اختبار نورن في طب العيون. دراسة إنتاج الدموع وتصريفها. يتم إجراء التقييم النوعي باستخدام الأساليب

طرق دراسة إنتاج الدموع

فحص شامل للجهاز المنتج للدموع في العينيشمل تقييم استقرار الفيلم المسيل للدموع أمام القرنية وقياس إفراز السائل المسيل للدموع (الإجمالي، وكذلك، إذا لزم الأمر، السائل الرئيسي والمنعكس).

تحديد وقت استقرار الفيلم المسيل للدموع قبل القرنية.

تحديد الكمية الإجمالية للسائل المسيل للدموع المفرز.

تحديد كمية الإفراز الرئيسي (الذي تقوم به الغدد الدمعية الإضافية) للسائل المسيل للدموع.

دواعي الإستعمال

متلازمة جفاف العين والاشتباه بها مع قيم اختبار شيرمر الطبيعية.

موانع

مماثلة لتلك الخاصة باختبار شيرمر.

تحضير

يتم إعداد شريط الاختبار كما هو الحال في اختبار شيرمر. يتم غرس قطرات العين مع المخدر في تجويف الملتحمة.

المنهجية

بعد غرس المحلول المخدر من قبو الملتحمة السفلي، قم بامتصاص التمزق والمخدر المتبقي بعناية باستخدام قطعة قطن. ثم يتم وضع شريط من ورق الترشيح خلف الجفن السفلي للمريض لمدة 5 دقائق (كما هو الحال عند إجراء اختبار شيرمر) ويتم تقييم النتيجة التي تم الحصول عليها بالطريقة الموصوفة سابقاً.

تفسير

عادة، يتم ترطيب ما لا يقل عن 10 ملم من شريط الاختبار خلال 5 دقائق. تشير قيم العينة الأصغر إلى انخفاض في إنتاج المسيل للدموع الرئيسي.

نظرًا لأن اختبار شيرمر يسمح لك بتقدير حجم إجمالي إنتاج الدموع، واختبار جونز - إنتاج الدموع الرئيسي، فإن الفرق في نتائجهما يميز كمية الدموع التي يتم إطلاقها بشكل انعكاسي (عادة - 5 مم على الأقل). إلا أن "احتياطيها" أعلى بكثير من هذه القيمة، لأن المادة المهيجة المستخدمة في الاختبارات المفحوصة (ورق الترشيح) أبعد ما تكون عن الأقوى.

الخصائص التشغيلية

حساسية كلا العينات (شيرمر وجونز) مرضية. ترتبط نتائج الاختبار السلبية الكاذبة بالتهيج المفرط للقرنية بسبب وضع الشريط بشكل غير صحيح.

خصوصية كلا الاختبارين عالية جدًا (شريطة اتباع إجراءات إعدادهما).

العوامل المؤثرة على النتيجة

يمكن أن يكون سبب النتائج الخاطئة للاختبارات التي تم فحصها هو وضع شريط الاختبار بشكل غير صحيح، أي ملامسته للقرنية، والتهيج المفرط للرموش وجلد الجفن. ونتيجة لذلك، يحدث تحفيز مفرط للتمزق المنعكس وتحدث نتيجة اختبار سلبية كاذبة. ولنفس السبب، فإن فتح الجفون أثناء الفحص أمر غير مقبول أيضًا. ومع ذلك، فإن أكبر عدد من الاستنتاجات الخاطئة عند اختبار العينات المعنية يرتبط بعدم كفاية جودة ورق الترشيح لإعداد شريط الاختبار، لذلك يفضل استخدام مجموعات العلامات التجارية القياسية الخاصة بهم (انظر الشكل 8-2).

المضاعفات

لم يلاحظ (مع مراعاة موانع الاختبار).

طرق بديلة

طريقة لقياس إنتاج الدموع باستخدام خيط الاختباريعتمد على تحديد الوقت اللازم لتبليل قطعة من الخيط المحب للماء (البوليفينول، القطن، إلخ) الموضوعة في أحد طرفيها خلف الجفن السفلي للموضوع (كما هو الحال عند إجراء اختبار شيرمر). تعتمد نتيجة الاختبار على مادة وسمك خيط الاختبار المستخدم. تتيح لك هذه الطريقة تقييم إجمالي إنتاج الدموع ومكوناته الرئيسية.

اختبار اللاكتوفيرينيهدف إلى قياس تركيز اللاكتوفيرين في الدموع (يتم إنتاجه عن طريق الغدد الدمعية). تتم الإشارة إلى انخفاض إنتاج الدموع من خلال انخفاض تركيز بروتين الاختبار في الدموع إلى 0.92 ملغم / مل أو أقل. تم تطوير طريقة مبسطة لتحديد اللاكتوفيرين في الدموع باستخدام محلل اللاكتوبلات المحمول. تم تصميم هذه الطريقة لتقدير كمية إنتاج الدموع الرئيسية.

اختبار مع تخفيف فلوريسئين الصوديوميعتمد هذا الاختبار على مراقبة قياس الفلور الضوئي لانخفاض تركيز الصبغة في تجويف الملتحمة حيث يتم "تخفيفه" بواسطة الدموع المفرزة باستمرار. يسمح لك الاختبار بتقدير كمية إنتاج الدموع الرئيسية.

طريقة لتقييم ارتفاع الغضروف المفصلي المسيل للدموع.باستخدام المصباح الشقي (مع شق رفيع)، يتم تقييم نسبة المكونات الرأسية والأفقية للغضروف المسيل للدموع السفلي في منطقة ملامسة الحافة الحرة للجفن السفلي للقرنية. عادة، يكون ارتفاع الغضروف المفصلي المسيل للدموع أكبر مرتين من قاعدته. إذا تغيرت النسبة المعنية لصالح المكون الرأسي، يتم تشخيص التمزق، وإذا كانت أفقية يحدث انخفاض في إنتاج الدموع. تعمل العينة على قياس حجم السائل الموجود في تجويف الملتحمة وقت الفحص، مما يسمح بشكل غير مباشر بتقييم إنتاج الدموع الرئيسي.

تقييم المباح النشط للقنوات الدمعية

اختبار شيرمر.

يتم قطع شريطين بعرض 5 مم وطول 40 مم من ورق الترشيح المختبري من نوع "Filtrak". نهاياتها (5 مم) مثنية بزاوية 40-45 درجة. يُطلب من المريض أن ينظر إلى الأعلى، وفي الوقت نفسه، يتم سحب الجفن السفلي للعين اليمنى بإصبع إحدى اليدين إلى الأسفل، وباليد الأخرى، يتم إدخال الطرف القصير المنحني للشريط بعناية خارج الهدبة. الحافة في الثلث الجانبي من الشق الجفني. في هذه الحالة، يجب أن يصل الجزء المنحني من الشريط مع نهايته إلى أسفل القبو السفلي للملتحمة. ثم يتم تنفيذ نفس الإجراء على العين اليسرى. مباشرة بعد إدخال شرائط الاختبار على الجفون، قم بتشغيل ساعة الإيقاف.

بعد 5 دقائق، تتم إزالتها وقياس طول الجزء المبلل (من نقطة الانحناء) باستخدام مسطرة ملليمتر. عادة لا يقل عن 15 ملم.

عند استخدام أنواع أخرى من ورق الترشيح، ستختلف الأرقام التنظيمية. على وجه الخصوص، نتائج الدراسات التي أجراها V.V. برزيسكي وإي. أظهر سوموف (1998) أن قابلية التبلل الطبيعية لشرائط الاختبار التي تنتجها شركة ألكون تبلغ بالفعل 23 ± 3.1 ملم.

اختبار نورن.

يُطلب من المريض أن ينظر إلى الأسفل ويسحب الجفن السفلي بإصبعه ويروي منطقة الحوف لمدة 12 ساعة بقطرة واحدة من محلول فلوريسئين الصوديوم 0.1-0.2٪. بعد ذلك، يجلس المريض أمام المصباح الشقي، وقبل تشغيله، يُطلب منه أن يرمش مرة أخرى ثم يفتح عينيه على نطاق واسع. من خلال عدسات المصباح الشقي العامل (يجب أولاً إدخال مرشح الكوبالت في نظامه)، يتم مسح القرنية في الاتجاه الأفقي. تمت ملاحظة وقت تكوين الكسر الأول في الفيلم المسيل للدموع الملون. وغالبًا ما يحدث في الربع الخارجي السفلي للقرنية. في سياق البحث الذي أجراه V.V. برزيسكي وإي. أثبت سوموف (1998) أنه في الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 16-35 عامًا، يبلغ وقت كسر الفيلم المسيل للدموع 21 ± 2.0 ثانية، وفي الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 60-80 عامًا - 11.6 ± 1.9 ثانية.

إضافات

حرق درجات.

1. احتقان وكيمياء الملتحمة، عتامة خفيفة للقرنية. تتضرر الطبقات السطحية للظهارة.

2. فقر الدم، والتسمم الكيميائي، وتآكل الملتحمة، وعتامة القرنية. تلف الظهارة، باستثناء الطبقة الإنباتية. لم يتم تغيير القزحية.

3. الملتحمة بيضاء اللون، والقرنية شديدة الغيوم. نخر جميع طبقات الملتحمة والظهارة وغشاء بومان والطبقة الأصلية للقرنية جزئيًا. تهيج القزحية.

4. تفكك الملتحمة والطبقات السطحية للصلبة. عتامة شديدة وتفكك القرنية. نخر جميع طبقات القرنية. تهيج القزحية.

أمثلة على الأبحاث

OD sph-1.5 سيل -1.0 فأس 90 (sph-1.5 - 1.0 × 90)

نظام التشغيل sph-2.0

وتعني هذه الوصفة أن العين اليمنى تحتاج إلى تصحيح كروي لقصر النظر بعدسة -1.5 دي؛ وهناك الاستجماتيزم، والذي يتم تصحيحه بعدسة أسطوانية ناقصة 1.0 دي، في حين أن محور الأسطوانة، أي. خط الطول غير النشط، يقع على طول محور 90 درجة. بالنسبة للعين اليسرى، تم وصف تصحيح كروي مع عدسة ناقص 2.0 D.

OU sph +1.0 +1.5 إضافة

في هذه الحالة، تم وصف عدسات ثنائية البؤرة بمسافة تبلغ +1.0 عمق وزيادة قريبة تبلغ +1.5 عمق لكلتا العينين.

OD Sph −2.0D Cyl −1.0D الفأس 179

OS Sph −2.8D Cyl −2.0D الفأس 173

موانئ دبي 68 (34.3/33.7)

بالنسبة للعين اليمنى، يلزم تصحيح قصر النظر (قصر النظر) بقوة بصرية لعدسة 2.0 د وتصحيح الاستجماتيزم باستخدام عدسة أسطوانية بقوة -1.0 د ومحور أسطوانة 179 درجة.

وتتطلب العين اليسرى تصحيح قصر النظر (قصر النظر) بقوة بصرية لعدسة 2.8D وتصحيح الاستجماتيزم باستخدام عدسة أسطوانية بقوة -2.0D ومحور أسطوانة 173 درجة.

المسافة بين الحدقتين 68 ملم. المسافة من جسر الأنف إلى حدقة كل عين مبينة بين قوسين.

نظرًا لأن العدسات اللاصقة اللينة تتفاعل مباشرة مع الفيلم المسيل للدموع وتتطلب كميات كافية من الدموع لارتدائها بشكل مريح، فمن الضروري تقييم الفيلم المسيل للدموع كميًا ونوعيًا للمساعدة في منع المشاكل المحتملة.

عادة ما يكون سمك الفيلم 7 ميكرون

متوسط ​​حجم السائل المسيل للدموع في العين هو 6 ميكرولتر

الوقت للتبخر الكامل للفيلم المسيل للدموع 10-20 ثانية

وقت الوميض طبيعي - كل 5-10 ثوانٍ

لدراسة الفيلم المسيل للدموع، يوجد جهاز خاص - تياسكوب، يمكنك من خلاله اكتشاف التغييرات الأولية في بنيته. ومع ذلك، هذا ليس ضروريًا في الممارسة اليومية، لذلك سنركز على أبسط الطرق للتمييز بين الحالة الطبيعية وعلم الأمراض.

التقييم الكمي للسائل المسيل للدموعيمكن القيام به باستخدام الطرق التالية:

اختبار شيرمر

يتم إجراء التقييم النوعي باستخدام الطرق التالية:

فحص الغضروف المفصلي المسيل للدموع

دراسة وقت تفكك الفيلم المسيل للدموع

4.1. هيكل الفيلم المسيل للدموع

تسمى طبقة الماء والمواد المغذية الذائبة الموجودة على القرنية بالفيلم المسيل للدموع. يتم إنتاج هذا الفيلم وإزالته باستمرار من سطح العين. يتكون الفيلم المسيل للدموع من:

طبقة الدهون

طبقة الماء

طبقة الميوسين

طبقة الدهون

يوفر انزلاق ملتحمة الجفن العلوي على طول سطح العين

يحمي القرنية من الجفاف

طبقة مائية

يزود القرنية بالأكسجين والمواد المغذية

الدفاع المناعي (الليزوزيم)

طرد الأجسام الغريبة من العين

طبقة الميوسين

يربط الفيلم المسيل للدموع بالقرنية

يجعل سطح القرنية متساويًا وناعمًا، مما يضمن رؤية عالية الجودة

4.2. فحص الغضروف المفصلي المسيل للدموع

الغضروف المفصلي الدمعي عبارة عن سماكة للفيلم المسيل للدموع على طول الحافة الخلفية للجفن السفلي. ولتقييم حالته، يتم استخدام تقنية الفحص المجهري الحيوي، إن أمكن، مع "شبكة"، بتكبير عالي (x25) وتجنب الإضاءة الساطعة حتى لا تتداخل مع منعكس الدموع.

المنهجية:

قارن كلتا العينين

فحص قبل أي التقطير والتلاعب

يساعد فحص الغضروف المفصلي للدموع في تقييم حجم الدموع:

عادي: عرض الغضروف المفصلي 0.3 -0.4 ملم

حجم المسيل للدموع غير كاف - الغضروف المفصلي 1.0 ملم

ونوعية المسيل للدموع:

عادي: حدود الغضروف المفصلي ناعمة والشكل محدب

مع علم الأمراض: شكل غير منتظم وحافة صدفية

4.3. دراسة زمن تفكك الفيلم المسيل للدموع باستخدام طرق غير جراحية

يتم إجراء الدراسة دون استخدام أي صبغات، مما يزيل آثار الأدوية المهيجة والمسببة للدموع.

يتم إجراء الفحص باستخدام جهاز خاص - الزيروسكوب، ولكن في حالة عدم توفره، يمكنك استخدام مقياس تقوس القرنية العادي، وفي هذه الحالة يكون المؤشر هو الوقت الذي تبدأ فيه صورة العلامات المسقطة على القرنية في الظهور. طمس.

تتيح لك هذه الطريقة تقييم ثبات الغشاء المسيل للدموع، أي وظيفة طبقة الميوسين.

نتائج:

عادي> 30 ثانية

الحالات الحدودية: من 10 إلى 30 ثانية

علم الأمراض< 10 с

4.4. دراسة زمن تفكك الفيلم المسيل للدموع باستخدام الفلورسين

تقوم هذه الطريقة بتقييم ثبات الفيلم المسيل للدموع باستخدام الفلورسين.

بعد تقطير الفلورسين، باستخدام مرشح الكوبالت الأزرق للمجهر الحيوي، نحدد الوقت الذي يتم فيه تدمير الفيلم المسيل للدموع على سطح القرنية، والذي يتم تحديده بصريًا على أنه ظهور بقع داكنة على خلفية ناعمة.

نتائج:

القاعدة هي من 10 إلى 45 ثانية

اختبار نورن هو وسيلة لاختبار مدى استقرار الفيلم المسيل للدموع قبل القرنية. في كثير من الأحيان، يتم إجراء هذا الاختبار في طب العيون لتشخيص مرض مثل متلازمة جفاف العين. عند حدوث ذلك، يحدث تلف في الهياكل السطحية (نتيجة لخلل في استقرار الفيلم المسيل للدموع). يتميز هذا المرض بالتبخر السريع للدموع.

المنهجية

عينة (اختبار) نورا يتم تنفيذها على النحو التالي:

• أثناء إجراء الاختبار، يجب على المريض أن ينظر إلى الأسفل.
• يجب سحب الجفن السفلي للخلف.
• السطح المسيل للدموع للعين ملطخ. للقيام بذلك، استخدم بضع قطرات من محلول فلوريسئين الصوديوم، الذي يتم تطبيقه على المنطقة الحوفية للعين.
• للمتابعة، يستخدم الطبيب المصباح الشقي.

مصباح الشق

• يحتاج المريض إلى أن يرمش ثم يبقي عينيه مفتوحتين على نطاق واسع.
• يتم فحص القرنية من خلال عدسات المصباح الشقي (يتم إدخال الجزء المضيء منها بشكل مبدئي باستخدام مرشح الضوء الأزرق). من خلال الملاحظة، يسجل الطبيب الوقت الذي يستغرقه تمزق الغشاء الدمعي الموجود أمام القرنية. ليس من الصعب القيام بذلك لأن الفيلم المسيل للدموع ملون مسبقًا.
• يستخدم المتخصص ساعة توقيت لتسجيل الوقت. ويجب إيقافه عند زيادة تمزق الفيلم أو ظهور أشعة موجهة من منطقة التمزق لسطح التمزق.
• في أغلب الأحيان، يحدث التمزق في الجزء السفلي الخارجي من القرنية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن السطح في الموقع المحدد أرق بكثير من حيث السمك.
• ومن أجل الحصول على أدق النتائج بعد الفحص يجب على الطبيب إجراء الاختبار عدة مرات (2 أو 3) على كل عين. يجب تخفيض النتائج التي تم الحصول عليها إلى القيمة المتوسطة.

تفسير النتائج

بعد الانتهاء من الاختبار، يقوم الأخصائي بفحص النتائج. تم إجراء العديد من الدراسات لتسليط الضوء على الوقت الطبيعي للتمزق السطحي اعتمادًا على عمر المريض.

• إذا كان عمر المريض الذي خضع للاختبار من 16 إلى 35 سنة، فإن الوقت الطبيعي لكسر الغشاء الدمعي سيتم اعتباره 21 ثانية بعد آخر رمش.
• ومع التقدم في السن، يتناقص هذا الرقم. لذلك، عندما يتراوح عمر المريض من 60 إلى 80 عامًا، فإن وقت تمزق سطح القرنية عند 11-12 ثانية يعتبر طبيعيًا.

يمكن للطبيب أن يستنتج أن هناك انتهاكًا لاستقرار الفيلم المسيل للدموع إذا حدث الكسر بعد أقل من 10 ثوانٍ من آخر وميض.

تكلفة الفحص

يتم إجراء الدراسة في عيادات طب العيون. يتم إجراء الاختبار عادةً بواسطة متخصصين مؤهلين وذوي خبرة. تكلفة هذه الخدمة معقولة جدا للمواطنين. متوسط ​​السعر في موسكو وسانت بطرسبرغ يتراوح بين 300 إلى 560 روبل.

في معظم حالات متلازمة العين الجافة، هناك مشاكل في تكوين السائل المسيل للدموع. قد تكون هناك أيضًا تغييرات في تكوين وتصريف المحلول الذي تنتجه الغدد الدمعية. لتقييم حالة العيون في هذه المتلازمة، لا يتم استخدام العلامات السريرية فحسب، بل يتم أيضًا استخدام عدد من الاختبارات التشخيصية. على سبيل المثال، يتم استخدام اختبار شيرمر لتحديد إنتاج الدموع؛ ويمكن إجراء اختبار تقطير الفلورسين واختبار نورتون لدراسة الفيلم المسيل للدموع نفسه. لإثبات تشخيص متلازمة العين الجافة، يكفي تحديد انخفاض في كمية الدموع المنتجة، وكذلك اضطراب (الدموع، وعدم الاستقرار) في الفيلم المسيل للدموع.

لإجراء اختبار القاعدة، يتم استخدام محلول (0.1%) من محسس ضوئي (فلوريسئين الصوديوم). ستحتاج أيضًا إلى مصباح شقي مزود بمرشح أزرق لإجراء الاختبار. في هذه الحالة، يقتصر الضوء على شق مرتفع (متوسط ​​العرض)، ويجب أن تكون الزاوية بالنسبة للمجهر 300. ولزيادة موثوقية الفحص، يمكنك تبديل تشغيل المصباح الشقي إلى المصباح وضع ارتفاع درجة الحرارة. الحساسية العامة والنوعية لاختبار نورنا عالية جدًا.

المنهجية

أثناء اختبار نورنا، يتم غرس قطرة واحدة من محلول الفلورسين في عين المريض (في منطقة الحوف). في هذه الحالة، ينبغي توجيه نظر الشخص إلى الأسفل، ويجب سحب الجفن العلوي. بعد ذلك، تحتاج إلى وميض مرة واحدة، ثم افتح عينيك وحاول ألا تقوم بحركات وامضة. يقوم الطبيب بتشغيل ساعة توقيت ويلاحظ السطح الملون للحبل المسيل للدموع من خلال المصباح الشقي. يتم إيلاء اهتمام خاص للقرنية، حيث ينكسر الفيلم المسيل للدموع، والذي يبدو وكأنه نقطة جافة أو ثقب أسود.

في اللحظة التي يزداد فيها حجم التمزق في الحبل المسيل للدموع أو تظهر منه فروع شعاعية، يجب على الطبيب إيقاف ساعة الإيقاف. يمكن أن يتواجد الدمع في أي منطقة من سطح العين، لكن موقعه المفضل هو الربع الخارجي السفلي للقرنية بالقرب من الغضروف المفصلي الدمعي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن سمك الفيلم المسيل للدموع في هذه المنطقة هو أنحف. للحصول على نتيجة موثوقة، تحتاج إلى اختبار 2-3 مرات لكل عين، ثم متوسط ​​القيم التي تم الحصول عليها.

تفسير النتائج

في الأشخاص الأصحاء، يحدث تمزق الغشاء المسيل للدموع في موعد لا يتجاوز 10 ثوانٍ بعد الرمش. إذا تم تسجيل انتهاك لسلامة الفيلم في وقت سابق، فهذا يعني وجود انتهاك لاستقرار الطبقة المسيل للدموع أمام القرنية.

يعتمد اختبار شريمر على التحفيز المنعكس لإنتاج السائل المسيل للدموع، وكذلك امتصاص ورق الترشيح، الذي يتم وضعه في تجويف الملتحمة.

الغرض من الدراسة هو تحديد كمية الدموع التي يتم إنتاجها خلال فترة زمنية معينة.

لا يمكن إجراء اختبار شريمر في حالة وجود قرحة أو ناسور في القرنية، أو تآكل سطحها بشكل كبير، أو في حالة ثقب مقلة العين.

المنهجية

لإجراء الاختبار، يجب عليك استخدام شرائط ورق الترشيح الخاصة. يمكن إنتاجها في مجموعة أو تحتاج إلى صنعها بنفسك (طول 40 مم وعرض 5 مم). يتم ثني نهاية الشريط على مسافة 5 مم من الحافة بزاوية 40-450. بعد ذلك، يُطلب من المريض أن ينظر إلى الأعلى، ويتم وضع هذا الطرف المنحني تحت الجفن السفلي للعين (في الثلث الخارجي). من الضروري أن تلامس حافة الشريط الجزء السفلي من القبو السفلي للملتحمة، ثم يقع الانحناء على مستوى حافة الجفن. ومن المستحسن إجراء الاختبار على كلا الجانبين في وقت واحد.

بعد إعطاء الشرائط، يجب على الطبيب تشغيل ساعة الإيقاف ويغلق المريض عينيه. وبعد خمس دقائق بالضبط، تتم إزالة الشرائط وقياس طول الجزء المبتل بدءاً من نقطة الانقلاب. إذا لم يكن من الممكن تحديد حدود الترطيب، فيمكن إضاءة الشرائط. عندما تقع الحدود الرطبة بشكل غير مباشر، يتم أخذ النتيجة المتوسطة في الاعتبار.

تفسير النتائج

في المرضى الأصحاء، يتم ترطيب شرائط الاختبار مقاس 15 مم لمدة 5 دقائق. مع انخفاض إنتاج الدموع، يتناقص طول شريط الاختبار المبلل مع فرط إفراز السائل المسيل للدموع، على العكس من ذلك، فإنه يطول بشكل ملحوظ، حيث يصل إلى 35 ملم خلال 2-3 دقائق. لا يستبعد اختبار شريمر حدوث انخفاض في إنتاج الدموع الرئيسي، والذي يمكن إخفاؤه لفترة طويلة من خلال الزيادة المنعكسة.

تكلفة الإجراءات التشخيصية

هذه الدراسات سهلة التنفيذ وغير مكلفة. سعر كل من هذه الإجراءات في عيادات العيون في موسكو حوالي 500 روبل.