توسع عنق الرحم أثناء عملية الولادة كيف يحدث؟ ما هي المشاكل التي قد تنشأ مع الكشف وكيف يتم حلها؟ كيفية تحديد الحمل من عنق الرحم
يتغير عنق الرحم بشكل كبير قبل الولادة (وبشكل غير محسوس تقريبًا بالنسبة للأم الحامل نفسها) - وهذا ما يسمح للطفل بالولادة دون عوائق. ما هي التغييرات التي يمر بها الرحم بالضبط قبل الولادة، وفي أي الحالات يكون التدخل الطبي ضرورياً؟
كيف يجب أن يبدو شكل عنق الرحم قبل الولادة الطبيعية؟
والمهم موقعه في الحوض وطوله ونعومته. تتم الإشارة إلى حقيقة أن قناة ولادة المرأة جاهزة من خلال تليين عنق الرحم قبل الولادة إلى حد أنه يبدأ في السماح بإصبعين أو اثنين من أصابع الطبيب بالداخل. بسبب هذه التغييرات، تلاحظ المرأة إطلاق السدادة المخاطية. اتضح أنه كلما بدأ عنق الرحم بالتوسع قبل الولادة، كلما لاحظت المرأة هذه العلامة الواضحة على اقتراب الانقباضات.
بالإضافة إلى ذلك، يتم اختصاره. ومن المعروف (يتم تسجيل ذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل) أن طول عنق الرحم قبل الولادة لا يزيد عن 1 سم، ويتم تنعيمه تدريجياً بالكامل.
أما الموقع فيكون بالضبط في وسط الحوض الصغير، في حين أن عنق الرحم أثناء الحمل، حتى قبل 3-4 أسابيع من بدء المخاض، ينحرف للخلف.
يتم تقييم هذه المعلمات الثلاثة على مقياس من نقطتين. مع تسجيل 5 نقاط، يعتبر عنق الرحم ناضجا.
كيفية تحفيز توسع الرحم بالطرق الطبية
إذا أظهر فحص عنق الرحم قبل الولادة أنه لم ينضج بعد، في حين أنه، وفقًا لحسابات الأطباء، يجب أن تكوني على وشك الولادة، فمن المحتمل جدًا أن يُطلب منك تسريع العملية قليلاً و تنفيذ التحفيز. خلاف ذلك، هناك احتمال كبير أن يعاني الطفل من جوع الأكسجين، لأنه بحلول 40-42 أسبوعا، لم تعد المشيمة قادرة على أداء وظائفها بشكل صحيح، فهي "تتقدم في السن". التحفيز بالوسائل الطبية ممكن في المستشفى. يتم استخدام 4 طرق، أحيانًا بالاشتراك مع بعضها البعض.
1. الحقن العضلي للسينسترول.يعمل هذا الدواء على تسريع عملية تحضير عنق الرحم للولادة، لكنه لا يسبب الانقباضات بشكل مباشر.
2. إدخال أعواد عشب البحر – الطحالب البحرية – إلى عنق الرحم.يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل الطبيب بينما تكون المريضة على كرسي أمراض النساء. يتم وضع العصي، التي يبلغ طول كل منها 5-6 سم، بطول كامل تقريبًا في قناة عنق الرحم. بعد حوالي 3-4 ساعات، تبدأ في الانتفاخ تحت تأثير الرطوبة، وبالتالي فتح قناة عنق الرحم ميكانيكيا. في غضون يوم واحد، عادة ما يتم ملاحظة توسع بمقدار 1 سم - عنق الرحم القصير والمخفف قبل الولادة هو المفتاح للولادة السريعة والسهلة.
3. إدخال هلام يحتوي على البروستاجلاندين في قناة عنق الرحم.على سبيل المثال، بريبيديل جل. عادة ما يعمل بسرعة كبيرة، وتفتح الرقبة في غضون ساعات قليلة.
4. إعطاء الدواء إنزابروست المحتوي على البروستاجلاندين عن طريق الوريد.ومع طرحه يصبح عنق الرحم ليناً قبل الولادة، وبالتالي تقصير فترة انقباضات وطرد الجنين.
التحريض الذاتي للمخاض
في كثير من الأحيان، يتم استخدام هذه التقنيات من قبل النساء دون مؤشرات ويمكن أن تكون خطيرة.
1. تطهير الحقنة الشرجية.ويلاحظ أنه بعد ذلك تخرج السدادة المخاطية بسرعة ويفتح عنق الرحم. لا يمكن القيام بذلك إلا لأولئك الذين وصلوا بالفعل إلى تاريخ ولادتهم المتوقع، أي أن الطفل قد اكتمل بالتأكيد.
2. أخذ حمام دافئ.هذا غير ممكن إذا تم بالفعل تصريف السدادة المخاطية والسائل الأمنيوسي. بالإضافة إلى ذلك، لا ينصح به للنساء المصابات بارتفاع ضغط الدم.
3. الجنس.تحتوي الحيوانات المنوية على البروستاجلاندين - وهي نفس المواد التي تشكل جزءًا من الأدوية المستخدمة لتحفيز المخاض في المستشفى. يجب على أولئك الذين فقدوا بالفعل السدادة المخاطية عدم ممارسة الجنس، حيث أن هناك احتمال كبير بإدخال العدوى إلى الرحم. حسنًا، ممارسة الجنس باستخدام الواقي الذكري لا فائدة منها من حيث تحفيز توسع عنق الرحم.
4. النشاط البدني.صعود ونزول السلالم، ومسح الأرضيات أثناء الجلوس، وتنظيف المنزل، وما إلى ذلك. لكن لا تبالغ في ذلك. خاصة إذا كنتِ تعانين من ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل أو المشيمة المنزاحة.
الآن أنت تعرف كيف يجب أن يكون عنق الرحم قبل الولادة. فقط لا تحاولي تشخيص مدى استعدادها للولادة بشكل مستقل. اترك هذه المهمة للأطباء.
محتوى المقال:الولادة الطبيعية لا تحدث بشكل عفوي أبداً. قبل أسابيع قليلة من هذا الحدث، تبدأ التغييرات في عنق الرحم بالحدوث. هذه التغييرات سوف تساعد على ولادة الطفل. تشير بعض العلامات إلى أن الطفل سيرى العالم قريبًا جدًا: ظهور الانقباضات وانفجار الماء. أثناء الانقباضات، يبدأ عنق الرحم بالتوسع قبل الولادة، وتحدد هذه العملية مدى نجاح الولادة.
الولادة: مراحل
الولادة هي عملية إخراج الجنين والمشيمة من الرحم، وخلال سيرها الطبيعي تتم العملية بشكل طبيعي. في الحالات التي يكون فيها من الضروري اللجوء إلى طرق الولادة الجراحية المختلفة، تسمى الولادة عملية جراحية.
يجب على المرأة أن تتعامل مع هذا الحدث المهم في حياتها على أهبة الاستعداد - إذا كانت المرأة لديها فكرة جيدة عما سيحدث لها وكيف، سيكون من الأسهل عليها أن تلد.
تتكون الولادة من فترات:
توسع عنق الرحم.
طرد الجنين
ولادة المشيمة.
أطول فترة هي الفترة الأولى، والتي خلالها نتيجة انقباضات الرحم يتكون الكيس الأمنيوسي، ويتحرك الجنين على طول قناة الولادة، مما يؤدي إلى توسع كامل لعنق الرحم أثناء الولادة وولادة الطفل. بالنسبة للنساء البكر، يستمر العمل لمدة تصل إلى اثنتي عشرة ساعة، وبالنسبة للنساء متعددات الولادة، تكون هذه الفترة الزمنية أقصر بكثير - تصل إلى ثماني ساعات. بمعرفة عدد سم تمدد عنق الرحم أثناء الولادة، يمكنك أن تقول بدقة ما هي مرحلة الانقباضات التي تحدث والمدة التي ستستمر فيها هذه العملية.
الرحم هو عضو عضلي مجوف يتكون من ثلاثة أجزاء، وهو المسؤول عن حمل الجنين:
الحمض النووي؛
جثث؛
عنق الرحم.
تعتمد عمليات الحمل والولادة على حالة عنق الرحم.
توسع عنق الرحم
يبدأ تحضير عنق الرحم للولادة في الأسبوع الثاني والثلاثين تقريبًا. تظل منطقة الأنسجة القريبة من قناة عنق الرحم كثيفة، ولكن في أماكن أخرى يلين عنق الرحم، وتكتمل هذه العملية بحلول الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل. الآن ينزل الجنين إلى الحوض ويضغط بوزنه على الرقبة، مما يساهم في فتحها بشكل أكبر.
إذا أخبر الطبيب امرأة أن حجمها لا يتجاوز إصبعًا واحدًا، فإنها تبدأ في التساؤل عن المدة التي ستستغرقها الولادة. لكن هذا لا يزال يشير إلى أن المرأة الحامل استعدت من الناحية الفسيولوجية فقط للولادة. وسوف تبدأ عندما تظهر الانقباضات المنتظمة. لذلك، فإن التوسيع بإصبع واحد لن يخبرك بالوقت المتبقي قبل الولادة، ولكنه سيشير إلى الاستعداد للمخاض. ويمكن الحكم على هذا الاستعداد من خلال عدة معايير أخرى.
بالإضافة إلى فتح الإصبع وتنعيمه، يجب تقصير الرقبة إلى مسافة لا تزيد عن سنتيمتر واحد. في الوقت نفسه، يبدأ في التواجد في وسط الحوض الصغير، على الرغم من أنه كان لا يزال مائلاً إلى حد ما إلى الجانب مؤخرًا. ويجب أيضًا ملاحظة السدادة المخاطية التي كانت تحمي الرحم طوال فترة الحمل. تشير إزالة السدادة إلى أن عنق الرحم قد نضج وأن الانقباضات قد تبدأ قريبًا. أولا، ينفتح نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم، وبينما يتحرك الجنين على طول قناة الولادة، يمتد نظام التشغيل الخارجي أيضا. عند النساء اللاتي أنجبن، يحدث هذا الفتح في وقت واحد، وبالتالي فإن العملية برمتها تستغرق فترة زمنية أقصر بكثير مما تستغرقه في مرحلة الحمل الأول. وإذا كان الاتساع مثلا 3 سم، فكم من الوقت سيبدأ المخاض؟
بالمناسبة، في كثير من الأحيان يسمي أطباء أمراض النساء والتوليد حجم اتساع عنق الرحم ليس بالسنتيمتر، ولكن بناءً على حجم أصابعهم. لذلك، من الشائع جدًا أن يسمع الطبيب عدد الأصابع التي يجب توسيعها أثناء الولادة؟
في بعض الأحيان يحدث أن المخاض قد بدأ بالفعل، لكن عنق الرحم ليس جاهزًا على الإطلاق ولن ينفتح. في هذه الحالة، سيستخدم الطبيب التحفيز، وإلا سيعاني الجنين من نقص الأكسجين، لأن المشيمة تبدأ في التقدم في العمر بسرعة وتفقد القدرة على أداء وظائفها الأساسية.
فترة الانقباضات
تشير الانقباضات إلى المرحلة الأولى والأطول من المخاض، والتي تستمر حتى يتوسع عنق الرحم للسماح للجنين بالمرور. تهتم العديد من النساء بالسؤال - كم عدد الأصابع التي يجب توسيعها لبدء المخاض؟ يمكننا أن نقول أنه قبل بداية المخاض، يكون عنق الرحم ممسوحا ومفتوحا بإصبعين على الأقل. للإجابة على السؤال - إذا كانت المرأة أثناء المخاض تعاني من اتساع إصبعين، فكم من الوقت ستستغرق دخول المخاض، ثم نحتاج أولاً إلى التفكير في كيفية حدوث التوسيع أثناء الانقباضات. ولكن أول الأشياء أولا.
تنقسم فترة الانقباضات إلى فترة بطيئة تسمى كامنة، وفترة سريعة (تسمى مرحلة الانقباضات النشطة). تستمر الانقباضات من 10 إلى 12 ساعة عند النساء البدائيات ومن 6 إلى 8 ساعات عند النساء اللاتي أنجبن.
تبدأ المرحلة الكامنة من لحظة ضبط إيقاع الانقباضات، وتحدث بمعدل انقباض واحد أو انقباضين كل 10 دقائق، وتستمر هذه المرحلة حوالي ست ساعات وتمر عادة دون ألم شديد. في النساء البدائيات، تستمر هذه المرحلة دائمًا لفترة أطول. إن استخدام الأدوية ليس مطلوبًا بعد، ولكن بالنسبة للنساء الأصغر سنًا أو على العكس من ذلك، قد يكون من الضروري استخدام مضادات التشنج. في هذا الوقت، لوحظ بالفعل تمدد بمقدار 3 سم، لكن لن يكون من الممكن تحديد المدة التي سيستغرقها بدء المخاض بالضبط. في هذه اللحظة، هناك تقلص متناوب لعضلات الرحم واسترخائها، ونتيجة لذلك يتم تقصير طول عنق الرحم، ويقع رأس الجنين عند مدخل الحوض، ومثانة الجنين يبدأ بالضغط على البلعوم الداخلي، مما يؤدي إلى انفتاحه.
إذا حدث توسع بمقدار 3-4 سم، فيمكن للطبيب معرفة المدة التي سيستغرقها بدء المخاض. يشير التنعيم الكامل لعنق الرحم واتساعه بمقدار 4 سم إلى أن المرحلة النشطة من الانقباضات قد بدأت. تستمر هذه المرحلة لكل من الأمهات لأول مرة والنساء اللاتي ولدن بالفعل لمدة تصل إلى أربع ساعات. خلال هذه الفترة، يحدث الافتتاح اللاحق بسرعة كبيرة. لكل ساعة، ينفتح عنق الرحم بمقدار 2 سم عند الأمهات لأول مرة، وبمقدار 2.5 سم في الولادات المتكررة.
إذا كان الاتساع 5 سم، فإن الطبيب يعرف على وجه اليقين المدة التي سيستغرقها بدء المخاض. لكي يمر رأس الجنين وجسمه عبر قناة الولادة، يجب أن يتوسع عنق الرحم إلى 10، وأحيانًا يصل إلى 12 سم، لذلك، في المرحلة النشطة، يمكن للطبيب ذو الخبرة أن يحدد بدقة وقت المخاض ومساره. على سبيل المثال، إذا كان التوسع بالفعل 6 سم، فمن السهل جدًا الإجابة على السؤال - كم من الوقت سيستغرق بدء المخاض؟ ما عليك سوى حساب عدد السنتيمترات المتبقية حتى يتوسع عنق الرحم تمامًا. في هذا الوقت، يتحرك رأس الطفل بالفعل على طول قناة الولادة ويفتح عنق الرحم بشكل أسرع وأسرع. تصبح الانقباضات الأكثر إيلاما بعد خمسة سنتيمترات من التمدد. هذا الألم طبيعي، لكن ليس كل امرأة تستطيع تحمل هذا الألم. للحفاظ على حالة المرأة الحامل في هذا الوقت، يتم استخدام طرق مختلفة لتخفيف الآلام. قد تكون هذه طرقًا غير دوائية:
تدليك؛
أخذ حمامات دافئة.
الاستماع إلى الموسيقى الهادئة.
تمارين مختلفة.
إذا لم تكن هذه الأساليب كافية، فإن طبيب أمراض النساء والتوليد سيصف مسكنًا طبيًا للآلام، بناءً على خصائص المرأة، وتعقيد المخاض، وعتبة الألم.
عندما تتوسع إلى 3 أصابع، كم من الوقت سيستغرق بدء المخاض - يمكنك الإجابة بدقة تامة - في حوالي ساعتين، يجب أن تنتهي الانقباضات، وبعد ذلك سيبدأ الدفع. وبحلول نهاية الفترة النشطة من الانقباضات، يكون عنق الرحم مفتوحا تماما، أو تقريبا بالكامل. عادة في هذا الوقت ينفجر الماء، ويعتقد أن هذه عملية في الوقت المناسب. ومع ذلك، إذا لم ينفجر الماء من تلقاء نفسه عندما يتوسع عنق الرحم بالكامل، فيجب على الطبيب إجراء إجراء يسمى بضع السلى لفتح الأغشية.
سيحدث التوسع الكامل لعنق الرحم مع نشاط المخاض الكافي. مع ضعف الولادة أو غيابها، لا يفتح عنق الرحم. في هذه الحالة، يتعلق الأمر بتحفيز المخاض.
لقد نظرنا إلى ما يبدو عليه تمدد عنق الرحم أثناء الولادة. دعونا نحاول التفكير فيما إذا كان من الممكن التأثير على هذه العملية بمساعدة الموقف.
يطرح
اتضح أن الوضع الأفقي الذي اعتدنا عليه يبطئ عملية الولادة، ويمنع الرحم من الانقباض بشكل طبيعي، ويبطئ التمدد، وفي نفس الوقت يزيد الألم. بمساعدة الموضع المحدد بشكل صحيح، يمكنك تخفيف الألم وتحفيز الولادة. ما هي الأوضاع أثناء الولادة التي تساعد على توسيع عنق الرحم:
عمودي، حيث يتم توجيه وزن الطفل نحو الأسفل بسبب قوة الجاذبية. في الوقت نفسه، يفرض الطفل المزيد من الضغط على عنق الرحم، مما يجبره على فتحه بشكل أسرع، عند الدفع، يكون الطفل أسهل أيضا في هذا الموقف.
وضعية الجلوس. في هذه الحالة، عليك التأكد من أن السطح يجب أن يكون مرنًا، ولكن ليس قاسيًا بأي حال من الأحوال. الكرات الكبيرة القابلة للنفخ مناسبة تمامًا لهذا لأنها ستساعد الرقبة على الانفتاح بشكل أسرع. لا ينبغي أن تكون الأرجل مغلقة، فمن الأفضل أن تكون متباعدة قدر الإمكان.
صحيح، في بعض الحالات، سيظل الوضع الأفقي خيارا ضروريا، على سبيل المثال، أثناء المخاض السريع، أثناء المجيء المقعدي للجنين، وفي بعض الانتهاكات الخطيرة الأخرى لعملية الولادة.
عادةً، مع اقتراب المخاض، يصبح عنق الرحم لينًا ويتوسع استعدادًا للمخاض، حتى قبل أن تبدأي في الشعور بالانقباضات. يتم قياس اتساع عنق الرحم عادةً بالأصابع (إذا كان طبيب التوليد أو طبيب النساء أو الممرضة يمكنه تركيب إصبع واحد أو 2 أو 3 أصابع، فهذا يعتبر توسعًا كاملاً ويعني أنك مستعدة للولادة) أو بالسنتيمتر (10 سم يعتبر عنق الرحم متوسعًا بالكامل). . يتوسع عنق الرحم ببطء عند النساء لأول مرة، ولكن هناك عدة طرق لتسريع هذه العملية. هل تريدين الولادة بشكل أسرع؟ ثم اتبع النصائح الواردة في هذه المقالة.
خطوات
التحفيز الطبيعي للفتح
- إذا انقطع كيس الماء لديك، سيطلب منك طبيبك أو طبيب التوليد التوقف عن المشي. تأكد من إخبار الطاقم الطبي على الفور أنك تشعر بتمزق السائل الأمنيوسي.
-
إفراغ المثانة.تمنع المثانة الممتلئة تقلصات الرحم، مما يعني ضغطًا أقل على عنق الرحم وولادة أطول. اذهب إلى المرحاض كثيرًا لتجنب إبطاء العملية.
اجلس على الكرة.غالبًا ما تكون كرة الجمباز مفيدة أثناء الولادة، ولكن يجب أن تكون مفرغة من الهواء قليلًا ولينة بدرجة كافية. عندما تجلس على الكرة وعلى القشور، تسترخي عضلات الحوض - وهذا يساهم في فتح عنق الرحم بشكل أسرع. الوضع الأكثر راحة وفعالية على الكرة هو الجلوس مع مباعدة ساقيك على نطاق واسع، ودعم ظهرك بدعم على السرير أو الحائط.
تحفيز الحلمة.عندما يتم تحفيز الحلمات (إما يدويًا أو باستخدام مضخة الثدي)، يفرز الجسم هرمون الأوكسيتوسين، مما يساعد على تمدد عنق الرحم بسرعة أكبر.
الجنس.أثناء ممارسة الجنس، ينتج الجسم أيضًا الأوكسيتوسين. بالإضافة إلى ذلك، تساعد المواد الكيميائية الموجودة في السائل المنوي والتي تسمى البروستاجلاندين أيضًا على توسيع عنق الرحم. وهذا يعني أنه بالنسبة لبعض النساء، قد يكون الجماع هو الطريقة الأكثر فعالية (وإمتاعًا!) لفتح عنق الرحم من أجل المخاض. يجب أن نتذكر أن هذه الطريقة موانع إذا كان هناك احتمال للإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً لدى الشريك.
-
يستريح.يمكن أن يؤدي توتر العضلات إلى إبطاء المخاض عن طريق منع الطفل من التحرك عبر قناة الولادة ومنع عنق الرحم من التمدد. حاول أن تظل هادئًا.
- إذا كنت تواجه صعوبة في الاسترخاء، فحاول أخذ حمام دافئ، أو الاستماع إلى بعض الموسيقى الهادئة، أو اطلب من شخص ما أن يقوم بتدليكك.
المشي قدر الإمكان.تعمل التمارين الصغيرة على تحفيز انقباض الرحم، مما يضغط على عنق الرحم، مما يؤدي إلى انفتاحه. يساعد المشي أيضًا الطفل على التحرك عبر قناة الولادة، مما يزيد الضغط على عنق الرحم مرة أخرى ويعزز الولادة بشكل أسرع.
وكما تبين، فإن مسألة توسع عنق الرحم وتوقيت وحجم الفتحة بالسنتيمتر أو الأصابع المستعرضة وكيفية تفسير ذلك تقلق جميع النساء الحوامل. ومع ذلك، فإن الكثيرين لا يعرفون إجابة واضحة. سنحاول تغطية هذا الموضوع قدر الإمكان والبدء بالسمات التشريحية.
الرحم هو عضو مهم في الجهاز التناسلي للمرأة ويتكون من جسم الرحم وعنق الرحم. عنق الرحم هو تكوين أنبوبي عضلي يبدأ من جسم الرحم ويفتح في المهبل. يسمى الجزء من عنق الرحم الذي يمكن رؤيته عند فحصه بالمنظار الجزء المهبلي. نظام التشغيل الداخلي هو انتقال عنق الرحم إلى تجويف الرحم، ونظام التشغيل الخارجي هو الحدود بين عنق الرحم والمهبل. في هذه الأماكن يكون الجزء العضلي أكثر وضوحًا.
خلال فترة الحمل، يتم استبدال بعض ألياف العضلات في عنق الرحم بالنسيج الضام. تتميز ألياف الكولاجين "الشابة" المتكونة حديثًا بأنها قابلة للتمدد والمرونة، وعندما تتشكل بشكل مفرط، يقصر عنق الرحم ويبدأ نظام التشغيل الداخلي في التوسع.
عادة، طوال فترة الحمل، يكون عنق الرحم طويلا (حوالي 35 - 45 ملم)، ويكون نظام التشغيل الداخلي مغلقا. يساعد هذا الوضع على منع الإجهاض التلقائي ويحمي أيضًا من دخول العدوى إلى تجويف الرحم.
قبل أسابيع قليلة فقط من الموعد المتوقع للولادة (EDD)، يتغير هيكل عنق الرحم، ويصبح تدريجيًا أكثر ليونة وأقصر. إذا حدث تقصير وتليين عنق الرحم وتوسيع نظام التشغيل الداخلي أثناء الحمل، فإن هذه الحالة تهدد بإنهاء الحمل أو الولادة المبكرة.
أسباب قصر عنق الرحم المبكر:
تاريخ الولادة المتفاقم (الإجهاض، حالات الإجهاض في مراحل مختلفة، تاريخ الولادة المبكرة، وخاصة الولادة المبكرة المبكرة جدًا قبل الأسبوع 28)
التاريخ النسائي المتفاقم (العقم ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات والأمراض النسائية الأخرى)
إصابات عنق الرحم (عمليات جراحية، تمزقات في الولادات السابقة، ولادة أجنة كبيرة الحجم)
معايير عنق الرحم حسب التوقيت
حتى 32 أسبوعًا:يتم الحفاظ على عنق الرحم (طوله 40 ملم أو أكثر)، كثيف، نظام التشغيل الداخلي مغلق (حسب نتائج الموجات فوق الصوتية). عند الفحص المهبلي يكون عنق الرحم ثابتا، ومنحرفا للخلف عن محور الحوض، والفوهة الخارجية مغلقة.
المحور السلكي للحوض هو خط يربط بين نقاط المنتصف لجميع الأبعاد المباشرة للحوض. نظرًا لأن العجز له انحناء، ومن ثم يتم تمثيل قناة الولادة بالجزء العضلي اللفافي، ويتم تمثيل المحور السلكي للحوض بخط منحني، يذكرنا بخطاف السمك في الشكل.
32-36 أسبوعًا:يبدأ عنق الرحم بالتليين في الأجزاء الطرفية، لكن منطقة الفتحة الداخلية تكون كثيفة. يبلغ طول عنق الرحم حوالي 30 ملم أو أكثر، ويكون نظام التشغيل الداخلي مغلقًا (حسب الموجات فوق الصوتية). عند الفحص المهبلي، يوصف عنق الرحم بأنه "ضيق" أو "لين بشكل غير متساو" (أقرب إلى الأسبوع 36)، أو منحرف للخلف أو يقع على طول المحور السلكي للحوض، وقد يسمح البلعوم الخارجي عند النساء البكريات بطرف البلعوم. مرور الإصبع، في النساء متعددات الولادات، يسمح بدخول إصبع واحد إلى قناة عنق الرحم.
من 37 أسبوعًا:يكون عنق الرحم "ناضجًا" أو "ناضجًا"، أي طريًا، ويختصر إلى 25 ملم أو أقل، ويبدأ البلعوم بالتوسع (يوصف طول عنق الرحم، وهو توسع البلعوم الرحمي على شكل قمع، بـ الموجات فوق الصوتية). عند الفحص المهبلي، قد يسمح نظام التشغيل الخارجي بمرور إصبع أو إصبعين، ويوصف عنق الرحم بأنه "لين" أو "لين بشكل غير متساو"، ويقع على طول المحور السلكي للحوض. في هذا الوقت، يبدأ الجنين في إنزال رأسه إلى الحوض ويمارس المزيد من الضغط على الرقبة، مما يعزز نضجه.
لتقييم عنق الرحم على أنه "ناضج" أو "غير ناضج"، يتم استخدام جدول خاص (مقياس الأسقف)، حيث يتم تقييم معلمات عنق الرحم بالنقاط. في الوقت الحاضر، يتم استخدام مقياس الأسقف المعدل (المبسط) في أغلب الأحيان.
تفسير:
0 - 2 نقطة - عنق الرحم "غير ناضج"؛
3 – 4 نقاط – عنق الرحم “غير ناضج بما فيه الكفاية”
5 – 8 نقاط – عنق الرحم “ناضج”
يبدأ نضج عنق الرحم في منطقة نظام التشغيل الداخلي. بالنسبة للنساء البكريات ومتعددات الولادات، تحدث العملية بشكل مختلف قليلاً.
في حالة الخدج (A)، تصبح قناة عنق الرحم مثل المخروط المقطوع، حيث يكون الجزء العريض منها متجهًا للأعلى. رأس الجنين، الذي يسقط ويتحرك للأمام، يمتد البلعوم الخارجي تدريجيًا.
في النساء متعددات الولادات (ب)، يحدث توسع في نظام التشغيل الخارجي والداخلي في وقت واحد، لذا فإن الولادات المتكررة، كقاعدة عامة، تتم بشكل أسرع.
1- البلعوم الداخلي
2- البلعوم الخارجي
عنق الرحم أثناء المخاض
كل ما ذكرناه أعلاه ينطبق على حالة عنق الرحم أثناء الحمل. خلال فترة الحمل، يتم استخدام مصطلحات "تقصير عنق الرحم"، "تمدد نظام التشغيل الداخلي"، "نضج عنق الرحم". مصطلح "التمدد" أو "الفتح" (وهما نفس الشيء) يبدأ استخدامه فقط مع بداية المخاض.
بحلول وقت الولادة، يتم تنعيم عنق الرحم، الذي يتم تقصيره تدريجياً، بالكامل. أي أنه يتوقف عن الوجود كبنية تشريحية. تم تنعيم الهيكل الأنبوبي الطويل بالكامل ولم يبق سوى مفهوم "النظام الداخلي لعنق الرحم". يتم حساب افتتاحه بالسنتيمتر. مع تقدم المخاض، تصبح حواف نظام التشغيل الداخلي أرق وأكثر ليونة وأكثر مرونة، مما يسهل على رأس الجنين تمديدها.
اعتمادًا على درجة فتح البلعوم الداخلي، ينقسم المخاض إلى الفترتين الأولى والثانية:
مرحلة المخاضوهذا ما يسمى "فترة توسع فتحة عنق الرحم الداخلية". الفترة الأولى مقسمة إلى مراحل.
خلال المرحلة الكامنة (المخفية)، ينفتح نظام التشغيل الداخلي تدريجيًا حتى 3-4 سم، وتكون الانقباضات خلال هذه الفترة مؤلمة إلى حد ما أو غير مؤلمة، وقصيرة، وتحدث خلال 6-10 دقائق.
ثم تبدأ المرحلة النشطة من المرحلة الأولى من المخاض - يجب أن يكون معدل فتح البلعوم الرحمي 1 سم على الأقل في الساعة عند النساء البكر و 2 سم على الأقل في الساعة عند النساء متعددات الولادات، وتصبح الانقباضات في هذه الفترة أكثر تواتراً و تحدث مرة واحدة كل 2 - 5 دقائق، وتصبح أطول (25 - 45 ثانية)، قوية ومؤلمة.
يجب أن ينفتح نظام التشغيل الداخلي بمقدار 10 - 12 سم، وهذا ما يسمى "الفتح الكامل/التوسع" وتبدأ المرحلة الثانية من المخاض.
المرحلة الثانية من المخاضوتسمى فترة "طرد الجنين".
في هذه المرحلة، يتم فتح نظام الرحم بالكامل، ويبدأ رأس الجنين في التحرك على طول قناة الولادة نحو الخروج.
تنعكس ديناميكيات فتح البلعوم الرحمي في مخطط الولادة، والذي يتم الحفاظ عليه منذ بداية المرحلة الكامنة ويتم ملؤه بعد كل فحص توليدي.
مخطط الولادة هو وسيلة لوصف الولادة بيانيًا، والتي تعكس في شكل رسم بياني توسع عنق الرحم بالسنتيمتر، والوقت بالساعات، وتقدم الجنين على طول مستويات الحوض، وجودة الانقباضات، ولون السائل السلوي. السوائل ونبض قلب الجنين. فيما يلي نسخة مبسطة من مخطط المخاض، والتي تعكس فقط المعلمات التي تهمنا في هذا الموضوع، أي فتح البلعوم الرحمي مع مرور الوقت.
ومن أجل توضيح حالة الولادة، يقوم الطبيب بإجراء فحص الولادة الداخلي، والذي يعتمد تكراره على فترة ومرحلة المخاض. في المرحلة الكامنة من الفترة الأولى يتم الفحص مرة واحدة كل 6 ساعات، في المرحلة النشطة من الفترة الأولى مرة كل 2-4 ساعات، في الفترة الثانية مرة كل ساعة. في حالة حدوث أي انحراف عن المسار الفسيولوجي للمخاض، يتم إجراء الفحص وفقًا للمؤشرات مع مرور الوقت (يتم تحديد تواتر الفحوصات من قبل الطبيب الذي يقود الولادة، ومن الممكن إجراء فحص من قبل مجلس الأطباء).
الأمراض المرتبطة بعملية توسع عنق الرحم:
1) الحالة المرضية المصاحبة لقصر عنق الرحم و/أو توسع الفوهة الداخلية أثناء الحمل:
2) أمراض توسع عنق الرحم في الفترة الأولية.
الفترة الأولية هي حالة مصحوبة بألم تشنجي نادر وخفيف في أسفل البطن وأسفل الظهر، وتتطور مع الحمل الكامل ونضج عنق الرحم، وتستمر حوالي 6 - 8 ساعات وتتقدم تدريجيًا إلى المرحلة الأولى من المخاض. لا يتم ملاحظة الفترة الأولية في جميع النساء.
الفترة الأولية المرضية هي انقباضات قصيرة مؤلمة غير منتظمة في عنق الرحم الناضج، تستمر أكثر من 8 ساعات ولا تؤدي إلى محو عنق الرحم.
3) أمراض توسع عنق الرحم أثناء الولادة.
-ضعف قوى الأجداد.ضعف قوى العمل هو النشاط الانقباضي للرحم غير الكافي من حيث القوة والمدة والانتظام. يتجلى ضعف المخاض في بطء معدل توسع عنق الرحم، والانقباضات النادرة والقصيرة وغير الكافية التي لا تؤدي إلى تقدم الجنين. يتم هذا التشخيص بناءً على مراقبة المرأة الحامل ونتائج تخطيط القلب (CTG) وبيانات الفحص المهبلي. ويوضح الشكل أعلاه نتيجة CTG مع قوى عمل ضعيفة، حيث نرى هنا تقلصات ذات قوة ضعيفة وقصيرة المدة. للمقارنة مع القاعدة، نقدم الشكل أدناه.
الضعف الأساسي للقوى العاملة هو حالة لم تصبح فيها الانكماشات فعالة بما فيه الكفاية في البداية.
الضعف الثانوي للقوى العاملة هو حالة يتلاشى فيها نشاط العمل المنتظم والفعال المتطور ويصبح غير فعال.
- اختلال العمل.اضطراب العمل هو حالة مرضية لا يوجد فيها تنسيق بين انقباضات أجزاء مختلفة من الرحم، وتكون الانقباضات غير منسقة ويمكن أن تكون مؤلمة للغاية إذا كانت غير منتجة (لا يتحرك رأس الجنين على طول قناة الولادة). على سبيل المثال، ينقبض قاع الرحم بشكل نشط، لكن عنق الرحم (البلعوم الرحمي) لا ينفتح بشكل كافٍ، أو ينفتح عنق الرحم، لكن قاع الرحم لا ينقبض بشكل فعال بما فيه الكفاية. يوضح الشكل أدناه نتيجة CTG أثناء المخاض غير المتناسق، وتكون الانقباضات ذات قوة وتكرار مختلفين.
شكل من أشكال عدم تنسيق المخاض، حيث ينقبض جسم الرحم بشكل نشط، ولا يتمتع عنق الرحم بتوسع كافٍ بسبب تغيرات الندبات (عواقب الإجهاض، التمزقات القديمة، الكي التآكل) أو حالة غير مشخصة (لا يوجد مؤشر من الأمراض أو الصدمة لعنق الرحم في التاريخ) يسمى عسر الولادة عنق الرحم. يتميز هذا النوع من الأمراض بانقباضات مؤلمة غير منتجة وألم في المنطقة المقدسة. أثناء الفحص التوليدي الداخلي، يرى الطبيب تشنجًا في بلعوم الرحم أثناء الانقباضات وتصلب حواف البلعوم الداخلي لعنق الرحم (ضيق، عدم مرونة).
- ولادة سريعة وسريعة.عادةً ما تكون مدة عملية المخاض من 9 إلى 12 ساعة، أما بالنسبة للنساء متعددات الولادة فقد تكون أقل من 7 إلى 10 ساعات تقريبًا.
بالنسبة للأمهات لأول مرة، تعتبر الولادة السريعة هي ولادة أقل من 6 ساعات، وتعتبر الولادة السريعة أقل من 4 ساعات.
في النساء متعددات الولادة، يعتبر المخاض السريع أقل من 4 ساعات، ويعتبر المخاض السريع أقل من ساعتين.
يتميز المخاض السريع والسريع بمعدل متسارع لفتح عنق الرحم وطرد الجنين. في بعض الحالات تكون نعمة، لأن التأخير يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات (أمراض الحبل السري والمشيمة وغيرها). ولكن في كثير من الأحيان، بسبب الوتيرة السريعة للمخاض، ليس لدى الطفل الوقت الكافي للمرور بشكل صحيح بجميع مراحل الآلية الحيوية للولادة (تكيف العظام الناعمة لجمجمة الطفل مع جميع انحناءات عظام الحوض للأم، في الوقت المناسب دوران الجسم والرأس، وثني وتمديد الرأس)، ويزداد خطر الإصابة بصدمات الولادة (كما هو الحال في الأم والوليد).
علاج توسع عنق الرحم المبكر:
1) البرزخية - قصور عنق الرحميتم علاجه عن طريق وضع غرز دائرية على عنق الرحم (من 20 أسبوعًا) أو تركيب فرزجة توليدية (من 15 إلى 18 أسبوعًا تقريبًا).
2) الفترة الأولية المرضية.بعد انتهاء فترة المراقبة (8 ساعات) وعدم وجود ديناميات أثناء الفحص المهبلي المتكرر، يتم إجراء بضع السلى (فتح الكيس السلوي). إذا بقي عنق الرحم قصيرًا، لكنه لم يصبح سلسًا، فيمكن إعطاء الأوكسيتوسين لتحفيز المخاض. إذا تم تلطيف عنق الرحم، ولكن لا يوجد عمل منتظم، فإنهم يتحدثون عن انتقال الفترة الأولية المرضية إلى الضعف الأساسي للعمالة.
3) ضعف القوى العامة.يتم إجراء بضع السلى كإجراء علاجي أولي للولادة الضعيفة. بعد بضع السلى، تتم الإشارة إلى المراقبة الديناميكية للمرأة أثناء المخاض، وإحصاء الانقباضات، ومراقبة CTG لحالة الجنين وفحص التوليد بعد ساعتين. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يشار إلى العلاج من تعاطي المخدرات.
مع الضعف الأولي، يتم تحفيز المخاض، ومع الضعف الثانوي، يتم تكثيف المخاض. في كلتا الحالتين، يتم استخدام عقار الأوكسيتوسين، والفرق هو في الجرعة الأولية ومعدل إيصال الدواء من خلال مضخة التسريب (إدارة الجرعة بالتنقيط). إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج، يشار إلى الولادة بعملية قيصرية.
4) اضطراب العمل (عسر الولادة عنق الرحم). عندما يتطور المخاض غير المتناسق، يجب أن تخضع المرأة أثناء المخاض لتخدير المخاض باستخدام المسكنات المخدرة (بروميدول عن طريق الوريد بجرعة فردية تحت سيطرة CTG) أو التخدير فوق الجافية العلاجي (حقنة واحدة من المخدر أو التخدير المطول مع الإدارة الدورية للدواء). يتم اختيار نوع التخدير بشكل فردي بعد فحص مشترك من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد وطبيب التخدير والإنعاش. إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج، يشار إلى الولادة بعملية قيصرية.
5) ولادة سريعة وسريعة.في هذه الحالة، الشيء الأكثر أهمية هو أن ينتهي بك الأمر في دار للولادة. من المستحيل إيقاف المخاض، لكن من الضروري مراقبة حالة الأم والجنين بعناية قدر الإمكان. يتم إجراء تخطيط القلب (الشيء الرئيسي هو توضيح حالة الجنين، وما إذا كان هناك نقص الأكسجة)، وإذا لزم الأمر، فحص الموجات فوق الصوتية (الاشتباه في انفصال المشيمة). في حالة الولادة السريعة يجب أن يكون هناك طبيب حديثي الولادة (micropediatrician) في غرفة الولادة ويجب أن تكون هناك شروط لتقديم الرعاية الإنعاشية للمولود الجديد. يشار إلى الولادة القيصرية في حالة وجود حالة سريرية طارئة (انفصال المشيمة، نقص الأكسجة الحاد أو اختناق الجنين الأولي)
بعد قراءة المقال، أدركت مدى أهمية تكوين عنق الرحم والفريد من نوعه. لسوء الحظ، فإن أمراض عنق الرحم، وخاصة أمراض توسع عنق الرحم، تحدث وستستمر في الحدوث، ولكن يمكن علاج أي انحرافات عن القاعدة بنجاح أكبر كلما قمت بزيارة الطبيب بشكل أسرع. ومن ثم تزداد بشكل كبير فرص الحفاظ على صحتك وولادة طفل سليم في الوقت المناسب. اعتن بنفسك وكن بصحة جيدة!
طبيب التوليد وأمراض النساء بتروفا أ.ف.
ليس سراً أنك بحاجة إلى الاستعداد للولادة. لا يشمل هذا الإعداد فقط "مداهمات" للمتاجر التي تحتوي على أشياء للأطفال والمزاج النفسي والعاطفي. تحتاجين أيضًا إلى الاستعداد للولادة، التي ينمو فيها طفلك ويتطور لمدة 9 أشهر. من حيث المبدأ، حرصت الطبيعة نفسها على أن جميع الأعضاء الأنثوية "تنضج" قدر الإمكان قبل الولادة ولا تفشل في اللحظة المناسبة. ومع ذلك، ليس كل شيء ولا يسير دائمًا وفقًا للخطة.
الرحم غير مستعد للولادة
"بيت" بطنك هو عضو ممدود يتكون من أنسجة عضلية وليفية - الرحم، الذي ينتهي في عنق الرحم في الجزء السفلي. بمجرد حدوث المخاض (بالمناسبة، لا يزال الباحثون غير قادرين على فهم سبب حدوث المخاض في وقت أو آخر)، يبدأ الرحم في الانقباض، أي. أثناء الانقباضات (المرحلة الأولى من المخاض - التمدد)، يجب أن ينفتح الطفل بالكامل ويطلق الجنين. في هذا الوقت، تحدث أحداث لا تصدق في الجسم الذي لا يزال حاملاً: يبدو أن الرحم، المتقلص، "ينزلق" من البويضة المخصبة، ويرتفع إلى أعلى، وينزل الجنين نفسه إلى قناة عنق الرحم. يتم تسجيل التوسع الكامل لعنق الرحم عندما يتمكن رأس الطفل من "الزحف" من خلاله. بمجرد حدوث ذلك، تبدأ المرحلة الثانية من المخاض - الطرد والدفع، والتي تنتهي بولادة الطفل.
لكي يولد، يجب على الطفل أن يمر عبر طريق صعب للغاية، لكن ساكن البطن لا يتوقف عند أي شيء. على سبيل المثال، إذا كان عنق الرحم لا يسمح بذلك، فإنه لا يزال يصعد، وهذا يؤدي إلى تمزقات، وهي مرافقة متكررة للولادة. من السهل تخمين سبب حدوث هذه المضاعفات بالضبط - بسبب عدم كفاية مرونة الأنسجة العضلية في العجان. ومن الواضح أن هناك أسباب أخرى للتمزقات أثناء الولادة، ولكن مع ذلك فإن مرونة الرحم شرط أساسي لنجاح الولادة.
ومن المثير للاهتمام أنه أثناء الحمل يستعد الرحم بشكل مستقل للولادة القادمة. في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، يتم استبدال الأنسجة العضلية بنشاط كبير بألياف الكولاجين، والتي توفر لها القدرة على التمدد. يطلق الأطباء على هذه الحالة اسم "نضج الرحم وعنق الرحم". عادة، يحدد الطبيب المعالج هذا "النضج"، حيث يجب أن يصل طول عنق الرحم إلى 2 سم، ويجب أن يكون "اتساقه" ناعمًا، ويجب أن يمر إصبع واحد مستعرض خارج منطقة البلعوم الداخلي (وهذا هو نتيجة تقصير عنق الرحم) ويجب أن يكون عنق الرحم موجوداً في وسط المهبل.
تشير الانحرافات عن هذه المعايير (عنق الرحم طويل جدًا، واتساقه كثيف، وقناة عنق الرحم مغلقة ونظام التشغيل الخارجي) إلى عدم نضج عنق الرحم، أي أن الجسم غير جاهز للولادة ويحتاج إلى "إعادة الشحن". " يطلق الأطباء على الرقبة غير الناضجة اسم "رقبة البلوط". لا ينبغي أن تأمل في أن الرحم الجاهز للولادة سيضمن عدم وجود تمزقات، ولكن "نضجه" سيقلل بشكل كبير من احتمالية حدوث ذلك. لذلك، لا ينبغي إهمال التحضير.
كيف يتم تحضير الرحم للولادة؟
هناك طرق عديدة لتحضير عنق الرحم للولادة ومساعدته على النضوج في الوقت المناسب. عند تشخيص عنق الرحم "غير الناضج"، يصف الأطباء الأدوية والإجراءات التي من شأنها تحفيز عملية نضج عنق الرحم. قد يوصف لك أيضًا استخدام البروستاجلاندين، الذي يتم حقنه في قناة عنق الرحم ويعزز نضج عنق الرحم، أو سيتم حقن تحاميل عشب البحر في الرحم، مما يحفز إنتاج الكولاجين، مما يجعل الأنسجة أكثر مرونة.
في بعض الأحيان لا ينضج عنق الرحم بسبب توتر عضلي قوي، لذلك في الأسابيع الأخيرة من الحمل قد يصف الطبيب مضادات التشنج (نو-شبا، بابافيرين) إما في العضل أو على شكل أقراص أو تحاميل مستقيمية.
مع الأخذ في الاعتبار خصائص جسم حامل معين، قد يصف الطبيب أيضًا تدليك عنق الرحم، أو تحفيز الحلمة، وربما حتى الوخز بالإبر. لكن يجب أن تتم هذه الإجراءات وفق المؤشرات وتحت إشراف الطاقم الطبي.
هناك أيضًا طرق أخرى لتحضير عنق الرحم للولادة، وهي طرق أبسط يمكن إجراؤها بدون وصفة طبية، ولكن فقط في حالة عدم وجود موانع. على سبيل المثال، طريقة معروفة وبسيطة على نطاق واسع هي منهجية. أولا، النشوة الجنسية تدرب عضلات العجان وعنق الرحم. ومع ذلك، كن حذرا للغاية (خاصة إذا كان هناك تهديد)، لأن نفس النشوة الجنسية هي منشط طبيعي ممتاز للعمالة. ثانياً، تساعد الحيوانات المنوية الذكرية الرحم على النضوج (لذلك تحتاجين إلى ممارسة الجنس بدون واقي ذكري)، لأنها تحتوي على كمية كبيرة من هرمون البروستاجلاندين الطبيعي الذي يعزز نضج عنق الرحم. ربما لا يستحق الحديث عن حقيقة أن الزوج يجب أن يكون بصحة جيدة تمامًا، حتى لا يصيبك بنوع من المرض في مثل هذه اللحظة المهمة.
التحضير الممتاز للولادة هو الاستقبال. غالبًا ما يتم وصفه على شكل كبسولة (كبسولة واحدة يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام، مع غسلها بكمية كبيرة من الماء) قبل شهر من الولادة القادمة. يحتوي زيت زهرة الربيع على كمية كبيرة من الأحماض الدهنية التي تحفز إنتاج البروستاجلاندين. لكن لا تتناول هذا الدواء دون استشارة طبيبك! ومن الأفضل تشبع الجسم بالأحماض الدهنية عن طريق تناول الأسماك والزيوت النباتية على سبيل المثال.
تلجأ العديد من النساء أيضًا إلى الوصفات الشعبية التي تعمل أيضًا على تعزيز نضج عنق الرحم. على سبيل المثال، يشربون مغلي أوراق التوت المجففة (100 مل من المرق قبل الوجبات)، (200 جرام قبل الإفطار على معدة فارغة)، أو صبغة الزعرور (نسخة صيدلية في قطرات) أو مغلي الفراولة (كومبوت الفراولة بأوراق الشجر). ومع ذلك، حتى مع هذه الحقن يجب أن تكون حذرا للغاية. تذكر ردود الفعل التحسسية المحتملة، وليس كل امرأة تحتاج إلى تحفيز نضج عنق الرحم، لأن العملية تحدث من تلقاء نفسها دون تأخير.
يتم تحضير الجسم كله للولادة والقيام بتمارين خاصة (تدريب عضلات المهبل). هناك دورات خاصة للآباء والأمهات في المستقبل، حيث يطلب منهم إجراء الجمباز مع الأمهات الحوامل أو إخبارهم بالتمارين التي يجب القيام بها. القرفصاء فعال للغاية، ولكن فقط إذا كان قاع الرحم في وضع طبيعي. عليك ممارسة الرياضة يومياً بدءاً من الأسبوع 35، أولاً لمدة دقيقتين، ثم يمكن زيادة مدة تمرين القرفصاء تدريجياً إلى 15 دقيقة. ومع ذلك، فإن الجمباز للنساء الحوامل لديه أيضا موانع، لذلك لا تتخذ أي قرارات بنفسك.
أخيرا، تذكر أن مسار العمل يعتمد إلى حد كبير على الموقف الإيجابي. ثقي بقوتك منذ الأيام الأولى من الحمل، وبعد ذلك سيتعامل جسمك مع هذه المهمة الصعبة ولكن الأكثر متعة - تلد بسهولة طفلاً صحيًا وقويًا. كل التوفيق لك!
خصوصا ل- تانيا كيفيزدي
