بيت قاعة 7 تكتيكات علاج الجفاف للالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال. مورد Expertzdravservice لمنظمي الرعاية الصحية. مقاييس لتقييم الجفاف عند الأطفال

تكتيكات علاج الجفاف للالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال. مورد Expertzdravservice لمنظمي الرعاية الصحية. مقاييس لتقييم الجفاف عند الأطفال

فاليري فيكتوروفيتش فاسيلييف، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، جامعة ولاية شمال غرب الطبية سميت باسم. I. I. Mechnikova، سانت بطرسبرغ

في تعليقاته على نشر "مشروع الجودة المجنونة" المحترم أندريه بوريسوفيتش تيفسكي*، وعد بإعطاء مثال على استخدام "معايير تقييم جودة الرعاية الطبية" التي اقترحتها وزارة الصحة في الممارسة العملية. أنا أحافظ على وعدي.

* تعرض الورقة نتائج تحليل مشروع أمر وزارة الصحة "بشأن الموافقة على معايير تقييم جودة الرعاية الطبية" (المشار إليها فيما بعد بالمشروع)، الذي يلغي ويحل محل أمر وزارة الصحة بتاريخ 15 يوليو 2016 رقم 520 ن "بشأن الموافقة على معايير تقييم جودة الرعاية الطبية" (المشار إليه فيما يلي بالأمر 520 ن ).

وأعتقد أن المتخصصين الآخرين يمكن أن يجدوا، بعبارة ملطفة، نقاط ضعف في المشروع الوزاري.

الديباجة

لقد أتيحت لي الفرصة للمشاركة في إنشاء العديد من التوصيات السريرية (فيما يلي - CR)، المنشورة الآن على الموقع الإلكتروني للمكتبة الطبية الإلكترونية الفيدرالية. في مشاريعنا، لم نقدم أي «نماذج مريضة» و«معايير جودة الرعاية الطبية» (على الأقل في تخصصي)، انطلاقا من أن كل مريض فريد بطريقته الخاصة، والأقراص المدمجة الغربية لا تفعل ذلك. تحتوي على مثل هذه العناصر. تمثل بعض مناطق KR الموجودة هناك مزيجًا من KR نفسها ومعايير الرعاية الطبية، وهي ضخمة الحجم وليست ذات فائدة تذكر في الحياة اليومية.

المشكلة في أوامر وزارة الصحة، التي تحاول إدخال عملية التشخيص والعلاج في سرير Procrustean لمعايير الرعاية الطبية بالاشتراك مع جمهورية قيرغيزستان، في رأيي (الخاص)، تكمن في استمرار لا نهاية له على المدى الطويل الرغبة في تسخير "الحصان والظبية المرتجفة" في حزام واحد. علاوة على ذلك، في إطار زمني غير مناسب، دون مراعاة (وأنا لا أخاف من هذا التعبير، دون معرفة) الواقع.

أدناه هو الألغام شخصي الرأي حول تطبيق مسودات بعض "المعايير..." على أرض الواقع.

إنهم رجال حقيقيون في أي مكان،

يجلسون في أرضهم العدميّة

وضع كل خططهم في أي مكان من أجل لا أحد.

ليس لديها وجهة نظر

لا يعلمون إلى أين يذهبون...

(إعادة صياغة المقطوعة الموسيقية الشهيرة لج. لينون وبي. مكارتني)

تم نقل المريض إلى قسم الطوارئ بمستشفى الأمراض المعدية في اليوم الثاني من المرض مع تشخيص إصابته بـ "التهاب المعدة والأمعاء الحاد". شكاوى من الضعف، وزيادة درجة حرارة الجسم تصل إلى 39، والألم الانتيابي المؤلم بشكل رئيسي في أسفل البطن، والغثيان، والبراز طري (حوالي 10 مرات منذ بداية المرض) في حجم متناقص، دون شوائب مرضية. عند فحصها في قسم الطوارئ - لا توجد علامات للجفاف، علامات سريرية لالتهاب الأمعاء والقولون الحاد المعتدل، لا توجد علامات على تهيج الصفاق، اعتلال عقد لمفية، متلازمة الكبد. ديناميكا الدم مستقرة. التشخيص الأولي: التهاب المعدة والأمعاء الحاد ذو الخطورة المعتدلة. تم وصف وتنفيذ طرق التشخيص المختبري: اختبارات الدم والبول العامة، والبرنامج المشترك، والثقافة، وPCR للبراز. تم وصف العلاج العلاجي في القسم المتخصص: النظام الغذائي، والتسريب في الوريد من البلورات (1 لتر)، الفلوروكينولون بجرعة علاجية متوسطة؛ خليط الجلوكوز والملح عن طريق الفم (ما يصل إلى 1.5 لتر / يوم)، مستحضر متعدد الإنزيمات (في حالة عدم وجود قيء).

في الصباح - درجة الحرارة طبيعية، القيء، لا البراز. يوجد في الدم عدد كريات الدم البيضاء العدلة الطفيفة، ESR يصل إلى 20 ملم في الساعة. تم إلغاء الفلوروكينولون الوريدي، الموصوف عن طريق الفم، تم إلغاء العلاج بالتسريب. مزيد من المراقبة في المستشفى - درجة الحرارة طبيعية، لا يوجد قيء، البراز مرة واحدة في اليوم، شبه متشكل، بدون شوائب. وفي اليوم الرابع وردت نتائج الفحوصات المخبرية: مزارع بكتيرية (ثلاث)، PCR - سلبية. سريريا – صحي عمليا. في اليوم السادس - كثرة الخلايا في الدم، ESR = 15 ملم في الساعة. لقد خرجت من المستشفى في اليوم السابع بعد تشخيص إصابتها بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد مجهول السبب (A09) بدرجة متوسطة الخطورة.

هل تم تحقيق هدف العلاج في المستشفى؟ نعم.

خلال؟ نعم.

ما الشكاوى؟؟؟ نعم البحر!

التحليل بالنقاط 3.1.5 "معايير الجودة للرعاية الطبية المتخصصة للبالغين والأطفال لعلاج الالتهابات المعوية (رموز ICD-10: A02.0; A02.2+; A02.8; A02.9; A03; A04; A05.0) ؛ A05.2؛ A05.3؛ A05.4؛ A05.8؛ A05.9؛ A08؛ A09)" من وجهة نظر الامتثال الرسمي للمتطلبات.

1. البند 1. – مكتمل.

2. البند 2. - تقييم متلازمة الجفاف وفقًا لمقياس الجفاف السريري - غير مكتمل.

3. البند 3 – تحليل الدم والبول – مكتمل.

4. البند 4. – تقييم الهيماتوكريت – غير مكتمل.

5. ص. 5، 6 – بكتيريا البراز، PCR – يتم إجراؤه

6. البند 7. – الفحص المجهري للبراز – مكتمل

7. البند 8. – الإماهة الفموية – مكتمل

8. البند 9. – حساب حجم التسريب – غير مكتمل.

9. البند 10. – الممتزات المعوية – غير مستوفاة.

10. البند 11. – العلاج المضاد للميكروبات – مكتمل.

11. ص12. – تطبيع البراز للتفريغ – اكتمل.

من 12 نقطة لم يتم استيفاء 4 ما هي الجودة؟ هذا صحيح، "تم تحديد المخالفات في تقديم الرعاية الطبية". مذنب! يعاقب! يجمع!

تحليل العناصر غير المستوفاة من وجهة النظر العملية لأخصائي الأمراض المعدية

ص 2. لا تظهر على المريض علامات الجفاف، لماذا يستخدم نظام CDS رسميًا؟

ص.4. لماذا الهيماتوكريت (انظر أعلاه)؟

ص.9. لماذا تحتاج إلى حساب دقيق لحجم العلاج بالتسريب؟ من حيث المبدأ، في هذه الحالة، التسريب في الوريد في حجم 1 لتر. لا شئ لم أقرر، يمكنني الاستغناء عنه تمامًا. علاوة على ذلك: في التهاب المعدة والأمعاء الحاد، ليس الجفاف هو الذي له أهمية إنذارية أكثر أهمية، ولكن خطر الصدمة السامة المعدية، حيث يكون حساب السوائل مختلفًا تمامًا.

ص10- ليس مهما في علاج هذا المريض وخاصة في ظل وجود القيء.

في الممارسة العملية، يجب إكمال العناصر "غير المستوفاة" في تأكيد المواقف التي لا يغطيها الأمر 520n أو المسودة قيد المناقشة. ويجب توضيح هذه الحالات في جمهورية قيرغيزستان، لكنها (جمهورية قيرغيزستان) لا تتمتع بقوة القانون القانوني المعياري. إن المعايير المقترحة غير مدعومة بأدلة كافية، بعبارة ملطفة. لكن المرضى الموصوفين في المثال هم الغالبية العظمى في بنية أوكي!

دعونا نلقي نظرة على "المعايير" باستخدام بعض الأمثلة.

ص 3.1.12 من المشروع، "معايير الجودة للرعاية الطبية المتخصصة للبالغين والأطفال المصابين بالتهاب الدماغ الفيروسي الناجم عن القراد (رمز ICD-10: A84)":

النقطة 5 دليل واضح على عدم الاحترافية العميقة لمبدعي المشروع: نحن نتحدث عن القراد منتشر التهاب الدماغ، ويقترح "... تحديد العامل الممرض في الدم والسائل النخاعي البكتريولوجية الطريقة مع التعريف حساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية وأدوية أخرى..."!

تشير المبادئ التوجيهية الخاصة بالتهاب الدماغ الفيروسي الذي ينقله القراد لدى البالغين (2014) في معايير الفعالية إلى: "تطهير السائل النخاعي"، ولكن لا "الاستئصال" (كما في المشروع)، بسبب سلبية تفاعل البوليميراز المتسلسل، والكيمياء المناعية، وما إلى ذلك (الدم، السائل النخاعي) ليس دليلا على القضاء . يعد داء Opisthorchiasis أكثر "متعة" ("معايير الجودة للرعاية الطبية المتخصصة للبالغين والأطفال المصابين بداء opisthorchiasis (رمز ICD-10: B66.0)"، البند 3.1.13 من المشروع):

المريض المصاب بداء opisthorchiasis هو مريض مخطط له! ما أهمية الساعة الأولى من الفحص بعد دخوله المستشفى على صحته؟ هذا صحيح، لا شيء.

ما هي أهمية اختبار الأجسام المضادة في تشخيص داء opisthorchiasis؟ هذا صحيح - في كثير من الأحيان صفر (أو الإفراط في التشخيص، وخاصة في المناطق الموبوءة). نادراً ما يتم الاشتباه (وتشخيص) المرحلة الحادة من داء opisthorchiasis؛ في المرحلة المزمنة، يكون اختبار ELISA إيجابيًا في ما يزيد قليلاً عن 30٪ من الحالات. ماذا لو لم يكن لدى المنظمة الطبية المعدات والكواشف والمتخصصين اللازمين للوفاء بـ "المعايير" المنصوص عليها في هذه الفقرة من المشروع (في ظل الغياب التام للحاجة السريرية الحقيقية)؟ هل يتم تشجيع الجميع على إجراء اختبار ELISA؟ حسنًا، لقد فعلنا ذلك وحصلنا على: ELISA الدم "+"، البراز "-". ما هو التشخيص؟

إذا تم العثور على داء opisthorchiasis في البراز، فلماذا الموجات فوق الصوتية؟ تدريب متخصص؟ وإذا لم يتم اكتشافها هل سيتم اكتشافها خلال الموجات فوق الصوتية؟ ومع ذلك، سمعت هذا ذات مرة من أحد الأطباء المقيمين، وهو طبيب أمراض الجهاز الهضمي المستقبلي...

إضافي. "تم العلاج... بالأدوية (في غياب موانع طبية)". لا توجد موانع و قراءة٪ s هنالك؟ لمضادات التشنج مثلا؟ إذا كانت الأدوية المضادة للديدان موانع للمريض، فما هو الغرض من العلاج في المستشفى؟ وبأي قسم من المفترض أن يتم تقييم الجودة؟

"غياب بيض opisthorchis عند الخروج"؟ لو أن أحد مؤلفي المشروع فتح الكتاب! إذا جاء مريض يشتبه طبيبه في إصابته بداء opisthorchias، فإن اختبار ELISA الإيجابي ليس سببًا لدخوله المستشفى وعلاجه بالديدان. نحن بحاجة للعثور على البيض. إذا لم يكونوا موجودين فماذا سنعالج؟ الأجسام المضادة؟ اتبع قيادة المريض؟ وأين إذن معايير «انخفاض مستوى الأجسام المضادة في الدم»؟

وبالعودة إلى المثال المذكور في بداية المنشور. جاء أحد الأشخاص "الأذكياء" بفكرة دمج الرموز وفقًا لـ ICD-10 A02.0 في مجموعة واحدة؛ أ02.2+؛ أ02.8؛ أ02.9؛ A03؛ أ04؛ أ05.0؛ أ05.2؛ أ05.3؛ أ05.4؛ أ05.8؛ أ05.9؛ A08؛ أ09. هل من المقبول أن تكون هذه هي داء السلمونيلات (بما في ذلك تلك الموضعية!) وجميع أنواع داء الإشيريشيا وداء الشيغيلات والتسمم الغذائي البكتيري؟ هل من المقبول أن تكون أسباب هذه الأمراض مختلفة تمامًا؟ ماذا عن القيمة التشخيصية لطرق البحث المختلفة؟ متنوع لهذه الأمراض، على أساس خصائص المرضية والمسببات؟ وماذا عن حقيقة أن علاج التسمم الغذائي البكتيري ليس علاجًا لداء السلمونيلا المعدي المعوي، على سبيل المثال؟

لماذا هذه هي المعايير؟ عندما تم تقديمها، ناقشت أنا وزملائي هذه القضية وتوصلنا إلى نتيجة مفادها أنه في غياب قاعدة أدلة لهذه المعايير، فإن الشيء الوحيد الذي يمكن أن ينقذ الممارسين من التطوع في تقييم جودة الرعاية هو الشمول في معايير تلك الأنشطة التي يبلغ معامل تطبيقها 1.0 أو قريب منه في معايير الرعاية. اتضح أننا لسنا الوحيدين الذين "أذكياء" للغاية، وهذا ما "معلق" في المشاريع. ومع ذلك، كما نتذكر جميعا، وفقا لمعايير الرعاية الطبية، لا يمكن علاج إيفانوف وبيتروف وسيدوروف! وعليه، فإنه من غير المناسب تقييم جودة الرعاية وفقاً لمعايير الرعاية الطبية...

فكرة وزارة الصحة واضحة: إعطاء "خبراء" الخدمة الإشرافية ومنظمات التأمين الطبي إجراءً مفهوماً لهؤلاء الخبراء، الذين، كقاعدة عامة، بعيدون جداً عن المعرفة الحقيقية في " منطقة الخبراء". ومع ذلك، فإن الأطباء الذين يعملون مع المريض سيكونون في هذه الحالة متطرفين، حتى لو لم يقدم المريض نفسه أي شكاوى بشأن جودة الرعاية (كما في المثال أعلاه). وبطريقة جيدة، يجب أن يكون الخبير الذي يقيم الجودة هو نفسه حاصلاً على شهادة في هذا المجال ويخضع للتحسين بشكل دوري. كتب A.B. عن هذا في وقت سابق وأفضل بكثير. تيفسكي.

وفي الختام، أود أن أقول ما يلي: إن العجلة مطلوبة في بعض الحالات، وهو ما لا يشمل بوضوح وضع معايير لتقييم جودة الرعاية الطبية. لو كنت مكان وزارة الصحة لأرسلت أولاً هذه المشاريع إلى المتخصصين الرئيسيين وأعطيهم الوقت (وليس "الرد غداً") لوضع توصيات مبنية على أسس سليمة وقبولها المجتمع الطبي (المؤتمرات، المؤتمرات حسب التخصص) بشكل منفصل من KR المعتمد (هيكل KR الموصى به من قبل GOST ووزارة الصحة هو موضوع منفصل للمناقشة).

تم النشر على مورد ExpertZdravService بإذن المؤلف.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

الالتهابات المعوية الفيروسية وغيرها من الأمراض المحددة (A08)، والإسهال والتهاب المعدة والأمعاء من أصل معدي (A09)، والتهابات الأمعاء البكتيرية الأخرى (A04)، والتهابات السالمونيلا الأخرى (A02)، والكوليرا (A00)، وداء الشيغيلات (A03)

الأمراض المعدية عند الأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أغسطس 2017
البروتوكول رقم 26

الالتهابات المعوية البكتيريةهي مجموعة من الأمراض المعدية التي تصيب الإنسان ولها آلية عدوى معوية (برازية-فموية)، تسببها مسببات الأمراض (الشيغيلا، السالمونيلا، إلخ) والبكتيريا الانتهازية (المتقلبة، الكليبسيلا، المطثية، إلخ)، والتي تتميز بضرر سائد على الجهاز الهضمي. الجهاز الهضمي ويتجلى في متلازمات التسمم والإسهال.

الجزء التمهيدي

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

التصنيف الدولي للأمراض-10
شفرة	اسم
أ00	كوليرا
أ00.0	الكوليرا الناجمة عن ضمة الكوليرا 01، الكوليرا الحيوية
أ00.1	الكوليرا الناجمة عن Vibrio cholerae 01، biovar eltor
أ00.9	الكوليرا، غير محددة
أ02	التهابات السالمونيلا الأخرى
أ02.0	التهاب الأمعاء بالسالمونيلا
أ02.1	تسمم الدم بالسالمونيلا
أ02.2	عدوى السالمونيلا الموضعية
أ02.8	عدوى السالمونيلا المحددة الأخرى
أ02.9	عدوى السالمونيلا، غير محددة
أ03	داء الشيغيلات
أ03.0	داء الشيغيلات الناجم عن الشيغيلة الزحارية
أ03.1	داء الشيغيلات الناجم عن Shigella flexneri
أ03.2	داء الشيغيلات الناجم عن Shigella boydii
أ03.3	داء الشيغيلات الناجم عن Shigella sonnei
أ03.8	داء الشيغيلات الأخرى
أ03.9	داء الشيغيلات، غير محدد
أ04	الالتهابات المعوية البكتيرية الأخرى
أ04.0	العدوى المعوية المسببة للأمراض الإشريكية القولونية
أ04.1	العدوى المعوية التي تسببها الإشريكية القولونية
أ04.2	العدوى المعوية الناجمة عن الإشريكية القولونية
أ04.3	العدوى النزفية المعوية الناجمة عن الإشريكية القولونية
أ04.4	الالتهابات المعوية الأخرى الناجمة عن الإشريكية القولونية
أ04.5	التهاب الأمعاء الناجم عن العطيفة
أ04.6	التهاب الأمعاء الناجم عن يرسينيا المعوية القولونية
أ04.7	التهاب الأمعاء والقولون الناجم عن المطثية العسيرة
أ04.8	الالتهابات المعوية البكتيرية المحددة الأخرى
أ04.9	عدوى معوية بكتيرية، غير محددة
أ08	الالتهابات المعوية الفيروسية وغيرها من الالتهابات المعوية المحددة
أ09	الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء المشتبه في أصله المعدي

تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2017

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

الجهاز الهضمي	-	الجهاز الهضمي
أنا	-	الوحدات الدولية
حملات المستخدم العامة	-	تحليل الدم العام
OAM	-	تحليل البول العام
IMCI	-	الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة
إليسا	-	مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط
أوكي	-	الالتهابات المعوية الحادة
اوبو	-	علامات الخطر العامة
أملاح الإماهة الفموية	-	عوامل الإماهة الفموية
اسبغان	-	الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال
تفاعل البوليميراز المتسلسل	-	تفاعل البوليميراز المتسلسل
جي بي	-	طبيب عام
إسر	-	معدل الترسيب
جليد	-	تخثر منتثر داخل الأوعية

مستخدمي البروتوكول: الممارسين العامين، أخصائيي الأمراض المعدية لدى الأطفال، أطباء الأطفال، المسعفين، أطباء الطوارئ.

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر منخفض (+) للتحيز، النتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المعنيين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو التجارب المضبوطة دون التوزيع العشوائي مع خطر التحيز المنخفض (+)، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر التحيز منخفض جدًا أو منخفض (+ أو +)، والتي لا يمكن توزيع نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.
جي بي بي	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

تصنيف :

عن طريق المسببات:	. كوليرا؛ . داء الشيغيلات. . داء السلمونيلات. . داء الإشريكية. . داء العطيفات وغيرها من الالتهابات الحادة التي تسببها مسببات الأمراض اللاهوائية. . يرسينيا المعوية القولونية. . OCI الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية (المكورات العنقودية، الكلبسيلة، الليمونية، الزائفة الزنجارية، بروتيوس، الخ).
بالشدة	الأشكال الخفيفة والمتوسطة والثقيلة
حسب موضوع آفات الجهاز الهضمي	. التهاب المعدة. . التهاب الأمعاء؛ . التهاب المعدة والأمعاء. . التهاب المعدة والأمعاء. . التهاب الأمعاء والقولون. . التهاب القولون.
مع التيار	. حاد (حتى شهر واحد) ؛ . لفترات طويلة (1-3 أشهر) ؛ . مزمن (أكثر من 3 أشهر).

تصنيف داء السلمونيلات:

تصنيف داء الشيغيلات:

تصنيف الإشريكية:

تصنيف داء اليرسينيات المعوي:

تصنيف الكوليرا:

تصنيف العدوى المعوية الانتهازية:

التشخيص

طرق التشخيص والأساليب والإجراءات

معايير التشخيص

شكاوي:
· حمى؛
· الغثيان والقيء.
الخمول.
· ألم المعدة؛
· براز رخو 3 مرات أو أكثر خلال اليوم.
· انتفاخ.

سوابق المريض:

الفحص البدني:

التاريخ الوبائي:استهلاك المنتجات ذات الجودة المنخفضة. تقارير عن تفشي حالات العدوى المعوية محليًا، بما في ذلك الإقامة في مستشفيات أخرى؛ يعاني أفراد الأسرة أو فريق الأطفال من أعراض مشابهة.
تاريخ المرض:
وجود أعراض التسمم والحمى والتهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب القولون.

متلازمة التسمم العام:
. انتهاك الحالة العامة
. حمى؛
. الضعف والخمول.
. قلة الشهية؛
. القيء.
. غثيان؛
. اللسان المغلفة.
متلازمة عسر الهضم:
. الغثيان والقيء الذي يجلب الراحة المرتبطة بالأكل والقلس المستمر عند الأطفال الصغار.
. ظهور البراز المرضي مع التهاب الأمعاء - غزير، عديم الرائحة، مع كتل غير مهضومة، ربما مع الخضر، مع التهاب القولون: براز سائل هزيل مع المخاط، الخضر، خطوط الدم.
. الهادر على طول الأمعاء الصغيرة و / أو الغليظة.
. انتفاخ؛
. تهيج الجلد حول فتحة الشرج والأرداف والعجان.
متلازمة الألم:
. مع التهاب المعدة - ألم في الجزء العلوي من البطن، وخاصة في شرسوفي.
. مع التهاب الأمعاء - ألم مستمر في منطقة السرة أو في جميع أنحاء البطن.
. مع التهاب القولون - ألم في القولون السيني.
الاستئصال:
. علامات الجفاف على شكل جفاف الأغشية المخاطية والجلد، والعطش أو رفض الشرب، وانخفاض مرونة الجلد وتورم الأنسجة، والعينين الغائرتين؛
. تراجع اليافوخ الكبير (عند الرضع) ؛
. اضطراب الوعي.
. فقدان الوزن؛
. انخفاض في إدرار البول.
التسمم العصبي:
. الحمى التي تستجيب بشكل سيئ للأدوية الخافضة للحرارة.
. ظهور القيء غير المرتبط بتناول الطعام ولا يريحك.
. التشنجات.
. اضطراب ديناميكا الدم المحيطية.
. عدم انتظام دقات القلب.
متلازمة الاضطرابات الأيضية:
. علامات نقص بوتاسيوم الدم - نقص التوتر العضلي، أديناميا،
. نقص المنعكسات، شلل جزئي في الأمعاء.
. علامات الحماض الأيضي - رخامي وزرقة الجلد، والتنفس السام الصاخب، والارتباك.

مسببات الأمراض	الأعراض الرئيسية
كوليرا	آلام البطن ليست نموذجية. يكون البراز مائيًا، بلون ماء الأرز، عديم الرائحة، وأحيانًا برائحة السمك النيئ. يحدث القيء بعد الإسهال. التطور السريع لل exicosis. التسمم طفيف أو غائب، درجة حرارة الجسم طبيعية.
داء السلمونيلات	براز مائي ذو رائحة كريهة، وغالباً ما يكون مختلطاً باللون الأخضر ولون طين المستنقعات. حمى طويلة الأمد، تضخم الكبد الطحال.
داء اليرسينيات المعوي	حمى طويلة الأمد. ألم شديد حول السرة أو المنطقة الحرقفية اليمنى. براز غزير وذو رائحة كريهة، وغالبًا ما يكون مختلطًا بالمخاط والدم. كشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات.
OCI الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية	الأنواع الرئيسية من الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة هي التهاب المعدة والأمعاء والتهاب الأمعاء، وفي كثير من الأحيان - التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الأمعاء والقولون. في الأطفال في السنة الأولى من الحياة، تعتمد الصورة السريرية على المسببات وتوقيت الإصابة. في المرضى في السنة الأولى من الحياة، غالبا ما يكون الشكل المعوي مصحوبا بتطوير التسمم والخروج من درجات I-II. الإسهال هو في الغالب إفرازي بطبيعته.
داء الشيغيلات	أعراض التسمم: متكررة، هزيلة، مع كمية كبيرة من المخاط المعكر، غالبا ما تكون خضراء ودموية، براز سائل.
الإشريكية المعوية المسببة للأمراض (EPE) الإشريكية المعوية (EIE) الإشريكية القولونية المعوية (ETE)	إيبي: سن مبكرة للطفل ظهور تدريجي؛ القيء نادر ولكن مستمر. انتفاخ؛ براز مائي غزير. إتي: عادة ما تكون بداية المرض حادة، مع ظهور القيء المتكرر والإسهال "المائي". تكون درجة حرارة الجسم في أغلب الأحيان ضمن الحدود الطبيعية أو منخفضة الدرجة. حركات الأمعاء خالية رائحة برازية محددة، ولا توجد بها شوائب مرضية، تذكرنا بماء الأرز. يتطور Exicosis بسرعة. إي إي: أما عند الأطفال الأكبر سنًا، فيبدأ المرض عادةً بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وصداع، وغثيان، وقيء غالبًا، وآلام معتدلة في البطن. في نفس الوقت أو بعد بضع ساعات يظهر براز سائل مع شوائب مرضية.

معايير منظمة الصحة العالمية وESPGHAN/ESPID (2008، 2014):

تقييم نقص السوائل عند الطفل حسب منظمة الصحة العالمية:

شدة الجفاف كنسبة من وزن جسم الطفل قبل المرض

توصي ESPGHAN باستخدام مقياس الجفاف السريري (CDS)، حيث تشير 0 نقطة إلى عدم وجود جفاف، و1 إلى 4 نقاط تشير إلى جفاف خفيف، و5 إلى 8 نقاط تشير إلى جفاف شديد.

مقياس الجفاف السريري (CDS):

لافتة	نقاط
لافتة	0	1	2
مظهر	طبيعي	العطش، والأرق، والتهيج	الخمول والنعاس
مقل العيون	لا غارقة	غارقة قليلا	غارقة
الأغشية المخاطية	مبتل	جاف إلى حد ما	جاف
دموع	إنتاج المسيل للدموع أمر طبيعي	يتم تقليل إنتاج المسيل للدموع	لا توجد دموع

شدة الجفاف عند الأطفال حسب التدبير المتكامل لصحة الطفل عند الأطفال دون سن 5 سنوات:
ملحوظة!إذا كانت هناك علامات الجفاف الشديد، تحقق من وجود علامات الصدمة: الأيدي الباردة، وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية أكبر من 3 ثوان، النبض الضعيف والسريع.

أنواع الجفاف والأعراض السريرية:

قطاع	نوع الانتهاك	الصورة السريرية
داخل الخلايا	تجفيف	العطش، جفاف اللسان، والإثارة
داخل الخلايا	الجفاف	الغثيان والنفور من الماء والموت
الخلالي	تجفيف	الطيات، الصلبة، العيون الغائرة، ملامح الوجه المدببة يتم تقويمها بشكل سيء
الخلالي	الجفاف	تورم
الأوعية الدموية	تجفيف	نقص حجم الدم، انهيار الأوردة، ↓CVP، عدم انتظام دقات القلب، اضطراب دوران الأوعية الدقيقة، الأطراف الباردة، الرخامي، زراق الأطراف
الأوعية الدموية	الجفاف	BCC، الضغط الوريدي المركزي، تورم الوريد، ضيق في التنفس، صفير في الرئتين

المعايير السريرية لتقييم درجة exicosis :

أعراض	درجة exicosis
أعراض	1	2	3
كرسي	نادر	ما يصل إلى 10 مرات في اليوم، والتهاب الأمعاء	متكرر ومائي
القيء	1-2 مرات	معاد	عديد
الحالة العامة	شدة معتدلة	متوسطة الى شديدة	ثقيل
فقدان الوزن	ما يصل إلى 5% (> سنة واحدة تصل إلى 3%)	6-9% (> سنة إلى 3-6%)	أكثر من 10% (> سنة إلى 6-9%)
عطش	معتدل	وضوحا	قد يكون مفقودا

تورم الأنسجة	أنقذ	يتم استقامة الطية ببطء (حتى ثانيتين).	تستقيم الطية ببطء شديد (أكثر من ثانيتين)
الغشاء المخاطي	مبتل	جاف ومفرط الدم قليلاً	جاف ومشرق
اليافوخ العظيم	على مستوى عظام الجمجمة	غارقة قليلا	سحب للداخل
مقل العيون	معيار	حوض	حوض
أصوات القلب	عالي	صامت قليلا	كتم الصوت
الضغط الشرياني	طبيعي أو زيادة طفيفة	الانقباضي الطبيعي، وزيادة الانبساطي	مخفض
زرقة	لا	معتدل	أعرب بشكل حاد
الوعي ورد الفعل تجاه الآخرين	معيار	الإثارة أو النعاس والخمول	خامل أو فاقد للوعي
رد فعل على الألم	أعربت	ضعيف	غائب
صوت	معيار	ضعيف	في كثير من الأحيان فاقد الصوت
إدرار البول	أنقذ	مخفض	انخفاض كبير
يتنفس	معيار	ضيق معتدل في التنفس	سامة
درجة حرارة الجسم	معيار	مرتفعة في كثير من الأحيان	في كثير من الأحيان أقل من المعدل الطبيعي
عدم انتظام دقات القلب	لا	معتدل	أعربت

البحوث المخبرية :
· UAC - زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات، تسارع ESR.
· برنامج مشترك: وجود الألياف غير المهضومة والمخاط وخلايا الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والدهون المحايدة.
· الفحص البكتريولوجي للقيء أو غسل المعدة والبراز، وتحديد النباتات المسببة للأمراض/الممرضة بشكل مشروط.

الدراسات المخبرية والفعالة الإضافية:
· اختبار الدم المستخدم: تركيز الشوارد في مصل الدم، اليوريا، الكرياتينين، النيتروجين المتبقي، البروتين الكلي (في حالة الجفاف)؛
· مخطط التخثر (لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت)؛
· الفحص البكتريولوجي للدم والبول - عزل النباتات المسببة للأمراض/النباتات المسببة للأمراض؛
· RPGA (RNGA) للدم مع تشخيص مستضد محدد - زيادة في عيار الأجسام المضادة مع تفاعل متكرر بمقدار 4 مرات أو أكثر.
· PCR – تحديد الحمض النووي للعدوى المعوية ذات المسببات البكتيرية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· استشارة الجراح - في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية أو انسداد الأمعاء أو الانغلاف.

خوارزمية التشخيص:

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية:

تشخبص	الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
عدوى فيروس الروتا		ELISA - تحديد مستضدات فيروس الروتا في البراز.	براز مائي، قيء، حمى قصيرة الأمد.
عدوى الفيروس المعوي	حمى، قيء، براز رخو.	PCR - تحديد الحمض النووي الريبي للفيروس المعوي في البراز.	هيربانجينا، طفح جلدي، التهاب المعدة والأمعاء.
الانغلاف المعوي	براز رخو، آلام في البطن.	استشارة الجراح	نوبات بكاء مع شحوب في جلد الطفل. دم في البراز ("التوت" أو "هلام الكشمش") بدون شوائب في البراز بعد 4-6 ساعات من ظهور المرض. الانتفاخ والضيق في تجويف البطن. اتساق مرن ناعم. ديناميات القيء المتكرر.
عدوى الفيروس الغدي	حمى، قيء، براز رخو.	PCR - تحديد الحمض النووي للفيروس الغدي في البراز.	حمى طويلة الأمد. التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، التهاب الأنف، التهاب الملتحمة، التهاب الأمعاء، تضخم الكبد الطحال.
التهابات الزائدة الدودية الحادة	حمى، قيء، براز رخو.	استشارة الجراح.	ألم في الشرسوفي مع الحركة إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. الألم مستمر، ويزداد سوءًا عند السعال. البراز سائل، دون شوائب مرضية، ما يصل إلى 3-4 مرات، في أغلب الأحيان الإمساك.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج (العيادة الخارجية)

أساليب العلاج للمرضى الخارجيين

على مستوى العيادات الخارجية، يتلقى العلاج الأطفال الذين يعانون من أشكال خفيفة ومعتدلة (الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 36 شهرًا) من الالتهابات المعوية الحادة ذات المسببات البكتيرية.
تشمل مبادئ علاج المرضى الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة ما يلي: النظام، والإماهة، والنظام الغذائي، والعلاج المرضي والأعراض.
إذا كان العلاج في العيادات الخارجية غير فعال أو مستحيل، يتم النظر في مسألة إدخال الطفل إلى مستشفى متخصص.

العلاج غير الدوائي:
· الراحة شبه في السرير (طوال فترة الحمى بأكملها)؛
· النظام الغذائي - حسب عمر الطفل وتفضيلاته الغذائية وعاداته الغذائية قبل ظهور المرض؛
· ينبغي تغذية الأطفال الذين يرضعون طبيعياً بلبن الثدي بقدر ما يريدون وللمدة التي يريدونها؛
· يجب أن يستمر الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة في تغذيتهم بنظامهم الغذائي المعتاد؛
· الأطفال من 6 أشهر إلى سنتين - جدول رقم 16، من سنتين فما فوق - جدول رقم 4؛

العلاج من الإدمان
لتخفيف متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية:
. الباراسيتامول 10-15 ملغم/كغم بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات، ولا يزيد عن ثلاثة أيام عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم أو الإيبوبروفين بجرعة 5-10 ملغم/كغم لا تزيد عن 3 مرات يومياً عن طريق الفم.

للإسهال بدون جفاف - الخطة أ:
· إرضاع طفلك بشكل متكرر وزيادة مدة كل رضعة، إذا كان الطفل يرضع رضاعة طبيعية حصرية، قم بإعطاء أملاح معالجة الجفاف إضافية أو ماء نظيف بالإضافة إلى حليب الثدي.
· إذا تم خلط الطفل أو تغذيته بالزجاجة، أعطيه السوائل التالية بأي تركيبة: محلول ORS، طعام سائل (على سبيل المثال، الحساء، ماء الأرز) أو ماء نظيف.
· اشرح للأم كمية السوائل التي يجب إعطاؤها بالإضافة إلى جرعتها المعتادة:
· ما يصل إلى سنتين 50-100 مل بعد كل براز رخو.
· من سنتين فما فوق 100-200 مل بعد كل براز رخو.
· مواصلة التغذية.
· انصح الأم بإعادة الطفل إلى المستشفى فوراً إذا ظهرت على الطفل أي من العلامات التالية:
· لا يستطيع الشرب أو الرضاعة الطبيعية.
· تفاقم حالة الطفل.
· ظهرت الحمى.
· ظهور دم في البراز لدى الطفل أو أنه لا يشرب جيداً.

للإسهال مع الجفاف المعتدل - الخطة ب:
يمكن حساب حجم أملاح الإماهة الفموية المطلوبة (بالمل) عن طريق ضرب وزن الطفل (بالكيلوجرام) في 75.
· أعط الحجم المحسوب للسائل لمدة 4 ساعات.
· إذا كان الطفل يشرب محلول ORS بلهفة ويطلب المزيد، فيمكنك إعطاؤه أكثر من الكمية الموصى بها. ويجب الاستمرار في الرضاعة الطبيعية إذا رغب الطفل بذلك. بالنسبة للرضع الذين يتغذون بالزجاجة، يتم إيقاف الطعام خلال الساعات الأربع الأولى ويتم إعطاء الإماهة الفموية.
· بعد 4 ساعات، أعد تقييم حالة الطفل وحدد حالة الترطيب: إذا استمرت علامتان أو أكثر من علامات الجفاف المعتدل، فاستمر في الخطة ب لمدة 4 ساعات أخرى وقم بتوفير التغذية المناسبة لعمره.
· إذا لم يكن هناك أي تأثير من الإماهة الفموية في العيادات الخارجية، تتم إحالة المريض إلى العلاج الداخلي.
· لأغراض الاستبدال لتصحيح قصور البنكرياس الإفرازي، البنكرياس 1000 وحدة دولية/كجم/يوم مع وجبات الطعام لمدة 7-10 أيام.
· لغرض العلاج الموجه للسبب من الالتهابات المعوية الحادة: أزيثروميسين في اليوم الأول 10 ميلي غرام لكل كيلوغرام، ومن اليوم الثاني إلى اليوم الخامس 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام مرة واحدة يومياً عن طريق الفم؛
· الأطفال أكبر من ست سنوات - سيبروفلوكساسين 20 ملغم/كغم/يوم على جرعتين فموياً لمدة 5-7 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية:

المجموعة الدوائية		طريقة التطبيق	يو دي
الأنيليدات	الباراسيتامول	شراب للإعطاء عن طريق الفم 60 مل و 100 مل، 5 مل - 125 ملغ؛ أقراص للإعطاء عن طريق الفم، 0.2 جم و 0.5 جم؛ التحاميل الشرجية. محلول للحقن (150 مجم في 1 مل).	أ
	دكستروز + بوتاسيوم كلوريد الصوديوم+ كلوريد + صوديوم سيترات		مع
	أزيثروميسين		في

قائمة الأدوية الإضافية:

المجموعة الدوائية	الاسم الدولي غير المملوك للدواء	طريقة التطبيق	يو دي
مشتقات حمض البروبيونيك	ايبوبروفين	تعليق وأقراص للإعطاء عن طريق الفم. تعليق 100 ملغ / 5 مل. أقراص 200 ملغ؛	أ
الاستعدادات الأنزيمية	البنكرياس		في
	سيبروفلوكساسين	أقراص 0.25 جم و 0.5 جم؛ في زجاجات منقوعة سعة 50 مل (100 مجم) و100 مل (200 مجم)	أ

تدخل جراحي: لا.

مزيد من إدارة[ 1-4,19 ] :
· الخروج إلى فريق الأطفال أثناء التعافي السريري والمختبري؛
· إجراء فحص بكتريولوجي لمرة واحدة للناقهين بعد الإصابة بالدوسنتاريا وغيره من حالات الإسهال الحادة بعد الشفاء السريري، ولكن ليس قبل يومين تقويميين بعد انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية؛
· في حالة انتكاسة المرض أو ظهور نتيجة الفحص المخبري إيجابية يتم علاج الأشخاص الذين أصيبوا بالدوسنتاريا مرة أخرى. وبعد الانتهاء من العلاج، يخضع هؤلاء الأفراد لفحوصات مخبرية شهرية لمدة ثلاثة أشهر. يتم التعامل مع الأشخاص الذين يحملون البكتيريا لأكثر من ثلاثة أشهر كمرضى الزحار المزمن؛
· تتم مراقبة المصابين بالدوسنتاريا المزمنة في المستوصف لمدة عام. إجراء الفحوصات البكتريولوجية والفحص من قبل أخصائي الأمراض المعدية للأشخاص المصابين بالدوسنتاريا المزمنة شهرياً؛
· الأطفال الذين يستمرون في إفراز السالمونيلا بعد انتهاء العلاج يوقفهم الطبيب المعالج من زيارة مؤسسة التعليم ما قبل المدرسة لمدة خمسة عشر يومًا تقويميًا، يتم خلالها إجراء ثلاثة فحوصات للبراز بفاصل يوم أو يومين. وإذا جاءت النتيجة إيجابية مرة أخرى، يتكرر نفس إجراء الإزالة والفحص لمدة خمسة عشر يومًا أخرى.

[ 1-4,7 ] :

· نتائج الاختبارات البكتريولوجية سلبية.
· تطبيع البراز.

العلاج (المرضى الداخليين)

أساليب العلاج على مستوى المرضى الداخليين
أساس التدابير العلاجية للالتهابات المعوية الحادة من المسببات البكتيرية هو العلاج، بما في ذلك: النظام، والإماهة، والنظام الغذائي، وموجه للسبب، والعلاج المسببة للأمراض والأعراض.

تتم معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين:
· المرحلة الأولى - في أول 6 ساعات بعد قبول المريض، يتم القضاء على نقص الماء والملح الذي يحدث قبل بدء العلاج؛
· مع مرحلة الجفاف الأولى. حجم السائل هو 40-50 مل/كغ، ومع المرحلة الثانية من الجفاف - 80-90 مل/كغ من وزن الجسم في 6 ساعات؛
· المرحلة الثانية - معالجة الجفاف عن طريق الفم، والتي يتم تنفيذها طوال فترة المرض اللاحقة في ظل فقدان مستمر للسوائل والكهارل. الحجم التقريبي لمحلول معالجة الجفاف هو 80-100 مل/كجم من وزن الجسم يوميًا. يتم تقييم فعالية الإماهة الفموية من خلال المعايير التالية: تقليل حجم فقدان السوائل؛ خفض معدل فقدان الوزن. اختفاء العلامات السريرية للجفاف. تطبيع إدرار البول. تحسين الحالة العامة للطفل.

مؤشرات للإماهة الوريدية وإزالة السموم:
· أشكال حادة من الجفاف مع علامات صدمة نقص حجم الدم.
· الصدمة المعدية السامة.
· التسمم العصبي.
· أشكال حادة من الجفاف.
مزيج من exicosis (أي درجة) مع التسمم الشديد.
· القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.
· فشل معالجة الجفاف عن طريق الفم خلال 8 ساعات من الخطة ب أو الانتقال من الجفاف المعتدل إلى الجفاف الشديد.

يعتمد برنامج علاج الإماهة الوريدية في اليوم الأول على حساب الكمية المطلوبة من السوائل وتحديد التركيب النوعي لمحاليل الإماهة. يتم حساب الحجم المطلوب على النحو التالي:
الحجم الإجمالي (مل) = FP + PP + D، حيث FP هو الحاجة الفسيولوجية اليومية للمياه؛ PP - الخسائر المرضية (مع القيء، والبراز السائل، والعرق)؛ د- نقص السوائل الذي يعاني منه الطفل قبل بدء العلاج بالتسريب.
تعتمد كمية السوائل المطلوبة لتعويض نقص السوائل الموجود على شدة الجفاف ويتم تحديدها تقريبًا بناءً على نقص وزن الجسم. في حالة الإزالة من الدرجة الأولى، يلزم 30-50 مل/كجم يوميًا لتعويض النقص، في حالة الإزالة من الدرجة الثانية - 60-90 مل/كجم يوميًا، وفي حالة جفاف الجسم. الدرجة الثالثة – 100-150 مل/كجم يومياً. يتم تصحيح مقدار النقص الموجود تدريجياً، فقط مع الجفاف من الدرجة الأولى يمكن تعويض النقص خلال يوم واحد. للحصول على حساب أكثر دقة للخسائر المرضية، من الضروري تسجيل جميع الخسائر الخارجية بعناية (القيء والبراز الرخو) عن طريق قياسها أو وزنها. يتم تجديد الخسائر المرضية الحالية بخسائر فادحة واضحة كل 4-8 ساعات، بخسائر معتدلة - كل 12 ساعة.
يتم تحديد اختيار الحل الأولي للعلاج بالتسريب حسب درجة اضطرابات الدورة الدموية ونوع الجفاف. يتم تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في جميع أنواع الجفاف باستخدام المحاليل الملحية الأيزومولية المتوازنة (المحلول الملحي، محلول رينجر، وما إلى ذلك)، وإذا لزم الأمر، بالاشتراك مع المحاليل الغروية. المبدأ الأساسي للعلاج بالتسريب لمتلازمة الجفاف هو أن التعويض عن الخسائر يجب أن يتم باستخدام وسيلة ضخ مماثلة لتلك المفقودة.
لا ينبغي استخدام أي محاليل منخفضة الأسمولية (5% محاليل دكستروز، محاليل متعددة الأيونات منخفضة الأسمولية) كحل بداية. وفي هذا الصدد، تعتبر محاليل سكر العنب بنسبة 5٪ هي الأكثر خطورة. أولاً، بسبب نقص الأسمولية لديهم؛ ثانيا، يرافق استخدام الجلوكوز تكوين المياه "الحرة"، مما يزيد من زيادة فرط الجفاف داخل الخلايا (خطر الوذمة الدماغية)؛ ثالثًا، يؤدي نقص أكسدة الجلوكوز في ظل ظروف نقص تدفق الدم في الأنسجة إلى زيادة الحماض اللبني.

بطاقة مراقبة المريض، توجيه المريض:

العلاج غير المخدرات[ 1-4 ] :
. الراحة شبه في السرير (طوال فترة الحمى بأكملها)؛
. النظام الغذائي - اعتمادًا على عمر الطفل وتفضيلاته الغذائية وعاداته الغذائية قبل ظهور المرض؛
. ينبغي تغذية الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية بحليب الثدي بقدر ما يريدون وللمدة التي يريدونها؛
. يجب أن يستمر الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة في إطعامهم نظامهم الغذائي المعتاد؛
. الأطفال من 6 أشهر إلى سنتين - جدول رقم 16، من سنتين فما فوق - جدول رقم 4؛
. يوصف للأطفال الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز تركيبات منخفضة/خالية من اللاكتوز.

العلاج من الإدمان:
لتخفيف متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية، يوصف ما يلي:
· الباراسيتامول 10-15 ميلي غرام لكل كيلوغرام بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات، ولا يزيد عن ثلاثة أيام، عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم؛
· أو
· الإيبوبروفين بجرعة 5-10 ملغم/كغم لا تزيد عن 3 مرات يومياً عن طريق الفم؛

للإسهال بدون جفاف - الخطة أ، مع جفاف معتدل - الخطة ب.

للجفاف الشديد - الخطة ب: السوائل الوريدية للطفل<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

لغرض علاج إزالة السموم، يتم التسريب في الوريد بمعدل 30 - 50 مل / كغ / يوم بما في ذلك المحاليل:
· 10% دكستروز (10-15 مل/كجم)؛
· 0.9% كلوريد الصوديوم (10-15 مل/كجم)؛
· قارع الأجراس (10-15 مل/كجم).

لأغراض الاستبدال لتصحيح قصور البنكرياس الإفرازي، البنكرياس 1000 وحدة/كجم/يوم مع وجبات الطعام لمدة 7-10 أيام.
توصف الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات خاصة بالعمر، مع الأخذ في الاعتبار مسببات الالتهابات المعوية الحادة. عند اختيار دواء مضاد للجراثيم، تؤخذ في الاعتبار شدة المرض، وعمر الطفل، ووجود الأمراض والمضاعفات المصاحبة. إذا لم تتحسن درجة حرارة المريض المصاب بـ ACI خلال 46 إلى 72 ساعة، فيجب التفكير في طرق بديلة مضادة للميكروبات.

العلاج المضاد للبكتيريا مسبب للمرض[ 1-5 ] :

مسببات الالتهابات المعوية الحادة	المضادات الحيوية الخط الأول			المضادات الحيوية الخط الثاني
مسببات الالتهابات المعوية الحادة	مضاد حيوي	الجرعة اليومية (ملغ / كغ)	أيام	مضاد حيوي	جرعة يومية(ملغ / كغ)	أيام
داء الشيغيلات	أزيثروميسين		5	سيبروفلوكساسين	20- 30	5-7
داء الشيغيلات	أزيثروميسين		5	النورفلوكساسين	15	5-7
داء السلمونيلات	سيفترياكسون	50-75	5-7	أزيثروميسين	يوم واحد - 10 مجم/كجم، ثم 5-10 مجم/كجم	5
	سيفوتاكسيم	50-100	5-7	أزيثروميسين	يوم واحد - 10 مجم/كجم، ثم 5-10 مجم/كجم	5
	سيفوتاكسيم	50-100	5-7	النورفلوكساسين	15	5-7
داء الإشريكية	أزيثروميسين	يوم واحد - 10 مجم/كجم، ثم 5-10 مجم/كجم	5	سيفيكسيم	8	5
كوليرا	أزيثروميسين	يوم واحد - 10 مجم/كجم، ثم 5-10 مجم/كجم	5	سيبروفلوكساسين	20-30	5-7
داء اليرسينيات المعوي	سيفترياكسون	50-75	5-7	سيبروفلوكساسين	20-30	5-7
داء اليرسينيات المعوي	سيفوتاكسيم	50-100	5-7	النورفلوكساسين	15	5-7
داء العطيفة	أزيثروميسين	يوم 1 - 10 ملجم/كجم، ثم 5-10 ملجم/كجم	5	سيبروفلوكساسين	20-30	5-7
عدوى المكورات العنقودية	أزيثروميسين		5	سيفوروكسيم	50-100	5-7
عدوى المكورات العنقودية	أزيثروميسين		5	أميكاسين	10-15	5-7
OCI الناجم عن UPF	أزيثروميسين	يوم واحد - 10 مجم/كجم، ثم 5-10 مجم/كجم	5	سيفترياكسون	50-75	5-7
				سيفوتاكسيم	50-100	5-7
				أميكاسين	10-15	5-7

· أزيثروميسين في اليوم الأول 10 ملغم/كغم، ومن اليوم الثاني إلى الخامس 5 ملغم/كغم مرة واحدة يومياً عن طريق الفم.
· بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات، سيبروفلوكساسين 20-30 ملغم/كغم/يوم على جرعتين فموياً لمدة 5-7 أيام؛
· سيفترياكسون 50-75 مجم/كجم يومياً عن طريق العضل أو الوريد، حتى جرام واحد - مرة واحدة في اليوم، أكثر من جرام - مرتين في اليوم. مسار العلاج 5-7 أيام. أو
· سيفوتاكسيم 50-100 مجم/كجم يومياً عضلياً أو وريدياً، على جرعتين أو ثلاث جرعات. مسار العلاج 5-7 أيام. أو
أميكاسين 10-15 مجم/كجم يومياً عضلياً أو وريدياً على جرعتين. مسار العلاج 5-7 أيام. أو
· سيفوروكسيم 50-100 مجم/كجم يومياً عضلياً أو وريدياً على جرعتين أو ثلاث جرعات. مسار العلاج هو 5-7 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية[1- 5 ,11-18 ]:

المجموعة الدوائية	الاسم الدولي غير المملوك للدواء	طريقة التطبيق	يو دي
الأنيليدات	الباراسيتامول	شراب للإعطاء عن طريق الفم 60 مل و 100 مل، 5 مل - 125 ملغ؛ أقراص للإعطاء عن طريق الفم، 0.2 جم و 0.5 جم؛ التحاميل الشرجية.	أ
المحاليل التي تؤثر على توازن الماء والكهارل	دكستروز + بوتاسيوم كلوريد الصوديوم+ كلوريد + صوديوم سيترات*	مسحوق لإعداد محلول عن طريق الفم.	مع
الأدوية المضادة للبكتيريا الجهازية	أزيثروميسين.	مسحوق لتحضير المعلق للإعطاء عن طريق الفم 100 مجم/5 مل، 200 مجم/5 مل؛ أقراص 125 ملغ، 250 ملغ، 500 ملغ؛ كبسولات 250 ملجم، 500 ملجم	في

قائمة الأدوية الإضافية :

حلول الري الأخرى	سكر العنب	محلول للتسريب 5% 200 مل، 400 مل؛ 10% 200 مل، 400 مل	مع
المحاليل الملحية	محلول كلوريد الصوديوم	محلول للتسريب 0.9% 100 مل، 250 مل، 400 مل	مع
المحاليل الملحية	حل قارع الأجراس*	محلول للتسريب 200 مل، 400 مل	مع
الجيل الثاني من السيفالوسبورينات	سيفوروكسيم	مسحوق لمحلول الحقن 250 مجم، 750 مجم، 1500 مجم	أ
	سيفترياكسون	مسحوق لإعداد محلول للإعطاء عن طريق الوريد والعضل 1 جم.	أ
السيفالوسبورينات من الجيل الثالث	سيفيكسيم	أقراص مغلفة 200 ملغ، مسحوق للتعليق الفموي 100 ملغ/ 5 مل	أ
السيفالوسبورينات من الجيل الثالث	سيفوتاكسيم	مسحوق لإعداد محلول للإعطاء عن طريق الوريد والعضل 1 جم	أ
أمينوغليكوزيدات أخرى	أميكاسين	مسحوق للحل للحقن 500 ملغ؛ محلول حقن 500 مجم/2 مل 2 مل لكل منهما	أ
الأدوية المضادة للبكتيريا - مشتقات الكينولون	سيبروفلوكساسين	أقراص مغلفة 250 ملجم، 0.500 ملجم للإعطاء عن طريق الفم	أ
الأدوية المضادة للبكتيريا - مشتقات الكينولون	النورفلوكساسين	أقراص 400، 800 ملغم للإعطاء عن طريق الفم	أ
الاستعدادات الأنزيمية	البنكرياس	كبسولات 10000 و 25000 وحدة للإعطاء عن طريق الفم.	في

تدخل جراحي: لا.

مزيد من إدارة :
· يتم وصف المرضى في مرحلة النقاهة بعد الإصابة بالدوسنتاريا وغيرها من حالات الإسهال الحادة (باستثناء داء السلمونيلات) بعد الشفاء السريري الكامل.
· يتم إجراء فحص بكتريولوجي لمرة واحدة للناقهين من الزحار والتهابات الإسهال الحادة الأخرى (باستثناء السموم التي تسببها مسببات الأمراض الانتهازية مثل Proreus، وCitrobacter، وEnterobacter، وما إلى ذلك) في العيادات الخارجية خلال سبعة أيام تقويمية. بعد أيام من الخروج من المستشفى، ولكن ليس قبل يومين من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية.
· يتم إجراء مراقبة المستوصف لمدة شهر واحد، وبعد ذلك يلزم إجراء فحص بكتريولوجي واحد.
· يتم تحديد عدد الزيارات للطبيب حسب المؤشرات السريرية.
· يتم إجراء مراقبة المستوصف من قبل طبيب عام/طبيب أطفال في مكان الإقامة أو طبيب في مكتب الأمراض المعدية.
· إذا انتكس المرض أو جاءت نتائج الفحوصات المخبرية إيجابية، تتم معالجة الأشخاص الذين أصيبوا بالدوسنتاريا مرة أخرى. وبعد الانتهاء من العلاج، يخضع هؤلاء الأفراد لفحوصات مخبرية شهرية لمدة ثلاثة أشهر. يتم التعامل مع الأشخاص الذين يحملون البكتيريا لأكثر من ثلاثة أشهر كمرضى الزحار المزمن.
· يخضع المصابون بالدوسنتاريا المزمنة للملاحظة السريرية لمدة عام. يتم إجراء الفحوصات البكتريولوجية والفحص من قبل أخصائي الأمراض المعدية لهؤلاء الأفراد شهريًا.
· يتم إخراج المتعافين من داء السالمونيلات من المستشفى بعد شفاءهم السريري الكامل وإجراء فحص بكتريولوجي سلبي واحد للبراز. يتم إجراء الدراسة في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام بعد انتهاء العلاج.
· وحده المرسوم يخضع للملاحظة السريرية بعد المرض.
· الأطفال الذين يستمرون في إخراج السالمونيلا بعد العلاج يوقفهم الطبيب المعالج عن الالتحاق بالتعليم قبل المدرسي لمدة خمسة عشر يومًا، وخلال هذه الفترة يتم إجراء فحص البراز ثلاث مرات بفاصل يوم أو يومين. وإذا جاءت النتيجة إيجابية مرة أخرى، يتكرر نفس إجراء الإزالة والفحص لمدة خمسة عشر يومًا أخرى.

مؤشرات فعالية العلاج[ 1-4 ] :
· تطبيع درجة حرارة الجسم.
· استعادة توازن الماء والكهارل.
· تخفيف أعراض التسمم.
· تخفيف متلازمة الجهاز الهضمي.
· تطبيع البراز.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء، مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى: لا

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
· الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة ومعتدلة (تصل إلى 36 شهرا) من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي.
· جميع أشكال المرض لدى الأطفال أقل من شهرين.
· أشكال المرض مع الجفاف الشديد بغض النظر عن عمر الطفل.
· الإسهال المطول مع الجفاف بأي درجة.
· الأشكال المزمنة من الزحار (مع تفاقم)؛
· الخلفية المرضية المثقلة (الخداج، والأمراض المزمنة، وما إلى ذلك)؛
· الحمى > 38 درجة مئوية للأطفال<3 месяцев или>390 ج للأطفال من 3 إلى 36 شهرًا؛
· متلازمة الإسهال الشديد (براز متكرر وكبير).
· القيء المستمر (المتكرر).
· قلة تأثير الإماهة الفموية.
· عدم مفعول العلاج في العيادات الخارجية خلال 48 ساعة.
· الأعراض السريرية المعقدة لمرض معدٍ شديد مع اضطراب الدورة الدموية وفشل الأعضاء.
· المؤشرات الوبائية (أطفال من مؤسسات "مغلقة" مع إقامة على مدار الساعة، من عائلات كبيرة، وما إلى ذلك)؛
· حالات المرض في المنظمات الطبية، والمدارس الداخلية، ودور الأيتام، ودور الأطفال، والمصحات، ودور المسنين والمعوقين، والمنظمات الصحية الصيفية، ودور الراحة؛
· عدم القدرة على توفير الرعاية الكافية في المنزل (مشاكل اجتماعية).

معلومة

المصادر والأدب

محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017
1. 1) روبرت إم كليجمان، بونيتا إف ستانتون، جوزيف دبليو سانت جيم، نينا إف شور/نيلسون كتاب طب الأطفال. الطبعة العشرون. الطبعة الدولية.//السفير-2016، المجلد. الثاني. 2) Uchaikin V.F.، Nisevich N.I.، Shamshieva O.V. الأمراض المعدية عند الأطفال: كتاب مدرسي - موسكو، GEOTAR-Media، 2011 - 688 ص. 3) علاج الإسهال. دليل تدريب الأطباء والفئات الأخرى من كبار العاملين الصحيين: منظمة الصحة العالمية، 2006. 4) توفير الرعاية للمرضى الداخليين للأطفال (دليل منظمة الصحة العالمية لإدارة الأمراض الأكثر شيوعًا في المستشفيات الأولية، المتكيف مع ظروف جمهورية كازاخستان) 2016. 450 ص. أوروبا. 5) فارثينج إم، سلام إم، ليندبيرج جي وآخرون. الإسهال الحاد لدى البالغين والأطفال: منظور عالمي. المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي، 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO). المبادئ التوجيهية لممارسة WGO: الإسهال الحاد. ميونيخ، ألمانيا: المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO)؛ 2008 مارس 28 ص. 7) تنفيذ توصيات جديدة للإدارة السريرية للإسهال. دليل لصناع القرار ومديري البرامج منظمة الصحة العالمية، 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) المركز الوطني المتعاون لصحة المرأة والطفل. الإسهال والقيء عند الأطفال. الإسهال والقيء الناجم عن التهاب المعدة والأمعاء: التشخيص والتقييم والإدارة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. لندن (المملكة المتحدة): المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE)؛ 2009 أبريل 9) مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. عدوى السالمونيلا سينفتنبرج، صربيا. الأمراض المعدية الناشئة 2010؛ 16(5): 893-894. 10) ماجويتش سي، موستو جي، سكالان إي، أنجولو إف جيه، كيرك إم، أوبراين إس جيه، وآخرون؛ التعاون الدولي في دراسات "عبء المرض" المتعلقة بالأمراض المعوية. العبء العالمي لالتهاب المعدة والأمعاء السالمونيلا غير التيفويدي. كلين إنفيكت ديس. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L، Mather AE، AbuOun M، Branchu P، Harris SR، Connor T، et al. التطور الجزئي للسالمونيلا تيفيموريوم أحادي الطور أثناء الوباء، المملكة المتحدة، 2005-2010. الأمراض المعدية الناشئة. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) صامويل ج. بلومفيلد، جاكي بينشوب، باتريك جيه. بيجز، جوناثان سي. مارشال، ديفيد ت.س. هايمان، فيليب إي. كارتر، آن سي. ميدوينتر، أليسون إي. ماثر، نايجل بي. فرينش لو جي، صن إل، فانغ إل، يانغ إف، مو واي، لاو جي، وآخرون. التحليل الجينومي لبكتيريا السالمونيلا المعوية Serovar Typhimurium DT160 المرتبطة بتفشي المرض لمدة 14 عامًا، نيوزيلندا، 1998-2012 الأمراض المعدية الناشئة www.cdc.gov/eid Vol. 23، لا. 6 يونيو 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, روما, إيطاليا; Fondazione Italiana Ricerca في ميديسينا، روما، إيطاليا يقلل جيلاتين تانات من الآثار الجانبية المرتبطة بالمضادات الحيوية لعلاج الخط الأول المضاد لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري حقوق الطبع والنشر © 2014 The Cochrane Collaboration. نشرته شركة جون وايلي وأولاده المحدودة. 14) تانات الجيلاتين لعلاج التهاب المعدة والأمعاء الحاد: مراجعة منهجية مركز المراجعات والنشر المؤلف (المؤلفون الأصليون): Ruszczynski M و Urbanska M و Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J ، Durbán Reguera F، López-Argüeta Ál-varez S، López Montes J. تحليل مقارن للاستجابة لمحلول ORS (محلول الإماهة الفموية) مقابل. أملاح الإماهة الفموية + تانات الجيلاتين في مجموعتين من مرضى الأطفال المصابين بالإسهال الحاد. القس إسب إنفيرم ديغ 2009؛ 101: 41-49. 16) كتاب مرجعي كبير للأدوية / إد. L. E. Ziganshina، V. K. Lepakhina، V. I. Petrova، R. U. Khabrieva. - م: GEOTAR-Media، 2011. – 3344 ص 17) BNF للأطفال 2014-2015 18) أمر وزير الاقتصاد الوطني لجمهورية كازاخستان بتاريخ 12 مارس 2015 رقم 194. مسجل لدى وزارة قاضي جمهورية كازاخستان في 16 أبريل 2015 رقم 10741 بشأن الموافقة على القواعد الصحية "المتطلبات الصحية والوبائية لتنظيم وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) للوقاية من الأمراض المعدية"

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
1) أفندييف إمدات موسى أوجلي - مرشح العلوم الطبية، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال وعلم الأمراض، RSE في جامعة سيمي الطبية الحكومية.
2) بايشيفا ديناجول أيابيكوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال، جامعة أستانا الطبية JSC.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أستاذ قسم الأمراض المعدية للأطفال في RSE في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية PVC التي سميت باسمها. إس.دي. أسفندياروف.
4) ديفدارياني خاتونا جورجييفنا - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال، RSE في جامعة ولاية كاراجاندا الطبية.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس دورة التهابات الأطفال، RSE في جامعة غرب كازاخستان الحكومية التي سميت باسمها. مارات أوسبانوف."
6) مازيتوف طلعت منصوروفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أستاذ قسم الصيدلة السريرية، جامعة أستانا الطبية JSC.
7) أوميشيفا كوموسكول عبد اللهيفنا - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال، RSE في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية PVC "التي سميت باسمها. إس.دي. أسفندياروف."
8) الشينبيكوفا جولشاربات كاناجاتوفنا - مرشحة للعلوم الطبية، أستاذة بالوكالة في قسم الأمراض المعدية للأطفال، RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية.

الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:لا .

المراجعون:
1) كوشيروفا بخيت نورجاليفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر، أستاذ قسم الأمراض المعدية.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

للحصول على الاقتباس: Guarino A.، Lo Vecchio A.، Zakharova I.N.، Sugyan N.G.، Israilbekova I.B. تكتيكات إدارة الأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: تنفيذ التوصيات الدولية في ممارسة طب الأطفال // RMZh. 2014. رقم 21. ص 1483

يحتل التهاب المعدة والأمعاء الحاد (AGE) مكانًا مهمًا في بنية علم الأمراض في مرحلة الطفولة، ويأتي في المرتبة الثانية بعد أمراض الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا من حيث التردد والأضرار الاقتصادية.

في عام 2008، نشرت الجمعية الأوروبية لأطباء الجهاز الهضمي والكبد وأخصائيي التغذية (ESPGHAN)، بالتعاون مع الجمعية الأوروبية للأمراض المعدية للأطفال (ESPID)، مبادئ توجيهية لإدارة الأطفال الذين يعانون من OGE، بما في ذلك بيانات عن علم الأوبئة والمسببات والتشخيص والتشخيص. علاج هذا المرض. تم تحديث هذه المبادئ التوجيهية في عام 2014 بناءً على الأدوية القائمة على الأدلة المتراكمة في السنوات الأخيرة (الجدول 1).
تعريف. OGE - براز رخو (سائل أو غير متشكل) و/أو زيادة في تكرار البراز (أكثر من 3 حركات أمعاء خلال 24 ساعة)، مع أو بدون حمى أو قيء. ومع ذلك، فإن التغيرات في قوام البراز هي مؤشر أوضح للإسهال من تكرار البراز، خاصة في الأشهر الأولى من حياة الطفل. يجب ألا تتجاوز مدة الإسهال الحاد 7 أيام. يمكننا التحدث عن دورة طويلة من التهاب المعدة والأمعاء عندما تكون مدة الإسهال أكثر من 7 ولكن أقل من 14 يومًا.

الأدب
1. جوريلوف أ.ف.، ميليوتينا إل.إن.، أوسينكو دي.ف. المبادئ التوجيهية السريرية لتشخيص وعلاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال. م.، 2005.106 ص.
2. Guarino A.، Albano F.، Ashkenazi Sh.، Gendrel D.، Hoekstra J.H.، Shamir R.، Szajewska H. الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال / الجمعية الأوروبية للأمراض المعدية لدى الأطفال المبادئ التوجيهية المبنية على الأدلة إدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال في أوروبا // مجلة أمراض الجهاز الهضمي والتغذية لدى الأطفال. 2008. المجلد. 46. ص 81-184.
3. باكي أ.ه.، بلاك آر.إي.، يونس م. وآخرون. القضايا المنهجية في وبائيات أمراض الإسهال: تعريف نوبات الإسهال // Int J Epidemiol. 1991. المجلد. 20. ص 1057-1063.
4. دي فيت إم إيه، كوبمانز إم بي، كورتبيك إل إم وآخرون. مسببات التهاب المعدة والأمعاء في الممارسات العامة الخافرة في هولندا // Clin Infect Dis. 2001. المجلد. 33. ص 280-288.
5. Vesikari T.، Uhari M.، Renko M.، Hemming M.، Salminen M.، Torcel-Pagnon L.، Bricout H.، Simondon F. تأثير وفعالية لقاح RotaTeq على أساس 3 سنوات من المراقبة بعد التقديم لبرنامج التحصين ضد فيروس الروتا في فنلندا // Pediatr Infect Dis J. 2013 Dec. المجلد. 32 (12). ص 1365-1373.
6. Zhirakovskaia E.V.، Maleev W.، Klemashova W.، Bodnev S.A.، Korsakova T.G.، Tiknov A.L.. فيروسات الروتا لدى الأطفال الصغار في نوفوسيبيرسك في 2005-2007: الكشف والتنميط الجيني // Zh الميكروبي Epidemiolog Immunbiol. 2008. المجلد. 4. ص 12-16.
7. ألبانو إف، بروزيزي إي، بيلا إيه وآخرون. فيروس الروتا وليس العمر يحدد شدة التهاب المعدة والأمعاء لدى الأطفال: دراسة على مستوى المستشفى // Eur J Pediatr. 2007. المجلد. 166. ص 241-247.
8. Quigley M.A.، Kelly Y.J.، Sacker A. الرضاعة الطبيعية والاستشفاء لعلاج عدوى الإسهال والجهاز التنفسي في دراسة الأتراب للألفية في المملكة المتحدة. 2007. المجلد. 119. ص 837-842.
9. روزنفيلدت في، فيسيكاري تي، بانغ إكس إل. وآخرون. المسببات الفيروسية وحدوث التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال الصغار الذين يحضرون مراكز الرعاية النهارية // Pediatr Infect Dis J. 2005. المجلد. 24. ص 962-965.
10. لوهيالا بي جيه، جاكولا إن، روتسالاينن آر وآخرون. مراكز الرعاية النهارية والإسهال: منظور الصحة العامة // J Pediatr. 1997. المجلد. 131. ص 476-479.
11. إثيلبيرج إس، أوليسين بي، نيمان جيه وآخرون. عوامل خطر الإسهال بين الأطفال في الدول الصناعية // علم الأوبئة. 2006. المجلد. 17. ص 24-30.
12. Uhnoo I.، Olding-Stenkvist E.، Kreuger A. المظاهر السريرية لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد المرتبط بفيروس الروتا والفيروسات الغدية المعوية والبكتيريا // Arch Dis Child. 1986. المجلد. 61. ص 732-738.
13. جوناس أ.، ياهاف ج.، سودري أ. المظاهر السريرية لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي والبكتيري لدى الأطفال في المستشفى // Isr J Med Sci. 1982. المجلد. 18. ص 753-759.
14. ليو إل جيه، يانغ واي جيه، كو بي إتش وآخرون. القيمة التشخيصية لثقافات البراز البكتيرية واختبارات المستضدات الفيروسية بناءً على المظاهر السريرية لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى مرضى الأطفال // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005. المجلد. 24. ص 559-561.
15. بورجنولو جي، باربون إف، غيدوبالدي جي وآخرون. بروتين سي التفاعلي في التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي والبكتيري في مرحلة الطفولة // Acta Paediatr. 1996. المجلد. 85. ص 670-674.
16. كادوجان إيه إم، واتسون دبليو إيه، لينج آر بي وآخرون. عرض المظاهر السريرية وبروتين سي التفاعلي في التنبؤ بثقافة البراز الإيجابية لدى المرضى الذين يعانون من الإسهال // J Infect. 2000. المجلد. 41. ص 159-161.
17. Korczowski B.، Szybist W. Serum procalcitonin وبروتين C التفاعلي لدى الأطفال المصابين بالإسهال من مسببات مختلفة // Acta Paediatr. 2004. المجلد. 93. ص 169-173.
18. علاج الإسهال – دليل للأطباء وغيرهم من كبار العاملين في مجال الصحة جنيف، سويسرا: منظمة الصحة العالمية، 2005.
19. كينغ سي.ك.، جلاس آر.، بريسي جي.إس. وآخرون. إدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد بين الأطفال: الإماهة الفموية والصيانة والعلاج الغذائي // MMWR Recomm Rep. 2003. المجلد. 52. ر.1-16.
20. فورتين ج.، أحد الوالدين M.A. نظام تسجيل الجفاف للرضع // J Trop Pediatr Environ Child Health. 1978. المجلد. 24. ص 110-114.
21. Ruuska T.، Vesikari T. مرض فيروس الروتا لدى الأطفال الفنلنديين: استخدام الدرجات الرقمية للحدة السريرية لنوبات الإسهال // Scand J Infect Dis. 1990. المجلد. 22. ص 259-267.
22. شتاينر إم جيه، ديوالت دي إيه، بيرلي جيه إس. هل يعاني هذا الطفل من الجفاف؟ // جاما. 2004. المجلد. 291. ر.2746-2754.
23. دوغان سي.، رفعت م.، هاشم م. وآخرون. ما مدى صحة العلامات السريرية للجفاف عند الرضع؟ // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996. المجلد. 22. ص 56-61.
24. سافيدرا جي إم، هاريس جي دي، لي إس وآخرون. إعادة تعبئة الشعيرات الدموية (تورم الجلد) في تقييم الجفاف // Am J Dis Child. 1991. المجلد. 145. ص 296-298.
25. فونسيكا بي.ك.، هولدجيت أ.، كريج جي.سي. علاج الجفاف المعوي مقابل الوريدي للأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء: التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد // طبيب الأطفال القوس Adolesc Med. 2004. المجلد. 158. ص 483-490.
26. Hahn S.، Kim S.، Garner P. محلول الإماهة الفموية الأسمولية المخفضة لعلاج الجفاف الناجم عن الإسهال الحاد عند الأطفال // Cochrane Database Syst Rev. 2002.CD002847.
27. ووكر سميث جيه إيه، ساندو بي كيه، إيزولوري إي وآخرون. المبادئ التوجيهية التي أعدتها مجموعة عمل ESPGAN المعنية بالإسهال الحاد. توصيات للتغذية في التهاب المعدة والأمعاء لدى الأطفال. الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والتغذية لدى الأطفال // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997. المجلد. 24. ص 619-620.
28. الهاشمي د.، الهاشمي ه.، فيدوروفيتش ز. مضادات القيء لتقليل القيء المرتبط بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال والمراهقين // قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev. 2006.CD005506.
29. Li S.T.، Grossman D.C.، Cummings P. Loperamide treatment للإسهال الحاد عند الأطفال: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // PLoS Med. 2007. المجلد. 4. ص 98.
30. Szajewska H.، Dziechciarz P.، Mrukowicz J. التحليل التلوي: smectite في علاج الإسهال المعدي الحاد عند الأطفال // Aliment Pharmacol Ther. 2006. المجلد. 23. ص 217-227.
31. كوجوكارو بي، بوكيه إن، تيمسيت إس وآخرون. تأثير راسيكادوتريل في علاج الإسهال الحاد عند الرضع والأطفال // Arch Pediatr. 2002. المجلد. 9. ص 774-779.
32. سزاجيوسكا هـ، سكوركا أ، روسزكزينسكي م وآخرون. التحليل التلوي: Lactobacillus GG لعلاج الإسهال الحاد عند الأطفال // Aliment Pharmacol Ther. 2007. المجلد. 25. ص 871-881.
33. هوانغ ج.س.، بوسفاروس أ.، لي ج.و. وآخرون. فعالية استخدام البروبيوتيك في الإسهال الحاد عند الأطفال: التحليل التلوي // Dig Dis Sci. 2002. المجلد. 47. ر 2625-2634.
34. فان نيل سي.دبليو.، فيودتنر سي.، جاريسون إم.إم. وآخرون. علاج الملبنة للإسهال المعدي الحاد لدى الأطفال: التحليل التلوي // طب الأطفال. 2002. المجلد. 109. ص 678-684.
35. ألين إس جيه، أوكوكو بي، مارتينيز إي وآخرون. البروبيوتيك لعلاج الإسهال المعدي. مراجعة نظام قاعدة بيانات كوكرين 2004. CD003048.
36. دوروشينا إ.أ. المظاهر السريرية والوبائية وقضايا علاج عدوى النوروفيروس عند الأطفال: ملخص الأطروحة. ديس….مرشح للعلوم الطبية م.، 2010. 113 ص.
37. كوزينا ج.أ. المظاهر السريرية والوبائية وقضايا علاج الالتهابات المعوية الحادة لمسببات الفيروس الغداني عند الأطفال: ملخص الأطروحة. ديس…. دكتوراه. م.، 2010. 153 ص.
38. باسوالدو دبليو، أربو أ. مقارنة عشوائية للأزيثروميسين مقابل سيفيكسيم لعلاج داء الشيغيلات لدى الأطفال // Pediatr Infect Dis J. 2003. المجلد. 22. ص 374-377.
39. ميرون د.، توريم م.، ميروم ر. وآخرون. أزيثروميسين كبديل لحمض الناليديكسيك في علاج داء الشيغيلات لدى الأطفال // Pediatr Infect Dis J. 2004. Vol. 23. ص 367-368.
40. مارتن جي إم، بيتيتي آر، مافي إف وآخرون. علاج داء الشيغيلات باستخدام سيفيكسيم: يومين مقابل 1. خمسة أيام // Pediatr Infect Dis J. 2000. المجلد. 19. ص 522-526.

أحد الجوانب المهمة للبنية المسببة للالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال حاليًا هو التغير في مسببات الأمراض السائدة من البكتيرية إلى الفيروسية، ومن بينها عدوى الفيروسة العجلية الأكثر أهمية. ينص المرسوم الصادر عن كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي جي جي أونيشتشينكو بتاريخ 19 مارس 2010 رقم 21 "بشأن الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة" على ما يلي: "الزيادة في السنوات الأخيرة في حالات الالتهابات المعوية الحادة الناجمة عن البكتيريا المثبتة ومسببات الأمراض الفيروسية في الاتحاد الروسي ويرجع ذلك أساسا إلى عدوى فيروس الروتا، حدوثها في الفترة 1999-2009. زاد ما يقرب من 7 مرات. ارتفعت حصة هذا التصنيف في هيكل ACI من 1.4٪ إلى 7.0٪. السكان الأكثر تضرراً بسبب عدوى فيروس الروتا هم الأطفال دون سن 14 عاماً، ويشكلون حوالي 90٪ من البنية المرضية. هذه الحقيقة تؤدي إلى مراجعة النهج العلاجي الرئيسي للالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال، وخاصة تصحيح متلازمة الجفاف.

تعتبر متلازمة الجفاف العامل المسبب للأمراض الرئيسي في الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال، مما يسبب شدة المرض. ولذلك، فإن كفاءة وصحة تقييم درجة الجفاف لدى الطفل الذي يعاني من الالتهابات المعوية الحادة لها أهمية خاصة للرعاية الصحية العملية. البحث الأساسي الذي أجراه N. V. Vorotyntseva، V. V. Maleev، V. I. Pokrovsky حول تقييم شدة الجفاف استنادًا إلى تقييم الفقدان الحاد لوزن الجسم لدى المريض يظل وثيق الصلة حتى يومنا هذا: الدرجة الأولى من التسمم تتوافق مع فقدان ما يصل إلى 5٪ من وزن الجسم وهو ما يصل إلى 50 مل/كجم من السائل، والطرد من الدرجة الثانية هو فقدان 6-10% من وزن الجسم (60-100 مل/كجم)، والطرد من الدرجة الثالثة هو فقدان أكثر من 10% من وزن الجسم ( 110-150 مل/كجم). الجفاف مع فقدان وزن الجسم بنسبة تزيد عن 20% لا يتوافق مع الحياة. ومع ذلك، فيما يتعلق بممارسة طب الأطفال، فإن تحديد نقص وزن جسم الطفل بسبب المرض ليس ممكنًا دائمًا بسبب النمو السريع للأطفال، لذلك يتم تقييم درجة الجفاف على أساس البيانات السريرية. وفي هذا الصدد، يتم الآن استخدام توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي للأطفال والكبد والتغذية (ESPGHAN) لعام 2014 على نطاق واسع. ومع ذلك، فهي توفر تقييمًا سريريًا فقط للمظهر وحالة مقل العيون والأغشية المخاطية، فضلاً عن وجود الدموع عند الطفل. يتضمن المقياس السريري الأكثر اكتمالاً لـ M. H. Gorelick بالإضافة إلى ذلك تحديد وقت ضخ الدم الشعري (عادة لا يزيد عن ثانيتين)، وانخفاض إدرار البول، ومعلمات الدورة الدموية الأساسية (معدل النبض والامتلاء) ومؤشرات فشل الجهاز التنفسي. هناك مقاييس أخرى للتقييم السريري لشدة الجفاف. ومع ذلك، فإن أهمية كل عرض من أعراض الجفاف في الممارسة السريرية قد لا تكون دائمًا عالية بما فيه الكفاية، خاصة مع الدرجة الأولى من الجفاف، مما يجعلها أكثر قابلية للتطبيق في حالة الطرد من الدرجة الثانية (الجدول 1).

في حالة التهاب القلب الحاد لدى الأطفال، يسود نوع الجفاف متساوي التوتر، والذي يتميز بفقدان متناسب للسوائل والكهارل، وخاصة الصوديوم. وفي الوقت نفسه، لا يوجد أي تغيير في الضغط الاسموزي للماء في المساحات داخل الخلايا وخارجها، مما يجعل من الصعب تحديده بالطرق المخبرية.

يمكن تحديد تشخيص شدة الجفاف عند الأطفال باستخدام خوارزمية تتضمن سريريًا (زيادة وقت إعادة ضخ الشعيرات الدموية، وجفاف الأغشية المخاطية المحدد سريريًا)، وحذرًا (شدة الإسهال والقيء)، وأداة مفيدة (تقييم رطوبة الجلد ) والبيانات المختبرية (نقص القواعد العازلة في مصل الدم).

أيضًا، أحد الجوانب المهمة للتسبب في المرض، وهو أمر طبيعي للعدوى المعوية الحادة لأي مسببات، هو تطور اضطرابات البكتيريا في الجهاز الهضمي (GIT). في السابق، تبين أنه مع الزحار السونني في 67.8-85.1٪ من المرضى، مع السلمونيلا - في 95.1٪، اليرسينيات - في 94.9٪، عدوى فيروس الروتا - في 37.2-62.8٪، هناك انتهاكات واضحة لجوانب البكتيريا في الجهاز الهضمي.

يؤدي زعزعة استقرار الميكروبات في الجهاز الهضمي على خلفية مسار العملية المعدية إلى انخفاض في مقاومة الاستعمار للبكتيريا، وزيادة في شدة التفاعلات الالتهابية من الغشاء المخاطي في الأمعاء وانخفاض في معدل التعويضية العمليات في الأمعاء، مما يؤدي إلى تفاقم متلازمة التسمم بسبب إطلاق السموم ليس فقط مسببات الأمراض، ولكن أيضا ممثلين البكتيريا المسببة للأمراض مشروطة (OPM)، ونسبة منها تزداد في الالتهابات المعوية الحادة.

تبرر الجوانب المسببة للأمراض الرئيسية لـ DCI أيضًا الأساليب العلاجية - الإماهة والعلاج بالبروبيوتيك، ومدة المرض ونتائجه تعتمد على توقيت وكفاية إدارتها.

مع تطور الجفاف، فإن المبدأ الرئيسي لإدارة هؤلاء المرضى هو الاستبدال السريع لفقد السوائل والملح، فضلا عن زيادة القدرة العازلة للدم. من المقبول عمومًا أنه في ممارسة طب الأطفال ينبغي إعطاء الأفضلية للإماهة الفموية، لأنها أقل صدمة وأكثر فسيولوجية للطفل. لقد تم استخدام الممارسة الدولية المتمثلة في استخدام الإماهة الفموية لعلاج الالتهابات المعوية الحادة على نطاق واسع منذ سبعينيات القرن العشرين، وقد أدى إدراجها في معايير إدارة المرضى إلى تقليل عدد حالات الاستشفاء بنسبة 50-60% وبشكل ملحوظ بنسبة 40-50. %، خفض معدل وفيات الأطفال. ومع ذلك، فإن التوصيات الأولى التي يمكن أن تعزى إلى العلاج بالإماهة والتي تشمل وصفة ماء الأرز وعصير جوز الهند وحساء الجزر تعود إلى فترة ما قبل أكثر من 2500 سنة وتعود إلى الطبيب الهندي القديم سوشروتا. وفي عام 1874، أثبت الدكتور لوتون في فرنسا وصف الماء الإضافي لعلاج الأطفال المصابين بالتهابات معوية حادة. ولأول مرة تم اقتراح استخدام محلول يحتوي على الجلوكوز والصوديوم والكلور من قبل الدكتور روبرت أ. فيليبس، بعد اكتشاف آلية تقوية الجلوكوز لامتصاص أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في الأمعاء. في بلدنا، في الثلاثينيات والخمسينيات من القرن العشرين، تم تطوير طرق علاج الجفاف للعدوى المعوية الحادة بواسطة M. S. Maslov (1928، 1945، 1955)، V. I. Morev (1937)، V. E. Balaban (1937). تم تطوير المبادئ الأساسية للإماهة الفموية، وتكوين الحلول والأساليب لتنظيم الرعاية للمرضى الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة في بلدنا من قبل معهد البحوث المركزي لعلم الأوبئة تحت قيادة V. I. Pokrovsky.

يتضمن النهج العلاجي العام للإماهة الفموية الإعطاء المبكر لمحاليل الإماهة ويتم تنفيذه على مرحلتين:

المرحلة الأولى - تعويض الخسائر التي حدثت قبل طلب المساعدة الطبية. يتم وصف كمية إجمالية من السائل تتراوح بين 50-80 مل/كجم لمدة 6 ساعات؛
المرحلة 2 - معالجة الجفاف الصيانة، وتتمثل مهمتها في تعويض فقدان السوائل الحالي أثناء الالتهابات المعوية الحادة. يوصف 80-100 مل/كجم من السوائل يوميًا. تستمر مدة المرحلة الثانية من معالجة الجفاف عن طريق الفم حتى الشفاء أو ظهور مؤشرات لتصحيح الجفاف بالحقن.

وفقًا للنهج الحديثة الحالية، يوصى باستخدام المحاليل الجاهزة للإماهة الفموية المتوازنة في تكوين الإلكتروليت والأوسمولية (75 ملي مكافئ / لتر صوديوم و 75 ملي مكافئ / لتر جلوكوز وأوسمولية 245 ملي أوسمول / لتر)، مع أوسمولية المحاليل الموصى بها لتطبيق الأطفال يتم إعطاء أهمية كبيرة.

عند فجر إدخال هذه الطريقة في الممارسة السريرية الروتينية في عام 1970، أوصت منظمة الصحة العالمية بتركيبات ذات أسمولية إجمالية تبلغ 311 مليمول / لتر للإماهة الفموية. وعلى الرغم من فعاليتها في تصحيح الجفاف، إلا أن العيب الرئيسي لهذه المحاليل الأساسية هو عدم وجود تأثير إيجابي على متلازمة الإسهال. كان أحد التقدم الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية في عام 2004 هو خفض أوسمولية محاليل الإماهة الفموية إلى 245 مليمول/لتر، وتركيز الصوديوم إلى 75 مليمول/لتر والجلوكوز إلى 75 مليمول/لتر. الفرق الأساسي بين تركيبات نقص الأسمولية للإماهة الفموية هو أن المحاليل السابقة كانت لها أسمولية أعلى مقارنة ببلازما الدم، مما لم يساعد في تقليل حجم البراز أثناء الإسهال ويمكن أن يؤدي إلى تطور فرط صوديوم الدم. في عام 2001، أجرى سيوكيونج هان تحليلًا تلويًا لـ 15 تجربة سريرية عشوائية أجريت حول العالم، والتي أظهرت أن استخدام محاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم مع انخفاض الأسمولية يحسن امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء إلى حد أكبر من استخدام محاليل فرط الأسمولية، في حين لم يتم الإبلاغ عن أي حالات نقص صوديوم الدم هامة سريريا، باستثناء حالات الكوليرا.

وقد ثبت أيضًا أن هذا النوع من المحاليل يقلل الحاجة إلى العلاج بالتسريب، ويقلل من شدة الإسهال والقيء، ويقلل من حجم المحاليل أثناء معالجة الجفاف عن طريق الفم، وهي ميزة مهمة لطب الأطفال.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن تصحيح الجفاف يجب أن يتم باستخدام محاليل خالية من الملح، ومن بينها إعطاء الأفضلية لمياه الشرب (وليس المعدنية!)، ومن الممكن استخدام الحقن التي تحتوي على البكتين (كومبوت التفاح بدون سكر). ، ضخ الجزر والأرز). يجب أن تكون نسبة محاليل الجلوكوز والملح ومياه الشرب 1:1 للإسهال المائي، 2:1 للقيء الشديد، 1:2 للإسهال الغازي.

الأشكال الشديدة من الالتهابات المعوية الحادة، وعدم وجود تأثير من الإماهة الفموية أو وجود القيء الغزير، والوذمة، وتطور الفشل الكلوي الوظيفي (الحاد) هي مؤشرات على الإماهة الوريدية، والتي يمكن تنفيذها باستخدام أحد الحلول المحلية الحديثة - 1.5 محلول ٪ ميجلومين سكسينات الصوديوم الذي أثبت فعاليته في العلاج المكثف لهذه الحالات.

إن الأساس المنطقي المرضي للحاجة إلى استخدام أدوية البروبيوتيك لعلاج الالتهابات المعوية الحادة لا شك فيه في كل من الأدبيات المحلية والأجنبية. يوصى باستخدام العلاج بالبروبيوتيك كجزء من العلاج الأولي المعقد، بغض النظر عن مسببات المرض وفي أقرب وقت ممكن. يتم وصف هذه الأدوية أيضًا لجميع المرضى خلال فترة النقاهة من أجل استعادة معايير التكاثر الميكروبي. إن استخدامها لعلاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال ليس له ما يبرره من الناحية المرضية فحسب، بل يشير أيضًا إلى أعلى مستوى من الأدلة - A - وفقًا لمبادئ الطب المبني على الأدلة. تم تأكيد هذه الحقيقة في عام 2010 من خلال نتائج التحليل التلوي الذي شمل نتائج 63 تجربة سريرية عشوائية محكومة. وأظهرت أن استخدام البروبيوتيك يقلل بشكل كبير من مدة الإسهال بمتوسط 24.76 ساعة ويقلل من تكرار التبرز، في حين تتميز هذه الأدوية بدرجة أمان عالية.

إحدى الآليات المسببة للأمراض التي تجعل من الممكن التوصية بالبروبيوتيك لعلاج الالتهابات المعوية الحادة هو تأثيرها الإيجابي على طبقة الميوسين في الغشاء المخاطي المعوي. على خلفية مسار العملية المعدية، لوحظ تغيير في الخصائص الفيزيائية لهذا الحاجز - انخفاض اللزوجة بسبب تدمير روابط ثاني كبريتيد بين جسور السيستين للبنية الفوقية لهذا الجل، والتي يمكن أن تؤدي إلى لانتقال الكائنات الحية الدقيقة من تجويف الأمعاء إلى الأنسجة. تتطور هذه العمليات تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي لها عوامل إمراضية مقابلة في شكل إنزيمات تدمر المخاط (نورامينيداز، هيالورونيداز، موسيناز). تؤدي التغيرات طويلة المدى في الخصائص الفيزيائية لطبقة الميوسين، بما في ذلك في فترة ما بعد العدوى، إلى خطر الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية. الكائنات الحية الدقيقة التي تنتمي إلى مكونات البكتيريا الطبيعية في الجهاز الهضمي البشري، وكذلك منتجاتها الأيضية، لها تأثير معزز على حالة طبقة الميوسين من خلال عدد من الآليات، بما في ذلك الآليات الوراثية.

تتضمن النظرة الحديثة للعلاج بالبروبيوتيك نهجًا خاصًا بالسلالة، والذي يتضمن تحديد التأثيرات العلاجية المميزة لبعض السلالات المعتمدة وراثيًا في الدراسات السريرية واستخدامها الإضافي، مع الأخذ في الاعتبار خصائص البروبيوتيك الخاصة بالسلالة في المواقف السريرية المختلفة.

فيما يتعلق بالالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال، قامت مجموعة عمل ESPGHAN في عام 2014، بناءً على تحليل المراجعات المنهجية المنشورة ونتائج التجارب السريرية العشوائية، بما في ذلك التجارب الخاضعة للتحكم الوهمي، بنشر مذكرة قسمت فيها جميع سلالات البروبيوتيك إلى بروبيوتيك مع توصية إيجابية وتلك مع توصية سلبية والبروبيوتيك مع عدم وجود أدلة كافية على فعاليتها. وتشمل السلالات الموصى بها (على الرغم من انخفاض مستوى الأدلة وفقا للخبراء) لعلاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال ما يلي: اكتوباكيللوس جي جي، سكاروميسيس بولاردي، اكتوباكيللوس ريوتيريسلالة DSM 17938 (السلالة الأصلية ATCC 55730)، بالإضافة إلى سلالة معطلة للحرارة الملبنة اسيدوفيلوس LB، والتي لا يمكن تصنيفها رسميًا على أنها بروبيوتيك ككائنات حية دقيقة ذات خصائص مفيدة محددة، ولكنها أظهرت فعاليتها في التهاب المعدة والأمعاء المعدي الحاد.

اكتوباكيللوس ريوتيري DSM 17938 هي واحدة من أكثر السلالات التي تمت دراستها. هذه الكائنات الحية الدقيقة أصلية لجسم الإنسان - فهي موجودة في حليب الثدي البشري، وتعيش في القولون البشري، وتوجد في تجويف الفم والمعدة والأمعاء الدقيقة والمهبل. في أمعاء الإنسان اكتوباكيللوس ريوتيريينتج مادة مضادة للميكروبات - "ريوتيرين" تمنع النمو الإشريكيةالنيابة ., السالمونيلاالنيابة . الشيجيلاالنيابة ، بروتيوسالنيابة .، الزائفةالنيابة ، كلوستريديومالنيابة . والمكورات العنقوديةالنيابة . وكذلك بعض الخمائر والفيروسات.

أَضْنَى اكتوباكيللوس ريوتيري DSM 17938 مقاوم للعوامل المضادة للميكروبات التالية (من الممكن الاستخدام المتزامن للبروبيوتيك اكتوباكيللوس ريوتيري بروتكتيسمع هذه الأدوية): أموكسيسيلين، أمبيسيلين، أوجمنتين، ديكلوكساسيلين، أوكساسيلين، بنسلين جي، فينوكسي ميثيل بنسلين، سيفوروكسيم، سيفالوثين، فانكومايسين، دوكسيسيكلين، تتراسيكلين، حمض الفوسيديك، سيبروفلوكساسين، إنروفلوكساسين، حمض الناليديكسيك، ميترونيدازول. اكتوباكيللوس ريوتيري DSM 17938 حساس لسيفوتاكسيم، نيومايسين، ستربتومايسين، كلاريثروميسين، إريثرومايسين، روكسيثروميسين، كليندامايسين، كلورامفينيكول، ريفامبيسين، إيميبينيم، لينزوليد، فيرجينيامايسين.

حيث اكتوباكيللوس ريوتيري DSMيتمتع 17938 بملف سلامة جيد، كما أكدت ذلك منظمة الأغذية والزراعة للأمم المتحدة (الفاو) ومنظمة الصحة العالمية في عام 2002.

الفعالية السريرية اكتوباكيللوس ريوتيري DSMيوصف 17938 للمغص الوظيفي لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر، كجزء من العلاج الاستئصالي المعقد. بكتيريا الملوية البوابية-الالتهابات، والوقاية من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية، ومتلازمة التمثيل الغذائي، في علاج أمراض الحساسية. تم تأكيد فعالية هذه السلالة في 163 دراسة سريرية أجريت على 14000 مريض، منها 114 دراسة عشوائية أو مزدوجة التعمية أو عمياء خاضعة للتحكم الوهمي، و47 دراسة مفتوحة، وأجريت 56 دراسة بين 7300 طفل تتراوح أعمارهم بين 0-3 سنوات. .

ومع ذلك، فقد تمت دراسة التأثيرات السريرية لهذه السلالة في الالتهابات المعوية الحادة بشكل جيد، وهو ما كان السبب في إدراجها في توصيات ESPGHAN. وهكذا، في تجربة سريرية متعددة المراكز وعشوائية وحيدة التعمية أجريت بين الأطفال الذين دخلوا المستشفى مصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد والذين تلقوا العلاج التقليدي مع أو بدون 1 × 10 8 CFU اكتوباكيللوس ريوتيري DSM 17938 لمدة 5 أيام، تبين أن تناول هذه السلالة من البروبيوتيك يقلل من مدة الإسهال بعد 24 و48 ساعة (50% في المجموعة الرئيسية مقابل 5% في مجموعة المقارنة، ص)< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

مع الأخذ في الاعتبار ما ورد أعلاه، يمكننا أن نستنتج أنه يوجد حاليًا في الاتحاد الروسي محلول الإماهة الوحيد ذو الأسمولية المنخفضة للجلوكوز والملح الذي يحتوي على اكتوباكيللوس ريوتيري DSM 17938، هو BioGaia ORS (مكمل غذائي). هذا المحلول له تأثير علاجي في اتجاهين إمراضي رئيسيين - لتصحيح كل من الجفاف واضطرابات الميكروبات في الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال. من المهم التأكيد على أنه بالإضافة إلى الجلوكوز والأملاح والبروبيوتيك، يحتوي BioGaia ORS على الزنك، الذي له تأثير إيجابي على امتصاص الماء، والذي يحفز أيضًا عمليات الدفاع المناعي ويشارك في عمليات التجديد.

من حيث التركيب والأسمولية، فإن مزيج أملاح BioGaia ORS يتوافق مع توصيات الجمعية الأوروبية لطب الأطفال وأطباء الجهاز الهضمي وأخصائيي التغذية، وكذلك منظمة الصحة العالمية واليونيسيف فيما يتعلق بالإماهة الفموية لدرجات الجفاف الخفيفة والمتوسطة (الجدول 2).

فعالية هذا المزيج هي اكتوباكيللوس ريوتيري DSM 17938 ومحاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم - تم تأكيدها في دراسة مستقبلية مضبوطة بالعلاج الوهمي، والتي أظهرت انخفاضًا بنسبة 84٪ في نسبة الأطفال الذين يعانون من الجفاف في اليوم الثاني من تناول هذا المزيج.

وبالتالي، فإن العلاج المركب مع البروبيوتيك ومحلول منخفض الأسمولية للإماهة الفموية (BioGaa ORS) لدى الأطفال دون قيود عمرية لم يتم إثباته من الناحية المرضية فحسب، بعد أن أثبت فعاليته وسلامته التي لا شك فيها في الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة، ولكنه أيضًا الاتجاه الأكثر واعدة في علاج الإسهال الحاد من أي مسببات، مما يقلل بشكل كبير من التعدد الدوائي.

الأدب

أ.أ.بلوسكيريفا 1، مرشح للعلوم الطبية
ايه في جوريلوف،دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، عضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم

تحتل الالتهابات المعوية الحادة (AI) المركز الثاني في بنية المراضة المعدية لدى الأطفال. في عام 2015، بلغ معدل الإصابة بالالتهابات المعوية الحادة في الاتحاد الروسي 545.89 لكل 100 ألف نسمة، وهو ما لا يختلف عمليا عن الرقم في عام 2014. وفي الوقت نفسه، تبلغ نسبة الالتهابات المعوية الحادة مجهولة السبب 63.44٪. من الحالات.

لا تزال هناك اختلافات واضحة في فعالية تشخيص AEI في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي، إلى جانب انخفاض في حدوث بعض أمراض الأنف، وكانت هناك زيادة في حدوث داء العطيفة - بنسبة 30.3٪، والفيروس العجلي - بنسبة 14٪، و النوروفيروس – بنسبة 26.47 درجة من العدوى.

في حالة الإسهال المعدي، يتم تحديد شدة حالة المريض من خلال وجود وشدة عدد من الأعراض المرضية. نحن نتحدث، على وجه الخصوص، عن المتلازمة المعدية العامة (الحمى، التسمم، الخمول)، متلازمة الجفاف (التسمم مع exicosis)، متلازمة الحماض الأيضي، متلازمة التغيرات المحلية (الإسهال، القيء، انتفاخ البطن، شلل جزئي في الأمعاء). تعتمد سرعة وشدة تطور عواقب الجفاف على نوع الجفاف وشدته وتوقيت التدابير العلاجية التي تهدف إلى القضاء عليه.

يعتبر سبب حدوث الجفاف المتكرر (الخروج) عند الأطفال هو السمات التشريحية والفسيولوجية التي تسبب الفشل السريع لآليات التكيف وتطور تعويض وظائف الأعضاء والأنظمة في حالات الأمراض المعدية، مصحوبة بفقدان القدرة على التكيف. الماء والكهارل. تنجم متلازمة الجفاف لدى الأطفال الذين يعانون من أشكال معتدلة وشديدة من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الحاد عن فقدان كمية كبيرة من السوائل من خلال القيء والبراز المرضي.

ونتيجة لذلك، هناك تدهور في ديناميكا الدم المركزية والمحيطية، وتطور التغيرات المرضية في جميع أنواع التمثيل الغذائي، وتراكم المستقلبات السامة في الخلايا والفضاء بين الخلايا وتأثيرها الثانوي على أعضاء وأنسجة المرضى. لقد ثبت أن السبب الرئيسي لمتلازمة الجفاف هو التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا.

تتضمن خوارزمية علاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال تأثيرًا مستهدفًا، في المقام الأول على الكائنات الحية الدقيقة، مما يؤدي إلى تصحيح اضطرابات الماء والكهارل والقضاء على العامل الممرض. يعتبر العلاج المرضي أمرًا أساسيًا: معالجة الجفاف، والعلاج الغذائي، والامتصاص المعوي، واستخدام البروبيوتيك. بالنسبة للإسهال المائي، يعترف خبراء منظمة الصحة العالمية (WHO) بالفعالية المؤكدة بشكل قاطع لاثنين فقط من التدابير العلاجية - الإماهة والتغذية الكافية (2006).

كما أظهرت تجربتنا (التدريس والخبرة)، لسوء الحظ، فإنه خلال علاج معالجة الجفاف يتم ارتكاب أكبر عدد من الأخطاء. حتى مع إعطاء السوائل بالحقن لتخفيف الجفاف، فإن التقارير في معظم الحالات إما أن حساب السائل المطلوب إما مفقود أو يتم إجراؤه بشكل غير صحيح. عند إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم، لا يوجد أي حساب على الإطلاق.

ومع ذلك، فإن الأمر الأكثر إثارة للإعجاب هو حقيقة أنه حتى مع وجود خبرة قوية في العمل العملي، فإن الأطباء من مختلف التخصصات لا يفهمون سبب ضرورة إذابة ملح إعادة التميؤ في حجم محدد بدقة من السائل، ولماذا يكون من المستحيل خلط الجلوكوز والملح -حلول مجانية. ليس سرا أن هناك حالات متكررة من العلاج بالتسريب غير المبرر، لأن الممثلين القانونيين للطفل أو العاملين في المجال الطبي لا يريدون أن يزعجوا أنفسهم بالإماهة الفموية أو ليس لديهم وسائل فعالة لذلك.

قبل الشروع في تصحيح نقص السوائل في ACI، من الضروري تحديد درجة نقص السوائل وكمية الخسائر المرضية. لقد حاولنا تسليط الضوء على طرق مختلفة لتقييم درجة متلازمة الجفاف: النهج التقليدي لأخصائيي الأمراض المعدية عند الأطفال وأطباء التخدير والإنعاش الروس ومعايير منظمة الصحة العالمية وESPGHAN/ESPID (الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال - الرابطة الأوروبية لطب الأطفال). أطباء الجهاز الهضمي والكبد وأخصائيو التغذية لدى الأطفال/الجمعية الأوروبية للأمراض المعدية لدى الأطفال - الرابطة الأوروبية للأمراض المعدية لدى الأطفال) (2008، 2014). يتم تقييم شدة متلازمة الجفاف في المقام الأول من خلال النسبة المئوية لفقدان وزن الجسم.

شدة الجفاف كنسبة من وزن جسم الطفل قبل المرض

استخدام معايير منظمة الصحة العالميةمن خلال تقييم درجة الجفاف، يمكنك تحديد نقص السوائل على الفور.

لا توجد علامات الجفاف –< 5 % массы тела, < 50 мл/кг
درجة معينة من الجفاف – 5-10% من وزن الجسم، 50-100 مل/كجم
الجفاف الشديد – أكثر من 10% من وزن الجسم، أكثر من 100 مل/كجم

لا توجد اختبارات معملية عالمية يمكنها تقييم شدة الجفاف. الغرض من تحديد شدة الجفاف هو حجم النقص (بالمل) للتجديد اللاحق. إن تقييم شدة الجفاف بناءً على البيانات السريرية هو أمر ذاتي بشكل طبيعي. لهذه الأغراض، توصي ESPGHAN باستخدام مقياس الجفاف السريري CDS(مقياس الجفاف السريري): 0 نقطة - لا يوجد جفاف، من 1 إلى 4 نقاط - جفاف خفيف، 5-8 نقاط تتوافق مع الجفاف المعتدل والشديد.

حجمتجفيفمقياس الجفاف السريري (CDS)

مظهر

طبيعي
العطش، والأرق، والتهيج
الخمول والنعاس

مقل العيون

تورجور أمر طبيعي
غارقة قليلا
غارقة

الأغشية المخاطية

مبتل
لزجة وجافة
جاف

إنتاج المسيل للدموع أمر طبيعي
يتم تقليل إنتاج المسيل للدموع
لا توجد دموع

قبل البدء في علاج الطفل المصاب بالإسهال المعدي، من الضروري جمع وتحليل تاريخ المرض بعناية وتقييم مدى خطورة الحالة. يتم إيلاء اهتمام خاص لتكرار البراز واتساقه وحجمه التقريبي ووجود وتواتر القيء وإمكانية تناول السوائل (الحجم والتكوين) وتواتر ومعدل إدرار البول ووجود أو عدم وجود الحمى. يجب التأكد من تحديد وزن الجسم قبل البدء بالعلاج، ثم وزن المريض يومياً. أثناء العلاج، يتم الاحتفاظ بسجلات صارمة للسوائل المستلمة والمفرزة (وزن الحفاضات والبامبرز، وقياس حجم القيء، وتركيب قسطرة المسالك البولية، وما إلى ذلك).

تم تقديم نهج متكامل لتشخيص متلازمة الجفاف من قبل زملائنا البيلاروسيين V.V. كوريك وأ. Kulagin (2012)، ليس من الصعب استخدام هذا النهج في الرعاية الصحية العملية.

التقييم السريري للجفاف

العجز في الحجم

التاريخ الطبي، الفحص الموضوعي للطفل

ضعف الأسمولية

تركيز الصوديوم في البلازما، الأسمولية في البلازما

عدم التوازن الحمضي القاعدي

الرقم الهيدروجيني، pCO2، HCO3 من الدم الشعري

مستوى البوتاسيوم

بوتاسيوم البلازما

وظيفة الكلى

اليوريا والكرياتينين في البلازما، الجاذبية النوعية للبول (أو أسمولية البول)، درجة حموضة البول، الفحص المجهري لرواسب البول

تحدث متلازمة الجفاف عند فقدان الماء والكهارل، وقد يختلف فقدانها الكمي. اعتمادا على ذلك، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الجفاف: مفرط التوتر، منخفض التوتر ومتساوي التوتر. تعتبر زيادة مستويات بروتين الدم والهيموجلوبين والهيماتوكريت وخلايا الدم الحمراء شائعة في جميع الأنواع، ولكن مع الجفاف متساوي التوتر، قد تكون هذه القيم طبيعية في بعض الأحيان.

ارتفاع ضغط الدم(نقص الماء، داخل الخلايا) يحدث على خلفية فقدان الماء في الغالب، والذي ينتقل إلى مجرى الدم بسبب زيادة تركيز الصوديوم في البلازما. تحدث الخسائر بشكل رئيسي من خلال الإسهال. ونتيجة لذلك، يحدث الجفاف داخل الخلايا، والذي يتجلى سريريا في العطش الذي لا يرتوي، وفقدان الصوت، و"البكاء بدون دموع". الجلد جاف ودافئ ولا ينهار اليافوخ الكبير بسبب زيادة حجم السائل النخاعي. البيانات المخبرية: ارتفاع مستوى الصوديوم في البلازما > 150 مليمول/لتر، وانخفاض حجم خلايا الدم الحمراء وارتفاع محتوى الهيموجلوبين فيها. يتم زيادة الأسمولية في البلازما والبول. فقدان الصوديوم - 3-7 مليمول/كجم.

نقص الضغط(نقص الملح، خارج الخلية) يحدث في حالة الفقد السائد للكهارل (الصوديوم والبوتاسيوم)، ويحدث عندما يهيمن القيء على الإسهال. يؤدي فقدان الأملاح إلى انخفاض في الأسمولية البلازمية وحركة السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الخلايا (الوذمة داخل الخلايا). مع هذا النوع من الجفاف، يكون العطش معتدلاً. يتم التعبير عن علامات الجفاف الخارجية بشكل ضعيف: الجلد بارد، شاحب، رطب، الأغشية المخاطية ليست جافة جدًا، اليافوخ الكبير غائر. يتميز بانخفاض مستوى الصوديوم في البلازما إلى أقل من 135 مليمول / لتر، وزيادة في حجم كريات الدم الحمراء وانخفاض تركيز الهيموجلوبين فيها. يتم تقليل الأسمولية في البلازما والبول. فقدان الصوديوم - 8-10 مليمول/كجم.

مساوي التوتريعتبر الجفاف (المعياري) هو الأكثر شيوعًا ويصاحبه فقدان متزامن للسوائل والأملاح. كقاعدة عامة، يكون محتوى الصوديوم في البلازما طبيعيًا، على الرغم من أن مستوى فقدانه يتراوح من 11 إلى 13 مليمول/كجم. كان متوسط حجم كريات الدم الحمراء وتركيز الهيموجلوبين وأسمولية البلازما والبول ضمن الحدود الطبيعية.

عادة، مع ACI لا يوجد جفاف معزول خارج أو داخل الخلايا. ويلاحظ الجفاف الكلي، ولكن إلى حد أكبر من القطاع خارج الخلية. تشمل أعراض نقص صوديوم الدم تطور الأعراض العصبية: من الغثيان والصداع وفقدان الوعي إلى الغيبوبة والحالة المتشنجة والموت. تعتمد شدة الأعراض على درجة نقص صوديوم الدم ومعدل زيادته. إن الانخفاض السريع في الصوديوم داخل الخلايا معقد بسبب حركة الماء داخل الخلية، مما قد يؤدي إلى وذمة دماغية.

تظهر التجربة السريرية أنه في معظم حالات متلازمة الإزالة يكون هناك فقدان متناسب للماء والكهارل. ونتيجة لذلك، يتطور الجفاف متساوي التوتر في 80٪ من الحالات، وفرط الأسمولية في 15٪، ونقص الأسمولية في 5٪ من الحالات.

المبدأ الأساسي للإماهة الفموية هو إعطاء السوائل بشكل جزئي وتدريجي. في رأينا، الحساب الأكثر ملاءمة هو حساب استبدال السوائل أثناء معالجة الجفاف عن طريق الفم، والذي اعتمده المجتمع الطبي الروسي. تتم معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين:

المرحلة الأولى- في الساعات الست الأولى بعد قبول المريض، يتم التخلص من نقص ملح الماء الذي نشأ قبل بدء العلاج. في حالة متلازمة الجفاف من الدرجة الأولى، تكون كمية السائل للإماهة الأولية في هذه المرحلة 40-50 مل/كجم من وزن الجسم في الساعات الست الأولى، في حالة متلازمة الجفاف من الدرجة الثانية - 80-90 مل/كجم من الجسم الوزن في الساعات الست الأولى.
المرحلة الثانية- طوال الفترة اللاحقة يتم إجراء العلاج المداوني مع الأخذ في الاعتبار حاجة الطفل اليومية للسوائل والأملاح وكذلك فقدانها. يتم إجراء علاج الصيانة اعتمادًا على الفقد المستمر للسوائل والأملاح من خلال القيء وحركات الأمعاء. ولكل فترة ست ساعات لاحقة، يجب أن يشرب الطفل نفس القدر من السوائل الذي فقده من خلال حركات الأمعاء والقيء خلال الساعات الست السابقة. وتستمر مرحلة الإماهة هذه حتى يتوقف الإسهال. يتراوح الحجم التقريبي لمحلول معالجة الجفاف من 80 إلى 100 مل/كجم من وزن الجسم يوميًا (بوزن لا يزيد عن 25 كجم).

الكمية المطلوبة من السوائل للإماهة الفموية لمتلازمة الجفاف عند الأطفال، مل

	Exicosis من الدرجة الأولى		Exicosis من الدرجة الثانية
كتلة الجسم	في 1 ساعة	في 6 ساعات	في 1 ساعة	في 6 ساعات
5	42	250	66	400
10	83	500	133	800
15	125	750	200	1200
20	167	1000	266	1600
25	208	1250	333	2000

يمكنك استخدام حساب استبدال السوائل الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية للبلدان النامية. في حالة عدم وجود جفاف كبير، يتم تنفيذ الخطة (أ): الأطفال أقل من 24 شهرًا - 50-100 مل بعد كل نوبة إسهال، الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 24 شهرًا - 100-200 مل بعد كل نوبة إسهال. بالنسبة للجفاف المعتدل، يتم تنفيذ الخطة B، للجفاف الشديد، يتم تنفيذ الخطة C. لا يتم استخدام هذه الأخيرة في البلدان التي تتمتع بوصول جيد إلى الرعاية الطبية، لأنه في حالة الجفاف الشديد (الدرجة الثانية أو الثالثة)، يجب إجراء العلاج بالتسريب خارج.

الإماهة الفموية – الخطة ب

الإماهة الفموية - الخطة ج

عند إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم، لا يتم استخدام محاليل الجلوكوز المالحة فقط، والتي تتناوب مع تناول المحاليل الخالية من الملح: ماء الأرز، الماء المغلي، الشاي مع كمية صغيرة من السكر، ضخ الزبيب غير المركز. إن أهم مبدأ للإماهة الفموية هو تناول السوائل بشكل جزئي، ولهذا يجب على العاملين الطبيين أو الوالدين إعطاء الطفل أجزاء صغيرة من الماء كل 8-12 دقيقة.

يتم تقييم فعالية الإماهة الفموية عن طريق تقليل حجم فقدان السوائل، واختفاء العلامات السريرية للجفاف، وتطبيع إدرار البول، وتحسين الحالة العامة للطفل.

موانعللإماهة الفموية هي صدمة معدية سامة (إنتانية)، صدمة نقص حجم الدم، جفاف من الدرجة الثانية إلى الثالثة، يحدث مع ديناميكا الدم غير المستقرة، قيء لا يقهر، فقدان السوائل مع القيء والإسهال يتجاوز 1.5 لتر / ساعة (في البالغين)، قلة البول كحالة مظهر من مظاهر الفشل الكلوي الحاد، ومرض السكري، وضعف امتصاص الجلوكوز.

توصي منظمة الصحة العالمية بالإماهة الفموية باستخدام محاليل الجلوكوز المالحة في حالات الالتهابات المعوية الحادة المصحوبة بالإسهال المائي (الكوليرا، وداء الإشريكية القولونية المعوي)، وكذلك في حالات الإسهال المسببات الأخرى التي تتميز بتطور التهاب الأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء. عند استخدام محاليل الجلوكوز المالحة يتم استبدال الأملاح المفقودة. الجلوكوز لا يجعل من الممكن تجديد فقدان الطاقة في الكائنات الحية الدقيقة فحسب، بل يضمن أيضًا نقل الصوديوم والبوتاسيوم عبر غشاء خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى استعادة أسرع للمياه المالحة التوازن.

يتم إدخال العلاج بالإماهة، الذي بدأ تاريخه في الخمسينيات من القرن الماضي، على نطاق واسع في الممارسة اليومية. حتى أوائل التسعينيات. تم استخدام المحاليل ذات الأسمولية الطبيعية (290-315 ملي أوسمول/لتر) منذ أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. وبدأ استخدام المحاليل ذات الأسمولية المنخفضة (220-260 ملي أوسمول/لتر).

وقد أظهرت العديد من الدراسات أن الأسمولية لمحاليل معالجة الجفاف المحسنة يجب ألا تتجاوز 245 ملي أوسمول/لتر (أوصت بها منظمة الصحة العالمية في عام 2004). يتم فرض المتطلبات التالية على المحاليل: نسبة الصوديوم / الجلوكوز - 60/90 مليمول / لتر، الأسمولية - 200-240 ملي أوسمول / لتر، قيمة الطاقة - ما يصل إلى 100 سعرة حرارية. فقط عند استخدام المحاليل ذات الأسمولية المنخفضة، يتحسن امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء، وينخفض حجم ومدة الإسهال، وتنشأ الحاجة إلى العلاج بالتسريب بشكل أقل تكرارًا. علاوة على ذلك، تنطبق هذه الملاحظات حتى على الكوليرا.

في بلدنا، يتم استخدام المحاليل ذات الأسمولية المنخفضة (ORS 200، Humana Electrolyte) لأكثر من عشر سنوات. في أعمال إل.ن. أظهرت مازانكوفا أن استخدام المحلول ذو الأسمولية المنخفضة يقلل من مدة وشدة الإسهال والقيء والحمى.

يقدم سوق الأدوية المحلي محلول إعادة ترطيب، والذي يتضمن، بالإضافة إلى الأملاح، مالتوديكسترين وثاني أكسيد السيليكون وLactobacillus rhamnosus GG - 1 x 109 CFU. ثاني أكسيد السيليكون له تأثير ماص ومتجدد في تجويف الأمعاء، أي أنه يوفر تأثيرًا إضافيًا لإزالة السموم. يوفر مالتوديكسترين أسمولية أقل للمحلول وله تأثير ثنائي المنشأ.

إن إضافة Lactobacillus rhamnosus GG إلى محلول معالجة الجفاف يضمن الحصول على سلالة بروبيوتيك فعالة وآمنة للغاية موصى بها (بمستوى عالٍ من الأدلة) من قبل ESPGHAN لعلاج الإسهال المعدي لدى الأطفال. كما هو معروف، فإن Lactobacillus rhamnosus GG لديه مقاومة للبيئة الحمضية للمعدة، وقدرة عالية على الالتصاق بالخلايا الظهارية، ونشاط عدائي واضح ضد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والممرضة بشكل مشروط، ويؤثر على إنتاج السيتوكينات المضادة للالتهابات ويتميز بمظهر أمان عالي. .

نتائج البحث الذي أجراه V.F. وأكد أوشايكين الفعالية العالية لمحلول إعادة التميؤ في علاج الإسهال المعدي، المائي والأسموزي. يؤدي استخدامه إلى تخفيف أعراض الجفاف والتسمم وآلام البطن وانتفاخ البطن وتطبيع طبيعة البراز بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك، يساعد Lactobacillus rhamnosus GG على تطبيع كمية العصيات اللبنية والمكورات المعوية في الأمعاء، لكنه لا يؤثر على مستوى اللاهوائيات والإشريكية القولونية.

أظهرت تجربتنا في استخدام محلول إعادة التميؤ على 40 طفلاً مصابًا بالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي تخفيفًا أسرع للإسهال، والأهم من ذلك، الالتزام العالي بالعلاج. استخدم 90٪ من المرضى الذين يتلقون هذا الدواء المحلول الموصوف بالكامل لهذا اليوم. من بين المرضى (30 شخصًا) الذين تلقوا محلولًا بأسمولية طبيعية، تمكن 40٪ فقط من شرب الحجم المحسوب بالكامل من محلول الجلوكوز الملحي. تشمل مزايا هذا المحلول خصائص حسية جيدة.

وبالتالي، فإن الإماهة الفموية هي الدعامة الأساسية لعلاج الإسهال المعدي لدى الأطفال. من المهم تقييم درجة الجفاف بشكل صحيح واستخدام محاليل معالجة الجفاف مع انخفاض الأسمولية. عند علاج التهاب المعدة والأمعاء عند الأطفال، تكون معالجة الجفاف المعوي فعالة في معظم الحالات. إن فعالية هذا العلاج تتفوق في بعض النواحي على علاج الإماهة الوريدية.

م.ك. بختيريفا ، آي.في. رازدياكونوفا ، إس.جي. سيمينوفا، ف. ايفانوفا