مقدمة

الفصل 1. مراجعة الأدبيات حول موضوع البحث

1.1 مرض السكري من النوع الأول

1.2 تصنيف مرض السكري

1.3 مسببات مرض السكري

1.4 أسباب الإصابة بمرض السكري

1.5 مراحل تطور مرض السكري من النوع الأول

1.6 أعراض مرض السكري

1.7 علاج مرض السكري

1.8 حالات طوارئ مرض السكري

1.9 مضاعفات مرض السكري والوقاية منها

الفصل 2. الجزء العملي

2.1 موقع الدراسة

2.2 موضوع الدراسة

2.3 طرق البحث

2.4 نتائج البحث

2.5 تجربة "مدرسة مرض السكري" في مؤسسة الموازنة الحكومية RME DRKB

خاتمة

الأدب

التطبيقات

مقدمة

يعد داء السكري (DM) أحد المشكلات الطبية والاجتماعية الرائدة في الطب الحديث. كان الانتشار الواسع النطاق والإعاقة المبكرة للمرضى وارتفاع معدل الوفيات هو الأساس الذي جعل خبراء منظمة الصحة العالمية يعتبرون داء السكري وباءً لمرض خاص غير معدي، ولاعتبار مكافحته أولوية لأنظمة الرعاية الصحية الوطنية.

في السنوات الأخيرة، شهدت جميع البلدان المتقدمة زيادة ملحوظة في حالات الإصابة بداء السكري. التكاليف المالية لعلاج مرضى السكري ومضاعفاته تصل إلى أرقام فلكية.

يعد داء السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين) أحد أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعًا في مرحلة الطفولة. من بين المرضى، يشكل الأطفال 4-5٪.

لدى كل دولة تقريبًا برنامجًا وطنيًا لمكافحة مرض السكري. في عام 1996، وفقًا لمرسوم رئيس الاتحاد الروسي "بشأن تدابير دعم الدولة للأشخاص المصابين بمرض السكري"، تم اعتماد البرنامج الفيدرالي "مرض السكري"، بما في ذلك، على وجه الخصوص، تنظيم خدمة مرض السكري، والأدوية توفير للمرضى والوقاية من مرض السكري. وفي عام 2002، تم اعتماد البرنامج الفيدرالي المستهدف "مرض السكري" مرة أخرى.

ملاءمة: يتم تحديد مشكلة مرض السكري مسبقًا من خلال الانتشار الكبير للمرض، فضلاً عن حقيقة أنه الأساس لتطور الأمراض والمضاعفات المصاحبة المعقدة والإعاقة المبكرة والوفيات.

هدف: دراسة ملامح الرعاية التمريضية لمرضى السكري.

مهام:

1. دراسة مصادر المعلومات حول المسببات المرضية والأشكال السريرية وطرق العلاج وإعادة التأهيل الوقائي والمضاعفات والحالات الطارئة للمرضى المصابين بداء السكري.

2. تحديد المشاكل الرئيسية التي يعاني منها مرضى السكري.

3. إظهار ضرورة تثقيف مرضى السكري في مدرسة السكري.

4. تطوير محادثات وقائية حول التقنيات الأساسية للعلاج الغذائي وضبط النفس والتكيف النفسي والنشاط البدني.

5. اختبار بيانات المقابلة بين المرضى.

6. قم بإعداد تذكيرات لزيادة المعرفة حول العناية بالبشرة وفوائد النشاط البدني.

7. تعرف على تجربة مدرسة مرض السكري التابعة لمؤسسة الموازنة الحكومية RME DRKB.

الفصل 1. مراجعة الأدبيات حول موضوع البحث

1.1 مرض السكري من النوع الأول

داء السكري من النوع الأول (IDDM) هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تتميز بنقص مطلق أو نسبي في الأنسولين بسبب الضرر ?-خلايا البنكرياس. في تطور هذه العملية، يلعب الاستعداد الوراثي، وكذلك العوامل البيئية، دورًا.

العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور IDDM لدى الأطفال هي:

• الالتهابات الفيروسية (الفيروسات المعوية، فيروس الحصبة الألمانية، النكاف، فيروس كوكساكي ب، فيروس الأنفلونزا)؛
• الالتهابات داخل الرحم (الفيروس المضخم للخلايا) ؛
• غياب أو انخفاض في مدة التغذية الطبيعية.
• أنواع مختلفة من التوتر.
• وجود عوامل سامة في الغذاء.

بالنسبة لمرض السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين)، العلاج الوحيد هو إعطاء الأنسولين الخارجي بشكل منتظم مع اتباع نظام غذائي صارم ونظام غذائي.

يحدث مرض السكري من النوع الأول قبل سن 25-30 عامًا، ولكن يمكن أن يظهر في أي عمر: في مرحلة الطفولة، وفي الأربعين، وفي 70 عامًا.

يتم تشخيص مرض السكري بناءً على مؤشرين رئيسيين: مستوى السكر في الدم وفي البول.

عادة، يتم الاحتفاظ بالجلوكوز أثناء الترشيح في الكلى، ولا يتم اكتشاف السكر في البول، حيث يحتفظ مرشح الكلى بكل الجلوكوز. وعندما يكون مستوى السكر في الدم أكثر من 8.8-9.9 مليمول/لتر، يبدأ مرشح الكلى في تمرير السكر إلى البول. يمكن تحديد وجوده في البول باستخدام شرائط اختبار خاصة. يسمى الحد الأدنى لمستوى السكر في الدم الذي يبدأ عنده اكتشافه في البول بالعتبة الكلوية.

تؤدي زيادة نسبة الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم) إلى 9-10 مليمول / لتر إلى إفرازه في البول (جلوكوزوريا). يفرز الجلوكوز في البول ويحمل معه كمية كبيرة من الماء والأملاح المعدنية. ونتيجة لنقص الأنسولين في الجسم وعدم قدرة الجلوكوز على دخول الخلايا، فإن هذه الأخيرة، وهي في حالة من جوع الطاقة، تبدأ في استخدام دهون الجسم كمصدر للطاقة. منتجات تحلل الدهون - أجسام الكيتون، وخاصة الأسيتون، تتراكم في الدم والبول، مما يؤدي إلى تطور الحماض الكيتوني.

داء السكري هو مرض مزمن، ومن المستحيل أن تشعر بالمرض طوال حياتك. لذلك، عند التدريس، من الضروري التخلي عن كلمات مثل "المرض"، "المريض". وبدلا من ذلك، نحتاج إلى التأكيد على أن مرض السكري ليس مرضا، بل هو أسلوب حياة.

تكمن خصوصية إدارة مرضى السكري في أن الدور الرئيسي في تحقيق نتائج العلاج يُعطى للمريض نفسه. لذلك، يجب أن يكون على دراية جيدة بجميع جوانب مرضه حتى يتمكن من ضبط نظام العلاج حسب الحالة المحددة. يجب على المرضى أن يتحملوا المسؤولية إلى حد كبير عن صحتهم، وهذا لن يكون ممكنا إلا إذا تم تدريبهم بشكل صحيح.

يتحمل الآباء مسؤولية كبيرة عن صحة الطفل المريض، حيث لا تعتمد الحالة الصحية والرفاهية الحالية فحسب، بل يعتمد أيضًا تشخيص الحياة بأكملها على محو الأمية في مسائل مرض السكري وعلى الإدارة الصحيحة للطفل.

في الوقت الحالي، لم يعد داء السكري مرضًا من شأنه أن يحرم المرضى من فرصة العيش والعمل وممارسة الرياضة بشكل طبيعي. إذا اتبعت نظامًا غذائيًا ونظامًا صحيحًا، مع خيارات العلاج الحديثة، فإن حياة المريض لا تختلف كثيرًا عن حياة الأشخاص الأصحاء. يعد تثقيف المرضى في المرحلة الحالية من تطور مرض السكري عنصرًا ضروريًا ومفتاح العلاج الناجح لمرضى السكري إلى جانب العلاج الدوائي.

إن المفهوم الحديث لإدارة مرضى السكري يتعامل مع هذا المرض كطريقة معينة للحياة. وفقًا للأهداف الموضوعة حاليًا، فإن وجود نظام فعال لرعاية مرضى السكري ينطوي على تحقيق أهداف مثل:

• التطبيع الكامل أو شبه الكامل للعمليات الأيضية للقضاء على المضاعفات الحادة والمزمنة لمرض السكري.
• تحسين نوعية حياة المريض.

ويتطلب التصدي لهذه التحديات جهداً كبيراً من العاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية. يتزايد الاهتمام بالتدريب كوسيلة فعالة لتحسين جودة الرعاية التمريضية للمرضى في جميع مناطق روسيا.

1.2 تصنيف مرض السكري

أولاً: الأشكال السريرية:

1. الابتدائي: وراثي، أساسي (مع السمنة<#"justify">ثانيا. حسب الخطورة:

1. الضوء؛

2. متوسط؛

3. الدورة الشديدة.. أنواع مرض السكري (شخصية الدورة):

النوع 1 - يعتمد على الأنسولين (متقلب مع ميل إلى الحماض ونقص السكر في الدم
1. التعويض؛

2. التعويض من الباطن؛

1.3 مسببات مرض السكري

DM-1 هو مرض ذو استعداد وراثي، ولكن مساهمته في تطور المرض صغيرة (تحدد تطوره بحوالي 1/3) - التوافق في التوائم المتماثلة لـ DM-1 هو 36٪ فقط. احتمالية الإصابة بـ T1D لدى طفل لديه أم مريضة هي 1-2٪، للأب - 3-6٪، للأخ أو الأخت - 6٪. واحد أو أكثر من العلامات الخلطية لأضرار المناعة الذاتية ?-الخلايا، والتي تشمل الأجسام المضادة لجزر البنكرياس، والأجسام المضادة لغلوتامات ديكاربوكسيلاز (GAD65) والأجسام المضادة لتيروزين فوسفاتيز (IA-2 و IA-2؟)، توجد في 85-90% من المرضى. ومع ذلك، فإن الأهمية الرئيسية هي في التدمير ?-ترتبط الخلايا بعوامل المناعة الخلوية. يرتبط T1DM بأنماط HLA الفردية مثل DQA وDQB، في حين أن بعض أليلات HLA-DR/DQ قد تؤهب لتطور المرض، في حين أن البعض الآخر وقائي. مع زيادة التكرار، يتم دمج DM-1 مع الغدد الصماء المناعية الذاتية الأخرى (التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، مرض أديسون) والأمراض غير الغدد الصماء، مثل الثعلبة، البهاق، مرض كرون، الأمراض الروماتيزمية.

1.4 أسباب الإصابة بمرض السكري

يتجلى DM-1 عندما يتم تدميره بواسطة عملية المناعة الذاتية بنسبة 80-90٪ ?-الخلايا. يمكن أن تختلف سرعة وكثافة هذه العملية بشكل كبير. في أغلب الأحيان، في المسار النموذجي للمرض لدى الأطفال والشباب، تستمر هذه العملية بسرعة كبيرة، تليها مظهر سريع للمرض، حيث يمكن أن تمر بضعة أسابيع فقط من ظهور الأعراض السريرية الأولى إلى التطور الحماض الكيتوني (حتى غيبوبة الحماض الكيتوني).

في حالات أخرى أكثر ندرة، كقاعدة عامة، في البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، يمكن أن يستمر المرض بشكل خفي (مرض السكري المناعي الذاتي الكامن للبالغين - LADA)، بينما في بداية المرض غالبًا ما يتم تشخيص هؤلاء المرضى بـ T2DM، و يمكن تحقيق تعويض مرض السكري لعدة سنوات عن طريق وصف السلفونيل يوريا. ولكن في وقت لاحق، عادة بعد 3 سنوات، تظهر علامات نقص الأنسولين المطلق (فقدان الوزن، بيلة كيتونية، ارتفاع السكر في الدم الشديد، على الرغم من تناول أدوية سكر الدم على شكل أقراص).

تعتمد التسبب في T1DM، كما هو محدد، على نقص الأنسولين المطلق. يؤدي عدم قدرة الجلوكوز على دخول الأنسجة المعتمدة على الأنسولين (الدهون والعضلات) إلى نقص الطاقة، مما يؤدي إلى تكثيف تحلل الدهون والبروتينات، والتي ترتبط بفقدان الوزن. تؤدي الزيادة في مستويات السكر في الدم إلى فرط الأسمولية، الذي يصاحبه إدرار البول الأسموزي والجفاف الشديد. في ظل ظروف نقص الأنسولين ونقص الطاقة، يتم منع إنتاج الهرمونات المقيدة (الجلوكاجون، الكورتيزول، هرمون النمو)، والتي، على الرغم من زيادة نسبة السكر في الدم، تسبب تحفيز تكوين الجلوكوز. تؤدي زيادة تحلل الدهون في الأنسجة الدهنية إلى زيادة كبيرة في تركيز الأحماض الدهنية الحرة. مع نقص الأنسولين، يتم قمع قدرة الكبد على تصنيع الدهون، وتبدأ الأحماض الدهنية الحرة في الدخول في عملية تكوين الكيتون. يؤدي تراكم الأجسام الكيتونية إلى تطور الحالة الكيتونية السكرية، ومن ثم الحماض الكيتوني. مع الزيادة التدريجية في الجفاف والحماض، تتطور الغيبوبة، والتي، في غياب العلاج بالأنسولين والإماهة، تنتهي حتمًا بالوفاة.

1.5 مراحل تطور مرض السكري من النوع الأول

1. الاستعداد الوراثي لمرض السكري المرتبط بنظام HLA.

2. لحظة البداية الافتراضية. ضرر ?-الخلايا عن طريق العوامل المسببة لمرض السكري وإثارة العمليات المناعية. في المرضى، تم بالفعل اكتشاف الأجسام المضادة للخلايا الجزيرية في عيار صغير، لكن إفراز الأنسولين لم يتأثر بعد.

3. التهاب الانسولين المناعي الذاتي النشط. عيار الأجسام المضادة مرتفع، العدد يتناقص ?-الخلايا، فيقل إفراز الأنسولين.

4. انخفاض إفراز الأنسولين المحفز بالجلوكوز. في المواقف العصيبة، قد يعاني المريض من ضعف تحمل الجلوكوز العابر (IGT) وضعف الجلوكوز في بلازما الصيام (IFPG).

5. المظاهر السريرية لمرض السكري، بما في ذلك حلقة "شهر العسل" المحتملة. انخفض إفراز الأنسولين بشكل حاد، حيث مات أكثر من 90٪؟ - الخلايا.

6. تدمير كامل ?-الخلايا، والتوقف التام لإفراز الأنسولين.

1.6 أعراض مرض السكري

• ارتفاع نسبة السكر في الدم.
• كثرة التبول؛
• دوخة؛
• الشعور بالعطش الذي لا يرتوي.
• فقدان الوزن ليس بسبب التغيرات في النظام الغذائي.
• الضعف والتعب.
• ضعف البصر، وغالبًا ما يكون على شكل "حجاب أبيض" أمام العينين؛
• خدر ووخز في الأطراف.
• الشعور بثقل في الساقين وتشنجات في عضلات الساق.
• بطء التئام الجروح والشفاء الطويل من الأمراض المعدية.

1.7 علاج مرض السكري

ضبط النفس وأنواع ضبط النفس

عادة ما تسمى المراقبة الذاتية لمرض السكري بالتحديدات المتكررة المستقلة لمستويات السكر في الدم والبول من قبل المريض، مع الاحتفاظ بمذكرات المراقبة الذاتية اليومية والأسبوعية. في السنوات الأخيرة، تم إنشاء العديد من الوسائل عالية الجودة لتحديد نسبة السكر في الدم أو البول (شرائط الاختبار وأجهزة قياس السكر). في عملية ضبط النفس يأتي الفهم الصحيح لمرض الفرد ويتم تطوير مهارات إدارة مرض السكري.

هناك احتمالان - تقرير المصير لسكر الدم وسكر البول. يتم تحديد نسبة السكر في البول عن طريق شرائط الاختبار البصرية دون استخدام الأدوات، وذلك ببساطة عن طريق مقارنة لون الشريط المبلل بالبول مع مقياس الألوان المتوفر على العبوة. كلما كان اللون أكثر كثافة، كلما زاد محتوى السكر في البول. يجب فحص البول 2-3 مرات في الأسبوع، مرتين في اليوم.

هناك نوعان من الأدوات لتحديد نسبة السكر في الدم: ما يسمى بشرائط الاختبار المرئية، والتي تعمل بنفس طريقة شرائط البول (مقارنة اللون بمقياس اللون)، والأجهزة المدمجة - أجهزة قياس السكر، والتي تعرض نتيجة القياس مستوى السكر على شكل رقم على شاشة العرض . يجب قياس نسبة السكر في الدم:

• كل يوم قبل النوم.
• قبل الوجبات، النشاط البدني.

بالإضافة إلى ذلك، كل 10 أيام من الضروري مراقبة نسبة السكر في الدم لمدة يوم كامل (4-7 مرات في اليوم).

يعمل جهاز قياس السكر أيضًا باستخدام شرائط الاختبار، ولكل جهاز شريط خاص به فقط. لذلك، عند شراء جهاز، يجب عليك أولاً الاهتمام بتوفير المزيد من شرائط الاختبار المناسبة.

الأخطاء الأكثر شيوعًا عند العمل بشرائط الاختبار:

• امسح إصبعك بكمية وافرة من الكحول: فقد تؤثر نجاسته على نتيجة التحليل. يكفي أن تغسل يديك أولاً بالماء الدافئ وتمسحها حتى تجف، ولا داعي لاستخدام مطهرات خاصة.
• لا يتم إجراء الثقب على السطح الجانبي للكتلة البعيدة للإصبع، ولكن على وسادته.
• قطرة الدم ليست كبيرة بما فيه الكفاية. قد يختلف حجم الدم بين شرائط الاختبار البصرية وبعض أجهزة قياس السكر في الدم.
• انشر الدم فوق حقل الاختبار أو "أسقط" القطرة الثانية. في هذه الحالة، من المستحيل تحديد الوقت المرجعي الأولي بدقة، ونتيجة لذلك قد تكون نتيجة القياس خاطئة.
• عند العمل باستخدام شرائط الاختبار المرئية وأجهزة قياس السكر من الجيل الأول، لا يتم ملاحظة وقت تعرض الدم على شريط الاختبار. يجب عليك متابعة أصوات جهاز القياس بدقة أو أن يكون لديك ساعة بيدك الثانية.
• لم يتم مسح الدم من منطقة الاختبار بعناية كافية. الدم أو القطن المتبقي في مجال الاختبار عند استخدام الجهاز يقلل من دقة القياس ويلوث نافذة جهاز قياس السكر الحساسة للضوء.
• يجب أن يتم تعليم المريض بشكل مستقل كيفية سحب الدم، واستخدام شرائط الاختبار البصرية، ومقياس السكر.

إذا تم تعويض مرض السكري بشكل سيء، فقد ينتج الشخص الكثير من أجسام الكيتون، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة لمرض السكري - الحماض الكيتوني. على الرغم من أن الحماض الكيتوني يتطور ببطء، إلا أنه يجب عليك محاولة خفض نسبة السكر في الدم إذا أظهرت اختبارات الدم أو البول ارتفاعه. في المواقف المشكوك فيها، من الضروري تحديد ما إذا كان هناك أسيتون في البول أم لا باستخدام أقراص أو شرائط خاصة.

أهداف ضبط النفس

معنى ضبط النفس ليس فقط في فحص مستويات السكر في الدم بشكل دوري، ولكن أيضًا في تقييم النتائج بشكل صحيح، في التخطيط لإجراءات معينة إذا لم يتم تحقيق أهداف السكر.

يحتاج كل مريض سكري إلى اكتساب المعرفة في مجال مرضه. يمكن للمريض المختص دائمًا تحليل أسباب تدهور مستويات السكر: ربما سبقت ذلك أخطاء جسيمة في التغذية ونتيجة لذلك زيادة الوزن؟ ربما لديك نزلة برد أو ارتفعت درجة حرارة جسمك؟

ومع ذلك، ليست المعرفة فقط مهمة، ولكن المهارات أيضًا. إن القدرة على اتخاذ القرار الصحيح في أي موقف والبدء في التصرف بشكل صحيح ليس فقط نتيجة لمستوى عالٍ من المعرفة حول مرض السكري، ولكن أيضًا القدرة على إدارة مرضك مع تحقيق نتائج جيدة. العودة إلى تناول الطعام الصحي، وفقدان الوزن الزائد، وتحقيق تحسين التحكم في النفس يعني التحكم الحقيقي في مرض السكري. في بعض الحالات، يكون القرار الصحيح هو استشارة الطبيب فورًا والتوقف عن محاولة التعامل مع الموقف بنفسك.

بعد أن ناقشنا الهدف الرئيسي لضبط النفس، يمكننا الآن صياغة مهامه الفردية:

• وتقييم تأثير التغذية والنشاط البدني على مستويات السكر في الدم؛
• تقييم حالة تعويض مرض السكري.
• إدارة الحالات الجديدة أثناء سير المرض؛
• تحديد المشاكل التي تتطلب الاتصال بالطبيب وتغيير العلاج.

برنامج ضبط النفس

إن برنامج ضبط النفس دائمًا ما يكون فرديًا ويجب أن يأخذ في الاعتبار قدرات عائلة الطفل ونمط حياتها. ومع ذلك، يمكن تقديم عدد من التوصيات العامة لجميع المرضى.

1. من الأفضل دائمًا تدوين نتائج المراقبة الذاتية (مع الإشارة إلى التاريخ والوقت)، واستخدام ملاحظات أكثر تفصيلاً للمناقشة مع طبيبك.

يجب أن يقترب وضع ضبط النفس نفسه من المخطط التالي:

• تحديد نسبة السكر في الدم على معدة فارغة وبعد 1-2 ساعات من تناول الوجبات 2-3 مرات في الأسبوع، بشرط أن تتوافق المؤشرات مع المستويات المستهدفة؛ والنتيجة المرضية هي غياب السكر في البول.
• تحديد نسبة السكر في الدم 1-4 مرات يوميا إذا كان تعويض مرض السكري غير مرض (في نفس الوقت، تحليل الوضع، إذا لزم الأمر، استشارة الطبيب). هناك حاجة إلى نفس نظام المراقبة الذاتية حتى مع مستويات السكر المرضية إذا تم تنفيذ العلاج بالأنسولين؛
• تحديد نسبة السكر في الدم 4-8 مرات يوميا خلال فترات الأمراض المصاحبة والتغيرات الكبيرة في نمط الحياة؛
• مناقشة تقنية ضبط النفس وطريقة ضبط النفس (ويفضل أن تكون مع عرض توضيحي) بشكل دوري، وكذلك ربط نتائجها بمؤشر الهيموجلوبين السكري.

يوميات ضبط النفس

يسجل المريض نتائج المراقبة الذاتية في مذكراته، مما يشكل الأساس للعلاج المستقل ومناقشته اللاحقة مع الطبيب. ومن خلال قياس السكر باستمرار في أوقات مختلفة خلال اليوم، يستطيع المريض ووالديه، الذين يتمتعون بالمهارات اللازمة، تغيير جرعات الأنسولين أو ضبط التغذية، وتحقيق مستويات سكر مقبولة تمنع تطور مضاعفات خطيرة في المستقبل.

يحتفظ العديد من مرضى السكري بمذكرات يسجلون فيها كل ما يتعلق بالمرض. لذلك، من المهم جدًا تقييم وزنك بشكل دوري. يجب تسجيل هذه المعلومات في مذكرات في كل مرة، ثم ستكون هناك ديناميكيات جيدة أو سيئة لمثل هذا المؤشر المهم.

بعد ذلك، من الضروري مناقشة المشاكل الشائعة لدى مرضى السكري مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. يحتاج المرضى إلى مراقبة هذه المعلمات، ومن المستحسن تدوينها في اليوميات.

حاليا، أحد معايير تعويض مرض السكري هو المستوى الطبيعي لضغط الدم (BP). يعد ارتفاع ضغط الدم أمرًا خطيرًا بشكل خاص بالنسبة لهؤلاء المرضى، لأنه يصابون بارتفاع ضغط الدم 2-3 مرات أكثر من المتوسط. يؤدي الجمع بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري إلى عبء متبادل كلا المرضين.

لذلك، يجب على المسعف (الممرضة) أن يشرح للمريض الحاجة إلى مراقبة منتظمة ومستقلة لضغط الدم، وتعليم التقنية الصحيحة لقياس ضغط الدم وإقناع المريض باستشارة أخصائي في الوقت المناسب.

في المستشفيات والعيادات، يتم الآن فحص محتوى ما يسمى بالهيموجلوبين السكري (HbA1c)؛ يتيح لك هذا الاختبار توضيح مستوى السكر في الدم خلال الأسابيع الستة الماضية.

يشير مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) إلى مدى نجاح المريض في إدارة مرضه.

إلى ماذا يشير مؤشر الهيموجلوبين السكري (HbA1c)؟

أقل من 6% – أن لا يكون المريض مصاباً بالسكري أو متأقلماً تماماً مع الحياة مع المرض.

7.5% - يتكيف المريض بشكل جيد (مرضي) مع مرض السكري.

7.5 -9% - يتكيف المريض بشكل غير مرض (ضعيف) مع مرض السكري.

أكثر من 9% - يتكيف المريض بشكل سيء للغاية مع مرض السكري.

وبالنظر إلى أن مرض السكري هو مرض مزمن يتطلب مراقبة المرضى الخارجيين على المدى الطويل، فإن علاجه الفعال على المستوى الحديث يتطلب مراقبة ذاتية إلزامية. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن المراقبة الذاتية في حد ذاتها لا تؤثر على مستوى التعويض إذا لم يستخدم المريض المدرب نتائجها كنقطة انطلاق للتكيف المناسب مع جرعة الأنسولين.

المبادئ الأساسية للعلاج الغذائي

تتضمن التغذية للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول مراقبة مستمرة لتناول الكربوهيدرات (وحدات الخبز).

تحتوي الأطعمة على ثلاث مجموعات رئيسية من العناصر الغذائية: البروتينات والدهون والكربوهيدرات. كما يحتوي الطعام على الفيتامينات والأملاح المعدنية والماء. العنصر الأكثر أهمية في كل هذه العناصر هو الكربوهيدرات، لأنها فقط بعد تناول الطعام مباشرة تزيد من مستويات السكر في الدم. جميع المكونات الغذائية الأخرى لا تؤثر على مستويات السكر بعد الوجبات.

هناك شيء مثل محتوى السعرات الحرارية. السعرات الحرارية هي كمية الطاقة التي يتم إنتاجها في خلية الجسم عندما يتم "حرق" مادة فيها. من الضروري أن نفهم أنه لا يوجد اتصال مباشر بين محتوى السعرات الحرارية في الطعام وزيادة مستويات السكر في الدم. فقط الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات تزيد من نسبة السكر في الدم. وهذا يعني أننا سنأخذ هذه المنتجات بعين الاعتبار فقط في نظامنا الغذائي.

ولتسهيل حساب الكربوهيدرات القابلة للهضم، يستخدمون مفهوم وحدة الخبز (XU). من المقبول عمومًا أن XE واحد يمثل 10-12 جم من الكربوهيدرات القابلة للهضم ويجب ألا يعبر XE عن أي رقم محدد بدقة، ولكنه يعمل على تسهيل حساب الكربوهيدرات المستهلكة في الطعام، مما يسمح لك في النهاية باختيار جرعة مناسبة من الأنسولين. من خلال معرفة نظام XE، يمكنك تجنب وزن الطعام الممل. يتيح لك XE حساب كمية الكربوهيدرات بالعين قبل الأكل مباشرة. وهذا يزيل العديد من المشاكل العملية والنفسية.

• بالنسبة لوجبة واحدة، ولحقنة واحدة من الأنسولين قصير المفعول، يوصى بتناول ما لا يزيد عن 7 XE (حسب العمر). نعني بـ "وجبة واحدة" الإفطار (الوجبتين الأولى والثانية معًا) أو الغداء أو العشاء.
• بين وجبتين، يمكنك تناول قطعة XE واحدة دون حقن الأنسولين (بشرط أن يكون مستوى السكر في الدم طبيعيًا ويتم مراقبته باستمرار).
• يتطلب XE ما يقرب من 1.5-4 وحدات من الأنسولين لامتصاصه. لا يمكن تحديد الحاجة إلى الأنسولين في XE إلا باستخدام مذكرات المراقبة الذاتية.

نظام XE له عيوبه: اختيار نظام غذائي يعتمد فقط على XE ليس من الناحية الفسيولوجية، حيث يجب أن يحتوي النظام الغذائي على جميع المكونات الحيوية للطعام: الكربوهيدرات والبروتينات والدهون والفيتامينات والعناصر الدقيقة. وينصح بتوزيع السعرات الحرارية اليومية على النحو التالي: 60% كربوهيدرات، 30% بروتينات و10% دهون. لكن ليست هناك حاجة لحساب كمية البروتينات والدهون والسعرات الحرارية على وجه التحديد. ما عليك سوى تناول أقل قدر ممكن من الزيوت واللحوم الدهنية وأكبر عدد ممكن من الخضار والفواكه.

فيما يلي بعض القواعد البسيطة التي يجب اتباعها:

• يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة وغالباً (4-6 مرات في اليوم) (يلزم تناول وجبة الإفطار الثانية، وجبة خفيفة بعد الظهر، العشاء الثاني).
• التزم بالنظام الغذائي الموصوف - حاول ألا تفوت وجبات الطعام.
• لا تفرط في تناول الطعام - تناول الطعام بقدر ما أوصى به طبيبك أو ممرضتك.
• استخدمي الخبز المصنوع من دقيق القمح الكامل أو النخالة.
• تناول الخضار يومياً.
• تجنب تناول الدهون والسكر.

في مرض السكري المعتمد على الأنسولين (مرض السكري من النوع الأول)، يجب أن يكون تدفق الكربوهيدرات إلى الدم منتظمًا طوال اليوم وبحجم يتوافق مع الأنسولين في الدم، أي. جرعة الأنسولين المعطاة.

علاج بالعقاقير

يتم علاج مرض السكري طوال الحياة تحت إشراف طبيب الغدد الصماء.

يحتاج المرضى إلى معرفةأن الأنسولين هو هرمون يفرزه البنكرياس ويخفض مستويات السكر في الدم. هناك أنواع من مستحضرات الأنسولين تختلف في أصلها ومدة تأثيرها. يجب أن يعرف المرضى تأثيرات الأنسولين قصير المفعول وطويل المفعول والمختلط المفعول؛ الأسماء التجارية لأدوية الأنسولين الأكثر شيوعًا في السوق الروسية، مع التركيز على إمكانية تبادل الأدوية التي لها نفس مدة التأثير. يتعلم المرضى التمييز بصريًا بين الأنسولين "القصير" والأنسولين "الطويل"، الصالح للاستخدام من الفاسد؛ قواعد لتخزين الأنسولين. الأنظمة الأكثر شيوعًا لإعطاء الأنسولين هي: الحقنة - الأقلام، مضخات الأنسولين.

العلاج بالأنسولين

يتم حاليًا إجراء العلاج المكثف بالأنسولين، حيث يتم إعطاء الأنسولين طويل المفعول مرتين يوميًا، ويتم إعطاء الأنسولين قصير المفعول قبل كل وجبة مع حساب دقيق للكربوهيدرات المتوفرة معه.

مؤشرات العلاج بالأنسولين:

المطلق: داء السكري من النوع الأول، الحالات السابقة للغيبوبة والغيبوبة.

نسبي: داء السكري من النوع الثاني، غير قابل للتصحيح بالأدوية عن طريق الفم، مع تطور الحماض الكيتوني، والإصابات الشديدة، والتدخلات الجراحية، والأمراض المعدية، والأمراض الجسدية الشديدة، والإرهاق، ومضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة لمرض السكري، والتهاب الكبد الدهني، والاعتلال العصبي السكري.

يجب على المريض إتقان مهارات الإدارة الصحيحة للأنسولين من أجل الاستفادة الكاملة من جميع فوائد أدوية وأجهزة الأنسولين الحديثة في تناولها.

يجب تزويد جميع الأطفال والمراهقين الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول بحقن الأنسولين (أقلام الحقن).

إن إنشاء أقلام الحقن لإدارة الأنسولين جعل إدارة الدواء أسهل بكثير. نظرًا لأن أقلام الحقن هذه عبارة عن أنظمة مستقلة تمامًا، فليست هناك حاجة لسحب الأنسولين من الزجاجة. على سبيل المثال، في قلم حقنة NovoPen 3، تحتوي خرطوشة قابلة للاستبدال تسمى Penfill على كمية من الأنسولين تدوم لعدة أيام.

الإبر الرفيعة للغاية والمغطاة بالسيليكون تجعل حقن الأنسولين غير مؤلم تقريبًا.

يمكن تخزين الأقلام في درجة حرارة الغرفة طوال فترة استخدامها.

ملامح إدارة الأنسولين

• يجب إعطاء الأنسولين قصير المفعول قبل 30 دقيقة من الوجبات (إذا لزم الأمر، 40 دقيقة).
• يتم إعطاء الأنسولين قصير المفعول للغاية (هومالوج أو نوفورابيد) مباشرة قبل الوجبات، وإذا لزم الأمر، أثناء الوجبات أو بعدها مباشرة.
• يوصى بحقن الأنسولين قصير المفعول في الأنسجة تحت الجلد للبطن، والأنسولين متوسط ​​المفعول - تحت الجلد في الفخذين أو الأرداف.
• يوصى بتغيير مواقع حقن الأنسولين في نفس المنطقة يوميًا لمنع تطور الحثل الشحمي.

قواعد لإدارة الدواء

قبل أن نبدأ. أول شيء يجب الاهتمام به هو نظافة يديك ومكان الحقن. ما عليك سوى غسل يديك بالصابون والاستحمام كل يوم. بالإضافة إلى ذلك، يعالج المرضى موقع الحقن بمحلول مطهر للجلد. بعد العلاج، يجب أن يجف موقع الحقن المقصود.

يجب تخزين الأنسولين المستخدم حاليًا في درجة حرارة الغرفة.

عند اختيار موقع الحقن، يجب عليك أولاً أن تتذكر مهمتين:

1. كيفية التأكد من المعدل المطلوب لامتصاص الأنسولين في الدم (يتم امتصاص الأنسولين من مناطق مختلفة من الجسم بمعدلات مختلفة).

2. كيفية تجنب الحقن المتكرر في نفس المكان.

سرعة الشفط. يعتمد امتصاص الأنسولين على:

• من مكان الحقن: عند تناوله في البطن، يبدأ مفعول الدواء بعد 10-15 دقيقة، في الكتف - بعد 15-20 دقيقة، في الفخذ - بعد 30 دقيقة. يوصى بحقن الأنسولين قصير المفعول في البطن والأنسولين طويل المفعول في الفخذين أو الأرداف.
• من النشاط البدني: إذا قام المريض بحقن الأنسولين وقام بنشاط بدني، فسوف يدخل الدواء إلى الدم بشكل أسرع بكثير؛
• على درجة حرارة الجسم: إذا كان المريض باردا، فسيتم امتصاص الأنسولين بشكل أبطأ، إذا كان قد أخذ حماما ساخنا، ثم أسرع؛
• من الإجراءات العلاجية والصحية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم في مواقع الحقن: يساعد التدليك والحمام والساونا والعلاج الطبيعي على تسريع امتصاص الأنسولين.

توزيع مواقع الحقن.يجب الحرص على جعل الحقن على مسافة كافية من الحقنة السابقة. سوف يؤدي تبديل مواقع الحقن إلى تجنب تكوين الضغطات تحت الجلد (الارتشاح).

المناطق الأكثر ملاءمة من الجلد هي السطح الخارجي للكتف، والمنطقة تحت الكتف، والسطح الخارجي الأمامي للفخذ، والسطح الجانبي لجدار البطن. في هذه الأماكن، يتم تثبيت الجلد بشكل جيد في الطية ولا يوجد خطر تلف الأوعية الدموية والأعصاب والسمحاق.

التحضير للحقن

حرك جيدًا قبل حقن الأنسولين طويل المفعول. للقيام بذلك، قم بتحريك قلم المحقنة مع الخرطوشة المعاد تعبئتها لأعلى ولأسفل 10 مرات على الأقل. بعد الخلط، يجب أن يصبح الأنسولين أبيضًا وغائمًا بشكل موحد. لا يحتاج الأنسولين قصير المفعول (محلول واضح) إلى الخلط قبل الحقن.

أماكن وتقنية حقن الأنسولين

يُعطى الأنسولين عادةً تحت الجلد، إلا في حالات خاصة عندما يُعطى في العضل أو في الوريد (في المستشفى عادةً). إذا كانت طبقة الدهون تحت الجلد في موقع الحقن رقيقة جدًا أو كانت الإبرة طويلة جدًا، فقد يتسرب الأنسولين إلى العضلات أثناء الحقن. إن حقن الأنسولين في العضلات ليس خطيرًا، ولكن يتم امتصاص الأنسولين في الدم بشكل أسرع من الحقن تحت الجلد.

1.8 حالات طوارئ مرض السكري

خلال الدرس، قيم مستويات السكر الطبيعية في الدم على معدة فارغة وقبل الوجبات (3.3-5.5 مليمول/لتر)، وكذلك بعد ساعتين من تناول الطعام (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

تتطور حالة ارتفاع السكر في الدم (الحماض الكيتوني السكري) مع: العلاج بجرعات صغيرة غير مناسبة من الأنسولين، والاستهلاك المفرط للكربوهيدرات والدهون والصيام والالتهابات والتسمم.

تتطور الأعراض تدريجيًا على مدار ساعات وأيام. يزداد الضعف والصداع، وتقل الشهية، ويزداد جفاف الفم والعطش، ويظهر الغثيان والقيء وآلام البطن المنتشر والارتعاش المتشنج لمجموعات العضلات الفردية. الجلد جاف، شاحب. نقص مقل العيون. رائحة الأسيتون من الفم. عدم انتظام دقات القلب. انخفاض ضغط الدم. اللسان جاف. البطن منتفخ بشكل معتدل، ومؤلم في جميع أجزائه. أعراض تهيج البريتوني سلبية. في الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء، ارتفاع السكر في الدم. بيلة سكرية، بيلة كيتونية.

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، تتغير الأعراض. يتكرر القيء ولا يخفف من حالة المريض. تشتد آلام البطن إلى حد حاد، وتكون أعراض تهيج الصفاق إيجابية أو مشكوك فيها (التهاب الصفاق الكاذب). يزداد الضعف والخمول والنعاس ويصبح المرضى غير مبالين ويتشوش الوعي. ذهول، غيبوبة. الجلد شاحب وجاف للغاية. تكون العيون غائرة، وتزداد حدة ملامح الوجه، ويقل تورم الجلد بشكل حاد. أصوات القلب مكتومة. النبض ناعم ومتكرر. انخفاض ضغط الدم. اللسان جاف ومغطى بطبقة بنية. البطن منتفخة ومتوترة في بعض الأحيان. قد تكون هناك ظواهر الصفاق.

ارتفاع السكر في الدم حتى 15-35-50 مليمول/لتر. في البول - نسبة السكر في الدم تصل إلى 3-10٪، بيلة كيتونية.

يجب إعلام مريض السكري بأعراض الحماض الكيتوني: إذا زاد العطش وظهر جفاف الفم وتفاعل البول بشكل إيجابي مع الأسيتون، يجب عليه استبعاد الأطعمة الدهنية من النظام الغذائي وشرب كميات كبيرة من السوائل القلوية (المياه المعدنية). إذا ظهرت أعراض الحماض الكيتوني، يجب عليك استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن لضبط المزيد من العلاج.

الرعاية الطارئة لحالات ارتفاع السكر في الدم(الحماض الكيتوني السكري):

• وضع المريض على الأرض.
• إهدئ؛
• إجراء قياس نسبة السكر في الدم.
• اتصل بالطبيب.

حالة نقص السكر في الدم هي زيادة في الأنسولين في الجسم مرتبطة بعدم كفاية تناول الكربوهيدرات من الخارج (مع الطعام) أو من مصادر داخلية (إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد)، وكذلك مع الاستخدام المتسارع للكربوهيدرات (عمل العضلات).

يعاني العديد من مرضى السكري الذين يستخدمون الأنسولين بشكل دوري من شكل من أشكال تفاعل نقص السكر في الدم عندما ينخفض ​​مستوى السكر في الدم لديهم بشكل كبير. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت. يحدث هذا في كثير من الأحيان قبل تناول الطعام أو بعد التمرين، ويمكن أن يحدث حتى بعد 10 ساعات من هذا التمرين.

أسباب نقص السكر في الدم:

• جرعة زائدة من الأنسولين.
• إعطاء جرعة منتظمة من الأنسولين إذا كان هناك نقص في الكربوهيدرات في النظام الغذائي.
• التهاب الكبد الدهني في المرضى الذين يعانون من داء السكري.
• الزائد الجسدي
• شرب الكحول.
• الصدمة النفسية
• خلل في الكبد والكلى

أعراض.سلوك المرضى غير مناسب (العدوانية، الصراخ، البكاء، الضحك)، مشية غير مستقرة، ضعف عام وعضلي شديد، خفقان، جوع، تعرق، تنمل، عدم وجود رائحة الأسيتون، الكلام، اضطرابات بصرية، سلوكية، فقدان الذاكرة، ضعف تنسيق الحركة. الحركات. المريض شاحب والجلد رطب. عدم انتظام دقات القلب، وضغط الدم المتقلب. ردود الفعل الوترية متحركة. من الممكن حدوث ارتعاش العضلات. في غيبوبة نقص السكر في الدم، يكون المريض شاحبًا ومغطى بالعرق الغزير. يتم زيادة ردود الفعل الوترية. متلازمة المتشنجة. عادة ما تكون مستويات السكر في الدم أقل من 3.0 مليمول / لتر. بيلة سكرية.

الرعاية العاجلة. يجب أن يكون لدى المريض دائمًا أقراص الجلوكوز أو مكعبات السكر معه. في أول ظهور للأعراض المبكرة، ابدأ بتناول الكربوهيدرات سهلة الهضم (البسيطة) بكمية 1-2 XE: سكر (4-5 قطع، يذوب بشكل أفضل في الشاي)؛ العسل أو المربى (1-1.5 طاولة، ملاعق)؛ 100 مل من عصير الفاكهة الحلوة أو عصير الليمون (بيبسي كولا، المصادرة)؛ 4-5 أقراص جلوكوز كبيرة؛ 2 شوكولاتة. إذا كان نقص السكر في الدم ناتجًا عن الأنسولين طويل المفعول، فبالإضافة إلى 1-2 XE من الكربوهيدرات القابلة للهضم ببطء (قطعة خبز، ملعقتان كبيرتان من العصيدة، وما إلى ذلك).

إذا تفاقمت الحالة، اتصل بالطبيب. قبل وصول الطبيب، ضع المريض فاقدًا للوعي على جانبه وقم بتحرير تجويف الفم من بقايا الطعام. إذا فقد المريض وعيه، فلا ينبغي سكب المحاليل الحلوة في تجويف الفم (خطر الاختناق!).

1.9 مضاعفات مرض السكري والوقاية منها

يحتل داء السكري المرتبة الأولى في تواتر المضاعفات. يشمل اعتلال الأوعية الدقيقة السكري ما يلي:

• اعتلال الكلية السكري؛
• اعتلال الشبكية السكري.

تشمل اعتلالات الأوعية الدموية الكبيرة الناتجة عن مرض السكري ما يلي:

• نقص تروية القلب.
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
• اعتلال الأوعية الدموية الطرفية.

اعتلال الكلية السكري

اعتلال الكلية السكري (DN) هو تلف كلوي محدد في داء السكري، ويتميز بتطور التصلب الكبيبي (تصلب الكبيبات)، مما يؤدي إلى اختلال وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي المزمن.

في مرض السكري من النوع الأول، يبلغ معدل انتشار DN في مرحلة الطفولة 5-20٪. تظهر العلامات السريرية والمخبرية الأولى للـ DN بعد 5 إلى 10 سنوات من ظهور المرض.

يكمن خطر هذه المضاعفات في أن تلف الكلى الناتج عن مرض السكري، يتطور ببطء شديد وتدريجي، دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة، لأنه لا يسبب إزعاجًا سريريًا للمريض. وفقط في مرحلة واضحة (غالبًا ما تكون نهائية) من أمراض الكلى، يبدأ المريض في تقديم شكاوى تتعلق بتسمم الجسم بالنفايات النيتروجينية، ولكن في هذه المرحلة ليس من الممكن دائمًا مساعدة المريض بشكل جذري.

الأعراض السريرية للـ DN:

زيادة مستمرة في ضغط الدم.

البروتين في البول.

ضعف وظيفة إفراز الكلى.

لهذا السبب من المهم جدًا:

إبلاغ المريض عن المضاعفات الكلوية المحتملة لمرض السكري.

التثقيف حول العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى؛

الإقناع بضرورة قياس ضغط الدم بانتظام وبشكل يومي، والتأكيد على أهمية علاج ارتفاع ضغط الدم، والحد من الملح والبروتين في النظام الغذائي، وتشجيع تدابير فقدان الوزن والإقلاع عن التدخين لدى المراهقين؛

شرح العلاقة بين ضعف التحكم في الجلوكوز وتطور أمراض الكلى لدى مرضى السكري؛

تثقيف المريض بطلب المساعدة الطبية في حال ظهور أعراض الإصابة بالتهاب في الجهاز البولي؛

تدريب المريض على تقييم السمية الكلوية المحتملة للأدوية التي يتم تناولها؛

مناقشة الحاجة إلى اختبار البول بانتظام.

في حالة عدم وجود بروتينية، فمن الضروري التحقق من وجود بيلة ألبومينية دقيقة:

في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول مرة واحدة على الأقل في السنة بعد 5 سنوات من بداية المرض ومرة ​​واحدة على الأقل في السنة بعد تشخيص داء السكري قبل سن 12 عامًا؛

اعتلال الشبكية السكري

اعتلال الشبكية السكري هو اعتلال الأوعية الدقيقة لأوعية الشبكية في مرض السكري. الأعراض: انخفاض حدة البصر، عدم وضوح الصور، ظهور بقع عائمة، تشويه الخطوط المستقيمة.

من بين المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول لأكثر من 10 سنوات، تم اكتشاف DR في 50٪، وأكثر من 15 عامًا - في 75-90٪ من الذين تم فحصهم. وعلى الرغم من أن مضاعفات الأوعية الدموية تتطور بشكل رئيسي عند البالغين، إلا أنها لا تفلت من الأطفال والمراهقين.

من المهم إجراء مراقبة منتظمة ومخططة لحالة العين لدى مرضى السكري. تردد التفتيش:

يُنصح بإجراء الفحص الأول في موعد لا يتجاوز 1.5-2 سنة من تاريخ تشخيص مرض السكري.

في حالة عدم وجود اعتلال الشبكية السكري - مرة واحدة على الأقل كل 1-2 سنوات؛

إذا كانت هناك علامات على اعتلال الشبكية السكري - مرة واحدة على الأقل في السنة، وإذا لزم الأمر، في كثير من الأحيان.

متلازمة القدم السكرية. قواعد العناية بالقدمين

متلازمة القدم السكرية هي حالة مرضية للقدم في مرض السكري، تتميز بتلف الجلد والأنسجة الرخوة والعظام والمفاصل وتتجلى في القرحة الغذائية وتغيرات الجلد والمفاصل وعمليات نخرية قيحية.

هناك ثلاثة أشكال رئيسية لمتلازمة القدم السكرية:

أ) القدم المصابة بالاعتلال العصبي، والتي تتميز بتاريخ طويل من مرض السكري، ونقص الحساسية الوقائية، وأنواع أخرى من الحساسية المحيطية، والألم؛

ب) القدم الغرغرينية الإقفارية مع ألم شديد، وانخفاض حاد في تدفق الدم الرئيسي والحساسية المحفوظة؛

ج) شكل مختلط (إقفاري عصبي)، عندما يكون الانخفاض في تدفق الدم الرئيسي مصحوبًا بانخفاض في جميع أنواع الحساسية المحيطية.

تعتبر متلازمة القدم السكرية (DFS) من أخطر مضاعفات داء السكري بغض النظر عن عمر وجنس المريض ونوع السكري ومدته، وتحدث بأشكال مختلفة لدى 30-80% من مرضى السكري . تحدث عمليات بتر الأطراف السفلية في هذه المجموعة من المرضى بمعدل 15 مرة أكثر من بقية السكان. وفقًا لعدد من المؤلفين، فإن ما بين 50 إلى 70% من إجمالي عدد عمليات بتر الأطراف السفلية التي يتم إجراؤها تتم بين مرضى السكري. يزداد خطر إصابة الأطراف السفلية، وتتباطأ عملية الشفاء من أي إصابات. ويرجع ذلك إلى اعتلال الأعصاب السكري، الذي يتميز بضعف حساسية الأطراف السفلية، وتشوه القدمين، وتشكيل مناطق الضغط الزائد على القدم وانخفاض الخصائص الوقائية للجلد، وضعف الدورة الدموية الطرفية والمناعة.

يمكن أن تصبح مناطق الصدمة ملتهبة وتتطور العدوى. تحدث العملية الالتهابية في حالات انخفاض الحساسية دون ألم، مما قد يؤدي إلى استهانة المرضى بالخطر. لا يحدث الشفاء الذاتي إذا كان تعويض مرض السكري غير مرض، وفي الحالات الشديدة والمتقدمة، يمكن أن تتقدم العملية، مما يؤدي إلى تطور عملية قيحية - البلغمون. في أسوأ السيناريوهات ونقص العلاج، يمكن أن يحدث نخر الأنسجة - الغرغرينا.

تشمل الوقاية من آفات الأطراف السفلية في مرض السكري عدة مراحل رئيسية:

1. تحديد الأشخاص المعرضين لخطر متزايد لتطوير DFS.

2. تعليم المرضى كيفية العناية بأقدامهم بشكل صحيح.

تتمثل المهمة الرئيسية للممرضة (المسعف) في مساعدة المرضى الذين يعانون من SDS في تعبئة المريض من أجل رعاية ذاتية مستقلة وحل تدريجي للمشاكل المرتبطة بالمرض. تشمل التدابير الخاصة لمنع SDS ما يلي:

• فحص القدم
• العناية بالقدمين، اختيار الأحذية.

• يجب إجراء فحص القدم يوميًا.
• يجب فحص السطح الأخمصي باستخدام مرآة.
• جس القدمين بعناية من أجل التعرف على التشوهات والتورم والنسيج ومناطق فرط التقرن ومناطق البكاء وكذلك لتحديد حساسية القدمين ودرجة حرارة الجلد.

لا تقم بتسخين قدميك بالبخار، فالماء الساخن يزيد من الجفاف. يُمنع استخدام إجراءات العلاج الطبيعي الحراري للمرضى الذين يعانون من SDS بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالحروق الحرارية.

لا تمشي حافي القدمين؛

لا يمكن استخدامهالكحول واليود وبرمنجنات البوتاسيوم والأخضر اللامع، التي تعمل على تسمير الجلد وتبطئ عملية الشفاء.

ينبغي تعليم المريض تمارين الساق. التمارين البسيطة التي يمكن القيام بها أثناء الجلوس، عند استخدامها بشكل منهجي، تعمل على تحسين الدورة الدموية بشكل كبير في الأطراف السفلية وتقليل خطر حدوث مضاعفات مميتة.

• من الضروري مع المريض فحص حذائه وتحديد العوامل المؤلمة المحتملة: النعال المتهدمة، والدرزات البارزة، والبقع الضيقة، والكعب العالي، وما إلى ذلك؛

ارتداء الجوارب القطنية ذات المطاط الفضفاض مع الأحذية.

التدريب المناسب للمرضى والرعاية المختصة واليقظة لطاقم التمريض يمكن أن يقلل من عدد عمليات البتر بسبب SDS بمقدار مرتين.

3. النقطة الثالثة المهمة في الوقاية من DFS هي المراقبة الطبية المنتظمة لحالة المريض وأطرافه السفلية. يجب إجراء فحص القدم في كل مرة يقوم فيها مريض السكري بزيارة الطبيب، ولكن مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر.

أساس العلاج لجميع أشكال متلازمة القدم السكرية، وكذلك جميع المضاعفات الأخرى لمرض السكري، هو تحقيق التعويض عن استقلاب الكربوهيدرات. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون تصحيح العلاج بالأنسولين ضروريًا.

جميع المرضى الذين يعانون من داء السكري مع اعتلال الأعصاب المحيطي السكري، وضعف تدفق الدم المحيطي، وانخفاض الحساسية في الأطراف السفلية، وانخفاض الرؤية، وتاريخ من العيوب التقرحية معرضون لخطر الإصابة بمتلازمة القدم السكرية. يجب عليهم زيارة مكتب "القدم السكري" بانتظام، على الأقل 2-3 مرات في السنة، ويتم تحديد عدد الزيارات من قبل الطبيب المعالج. يجب أن تؤخذ أي تغييرات أو آفات في أقدام مرضى السكري على محمل الجد.

ويجب توخي الحذر بشكل خاص عند وصف التمارين الرياضية للمرضى الذين يعانون من مضاعفات موجودة، مثل اعتلال الشبكية التكاثري واعتلال الكلية وأمراض القلب والأوعية الدموية.

من الأفضل البدء بالأنشطة البدنية الصغيرة وزيادتها تدريجياً. يجب أن تكون التمارين هوائية (حركة ذات مقاومة قليلة، مثل المشي السريع وركوب الدراجات) وليست متساوية القياس (رفع الأثقال).

ليست هناك حاجة لممارسة التمارين الرياضية المكثفة، مثل الجري، ولكن الزيادات المعتدلة المنتظمة في النشاط البدني مهمة.

من الأفضل أن تقدم للمريض جدولًا فرديًا للفصول الدراسية أو الفصول مع الأصدقاء أو الأقارب أو في مجموعة للحفاظ على الدافع. يحتاج المريض إلى أحذية مريحة، مثل أحذية الركض.

في حالة حدوث أي ظواهر غير سارة (ألم في القلب والساقين وما إلى ذلك)، يجب التوقف عن ممارسة النشاط البدني. اشرح للمرضى أنه إذا كان مستوى السكر في الدم أكثر من 14 مليمول / لتر، فسيتم منع النشاط البدني، أي. فمن الضروري تحفيز المريض على ضبط النفس قبل ممارسة النشاط البدني.

يجب تعليم المرضى الذين يعانون من مرض السكري المعتمد على الأنسولين أنهم يحتاجون إلى تناول كميات إضافية من الكربوهيدرات قبل وأثناء وبعد النشاط البدني المكثف، ويجب عليهم تطوير القدرة على تحقيق التوازن بين التمارين الرياضية والنظام الغذائي والعلاج بالأنسولين.

كل هذا يتطلب مراقبة منتظمة لنسبة الجلوكوز في الدم. يجب أن نتذكر أنه في بعض المرضى قد يحدث نقص السكر في الدم بعد عدة ساعات من النشاط البدني القوي.

يجب أن يكون لدى المريض دائمًا سكر (أو أي كربوهيدرات أخرى سهلة الهضم، مثل الحلوى والكراميل).

إذا كان الطفل يمارس الرياضة، فله الحرية في الاستمرار في ذلك طالما تم التحكم في مرض السكري بشكل جيد.

الفصل 2. الجزء العملي

2.1 موقع الدراسة

أجريت الدراسة على أساس مؤسسة الموازنة الحكومية لجمهورية ماري إل "المستشفى السريري الجمهوري للأطفال".

GBU RME "المستشفى السريري الجمهوري للأطفال" هي مؤسسة طبية متخصصة في جمهورية ماري إل، والتي توفر الرعاية الخارجية والاستشارية والعلاجية والتشخيصية للأطفال لمختلف الأمراض. كما يعد مستشفى الأطفال السريري قاعدة ممتازة للتدريب العملي لطلاب جامعات الطب وكليات الطب. تم تجهيز المستشفى بالمعدات والمعدات الطبية الحديثة، مما يضمن مستوى عال من التشخيص الشامل.

هيكل المستشفى الجمهوري للأطفال السريري

1. عيادة استشارية

مكتب الحساسية

مكتب أمراض النساء

مكتب جراحة المسالك البولية

مكتب طب العيون

مكتب الأنف والأذن والحنجرة

غرف جراحية

مكاتب طب الأطفال

مكتب أخصائي علاج عيوب النطق وأخصائي السمع.

2. المستشفى – 10 أقسام طبية بسعة 397 سريراً

قسم التخدير والإنعاش بسعة 9 أسرة

4 أقسام جراحية (قسم الجراحة بسعة 35 سريرًا، قسم جراحة القيح بسعة 30 سريرًا، قسم الرضوح وجراحة العظام بسعة 45 سريرًا، قسم طب الأنف والأذن والحنجرة بسعة 40 سريرًا)

6 ملفات خاصة بالأطفال (قسم أمراض الرئة بسعة 40 سريرًا، قسم أمراض القلب والروماتيزم بسعة 40 سريرًا، قسم أمراض الجهاز الهضمي بسعة 40 سريرًا، قسم الأعصاب بسعة 60 سريرًا)

3. قسم التأهيل بسعة 30 سريراً

4. قسم الطب النفسي للأطفال بسعة 35 سريراً

5. قسم الاستقبال والتشخيص

6. كتلة التشغيل

7. وحدات التشخيص والعلاج وغيرها

قسم التشخيص الوظيفي

قسم العلاج التأهيلي

مختبر التشخيص السريري

قسم الأشعة

قسم الوقاية من عدوى المستشفيات لدى منظمات المجتمع المدني

صيدلية أشكال الجرعات الجاهزة

غرفة العلاج بنقل الدم

قسم العمليات والمعلومات

قسم الغذاء

قسم تنظيمي ومنهجي يضم مكتب الإحصاء الطبي ومجموعة أنظمة التحكم الآلي

مركز العلاج التأهيلي لأطفال المدارس بالمركز التعليمي رقم 18

أجرينا الدراسة في قسم أمراض القلب والروماتيزم الذي يقع في الطابق الثالث من المبنى الرئيسي للمستشفى الجمهوري للأطفال السريري. تبلغ الطاقة الاستيعابية لهذا القسم 50 سريراً.

يتلقى المرضى في القسم العلاج في المجالات التالية:

أمراض القلب

الروماتيزم

الغدد الصماء

يتضمن هيكل القسم ما يلي:

مكتب رئيس القسم

غرفة فريق العمل

مكتب رئيسة الممرضة

مشاركة الأخت

مكتب الشقيقة المضيفة

حمام

غرفة الاستحمام

بوعاء

خزانة الحراسة

المرافق الصحية للبنين والبنات

الأخت

غرفة الالعاب

غرفة العشاء

بوفيه

غرفة الدراسة

2.2 موضوع الدراسة

شملت هذه الدراسة 10 مرضى مصابين بداء السكري وتم إدخالهم إلى المستشفى في قسم أمراض القلب والروماتيزم. ومن بين المرضى الذين شملهم الاستطلاع، تم تحديد الحدود العمرية من 9 إلى 17 سنة. لكن الجميع أراد اكتساب المزيد من المعرفة حول مرضهم.

2.3 طرق البحث

تم استخدام الطرق التالية في هذا العمل البحثي:

• التحليل النظري للأدبيات المتخصصة حول رعاية مرضى السكري
• استبيان
• اختبارات
• طريقة المعالجة الرياضية للنتائج
• التجريبية - الملاحظة وطرق البحث الإضافية:
• الطريقة التنظيمية (المقارنة والمعقدة) ؛
• الطريقة الذاتية للفحص السريري للمريض (جمع التاريخ)؛
• الطرق الموضوعية لفحص المريض (الجسدية، الآلية، المخبرية)؛
• السيرة الذاتية (تحليل المعلومات الطبية، دراسة الوثائق الطبية)؛
• التشخيص النفسي (محادثة).

لفهم أهمية داء السكري، ضع في اعتبارك جدولًا يوضح بيانات عن عدد المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 والنوع 2 والأطفال الذين تم تشخيصهم حديثًا بداء السكري.

الجدول 2.1 إحصائيات مرض السكري للفترة 2012-2013

نوع المرض 2012 2013 مرض السكري من النوع الأول 109 120 مرض السكري من النوع الثاني 11 مرض السكري الذي تم تشخيصه لأول مرة 1620

ووفقا للرسم البياني 2.1، نرى أن عدد الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول قد ارتفع بمقدار 11 شخصا، أي بنسبة 10٪.

الرسم البياني 2.1. زيادة عدد الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول

الرسم البياني 2.2. تشخيص مرض السكري حديثا

وهكذا، يوضح الرسم البياني 2.2 بوضوح أن الزيادة في عدد الأطفال المصابين بداء السكري المشخص حديثًا تبلغ 4 أشخاص، وهو ما يعادل 25%.

بعد فحص المخططات، يمكننا القول أن مرض السكري هو مرض تقدمي، لذلك، على أساس المؤسسة الطبية لميزانية الدولة في المستشفى الطبي الجمهوري السريري، يتم تخصيص عدة أجنحة في قسم أمراض القلب والروماتيزم لعلاج المرضى الذين يعانون من السكرى.

كأساس لتقييم المعرفة حول مرض السكري، استخدمنا مهمة اختبارية قمنا بتجميعها (الملحق 1).

2.4 نتائج البحث

بعد دراسة المصادر قمنا بإنشاء محاضرات حوارية: الوقاية من متلازمة القدم السكرية (العناية بالقدم، اختيار الأحذية)؛ النشاط البدني لمرض السكري (الملحق 2،3 و4)؛ كتيبات. لكن أولاً، أجرينا دراسة على شكل استبيان. نود أن نشير إلى أن مرضى السكري الذين يخضعون للعلاج في قسم أمراض القلب والروماتيزم يتم تدريبهم في مدرسة داء السكري.

2.5 تجربة "مدرسة مرض السكري" في المؤسسة الطبية التابعة لميزانية الدولة "المستشفى السريري الجمهوري للأطفال"

لتعليم الأطفال الذين يعانون من مرض IDDM وأفراد أسرهم، منذ بداية عام 2002، بدأت "مدرسة مرض السكري" العمل في قسم أمراض القلب والروماتيزم في مؤسسة الدولة RME "المستشفى الجمهوري للأطفال" في يوشكار-أولا.

تعمل ممرضات القسم على تحسين مستواهن المهني بانتظام في الندوات حول "مرض السكري" التي يجريها طبيب الغدد الصماء في القسم ن.ف. ماكيفا. يتم تدريب كل ممرضة على العلاج الغذائي (حساب الكربوهيدرات بوحدات الخبز (XE)) وطرق ضبط النفس والوقاية من المضاعفات المبكرة والمتأخرة.

أثناء إجراء الفصول الدراسية، تقوم الممرضات بتقييم حاجة المريض للمعلومات وبناء تعليمه وفقًا لذلك، وتقييم التقدم في حالة المريض، مما يساعد على الالتزام بالعلاج المختار.

أحد الأهداف الرئيسية للتدريب هو مساعدة المريض على إدارة علاجه ومنع أو تأخير تطور المضاعفات المحتملة.

يتم تعيين دور مهم في علاج مرضى السكري والوقاية من المضاعفات المتأخرة للمرض للممرضة التي تهتم بالمرضى وتثقيفهم.

تقوم الممرضات بتحديد مستوى الجلوكوز في الدم، سواء عن طريق شرائط الاختبار المرئية أو باستخدام جهاز قياس السكر في الدم خلال 5 ثواني، وهو ما يسمح لهم في حالات الطوارئ بعدم اللجوء إلى خدمات مساعد المختبر وسرعة تقديم المساعدة اللازمة للمريض الذي لديه علامات من نقص السكر في الدم. كما يقومون أيضًا بمراقبة أجسام الجلوكوز والكيتون في البول بشكل مستقل باستخدام شرائط الاختبار، والاحتفاظ بسجلات لجرعات الأنسولين المعطاة، ومراقبة التغيرات خلال اليوم. اعتمادًا على مستويات الجلوكوز في الدم، وفي غياب الطبيب (في الليل وفي عطلات نهاية الأسبوع)، تقوم الممرضات بضبط جرعة الأنسولين المُعطى، مما يمنع تطور حالات نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم. يتم تغذية المرضى بشكل صارم وفقًا للتغذية التي يحددها الطبيب، وتحت إشراف صارم من الممرضة.

يتم إدخال جميع البيانات المذكورة أعلاه حول المرضى في ورقة المتابعة التمريضية، والتي تم تطويرها في عام 2002 مع الرئيس. قسم إل.جي. نورييفا وأخصائي الغدد الصماء ن. ماكيفا. يؤدي ذلك إلى تحسين جودة عملية العلاج وخلق تعاون علاجي بين الطبيب والممرضة والمريض.

- قاعة تدريب مجهزة لإجراء الدروس . يتم وضع الطاولة والكراسي بحيث يجلس الطلاب في مواجهة المعلم، بحيث تظهر السبورة التي يكتب عليها الطبيب أو الممرضة موضوع الدرس والمصطلحات والمؤشرات المهمة. القاعة مجهزة بالوسائل التعليمية والملصقات والحوامل وجهاز عرض وشاشة لإجراء الحصص على الشرائح، كما يمكن عرض مواد الفيديو. الشيء الرئيسي هو بذل كل ما هو ممكن حتى يشعر المريض بالحرية والثقة في قدرته على التعامل مع المرض.

يتم إجراء الدروس من قبل طبيب وممرضة وفقًا لدورة دراسية مخططة مسبقًا. يتم توفير الدروس الجماعية والفردية.

طبيب الغدد الصماء ن. يقول ماكيفا:

• حول المرض وأسباب IDDM؛
• حول الخصائص الغذائية لمرض السكري والحساب الفردي للنظام الغذائي اليومي باستخدام مفهوم "وحدة الخبز"؛
• حول حالات الطوارئ - نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم (الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية (تعديل الجرعة))؛
• بشأن تصحيح جرعات الأنسولين المُعطى أثناء الأمراض المزمنة؛
• حول النشاط البدني.

تقوم الممرضات بإجراء دروس حول المواضيع التالية:

• وسائل ضبط النفس
• إدارة الأنسولين باستخدام أقلام الحقنة
• قواعد تخزين الأنسولين
• تقنية وتكرار الحقن ومواقع الحقن
• الوقاية من المضاعفات
• الإسعافات الأولية لحالات الطوارئ (نقص وارتفاع السكر في الدم) في المنزل.

يتعلم الأطفال قياس نسبة الجلوكوز في الدم بشكل مستقل باستخدام مقياس السكر ومستوى الجلوكوز والكيتون في البول باستخدام شرائط الاختبار البصرية.

يُفضل التدريب الفردي لمرضى IDDM الذين تم تشخيصهم حديثًا، لأنه الشيء الأكثر أهمية هنا هو التكيف النفسي، وهو مسار دراسي أكثر تفصيلا.

يتم توفير التدريب الجماعي للأطفال والمراهقين الذين عانوا من IDDM لفترة طويلة، وكذلك لأفراد أسرهم. من مزايا الدراسة الجماعية خلق جو ملائم يعمل على تحسين إدراك المادة. يتمتع المرضى وأولياء الأمور بفرصة التواصل مع بعضهم البعض وتبادل الخبرات، ويبدأ إدراك المرض من منظور مختلف، ويتناقص الشعور بالوحدة. في هذه المرحلة، يقدم الممرضون وأخصائي الغدد الصماء معلومات حول "المنتجات الجديدة" في العلاج والتكرار وتعزيز مهارات ضبط النفس العملية. يقوم نفس البرنامج بتدريب المرضى الذين أكملوا التدريب الفردي قبل 2-4 أشهر ويكونون مستعدين نفسياً لإدراك المعلومات المتعلقة بمرض السكري بالكامل.

تثقيف المريض لمنع المضاعفات مهم جدا. أحد الفصول الدراسية التي تدرسها الممرضات مخصص للوقاية والكشف المبكر عن المضاعفات وعلاجها في الوقت المناسب (على سبيل المثال، "متلازمة القدم السكرية. قواعد العناية بالقدم").

قام القسم بإعداد منشورات للمرضى وأولياء الأمور. إذا اتبعت القواعد المحددة في المنشورات، فيمكنك تجنب المضاعفات الرهيبة التي تنشأ من مرض السكري والتعايش مع مرض مزمن دون أن تنظر إلى نفسك كشخص مصاب بمرض مزمن.

في نهاية الدورة التدريبية، تجري الممرضات محادثة مع أولياء الأمور والأطفال، وتقييم اكتساب المعرفة والمهارات من خلال حل المشكلات الظرفية ومراقبة الاختبار. كما يتم إجراء مسح للمريض وأفراد أسرته لتقييم جودة التعليم في مدرسة السكري. كل هذا يعمل على تقييم فعالية الفصول ودرجة إتقان المادة.

تظهر التجربة أنه نتيجة لعمل "مدرسة مرض السكري"، انخفض عدد المضاعفات، وكذلك متوسط ​​مدة بقاء المريض في السرير، مما يثبت فعالية هذا التنفيذ من حيث التكلفة.

شعار هذه المدرسة هو: "مرض السكري ليس مرضا، بل أسلوب حياة"

ومع ذلك، فإن تدريب المرضى لمرة واحدة لا يكفي للحفاظ على التعويض على المدى الطويل. من الضروري التدريب المتكرر في مدارس مرض السكري والعمل المستمر مع أسر الأطفال المرضى. أولئك. سيؤدي توسيع شبكة "مدارس مرض السكري" في نظام خدمة العيادات الخارجية إلى تحسين الحفاظ على مستوى ثابت من التعويض الجيد لـ IDDM.

وبالتالي، فإن نظام الاستمرارية - العلاقة بين تدريب المرضى الداخليين والخارجيين على السيطرة الذاتية على المرض مع تزويد المرضى بوسائل السيطرة الذاتية على المرض (SMC) على أكمل وجه - هي العوامل الرئيسية في زيادة فعالية الدواء مُعَالَجَة.

من خلال دراسة تجربة المدرسة، قمنا بإجراء مسح بين المرضى الذين درسوا في المدرسة. وكشف التحليل أن 25% أصيبوا بالمرض لمدة عام واحد، و25% آخرين أصيبوا بالمرض لمدة عامين، والـ 50% المتبقية أصيبوا بالمرض لأكثر من 3 سنوات (الرسم البياني 3).

الرسم البياني 2.3. مدة الإصابة بمرض السكري.

وهكذا، وجدنا أن نصف المرضى الذين شملهم الاستطلاع يعانون من المرض لأكثر من 3 سنوات، وربع المرضى يعانون من المرض لمدة سنة وسنتين على التوالي.

ومن بين المرضى الذين شملهم الاستطلاع، وجدنا أن 100% من الأشخاص في المنزل لديهم أجهزة قياس نسبة السكر في الدم لقياس مستويات السكر في الدم (الرسم البياني 2.4).

الرسم البياني 2.4. توافر جهاز قياس السكر.

عند سؤالهم عن عدد المرات التي تتلقى فيها علاجًا متخصصًا للمرضى الداخليين في المستشفى السريري الجمهوري للأطفال في قسم أمراض القلب والروماتيزم، أجاب 75% من المشاركين أنهم يتلقون علاجًا داخليًا مرتين في السنة، وأجاب 25% الباقون بأنهم يتلقون العلاج مرة واحدة في السنة. (الرسم البياني 2.5).

الرسم البياني 2.5. العلاج المتخصص للمرضى الداخليين.

وهكذا نرى في هذا الرسم البياني أن فقط ¼ يتلقى بعض المرضى علاجًا متخصصًا للمرضى الداخليين مرة واحدة سنويًا، ويتلقى باقي المرضى علاجًا داخليًا مرتين سنويًا. وهذا يشير إلى أن معظم المرضى يولون الاهتمام الواجب لمرضهم.

يوجد في قسم أمراض القلب والروماتيزم مدرسة لمرض السكري وكان سؤالنا التالي: هل أكملت التدريب في مدرسة مرض السكري؟ أجاب جميع المشاركين في الاستطلاع بنسبة 100% أنهم تلقوا تدريبًا في مدرسة لمرض السكري (الرسم البياني 2.6).

الرسم البياني 2.6. التعليم المدرسي لمرض السكري.

وعلمنا أيضًا أنه بعد التدريب في مدرسة مرض السكري، كان لدى جميع المرضى الذين تمت مقابلتهم (100٪) فكرة عن مرضهم (الرسم البياني 2.7).

الرسم البياني 2.7. مساعدة من التعليم المدرسي لمرض السكري.

من خلال الرسمين البيانيين أعلاه، نرى بوضوح أن جميع مرضى السكري الذين يخضعون للعلاج في قسم أمراض القلب والروماتيزم قد تم تدريبهم في مدرسة داء السكري، وبفضل ذلك أصبح لديهم فهم لمرضهم.

عرضنا على المرضى قائمة بالموضوعات، وكانت المهمة هي اختيار الموضوع الذي يثير اهتمامهم أكثر. كان 25% من المرضى مهتمين بالوقاية من الحالات الطارئة (غيبوبة نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم)؛ 25% أخرى - حساب XE؛ 20% كانوا مهتمين بالوقاية من القدم السكرية؛ أما الـ 30% المتبقية فقد وجدوا أنفسهم مهتمين بالتقنيات الجديدة في اكتشاف مرض السكري وعلاجه (الرسم البياني 2.8).

الرسم البياني 2.8. المواضيع الأكثر أهمية.

وهكذا، تعلمنا أنه من المهم في المقام الأول أن يتعلم المرضى عن التقنيات الجديدة للكشف عن مرض السكري وعلاجه. وتقاسم المركز الثاني موضوعات مثل الوقاية من حالات الطوارئ وحساب السعادة. صنف المرضى الوقاية من القدم السكرية في المرتبة الثالثة، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنهم بسبب أعمارهم لم يدركوا بعد أهمية هذا الموضوع.

أثناء إجراء الأبحاث في قسم أمراض القلب والروماتيزم، قمنا بفحص تنظيم الرعاية التمريضية لمريض مصاب بداء السكري على مريض معين.

تاريخ الحياة: المريضة أ، مواليد 2003، من الحمل الثالث، والذي حدث على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الثلث الأول من الحمل، وفقر الدم في الثلث الثالث، الولادة الأولى في الأسبوع 39، وزن الولادة 3944 جرام، طول الجسم 59 سم أبغار يسجل 8-9 نقاط. لم يكن التاريخ المبكر ملحوظًا، فقد نما وتطور وفقًا للعمر. وهو غير مسجل لدى متخصصين آخرين غير طبيب الغدد الصماء.

التاريخ الطبي: لقد أصبت بداء السكري من النوع الأول منذ مايو 2008، ومسار المرض متغير، مع انخفاض متكرر وارتفاع السكر في الدم، ولكن دون مضاعفات حادة. في بداية المرض، تم إدخاله إلى المرحلة الثانية من الحماض الكيتوني السكري. يتم إدخاله إلى المستشفى سنويًا في CRO، ولم يتم اكتشاف أي مضاعفات في الأوعية الدموية لمرض السكري في السابق؛ في مايو 2013، لوحظت خلل في مخطط كهربية العضل، ولكن عند مراقبته في ديسمبر 2013، لم تكن هناك أمراض. يتلقى حاليًا العلاج بالأنسولين: لانتوس 13 وحدة قبل العشاء، نوفورابيد قبل الوجبات 3-3-3 وحدات. دخل المستشفى كما هو مخطط له.

الأمراض السابقة: السارس - مرة واحدة في السنة، النكاف - فبراير 2007، فقر الدم.

تاريخ الحساسية: غير مثقل

التاريخ الوراثي : غير مثقل

موضوعياً: الحالة العامة عند الفحص معتدلة، بناء متناسب، تغذية مرضية، الطول 147 سم، الوزن 36، مؤشر كتلة الجسم 29.7 كجم/م 2. لم يتم تحديد تشوه الجهاز العضلي الهيكلي، والجلد والأغشية المخاطية المرئية تكون وردية شاحبة ونظيفة. الدهون تحت الجلد مع الضغط في مواقع الحقن (أقل وضوحا على الكتفين، وأكثر وضوحا على البطن، كلا الفخذين). لا يوجد تورم. تتميز العقد الليمفاوية بقوام ناعم، ولا تندمج مع الأنسجة المحيطة، كما أنها غير مؤلمة. يوجد في الرئتين تنفس حويصلي، لا يوجد صفير، معدل ضربات القلب 18 في الدقيقة، أصوات القلب واضحة ومنتظمة، ضغط الدم 110/60، معدل ضربات القلب 78 في الدقيقة. عند الجس يكون البطن ناعماً وغير مؤلم. الكبد على طول حافة القوس الساحلي، والطحال غير واضح. البراز وإدرار البول أمر طبيعي. أعراض باسترناتسكي سلبية. النبض في شرايين القدمين ذو جودة مرضية. حساسية اهتزاز الساقين هي 7-8 نقاط. الغدة الدرقية ليست متضخمة، وسواء الغدة الدرقية. ذكر نوع المنظمة غير الحكومية، تانر الثاني. لم يتم اكتشاف أي أمراض أورام مرئية.

وصف الطبيب العلاج:

الوضع: عام

جدول رقم 9 + أغذية إضافية: حليب 200.0؛ اللحوم 50.0؛

الوجبات: الإفطار - 4 ساعات

الغداء - 5 ه

العشاء - 5 ه

العشاء الثاني - 2 س

خطة الفحص: CBC، BAM، اختبار الدم البيوكيميائي: ALT، AST، CEC، اختبار الثيمول، اليوريا، الكرياتينين، النيتروجين المتبقي، البروتين الكلي، الكولسترول، الدهون B، الأميليز. منحنى نسبة السكر في الدم، تخطيط القلب، اختبار زيمنيتسكي مع تحديد نسبة الجلوكوز في كل جزء، البول اليومي للبروتين، MAU، الموجات فوق الصوتية للكلى والجهاز البولي، الجهاز الهضمي. الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي، المحفز بواسطة EMG.

التشاور مع المتخصصين: طبيب العيون، طبيب الأعصاب.

العلاج: لانتوس 13 وحدة الساعة 17:30

نوفورابيد 3-4-3 وحدات

الرحلان الكهربائي بالليديز في مواقع الحقن في البطن والفخذين رقم 7

تدليك أماكن الحقن رقم 7

ونتيجة الفحص والملاحظة والتساؤل تبين لنا المشكلات التالية:

مشاكل المريض:

الحاضر: قلة المعرفة بالعلاج الغذائي، جفاف الفم، العطش، جفاف الجلد، زيادة الشهية

المحتملة: غيبوبة نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم

المشاكل ذات الأولوية: قلة المعرفة بالعلاج الغذائي، جفاف الجلد، زيادة الشهية

1. المشكلة: نقص المعرفة بالعلاج الغذائي

الهدف على المدى القصير: سوف يُظهر المريض معرفته بالنظام الغذائي رقم 9.

الهدف طويل المدى: سيتبع المريض هذا النظام الغذائي بعد خروجه من المستشفى.

1. قم بإجراء محادثة مع المريض حول ميزات النظام الغذائي رقم 9 (نظام غذائي يحتوي على سعرات حرارية منخفضة بشكل معتدل بسبب الكربوهيدرات والدهون الحيوانية سهلة الهضم. تتوافق البروتينات مع القاعدة الفسيولوجية. يتم استبعاد السكر والحلويات. محتوى الصوديوم الكلوريد والكوليسترول والمواد المستخرجة محدودة إلى حد ما، ويتم زيادة محتوى المواد الليبوترونية والفيتامينات والألياف الغذائية (الجبن والأسماك الخالية من الدهون والمأكولات البحرية والخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والخبز الكامل)، ويفضل المنتجات المسلوقة والمخبوزة. أقل في كثير من الأحيان المقلية والمطبوخة. بالنسبة للأطباق والمشروبات الحلوة - إكسيليتول أو السوربيتول، والتي تؤخذ بعين الاعتبار في محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي. درجة حرارة الأطباق طبيعية.)

2. إجراء محادثة مع أقارب المريض حول محتوى الطرود الغذائية من أجل الالتزام بالنظام الغذائي المقرر ومراقبة الطرود الغذائية

3. سجل مراقبة نسبة السكر في الدم قبل الوجبات

بروتوكول التمريض:

1. تنفيذ أوامر الطبيب:

لانتوس 13 وحدة الساعة 17:30

نوفورابيد 3-4-3 وحدات

تدليك أماكن الحقن رقم 7

3. يأخذ المريض كمية كافية من السوائل

4. تم تنفيذ مراقبة نقل الأغذية

5. تم تهوية الغرفة

6. المشكلة: جفاف الجلد

الهدف قصير المدى: سيُظهر المريض معرفته بالعناية بالبشرة.

الهدف طويل المدى: سيحافظ المريض على روتين جيد للعناية بالبشرة بعد الخروج من المستشفى.

1. إجراء محادثة مع المريض حول ميزات العناية بالجلد وتجويف الفم والعجان للوقاية من الأمراض الجلدية.

2. تنفيذ وصفات طبيب الأطفال في الوقت المناسب وبشكل صحيح

3. توفير الوصول إلى الهواء النقي عن طريق التهوية لمدة 30 دقيقة 3 مرات في اليوم

بروتوكول المراقبة التمريضية:

1.تنفيذ أوامر الطبيب:

لانتوس 13 وحدة الساعة 17:30

نوفورابيد 3-4-3 وحدات

الرحلان الكهربائي بالليديز في مواقع الحقن في البطن والفخذين رقم 7

تدليك أماكن الحقن رقم 7

2.يتبع المريض النظام الغذائي الموصوف له

3.تم تنفيذ التحكم في العتاد

4.يأخذ المريض السوائل بكمية كافية

5.يعتني المريض ببشرته وفق القواعد

6.تم تهوية الغرفة

7.يتم تسجيل مستوى السكر في الدم في "سجل مستويات الجلوكوز والأنسولين المخصص لمرضى السكري"

خاتمة

تلعب الرعاية التمريضية المنظمة بشكل صحيح دورًا خاصًا ولها تأثير إيجابي في تنظيم عملية العلاج. عند دراسة ميزات الرعاية التمريضية، قمنا بدراسة مصادر المعلومات المختلفة، وتعرفنا على هيكل مستشفى الأطفال السريري، وقسم أمراض القلب والروماتيزم، وتجربة مدرسة مرض السكري. قمنا بتحليل البيانات الإحصائية عن مرض السكري على مدى العامين الماضيين. للتعرف على مستوى الوعي بمرضهم والاحتياجات والمشاكل الأساسية لمرضى السكري، أجرينا مسحًا بين المرضى الذين كانوا في القسم في الوقت الحالي والذين أكملوا مدرسة مرض السكري. كان الجميع تقريبًا مهتمين بالتقنيات الجديدة لتشخيص وعلاج مرض السكري والمبادئ الأساسية للتغذية والوقاية من المضاعفات. ولذلك قمنا بتطوير الأحاديث الوقائية:

الوقاية من متلازمة القدم السكرية. العناية بالقدمين؛

الوقاية من متلازمة القدم السكرية. اختيار الأحذية.

النشاط البدني لمرض السكري والكتيبات:

ما هو داء السكري؟

التغذية لمرض السكري المعتمد على الأنسولين).

قمنا بتحليل المشاكل الرئيسية للمريض المصاب بداء السكري باستخدام مثال سريري محدد مع تحديد الأهداف، وخطة وبروتوكول للأنشطة التمريضية.

وبذلك تم تحقيق الأهداف والغايات المرسومة.

الأدب

1. ديدوف الثاني، بالابولكين م. داء السكري: التسبب، التصنيف، التشخيص، العلاج. - م. الطب 2003.

2. ديدوف الثاني، شيستاكوفا إم في، ماكسيموفا إم إيه البرنامج الفيدرالي المستهدف "مرض السكري" - توصيات منهجية. - م.، 2003.

3. تشوفاكوف جي. زيادة فعالية تعليم المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول السيطرة الذاتية على المرض / قضايا نوعية حياة المرضى الذين يعانون من داء السكري. - سانت بطرسبرغ 2001. -121 ص.

4. طب الأطفال: كتاب مدرسي / ن.ف. إيزوفا، إي. إم. روساكوفا، جي. كاششيفا - الطبعة الخامسة. - من: أعلى. المدرسة، 2003.- 560 ص، ل.

الملحق رقم 1

امتحان. - دراسة مدى وعي المرضى بمرضهم

1. للوقاية من نقص السكر في الدم أثناء النشاط البدني القصير، عليك تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من:

أ) الأصباغ

ب) الملح
ج) الكربوهيدرات
د) الأحماض

2. أين يجب عليك تخزين مخزون الأنسولين الخاص بك:

أ) تحت الوسادة

ب) في الثلاجة
ج) في جيبك
د) في الثلاجة

3. ما هي جرعة الأنسولين التي يجب زيادتها في حالة حدوث ارتفاع السكر في الدم بعد الإفطار:

أ) باختصار - قبل الإفطار

ب) لفترات طويلة (قبل النوم)
ج) جميع الأنسولين لكل وحدة واحدة
د) جميع الخيارات صحيحة

4. في حالة تخطي وجبة بعد حقن الأنسولين، سيحدث ما يلي:

أ) نقص السكر في الدم

ب) النشوة
ج) ارتفاع السكر في الدم
د) الإسهال

5. في أي درجة حرارة ينبغي تخزين الأنسولين المفتوح (المستخدم):

أ) +30

ب) -15
ج) في درجة حرارة الغرفة
د. كل ما ورداعلاه

5. يمكنك ممارسة الرياضة إذا كنت مصابًا بمرض السكري إذا قمت بقياس نسبة السكر في الدم:
أ) أثناء التدريب
ب) قبل التدريب
ج) بعد التدريب
د) جميع الخيارات صحيحة

6. ما الذي يجب مراقبته بانتظام إذا كنت مصابًا بمرض السكري:

أ) الساقين

ب) عيون
ج) الكلى
د) جميع الخيارات صحيحة

7. ما هو مستوى السكر في الدم (مليمول/لتر) بعد الأكل:

أ) 5.0- 10.0

ب) 7.3- 9.5
ج) 5.3- 7.5
د) 1.3- 3.5

8. ما هي الكميات التي يمكنك تناول الأطعمة التي لا تزيد من مستويات السكر في الدم؟

أ) لا يمكنك أن تأكل

ب) عن طريق الحساب
ج) أقل من المعتاد
د) في وضعها الطبيعي

9. يتم حساب كمية XE في المنتج النهائي على أساس كمية الكربوهيدرات لكل 100 جرام، أين يمكنك العثور على المعلومات اللازمة:

أ) على شبكة الإنترنت

ب) على العبوة
ج) في الكتالوج
د) في الدليل

الملحق رقم 2

الوقاية من متلازمة القدم السكرية. العناية بالقدمين.

اغسلي قدميك يومياً بالماء الدافئ والصابون؛

لا تقم بتسخين قدميك بالبخار، فالماء الساخن يزيد من الجفاف. بطلان إجراءات العلاج الطبيعي الحراري بسبب ارتفاع مخاطر الحروق الحرارية.

لا تمشي حافي القدمين؛

جفف قدميك والمسافات بين أصابع قدميك بمنشفة ناعمة.

بعد أن تتبلل، دهن جلد قدميك بكريم غير دهني.

تقليم أظافر القدم بشكل مستقيم دون تقريب الأطراف. لا ينصح باستخدام الملقط والأدوات الحادة الأخرى.

-يجب إزالة الجلد "الخشن" في منطقة الكعب والنسيج بانتظام باستخدام حجر الخفاف أو مبرد تجميلي خاص للمعالجة الجافة.

في حالة حدوث طفح جلدي أو بثور أو سحجات، اتصل على الفور بالطاقم الطبي دون اللجوء إلى العلاج الذاتي؛

اتبع قواعد علاج الجروح وتقنيات تضميدها. بالنسبة للجروح والسحجات والسحجات في منطقة القدمين، يجب غسل الجرح بمحلول مطهر (محلول الكلورهيكسيدين 0.05٪ ومحلول الديوكسيدين 25٪ هما الأكثر قبولا ويمكن الوصول إليهما)، ثم وضع منديل معقم على الجرح ثبت الضمادة بضمادة أو جص غير منسوج.

لا تستخدم الكحول واليود وبرمنجنات البوتاسيوم والأخضر اللامع، التي تعمل على تسمير الجلد وتبطئ عملية الشفاء.

تمارين الساق مهمة جدا. التمارين البسيطة التي يمكن القيام بها أثناء الجلوس، عند استخدامها بشكل منهجي، تعمل على تحسين الدورة الدموية بشكل كبير في الأطراف السفلية وتقليل خطر حدوث مضاعفات مميتة.

الملحق 3

الوقاية من متلازمة القدم السكرية. اختيار الأحذية.

-من الضروري فحص الأحذية وتحديد العوامل المؤلمة المحتملة: النعال الضالة، طبقات جاحظ، الاختناقات، الكعب العالي، إلخ؛

-يُنصح باختيار الأحذية في المساء، لأنها... تتورم القدم وتتسطح في المساء؛

-يجب أن تكون الأحذية مصنوعة من جلد طبيعي ناعم؛

قبل كل ارتداء حذاء، تحقق بيدك لمعرفة ما إذا كان هناك أي أجسام غريبة داخل الحذاء؛

ارتداء الجوارب القطنية ذات المطاط الفضفاض مع الأحذية. الرعاية المختصة واليقظة يمكن أن تقلل من احتمالية عمليات البتر بسبب متلازمة القدم السكرية بمقدار مرتين.

من النقاط المهمة في الوقاية من DFS المراقبة الطبية المنتظمة لحالة الأطراف السفلية. يجب إجراء فحص القدم في كل مرة تزور فيها الطبيب، ولكن مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر.

أساس العلاج لجميع أشكال متلازمة القدم السكرية، وكذلك جميع المضاعفات الأخرى لمرض السكري، هو تحقيق التعويض عن استقلاب الكربوهيدرات.

يجب أن تؤخذ أي تغييرات وأضرار في القدمين ناجمة عن مرض السكري على محمل الجد، ولا تفوت زيارة الطبيب، ولا تفوت حقن الأنسولين، واتبع نظامًا غذائيًا، واتبع قواعد العناية بجلد قدميك، ومارس التمارين الرياضية!

الملحق 4

يزيد النشاط البدني من حساسية أنسجة الجسم للأنسولين، وبالتالي يساعد على خفض مستويات السكر في الدم. يمكن اعتبار الأعمال المنزلية والمشي والركض نشاطًا بدنيًا. يجب إعطاء الأفضلية للتمارين البدنية المنتظمة والجرعات: التمارين المفاجئة والمكثفة يمكن أن تسبب مشاكل في الحفاظ على مستويات السكر الطبيعية.

تزيد التمارين الرياضية من حساسية الأنسولين وتخفض مستويات السكر في الدم، مما قد يؤدي إلى نقص السكر في الدم.

يزداد خطر نقص السكر في الدم أثناء ممارسة التمارين الرياضية وخلال الـ 12 إلى 40 ساعة التالية بعد ممارسة التمارين الرياضية لفترات طويلة أو شاقة.

بالنسبة للنشاط البدني الخفيف إلى المتوسط ​​الذي لا يستمر أكثر من ساعة واحدة، يلزم تناول كمية إضافية من الكربوهيدرات قبل وبعد ممارسة الرياضة (15 جم من الكربوهيدرات سهلة الهضم لكل 40 دقيقة من الرياضة).

مع النشاط البدني المعتدل الذي يستمر لأكثر من ساعة واحدة والرياضة المكثفة، من الضروري تقليل جرعة الأنسولين التي تعمل أثناء وبعد 6-12 ساعة من النشاط البدني بنسبة 20-50٪.

يجب قياس مستويات الجلوكوز في الدم قبل وأثناء وبعد التمرين.

في حالة داء السكري اللا تعويضي، وخاصة في حالة الكيتوزيه، هو بطلان النشاط البدني.

ابدأ بالأنشطة البدنية الصغيرة وقم بزيادتها تدريجيًا. يجب أن تكون التمارين هوائية (حركة ذات مقاومة قليلة، مثل المشي السريع وركوب الدراجات) وليست متساوية القياس (رفع الأثقال).

يجب أن يكون اختيار التمرين مناسبًا للعمر والقدرات والاهتمامات. ليست هناك حاجة لممارسة التمارين الرياضية المكثفة، مثل الجري، ولكن الزيادات المنتظمة والمتوسطة في النشاط البدني مهمة.

ومن الضروري تحديد معدل ضربات القلب أثناء التمرين، فيجب أن يكون 180 ناقص السن تقريباً، ويجب ألا يتجاوز 75% من الحد الأقصى لهذا العمر.

يجب أن يكون هناك جدول زمني فردي للفصول الدراسية أو الفصول الدراسية مع الأصدقاء أو الأقارب أو في مجموعة للحفاظ على الدافع. يشترط ارتداء أحذية مريحة، مثل أحذية الركض.

في حالة حدوث أي ظواهر غير سارة (ألم في القلب والساقين وما إلى ذلك)، توقف عن ممارسة النشاط البدني. إذا كان مستوى السكر في الدم أكثر من 14 مليمول / لتر، يُمنع ممارسة النشاط البدني، أي. المراقبة الذاتية ضرورية قبل النشاط البدني.

إذا أدى برنامج التمارين الرياضية إلى نقص السكر في الدم لدى الطفل الذي يتناول السلفونيل يوريا، فيجب تقليل الجرعة.

إذا كان مرض السكري المعتمد على الأنسولين يتطلب تناول كميات إضافية من الكربوهيدرات قبل وأثناء وبعد النشاط البدني المكثف، فيجب على المرء أيضًا تطوير القدرة على تحقيق التوازن بين التمارين الرياضية والنظام الغذائي والعلاج بالأنسولين.

كل هذا يتطلب مراقبة منتظمة لنسبة الجلوكوز في الدم. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم بعد عدة ساعات من النشاط البدني القوي. يجب أن يكون لدى الطفل دائمًا سكر (أو أي كربوهيدرات أخرى سهلة الهضم، مثل الحلوى والكراميل).

إذا كان الطفل يمارس الرياضة، فله الحرية في الاستمرار في ذلك طالما تم التحكم في مرض السكري بشكل جيد.

التدريس

هل تحتاج إلى مساعدة في دراسة موضوع ما؟

سيقوم المتخصصون لدينا بتقديم المشورة أو تقديم خدمات التدريس حول الموضوعات التي تهمك.
تقديم طلبكمع الإشارة إلى الموضوع الآن للتعرف على إمكانية الحصول على استشارة.

يعد داء السكري (DM) مشكلة طبية واجتماعية حادة، وهي إحدى أولويات أنظمة الرعاية الصحية الوطنية في جميع دول العالم تقريبًا، وتحميها لوائح منظمة الصحة العالمية.

يتم تحديد الدراما وأهميتها لمشكلة داء السكري من خلال انتشار مرض السكري على نطاق واسع وارتفاع معدل الوفيات والإعاقة المبكرة للمرضى.

يبلغ معدل انتشار مرض السكري في الدول الغربية 2-5٪ من السكان، وفي الدول النامية يصل إلى 10-15٪. كل 15 سنة يتضاعف عدد المرضى. إذا كان هناك 120.4 مليون شخص يعانون من مرض السكري في العالم في عام 1994، فإن عددهم، وفقا للخبراء، سيكون 239.3 مليون بحلول عام 2010. وفي روسيا، يعاني حوالي 8 ملايين شخص من مرض السكري.

يهيمن داء السكري من النوع الثاني على هيكل المراضة، وهو ما يمثل 80-90٪ من مجموع المرضى. المظاهر السريرية لمرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني مختلفة تمامًا. إذا ظهر داء السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين) بشكل حاد مع الحماض الكيتوني السكري، وكقاعدة عامة، يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى في أقسام الغدد الصماء المتخصصة (مرض السكري)، ثم يتم التعرف على داء السكري من النوع الثاني (غير المعتمد على الأنسولين) في كثير من الأحيان بالصدفة: أثناء الفحص السريري، واجتياز العمولات، وما إلى ذلك. د. في الواقع، في العالم، مقابل كل شخص مصاب بداء السكري من النوع الثاني ويطلب المساعدة، هناك 2-3 أشخاص غير مدركين لمرضهم. علاوة على ذلك، في ما لا يقل عن 40٪ من الحالات، فإنهم يعانون بالفعل مما يسمى بالمضاعفات المتأخرة بدرجات متفاوتة من الخطورة: أمراض القلب التاجية، واعتلال الشبكية، واعتلال الكلية، واعتلال الأعصاب.

داء السكري هو مرض يواجهه حتماً الطبيب في أي تخصص أثناء ممارسته.

I. Dedov، V. Fadeev

إقرأ أيضاً في هذا القسم:

• الإصابة بمرض السكري
• ابحث عن الجواب في المكتبة الطبية

اليوم العالمي لمرض السكري -

• 1 أهمية الحدث
• 2 موضوعات اليوم العالمي
• 3 أنظر أيضاً
• 4 ملاحظات
• 5 روابط

أهمية الحدث

داء السكري هو أحد الأمراض الثلاثة التي تؤدي في أغلب الأحيان إلى الإعاقة والوفاة (تصلب الشرايين والسرطان وداء السكري).

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن داء السكري يزيد معدل الوفيات بمقدار 2-3 مرات ويقلل متوسط ​​العمر المتوقع.

ترجع خطورة المشكلة إلى حجم انتشار مرض السكري. حتى الآن، تم تسجيل حوالي 200 مليون حالة في جميع أنحاء العالم، ولكن العدد الحقيقي للحالات أعلى بحوالي مرتين (لا يتم أخذ الحالات التي تعاني من شكل خفيف لا يتطلب علاجًا دوائيًا في الاعتبار). وفي الوقت نفسه، تزداد نسبة الإصابة سنوياً في جميع البلدان بنسبة 5.7%، وتتضاعف كل 12.15 سنة. وبالتالي، فإن الزيادة الكارثية في عدد الحالات تأخذ طابع الوباء غير المعدي.

يتميز داء السكري بزيادة مستمرة في مستويات الجلوكوز في الدم، ويمكن أن يحدث في أي عمر ويستمر طوال الحياة. إن الاستعداد الوراثي واضح للعيان، ولكن تحقيق هذا الخطر يعتمد على عمل العديد من العوامل، من بينها السمنة والخمول البدني. هناك داء السكري من النوع الأول، أو المعتمد على الأنسولين، ومرض السكري من النوع الثاني، أو داء السكري غير المعتمد على الأنسولين. وترتبط الزيادة الكارثية في الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني، والذي يمثل أكثر من 85٪ من جميع الحالات.

في 11 يناير 1922، قام بانتنج وبست بحقن الأنسولين لأول مرة في مراهق يعاني من مرض السكري - بدأ عصر العلاج بالأنسولين - كان اكتشاف الأنسولين إنجازًا كبيرًا في الطب في القرن العشرين وحصل على جائزة نوبل في الطب. 1923.

وفي أكتوبر 1989، تم اعتماد إعلان سانت فنسنت بشأن تحسين جودة الرعاية للأشخاص المصابين بالسكري وتم تطوير برنامج لتنفيذه في أوروبا. توجد برامج مماثلة في معظم البلدان.

طالت حياة المرضى ولم يعودوا يموتون مباشرة بسبب مرض السكري. إن النجاحات التي حققها مرض السكري في العقود الأخيرة تسمح لنا بالنظر بتفاؤل إلى حل المشاكل التي يسببها مرض السكري.

مواضيع اليوم العالمي

Unimed - الكيمياء الحيوية - تقييم نسبة السكر في الدم في تشخيص داء السكري: المشاكل الحالية وطرق حلها

09.02.2011

تقييم نسبة السكر في الدم في تشخيص مرض السكري: المشاكل الحالية وطرق حلها

إيه في إندوتني، دكتور في العلوم الطبية،

أكاديمية أومسك الطبية الحكومية

يعتبر مستوى الجلوكوز في الدم ذو قيمة إثباتية أولية في تشخيص داء السكري ومتلازمة ارتفاع السكر في الدم المزمن. يعتمد التفسير السريري الصحيح لنتائج تحديد نسبة السكر في الدم، وبالتالي التشخيص المناسب لمرض السكري، إلى حد كبير على جودة الخدمة المخبرية. تضمن الخصائص التحليلية الجيدة للطرق المخبرية الحديثة لتحديد الجلوكوز والتقييم الداخلي والخارجي لجودة البحث موثوقية عالية للعملية المخبرية. لكن هذا لا يحل مشاكل مقارنة قياسات الجلوكوز التي يتم الحصول عليها من تحليل أنواع مختلفة من عينات الدم (الدم الكامل أو البلازما أو المصل)، وكذلك المشاكل الناجمة عن انخفاض مستويات الجلوكوز أثناء تخزين هذه العينات.

ومن الناحية العملية، يتم تحديد مستوى الجلوكوز في الدم الشعري أو الوريدي بالكامل، وكذلك في عينات البلازما المناسبة. ومع ذلك، فإن الحدود المعيارية للتقلبات في تركيز الجلوكوز تختلف بشكل كبير اعتمادًا على نوع عينة الدم التي تمت دراستها، والتي يمكن أن تكون مصدرًا لأخطاء التفسير التي تؤدي إلى الإفراط أو النقص في تشخيص مرض السكري.

يحتوي الدم الكامل على تركيزات جلوكوز أقل من البلازما. سبب هذا التناقض هو انخفاض محتوى الماء في الدم الكامل (لكل وحدة حجم). يتم تمثيل المرحلة غير المائية من الدم الكامل (16٪) بشكل رئيسي بالبروتينات، وكذلك مجمعات البروتين الدهني في البلازما (4٪) والعناصر المشكلة (12٪). تبلغ نسبة الوسط غير المائي في بلازما الدم 7٪ فقط. وبالتالي فإن تركيز الماء في الدم الكامل يبلغ في المتوسط ​​84%. في البلازما 93%. ومن الواضح أن الجلوكوز في الدم موجود حصريا في شكل محلول مائي، حيث يتم توزيعه فقط في البيئة المائية. ولذلك فإن قيم تركيز الجلوكوز عند حسابها لكل حجم من الدم الكامل ولكل حجم من البلازما (في نفس المريض) ستختلف بمعامل 1.11 (93/84 = 1.11). وقد أخذت منظمة الصحة العالمية (WHO) هذه الاختلافات بعين الاعتبار في معايير نسبة السكر في الدم المقدمة. لفترة معينة، لم تكن سببًا لسوء الفهم والأخطاء التشخيصية، لأنه في إقليم بلد واحد، تم إما الدم الشعري الكامل (مساحة ما بعد الاتحاد السوفيتي والعديد من البلدان النامية) أو بلازما الدم الوريدي (معظم البلدان الأوروبية) بشكل انتقائي. يستخدم لتحديد الجلوكوز

لقد تغير الوضع بشكل كبير مع ظهور أجهزة قياس السكر الشخصية والمختبرية المجهزة بأجهزة استشعار للقراءة المباشرة وقياس تركيز الجلوكوز لكل حجم بلازما الدم. وبطبيعة الحال، تحديد الجلوكوز مباشرة في بلازما الدم هو الأفضل، لأنه لا يعتمد على الهيماتوكريت ويعكس الحالة الحقيقية لاستقلاب الكربوهيدرات. لكن الاستخدام المشترك للبلازما وبيانات نسبة السكر في الدم الكاملة في الممارسة السريرية أدى إلى حالة من المعايير المزدوجة عند مقارنة نتائج الدراسة بمعايير تشخيص داء السكري. وقد خلق هذا الشروط المسبقة لمختلف حالات سوء الفهم التفسيري، والتي تؤثر سلبًا على فعالية التحكم في نسبة السكر في الدم وغالبًا ما تمنع الأطباء من استخدام البيانات التي حصل عليها المرضى أثناء المراقبة الذاتية لنسبة السكر في الدم.

ولحل هذه المشاكل، وضع الاتحاد الدولي للكيمياء السريرية (IFCC) توصيات لعرض نتائج تحديد مستويات الجلوكوز في الدم. تقترح هذه الوثيقة تحويل تركيز الجلوكوز في الدم الكامل إلى قيمة تعادل تركيزه في البلازما عن طريق ضرب الأول بعامل 1.11، وهو ما يتوافق مع نسبة تركيزات الماء في هذين النوعين من العينات. يهدف استخدام مؤشر واحد لمستوى الجلوكوز في بلازما الدم (بغض النظر عن طريقة التحديد) إلى تقليل عدد الأخطاء الطبية بشكل كبير عند تقييم نتائج الاختبار والقضاء على سوء فهم المرضى لأسباب الاختلافات بين قراءات جهاز قياس السكر الفردي وبيانات الاختبارات المعملية.

بناءً على رأي خبراء IFCC، قدمت منظمة الصحة العالمية توضيحات بشأن تقييم مستويات نسبة السكر في الدم عند تشخيص داء السكري. من المهم أن نلاحظ أنه في الطبعة الجديدة للمعايير التشخيصية لمرض السكري، تم استبعاد المعلومات المتعلقة بمستوى الجلوكوز في الدم الكامل من أقسام القيم الطبيعية والمرضية لنسبة السكر في الدم. من الواضح أن خدمة المختبر يجب أن تتأكد من أن معلومات الجلوكوز المقدمة تتوافق مع معايير التشخيص الحالية لمرض السكري. ويمكن اختصار مقترحات منظمة الصحة العالمية الرامية إلى حل هذه المشكلة الملحة في التوصيات العملية التالية:

1. عند عرض نتائج الدراسة وتقييم نسبة السكر في الدم، يجب استخدام بيانات الجلوكوز في البلازما فقط.

2. تحديد تركيز الجلوكوز في بلازما الدم الوريدي (طريقة قياس لونية الجلوكوز أوكسيديز، طريقة أوكسيديز الجلوكوز مع الكشف غير المقيس، طرق هيكسوكيناز ونازعة هيدروجين الجلوكوز) يجب أن يتم فقط في ظل ظروف أخذ عينات الدم في حاوية أنبوب اختبار مع مثبط تحلل السكر و مضاد تخثر. لمنع الخسائر الطبيعية للجلوكوز، من الضروري التأكد من تخزين أنبوب الحاوية بالدم في الثلج حتى يتم فصل البلازما، ولكن ليس أكثر من 30 دقيقة من لحظة جمع الدم.

3. يتم تحديد تركيز الجلوكوز في بلازما الدم الشعرية عن طريق تحليل الدم الشعري الكامل (بدون تخفيف) على أجهزة تحتوي على فصل العناصر المشكلة المقدمة من الشركة المصنعة (ريفلوترون) أو تحويل مدمج لنتيجة القياس إلى الدم مستوى الجلوكوز في البلازما (أجهزة قياس السكر الفردية).

4. عند دراسة العينات المخففة من الدم الشعري الكامل (الهيموليزات) باستخدام أجهزة ذات كشف أمبيروميتري (EcoTwenty، وEcoMatic، وEcoBasic، وBiosen، وSuperGL، وAGKM، وما إلى ذلك) وعلى أجهزة تحليل الكيمياء الحيوية (طريقة أوكسيديز الجلوكوز، وهيكسوكيناز، ونازعة هيدروجين الجلوكوز)، تركيز الجلوكوز في الدم كله. يجب تحويل البيانات التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة إلى قيم الجلوكوز في بلازما الدم الشعرية، وضربها بعامل 1.11، مما يحول نتيجة القياس إلى مستويات الجلوكوز في بلازما الدم الشعرية. الحد الأقصى للفاصل الزمني المسموح به من لحظة جمع الدم الشعري بالكامل إلى مرحلة تحليل الأجهزة (عند استخدام طرق الكشف غير القياسى) أو الطرد المركزي (عند استخدام طرق قياس الألوان أو قياس الطيف الضوئي) هو 30 دقيقة، مع تخزين العينات في الجليد (0 - + 4 ج).

5. في نماذج نتائج الدراسة من الضروري أن تعكس نوع عينة الدم التي تم قياس مستوى الجلوكوز فيها (على شكل اسم المؤشر): مستوى الجلوكوز في بلازما الدم الشعري أو مستوى الجلوكوز في بلازما الدم الوريدي. تكون مستويات الجلوكوز في البلازما في الدم الشعري والوريدي هي نفسها عند فحص المريض على معدة فارغة. القيم الفاصلة المرجعية (الطبيعية) لتركيز الجلوكوز الصائم في بلازما الدم: من 3.8 إلى 6.1 مليمول / لتر.

6. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد تناول وجبة أو تحميل الجلوكوز، يكون تركيز الجلوكوز في بلازما الدم الشعرية أعلى منه في بلازما الدم الوريدي (في المتوسط ​​بمقدار 1.0 مليمول / لتر). لذلك، عند إجراء اختبار تحمل الجلوكوز، من الضروري الإشارة في نموذج نتيجة الدراسة إلى معلومات حول نوع عينة بلازما الدم وتقديم معايير التفسير المقابلة (الجدول).

تفسير نتائج اختبار تحمل الجلوكوز القياسي

مراحل الاختبار	يكتب بلازما الدم	المستويات السريرية لارتفاع السكر في الدم (يشار إلى تركيز الجلوكوز بالمليمول / لتر)
		ضعف نسبة السكر في الدم (الصيام)	ضعف تحمل الجلوكوز	سكر السكري
1. على معدة فارغة	الأوردة
	شعري
2. بعد ساعتين من تحميل الجلوكوز	الأوردة
	شعري

7. لتحديد مستوى الجلوكوز، لا يُسمح باستخدام مصل الدم، بسبب الانخفاض غير المنضبط في تركيز الجلوكوز أثناء تكوين الجلطة والتخزين اللاحق (لا يتم تضمين البيانات الخاصة بسكر الدم في مصل الدم في المعايير الحالية) .

إن الامتثال لهذه التوصيات سيسمح للمختبرات بالحصول على نتائج صحيحة وقابلة للمقارنة لتحديد الجلوكوز لدى المرضى الذين تم فحصهم، وهو أمر ضروري للغاية لحل المشكلة الملحة المتمثلة في التحديد الأكثر اكتمالا وفي الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من مرض السكري، لضمان مراقبة موثوقة لمسار المرض. المرض، لاستخدام البيانات بشكل مناسب من المراقبة الذاتية لنسبة السكر في الدم، للاختيار المختص وتقييم فعالية العلاج.

ندعوك لقراءة المقال حول موضوع: "أهمية مرض السكري" مع تعليقات المتخصصين. إذا كنت تريد طرح سؤال أو كتابة تعليقات، فيمكنك القيام بذلك بسهولة أدناه، بعد المقالة. سوف يجيبك طبيب الغدد الصماء لدينا بالتأكيد.

يعد داء السكري (DM) مشكلة طبية واجتماعية حادة، وهي إحدى أولويات أنظمة الرعاية الصحية الوطنية في جميع دول العالم تقريبًا، وتحميها لوائح منظمة الصحة العالمية.

يتم تحديد الدراما وأهميتها لمشكلة داء السكري من خلال انتشار مرض السكري على نطاق واسع وارتفاع معدل الوفيات والإعاقة المبكرة للمرضى.

يبلغ معدل انتشار مرض السكري في الدول الغربية 2-5٪ من السكان، وفي الدول النامية يصل إلى 10-15٪. كل 15 سنة يتضاعف عدد المرضى. إذا كان هناك 120.4 مليون شخص يعانون من مرض السكري في العالم في عام 1994، فإن عددهم، وفقا للخبراء، سيكون 239.3 مليون بحلول عام 2010. وفي روسيا، يعاني حوالي 8 ملايين شخص من مرض السكري.

يهيمن داء السكري من النوع الثاني على هيكل المراضة، وهو ما يمثل 80-90٪ من مجموع المرضى. المظاهر السريرية لمرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني مختلفة تمامًا. إذا ظهر داء السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين) لأول مرة مع الحماض الكيتوني السكري الحاد، وعادة ما يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى في أقسام الغدد الصماء المتخصصة (مرض السكري)، فسيتم التعرف على داء السكري من النوع الثاني (غير المعتمد على الأنسولين) في كثير من الأحيان بالصدفة: أثناء الفحص السريري، واجتياز العمولات، وما إلى ذلك. د. في الواقع، في العالم، مقابل كل شخص مصاب بداء السكري من النوع الثاني ويطلب المساعدة، هناك 2-3 أشخاص غير مدركين لمرضهم. علاوة على ذلك، في ما لا يقل عن 40٪ من الحالات، فإنهم يعانون بالفعل مما يسمى بالمضاعفات المتأخرة بدرجات متفاوتة من الخطورة: أمراض القلب التاجية، واعتلال الشبكية، واعتلال الكلية، واعتلال الأعصاب.

داء السكري هو مرض يواجهه حتماً الطبيب في أي تخصص أثناء ممارسته.

I. Dedov، V. Fadeev

إقرأ أيضاً في هذا القسم:

• الإصابة بمرض السكري
• ابحث عن الجواب في المكتبة الطبية

• 1 أهمية الحدث
• 2 موضوعات اليوم العالمي
• 3 أنظر أيضاً
• 4 ملاحظات
• 5 روابط

داء السكري هو أحد الأمراض الثلاثة التي تؤدي في أغلب الأحيان إلى الإعاقة والوفاة (تصلب الشرايين والسرطان وداء السكري).

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن داء السكري يزيد معدل الوفيات بمقدار 2-3 مرات ويقلل متوسط ​​العمر المتوقع.

ترجع خطورة المشكلة إلى حجم انتشار مرض السكري. حتى الآن، تم تسجيل حوالي 200 مليون حالة في جميع أنحاء العالم، ولكن العدد الحقيقي للحالات أعلى بحوالي مرتين (لا يتم أخذ الحالات التي تعاني من شكل خفيف لا يتطلب علاجًا دوائيًا في الاعتبار). وفي الوقت نفسه، تزداد نسبة الإصابة سنوياً في جميع البلدان بنسبة 5.7%، وتتضاعف كل 12.15 سنة. وبالتالي، فإن الزيادة الكارثية في عدد الحالات تأخذ طابع الوباء غير المعدي.

يتميز داء السكري بزيادة مستمرة في مستويات الجلوكوز في الدم، ويمكن أن يحدث في أي عمر ويستمر طوال الحياة. إن الاستعداد الوراثي واضح للعيان، ولكن تحقيق هذا الخطر يعتمد على عمل العديد من العوامل، من بينها السمنة والخمول البدني. هناك داء السكري من النوع الأول، أو المعتمد على الأنسولين، ومرض السكري من النوع الثاني، أو داء السكري غير المعتمد على الأنسولين. وترتبط الزيادة الكارثية في الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني، والذي يمثل أكثر من 85٪ من جميع الحالات.

في 11 يناير 1922، قام بانتنج وبست بحقن الأنسولين لأول مرة في مراهق يعاني من مرض السكري - بدأ عصر العلاج بالأنسولين - كان اكتشاف الأنسولين إنجازًا كبيرًا في الطب في القرن العشرين وحصل على جائزة نوبل في الطب. 1923.

وفي أكتوبر 1989، تم اعتماد إعلان سانت فنسنت بشأن تحسين جودة الرعاية للأشخاص المصابين بالسكري وتم تطوير برنامج لتنفيذه في أوروبا. توجد برامج مماثلة في معظم البلدان.

طالت حياة المرضى ولم يعودوا يموتون مباشرة بسبب مرض السكري. إن النجاحات التي حققها مرض السكري في العقود الأخيرة تسمح لنا بالنظر بتفاؤل إلى حل المشاكل التي يسببها مرض السكري.

Unimed - الكيمياء الحيوية - تقييم نسبة السكر في الدم في تشخيص داء السكري: المشاكل الحالية وطرق حلها

09.02.2011

تقييم نسبة السكر في الدم في تشخيص مرض السكري: المشاكل الحالية وطرق حلها

إيه في إندوتني، دكتور في العلوم الطبية،

أكاديمية أومسك الطبية الحكومية

يعتبر مستوى الجلوكوز في الدم ذو قيمة إثباتية أولية في تشخيص داء السكري ومتلازمة ارتفاع السكر في الدم المزمن. يعتمد التفسير السريري الصحيح لنتائج تحديد نسبة السكر في الدم، وبالتالي التشخيص المناسب لمرض السكري، إلى حد كبير على جودة الخدمة المخبرية. تضمن الخصائص التحليلية الجيدة للطرق المخبرية الحديثة لتحديد الجلوكوز والتقييم الداخلي والخارجي لجودة البحث موثوقية عالية للعملية المخبرية. لكن هذا لا يحل مشاكل مقارنة قياسات الجلوكوز التي يتم الحصول عليها من تحليل أنواع مختلفة من عينات الدم (الدم الكامل أو البلازما أو المصل)، وكذلك المشاكل الناجمة عن انخفاض مستويات الجلوكوز أثناء تخزين هذه العينات.

ومن الناحية العملية، يتم تحديد مستوى الجلوكوز في الدم الشعري أو الوريدي بالكامل، وكذلك في عينات البلازما المناسبة. ومع ذلك، فإن الحدود المعيارية للتقلبات في تركيز الجلوكوز تختلف بشكل كبير اعتمادًا على نوع عينة الدم التي تمت دراستها، والتي يمكن أن تكون مصدرًا لأخطاء التفسير التي تؤدي إلى الإفراط أو النقص في تشخيص مرض السكري.

يحتوي الدم الكامل على تركيزات جلوكوز أقل من البلازما. سبب هذا التناقض هو انخفاض محتوى الماء في الدم الكامل (لكل وحدة حجم). يتم تمثيل المرحلة غير المائية من الدم الكامل (16٪) بشكل رئيسي بالبروتينات، وكذلك مجمعات البروتين الدهني في البلازما (4٪) والعناصر المشكلة (12٪). تبلغ نسبة الوسط غير المائي في بلازما الدم 7٪ فقط. وبالتالي فإن تركيز الماء في الدم الكامل يبلغ في المتوسط ​​84%. في البلازما 93%. ومن الواضح أن الجلوكوز في الدم موجود حصريا في شكل محلول مائي، حيث يتم توزيعه فقط في البيئة المائية. ولذلك فإن قيم تركيز الجلوكوز عند حسابها لكل حجم من الدم الكامل ولكل حجم من البلازما (في نفس المريض) ستختلف بمعامل 1.11 (93/84 = 1.11). وقد أخذت منظمة الصحة العالمية (WHO) هذه الاختلافات بعين الاعتبار في معايير نسبة السكر في الدم المقدمة. لفترة معينة، لم تكن سببًا لسوء الفهم والأخطاء التشخيصية، لأنه في إقليم بلد واحد، تم إما الدم الشعري الكامل (مساحة ما بعد الاتحاد السوفيتي والعديد من البلدان النامية) أو بلازما الدم الوريدي (معظم البلدان الأوروبية) بشكل انتقائي. يستخدم لتحديد الجلوكوز

لقد تغير الوضع بشكل كبير مع ظهور أجهزة قياس السكر الشخصية والمختبرية المجهزة بأجهزة استشعار للقراءة المباشرة وقياس تركيز الجلوكوز لكل حجم بلازما الدم. وبطبيعة الحال، تحديد الجلوكوز مباشرة في بلازما الدم هو الأفضل، لأنه لا يعتمد على الهيماتوكريت ويعكس الحالة الحقيقية لاستقلاب الكربوهيدرات. لكن الاستخدام المشترك للبلازما وبيانات نسبة السكر في الدم الكاملة في الممارسة السريرية أدى إلى حالة من المعايير المزدوجة عند مقارنة نتائج الدراسة بمعايير تشخيص داء السكري. وقد خلق هذا الشروط المسبقة لمختلف حالات سوء الفهم التفسيري، والتي تؤثر سلبًا على فعالية التحكم في نسبة السكر في الدم وغالبًا ما تمنع الأطباء من استخدام البيانات التي حصل عليها المرضى أثناء المراقبة الذاتية لنسبة السكر في الدم.

إقرأ أيضاً: ارتفاع السكر في الدم في مرض السكري

ولحل هذه المشاكل، وضع الاتحاد الدولي للكيمياء السريرية (IFCC) توصيات لعرض نتائج تحديد مستويات الجلوكوز في الدم. تقترح هذه الوثيقة تحويل تركيز الجلوكوز في الدم الكامل إلى قيمة تعادل تركيزه في البلازما عن طريق ضرب الأول بعامل 1.11، وهو ما يتوافق مع نسبة تركيزات الماء في هذين النوعين من العينات. يهدف استخدام مؤشر واحد لمستوى الجلوكوز في بلازما الدم (بغض النظر عن طريقة التحديد) إلى تقليل عدد الأخطاء الطبية بشكل كبير عند تقييم نتائج الاختبار والقضاء على سوء فهم المرضى لأسباب الاختلافات بين قراءات جهاز قياس السكر الفردي وبيانات الاختبارات المعملية.

بناءً على رأي خبراء IFCC، قدمت منظمة الصحة العالمية توضيحات بشأن تقييم مستويات نسبة السكر في الدم عند تشخيص داء السكري. من المهم أن نلاحظ أنه في الطبعة الجديدة للمعايير التشخيصية لمرض السكري، تم استبعاد المعلومات المتعلقة بمستوى الجلوكوز في الدم الكامل من أقسام القيم الطبيعية والمرضية لنسبة السكر في الدم. من الواضح أن خدمة المختبر يجب أن تتأكد من أن معلومات الجلوكوز المقدمة تتوافق مع معايير التشخيص الحالية لمرض السكري. ويمكن اختصار مقترحات منظمة الصحة العالمية الرامية إلى حل هذه المشكلة الملحة في التوصيات العملية التالية:

1. عند عرض نتائج الدراسة وتقييم نسبة السكر في الدم، يجب استخدام بيانات الجلوكوز في البلازما فقط.

2. تحديد تركيز الجلوكوز في بلازما الدم الوريدي (طريقة قياس لونية الجلوكوز أوكسيديز، طريقة أوكسيديز الجلوكوز مع الكشف غير المقيس، طرق هيكسوكيناز ونازعة هيدروجين الجلوكوز) يجب أن يتم فقط في ظل ظروف أخذ عينات الدم في حاوية أنبوب اختبار مع مثبط تحلل السكر و مضاد تخثر. لمنع الخسائر الطبيعية للجلوكوز، من الضروري التأكد من تخزين أنبوب الحاوية بالدم في الثلج حتى يتم فصل البلازما، ولكن ليس أكثر من 30 دقيقة من لحظة جمع الدم.

3. يتم تحديد تركيز الجلوكوز في بلازما الدم الشعرية عن طريق تحليل الدم الشعري الكامل (بدون تخفيف) على أجهزة تحتوي على فصل العناصر المشكلة المقدمة من الشركة المصنعة (ريفلوترون) أو تحويل مدمج لنتيجة القياس إلى الدم مستوى الجلوكوز في البلازما (أجهزة قياس السكر الفردية).

4. عند دراسة العينات المخففة من الدم الشعري الكامل (الهيموليزات) باستخدام أجهزة ذات كشف أمبيروميتري (EcoTwenty، وEcoMatic، وEcoBasic، وBiosen، وSuperGL، وAGKM، وما إلى ذلك) وعلى أجهزة تحليل الكيمياء الحيوية (طريقة أوكسيديز الجلوكوز، وهيكسوكيناز، ونازعة هيدروجين الجلوكوز)، تركيز الجلوكوز في الدم كله. يجب تحويل البيانات التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة إلى قيم الجلوكوز في بلازما الدم الشعرية، وضربها بعامل 1.11، مما يحول نتيجة القياس إلى مستويات الجلوكوز في بلازما الدم الشعرية. الحد الأقصى للفاصل الزمني المسموح به من لحظة جمع الدم الشعري بالكامل إلى مرحلة تحليل الأجهزة (عند استخدام طرق الكشف غير القياسى) أو الطرد المركزي (عند استخدام طرق قياس الألوان أو قياس الطيف الضوئي) هو 30 دقيقة، مع تخزين العينات في الجليد (0 - + 4 ج).

5. في نماذج نتائج الدراسة من الضروري أن تعكس نوع عينة الدم التي تم قياس مستوى الجلوكوز فيها (على شكل اسم المؤشر): مستوى الجلوكوز في بلازما الدم الشعري أو مستوى الجلوكوز في بلازما الدم الوريدي. تكون مستويات الجلوكوز في البلازما في الدم الشعري والوريدي هي نفسها عند فحص المريض على معدة فارغة. القيم الفاصلة المرجعية (الطبيعية) لتركيز الجلوكوز الصائم في بلازما الدم: من 3.8 إلى 6.1 مليمول / لتر.

6. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد تناول وجبة أو تحميل الجلوكوز، يكون تركيز الجلوكوز في بلازما الدم الشعرية أعلى منه في بلازما الدم الوريدي (في المتوسط ​​بمقدار 1.0 مليمول / لتر). لذلك، عند إجراء اختبار تحمل الجلوكوز، من الضروري الإشارة في نموذج نتيجة الدراسة إلى معلومات حول نوع عينة بلازما الدم وتقديم معايير التفسير المقابلة (الجدول).

تفسير نتائج اختبار تحمل الجلوكوز القياسي

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي: "تخلص من جهاز قياس السكر وشرائط الاختبار. لا مزيد من الميتفورمين، والديابيتون، والسيوفور، والجلوكوفاج، والجانوفيا! علاجه بهذا. »

وتشير تقارير منظمة الصحة العالمية إلى أن 6% من سكان العالم مصابون الآن بمرض السكري، أي ما يقارب 284.7 مليون شخص. التوقعات للمستقبل مخيبة للآمال، وفقا للخبراء، فإن عدد المرضى سوف ينمو بشكل مطرد، وبحلول عام 2030 سيكون هناك بالفعل 438.4 مليون.

هذه المشكلة، بطبيعة الحال، هي واحدة من أكثر المشاكل إلحاحا، لأن مرض السكري يأخذ مكانه بقوة في "الثلاثة الأوائل" - الأمراض التي غالبا ما تسبب وفاة الإنسان. فقط السرطان وتصلب الشرايين ليسا أقل شأنا منه. ويدق الأطباء ناقوس الخطر ويطالبون الجميع بالاهتمام أكثر بصحتهم من أجل الوقاية من المرض، أو أن يكون لديهم الوقت الكافي لبدء مكافحته في مرحلة مبكرة.

يعتبر السبب الرئيسي لمرض السكري هو الاستعداد الوراثي. إذا كان أحد الوالدين على الأقل مصابا بمرض السكري، فإن الطفل يقع تلقائيا في "مجموعة الخطر". في مثل هذه الحالة، لن تنقذك أي إجراءات احترازية من المرض، ولكن يمكنك التعرف على تطوره في الوقت المناسب واختيار التكتيكات الصحيحة على الفور لمنعه من التقدم إلى مرحلة أكثر خطورة.

الصيدليات تريد مرة أخرى كسب المال من مرضى السكر. هناك دواء أوروبي حديث وذكي، لكنهم يسكتون عنه. هذا.

من المرجح أن يعاني ممثلو الجنس اللطيف من مرض السكري. ومن بين 100% من الحالات المكتشفة، 55% منها لدى النساء و45% فقط لدى الرجال. من المفترض أن هذا يرجع إلى السمات الهيكلية للجسم.

ويعتقد الخبراء أن نصف المصابين بالسكري لا يدركون حتى مرضهم. في كثير من الأحيان يكتشف الشخص ما هو مريض حقًا عن طريق الصدفة. وكانت هناك حالات عندما يلجأ المريض، على سبيل المثال، إلى طبيب العيون مع شكاوى من ظهور "حجاب غائم" أمام عينيه، ويقوم الطبيب بتشخيص مرض السكري بناء على الأعراض. في بعض الأحيان يعتبر سبب مرض السكري آفة أخرى للمجتمع الحديث - السمنة. من الصعب تأكيد أو دحض هذا البيان، حيث لا يمكن اعتبار الوزن الزائد سببا، ولكن نتيجة للمرض المذكور أعلاه.

يقول الأطباء أنه مع الكشف عن مرض السكري في الوقت المناسب، فإن المريض لديه فرصة كبيرة للغاية لتجنب المزيد من التطور لهذا المرض. لا بد من اتباع النظام الغذائي الموصوف، وعيش نمط حياة صحي، والتخلي عن العادات السيئة مثل التدخين، ومراقبة وزنك، وبالطبع مراجعة طبيبك بانتظام واتباع توصياته.

أعاني من مرض السكري منذ 31 عامًا. أنا بصحة جيدة الآن. لكن هذه الكبسولات غير متاحة للناس العاديين، والصيدليات لا ترغب في بيعها، فهي ليست مربحة بالنسبة لهم.

لا توجد آراء أو تعليقات حتى الآن! يرجى إبداء رأيك أو توضيح أو إضافة أي شيء!

يتم الاحتفال باليوم العالمي لمرض السكري في 14 نوفمبر. هذا اليوم هو سبب للتفكير في صحتك ومشاكل مرض السكري. موضوع اليوم العالمي للسكري 2018 هو "الأسرة ومرض السكري". روسيا هي واحدة من الدول الخمس التي لديها أعلى معدلات الإصابة بمرض السكري.

إقرأ أيضاً: أعراض وعلاج مرض السكري في الكلاب

داء السكري هو مرض استقلابي يفتقر فيه الجسم إلى الأنسولين ويرتفع مستوى السكر في الدم. تتراوح مستويات السكر في الدم من 3.3 مليمول/لتر - 5.5 مليمول/لتر. سكر الدم ضروري لأنه يوفر الطاقة للخلايا، والتي يتم إنتاجها عندما يتم تكسيرها. لكي يتمكن الجلوكوز من اختراق الخلايا، هناك حاجة إلى هرمون الأنسولين، الذي ينتجه البنكرياس، وفي بعض الأحيان يفشل إنتاج الأنسولين، ونتيجة لذلك، يتراكم السكر في الدم، ولا تتلقى الخلايا التغذية.

في نهاية عام 2017وفي المدينة، بلغ عدد المصابين بالسكري 7082، منهم 6788 مصابين بالسكري من النوع 2 و294 مصابين بالسكري من النوع 1. وفي عام 2017، أصيب 543 شخصا بالمرض مرة أخرى. هناك نوعان من مرض السكري: مرض السكري من النوع الأول يعتمد على الأنسولين، أي أن المريض يحقن نفسه بالأنسولين طوال حياته، أما مرض السكري من النوع الثاني فهو غير معتمد على الأنسولين وهو أخف من مرض السكري من النوع الأول.
إن خطر الإصابة بمرض السكري موروث، ولا يمكن الحصول على إمكانية الإصابة بمرض السكري حتى من الأقارب المقربين، ولكن من الأجيال السابقة.
يمكن أن يكون سبب مرض السكري مرض فيروسي أو عملية جراحية أو خوف شديد. علامات المرض الخفي هي الدمامل، والجروح غير القابلة للشفاء على المدى الطويل، والحكة العجانية، والطفح الجلدي المتنوع، وأمراض اللثة. يجب أن تكون متيقظًا لأعراض مثل: الإفراط في شرب الخمر والتبول، وفقدان الوزن، والتعب، والضعف. وفي حال ظهور أي من هذه الأعراض فمن الأفضل استشارة الطبيب دون تأخير.

الأسباب الإجبارية للفحص هي:

مرض السكري من أي نوع في الأقارب المقربين.

ارتفاع ضغط الدم أكثر من 140/90؛

ارتفاع نسبة الكولسترول والدهون الثلاثية.

أعراض التعب المزمن وجفاف الفم والعطش الذي لا يمكن السيطرة عليه.

العمر أكثر من 45 عامًا في الأشخاص الأصحاء تمامًا.

مرض السكري هو مرض عضال، لذلك من المهم تنفيذ الوقاية، وعندما تظهر الأعراض الأولى، اتصل بأخصائي الغدد الصماء. يتطلب المرض السيطرة واتباع نهج مدروس طوال الحياة. الشيء الرئيسي بالنسبة للمريض هو أن يتعلم كيفية إدارة مرض السكري بمساعدة الطبيب حتى لا يتعارض المرض مع عيش حياة طبيعية. كلما عرف الشخص أكثر عن المرض، كلما كان أفضل في إتقان التقنيات الأساسية للتحكم في حالته وضبط مستويات السكر في الدم بكفاءة بمساعدة النظام الغذائي. على سبيل المثال، تم إنشاء وتشغيل مدرسة للسكري في مستشفى المدينة، حيث يتعلم المرضى كيفية إدارة مرض السكري. تعطي الفصول الدراسية في المدرسة نتائج إيجابية.

يعتقد أطباء الغدد الصماء في جميع أنحاء العالم أن أفضل وسيلة للوقاية من مرض السكري هي اتباع نمط حياة صحي، مما يساعد في الحفاظ على الصحة والحياة الكاملة.

مرحبًا سكان كامينسك-أورالسكي!

رئيس قسم الغدد الصماء بمستشفى المدينة: كلينوفا أو.ن.

حاليا، أصبحت مشكلة مرض السكري ذات أهمية خاصة بالنسبة لروسيا. وفقا لسجل الدولة لمرضى السكري، اعتبارا من يناير 2011، ارتفع عدد المرضى الذين يزورون المؤسسات الطبية في عام 2010 وحده بمقدار 300 ألف وبلغ 3.357 مليون شخص. وبحسب بعض التقارير فإن هذا الرقم غير دقيق بسبب انخفاض معدل اكتشاف مرض السكري. وهكذا أظهرت نتائج دراسة أجراها مركز أبحاث الغدد الصماء في الفترة من 2002 إلى 2010 أن ما يقرب من 6 ملايين روسي آخرين مصابون بمرض السكري، لكنهم لا يعرفون عنه ولا يتلقون العلاج، مما يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة لمرض السكري. هذا المرض.

في روسيا، بموجب الأمر الحكومي رقم 1706-ر بتاريخ 11 ديسمبر 2006، تم إدراج مرض السكري في قائمة الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية. كجزء من البرنامج الفيدرالي المستهدف للوقاية من الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية ومكافحتها، حددت حكومة الاتحاد الروسي مفهوم سياسة الدولة فيما يتعلق بمرض السكري، وأهم مهام تشكيلها وتنفيذها هي الحد من حدوث مرض السكري، وتحسين طرق الوقاية والتشخيص والعلاج لمرضى السكري ومضاعفاته، بالإضافة إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى السكري. بالإضافة إلى ذلك، وضع القانون الاتحادي رقم 323-FZ بتاريخ 21 نوفمبر 2011 مبادئ حماية صحة المواطنين، وأهمها أولوية الوقاية من الأمراض. وينص القانون على تنفيذ هذا المبدأ من خلال تطوير وتنفيذ برامج لتعزيز نمط حياة صحي، وتنفيذ التدابير الوقائية، فضلا عن تنفيذ تدابير الوقاية والكشف المبكر عن الأمراض، بما في ذلك. منع انتشار الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية ومكافحتها.

وفقا للقانون المذكور والمتطلبات الدولية لتنظيم ممارسة الصيدلة، فإن أهم مجال للنشاط الوقائي في عملية الحفاظ على الصحة العامة هو منع حدوث الأمراض وانتشارها، وكذلك الكشف المبكر عنها في وذلك لتقديم الرعاية الطبية والصيدلانية اللازمة في الوقت المناسب.

وفي رأينا أن حل هذه المشكلات يتطلب اتباع نهج متكامل، بما في ذلك الجمع بين الجهود المهنية لأخصائيي نظام الرعاية الصحية في مختلف مراحل الرعاية الطبية والصيدلانية. وفي هذا الصدد، تجدر الإشارة إلى أن الجانب الرئيسي للجهود المبذولة للحد من انتشار مرض السكري يجب أن يكون الوقاية النشطة والكشف المبكر عن هذا المرض، حيث يمكن لمنظمات الصيدلة والمتخصصين الصيدلانيين أن يلعبوا دورًا مهمًا في تنفيذها.

يجب التأكيد على أن إثبات دور المتخصصين الصيدلانيين في تعزيز نمط حياة صحي والوقاية من الأمراض وسلامة استخدام الأدوية (الأدوية) هو أحد الاتجاهات الرئيسية للبحث العلمي في أكاديمية بيرم الحكومية للصناعات الصيدلانية، ضمن وفي إطار ذلك تطوير المجالات الممكنة لنشاط الصيدلة في الوقاية من الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية (بما في ذلك مرض السكري)، بما في ذلك الحد من انتشارها والكشف المبكر عنها وتقليل حدوث المضاعفات. في هذا المنشور، سنتناول الأحكام الفردية للبحث الذي تم إجراؤه، ونحدد المشكلات التي تم تحديدها، ونقدم أيضًا الأساليب التنظيمية التي طورناها لتنفيذ أنشطة الصيدلة في هذا المجال.

وبطبيعة الحال، فإن الاتجاه الأكثر أهمية في الوقاية من مرض السكري ومضاعفاته هو التشخيص المبكر للمرض وبدء العلاج في الوقت المناسب، لتنفيذه يجب أن يكون لدى المتخصصين الصيدلانيين معرفة معينة حول عوامل الخطر لتطور المرض، الأعراض السريرية لمظاهره والمضاعفات المحتملة للمرض. من المعروف أن عوامل الخطر الرئيسية لتطور مرض السكري هي الاستعداد الوراثي وزيادة وزن الجسم وأمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم. يعتبر الخبراء أن كثرة التبول، والعطاش، ونسيلة البلع، وفقدان الوزن غير المعقول هي الأعراض السريرية الرئيسية لمرض السكري. في هذه الحالة، العلامات غير المباشرة ولكن الأكثر وضوحًا لتطور مرض السكري هي: حكة في الجلد والأغشية المخاطية، جفاف الجلد وانخفاض التعرق (نتيجة للجفاف)، جفاف الفم، آفات جلدية التهابية يصعب علاجها، ضعف العضلات العام، وعدم استقرار المزاج. ومن المعروف أن خطر مرض السكري يكمن في العديد من مضاعفات الأوعية الدموية التي تتقدم بسرعة، بما في ذلك. أوعية الجهاز العصبي (اعتلال الأعصاب)، أوعية شبكية مقلة العين (اعتلال الشبكية)، أوعية الكلى (اعتلال الكلية)، أوعية الشريان التاجي والأوعية الدماغية.

تعد معرفة الأعراض المدرجة لتطور مرض السكري جانبًا رئيسيًا في التيقظ الدوائي، مما يسهل اكتشاف المرض في الوقت المناسب وتوفير المعلومات المهنية والخدمات الاستشارية في تقديم الرعاية الصيدلانية.

إقرأ أيضاً: كيفية خفض نسبة السكر في الدم بسرعة

قمنا بدراسة الوضع الحالي لتقديم المعلومات والخدمات الاستشارية لأخصائيي الصيدلة حول الوقاية من مرض السكري ومدى استعدادهم لأداء هذه الوظيفة كجزء من أنشطتهم المهنية، والتي تم تنفيذها من خلال استجواب العاملين في مجال الصيدلة الذين يقومون بتوزيع الأدوية. وأظهر التحليل أن العاملين في مجال الصيدلة ليس لديهم المعرفة الكافية حول مخاطر الإصابة بمرض السكري والأعراض المحتملة.

وهكذا، أشار جميع المشاركين إلى وجود استعداد وراثي فقط كعامل خطر رئيسي للإصابة بمرض السكري، في حين أشار 71 و57% فقط من المشاركين، على التوالي، إلى أشخاص يعانون من ارتفاع ضغط الدم وزيادة وزن الجسم. كما أظهرت دراسة معرفة المتخصصين بالأعراض السريرية والمضاعفات المحتملة لمرض السكري عدم كفاية وعي المتخصصين بهذه القضايا. وهكذا، أشار أقل من نصف المشاركين إلى أن أعراض مثل البُوال، والعطاش، والنهام و/أو فقدان الوزن غير المعقول قد تكون علامة غير مباشرة على تطور مرض السكري. وكانت مضاعفات مرض السكري الأكثر شهرة بالنسبة للمتخصصين الذين شملهم الاستطلاع هي اعتلال الشبكية والاعتلال العصبي (أكثر من 70٪ من المشاركين أشاروا إلى هذه الأعراض كمضاعفات محتملة لمرض السكري)، في حين أن أكثر من نصف المتخصصين الصيدلانيين لم يلاحظوا تلف الأوعية التاجية، الأوعية الدماغية والكلى كمضاعفات محتملة لهذا المرض.

من الأدوات المهمة للوقاية من مستويات السكر في الدم ومراقبتها استخدام أجهزة قياس السكر، والتي يتم تمثيل نطاقها بعلامات تجارية مختلفة. أظهر التحليل أن أجهزة قياس السكر الموجودة في السوق تختلف من حيث الاكتمال ووقت التحليل ونطاق القياس وسعة الذاكرة وخصائص أخرى. أظهرت دراسة وعي العاملين في الصيدلة حول استخدام الأجهزة الطبية المخصصة لتشخيص ومراقبة مستويات السكر في الدم أن 18٪ فقط من المشاركين على دراية بالجوانب الرئيسية لتشغيل أجهزة قياس السكر ويمكنهم تفسير نتائج القياس التي تم الحصول عليها بكفاءة.

نتيجة للتحليل، وجد أن معظم العاملين في مجال الصيدلة يواجهون صعوبات في تقديم المشورة لمرضى السكري واختيار الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية لعلاج أمراض أخرى (الأنفلونزا، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والسارس، والصداع، وحرقة المعدة، وما إلى ذلك). ). يستطيع 60% فقط من المشاركين تقديم معلومات شاملة حول الاختيار والاستخدام الصحيحين.

من المعروف أن إحدى مهام منظمات الصيدلة، وفقًا للمتطلبات الدولية لتنظيم ممارسة الصيدلة، هي تعزيز نمط حياة صحي، والإبلاغ عن عوامل الخطر والوقاية من الأمراض. وأظهرت الدراسة أن جميع المتخصصين الذين شملهم الاستطلاع يعتقدون أن الصيدلية يجب أن تشارك في الوقاية من مرض السكري ومضاعفاته، ولكن 15٪ فقط يعتقدون أنهم يقومون بأنشطة لتعزيز نمط حياة صحي. أظهرت الدراسة أن الحدث الأكثر شيوعا على مستوى منظمة الصيدلة هو النهج الفردي للمشتري، مع مراعاة خصائص جسمه، في حين نادرا ما يتم تطوير المدرجات والنشرات الصحية وغيرها من الأحداث الإعلامية لتعزيز نمط حياة صحي. .

نتيجة لتحليل دوافع المستهلكين وسلوكهم واحتياجاتهم في الوقاية من مرض السكري، والذي تم إجراؤه من خلال استجواب زوار مؤسسات الصيدلة، فقد وجد أن 30٪ من المجيبين و (أو) أقاربهم المباشرين لديهم تاريخ الإصابة بداء السكري، وهو بشكل رئيسي داء السكري من النوع 2 (83%)، حيث قام أقل من نصف المشاركين بفحص مستويات السكر في الدم لديهم. تجدر الإشارة إلى أنه خلال فترة البحث تم قياس مستويات السكر في الدم لجميع زوار الصيدلية. خلال التجربة، وجد أنه في 7٪ من الأشخاص الذين اعتقدوا أن لديهم "سكر طبيعي"، تبين أن هذا المؤشر مبالغ فيه.

أظهرت دراسة استقصائية للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 وأولئك الذين تم تشخيصهم بارتفاع مستويات السكر في الدم، أن أقل من نصف المشاركين كانوا على دراية بعوامل الخطر لتطوير مضاعفات المرض، كما أن المضاعفات المحتملة لهذا المرض كانت غير معروفة أيضًا. لكثير من المستجيبين. وبالتالي، أشار ما يزيد قليلاً عن 60٪ إلى الاعتلال العصبي باعتباره أحد المضاعفات، وحوالي 70٪ يعرفون أن مرض السكري يمكن أن يتسبب في تلف الأوعية الدموية في الدماغ، وأشار نصف المشاركين إلى أن مرض السكري يشكل خطورة على تطور اعتلال الشبكية؛ وقد لاحظ أقل من ثلث المشاركين المضاعفات المحتملة الأخرى لمرض السكري (تلف الأوعية الدموية في الكلى والقلب وما إلى ذلك).

أظهرت دراسة لنمط حياة مرضى السكري وبعض المشاكل المرتبطة باستخدام الأدوية أن أقل من 70% من المشاركين يتبعون نظامًا غذائيًا، و16% فقط من المشاركين يقومون بتمارين خاصة، وأشار أكثر من 80% من المشاركين إلى أنهم يواجهون صعوبات اختيار الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية عند العلاج الذاتي.

ونتيجة للدراسة، تبين أنه عند اختيار جهاز قياس السكر واكتساب المهارات اللازمة للعمل به، يعتمد 7% من المشاركين على معرفة ورأي الأقارب، و10% يثقون بالطبيب، ونصف المشاركين يثقون برأي الطبيب. الصيدلي، ما يزيد قليلاً عن ثلث المشاركين يتخذون القرار بأنفسهم.

بناءً على تجميع بيانات الأدبيات ونتائج التحليل، قمنا بتطوير مخطط انسيابي للاتجاهات الرئيسية للوقاية من داء السكري على مستوى الصيدلية (الشكل 1).

الشكل 1. الاتجاهات الرئيسية للوقاية من مرض السكري في أنشطة هيئة الأوراق المالية

ويبين الشكل أن تطوير التدابير الوقائية يعتمد على المفهوم الذي اقترحه خبراء منظمة الصحة العالمية، والذي ينص على التنفيذ المرحلي للتدابير الوقائية. وبالتالي، وفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، ينبغي أن يشمل العمل الوقائي الوقاية الأوليةتهدف إلى منع تطور الأمراض من خلال الأنشطة التعليمية التي تهدف إلى تعزيز نمط حياة صحي وتقليل حدوث الأمراض؛ الوقاية الثانوية، والذي يعتمد على تحديد الأفراد الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالأمراض من أجل التشخيص المبكر وبدء العلاج في الوقت المناسب الوقاية الثلاثيةوالهدف منه هو تحسين نوعية حياة المرضى من خلال المشاركة في إدارة مسار المرض ومنع تطور المضاعفات. لزيادة فعالية نتائج الأنشطة الوقائية، اعتبرنا أنه من المناسب تحديد مجموعات مستهدفة منفصلة - السكان والمتخصصين الصيدلانيين - وتنفيذ العمل في كل من الجماهير المختارة، مع الأخذ في الاعتبار احتياجاتهم المحددة أثناء التحليل.

كجزء من تنفيذ كل مجال من المجالات المحددة، قمنا بتطوير واختبار تدابير تنظيمية محددة في إحدى صيدليات المدينة الكبيرة، وقد تكون تجربة التنفيذ مفيدة للممارسين في منظمات الصيدلة الأخرى.

وبالتالي، تهدف أنشطة الوقاية الأولية للسكان إلى توعية السكان بعوامل الخطر التي تؤدي إلى الإصابة بمرض السكري وتطوير موقف مسؤول تجاه صحتهم. ولأغراض الحملات المرئية، تم وضع منصات إعلامية في منطقة المبيعات حول القضايا الهامة المتعلقة بمرض السكري، حول المواضيع التالية "عوامل خطر الإصابة بمرض السكري" و"السمنة وكيفية التعامل معها"، ومحتوى المعلومات للمطبوعة تم تطوير طبعة من النشرة الصيدلانية

قائمة الاختصارات

مقدمة

الفصل الأول: الوضع الحالي للمشكلة قيد الدراسة

1.1 الخصائص التشريحية والفسيولوجية للبنكرياس

1.2 دور الأنسولين في الجسم

1.3 التصنيف

1.4 مسببات مرض السكري من النوع الثاني

1.5 المرضية

1.6 الصورة الساخرة

1.7 مضاعفات مرض السكري

1.8 طرق العلاج

1.9 دور الممرضة في رعاية وتأهيل مرضى السكري من النوع الثاني

1.10 الفحص السريري

الفصل 2. وصف المواد المستخدمة وطرق البحث المستخدمة

2.1 الجدة العلمية للبحث

2.2 الشوكولاتة الداكنة في مكافحة مقاومة الأنسولين

2.3 تاريخ الشوكولاتة

2.4 الجزء البحثي

2.5 المبادئ الأساسية للنظام الغذائي

2.6 التشخيص

الفصل 3. نتائج البحث والمناقشة

3.1 نتائج البحث

خاتمة

قائمة الأدب المستخدم

التطبيقات

قائمة الاختصارات

مارك ألماني - داء السكري

BP - ضغط الدم

NIDDM - داء السكري غير المعتمد على الأنسولين

CBC - تعداد الدم الكامل

OAM - تحليل البول العام

مؤشر كتلة الجسم - وزن الجسم الفردي

OT - محيط الخصر

DN - اعتلال الكلية السكري

DNP - الاعتلال العصبي السكري

جسم غامض - الأشعة فوق البنفسجية

IHD - مرض القلب التاجي

SMT - التيار المعدل الجيبية

HBOT - الأوكسجين عالي الضغط

UHF - العلاج بالترددات العالية جدًا

الجهاز العصبي المركزي - الجهاز العصبي المركزي

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية

مقدمة

"إن مرض السكري هو الصفحة الأكثر دراماتيكية في الطب الحديث، حيث يتميز هذا المرض بارتفاع معدل الانتشار والإعاقة المبكرة وارتفاع معدلات الوفيات" إيفان ديدوف، مدير مركز أبحاث الغدد الصماء، 2007.

ملاءمة. يعد داء السكري من الأمراض الشائعة ويحتل المرتبة الثالثة بين أسباب الوفاة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان. حاليًا، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يوجد بالفعل أكثر من 175 مليون مريض في العالم، ويتزايد عددهم بشكل مطرد وبحلول عام 2025 يمكن أن يصل إلى 300 مليون. في روسيا، على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية وحدها، تضاعف العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من مرض السكري. على مدى السنوات الثلاثين الماضية، كان هناك ارتفاع حاد في حالات الإصابة بداء السكري من النوع 2، وخاصة في المدن الكبيرة في البلدان الصناعية، حيث يبلغ معدل انتشاره 5-7٪، وخاصة في الفئات العمرية 45 سنة فما فوق، وفي البلدان النامية. البلدان التي تكون فيها الفئة العمرية الرئيسية عرضة لهذا المرض. ويرتبط ارتفاع معدل انتشار مرض السكري من النوع 2 بعوامل نمط الحياة، والتغيرات الاجتماعية والاقتصادية المستمرة، والنمو السكاني، والتحضر، وشيخوخة السكان. وتظهر الحسابات أنه مع زيادة متوسط ​​العمر المتوقع إلى 80 عاما، فإن عدد المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 سوف يتجاوز 17٪ من السكان.

داء السكري خطير بسبب المضاعفات. وهذا المرض معروف منذ العصور القديمة. حتى قبل عصرنا، في مصر القديمة، وصف الأطباء مرضا يشبه مرض السكري. تم استخدام مصطلح "مرض السكري" (من الكلمة اليونانية "أنا أعبر") لأول مرة من قبل الطبيب القديم أريتاوس الكبادوكي. وهذا ما أسماه التبول الغزير والمتكرر، عندما يكون الأمر كما لو أن "كل السائل" الذي يتم تناوله عن طريق الفم يمر بسرعة عبر الجسم. "في عام 1674، تم الاهتمام لأول مرة بالطعم الحلو للبول في مرض السكري. اكتشاف الأنسولين في 1921 ارتبط بأسماء العلماء الكنديين فريدريك بانتنج وتشارلز. أفضل علاج للأنسولين تم تطويره لأول مرة على يد الطبيب الإنجليزي لورانس، الذي كان هو نفسه يعاني من مرض السكري.

في الستينيات والسبعينيات. في القرن الماضي، لم يكن بوسع الأطباء إلا أن يشاهدوا بلا حول ولا قوة مرضاهم يموتون بسبب مضاعفات مرض السكري. ومع ذلك، بالفعل في السبعينيات. تم تطوير طرق استخدام التخثير الضوئي لمنع تطور العمى وطرق علاج الفشل الكلوي المزمن في الثمانينيات. - تم إنشاء عيادات لعلاج متلازمة القدم السكرية مما أدى إلى انخفاض عدد عمليات البتر إلى النصف. قبل ربع قرن من الزمان، كان من الصعب حتى تخيل مدى فعالية علاج مرض السكري التي يمكن تحقيقها اليوم. بفضل إدخال أساليب غير جراحية لتحديد مستويات السكر في الدم في العيادات الخارجية في الممارسة اليومية، أصبح من الممكن تحقيق السيطرة الدقيقة عليه. ساهم تطوير محاقن القلم (حاقن الأنسولين شبه الأوتوماتيكية) و"مضخات الأنسولين" اللاحقة (أجهزة لإدارة الأنسولين المستمر تحت الجلد) في تحسن كبير في نوعية حياة المرضى.

يتم تحديد أهمية مرض السكري (DM) من خلال الزيادة السريعة للغاية في الإصابة. بحسب منظمة الصحة العالمية في العالم:

كل 10 ثواني يموت مريض سكري واحد.

يموت حوالي 4 ملايين مريض سنويا - وهذا هو نفسه من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي؛

يتم إجراء أكثر من مليون عملية بتر للأطراف السفلية في العالم كل عام؛

وأكثر من 600 ألف مريض يفقدون بصرهم تماماً؛

تتوقف كلى ما يقرب من 500 ألف مريض عن العمل، مما يتطلب علاج غسيل الكلى باهظ الثمن وزراعة الكلى الحتمية

الرعاية التمريضية لمرض السكري

معدل انتشار مرض السكري في الاتحاد الروسي هو 3-6٪. في بلدنا، وفقا لبيانات عام 2001، تم تسجيل أكثر من 2 مليون مريض، منهم حوالي 13٪ مرضى يعانون من داء السكري من النوع 1 وحوالي 87٪ - النوع 2. إلا أن نسبة الإصابة الحقيقية، كما أظهرت الدراسات الوبائية، هي 8-10 ملايين شخص، أي. 4-4.5 مرات أعلى.

وفقا للخبراء، بلغ عدد المرضى على كوكبنا في عام 2000 175.4 مليون شخص، وفي عام 2010 ارتفع إلى 240 مليون شخص.

من الواضح تمامًا أن توقعات الخبراء بأن عدد الأشخاص المصابين بمرض السكري سوف يتضاعف خلال كل 12 إلى 15 سنة قادمة له ما يبرره. وفي الوقت نفسه، أظهرت بيانات أكثر دقة من الدراسات الرقابية والوبائية التي أجراها فريق مركز أبحاث الغدد الصماء في مناطق مختلفة من روسيا على مدى السنوات الخمس الماضية أن العدد الحقيقي لمرضى السكري في بلدنا أعلى بمقدار 3-4 مرات من العدد المسجل رسميًا ويبلغ عددهم حوالي 8 ملايين نسمة (5.5% من إجمالي سكان روسيا).

الفصل الأول: الوضع الحالي للمشكلة قيد الدراسة

1.1 الخصائص التشريحية والفسيولوجية للبنكرياس

البنكرياس هو عضو غير مزدوج يقع في تجويف البطن على اليسار، وتحيط به حلقة من الأمعاء الثانية عشرة على اليسار، والطحال. كتلة الغدة عند البالغين 80 جم، الطول 14-22 سم، عند الأطفال حديثي الولادة - 2.63 جم و 5.8 سم، عند الأطفال 10-12 سنة - 30 سم و 14.2 سم، والبنكرياس يؤدي وظيفتين: خارجية الإفراز ( الأنزيمية). ) والغدد الصماء (الهرمونية).

وظيفة خارجية الإفرازيتكون من إنتاج الإنزيمات المشاركة في عملية الهضم ومعالجة البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يقوم البنكرياس بتصنيع وإفراز حوالي 25 إنزيمًا هضميًا. يشاركون في تحلل الأميليز والبروتينات والدهون والأحماض النووية.

وظيفة الغدد الصماءإجراء هياكل خاصة للبنكرياس - جزر لانجرهانز. يركز الباحثون اهتمامهم على خلايا β. أنها تنتج الأنسولين، وهو الهرمون الذي ينظم مستويات السكر في الدم ويؤثر أيضا على استقلاب الدهون،

δ - الخلايا التي تنتج السوماتوستاتين، وخلايا α التي تنتج الجلوكاجون، وPP - الخلايا التي تنتج البوليبيبتيدات.

1.2 دور الأنسولين في الجسم

1. يحافظ على مستويات السكر في الدم في حدود 3.33-5.55 مليمول/لتر.

ثانيا. يعزز تحويل الجلوكوز إلى الجليكوجين في الكبد والعضلات. الجليكوجين هو "مستودع" الجلوكوز.. يزيد من نفاذية جدار الخلية للجلوكوز.. يمنع تحلل البروتينات وتحويلها إلى جلوكوز.. ينظم استقلاب البروتين، ويحفز تخليق البروتين من الأحماض الأمينية ونقلها إلى الخلايا. .. ينظم عملية التمثيل الغذائي للدهون، ويعزز تكوين الأحماض الدهنية

أهمية هرمونات البنكرياس الأخرى. ينظم الجلوكاجون، مثل الأنسولين، عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، ولكن طبيعة عمله تتعارض مباشرة مع عمل الأنسولين. تحت تأثير الجلوكاجون، يتحلل الجليكوجين إلى جلوكوز في الكبد، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الجلوكوز في الدم.

ثانيا. ينظم السوماستوتين إفراز الأنسولين (يثبطه).. متعدد الببتيدات. يؤثر بعضها على الوظيفة الأنزيمية للغدة وإنتاج الأنسولين، والبعض الآخر يحفز الشهية، والبعض الآخر يمنع تنكس الكبد الدهني.

1.3 التصنيف

هناك:

مرض السكري المعتمد على الأنسولين (مرض السكري من النوع 1)، والذي يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال والشباب.

2. مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين (مرض السكري من النوع 2) - يتطور عادة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من زيادة الوزن. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من المرض (يحدث في 80-85٪ من الحالات)؛

داء السكري الثانوي (أو العرضي) ؛

سكري الحمل.

مرض السكري بسبب سوء التغذية.

1.4 مسببات مرض السكري من النوع الثاني

العوامل الرئيسية التي تثير تطور مرض السكري من النوع 2 هي السمنة والاستعداد الوراثي.

بدانة. في وجود السمنة أنا درجة. يزداد خطر الإصابة بداء السكري بمقدار مرتين في المرحلة الثانية. - 5 مرات في المرحلة الثالثة. - أكثر من 10 مرات. يرتبط تطور المرض بشكل أكبر بالسمنة البطنية - عندما يتم توزيع الدهون في منطقة البطن.

2. الاستعداد الوراثي. إذا كان والديك أو أقاربك المباشرين مصابين بمرض السكري، فإن خطر الإصابة بالمرض يزيد 2-6 مرات.

1.5 المرضية

داء السكري (lat. Diabetesmellītus) هو مجموعة من أمراض الغدد الصماء التي تتطور نتيجة لنقص هرمون الأنسولين، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع السكر في الدم - زيادة مستمرة في مستويات الجلوكوز في الدم. يتميز المرض بمسار مزمن وانتهاك لجميع أنواع التمثيل الغذائي: الكربوهيدرات والدهون والبروتين والمعادن والمياه المالحة.

رمز داء السكري حسب تصنيف الأمم المتحدة

يعتمد التسبب في NIDDM على ثلاث آليات رئيسية:

· ضعف إفراز الأنسولين في البنكرياس.

· تصبح الأنسجة المحيطية (العضلات في المقام الأول) مقاومة للأنسولين، مما يؤدي إلى تعطيل نقل الجلوكوز والتمثيل الغذائي.

· يزيد إنتاج الجلوكوز في الكبد.

السبب الرئيسي لجميع الاضطرابات الأيضية والمظاهر السريرية لمرض السكري هو نقص الأنسولين أو عمله.

يؤثر داء السكري غير المعتمد على الأنسولين (NIDDM، النوع الثاني) على 85% من مرضى السكري. في السابق، كان هذا النوع من مرض السكري يسمى مرض السكري عند البالغين أو مرض السكري لدى كبار السن. في هذا النوع من المرض، يكون البنكرياس سليمًا تمامًا ويطلق دائمًا في الدم كمية من الأنسولين تتوافق مع تركيز الجلوكوز في الدم. "المنظم" للمرض هو الكبد. يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم في هذا النوع من داء السكري فقط بسبب عدم قدرة الكبد على قبول الجلوكوز الزائد من الدم للتخزين المؤقت. ترتفع مستويات الجلوكوز والأنسولين في الدم في وقت واحد. يضطر البنكرياس إلى تجديد الدم باستمرار بالأنسولين والحفاظ على مستواه المرتفع. سوف تتبع مستويات الأنسولين باستمرار مستويات الجلوكوز، حيث ترتفع أو تنخفض.

الحماض، وظهور رائحة الأسيتون من الفم، والحالة السابقة للسرطان، والغيبوبة السكرية هي أمور مستحيلة بشكل أساسي مع NIDDM، لأن مستوى الأنسولين في الدم هو الأمثل دائمًا. لا يوجد نقص في الأنسولين في NIDDM. وبناء على ذلك، فإن NIDDM أسهل بكثير من IDDM.

1.6 الصورة الساخرة

· ارتفاع السكر في الدم.

· بدانة؛

· فرط أنسولين الدم (زيادة مستويات الأنسولين في الدم).

· ارتفاع ضغط الدم

· أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب والأوعية الدموية، واحتشاء عضلة القلب)؛

· اعتلال الشبكية السكري (انخفاض الرؤية)، والاعتلال العصبي (انخفاض الحساسية، وجفاف وتقشر الجلد، والألم والتشنجات في الأطراف).

· اعتلال الكلية (إفراز البروتين في البول، ارتفاع ضغط الدم، اختلال وظائف الكلى).

1. عند زيارة الطبيب لأول مرة، عادة ما يعاني المريض من الأعراض الكلاسيكية لمرض السكري - بوال، عطاش، كثرة البلع، ضعف عام وعضلي شديد، جفاف الفم (بسبب الجفاف وانخفاض وظيفة الغدد اللعابية)، حكة في الجلد (في المنطقة التناسلية عند النساء).

· هناك انخفاض في حدة البصر.

· يلاحظ المرضى أنه بعد جفاف قطرات البول على ملابسهم الداخلية وأحذيتهم، تبقى بقع بيضاء.

يستشير العديد من المرضى الطبيب بشأن الحكة والدمامل والالتهابات الفطرية وألم الساق والعجز الجنسي. يكشف الفحص عن داء السكري غير المعتمد على الأنسولين.

في بعض الأحيان لا توجد أعراض ويتم التشخيص عن طريق الفحص العشوائي للبول (البيلة الجلوكوزية) أو الدم (ارتفاع السكر في الدم أثناء الصيام).

في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف داء السكري غير المعتمد على الأنسولين لأول مرة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

قد يكون المظهر الأول هو غيبوبة مفرطة الأسمولية.

الأعراض من مختلف الأجهزة والأنظمة:

الجلد والجهاز العضلي.غالبًا ما يكون هناك جفاف الجلد، وانخفاض في تورمه ومرونته، والتهاب الدمامل المتكرر، والتهاب الغدد المائية، والآفات الجلدية الفطرية، والأظافر هشة، مملة، مع تصدعات ولون مصفر. في بعض الأحيان يظهر البهاق على الجلد.

الجهاز الهضمي.التغييرات الأكثر شيوعًا هي: تسوس الأسنان التدريجي، وأمراض اللثة، وتخفيف وتساقط الشعر، والتهاب اللثة، والتهاب الفم، والتهاب المعدة المزمن، والإسهال، ونادرًا قرحة المعدة والاثني عشر.

نظام القلب والأوعية الدموية.يساهم داء السكري في التطور المبكر لتصلب الشرايين وأمراض القلب الإقفارية. يتطور مرض IHD في مرض السكري في وقت مبكر، وهو أكثر خطورة ويسبب مضاعفات في كثير من الأحيان. احتشاء عضلة القلب هو سبب الوفاة في ما يقرب من 50٪ من المرضى.

الجهاز التنفسي.يكون المرضى عرضة للإصابة بالسل الرئوي والالتهاب الرئوي المتكرر. إنهم يعانون من التهاب الشعب الهوائية الحاد ويميلون إلى انتقاله إلى شكل مزمن.

الجهاز الإخراجي.يعد التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية أمرًا شائعًا، وقد يكون هناك جمرة أو خراج في الكلى.

يتطور مرض NIDDM تدريجيًا، بشكل غير ملحوظ، وغالبًا ما يتم تشخيصه عن طريق الخطأ أثناء الفحوصات الروتينية.

1.7 مضاعفات مرض السكري

تنقسم مضاعفات داء السكري إلى حادة ومتأخرة.

من بين الحادتشمل: الحماض الكيتوني، غيبوبة الحموضة الكيتونية، حالات نقص السكر في الدم، غيبوبة نقص السكر في الدم، غيبوبة فرط الأسمولية.

المضاعفات المتأخرة:اعتلال الكلية السكري، اعتلال الأعصاب السكري، اعتلال الشبكية السكري، تأخر النمو البدني والجنسي، المضاعفات المعدية.

المضاعفات الحادة لمرض السكري.

الحماض الكيتوني والغيبوبة الكيتونية.

الآلية الرئيسية لنشوء المرض هي نقص الأنسولين المطلق، مما يؤدي إلى انخفاض في معالجة الجلوكوز بواسطة الأنسجة المعتمدة على الأنسولين، وارتفاع السكر في الدم و"الجوع" للطاقة، وزيادة النشاط البدني، وشرب الكحول بشكل كبير.

عيادة: بداية تدريجية، زيادة جفاف الأغشية المخاطية، جلد، عطش، بوال، ضعف، صداع، فقدان الوزن، رائحة الأسيتون في هواء الزفير، قيء متكرر، تنفس صاخب، انخفاض ضغط العضلات، عدم انتظام دقات القلب.

المرحلة الأخيرة من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي هي الغيبوبة. يتكون العلاج من مكافحة الجفاف ونقص حجم الدم، والقضاء على التسمم عن طريق إعطاء السوائل (عن طريق الفم في شكل مياه معدنية ومياه الشرب، أو عن طريق الوريد في شكل محلول ملحي، محلول الجلوكوز 5٪، ريوبوليجلوسين).

حالات نقص السكر في الدم وغيبوبة سكر الدم.

نقص السكر في الدم هو انخفاض في مستويات السكر في الدم. في 3-4٪ من الحالات، يكون نقص الغيبوبة هو الذي يسبب وفاة المرض. السبب الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور نقص السكر في الدم هو التناقض بين كمية الجلوكوز في الدم وكمية الأنسولين في فترة زمنية محددة. عادة، يحدث هذا الخلل بسبب جرعة زائدة من الأنسولين بسبب النشاط البدني المكثف، واضطرابات النظام الغذائي، وأمراض الكبد، وتناول الكحول.

تتطور حالات نقص السكر في الدم فجأة: تنخفض الوظائف العقلية، ويظهر النعاس، وأحيانًا الإثارة، والشعور الحاد بالجوع، والدوخة، والصداع، والارتعاش الداخلي، والتشنجات.

هناك 3 درجات من نقص السكر في الدم: خفيفة، معتدلة وشديدة.

نقص السكر في الدم الخفيف: التعرق، زيادة حادة في الشهية، خفقان، تنميل في الشفتين وأطراف اللسان، ضعف الانتباه، الذاكرة، ضعف في الساقين.

مع أشكال معتدلة من نقص السكر في الدم، تظهر أعراض إضافية: يرتجف، وعدم وضوح الرؤية، والأفعال الطائشة، وفقدان التوجه.

يتجلى نقص السكر في الدم الشديد في فقدان الوعي والتشنجات.

العلامات المميزة لنقص السكر في الدم هي: الضعف المفاجئ، والتعرق، والارتعاش، والأرق، والشعور بالجوع.

عواقب غيبوبة سكر الدم. الأعراض المباشرة (بعد ساعات قليلة من الغيبوبة) هي الشلل النصفي، والشلل النصفي، واحتشاء عضلة القلب، والحوادث الوعائية الدماغية. بعيد - يتطور على مدى بضعة أيام أو أسابيع. تتجلى في اعتلال الدماغ (الصداع وفقدان الذاكرة والصرع والشلل الرعاش.

يبدأ العلاج فور التشخيص بحقن 20-80 مل من الجلوكوز 40% في الوريد حتى استعادة الوعي. يوصى بإعطاء 1 مل من الجلوكاجون في العضل أو تحت الجلد. يمكن تخفيف نقص السكر في الدم الخفيف عن طريق تناول الطعام والكربوهيدرات المعتاد (3 قطع من السكر، أو ملعقة كبيرة من السكر المحبب، أو كوب واحد من الشاي أو العصير الحلو).

غيبوبة فرط الأسمولية.أسباب تطوره هي زيادة مستويات الصوديوم والكلور والسكر واليوريا في الدم. يحدث بدون الحماض الكيتوني ويتطور خلال 5-14 يومًا. تسود الأعراض العصبية في العيادة: ضعف الوعي، فرط التوتر العضلي، رأرأة، شلل جزئي. وضوحا الجفاف، قلة البول، وعدم انتظام دقات القلب. يجب أن تبدأ رعاية الطوارئ بإعطاء محلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر (0.45٪) و0.1 وحدة / كجم من الأنسولين.

المضاعفات المتأخرة لمرض السكري

اعتلال الكلية السكري (DN) -يعد الضرر المحدد لأوعية الكلى هو السبب الرئيسي للوفاة المبكرة لدى مرضى السكري بسبب تبولن الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية. يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن.

اعتلال الشبكية السكري -تلف الشبكية على شكل تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، ونزيف دقيق ومتقطع، وإفرازات صلبة، وذمة، وتكوين أوعية جديدة. وينتهي بنزيف في قاع العين ويمكن أن يؤدي إلى انفصال الشبكية. تم اكتشاف المراحل الأولية لاعتلال الشبكية لدى 25% من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بداء السكري من النوع الثاني. تزداد نسبة الإصابة باعتلال الشبكية بنسبة 8% سنوياً، بحيث أنه بعد 8 سنوات من بداية المرض يتم اكتشاف اعتلال الشبكية لدى 50% من جميع المرضى، وبعد 20 عاماً لدى 100% تقريباً من المرضى.

الاعتلال العصبي السكري (DPN) هو أحد المضاعفات الشائعة لمرض السكري. تتكون العيادة من الأعراض التالية: تشنجات ليلية، ضعف، ضمور العضلات، وخز، توتر، زحف، ألم، تنميل، انخفاض حساسية اللمس والألم.

حسب الإحصائيات الطبية للعيادة رقم 13 حددت المضاعفات والوفيات لدى مرضى السكري مما يدل على السبب المباشر للوفاة لعام 2014

1.8 طرق العلاج

العلاج بأدوية سكر الدم عن طريق الفم (OHDs)

تصنيف:. مثبطات ألفا جلوكوزيداز، والتي تعمل على إبطاء امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة (جلوكوباي).

ثانيا. السلفونيل يوريا (يحفز إطلاق الأنسولين من خلايا بيتا ويعزز تأثيره). هذه هي كلوربروباميد (ديابيتورال)، تولبوتاميد (أورابت، أورينازا، بوتاميد)، جليكلازيد (ديابيتون)، جليبينكلاميد (مانينيل، جديوكوبين). البيجوانيدات (تستخدم الجلوكوز، وتقلل إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد وامتصاصه في الجهاز الهضمي، وتعزز عمل الجلوكوز). تأثير الأنسولين: فينفورمين (ديبوتين)، ميتفورمين، بوفورمين.. مشتقات ثيازوليدينديون - دياجليتازون (تغيير استقلاب الجلوكوز والدهون، تحسين تغلغل الجلوكوز في الأنسجة).. العلاج بالأنسولين. العلاج المركب (الأنسولين + أدوية سكر الدم عن طريق الفم - PSP) ).

رابعا. كريستور (يقلل من تركيزات الكوليسترول المرتفعة. الوقاية الأولية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية الكبرى.). أتاكاند (يستخدم لارتفاع ضغط الدم الشرياني).

العلاج الغذائي في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني

يختلف العلاج الغذائي لمرض السكري من النوع الثاني قليلًا عن الأساليب الغذائية لمرض السكري من النوع الأول. إذا كان ذلك ممكنا، يجب عليك تقليل السعرات الحرارية التي تتناولها. يوصى بوصف نظام غذائي يحتوي على سعرات حرارية تتراوح بين 20-25 سعرة حرارية لكل كيلوغرام من وزن الجسم الفعلي.

باستخدام الجدول، يمكنك تحديد نوع جسمك ومتطلبات الطاقة اليومية.

في حالة السمنة، ينخفض ​​تناول السعرات الحرارية وفقًا لنسبة وزن الجسم الزائد إلى 15-17 سعرة حرارية لكل كيلوغرام (1100-1200 سعرة حرارية في اليوم). السعرات الحرارية اليومية: الكربوهيدرات - 50٪، البروتينات - 15-20٪، الدهون - 30-35٪.

توزيع الدهون الغذائية: 1/3 دهون مشبعة، 1/3 أحماض دهنية بسيطة غير مشبعة، 1/3 أحماض دهنية متعددة غير مشبعة (زيوت نباتية، أسماك)

ومن الضروري تحديد "الدهون الخفية" في الأطعمة. ويمكن العثور عليها في الأطعمة المجمدة والمعلبة. تجنب المنتجات التي تحتوي على 3 جرام أو أكثر من الدهون لكل 100 جرام من المنتج.

المصادر الرئيسية

التقليل من تناول الدهون

الزبدة والقشدة الحامضة والحليب والأجبان الصلبة والناعمة

التقليل من تناول الأحماض الدهنية المشبعة

لحم الخنزير ولحم البط والقشدة وجوز الهند

3. زيادة استهلاك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين ومنخفضة في الأحماض الدهنية المشبعة

السمك والدجاج ولحم الديك الرومي واللعبة.

4. زيادة استهلاك الكربوهيدرات المعقدة والألياف

جميع أنواع الخضار والفواكه الطازجة والمجمدة، جميع أنواع الحبوب، الأرز

5. زيادة طفيفة في محتوى الأحماض الدهنية البسيطة غير المشبعة والمتعددة غير المشبعة

عباد الشمس وفول الصويا وزيت الزيتون

تقليل تناول الكولسترول

الدماغ والكلى واللسان والكبد

1. الوجبات الجزئية

2. الحد من تناول الدهون المشبعة

الاستبعاد من النظام الغذائي للسكريات الأحادية والسكريات

تقليل تناول الكولسترول

تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الألياف الغذائية. تعمل الألياف الغذائية على تحسين معالجة الأنسجة للكربوهيدرات، وتقلل من امتصاص الجلوكوز في الأمعاء، مما يساعد على تقليل نسبة السكر في الدم والبيلة السكرية.

التقليل من تناول الكحول

يتم تحديد وزن الجسم الفردي بواسطة الصيغة:

باستخدام مؤشر كتلة الجسم، يمكنك تقييم خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني، وكذلك تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مؤشر كتلة الجسم والمخاطر الصحية المرتبطة به

		المخاطر الصحية	الأحداث
نقص الوزن		غائب
		غائب
وزن الجسم الزائد		مرتفعة	فقدان الوزن
بدانة	30,0-34,9 35-39,9	طويل القامة جدا
السمنة الشديدة		عالية للغاية	فقدان الوزن الفوري

محيط الخصر (WC) هو مؤشر بسيط يمكنك من خلاله الحكم على مدى تعرضك للأمراض المذكورة أعلاه. يجب أن لا يقل طول النساء عن 88 سم، وبالنسبة للرجال - أقل من 102 سم.

النشاط البدني ونفقات السعرات الحرارية

في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، تستهلك أنواع مختلفة من النشاط البدني كمية معينة من السعرات الحرارية، والتي يجب تجديدها على الفور. عند الراحة في وضعية الجلوس، يتم استهلاك 100 سعرة حرارية في الساعة، وهي نفس كمية السعرات الحرارية الموجودة في تفاحة واحدة أو 20 جرامًا من الفول السوداني. المشي لمدة ساعة بسرعة 3-4 كم/ساعة يحرق 200 سعرة حرارية، وهي نفس كمية السعرات الحرارية الموجودة في 100 جرام من الآيس كريم. ركوب الدراجة بسرعة 9 كم/ساعة يستهلك 250 سعرة حرارية/ساعة، وهي نفس الكمية الموجودة في فطيرة لحم واحدة.

إن تقليل وزن الجسم إلى المستوى الأمثل مفيد لجميع الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، ولكن بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني. تلعب التمارين البدنية دورًا كبيرًا في فقدان الوزن وتحسين الصحة. لقد ثبت أن التمارين الرياضية تقلل من المقاومة (بمعنى آخر، تزيد الحساسية) للأنسولين، مما قد يحسن التحكم في نسبة السكر في الدم حتى بغض النظر عن درجة فقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل تأثير عوامل الخطر لتطوير أمراض القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم المرتفع). بالنسبة لمرض السكري من النوع الثاني، يوصى بممارسة تمارين متوسطة الشدة (المشي، التمارين الرياضية، تمارين المقاومة) لمدة 30 دقيقة يوميًا. ومع ذلك، يجب أن تكون منهجية وفردية بشكل صارم، لأنه استجابة للنشاط البدني، هناك عدة أنواع من ردود الفعل المحتملة: حالات نقص السكر في الدم، وحالات ارتفاع السكر في الدم (لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تبدأ ممارسة الرياضة عندما يكون مستوى السكر في الدم أكثر من مول / لتر)، والأيض التغييرات تصل إلى الحماض الكيتوني، انفصال الألياف.

الطرق الجراحية لعلاج مرض السكري

يصادف هذا العام مرور 120 عامًا على أول محاولة لزراعة بنكرياس لمريض مصاب بالسكري. ولكن حتى الآن، لم يتم إدخال عملية زرع الأعضاء على نطاق واسع في العيادة بسبب تكلفتها العالية ورفضها المتكرر. تجري حاليًا محاولة زراعة البنكرياس وخلايا بيتا. في معظم الحالات، يحدث رفض وموت الطعوم، مما يعقد ويحد من استخدام طريقة العلاج هذه.

موزعات الأنسولين

موزعات الأنسولين - "مضخة الأنسولين" - عبارة عن أجهزة صغيرة مزودة بخزان أنسولين مثبت على الحزام. وهي مصممة بحيث يتم حقن الأنسولين تحت الجلد من خلال أنبوب يوجد في نهايته إبرة، بشكل مستمر لمدة 24 ساعة في اليوم.

الجوانب الإيجابية: أنها تتيح لك تحقيق تعويض جيد لمرض السكري، والقضاء على استخدام المحاقن والحقن المتكرر.

الجوانب السلبية: الاعتماد على الجهاز والتكلفة العالية.

العوامل الوقائية للعلاج الطبيعي

العلاج الطبيعييشار لمرض السكري الخفيف، ووجود اعتلال الأوعية الدموية، والاعتلالات العصبية. بطلان في مرض السكري الشديد، والحماض الكيتوني. يتم تطبيق العوامل الفيزيائية لدى المرضى على منطقة البنكرياس لتحفيزها لإحداث تأثير عام على الجسم ومنع المضاعفات. يساعد SMT (التيارات الجيبية المعدلة) على خفض مستويات السكر في الدم وتطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون. دورة من 12-15 إجراءات. الرحلان الكهربي لـ SMT بمادة طبية. على سبيل المثال مع adebit، manilin. يستخدمون حمض النيكوتينيك ومستحضرات المغنيسيوم (لخفض ضغط الدم) ومستحضرات البوتاسيوم (ضرورية للوقاية من النوبات)

الموجات فوق الصوتيةيمنع حدوث الحثل الشحمي. دورة من 10 إجراءات.

التردد فوق العالي- إجراءات تحسين وظيفة البنكرياس والكبد. دورة من 12-15 إجراءات.

منطقة الأورال الفيدراليةيحفز عملية التمثيل الغذائي العام، ويزيد من خصائص حاجز الجلد.

اتش بي او (الأوكسجين عالي الضغط) - العلاج والوقاية بالأكسجين تحت الضغط العالي. وهذا النوع من التعرض ضروري للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري، لأنهم يعانون من نقص الأكسجين.

العوامل الوقائية العلاجية بالنيو والمنتجعات الصحية

العلاج بالاستحمام هو استخدام المياه المعدنية لأغراض علاجية ووقائية. بالنسبة لمرض السكري ينصح باستخدام المياه المعدنية التي لها تأثير مفيد على مستويات السكر في الدم وإزالة الأسيتون من الجسم.

تعتبر حمامات ثاني أكسيد الكربون والأكسجين والرادون مفيدة. درجة الحرارة 35-38 درجة مئوية، 12-15 دقيقة، دورة 12-15 حمام.

منتجعات بمياه الشرب المعدنية: ييسينتوكي، بورجومي، ميرغورود، تتارستان، زفينيجورود

الأدوية العشبية لمرض السكري

Chokeberry (روان) chokeberryيقلل من نفاذية وهشاشة الأوعية الدموية، تناول المشروبات المصنوعة من التوت.

الزعروريحسن عملية التمثيل الغذائي

كاوبيري -له تأثير تقوية عام ومنشط ومطهر للبول

توت بري- يروي العطش، ويحسن الصحة.

فطر الشاي- لارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلية

1.9 دور الممرضة في رعاية وتأهيل مرضى السكري من النوع الثاني

الرعاية التمريضية لمرض السكري

في الحياة اليومية، عادة ما يُفهم التمريض (مقارنة - رعاية، رعاية) على أنه تقديم المساعدة للمريض في تلبية احتياجاته المختلفة. وتشمل الأكل والشرب والغسل والحركة وإفراغ الأمعاء والمثانة. تتضمن الرعاية أيضًا تهيئة الظروف المثالية للمريض للبقاء في المستشفى أو في المنزل - السلام والهدوء، وسرير مريح ونظيف، وملابس داخلية وأغطية سرير جديدة، وما إلى ذلك. أهمية التمريض لا يمكن المبالغة فيها. في كثير من الأحيان، يتم تحديد نجاح العلاج والتشخيص للمرض بشكل كامل من خلال نوعية الرعاية. وبالتالي، من الممكن إجراء عملية معقدة لا تشوبها شائبة، ولكن بعد ذلك تفقد المريض بسبب تطور الظواهر الالتهابية الاحتقانية للبنكرياس التي نشأت نتيجة لعدم حركته القسرية على المدى الطويل في السرير. من الممكن تحقيق استعادة كبيرة للوظائف الحركية التالفة للأطراف بعد تعرضها لحادث وعائي دماغي أو اندماج كامل لشظايا العظام بعد كسر شديد، لكن المريض سيموت بسبب تقرحات الفراش التي تكونت خلال هذا الوقت نتيجة سوء الرعاية.

وبالتالي، فإن رعاية المرضى هي عنصر إلزامي في عملية العلاج بأكملها، مما يؤثر إلى حد كبير على فعاليتها.

تتضمن رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء عادةً عددًا من الإجراءات العامة التي يتم إجراؤها للعديد من أمراض أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. وبالتالي، في حالة مرض السكري، من الضروري الالتزام الصارم بجميع قواعد ومتطلبات رعاية المرضى الذين يعانون من الضعف (القياس المنتظم لمستويات الجلوكوز في الدم وحفظ السجلات في الإجازات المرضية، ومراقبة حالة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي ، العناية بالفم، التغذية والتبول، تغيير الملابس الداخلية في الوقت المناسب، وما إلى ذلك) عندما يبقى المريض في السرير لفترة طويلة، يتم إيلاء اهتمام خاص للعناية الدقيقة بالبشرة والوقاية من تقرحات الفراش. في الوقت نفسه، تتضمن رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء أيضًا تنفيذ عدد من التدابير الإضافية المرتبطة بزيادة العطش والشهية والحكة الجلدية وكثرة التبول وأعراض أخرى.

يجب أن يتم وضع المريض بأقصى قدر من الراحة، لأن أي إزعاج وقلق يزيد من حاجة الجسم للأكسجين. يجب أن يستلقي المريض على السرير مع رفع طرف الرأس. من الضروري تغيير وضع المريض في السرير بشكل متكرر. يجب أن تكون الملابس فضفاضة ومريحة ولا تعيق التنفس والحركة. تتطلب الغرفة التي يوجد بها المريض تهوية منتظمة (4-5 مرات يوميًا) وتنظيفًا رطبًا. يجب الحفاظ على درجة حرارة الهواء عند 18-20 درجة مئوية. يوصى بالنوم في الهواء الطلق.

2. من الضروري مراقبة نظافة جلد المريض: مسح الجسم بانتظام بمنشفة دافئة ورطبة (درجة حرارة الماء - 37-38 درجة مئوية)، ثم بمنشفة جافة. يجب إيلاء اهتمام خاص للطيات الطبيعية. أولاً: يمسح الظهر والصدر والمعدة والذراعين، ثم يلبس المريض ويلفه، ثم يمسح ويلف رجليه.

يجب أن تكون التغذية كاملة ومختارة بشكل صحيح ومتخصصة. يجب أن يكون الطعام سائلاً أو شبه سائل. يوصى بإطعام المريض بأجزاء صغيرة، وغالباً ما يتم استبعاد الكربوهيدرات سهلة الامتصاص (السكر والمربى والعسل وما إلى ذلك) من النظام الغذائي. بعد الأكل والشرب، تأكد من شطف فمك.

مراقبة الأغشية المخاطية للتجويف الفموي للكشف في الوقت المناسب عن التهاب الفم.

يجب مراقبة الوظائف الفسيولوجية وامتثال إدرار البول للسائل المخمور. تجنب الإمساك وانتفاخ البطن.

اتبع تعليمات الطبيب بانتظام، في محاولة للتأكد من أن جميع الإجراءات والتلاعبات لا تسبب قلقا كبيرا للمريض.

في حالة حدوث نوبة حادة، من الضروري رفع رأس السرير، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي، وتدفئة ساقي المريض باستخدام منصات التدفئة الدافئة (50-60 درجة مئوية)، وإعطاء أدوية سكر الدم والأنسولين. عندما يختفي الهجوم، يبدأون في تقديم الطعام مع المحليات. من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض، في درجة حرارة الجسم الطبيعية، من الضروري تنفيذ إجراءات الإلهاء والتفريغ: سلسلة من التمارين الخفيفة. في الأسبوع الثاني يجب البدء بممارسة تمارين العلاج الطبيعي، وتدليك الصدر والأطراف (فرك خفيف، حيث يتم كشف الجزء الذي يتم تدليكه فقط من الجسم).

في حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم، من الضروري كشف المريض، في حالة القشعريرة، فرك جلد الجذع والأطراف بحركات خفيفة بمحلول 40٪ من الكحول الإيثيلي باستخدام منشفة خشنة؛ إذا كان المريض يعاني من الحمى، يتم تنفيذ نفس الإجراء باستخدام محلول خل الطعام في الماء (الخل والماء بنسبة 1: 10). وضع كيس ثلج أو كمادة باردة على رأس المريض لمدة 10-20 دقيقة، ويجب تكرار الإجراء بعد 30 دقيقة. يمكن تطبيق الكمادات الباردة على الأوعية الكبيرة في الرقبة والإبط والمرفق والحفرة المأبضية. قم بعمل حقنة شرجية منظفة بالماء البارد (14-18 درجة مئوية)، ثم حقنة شرجية علاجية بمحلول أنالجين 50٪ (اخلط 1 مل من المحلول مع 2-3 ملاعق صغيرة من الماء) أو أدخل تحميلة تحتوي على أنالجين.

مراقبة المريض بعناية، وقياس درجة حرارة الجسم بانتظام، ومستويات السكر في الدم، والنبض، ومعدل التنفس، وضغط الدم.

طوال حياته، يكون المريض تحت ملاحظة المستوصف (الفحوصات مرة واحدة في السنة).

الفحص التمريضي للمرضى

تقيم الممرضة علاقة ثقة مع المريض وتوضح الشكاوى: زيادة العطش وكثرة التبول. يتم تحديد ظروف حدوث المرض (الوراثة التي تتفاقم بسبب مرض السكري، الالتهابات الفيروسية التي تسبب ضررا لجزر لانجرهانس في البنكرياس)، ما هو يوم المرض، ما هو مستوى الجلوكوز في الدم في الوقت الحالي، ما تم استخدام الأدوية. أثناء الفحص، تهتم الممرضة بمظهر المريض (الجلد له لون وردي بسبب توسع شبكة الأوعية الدموية الطرفية، وغالبًا ما تظهر الدمامل وأمراض الجلد البثرية الأخرى على الجلد). يقيس درجة حرارة الجسم (مرتفعة أو طبيعية)، ويحدد بشكل واضح معدل التنفس (25-35 في الدقيقة)، والنبض (سريع، امتلاء ضعيف)، ويقيس ضغط الدم.

تحديد مشاكل المريض

التشخيصات التمريضية المحتملة:

· انتهاك الحاجة إلى المشي والتحرك في الفضاء - البرودة، والضعف في الساقين، والألم أثناء الراحة، وتقرحات في الساقين والقدمين، والغرغرينا الجافة والرطبة؛

· ألم في أسفل الظهر عند الاستلقاء - قد يكون السبب هو حدوث تصلب الأوعية الدموية الكلوية والفشل الكلوي المزمن.

· تكون النوبات وفقدان الوعي متقطعة.

زيادة العطش - نتيجة زيادة مستويات الجلوكوز.

· كثرة التبول - وسيلة لإزالة الجلوكوز الزائد من الجسم.

خطة التدخل التمريضي

مشاكل المريض:

أ. القائمة (الحالية):

العطش.

بوال.

جلد جاف؛

حكة جلدية

زيادة الشهية؛

زيادة وزن الجسم والسمنة.

الضعف والتعب.

انخفاض حدة البصر.

وجع القلب؛

ألم في الأطراف السفلية.

الحاجة إلى اتباع نظام غذائي مستمر.

الحاجة إلى تناول الأنسولين بشكل مستمر أو تناول الأدوية المضادة لمرض السكر (مانينيل، ديابيتون، أماريل، وما إلى ذلك)؛

نقص المعرفة حول:

جوهر المرض وأسبابه.

العلاج الغذائي.

المساعدة الذاتية لنقص السكر في الدم.

العناية بالقدم؛

حساب وحدات الخبز وإنشاء القوائم؛

باستخدام جهاز قياس السكر.

مضاعفات داء السكري (الغيبوبة واعتلال الأوعية الدموية السكري) والمساعدة الذاتية في حالة الغيبوبة.

ب. الإمكانية:

حالات ما قبل الغيبوبة والغيبوبة:

الغرغرينا في الأطراف السفلية.

IHD، الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب الحاد.

الفشل الكلوي المزمن.

إعتام عدسة العين واعتلال الشبكية السكري.

أمراض الجلد البثرية.

الالتهابات الثانوية.

المضاعفات الناجمة عن العلاج بالأنسولين.

بطء شفاء الجروح، بما في ذلك جروح ما بعد الجراحة.

الأهداف قصيرة المدى: تقليل شدة شكاوى المريض المدرجة.

الأهداف طويلة المدى: تحقيق تعويض مرض السكري.

الإجراءات المستقلة للممرضة

أجراءات	تحفيز
قياس درجة الحرارة وضغط الدم ومستوى السكر في الدم.	جمع المعلومات التمريضية.
تحديد جودة النبض ومعدل التنفس ومستوى السكر في الدم.	مراقبة حالة المريض؛
توفير فراش نظيف وجاف ودافئ	تهيئة الظروف المواتية لتحسين حالة المريض،
تهوية الغرفة، ولكن لا تبالغ في تبريد المريض؛	الأوكسجين بالهواء النقي.
التنظيف الرطب للغرفة بمحلول مطهر، كوارتز الغرفة؛	الوقاية من عدوى المستشفيات.
الغسل بمحلول مطهر.	نظافة الجلد؛
التأكد من التقلب والجلوس في السرير؛	تجنب انتهاك سلامة الجلد - ظهور التقرحات. الوقاية من احتقان الرئتين – الوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني
إجراء محادثات مع المريض حول التهاب البنكرياس المزمن ومرض السكري.	إقناع المريض بأن التهاب البنكرياس المزمن وداء السكري من الأمراض المزمنة، ولكن مع العلاج المستمر للمريض من الممكن تحقيق تحسن في الحالة؛
توفير الأدبيات العلمية الشعبية حول مرض السكري.	توسيع المعلومات حول مرض المريض.

الإجراءات التابعة للممرضة

روبية: سول. جلوكوز 5% - 200 مل معقم! D. S. للتسريب بالتنقيط في الوريد.	التغذية الاصطناعية خلال غيبوبة سكر الدم.
Rp: أنسولين 5 مل (1 مل - 40 وحدة ED) DS للإعطاء تحت الجلد، 15 وحدة 3 مرات يوميًا، قبل الوجبات بـ 15-20 دقيقة.	نظرية الاستبدال
روبية: تاب. جلوكوباي 0.05 د. س. عن طريق الفم بعد الوجبات	يعزز تأثير سكر الدم، ويبطئ امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة.
روبية: علامة التبويب. مانينيلي 0.005 رقم 50 د.س فمويا صباحا ومساءا قبل الوجبات بدون مضغ	دواء سكر الدم، يقلل من خطر الإصابة بجميع مضاعفات مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين.
روبية: علامة التبويب. ميتفورميني 0.5 رقم 10 د.س بعد الوجبات	الاستفادة من الجلوكوز، وتقليل إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد وامتصاصه في الجهاز الهضمي؛
روبية: علامة التبويب. دياجليتازوني 0.045 رقم 30 د.س بعد الوجبات	يقلل من إطلاق الجلوكوز من الكبد، ويغير استقلاب الجلوكوز والدهون، ويحسن تغلغل الجلوكوز في الأنسجة.
روبية: علامة التبويب. كريستوري 0.01 رقم 28 د.س بعد الوجبات	يخفض تركيزات الكولسترول المرتفعة. الوقاية الأولية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية الكبرى.
روبية: علامة التبويب. أتاكاندي 0.016 رقم 28 د.س بعد الوجبات	لارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الإجراءات المترابطة للممرضة:

ضمان الالتزام الصارم بالنظام الغذائي رقم 9؛	تقييد معتدل للدهون والكربوهيدرات.	تحسين الدورة الدموية والكأس في الأطراف السفلية.
العلاج الطبيعي: SMT الكهربائي: حمض النيكوتينيك، مستحضرات المغنيسيوم، مستحضرات البوتاسيوم، مستحضرات النحاس الهيبارين UHF الموجات فوق الصوتية UFO HBO	يساعد على خفض مستويات السكر في الدم، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون. يحسن وظيفة البنكرياس، ويوسع الأوعية الدموية. خفض ضغط الدم. الوقاية من النوبات. الوقاية من النوبات، وخفض مستويات السكر في الدم. منع تطور اعتلال الشبكية. يحسن وظائف البنكرياس والكبد. يمنع حدوث الحثل الشحمي. يحفز عملية التمثيل الغذائي العام، واستقلاب الكالسيوم والفوسفور؛ الوقاية من الاعتلال العصبي السكري وتطور آفات القدم والغرغرينا.

تقييم الفعالية: انخفضت شهية المريض، انخفض وزن الجسم، انخفض العطش، اختفت البولاكيوريا، انخفضت كمية البول، انخفض جفاف الجلد، اختفت الحكة، ولكن بقي الضعف العام عند ممارسة النشاط البدني الطبيعي.

الحالات الطارئة لمرض السكري:

أ. حالة نقص السكر في الدم. غيبوبة نقص السكر في الدم.

جرعة زائدة من الأنسولين أو أقراص مضادة لمرض السكر.

نقص الكربوهيدرات في النظام الغذائي.

عدم تناول كمية كافية من الطعام أو تخطي الوجبات بعد تناول الأنسولين.

تتجلى حالات نقص السكر في الدم في الشعور بالجوع الشديد والتعرق ورعشة الأطراف والضعف الشديد. إذا لم يتم إيقاف هذه الحالة فإن أعراض نقص السكر في الدم ستزداد: سيزداد الارتعاش والارتباك في الأفكار والصداع والدوخة وازدواج الرؤية والقلق العام والخوف والسلوك العدواني وسيدخل المريض في غيبوبة مع فقدان الوعي. من الوعي والتشنجات.

أعراض غيبوبة سكر الدم: يكون المريض فاقداً للوعي، شاحباً، ولا توجد رائحة أسيتون من الفم. الجلد رطب، والعرق البارد غزير، وزيادة قوة العضلات، والتنفس مجاني. لا يتغير ضغط الدم والنبض، ولا تتغير نغمة مقل العيون. في اختبار الدم، يكون مستوى السكر أقل من 3.3 مليمول / لتر. لا يوجد سكر في البول.

المساعدة الذاتية في حالات نقص السكر في الدم:

ينصح عند ظهور الأعراض الأولى لنقص السكر في الدم، بتناول 4-5 قطع من السكر، أو شرب الشاي الحلو الدافئ، أو تناول 10 أقراص جلوكوز 0.1 جرام، أو شرب من 2-3 أمبولات جلوكوز 40%، أو تناول القليل منها. الحلوى (يفضل الكراميل).

الإسعافات الأولية لحالات نقص السكر في الدم:

اتصل بالطبيب

اتصل بمساعد المختبر.

ضع المريض في وضع جانبي مستقر.

ضع قطعتين من السكر خلف الخد الذي يرقد عليه المريض.

تحضير الأدوية:

ومحلول جلوكوز 5%، محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، بريدنيزولون (أمبير)، هيدروكورتيزون (أمبير)، جلوكاجون (أمبير).

ب. غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري والحماض الكيتوني).

جرعة غير كافية من الأنسولين.

انتهاك النظام الغذائي (زيادة محتوى الكربوهيدرات في الطعام).

أمراض معدية.

حمل.

تدخل جراحي.

السلائف: زيادة العطش، بوال، القيء المحتمل، انخفاض الشهية، عدم وضوح الرؤية، نعاس قوي بشكل غير عادي، والتهيج.

أعراض الغيبوبة: غياب الوعي، ورائحة الأسيتون من التنفس، واحتقان الدم وجفاف الجلد، والتنفس العميق الصاخب، وانخفاض قوة العضلات - مقل العيون "الناعمة". النبض يشبه الخيط، وينخفض ​​ضغط الدم. في اختبار الدم - ارتفاع السكر في الدم، في اختبار البول - الجلوكوز في البول، أجسام الكيتون والأسيتون.

إذا ظهرت علامات التحذير من الغيبوبة، فاتصل على الفور بطبيب الغدد الصماء أو اتصل به في المنزل. إذا كانت هناك علامات على غيبوبة ارتفاع السكر في الدم، اتصل على وجه السرعة بغرفة الطوارئ.

إسعافات أولية:

اتصل بالطبيب

ضع المريض في وضع جانبي مستقر (منع تراجع اللسان، والطموح، والاختناق).

خذ البول باستخدام القسطرة لإجراء تشخيص سريع للسكر والأسيتون.

توفير الوصول عن طريق الوريد.

تحضير الأدوية:

الأنسولين قصير المفعول - أكتروبيد (فلوريدا) ؛

0.9% محلول كلوريد الصوديوم (قارورة)؛ محلول جلوكوز 5% (قارورة)؛

جليكوسيدات القلب، وكلاء الأوعية الدموية.

1.10 الفحص السريري

يخضع المرضى لإشراف طبيب الغدد الصماء مدى الحياة، ويتم تحديد مستويات الجلوكوز شهريًا في المختبر. وفي مدرسة مرض السكري، يتعلمون كيفية مراقبة حالتهم وضبط جرعة الأنسولين لديهم.

مراقبة المستوصف لمرضى الغدد الصماء في مرافق الرعاية الصحية في MBUZ رقم 13، قسم العيادات الخارجية رقم 2

تقوم الممرضة بتعليم المرضى كيفية الاحتفاظ بمذكرات عن المراقبة الذاتية لحالتهم ورد فعلهم تجاه إعطاء الأنسولين. ضبط النفس هو المفتاح لإدارة مرض السكري. يجب أن يكون كل مريض قادرًا على التعايش مع مرضه، ومعرفة أعراض المضاعفات وجرعات الأنسولين الزائدة، والتعامل مع هذه الحالة أو تلك في الوقت المناسب. يتيح لك ضبط النفس أن تعيش حياة طويلة ونشطة.

تقوم الممرضة بتعليم المريض قياس مستويات السكر في الدم بشكل مستقل باستخدام شرائط الاختبار للتحديد البصري؛ استخدم جهازًا لتحديد مستويات السكر في الدم، واستخدم أيضًا شرائط الاختبار لتحديد نسبة السكر في البول بصريًا.

تحت إشراف الممرضة، يتعلم المرضى كيفية حقن الأنسولين باستخدام حقنة - أقلام أو محاقن الأنسولين.

أين يجب عليك تخزين الأنسولين؟

يمكن تخزين القوارير المفتوحة (أو أقلام الحقن المعاد تعبئتها) في درجة حرارة الغرفة، ولكن ليس في الضوء عند درجة حرارة لا تتجاوز 25 درجة مئوية. يجب تخزين إمداد الأنسولين في الثلاجة (ولكن ليس في حجرة التجميد).

مواقع حقن الأنسولين

الوركين - الثلث الخارجي للفخذ

البطن - جدار البطن الأمامي

الأرداف - المربع الخارجي العلوي

كيفية إعطاء الحقن بشكل صحيح

لضمان الامتصاص الكامل للأنسولين، يجب أن يتم الحقن في الدهون الموجودة تحت الجلد وليس في الجلد أو العضلات. إذا تم حقن الأنسولين في العضل، يتم تسريع عملية امتصاص الأنسولين، مما يثير تطور نقص السكر في الدم. عند تناوله داخل الأدمة، يتم امتصاص الأنسولين بشكل سيء

يتم تنظيم "مدارس مرض السكري"، التي تعلم كل هذه المعرفة والمهارات، في أقسام وعيادات الغدد الصماء.

الفصل 2. وصف المواد المستخدمة وطرق البحث المستخدمة

2.1 الجدة العلمية للبحث

تأثير شوكولاتة حليب البنجولد والشوكولاتة الفرنسية على مستوى السكر في الدم لدى الأشخاص.

هدف بحث: دراسة موضوع تأثيرات الشوكولاتة الإيجابية والسلبية على جسم الإنسان، وعلى هذا الأساس إجراء دراسة الرأي العام حول هذه القضية. لدراسة تأثير الشوكولاتة على ضغط الدم ووزن الجسم ومعدل التنفس والكوليسترول الكلي ومستويات السكر في الدم.

أهداف البحث:

1. ادرس الأدبيات المتعلقة بالموضوع الذي اخترته: تعرف على تاريخ الشوكولاتة وادرس خصائصها المفيدة والسلبية

قم بتجميع الاستبيانات للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 55-65 عامًا والذين تم تشخيص إصابتهم بداء السكري من النوع 2.

إجراء مسح للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بداء السكري من النوع 2 والذين تتراوح أعمارهم بين 55-65 سنة.

موضوع الدراسة:شوكولاتة.

موضوع الدراسة:ظواهر وحقائق تؤكد فوائد وأضرار الشوكولاتة.

طرق البحث:تحليل المصادر الأدبية، والاستجواب، وتنظيم المواد.

فرضية:الشوكولاتة لها تأثير مفيد على صحة الإنسان ورفاهيته إذا تم تناولها باعتدال

قاعدة البحث:

الموضوع هو مناسب،بعد كل شيء، يوجد في العالم الحديث الكثير من الحلويات: أنواع مختلفة من الحلويات، والشوكولاتة، ومفاجآت الشوكولاتة، والمشروبات، والكوكتيلات، والتي تحتاج ببساطة إلى فهم جودتها، ومعرفة الفائدة أو الضرر الذي تجلبه، وتكون قادرًا على استخدام قواعد تخزين واستهلاك الشوكولاتة.

قبل أن أبدأ العمل، أجريت استطلاعا. وخلصت إلى أن الشوكولاتة هي طعام شهي مفضل لدى الأطفال والكبار، لكنهم لا يعرفون سوى القليل من المعلومات عنها، ويعتقد كل من قابلتهم تقريبًا أن الشوكولاتة تفسد الأسنان، ويود الجميع معرفة فوائد وأضرار الشوكولاتة وكيف ومن أين تأتي. جاء إلينا.

لذلك قررت دراسة الأدبيات حول هذا الموضوع وتعريف الجميع بنتائج عملي.

بدأت عملي بإجراء دراسة مع مجموعتي: "ماذا تعرف عن الشوكولاتة"، وتبين خلالها ما يلي:

الأفضلية الأكبر تعطى للشوكولاتة مثل "AlpenGold"، "Air"، "Milko"، "Babaevsky"، "Snikers"

قليل من الناس يعرفون موطن الشوكولاتة.

لا ينتبه الجميع إلى تكوين الشوكولاتة.

يمكن قول الكثير عن تأثير الشوكولاتة على الجسم. وفقًا للعلماء، يمكن أن تكون الشوكولاتة الداكنة مفيدة جدًا للصحة:

يمنع تكوين جلطات الدم، ويحسن الدورة الدموية

· محبو الشوكولاتة أقل عرضة للإصابة بأمراض مثل قرحة المعدة، كما يتمتعون بمناعة أعلى بشكل عام.

· تناول الشوكولاتة يمكن أن يطيل عمر الإنسان لمدة عام.

· تحتوي الشوكولاتة على البروتين والكالسيوم والمغنيسيوم والحديد بالإضافة إلى فيتامينات A وB وE.

يجب توضيح أن الشوكولاتة الداكنة فقط لها هذا التأثير، حيث لا يقل محتوى كتلة الكاكاو عن 85٪.

2.2 الشوكولاتة الداكنة في مكافحة مقاومة الأنسولين

تحتوي الشوكولاتة الداكنة على كمية كبيرة من مركبات الفلافونويد (أو البوليفينول) - وهي مركبات نشطة بيولوجيًا تساعد على تقليل مناعة (مقاومة) أنسجة الجسم للأنسولين الخاص بها الذي تنتجه خلايا البنكرياس.

ونتيجة لهذه المناعة لا يتحول الجلوكوز إلى طاقة، بل يتراكم في الدم، لأن الأنسولين هو الهرمون الوحيد الذي يمكن أن يقلل من نفاذية أغشية الخلايا، وبالتالي يمتص الجلوكوز في جسم الإنسان.

يمكن أن تؤدي المقاومة إلى تطور حالة ما قبل السكري، والتي إذا لم يتم اتخاذ تدابير لخفض مستويات الجلوكوز، يمكن أن تؤدي بسهولة إلى تطور مرض السكري من النوع الثاني.

كقاعدة عامة، يعاني المرضى المصابون بهذا النوع من مرض السكري من السمنة المفرطة، ولا تكاد الخلايا الدهنية تستقبل الأنسولين الذي ينتجه البنكرياس الضعيف. ونتيجة لذلك، يظل مستوى السكر لدى المريض مرتفعًا للغاية، على الرغم من وجود كمية كافية من الأنسولين في الجسم.

أسباب مقاومة الأنسولين:

الميل الوراثي.

وزن الجسم الزائد.

نمط حياة مستقر.

بفضل مادة البوليفينول الموجودة في الشوكولاتة الداكنة، ينخفض ​​مستوى السكر في الدم لدى المريض. وبالتالي فإن الشوكولاتة الداكنة لمرض السكري تساعد على:

تحسين وظيفة الأنسولين، حيث أن استخدامه يحفز امتصاص جسم المريض للسكر؛

السيطرة على مستويات السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع الأول.

شوكولاتة ليندت 85% مر 100 جرام

الشوكولاتة الداكنة ومشاكل الدورة الدموية

داء السكري هو مرض يؤدي إلى تدمير الأوعية الدموية (الكبيرة والصغيرة). غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في مرض السكري من النوع 2، على الرغم من أنه ممكن أيضًا في الشكل المعتمد على الأنسولين.

تساعد الشوكولاتة الداكنة لمرض السكري على تحسين حالة الأوعية الدموية، وذلك لاحتوائها على البيوفلافونويد روتين (فيتامين P)، المعروف بقدرته على زيادة مرونة جدران الأوعية الدموية، ومنع هشاشة الشعيرات الدموية، وكذلك زيادة نفاذية الأوعية الدموية.

وبالتالي فإن الشوكولاتة لمرضى السكري تساعد على تحسين الدورة الدموية.

تحارب الشوكولاتة الداكنة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية

يؤدي تناول الشوكولاتة الداكنة إلى تكوين البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) - ما يسمى بالكوليسترول "الجيد". يزيل الكوليسترول "الجيد" البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL - الكوليسترول "الضار")، والتي تميل إلى الترسب على جدران الأوعية الدموية في شكل لويحات كوليسترول، من الجسم، وتنقلها إلى الكبد.

تؤدي الدورة الدموية عبر الأوعية التي تم تطهيرها من لويحات الكوليسترول إلى انخفاض ضغط الدم.

ونتيجة لذلك، تساعد الشوكولاتة الداكنة لمرض السكري من النوع 2 على خفض ضغط الدم وبالتالي تقليل خطر الإصابة بالسكتات الدماغية والنوبات القلبية وأمراض القلب التاجية.

ما هي الشوكولاتة لمرضى السكري؟

لذلك، تمكنا من إثبات أن الشوكولاتة الداكنة ومرض السكري ليسا فقط ظواهر متبادلة، ولكنهما يكملان بعضهما البعض بشكل متناغم. إن تناول كمية قليلة من الشوكولاتة له تأثير مفيد على جسم مريض السكري من النوع الأول والنوع الثاني.

تنتج الشركات المصنعة الحديثة أنواعًا خاصة من الشوكولاتة مخصصة لمرضى السكر. الشوكولاتة الداكنة لمرضى السكر لا تحتوي على السكر، ولكن بدائلها: الأيزومالت، السوربيتول، مانيتول، إكسيليتول، مالتيتول.

تحتوي بعض الشوكولاتة الخاصة بمرضى السكري على ألياف غذائية (مثل الإينولين). الإينولين المستخرج من خرشوف القدس أو الهندباء البرية عبارة عن ألياف غذائية خالية من السعرات الحرارية، وعندما يتم تكسيرها تشكل الفركتوز.

ربما، في حالات نادرة جدًا، قد تكون هذه الأطعمة الشهية مقبولة، لكنها بالتأكيد لن تجلب أي فائدة للجسم. فقط الشوكولاتة الداكنة التي تحتوي على كتلة كاكاو لا تقل عن 70-85٪ مفيدة لمرض السكري.

يستغرق الجسم وقتًا أطول لتكسير الفركتوز مقارنةً بتكسير السكر، ولا يشارك الأنسولين في هذه العملية. ولهذا السبب يفضل الفركتوز في صناعة المنتجات الغذائية لمرضى السكري.

السعرات الحرارية في الشوكولاتة لمرضى السكري

محتوى السعرات الحرارية في الشوكولاتة لمرضى السكري مرتفع جدًا: فهو لا يختلف تقريبًا عن محتوى السعرات الحرارية في الشوكولاتة العادية ويبلغ أكثر من 500 سعرة حرارية. يجب الإشارة على عبوة المنتج المخصص لمرضى السكر إلى عدد وحدات الخبز، والتي من خلالها يقوم مريض السكر بإعادة حساب كمية الطعام التي يتناولها.

يجب أن يكون عدد وحدات الخبز في قطعة الشوكولاتة الداكنة لمرضى السكر أكثر بقليل من 4.5.

تكوين الشوكولاته لمرضى السكر

على العكس من ذلك، يختلف تكوين الشوكولاتة لمرضى السكري عن تكوين لوح الشوكولاتة العادي. إذا كانت نسبة السكر في الشوكولاتة الداكنة العادية تبلغ حوالي 36٪، فيجب ألا تتجاوز نسبة السكر في قطعة الشوكولاتة "الصحيحة" 9٪ (تحويلها إلى سكروز).

يجب ملاحظة ملاحظة حول تحويل السكر إلى سكروز على عبوة كل منتج لمرض السكري. تقتصر كمية الألياف الموجودة في الشوكولاتة لمرضى السكر على 3%. لا يمكن أن تقل كتلة سائل الكاكاو عن 33% (وإذا كانت صحية لمرضى السكر فلا ينبغي أن تزيد عن 70%). يجب تقليل كمية الدهون الموجودة في هذه الشوكولاتة.

يجب أن تزود عبوة الشوكولاتة الخاصة بمرضى السكري المشتري بمعلومات كاملة عن تركيبة المنتج الموجود فيها، لأن حياة المريض غالباً ما تعتمد عليها.

الآن دعونا نلخص كل ما قيل أعلاه. وكما يلي من المواد الواردة في هذا المقال فإن الشوكولاتة الداكنة ومرض السكري لا يتعارضان على الإطلاق. يمكن اعتبار الشوكولاتة الداكنة التي تحتوي على نسبة عالية (75٪ على الأقل) من منتجات الكاكاو منتجًا قيمًا للغاية لمكافحة مرض معقد مثل مرض السكري.

شريطة أن تكون الشوكولاتة ذات جودة عالية وكميتها لا تتجاوز 30 جرامًا يوميًا، يمكن إدراج الشوكولاتة الداكنة بأمان في النظام الغذائي للمريض الذي يعاني من مرض السكري.

سلبيات الشوكولاتة.

1. محتوى السعرات الحرارية. ولكن باعتدال لن يضر شخصيتك.

2. لا يجب أن تتناول الشوكولاتة ليلاً لأنها قد تحرمك من النوم.

يمكن أن تسبب الشوكولاتة الصداع لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف الأوعية الدموية في الدماغ. والسبب في ذلك هو مادة التانين الموجودة في تركيبته.

2.3 تاريخ الشوكولاتة

الشوكولاتة هي الحلوى المفضلة لدى الأطفال والكبار.

الشوكولاتة هي منتج حلويات مصنوع باستخدام ثمار الكاكاو. اعتمادًا على التركيبة، تنقسم الشوكولاتة إلى مريرة وحليب وأبيض.

من اللاتينية تُترجم كلمة "الشوكولاتة" على أنها "طعام الآلهة". وكانت هذه الشجرة نفسها تحظى بالاحترام من قبل القبائل الهندية القديمة باعتبارها إلهية. على سبيل المثال، كان الأزتيك يعبدون شجرة الشوكولاتة. وصنعوا من بذورها شرابا رائعا يعيد للإنسان القوة. استخدم الأزتيك أيضًا بذور الكاكاو بدلاً من المال.

يعود تاريخ الشوكولاتة إلى أكثر من ثلاثة آلاف عام. كما أثبت العلماء، كان الهنود أول من أكل حبوب الكاكاو. في البداية، كان لمشروب الشوكولاتة وصفة أصلية للغاية: تم سحق حبوب الكاكاو وخلطها بالماء وأضيف الفلفل الحار إلى هذا الخليط. وكان من المفترض أن يتم تناول هذا المشروب، الذي كان يسمى "الكاكاو"، باردًا. ولكن لا يمكن للجميع تذوق المشروب المقدس، فقط أعضاء القبيلة الأكثر احتراما يمكنهم شربه: القادة والكهنة والمحاربون الأكثر جدارة.

يدعي العلماء أن الفواكه الغريبة تم إحضارها إلى أوروبا بواسطة كريستوفر كولومبوس، الذي قدمها كهدية للملك. ولكن لسوء الحظ، نسي أن يتعلم وصفة صنع الشوكولاتة، إذ لم يتمكن الطهاة الأوروبيون من تحضير مشروب الشوكولاتة، فسرعان ما نسي حبوب الكاكاو.

ولكن سرعان ما تم اكتشاف سر صنع مشروب الشوكولاتة. لم يبدأ الإسبان في الاستمتاع بمشروب الشوكولاتة فحسب، بل قاموا أيضًا بتغيير وصفته. الآن يحتوي المشروب بالفعل على: تمت إزالة السكر وجوزة الطيب والقرفة والفلفل الحار من الوصفة. بالإضافة إلى ذلك، بدأ تقديم المشروب ساخنًا. ظهر الكاكاو في فرنسا بفضل زواج الملك لويس الثالث عشر والأميرة الإسبانية آن ملكة النمسا. بمرور الوقت، تحولت الشوكولاتة من طعام شهي للنخبة إلى منتج ضخم بشكل متزايد. في القرن الثامن عشر، افتتحت أولى محلات الحلويات في فرنسا، حيث كان الزوار يستمتعون بمشروب الشوكولاتة. طوال هذا الوقت، تم استهلاك الشوكولاتة كمشروب فقط. فقط في القرن التاسع عشر، تعلم السويسريون إنتاج زبدة الكاكاو ومسحوق الكاكاو من حبوب الكاكاو. في عام 1819، تم إنشاء أول لوح شوكولاتة في العالم، مما يمثل بداية حقبة جديدة في تاريخ الشوكولاتة.

من ماذا تصنع الشوكولاتة؟ في أفريقيا، على الساحل الذهبي، تحت ظلال أشجار جوز الهند الضخمة، تختبئ أشجار صغيرة وممتلئة وقوية من أشعة الشمس الاستوائية الحارقة. على أغصانها المرنة والقوية تتدلى الثمار في عناقيد تشبه الخيار الأصفر الزاهي. الببغاوات والقردة تحب أن تتغذى عليها. إذا قمت بإزالة الفاكهة الرقيقة الفاخرة وفتحتها، فسترى صفوفًا من البذور الصفراء. كل بذرة هي بحجم حبة الفول الكبيرة. هذه هي حبوب الكاكاو. لذلك، المادة الخام الرئيسية تستخدم حبوب الكاكاو لإنتاج الشوكولاتة ومسحوق الكاكاو - بذور شجرة الكاكاو . لقد وجد العلماء أن مجرد استنشاق رائحة الشوكولاتة يكفي لتحسين الحالة المزاجية. حتى أن العطارين الإنجليز أطلقوا ماء تواليت برائحة هذه الأطعمة الشهية الإلهية. ويعتبر الأطباء اليابانيون أن الخصائص المفيدة للشوكولاتة مثبتة، مثل زيادة مقاومة الإجهاد، وكذلك الوقاية من أنواع معينة من السرطان وقرحة المعدة وأمراض الحساسية. أجرى الباحثون في جامعة هارفارد تجارب ووجدوا أنه إذا تناولت الشوكولاتة ثلاث مرات في الشهر، فسوف تعيش لمدة عام تقريبًا أطول من أولئك الذين ينكرون على أنفسهم هذه المتعة. لكن هذه الدراسة نفسها تظهر أن الأشخاص الذين يتناولون الكثير من الشوكولاتة يعيشون حياة أقصر لأنها تحتوي على نسبة عالية من الدهون. وهذا يعني أن الاستهلاك المفرط لهذه الأطعمة الشهية يمكن أن يؤدي إلى السمنة، وبالتالي زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب.

2.4 الجزء البحثي

شمل العمل 14 مريضًا تم تقسيمهم إلى مجموعتين:

مشروبات شوكولاتة الحليب AlpenGold

الذين يستهلكون شوكولاتة ليندت الفرنسية 85%

تم اختيار تكوين المجموعات بحيث تحتوي كل مجموعة على نفس العدد من الأشخاص ذوي الخصائص الأكثر تطابقًا (نفس العمر ومستوى السكر في الدم والوزن والشكاوى). تم إجراء الدراسة على مدى أسبوعين.

تم إجراء بحثي على أساس المنشأة الطبية التابعة لمؤسسة الميزانية البلدية لمستشفى المدينة السريري رقم 13، قسم العيادات رقم 2. ومن أجل الحصول على نتائج موثوقة، قمت بتطوير استبيانات لمجموعات المرضى التي تمت دراستها. تم إجراء المسح في المرحلة الأولية ثم في المرحلة النهائية من العمل. كان الشرط الأساسي لجميع المرضى في مجموعة الدراسة هو الاستهلاك المنتظم لشوكولاتة الحليب AlpenGold للمجموعة الأولى و Lindt 85% للمجموعة الثانية، بالإضافة إلى الالتزام الصارم والصارم بجميع توصيات الطبيب.

عند تجميع الاستبيانات، استخدمنا أسئلة من نوع الاختبار. ومن خلال تحليل الاستبيانات التي ملأها المرضى، قمت بتطبيق طريقة التجميع. أثناء تحليل نتائج الاستطلاع، حددت لنفسي مهمتين:

) وصف المرضى بشكل عام للمشاكل الصحية ونمط الحياة الموجودة؛

) إعطاء وصف مقارن للنقاط الرئيسية في الاستبيان، مما يعكس ديناميكيات الظواهر والصفات والمفاهيم وأفعال المرضى.

تتكون مجموعتا المرضى الذين لاحظتهم من 14 شخصًا، من بينهم 3 رجال و11 امرأة. الفئة العمرية - من 55 إلى 65 سنة.

ونتيجة تحليل الاستبيانات حصلت على النتائج التالية:

كان متوسط ​​عمر المرضى في مجموعة الدراسة 58 عامًا، وكان التشخيص هو داء السكري من النوع 2؛

تم تسجيل أشخاص من المجموعة مؤخرًا في مستوصف (منذ شهر إلى شهرين تم تشخيص إصابتهم بداء السكري)، والباقي مرضى لديهم خبرة من 3 إلى 10 سنوات

تتم مراقبة الأشخاص وفحصهم بانتظام من قبل أخصائي الغدد الصماء، وهم يعرفون ما هو مرض السكري، والباقي (5 أشخاص) غير مهتمين بالأدبيات العلمية الخاصة أو الشعبية حول مرضهم؛

من بين المرضى في المجموعة المرصودة، يعلم الجميع تمامًا عن مضاعفات مرض السكري، ومع ذلك، يتبع 10 أشخاص النظام الغذائي الذي وصفه الطبيب؛ 9 أشخاص من المجموعة يعانون من السمنة المفرطة. شخصان يشربان الكحول (أجاب 3 أشخاص "أنا أشربه، ولكن في بعض الأحيان") وشخص واحد مدخن؛

يقوم جميع المرضى الأربعة عشر بمراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بانتظام، بينما يقوم 7 أشخاص بقياس ضغط الدم لديهم بانتظام؛ خمسة أشخاص فقط يعرفون أن هناك قواعد للعناية بالقدمين لمرضى السكري؛

9 من أصل 14 شخصاً يعرفون ضرورة ممارسة التمارين الرياضية لمرضى السكري، لكن 5 أشخاص فقط يمارسون الرياضة بانتظام؛

4 أشخاص فقط من مجموعة الدراسة يعرفون كيفية التعامل مع المواقف العصيبة وكيفية مساعدة أنفسهم عندما تتدهور صحتهم؛

على السؤال "هل لديك مشاكل في العثور على عمل؟" استجاب 4 من كل 5 مرضى عاملين بشكل إيجابي؛ وفي محادثة أخرى، أوضح هؤلاء الأشخاص إجابتهم بالقول إنهم مجبرون على الموافقة على وظيفة لا يوجد فيها جدول ليلي، ومستوى عالٍ من المسؤولية والتوتر والقلق الذي ينشأ فيما يتعلق بهذا، وحيث يكون هناك إمكانية يوم عمل أقصر ووجبات منتظمة؛

أجاب المرضى من المجموعة أنهم بحاجة إلى دعم نفسي وأنه بسبب المشاكل النفسية الموجودة، فإن 5 من كل 10 أشخاص لا يمكنهم اعتبار حياتهم مرضية.

مؤشر نسبة السكر في الدم (GI) -وهذا مؤشر على تأثير الطعام على مستويات السكر في الدم بعد تناوله.

يعد الحمل نسبة السكر في الدم طريقة جديدة نسبيًا لتقييم تأثير تناول الكربوهيدرات. هنا، لا يؤخذ في الاعتبار مصدر الكربوهيدرات فحسب، بل أيضًا كميتها. يقارن الحمل نسبة السكر في الدم نفس الكمية من الكربوهيدرات ويقيم جودة الكربوهيدرات، وليس كميتها.

الفكرة هي أنه عند تناول أطعمة معينة، ترتفع مستويات السكر في الدم بشكل ملحوظ. لذلك، من الضروري أن يكون لديك فهم لكيفية تأثير الطعام على مستويات السكر لديك.

يمكنك العثور على جداول على الإنترنت تشير إلى مؤشر نسبة السكر في الدم في الأطعمة. توصل الشيف الأسترالي مايكل مور إلى طريقة أسهل لتنظيم كمية الكربوهيدرات التي تتناولها. وصنف جميع المنتجات إلى ثلاث فئات: النار والماء والفحم.

· نار. الأطعمة التي تحتوي على مؤشر جلايسيمي مرتفع وقليلة الألياف والبروتين. هذه هي "الأطعمة البيضاء": الأرز الأبيض، والمعكرونة الخفيفة، والخبز الأبيض، والبطاطس، والمخبوزات، والحلويات، ورقائق البطاطس، وما إلى ذلك. من الضروري الحد من استخدامها.

· ماء. الأطعمة التي يمكنك تناولها بقدر ما تريد. وتشمل هذه جميع أنواع الخضار ومعظم أنواع الفاكهة (لا تعتبر عصير الفاكهة والفواكه المجففة والمعلبة من الأطعمة "المائية").

· فحم. المنتجات التي تحتوي على مؤشر جلايسيمي منخفض وتحتوي على نسبة عالية من الألياف والبروتين. وتشمل هذه المكسرات والبذور واللحوم الخالية من الدهون والمأكولات البحرية والحبوب والبقوليات. من الضروري استبدال "الأطعمة البيضاء" بالأرز البني وخبز الحبوب الكبيرة ونفس المعكرونة.

8 مبادئ لتناول الطعام مع انخفاض مؤشر نسبة السكر في الدم

تجنب تناول الكثير من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من النشا. الإكثار من تناول الخضروات والفواكه: التفاح والكمثرى والخوخ. حتى الفواكه الاستوائية مثل الموز والمانجو والبابايا لديها مؤشر نسبة السكر في الدم أقل من الحلويات الحلوة.

2. كلما أمكن، تناول الحبوب غير المكررة مثل الخبز الكامل والأرز البني ورقائق الحبوب الطبيعية.

قلل من استهلاكك للبطاطس والخبز الأبيض والمعكرونة الفاخرة.

كن حذرًا عند تناول الحلويات، خاصة الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والمنخفضة في مؤشر نسبة السكر في الدم مثل الآيس كريم. قلل من تناول عصير الفاكهة إلى كوب واحد يوميًا. استبعد المشروبات المحلاة من نظامك الغذائي تمامًا.

بالنسبة لوجبتك الرئيسية، تناول الأطعمة الصحية مثل الفول أو السمك أو الدجاج.

قم بتضمين الدهون الصحية في قائمتك - زيت الزيتون والمكسرات (اللوز والجوز) والأفوكادو. الحد من تناول الدهون الحيوانية المشبعة الموجودة في منتجات الألبان. تخلص تمامًا من الدهون المهدرجة جزئيًا من نظامك الغذائي، والتي توجد في الأطعمة السريعة والأطعمة التي يمكن تخزينها على الرفوف.

تناول ثلاث مرات في اليوم، وتأكد من تناول وجبة الإفطار. يمكنك أيضًا تناول وجبة خفيفة 1-2 مرات في اليوم.

تناول الطعام ببطء وحاول ألا تفرط في تناول الطعام

2.5 المبادئ الأساسية للنظام الغذائي

استبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم (الحلويات والفواكه الحلوة والمخبوزات).

قسم وجبات الطعام إلى أربع إلى ستة أجزاء صغيرة على مدار اليوم.

يجب أن تكون نسبة الدهون من أصل نباتي.

يجب أن يفي النظام الغذائي باحتياجات الجسم من العناصر الغذائية.

ويجب اتباع نظام غذائي صارم.

يجب تناول الخضار يومياً.

الخبز - ما يصل إلى 200 جرام يوميًا، معظمها من الجاودار.

لحم طري.

الخضار والخضر. البطاطس والجزر - لا يزيد عن 200 جرام في اليوم. لكن يمكن استهلاك الخضروات الأخرى (الملفوف، والخيار، والطماطم، وما إلى ذلك) دون أي قيود تقريبًا.

الفواكه والتوت من الأصناف الحامضة والحلوة والحامضة - ما يصل إلى 300 جرام يوميًا.

المشروبات. يُسمح بالشاي الأخضر أو ​​الأسود مع الحليب والقهوة الضعيفة وعصير الطماطم وعصائر التوت والفواكه الحامضة.

التقنيات التي من شأنها أن تساعد على تقليل السعرات الحرارية والتخلص من الوزن الزائد في الجسم

قسم كمية الطعام المخطط لها لهذا اليوم إلى أربع إلى ستة أجزاء صغيرة. تجنب الفترات الطويلة بين الوجبات.

إذا شعرت بالجوع بين الوجبات، تناول الخضار.

شرب الماء أو المشروبات الغازية بدون سكر. لا تروي عطشك بالحليب، فهو يحتوي على الدهون التي يجب على الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة مراعاتها، والكربوهيدرات التي تؤثر على مستويات السكر في الدم.

لا تحتفظ بالكثير من الطعام في المنزل، وإلا فسوف تواجه بالتأكيد موقفًا تحتاج فيه إلى إنهاء شيء ما، وإلا فسوف يفسد.

اطلب الدعم من عائلتك وأصدقائك وانتقل إلى طريقة "صحية" لتناول الطعام معًا.

أكثر الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية هي تلك التي تحتوي على الكثير من الدهون. تذكر أن البذور والمكسرات تحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية.

لا يمكنك إنقاص الوزن بسرعة. الخيار الأفضل هو 1-2 كجم شهريًا ولكن باستمرار.

النظام الغذائي القياسي رقم 9

عادة، تبدأ التغذية العلاجية لمرض السكري بنظام غذائي قياسي. ينقسم تناول الطعام اليومي إلى 4-5 مرات. إجمالي محتوى السعرات الحرارية هو 2300 سعرة حرارية في اليوم. كمية السوائل يوميا حوالي 1.5 لتر. يظهر خيار مثل هذا النظام الغذائي في الجدول أدناه.

جدول وحدات الخبز

( 1 XE = 10-12 جم من الكربوهيدرات. 1 XE يزيد نسبة السكر في الدم بمقدار 1.5-2 مليمول/لتر.)

* خام. مسلوق 1 XE = 2-4 ملاعق كبيرة. ملاعق كبيرة من المنتج (50 جم) حسب شكل المنتج.

العظماء والذرة والدقيق
	الحنطة السوداء*
1/2 قطعة	حبوب ذرة
	الذرة (المعلبة)
	رقائق الذرة
	الدقيق (أي)
	الحبوب*
	لؤلؤة الشعير*

* 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من الحبوب الخام. مسلوق 1 XE = 2 ملعقة كبيرة. ملاعق من المنتج (50 جم).

الفواكه والتوت (بالبذور والقشر)		1 XE = كمية المنتج بالجرام
	المشمش
1 قطعة، كبيرة
1 قطعة (مقطع عرضي)
1 قطعة، وسط	البرتقالي
1/2 قطعة، وسط
7 ملاعق كبيرة	كاوبيري
12 قطعة، صغيرة	عنب
1 قطعة، وسط
1/2 قطعة، كبيرة	جريب فروت
1 قطعة، صغيرة
8 ملاعق كبيرة
1 قطعة، كبيرة
10 قطع وسط	الفراولة
6 ملاعق كبيرة. ملاعق	عنب الثعلب
8 ملاعق كبيرة. ملاعق
1 قطعة، صغيرة
2-3 قطع متوسطة	اليوسفي
1 قطعة، وسط
3-4 قطع صغيرة
7 ملاعق كبيرة. ملاعق	زبيب
1/2 قطعة، وسط
7 ملاعق كبيرة. ملاعق	التوت، الكشمش الأسود
1 قطعة، صغيرة

* 6-8 ملاعق كبيرة. ملاعق كبيرة من التوت، مثل التوت، والكشمش، وما إلى ذلك، تتوافق مع ما يقرب من 1 كوب (1 كوب شاي) من هذه التوت. حوالي 100 مل من العصير (بدون سكر مضاف، عصير طبيعي 100٪) يحتوي على حوالي 10 جرام من الكربوهيدرات.

إجمالي عدد السعرات الحرارية في النظام الغذائي من الجدول هو 2165.8 سعرة حرارية.

إذا كان هناك انخفاض طفيف في مستويات السكر في الدم والبول مع مثل هذا النظام الغذائي القياسي (أو حتى يختفي السكر تمامًا في البول)، فبعد أسبوعين يمكن توسيع النظام الغذائي، ولكن فقط بإذن الطبيب! سيقوم الطبيب بمراقبة مستوى السكر في الدم لديك، والذي لا ينبغي أن يكون أعلى من 8.9 مليمول / لتر. إذا كان كل شيء على ما يرام، فقد يسمح لك طبيبك بإضافة بعض الأطعمة المليئة بالكربوهيدرات إلى نظامك الغذائي. على سبيل المثال، 1-2 مرات في الأسبوع، سيسمح لك بتناول 50 جرام من البطاطس أو 20 جرام من العصيدة (باستثناء السميد والأرز). لكن مثل هذه الزيادة في تناول الطعام يجب مراقبتها بدقة باستمرار بسبب التغيرات في مستويات السكر في الدم والبول.

قائمة النظام الغذائي رقم 9 لمرض السكري

فيما يلي قائمة النظام الغذائي الأمثل لمرض السكري ليوم واحد:

· الإفطار - عصيدة الحنطة السوداء (الحنطة السوداء - 40 جم، زبدة - 10 جم)، لحم (ممكن سمك) بات (لحم - 60 جم، زبدة - 5 جم)، شاي أو قهوة ضعيفة مع الحليب (حليب - 40 مل).

· 11:00-11:30 - شرب كوب من الكفير.

الغداء: حساء الخضار (زيت نباتي - 5 جم، بطاطس منقوعة - 50 جم، ملفوف - 100 جم، جزر - 20 جم، كريمة حامضة - 5 جم، طماطم - 20 جم)، لحم مسلوق - 100 جم، بطاطس - 140 جم، زبدة - 5 جم، تفاح - 150-200 جم.

· 17:00 - شرب مشروب الخميرة مثلا كفاس.

· العشاء: جزر زرازي مع الجبن (جزر - 80 جم، جبنة قريش - 40 جم، سميد - 10 جم، بسكويت الجاودار - 5 جم، بيضة - 1 قطعة)، سمك مسلوق - 80 جم، ملفوف - 130 جم، خضار زيت - 10 جم، شاي مع مادة تحلية، على سبيل المثال، إكسيليتول.

· في الليل: شرب كوب من الكفير.

· خبز اليوم - 200-250 جم (يفضل الجاودار).

الآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على القائمة للأسبوعين الأولين (انظر الجدول أدناه). من وجهة نظر نفسية، من الأفضل أن تبدأ نظامًا غذائيًا يوم الاثنين - فمن الأسهل تتبع المنتجات. لذا، القائمة للأسبوع الأول والثاني:

2.6 التشخيص

يتجاوز تركيز السكر (الجلوكوز) في الدم الشعري على معدة فارغة 6.1 مليمول / لتر، وبعد ساعتين من تناول الوجبة يتجاوز 11.1 مليمول / لتر؛

نتيجة لاختبار تحمل الجلوكوز (في الحالات المشكوك فيها)، يتجاوز مستوى السكر في الدم 11.1 مليمول / لتر؛

مستوى الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي يتجاوز 5.9٪.

يوجد سكر في البول.

قياس السكر .يعد قياس مستويات السكر ضروريًا للأشخاص الأصحاء كجزء من الفحص الطبي ولمرضى السكر. ولأغراض الفحص السريري، يتم إجراء القياسات في ظروف مخبرية على معدة فارغة مرة كل سنة إلى ثلاث سنوات. وهذا عادة ما يكون كافيا لتشخيص الأمراض المتعلقة بمستويات السكر. في بعض الأحيان، إذا كان لديك عوامل خطر للإصابة بمرض السكري أو كنت تشك في بداية تطوره، فقد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات أكثر تكرارًا. لا يحتاج الأشخاص الأصحاء إلى مراقبة مستمرة لمستويات السكر ومقياس السكر. في بعض الأحيان، خلال الفحص الطبي السنوي، يعلم الشخص بشكل غير متوقع عن ارتفاع مستويات السكر في الدم. هذه الحقيقة بمثابة إشارة للمراقبة المنتظمة لصحتك. للمراقبة اليومية، تحتاج إلى شراء جهاز خاص لقياس نسبة السكر في الدم. ويسمى هذا الجهاز جهاز قياس السكر .

جهاز قياس السكر واختياره.تم تصميم هذا الجهاز خصيصًا لقياس مستويات السكر في الدم. إذا كنت تستخدم جهاز القياس الخاص بك بانتظام، فيجب أن يكون لديك قلم وخز ومشارط معقمة وشرائط اختبار تفاعل الدم في متناول اليد. تختلف أطوال المشارط، لذا يتم اختيارها مع الأخذ بعين الاعتبار عمر مستخدم الجهاز.

اعتمادا على مبدأ التشغيل، يتم تقسيم أجهزة قياس السكر إلى مجموعتين رئيسيتين - الأجهزة الضوئية والكهروكيميائية. مبدأ تشغيل جهاز القياس الضوئي هو كما يلي: فور وصول الجلوكوز إلى الكاشف الموجود على سطح شريط الاختبار المستخدم، يتحول لونه إلى اللون الأزرق على الفور. وتختلف شدته تبعا لتركيز الجلوكوز في دم المريض - فكلما كان اللون أكثر إشراقا، ارتفع مستوى السكر. ولا يمكن ملاحظة مثل هذه التغييرات في اللون إلا باستخدام جهاز بصري خاص، وهو جهاز هش للغاية ويتطلب عناية خاصة، وهو العيب الرئيسي لأجهزة القياس الضوئي.

يعتمد مبدأ تشغيل أجهزة قياس نسبة السكر في الدم الكهروكيميائية على اكتشاف التيارات الكهربائية الضعيفة المنبعثة من شرائط الاختبار بعد تفاعل كاشف شريط الاختبار مع نسبة الجلوكوز في الدم. عند قياس مستويات السكر باستخدام أجهزة قياس السكر الكهروكيميائية، تكون النتائج هي الأكثر دقة، ولهذا السبب فهي أكثر شيوعًا.

عند اختيار جهاز قياس السكر، يجب عليك دائمًا التركيز على حالتك الصحية وفئة السعر. من الأفضل للأشخاص من الجيل الأكبر سناً إعطاء الأفضلية لأجهزة قياس السكر بأسعار معقولة وشاشة كبيرة ومؤشرات باللغة الروسية. الشباب أكثر ملاءمة لجهاز قياس السكر المدمج الذي يمكن وضعه في جيوبهم.

أربع خطوات بسيطة لإجراء الاختبار:

1) يجب فتح المصهر؛

2) الحصول على قطرة دم؛

3) تطبيق قطرة من الدم.

4) احصل على النتيجة وأغلق المصهر.

لل الجلوكوز- منحنى مع حمل السكر . يتم إجراؤه إذا كان مستوى الجلوكوز في الدم طبيعيًا وكانت هناك عوامل خطر (انظر الجدول).

فحص قاع العين- علامات اعتلال الشبكية السكري. الموجات فوق الصوتية للبنكرياس- وجود التهاب البنكرياس.

الدم الوريدي الكامل

الدم الشعري كله

مصل الدم الوريدي

<5,55 ммоль/л

<5,55 ммоль/л

<6,38 ммоль/л

بعد ساعتين من التمرين

<6,7 ммоль/л

<7,8 ммоль/л

<7,8 ммоль/л

انتهاك

التسامح ل

<6,7 ммоль/л

<6,7 ммоль/л

<7,8 ммоль/л

بعد ساعتين من التمرين

>/=6,7<10,0 ммоль/л

>/=7,8<11,1 ммоль/л

>/=7,8<11,1 ммоль/л

السكري

>/=6.7 مليمول/لتر

>/=6.7 مليمول/لتر

>/=7.8 مليمول/لتر

بعد ساعتين من التمرين

>/=10.0 مليمول/لتر

>/=11.1 مليمول/لتر

>/=11.1 مليمول/لتر

الفصل 3. نتائج البحث والمناقشة

3.1 نتائج البحث

وبتحليل معظم نقاط الاستبيان المقدم لمرضى مجموعة الدراسة، يمكننا أن نستنتج أنه خلال الفصول الدراسية، تغير موقف المرضى في المجموعة تجاه صحتهم بشكل ملحوظ نحو الأفضل، حيث تلقى المرضى معلومات شاملة فيما يتعلق بصحتهم. المرض نفسه، مضاعفاته، قواعد ضبط النفس والمساعدة الذاتية، طرق الوقاية من المضاعفات المحتملة. على سبيل المثال،

Ø بدأ 11 من أصل 14 شخصاً باتباع النظام الغذائي الذي وصفه الطبيب ومراقبة أوزانهم بانتظام؛

Ø أصبح 9 أشخاص مهتمين بالمؤلفات العلمية الشعبية حول مرضهم؛

Ø أفاد المدخن الوحيد في المجموعة أنه بدأ بتدخين عدد أقل بكثير من السجائر يوميًا وسيحاول الإقلاع عن التدخين تمامًا؛

Ø 7 أشخاص شربوا الكحول حتى في بعض الأحيان، ستة منهم توقفوا تمامًا عن شرب الكحول؛

Ø بدأ جميع المرضى الأربعة عشر في المجموعة بمراقبة ضغط الدم ومستويات الجلوكوز في الدم بانتظام؛

Ø بدأ 7 أشخاص من مجموعة الدراسة باتباع قواعد العناية بالقدم لمرضى السكري؛

Ø أفاد 8 من أصل 14 شخصًا أنهم بدأوا في ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وبدأ اثنان في زيارة حمام السباحة؛

Ø 7 مرضى تعلموا حساب XE؛

Ø ذكر 9 من أصل 14 شخصًا في نهاية التدريب أنهم تلقوا دعمًا نفسيًا كافيًا خلال الفصول الدراسية، وتحسنت حالتهم المزاجية ويعتبرون أن حياتهم مُرضية تمامًا.

المجموعة الأولى (الأسبوع الأول)

عام الكولسترول مول/لتر

ضغط الدم مم زئبق

يوم البحث

كاديروفا ر.م

كانبيكوفا دي

سويارجولوف إم إف.

باجوسيان آي جي.

كولينيتش أو.في

فيليبوفيتش إي.ك

باكيروف ر.ر

(الأسبوع الثاني)

عام الكولسترول مول/لتر

مستوى السكر في الدم مول/لتر، ساعة/وزن بعد ساعتين من تناول الوجبات

ضغط الدم مم زئبق

يوم البحث

سويارجولوف إم إف.

باجوسيان آي جي.

كولينيتش أو.في

فيليبوفيتش إي.ك

باكيروف ر.ر

المجموعة الثانية (الأسبوع الأول)

عام الكولسترول مول/لتر

مستوى السكر في الدم مول/لتر، ساعة/وزن بعد ساعتين من تناول الوجبات

ضغط الدم مم زئبق

يوم البحث

ساليخوفاف. م

توخفاتشينا أ.ف.

ماكاروفا تي.ن

أنيسيموفا أو.إل

إسماعيلوف ب.ف.

كوليسنيكوفا ن.ش

أنتيبينا إم

المجموعة الثانية (الأسبوع الثاني)

عام الكولسترول مول/لتر

مستوى السكر في الدم مول/لتر، ساعة/وزن بعد ساعتين من تناول الوجبات

ضغط الدم مم زئبق

يوم البحث

ساليخوفاف. م

توخفاتشينا أ.ف.

ماكاروفا تي.ن

أنيسيموفا أو.إل

في ضوء البيانات الواردة في الجداول والرسوم البيانية يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:

1. بقي مستوى الكوليسترول الكلي في المجموعة الأولى دون تغيير أو ارتفع بمقدار ±1.2 مول/لتر، وفي المجموعة الثانية انخفض بمقدار ±1.1 مول/لتر

2. بقي مستوى السكر في الدم في المجموعة الأولى عند بعض المرضى على نفس المستوى، وفي حالات أخرى ارتفع بمقدار ±1.3 مول/لتر، وفي المجموعة الثانية حدث انخفاض في المستوى بمقدار ±1.2 مول/لتر

بقي مستوى الضغط الانقباضي في المجموعة الأولى عند بعض المرضى على نفس المستوى، وفي حالات أخرى ارتفع بمقدار ± 5 ملم زئبق، وفي المجموعة الثانية انخفض بمقدار ± 10 ملم زئبق

كما بقي معدل ضربات القلب في المجموعة الأولى دون تغيير أو زاد في وتيرته، وفي المجموعة الثانية يمكن ملاحظة انخفاض معدل ضربات القلب على ما يبدو.

زاد وزن المجموعة الأولى بمقدار 400-600 جرام. وفي المجموعة الثانية انخفض بمقدار ±500 جرام

خاتمة

وهكذا أظهر تحليل نتائج الدراسة أن الشوكولاتة الداكنة لها تأثير مفيد على مستوى مؤشرات مثل: مستويات الجلوكوز والكوليسترول الكلي وضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتسمح بزيادة كبيرة في جميع المؤشرات المدروسة مقارنة المستوى الأولي.

الاستنتاجات

1. أظهر تحليل الأدبيات العلمية والمنهجية أن داء السكري هو وباء لمرض غير معدي، حيث يصاب المزيد والمزيد من الأطفال والبالغين بهذا المرض كل عام.

2. العلامات الرئيسية لمرض السكري من النوع 2 هي: العطش، التبول، الحكة، جفاف الجلد، زيادة الشهية، فقدان الوزن، الضعف، التعب، انخفاض حدة البصر، ألم في القلب، ألم في الأطراف السفلية.

يلعب دور الممرضة في رعاية مرضى السكري دورًا كبيرًا في تحسين صحة المرضى.

4. الشوكولاتة الداكنة مفيدة جدًا للصحة، حيث تساعد في الحفاظ على صحة القلب والأوعية الدموية، وتمنع تكون جلطات الدم، وتحسن الدورة الدموية، وتخفض الوزن.

قائمة الأدب المستخدم

1. تشابوفا O. أنا داء السكري. طرق التشخيص والوقاية والعلاج. - م: ZAO Tsentrpoligraf، 2004. - 190 ص. - (توصيات من كبار الخبراء)

2. فرينكل آي دي، بيرشين إس بي مرض السكري والسمنة. - م: كرونبرس، 2000. - 192 ص.

إي.في. سموليفا، إي. العلاج من خلال دورة الرعاية الطبية والاجتماعية الأولية / E.V. سموليفا، إل. أبودياكوس. - الطبعة التاسعة - روستوف بدون تاريخ: فينيكس، 2011. - 652 ثانية

زولوندز م.يا. داء السكري: فهم جديد. - الطبعة الثانية. يضيف. - سانت بطرسبرغ: JSC "VES"، 2000. - 224 ص.

سموليفا إي.في. التمريض العلاجي مع دورة الرعاية الطبية الأولية / E.V. سموليفا. حررت بواسطة دكتوراه. بي.في. كاباروخينا. - الطبعة السادسة - روستوف ن/د: فينيكس، 2008. - 473 ص.

أوستابوفا ف. السكري. - م: الشركة المساهمة "Shrike"، 1994

إيفيموف أ.س. اعتلال الأوعية الدموية السكري. - الطبعة الثانية، إضافة. وإعادة صياغتها. مم.؛ الدواء. 1989. - 288 ص.

فيديوكوفيتش ن. الأمراض الداخلية: كتاب مدرسي / ن. فيديوكوفيتش. - الطبعة السابعة. - روستوف ن/د: فينيكس، 2011. - 573 ص.

واتكينز بي جيه داء السكري / الطبعة الثانية. - لكل. من الانجليزية م: دار بينوم للنشر، 2006. - 134 ص، ص.

دليل الممارسين العامين / ن.ب. بوشكوف، ف. ناسونوفا وآخرون // إد. ن.ر. باليفا. - م: دار النشر EKSMO-Press، 2002. - في مجلدين. ت 2. - 992 ق

دليل الرعاية الطبية الطارئة / شركات. بورودولين ف. - م.: LLC VlPublishing House VlONIKS 21st Century": LLC VlPublishing HouseVlMir and EducationV"، 2003. - 704 ص: مريض.

ماكموري. - التمثيل الغذائي البشري. - م، العالم 2006

أميتوف، أ.س. الأساليب الحديثة لعلاج مرض السكري من النوع 2 ومضاعفاته [نص] / أ.س. أميتوف، إي.في. دوسكينا // مشاكل الغدد الصماء. - 2012. - العدد 3. - ص61-64. - المراجع: ص64 (16 عنواناً).

أميتوف، أ.س. الأساليب الحديثة لعلاج اعتلال الأعصاب السكري [نص] / أ.س. أميتوف، إل.في. كوندراتييفا، م.أ. ليسينكو // الصيدلة السريرية والعلاج. - 2012. - العدد 4. - ص69-72. - المراجع: ص 72 (12 عنواناً).

أبوخين، أ.ف. خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والتأثير الإضافي لنقص السكر في الدم للأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة W3 في المرضى الذين يعانون من داء السكري [نص] / A.F. أبوخين، م. ستاتسينكو، إل. إينينا // الطب الوقائي. - 2012. - رقم 6. - ص50-56. - المراجع: ص 55-56 (28 عنواناً).

شدة اللاكسيثيميا لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 وعلاقته بالمعايير الطبية والديموغرافية [نص] / I.E. سابوزنيكوفا [وآخرون] // أرشيف علاجي. - 2012. - العدد 10. - ص23-27. - المراجع: ص 26-27 (30 عنواناً).

جورشكوف ، آي بي. مقارنة طرق استخدام الأنسولين HumalogMix 25 في علاج المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 [نص] / I.P. جورشكوف ، أ.ب. فولينكينا، ف. زولويدوف // داء السكري. - 2012. - رقم 2. - ص60-63. - المراجع: ص63 (13 عنواناً).

الغدد الصماء السريرية. الإدارة / ن.ت. ستاركوف. - الطبعة الثالثة منقحة وموسعة. - سانت بطرسبرغ: بيتر، 2002. - 576 ص.

Malysheva، V. ناقش علماء الغدد الصماء الحلول المبتكرة المعقدة في علاج مرض السكري [نص] / V. Malysheva، T. Drogunova // ممرضة. - 2012. - العدد 9. - ص17-18.

. ميني فاي بي يو. "الشوكولاتة والحلويات والكراميل ومنتجات الحلويات الأخرى"، دار النشر المهنية، 2008 - 816 ص.

. Kostyuchenko G. Chocolate - خصائص مفيدة. // مجلة تجارة وصناعة الأغذية 6.2010 ص26-28.

التطبيقات

الاستبيان 1. الأسئلة.

ما هي الشوكولاتة التي تفضلها أكثر؟

2. هل تعرف موطن الشوكولاتة؟

من ماذا تصنع الشوكولاتة؟

ما هي خصائص الشوكولاته لديها؟

الاستبيان 2. الأسئلة.

ما هو عمرك؟

2. ما هو وزنك؟

هل أنت مسجل في مستوصف؟

هل ترى بانتظام طبيب الغدد الصماء؟

هل تعرف مضاعفات مرض السكري؟

هل تراقب نسبة السكر في الدم بانتظام؟

هل لديك اي عادات سيئة؟

8. هل تتبع نظامًا غذائيًا؟

هل تعرف كيفية حساب XE؟

هل تعرف سبب إصابتك بمرض السكري؟

هل هناك فئة ذوي الإعاقة؟

هل تتبع النظام الموصوف لك؟

أنت تحصل على قسط كاف من النوم؟

هل تقوم بالتربية البدنية؟

هل تعرف كيفية التعامل مع المواقف العصيبة ويمكنك تقديم الإسعافات الأولية لنفسك؟

هل لديك مشاكل في العثور على عمل؟

هل تحتاج إلى مساعدة نفسية؟

مجمع تقريبي للعلاج بالتمارين الرياضية لمرض السكري:

المشي بخطوة نابضة من الورك (وليس من الركبة)، مع ظهر مستقيم. تنفس من خلال أنفك. يستنشق العد - واحد، اثنان؛ قم بالزفير مع العد ثلاثة، أربعة، خمسة، ستة؛ وقفة - سبعة، ثمانية. أداء لمدة 3-5 دقائق.

امشي على أصابع قدميك، وعلى كعبيك، وعلى الجزء الخارجي والداخلي من قدميك. عند المشي، حرك ذراعيك إلى الجانبين، واضغط على أصابعك وافتحها، وقم بحركات دائرية بيديك ذهابًا وإيابًا. التنفس طوعي. أداء لمدة 5-6 دقائق.

آي بي. - الوقوف والقدمين متباعدتين بعرض الكتفين والذراعين على الجانبين. قم بإجراء حركات دائرية في مفاصل المرفق تجاه نفسك، ثم بعيدًا عنك (شد العضلات). التنفس طوعي. كرر 5-6 مرات.

آي بي. - الوقوف والقدمين متباعدتين بعرض الكتفين والذراعين على طول الجسم. خذ نفسًا عميقًا، وانحني، وشبك ركبتيك بيديك، ثم قم بالزفير. في هذا الوضع، قم بحركات دائرية في مفاصل الركبة إلى اليمين واليسار. التنفس مجاني. أداء 5-6 دورات في كل اتجاه.

آي بي. - الوقوف والقدمين متباعدتين بعرض الكتفين والذراعين على الجانبين (الذراعان متوترتان). خذ نفسًا عميقًا، ثم قم بالزفير، مع القيام في نفس الوقت بحركات دائرية في مفاصل الكتف إلى الأمام (بقدر ما تستطيع القيام به أثناء الزفير). يكون نطاق الحركات في البداية في حده الأدنى، ثم يزداد تدريجيًا إلى الحد الأقصى. كرر 6-8 مرات.

آي بي. - الجلوس على الأرض، وتقويم الساقين، وبسطهما على الجانبين قدر الإمكان. استنشق - قم بإجراء انحناءات نابضة ناعمة، مع الوصول بكلتا يديك إلى إصبع قدمك اليمنى، ثم قم بالزفير. العودة إلى وضع البداية - يستنشق. ثم قومي بنفس الحركات للوصول إلى إصبع القدم الأخرى. أداء 4-5 مرات في كل اتجاه.

آي بي. - الوقوف والقدمين متباعدتين بعرض الكتفين. خذ عصا الجمباز بين يديك. أمسك العصا أمام صدرك بكلتا يديك من الأطراف، وقم بحركات التمدد (قم بتمديد العصا مثل الزنبرك). التنفس مجاني. الأسلحة على التوالي. أعد العصا. ارفع العصا لأعلى - استنشق، واخفض - زفير. كرر 3-4 مرات.

آي بي. - نفس الشيء. خذ العصا من الأطراف، حرك يديك خلف ظهرك - استنشق، ثم انحنى إلى اليمين، وادفع العصا لأعلى بيدك اليمنى - زفر، عد إلى وضع البداية - استنشق. كرر نفس الشيء على الجانب الآخر. افعل ذلك في كل اتجاه 5-6 مرات.

آي بي. - نفس الشيء. أمسك العصا بمرفقيك من الخلف. انحنى - خذ شهيقًا، ثم انطلق برفق، انحني للأمام - قم بالزفير (الرأس مستقيم). كرر 5-6 مرات.

آي بي. - نفس الشيء. خذ العصا من الأطراف، وافركها على ظهرك من الأسفل إلى الأعلى: من لوحي الكتف إلى الرقبة، ثم من العجز إلى لوحي الكتف، ثم الأرداف. التنفس طوعي. كرر 5-6 مرات.

آي بي. - نفس الشيء. فرك المعدة بالعصا في اتجاه عقارب الساعة. التنفس طوعي. كرر 5-6 مرات.

آي بي. - يجلس على كرسي. افركي ساقيك بالعصا: من الركبة إلى منطقة الفخذ، ثم من القدم إلى الركبة (4-5 مرات). انتباه! في حالة الدوالي، هو بطلان هذا التمرين. ثم ضع العصا على الأرض ولفها على قدميك عدة مرات (على طول النعل وداخل القدمين وخارجها). التنفس طوعي.

آي بي. - يجلس على كرسي. إجراء تدليك يشبه قرصة الأذنين. التنفس طوعي. أداء لمدة 1 دقيقة.

آي بي. - الاستلقاء والساقين معًا والذراعين على طول الجسم والوسادة أسفل الرأس. أداء الرفع البديل لساق واحدة ثم الأخرى. التنفس طوعي. كرر 5-6 مرات.

وتشير تقارير منظمة الصحة العالمية إلى أن 6% من سكان العالم مصابون الآن بمرض السكري، أي ما يقارب 284.7 مليون شخص. التوقعات للمستقبل مخيبة للآمال، وفقا للخبراء، فإن عدد المرضى سوف ينمو بشكل مطرد، وبحلول عام 2030 سيكون هناك بالفعل 438.4 مليون.

أهمية المشكلة

هذه المشكلة، بطبيعة الحال، هي واحدة من أكثر المشاكل إلحاحا، لأن مرض السكري يأخذ مكانه بقوة في "الثلاثة الأوائل" - الأمراض التي غالبا ما تسبب وفاة الإنسان. فقط السرطان وتصلب الشرايين ليسا أقل شأنا منه. ويدق الأطباء ناقوس الخطر ويطالبون الجميع بالاهتمام أكثر بصحتهم من أجل الوقاية من المرض، أو أن يكون لديهم الوقت الكافي لبدء مكافحته في مرحلة مبكرة.

الاستعداد لمرض السكري

يعتبر السبب الرئيسي لمرض السكري هو الاستعداد الوراثي. إذا كان أحد الوالدين على الأقل مصابا بمرض السكري، فإن الطفل يقع تلقائيا في "مجموعة الخطر". في مثل هذه الحالة، لن تنقذك أي إجراءات احترازية من المرض، ولكن يمكنك التعرف على تطوره في الوقت المناسب واختيار التكتيكات الصحيحة على الفور لمنعه من التقدم إلى مرحلة أكثر خطورة.

من المرجح أن يعاني ممثلو الجنس اللطيف من مرض السكري. ومن بين 100% من الحالات المكتشفة، 55% منها لدى النساء و45% فقط لدى الرجال. من المفترض أن هذا يرجع إلى السمات الهيكلية للجسم.

مرض السكري الخفي

ويعتقد الخبراء أن نصف المصابين بالسكري لا يدركون حتى مرضهم. في كثير من الأحيان يكتشف الشخص ما هو مريض حقًا عن طريق الصدفة. وكانت هناك حالات عندما يلجأ المريض، على سبيل المثال، إلى طبيب العيون مع شكاوى من ظهور "حجاب غائم" أمام عينيه، ويقوم الطبيب بتشخيص مرض السكري بناء على الأعراض. في بعض الأحيان يعتبر سبب مرض السكري آفة أخرى للمجتمع الحديث - السمنة. من الصعب تأكيد أو دحض هذا البيان، حيث لا يمكن اعتبار الوزن الزائد سببا، ولكن نتيجة للمرض المذكور أعلاه.