طرق ترطيب الجسم في حالة الجفاف: عن طريق الفم والحقن. الإماهة الفموية للأطفال: ماذا نعطي الطفل عندما يكون مريضا؟ أعراض الجفاف

رعاية طفل مريض

كانارسكايا إي في، ليوتيكوفا أو كيه.

لجنة الموضوع الإقليمية في موسكو

مدرسين طب الاطفال

قائمة خوارزميات التلاعب في ممارسة طب الأطفال عند رعاية طفل مريض (المجموعة 3)

الإماهة الفموية. 3

تقنية إجراء حقنة شرجية التطهير للأطفال من مختلف الأعمار. 4

تقنية إعطاء الحقنة الشرجية الطبية للأطفال.. 6

تقنية إدخال أنبوب الغاز للأطفال في مختلف الأعمار. 8

تطبيق ضغط دافئ على منطقة النكفية. 9

تقنية الاستنشاق للأطفال... 10

تقنيات عمل حمامات القدمين واليدين للأطفال.. 11

تقنية وضع لصقات الخردل على الأطفال.. 12

تقنية لعلاج تجويف الفم من التهاب الفم والقلاع. 13

10. تقنية غرس القطرات في عيني الطفل وأنفه وأذنيه. 14

التخفيف (التحضير) وإعطاء المضادات الحيوية للأطفال.. 16

استخدام الكمادات الحرارية لتدفئة الطفل الخديج. 18

تحضير واستخدام كيس الثلج... 19

غسيل المعدة. 20

إدارة المصل المضاد للدفتيريا. 22

تقنية لعلاج طيات الجلد لطفح الحفاض عند الرضيع. 24

تقنية لعلاج الجرح السري والجلد

للعدوى قيحية عند الأطفال حديثي الولادة. 25

الإماهة الفموية.

هدف: --- استعادة توازن الماء والملح في الجسم.

القضاء على exicosis ومنع إعادة تطويره.

دواعي الإستعمال: exicosis.

موانع الاستعمال:لا توجد موانع مطلقة.

معدات:--- حاوية قياس (ملعقة، ماصة، زجاج)؛

ورقة وقلم (لتسجيل فقدان السوائل)؛

حلول:

خالية من الملح - الشاي الحلو، الماء المغلي، مرق الأرز، مرق الزبيب، خليط كاروتين؛

السكر والملح - يذوب 1 ملعقة صغيرة في 1 لتر من الماء المغلي. ملح و 8 ملاعق صغيرة. السكر، "Rehydron محلي الصنع" - يغلي 100 جرام من الزبيب أو 500 جرام من الجزر المقطعة إلى قطع في 1 لتر من الماء، ثم يصفى، ويضاف 1 ملعقة صغيرة. ملح ½ ملعقة صغيرة. شرب الصودا، 4 ملاعق صغيرة. السكر المحبب يُغلى مرة أخرى ويُبرد ؛

ملح الجلوكوز - "Regidron"، "Oralit"، "Glucosolan"، "Citrogluco-solan"

مياه معدنية بدون غازات

ملحوظات: 1. يتم حساب كمية السوائل يوميًا لمعالجة الجفاف عن طريق الفم من قبل الطبيب

2. بعد تخفيف محاليل الجلوكوز والملح، لا تغلي المحلول النهائي، قم بتخزينه لمدة لا تزيد عن يوم واحد

3.معايير الإماهة الكافية: استعادة إدرار البول، والنبض، ولون الجلد، وزيادة وزن الجسم.

مراحل	الأساس المنطقي
التحضير للتلاعب
1. اشرح للأم/الطفل الغرض من الإجراء وتقدمه، واحصل على الموافقة	ضمان الحق في الحصول على المعلومات والمشاركة في الإجراء
2. تحضير محلول خالي من الملح، وتخفيف المحلول الملحي حسب التعليمات
3. تحضير المعدات اللازمة	التأكد من دقة الإجراء
4. اسكبي كمية السائل اللازمة لأول 6 ساعات في وعاء القياس وقدميها للأم أو الطفل للشرب.	ضمان العلاج المناسب للإماهة
5. تدريب الأم/الطفل على إحصاء وتسجيل فقد السوائل
إجراء التلاعب
1. أعط الرضيع 1-2 ملعقة صغيرة. في 5-10 دقائق. أو قطرات تحت اللسان، الأطفال الأكبر سنا 1-2 ملعقة كبيرة. في 5-10 دقائق. حلول بديلة خالية من الملح ومحلول الجلوكوز الملحي	الوقاية من القيء. ضمان الامتصاص الأمثل (الاستيعاب) للسوائل من قبل الجسم
2. تقوم الممرضة بتسجيل وتسجيل: أ) السوائل المستهلكة ب) فقدان السوائل المستمر	تقييم فعالية العلاج
3. بعد 4-6 ساعات، تحقق من علامات الإزالة لدى الطفل (حالة اليافوخ الكبير، الجلد، الأغشية المخاطية، إلخ.) هناك 3 خيارات للحالة: أ) الإزالة تتزايد - التحول إلى الإعطاء عن طريق الوريد من المحاليل ب) انخفض الإزالة، لكنه لا يزال محفوظًا - كرر التدابير المتخذة ج) لا يوجد الإزالة - انتقل إلى معالجة الجفاف الصيانة - كل 4-6 ساعات أدخل معويًا نفس القدر من المحلول الذي فقده خلال الـ 4-6 ساعات السابقة ( انظر الورقة لتسجيل خسائر السوائل) + سجل خسائر السوائل المستمرة	تقييم فعالية مرحلة الإماهة الفموية لا يتم امتصاص المحلول المُعطى في الأمعاء كمية المحلول المحسوبة للإماهة الأولية لا يمكنها تعويض فقدان السوائل الموجود لدى الطفل الوقاية من إعادة تطور الإزالة إذا لم يتم تجديد فقدان السوائل المستمر
4. في حالة عدم وجود قيء، قم بزيادة جرعة الشرب تدريجياً لكل جرعة	زيادة كافية في حجم الدم المتداول
الانتهاء من التلاعب
استمر في معالجة الجفاف حتى يتوقف القيء والبراز الرخو	التأكد من فعالية الإماهة الفموية

يعد الفقدان النشط للسوائل من الجسم حالة خطيرة إلى حد ما تتطلب استجابة فورية وتصحيح مناسب. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المشاكل بسبب الإسهال الشديد والقيء، ويلاحظ الجفاف أيضًا في بعض الأحيان في الحرارة الشديدة، عندما يفقد الجسم الكثير من الرطوبة ولا يستهلك الشخص كمية كافية من الماء. يعد التعامل مع فقدان السوائل الخفيف أمرًا بسيطًا للغاية، ولكن عند الأطفال، يمكن أن تكون هذه الحالة سببًا للنقل إلى المستشفى. دعونا نتحدث على موقع www.site عن كيفية إجراء علاج معالجة الجفاف في المنزل.

من الصعب جدًا تصحيح الجفاف الشديد، ومن الأسهل بكثير منع تطوره. لمنع مثل هذه المشكلة، من الضروري إجراء علاج معالجة الجفاف عند ظهور الأعراض الأولى التي يمكن أن تسبب فقدانًا شديدًا للسوائل.

مع تطور الجفاف والوقاية منه، من الضروري توفير الراحة للمريض. ضعه على سطح مستوٍ، ومن الأفضل وضعه في غرفة باردة ورطبة إلى حد ما حيث يدور الهواء بشكل جيد. من المهم للغاية إعطاء الضحية الماء باستمرار، ويفضل أن يكون ذلك في أجزاء قليلة. أيضا، يمكن استخدام حلول الإماهة المختلفة لهذا الغرض، لكننا سنتحدث عنها أدناه قليلا.

إذا كان سبب الجفاف هو ارتفاع درجة الحرارة، يجب عليك وضع قطعة قماش عادية على جبين الضحية، وترطيبها بالماء البارد. يمكنك أيضًا تبليل الملابس أو وضع الضحية في الحمام أو الدش.

حلول الإماهة

يمكن شراء هذه التركيبات الطبية من أي صيدلية، فهي رخيصة نسبيًا وسهلة الاستخدام. يمكن استخدامها بسهولة في المنزل. وأشهر علاج من هذا النوع هو الذي يتكون من كلوريد الصوديوم وكلوريد البوتاسيوم بالإضافة إلى سترات الصوديوم والجلوكوز. جميع المكونات متوازنة مع بعضها البعض. يجب إذابة محتويات كيس ريجيدرون في لتر واحد من الماء الدافئ المغلي.

بشكل عام، يجب أن تتم عملية إعادة ترطيب الجسم في المنزل على مرحلتين. الأول منها يتضمن استعادة نقص الأملاح وكذلك الماء الذي لوحظ قبل بدء العلاج. تستمر هذه المرحلة حوالي أربع إلى ست ساعات. يتم إعطاء المريض محلول الدواء بجرعات صغيرة - من عشرة إلى عشرين ملليلترًا في المرة الواحدة مع فاصل زمني يتراوح بين عشرة إلى خمسة عشر دقيقة.

تهدف المرحلة التالية إلى تعويض السوائل والكهارل المفقودة من خلال البراز والقيء والعرق (العرق). في هذه الحالة، لكل كيلوغرام من وزن الجسم، استخدم من خمسين إلى مائة ملليلتر من المحلول في الساعة.

بدلاً من Regidron، يمكنك أيضًا استخدام نظائرها، ممثلة بـ Hydrovit، وTrihydron، وReosolan، وما إلى ذلك.

ملامح علاج الجفاف عند الأطفال

في مرحلة الطفولة، يكون تصحيح الجفاف أكثر صعوبة، لأن وزن جسم الطفل أقل من وزن الشخص البالغ، وقد يكون فقدان السوائل النشط عند الأطفال خطيرًا جدًا. المشكلة الرئيسية في علاج مثل هذه المشكلة في المنزل هي صعوبة إقناع الطفل بتناول محلول مالح من الأدوية الموصوفة أعلاه. ولكن يوجد في سوق الأدوية أيضًا أدوية خاصة لإعادة ترطيب الأطفال، فهي ذات مذاق لطيف. أشهر ممثلي هذه الأدوية هم Humana Electrolyte و Gastrolit.

Humana Electrolyte مناسب لعلاج الأطفال من سن ثلاث سنوات. يتم تخفيف كيس من هذا المنتج في كوب من الماء. كما يحتوي هذا الدواء على الشمر الذي يزيل المغص، والبكتين الذي يزيل السموم من الجسم.

يتوفر الجاستروليت على شكل أقراص، يتم تخفيف كل منها في مائة ملليلتر من الماء. هذا الدواء ممتاز لعلاج الأطفال منذ الولادة، وله طعم لطيف، ويساعد أيضًا في التغلب على الالتهابات والتشنجات والانتفاخ.

يدعي العديد من الأطباء أن الوقاية والعلاج من الدرجات الأولية للجفاف يمكن تنفيذها باستخدام الماء العادي، ودفعات الفاكهة (التفاح والزبيب)، وكذلك الشاي المحلى مع عصير الليمون. إذا كنت تعاني من الجفاف، يمكنك شرب أي سوائل في رشفات صغيرة، من ملعقة أو من خلال القش.

إذا كان الطفل يرضع من الثدي، فينبغي السماح له أثناء المرض بالتعليق على الصدر بقدر ما يريد.

كيف تصنع محلول معالجة الجفاف المثالي بنفسك؟

لصنع محلول خاص بك لعلاج الجفاف، قم بخلط ثلاثة أرباع ملعقة صغيرة من الملح، وأربعة ملاعق كبيرة من السكر، وكوب من عصير البرتقال الطازج، وكوب من الماء. ينبغي تناول المشروب الناتج في رشفات صغيرة.

لتحضير محلول كلاسيكي لعلاج الجفاف والوقاية منه، يجدر إذابة ملعقتين كبيرتين من السكر وربع ملعقة صغيرة من الملح ونفس الكمية من الصودا في كوب من الماء. خذها بنفس طريقة Regidron العادية.

لعلاج الأطفال، يمكنك تحضير مغلي الزبيب: قم بغلي مائة جرام من الزبيب في لتر من الماء لمدة نصف ساعة، ثم قم بتصفيته من خلال منخل وطحن الزبيب. يجب دمج المرق الناتج مع ملعقة صغيرة من الملح ونصف ملعقة صغيرة من الصودا وأربع ملاعق صغيرة من السكر. يغلي لمدة دقيقتين أخريين ويبرد. أعط طفلك ملعقة صغيرة كلما أمكن ذلك.

إذا كنت تعاني من فقدان شديد للسوائل، خاصة عند الأطفال، أو إذا كنت تعاني من أعراض الجفاف الشديد، فيجب عليك بالتأكيد طلب المساعدة الطبية.

بسبب انتشارها على نطاق واسع، تشكل الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال مشكلة صحية عامة كبيرة. وفقاً لمنظمة الصحة العالمية، فإن الوفيات الناجمة عن الالتهابات المعوية الحادة مرتفعة، حيث تصل في بعض البلدان إلى 50-70% من إجمالي وفيات الأطفال دون سن الخامسة. السبب الرئيسي لشدة الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال، والتي تؤدي إلى الوفاة، هو تطور الجفاف. في هذا الصدد، فإن أساس العلاج العقلاني للمرضى الذين يعانون من التهاب القلب الحاد هو الاستخدام الواسع النطاق للإماهة الفموية باستخدام محاليل الجلوكوز المالحة مع التغذية السليمة.

إن استخدام محاليل الجلوكوز والملح للإماهة الفموية له ما يبرره من الناحية الفسيولوجية، حيث ثبت أن الجلوكوز لديه خاصية تعزيز نقل البوتاسيوم والصوديوم من خلال الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة - وهذا يساهم في الاستعادة السريعة للاضطرابات في الأمعاء. توازن الماء والملح وتطبيع عملية التمثيل الغذائي.

توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام طريقة الإماهة الفموية لعلاج الالتهابات المعوية الحادة المصحوبة بما يسمى "الإسهال المائي" (الكوليرا، وداء الإشريكية القولونية المنشأ للذيفان المعوي، وما إلى ذلك)، وكذلك في حالات الالتهابات المعوية ذات المسببات الأخرى، والتي تحدث مع أعراض التهاب الأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء والالتهابات المعوية. التهاب الأمعاء والقولون (داء السالمونيلا، عدوى فيروس الروتا، الخ). يكون الإماهة الفموية أكثر فعالية عند استخدامها بعد ساعة واحدة من ظهور المرض. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، أدى الإماهة الفموية في المراحل المبكرة من التهاب القلب الحاد إلى انخفاض معدل الوفيات بمقدار 2 إلى 14 ضعفًا وتقليل الحاجة إلى دخول المرضى إلى المستشفى إلى النصف.

تتميز طريقة معالجة الجفاف عن طريق الفم بالمزايا التالية:

• في حالة الإزالة بدرجة 1-2 درجة، بمساعدة الإماهة الفموية، تتم استعادة تركيز البوتاسيوم والصوديوم وCBS بشكل أسرع من إعطاء محاليل الإماهة عن طريق الوريد، على الرغم من أن تطبيع البراز قد يتأخر بمقدار 1- 2 أيام؛
• إن إدخال طريقة الإماهة الفموية في المستشفيات يجعل من الممكن تقليل عدد الحقن الوريدية، مما يقلل من تكلفة علاج المريض من ناحية ويقلل من مدة إقامته في السرير، ومن ناحية أخرى، له أهمية مضادة للوباء من حيث الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي مع انتقال العدوى بالحقن.
• إن بساطة الطريقة وإمكانية الوصول إليها تسمح باستخدامها في مرحلة ما قبل المستشفى لعلاج المرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة - في العيادة وحتى في المنزل، وإذا تم استخدامها مبكرًا في الفترة الأولى من المرض، فيمكن أن تؤدي إلى العلاج في المستشفى غير ضروري؛
• بكفاءة عالية (في 80-95٪ من المرضى) ، لا تسبب الطريقة عمليًا أي مضاعفات عند استخدامها بشكل صحيح، بينما تحدث ردود فعل سلبية عند العلاج بالتسريب لدى 16٪ أو أكثر من المرضى.

مؤشرات للإماهة الفموية – المظاهر الأولية للإسهال، الجفاف المعتدل (1-2 درجة)، ليست حالة خطيرة للطفل.

مؤشرات للإماهة الوريدية:

• أشكال حادة من الجفاف (2-3 درجات) مع علامات صدمة نقص حجم الدم.
• صدمة معدية سامة
• مزيج من exicosis (أي درجة) مع التسمم الشديد.
• قلة البول أو انقطاع البول الذي لا يختفي خلال المرحلة الأولى من معالجة الجفاف؛
• القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.
• زيادة في حجم البراز أثناء معالجة الجفاف عن طريق الفم خلال يومين من العلاج. قد تكون هذه الظواهر ناجمة عن مرض خلقي أو مكتسب أثناء مرض سوء امتصاص الجلوكوز (نادر).
• عدم فعالية الإماهة الفموية خلال النهار.

لمكافحة الجفاف فمن المستحسن استخدام الدواء "ريجدرون"، يحتوي على مسحوق واحد: 3.5 جم من كلوريد الصوديوم، 2.9 جم من سترات الصوديوم، 2.5 جم من كلوريد البوتاسيوم و 10.0 جم من الجلوكوز (أو محليًا) "الجلوكوزولان"، يحتوي في مسحوق واحد على 3.5 جرام من كلوريد الصوديوم، 2.5 جرام من بيكربونات الصوديوم، 1.5 جرام من كلوريد البوتاسيوم و 20 جرام من الجلوكوز). قبل الاستخدام، يتم تخفيف مسحوق واحد من هذه الأدوية في لتر واحد من الماء المغلي ويمكن تخزينه في شكل مخفف لمدة لا تزيد عن يوم واحد.

ملحوظة:يمكن استخدام حلول أخرى للإماهة الفموية - الأورالايت أو الأرز الحيوي أو مغلي الأرز والجزر، "طبيب الأطفال".

بالنسبة للعدوى المعوية من النوع "الغزوي" و"التناضحي"، ينبغي إعطاء الأفضلية للإماهة الفموية محلول الجلوكوز الملحي Hypoosmolar مع مستخلص البابونج "Gastrolit".تم تطوير تركيبة المنحل بالكهرباء لهذا الدواء وفقًا لأحدث توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والتغذية لدى الأطفال (ESPGAN). محتوى المادة الجافة لكل 1 لتر: كلوريد الصوديوم – 1.75 جم، كلوريد البوتاسيوم – 1.5 جم، بيكربونات الصوديوم – 2.5 جم، الجلوكوز – 14.5 جم، مستخلص البابونج – 0.5 جم، محلول الأسمولية – 240 مليمول/لتر. لا يقوم الدواء بتجديد فقد الماء والكهارل فحسب، بل يخفف أيضًا من الحماض الأيضي. بالإضافة إلى ذلك، فإن مستخلص البابونج له تأثير مضاد للالتهابات ومطهر ومضاد للتشنج على الأمعاء، وله خصائص مضادة للإسهال معتدلة. متوفر في مساحيق 4.15 جم لتحضير محلول 200 مل. ماء.

منهجية حساب السوائل للإماهة الفموية. تتم معالجة الجفاف عن طريق الفم في حالة الجفاف من الدرجة 1-2 على مرحلتين:

المرحلة الأولى: في الساعات الست الأولى، يتم القضاء على العجز الشامل الموجود جسم الطفل بسبب exicosis . حجم السوائل المطلوبة لهذه المرحلة يساوي العجز في وزن الجسم كنسبة مئوية ويتم حسابه بالصيغة:

حيث مل/ساعة – حجم السائل الذي يتم إعطاؤه للمريض خلال ساعة واحدة

م - الوزن الفعلي للطفل بالكيلو جرام

P - النسبة المئوية لفقدان وزن الجسم الحاد بسبب الإزالة

10- عامل التناسب

عند تحديد درجة الجفاف بناءً على البيانات السريرية، يمكنك أيضًا استخدام بيانات تقريبية عن حجم السوائل التي يحتاجها المريض خلال الـ 6 ساعات الأولى من معالجة الجفاف، مع الأخذ في الاعتبار وزن الجسم الفعلي ودرجة الجفاف:

وزن الجسم (كجم)	الكمية (مل) من المحلول المطلوبة خلال الـ 6 ساعات الأولى في حالة الإزالة:
	الدرجة الأولى	الدرجة الثانية	الدرجة الثالثة
5	250 2000	400 3200	500 3500

المرحلة الثانية – جلسة صيانة والتي تتم اعتمادًا على الفقد المستمر للسوائل والأملاح من خلال القيء وحركات الأمعاء. الحجم التقريبي للمحلول للعلاج المداومة خلال الـ 18 ساعة القادمة من اليوم الأول للإماهة الفموية هو 80 - 100 مل/كجم من وزن الجسم يوميًا. الحجم الإجمالي للسوائل في الأيام التالية (حتى توقف البراز السائل) يساوي حجم الاحتياجات الفسيولوجية للطفل في عمر معين + حجم الخسائر المرضية من خلال القيء والبراز والتي تبلغ حوالي 10 مل / كجم لكل حركة الأمعاء.

تقنية الإماهة الفموية يمكن إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم في المستشفى، بدءًا من قسم الطوارئ، وفي العيادة، وفي ظل الظروف المناسبة، حتى في المنزل. يمكن أن تتم التغذية بواسطة ممرضة أو أم (بعد التعليمات المناسبة). يتم سكب كمية السائل التي يحسبها الطبيب لمدة ساعة واحدة في وعاء خاص متدرج ويعطى الطفل 1-2 ملعقة صغيرة أو من ماصة كل 5-10 دقائق، وإذا كان البلع مستحيلاً، يتم قطرة من خلال أنبوب أنفي معدي . في حالة القيء، بعد توقف قصير (5-10 دقائق)، يجب مواصلة تناول السوائل عن طريق الفم، لأن القيء عادة ما يؤدي إلى فقدان كمية أقل من الماء والأملاح مما يتم تناوله. عادة ما يتوقف القيء المصاحب لـ "الإسهال الإفرازي" بعد التخلص من التسمم ونقص بوتاسيوم الدم.

يجب دمج Regidron (أو الجلوكوزولان) مع إعطاء المحاليل الخالية من الملح - الشاي الحلو، الماء المغلي، الكومبوت الخالي من السكر، وما إلى ذلك. (* عند استخدام الجاستروليت - ليس من الضروري وصف إضافي للمحاليل الخالية من الملح). كما هو الحال مع تغذية الطفل. أثناء معالجة الجفاف عن طريق الفم، يتم تسجيل فقدان السوائل في البراز والبول والقيء عن طريق وزن الحفاضات الجافة أولاً ثم الحفاضات المستخدمة، بالإضافة إلى قياس درجة الحرارة. يتم تسجيل جميع البيانات في ورقة الإماهة الفموية، والتي تحتفظ بها الممرضة أو والدة الطفل، ثم يتم لصقها في السجل الطبي. يقوم الطبيب بحساب حجم الخسائر اليومية وكمية السوائل التي يتم الحصول عليها عن طريق الإماهة والتغذية يوميا. يتم تقييم فعالية الإماهة الفموية من خلال اختفاء وتقليل أعراض الجفاف، ووقف الإسهال المائي، وزيادة الوزن.

الإماهة– مجموعة من التدابير لاستعادة توازن الماء والملح في الجسم، والتي يجب تنفيذها وفق جميع القواعد، لأن الجفاف، أو الجفاف، هو حالة خطيرة للغاية تهدد.

الإماهة الفموية للجفاف: حالات خطيرة

في الواقع، المشاكل التي يمكن أن تسبب الجفاف، والتي تتطلب معالجة محسنة، شائعة جدًا:

• الإسهال المطول و/أو الشديد.
• النشاط البدني في الحرارة دون تعويض الرطوبة - شرب الكثير من السوائل يكفي.
• التعرض لدرجات حرارة عالية والتي تصاحب زيادة التعرق.

الإنهاك الحراري– حالة غالباً ما تكون مصحوبة بالجفاف: يمكن أن تحدث بعد التعرض لدرجات حرارة عالية. ومع ذلك، يميز بعض الخبراء بين شكلين من أشكال الإنهاك الحراري. في الحالة الأولى، يفقد الجسم المزيد من الماء، ومن ثم تظهر أعراض مثل العطش الشديد والضعف والصداع وفقدان الوعي. في الحالة الثانية، هناك نقص حاد في الشوارد، ثم يتم ملاحظة أعراض مثل الغثيان والقيء وتشنجات العضلات والدوخة. على الرغم من أن هذه الحالة ليست خطيرة، إلا أنه لا ينبغي الاستخفاف بالإرهاق الحراري - فمن الممكن أن يتطور الأمر بدون علاج ضربة شمس. يمكن أن نطلق على الصيف، بحرارته وشمسه والتهاباته السامة، موسم الذروة لخطر الجفاف.

إذا كنت تعتقد أن الإحصاءات الطبية، فإن السبب الأكثر شيوعا للجفاف لا يزال الإسهال: يؤدي البراز الرخو والمتواصل إلى زيادة حادة في فقدان الماء والكهارل (الصوديوم والبوتاسيوم والبيكربونات). إذا لم يتم تعويض هذه الخسائر بشكل كاف وفي الوقت المناسب، يحدث نقص في الماء والكهارل، وبالتالي يتطور الجفاف.

هناك عوامل أخرى تسبب فقدان السوائل المرضي أثناء المرض الأساسي (من أي مسببات)، والتي تعتبر إضافية:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم يثير التعرق ويزيد بشكل كبير من فقدان السوائل أثناء التنفس.
• التنفس السريع بدوره يزيد من كمية السوائل اللازمة لترطيب الهواء المستنشق.
• يتشكل المخاط بشكل نشط (إفرازات الأنف والبلغم) ؛
• القيء.

مؤشرات للإماهة الفموية: تقييم الأعراض

يتم تصنيف درجة الجفاف حسب الأعراض والعلامات التي تعكس كمية السوائل المفقودة: خفيفة، متوسطة، وشديدة.

يقوم المتخصصون الطبيون بقياس نقص السوائل بشكل موضوعي من خلال فقدان كمية معينة من الماء لكل كيلوغرام من وزن الجسم: الجفاف الخفيف - 30 مل لكل 1 كجم (أو 3٪)؛ معتدل - 60 مل لكل 1 كجم (أو 6%)؛ ثقيل 90 مل لكل 1 كجم (أو 9%). بالطبع من الصعب تقييم حجم المشكلة خارج إطار المستشفى، لذلك يتم ذلك من خلال تقييم علامات الجفاف، والتي من أكثرها شيوعاً:

• جلد شاحب؛
• البول الداكن؛
• عطش واضح
• جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
• التبول النادر / الضئيل.

تتطلب هذه الأعراض، بالإضافة إلى الغثيان والقيء أو الإسهال والتعرق الغزير، التدخل من خلال تدابير معالجة الجفاف.

الجفاف: يتطلب رعاية عاجلة

اطلب العناية الطبية في أسرع وقت ممكن إذا كان الشخص يعاني من بعض أو كل الأعراض التالية بالتزامن مع الإسهال أو الإنهاك الحراري:

• تشنجات العضلات أو البطن.
• راحة القلب.
• التعب والصداع.
• الارتباك والدوخة والإغماء.

الإماهة الفموية للجفاف: القواعد الأساسية

الشوارد مهمة. يحتاج الشخص المصاب بالجفاف، وخاصة الطفل، إلى تصحيح سريع لنقص السوائل والكهارل - علاج الجفاف، أو علاج الجفاف عن طريق الفم (ORT). يتم إجراء الاستبدال اللاحق لفقدان السوائل بشكل أقل كثافة ويسمى بالفعل "علاج الصيانة".

يتم اختيار نظام معالجة الجفاف وفقًا لدرجة الجفاف، ولكن كقاعدة عامة، في حالة الجفاف الخفيف والمعتدل، يتم تعويض فقدان الماء "بشكل طبيعي". لقد ثبت أن الإماهة الفموية في الوقت المناسب باستخدام المحلول المناسب فعالة مثل العلاج بالسوائل عن طريق الوريد. في معظم هذه الحالات، لا يلزم دخول المستشفى، إلا أن عدم القدرة على تحمل علاج معالجة الجفاف عن طريق الفم (ORT) قد يتطلب دخول المستشفى للعلاج بالسوائل الأنفية المعوية أو الوريدية.

عند تطوير محلول متوازن من الشوارد للعلاج والوقاية من الجفاف ونقص البوتاسيوم ونقص القاعدة الناجم عن الإسهال، تم أخذ المبادئ الأساسية لاستقلاب الماء والملح في الاعتبار. لذلك لا ينبغي إخراج الشخص من حالة الجفاف بمجرد الماء أو الشاي العشبي: فالجسم المصاب بالجفاف يحتاج بشكل عاجل إلى الأملاح والقواعد. يمكن أن تزيد أعراض الجفاف إذا كانت الجهود تهدف فقط إلى استعادة حجم السوائل المفقودة، ولكن يتم تجاهل نقص الملح.

اختيار منتج الإماهة. لتجديد نقص الماء والكهارل عن طريق الفم، ستحتاج إلى عوامل إعادة ترطيب جاهزة للإعطاء عن طريق الفم (أي، سواء كان ذلك محلولًا جاهزًا أو مسحوقًا أو حبيبات). الشيء الرئيسي هو أن هذه الأدوية تحتوي على الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والمواد الأخرى الضرورية للجسم في تركيبات وتركيزات مختارة خصيصًا تعادل الخسائر المرضية. بالإضافة إلى الأملاح، غالبا ما تحتوي هذه المنتجات على الجلوكوز.

في الصيدلية، يمكنك شراء مخاليط جاهزة لإعداد المحاليل للإعطاء عن طريق الفم (Regidron، Chlosol، Hydrovit، Citraglucosolan، Glucosolan، Oral Rehydration Salt (ORS)، Orsol، Normohydron، وما إلى ذلك)، والتي تحتوي على الشوارد اللازمة في الجسم. النسب المطلوبة. تعتبر عوامل إعادة الترطيب هذه هي الخيار الأفضل لتجديد فقدان السوائل الفسيولوجية والمرضية بسرعة وفعالية.

يتم امتصاص محلول أملاح الإماهة عن طريق الفم في الأمعاء الدقيقة حتى أثناء الإسهال الشديد، وبالتالي تجديد الماء والكهارل. يتم حساب جرعة الدواء كل 4 ساعات من تناوله ويتم تحديدها إما كما هو موضح في التعليمات أو تقريبًا. كقاعدة عامة، الكمية المطلوبة من المحلول (بالمليلتر) تساوي وزن جسم المريض (بالكيلوجرام) مضروبًا في 75. لذلك، مع وزن جسم يبلغ 60 كجم، ستكون هناك حاجة إلى 450 جرامًا من المحلول في أول 4 ساعات من العلاج. العلاج التأهيلي. أما إذا أبدى المريض رغبته في الإكثار من الشرب فهذا لمصلحته فقط: وفي هذه الحالة لا ينبغي أن يقتصر.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من علامات الجفاف الأكثر شدة أو الإسهال الشديد المستمر يحتاجون إلى محلول إضافي للإماهة مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من الجفاف الشديد أو الذين يعانون من الإسهال.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تجديد نقص ملح الماء مع حلول معدة خصيصا (على أساس مؤقت أو في المنزل).

تكوين المحاليل للإماهة الخفيفة إلى المعتدلة

*على أساس 1 لتر من الماء

يجب أن يتلقى المرضى محلول معالجة الجفاف حتى التوقف التام للإسهال و/أو القيء. يمكن تحمل الإماهة الفموية بشكل جيد بالتكرار التالي: 5 مل من محلول الإماهة الفموية لكل دقيقة من الإعطاء.

القيء ليس موانع لعلاج الجفاف عن طريق الفم، على الرغم من أنه لتقليل توسع المعدة والقيء المنعكس، يجب إعطاء المحلول بكميات صغيرة، ولكن في كثير من الأحيان. مع انخفاض وتيرة التهوع، يمكن استخدام كميات أكبر من السوائل.

العودة إلى الرقم

المؤلفون: Abaturov A.E.1، Gerasimenko O.N.1، Vysochina I.L.1، Krivusha E.L.1، Ermolaeva O.A.2، Girina I.A.2 1 أكاديمية دنيبروبيتروفسك الطبية الحكومية 2KP "مستشفى المدينة السريري للأطفال رقم 1"، دنيبروبيتروفسك

ملخص

يوضح العمل المبادئ الأساسية للعلاج بالإماهة الفموية لدى الأطفال المصابين بالإسهال المعدي، والذي يحدث مع تطور التسمم. ويتم التأكيد على أن إعطاء الإماهة الفموية يساهم في تعافي الأطفال بشكل أسرع ويمنع النتائج غير المواتية للمرض.

ملخص. تتناول هذه الورقة المبادئ الأساسية لعلاج الجفاف عن طريق الفم لدى الأطفال المصابين بالإسهال المعدي، والذي يحدث مع تطور داء الاستبعاد. وتم التأكيد على أن وصف علاج الإماهة الفموية يعزز الشفاء السريع للأطفال ويمنع النتائج الضارة.

ملخص. يحدد الروبوت المبادئ الأساسية لعلاج الجفاف عن طريق الفم للأطفال المصابين بالإسهال المعدي، والذي يصاحبه داء exexicosis. لقد تم التأكيد على أن استخدام الإماهة الفموية يريح الأطفال المتعبين ويمنع العواقب غير السارة للمرض.

الكلمات الدالة

الأطفال، الالتهابات المعوية الحادة، الإماهة الفموية.

الكلمات المفتاحية: الأطفال، الالتهابات المعوية الحادة، علاج الإماهة الفموية.

الكلمات المفتاحية: الأطفال، الالتهابات المعوية الحادة، الإماهة الفموية.

مقدمة

لسنوات عديدة، في هيكل الأمراض المعدية لدى الأطفال، احتلت الالتهابات المعوية الحادة المركز الثاني بعد أمراض الجهاز التنفسي الحادة، والتي يكون القادة المسببون لها فيروسات موجهة إلى الجهاز الهضمي، والفيروسات العجلية في المقام الأول. وتبلغ نسبة الإصابة بفيروس الروتا، والتي عادة ما يصاحبها جفاف جسم المريض، 60-75% من جميع حالات الإسهال المعدي لدى الأطفال. وفي أوكرانيا، تراوحت معدلات الإصابة بفيروس الروتا في بعض السنوات من 0.94 إلى 3.18 لكل 100 ألف نسمة. يتجاوز معدل الإصابة بفيروس الروتا بين الأطفال بشكل ملحوظ نظيره لدى البالغين. المتلازمة الرائدة للعدوى المعوية الحادة، والتي تحدد مسار المرض ونتائجه، هي الإسهال، الذي تحدد شدته تطور التسمم.

الاتجاه الرئيسي للعلاج المرضي للإسهال المعدي، الذي يصاحبه الجفاف، هو علاج الجفاف. من المعتقد أنه في علاج معظم المرضى الذين يعانون من الإسهال المعدي المصحوب بالجفاف، يمكن تحقيق تعويض فقدان السوائل المرضي حصريًا عن طريق الإماهة الفموية. يجب أن يكون أحد الاتجاهات المهمة لتحسين علاج المرضى الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة هو الأنشطة التعليمية التي تهدف إلى زيادة مستوى وعي الأطباء الممارسين في مجال الإمكانيات الحديثة لعلاج الجفاف.

الأهمية الطبية والاجتماعية للإماهة الفموية

أوصت منظمة الصحة العالمية بالعلاج بالإماهة الفموية (ORT) في عام 1979 كعلاج للإسهال المعدي. من المعتقد أن طريقة تعويض السوائل عن طريق الفم هي واحدة من أهم الإنجازات الطبية في القرن العشرين، والتي، إلى جانب تشجيع الرضاعة الطبيعية، وإدخال دورات تعليمية للنساء في مجال رعاية الأطفال، ووضع تدابير لضمان الرضاعة الطبيعية. لعبت سلامة مياه الشرب والتخلص من البراز دورًا حاسمًا في الوقاية من الوفيات الناجمة عن الإسهال المعدي. في عام 1990، التزمت أكثر من 150 دولة باستخدام ORT لعلاج الإسهال. ووفقاً لخبراء منظمة الصحة العالمية، فإن استخدام العلاج عن طريق الفم في علاج الإسهال المعدي قد أدى إلى خفض معدل وفيات الأطفال من 4.6 مليون في عام 1980 إلى 1.5 مليون في عام 2000. ومع ذلك، وعلى الرغم من هذا الإنجاز المثير للإعجاب، يظل الإسهال المعدي الحاد أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأطفال. في جميع أنحاء العالم، يموت حوالي 11 مليون طفل كل عام بسبب الإسهال المعدي قبل أن يبلغوا سن الخامسة. يمكن منع معظم الوفيات إذا تم إعطاء جميع المرضى العلاج المناسب في الوقت المناسب.

الأساس المنطقي المرضي للإماهة الفموية

في البالغين، يمر حوالي 6500 مل من السوائل يوميًا عبر ظهارة الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. يعتمد توفير الماء والكهارل للشخص على عمل آليات إفراز وامتصاص الماء والكهارل في الجهاز الهضمي.

امتصاص الشوارد

تدخل أيونات Na + إلى الخلايا المعوية من خلال السطح القمي للغشاء السيتوبلازمي بشكل رئيسي من خلال الشكل الإسوي 3 لمبادل Na + /H + (Na + /H + isoforma 3 - NHE3)، وأيونات Cl في مقابل أنيون البيكربونات من خلال مضاد الأنيون SLC26A3 (عائلة الناقل المذاب 26، العضو 3)، المعروف باسم المبادل، والذي يتم تقليل التعبير عنه في أنسجة الورم الحميد (منظم في الورم الحميد - DRA). لدخول مجرى الدم، يتم إطلاق أيونات الصوديوم والكلوريد من الخلية على السطح القاعدي للغشاء السيتوبلازمي. يتم إطلاق أيونات Na + بواسطة Na + /K + ATPase، بينما يتم إطلاق أيونات Cl من خلال ملحق قناة الكلوريد المنشط بالكالسيوم (CLCA) ومبادل Cl - /HCO - 3 (الشكل 1). في الأجزاء البعيدة من القولون، يتم امتصاص أيونات Na + من تجويف الأمعاء من خلال قناة الصوديوم الظهارية (ENaC). هناك ناقلات أخرى عبر الغشاء تشارك في امتصاص الإلكتروليت، مثل الشكل الإسوي لمبادل Na+/H+ 2 (NHE2).

إفراز الشوارد

تدخل أيونات Cl - من الفضاء بين الخلايا إلى الخلية من خلال الناقل المشترك المحايد كهربائيًا NKCC1 (Na + /K + /2Cl - الناقل المشترك 1-a)، والذي يقع حصريًا على السطح القاعدي للغشاء السيتوبلازمي للخلايا المعوية. يتم توفير متطلبات الطاقة للإفراز النشط لأيونات الكلور بواسطة Na + /K + ATPase، الذي يتفاعل مع ثلاثة أيونات Na +، ويتحلل جزيء ATP واحد. Na + /K + ATPase ينقل ثلاثة أيونات Na + من الخلية، واثنين من أيونات K + إلى الخلية، مما يؤدي إلى تركيز عالٍ لأيونات Na + في البيئة خارج الخلية، وتركيز عالٍ لأيونات K + في البيئة داخل الخلايا ، الذي يعزز حركة أيونات Cl - في السيتوبلازم من السطح القاعدي إلى السطح القمي لغشاء الخلية. من خلال السطح القمي للغشاء السيتوبلازمي للخلية، يتم إطلاق أيونات الكلوريد في تجويف الأمعاء بواسطة البروتين المنظم عبر غشاء التليف الكيسي (CFTR)، والذي يتم التعبير عنه في الغالب عن طريق الخلايا المعوية الخفية وبدرجة أقل عن طريق الخلايا الظهارية الزغابية (الشكل 1). .2). يتم أيضًا إفراز أنيون البيكربونات من خلال CFTR للظهارة المعوية. CFTR هي قناة Cl - منشطة بواسطة cAMP والتي تم استنساخها لأول مرة بواسطة John R. Riordan et al. في عام 1989 ولم يغير فقط فكرة نقل أيون الكلور، ولكن أيضًا مفهوم التسبب في مرض التليف الكيسي.

تحدث عمليات الامتصاص وإفراز الشوارد في وقت واحد ويتم تنظيمها بواسطة آليات مقترنة.

امتصاص وإفراز الماء

يرتبط امتصاص الماء في الغالب بناقل نقل أيونات Na + - من السطح القمي إلى السطح القاعدي للغشاء المعوي، أي. من تجويف الأمعاء إلى تجويف الأوعية الدموية، بينما يرتبط إفراز الماء في المقام الأول بناقل نقل أيونات الكلورين - من السطح القاعدي إلى السطح القمي للغشاء المعوي، أي. من تجويف الأوعية الدموية إلى تجويف الأمعاء. يمكن أن تحدث حركة الماء أيضًا عبر الحيز الخلوي، حيث يتم تنظيم تجويفه عن طريق الاتصال الوثيق بين الخلايا. تعبر الخلايا الظهارية المعوية عن العديد من الأكوابورينات AQP3، وAQP4، وAQP6، وAQP7، وAQP8، لكن دورها في الأمعاء ليس مفهومًا جيدًا.

الأساس المرضي للإسهال هو التغيرات التي يسببها العامل الممرض في اتجاه حركة الأيونات والماء من خلال الطبقة الظهارية للغشاء المخاطي المعوي، والذي يتجلى في غلبة نشاط الإفراز على القدرات المحتملة لآليات إعادة الامتصاص، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في حجم السائل في تجويف الأمعاء. حاليا، هناك ثلاثة أنواع مختلفة من الإسهال المسببة للأمراض: الغازية، والإفرازية والتناضحية. يتطور الجفاف، كقاعدة عامة، مع نوع الإسهال الإفرازي والأسموزي. الإسهال الإفرازي هو سمة من سمات معظم الإسهال الذي يحدث مع تلف الأمعاء الدقيقة. يمكن أن تساهم العوامل المعوية المعدية في زيادة حجم السائل في تجويف الأمعاء، سواء بشكل مباشر، عن طريق تعديل عمليات النقل الأيوني بواسطة الخلايا الظهارية وتغيير مستوى وظيفة الحاجز للظهارة المخاطية، وبشكل غير مباشر، بسبب التطور. من الالتهاب، وتحريض تخليق الببتيد العصبي، أو انخفاض في مساحة السطح الظهاري الذي يمتص السائل. وبالتالي، فإن مسببات الأمراض المعدية المعوية، التي تعدل نشاط الناقلات الجزيئية عبر الغشاء - SGLT1، NHE3، Cl - /HCO - 3، CFTR، CLCA، DRA، تزيد من إفراز Cl - وأيونات الماء في تجويف الأمعاء عن طريق الخلايا الإفرازية المعوية. الخبايا وقمع امتصاص الأيونات من تجويف الأمعاء Na + والجلوكوز بواسطة الخلايا الزغبية. يؤدي انقطاع الاتصالات الوثيقة بين الخلايا إلى زيادة حركة سائل الأنسجة عبر الفضاء الخلوي إلى تجويف الأمعاء. يؤدي الانخفاض في التعبير عن الأكوابورين أيضًا إلى انخفاض في حجم امتصاص السوائل من الفضاء داخل الأمعاء (الشكل 3). تؤدي زيادة حجم الماء في تجويف الأمعاء إلى تطور الإسهال.

تم تطوير طريقة PRT بعد اكتشاف العلاقة الوثيقة بين آليات نقل الصوديوم والجلوكوز في الخلايا المعوية. لقد ثبت أن أيونات Na + يتم امتصاصها بكفاءة أكبر من تجويف الأمعاء بواسطة ناقل SGLT1 في وجود الجلوكوز أو الجالاكتوز. هناك فكرة مفادها أن الناقل SGLT1 يتميز بوجود بروتين البوابة السطحية الذي يربط الجلوكوز عند مدخل نظام النقل، وقناتين متفاعلتين متوازيتين - لأيونات الصوديوم والجلوكوز. في البداية، تكون قنوات الجلوكوز والصوديوم في حالة غير نشطة. عندما يرتبط الجلوكوز بالمركز التفارغي لبروتين البوابة، يتم تنشيط قناة الصوديوم، ويتم نقل أيونات Na + عبر غشاء الخلية إلى الفضاء داخل الخلايا. في مرحلة معينة من حركة أيونات Na + عبر القناة، يتم تنشيط قناة الجلوكوز عبر الغشاء، والتي من خلالها يبدأ نقل جزيء الجلوكوز المثبت في البداية على جهاز البوابة. يؤدي إطلاق بروتين البوابة من جزيء الجلوكوز إلى تعطيل قناة الصوديوم. تخلق حركة أيونات الصوديوم تدرجًا أسموزيًا، مما يسبب الحركة السلبية لجزيئات الماء داخل الخلية. وبالتالي، فإن امتصاص الماء يكون ثانويًا للنقل النشط للصوديوم والجلوكوز. قياس العناصر الكيميائية لـ Na + : الجلوكوز: نقل H 2 O هو 2: 1: 210 (الشكل 4).

وتضمن هذه الآلية القوية امتصاص نصف الكمية اليومية من الماء من الأمعاء الدقيقة. آلية النقل المشترك لأيونات Na + والجلوكوز هي الأساس الفسيولوجي لمجادلة استخدام PRT في تخفيف الإسهال الإفرازي. يتم ضخ أيونات Na + التي دخلت الخلية مع الجلوكوز عبر الغشاء الحدودي الفرشاة (ناقل SGLT1) إلى الدم عبر الغشاء القاعدي بواسطة مضخة 3Na + /2K +، ويتم نقل الجلوكوز عبر الغشاء القاعدي إلى الدم بسبب نشر الميسر. تحتوي المحاليل المخصصة لـ PRT على نسبة مثالية من أيونات الصوديوم والجلوكوز، مما يضمن أقصى مستوى لامتصاص الصوديوم والماء في الأمعاء.

الإسهال التناضحي هو سمة من سمات الإسهال الفيروسي، الذي يصاحبه تراكم مفرط للمواد المختلفة في تجويف الأمعاء. يتسبب الضرر المميز الناجم عن الفيروس في الخلايا المعوية في زغب الغشاء المخاطي في الأمعاء في تطور نقص ديساكاريديز، وخاصة اللاكتوز، مما يؤدي إلى التراكم المفرط للمواد ذات النشاط الأسموزي العالي، مما يحدد مسبقًا زيادة في أسمولية الكيموس و حركة الماء من السائل بين الخلايا منخفض الأسمولية إلى تجويف الأمعاء. تؤدي زيادة حجم الكيموس "المائي" إلى الإسهال. استخدام المحاليل تحت الأسمولية للإسهال الأسموزي يمكن أن يقلل من فرط الأسمولية في الكيموس.

مزايا وعيوب الإماهة الفموية

الإماهة الفموية هي علاج دوائي فسيولوجي. على النقيض من الإماهة الوريدية، فإن PRT هي طريقة علاج بسيطة وغير مؤلمة واقتصادية ولا تتطلب تحضيرًا خاصًا، ولا يصاحب استخدامها انتهاك لسلامة الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، على خلفية PRT، تحدث عملية الشفاء بشكل أسرع - يتم تقليل عدد حركات الأمعاء وشدة القيء في وقت مبكر، ويتم استعادة تركيز البوتاسيوم والصوديوم في مصل الدم.

ومع ذلك، فإن فوائد PRT لم تتحقق بالكامل بعد. أهم أسباب الاستخدام المحدود للإماهة الفموية هو عدم وجود ترويج خاص لمزايا التكنولوجيا البسيطة عن طريق الفم والحماس للطريقة الوريدية لإدارة المحاليل. سم. زاخارينكو، استنادا إلى نتائج دراسة هيكل العلاج بالإماهة الموصوفة للأطفال الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة في أقسام المرضى الداخليين في 11 مؤسسة طبية في روسيا، أنه في الوقت الحاضر، لسوء الحظ، لا يتلقى جميع المرضى علاج الجفاف عن طريق الفم الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية . كانت نسبة المرضى الذين يتلقون محاليل الإماهة الفموية فقط إلى المرضى الذين يتلقون العلاج بالتسريب فقط وإلى أولئك الذين يتلقون كلا النوعين من العلاج 1: 6.8: 2.4.

العيب الرئيسي لمعظم الحلول الرسمية هو شكل الدواء عند بيعه. يتم تقديم معظم الأدوية في شكل مسحوق يحتوي على مكونات ملح الجلوكوز. لذلك، عند تخفيف هذه المخاليط، من الممكن حدوث انتهاكات فنية، مما يؤدي إلى إنتاج محاليل مفرطة التوتر أو مفرطة التوتر. يعتبر التخفيف غير المناسب لمخاليط الجلوكوز والملح أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفرط ونقص صوديوم الدم لدى المرضى الذين يخضعون للإماهة الفموية.

مؤشرات لعلاج الجفاف عن طريق الفم

وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يشار إلى استخدام الإماهة الفموية لعلاج الإسهال المعدي، الذي يصاحبه تطور exicosis خفيف إلى متوسط، بغض النظر عن مسببات المرض (الجدول 1).

تصل نسبة فعالية العلاج PRT عند الأطفال الذين يعانون من الجفاف الخفيف إلى المتوسط ​​إلى 90%. يساعد وصف الإماهة الفموية في المراحل المبكرة من التهاب القلب الحاد على تقليل خطر الوفاة بنسبة 2 إلى 14 مرة.

حلول لفريق إعادة الإعمار

على مدى أكثر من عشرين عامًا من تاريخ استخدام PRT، كان هناك تحسن مستمر في طريقة العلاج هذه - بدءًا من توصيات عام 1981، التي افترضت استخدام محاليل معالجة الجفاف الرسمية حصريًا، وحتى الاعتراف بإمكانية استخدامها. - تسمى السوائل المنزلية في حالات الإسهال التي تحدث بدون تسمم كبير. أيضًا، يوصى باستخدام المحاليل (ما يسمى بمحاليل الجيل الأول، على سبيل المثال ORS/Oralite) التي تحتوي على مستوى أعلى من الأسمولية (331 ملي أوسمول/لتر) مقارنة ببلازما الدم (285-295 ملي أوسمول/لتر) في المقام الأول لعلاج الإسهال . ومع ذلك، تبين لاحقًا أنها تؤخر امتصاص المحلول في تجويف الأمعاء إلى حد ما. على الرغم من أن محاليل الجيل الأول فعالة للغاية في تعزيز معالجة الجفاف وعكس الحماض الأيضي، فقد نشرت منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسيف) في أيار/مايو 2004 توصيات جديدة لمكافحة نوبات الإسهال لدى الأطفال، وهو ما يبرر استخدام حلول الجيل الأول. من المحاليل الهيبوسمولية (حتى 245 ملي أوسمول / لتر) مع تركيز أقل من كلوريد الصوديوم (حتى 75 مليمول / لتر) والجلوكوز (حتى 75 مليمول / لتر) (الجدول 2).

خصائص موجزة لبعض الحلول الرسمية للجيل الثاني - جاستروليت (Teva)، هيدروفيت (Stada)، مغلي الأرز والجزر ORS 200 (Hipp)، ريهيدرون (Orion Corporation)، المنحل بالكهرباء Humana بنكهة الموز (Humana)، المنحل بالكهرباء Humana مع الشمر (Humana) المستخدم حاليًا في الأطفال من أجل PRT معروض في الجدول. 2.

في دراسة مقارنة كبيرة متعددة المراكز لفعالية PRT في 675 طفلاً يعانون من الإسهال الحاد والذين تلقوا محاليل فموية لمختلف الأسمولية، تبين أنه عند استخدام محاليل نقص الأسمولية، كانت الحالات التي تتطلب الإماهة الوريدية أقل احتمالية لحدوثها بشكل ملحوظ. لم حدوث نقص صوديوم الدم لا يعتمد على الأسمولية للحلول المستخدمة (نسبة الأرجحية 1.3، فاصل الثقة 95٪ 0،2-2،2). إن وجود البيكربونات و/أو السيترات في محلول PRT يعزز تصحيح الحماض الأيضي بشكل أسرع.

في الآونة الأخيرة، تمت التوصية بدمج PRT مع مكملات الزنك. أظهرت المراجعة المنهجية والتحليل التلوي الذي أجرته مارزيا لازيريني ولوكا رونفاني أن التناول المشترك للإماهة الفموية ومكملات الزنك للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر إلى خمس سنوات والذين يعانون من الإسهال المعدي يقلل بشكل كبير من مدة المرض بمقدار 12.3 إلى 15.8 ساعة. تشير بيانات منظمة الصحة العالمية إلى أن وصف الزنك بجرعة 10-20 ملغ يوميًا لمدة 10-14 يومًا يقلل من خطر الإصابة بالإسهال المتكرر خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر القادمة. يرجع التأثير سانوجيني للزنك في علاج الإسهال إلى قدرته على تعزيز امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء، وتسريع تجديد ظهارة الأمعاء، وزيادة مستوى نشاط الإنزيمات الحدودية للفرشاة في الزغيبات المعوية الدقيقة وتعديل استجابة مناعية.

تكتيكات إدارة الإماهة الفموية

وفقًا لسيبيل كوليتزكو وستيفاني أوستيريدر، يجب وصف الإماهة الفموية بمجرد تحديد المؤشرات ويمكن تنفيذها في أي مرحلة من مراحل الرعاية الدوائية. يتكون العلاج بالإماهة الفموية من مرحلتين: مرحلة تجديد فقدان الماء والكهارل الموجود ومرحلة العلاج الصيانة. يوصى بالقضاء على ظاهرة الإزالة في أول 3-4 ساعات من بداية علاج معالجة الجفاف. عند تجديد فقدان السوائل، من المستحيل أن ننسى توفير المواد الغذائية الكافية. لا ينبغي مقاطعة الرضاعة الطبيعية، حتى أثناء فترة معالجة الجفاف الأولية. على الرغم من أن تقييد اللاكتوز قد يكون ضروريًا في بعض الأحيان، خاصة بالنسبة للإسهال عند الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية المزمن أو عند الأطفال الذين يعانون من اعتلال معوي شديد. من الممكن تقليل كمية حليب الثدي التي يتلقاها الطفل في كل رضعة عن طريق زيادة وتيرة الرضعات. تزداد كمية الطعام تدريجيًا قدر الإمكان. وينبغي أيضًا إيلاء الاهتمام الواجب للنظام الغذائي عند الأطفال الأكبر سنًا. لا ينصح باستخدام الأدوية المضادة للإسهال لدى الأطفال. يجب أن تقتصر الاختبارات المعملية على تلك الضرورية فقط لإجراء التشخيص أو مراقبة فعالية العلاج.

يتم عرض خوارزمية إجراء الإماهة الفموية في الشكل. 5.

في المرحلة الأولى من PRT، والتي تستمر 3-4 ساعات، من الضروري تجديد حجم السوائل المفقودة.

الأدوية المفضلة لتجديد فقدان السوائل خلال PRT هي محاليل الهيبوسمولية (مستوى الأدلة: 1A). مع درجة خفيفة من الإزالة، يكون حجم السائل المخصص للإعطاء عن طريق الفم من 30 إلى 50 مل / كجم / يوم، مع درجة معتدلة من الإزالة - من 60 إلى 80 مل / كجم / يوم. عند حساب حجم المحاليل التي يتم تناولها عن طريق الفم خلال أول 3-4 ساعات من العلاج، يمكننا أن ننطلق من فكرة أن حجم المحاليل يجب أن يكون مساويًا تقريبًا لحجم فقدان السوائل. على سبيل المثال، إذا كان طفل يزن 10 كجم نتيجة الجفاف قد فقد 5% من وزنه الحالي، فإن فقدان السوائل المقدر هو 500 مل، مما يعني أنه مع مدة أربع ساعات من المرحلة الأولى من معالجة الجفاف، فإنه يحتاج إلى 125 مل من المحلول في الساعة، مع مدة معالجة الجفاف في المرحلة الأولى لمدة ثلاث ساعات - 170 مل في الساعة. عند حساب الحجم المطلوب من الحلول للإعطاء عن طريق الفم في المرحلة الأولى من PRT، يمكنك أيضًا استخدام البيانات الواردة في الجدول. 4.

يمكن أن يؤدي الاستبدال الكامل للمياه العادية بمحلول PRT إلى أحمال إلكتروليتية عالية بشكل غير معقول. على الرغم من أن محاليل PRT هي العنصر الرئيسي في العلاج في المنزل، إلا أنه يمكن أيضًا وصف مشروبات مائية أخرى للأطفال الذين تم تعريفهم بالفعل على الأطعمة التكميلية، ولا سيما مغلي المشمش والتفاح والأرز، خاصة للأطفال الذين يرفضون ذلك. لاتخاذ حلول لأسباب مختلفة PRT. القيء ليس موانع لـ PRT - مع الإسهال الإفرازي، بعد القضاء على exicosis، يتوقف القيء أيضًا.

يتم إجراء علاج الصيانة حتى يتوقف فقدان السوائل المرضي. الحجم اليومي للحلول التي يتم تناولها عن طريق الفم يساوي مجموع حجم الاحتياجات الفسيولوجية اليومية وحجم الخسائر المرضية.

إن عدم فعالية PRT خلال النهار هو مؤشر لوصف الإعطاء بالحقن لمحاليل الماء والكهارل.

مضاعفات الإماهة الفموية

تجاوز حجم السوائل التي يتم تناولها عن طريق الفم يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات في شكل القيء والوذمة.

خاتمة

وبالتالي، فإن استخدام PRT هو وسيلة فسيولوجية وفعالة وآمنة للعلاج المرضي للأطفال الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة التي تحدث مع أعراض exicosis. يجب استخدام PRT في جميع الأطفال المصابين بالتهابات معوية حادة وجفاف خفيف إلى متوسط. إن وصف PRT يعزز الشفاء بشكل أسرع ويمنع النتائج غير المواتية للمرض. عند اختيار الحل عن طريق الفم، يجب إعطاء الأفضلية للحلول الرسمية منخفضة التوتر. إن الجمع بين PRT مع وصفة طبية لمستحضرات الزنك يزيد من فعالية العلاج. عند إجراء PRT، من الضروري الاستئناف التدريجي ولكن السريع للنظام الغذائي.

فهرس

1. زاخارينكو س.م. علاج الجفاف عن طريق الفم لعلاج الالتهابات المعوية الحادة // مجلة علم الأمراض. - 2009. - ط 1 رقم 2-3. — ص58-63.

2. كراماريف إس إيه، زاكوردونيتس إل في عدوى فيروس الروتا: علم الأوبئة والوقاية // صحة الطفل. - 2011. - رقم 1 (28).

3. مازانكوفا إل.إن.، إيلينا إن.أو. عدوى فيروس الروتا عند الأطفال في المرحلة الحالية: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج // قضايا طب الأطفال العملي. - 2010. - ت5، رقم 6. - ص43-49.

4. ميتلسكي إس تي. الآليات الفسيولوجية للامتصاص في الأمعاء. المجموعات الرئيسية للمواد // RZHGGK. - 2009. - العدد 4. - ص55-61.

5. خيرتينوف خ.س.، أنوخين ف.أ. المبادئ الحديثة لعلاج الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال الصغار // مجلة كازان الطبية. - 2010. - ت 91، رقم 1. - ص 1-6.

6. أكرا S.A.، غيشان ج.ك. تدفقات المنحل بالكهرباء في محاليل الأمعاء والإماهة الفموية // Pediatr. كلين. شمال صباحا. - 1996. - المجلد. 43، رقم 2. - ص 433-449.

7. الأكوابورينات في الجهاز الهضمي / T. Matsuzaki، Y. Tajika، A. Ablimit، T. Aoki، H. Hagiwara، K. Takata // Med. الإلكترون. ميكروسك. - 2004. - المجلد. 37، رقم 2. - ص 71-80.

8. بوتا ز.أ. التهاب المعدة والأمعاء الحاد عند الأطفال / R. Kliegman، R. Behrman، H. Jenson، B. Stanton، ed. // كتاب نيلسون لطب الأطفال. – الطبعة الثامنة عشرة. - سوندريس، 2008. - ص 1614.

9. اختيار مجموعة الدراسة. تجربة سريرية متعددة المراكز، عشوائية، مزدوجة التعمية لتقييم فعالية وسلامة محلول أملاح الإماهة الفموية الأسمولية المخفضة لدى الأطفال المصابين بالإسهال المائي الحاد // طب الأطفال. - 2001. - المجلد. 107، رقم 4. - ص 613-618.

10. كلايسون إم، ميرسون إم إتش التقدم العالمي في مكافحة أمراض الإسهال // Pediatr. تصيب. ديس. ج. - 1990. - المجلد. 9، رقم 5. - ص 345-355.

11. فارثينج إم جيه الإماهة الفموية: حل متطور // J. Pediatr. جاستروينترول. نوتر. - 2002. - المجلد. 34 (ملحق). - ص.س64-س67.

12. Hodges K.، Gill R. الإسهال المعدي: الآليات الخلوية والجزيئية // ميكروبات الأمعاء. - 2010. - المجلد. 1، رقم 1. - ص 4-21.

13. التعرف على جين التليف الكيسي: استنساخ وتوصيف الحمض النووي التكميلي / J.R. ريوردان، ج.م. رومينز، ب. كيرم، ن. ألون، ر. روزماهيل، ز. جرزيلتشاك، ج. زيلينسكي، س. لوك، ن. بلافسيك، ج.ل. تشو، إل إم. دروم، إم سي. إيانوزي، ف.س. كولينز، إل.-سي. تسوي // العلوم. - 1989. - المجلد. 245، رقم 4922. - ص1066-1073.

14. King C.K., Glass R., Bresee J.S., Duggan C. إدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد بين الأطفال: الإماهة الفموية، والصيانة، والعلاج الغذائي // MMWR Recomm. مندوب. - 2003. - المجلد. 52 (RR-16). — ص ١-١٦.

15. Koletzko S.، Osterrieder S. الإسهال المعدي الحاد عند الأطفال // Dtsch. أرزتيبل. كثافة العمليات. - 2009. - المجلد. 106، رقم 33. - ص 539-547.

16. Lazzerini M.، Ronfani L. الزنك عن طريق الفم لعلاج الإسهال عند الأطفال // قاعدة بيانات كوكرين Syst. القس. - 2008. - المجلد. 3.-CD005436.

17. Lazzerini M.، Ronfani L. الزنك عن طريق الفم لعلاج الإسهال عند الأطفال // ساو باولو ميد. ج. - 2011. - المجلد. 129، رقم 2. - ص 118-119.

18. القواعد الجزيئية لضعف حركات الماء والأيونات في أمراض الأمعاء الالتهابية / O. Martínez-Augustin, I. Romero-Calvo, M.D. سواريز، أ. زارزويلو، ف.س. دي المدينة المنورة // التهاب. الأمعاء. ديس. - 2009. - المجلد. 15، رقم 1. - ص 114-127.

19. Mouterde O. محاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم والإسهال: حالة المكان // Arch. طب الأطفال. - 2007. - المجلد. 14 (ملحق 3). — ص.S165-S168.

20. مونوس م.ك.، ووكر سي.إل.، بلاك آر.إي. تأثير محلول الإماهة الفموية والسوائل المنزلية الموصى بها على وفيات الإسهال // كثافة العمليات. جيه وبائيمول. - 2010. - المجلد. 39 (ملحق 1). - ص.i75-i87.

21. Murek M.، Kopic S.، Geibel J. دليل على إفراز كلوريد الأمعاء // Exp. فيزيول. - 2010. - المجلد. 95، رقم 4. - ص 471-478.

22. منظمة الصحة للبلدان الأمريكية، منظمة الصحة العالمية. الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة (IMCI) // التقرير النهائي للمؤتمر الصحي السادس والعشرين للبلدان الأمريكية؛ 23-27 أيلول/سبتمبر 2002؛ واشنطن العاصمة، الولايات المتحدة الأمريكية. واشنطن العاصمة: OPAS/OMS. - 2002. - ص17-18.

23. التلمساني أ.م. أملاح الإماهة الفموية ومكملات الزنك ولقاح فيروس الروتا في إدارة الإسهال الحاد لدى الأطفال // J. Family Community Med. - 2010. - المجلد. 17، رقم 2. - ص 79-82.

24. أوشيندو يو، إيمودي آي جي، إيكيفونا إيه إن. إدارة ما قبل المستشفى للإسهال بين مقدمي الرعاية الذين يقدمون في مؤسسة صحية ثالثية: الآثار المترتبة على الممارسة والتثقيف الصحي // Afr. العلوم الصحية. - 2011. - المجلد. 11، رقم 1. - ص 41-47.

25. Victora C.G., Bryce J., Fontaine O., Monasch R. الحد من الوفيات الناجمة عن الإسهال من خلال العلاج بالإماهة الفموية // Bull World Health Organ. - 2000. - المجلد. 78، رقم 10. - ص 1246-1255.

26. منظمة الصحة العالمية/اليونيسيف. بيان مشترك بين منظمة الصحة العالمية واليونيسيف بشأن التدبير العلاجي السريري للإسهال الحاد. - جنيف، سويسرا: جمعية الصحة العالمية، 2004.

27. منظمة الصحة العالمية، مؤلف. إرشادات علاج الإسهال بما في ذلك توصيات جديدة لاستخدام أملاح الإماهة الفموية ومكملات الزنك للعاملين في الرعاية الصحية في العيادات. — 2005.