بيت الجمهور 6 منطقة تعصيب العصب الشظوي. علاج العصب الشظوي: الاعتلال العصبي، الاعتلال العصبي، اعتلال المحاور العصبية، الألم العصبي، التهاب الأعصاب والأضرار. يتعافى العصب الشظوي التواصلي بسرعة كبيرة

منطقة تعصيب العصب الشظوي. علاج العصب الشظوي: الاعتلال العصبي، الاعتلال العصبي، اعتلال المحاور العصبية، الألم العصبي، التهاب الأعصاب والأضرار. يتعافى العصب الشظوي التواصلي بسرعة كبيرة

يتطور الاعتلال العصبي العصبي الشظوي عندما يتم ضغطه أو تلفه. تختلف أعراض هذا المرض حسب مكان الإصابة، لكن بشكل عام يتميز الاعتلال العصبي بالألم أو الاضطرابات الحسية أو الضعف أو شلل العضلات. ستناقش هذه المقالة الأعراض والعلاج، بما في ذلك ممارسة الرياضة، لهذا المرض.

عند الحديث عن أمراض العصب الشظوي، يجب أن يكون لديك فكرة عن مكان وجوده وكيف يعمل.

العصب الشظوي المشترك هو فرع من العصب الوركي الذي ينشأ من الضفيرة العجزية. ينقسم العصب الوركي إلى العصب الشظوي والظنبوبي في الحفرة المأبضية.

يقع العصب الشظوي المشترك على الجزء الخارجي من الساق، وينزل إلى أسفل الساق وينقسم إلى فرعين كبيرين: سطحي وعميق، وفروع صغيرة مسؤولة عن الحساسية في الجزء الخارجي من الساق. تتحد هذه الفروع مع غيرها وتمتد إلى الحافة الخارجية للقدم.

الجزء العميق من العصب الشظوي مسؤول عن حركات العضلة الظنبوبية الأمامية، والباسطة لأصابع القدم، وبشكل منفصل، الباسطة للإصبع الأول. ثم يمتد على طول القدم وينتهي عند إصبع القدم الأول والثاني.

وينقسم الجزء السطحي إلى فروع جلدية مسؤولة عن الحساسية والانتقال إلى إصبع القدم الأول والثاني والثالث، وفروع عضلية مسؤولة عن حركات العضلات الراسية للساق. هناك فرع منفصل يعصب جميع أصابع القدم باستثناء إصبع القدم الكبير، ومثل هذا المسار المعقد للعصب يؤدي إلى ضعفه.

يمكن أن تختلف أسباب الاعتلال العصبي الشظوي.

يمكن أن يتأثر العصب الشظوي في مناطق مختلفة، وبالتالي فإن الأعراض سوف تختلف. ويمكن تقسيمها إلى الحركية والحسية.

مع ارتفاع الضغط (في الحفرة المأبضية) تحدث الأعراض التالية:

تضعف الحساسية على السطح الأمامي الوحشي للساق والجزء الخلفي من القدم، وقد لا يكون هناك إحساس باللمس والحرارة والبرودة، وقد يكون التمييز بين الألم واللمس غائباً.
يزداد الألم على الأسطح الجانبية للقدم وأسفل الساق عند وضع القرفصاء.
يكون امتداد القدم ضعيفًا، وقد تفشل العضلات الباسطة تمامًا.
يكون رفع الحافة الخارجية للقدم ضعيفًا ويصبح مستحيلًا.
لا يستطيع المريض الوقوف على كعبيه أو المشي عليهما.
"قدم الحصان" - تتدلى القدم. عند المشي يضطر المريض إلى رفع ساقه عالياً حتى لا تلتصق بالأرض بأصابع قدميه. عند الوقوف، يتم وضع أصابع القدم أولاً على الأرض، ثم الساق بأكملها (خطوة، "مشية الديك"، "مشية الحصان").
مع المرض لفترة طويلة، هناك ضمور العضلات، تصبح الساق المريضة أرق من صحية.

إذا تم ضغط الجزء الخارجي من الجلد، فإن الأعراض تكون حساسة فقط: يتم انتهاك حساسية السطح الخارجي للساق السفلية.

في حالة تلف الفرع السطحي، ستكون الأعراض كما يلي:

ألم وحرقان في الجزء السفلي من السطح الجانبي للساق، في الجزء الخلفي من القدم، في 1-4 أصابع.
فقدان الحساسية في نفس هذه المناطق.
من الصعب رفع واختطاف الحافة الخارجية للقدم.
يتجلى الضرر الذي لحق بالفرع العميق على النحو التالي.
فشل العضلات المسؤولة عن تمديد القدم وأصابع القدم.
انخفاض الحساسية بين 1-2 أصابع في الجزء الخلفي من القدم.
تدلى القدم قليلا.
مع مرض طويل الأمد - ضمور عضلات القدم. بالمقارنة مع الساق السليمة، تكون العظام أكثر وضوحًا والمسافات بين أصابع القدم غائرة.

من المهم أن يتذكر المريض أن المرض يمكن أن يتطور مع ألم بسيط أو بدون ألم. من الأعراض المهمة لهذا المرض عدم القدرة على الوقوف أو المشي على كعبيك.

يتم استخدام تخطيط كهربية العضل والموجات فوق الصوتية للتشخيص الدقيق.

يمكن دمج الاعتلال العصبي للعصب الظنبوبي مع تلف العصب الشظوي. يمكن أن يتأثر كلاهما على مستوى رأس الشظية. ويلاحظ الأعراض التالية:

تنميل في الجزء الخارجي من القدم.
"ضرب" القدم هو اضطراب في المشي، ضعف العضلات التي تثني القدم، فيصعب على المريض تحويل قدمه إلى الخارج.
عند الضغط على القناة الرصغية والكاحل، يلاحظ ألم ووخز في باطن القدم وبالقرب من قاعدة الأصابع وتنميل.
عندما تصاب الفروع الأخمصية، تضعف حساسية الأسطح الجانبية أو الداخلية للقدم.

يعتمد علاج الاعتلال العصبي على سببه والمنطقة التي يتأثر فيها العصب. في بعض الأحيان يكفي إزالة سبب الضغط (الجبس، الأحذية غير المريحة).

إذا كان الاعتلال العصبي ناتجًا عن مرض آخر، فسيكون التركيز الرئيسي هو علاجه، وتكون التدابير الأخرى، رغم أنها إلزامية أيضًا، ثانوية.

الأدوية المستخدمة:

العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ايبوبروفين، نيميسوليد، ديكلوفيناك)،
الأدوية التي تعمل على تحسين التوصيل العصبي (Prozerin، Neuromidin)،
فيتامينات ب (مجموعاتها: ميلجاما، كومبيليبين وغيرها)،
الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ،
عوامل مضادة للأكسدة.

يستخدم العلاج الطبيعي أيضًا:

العلاج المغناطيسي,
نبض,
العلاج بالموجات فوق الصوتية,
الكهربائي،
التحفيز الكهربائي للشلل النصفي والشلل.

الوخز بالإبر والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية فعالة أيضًا.

إذا كان هناك ضغط كبير، يشار إلى العلاج الجراحي. في هذه الحالة، تتم إزالة الهياكل التي تضغط على العصب ويتم توسيع القناة التي يمر بها. بعد الجراحة، يتم استعادة وظيفة العصب باستخدام الطرق المحافظة.

يشار إلى العملية أيضًا في حالة الأضرار المؤلمة للعصب عندما لا يحدث تجديده، على سبيل المثال، عند انقطاعه. في هذه الحالة، يتم استعادة سلامتها جراحيا. وكلما تم إجراء مثل هذه العملية بشكل أسرع، كان تأثيرها أفضل وكان التعافي أكثر اكتمالا.

لتثبيت القدم في الموضع الصحيح (تصحيح "قدم الحصان")، يتم استخدام أجهزة تقويم خاصة.

العلاج الطبيعي

تعتمد التمارين المختارة للعلاج الطبيعي على الحفاظ على وظيفة العضلات. تهدف التمارين إلى استعادة الثني الأخمصي والظهري للقدم وتحسين الدورة الدموية.

يتم إجراء التمارين الأكثر فعالية على أجهزة محاكاة خاصة في غرفة العلاج الطبيعي، ويتم اختيارها مع مراعاة حالة المريض. سيقوم الطبيب بشكل فردي باختيار المجمع الذي يمكن للمريض القيام به في المنزل، بعد أن أتقنه مع المدرب. العلاج الذاتي من خلال ممارسة التمارين الرياضية يمكن أن يسبب المزيد من تلف الأعصاب. الأمر نفسه ينطبق على التدليك العلاجي.

يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي العصبي الشظوي لعدة أسباب. يستغرق علاج هذا المرض وقتًا طويلاً، ويعتمد التشخيص، من بين أمور أخرى، على مدته. يجب أن يكون العلاج شاملاً، فإذا كان تلف الأعصاب نتيجة لمرض آخر، فيجب علاجه أولاً، مع استعادة وظيفة أعصاب وعضلات الساق في نفس الوقت. في بعض الحالات، يكون العلاج المحافظ غير فعال ويتطلب الأمر إجراء عملية جراحية.

قبل النظر في وظائف العصب الشظوي، لا بد من النظر في الفروع الرئيسية “للجهاز العصبي الشظوي”، مستويات نشأتها، ثم تلخيص وظائف العصب الشظوي (الحركي والحسي).

البنية الأولية "للجهاز العصبي الشظوي" هي العصب الشظوي الشائع (باللاتينية: n. fibularisommunis).

العصب الشظوي المشترك هو استمرار مباشر للعصب الوركي (n. ischiadicus) [انظر. التمثيل التخطيطي للعصب الشظوي]. مكان انتقال "الجزء الشظوي" من العصب الوركي إلى العصب الشظوي المشترك في الحالات النموذجية هو القمة القريبة من الحفرة المأبضية، حيث يتم توجيه العصب الشظوي المشترك إلى جانبه الجانبي نحو عنق الشظية. في هذه المنطقة، (1) العصب الجلدي الخارجي (الجانبي) للساق (الساق) - ن. Cutaneus surae Lateralis (والذي لاحقًا، عندما (1.1.) يتحد على مستوى الثلث السفلي من الساق مع فرع من العصب الظنبوبي - مع العصب الجلدي الإنسي للعجل - n.cutaneus surae medialis - يشكل العصب الربلي - ن.سوراليس *). العصب الجلدي الجانبي للعجل - ن. Cutaneus surae Lateralis - يعصب جلد الجزء الجانبي (الجانبي) من الساق.

عند الوصول إلى (7) رأس الشظية، ينحني العصب الشظوي المشترك حوله، ولا يتم تغطيته هنا إلا باللفافة والجلد. في هذا المستوى، يعطي العصب الشظوي المشترك (2) فرعين مفصليين غير دائمين للأجزاء الجانبية لمحفظة مفصل الركبة، وكذلك للمفصل الظنبوبي الشظوي.

بعد ذلك، يصل العصب الشظوي المشترك وينحني حول عنق الشظية، وينقسم إلى فرعين: (3) العصب الشظوي السطحي (n. fibularis superficialis) و (4) العصب الشظوي العميق (n. fibularis profundus).

(3) يتم توجيه العصب الشظوي السطحي (n. fibularis superficialis) إلى أسفل السطح الخارجي الأمامي للساق، مما يعطي فروعًا للعضلات الشظوية ((3.1.) 2-4 فروع من الأجزاء القريبة من جذع العصب إلى الشظوية العضلة الطويلة و (3.2.) 1-2 فرع من الجذع العصبي في الثلث الأوسط من الساق إلى العضلة الشظوية القصيرة)، والتي تخطف وترفع الحافة الخارجية للقدم (أي أنها تبسط القدم بينما تنثني ظهريًا في نفس الوقت هو - هي). على مستوى الثلث السفلي من الساقينقسم العصب الشظوي السطحي إلى فرعين، أي إلى عصبين جلديين ظهريين للقدم - الإنسي والمتوسط: (3.2.) ن. الجلد الظهراني الإنسي و (3.1.) ن. الجلدي الظهري المتوسط. يعصب العصب الجلدي الظهري الإنسي للقدم جلد الحافة الداخلية وجزء من ظهر القدم على جانبه الأوسط، والجزء الأوسط من إصبع القدم الأول ** للقدم (بالقرب من المفصل بين السلاميات)، أيضًا حيث أن سطحي إصبع القدم الثاني والثالث يواجهان بعضهما البعض. يعصب العصب الجلدي الظهري المتوسط للقدم جلد الثلث السفلي من الساق وظهر القدم (المنطقة الوسطى)، وكذلك السطح الظهري بين الأصابع الثالث والرابع والرابع والخامس (بالقرب من السلاميات البعيدة). المفاصل).

(4) العصب الشظوي العميق (n. fibularis profundus) في الأجزاء العلوية من الساق يعطي (4.1.) فروعًا للعضلة الباسطة الطويلة للأصابع (يمد الأصابع II - V والقدم في مفصل الكاحل، ويخطف ويكب القدم) والعضلة الظنبوبية الأمامية (تمتد القدم في مفصل الكاحل، وتقرب وترفع حافتها الداخلية - الاستلقاء)، وفي الأجزاء السفلية من الساق تعطي (4.2.) فرعًا للعضلة الباسطة الطويلة لإبهام اليد ( يمتد إصبع القدم الأول والقدم في مفصل الكاحل، ويستلقي عليه). وتجدر الإشارة إلى أن العصب الشظوي العميق يحتوي على (5) فروع متصلة غير دائمة مع العصب الشظوي السطحي. عند الانتقال إلى ظهر القدم (وإطلاق الفرع المفصلي غير الدائم (4.5.) إلى كبسولة مفصل الكاحل أثناء الانتقال)، ينقسم العصب الشظوي العميق إلى فرعين - جانبي (خارجي) وسطي (داخلي). (4.3.) يعصب الفرع الجانبي الباسطة القصيرة للأصابع، و (4.4.) يعصب الفرع الداخلي جلد السطح الظهري لجوانب الأصابع I و II التي تواجه بعضها البعض (أي الفضاء بين الأصابع I - II ) و (4.4.) الباسطة القصيرة للإصبع الأول (تمديد إصبعي وتحركه قليلاً إلى الجانب)؛ أيضًا من الفرع الإنسي يخرج (4.4.) عدد متغير من الفروع الرفيعة التي تقترب من كبسولات المفاصل المشطية السلامية والمفاصل السلامية للإصبعين الأول والثاني من السطح الظهري.

* يرجى ملاحظة أن بعض كتيبات تشريح الجهاز العصبي تشير إلى أن تكوين العصب الربلي لا يشمل العصب الجلدي الجانبي للساق (والذي في هذه الحالة يعصب فقط السطح الجانبي للساق، ويصل إلى منطقة الكعب الوحشي دون تشكيل مفاغرة مع العصب الجلدي الإنسي للساق)، والفرع المتصل الشظوي (r. Communicans fibularis)، وهو إما فرع مباشر للعصب الجلدي الجانبي للساق، أو هو فرع من الجذع الرئيسي للعصب الشظوي (أي أنه فرع من العصب الشظوي المشترك).

**يرجى ملاحظة أن تعصيب أصابع القدم يتم عن طريق الأعصاب الشظوية السطحية والعميقة بسبب فروعها الطرفية: nn. الديجيتال الظهراني للقدم (الأعصاب الظهرية لأصابع القدم).

وظائف العصب الشظوي

محرك:

1. تمديد القدم عند مفصل الكاحل، وتقريب ورفع الحافة الداخلية للقدم – العضلة الظنبوبية الأمامية 1 – انظر الشكل 1] (m. الظنبوبي الأمامي)، LIV-SI؛

2. تمديد القدم عند مفصل الكاحل، كب القدم – طويل [ 2 – انظر الشكل 1] وعضلات الشظايا القصيرة [ 3 – انظر الشكل 1]. 1،2] (م. peroneus longus et brevis)، LIV-LV؛

3. تمديد الأصابع II – V والقدم عند مفصل الكاحل، وإبعاد وكب القدم – الباسطة الطويلة للأصابع الطويلة (m. الباسطة للأصابع الطويلة)، LIV – SI؛

4. تمديد إصبع القدم الأول والقدم عند مفصل الكاحل، واستلقاء القدم - الباسطة الطويلة هلوسة طويلة (م. الباسطة هلوسة طويلة)، LIV - SI؛

5. تمديد أصابع القدم - الباسطة القصيرة للأصابع (m. extensor digitorum brevis)، الباسطة القصيرة لإبهام القدم (m. الباسطة hallucis breves).

حساس:

1. العصب الجلدي الجانبي للعجل (n.cutaneus surae Lateralis - فرع يمتد من العصب الشظوي المشترك) - يعصب جلد الجزء الجانبي (الجانبي) من الساق؛

2. العصب الجلدي الظهري الإنسي: يعصب جلد الحافة الداخلية وجزء من ظهر القدم على جانبه الإنسي، والجزء الإنسي من إصبع القدم الأول (القريب من المفصل بين السلاميات)، وكذلك أسطح الإصبع الثاني وأصابع القدم الثالثة تواجه بعضها البعض.

3. العصب الجلدي الظهري المتوسط: يعصب جلد الثلث السفلي من الساق وظهر القدم (المنطقة الوسطى)، وكذلك السطح الظهري بين الأصابع الثالث والرابع والرابع والخامس (بالقرب من المفاصل السلامية البعيدة). );

4. الفرع الإنسي للعصب الشظوي العميق: يعصب جلد السطح الظهري لجوانب الإصبعين الأول والثاني اللذين يواجهان بعضهما البعض (أي الفضاء بين الأصابع الأول والثاني).

النتائج السريرية والتشخيصية

ظواهر "آفة الطابق" للعصب الشظوي(م.ن). كقاعدة عامة، يتم اعتلال الأعصاب بواسطة آلية إقفارية ضغطية (نفق) في المستويين العلوي والسفلي ("الطوابق").

الطابق العلوي : مستوى الرقبة* الشظية - تلف العصب الشظوي المشترك (الاعتلال العصبي الكلي للMN) - تتميز الصورة السريرية بـ
1. شلل تمديد القدم (الثني الظهري)؛
2 شلل في تقريب القدم إلى الداخل ورفع (استلقاء) حافتها الداخلية؛
3. شلل جزئي لإبعاد القدم وارتفاع حافتها الخارجية (الكب)؛
4.. شلل جزئي في الباسطات في إصبع القدم.
5. ضمور (ضمور) عضلات السطح الخارجي الأمامي للساق (العضلة الشظوية الأمامية، الباسطة الطويلة لإصبع القدم الأول)؛
6. ألم وتشوش في الأجزاء الخارجية الأمامية من الساق، في الجزء الخلفي من القدم والأصابع، أو التخدير (نقص الحس) في هذه المنطقة.
7. الاضطرابات الوعائية والتغذوية غير المعلنة.

تتميز ظاهرة الطابق العلوي بما يلي: هبوط القدم (الخطوة - pes equino varus - الشظوية، الديك، مشية الحصان) و"أصابع القدم الكسولة"؛ عدم القدرة على الوقوف على الكعبين والمشي عليهما، “فقدان الوزن في أسفل الساق” (بسبب سطحها الخارجي الأمامي).

* يرجى ملاحظة: على مستوى عنق الشظية، "لا يوجد" سوى تقسيم للعصب الشظوي المشترك إلى فروع سطحية وعميقة، والعصب الجلدي الخارجي للساق، وهو أيضًا فرع من العصب الشظوي الشائع (وتشارك في تكوين n.suralis وتوفر حساسية للنصف العلوي من الجزء الأمامي الوحشي من جلد الساق) تنطلق من MN العام فوق عنق الشظية - في الحفرة المأبضية، وبالتالي، مع أمراض الضغط العنقي الشظوي، لا توجد اضطرابات حساسية في النصف العلوي من السطح الأمامي الوحشي، ولكن يوجد فقط اضطراب حساسية في النصف السفلي من الجزء الأمامي الوحشي من الساق وعلى ظهر القدم (من MN السطحي والعميق). س).

الطابق الأرضي: = 1. ظهر مفصل الكاحل مع الشبكة الباسطة السفلية (الرباط) (يشار إليها بمتلازمة الرصغ الأمامي) + 2. قاعدة عظم مشط القدم (يشار إليها بمتلازمة النفق السفلي MN)؛ = => الآفة الإقفارية الانضغاطية للعصب الشظوي العميق؛ تعتمد الصورة السريرية على تلف فروع العصب الشظوي العميق:

[معزول] تلف الفرع الخارجي (الجانبي). (فرع عميق MN):
1. يتم تهيج الألياف الموصلة ذات الحساسية العميقة ويحدث ألم موضعي ضعيف في الجزء الخلفي من القدم؛
2. يتطور شلل جزئي وضمور في عضلات القدم الصغيرة (التي تعصبها MN).
ملحوظة: لا يوجد ضعف في حساسية الجلد؛

[معزول] تلف الفرع الداخلي (الإنسي). (فرع عميق MN):
1. تهيمن أعراض ضعف الحساسية السطحية (الجلدية) في المساحة بين الأصابع الأولى والأسطح المجاورة للأصابع Ι و ΙΙ؛
2. يمكن الشعور بالألم والتشوش فقط في أصابع القدم من Ι إلى ΙΙΙ، خاصة إذا لم يكن هناك انتشار رجعي للألم وتشوش الحس.
ملحوظة: لا توجد اضطرابات حركية (الحركة)؛

تحت الرباط الباسط السفلي للقدم يتم ضغطه في أغلب الأحيان الجذع المشترك العميق MN أو كلا فرعيه(خارجية و/أو داخلية) [= آفة المفصل] - يتم تحديد الصورة السريرية من خلال مجموع أعراض تلف الفروع الخارجية والداخلية:
1. المستوى العلوي من إثارة الأحاسيس المؤلمة في الجزء الخلفي من مفصل الكاحل.
2. شلل جزئي للعضلة الباسطة للأصابع.
3. نقص الحس في منطقة الجلد للفرع الداخلي لل MN العميق.

كما ترون، يرتبط "عدد طوابق" آفات MN بشكل أساسي (في المنشورات التعليمية والأدلة الخاصة بعلم الأعصاب) فقط مع MN العام وMN العميق (مع فروعه). لا يتم النظر في المشاركة في "الارتفاع المتوسط" للفرع السطحي للـ MN على وجه التحديد في أي مكان. الجوهر الطابق المتوسط يتكون من تلف في هذا المستوى (بشكل أكثر دقة في الجزء السفلي من الثلث السفلي من الساق) للعصب الشظوي السطحي أثناء مروره عبر الفتحة الليفية في لفافة الساق (انظر مؤشر السهم (أ)) وبعد ذلك ينقسم إلى فرعين، وهما العصبان الجلديان الظهريان للقدم - الوسطي والمتوسط.

أيضًا على مستوى الثلث الأوسط السفلي من الساق من الممكن أن يتطور الاعتلال العصبي الجر للعصب الشظوي السطحي (ألم عصبي أحادي شظوي هنري) . تنجم المتلازمة عن فرط تنسج العصب الذي يمر عبر الفتحة الليفية في اللفافة المخصوصة للساق، وجرها أثناء الثني الأخمصي القسري للقدم ودورانها الوسطي. يؤدي تلف العصب الشظوي السطحي إلى ضعف إبعاد ورفع الحافة الخارجية للقدم. يتم تقريب القدم قليلاً وحافتها الخارجية منخفضة. من الممكن تمديد القدم والأصابع، حيث يتم الحفاظ على تعصيب الباسطة للقدم والأصابع بواسطة فروع العصب الشظوي العميق. تُلاحظ اضطرابات الحساسية في ظهر القدم، باستثناء المسافة بين الأصابع الأولى (يتم التعصيب بواسطة الفروع الجلدية للعصب الشظوي العميق) والحافة الخارجية للقدم (يتم التعصيب بواسطة فروع العصب الشظوي العميق). العصب الربلي).

قد تحدث متلازمة الطابق الأوسط فيما يتعلق بالعصب الشظوي متلازمة الظنبوب الأمامي(في الثلث الأوسط من الساق + أقل قليلاً وأعلى قليلاً) - حيث يمر الفرع العميق للـ MN في العضلات الموضحة أدناه. العضلة الظنبوبية الأمامية، الباسطة الطويلة لإبهام اليد، والباسطة الطويلة للإصبع، محاطة بغمد عظمي ليفي مغلق. ويحتوي أيضًا على العصب الشظوي العميق وشريان ووريدين. وتحرم هذه العضلات من أي دوران جانبي كبير، مما يحدد زيادة ضعف هذه المجموعة العضلية. يمكن أن يكون سبب الانسداد الميكانيكي لتدفق الدم هو انسداد أو الجلطات الدموية في الأوعية الكبيرة في الساقين. يمكن أن تتطور الوذمة المصحوبة بضغط الشرايين والشعيرات الدموية استجابةً للضغط المفرط الذي لا يصاحبه زيادة كافية في تدفق الدم (المشي لمسافات طويلة والجري والرقص). يحدث ألم موضعي شديد على خلفية الاحمرار والتورم الكثيف في منطقة الظنبوب. يتطور تدريجيا شلل الباسطات في القدم والأصابع. في ذروة المرض، توجد علامات واضحة على ضعف الحواس في منطقة تعصيب العصب الشظوي العميق: خدر ونقص الحس على ظهر أول مساحة بين الأصابع للقدم.

© لايسوس دي ليرو

اسم

العصب الشظوي المشترك(خط العرض. العصب الشظوي التواصلي) - عصب الضفيرة العجزية. يتشكل بعد انقسام العصب الوركي في منطقة الحفرة المأبضية إلى قسمين. تتكون من الألياف L IV، L V، S I، S IIالأعصاب.

من القمة القريبة للحفرة المأبضية تذهب إلى جانبها الجانبي وتقع تحت الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين الفخذية، بينها وبين الرأس الجانبي لعضلة الساق، ملتفة حول رأس الشظية، ويتم تغطيتها هنا فقط بواسطة اللفافة والجلد. في هذه المنطقة، تمتد الفروع المفصلية غير الدائمة من جذع العصب إلى الأجزاء الجانبية لمحفظة مفصل الركبة. أقصى، يخترق سمك الجزء الأولي من العضلة الشظوية الطويلة، حيث ينقسم إلى فرعين نهائيين - الأعصاب الشظوية السطحية والعميقة.

فروع العصب [ | ]

من العصب الشظوي المشترك ينشأ:

غالبًا ما يحدث الاعتلال العصبي العصبي الشظوي عند الأطفال والبالغين. لإجراء التشخيص ، هناك حاجة أيضًا إلى إجراء فحوصات.

العصب الشظوي المشترك (n. peroneus Communis، L4-L5، S1-S2) هو الفرع الطرفي الثاني للعصب الوركي، قبل أن ينقسم إلى فروع طرفية، يغادر العصب الجلدي الخارجي من العصب الشظوي المشترك، ويعصب العصب الجانبي والجانبي. السطح الخلفي للساق، ويشكل أيضًا مفاغرة مع العصب الجلدي الإنسي للساق، مما يؤدي إلى ظهور العصب الربلي (الموصوف أعلاه). بعد ذلك، يقترب العصب الشظوي المشترك من عنق رأس الشظية، حيث ينقسم إلى فروعه الطرفية، مكونًا الأعصاب السطحية والعميقة والمتكررة.

صورة لفتاة صغيرة تستمتع بعلاج صحي للبشرة في منتجع صحي.

يعصب العصب الشظوي السطحي عضلات الشظية الطويلة والقصيرة (رفع وإبعاد الحافة الخارجية للقدم). على مستوى الثلث الأوسط من الساق، يخرج الفرع السطحي تحت الجلد، مكونًا العصب الجلدي الظهري الإنسي (يعصب الحافة الداخلية للقدم، إصبع القدم الأول والمسافة بين الأصابع الثانية) والعصب الجلدي الظهري المتوسط (يعصب العصب الجلدي الظهري الأوسط). الثلث السفلي من الساق، ظهر القدم والمسافات بين الأصابع الثالثة والرابعة).

يعصب العصب الشظوي العميق العضلة الباسطة الطويلة للأصابع (يمد الأصابع من 2 إلى 5 والقدم عند مفصل الكاحل، ويبسط القدم ويبعدها في نفس الوقت)، والعضلة الظنبوبية الأمامية (تمتد القدم عند مفصل الكاحل، وتقرب وترفع الحافة الداخلية القدم)، الباسطة الهلوسة الطويلة (تمتد إصبع القدم الكبير وتشارك في تمديد القدم عند مفصل الكاحل). على القدم، يعصب العصب الشظوي العميق الباسطة القصيرة للإصبع (تمتد من 2 إلى 5 أصابع)، والباسطة القصيرة للإصبع الأول (تمتد إصبعًا واحدًا وتختطفه للخارج) ومسافة واحدة بين الأصابع.

عند تلف العصب الشظوي المشترك، يتم انتهاك امتداد القدم في مفصل الكاحل وكب حافته الخارجية، ويتم تشكيل "قدم الحصان" - والذي يتجلى في الثني الأخمصي المستمر للقدم. تظهر خطوة أو "مشية الديك"، حيث يقوم المريض، بحيث لا يلمس الجزء الخلفي من قدمه الأرض، برفع ساقيه عالياً؛ عند خفض الطرف السفلي، يلمس السطح الأصابع أولاً، ثم القدم بأكملها . يوجد ضمور في عضلات السطح الخارجي الأمامي للساق، وفي نفس المنطقة يوجد اضطراب في الحساسية، وفي القدم يوجد نقص في الحس على السطح الظهري، والذي يتضمن مساحة واحدة بين الأصابع.

يجب أن يكون علاج الاعتلال العصبي للعصب الشظوي شاملاً ويتضمن استخدام الأدوية والعلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمرينات والتحفيز الكهربائي والمغناطيسي والعلاج الانعكاسي والعلاجات المائية.

1. العصب السدادي الداخلي، ن. السدادة الداخلية، ينشأ من الجذع القطني العجزي والفرع الأمامي للعصب العجزي الأول (SI). بعد ترك الحوض تحت عضلة الكمثري، ينحني العصب حول العمود الفقري الإسكي، ويقترب من العضلة السدادية الغائرة، وفي بعض الأحيان يعطي فرعًا صغيرًا للعضلة الجميلية العلوية.

2. عصب عضلة الكمثري، ن. الكمثري، يتكون من جذعين يمتدان من السطح الخلفي للفروع الأمامية للعصبين العجزيين الأول والثاني (SI، SII)؛ مع الجذع المشترك، يقترب العصب من عضلة الكمثري ويعصبها.

3. عصب العضلة الرباعية الفخذية، ن. الرباعي الفخذي، ينشأ من السطح الأمامي للجذع القطني العجزي والعصب العجزي الأول. يخرج من الحوض تحت العضلة الكمثرية، ويعطي فروعًا نهائية للعضلة الرباعية الفخذية. ينحدر قليلاً أمام العصب الوركي، ويرسل فروعاً إلى العضلة التوأمية ومحفظة مفصل الورك.

4. العصب الألوي العلوي، ن. الألوية متفوقة(LIV، LV، SI)، يترك تجويف الحوض، مصحوبًا بأوعية تحمل نفس الاسم، من خلال الفجوة الموجودة فوق عضلة الكمثري، وينحني حول الشق الوركي الأكبر، ويقع بين عضلات الألوية المتوسطة والصغرى، ويتحرك في بطريقة مقوسة إلى الأمام. بعد إعطاء فروع للعضلات المشار إليها، يتم توزيع العصب بفروعه الطرفية في سمك اللفافة الموترية العريضة.

5. العصب الألوي السفلي، ن. الألوية السفلية(LV، SI، SII)، يترك تجويف الحوض من خلال الفجوة الموجودة تحت عضلة الكمثري في المنطقة الألوية تحت العضلة الألوية الكبرى جنبًا إلى جنب مع العصب الفرجي (الجانبي له)، والعصب الوركي والعصب الجلدي الخلفي للفخذ (وسط لهم). وهي تتفرع في سمك العضلة الألوية الكبرى، وتعصب أيضًا كبسولة مفصل الورك. في بعض الأحيان يشارك العصب في تعصيب العضلة السدادية الداخلية، والعضلة الجميلة، والعضلة الرباعية الفخذية.

6. العصب الجلدي الخلفي للفخذ، ن. الجلد الفخذي الخلفي، في البداية مجاور للعصب الألوي السفلي أو على طول الجذع المشترك معه؛ يخرج من تجويف الحوض من خلال فجوة تحت عضلة الكمثري الإنسية للعصب الوركي وتقع تحت العضلة الألوية الكبرى، وتقع تقريبًا في المنتصف بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر لعظم الفخذ، وتنزل إلى السطح الخلفي للفخذ . هنا يقع مباشرة تحت اللفافة العريضة، المقابلة للأخدود بين العضلة النصف وترية والعضلة ذات الرأسين الفخذية؛ يتجه نحو الأسفل، ويعطي فروعًا تمتد على جانبي الجذع الرئيسي وتخترق اللفافة على طول الجزء الخلفي من الفخذ. تتفرع الفروع في جلد السطح الخلفي وخاصة الوسطي للفخذ، وتصل إلى جلد الحفرة المأبضية.

فروع العصب الجلدي الخلفي للفخذ:

1) الأعصاب السفلية للأرداف، ن.ن. كلونيوم أدنى مستوى، الابتعاد عن الجذع الرئيسي بـ 2-3 فروع، ينحني أو يخترق الحافة السفلية للعضلة الألوية الكبرى، ويصعد للأعلى ويتفرع في جلد المنطقة الألوية؛

2) فروع العجان، ص. العجان، فقط 1-2، وأحيانًا أكثر - أعصاب رقيقة، تغادر من الجذع الرئيسي، وتنزل، وتنحني حول الحدبة الإسكية، وتتبع من الأمام، وتتفرع في جلد السطح الإنسي لكيس الصفن (الشفرين الكبيرين) والعجان. وتتصل هذه الفروع مع فروع العصب الفرجي الذي يحمل نفس الاسم.

7. العصب الوركي، ن. إسكاديكوس(LIV، LV، SI - SIII) - العصب الأكثر سمكًا ليس فقط في الضفيرة القطنية العجزية، ولكن أيضًا في الجسم بأكمله؛ هو استمرار مباشر لجميع جذور الضفيرة العجزية. عند الخروج من الفجوة الموجودة أسفل العضلة الكمثرية، يقع العصب الوركي بشكل جانبي لجميع الأعصاب والأوعية التي تمر عبر هذه الفتحة، ويقع بين العضلة الألوية الكبرى على جانب واحد والعضلات الجميلة والعضلات السدادية الداخلية والعضلة الرباعية الفخذية على الجانب الآخر. أخرى، تقريبًا في منتصف الخط المرسوم بين الحدبة الإسكية والمدور الأكبر لعظم الفخذ. حتى قبل الخروج من خلال الفجوة، يغادر فرع مفصلي من العصب الوركي إلى كبسولة مفصل الورك.

يأتي العصب الوركي من تحت الحافة السفلية للعضلة الألوية الكبرى، ويقع في منطقة الطية الألوية بالقرب من اللفافة العريضة للفخذ؛ وفي الأسفل يتم تغطيته بالرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين الفخذية، الموجودة بينها وبين العضلة المقربة الكبيرة. وفي منتصف الفخذ يعبره رأس طويل؛ يقع أدناه بين العضلة شبه الغشائية وسطيًا والعضلة ذات الرأسين الفخذية جانبيًا ويصل إلى الحفرة المأبضية، حيث ينقسم في زاويته العلوية إلى فرعين: فرع وسطي أكثر سمكًا - العصب الظنبوبي وفرع جانبي أرق - الشظوية المشتركة. عصب.

يمكن أن يحدث أحيانًا انقسام العصب الوركي إلى هذين الفرعين فوق الحفرة المأبضية، وحتى مباشرة عند الضفيرة العجزية نفسها. في هذه الحالة، من تجويف الحوض، يمر العصب الظنبوبي تحت عضلة الكمثري، ويمكن للعصب الشظوي المشترك أن يخترق هذه العضلة أو يمر فوقها. كلا هذين الفرعين، في جميع أنحاء العصب الوركي، يقعان في غمد النسيج الضام المشترك، بعد فتحه، من السهل فصلهما عن الضفيرة العجزية. على طول خط الاتصال بين الأعصاب الشظوية الظنبوبية والمشتركة يمر الشريان المصاحب للعصب الوركي.

فروع العصب الوركي:

1) فروع العضلات، ص. العضلات‎تفرع في العضلات التالية: م. الفواصل السدادية، مم. جيميلي الأعلى والأدنى، م. الرباعي الفخذي.

تنشأ الفروع العضلية إما قبل أو أثناء مرور العصب الوركي عبر الثقبة تحت العضلة الكمثرية. بالإضافة إلى ذلك، تمتد فروع العضلات في منطقة الفخذ من الجزء الظنبوبي من العصب الوركي إلى م. العضلة ذات الرأسين الفخذية (الرأس الطويل)، م. نصف وترية، م. شبه غشائي، م. المقربة الكبيرة. من الجزء الشظوي من العصب الوركي، تذهب فروع العضلات إلى م. العضلة ذات الرأسين الفخذية (الرأس القصير)؛

2) فروع مفصليةتنطلق من الأجزاء الظنبوبية والشظوية من العصب الوركي إلى المحفظة المفصلية لمفصل الركبة.

3) العصب الشظوي المشترك، ن. الشظية الشيوعية(LIV، Lv، SI، SII)، من القمة القريبة للحفرة المأبضية تذهب إلى جانبها الجانبي وتقع تحت الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين الفخذية، بينها وبين الرأس الجانبي لعضلة الساق، وتلتف حول العضلة ذات الرأسين رأس الشظية، مغطى هنا فقط باللفافة والجلد.

في هذه المنطقة، تمتد الفروع المفصلية غير الدائمة من جذع العصب إلى الأجزاء الجانبية لمحفظة مفصل الركبة، وكذلك إلى المفصل الظنبوبي الشظوي. بعيدًا عن هذه المنطقة، يخترق سمك الجزء الأولي من العضلة الشظوية الطويلة، حيث ينقسم إلى فرعين نهائيين - العصب الشظوي السطحي والعصب الشظوي العميق.

تنشأ الفروع من العصب الشظوي المشترك:

أ) العصب الجلدي الجانبي للساق، ن. الجلدي السور الوحشي، يغادر في الحفرة المأبضية، ويذهب إلى الرأس الجانبي لعضلة الساق، ويخترق لفافة الساق في هذا المكان، ويتفرع في جلد السطح الجانبي للساق، ويصل إلى منطقة الكعب الوحشي؛

ب) فرع الربط الشظوي، ص. التواصل الشظوي، يمكن أن يبدأ من الجذع الرئيسي أو من العصب الجلدي الجانبي للساق، ويتبع الرأس الجانبي لعضلة الساق، الموجودة بينها وبين لفافة الساق، ويخترق الأخير، ويتفرع في الجلد، ويتصل بالوسطي العصب الجلدي للساق.

ج) العصب الشظوي السطحي، ن. الشظية السطحية، يمر بين رؤوس العضلة الشظوية الطويلة، ويتبعه، ويقع على مسافة ما بين كلتا العضلة الشظوية. بعد أن انتقل إلى السطح الإنسي للعضلة الشظوية القصيرة، يخترق العصب رباط الساق في منطقة الثلث السفلي من الساق ويتفرع إلى فروعه الطرفية: الأعصاب الظهرية الإنسيّة والجلدية المتوسطة (القدم).

فروع العصب الشظوي السطحي:

فروع العضلات, ص. العضلات، يعصب العضلة الشظوية الطويلة (2-4 فروع من الأجزاء القريبة من الجذع) والعضلة الشظوية القصيرة (1-2 فرع من الجذع في الثلث الأوسط من الساق)؛

العصب الجلدي الظهري الإنسي, م. الجلد الظهري الإنسي,- أحد الفرعين النهائيين للعصب الشظوي السطحي. ويتبع لمسافة ما فوق لفافة الساق، ويصل إلى الحافة الوسطى لظهر القدم، ويعطي فروعًا لجلد الكاحل الإنسي، حيث يتصل بفروع العصب الصافن للساق، بعد والذي ينقسم إلى فرعين. واحد منهم، وسطي، يتفرع في جلد الحافة الوسطى للقدم وإصبع القدم الكبير إلى السلامية البعيدة ويتصل في منطقة الفضاء الأول بين العظام مع العصب الشظوي العميق. أما الفرع الآخر، الجانبي، فيتصل بالفرع النهائي للعصب الشظوي العميق ويتجه إلى منطقة الحيز الثاني بين العظام، حيث يتفرع في سطوح الإصبعين الثاني والثالث المتقابلين، مما يعطي هنا الأعصاب الظهرية الرقمية للقدم، ن. الديجيتال الظهراني للقدم؛

د) العصب الجلدي الظهري المتوسط، ن. الجلدي الظهري المتوسط، مثل العصب الجلدي الظهري الإنسي، يقع فوق لفافة الساق ويتبع السطح الأمامي الوحشي لظهر القدم. بعد أن أعطت فروعًا لجلد منطقة الكاحل الوحشي، والتي تتصل بفروع العصب الربلي، فإنها تنقسم إلى فرعين، أحدهما يسير وسطيًا، ويتفرع في جلد سطوح الكاحل. الأصابع الثالثة والرابعة تواجه بعضها البعض. الآخر، الذي يرقد بشكل جانبي، يتم توجيهه إلى جلد أسطح الإصبع الرابع والإصبع الصغير في مواجهة بعضهما البعض وإلى السطح الجانبي للإصبع الصغير، وهنا يشكل اتصالاً مع الفرع النهائي للعصب الربلي. كل هذه الفروع تسمى الأعصاب الظهرية الرقمية للقدم، ن. الديجيتال الظهراني للقدم؛

ه) العصب الشظوي العميق، ن. الشظية (peroneus) العميقة، ثقب سمك الأجزاء الأولية من العضلة الشظوية الطويلة، والحاجز العضلي الأمامي للساق والباسطة الطويلة للأصابع، وتقع على السطح الأمامي للغشاء بين العظام، الموجود على الجانب الجانبي للأوعية الظنبوبية الأمامية.

بعد ذلك، يمر العصب إلى الجزء الأمامي ثم إلى السطح الإنسي لحزمة الأوعية الدموية، ويقع في الأجزاء العلوية من الساق بين الباسطة الطويلة للإصبع والعضلة الظنبوبية الأمامية، وفي الأجزاء السفلية - بين العضلة الظنبوبية الأمامية. العضلة الظنبوبية والعضلة الباسطة الطويلة لإصبع القدم الكبير، مما يعصبهما. يحتوي العصب الشظوي العميق على فروع متقطعة متصلة بالعصب الشظوي السطحي.

عند الانتقال إلى ظهر القدم، يمر العصب أولاً تحت الشبكة الباسطة العلوية، مما يعطي فرعًا مفصليًا غير دائم لمحفظة مفصل الكاحل، ثم تحت الشبكة الباسطة السفلية ووتر الباسطة الطويلة لإبهام القدم. وينقسم إلى فرعين: جانبي وسطي.

الأول أقصر، معظم فروعه موجهة إلى الأصابع الباسطة القصيرة. الفرع الثاني أطول، مصحوبًا بالشريان الظهري للقدم، ويصل إلى منطقة الفضاء بين العظام الأول، حيث يمر تحت وتر الباسطة القصيرة لإبهام القدم مع الشريان المشطي الظهري الأول، وهو مقسمة إلى فرعين نهائيين، متفرعين في جلد ظهر الجانبين I ويواجهان بعضهما البعض II الأصابع. جنبا إلى جنب معهم، يغادر عدد متغير من الفروع الرفيعة، مما يقترب من كبسولات المفاصل المشطية السلامية والمفاصل السلامية للأصابع الأولى والثانية من سطحها الظهري.

فروع العصب الشظوي العميق:

أ) فروع العضلات، ص. العضلات الموجودة في منطقة أسفل الساق موجهة إلى العضلات التالية: م. الظنبوب الأمامي - 3 فروع تدخل الأجزاء العلوية والمتوسطة والسفلية من العضلة حتى م. الباسطة الطويلة للأصابع و م. الباسطة الطويلة - فرعين يدخل كل منهما إلى الأجزاء العلوية والمتوسطة والسفلية من العضلات. في منطقة ظهر القدم تقترب الفروع العضلية من م. الباسطة الأصابع القصيرة و م. الباسطة الإبهام القصير.

ب) الأعصاب الرقمية الظهرية، ن. الديجيتال الظهراني - الفروع الطرفية للعصب الشظوي العميق. وهي مقسمة إلى عصبين: العصب الجانبي لإصبع القدم الكبير (فروع في جلد ظهر إصبع القدم الأول من حافته الجانبية) والعصب الإنسي لإصبع القدم الثاني (يعصب جلد ظهر إصبع القدم من حافته الجانبية) حافتها الوسطى)؛

4) العصب الظنبوبي، ن. الظنبوبي(LIV، Lv، SI، SII، SIII)، كونه في اتجاهه استمرارًا للعصب الوركي، وهو أكثر سمكًا بكثير من فرعه الثاني - العصب الشظوي الشائع. يبدأ في الجزء العلوي من الحفرة المأبضية، ويتبع عموديًا تقريبًا إلى زاويته البعيدة، ويقع في منطقة الحفرة مباشرة تحت اللفافة، بينها وبين الأوعية المأبضية.

علاوة على ذلك، بعد ذلك بين رأسي عضلة الساق، تقع على السطح الخلفي للعضلة المأبضية، ويمر برفقة الأوعية الظنبوبية الخلفية، تحت القوس الوترية للعضلة النعلية، حيث تكون هنا مغطاة بهذه العضلة.

يتجه العصب الظنبوبي نحو الأسفل تحت الطبقة العميقة من لفافة الساق بين الحافة الجانبية لثنية الأصابع الطويلة والحافة الوسطى لثنية الإبهام الطويلة، ويصل إلى السطح الخلفي للكعب الإنسي، حيث يقع في منتصف المسافة بينهما. والوتر العقبي. بعد المرور تحت الشبكة المثنية، ينقسم العصب إلى فرعين طرفيين: العصب الأخمصي الإنسي والعصب الأخمصي الجانبي.

فروع العصب الظنبوبي:

أ) فروع العضلات، ص. عضلات,يتم توجيهها إلى العضلات التالية: إلى رؤوس عضلة الساق (فرع الرأس الإنسي أكثر سمكًا من الفرع الجانبي) ؛ إلى العضلة النعلية (الفروع الأمامية والخلفية) ؛ إلى العضلة المأبضية، إلى العضلة الأخمصية. الفروع التي تقترب من العضلة المأبضية ترسل فروعًا إلى كبسولة مفصل الركبة والسمحاق في الساق.

ب) العصب بين العظام في الساق، ن. بين العظام، هو عصب طويل إلى حد ما، قبل أن يدخل في سمك الغشاء بين العظام، يتم توجيه الفروع إلى جدار الأوعية الظنبوبية، وبعد مغادرة الغشاء بين العظام - إلى سمحاق عظام الساق، البعيدة الاتصال وكبسولة مفصل الكاحل، إلى العضلة الظنبوبية الخلفية، المثنية الطويلة لإصبع القدم الكبير، المثنية الطويلة للأصابع؛

ج) العصب الجلدي الإنسي للساق، ن. الجلدي السور الإنسي، يغادر في منطقة الحفرة المأبضية من السطح الخلفي للعصب الظنبوبي، ويتبع تحت اللفافة، مصحوبًا بالوريد الصافن الصغير الذي يمتد وسطيًا بين رؤوس عضلة الساق. بعد أن وصل إلى منتصف الجزء السفلي من الساق، تقريبًا عند مستوى بداية الوتر العقبي، وأحيانًا أعلى، يخترق اللفافة، وبعد ذلك يتصل بفرع التوصيل الشظوي، ص. Communicans peroneus (fbularis)، في جذع واحد - العصب الربلي، ن. سوراليس.

يمتد هذا الأخير على طول الحافة الجانبية للوتر العقبي، مصحوبًا بالوريد الصافن الصغير الموجود وسطيًا منه ويصل إلى الحافة الخلفية للكعب الوحشي، حيث يرسل الفروع العقبية الجانبية، rr، إلى جلد هذه المنطقة. العقبي الوحشي، وكذلك الفروع إلى كبسولة مفصل الكاحل.

بعد ذلك، يدور العصب الربلي حول الكاحل ويمر إلى السطح الجانبي للقدم على شكل العصب الجلدي الظهري الجانبي، ن. Cutaneus dorsalis Lateraslis، الذي يتفرع في جلد الظهر والحافة الجانبية للقدم وظهر إصبع القدم الخامس ويعطي فرعًا متصلاً بالعصب الجلدي الظهري المتوسط للقدم؛

د) الفروع العقبية وسطي، ص. يتوسط الكالكاني، تخترق اللفافة في منطقة أخدود الكاحل، وأحياناً على شكل عصب واحد، ويتفرع في جلد الكعب والحافة الوسطى للنعل؛

ه) العصب الأخمصي الإنسي، ن. أخمصي وسطي- أحد الفرعين النهائيين للعصب الظنبوبي. تقع الأجزاء الأولية من العصب في منتصف الشريان الظنبوبي الخلفي، في القناة بين الطبقات السطحية والعميقة للشبكية المثنية. بعد المرور عبر القناة، يتم توجيه العصب، مصحوبًا بالشريان الأخمصي الإنسي، تحت العضلة المبعدة في إصبع القدم الكبير. بعد المضي قدمًا بين هذه العضلة والعضلة المثنية القصيرة للإصبع، يتم تقسيمها إلى قسمين - وسطي وجانبي.

يعطي العصب الأخمصي الإنسي عدة فروع جلدية على جلد السطح الإنسي للأخمصي:

فروع العضلاتإلى م. هلوسة خاطفة، م. المثنية القصيرة للإصبع، م. المثنية الهلوسة القصيرة و الأعصاب الرقمية الأخمصية المشتركةالأول والثاني والثالث، ن. الديجيتال بلانتاريس كوميونات الأول والثاني والثالث. هذه الأخيرة مصحوبة بالشرايين الأخمصية المشطية، وترسل فروع العضلات إلى العضلات الدودية الأولى والثانية (أحيانًا إلى الثالثة) وتخترق السفاق الأخمصي على مستوى النهاية البعيدة للمساحات بين العظام. بعد أن أعطوا أغصانًا رفيعة هنا لجلد النعل، تم تقسيمهم إلى أعصابهم الرقمية الأخمصية، ن. Digitales plantares proprii، تتفرع في جلد جوانب السطح الأخمصي للأصابع الأول والثاني والثاني والثالث والثالث والرابع التي تواجه بعضها البعض، وتنتقل إلى السطح الظهري للكتائب البعيدة؛

ه) العصب الأخمصي الوحشي، ن. الأخمصي الوحشي، هو الفرع الطرفي الثاني للعصب الظنبوبي، وهو أرق بكثير من العصب الأخمصي الإنسي. يمر على النعل، مصحوبًا بالشريان الأخمصي الجانبي، بين العضلة الرباعية الأخمصية والعضلة المثنية القصيرة للإصبع، ويقع بالقرب من الحافة الجانبية للقدم بين العضلة المثنية القصيرة للقدم والعضلة المبعدة للأصابع الصغيرة، حيث يقسم إلى فروعه النهائية: السطحية والعميقة.

فروع العصب الأخمصي الجانبي:

تمتد الفروع العضلية من الجذع الرئيسي قبل أن تنقسم إلى فروع نهائية وتتجه إلى العضلة الرباعية النباتية وإلى العضلة الخاطفة للإصبع الصغير؛

فرع سطحي, ص. سطحيبعد إعطاء عدة فروع لجلد النعل، يتم تقسيمه إلى فروع وسطية وجانبية. فرع وسطي- العصب الرقمي الأخمصي المشترك، ن. الديجيتال بلانتاريس كومونيس (الأصابع الرابعة والخامسة)، والتي، مصحوبة بالشريان الأخمصي المشطي، تمر عبر الفضاء الرابع بين العظام. يقترب من المفصل المشطي السلامي ويرسل فرعًا متصلًا إلى العصب الأخمصي الإنسي، وينقسم إلى عصبين رقميين أخمصيين مناسبين، nn. ديجيتاليس بلانتاريس بروبريا. الفرع الأخير موجود في جلد جانبي الأصابع IV و V في مواجهة بعضهما البعض ويمر إلى السطح الظهري لكتائب الظفر. فرع جانبي- العصب الأخمصي الخاص بالإصبع الخامس، والذي يتفرع في جلد السطح الأخمصي والجانب الجانبي للإصبع الخامس. غالبًا ما يعطي هذا العصب فروعًا عضلية للعضلات بين العظام في الحيز الرابع بين المشطيات والعضلة المثنية للإصبع الصغير.

فرع عميق, ص. عميق، مصحوبًا بالشريان القوسي الأخمصي، ويقع بين طبقة العضلات بين العظام من جهة والعضلة المثنية الطويلة للأصابع والرأس المائل للعضلة المقربة لإصبع القدم الكبير من جهة أخرى. إنه يعطي فروعًا عضلية لهذه العضلات، إلى العضلات القطنية (II، III، IV) والعضلة المثنية للإبهام القصير (إلى رأسه الجانبي).
بالإضافة إلى الأعصاب المذكورة، ترسل الفروع السطحية والعميقة للعصب الأخمصي الجانبي أعصابًا إلى كبسولات مفاصل مشط القدم وإلى سمحاق عظام مشط القدم والكتائب.

8. العصب التناسلي ن. com.pudendus(SI-SIV)، هو الجزء الذيلي من الضفيرة العجزية ويتصل به عن طريق عدة فروع. يقع العصب تحت الحافة السفلية لعضلة الكمثري على السطح الأمامي لعضلة العصعص. تمر الأوعية العجزية الجانبية على طول سطحها الأمامي في الاتجاه الطولي.

الأعصاب والشرايين والأوردة في العجان عند المرأة. الرؤية من القاع.

يرتبط العصب الفرجي أيضًا بالضفيرة العصعصية ومع الضفيرة الخبطنية السفلية الخضرية، والتي تشارك فروعها في تعصيب الأعضاء الداخلية لتجويف الحوض (المستقيم والمثانة والمهبل وما إلى ذلك)، والأعضاء التناسلية الخارجية. الأعضاء وكذلك عضلات الحجاب الحاجز الحوضي: العضلة الرافعة للشرج والعضلة العصعصية - وجلد منطقة العجان.

الأعصاب والشرايين والأوردة في العجان الذكري. الرؤية من القاع.

ينبثق العصب الفرجي من تجويف الحوض، مصحوبًا بالأوعية التناسلية الداخلية التي تقع منه وسطيًا، عبر الفجوة الموجودة أسفل عضلة الكمثري. بعد ذلك، يقع على السطح الخلفي للعمود الفقري الإسكي، ويلتف حوله، ويمر عبر الثقبة الوركية الأصغر، ويعود إلى تجويف الحوض، الموجود أسفل العضلة الرافعة للشرج، في الحفرة الشرجية الإسكية، حيث يمتد على طول جداره الجانبي، في سمك العضلة المسدودة لللفافة الداخلية.

في الحفرة الشرجية الإسكية، ينقسم العصب الفرجي إلى فروع:

1) الأعصاب المستقيمية السفلية، ن.ن. المستقيمات السفلية,تقع في معظمها في الوسط، بعد الجزء العجاني من المستقيم، والعضلة العاصرة الخارجية للشرج، وجلد فتحة الشرج؛

2) الأعصاب العجانية، ن.ن. يتجول، اتبع مع أوعية العجان وهي الأكثر سطحية من الفروع الطرفية للعصب الفرجي. من الأعصاب العجانية، تمتد فروع العضلات إلى الأجزاء الأمامية من العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، إلى العضلة العجانية المستعرضة السطحية، والعضلة البصلية الإسفنجية، والعضلة الإسكية الكهفية، والأعصاب الصفنية الخلفية، ن. الصفن الخلفي (الأعصاب الشفوية الخلفية، nn. الشفاه الخلفية، - عند النساء)، - مجموعة سطحية من الفروع.

يتم توجيه هذه الأعصاب إلى جلد العجان وإلى جلد السطح الخلفي لكيس الصفن (الشفرين الكبيرين عند النساء)؛ الاتصال بالأعصاب المستقيمية السفلية وكذلك بالفروع العجانية للعصب الجلدي الخلفي للفخذ.

3) العصب الظهري للقضيب (العصب الظهري للبظر عند النساء) ن. القضيب الظهري (n. dorsalis clitoridis)، هو الفرع العلوي للعصب الفرجي. يتبع ذلك، مصحوبًا بالشريان القضيبي، على طول السطح الداخلي للفرع السفلي من الإسكية والعانة، ويمر عبر الحجاب الحاجز البولي التناسلي، ويقع جنبًا إلى جنب مع الشريان القضيبي الظهري على ظهر القضيب (البظر عند النساء)، حيث ويتفرع إلى فروعه الطرفية في الجلد وفي الأجسام الكهفية للقضيب، ويصل إلى رأسه (في النساء يصل إلى الشفرين الكبيرين والصغيرين).

في طريقه، يرسل العصب فروعًا إلى العضلة المستعرضة العميقة للعجان، ومصرة مجرى البول، والضفيرة الكهفية للقضيب (البظر).