ما هي الأعراض التي لوحظت مع التهاب السحايا الزهري. ما هو الزهري العصبي وتشخيصه وعلاجه؟ خلل في أعضاء الحوض

محتوى المقال

الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي مرض الزهريمن المعتاد تقسيم المرض إلى أشكال مبكرة ومتأخرة (الزهري العصبي المبكر والمتأخر). في الزهري العصبي المبكر، تتأثر أغشية وأوعية الدماغ، ويسود رد الفعل الوسيط، وقد تشارك عناصر متني في بعض الأحيان في هذه العملية، ولكنها ثانوية. يُعتقد أن الأشكال المبكرة من الزهري العصبي تحدث لمدة تصل إلى 5 سنوات من لحظة الإصابة (بشكل رئيسي في أول 2-3 سنوات). مع الزهري العصبي المتأخر، تتأثر الخلايا العصبية والألياف العصبية والدبقية، والتغيرات ذات طبيعة التهابية ضمور، في حين ينحسر رد الفعل الوسيط في الخلفية. يُعتقد أن الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي يمكن أن تحدث بعد سنوات عديدة فقط (ليس قبل 7-8 سنوات) بعد الإصابة بمرض الزهري. يسمى الزهري العصبي المبكر بالزهري الوسيط، ويسمى الزهري العصبي المتأخر بالزهري العصبي المتني.
غالبًا ما يشار إلى آفات الأوعية الدموية أو أغشية الدماغ باسم الزهري الدماغي (lues cerebri)، وفي حالة وجود أعراض تلف الدماغ والحبل الشوكي، يعتبر المرض بمثابة الزهري النخاعي.

الزهري العصبي المبكر

التهاب السحايا الزهري المبكر. يمكن أن تكون آفات السحايا في السنوات القليلة الأولى من لحظة الإصابة بدرجات متفاوتة من الشدة: من الأشكال المخفية (الكامنة) إلى التهاب السحايا المعمم الحاد.
في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا الكامن، لا يتم الكشف عن الأعراض السريرية. يشكو بعض المرضى من الصداع ("ثقل الرأس") وطنين الأذن وفقدان السمع والدوخة. في بعض الأحيان يتم الكشف عن احتقان رأس العصب البصري والتهاب الحليمة. يتم التشخيص على أساس التغيرات المرضية في السائل النخاعي، حيث في التهاب السحايا الكامن المبكر، غالبًا ما تسود المكونات الالتهابية (البروتين، الخلوي) بدلاً من المكونات التنكسية (تفاعلات فاسرمان، لانج).
مرض الزهري- عمليا العدوى الوحيدة التي يمكن أن تسبب تغيرات في السائل النخاعي في غياب الأعراض السريرية لالتهاب السحايا، لذلك في هذه الحالة يشار إلى المسببات المحددة (أي الزهري) لمثل هذا التهاب السحايا، وتسمى هذا الشكل بالتهاب السحايا الزهري الكامن (الكامن).
عند علاج التهاب السحايا الزهري الكامن المبكر، والذي يصاحب الأشكال النشطة المبكرة من مرض الزهري، استخدم التعليمات المعتمدة من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في عام 1976 (وفقًا لشكل الزهري الموجود لدى المريض)، مع الفارق الوحيد الذي يتمثل في 20٪ من المضاد الحيوي تتم إضافته إلى كل دورة علاجية ويتم استخدام عوامل غير محددة في كثير من الأحيان، ولا سيما أدوية البيروجين (بيروجينال، بروديجيوزان، وما إلى ذلك).
التهاب السحايا الزهري الحاد المعمم (الواضح) نادر للغاية حاليًا. يتطور على مدار 1 إلى 5 أسابيع (جميع أغشية الدماغ متورطة في هذه العملية) ويصاحبه زيادة في الصداع والدوخة وطنين الأذن والقيء غير المرتبط بتناول الطعام، وهو تدفق يحدث دون الرغبة في الغثيان. ترتفع درجة الحرارة. ومن الناحية الموضوعية، لوحظت تصلب عضلات الرقبة، وعلامات كيرنيج الإيجابية، وعلامة برودزينسكي السفلية. يشير ظهور ردود الفعل المرضية (بابنسكي، أوبنهايم، روسوليمو) وتباين المنعكسات المحتمل إلى تورط مادة الدماغ، بالإضافة إلى الأغشية، في عملية التهاب السحايا والدماغ.
يكشف فحص العيون في بعض الحالات عن احتقان رأس العصب البصري والتهاب الحليمة. في ذروة المرض، قد يحدث الصمم واضطرابات الأوعية الدموية (السكتات الدماغية، الشلل الجزئي).
يحدث التهاب السحايا الزهري المعمم الحاد في كثير من الأحيان خلال فترة انتكاس مرض الزهري (5-8 أشهر من لحظة الإصابة)، وقد يكون المظهر الوحيد لانتكاس مرض الزهري (أي دون طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية). يتغير السائل النخاعي بشكل كبير: يتم زيادة محتوى البروتين، وخلايا 200-400-1000 خلية (الخلايا الليمفاوية بشكل رئيسي) في 1 ميكرولتر (أو تغطي مجال الرؤية بالكامل بالكامل)، وغالبًا ما يتم التعبير عن تفاعل لانج على أنه شلل ( 6655432100) أو منحنى التهاب السحايا (0012345420).
يمكن ملاحظة التغييرات الموصوفة في التهاب السحايا الحاد لأي مسببات وفقط تفاعل واسرمان إيجابي بشكل حاد في السائل النخاعي (أكثر من 50-70٪ من المرضى)، وتفاعلات الدم المصلية الإيجابية، وكذلك ردود الفعل الإيجابية لتجميد اللولبية الشاحبة ( RIBT)، والتألق المناعي (RIF) والتاريخ الطبي يشير إلى مسببات الزهري لالتهاب السحايا الحاد. في السابق، كان هذا النوع من الزهري العصبي المبكر قاتلًا في كثير من الأحيان، خاصة في حالات التهاب السحايا والدماغ الحاد.
علاج الزهري العصبي المبكرمن أجل منع تطور الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي، ومنع تكوين أشكال مقاومة للبنسلين من اللولبية الشاحبة، من الضروري تشبع الجسم بالبنسلين على مدار الساعة (200000-500000 وحدة كل 3-4 ساعات) إجمالاً جرعة لكل دورة لا تقل عن 18.000.000-24.000.000 وحدة.
التهاب السحايا الزهري تحت الحادوهو يؤثر في المقام الأول على قاعدة الدماغ، ولذلك يطلق عليه في كثير من الأحيان التهاب السحايا القاعدي. وهو أكثر شيوعًا بكثير من التهاب السحايا الزهري المعمم الحاد. الصورة السريرية لهذه الآفة تلخص أعراض التهاب السحايا والتهاب الأعصاب في الأعصاب القحفية. بالإضافة إلى الصداع والدوخة، يحدث الغثيان والقيء أحيانًا. عادة ما تكون أعراض كيرنيج وبرودزينسكي وردود الفعل المرضية غائبة. غالبًا ما يتم ملاحظة تدلي الجفون الخفيف وعدم تناسق الوجه ونعومة الطية الأنفية الشفوية وانحراف اللسان إلى الجانب وتدلي الحنك الرخو.
عادة ما يكون التهاب العصب الزهري للعصب البصري مع التهاب السحايا القاعدي ثنائيًا ويستلزم ضعفًا مبكرًا في الوظائف البصرية. في هذه الحالة، أولا وقبل كل شيء، تنخفض الرؤية المركزية من عدم وضوح طفيف إلى العمى الكامل تقريبا، والذي يلجأ المرضى عادة إلى طبيب العيون. ولا يصاحب هذه الاضطرابات ألم في منطقة العين. هناك تغيير جزئي في المجالات البصرية أو تضييق متحد المركز في حدود المجالات البصرية. في بعض الأحيان تضيق حدود المجالات البصرية إلى اللونين الأحمر والأخضر، ولكنها تتغير قليلاً نسبيًا إلى اللون الأبيض. من خلال تنظير العين، يتم اكتشاف احتقان القرص البصري، وعدم وضوح حدوده، وتورم طفيف في أنسجة القرص، وتوسع وتعرج الأوردة (تتغير الشرايين قليلاً). غالبًا ما يتم ملاحظة نزيف على القرص وفي محيطه، وتصبح شبكية العين حول القرص غائمة، كما توجد فيها نزيف وأحيانًا آفات تنكسية بيضاء. لا يمكن تحقيق نتيجة إيجابية لالتهاب العصب البصري الزهري إلا إذا بدأ العلاج القوي المضاد للزهري في الوقت المناسب. وفي الحالات الشديدة (المتقدمة)، يمكن أن يؤدي المرض إلى العمى الكامل.
في بعض الأحيان، في التهاب السحايا القاعدي، يشارك الزوج الثامن من الأعصاب القحفية في هذه العملية. في الوقت نفسه، يعلق معظم المؤلفين أهمية تشخيصية حاسمة على حدوث تفكك الهواء العظمي (انخفاض حاد أو اختفاء التوصيل العظمي مع الحفاظ على توصيل الهواء)، والذي تم اكتشافه باستخدام شوكة رنانة C128 أو تصوير السمع.
يحدث التهاب السحايا القاعدي في 10-20% من جميع حالات الزهري العصبي المبكر. مع ذلك، يكون علم الأمراض في السائل النخاعي أقل وضوحًا من التهاب السحايا الزهري الحاد: البروتين يصل إلى 0.6-0.7 جم / لتر، داء الخلايا - 20-40 خلية في 1 ميكرولتر، تفاعل واسرمان إيجابي، منحنى تفاعل لانج لديه ظهور موجة الزهري أو نوع من الأمراض البسيطة (ثلاثة ثنائيات أو واحدة ثلاثة).
في كثير من الأحيان، تشارك أغشية السطح المحدب للدماغ في هذه العملية. في هذه الحالات، تشبه الصورة السريرية مرض الزهري الوعائي الدماغي (نوبات جاكسون، فقدان القدرة على الكلام، تعذر الأداء، وما إلى ذلك) أو الشلل التدريجي (ضعف الفكر، والتشوهات السلوكية).
عند إجراء التشخيص التفريقي، يؤخذ في الاعتبار أنه في مرض الزهري الوعائي للدماغ، لا يتم اكتشاف علم الأمراض في كثير من الأحيان في السائل النخاعي، ومع الشلل التدريجي، فإن رد فعل لانج يعطي دائمًا نوعًا من المنحنى المشلول.

التهاب السحايا الزهري

يمكن أن يحدث التهاب السحايا والنخاع الزهري في المرضى الذين لم يتم علاجهم أو علاجهم بشكل غير كاف والذين يعانون من مرض الزهري المبكر، ولا يصل معدل تكراره بين جميع أشكال الزهري العصبي المبكر في العقود الأخيرة إلى 0.5٪ من الحالات [Milich M.V.، 1980]. يجب التمييز بينه وبين التهاب النخاع من مسببات أخرى، ورم الحبل الشوكي والأورام النقيلية، وتجلط أوعية الحبل الشوكي والشكل الشوكي للتصلب المتعدد.

عيادة التهاب النخاع الزهري

في بعض الأحيان يحدث التهاب السحايا والنخاع الزهري فجأة، وله مسار حاد إلى حد ما ويؤدي إلى شلل (شلل نصفي) في الأطراف السفلية مع اضطرابات غذائية عميقة (تكوين تقرحات)، وانخفاض أو فقدان أنواع مختلفة من الحساسية، وتعطيل العضلة العاصرة. عندما تتضرر أغشية الحبل الشوكي على مستوى الأجزاء القطنية العجزية، تظهر صورة لالتهاب السحايا الجذري ("عرق النسا الشوكي")، والذي تطور مؤخرًا بشكل إيجابي نسبيًا. عندما تكون العملية موضعية في الغالب على طول السطح الخلفي للحبل الشوكي، فإن الصورة السريرية لالتهاب النخاع قد تشبه الصورة السريرية لعلامات الظهر الظهرية (pseudotabes syphilitica) - انخفاض ردود الفعل الوترية في الساقين، والترنح في وضع رومبيرج، وخلل في الحوض الأعضاء، والحساسية السطحية في الساقين، وما إلى ذلك. على عكس علامات التبويب الحقيقية، تنشأ هذه الاضطرابات مبكرًا (1-3 سنوات بعد الإصابة)، وتحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم في عضلات الساقين والفخذين (مع انخفاض ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم) وتكون يتم قمعها بسرعة نسبيا نتيجة لعلاج محدد.

تشخيص التهاب النخاع الزهري

يتم تأكيد تشخيص التهاب النخاع الزهري من خلال اختبارات الدم المصلية الإيجابية، وRIBT الإيجابية، وRIF والمؤشرات المرضية للسائل النخاعي (رد فعل واسرمان إيجابي دائمًا). يعتبر العلاج بالجوفانتيبوس ذو قيمة محدودة، لأنه، على عكس الأشكال الأخرى من الزهري العصبي المبكر، فإن التهاب السحايا والنخاع الزهري (باستثناء بعض حالات التهاب السحايا الجذري) غالبًا ما يكون مقاومًا للعلاج المضاد للزهري.

الزهري السحائي الوعائي المنتشر المتأخر

تشارك السحايا بشكل معتدل في هذه العملية، وبالتالي فإن أعراض التهاب السحايا بهذا الشكل غير واضحة (صداع مستمر ولكن خفيف، وأحيانًا دوخة).
يتم تحديد أعراض المرض بشكل رئيسي عن طريق تلف الأوعية الدموية وغالباً ما تشبه سريرياً السكتة الدماغية. قد تحدث آفات منشأ فراغي للأعصاب القحفية، واضطرابات الحساسية، وتشوش الحس، واضطرابات الانعكاس، والشلل النصفي، ونوبات الصرع، والشلل المتناوب، واضطرابات الكلام والذاكرة، والوهن، وما إلى ذلك.
يحدث الشلل النصفي غالبًا بسبب التهاب شرايين محدد في أحد فروع الشريان السباتي أو الشريان الفقري القاعدي.

الزهري في الأوعية الدماغية (الزهري الوعائي)

في هذا النوع من الزهري العصبي المتأخر، لا تشارك أغشية الدماغ ومادة الدماغ في هذه العملية، لذلك يكون السائل النخاعي طبيعيًا دائمًا. هذا المرض أكثر شيوعا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 عاما ويتميز بترسب ارتشاح محدد في أوعية الدماغ، مما يؤدي إلى تطور تجلط الدم والسكتة الدماغية.
تكمن صعوبة التشخيص في حقيقة أنه في 60-70٪ من الحالات يكون المجمع القياسي للتفاعلات المصلية (تفاعلات RV، Kahn، Sachs-Vitebsky) سلبيًا.
يمكن دمج الزهري الوعائي المتأخر في الدماغ مع أشكال أخرى من الزهري العصبي، ولا سيما الزهري الظهري، والزهري الحشوي. يجب أن تتذكر أيضًا المزيج المحتمل بين تصلب الشرايين ومرض الزهري في الأوعية الدماغية، ويتم ملاحظة هذا المرض في كثير من الأحيان كلما زاد عمر المريض. في بعض الأحيان فقط العلاج التجريبي يحل هذه المشكلة في النهاية.

تابس الظهراني

يؤثر Tabes dorsalis بشكل رئيسي على الجذور الظهرية والأعمدة الظهرية وأغشية الحبل الشوكي. في حالات نادرة، تتأثر فقط منطقة عنق الرحم ("العلامات العلوية")، وفي كثير من الأحيان المنطقة القطنية ("العلامات السفلية")، أو كلا القسمين في نفس الوقت. في هذه الأجزاء من الحبل الشوكي، تحدث عمليات الانتشار والتدمير بالتوازي. قد تخضع بعض الأعراض المرتبطة بالعمليات التكاثرية للتراجع إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب. التغييرات الناتجة عن التدمير لا رجعة فيها.
من السمات المميزة آلام إطلاق النار ("الخنجر") وآلام الحفر والآلام ذات الطبيعة الممزقة. في بعض الأحيان تشبه الألم أثناء أزمات المعدة أو القلب (محاكاة الذبحة الصدرية)، أو المغص الكلوي أو الكبدي، أو الأزمات الكيسية أو المستقيمية. يمكن أن يظهر مثل هذا الألم أثناء علامات التبويب ويختفي فجأة، ويمكن أن يستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة أيام.
تنملفي شكل شعور بالتطويق والضغط والضغط في مناطق معينة من الجسم، تحدث حاليًا في 3-5٪ فقط من المرضى الذين يعانون من علامات التبويب الظهرية. يرتبط تجزئة الآفة هذه بتوطين العملية عند مستويات معينة من الحبل الشوكي. في حالة التنمل، قد يكون هناك إحساس بالخدر، و"القشعريرة الزاحفة"، والوخز في الساقين، وخاصة في باطن القدمين.
اضطرابات التبول والتغوط والعجز الجنسي.في البداية، تظهر صعوبات عند التبول، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بسلس البول. في بعض الأحيان يظهر الإمساك المستمر، وفي كثير من الأحيان - سلس البراز. العجز الجنسي الذي يحدث في وجود أعراض أخرى لعلامات التبويب يمكن اعتباره مسكرًا.
خلل في الأعصاب القحفيةيحدث في شكل شلل جزئي في الأعصاب الحركية - تدلي الجفون والحول. تعتبر اضطرابات الحدقة نموذجية: يتغير شكل وحجم التلاميذ وأعراض أرغيل روبرتسون (نقص رد فعل الحدقة للضوء مع الحفاظ على النظرة القريبة). في غياب أعراض أرجيل روبرتس، قد يعاني بعض المرضى الذين يعانون من علامات الظهر الظهرية من تباطؤ ردود الفعل الضوئية أو عدم الحركة المنعكسة المطلقة للتلاميذ. ضمور العصب البصري الأولي له شكلان: تقدمي، مما يؤدي بالمريض إلى العمى على مدى عدة أشهر، وثابت، حيث تنخفض الرؤية إلى حد معين ولا يحدث أي تراجع آخر. الضرر الثنائي نموذجي.
قد يكون الضمور البصري التتابيكي الأولي هو المظهر الوحيد للضمور البصري التتابيكي ويجب تمييزه عن الضمور الأولي الآخر. يصاحب الشكل التقدمي دائمًا تفاقم التهاب السحايا الزهري مع أمراض واضحة في السائل النخاعي.
من خلال تنظير العين، في البداية، يتم اكتشاف بعض الشحوب في رأس العصب البصري فقط (لا يزال الاضطراب البصري غائبًا في هذا الوقت). يصبح لون القرص بعد ذلك رماديًا أو أبيضًا رماديًا أو أزرقًا رماديًا. تظهر نقاط داكنة في الجزء السفلي من العين - وهي ثقوب في الصفيحة المصفوية التي تمر من خلالها الألياف العصبية المختفية. يتم تحديد حدود القرص بشكل واضح، ولا تتغير شبكية العين المحيطة. السفن محفوظة أيضًا. عادة ما تظهر التغيرات في القرص في وقت أبكر بكثير من بدء فقدان الرؤية (في هذا الصدد، تتضح أهمية الفحص بالمنظار لدى مرضى الزهري). في الوقت الحالي، يحدث ضمور العصب البصري الأولي في 6-8% من الحالات. قد يكون مرض الأذن الداخلية هو أول أعراض علامات التبويب الظهرية. في المراحل اللاحقة من علامات التبويب، يطور المريض مشية ترنحية مميزة: فهو يقف أولاً على كعبيه، ثم على القدم بأكملها ("يطبع بكعبيه")؛ الترنح أثناء المشي، خاصة في الظلام أو بعيون مغلقة. يحدث ضعف التنسيق بسبب تلف الأعمدة الخلفية، ونتيجة لذلك، اضطراب في الإحساس العضلي المفصلي. في المراحل المبكرة من المرض، تم اكتشاف عدم الاستقرار في وضعية رومبيرج، وكذلك اضطرابات الشعور العميق بالعضلات.
تتأثر ردود الأوتار في الأطراف السفلية في كثير من الأحيان خلال علامات التبويب أكثر من الأطراف العلوية، لأن الحبل الشوكي القطني العجزي يتأثر في كثير من الأحيان أكثر من الحبل العنقي. في بداية المرض، تزداد ردود أفعال الركبة والوتر العقبي (أحيانًا مع توسع المنطقة الانعكاسية)، ثم تتلاشى وتختفي تمامًا.
اضطرابات الحساسية السطحية متعددة الأشكال، غالبًا ما يبدون منفصلين. تعاني حساسية اللمس في أغلب الأحيان، ثم حساسية الألم. تبدو مناطق ضعف الحساسية مثل الأحزمة (على الجسم) والبقع (على الرقبة والوجه). ويلاحظ كل من فرط الحس ونقص الحس. يعلق بعض المؤلفين أهمية خاصة على ظهور فرط الحس البارد (خاصة على الظهر، على مستوى لوحي الكتف)، والذي يكون في بعض الأحيان العرض الأول والوحيد لبداية علامات التبويب الظهرية.
الاعتلال المفصلي التابيطي (مفصل شاركو)يؤدي إلى تغيرات في حجم وشكل وتكوين المفاصل لدى 1% من المرضى الذين يعانون من علامات التبويب. عادةً ما تتضمن العملية مفصلًا واحدًا، وأحيانًا مفصلين. في أغلب الأحيان تتأثر الركبتين، وفي كثير من الأحيان مفاصل الورك والعمود الفقري. تتطور ظاهرة هشاشة العظام في العظام، ونتيجة لذلك تحدث الكسور بسهولة؛ يتم ملاحظتها في 2-8٪ من حالات الاعتلال المفصلي التتابيكي. من سمات الاعتلال المفصلي التأتبي هو عدم الألم. وفي حالات نادرة جدًا، هناك ألم يزداد سوءًا في الليل.
الاضطرابات الغذائيةتظهر على شكل تقرحات غير مؤلمة في القدم (mal perforans pedis)، بالإضافة إلى فقدان الأسنان غير المؤلم، وضعف نمو الأظافر، وتساقط الشعر، واعتلال العظام، وانخفاض التعرق.
التفاعلات المصلية والسائل النخاعي.وفقا لمعظم المؤلفين، في 25-50٪ من المرضى، تحدث علامات الظهر الظهرية مع الاختبارات المصلية القياسية السلبية للدم والسائل النخاعي الطبيعي. يكون اختبار RIBT إيجابيًا في أكثر من 95% من الحالات، وبالتالي فإن تحديد مراحله يساعد بشكل كبير في تشخيص علامات التبويب. معدل الإيجابية لـ RIF مرتفع أيضًا.
في العقود الأخيرة، الصورة السريرية لعلامات التبويب الموصوفة أعلاه إما أنها لا تظهر على الإطلاق أو أنها نادرة للغاية: لا توجد آلام في علامات التبويب، أو أزمات، أو تنمل، أو خلل في أعضاء الحوض (أي اضطرابات ذاتية)، أو مشية، وما إلى ذلك. المرض خفيف وسلس. وبالتالي، فإن مفهوم التشكل المرضي للعلامات الظهرية قابل للتطبيق تمامًا هنا. وفي هذا الصدد، يبدو أن مفهوم علامات التبويب "منخفضة الأعراض"، وفي بعض الحالات "بدائية"، سيكون أكثر اتساقًا مع الحالة الحقيقية. ومن بين أعراض علامات التبويب الكلاسيكية، ذات الأعراض المنخفضة (بدائية) علامات التبويب، واضطرابات الحدقة (تقبض الحدقة، تساوي الحدقة)، وأعراض أرجيل روبرتسون، وتفكك الهواء العظمي، وترنح خفيف (تأرجح في وضع رومبيرج)، وضعف منعكسات الأوتار، ونادرًا ضمور العصب البصري الأولي، واعتلال المفاصل. في غياب الأضرار التي لحقت بالرؤية والمفاصل، نادرًا ما يطلب المرضى الذين يعانون من علامات التبويب المساعدة الطبية من تلقاء أنفسهم (لا توجد اضطرابات ذاتية)، ولكن يتم تحديدهم بشكل نشط بين الأشخاص الذين لم يتم علاجهم بشكل كافٍ من الأشكال المبكرة من مرض الزهري، أو عن طريق الصدفة أثناء إجراء فحص طبي أثناء وجودك في المستشفى لسبب آخر.
لتشخيص علامات التبويب ذات الأعراض المنخفضة، يساعد في بعض الأحيان وجود مرض الزهري القلبي الوعائي لدى المريض، والذي لوحظ في 12-15٪ من المرضى الذين يعانون من علامات التبويب. ومع ذلك، فإن آفات الشريان الأورطي في أغلب الأحيان في هذه الحالات تكون بدون أعراض.

دماغ جوما

أصبحت صمغة الدماغ أو الحبل الشوكي نادرة جدًا الآن. الأول، كقاعدة عامة، يتطور في الأم الحنون، ولكن يمكن أن ينتشر لاحقا إلى منطقة الأم الجافية. من الممكن أن تظهر صمغات دماغية كبيرة واحدة أو العديد من الصمغات الصغيرة، والتي، عند اندماجها، تشبه ورم الدماغ في مسارها. التوطين الأكثر شيوعًا للصمغ هو المنطقة الموجودة في قاعدة الدماغ. وفي كثير من الأحيان، تقع الصمغ في مادة الدماغ.
تستلزم صمغ الدماغ زيادة طفيفة في الضغط داخل الجمجمة. سريرياً، يشبه ورم الدماغ ويصاحبه أعراض عصبية مختلفة، والتي يتم تحديدها حسب موقعه. التاريخ الطبي للمريض (مرض الزهري، عدم كفاية العلاج)، وجود RVs إيجابي في الدم والسائل النخاعي، و"موجة الزهري" لمنحنى تفاعل لانج، والنتائج الإيجابية لـ RIBT وRIF تسمح للمرء بالاشتباه في وجود صمغ.
غالبًا ما تكون صمغة الحبل الشوكي انفرادية. تعتمد الأعراض على موقعه وحجمه. تتطور الصمغة من السحايا، مما يؤدي إلى ظهور ألم جذري متزايد وتشوش الحس. ثم تحدث اضطرابات في المجالات الحركية والحسية ووظائف أعضاء الحوض. قد تتطور أعراض آفة الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة في غضون بضعة أشهر.

علاج الأشكال المتأخرة من مرض الزهري

يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري في الجهاز العصبي بإعطاء الأدوية التي تحتوي على اليود والبزموت وفقًا للتعليمات الحالية لعام 1976. ويوصف يوديد البوتاسيوم أو يوديد الصوديوم عن طريق الفم على شكل محلول 3٪ ، 1 ملعقة كبيرة. 3 مرات في اليوم بعد الوجبات، وغسلها بالحليب. إذا تم تحمله جيدًا، قم بالتبديل إلى محلول 4-5٪ من اليود. بعد العلاج المحدد لمدة أسبوعين، يوصف البيوكوينول 1 مل في العضل كل يومين. بعد ثلاث حقن (إذا تم التحمل جيدًا)، قم بالتبديل إلى جرعة واحدة من 2 مل في العضل كل يومين. بعد إدخال 10-12 مل من البيوكوينول، يتم إيقاف العلاج بهذا الدواء ويبدأ العلاج بالبنسلين بجرعة 200.000 وحدة كل 3 ساعات على مدار الساعة، لمدة 40.000.000 وحدة، وبعد ذلك يتم استئناف حقن البيوكوينول إلى جرعة إجمالية قدرها 40. -50 مل (بما في ذلك البيوكوينول الذي تم تناوله قبل البنسلين). بعد استراحة لمدة 2-3 أشهر، يتم وصف دورة مماثلة من العلاج بالبنسلين، تليها دورة العلاج مع بيسموفيرول (1.5 مل 2 مرات في الأسبوع في العضل).
بعد استراحة ثانية مدتها 2-3 أشهر، يتم إجراء 1-2 دورة أخرى من العلاج بالأملاح المعدنية الثقيلة، اعتمادًا على مؤشرات تفاعلات الدم المصلية، وفي هذه المرحلة يعتبر علاج هذه المجموعة من المرضى كاملاً.
إذا تم اكتشاف صمغ الدماغ أو الحبل الشوكي لدى المريض، بعد 3-4 أسابيع من التحضير بالأدوية التي تحتوي على اليود، يتم إجراء 2-3 دورات من العلاج بأملاح المعادن الثقيلة، ثم دورة مكثفة من العلاج بالبنسلين، كما هو محدد فوق. ينتهي علاج هؤلاء المرضى بدورة أو دورتين من العلاج بأملاح المعادن الثقيلة.
معيار تشبع العلاج المضاد للزهري هو بشكل أساسي بيانات الفحص السريري والفحص الكحولي (تلعب مؤشرات التفاعلات المصلية دورًا أقل في تقييم جودة العلاج).

يمكن ملاحظة التهاب السحايا الزهري في جميع مراحل مرض الزهري، ولكن في أغلب الأحيان في المراحل الثانوية والثالثية.

يستمر الزهري العصبي المبكر في المتوسط ​​من 2 إلى 3 سنوات. يتم تصنيف التهاب السحايا الذي يتطور خلال هذه الفترة من المرض على أنه مبكر، ويصنف التهاب السحايا الذي يتطور في الفترة اللاحقة من الزهري العصبي على أنه التهاب السحايا الزهري المتأخر. يمكن أن تحدث آفات الزهري في السحايا الرخوة بشكل حاد وتحت الحاد ومزمن.

على عكس التهاب السحايا المسببات الأخرى، غالبًا ما يكون التهاب السحايا الزهري بدون أعراض سريريًا، وهو ما كان بمثابة الأساس لتحديد شكل خاص من الزهري العصبي المبكر - التهاب السحايا الزهري الكامن. مع ذلك، لا يتم اكتشاف أي أعراض موضوعية أو ذاتية لتلف الجهاز العصبي، ولكن هناك تغيرات في السائل النخاعي:

كثرة الكريات البيضاء (من مفردة إلى 300 أو أكثر من الخلايا الليمفاوية في الغالب في 1 ميكرولتر) مع زيادة طبيعية أو طفيفة في محتوى البروتين (تصل إلى 0.45-0.6 ‰)

تفاعلات الجلوبيولين والغروانية تكون إيجابية أو سلبية بشكل ضعيف،

ردود الفعل المصلية المحددة في معظم المرضى إيجابية.

عادة ما يكون ضغط السائل النخاعي مرتفعا.

ويلاحظ هذه التغييرات:

ما يصل إلى 6 أشهر بعد الإصابة في 8.1٪ من الحالات،

ما يصل إلى سنة واحدة - بنسبة 33٪،

ما يصل إلى سنتين - بنسبة 25.8٪،

ما يصل إلى 3 سنوات - في 22.8٪ من الحالات.

العلاج بأدوية محددة مضادة للزهري له تأثير كبير على التغيرات في السائل النخاعي.

في عدد من المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا الكامن، قد يكشف الفحص عن أعراض تمحى من تلف الجهاز العصبي المركزي: الصداع، والدوخة، والألم في الأطراف، وانخفاض حساسية الألم في الساقين، وألم العصب الثلاثي التوائم المحدود، والآفات البؤرية الممحاة. يتم تعريف التهاب السحايا الذي يحدث في السنة والنصف الأولى من المرض، بعد 1-1.5 شهرًا من نهاية دورة علاجية محددة، على أنه انتكاسة عصبية ويشير إلى عدم كفاية العلاج. يمكن أن يتطور التهاب السحايا الكامن عند المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر.

يتميز التهاب السحايا الواضح (الزهري الدماغي الحموي الحاد) ببداية حادة أو تحت حادة، وزيادة في درجة الحرارة (عادة إلى مستويات تحت الحمى)، ومتلازمة سحائية حادة، ومجموعة متنوعة من الآفات البؤرية في الجهاز العصبي. ويلاحظ الصداع والقيء وفرط الحس العام ونوبات الصرع ممكنة. يعاني عدد من المرضى من اضطرابات عقلية - الاكتئاب أو التثبيط العاطفي، والإثارة النفسية. شلل جزئي للأزواج الثالث والرابع والسابع من الأعصاب القحفية والاحتقان في قاع العين شائع نسبيًا. في السائل النخاعي، تصل كثرة الكريات إلى 1000-2000 خلية لكل 1 ميكرولتر، وتسود الخلايا الليمفاوية، ولكن هناك أيضًا الخلايا المحببة العدلة، وتزداد كمية البروتين. قد يحدث فقدان لفيلم الفيبرين. تكون التفاعلات المصلية في السائل النخاعي إيجابية في معظم الحالات، وفي بعض الأحيان يتم العثور على اللولبية الشاحبة.

تتميز الأشكال التالية من التهاب السحايا الواضح:

استسقاء الرأس الزهري الحاد بسبب انسداد الحفرة القحفية الخلفية مع احتقان في قاع العين والصداع والقيء.

التهاب السحايا الحاد المحدب، والذي يحدث مع نوبات الصرع والاضطرابات العقلية.

التهاب السحايا القاعدي مع تلف الأعصاب القحفية.

التهاب السحايا الشوكي، حيث تتأثر السحايا الرخوة إما بشكل منتشر أو في كثير من الأحيان في المنطقة الصدرية مع تلف متزامن لجذور ومادة الحبل الشوكي (التهاب السحايا، التهاب السحايا الجذري).

يتباين مسار التهاب السحايا الزهري بشكل كبير: في بعض الحالات يكون سريعًا، وفي حالات أخرى يكون بطيئًا، ومتكررًا في بعض الأحيان. ذلك يعتمد إلى حد كبير على العلاج. في المرضى الذين يعانون من أشكال معدية من مرض الزهري، يتميز التهاب السحايا قبل العلاج بأعراض سحائية تدريجية ببطء، على مدى عدة أشهر، وبعد العلاج - بغياب الأعراض الدماغية والسحائية أو شدة خفيفة.

عند الأطفال، يعد التهاب السحايا مظهرًا شائعًا إلى حد ما لمرض الزهري الخلقي. المتلازمة السحائية غير واضحة، لوحظ وجود كثرة الكريات الليمفاوية المعتدلة (100-150 خلية لكل 1 ميكرولتر)، زيادة في محتوى البروتين، وتفاعلات مصلية إيجابية في السائل النخاعي. في بعض الأحيان يكون السائل نزفيًا. في قاع العين هناك ضمور في الأعصاب البصرية. تتأثر الأعصاب القحفية الفردية. يؤدي انتقال العملية الالتهابية إلى مادة الدماغ إلى ظهور الصورة السريرية لالتهاب السحايا والدماغ، حيث تحدث الأعراض البؤرية والتشنجات.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب السحايا الزهري على البيانات السريرية والمخبرية.

التهاب السحايا الزهري

غالبًا ما يتطور التهاب السحايا الزهري في المرحلة الثانية من مرض الزهري ويحدث في شكل التهاب السحايا الكامن أو الحاد، والذي يتميز بحمى شديدة مع أعراض سحائية واضحة. وهو يختلف عن التهاب السحايا النخاعي في طبيعة التغيرات في السائل النخاعي والتفاعلات المصلية الإيجابية. في الحالات اللاحقة من مرض الزهري، قد يحدث التهاب السحايا الزهري اللثة، الذي يتميز بمسار بطيء، مع تفاقم، تلف الأعصاب القحفية. متلازمة سحائية خفيفة، ولكن مع تفاعلات مصلية إيجابية للسائل النخاعي. علاج التهاب السحايا الزهري محدد (انظر الدماغ. مرض الزهري في الدماغ).

لوحظ التهاب السحايا الزهري في جميع مراحل مرض الزهري، بدءًا من مظاهره الأولى، ولكن في أغلب الأحيان في المرحلتين الثانوية والثالثية. تستمر الفترة الأولية للزهري العصبي في المتوسط ​​من 2 إلى 3 سنوات، وينبغي النظر في تطور التهاب السحايا خلال هذه الفترة من مرض الزهري في وقت مبكر. ولكن وفقا ل G. V. Robustov، في السنة الأولى من مرض الزهري، يحدث التهاب السحايا بدون أعراض، مع مرض الزهري الثانوي المتكرر، يتطور التهاب السحايا الزهري الحاد، وبين هذين الشكلين هناك أشكال انتقالية مع أعراض تمحى. يمكن أن تتطور آفات الزهري في السحايا الرخوة بشكل حاد وتحت الحاد ومزمن. يحدث التهاب السحايا الزهري الحاد في الفترة الأولية ومع الانتكاسات العصبية، وقد يكون حادًا ومزمنًا في جميع مراحل مرض الزهري.

التشريح المرضي. الشكل الرئيسي للأضرار التي لحقت بالسحايا الناعمة في الزهري العصبي المبكر هو عملية التهابية خطيرة. وفقًا للصورة النسيجية، فإن التهاب السحايا المصلي يشبه التهاب السحايا من مسببات أخرى، وفقط اكتشاف اللولبيات في الأغشية المشربة بالإفرازات يحدد أخيرًا مسببات الزهري لالتهاب السحايا المصلي. مجهريا، مع التهاب السحايا الزهري، يتم الكشف عن سماكة وتعتيم السحايا الناعمة، في أغلب الأحيان في قاعدة الدماغ في منطقة التصالب البصري وعلى السطح المحدب للفصين الجبهي والقذالي. مجهريا، تسود الخلايا الليمفاوية في الإفرازات. تخضع جدران أوعية السحايا لعدد من التغييرات، حتى تشكيل التهاب باطنة الشريان. في أغشية الحبل الشوكي، لوحظ أيضًا تسلل لمفاوي وتكوين جديد للأنسجة الحبيبية مع الانتقال إلى التندب، ونتيجة لذلك تحدث التصاقات مع تضييق وطمس المساحات تحت الجافية وتحت العنكبوتية وضعف الدورة الدموية وتدفق السائل النخاعي. كقاعدة عامة، مع التهاب السحايا الزهري، تنتشر العملية إلى مادة الدماغ والحبل الشوكي، إلى جذور الأعصاب الشوكية والقحفية. في المراحل المتأخرة من الزهري العصبي المبكر، تبدأ التغيرات الإنتاجية في السيطرة مع تكوين الأنسجة الحبيبية والأورام الحبيبية (التهاب السحايا اللثوي).

الصورة السريرية وبالطبع. يمكن أن يظهر التهاب السحايا الزهري المبكر في أشكال سريرية مختلفة. 1. الشكل الأكثر شيوعًا هو التهاب السحايا الزهري الكامن أو بدون أعراض، حيث لا توجد علامات على تلف الجهاز العصبي. مع هذا الشكل من التهاب السحايا، هناك تغيرات أساسية فقط في السائل النخاعي في شكل كثرة الخلايا (20-50-100 خلية لكل 1 مم 3) مع زيادة طبيعية أو طفيفة في كمية البروتين الكلي (تصل إلى 0.45 ‰)؛ يكون رد فعل واسرمان في السائل إيجابيًا لدى معظم المرضى، وقد يكون رد فعل واسرمان في الدم سلبيًا (د. أ. شامبوروف).

لوحظ التهاب السحايا الزهري عديم الأعراض في 9.5٪ من جميع المرضى المصابين بمرض الزهري الطازج وهو أكثر شيوعًا في السنة الأولى بعد الإصابة، ثم ينخفض ​​​​تكراره (M. S. Margulis).

2. يعاني عدد من المرضى الذين يعانون من تغيرات طفيفة في السائل النخاعي من الصداع، والدوخة، وطنين الأذن، وألم في الأطراف. قد يعتمد الصداع على زيادة ضغط السائل النخاعي وتهيج المستقبلات الغشائية. ينتشر هذا التهيج إلى الجذور الشوكية والأعصاب القحفية، والذي يتم التعبير عنه سريريًا من خلال الألم العصبي مثلث التوائم والقذالي والألم الجذري وشلل الأعصاب الفردية. إن ظاهرة التهيج وفقدان الأعصاب القحفية والجذور الشوكية، بالإضافة إلى التغيرات الواضحة إلى حد ما في السائل النخاعي في المراحل الأولية من الزهري العصبي المبكر، هي الرابط بينها وبين ما يسمى بالانتكاسات العصبية.

التهاب السحايا الزهري الحاد، يحدث في السنة والنصف الأولى من المرض بعد 1-1.5 شهر. بعد نهاية مسار العلاج يسمى الانتكاس العصبي (انظر). من بين المرضى الذين يعانون من الانتكاسات السريرية والمصلية بعد عدم كفاية العلاج المحدد للأشكال المبكرة من مرض الزهري، لوحظ التهاب السحايا في أكثر من 40٪ من الحالات (P. E. Maslov، G. V. Robustov و N. M. Turanov). يعتقد G. V. Robustov أن الانتكاسات العصبية تمثل تنشيطًا حادًا ومبكرًا جدًا لعملية الزهري في الجهاز العصبي المركزي وهي مؤشر مهم على عدم كفاية العلاج. يتم التعبير عن الانتكاسات العصبية في تلف أعصاب الوجه والسمع وظواهر التهاب السحايا الحاد. في بعض الأحيان يتم ملاحظة استسقاء الرأس الحاد مع الحلمات الاحتقانية ومجمع أعراض مينير. هناك أيضًا تلف في الأعصاب البصرية على كلا الجانبين في شكل التهاب حليمي، والتهاب العصب خلف المقلة، والتهاب العصب البصري. يؤدي تلف الأعصاب الحركية للعين إلى شلل جزئي خفيف أو شلل في عضلات العين. غالبًا ما يكون شلل العصب الوجهي أحاديًا ومحيطيًا. السائل النخاعي في الانتكاسات العصبية يعطي كثرة الكريات البيضاء الواضحة مع زيادة طفيفة في كمية البروتين.

3. يتميز التهاب السحايا النخاعي الزهري الحموي الحاد ببداية حادة وحمى وتطور سريع للصورة السريرية. غالبًا ما تكون درجة الحرارة منخفضة الدرجة، والصداع الشديد، والقيء، وغالبًا ما تكون نوبات الصرع. تظهر أعراض كيرنيج وبرودزينسكي وتيبس الرقبة بشكل واضح؛ يعاني عدد من المرضى من اضطرابات نفسية على شكل هياج أو اكتئاب؛ من الشائع حدوث شلل في الأعصاب الحركية للعين (الحول، الشفع، تدلي الجفون)، وكذلك شلل جزئي في العصب الوجهي. في السائل النخاعي، يتم التعبير عن التغييرات بشكل أكثر حدة بكثير مما كانت عليه في الشكلين السابقين، وخاصة كثرة الخلايا، والتي تصل إلى 2000 خلية لكل 1 مم 3؛ الخلايا هي في الأساس خلايا ليمفاوية مع خليط صغير من العدلات. يتم زيادة كمية البروتين إلى 0.66 ‰، وأحيانًا إلى 1.2 ‰، ويكون تفاعل فاسرمان في السائل النخاعي إيجابيًا دائمًا، وهو ما يميز هذا النوع من التهاب السحايا عن التهاب السحايا المصلي الآخر. السائل واضح، غائم في بعض الأحيان. عند الوقوف قد تتشكل جلطة ليفية، كما هو الحال في التهاب السحايا السلي. توجد اللولبيات أحيانًا في السائل.

إن مسار التهاب السحايا الزهري الحموي الحاد متغير - في بعض الحالات سريع، وفي حالات أخرى بطيء، ومتكرر في بعض الأحيان. الوفيات نادرة. العلاج المطبق بشكل صحيح يؤدي إلى التحسن وحتى الشفاء.

عند الأطفال، يتطور التهاب السحايا بسبب مرض الزهري الخلقي، ويتم التعبير عن المتلازمة السحائية بشكل خفيف، وتتورط الأعصاب القحفية الفردية: عندما تنتقل العملية إلى مادة الدماغ، تظهر أحيانًا تشنجات وأعراض بؤرية (D. S. Futer).

التهاب السحايا الزهري المتأخرمن الناحية المرضية، فهي تتميز بالارتشاح الصمغي للسحايا وجدران الأوعية الدموية، بالإضافة إلى تكوين الصمغ الانفرادي. في التوطين الدماغي، غالبا ما تتأثر قاعدة الدماغ. تطور ومسار عملية المرض مزمن، وأقل في كثير من الأحيان تحت الحاد.

بالمقارنة مع التهاب السحايا الزهري المبكر، يتميز التهاب السحايا الزهري المتأخر بغياب الأعراض السحائية أو شدتها الخفيفة. درجة الحرارة عادة طبيعية. غالبا ما يشكو المرضى من الصداع، أسوأ في الليل، والدوخة. مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، يتطور استسقاء الرأس بسبب الانسداد. الصداع والدوخة، التي غالبًا ما تكون انتيابية، تكون مصحوبة بالقيء.

من الشائع حدوث اضطرابات عقلية على شكل ارتباك وأوهام وهلوسة.

في التهاب السحايا الزهري القاعدي، غالبًا ما يتأثر العصب الحركي للعين، ثم الأعصاب البكرية، والمبعدة، والبصرية، وتحت اللسان. في ما يقرب من ثلث الحالات، يحدث شلل كامل أو جزئي في العصب المحرك للعين (انظر شلل العين). جنبا إلى جنب مع تدلي الجفون وشلل العين، قد تحدث أيضًا متلازمة أرجيل روبرتسون (انظر متلازمة أرجيل روبرتسون)، والتي تحدث مع التهاب السحايا الزهري المتأخر في 10٪ من الحالات. يحدث تلف العصب المبعد من جانب واحد مع تلف الأعصاب الأخرى في القاعدة. نادرًا ما يتأثر العصب ثلاثي التوائم، وعادةً ما يتأثر العصب الوجهي مع العصب المحرك للعين. يتم التعبير عن تلف العصب السمعي من خلال الرأرأة والدوخة وانخفاض السمع. توطين العملية الصمغية في منطقة الزاوية المخيخية الجسرية ينتج عنه متلازمة مميزة للورم من هذا التوطين. ونادرا ما تتأثر الأعصاب المبهمة وتحت اللسان، فقط بالاشتراك مع تلف الأعصاب الأخرى.

يمكن أن تتأثر الأعصاب البصرية في وقت واحد مع أعصاب أخرى، وأحيانًا بشكل مستقل وحتى في المقام الأول دون إصابة السحايا الرخوة [نون (M. نون)]. يتجلى التهاب العصب البصري في شكل ورم عتمي مركزي وعمى نصفي صدغي. ويلاحظ احتقان في أسفل العين في 10% من الحالات؛ تتميز الحلمة الاحتقانية المصابة بالتهاب السحايا القاعدي باختفائها السريع بعد العلاج. نادرًا ما يتم ملاحظة ضمور العصب البصري الأساسي البسيط، وهو أكثر شيوعًا في مرض الزهري العصبي المتأخر. تعد الضمور الثانوي أكثر شيوعًا وتوفر تشخيصًا أفضل للحفاظ على الرؤية من الضمور البسيط الأساسي. في التهاب السحايا اللثة القاعدي، إلى جانب الأعصاب القحفية، تتأثر الغدة النخامية ومنطقة ما تحت المهاد بتطور الحثل التناسلي الدهني، ومتلازمات ما تحت المهاد المختلفة، وفي بعض الحالات متلازمة ضخامة النهايات (A. O. Dolin).

التهاب السحايا الزهري المتأخر للسطح المحدب لنصفي الكرة المخية أقل شيوعًا بكثير من التهاب السحايا القاعدي. تعتمد الأعراض على توطين العملية: نوبات الصرع، والأعراض البؤرية في كثير من الأحيان في شكل شلل نصفي، وفقدان القدرة على الكلام، وتعذر الأداء، وما إلى ذلك. غالبا ما يكون من الضروري التمييز بين الورم والصمغة في نصفي الكرة المخية، وفقط رد فعل فاسرمان الإيجابي و التغييرات المميزة في السائل النخاعي تحل المشكلة لصالح نصفي الكرة الصمغية.

مع توطين العمود الفقري لالتهاب السحايا اللثة، تتأثر الأغشية الرخوة إما بشكل منتشر في جميع أنحاء، أو في كثير من الأحيان، في المنطقة الصدرية. نادرا ما تتأثر الأغشية بمعزل عن غيرها، في معظم الحالات في وقت واحد مع جذور أو مادة الحبل الشوكي، والتي يتم التعبير عنها سريريا في شكل التهاب السحايا والجدري الزهري والتهاب السحايا (M. S. Margulis). في الشكل السحائي الجذري من التهاب السحايا، يسود الألم الجذري، وأحيانًا ضمور العضلات، وفي الشكل السحائي النخاعي، يكون الشلل السفلي التشنجي مع اضطرابات الحساسية التوصيلية واضطرابات وظائف الحوض في المقدمة.

في السائل النخاعي في التهاب السحايا الزهري المتأخر، يتم اكتشاف كثرة الكريات البيضاء دائمًا. في الأشكال القاعدية من التهاب السحايا، تصل كثرة الكريات البيضاء إلى 100-500 خلية لكل 1 مم 3. وهو أعلى مستوى في الأشكال الشوكية والدماغية الشوكية (D. A. Shamburov). الخلايا هي في الغالب الخلايا الليمفاوية. يتم زيادة كمية البروتين من 0.6 إلى 3‰؛ لوحظت أكبر كمية من البروتين في الأشكال الشوكية من التهاب السحايا، وفي بعض الأحيان لوحظ وجود زانتوكروميا فيها. ردود الفعل الغروية دائما إيجابية. يكون تفاعل واسرمان في السائل النخاعي في الحالات الحادة وتحت الحادة إيجابيًا دائمًا.

مسار التهاب السحايا الزهري المتأخر متغير، والهجوعات متكررة. يتميز الشكل القاعدي بقابلية ظهور الأعراض الدماغية والبؤرية ومغفرتها. يحدث الشيء نفسه مع أشكال العمود الفقري، حيث غالبا ما تأخذ العملية مسارا مزمنا؛ التشخيص بالنسبة لهم أقل ملاءمة من الأشكال الدماغية.

علاجيتم تنفيذ التهاب السحايا الزهري حاليًا وفقًا لمخططات معينة (N. S. Smelov)، وفقًا لإرشادات علاج مرض الزهري في الجهاز العصبي (انظر مرض الزهري، العلاج). يتم استخدام البنسلين والبزموت ومستحضرات اليوديد والزئبق والنوفارسينول بتسلسل معين، اعتمادًا على شكل التهاب السحايا وطبيعة العلاج السابق لمرض الزهري. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب العصب وضمور الأعصاب البصرية مع انخفاض الرؤية والتهاب العصب للزوج الثامن مع تلف السمع. في هذه الحالات، عند وصف علاج محدد، من الضروري مراعاة الحساسية الخاصة لهذه الأعصاب لبعض الأدوية (الزئبق والزرنيخ). يمكن إجراء علاج محدد بالاشتراك مع العلاج الحراري والفيتامينات (ب1، ج) والستركنين والعلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية (حمامات كبريتيد الهيدروجين، والرحلان الكهربائي مع اليود، وما إلى ذلك).

التهاب السحايا: الأنواع، الأسباب، الأعراض، العلاج

التهاب السحايافيديو

التهاب السحايا هو عدوى بكتيرية تصيب الأغشية المبطنة للدماغ والحبل الشوكي، حيث لا تتضرر خلايا الدماغ نفسها، لأن العملية الالتهابية تتطور خارج السحايا. ينقسم التهاب السحايا إلى فيروسي (مصلي) وبكتيري.

التهاب السحايا الفيروسي أكثر شيوعًا من التهاب السحايا الجرثومي وهو أخف. عادة ما تحدث حالات تفشي التهاب السحايا الفيروسي في أواخر الصيف وأوائل الخريف. وغالبًا ما يصيب الأطفال والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

تتميز الأنواع التالية من التهاب السحايا:

- العقيم التهاب السحايا

- التهاب السحايا بالمستخفيات

- الالتهابات التي تحدث بالقرب من الدماغ، مثل الأذنين أو الأنف

- مضاعفات جراحة المخ أو الرأس أو الرقبة

- تحويلة لاستسقاء الرأس

- السكري

- فقر الدم المنجلي

– تناول الأدوية المثبطة لجهاز المناعة

- العيش في ظروف معيشية غير مواتية (ثكنات، ثكنات، أحياء ضيقة)

- دمامل على الرقبة أو الوجه

هناك أنواع عديدة من الفيروسات يمكن أن تسبب التهاب السحايا:

- الفيروسات المعوية. ترتبط معظم حالات التهاب السحايا الفيروسي بالفيروسات المعوية التي تسبب أمراضًا معوية، مثل الإشريكية القولونية والسالمونيلا والزائفة الزنجارية.

- المكورات العنقودية. يتم تعزيز تطور التهاب السحايا العنقودي عن طريق الالتهاب الرئوي المزمن والخراجات والتهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة والعمود الفقري والإنتان.

- الهربس. يمكن أن يحدث التهاب السحايا الفيروسي بسبب فيروس الهربس، وهو نفس الفيروس الذي يمكن أن يسبب القروح الباردة والهربس التناسلي. ومع ذلك، فإن الأشخاص المصابين بالهربس أو الهربس التناسلي ليسوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب السحايا من هذا النوع من الفيروسات.

- مرض الدرن. الموقع الرئيسي للعدوى، السل، يتطور في الرئتين أو العقد الليمفاوية داخل الصدر.

- النكاف وفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن للفيروسات التي تسبب النكاف وفيروس نقص المناعة البشرية أن تسبب التهاب السحايا العقيم.

- فيروس غرب النيل. وفي الآونة الأخيرة، أصبح فيروس غرب النيل، الذي ينتشر عن طريق لدغات البعوض، سببا لالتهاب السحايا الفيروسي.

- الالتهابات الفطرية وداء المبيضات.

أعراض التهاب السحايا عند الأطفال والبالغين

عادة ما تظهر الأعراض الشائعة لالتهاب السحايا بسرعة كبيرة وقد تشمل:

- الحمى والقشعريرة، وخاصة عند الأطفال وحديثي الولادة.

— الاضطرابات النفسية، والتغيرات في الوعي، والهلوسة.

- استفراغ و غثيان؛

- الحساسية للضوء (رهاب الضوء)، وعادة ما يستلقي المرضى ورؤوسهم موجهة إلى الحائط ومغطاة ببطانية؛

"صداع شديد ومكثف ومتفجر يزداد سوءًا عند الحركة أو المشي بسبب الضوضاء العالية والأضواء الساطعة."

- عضلات الرقبة الصلبة (السحائية) - محدودية أو استحالة ثني الرأس.

- أعراض كيرنيج - عدم القدرة على مد الساق التي كانت مثنية سابقًا عند مفاصل الركبة والورك.

- أعراض برودزينسكي:

عندما يحدث ثني لا إرادي للساقين في مفاصل الركبة والورك عند رفع الرأس بشكل سلبي إلى الصدر بينما يكون المريض مستلقيًا على ظهره، عند الضغط على منطقة ارتفاق العانة، يحدث ثني لا إرادي للساقين مفاصل الركبة والورك، عند فحص أعراض كيرنيج يحدث ثني لا إرادي للساق الأخرى في نفس المفاصل.

- شحوب الجلد وزرقة المثلث الأنفي الشفهي.

- بروز ونبض اليافوخ عند الرضع.

- انخفاض الاهتمام.

- اضطرابات المص أو التهيج عند الرضع، فهم لا يهدأون، وكثيراً ما يبكون ويتحمسون بشدة عند أي لمسة

- انخفاض الشهية، ولكن دون رفض السوائل.

- سرعة التنفس وضيق التنفس.

- النبض المتكرر.

— انخفاض ضغط الدم.

- أوضاع غير عادية عند الأطفال، مثل وضعية "الكلب الشرطي"، حيث يتم إرجاع الرأس إلى الخلف وثني الساقين عند الركبتين وسحبهما إلى المعدة؛

- أعراض "التعليق" لدى ليساج، عندما يسحب ساقيه نحو بطنه عند حمل الطفل تحت الإبطين ويثبتهما في هذا الوضع؛

— زيادة حساسية اللمس، حتى عندما تسبب لمسة خفيفة للمريض زيادة الألم.

- ظهور طفح جلدي.

- التشنجات عند الأطفال الصغار.

تشخيص التهاب السحايا

عادة، يمكن التعرف على التهاب السحايا بعد الفحص البدني للمريض، عندما يتم اكتشاف ما يلي:

- زيادة معدل ضربات القلب

علم الأمراض.

يكشف الفحص المجهري عن سماكة وتعتيم الأغشية. في حالات التهاب السحايا اللثة، تظهر درنات رمادية حمراء بحجم حبة الدخن، منتشرة في أم الحنون. تكون التغيرات في الأغشية أكثر وضوحًا على السطح السفلي للدماغ. من الناحية النسيجية، توجد ارتشاحات تتكون من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما في أغشية الدماغ. تظهر الإفرازات على السطح السفلي للدماغ في منطقة التصالب، ثم تنتشر عبر الصهاريج إلى كامل السطح السفلي والتلم الجانبي. جنبا إلى جنب مع التهاب الأغشية المنتشر، يمكن ملاحظة الصمغ الدخني (تراكم الخلايا اللمفاوية والبلازما والعملاقة) الموجودة على السطح السفلي للدماغ وعلى طول الأوعية الكبيرة. غالبًا ما تنتشر العملية الالتهابية في الأغشية إلى جذور الأعصاب القحفية والحبل الشوكي.

عيادة.يمكن أن يحدث التهاب السحايا الزهري بشكل خفي، في شكل مرض حاد ومزمن.

يحدث الشكل الكامن لالتهاب السحايا دون ظهور مظاهر سريرية أو بأعراض خفيفة. قد يشكو المرضى من الصداع، والدوخة، وضعف البصر والسمع الخفيف. من الناحية الموضوعية، لا توجد علامات على وجود ضرر بؤري في الجهاز العصبي، ولا يمكن اكتشاف سوى الاضطرابات اللاإرادية التي يتم التعبير عنها بشكل معتدل. تتم الإشارة إلى تلف الأغشية من خلال التغيرات في السائل النخاعي، حيث يتم اكتشاف زيادة طفيفة في عدد الخلايا الليمفاوية والبروتين، وتفاعلات الجلوبيولين الإيجابية، وتغيير في تفاعل لانج. يتطور التهاب السحايا الزهري الكامن أو بدون أعراض في الفترات الأولية والثانوية من مرض الزهري ويحدث بشكل خاص في كثير من الأحيان في المرضى الذين لم يتم علاجهم أو لم يكملوا مسار العلاج، بعد عام ونصف من الإصابة. ومع ذلك، في وقت لاحق، بعد 5 سنوات أو أكثر، يمكن أن يكشف فحص السائل النخاعي عن وجود التهاب السحايا الكامن. يمكن علاج هذا النوع من الضرر الذي يصيب السحايا بسهولة باستخدام العلاج المضاد للزهري.

عادة ما يحدث الشكل الحاد من التهاب السحايا الزهري في الفترة الثانوية، عندما تدخل اللولبيات بكميات كبيرة في الفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ والحبل الشوكي. يبدأ المرض بشكل حاد، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية، ويظهر الصداع، والدوخة، وطنين الأذن، ورهاب الضوء، والغثيان، والقيء. في بعض الأحيان يتم اكتشاف احتقان أو تورم القرص البصري في قاع العين. يتم التعبير عن الأعراض السحائية بشكل معتدل. عندما يتم توطين العملية الالتهابية على السطح السفلي للدماغ، يتم انتهاك وظائف الأعصاب القحفية، في معظم الأحيان الأعصاب الحركية، والتي تكون مصحوبة بتدلي الجفون والرؤية المزدوجة. غالبًا ما يتم ملاحظة تباين الحدقة وتفاعلات الحدقة البطيئة.

في السائل النخاعي الذي يتدفق تحت ضغط مرتفع، يزداد عدد الخلايا إلى 200-106 لكل لتر أو أكثر، وتزيد كمية البروتين إلى 6000-12000 ملغم/لتر، وتكون تفاعلات الجلوبيولين وكذلك تفاعلات واسرمان ولانج إيجابية. تحت تأثير علاج محدد، تختفي أعراض المرض بسرعة، وتستمر التغيرات في السائل النخاعي لفترة أطول.

شكل مزمن من التهاب السحايا الزهرييتطور في الفترة الثالثة من مرض الزهري، بعد 3-5 سنوات من الإصابة الأولية. أعراضه الرئيسية هي الصداع في أماكن مختلفة، والذي يزداد سوءًا في الليل. في بعض الأحيان يقترن الصداع بالدوار والقيء. عادة ما تكون الأعراض السحائية خفيفة. الأضرار التي لحقت الأعصاب القحفية نموذجية. غالبًا ما يتأثر العصب الحركي للعين، والذي يصاحبه رؤية مزدوجة، وتدلي الجفون، والحول، وضعف حركة العين، واتساع حدقة العين. يمكن أيضًا العثور على علامة أرجيل روبرتسون (ص 114). عندما يتضرر العصب المبعد، تحدث الرؤية المزدوجة والحول المتقارب. في كثير من الأحيان يتأثر العصب البصري. تظهر في قاع العين صورة التهاب العصب، أو القرص الاحتقاني، وتقل حدة البصر، ويضيق مجال الرؤية. في حالة تلف المسار البصري، قد يحدث عمى نصفي. في كثير من الأحيان تشارك الأعصاب الوجهية والدهليزية القوقعية في هذه العملية.

يمكن أن تكون هزيمة الأخير في بعض الأحيان العرض الوحيد للمرض. وفي هذه الحالة يحدث ضجيج في الأذن، يصاحبه فقدان السمع، حتى الصمم الكامل. ويصاحب تلف العصب الدهليزي الدوخة. يمكن أن يكون تورط العصب الثلاثي التوائم في هذه العملية مؤلمًا جدًا للمرضى. تسبب هزيمتها ألمًا عصبيًا مع نوبات ألم شديد في الوجه، واضطرابات حساسية في الوجه، وانخفاض منعكس القرنية، وفي بعض الحالات، التهاب القرنية العصبي الغذائي. عندما تتضرر الأغشية الموجودة على السطح الجانبي العلوي للدماغ، قد تحدث متلازمات عصبية بؤرية، وتكون نوبات الصرع المعممة والجاكسونية شائعة. في السائل النخاعي، تم العثور على كثرة الكريات الليمفاوية تصل إلى 300-106 في 1 لتر وزيادة في كمية البروتين تصل إلى 6000-10000 ملغم / لتر، تفاعلات الجلوبيولين الإيجابية، تفاعل واسرمان.

يكون التشخيص إيجابيًا بشكل عام مع استخدام علاج محدد يسبب ارتشاف التكوينات الصمغية.

المحاضرة رقم 10. التهاب السحايا والتهاب الدماغ. الزهري العصبي

1. التهاب السحايا

التهاب السحايا هو التهاب في السحايا. هناك التهاب السحايا المصلي والقيحي. وفقا للتسبب في المرض، وينقسم التهاب السحايا إلى الابتدائي والثانوي. حسب التوطين، ينقسم التهاب السحايا إلى معمم ومحدود، وكذلك قاعدي ومحدب (على سطح محدب). وفقا للدورة، يتم تمييز التهاب السحايا المداهم والحاد وتحت الحاد والمزمن. وفقا لشدة التهاب السحايا ينقسم إلى أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة وشديدة للغاية. وفقا للمسببات، يتم تمييز التهاب السحايا الجرثومي والفيروسي والفطري والأوالي.

هناك ثلاث آليات لتطور التهاب السحايا: نتيجة للإصابة القحفية الدماغية المفتوحة أو العمود الفقري، والانتشار اللمفاوي أو حول العصب للعامل الممرض، والانتشار الدموي للعامل الممرض.

تشمل الآلية المرضية التهاب وتورم السحايا، وضعف الدورة الدموية في الأوعية الدماغية، وتأخر ارتشاف السائل النخاعي، وتطور الاستسقاء الدماغي، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وتمدد السحايا، وجذور الأعصاب، وتأثيرات التسمم.

يتميز التهاب السحايا بثلاث متلازمات: المعدية العامة، والسحائية، ومتلازمة التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي.

لتوضيح التشخيص، يتم فحص السائل النخاعي باستخدام الطرق البكتريولوجية أو غيرها. تشمل المتلازمة المعدية العامة الحمى والقشعريرة وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة سرعة تدفق الدم وزيادة معدل ضربات القلب ومعدل التنفس.

تشمل المتلازمة السحائية الصداع، والقيء، ووضعية السحايا، وعلامات كيرنيج وبرودزينسكي، وتيبس الرقبة. يبدأ المرض بظهور الصداع نتيجة تهيج مستقبلات السحايا بعملية الالتهاب والسموم. يحدث القيء مع الصداع ولا يرتبط بتناول الطعام. يتم تحديد صلابة عضلات عنق الرحم عند محاولة ثني الرأس بشكل سلبي في وضع الاستلقاء وتتكون من إحساس بالمقاومة الذي يسبب الألم لدى المريض.

من أعراض كيرنيج ظهور ألم في أسفل الظهر والساق عند محاولة تمديده بشكل سلبي في مفصل الركبة. يتم ثني الساق عند مفصل الورك بزاوية قائمة. كما أن هناك زيادة في الحساسية للأصوات العالية والروائح المختلفة. يحدث الألم عندما تتحرك مقل العيون. السمة هي أعراض التهاب الفقار الوجني اللاصق - ألم موضعي عند النقر على طول القوس الوجني. طريقة البحث الإلزامية هي البزل القطني.

يتميز التهاب السحايا بزيادة في ضغط السائل النخاعي، وتغير في لون السائل النخاعي، وكثرة الكريات، اعتمادا على ما إذا كان التهاب السحايا مصليا أو قيحيا، ويزيد عدد الكريات البيض أو الخلايا الليمفاوية. كما تزداد كمية البروتين. الأكثر وضوحا سريريا هو التهاب السحايا من أصل بكتيري.

يحدث التهاب السحايا النخاعي الوبائي بسبب المكورات السحائية Weichselbaum وينتقل عن طريق الرذاذ والاتصال. فترة الحضانة هي 1-5 أيام. ويتميز ببداية حادة: ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية، ويظهر صداع شديد، وقيء، وضعف الوعي. تظهر المتلازمة السحائية في اليوم الثالث من المرض. السائل النخاعي غائم، وزيادة ضغط السائل النخاعي، ويلاحظ كثرة الخلايا العدلة، وكمية البروتين 1-16 جم / لتر. يصل عدد كريات الدم البيضاء في الدم إلى 30 × 10/لتر، ويزداد معدل سرعة الترسيب (ESR). قد تشمل مضاعفات المرض الوذمة الدماغية وقصور الغدة الكظرية الحاد.

يمكن أن يحدث التهاب السحايا القيحي الثانوي من خلال العدوى التلامسية أو المحيطة بالعصب أو الدموية أو اللمفاوية. الأعراض المميزة هي الضعف والحمى التي تصل إلى 40 درجة مئوية والصداع والقيء العرضي. وبعد يوم تظهر أعراض الغشاء والاضطرابات النفسية. غالبا ما تتأثر الأعصاب القحفية.

يشمل علاج التهاب السحايا القيحي المسكنات ومضادات الاختلاج والمضادات الحيوية والسلفوناميدات. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على المسببات. في حالة تطور نقص حجم الدم، يتم إعطاء محلول ملحي بالتسريب في الوريد. عندما يتطور الحماض، يتم إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4-5٪ (حتى 800 مل). يستخدم Hemodez لإزالة السموم.

يشير التهاب السحايا السلي والفيروسي إلى التهاب السحايا المصلي.

التهاب السحايا السلي هو مرض ثانوي. طريق الانتشار دموي المنشأ. يسبق المرض فترة بادرية تتجلى في الضعف والصداع والاضطرابات النفسية وفقدان الشهية والحمى المنخفضة الدرجة.

وبعد 2-3 أسابيع تظهر المتلازمة السحائية. أثناء الفحص، لوحظ زيادة في ضغط السائل. لوحظ كثرة الكريات البيضاء في السائل النخاعي (600-800 × 10 / لتر)، وكمية البروتين هي 2-3 جم / لتر. يتميز هطول الأمطار على شكل شبكة الفيبرين.

تم العثور على مسببات مرض السل في السائل النخاعي. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. يشمل العلاج استخدام الأدوية المضادة للسل والكورتيكوستيرويدات.

2. التهاب الدماغ

التهاب الدماغ هو التهاب في الدماغ. تصنيف.

أعراض وعلامات مرض الزهري (الأولى، الرئيسية، الأولية، الخارجية)

تظهر الأعراض الأولى لمرض الزهري بعد 3-5 أسابيع من الإصابة. حتى هذه اللحظة يستمر المرض دون أي مظاهر خارجية. ويحدث المرض مع فترات من الهدوء والتفاقم، وكل فترة جديدة سيكون لها أعراضها الخاصة التي تحدد مرحلة المرض في الوقت الحالي.

تحدث الأعراض الأولى لمرض الزهري في مكان الإصابة بالجسم وتظهر على شكل بقعة حمراء صغيرة تسمى القرحة. والتي تتحول إلى حطاطة، ويتم الحصول منها على تقرحات، عادة ما تكون مستديرة الشكل، يصل قطرها إلى 2 سم، ونادرا ما تندمج هذه القرح مع بعضها البعض ولا تكون عرضة للنزيف. عند فحص القرحة، يمكنك تحديد حدودها بوضوح، وأثناء الجس، يمكنك أن تشعر بالضغط الناتج عن التسلل. الأعراض الأولى لمرض الزهري، والتي يتم توزيع صورها على نطاق واسع على الإنترنت، بالإضافة إلى القرحة الصلبة عند بوابة دخول المرض، يمكنك رؤية قرحة تناسلية إضافية في الغدد الثديية، على الأصابع واللسان والشفتين وفي منطقة الشرج. بعد القرحة، يمكن ملاحظة أعراض مرض الزهري مثل التهاب الغدد الليمفاوية الإقليمي. أثناء الالتهاب، لا يظهر الألم، ولكن عند الجس، يتم الشعور بالاتساق المرن بإحكام للعقدة الملتهبة.

يمكن أن تكون الأعراض الأولية لمرض الزهري غير نمطية وتظهر على النحو التالي:

• تضخم اللوزتين من جانب واحد دون ظهور تقرحات جلدية.
• تشكيل ضغط مؤلم على الإصبع، والذي يتحول إلى قرحة أو تآكل مؤلم بنفس القدر.
• احمرار الأنسجة في كيس الصفن، أو القضيب، أو الشفرين، أو القلفة، أو عنق الرحم، أو البظر، وتسمى عادةً الوذمة التصلُّبية. الاحمرار له لون مزرق ولا يشكل حفرة عند الضغط عليه.

تبدو العديد من أعراض مرض الزهري في الصور مثل أمراض أخرى، وهي في الواقع ليست مجرد مظاهر للمرض، ولكنها أيضًا أسباب للأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى والمضاعفات الأخرى. تشمل الأمراض الأكثر شيوعًا التي تسببها اللولبية ما يلي:

يمكن أن تؤدي العديد من الآفات المدرجة إلى عواقب لا رجعة فيها على الجسم، لذلك من المهم جدًا أن يعرف الطبيب الأعراض الرئيسية لمرض الزهري، وعند فحص المرضى الذين يعانون من أحد الأمراض المدرجة، عند أدنى شك حول أسباب هذه الأمراض ، ويحيل المرضى للتحليل المصلي. خلاف ذلك، سيصبح العلاج غير فعال، والذي سيكون مجرد مضيعة للوقت، ولن تختفي الأمراض نتيجة للعلاج الناجح، ولكنها ستكون بمثابة إشارة إلى أن العدوى الرئيسية قد انتقلت إلى شكل كامن، يليه الشكل الثانوي، والأعراض الداخلية والخارجية لمرض الزهري والتي سوف تختلف بشكل كبير عن المظاهر السابقة.

تتجلى أعراض مرض الزهري في المرحلة الثانوية من التطور بشكل رئيسي في شكل طفح جلدي معمم على الأغشية المخاطية والجلد. يتم ملاحظة أعراض مرض الزهري بعد 2-3 أشهر من الإصابة. عادة، بحلول هذا الوقت، تختفي الأعراض الأولية لعدوى مرض الزهري من سطح الأغشية، ولكن في كثير من الأحيان، بعد العلامات الأولية للعدوى باللولبية الشاحبة، تبقى تغيرات الندبة على الجلد والأغشية المخاطية. ترتبط علامات وأعراض المرحلة الثانية من مرض الزهري بتغيرات الأوعية الدموية في الطبقات العميقة من الأدمة، وتتركز في الغالب على باطن القدمين وراحتي اليدين والأطراف والوجه. في بعض الحالات، يصاحب الطفح الجلدي التهاب في الحلق، والشعور بالضيق الخفيف وزيادة طفيفة في درجة الحرارة.

أعراض مرض الزهري، صور الطفح الجلدي

الطفح الجلدي من أعراض مرض الزهري يتنوع في طبيعته ومظاهره، وهو ما يمكن رؤيته في صور المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية من المرض. إذا نظرت عن كثب إلى صور مختلفة، يمكنك أن ترى أن الطفح الجلدي لدى مرضى الزهري يمكن أن يكون متقرحًا أو متقطعًا أو بثريًا بلون أحمر غامق. إذا نظرت إلى صور نفس المرضى بعد فترة زمنية معينة، ستلاحظ كيف تلاشى لون الطفح الجلدي الأحمر الداكن في البداية. لأعراض مرض الزهري المميزة للنساء. تشمل سرطان الجلد الزهري أو، كما تسمى هذه العلامة للمرض أحيانًا، "قلادة الزهرة". تظهر قلادة الزهرة بعد ستة أشهر من الإصابة وتقع على الأجزاء الجانبية والخلفية من الرقبة ولها علامات مميزة تشير إلى أخصائي ذي خبرة بوجود عدوى باللولبية الشاحبة. تشمل هذه العلامات خصوصية الطفح الجلدي ناقص التصبغ، وحجم الظفر على الإصبع الصغير، والذي توجد حوله مناطق مفرطة التصبغ. نظرًا لأن هذه الطفح الجلدي لا تسبب حكة ولا تتقشر ولا ترتفع فوق الجلد الصحي، فقد تفوت النساء اللاتي لا يهتمن بأنفسهن بشكل خاص أعراض الزهري هذه كمظاهر للمرحلة الثانية من المرض.

المظهر الخارجي التالي هو الحطاطات، والتي يمكن أن تظهر على مناطق الجلد التي لم تمسها سابقًا وفي المناطق التي تأثرت سابقًا بالطفح الجلدي. تختلف الحطاطات في الحجم عن بعضها البعض حسب التصنيف التالي:

• ما يصل إلى 5 ملم - دخنية
• من 5 إلى 20 ملم - عدسي
• من 20 إلى 25 ملم - عددي.

ومع ذلك، هذه ليست كل الخيارات لكيفية ظهور مرض الزهري، والتي تتجلى أعراضها في المرحلة الثانية من المرض عن طريق الورم اللقمي. غالبًا ما تتشكل الأورام اللقمية في الطيات الأربية الفخذية أو المنطقة بين الألوية أو الشرج، تحت تأثير عمليات التهيج والنقع. يجب تمييز الأورام اللقمية العريضة، التي تسببها اللولبية الشاحبة، عن الأورام اللقمية المؤنفة، العامل المسبب لها هو فيروس الورم الحليمي البشري.

يحاول أحيانًا أولئك الذين يواجهون هذا المرض لأول مرة العثور على معلومات على الإنترنت عن طريق إدخال "أعراض مرض الزهري: فيديو، صور، عواقب" في شريط البحث، حيث يأملون في رؤية جميع مظاهر المرض ومعرفة ذلك وما ينتظرهم في المستقبل.

خلال المرحلة الثانوية من المرض، تتشكل حطاطات على الراحتين والأخمصين وفروة الرأس تحت الشعر. وفي حالات أقل شيوعًا، تظهر على الشفاه أو الحنك أو اللوزتين أو اللسان. العلامات التي لا تكون مرئية خارجياً، ولكنها ملحوظة للمريض، تشمل بحة في الصوت، وفي بعض الحالات تصل إلى فقدان الصوت. سبب التغيرات الصوتية هو نفس الحطاطات التي تؤثر على الحبال الصوتية.

وفي حالات أقل شيوعًا، قد تظهر على المريض علامات المرض مثل الزهري البثري أو العناصر البثرية. عادة، يتم الجمع بين هذه المظاهر مع انخفاض المناعة والأمراض المصاحبة - السيلان، الميكوبلازما، الميورة، الكلاميديا، التهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية.

علامة مميزة أخرى للمرحلة الثانية من المرض هي الثعلبة. هذا هو الاسم الشائع للصلع الذي لا يؤثر فقط على شعر الرأس، بل أيضًا على منطقة العانة والإبطين وكذلك الحواجب والرموش.

وبعد مرور بعض الوقت، يصبح المرض كامنًا، لكن غياب أعراض مرض الزهري لا علاقة له بتحسن صحة المريض، الذي يظل شديد العدوى للآخرين، وتستمر العدوى في الانتشار في جميع أنحاء الجسم وتؤثر على الأعضاء والأنسجة.

تنتهي الفترة الكامنة بالمرحلة الثالثة من المرض، والتي تحدث عادة بعد 4-5 سنوات من الإصابة لدى المرضى الذين رفضوا العلاج دون داع.

ما هي أعراض مرض الزهري في هذه المرحلة؟ العلامات الرئيسية لبداية المرحلة الأخيرة من المرض هي:

• الزهري اللثوي - تتشكل صمغات على اللسان، والحنك الرخو، والحنك الصلب، في الغشاء المخاطي للأنف، وأحيانًا في القلب، ثم تتشكل تقرحات وندبات مكان الصمغ.
• الزهري الدرني - تتشكل درنات حمراء داكنة على الجلد يتراوح حجمها من حبة صغيرة إلى حبة بازلاء كبيرة تتحول كما في الحالة السابقة إلى تقرحات ثم ندبة.
• الحمامي الثلاثية - تتشكل بقع وردية شاحبة على شكل حلقة على الجلد، يبلغ قطرها من 50 إلى 150 ملم، وهي ليست حكة ولا تسبب إزعاجًا كبيرًا، ولكنها ستؤدي إلى تطور الضمور.

في المرحلة الثالثة من المرض، هناك علاقة وثيقة بين أعراض مرض الزهري وعلاجه، حيث أنه بحلول هذه الفترة يكون الجسم منهكًا بشدة، سواء بسبب التأثير المدمر للعدوى أو بسبب الأدوية المختلفة المستخدمة في العلاج، مما يؤدي إلى تلفه. إلى عدد من الأعضاء الداخلية:

• يتم تدمير الكبد - تظهر أعراض التهاب الكبد.
• المعدة تعاني - التهاب المعدة المتكرر.
• أمراض القلب والأوعية الدموية - التهاب عضلة القلب، تمدد الأوعية الدموية، عدم انتظام دقات القلب، ضيق في التنفس، آلام القلب، الضعف العام.
• الرئتين - تظهر الأورام الحبيبية.
• الكلى - يتفاقم الترشيح، ويتم الكشف عن البروتين في البول.

علامات تلف الجهاز العصبي بسبب عدوى اللولبية الشاحبة هي كما يلي:

• الشلل التدريجي مع تطور الذهان الزهري والخرف.
• Tabes dorsalis مع تطور العمى واضطرابات التغوط والتبول.
• التهاب السحايا الزهري.
• الشكل السحائي الوعائي للمرض.
• استسقاء الرأس الزهري.
• التهاب السحايا القاعدي.
• التهاب السحايا المعمم.
• التهاب السحايا بدون أعراض هو الغياب التام للمظاهر الخارجية الرئيسية للمرض، ولكن في نفس الوقت ردود فعل إيجابية في تحليل السائل النخاعي والاختبارات المصلية.

كما يتضح مما سبق، فإن خطر الإصابة باللولبيات لا يكمن فقط في ارتفاع احتمال الإصابة، ولكن أيضًا في مجموعة متنوعة من الأعراض، والتي تزداد سوءًا في غياب العلاج المناسب للمظاهر الأولى للمرض.

التهاب السحايا

أسباب وأعراض التهاب السحايا

ما هو التهاب السحايا؟

التهاب السحايا مرض خطير، وهو التهاب أغشية الدماغ والحبل الشوكي. يمكن أن يحدث المرض بشكل مستقل أو كمضاعفات لعملية أخرى.

هناك عدة تصنيفات لالتهاب السحايا. وفقا للمسببات، يمكن أن يكون التهاب السحايا بكتيريا، فيروسيا، فطريا. حسب طبيعة العملية الالتهابية - قيحية ومصلية (تلف سريع لأغشية الدماغ، والتي تتميز بعملية التهابية مصلية). وفقا للدورة، يتم تمييز التهاب السحايا الحاد وتحت الحاد والمزمن. حسب الأصل - الابتدائي والثانوي (الناشئة على خلفية مرض آخر).

الأعراض الأكثر شيوعاً لالتهاب السحايا هي الصداع. تنميل في الرقبة، ارتفاع في درجة الحرارة، اضطرابات في الوعي، خوف من الضوء وزيادة الحساسية للأصوات. وتشمل الأعراض غير المحددة التهيج والنعاس.

أسباب التهاب السحايا

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا هي البكتيريا أو الفيروسات التي تؤثر على الأغشية الرخوة للدماغ والسائل النخاعي.

يحدث التهاب السحايا عند الأطفال بشكل رئيسي بسبب الفيروسات المعوية التي تدخل الجسم عن طريق الطعام والماء والأشياء القذرة.

في البالغين، يسود التهاب السحايا الجرثومي، الناجم عن البكتيريا العقدية الرئوية والنيسرية السحائية. لا تسبب هذه البكتيريا التهاب السحايا عندما تكون في الحلق والأنف، ولكن عندما تدخل إلى الدم والسائل النخاعي والأنسجة الرخوة في الدماغ، فإنها تسبب الالتهاب.

في بعض الأحيان يحدث التهاب السحايا بسبب أنواع أخرى من البكتيريا. غالبًا ما تسبب المكورات العقدية من المجموعة ب المرض عند الأطفال حديثي الولادة المصابين أثناء الولادة أو بعدها. تؤثر الليستيريا المستوحدة أيضًا في المقام الأول على الرضع وكبار السن.

غالبًا ما يتطور التهاب السحايا كمضاعفات لمختلف الأمراض وإصابات الرأس.

ويمكن أن ينتقل المرض أثناء الولادة، عن طريق الرذاذ المحمول جواً، وعن طريق الأغشية المخاطية، والمياه القذرة، والطعام، ولدغات القوارض والحشرات.

وجد خطأ فى النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى، اضغط على Ctrl + Enter

أعراض التهاب السحايا

الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا هي الصداع، والخدر (تصلب) عضلات الرقبة، والحمى، واضطرابات الوعي (بما في ذلك الغيبوبة)، وزيادة الحساسية للضوء والصوت. يعاني المريض من الغثيان والقيء والضعف العام واضطرابات ضربات القلب وآلام في العضلات. يتم التعبير عن المتلازمة السحائية من خلال أعراض كيرنيج وبرودزينسكي: لا يستطيع المريض ثني رقبته أو تقويم ساقه عند مفصل الركبة. يتجلى فرط الحساسية في فرط الحساسية: لا يستطيع الشخص تحمل الضوء الساطع أو الأصوات العالية أو اللمسات.

غالبًا ما تكون عدوى الجهاز التنفسي العلوي مقدمة لالتهاب السحايا، لكن تناول المضادات الحيوية يمكن أن يخفف الصورة العامة للمرض. مع ضعف الجهاز المناعي، يمكن أن يحدث التهاب السحايا إما كعدوى خفيفة مع حمى طفيفة وصداع، أو يتطور بسرعة إلى غيبوبة.

يتم تشخيص التهاب السحايا عن طريق فحص السائل النخاعي بعد إجراء البزل القطني.

عادة ما يبدأ التهاب السحايا الجرثومي بشكل حاد، وتكون الأعراض السحائية واضحة. التهاب السحايا السلي المصلي له مسار تدريجي.

غالبًا ما تؤدي مجموعة متنوعة من الأمراض المزمنة إلى آفات السحايا: السل، والزهري، والساركويد، وداء المقوسات، وداء البروسيلات.

أنواع التهاب السحايا

يحدث التهاب السحايا الجرثومي عادةً نتيجة لاختراق بكتيريا المكورات الرئوية والمكورات السحائية والمستدمية النزلية في الجهاز العصبي المركزي.

1. المستدمية النزلية تثير المرض بشكل رئيسي عند الأطفال دون سن 6 سنوات، وأقل في كثير من الأحيان عند البالغين. يحدث على خلفية أمراض مثل الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى ومرض السكري. إدمان الكحول، إصابات الدماغ المؤلمة، التهاب الجيوب الأنفية.

2. عادة ما يكون التهاب السحايا بالمكورات السحائية شديدًا جدًا؛ قد يظهر الطفح الجلدي النزفي على شكل بقع (نجوم) بأحجام مختلفة. البقع موضعية على الساقين والفخذين والأرداف والأغشية المخاطية والملتحمة. يشعر المريض بالقلق من قشعريرة وارتفاع في درجة الحرارة، والتسمم ممكن.

3. يحدث التهاب السحايا بالمكورات الرئوية في كثير من الأحيان ويحدث مع حدوث الالتهاب الرئوي في حوالي نصف المرضى. يكون هذا المرض أكثر خطورة عند الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري وإدمان الكحول وتليف الكبد. تشمل الأعراض تلف الوعي والأعصاب القحفية، وشلل جزئي في النظر، ونوبات صرع. يمكن أن يتكرر التهاب السحايا بالمكورات الرئوية، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

يمكن أن يؤدي التهاب السحايا الجرثومي إلى مضاعفات مثل الصدمة والتهاب الشغاف والتهاب المفاصل القيحي واضطرابات النزيف والالتهاب الرئوي واضطرابات الإلكتروليت.

يبدأ التهاب السحايا الفيروسي بأعراض المرض المعدي المسبب له. يحدث التهاب السحايا هذا مع حمى معتدلة وصداع شديد وضعف. في هذه الحالة، يعاني المرضى من أعراض سحائية خفيفة. يحدث المرض في أغلب الأحيان دون اضطرابات في الوعي.

يعد التهاب السحايا السلي الآن أحد الأعراض السريرية الأولى لمرض السل. في السابق، كان هذا الشكل من المرض مميتًا دائمًا، ولكن الآن، مع العلاج المناسب، يبلغ معدل الوفيات 15-25٪ من جميع حالات المرض. يبدأ التهاب السحايا السلي بارتفاع في درجة الحرارة. الصداع والقيء. تظهر الأعراض السحائية وتتأثر الأعصاب القحفية.

علاج التهاب السحايا

يجب أن يكون علاج التهاب السحايا شاملاً دائمًا ويتم إجراؤه في المستشفى. يوصف للمريض الراحة الصارمة في الفراش والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات. في بعض الأحيان تتطلب الأمراض الشديدة إجراءات الإنعاش. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يمكن علاج التهاب السحايا تماما.

وللوقاية من بعض أنواع التهاب السحايا يتم إعطاء تطعيم صالح لمدة أربع سنوات تقريبا، لكن من المستحيل الحماية من المرض بنسبة 100%. الشيء الرئيسي هو تشخيصه في الوقت المناسب وبدء العلاج على الفور.

المكورات الرئوية
يمكن أن تبقى المكورات الرئوية على الغشاء المخاطي لتجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي لفترة طويلة ولا تسبب أي أعراض. ومع ذلك، عندما تنخفض دفاعات الجسم، تصبح العدوى أكثر نشاطًا وتنتشر عبر الدم. الفرق بين المكورات الرئوية هو انتحاءها العالي ( التفضيل) إلى أنسجة المخ. لذلك، في اليوم الثاني أو الثالث بعد المرض، تظهر أعراض الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن يتطور التهاب السحايا بالمكورات الرئوية أيضًا كمضاعفات للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. في هذه الحالة، تصل المكورات الرئوية من الرئتين إلى السحايا من خلال التدفق الليمفاوي. التهاب السحايا لديه معدل وفيات مرتفع.

المستدمية النزلية
يحتوي المستدمية النزلية على كبسولة خاصة تحميه من قوى المناعة في الجسم. يصاب الجسم السليم بالعدوى من خلال الرذاذ المحمول جوا ( عند العطس أو السعال)، وأحيانا اتصل ( في حالة عدم الامتثال لقواعد النظافة). بمجرد وصول المستدمية النزلية إلى الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، تصل إلى الأغشية السحائية من خلال تدفق الدم أو اللمف. بعد ذلك، يتم تثبيته في الغشاء العنكبوتي الناعم ويبدأ في التكاثر بشكل مكثف. المستدمية النزلية تسد زغابات الغشاء العنكبوتي، وبالتالي تمنع تدفق السائل الدماغي إلى الخارج. في هذه الحالة، يتم إنتاج السائل، ولكن لا يتم تصريفه، وتتطور متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة.

من حيث تكرار حدوث التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية، فهو يحتل المرتبة الثالثة بعد التهاب السحايا بالمكورات السحائية والمكورات الرئوية.

يعتبر طريق العدوى هذا من سمات جميع أنواع التهاب السحايا الأولي. يتميز التهاب السحايا الثانوي بانتشار العامل الممرض من المصدر المزمن الأساسي للعدوى.

الموقع الرئيسي للعدوى قد يكون:

• الأذن الداخلية مع التهاب الأذن الوسطى.
• الجيوب الأنفية مع التهاب الجيوب الأنفية.
• الرئتين مع مرض السل.
• العظام المصابة بالتهاب العظم والنقي.
• الإصابات والجروح الناجمة عن الكسور.
• الفك والأسنان أثناء العمليات الالتهابية في جهاز الفك.

التهاب الأذن الوسطى
التهاب الأذن الوسطى هو التهاب يصيب الأذن الوسطى، أي التجويف الموجود بين طبلة الأذن والأذن الداخلية. في أغلب الأحيان، العامل المسبب لالتهاب الأذن الوسطى هو المكورات العنقودية أو العقدية. ولذلك، فإن التهاب السحايا الأذني المنشأ يكون في أغلب الأحيان من المكورات العنقودية أو العقدية. يمكن أن تصل العدوى من الأذن الوسطى إلى الأغشية السحائية في الفترات الحادة والمزمنة من المرض.

طرق العدوى من الأذن الوسطى إلى الدماغ :

• مع تدفق الدم
• من خلال الأذن الداخلية، أي من خلال متاهتها؛
• عن طريق التلامس في حالة حدوث تلف في العظام.

التهاب الجيوب الأنفية
يسمى التهاب واحد أو أكثر من الجيوب الأنفية بالتهاب الجيوب الأنفية. الجيوب الأنفية هي نوع من الممرات الهوائية التي تربط تجويف الجمجمة بالتجويف الأنفي.

أنواع الجيوب الأنفية وعملياتها الالتهابية :

• الجيب الفكي– التهابه يسمى التهاب الجيوب الأنفية.
• الجيب الجبهي– التهابه يسمى التهاب الجيوب الأنفية الجبهي.
• متاهة شعرية- التهابه يسمى التهاب الغربال.
• الجيب الوتدي- التهابه يسمى التهاب الوتدي.

بسبب قرب الجيوب الأنفية وتجويف الجمجمة، تنتشر العدوى بسرعة كبيرة إلى الأغشية السحائية.

مسارات انتشار العدوى من الجيوب الأنفية إلى الأغشية السحائية :

• مع تدفق الدم
• مع تدفق الليمفاوية.
• عن طريق الاتصال ( مع تدمير العظام).

في 90 إلى 95 بالمائة من الحالات، يحدث التهاب الجيوب الأنفية بسبب فيروس. ومع ذلك، نادرًا ما يسبب التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي التهاب السحايا. كقاعدة عامة، يكون الأمر معقدًا بسبب إضافة عدوى بكتيرية ( مع تطور التهاب الجيوب الأنفية البكتيري) والتي يمكن أن تنتشر فيما بعد وتصل إلى الدماغ.

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجيوب الأنفية البكتيري هي:

• المكورات الرئوية.
• المستدمية النزلية.
• موراكسيلا كاثاراليس.
• المكورات العنقودية الذهبية؛
• الأبراج العقدية.

السل الرئوي
السل الرئوي هو السبب الرئيسي لالتهاب السحايا السلي الثانوي. العامل المسبب لمرض السل هو المتفطرة السلية. يتميز السل الرئوي بمعقد السل الأولي، الذي لا يتأثر فقط أنسجة الرئة، ولكن أيضا الأوعية القريبة.

مكونات مجمع السل الأولي:

• أنسجة الرئة ( كما يتطور الالتهاب الرئوي السلي);
• سفينة اللمفاوية ( يتطور التهاب الأوعية اللمفاوية السلي);
• عقدة لمفاوية ( يتطور التهاب العقد اللمفية السلي).

لذلك، في أغلب الأحيان، تصل المتفطرات إلى السحايا عن طريق التدفق الليمفاوي، ولكن يمكن أيضًا أن تصل إلى الدم ( مع تدفق الدم). بعد أن وصلت إلى السحايا، لا تؤثر المتفطرات عليها فحسب، بل تؤثر أيضًا على الأوعية الدموية في الدماغ، وغالبًا ما تؤثر على الأعصاب القحفية.

التهاب العظم والنقي
التهاب العظم والنقي هو مرض قيحي يؤثر على العظام والأنسجة الرخوة المحيطة بها. العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب العظم والنقي هي المكورات العنقودية والمكورات العقدية، التي تدخل العظام بسبب الإصابة أو من خلال مجرى الدم من بؤر أخرى ( الأسنان، الدمامل، الأذن الوسطى).

في أغلب الأحيان، يصل مصدر العدوى إلى السحايا من خلال مجرى الدم، ولكن في حالة التهاب العظم والنقي في الفك أو العظم الصدغي، فإنه يخترق الدماغ عن طريق الاتصال، بسبب تدمير العظام.

العمليات الالتهابية في جهاز الفك
تؤثر العمليات الالتهابية في جهاز الفك على الهياكل العظمية ( العظام والسمحاق) والأنسجة الرخوة ( الغدد الليمفاوية). بسبب قرب الهياكل العظمية لجهاز الفك من الدماغ، تنتشر العدوى بسرعة إلى السحايا.

تشمل العمليات الالتهابية لجهاز الفك ما يلي:

• التهاب العظم– تلف القاعدة العظمية للفك.
• التهاب السمحاق– الأضرار التي لحقت السمحاق.
• التهاب العظم والنقي- تلف العظام ونخاع العظام.
• الخراجات والبلغم في جهاز الفك– تراكم محدود للقيح في الأنسجة الرخوة لجهاز الفك ( على سبيل المثال، في الجزء السفلي من الفم);
• التهاب العقد اللمفية سني المنشأ قيحي– تلف العقدة الليمفاوية في جهاز الفك.

تتميز العمليات الالتهابية في جهاز الفك بانتشار مسببات الأمراض عن طريق الاتصال. في هذه الحالة، يصل العامل الممرض إلى الأغشية السحائية بسبب تدمير العظام أو تمزق الخراج. لكن الانتشار اللمفاوي للعدوى هو أيضًا سمة مميزة.

العوامل المسببة لعدوى جهاز الفك هي:

• العقدية المخضرة.
• المكورات العنقودية البيضاء والذهبية.
• المكورات الرئوية.
• المكورات العقدية.
• الشعيات.

هناك شكل خاص من التهاب السحايا هو التهاب السحايا والدماغ الروماتيزمي، والذي يتميز بتلف كل من السحايا والدماغ نفسه. هذا النوع من التهاب السحايا هو نتيجة للحمى الروماتيزمية ( هجوم) وهي سمة أساسية للطفولة والمراهقة. في بعض الأحيان يمكن أن يكون مصحوبًا بطفح جلدي نزفي كبير، ولذلك يُسمى أيضًا التهاب السحايا والدماغ النزفي الروماتيزمي. على عكس الأشكال الأخرى من التهاب السحايا، حيث تكون حركات المريض محدودة، فإن التهاب السحايا الروماتيزمي يصاحبه هياج حركي نفسي شديد.

بعض أشكال التهاب السحايا هي نتيجة لتعميم العدوى الأولية. وبالتالي، فإن التهاب السحايا البوريليوسي هو مظهر من مظاهر المرحلة الثانية من مرض البورليات الذي ينقله القراد ( أو مرض لايم). يتميز بتطور التهاب السحايا والدماغ ( عند تلف أغشية الدماغ والدماغ نفسه) بالاشتراك مع التهاب العصب والتهاب الجذر. يتطور التهاب السحايا الزهري في المرحلة الثانية أو الثالثة من مرض الزهري عندما تصل اللولبية الشاحبة إلى الجهاز العصبي.

يمكن أن يكون التهاب السحايا أيضًا نتيجة لإجراءات جراحية مختلفة. على سبيل المثال، يمكن أن تكون جروح ما بعد الجراحة والقسطرة الوريدية وغيرها من المعدات الطبية الغازية بوابة للعدوى.
يتطور التهاب السحايا الصريح على خلفية انخفاض حاد في المناعة أو على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا على المدى الطويل. في أغلب الأحيان، يكون الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية عرضة للإصابة بالتهاب السحايا الصريح.

علامات التهاب السحايا

العلامات الرئيسية لالتهاب السحايا هي:

• قشعريرة وحمى.
• صداع؛
• تصلب الرقبة؛
• رهاب الضوء واحتداد السمع.
• النعاس والخمول وفقدان الوعي في بعض الأحيان.

بعض أشكال التهاب السحايا قد تسبب:

• طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية.
• القلق والإثارة النفسية.
• أمراض عقلية.

قشعريرة وحمى

الحمى هي العرض السائد لالتهاب السحايا. يحدث في 96-98 بالمائة من الحالات وهو أحد الأعراض الأولى لالتهاب السحايا. يرجع ارتفاع درجة الحرارة إلى إطلاق البيروجينات ( المسببة للحمى) المواد بواسطة البكتيريا والفيروسات عند دخولها إلى الدم. بالإضافة إلى ذلك، ينتج الجسم نفسه مواد بيروجينية. الأكثر نشاطا هو بيروجين الكريات البيض، الذي تنتجه الكريات البيض في موقع الالتهاب. وبالتالي، فإن الزيادة في درجة الحرارة تحدث بسبب زيادة إنتاج الحرارة من قبل الجسم نفسه والمواد البيروجينية للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. في هذه الحالة، يحدث تشنج منعكس للأوعية الجلدية. يستلزم التشنج الوعائي انخفاضًا في تدفق الدم في الجلد، ونتيجة لذلك، انخفاضًا في درجة حرارة الجلد. ويشعر المريض بالفرق بين الدفء الداخلي وبرودة الجلد على شكل قشعريرة. قشعريرة شديدة مصحوبة بالارتعاش في جميع أنحاء الجسم. ارتعاشات العضلات ليست أكثر من محاولة الجسم للإحماء. غالبًا ما تكون القشعريرة المذهلة وارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة هي العلامة الأولى للمرض.

صداع

الصداع الشديد والمنتشر والمتقدم، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالقيء، يعد أيضًا علامة مبكرة للمرض. في البداية يكون الصداع منتشراً وينجم عن ظاهرة التسمم العام وارتفاع درجة الحرارة. في مرحلة تلف السحايا يزداد الصداع وينتج عن الوذمة الدماغية.

سبب الوذمة الدماغية هو:

• زيادة إفراز السائل النخاعي بسبب تهيج السحايا.
• انتهاك تدفق السائل النخاعي حتى الحصار.
• التأثير السام للخلايا المباشر للسموم على خلايا الدماغ، مع مزيد من التورم والتدمير؛
• زيادة نفاذية الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، تغلغل السوائل في أنسجة المخ.

مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، يصبح الصداع متفجرا. وفي الوقت نفسه، تزداد حساسية فروة الرأس بشكل حاد وأدنى لمسة للرأس تسبب ألمًا شديدًا. في ذروة الصداع يحدث القيء الذي لا يجلب الراحة. قد يتكرر القيء ولا يستجيب للأدوية المضادة للقيء. ينجم الصداع عن الضوء والأصوات وإدارة الرأس والضغط على مقل العيون.

عند الرضع، هناك انتفاخ وتوتر في اليافوخ الكبير، وشبكة وريدية واضحة على الرأس، وفي الحالات الشديدة، انحراف في غرز الجمجمة. هذه الأعراض، من ناحية، ناجمة عن متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة ( بسبب الوذمة الدماغية وزيادة إفراز السائل النخاعي) ومن ناحية أخرى مرونة عظام الجمجمة عند الأطفال. في الوقت نفسه، يعاني الأطفال الصغار من بكاء "دماغي" رتيب.

تصلب الرقبة

يحدث تصلب الرقبة في أكثر من 80 بالمائة من حالات التهاب السحايا. يمكن ملاحظة غياب هذا العرض عند الأطفال. ترتبط وضعية المريض، المميزة لالتهاب السحايا، بتصلب العضلات: يستلقي المريض على جانبه ورأسه مرفوع للخلف وركبتيه مرفوعتان إلى المعدة. وفي الوقت نفسه يصعب عليه أن ينحني أو يدير رأسه. يعد تصلب الرقبة أحد الأعراض المبكرة لالتهاب السحايا، ويشكل، إلى جانب الصداع والحمى، أساس المتلازمة السحائية، والتي تنتج عن تهيج السحايا.

رهاب الضوء واحتداد السمع

حساسية مؤلمة للضوء ( رهاب الضوء) والصوت ( احتداد السمع) هي أيضًا أعراض شائعة لالتهاب السحايا. مثل فرط الحساسية، تنتج هذه الأعراض عن تهيج المستقبلات والنهايات العصبية في السحايا. وهي أكثر وضوحا عند الأطفال والمراهقين.

ومع ذلك، في بعض الأحيان قد تحدث الأعراض المعاكسة. وبالتالي، في حالة تلف العصب السمعي، مع تطور التهاب العصب، قد يحدث فقدان السمع. بالإضافة إلى العصب السمعي، يمكن أيضًا أن يتأثر العصب البصري، وهو أمر نادر للغاية.

النعاس والخمول وفقدان الوعي في بعض الأحيان

ويلاحظ النعاس والخمول وفقدان الوعي في 70 بالمائة من الحالات وهي أعراض لاحقة لالتهاب السحايا. ومع ذلك، في الأشكال الخاطفة تتطور في الأيام 2-3. يحدث الخمول واللامبالاة بسبب التسمم العام بالجسم وتطور الوذمة الدماغية. لالتهاب السحايا الجرثومي ( المكورات الرئوية والمكورات السحائية) هناك انخفاض حاد في الوعي يصل إلى الغيبوبة. يرفض الأطفال حديثي الولادة تناول الطعام أو يبصقون في كثير من الأحيان.

ومع زيادة تورم الدماغ، تتفاقم درجة الارتباك. يشعر المريض بالارتباك والارتباك في الزمان والمكان. يمكن أن تؤدي الوذمة الدماغية الضخمة إلى ضغط جذع الدماغ وتثبيط المراكز الحيوية، مثل الجهاز التنفسي والأوعية الدموية. في الوقت نفسه، على خلفية الخمول والارتباك، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط، ويظهر ضيق في التنفس، والذي يتم استبداله بالتنفس الضحل الصاخب. غالبًا ما يعاني الأطفال من النعاس والخمول.

القيء

مع التهاب السحايا، نادرا ما يلاحظ القيء لمرة واحدة. وكقاعدة عامة، غالبًا ما يتكرر القيء ولا يصاحبه شعور بالغثيان. الفرق بين القيء أثناء التهاب السحايا هو أنه لا يرتبط بالأكل. لذلك فإن القيء لا يجلب الراحة. يمكن أن يكون القيء في ذروة الصداع، أو يمكن استفزازه عن طريق التعرض لعوامل مزعجة - الضوء والصوت واللمس.

سبب هذه الأعراض هو متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة، وهو العرض الرئيسي لالتهاب السحايا. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد يكون المرض مصحوبًا بمتلازمة انخفاض الضغط داخل الجمجمة ( انخفاض ضغط الدم الدماغي). وهذا شائع بشكل خاص عند الأطفال الصغار. ينخفض ​​​​الضغط داخل الجمجمة بشكل حاد إلى حد الانهيار. يحدث المرض مع أعراض الجفاف: تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، وتقل قوة العضلات، وتتلاشى ردود الفعل. ومن ثم قد تختفي أعراض تصلب العضلات.

طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية

الطفح الجلدي النزفي على الجلد والأغشية المخاطية ليس من الأعراض الإلزامية لالتهاب السحايا. وفقا لمصادر مختلفة، لوحظ في ربع جميع حالات التهاب السحايا الجرثومي. في أغلب الأحيان يتم ملاحظته مع التهاب السحايا بالمكورات السحائية، حيث أن المكورات السحائية تلحق الضرر بالجدار الداخلي للأوعية الدموية. يحدث الطفح الجلدي بعد 15-20 ساعة من ظهور المرض. الطفح الجلدي متعدد الأشكال - لوحظ وجود الوردية أو الحطاطية أو الطفح الجلدي على شكل نمشات أو عقيدات. تكون الطفح الجلدي دائمًا غير منتظم الشكل، وأحيانًا يبرز فوق مستوى الجلد. يميل الطفح الجلدي إلى التجمع وتشكيل نزيف هائل يظهر على شكل بقع زرقاء أرجوانية.

ويلاحظ نزيف في الملتحمة والغشاء المخاطي للفم والأعضاء الداخلية. يؤدي النزف مع مزيد من النخر في الكلى إلى تطور الفشل الكلوي الحاد.

التشنجات

تحدث النوبات في خمس حالات التهاب السحايا لدى البالغين. عند الأطفال، غالبًا ما تكون التشنجات التوترية الرمعية هي بداية المرض. كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما زادت احتمالية الإصابة بالنوبات.

يمكن أن تحدث مثل تشنجات الصرع، أو يمكن ملاحظة رعشة في أجزاء معينة من الجسم أو العضلات الفردية. في أغلب الأحيان، يعاني الأطفال الصغار من رعشة في الأيدي، والتي تتحول فيما بعد إلى نوبة معممة.

هذه التشنجات كلا المعممة والمحلية) هي نتيجة لتهيج القشرة والهياكل تحت القشرية للدماغ.

القلق والإثارة النفسية

وكقاعدة عامة، لوحظ هياج المريض في مرحلة لاحقة من التهاب السحايا. ولكن في بعض الأشكال، على سبيل المثال، مع التهاب السحايا والدماغ الروماتيزمي، فهذه علامة على بداية المرض. المرضى لا يهدأون، مضطربون، مشوشون.
في الأشكال البكتيرية من التهاب السحايا، تظهر الإثارة في اليوم الرابع إلى الخامس. في كثير من الأحيان يتم استبدال التحريض النفسي بفقدان الوعي أو الانتقال إلى غيبوبة.
يبدأ التهاب السحايا عند الرضع بالقلق والبكاء غير المحفز. لا ينام الطفل ويبكي وينفعل عند أدنى لمسة.

أمراض عقلية

تنتمي الاضطرابات العقلية أثناء التهاب السحايا إلى ما يسمى بالذهان العرضي. يمكن ملاحظتها في بداية المرض وفي فترة لاحقة.

تتميز الاضطرابات النفسية بما يلي:

• الإثارة أو على العكس من ذلك، تثبيط؛
• الهذيان؛
• الهلوسة ( البصرية والسمعية);

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الاضطرابات العقلية في شكل أوهام وهلوسة مع التهاب السحايا والمشيمية اللمفاوي والتهاب السحايا الناجم عن فيروس التهاب الدماغ الذي ينقله القراد. التهاب الدماغ الاقتصادي ( أو التهاب الدماغ الخامل) تتميز بالهلوسة البصرية الملونة. يمكن أن تحدث الهلوسة عند درجات حرارة عالية.
عند الأطفال، يتم ملاحظة الاضطرابات العقلية في كثير من الأحيان مع التهاب السحايا السلي. إنهم يعانون من مزاج قلق ومخاوف وهلوسة حية. يتميز التهاب السحايا السلي أيضًا بالهلوسة السمعية واضطرابات الوعي من النوع الوحيد ( يعاني المريض من حلقات رائعة)، بالإضافة إلى اضطراب في إدراك الذات.

ملامح ظهور المرض عند الأطفال

عند الأطفال، تأتي الصورة السريرية لالتهاب السحايا أولاً:

• حمى؛
• التشنجات.
• القيء مثل النافورة.
• قلس متكرر.

يتميز الرضع بزيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة مع انتفاخ اليافوخ الكبير. من سمات البكاء استسقاء الرأس - يصرخ الطفل فجأة على خلفية وعي مشوش أو حتى فقدان الوعي. ضعف وظيفة العصب الحركي للعين، والذي يتم التعبير عنه في الحول أو تدلي الجفن العلوي ( إطراق). يتم تفسير الأضرار المتكررة للأعصاب القحفية عند الأطفال من خلال تلف كل من الدماغ والسحايا ( وهذا هو، تطور التهاب السحايا والدماغ). الأطفال أكثر عرضة من البالغين للإصابة بالتهاب السحايا والدماغ لأن حاجز الدم في الدماغ لديهم أكثر نفاذية للسموم والبكتيريا.

عند الرضع، تحتاج إلى الاهتمام بالجلد. قد تكون شاحبة ومزرقة ( أزرق) أو رمادي شاحب. تظهر شبكة وريدية واضحة على الرأس، واليافوخ ينبض. قد يبكي الطفل ويصرخ ويرتجف باستمرار. ومع ذلك، مع التهاب السحايا مع متلازمة انخفاض ضغط الدم، يكون الطفل خاملًا ولا مباليًا وينام باستمرار.

أعراض التهاب السحايا

يمكن تجميع الأعراض التي تظهر مع التهاب السحايا في ثلاث متلازمات رئيسية:

• متلازمة التسمم
• متلازمة الجمجمة.
• متلازمة السحايا.

متلازمة التسمم

تحدث متلازمة التسمم بسبب تلف إنتاني في الجسم بسبب انتشار وتكاثر العدوى في الدم. يشكو المرضى من الضعف العام والتعب والضعف. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37 - 38 درجة مئوية. يظهر صداع ذو طبيعة مؤلمة بشكل دوري. في بعض الأحيان تظهر علامات ARVI في المقدمة ( عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي): احتقان الأنف والسعال والتهاب الحلق وآلام المفاصل. يصبح الجلد شاحبًا وباردًا. تنخفض الشهية. بسبب وجود جزيئات غريبة في الجسم، يتم تنشيط الجهاز المناعي ويحاول تدمير العدوى. في الأيام الأولى قد يظهر طفح جلدي على الجلد على شكل نقاط حمراء صغيرة، والتي تكون مصحوبة في بعض الأحيان بالحكة. يختفي الطفح الجلدي من تلقاء نفسه خلال ساعتين.

في الحالات الشديدة، عندما يكون الجسم غير قادر على مكافحة العدوى، فإنه يهاجم الأوعية الدموية في الجلد. تلتهب جدران الأوعية الدموية وتنسد. وهذا يؤدي إلى نقص تروية أنسجة الجلد ونزيف بسيط ونخر الجلد. المناطق المضغوطة من الجلد معرضة للخطر بشكل خاص ( الظهر والأرداف للمريض ملقى على ظهره).

متلازمة القحفي الدماغي

تتطور متلازمة القحفي الدماغي بسبب تسمم الجسم بالسموم الداخلية. عوامل معدية ( في أغلب الأحيان، المكورات السحائية) ينتشر في جميع أنحاء الجسم ويدخل الدم. هنا هم عرضة للهجوم من قبل خلايا الدم. مع زيادة تدمير العوامل المعدية، تدخل سمومها إلى الدم، مما يؤثر سلبا على الدورة الدموية عبر الأوعية. تسبب السموم تخثر الدم داخل الأوعية الدموية وجلطات الدم. تتأثر مادة الدماغ بشكل خاص. يؤدي انسداد أوعية الدماغ إلى اضطرابات التمثيل الغذائي وتراكم السوائل في الفضاء بين الخلايا في أنسجة المخ. ونتيجة لذلك يظهر استسقاء الرأس ( وذمة دماغية) مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. وهذا يسبب صداعًا حادًا في المنطقة الصدغية والأمامية، شديدًا ومؤلمًا. الألم لا يطاق لدرجة أن المرضى يئنون أو يصرخون. في الطب، يسمى هذا البكاء استسقاء الرأس. يتفاقم الصداع بسبب أي مهيج خارجي: الصوت، والضوضاء، والضوء الساطع، واللمس.

بسبب التورم وزيادة الضغط، تعاني أجزاء مختلفة من الدماغ المسؤولة عن عمل الأعضاء والأنظمة. يتأثر مركز التنظيم الحراري مما يؤدي إلى ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 38 - 40 درجة مئوية. لا يمكن خفض درجة الحرارة هذه بواسطة أي خافضات للحرارة. نفس الشيء يفسر القيء الغزير ( نافورة القيء)، والتي لا تتوقف لفترة طويلة. يظهر عندما يزداد الصداع سوءًا. على عكس القيء أثناء التسمم، فإنه لا يرتبط بتناول الطعام ولا يجلب الراحة، ولكنه يؤدي فقط إلى تفاقم حالة المريض. وفي الحالات الشديدة يتأثر مركز الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي والوفاة.
يسبب استسقاء الرأس وضعف الدورة الدموية للسائل الدماغي نوبات متشنجة في أجزاء مختلفة من الجسم. غالبًا ما تكون معممة بطبيعتها - تنقبض عضلات الأطراف والجذع.

يمكن أن تؤدي الوذمة الدماغية التقدمية وزيادة الضغط داخل الجمجمة إلى تلف القشرة الدماغية مع ضعف الوعي. لا يستطيع المريض التركيز، ولا يستطيع أداء المهام الموكلة إليه، وتظهر في بعض الأحيان الهلوسة والأوهام. غالبًا ما يتم ملاحظة التحريض النفسي. يحرك المريض ذراعيه وساقيه بشكل فوضوي، ويرتعش جسده كله. وتتبع فترات الإثارة فترات من الهدوء مع الخمول والنعاس.

في بعض الأحيان تتأثر الأعصاب القحفية بتورم الدماغ. تكون الأعصاب الحركية التي تعصب عضلات العين أكثر عرضة للخطر. مع الضغط لفترات طويلة، تظهر الحول وتدلي الجفون. عندما يتلف العصب الوجهي، تتعطل تعصيب عضلات الوجه. لا يستطيع المريض إغلاق عينيه وفمه بإحكام. في بعض الأحيان يظهر ترهل الخد على جانب العصب المصاب. إلا أن هذه الاضطرابات مؤقتة وتختفي بعد الشفاء.

متلازمة السحايا

المتلازمة المميزة الرئيسية لالتهاب السحايا هي المتلازمة السحائية. وهو ناتج عن ضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي على خلفية زيادة الضغط داخل الجمجمة والوذمة الدماغية. يؤدي تراكم السوائل وأنسجة المخ الوذمة إلى تهيج المستقبلات الحساسة لأوعية السحايا وجذور الأعصاب الشوكية. تظهر تقلصات عضلية مرضية مختلفة وحركات غير طبيعية وعدم القدرة على ثني الأطراف.

أعراض المتلازمة السحائية هي:

• تشكل "المطرقة الجاهزة" المميزة ؛
• تصلب الرقبة؛
• علامة كيرنيج
• أعراض برودزينسكي.
• علامة جيلين؛
• أعراض الألم التفاعلية ( أعراض بختيريف، ملامسة النقاط العصبية، الضغط على قناة الأذن);
• علامة ليساج ( للأطفال).

وضعية مميزة
تهيج المستقبلات الحساسة للسحايا يسبب تقلص العضلات اللاإرادي. عندما تتعرض لمحفزات خارجية ( الضوضاء والضوء)، يتخذ المريض وضعية مميزة تشبه البندقية الجاهزة. تنقبض العضلات القذالية ويتراجع الرأس إلى الخلف. يتم سحب المعدة إلى الداخل وتقوس الظهر. يتم ثني الساقين عند الركبتين باتجاه البطن والذراعين باتجاه الصدر.

تصلب الرقبة
بسبب زيادة النغمة الباسطة للرقبة، يظهر تصلب عضلات الرقبة. عند محاولة إدارة الرأس أو ثنيه باتجاه الصدر، يظهر الألم، مما يجبر المريض على إرجاع رأسه إلى الخلف.
أي حركات للأطراف تسبب توتر وتهيج الغشاء الفقري تسبب الألم. تعتبر جميع الأعراض السحائية إيجابية إذا كان المريض غير قادر على أداء حركة معينة لأنها تسبب ألما حادا.

علامة كيرنيج
مع أعراض كيرنيج، في وضعية الاستلقاء، تحتاج إلى ثني الساق عند مفصل الورك والركبة. ثم حاول تصويب ركبتك. بسبب المقاومة الحادة للعضلات المثنية للساق والألم الشديد، يكاد يكون من المستحيل.

أعراض برودزينسكي
تهدف أعراض Brudzinski إلى محاولة إثارة الوضع السحائي المميز. إذا طلبت من المريض أن يرفع رأسه إلى الصدر فهذا يسبب الألم. سوف يقوم بثني ركبتيه بشكل انعكاسي، وبالتالي يخفف التوتر على الغشاء الفقري ويخفف الألم. إذا قمت بالضغط على منطقة العانة، فإن المريض سوف يثني ساقيه بشكل لا إرادي عند مفاصل الورك والركبة. عند دراسة علامة كيرنيج على ساق واحدة، أثناء محاولة تقويم الساق عند الركبة، تنحني الساق الأخرى بشكل لا إرادي عند مفصل الورك والركبة.

علامة جيلين
إذا قمت بالضغط على العضلة الرباعية الرؤوس في ساق واحدة، فقد ترى نفس العضلة في الساق الأخرى تنقبض وتثني الساق بشكل لا إرادي.

أعراض الألم التفاعلية
إذا نقرت على القوس الوجني بإصبعك أو بمطرقة عصبية، يحدث تقلص في العضلات الوجنية، وزيادة في الصداع وكشر لا إرادي من الألم. بهذه الطريقة، يتم تحديد الأعراض الإيجابية لالتهاب الفقار المقسط.
عند الضغط على القناة السمعية الخارجية وعلى نقاط خروج أعصاب الوجه ( حواف الحاجب والذقن والأقواس الوجنية) يظهر أيضًا ألم وكشر مؤلم مميز.

أنا> أعراض ليساج
تكون جميع هذه الأعراض السحائية خفيفة عند الرضع والأطفال الصغار. يمكن اكتشاف زيادة الضغط داخل الجمجمة والوذمة الدماغية من خلال الشعور باليافوخ الكبير. إذا كانت متضخمة ومنتفخة ونابضة، فإن الضغط داخل جمجمة الطفل يزداد بشكل ملحوظ. يتميز الرضع بأعراض ليساج.
إذا أخذت الطفل تحت الإبطين ورفعته للأعلى، فإنه يتخذ بشكل لا إرادي وضعية "المطرقة الجاهزة" المميزة. على الفور يرمي رأسه إلى الخلف ويثني ركبتيه ويسحبهما نحو بطنه.

في الحالات الشديدة، عندما يزداد الضغط في القناة الشوكية وتلتهب أغشية الحبل الشوكي، تتأثر الأعصاب الشوكية. في هذه الحالة تظهر اضطرابات حركية - شلل وشلل جزئي في أحد الجانبين أو كليهما. لا يستطيع المريض تحريك أطرافه أو التحرك أو القيام بأي عمل.

تشخيص التهاب السحايا

إذا تم وضوح الأعراض، يجب على المريض الاتصال بخدمة الإسعاف لمزيد من العلاج العاجل في مستشفى الأمراض المعدية.

التهاب السحايا هو مرض معدي ولذلك من الضروري استشارة أخصائي الأمراض المعدية. إذا كان مسار المرض بطيئا، مع صورة غير واضحة، فيمكن للمريض، بسبب الصداع الذي يزعجه، أن يلجأ في البداية إلى طبيب أعصاب.
ومع ذلك، يتم علاج التهاب السحايا بشكل مشترك من قبل أخصائي الأمراض المعدية وطبيب الأعصاب.


يشمل تشخيص التهاب السحايا ما يلي:

• المقابلة والفحص العصبي عند موعد مع الطبيب؛
• الفحوصات المخبرية والآلية ( فحص الدم، ثقب العمود الفقري، التصوير المقطعي المحوسب).

استطلاع

لتشخيص التهاب السحايا، يحتاج طبيبك إلى المعلومات التالية:

• ما هي الأمراض التي يعاني منها المريض؟ هل يعاني من مرض الزهري أو الروماتيزم أو السل؟
• إذا كان هذا شخصًا بالغًا، فهل كان هناك أي اتصال مع الأطفال؟
• هل سبق المرض إصابة أو عملية جراحية أو إجراءات جراحية أخرى؟
• هل يعاني المريض من أمراض مزمنة مثل التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية؟
• هل أصيب مؤخرًا بالتهاب رئوي أو التهاب البلعوم؟
• ما هي الدول والمناطق التي زارها مؤخرًا؟
• هل كانت هناك حمى، وإذا كان الأمر كذلك، فكم من الوقت؟
• وهل أخذ أي علاج؟ ( يمكن للمضادات الحيوية أو العوامل المضادة للفيروسات أن تمحو الصورة السريرية)
• هل يزعجه الضوء والأصوات؟
• إذا كان هناك صداع أين يقع؟ أي هل هو موضعي أم منتشر في جميع أنحاء الجمجمة؟
• إذا كان هناك قيء، فهل له علاقة بتناول الطعام؟

فحص عصبى

يهدف الفحص العصبي إلى تحديد الأعراض المميزة لالتهاب السحايا، وهي:

• تيبس الرقبة وأعراض برودزينسكي؛
• علامة كيرنيج
• أعراض ليساج عند الرضع .
• أعراض موندونيسي وبختريف.
• فحص الأعصاب القحفية.

الصلابة القفوية وعلامة برودزينسكي
المريض في وضعية الاستلقاء على الأريكة. عندما يحاول الطبيب إرجاع رأس المريض إلى مؤخرة الرأس يحدث صداع فيرجع المريض رأسه إلى الخلف. وفي الوقت نفسه، تنحني أرجل المريض بشكل انعكاسي ( علامة برودزينسكي 1).

علامة كيرنيج
مع استلقاء المريض على ظهره، يتم ثني الساق عند مفاصل الورك والركبة بزاوية قائمة. من الصعب تمديد الساق عند الركبة مع ثني الورك بسبب التوتر في عضلات الفخذ.

علامة ليساج
إذا أخذت الطفل من الإبطين ورفعته للأعلى، يحدث سحب لا إرادي للساقين نحو المعدة.

علامة موندونيسي وبخترو
علامة موندونيسي هي الضغط الخفيف على مقل العيون ( الجفون مغلقة). التلاعب يسبب الصداع. تتضمن أعراض التهاب الفقار اللاصق تحديد نقاط مؤلمة عند النقر على القوس الوجني بالمطرقة.

يتم فحص الحساسية أيضًا أثناء الفحص العصبي. مع التهاب السحايا، لوحظ فرط الحساسية - حساسية متزايدة ومؤلمة.
مع التهاب السحايا المعقد، يتم الكشف عن أعراض الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي وجذورها في شكل اضطرابات حركية.

فحص الأعصاب القحفية
يشمل الفحص العصبي أيضًا فحص الأعصاب القحفية، والتي غالبًا ما تتأثر أيضًا بالتهاب السحايا. غالبًا ما تتأثر الأعصاب الحركية والوجهية والدهليزية. لفحص مجموعة من الأعصاب الحركية للعين، يقوم الطبيب بفحص رد فعل حدقة العين للضوء، وحركة مقل العيون وموضعها. عادة، استجابة للضوء، يضيق التلميذ. لا يلاحظ هذا مع شلل العصب الحركي.

لفحص العصب الوجهي، يقوم الطبيب بفحص حساسية الوجه وردود الفعل القرنية والحدقة. يمكن تقليل الحساسية أو زيادتها أو عدم تماثلها. يشير فقدان السمع من جانب واحد أو ثنائي، والذهول والغثيان إلى تلف العصب السمعي.

ويلفت انتباه الطبيب أيضًا إلى جلد المريض، وهو وجود طفح جلدي نزفي.

تشمل الاختبارات المعملية ما يلي:

• اختبارات اللاتكس، طريقة PCR.

تحليل الدم العام
يكشف فحص الدم العام عن علامات الالتهاب، وهي:

• زيادة عدد الكريات البيضاء. الزيادة في عدد الكريات البيض أكثر من 9 × 10 9. في التهاب السحايا الجرثومي لوحظ 20 - 40 × 10 9 بسبب العدلات.
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء. انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء إلى أقل من 4 × 109. ويلاحظ في بعض التهاب السحايا الفيروسي.
• تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار– زيادة في عدد الكريات البيض غير الناضجة، وظهور الخلايا النقوية والخلايا النخاعية. ويتجلى هذا التحول بشكل خاص في التهاب السحايا الجرثومي.
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء– أكثر من 10 ملم في الساعة.

قد يكون فقر الدم موجودًا في بعض الأحيان:

• انخفاض تركيز الهيموجلوبين أقل من 120 جرام لكل لتر من الدم.
• انخفاض العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء أقل من 4 × 10 12.

في الحالات الشديدة:

• قلة الصفيحات. انخفاض عدد الصفائح الدموية أقل من 150 × 109. ويلاحظ في التهاب السحايا بالمكورات السحائية.

كيمياء الدم
تعكس التغييرات في اختبار الدم البيوكيميائي اضطرابات في التوازن الحمضي القاعدي. وكقاعدة عامة، يتجلى ذلك في تحول التوازن نحو زيادة الحموضة، أي الحماض. وفي الوقت نفسه، يزيد تركيز الكرياتينين ( أعلى من 100 – 115 ميكرومول/لتر) ، اليوريا ( أعلى من 7.2 - 7.5 ملي مول/لتر)، توازن البوتاسيوم والصوديوم والكلور مضطرب.

اختبارات اللاتكس، طريقة PCR
لتحديد العامل المسبب الدقيق لالتهاب السحايا، يتم استخدام تراص اللاتكس أو تفاعل البلمرة المتسلسل ( تفاعل البوليميراز المتسلسل). جوهرها هو تحديد المستضدات المسببة للأمراض الموجودة في السائل النخاعي. في هذه الحالة، لا يتم تحديد نوع العامل الممرض فحسب، بل نوعه أيضًا.
تستغرق طريقة التراص اللاتكس من 10 إلى 20 دقيقة، ويكون تفاعل التراص ( الإلتصاق) ويتم أمام أعيننا. عيب هذه الطريقة هو الحساسية المنخفضة.
تتميز طريقة PCR بأعلى حساسية ( 98 - 99 بالمائة) ، وتصل خصوصيتها إلى 100 بالمائة.

البزل النخاعي

البزل النخاعي إلزامي لتشخيص التهاب السحايا. وهو يتألف من إدخال إبرة خاصة في الفراغ بين الأم الحنون والغشاء العنكبوتي للحبل الشوكي على مستوى المنطقة القطنية. في هذه الحالة، يتم جمع السائل الشوكي لمزيد من الدراسة.

تقنية البزل النخاعي
يكون المريض في وضعية الاستلقاء على جانبه مع ثني ساقيه وتقريبهما إلى المعدة. عن طريق ثقب الجلد بين الفقرات القطنية الخامسة والرابعة، يتم إدخال إبرة مع مغزل في الفضاء تحت العنكبوتية. بعد الشعور "بالغرق"، تتم إزالة الماندرين، ويتم إحضار أنبوب زجاجي إلى جناح الإبرة لجمع السائل الشوكي. عندما يتدفق من الإبرة، انتبه إلى الضغط الذي يتدفق تحته. بعد الثقب، يحتاج المريض إلى الراحة.
يعتمد تشخيص التهاب السحايا على التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي.

يشمل الفحص الآلي

• مخطط كهربية الدماغ ( مخطط كهربية الدماغ);
• التصوير المقطعي ( ط م).

تخطيط كهربية الدماغ
مخطط كهربية الدماغهي إحدى طرق دراسة عمل الدماغ من خلال تسجيل نشاطه الكهربائي. هذه الطريقة غير جراحية وغير مؤلمة وسهلة الاستخدام. إنه حساس جدًا لأي تغييرات طفيفة في عمل جميع هياكل الدماغ. يتم تسجيل جميع أنواع نشاط الدماغ باستخدام جهاز خاص ( مخطط كهربية الدماغ) التي تتصل بها الأقطاب الكهربائية.

تقنية تخطيط أمواج الدماغ (EEG).
يتم توصيل نهايات الأقطاب الكهربائية بفروة الرأس. يتم تسجيل جميع الإشارات الكهربية الحيوية الواردة من القشرة الدماغية وهياكل الدماغ الأخرى على شكل منحنى على شاشة الكمبيوتر أو طباعتها على الورق. في هذه الحالة، غالبا ما تستخدم اختبارات فرط التنفس ( يطلب من المريض أن يتنفس بعمق) والتحفيز الضوئي ( في غرفة مظلمة حيث يتم إجراء الدراسة، يتعرض المريض للضوء الساطع).

مؤشرات لاستخدام EEG هي:

• نوبات الصرع؛
• نوبات مجهولة السبب.
• نوبات الصداع والدوخة والاضطرابات العصبية مجهولة السبب.
• اضطرابات في النوم واليقظة، والكوابيس، والمشي أثناء النوم.
• الإصابات والأورام والعمليات الالتهابية واضطرابات الدورة الدموية في النخاع.

في التهاب السحايا، يشير مخطط كهربية الدماغ (EEG) إلى انخفاض منتشر في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ. تستخدم هذه الدراسة في حالات الآثار والمضاعفات المتبقية بعد التهاب السحايا، وهي ظهور نوبات الصرع والتشنجات المتكررة. يساعد تخطيط كهربية الدماغ (EEG) في تحديد هياكل الدماغ التي تضررت ونوع النوبات التي تحدث. وفي حالات أخرى من التهاب السحايا، فإن هذا النوع من الأبحاث ليس مفيدًا. إنه يؤكد فقط وجود تلف في هياكل الدماغ.

الاشعة المقطعية

التصوير المقطعي هو وسيلة لفحص بنية الأعضاء طبقة تلو الأخرى، وفي هذه الحالة الدماغ. تعتمد الطريقة على الإضاءة الدائرية للعضو باستخدام شعاع من الأشعة السينية مع مزيد من المعالجة بالكمبيوتر. تتم ترجمة المعلومات التي تلتقطها الأشعة السينية إلى شكل رسومي على شكل صور بالأبيض والأسود.

تقنية الأشعة المقطعية
يستلقي المريض على طاولة التصوير المقطعي، والتي تتحرك نحو إطار التصوير المقطعي. وعلى مدى فترة من الزمن، يتحرك أنبوب الأشعة السينية في دائرة، ويلتقط سلسلة من الصور.

الأعراض المكتشفة عن طريق الأشعة المقطعية
يُظهر التصوير المقطعي هياكل الدماغ، وهي المادة الرمادية والبيضاء للدماغ والسحايا وبطينات الدماغ والأعصاب القحفية والأوعية الدموية. وهكذا، يتم تصور المتلازمة الرئيسية لالتهاب السحايا - متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة، ونتيجة لذلك، وذمة دماغية. في التصوير المقطعي، تتميز الأنسجة الوذمية بانخفاض الكثافة، والتي يمكن أن تكون موضعية أو منتشرة أو حول البطينات ( حول البطينين). مع الوذمة الشديدة، لوحظ تمدد البطينين وتشريد هياكل الدماغ. في التهاب السحايا والدماغ، توجد مناطق غير متجانسة ذات كثافة منخفضة، وغالبًا ما تحدها منطقة ذات كثافة متزايدة. إذا حدث التهاب السحايا والدماغ مع تلف الأعصاب القحفية، فإن علامات التهاب العصب تظهر على التصوير المقطعي.

مؤشرات لاستخدام CT
تعتبر طريقة التصوير المقطعي ضرورية في التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا والعمليات الحجمية في الدماغ. في هذه الحالة، يتم بطلان ثقب العمود الفقري في البداية ولا يتم إجراؤه إلا بعد إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك، من حيث محتوى المعلومات، فإن التصوير المقطعي أقل شأنا من التصوير بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي). يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف العمليات الالتهابية في كل من أنسجة المخ والسحايا.

علاج التهاب السحايا

علاج التهاب السحايا معقد، ويشمل العلاج الموجه للسبب ( تهدف إلى القضاء على العدوى) ، المسببة للأمراض ( يستخدم للقضاء على تطور الوذمة الدماغية وزيادة متلازمة الضغط داخل الجمجمة) والأعراض ( تهدف إلى القضاء على الأعراض الفردية للمرض).

القضاء على سبب التهاب السحايا

القضاء على مسببات البكتيريا ( المكورات السحائية، المكورات العنقودية، المكورات العقدية) التهاب السحايا

العقار	آلية العمل	كيف تستعمل
بنزيل بنسلين	له تأثير مبيد للجراثيم ضد العقديات والمكورات الرئوية والمكورات السحائية	4,000,000 وحدة لكل منهما. في العضل كل 6 ساعات. بالنسبة للأطفال، يتم حساب الجرعة على أساس 200000 - 300000 وحدة. لكل 1 كجم من الوزن يوميا. وتنقسم الجرعة إلى 4 جرعات
سيفترياكسون	له تأثير مبيد للجراثيم ضد العقديات والمكورات الرئوية والإشريكية القولونية	البالغين: 2 جرام في الوريد كل 12 ساعة. الأطفال: 50 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً مقسمة على جرعتين
سيفتازيديم	فعال ضد العقديات الانحلالية من المجموعة ب، الليستيريا والشيغيلا	2 جرام كل 8 ساعات
الميروبينيم	فعال ضد العقديات الانحلالية والمستدمية النزلية	2 جرام كل 8 ساعات. الأطفال: 40 ملجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم ثلاث مرات يومياً
الكلورامفينيكول	فعال ضد الإشريكية القولونية والشيغيلا واللولبية الشاحبة	50 - 100 مجم لكل كجم من وزن الجسم يومياً، تقسم الجرعة إلى 3 جرعات ( فاصل كل 8 ساعات)

بالنسبة لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية، يكون العلاج بالبنسلين مناسبًا؛ لعلاج التهاب السحايا بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية - مزيج من أدوية البنسلين والسلفوناميد ( سيفترياكسون، سيفتازيديم); مع التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية ( ح.الأنفلونزا) – مزيج من الكلورامفينيكول والسلفوناميدات.

القضاء على أسباب التهاب السحايا السلي

العقار	آلية العمل	كيف تستعمل
أيزونيازيد	له تأثير مبيد للجراثيم ضد العامل المسبب لمرض السل	من 15 إلى 20 ملغم لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً. تقسم الجرعة إلى ثلاث جرعات وتؤخذ قبل الأكل بنصف ساعة.
com.ftivazid	دواء مضاد للسل	40 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض يومياً
الستربتوميسين	نشط ضد المتفطرة السلية، المكورات البنية، الكلبسيلا، البروسيلا	1 جرام يوميا في العضل. عند دمجه مع أدوية أخرى ( على سبيل المثال، مع فتيفازيد) تدار الستربتوميسين كل يوم

متوسط ​​مدة علاج التهاب السحايا السلي هو 12 – 18 شهرًا.

القضاء على أسباب التهاب السحايا الناجم عن الملاريا البلازموديوم أو التوكسوبلازما

القضاء على أسباب التهاب السحايا الهربسي، وكذلك التهاب السحايا الناجم عن فيروس ابشتاين بار

لا يوجد علاج محدد لأنواع أخرى من التهاب السحايا الفيروسي. في الأساس، علاج التهاب السحايا الفيروسي هو علاج مرضي ويهدف إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة. يستخدم بعض الأطباء الكورتيكوستيرويدات لعلاج التهاب السحايا الفيروسي، لكن البيانات المتعلقة بفعاليتها متضاربة.

القضاء على أسباب التهاب السحايا المبيضات

علاج الأعراض

يتكون علاج الأعراض من استخدام مدرات البول والأدوية التي تعوض نقص السوائل والفيتامينات ومسكنات الألم وخافضات الحرارة.

العقار	آلية العمل	كيف تستعمل
محلول مانيتول 20%	يزيد الضغط في البلازما، وبالتالي يعزز نقل السوائل من الأنسجة ( في هذه الحالة من الدماغ) إلى مجرى الدم. يقلل من الضغط داخل الجمجمة	بمعدل 1.5 جرام لكل كيلو جرام من الوزن عن طريق الوريد
فوروسيميد	يمنع إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب، مما يزيد من إدرار البول	بالنسبة للوذمة الدماغية، يتم إعطاء الدواء في تيار، بجرعة واحدة من 80-120 ملغ، وغالبًا ما يتم دمجها مع المحاليل الغروية. لمتلازمة الوذمة المعتدلة في الصباح على معدة فارغة، قرص أو قرصين ( 40 - 80 ملغ)
ديكساميثازون	يستخدم لمنع المضاعفات، ومنع فقدان السمع	في البداية 10 ملغ عن طريق الوريد أربع مرات في اليوم، ثم انتقل إلى الحقن العضلي
تخثر الدم	له تأثير إزالة السموم	يتم حقن 300 - 500 مل من المحلول المسخن إلى 30 درجة عن طريق الوريد بمعدل 40 نقطة في الدقيقة.
فيتامين ب1 و ب6	تحسين عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة	تدار في العضل 1 مل يوميا
السيتوفلافين	لديه حماية خلوية ( يحمي الخلايا) فعل	يتم تخفيف 10 مل من المحلول في 200 مل من محلول الجلوكوز 5٪ ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط لمدة 10 أيام.
أسِيتامينُوفين	يحتوي على مسكن وخافض للحرارة	قرص إلى قرصين ( 500 مجم - 1 جم)، كل 6 ساعات. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 4 جرام أي ما يعادل 8 أقراص
كربونات الكالسيوم	في حالات الحماض، يصحح التوازن الحمضي القاعدي	يتم إعطاء محلول 5٪ 500 مل عن طريق الوريد
كورديامين	يحفز عملية التمثيل الغذائي في أنسجة المخ	عضل أو وريد 2 مل 1-3 مرات يوميا

العلاج المضاد للاختلاج

إذا كان التهاب السحايا مصحوبًا بتشنجات وإثارة نفسية وقلق، فسيتم وصف العلاج المضاد للاختلاج.

العلاج المضاد للاختلاج لالتهاب السحايا

العقار	آلية العمل	كيف تستعمل
الديازيبام	له تأثير مهدئ ومضاد للقلق ومضاد للاختلاج	للتحريض النفسي الحركي 2 مل ( 10 ملغ) في العضل. للهجمات المعممة 6 مل ( 30 ملغ) عن طريق الوريد، ثم كرر بعد ساعة. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 100 ملغ.
أمينازين	له تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي	2 مل في العضل
خليط من أمينازين + ديفينهيدرامين	له تأثير مهدئ، ويخفف من التوتر	في حالة التحريض النفسي الشديد، يتم دمج الكلوربرومازين مع ديفينهيدرامين - 2 مل من الكلوربرومازين + 1 مل من ديفينهيدرامين. لمنع انخفاض ضغط الدم، يتم دمج الخليط مع الكارديامين.
الفينوباربيتال	له تأثيرات مضادة للاختلاج ومهدئة	50 – 100 ملغ مرتين يومياً عن طريق الفم. الحد الأقصى للجرعة اليومية 500 ملغ

منذ الدقائق الأولى من دخول المريض إلى المستشفى، من الضروري إجراء العلاج بالأكسجين. تعتمد هذه الطريقة على استنشاق خليط غازي يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين ( لأن الأكسجين النقي سام). هذه الطريقة لا غنى عنها لأن الوذمة الدماغية أثناء التهاب السحايا تكون مصحوبة بجوع الأكسجين ( نقص الأكسجة في الدماغ). مع نقص الأكسجة لفترة طويلة، تموت خلايا الدماغ. لذلك بمجرد ظهور العلامات الأولى لنقص الأكسجة ( لوحظ زرقة الأنسجة، ويصبح التنفس سطحيا) من الضروري إجراء العلاج بالأكسجين. اعتمادًا على شدة حالة المريض، يمكن إجراؤها باستخدام قناع الأكسجين أو عن طريق التنبيب.

في حالة التهاب السحايا المؤلم مع وجود بؤر قيحية في العظام، بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة، يشار إلى التدخل الجراحي مع إزالة البؤر القيحية. يشار أيضًا إلى العلاج الجراحي في حالة وجود بؤر قيحية في الرئتين.

رعاية المرضى

يحتاج الأشخاص المصابون بالتهاب السحايا إلى رعاية خاصة تعتمد على النظام الغذائي والروتين اليومي المناسب والتوزيع المتوازن للنشاط البدني.

نظام عذائي
عند التعافي من التهاب السحايا، يجب عليك تناول الطعام في أجزاء صغيرة، على الأقل خمس إلى ست مرات في اليوم. يجب أن يضمن النظام الغذائي للمريض انخفاض مستوى التسمم في الجسم وتطبيع عملية التمثيل الغذائي وتوازن الماء والملح والبروتين والفيتامينات.

يجب أن تكون القائمة متوازنة وتشمل المنتجات التي تحتوي على البروتينات الحيوانية والدهون والكربوهيدرات سهلة الهضم.

تشمل هذه المنتجات:

• اللحوم الخالية من الدهون - لسان البقر أو لحم الخنزير، لحم العجل، الأرنب، الدجاج، تركيا؛
• الأسماك الخالية من الدهون - الرنجة، الباليك، التونة؛
• البيض - المسلوق أو المسلوق، وكذلك العجة المطبوخة على البخار، سوفليه؛
• منتجات الألبان والحليب المخمر - الكفير، الزبادي، الجبن، الجبن الطري، الكوميس؛
• دهون الحليب - الكريمة والزبدة والقشدة الحامضة.
• المرق والشوربات قليلة الدسم المحضرة على أساسها؛
• الخضار والفواكه التي تحتوي على نسبة صغيرة من الألياف الخشنة - الكوسة والطماطم والقرنبيط والكرز والكرز والخوخ؛
• خبز القمح المجفف، المفرقعات، المنتجات المصنوعة من دقيق الجاودار، النخالة.

عند تحضير اللحوم والأسماك والخضروات، يجب إعطاء الأفضلية لأنواع المعالجة الحرارية مثل الغليان والطبخ والبخار.

عند رعاية مريض بعد التهاب السحايا، يجب تقليل استهلاك الدهون الحيوانية، لأنها يمكن أن تثير الحماض الأيضي. ومن الجدير أيضًا تقليل استهلاك الكربوهيدرات سهلة الهضم والتي يمكن أن تسبب عمليات التخمر المعوي وتسبب الحساسية والعمليات الالتهابية.

يجب ألا يحتوي النظام الغذائي للشخص المصاب بالتهاب السحايا على الأطعمة التالية:

• أنواع اللحوم الدهنية - لحم الضأن ولحم الخنزير والأوز والبط؛
• لحم الخنزير المطبوخ ومنتجات الأسماك عن طريق التدخين أو التمليح؛
• المشروبات الحلوة، الحلويات، الكريمات، الموس، الآيس كريم؛
• خبز القمح الطازج، المعجنات النفخة، المخبوزات؛
• حليب صافي؛
• الحنطة السوداء، الشعير، البقوليات؛
• الخضروات والفواكه ذات الألياف النباتية الخشنة - الجزر والبطاطس والملفوف والكشمش الأحمر والأبيض والفراولة؛
• فواكه مجففة
• الصلصات والصلصات الحارة والدهنية للأطباق التي تعتمد على الخردل والفجل.

وضع الماء
ومن أجل تحسين عملية التمثيل الغذائي وتسريع عملية إزالة السموم من الجسم، يجب على المريض أن يستهلك حوالي لترين ونصف من السوائل يومياً.

يمكنك شرب المشروبات التالية:

• شاي مخمر بشكل ضعيف
• شاي مع حليب؛
• ديكوتيون من ثمر الورد.
• مياه معدنية مائدة؛
• هلام؛
• كومبوت الفواكه الطازجة؛
• العصائر الطبيعية الحلوة والحامضة من الفواكه.

جدول
العوامل الرئيسية للشفاء من التهاب السحايا هي:

• راحة على السرير؛
• قلة التوتر
• النوم السليم في الوقت المناسب.
• الراحة النفسية.

يجب أن يكون الذهاب إلى السرير في موعد لا يتجاوز الساعة 10 مساءً. لكي يكون التأثير العلاجي للنوم أكثر وضوحا، يجب أن يكون الهواء في الغرفة نظيفا، مع مستوى كاف من الرطوبة. تساعدك العلاجات المائية - الحمام بالأعشاب أو ملح البحر - على الاسترخاء قبل النوم.
يساعد تدليك القدم على تحسين صحتك واسترخائك. يمكنك القيام بهذا الإجراء بنفسك، أو استخدام قضيب Kuznetsov. يمكنك شراء هذا المنتج من الصيدليات أو المتاجر المتخصصة.

توزيع النشاط البدني
يجب عليك العودة إلى نمط الحياة النشط تدريجياً، وفقاً لتوصيات طبيبك. عليك أن تبدأ بالمشي يوميًا في الهواء الطلق وممارسة الرياضة في الصباح. ينبغي تجنب النشاط البدني المعقد. يجب عليك أيضًا تقليل تعرضك لأشعة الشمس.

تأهيل المرضى بعد التهاب السحايا

بعد الخروج من مستشفى الأمراض المعدية، يتم إرسال المريض إلى مراكز إعادة التأهيل المتخصصة وللعلاج في العيادات الخارجية في المنزل. يبدأ العلاج التأهيلي في المستشفى أثناء الشفاء المبكر للمريض. يجب أن تكون جميع الأنشطة بتسلسل صارم في مراحل مختلفة من التعافي. يجب أن تكون إعادة التأهيل شاملة ولا تشمل إجراءات التعافي فحسب، بل تشمل أيضًا زيارات الأطباء المتخصصين. يجب أن تكون جميع الأنشطة والأحمال مناسبة للحالة البدنية للمريض وتزداد تدريجياً. من الضروري أيضًا المراقبة المستمرة لفعالية تدابير إعادة التأهيل هذه وتصحيح الأساليب إذا لزم الأمر. يتم التعافي على ثلاث مراحل - في المستشفى ( أثناء العلاج), في مصحة، في العيادة.

يشمل مجمع جميع تدابير إعادة التأهيل ما يلي:

• التغذية العلاجية
• علاج بدني؛
• العلاج الطبيعي ( التحفيز العضلي، الرحلان الكهربائي، التدفئة، التدليك، إجراءات المياه، إلخ.);
• تصحيح المخدرات
• العلاج النفسي وإعادة التأهيل النفسي؛
• إعادة تأهيل المنتجعات الصحية؛
• التأهيل المهني
• إعادة التأهيل الاجتماعي.

يتم اختيار برامج إعادة التأهيل بشكل فردي، اعتمادًا على عمر المريض وطبيعة الخلل الوظيفي.

في حالة وجود شكل خفيف من التهاب السحايا، والذي تم تشخيصه في الوقت المناسب وبدء المسار الصحيح للعلاج، لا توجد أي آثار متبقية عمليًا. ومع ذلك، فإن مثل هذه الحالات نادرة في الممارسة الطبية، خاصة إذا كان الأطفال يعانون من التهاب السحايا.

في كثير من الأحيان، يتم تجاهل الأعراض الأولية لالتهاب السحايا أو الخلط بينها وبين أعراض أمراض أخرى ( نزلات البرد والتسمم والتسمم). في هذه الحالة، يتطور المرض مع تلف الهياكل العصبية، التي تتعافى ببطء شديد بعد العلاج أو لا تتعافى على الإطلاق.

الآثار المتبقية

تشمل الآثار المتبقية المحتملة بعد التهاب السحايا ما يلي:

• الصداع اعتمادا على الظروف الجوية.
• شلل جزئي وشلل.
• استسقاء الرأس مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• نوبات الصرع؛
• الضعف العقلي؛
• ضعف السمع؛
• انتهاك نظام الغدد الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي.
• تلف الأعصاب القحفية.

إن فترة تعافي المرضى الذين يعانون من مضاعفات التهاب السحايا هذه طويلة وتتطلب عناية وعلاجًا خاصين.

القضاء على مضاعفات التهاب السحايا

في حالة الشلل الجزئي والشلل الذي يؤدي إلى اضطرابات حركية، من الضروري الخضوع لدورة إعادة تأهيل مع أنواع مختلفة من التدليك، وإجراءات المياه، والتمارين العلاجية، والوخز بالإبر. مطلوب مشاورات وملاحظات طبيب الأعصاب.

في الأشكال الخاطفة من التهاب السحايا أو الأشكال غير المشخصة، عندما ينتهك تداول السائل النخاعي ويتراكم بكميات كبيرة في تجاويف الدماغ، يتطور استسقاء الرأس مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. وهذا شائع بشكل خاص عند الأطفال. يستمر الصداع، ويلاحظ الاضطرابات العقلية وتباطؤ النمو العقلي. تظهر التشنجات ونوبات الصرع بشكل دوري. يواجه إدخال هؤلاء الأطفال في الحياة العامة بعض الصعوبات، لذا يجب عليهم أولاً الخضوع لدورات العلاج النفسي وإعادة التأهيل النفسي. إنهم يخضعون للمراقبة السريرية ويجب عليهم زيارة طبيب أعصاب وطبيب أعصاب وطبيب نفسي بانتظام.

يحدث فقدان السمع غالبًا عندما تصاب الأذن الداخلية بالعدوى أو الالتهاب. ولشفاء المرضى يلجأون إلى العلاج الطبيعي ( الكهربائي والتدفئة). في حالات الصمم، يحتاج المرضى إلى تدريب خاص ( لغة صماء) وأجهزة السمع الخاصة.

بسبب خلل في الجهاز العصبي، تعاني جميع الأعضاء والأنظمة، وخاصة الغدد الصماء والجهاز المناعي. هؤلاء الناس هم أكثر عرضة للعوامل البيئية. لذلك، خلال فترة إعادة التأهيل، من الضروري اتخاذ تدابير لتقوية جهاز المناعة. وهي تشمل العلاج بالفيتامينات والعلاج الشمسي ( العلاجات الشمسية)، إعادة تأهيل المصحة.
غالبًا ما تكون آفات الأعصاب القحفية مصحوبة بالحول وعدم تناسق الوجه وتدلي الجفون ( تدلى الجفن). مع العلاج المناسب المضاد للعدوى والمضاد للالتهابات، تكون مخاطرها ضئيلة ويتم حلها من تلقاء نفسها.

فترات العجز عن العمل

اعتمادًا على شدة التهاب السحايا ووجود المضاعفات، تتراوح فترة العجز عن العمل من 2 إلى 3 أسابيع ( في الأشكال المصلية الخفيفة من التهاب السحايا) ما يصل إلى 5 - 6 أشهر أو أكثر. في بعض الحالات، يكون من الممكن البدء مبكرًا في العمل، ولكن مع ظروف عمل أسهل. في حالة التهاب السحايا المصلي الخفيف، تكون الآثار المتبقية نادرة، وتتراوح فترة العجز من ثلاثة أسابيع إلى ثلاثة أشهر. لالتهاب السحايا القيحي مع آثار متبقية مختلفة ( استسقاء الرأس، نوبات الصرع) مدة العجز عن العمل حوالي 5 – 6 أشهر. فقط في حالة التراجع الكامل للأعراض، يمكن للشخص المتعافي العودة إلى العمل قبل الموعد المحدد، ولكن مع قيود عمل معينة. يجب عليك التناوب بين الإجهاد الجسدي والعقلي وجرعاتهما بشكل صحيح. يجب أن يعفى العامل من المناوبة الليلية والعمل الإضافي لمدة ستة أشهر على الأقل. إذا عادت أعراض المضاعفات، فسيتم تمديد الإجازة المرضية لمدة شهرين آخرين.

إذا لم تهدأ أعراض المضاعفات خلال 4 أشهر بعد الخروج من المستشفى وأصبح المرض مزمنا، يتم تحويل المريض لإجراء فحص طبي واجتماعي لتحديد فئة الإعاقة.

المؤشرات الرئيسية للإحالة إلى الفحص الطبي والاجتماعي هي:

• المضاعفات المستمرة والشديدة التي تحد من النشاط الحياتي للمريض؛
• بطء استعادة الوظائف، مما يسبب فترة طويلة من العجز؛
• الأشكال المزمنة من التهاب السحايا أو الانتكاسات المستمرة مع تطور المرض.
• وجود عواقب للمرض لا يستطيع المريض بسببها أداء عمله.

للخضوع لفحص طبي واجتماعي، يجب عليك أولا الخضوع للفحص من قبل المتخصصين وتقديم نتائجهم.

تتكون الحزمة الرئيسية من التحليلات والمشاورات من:

• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• جميع نتائج الدراسات البكتريولوجية والمصلية والمناعية خلال فترة التهاب السحايا الحاد؛
• نتائج تحليل السائل النخاعي مع مرور الوقت؛
• نتائج البحوث النفسية والعقلية.
• نتائج المشاورات مع طبيب العيون وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأعصاب وطبيب الأعصاب.

الأطفال الذين يعانون من إعاقات حركية وعقلية ونطقية وسمعية شديدة ( استعادة كاملة وهو أمر مستحيل) يتم تسجيلهم كمعوقين لمدة سنة إلى سنتين. وبعد هذه الفترة يخضع الأطفال مرة أخرى لفحص طبي واجتماعي. يتم تعيين الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق والاضطرابات العقلية المستمرة ونوبات الصرع المتكررة واستسقاء الرأس في مجموعة الإعاقة لمدة عامين. في حالة حدوث مضاعفات شديدة ( الصمم والخرف والشلل العميق والشلل) يتم تعيين الطفل في فئة الإعاقة حتى يبلغ 18 عامًا.

نظام تحديد الإعاقة

يتم تخصيص ثلاث فئات مختلفة من الإعاقة للبالغين، اعتمادًا على شدة المضاعفات ودرجة الإعاقة.

إذا كان المريض، نتيجة لالتهاب السحايا، محدودا في قدرته على الرعاية الذاتية بسبب العمى، وانخفاض الذكاء، وشلل الساقين والذراعين وغيرها من الاضطرابات، فإنه يعطى مجموعة الإعاقة الأولى.

مجموعة الإعاقة الثانية تعطى للمرضى الذين لا يستطيعون أداء العمل في تخصصهم في ظل ظروف الإنتاج العادية. يعاني هؤلاء المرضى من ضعف كبير في الوظائف الحركية، ويلاحظ بعض التغيرات العقلية، وتظهر نوبات الصرع والصمم. تشمل هذه المجموعة أيضًا المرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة ومتكررة من التهاب السحايا.

تشمل مجموعة الإعاقة الثالثة الأشخاص ذوي الإعاقات الجزئية. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من خلل حركي معتدل، واستسقاء الرأس المعتدل، ومتلازمة سوء التكيف. المجموعة الثالثة تشمل جميع الحالات التي يواجه فيها الشخص صعوبات في أداء العمل في تخصصه، ومن الضروري تقليل مؤهلاته أو تقليل حجم العمل. ويشمل ذلك حالات نوبات الصرع والإعاقات الذهنية.

يتم تحديد مجموعة الإعاقة الثالثة أثناء إعادة التدريب أو تعلم مهنة جديدة ووظيفة جديدة.

مراقبة المستوصف

بعد الإصابة بالتهاب السحايا، يلزم المراقبة السريرية لمدة عامين على الأقل، اعتمادًا على شدة المرض والمضاعفات. بالنسبة للأشكال الخفيفة من التهاب السحايا، تكون المراقبة من قبل الأطباء في العيادة مرة واحدة في الشهر خلال الأشهر الثلاثة الأولى، ثم مرة واحدة كل ثلاثة أشهر لمدة عام. بالنسبة لالتهاب السحايا القيحي والأشكال الشديدة مع المضاعفات، يجب أن تكون زيارات الأطباء مرتين في الشهر على الأقل خلال الأشهر الثلاثة الأولى. وفي العام التالي يجب إجراء الفحص كل ثلاثة أشهر وكل ستة أشهر خلال السنة الثانية. مطلوب زيارات للمتخصصين مثل طبيب الأعصاب والطبيب النفسي والمعالج وأخصائي الأمراض المعدية. وبحسب شهادة المختصين يجوز تمديد مراقبة المستوصف.

الوقاية من التهاب السحايا

يمكن أن تكون الوقاية محددة وغير محددة. الوقاية المحددة تشمل التطعيم.

تلقيح

اللقاحات الرئيسية للوقاية من التهاب السحايا الجرثومي والفيروسي هي:

• لقاح المكورات السحائية– يوفر الحماية ضد عدد من البكتيريا التي يمكن أن تسبب التهاب السحايا. يتم إعطاء هذا التطعيم للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا، ويوصى به أيضًا لطلاب السنة الأولى الذين يعيشون في سكن جامعي، والمجندين العسكريين، والسياح الذين يزورون الأماكن التي ينتشر فيها وباء هذا المرض؛
• لقاح المستدمية النزلية من النوع ب- مخصص للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين إلى خمس سنوات؛
• لقاح المكورات الرئوية– يمكن أن يكون من نوعين: مترافق وعديد السكاريد. الفئة الأولى من اللقاح مخصصة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، وكذلك الأطفال المعرضين للخطر والذين لا تتجاوز أعمارهم خمس سنوات. أما النوع الثاني من اللقاح فينصح به لكبار السن، وكذلك للأشخاص في منتصف العمر الذين تضعف مناعتهم أو لديهم أمراض مزمنة معينة؛
• اللقاحات ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف- تدار للأطفال من أجل الوقاية من التهاب السحايا، والتي يمكن أن تتطور على خلفية هذه الأمراض؛
• التطعيم ضد جدري الماء.

قد يتعرض الأطفال والبالغون الذين تم تطعيمهم لمجموعة متنوعة من الآثار الجانبية، مثل الضعف أو الاحمرار أو التورم في مواقع الحقن. وفي معظم الحالات، تختفي هذه الأعراض بعد يوم أو يومين. في نسبة صغيرة من المرضى، يمكن للقاحات إثارة ردود فعل تحسسية شديدة، والتي تتجلى في شكل تورم، وضيق في التنفس، وارتفاع في درجة الحرارة، وعدم انتظام دقات القلب. وفي مثل هذه الحالات يجب استشارة الطبيب مع ذكر تاريخ التطعيم ووقت ظهور الأعراض الجانبية.

الوقاية غير المحددة

الوقاية غير النوعية من التهاب السحايا هي سلسلة من التدابير التي تهدف إلى زيادة مناعة الجسم ومنع الاتصال بمسببات الأمراض المحتملة.

ماذا علي أن أفعل؟

للوقاية من التهاب السحايا تحتاج إلى:

• تقوية المناعة
• الحفاظ على نظام غذائي متوازن.
• مراعاة قواعد النظافة الشخصية والاحتياطات؛
• إجراء التطعيم.

تقوية جهاز المناعة
يعمل التصلب على تقوية جهاز المناعة في الجسم، مما يزيد من مقاومته للعوامل البيئية السلبية. يجب أن تبدأ أنشطة التصلب بأخذ حمامات هوائية، على سبيل المثال، من خلال ممارسة الرياضة في غرفة ذات نافذة مفتوحة. وبعد ذلك، ينبغي نقل الفصول الدراسية إلى الهواء الطلق.
تعتبر إجراءات المياه وسيلة فعالة للتصلب، والتي يجب استخدامها إذا كان الجسم بصحة جيدة. يجب أن تبدأ بالغمر بالماء الذي لا تقل درجة حرارته عن +30 درجة. بعد ذلك، يجب خفض درجة الحرارة تدريجيا إلى +10 درجة. عند وضع جدول زمني واختيار نوع التلاعب بالتصلب، يجب أن تأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للجسم واستشارة الطبيب.
يساعد على زيادة مقاومة الجسم للمشي وممارسة الرياضات المختلفة في الهواء الطلق. إذا كان ذلك ممكنا، يجب عليك اختيار أماكن بعيدة عن الطرق السريعة والطرق، أقرب إلى المساحات الخضراء. التعرض لأشعة الشمس له تأثير مفيد، حيث أن التعرض لها يعزز إنتاج فيتامين د.

نظام عذائي
يعد تناول نظام غذائي متوازن وصحي عاملاً مهمًا في الوقاية من التهاب السحايا. ومن أجل مقاومة البكتيريا والفيروسات بشكل فعال، يجب أن يحصل الجسم على كميات كافية من البروتين والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن.

يجب أن يتضمن النظام الغذائي العناصر التالية:

• البروتينات النباتية والحيوانية– تساعد الجلوبيولينات المناعية المصنعة من الأحماض الأمينية الجسم على مقاومة الالتهابات. يوجد البروتين في اللحوم، والدواجن، والبيض، والأسماك البحرية، والبقوليات؛
• الدهون غير المشبعة– زيادة قدرة الجسم على التحمل. المدرجة في المكسرات والأسماك الدهنية وبذور الكتان وزيت الزيتون والذرة.
• الألياف والكربوهيدرات المعقدة- ضروري لتقوية جهاز المناعة. يشمل الملفوف واليقطين والفواكه المجففة ونخالة القمح والشوفان ومنتجات الحبوب الكاملة. أيضا مع هذه المنتجات يتلقى الجسم فيتامينات ب.
• فيتامينات أ، ه، ج– هي مضادات أكسدة طبيعية، تزيد من مقاومة حاجز الجسم. موجود في الحمضيات والفلفل الحلو والجزر والأعشاب الطازجة والتفاح.
• فيتامينات المجموعة P– منشطات المناعة. يحتوي على الكشمش الأسود والباذنجان والتوت والعنب الداكن والنبيذ الأحمر.
• الزنك– يزيد من عدد الخلايا الليمفاوية التائية. يوجد في بيض السمان، والتفاح، والحمضيات، والتين؛
• السيلينيوم– ينشط تكوين الأجسام المضادة. الثوم والذرة ولحم الخنزير والدجاج وكبد البقر غنية بهذا العنصر.
• النحاس والحديد– ضمان الأداء الجيد لنظام إمداد الدم، وهي موجودة في السبانخ، والحنطة السوداء، ولحم الديك الرومي، وفول الصويا؛
• الكالسيوم، المغنيسيوم، البوتاسيوم– العناصر الضرورية لتقوية جهاز المناعة. ومصادر هذه المواد هي منتجات الألبان، والزيتون، وصفار البيض، والمكسرات، والفواكه المجففة.

مشاكل الجهاز الهضمي لها تأثير سلبي على الجهاز المناعي. للحفاظ على البكتيريا المعوية، يجب عليك استخدام منتجات حمض اللاكتيك قليلة الدسم. وتشمل هذه المنتجات: الكفير والحليب المخمر والزبادي. كما توجد البكتيريا المفيدة التي تصنع الأحماض الأمينية وتعزز عملية الهضم في مخلل الملفوف والتفاح المخلل والكفاس.

من الصعب جدًا الحصول على مجموعة الفيتامينات الضرورية من النظام الغذائي. لذلك يجب دعم الجسم بالفيتامينات ذات الأصل الاصطناعي. قبل استخدام هذه الأدوية يجب استشارة الطبيب.

قواعد النظافة والاحتياطات
من أجل منع احتمالية الإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي، يجب اتباع القواعد التالية:

• للشرب والطهي، استخدم المياه المعبأة في زجاجات، المفلترة أو المغلية؛
• يجب غمر الخضار والفواكه بالماء المغلي قبل تناولها؛
• قبل الأكل تحتاج إلى غسل يديك بالصابون.
• تجنب استخدام مناديل الآخرين وفرشاة الأسنان والمناشف وغيرها من الأغراض الشخصية.

يجب عليك توخي الحذر في الأماكن المزدحمة. يجب على الشخص الذي يسعل أو يعطس أن يبتعد عن الغرفة أو يغادرها. بالنسبة لأولئك الذين تتضمن مهنتهم الاتصال الدائم بعدد كبير من الأشخاص ( بائع، مصفف شعر، محصل تذاكر) يجب أن يكون معك ضمادة شاش. في وسائل النقل والأماكن العامة الأخرى، عند الإمساك بمقابض الأبواب أو الدرابزين، يجب ألا تخلع قفازاتك.

بعض أشكال التهاب السحايا تحملها الحشرات.

لذلك، عند الذهاب إلى الغابة أو الحديقة، عليك أن:

• استخدام طارد الحشرات والقراد.
• ارتداء ملابس ضيقة ومغلقة.
• ارتداء غطاء الرأس.

إذا تم العثور على القراد على الجلد، فقم بإزالة الحشرة بالملقط، بعد سكب الكحول أو الفودكا عليها. لا تقم بسحق أو تمزيق القراد، لأن الفيروس موجود في الغدد اللعابية. بعد الانتهاء من جميع التلاعبات، يجب معالجة الجرح بمطهر.

للوقاية من التهاب السحايا، يجب عليك تجنب السباحة في البحيرات والبرك والمسطحات المائية الأخرى ذات المياه الراكدة. عند التخطيط للسفر إلى بلدان تنتشر فيها أوبئة فيروسية أو أنواع أخرى من التهاب السحايا، يجب عليك الحصول على اللقاحات اللازمة. أيضًا، عند زيارة الأماكن الغريبة، يوصي الأطباء بتناول الأدوية المضادة للفطريات. أثناء الرحلات السياحية لا بد من الامتناع عن ملامسة الحيوانات والحشرات.

في المباني السكنية والمكاتب، يجب الحفاظ على المستوى المطلوب من النظافة ويجب تنفيذ تدمير القوارض والحشرات والوقاية منها بشكل منهجي.
إذا أصيب أحد أفراد عائلتك بالتهاب السحايا، فأنت بحاجة إلى عزل المريض وتقليل أي نوع من الاتصال به قدر الإمكان. إذا كان التواصل مع شخص مصاب بالتهاب السحايا أمرا لا مفر منه، فيجب عليك استشارة الطبيب. سيصف الطبيب مضادًا حيويًا اعتمادًا على طبيعة المرض ونوع الاتصال.

ما الذي عليك عدم فعله؟

للوقاية من التهاب السحايا، لا ينبغي عليك:

• إثارة أمراض الأذن والأنف والحنجرة ( التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية);
• إهمال العلاج الوقائي في وجود أمراض مزمنة.
• تجاهل جدول التطعيم.
• لا تمتثل للمعايير الصحية والنظافة في العمل والمنزل؛
• أكل الفواكه والخضروات القذرة.
• لا تتبع الاحتياطات عند التعامل مع المريض؛
• تجاهل أساليب الحماية عند زيارة الأماكن التي يحتمل أن تكون خطرة ( النقل والأماكن العامة الأخرى).

التهاب السحايا - الأسباب والأعراض والمضاعفات وماذا تفعل؟ - فيديو

يتم تحديد التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي في غياب الأعراض السريرية لالتهاب السحايا. تظهر التغيرات في السائل النخاعي في أول 2-3 سنوات بعد الإصابة بمرض الزهري. تتميز بكثرة الخلايا اللمفاوية (8-100 خلية في 1 ميكرولتر)، وزيادة محتوى البروتين (0.4-2 جم / لتر)، وتفاعلات الجلوبيولين الإيجابية الضعيفة (++)، والتفاعلات المصلية الإيجابية في دراسة السائل النخاعي ومصل الدم. يظهر الزهري العصبي بدون أعراض في جميع المرضى تقريبًا، وتستمر التغيرات المرضية في السائل النخاعي لأكثر من 5 سنوات.

التهاب السحايا الزهري.

وبالنظر إلى طبيعة الدورة، هناك شكلين سريريين لالتهاب السحايا: حاد ومزمن. غالبا ما توجد بين المرضى الشباب المصابين بمرض الزهري الذين لم يتلقوا العلاج المناسب بالبنسلين. يحدث خلال السنة الأولى بعد الإصابة. من الأعراض المستمرة لالتهاب السحايا الزهري الحاد هو الصداع الانتيابي الذي يحدث في الليل. غالبًا ما يتم ملاحظة الغثيان والقيء والدوخة وطنين الأذن ورهاب الضوء. تكون الأعراض السحائية إيجابية، على الرغم من أنها تظهر بشكل خفيف.

يرجع ذلك إلى حقيقة أن العملية المرضية عادة ما تكون موضعية على السطح القاعدي للدماغ، وغالبا ما تتأثر الأعصاب القحفية: المحرك للعين، المبعد، البصري، مثلث التوائم، الوجه، الدهليزي القوقعي.

العلامة المباشرة الإيجابية لأرجيل روبرتسون: غياب رد فعل الحدقة للضوء مع رد فعل محفوظ للتقارب والتكيف. غالبًا ما يتم ملاحظة تقبض الحدقة وتفاوت الحدقة وشكل حدقة غير منتظم.

في السائل النخاعي، يتم تحديد عدد متزايد من الخلايا الليمفاوية (كثرة الخلايا اللمفاوية) حتى 200-2000 في 1 ميكرولتر، البروتين - ما يصل إلى 0.6-2 جم / لتر، بالإضافة إلى تفاعل واسرمان الإيجابي. في التهاب السحايا الزهري، يحتوي السائل النخاعي على تركيبة مميزة لالتهاب السحايا المصلي (تفكك بروتين الخلية الواضح). السمة المميزة الوحيدة لها هي التفاعلات المصلية الإيجابية. يحدث التهاب السحايا الزهري غالبًا في السنة الأولى بعد الإصابة بمرض الزهري. في 10٪ من الحالات، يتم دمج التهاب السحايا مع المظاهر السريرية لمرض الزهري الثانوي.

التهاب السحايا الزهري المزمن أكثر شيوعًا من التهاب السحايا الحاد ويحدث بعد 3-5 سنوات من الإصابة بمرض الزهري. يعتمد التشخيص على زيادة بطيئة وتدريجية في الأعراض العصبية، دون فترة حموية مع تلف الأعصاب القحفية، وتغيرات مميزة في السائل النخاعي (كثرة الخلايا اللمفاوية: ما يصل إلى 200-300 خلية في 1 ميكرولتر)، وتفاعلات مصلية إيجابية.

الزهري السحائي الوعائي.

وعادة ما يحدث بعد 5-30 سنة من ظهور العدوى. يتميز هذا النموذج بمشاركة معتدلة للسحايا في العملية ووجود أعراض عصبية بؤرية تظهر في المقدمة. الأعراض السحائية خفيفة أو غائبة. في السائل النخاعي هناك كثرة الكريات الليمفاوية - 20-30 خلية في 1 ميكرولتر، البروتين - 0.6-0.7 جم / لتر، تفاعلات الجلوبيولين الإيجابية، تفاعل واسرمان الإيجابي.

بالإضافة إلى الأضرار التي لحقت بالسحايا، تتأثر الأوعية الدماغية (التهاب باطنة الشريان المحدد)، مما يسبب احتشاءات في الدماغ والحبل الشوكي. تتميز العيادة بأعراض دماغية وبؤرية عامة. في بداية المرض، يحدث الصداع، والذي يمكن أن يتكثف في الهجمات. ويصاحبه ضعف في الذاكرة وانخفاض في الذكاء. هناك ظهور تدريجي، على مدى عدة أيام، وزيادة في الأعراض البؤرية: خزل أحادي أو نصفي، فقدان القدرة على الكلام، اضطرابات الحساسية، اضطرابات خارج الهرمية. في بعض الحالات، قد يسبق الأعراض البؤرية تغيرات في الشخصية، وفقدان الذاكرة، والارتباك، والصداع لفترة طويلة.

يتجلى تلف الحبل الشوكي في مرض الزهري السحائي الوعائي في شكل التهاب السحايا النخاعي الحاد أو تحت الحاد. تؤدي احتشاءات النخاع الشوكي إلى تطور الشلل المركزي واضطرابات التوصيل الحسي والتغيرات الغذائية واختلال وظائف أعضاء الحوض. إذا كان هناك تلف في الحبل الشوكي على المستوى القطني العجزي، فقد يتطور التهاب السحايا الجذري مع متلازمة الألم الشديد.

يعتبر تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA)، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي (CT) ذات أهمية رائدة في التشخيص. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تغيرات واضحة في الشرايين، وغالبًا ما تكون الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى. على النقيض من آفات الأوعية الدموية تصلب الشرايين، في حالة التهاب الأوعية الدموية الزهري، لوحظ تضييق تجويف الأوعية على مدى فترة أطول، ومن المميز أيضًا عدم وجود علامات تلف لتشعب الشريان السباتي المشترك. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب عن العديد من البؤر الصغيرة للاحتشاءات الدماغية الإقفارية. قد تكون آفات الجهاز الوعائي للدماغ والحبل الشوكي هي المظهر الوحيد للزهري العصبي المبكر.

التهاب السحايا الزهري المبكر.

يمكن أن يكون تلف السحايا بدرجات متفاوتة من الشدة ونوع الدورة: أشكال بدون أعراض وحادة ومزمنة. التهاب السحايا الزهري الحاديتجلى في أعراض نموذجية - زيادة الصداع وأعراض كيرنيج وبرودزينسكي الإيجابية. لم يتم العثور على أعراض عصبية مرضية (بؤرية) أخرى. في قاع العين، من الممكن احتقان واحتقان الأقراص البصرية، لذلك غالبًا ما يكون هذا النوع من التهاب السحايا مصحوبًا بالتهاب حاد استسقاء الرأس,زيادة الضغط داخل الجمجمة. عند فحص السائل النخاعي - كثرة الخلايا الليمفاوية (عشرات ومئات الخلايا في 1 مم 3) - متلازمة البروتين الخلويالتفكك. توجد تفاعلات مصلية إيجابية في الدم وفي السائل النخاعي لمرض الزهري (اختبار فاسرمان، RIBT - تفاعل تجميد اللولبية الشاحبة)، كما أن ما يسمى بمنحنى الزهري لتفاعل لانج الغرواني في السائل النخاعي محدد أيضًا، والذي يعمل بمثابة الحجة الرئيسية للتشخيص المسبب للمرض.

خيار آخر هو التهاب السحايا الزهري المزمن، والذي يسمى أيضًا قاعديالشكل، لأن العملية تؤثر في المقام الأول على الأغشية الموجودة في قاعدة الدماغ إلى جانب الأوعية (في الواقع، هذا هو مرض الزهري السحائي الوعائي والزهري الوسيط). في هذه الحالات، تكون بداية العملية (التي تحدث غالبًا متأخرة عن التهاب السحايا الحاد من حيث الوقت من الإصابة الأولية - بعد شهر أو سنة إلى سنتين) أبطأ، أسابيع وحتى أشهر، وفي الصورة السريرية تظهر السحايا المتلازمة غير واضحة ولا تظهر في الخطة الأولى. في الوقت نفسه، يعتبر تلف الأعصاب القحفية أمرًا نموذجيًا: المحرك للعين أو المبعد (شفع)، الوجه (شلل جزئي في عضلات الوجه)، السمعي (فقدان السمع، الدوخة) والبصري (انخفاض حدة البصر، ضمور العصب البصري). وفي الحالة الأخيرة، يحدث أحد الأعراض أرجيل روبرتسون(أرجايل روبرتسون): عدم استجابة الحدقة للضوء مع الحفاظ على انقباض الحدقة أثناء اختبار التقارب. الأعراض ليست محددة بما فيه الكفاية (يمكن أن تحدث مع التصلب المتعدد، وإدمان الكحول المزمن والسكري)، لأنها نتيجة لضمور العصب البصري والتهاب القزحية، ولكن صغر حجم التلاميذ، وعدم انتظامهم وتشوههم يشير على الأرجح إلى مرض الزهري.

الأشكال الأكثر ندرة من المظاهر هي التهاب السحايا والدماغ الحاد (مع تطور شلل جزئي قشري، ونوبات متشنجة، وضعف الوعي، وما إلى ذلك)، التهاب النخاع(حدوث الشلل النصفي السفلي مع اضطرابات الحوض أو متلازمة براون سيكوارد)، مرض الزهري التهاب الجذور والأعصابأو التهاب الأعصاب، السكتات الدماغية (بما في ذلك المتعددة والمتكررة). يمكن أن تستمر الدورة لعدة أشهر مع فترات راحة دورية. يبقى أساس التشخيص هو دراسة السائل النخاعي مع الأداء الإلزامي للتفاعلات المصلية فيه. من المعروف أن قسماً معيناً من مرضى الزهري تكون نتائجهم سلبية (الاختبارات المصلية سلبية)، لكن في السائل النخاعي، في ظل وجود عملية مستمرة، تكون العينات إيجابية دائماً.