نخر الجلد بعد الجراحة - الأسباب والأعراض والعلاج. نخر الأنسجة بعد الجراحة علاج نخر الجلد الرطب بعد الجراحة

أي عمليات تضمن بقاء الكائن الحي تحدث على المستوى الخلوي. عند التعرض لعوامل خارجية أو داخلية سلبية تتعطل هذه الآليات ويحدث نخر الأنسجة أو نخرها. هذه عملية لا رجعة فيها ويمكن أن تؤدي إلى عواقب خطيرة للغاية وحتى مميتة.

نخر الأنسجة - الأسباب

لا يتم العلاج الناجح ووقف عملية موت الخلايا إلا بعد تحديد أصل المرض. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد شكل المرض. اعتمادا على الشكل والعلامات السريرية، يتم تمييز الأنواع التالية من النخر:

• رخيص؛
• التخثر (النخر الجاف) ؛
• عزل؛
• التوليف (نخر رطب) ؛
• ألم السرير.

بناءً على المسببات، يتم تصنيف نخر الأنسجة إلى الأنواع التالية:

• مؤلمة.
• سامة.
• تروفونوروتيك.
• الحساسية؛
• ترويه.

نخر مؤلم

يتطور البديل الموصوف للمشكلة على خلفية الأضرار الميكانيكية الشديدة. هذا النوع من المرض هو نخر الأنسجة المباشر - ما هو: موت الخلايا بعد التعرض المباشر لعوامل فيزيائية أو كيميائية خارجية. وتشمل هذه:

• صدمة كهربائية؛
• الحروق، بما في ذلك العوامل الكيميائية؛
• اختراق الجروح العميقة والجروح المفتوحة والإصابات (الكسور والكدمات) ؛
• إشعاعات أيونية.

نخر سام

يحدث الشكل المعروض للمرض بسبب السموم ذات الأصل البيولوجي. غالبًا ما تكون هذه عدوى تسبب نخر الأنسجة الرخوة، مثل:

• عصية الخناق.
• فيروس جدري الماء.
• التوكسوبلازما.
• العقديات.
• كلوستريديا.
• و اخرين.

يبدأ تسمم الخلايا وتدميرها بسبب تأثير مخلفات الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والفيروسات عليها. يمكن أن يتطور انحلال البشرة النخري السمي أيضًا بسبب ملامسة المركبات الكيميائية:

• كلوريد الزئبق
• القلويات.
• الكحول الإيثيلي؛
• الأحماض.
• بعض الأدوية
• أملاح المعادن الثقيلة.

نخر Trophoneurotic

من أجل الأداء الطبيعي للجهاز العضوي، من الضروري تعصيبه الصحيح وإمدادات الدم الجيدة. تحدد هذه الحقائق نخر الأنسجة العصبية التروفونية - ما هو: موت الخلايا بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي، أو الشرايين، أو الأوردة، أو الشعيرات الدموية. في معظم الحالات، يحدث هذا المرض على خلفية الشلل. ومن الأمثلة الواضحة على ذلك موت أنسجة الجلد أثناء تكوين التقرحات. في بعض الأحيان يتطور المرض كظاهرة ثانوية أو عرض من أعراض أمراض خطيرة في الجهاز العصبي.

هذا النوع من موت الخلايا الذي لا رجعة فيه نادر للغاية. الشيء الوحيد الذي يمكن أن يسبب نخر الأنسجة ذات الأصل التحسسي هو ظهور المجمعات المناعية المرضية. يتم تشكيلها استجابة لاستخدام بعض الأدوية والاتصال بمهيجات معينة. تترسب هذه المجمعات على السطح الداخلي للشعيرات الدموية وتسبب عملية التهابية حادة تؤدي إلى موت الخلايا الحية.

نخر الأوعية الدموية

يعتبر الموت أو الاحتشاء الإقفاري أحد أكثر أنواع الأضرار غير المباشرة التي تلحق بالهياكل العضوية شيوعًا. هذه الحالة خطيرة للغاية، خاصة إذا تطور نخر الأنسجة الوعائية في منطقة القلب والجهاز التنفسي، وهو أمر يسهل فهمه من خلال الدراسة الدقيقة لتسلسل العمليات المرضية.

ضعف تدفق الدم في الأوردة أو الشرايين يؤدي إلى نقص الأكسجة. على خلفية تجويع الأكسجين، يتدهور التمثيل الغذائي ويبدأ موت الخلايا. إذا توقف تدفق الدم تماما، يحدث النخر على الفور، وآلية التطور في هذه الحالة تكون سريعة. يحدث هذا بسبب التغيرات في الأوعية الدموية مثل الانسداد والتخثر والتشنجات الطويلة.

نخر الأنسجة - الأعراض

تعتمد الصورة السريرية على موقع تلف الخلايا (الجلد والعظام والأعضاء الداخلية). العلامات المصاحبة للعملية المرضية واحتمالية العلاج تعتمد أيضًا على مرحلة النخر. في المرحلة الأولى، لا تزال العملية قابلة للعكس، اعتبارًا من الفترة الثانية، لن يكون من الممكن استعادة الأنسجة. تتميز المراحل التالية من المرض:

• موت الخلايا أو جنون العظمة.

• نخر.

• بالنفوق؛

• التحلل الذاتي أو التحلل.

نخر أنسجة الجلد

من السهل ملاحظة الآفات الجلدية حتى من تلقاء نفسها، خاصة في المراحل المتأخرة من التقدم. يبدأ نخر الأنسجة الرخوة بخدر في المناطق المتضررة وإحساس بالوخز. أعراض محددة أخرى:

• تورم؛
• احمرار الجلد.
• فقدان الإحساس؛
• تجميد الأطراف.
• التشنجات.
• ضعف عام؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم باستمرار.

تكون مناطق الموت شاحبة ولامعة في البداية. تدريجيا تصبح باللون البنفسجي الأزرق وتتحول ببطء إلى اللون الأسود، وتتشكل القرح الغذائية. توضح الصورة أدناه بوضوح كيف يبدو نخر الأنسجة. يصاحب النخر عمليات تعفن وتحلل بطيء. ولهذا السبب، فإن الشيء الأكثر إزعاجًا الذي يصاحب نخر الأنسجة هو الرائحة. إنه حلو وحامض، نتنة ويصعب تحمله، عمليا دون انقطاع من قبل أي شيء.

نخر العظام

تتطلب التكوينات العضوية الصلبة أيضًا التغذية، لذا فإن تعطيل عمليات التمثيل الغذائي يمكن أن يؤدي إلى تغييرات في بنيتها. عندما يتدهور تدفق الدم تحت الجلد والعضلات، يبدأ أحيانًا نخر الأنسجة العظمية، ولا يفهم المريض على الفور ما هو هذا الأمر، وفي المراحل المبكرة لا توجد أعراض واضحة للمشكلة. كما لا يوجد أي التهاب، ويحدث التدمير ببطء. أولا، يفقد العظم كثافته ويصبح هشا، وأحيانا مجوفا، وبعد ذلك يحدث نخر الأنسجة. ويصاحب ذلك عيادة أكثر وضوحًا ولكن غير محددة:

• ألم؛
• التنقل المحدود؛
• تورم المفاصل القريبة.

نخر الأعضاء الداخلية

من الصعب التعرف على النوع الموصوف لموت الخلايا في المراحل المبكرة من التقدم. علامات نخر الأنسجة في هذه الحالة تعتمد على ما يتأثر. يتجلى نخر الأعضاء الداخلية في أعراض مختلفة يمكن أن تشبه العديد من الأمراض:

• تدهور الحالة العامة
• ارتفاع دائم في درجة حرارة الجسم.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• اضطرابات التنفس.
• اضطرابات الجهاز الهضمي والبراز.
• فقدان الشهية؛
• ضيق في التنفس وأعراض أخرى.

لماذا نخر الأنسجة خطير؟

يتم إجراء تشخيص إيجابي فقط في الحالات البسيطة لموت الخلايا. يتم استبدال بؤر الضرر بالأنسجة الضامة (الندبات) أو العظام، أو يتم تشكيل كبسولة واقية كثيفة حولها. الخطر الأكبر هو نخر الأنسجة القيحي، وتسبب العدوى ذوبان سريع للهياكل العضوية والنزيف والإنتان المعمم. وفي الحالة الأخيرة، الموت محتمل.

نخر الأعضاء الداخلية الحيوية أمر صعب بالمثل. يتقدم النخر بسرعة، مما يسبب فشلهم. وبدون إجراء عملية زرع طارئة، تنخفض فرص البقاء على قيد الحياة بسرعة كبيرة. الأكثر خطورة هي الأضرار التي لحقت بأغشية وأنسجة الأعضاء التالية:

• طحال؛
• الكبد؛
• مخ؛
• قلب؛
• الكلى (الطبقة القشرية).

نخر الأنسجة - ماذا تفعل؟

إذا وجدت أي علامات لموت الخلايا، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. خلاف ذلك، فإن المضاعفات التي لا رجعة فيها سوف تسبب نخر الأنسجة، ويجب أن يتم العلاج فقط من قبل أخصائي وفي المستشفى. في المراحل المبكرة من العملية المرضية، يتم استخدام العلاج الدوائي بنجاح لتخفيف العمليات الالتهابية ووقف نخر الهياكل العضوية وتغليف المناطق المتضررة وتكوين الندبات.

إذا تم تشخيص النخر في مراحل لاحقة من التطور، وهو أمر محفوف بفقدان الأداء وحتى الموت، يتم وصف تدابير أكثر جذرية. يجب إزالة جميع المناطق الميتة جراحيًا، بما في ذلك الأنسجة السليمة المحيطة بها جزئيًا. وقد يشمل ذلك البتر الجزئي أو الكامل للأصابع أو الأطراف، واستخراج وزرع الأعضاء الداخلية. في حالة تسمم الدم المعمم (الإنتان) وتلف الدماغ والقلب والكبد، غالبًا ما يكون من المستحيل إنقاذ المريض.

يتم التعبير عن اضطرابات التمثيل الغذائي وتغذية الأنسجة من خلال التغيرات الوظيفية والمورفولوجية.

في الأساس، تظهر التغيرات الكمية والنوعية في شكلين رئيسيين: نقص الحيوية (ضعف الوظيفة وانخفاض حجم الأنسجة) وفرط الحيوية (زيادة الوظيفة وزيادة عدد عناصر الأنسجة).

يؤدي انقطاع تغذية الأنسجة في أي جزء من الجسم أو العضو إلى نخرها.

نخر، نخر- الموت السريع للخلايا أو العناصر الخلوية للكائن الحي. يمكن أن يحدث موت الخلايا والأنسجة بعد وقت قصير من حدوث التأثيرات الضارة، أو قد يسبقه انحطاطها. في هذه الحالة، فإن انقراض العمليات الأيضية والتغيرات التي لا رجعة فيها في البروتينات تتطور ببطء وتدريجي، وبالتالي فإن هذا الموت البطيء للخلايا يسمى نخر الخلايا. وتعتبر هذه العملية لا رجعة فيها، لأنها تتحول إلى نخر الأنسجة. يُطلق على الانتقال التدريجي من حالة المعيشة إلى الموت من خلال العمليات التصنعية اسم التعايش التعايشي، وتعتبر العملية قابلة للعكس.

من الناحية الفسيولوجية، النخر ليس خطيرا للغاية، لأنه في عملية الحياة، يحدث تدمير الأنسجة والتكاثر بشكل مستمر بسبب إنتاج الأنسجة الميتة للمواد (الهرمونات النخرية)، التي تحفز تكوين خلايا وأنسجة جديدة بدلا من الموتى. يسبق النخر فترات من الموت والضعف وتوقف وظائف الخلايا والأنسجة، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب اضطرابات الدورة الدموية.

تختلف الحساسية لنخر الأنسجة المختلفة. يمكن أن تظل الأنسجة الكثيفة (العظام والغضاريف والأوتار والأربطة واللفافة) قابلة للحياة حتى بعد خمس ساعات من الاستنزاف الكامل، بينما تخضع خلايا الجهاز العصبي المركزي لتغيرات لا رجعة فيها نتيجة لفقر الدم الذي يستمر لبضع دقائق فقط. الأعضاء المتني (الكلى والكبد والطحال والخصيتين) حساسة للغاية. يتم تسهيل تطور النخر من خلال العديد من الحالات المرضية في الجسم: ضعف نظام القلب والأوعية الدموية، والدنف، والتبريد، وفقر الدم. يحدث النخر بسرعة خاصة عندما تضاف العدوى اللاهوائية إلى الاضطرابات الوعائية.

هناك عدة أشكال من النخر. اعتمادا على ما إذا كانت بروتينات الأنسجة مضغوطة أو مسالة، يتم تمييز نخر التخثر (الجاف) والتسييل (الرطب).

يحدث النخر الجاف عندما ترتبط العملية بضغط الأنسجة وتجفيفها نتيجة التخثر السريع لبروتين الأنسجة الميتة. يتطور هذا النخر غالبًا في الأنسجة الفقيرة بالرطوبة (العظام واللفافة والأربطة والأوتار). يسمى التجفيف الكامل للأنسجة الميتة بالتحنيط. أحد أنواع النخر الجاف هو نخر أنسجة الكازين (المتخثر)، والذي يتميز بظهور كتل متفتتة. لوحظ في مرض السل والزهري واحتشاء نقص تروية عضلة القلب والطحال والكلى ونخر العضلات الشمعي (حمى التيفوئيد).

النخر الرطب هو الظاهرة التي لا تجف فيها الأنسجة الميتة، بل على العكس من ذلك، تصبح مشبعة بالسائل. تحت تأثير الإنزيمات، تنعم الأنسجة الميتة وتنتفخ وتتفكك وتتحول إلى مستحلب ناعم الحبيبات أو كتلة سائلة عكرة تحتوي على الكثير من الماء ولا تتبخر.

تسمى عملية تليين وتسييل الأنسجة تحت تأثير الإنزيمات، ولكن دون وصول الكائنات الحية الدقيقة، بالنقع.

يتطور النخر الرطب في الأنسجة الغنية بالرطوبة (الدماغ، حيث، نتيجة لتسييل الكتل النخرية، يتم تشكيل تجويف - كيس).

هناك أسباب مباشرة وغير مباشرة للنخر.

تشمل الأسباب المباشرة ما يلي: الأضرار الميكانيكية للأنسجة (الضغط، الكدمات، الصدمات، التمزقات، الجروح، القرص، سحق الخلايا والأنسجة)؛

تشمل الأسباب غير المباشرة ما يلي:

• اضطرابات الدورة الدموية مع ضعف تغذية الأنسجة (الجلطات الدموية) ؛
• الاضطرابات العصبية التروفونية التي تؤدي إلى توقف العمليات الأيضية في الخلية.

ويلاحظ النخر في العديد من العمليات المرضية (الالتهابات والأورام والجروح والقروح والنواسير). يتم تسهيل تطور النخر عن طريق ضعف نشاط القلب والأوعية الدموية، والدنف، وانخفاض حرارة الجسم، وفقدان الدم، واختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأنسجة.

يحدث النخر المؤلم بسبب تدمير الأنسجة تحت تأثير القوة الميكانيكية أو نتيجة لاضطرابات شديدة في الدورة الدموية ككل.

تخضع الأنسجة الميتة لعدد من التغييرات: تتحلل البروتوبلازم وتتفجر، وينخفض ​​حجم الخلية؛ يذوب القلب وينكمش ويتمزق؛ ويلاحظ أيضا التغييرات في الأنسجة الخلالية.

تحدث نتيجة النخر على عدة مراحل:

1. في مرحلة التنظيم، ينمو النسيج الضام في موقع النخر، ليحل محل الأنسجة الميتة، ويشكل ندبة.
2. مرحلة التغليف - تتضخم الكتلة النخرية المجففة بالنسيج الضام (المغلف) ؛
3. مرحلة التحجر - تحجر (تكلس) البؤرة النخرية؛
4. عزل - رفض المنطقة الميتة من الأنسجة الحية. يمكن أن تبقى العازلات في موقع الالتهاب لفترة طويلة، كونها مصدرا للتقيح لفترة طويلة.

شكل خاص من مظاهر النخر هو الغرغرينا. الغرغريناهو نوع تقدمي من نخر الأنسجة والأعضاء مع تغيرها اللاحق تحت تأثير البيئة الخارجية. غالبًا ما يتأثر الجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية والأطراف والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. على عكس النخر، مع الغرغرينا تكتسب الأنسجة اللون البني الرمادي أو الرمادي والأخضر أو ​​الأسود للأنسجة المحروقة. ويرجع ذلك إلى تحلل الهيموجلوبين مع تكوين أصباغ الدم (سلف ميثيموجلوبين) وتحويلها إلى كبريتيد الحديد. مناطق الغرغرينا في الجسم ليس لها حدود محددة.

وفقا للدورة السريرية، تتميز الغرغرينا الجافة والرطبة والغازية.

الغرغرينا الجافةهو نخر تخثر (جاف) يتبعه تجفيف الأنسجة بسبب إطلاق الرطوبة في البيئة. يتطور ببطء ويحدث عادة دون ظهور أعراض التسمم، حيث أن الكائنات الحية الدقيقة تتطور بشكل سيء في الأنسجة الجافة، ولا يوجد تقريبًا أي تسوس للأنسجة الميتة، لذلك لا يحدث امتصاص المنتجات السامة. تلاحظ الغرغرينا الجافة في منطقة الأذنين والذبول والأطراف والذيل والمشط والأقراط في الطيور. لا تتغير الحالة العامة للحيوانات المريضة المصابة بالغرغرينا الجافة إلا قليلاً.

الغرغرينا الرطبة- هذا هو نخر التسييل (الرطب)، معقد بسبب التحلل المتعفن للأنسجة تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة، وغالبًا ما تكون لاهوائية، مما يسبب تعفن الكتل النخرية ويصاحبه رائحة نتنة. هذا النوع من النخر نموذجي بالنسبة للأعضاء الداخلية (الرئتين والأمعاء) التي تحتوي على كميات كبيرة من السوائل. الحالة العامة للحيوانات حادة ومكتئبة ويصاحبها ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم.

الغرغرينا الغازية (اللاهوائية).يحدث أثناء الإصابات والجروح الأخرى مع تدمير كبير للعضلات وحتى سحق العظام تحت تأثير بعض الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية التي تشكل الغازات في عملية النشاط الحيوي. تتطور الغرغرينا الغازية بسرعة كبيرة وتتفاقم بسبب الإنتان، مما يؤدي إلى الوفاة.

في جميع حالات النخر، يكون التدخل الجراحي (إزالة الأنسجة الميتة) ضروريًا. يتم استخدام العلاج العام والمحلي.

يهدف العلاج العام إلى الحفاظ على الجسم ككل ومكافحة التسمم. العلاج معقد. توصف المضادات الحيوية، وأدوية القلب، وعمليات نقل الدم، وإعطاء كميات كبيرة من السوائل بطرق مختلفة.

يهدف العلاج المحلي إلى إزالة الأنسجة الميتة. مع النخر الجاف، من الأفضل انتظار ظهور حدود محددة بوضوح في مناطق الرفض التلقائي. يوصى باستخدام عوامل مطهرة مجففة (محلول كحول 3-5٪ من البيوكتانين واليود ومرهم الزنك وما إلى ذلك) يليها استخدام ضمادة واقية.

في حالة النخر الرطب، يكون التدخل الجراحي ضروريًا دون تأخير. يتم التعامل مع العيوب المتبقية بعد استئصال الأنسجة على أنها جروح تشفى عن طريق النية الثانوية.

تتلخص الوقاية في القضاء على الإصابات، والكشف عن الأضرار الميكانيكية وعلاجها في الوقت المناسب، وتغذية الأعلاف عالية الجودة، وزيادة مقاومة الجسم للعوامل المسببة للأمراض من خلال التغذية السليمة، والامتثال لقواعد النظافة الحيوانية وتشغيل ورعاية الحيوانات.

قرحة- عملية تحدث بشكل مزمن في الجلد أو الأغشية المخاطية وتؤدي إلى خلل فيها، يصاحبها انهيار العناصر الخلوية وتطور تنظيمات مرضية ليس لها ميل للشفاء. وتسمى القرح أيضًا بأسطح الجرح التي تتحلل عليها الحبيبات النامية، ولكن لا تحدث ندبات أو تقشر، مما يؤدي إلى الشفاء لفترة طويلة. في بعض الأحيان لا يحدث الشفاء على الإطلاق، أي في الجرح، تسود العمليات التنكسية على التجدد، ويتحول الإطار إلى قرحة.

يمكن أن تحدث القرحة بسبب أضرار ميكانيكية طويلة الأمد (الضغط، والتمدد، والاحتكاك)؛ تهيج كيميائي أو درجة حرارة. وجود أجسام غريبة (زجاج، قطع خشب، طوب، شظايا طلقات نارية) وأنسجة ميتة في الجرح؛ اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية للأنسجة في منطقة الجرح (ضغط الأوعية الدموية عن طريق الأورام، الوذمة، الأنسجة النامية، الجلطات الدموية). تطوير عدوى قيحية أو محددة (داء الشعيات، داء البوتريوميكوس) ؛ الاضطرابات الغذائية بسبب خلل في الجهاز العصبي. اضطرابات في نظام الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. انخفاض تفاعل الجسم بسبب دنف، وسوء التغذية، وصيانة واستغلال الحيوانات؛ فقدان الدم المفرط. نقص الفيتامينات.

في التسبب في مرض القرحة الهضمية، ينتمي الدور الرئيسي إلى القشرة الدماغية، التي تنظم تغذية الأنسجة.

يمكن أن تكون القرحة مستديرة وبيضاوية ومختلفة الأشكال غير المنتظمة. قد يكون لها عيوب صغيرة وكبيرة (مع الحروق)؛ يفرز إفرازات مصلية أو قيحية أو متعفنة. قد تكون جميع العلامات الخمس المحلية للالتهاب موجودة حول القرحة (تورم، وذمة، وألم، وضعف وظيفة الجلد - تصلب الجلد، أو ندوب متعددة).

وفقا لطبيعة نمو التحبيب، يتم تمييز عدة أنواع من القرحة: بسيطة، متوذمة، ملتهبة، الكالس، فطرية، غرغرينية، استلقاءية، عصبية.

قرحة بسيطةيتميز بالشفاء التدريجي والبطيء للغاية، وغلبة عمليات التجدد على عمليات تحلل الأنسجة. التحبيب في هذا النوع من القرحة له لون وردي أحمر، ويتم إطلاق كمية صغيرة من الإفرازات القيحية، والتي تجف وتشكل القشور. تورم وحنان الأنسجة غائبة عمليا. يحدث الشفاء مع تكوين ندبة.

قرحة الوذمةيتطور من ركود الدم بسبب ضغط الأوردة وضعف نشاط القلب لدى الحيوانات. القروح منتفخة ولا يمكن شفاءها. يكون النسيج الحبيبي شاحبًا ومترهلًا ويمكن تدميره بسهولة عند لمسه.

قرحة ملتهبةهو نتيجة لتطور العدوى. الأنسجة المحيطة بالقرحة منتفخة ومؤلمة مع حبيبات حمراء بورجوندي ووجود ارتشاح قيحي.

قرحة قاسية (قاسية).لا يمكن شفاءه؛ النسيج الحبيبي ذو لون وردي شاحب، مع حواف سميكة (مصنوعة من نسيج ضام كثيف متصلب)؛ لا يوجد نمو للتحبيب. يتم التعبير عن الحساسية قليلاً.

قرحة فطريةيحدث في الأطراف، ويتم تعزيز ظهوره من خلال التهيج المتكرر للأنسجة الحبيبية (الكدمات وحركات العضلات والأوتار والضمادات والتلوث الميكروبي لعيوب الأنسجة). يحدث تكوين الحبيبات بشكل أسرع من تفككها. وهي مليئة بحبيبات غير متساوية ومتكتلة تبرز خارج حواف الجلد وتشبه في مظهرها الفطر أو القرنبيط. السطح مغطى بإفرازات مخاطية قيحية. الجلد والأنسجة تحت الجلد حول المحيط منتفخة ومؤلمة. لا يوجد تجديد لظهارة الجلد.

قرحة الغرغرينايحدث مع الغرغرينا الرطبة، قضمة الصقيع الشديدة، الإنتان، العدوى اللاهوائية. سطح القرحة مغطى بأنسجة متحللة ذات لون أبيض رمادي، ولها رائحة كريهة، ولا يوجد نسيج حبيبي. تتشكل القرحة بسرعة كبيرة ويصاحبها نخر الأنسجة التدريجي.

قرحة الاستلقاء (قرحة الفراش)- هذه غرغرينا جلدية في أماكن الدرنات والنتوءات العظمية. وينتج عن ضعف الدورة الدموية في هذه المناطق بسبب الضغط عليها. يمكن أن تحدث قرح الفراش سريريًا على شكل غرغرينا جافة ورطبة (تتشكل أسطح متقرحة واسعة النطاق بها خطوط من القيح).

القرحة العصبيةيتطور في أمراض الجهاز العصبي المركزي (الأورام، التهاب النخاع)، واضطرابات تغذية الأنسجة، والالتهابات، والأضرار الميكانيكية للأعصاب الطرفية. الجلد جاف ورقيق وغير مؤلم. لا تُشفى القرحة لفترة طويلة، وغالبًا ما تنتشر على السطح وتتعمق في الأنسجة.

يعتمد العلاج على أسباب القرحة، لذلك من الضروري إزالة السبب الجذري الذي أدى إلى المرض الأساسي. يمكن أن يكون العلاج عامًا ومحليًا.

يشمل العلاج العام استخدام حاصرات نوفوكائين، والمضادات الحيوية، وعلاج الأنسجة وفقًا لفيلاتوف، ونقل الدم.

يتم استخدام المطهرات المختلفة محليًا على شكل مراهم (فيشنفسكي، إكثيول، زنك، بنسلين، زيروفورم) ومساحيق (زيروفور، يودوفورم). في حالة التحبيب البطيء، يتم استخدام المهيجات (محلول اليود، زيت التربنتين، مراهم الكافور والإكثيول)، والأشعة فوق البنفسجية، والمستحضرات المدعمة (زيت السمك، ومستخلص ثمر الورد)، والعلاج بالدم الذاتي. يتم كي التحبيبات الفطرية بالبيرهيدرول أو بمحلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم، ثم يتم تطبيق ضمادة الضغط. بالنسبة للقرحة العصبية، يتم استخدام العلاج المسبب للأمراض والتحفيز (علاج الأنسجة، العلاج بالدم الذاتي، الحصار نوفوكائين).

تهدف الوقاية إلى زيادة الخصائص الوقائية العامة للجسم، والقضاء على الإصابات (خاصة الجروح)، والحروق، وقضمة الصقيع، وعلاج الجروح في الوقت المناسب وإزالة الأنسجة الميتة والأجسام الغريبة والقيح منها.

ناسورهي قناة مرضية ضيقة ذات منفذ صغير تنطلق من خلالها الإفرازات، تربط التجويف التشريحي الطبيعي (الصدر، البطن، المفصلي) أو المرضي (الأنسجة الميتة، الأجسام الغريبة، التجاويف القيحية) مع سطح جسم الحيوان (البيئة الخارجية). .

يمكن أن يكون الناسور نتيجة لعملية التهابية عند احتباس القيح أو جسم غريب في الأنسجة الداعمة للالتهاب (ناسور قيحي)، أو إصابة عرضية (ناسور إفرازي)، أو تدخل جراحي عندما يتم تطبيق الناسور عمدًا (ناسور بولي أو إخراجي).

النواسير الإفرازية والإفرازيةتصنف على أنها مكتسبة، تنشأ من الجروح المخترقة للقنوات والجهاز الإفرازي نفسه (ناسور الغدة اللعابية وقنواتها وقنواتها وخزان الغدة الثديية). تتم تغطية هذه النواسير أولاً بالنسيج الحبيبي ثم يتم ظهارتها.

ناسور قيحي- هذه قناة أنبوبية تفتح من أحد طرفيها على الجلد (الغشاء المخاطي)، وتمتد الأخرى إلى عمق الأنسجة، إلى التجويف الذي يوجد به الجسم الغريب (قطع من الزجاج، الطوب، قطع من الخشب، شظايا من الخشب). الأسلحة النارية، السدادات القطنية، الأنسجة الميتة العالقة في أعماق الجروح - شظايا الأربطة، الأوتار، شظايا العظام، القيح، الأنسجة الميتة أو مسببات الأمراض). في الناسور القيحي، يوجد ثقب صغير في الجلد أو الغشاء المخاطي يتم إطلاق القيح منه إذا كان هناك تصريف حر له. في الناسور القديم، عادة ما يتم سحب الفتحة إلى الداخل. يمكن أن تكون القناة بأطوال مختلفة (يتم تحديدها عن طريق المسبار) وعرضها، وتكون مستقيمة ومتعرجة على طول الطريق.

النواسير الخلقيةهو تشوه في التطور الجنيني للجسم (ناسور المثانة والسرة). يصطف تقطير مثل هذا الناسور بغشاء مخاطي يتم إطلاق الإفرازات منه (اللعاب والحليب - للإفرازات ؛ البول والبراز - للإفرازات ؛ للإفرازات القيحية - الإفرازات القيحية).

الطريقة الرئيسية لعلاج الناسور هي الجراحة. يتعلق الأمر بشكل أساسي بإزالة الجسم الغريب والأنسجة الميتة والقيح وضمان الصرف الجيد في المستقبل. يتم إعدام الحيوانات المصابة بالناسور الموجودة في أماكن يصعب الوصول إليها (التجاويف الصدرية والبطنية والحوضية) وقتلها من أجل اللحوم.

تتلخص الوقاية في المراقبة المنهجية لحالة الجروح والحروق وقضمة الصقيع وكسور العظام المفتوحة. في حالة وجود أجسام غريبة، فمن الضروري إزالتها وضمان تدفق سائل الجرح.

نخر الجلد هو عملية مرضية تنطوي على موت جزء من الأنسجة. يبدأ بالتورم، وبعد ذلك يحدث تمسخ وتجلط الدم، الأمر الذي يؤدي إلى المرحلة الأخيرة - تدمير الخلايا.

ما الذي يسبب نخر الجلد؟

قد يكون هناك بعض الظروف المحتملة لتطور نخر الجلد:

• اضطرابات الدورة الدموية.
• التعرض للبكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض.
• نخر مؤلم
• نخر سام.
• نخر تروفونوروتيك.
• نخر إقفاري.
• الصدمة الجسدية؛
• إصابة كيميائية.

لكن نخر الجلد قد لا يصل إلى المرحلة الأخيرة من موت الأنسجة إذا تمت ملاحظة مظاهر المرض في الوقت المناسب.

أعراض نخر الجلد

من بين العلامات الأولى لنخر الجلد تنميل المنطقة التشريحية وقلة الحساسية. وفي النهاية تظهر المنطقة المصابة من الجلد شاحبة، ويستبدل بها لون أزرق، وفي النهاية يتحول إلى اللون الأسود مع صبغة خضراء. بالإضافة إلى ذلك، هناك تدهور عام في حالة المريض، والذي يتجلى في:

• درجة حرارة عالية؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• تورم؛
• احتقان.

المؤشر الذي يجعل الأعراض السابقة أكثر إقناعا هو الألم تحت المنطقة المصابة من الجلد.

نخر الجلد بعد الجراحة

نخر الجلد هو أحد العواقب السلبية للتحضير السيئ للجراحة. تظهر النتيجة الضارة للتدخل الجراحي في معظم الحالات بعد يومين إلى ثلاثة أيام من انتهاء العملية. يقع نخر الجلد السطحي على طول الدرز. يساهم النخر الأعمق للخياطة في انحرافها، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير وتعقيد مسار المرض نفسه.

ومن حالات تكون النخر الجلدي في نهاية العمليات ما يلي:

• نقص إمدادات الدم.
• انفصال الأنسجة الكبيرة.
• التوتر المفرط التماس.
• عدوى مناطق الجلد المتضررة.

علاج نخر الجلد مع العلاجات الشعبية

لعلاج المرض في المنزل، تحتاج إلى إعداد المراهم. من بين العديد من الوصفات الموجودة، لاحظنا اثنين.

لتصنيع المنتج الأول الذي تحتاجه:

1. خذ 50 جرامًا من الشمع والعسل والصنوبري وشحم الخنزير وصابون الغسيل وزيت عباد الشمس.
2. ضع جميع المكونات في قدر، وتخلط جيدا وتغلي.
3. ثم اترك الكتلة لتبرد وأضف 50 جرامًا من البصل المفروم والثوم والصبار في هذا الاتجاه.
4. امزج كل شيء بعناية.

قبل تطبيق المرهم على المنطقة المصابة، تحتاج إلى الاحماء.

الوصفة الثانية للعلاج الشعبي لعلاج نخر الجلد أسهل في التطبيق:

1. خذ ملعقة كبيرة من شحم الخنزير وملعقة صغيرة من الليمون المطفأ ورماد لحاء البلوط.
2. تخلط جميع المكونات جيدا.

يتم وضع المرهم بضمادة ليلاً وإزالته في الصباح. تستمر الدورة ثلاثة أيام.

يعتمد علاج نخر الجلد على شكل المرض ومرحلة تطوره. يشمل العلاج المحلي مرحلتين:

• منع تطور العدوى.
• استئصال الأنسجة الميتة.

المرحلة الثانية تحدث فقط بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العلاج الفعال. للعلاج غير المتخصص، توصف العلاجات التالية:

• مبيد للجراثيم.
• إزالة السموم.
• الأوعية الدموية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التدخل الجراحي ممكن، ولكنه نادرا ما يستخدم.

تسمى عمليات نخر أنسجة الجسم التي لا رجعة فيها تحت تأثير العوامل الداخلية أو الخارجية بالنخر في الطب. بالنسبة للشخص، هذه الحالة المرضية خطيرة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة. يجب أن يتم علاج التغيرات النخرية بشكل صارم تحت إشراف الأطباء المؤهلين تأهيلا عاليا في المستشفى.

أسباب نخر الأنسجة

قبل علاج مرض خطير، من المهم معرفة العوامل التي تثيره. في الغالب يبدأ موت الأنسجة بسبب مشاكل في الدورة الدموية.في بعض الحالات، يتطور النخر بسبب داء السكري، وتلف الأعصاب الكبيرة، وإصابات النخاع الشوكي. الأسباب المحتملة الأخرى لانهيار الأنسجة موضحة أدناه:

1. يتطور النخر الجسدي تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة أو المرتفعة، والإشعاع، والتيار الكهربائي، والإصابات المختلفة، والجروح الناجمة عن طلقات نارية، وما إلى ذلك على الجسم.
2. يحدث نخر الأنسجة البيولوجية تحت تأثير البكتيريا والفيروسات.
3. يتطور النخر التحسسي بسبب الإصابة بالأمراض المعدية الناجمة عن مادة مهيجة معينة، مما يسبب آفات الأنسجة الفيبرينويدية.
4. يظهر النخر السام تحت تأثير المواد السامة على جسم المريض.
5. يتطور نخر الأوعية الدموية (الاحتشاء) عندما تضعف الدورة الدموية في الأنسجة البشرية والأعضاء الداخلية.
6. الموت الغذائي يسبب التقرحات والجروح غير الشافية. تتطور الحالة بعد انتهاك عملية دوران الأوعية الدقيقة في الدم أو التعصيب (اتصال الأعضاء بالجهاز العصبي المركزي).

أنواع نخر الأنسجة

لتقييم طبيعة علم الأمراض ووصف العلاج الصحيح، من الضروري تحديد نوع الضرر النخري. يتم تصنيف المرض وفقا للخصائص السريرية والسببية والمورفولوجية.يعتمد الانتماء إلى مجموعة معينة على ظروف تطور علم الأمراض وخصائص الأنسجة المصابة. تتميز الأنواع التالية من النخر:

1. يؤثر الجفاف (التخثر) على الهياكل المشبعة بالبروتين (الطحال والكلى والكبد). يتميز بالجفاف والضغط. يتضمن هذا النوع آفات جبنية (شبيهة بالتخثر)، وآفات زينكر (شمعية)، وآفات الفيبرينويد، ونخر الأنسجة الدهنية.
2. يؤثر الرطب (التجميع) على الهياكل الغنية بالرطوبة (النخاع الشوكي أو الدماغ). يتطور المرض بسبب الانهيار الذاتي، مما يسبب التسييل.
3. تتطور النوبة القلبية نتيجة للانقطاع المفاجئ الكامل أو الجزئي لإمدادات الدم إلى الأعضاء.
4. تقرحات الفراش هي آفات موضعية ناجمة عن ضعف الدورة الدموية الناتجة عن الضغط المستمر.
5. تتطور الغرغرينا عندما تتلامس الأنسجة مع البيئة الخارجية. اعتمادًا على الموقع، يتم تقسيمها إلى غازية وجافة ورطبة. تتميز بالوذمة والفرقعة، حسب النوع المحدد.
6. Sequestrum هي منطقة ذات بنية ميتة (العظام بشكل أساسي) لا تخضع للتحلل الذاتي (الذوبان الذاتي).

أصل الحالة المرضية مهم أيضًا. بناءً على هذه المعلمة، ينقسم موت الأنسجة إلى الأنواع التالية:

1. الصدمة (الابتدائية أو الثانوية) - تتطور تحت تأثير العامل الممرض، المتضمن في عدد النخر المباشر.
2. تحدث حالات الإقفار بسبب مشاكل في الدورة الدموية الطرفية، والتخثر، وانخفاض محتوى الأكسجين في الدم، وانسداد الأوعية الدموية.
3. يتم تضمين أمراض الحساسية في مجموعة الآفات النخرية غير المباشرة. يحدث هذا النوع من المرض بسبب رد فعل الجسم الفردي للمهيجات.
4. تتطور المواد السامة تحت تأثير أنواع مختلفة من المواد السامة.
5. تظهر الآفات العصبية التروفونية بسبب خلل في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي وتثير اضطرابات في تعصيب الجلد أو الأعضاء الداخلية.

أعراض

تتميز بداية الموت الذي لا رجعة فيه لهياكل الجسم بالوخز والخدر في الساقين أو الذراعين وفقدان الإحساس في المنطقة المتضررة. بالإضافة إلى ذلك، يصبح جلد المريض شاحبًا ولامعًا. بمرور الوقت، بسبب توقف الدورة الدموية، يصبح أولا مزرق، ثم أخضر داكن وحتى أسود. إذا كانت الآفة النخرية ناجمة عن التسمم، فقد تتدهور الحالة العامة للمريض وقد ينضب الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من التعب السريع.

من أجل اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، تحتاج إلى الانتباه إلى العلامات الأولى للمرض. فيما يلي الأعراض الرئيسية لموت الجلد أو العظام أو الأعضاء الداخلية:

• فقدان الإحساس؛
• احتقان الجلد.
• خدر؛
• برودة في الأطراف.
• تورم؛
• التشنجات.
• ضيق التنفس؛
• تغيير في إيقاع الجهاز التنفسي.
• ضعف عام؛
• زيادة دائمة في درجة حرارة الجسم.
• فقدان الشهية؛
• القرحات الغذائية
• زيادة في معدل ضربات القلب.

مراحل

بطبيعتها، الآفات النخرية هي مرض فظيع. يحدث المرض على عدة مراحل، ولكل منها أعراضها المميزة. فيما يلي مراحل تطور الحالة المرضية:

1. جنون العظمة (أو موت الخلايا). في هذه المرحلة، تكون عملية الموت قابلة للعكس، بشرط إجراء العلاج المناسب. الرعاية الطبية في الوقت المناسب يمكن أن تمنع تطور المضاعفات.
2. نخر. في هذه المرحلة، تصبح عملية التدمير لا رجعة فيها.في حالة داء النخر، يتعطل استقلاب الأنسجة ولا يتم تكوين خلايا صحية جديدة.
3. ديباك. إذا كان موت الخلايا المبرمج موتًا طبيعيًا محددًا وراثيًا، فإن موت الخلايا في هذه الحالة يحدث تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض وله عواقب سلبية على الجسم.
4. التحلل الذاتي. في هذه المرحلة، يحدث التحلل الكامل للهياكل الميتة من الجسم. تبدأ العملية بواسطة إنزيمات تفرزها الخلايا الميتة.

التشخيص

من أجل تقديم المساعدة المؤهلة للمريض وبدء العلاج في الوقت المحدد، من المهم تحديد مكان وجود الأنسجة الميتة وما هو حجم المشكلة. لهذه الأغراض يتم استخدام طرق التشخيص الطبي التالية:

• الاشعة المقطعية؛
• التصوير الشعاعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• مسح النظائر المشعة.

تساعد أنواع الدراسات المقدمة في تحديد الموقع الدقيق للمنطقة المتضررة وحجمها وميزاتها. ومن خلال تحديد التغيرات المميزة ومرحلة المرض وشكله وإجراء تشخيص دقيق، يمكن للأطباء وصف علاج فعال للمريض. ليس من الصعب تشخيص الآفات النخرية السطحية. وتشمل هذه الغرغرينا في الأطراف وما إلى ذلك. يتم تحديد تطور هذا المرض من خلال شكاوى المريض ووجود جلد مزرق أو أخضر في المنطقة المصابة.

علاج نخر الأنسجة

يعد التشخيص في الوقت المناسب وتحديد سبب النخر من العناصر المهمة للعلاج الناجح. يتطلب هذا المرض دخول المستشفى الفوري للمريض. عادةً ما يهدف العلاج الدوائي لنخر الأنسجة إلى استعادة تدفق الدم. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء علاج إزالة السموم ووصف المضادات الحيوية. وفي الحالات الصعبة يتم إرسال المريض لإجراء عملية جراحية.

يمكن علاج نخر الجلد في المراحل الأولية في المنزل. ولهذا يتم استخدام الأدوية التقليدية الفعالة التالية:

• حمامات فاكهة الكستناء؛
• رماد لحاء البلوط
• مرهم شحم الخنزير
• الجير المطفأ.

علاج النخر الجاف

اعتمادا على نوع المرض، قد يختلف العلاج. يتم علاج النخر الجاف على مرحلتين. الأول هو تجفيف الأنسجة واستعادة الدورة الدموية ومنع انتشار المرض. تتم معالجة المنطقة القريبة من المنطقة المصابة بالنخر بمطهر. بعد تطهير المنطقة، ضع ضمادة مبللة بحمض البوريك أو الكحول الإيثيلي أو الكلورهيكسيدين. خلال المرحلة الأولى من العلاج، يتم تجفيف الأنسجة المتضررة من النخر. للقيام بذلك، يتم معالجتها بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر اللامع.

المرحلة الثانية تنطوي على استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة.اعتمادًا على درجة الآفة النخرية، قد يتم قطع قدم المريض أو استئصال السلامية. يجب أن تهدف جميع التلاعبات إلى استعادة الدورة الدموية في الأعضاء التالفة. بالإضافة إلى ذلك، من المهم استبعاد السبب الذي أثار المرض. لتجنب العدوى البكتيرية للأنسجة الميتة، يوصف المريض العلاج المضاد للبكتيريا. خلاف ذلك، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة.

علاج النخر الرطب

في حالات الآفات النخرية من النوع الرطب، يوصف العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار درجة الضرر الذي يلحق بالعضو. هذا النوع من الحالات المرضية أكثر خطورة على البشر. في المرحلة الأولية، يحاول الأطباء تحويل النخر الرطب إلى نخر جاف.المراحل المبكرة من المرض تسمح بذلك. إذا لم يكن من الممكن تغيير إفرازات النخر، يتم إرسال المريض لإجراء عملية جراحية.

التنخر. موت الخلايا المبرمج. تلاشي.

التنخر- موت الخلايا والأنسجة في الكائن الحي (الموت الموضعي).

أسباب النخر:

1. تأثير العوامل الفيزيائية – درجات الحرارة العالية والمنخفضة، الإشعاعات المؤينة، الأشعة فوق البنفسجية، الإصابات الميكانيكية، التيار الكهربائي

2. تأثير العوامل الكيميائية - تأثير الأحماض والقلويات، أملاح المعادن الثقيلة، التسمم الداخلي - بولينا، اليرقان الانسدادي، تسمم الحمل، داء السكري، حمض الهيدروكلوريك.

4. العامل الوعائي – بسبب الانخفاض الحاد في تدفق الدم الشرياني – الأزمة القلبية.

5. عوامل الحساسية - في أمراض الحساسية المعدية وأمراض المناعة الذاتية، وتلف الخلايا والأنسجة بسبب الأجسام المضادة، والمجمعات المناعية، والخلايا الليمفاوية السامة للخلايا.

6. عوامل التغذية العصبية - أمراض الجهاز العصبي المركزي والحبل الشوكي واضطرابات التوصيل العصبي - تكوين القرح الغذائية غير الشافية والتقرحات.

وفقا لآلية التطوير يميز نخر مباشر وغير مباشر . يتطور النخر المباشر من خلال العمل المباشر للعامل المسبب للمرض على الأنسجة والخلايا (الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية). يتطور النخر غير المباشر عندما يعمل العامل المسبب للمرض بشكل غير مباشر من خلال الأوعية الدموية والجهاز العصبي والمناعي (نخر الحساسية والأوعية الدموية والعصبية الغضروفية).

العلامات المورفولوجية للنخر:

1.موت النواة- يمكن أن تكون طرق موت النواة مختلفة وتشكل مرحلتين من عملية واحدة وآليات منفصلة لموتها.

- داء النواة- انكماش النواة، انخفاض حجمها، ملامح غير متساوية، تلطيخ قاعدي شديد.

- تآكل النواة- تمزق النواة وتفككها إلى كتل ويلاحظ في الأنسجة شظايا النوى - كتل الكروماتين.

- انحلال النواة- يزداد حجم النواة، وتختفي معالمها، وتقل كثافة اللون ويمكن أن تختفي مع إضافة الماء.

2. التغيرات في بروتينات السيتوبلازم والمادة بين الخلايا:قد يحدث تخثر (تخثر، ضغط) البروتينات أو توليفها (تسييلها مع إضافة الماء). اعتمادا على التغيرات البروتينية، يتم تمييز ما يلي:

1. نخر التخثر (الجاف)، وهو أكثر شيوعاً.

2. نخر التسييل (الرطب).

1. نخر التخثر يشمل:

أ.الحروق (الاحتراق) وقضمة الصقيع (كونجيلاتيو). اعتمادًا على عمق النخر، يتم تقسيمها إلى 3 درجات من الشدة.

1. الاحتراق و congilatio eritemathosae - ش حمامي. - يتميز بالنخر السطحي للبشرة، والذي يحدث ردا عليه احتقان حاد في الجلد، وتمدد حاد في الأوعية الدموية، مصحوبا بألم.

2. الاحتراق والتجمع الفقاعي - فقاعي- ظهور بثور مملوءة بالسائل على الجلد، ويحدث نخر للبشرة بأكملها، ويدخل سائل مصلي إلى الأنسجة من الدم، ويرفع البشرة وتتشكل فقاعة تحتوي على سائل شفاف مصفر (الإفرازات المصلية).

3 حرق و congilatio esharotica - مرحلة التفحم- نخر عميق للبشرة والأدمة والأنسجة الأساسية وتصبح سوداء.

ب.احتشاءات الأعضاء الفردية (باستثناء الاحتشاء الدماغي) - نخر الأوعية الدموية (سيتم مناقشته في قسم اضطرابات الدورة الدموية).

في.نخر الفيبرينويد - نخر النسيج الضام، الذي تمت دراسته في قسم "ضمور الأوعية الدموية السدى"، يحدث غالبًا في أمراض الحساسية والمناعة الذاتية (الروماتيزم، مرض الذئبة الحمراء، التهاب المفاصل الروماتويدي)، في المسار الخبيث لارتفاع ضغط الدم، في الطبقات السطحية لقرحة المعدة. .

ز.نخر جبني (جبني). - أسباب ذلك - السل والزهري والجذام (الجذام) وأمراض الأورام - ورم حبيبي لمفي. هذا محددنوع النخر. أولاً، لها 4 أسباب مسماة فقط، وثانياً، تتميز بأسباب معينة الصورة العيانية - مناطق من الأنسجة ذات كتل باهتة وجافة ومتفتتة ولونها أصفر مائل للبياض وكثيفة الملمس وتذكرنا بالجبن القريش. في -

1. تموت الخلايا والألياف والهياكل خارج الخلية في نفس الوقت - متجانس متجانسالكتلة، لا الخطوط العريضة للخلايا والهياكل الليفية.

2. تموت نواة الخلية، كقاعدة عامة، من خلال انحلال النواة، ويتأخر انحلال النواة إلى حد ما - نرى كتل الكروماتين بين الكتل اليوزينية غير الهيكلية (نوع مختلط من النخر- داخل وخارج الخلية - يموت كل من حمة وسدى العضو في نفس الوقت).

د.نخر شمعي أو زنكر - نخر العضلات، في أغلب الأحيان جدار البطن الأمامي، عضلات الفخذ المقربة. الأسباب هذا النوع من النخر عبارة عن التهابات حادة مع تسمم شديد: التيفوئيد والتيفوس والدفتيريا والكزاز والكوليرا. مجهريا - تشبه العضلات الشمع - شاحب وغير لامع وذو لون مصفر. فيالفحص المجهري يتم ملاحظة النخر داخل الخلايا فقط (يموت الساركوبلازم، وتختفي النوى)، ويتم الحفاظ على الساركوليما، والتي يتم بموجبها الحفاظ على الخلايا الساتلة، والتي تعد مصادر للتجديد، ونتيجة لذلك يكون تجديد الألياف ممكنًا. تصبح العضلات هشة ويمكن أن تتمزق عند أدنى إجهاد (على سبيل المثال، عند السعال)، والذي يكون مصحوبًا بالنزيف. مهم! يوصى بالراحة التامة في الفراش للحفاظ على غمد الليف العضلي، وفي هذه الحالة فقط يكون من الممكن استعادة الألياف بالكامل. في حالة حدوث تمزق عضلي، يكون التجديد الكامل مستحيلا، ويتم تشكيل ندبة، تليها تكوين فتق.

ه.الغرغرينا (من الغرغرينا اليونانية - النار)- هذا هو نخر الأنسجة التي تتواصل مع البيئة الخارجية وتتغير تحت تأثيرها (يتطور في الأطراف وفي الجهاز الهضمي والرئتين والرحم والمثانة). يميز الغرغرينا الغازية الجافة والرطبة.

اختلاف الغرغرينا الجافة والرطبة هو أن الغرغرينا الجافة تتطور دون إضافة العدوى، والغرغرينا الرطبة تتطور مع إضافة العدوى، وتتطور تحت تأثير العوامل المعدية ثانويتضافر الأنسجة النخرية.

أسباب التطوير: 1. اضطرابات الدورة الدموية - نخر الأوعية الدموية - تصلب الشرايين، تجلط الدم، التهاب باطنة الشريان. 2. تأثير العوامل الفيزيائية والكيميائية – الحروق، قضمة الصقيع، الأحماض، القلويات – جميع أسباب النخر.

مجهريا مع الغرغرينا الجافة : يقل حجمه، يجف، يحنط، يتحول إلى اللون الأسود. أما اللون الأسود فيرجع إلى أن الهيموجلوبين يتحد مع كبريتيد الهيدروجين لتكوين كبريتيد الحديد. على الحدود يحدث الأنسجة الميتة والحيوية خط الحدود - التهاب ترسيم الحدود - شريط أحمر (الأوعية المتوسعة، احتقان الدم) وشريط أصفر (تراكم الكريات البيض النووية المجزأة)، والذي يسمح للجراح بتحديد مستوى البتر.

للغرغرينا الرطبة - زيادة حجم الأنسجة، وانتفاخها، وتصبح خضراء قذرة، ورمادية اللون قذرة، وذلك بسبب تعفن المنتجات في الأنسجة، وانبعاث رائحة كريهة، وتسمم واضح. لا يوجد خط فاصل بين حدود النخر والأنسجة السليمة، حيث تخترق الكائنات الحية الدقيقة الأنسجة الميتة إلى الأنسجة السليمة.

مثال على الغرغرينا الرطبة تقرحات الفراش، الغرغرينا في الأعضاء الداخلية، نوما.

نوما (من الاسم اليوناني - سرطان الماء)، والذي يتطور عند الأطفال الضعفاء المصابين بأمراض معدية، في كثير من الأحيان بالحصبة، ويتم توطينه في الأنسجة الرخوة للخدين والعجان. ويتميز بسرعة تقدم نخر الأنسجة الرخوة والالتهاب الحاد والعمل البكتيري، مما يؤدي إلى التورم وتصبح الأنسجة سوداء. قد يموت الأطفال بسبب التسمم أو انتشار العدوى.

ألم السرير (استلقاء)- نخر مناطق الجسم (الجلد، الأنسجة الرخوة) المعرضة للضغط بين السرير والعظام لدى المرضى الذين يعانون من ضعف شديد، مع ضعف التغذية العصبية. عندما يتم ضغط الأنسجة، تنتهك التغذية، ويتم ضغط الأعصاب، مما يؤدي إلى تفاقم تغذية الأنسجة لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يمكن أن تحدث قرح الفراش في مكان وجود حصوات، كما هو الحال في المسالك البولية.

الغرغرينا الغازية - نوع خاص من الغرغرينا، يحدث بسبب النباتات اللاهوائية، مثل المطثية الحاطمة، أثناء الجروح، وخاصة جروح الشظايا في الكتل العضلية الكبيرة. ويتميز بنخر الأنسجة واسعة النطاق وتشكيل فقاعات الغاز في الأنسجة، عند الجس هناك صوت طقطقة مميزة - فرقعة. ارتفاع معدل الوفيات في هؤلاء المرضى.

و.نخر الدهون (تنخر دهني) - نخر دهني إنزيمي (تحت تأثير الليباز البنكرياسي) وغير إنزيمي (صدمة). تكون مناطق نخر الأنسجة الدهنية غير لامعة وتأخذ مظهر صبغة الستيارين.

2. نخر الترسيب - يتطور في أنسجة فقيرة نسبياً بالبروتينات وغنية بالسوائل وتتميز بذوبان الأنسجة الميتة (التحلل). غالبا ما يتطور في أنسجة المخ. الأسبابوتشمل أسبابه سوء التغذية - نخر الأوعية الدموية - تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم، التهاب الأوعية الدموية، الجلطات الدموية بسبب التهاب الشغاف الجرثومي. التغييرات العيانية - تفقد أنسجة المخ نمطها (لا يوجد حدود بين المادة الرمادية والبيضاء)، وتقل مرونة الأنسجة، وتكتسب قوامًا طريًا، ويصبح لونها رماديًا وتسمى - تليين اللون الرمادي للدماغ . يصاحب موت الأنسجة تمييعها وامتصاصها التدريجي للأنسجة الميتة بمساعدة الخلايا البلعمية (الخلايا الدبقية الصغيرة) وتحدث بلعمة البروتينات والدهون وتتحول البلاعم إلى كرات حبيبية دهنية (خلايا الدبقية الصغيرة التي تحتوي على فراغات في موقعها). استخراج الدهون والحبوب اليوزينية من البروتين الملتهم). في موقع ارتشاف الأنسجة الميتة، يتم تشكيل العديد من التجاويف الصغيرة لأول مرة، والتي تندمج في تجويف واحد كبير يحتوي على سائل شفاف و كيس- نتيجة تليين الشيب في الدماغ.

نتائج النخر:

1. التنظيم- استبدال النسيج الضام الميت، وتشكل ندبة في موقع النخر.

2. التغليف- ينمو النسيج الضام حول النسيج الميت.

3. التحجر (التكلس)- ترسب أملاح الكالسيوم في الأنسجة الميتة.

4. امتصاصالأنسجة النخرية، تشكل البلاعم تجويفًا (في الدماغ أثناء نخر التميع).

5. الحبس- رفض الكتل الميتة إلى البيئة الخارجية عن طريق المسالك الشرسوفية. Sequestrum هي منطقة من الأنسجة الميتة التي تقع بحرية بين الأنسجة الحية. غالبا ما تتشكل في العظام مع التهاب العظم والنقي. يتشكل تجويف مملوء بالقيح ومحفظة عزلية حول العزل. التشويه -نوع من العزل - رفض الأصابع والأطراف للبيئة الخارجية.

7. التقوية- الإصابة بالمنطقة الميتة مع تطور ذوبان الأنسجة القيحية.

معنى النخر . لا تعمل الأنسجة الميتة، وبالتالي تتأثر وظيفة الأعضاء، حتى فقدان الوظيفة بالكامل. وترافق هذه العملية التسمم والتطور المحتمل للمضاعفات المعدية. نخر الأعضاء الحيوية يمكن أن يكون قاتلا.

موت الخلايا المبرمجهو موت الخلايا الذي يتم التحكم فيه وراثيًا، وهي عملية نشطة تؤدي إلى إزالة الخلية الميتة من الأنسجة. يحتوي هذا النوع من موت الخلايا على عدد من السمات البيوكيميائية والمورفولوجية المميزة الناتجة عن النخر. موت الخلايا المبرمج شائع في علم الأمراض ويتطور لنفس أسباب النخر، ولكنه أقل وضوحًا في شدته. أثناء موت الخلايا المبرمج، يتم تنشيط نوكليازات داخلية غير ليسوسومية، والتي تقسم الحمض النووي النووي إلى أجزاء صغيرة. من خلال موت الخلايا المبرمج، تتم إزالة خلايا الجسم غير المرغوب فيها والمعيبة. دوره في التشكل عظيم، فهو إحدى آليات التحكم المستمر في حجم العضو. عندما ينخفض ​​موت الخلايا المبرمج، تتراكم الخلايا (على سبيل المثال، أثناء نمو الورم)؛ وعندما يزيد موت الخلايا المبرمج، يتناقص عدد الخلايا تدريجيًا، على سبيل المثال أثناء الضمور.

الخارجية: فيزيائية (الإشعاعات المؤينة)، كيميائية (أدوية)، بيولوجية (فيروسات، بكتيريا).

الداخلية: الهرمونات.

تنظيم موت الخلايا المبرمج: جينتان رئيسيتان:

الجين p53، منشط موت الخلايا المبرمج، يراقب ثبات جينوم الخلية. في حالة حدوث تلف في الحمض النووي، يقوم الجين p53 بإيقاف دورة الخلية ويمنع الخلية من الدخول في الانقسام الفتيلي. إذا حدث إصلاح الحمض النووي (جين خاص)، أي. يتم التخلص من الضرر أو الخطأ، وتستمر دورة الخلية ويمكن للخلية أن تدخل الانقسام. ولكن إذا لم يتم إصلاح تلف الحمض النووي، فإن الجين p53 ينشط موت الخلايا المبرمج.

الجين bcl2، مثبط موت الخلايا المبرمج، يمنع موت الخلايا المبرمج حتى في الخلايا التالفة والمتحولة.

مورفولوجيا موت الخلايا المبرمج.

أثناء موت الخلايا المبرمج، يتم ملاحظة علامات مورفولوجية مميزة، يتم اكتشافها على المستويات المجهرية الضوئية والإلكترونية:

ضغط الخلية وتقليل حجمها - يصبح السيتوبلازم أكثر كثافة.

تكثيف الكروماتين - يتكثف تحت الغشاء النووي، مكونًا كتلًا كثيفة محددة بوضوح بأشكال وأحجام مختلفة. يمكن أن ينكسر القلب إلى أجزاء.

تشكيل أجسام وتجويفات موت الخلايا المبرمج - تتشكل الغزوات العميقة للسطح مع تكوين تجاويف ، ويحدث تجزئة الخلايا مع تكوين مناطق محاطة بغشاء السيتوبلازم مع أو بدون أجزاء من النوى - أجسام موت الخلايا المبرمج.

تحدث البلعمة للخلايا المبرمجية عن طريق الخلايا الطبيعية المحيطة، إما الخلايا المتني أو الخلايا البلعمية.

معنى موت الخلايا المبرمج: في مرحلة التطور الجنيني، يشارك في تكوين الأعضاء وتمايز الأنسجة وإزالة البقايا الأثرية عن طريق تدمير الأنسجة الزائدة، على سبيل المثال:

مورفوجيني:

الخلايا في المساحات بين الرقمية.

ظهارة زائدة أثناء اندماج العمليات الحنكية أثناء تكوين الحنك الصلب.

موت الخلايا في الجزء الظهري من الأنبوب العصبي أثناء إغلاقه.

في حالة الانتهاك - ارتفاق الأصابع، الحنك المشقوق والسنسنة المشقوقة.

النسيجي: تقليص القنوات المولرية المعتمد على الهرمونات (خصية سيرتولي) عند الرجال، وعند النساء يتكون منها الرحم والأنابيب والجزء العلوي من المهبل.

التطور التطوري: إزالة الهياكل الأثرية، على سبيل المثال، الأقواس الخيشومية، وما إلى ذلك.

في N - كل خلية في الجسم قادرة على الدخول في الانقسام الفتيلي لها حد معين من الانقسامات - حوالي 30 - ما يسمى. عتبة Highfleck، وبعدها تتوقف عن الوجود عن طريق موت الخلايا المبرمج؛

تحدد نسبة الانقسام وموت الخلايا المبرمج ثبات التركيب الخلوي للأنسجة التي يتم تجديدها بسرعة (الدم، ظهارة الجلد، الأغشية المخاطية المعوية، إلخ)؛

يضمن موت الخلايا المبرمج الحفاظ على ثبات الجينوم والجينات لكل خلية عن طريق إزالة الخلايا التي خضعت للطفرة.

الاختلافات بين موت الخلايا المبرمج والنخر

لافتة	موت الخلايا المبرمج	التنخر
1. الانتشار	الخلايا المفردة	الموت الجماعي
2. التوطين	الخلايا فقط	الخلايا والهياكل خارج الخلية
3. الحث	المحفزات الفسيولوجية (أي وفي N) أو المرضية	المحفزات المرضية فقط
4. الاعتماد على الطاقة	عملية تعتمد على الطاقة: يتم تجزئة الحمض النووي بواسطة نوكليازات داخلية (إنزيمات)؛ الليزوزومات – سليمة	مستقلة طاقياً: يتم تعطيل أو توقف التبادل الأيوني، ويتم إطلاق الإنزيمات المحللة من الليزوزومات
5. تسوس الحمض النووي	إلى أجزاء ذات طول متساوٍ معين مع تدمير الروابط بين النيوكليوسومات الفردية	طول شظايا الحمض النووي متغير للغاية
6. غشاء الخلية	الحفاظ على النزاهة	تم كسر النزاهة
7. الاستجابة الالتهابية	غائب	عادة ما تكون موجودة
8. إزالة الخلايا الميتة	البلاعم والخلايا المجاورة، مثل الظهارة	البلعمة عن طريق البلاعم والعدلات
9. الصورة المجهرية	فقط انكماش الخلايا وتكثيف الهيتروكروماتين تحت الغشاء النووي مع مزيد من التفتت وتكوين أجسام موت الخلايا المبرمج (شظايا نووية محاطة بغلاف نووي، وأحيانًا بحافة من السيتوبلازم).	تورم وتحلل الخلايا

تلاشي- تقليل الهياكل والخلايا والأعضاء في الحجم. عادة ما يحدث انخفاض في حجم الأعضاء بسبب انخفاض حجم كل خلية، وعندها فقط - انخفاض في عدد الخلايا.

الضمور هو انخفاض في حجم (حجم) العضو الذي يتكون بشكل طبيعي، وهو يختلف عن عدم التخلق، وعدم تنسج، ونقص تنسج، وهي أمراض نمو الأعضاء.

عدم التخلق- الغياب التام للعضو وتكاثره بسبب انتهاك تكوين الجنين.

عدم تنسج- تخلف العضو الذي يبدو وكأنه بدائية مبكرة.

نقص تصبغ- عدم التطور الكامل للجهاز.

يحدث ضمور في ظروف علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض.

وينقسم الضمور إلى عام ومحلي.

ضمور عام - إرهاق الجسم - دنف.

أسباب ذلك :

1. الإرهاق الغذائي – عدم هضم الطعام (أمراض الجهاز الهضمي)، نقص التغذية.

2. خلل في الغدد الصماء - دنف الغدة النخامية (مرض سيموندز) مع تضخم الغدة الدرقية التسمم الدرقي.

3. دنف دماغي - لأمراض منطقة ما تحت المهاد.

4. سرطان الدنف – لأي أورام خبيثة وخاصة أورام الجهاز الهضمي.

5. الأمراض المعدية المزمنة – السل، الزحار المزمن.

علم التشكل المورفولوجيا - يحدث فقدان الوزن، وتختفي الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وتتحول الخلايا الدهنية المتبقية إلى اللون البرتقالي الزاهي - بسبب كمية الليبوكروم الكبيرة في كمية قليلة من الدهون، تختفي الدهون من مستودعات الدهون، وضمور العضلات الهيكلية، ثم الأعضاء الداخلية، وأخيراً عضلة القلب، الدماغ. وفي المراحل المتقدمة يمكن أن يكون لا رجعة فيه ويؤدي إلى الوفاة.

ضمور موضعي - ضمور الأعضاء والأنسجة الفردية، مقسمة حسب سبب وآلية التطور:

1. ضمور من الخمول - خلل وظيفي - عندما تنخفض وظيفة الأعضاء. على سبيل المثال، أثناء علاج الكسور، يتطور ضمور العصب البصري في العضلات والعظام المثبتة بعد إزالة العين، وفي حواف مقبس السن بعد قلع الأسنان.

2. ضمور من نقص إمدادات الدم - مع تضيق الشرايين التي تغذي العضو - مع تصلب الشرايين (تصلب القلب المنتشر أو البؤري) وارتفاع ضغط الدم (الكلى المنكمشة في المقام الأول).

3. ضمور الضغط - مع ضغط طويل للأنسجة. تضخم الكليه- يحدث عندما يكون هناك صعوبة في تدفق البول، أو عندما يكون الحالب مسدودًا بحصوة، أو عندما ينغلق بسبب الورم. لا يتدفق البول ويتراكم في الحوض، ويضغط على حمة الكلى، ويتعطل التغذية، ويتم ضغط الحمة مباشرة، وترقق أنسجة الكلى بشكل حاد (حتى عدة مم) - ويتشكل كيس ذو جدران رقيقة مملوء بالبول. عندما تكون هناك صعوبة في تدفق السائل النخاعي إلى الدماغ، استسقاء الرأس. عندما ينتهك تدفق السائل النخاعي، فإنه يتراكم في بطينات الدماغ، ويضغط على الأنسجة، ويؤدي إلى توسع البطينين، وترقق أنسجة المخ.

4. ضمور من ضعف الكأس العصبية - على سبيل المثال، في شلل الأطفال - يتطور موت الخلايا العصبية الحركية، وشلل الأطراف، وضمور عضلات الأطراف، وضمور عضلات الوجه بسبب التهاب الأعصاب (أعصاب الوجه أو العصب الثلاثي التوائم).

5. ضمور من عمل العوامل الفيزيائية والكيميائية - تحت تأثير الإشعاعات المؤينة يحدث ضمور في النخاع العظمي والغدد التناسلية. عند التعرض لليود يمكن أن يحدث ضمور في الغدة الدرقية.

في المظهر، يحدث ضمور :

1. حأجعد - يصبح سطح العضو غير متساوٍ ووعرًا - مع تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم في الكلى

2. سلس - كان للأعضاء قبل الضمور سطح مطوي غير مستو، ثم يتم تلطيف الطيات (في الجهاز الهضمي).

3. ضمور البني - اكتساب الأعضاء لونًا بنيًا (الظل) - ضمور عضلة القلب البني والكبد - عند كبار السن مع تراكم الليبوفوسسين في الخلايا.

يمكن أن تتطور في الأعضاء المجوفة :

1. ضمور غريب الأطوار - ترقق جدار العضو، مصحوبا بتضخم التجويف (انتفاخ الرئة، استسقاء الكلية، استسقاء الرأس).

2. متحدة المركز - ترقق جدار العضو مع انخفاض لاحق في حجم التجويف (في القلب مع تصلب القلب).

نتائج الضمور : في المراحل الأولية تكون العملية قابلة للعكس، والعودة إلى الوضع الطبيعي ممكنة، ولكن في المراحل المتقدمة، ينمو النسيج الضام والعودة إلى الوضع الطبيعي مستحيلة.

معنى : انخفاض وظائف الأعضاء، حتى الفشل الوظيفي والموت.