يحرق– تلف الأنسجة الناتج عن التعرض الموضعي لدرجات الحرارة المرتفعة (أكثر من 55-60 درجة مئوية) والمواد الكيميائية العدوانية والتيار الكهربائي والضوء والإشعاعات المؤينة. هناك 4 درجات للحروق بناءً على عمق تلف الأنسجة. تؤدي الحروق الواسعة النطاق إلى تطور ما يسمى بمرض الحروق، وهو مميت بشكل خطير بسبب انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، فضلا عن حدوث مضاعفات معدية. يمكن إجراء العلاج المحلي للحروق مفتوحًا أو مغلقًا. يتم استكماله بالضرورة بالعلاج المسكن ، وفقًا للإشارات - العلاج المضاد للبكتيريا والتسريب.

معلومات عامة

يحرق– تلف الأنسجة الناتج عن التعرض الموضعي لدرجات الحرارة المرتفعة (أكثر من 55-60 درجة مئوية) والمواد الكيميائية العدوانية والتيار الكهربائي والضوء والإشعاعات المؤينة. الحروق البسيطة هي الإصابة الأكثر شيوعًا. الحروق الشديدة هي السبب الرئيسي الثاني للوفاة العرضية، في المرتبة الثانية بعد حوادث السيارات.

تصنيف

عن طريق التوطين:

• حروق الجلد
• حروق العين
• إصابات الاستنشاق وحروق الجهاز التنفسي.

حسب عمق الآفة:

• أنا درجة. تلف غير كامل للطبقة السطحية من الجلد. يرافقه احمرار في الجلد، وتورم طفيف، وألم حارق. الانتعاش في 2-4 أيام. يشفى الحرق دون أن يترك أثرا.
• الدرجة الثانية. تلف كامل للطبقة السطحية من الجلد. يرافقه ألم حارق وتكوين بثور صغيرة. عند فتح البثور، تظهر تآكلات حمراء زاهية. تشفى الحروق دون ترك ندبات خلال أسبوع إلى أسبوعين.
• الدرجة الثالثة. تلف الطبقات السطحية والعميقة من الجلد.
• درجة IIIA. تتضرر الطبقات العميقة من الجلد جزئيًا. مباشرة بعد الإصابة، يتم تشكيل قشرة سوداء أو بنية جافة - جرب الحروق. عند الحروق، تكون القشرة رمادية بيضاء ورطبة وناعمة.

من الممكن تكوين فقاعات كبيرة عرضة للالتحام. عندما يتم فتح البثور، ينكشف سطح الجرح المتنوع، الذي يتكون من مناطق بيضاء ورمادية ووردية، حيث يتم تشكيل قشرة رقيقة تشبه الرق أثناء النخر الجاف، ويتم تشكيل فيلم الفيبرين الرمادي الرطب أثناء النخر الرطب.

يتم تقليل حساسية الألم في المنطقة المتضررة. يعتمد الشفاء على عدد الجزر المتبقية من طبقات الجلد العميقة السليمة في أسفل الجرح. مع وجود عدد صغير من هذه الجزر، وكذلك مع التقوية اللاحقة للجرح، يتباطأ الشفاء المستقل للحرق أو يصبح مستحيلا.

• درجة IIIB. موت جميع طبقات الجلد. الضرر المحتمل للأنسجة الدهنية تحت الجلد.
• الدرجة الرابعة. تفحم الجلد والأنسجة الأساسية (الدهون تحت الجلد والعظام والعضلات).

تعتبر الحروق من الدرجة I-IIIA سطحية ويمكن أن تشفى من تلقاء نفسها (ما لم يحدث تعميق ثانوي للجرح نتيجة للتقيح). بالنسبة للحروق من الدرجة IIIB وIV، يلزم إزالة النخر ثم تطعيم الجلد. التحديد الدقيق لدرجة الحروق لا يمكن تحقيقه إلا في مؤسسة طبية متخصصة.

حسب نوع الضرر:

الحروق الحرارية:

• اللهب يحترق. كقاعدة عامة، الدرجة الثانية. ضرر محتمل لمساحة كبيرة من الجلد، وحروق في العينين والجهاز التنفسي العلوي.
• الحروق السائلة. في الغالب الدرجة الثانية إلى الثالثة. وكقاعدة عامة، فهي تتميز بمساحة صغيرة وعمق كبير من الضرر.
• حروق البخار. مساحة كبيرة وعمق سطحي من الضرر. غالبا ما يكون مصحوبا بحرق في الجهاز التنفسي.
• الحروق من الأجسام الساخنة. الدرجة الثانية إلى الرابعة. حدود واضحة وعمق كبير. يرافقه انفصال الأنسجة التالفة عند توقف الاتصال بالجسم.

الحروق الكيميائية:

• الحروق الحمضية. عند التعرض للحمض، يحدث تخثر (طي) البروتين في الأنسجة، مما يسبب ضررًا سطحيًا.
• الحروق القلوية. في هذه الحالة، لا يحدث تخثر، وبالتالي يمكن أن يصل الضرر إلى عمق كبير.
• الحروق الناتجة عن أملاح المعادن الثقيلة. سطحية عادة.

الحروق الإشعاعية:

• الحروق نتيجة التعرض لأشعة الشمس. عادة، في كثير من الأحيان أقل – الدرجة الثانية.
• الحروق الناتجة عن التعرض لأسلحة الليزر والانفجارات النووية المحمولة جواً والأرضية. تسبب أضراراً فورية في أجزاء الجسم المواجهة لاتجاه الانفجار، وقد يصاحبها حروق في العين.
• الحروق الناتجة عن التعرض للإشعاعات المؤينة. كقاعدة عامة، سطحية. إنهم يشفون بشكل سيئ بسبب مرض الإشعاع المصاحب، مما يزيد من هشاشة الأوعية الدموية ويضعف استعادة الأنسجة.

الحروق الكهربائية:

مساحة صغيرة (جروح صغيرة عند نقاط دخول وخروج الشحنة)، عمق كبير. مصحوبة بصدمة كهربائية (تلف الأعضاء الداخلية عند تعرضها لمجال كهرومغناطيسي).

منطقة الضرر

لا تعتمد شدة الحرق والتشخيص واختيار تدابير العلاج على العمق فحسب، بل أيضًا على مساحة أسطح الحرق. عند حساب مساحة الحروق عند البالغين في طب الرضوح، يتم استخدام "قاعدة الكف" و"قاعدة التسعات". وبحسب "قاعدة الكف" فإن مساحة سطح اليد الراحية تعادل 1% تقريباً من جسم صاحبها. وفقًا لـ "قاعدة التسعة":

• تبلغ مساحة الرقبة والرأس 9% من إجمالي سطح الجسم؛
• الثدي – 9%;
• البطن – 9%؛
• السطح الخلفي للجسم – 18%;
• طرف علوي واحد - 9%؛
• ورك واحد - 9%؛
• ساق واحدة مع القدم - 9%؛
• الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان – 1%.

جسم الطفل له أبعاد مختلفة، لذلك لا يمكن تطبيق "قاعدة التسعات" و"قاعدة الكف" عليه. لحساب مساحة سطح الحرق عند الأطفال يتم استخدام جدول Land and Brower. في المجال الطبي المتخصص في المؤسسات يتم تحديد مساحة الحروق باستخدام عدادات فيلم خاصة (أفلام شفافة بشبكة قياس).

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على عمق ومساحة الحروق، والحالة العامة للجسم، ووجود إصابات وأمراض مصاحبة. لتحديد التشخيص، يتم استخدام مؤشر شدة الآفة (ISI) وقاعدة المئات (RS).

مؤشر شدة الآفة

ينطبق على جميع الفئات العمرية. مع ITP، 1% من الحرق السطحي يساوي وحدة واحدة من الشدة، و1% من الحرق العميق يساوي 3 وحدات. آفات الاستنشاق دون خلل في الجهاز التنفسي - 15 وحدة، مع خلل في الجهاز التنفسي - 30 وحدة.

تنبؤ بالمناخ:

• مواتية – أقل من 30 وحدة.
• مواتية نسبيا – من 30 إلى 60 وحدة.
• مشكوك فيه – من 61 إلى 90 وحدة؛
• غير مواتية - 91 وحدة أو أكثر.

في ظل وجود آفات مجتمعة وأمراض مصاحبة حادة، فإن التشخيص يزداد سوءا بنسبة 1-2 درجة.

القاعدة المائة

يستخدم عادة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. صيغة الحساب: مجموع العمر بالسنوات + مساحة الحروق بالنسبة المئوية. حرق الجهاز التنفسي العلوي يعادل 20٪ من تلف الجلد.

تنبؤ بالمناخ:

• مواتية - أقل من 60؛
• مواتية نسبيا – 61-80؛
• مشكوك فيه – 81-100؛
• غير مواتية – أكثر من 100.

الأعراض المحلية

الحروق السطحية بنسبة تصل إلى 10-12% والحروق العميقة بنسبة تصل إلى 5-6% تحدث في الغالب على شكل عملية موضعية. لا يوجد أي تعطيل لنشاط الأجهزة والأنظمة الأخرى. في الأطفال وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة، يمكن تقليل "الخط الحدودي" بين المعاناة المحلية والعملية العامة بمقدار النصف: إلى 5-6٪ للحروق السطحية وما يصل إلى 3٪ للحروق العميقة.

يتم تحديد التغيرات المرضية المحلية حسب درجة الحرق، والفترة الزمنية منذ الإصابة، والعدوى الثانوية وبعض الحالات الأخرى. حروق الدرجة الأولى مصحوبة بتطور الحمامي (الاحمرار). تتميز حروق الدرجة الثانية بوجود حويصلات (بثور صغيرة)، بينما تتميز حروق الدرجة الثالثة بوجود فقاعات (بثور كبيرة قابلة للاندماج). عندما يتقشر الجلد، يفتح البثرة أو يزيلها تلقائيًا، ينكشف التآكل (سطح نزيف أحمر ساطع، خالي من الطبقة السطحية من الجلد).

مع الحروق العميقة، تتشكل منطقة نخر جافة أو رطبة. النخر الجاف أكثر ملاءمة ويشبه القشرة السوداء أو البنية. يتطور النخر الرطب عندما يكون هناك كمية كبيرة من الرطوبة في الأنسجة ومساحات كبيرة وعمق كبير للآفة. إنها بيئة مناسبة للبكتيريا وغالبًا ما تنتشر إلى الأنسجة السليمة. بعد رفض مناطق النخر الجاف والرطب، تتشكل قرح ذات أعماق متفاوتة.

يتم شفاء الحروق على عدة مراحل:

• المرحلة الأولى. الالتهاب، وتطهير الجرح من الأنسجة الميتة. 1-10 أيام بعد الإصابة.
• المرحلة الثانية. التجديد وملء الجرح بالأنسجة الحبيبية. ويتكون من مرحلتين فرعيتين: 10-17 يومًا - تطهير الجرح من الأنسجة الميتة، 15-21 يومًا - تطور التحبيب.
• المرحلة الثالثة. تشكل الندبة، وإغلاق الجرح.

في الحالات الشديدة، قد تتطور المضاعفات: السيلوليت القيحي، التهاب العقد اللمفية، الخراجات والغرغرينا في الأطراف.

أعراض عامة

تسبب الآفات الواسعة مرض الحروق - تغيرات مرضية في مختلف الأعضاء والأنظمة، حيث يتعطل استقلاب البروتين والماء والملح، وتتراكم السموم، وتقل دفاعات الجسم، ويتطور إرهاق الحروق. يمكن أن يتسبب مرض الحروق، بالإضافة إلى الانخفاض الحاد في النشاط الحركي، في حدوث خلل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي والجهاز الهضمي.

يحدث مرض الحروق على مراحل:

المرحلة الأولى. صدمة حرق. يتطور بسبب الألم الشديد وفقدان كبير للسوائل عبر سطح الحرق. يمثل خطراً على حياة المريض. يستمر من 12 إلى 48 ساعة، وفي بعض الحالات يصل إلى 72 ساعة. يتم استبدال فترة قصيرة من الإثارة بزيادة التخلف. تتميز بالعطش ورعشة العضلات والقشعريرة. الوعي مشوش. وعلى عكس أنواع الصدمات الأخرى، يرتفع ضغط الدم أو يبقى ضمن الحدود الطبيعية. يتسارع النبض ويقل إنتاج البول. يتحول لون البول إلى اللون البني أو الأسود أو الكرزي الداكن، وله رائحة حارقة. في الحالات الشديدة، من الممكن فقدان الوعي. العلاج المناسب لصدمة الحروق ممكن فقط في الرعاية الطبية المتخصصة. مؤسسة.

المرحلة الثانية. حرق تسمم الدم. يحدث عندما يتم امتصاص منتجات تحلل الأنسجة والسموم البكتيرية في الدم. يتطور خلال 2-4 أيام من لحظة الإصابة. يستمر من 2-4 إلى 10-15 يومًا. ترتفع درجة حرارة الجسم. المريض متحمس، وعيه مرتبك. من الممكن حدوث تشنجات وهذيان وهلاوس سمعية وبصرية. في هذه المرحلة تظهر مضاعفات من مختلف الأجهزة والأنظمة.

من نظام القلب والأوعية الدموية - التهاب عضلة القلب السامة، تخثر الدم، التهاب التامور. من الجهاز الهضمي - تآكل الإجهاد والقروح (قد تكون معقدة بسبب نزيف المعدة)، وانسداد الأمعاء الديناميكي، والتهاب الكبد السام، والتهاب البنكرياس. من الجهاز التنفسي - وذمة رئوية، ذات الجنب نضحي، والالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية. من الكلى – التهاب الحويضة والتهاب الكلية.

المرحلة الثالثة. تسمم الدم الإنتاني. وينجم عن فقدان كمية كبيرة من البروتين عبر سطح الجرح واستجابة الجسم للعدوى. يستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. الجروح مع كمية كبيرة من الإفرازات القيحية. يتوقف شفاء الحروق، وتقل مناطق الظهارة أو تختفي.

تتميز بالحمى مع تقلبات كبيرة في درجة حرارة الجسم. يشعر المريض بالخمول ويعاني من اضطرابات في النوم. لا شهية. هناك فقدان كبير في الوزن (في الحالات الشديدة، من الممكن فقدان ثلث وزن الجسم). ضمور العضلات، وتقل حركة المفاصل، ويزداد النزيف. تتطور تقرحات الفراش. تحدث الوفاة بسبب المضاعفات المعدية العامة (الإنتان والالتهاب الرئوي). وفي السيناريو الملائم، ينتهي مرض الحروق بالشفاء، حيث يتم خلاله تنظيف الجروح وإغلاقها، وتتحسن حالة المريض تدريجياً.

إسعافات أولية

يجب إيقاف الاتصال بالعامل الضار (اللهب، البخار، المواد الكيميائية، إلخ) في أسرع وقت ممكن. في حالة الحروق الحرارية يستمر تدمير الأنسجة بسبب تسخينها لبعض الوقت بعد توقف التأثير المدمر، لذلك يجب تبريد السطح المحروق بالثلج أو الثلج أو الماء البارد لمدة 10-15 دقيقة. ثم حاول بعناية عدم إتلاف الجرح وقطع الملابس ووضع ضمادة نظيفة. لا ينبغي تشحيم الحرق الطازج بالكريم أو الزيت أو المرهم - فقد يؤدي ذلك إلى تعقيد العلاج اللاحق وإعاقة التئام الجروح.

في حالة الحروق الكيميائية، اشطف الجرح جيدًا بالماء الجاري. يتم غسل الحروق بالقلويات بمحلول ضعيف من حامض الستريك والحروق بالحمض - بمحلول ضعيف من صودا الخبز. لا ينبغي غسل الحرق بالجير الحي بالماء، بل يجب استخدام الزيت النباتي بدلاً من ذلك. بالنسبة للحروق الواسعة والعميقة، يجب تغليف المريض وإعطاء مسكنات الألم ومشروب دافئ (يفضل محلول ملح الصودا أو المياه المعدنية القلوية). يجب نقل ضحية الحروق إلى منشأة طبية متخصصة في أسرع وقت ممكن. مؤسسة.

علاج

التدابير العلاجية المحلية

علاج مغلق للحروق

أولا وقبل كل شيء، تتم معالجة سطح الحرق. تتم إزالة الأجسام الغريبة من السطح التالف، ويتم معالجة الجلد المحيط بالجرح بمطهر. يتم قطع الفقاعات الكبيرة وإفراغها دون إزالتها. يلتصق الجلد المتقشر بالحرق ويحمي سطح الجرح. يتم وضع الطرف المحترق في وضع مرتفع.

في المرحلة الأولى من الشفاء، يتم استخدام الأدوية ذات التأثيرات المسكنة والتبريدية والأدوية لتطبيع حالة الأنسجة وإزالة محتويات الجرح ومنع العدوى ورفض المناطق النخرية. يتم استخدام الهباء الجوي الذي يحتوي على ديكسبانثينول والمراهم والحلول على أساس محب للماء. يتم استخدام المحاليل المطهرة والمحلول مفرط التوتر فقط عند تقديم الإسعافات الأولية. في المستقبل، فإن استخدامها غير عملي، لأن الضمادات تجف بسرعة وتمنع تدفق المحتويات من الجرح.

في حالة الحروق IIIA، يتم الحفاظ على القشور حتى يتم رفضها من تلقاء نفسها. أولا، يتم تطبيق الضمادات المعقمة، وبعد رفض القشرة، يتم تطبيق ضمادات المرهم. الغرض من العلاج الموضعي للحروق في المرحلتين الثانية والثالثة من الشفاء هو الحماية من العدوى وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي وتحسين إمدادات الدم المحلية. يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المفرط الأسمولية والطلاءات الكارهة للماء بالشمع والبارافين لضمان الحفاظ على الظهارة المتنامية أثناء الضمادات. في حالة الحروق العميقة، يتم تحفيز رفض الأنسجة الميتة. يستخدم مرهم الساليسيليك والإنزيمات المحللة للبروتين لإذابة القشرة. بعد تطهير الجرح، يتم إجراء تطعيم الجلد.

علاج الحروق المفتوحة

يتم تنفيذها في أجنحة الحروق المعقمة الخاصة. تتم معالجة الحروق بمحلول مطهر جاف (محلول برمنجنات البوتاسيوم والأخضر اللامع وما إلى ذلك) وتترك بدون ضمادة. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يتم علاج حروق العجان والوجه والمناطق الأخرى التي يصعب وضع ضمادة عليها بشكل علني. في هذه الحالة، يتم استخدام المراهم مع المطهرات (فوراسيلين، الستربتوميسين) لعلاج الجروح.

من الممكن الجمع بين الطرق المفتوحة والمغلقة لعلاج الحروق.

التدابير العلاجية العامة

المرضى الذين يعانون من حروق حديثة لديهم حساسية متزايدة للمسكنات. في الفترة المبكرة، يتم ضمان أفضل تأثير من خلال تناول جرعات صغيرة من مسكنات الألم بشكل متكرر. وفي وقت لاحق، قد تكون هناك حاجة لزيادة الجرعة. تعمل المسكنات المخدرة على تثبيط مركز التنفس وبالتالي يتم إعطاؤها من قبل طبيب الرضوح تحت السيطرة على التنفس.

يعتمد اختيار المضادات الحيوية على تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة. لا توصف المضادات الحيوية بشكل وقائي، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تكوين سلالات مقاومة تقاوم العلاج بالمضادات الحيوية.

أثناء العلاج، من الضروري تعويض الخسائر الكبيرة في البروتين والسوائل. بالنسبة للحروق السطحية التي تزيد عن 10% والحروق العميقة التي تزيد عن 5%، يشار إلى العلاج بالتسريب. تحت السيطرة على النبض وإدرار البول والضغط الشرياني والوريدي المركزي، يتم إعطاء المريض الجلوكوز والمحاليل الغذائية والمحاليل لتطبيع الدورة الدموية والحالة الحمضية القاعدية.

إعادة تأهيل

تشمل إعادة التأهيل تدابير لاستعادة الحالة الجسدية للمريض (الجمباز العلاجي، العلاج الطبيعي) والحالة النفسية. المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل:

• بداية مبكرة؛
• خطة واضحة؛
• القضاء على فترات عدم الحركة لفترات طويلة.
• الزيادة المستمرة في النشاط البدني.

وفي نهاية فترة إعادة التأهيل الأولية، يتم تحديد الحاجة إلى مساعدة نفسية وجراحية إضافية.

آفات الاستنشاق

تحدث إصابات الاستنشاق نتيجة استنشاق منتجات الاحتراق. وهي تتطور في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين أصيبوا بحروق في مكان ضيق. أنها تؤدي إلى تفاقم حالة الضحية ويمكن أن تشكل خطرا على الحياة. زيادة احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي. فإلى جانب مساحة الحروق وعمر المريض، فهي عامل مهم يؤثر على نتيجة الإصابة.

تنقسم آفات الاستنشاق إلى ثلاثة أشكال، والتي يمكن أن تحدث معًا أو بشكل منفصل:

التسمم بأول أكسيد الكربون.

يمنع أول أكسيد الكربون ربط الأكسجين بالهيموجلوبين، مما يسبب نقص الأكسجة، ومع جرعة كبيرة والتعرض لفترة طويلة، يموت الضحية. العلاج هو التهوية الصناعية بنسبة 100% أكسجين.

حروق الجهاز التنفسي العلوي

حرق الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والحنجرة والبلعوم ولسان المزمار والقصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية. يرافقه بحة في الصوت، وصعوبة في التنفس، والبلغم مع السخام. يكشف تنظير القصبات عن احمرار وتورم الغشاء المخاطي، وفي الحالات الشديدة - ظهور بثور ومناطق نخرية. يزداد تورم الشعب الهوائية ويصل إلى ذروته في اليوم الثاني بعد الإصابة.

الأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي السفلي

تلف الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة. يصاحبه صعوبة في التنفس. إذا كانت النتيجة إيجابية، فسيتم تعويضه خلال 7-10 أيام. قد يكون معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية والانخماص ومتلازمة الضائقة التنفسية. تظهر التغييرات على الأشعة السينية فقط في اليوم الرابع بعد الإصابة. يتم تأكيد التشخيص عندما ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني إلى 60 ملم أو أقل.

علاج حروق الجهاز التنفسي

في الغالب تكون الأعراض: قياس التنفس المكثف، إزالة الإفرازات من الجهاز التنفسي، استنشاق خليط الهواء والأكسجين المرطب. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية غير فعال. يوصف العلاج المضاد للبكتيريا بعد الثقافة البكتيرية وتحديد حساسية مسببات الأمراض من البلغم.

حكة في الجلد

الطفح

التهاب الجلد

تقشير وجفاف الجلد

تخفيضات

قضمة الصقيع

سحجات

النسيج

الحروق: أنواع الحروق ودرجاتها، علاج الحروق ببلسم كيبر

الحروقهو تلف أنسجة الجسم نتيجة التعرض لدرجات حرارة عالية أو مواد كيميائية. يمكن أن تسبب الصدمة الكهربائية، وكذلك التعرض للإشعاعات المؤينة (الأشعة فوق البنفسجية والأشعة السينية وما إلى ذلك، بما في ذلك الإشعاع الشمسي)، حروقًا أيضًا.

غالبًا ما تسمى الحروق أيضًا بالآفات الجلدية الناجمة عن التأثير المهيج للنبات (حرق نبات القراص ، وحرق عشبة الخنزير ، وحرق الفلفل الحار) ، على الرغم من أن هذا ليس حرقًا في جوهره - فهو التهاب الجلد النباتي.

اعتمادًا على مساحة تلف الأنسجة، تنقسم الحروق إلى حروق الجلد والعينين والأغشية المخاطية وحروق الجهاز التنفسي والمريء والمعدة وغيرها. والأكثر شيوعًا هي بالطبع حروق الجلد، لذا سننظر في المستقبل في هذا النوع من الحروق.

ثقل يحرقيتحدد حسب عمق ومساحة تلف الأنسجة. يستخدم مفهوم "منطقة الحرق" لوصف منطقة تلف الجلد ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية. لتصنيف عمق الحرق، يتم استخدام مفهوم "درجة الحرق".

أنواع الحروق

اعتمادًا على العامل المدمر، تنقسم حروق الجلد إلى:

• الحرارية,
• المواد الكيميائية،
• الكهرباء،
• حروق الشمس والحروق الإشعاعية الأخرى (من الأشعة فوق البنفسجية وأنواع الإشعاع الأخرى)

حرق حراري

الحروق الحرارية هي نتيجة التعرض لدرجة حرارة عالية. هذه هي الإصابة المنزلية الأكثر شيوعا. تحدث نتيجة التعرض للهب المكشوف أو البخار أو السائل الساخن (الماء المغلي أو الزيت الساخن) أو الأشياء الساخنة. والأخطر بالطبع هو النار المفتوحة، لأنه في هذه الحالة يمكن أن تتأثر أجهزة الرؤية والجهاز التنفسي العلوي. البخار الساخن يشكل أيضًا خطورة على الجهاز التنفسي. الحروق الناتجة عن السوائل الساخنة أو الأجسام الساخنة لا تكون عادةً كبيرة جدًا من حيث المساحة، ولكنها عميقة.

حرق كيميائي

المواد الكيميائية يحرقيحدث نتيجة التعرض للمواد الفعالة كيميائيا على الجلد: الأحماض والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة. وهي خطيرة إذا كانت المنطقة المصابة كبيرة، وكذلك إذا لامست المواد الكيميائية الأغشية المخاطية والعينين.

الحروق الكهربائية

تتميز الصدمة الكهربائية بوجود عدة حروق بمساحة صغيرة ولكن بعمق كبير. حروق قوس الجهد سطحية، تشبه حروق اللهب وتحدث أثناء دوائر قصيرة دون مرور تيار عبر جسم الضحية.

حروق الإشعاع

يشمل هذا النوع من الحروق الحروق التي تحدث نتيجة التعرض للضوء أو الإشعاعات المؤينة. وبالتالي فإن الإشعاع الشمسي يمكن أن يسبب حروق الشمس المعروفة. عادة ما يكون عمق هذا الحرق من الدرجة الأولى، ونادرًا ما يكون من الدرجة الثانية. يمكن أيضًا أن يحدث حرق مماثل بسبب الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية. يعتمد مدى الضرر الناجم عن الحروق الإشعاعية على الطول الموجي وشدة الإشعاع ومدة التعرض.

عادة ما تكون الحروق الناجمة عن الإشعاعات المؤينة سطحية، لكن علاجها صعب، لأن هذه الإشعاعات تخترق بعمق وتلحق الضرر بالأعضاء والأنسجة الأساسية، مما يقلل من قدرة الجلد على التجدد.

درجة حرق الجلد

يتم تحديد درجة الحرق من خلال عمق الأضرار التي لحقت بطبقات الجلد المختلفة.

تذكر أن جلد الإنسان يتكون من البشرة والأدمة والدهون تحت الجلد (تحت الجلد). الطبقة العليا، البشرة، تتكون بدورها من 5 طبقات مختلفة السماكة. تحتوي البشرة أيضًا على الميلانين، الذي يلون الجلد ويسبب تأثير الدباغة. تتكون الأدمة، أو الجلد نفسه، من طبقتين - الطبقة الحليمية العلوية مع الحلقات الشعرية ونهايات الأعصاب، والطبقة الشبكية التي تحتوي على الأوعية الدموية واللمفاوية، والنهايات العصبية، وبصيلات الشعر، والغدد، بالإضافة إلى الأنسجة المرنة والكولاجين والناعمة. ألياف العضلات، مما يمنح الجلد القوة والمرونة. تتكون الدهون تحت الجلد من حزم من الأنسجة الضامة وتراكمات الدهون، التي تتخللها الأوعية الدموية والألياف العصبية. يوفر التغذية للبشرة، ويعمل على التنظيم الحراري للجسم وحماية إضافية للأعضاء.

التصنيف السريري والمورفولوجي للحروق، المعتمد في مؤتمر الجراحين السابع والعشرين لعموم الاتحاد في عام 1961، يميز 4 درجات يحرق.

حرق من الدرجة الأولى

يتميز الحروق من الدرجة الأولى بتلف الطبقة السطحية من الجلد (البشرة)، والتي تتكون من الخلايا الظهارية. وفي هذه الحالة يظهر احمرار في الجلد وتورم طفيف (وذمة) وألم في الجلد في منطقة الحرق. يشفى هذا الحرق خلال 2-4 أيام، ولا يبقى أي أثر بعد الحرق، باستثناء الحكة البسيطة وتقشير الجلد - تموت الطبقة العليا من الظهارة.

حرق من الدرجة الثانية

يتميز حرق الدرجة الثانية بتلف الأنسجة العميقة - حيث تتضرر البشرة جزئيًا حتى العمق الكامل، وصولاً إلى الطبقة الجرثومية. لا يلاحظ الاحمرار والتورم فحسب، بل يلاحظ أيضًا تكوين بثور على الجلد بسائل مصفر، والتي يمكن أن تنفجر من تلقاء نفسها أو تظل سليمة. تتشكل الفقاعات مباشرة بعد الحرق أو بعد مرور بعض الوقت. إذا انفجرت الفقاعات، يتشكل تآكل أحمر ساطع، مغطى بقشرة بنية رقيقة. عادة ما يتم الشفاء من حروق الدرجة الثانية خلال أسبوع إلى أسبوعين، وذلك من خلال تجديد الأنسجة بسبب الطبقة الجرثومية المحفوظة. لا توجد علامات متبقية على الجلد، لكن قد يصبح الجلد أكثر حساسية لتأثيرات درجة الحرارة.

حرق من الدرجة الثالثة

يتميز حرق الدرجة الثالثة بالموت الكامل للبشرة في المنطقة المصابة وتلف جزئي أو كامل للأدمة. ويلاحظ نخر الأنسجة (نخر) وتشكيل جرب الحروق. حسب التصنيف المقبول تنقسم حروق الدرجة الثالثة إلى:

• الدرجة الثالثة أ، عندما تتضرر الأدمة والظهارة جزئيًا ومن الممكن استعادة سطح الجلد بشكل مستقل إذا لم يكن الحرق معقدًا بسبب العدوى،
• والدرجة الثالثة ب - الموت الكامل للجلد وصولا إلى الدهون تحت الجلد. ومع حدوث الشفاء، تتشكل الندوب.

حرق من الدرجة الرابعة

حرق الدرجة الرابعة هو التدمير الكامل لجميع طبقات الجلد والأنسجة الأساسية، وتفحم العضلات والعظام.

تحديد المنطقة المتضررة من الحروق

تقدير المنطقة التقريبية يحرقيمكن إنتاجها بطريقتين. الطريقة الأولى هي ما يسمى "قاعدة التسعات". وفقًا لهذه القاعدة، يتم تقسيم كامل سطح جلد الشخص البالغ بشكل مشروط إلى أحد عشر قسمًا بنسبة 9٪ لكل منها:

• الرأس والرقبة – 9%
• الأطراف العلوية - 9% لكل منهما،
• الأطراف السفلية - 18% (2 مرات 9%) لكل منهما،
• السطح الخلفي للجسم - 18%،
• السطح الأمامي للجسم - 18%.

أما نسبة الواحد في المائة المتبقية من سطح الجسم فتقع في منطقة العجان.

الطريقة الثانية – طريقة الكف – تعتمد على أن مساحة كف الشخص البالغ تعادل 1% تقريباً من إجمالي سطح الجلد. بالنسبة للحروق المحلية، استخدم راحة اليد لقياس مساحة مناطق الجلد المتضررة، وبالنسبة للحروق الواسعة، قم بقياس مساحة المناطق غير المتضررة.

كلما كانت مساحة الأنسجة أكبر وكان تلف الأنسجة أعمق، زادت خطورة الإصابة بالحروق. إذا كانت الحروق العميقة تشغل أكثر من 10-15% من سطح الجسم، أو المساحة الكلية ولو ضحلة الحروقتشكل أكثر من 30% من سطح الجسم، يصاب المصاب بمرض الحروق. تعتمد شدة مرض الحروق على مساحة الحروق (خاصة العميقة منها)، وعمر الضحية، ووجود إصابات وأمراض ومضاعفات مصاحبة.

التنبؤ بالشفاء من الحروق

لتقييم شدة الآفة والتنبؤ بمواصلة تطور المرض، يتم استخدام مؤشرات النذير المختلفة. أحد هذه المؤشرات هو مؤشر شدة الآفة (مؤشر فرانك).

عند حساب هذا المؤشر، فإن كل نسبة مئوية من مساحة الحرق تعطي من نقطة إلى أربع نقاط - حسب درجة الحرق، حرق الجهاز التنفسي دون صعوبة في التنفس - 15 نقطة إضافية، مع انتهاك - 30. المؤشر يتم تفسير القيم على النحو التالي:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - مواتية مشروطة
• 61-90 - مشكوك فيه
• > 91 - غير مواتية

أيضًا، لتقييم تشخيص إصابة الحروق لدى البالغين، يتم تطبيق "قاعدة المائة": إذا كان مجموع أرقام عمر المريض (بالسنوات) والمساحة الإجمالية للضرر (بالنسبة المئوية) يتجاوز 100، فإن التشخيص غير موات. تؤدي حروق الجهاز التنفسي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير، ومراعاة تأثيره على مؤشر "قاعدة المئات"، فمن المقبول تقليديًا أنه يتوافق مع 15٪ من الحروق العميقة في الجسم. إن الجمع بين الحرق وتلف العظام والأعضاء الداخلية، مع التسمم بأول أكسيد الكربون، والدخان، ومنتجات الاحتراق السامة أو التعرض للإشعاعات المؤينة، يؤدي إلى تفاقم التشخيص.

يمكن أن يتطور مرض الحروق عند الأطفال، وخاصة الأصغر سنا، عندما يتأثر 3-5٪ فقط من سطح الجسم، عند الأطفال الأكبر سنا - 5-10٪، ويكون أكثر خطورة عند الطفل الأصغر سنا. تعتبر الحروق العميقة التي تصل إلى 10% من سطح الجسم حرجة عند الأطفال الصغار.

علاج الحروق

الحروقتعتبر الدرجة الأولى والثانية سطحية وتشفى بدون جراحة. يتم تصنيف الحروق من الدرجة III A على أنها حروق حدودية، أما الحروق من الدرجة III B و IV فهي عميقة. في حالة الحروق من الدرجة الثالثة أ، يكون من الصعب استعادة الأنسجة بشكل مستقل، كما أن علاج الحروق من الدرجة الثالثة ب والرابعة دون تدخل جراحي أمر مستحيل - ويلزم إجراء عملية ترقيع الجلد.

العلاج الذاتي، دون استشارة الطبيب، ممكن فقط في حالة الحروق من الدرجة I-II، وفقط إذا كانت منطقة الحرق صغيرة. إذا كان قطر مساحة حرق الدرجة الثانية أكثر من 5 سم فيجب استشارة الطبيب. يمكن علاج المرضى البالغين المصابين بحروق من الدرجة الأولى، حتى لو كانت شديدة، في العيادات الخارجية. بالنسبة للحروق الأكثر خطورة، يمكن علاج المرضى البالغين في العيادة الخارجية في الحالات التي لا يتأثر فيها جلد الوجه أو الأطراف السفلية أو العجان، ولا تتجاوز مساحة الحرق:

• لحروق الدرجة الثانية - 10% من سطح الجسم؛
• للحروق من الدرجة الثالثة أ - 5% من سطح الجسم.

تعتمد طريقة علاج الحروق على نوعها ودرجة الحرق والمنطقة المصابة وعمر المريض. وبالتالي، حتى الحروق ذات المساحة الصغيرة عند الأطفال الصغار تتطلب تدخلًا طبيًا إلزاميًا، وغالبًا ما تتطلب العلاج في المستشفى. كما يعاني كبار السن من الحروق بصعوبة. يُنصح بمعالجة الضحايا الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من حروق محدودة من الدرجة II-IIIA، بغض النظر عن موقعهم، في المستشفى.

بادئ ذي بدء، في حالة الحرق، من الضروري إيقاف عمل العامل الضار بشكل عاجل (درجة حرارة عالية، مادة كيميائية) على الجلد. بالنسبة للحرق الحراري السطحي - بالماء المغلي أو البخار أو جسم ساخن - اغسل المنطقة المحروقة بسخاء بالماء البارد لمدة 10-15 دقيقة. في حالة الحرق الكيميائي بالحمض، يتم غسل الجرح بمحلول الصودا، وفي حالة الحرق بالقلويات - بمحلول ضعيف من حمض الأسيتيك. إذا كان التركيب الدقيق للمادة الكيميائية غير معروف، اغسله بالماء النظيف.

إذا كان الحرق واسع النطاق، فيجب إعطاء الضحية ما لا يقل عن 0.5 لتر من الماء للشرب، ويفضل أن يكون ذلك مع ربع ملعقة صغيرة من صودا الخبز ونصف ملعقة صغيرة من ملح الطعام المذاب فيه. أعط 1-2 جرام من حمض أسيتيل الساليسيليك و0.05 جرام من ديفينهيدرامين عن طريق الفم.

يمكنك محاولة علاج حروق الدرجة الأولى بنفسك. ولكن إذا كان لدى الضحية حرق كبير من الدرجة الثانية (نفطة بقطر 5 سم أو أكثر)، وأكثر من ذلك مع حروق الدرجة الثالثة أو أعلى، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب بشكل عاجل.

بالنسبة للحروق من الدرجة IIIA، يبدأ العلاج بضمادات رطبة وجافة تعمل على تعزيز تكوين قشرة رقيقة. تحت القشرة الجافة، يمكن أن تشفى الحروق من الدرجة IIIA دون تقيح. بعد رفض وإزالة القشرة وبداية الظهارة، يتم استخدام الضمادات الزيتية البلسمية.

لعلاج الحروق من الدرجة I-II، وكذلك في مرحلة الظهارة في علاج الحروق من الدرجة III A، أظهر بلسم Guardian نتائج جيدة. له خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات ومطهر وتجديد. Balm Guardian يخفف الالتهاب، ويسرع تجديد الجلد، ويعزز التئام الجروح، ويمنع تكون الندبات. تنطبق مباشرة على المنطقة المصابة، أو تستخدم للضمادات المعقمة مرهم.

الحروق الإشعاعية، أو الإشعاعية، هي آفات جلدية ناجمة عن الإشعاع الأيوني أو الضوء، ويذكرنا تركيبها بالحروق الواردة من الشمس. يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابات نتيجة للحوادث النووية والتساقط الإشعاعي والعلاج الإشعاعي والتشخيص بالأشعة السينية. يختلف الحروق الإشعاعية عن حروق الشمس في المقام الأول في تأخر ظهورها، مما يعني أن الشخص لا يكتشف على الفور عواقب الحادث أو الإجراء.

حرق درجات

يمكن أن يكون للحروق الإشعاعية في العين أو الجلد إحدى درجات الخطورة الأربع التالية:

• أنا درجة. تظهر الحروق بعد أسبوعين تقريبًا من تناول جرعة صغيرة من الإشعاع وهي الأقل خطورة. الآفة صغيرة ويتم التعبير عنها على شكل احمرار طفيف وتقشر الطبقات العليا من الجلد.
• الدرجة الثانية. مع مثل هذا الحرق، تظهر الأعراض بعد أقل من أسبوعين من تلقي جرعات متوسطة من الإشعاع. يتميز الضرر من هذه الدرجة بظهور بثور وحمامي ثانوي واحمرار شديد ويصاحبه أحيانًا ألم.
• الدرجة الثالثة. يتم ملاحظة ظهور الأعراض من 3 إلى 6 أيام، مصحوبة بظهور تورم في الجلد، وتقرحات شديدة الشفاء وتقرحات، وبثور مع احتمال ظهور نخر.
• الدرجة الرابعة. تعتبر حروق الجلد الإشعاعية من هذا النوع هي الأكثر خطورة وخطورة. تظهر الأعراض على الفور تقريبًا بعد التعرض السلبي. يتم التعبير عن هذا الحرق من خلال تلف الطبقة العليا من الجلد والعضلات وحدوث القرحة والعمليات النخرية.

للأضرار من الدرجة الثانية إلى الرابعة، بالإضافة إلى المظاهر المذكورة أعلاه، يمكن أيضًا إضافة التهاب العقد اللمفية الإقليمية والحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء.

أعراض الحروق الإشعاعية

قد يكون للحروق الناجمة عن الإشعاع والإشعاع المؤين الأعراض التالية، والتي تختلف في شدتها.

• مع شدة خفيفة تظهر حكة وحرقان طفيف ويبدأ الجلد بالتقشير وتظهر بقع صبغية وتورم طفيف وقد يحدث أيضًا صلع في المنطقة المصابة.
• الحروق المعتدلة مصحوبة بظهور بثور وصداع وغثيان وحمامي ثانوي وخمول وضعف.
• تجمع الحروق الإشعاعية الشديدة بين ظهور التورم والحمامي المؤلمة والتآكلات والقروح المصحوبة بارتفاع عدد الكريات البيضاء والحمى.

يتضمن المستوى الأشد من الضرر، والذي يُطلق عليه عادة شديد الخطورة، العديد من الأعراض المذكورة أعلاه، ويُعرف أيضًا بظهور نخر العضلات والطبقة العليا من الجلد.

مسار المرض

خلال الأضرار الإشعاعية للجلد والأغشية المخاطية، يتم تمييز ما مجموعه 4 فترات.

1. الفترة الاولىيتميز بظهور رد فعل مبكر يحدث بعد عدة ساعات أو أيام من التشعيع (حسب جرعة الإشعاع). في هذه الحالة، تتشكل حمامي أولية في موقع الآفة، وقد تكون مصحوبة بطفح جلدي نبتي. يستمر من عدة ساعات (حروق من الدرجة الأولى والثانية) إلى يومين (حروق من الدرجة الثالثة). بالإضافة إلى ذلك، فإن حروق الدرجة الثالثة وأحيانًا الثانية تكون مصحوبة بالصداع والضعف والغثيان والقيء وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. حروق الدرجة الثالثة تكون مصحوبة بتورم وألم في موقع الحمامي الأولية. تستمر الأعراض لمدة 3-4 ساعات في المتوسط، مع حروق من الدرجة الثالثة. - ما يصل إلى يومين. بعد ذلك، إما أن يتوقفوا عن التعبير بشكل حاد أو يختفوا.
2. الفترة الثانية- مخفي - يستمر من عدة ساعات أو أيام (للآفات الشديدة) إلى 3 أسابيع (لحروق الدرجة الأولى).
3. الفترة الثالثة(الالتهاب الحاد) يتميز بظهور سماكة الجلد في المنطقة المصابة، والتي تكتسب أولاً لوناً رخامياً مع شبكة وريدية، ثم تتحول إلى اللون الأحمر، أي تظهر حمامي ثانوية. يزداد الألم والتورم على مساحة السطح المتضررة. في حالة الآفات الشديدة على خلفية الحمامي الثانوية، تتشكل البثور بعد 1-3 أيام، والتي تنفتح لاحقًا. وتحتها تظهر تقرحات وتقرحات مؤلمة ونزيفية. تترافق الآفات العميقة مع ظهور تقرحات مع تلف الجلد والأنسجة والأعضاء الأساسية. القرحات التي تظهر لها شكل غير منتظم، ذات قاع دهني رمادي متسخ وحواف متآكلة. تستمر هذه الفترة من أسبوع إلى أسبوعين أو حتى عدة أشهر.
4. الفترة الرابعة- هذا هو الترميم. ويتميز بارتشاف الوذمة، والاختفاء التدريجي للحمامي الثانوية، وتقليل ثم اختفاء الألم، وشفاء القرحة والتآكلات. تشفى القرحة ببطء، وفي بعض الأحيان تستغرق سنوات للشفاء. يصبح الجلد في مكان الشفاء مصطبغًا، ويلاحظ تغيرات غذائية فيه - فرط التقرن مع التقشير، والضمور، وهشاشة الأظافر، وتساقط الشعر. تستمر هذه الفترة من عدة أشهر إلى عدة سنوات.

إذا كانت الحروق الحرارية تتميز بتخثر البروتينات، فإن الحرق الإشعاعي يكون مصحوبا بتأين الأنسجة مع تنكس ثانوي (تنكس الأنسجة والخلوية) للبروتينات.

إسعافات أولية

يتم إجراء الإسعافات الأولية للحروق الإشعاعية عن طريق وضع مناديل مبللة بمحلول مطهر على المنطقة المصابة. في أول 10 ساعات بعد التشعيع، يتم غسل المناطق المصابة بالماء والصابون.. يُنصح بوضع مرهم الأطفال على المنطقة المتضررة. عندما يكون ذلك ممكنًا، يتم إجراء العلاج الكامل في منشأة طبية ويتم إعطاء المصل المضاد للكزاز والمخدر.

علاج

لا تتطلب الحروق من الدرجة الأولى والثانية علاجًا طبيًا. تتم إعادة تأهيل المناطق المتضررة بشكل مستقل. لتسريع الأمور، يُنصح أيضًا بالالتزام بنظام غذائي عالي السعرات الحرارية وخالي من الأملاح، واستخدام العلاجات الشعبية التي تساعد على تسريع عملية تجديد البشرة، ويفضل أن تشمل مستخلصات نبق البحر والصبار، بالإضافة إلى المسكنات والمواد الهلامية الإضافية التي تقضي على الضررين. والحكة والحرقان وما إلى ذلك.

يتم لف جلد المنطقة المصابة بضمادة مبللة مسبقًا بمحلول مطهر، وتستخدم هذه الطريقة لوقف العملية الالتهابية. إذا أصيب الجرح بالعدوى، يصف الطبيب دورة من السلفوناميدات والمضادات الحيوية. إذا كان الضحية يعاني من ألم شديد، يتم وصف المسكنات. فترة العلاج بأكملها مصحوبة بتناول الفيتامينات.

إذا لم يكن من الممكن القضاء على المشكلة عن طريق طرق العلاج المحافظة، فإن التدخل الجراحي يأتي إلى الإنقاذ. تُستخدم طريقة العلاج هذه حتى في الحروق المتوسطة. أثناء العلاج الداخلي، تتم إزالة المنطقة المتضررة من النخر.

الوقاية من الأمراض

أثناء العلاج، من المستحيل تجنب الحروق الإشعاعية، ولكن هناك العديد من التوصيات التي يمكن أن تقلل بشكل كبير من فرصة حدوث مثل هذا الضرر:

• يجب على الطبيب المعالج بشكل فردي، بناءً على حالة جسمك، أن يصف تكرار وجرعة الإشعاع المؤين؛
• يجب تشحيم مناطق الجلد المعرضة للإشعاع بشكل دوري بمنتجات تعزز الشفاء الفعال. يوصى بتنفيذ مثل هذه الإجراءات في الليل.

المضاعفات

لا يمكن أن تحدث المضاعفات بسبب الحروق الإشعاعية فحسب، بل أيضًا بسبب العلاج الإشعاعي نفسه. يمكن أن يؤدي هذا النوع من الضرر إلى تدهور الحالة العامة للشخص، ومن بين العواقب الأكثر خطورة احتمال حدوث نزيف وعدوى في المناطق المصابة. إذا تم تلقي أضرار جسيمة، فإن حالة جسم الإنسان بأكمله تتدهور بشكل كبير، ويحدث الضرر الأكبر للجهاز الذي يقع بالقرب من موقع التشعيع.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي. بمجرد أن ترى أعراض مماثلة، اتصل على الفور بأخصائي. إذا وصف الطبيب دورة علاجية فعالة، فستكون فترة الشفاء أقصر بكثير من العلاج الذاتي، وسيتم تقليل خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير.

وزارة الشؤون الداخلية الروسية

مركز تدريب مديرية الشؤون الداخلية الرئيسية في إقليم ستافروبول

دورة التخصصات الخاصة

امتحان

بالانضباط:

"التدريب الطبي"

إجراء:

مستمع فصيلة الشرطة الحادية والعشرون

بوريسوفا يو.أ.

التحقق :_____________________

درجة:________________________

ستافروبول 2002
محتوى:

مقدمة

خاتمة

فهرس

مقدمة

الحروق هي إصابة متكررة وشديدة، ولا يزال معدل الوفيات بسببها مرتفعًا جدًا. في كل عام في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، يحتاج أكثر من 200 ألف مريض مصاب بالحروق إلى العلاج في المستشفى. في غضون عام واحد، يموت حوالي 60 ألف شخص من الحروق في الدول الأوروبية؛ ومن بينهم مجموعة كبيرة من الأطفال. العديد من أولئك الذين يتعافون يُتركون مع ندوب مشوهة. نظرًا لكونها معقدة وغير مفهومة تمامًا، فإن مشكلة الحروق لا تزال تجذب انتباه العلماء والجراحين ومديري الرعاية الصحية. إن علاج ضحايا الحروق، وخاصة الأطفال، يتطلب عمالة مكثفة ويستغرق وقتا طويلا. يتطلب معرفة خاصة ومعدات وظروف ومهارات مهنية عالية من العاملين في المجال الطبي.

حاليًا، تم إنشاء مراكز وأقسام متخصصة في روسيا وفي العديد من دول العالم لتحسين الرعاية الطبية للمصابين بالحروق. يستخدمون الأساليب الحديثة لرعاية وعلاج المرضى. للعمل في مثل هذه الأقسام، يجب تدريب العاملين في المجال الطبي بشكل صحيح. يشير إلى تلف الأنسجة الناجم عن الحرارة والمواد الكيميائية والإشعاع والتيار الكهربائي. وفقا للعامل المسبب للمرض، تسمى الحروق الحرارية والكيميائية والإشعاعية والكهربائية.

الحروق الحرارية

الحروق الحرارية هي أكثر أنواع الإصابات شيوعًا وتمثل 90-95٪ من جميع الحروق. وتجدر الإشارة إلى أن الحروق في العمل تمثل 25-30% فقط من مجمل الإصابات، أما الـ 75% المتبقية فهي إصابات منزلية.

تحدث الحروق الأكثر شيوعًا نتيجة التعرض للهب أو السائل الساخن أو البخار وأيضًا نتيجة ملامسة الأشياء الساخنة. بالنسبة لتشكيل الحرق، ليس فقط درجة حرارة العامل المؤلم، ولكن أيضا مدة تأثيره.

في زمن السلم تبلغ نسبة الحروق بين الإصابات الأخرى 10-12٪. خلال الحرب العالمية الثانية، شكلت الحروق حوالي 2٪ من جميع الإصابات. حاليًا، بسبب استخدام أنواع جديدة من الأسلحة (النابالم، الفوسفور)، خاصة في حالات استخدام الأسلحة النووية، يمكن أن يتغير هيكل الخسائر الصحية بشكل كبير: نسبة المحترقين ستكون 80٪ أو أكثر من جميع الضحايا . في هذه الحالة، يمكن أن تكون الحروق إما أولية (الإشعاع الحراري والضوء أثناء الانفجار النووي) أو ثانوية (الحرائق، وانفجارات الغاز، والإصابات الكهربائية، وما إلى ذلك).

مع الحروق، هناك دائما رد فعل عام للجسم للإصابة. إذا كانت الحروق الصغيرة تظهر فقط كرد فعل طبيعي للألم ولا تستلزم أي تغييرات وظيفية كبيرة، فمع الحروق واسعة النطاق، تحدث دائمًا اضطرابات أكثر أو أقل وضوحًا في عمل الأعضاء والأنظمة، حتى الأشد خطورة، مما يؤدي إلى حتى الموت.

تسمى الحالة المرضية للجسم التي تحدث استجابة للحرق مرض الحروق.

تتميز الفترات التالية من مرض الحروق: 1) صدمة الحروق. 2) تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة. 3) تسمم الدم الحاد. 4) النقاهة.

يتم تحديد شدة مرض الحروق من خلال عاملين - مدى الحرق، أي. منطقة هزائم,وعمق تلف الأنسجة - ste حرق الجذع.

يتكون الجلد من طبقتين - الأنسجة الظهارية - البشرة والنسيج الضام - الأدمة. تتجدد البشرة باستمرار بسبب نمو الخلايا الظهارية الجديدة - القاعدية والشائكة. تحتوي طبقة الخلايا القاعدية على النهايات السطحية للأوعية الدموية التي توفر إمدادات الدم إلى الجلد. إذا ماتت خلايا الطبقة الجرثومية، لا يحدث نمو للظهارة في المنطقة المصابة ويتم إغلاق الخلل عن طريق قصد ثانوي بمساعدة النسيج الضام - الندبة.

اعتمادًا على ما إذا كانت الطبقة الجرثومية متأثرة أم لا، أي ما إذا كان الظهارة ممكنة في المستقبل أم لا، تنقسم جميع الحروق إلى سطحية وعميقة، مع تمييز أربع درجات، كما هو موضح في الشكل.

الشكل - تصنيف الحروق.

المظاهر المحلية: أ - الدرجة الأولى - احتقان الدم، ب - الدرجة الثانية - تقرحات، ج - الدرجة الثالثة - نخر الجلد، د - الدرجة الرابعة - تفحم

تسمى الحروق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة بحروق سطحية، حيث أن الطبقات السطحية من البشرة هي التي تتأثر فقط. لوحظت آفات جلدية أعمق مع حروق من الدرجة الثالثة والرابعة. تنقسم حروق الدرجة الثالثة إلى درجات IIIA وP1B. في حالة الحروق من الدرجة IIIA، يحدث تلف جزئي للطبقات الجرثومية والقاعدية من الجلد ومن الممكن تكوين ظهارة مستقلة (تصنف هذه الحروق على أنها سطحية). مع حروق درجة SB، يلاحظ موت جميع طبقات الجلد - البشرة والأدمة (الحروق العميقة).

حرق من الدرجة الأولى - احتقان وتورم المنطقة المصابة، وحرقان. في هذه الحالة، لم يلاحظ أي موت الخلايا.

حرق من الدرجة الثانية - بثور صغيرة ومرتخية ذات محتويات خفيفة (بلازما الدم). حول البثور هناك مناطق احتقان الدم. الشعور بالحرقة. تظهر الفقاعات بسبب انفصال الطبقات العليا للبشرة عن طريق بلازما الدم التي تعرقت من أوعية الطبقة القاعدية.

حرق من الدرجة IIIA - واسع النطاق، متوتر، مع محتويات تشبه الهلام أو بثور مدمرة. يوجد بدلاً من المثانة المدمرة سطح وردي رطب مع مناطق شاحبة بيضاء اللون (الطبقة القاعدية المتضررة). يتم تقليل حساسية الألم.

حرق درجة SB - بثور واسعة النطاق ذات محتويات نزفية. بدلاً من البثور المدمرة توجد قشرة كثيفة وجافة ورمادية داكنة (تجلط الأوعية الجلدية وتخثر البروتين الخلوي).

حرق الدرجة الرابعة هو عبارة عن خشارة ذات قوام كثيف، مثل الورق السميك أو الورق المقوى، باللون البني أو الأسود. في بعض الأحيان يمكنك أن ترى من خلالها شبكة الأوعية الدموية المخثرة والمتفحمة.

الحروق الكيميائية

تحدث الحروق الكيميائية نتيجة ملامسة الجلد للأحماض والقلويات وغيرها من المواد النشطة كيميائيا. ويعتمد عمق الحرق على تركيز المادة الكيميائية ودرجة حرارتها ومدة التعرض لها.

عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري تهيئة الظروف لإزالة العامل الكيميائي بسرعة، وتقليل تركيز بقاياه على الجلد، وتبريد المناطق المصابة. الطريقة الأكثر فعالية هي غسل الجلد بالماء الجاري (باستثناء حالات الحروق بالجير الحي). في حالة الحرق بالأحماض، من المعقول غسل سطح الحرق بمحلول قلوي ضعيف (بيكربونات الصوديوم)، وفي حالة الحرق بالقلويات - بالأحماض (محلول 0.01٪ من حمض الهيدروكلوريك، 1-2 ٪ محلول حمض الخليك). كلما تمت إزالة العامل الكيميائي بشكل أسرع، قل تدمير الأنسجة، لذلك يُنصح ببدء شطف طويل (20-30 دقيقة على الأقل) للمنطقة المصابة بالماء الجاري قبل تحضير المحلول المعادل.

إذا أصبحت الملابس مشبعة بمادة فعالة كيميائياً، عليك محاولة إزالتها بسرعة. في بعض الحالات، يُنصح بالبدء أولاً بالشطف بتيار قوي من الماء الجاري باستخدام خرطوم يوضع تحت الملابس. وهذا يخلق طبقة من الماء تعزل الجلد عن الملابس المبللة بالمادة الكيميائية. بعد 5-10 دقائق من بداية الغسيل، يجب الحرص على عدم التسبب في حروق للشخص الذي يقدم المساعدة وعدم انتشار المادة الكيميائية إلى الأنسجة غير المتضررة، ونزع الملابس ومواصلة غسل موقع الحرق.

الاستثناء هو الحالات التي يمنع فيها ملامسة الماء بسبب الطبيعة الكيميائية للمادة الضارة. على سبيل المثال، يشتعل هيدرات ثنائي إيثيل الألومنيوم وثلاثي إيثيل الألومنيوم عند دمجهما مع الماء، وعندما يتلامس الماء مع الجير الحي أو حمض الكبريتيك المركز، تتولد الحرارة، مما قد يؤدي إلى أضرار حرارية إضافية. لا ينصح بإطفاء النابالم بكميات صغيرة من الماء، لأن ذلك سيؤدي إلى تناثر الخليط وتبخره بشكل كبير، مما قد يسبب زيادة في المنطقة المصابة.

الحروق الكيميائية تشبه الحروق الحرارية في كثير من النواحي، ولكن لها عدد من الميزات. تحدث الحروق الحمضية على شكل نخر تخثري، مع تكوين مجمعات من البروتينات الحمضية، وانهيار البروتين وجفاف الأنسجة الشديد - تظهر قشرة كثيفة.

تتميز الحروق القلوية بتكوين نخر التميع. تقوم القلويات بتكسير البروتينات وتكوين البروتينات القلوية وتصبن الدهون. من خلال الجلد التالف، تخترق القلويات الأنسجة العميقة، مما يتسبب في تلفها.

يمكن أن تؤدي الحروق الواسعة الناجمة عن المواد الكيميائية المختلفة إلى تغيرات كبيرة في الأعضاء الداخلية. وبالتالي فإن الفوسفور ومركباته وحمض البكريك لها تأثير سام على الكلى، وحمض التانيك والفوسفوريك يسببان تلف الكبد. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند إجراء العلاج العام. لا يختلف العلاج الموضعي للحروق الكيميائية في المستشفى والعيادة بشكل أساسي عن علاج الحروق الحرارية.

الحروق الكهربائية

تحدث الحروق الكهربائية في موقع الاتصال المباشر بمصدر تيار، كما هو موضح في الشكل.

رسم. الصدمة الكهربائية والبرق.

أ- التأثير العام للتيار الكهربائي. ب- التأثير الموضعي للتيار الكهربائي. ب- أثر البرق. ز- إزالة تأثير التيار الكهربائي

وهي تختلف بشكل كبير عن الحروق الحرارية العادية. الحروق الكهربائية التي تكون على شكل "علامة تيار" يمكن أن تكون دقيقة أو ذات أبعاد كبيرة، اعتمادًا على مساحة ملامسة الجلد للعامل الكهربائي. في الساعات الأولى، تبدو هذه "العلامات الحالية" وكأنها بقع بيضاء أو بنية اللون، حيث تتشكل فيما بعد قشرة كثيفة. من سمات الحروق الكهربائية، كقاعدة عامة، الضرر العميق ليس فقط للجلد، ولكن أيضًا للأنسجة الأساسية. في هذه الحالة، يمكن أن يكون الضرر المحلي للجلد مصحوبا بتدمير كبير للعضلات والعظام. عملية الجرح المحلية، التي تحدث وفقًا للقوانين العامة، تكون مصحوبة في المراحل المبكرة بتسمم شديد بسبب التدمير الهائل للأنسجة، وغالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات قيحية (البلغمون، الوذمة). العلاج الموضعي للحروق الكهربائية والحروق الحرارية العميقة ليس له فروق جوهرية.

حروق خفيفة.

تؤدي الطاقة الإشعاعية المنبعثة أثناء الانفجار (الأشعة تحت الحمراء المرئية والأشعة فوق البنفسجية جزئيًا) إلى ما يسمى بالحروق الخاطفة. من الممكن أيضًا حدوث حروق لهب ثانوية من الأشياء والملابس المشتعلة. تحدث الحروق الخفيفة في أغلب الأحيان في المناطق المفتوحة من الجسم المواجهة لاتجاه الانفجار، وتسمى الحروق الجانبية، أو الكنتورية، ولكنها يمكن أن تظهر أيضًا على المناطق المغطاة بالملابس ذات الألوان الداكنة، خاصة في الأماكن التي تكون فيها الملابس ملائمة بشكل محكم للجسم - حروق الاتصال. مسار وعلاج الحروق الخفيفة هو نفس الحروق الحرارية.

الحروق الإشعاعية

تمتص الأنسجة الإشعاعات المؤينة، أي تدفقات الجسيمات الأولية والكمات الكهرومغناطيسية الناتجة عن التفاعلات النووية أو التحلل الإشعاعي، التي تدخل جسم الإنسان. الطاقة المنطلقة خلال هذه العملية تدمر بنية الخلايا الحية، وتحرمها من القدرة على التجدد، وتسبب حالات مرضية مختلفة، محلية وعامة.

يتم تحديد التأثير البيولوجي للإشعاع المؤين من خلال طاقة الإشعاع وطبيعته وكتلته وقدرته على الاختراق.

كانت الحالة المرضية الأولى للأنسجة الحية تحت تأثير الإشعاعات المؤينة، والتي لوحظت بعد اكتشاف الأشعة السينية والنشاط الإشعاعي، هي الحروق الإشعاعية للجلد.

ظهرت تقارير عن ظهور "حروق الأشعة السينية" بالفعل في بداية عام 1886 وارتبطت ببداية دراسات الأشعة السينية واسعة النطاق في الطب في ظل غياب الخبرة في استخدامها. وبعد ذلك، مع تطور الفيزياء وظهور الطاقة النووية، بالإضافة إلى الأشعة السينية، ظهرت أنواع أخرى من الإشعاعات المؤينة.

يتم قياس تأثير الإشعاع على الجسم من خلال كمية الطاقة الإشعاعية التي تمتصها الأنسجة، ووحدتها هي الرمادي (Gy). من الناحية العملية، فإن قياس الطاقة الممتصة أمر صعب للغاية. من الأسهل بكثير قياس كمية تأين الهواء باستخدام الأشعة السينية أو الأشعة. ولذلك، من أجل التقييم الإشعاعي للإشعاعات المؤينة، يتم استخدام وحدة أخرى على نطاق واسع - الرونتجن (P) [كولوم لكل كيلوغرام (C/kg)].

يمكن أن يؤدي الإشعاع المؤين إلى تطور الظواهر العامة - مرض الإشعاع، والظواهر المحلية - الضرر الإشعاعي للجلد (الحروق). ويعتمد ذلك على طبيعة الإشعاع وجرعته ووقت ومساحة التشعيع. وبالتالي، فإن تشعيع الجسم كله بجرعة تزيد عن 600 ص يؤدي إلى تطور مرض إشعاعي شديد، لكنه لا يسبب آفات جلدية.

الحروق الإشعاعية الحادةتحدث غالبًا بعد تشعيع واحد بجرعة عالية لمنطقة منفصلة من الجسم ولا تؤدي إلى تطور مرض الإشعاع. عادة ما تتم ملاحظة مثل هذه الحروق أثناء الفحص المطول بالأشعة السينية، والتعامل مع المواد المشعة بإهمال، وعلاج مرضى السرطان. جرعة الإشعاع في هذه الحالة هي 1000-1500 ص أو أكثر. عندما يتم تشعيع الجسم كله بمثل هذه الجرعة، فإنه يتطور مرض الإشعاع الحاد،مما يؤدي إلى وفاة الضحية قبل ظهور الحروق.

تنقسم حروق الجلد الإشعاعية، مثل الحروق الحرارية، إلى 4 درجات حسب عمق الآفة: الدرجة الأولى - الحمامي، والثانية - البثور، والثالثة - الضرر الكلي للجلد والدرجة الرابعة - تلف الأنسجة تحت الجلد والعضلات ، اعضاء داخلية. ومع ذلك، مع الإصابات الحرارية، تظهر الأعراض السريرية للحرق مباشرة بعد الإصابة، ومع الإصابات الإشعاعية، هناك دورية نموذجية ومسار طوري للمرض.

عادة، تنقسم الصورة السريرية للآفات الجلدية الإشعاعية إلى 4 فترات: الفترة الأولى - رد الفعل المحلي الأولي (حمامي أولية)؛ 2-مخفي؛ الثالثة - تطور المرض والفترة الرابعة - التعويضية.

تعتمد مدة الفترة وعمق الضرر على جرعة الإشعاع المؤين. تتميز الفترة الأولى بشكاوى المريض من حكة في الجلد، احتقان في وقت التشعيع بجرعات كبيرة أو بعده مباشرة. مع جرعات إشعاعية أقل كثافة، قد تكون هذه الظواهر غائبة. في الفترة الثانية لم تكن هناك تغيرات مرضية في منطقة التشعيع. في بعض الأحيان يبقى تصبغ الجلد بعد الحمامي الأولي. تعتمد مدة هذه الفترة على جرعة الإشعاع: كلما زادت الجرعة، قصرت الفترة الكامنة وكان الضرر أكبر وأعمق. إذا كانت فترة الكمون 3-4 أيام، فإن جرعة الإشعاع تكون عالية وتؤدي بعد ذلك إلى نخر المناطق المتعرضة للإشعاع مثل الحروق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. خلال فترة كامنة تصل إلى 7-10 أيام تظهر فقاعات (حرق من الدرجة الثانية)، وإذا استمرت حوالي 20 يومًا تحدث حمامي (حرق من الدرجة الأولى).

العلامة السريرية للفترة الثالثة هي ظهور علامات الإصابة الإشعاعية على الجلد - حرق إشعاعي يعتمد عمقه على جرعة الإشعاع ومدة الفترة الكامنة.

وبالتالي، يمكن استخدام مدة الفترة الكامنة والعلامات السريرية ليس فقط للتنبؤ بحدة الآفة وعمقها، ولكن أيضًا لتحديد جرعة الإشعاع. إن طبيعة الإشعاع (الأشعة السينية، والنيوترونات السريعة، وما إلى ذلك) والخصائص الفردية للكائن الحي لها أهمية كبيرة. عادة، يحدث حرق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة مع التشعيع المحلي بجرعة 1000-4000 ص وفترة كامنة من 1-3 أيام.

في الفترة الرابعة، يحدث رفض الأنسجة الميتة وعمليات التجديد. مع الآفات العميقة، يمكن أن تكون هذه الفترة طويلة للغاية. نظرا لانتهاك القدرة التعويضية للخلايا، فإن الشفاء يحدث ببطء شديد مع تكوين الندبات والقروح التي لا تغلق لفترة طويلة.

يتم تنفيذ التدابير العلاجية للآفات الجلدية الإشعاعية وفقًا لفترات تطور الحروق والخصائص الفردية لمظاهرها لدى مريض معين.

يجب أن يبدأ العلاج من لحظة ظهور الحمامي الأولية، والتي يمكن أن تسهل مسار المرض.

في حالة الحمامي الأولية الشديدة، يوصى بوضع ضمادة معقمة على المنطقة المصابة. إن التطبيق الموضعي للبرد على المنطقة المعرضة للإشعاع مفيد.

في الفترة الكامنة أو في بداية تطور المرض، يشار إلى إعطاء محلول 0.5٪ من نوفوكائين (10 مل) عن طريق الوريد، وكذلك نوفوكائين في المنطقة المصابة.

للحروق السطحية من الدرجة الأولى إلى الثانية، يتم وضع ضمادات مرهم على المنطقة المصابة، بعد إزالة البثور والأنسجة الميتة السطحية. يتم الوقاية من مرض الكزاز وإعطاء المضادات الحيوية.

بعد ذلك، بعد تحديد مناطق النخر بوضوح، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي، والذي يتكون من استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة تليها الجراحة التجميلية.

خاتمة

تلف الأنسجة الحية الناتجة عن التعرض لدرجات حرارة عالية ما درجة الحرارة والكيميائية المواد الكهربائية أو الطاقة الإشعاعية، التي اتخذت نسميها حرقا.بادئ ذي بدء، يتأثر الجلد بالحروق، ثم التكوينات العميقة - الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وصفائح اللفافة التي تفصل طبقات الأنسجة والأوتار والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب والسمحاق والعظام. في حالات نادرة، نتيجة التعرض لفترات طويلة لعامل ضار له درجة حرارة عالية جدًا، قد لا يتم تدمير الأنسجة الغشائية فحسب، بل أيضًا الأعضاء الداخلية. إذا أصاب العامل المؤلم الغشاء المخاطي للفم أو الجهاز الهضمي أو الجهاز التنفسي، تتشكل حروق الغشاء المخاطي. في الختام، أود أن أعطي وصفا موجزا لجميع أنواع الحروق.

الحروق تأتي في أنواع مختلفة دوف- الحرارية والكيميائية والكهربائية والإشعاعية.

الحروق الحرارية تنشأ من تأثير اللهب أو المعدن المنصهر أو البخار أو السائل الساخن أو من ملامسة جسم معدني ساخن. كلما ارتفعت درجة حرارة العامل الضار الذي يعمل على الجلد، وكلما طالت مدة تعرضه، زادت خطورة العواقب التي يسببها. تحدث الحروق الأعمق والأكثر اتساعًا عندما تشتعل النيران في ملابس الضحية. إن حروق الجلد المصحوبة بحروق الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي تهدد الحياة بشكل خاص. مثل هذه المجموعات ممكنة إذا تنفس الضحية الدخان والهواء الساخن. يحدث هذا عادة أثناء نشوب حريق في مكان مغلق. يمكن أحيانًا دمج حروق الجلد والأغشية المخاطية أثناء الحريق مع تسمم الجسم بأول أكسيد الكربون.

الحروق الكيميائية تحدث نتيجة عمل الأحماض المركزة والقلويات الكاوية والمواد الكيميائية الأخرى التي تدخل الأنسجة الحية وتسبب تدميرها. أحد أنواع الحروق الكيميائية هو التلف الناتج عن الفوسفور، الذي لديه القدرة على الاتحاد مع الدهون. يمكن أيضًا ملاحظة الحروق بالأحماض والقلويات على الغشاء المخاطي للفم والمريء والمعدة إذا شرب الضحية محلولًا سامًا عن طريق الخطأ أو الجهل ظنًا أنه ماء. بسبب الموقف المهمل للبالغين تجاه المواد الكيميائية والأشياء
غالبًا ما يتأثر الأطفال الصغار بالمواد الكيميائية المنزلية.

الحروق الكهربائية يتم الحصول عليها نتيجة ملامسة التيار الكهربائي ومروره عبر الأنسجة من قطب كهربائي إلى آخر أو إلى الأرض. وفي هذه الحالة تتحول الطاقة الكهربائية إلى حرارة، وتتركز الحرارة عند النقطة التي يمر فيها التيار عبر الجلد، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة. عند التعرض لتيار عالي الجهد، تكون كمية الحرارة المتولدة في الأنسجة كبيرة جدًا بحيث يمكن تدمير الأوعية الرئيسية العميقة التي توفر الدورة الدموية للطرف. وفي مثل هذه الحالات، فإن موت الطرف بأكمله أمر لا مفر منه. عند تعرضها لتيارات الجهد المنخفض، فإن المناطق المتضررة ليست عميقة أو واسعة.

حروق الإشعاع . حروق الشمس شائعة في الحياة اليومية. يعد التعرض المباشر لأشعة الشمس أمرًا خطيرًا بشكل خاص بالنسبة للرضع والأطفال الصغار، لأنه بالإضافة إلى الحروق، يمكن أن يسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم بأكمله. يمكن أيضًا أن تحدث الحروق في الأجزاء المكشوفة من الجسم بسبب إشعاع الضوء الساطع الناتج عن انفجار المصادر النووية الحديثة. تحدث على مسافة عدة كيلومترات من مركز الانفجار. مسار هذه الحروق غير عادي، لأنه معقد بسبب عمل الإشعاع المخترق.

فهرس

كازانتسيفا ن.د. الحروق عند الأطفال. م 1998

يوماشيف. جي إس. إسعافات أولية. م 1995

الحرق هو تلف الأنسجة الذي يحدث تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة (حرق حراري)، والأحماض والقلويات (حرق كيميائي)، أو تيار كهربائي (حرق كهربائي) أو الإشعاعات المؤينة (حرق إشعاعي). كل نوع من الحروق له قواعده الخاصة للإسعافات الأولية.

حرق حراري.

سبب الحروق الحراريةيمكن أن تصبح أشعة الشمس، الماء الساخن، بخار الماء (يجب عدم الخلط بينه وبين الأبخرة الكيميائية)، اللهب المكشوف، الزيت الساخن، المعدن المنصهر، الطعام الساخن، أجهزة التسخين الساخنة، مواقد الكهرباء والغاز، معدات اللحام، الأطباق الساخنة و أكثر بكثير.

• توقف عن التعرض للعامل المدمر (إذا كانت الضحية تحترق، قم بإطفاء اللهب عن طريق رمي معطف أو بطانية أو قطعة قماش مبللة، أو صب الماء على الضحية أو غمسها في الماء).
• إزالة الجزء المحروق من الجسم من الملابس، وقطعه حول المنطقة المحروقة. اترك القماش العالق في مكانه.
• لاالمس السطح المحروق بيديك، لافقاعات البوب لادهن بالمرهم والدهون والكحول (يمكن علاج الكحول فقطسطح حروق الشمس) وغيرها من المواد.
• قم بتبريد أسطح الحروق الصغيرة بالماء البارد أو الثلج أو الثلج.
• ضع ضمادة نظيفة معقمة (في الميدان، كقاعدة عامة، لا يمكن العثور على أنسجة معقمة، لذا فإن منديلًا نظيفًا ومناديل يمكن التخلص منها وفي الحالات القصوى سيلوفان). في حالة الحروق الواسعة التي تشغل مساحة كبيرة من الجسم، يتم لف الضحية بملاءة نظيفة.
• في حرق العينوضع ضمادة معقمة على العينين.
• عالج السطح المحيط بالحرق (دون لمس موقع الحرق نفسه) بالكحول أو الفودكا من أجل تثبيت البكتيريا المسببة للأمراض في مكانها.
• توفير الكثير من السوائل

حرق كيميائي.

سبب الحروق الكيميائيةقد تصبح الكواشف الكيميائية للأحماض والقلويات الصناعية؛ أبخرة الأحماض والمواد الكيميائية الأخرى؛ الدخان الناتج عن احتراق البلاستيك (يحتوي على الفوسجين وحمض الهيدروسيانيك الغازي، مثل هذا الدخان سام ويسبب حروقًا كيميائية)، والأحماض الغذائية (خلاصة الخل، والخل).

الإجراء (ما قبل الطبي):

• التوقف عن التعرض للعامل الضار.
• إذا أصبحت الملابس مشبعة بمادة فعالة كيميائياً، عليك محاولة خلعها بسرعة.
• بالإضافة إلى حروق الجير الحييتم غسل السطح المصاب بكمية كبيرة من ماء الصنبور في أسرع وقت ممكن لتقليل تركيز المادة.
• تحييد السطح المغطى بالحمض بمحلول 2٪ من صودا الخبز (أو أي محلول صودا لديك وقت للتحضير).
• تحييد السطح المصبوغ بالقلويات بمحلول 2٪ من حمض الخليك أو حامض الستريك (أو أي محلول من حامض الخليك أو حامض الستريك الذي لديك الوقت للتحضير).
• في حرق حمض الحنجرة أو المريءيدخل الحمض إلى المعدة، حيث سيتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون نتيجة تفاعل التحييد ويمكن أن ينتفخ المعدة) محلول بيكربونات الصوديوم 2٪ (صودا الخبز) أو المغنيسيا المحروقة أو الماجل.
• في حرق الحنجرة أو المريء بالقلوياتالمضمضة والشرب (إلا في حالات دخول القلويات إلى المعدة ففيها لا تشرب المحلول المعادل، لأنه نتيجة لتفاعل التعادل سيتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون ويمكن أن ينتفخ المعدة) محلول حمض الأسيتيك 1٪.
• تناول مضادات التشنج لتخفيف تشنج المريء.

حرق كهربائي.

سبب الحروق الكهربائيةهي صدمة كهربائية. تتكون الإسعافات الأولية من إيقاف تأثير العامل المدمر على الضحية (إلغاء تنشيطها)، وبعد ذلك، إذا كان الشخص واعيًا تمامًا، يتم اتخاذ التدابير وفقًا لمخطط المساعدة في الحروق الحرارية (انظر أعلاه).

حرق الإشعاع.

سبب الحروق الإشعاعيةهي جرعة عالية من الإشعاع المشع (أشعة ألفا، بيتا، جاما)، التي يتم تلقيها، على سبيل المثال، نتيجة لانتهاك احتياطات السلامة عند العمل مع المصادر المشعة. تسبب هذه الأشعة السينية بجرعات علاجية أضرارًا موضعية - حروقًا. تعتمد درجتها على جرعة الإشعاع.

الإجراء (ما قبل الطبي):

• الاحتماء من التعرض لمصدر الإشعاع المؤين
• من أجل إضعاف تأثير اختراق الإشعاع، قم بإعطاء الترياق للضحية
• يجب على الضحية تناول مضاد للقيء
• تخلص من الملابس الملوثة
• ابدأ في تطهير المنطقة المصابة وحتى الجسم بالكامل عن طريق الشطف بالماء والصابون أو الماء فقط من الدش أو الخرطوم أو الفرشاة
• عالج موقع الحرق بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 0.5% لإزالة النويدات المشعة
• ضع ضمادة معقمة على السطح المصاب
• إعطاء مسكن للألم
• نقل الضحية إلى منشأة طبية في أقرب وقت ممكن