بيت الجمهور 6 الأنشطة التمريضية لسرطان الثدي. رعاية المرضى الذين يخضعون لجراحة الثدي. التوطين المركزي والداخلي

الأنشطة التمريضية لسرطان الثدي. رعاية المرضى الذين يخضعون لجراحة الثدي. التوطين المركزي والداخلي

عملية التمريض

سرطان الثدي.

علم الأوبئة

· تتزايد معدلات الإصابة بسرطان الثدي في روسيا، كما هو الحال في معظم دول أوروبا وأمريكا الشمالية.
· في هيكل حالات السرطان في روسيا، يحتل السرطان من هذا النوع المركز الأول منذ عام 1985.

في جميع أنحاء العالم، في عام 2000، تم تشخيص أكثر من 796000 حالة سرطان الثدي حديثًا: - في الولايات المتحدة الأمريكية - أكثر من 183000 حالة؛ – في المملكة المتحدة – حوالي 26000.

في عام 2001، تم تحديد 45257 مريضة مصابة بأورام خبيثة في الغدد الثديية في روسيا.
· خلال السنوات العشر الماضية بلغت نسبة الزيادة السنوية في حالات الإصابة 5.8%، أي ما مجموعه 31.2%.
في 17.8% من الحالات، يرتبط الكشف بالفحوصات الوقائية.

في روسيا، تم اكتشاف 60.0% من حالات سرطان الثدي في المراحل من 1 إلى 11، وفي 26.1% في المرحلة 111، وفي 12.5% في المرحلة 1V من المرض.

ولوحظت أعلى معدلات الإصابة ومعدلات النمو في الفئات العمرية 60-64 سنة (136.5 لكل 100.000 نسمة) و65-69 سنة (133.2 لكل 100.000 نسمة).
· في الأعمار الأصغر: 20-24، 25-29، 30-34، 35-39 - استقرت معدلات الإصابة، حيث بلغت: 0.59 و0.67؛ 3.42 و3.9؛ 13.12 و13.5؛ 31.59 و32.5 لكل 100.000 نسمة على التوالي.
· تم تسجيل أعلى معدلات الإصابة الموحدة في إقليم خاباروفسك - 49.7، وسانت بطرسبرغ - 48.3، وموسكو - 46.4.
· الأورام الخبيثة في الغدد الثديية لها النصيب الأكبر في الوفيات بنسبة 16.5%.
· في عام 2000، توفي ما يقرب من 312 ألف مريضة بسرطان الثدي في جميع أنحاء العالم.
· في كل عام في الولايات المتحدة، تموت ما بين 2000 إلى 3000 امرأة بسبب سرطان الثدي.
· في روسيا، توفي 13 ألف مريضة بسرطان الثدي في عام 2000.
· أعلى معدل وفيات عمري محدد يحدث بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عاماً فما فوق - 86.2 عاماً، وبين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و74 عاماً - 75.8 لكل 100 ألف نسمة.
· كانت أعلى معدلات الوفيات في عام 2001 من سمات سانت بطرسبرغ - 23.0، وموسكو - 22.6 ومنطقة كامتشاتكا - 22.8.
· أكثر من 66% من النساء المصابات بسرطان الثدي لم يكن لديهن أهم عوامل الخطر للإصابة بالمرض.
· من بين 367632 مريضة بسرطان الثدي تحت الملاحظة في روسيا في عام 2001، تمت مراقبة 199408 امرأة لمدة 5 سنوات أو أكثر.

متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لهذا المرض في روسيا.

عوامل الخطر

حوالي 66% من النساء المصابات بسرطان الثدي لا يدركن وجود عوامل الخطر.

عوامل زيادة المخاطر:

نسبة النساء المرضى إلى الرجال هي 135:1.

عمر.

– الفئة العمرية 55-65 سنة هي الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي،

– حوالي 10٪ فقط من المرضى تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

حالة الحيض:

الحيض المبكر (قبل 13 سنة) - يزداد الخطر بمقدار 2-2.5 مرة؛ - انقطاع الطمث المتأخر (بعد 55 سنة)؛

– انقطاع الطمث لفترة طويلة (78% من المرضى يعانون من اضطرابات انقطاع الطمث المختلفة).

حالة المجال الإنجابي:

- الولادة الأولى المتأخرة (يزداد الخطر بنسبة 40٪ في المجموعة التي كان فيها الحمل الأول والولادة بعد سن 25)؛

– تاريخ من الإجهاض، وخاصة قبل الولادة الأولى.

العوامل الهرمونية:

– استخدام الأدوية الهرمونية أثناء الحمل، وخاصة هرمون الاستروجين.

– يعد استخدام العلاج بالهرمونات البديلة في فترة ما بعد انقطاع الطمث عامل خطر مثير للجدل

العلاج بالهرمونات البديلة يزيد بشكل طفيف من خطر الإصابة بسرطان الثدي فقط أثناء استخدامه (حوالي 2.1 مرة)؛
عند الانتهاء من استخدامه، ينخفض الخطر.

مدة الاستخدام مع الحد الأدنى من المخاطر – 2 سنة؛ – وسائل منع الحمل عن طريق الفم:

الخطر ضئيل.
ويلاحظ ارتفاع طفيف في نسبة النساء المصابات بسرطان الثدي مع الاستخدام المستمر لوسائل منع الحمل لمدة 6 أكثر من 10 سنوات.

اعتلال الثدي:

- يكون خطر زيادة المراضة في حده الأدنى مع انخفاض النشاط التكاثري؛ – يزداد أكثر من 3 مرات مع تكاثر ظهاري غير نمطي.

البيانات الطبية عن أمراض الأورام الأخرى:

– خطر الإصابة بسرطان الثدي أعلى بمرتين بين المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم أو المبيض.

– جرعة التعرض 100 راد تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 3 مرات. - العلاج الإشعاعي المستخدم في علاج ليمفوما هودجين يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، خاصة عند المرضى الصغار، مع ميل نحو الآفات الثنائية.

· الكحول:

– شرب الكحول بجرعة 50 مل يوميا يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 1.4 – 1.7 مرة.

العامل الوراثي:
· تم الافتراض حول الطبيعة الوراثية لسرطان الثدي بعد دراسة المظاهر السريرية لحدوث سرطان الثدي:

– متوسط عمر الأشكال الوراثية من السرطان هو 44 عامًا، وهو ما يقرب من 10 إلى 16 عامًا أعلى من عدد السكان؛

يصل الخطر التراكمي للإصابة بسرطان الثدي الثاني خلال فترة متابعة مدتها 20 عامًا بالنسبة للشكل الوراثي إلى 46%؛

– يمكن دمج سرطان الثدي الوراثي مع أنواع أخرى من الأورام (متلازمة سرطان الثدي الوراثي المتكامل).

· تم الآن التعرف على الركيزة الجينية ــ جينات BRCA-1 وBACA-2.

– BRCA-1 هو جين خلوي سائد متوضع على الكروموسوم 17:

يزيد ظهوره من الخطر الإجمالي إلى 85%، مع 33-50% تحت سن 50 عامًا و56-87% تحت سن 70 عامًا. ويبلغ الخطر الإجمالي بين السكان في الأعمار المقابلة 2% و7% على التوالي؛

يزيد خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 28-44%

– يتم توطين BCRA-2 على الكروموسوم 13:

· ظهوره يزيد الخطورة إلى 85%؛
· التعبير عن هذا الجين هو عامل خطر لتطور شديد التمايز

سرطان الثدي مع مؤشر الانقسام الفتيلي المنخفض. - المتلازمات المحددة وراثيا:

· سرطان الثدي + ورم في المخ.
· سرطان الثدي + ساركوما.
سرطان الثدي + سرطان الرئة + سرطان الحنجرة + سرطان الدم.

متلازمة SBLA + ساركوما + سرطان الثدي + سرطان الدم + سرطان قشرة الغدة الكظرية.

مرض GOWDEN + سرطان الغدة الدرقية + ورم غدي + سرطان القولون + سرطان الثدي.

مرض بلوم + سرطان الثدي.
ترنح توسع الأوعية الدموية + سرطان الثدي.

- الفحص من قبل أخصائي ابتداء من سن 20 سنة؛

التصوير الشعاعي السنوي للثدي من سن 25 إلى 35 سنة؛

استخدام التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية، وتصوير دوبلر للحوض وفحص CA 125،

– يمكن التوصية باستخدام استئصال الثدي الوقائي إذا تم اتباع مبادئ معينة:

هذا ليس حدثا طارئا.
ربما في سن اليأس أو في المرأة المرضعة التي لديها طفل؛
يقلل استئصال الثدي الوقائي من خطر الإصابة بسرطان الثدي، لكنه لا يزيله تمامًا. أهم الدراسات:

عوامل الخطر المحتملة

نظام عذائي:

– بين اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وانخفاض خطر الإصابة بسرطان الثدي.

بدانة:

– يعتبر أكثر من عامل خطر في مجموعة المرضى بعد انقطاع الطمث.

· قصور الغدة الدرقية.
· 3 أمراض الكبد.
· مرض فرط التوتر.

السكري.

العوامل التي تقلل من خطر الإصابة بالأمراضسرطان الثدي

· الولادة الأولى المبكرة: ولادة الطفل الأول قبل سن 18 عاماً.
· الدورة الدموية النشطة:

37٪ انخفض خطر الإصابة بسرطان الثدي مع الفحوصات المنتظمة

من المتخصصين.

الرضاعة:

– الرضاعة الطبيعية في سن مبكرة تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي

الغدد أثناء انقطاع الطمث.

محاضرة 8.2

خطة المحاضرة:

1. تعريف سرطان الثدي.

2. المسببات.

3. التسبب في المرض.

4. المظاهر السريرية.

5. التفتيش والتشخيص.

6. العلاج وإعادة التأهيل.

ينتمي سرطان الثدي إلى مجموعة الأمراض التي تشمل اعتلال الثدي (تضخم الهرمونات).

اعتلال الثدي- مجموعة كبيرة من الحالات المفرطة التنسج ذات البنية المورفولوجية المختلفة، ومن الواضح أن لها أسباب مرضية مشتركة، ولكن مسببات مختلفة. الرابط المشترك لجميع اعتلال الثدي هو الخلل الهرموني. تم العثور على علاقة بين خلل في الغدد التناسلية وتطور اعتلال الخشاء في الغدد الثديية.

يرتبط احتمال الإصابة بسرطان الثدي ارتباطًا وثيقًا ببنية المرأة، ووقت بداية الحيض، وإيقاع الدورة الشهرية ومدتها، وشدة وطبيعة نزيف الحيض، وبدء النشاط الجنسي وطبيعته، واستخدام أدوية لمنع الحمل ووقت انقطاع الطمث واضطرابات سن اليأس في النظام الخضري والغدد الصماء الأيضي والنفسي العصبي. يلعب دور مهم عدد الولادات والإجهاض، وعدد الرضاعة، وشدتها ومدتها، وأمراض الجهاز التناسلي الأنثوي، وفي المقام الأول الثدي، ووجود سرطان الثدي في الماضي.

في الوقت الحالي، تحتل معدلات الإصابة بسرطان الثدي والوفيات بين النساء مرتبة عالية بين جميع أمراض السرطان. على الرغم من تطور وتحسين طرق العلاج الجراحية والإشعاعية والطبية والمناعية، إلا أنه لا يمكن تقليل معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي إلا من خلال تحسين حالة التشخيص المبكر.

إن تطور سرطان الثدي، مثل الأورام ذات المواضع الأخرى، يخضع لقوانين عامة تؤثر على معدل نمو الورم.

الأشكال السريريةسرطانات الثدي متنوعة. اعتمادا على طبيعة النمو، وتنقسم جميع سرطانات الثدي إلى مجموعتين رئيسيتين - عقيدية، تنمو في شكل عقدة محددة أكثر أو أقل، ومنتشرة، وتنمو بشكل تسللي. تتميز الأشكال المستقلة التالية:

1) سرطان يشبه الصاري، حيث يهيمن الالتهاب التفاعلي مع احتقان الدم، والتسلل وتورم الجلد، وزيادة محلية وعامة في درجة الحرارة؛

2) سرطان يشبه الحمرة، يتميز باحتقان شديد في الجلد.

3) السرطان المدرع، حيث يتحول الجلد الموجود في منطقة كبيرة إلى طبقة سميكة؛

4) سرطان باجيت (سرطان الحلمة والهالة)؛

5) سرطان القنوات الإخراجية (السرطان داخل القناة، السرطان الزؤاني).

في عام 1956، اقترحت وزارة الصحة تصنيفًا سريريًا ينص على أربع مراحل لتطور المرض. أصبح تصنيف TNM الدولي، استنادًا إلى التقييم السريري لانتشار الورم المحلي (T)، وتورط الغدد الليمفاوية الإقليمية (N) ووجود النقائل البعيدة، منتشرًا أيضًا.

يتطور سرطان الثدي بدون أعراض لفترة طويلة. الألم ليس نموذجيًا في الفترة الأولية. الأورام الصغيرة والعميقة لا تسبب تغيرات في مظهر الثدي.

عندما يقع الورم في الطبقات السطحية، خاصة مع النمو الارتشاحي، بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية وتضخم الغدد الليمفاوية، يتطور تورم في الجلد، حيث يأخذ مظهر "قشر الليمون". يصبح الجلد فوق الورم جافًا ومتقشرًا وباهتًا. مع تقدم السرطان، فإنه يؤدي إلى تشوه الثدي والحلمة والهالة.

عادة ما يتم جس الورم السرطاني على شكل عقدة، وهي عبارة عن ضغط غير منتظم الشكل مع ملامح غير واضحة وسطح وعرة. يكون اتساق الورم كثيفًا جدًا، ويصل أحيانًا إلى كثافة الغضروف. السمة هي زيادة الكثافة من المحيط إلى المركز. الأورام السرطانية المتحللة لها قوام ناعم.

في مناطق الانبثاث الإقليمية (المناطق الإبطية، وتحت الترقوة، وفوق الترقوة)، تتضخم الغدد الليمفاوية، وتصبح كثيفة جدًا، وتأخذ شكلًا مستديرًا.

يجب أن يتم الفحص بشكل صحيح. يتم فحص النساء في وضعية الوقوف (اليدين على الرأس) والاستلقاء على ظهورهن. يتم الانتباه إلى تناسق الغدد الثديية، حجمها، شكلها، وجود تشوهات، حالة الجلد ولونه، حالة الهالة والحلمات (هل هناك أي إفرازات)، التحقق من التراجعات، التقرحات، والتورم. أولاً، يتم جس إحدى الغدد الثديية، ثم الأخرى، ومقارنة المناطق المتناظرة. عندما يتم تحديد الضغط، يتم تحديد حجمه وشكله واتساقه وحركته واتصاله بالجلد. بعد ذلك، يتم إجراء ملامسة ثنائية للعقد الليمفاوية العضلية وتحت الترقوة وفوق الترقوة.

المجمع التشخيصي الأمثل وفي الوقت المناسب لفحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان الثدي هو الجس - التصوير الشعاعي للثدي - البزل. كما اكتسبت أساليب التصوير الحراري والتصوير الصوتي اعترافًا كبيرًا.

يعتمد اختيار طريقة العلاج في المقام الأول على مرحلة المرض. في المرحلتين الأولى والثانية جزئيًا، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي دون استخدام أي طرق علاجية محددة إضافية.

العملية الرئيسية لسرطان الثدي هي استئصال الثدي الجذري. بالنسبة للنساء الأكبر سنًا، يمكن استخدام إجراء باتي للحفاظ على العضلة الصدرية الكبرى.

في المراحل اللاحقة، يتم استخدام العلاج المشترك - استئصال الثدي الجذري مع العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو العلاج الكيميائي الخلوي، العلاج الهرموني.

بالنسبة لسرطان الثدي في المرحلة الرابعة، خاصة في حالة وجود نقائل متعددة، يشمل العلاج العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي مع تثبيط الخلايا.

موانع للعلاج الكيميائي: نقص الكريات البيض أقل من 3000، نقص الصفيحات أقل من 100000، ضعف حاد في الحالة العامة للمريض، دنف، ضعف شديد في وظائف الكبد والكلى بسبب الأمراض المصاحبة أو ورم خبيث واسع النطاق. أثناء العلاج بالعقاقير، يجب أن تتذكر الخصائص المثبطة للنخاع لمعظم الأدوية المضادة للأورام، بشكل منهجي، على الأقل مرتين في الأسبوع، قم بمراقبة عدد الكريات البيض (خاصة الخلايا الليمفاوية) والصفائح الدموية.

ومما له أهمية خاصة الاستخدام الأقصى للتدابير العلاجية التي تهدف إلى تحسين الحالة العامة للمريض وزيادة دفاعات الجسم. توصف الأدوية التي تعمل على تطبيع عملية تكوين الدم ومجموعة من الفيتامينات وعمليات نقل الدم والمضادات الحيوية إذا لزم الأمر. بالإضافة إلى العلاجات التقليدية، يمكن استخدام العلاج المناعي.

يمكن القول دون مبالغة أن علاج سرطان الثدي، مثله مثل الأورام الخبيثة الأخرى، يمثل مشكلة تشخيص مبكر، حيث تم الاعتماد بشكل واضح للغاية للتشخيص طويل المدى على مدة المرض ودرجة انتشاره. مقرر.

بالنسبة لسرطان الثدي، يعتمد التشخيص على مرحلة المرض، والنوع المورفولوجي لنمو الورم والبنية النسيجية. الأورام الارتشاحية وسيئة التمايز تعطي نتائج علاجية أسوأ. وفقًا لمعهد سانت بطرسبرغ لعلم الأورام، عاش حوالي 65% بعد 10 سنوات من العلاج في المرحلة الأولى، وحوالي 35% في المرحلة الثانية، و10% في المرحلة الثالثة. إن استخدام العلاج المركب بما في ذلك العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي في الحالات المتقدمة أعطى ما يصل إلى 65٪ من التأثير المسجل بشكل موضوعي (تقليل أو اختفاء الورم أو النقائل). في نصف المرضى المعالجين، يبلغ متوسط العمر المتوقع حوالي عامين. زادت فعالية علاج سرطان الثدي في السنوات الأخيرة بسبب الاستخدام الواسع النطاق لطريقة معقدة.

عزيزي الطالب!

وقد دافع الطالب عن هذا العمل ووصفه بأنه "ممتاز". إنه ليس متاحًا مجانًا على الإنترنت، ولكن يمكنك شراؤه منا فقط، فهو فريد من نوعه!

الآن يمكنك الحصول على هذا العمل عن طريق إرسال طلب لنا ودفع ثمن الطلب!

إذا كنت بحاجة إلى أي نسخة أخرى من الدبلوم أو الدورات الدراسية، فلا تتردد في طلبها منا.سيقوم فريق المؤلفين لدينا بإكمال العمل بأي تعقيد في الوقت المناسب وبجودة عالية.

ونحن سوف نكون سعداء لمساعدتك!

عمل الدورة

الموضوع: "عملية التمريض لسرطان الثدي"

مقدمة
1. سرطان الثدي
1.1. عوامل الخطر للإصابة بسرطان الثدي
1.2. أشكال ومراحل سرطان الثدي
1.3. المرضية، الصورة السريرية، تشخيص سرطان الثدي
1.4. علاج سرطان الثدي، التشخيص
1.5. تقنيات الفحص الذاتي للثدي
2. عملية التمريض لسرطان الثدي
2.1. عملية التمريض لسرطان الثدي
2.2. ملامح الرعاية التمريضية في فترة ما قبل الجراحة لسرطان الثدي
2.3. الرعاية التمريضية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة لسرطان الثدي
2.4. ملامح الرعاية التمريضية في أواخر فترة ما بعد الجراحة لسرطان الثدي
3. الجزء العملي
3.1. دراسة الحالة 1
3.2. دراسة الحالة 2
3.3. الاستنتاجات
4. الخلاصة
5. الأدب
6.التطبيقات

مقدمة

يعد سرطان الثدي أحد أكثر أشكال الأورام الخبيثة شيوعًا لدى النساء. تكمن أهمية هذه المشكلة في حقيقة أن هذا التوطين يحتل المرتبة الأولى بين أنواع السرطان لدى النساء، والثاني في معدل الوفيات، من حيث التكرار. علاوة على ذلك، حدثت مؤخرًا زيادة متزايدة في حالات الإصابة بسرطان الثدي، وهو ما يمكن تفسيره بتحسن التشخيص والتسجيل، فضلاً عن نمو الثقافة الطبية للسكان. 80% يكتشف المرضى أنفسهم عن طريق الخطأ وجود ورم، والذي ينتمي للأسف في نصف الحالات تقريبًا إلى مرحلة متقدمة بالفعل. فقط 20% يتم التعرف على المرضى بشكل نشط من قبل العاملين في المجال الطبي، ولكن في مرحلة مبكرة.

تخضع غالبية المرضى الذين تم تحديدهم بنشاط لفحوصات وقائية فردية من قبل أطباء من مختلف التخصصات. يتم تحديد عدد أقل بكثير من المرضى أثناء الفحوصات الوقائية الجماعية.

لا يُطلب من طبيب العيادات الخارجية إجراء تشخيص دقيق لأمراض الثدي. لكن الأطباء من أي تخصص - أطباء أمراض النساء والمعالجون والجراحون وأطباء الأعصاب وأطباء الأمراض الجلدية وغيرهم - يجب أن يمارسوا اليقظة في مجال الأورام، وإذا أمكن، فحص الغدد الثديية عند رؤية المرضى.

في حالة الاشتباه في وجود أي أمراض في الغدد الثديية، يجب على الطبيب إحالة المريضة إلى طبيب الأورام، الذي سيقوم بإجراء مزيد من الفحص وإنشاء تشخيص دقيق. ولذلك، يجب أن يكون جميع الممارسين العامين على دراية كافية بعلم أمراض الغدد الثديية.

موضوع الدراسة:عملية التمريض

موضوع الدراسة: عملية التمريض في سرطان الثدي.

الغرض من الدراسة:دراسة العملية التمريضية في سرطان الثدي.

مهام:

ولتحقيق هدف البحث لا بد من دراسة:

مسببات سرطان الثدي.
ملامح المرضية في مراحل مختلفة.
الصورة السريرية لسرطان الثدي.
طرق التشخيص والتشخيص الذاتي لسرطان الثدي.
مبادئ علاج سرطان الثدي.
مراحل عملية التمريض.
ميزات رعاية مرضى سرطان الثدي في فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية.
الحالات السريرية من الممارسة.

طرق البحث:

التحليل العلمي والنظري للأدبيات الطبية حول هذا الموضوع؛
التجريبية - الملاحظة وطرق البحث الإضافية:
الطريقة التنظيمية
الطريقة الذاتية للفحص السريري للمريض (جمع التاريخ)؛
الطرق الموضوعية لفحص المريض (الجسدية، الآلية، المخبرية)؛
السيرة الذاتية (تحليل المعلومات الطبية، دراسة الوثائق الطبية)؛
التشخيص النفسي (محادثة) ...............

هذا هو شكل شائع من الأورام الخبيثة، ويحتل المرتبة الثالثة بعد سرطان المعدة والرحم لدى النساء. عادة ما يحدث سرطان الثدي بين سن 40 و 50 عاما، على الرغم من أن حوالي 4٪ من المرضى هم من النساء تحت سن 30 عاما. سرطان الثدي نادر عند الرجال.

في تطور سرطان الثدي، تلعب العمليات المرضية السابقة في أنسجته دورا هاما. أساسا ………………..تضخم

(ورم غدي ليفي). أسباب هذه التغيرات في أنسجة الثدي هي عدد من اضطرابات الغدد الصماء، والتي غالبا ما تكون ناجمة عن أمراض المبيض المصاحبة، والإجهاض المتكرر، والتغذية غير السليمة للطفل، وما إلى ذلك.

من المعروف أن التشوهات التشريحية والجنينية تلعب دورًا في تطور سرطان الثدي - وجود الغدد الثديية الإضافية وخلل التوتر في فصيصات الأنسجة الغدية، بالإضافة إلى الأورام الحميدة السابقة - ورم غدي ليفي في الثدي.

كل هذه التكوينات، بغض النظر عن ميلها إلى التحول الخبيث، يجب إزالتها على الفور، لأنها غالبا ما تكون صعبة التمييز بثقة عن السرطان.

يختلف توطين الأورام السرطانية في الغدد الثديية اختلافًا كبيرًا. غالبًا ما تتأثر كل من الغدد الثديية اليمنى واليسرى بالتساوي؛ في 2.5٪ هناك سرطانات في الغدد الثديية الثنائية، إما على شكل ورم خبيث أو ورم مستقل.

ظهور سرطان الثدي:

1.قد يكون ورماً غضروفياً صغيراً ومتعرقاً جداً دون حدود واضحة

2. إنها ناعمة بعض الشيء

3. عقدة جلدية اختبارية ذات شكل دائري ذات حدود واضحة إلى حد ما، ذات سطح أملس أو وعر، تصل أحيانًا إلى أحجام كبيرة (5-10 سم)

4. ضغط غير واضح بدون حدود واضحة

يعتمد الانتشار المحلي لسرطان الثدي على الجلد على قرب موقعه من الجلد وعلى طبيعة النمو الارتشاحية.

أحد الأعراض النموذجية للسرطان هو تثبيت الجلد وتجعده وانكماشه فوق الورم مع الانتقال من مرحلة لاحقة إلى ………………………….. (عرض “قشر البرتقال”) والتقرحات.

تنمو الأورام العميقة بسرعة مع اللفافة والدهون الأساسية.

عن طريق التدفق الليمفاوي، الذي يتطور بشكل كبير في أنسجة الثدي، يتم نقل الخلايا السرطانية إلى العقد الليمفاوية وتعطي النقائل الأولية. تتأثر مجموعات العقد الإبطية وتحت الترقوة وتحت الكتف في المقام الأول، وإذا كان الورم موجودًا في الأرباع البطيئة للغدد، فإن سلسلة العقد المجاورة تتأثر.

في بعض الحالات، تظهر النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية قبل اكتشاف الورم في الغدة الثديية.

من الناحية الدموية، تحدث النقائل في الرئتين، غشاء الجنب، الكبد، العظام والدماغ. تتميز النقائل العظمية بتلف العمود الفقري وعظام الحوض والأضلاع والجمجمة وعظم الفخذ وعظم العضد، والذي يتجلى في البداية بألم مؤلم متقطع في العظام، والذي يصبح لاحقًا مؤلمًا بشكل مستمر.

تظهر عقدة أو ضغط يشبه الورم في الغدة الثديية بحدود غير واضحة. في هذه الحالة، هناك تغيير في موضع الغدة - يتم سحبها مع الحلمة أو تورمها وخفضها.

ويلاحظ سماكة أو تراجع سري للجلد فوق موقع الورم، وفي بعض الأحيان يكون من أعراض قشر البرتقال، وبعد ذلك تظهر قرحة.

الأعراض النموذجية:

تسطيح الحلمة وتراجعها، بالإضافة إلى خروج إفرازات دموية منها. الأحاسيس المؤلمة ليست علامة تشخيصية، فقد تكون غائبة في السرطان وفي الوقت نفسه تزعج بشدة المرضى الذين يعانون من اعتلال الخشاء.

أشكال السرطان:

1. شكل يشبه التهاب الضرع - يتميز بمسار سريع مع تضخم حاد في الغدة الثديية وتورمها وألمها. الجلد متوتر وساخن عند اللمس ومحمر. تتشابه أعراض هذا النوع من السرطان مع التهاب الضرع الحاد، والذي عند النساء الشابات، خاصة على خلفية ...............، ينطوي على أخطاء تشخيصية فادحة.

2. يتميز شكل السرطان الذي يشبه الحمرة بظهور احمرار حاد على جلد الغدد، ينتشر أحيانًا خارج حدوده، مع حواف خشنة غير متساوية، وأحيانًا مع ارتفاع كبير في T0. يمكن الخلط بين هذا النموذج والحمرة العادية، مع الوصفة المناسبة لمختلف إجراءات العلاج الطبيعي والأدوية، مما يؤدي إلى تأخير العلاج المناسب.

3. …………. يحدث السرطان بسبب تسلل السرطان عبر الأوعية اللمفاوية وشقوق الجلد، مما يؤدي إلى سماكة متكتلة في الجلد. يتكون نوع من القشرة الكثيفة التي تغلف النصف وأحيانًا الصدر بأكمله. مسار هذا النموذج خبيث للغاية.

4. سرطان باجيت – الشكل العام …………. آفات الحلمة والهالة، في المراحل الأولية، يظهر تقشير وتقشر الحلمة، والذي غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين الأكزيما. بعد ذلك، ينتشر الورم السرطاني عميقًا في قنوات الغدة الثديية، مكونًا عقدة سرطانية نموذجية مع آفات منتشرة في الأنسجة.

يتطور سرطان باجيت ببطء نسبي، وأحيانًا على مدار عدة سنوات، ويقتصر فقط على تلف الحلمة.

يعتمد مسار سرطان الثدي على عوامل كثيرة: في المقام الأول على الحالة الهرمونية وعمر المرأة. عند الشباب، خاصة أثناء الحمل والرضاعة، يحدث بسرعة كبيرة، …………، نقائل بعيدة. في الوقت نفسه، يمكن أن يستمر سرطان الثدي عند النساء المسنات لمدة تصل إلى 8-10 سنوات دون ميل إلى الانتشار.

التفتيش والشعور

أولاً يتم إجراء الفحص أثناء الوقوف مع خفض الذراعين ثم رفع الذراعين، وبعد ذلك يستمر الفحص والجس مع المريض في وضع أفقي على الأريكة.

الأعراض النموذجية للسرطان:

وجود ورم

كثافته، حدود غير واضحة

الاندماج مع الجلد

عدم تناسق الغدة

تراجع الحلمة

تأكد من فحص الغدة الثديية الثانية من أجل تحديد ورم مستقل أو ورم خبيث فيها، وكذلك جس كل من المناطق الإبطية وفوق الترقوة. بسبب التردد، تكون النقائل في ...... واضحة أيضًا.

التدخلات المترابطة

R- تنظير الرئتين

التصوير الشعاعي للثدي,

الخزعة: ثقب مع الفحص الخلوي (استئصال القطاع)

في المراحل الأولية، مع صغر حجم الورم وموقعه العميق وغياب بعض النقائل.

الجراحية (بدون النظام التجاري المتعدد الأطراف)

استئصال الثدي هالستيد

إذا تجاوز قطر الورم 5 سم مع ظهور أعراض تشبه الجلد بشكل واضح وارتشاح في الأنسجة المحيطة، مع ظهور علامات واضحة في الإبط

l\u - العلاج المشترك.

المرحلة 1 – العلاج الإشعاعي

المرحلة 2 – العلاج الجراحي

المعيار التقريبي للمشاكل الفسيولوجية في سرطان الثدي.

(قبل الجراحة)

1. وجود كتلة أو سماكة في الغدة الثديية أو بالقرب منها، أو في منطقة الإبط.

2. تغيرات في حجم الثدي أو شكله

3. إفرازات من الحلمة

4. تغيرات في لون أو نسيج جلد الثدي أو الهالة أو الحلمة (انكماش، تجاعيد، تقشر)

5. الألم والانزعاج

6.المخالفة…….

7. انخفاض القدرة على العمل

8. الضعف

المشاكل النفسية للمريض

1. الشعور بالخوف بسبب النتيجة غير المواتية للمرض

2. القلق والخوف عند زيارة طبيب “الأورام”

3. زيادة التهيج

4. قلة المعرفة بالإجراءات والتلاعبات القادمة واحتمالية حدوث الألم أثناء العملية.

5. الشعور باليأس والاكتئاب والخوف على حياتك.

6. الشعور بالخوف من الموت

المشاكل الفسيولوجية

1. تغيرات في وزن المرأة أو اضطرابات في توزيع الوزن أثناء عملية إزالة الثدي مما يؤدي إلى

2. عدم الراحة في الظهر والرقبة

3. ضيق الجلد في منطقة الصدر

4. تنميل في عضلات الصدر والكتف

بعد استئصال الثدي، تفقد بعض المرضى القوة في هذه العضلات بشكل دائم، ولكن في أغلب الأحيان يكون الانخفاض في قوة العضلات وحركتها مؤقتًا.

5. إبطاء تدفق الليمفاوية إذا تمت إزالة العقدة الليمفاوية الإبطية. في بعض المرضى، يتراكم اللمف في الجزء العلوي من الذراع واليد، مما يسبب الوذمة اللمفية.

6. قلة الشهية

المشاكل المحتملة

1. تلف الأعصاب – قد تشعر المرأة بالتنميل والوخز في صدرها، والإبط، والكتف والذراع. يختفي هذا عادةً خلال بضعة أسابيع أو أشهر، لكن قد يظل بعض الخدر دائمًا.

2. خطر الإصابة بالمضاعفات المعدية المختلفة. ويصبح من الصعب على الجسم التعامل مع العدوى، لذلك يجب على المرأة حماية ذراعها على الجانب المصاب من التلف طوال حياتها. في حالة الجروح أو الخدوش أو لدغات الحشرات يجب التأكد من معالجتها بالمطهرات، وفي حالة حدوث مضاعفات يجب استشارة الطبيب فورًا.

3. خطر حدوث مضاعفات في الجهاز التنفسي بسبب الألم.

4. محدودية الخدمة الذاتية – عدم القدرة على غسل الملابس وغسل الشعر.

احتياجات مخالفة

3. اعمل بجد

4. التواصل

5. لا تشعر بأي إزعاج

6. كن بصحة جيدة

8. كن آمنا

لا تتطلب هذه العمليات أي تحضيرات خاصة قبل الجراحة. من الضروري مراقبة الشفط النشط من الجرح لمدة 3-4 أيام، ومراقبة أداء التمارين العلاجية لتطوير حركات اليد من جانب العملية.

عندما ينتشر السرطان، سواء عن طريق المظاهر المحلية أو عن طريق درجة الضرر الذي يصيب الجهاز اللمفاوي، وخاصة عند النساء الشابات في فترة الحيض، يتم استخدام طريقة علاج معقدة تجمع بين العلاج الإشعاعي والجراحة مع العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي. يشمل العلاج الهرموني...الاستئصال الثنائي (...تثبيط المبيض بالإشعاع)، والعلاج بالأندوجين والعلاج بالكورتيكوستيرويد لتثبيط وظيفة الغدة الكظرية.

توقعات – متوسط العمر المتوقع 2.5-3 سنوات

الوقاية - تخفيف المرضى في الوقت المناسب من الكتل السرطانية في الغدد الثديية، وكذلك الامتثال للإيقاع الفسيولوجي الطبيعي لحياة المرأة (الحمل والرضاعة) مع تقليل عدد حالات الإجهاض إلى الحد الأدنى.

سرطان البروستات

هذا شكل نادر، معدل الإصابة هو 0.85٪، في أغلب الأحيان في سن 60-70 سنة.

مشاكل

زيادة وتيرة التبول في الليل

صعوبة في التبول، بدايةً في الليل ثم أثناء النهار.

- الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل

زيادة في كمية البول المتبقية

تشبه هذه المشاكل تلك التي يعاني منها المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا. وفي وقت لاحق، مع السرطان، يظهر ما يلي:

بول دموي

الألم الناتج عن غزو الورم لأنسجة المثانة والحوض

غالبًا ما ينتشر سرطان البروستاتا، مما يُظهر ميلًا خاصًا للإصابة بعدة عظام (العمود الفقري، والحوض، والورك، والأضلاع)، بالإضافة إلى الرئتين وغشاء الجنب.

د: فحص المستقيم، تكبير، كثافة، تكتل، خزعة

في المراحل المبكرة - الجراحية

– ……… عضل – يخفف الألم واضطرابات إدرار البول (العلاج الهرموني)

علاج إشعاعي

إذا كان هناك ضغط شديد على مجرى البول، يتم تحرير المثانة من خلال قسطرة، وإذا كانت القسطرة مستحيلة، يتم تطبيق ناسور فوق العانة.

التشخيص غير مواتٍ بسبب حدوث النقائل مبكرًا.

سرطان المريء

وهو أحد أكثر أشكال الأورام الخبيثة شيوعًا، حيث يمثل 16-18٪، ويحدث في كثير من الأحيان عند الرجال، خاصة في مرحلة البلوغ والشيخوخة. في أغلب الأحيان يؤثر على الأجزاء السفلية والمتوسطة من المريء.

العوامل الخارجية التي تساهم في تطور سرطان المريء تشمل سوء التغذية، وخاصة تعاطي الأطعمة الساخنة جدا، وكذلك الكحول.

مشاكل المريض

مشرق جدا. الشكوى الأولى للمريض هي الشعور بصعوبة مرور الطعام الخشن عبر المريء. يتم التعبير عن هذا العرض، الذي يسمى عسر البلع، بشكل معتدل في البداية، وبالتالي لا يوليه المريض والأطباء الأهمية الواجبة، ويعزون ظهوره إلى إصابة المريء بكتلة من الطعام الخشن أو العظم. وعلى عكس أمراض المريء الأخرى الناجمة عن تشنجه، فإن عسر البلع في السرطان ليس متقطعا بطبيعته، وبمجرد ظهوره، يبدأ في إزعاج المريض مرارا وتكرارا. يحدث ألم تحت القص، وأحيانًا يكون ذا طبيعة حارقة. وفي حالات أقل، يسبق الألم عسر البلع.

يواجه المرضى صعوبة في مرور الطعام عبر المريء، ويبدأون أولاً في تجنب الأطعمة الخشنة بشكل خاص (الخبز واللحوم والتفاح والبطاطس)، ويلجأون إلى الأطعمة المهروسة والمطحونة، ثم يضطرون إلى الحد من الأطعمة السائلة فقط - الحليب والقشدة والمرق. .

يبدأ فقدان الوزن التدريجي، وغالبًا ما يصل إلى حالة الدنف الكامل.

وبعد ذلك يحدث انسداد كامل للمريء، وكل ما يتناوله المريض يرتد إلى الخلف من خلال القلس.

احتياجات مخالفة

التغذية الكافية، والشرب

تسليط الضوء

النوم والراحة

عدم ارتياح

تواصل

التدخلات المترابطة

ولا تلعب دوراً كبيراً في التعرف على المريء، لأن فقر الدم عادة ما يحدث متأخراً. لوحظ زيادة كاذبة في محتوى الهيموجلوبين بسبب سماكة الدم بسبب سوء التغذية والجفاف لدى المريض.

فحص R، الذي يكشف عن تضييق في تجويف المريء مع خطوط غير متساوية وجدران صلبة مخترقة. وفوق التضييق، عادة ما يكون المريء متوسعًا إلى حد ما. في بعض الأحيان تكون درجة التضييق كبيرة جدًا لدرجة أنه حتى الباريوم السائل في مجرى رقيق جدًا يواجه صعوبة في المرور إلى المعدة.

تنظير المريء يجعل من الممكن رؤية ورم نزيف يبرز في تجويف المريء أو منطقة ضيقة ذات جدران كثيفة أو غير مرنة أو مفرطة الدم أو بيضاء، والتي من المستحيل المرور من خلالها عبر أنبوب منظار المريء. إن استقرار صورة تنظير المريء بالأشعة السينية يجعل من الممكن تمييز سرطان المريء عن تشنجه، حيث يختفي التضييق تلقائيًا أو بعد تناول المطهرات ويتم استعادة التجويف الطبيعي ونفاذية المريء.

المرحلة النهائية من التشخيص هي أخذ خزعة باستخدام ملقط خاص أو أخذ مسحات من سطح الورم للفحص الخلوي، ويتم إجراؤها تحت سيطرة منظار المريء.

يمكن إجراء العلاج الجذري باستخدام طريقتين. العلاج الإشعاعي النقي باستخدام طريقة العلاج بأشعة جاما عن بعد في نسبة معينة من الحالات يعطي نتيجة مرضية. الأمر نفسه ينطبق على العلاج الجراحي البحت.

إلا أن الملاحظات على عدد من المرضى …….. دفعت ………………………… للجوء إلى العلاج المركب. هناك نوعان من العمليات.

بالنسبة لسرطان الجزء السفلي، تتم إزالة المنطقة المصابة واستئصالها، مع التراجع للأسفل وللأعلى من حواف الورم لأعلى ولأسفل بما لا يقل عن 5-6 سم. وفي هذه الحالة غالباً ما يتم استئصال الجزء العلوي من المعدة ومن ثم يتم إنشاء المريء المعدي ………. ، خياطة النهاية القريبة من المريء في جذع المعدة.

النوع الثاني من العمليات يسمى عملية توريك، والتي يتم إجراؤها غالبًا لعلاج سرطان المريء الأوسط. يتم إعطاء المريض أولاً أنبوب فغر المعدة للتغذية، ومن ثم تتم إزالة المريء بالكامل وإخراج طرفه العلوي إلى الرقبة.

يعيش المرضى عن طريق التغذية من خلال أنبوب يتم إدخاله في فتحة فغر المعدة،

وفقط بعد 1-2 سنة، بشرط عدم اكتشاف أي نقائل، يتم استعادة المرور الطبيعي للطعام، واستبدال المريء المفقود بالأمعاء الدقيقة أو الغليظة.

ومن الضروري تقسيم هذه العمليات إلى عدة مراحل. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من سرطان المريء ضعفاء للغاية، فإنهم لا يستطيعون تحمل التدخلات المعقدة ذات المرحلة الواحدة.

يتم إيلاء اهتمام خاص لإعداد وإدارة هؤلاء المرضى.

منذ لحظة دخول المريض إلى المستشفى، يتلقى الحقن الوريدي

إدارة السوائل (المحاليل الملحية أو الجلوكوز) والفيتامينات ومستحضرات البروتين والبلازما الأصلية والدم. عن طريق الفم، إن أمكن، قم بإعطاء أجزاء صغيرة متكررة من الأطعمة البروتينية ذات السعرات الحرارية العالية والعصائر المختلفة.

تعتمد الرعاية خلال هذه الفترة على طبيعة التدخلات. وبالتالي فإن تطبيق فغر المعدة ليس عملية صعبة، ولكن من الضروري الحصول على تعليمات من الطبيب حول توقيت التغذية، والتي يتم تنفيذها بالعسل حتى استعادة قوته. أخت. للقيام بذلك، يتم إدخال أنبوب معدي سميك في فتحات أنبوب فغر المعدة، وتوجيهه إلى اليسار، إلى جسم المعدة ومحاولة إدخاله بشكل أعمق، ولكن بدون قوة. وضع قمع على المسبار، ببطء، في أجزاء صغيرة، أدخل الخلطات المعدة مسبقًا:

من الحليب أو الكريمة

مرق

سمنة

في بعض الأحيان يتم إضافة الكحول المخفف.

في المستقبل، يتم توسيع النظام الغذائي، ولكن الطعام يبقى دائما سائلا ومهروسا.

يأكل المرضى بشكل متكرر وبأجزاء صغيرة تصل إلى 5-6 مرات في اليوم.

تكون فترة ما بعد الجراحة أكثر صعوبة بعد التدخلات المعقدة مثل جراحة توريك في تجويف الصدر والجراحة التجميلية للمريء. في هؤلاء المرضى، يتم تنفيذ مجموعة معقدة من التدابير المضادة للصدمة - عمليات نقل الدم، وبدائل الدم، والسوائل، وما إلى ذلك. يتم استخدام أدوية القلب والأوعية الدموية والأكسجين، وكما هو الحال بعد كل عمليات الصدر، يتم استخدام الطموح النشط من المصارف المتبقية في تجويف الصدر.

التغذية بعد الاستبدال البلاستيكي للمريء تبقى من خلال فغر المعدة ولا تتوقف إلا بعد الاندماج الكامل على طول خط اتصال الأمعاء النازحة بالمريء والمعدة، عندما لا يكون هناك خوف من إطعام المريض عن طريق الفم. بعد ذلك، يُشفى فغر المعدة من تلقاء نفسه.

يتم تصنيف الشكل الشائع من سرطان المريء مع غزو الأنسجة المحيطة أو وجود نقائل بعيدة على أنه غير صالح للعمل. يخضع هؤلاء المرضى، إذا كانت حالتهم العامة تسمح بذلك، للعلاج الإشعاعي الملطف وأيضًا، لأغراض تلطيفية، أنبوب فغر المعدة للتغذية.

ينتشر سرطان المريء عن طريق المسار اللمفاوي - إلى العقد الليمفاوية في المنصف وفي المنطقة فوق الترقوة اليسرى، ومن خلال مجرى الدم، وغالبًا ما يؤثر على الكبد.

ونادرا ما يلعب الانبثاث دورا في أسباب الوفاة؛ التأثير الرئيسي للأورام هو الإرهاق العام التدريجي بسبب انتشار الورم الأساسي.

بالنسبة لسرطان المريء، فإن المرضى الذين عولجوا بشكل جذري لديهم تشخيص سيئ.

ويلاحظ العلاج المستمر في 30-35٪.

Studfiles.net

الرعاية التمريضية لسرطان الثدي

محاضرة 8.2

خطة المحاضرة:

1. تعريف سرطان الثدي.

2. المسببات.

3. التسبب في المرض.

4. المظاهر السريرية.

5. التفتيش والتشخيص.

6. العلاج وإعادة التأهيل.

ينتمي سرطان الثدي إلى مجموعة الأمراض التي تشمل اعتلال الثدي (تضخم الهرمونات).

اعتلال الثدي هو مجموعة كبيرة من الحالات المفرطة التنسج ذات البنية المورفولوجية المختلفة، ومن الواضح أن لها أسباب مرضية مشتركة، ولكن مسببات مختلفة. الرابط المشترك لجميع اعتلال الثدي هو الخلل الهرموني. تم العثور على علاقة بين خلل في الغدد التناسلية وتطور اعتلال الخشاء في الغدد الثديية.

إن تطور سرطان الثدي، مثل الأورام ذات المواضع الأخرى، يخضع لقوانين عامة تؤثر على معدل نمو الورم.

الأشكال السريرية لسرطان الثدي متنوعة. اعتمادا على طبيعة النمو، وتنقسم جميع سرطانات الثدي إلى مجموعتين رئيسيتين - عقيدية، تنمو في شكل عقدة محددة أكثر أو أقل، ومنتشرة، وتنمو بشكل تسللي. تتميز الأشكال المستقلة التالية:

2) سرطان يشبه الحمرة، يتميز باحتقان شديد في الجلد.

3) السرطان المدرع، حيث يتحول الجلد الموجود في منطقة كبيرة إلى طبقة سميكة؛

4) سرطان باجيت (سرطان الحلمة والهالة)؛

5) سرطان القنوات الإخراجية (السرطان داخل القناة، السرطان الزؤاني).

موانع العلاج الكيميائي: نقص الكريات البيض أقل من 3000، نقص الصفيحات أقل من 100000، ضعف شديد في الحالة العامة للمريض، دنف، ضعف شديد في وظائف الكبد والكلى بسبب الأمراض المصاحبة أو ورم خبيث واسع النطاق. أثناء العلاج بالعقاقير، يجب أن تتذكر الخصائص المثبطة للنخاع لمعظم الأدوية المضادة للأورام، بشكل منهجي، على الأقل مرتين في الأسبوع، قم بمراقبة عدد الكريات البيض (خاصة الخلايا الليمفاوية) والصفائح الدموية.

mykonspekts.ru

الرعاية التمريضية للمرضى الذين يعانون من أمراض أورام الغدة الثديية (اعتلال الثدي، سرطان الثدي).

رسم تاريخي.

مشكلة أورام الثدي قديمة قدم تاريخ الطب بأكمله. إن موقف المرأة تجاه الغدة الثديية باعتبارها سمة من سمات الأنوثة يحملها طوال السنوات. هذا الشعور يحدد موافقتها على رؤية الطبيب، واستعدادها للخضوع للعلاج الجراحي الذي يوصي به، وصولاً إلى الإزالة الكاملة للثدي، أو على العكس من ذلك، رفضها لأي نوع من العلاج.

لقد تم اكتشاف سرطان الثدي منذ زمن سحيق؛ وتشير الآثار المحفوظة والعظام القديمة وبقايا الحفريات إلى أن السرطان منتشر على نطاق واسع ويؤثر على جميع الكائنات الحية.

أقدم وثيقة تتعلق بتاريخ الطب هي البردية الجراحية القديمة لإدوين سليفا، والتي يعود تاريخها إلى عصر الأهرامات المصرية (2.5 - 3 آلاف سنة قبل الميلاد)، واسم المؤلف معروف بشكل موثوق، وينسب النص إلى طبيب العالم القديم إمحوتب. تصف البردية 8 حالات من سرطان الثدي. تنقسم الأورام إلى باردة (محدبة) مع تورم في الغدة الثديية وخراجات التهابية على الأرجح. لعلاج هذا الأخير، ينصح التخثر. إذا تم اكتشاف ورم بارد (سرطان)، فلا يوصى بأي علاج.

ويروي المؤرخ اليوناني القديم هيرودوت (500 قبل الميلاد)، قبل أبقراط بـ 100 عام، قصة الأميرة أتوسا، التي عانت من ورم في الثدي. ولم تلجأ إلى الطبيب الشهير ديموسيديس (525 قبل الميلاد) طلبًا للمساعدة إلا عندما وصل الورم إلى حجم كبير وبدأ يزعجها. ومن الحياء الزائف لم تشتكي الأميرة بينما كان الورم صغيرا. توضح هذه الحالة موقف المرأة من غددها الثديية في تلك الفترة الطويلة جدًا من التاريخ. ولم يتم تحديد نوع العلاج لكن الأميرة شفيت.

يشير الطبيب الشهير أبقراط (400 قبل الميلاد) إلى أنه من الأفضل عدم علاج الأورام "الموجودة في العمق"، لأن لأنه يمكن أن يعجل بوفاة المريض، كما أن رفض العلاج يمكن أن يطيل العمر.

ولعل الطبيب الشهير جالينوس (131 - 200) هو أول من اقترح العلاج الجراحي لسرطان الثدي مع الحفاظ على العضلة الصدرية الكبرى. كما قام بإضفاء الشرعية على مصطلح "السرطان" من خلال وصف ورم يشبه السلطعون. كان جالينوس من أتباع النظرية "الخلطية" للسرطان، والتي سببها، في رأيه، "الصفراء السوداء" - وهي النظرية التي سيطرت على الطب لألف عام كاملة.

أول جراح بدأ بإزالة ليس فقط الغدة الثديية، ولكن أيضًا الغدد الليمفاوية الإبطية لعلاج السرطان، كان سيفيرينوس (1580-1656)

في القرن 19 تم تشكيل مبادئ علاج سرطان الثدي. في عام 1882، استخدم هالستيد، وفي عام 1894، بشكل مستقل عنه، ماير، طريقة استئصال الثدي الجذري في الممارسة السريرية، والتي أصبحت طريقة كلاسيكية وتستخدم حاليًا.

وفي وقت لاحق، من خلال دراسة مسارات التصريف اللمفاوي، بدأوا في تقديم عمليات موسعة مع إزالة العقد الليمفاوية الإبطية وتحت الترقوة والمجاورة للقص.

وكانت هذه العمليات مشوهة للغاية، ولم تكن نتائجها مرضية.

في السنوات الأخيرة، تم التخلي عن عمليات استئصال الثدي الموسعة بسبب... ظهرت طرق علاج إضافية في ترسانة الأطباء: العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.

في العقد الماضي، تم إجراء عمليات إنقاذ الأعضاء بالاشتراك مع طرق العلاج الحديثة. وكانت نتيجة هذا العلاج زيادة كبيرة في متوسط العمر المتوقع وانخفاض في عدد المضاعفات والعجز.

تشريح وفسيولوجيا الغدة الثديية.

في تطورها، تعد الغدد الثديية تماثلًا للغدد العرقية والغدد الدهنية، وتتشكل في الأديم الظاهر وفي المراحل الأولى من التطور الجنيني لا تختلف عند الرجال والنساء.

الأحجام متعدد جدا. في المتوسط، الحجم العرضي لـ M.J. 10-12 سم طولي 10 سم سمك من 4 إلى 6 سم يمين M.F. أكبر قليلاً من اليسار عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى. وزن الغدة الواحدة عند الفتيات 150 - 400 جرام، عند النساء المرضعات - 500 - 800 جرام.

جسم M.J.، أو النسيج الغدي نفسه، مدمج في الأنسجة الدهنية، وهو استمرار مباشر للطبقة الدهنية تحت الجلد في المناطق المجاورة. جهاز دعم وتقوية الثدي هو اللفافة الصدرية السطحية، والتي تعلق على طول الترقوة بالكامل؛ عند نزولها، تنقسم إلى ورقتين تغطيان الغدة وتشكلان كبسولة.

بين الطبقة العميقة من اللفافة والصفاق في العضلة الصدرية الكبرى توجد مساحة خلف الثدي مليئة بالأنسجة الدهنية السائبة. وهذا يخلق شرطًا لحركة الغدة بشكل كبير ويحدد مسار العمليات المرضية.

م.ز. من المعتاد تقسيمها إلى 4 أرباع: العلوي الخارجي والسفلي الخارجي، العلوي الداخلي والسفلي الداخلي. م.ز. تتكون من 15-20 غدة أنبوبية سنخية (فصيصات)، محاطة بنسيج ضام فضفاض مع كمية صغيرة من الأنسجة الدهنية. يحتوي كل فص على قناة إخراجية خاصة به يبلغ قطرها من 1 إلى 2 ملم مع فتحة على الحلمة تتراوح من 0.2 إلى 0.3 ملم. تتوسع قناة الإخراج القريبة من الفتحة الخارجية على شكل مغزلي، لتشكل الجيوب اللبنية. في عمق الأنسجة، تتفرع القنوات، وتنتقل إلى ما يسمى بالقنوات السنخية. يوجد في المتوسط ما بين 7 إلى 30 قناة حليب على سطح الحلمة.

إمداد الدم الشرياني إلى M.Zh. يستقبل من 3 فروع جميعها متفاغرة مع بعضها البعض وتحيط بالفصيصات والقنوات الغدية بشبكة شريانية. تتبع الأوعية الوريدية مسارات الأوعية الشريانية وتتدفق إلى الوريد الأجوف الإبطي وتحت الترقوة والثدي الداخلي والوريد الأجوف العلوي.

نظرًا للتدفق الوريدي، تخترق الصمات السرطانية الرئتين وعظام الحوض والعمود الفقري.

تتكون الشبكة اللمفاوية من ضفائر الأوعية السطحية والعميقة. الاتجاهات الرئيسية لتدفق الليمفاوية هي الغدد الليمفاوية الإبطية وتحت الترقوة. من الأجزاء المركزية والوسطى من الغدة، تتعمق الأوعية الليمفاوية، المصاحبة لفروع الشريان والوريد الصدري الداخلي، وتذهب إلى الغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية. من القسم الداخلي السفلي لـ M.Zh. يتم توجيه المسارات اللمفاوية إلى الشرسوفي والمفاغرة مع المسارات اللمفاوية في غشاء الجنب في الفضاء تحت الحجاب الحاجز والكبد. هناك العديد من المفاغرات بين الشبكات اللمفاوية السطحية والعميقة، كما يوجد الكثير منها بين الغدد الثديية.

ابتداءً من عمر 10-12 سنة، يزداد نمو القنوات والسدى المحيط بها عند الفتيات. في سن 13-15 سنة، يبدأ تطور العناصر الغدية النهائية للحويصلات الهوائية. في سن 16-18 م.ز. الوصول إلى الحجم الطبيعي. الحد الأقصى للتطور يحدث بين سن 25-28 و33-40 سنة. خلال هذه الفترة، توجد غدة سنخية أنبوبية مفصصة مع سدى داعم متطور ويمكن تمييزه بوضوح.

في سن 45-55 ليو، يحدث انقلاب العناصر الغدية وسدى الثدي. في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 60-80 سنة، يتميز هيكل الغدة الثديية بغلبة الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وأنسجة الغدة نفسها لها مظهر طبقات ليفية ضيقة وخشنة.

تطوير وأداء M.Zh. يعتمد على اللوائح العصبية الهرمونية وتأثير هرمونات الغدد الجنسية والغدد الكظرية والغدة النخامية. يتم تنظيم وظائف الغدد الصماء المختلفة وعمليات التمثيل الغذائي بواسطة القشرة الدماغية من خلال منطقة الدماغ البيني في منطقة ما تحت المهاد.

اعتلال الخشاء

هذا المرض له أسماء أخرى: مرض الارتداد، مرض شيميلبوش، مرض الكيسي، ورم غدي ليفي، ورم غدي مصلب، إلخ. يتطور تضخم الهرمونات في الغدة الثديية تحت تأثير العديد من العوامل: ضعف الولادة، وظيفة المبيض والحيض، واضطرابات الغدد الصماء، والاجتماعية واليومية الصراعات (التوتر)، الاضطرابات الجنسية، اختلال وظائف الكبد.

يتميز اعتلال الثدي بتكاثر النسيج الضام على شكل خيوط بيضاء، حيث يتم ملاحظة المناطق الرمادية الوردية والخراجات ذات السائل الصافي.

تجدر الإشارة إلى عدد من الميزات في مسببات هذا المرض. أولا، من المهم أن تأخذ في الاعتبار الخصائص الاجتماعية والمعيشية. وهكذا، 1.5 مرات أكثر في كثير من الأحيان أورام M.Zh. وجدت في المدن أكثر من المناطق الريفية. الأشخاص الحاصلون على تعليم عالٍ هم أكثر عرضة بنسبة 1.7 مرة من العمال غير المهرة. يحدث اعتلال الثدي مع الإجهاد السلبي المتكرر. الصراع هو السبب الرئيسي للمشاعر القوية. ولذلك فمن المهم التعرف على مصادره. ويمكن تقسيم هذه المصادر إلى عدة مجموعات:

1. عدم الرضا عن الحالة الاجتماعية.

2. الصراعات الداخلية.

3. حالات الصراع في العمل.

4. الضغط النفسي.

5. العوامل الجنسية الضارة.

إذا لم يتم حل هذه العوامل، فمن الممكن حدوث الورم الخبيث.

ثانيا، ضعف الإنجاب. ترتبط هذه الوظيفة ارتباطًا وثيقًا بالعمليات الإيقاعية المعقدة في الجهاز العصبي والغدد الصماء.

تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين لديهم بداية مبكرة للحيض وانقطاع الطمث المتأخر، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من دورات الإباضة خلال فترة الإنجاب. ولتقليل المخاطر، خاصة عند الشباب، يوصى بزيادة النشاط البدني وممارسة الرياضة والرقص. ثالثا، هذه أمراض الأعضاء التناسلية. بادئ ذي بدء، هذه هي الأمراض الالتهابية في الزوائد والرحم. رابعا، هذه هي العوامل الجنسية. عند مناقشة المشاكل الجنسية، من المهم معرفة مدى انتظام الحياة الجنسية وعاطفيتها (عدم الرضا، والقمع، والاكتئاب). إذا تم تحديد دور مهم للعوامل الجنسية في حدوث وتطور اعتلال الخشاء، فيجب علاج المريض مع معالج جنسي أو معالج نفسي. خامسا، يلعب انتهاك القدرة التعطيلية للكبد دورا معينا. علاج التهاب الكبد والتهاب المرارة يؤدي إلى القضاء على اعتلال الخشاء. يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية تثير اعتلال الخشاء للعلاج تحت إشراف طبيب الثدي والمعالج.

يجب الانتباه إلى العلامات الخارجية لخلل الغدد الصماء: الدستور (الوهن غير المواتي)، وعلامات نقص هرمون الاستروجين (نوع نمو الشعر الذكوري، والشعرانية، ونقص تنسج الأعضاء التناسلية الخارجية)، والسمنة بعد 45 عامًا، وكذلك خلل في الغدة الدرقية.

يحتاج الأشخاص الذين لديهم أقارب يعانون من اعتلال الخشاء إلى معرفة أن الاستعداد للإصابة بالأورام فقط هو الموروث، وليس الأعراض. من الممكن تحقيق الاستعداد في ظل ظروف غير مواتية. القضاء على الأسباب وتغيير نمط الحياة يمنع تطور المرض.

يجب على الممرضة تحديد النساء المصابات باعتلال الخشاء بشكل فعال، وتنفيذ التدابير الوقائية، والمحادثات، والتوصية بفحصهن، وتشكيلهن في مجموعات معرضة للخطر، ومراقبة صحتهن وتعليمهن تقنيات الفحص الذاتي.

يتجلى المرض في شكلين: منتشر وعقيدي.

مع اعتلال الخشاء، يلاحظ الألم في الغدة في منتصف الدورة الشهرية وقبل الحيض. يشكو المرضى من سماكة الغدة وأحياناً إفرازات من الحلمة. يتميز الألم بأنه طعن، إطلاق نار، حاد، يمتد إلى الظهر والرقبة.

عند الجس، يتم تحديد الضغطات ذات الطبيعة المفصصة ذات السطح غير المستوي، وثقل الأنسجة، والألم المعتدل. بعد الحيض، مع اعتلال الخشاء المنتشر، يتم ضغط الغدة بالتساوي، ثقيلة، قد يكون الألم ضئيلا. في الشكل العقدي، يتم تحديد بؤر ضغط مفردة أو متعددة غير مؤلمة. وهي غير ملتحمة بالجلد أو الحلمة أو الأنسجة المحيطة، وهي متحركة وغير محسوسة في وضعية الاستلقاء (علامة كونيج سلبية). لم يلاحظ أي الغدد الليمفاوية المتضخمة.

ورم غدي ليفي. عمر المرضى صغير، من 15 إلى 35 سنة. بعد سن الأربعين، من الممكن حدوث ورم خبيث. عادة ما يكون الورم منفردًا. حجم الورم يختلف. لها شكل دائري، وخطوط واضحة، وغير مؤلمة عند الجس، ولها علامة كونيج إيجابية.

على شكل ورقة. يحتوي هذا الورم على هيكل متعدد الطبقات، ويتم تحديده بوضوح من الأنسجة المحيطة به، ويزداد حجمه بسرعة، ولا يحتوي على كبسولة. وغالبًا ما يصبح ورمًا خبيثًا ثم ينتشر إلى العظام والرئتين والأعضاء الأخرى.

خصوصية العيادة هي الإرهاق وزرقة الجلد أثناء بروز الورم.

التشخيص.

فحص الجس من قبل طبيب الثدي.
وفقًا للعمر وتوصيات طبيب الثدي، يتم إجراء التصوير الشعاعي للثدي غير المتباين أو الموجات فوق الصوتية للثدي.
إبرة الخزعة.

يتم التعامل مع الأشكال المنتشرة بشكل متحفظ. يجب إحالة المرضى إلى أخصائي، لإجراء فحص كامل، وبعد ذلك يتم وصف العلاج المناسب. يمكن لطاقم التمريض أن يوصي بالتغذية السليمة وأنشطة التقوية العامة.

ينصح المرضى بتقليل وزنهم إلى المستوى الطبيعي. تقليل استهلاك الدهون الحيوانية إلى 30% من السعرات الحرارية (الزبدة لا تزيد عن 75 جرامًا يوميًا). يُنصح بالحد الصارم من استخدام الأطعمة المخللة والمدخنة والمجففة واللحوم الدهنية والحليب كامل الدسم. وتناول البيض يحسن الفلورا المعوية بشكل إيجابي ويقلل من احتمالية الإصابة بالورم. هناك أدلة على أنه إذا تم استبعاد القهوة والشاي والشوكولاتة والمشروبات المنشطة من النظام الغذائي بعد 2-6 أشهر. تختفي التغيرات المرضية ذات الطبيعة الليفية.

وينصح بإدراج الكبد والأسماك والخضروات وخاصة ذات الأوراق الخضراء الداكنة والطماطم والجزر والبطاطا الحلوة والذرة في النظام الغذائي. كما أن هناك تأثيراً مفيداً عند تناول الفواكه، وخاصة الحمضيات، والخضروات الغنية بالكاروتين، وعائلة الكرنب، ومنتجات الحبوب الكاملة. لتقوية آليات الدفاع في الجسم ومنع حدوث الأورام، من الضروري إدخال الفيتامينات في النظام الغذائي. الفيتامينات الرئيسية المضادة للأورام هي A، C، E.

من بين طرق التدخل الجراحي استخدام الاستئصال القطاعي للغدة الثديية.

وزارة الصحة جمهورية تتارستان

مؤسسة تعليمية حكومية مستقلة

التعليم المهني الثانوي في جمهورية تتارستان

"كلية الطب في نيجنكامسك"

تخصص الطب العام

القبول في الحماية

نائب مدير SD

O. V. سيزوفا

"__"____20__

باتراكوفا ألينا سيرجيفنا

عمل الدورة

"تحليل العملية التمريضية في علاج سرطان الثدي"

الرئيس: جايسين راديك ماسجوتوفيتش

نيجنكامسك 2016-17

مقدمة 3

1. الجزء النظري 4

1.2. مبادئ علاج سرطان الثدي 5

1.3. مراحل العملية التمريضية 6

1.4. ميزات رعاية المرضى قبل الجراحة 9

1.5. ميزات رعاية المرضى بعد العملية الجراحية 11

2. الجزء العملي 13

2.1. المرحلة الأولي. 13

2.2. المرحلة الثانية. 15

2.3. المرحلة الثالثة. 19

خاتمة 30

طلب 31

قائمة الأدب المستخدم 42

مقدمة

سرطان الثدي هو أحد أشكال الأورام الخبيثة، وهو الأكثر شيوعا بين السرطانات عند النساء، ونادرا عند الرجال.

في الآونة الأخيرة، مع تحسن التشخيص والتسجيل، في 90٪ من الحالات، يتم شفاء السرطان تماما، ولكن فقط في المراحل المبكرة. ومع ذلك، فإن المشكلة هي أن العديد من النساء يتجاهلن توصيات أطباء الأورام وأطباء الثدي في الفحص السنوي للثدي ويلجأن إلى المتخصصين بعد فوات الأوان، عندما يكون علاج المرض أكثر صعوبة.

تكمن أهمية هذا العمل في: أولاً، زيادة عدد مرضى سرطان الثدي؛ ثانيا، في تأثير الوراثة؛ ثالثا: أهمية الدور التمريضي.

الغرض من الدراسة:دراسة ملامح الرعاية لسرطان الثدي.

مهام:

النظر في أسباب الأورام الخبيثة.
وصف العلامات السريرية الشائعة لسرطان الثدي؛
التعرف على المبادئ الحديثة لعلاج سرطان الثدي؛
تحديد ميزات الرعاية لمرضى سرطان الثدي في فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية.

الفرضية: من المفترض أن تلعب عملية التمريض دوراً رئيسياً في رعاية مرضى سرطان الثدي.

موضوع الدراسة :عملية التمريض

موضوع الدراسة: عملية التمريض في سرطان الثدي.

1. الجزء النظري

1.1. عيادة سرطان الثدي وأسباب حدوثه.

تعود أسباب الإصابة بسرطان الثدي إلى العوامل التالية: الجنس؛ الوراثة. المرأة لديها تاريخ من ورم في المبيض أو أي ورم آخر في الثدي. عامل العمر زيادة الإشعاع المؤين (التصوير بالرنين المغناطيسي، CT)؛ زيادة وزن الجسم. في وقت مبكر (قبل 11 سنة) الحيض الأول؛ رفض الرضاعة الطبيعية أواخر الحمل الأول (أكثر من 30 عامًا) أو عدم الحمل على الإطلاق؛ الإجهاض. نقص المناعة لأسباب مختلفة. انقطاع الطمث (يحدث بعد سن 55 عامًا) ؛ التدخين والإفراط في استهلاك الكحول. تاريخ صدمة الثدي. داء السكري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.