خروج البراز بعد التغوط. نقوم بتدريب العضلات الحميمة لقاع الحوض بتمارين كيجل. سلس البراز: الأنواع
سلس البراز هو فقدان السيطرة على حركات الأمعاء الناجم عن الاضطرابات والإصابات المختلفة.
أسباب سلس البراز
السبب الرئيسي لسلس البراز هو اضطراب في عمل العضلة العاصرة وعدم القدرة على الاحتفاظ بمحتوياتها في القولون.
يجب أن يحتفظ جهاز الإغلاق بمحتويات الأمعاء التي لها أشكال سائلة وصلبة وغازية. يتم الاحتفاظ بالبراز داخل المستقيم بسبب تفاعل جهاز المستقبلات والقناة الشرجية، والذي يتم بمساعدة النهايات العصبية والحبل الشوكي والجهاز العضلي.
الأسباب الرئيسية لسلس البراز لها مسببات مختلفة ويمكن أن تكون أمراض خلقية أو مكتسبة. تشمل هذه الأسباب ما يلي:
- الأمراض التشريحية، بما في ذلك تشوهات الجهاز الشرجي وعيوب المستقيم ووجود ناسور في فتحة الشرج.
- الإصابات العضوية التي تتلقاها بعد الولادة وتلف الدماغ.
- الاضطرابات النفسية، بما في ذلك العصاب، والهستيريا، والذهان، والفصام، وما إلى ذلك؛
- وجود أمراض ومضاعفات خطيرة بعدها (الخرف والصرع ومتلازمة الهوس وما إلى ذلك)؛
- الإصابات المؤلمة للجهاز السدادي، بما في ذلك الصدمات الجراحية، والإصابات المنزلية والسقوط، وتمزق المستقيم؛
- الأمراض المعدية الحادة التي تسبب الإسهال وانحشار البراز؛
- الاضطرابات العصبية الناجمة عن داء السكري وإصابات الحوض وأورام الشرج وما إلى ذلك.
أنواع سلس البراز
يختلف سلس البراز عند البالغين والأطفال من حيث المسببات ونوع سلس البول الشرجي. ويمكن تمييز الأنواع التالية من سلس البول:
- مرور منتظم للبراز دون الحاجة إلى التبرز؛
- سلس البراز مع الرغبة في التبرز.
- سلس البراز الجزئي أثناء المجهود البدني، والسعال، والعطس، وما إلى ذلك؛
- سلس البراز المرتبط بالعمر تحت تأثير العمليات التنكسية في الجسم.
سلس البراز في مرحلة الطفولة هو حالة طبيعية حيث لا يكون لدى الطفل بعد القدرة على الإمساك بحركات الأمعاء والغازات. إذا استمر سلس البراز لدى الأطفال لمدة تصل إلى 3 سنوات، فمن الضروري استشارة الطبيب، حيث يمكن اكتشاف الاضطرابات والأمراض.
عادة ما يرتبط سلس البراز عند البالغين بوجود أمراض عصبية وانعكاسية. قد يعاني المرضى من قصور شرجي ناتج عن انتهاك العضلة العاصرة الخارجية والسلس المرضي لمحتويات المستقيم الكامل.
في حالة اضطرابات التعصيب، يحدث سلس البراز عند البالغين في وقت فقدان الوعي، أي أثناء النوم والإغماء وفي المواقف العصيبة.
ويلاحظ سلس البراز المستقبلي لدى كبار السن في غياب الرغبة في التبرز، الناجم عن آفات المستقيم البعيد والجهاز العصبي المركزي. عادة ما يتم ملاحظة سلس البراز لدى كبار السن بعد ضعف تنسيق الحركات والاضطرابات العقلية والعمليات التنكسية.
من أجل وصف العلاج الأنسب، من الضروري تحديد نوع سلس البراز بدقة - الخلقي، بعد الولادة، المؤلم والوظيفي.
عند النساء، يمكن أن يحدث سلس البراز بسبب تلف العضلة العاصرة الشرجية بعد الولادة. نتيجة لاضطرابات ما بعد الولادة، هناك تمزق في العجان والمزيد من التقيح، مما يؤدي إلى تطور خلل في الجهاز الشرجي.
تشخيص المرض
لتحديد تشخيص دقيق وتحديد النوع الصحيح من سلس البراز، يصف الطبيب المعالج الاختبارات التشخيصية ويقوم أيضًا بإجراء فحص لوجود الاضطرابات التشريحية والعصبية والصدمات في الجهاز الشرجي.
يصف المعالج وطبيب المستقيم اختبار حساسية الشرج والتنظير السيني والتصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي.
علاج سلس البراز
المرحلة الأولى من علاج سلس البراز هي إنشاء حركات أمعاء منتظمة والأداء الطبيعي للجهاز الهضمي. لا يوصف للمريض النظام الغذائي الصحيح فحسب، بل يتم أيضًا تنظيم النظام الغذائي من خلال تصحيح النظام الغذائي ومكوناته وكميته.
بعد تطبيع عملية الهضم، توصف الأدوية التي توقف حركات الأمعاء، بما في ذلك فيورازولدون وإيموديوم.
العلاج الأكثر فعالية لسلس البراز سيكون عند وصف تدريبات وتمارين خاصة لتقوية عضلات الشرج. سيسمح لك برنامج التمرين بتدريب العضلة العاصرة واستعادة الأداء الطبيعي للجهاز الشرجي.
في حالة حدوث أضرار جسيمة في فتحة الشرج والمستقيم، يتم وصف الجراحة. فغر القولون هو عملية جراحية لربط القولون وجدار البطن. يتم خياطة الممر الشرجي بالكامل، وبعد العملية لا يمكن للمريض التبرز إلا في كيس خاص قابل للإزالة متصل بجدار البطن. يتم تنفيذ هذه العملية فقط في الحالات الشديدة للغاية.
يشمل العلاج المحافظ لسلس البراز العلاج الدوائي والتحفيز الكهربائي والتمارين العلاجية. يهدف التحفيز الكهربائي للعجان والعضلة العاصرة إلى تحسين الوظيفة الانقباضية لعضلات الشرج، واستعادة القدرة السدادية للمستقيم وتقوية فتحة الشرج. ستعمل الأدوية كجزء من العلاج الرئيسي على تحسين الاستثارة العصبية في المشابك العصبية وتطبيع حالة الأنسجة العضلية. توصف الأدوية اعتمادًا على المؤشرات التشخيصية وحالة المريض ونوع سلس البراز ومرحلة المرض.
إذا لزم الأمر، يتم وصف العلاج المشترك لسلس البراز، والذي يتضمن الاستئصال الجراحي للبواسير واستعادة المستقيم.
كعلاج إضافي، يمكن وصف دورة من إجراءات المياه والارتجاع البيولوجي، والتي تهدف إلى تدريب عضلات الشرج باستخدام جهاز خاص وشاشة تشخيصية.
فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:
ما هو سلس البراز؟
سلس البراز هو عدم القدرة على التحكم في حركات الأمعاء، مما يؤدي إلى مرور البراز بشكل غير متوقع من المستقيم. يعد سلس البراز أكثر شيوعًا عند النساء وكبار السن من كلا الجنسين.
ويشعر الكثير ممن يواجهون هذه المشكلة بالحرج من التحدث عنها مع الطبيب، معتقدين أنه لم يعد من الممكن مساعدتهم. ومع ذلك، في الواقع، يوجد اليوم العديد من الطرق الفعالة لعلاج هذا الاضطراب.
لماذا يتطور سلس البراز؟
يتم التحكم في عملية حركة الأمعاء من خلال 3 عوامل: ضغط العضلة العاصرة، وحساسية المستقيم، وسعة المستقيم. العضلة العاصرة الشرجية هي عضلة تنقبض وبالتالي تمنع خروج البراز من المستقيم. وظيفة العضلة العاصرة هي المفتاح في احتجاز البراز. يساعد الإحساس بالمستقيم الشخص على فهم أن البراز موجود بالفعل في المستقيم وأن الوقت قد حان لزيارة المرحاض. الأمعاء قادرة على التمدد والحفاظ على الضغط لبعض الوقت بعد "إخطار" الشخص بالحاجة إلى إفراغ أمعائه. وتسمى هذه القدرة القدرة المستقيمية.
وفي الوقت نفسه، يتعين على الشخص الاستجابة للإشارات المناسبة في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون قادرًا على الوصول إلى المرحاض. إذا حدث خطأ ما في أي من هذه العوامل، يحدث سلس البراز.
ما هي أسباب سلس البراز؟
في معظم الحالات، يحدث سلس البراز بسبب تلف العضلات. عند النساء، غالبا ما تنشأ هذه المشكلة أثناء الولادة، خاصة عندما تكون صعبة، ويضطر الأطباء إلى استخدام الملقط أو إجراء بضع الفرج. بضع الفرج هو شق في المهبل لزيادة قدرته قبل الولادة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث تلف العضلات أثناء جراحة المستقيم، على سبيل المثال، وكذلك في حالة مرض التهاب الأمعاء أو الخراج حول المستقيم.
في كثير من الأحيان يكون الناس قادرين على التعويض عن ضعف العضلات. عادة، يتطور سلس البول في سن الشيخوخة كضعف عام في العضلات، وخاصة أعضاء الحوض.
سبب شائع آخر لسلس البراز هو تلف الأعصاب التي تتحكم في عضلات الشرج أو تنظم الإحساس بالمستقيم. يمكن أن يحدث مثل هذا الضرر في الحالات التالية:
- أثناء الولادة.
- مع الامتناع عن ممارسة الجنس لفترة طويلة من حركات الأمعاء.
- لأورام النخاع الشوكي والتصلب المتعدد.
كما يمكن أن يتطور سلس البراز نتيجة لانخفاض مرونة المستقيم، مما يقلل من الوقت بين إشارة وجود البراز وظهور الرغبة في الذهاب إلى المرحاض. يمكن للجراحة أو العلاج الإشعاعي أن يترك ندبات وبالتالي يقلل من مرونة الأمعاء. يمكن أن يكون لمرض الأمعاء الالتهابي نفس التأثيرات.
نظرًا لأن التحكم في الإسهال أصعب بكثير من التحكم في حركات الأمعاء الطبيعية، فإنه يزيد الضغط على الأعضاء المعنية ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى سلس البراز.
كيف يحدد الطبيب سبب سلس البراز؟
إلى جانب الفحص الخارجي، سيصف الطبيب إجراءات محددة، مثل قياس الضغط الشرجي، والذي يسمح لك بتحديد المرونة والحساسية والضغط في المستقيم. مثل هذه الإجراءات سوف تساعد في تحديد سبب سلس البول.
كيف يتم علاج سلس البراز؟
لحسن الحظ، توجد الآن علاجات فعالة لسلس البول، لذا سيتعين عليك أنت وطبيبك معرفة أيهما أفضل بالنسبة لك. محاولات العلاج الذاتي في الغالبية العظمى من الحالات غير ناجحة.
تعتمد طرق علاج سلس البراز على سبب المشكلة. قد يوصي طبيبك بما يلي:
- إجراء التغييرات الغذائية:وعادةً ما يكون الإسهال فعالاً للغاية في السيطرة على سلس البول. إن تنظيم كمية الألياف التي تتناولها، أو شرب المزيد من السوائل، أو تغيير إجمالي تناولك الغذائي اليومي يمكن أن يساعد في كثير من الأحيان في منع الإسهال والإمساك.
- العلاج من الإدمان.قد يصف طبيبك أدوية مسهلة ومضادات الإسهال وملينات البراز. استشر طبيبك قبل تناول أي دواء بدون وصفة طبية.
- تمرين:واحدة من أكثر الطرق فعالية هي وضع جدول زمني واضح لحركة الأمعاء. للقيام بذلك، تحتاج إلى الذهاب إلى المرحاض في نفس الوقت كل يوم (على سبيل المثال، بعد تناول الطعام) أو استخدام ما يسمى الارتجاع البيولوجي الشرجي. يقيس هذا الإجراء تقلصات العضلة العاصرة أثناء تمارين كيجل المحددة. ستعمل طريقة التدريب هذه على تقوية عضلات العضلة العاصرة وتسمح لك بالتحكم بشكل أفضل في عملية حركة الأمعاء.
- عملية:هناك العديد من العمليات الجراحية المختلفة المتاحة لعلاج سلس البراز. غالبًا ما تسمح بإصلاح العضلات العاصرة أو استبدالها.
أسئلة لطرحها على طبيبك
- ما هو خيار العلاج الأمثل في حالتي؟
- كم من الوقت سوف تستمر دورة العلاج؟
- هل يمكنني علاج نفسي في المنزل؟
- هل أحتاج إلى تناول الأدوية؟
- هل ستساعد التمارين الرياضية؟
- ما هي مدة التعافي بعد الجراحة؟
- هل سأحتاج إلى علاج طبيعي؟
- هل أحتاج إلى تناول المزيد من الألياف؟
إذا خرج إنتاج البراز والغازات عن السيطرة، فقد يصبح مشكلة خطيرة.
هناك أمراض واضطرابات نخجل منها، ونحاول ألا نخبر الآخرين بوجودها. من بين الاضطرابات "المخزية" التي تصيب أجسادنا، هناك تلك التي حتى التواجد المعتاد في الأماكن العامة يجعلها سببًا للخوف والقلق. يعد سلس البراز والغازات، أو سلس البول الشرجي، أحد هذه الاضطرابات.
سلس البراز والغازات، أشكاله وأصنافه
سلس البراز والغاز هو عدم القدرة على التحكم في عمل العضلة العاصرة الشرجية. وبحسب درجة ضعف السيطرة على هذه العملية يمكن التمييز بين ثلاث مراحل:
- فقدان السيطرة على عملية فصل الغاز.
- سلس البول الغازات والبراز السائل.
- سلس البول الغازي والبراز السائل والصلب هو أشد أشكال فقدان السيطرة على عملية العضلة العاصرة.
وفي هذه الحالة قد يشعر أو لا يشعر الشخص بأنه يتبرز. في الحالة الأولى، يمكن أن يحدث تسرب البراز عندما يشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز، لكنه لا يستطيع السيطرة على هذه العملية. وفي الثانية، عندما يحدث تسرب البراز بشكل عفوي ولا يشعر الشخص بأي رغبة.
سلس البراز والغازات أمر طبيعي عند الرضع. ولكن بحلول سن الثالثة، يجب أن يتعلم الطفل التحكم في هذه العمليات. إذا لوحظ سلس البول الشرجي عند البالغين، فهذه مشكلة خطيرة. غالبًا ما يحدث سلس البراز والغازات في سن الشيخوخة، ولكن يمكن أن يظهر في وقت مبكر جدًا.
أسباب عدم عمل العضلة العاصرة الشرجية
يمكن أن تكون أسباب تطور هذه الظاهرة مختلفة تمامًا، فكل من العيوب التشريحية والاضطرابات الفسيولوجية يمكن أن تؤدي إلى سلس البول. ومن أسباب سلس البراز والغازات:
- مشاكل تشريحية. على سبيل المثال، يمكن للناسور في فتحة الشرج والشقوق الشرجية أن يسبب مشاكل في العضلة العاصرة.
- أسباب عضوية. تلف الدماغ أو الحبل الشوكي وإصابات ما بعد الجراحة وبعد الولادة.
- العوامل النفسية: العصاب والذهان والهستيريا .
يمكن أن يكون سلس البراز والغازات أحد مظاهر بعض الأمراض. يمكن أن تنجم حركات الأمعاء غير المنضبطة عن متلازمة الجامد، ومتلازمة الهوس الاكتئابي، والخرف، والصرع.
علاج سلس البراز والغازات
لعلاج هذا الاضطراب، من الضروري فهم أسباب حدوثه، وبناء على ذلك، ضبط العلاج. من المهم أيضًا مقدار فقدان السيطرة على عمل العضلة العاصرة الشرجية.
لعلاج سلس البراز والغازات يستخدم ما يلي:
- التمارين العلاجية وإجراءات المياه
- نظام عذائي
- تدخل جراحي
العلاج الطبيعي
وهذا جزء مهم جدًا من العلاج ,
تهدف إلى تدريب عضلات المصرة الشرجية. هناك العديد من التقنيات المختلفة .
على سبيل المثال، يمكنك ببساطة محاولة الضغط على العضلة العاصرة وفتحها عدة مرات يوميًا لبضع دقائق.
يعد تدريب العضلة العاصرة باستخدام طريقة الارتجاع البيولوجي أمرًا شائعًا جدًا. في هذه الحالة، يتم إدخال جهاز خاص في فتحة الشرج - بالون مملوء بالهواء. يحاول المريض بذل جهد والضغط على العضلة العاصرة. وهذا يخلق الضغط على البالون. يتم عرض البيانات المتعلقة بمدى قوة انقباض العضلة العاصرة الشرجية على شاشة خاصة متصلة بالبالون.
هناك خيار آخر لاستعادة وظائف العضلة العاصرة الشرجية وهو تهيجها بتيار كهربائي.
نظام عذائي
في بعض الحالات، يحدث تسرب البراز فقط مع الإسهال. في هذه الحالة، عليك أولاً الانتباه إلى نظامك الغذائي. من الضروري استبعاد الأطعمة التي تثير من القائمة.
بالإضافة إلى ذلك، يُنصح الأشخاص الذين يعانون من سلس البراز والغازات بتناول المزيد من البروتين والألياف الغذائية.
تدخل جراحي
أظهرت دراسة جديدة أجراها أطباء مسالك بولية أمريكيون أن سبب سلس البول لدى الرجال قد يكون الاستهلاك المستمر للكافيين.
إذا كانت الطرق المذكورة أعلاه غير فعالة، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية. يتم تنفيذ العملية فقط في ظروف ثابتة. جوهر التدخل هو خياطة العضلة العاصرة غير العاملة. تعتمد طبيعة التدخل الجراحي على شدة الضرر الذي يصيب العضلة العاصرة وعلى أي أجزاء من الهيكل العضلي للعضلة العاصرة الشرجية مشوهة.
في حالة الأضرار الطفيفة، يتم استخدام رأب المصرة، وفي حالة الأضرار الأكثر اتساعًا، يتم استخدام رأب المصرة. مع رأب المصرة، يتم إجراء استئصال لطيف للعيب، وبعد ذلك يتم إجراء غرزتين أو ثلاث غرز في الأوتار. عند إجراء رأب المصرة العاصرة، يتم إجراء تدخل جراحي أكثر شمولاً، حيث يتم خياطة العضلة العاصرة، ويتم تموج جزء من جدار المستقيم، وبالتالي يتم تشكيل الشكل الصحيح للقناة الشرجية.
يتم اختيار نوع التدخل الجراحي من قبل الطبيب بناءً على بيانات حول حالة العضلة العاصرة الشرجية وحالة الجهاز العصبي وغيرها من المؤشرات الصحية المهمة.
إذا أصبحت عملية إطلاق الغازات والبراز خارجة عن السيطرة، فهذا انتهاك خطير إلى حد ما وسوف يستغرق الأمر الكثير من الوقت لاستعادة عمل العضلة العاصرة. تحلى بالصبر وانتظر النتيجة الإيجابية واتبع جميع توصيات الطبيب - فهذا سيساعدك على التعامل مع المشكلة.
سلس البراز هو حالة لها دائمًا تأثير شديد على حياة الشخص، سواء في الجوانب الاجتماعية أو الأخلاقية. في مرافق الرعاية الطويلة الأجل، يصل معدل انتشار سلس البراز بين المقيمين إلى 45%. يتشابه انتشار سلس البراز بين الرجال والنساء، بنسبة 7.7 و8.9% على التوالي. ويزداد هذا المؤشر في الفئات العمرية الأكبر سنا. وهكذا تصل النسبة بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا فما فوق إلى 15.3٪. لأسباب اجتماعية، لا يطلب العديد من المرضى المساعدة الطبية، الأمر الذي يؤدي على الأرجح إلى التقليل من مدى انتشار هذا الاضطراب.
من بين مرضى الرعاية الأولية، أبلغ 36% عن نوبات سلس البراز، ولكن 2.7% فقط لديهم تشخيص موثق. تكاليف نظام الرعاية الصحية للمرضى الذين يعانون من سلس البراز أعلى بنسبة 55٪ من المرضى الآخرين. ومن الناحية النقدية، يُترجم هذا إلى مبلغ يساوي 11 مليار دولار أمريكي سنويًا. في معظم المرضى، العلاج المناسب يحقق نجاحا كبيرا. يساعد التشخيص المبكر على منع المضاعفات التي تؤثر سلبًا على نوعية حياة المرضى.
أسباب سلس البراز
- الصدمات النسائية (الولادة، استئصال الرحم)
- اسهال حاد
- الركود المشترك
- التشوهات الشرجية الخلقية
- أمراض الشرج
- الأمراض العصبية
يوفر مرور البراز آلية للتفاعل المعقد للهياكل التشريحية والعناصر التي توفر الحساسية على مستوى المنطقة الشرجية وعضلات قاع الحوض. تتكون العضلة العاصرة الشرجية من ثلاثة أجزاء: العضلة العاصرة الشرجية الداخلية، والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية، والعضلة العانية المستقيمية. العضلة العاصرة الشرجية الداخلية هي عنصر عضلي أملس وتوفر 70-80٪ من الضغط في القناة الشرجية أثناء الراحة. وهذا التكوين التشريحي يكون تحت تأثير نبضات منشطة عصبية لا إرادية، مما يضمن إغلاق فتحة الشرج خلال فترة الراحة. بسبب الانكماش الطوعي للعضلات المخططة، تعمل العضلة العاصرة الشرجية الخارجية بمثابة احتجاز إضافي للبراز. تشكل العضلة العانية المستقيمية كفة داعمة تحيط بالمستقيم، مما يزيد من تقوية الحواجز الفسيولوجية الموجودة. يبقى في حالة انقباض خلال فترة الراحة ويحافظ على زاوية شرجية قدرها 90 درجة. أثناء التغوط، تصبح هذه الزاوية منفرجة، مما يخلق الظروف الملائمة لمرور البراز. يتم شحذ الزاوية عن طريق الانكماش الطوعي للعضلة. وهذا يساعد على الاحتفاظ بمحتويات المستقيم. تؤدي كتل البراز التي تملأ المستقيم تدريجيًا إلى تمدد العضو وانخفاض منعكس في ضغط الراحة الشرجية وتكوين جزء من البراز بمشاركة الأديم الحساس. إذا ظهرت الرغبة في التبرز في وقت غير مناسب لشخص ما، فإن نشاط العضلات الملساء للمستقيم، التي يتحكم فيها الجهاز العصبي الودي، يحدث مع تقلص إرادي متزامن للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية والعضلة العانية المستقيمية. لتحويل التغوط بمرور الوقت، يلزم امتثال المستقيم بشكل كافٍ، حيث تتحرك المحتويات مرة أخرى إلى المستقيم القابل للتوسيع، والمزود بوظيفة الخزان، حتى لحظة أكثر ملاءمة للتغوط.
يحدث سلس البراز عندما تتعطل الآليات التي تحافظ على احتباس البراز. يمكن أن تحدث حالة سلس البراز هذه بسبب براز رخو، أو ضعف عضلات قاع الحوض المخططة أو العضلة العاصرة الشرجية الداخلية، أو الاضطرابات الحسية، أو التغيرات في وقت عبور القولون، أو زيادة حجم البراز، و/أو انخفاض الوظيفة الإدراكية. ينقسم سلس البراز إلى الفئات الفرعية التالية: سلس البول السلبي، سلس البول الإلحاحي، وتسرب البراز.
تصنيف سلس البراز الوظيفي
| سلس البراز الوظيفي |
معايير التشخيص:
|
| الفئات الفرعية | آلية |
| سلس البول السلبي | فقدان الحساسية في المنطقة المستقيمية السينية و / أو ضعف نشاط الانعكاس العصبي على مستوى الجزء المستقيمي. ضعف أو تمزق العضلة العاصرة الداخلية |
| سلس البول مع الرغبة في التبرز | خلل في العضلة العاصرة الخارجية. تغير في قدرة المستقيم |
| تسرب البراز | عدم اكتمال حركة الأمعاء و/أو ضعف الإحساس بالمستقيم. تم الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة |
عوامل الخطر لسلس البراز
- سن الشيخوخة
- أنثى
- حمل
- الصدمة أثناء الولادة
- الصدمة الجراحية حول الشرج
- العجز العصبي
- اشتعال
- البواسير
- هبوط أعضاء الحوض
- التشوهات الخلقية في المنطقة الشرجية
- بدانة
- الحالة بعد جراحة السمنة
- التنقل المحدود
- سلس البول
- التدخين
- انسداد رئوي مزمن
تساهم العديد من العوامل في تطور سلس البراز. وتشمل هذه اتساق البراز الرخو، والجنس الأنثوي، والشيخوخة، والولادات المتعددة. يتم إعطاء الأهمية الكبرى للإسهال. إلحاح البراز هو عامل الخطر الرئيسي. مع التقدم في السن، تزداد احتمالية الإصابة بسلس البراز، ويرجع ذلك أساسًا إلى ضعف عضلات قاع الحوض وانخفاض قوة الشرج أثناء الراحة. غالبًا ما تكون الولادة مصحوبة بتلف في العضلة العاصرة نتيجة الصدمة. من المؤكد أن سلس البراز والولادة الجراحية أو الولادة المؤلمة عبر قناة الولادة مترابطان، ولكن لا يوجد دليل في الأدبيات على ميزة العملية القيصرية على الولادة الطبيعية غير المؤلمة من حيث الحفاظ على قاع الحوض وضمان بقاء البراز الطبيعي.
السمنة هي واحدة من عوامل الخطر لNC. تعتبر جراحة السمنة علاجًا فعالًا للسمنة المتقدمة، ولكن بعد الجراحة، غالبًا ما يعاني المرضى من سلس البراز بسبب التغيرات في قوام البراز.
في النساء الشابات نسبيًا، يرتبط سلس البراز بشكل واضح باضطرابات الأمعاء الوظيفية، بما في ذلك القولون العصبي. أسباب سلس البراز عديدة، وهي متداخلة في بعض الأحيان. قد يمر تلف العضلة العاصرة دون أن يلاحظه أحد لسنوات عديدة حتى تؤدي التغيرات المرتبطة بالعمر أو الهرمونية، مثل ضمور العضلات وضمور الأنسجة الأخرى، إلى تعطيل التعويض الثابت.
الفحص السريري لسلس البراز
غالبًا ما يشعر المرضى بالحرج من الاعتراف بسلس البول ويشكو فقط من الإسهال.
عند تحديد أسباب سلس البراز وإجراء التشخيص الصحيح، لا يمكن الاستغناء عن التاريخ التفصيلي وفحص المستقيم المستهدف. يجب أن يعكس التاريخ الطبي بالضرورة تحليل العلاج الدوائي الذي يتم إجراؤه في وقت العلاج، بالإضافة إلى خصائص النظام الغذائي للمريض: كلاهما يمكن أن يؤثر على اتساق وتواتر البراز. من المفيد جدًا للمريض أن يحتفظ بمذكرات يسجل فيها كل ما يتعلق بالبراز. وتشمل هذه عدد نوبات سلس البول، وطبيعة سلس البول (الغازات، والبراز الرخو أو الصلب)، وحجم الإخراج اللاإرادي، والقدرة على الشعور بمرور البراز، ووجود أو عدم وجود إلحاح، والإجهاد والأحاسيس المرتبطة إمساك.
يتضمن الفحص البدني الشامل فحص العجان بحثًا عن الرطوبة الزائدة، والتهيج، والبراز، وعدم تناسق الشرج، والشقوق، والاسترخاء المفرط للعضلة العاصرة. من الضروري التحقق من المنعكس الشرجي (تقلص العضلة العاصرة الخارجية إلى وخز في منطقة العجان) والتأكد من عدم ضعف حساسية منطقة العجان. لاحظ هبوط قاع الحوض، وانتفاخ أو هبوط المستقيم عند الإجهاد، ووجود البواسير المتدلية والمخثرة. فحص المستقيم أمر بالغ الأهمية لتحديد السمات التشريحية. يشير ألم القطع الشديد جدًا إلى تلف حاد في الغشاء المخاطي، على سبيل المثال، شق أو تقرح أو عملية التهابية حادة أو مزمنة. يشير الانخفاض أو الزيادة الحادة في قوة الشرج أثناء الراحة وأثناء الإجهاد إلى أمراض قاع الحوض. أثناء الفحص العصبي، ينبغي إيلاء الاهتمام للحفاظ على الوظائف المعرفية، وقوة العضلات والمشية.
دراسات مفيدة لسلس البراز
يتم استخدام الموجات فوق الصوتية داخل الشرج لتقييم سلامة المصرات الشرجية، ويمكن أيضًا استخدام قياس الضغط الشرجي والمستقيم والفيزيولوجيا الكهربية إذا كان ذلك متاحًا.
لا توجد قائمة محددة من الدراسات التي ينبغي تنفيذها. سيتعين على الطبيب المعالج أن يزن الجوانب والفوائد السلبية للدراسة، والتكلفة، والعبء الإجمالي على المريض مع القدرة على وصف العلاج التجريبي. وينبغي أن تؤخذ في الاعتبار قدرة المريض على تحمل الإجراء، ووجود الأمراض المصاحبة، ومستوى القيمة التشخيصية لما هو مخطط القيام به. يجب أن تهدف الدراسات التشخيصية إلى تحديد الحالات التالية:
- الضرر المحتمل للمصرات.
- سلس البول الفائض.
- ضعف قاع الحوض.
- تسريع المرور عبر القولون.
- تناقض كبير بين البيانات anamnestic ونتائج الفحص البدني.
- استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لـ NK.
الاختبار القياسي للتحقق من سلامة المصرات هو التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الشرج. يظهر دقة عالية جدًا عند فحص العضلة العاصرة الداخلية، ولكن فيما يتعلق بالعضلة العاصرة الخارجية تكون النتائج أكثر تواضعًا. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي للعضلة العاصرة الشرجية دقة مكانية أكبر وبالتالي فهو متفوق على طريقة الموجات فوق الصوتية، سواء بالنسبة للمصرات الداخلية أو الخارجية.
يسمح قياس الضغط الشرجي بالحصول على تقييم كمي لوظيفة المصرات وحساسية المستقيم وامتثال الجدار. في حالة سلس البراز، عادة ما ينخفض الضغط أثناء الراحة وأثناء الانقباض، مما يسمح لنا بالحكم على ضعف المصرات الداخلية والخارجية. في الحالة التي تكون فيها النتائج التي تم الحصول عليها طبيعية، يمكن للمرء أن يفكر في الآليات الأخرى الكامنة وراء NK، بما في ذلك البراز الرخو، وظهور ظروف تسرب البراز والاضطرابات الحسية. تم تصميم اختبار بالون المستقيم لتحديد حساسية المستقيم ومرونة جدران الأعضاء من خلال تقييم الاستجابات الحسية الحركية لزيادة حجم الهواء أو الماء الذي يتم ضخه في البالون. في المرضى الذين يعانون من سلس البراز، قد تكون الحساسية طبيعية أو ضعيفة أو معززة.
يتضمن إجراء اختبار طرد البالون من المستقيم قيام الشخص الخاضع للاختبار بدفع بالون مملوء بالماء أثناء الجلوس على مقعد المرحاض. يعتبر الطرد خلال 60 ثانية أمرًا طبيعيًا. يستخدم هذا الاختبار عادة في فحص المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن لتحديد خلل قاع الحوض.
يتيح تصوير التغوط القياسي إمكانية التصور الديناميكي لقاع الحوض واكتشاف هبوط المستقيم والقيلة المستقيمية. يتم حقن معجون الباريوم في القولون المستقيمي السيني ثم يتم تسجيل التشريح الديناميكي بالأشعة السينية - النشاط الحركي لقاع الحوض - للمريض أثناء الراحة وأثناء السعال وانقباض العضلة العاصرة الشرجية والإجهاد. ومع ذلك، فإن طريقة تصوير التغوط ليست موحدة، لذا فإن كل مؤسسة تؤديها بشكل مختلف، والدراسة غير متوفرة في كل مكان. الطريقة الوحيدة الموثوقة لتصوير التشريح الكامل لقاع الحوض، بالإضافة إلى منطقة العضلة العاصرة الشرجية، دون التعرض للإشعاع هي التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي للحوض.
يسمح لنا تخطيط كهربية الشرج بتحديد تعصيب العضلة العاصرة، والتغيرات العضلية، والاضطرابات العصبية وغيرها من العمليات المرضية ذات الأصل المختلط. يتم التحقق من سلامة الاتصالات بين نهايات العصب الفرجي والعضلة العاصرة الشرجية عن طريق تسجيل الكمون الحركي الطرفي للعصب الفرجي. يساعد هذا في تحديد ما إذا كان ضعف العضلة العاصرة ناتجًا عن تلف العصب الفرجي، أو اضطراب في سلامة العضلة العاصرة، أو كليهما. نظرًا لنقص الخبرة الكافية ونقص المعلومات التي يمكن أن تثبت الأهمية العالية لهذه الطريقة في الممارسة السريرية، تعارض الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي التحديد الروتيني للكمون الحركي الطرفي للعصب الفرجي أثناء فحص المرضى الذين يعانون من NK.
في بعض الأحيان يساعد تحليل البراز وتحديد وقت العبور المعوي على فهم الأسباب الكامنة وراء الإسهال أو الإمساك. لتحديد الحالات المرضية التي تؤدي إلى تفاقم حالة سلس البراز (مرض التهاب الأمعاء، مرض الاضطرابات الهضمية، التهاب القولون المجهري)، يتم إجراء فحص بالمنظار. من الضروري دائمًا فهم السبب، لأن هذا يحدد أساليب العلاج ويحسن النتائج السريرية في النهاية.
علاج سلس البراز
في كثير من الأحيان صعبة للغاية. تتم السيطرة على الإسهال باستخدام لوبراميد أو ديفينوكسيلات أو فوسفات الكوديين. تمارين لعضلات قاع الحوض، وفي حالة وجود عيوب في العضلة العاصرة الشرجية، يمكن تحقيق التحسن بعد عمليات ترميم العضلة العاصرة.
طرق العلاج الأولية لجميع أنواع سلس البراز هي نفسها. وهي تنطوي على تغييرات في العادات تهدف إلى تحقيق تماسك البراز، والقضاء على اضطرابات التغوط، وضمان الوصول إلى المرحاض.
تغيير نمط الحياة
الأدوية وتغيير النظام الغذائي
يتناول كبار السن عادة العديد من الأدوية. ومن المعروف أن أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأدوية هو الإسهال. أولاً، يجب عليك مراجعة ما يعالج به الشخص والذي يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بمرض NK، بما في ذلك الأعشاب والفيتامينات المتاحة دون وصفة طبية. ومن الضروري أيضًا تحديد ما إذا كانت هناك مكونات في النظام الغذائي للمريض تؤدي إلى تفاقم الأعراض. ويشمل ذلك، على وجه الخصوص، المحليات والفركتوز الزائد والفركتان والجلاكتان والكافيين. اتباع نظام غذائي غني بالألياف الغذائية قد يحسن تماسك البراز ويقلل من حدوث الشرى.
الماصات والملحقات من نوع الحاوية
لم يتم تطوير العديد من المواد لامتصاص البراز. يخبر المرضى كيف يخرجون من الموقف بمساعدة السدادات القطنية والفوط والحفاضات - كل ما تم اختراعه في الأصل لامتصاص البول وتدفق الدورة الشهرية. يرتبط استخدام الفوط في حالات سلس البراز بانتشار الرائحة وتهيج الجلد. تأتي السدادات الشرجية بأشكال وأحجام مختلفة وهي مصممة لمنع تسرب البراز حتى قبل حدوثه. ولا يتم تحملها بشكل جيد، مما يحد من فائدتها.
إمكانية الوصول إلى المرحاض و"تدريب القناة الهضمية"
غالبًا ما يمثل سلس البراز مشكلة للأشخاص ذوي القدرة المحدودة على الحركة، وخاصة كبار السن والمرضى النفسيين. التدابير الممكنة: زيارة المرحاض وفق جدول زمني؛ إجراء تغييرات على الجزء الداخلي من المنزل لجعل زيارة المرحاض أكثر ملاءمة، بما في ذلك نقل مكان نوم المريض بالقرب من المرحاض؛ موقع مقعد المرحاض بجوار السرير مباشرة؛ ضع الملحقات الخاصة بطريقة تجعلها في متناول اليد دائمًا. العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية يمكن أن يحسن الوظيفة الحركية للشخص، وبسبب زيادة الحركة، يسهل عليه الوصول إلى المرحاض، ولكن على ما يبدو، فإن عدد نوبات سلس البراز لا يتغير من هذا، على الأقل تجدر الإشارة إلى أن نتائج الدراسات حول هذا الموضوع متناقضة.
العلاج الدوائي المتمايز اعتمادا على نوع سلس البراز
سلس البراز بسبب الإسهال
في المرحلة الأولى، ينبغي توجيه الجهود الرئيسية نحو تغيير قوام البراز، حيث أن التحكم في البراز المتشكل أسهل بكثير من التحكم في البراز السائل. عادةً ما يساعد إضافة الألياف الغذائية إلى نظامك الغذائي. عادةً ما يتم تخصيص العلاج الدوائي الذي يهدف إلى إبطاء حركة الأمعاء أو ربط البراز للمرضى الذين يعانون من أعراض حرارية لا تستجيب للتدابير الأكثر اعتدالًا.
مضادات الإسهال لسلس البراز
| العلاج المحافظ لـ NK | الآثار الجانبية المحتملة |
|---|---|
| الألياف الغذائية على شكل مكملات غذائية | زيادة إفراز الغازات، والانتفاخ، وآلام البطن، وفقدان الشهية. قادر على تغيير امتصاص الدواء وتقليل الحاجة إلى الأنسولين |
| لوبراميد | العلوص الشللي، والطفح الجلدي، والضعف، والتشنجات، والإمساك، والغثيان والقيء. قد يزيد من قوة العضلة العاصرة الشرجية أثناء الراحة. استخدام حذر في العمليات الالتهابية النشطة في القولون، وكذلك في الإسهال المعدي |
| ديفينوكسيلات الأتروبين | تضخم القولون السام، وتأثيرات الجهاز العصبي المركزي. قد يحدث التأثير المضاد للكولين للأتروبين. استخدام حذر في العمليات الالتهابية النشطة في القولون، وكذلك في الإسهال المعدي |
| كوليسيفيلام هيدروكلوريد | الإمساك والغثيان والتهاب البلعوم الأنفي والتهاب البنكرياس. استخدم بحذر إذا كان هناك تاريخ من انسداد القولون الانسدادي. قد يغير امتصاص الدواء |
| الكولسترامين | زيادة تكوين الغازات وإخراج الغازات، غثيان، عسر الهضم، آلام البطن، فقدان الشهية، طعم حامض في الفم، صداع، طفح جلدي، بيلة دموية، شعور بالتعب، نزيف اللثة، فقدان الوزن. قد يغير امتصاص الدواء |
| كولستيبول | نزيف الجهاز الهضمي، آلام البطن، الانتفاخ، زيادة مرور الغازات، عسر الهضم، خلل في الكبد، آلام العضلات والهيكل العظمي، الطفح الجلدي، الصداع، فقدان الشهية، جفاف الجلد. قد يغير امتصاص الدواء |
| الكلونيدين | متلازمة الارتداد على شكل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، جفاف الفم، التخدير، مظاهر من الجهاز العصبي المركزي، الإمساك، الصداع، الطفح الجلدي، الغثيان، فقدان الشهية. إذا لم يكن هناك أي تأثير، ينبغي وقف الدواء ببطء |
| لاودانوم | التخدير، الغثيان، جفاف الفم، فقدان الشهية، احتباس البول، الضعف، الهبات الساخنة، الحكة، الصداع، الطفح الجلدي، رد فعل الجهاز العصبي المركزي في شكل اكتئاب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، بطء القلب، اكتئاب الجهاز التنفسي، تطور الإدمان، النشوة |
| الأوسيترون | الإمساك، والتهاب القولون الإقفاري الشديد. يجب إيقاف الدواء إذا لم يكن هناك تأثير بجرعة 1 ملغ مرتين في اليوم لمدة 4 أسابيع |
يستحق مرضى IBS-D اهتمامًا خاصًا، نظرًا لأن استخدامهم للألياف الغذائية يمكن أن يزيد من آلام البطن والانتفاخ، مما يجعلهم يرفضون هذا الإجراء. إذا لم يكن هناك تحسن، فإنهم يتحولون إلى العلاج الدوائي الأكثر فعالية لهذه المجموعة من المرضى، بما في ذلك لوبيراميد وTCAs والبروبيوتيك والألوسيترون.
سلس البراز بسبب الإمساك
يمكن أن يؤدي الإمساك المزمن إلى انتفاخ المستقيم نتيجة الميل المستمر نحو الاكتظاظ وقمع الحساسية. كلاهما يخلق الظروف الملائمة لسلس البول الفائض. هذا النوع من سلس البول شائع بشكل خاص بين كبار السن. في حالة سلس البول الفيضي، يُنصح بزيادة كمية الألياف الغذائية في النظام الغذائي كإجراء أولي، وعندها فقط، إذا لزم الأمر، يمكن وصف أدوية مسهلة.
تسرب البراز
التسرب ليس هو نفسه NDT. وفي هذه الحالة، يقصدون مرور كمية صغيرة من البراز السائل أو الناعم بعد حركات الأمعاء الطبيعية. قد يتحدث المريض عن التبول في المنطقة المحيطة بالشرج، أو تغيرات في تواتر حركات الأمعاء، أو أعراض أكثر تميزًا لخلل في المصرات الشرجية، والتي، عند الفحص الموضوعي للمنطقة الشرجية، لا يعتبرها الطبيب دائمًا مشكلة انتهاك الوظائف الفسيولوجية. يعد التسرب أكثر شيوعًا عند الرجال الذين لديهم وظيفة العضلة العاصرة الشرجية المحفوظة. ويمكن تفسير ذلك بالبواسير، وسوء النظافة، والناسور الشرجي، وهبوط المستقيم، ونقص أو فرط الحساسية في المستقيم. في المرضى الذين يعانون من التسرب، يمكن للتشخيص والعلاج المناسبين لعلم الأمراض المحدد القضاء على الأعراض تمامًا. إذا استمرت المظاهر، فمن المستحسن إفراغ أمبولة المستقيم باستخدام حقنة شرجية أو تحاميل كل يوم، بغض النظر عن الرغبة في التبرز. بالنسبة للحقن الشرجية، من الأفضل استخدام الماء العادي، لأن الاستخدام المتكرر لفوسفات الصوديوم أو الجلسرين يمكن أن يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي ويؤدي إلى نزيف المستقيم. الوقت المرغوب لإجراء إجراء منتظم هو أول 30 دقيقة بعد تناول الطعام من أجل تعزيز ردود الفعل الطبيعية المميزة للقولون بعد تناول الطعام.
عوامل الحصر القابلة للحقن عن طريق المستقيم
تم اقتراح عدة وسائل لسد العضلة العاصرة الشرجية بتشكيل عائق أمام مرور البراز اللاإرادي. من بينها السيليكون والخرز المطلي بالكربون وأحدثها ديكسترانومر في حمض الهيالورونيك [(سوليستا) سوليستا]. وجدت مراجعة كوكرين المنهجية لعام 2010 أنه بسبب العدد القليل من التجارب التي أجريت، لا يمكن التوصل إلى نتيجة واضحة فيما يتعلق بفعالية الحقن. ومع ذلك، يظل هذا النهج موضع اهتمام وثيق لأنه واعد ويبشر بظهور أدوية جديدة قادرة حقًا على القضاء على NK. تشمل الآثار الجانبية الألم والنزيف، وفي حالات نادرة تكون الخراج.
خيارات العلاج غير الدوائية
طريقة الارتجاع البيولوجي
يعد أسلوب الارتجاع البيولوجي أحد أشكال العلاج النفسي الذي يعتمد على مبدأ التعزيز، حيث يتم من خلاله عرض المعلومات حول عملية فسيولوجية، والتي تنتقل في الوضع الطبيعي على مستوى اللاوعي، للمريض بصريًا حتى يتمكن من التأثير على العملية ، لكنه يسيطر عليه بالفعل بإرادته. جوهر ما يحدث هو مراقبة عمل العضلات المخططة في قاع الحوض، بحيث يقوم المريض، مع أخذ ذلك في الاعتبار، بتنسيق أداء التمارين الخاصة لتدريب القوة. بالتزامن مع تطور القوة، يمكن تدريب القدرة على فصل الإشارات الحساسة. وفقًا لرأي غالبية المتخصصين الذين يتعاملون مع هذه المشكلة، فإن طريقة العلاج هذه مناسبة للمرضى الذين يعانون من مظاهر المرض الخفيفة إلى المتوسطة، والذين تنطبق عليهم المعايير الفسيولوجية لخلل العضلة العاصرة الشرجية، والذين هم على استعداد للتعاون في العمل ، لديهم دوافع جيدة، وقادرون على تحمل شدة معينة من الشعور بتمدد المستقيم، مع الاحتفاظ بالقدرة على الضغط الطوعي على العضلة العاصرة الخارجية.
تحفيز العصب العجزي
تم اختراعه في البداية لإعادة تأهيل المرضى المصابين بالشلل النصفي، وتحفيز الأعصاب العجزية، بدلاً من غرضه الرئيسي، كما تبين لاحقًا، هو تعزيز التغوط. وفي وقت لاحق، تم الحصول على نتائج واعدة مع NK. أشارت التقارير الأولى حول هذا الموضوع إلى نجاح هذه التقنية في نسبة كبيرة من الحالات، مما جعل تحفيز العصب العجزي تدخلاً شعبياً ودفع إلى التطور السريع لهذه الطريقة.
حاليًا، بدأت المنشورات تظهر حول نتائج المتابعة طويلة الأمد للمرضى، لكنها أقل تفاؤلًا بكثير وتصف نسبة نجاح أقل. بين المرضى المسنين، يصل عدد مضاعفات ما بعد الجراحة إلى 30٪. تشمل المضاعفات الألم في موقع الزرع، والتهاب في الجيب تحت الجلد، والإحساس الكهربائي، ونادرًا ما يتم إزاحة البطارية أو فشلها، مما يتطلب تكرار الجراحة.
جراحة
يشار إلى العلاج الجراحي عندما يكون سبب سلس البراز هو التغيرات التشريحية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام رأب العضلة العاصرة لاستعادة العضلة العاصرة عن طريق خياطة العيب مع التداخل. بعد الجراحة، غالبا ما تتباعد حواف الجرح، مما يطيل وقت الشفاء بشكل كبير. أبلغ ما يصل إلى 60% من المرضى عن تحسن، لكن النتائج طويلة المدى لرأب المصرة الحضنية ضعيفة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عيب تشريحي واسع النطاق في العضلة العاصرة، والذين يعتبرون عملية رأب المصرة البسيطة غير مقبولة، فقد تم تطوير عملية رأب العضلة العاصرة وتبديل العضلة الألوية الكبرى. عند إجراء عملية رأب المنحنيات، يتم تحريك العضلة الناحلة، ويتم تقسيم الوتر البعيد إلى نصفين، ويتم إحاطة العضلة حول القناة الشرجية. مع عملية رأب الجراب الديناميكي، يتم تطبيق أقطاب كهربائية على العضلات وتوصيلها بمحفز عصبي، والذي يتم خياطةه في جدار البطن، الجزء السفلي منه. تشمل المضاعفات الالتهاب، ومشاكل في مرور البراز، وألم في الساق، وتلف الأمعاء، وألم في العجان، وتشكل تضيقات شرجية.
إذا تم استنفاد الخيارات الأخرى للعلاج الجراحي، يبقى الخيار مع زرع فتحة شرج اصطناعية. يتم تمرير العضلة العاصرة الاصطناعية حول العضلة العاصرة الطبيعية من خلال النفق حول الشرج. يظل الجهاز منتفخًا حتى يحين وقت التبرز. أثناء التغوط، يتم تعطيل العضلة العاصرة الاصطناعية (تفريغها). بشكل عام، لوحظ تأثير إيجابي من التدخل في حوالي 47-53٪ من المرضى، أي في أولئك الذين يتحملون العضلة العاصرة الاصطناعية جيدًا. تتطلب الأغلبية مراجعة جراحية، وفي 33٪ من الحالات، تتطلب الإزالة. تشمل المضاعفات العمليات الالتهابية وتدمير الجهاز أو خلل فيه ومتلازمة الألم المزمن والانسداد أثناء مرور البراز. يعتبر فغر القولون أو الفغر الدائم لسلس البراز خيارًا للمرضى الذين فشلوا أو حيث كانت جميع الطرق الأخرى غير كافية تمامًا.
الجوانب الرئيسية لإدارة المريض
- سلس البراز هو في الواقع اضطراب معوق يقلل بشكل كبير من نوعية حياة الشخص.
- لتطوير التكتيكات التشخيصية والعلاجية، فإن جمع سوابق المريض مع توضيح تفصيلي لكيفية تشكيل أمراض التغوط، والفحص الشرجي أمر بالغ الأهمية.
- يبدأ علاج جميع أنواع سلس البراز بالتحليل وتصحيح نمط الحياة. الهدف هو تحديد التدابير التي تهدف إلى تحسين اتساق البراز، وتنسيق ضعف الأمعاء، وضمان إمكانية الوصول إلى المرحاض.
- لقد ثبت أن العوامل المسدودة داخل المستقيم وتحفيز العصب العجزي تقلل من عدد نوبات سلس البول.
- ينبغي حجز التدخلات الجراحية لتلك الحالات النادرة التي لا تستجيب لطرق العلاج المحافظة، وخاصة للمرضى الذين يعانون من عيوب تشريحية واضحة.
يعتبر سلس البراز من المشاكل الخطيرة. تتميز بإفراز البراز التلقائي. يمكن أن يحدث في كل من البالغين و.
ما أسباب حدوث هذه الظاهرة وهل يمكن علاج المرض؟
وصف العملية المرضية
سلس البراز أو سلس البول عند البالغين هو ظاهرة مرضية تحدث نتيجة فقدان السيطرة على عملية الإخراج.
ويسمى هذا المرض عندما تكون هناك مشكلة في إفراغ الأمعاء، فيفقد الإنسان القدرة على حبس البراز داخل نفسه. وبسبب هذا، لا تتسرب الكتلة السائلة فحسب، بل تتسرب أيضًا الكتلة الصلبة.
وفي 70% من جميع الحالات، تكون هذه العملية أحد أعراض الاضطرابات المختلفة لدى الأطفال فوق سن الخامسة. في كثير من الأحيان قبل ذلك، يعاني الطفل من احتباس البراز المزمن.
في أغلب الأحيان يتم تشخيص المرض عند الرجال.
وهناك أيضًا رأي مفاده أن سلس البراز عند البالغين هو علامة على الشيخوخة الوشيكة. يعتقد الكثير من الناس أن هذا المرض ما هو إلا مرض الشيخوخة. لكن الوضع يبدو مختلفا بعض الشيء.
تتراوح أعمار حوالي 50% من المرضى بين 40 و60 عامًا. لكن المرض له أيضًا علاقة مباشرة بالشيخوخة.
الأسباب
يهتم العديد من المرضى بسؤال لماذا يحدث سلس البراز عند البالغين والأطفال؟ وما الأسباب التي قد تساهم في تطور مثل هذه الظاهرة؟ هذا المرض هو دائما ثانوي.
قد تكون أسباب سلس البراز لدى كبار السن والبالغين والأطفال مخفية في:
- الإسهال المستمر. ويعتبر الإسهال السبب الأكثر ضرراً لهذا المرض. نظرًا لحقيقة أن البراز يصبح سائلاً، فمن الصعب جدًا إبقائه في المستقيم. يعمل الإسهال كعامل مؤقت للسلس. بعد زوال الأعراض، يعود كل شيء إلى طبيعته؛
- الإمساك على المدى الطويل. ونتيجة لتراكم الكتل الصلبة، تبدأ جدران الأمعاء في التمدد وتبدأ العضلة العاصرة في الاسترخاء. ولهذا السبب تضعف الرغبة في إفراغ القناة الهضمية؛
- إصابة هياكل العضلات أو ضعف لهجتها. يحدث تلف العضلات في العضلة العاصرة بسبب الإصابات المنزلية أو الجراحة. أكثر حالات سلس البراز شيوعًا هي بعد جراحة البواسير.
- صعوبات في التعصيب. هناك نوعان من الاضطرابات في توصيل النبضات. الخيار الأول يكمن في النهايات العصبية لقسمي العضلة العاصرة، عندما تتعطل عمليات الاسترخاء والانكماش. ويعتمد نوع آخر على مشاكل في القشرة الدماغية أو المسار المؤدي إليها. ومن ثم لا يشعر الإنسان بالرغبة في التبرز، فيفقده؛
- تندب المستقيم. ويصاحب هذه الحالة انخفاض في مرونة جدران الأمعاء. ونتيجة لذلك، يحدث البداغة. سبب الظاهرة هو الالتهاب، جراحة الأمعاء، التعرض للإشعاع؛
- توسع البواسير. لا تسمح المخاريط المنتفخة للجهاز العضلي في الممر الشرجي بالإغلاق الكامل؛
- مشاكل في هياكل العضلات في الحوض. قد يشمل ذلك سلس البراز بعد الولادة، عندما تنخفض قوة الهياكل العضلية. تزداد احتمالية حدوث الأمراض لدى أولئك الذين تعرضوا لتمزق أو شق في العجان أثناء الولادة.
سلس البراز لدى كبار السن ينطوي على ضعف ألياف العضلات وفقدان المرونة. يعاني بعض المرضى من سلس البراز بعد السكتة الدماغية.
على عكس إفراز البراز غير المنضبط عند الأطفال، كل شيء يحدث لأسباب أخرى. بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن هذه العملية طبيعية تماما عند الأطفال حتى سن 4-5 سنوات. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بسلس البول وهو ذو طبيعة فسيولوجية. تدريجيًا، مع تقدم العمر، يكتسب الطفل المهارات ويكون قادرًا على حبس البراز أو البول.
وتحدث هذه الظاهرة أيضًا عند الأطفال لأسباب نفسية. في كثير من الأحيان، لا يستطيع الأطفال الذهاب إلى المرحاض خارج المنزل، لأن ذلك يسبب لهم عدم الراحة. إذا لم تذهب إلى المرحاض لفترة طويلة، يمكن أن تحدث العملية بشكل عفوي.
ومن الجدير بالذكر بشكل منفصل عن الأطفال من الأسر المحرومة. يمكن أن يحدث سلس البراز في غياب المهارات المطلوبة. الآباء لا يراقبون الطفل. وقد تكون هذه الظاهرة مصحوبة باضطراب مستمر، ونتيجة لذلك لا يتعرفون على رائحة البراز ولا يتفاعلون بأي شكل من الأشكال مع الإفرازات.
تشخبص
إذا كنت غير قادر على الإمساك بالبراز، فليس من الصعب تشخيصه. إذا كان المريض يعاني من سلس البراز، فيجب التعرف على الأسباب في أقرب وقت ممكن ومن ثم علاجها بالعلاج.
بناءً على شكاوى الشخص، يصف الطبيب إجراء فحص يشمل:
- قياس الضغط الشرجي. يتم تنفيذ هذه التقنية لتحديد مستوى حساسية المستقيم. ويتم أيضًا تقييم قوة ضغط العضلة العاصرة وتعصيبها؛
- تساعد هذه الطريقة على التقاط صور عالية الدقة للجهاز العضلي في المنطقة الشرجية؛
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. يتم إجراؤه لتقييم البنية الخارجية لقيود العضلات.
- تصوير. تشير هذه التقنية إلى فحص الأشعة السينية. يسمح لك بفحص المستقيم عند وجود براز هناك؛
- يتكون الفحص من فحص جدران الأمعاء بصريًا بحثًا عن وجود ندبات وأورام.
- التخطيط الكهربي للعضلات. تتيح هذه الطريقة تقييم حالة الجهاز العصبي العضلي في قاع الحوض.
بعد تحديد السبب، يصف الطبيب المعالج علاج البدس بناءً على عمر المريض وخصائص المرض.
التدابير العلاجية
كيفية علاج البداغة في المنزل؟ يتم علاج البداغة بناءً على سبب المرض.
نظام عذائي
تُستخدم هذه التقنية لعلاج سلس البراز فقط عندما يكون السبب هو الإمساك أو الإسهال.
- من الضروري تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف. ويهدف تأثيرها إلى تطبيع الاتساق وسهولة التحكم في البراز، ومنع تكوين الإمساك. لكن يجب زيادة محتواها في النظام الغذائي تدريجياً، حيث من الممكن تراكم كميات كبيرة من الغازات في الأمعاء.
- شرب الكثير من السوائل. المياه النقية بدقة، وليس العصائر والشاي. وفي الوقت نفسه، يجب تناول عصائر الفاكهة والخضروات بحذر شديد، لأن ذلك قد يؤدي إلى الإسهال.
- وينبغي الاحتفاظ بمذكرات خاصة تشير إلى ما أكله المريض. مع تطور علم الأمراض، سيكون قادرا على فهم المنتج الذي يؤدي إلى تغيير في اتساق البراز، واستبعاده من النظام الغذائي.
- يتم علاج سلس البراز لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بالعلاج الشعبي. للقيام بذلك، تحتاج إلى استخدام زيت الفازلين. وينبغي أن تؤخذ ملعقتين تصل إلى مرتين في اليوم. تساعد هذه العملية على تليين البراز وتعزيز التخلص منه.
يقرر الطبيب مع المريض بشكل فردي النظام الغذائي الذي يجب اتباعه.
معاملة متحفظة
ماذا تفعل إذا حدث سلس البراز عند النساء والرجال؟ وفي بعض الحالات، يلزم استخدام الأدوية.
يتضمن علاج سلس البراز ما يلي:
- استخدام أقراص ملينة للإمساك.
- استخدام مضادات الإسهال للإسهال.
- استخدام الأدوية التي تقلل من كمية الماء في البراز.
إلى جانب العلاج الدوائي، يحتاج المريض إلى الالتزام ببعض التوصيات:
- الامتثال للنظام. إذا كان المريض يعاني من الإمساك، فمن الضروري إنشاء عملية التفريغ. ويجب أن نطلب من الجسم ذهنياً أن يقوم بتنظيف الجسم من البراز في وقت معين؛
- أداء التمارين البدنية. سوف يساعدون في تقوية الهياكل العضلية لقاع الحوض والعضلة العاصرة. ستساعد هذه التقنية عند حدوث سلس البول الغازي بعد الولادة. تمرين ممتاز هو الاسترخاء وتقليص العضلة العاصرة. ويكفي تنفيذ هذا الإجراء ما يصل إلى ثلاث مرات يوميا لمدة شهر، وسوف تختفي المشكلة من تلقاء نفسها؛
- إجراء العلاج الطبيعي. التحفيز الكهربائي له تأثير ممتاز.
- تنفيذ إجراءات المياه. تحتاج إلى الاستحمام أو زيارة حمام السباحة كثيرًا. هذا سوف يقوي هياكل العضلات.
جراحة
إذا لم تساعد الطرق الأخرى في القضاء على المشكلة، يلجأ الطبيب إلى الجراحة.
هناك عدة طرق جراحية تسمى:
- العضلة العاصرة المستقيمة.يعتمد على تقوية الأنسجة العضلية في فتحة الشرج بمساعدة اتصال قوي بالمستقيم. يتم استخدامه في الحالات التي تتأثر فيها العضلات بسبب تلفها أو ضمورها؛
- العضلة العاصرة الاصطناعية.يتم وضعه حول العضلة العاصرة الحقيقية. الجهاز عبارة عن كفة خاصة تنظم الضغط وتعمل كمضخة.
- غالبا ما يستخدم بعد الجراحة على القناة الهضمية. يتضمن هذا الإجراء ربط الأمعاء الغليظة بجدار البطن الأمامي. عند حدوث عملية التبرز، سيتم جمع البراز في كيس.
ما هو نوع العلاج الذي يجب اختياره هو أمر متروك للطبيب ليقرره بناءً على العمر وسبب المرض وبالطبع.
يُسمى سلس البراز طبيًا بالبداغة. في بعض الحالات، تكون هذه العملية فسيولوجية وتختفي مع مرور الوقت. وفي حالات أخرى، لا يمكن تفسير سبب حدوث الأمراض إلا من قبل الطبيب على أساس فردي.
ولكن بغض النظر عما سيصبح العامل الحاسم، عليك اتباع بعض النصائح:
- عند مغادرة المنزل، تأكد من زيارة المرحاض. من الضروري تفريغ القناة المعوية بأي وسيلة.
- إذا كان المريض يذهب إلى مكان ما بعيدا، فأنت بحاجة إلى الاهتمام بتغيير الملابس الداخلية. إذا لزم الأمر، خذ مناديل مبللة. سوف يساعدون في القضاء على بقايا البراز.
- تناول الأقراص التي تساعد على تقليل شدة الغازات ورائحة البراز. يمكن شراؤها من الصيدلية بدون وصفة طبية.
- تنفيذ العلاج الموصوف من قبل الطبيب.
سلس البراز يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى مشاكل صحية، ولكن أيضا إلى مشاكل اجتماعية. عند ظهور العلامات الأولى لإخراج البراز بشكل لا يمكن السيطرة عليه، يجب عليك طلب المساعدة من أخصائي وتحديد سبب المرض.
