مسببات التهاب الوريد الخثاري. التهاب الوريد الخثاري: العلامات السريرية ومبادئ العلاج. تشمل عوامل خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة

المسببات المرضية. في تطور التهاب الوريد الخثاري، هناك عدد من العوامل الهامة: التغيرات في تفاعل الجسم، واضطرابات التغذية العصبية والغدد الصماء، والأضرار التي لحقت جدار الأوعية الدموية، والعدوى، والتغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي للدم، وتباطؤ تدفق الدم (على سبيل المثال، في قصور القلب) والركود الوريدي. غالبًا ما يتطور التهاب الوريد الخثاري على خلفية الدوالي (انظر كامل المعرفة). في كثير من الأحيان، يسبق حدوث التهاب الوريد الخثاري تدخلات جراحية مختلفة، وخاصة على أعضاء الحوض وفي المناطق الإربية الحرقفية، والإجهاض المعقد والولادة (ما يسمى التهاب الوريد الخثاري بعد الولادة، والذي يتطور نتيجة لالتهاب بطانة الرحم أو التهاب الملحقات الذي يعقد الولادة)، الأورام الخبيثة والصدمات والجروح والقسطرة الوريدية لفترات طويلة

دور العدوى في تطور التهاب الوريد الخثاري معقد. يعتقد بعض الباحثين أن العامل المعدي يعمل مباشرة على جدار الوريد، ويدخله إما عبر مجرى الدم أو من بؤرة التهابية قريبة. ويرى آخرون أن تأثير العدوى سام بشكل عام، حيث يؤثر على نظام الأوعية الدموية بأكمله، ويعطل وظيفة أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم في الدم. إذا شملت العملية القيحية الأوعية التي تغذي الجدار الوريدي (الأوعية الوعائية)، فقد يذوب الوريد (التهاب الوريد الخثاري القيحي).

يحدث الالتهاب الأولي، على ما يبدو، نتيجة لرد فعل الجدار الوريدي للمهيجات المعدية والحساسية

(المناعة الذاتية) أو ورم بطبيعته، يصل عبر الأوعية اللمفاوية والشعيرات الدموية في جدار الأوعية الدموية والمساحات المحيطة بالأوعية. لا يتسبب العامل المدمر فقط في تلف بطانة الجهاز الوريدي وتنشيط عملية تخثر الدم (انظر مجموعة المعرفة الكاملة: نظام تخثر الدم)، بل يؤثر على النظام المكمل (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) والقرابة النظام (انظر المجموعة الكاملة للمعرفة: Kinins)، التي تحتوي على منشطات ومثبطات مشتركة؛ يؤدي إلى تغيير في وظيفة تكوين البروتين في الكبد مع غلبة تخليق مضادات التخثر ومثبطات انحلال الفيبرين وانخفاض إنتاج الهيبارين ومنشطات الارتباط الحالل للفبرين في نظام الإرقاء (انظر المعرفة الكاملة). تؤدي هذه الاضطرابات في النهاية إلى حالة تخثر تتميز بفرط تخثر الدم بشكل كبير، وتثبيط ملحوظ لانحلال الفيبرين، وزيادة تراكم الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء. هذه الحالة تؤهب لتكوين جلطة دموية ونموها النشط في الأوعية المصابة.

التشريح المرضي. تعتمد ملامح تكوّن التهاب الوريد الخثاري على العلاقة بين عمليتي الالتهاب والتخثر (انظر كامل المعرفة). يمكن أن تسبق العملية الالتهابية في جدار الوريد تجلط الدم، حيث تتطور في البطانة الداخلية للأوعية الدموية (التهاب الوريد الداخلي) أو تنتشر من الأنسجة المحيطة بالوريد (التهاب محيط الوريد)، وتؤثر تدريجيًا على سمك جدار الوريد بالكامل (التهاب الوريد الشامل). عادة ما يرتبط ظهور تجلط الدم بتلف بطانة الأوعية الدموية. ومع ذلك، هناك طريقة أخرى ممكنة أيضا: إذا تم انتهاك ديناميكا الدم في الوريد، وكذلك مع أمراض نظام تخثر الدم، يحدث تجلط الدم، الذي يصاحبه تغيرات التهابية في الجدار، وعادة ما تكون بطانة داخلية. يسمى التهاب باطن الوريد مع تجلط الدم بالتهاب الوريد الخثاري. يسمى التهاب الوريد الخثاري الذي يتطور على أساس التهاب محيط الوريد بالتهاب الوريد الخثاري. في كثير من الأحيان يحدث أثناء العمليات القيحية - الدمامل والخراجات والبلغمون (الشكل الملون 11).

في التهاب الوريد الخثاري الداخلي ، يكون جدار الوريد مفرط الدم ، مذمي ، ويتم اختراق الطبقة الداخلية بشكل معتدل بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال النوى. الطبقة البطانية للجدار غائبة، والكتل التخثرية مجاورة لها. لا يتم تغيير الكولاجين والألياف المرنة، كما أن الغلاف الخارجي للجدار والأنسجة الضامة المحيطة بالأوعية الدموية سليمة.

في بعض الحالات، يمكن أن تكون شدة ارتشاح جدار الوريد بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال النوى على مسافة ما كبيرة. في هذه الحالة، يتم ذوبان الطبقات الداخلية للجدار؛ لا يمكن تتبع عناصره الهيكلية في هذه المناطق، وتكون الجلطة الدموية التي تحتوي على عدد كبير من الكريات البيض مجاورة مباشرة للمنطقة الميتة. ينتشر تسلل الكريات البيض، الذي يتناقص تدريجيا، إلى الغشاء الخارجي للجدار. وفقًا لانخفاض التسلل، تنخفض التغييرات المدمرة. يحدث تجلط الأوعية الدموية فقط عندما يغطي الارتشاح الالتهابي جميع طبقات جدار الوريد، بما في ذلك الطبقات الخارجية.

في التهاب الوريد المحيطي، تتأثر البطانة الخارجية لجدار الوريد والأوعية الدموية في المقام الأول. يكون جدار الوريد سميكًا، ولونه رمادي-أصفر، مع وجود مناطق نزفية. ينتشر تسلل الكريات البيض من النسيج الضام المحيط بالأوعية الدموية إلى الأغشية الخارجية ثم الوسطى والداخلية للسفينة. تتعرض جدران الأوعية الوعائية، التي يُلاحظ حولها الارتشاح الأكثر كثافة، للنخر، ويصبح تجويفها متخثرًا. يؤدي ضعف الدورة الدموية في نظام الأوعية الدموية إلى تطور التغيرات التصنعية والنخرية في جدار الوريد. على هذه الخلفية، يتم تعزيز التسلل الالتهابي، وانتشاره إلى جميع طبقات الجدار ينتهي بتكوين جداري أولا، ثم خثرة انسدادية.

يتميز التهاب الوريد الخثاري في الإنتان (انظر كامل المعرفة) بالتهاب قيحي في البطانة الداخلية للسفينة. تم العثور على المستعمرات الميكروبية في الكتل التخثرية المتسربة بالكريات البيض. غالبا ما تكون موجودة ليس فقط في الكتل التخثرية، ولكن أيضا في الأغشية الوسطى والخارجية للوريد، مما يؤدي إلى تكوين خراجات دقيقة. بعد ذلك، تخضع الكتل التخثرية لانصهار قيحي مع الأجزاء المجاورة لجدار الوريد. يصبح التهاب الوريد الخثاري الإنتاني مصدرًا لتعميم العدوى وتطور الانصمام الخثاري (انظر كامل المعرفة: الانسداد) والتغيرات القيحية المدمرة في مختلف الأعضاء والأنسجة.

مع مسار إيجابي من التهاب الوريد الخثاري الحاد، يحدث ارتشاف الكتل النخرية، وتختفي كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال، وتظهر بدلاً من ذلك الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والخلايا الليفية. يتطور النسيج الحبيبي الصغير السائب (انظر كامل المعرفة)، ثم يحدث تنظيم أو تحويل الخثرة، وينضج النسيج الحبيبي (الشكل الملون 12) ويتحول إلى نسيج ضام ليفي خشن. إذا بقي التجويف في الوعاء وظل الجدار متحركًا، فمن الممكن استعادة الألياف المرنة وتشكيل هياكل تشبه الغشاء منها ذات شكل غير منتظم وطي غير متساوٍ. عندما يتم طمس تجويف الوعاء الدموي، يتم تشكيل عدد قليل من الألياف المرنة، ولا تتشكل في هياكل تشبه الغشاء. تتوضع ألياف الكولاجين المتكونة حديثًا في كل من جدار الوريد وفي الخثرة بطريقة غير موجهة. لا يتم استعادة خلايا العضلات الملساء، وتقع الخلايا المتبقية في مجموعات بين الهياكل الليفية. بعد الانتهاء من عملية التنظيم، ليس من الممكن تحديد الحدود بين الجدار الوريدي المتغير والأنسجة الليفية التي تطورت في موقع الخثرة مجهريا. في كثير من الأحيان، في الأنسجة الليفية المتغيرة لجدار الوريد، يتم اكتشاف مناطق التصلب (انظر كامل المعرفة) والتكلس (انظر كامل المعرفة).

نتيجة التهاب الوريد الخثاري هي تصلب (انظر كامل المعرفة) للجدار الوريدي والخثرة. يأخذ الوريد شكل أنبوب أو حبل أبيض كثيف. تعتمد درجة استعادة تجويف الوريد في التهاب الوريد الخثاري على حجم الخثرة. أثناء عملية التندب، تندمج خثرة صغيرة في الجدار مع الجدار، مما يجعلها أكثر سمكًا، وتسد الصمامات الوريدية، ولكن دون التدخل في تدفق الدم، أي يحدث استعادة كاملة تقريبًا للتجويف. تتحول الخثرة التي تغطي معظم تجويف الوريد إلى وسادة سميكة من النسيج الضام مع نضوج النسيج الضام؛ يضيق تجويف الوعاء بشكل غير متساوٍ، ويكتسب في بعض الأماكن شكلًا يشبه الشق. الخثرة التي تسد تجويف الوريد، بعد اكتمال تنظيمه، تؤدي إلى طمس تجويفه. في النسيج الضام الذي يحل محل الخثرة، يمكنك العثور على شقوق وقنوات مبطنة بالبطانة وتحتوي على الدم. تعتمد درجة استعادة تدفق الدم إلى حد ما على حجمها.

يمكن أن يكون التهاب محيط الوريد، الذي يتطور مع التهاب الوريد الخثاري، هو سبب تصلب النسيج الضام المحيط بحزمة الأوعية الدموية العصبية، وبالتالي ينتهي الأمر بالأخير في غلاف ليفي كثيف. من الممكن أن تكون هذه الحالة، خاصة عندما تكون متحجرة، مهمة في تطور اضطرابات التغذية العصبية في متلازمة ما بعد الوريد الخثاري (انظر كامل المعرفة: أدناه).

تعتمد التغييرات في الأعضاء والأنسجة أثناء التهاب الوريد الخثاري على موقع وشدة العملية. يؤدي الركود الوريدي إلى تطور التغيرات الضمورية والضمورية والتصلبية في الأنسجة المحيطة. من الممكن تطور الاحتشاءات الوريدية (الاحتقانية) للأعضاء الداخلية وحدوث القرحة الغذائية (انظر المجموعة الكاملة للمعرفة). مع التهاب الوريد الخثاري القيحي، وخاصة مع الإنتان، توجد قرحة منتشرة في الأعضاء الداخلية - الرئتين والكلى والكبد والدماغ والقلب.

الصورة السريرية. يتطور التهاب الوريد الخثاري، كقاعدة عامة، في أوعية الأطراف السفلية والحوض. التهاب الوريد الخثاري في الأوردة البواسير (المستقيم) شائع جدًا (انظر كامل المعرفة: البواسير). تتأثر الأوردة الرئيسية في الأطراف العلوية بشكل أقل تكرارًا؛ المظهر النموذجي للمرض هو التهاب الوريد الخثاري الناتج عن التوتر، أو متلازمة باجيت شريتر (انظر كامل المعرفة: متلازمة باجيت شريتر). يحدث التهاب الوريد الخثاري في أوردة أعضاء الحوض والوريد البابي وفروعه والجهاز الوريدي للدماغ، كقاعدة عامة، نتيجة للأمراض الالتهابية الحادة أو المزمنة في الأعضاء ذات الصلة، فضلاً عن المضاعفات بعد الجراحة (انظر كامل المعرفة: التهاب الوريد الخثاري، التهاب الوريد، تجلط الدم في الأوعية الدماغية).

في التهاب الوريد الخثاري لأوعية الأطراف السفلية، تصل مدة الفترة الحادة إلى 20 يومًا، تحت الحاد - من 21 إلى 30 يومًا من لحظة ظهور العلامات السريرية للمرض. بحلول هذا الوقت، عادة ما تنتهي عمليات الالتهاب وتكوين الخثرة ويدخل المرض في مرحلة عواقب التهاب الوريد الخثاري، الذي يتميز بوجود قصور وريدي مزمن، وفي حالة توطين العملية في الأطراف السفلية - تطور متلازمة ما بعد الوريد الخثاري (ما بعد الوريد)، والتي غالبًا ما يعاني المرضى من انتكاسات التهاب الوريد الخثاري (التهاب الوريد الخثاري المتكرر). مصطلح التهاب الوريد الخثاري المزمن، الذي كان يستخدم سابقًا للإشارة إلى هذه الحالة، غير مستخدم حاليًا.

يتطور التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية (الصافن) عادةً في الطرف السفلي، وغالبًا ما يؤثر على الدوالي في الوريد الصافن الكبير في الساق (الشكل الملون 9). يمكن أن تكون العملية موضعية على القدم أو أسفل الساق أو الفخذ أو تنتشر إلى الطرف بأكمله. يظهر ألم حاد فجأة على طول الوريد المخثر، وقد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة. عند الفحص، يتم تحديد احتقان الجلد والتسلل على طول الوريد المخثر، والذي يتم تحسسه على شكل حبل كثيف ومؤلم. غالبًا ما تنتشر عملية التخثر، قبل التهاب الوريد، بشكل ملحوظ فوق الحد القريب المحدد سريريًا لالتهاب الوريد الخثاري.إذا حدث انسداد الوريد الرئيسي، فإن الصورة السريرية للمرض تتكون من أعراض التهاب الوريد الخثاري السطحي الحاد وعلامات انسداده .

أرز. 9. يتسلل الالتهاب في منطقة الدوالي الصافن الكبير في الفخذ الأيمن مع التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية. أرز. 10. المظاهر الخارجية لالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الساق اليسرى، معقدة بسبب الغرغرينا في القدم اليسرى: يزداد حجم الساق اليسرى (محيط الفخذ في الثلث الأوسط 53 سم؛ محيط الساق في الثلث الأوسط 35.5 سم على اليمين - 37.5 سم و 25 سم على التوالي) الجزء البعيد والسطح الداخلي للقدم اليسرى داكن اللون. أرز. 11. عينة مجهرية من جدار الوريد والأنسجة المحيطة بها لالتهاب الوريد الخثاري الناجم عن الفلغمون: خثرة حمراء في تجويف الوريد (يشار إليها بسهم)، تسلل التهابي لجدار الوريد والأنسجة المحيطة بها؛ تلطيخ الهيماتوكسيلين يوزين. ×80. أرز. 12. عينة مجهرية لجدار الوريد تحت الترقوة لالتهاب باطن الوريد المرتبط بالقسطرة: 1 - كتل تخثرية. 2 - نضج الأنسجة الحبيبية في موقع البطانة الداخلية المدمرة لجدار الوريد. تلطيخ الهيماتوكسيلين يوزين. × 200.

التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة العميقة في الساق. تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الساق على موقع ومدى العملية، وكذلك على عدد الأوعية المشاركة في العملية المرضية. يبدأ المرض عادة بألم في عضلات الساق. ومع انتشار العملية، يشتد الألم بشكل حاد، ويظهر الشعور بالامتلاء في أسفل الساق، وترتفع درجة حرارة الجسم، مع قشعريرة أحيانًا، وتتفاقم الحالة العامة. يظهر تورم متوسط ​​في الجزء البعيد من الساق، ومن الممكن أن يزيد وينتشر إلى الثلث السفلي. الجلد ذو لون طبيعي أو صبغة مزرقة. في اليوم 2-3 تظهر شبكة من الأوردة السطحية المتوسعة. عادة ما ترتفع درجة حرارة الجلد في أسفل الساق. عندما تتأثر جميع الأوردة العميقة في الساق والوريد المأبضي، يتطور اضطراب حاد في التدفق الوريدي. جنبا إلى جنب مع العلامات الموصوفة، يظهر زرقة منتشرة في الجلد في الثلث السفلي من الساق وعلى القدم. في حالة التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الساق، إحدى العلامات هي أعراض هومان - ظهور أو تكثيف الألم في عضلة الساق عند الانحناء الظهري والأنين. يكشف الجس عن ألم في عضلات أسفل الساق. يتم تحديد أعراض موسى الإيجابية: الألم عند الضغط على أسفل الساق في الاتجاه الأمامي الخلفي وغيابه عند الضغط على الجانبين. هذا العرض مهم في التشخيص التفريقي لالتهاب الوريد الخثاري والتهاب العضلات. يتم تحديد اختبار Lowenberg الإيجابي باستخدام كفة مقياس ضغط الدم الموضوعة في الثلث الأوسط من الساق: يظهر ألم حاد في عضلات الساق عند ضغط يتراوح بين 60-150 ملم زئبق. عادة، يحدث الألم البسيط فقط عند ضغط 180 ملم زئبق

على الرغم من العدد الكبير من تقنيات التشخيص، غالبًا ما يكون التعرف على التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة العميقة في الساق أمرًا صعبًا، نظرًا لأن هذه التقنيات ليست اختبارات محددة. يمكن إجراء التشخيص النهائي باستخدام طرق بحث النظائر المشعة والتباين الإشعاعي.

التهاب الوريد الخثاري الحاد في الوريد الفخذي. إذا تطور التهاب الوريد الخثاري في الوريد الفخذي قبل أن يتدفق الوريد العميق للفخذ إليه، فإن التدفق الوريدي من الطرف يعاني أقل مما يحدث عندما يتأثر الجزء المغطي. لذلك، في الممارسة السريرية، بناءً على اقتراح B. N. Khultsov (1892)، يقوم معظم الجراحين عادةً بتقسيم الوريد الفخذي إلى الوريد السطحي للفخذ، ويمتد حتى يتدفق إليه الوريد الفخذي العميق، ويقع الوريد الفخذي المشترك أكثر قربا.

غالبًا ما يحدث التهاب الوريد الخثاري الأولي في الوريد السطحي للفخذ، وكذلك التهاب الوريد الخثاري المنتشر من الأوردة البعيدة، مخفيًا بسبب الدورة الدموية الجانبية المتطورة. يلاحظ المرضى ألمًا مؤلمًا على طول السطح الإنسي للفخذ. أهم العلامات السريرية هي تمدد الأوردة الصافنة في الفخذ في حوض الوريد الصافن الكبير في الساق، وتورم طفيف وألم على طول الحزمة الوعائية في الفخذ. يتجلى التهاب الوريد الخثاري الحاد في الوريد الفخذي الأصلي بأعراض سريرية واضحة، لأنه في هذه الحالة يتم إيقاف معظم الضمانات الرئيسية للفخذ وأسفل الساق عن الدورة الدموية. يتميز انتشار العملية من الوريد الفخذي السطحي إلى الوريد المشترك بتورم كبير مفاجئ في الطرف السفلي بأكمله، غالبًا مع زرقة الجلد. تتفاقم الحالة العامة بشكل حاد وترتفع درجة حرارة الجسم وتحدث قشعريرة في نفس الوقت. يستمر التورم الشديد لمدة 2-3 أيام، وبعد ذلك يتراجع ببطء بسبب دخول الأوعية الجانبية في الدورة الدموية. خلال هذه الفترة، يتم الكشف عن توسع الأوردة الصافنة في الثلث العلوي من الفخذ، في منطقة العانة والفخذ. في التهاب الوريد الخثاري الحاد الأولي في الوريد الفخذي الشائع، يبدأ المرض بشكل حاد بألم في الثلث العلوي من منطقة الفخذ والفخذ. ويتبع ذلك تورم وزراق منتشر في جلد الطرف بأكمله، وألم شديد في الثلث العلوي من الفخذ، وتسلل على طول الحزمة الوعائية وزيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية الإربية. خلاف ذلك، فإن الصورة السريرية للمرض تشبه الصورة السريرية لالتهاب الوريد الخثاري الصاعد في الوريد الفخذي الشائع.

التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الرئيسية للحوض هو أشد أشكال التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية. مظهره النموذجي هو ما يسمى بالتخثر الوريدي الحرقفي الفخذي (الحرقفي الفخذي)، والذي ينقسم تطوره إلى مرحلتين: مرحلة التعويض (البادرية) ومرحلة المعاوضة (المظاهر السريرية الواضحة).

تتوافق مرحلة التعويض مع الانسداد الأولي للأوردة الحرقفية المشتركة أو الخارجية مع توطين الخثرة الجدارية أو خثرة ذات قطر صغير، يتم تعويضها عن طريق الدورة الدموية الجانبية، في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية في الطرف. تقتصر العملية المرضية في بعض الأحيان على المرحلة الأولى، وقد يكون مظهرها الوحيد هو الجلطات الدموية المفاجئة في الشريان الرئوي. في التهاب الوريد الخثاري الصاعد، لا توجد مرحلة بادرية، حيث أن لحظة انسداد الأوردة الحرقفية تسبقها صورة سريرية لالتهاب الوريد الخثاري الصاعد في الأوردة الرئيسية للطرف.

وفي مرحلة التعويض السريري، تبدو الصورة سيئة. وكقاعدة عامة، هناك متلازمة الألم المميزة - ألم مؤلم خفيف في المنطقة القطنية العجزية، وأسفل البطن والطرف السفلي على الجانب المصاب، والناجم عن تمدد جدران الأوردة المخثرة، وارتفاع ضغط الدم في الأجزاء الوريدية البعيدة والتهاب محيط الوريد. يشكو المرضى من الشعور بالضيق والخمول. من الممكن حدوث حمى منخفضة الدرجة. مدة هذه المرحلة من 1 إلى 28 يومًا، اعتمادًا على توطين التهاب الوريد الخثاري الأولي وسرعة انتشار العملية والقدرات التعويضية للدورة الجانبية.

تحدث مرحلة المعاوضة مع انسداد كامل للأوردة الحرقفية، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في الطرف. يشتد الألم بشكل حاد وعادة ما يكون موضعيًا في منطقة الفخذ، على طول السطح الإنسي للفخذ وفي عضلات الساق. ينتشر التورم إلى الطرف بأكمله إلى الطية الإربية والأرداف والأعضاء التناسلية الخارجية وجدار البطن الأمامي في الجانب المصاب. يتغير لون جلد الطرف المصاب بشكل كبير: يصبح إما أرجوانيًا مزرقًا بسبب الركود الوريدي الواضح، أو أبيض حليبي بسبب ضعف شديد في التصريف اللمفاوي. بعد انخفاض التورم، يتم الكشف عن نمط متزايد من الأوردة الصافنة في الفخذ وفي منطقة الفخذ، بالإضافة إلى علامات التهاب الصدفية (ألم في المنطقة الحرقفية مع أقصى انثناء للورك، وتقلص الانثناء في مفصل الورك)، الناجم عن التهاب محيط الوريد في الوريد الحرقفي الشائع، والذي يقع على مقربة من العضلات القطنية الكبيرة.

المضاعفات. غالبًا ما يكون مسار التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الرئيسية في الأطراف السفلية والحوض معقدًا بسبب الانسداد الرئوي (انظر المجموعة الكاملة للمعرفة). تشمل المضاعفات الأكثر خطورة لالتهاب الوريد الخثاري الغرغرينا الوريدية (التهاب الوريد الخثاري الإقفاري، التهاب الوريد الخثاري الغنغريني)، حيث يتطور تجلط الدم في السرير الوريدي بأكمله للطرف. يبقى تدفق الدم لبعض الوقت مما يؤدي إلى تراكم كمية كبيرة من السوائل في أنسجة الطرف وزيادة حجمه بمقدار 2-3 مرات، ثم يحدث تشنج الشرايين، اضطراب حاد في الشرايين في الدورة الدموية، تحدث عدوى متعفنة (انظر كامل المعرفة)، وتتطور صورة الصدمة الإنتانية (الشكل الملون 10). في بعض الحالات، يحدث ذوبان قيحي للأوعية المصابة مع تكوين خراجات سطحية أو عميقة، والبلغمون وتدهور حاد في الحالة العامة بسبب تسمم الجسم.

المرضى الذين يعانون من عدم استعادة تدفق الدم في الأوردة الرئيسية وعدم تعويض الدورة الدموية الجانبية يعانون لاحقًا من مرض ما بعد الجلطة (متلازمة ما بعد الوريد الخثاري) - القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية، والذي تطور بعد الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري الحاد. سبب متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري هو انسداد الأوردة الرئيسية بسبب خثرة أو ، في كثير من الأحيان ، ضعف سالكية الأوردة المعاد استقنائها ، حيث تم تدمير الصمامات الوريدية نتيجة لالتهاب الوريد الخثاري ، فضلاً عن وجود التليف المجاور للأوعية الضاغطة. في أغلب الأحيان، تتطور متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري بعد التهاب الوريد الخثاري في الأقسام الحرقفية الفخذية أو الفخذية المأبضية في الوريد العميق للفخذ. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين إعادة استقناء جزء واحد من الوريد مع انسداد جزء آخر. ومما له أهمية خاصة عدم كفاءة صمامات الأوردة المثقبة التي تربط الأوردة الصافنة في الطرف بالأوردة العميقة. في هذه الحالة، هناك ارتجاع (انظر كامل المعرفة) للدم من الأوردة العميقة إلى الأوردة تحت الجلد، مما يؤدي إلى الدوالي الثانوية للأوردة الصافنة. يتم تقليل انتهاكات ديناميكا الدم الوريدية في متلازمة ما بعد الجلطات إلى خلل في المضخة العضلية الوريدية. ويصاحب ذلك ركود وريدي يصاحبه ركود لمفاوي ثانوي، ثم تغيرات وظيفية ومورفولوجية في الجلد والأنسجة تحت الجلد وأنسجة الأطراف الأخرى. تؤدي الزيادة الحادة في الضغط الوريدي إلى تحويل مرضي لتدفق الدم من خلال مفاغرة الشرايين الوريدية وإفراغ الشعيرات الدموية، مصحوبًا بنقص تروية الأنسجة.

الأعراض المميزة لمتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري هي الألم المتفجر والشعور بالثقل في أسفل الساق، وتورم القدم وأسفل الساق، ودوالي الأطراف، وأحيانًا جدار البطن الأمامي. في مرحلة المعاوضة، يظهر تصبغ وتصلب في الجلد والأنسجة تحت الجلد في الثلث السفلي من الساق، وغالبًا على طول سطحها الإنسي. يكون الجلد رقيقًا، بلا حراك (لا يطوى)، ويفتقر إلى الشعر؛ بعد إصابة طفيفة أو خدش أو بدون سبب واضح، غالبًا ما تتشكل قرحة غذائية (انظر كامل المعرفة)، في البداية صغيرة، تشفى بعد العلاج، ثم تتكرر، ويزداد حجمها.

تشخبص. لتشخيص التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الرئيسية، بالإضافة إلى العلامات السريرية، تصوير الوريد البعيد (انظر كامل المعرفة)، تصوير الحرقفي التقدمي والرجعي (انظر كامل المعرفة: تصوير كافوغرافي)، بالإضافة إلى دراسة باستخدام الفيبرينوجين المسمى لها أهمية كبيرة. تتيح هذه الدراسات تحديد موضع ومدى الانسداد الوريدي، وتحديد الأشكال الصمعية للمرض، وتحديد نشاط عملية التخثر. يمكن إجراء تقييم غير مباشر لنشاط تكوين الخثرة من خلال تحليل حالة نظام مرقئ. الاختبارات الأكثر إفادة هي تخطيط التجلط الدموي (انظر كامل المعرفة)، وتحديد وقت تكوين الخثرة وفقًا لتشاندلر، وتحمل البلازما للهيبارين (انظر)، وتركيز الفيبرينوجين (انظر كامل المعرفة)، وشدة التحلل التلقائي للدم. الجلطة (انظر كامل المعرفة: جلطة الدم)، نشاط مضاد البلازمين في البلازما (انظر كامل المعرفة: الفيبرينوليسين)، قدرة الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء على التجميع. إن حالة التخثر في الجهاز المرقئ، التي تم الكشف عنها من خلال تحليل هذه المؤشرات، تؤكد التشخيص.

تشخيص التهاب الوريد الخثاري السطحي الحاد عادة لا يمثل أي صعوبات خاصة. ومع ذلك، عندما ينتشر التهاب الوريد الخثاري إلى مفاغرة الصافن الفخذي، أي إلى النقطة التي يتدفق فيها الوريد الصافن الكبير للساق إلى الوريد الفخذي، وهناك علامات سريرية على تلف الأوردة العميقة للطرف، فمن الضروري إجراء دراسة التباين بالأشعة السينية. يمكن أن تكون أخطر أشكال المرض، مثل الانسداد القطعي للخط الوريدي على مسافة قصيرة أو الخثرة العائمة، أي الخثرة المتحركة التي تقع بحرية في مجرى الدم ولها نقطة تثبيت واحدة في القاعدة، لا يمكن اكتشافها إلا باستخدام طريقة فحص التباين الإشعاعي.

تشمل طرق التشخيص الإشعاعي لالتهاب الوريد الخثاري تصوير الأوعية الدموية والتصوير الحراري ودراسة النويدات المشعة (النظائر المشعة). المكان الأكثر أهمية بينهم هو تصوير الوريد. إنه لا يسمح فقط بتحديد توطين جلطات الدم ومداها، ولكن أيضًا لتقييم حالة الدورة الدموية الجانبية والمفاغرة بين الأوردة العميقة والسطحية في مراحل مختلفة من تطور التهاب الوريد الخثاري. عند تفسير مخطط الوريد، يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود أو عدم وجود تباين في الأوردة الرئيسية، وملء العيوب فيها، وبتر الأوردة الرئيسية على مستويات مختلفة. الصورة الوريدية للانسداد الوريدي متنوعة للغاية وتعتمد إلى حد كبير على العوامل التي تسببت في هذه التغييرات. في هذا الصدد، غالبا ما تنشأ صعوبات عند تفسير مخطط الوريد. وبالتالي، فإن عيب الحشو في مخطط الوريد، وهو أحد العلامات المباشرة للتخثر، يمكن أن يكون بسبب ورم أو عملية التهابية أو عقدة ليمفاوية متضخمة أو وجود تكوينات عضوية داخل الأوعية (الحاجز الخلقي والمكتسب). في هذه الحالات، يكون التشخيص التفريقي صعبًا للغاية ويتطلب مراعاة المجموعة الكاملة من طرق الفحص السريري والمختبري والفعال.

يُنصح باستخدام طرق تشخيص النويدات المشعة (راجع كامل المعرفة: تشخيص النظائر المشعة) في حالات الاشتباه في الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. يتم حقن المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية في قاع الأوعية الدموية - ألبومين المصل البشري الموسوم باليود المشع (131 I)، أو بيرتكنيتات التكنيتيوم (99m Tc) أو غاز الزينون المشع الخامل (133 Xe)، المذاب في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم، وغيرها. مع إعطاء المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية التي تتراكم بشكل انتقائي في الخثرة، على سبيل المثال، الفيبرينوجين المسمى 123I، 125I، 131I (انظر كامل المعرفة: المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية).

لقياس النشاط الإشعاعي في نقاط محددة على الساق أو الفخذ، يمكنك استخدام أي إعداد إشعاعي أحادي القناة مع كاشف جيد الموازاة (راجع كامل المعرفة: أدوات تشخيص النظائر المشعة).

إن الدراسة التي أجريت باستخدام كاميرا جاما باستخدام نفس المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية لا تسمح فقط بتتبع مرورها عبر الأوعية، ولكن أيضًا للحصول على صورة لهذه العملية على الشاشة. تم اقتراح وتطوير مثل هذا التصوير الوريدي للنويدات المشعة باستخدام 99m Tc بواسطة L. Rosenthal في عام 1966. وفي وقت لاحق، اقترح M. M. Webber et al. (1969)، وRosenthal وGrayson في عام 1970 لنفس الأغراض مجموع الألبومين الكبير المسمى بـ 99m Tc أو 131 I. يشار إلى المركب الأخير بشكل خاص في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالانسداد الرئوي، عندما يكون من المستحسن إجراء تصوير الأوردة بالنويدات المشعة والتصوير الومضاني للرئة في نفس الوقت.

إجراءات البحث بسيطة نسبيا. يتم حقن 99m Tc أو 131 I المسمى بمجموعات صغيرة أو كبيرة من الألبومين في الوريد الظهري للقدم. يسمح لك التصوير الومضي التسلسلي اللاحق (انظر كامل المعرفة) أو قياس الإشعاع (انظر كامل المعرفة) بمراقبة مرور الدواء عبر الأوردة العميقة للطرف على طولها بالكامل، وكذلك تقييم حالة الدورة الدموية الوريدية الجانبية . الميزة التي لا شك فيها لهذه التقنية هي أنه يمكن الحصول على النتائج خلال 30 دقيقة من بداية الدراسة.

يعتمد البحث الحراري (انظر كامل المعرفة: التصوير الحراري) لالتهاب الوريد الخثاري والآفات الأخرى في الجهاز الوعائي على تسجيل الأشعة تحت الحمراء الطبيعية. يستخدم التصوير الحراري على نطاق واسع في دراسات الأطراف السفلية مع آفات مختلفة من الأوردة والشرايين (الشكل). أثناء التصوير الحراري يتم الانتباه إلى تماثل درجة الحرارة في كلا الطرفين، ووجود بؤر نقص وارتفاع الحرارة، ويتم قياس درجة الحرارة المطلقة والنسبية في أجزاء مختلفة من المنطقة قيد الدراسة. مع الدوالي، المصحوبة بقصور وريدي مزمن، تظهر شبكة متفرعة من الأوعية السطحية، ودرجة الحرارة فوقها أعلى بكثير من درجة حرارة الأنسجة المحيطة. مع تجلط الجذع الوريدي الكبير، هناك زيادة منتشرة في درجة الحرارة تحت مستوى الآفة. تتجاوز القدرات التشخيصية للتصوير الحراري في التعرف على آفات الانسداد في أوعية الأطراف السفلية القدرات السريرية لفحص هؤلاء المرضى، خاصة في المراحل المبكرة من العملية، وتكمل بشكل كبير نتائج الطرق الأخرى للتشخيص الإشعاعي.

يعتمد تشخيص متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري على التاريخ (التخثر الوريدي الحاد السابق، غالبًا ما يكون تجلطًا حرقفيًا فخذيًا)، والفحوصات السريرية للمريض والاختبارات الوظيفية (انظر كامل المعرفة: الدوالي). تم تحديد توضيح توطين وطبيعة انتهاك سالكية الأوردة الرئيسية وحالة جهاز صمام الأوردة المثقوبة ووجود ارتداد الدم من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية باستخدام تخطيط الوريد وقياس الوريد (انظر كامل الجسم المعرفة) وغيرها من التقنيات.

تشخيص متباين. يجب التمييز بين التهاب الوريد الخثاري السطحي الحاد والتهاب الأوعية اللمفاوية الحاد (انظر كامل المعرفة). في الحالة الأخيرة، تكون الخطوط الحمراء لاحتقان الجلد أضيق وأكثر حساسية، وتكون المرتشحات الشبيهة بالحبل على طول مسارها غائبة أو رقيقة جدًا وغير ملحوظة. عادة ما يتم التمييز بين التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية والحوض عن الأمراض التي تحدث فيها وذمة في الأطراف السفلية: مع الحمرة (انظر كامل المعرفة) وسرطان الغدد الليمفاوية (انظر كامل المعرفة)، ورم دموي عضلي (انظر كامل المعرفة) مجموعة المعرفة)، البلغم العميق (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) مع التهاب العضلات (انظر مجموعة المعرفة الكاملة)، وذمة الأطراف السفلية مع قصور القلب (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) أو بعد الإصابات، التهاب الجذر القطني العجزي (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) المعرفة) مع التهاب العصب في العصب الفخذي، أو الأورام (انظر كامل المعرفة) أو الالتهابات التي تتسلل وتضغط على الأوردة الرئيسية. مع كل هذه الأمراض، لا يوجد عادة زرقة في الجلد وتوسع في الأوردة السطحية في الطرف المصاب. مع تضخم الغدد الليمفاوية وفشل القلب، لا يوجد ألم على طول الحزمة الوعائية. مع الفلغمون العميق للفخذ، هناك تدهور في الحالة العامة، وأعراض التسمم، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة، وألم شديد ليس فقط في إسقاط الحزمة الوعائية، ولكن أيضًا في مناطق أخرى، و تقتصر الوذمة (بدون زرقة) على منطقة الفخذ. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن اكتشاف بوابات دخول العدوى (السحجات، مواقع الحقن، وما إلى ذلك). مع الحمرة، يبدأ المرض بقشعريرة وارتفاع في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 40 درجة)؛ على جلد الطرف المصاب، يتم تحديد احتقان مشرق مع حدود واضحة. في حالة التهاب الجذر القطني العجزي مع التهاب العصب الفخذي، هناك أعراض عصبية مميزة ليست من سمات التهاب الوريد الخثاري، عند تشخيص التهاب الوريد الخثاري الحاد، يجب استبعاد تجلط الدم الحاد وانسداد الشرايين الرئيسية (اختفاء نبض الأوعية الدموية المحيطية، وأعراض نقص التروية الحاد، وذمة متأخرة الظهور في الطرف، وغياب المرحلة البادرية من المرض).

يتم تمييز متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري عن التشوهات الوريدية، وضغط الوريد الأجوف السفلي أو الوريد الحرقفي بواسطة الورم، بالإضافة إلى الاضطرابات المزمنة في التصريف اللمفاوي (انظر كامل المعرفة: داء الفيل). لهذا الغرض، يتم إجراء تصوير الوريد أو التصوير الليمفاوي (انظر كامل المعرفة).

علاج. يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري المحدود الحاد في الأوردة السطحية في الساق والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة في الأطراف العلوية في العيادات الخارجية. يجب إحالة المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة الرئيسية إلى المستشفى الجراحي، ويفضل أن يكون ذلك إلى أقسام جراحة الأوعية الدموية المتخصصة. يجب إدخال المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري القيحي والإنتان إلى المستشفى في الأقسام الجراحية القيحية.

يهدف علاج التهاب الوريد الخثاري إلى القضاء على العملية الالتهابية وإيقاف عملية التخثر، واستعادة سالكية الأوردة المخثرة، والقضاء على اضطرابات الدورة الدموية في الطرف المصاب، ومنع المضاعفات.

جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري، في حالة عدم وجود تهديد بالانسداد، يحافظون على نظام نشط. يوصى بوضع مرتفع للطرف المصاب. للحد من الظواهر الالتهابية، يتم تطبيق البرد محليًا، ويوصف داخليًا حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين)، بوتاديون، ريوبيرين، بروفين، فينوروتون (تروكسيفاسين) وغيرها.لالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية، الضمادات مع الهيبارين، بوتاديون أو مرهم فينوروتون، الرحلان الكهربائي يتم استخدام الهيبارين والكيموبسين محليًا. لتحسين ديناميكا الدم في الطرف المصاب، يتم ربط الساق بضمادات مرنة. بالنسبة لالتهاب الوريد الخثاري المرتبط بالعدوى، توصف المضادات الحيوية وأدوية السلفوناميد. بدءًا من اليوم 10-12 بعد ظهور العلامات السريرية للمرض (مع العلاج المحافظ)، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة، يُنصح باستخدام العلاج المغناطيسي (انظر كامل المعرفة)، والتيارات الديناميكية (انظر الكامل مجموعة المعرفة: تيارات النبض) أو الفصل الكهربائي للكيموبسين.

تشمل طرق العلاج المحافظ لالتهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الرئيسية أيضًا العلاج المضاد للتخثر الذي يهدف إلى إيقاف عملية التخثر. كطريقة مستقلة، يتم استخدامه للأشكال الانسدادية الشائعة (غير الانسدادية) من التهاب الوريد الخثاري، عندما لا تتم الإشارة إلى العلاج الجذري أو عندما يكون العلاج مستحيلاً. نظرًا لأن تكوين الخثرة النشطة في الأوردة الرئيسية ناتج عن حالة التخثر في نظام مرقئ، فإن المبدأ المرضي الرئيسي للعلاج المضاد للتخثر هو القضاء المتزامن على فرط تخثر الدم، وتثبيط انحلال الفيبرين وزيادة تجميع خلايا الدم من خلال الاستخدام المعقد لمضادات التخثر، ومضادات الصفيحات. عوامل ومنشطات انحلال الفيبرين. الطريقة المثلى لهذا العلاج هي التسريب الوريدي المستمر (لمدة 3-5 أيام) للهيبارين (450-500 وحدة/كجم يوميًا)، والريوبوليجلوسين (0.7-1.0 جرام/كجم يوميًا)، وحمض النيكوتينيك (2.0 -2.5 ملليجرام/يوم). كيلوجرام في اليوم) وترينتال (3-5 ملليجرام/كيلوجرام في اليوم). ثم يتم إيقاف الريبوليجلوسين، ويستمر إعطاء الأدوية المتبقية بجرعات جزئية حتى اليوم 20-21 من لحظة ظهور العلامات السريرية لالتهاب الوريد الخثاري.يمنع استخدام الهيبارين في الغرغرينا الوريدية بسبب زيادة الوذمة الناتجة عن زيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، خطر ضغط الشرايين الرئيسية وجذوع الأعصاب وتفاقم نقص تروية الأنسجة. العلاج المعقد المضاد للتخثر والمضاد للالتهابات يحسن الدورة الدموية الدقيقة بشكل كبير ويساعد في القضاء على اضطرابات الدورة الدموية في الطرف المصاب.

إن فعالية العلاج الحال للخثرة في التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الرئيسية باستخدام منشطات انحلال الفيبرين (ستربتيز، يوروكيناز وغيرها) محدودة في حالات تجلط الدم على نطاق واسع مع انسداد كامل للخطوط الوريدية بسبب صعوبة ملامسة منشطات انحلال الفيبرين مع الخثرة، في الشكل التنازلي للتخثر الحرقفي الفخذي ومرض باجيت شريتر. يمنع استخدام العلاج الحال للخثرة في حالات الخثار الصمي بسبب خطر تفتيت الخثرة والانسداد الرئوي.

تساعد التمارين العلاجية على تقليل الخمول البدني الذي يحدث أثناء الراحة الطويلة في الفراش لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري، ويحسن التدفق الوريدي، وبالتالي يمنع انتكاسات تجلط الدم. يشار إلى التنشيط المبكر للمرضى بشكل رئيسي في حالات التهاب الوريد الخثاري الحاد في أوردة الأطراف السفلية والعلوية (الفخذ، أسفل الساق، الأوردة تحت الترقوة والإبط). يُمنع استخدام التمارين العلاجية في المرضى الذين يعانون من تجلط الدم الحاد في الأوردة الرئيسية للحوض والوريد الأجوف السفلي قبل إزالة الخثرة أو تنظيمها، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مضاعفات الانصمام الخثاري في الجهاز الوريدي.

توقيت تفعيل المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري يعتمد بشكل رئيسي على شدة المرض. بالنسبة لالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافنة، يوصف العلاج الطبيعي من اليوم 2-3، عميق - من اليوم 5-10، عندما ينخفض ​​\u200b\u200bالتفاعل الالتهابي المحلي، تنخفض درجة حرارة الجسم ويتوقف الألم. في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية، يبدأ العلاج الطبيعي بتمارين للساق السليمة والذراعين وتمارين التنفس مع الحفاظ على وضع مرتفع للساق المريضة. يتم تنفيذ الفصول الدراسية 1-2 مرات في اليوم، مدة الدرس 7-10 دقائق، وبعد 1-3 أيام، يتم وصف التمارين للساق المؤلمة: تغيير قصير المدى من الوضع المرتفع إلى الوضع الأفقي، ثني بطيء وتمديد القدم. زيادة تدريجية في نطاق الحركات في الساق المصابة وعدد تمارين الأطراف والجذع مع استلقاء المريض على ظهره على جانبه. زيادة درجة جهد عضلات القدم وأسفل الساق والفخذ في الساق المؤلمة. وتشمل الجلوس على المدى القصير مع وضع الساقين في وضع أفقي والساقين إلى الأسفل؛ انتقل تدريجيًا إلى الوقوف والمشي المقاس مع ضمادات أولية للساق بضمادة مرنة. يتم استبعاد تمارين النطر والقرفصاء والقفزات. يُنصح بتكرار حركات مفاصل الكاحل عدة مرات خلال اليوم بقوة عضلات الساق لتحسين وظيفة ضخ العضلات وتطوير الضمانات.

يتم إجراء علاج السبا باستخدام حمامات كبريتيد الهيدروجين أو الرادون (انظر كامل المعرفة) في مصحات القلب والأوعية الدموية للمرضى الذين عانوا من التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الرئيسية، خلال الموسم البارد (الربيع أو الخريف)، في موعد لا يتجاوز 3-4 أشهر بعد وقد هدأت الظواهر الحادة الأمراض.

في حالة التهاب الوريد الخثاري الحاد في الوريد الصافن الكبير في الساق مع وجود حد علوي يمكن اكتشافه سريريًا في الثلث الأوسط أو السفلي من الفخذ وعدم وجود علامات على انتشار تجلط الدم إلى الأوردة العميقة، تتم الإشارة إلى إجراء عملية طارئة - ربط الوريد عند تقاطعه مع الوريد الفخذي المشترك مع مراجعة مفاغرة الصافن الفخذي (انظر كامل المعرفة: ربط الأوعية الدموية). إن وجود تجلط الدم المستمر في الجزء الوريدي الفخذي الحرقفي يملي الحاجة إلى إجراء استئصال الخثرة أثناء هذه العملية (انظر كامل المعرفة) من خلال فم الوريد الصافن الكبير للساق. إذا كانت الآفة الأخيرة مقتصرة على الثلث السفلي من الفخذ، فيمكن إجراء الجراحة بطريقة متأخرة بعد توضيح الحد الأعلى باستخدام قياس الإشعاع المحلي مع الفيبرينوجين المسمى.

في فترة ما بعد الجراحة، يشار إلى العلاج المضاد للتخثر المعقد، كما هو الحال مع العلاج المحافظ. منذ اليوم الأول بعد الجراحة، يوصف العلاج الطبيعي لمنع مضاعفات الانصمام الخثاري.

يُنصح بالعلاج الجراحي بشكل مطلق للأشكال الانصمامية من المرض، وذلك في المقام الأول بغرض الوقاية من الانسداد الرئوي.

تشمل التدخلات الجراحية الجذرية استئصال الخثرة، والذي، اعتمادًا على موقع الصمة، يتم إجراؤه من خلال الأساليب الفخذية أو خلف الصفاق أو فتح البطن أو الأساليب المركبة. بعد استئصال الخثرة من الوريد الرئيسي، يُنصح باستخدام ناسور شرياني وريدي مؤقت لتحسين ديناميكا الدم.

من الممكن الاستعادة الكاملة لتدفق الدم في الأوعية المصابة من خلال خثرة عائمة في الأوردة الحرقفية الخارجية والعامة المنبعثة من الوريد الحرقفي الداخلي، وكذلك مع تجلط الدم الصافن الفخذي المنتشر في الجزء الوريدي الحرقفي. في هذه الحالة، يمكن إجراء عملية استئصال الخثرة من خلال الوريد الحرقفي الداخلي أو الوريد الصافن الكبير في الساق.

إن الانسداد الواسع النطاق للأوردة العميقة في الساق مع تلف الأجزاء الوريدية المغطاة، كقاعدة عامة، يستبعد إمكانية الاستعادة الكاملة لتدفق الدم ومحفوف بخطر تجلط الدم المتكرر في فترة ما بعد الجراحة.

تتم الإشارة إلى التدخلات التلطيفية عندما تكون الجراحة الجذرية مستحيلة من الناحية الفنية أو محظورة بسبب خطورة الحالة العامة للمريض. وتشمل هذه انسدادًا جزئيًا للأوردة الرئيسية باستخدام طريقة الثني باستخدام خياطة ميكانيكية أو مشابك خاصة، بالإضافة إلى زرع مرشح في الوريد، مما يسمح بتكوين عدة قنوات ذات قطر صغير في تجويف الوريد الرئيسي، مما يمنع الجلطات الدموية الضخمة من الشريان الرئوي. يمكن إجراء عملية الطي كتدخل مستقل أو بالاشتراك مع استئصال الخثرة، إذا كانت الاستعادة الكاملة لتدفق الدم مستحيلة، أو بقيت كتل تخثرية فضفاضة لم تتم إزالتها في الوعاء، أو تم اكتشاف التهاب وريدي صاعد في الوريد الرئيسي أثناء العملية. يتم زرع الفلتر بشكل تراجعي (من خلال الوريد الوداجي الداخلي) أو تقدمي (من خلال الوريد الصافن الكبير في الساق أو الوريد الفخذي في الطرف السليم). يوفر زرع مرشح في الوريد وقاية موثوقة من الانسداد الرئوي؛ بالإضافة إلى أنها أقل صدمة من طي الأوردة الكبيرة. لا يمكن إجراء ربط الأوردة الرئيسية بغرض منع الانسداد الرئوي إلا في حالات استثنائية عندما تكون التدخلات الأخرى مستحيلة. تؤدي هذه العملية (خاصة ربط الأوردة الحرقفية) لاحقًا إلى تطور متلازمة التهاب الوريد الخثاري الوخيم (انظر كامل المعرفة: أعلاه). بالإضافة إلى ذلك، فإنه لا يستبعد إمكانية حدوث تجلط الدم الصاعد في وجود التهاب وريدي شديد في منطقة خلع الملابس.

علاج مضاعفات التهاب الوريد الخثاري. مع التهاب الوريد الخثاري القيحي، عادة ما يقتصر على فتح وتصريف الخراج. يعد حدوث الغرغرينا الوريدية (انظر كامل المعرفة) مع زيادة الاضطرابات الإقفارية وظهور التسمم الشديد بمثابة مؤشر لبتر أحد الأطراف (انظر كامل المعرفة). ومع ذلك، يمكن علاج العديد من حالات الغرغرينا الوريدية الأولية بشكل متحفظ - بمضادات التخثر المعقدة (دون استخدام الهيبارين)، وإزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا. علاج الانسداد الرئوي - انظر المجموعة الكاملة للمعرفة: الانسداد الرئوي.

يمكن أن يكون علاج متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري محافظًا وجراحيًا ومجمعًا. يتم استخدام العلاج المحافظ عندما يكون مسار المرض مناسبًا وتكون هناك موانع للجراحة. ويشمل: ضغط الطرف المصاب بضمادة مرنة أو جورب طبي؛ الحد من الأحمال الثابتة، واستبعاد الرفع الثقيل والأحمال القسرية (الجري والقفز)، والوضع المرتفع للساقين عند الراحة؛ تدريب المشي مع زيادة بطيئة في الأحمال والسباحة العلاجية. دورات متكررة (مرة كل 5-6 أشهر) من العلاج الدوائي باستخدام الأدوية التي تقلل من تراكم خلايا الدم وتحسن دوران الأوعية الدقيقة - ترينتال، ثيونيكول (كومبلامين)، تطبيع تقويض الدهون والبروتينات (لينيتول، ميسكليرون)، وعمليات التمثيل الغذائي والنفاذية جدار الأوعية الدموية (فينوروتون، جليفينول، إيسكوسان، أسكوروتين)، وكذلك مضادات الالتهاب (حمض أسيتيل الساليسيليك، بوتاديون، ريوبيرين، بروفين) ومضادات الهيستامين (سوبراستين وغيرها)؛ دورات متكررة (بالتزامن مع العلاج الدوائي) من العلاج الطبيعي - المجال المغناطيسي (انظر كامل المعرفة: العلاج المغناطيسي)، والتيارات الديناميكية، والرحلان الكهربائي للكيموبسين (انظر كامل المعرفة: الرحلان الكهربائي).

يهدف العلاج الجراحي لمتلازمة التهاب الوريد الخثاري إلى تحسين ديناميكا الدم الوريدية في الطرف. وفقًا لـ V.S Savelyev وG.D. Konstantinova (1980)، فإن العملية الأكثر استخدامًا هي فصل الأوردة العميقة والصافنة عن طريق الربط تحت اللفافة للأوردة المثقبة في الساق مع إزالة الدوالي الصافنة. تُستخدم العمليات أيضًا لإنشاء مسارات إضافية لتدفق الدم الوريدي من الطرف، على سبيل المثال، التحويلة الذاتية الوريدية وفقًا لـ Palma-Esperon لانسداد الوريد الحرقفي والداني الفخذي وغيرها.من العمليات العديدة التي تهدف إلى تكوين آليات الصمام في الأوردة الرئيسية، وتصحيح الصمام خارج الأوعية يستحق الاهتمام دوامة Vvedensky. يمكن الحصول على أفضل النتائج من خلال الجمع بين الطرق المختلفة، بما في ذلك العمليات الترميمية المجمعة على الأوردة والأوعية اللمفاوية.

تنبؤ بالمناخ. في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية، بعد القضاء على الالتهاب، يتم الحفاظ على القدرة على العمل. في المرضى الذين تم استعادة تدفق الدم بالكامل في الأوردة الرئيسية، وكذلك أولئك الذين أجريت لهم عمليات جراحية لعلاج التهاب الوريد الخثاري السطحي غير المعقد، يكون التشخيص عادةً مناسبًا: فهم يتعافون ويعودون إلى نشاط عملهم السابق بعد 1-2 أشهر. تشخيص أقل ملاءمة للمرضى الذين يعانون من تدفق الدم الوريدي غير المستعاد. يصابون بقصور وريدي مزمن مع متلازمة الألم والتورم الشديد، والقرحة الغذائية، وبالتالي يحدث فقدان دائم للقدرة على العمل.

يجب أن يتم الوقاية من التهاب الوريد الخثاري الحاد مع الأخذ بعين الاعتبار العامل المسبب للمرض. يُنصح المرضى الذين يعانون من الدوالي بربط الأطراف السفلية بانتظام بضمادة مرنة أو ارتداء جوارب مرنة خاصة. يشار إلى هذه التدابير أيضًا للنساء في النصف الثاني من الحمل، عندما يضغط الرحم المتضخم على أوردة الحوض، مما يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم في الأطراف السفلية. تشمل تدابير الوقاية من التهاب الوريد الخثاري في فترة ما بعد الجراحة التنشيط المبكر للمرضى واستخدام العلاج الطبيعي والتدليك. للوقاية من التهاب الوريد الخثاري، من الضروري الالتزام الصارم بالتعقيم والتطهير أثناء الحقن في الوريد، خاصة في حالات القسطرة طويلة الأمد بغرض الإدارة المستمرة للمحاليل الطبية. بالنسبة للتسريب الوريدي الذي يستمر لأكثر من 3 أيام، فمن المستحسن إجراء قسطرة في الأوردة تحت الترقوة أو الفخذ؛ في هذه الحالة، تضاف جرعات صغيرة من الهيبارين إلى المحاليل (أو يتم حقنها في القسطرة بين الحقن). إذا لزم الأمر، يلجأون إلى تحسين الخواص الريولوجية للدم باستخدام تخفيف الدم، وإدخال المحاليل ذات الخصائص المضادة للتجمع (مستحضرات البولي فينيل بيروليدون ذات الوزن الجزيئي المنخفض، والريوبوليجلوسين وغيرها). عند الوقاية من التهاب الوريد الخثاري، يتم إيلاء اهتمام خاص للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

تتكون الوقاية من متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري من العلاج الكامل وفي الوقت المناسب للتخثر الوريدي الحاد.

التهاب الوريد الخثاري التحسسي المتجول (مرادفات: التهاب الوريد الخثاري التحسسي المتجول، التهاب الوريد الخثاري المهاجر) هو نوع من التهاب الأوعية الدموية المفرط الحساسية الجهازي (انظر كامل المعرفة: التهاب الأوعية الدموية)، ويتميز بآفات التهابية قطعية تحت الجلد السطحية، وأحيانًا الأوردة العميقة في الأطراف السفلية في وقت واحد. قد تشمل العملية أيضًا عروق الأطراف العلوية والجذع. في الوقت نفسه، يهاجر التهاب الوريد الخثاري للأوعية الوريدية، ويظهر في مكان أو آخر.

لم يتم توضيح مسببات التهاب الوريد الخثاري التحسسي المتجول بشكل كامل. وعادة ما يؤدي إلى تعقيد مسار الأمراض الأخرى، وخاصة الأورام الخبيثة والسل والأنفلونزا والالتهابات البؤرية المزمنة. مع اتساق كبير، يتم الكشف عن هذا النوع من التهاب الأوعية الدموية في التهاب الأوعية الدموية المسد (انظر.

طمس آفات أوعية الأطراف). في بعض الأحيان يتم دمجه مع التهاب المفاصل الروماتويدي (انظر كامل المعرفة: ورم فيجنر الحبيبي)، والتهاب حوائط الشريان العقدي (انظر كامل المعرفة: التهاب حوائط الشريان العقدي)، ورم فيجنر الحبيبي (انظر كامل المعرفة: ورم فيجنر الحبيبي)، والتهاب الأوعية الدموية النزفية (انظر كامل المعرفة: مرض شونلاين-هينوخ)، مرض خياري (انظر كامل المعرفة: مرض خياري). يرتبط التهاب الأوردة وتجلطها في هذا المرض بتلف هياكل البطانة الداخلية للأوعية الدموية بواسطة المجمعات المناعية أو الخلايا ذات الكفاءة المناعية الحساسة. التحفيز المستضدي لا يزال غير واضح. في الوقت نفسه، هناك سبب للاعتقاد بأنه بروتين من مكونات الأنسجة لجدار الأوعية الدموية نفسه، وهو عرضة للتغيير تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض الداخلية أو الخارجية (انظر كامل المعرفة: المستضدات الذاتية). تم تأكيد آلية المناعة الذاتية لتطوير مثل هذا الالتهاب الوريدي الخثاري من خلال البيانات التجريبية.

لوحظ التهاب الوريد الخثاري التحسسي المتجول بشكل رئيسي عند الرجال. يبدأ المرض عادة بشكل حاد ويتميز بظهور عقيدات مؤلمة على طول الأوردة السطحية للأطراف مع احمرار الجلد فوقها وأحيانا ارتفاع في درجة الحرارة. يستمر المرض لفترة طويلة (تصل إلى 3-4 سنوات) مع فترات هدوء وانتكاسات. يتم تشخيص المرض على أساس الطبيعة المهاجرة لآفة الأوردة السطحية مع تكوين عقيدات مؤلمة على طول مسارها. يتيح لنا الفحص النسيجي للوريد المخثر باستخدام طريقة التألق المناعي (انظر كامل المعرفة: التألق المناعي) تحديد الأصل المرضي المناعي للالتهاب الوريدي.

لوحظ التأثير الأكبر في علاج المرض باستخدام تثبيط الخلايا (انظر كامل المعرفة: عوامل مضادة للأورام)، وهرمونات الكورتيكوستيرويد (انظر كامل المعرفة: الكورتيكوستيرويدات) وعوامل نقص التحسس (انظر كامل المعرفة: عوامل إزالة التحسس). ). في بعض الحالات، يوصى بمضادات التخثر. في بعض الأحيان يلجأون إلى طرق العلاج الجراحي.

كثرة الصفيحات ⇒

هل أنت غير راضٍ تمامًا عن احتمال الاختفاء من هذا العالم إلى الأبد؟ ألا تريد أن تنهي حياتك على شكل كتلة عضوية متعفنة مقززة تلتهمها ديدان القبر المحتشدة فيها؟ هل تريد العودة إلى شبابك وتعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ تصحيح الأخطاء التي ارتكبت؟ تحقيق الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع هذا الرابط:

التهاب الوريد الخثاري - الأعراض والعلاج

ما هو التهاب الوريد الخثاري؟ سنناقش الأسباب والتشخيص وطرق العلاج في مقال للدكتور أ.ج.خيتاريان، أخصائي الأوردة الذي يتمتع بخبرة 35 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

التهاب الوريد الخثاري- مرض في الدورة الدموية يتميز بتلف الأنسجة الداخلية لجدار الوريد مع تطور تفاعل التهابي موضعي مصحوب بالتصاق سريع (تكتل) للصفائح الدموية في موقع الآفة.

أسباب تطور هذا المرض:

• الدوالي - وفقا للإحصاءات، فإن 60٪ من المرضى الذين يعانون من الدوالي يصابون بالتهاب الوريد الخثاري مع مرور الوقت؛
• يتم لعب دور مهم في تحديد سبب تجلط الدم، وخاصة العفوي، لدى الشباب عن طريق الاختبارات الجينية لأهبة التخثر - نقص بروتين عامل البروثرومبين المركب S، ونقص البروتين المضاد للتخثر C، ونقص مضاد الثرومبين III (المشار إليه فيما يلي باسم AT). III)، طفرة عامل التخثر الخامس (طفرة ليدن).
• ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين - الحمل.
• العلاج بالهرمونات البديلة.
• الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل عن طريق الفم يمكن أن يصبح أيضًا سببًا لجلطات الدم.

هناك عدد من العوامل الأخرى التي تؤثر على تطور هذا المرض:

• التدخين؛
• نقص الصفيحات المصاحب (انخفاض تخليق الهيبارين في الكبد)؛
• ضعف تخليق عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية في نخاع العظام.
• الالتهابات الفطرية والبكتيرية.
• متلازمة المناعة الذاتية المضادة للفوسفوليبيد.
• وزن الجسم الزائد
• الأورام الخبيثة (وخاصة أورام البنكرياس والرئتين والمعدة)؛
• تقدم عمر المريض
• الشلل على المدى الطويل.
• استخدام بعض الأدوية (على وجه الخصوص، تثبيط الخلايا)؛
• وجود مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي في التاريخ.

يعتمد حدوث التهاب الوريد الخثاري على العديد من العوامل. هناك فرق كبير بين الفئات العمرية. في كل عام، يتم تسجيل ظهور التهاب الوريد الخثاري بنسبة 0.3 - 0.6 لكل 1000 شخص تقل أعمارهم عن 30 عامًا و1.2 - 1.8 لكل 1000 مريض مسن.

يتم تسجيل الاختلافات أيضًا حسب الجنس. وهكذا، يتطور التهاب الوريد الخثاري عند الرجال في المتوسط ​​بنسبة 0.05 - 1.4 لكل 1000 شخص. أما بالنسبة للنساء، فإن هذا الرقم أعلى بكثير - من 0.31 إلى 2.2 لكل 1000 شخص.

تؤكد الدراسات الحديثة أهمية أهبة التخثر المحددة وراثيا في تطور التهاب الوريد الخثاري، وخاصة في المرضى الذين ليس لديهم صدمة سابقة لجدار الأوعية الدموية. أهبة التخثر هو علم الأمراض الذي يتميز بالاستعداد لتشكيل تخثر الأوعية الدموية في مواقع مختلفة، وعرضة للانتكاس. سبب هذا المرض هو وجود خلل في نظام تخثر الدم، فضلا عن علم الأمراض الوراثية أو المكتسبة لخلايا الدم. المظاهر السريرية لأهبة التخثر هي جلطات متعددة في مواقع مختلفة، والتي تكون مصحوبة بتورم وألم في الساقين، وزرقة الجلد والانسداد الرئوي. تكرار حدوث تجلط الدم المتكرر في تاريخ المريض قد يشير إلى وجود أهبة التخثر، وهو ما يمكن تأكيده عن طريق الاختبارات المعملية. يعتمد اختيار العلاج الإضافي للتخثر بشكل مباشر على نوعه. عادة ما يتم استخدام مضادات التخثر ومضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.

تم العثور على طفرة ليدن في 23% من المرضى. تعتبر طفرات البروثرومبين، AT III، العامل المساعد للهيبارين، وأنظمة البروتين C و S. هناك أيضًا تباين واسع في حدوث التهاب الوريد الخثاري بناءً على موقع حدوث التهاب الوريد الخثاري. في 65-80٪ من الحالات، يتأثر نظام الوريد الصافن الكبير، وفي 10-20٪ من الحالات، يحدث نظام الوريد الصافن الصغير، في حين أن البديل الثنائي من التهاب الوريد الخثاري يحدث فقط في 5-10٪ من الحالات.

أحد أهم العوامل في تطور التهاب الوريد الخثاري هو وجود الدوالي. ما يصل إلى 62٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري لديهم هذا المرض. يتطور التهاب الوريد الخثاري بعد الصدمة بعد تناول أدوية مختلفة عن طريق الوريد، وكذلك في حالة قسطرة الوريد.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض التهاب الوريد الخثاري

موقع وانتشار وتوقيت تطور العملية المرضية، فضلا عن العامل المسبب للمرض هي الأسباب التي تحدد المظاهر السريرية لالتهاب الوريد الخثاري.

مع تطور التهاب الوريد الخثاري على خلفية الدوالي، غالبا ما تتأثر الأوردة السطحية للأطراف السفلية، وخاصة جذع وروافد الوريد الصافن الكبير.

عندما تتضرر أوعية الأطراف السفلية، تتشكل حبال كثيفة من اللون الأرجواني في بروز الأوعية المصابة، وتشمل أعراضها احتقانًا واضحًا وألمًا تعسفيًا أو ألمًا عند الجس.

مع التهاب واضح للأوردة السطحية على الجلد المجاور، تظهر أعراض مثل الاحمرار والألم والحمى والتورم. يمكن أن ينتشر التهاب الوريد الخثاري إلى نظام الأوردة العميقة. إن التوطين الأكثر خطورة لتطوير هذه المضاعفات هو الموقع الأساسي للعملية المرضية بالقرب من مفاغرة الصافن الفخذي والسافينوبوبليتال، وكذلك الأوردة المثقوبة في المنطقة المأبضية. من المهم أن نلاحظ أن الجذوع الوريدية العميقة والعديد من الضمانات هي الأسباب الرئيسية للأعراض الخفيفة لالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الساق.

عند خفض ساقيك إلى أسفل، يظهر ألم متفجر في عضلات الساق. يتميز هذا المرض أيضًا بتطور الوذمة في الأجزاء البعيدة من الطرف، وتنتشر تدريجيًا إلى أعلى الساق. ومن الممكن أيضًا توسيع شبكة الأوردة السطحية في الساق والفخذ وجدار البطن الأمامي. سيظهر الجزء الوريدي الفخذي المأبضي أكثر وضوحًا بسبب وجود انحرافات شديدة في عمل نظام التدفق الخارجي وتعقيد عملية تعويض تدفق الدم.

يشكل التهاب الوريد الخثاري الحاد التهديد الأكبر، لأنه يمكن أن يسبب اضطرابات خطيرة في إمداد الدم إلى الطرف ومضاعفات الانصمام الخثاري التي تهدد الحياة. وهكذا، يصاب المرضى بتورم شديد في الطرف مع ألم حاد مميز. في المستقبل، يمكن توطين هذا التورم في منطقة الصفن الإربية، في الأرداف وجدار البطن الأمامي. يتم التعبير عن أعراض تجلط الدم في الوريد الأجوف السفلي من خلال شدة تورم النصف السفلي من الجسم وكلا الطرفين السفليين. من العلامات المميزة أيضًا لهذا النوع من تجلط الدم تمدد أوردة جدار البطن الأمامي وتجلط الأوردة الكبدية والكلوية، والتي تحدد في النهاية الصورة السريرية ونتائجها.

يتميز الوريد في الطرف العلوي بالتهاب الوريد الخثاري التالي للصدمة، والذي يحدث نتيجة الحقن في الوريد، وكذلك قسطرة الوريد، مما يؤدي إلى إتلاف البطانة. الآفة الأكثر شيوعاً هي في منطقة الحفرة المرفقية. يتجلى سريرياً من خلال الألم والصلابة والاحمرار والتورم على طول الوريد المصاب. لا يحدث الانتشار إلى أنظمة الشرايين الوريدية والرئوية العميقة أبدًا.

يعد التهاب الوريد الخثاري بعد علاج الدوالي من داخل الأوعية أمرًا نادرًا، ويحدث في 0.1 - 1.2٪ فقط من جميع حالات مضاعفات طريقة العلاج هذه. أعلى تردد هو نموذجي للعلاج بالتصليب. يتم تحقيق الوقاية من هذه المضاعفات عن طريق التعبئة الفورية للمريض بعد المعالجة واستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في جرعات وقائية.

التسبب في التهاب الوريد الخثاري

التجلط هو رد فعل تكيفي للجسم يتم خلاله إنتاج عوامل تخثر الدم بهدف تكوين جلطة دموية ووقف النزيف. في حالة تلف أو كسر الجدار الداخلي للسفينة، يتطور رد فعل التهابي محلي. تلتصق كريات الدم البيضاء ثم جلطة الصفائح الدموية بالمنطقة المتضررة، مما يعزز التفاعل الالتهابي وغالبا ما يؤدي إلى تجلط تجويف الوعاء الدموي. يرتبط التهاب الوريد الخثاري بمكونات ما يسمى "ثالوث فيرشو":

1. الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية الداخلية الناجمة عن الصدمة أو الالتهاب.
2. تغيير في تخثر الدم.
3. انخفاض في سرعة تدفق الدم الوريدي - يتجلى نتيجة الدوالي والسمنة وانخفاض النشاط البدني وعدم الحركة وما إلى ذلك.

ويترتب على ذلك أن التغيير المرضي في بطانة الأوردة، وهو السبب الرئيسي لتشكيل التهاب الوريد الخثاري، يؤدي إلى انتهاك التوازن الديناميكي لنظام الإرقاء. في الآونة الأخيرة، قبل الإجماع الدولي المساواة بين مصطلحي "التهاب الوريد الخثاري الحاد" و"تجلط الأوردة السطحية"، وهو ما يحدد القواسم المشتركة بين الآليات المرضية والمضاعفات وتكتيكات العلاج.

مضاعفات التهاب الوريد الخثاري

مضاعفات التهاب الوريد الخثاري يمكن أن تهدد الحياة! يكمن الخطر في انتشار جلطة دموية من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة وهجرة الكتل الخثارية إلى الفروع الصغيرة للشريان الرئوي مع التطور اللاحق للانسداد الرئوي (المشار إليه فيما يلي باسم PE). بشكل أساسي، تعمل أوردة الأطراف السفلية كمصدر لتكوين الخثرة في الانسداد الرئوي.

وفي بعض الحالات تكون المصادر هي أوردة الأطراف العلوية والجانب الأيمن من القلب. النساء الحوامل والنساء اللاتي تناولن وسائل منع الحمل عن طريق الفم لفترة طويلة لفترة معينة من الزمن، وكذلك المرضى الذين يعانون من أهبة التخثر، معرضون لخطر الإصابة بالمرض. هناك احتمالية لانتشار العملية إلى أوردة الحوض وتجويف البطن مع حدوث نقص تروية الطرف المصاب لاحقًا ومضاعفات إنتانية محتملة.

تشخيص التهاب الوريد الخثاري

إذا كان هناك اشتباه في تطور الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي، فيشار إلى ذلك التصوير المقطعي الحلزوني(SCT) لأعضاء الصدر مما يساعد على التعرف حتى على أصغر التغيرات في المنطقة قيد الدراسة.

تصوير الأوعية الدموية الرئوية- تقنية تسمح لك بفحص فروع الشريان الرئوي بعد تناول عامل التباين. إلزامي إجراء الموجات فوق الصوتيةمع صورة سريرية غير واضحة، اشتباه في التهاب الوريد الخثاري العميق، النساء الحوامل، مع التهاب الوريد الخثاري المترجمة على الفخذ أو الثلث العلوي من السطح الخلفي للساق. يتم إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية بالاشتراك مع تصوير دوبلر,والذي يسمح لك بتحديد خصائص سرعة التدفق. من المهم في تشخيص التهاب الوريد الخثاري تحديد حمل الأشكال الجينية في نظام جينات التخثر، وأهمها طفرات البروتين S، ونقص البروتين المضاد للتخثر C، ونقص AT III، طفرة عامل التخثر V (طفرة ليدن ). يبدأ الفحص بالفحص والجس والاختبارات التشخيصية. يتم سحب الدم للتشخيص المختبري (مخطط تجلط الدم). تتيح لنا هذه الدراسة تحديد انتهاكات نظام التخثر. يتم تحديد مستوى D-dimer في الدم، ويشير هذا المؤشر إلى تكوين الخثرة في جسم الإنسان. يجب أن نتذكر أن مستوى D-dimer ليس معيارًا لخطورة العملية.

علاج التهاب الوريد الخثاري

التهاب الوريد الخثاري هو مرض يمكن أن يهدد حياة المريض وبالتالي يتطلب علاجًا فوريًا.

التدابير العلاجية والوقائية لالتهاب الوريد الخثاري معقدة ويمكن أن تكون محافظة وجراحية. الأهداف الرئيسية هي تحقيق أقصى قدر من القضاء على عوامل الخطر، وتقليل وتخفيف الأعراض المحلية، ومنع انتشار التهاب الوريد الخثاري إلى شبكة الأوردة العميقة ومنع مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي.

العلاج الجراحي

منذ وقت ليس ببعيد، كان المعيار الذهبي لعلاج التهاب الوريد الخثاري الصاعد هو استئصال المقطع العرضي (عملية ترويانوف-ترندلينبورغ)، ولكن نتائج الممارسة أظهرت أن طريقة التدخل الجراحي هذه هي الأكثر صدمة وتهدد حياة المرضى.

وفقًا لأحدث الإرشادات السريرية المنقحة، يعد التخثر بالليزر الوريدي (EVLC) تقنية منخفضة الصدمة وآمنة لعلاج التهاب الوريد الخثاري الصاعد. يمكن استخدام هذه الطريقة للعمل على أي فئة من المرضى. كقاعدة عامة، يتم إجراء الجراحة تحت التخدير الموضعي. عندما تتجاوز العملية مفاغرة الصافن الفخذي أو الصافن المأبضي، يتم إجراء استئصال الخثرة من الأوردة الرئيسية. يمكن إجراء الجراحة باستخدام التخدير الناحي أو التخدير الرغامي التنبيبي. يعتمد تفضيل طريقة استئصال الخثرة على مستوى موقع الجزء القريب من الخثرة.

في حالة تجلط الدم الثاقب، يتم إجراء استئصال الخثرة من الوريد الثاقب. في حالة تجلط الدم الصمي في الجزء الفخذي المأبضي، يشار إلى ربط الوريد الفخذي السطحي (SFE).

في حالة تجلط الدم الحرقفي الأجوف الخطير، يتم إجراء طي الوريد الأجوف السفلي.

يوضح الشكل عملية زرع مرشح الوريد الأجوف في الوريد الأجوف السفلي، والإشارة إليه هي تجلط الدم الحرقفي الأجوف الصمي.

معاملة متحفظة

اليوم، بالنسبة للمؤشرات الموجودة، فإن الطريقة الأكثر فعالية ستكون العلاج المضاد للتخثر. في الممارسة الطبية، من المعتاد التمييز بين مضادات التخثر ذات المفعول المباشر، والتي تساعد على تقليل نشاط الثرومبين في الدم، ومضادات التخثر ذات المفعول غير المباشر، والتي تمنع تكوين البروثرومبين في الكبد. ينتمي الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي إلى مجموعة مضادات التخثر ذات المفعول المباشر. وتشمل هذه الأدوية مثل إينوكسابارين الصوديوم (أنفيبرا، كليكسان، هيماباكسان، لوفينوكس)، دالتيبارين (فراجمينا) أو تينزابارين، والتي يجب إعطاؤها تحت الجلد 1-2 مرات خلال اليوم. يؤدي استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي إلى تحقيق أقصى قدر من الفعالية والحد الأدنى من الآثار الجانبية. مضادات التخثر غير المباشرة هي مشتقات الوارفارين، والتي تتطلب الحذر الخاص ودرجة عالية من المراقبة المخبرية (INR). في الوقت الحالي، ينصب الاهتمام الأكبر على الأدوية التي لا تتطلب مراقبة مختبرية لنسبة INR وذات مخاطر أقل لحدوث مضاعفات، على سبيل المثال، Xarelto (Rivaroxaban) أو Pradaxa.

بالإضافة إلى ذلك، يوصف للمريض ارتداء الجوارب الضاغطة على المدى الطويل والعلاج الدوائي المساعد والأدوية الوريدية (Detralex؛ Venarus؛ Phlebodia 600)، وما إلى ذلك. ومن المستحسن أيضًا وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والعلاج المحلي.

تنبؤ بالمناخ. وقاية

في الفترة المبكرة بعد الإصابة بتجلط الدم (في موعد لا يتجاوز 72 ساعة)، في بعض الحالات، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على إذابة جلطة الدم (مذيبات التخثر) لاستعادة سالكية الأوعية الدموية.

من المهم ارتداء جوارب ضاغطة. الجوارب الضاغطة هي منتج طبي ويتم اختيارها بشكل فردي لكل مريض. يوصف قبل التدخلات الجراحية للمرضى الذين يعانون من الدوالي والسمنة والنساء الحوامل والرحلات الطويلة والتنقل وما إلى ذلك.

الضغط الرئوي المتقطع هو طريقة علاج طبيعي لتدليك الأنسجة باستخدام أصفاد خاصة متعددة الغرف مع ضغوط تشغيل مختلفة. تتميز هذه التقنية بخصائص ممتازة للتصريف اللمفاوي وتساعد على تقليل التورم.

التحفيز الكهربائي باستخدام جهاز VENOPLUS - تتكون هذه التقنية الحاصلة على براءة اختراع من حقيقة أن التحفيز الكهربائي يؤدي إلى تقلص العضلات وتنشيط المضخة العضلية الوريدية.

التهاب الوريد الخثاري السطحي الحاد. هذا من التهاب الوريد الخثاري. وكقاعدة عامة، لا يمثل صعوبات في التشخيص. يشكو المرضى من الألم والكتل المؤلمة على طول الأوردة. يشتد الألم عند المشي والحركات النشطة والسلبية. غالبًا ما تتأثر الدوالي في الفخذ والساق. ترتفع درجة حرارة الجسم، عند فحص الطرف، يتم تحديد تسلل كثيف على طول الوريد، مؤلم عند الجس. الجلد مفرط الدم ومنتفخ. عندما تتأثر الأوردة السليمة، وخاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، يشعر بالضغط المؤلم الذي يشبه الحبل.

علاج. يشمل العلاج المحافظ في الفترة الحادة عند ارتفاع درجة حرارة الجسم الراحة مع رفع الساق، والعلاج المضاد للالتهابات ومضاد التخثر (حمض أسيتيل الساليسيليك، بوتادين، ريوبيرين، فينوروتون، تروكسيفاسين؛ ضمادات الهيبارين، مراهم فينوروتون، حصار نوفوكائين مع الهيبارين)، إجراءات العلاج الطبيعي (UHF، الرحلان الكهربائي للتربسين، يوديد البوتاسيوم، سولوكس)؛ المشي المعتدل مع ربط أحد الأطراف بضمادة مرنة.

مؤشرات الجراحة (المطلقة والنسبية) هي توطين تجلط الدم في منطقة فم الأوردة الصافنة (التهديد بنقل العملية إلى الأوردة العميقة والجلطات الدموية) ؛ التهاب الوريد الخثاري قيحي (تهديد الإنتان). يتم استئصال الوريد المخثر أو ربط فمه عندما يتدفق إلى الوريد العميق.

الفصل 5. التهاب الوريد الخثاري الحاد.

ما هو التهاب الوريد الخثاري؟

كيف يمكنني معرفة ما إذا كنت مصابًا بالتهاب الوريد الخثاري؟

كيفية علاج التهاب الوريد الخثاري؟

العلامات السريرية/التشخيص

التهاب الوريد الخثاري هو تكوين جلطات دموية في الأوردة السطحية. الأوردة السطحية الأكبر حجما لا تكون دائما مرئية خارجيا، فهي تجري في الأنسجة تحت الجلد، ولكنها لا تنتمي إلى الجهاز الوريدي العميق. التهاب الوريد الخثاري السطحي شائع جدًا، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون معقدًا بسبب تجلط الأوردة العميقة أو حتى الانسداد الرئوي. غالبًا ما يحدث التهاب الوريد الخثاري على خلفية الدوالي. 65% من مرضى التهاب الوريد الخثاري يعانون من الدوالي. ويحدث عند النساء والرجال بنفس التردد تقريبًا. تشمل العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري: العمر أكثر من 60 عامًا، والسمنة، والتدخين، والتخثرات المختلفة في الماضي.

المظاهر السريرية الرئيسية لالتهاب الوريد الخثاري هي ظهور كتل مؤلمة على الساقين، وغالبًا ما تكون في منطقة الدوالي، بالإضافة إلى احمرار الجلد الذي يصبح ساخنًا عند اللمس. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر التورم أو يتفاقم. بعض الأمراض الأخرى تظهر بطريقة مماثلة، على سبيل المثال، التهابات الأنسجة الرخوة، الحمرة، الوذمة اللمفية. من أجل تأكيد تشخيص التهاب الوريد الخثاري، من الضروري إجراء مسح مزدوج بالموجات فوق الصوتية للأوردة.

يعتمد علاج التهاب الوريد الخثاري الحاد على السبب الذي تسبب فيه وتوطين العملية. غالبًا ما يظهر التهاب الوريد الخثاري على اليدين بعد الحقن في الوريد أو التقطير. على الساقين، يظهر التهاب الوريد الخثاري بشكل رئيسي على خلفية الدوالي بسبب ركود الدم في العقد الدوالي. في كثير من الأحيان، يظهر التهاب الوريد الخثاري في مناطق تشريحية أخرى - على الوجه والرقبة والصدر وجدار البطن الأمامي. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء فحص للسرطان والاضطرابات الوراثية في نظام تخثر الدم.

إذا كانت هناك علامات خارجية لالتهاب الوريد الخثاري، فمن الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. يتيح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية المزدوجة رؤية الوريد ويمكن رؤيته على الشاشة وكذلك تحديد ما إذا كانت هناك جلطات دموية بالداخل. علاوة على ذلك، تتيح لك الدراسة تقييم وجود أو عدم وجود تدفق الدم في الوريد، واتجاه تدفق الدم وسرعته. يعد المسح بالموجات فوق الصوتية آمنًا ويمكن تكراره للمراقبة الديناميكية لحالة الأوردة. من الضروري فحص الأوردة العميقة، لأن التهاب الوريد الخثاري الحاد في 40٪ من الحالات يكون مصحوبًا بتجلط الأوردة العميقة.

الأسباب - المسببات

لا يمكن دائمًا اكتشاف سبب التهاب الوريد الخثاري. بالإضافة إلى الدوالي، فإن الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب الوريد الخثاري هي الإصابات والحقن في الوريد. حوالي 40٪ من المصابين بالتهاب الوريد الخثاري لديهم اضطرابات تخثر الدم وراثية أو مكتسبة.

تعتمد طرق العلاج ومدته إلى حد كبير على توطين (أي موقع) التهاب الوريد الخثاري. علاج التهاب الوريد الخثاري بعد الحقن هو بشكل رئيسي موضعي - المراهم والمواد الهلامية المضادة للالتهابات والكمادات. بالإضافة إلى ذلك، توصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، لتقليل الألم وتعزيز التأثير المضاد للالتهابات للعلاج المحلي. إذا كان سبب التهاب الوريد الخثاري هو القسطرة الوريدية، فيجب إزالته بالطبع. توصف المضادات الحيوية فقط في حالة حدوث عدوى ثانوية وظهور إفرازات قيحية بعد إزالة القسطرة الوريدية. في حالات نادرة جدًا، قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا في حالة تشكل الخراج.

في حالة المسار المتكرر لالتهاب الوريد الخثاري، عندما تظهر مناطق جديدة من تجلط الدم في أماكن مختلفة، بالإضافة إلى العلاج المحلي، فإن التشخيص الإضافي ضروري لاستبعاد أمراض الأورام والاضطرابات الجهازية لنظام تخثر الدم. يجب أن يتم ذلك أيضًا مع التهاب الوريد الخثاري الموضعي غير النمطي (في منطقة الصدر، على الجذع، وما إلى ذلك).

هناك طريقتان مختلفتان بشكل أساسي لعلاج التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأطراف السفلية: المحافظ والجراحي. يتكون العلاج المحافظ من وصف مضادات التخثر والأدوية التي تقلل من نشاط نظام تخثر الدم. في أغلب الأحيان، يبدأ العلاج باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، مثل كليكسان أو فراكسيبارين. توصف أيضًا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومن الضروري ارتداء جوارب ضاغطة أو ضمادات مرنة. يشار إلى العلاج الجراحي في حالة خطر تمزق جلطات الدم ودخولها إلى الأوردة العميقة. تعتمد مؤشرات التدخل الجراحي على بيانات الموجات فوق الصوتية. وينبغي الإشارة بشكل خاص التهاب الوريد الخثاري الصاعد الحاد. حيث ينتشر الخثار في الوريد الصافن الكبير باتجاه الفخذ، حيث يتدفق إلى الوريد الفخذي العميق. تتضمن عملية التهاب الوريد الخثاري الصاعد الحاد ربط الوريد الصافن الكبير في منطقة الفخذ من أجل إيقاف عملية انتقال الخثرة إلى الأوردة العميقة. تسمى هذه العملية استئصال العرضية أو عملية ترويانوف-ترندلينبورن.

مع ظهور طرق جديدة لعلاج الدوالي، تغيرت تكتيكات علاج التهاب الوريد الخثاري الحاد إلى حد ما. وبالتالي، يمكن استخدام طريقة طمس الترددات الراديوية (RFO) بنجاح كبديل لعملية جراحية لالتهاب الوريد الدوالي الصاعد الحاد.

الحالة السريرية لعلاج التهاب الوريد الخثاري باستخدام طريقة RFO

مريض يبلغ من العمر 42 عامًا يعاني من التهاب الوريد الخثاري الصاعد الحاد في الفخذ وأسفل الساق.

ما هو التهاب الوريد الخثاري؟

التهاب الوريد الخثاري هو تكوين جلطات دموية في الأوردة السطحية. غالبًا ما يكون التهاب الوريد الخثاري أحد مضاعفات الدوالي، حيث يتم إنشاء ظروف مواتية في الأوردة المتوسعة في الأطراف السفلية لتشكيل جلطات الدم. السبب الآخر الأكثر شيوعًا لالتهاب الوريد الخثاري هو الحقن في الوريد والقسطرة.

علاج التهاب الوريد الخثاري محافظ بشكل رئيسي. توصف الأدوية المضادة للالتهابات محليًا - المراهم أو المواد الهلامية القائمة على الهيبارين. من الضروري أيضًا استخدام ضمادات مرنة أو ارتداء جوارب ضاغطة. إذا كان هناك خطر لدخول جلطات الدم إلى الأوردة العميقة، على سبيل المثال عندما يمتد التهاب الوريد الخثاري في الساق إلى مستوى الفخذ، فإن العلاج الجراحي ضروري.

التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية علاجه وأعراضه | كيفية علاج التهاب الوريد الخثاري

في الطب، التهاب الوريد الخثاري في الأطراف هو التهاب في جدران الأوردة مع التطور اللاحق للتخثر. قد يسبق التهاب الجدار الوريدي (التهاب الوريد) تطور الخثار (في هذه الحالات نتحدث عن التهاب الوريد الخثاري) أو يحدث بعده (تجلط الدم). يعتبر معظم المؤلفين أن مصطلحي "التهاب الوريد الخثاري" و"تخثر الوريد" مترادفان. موضوع حديثنا هو التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية وعلاج المرض وأعراضه. كيفية علاج التهاب الوريد الخثاري وكيفية تحديده، اقرأ المزيد في المقال.

التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية - أعراض المرض

في أغلب الأحيان، يتطور التهاب الوريد الخثاري في أوعية الأطراف السفلية، والمستقيم، وفي كثير من الأحيان في عروق الحوض، وما إلى ذلك. هناك فترات حادة وتحت الحادة من التهاب الوريد الخثاري. متوسط ​​مدة كل منها يصل إلى 3 أسابيع. في الوقت الحالي، لا يستخدم معظم المؤلفين مصطلح "التهاب الوريد الخثاري المزمن"، لكنهم يفكرون في أحد مضاعفات التهاب الوريد الخثاري - متلازمة التهاب الوريد الخثاري.

تتضمن الصورة السريرية لالتهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية مظاهر متلازمات الالتهابات والألم مع الألم والتورم والتسلل على طول الأوردة المخثرة وزيادة درجة حرارة الجسم. تشمل أعراض التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية أيضًا متلازمة الانسداد بسبب الاضطراب الحاد في التدفق الوريدي، مع تورم وزرقة في القدم والساق. يشير تحليل حالة الجهاز المرقئ في التهاب الوريد الخثاري في الأطراف إلى وجود متلازمة فرط تخثر الدم. ترتبط متلازمة اضطرابات الدورة الدموية بالتغيرات في تدفق الدم في الشبكات الوريدية والشريانية.

أعراض التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأطراف السفلية

الأعراض الرئيسية لالتهاب الوريد الخثاري.

التهاب الوريد الخثاري هو عملية التهابية تؤثر على الجدار الداخلي للوريد ويصاحبها تكوين جلطات دموية (الجلطات الدموية). يتميز المرض بارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات قد تهدد حياة المريض (تجلط الشريان الرئوي أو فروعه، الإنتان، تجلط الوريد البابي) وبالتالي يتطلب في معظم الحالات علاجًا جراحيًا في الوقت المناسب. الأخطر هو التهاب الوريد الخثاري العميق. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يحدث التهاب الوريد الخثاري في البلدان المتقدمة بمعدل 1-2 حالة لكل 1000 شخص بالغ.

التهاب الوريد الخثاري هو التهاب في الجدران الوريدية مع تكوين جلطات دموية في تجويف الوريد

أشكال المرض

اعتمادًا على عمق موقع الأوعية المتأثرة بالعملية الالتهابية، يتم تمييز التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية (تحت الجلد) والأوردة العميقة.

وفقًا لنشاط الالتهاب ومدة المرض، يمكن أن يكون التهاب الوريد الخثاري حادًا وتحت الحاد ومزمنًا. في كثير من الأحيان، تكون نتيجة التهاب الوريد الخثاري الحاد هي تأريخ العملية الالتهابية ومسارها الانتكاس الإضافي.

اعتمادا على طبيعة التغيرات المرضية، يمكن أن يكون التهاب الوريد الخثاري غير قيحي أو قيحي.

أسباب التهاب الوريد الخثاري

يمكن أن يؤثر التهاب الوريد الخثاري على أي وريد على الإطلاق، ولكن توطينه المفضل هو أوعية الأطراف السفلية. وكقاعدة عامة، يتطور المرض على خلفية الدوالي طويلة الأمد. في هذه الحالة، تؤثر العملية الالتهابية في البداية على الأوردة السطحية، ثم في حالة عدم وجود العلاج اللازم، تؤثر على الأوردة العميقة.

الآلية المرضية لتطور التهاب الوريد الخثاري معقدة، وتشارك فيها عدة عوامل:

• زيادة تخثر الدم.
• اضطرابات تكوين الدم.
• تباطؤ سرعة تدفق الدم.
• تلف جدران أو صمامات الأوردة لأي سبب من الأسباب (الاضطرابات الغذائية أو الغدد الصماء والأمراض والإصابات) ؛
• إضافة العدوى.

في كثير من الأحيان، تصبح العوامل علاجي المنشأ (فصد، بزل الوريد) سببا لالتهاب الوريد الخثاري السطحي.

العوامل المؤهبة لتطور التهاب الوريد الخثاري هي الحالات والأمراض التالية:

• وريدي.
• إصابات؛
• العمليات الالتهابية القيحية المحلية والجهازية.
• فترة ما بعد الولادة
• متلازمة ما بعد الجلطة.
• بعض أمراض الدم.
• الحالة بعد الإجهاض والتدخلات الجراحية.
• الأمراض المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي.
• أمراض معدية؛
• قسطرة وريدية طويلة الأمد أو بزل الوريد المتكرر.

يتم تحديد الصورة السريرية لالتهاب الوريد الخثاري إلى حد كبير من خلال الأوردة المتورطة في العملية الالتهابية.

يمكن أن يؤثر التهاب الوريد الخثاري على أي وريد على الإطلاق، ولكن توطينه المفضل هو أوعية الأطراف السفلية.

غالبًا ما يؤثر التهاب الوريد الخثاري السطحي الحاد على الدوالي في الثلث السفلي من الفخذين والثلث العلوي من الساقين. في أكثر من 95٪ من الحالات، يتم تحديد الالتهاب في حوض الوريد الصافن الكبير. العلامات الرئيسية لالتهاب الوريد الخثاري في هذه الحالة هي:

• احتقان (احمرار) الجلد على شكل خطوط على طول الأوردة المصابة.
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى قيم فرعية (37.5-38 درجة مئوية) ؛
• ألم حاد مزعج يمتد على طول الوريد المصاب، والذي يزداد بشكل ملحوظ مع النشاط البدني.

عند الجس، يتم تحديد الوريد الملتهب على أنه حبل كثيف، كما تتم ملاحظة زيادة محلية في درجة الحرارة على طول الوريد.

التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية في ظل ظروف مواتية، أي أن العلاج في الوقت المناسب ينتهي بالشفاء خلال فترة تتراوح من شهر إلى ثلاثة أشهر. في معظم المرضى، يتم استعادة تجويف الوريد المصاب بالكامل. في نسبة صغيرة من المرضى، ينتهي المرض بطمس (إغلاق، اندماج) الأوعية الدموية التالفة.

إذا كانت الدورة غير مواتية، فإن نتيجة التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية يمكن أن تكون:

• التهاب الوريد الخثاري الصاعد (الانتشار القريب للعدوى) ؛
• التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة.

تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري العميق لدى المرضى الذين يعانون من الدوالي في الأطراف السفلية ويصاحبها قصور شديد في الجهاز الصمامي للأوعية التي تربط الأوردة السطحية والعميقة (الأوردة المثقبة).

في ما يقرب من 50٪ من المرضى، تكون الجلطات الدموية العميقة بدون أعراض ويتم تشخيصها فقط عند حدوث مضاعفات، وقبل كل شيء، الانسداد الرئوي (PE)، وهي حالة تهدد الحياة. في المرضى الآخرين، قد تشمل علامات المرض ما يلي:

• انفجار الألم في الطرف المصاب.
• تورم مستمر في الطرف المصاب.
• زيادة درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة مئوية (مع التهاب الوريد الخثاري الحاد)؛
• أعراض برات (يصبح الجلد لامعًا ويظهر عليه نمط الأوردة الصافنة بشكل واضح)؛
• يبدو الطرف المصاب أكثر برودة عند اللمس من الطرف السليم.

أعراض التهاب الوريد الخثاري في عروق الحوض هي علامات خفيفة لتهيج الصفاق، ومن الممكن تطور انسداد معوي ديناميكي.

التشخيص

يتم تحديد الصورة السريرية لالتهاب الوريد الخثاري من خلال العديد من العوامل:

• موقع الخثرة.
• انتشار العملية الالتهابية.
• شدة التغيرات المرضية في الأنسجة الرخوة.
• مدة المرض.

لا تعتبر حدود الالتهاب عبارة عن حبل كثيف، بل إلى نقاط الألم في الوريد الواضح.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، يحدث التهاب الوريد الخثاري في البلدان المتقدمة بمعدل 1-2 حالة لكل 1000 شخص بالغ.

لتحديد مدى الخثرة وتوطينها وطبيعتها، ودرجة نفاذية الوريد المخثر وحالة جداره، يتم إجراء عدد من الدراسات الآلية:

• الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوردة المصابة.
• تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية.

يتم أيضًا إجراء فحص الدم المختبري (التحليل العام والكيميائي الحيوي).

علاج التهاب الوريد الخثاري

يشار إلى العلاج المحافظ لالتهاب الوريد الخثاري فقط لعملية مرضية محدودة تطورت في الأوردة السطحية. في هذه الحالة، يتم وصف الراحة في الفراش للمرضى. يتم ضماد الطرف المصاب بضمادة مرنة، مما يسمح بتثبيت جلطة الدم في الوريد السطحي، ويتم إعطاؤه وضعية مرتفعة. يتم استخدام ضغط شبه كحولي أو زيتي دافئ أو ضغط مع مرهم Vishnevsky محليًا.

طرق العلاج الطبيعي (UHF، الرحلان الشاردي مع الثرومبوليتين) لها تأثير جيد.

من أجل وقف نشاط العملية الالتهابية، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية للمرضى. إذا كان الالتهاب شديدًا، فقد يكون العلاج بالمضادات الحيوية ضروريًا. يوصف حمض أسيتيل الساليسيليك كمضاد تخثر ضعيف.

يحمل التهاب الوريد الخثاري الصاعد في الأوردة السطحية دائمًا خطر تورط الأوردة العميقة في العملية المرضية. لذلك، يجب إدخال المريض إلى قسم جراحة الأوعية الدموية في المستشفى، ويوصف له الراحة في الفراش مع رفع الطرف. في الـ 48 ساعة الأولى من لحظة تكوين الخثرة، يشار إلى تناول الأدوية الحالة للفبرين من أجل إذابتها. يشمل نظام العلاج أيضًا الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والأدوية الوريدية ومضادات التخثر. يتم استخدام المواد الهلامية أو المراهم التي تحتوي على الهيبارين محليًا.

إذا كان لدى المريض موانع لوصف مضادات التخثر (مرض السل المفتوح، وأمراض الكلى والكبد، وأهبة النزف، والجروح الحديثة، والقروح وغيرها من الحالات التي تتميز بزيادة النزيف)، فقد يكون العلاج بالعلق (العلاج بالتدليك) بديلاً.

لتقليل شدة الألم وتحسين الدورة الدموية الجانبية، يتم إجراء حصار تسللي من نوفوكائين وفقًا لفيشنفسكي.

إذا كان هناك اشتباه في تطور التهاب الوريد الخثاري القيحي وكان هناك ارتفاع شديد في الحرارة، يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا على الفور، والذي يتم تنفيذه بالمضادات الحيوية واسعة الطيف.

لا ينصح المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري بالبقاء في السرير لفترة طويلة. وبمجرد أن تبدأ علامات الالتهاب في التراجع، ينبغي زيادة النشاط البدني تدريجيا. يساعد انقباض العضلات على تحسين تدفق الدم في الأوردة العميقة، وبالتالي تقليل احتمالية تجلط الدم والقضاء على العملية الالتهابية بسرعة أكبر. ومع ذلك، قبل تنشيط المريض، يجب لف الطرف المصاب بضمادة مرنة. هذا الإجراء يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري الشديد.

غالبًا ما يصاحب التهاب الوريد الخثاري العميق تكوين خثرة عائمة. تشبه هذه الجلطة الدموية في شكلها الشرغوف ويمكن أن يصل طولها إلى 20 سم وأحيانًا أكثر. يقوم ذيل الخثرة العائمة، تحت تأثير تدفق الدم، بحركات مستمرة ويمكن أن ينقطع في أي لحظة، مما يتسبب في تطور الانسداد الرئوي وموت المريض على الفور تقريبًا. لذلك، في وجود مثل هذه الجلطة الدموية، يصر علماء الأوردة على العلاج الجراحي. جوهر العملية هو تركيب مرشح الوريد الأجوف في الوريد الأجوف السفلي على مستوى تحت الأوردة الكلوية (مرشح خاص يكون مصيدة لتجلط الدم، والذي لن يسمح له بالتسبب في انسداد الوعاء الدموي، أي الجلطات الدموية).

يتميز التهاب الوريد الخثاري بارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات قد تهدد حياة المريض (تجلط الشريان الرئوي أو فروعه، والإنتان، وتجلط الوريد البابي)، وبالتالي يتطلب في معظم الحالات العلاج الجراحي في الوقت المناسب.

حاليًا، يستخدم علم الأوردة تقنيات جراحية مختلفة لعلاج التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية. مثل هذه العمليات لالتهاب الوريد الخثاري، خاصة تلك التي يتم إجراؤها في المراحل المبكرة من المرض، تمنع انتشار العملية الالتهابية من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة من خلال نظام توصيل الأوردة، وتمنع المرض من الانتقال إلى شكل متكرر مزمن وتقصير فترة إعادة التأهيل.

في حالة التهاب الوريد الخثاري الصاعد الحاد في الأوردة السطحية للساق، يشار إلى التدخل الجراحي الطارئ، حيث أن هناك خطر كبير للإصابة بالتهاب الوريد الخثاري العميق.

إذا كانت الخثرة موضعية عند فم الوريد الصافن الكبير، فسيتم إزالتها (عملية التهاب الوريد الخثاري وفقًا لـ Troyanov-Trendelenburg).

بعد أن تنحسر العملية الالتهابية الحادة، ينصح المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري بالخضوع لعلاج منتجع المصحة (الرادون، حمامات كبريتيد الهيدروجين، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية).

في حالة تفاقم التهاب الوريد الخثاري المزمن المتكرر، يتم العلاج على غرار الشكل الحاد للمرض. بعد أن يدخل المرض مرحلة مغفرة، تتم الإشارة إلى المرضى أيضًا للعلاج في منتجع المصحة.

العواقب والمضاعفات المحتملة

يمكن أن يؤدي التهاب الوريد الخثاري، إذا ترك دون علاج، إلى مضاعفات خطيرة للغاية. الأكثر شيوعا منهم هي:

• التهاب الأوعية اللمفاوية العقدية.
• الانسداد الرئوي؛
• البلغم الأبيض المؤلم (يتطور نتيجة للتشنج المنعكس للشريان الذي يمر بجانب الوريد المتخثر) ؛
• البلغم الأزرق المؤلم (يتطور على خلفية التوقف التام لتدفق الدم في نظام الأوردة الفخذية والحرقفية) ؛
• ذوبان قيحي لجلطة دموية.

تنبؤ بالمناخ

يؤدي حوالي 20% من حالات تجلط الأوردة العميقة القريبة غير المعالجة، أي عندما تكون الخثرة فوق الساق، إلى الإصابة بالانسداد الرئوي، والذي بدوره يمكن أن يسبب الوفاة. يقلل العلاج المضاد للتخثر العدواني من الوفيات الناجمة عن مضاعفات التهاب الوريد الخثاري بنسبة 6-10 مرات.

لا تكاد تكون الجلطات الدموية في الأوردة العميقة في الساق معقدة أبدًا بسبب مضاعفات الانصمام الخثاري الخطيرة وبالتالي لا تتطلب علاجًا مضادًا للتخثر. ومع ذلك، يمكن للخثرات الدموية من الشبكة الوريدية العميقة للساق أن تخترق الأوردة القريبة. لذلك، إذا كان هناك خطر حدوث مثل هذا الاختراق، يخضع المرضى لتصوير التحجم بالموجات فوق الصوتية المزدوجة أو المعاوقة كل 3 أيام لمدة 10 أيام. إذا تم الكشف عن الاختراق، يبدأ العلاج المضاد للتخثر على الفور.

وقاية

تشمل الوقاية من تطور التهاب الوريد الخثاري التدابير التالية:

• التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب للأمراض الوريدية.
• التنشيط المبكر للمرضى بعد العمليات والإصابات؛
• ارتداء إلزامي لوسائل الضغط المرنة لعلاج الدوالي في الأطراف السفلية؛
• إدراج الأطعمة الغنية بحمض الأسكوربيك والروتين في النظام الغذائي اليومي (الخضروات والفواكه والتوت).

في حالة التهاب الوريد الخثاري المزمن، لمنع التفاقم، يوصف للمرضى العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي، العلاج بالليزر، العلاج الكهربائي) والأدوية ذات التأثيرات الوريدية كل ثلاثة أشهر.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

التهاب الوريد الخثاري- التهاب جدران الأوردة مع تكون جلطة دموية في تجويف الوريد. في أغلب الأحيان، مع التهاب الوريد الخثاري نتحدث عن أوعية الأطراف السفلية.

المسببات والتسبب في التهاب الوريد الخثاري

العوامل المؤهبة لالتهاب الوريد الخثاريتعمل على إبطاء تدفق الدم وتغيير تركيبته مما يفقد الدم خصائصه الريولوجية الطبيعية. يمكن أن يتطور التهاب الوريد الخثاري على خلفية اضطراب تخثر الدم. غالبًا ما يكون السبب الجذري لالتهاب الوريد الخثاري هو إصابة جدار الأوعية الدموية أو اضطرابات الغدد الصماء أو التفاعلات المعدية أو الحساسية. يمكن أن يؤدي التهاب الوريد الخثاري إلى تعقيد عدد من الأمراض: الدوالي والأمراض المعدية القيحية والبواسير والأورام وأمراض الدم والقلب.

الإجراءات الطبية (القسطرة طويلة الأمد) والتدخلات الجراحية على الأوعية الدموية تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري.

الصورة السريرية لالتهاب الوريد الخثاري

في الممارسة السريرية، من المعتاد التمييز بين التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية والعميقة.

في التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية في الأطراف السفليةتحدث جميع الأعراض، كقاعدة عامة، على الأوعية الدموية بالفعل. في أغلب الأحيان، يتأثر الوريد الصافن الكبير.

على طول الوريد هناك ألم مزعج، عند الجس يتم تحديد الحبل المؤلم. في هذه الحالة، من الممكن زيادة درجة الحرارة إلى القيم الفرعية، في كثير من الأحيان - إلى الحمى. ويلاحظ احتقان الجلد فوق الوريد. مع التهاب الوريد الخثاري في الشرايين الكبيرة، من الممكن حدوث تمزق الخثرة والانسداد الرئوي.

عيادة التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الساقيعتمد ذلك على حجم وموقع جلطة الدم، بالإضافة إلى عدد الأوردة المصابة. يتجلى التهاب الوريد الخثاري عادة بألم حاد مفاجئ في عضلات الساق، والشعور بالتورم في أسفل الساق. وقد تزداد هذه الأعراض عند نزول الدرج. غالبًا ما يكون التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم.

عند الفحص، يتم الكشف عن وذمة الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية، ويصبح الجلد فوق المنطقة المصابة مزرقة. يسبب عطف ظهري القدم ألمًا شديدًا في عضلات الساق.

إلى الأعراض المبكرة لالتهاب الوريد الخثاري في الأطراف العميقةيشمل علامة موسىوالذي يتكون من ظهور الألم عند الضغط على أسفل الساق في الاتجاه الأمامي الخلفي وغياب الألم عند الضغط من الجانبين. لتحديد علامة أوبيتز رامينسيتم وضع كفة مقياس ضغط الدم على الطرف المصاب فوق الركبة ويتم تضخيم الضغط إلى 40-45 ملم زئبق. فن. في هذه الحالة يظهر ألم حاد على طول الأوردة، وبعد انخفاض الضغط يزول الألم. آلية الحدوث مشابهة لأعراض Opitz-Ramines. علامة لوينبيرج- ظهور ألم حاد في عضلات الساق عند ضغط 60-150 ملم زئبق. st في الكفة الموضوعة في الثلث الأوسط من أسفل الساق.

أثناء التطوير التهاب الوريد الخثاري في الوريد الفخذي قبل أن يتدفق الوريد العميق إليهمتلازمة الألم ليست واضحة جدًا، لأن التطور الجيد للدورة الجانبية في هذا المكان يعوض عن الصعوبة الناتجة في التدفق الوريدي. يكشف فحص منطقة التهاب الوريد الخثاري عن وجود وذمة طفيفة وتوسع في الأوردة الصافنة.

الأضرار التي لحقت الوريد الفخذي المشتركتتميز بأعراض أكثر وضوحًا - ألم شديد وتورم شديد وزرقة في الجلد. ويلاحظ توسع الأوردة الصافنة في الثلث العلوي من الفخذ، في منطقة الفخذ والعانة. ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات عالية، مصحوبة بقشعريرة.

الأكثر خطورة التهاب الوريد الخثاري في القسم الحرقفي الفخذي من الوريد الرئيسي. في المرحلة الأولية من المرض أو عندما لا يتم حظر الوعاء بالكامل بواسطة جلطة دموية، يظهر ألم طفيف تدريجياً في أسفل الظهر والعجز، وفي أسفل البطن على الجانب المصاب. يلاحظ المرضى ظهور الضعف والشعور بالضيق. يمكن أن تحدث حالة مهددة للحياة، وهي الانسداد الرئوي، بسبب جلطات الدم العائمة.

انسداد كامل للوريد الحرقفييتميز بألم حاد في منطقة الفخذ، وتطور وذمة واسعة النطاق، تغطي مناطق الأرداف والفخذ، وتنتشر إلى الأعضاء التناسلية وجدار البطن الأمامي. يكون التورم ناعمًا في البداية، لكنه يصبح كثيفًا بعد مرور بعض الوقت. يصبح الجلد فوق المنطقة المصابة أبيض حليبي أو أرجواني اللون. عند الفحص، يتم الكشف عن زيادة في النمط الوريدي. تتفاقم الحالة العامة للمريض، وترتفع درجة حرارة الجسم (38-39 درجة مئوية)، وتظهر قشعريرة وخمول وديناميا.

علاج التهاب الوريد الخثاري

العلاج الأكثر فعالية لالتهاب الوريد الخثاري هو الجراحة..

ومع ذلك، في بعض الحالات، على سبيل المثال، عندما تتأثر الأوردة التي لم تتغير سابقًا أو في الحالات التي تكون فيها الجراحة مستحيلة لسبب ما، تتم الإشارة إلى العلاج المحافظ.

يعتبر التهاب الوريد الخثاري الصاعد التقدمي في الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة مؤشرا لعملية جراحية طارئة لتجنب تطور مضاعفات خطيرة، أحدها الجلطات الدموية.

يشمل العلاج المحافظ رفع الطرف المصاب وتطبيق البرد. يوصى بتليين موقع التهاب الوريد الخثاري بمرهم الهيبارين أو تروكسيفاسين. لتخفيف الالتهاب والقضاء على الازدحام، يتم استخدام المراهم مع إندروميثاسين، فينوروتون، وأنافينول. تتطلب العملية الالتهابية الشديدة استخدام المضادات الحيوية الجهازية. تعتبر الضمادات المرنة الضيقة للساقين ذات أهمية كبيرة في علاج التهاب الوريد الخثاري. العلاج UHF له تأثير جيد.

المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية يخضعون للعلاج في المستشفى. توصف الراحة في الفراش مع رفع الأطراف السفلية بمقدار 20 درجة، ويجب ضمادها. يتم العلاج بهدف تحلل الخثرة (ستربتوكيناز، يوروكيناز) ومنع تطور تكوين الخثرة (الهيبارين، ريوبوليجلوسين، البنتوكسيفيلين).

يُسمح بالنشاط الحركي من 5 إلى 10 أيام على شكل ثني بطيء وتمديد الساقين، أولاً في السرير، ثم المشي البطيء.

تعليقات

أولغا 17 أغسطس 2011، آمل أن يقوم مستخدمو الإنترنت الذين قرأوا هذا المقال بإخبار وتحذير أحبائهم المسنين من المحتالين، لأن المبلغ المطلوب لتثبيت "مرشح تفضيلي" يساوي مبلغ المعاش التقاعدي، ويأتي المحتالون للتو أرقام عندما يجب استلام المعاش التقاعدي بالفعل والاحتفاظ به في صندوق الجدة، بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يكن هناك ما يكفي من المال، يعرض البائعون المتعجرفون اقتراض المبلغ المفقود من الجيران أو الأقارب. والجدات أناس مسؤولون ومحترمون، فهم أنفسهم سيجوعون، لكنهم سيسددون الديون مقابل المرشح غير الضروري ... فاسيا 18 أبريل 2012 حدد موقعك على الخريطة اليكسي 17 أغسطس 2011 سيكون من الأفضل لو باعوا الكتب في المكاتب كما كان من قبل :( اليكسي 24 أغسطس 2011 إذا واجهتك أي مشاكل في استخدام البرنامج برجاء ترك تعليقاتك هنا أو مراسلة المؤلف عبر البريد الإلكتروني ميلوفانوف إيفجيني إيفانوفيتش 26 أغسطس 2011 شكرا البرنامج جيد إذا كان من الممكن إجراء تغييرات - استمرار شهادة العجز عن العمل من قبل مستخدم آخر، لا يمكننا إزالة رمز المرض، تاريخ الإصدار، الجنس. إذا كان الأمر كذلك من الممكن ببساطة إنشاء حقول فارغة هنا، وهذا من شأنه أن يكون عظيما إيفك 27 أغسطس 2011 للأطباء ومرافق الرعاية الصحية: يحتوي الموقع http://medical-soft.narod.ru على برنامج SickList لملء شهادات الإجازات المرضية بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 347-ن بتاريخ 26 أبريل 2011.
حاليًا، يتم استخدام البرنامج بنجاح في مرافق الرعاية الصحية التالية:
- سباق الجائزة الكبرى رقم 135، موسكو
- GB N13، نيجني نوفغورود
- مستشفى المدينة السريري رقم 4، بيرم
- شركة ذات مسؤولية محدودة "غرفة الطوارئ الأولى"، بيرم
- JSC MC "تاليسمان"، بيرم
- "فلسفة الجمال والصحة" (موسكو، فرع بيرم)
- MUZ "ChRB No. 2"، تشيخوف، منطقة موسكو.
- جوز كوك، كالينينغراد
- شير. مستشفى المنطقة المركزية، تشيريبوفيتس
- MUZ "مستشفى منطقة سيسولسكايا المركزية"، جمهورية كومي
- مركز إعادة التأهيل، أوبنينسك، منطقة كالوغا،
- مستشفى المدينة السريري رقم 29، منطقة كيميروفو، نوفوكوزنتسك
- مستوصف KOAO "أزوت"، كيميروفو
- مستشفى MUZ الإقليمي المركزي لمنطقة ساراتوف
- العيادة رقم 2 لمستشفى منطقة كولومينسكايا المركزية
هناك معلومات حول التنفيذ حتى الآن
في حوالي 30 منظمة، بما في ذلك.
في موسكو وسانت بطرسبرغ. لينا 1 سبتمبر 2011 رائع! كنت قد قرأت المقال للتو عندما رن جرس الباب وعرض على جدي مرشحًا! أنيا 7 سبتمبر 2011، أنا أيضًا واجهت حب الشباب في وقت ما، بغض النظر عما فعلته، بغض النظر عن المكان الذي اتجهت إليه... اعتقدت أنه لن يساعدني شيء، بدا الأمر وكأنه يتحسن، ولكن بعد فترة أصبح وجهي بالكامل "كان الأمر مخيفًا مرة أخرى ، لم أعد أثق بأي شخص. بطريقة ما صادفت مجلة "Own Line" وكان هناك مقال عن حب الشباب وكيف يمكنك التخلص منه. لا أعرف ما الذي دفعني ، لكنني التفت مرة أخرى إلى الطبيب الذي علق على الإجابات في تلك المجلة. بضع عمليات تنظيف، والعديد من عمليات التقشير، وثلاثة علاجات بالليزر، كل شيء على ما يرام مع مستحضرات التجميل المنزلية، وكان عليك رؤيتي. "الآن لا أستطيع أن أصدق أنني واجهت مثل هذه المشكلة. يبدو أن كل شيء حقيقي، والشيء الرئيسي هو الوصول إلى الأيدي اليمنى. كيريل 8 سبتمبر 2011 دكتور رائع! محترف في مجاله! هناك عدد قليل من هؤلاء الناس! كل شيء يتم بكفاءة عالية وبدون ألم! هذا هو أفضل طبيب قابلته على الإطلاق! أندريه 28 سبتمبر 2011 متخصص جيد جدًا، أوصي به. وجمال أيضاً... أرتيوم 1 أكتوبر 2011 حسنًا، لا أعرف...عمتي أيضًا قامت بتركيب فلتر منهم. تقول إنها سعيدة. حاولت الماء. طعمها أفضل بكثير من الصنبور. وفي المتجر رأيت مرشحات خمس مراحل مقابل 9 آلاف. لذا، لا يبدو أنهم محتالون. كل شيء يعمل، الماء يتدفق بشكل لائق وأشكرك على ذلك.. سيرجي إيفانوفيتش 8 أكتوبر 2011 لا فائدة من التشهير بهم، النظام ممتاز، وكل شيء على ما يرام مع وثائقهم، زوجتي فحصت، وهي محامية بالتدريب، وأريد أن أقول شكرا لهؤلاء الرجال، لذلك تذهب للتسوق وتبحث عن هذا الفلتر، وهنا أحضروه إليك، وقاموا بتثبيته، وقاموا أيضًا بإصلاح أي مشاكل، لدي هذا النظام منذ أكثر من 7 أشهر. تم تغيير المرشحات، وكان كل شيء على ما يرام، وكان يجب أن ترى حالة المرشحات، وكانت جميعها بنية اللون في المخاط، فظيعة في كلمة واحدة، وأولئك الذين لم يقوموا بتثبيتها ببساطة لا يفكرون في أنفسهم وفي حياتهم الأطفال، ولكن الآن أستطيع أن أسكب الماء لطفلي من الصنبور بأمان، دون خوف! سفيتلانا 19 أكتوبر 2011 المستشفى الأكثر إثارة للاشمئزاز الذي عرفته على الإطلاق !!! مثل هذا الموقف الفظ والاستهلاكي تجاه النساء - أنت ببساطة مندهش كيف يمكن أن يحدث هذا في عصرنا! وصلت إلى سيارة الإسعاف وأنا أنزف وذهبت إلى الفراش لمواصلة حملي. لقد أقنعوني أنه من المستحيل مواصلة الحمل، وكان هناك بالفعل إجهاض، والآن سنقوم بتنظيفك وكل شيء سيكون على ما يرام! يتصور! طلبت إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وأظهرت الموجات فوق الصوتية أن الطفل على قيد الحياة، والقلب ينبض، ويمكن إنقاذ الطفل. لم أتمكن من تنظيفه، واضطروا إلى وضعي في المخزن. لقد عولجت بـ Vikasol و Papaverine. الجميع!!! لا فيتامينات ولا محاليل وريدية ولا شيء! طب ماشي الحمد لله هربت من هناك بعد 3 أيام واتعالجت في البيت. تم وصف العلاج من قبل طبيب أمراض النساء الخاص بي، كما تم إعطاء الحقن الوريدية في المنزل... لا يزال من غير المعروف كيف كان سينتهي الأمر لو بقيت هناك لمدة أسبوع آخر... ولكن الآن كل شيء على ما يرام، في أغسطس أنجبت طفلاً. فتاة، صحية، قوية... الآن يناديني بأختي. إنها في السلبيات. قالوا أمس إنها حامل، وتأخر موعد ولادتها 3 أسابيع. اليوم بدأت أنزف بالجلطات وما إلى ذلك. لقد أجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية وطُلب مني أن أتوجه إلى المستشفى للتنظيف. الضابطة المناوبة أفتوزافودسكايا دائمًا... لكنهم لم يقبلوها !!! نزيف! المستشفى في الخدمة !!! مجرد الكلبات! وهم يتحدثون أيضًا بوقاحة شديدة... سأجد لك العدالة، وسأتصل بك على الفور عند الضرورة. وأترك ​​هذا التعليق للآخرين - حتى يتجاوزوا هذا المخبأ... ايلينا 25 أكتوبر 2011 قضيت طفولتي هناك. احب.
مع أنني في الحقيقة لم أحب الحقن ولا أحب التدليك. ايلينا 25 أكتوبر 2011 نعم، الكثير من الناس لديهم ضغينة ضد هذا المستشفى! حظا سعيدا سفيتلانا في شؤونك. ولدي نفس الرأي حول هذا المستشفى. ايلينا 25 أكتوبر 2011 من يعمل وكيف. أو بالأحرى يروج للمنتج. كان لدي أكوافور (إبريق)، وبالتالي فإن الماء منه أفضل بكثير من ماء الصنبور!
الهدف هو فرض منتجك، كما أفهمه. الآن يهربون من سبتر كالنار. فقط بسبب التدخل المفرط. ميلة 25 أكتوبر 2011 يعجبني الأمر حقًا هناك، متخصصون مؤهلون، ويحاولون عدم تهريب أي شيء، بل التقاطه! سألاحظ واحدة من السلبيات. طوابير. مركز شعبي جدا. وشكرا جزيلا على العدسات والحلول بدون علامات مجنونة! ميشا 25 أكتوبر 2011 أثناء عملي، صادفت موزعين لمختلف الشركات المصنعة للسجائر الإلكترونية. وهناك تين مثل بونس، وهناك طيبون مثل الأغنياء. لسوء الحظ، في إيجيفسك يبيعون الأرخص، أي الأكثر تافهًا. لكن! لا توجد رائحة من السجائر الإلكترونية! وميزتها عدم وجود راتنجات وهي مواد مسرطنة! الإقلاع عن التدخين. من الصعب بمساعدتهم. وعدم إزعاج الآخرين وتقليل الضرر الناجم عن السجائر بشكل كبير - سينجح الأمر! دانيا 25 أكتوبر (تشرين الأول) 2011، تفضلوا أيها المحتالون! نهبت!!! ايلينا 28 يناير 2012 في ديسمبر/كانون الأول كنا هناك، عقدوا اجتماعًا، لقد شعرت بالإهانة من جودة المياه لدينا، أنا من قازان، لكنهم لم يزودوني بها، قال ابني إنها ليست ضرورية! لكن ذهبت مؤخرًا إلى متجر به نبع ماء حار، ولديهم أيضًا 5 مراحل، نفس السعر هنا 9700، الآن أنت لا تعرف حتى، كان عليك تثبيته لأن هذه هي التكلفة، فهم يبيعونه مباشرة في المنزل وبدون متجر يجب عليك التأكد من أن جميع المستندات مرتبة قبل الشراء. لا اسم 28 يناير 2012 هنا عليك أن تقرر بنفسك ما إذا كنت تريد ذلك أم لا!ليس الأمر كما لو أنهم يجبرونه على تثبيته.لا يزال هناك اتفاق، أولاً سيقومون بتثبيته وبعد ذلك يصبحون غير راضين عن شيء ما، لديك أن تفكر أولاً عندما تعطي المال، هذا هراء كاثرين 29 يناير 2012 الآن أيضًا في تشيبوكساري، جمهورية تشوفاش.... أيها الناس، كونوا حذرين! نيكا 26 يناير 2012 أنا أعمل في منطقة ريفية. نتقاضى تعويضًا يتراوح بين 100 إلى 300 روبل تقريبًا. لماذا هذا؟ لكنك لن تتوقع أي شيء من رئيس قسم الصحة بالمنطقة. وبشكل عام - إلى متى يمكن ذلك؟ هل تتسامح مع مثل هؤلاء الحمقى والجهلاء (الرؤساء) الذين بسببهم "يتدفق" الموظفون حرفيًا؟! أكسينيا 28 نوفمبر 2011 كنت هناك مرة واحدة: بعد معرفة ما إذا كان من الممكن إجراء تخطيط كهربية القلب، قالوا لي أن آتي في اليوم التالي الساعة 16:00، وفي النهاية جئت، لكنهم قالوا لي لا، لا يوجد أحد للقيام بذلك، أو الانتظار لمدة ساعة أخرى حتى يأتي الطبيب. في النهاية، انتظرت ساعة، لقد فعلوا ذلك، وسألوا بدون وصف، حيث اتضح أن السعر مع الوصف وبدونه هو نفسه، على الرغم من أنهم قالوا في اليوم السابق أنه بدون وصف كان أرخص.
الخلاصة: لم تعجبني الفتيات في حفل الاستقبال، كان لديهن تعابير وجه لاذعة. يبدو الأمر كما لو أنهم يقدمون لي معروفًا. فادياي 28 نوفمبر 2011 لقد حددت موعدًا معك مؤخرًا، وكانت الانطباعات جيدة جدًا، وكان الموظفون ودودين، وأوضح الطبيب كل شيء بشكل صحيح في الموعد، وقاموا على الفور بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية واجتازوا الاختبارات
كان لدي موعد في بوشكينسكايا، واختبارات وفحص بالموجات فوق الصوتية في سوفيتسكايا... شكرًا جزيلاً لكم جميعًا!!!
تحية خاصة إلى أليكسي ميخاليتش!!!