Crepitus هو عرض خطير للغاية - الأنواع. أسباب الفرقعة في الرئتين علاج الفرقعة
وتشمل هذه الصفير، فرقعة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي.
الصفير.
الصفير (rhonchi) هو ضجيج جانبي في الجهاز التنفسي يحدث مع تطور عملية مرضية في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية أو في تجويف الرئة الناتج. وهي مقسمة إلى خمارات جافة ورطبة.
الصفير الجاف له أصول مختلفة. ينبغي اعتبار الشرط الرئيسي لحدوث الصفير الجاف هو تضييق تجويف القصبات الهوائية - الكلي (مع الربو القصبي) أو غير المستوي (مع التهاب الشعب الهوائية) أو البؤري (مع السل وأورام الشعب الهوائية). يمكن أن يكون سببه الأسباب التالية: 1) تشنج العضلات الملساء القصبية الذي يحدث أثناء نوبة الربو القصبي. 2) تورم الغشاء المخاطي القصبي أثناء تطور الالتهاب فيه. 3) تراكم البلغم اللزج في تجويف القصبات الهوائية، والذي يمكن أن يلتصق بجدار القصبة الهوائية وبالتالي يضيق تجويفها، واهتزاز "خيوطها" عند تحركها أثناء الشهيق والزفير: البلغم بسبب لزوجته ، أثناء حركة الهواء عبر القصبات الهوائية يمكن سحبها على شكل خيوط تلتصق بالجدران المقابلة للقصبات الهوائية وتمتد بفعل حركة الهواء، وتتأرجح مثل الوتر.
يتم سماع الخرير الجاف في مرحلتي الشهيق والزفير. وهي متنوعة للغاية في حجمها وطبقة صوتها وجرسها، وهو ما يعتمد على مدى انتشار العملية الالتهابية في القصبات الهوائية وعلى درجات متفاوتة من تضييق تجويفها. بناءً على مجموع بعض الخصائص العامة للظواهر الصوتية (طبقة الصوت وجرس الصوت)، ينقسم الصفير الجاف إلى صفير مرتفع أو ثلاثي (rhonchi sibilantes) أو صفير، وإلى صفير منخفض أو جهير (rhonchi sonoris) أو أزيز أو أزيز.
يؤدي تضييق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة إلى ظهور صفير عالي النبرة وثلاثي مرات. عندما يتم تضييق تجويف القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط والكبير أو عندما يتراكم البلغم اللزج في تجويفها، يتم سماع أصوات الجهير المنخفضة بشكل أساسي.
إذا كان الصفير الجاف ناتجًا عن تراكم البلغم اللزج في تجويف القصبات الهوائية، أثناء التنفس العميق أو بعد السعال مباشرة بسبب حركة البلغم في تجويف القصبات الهوائية، فقد يزيد عددها في بعض الحالات، وفي حالات أخرى - انخفاض، أو قد تختفي تماما لبعض الوقت.
تتشكل الخمارات الرطبة بشكل رئيسي نتيجة لتراكم الإفرازات السائلة في تجويف القصبات الهوائية.(البلغم، السائل الوذمي، الدم) ومرور الهواء من خلال هذا الإفراز مع تكوين فقاعات هواء بأقطار مختلفة. هذه الفقاعات، التي تخترق طبقة الإفراز السائل إلى تجويف القصبات الهوائية الخالي من السوائل، تنفجر وتصدر أصواتًا غريبة على شكل صوت طقطقة. ويمكن الحصول على أصوات مماثلة من خلال انفجار الفقاعات التي تظهر في الماء إذا تم نفخ الهواء فيه عبر أنبوب ضيق. تسمى هذه الأصوات بالصفير الشامبانيا أو الرطب. يتم سماع أصوات رطبة في مرحلتي الشهيق والزفير. وبما أن سرعة حركة الهواء عبر القصبات الهوائية في مرحلة الاستنشاق أكبر منها في مرحلة الزفير، فإن الخمارات الرطبة تكون أعلى إلى حد ما في مرحلة الاستنشاق.
تنقسم الخمارات الرطبة، اعتمادًا على عيار القصبات الهوائية التي تنشأ فيها، إلى فقاعة صغيرة، وفقاعة متوسطة، وفقاعة كبيرة.
تتشكل خمارات الفقاعات الدقيقة في القصبات الهوائية ذات العيار الصغير. وتنظر إليها الأذن على أنها أصوات قصيرة ومتعددة. والصفير الذي يحدث في القصبات الهوائية والقصبات الصغيرة يشبه في صوته الفرقعة التي يجب تمييزها عنها.
تتشكل خمارات الفقاعات المتوسطة في القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط.
تتشكل خمارات فقاعية كبيرة في القصبات الهوائية الكبيرة وفي توسع القصبات الكبير وفي تجاويف الرئة (الخراج والكهف)، وتحتوي على إفرازات سائلة وتتواصل مع القصبات الهوائية الكبيرة.
تتميز هذه الأزيز بصوت طويل ومنخفض وأعلى صوتًا. فوق التجاويف الكبيرة الموجودة بشكل سطحي والتي يبلغ قطرها 5-6 سم، قد تكتسب الخمارات الرطبة صبغة معدنية. عندما يتشكل تجويف أو توسع القصبات الهوائية القطعي في الرئة، عادة ما يُسمع الصفير في منطقة محدودة من الصدر. عادة ما يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الاحتقان الشديد في الرئتين، والذي يحدث مع فشل القلب الأيسر، مصحوبًا بمظهر ثنائي لخرخرة رطبة ومتنوعة غالبًا في مناطق متناظرة من الرئتين.
الخمارات الرطبة، اعتمادا على طبيعة العملية المرضية في الرئتين، يمكن أن تكون رنانة، أو ساكنة، وصامتة، غير ساكنة.
تُسمع خمارات رطبة عالية في وجود إفراز سائل في القصبات الهوائية، محاطًا بأنسجة الرئة الخالية من الهواء (المضغوطة)، أو في تجاويف الرئة ذات الجدران الملساء، والتي يوجد حولها أنسجة الرئة المضغوطة على شكل "وسادة التهابية" واقية.
يتم سماع خمارات رطبة صامتة أثناء التهاب الغشاء المخاطي القصبي (التهاب الشعب الهوائية) أو الوذمة الرئوية الحادة بسبب فشل القلب الأيسر. في هذه الحالة، فإن الصوت الذي يحدث عندما تنفجر الفقاعات في تجويف القصبات الهوائية، أثناء انتشارها إلى سطح الصدر، يتم كتمه بواسطة "وسادة هوائية" للرئتين، والتي تغطي ("المغلفات") شعبتان.
باستخدام التسمع، يمكنك أيضًا الاستماع إلى ما يسمى بصوت السقوط المتساقط - جوتا كادينز. ويمكن أن يظهر في تجاويف كبيرة في الرئتين أو في التجويف الجنبي الذي يحتوي على صديد سائل وهواء عندما يغير المريض وضعه من الأفقي إلى العمودي والعكس. في مثل هذه الحالات، يتراكم السائل القيحي، الملتصق بالسطح العلوي للتجويف، على شكل قطرات، والتي تسقط تدريجياً الواحدة تلو الأخرى وتضرب سطح البلغم السائل أو القيح الموجود في التجويف.
كريبيتوس. على عكس الصفير، يحدث فرقعة (فرقعة - طقطقة) في الحويصلات الهوائية. ولا يظهر الطقطقة إلا في ذروة الشهيق على شكل صوت طقطقة ويشبه الصوت الناتج عن فرك خصلة صغيرة من الشعر على الأذن.
الشرط الرئيسي لتشكيل الفرقعة هو تراكم كمية صغيرة من الإفراز السائل في تجويف الحويصلات الهوائية. في هذه الحالة، في مرحلة الزفير، تلتصق الجدران السنخية ببعضها البعض، وفي مرحلة الشهيق تتفكك بصعوبة كبيرة فقط عند ذروتها، في نهاية الشهيق الشديد، أي في لحظة الزيادة القصوى في ضغط الهواء في تجويف الشعب الهوائية. لذلك، لا يُسمع الفرقعة إلا في نهاية مرحلة الشهيق. الصوت الناتج عن التفكك المتزامن لعدد كبير من الحويصلات الهوائية هو صوت فرقعة.
يتم ملاحظة الفرقعة بشكل رئيسي أثناء التهاب أنسجة الرئة، على سبيل المثال في المرحلتين الأولى (الأولية) والثالثة (النهائية) من الالتهاب الرئوي الفصي، عندما يكون هناك كمية صغيرة من الإفرازات الالتهابية في الحويصلات الهوائية، أو في مرض السل الرئوي الارتشاحي، واحتشاء رئوي وأخيرا، مع الازدحام فيها، والذي يتطور بسبب ضعف الوظيفة الانقباضية لعضلة البطين الأيسر أو التضييق الواضح للفتحة الوريدية اليسرى للقلب. عادة ما يُسمع الطقطقة، الناتجة عن انخفاض الخصائص المرنة لأنسجة الرئة، في الأجزاء السفلية الجانبية من الرئتين عند كبار السن أثناء التنفس العميق الأول، خاصة إذا كانوا مستلقين في السرير قبل الاستماع. يمكن أن تحدث نفس الفرقعة العابرة مع انخماص الضغط. في الالتهاب الرئوي، يتم ملاحظة الفرقعة لفترة أطول ويختفي عندما تتراكم كمية كبيرة من الإفراز الالتهابي في تجاويف الحويصلات الهوائية أو عندما يتم امتصاصها بالكامل.
في خصائصه الصوتية، يمكن أن يشبه التشقق في كثير من الأحيان خمارات فقاعية رطبة ودقيقة، والتي تتشكل عندما تتراكم الإفرازات السائلة في أصغر القصبات الهوائية أو القصيبات. لذلك، فإن اختلافه عن الصفير له أهمية تشخيصية كبيرة: فالفرقعة المستمرة قد تشير إلى وجود التهاب رئوي، والأزيز الناعم الصامت قد يشير إلى عملية التهابية فقط في القصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية). العلامات التشخيصية التفريقية لهذه الأزيز والفرقعة هي كما يلي: يُسمع أزيز الفقاعات الدقيقة الرطبة في مرحلتي الشهيق والزفير؛ وقد تشتد أو تختفي بعد السعال، لكن الفرقعة لا تسمع إلا في ذروة الإلهام ولا تتغير بعد السعال.
ضجيج الاحتكاك الجنبي.
عادةً ما يكون للطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب سطح أملس و"مادة تشحيم رطبة" ثابتة على شكل طبقة شعرية من السائل المصلي (الجنبي). ولذلك، فإن انزلاقهم أثناء عملية التنفس يحدث بصمت. تؤدي الظروف المرضية المختلفة لغشاء الجنب إلى تغيرات في الخواص الفيزيائية للطبقات الجنبية وتهيئ الظروف لاحتكاك أقوى بينها وظهور نوع من الضوضاء الإضافية - ضوضاء الاحتكاك الجنبي. مثل هذه الحالات هي: 1) خشونة أو عدم استواء سطح غشاء الجنب الذي يتشكل أثناء التهابه بسبب ترسب الفيبرين وتطور ندبات النسيج الضام والالتصاقات والحبال بين طبقات غشاء الجنب في موقع الالتهاب ، وكذلك أثناء تلوث غشاء الجنب بالسرطان أو السل، 2) جفاف شديد لأوراق غشاء الجنب، والذي يمكن أن يظهر عندما يفقد الجسم بسرعة كمية كبيرة من السوائل (القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإسهال، على سبيل المثال مع الكوليرا، وفقدان الدم الكبير) وعدم كفاية تكوين "مادة التشحيم الرطبة" في التجويف الجنبي.
يتم سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي أثناء مرحلتي الشهيق والزفير. ويتميز بالقوة أو الحجم ومدة الوجود ومكان الاستماع. في بداية تطور ذات الجنب الجاف، يكون الضجيج أكثر رقة وهدوءًا ويشبه الجرس الصوت الناتج عن فرك القماش الحريري أو جلد الأصابع تحت الأذن. خلال فترة ذات الجنب الجاف النشط، يغير ضجيج احتكاك غشاء الجنب طابعه: فقد يشبه فرقعة أو صفيرًا خفيفًا، وأحيانًا سحق الثلج. مع ذات الجنب النضحي، خلال فترة الارتشاف السريع للإفرازات، نتيجة للرواسب الضخمة على سطح الطبقات الجنبية، يصبح ضجيج الاحتكاك أكثر خشونة. يمكن أيضًا تحديده (أو بالأحرى اهتزاز جدار الصدر) عن طريق الجس.
تختلف مدة وجود الضوضاء الجنبية. في بعض الأمراض، على سبيل المثال، ذات الجنب الروماتيزمي، يمكن ملاحظة ضجيج الاحتكاك الجنبي لعدة ساعات فقط، ثم يختفي، وبعد فترة يظهر مرة أخرى. في ذات الجنب الجاف المسببات السلية وذات الجنب النضحي في مرحلة الارتشاف، يمكن ملاحظة مثل هذا الضجيج لمدة أسبوع أو أكثر. في بعض المرضى، بعد معاناتهم من ذات الجنب، نتيجة للتغيرات الندبية الكبيرة في غشاء الجنب وتشكيل سطح غير مستو للطبقات الجنبية، يمكن سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي لسنوات عديدة.
ويعتمد موقع سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي على موقع مصدر التهابه. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف هذا الضجيج في الأجزاء السفلية الجانبية من الصدر، حيث تحدث أقصى حركة للرئتين أثناء التنفس. وفي حالات نادرة، يمكن أيضًا سماع هذا الضجيج في منطقة قمم الرئتين - عندما تتطور العملية السلية فيها وتنتشر إلى الطبقات الجنبية.
عندما يتم تحديد التركيز الالتهابي في غشاء الجنب الملامس للقلب، قد يظهر ما يسمى بالنفخة الجنبية التأمورية، والتي يمكن سماعها ليس فقط في مرحلتي الاستنشاق والزفير، ولكن أيضًا أثناء انقباض وانبساط القلب. على عكس النفخات داخل القلب، يتم سماع هذه النفخة بشكل أكثر وضوحًا في ذروة الشهيق العميق، عندما تلتصق الطبقات الجنبية بشكل وثيق بالتأمور.
يمكن تمييز ضجيج الاحتكاك الجنبي عن الخمارات والفرقعة الدقيقة من خلال العلامات التالية: 1) بعد السعال، يغير الصفير طابعه أو يختفي تمامًا لفترة من الوقت، لكن ضجيج الاحتكاك الجنبي لا يتغير؛ 2) مع ضغط أقوى على الصدر باستخدام سماعة الطبيب، يتم تعزيز ضجيج الاحتكاك الجنبي، لكن الصفير لا يتغير؛ 3) لا يُسمع فرقعة إلا في ذروة الشهيق، ويُسمع ضجيج الاحتكاك الجنبي في مرحلتي التنفس؛ 4) عندما يتراجع المريض ثم يبرز البطن مع إغلاق الفم وضغط الأنف، فإن ضجيج احتكاك غشاء الجنب بسبب إزاحة الحجاب الحاجز وانزلاق الطبقات الجنبية يتم التقاطه عن طريق الأذن، والصفير والطقطقة بسبب لعدم اكتشاف حركة الهواء عبر القصبات الهوائية.
صوت رش أبقراط.يظهر صوت الرش في تجويف الصدر عندما يتراكم السائل والهواء في التجويف الجنبي في نفس الوقت، أي مع استسقاء الرئة. تم وصفه لأول مرة من قبل أبقراط، ومن ثم أطلق عليه اسم "succussio Hippocratis". يتم تحديده عن طريق التسمع: يضع الطبيب أذنه على الصدر فوق موقع الاستسقاء الرئوي، ويهز المريض بسرعة. في بعض الأحيان يمكن للمريض نفسه أن يشعر بصوت الرش أثناء المنعطفات الحادة.
***مأخوذ من http:// دكتور أسبرين. الناس. رو ***
تسمع الرئة. الضوضاء التنفسية الضارة وآلية ظهورها. الطرق الوظيفية الحديثة لدراسة الرئة.
(المحاضرة رقم 2).
الضوضاء الجانبية.
تشمل الأصوات التنفسية الضارة الصفير، والتشنج، وضوضاء الاحتكاك الجنبي.
عجلات(رونشي): يرتبط حدوث الصفير في الجهاز التنفسي بإفراز وتراكم الإفرازات (البلغم) بسبب التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية وحمة الرئة نفسها. بالإضافة إلى وجود إفرازات في الجهاز التنفسي، فإن تورم الغشاء المخاطي وما ينتج عنه من تضييق في تجويف القصبات الهوائية يلعب أيضًا دورًا في أصل الصفير. اعتمادًا على طبيعة الإفراز، يحدث نوعان من الأزيز: جاف ورطب.
يحدث المشي الجاف نتيجة لسببين:
1. يلتصق الإفراز اللزج المخاطي بقوة بجدار القصبات الهوائية، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها في أماكن مختلفة. إن أصل تيار الهواء بهذه الطريقة أثناء الاستنشاق، وخاصة أثناء الزفير، يسبب ظواهر صوتية - ضوضاء تضيقية.
2. قد يرجع حدوث الصفير الجاف إلى حقيقة أن الإفراز اللزج للغشاء المخاطي القصبي بسبب سيولته يشكل بسهولة خيوطًا وجسورًا قوية يمكن أن تنتشر بسهولة من جدار القصبات الهوائية إلى جدار آخر وتتأرجح من حركة الهواء، تؤدي إلى أصوات مختلفة.
اعتمادًا على مكان منشأ الصفير الجاف - في القصبات الهوائية الأوسع أو الأضيق واعتمادًا على درجة تضييقها الأكبر أو الأقل، إما الأصوات المنخفضة - الجهير، أو الصفير الطنان، أو الأصوات العالية - يحدث الصفير الثلاثي والهسهسة والصفير.
وبالتالي، فإن درجة الصوت أو الموسيقى للأزيز الجاف تعتمد على درجة وحجم القصبات الهوائية في موقع الأزيز. تعتمد شدة الصفير الجاف على قوة التنفس وتتراوح من الخفيف إلى الواضح على مسافة من المريض (على سبيل المثال، أثناء نوبة الربو القصبي).
يمكن أن يكون عددهم مختلفًا أيضًا: من كميات مفردة إلى كميات هائلة، منتشرة في جميع أنحاء الرئتين (التهاب الشعب الهوائية المنتشر، والربو القصبي).
يتميز الصفير الجاف بعدم الثبات والتقلب الكبير. يمكن أن يزيد عددهم وينقص، ويختفي ثم يظهر مرة أخرى. الصفير الجاف هو علامة مميزة لالتهاب الشعب الهوائية الجاف، فضلا عن تضييق حاد في الشعب الهوائية.
تتشكل العجلات الرطبة نتيجة تراكم الإفراز السائل في القصبات الهوائية ومرور الهواء من خلال هذا الإفراز مع تكوين فقاعات بأقطار مختلفة، مما يسبب ضجيجا متشنجا مع طقطقة مميزة وانفجار هذه الفقاعات. وتسمى هذه الضوضاء أيضًا بعجلات الفقاعات. قد تشبه خصائصها انفجار الفقاعات عندما يغلي السائل، ويمكن إعادة إنتاجها عن طريق نفخ الهواء عبر أنبوب زجاجي في السائل أو عن طريق رمي كمية معينة من ملح الطعام في مقلاة ساخنة.
اعتمادًا على عيار القصبات الهوائية التي تتشكل فيها الخرات الرطبة، يتم تقسيمها إلى فقاعات صغيرة ومتوسطة وكبيرة.
يتم سماع الخرير الرطب أثناء الشهيق والزفير، ولكن أثناء الشهيق يتم سماعه بشكل أفضل منه أثناء الزفير (ملحوظة!)
تحدث خمارات رطبة فقاعية دقيقة في القصبات الهوائية الصغيرة والدقيقة مع التهاب الغشاء المخاطي (التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصيبات)، وكذلك مع الالتهاب القصبي الرئوي، حيث أن العملية غالبًا ما تشمل القصبات الهوائية الصغيرة.
يحدث الصفير الفقاعي المتوسط في القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط وهو علامة على التهاب الشعب الهوائية.
تتشكل خمارات فقاعية كبيرة في القصبات الهوائية الكبيرة، وتحدث خمارات رطبة أكبر في القصبة الهوائية - وهي خمارات فقاعية في القصبة الهوائية. تظهر عادة عندما يكون المريض في حالة خطيرة للغاية، مع أعراض الوذمة الرئوية المتقدمة، في حالة فاقد الوعي (عندما يكون من الصعب إخراج البلغم)، في عذاب (صفير مؤلم). بالإضافة إلى القصبات الهوائية، يمكن أيضًا أن تحدث خمارات رطبة في الكهوف، اعتمادًا على حجم التجويف، ستكون الخمارات ذات عيارات مختلفة. إذا سمعت خمارات خشنة رطبة في أماكن من الرئتين لا يوجد فيها قصبات كبيرة الحجم مقابلة، فهذا يدل على وجود تجويف في هذه المنطقة. من المهم جدًا وصف صوت الصفير. الخشخشة الرطبة، التي تحدث عندما تصبح الرئتان أكثر كثافة، وبالتالي عندما تزداد موصلية الصوت، وكذلك في وجود الرنين (التجويف)، تكون واضحة ورنانةً وحتى حادة بشكل خاص، مما يعطي الانطباع بأنها تنشأ من الأذن نفسها . تسمى هذه الخشائر الرطبة بالرنانة أو الساكنة أو الساكنة. نظرًا لأن ظروف حدوث هذا الصفير والتنفس القصبي هي نفسها، يتم سماعهما (صوت الصفير الرطب والتنفس القصبي) في وقت واحد. فوق التجاويف الكبيرة ذات الجدران الملساء، يُسمع التنفس القصبي ذو الصبغة المعدنية، كما أن الخشخيشات الرنانة الرطبة التي تتشكل في مثل هذه التجاويف أو بالقرب منها لها أيضًا صبغة معدنية. تُسمع عجلات MOET غير مسموعة في الحالات التي تكون فيها القصبات الهوائية التي تنشأ فيها موجودة بين أنسجة الرئة غير المتغيرة (مع التهاب الشعب الهوائية وركود الدم).
الفرقعة (الطقطقة) هي صوت الحويصلات الهوائية التي تكون جدرانها رطبة أكثر من المعتاد، نتيجة انفصال الحويصلات الهوائية والتصاقها لحظة الاستنشاق. يمكن إعادة إنتاج طبيعة هذه الأصوات عن طريق فرك خصلة من الشعر أمام أذنك بأصابعك.
وبالتالي، فإن فرقعة، على عكس الخمارات الرطبة، لا تحدث في القصبات الهوائية ولكن في الحويصلات الهوائية. يمكن أن يظهر الطقطقة أحيانًا في حالات فسيولوجية: فرقعة عابرة في الأجزاء السفلية من الرئتين بشكل دوري، خاصة بعد النوم في الصباح، يمكن سماعها عند كبار السن والمرضى الضعفاء وطريحي الفراش، خلال الأنفاس العميقة الأولى (بسبب استقامة الحواف السفلية للرئتين والتي تكون نتيجة التنفس الضحل في حالة النوم - الانخماص الفسيولوجي). تحدث زيادة الرطوبة في جدران الحويصلات الهوائية نتيجة لبعض الركود في الأجزاء السفلية من الرئتين. في جميع الحالات الأخرى، يشير فرقعة إلى توطين التغييرات في الحويصلات الرئوية، أي. لتلف أنسجة الرئة نفسها.
مع أي التهاب رئوي بؤري، تعد الأنفلونزا، والفصي، والسل، والفرقعة، وخاصة في بداية المرض، من أهم العلامات التشخيصية.
من الطبيعي تمامًا سماع فرقعة أثناء التهاب الفصوص في بداية المرض وأثناء فترة الشفاء. مع الوذمة الرئوية، يتم سماع فرقعة غزيرة جدًا في المراحل الأولية، ومع امتلاء الحويصلات الهوائية بسائل متوذم، تبدأ الخمارات الرطبة في الظهور. في الحالات الانتقائية الطويلة الأمد للرئتين (ضغط الرئة، انسداد القصبات الهوائية، وما إلى ذلك)، يحدث فرقعة عندما يدخل الهواء إلى الرئة المنهارة. من العلامات المميزة للفرقعة أنها تُسمع فقط أثناء الإلهام، وبشكل أكثر دقة في النهاية أو عند خروج الإلهام.
يشبه Crepitus الخمارات الرطبة ذات الفقاعات الناعمة، وبما أن معناها مختلف تمامًا (يشير الأول إلى تلف الرئة، والثاني إلى تلف القصبات الهوائية)، فمن الضروري التمييز بينهما.
سمات:
1. لا يسمع الطقطقة إلا في ذروة الإلهام. صفير فقاعي ناعم - عند الشهيق والزفير.
2. التمزق الذي يحدث في الحويصلات الهوائية ذات الحجم الموحد يكون من عيار واحد؛ إن الخمارات الفقاعية الدقيقة التي تحدث في القصبات الهوائية بأحجام مختلفة تكون ذات أحجام مختلفة.
3. الطقطقة تكون دائمًا أكثر وفرة من الخنافس الدقيقة، لأن عدد الحويصلات الهوائية في منطقة التسمع يكون دائمًا أكبر من عدد القصبات الهوائية.
4. يظهر الطقطق في وقت واحد على شكل انفجار. دائمًا ما تدوم الروائح الفقاعية الجميلة لفترة طويلة.
5. الزقزقة بعد السعال لا تتغير، أما الصفير الناعم فيتغير ويزداد عدده ويقل ويختفي.
ضجيج الاحتكاك الجنبي هو ضجيج يحدث عندما تحتك الطبقات المتغيرة من غشاء الجنب (الحشوي والجداري) ببعضها البعض، والتي أصبحت، بسبب العمليات المرضية المختلفة، غير مستوية أو خشنة أو جافة. تحدث هذه التغيرات في غشاء الجنب عندما يكون ملتهبا، عندما يترسب الفيبرين على غشاء الجنب. قد يكون سبب ضجيج الاحتكاك الجنبي هو التورم أو الآفات السامة (على سبيل المثال، في حالة تبولن الدم) أو الجفاف (في حالة الكوليرا). يمكن أن تكون طبيعة ضجيج الاحتكاك في غشاء الجنب مختلفة تمامًا: في بعض الأحيان تشبه أزمة الثلج، وصرير الجلد الجديد عند العجن، وأحيانًا حفيف الورق، وأحيانًا الخدش. ويمكن إعادة إنتاجه عن طريق فرك أصابعك بالقرب من أذنك. غالبًا ما يتم اكتشاف ضجيج الاحتكاك الجنبي في الأجزاء الجانبية السفلية من الصدر، حيث تكون الرحلة التنفسية للرئتين صغيرة. في كثير من الأحيان، يشبه الانطباع الصوتي لضوضاء الاحتكاك الجنبي الخمارات الرطبة.
يمكنك تمييزها عن بعضها البعض باستخدام التقنيات التالية:
1. الضغط بواسطة سماعة الطبيب يزيد من ضجيج احتكاك غشاء الجنب، لكن الصفير لا يتغير.
2. السعال وما يتبعه من نفس عميق لا يغير من صوت الاحتكاك الجنبي، بينما الصفير بعد السعال يتغير أو يختفي تماما.
3. تقنية خاصة لفصل حركات الجهاز التنفسي للرئتين والغشاء الجنب عن بعضها البعض هي كما يلي: بعد الزفير، يقوم المريض بإغلاق فمه وقرص أنفه، ويسحب معدته ويبرزها، كما هو الحال مع التنفس البطني؛ تؤدي حركات الحجاب الحاجز التي تحدث أثناء هذه العملية إلى انزلاق الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب ضد بعضها البعض، وبالتالي، إذا كانت الظواهر الصوتية غير الواضحة هي ضجيج احتكاك غشاء الجنب، فإنها يتم استثارتها بهذه التقنية؛ إذا كانت هذه الخمارات الرطبة فإنها تتوقف، لأنه في ظل هذه الظروف لا توجد حركة للهواء، وبالتالي لا توجد شروط لحدوث أصوات الجهاز التنفسي.
يتميز ضجيج الاحتكاك الجنبي، الذي يُسمع بالقرب من القلب عندما يكون التامور متورطًا في العملية (ضجيج الاحتكاك الجنبي التأموري)، بأنه يتزامن مع حركات التنفس وانقباضات القلب، ومن الأفضل سماعه في محيط القلب. يُسمع فرك احتكاك التامور أثناء انقباضات القلب وفي منطقة بلادة القلب المطلقة وعلى القص.
طريقة تحديد القصبات الهوائية.
بعد وضع سماعة الطبيب على أجزاء متناظرة من الصدر، يُطلب من المريض نطق الكلمات التي تحتوي على عدد كبير من الحرف "P": ثلاثة وثلاثون، أربعة وثلاثون، وما إلى ذلك.
يتشكل الصوت في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي، ويصل، مثل التنفس القصبي، إلى الصدر. وكما أن التنفس القصبي، الذي يمر عبر رئة تحتوي على الهواء وبالتالي سيئة التوصيل، لا يصل تقريبًا إلى أذننا، كذلك عند سماع الصوت، تصل الكلمات إلى أذننا مشوهة، وخالية من الأصوات الواضحة. وكما يصل التنفس القصبي إلى أذننا عندما يمر عبر أنسجة كثيفة مخترقة، كذلك تصبح القصبات الهوائية واضحة وواضحة عندما تمر الأصوات المنطوقة عبر رئة كثيفة. وبالتالي، فإن شروط حدوث القصبات الهوائية هي نفسها بالنسبة للتنفس القصبي. أنها تقوم على نفس مبدأ الموصلية. الشرط الضروري للتنفس القصبي والشعب الهوائية هو المرور الحر لنظام الشعب الهوائية. ويلاحظ أيضًا زيادة القصبات الهوائية فوق تجاويف الرئتين. علاوة على ذلك، في هذه الحالات، يمكن أن تتخذ القصبات الهوائية، مثل التنفس القصبي، نغمة صوتية أمفورية ومعدنية.
أطلق Laennec على هذا النوع من القصبات الهوائية المعززة، حيث يبدو أن الصوت يتشكل في مكان الاستماع، أو التكلم الصدري أو الصوت الكهفي. في بعض الأحيان مع القصبات الهوائية، هناك صوت أنفي وصارخ، يشبه ثغاء الماعز. تسمى هذه القصبات الهوائية 3egophony 0. وغالبا ما تحدث مع انصبابات جنبية متوسطة الحجم، عادة فوق حدودها العليا، وتختفي عندما يصل الإفراز إلى أحجام كبيرة. مع ذات الجنب (السوائل الزائدة) واسترواح الصدر، تضعف بشكل حاد الهزات الصوتية والقصبات الهوائية.
الاستماع إلى الهمس. عادةً، يُسمع الهمس فقط عندما يُسمع التنفس القصبي. يعد الاستماع إلى الهمسات طريقة أكثر حساسية للتحقيق من الاستماع إلى اللغة المنطوقة. في هذه الحالة، من الممكن اكتشاف آفات مضغوطة ذات أحجام أصغر مما يمكن اكتشافه عند الاستماع إلى صوت عالٍ.
يمكن الحصول على أعراض صوت التناثر عن طريق هز أي تجويف يحتوي على كل من السائل والهواء. يحدث هذا العرض مع استسقاء الصدر (تقنية).
يعد صوت القطرة المتساقطة أيضًا أحد أعراض استسقاء الصدر أو تقيح الرئة وأحيانًا تجويف كبير. ويفسر ذلك بسقوط قطرة من السائل من القبة العلوية للتجويف على سطح محتويات السائل في قاعها. يمكن أن يحدث هذا عندما ينتقل المريض من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف.
فرقعة العظام (s. ossea) K. عند ملامسة منطقة الكسر في المراحل المبكرة بعد الإصابة، بسبب الاحتكاك المتبادل لشظايا العظام.
قاموس طبي كبير. 2000 .
انظر ما هو "فرقعة العظام" في القواميس الأخرى:
ICD 9 719.60719.60, 756.0756.0 الطقطقة هي صوت طقطقة مميز مهم في التشخيص الطبي. يصف مصطلح "crepitus" في الطب عدة أصوات مختلفة... ويكيبيديا
أنا فرقعة (crepitatio؛ اللات. crepitare إلى صرير، أزمة) طقطقة أو أزمة، يتم الكشف عنها عن طريق التسمع أو الجس. هناك فرقعة السنخية وتحت الجلد والعظام. يتم تحديد الفرقعة السنخية ... ... الموسوعة الطبية
كريبيتوس- (من اللاتينية crepito صرير، طقطقة)، الصوت أو الإحساس بالصرير أو الطقطقة في بعض الأمراض، والذي يتم إدراكه عن طريق الجس أو التسمع. هناك K. العظام، الفيبرين، الغاز والهواء. ويلاحظ العظام K. في الكسور ... ... القاموس الموسوعي البيطري
الكسور- الكسور، أي خلل كامل في سلامة الجسم الصلب (فيجنر)، وفي هذه الحالة العظم. P.، نتيجة للإصابات الشديدة، تشكل واحدة من أخطر فصول الصدمات. حسب إحصائيات برونز (مستشفى لندن 300 ألف... ...
عظم- عظم. المحتويات: I. علم الأنسجة وعلم الأجنة ........... 130 II. أمراض العظام .............. ث III. عيادة أمراض العظام.........153 رابعا. العمليات على العظام ............... علم الأنسجة وعلم الأجنة. يتضمن تكوين الفقاريات العليا K. ... ... الموسوعة الطبية الكبرى
مظهر كسر العظام وصورة الأشعة السينية المقابلة للكسر ICD 10 T14.2 ICD 9 ... ويكيبيديا
المظهر وصورة الأشعة السينية المقابلة للكسر ... ويكيبيديا
مفصل الكتف (articulatio humeri) هو مفصل كروي ومأخذ يتكون من رأس عظم العضد والتجويف الحقاني لعظم الكتف. السطح المفصلي للكتف محاط بحلقة من الغضروف الليفي تسمى الشفا. من خلال تجويف المفصل...... الموسوعة الطبية
I الكتف (العضد) الجزء القريب من الطرف العلوي. حدها العلوي خط دائري مرسوم على مستوى الحواف السفلية للعضلة الصدرية الكبرى والعضلة الظهرية العريضة، أما السفلي فيمتد على طول خط دائري بارتفاع 5-6 سم فوق... ... الموسوعة الطبية
I العمود الفقري العمود الفقري (العمود الفقري؛ العمود الفقري مرادف). وهو هيكل عظمي محوري، يتكون من 32 33 فقرة (7 عنقية، 12 صدرية، 5 قطنية، 5 عجزية متصلة بالعجز، و3 4 عصعصية)، بينها... ... الموسوعة الطبية
Crepitus هو صوت مرضي غير مسموع ولكنه لحني يأتي من أنسجة مختلفة. يشبه هذا الصوت إلى حد ما صوت طقطقة الضوء الذي يظهر عند فرك الشعر الجاف بالقرب من أذنك بخفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الصوت يشبه إلى حد ما أزمة الثلج الجاف بالأقدام، لكنه أكثر هدوءا بكثير. Crepitus هو عرض نادر جدًا لأمراض الأنسجة المختلفة. يمكن التعرف بسهولة على بعض الأمراض من خلال هذا الصوت المحدد.
أصناف
Crepitus هو أحد الأعراض المميزة التي تحدث في بعض الأمراض. هناك عدد قليل من هذه الأمراض ويمكن أن ترتبط بأنسجة مختلفة:
- طقطقة في الرئتين - يتم ملاحظة هذه الظاهرة عندما تمتلئ الرئتان بالإفرازات أو السوائل الأخرى. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في حالات الالتهاب الرئوي والسل والحالات المرضية الأخرى. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث هذه الحالة في قصور القلب الحاد. يمكن اكتشاف الطقطقة في الرئتين من خلال الاستماع إلى أعضاء الجهاز التنفسي.
- فرقعة العظام - تحدث هذه الحالة المرضية عندما تنكسر عظام مختلفة، عندما تحتك الشظايا الحادة ببعضها البعض. لا يمكن سماع مثل هذه الأصوات، ولكن يمكن تحديد الاحتكاك بسهولة من خلال الأشعة السينية وبناءً على فحص المريض. قد يشير تشقق المفاصل إلى التهاب المفاصل من الدرجة الثانية. يختلف هذا الصوت عن صوت الطحن المعتاد الذي يمكن أن يحدث في بعض الأحيان وهو أمر طبيعي. في حالة التهاب المفاصل، يكون الصوت الذي تصدره العظام هادئًا تمامًا.
- الفرقعة تحت الجلد هي أندر الأمراض، والتي تسمى، بمعنى آخر، انتفاخ الرئة تحت الجلد. تحدث ظاهرة مماثلة إذا دخلت فقاعات الهواء الفردية الطبقة تحت الجلد. يمكن أن يحدث هذا المرض مع كسر معقد في الأضلاع، مع استرواح الصدر، مع أضرار جسيمة في الشعب الهوائية، وكذلك مع أي ضرر آخر لأعضاء الجهاز التنفسي.
يمكن للطبيب فقط تحديد سبب تشقق الأنسجة بناءً على نتائج فحص المريض وجمع التاريخ الطبي ونتائج بعض الاختبارات.
يعتبر السبب الأكثر ندرة للتشقق في الأنسجة تحت الجلد هو التهابات الجلد اللاهوائية.
تمزق أنسجة الرئة
عندما يستنشق الشخص بعمق قدر الإمكان، تتوسع الرئتان وتتفكك الحويصلات الهوائية، وهو ما يسبب صوتًا محددًا. في الوقت نفسه، يتمتع الفرقعة المستمعة جيدًا دائمًا بصوت متفجر غريب، يذكرنا جدًا بأصوات النقر. يعتمد حجم هذا الصوت على الحجم الإجمالي للحويصلات الهوائية الملتصقة ببعضها البعض.
كيفية تحديد الفرقعة
من المهم جدًا أن تكون قادرًا على تمييز الفرقعة في الرئتين عن الأزيز المشابه، حيث أن بعضها متشابه في الصوت. الاختلافات الرئيسية هي:
- يُسمع فرقعة فقط في الحويصلات الهوائية، ولكن يتم ملاحظة الخمارات الدقيقة حصريًا في القصبات الهوائية.
- يتم سماع الطحن فقط مع أقصى قدر من الإلهام، ويمكن سماع الصفير أثناء الاستنشاق والزفير.
- Crepitus هو نفسه دائمًا. إنه متفجر بطبيعته، والصفير في القصبات الهوائية أكثر تنوعًا في صوته وله طابع أطول.
- صوت الطقطقة بعد السعال لا يختفي أو يتغير، وقد يختفي الصفير تمامًا.
بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون الطبيب قادرًا على التمييز بين صوت الطحن في أنسجة الرئة وضوضاء الاحتكاك المحددة التي يمكن أن يصدرها غشاء الجنب:
- الأزمة قصيرة الأجل، والاحتكاك الناتج عن غشاء الجنب طويل الأمد.
- يمكن سماع احتكاك غشاء الجنب أثناء الشهيق والزفير.
- في بداية المرض، يشبه فرك غشاء الجنب إلى حد كبير فرك أصابعك بالقرب من الأذن. إذا تم إهمال القضية، فإن الاحتكاك يشبه صرير حزام من الجلد. Crepitation هو دائما لحني ورنان.
- عند الضغط على سماعة الطبيب على القص، يتم سماع احتكاك غشاء الجنب بشكل أفضل، ولا يتغير الصرير على الإطلاق.
إذا حبس المريض أنفاسه، يكون احتكاك غشاء الجنب مسموعًا دائمًا. ولكن لا يوجد صرير أنسجة الرئة في هذه الحالة.
مع مرض السل الرئوي، يسمع الصرير في الجزء العلوي من الرئتين. وفي الوقت نفسه، الأصوات واضحة تماما.
يتم ملاحظة هذه الظاهرة نادرا للغاية، لأنها تتطلب ضررا خاصا للمسالك الهوائية. وبسبب هذا المرض تدخل فقاعات الهواء تحت الجلد وتساهم في ظهور التشققات. قد يكون هناك عدة أسباب لتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد:
- استرواح الصدر، مع أضرار جسيمة في الأوراق الجنبية.
- كسور شديدة في الأضلاع، مما يؤدي إلى إصابة أنسجة الرئة.
- جروح الرصاص والسكين في أعضاء الجهاز التنفسي.
- تمزق أعضاء الجهاز التنفسي في مناطق مختلفة.
- الأضرار التي لحقت المريء.
- الالتهابات اللاهوائية.
في كثير من الأحيان، تدخل فقاعات الهواء الأنسجة المجاورة، لكنها يمكن أن تنتشر في جميع أنحاء الجسم. في مثل هذه الحالة، يمكن أن يحدث تورم شديد في الأنسجة مع فرقعة دورية في أي جزء من الجسم.
يمكن أن تؤدي هذه الحالة بسرعة إلى احتشاء أعضاء مهمة. إذا كانت العملية المرضية منتشرة على نطاق واسع، فهذا يشير إلى تلف واسع النطاق في أنسجة الرئة.
تمزق الأنسجة العظمية
مثل هذا الصوت الطقطقة هو سمة من سمات التهاب المفاصل من الدرجة الثانية. تظهر الطقطقة بسبب اختفاء السائل المفصلي تمامًا في بعض المفاصل. وهذا السائل هو الذي يقوم بتليين المفاصل جيدًا ويمنع الاحتكاك. في حالة غياب السوائل، تحتك العظام ببعضها البعض بقوة، وتتآكل وتصاب. إذا استمر الاحتكاك لفترة طويلة، تظهر نموات عظمية مميزة على المفاصل.
في المرحلة الأولى من المرض، لم يلاحظ أي تكسير، في هذه الحالة، يزعج الشخص ببساطة الألم. وفي المرحلة الأخيرة من التهاب المفاصل، لم يعد من الضروري الاستماع إلى فرقعة، حيث يمكن إجراء التشخيص بناء على نتائج فحص المريض. عادة، في حالة كسور الأنسجة، لا يتم سماع الشقوق، في هذه الحالة يمكن إجراء التشخيص بناء على نتائج فحص المريض والأشعة السينية.
غالبًا ما يحدث تمزق الأنسجة العظمية مع التغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة، وكذلك مع بعض الإصابات.
لا يتم ملاحظة الطقطقة في الأنسجة في كثير من الأحيان، ولكن لها قيمة تشخيصية كبيرة. كلما كان الصوت أكثر وضوحا، كلما زادت درجة تلف الأنسجة. وينبغي تمييز هذه الظاهرة عن بعض الأمراض الأخرى.
3 سبتمبر 2013
تسمع الرئتين: أصوات تنفس إضافية (فرقع، خمارات، ضجيج الاحتكاك الجنبي)
وزارة الصحة في أوكرانيا
الجامعة الطبية الوطنية التي تحمل اسم A.A. Bogomolets
“موافقة"
في الاجتماع المنهجي للقسم
علم الوقاية من الطب الباطني رقم 1
رئيس القسم
البروفيسور V. Z. Netyazhenko
________________________
(إمضاء)
البروتوكول رقم ________
"______" _____________ في عام 2011
تعليمات منهجية
للعمل المستقل للطلاب
عند التحضير لدرس عملي
| الانضباط الأكاديمي | بروبيديوتيكش الطب الباطني |
| الوحدة رقم 1 | الطرق الأساسية لفحص المرضى في عيادة الأمراض الباطنية |
| وحدة المحتوى رقم 2 | الطرق الفيزيائية والفعالة لدراسة حالة الجهاز القصبي الرئوي |
| موضوع الدرس | تسمع الرئتين: أصوات تنفس إضافية (فرقع، خمارات، ضجيج الاحتكاك الجنبي) |
| حسنًا | 3 سنوات |
| كلية | الثاني والثالث الطبي، FPVVSU |
مدة الدرس – 3 ساعات دراسية
1. أهمية الموضوع
في جميع أنحاء العالم، تحتل أمراض الجهاز التنفسي مكانا هاما بين أسباب فقدان الإنتاجية والوفيات، وفي الوقت نفسه هناك اتجاه مستمر نحو زيادة معدلات الإصابة بالأمراض. لذلك، فإن دراسة أساسيات الفحص الموضوعي للمرضى، ولا سيما التمييز التسمعي لأصوات الجهاز التنفسي الضارة، ستسمح للمرء بتحقيق المستوى المهني اللازم في تشخيص أمراض الجهاز القصبي الرئوي.
2. الأهداف النهائية:
- التسمع الصحيح منهجيا للرئتين
- التعرف على الأصوات التنفسية الأساسية والإضافية
— تصنيف الأصوات التنفسية الإضافية حسب مكان تكوينها وطبيعة الصوت
— شرح آلية تكوين وعلامات التسمع للخشخيشات الجافة والرطبة
- تفسير العلامات السمعية للفرقعة وشروط حدوثها
— شرح آلية تشكيل وعلامات التسمع فرك الاحتكاك الجنبي.
- إظهار المعرفة بآليات تكوين ظواهر تسمعية إضافية: النفخة الجنبية التأمورية، صوت رش أبقراط، صوت سقوط قطرة.
— اكتشاف علامات التسمع للنفخة الجنبية التأمورية، وصوت رش أبقراط، وصوت سقوط قطرة.
— التمييز بين الأصوات التنفسية الضارة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي
— استخلاص استنتاجات حول حالة الجهاز التنفسي بناءً على الفحص البدني للصدر
3. المعرفة الأساسية والقدرات والمهارات اللازمة لدراسة الموضوع
(التكامل بين التخصصات)
|
اسماء التخصصات السابقة |
اكتسب مهارات |
|
– شرح التركيب التشريحي للرئتين والغشاء الجنبي - وصف بروز فصوص الرئتين على جدار الصدر – تحديد المعالم الطبوغرافية على سطح الصدر |
|
– وصف قوس منعكس السعال – شرح آليات تنظيم التنفس والتأثير على مركز التنفس – تمثيل تداول السائل الجنبي، وتحليل ظروف تركيبه وترشيحه |
|
– وصف بنية الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والجنب – شرح الخصائص الهيكلية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية بأحجامها المختلفة |
|
– وصف تركيبة الفاعل بالسطح، وشرح دوره الفسيولوجي في ضمان وظائف الرئة الطبيعية – وصف تركيبة السائل الجنبي وكميته وخصائصه الطبيعية. |
|
تطبيق المصطلحات الطبية اللاتينية عند تحديد الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي والمعالم الطبوغرافية على الصدر |
|
إظهار التمكن من المبادئ الأخلاقية والأخلاقية للأخصائي الطبي والقدرة على تطبيقها عند التواصل والفحص الجسدي للمريض المصاب بأمراض الجهاز التنفسي |
- 4. مهمة العمل المستقل أثناء التحضير للدرس:
4.1.قائمة المصطلحات الأساسية التي يجب على الطالب إتقانها
تحضيراً للدرس:
|
№ |
شرط |
تعريف |
| الصفير | – الأصوات التنفسية الإضافية التي تحدث في القصبات الهوائية عندما تضيق أو تحتوي على محتويات مرضية | |
| كريبيتوس | - ضجيج تنفسي إضافي يحدث في الحويصلات الهوائية عندما تضعف وظيفة الفاعل بالسطح أو تتراكم كمية صغيرة من المحتوى المرضي السائل | |
| فرك الاحتكاك الجنبي | – ضجيج إضافي في الجهاز التنفسي، والذي يحدث عند تلف غشاء الجنب ويشبه تساقط الثلج عند التسمع | |
| صوت رش أبقراط | - ظاهرة تسمعية إضافية تحدث عندما يهتز المريض بشرط وجود سائل وغاز في التجويف الجنبي في نفس الوقت | |
| صوت سقوط قطرة | - ظاهرة تسمعية إضافية تحدث عندما يتغير وضع جسم المريض فوق التجويف الموجود في الرئتين والذي يحتوي على سائل وغاز. | |
| صوت انبوب ماء | - ظاهرة تسمعية إضافية تحدث فوق تجويف في الرئتين مملوء جزئيا بالسوائل، بشرط أن يكون متصلا بقصبة الهوائية التي تتدفق إلى التجويف تحت مستوى السائل | |
| القصبات الهوائية | - طريقة للفحص الجسدي للمريض، تعتمد على التحديد التسمعي للكلام الهامس على جدار الصدر |
4.2. الأسئلة النظرية للدرس:
- ما هي أصوات التنفس الإضافية؟
- ما هي أصوات التنفس الإضافية التي تعرفها؟
- ما هو الصفير ومتى يحدث؟
- كيف يتم تصنيف الصفير؟
- ما هي أنواع الصفير الجاف؟ ما هي آلية الصفير الجاف؟
- ما هي أنواع الرواسب الرطبة؟ وما هي آليات حدوثها؟
- ما هي القيمة التشخيصية للخمارات الجافة والرطبة؟
- ما هو التمزق والصفير الفرعي؟
- تحت أي ظروف مرضية يتم سماع الطقطق؟
- ما هي السمات السمعية لفرك الاحتكاك الجنبي؟
- كيف يمكنك التمييز بين الفرقعة وفرك الاحتكاك الجنبي؟
- ما هي الاختلافات بين الخمارات الجافة وضوضاء الاحتكاك الجنبي؟
- ما هي القصبات الهوائية وما هي قيمتها التشخيصية؟
4.3. العمل العملي الذي يتم إجراؤه في الفصل
- إجراء استجواب وفحص للمريض المصاب بأمراض القصبات الرئوية وتحديد الأعراض الرئيسية للمرض.
- قرع صدر ممثل المريض، تحليل وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها، وتحديد الأعراض الرئيسية.
- سماع الأصوات التنفسية الأساسية وتحديد تغيراتها النوعية والكمية.
- سماع أصوات الجهاز التنفسي الإضافية، وأداء التقنيات المتعلقة بتمييزها، وتحليل وتعميم البيانات التي تم الحصول عليها.
آثار جانبية (إضافي) أصوات التنفس- وهي الصفير، والفرقعة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي، والنفخة الجنبية التأمورية، وصوت رش أبقراط، وصوت السقوط.
الصفيرتحدث في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والتجويف. وهي مقسمة إلى جافة ورطبة، ويتم سماعها في مرحلتي التنفس. الصفير الجاف.سبب الصفير الجاف هو تضييق تجويف القصبات الهوائية نتيجة التهاب التورم في الغشاء المخاطي أو التشنج الكلي للعضلات الملساء للقصبات الهوائية الصغيرة (نوبة الربو القصبي)، وكذلك تراكم الربو القصبي. إفرازات لزجة في القصبات الهوائية، والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تضييق تجويفها. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أنه أثناء التنفس يمر الهواء بالضوضاء. اعتمادًا على المكان الذي تتشكل فيه الأزيز الجافة، يتم تقسيمها إلى صفير، وثلاثة أضعاف، وعالية وباس، ومنخفضة، وأزيز، وأزيز. يتشكل صفير الصفير في حالة تضيق القصبات الهوائية الصغيرة، والصفير الجهير - في حالة تقلبات البلغم اللزج في القصبات الهوائية الكبيرة. وفقًا لعالم أمراض الرئة الإنجليزي أ. فورجاش (1980) ، فإن حدوث الصفير الجاف يعتمد على انهيار جدران القصبات الهوائية الصغيرة نتيجة لزيادة الضغط داخل الصدر أثناء الزفير (انهيار الشعب الهوائية الزفيرية) ؛ ومع مرور الهواء بسرعات مختلفة عبر الفجوات المتكونة، تحدث أصوات مشابهة للصفير والأزيز. لا تعتمد درجة صوت الصفير الجاف وجرسه على عيار القصبات الهوائية بقدر ما تعتمد على سرعة تيار الهواء. يمكن سماع الصفير الجاف على كامل سطح الرئتين (التهاب الشعب الهوائية، الربو القصبي) أو في منطقة محدودة، وهو أمر ذو أهمية تشخيصية أكبر (السل، الأورام، الندبات، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان يمكن سماع الصفير الجاف من مسافة بعيدة أو يمكن الشعور به بوضع راحة يدك على صدرك.
الصفير الرطب تتشكل في تجاويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئة في وجود إفراز سائل (الإفرازات والارتشاح والدم). يؤدي مرور الهواء عبر السائل إلى تكوين فقاعات تطفو على السطح وتنفجر. تسمى الخمارات الرطبة أيضًا بالخمارات الشامبانيا.
اعتمادا على عيار القصبات الهوائية التي تحدث فيها خمارات رطبة، هناك غرامة شمبانيا(تتشكل في القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة) فقاعة متوسطة(في القصبات الهوائية متوسطة الحجم) و الخشنة شمبانيا(في القصبات الهوائية الكبيرة، التجاويف وتوسع القصبات الهوائية الكبير) الصفير. إن الاستماع إلى خمارات فقاعية كبيرة في الأجزاء العلوية من الرئتين، حيث لا توجد قصبات هوائية كبيرة، قد يشير إلى وجود تجويف في الرئتين (التجويف السلي). عادة ما يتم سماع خرير منتصف الفقاعة في حالات التهاب الشعب الهوائية. قد يشير وجود خمارات فقاعية دقيقة في منطقة محدودة إلى انتقال العملية الالتهابية من القصيبات إلى الحويصلات الهوائية (الالتهاب الرئوي البؤري).
اعتمادًا على طبيعة التغيرات في الرئتين، يمكن تقسيم الخشخيشات الرطبة وفقًا لجودة الصوت إلى أصوات عالية ورنانة. (حرف ساكن) وصامت (غير ساكن). تحدث الخمارات الرطبة السبرية في القصبات الهوائية أو التجاويف المحاطة بأنسجة الرئة المضغوطة، خاصة في التجاويف ذات الجدران الملساء نتيجة الرنين فيها. عند الاستماع إلى أزيز رنين، يبدو كما لو أنه يتشكل بالقرب من الأذن.
قد يشير ظهور صفير رنين في الأجزاء السفلية من الرئتين إلى التهاب أنسجة الرئة التي تحيط بالقصبات الهوائية، وفي الأجزاء العلوية - وجود ارتشاح درني أو تجاويف. في بعض الحالات، على تجاويف كبيرة على خلفية التنفس الأمفوري، قد يكون للصفير الرنين صبغة معدنية.
يُسمع الصفير الصامت في حالة تطور التهاب الشعب الهوائية والوذمة الرئوية الحادة (الرئة غير المضغوطة تحجب انفجار الفقاعات في القصبات الهوائية). بعد السعال قد تتغير (زيادة أو نقصان).
وفقًا لـ A. Forgach، فإن حدوث الخمارات الرطبة ناتج أيضًا عن آليات انهيار الزفير: أثناء الزفير، تغلق جدران القصبات الهوائية، وأثناء الاستنشاق تنفتح، وهو ما يصاحبه ظهور أصوات قصيرة - "رقائق" والتي لها الاسم التقليدي - الخمارات الرطبة. بناء على مفهوم A. Forgach، تصنف جمعية الصدر الأمريكية جميع الأزيز إلى "صافرة" و "طقطقة" (خشنة ولطيفة)، والتي بدورها تنقسم إلى شهيق وزفير.
في بعض الأحيان يتم إنتاج صوت يشبه ضجيج سقوط قطرة. تُسمع هذه الظاهرة فوق التجويف الكهفي أو الجنبي الذي يحتوي على سائل (عادة صديد) في حالة تغير الوضع أو الاستلقاء أو الجلوس عندما تسقط قطرات من السائل وتضرب سطح الإفرازات القيحية.
كريبيتوس يشبه صوت طقطقة خاصًا يحدث نتيجة تفكك جدران الحويصلات الهوائية الملتصقة عند امتلائها بالهواء لحظة الاستنشاق. لذلك، على عكس الصفير، لا يمكن سماع الفرقعة إلا في ذروة الإلهام. يشبه الطقطقة الصوت الذي يحدث عندما تفرك خصلة من الشعر بالقرب من أذنك بأصابعك. في الأساس، لوحظ الفرقعة في وجود التهاب في أنسجة الرئة، والذي لوحظ أثناء تطور الالتهاب الرئوي الفصي في المرحلة الأولية (crepitatio indux) وفي المرحلة النهائية، أي مرحلة التحلل (crepitatio redux)، وكذلك في حالة احتشاء الرئة والانخماص الانضغاطي. إذا ظهر المزيد من الإفراز في الحويصلات الهوائية، فقد تختفي الفرقعة.
في بعض الأحيان يمكن أن تكون الفرقعة قصيرة المدى. على سبيل المثال، عند كبار السن، الذين يضعفون بعد الاستلقاء أثناء الأنفاس الأولى (ثم يختفي).
في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الحادة، يمكن سماع ما يسمى بالطقطقة الاحتقانية في الأجزاء السفلية من الرئتين على كلا الجانبين، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين الفرقعة والخرخرة الدقيقة. يجب أن نتذكر أن الصفير يُسمع أثناء الاستنشاق والزفير، وهو متنوع ويتغير بعد السعال (في بعض الأحيان قد يختفي)؛ يُسمع الفرقعة فقط في ذروة الإلهام، وهو رتيب وثابت (في حالة الالتهاب)، ولا يتغير بعد السعال.
ضجيج الاحتكاك الجنبي. في الأشخاص الأصحاء، يحدث انزلاق الطبقة الحشوية من غشاء الجنب على طول السطح الداخلي للطبقة الجدارية دون أي ضجيج. يحدث ضجيج الاحتكاك الجنبي في حالة التهاب غشاء الجنب (ذات الجنب الجاف)، عندما يصبح مغطى بالفيبرين ويصبح سطحه غير مستوٍ، خشنًا، أثناء تكوين الخلايا الارتشاحية، والالتصاقات، والخيوط، والطفح الجلدي، وكذلك في حالة من الجفاف المفرط لغشاء الجنب أثناء جفاف الجسم (الكوليرا ، بولينا). إنه يشبه سحق الثلج أو الصوت الذي يتشكل عندما تفرك إصبعك على ظهر يدك بالقرب من أذنك. ضجيج الاحتكاك الجنبي متقطع ويسمع في مرحلتي التنفس. من الأفضل تحديده في مناطق الانحراف الكبير للحواف الرئوية (على طول الخطوط الوسطى والإبطية الخلفية والكتفية). اعتمادًا على طبيعة التغيرات الجنبية، يمكن أن يكون ضجيج الاحتكاك الجنبي لطيفًا أو خشنًا (في بعض الأحيان يمكن الشعور به باليد أثناء ملامسة الصدر).
قد تشبه ضجيج الاحتكاك الجنبي الطقطقة أو الخمارات الرطبة. تساعد العلامات التالية في تحديد طبيعة الضوضاء:
1) بعد السعال يغير الصفير صفيره أو يختفي تمامًا لفترة من الوقت، ولا يتغير ضجيج الاحتكاك الجنبي
2) عند الضغط على الصدر باستخدام سماعة الطبيب، يتم تعزيز ضجيج الاحتكاك الجنبي، ولا يتغير الصفير؛
3) يُسمع الفرقعة فقط في ذروة الشهيق، ويُسمع ضجيج الاحتكاك الجنبي أثناء الشهيق وأثناء الزفير؛
4) إذا أغلقت فمك وقرص أنفك، فعند تراجع وبروز البطن، يمكنك فقط سماع ضجيج احتكاك غشاء الجنب (نتيجة لحركات الحجاب الحاجز، تبدأ الطبقات الجنبية في الانزلاق).
يجب أن نتذكر أن ضجيج الاحتكاك الجنبي غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم أثناء التنفس. في حالة الألم الشديد يمكن للمريض أن يقطع تنفسه، وقد يضعف ضجيج الاحتكاك الجنبي أو يختفي أو يصبح متقطعا (يشبه التنفس القصدي).
أثناء تلف غشاء الجنب الذي يغطي المنصف أو يقع بالقرب من القلب، ما يسمى نفخة الجنبي التأموري. يمكن سماعه ليس فقط أثناء التنفس، ولكن أيضًا بشكل متزامن مع عمل القلب (أثناء الانقباض والانبساط).
في كثير من الأحيان، يختفي ضجيج الاحتكاك الجنبي ليس فقط بعد الشفاء، ولكن أيضًا في حالة ظهور سائل أو هواء في التجويف الجنبي. بعد اختفاء السائل أو الهواء، قد يحدث ضجيج الاحتكاك الجنبي مرة أخرى. وفي بعض الحالات، يمكن ملاحظته لفترة طويلة.
في بعض الأحيان، يمكن للمرضى الذين يعانون من ظهور متزامن للسوائل والهواء في التجويف الجنبي (استسقاء الرئة الصدري) الاستماع إلى ما يسمى بصوت الرش في الصدر ("صوت رش أبقراط")، وصفها لأول مرة أبقراط. للقيام بذلك، ضع أذنك على الصدر فوق موقع استسقاء الرئة وهز المريض. في بعض الأحيان يمكن للمريض نفسه أن يشعر بصوت الرش (أثناء التغيير المفاجئ في وضع الجسم).
صوت سقوط قطرةهو أيضًا أحد أعراض استسقاء الصدر أو تقيح الرئة. وتفسر هذه الظاهرة بسقوط قطرة من السائل عندما ينتقل المريض من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس.
مواد ضبط النفس:
أ. مهام ضبط النفس.
1) أعط إجابة مختصرة عن الأسئلة التالية:
1. آلية تشكيل وعلامات التسمع من الصفير.
2. تصنيف الصفير.
3. آلية تكوين الطقطقة وعلاماتها السمعية وأنواعها.
4. آلية تكوين وعلامات التسمع لفرك الاحتكاك الجنبي .
5. آلية التكوين وعلامات التسمع لضجيج القطرة المتساقطة، صوت دفقة أبقراط، النفخة الجنبية التأمورية.
6. التشخيص التفريقي بين الصفير والفرقعة وضوضاء الاحتكاك الجنبي.
2) تحديد التسلسل الصحيح لحدوث الأصوات التنفسية المعاكسة لدى مرضى الالتهاب الرئوي الفصي:
crepitatio redux - crepitatio indux - التنفس القصبي
اجابة صحيحة: 2–3–1.
3) حدد المفاهيم المرتبطة منطقيا:
أصوات التنفس الضارة مكان المنشأ
1. الصفير أ) في القصبات الهوائية
2. الطفرة ب) في غشاء الجنب، بين طبقاته
3. ضجيج الاحتكاك الجنبي ج) في غشاء الجنب مع استسقاء الصدر
4. ضوضاء الرش (جرام) في التجاويف
5. صوت سقوط قطرة ه) في الحويصلات الهوائية
اجابة صحيحة: 1-أ،د؛ 2-د؛ 3-6؛ 4 بوصة؛ 5 بوصة.
4) املأ الجدول:
تصنيف الخمارات الرطبة:
اجابة صحيحة: 1 - ، 2 - رنان ، 3 - صامت ، 4 - حسب عيار القصبات الهوائية ، 5 - فقاعات كبيرة ، 6 - فقاعات متوسطة ، 7 - فقاعات ناعمة
5) تمديد العبارات:
- "يتكون صوت رش أبقراط عندما ......."
اجابة صحيحة:استسقاء الصدر
- "تتشكل خمارات رطبة متناغمة في القصبات الهوائية والتجاويف، والتي ......."
اجابة صحيحة:محاطة بأنسجة الرئة الكثيفة، وخاصة على نحو سلس
– “صوت سقوط قطرة” من الأعراض……”.
اجابة صحيحة:استسقاء الصدر
– “تتشكل نفخة جنبية تأمورية في حالة …….”
صحيحالجواب: آفات غشاء الجنب الذي يغطي المنصف أو يقع بالقرب من القلب
ب. مهام الاختبار
1) اذكر الأمراض التي يمكن أن يسمع فيها الطقطقة عند التسمع:
1. التهاب الشعب الهوائية الحاد
2. التهاب الشعب الهوائية المزمن
3. ذات الجنب الجاف
4. الالتهاب الرئوي البؤري
5. الالتهاب الرئوي الفصي في ذروته
8. قصور القلب الاحتقاني
9. انخماص ضغطي
اجابة صحيحة: 6, 7, 8, 9
2) تسمية الأمراض التي يمكن أن يسمع فيها الصفير عند التسمع:
1. التهاب الشعب الهوائية الحاد
2. التهاب الشعب الهوائية المزمن
3. ذات الجنب الجاف
4. الالتهاب الرئوي Vognishcheva
5. توسع القصبات
6. الالتهاب الرئوي الفصي في مرحلة الحل
7. الالتهاب الرئوي الفصي في المرحلة الأولية
8. ذات الجنب نضحي
9. الالتهاب الرئوي الفصي في ذروته
اجابة صحيحة: 1, 2, 4, 5, 9.
3) اذكر الأمراض التي يمكن فيها سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي عند التسمع:
1. التهاب الشعب الهوائية المزمن
2. ذات الجنب الجاف
3. الالتهاب الرئوي البؤري
4. توسع القصبات
7. الالتهاب الرئوي الفصي في المرحلة الأولية
8. تلوث غشاء الجنب بالسل
اجابة صحيحة: 2, 5, 6.
4) عندما يكون هناك خشخيشات رطبة رنانة (ساكنة):
1. عندما يقترن التهاب الشعب الهوائية بضغط أنسجة الرئة حول القصبات الهوائية الملتهبة (الالتهاب القصبي الرئوي).
2. لانتفاخ الرئة.
3. عندما تتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي.
4. عندما يتراكم الإراقة في التجويف الجنبي.
اجابة صحيحة: 1.
5) ما يكمن وراء فرقعة:
1. تضيق تجويف الشعب الهوائية.
2. وجود تجويف يحتوي على سائل وهواء.
3. انكشاف الحويصلات الهوائية أثناء الشهيق التي ترسّب الفيبرين على جدرانها.
4. وجود توسع القصبات الهوائية المملوء بالقيح.
5. احتكاك غشاء الجنب الملتهب.
اجابة صحيحة: 3.
6) عندما تحدث فقاعات ناعمة رطبة:
1. في وجود الإفرازات السائلة في القصبات الهوائية الصغيرة.
2. في وجود إفرازات سميكة لزجة في القصبات الهوائية الصغيرة.
3. في وجود تجاويف كبيرة ذات محتوى سائل.
4. لخراج الرئة.
5. أثناء نوبة الربو القصبي.
اجابة صحيحة: 1.
7) كيف تختلف الفرقعة عن الخمارات الفقاعية الناعمة:
1. التسمع لا يختلف.
2. يُسمع بشكل أفضل عند الزفير
3. على عكس الصفير، فإنه يُسمع في مرحلتي التنفس.
4. يختفي بعد السعال.
5. لا يسمع إلا أثناء الاستنشاق ولا يختفي بعد السعال.
اجابة صحيحة: 5.
8) فوق التجويف الذي تم إفراغه يمكن سماع التنفس التالي:
1. التنفس الحويصلي الصعب.
2. انخفاض التنفس المصحوب بالفرقعة.
3. التنفس الأمفوري.
4. الصفير الجاف.
5. خمارات فقاعية ناعمة رطبة.
6. يعود التنفس إلى الحويصلة دون تغيير.
اجابة صحيحة: 3.
9) أين يحدث الفرقع:
1. في القصبات الهوائية الصغيرة.
2. في القصبات الهوائية الكبيرة.
3. في تجويف التجويف.
4. في التجويف الجنبي.
5. في الحويصلات الهوائية.
اجابة صحيحة: 5.
10) ما هو المرض الذي يسبب affrictus pleuricus:
1. الالتهاب الرئوي.
2. ذات الجنب الجاف.
3. الربو القصبي.
4. انتفاخ الرئة.
5. ذات الجنب نضحي.
اجابة صحيحة: 2.
11) ما هو الصوت التنفسي الإضافي الذي يُسمع أثناء تضييق القصبات الهوائية:
1. الصفير الجاف.
2. صوت سقوط قطرة.
3. ضجيج الاحتكاك الجنبي.
4. خمارات رطبة.
5. التمزق.
اجابة صحيحة: 1.
12) أي من الظواهر المعروفة لديك قد تشير بشكل غير مباشر إلى وجود ضغط في أنسجة الرئة:
1. الصفير الجاف.
2. الصفير الجاف.
3. فقاعة رقيقة من الصفير الصامت الرطب.
4. فقاعة رقيقة من الصفير الرنان الرطب.
5. التنفس الحويصلي الصعب.
اجابة صحيحة: 4.
13) الآلية الكامنة وراء حدوث الخمارات الرطبة هي:
1. تضيق القصبات الهوائية.
2. ظهور إفرازات سميكة لزجة في القصبات الهوائية.
3. ظهور إفرازات سائلة ودم في القصبات الهوائية.
4. ظهور راحة غير متساوية في القصبات الهوائية.
5. ظهور عمليات تسلل في القصبات الهوائية.
اجابة صحيحة: 3.
14) يمكن ملاحظة زيادة القصبات الهوائية مع:
1. تراكم السوائل في التجويف الجنبي.
2. تكوين تجويف متصل بالقصبة الهوائية.
3. تراكم الغازات في التجويف الجنبي.
4. زيادة تهوية الرئتين.
5. فشل الجهاز التنفسي.
اجابة صحيحة: 2.
15) ضجيج الاحتكاك الجنبي، على عكس الفرقعة:
1. يختفي بعد السعال.
2. لا يُسمع إلا في ذروة الإلهام.
3. يشتد أثناء المحادثة.
4. يُسمع في مرحلتي التنفس.
5. لا يزيد عند الضغط عليه بالمنظار الصوتي.
اجابة صحيحة: 4.
ب. المهام الظرفية.
1) المريضة أ. 56 سنة، تشتكي من ألم في الصدر من الجهة اليسرى. عند سماع الرئتين على الجدار الأمامي للصدر في الأجزاء السفلية على اليسار، نسمع ضجيجاً يشبه طحن الثلج، يحدث أثناء الشهيق والزفير، ويرتبط بنشاط القلب، ولا يتغير مع السعال.
قم بتسمية نوع الضوضاء التنفسية الإضافية.
الإجابة الصحيحة: نفخة جنبية التأمور
2) المريض ب، 43 سنة، يعالج من مرض القلب التاجي المصحوب بفشل القلب منذ 15 سنة. عند سماع الرئتين في ذروة الشهيق، نسمع ضجيجاً لطيفاً يشبه فرك خصلة شعر بأصابعك بالقرب من الأذن، ولا يتغير عند السعال.
وضح ما هي أصوات التنفس الجانبية التي يسمعها هذا المريض؟
اجابة صحيحة:كريبيتوس.
3) عند سماع المريض V. ، 45 عامًا، يتم سماع صفير جاف متناثر وخرير طنين، والذي يتغير في طابعه وموقعه بعد السعال، وخرير ساكن شامبانيا رطب على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف. قام الطبيب المحلي بتقييم بيانات التسمع كعلامة على مرض الانسداد الرئوي المزمن ووصف العلاج.
هل تتفق مع استنتاجات الطبيب؟ برر جوابك.
اجابة صحيحة:لا، لأن الخمارات الناعمة الرطبة الموجودة على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف قد تشير إلى التهاب رئوي بؤري.
4) أثناء تسمع رئتي المريض أ، 43 سنة، يسمع خرير رطب، خشن، عالي فوق قمة الرئة اليمنى.
قم بإدراج الأمراض التي تتميز بها الصورة التسمعية المحددة وتبرير التشخيص الأكثر موثوقية.
اجابة صحيحة:تشير الخمارات الرطبة والخشنة والصاخبة إلى وجود تجويف في الرئتين، وهو أمر نموذجي لخراج الرئة بعد اختراق القصبات الهوائية، والتجويف السلي، وتوسع القصبات، والتوطين في الفص العلوي من الرئة اليمنى هو العلامة الأكثر موثوقية من عملية السل، وهي تجويف السل.
5) المريض ل، 91 سنة، يخضع للعلاج الداخلي في قسم أمراض الجهاز الهضمي لعلاج القرحة الهضمية 12-ع. أما عند التسمع لرئتيه فنسمع صوتا يشبه فرك خصلة شعر بالأصابع بالقرب من الأذن في ذروة الشهيق.
التعليق على الصورة التسمعية لدى هذا المريض.
اجابة صحيحة: crepitus في كبار السن.
1. الوقاية من الأمراض الباطنية / تحرير أ. يو آي ديجيك. – كييف: 3دوروفيا، 1998.-ص.94-97.
2. مطهرات الأمراض الباطنية / فرعي. إد.ف.خ. فاسيلينكو وآخرون. - م: الطب، 1989. -ص106–110.
3. شكليار ب.س. تشخيص الأمراض الباطنية. - ك: الثانوية العامة 1972. - ص63-83.
4. شيلاجوروف أ.أ. طرق البحث في عيادة الأمراض الباطنية. -م: الطب، 1964.-ص.90-95.
5. ت.د. نيكولا، S. G. شيفتشوك، V. O. مويسينكو، V. A. خومازيوك. علم الوقاية من الأمراض الباطنية، كييف، 1996. – ص 88-92.
مواد الدعم المنهجي للتدريب الذاتي للطلاب:
خريطة إرشادية لتنظيم العمل المستقل للطلاب مع الأدب التربوي:
|
مهام التدريب |
تعليمات للمهمة |
| تعلم: 1. آلية تكوين الخمارات الرطبة الجافة وعلامات التسمع. | أشر إلى الآليات الرئيسية للصفير. إنشاء تصنيف للصفير. قائمة العلامات التفريقية الرئيسية للأزيز. اذكر الأمراض الرئيسية المصاحبة للصفير. |
| 2. آلية التشكل والعلامات التسمعية للفرقعة | وضح الآليات الرئيسية لحدوث الطقطقة، وقم بإنشاء تصنيف للفرقعة، واذكر العلامات التفاضلية الرئيسية للفرقعة. اذكر الأمراض الرئيسية التي تصاحب الطقطقة. |
| 3. آلية تكوين وعلامات التسمع لفرك الاحتكاك الجنبي | اذكر العلامات التفاضلية الرئيسية لفرك الاحتكاك الجنبي. اذكر الأمراض الرئيسية المصاحبة لضجيج الاحتكاك الجنبي. |
| 4. آلية تكوين وعلامات التسمع للنفخة الجنبية التأمورية، وصوت رش أبقراط، وصوت سقوط القطرة. | قم بإدراج العلامات الرئيسية للنفخة الجنبية التأمورية، ونفخة أبقراط المتناثرة، ونفخة السقوط المتساقط. اذكر الأمراض الرئيسية المصاحبة للنفخة الجنبية التأمورية، وصوت رش أبقراط، وصوت سقوط القطرة. |
