التخدير بالحقن في العمود الفقري - العواقب. عواقب التخدير الشوكي. كيف يتم التخدير الشوكي؟

مقدمة

تُجرى الفحوصات والعمليات المؤلمة في عصرنا هذا تحت عنوان (“مكافحة الألم”). تم تصميم جميع الأدوات الموجودة لتخفيف هذه المحنة الرهيبة للمريض المرتبطة بالغزو الجراحي للجسم. تعتبر الطرق الحديثة لتخفيف الآلام (بما في ذلك التخدير الموضعي) معقدة للغاية، وبالتالي يتم تنفيذها من قبل أطباء التخدير الذين خضعوا لتعليم وتدريب خاصين.

مسؤول عن تخفيف الألم والحفاظ على الوظائف الحيوية (في المقام الأول التنفس والدورة الدموية) أثناء الجراحة. متحدثا المجازي، طبيب التخدير – "ملاكك الحارس" أثناء العملية.

لتخفيف الألم أثناء الجراحة (التلاعب المؤلم)، يتم استخدام طرق مختلفة للتخدير (تخفيف الألم):

• (التخدير العام) يطفئ الوعي وحساسية الألم في جميع أنحاء الجسم. أثناء التخدير، من البداية إلى النهاية، تكون في حالة هدوء تشبه النوم.
• . التخدير الموضعي يزيل الألم في مناطق (مناطق) معينة من الجسم وبشكل مباشر في منطقة الجراحة. عادة ما يتم الحفاظ على الوعي.

في بعض العمليات، يمكن استخدام التخدير النخاعي بدلاً من التخدير العام.

ما هو التخدير الشوكي؟

أثناء التخدير النخاعي، يتم إيقاف تشغيل الأعصاب الموصلة للألم في مناطق معينة بشكل مؤقت. وللقيام بذلك يتم حقنه في مكان محدد في العمود الفقري بالقرب من هذه الأعصاب. في هذه الحالة، فإن الحقن، كقاعدة عامة، لا يعطي أي أحاسيس غير سارة، حيث يتم تخدير موقع البزل مسبقا.

كيف يتم إجراء التخدير الشوكي؟

1. يمكنك مناقشة كيفية إجراء التخدير النخاعي بمزيد من التفصيل (بناءً على طلبك) مع طبيب التخدير قبل العملية، ويمكنك أيضًا القراءة.
2. لتنفيذ هذا الإجراء، استخدم أحد مواقف المريض - الجلوس أو الاستلقاء على جانبه.
3. يتم اختيار الوضعية اللازمة لإجراء التخدير النخاعي من قبل طبيب التخدير. سوف يشرح لك طبيب التخدير ومساعده كيفية اتخاذ وضعية الجسم المطلوبة.
4. لإجراء هذا النوع من التخدير بسرعة وأمان، نطلب منك عدم تحريك أو تغيير وضع جسمك أثناء تلاعب الطبيب.
5. بعد معالجة مكان الحقن بمحلول مطهر خاص (يشبه لمس شيء بارد)، يقوم الطبيب بإعطاء حقنة مخدرة في موقع الوخز.
6. ثم يتم تنفيذ التلاعب نفسه.

كيف سأشعر؟

1. عادةً، لا يكون التخدير النخاعي مصحوبًا بأحاسيس غير سارة ويستغرق من 10 إلى 15 دقيقة.
2. بعد إجراء التخدير النخاعي وإعطاء دواء التخدير، قد تشعر بوخز طفيف في ساقيك (باطن القدمين والساقين)، والشعور بالدفء "المنتشر". هذا جيد. ولا يجب أن تخاف من هذه الأحاسيس. عندها قد تشعر (ولكن ليس بالضرورة) أن ساقيك أصبحتا ثقيلتين و"جامحتين". وبعد هذه الأحاسيس يختفي الإحساس بالألم عند لمس الأشياء الحادة في المنطقة المخطط لها العملية.
3. في بعض الحالات، أثناء التخدير النخاعي، قد تشعر ببعض الوخز المؤلم، والذي يصفه بعض المرضى بـ “صدمة كهربائية صغيرة”. إذا حدث ذلك، أخبر طبيب التخدير بذلك دون تغيير وضع جسمك أو تحريك رأسك.

لماذا التخدير الشوكي؟

مميزات هذا النوع من تسكين الآلام:

1. يتم تقليل كمية الدم المفقودة أثناء الجراحة.
2. - انخفاض خطر الإصابة بالتطور مثل تكوين الخثرة والانسداد الرئوي.
3. انخفاض الآثار الضارة المرتبطة بالجراحة والتخدير على القلب والرئتين.
4. لا ألم.
5. لا يوجد ضعف أو شعور بالغثيان والقيء.
6. لا توجد مثل هذه القيود الصارمة على تناول المشروبات والطعام في فترة ما بعد الجراحة.
7. مع التخدير النخاعي يمكنك التواصل مع طبيب التخدير والجراح قبل وأثناء وبعد الجراحة.

بناءً على طلبك، يمكن لطبيب التخدير أن يحفزك على حالة تشبه النوم عن طريق حقن دواء إضافي في الوريد. لكننا لا نوصي باستخدام هذه الفرصة.

متى قد تكون هناك حاجة للتخدير العام؟

ومع ذلك، في بعض الحالات، على الرغم من التخدير النخاعي، قد يكون التخدير مطلوبًا:

• إذا رأى طبيب التخدير الخاص بك أن مستوى تخفيف الألم الذي تم تلقيه ليس كافيًا لإجراء العملية
• التخدير النخاعي "لا يعمل"
• تبين أن العملية أكثر تعقيدًا مما كان متوقعًا

في نهاية التخدير الشوكي

تتم استعادة الحساسية الكاملة في جسمك خلال 1.5 إلى 4 ساعات (حسب نوع مسكن الألم المستخدم).

اطلب من المحيطين بك ومن الطاقم الطبي مساعدتك عندما تحاول الوقوف لأول مرة بعد انتهاء التخدير في اليوم الأول (ممكن الدوخة).

بعد 30 – 60 دقيقة من انتهاء العملية، يمكنك شرب المشروبات وتناول طعام سهل الهضم في المساء – بالاتفاق مع الجراح.

الآثار الجانبية وردود الفعل غير المرغوب فيها

عادة ما يكون للتخدير الناحي تأثير أقل على الجسم من التخدير العام. المضاعفات أثناء التخدير النخاعي نادرة للغاية. عند علاج الألم، يعتمد خطر حدوث مضاعفات على الحالة الفردية. إن نوع المرض وشدته، وكذلك الأمراض المصاحبة، والحالة العامة، والعمر، والعادات السيئة أمر مهم. تحمل جميع الأنشطة في مجال التخدير (على سبيل المثال، الحقن الوريدي ("التقطير")، ونقل الدم، وإدخال قسطرة في الوريد المركزي، والعلاج اللاحق في وحدة العناية المركزة، وما إلى ذلك) مخاطر. لكن خطر حدوث مضاعفات لا يعني أن المضاعفات ستحدث حتماً. عندما نعبر الطريق، نتعرض لخطر الاصطدام بسيارة، ولكن ليس كل المشاة يتعرضون لحوادث مرورية.

الآثار والمضاعفات غير المرغوب فيها المحتملة:

صداع– في نهاية العملية والتخدير، تبدأ في التحرك بنشاط. وهذا قد يؤدي إلى الصداع. ويلاحظ هذا التأثير غير المرغوب فيه في ≈ 1٪ من الحالات. في معظم الحالات، يختفي الصداع خلال 24 ساعة. إذا كان لديك صداع خلال فترة ما بعد الجراحة، اطلب من الممرضة قياس ضغط الدم لديك. إذا كان ضغط دمك ضمن النطاق الطبيعي، فننصحك: الراحة في الفراش، وشرب الكثير من السوائل (يمكنك تناول الشاي والقهوة). إذا كان الصداع شديدًا جدًا (وهو أمر نادر جدًا)، فاتصل بطاقمك الطبي.

انخفاض ضغط الدم– يرتبط بالآثار المباشرة للتخدير النخاعي، ويستمر لفترة قصيرة جدًا، ويتم التخلص منه عن طريق إعطاء المحاليل الوريدية، وشرب الكثير من السوائل. يحدث في ≈1% من المرضى.

احتباس البول- في بعض الحالات، وفي كثير من الأحيان عند الرجال، قد يكون هناك بعض الصعوبة في التبول في اليوم الأول بعد الجراحة. هذا التأثير غير المرغوب فيه عادة لا يتطلب أي علاج. إذا كنت تعاني من صعوبة خطيرة في التبول، اتصل بممرضة الحراسة الخاصة بك.

ألم في موقع الحقن (الظهر)– عادة لا يتطلب العلاج. ويختفي خلال اليوم الأول. (≈1% من الحالات). قد يساعد تناول الباراسيتامول والديكلوفيناك. إذا كان الألم شديدا جدا، اتصل بالطاقم الطبي.

الاضطرابات العصبية– فقدان الحساسية، الإحساس بالوخز، ضعف العضلات المستمر الذي يستمر لأكثر من يوم، وهي حالات نادرة جدًا (أقل من 1 في 5000).

ملحوظة!

• يمنع تناول أو شرب أي شيء قبل 6-8 ساعات من الجراحة!
• ممنوع التدخين قبل 6 ساعات من الجراحة!
• إزالة أطقم الأسنان والعدسات اللاصقة قبل الجراحة. إذا كان لديك عيون اصطناعية، فتأكد من إخطار طبيب التخدير الخاص بك بهذا الأمر!
• لا تضعي المكياج أو تصبغي أظافرك قبل الجراحة.
• قم بإزالة الأقراط والخواتم والسلاسل والمجوهرات والشعر المستعار الأخرى!
• يُسمح للمؤمنين بترك صليب صدري بسيط على الجديلة (وليس على السلسلة).

يؤدي عدم الامتثال لهذه القواعد إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات محتملة بشكل كبير.

نطلب منك إبلاغ طبيب التخدير الخاص بك بجميع أمراضك المزمنة والعمليات الجراحية السابقة والإصابات وردود الفعل التحسسية وعدم تحمل أي أدوية والأدوية التي تناولتها مؤخرًا. يمكن أن تكون هذه المعلومات مفيدة جدًا في منع المضاعفات المحتملة أثناء التخدير.

عشية العملية، من المستحسن المشي في الهواء الطلق، والاسترخاء، والهدوء، ومحاولة الحصول على قسط كاف من النوم.

المضاعفات والآثار الجانبية للتخدير الشوكي / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. // التخدير والإنعاش. - م: "الطب"، 1991. - العدد 4. - ص59-63.

قسم التخدير وإعادة الحيوية، معهد فلاديفوستوك الطبي

المضاعفات والآثار الجانبية للتخدير الشوكي

A. A. Semenikhin، V. B. Shumatov، V. P. Mazaev، L. A. Rybakova

تمت دراسة المضاعفات والآثار الجانبية للتخدير الشوكي على 2603 مريضًا. وقد لوحظت المضاعفات التالية للتخدير الشوكي: انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر والمطول. اكتئاب ملحوظ في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. العواقب العصبية والاكتئاب التنفسي المبكر والمتأخر المرتبط بإعطاء المسكنات المخدرة داخل القراب. وتشمل الآثار الجانبية القيء والغثيان واضطرابات التبول العابرة والحكة. تم إثبات اعتماد عدد المضاعفات والآثار الجانبية على مستوى الثقب وعمر المريض وتركيز "المخدر الذي يتم إدخاله في الفضاء تحت العنكبوتية".

المضاعفات والآثار الجانبية للتخدير الشوكي

الوصف الببليوغرافي:
المضاعفات والآثار الجانبية للتخدير الشوكي / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. — 1991.

كود أتش تي أم أل:
/ سيمينيخين أ.أ.، شوماتوف في.بي.، مازايف في.بي.، ريباكوفا إل.إيه. — 1991.

كود التضمين للمنتدى:
المضاعفات والآثار الجانبية للتخدير الشوكي / Semenikhin A.A., Shumatov V.B., Mazaev V.P., Rybakova L.A. — 1991.

ويكي:
/ سيمينيخين أ.أ.، شوماتوف في.بي.، مازايف في.بي.، ريباكوفا إل.إيه. — 1991.

في الوقت الحالي، أصبح التخدير الشوكي (SA) واسع الانتشار مرة أخرى، نظرًا لبساطته وسهولة الوصول إليه، وقدرته على منع نبضات الألم بشكل موثوق، والتسبب في الاسترخاء، ومنع تطور العديد من التفاعلات العصبية النباتية أثناء العمليات. ومع ذلك، مثل أي طريقة أخرى للتخدير، فإن SA له عيوب معينة. الهدف الرئيسي من هذا العمل هو دراسة طبيعة وتكرار وأسباب المضاعفات والآثار الجانبية لهذه الطريقة، ووضع تدابير للوقاية منها.

المواد والطرق. في المجمل، استخدمنا SA كمساعد مخدر أثناء التدخلات الجراحية على أعضاء البطن والحوض والأطراف السفلية لدى 2603 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 83 عامًا (1390 رجلاً و1213 امرأة). ومن بين هذه الحالات، تم إجراء عمليات جراحية لـ 2265 حالة كما هو مخطط لها، و338 حالة لأسباب طارئة. تم إجراء التخدير مع الحفاظ على التنفس التلقائي. لتحقيق المرحلة الجراحية لالتهاب المفاصل الروماتويدي، في 2095 حالة تم إعطاء التخدير الموضعي بشكل نقي داخل القراب (محلول 2-5٪ من الليدوكائين أو التريميكاين بجرعة 1 ملغم / كغم)، في 580 حالة المسكنات المخدرة (المورفين 10-14 ميكروغرام). /كجم أو فنتانيل 0.35 – 0.7 ميكروجرام/كجم) بالاشتراك مع محلول 2% من الليدوكائين أو التريميكائين (1 مجم/كجم). في 2063 مريضًا متساوي الضغط، وفي 540 مريضًا، تم استخدام محاليل الضغط العالي من التخدير الموضعي. في حالات إعطاء المسكنات المخدرة داخل القراب، تم استبعاد هذه الأخيرة من التحضير قبل الجراحة. من أجل منع انخفاض ضغط الدم الشرياني، تلقى 106 مريضا 0.5-1 مل من محلول الايفيدرين 5٪ كدواء مسبق. خضع المرضى الباقون لتخفيف الدم المفرط المعتدل مباشرة بعد تناول أدوية التخدير داخل القراب. تم الحصول على التخدير عن طريق الحقن الوريدي للسيدوكسين (0.07-0.15 ملغم / كغم) أو هيدروكسي بويترات الصوديوم (30-40 ملغم / كغم).

تم تسجيل المضاعفات والآثار الجانبية لالتهاب المفاصل الروماتويدي في جميع مراحل علاج المرضى في المستشفى. في 54 مريضا تتراوح أعمارهم بين 52 و 78 عاما يعانون من أمراض أعضاء الحوض والأطراف السفلية، تمت دراسة رد فعل نظام القلب والأوعية الدموية لاختبارات تقويم العظام في فترة ما قبل الجراحة باستخدام طريقة التحليل الرياضي لإيقاع القلب. وتمت مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها بأثر رجعي مع تأثيرات الدورة الدموية استجابة لإدارة أدوية التخدير الموضعي داخل القراب.

نتائج البحث ومناقشته. من بين 2603 مريضًا أجريت لهم عمليات جراحية تحت أنواع مختلفة من SA، في 2425 (93.2٪) كان تخفيف الألم كافيًا تمامًا، في 123 (4.7٪) تطلب مسار التخدير استخدامًا إضافيًا للأدوية المخدرة والحماية العصبية النباتية، في 55 (2.1٪) ) تبين أن الطريقة لا يمكن الدفاع عنها. كانت الفعالية أو الفشل غير الكافي لـ SA بسبب سوء التقدير التكتيكي والأخطاء الفنية في تنفيذ الطريقة.

سجلنا المضاعفات والآثار الجانبية لالتهاب المفاصل الروماتويدي في 955 (36.7٪) من المرضى، منهم 161 كان لديهم 2-3 مضاعفات في وقت واحد، وأحيانا في مراحل مختلفة من العلاج. يتم عرض معلومات حول المضاعفات والآثار الجانبية عند استخدام خيارات SA المختلفة في الجدول.

تشمل مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي انخفاض ضغط الدم الشرياني على المدى القصير أو الطويل (انخفاض ضغط الدم بأكثر من 40 ملم زئبق)، والاكتئاب الشديد في التنفس والدورة الدموية (ارتفاع كتلة العمود الفقري)، والعواقب العصبية لالتهاب المفاصل الروماتويدي (الصداع، والاضطرابات العصبية البؤرية)، وكذلك اكتئاب الجهاز التنفسي المبكر والمتأخر المرتبط بإعطاء المسكنات المخدرة داخل القراب؛ نحن نعتبر الغثيان والقيء واضطرابات التبول العابرة وحكة الجلد من الآثار الجانبية. انخفاض في ضغط الدم في حدود 20-40 ملم زئبقي. فن. نحن نعتبر الخصائص العامة للمضاعفات والآثار الجانبية لالتهاب المفاصل الروماتويدي بمثابة مظهر طبيعي للعمل الفسيولوجي لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

الخصائص العامة للمضاعفات والآثار الجانبية لـ SA

أثناء الجراحة، تم تسجيل مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي في 552 (21.2٪) من المرضى، وخلال العمليات المخطط لها تمت ملاحظتها بشكل أقل تكرارًا (22٪) مقارنة بالتدخلات الجراحية التي تم إجراؤها لأسباب طارئة (42٪). تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الجراحة لالتهاب المفاصل الروماتويدي انخفاض ضغط الدم الشرياني على المدى القصير أو الطويل، والذي نميل إلى رؤيته في المبالغة في تقدير جرعة أدوية التخدير الموضعي (أكثر من 1 مجم / كجم)، وإدخالها القسري في العمود الفقري. القناة، والأخطاء التكتيكية المرتبطة بالتقليل من قبل طبيب التخدير لكثافة التخدير الموضعي، وكذلك نقص حجم الدم الأولي غير المعترف به من أصول مختلفة.

وبتحليل أسباب اضطرابات الدورة الدموية، وجدنا اعتماداً معيناً لتكرار هذه المضاعفات على مستوى البزل القطني وعمر المرضى. وهكذا، أثناء ثقب القناة الشوكية على مستوى L4 - L5، تم تسجيل انخفاض ضغط الدم الشرياني في 1.7٪ من الحالات، L3 - L4 - في 18.1٪، L2 - L3 - في 44.7٪.

تجدر الإشارة إلى الزيادة الحادة في عدد اضطرابات الدورة الدموية (48.9٪) لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، والتي، في رأينا، ترتبط بزيادة عدد الأمراض المصاحبة في هذا العمر، فضلاً عن تقدم العمر. الانخفاض المرتبط في القدرات الاحتياطية للجسم. تم تأكيد ما سبق من خلال الدراسات قبل الجراحة لتفاعلات الجهاز القلبي الوعائي مع الاختبارات الكلاسيكية مع التغيرات في وضع الجسم. في حالات الاستجابة الكافية مع الحفاظ على قوة الأوعية الدموية، لم يصاحب التهاب المفاصل الروماتويدي انخفاض ضغط الدم الشرياني. مع القدرات التكيفية الأولية غير المرضية لنظام القلب والأوعية الدموية (فشل القلب والأوعية الدموية الكامن)، كان انخفاض ضغط الدم الشديد والمستمر استجابةً للإعطاء داخل القراب لأدوية التخدير الموضعي ظاهرة طبيعية ويصعب تصحيحها.

تم تسجيل ارتفاع كتلة العمود الفقري في 10 حالات (0.38٪) وتجلى ذلك في اكتئاب شديد في الجهاز التنفسي، وانخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر والمطول، وبطء القلب التدريجي. في 2 (0.08٪) من المرضى كان الأمر معقدًا بسبب توقف الدورة الدموية. مكنت تدابير الإنعاش الفوري في 9 مرضى من استعادة الدورة الدموية الكافية والتنفس ونغمة الأوعية الدموية الطرفية، ولكن في مريض واحد (0.04٪) لم يكن لها أي تأثير. نفسر سبب هذه المضاعفات الهائلة من خلال وضع فاولر على طاولة العمليات بعد إعطاء أدوية التخدير الموضعي (محاليل متساوية الضغط) داخل القراب، مما أدى إلى انتشار تدريجي للمخدر في اتجاه الجمجمة مع الحصار اللاحق للأعصاب الوربية ، بالإضافة إلى كتلة متعاطفة مقابلة.

وفقا لملاحظاتنا، كان توقيت تطور تأثيرات الدورة الدموية الواضحة مختلفا. في 47٪ من الحالات، تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد 5-10 دقائق من تناول أدوية التخدير الموضعي داخل القراب، في 48.1٪ - بعد 20-30 دقيقة، وفقط في 0.9٪ - في وقت لاحق. يمكن تفسير تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد 20-30 دقيقة وفي وقت لاحق بحقيقة التثبيت النهائي لأدوية التخدير الموضعي بواسطة الهياكل المقابلة للحبل الشوكي خلال 20 دقيقة. بمعنى آخر، فإن أدوية التخدير الموضعي التي يتم حقنها في القناة الشوكية، في ظل ظروف معينة (زاوية ميل مناسبة لطاولة العمليات)، قادرة على الانتشار في اتجاه الجمجمة لفترة طويلة بعد تطور المرحلة الجراحية لالتهاب المفاصل الروماتويدي في المستوى القطاعي المطلوب، مما يمنع المزيد والمزيد من شرائح العمود الفقري الجديدة. ولذلك، لمنع ارتفاع كتلة العمود الفقري، ينبغي التوصية بالمراقبة الدقيقة (كل 1-2 دقيقة) لمستويات ضغط الدم، ومعدل النبض، ومستوى حصار حساسية الألم خلال أول 20-30 دقيقة. الجدير بالذكر هو الانخفاض الكبير في عدد حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني عند استخدام محاليل الضغط العالي (انظر الجدول). وفقا لملاحظاتنا، SA مع الضغط العالي وخاصة المحاليل اللزجة (محلول الجلوكوز 8-10٪) في وضع مع نهاية القدم منخفضة بشكل معتدل من الجدول لفترة تثبيت أدوية التخدير يسمح بحظر عدد محدود للغاية من شرائح العمود الفقري، وبالتالي جذوع الأعصاب الودية والضفائر.

نحن نعتبر أن الإجراء الأكثر فعالية لمنع انخفاض ضغط الدم الشرياني هو نقل الدم خلال 10-15 دقيقة بعد إعطاء أدوية التخدير داخل القراب من المحاليل الغروانية البلورية بحجم 10-15 مل / كجم، يليه العلاج بالتسريب ونقل الدم بوتيرة معتدلة. . إن إدراج الإيفيدرين ومثبطات الأوعية الأخرى في التخدير، في رأينا، ليس له ما يبرره دائمًا، وفي عدد من الملاحظات يثير ارتفاع ضغط الدم الشرياني، خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب. وهكذا، سجلنا ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر في 9 من أصل 106 مريضا الذين تلقوا الايفيدرين كتخدير، والتي بلغت 8.5٪. نعتقد أن استخدام قابضات الأوعية له ما يبرره فقط في حالات الانخفاض الحاد في ضغط الدم وعدم فعالية العلاج بالتسريب 1 .

تم تسجيل المضاعفات المرتبطة بإعطاء المسكنات المخدرة داخل القراب لدى مريض واحد فقط. كان عبارة عن اكتئاب تنفسي مرتبط بالحقن الخاطئ لـ 2 مل من الفنتانيل 0.005٪ مع محلول ليدوكائين 2٪ (1 ملغم / كغم) في القناة الشوكية. تطورت المضاعفات خلال 10 دقائق وتم التخلص منها بالتهوية المساعدة خلال 20 دقيقة. النتيجة مواتية.

في فترة ما بعد الجراحة مباشرة، لوحظت مضاعفات وآثار جانبية لالتهاب المفاصل الروماتويدي في 451 (17.7٪) من المرضى. وشملت المضاعفات الأكثر شيوعا الصداع - في 327 (12.6٪) من المرضى: في 225 (78٪) من المرضى كانت الصداع معتدلة ولم تستمر أكثر من 1-2 أيام. في 72 (22٪) من الحالات، تم تسجيل الصداع المستمر والمطول (يستمر من 3 إلى 5 أيام أو أكثر). كقاعدة عامة، تطورت هذه المضاعفات عند الشباب ومتوسطي العمر وفي كثير من الأحيان عند كبار السن (25.9٪). ويعتقد أن الأساس الفيزيولوجي المرضي للصداع هو ثقب في الأم الجافية والسائل المرتبط به. باتباع وجهة النظر هذه، من السهل تفسير الحقيقة المذكورة أعلاه من خلال السلوك النشط المبكر للشباب (الانتقال إلى الوضع الرأسي)، والذي يؤدي إلى زيادة ضغط السائل النخاعي في القناة الشوكية، وبالتالي خسارة أكبر. من السائل النخاعي. التدابير الوقائية - الراحة الصارمة في الفراش لمدة 24 ساعة، والوضعية المنبطحة، والحقن الوريدي للمحاليل الملحية متساوية التوتر - جعلت من الممكن تقليل تواتر الصداع بعد البزل بشكل كبير.

تم تسجيل مضاعفات عصبية أخرى في شكل ألم جذري، الأربطة الشوكية، واضطرابات عابرة في الشم والسمع في 56 (2.1٪) من المرضى.

وقد لوحظ اكتئاب الجهاز التنفسي المتأخر لدى مريض واحد بعد 8 ساعات من تناول 3 ملغ من المورفين داخل القراب (37 ميكروغرام / كغ) مع محلول يدوكائين 2٪ (80 ملغ). تمت عملية استئصال البواسير والتخدير دون مضاعفات. في حالة مرضية مع ديناميكا الدم مستقرة ووظيفة التنفس الخارجي، تم نقل المريض إلى الجناح. تطور الاكتئاب التنفسي فجأة، دون أي علامات تحذيرية، على خلفية الرفاهية النسبية والغياب التام للألم. تجلت المضاعفات في انخفاض معدل التنفس إلى 4-5 مرات في الدقيقة، وزرقة منتشرة، وتطلبت تهوية ميكانيكية لمدة 8 ساعات، وكانت النتيجة إيجابية. نحن نميل إلى تفسير سبب اكتئاب الجهاز التنفسي المتأخر من خلال احتباس المسكن المخدر ومستقلباته على المدى الطويل في السائل النخاعي وأنسجة المخ، مع تأثير اكتئابي لاحق على مركز الجهاز التنفسي. تجاوز الجرعة القياسية من المورفين بأكثر من 3 مرات ساهم في تطور هذه المضاعفات.

الآثار الجانبية لـ SA في شكل غثيان وقيء واحتباس بولي عابر وحكة جلدية في الغالبية العظمى من الحالات ترافقت مع إعطاء المسكنات المخدرة داخل القراب، في أغلب الأحيان المورفين (انظر الجدول). حدث الغثيان والقيء لدى 78 (3٪) من المرضى خلال الساعتين التاليتين بعد الجراحة، خاصة عند النساء والمرضى الضعفاء، وكذلك في حالات المبالغة في تقدير الجرعات القياسية من المواد الأفيونية التي يتم تناولها داخل القراب. تم تسجيل الاضطرابات البولية العابرة في 61 (2.3٪) من المرضى ولم تكن بحاجة إلى علاج خاص. وقد لوحظت الحكة الجلدية لدى 43 (1.7٪) من المرضى واختفت من تلقاء نفسها أو بعد تناول مضادات الهيستامين. آليات تطور الآثار الجانبية المذكورة أعلاه موصوفة بالتفصيل في الأدبيات.

وهكذا، SA، عندما يتم تنفيذها بشكل صحيح، هو وسيلة آمنة إلى حد ما لتخفيف الآلام، شريطة أن يتم ثقب القناة الشوكية على مستوى L2 - L5.تعتمد شدة التأثيرات السلبية على الدورة الدموية على منطقة توزيع الكتلة الشوكية وتزداد بشكل حاد مع SA "عالية". أخطر مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي هي ارتفاع كتلة العمود الفقري والاكتئاب التنفسي المتأخر. ترتبط معظم مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي بأخطاء في تقنية وطريقة تنفيذها، والتقليل من أهمية التدابير الوقائية التي تهدف إلى الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع كتلة العمود الفقري. سمح لنا تحليل البيانات التي تم الحصول عليها بتحديد المجموعة المعرضة للخطر، والتي تشمل كبار السن وكبار السن، والمرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم الشديد من مسببات مختلفة، والقدرات التعويضية غير المرضية لنظام القلب والأوعية الدموية (قصور القلب والأوعية الدموية الخفي).

الاستنتاجات

1. عند تنفيذ SA، يجب مراعاة جميع القواعد الحالية لتنفيذه بدقة، مع النظر الإلزامي في كثافة الأدوية التي تدار داخل القراب.
2. SA هو الأكثر أمانًا للعمليات على أعضاء الحوض والأطراف السفلية. استخدام SA أثناء التدخلات الجراحية
   على أعضاء تجويف البطن العلوي يشكل خطرا حقيقيا بسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد والجهاز التنفسي
   الانتهاكات.
3. الجرعة المثلى من الليدوكائين (تريميكاين) للإعطاء داخل القراب هي 1 ملغم / كغم، المورفين - 10 ميكروغرام / كغم، الفنتانيل - 0.35 ميكروغرام / كغم.
4. في الأفراد المعرضين لخطر كبير، ينبغي التخلي عن SA لصالح طريقة أخرى لتخفيف الألم.

الأدب

1. Riftin A. D.، Geltser B. I.، Grigorenko G. F. التعرف على الحالات الوظيفية للجسم بناءً على التحليل السيبراني لمعدل ضربات القلب: الطريقة والتطوير. - فلاديفوستوك، 1986.
2. Khapiy X. X.، Davydov S. B. الطرق الحديثة للتخدير الناحي: المضاعفات والوقاية منها وعلاجها: مراجعة، لغة أجنبية. - م، 1988.
3. كوفينو في جي آي/ إنت. تخدير. كلين- 1989.-المجلد. 27، ن1.- ص8-12.
4. Duthie D. J.، Nitnmo N. S. // بريت. J. أنيسث، - 1987.- المجلد. 59، ن 1.-ص. 61-77.
5. فرانسوا كيو، كارا إم، ديلوز آر، بويزفيرت إم، الطب العاجل التخدير الإنعاش باريس. - 1981. - المجلد 8. - ص 136-143.
6. لامبرت دي إتش // كثافة العمليات. تخدير. كلين، -1989.-المجلد. 27، ن 1. ص 51-55.

1 في عام 1988، في مجلة "علم التخدير" رقم 1، توصل أ. كيتس، أثناء تحليل حالات السكتة القلبية المفاجئة أثناء السكتة القلبية، إلى استنتاج مفاده أن جميعها نتيجة لانخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب شلل الأوعية الدموية الشديد واستخدام قابضات الأوعية. (الأدرينالين)، وليس العلاج بالتسريب يجب أن يكون الإجراء الأول المنقذ للحياة. إد.

يتم إجراء جميع التدخلات والإجراءات الجراحية التي تسبب الألم في الطب الحديث تحت التخدير. ويعتمد نوع التخدير على نوع العملية ومدتها والحالة العامة للمريض. هناك نوعان من التخدير: التخدير العام والتخدير النخاعي، وفيه تفقد منطقة معينة من الجسم الإحساس.

ما هو التخدير الشوكي

إذا كان من الضروري حرمان الجزء السفلي من جسم الشخص من الإحساس أثناء العملية، يتم إجراء التخدير النخاعي. جوهر هذه الطريقة هو حقن المخدر في مكان معين بالقرب من الحبل الشوكي (في الظهر - ولهذا سميت هذه الطريقة). هذا هو الحيز تحت العنكبوتية، الموجود بين السحايا والحبل الشوكي، وهو مملوء بالسائل النخاعي (CSF).

يمر عدد كبير من الأعصاب الكبيرة عبر السائل النخاعي، ويجب منع نقل إشارات الألم إلى الدماغ. يتم إجراء التخدير الشوكي في منطقة أسفل الظهر، حيث يتم تخدير المنطقة الموجودة أسفل أسفل الظهر. يجب على طبيب التخدير تمرير الإبرة إلى العمود الفقري والأربطة الفقرية وفوق الجافية والسحايا وحقن المخدر المختار.

التخدير الشوكي - تقنية

لتنفيذ طريقة التخدير هذه، يتم استخدام إبرة خاصة (شوكية) رفيعة جدًا وحقنة ومخدر مختار. نقطة مهمة للغاية هي الوضع الصحيح للمريض. يتم التأكيد على ذلك أثناء التخدير فوق الجافية والنخاع الشوكي لتجنب الثقوب غير الناجحة. تقنية التخدير الشوكي:

• يتم إجراء التخدير في العمود الفقري في الوضع التالي: يكون المريض في وضعية الجلوس (تحتاج إلى ثني ظهرك أو الضغط على ذقنك على صدرك أو ثني مرفقيك) أو الاستلقاء على جانبك. يفضل وضعية الجلوس، حيث تكون منطقة العمود الفقري مرئية بشكل أفضل. يعد عدم الحركة التام ضروريًا لتجنب المضاعفات أثناء التخدير النخاعي؛
• قبل إجراء التخدير في الظهر، يستخدم الطبيب الجس لتحديد الموقع الأمثل للحقن (المنطقة الواقعة بين 5.4 و 3 فقرات)؛
• لتجنب العدوى أو تسمم الدم، تتم معالجة المنطقة التي سيتم إجراء التخدير تحت الجافية فيها بوسائل خاصة، ويجب أن يكون كل شيء معقمًا تمامًا؛
• يتم إجراء التخدير الموضعي في المنطقة التي يتم إدخال الإبرة الشوكية فيها؛
• تكون إبرة هذا الإجراء طويلة (حوالي 13 سم) وقطرها صغير (حوالي 1 مم)، لذلك في بعض الحالات لا يتم إجراء التخدير الموضعي؛
• يتم إدخال الإبرة ببطء شديد، وتمر عبر جميع طبقات الجلد، وطبقة فوق الجافية، والغشاء الصلب لغشاء الحبل الشوكي. عند دخول التجويف تحت العنكبوتية، يتم إيقاف حركة الإبرة ويتم إزالة الماندرين منها (الموصل الذي يغلق تجويف الإبرة). إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح، يتدفق السائل النخاعي من قنية الإبرة؛
• يتم حقن المخدر، وإزالة الإبرة، وتغطية مكان الحقن بضمادة معقمة.

مباشرة بعد تناول الدواء قد يعاني المريض من آثار جانبية: وخز في الأطراف السفلية، وانتشار الدفء، ويستمر لفترة قصيرة - وهذا تأثير طبيعي للتخدير. على عكس التخدير فوق الجافية (نصف ساعة)، يتم تخفيف الألم تمامًا بالتخدير النخاعي خلال 10 دقائق. يحدد نوع الدواء مدة التخدير ويعتمد على المدة التي ستستغرقها العملية.

الاستعدادات للتخدير الشوكي

يتم إجراء التخدير العصبي باستخدام أدوية مختلفة: التخدير الموضعي والمواد المساعدة (المضافات إليها). الأدوية الشائعة للتخدير الشوكي:

• يدوكائين. مناسبة للعمليات القصيرة. يستخدم مع الفنتانيل لمدة 30 إلى 45 دقيقة. يوفر مستوى الكتلة العاشرة؛
• بروكايين دواء قصير المفعول. يتم استخدام محلول 5٪. لتعزيز الحصار، تتحد مع الفنتانيل؛
• بوبيفاكايين. والفرق هو مؤشرات الأداء النسبية. مدة مستوى الحصار تصل إلى ساعة، من الممكن استخدام جرعات أعلى (من 5 ملغ وما فوق)؛
• ناروبين. تستخدم للعمليات الطويلة. يمكن إجراء التخدير النخاعي بمحلول 0.75% (3-5 ساعات من التأثير) و1% (4-6 ساعات)؛
• المواد المساعدة: الأدرينالين (يزيد من وقت الحظر)، الفنتانيل (يزيد من تأثير التخدير)؛
• وفي بعض الحالات، يتم استخدام المورفين أو الكلونيدين كمادة مضافة.

التخدير الشوكي للعملية القيصرية

العملية القيصرية هي استخراج الجنين جراحياً مع فصل المشيمة يدوياً. التخدير إلزامي. التخدير النخاعي أثناء الولادة القيصرية – يزيل خطر تعرض الطفل للأدوية. تم استخدام التخدير الشوكي للعمليات القيصرية لأول مرة في عام 1900 من قبل كريس. يتم استخدام التخدير النخاعي وفوق الجافية في كل مكان تقريبًا، ما لم تكن هناك موانع للاستخدام. يتم إعطاء الحقنة مرة واحدة أثناء التخدير العصبي (وهذا هو الفرق الرئيسي مع تقنية فوق الجافية، حيث يتم إدخال قسطرة لإعطاء الدواء).

موانع استخدام هذه الطريقة هي ما يلي: انخفاض مستويات الصفائح الدموية في الدم، وانخفاض تخثر الدم، واضطرابات ضربات القلب، والعمليات المعدية في المنطقة التي تم فيها إعطاء الدواء. يحدث الانتعاش بسرعة. الفرق والميزة الرئيسية مقارنة بالتخدير العام هو انخفاض خطر حدوث مضاعفات خطيرة للطفل والأم وانخفاض فقدان الدم نسبيًا.

التخدير النخاعي أثناء الولادة

الطريقة الأكثر شيوعًا لتخفيف آلام المخاض هي الهدف الرئيسي من تنفيذها هو القضاء على الألم أثناء المخاض وضمان الراحة والأمان للأم والطفل. يتم حقن الدواء في منطقة أسفل الظهر ويمنع الألم. يتم حساب الوقت بحيث يتناقص تأثير الدواء بحلول وقت الدفع، باستثناء عيوب القلب أو درجة عالية من قصر النظر لدى المرأة في المخاض. يوصى بالتخدير القطني إذا:

• عدم الاستعداد النفسي للمرأة للولادة؛
• ولادة الطفل الأول؛
• إذا كانت الثمرة كبيرة؛
• بداية الولادة المبكرة.
• التحفيز: بعد تمزق السائل الأمنيوسي وغياب المخاض.

التخدير الشوكي - موانع

تتنوع مؤشرات التخدير النخاعي، وتنقسم إلى نوعين: نسبي ومطلق. موانع النسبية تشمل:

• حالات الطوارئ عندما لا يكون هناك وقت لتنفيذ جميع الإجراءات التحضيرية مع المريض؛
• مزاج غير مستقر (عدم القدرة) للمريض.
• اضطرابات غير طبيعية في بنية العمود الفقري.
• العيوب الخلقية أو موت الجنين.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• خطر النزيف وعدم اليقين بشأن توقيت العملية؛
• نقص الأكسجة وأمراض الجهاز العصبي المركزي.

موانع مطلقة لهذا النوع من التخدير تشمل:

• رفض المريض القاطع
• عدم توفر شروط الإنعاش وضعف الإضاءة؛
• حساسية للمخدرات.
• الالتهابات الجلدية: الإنتان، والهربس، والتهاب السحايا.
• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

عواقب التخدير الشوكي

كما هو الحال مع أي تخدير، SA له عواقب طبيعية. تم إجراء أكبر دراسة حول العواقب على مدى 5 أشهر. في فرنسا. وتم تحليل نتائج ومضاعفات التخدير النخاعي لدى أكثر من 40 ألف مريض. عدد المضاعفات الخطيرة هو كما يلي:

• الوفاة - 0.01% (6 أشخاص من المجموع)؛
• التشنجات – 0;
• الانقباض – 0.06 (26);
• إصابة الجذر أو الحبل الشوكي – 0.06% (24);
• متلازمة ذيل الفرس – 0.01 (5)؛
• اعتلال الجذور – 0.05% (19).

تشمل العواقب السلبية الشائعة ما يلي:

• بطء القلب، وهو تباطؤ معدل ضربات القلب، والذي إذا ترك دون علاج، يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية.
• احتباس البول (يعاني الرجال في كثير من الأحيان)؛
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• ورم دموي في العمود الفقري.
• الغثيان والجفاف.
• PDPH هو صداع ما بعد البزل، وهو من المضاعفات الشائعة التي تسبب شكاوى من المرضى.

سعر التخدير الشوكي

تستخدم معظم عيادات موسكو تقنية التخدير الشوكي بشكل فعال. يهتم الكثير من الناس بكمية تكلفة التخدير الشوكي. ويختلف سعر هذه الخدمة حسب نوع الأدوية المستخدمة وعوامل أخرى. إذا كانت الحاجة إلى هذه الطريقة لتخفيف الآلام مبررة لأسباب طبية، فسيتم إجراؤها مجانًا. فيما يلي أسعار التخدير الشوكي في عيادات موسكو الشعبية.

اسم العيادة	سعر التخدير النصفي
عيادة SM (شارع يارتسيفسكايا)	8000 فرك. (متوسط ​​السعر)
MC ON CLINIC (شارع زوبوفسكي) مراجعات التخدير الشوكي كارينا، 32 سنة المرة الأولى التي أجريت فيها عملية قيصرية تحت التخدير النخاعي كانت في أمريكا، منذ أن كنت هناك. تم "الحصول" على الطفل الثاني في موسكو. أريد أن أقول - لا يوجد فرق، ربما باستثناء السعر! فيما يتعلق بالمضاعفات، لم تكن هناك مضاعفات، على الرغم من أنني قرأت مراجعات تفيد بأن الكثير من الناس يعانون من الصداع بعد ذلك. لقد كنت راضيًا تمامًا - لا أشعر بأي ألم! نينا ألكسيفنا 56 سنة تم إجراء العملية لعلاج الدوالي. أحاسيس التخدير هي كما يلي: إحساس خفيف بالوخز، شعور بالدفء المنتشر في الساق اليسرى، ثم اليمنى. بدأ الخدر من أطراف أصابعي، وشعرت أيضًا وكأن ساقي تعالج بمطهر، ثم لا شيء على الإطلاق. سمح لي بالاستيقاظ في اليوم التالي، لكن في البداية كنت قلقة بعض الشيء بشأن موقع الثقب. ميخائيل 43 سنة تمت إزالة الحجارة من الحالب تحت التخدير الشوكي. مرت العملية دون مشاكل ولا مشاعر سلبية. في فترة ما بعد الجراحة كان علي أن أعاني - لقد أصبت بصداع شديد لمدة خمسة أيام. بناءً على نصيحة الطبيب، ألتزمت بصرامة بالراحة في الفراش (كنت مستلقيًا على السرير طوال الوقت تقريبًا) وشربت الكثير من السوائل. لقد ساعدني ذلك، بعد أسبوع كنت مثل الخيار!

يشير التخدير الذيلي وفوق الجافية والنخاع الشوكي إلى ما يسمى بالإحصار العصبي أو المركزي، والذي يؤثر باستخدام التخدير الموضعي على الحبل الشوكي وجذوره. الأسلوب الأكثر شيوعًا هو التخدير النخاعي، والذي يستخدم في حالة التدخل الجراحي لإصلاح الفتق وعمليات المسالك البولية وأمراض النساء. في هذه المقالة، سننظر في ماهية التخدير النخاعي، وتقنية إجراء المعالجة الجراحية، وكذلك تحديد موانع وعواقب التخدير النخاعي.

يعد الحبل الشوكي، الموجود في القناة الشوكية، أحد أهم العناصر القطاعية في الجهاز العصبي المركزي. داخل العضو، الذي ينتهي عند مستوى الفقرة L2، يوجد السائل النخاعي المجوف، حيث يتم حقن أدوية دوائية خاصة للتخدير الشوكي. يؤدي حقن مخدر موضعي، مثل ناروبين، في النخاع الشوكي، وخلطه مع محتويات السائل، إلى انسداد جذور الأعصاب داخل الفضاء الشوكي. بمعنى آخر، يبدأ تأثير التخدير النخاعي. يبدأ المخدر الموضعي (ناروبين) في تعطيل الألياف أو مسار العصب الذي يمتد من مركز الحبل الشوكي تدريجيًا:

1. في البداية، يعمل التخدير الشوكي على الألياف العرضية قبل العقدية، والتي تقع بين العمود الفقري الصدري والقطني. الهدف: توسيع الأوعية الدموية. الآثار الجانبية: انخفاض في ضغط الدم وارتفاع في درجة الحرارة في الأدمة.
2. الهدف التالي للمخدر هو الألياف الحساسة لدرجة الحرارة. هناك تأثير تبريد ثم تأثير حراري.
3. المرحلة الثالثة من التخدير هي ألياف الألم الملحمي. ناروبين يثير متلازمة الألم البدائي.
4. المرحلة الأخيرة من التخدير هي منع تعصيب الأعضاء التشريحية الداخلية، مما يقلل من حساسيتها السطحية والعميقة والاهتزازية وحساسية التحفيز.

هذا هو شكل الإجراء وتقنية إدخال عقار مخدر في القناة الشوكية للعمود الفقري.

الأسئلة المتداولة قبل وبعد الجراحة:

1. هل من المؤلم إجراء ثقب في العمود الفقري (التخدير)؟إن الأدوية الدوائية الحديثة تجعل من الممكن منع حساسية الأعضاء الحيوية الجهازية تمامًا.
2. تعتمد تكلفة التخدير الموضعي على درجة تعقيد علم الأمراض السريري وموقع التدخل الجراحي ومؤهلات الأخصائي.
3. هل يمكن أن يؤلمك ظهرك بعد الجراحة؟من المؤكد أن ظهرك سيؤلمك لمدة 2-3 أيام، حيث تستعيد النهايات العصبية حساسيتها المنعكسة.
4. أيهما أفضل التخدير “العمودي” أم العام؟يتم الاختيار بين التخدير الطبوغرافي الشوكي والتخدير العام وفقاً لعدد من المؤشرات الطبية.

ماذا تفعل إذا شعرت بالصداع بعد التخدير النخاعي - ستجد إجابة هذا السؤال بعد قراءة هذا المقال.

موانع والتحضير قبل الجراحة

يتم إجراء التخدير النخاعي الموضعي أسفل الحجاب الحاجز الصدري، وذلك فقط في حالة وجود أسباب موضوعية تستثني التخدير العام.

انتباه! قبل البدء في إجراء العملية الجراحية، يجب على الطبيب المعالج أن يشرح للمريض مدى استصواب الجراحة، ويشرح أي التخدير أفضل، وما هي المضاعفات والعواقب المحتملة التي يجب أن يكون الشخص مستعدًا لها بعد العملية.

موانع النسبية للتدخل الجراحي تشمل:

• قصور القلب ونقص تروية القلب.
• فرط الحساسية للجهاز العصبي.
• صداع؛
• ظروف الصرف الصحي.
• نقص حجم الدم.
• دنف.

موانع مطلقة للتخدير الشوكي:

• مرض عقلي؛
• علم الأمراض الالتهابية في منطقة العمود الفقري القطني العجزي.
  نقص حجم الدم غير المصحح.
• أمراض جلدية قيحية في منطقة أسفل الظهر.
• فقر الدم الشديد.
• الحداب الواضح والجنف وغيرها من الحالات غير الطبيعية في العمود الفقري.
  ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
• رد الفعل التحسسي للمخدرات الموضعية.

من المهم أن نعرف أن الحجة الأكثر إلحاحا لموانع التخدير النخاعي هي إحجام المريض عن الخضوع لهذه الطريقة لتخفيف الألم.

قبل بدء العملية، من الضروري التحضير النفسي للمريض. قبل نصف ساعة من الجراحة، من أجل تخفيف آلام الظهر، يتم إعطاء الشخص أدوية مخدرة ومضادات الهيستامين والمهدئات العضلية. عادةً ما يكون الحقن تحت الجلد في الظهر عبارة عن محلول كافيين بنسبة 20٪ ومحلول ثنائي هيدروأرغوتامين بنسبة 0.05٪، مما يزيد من العائد الوريدي في الأوعية الدموية.

الجراحية

يتم إجراء ثقب في العمود الفقري على المريض أثناء جلوسه أو استلقائه على جانبه، بحيث يتم الضغط على الركبتين بالقرب من الصدر قدر الإمكان. قبل إدخال الإبرة الشوكية، يتم معالجة جلد الظهر مرتين بمطهر أو كحول. لا ينصح باستخدام محلول اليود، لأنه يمكن أن يدخل إلى الفضاء تحت العنكبوتية ويسبب التهاب العنكبوتية العقيم. بعد تخدير موقع البزل، في حالة نقص الحساسية الرجعي، يتم حقن محلول نوفوكائين بنسبة 0.25-0.5٪. يتم اختيار إبر العمود الفقري لثقب العمود الفقري على أساس فردي. بعد ثقب الرباط الشوكي الأصفر، تتم إزالة الشياق، ويتم إجراء مزيد من التقدم للإبرة حتى يتم ثقب الغشاء الجافي الشوكي، بهدف إدخاله في قناة تجويف العمود الفقري. يعد تسرب السائل النخاعي من جناح الإبرة علامة على الدخول الدقيق إلى الفضاء تحت العنكبوتية. وفقًا لتقدير الجراح، يمكن أيضًا تسليم المخدر (ناروبين) عبر طريق المسعف. ومع ذلك، هناك خطر دخول الإبرة إلى منطقة البطن عند أدنى انحراف عن مسار الحركة.

فترة ما بعد الجراحة

بعد الجراحة باستخدام ثقب العمود الفقري، من الممكن حدوث تدهورات مختلفة في الحالة العامة للمريض. بادئ ذي بدء، هناك صداع بعد التخدير الشوكي. تعتبر هذه الحالة طبيعية، حيث أن المخدر الموضعي (ناروبين) له تأثير متبقي. يجب ألا يشعر المريض بالذعر من الصداع بعد التخدير. في غضون 4-5 ساعات بعد الجراحة، بشرط أن يكون ضغط الدم طبيعيا وفي حالة الراحة، سوف يختفي الصداع. الشكوى التالية للمريض هي أن ظهره يؤلمه بعد التخدير الشوكي. سبب هذا الشرط هو على النحو التالي. تم حجب كافة الألياف العصبية تحت التخدير الموضعي. لكن بعد التخدير النخاعي، يستعيدون حساسيتهم السابقة، والتي هي سبب آلام الظهر. وكقاعدة عامة، يتم إعطاء المريض الذي يعاني من هذه الحالة مسكنات للألم. تشمل المضاعفات الأخرى للتخدير النخاعي ما يلي:

• ورم دموي في العمود الفقري.
• انخفاض أو زيادة في الدم والضغط داخل الجمجمة.
• منعكس الغثيان والهفوة.
• انخفاض معدل ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب).

يجب الإبلاغ عن أي شعور بعدم الراحة أو الألم إلى الطاقم الطبي.

التخدير الشوكي (SA) في ممارسة التوليد

حاليا، يتم استخدام طريقة SA في كثير من الأحيان في طب التوليد. يتمتع التخدير الموضعي أثناء الولادة بعدد من المزايا مقارنة بالتخدير العام أثناء الولادة القيصرية. يخلو التخدير النخاعي للعملية القيصرية من مضاعفات مزعجة مثل سحب محتويات المعدة، وصعوبات التنبيب في القصبة الهوائية، وما إلى ذلك. ومن المؤشرات المهمة أنه مع التخدير النخاعي للعملية القيصرية، ينخفض ​​خطر الوفاة بشكل كبير مقارنة بالتخدير الموضعي و/أو العام تخدير بالإضافة إلى ذلك، بعد الولادة القيصرية تحت CA، يكون الأطفال حديثي الولادة (درجة أبغار) أقل عرضة للاكتئاب التنفسي.

قد يكون لدى الأمهات الحوامل سؤال: هل التخدير الشوكي خطير أثناء الجراحة؟ تعتمد العواقب والمضاعفات والعلاج الإضافي بعد العملية الجراحية بشكل كامل على الخصائص الفسيولوجية الفردية للمرأة أثناء المخاض ومؤهلات الطاقم الطبي المعالج. ما المزالق التي يمكن أن تتوقعها في فترة ما بعد الجراحة؟ بادئ ذي بدء، يجب ألا تخاف على صحة الطفل. سيقوم أي أخصائي مؤهل بإجراء التدخل الجراحي بأعلى جودة ممكنة دون تهديد صحة الطفل. أما بالنسبة للجسد الأنثوي، فإن العاملين في المجال الطبي مستعدون "لمواجهة" المشاكل التالية:

• تقليل خطر العدوى عن طريق اتباع تقنيات التعقيم الصارمة.
• الصداع الشديد الذي يحدث بعد التخدير النخاعي هو نتيجة لانخفاض قوة العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تدهور إمدادات الدم. وفي هذه الحالة يتم تقديم العلاج العلاجي لزيادة أو خفض ضغط الدم. تعتمد المدة التي سيستمر فيها الصداع بعد البزل على الحالة الفسيولوجية والحالات السريرية المصاحبة للمريض.
• وبما أن الألياف العصبية اللاإرادية في المنطقة القطنية العجزية هي آخر ما يتم استعادته، فإن المرضى يشكون من احتباس البول. ومع ذلك، إذا كانت المثانة ممتلئة ومنتفخة بشكل مؤلم، يلزم العلاج المناسب - القسطرة.

من الخطر بشكل خاص ما يسمى بإحصار العمود الفقري الكلي، والذي يتطلب علاجه أقصى قدر من الاهتمام ورباطة الجأش من المتخصصين. يحدث علم الأمراض نتيجة للإدارة غير السليمة للمخدر. يعاني المريض من فقدان الإحساس أو الضعف في الذراعين والساقين، وصعوبة في التنفس، وربما يفقد الوعي. إذا تأخرت ولو قليلاً ولم تبدأ إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب، فسيواجه الشخص الموت. خوارزمية الإجراءات الطبية الطارئة للكتلة الشوكية الكلية.

ينهار

يساعد التخدير الشوكي في العمود الفقري على إجراء العمليات الجراحية على الأعضاء الموجودة أسفل الخصر وعلى الساقين. يعد هذا خيارًا ممتازًا لتخفيف الألم بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون تحمل التخدير العام بسبب العلامات الحيوية. هناك الكثير من المزايا، ولكن هناك أيضا عيوب خطيرة غالبا ما تصبح عقبة أمام هذا التخدير.

ما هو اسم التخدير في العمود الفقري أثناء الجراحة؟

التخدير الشوكي هو نوع من التخدير يتم فيه حقن مركب مخدر في الحيز تحت العنكبوتية، تحت منطقة الغشاء العنكبوتي. يقوم الدواء بغسل جميع الألياف العصبية التي تقع بالقرب من الحبل الشوكي، وبعد ذلك يحدث تنميل كامل للجزء المطلوب.

دواعي الإستعمال

يشار إلى التخدير عن طريق الحقن في العمود الفقري من أجل:

• الولادة الطبيعية (تساعد على تقليل الألم أثناء الانقباضات)؛
• عملية قيصرية؛
• العلاج الجذري إذا كانت المنطقة التي يتم تشغيلها تحت الحزام (التدخلات الجراحية في المسالك البولية وأمراض النساء والعمليات الجراحية على الأطراف السفلية) ؛
• عدم القدرة على إجراء التخدير العام (في سن الشيخوخة، في ظل وجود مشاكل في القلب والجهاز التنفسي)؛
• وجود تجلط الدم.
• متلازمة جذرية في أي جزء من العمود الفقري.

موانع

يحظر التخدير عبر العمود الفقري إذا كان المريض:

• لديه مشاكل في الدم (ضعف تخثر الدم، الميل إلى النزيف).
• ينتمي إلى فئة الأشخاص الذين يعانون من التعصب الفردي للمخدرات.
• يعاني من التهاب السحايا أو أي مرض معد آخر.
• يعاني من زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• مصاب بالهربس (الشكل النشط الحاد) ؛
• لديه عملية التهابية، طفح جلدي، جروح حيث يلزم التخدير الشوكي.
• يعاني من فشل رئوي وقلب.
• يعاني من مشاكل خطيرة في الأوعية الدموية والقلب.

أيضًا، قد يكون هذا التخدير موضع تساؤل إذا:

• راكيوكامبسيس.
• درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة.
• الحالة المرضية المرتبطة بالجهاز العصبي المركزي.
• العصبية.

لا ينصح بإعطاء التخدير النخاعي للأطفال. إذا لجأت إلى هذا النوع من مسكنات الألم بعد تناول الأسبرين لأول مرة، فمن المرجح أن يبدأ النزيف. يجب ألا تشربه حتى قبل 12 ساعة من الجراحة.

ما هي الأدوية المستخدمة؟

يمكن أن يعتمد التخدير في العمود الفقري على استخدام الأدوية على شكل:

1. يدوكائين. سيكون من المستحسن فقط في حالة التدخلات الجراحية التي تستمر لفترة قصيرة من الزمن. وعادة ما يتم حقنه بالتوازي مع عقار الفنتانيل. مدة عمل هذا التكوين لا تتجاوز 45 دقيقة.
2. البروكايين 5 بالمائة. لا يدوم طويلا أيضا. يطيل الفنتانيل ويعزز تخفيف الألم.
3. بوبيفاكايين. يدوم لفترة أطول وأقوى من الأولين، ولكن لا يزيد عن 60 دقيقة.
4. ناروبين. المخدر الأكثر استمرارية والذي يوفر تخفيف الألم لمدة ثلاث إلى ست ساعات.

ومن أجل إطالة مدة التخدير، يتم حقن الأدرينالين مع المسكن. الفنتانيل يعزز تخفيف الألم. يمكنهم أيضًا استخدام الأدوية على شكل الكلونيدين والمورفين.

كيف يفعلون ذلك؟

يمكن إعطاء التخدير الشوكي في وضعيتين: الجلوس والاستلقاء. يجب ثني العمود الفقري للمريض وضغط رأسه على القص والساقين على المعدة. لكي تسير الأمور بسلاسة، يجب على المريض أن يجلس ساكنًا ولا يتحرك تحت أي ظرف من الظروف. أي حركة يمكن أن تسبب تلف الحبل الشوكي.

أول شيء سيفعله طبيب التخدير هو تطهير مكان الثقب. تتم جميع عمليات التلاعب في ظروف معقمة تمامًا وببطء.

يتم تنفيذ الإجراء في نسختين. يمكن أولاً وضع كريم خاص أو قد يتم تخدير موقع إدخال الإبرة موضعياً.

1. يجب على طبيب التخدير اختيار الإبرة ذات الحجم المناسب. أقطارها تعتمد بشكل مباشر على الخصائص الفردية للمريض.
2. وبعد ذلك يتم إجراء ثقب في المكان المطلوب. يجب أن تدخل الإبرة مسافة 5-6 سم، ويتم إدخالها بوتيرة بطيئة. تتم إزالة الماندرين. لفهم أن الإبرة ضربت المكان الصحيح، سيساعد التسرب من الإبرة - هذا هو السائل النخاعي.
3. يدار الدواء.
4. تتم إزالة الإبرة. يتم تطهير موقع الثقب مرة أخرى وإغلاقه بضمادة لاصقة.

كيف يشعر الشخص؟

تتراوح مدة هذا التخدير من 10 إلى 15 دقيقة. قد يشعر الشخص بالدفء في جميع أنحاء الجسم، ووخز في القدمين. بالنسبة للبعض، تصبح الأطراف السفلية ضعيفة. قريبا يفقد الجزء السفلي الحساسية.

إذا لم يتم تخدير منطقة الظهر مسبقًا، فقد يشعر المريض بالألم وعدم الراحة. يعاني بعض الأشخاص من ألم يشبه الألم الحالي.

المميزات والعيوب

التخدير النخاعي هو وسيلة حديثة نالت الكثير من الثناء. كل هذه المزايا ترجع إلى حقيقة أن:

• وبعد ذلك لا يحدث قيء، ولا يشعر الشخص بالمرض؛
• أثناء الجراحة هناك نزيف طفيف.
• يقلل من خطر جلطات الدم والجلطات الدموية.
• نادرا ما يكون هناك تأثير سلبي على عضلة القلب والجهاز التنفسي.
• ويتم الحفاظ على التخدير من بداية العملية وحتى نهايتها؛
• أثناء الجراحة، يمكن للشخص التحدث مع الطبيب.
• لا توجد محظورات صارمة في النظام الغذائي للمريض بعد الجراحة.

هناك أيضا جوانب سلبية. عيوب التخدير النخاعي:

1. غالبًا ما يعاني المرضى من انخفاض حاد في ضغط الدم. إذا كان المريض يعاني بالفعل من انخفاض ضغط الدم، فسيتعين إما التخلي عن هذا التخدير، أو تناول الدواء أولا، مما سيساعد على زيادة ضغط الدم.
2. هناك حد زمني. ذلك يعتمد على الدواء المستخدم. إذا كانت هناك حاجة إلى وقت إضافي للتخدير، فيجب إعادة حقن المخدر.
3. هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة.

عواقب

عواقب التخدير في العمود الفقري أثناء الجراحة:

1. ألم في الرأس. يحدث هذا بعد زوال التخدير. قد يستمر هذا الانزعاج لمدة يوم تقريبًا، ثم يعود كل شيء إلى طبيعته من تلقاء نفسه.
2. انخفاض ضغط الدم. أحد الآثار الجانبية للتخدير النخاعي. لتطبيع حالة المريض، يتم حقن دواء خاص في الوريد، مما يتيح الفرصة للراحة واكتساب القوة.
3. ألم في العمود الفقري. يتم تحديد الانزعاج في المكان الذي تم فيه إجراء الثقب. عادةً ما يختفي رد الفعل هذا بعد يوم أو يومين. بالنسبة للبعض، يستمر الألم لفترة طويلة. وفي مثل هذه الحالات يجب عليك استشارة أخصائي.
4. مشاكل في إفراغ مجرى البول. هذا الخلل الوظيفي أكثر شيوعًا عند الذكور خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد التخدير. خلال هذه الفترة يعود كل شيء إلى طبيعته.
5. ضعف عضلي. نادرا ما يحدث. يختفي مع الوقت.
6. - قلة الإحساس في الساقين أو الوخز لفترة طويلة. وبعد يوم يصبح كل شيء كما كان من قبل.

ما سبق هي تلك اللحظات التي ليست كارثية وتمر في يوم أو يومين. ولكن هناك أيضًا عواقب للتخدير في العمود الفقري تخيف الكثيرين، وهي:

1. موت.
2. حدوث النوبات.
3. الموت السريري (توقف القلب، تدفق الدم).
4. اصابة الحبل الشوكي.
5. التهاب الجذر.

سعر

سعر التخدير الشوكي مرتفع للغاية، مما يجبر طبقات الميزانية في المجتمع على رفضه. ويمكنهم القيام بذلك مجانًا، ولكن في حالات نادرة. للقيام بذلك، تحتاج إلى الطبيب لرعاية وإعطاء التوجيه المناسب. كما أن الكثير يعتمد على ميزانية العيادة. يتم توفير التخدير النخاعي مجانًا في المستشفيات العامة فقط.

تقدم العيادات الخاصة الخدمات المدفوعة فقط. يتراوح النطاق السعري من 5 آلاف روبل إلى 14 ألف روبل. متوسط ​​التكلفة 7-8 ألف روبل. يعتمد المبلغ على الدواء المستخدم وكميته ومستوى تأهيل طبيب التخدير وتقييم العيادة وعوامل أخرى.

خاتمة

التخدير الشوكي يعني التخدير الذي يتم حقنه في العمود الفقري. بعد إعطاء المخدر، يتم تجميد الجزء السفلي بالكامل. يمكن أن يستمر تأثير هذا التخدير من 40 دقيقة إلى ست ساعات. اعتمادا على المدة المتوقعة للتدخل الجراحي، يتم اختيار الدواء. لمنع حدوث عواقب غير مرغوب فيها، يجب عليك أولاً فحصك وفحص ضغط دمك وموازنة الإيجابيات والسلبيات. أثناء إدخال الإبرة، مطلوب الشلل الكامل.