الألم النفسي. أنواع الألم: صداع التوتر، ألم القلب، ألم البطن، الألم العضلي الليفي، متلازمة الألم الليفي العضلي. الألم - تعريفه وأنواعه وتصنيفه وأنواعه مضاعفات الألم

الألم هو أحد الأعراض الأكثر تحديًا وإضعافًا. يؤثر الألم المزمن سلبًا على الصحة الجسدية والعقلية، بما في ذلك المزاج والنوم والوظائف الفكرية (الذاكرة والتركيز). إن تناول أدوية الألم المزمن يضر بوظيفة الدماغ. يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمثل هذه الأدوية إلى حقيقة أن دماغ المرضى يشبه دماغ مدمني الكحول على المدى الطويل. وحتى المسكنات العادية تسبب الإدمان، ويجب زيادة جرعاتها باستمرار، تماماً مثل المورفين والهيروين. وبحسب الإحصائيات فإن أكثر من 40% من الأمراض هي نتيجة جانبية للأدوية.على سبيل المثال، وفقا للأبحاث، في 20 بالمائة من الحالات، يحدث الصداع بعد تناول بعض الأدوية. تناول الباراسيتامول مع الكحول يمكن أن يكون قاتلاً. الفيناسيتين، وهو جزء من الثالوث أو البنتالجين، يمكن أن يسبب التهاب الكلية الفيناسيتين - تلف الكلى الشديد. غالبًا ما يؤدي سوء استخدام مسكنات الألم ذات الأساس الأفيوني إلى فقدان السمع بشكل كبير.

السبب الجذري للصداع، على سبيل المثال، هو انخفاض طاقة الدماغ. كل صداع هو زيادة في الطاقة في الدماغ وخطوة أخرى نحو تسريع شيخوخة الجسم. هناك أسباب كثيرة للصداع. يعاني حوالي 10 في المائة من الأشخاص من الصداع الناجم عن أمراض مختلفة: تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وارتفاع ضغط الدم، والارتجاج، والأورام، والتهاب السحايا، وهشاشة العظام في العمود الفقري العنقي، وما إلى ذلك. وحتى زيادة درجة حرارة الهواء بمقدار 5 درجات مئوية خلال النهار تزيد من حدوث الصداع الشديد بنسبة 7.5 بالمائة. نوع غير عادي من الصداع الذي يحدث مع صوت الرعد، ويبلغ ذروته في أقل من دقيقة ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 10 أيام. ما يسمى صداع المطعم الصيني الناجم عن المكمل الغذائي MSG.

لأسباب نفسية، يشعر الشخص بالألم أكثر عندما يكون متناغمًا مع الشعور بالألم. والعكس صحيح: يبدو الألم محتملاً إذا قيل للشخص سابقاً أنه لا يوجد شيء خاص يخاف منه. العوامل التي تزيد الألم هي الاكتئاب، التوتر، قلة النوم. وفي الوقت نفسه، تعمل المشاعر الإيجابية والنشاط البدني والنوم الجيد ليلاً على قمع الألم.

دعونا نفكر في بعض الطرق غير الطبية لتخفيف الألم، مع مراعاة خصائص فسيولوجيا الجسم والجهاز العصبي المركزي. وفي هذا الصدد، سنولي اهتمامًا خاصًا لكفاءتها السريعة وسهولة تنفيذها.

جسم الإنسان، كونه نظام ذاتي التنظيم، يتفاعل بشكل إيجابي مع الإشارات الضعيفة وسلبًا مع الإشارات القوية. ينظر الجسم إلى الإشارات الضعيفة على أنها منشطة! إن مستقبلات جلدنا قادرة على استقبال تدفقات الحرارة أقل بمئات المرات من تلك المنبعثة من يد الإنسان. تحتوي أصابع راحة اليد على إشعاعات الأشعة تحت الحمراء (الحرارية)، وفي منتصف راحة اليد إشعاع كهرومغناطيسي. وبالتالي، من خلال تطبيق أصابعنا على موقع الإصابة، نقوم بتوسيع الشعيرات الدموية وزيادة تدفق الدم. ومن خلال الضغط على منتصف الكف على القرحة فإننا نخفف العملية الالتهابية ونسرع من شفاء الأنسجة ونوقف النزيف بسرعة. يؤثر المجال الكهرومغناطيسي للنخيل على مصدر الألم نفسه، ويمنع ويبطئ ويضعف توصيل نبضات الألم على طول العصب وله تأثير مهدئ على الدماغ. يوصى، على سبيل المثال، للكدمات البسيطة بوضع كف واحد على المنطقة المؤلمة والأخرى على الجبهة. كما يؤدي الألم في العضو الداخلي إلى تشنج العضلات التي فوقه. لذلك، من خلال وضع كف دافئ على جانب العضو المريض، فإننا نخفف أيضًا من تشنج العضلات. بالإضافة إلى ذلك، يتم ضبط أيدينا على تردد 2 - 5 هرتز، والرأس - على تردد 20 - 30 هرتز، والجهاز الدهليزي - على 0.5 - 13 هرتز، والأعضاء الداخلية (القلب والكلى) والعمود الفقري - على حوالي 6 هرتز. من خلال تطبيق أيدينا، فإننا بذلك نزيد من نشاط عضو معين بسبب رنين الترددات الناتج. على سبيل المثال، من خلال وضع راحة اليد على الجبهة على مستوى الحاجبين، فإننا بذلك نزيد من تدفق الدم في التلفيفات الأمامية والمدارية الثلاثة، حيث توجد مجموعات من الخلايا العصبية التي تنظم العمليات المختلفة المرتبطة بعمل الأعضاء الداخلية. عند تحريك يدك فوق رأسك أو جسمك، قد تشعر بأماكن أكثر برودة مقارنة بالخلفية الحرارية العامة، وذلك بسبب ضعف تدفق الدم. عادة ما يكفي وضع راحة يدك على هذا المكان لمدة 2-3 دقائق - ويختفي الألم ويعود تدفق الدم إلى طبيعته. في الوقت نفسه، تكون العمليات الالتهابية مصحوبة بشعور بارتفاع درجة الحرارة، وأحيانا على مسافة طويلة جدا.

لتخفيف الألم، تحتاج إلى إحضار راحة يدك (أو كلا النخيلين، إذا كانت المنطقة كبيرة) أقرب إلى المنطقة المؤلمة. يجب أن تكون هناك فجوة تبلغ حوالي 0.5 - 1 سم بين راحة اليد وسطح الجلد، أثناء الاستنشاق، يمكنك تقريب راحة اليد قليلاً من المنطقة المؤلمة، وأثناء الزفير، قم بتحريكها بعيدًا (يجب أن تكون سعة الحركات لا تتجاوز 0.5 - 1.0 سم). يمكنك ببساطة وضع راحة يدك (عادةً اليمنى - الأكثر نشاطًا) على المنطقة المؤلمة، ووضع راحة يدك اليسرى فوق يدك اليمنى لتقويتها. من الضروري أن تشعر بالتأثير الحراري لراحة اليد على المنطقة المؤلمة. وجوب اليدين: عدم وجود الخواتم والأساور والساعات والسلاسل والأشرطة المطاطية وغيرها من الأشياء التي تعيق تدفق الدم؛ النظافة المثالية والجفاف. أقصى قدر من الاحماء قبل الجلسة. أسهل طريقة لتدفئة يديك هي فرك راحتي يديك معًا بقوة. لكي تصبح راحة اليد ساخنة، عادة ما تكون هناك حاجة إلى أكثر من عشرين حركة. كلما كانت راحة يدك أكثر دفئًا، كان استخدامها أكثر فعالية.

تعمل تقنيات الوخز بالإبر أيضًا على تخفيف الألم بشكل جيد. المنطقة النشطة، النقطة، هي مساحة من الجلد تبلغ 2 - 10 أمتار مربعة. مم، متصل من خلال تكوينات عصبية بأعضاء داخلية معينة. تختلف أحجام النقاط النشطة حسب الحالة الوظيفية للشخص. عند الشخص النائم أو المتعب جدًا، يكون قطر النقطة في حده الأدنى ويبلغ حوالي 1 ملم. وعندما يستيقظ الإنسان، يزداد قطر النقطة، مما يذكرنا بفتح برعم زهرة. عند الاستيقاظ أو بعد الراحة يصل قطر النقطة النشطة إلى 1 سم، ويحدث الحد الأقصى لحجم النقطة النشطة أيضًا في حالة الإثارة العاطفية أو المرض لدى الشخص. لتخفيف الصداع، على سبيل المثال، يمكنك القيام بتدليك ذاتي قوي لأصابع قدميك الكبيرة. يمكنك تدليك إبهام يديك بشكل مكثف على بعضهما البعض بحركة دائرية لمدة دقيقة واحدة. يخفف من الصداع الناتج عن التوتر. يمكن أيضًا تخفيف الألم عن طريق تدليك الرأس بقوة براحة اليد الدافئة، خاصة على الجانب الأيمن من الرأس. وهذا له تأثير مفيد على حالة الأوعية الدموية وحساسية الطقس. في حالة آلام القلب المفاجئة، فإن الاحترار القوي للنخيل الأيسر (التدليك الذاتي أو تطبيق جسم دافئ) مع التمسيد على السطح الداخلي للذراع الأيسر من راحة اليد إلى الكتف. تحدث أيضًا تشنجات الأوعية الدموية في الراحتين أثناء الإجهاد، لذلك تحتاج إلى مراقبة حالة الراحتين.

يستخدم اليود دائمًا خارجيًا عندما يكون ذلك ضروريًا لتحفيز تدفق الدم إلى الأنسجة الرخوة أثناء الكدمات والالتواءات المختلفة. يكفي صنع شبكة من اليود.

لقد ثبت تجريبيًا أن المسارات التي تنتقل من خلالها النبضات لا تتمتع دائمًا بنشاط عالٍ وأن نشاط بعض مجموعات الخلايا العصبية قد يكون أقل من نشاط مجموعات أخرى. إذا تم إرسال بعض الإحساس الطبيعي إلى الدماغ، فيمكن أن يمنع أو يقلل من حساسية مستقبلات الألم. على سبيل المثال، يمكنك تخفيف الصداع عن طريق وضع كمادة باردة بمنشفة مبللة على جبهتك وعينيك المغمضتين.

يمكنك نسيان الصداع إلى الأبد من خلال أي من التمارين الثلاثة:

1. تمسيد الرأس بشكل منتظم (يوميًا بشكل مثالي) بأشجار النخيل الدافئة.

2. تدليك النقطة الموجودة في قاعدة الجمجمة في الخلف، على طول خط العمود الفقري، له تأثير إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي في القشرة الدماغية، مع تقليل الصداع. وفي الشرق يستخدمون قطعة من الثلج لتبريد هذه النقطة.

3. تقنيات التنفس الخاصة التي تهدف إلى زيادة نسبة ثاني أكسيد الكربون في الدم وتوسيع الأوعية الدموية (استنشاق الهواء الذي يحتوي على ثاني أكسيد الكربون بنسبة 7 بالمائة يضاعف تدفق الدم إلى الدماغ). أبسط تقنية: استنشق بقوة من خلال أنفك، واحبس أنفاسك، ثم قم بالزفير ببطء، في أجزاء من خلال فمك. كرر عدة مرات. كما تعلمون، مع ارتفاع ضغط الدم، تضيق الأوعية الدموية، مما يسبب الصداع. لذلك، مع ارتفاع ضغط الدم، عندما تضيق الأوعية الدموية في الدماغ، يكفي التنفس عدة مرات أثناء الزفير لتوسيع الأوعية الدموية وتخفيف الصداع. في حالة انخفاض ضغط الدم، عندما تتوسع الأوعية الدموية ويكون تدفق الدم غير كافٍ، يكون ذلك كافيًا في بعض الأحيان لزيادة النشاط البدني. التنفس البطيء يمكن أن يخفف حتى الألم المزمن. يضمن إيقاع التنفس هذا الأداء المتوازن للجهازين العصبيين الودي والباراسمبثاوي، وبالتالي تنظيم نبضات الألم.

غالبًا ما يُنصح بإلحاق ألم إضافي بالنفس بوعي، "الإرهاق"، يؤدي إلى انخفاض في شدة الألم الذاتية. يمكن أن يحدث ألم إضافي إما عن طريق العمل مباشرة على مصدر الألم نفسه، أو في أي مكان آخر. عندما ينشأ مصدر جديد للألم، يتحول الدماغ إلى إدراكه، بينما تقلل منطقة اللمس في الدماغ من إدراك الألم السابق وتستجيب للألم الجديد. على سبيل المثال، إدخال إبر الوخز بالإبر في أي جزء من الجسم تقريبًا يخفف الألم. يحدث هذا الانخفاض في الألم بسبب إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا المنتجة في الدماغ - الإندورفين. يقلل الإندورفين من حساسية الألم وله تأثير مهدئ على نفسية الإنسان. يعتمد التأثير المسكن للإندورفين على حقيقة أنها تتفاعل مع المستقبلات الأفيونية في الدماغ، وهي نفس المستقبلات التي تتفاعل معها المواد الأفيونية الخارجية (على سبيل المثال، المورفين والهيروين). عند دخول الدم، يمكنهم الاحتفاظ بتأثيرهم المسكن لفترة طويلة.يتم إنتاج الإندورفين أثناء النشاط البدني الصحي، وأثناء الضحك، وأثناء ممارسة الجنس، وعندما يعاني الجسم من الجفاف. النشاط البدني الشديد لمدة 12 إلى 15 دقيقة يزيد من مستوى الإندورفين خمس مرات. وقد لوحظ أنه بعد 15 دقيقة من الضحك العنيف، تزداد عتبة الألم بنسبة 10 بالمائة. أظهر عدد من الدراسات في بلدان مختلفة أن الشتائم من القلب تساعد على تحمل الألم بسبب إنتاج الإندورفين وعرقلة عمل هرمونات التوتر. في إحدى التجارب، طُلب من الأشخاص وضع أيديهم في الماء المثلج. وفي الوقت نفسه، اضطر بعض المتطوعين إلى تكرار الشتائم الفاحشة. ونتيجة لذلك، تحمل الأشخاص "ذوو الفم الكريه" الألم لمدة أطول بنسبة 75%. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن تخفيف الألم الناتج عن إنتاج الإندورفين هو الاستثناء وليس القاعدة، لأنه يؤدي إلى زيادة حادة في الإصابة بالسرطان!

الأدرينالين الذي يتم إنتاجه أثناء حالات الطوارئ يمكن أن يبطئ أيضًا انتقال الألم. ومع ذلك، فإن زيادة هرمون التوتر هذا يعطل الدورة الدموية في العديد من مناطق الجسم.

ينتج الدماغ هرمونات خاصة خلال لحظات الإجهاد الحراري المفاجئ - الدينورفين، ومشتقات المورفين، وهي أقوى 200 مرة من المورفين! الغرض من الدينورفين هو تقليل الألم. هذا هو "الاحتياطي الذي لا يمكن المساس به" لجسمنا، وهو أمر ضروري في أي مواقف حرجة عندما يكون التأثير المسكن القوي ضروريًا لإنقاذ حياة الشخص من الصدمة المؤلمة. تدوم حماية الدينورفين لمدة تصل إلى 48 ساعة. السباحة المنتظمة في فصل الشتاء تنمي عادة إطلاق الدينورفين، هذا الدواء الطبيعي. ومع ذلك، يحتاج الفظ إلى زيادة مدة السباحة الشتوية في كل مرة حتى يصل إلى حالة من النعيم. وهذا يؤثر على الجهاز الهرموني، وتتأثر الغدد الكظرية بشدة، ويضعف جهاز المناعة، ويتسارع نمو الورم. غالبًا ما يؤدي تبريد الكلى إلى التهاب الأذن الوسطى أو فقدان السمع.

يمكنك التأثير على أحاسيس الألم من خلال معرفة خصائص نشاط التردد في الدماغ. على سبيل المثال، قضاء 15 دقيقة في حالة النعاس (النوم أو الاستيقاظ وعيناك مغمضتان) على مستوى ألفا لا يقوي مناعتنا فحسب، بل يساعدنا في التغلب على التعب، ولكنه يخفف الألم أيضًا. تنشأ موجات ألفا أيضًا عندما يتم رفع النظرة للأعلى، فوق خط الرؤية الأفقي.

هناك ما يسمى "الذكاء البيولوجي"، عندما يعمل الدماغ بتردد ثيتا (5 هرتز). يحدث هذا التردد عند التركيز على اللامعنى أو عمل الأعضاء الداخلية. ومن هنا التأثيرات المفيدة لتقنيات التأمل المختلفة على الجسم. أود أن أوصي بتعلم التركيز على حالة اللامعنى - فأنا أدرك كل شيء، لكنني لا أفهم أي شيء. الأمر ليس بهذه البساطة، لكن طريقة التركيز على الإحساس بعمل أي عضو داخلي لها عيوبها، لأنها تسبب زيادة في تدفق الدم إليه بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء الأخرى، أي: تقليل إمدادات الأكسجين والمواد المغذية وإزالة السموم وما إلى ذلك.

كما أن نصف الكرة الأيمن المنشط من الدماغ يقلل أيضًا من الحساسية للألم. أسهل طريقة لتنشيط النصف الأيمن من الكرة الأرضية هي ثني وتمديد أصابع يدك اليسرى وقدمك بقوة، مع الحفاظ على أصابع يدك اليمنى وقدمك ثابتة. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك استخدام سدادات الأذن في الأذن اليمنى لتقليل النشاط بشكل أكبر في المنطقة السمعية اليسرى من الدماغ، وكذلك لإغلاق العين اليمنى. استخدام الروائح المقوية (الليمون، إكليل الجبل، الياسمين)، واستنشاق الرائحة من خلال فتحة الأنف اليمنى. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن تنشيط نصف الكرة الأيمن بشكل مفرط دون "مراقبة" النصف الأيسر من الكرة الأرضية يمكن أن يزيد من التوتر، وحدوث اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) وحتى أنواع الرهاب المختلفة. هناك طريقة أخرى وهي معادلة نشاط نصفي الدماغ، مما يقلل أيضًا من الألم. يكفي أن تطوي راحة يدك بقوة قليلة في أصابعك أو تجلس وأصابعك متشابكة. مع الأخذ في الاعتبار أن تنشيط أحد نصفي الكرة الدماغية يقلل من نشاط النصف الآخر، فمن الممكن، على سبيل المثال، إذا كانت اليد اليمنى مصابة بكدمة، فإن ضمان عدم حركتها، يزيد من نشاط اليد اليسرى، مما يقلل الألم في اليد اليمنى.

هناك "طريقة Trager" للمساعدة في استعادة السيطرة على الألم. يتضمن نظامًا من التمارين الفكرية التي يمكنك القيام بها بشكل مستقل. لكن يجب أن نأخذ في الاعتبار أنه حتى أثناء الإجهاد الفكري، ينتج الدماغ الإندورفين.

تعتبر تقنيات العلاج بالضوء فعالة جدًا في تخفيف الألم. وبالتالي، فإن الأشعة تحت الحمراء تخترق جسم الإنسان حتى 50 - 60 ملم، وبالتالي يكون لها تأثير مسكن على الجهاز العصبي. في هذه الحالة غالبا ما يختفي الصداع والدوار وكذلك آلام العمود الفقري وما إلى ذلك، وعادة ما يحدث التأثير خلال 5 إلى 10 دقائق. في هذه الحالة، من الضروري مراعاة متطلبات معينة للحالة المادية للجسم. على سبيل المثال، هناك عدد من القيود المفروضة على استخدام حمامات البخار المنزلية بالأشعة تحت الحمراء، ولا سيما في وجود الأورام. ينشط الضوء الأحمر العمليات الفسيولوجية في جسم الإنسان، وتعبر عن خصائصه المضادة للالتهابات. وقد لوحظ أنه تحت تأثير الضوء الأحمر، تشفى الجروح بشكل أسرع. الضوء الأخضر، على الرغم من أنه يخترق الأنسجة إلى عمق أصغر بكثير، فإنه يزيد أيضًا (عن طريق زيادة محتوى الكالسيوم) من مقاومة الأنسجة وقوتها الميكانيكية ويزيل المناطق المؤلمة. في بعض الأحيان تكون جلسة واحدة من العلاج بالضوء كافية لتجنب استخدام المضادات الحيوية. أعلن متخصصون من معهد أبحاث القوات الجوية الأمريكية مؤخرًا عن تطوير طريقة جديدة لعلاج الجروح القتالية. يكمن جوهرها في ما يسمى بتقنية ربط الأنسجة الكيميائية الضوئية: تتم معالجة حواف الجرح بطلاء خاص، ثم يتم تشعيعها بالضوء الأخضر لفترة قصيرة. يمتص الطلاء الضوء، مما يؤدي إلى ربط البروتينات الموجودة على سطح حواف الجرح ببعضها البعض. يتم تقليل وقت شفاء الجروح بشكل كبير.

هناك عامل آخر يؤثر على الألم وهو الطعام. الأطباق الغنية بالزيتون والزبدة والدهون الأخرى يمكن أن تزيد من عتبة الألم. وفي الوقت نفسه هناك أطعمة تزيد من حدة الألم: البيرة والقهوة والبقوليات والأطعمة المقلية والجبن والأطعمة المعلبة ولحم الخنزير. جميع التوابل الحارة لها تأثير مشتت. استجابة لتهيج وحرق اللسان، يقوم الجسم بتشغيل نظام تخفيف الآلام الخاص به بسبب إطلاق الإندورفين. أشهر الأطعمة التي تخفف الألم هو الفلفل الحار الذي يحتوي على مادة الكابسيسين التي تقلل الألم الحاد والمزمن. الوسابي (الفجل الياباني) يحفز أيضًا مستقبلات الألم. يعمل الثوم المبشور جيدًا بنفس الطريقة. يمكن أن يقلل جذر الزنجبيل من آلام العضلات بنسبة 25 بالمائة تقريبًا. يحتوي الخشخاش على الكودايين، وهو مسكن قوي للآلام. يتأقلم زيت الخردل والخردل بشكل جيد مع الألم. التوابل مثل الزعفران والطرخون والبقدونس لها أيضًا تأثير مسكن خفيف. يمكنك تحفيز الدورة الدموية في المناطق المؤلمة عن طريق فرك الزنجبيل أو الفلفل الحار أو الفجل الحار أو اللوبيليا أو قشر الكينين فيها. الكركم يمكن أن يتعامل مع الألم المزمن بشكل أكثر فعالية بثلاث مرات من الأسبرين والإيبوبروفين.

الكسندر ليتفينوف

ألم موضعييتم الشعور بها في المكان الذي يتم فيه تحديد مصدر الضرر أو التأثير المسبب للألم.

ألم الإسقاطيتم الشعور بها عند تلف أو تهيج جذع العصب - على طول مسار العصب وفي منطقة الجسم التي يعصبها هذا العصب. على سبيل المثال، عندما تضغط الأقراص الفقرية على الجذر الفقري عند مدخل القناة الشوكية، يتم الشعور بالألم في منطقة الجسم التي يعصبها هذا العصب (ولا يتطابق موقع الضرر مع مكان الألم) .

الألم المشار إليهلا يتم الشعور بها في العضو المصاب، بل في مناطق أخرى من الجسم. يتم الشعور بالألم في المناطق السطحية من الجسم التي يعصبها نفس الجزء الشوكي الذي يعصب العضو المصاب. السبب وراء ظهور الألم المشار إليه هو تقارب الإثارات من مستقبلات مختلفة على نفس العصبونات الداخلية للحبل الشوكي، وكذلك على الخلايا العصبية في جذع الدماغ والمهاد والقشرة. ونتيجة لذلك، يمكن أن ينعكس الألم في مناطق سطح الجسم الواقعة على مسافة كبيرة من مكان الإصابة. تسمى مناطق سطح الجسم التي يحدث فيها الألم المشار إليه مناطق زاخرين-جد.

ألم جسدييحدث عندما يكون مصدر الألم موضعيًا في الجلد والعضلات والمفاصل. وهي مقسمة إلى سطحية (محسوسة على سطح الجلد) وعميقة.

ألم الأحشاءويتميز بأن مصدره في الأعضاء الداخلية. هناك اختلافات كبيرة في حساسية الألم بين الأعضاء الداخلية المختلفة وحتى الهياكل المختلفة لنفس العضو. حساسية عالية في الأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة. الصفاق الجداري وجذر المساريق مؤلمان بشكل خاص. يحدث الألم الشديد عندما تتمدد الأعضاء المجوفة بسرعة وبقوة. كما أن تشنج العضلات الملساء أو مقاومة تقلص العضلات الملساء يسبب الألم أيضًا.

الألم المهادي(متلازمة المهاد) تتطور عندما تتضرر نوى المهاد أو تتشكل بؤر الإثارة المرضية فيها. المظاهر: نوبات عابرة من الألم المتعدد الجوانب الشديد. يصاحب الألم اضطرابات نباتية وحركية ونفسية وعاطفية.

الألم الوهمييتطور عندما يتم تهيج الأطراف المركزية للأعصاب المقطوعة أثناء البتر. المظاهر: ألم في جزء مفقود من الجسم. تتراوح شدة الألم من الحكة الشديدة والحرقان إلى الأحاسيس المؤلمة التي لا تطاق. تعود آلية الألم الوهمي إلى تكوين أورام عصبية في نهايات الجذع من النهايات العصبية المحفوظة، والتي تستمر في توليد نبضات تجرى في الجهاز العصبي المركزي.

السببيةتحدث بسبب زيادة مرضية في حساسية مستقبلات الألم وتشكيل تركيز الإثارة المتزايدة في مناطق مختلفة من دفعة الألم. المظاهر: ألم حارق في منطقة جذوع الأعصاب التالفة، والذي يتم استفزازه أو تكثيفه بواسطة تأثيرات مختلفة.

نظام مضاد للألم. الجهاز المضاد للألم هو مجموعة من الهياكل العصبية والعوامل الخلطية التي تمنع تطور الألم.

يتكون الجهاز المسبب للألم والمضاد للألم النظام العام لحساسية الألمتحديد طبيعة الإشارات المسببة للألم ودرجة إدراكها ورد الفعل عليها.

مراكز مضادة للألم: المهاد، المادة الرمادية حول قناة سيلفيوس، نواة الرفاء، الموضع الأزرق، مادة تشبه الهلام في الحبل الشوكي ( المادة الجيلاتينية) و النواة السبيل الانفرادي.

وسطاء نظام مضاد للألم. تشارك التأثيرات الأفيونية (الإندورفين والإنكيفالين) والسيروتونين والدوبامين والنورأدرينالين في التحكم في استثارة الخلايا العصبية التي تنقل نبضات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي.

تشارك الببتيدات أيضًا في عمل نظام مضاد استقبال الألم: أنجيوتنسين II، بومبيسين، كالسيتونين، نيوروتنسين، كوليسيستوكينين. هناك بعض الانتقائية في عملهم. على سبيل المثال، الكوليسيستوكينين له تأثير مسكن في الحروق، كما أن النيوروتنسين يقلل من الألم الحشوي.

يمكن تنشيط مدخلات الألم من القشرة الأمامية ومنطقة ما تحت المهاد الخلايا العصبية الانكيفالينيةحول قناة سيلفيان، في الدماغ المتوسط ​​والجسر. منهم تنتقل الإثارة إلى جوهر خياطة كبير(اختراق الجزء السفلي من الجسر والجزء العلوي من النخاع المستطيل). الناقل العصبي الموجود في الخلايا العصبية لهذه النواة هو السيروتونين.

تقوم الخلايا العصبية في نواة الرافي والخلايا العصبية المنقارية القريبة منها بتوصيل إشارات مضادة للألم في النخاع المستطيل. القرن الظهري للحبل الشوكي، حيث يتم إدراكها بواسطة الخلايا العصبية الإنكيفالينية المادة الجيلاتينية. ويقوم الإنكيفالين، الذي تنتجه هذه الخلايا العصبية المثبطة، بالمهمة تثبيط ما قبل المشبكي على الألياف وارد الألم، كونها مسؤولة عن تأثير بوابة الألم وول ميلزاك.

وفق " نظريات بوابة الألم» R. Melzack وP. Wall (1965)، يتم التحكم في التدفق الوارد لنبضات الألم آلية ردود الفعل، والذي يقع عند مدخل الحبل الشوكي، في المادة الجيلاتينية، ويمكن تغيير سعة بوابة الألم على نطاق واسع.

وهكذا، يقوم الإنكيفالين والسيروتونين بتمرير عصا الألم، مما يشير إلى بعضهما البعض. ولهذا السبب، احتل المورفين ونظائره، وكذلك المنبهات وحاصرات امتصاص السيروتونين، مكانة مهمة في علم التخدير.

تمنع الأنظمة الأفيونية تنشيط الإجهاد في منطقة ما تحت المهاد (على وجه الخصوص، الإندورفين)، وتمنع نشاط مراكز الغضب، وتسبب تغييرًا في الخلفية العاطفية من خلال الجهاز الحوفي، وقمع المشاعر المؤلمة السلبية، وتعمل في النواة الشبكية العملاقة والموضع الأزرق. ، مما يقلل من التأثير المنشط للألم على جميع أجزاء الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن تدخل المواد الأفيونية الداخلية إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال السائل النخاعي لممارسة تنظيم الغدد الصماء الذي يثبط استجابات الألم الجهازية. أثناء الإجهاد المؤلم، يحدث تنشيط إنتاج المواد الأفيونية الداخلية خارج الدماغ، في خلايا الكرومافين. تم الكشف عن زيادة في تركيزات المواد الأفيونية الذاتية في السائل النخاعي في متلازمات الألم المزمن.

وبالتالي، فإن التغيرات في حساسية الألم تعتمد على نسبة نشاط أنظمة مسبب للألم ومضادة للألم في الجسم.

51072 0

الألم هو رد فعل تكيفي مهم للجسم، وهو بمثابة إشارة إنذار.

ومع ذلك، عندما يصبح الألم مزمنًا، فإنه يفقد أهميته الفسيولوجية ويمكن اعتباره مرضًا.

الألم هو وظيفة تكاملية للجسم، حيث يقوم بتعبئة الأنظمة الوظيفية المختلفة للحماية من تأثيرات العوامل الضارة. يتجلى في ردود فعل نباتية جسدية ويتميز ببعض التغيرات النفسية والعاطفية.

مصطلح "الألم" له عدة تعريفات:

- هذه حالة نفسية فسيولوجية فريدة تحدث نتيجة التعرض لمحفزات فائقة القوة أو مدمرة تسبب اضطرابات عضوية أو وظيفية في الجسم؛
- بالمعنى الضيق، الألم (الحزن) هو إحساس مؤلم ذاتي ينشأ نتيجة التعرض لهذه المحفزات فائقة القوة؛
- الألم هو ظاهرة فسيولوجية تخبرنا عن تأثيرات ضارة تلحق الضرر بالجسم أو تشكل خطراً محتملاً عليه.
وبالتالي، فإن الألم هو تحذير ورد فعل وقائي في نفس الوقت.

تقدم الرابطة الدولية لدراسة الألم التعريف التالي للألم (ميرسكي، بوجدوك، 1994):

الألم هو إحساس مزعج وتجربة عاطفية مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي والمحتمل أو حالة موصوفة من حيث هذا الضرر.

ولا تقتصر ظاهرة الألم على الاضطرابات العضوية أو الوظيفية في مكان توطينه فقط، بل يؤثر الألم أيضًا على أداء الجسم كفرد. على مر السنين، وصف الباحثون عددًا لا يحصى من العواقب الفسيولوجية والنفسية السلبية للألم غير المخفف.

العواقب الفسيولوجية للألم غير المعالج في أي مكان يمكن أن تشمل كل شيء من تدهور الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي إلى زيادة عمليات التمثيل الغذائي، وزيادة نمو الورم والانتشارات، وانخفاض المناعة وإطالة وقت الشفاء، والأرق، وزيادة تخثر الدم، وفقدان الشهية و انخفاض القدرة على العمل.

يمكن أن تظهر العواقب النفسية للألم في شكل غضب، وتهيج، ومشاعر الخوف والقلق، والاستياء، والإحباط، واليأس، والاكتئاب، والشعور بالوحدة، وفقدان الاهتمام بالحياة، وانخفاض القدرة على الوفاء بالمسؤوليات الأسرية، وانخفاض النشاط الجنسي، والذي يؤدي إلى صراعات عائلية وحتى إلى طلب القتل الرحيم.

غالبًا ما تؤثر التأثيرات النفسية والعاطفية على الاستجابة الذاتية للمريض، مما يؤدي إلى المبالغة أو التقليل من أهمية الألم.

بالإضافة إلى ذلك فإن درجة التحكم الذاتي في الألم والمرض من قبل المريض، ودرجة العزلة النفسية الاجتماعية، ونوعية الدعم الاجتماعي، وأخيرا معرفة المريض بأسباب الألم وعواقبه قد تلعب دورا معيناً في علاج الألم والمرض. شدة العواقب النفسية للألم.

يتعين على الطبيب دائمًا التعامل مع المظاهر المتطورة للألم، كالعواطف وسلوك الألم. وهذا يعني أن فعالية التشخيص والعلاج لا تتحدد فقط من خلال القدرة على تحديد الآليات المسببة للأمراض لحالة جسدية تتجلى أو مصحوبة بالألم، ولكن أيضًا من خلال القدرة على رؤية المشاكل التي تحد من حياة المريض المعتادة وراء هذه المظاهر.

تم تخصيص عدد كبير من الأعمال، بما في ذلك الدراسات، لدراسة الأسباب والتسبب في الألم ومتلازمات الألم.

تمت دراسة الألم كظاهرة علمية لأكثر من مائة عام.

هناك الألم الفسيولوجي والمرضي.

يحدث الألم الفسيولوجي في وقت إدراك الأحاسيس بواسطة مستقبلات الألم، ويتميز بمدة قصيرة ويعتمد بشكل مباشر على قوة ومدة العامل المدمر. رد الفعل السلوكي في هذه الحالة يقطع الاتصال بمصدر الضرر.

يمكن أن يحدث الألم المرضي في كل من المستقبلات والألياف العصبية. يرتبط بالشفاء المطول وهو أكثر تدميراً بسبب التهديد المحتمل بتعطيل الوجود النفسي والاجتماعي الطبيعي للفرد؛ رد الفعل السلوكي في هذه الحالة هو ظهور القلق والاكتئاب والاكتئاب، مما يؤدي إلى تفاقم الأمراض الجسدية. أمثلة على الألم المرضي: الألم في موقع الالتهاب، ألم الاعتلال العصبي، ألم إزالة التفرز، الألم المركزي.

كل نوع من الألم المرضي له سمات سريرية تجعل من الممكن التعرف على أسبابه وآلياته وتوطينه.

أنواع الألم

هناك نوعان من الألم.

النوع الأول- ألم حاد ناجم عن تلف الأنسجة، ويقل مع شفاءه. الألم الحاد له بداية مفاجئة، ومدة قصيرة، وموضع واضح، ويظهر عند التعرض لعوامل ميكانيكية أو حرارية أو كيميائية مكثفة. يمكن أن يكون سببه عدوى أو إصابة أو عملية جراحية، ويستمر لساعات أو أيام وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض مثل سرعة ضربات القلب والتعرق والشحوب والأرق.

الألم الحاد (أو مسبب للألم) هو الألم المرتبط بتنشيط مستقبلات الألم بعد تلف الأنسجة، ويتوافق مع درجة تلف الأنسجة ومدة عمل العوامل الضارة، ثم يتراجع تمامًا بعد الشفاء.

النوع الثاني- الألم المزمن يتطور نتيجة تلف أو التهاب الأنسجة أو الألياف العصبية، ويستمر أو يتكرر لعدة أشهر أو حتى سنوات بعد الشفاء، وليس له وظيفة وقائية ويسبب معاناة للمريض، ولا يصاحبه علامات مميزة الم حاد.

الألم المزمن غير المحتمل له تأثير سلبي على حياة الإنسان النفسية والاجتماعية والروحية.

مع التحفيز المستمر لمستقبلات الألم، تنخفض عتبة حساسيتها بمرور الوقت، كما تبدأ النبضات غير المؤلمة في إحداث الألم. يربط الباحثون تطور الألم المزمن بالألم الحاد غير المعالج، مع التركيز على الحاجة إلى العلاج المناسب.

ولا يشكل الألم غير المعالج عبئا ماليا على المريض والأسرة فحسب، بل يفرض أيضا تكاليف هائلة على المجتمع ونظام الرعاية الصحية، بما في ذلك الإقامة الطويلة في المستشفى، وانخفاض الإنتاجية، والزيارات المتعددة للعيادات الخارجية وغرف الطوارئ. الألم المزمن هو السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة الجزئية أو الكلية طويلة المدى.

هناك عدة تصنيفات للألم، أحدها، انظر الجدول. 1.

الجدول 1. التصنيف الفيزيولوجي المرضي للألم المزمن

ألم مسبب للألم 1. اعتلال المفاصل (التهاب المفاصل الروماتويدي، هشاشة العظام، النقرس، اعتلال المفاصل ما بعد الصدمة، متلازمات عنق الرحم والعمود الفقري الميكانيكية) 2. الألم العضلي (متلازمة الألم الليفي العضلي) 3. تقرح الجلد والأغشية المخاطية 4. الاضطرابات الالتهابية غير المفصلية (ألم العضلات الروماتيزمي) 5. الاضطرابات الإقفارية 6. الألم الحشوي (ألم من الأعضاء الداخلية أو غشاء الجنب الحشوي) ألم الاعتلال العصبي 1. الألم العصبي التالي للهربس 2. ألم العصب الثلاثي التوائم 3. اعتلال الأعصاب السكري المؤلم 4. آلام ما بعد الصدمة 5. آلام ما بعد البتر 6. آلام الاعتلال النخاعي أو الاعتلال الجذري (تضيق العمود الفقري، التهاب العنكبوتية، المتلازمة الجذرية من نوع القفازات) 7. ألم غير نمطي في الوجه 8. متلازمات الألم (متلازمة الألم المحيطي المعقدة) الفيزيولوجيا المرضية المختلطة أو غير المحددة 1. الصداع المزمن المتكرر (مع ارتفاع ضغط الدم، الصداع النصفي، الصداع المختلط) 2. متلازمات الألم الوعائي (التهاب الأوعية الدموية المؤلم) 3. متلازمة الألم النفسي الجسدي 4. الاضطرابات الجسدية 5. ردود الفعل الهستيرية

تصنيف الألم

تم اقتراح تصنيف إمراضي للألم (ليمانسكي، 1986)، حيث ينقسم إلى جسدي، وحشوي، وأعصاب، ومختلط.

يحدث الألم الجسدي عند تلف جلد الجسم أو تحفيزه، وكذلك عند تلف الهياكل العميقة - العضلات والمفاصل والعظام. تعتبر النقائل العظمية والتدخلات الجراحية من الأسباب الشائعة للألم الجسدي لدى المرضى الذين يعانون من الأورام. عادة ما يكون الألم الجسدي ثابتًا ومحدودًا بشكل واضح؛ يوصف بأنه ألم خفقان، وألم قضم، وما إلى ذلك.

ألم الأحشاء

يحدث الألم الحشوي بسبب التمدد أو الضغط أو الالتهاب أو أي تهيج آخر للأعضاء الداخلية.

يوصف بأنه عميق، ضاغط، معمم وقد ينتشر إلى الجلد. عادة ما يكون الألم الحشوي ثابتًا، ويصعب على المريض تحديد موضعه. يحدث ألم الاعتلال العصبي (أو إزالة التفاهات) عند تلف الأعصاب أو تهيجها.

قد يكون ثابتًا أو متقطعًا، وأحيانًا إطلاق نار، وعادةً ما يوصف بأنه حاد أو طعن أو قطع أو حرقان أو إحساس غير سار. بشكل عام، يعتبر ألم الاعتلال العصبي هو الأكثر شدة وصعوبة في العلاج مقارنة بأنواع الألم الأخرى.

الألم السريري

سريريًا، يمكن تصنيف الألم على النحو التالي: ألمي المنشأ، عصبي المنشأ، نفسي المنشأ.

قد يكون هذا التصنيف مفيدًا للعلاج الأولي، ولكن في المستقبل، يكون مثل هذا التقسيم مستحيلًا بسبب الترابط الوثيق بين هذه الآلام.

ألم نوجني

يحدث الألم المسبب للألم عند تهيج مستقبلات الألم في الجلد، أو مستقبلات الألم في الأنسجة العميقة، أو الأعضاء الداخلية. تتبع النبضات التي تظهر في هذه الحالة مسارات تشريحية كلاسيكية، تصل إلى الأجزاء العليا من الجهاز العصبي، وتنعكس عن طريق الوعي وتشكل الإحساس بالألم.

الألم الناتج عن إصابة الأعضاء الداخلية هو نتيجة للتقلص السريع أو التشنج أو تمدد العضلات الملساء، لأن العضلات الملساء نفسها غير حساسة للحرارة أو البرودة أو القطع.

يمكن الشعور بألم الأعضاء الداخلية ذات التعصيب الودي في مناطق معينة على سطح الجسم (مناطق زاخرين-جد) - وهذا ما يسمى الألم المشار إليه. وأشهر الأمثلة على هذه الآلام هي ألم في الكتف الأيمن والجانب الأيمن من الرقبة مع مرض المرارة، وألم في أسفل الظهر مع مرض المثانة، وأخيراً ألم في الذراع الأيسر والجانب الأيسر من الصدر مع مرض القلب. . الأساس التشريحي العصبي لهذه الظاهرة ليس مفهوما تماما.

أحد التفسيرات المحتملة هو أن التعصيب القطعي للأعضاء الداخلية هو نفسه الذي يحدث في المناطق البعيدة من سطح الجسم، لكن هذا لا يفسر سبب انعكاس الألم من العضو إلى سطح الجسم.

الألم Nocigenic حساس علاجيا للمورفين والمسكنات المخدرة الأخرى.

الألم العصبي

يمكن تعريف هذا النوع من الألم على أنه ألم ناتج عن تلف الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي ولا يمكن تفسيره بتهيج مستقبلات الألم.

الألم العصبي له أشكال سريرية عديدة.

وتشمل هذه بعض آفات الجهاز العصبي المحيطي، مثل الألم العصبي التالي للهربس، والاعتلال العصبي السكري، والتلف غير الكامل للعصب المحيطي، وخاصة العصب المتوسط ​​والزندي (الحثل الانعكاسي الودي)، وانفصال فروع الضفيرة العضدية.

الألم العصبي الناتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي عادة ما يكون نتيجة لحادث دماغي وعائي - وهذا ما يعرف بالاسم الكلاسيكي "متلازمة المهاد"، على الرغم من أن الدراسات (بوشر وآخرون، 1984) تظهر أنه في معظم الحالات تقع الآفات في مناطق أخرى غير المهاد.

العديد من الآلام مختلطة وتظهر سريريًا كعناصر مسببة للألم وعصبية. على سبيل المثال، تسبب الأورام تلف الأنسجة وضغط الأعصاب؛ في مرض السكري، يحدث الألم nocigenic بسبب الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية الطرفية، ويحدث الألم العصبي بسبب الاعتلال العصبي. مع انفتاق الأقراص الفقرية التي تضغط على جذر العصب، تتضمن متلازمة الألم عنصرًا عصبيًا حارقًا ومطلقًا.

الألم النفسي

إن القول بأن الألم يمكن أن يكون من أصل نفسي حصريًا هو أمر قابل للنقاش. ومن المعروف على نطاق واسع أن شخصية المريض تشكل تجربة الألم.

يتم تعزيزه لدى الأفراد الهستيريين، ويعكس الواقع بشكل أكثر دقة لدى المرضى غير الهستيريين. من المعروف أن الأشخاص من مختلف المجموعات العرقية يختلفون في تصورهم للألم بعد العملية الجراحية.

يعاني المرضى من أصل أوروبي من آلام أقل حدة من الأمريكيين السود أو ذوي الأصول الأسبانية. كما أن شدة الألم لديهم أقل مقارنة بالآسيويين، على الرغم من أن هذه الاختلافات ليست كبيرة جدًا (Faucett et al., 1994). بعض الناس أكثر مقاومة للإصابة بالألم العصبي. وبما أن هذا الاتجاه يحمل الخصائص العرقية والثقافية المذكورة آنفاً، فإنه يبدو فطرياً. لذلك، فإن احتمالات البحث التي تهدف إلى إيجاد توطين وعزل "جين الألم" مغرية للغاية (Rappaport، 1996).

أي مرض مزمن أو مرض يصاحبه ألم يؤثر على انفعالات وسلوك الفرد.

غالبًا ما يؤدي الألم إلى القلق والتوتر، مما يزيد في حد ذاته من إدراك الألم. وهذا ما يفسر أهمية العلاج النفسي في السيطرة على الألم. وقد تبين أن الارتجاع البيولوجي والتدريب على الاسترخاء والعلاج السلوكي والتنويم المغناطيسي، المستخدمة كتدخلات نفسية، مفيدة في بعض الحالات العنيدة المقاومة للعلاج (Bonica 1990, Wall and Melzack 1994, Hart and Alden 1994).

يكون العلاج فعالاً إذا أخذ في الاعتبار الأنظمة النفسية وغيرها (البيئية، النفسية الفيزيولوجية، السلوكية) التي من المحتمل أن تؤثر على إدراك الألم (كاميرون، 1982).

إن مناقشة العامل النفسي للألم المزمن تعتمد على نظرية التحليل النفسي، من مواقف سلوكية ومعرفية ونفسية فسيولوجية (جمسة، 1994).

جي. ليسينكو ، ف. تكاتشينكو

من خلال أصله البيولوجي، يعد الألم إشارة إلى الخطر والمتاعب في الجسم، وفي الممارسة الطبية غالبًا ما يُعتبر هذا الألم أحد أعراض المرض الذي يحدث عند تلف الأنسجة بسبب الإصابة أو الالتهاب أو نقص التروية. يتم التوسط في تكوين الإحساس بالألم من خلال هياكل الجهاز المسبب للألم. وبدون الأداء الطبيعي للأنظمة التي توفر إدراك الألم، فإن وجود البشر والحيوانات أمر مستحيل. يشكل الإحساس بالألم مجموعة كاملة من ردود الفعل الدفاعية التي تهدف إلى القضاء على الضرر.

الألم هو الشكوى الأكثر شيوعًا والأكثر صعوبة من الناحية الذاتية للمرضى. فهو يسبب المعاناة لملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة الإنسانية بشكل كبير. لقد ثبت اليوم أن طبيعة الألم ومدته وشدته لا تعتمد فقط على الضرر نفسه، بل تتحدد أيضًا إلى حد كبير من خلال مواقف الحياة غير المواتية والمشاكل الاجتماعية والاقتصادية. في إطار النموذج النفسي الحيوي، يعتبر الألم نتيجة لتفاعل ديناميكي ثنائي الاتجاه للعوامل البيولوجية (العصبية الفيزيولوجية)، والنفسية، والاجتماعية، والدينية وغيرها. ستكون نتيجة هذا التفاعل هي الطبيعة الفردية للإحساس بالألم وشكل استجابة المريض للألم. ووفقا لهذا النموذج فإن السلوك والعواطف وحتى ردود الفعل الفسيولوجية البسيطة تتغير اعتمادا على موقف الشخص تجاه الأحداث الجارية. الألم هو نتيجة المعالجة الديناميكية المتزامنة للنبضات من مستقبلات الألم وعدد كبير من الإشارات الخارجية الواردة الأخرى (السمعية والبصرية والشمية) والإشارات الداخلية (الحشوية). ولذلك، فإن الألم دائمًا ما يكون ذاتيًا ويختبره كل شخص بشكل مختلف. يمكن أن ينظر وعينا إلى نفس التهيج بطرق مختلفة. إن إدراك الألم لا يعتمد فقط على مكان الإصابة وطبيعتها، بل يعتمد أيضًا على الظروف أو الظروف التي حدثت فيها الإصابة، وعلى الحالة النفسية للشخص، وتجربته الحياتية الفردية، وثقافته، وتقاليده الوطنية.

يمكن أن يكون للمشاكل النفسية والاجتماعية تأثير كبير على تجربة الشخص للألم. في هذه الحالات، قد تتجاوز قوة الألم ومدته وظيفة الإشارة وقد لا تتوافق مع درجة الضرر. مثل هذا الألم يصبح مرضيا. الألم المرضي (متلازمة الألم)، حسب مدته، ينقسم إلى ألم حاد ومزمن. الألم الحاد هو ألم جديد وحديث يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالإصابة التي تسببت فيه، وعادةً ما يكون أحد أعراض بعض الأمراض. عادة ما يختفي الألم الحاد عند إصلاح الضرر. عادةً ما يكون علاج هذا الألم عرضيًا، ويتم استخدام المسكنات غير المخدرة أو المسكنة، اعتمادًا على شدته. إن مسار الألم كأعراض مصاحبة للمرض الأساسي مناسب. عندما يتم استعادة وظيفة الأنسجة التالفة، تختفي أعراض الألم. ومع ذلك، في بعض المرضى قد تتجاوز مدة الألم مدة المرض الأساسي. في هذه الحالات، يصبح الألم هو العامل الممرض الرئيسي، مما يسبب اضطرابًا خطيرًا في العديد من وظائف الجسم ويقلل من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. وبحسب الدراسة الوبائية الأوروبية، تبلغ نسبة الإصابة بمتلازمات الألم المزمن غير السرطاني في دول أوروبا الغربية حوالي 20%، أي أن كل خمس أوروبي بالغ يعاني من متلازمة الألم المزمن.

من بين متلازمات الألم المزمن، الأكثر شيوعًا هو الألم الناتج عن أمراض المفاصل، وآلام الظهر، والصداع، وآلام العضلات والعظام، وآلام الأعصاب. يواجه الأطباء موقفًا لا يكون فيه تحديد الضرر والقضاء عليه مصحوبًا باختفاء الألم. في حالات متلازمة الألم المزمن، كقاعدة عامة، لا يوجد اتصال مباشر مع علم الأمراض العضوية، أو أن هذا الارتباط ذو طبيعة غير واضحة وغير مؤكدة. وبحسب تعريف خبراء الرابطة الدولية لدراسة الألم، فإن الألم المزمن يشمل الألم الذي يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر ويستمر إلى ما بعد الفترة الطبيعية لشفاء الأنسجة. بدأ الألم المزمن لا يعتبر من أعراض أي مرض، ولكن كمرض مستقل يتطلب اهتماما خاصا وعلاجا معقدا للسبب المرضي. إن مشكلة الألم المزمن، بسبب انتشارها الكبير وتنوع أشكالها، مهمة جدًا وهامة لدرجة أنه في العديد من البلدان تم إنشاء مراكز وعيادات متخصصة في علاج الألم لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم.

ما الذي يكمن وراء استمرارية الألم ولماذا يكون الألم المزمن مقاومًا لعمل المسكنات الكلاسيكية؟ يعد العثور على إجابات لهذه الأسئلة أمرًا ذا أهمية كبيرة للباحثين والأطباء ويحدد إلى حد كبير الاتجاهات الحديثة في دراسة الألم.

يمكن تقسيم جميع متلازمات الألم، اعتمادًا على السبب المرضي، إلى ثلاث مجموعات رئيسية: مسبب للألم، واعتلال عصبي، ونفسي المنشأ (ألم ذو طبيعة نفسية). في الحياة الواقعية، غالبًا ما تتعايش هذه المتغيرات الفيزيولوجية المرضية لمتلازمات الألم.

متلازمات الألم مسبب للألم

يعتبر الألم المسبب للألم هو الألم الذي يحدث نتيجة لتلف الأنسجة مع التنشيط اللاحق لمستقبلات الألم - النهايات العصبية الحرة التي يتم تنشيطها بواسطة محفزات ضارة مختلفة. ومن أمثلة هذه الألم آلام ما بعد الجراحة، والألم أثناء الإصابة، والذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، وألم شرسوفي في قرحة المعدة، والألم في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل والتهاب العضلات. تكشف الصورة السريرية لمتلازمات الألم المسببة للألم دائمًا عن مناطق فرط التألم الأولي والثانوي (المناطق ذات الحساسية المتزايدة للألم).

يتطور فرط التألم الأولي في منطقة تلف الأنسجة، وتنتشر منطقة فرط التألم الثانوي إلى مناطق صحية (غير تالفة) من الجسم. ويستند تطور فرط التألم الأولي على ظاهرة حساسية مستقبلات الألم (زيادة حساسية مستقبلات الألم لعمل المنبهات الضارة). يحدث تحسس مستقبلات الألم بسبب عمل المواد التي لها تأثير مؤيد للالتهابات (البروستاجلاندين، السيتوكينات، الأمينات الحيوية، النيوروكينينات، وما إلى ذلك) وتأتي من بلازما الدم، المنطلقة من الأنسجة التالفة، وتفرز أيضًا من الأطراف الطرفية للخلايا. مستقبلات الألم C. هذه المركبات الكيميائية، التي تتفاعل مع المستقبلات المقابلة الموجودة على غشاء مستقبلات الألم، تجعل الألياف العصبية أكثر استثارة وأكثر حساسية للمنبهات الخارجية. تعتبر آليات التوعية المقدمة مميزة لجميع أنواع مستقبلات الألم المترجمة في أي نسيج، ويلاحظ تطور فرط التألم الأولي ليس فقط في الجلد، ولكن أيضًا في العضلات والمفاصل والعظام والأعضاء الداخلية.

يحدث فرط التألم الثانوي نتيجة للحساسية المركزية (زيادة استثارة الخلايا العصبية المسببة للألم في هياكل الجهاز العصبي المركزي). الأساس الفيزيولوجي المرضي لتوعية الخلايا العصبية المركزية المسببة للألم هو تأثير إزالة الاستقطاب طويل الأمد للغلوتامات والنيوروكينينات المنبعثة من النهايات المركزية للواردات المسببة للألم بسبب نبضات ثابتة مكثفة قادمة من منطقة الأنسجة التالفة. يمكن أن تستمر زيادة استثارة الخلايا العصبية المسببة للألم لفترة طويلة، مما يساهم في توسيع منطقة فرط التألم وانتشاره إلى الأنسجة السليمة. تعتمد شدة ومدة تحسس الخلايا العصبية الطرفية والمركزية المسببة للألم بشكل مباشر على طبيعة تلف الأنسجة، وفي حالة شفاء الأنسجة تختفي ظاهرة التحسس المحيطي والمركزي. وبعبارة أخرى، الألم مسبب للألم هو أحد الأعراض التي تحدث عند تلف الأنسجة.

متلازمات الألم العصبي

ألم الاعتلال العصبي، كما حدده خبراء من الرابطة الدولية لدراسة الألم، هو نتيجة لضرر أولي أو خلل في الجهاز العصبي، ومع ذلك، تم إجراء تغييرات على التعريف في المؤتمر الدولي الثاني لألم الاعتلال العصبي (2007). وفقا للتعريف الجديد، يشمل ألم الاعتلال العصبي الألم الناتج عن الضرر المباشر أو المرض الذي يصيب الجهاز الحسي الجسدي. سريريًا، يتجلى ألم الاعتلال العصبي من خلال مجموعة من الأعراض السلبية والإيجابية في شكل فقدان جزئي أو كامل للحساسية (بما في ذلك الألم) مع حدوث متزامن في المنطقة المصابة من الألم غير السار، وغالبًا ما يكون واضحًا في شكل ألم خيفي، فرط التألم، عسر الحس، فرط الاعتلال. يمكن أن يحدث ألم الاعتلال العصبي عند تلف الجهاز العصبي المحيطي والهياكل المركزية للمحلل الحسي الجسدي.

الأساس الفيزيولوجي المرضي لمتلازمات آلام الأعصاب هو انتهاك لآليات توليد وتوصيل الإشارات المسببة للألم في الألياف العصبية وعمليات التحكم في استثارة الخلايا العصبية المسببة للألم في هياكل الحبل الشوكي والدماغ. يؤدي تلف الأعصاب إلى تحولات هيكلية ووظيفية في الألياف العصبية: يزداد عدد قنوات الصوديوم على غشاء الألياف العصبية، وتظهر مستقبلات غير نمطية جديدة ومناطق لتوليد نبضات خارج الرحم، وتحدث حساسية ميكانيكية، ويتم تهيئة الظروف للإثارة المتبادلة للألياف العصبية. الخلايا العصبية العقدية. كل ما سبق يشكل استجابة غير كافية من الألياف العصبية للتهيج، مما يساهم في تغيير كبير في نمط الإشارة المرسلة. تعمل النبضات المتزايدة من المحيط على تشويش عمل الهياكل المركزية: يحدث حساسية الخلايا العصبية المسببة للألم، ويحدث موت الخلايا العصبية البينية المثبطة، وتبدأ عمليات اللدونة العصبية، مما يؤدي إلى اتصالات بين العصبونات الجديدة للواردات اللمسية والمسببة للألم، وتزداد كفاءة النقل المتشابك. في ظل هذه الظروف، يتم تسهيل تشكيل الألم.

ومع ذلك، فإن الأضرار التي لحقت بالهياكل الطرفية والمركزية للجهاز الحسي الجسدي، في رأينا، لا يمكن اعتبارها سببًا مباشرًا ومستقلًا لألم الاعتلال العصبي، ولكنها مجرد عامل مؤهب. أساس هذا المنطق هو البيانات التي تشير إلى أن آلام الأعصاب لا تحدث دائمًا، حتى في وجود تلف مؤكد سريريًا في هياكل المحلل الحسي الجسدي. وهكذا، قطع العصب الوركي يؤدي إلى ظهور سلوك الألم في 40-70٪ فقط من الفئران. إصابة النخاع الشوكي مع أعراض نقص الألم ونقص الحس في درجة الحرارة تكون مصحوبة بألم مركزي في 30٪ من المرضى. ما لا يزيد عن 8٪ من المرضى الذين عانوا من سكتة دماغية مع نقص في الحساسية الحسية الجسدية يعانون من آلام الأعصاب. الألم العصبي التالي للهربس، اعتمادًا على عمر المرضى، يتطور لدى 27-70٪ من المرضى الذين أصيبوا بالهربس النطاقي.

لوحظ ألم الاعتلال العصبي لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب السكري الحسي الذي تم التحقق منه سريريًا في 18-35٪ من الحالات. على العكس من ذلك، في 8٪ من الحالات، يعاني مرضى السكري من أعراض سريرية لألم الأعصاب في غياب علامات اعتلال الأعصاب الحسي. وبالنظر أيضًا إلى أن شدة أعراض الألم ودرجة ضعف الحساسية لدى الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب غير مترابطة، يمكن الافتراض أن وجود تلف في الجهاز العصبي الحسي الجسدي ليس كافيًا لتطور آلام الأعصاب. ولكنه يتطلب عددًا من الشروط التي تؤدي إلى تعطيل العمليات التكاملية في مجال التنظيم المنهجي لحساسية الألم. ولهذا السبب في تعريف آلام الأعصاب، إلى جانب الإشارة إلى السبب الجذري (الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي الحسي الجسدي)، يجب أن يكون هناك إما مصطلح "خلل وظيفي" أو "خلل تنظيم"، مما يعكس أهمية ردود الفعل العصبية التي تؤثر على استقرار نظام تنظيم حساسية الألم لعمل العوامل الضارة. وبعبارة أخرى، فإن عددا من الأفراد لديهم في البداية استعداد لتطوير الحالات المرضية المستمرة، بما في ذلك في شكل آلام مزمنة وأعصاب.

يشار إلى ذلك من خلال البيانات المتعلقة بوجود خطوط وراثية مختلفة في الفئران ذات مقاومة عالية ومنخفضة لتطور متلازمة آلام الأعصاب بعد قطع العصب الوركي. بالإضافة إلى ذلك، يشير تحليل الأمراض المصاحبة لألم الأعصاب أيضًا إلى فشل أولي في الأنظمة التنظيمية للجسم لدى هؤلاء المرضى. في المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب، تكون نسبة الإصابة بالصداع النصفي والألم العضلي الليفي واضطرابات القلق والاكتئاب أعلى بكثير مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من آلام الأعصاب. في المقابل، في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي، تكون الأمراض التالية مصاحبة: الصرع، ومتلازمة القولون العصبي، وقرحة المعدة، والربو القصبي، والحساسية، والقلق، واضطرابات الاكتئاب. المرضى الذين يعانون من الفيبروميالجيا هم أكثر عرضة للمعاناة من ارتفاع ضغط الدم، ومتلازمة القولون العصبي، وهشاشة العظام، والقلق، واضطرابات الاكتئاب. يمكن تصنيف الأمراض المذكورة، على الرغم من تنوع الأعراض السريرية، على أنها ما يسمى "أمراض التنظيم"، والتي يتم تحديد جوهرها إلى حد كبير من خلال خلل في الأنظمة المناعية الهرمونية العصبية في الجسم، والتي لا تستطيع ضمان التكيف المناسب مع الإجهاد.

تشير دراسة خصائص النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم العصبي والمزمن ومجهول السبب إلى وجود تغييرات مماثلة في إيقاع تخطيط كهربية الدماغ في الخلفية، مما يعكس خللًا في العلاقات القشرية تحت القشرية. تشير الحقائق المقدمة إلى أنه من أجل حدوث آلام الأعصاب، من الضروري الجمع بين حدثين رئيسيين - تلف هياكل الجهاز العصبي الحسي الجسدي والخلل في العلاقات القشرية تحت القشرية للدماغ. إن وجود خلل في هياكل جذع الدماغ هو الذي سيحدد إلى حد كبير استجابة الدماغ للضرر، ويساهم في وجود فرط استثارة طويلة الأمد للجهاز المسبب للألم واستمرار أعراض الألم.

متلازمات الألم النفسي

تشمل متلازمات الألم النفسي حسب تصنيف الجمعية الدولية لدراسة الألم ما يلي:

الألم الناجم عن العوامل العاطفية والناجم عن توتر العضلات.

الألم على شكل أوهام أو هلاوس لدى مرضى الذهان، ويختفي مع علاج المرض الأساسي.

الألم الناجم عن الهستيريا والمراق، والذي ليس له أساس جسدي؛

الألم المصاحب للاكتئاب، غير السابق له، وليس له أي سبب آخر.

في العيادة، تتميز متلازمات الألم النفسي بوجود ألم لدى المرضى لا يمكن تفسيره بأي أمراض جسدية معروفة أو تلف في هياكل الجهاز العصبي. توطين هذا الألم عادة لا يتوافق مع السمات التشريحية للأنسجة أو مناطق التعصيب، والتي يمكن الاشتباه في هزيمةها كسبب للألم. هناك حالات يمكن فيها اكتشاف الضرر الجسدي، بما في ذلك اضطرابات هياكل الجهاز العصبي الحسي الجسدي، ولكن شدة الألم تتجاوز بشكل كبير درجة الضرر. بمعنى آخر، العامل الرئيسي المحفز في نشأة الألم النفسي هو الصراع النفسي، وليس الضرر الذي يلحق بالأعضاء الجسدية أو الحشوية أو هياكل الجهاز العصبي الحسي الجسدي.

يعد تحديد الألم النفسي مهمة صعبة للغاية. غالبًا ما تحدث متلازمات الألم النفسي في شكل اضطراب الألم الجسدي، حيث لا يمكن تفسير أعراض الألم من خلال أمراض جسدية موجودة وليست مقصودة. يتميز المرضى المعرضون للاضطرابات الجسدية بوجود تاريخ من الشكاوى الجسدية المتعددة التي ظهرت قبل سن الثلاثين واستمرت لسنوات عديدة. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10، يتميز اضطراب الألم الجسدي المزمن بمزيج من الألم مع صراع عاطفي أو مشاكل نفسية اجتماعية، لذلك، من الضروري تحديد العامل المسبب النفسي، والذي يمكن الحكم عليه من خلال وجود روابط مؤقتة بين أعراض الألم وأعراضه. مشاكل نفسية. لتشخيص اضطراب الألم الجسدي بشكل صحيح، من الضروري استشارة طبيب نفسي للتمييز بين هذه الحالة والاكتئاب والفصام والاضطرابات العقلية الأخرى، والتي يمكن أيضًا ملاحظة متلازمات الألم فيها. تم إدخال مفهوم اضطراب الألم الجسدي في تصنيف الاضطرابات العقلية مؤخرًا نسبيًا، وحتى يومنا هذا فإنه يسبب الكثير من الجدل.

في الوقت نفسه، يجب أن نتذكر أن حدوث الألم، بما في ذلك الألم النفسي، ممكن فقط إذا تم تنشيط نظام مسبب للألم. إذا حدث، عند حدوث ألم مسبب للألم أو الاعتلال العصبي، تنشيط مباشر لهياكل الجهاز المسبب للألم (بسبب إصابة الأنسجة أو تلف هياكل الجهاز العصبي الحسي الجسدي)، فمن الممكن في المرضى الذين يعانون من آلام نفسية المنشأ، الإثارة غير المباشرة لمستقبلات الألم - إما من خلال آلية التنشيط التراجعي بواسطة التأثيرات الودية و/أو من خلال التوتر العضلي المنعكس. يصاحب التوتر العضلي المطول أثناء الاضطرابات النفسية والعاطفية زيادة في تخليق الطحالب في الأنسجة العضلية وتوعية أطراف مستقبلات الألم الموضعية في العضلات.

يصاحب الصراع النفسي دائمًا أيضًا تنشيط الجهاز العصبي الودي والمحور تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية، والذي يمكن أن يساهم، من خلال مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية المترجمة على غشاء مستقبلات الألم، في الإثارة الرجعية لمستقبلات الألم وحساسيتها اللاحقة من خلال الآليات من الالتهاب العصبي. في ظل ظروف الالتهاب العصبي، يتم إفراز النيوروكينينات (المادة P، النيوروكينين A، وما إلى ذلك) من الأطراف الطرفية لمستقبلات الألم إلى الأنسجة، والتي لها تأثير مؤيد للالتهابات، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية وإطلاق البروستاجلاندين والسيتوكينات والأمينات الحيوية من الخلايا البدينة والكريات البيض. في المقابل، فإن وسطاء الالتهابات، الذين يعملون على غشاء مستقبلات الألم، يزيدون من استثارتهم. المظاهر السريرية لحساسية مستقبلات الألم في الاضطرابات النفسية والعاطفية ستكون مناطق فرط التألم، والتي يمكن تشخيصها بسهولة، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي أو صداع التوتر.

خاتمة

تشير البيانات المقدمة إلى أن متلازمة الألم، بغض النظر عن مسببات حدوثها، هي نتيجة ليس فقط للتغيرات الوظيفية، ولكن أيضًا للتغيرات الهيكلية التي تؤثر على الجهاز المسبب للألم بأكمله - من مستقبلات الأنسجة إلى الخلايا العصبية القشرية. مع الألم المسبب للألم والنفسي، تتجلى التغيرات الوظيفية والهيكلية في نظام حساسية الألم من خلال توعية الخلايا العصبية المسبب للألم الطرفية والمركزية، ونتيجة لذلك تزداد كفاءة النقل المتشابك وتحدث فرط الاستثارة المستمر للخلايا العصبية المسبب للألم. في المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب، تكون التغيرات الهيكلية في الجهاز المسبب للألم أكثر أهمية وتشمل تكوين مواضع النشاط خارج الرحم في الأعصاب التالفة والتغيرات الواضحة في تكامل إشارات مسبب الألم ودرجة الحرارة واللمس في الجهاز العصبي المركزي. ومن الضروري أيضًا التأكيد على أن العمليات المرضية التي لوحظت في الهياكل المسببة للألم في الجهاز العصبي المحيطي والمركزي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بديناميكيات تطور أي متلازمة ألم. يؤدي تلف الأنسجة أو الأعصاب الطرفية، مما يزيد من تدفق الإشارات المسببة للألم، إلى تطور التحسس المركزي (زيادة طويلة المدى في كفاءة النقل التشابكي وفرط نشاط الخلايا العصبية المسببة للألم في الحبل الشوكي والدماغ).

في المقابل، تنعكس الزيادة في نشاط الهياكل المركزية المسببة للألم في استثارة مستقبلات الألم، على سبيل المثال، من خلال آليات الالتهاب العصبي، ونتيجة لذلك يتم تشكيل حلقة مفرغة تحافظ على فرط استثارة الجهاز المسبب للألم على المدى الطويل . ومن الواضح أن استقرار هذه الحلقة المفرغة، وبالتالي مدة الألم، سيعتمد إما على مدة العملية الالتهابية في الأنسجة التالفة، مما يوفر تدفقًا مستمرًا للإشارات المسببة للألم إلى هياكل الجهاز العصبي المركزي، أو على الخلل القشري تحت القشري الموجود في البداية في الجهاز العصبي المركزي، والذي سيتم من خلاله الحفاظ على التحسس المركزي والتنشيط الرجعي لمستقبلات الألم. يشار إلى ذلك أيضًا من خلال تحليل اعتماد حدوث الألم طويل الأمد على العمر. لقد ثبت أن ظهور متلازمة الألم المزمن في الشيخوخة يحدث غالبًا بسبب أمراض المفاصل التنكسية (ألم مسبب للألم)، في حين أن متلازمات الألم المزمن مجهول السبب (الألم العضلي الليفي، متلازمة القولون العصبي) وآلام الأعصاب نادرًا ما تبدأ في سن الشيخوخة.

وبالتالي، فإن العامل المحدد في تشكيل متلازمة الألم المزمن هو تفاعل الجسم المحدد وراثيا (في المقام الأول هياكل الجهاز العصبي المركزي)، والذي عادة ما يكون مفرطا وغير كاف للضرر، مما يؤدي إلى حالة من الفوضى. الدائرة التي تحافظ على فرط استثارة الجهاز المسبب للألم لفترة طويلة.

الأدب

أكمايف آي.جي.، جرينيفيتش في.في. من الغدد الصم العصبية إلى الغدد الصم العصبية المناعية // نشرة. دعونا نجرب بيول. والعسل 2001. لا. 1. ص 22-32.

بريجوفسكي ف.ب. الأشكال المؤلمة من اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية: المفاهيم الحديثة وخيارات العلاج (مراجعة الأدبيات) // الألم، 2008. رقم 1. ص 2-34.

دانيلوف أ.ب.، دافيدوف أو.س. ألم الاعتلال العصبي. م: بورخيس، 2007. 192 ص.

علم أمراض الخلل التنظيمي / إد. أكاديمي الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية جي. ن. كريزانوفسكي. م: الطب، 2002. 632 ص.

كروبينا إن إيه، مالاخوفا إي في، لورانسكايا آي دي، كوكوشكين إم إل، كريزانوفسكي جي إن. تحليل النشاط الكهربائي للدماغ لدى مرضى خلل المرارة // الألم. 2005. رقم 3. ص 34-41.

كروبينا إن إيه، خادزيغوفا إف آر، مايتشوك إي يو، كوكوشكين إم إل، كريزانوفسكي جي إن. تحليل النشاط الكهربائي للدماغ لدى مرضى القولون العصبي // الألم. 2008. رقم 2. ص6-12.

كوكوشكين إم إل، خيتروف إن كيه. علم الأمراض العام للألم. م: الطب، 2004. 144 ص.

Pshennikova M.?G., Smirnova V.?S., Grafova V.?N., Shimkovich M.?V., Malyshev I.?Yu., Kukushkin M.?L. مقاومة تطور متلازمة آلام الأعصاب في فئران أغسطس وسكان ويستار، والتي لديها مقاومة فطرية مختلفة للإجهاد // الألم. 2008. رقم 2. ص 13-16.

ريشتنياك في.ك.، كوكوشكين إم.إل. الألم: الجوانب الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية. في الكتاب: المشاكل الحالية للفيزيولوجيا المرضية. محاضرات مختارة (طبعة ب.؟ ب.؟ موروز) م.: الطب، 2001. ص 354-389.

ملخصات المؤتمر الدولي الثاني لآلام الأعصاب (NeuPSIG). 7-10 يونيو 2007. برلين، ألمانيا // يورو جي باين. 2007. V.11. ملحق 1. S1-S209.

Attal N.، Cruccu G.، Haanpaa M.، Hansson P.، Jensen T.؟S.، Nurmikko T.، Sampaio C.، Sindrup S.، Wiffen P. EFNS المبادئ التوجيهية للعلاج الدوائي لألم الاعتلال العصبي // المجلة الأوروبية من علم الأعصاب. 2006. المجلد 13. ص 1153-1169.

بيرناتسكي إس.، دوبكين بي.إل.، دي سيفيتا إم.، بنرود جي.آر. الاعتلال المشترك واستخدام الطبيب في الفيبروميالجيا // Swiss Med Wkly. 2005. ف. ص 135: 76-81.

Bjork M.، Sand T. تزيد قوة EEG الكمية وعدم التناسق 36 ساعة قبل نوبة الصداع النصفي // سيفالالجيا. 2008. رقم 2. ر 212-218.

Breivik H.، Collett B.، Ventafridda V.، Cohen R.، Gallacher D. مسح الألم المزمن في أوروبا: الانتشار والتأثير على الحياة اليومية والعلاج // المجلة الأوروبية للألم. 2006. المجلد 10. ص 287-333.

تصنيف الألم المزمن: أوصاف متلازمات الألم المزمن وتعريفات مصطلحات الألم/ من إعداد الرابطة الدولية لدراسة الألم، فرقة العمل المعنية بالتصنيف؛ المحررين، H. Mersky، N. Bogduk. الطبعة الثانية. سياتل: مطبعة IASP، 1994. 222 ص.

Davies M.، Brophy S.، Williams R.، Taylor A. انتشار وشدة وتأثير الاعتلال العصبي المحيطي السكري المؤلم في مرض السكري من النوع 2 // رعاية مرضى السكري. 2006. المجلد 29. ص 1518-1522.

كوست آر؟ جي، ستراوس إس؟ إي. الألم العصبي التالي للهربس - التسبب في المرض والعلاج والوقاية // New Engl J Med. 1996. ف. 335. ص 32-42.

Lia C.، Carenini L.، Degioz C.، Bottachi E. تحليل EEG المحوسب لدى مرضى الصداع النصفي // Ital J Neurol Sci. 1995. المجلد 16 (4). ص 249-254.

لونغ سون رو، كو هسوان تشانغ. آلام الأعصاب: الآليات والعلاجات // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. رقم 9. ص 597-605.

راجوزينو إم دبليو، ميلتون إل جيه، كورلاند إل تي. وآخرون. دراسة على أساس السكان من الهربس النطاقي وعواقبه // الطب. 1982. المجلد 61. ص 310-316.

Ritzwoller D.?P., Crounse L., Shetterly S., Rublee D. جمعية الأمراض المصاحبة والاستخدام والتكاليف للمرضى الذين تم تحديدهم مع آلام أسفل الظهر // BMC الاضطرابات العضلية الهيكلية. 2006. المجلد 7. ص 72-82.

Sarnthein J.، Stern J.، Aufenberg C.، Rousson V.، Jeanmonod D. زيادة قوة EEG وتباطؤ التردد السائد في المرضى الذين يعانون من الألم العصبي // الدماغ. 2006. المجلد 129. ص 55-64.

Stang P.، Brandenburg N.، Lane M.، Merikangas K.؟R.، Von Korff M.، Kessler R. الحالات المرضية العقلية والبدنية وأيام الدور بين الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل // Psychosom Med. 2006. V.68 (1). ص152-158.

تاندان آر، لويس جي، كروسينسكي بي وآخرون. الكابسيسين الموضعي في الاعتلال العصبي السكري المؤلم: دراسة مضبوطة مع متابعة طويلة الأمد // رعاية مرضى السكري. 1992. المجلد. 15. ص8-14.

Treede R.؟D.، جنسن T.؟S.، كامبل G.؟N. وآخرون. آلام الأعصاب: إعادة التعريف ونظام الدرجات للأغراض التشخيصية السريرية والبحثية // علم الأعصاب. 2008. ف. 70. ص 3680-3685.

Tunks E.؟R.، Weir R.، Crook J. منظور وبائي حول علاج الألم المزمن // المجلة الكندية للطب النفسي. 2008. خامسا 53. رقم 4. ص 235-242.

واديل جي، بيرتون أ.ك. إرشادات الصحة المهنية لإدارة آلام أسفل الظهر في العمل: مراجعة الأدلة // احتلال. ميد. 2001. خامسا 51. رقم 2. ص 124-135.

كتاب وول وميلزاك للألم. الطبعة الخامسة S.?B.?McMahon, M.?Koltzenburg (محررون). إلسفير تشرشل ليفينغستون. 2005. 1239 ص.

إم إل كوكوشكين، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

إنشاء معهد أبحاث الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية في علم الأمراض العامة والفيزيولوجيا المرضية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، موسكو