ما يجب القيام به في حالة تفاقم الربو القصبي. الربو القصبي. تفاقم الخريف من الربو القصبي. مبادئ تشخيص الربو القصبي

الطرق الحديثة لعلاج الربو القصبي
معايير علاج الربو القصبي
بروتوكولات علاج الربو القصبي

الربو القصبي

حساب تعريفي:علاجي.
مرحلة العلاج:مستشفى
الغرض من المرحلة:
1. منع الوفيات.
2. استعادة وظيفة الجهاز التنفسي في أسرع وقت ممكن وتحسين حالة المريض.
3. الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي المثلى ومنع انتكاسة النوبة.
ونهاية الإقامة على المسرح.
مدة العلاج: 5-11 يوم.

رموز التصنيف الدولي للأمراض:
J45.0-الربو مع غلبة مكون الحساسية.
J45.1-الربو غير التحسسي.
J45.8-الربو المختلط؛
J45.9-الربو، غير محدد؛
J46- حالة الربو

تعريف:الربو القصبي (BA) هو مرض التهابي مزمن في الجهاز التنفسي، والآلية المسببة للأمراض الرئيسية منها
فرط نشاط الشعب الهوائية الناجم عن الالتهاب، والمظاهر السريرية الرئيسية هي هجمات الاختناق (الزفيرية بشكل رئيسي) بسبب تشنج قصبي، وفرط الإفراز وتورم الغشاء المخاطي القصبي. تحدث نوبات الاختناق والسعال والشعور "بالانسداد" في الصدر ونوبات الصفير البعيدة المميزة للربو، بشكل رئيسي في الليل أو في الصباح وتكون مصحوبة بعكس جزئي أو كلي (عفويًا أو نتيجة لذلك) العلاج) انسداد الشعب الهوائية.

تصنيف:
يعتمد تصنيف الربو على تقييم مشترك للأعراض السريرية ومؤشرات وظائف الرئة:
1. حسب المسببات: التأتبي (خارجي)؛ غير تأتبي (داخلي) ؛ مختلط.
2. حسب شدة المرض:
- الصف الأول (عرضي خفيف)؛
- الدرجة الثانية (خفيفة مستمرة)؛
- الدرجة الثالثة (الربو المستمر، شدة معتدلة)؛
- الدرجة الرابعة (الربو المستمر الشديد).

3. حسب شدة المرض يتم التمييز بينها:
- المرحلة الأولى(خفيف متقطع): عدد الأعراض خلال اليوم< 2 раз в неделю; отсутствие и нормальные показатели ПСВ (пиковая скорость выдоха) между обострениями, количество симптомов но чью < 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ >80٪ من القاعدة، وانتشار مؤشرات PEF أقل من 20٪.
- المرحلة الثانية(معتدل المستمر)؛ عدد الأعراض خلال اليوم > مرة واحدة في الأسبوع، ولكن<1 раза в день; приступы нарушают активность; ночные симптомы >مرتين في الشهر FEV1 أو PEF > 80% من المستوى الطبيعي، نطاق PEF 20%-30%.
- المرحلة الثالثة(خطورة مستمرة ومعتدلة) ؛ الأعراض يوميا، والهجمات تتداخل مع النشاط؛ الأعراض الليلية > مرة واحدة في الأسبوع؛ FEV1 أو PEF - 60 - 80% من المعدل الطبيعي، نطاق قيم PEF > 30%.
- المرحلة الرابعة(المستمر الشديد): الأعراض ثابتة، والنشاط البدني محدود؛ الأعراض الليلية متكررة. FEV1 أو PEF< 60% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%.

4. حسب مرحلة الدورة: التفاقم، مغفرة غير مستقرة، مغفرة، مغفرة مستقرة (أكثر من عامين).

عوامل الخطر:الملوثات الهوائية، والمواد المسببة للحساسية من العث، وغبار المنزل (ناعم جدًا لدرجة أنها غير مرئية بالعين المجردة)، وتدخين التبغ (سواء كان المريض يدخن أو يستنشق الدخان عندما يدخن الآخرون)، والمواد المسببة للحساسية من الحيوانات المغطاة بالفراء، والمواد المسببة للحساسية من الصراصير، وحبوب اللقاح والعفن في الهواء الطلق ، القوالب الداخلية، النشاط البدني، الأدوية.

قبول:المخطط لها، الطوارئ.

مؤشرات دخول المستشفى:
1. نوبة الربو القصبي الشديدة.
2. لا توجد استجابة سريعة لموسعات الشعب الهوائية ويستمر تأثيرها أقل من 3 ساعات.
3. لا يوجد تحسن خلال 2-6 ساعات بعد بدء العلاج بالكورتيكوستيرويد عن طريق الفم.
4. هناك المزيد من التدهور - زيادة في فشل الجهاز التنفسي والرئوي والقلب، "الرئة الصامتة".
5. المرضى المعرضون لخطر الوفاة بشكل كبير:
- من كان لديه تاريخ من الحالات المرضية القريبة من القاتلة؛
- الحاجة إلى التنبيب والتهوية الاصطناعية، مما يؤدي إلى زيادة خطر التنبيب أثناء التفاقم اللاحق؛
- الذين دخلوا المستشفى بالفعل أو طلبوا رعاية طارئة بسبب الربو في العام الماضي؛
- تستخدم حاليا أو توقفت مؤخرا عن استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.
- الاستخدام المفرط لمحفزات فيتامين ب2 المستنشقة ذات التأثير السريع، خاصة أكثر من عبوة واحدة من السالبوتامول (أو ما يعادلها) شهريًا؛
- مع مرض عقلي، تاريخ من المشاكل النفسية، بما في ذلك تعاطي المهدئات.
- مع وجود مؤشرات غير طبية على ضعف الالتزام بخطة علاج الربو.

نطاق الفحوصات المطلوبة قبل العلاج في المستشفى المخطط له:
تحليل الدم العام
تحليل البول العام
تصوير التنفس
قياس التدفق الذروة
الأشعة السينية لأعضاء الصدر
تحليل البلغم العام، وإذا لزم الأمر، فحص 3 أضعاف للقرص المضغوط
تخطيط كهربية القلب

معايير التشخيص:
تاريخ أي مما يلي:
السعال، وخاصة في الليل. الصفير المتكرر صعوبة متكررة في التنفس. الشعور المتكرر بالضغط على الصدر. تحدث الأعراض أو تتفاقم في الليل. تصبح الأعراض أكثر شدة عند التعرض للمحفزات؛ يتم تخفيف الأعراض باستخدام موسعات الشعب الهوائية، أو التفاقم التدريجي لضيق التنفس، أو السعال، أو الصفير، أو صعوبة التنفس، أو ضيق الصدر، أو مزيج من هذه الأعراض.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
1. فحص الدم العام
2. اختبار البول العام
3. التفاعل الدقيق
4. تحليل البلغم العام،
5. دراسة وظائف التنفس الخارجية

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:
1. تحليل حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية
2. تصوير الصدر بالأشعة السينية
3. التشاور مع طبيب الرئة
4. التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة
5. تكوين غازات الدم

تكتيكات العلاج:
- ناهضات b2 سريعة المفعول عن طريق الاستنشاق عادة عن طريق البخاخات، جرعة واحدة كل 20 دقيقة لمدة ساعة واحدة.
- العلاج بالأكسجين لتشبع الأكسجين > 90% (عند الأطفال - 95%).
- الكورتيكوستيرويدات الجهازية إذا لم تكن هناك استجابة فورية للعلاج أو إذا كان المريض قد تناول المنشطات عن طريق الفم مؤخرًا، أو نوبة حادة (30-60 مجم ميثيل بريدنيزولون أو 250 مجم هيدروكورتيزون عن طريق الوريد).
- في حالة حدوث نوبة حادة، من الممكن إعطاء منبهات β2 تحت الجلد أو في العضل أو في الوريد، أو ميثيل زانتين في الوريد، أو كبريتات المغنيسيوم في الوريد.
- مع نوبة طويلة الأمد، قد يحدث الجفاف. قد يكون الاستهلاك اليومي 2-3 لتر أكثر من المعتاد.

وقف الهجمات:استنشاق منبهات b2 سريعة المفعول (سالبوتامول، فينوتيرول)؛ منبهات b2 طويلة المفعول مع بداية سريعة للعمل (السالميتيرول، فورموتيرول)؛ الأدوية المركبة، بما في ذلك مضادات الكولين ومنبهات b2؛ ميثيل زانتينات قصيرة المفعول (أمينوفيللين)؛ الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزولون).
لعلاج الربو على المدى الطويل، يوصى باتباع نهج تدريجي يعتمد على شدة المرض.

لجميع المستويات:بالإضافة إلى العلاج اليومي المنتظم، إذا لزم الأمر، يجب استخدام منبهات b2 سريعة المفعول عن طريق الاستنشاق، ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات يوميًا، وهي تركيبة ثابتة من الفينوتيرول وبروميد الإيبروتروبيوم.

المرحلة الأولى- لا يشترط تناوله يوميا للسيطرة على المرض. يوصى بوصف موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة بما لا يزيد عن 1-2 مرات في اليوم.

المرحلة الثانية- الكورتيزون الاستنشاقي: فلوتيكاسون بروبيونات 120 جرعة (100-200 ميكروجرام مرتين يوميا)، بوديزونيد 100-250 ميكروجرام/يوم أو بيكلوميثازون ديبروبيونات 200-500 ميكروجرام في 1-2 جرعة.
العلاج البديل: وصفة طبية لمستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول (ثيوتارد، تيوبيك 200-400 ملغ / يوم)، حاصرات مستقبلات الليكوترين (زافيرلوكاست 20 ملغ مرتين في اليوم). موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول (سالبوتامول، فينوتيرول) حسب الحاجة بما لا يزيد عن 3-4 مرات في اليوم.

المرحلة الثالثة- الكورتيزون الاستنشاقي: فلوتيكاسون بروبيونات 120 جرعة (400-1000 ميكروجرام 3-4 مرات يوميا)، بوديزونيد 800-1600 ميكروجرام/يوم أو بيكلوميثازون ديبروبيونات 800-1600 ميكروجرام في 3-4 جرعات). أو ICS بجرعة قياسية بالاشتراك مع منبهات مستقبلات الأدرينالية b2 طويلة المفعول (سالميتيرول 50 ميكروجرام مرتين يوميًا أو فورموتيرول 12 ميكروجرام مرتين يوميًا)، مزيج ثابت من الفينوتيرول وبروميد الإيبروتروبيوم أو مع الثيوفيلين طويل المفعول تحضير. موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول (سالبوتامول، فينوتيرول) حسب الحاجة، ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم.

العلاج البديل: وصفة طبية لمستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول (ثيوتارد، تيوبيك 200-700 ملغ / يوم)، كرومونات (إنتال 5 ملغ / جرعة)، حاصرات مستقبلات الليكوترين (زافيرلوكاست 20 ملغ مرتين في اليوم).

المرحلة الرابعة- بروبيونات الكورتيكوستيرويد المستنشقة 100-200 ميكروجرام 3-4 مرات يوميًا، بوديزونيد أكثر من 800 ميكروجرام/يوم، بيكلوميثازون ديبروبيونات 100 ميكروجرام - 10 جرعات (أكثر من 1000 ميكروجرام) يوميًا أو ما يعادلها بالإضافة إلى ناهض b2 طويل المفعول مستنشق (السالميتيرول، فورموتيرول)، وهو مزيج ثابت من الفينوتيرول وبروميد الإيبروتروبيوم؛ بالإضافة إلى واحد أو أكثر من الأدوية التالية حسب الحاجة: ثيوفيلين ممتد المفعول، عقار مضاد الليوكوترين، ناهض ب2 طويل المفعول عن طريق الفم، كورتيكوستيرويد عن طريق الفم.

يتم وصف حال للبلغم للمرضى الذين يعانون من البلغم اللزج (أمبروكسول، كاربوسيستين، أسيتيل سيستئين).
في حالة وجود بلغم قيحي، زيادة عدد الكريات البيضاء، تسريع ESR، يتم وصف دورة من العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ في الاعتبار المضادات الحيوية (سبيراميسين 3،000،000 وحدة × 2 مرات، 5-7 أيام، أموكسيسيلين + حمض clavulanic 625 ملغ × 2 مرات، 7 أيام، كلاريثروميسين 250 ملغ × 2 مرات، 5-7 أيام، سيفترياكسون 1.0 × 1 مرة، 5 أيام، ميترونيدازول 100 مل عن طريق الوريد).

قائمة الأدوية الأساسية:
1. بخاخ بيكلاميثازون 200 جرعة
2. إيبراتروبيوم بروميد إيروسول 100 جرعة
3. رذاذ حمض الكروموغليك بجرعة 5 ملغ؛ كبسولة 20 ملغ
4. رذاذ السالبوتامول 100 ميكروجرام/جرعة؛ كبسولة 2 ملغ، 8 ملغ؛ محلول البخاخات 20 مل
5. ثيوفيلين قرص 200 ملجم، 300 ملجم قرص مثبط 350 ملجم
6. فينوتيرول ايروسول 200 جرعة
7. بروميد الابراتروبيوم 21 ميكروجرام + فينوتيرول هيدروبروميد 50 ميكروجرام
8. أمبروكسول قرص 30 ملغ؛ شراب 30 مجم/5 مل
9. أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 625 ملغ
10. أزيترومايسين 500 ملغ
11. ميترونيدازول 100 مل عبوة.

قائمة الأدوية الإضافية:
1. محلول أمينوفيلين للحقن 2.4% في أمبولة 5 مل، 10 مل
2. سالميتيرول بخاخ للاستنشاق 25 ميكروجرام/جرعة
3. فلوتيكاسون ايروسول 120 جرعة
4. كلاريثروميسين 500 ملغ، قرص.
5. سبيراميسين حبيبات للتعليق 1.5 مليون وحدة، 375 ألف وحدة، 750 ألف وحدة مسحوق للتسريب 1.5 مليون وحدة.

معايير الانتقال إلى المرحلة التالية:
عدم فعالية العلاج بموسعات القصبات الهوائية، ونوبات الاختناق المستعصية لمدة 6-8 ساعات، وزيادة فشل الجهاز التنفسي، و"الرئة الصامتة".

الربو القصبي هو مرض انتكاس مزمن، يعتمد على عملية التهابية موضعية في الغالب في الجهاز التنفسي. من الأعراض المميزة للربو القصبي نوبة الاختناق. لقد ناقشنا هذا بالفعل في المقالة التي تحمل الاسم نفسه. سنتحدث هنا عن علاج الربو القصبي، ونناقش أيضًا قضايا التشخيص والتشخيص التفريقي لهذه الحالة المرضية. هيا نبدأ.

مبادئ تشخيص الربو القصبي

سيساعد قياس التنفس في التحقق من التشخيص.

إذا لاحظ الطبيب الربو القصبي مباشرة في وقت حدوث النوبة، فلن يكون من الصعب عليه إجراء التشخيص الصحيح إلا على أساس الصورة السريرية للمرض. ضيق التنفس الزفير (من الصعب جدًا على المريض الزفير) ، الزفير لفترات طويلة (3-4 مرات أطول من الشهيق) ، مع بذل جهد ومشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة ، الوضع القسري للمريض - الجلوس ، والانحناء للأمام ، والانحناء على الذراعين الممدودتين، الإفراز بعد نوبة البلغم الزجاجي السميك الغزير - كل هذه الأعراض نموذجية للربو القصبي.

في الحالات الصعبة، عندما لا يرى الطبيب الهجوم نفسه، ولكنه يحكم عليه فقط من خلال كلمات المريض، وكذلك لتوضيح مرحلة المرض، يوصى باستخدام طرق تشخيصية إضافية - الدراسات المختبرية والفعالة.

1. تحليل الدم العام. من سمات الربو القصبي زيادة مستوى الحمضات في الدم - أكثر من 5٪. وهذا بالضبط ما يؤكد الطبيعة التحسسية للمرض.
2. كيمياء الدم. سيتم دعم تشخيص الربو القصبي من خلال زيادة مستوى الغلوبولين المناعي E (IgE) في مصل الدم.
3. . سيكشف الفحص المجهري لإفرازات الشعب الهوائية التي تم إجراؤها خلال نهاية النوبة ما يسمى ببلورات شاركو-ليدن وحلزونات كورشمان. والأخير عبارة عن بلغم سميك يأخذ شكل الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي السفلي.
4. تخطيط كهربية القلب. أثناء تفاقم الربو القصبي، قد يتم الكشف عن التغيرات المميزة للحمل الزائد للأذين الأيمن والبطين الأيمن على مخطط كهربية القلب.
5. . في مرضى الربو ذوي الخبرة، سوف تظهر الأشعة السينية علامات انتفاخ الرئة، وأثناء الهجوم - تورم حاد في الرئتين.
6. أو قياس الرئة. يتم إجراء هذه الدراسات لتحديد حقيقة انسداد الشعب الهوائية، وكذلك مستوى حدوثه ودرجته. العلامات الأكثر تميزًا هي انخفاض FEV 1 (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة) بأكثر من 65% من القدرة الحيوية للرئتين، أو السعة الحيوية، وزيادة في حجم الرئة المتبقي (حجم الهواء المتبقي في الرئة). الرئتين بعد أقصى زفير) إلى 25% من طاقتهما الحيوية فأكثر.
7. اختبار وظيفي مع موسع الشعب الهوائية. يتم إجراؤه أثناء تصوير التنفس لتحديد ما إذا كان انسداد الشعب الهوائية قابلاً للعكس أم لا. للقيام بذلك، أولا، يتم إجراء تصوير التنفس المنتظم، ويتم تسجيل المؤشرات، ثم يستخدم المريض موسع قصبي - دواء يوسع القصبات الهوائية، وبعد ذلك تتكرر الدراسة. إن التحسن في قياس التنفس بنسبة 25٪ أو أكثر، حتى استعادة سالكية الشعب الهوائية بشكل كامل، يؤكد تشخيص الربو القصبي. إن عدم رجعة انسداد الشعب الهوائية هو علامة مباشرة على مرض الانسداد الرئوي المزمن - وهو علم الأمراض الذي يجب التمييز بين الربو القصبي.
8. أبحاث الحساسية. يتم تنفيذه حصريًا خلال فترة مغفرة المرض. الهدف هو تحديد المادة المسببة للحساسية أو مجموعة المواد المثيرة للحساسية التي يكون المريض شديد الحساسية تجاهها، أي بعد الاتصال بها، والذي يصاب بالنوبات. يتم إجراء اختبارات جلدية محددة باستخدام المستضدات المشتبه فيها. وبناء على نتائج هذه الدراسة، يمكن استخدام طريقة علاجية مثل نقص التحسس النوعي في المستقبل. سنتحدث عن ذلك أدناه.

لذلك، مع الأخذ في الاعتبار ما ورد أعلاه، ينبغي لنا تلخيص البيانات. معايير تشخيص الربو القصبي هي التغيرات التالية في حالة المريض واختباراته:

1. البيانات السريرية والبيانات الطبية:

• هجمات تحدث بشكل دوري من ضيق التنفس (الاختناق)، والصفير، مسموعة على مسافة؛
• أحد أقارب المريض يعاني من الربو القصبي.
• يعاني المريض من أمراض مصاحبة مثل حساسية الدواء أو الطعام أو الجهاز التنفسي (التنفس).

1. بيانات من طرق البحث الآلية:

• علامات انسداد الشعب الهوائية عكسها.
• زيادة مستوى الحمضات في الدم.
• في البلغم - بلورات شاركو ليدن ولوالب كورشمان.

التشخيص التفريقي للربو القصبي

الربو القصبي ليس المرض الوحيد الذي يتميز بنوبات دورية من ضيق التنفس. هذه الأعراض مميزة أيضًا لعدد من الأمراض، ولا تتعلق بالضرورة بالجهاز التنفسي. أهم هذه الأمراض مذكورة أدناه.

1. أمراض الجهاز التنفسي:

• جسم غريب القصبي.
• أورام القصبات الهوائية.
• تشوهات في تطور الجهاز التنفسي.
• استرواح الصدر العفوي.

1. أمراض القلب والأوعية الدموية:

• أمراض عضلة القلب (احتشاء، تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، اعتلال عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، تصلب القلب)؛
• PE (الانسداد الرئوي) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• عيوب القلب.
• ارتفاع ضغط الدم الأساسي وأزمات ارتفاع ضغط الدم.
• التهاب الأوعية الدموية، وخاصة التهاب محيط الشريان العقدي.

1. أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى:

• السكتة الدماغية النزفية.
• التهاب الكلية الحاد.
• تسمم الهيروين.
• الصرع.
• حالات هستيرية
• ارتفاع المرض؛
• الإنتان.

علاج الربو القصبي

لسوء الحظ، من المستحيل التخلص تماما من هذا المرض. الهدف من العلاج هو منع تطور العملية المرضية والحفاظ على نوعية حياة المريض.

هناك مفهوم للسيطرة على الربو القصبي، حيث يقوم الطبيب بتقييم فعالية العلاج الموصوف:

• يتم التحكم في مسار المرض (أعراض النهار للمرض غائبة أو ضئيلة - أقل من مرتين في الأسبوع؛ لا توجد أعراض ليلية؛ نشاط المريض غير محدود؛ موسعات الشعب الهوائية "عند الطلب" تستخدم أقل من مرتين في الأسبوع؛ مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي ضمن الحدود الطبيعية؛ التفاقم لا؛
• تم تحقيق السيطرة الجزئية على الربو (يتم ملاحظة أي من العلامات المذكورة أعلاه مرة واحدة في الأسبوع)؛
• مسار الربو القصبي غير منضبط (يتم تحديد 3 علامات أو أكثر للسيطرة الجزئية في أي أسبوع).

العلاج المسبب للمرض

الدور الأكثر أهمية في علاج الربو القصبي ينتمي إلى العلاج المسبب للمرض، أي تقليل اتصال المريض بمسببات الحساسية التي تثير تطور النوبات. لا يمكن تنفيذ هذا النوع من العلاج إلا بعد تحديد نوع مسببات الحساسية التي يتفاعل معها جسم مريض معين. يمكن أن يؤدي التوقف التام عن الاتصال بمسببات الحساسية في مرحلة مبكرة من المرض إلى مغفرة مستقرة.

• إذا كان لديك حساسية من غبار المنزل، فيجب على المريض إزالة جميع "مجمعات الغبار" من الشقة - الألعاب الناعمة والبطانيات الصوفية والقطنية والسجاد؛ إغلاق أرفف الكتب المفتوحة؛ تغطية المراتب بالبلاستيك القابل للغسل وتنظيفها رطبًا مرة واحدة في الأسبوع؛ قم بإجراء التنظيف الرطب بانتظام في جميع أنحاء المنزل، وغسل أغطية السرير، وغسل ورق الحائط.
• إذا كان لديك حساسية من حبوب اللقاح، فمن الضروري تقليل الاتصال بحبوب اللقاح قدر الإمكان خلال فترة الإزهار، إذا لزم الأمر، يجب عليك تغيير مكان إقامتك لفترة من الوقت.
• إذا كان لديك حساسية من فراء الحيوانات الأليفة، فلا تملكه في منزلك ولا تذهب لزيارة الأماكن التي توجد بها حيوانات.
• إذا كنت تعاني من حساسية الطعام، فلا تتناول الأطعمة المسببة للحساسية.
• إذا كان لديك حساسية صناعية، قم بتغيير مكان عملك أو ظروفه.

علاج بالعقاقير

يشمل العلاج الدوائي للربو القصبي تناولًا يوميًا للأدوية المضادة للالتهابات واستخدامًا دوريًا - وفقًا للمؤشرات - لموسعات القصبات الهوائية.

يشمل العلاج الدوائي للربو القصبي الاستخدام مدى الحياة للأدوية الأساسية (السيطرة) والاستخدام الدوري لأدوية الأعراض. طرق إدخال الأدوية إلى الجسم هي كما يلي: الحقن أو الفم. الطريقة الأكثر فعالية لإدارة هذا المرض هي الاستنشاق.

العلاج الأساسي

كما ذكر أعلاه، يجب على المرضى استخدام أدوية العلاج الأساسية بشكل مستمر، يوميًا، دون انقطاع. إذا تم وصفها بشكل صحيح، فإنها تسمح لك بالسيطرة على المرض والحفاظ عليه لفترة طويلة.

لغرض العلاج الأساسي، يمكن استخدام أدوية المجموعات الدوائية التالية:

• تعتبر الستيرويدات القشرية المستنشقة (GCS) هي أدوية الاختيار الأول.
• الجلايكورتيكويدات الجهازية.
• معدلات الليكوترين.
• كرومونز.
• موسعات القصبات الهوائية (ناهضات بيتا 2 والزانثينات) ذات التأثير المطول؛
• العلاج الشامل بالستيرويد.

الجلايكورتيكويد (GCS)

الأدوية في هذه المجموعة لها تأثيرات قوية مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية - فهي تقلل من تورم الغشاء المخاطي وتقلل من إنتاج الإفرازات. الطريق المفضل للإعطاء هو الاستنشاق، لأنه يساعد على تحقيق أقصى قدر من التأثير المحلي مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية التي تتطور عند تناول هذه الأدوية عن طريق الفم (حرفيا "عن طريق الفم"، أي في شكل أقراص) أو عن طريق الحقن (في شكل الحقن والحقن). من بين الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، تجدر الإشارة إلى بوديزونيد وفلوتيكاسون.

توصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون) إذا كانت الجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة غير فعالة. يجب أن تكون مدة استخدامها قصيرة قدر الإمكان، لأنه مع العلاج طويل الأمد يزيد خطر الآثار الجانبية بشكل كبير. يجب تناول الكورتيكوستيرويدات الجهازية بأقل جرعة فعالة، وإذا تحسنت حالة المريض يجب تقليل الجرعة أو التوقف عن تناول هذه الأدوية تمامًا.

الآثار الجانبية الرئيسية لـ GCS هي:

• هشاشة العظام (حتى كسور العمود الفقري ممكنة لهذا السبب) ؛
• متلازمة كوشينويد (السمنة في البطن والصدر والرقبة والوجه على شكل قمر وظهور طفح جلدي - حب الشباب وعلامات التمدد على الجلد - علامات التمدد وضمور العضلات) ؛
• داء السكري الستيرويدي.
• ظهور تقرحات على الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر.
• زيادة ضغط الدم.
• تورم؛
• الذهان.
• تفعيل مرض السل أو غيرها من الالتهابات المزمنة.
• انخفاض وظيفة الغدة الكظرية.
• إعتمام عدسة العين.

كروموني

تعمل الأدوية الموجودة في هذه المجموعة أيضًا على تقليل الالتهاب بشكل فعال وتقليل تكرار التشنجات القصبية ومدتها. أفضل دواء معروف هو كروموجليكات الصوديوم (إنتال). يتم إعطاؤه عن طريق الاستنشاق باستخدام جهاز استنشاق خاص - جهاز الاستنشاق. فعالة لمدة 5-6 ساعات، مسار العلاج هو شهر على الأقل. الممثلون الآخرون لمجموعة كرومون هم كيتوتيفين (زاديتن) ونيدوكروميل الصوديوم (تايلد) ودواء مركب يتضمن البيروتيك والإينتال - ديتيك. لا يتم استخدام الكرومونات مباشرة للعلاج.

معدلات الليكوترين

هذه هي أدوية الجيل الجديد التي تم استخدامها في الممارسة السريرية مؤخرًا نسبيًا. أبرز ممثلي المجموعة هما عقاران – مونتيلوكاست وزافيرلوكاست. إنها تقلل من نشاط العملية الالتهابية في القصبات الهوائية ولا تستخدم أثناء نوبة الربو بل لمنع تطورها.

منبهات B2 طويلة المفعول

الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير موسع للقصبات طويل الأمد – يصل إلى 12 ساعة أو أكثر. وبالإضافة إلى ذلك، لديهم أيضا تأثير ضعيف مضاد للالتهابات. يتم استخدام الفورموتيرول والسالميتيرول في كثير من الأحيان أكثر من الأدوية الأخرى في هذه المجموعة. وكقاعدة عامة، يتم وصفها بالإضافة إلى العلاج باستخدام الكورتيزون المستنشق، والذي لا يعطي التأثير المطلوب. لتحقيق أقصى قدر من السيطرة على المرض، تم تطوير مجموعات ثابتة (سالميتيرول + فلوتيكاسون أو فورموتيرول + بوديزونيد) - وهذا أكثر ملاءمة للمريض وأكثر فعالية.

العلاج السجال النظامي

في حالات نادرة، عندما تكون الستيروئيدات القشرية الجهازية غير فعالة أو تكون الآثار الجانبية الناجمة عن تناول هذه الأدوية واضحة، يتم استخدام مثبطات المناعة لعلاج الربو القصبي - الأدوية الذهبية، السيكلوسبورين أ، الميثوتريكسيت، السيكلوفوسفاميد. ولهذه الأدوية أيضًا عدد من الآثار الجانبية الخطيرة، لذا يجب دراسة مسألة استخدامها بعناية، ولا يمكن البدء بالعلاج نفسه إلا بعد موافقة المريض عليه. يتم اختيار العلاج المثبط للمناعة في المستشفى، تحت إشراف متخصصين ذوي خبرة ومراقبة حالة المريض.

العلاج المتدرج للربو القصبي

ومن أجل تحقيق أقصى قدر ممكن من السيطرة على المرض، تم تطوير ما يسمى بالعلاج التدريجي. هناك 4 مراحل في المجمل، تتوافق مع مراحل الربو القصبي. بعد إجراء التشخيص النهائي، يوصف للمريض العلاج حسب مرحلة معينة. وبعد مرور بعض الوقت يتم إجراء الفحص مرة أخرى لتحديد درجة السيطرة على المرض. إذا تم تحقيق السيطرة الكاملة، تتم مراجعة العلاج ونقل المريض إلى مستوى أعلى، أي إلى علاج أسهل. إذا لم يتم تحقيق السيطرة الجزئية، تتم مراجعة العلاج أيضًا ويتم نقل المريض إلى مستوى أدنى - يتم وصف علاج أكثر عدوانية. لن نثقل على القارئ بجدول المراسلات الدوائية لمراحل معينة، لأن ذلك قد يساهم في العلاج الذاتي، وهو ما في هذه الحالة غير مقبول. من المرجح أن يقدم طبيبك المعالج إجابة كافية لأسئلتك المتعلقة بالخطوات.

يمكنك قراءة المزيد عن العلاج الدوائي للربو القصبي، وكذلك علاج الأعراض في بلدنا.

مبادئ علاج تفاقم الربو القصبي

حتى لو تلقى المريض العلاج الأساسي المناسب، فمن الممكن في بعض الأحيان تفاقم المرض. شدة خفيفة إلى معتدلة، تخضع للعلاج في العيادات الخارجية عن طريق زيادة شدته - يقوم الطبيب ببساطة بزيادة جرعة الأدوية وربما يضيف شيئًا إضافيًا مؤقتًا. يتم علاج التفاقم الشديد في المستشفى، ويتم علاج التفاقم الشديد للغاية في وحدة العناية المركزة. وهذا في الواقع تفاقم شديد للغاية سيتم مناقشته في مقال منفصل.

بشكل عام، مبادئ علاج تفاقم الربو القصبي هي كما يلي:

1. يجب أن يعرف المريض ما هي العلامات الأولى لتفاقم مرضه، ويكون قادرا على مساعدة نفسه بشكل مستقل في المراحل الأولى من التفاقم.
2. يجب إعطاء الأدوية التي توسع القصبات الهوائية عن طريق الاستنشاق - وهذا هو الأكثر فعالية.
3. للتخلص من أعراض اختناق الزفير، يتم استخدام منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول - عادة السالبوتامول.
4. إذا لم تكن منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول فعالة بما فيه الكفاية، فيجب استخدام الجلوكورتيكويدات عن طريق الفم أو عن طريق الوريد في العضل.
5. إذا ظهرت علامات تجويع الأكسجين في جسم المريض، يتم استخدام العلاج بالأكسجين.
6. يتم تحديد فعالية العلاج من خلال ديناميكيات مؤشرات FEV 1 وPEF التي تم الحصول عليها أثناء قياس ذروة الجريان أو قياس التنفس، ومقارنة المؤشرات بعد العلاج وتلك عند طلب المساعدة الطبية.

علاجات أخرى

خلال فترة الهدوء المستقر، تكون طريقة العلاج مثل نقص التحسس - النوعية وغير النوعية - فعالة.

عند إجراء نقص التحسس المحدد، يتم استخدام المستضدات التي تم إثبات زيادة حساسية مريض معين لها. يتم إعطاء محلول المستضد في دورة تبدأ بالحد الأدنى من الجرعة ثم زيادتها تدريجياً.

يتم إجراء نقص التحسس غير النوعي باستخدام الهيستوغلوبولين، والذي يتضمن وسيط الحساسية الهيستامين وجلوبيولين جاما في الدم البشري. يتم إعطاء الدواء تحت الجلد بدءًا من 1 مل، ثم يتم زيادة الجرعة تدريجيًا. لغرض تقليل التحسس غير النوعي، يمكن أيضًا استخدام المواد الماصة المعوية (Enterosgel، Atoxil)، والمواد المتكيفة (مستخلص Eleutherococcus، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى نظام غذائي للتخلص من الحساسية.

مضادات الهيستامين (سيترين، إيريوس، تلفاست، إلخ) لا تحل مشكلة الربو بشكل مباشر، ولكن يمكن استخدامها في علاجها المعقد.

بناء على توصيات الإجماع الدولي. علاج تفاقم الربو القصبييتم تنظيمه بشكل صارم ويتكون من مرحلتين - العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.
في العيادات الخارجية، يتضمن العلاج اتخاذ إجراءات مناسبة من قبل مريض تم تدريبه مسبقًا لتقييم حالته وطرق العلاج الذاتي (الشكل 5). لتقييم حالة تنفسه، يستخدم المريض مؤشرات قياس تدفق الذروة الفردية. وفي الوقت نفسه، يجب أن يكون الطبيب والمريض على دراية بالمخاطر المحتملة لمثل هذا العلاج. أحدها هو ارتفاع احتمال الوفاة بسبب الربو القصبي لدى فئة معينة من المرضى. تشير العوامل التالية إلى العضوية في هذه المجموعة:

1. يتناول المريض أو تناول مؤخرًا الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.
2. تم إدخال المريض إلى المستشفى أو طلب رعاية طارئة بسبب الربو خلال العام الماضي؛
3. تاريخ المرض العقلي أو المشاكل النفسية الاجتماعية.
4. تاريخ عدم الالتزام بالخطة العلاجية للربو القصبي.

وفقا للمخطط المذكور أعلاه، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم خفيف للربو القصبي في المنزل باستخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول. المساعدة الجيدة هي استخدام حلول العلاج ببخاخات الاستنشاق - السدم - التي ظهرت في السوق الأوكرانية. وفي هذه الحالة من الضروري أن يكون لدى المريض الذي تم تدريبه مسبقاً خطة علاجية للمرض. لتحقيق انخفاض دائم في شدة الأعراض وتحسين درجات RESID، قد يكون من الضروري مواصلة العلاج لعدة أيام. يجب على الطبيب إعادة النظر في نظام العلاج الأساسي في اتجاه تقويته.

تقييم شدة التفاقم الصورة السريرية: السعال، صعوبة في التنفس، الصفير، الإحساس بضغط الصدر، مشاركة عضلات الجهاز التنفسي الإضافية، تراجع الوداجي واضطراب النوم. إخلاص< 80% от лучших индивидуальных или должных значений		المرحلة الأولية من العلاج استنشاق منبهات β2 قصيرة المفعول حتى 3 مرات خلال ساعة واحدة (ملاحظة: يجب على المرضى المعرضين لخطر الوفاة بشكل كبير الاتصال بطبيبهم مباشرة بعد بدء العلاج)
الاستجابة للعلاج
جيد (تفاقم خفيف) تهدأ الأعراض بعد بدء استخدام منبهات β2 ويستمر التأثير العلاجي لمدة 4 ساعات. POSV > 80% من أفضل القيم الفردية أو المتوقعة	غير مكتمل (تفاقم معتدل) تتحسن الأعراض بعد بدء استخدام منبهات β2، لكن التأثير العلاجي يستمر لمدة أقل من 3 ساعات. POSV 60-80% من أفضل القيم الفردية أو الصحيحة		ضعيف (تفاقم شديد) تستمر الأعراض أو تتفاقم على الرغم من العلاج الأولي بمنبهات β2. POSvyd< 60% от лучших индивидуальных или должных значений
أفعالك: يمكنك الاستمرار في استخدام منبهات β2 مرة واحدة كل 3-4 ساعات لمدة 48 ساعة. استشر طبيبك لمزيد من النصائح	أفعالك: استمر في استخدام منبهات β2. استشر طبيبك على الفور للحصول على مزيد من النصائح.		أفعالك: تناول الكورتيكوستيرويدات الإضافية على شكل أقراص أو شراب. أعد على الفور إعطاء ناهض β2 + مضادات الكولين. اذهب إلى المستشفى فورًا لتلقي العلاج الطارئ أو اتصل بسيارة الإسعاف

أرز. 62. علاج تفاقم الربو القصبي في المنزل - خوارزمية الإجراءات لمريض تم تدريبه مسبقًا

المرضى الذين يعانون من تفاقم معتدل إلى شديد لا يحتاجون فقط إلى موسعات قصبية قصيرة المفعول بجرعات كافية، ولكن أيضًا إلى الاستخدام المبكر للكورتيكوستيرويدات الجهازية. البديل هو استخدام فلوتيكاسون في شكل جرعة محلول لعلاج البخاخات. يتم علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم معتدل في المستشفى العام - الأقسام العلاجية أو أمراض الرئة أو الحساسية. المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد في الربو - حالة الربو - يتم إدخالهم إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة.
تظهر خوارزمية تصرفات الطاقم الطبي لعلاج تفاقم الربو القصبي في المستشفى في الشكل. 5.
عند علاج تفاقم الربو القصبي في المستشفى، عادة ما يتم وصف منبهات β2 قصيرة المفعول بجرعات عالية في شكل أجهزة استنشاق ذات جرعات محددة باستخدام المباعد. يمكن أيضًا استخدام أجهزة الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية لإدارة هذه الأدوية.
تعتبر الكورتيزونات الكورتيزونية، التي يتم تناولها عن طريق الفم أو بالحقن، من أقوى العلاجات لتفاقم الربو القصبي الشديد. أنها تؤثر على جميع أنواع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم - البروتين والدهون والكربوهيدرات واستقلاب الماء بالكهرباء. هذه الأدوية لها أقوى التأثيرات المضادة للالتهابات ومضادة الأرجية ومثبطة للمناعة، بالإضافة إلى تأثيرات مضادة للسموم ومضادة للصدمات. أنها تستعيد حساسية ضعف مستقبلات الأدرينالية القصبية للكاتيكولامينات.
في علاج الربو القصبي، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية المختلفة - الهيدروكورتيزون، بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون، ديكساميثازون، تريامسينولون، بيتاميثازون. أنها تختلف بشكل كبير في الخصائص الدوائية ولها فعالية مختلفة.
يتم تحديد التأثير النظامي للكورتيكوستيرويدات من خلال عدد كبير من الآثار الجانبية - احتباس الصوديوم والماء في الجسم، وفقدان البوتاسيوم، وهشاشة العظام، واعتلال عضلي، وحدوث آفات تقرحية في المعدة أو الاثني عشر، ومرض السكري الناجم عن الستيرويد، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية يؤدي إلى تطور متلازمة كوشينويد، وقمع وظيفة الغدد الكظرية، وانخفاض المناعة ضد الالتهابات الفيروسية والبكتيرية والفطرية، والأرق وغيرها من الاضطرابات النفسية. يتناسب تكرار وشدة هذه المضاعفات بشكل مباشر مع مدة الاستخدام والجرعة.

أرز. 5. خوارزمية التدابير العلاجية والتشخيصية لتفاقم الربو القصبي في المستشفى

تعتبر الالتهابات الفطرية التي تصيب الجلد والأغشية المخاطية خطيرة بشكل خاص، مما يساهم في توعية الجسم بالمستضدات الفطرية وتفاقم الربو القصبي. وفقًا للأدبيات وملاحظاتنا، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي والذين يشمل علاجهم الكورتيكوستيرويدات الجهازية، غالبًا ما يتم عزل الفطريات من جنس المبيضات من البلغم. ولذلك، فمن المستحسن في العلاج المعقد لهؤلاء المرضى استخدام شكل ضخ فلوكونازول 200 ملغ / يوم لمدة 7-10 أيام، مما يؤدي إلى تطهير الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وانخفاض حساسية الجسم للفطريات. مسببات الحساسية.
تُفضل الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم على الكورتيكوستيرويدات الوريدية في حالات التفاقم المعتدل للربو. نظرا للمخاطر الكبيرة لتطوير ردود الفعل السلبية، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية في علاج تفاقم الربو في دورة قصيرة من 5 إلى 10 أيام بجرعات علاجية متوسطة تبلغ 20-40 ملغ / يوم. شفويا من حيث بريدنيزولون. ثم يتم إيقاف الدواء بسرعة، بعد وصف جرعة كافية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مسبقًا. في حالة تناول الكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الفم على المدى الطويل، تعطى الأفضلية للبريدنيزولون أو بريدنيزولون الميثيل. يؤخذ الدواء وفق نظام متقطع في النصف الأول من اليوم بعد الوجبات، ويفضل بجرعة لا تتجاوز جرعة عتبة كوشينويد (10 ملغ بريدنيزولون أو 8 ملغ ميثيل بريدنيزولون يوميا).
إن استخدام الثيوفيلين أو أمينوفيلين (أمينوفيلين) مع منبهات β2 لا يوفر تأثيرًا إضافيًا موسعًا للقصبات، ولكنه يزيد من خطر الآثار الجانبية ولا ينصح به عادة خلال الساعات الأربع الأولى بعد بدء العلاج. ومع ذلك، يمكن استخدام الثيوفيلين أو الأمينوفيلين في حالة عدم توفر منبهات β2. إذا كان المريض يتلقى بالفعل الثيوفيلين طويل المفعول يوميًا، فمن الضروري تحديد تركيز الدواء في مصل الدم قبل تناول الثيوفيلين قصير المفعول أيضًا. يمكن إعطاء الأمينوفيلين عن طريق الوريد بجرعة تحميل قدرها 6 ملغم/كغم من وزن جسم المريض (25 مل من محلول 2.4% لوزن الجسم 100 كجم)، ثم بجرعة صيانة قدرها 0.5-1 ملغم/كغم لمدة 100 كجم. ساعة واحدة لمدة 24 ساعة.
يمكن استخدام الإبينفرين في علاج التفاقم المعتدل للربو القصبي في حالة عدم توفر منبهات β2 قصيرة المفعول، ولكن خطر الآثار الجانبية يزداد. في حالة الربو، يمنع استخدام الأدرينالين .

لا يُنصح باستخدام بعض الأدوية في علاج تفاقم الربو القصبي - الأشكال المستنشقة من الأدوية الحالة للبلغم (يمكن أن تزيد من السعال) والمهدئات (يجب استبعادها) ومضادات الهيستامين (تزيد من جفاف الأغشية المخاطية).
يُمنع أيضًا الإفراط في تناول الماء مع إدخال كميات كبيرة من السوائل (أكثر من 2-3 لتر / يوم). ومع ذلك، فإن العلاج بالتسريب الذي يتم التحكم فيه وإدارته بشكل صحيح لتفاقم الربو القصبي الشديد هو طريقة علاج إمراضي مهمة. يجب أن يتم العلاج بالتسريب في وحدة العناية المركزة تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي. الدواء الفعال الذي يحسن الخواص الريولوجية للدم هو ريوبوليجلوسين. يرجع التأثير الريولوجي للدواء الذي يوصف 200 مل يوميًا لعدة أيام إلى زيادة الضغط الغرواني في البلازما وتفكك خلايا الدم وتخفيف الدم. من أجل تحسين دوران الأوعية الدقيقة، والحد من التسمم، واستقرار ديناميكا الدم وتصحيح الحالة الحمضية القاعدية، يوصف أيضا ريوسوربيلاكت، الذي يحتوي على السوربيتول ولاكتات الصوديوم والكهارل في شكل محلول مائي متساوي التوتر. يستخدم الدواء 200-400 مل يوميا عن طريق الوريد لمدة 5-7 أيام.
يشار إلى وصف المضادات الحيوية فقط في حالة الالتهاب الرئوي أو أي عدوى بكتيرية أخرى مؤكدة، بما في ذلك التهاب الجيوب الأنفية القيحي.

تفاقم الربو القصبي هو زيادة تدريجية أو حادة في الأعراض التي تحدث نتيجة لعدة أسباب. يواجه المريض تدهورًا في الصحة والخوف من الموت.

انتباه! عادة، يحدث التفاقم في وقت متأخر من المساء والليل. يشعر المريض بالتوعك على مدار الساعة. إنه في خطر. ومن المهم طلب المساعدة في أسرع وقت ممكن.

أنواع تفاقم الربو

يمكن أن تحدث بداية الربو القصبي الخفيف والمعتدل والشديد والمهدد في أي عمر. ولكن غالبا ما يحدث في سن 10-15 سنة.

هناك عدة أنواع من تفاقم الربو.

• يزداد انسداد الشعب الهوائية تدريجيًا، خلال يوم أو ثلاثة إلى خمسة أيام. هذا النوع هو الأكثر شيوعا. يحدث الاختناق بسبب انسداد الشعب الهوائية التي يدخل إليها المخاط.
• يحدث الاختناق بسرعة. إذا لم يتم اتخاذ التدابير الصحيحة، سيحدث الموت. يحدث هذا النوع عادة عند المرضى الصغار.

انتباه! قد تستمر الحالة الشديدة لمدة 24 ساعة. ينشأ. يشار إلى الاستشفاء الفوري في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

وفقًا لمستوى الشدة، تتميز حالة الربو بالدرجات الأولى والثانية والثالثة. عادةً ما يقوم المتخصصون الطبيون بإجراء التلاعبات التالية:

• القضاء على نقص الأكسجة عن طريق توفير الأكسجين من خلال قناع.
• تخفيف تورم الشعب الهوائية بمساعدة الأدوية المناسبة.
• استعادة سالكية الشعب الهوائية من خلال تنظير القصبات.
• وفي حالة المرحلة الثالثة، توصف التهوية الميكانيكية.

انتباه! يتم تضمين المريض الذي عانى من هذه الحالة في مجموعة المخاطر، لأنه قد يتعرض للموت المفاجئ.

أعراض التفاقم

مع تفاقم حالة مريض الربو، تظهر أعراض مختلفة. بادئ ذي بدء، هذا هو ضيق التنفس الزفيري، حيث يطول الزفير، لكن الاستنشاق يبقى كما هو، أي. يجب على المريض أن يبذل مجهودًا كبيرًا للزفير.

يحدث السعال، وعادة ما يكون جافا. عمليا لا يظهر.

يمكنك سماع الصفير القادم من القص. يمكن للأشخاص من حولهم سماعهم بوضوح. الزفير طويل جدًا.

يضطر المريض إلى اتخاذ وضعية معينة من الجسم. عندما يجلس الإنسان يشعر بالتحسن. يكاد يكون من المستحيل الاستلقاء.

يصبح المريض شاحبًا بسبب نقص الهواء. تنتفخ الأوردة في منطقة الرقبة. تظهر أيضًا علامات نقص الأكسجة في الدم.

انتباه! الأمر صعب على المريض نفسيا. ويجب على عائلته أن تدعمه.

تفاقم الربو القصبي: العلاج

العلاج المختص لهذه الحالة المرضية يشمل:

• قمع انسداد الشعب الهوائية.
• الانسحاب من حالة نقص الأوكسجين.
• استعادة وظائف الجهاز التنفسي.
• تطوير نظام علاجي.
• شرح للمريض بعض الفروق الدقيقة المرتبطة بنمط الحياة.

لتحقيق التأثير المطلوب في وقت قصير نسبيا، تحتاج إلى بدء العلاج في أقرب وقت ممكن. غالبًا ما يتم أخذ الأساس على النحو الموصى به من قبل GINA. لا يمكنك الذعر. وهذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع. ولكن ماذا تفعل إذا تفاقم الربو؟

في البيت

يتضمن علاج التفاقم في بيئة منزلية يتم التحكم فيها بشكل جيد وجزئي تناول المنتجات التالية:

• ثوم،
• زيت الكافور,
• زنجبيل.

يجب أن لا تستهلك الكثير من هذه الأطعمة. إذا لزم الأمر، يجب عليك استشارة الطبيب.

في المستشفى

يبدأ علاج تفاقم الربو القصبي التحسسي المعدي في المستشفى حتى قبل بدء الفحص. باستخدام قناع، يقوم أحد العاملين في مجال الرعاية الصحية بتشبع رئتي مريض الربو بالأكسجين. تدار موسعات الشعب الهوائية من خلال البخاخات. في حالة انسداد القصبات الهوائية، يتم إعطاء الدواء بالحقن أو الوريد. عادة ما تنشأ الحاجة إلى ذلك بسبب تكوين سدادات مخاطية.

إذا كانت حالة المريض شديدة للغاية، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية المساعدة. يتم استخدامه في كثير من الأحيان عند العمل مع الأطفال. في مثل هذه الحالة، هذا الدواء هو الأكثر فعالية.

ثم يقوم الطبيب بتقييم مستوى خطورة الحالة. يطرح على المريض أسئلة معينة ويقوم بإجراء فحص يسمح له بمعرفة ما إذا كانت هناك مضاعفات للمرض الرئيسي. بعد ذلك، يتم إجراء الدراسات المخبرية والدراسات الآلية اللازمة.

الكورتيكوستيرويدات الجهازية هي الدواء الرئيسي الذي يتم تناوله بجرعات متزايدة، أولاً عن طريق الحقن ثم عن طريق الفم. يقوم الطبيب بتخفيض الجرعة تدريجياً. ولكن يتم ذلك فقط بعد أن يبدأ المريض في التنفس بشكل أفضل.

إذا لزم الأمر، يتم استخدام أنواع أخرى من العلاج. هذا لا يحدث في كثير من الأحيان. قد تنشأ حاجة مماثلة، على سبيل المثال، مع عدوى بكتيرية. يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا.

انتباه! عندما لا تؤدي الإجراءات المتخذة إلى تحسن الحالة، يتم إرسال الشخص إلى العناية المركزة.

لا يخرج المريض من المستشفى إلا إذا كان نشاطه البدني طبيعيا ولا تثير نتائج الدراسات والتحاليل أي تساؤلات. ومن المهم أيضًا ألا تحدث الهجمات في الليل.

منع تفاقم الربو

إذا تم تشخيص إصابة الإنسان بالربو، فيجب عليه الحذر طوال حياته. نمط حياتك يحتاج إلى تعديل. وللتقليل من عدد الانتكاسات يجب عليك اتباع نصائح الطبيب بدقة وزيارته بانتظام. أيضًا، لمنع تفاقم الربو القصبي، عليك القيام بما يلي:

• التنبؤ مسبقًا بالحالات التي قد يحدث فيها هجوم ومنعها؛
• لا تدخن أو ;
• تعزيز نظام الأسماء (وهذا مهم بشكل خاص في غير موسمها)؛
• ليس لديك حيوانات أليفة
• إذا لزم الأمر، تغيير مكان العمل؛
• علاج الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والأمراض المماثلة الأخرى على الفور (تذكر أن الربو ونزلات البرد الشديدة يمكن أن تضر بصحتك بشكل لا رجعة فيه) ؛
• تنظيف الشقة بانتظام.
• إزالة العفن والعفن من الجدران (في حالة وجود مثل هذه الأوساخ)؛
• التأكد من أن نسبة الرطوبة في المنزل تبلغ حوالي ستين بالمئة ودرجة الحرارة تصل إلى اثنتين وعشرين درجة؛
• التواجد بالخارج قدر الإمكان، والمشي في الحديقة؛
• قم بزيارة طبيب الحساسية بانتظام.