التخدير الموضعي والعام. التخدير الموضعي: الطرق المستخدمة والآثار الجانبية التخدير العام في الجراحة كيف يتم

قهر الألم، وتخفيف المعاناة؛ لقد ظل الطب "يحارب" أعداء صحة الإنسان لعدة قرون: الأمراض. والعديد منها عبارة عن أمراض جراحية يصاحبها ألم لا يطاق، وهو ما يساعد التخدير الموضعي على مواجهته.

التخدير الموضعي هو فقدان مؤقت لحساسية الأنسجة للألم في موقع تنفيذه بسبب حصار مستقبلات الألم وتوصيل النبضات على طول الألياف الحسية. وفي هذا المقال سنتناول أنواع وطرق التخدير الموضعي المستخدم في الطب الحديث، وسنتحدث عن الأدوية.

في العصور القديمة ، تم استخدام الحقن الوريدية ، والمغلي ، والكحول ، والثلج ، والمخدرات ، والخشخاش ، والإسفنج المنوم الخاص لتخفيف الآلام ، أي كل ما يمكن أن يخفف الشعور بالألم على الأقل. تم استخدام أكثر من 150 دواءً في إيطاليا. فقط مع اكتشاف خصائص الكوكايين المخدرة، أصبحت ولادة التخدير الموضعي ممكنة. وكان عيبه الكبير هو السمية العالية والاعتماد الشديد. تم تصنيع النوفوكين لاحقًا، وفي عام 1905 استخدمه إيكورن للتخدير الموضعي. تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير هذا التخدير من قبل مواطننا أ.ف. فيشنفسكي، الذي طور التخدير.

مجالات تطبيق التخدير الموضعي

يستخدم التخدير الموضعي في العديد من فروع الطب.

ومن الصعب الآن تحديد أين لا يستخدم التخدير الموضعي، لأنه يستخدم في جميع فروع الطب:

• طب الأسنان (قلع، الأطراف الاصطناعية)؛
• الجراحة (عمليات الأطراف، الطابق السفلي من تجويف البطن، فتح الخراجات)؛
• جراحة المسالك البولية (جراحة الكلى، استئصال البروستاتا، تصوير الجهاز البولي)؛
• أمراض النساء والتوليد (عمليات أمراض النساء المختلفة، تخدير المخاض، الولادة القيصرية)؛
• طب الرضوح (جميع التدخلات الجراحية تقريبًا) ؛
• أمراض المستقيم (عمليات مختلفة) ؛
• أمراض الجهاز الهضمي (تنظير المعدة والتنبيب)؛
• عمليات الأنف والأذن والحنجرة؛
• جراحات العيون وغيرها الكثير.

هذه ليست قائمة كاملة بمجالات تطبيق التخدير الموضعي، حيث يتم استخدامه في كل مكان تقريبًا. على الأرجح، واجه كل واحد منا هذا النوع من مسكنات الألم مرة واحدة على الأقل في حياتنا.

أنواع التخدير الموضعي

سطحية أو طرفية.يتم تطبيق الدواء على الجلد أو الأغشية المخاطية بشكل سطحي على شكل مرهم، هلام، رذاذ. يتم استخدامه في طب الأسنان والمسالك البولية وطب العيون وأمراض الأنف والأذن والحنجرة وعلاج الحروق والقروح الغذائية وما إلى ذلك. المستحضرات: ليدوكائين، تريميكائين، أنستيزين، ديكايين، بيروميكاين بتركيزات من 0.4% إلى 4%. عند الأطفال، يتم استخدام كريم خاص للثقب الوريدي غير المؤلم: Emla.

التخدير التسلل.يعتمد هذا النوع من التخدير على حقن مادة مخدرة في المجال الجراحي. أولاً، يتم حقن المخدر داخل الأدمة بإبرة رفيعة، لتكوين “قشرة الليمون”. بعد ذلك، يتم تنفيذ تسلل الأنسجة طبقة بعد طبقة باستخدام إبرة أطول. وبهذه الطريقة، يتم حظر النهايات العصبية في منطقة العملية. لهذا النوع من التخدير، يتم استخدام المحاليل بتركيز 0.125-0.5٪. يتضمن التخدير وفقًا لفيشنفسكي استخدام طريقة التسلل الزاحف: عندما تتشكل "قشرة الليمون"، يقوم الجراح بضخ محلول المخدر بإحكام إلى الدهون تحت الجلد. يتم تنفيذ هذا التخدير بدقة طبقة بعد طبقة. الأدوية: نوفوكائين، يدوكائين، تريميكاين.

التخدير التوصيلي (المنطقي).يشمل هذا التخدير التوصيل (الجذع، الفقرات المجاورة للفقرة، الضفائر العصبية)، حاصرات نوفوكائين، بالإضافة إلى حاصرات مركزية: حاصرات شوكي وفوق الجافية والذيلية. يتم إجراء حصار الضفائر العصبية (الضفيرة) والجذوع تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية أو باستخدام منبه عصبي. أولاً، يتم تحديد التكوينات العصبية الضرورية التي يجب سدها، ومن ثم يتم حقن مخدر حول العصب، بمعدل يصل إلى 40 مل. ولهذا السبب يسمى هذا التخدير موضعيًا، لأنه يسمح لك بتخدير أي جزء من الجسم: الذراع، الساق، الفك، إلخ. يستخدم بشكل رئيسي للتدخلات الجراحية في الأطراف (جراحة العظام، والكسور، وعمليات الأوعية الدموية، والجراحة)، وكذلك في جراحة الوجه والفكين. نادرًا ما يتم استخدام التخدير الموضعي عن طريق الوريد وداخل الشرايين. في ممارسة طبيب الأسرة، غالبًا ما يتم استخدام التخدير التوصيلي وفقًا لـ Lukashevich-Oberst والحصار العلاجي للنوفوكائين في المرضى الجراحيين والعصبيين والصدمات. يتم استخدام أدوية التخدير التالية: نوفوكائين، يدوكائين، بوبيفاكايين، ناروبين.

التخدير الشوكي.يتكون هذا التخدير من حقن محلول مخدر في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي، مما يؤدي إلى انسداد جذور العمود الفقري وعدم دخول نبضات الألم إلى الحبل الشوكي. تم وصفه لأول مرة في عام 1899 من قبل أ. بير، وقد شهد فترات من الشعبية الواضحة والنسيان غير العادل. مع ظهور أدوية جديدة للتخدير الموضعي، وإبر ثقب رفيعة أكثر تقدمًا والوقاية من المضاعفات المحتملة، تُستخدم طريقة التخدير هذه على نطاق واسع لإدارة التخدير للعمليات الجراحية. يتم استخدامه للتدخلات الجراحية في العمليات الجراحية (أساسًا الجزء السفلي من تجويف البطن والأطراف السفلية) ومفصل الورك والعمليات القيصرية وبعض عمليات المسالك البولية، كما أنه مفضل أكثر في مجموعة مرضى الشيخوخة الذين لا يتحملون التخدير العام جيدًا . دراسات دريبس في أوائل الستينيات وأظهرت السلامة المطلقة لهذه الطريقة، على عكس الرأي العام القائل بأنه بعد هذا النوع من مسكنات الألم "سوف تزول ساقيك". ويدعمه أيضًا أن هذا التخدير يتم إجراؤه أيضًا على الأطفال حديثي الولادة دون أي ضرر.

التخدير فوق الجافية.يشير هذا النوع من تخفيف الآلام أيضًا إلى الحصار المركزي. تم تقدير تأثيرات هذا التخدير في العديد من فروع الطب (الجراحة، وطب الرضوح، والتوليد، وطب المسالك البولية)، كما أن إمكانية التخدير طويل الأمد باستخدام القسطرة جعلت هذا النوع من التخدير لا غنى عنه في علاج مرضى السرطان. إذا كان التخدير الشوكي يعطي كتلة كاملة مع كتلة حركية جيدة، فإن فوق الجافية يعطي كتلة متباينة: من التسكين (الذي يستخدم بنجاح لعلاج متلازمات الألم) إلى التخدير العميق مع كتلة حركية جيدة. تعتمد شدة التخدير على المخدر وتركيزه وجرعته. يستخدم هذا النوع من التخدير في العديد من التدخلات الجراحية، ولا غنى عنه لتخفيف الألم أثناء الولادة وأثناء الولادة القيصرية، وكذلك لعلاج متلازمات الألم المزمن. تتلخص تقنية التخدير فوق الجافية في حقيقة أنه يتم حقن المخدر في الفضاء فوق الجافية، وهو أحد التكوينات الموجودة في الحبل الشوكي، ولا يتم ثقب الأم الجافية. الأدوية: بريلوكائين، يدوكائين، ميبيفاكايين، بوبيفاكايين، روبيفاكايين.

التخدير الذيلي.هذا هو نوع من التخدير فوق الجافية، فقط على مستوى العجز. يشار إلى هذا التخدير للعمليات الجراحية والتلاعب التوليدي في منطقة العجان والشرج. الأدوية المستخدمة هي نفسها المستخدمة في التخدير فوق الجافية.

الاستعدادات للتخدير الموضعي

للتخدير الناحي والمحلي، يتم استخدام أدوية خاصة: التخدير الموضعي. وهي مقسمة إلى المجموعات التالية:

• استرات (كلوروبروكائين، نوفوكائين، ديكايين، تتراكائين)؛
• أميدات (بوبيفاكايين، يدوكائين، روبيفاكايين، ميبيفاكايين، بريلوكائين، إتيدوكائين).

غالبًا ما يستخدم للتخدير التسلل وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي. فعاليته في كثير من النواحي أدنى من أدوية التخدير الحديثة. في حالة الالتهاب (الخراجات والبلغم) ليس له أي تأثير عملياً. يتراوح تركيز المحلول المستخدم من 0.125% إلى 0.5%.

ديكايين.وهو أقوى بـ 15 مرة في خصائصه المخدرة من النوفوكين. لتخدير الأغشية المخاطية، يتراوح تركيز المحلول من 0.25% إلى 2% محلول. الدواء سام للغاية ولا يستخدم لأنواع أخرى من التخدير.

يدوكائين(زيلوكائين).الدواء أكثر سمية بعدة مرات من نوفوكائين، لكنه مع ذلك أقوى منه بأربع مرات. يستخدم للتخدير الطرفي (10%)، والتسلل (0.25%-0.5%)، والتوصيل (1%-2%)، والتخدير فوق الجافية (1%-2%). يبدأ مفعوله خلال 5-8 دقائق، ومدة التخدير تصل إلى ساعتين مع إضافة الأدرينالين.

تريميكين.يبدأ التخدير خلال 10 دقائق، ويستمر لمدة 2-3 ساعات. تمامًا مثل الليدوكائين، يتم استخدامه للتخدير الطرفي (2%-5%)، والتسلل (0.25%-0.5%)، والتوصيل (1%-2%)، والتخدير فوق الجافية (1%-2%).

بوبيفاكايين(ماركين). وهو المخدر الأقوى والأطول مفعولاً. يبدأ مفعوله بعد 20 دقيقة، وتصل مدة التأثير إلى 7 ساعات. بعد انتهاء التخدير، يستمر التسكين لفترة طويلة. يتم استخدامه للتخدير التسلل والنخاع الشوكي وفوق الجافية والتوصيل. يتيح لك هذا الدواء الحصول على كتلة متباينة: من التخدير إلى التسكين. يتراوح تركيز المحلول المستخدم من 0.25% إلى 0.75%.

ناروبين.مخدر حديث طويل المفعول. يبدأ مفعوله خلال 10-20 دقيقة، ويستمر لمدة تصل إلى 10 ساعات. يستخدم للتخدير فوق الجافية، والتخدير التسلل، وحصار جذوع الأعصاب والضفائر، وتسكين الألم بعد العملية الجراحية. تركيز المحلول المستخدم هو 0.75% -1%.

أولتراكائين.تستخدم بشكل رئيسي في طب الأسنان. يبدأ الإجراء في بضع دقائق ويستمر لمدة تصل إلى ساعتين. لطب الأسنان يتم استخدامه في carpules خاصة.

مؤشرات للتخدير الموضعي

• جراحات البطن البسيطة، وجراحات الأنسجة الرخوة؛
• علم الأمراض المصاحب الشديد.
• رفض المريض للتخدير العام.
• مجموعة الشيخوخة (العمرية) من المرضى.

موانع لاستخدام التخدير الموضعي

• رفض المريض
• حساسية للمخدرات.
• مرض عقلي؛
• حجم كبير من العملية
• تغيرات في الأنسجة الندبية في منطقة الجراحة.

المضاعفات

يمكن أن تنشأ مضاعفات مع التخدير التسلل (الذي يتم إجراؤه غالبًا بواسطة الجراحين، دون مشاركة أطباء التخدير)، ومع الكتل المركزية، التي يتم إجراؤها حصريًا بواسطة أطباء التخدير في غرفة العمليات، حيث توجد جميع المعدات اللازمة لتقديم المساعدة إذا حدث خطأ ما. ويرجع ذلك إلى سمية المخدر نفسه، وكذلك عندما يدخل الوعاء عن غير قصد. تحدث ثلاثة أنواع من المضاعفات في أغلب الأحيان:

• تلف الجهاز العصبي المركزي (يعاني المريض من قلق غير مبرر، ويظهر طنين في الأذنين، وقد يحدث

ما الذي يكمن وراء الكلمات الغامضة "التخدير"، "التخدير"، "التخدير العام" وما هي أنواع التخدير الموجودة أثناء الجراحة؟ التخدير هو انخفاض في حساسية جزء أو الجسم كله، فضلا عن التوقف الكامل لتصور المعلومات حول حالته الخاصة. أنواع التخدير – طرق إعطاء التخدير أثناء العمليات. أي عملية تحت التخدير تشكل خطرا على الطبيب والمريض، لذلك من الضروري التعامل بعناية مع اختيار التخدير

ما الذي يجب أن يعرفه المريض الذي يخضع لعملية جراحية تحت التخدير؟ لماذا التخدير مطلوب لعملية جراحية؟

يمكن تلخيص المهام التي تحلها خدمة التخدير الحديثة على النحو التالي:

تهيئة الظروف المثلى لعمل الجراح أثناء الجراحة، والتي بالتالي تحدد مستوى جودة العلاج الجراحي،

توفير مسكن آمن وفعال للآلام للمرضى أثناء الجراحة،

ضمان والحفاظ على حياة المريض قبل وأثناء وبعد الجراحة،

حماية المريض من العوامل البيئية العدوانية المؤثرة على جسمه (البيولوجية، المعدية، الفيزيائية، الكيميائية، إلخ، بما في ذلك العدوان الجراحي).

ما هو التخدير متعدد المكونات؟

التخدير العام أو التخدير، أو بشكل أكثر دقة يسمى التخدير متعدد المكونات، هو غيبوبة سامة، خاضعة للرقابة، محدثة بواسطة المخدرات. حالة تتميز بفقدان الوعي المؤقت وحساسية الألم وردود الفعل واسترخاء العضلات الهيكلية.

ما هي أنواع وطرق التخدير الموجودة؟

اعتمادًا على طريقة إدخال المواد المخدرة إلى الجسم، يتم تمييز ما يلي:

• تخدير موضعي وأصنافه :

صالة،

تسرب

موصل

الضفيرة

فوق الجافية

العمود الفقري

الذيلية

داخل العظم

الوريد تحت عاصبة.

يتم دمج طرق التوصيل، الضفيرة، فوق الجافية، العمود الفقري، والذيلية، داخل العظم وفي الوريد تحت التخدير العاصبة في مجموعة من الطرق التخدير الموضعي.

طرق التخدير الموضعي تتميز بتحقيق تأثير مسكن، وإيقاف التوصيل في عصب معين أو ضفيرة الأعصاب، مع الحفاظ على وعي المريض وتنفسه. والتي قد تكون في بعض الحالات الطريقة الآمنة الوحيدة لإجراء التدخل الجراحي، من وجهة نظر الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مصاحبة شديدة، وكذلك في المرضى الأكبر سناً.

• التخدير عن طريق الاستنشاق

التخدير العام، المعروف للمرضى باسم "التخدير القناعي"، يتم توفيره بمساعدة السوائل (المتطايرة) التي تتبخر بسهولة: أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق (الفلوروتان، ميثوكسي فلوران، البنتران أو المواد المخدرة الغازية - أكسيد النيتروز، السيكلوبروبان، وما إلى ذلك) التي تدخل إلى جسم المريض الجسم من خلال الجهاز التنفسي ويسمى المريض “التخدير الاستنشاقي”. اليوم، يتم استخدام هذه التقنية في شكلها النقي في كثير من الأحيان في ممارسة طب الأطفال. في المرضى البالغين، كقاعدة عامة، فقط كجزء من "التخدير المشترك". تجدر الإشارة إلى أن التخدير الاستنشاقي اليوم هو أدوية آمنة تمامًا للجسم، حيث يتم التخلص منها بسرعة من الجسم عند التنفس عبر الرئتين، ويتم تدمير بقاياها بالكامل بواسطة خلايا الكبد. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر التخدير عن طريق الاستنشاق نوعًا من التخدير الذي يتم التحكم فيه جيدًا، مما يجعله الأسلوب المفضل للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

· عدم الاستنشاق تخدير

نوع من التخدير العام يتم تحقيقه عن طريق أدوية التخدير غير الاستنشاقية الحديثة، أي الأدوية التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد - "التخدير الوريدي الكامل"، أو بطريقة أخرى، على سبيل المثال، العضلي - "التخدير العضلي". تتمثل مزايا التخدير العام الوريدي في الحث السريع للتخدير، وعدم الإثارة، والنوم اللطيف للمريض. ومع ذلك، فإن الأدوية المخدرة المعدة للإعطاء عن طريق الوريد تخلق تخديرًا قصير المدى، مما يجعل من المستحيل استخدامها بشكلها النقي للتدخلات الجراحية طويلة المدى.

• التخدير المشترك

يتم التخدير عن طريق الاستخدام المتزامن أو المتسلسل لطرق مختلفة تتعلق بنفس نوع التخدير (على سبيل المثال، الاستنشاق وعدم الاستنشاق). في الآونة الأخيرة، أصبح تسكين الذهان العصبي أكثر انتشارًا. في هذه الطريقة، يتم استخدام أكسيد النيتروز مع الأكسجين والفنتانيل والدروبيريدول للتخدير. مرخيات العضلات التخدير الوريدي. يتم الحفاظ على التخدير عن طريق استنشاق أكسيد النيتروز مع الأكسجين وإعطاء الفنتانيل والدروبيريدول عن طريق الوريد، وهذا النوع من التخدير أكثر أمانًا للمريض.

• التخدير المشترك

في الوقت نفسه، يتم استخدام طرق أنواع مختلفة من التخدير (الموضعي والعام).

اليوم، الطرق الأكثر استخدامًا في ممارسة طبيب التخدير هي طرق التخدير المشترك والمركب. نظرًا لأن الجمع العقلاني بين الصفات الإيجابية للأدوية الحديثة واستبعاد آثارها الجانبية ومضاعفاتها يضمن تخفيف الآلام بشكل موثوق وآمن إلى حد ما للمريض.

في نهايةطريقة التخدير الرغاميوتدخل المادة المخدرة إلى الجسم من جهاز التخدير عبر أنبوب يتم إدخاله في القصبة الهوائية. وميزة هذه الطريقة أنها تضمن حرية مرور الشعب الهوائية ويمكن استخدامها في العمليات الجراحية على الرقبة والوجه والرأس، وتزيل احتمالية استنشاق القيء والدم؛ يقلل من كمية الدواء المستخدم. يحسن تبادل الغازات.

ما هي المراحل الرئيسية للتخدير؟

تسبب المخدرات تغيرات مميزة في جميع الأعضاء والأنظمة. خلال فترة تشبع الجسم بالمخدرات، يلاحظ نمط معين (مراحل) في التغيرات في الوعي والتنفس والدورة الدموية. وفي هذا الصدد، يتم تمييز مراحل معينة تميز عمق التخدير.

هناك 4 مراحل: I - التسكين، II - الإثارة، III - المرحلة الجراحية، مقسمة إلى 4 مستويات، و IV - الاستيقاظ.

هل هناك مضاعفات مع التخدير؟

قد تكون المضاعفات أثناء التخدير مرتبطة بتقنية إدارة التخدير أو تأثير عوامل التخدير على الأعضاء الحيوية.

أحد المضاعفات هو القيء. على خلفية القيء، فإن الطموح خطير - دخول محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية، مما قد يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي مع نقص الأكسجة اللاحق - وهذا هو ما يسمى بمتلازمة مندلسون.

قد تترافق مضاعفات التنفس مع انسداد مجرى الهواء.

يمكن تجميع المضاعفات أثناء التنبيب الرغامي على النحو التالي:

1) تلف الأسنان بواسطة شفرة منظار الحنجرة؛ 2) تلف الحبال الصوتية. ح) إدخال أنبوب القصبة الهوائية في المريء؛ 4) إدخال أنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية اليمنى. 5) الأنبوب الرغامي الذي يخرج من القصبة الهوائية أو ملتوي.

مضاعفات الدورة الدموية: أ) انخفاض ضغط الدم - انخفاض في ضغط الدم أثناء فترة التخدير وأثناء التخدير - يمكن أن يحدث بسبب تأثير المواد المخدرة على نشاط القلب أو على المركز الحركي الوعائي. ب) اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب البطيني، خارج الانقباض، الرجفان البطيني). ج) السكتة القلبية هي أخطر المضاعفات أثناء التخدير.

تورم الدماغ.

تلف الأعصاب الطرفية.

علاج المضاعفات ينطوي على الإنعاش القلبي الرئوي الفوري. يعتمد تواتر حدوث وشدة المضاعفات ونتائجها، كقاعدة عامة، على جودة رعاية التخدير.

ما المقصود بمصطلح "الرعاية التخديرية"؟

تشمل الرعاية التخديرية للمرضى ما يلي:

تقييم حالة المرضى قبل الجراحة، وتحديد مخاطر التخدير والجراحة.

تحديد الجدوى وتنفيذ العلاج المكثف، إذا لزم الأمر، من أجل إعداد المريض لعملية جراحية؛

وصفة طبية (تحضير المخدرات للتخدير) ؛

اختيار طريقة التخدير والأموال اللازمة؛

دعم التخدير للعمليات المخطط لها والطارئة، والضمادات والدراسات التشخيصية المعقدة؛

مراقبة حالة المرضى أثناء التخدير وإجراء العلاج التصحيحي من أجل منع والقضاء على الاضطرابات الوظيفية والتمثيل الغذائي التي تهدد حياة المريض؛

إيقاظ المرضى بعد التخدير العام، إذا لم تكن هناك مؤشرات لمواصلة النوم الناجم عن المخدرات لفترات طويلة؛

القضاء على الألم الناجم عن أسباب مختلفة (بما في ذلك الأمراض المستعصية) باستخدام طرق خاصة.

هل هناك أي قيود على التخدير؟

تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد اليوم أي قيود على التخدير على أساس العمر أو الأمراض الجسدية للمريض. ولكن لا توجد سوى مؤشرات وموانع لتنفيذ تقنية تخدير معينة. إن اختيار تقنية التخدير هو حق لطبيب التخدير والإنعاش ويتم تحديده حسب مستوى تدريبه المهني وكفاءته الشخصية.

كيف يتم تحضير المريض للتخدير؟

• يقوم طبيب التخدير بفحص المريض قبل العملية، ولا ينتبه فقط إلى المرض الأساسي الذي سيتم إجراء العملية من أجله، ولكن أيضًا يكتشف بالتفصيل وجود الأمراض المصاحبة.
• إذا تم تشغيل المريض كما هو مخطط له، إذا لزم الأمر، يتم علاج الأمراض المصاحبة والصرف الصحي للتجويف الفموي.
• يكتشف الطبيب تاريخ الحساسية (ما إذا كان المريض يتحمل جميع الأدوية والمواد).
• يوضح ما إذا كان المريض قد خضع لعمليات وتخدير في الماضي.
• ينتبه إلى شكل الوجه والصدر وبنية الرقبة وشدة الدهون تحت الجلد.

كل هذا ضروري لاختيار الطريقة الصحيحة لتخفيف الآلام والمخدرات.

• من القواعد المهمة في تحضير المريض للتخدير تطهير الجهاز الهضمي (غسل المعدة، تنظيف الحقن الشرجية).
• قبل العملية، يتم إعطاء المريض دواءً خاصًا - التخدير:

يعطون الحبوب المنومة في الليل، ويوصف للمرضى الذين يعانون من اضطراب في الجهاز العصبي المهدئات (Seduxen، Relanium) في اليوم السابق للجراحة.

قبل 40 دقيقة من الجراحة، يتم إعطاء المسكنات المخدرة و 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ في العضل.

مباشرة قبل العملية، يتم فحص تجويف الفم وإزالة الأسنان القابلة للإزالة وأطقم الأسنان.

كيف يمكنك التحكم في عمق وفعالية التخدير؟

أثناء التخدير العام، يتم تحديد وتقييم مؤشرات الدورة الدموية الرئيسية باستمرار، ويتم قياس ضغط الدم ومعدل النبض كل 10-15 دقيقة.

لتحديد مستوى التخدير، يمكنك استخدام شاشات BIS، التي تحدد عمق النوم الكهربائي واسترخاء العضلات لدى المريض. -

لمراقبة تهوية الرئتين والتغيرات الأيضية أثناء التخدير والجراحة، يتم إجراء دراسة الحالة الحمضية القاعدية (P O2، P CO2، pH، BE) لدم المريض.

كيف يتم إضفاء الطابع الرسمي على مسار التخدير بشكل قانوني؟

أثناء التخدير، يتم الاحتفاظ بسجل تخدير المريض، والذي يسجل بالضرورة المؤشرات الرئيسية للاستتباب: معدل النبض، ضغط الدم، الضغط الوريدي المركزي، معدل التنفس، معلمات التهوية الميكانيكية، ويعكس هذا السجل جميع مراحل التخدير والجراحة، ويشير إلى الجرعات. من المواد المخدرة ومرخيات العضلات. ويلاحظ جميع الأدوية المستخدمة أثناء التخدير بما في ذلك وسائط نقل الدم. يتم تسجيل وقت جميع مراحل تشغيل وإدارة الأدوية. في نهاية العملية يتم تحديد الكمية الإجمالية لجميع الأدوية المستخدمة، والتي يتم تدوينها أيضًا في بطاقة التخدير. يتم عمل سجل بجميع المضاعفات أثناء التخدير والجراحة. يتم تضمين بطاقة التخدير في التاريخ الطبي.

خطة الدرس رقم 14

تاريخ

المجموعات: الطب العام

عدد الساعات: 2

موضوع الدورة التدريبية :تخدير موضعي

نوع الدورة التدريبية: درس تعلم مواد تعليمية جديدة

نوع الدورة التدريبية: محاضرة

أهداف التدريب والتطوير والتعليم: تطوير المعرفة حول الأنواع الرئيسية للتخدير الموضعي ومجالات تطبيقها والأدوية المستخدمة.تطوير المعرفة حول مضاعفات التخدير الموضعي، وخصائص مراقبة المرضى أثناء وبعد التخدير الموضعي.

تشكيل: المعرفة بالقضايا:

تطوير: التفكير المستقل، والخيال، والذاكرة، والانتباه،خطاب الطالب (إثراء المفردات والمصطلحات المهنية)

تربية: المشاعر والصفات الشخصية (النظرة العالمية والأخلاقية والجمالية والعمل).

متطلبات البرنامج:

نتيجة لإتقان المادة التعليمية، يجب على الطلاب معرفة: الأنواع الرئيسية للتخدير الموضعي، نطاقها، الأدوية المستخدمة، مضاعفات التخدير الموضعي، مميزات مراقبة المرضى أثناء وبعد التخدير الموضعي.

الدعم اللوجستي للدورة التدريبية: العرض التقديمي والمهام الظرفية والاختبارات

التقدم المحرز في الفصل

1. اللحظة التنظيمية والتعليمية: التحقق من الحضور للفصول الدراسية والمظهر ومعدات الحماية والملابس والتعرف على خطة الدرس - 5 دقائق .

2. التعرف على الموضوع والأسئلة (انظر نص المحاضرة أدناه) وتحديد الأهداف والغايات التعليمية - 5 دقائق:

4. عرض مادة جديدة (محادثة) - 50 دقيقة

5. تثبيت المادة - 8 دقائق:

6. التأمل: أسئلة اختبارية حول المادة المقدمة وصعوبات فهمها - 10 دقائق .

2. استطلاع آراء الطلاب حول الموضوع السابق - 10 دقائق .

7. الواجب المنزلي - 2 دقيقة . المجموع: 90 دقيقة.

الواجب المنزلي: صفحة الصفحة،

الأدب:

1. كولب إل. آي.، ليونوفيتش إس. آي.، ياروميتش آي. في. الجراحة العامة - مينسك: المدرسة العليا 2008.

2. جريتسوك آي آر. الجراحة.- مينسك: شركة نيو نوليدج ذ.م.م. 2004

3. دميتريفا ز.ف.، كوشيليف أ.أ.، تيبلوفا أ.ي. الجراحة مع أساسيات الإنعاش - سانت بطرسبرغ: التكافؤ، 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb التمريض في الجراحة، مينسك، المدرسة العليا، 2007

5. أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 109 "المتطلبات الصحية لتصميم وتجهيز وصيانة مؤسسات الرعاية الصحية وتنفيذ التدابير الصحية والصحية ومكافحة الأوبئة للوقاية من الأمراض المعدية في مجال الرعاية الصحية المنظمات.

6. أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 165 "بشأن التطهير والتعقيم من قبل مؤسسات الرعاية الصحية

مدرس: إل جي لاجوديتش

نص المحاضرة

موضوع: تخدير موضعي

أسئلة:

1. مفهوم التخدير الموضعي. مؤشرات وموانع. أنواع التخدير الموضعي: التخدير السطحي، والتسلل، والتوصيل، والنخاع الشوكي، وفوق الجافية، ومنطقة تطبيقها والأدوية.حاصرات نوفوكائين وأنواعها ومؤشرات استخدامها.

2. مضاعفات التخدير الموضعي. مراقبة المريض.

تخدير عام

تخدير كامل وكامل قريب من النوم البيولوجي؛

الاسترخاء التام للمرضى، وتخفيف التوتر العضلي في جدار البطن.

سمية كبيرة من التخدير

عيوب:

يتطلب الكثير من المعدات باهظة الثمن

تخدير موضعي

أمان؛

بساطة التقنية

رخص

عيوب:

عدم وجود تأثير مسكن على المدى الطويل.

بسبب الاسترخاء غير الكامل، من الصعب فحص أعضاء البطن؛

عدم كفاية استرخاء العضلات.

الحد الأدنى من المعدات، تقنية بسيطة؛

لا تهيج في الجهاز التنفسي العلوي.

سمية منخفضة.

لا ينطبق على الأطفال والبالغين الذين يعانون من نفسية متغيرة

خلاصة عامة:كل مريض لديه نوع خاص به من مسكنات الألم!

1. مفهوم التخدير الموضعي. مؤشرات وموانع. أنواع التخدير الموضعي: التخدير السطحي، والتسلل، والتوصيل، والنخاع الشوكي، وفوق الجافية، ومنطقة تطبيقها والأدوية.حاصرات نوفوكائين وأنواعها ومؤشرات استخدامها.

التخدير الموضعي هو تخفيف الألم عن طريق عمل مادة مخدرة على النهايات والجذوع العصبية في موقع الجراحة أو على طول هذه الجذوع.

نتفق على أنه ليس من المنطقي أو المعقول أو العقلاني إطفاء الأنوار في غرفة واحدة عن طريق إطفاء القاطع الكهربائي في المنزل بأكمله.

يستخدم التخدير الموضعي عادةً في العيادات الخارجية للتدخلات الجراحية البسيطة أو الدراسات التشخيصية والعيادات الخارجية والجراحة العسكرية. يتم استخدام التخدير الموضعي في حالة وجود موانع للتخدير العام (التخدير).

ليس من الصحيح مقارنة التخدير الموضعي بالتخدير. كل طريقة لتخفيف الألم لها إيجابياتها وسلبياتها. في كلتا الحالتين، يتم تحقيق الهدف الرئيسي - تخفيف الآلام أثناء التدخلات الجراحية.

دعونا ننظر في العيوب:

تخدير عام:درجة عالية من المخاطر، خطيرة على المرضى الضعفاء.

تخدير موضعي:ويظل الوعي محفوظًا، وهو أمر غير مقبول لدى المرضى النفسيين والعاطفيين والمراهقين والأطفال. ولكن، من حيث المبدأ، يمكن أن يكون هذا أيضًا ميزة إضافية للمرضى الضعفاء؛ في بعض الطرق (التخدير الموضعي) لا يوجد تخدير كامل أثناء العملية، ولا يتم استبعاد أحاسيس الألم بنسبة 100٪؛

اختيار طريقة التخدير يجب أن يترك لطبيب التخدير والجراح، وليس أن يملي عليهم مبادرتهم برغباتك وطلباتك. سوف يختارون بكفاءة الطريقة الأمثل وطريقة التخدير.

أنواع التخدير الموضعي: التخدير السطحي، والتسلل، والتوصيل، والنخاع الشوكي، وفوق الجافية، ومنطقة تطبيقها والأدوية.

1. التخدير السطحي ينطوي على تطبيق التخدير على الجلد أو الأغشية المخاطية والتبريد. للقيام بذلك، يتم استخدام الكلورو إيثيل والمواد المخدرة الموضعية (1-5٪ محاليل الكوكايين، 10٪ محلول نوفوكائين، 0.25-3٪ محاليل ديكايين، 2-5٪ محاليل يدوكائين وتريميكائين وغيرها).

2. التخدير التسلل. تم تطوير هذه الطريقة بواسطة A. V. Vishnevsky، والتي تسمى "التخدير بطريقة التسلل الزاحف الضيق" وكانت لسنوات عديدة مساعدًا مخلصًا للجراحين، خاصة عندما لم يكن التخدير متاحًا لسبب أو لآخر. لا غنى عنه في الظروف الميدانية العسكرية.

التقنية: يتم استخدام إبرة رفيعة لعمل "قشر الليمون" في موقع شق الجلد (الصورة أعلاه)، ثم يتم حقن محلول 0.25-0.5% من النوفوكين بكمية تصل إلى 500 مل في الأنسجة الرخوة. . (أو غيرها من أدوية التخدير الأكثر حداثة)، ونتيجة لذلك تصبح الأنسجة في منطقة العملية مشبعة بمحلول مخدر موضعي ويتم حظر توصيل النبضات العصبية. مع التخدير الارتشاح، لا يتم تحقيق تخفيف الألم فحسب، بل يتم أيضًا تحقيق هدف آخر - وهو تحضير الأنسجة الهيدروليكية، مما يسهل إلى حد كبير تلاعب الجراح ويقلل من فقدان الدم.

3. التخدير الموضعي – يتم حقن المخدر بالقرب من جذع العصب.

أنواع التخدير الناحي:

موصل – يتم حقن المخدر بالقرب من العقدة العصبية أو الضفيرة العصبية أو جذع العصب المحيطي (على سبيل المثال، أثناء قلع الأسنان).

ب) العمود الفقري (مرادفات: التخدير القطني، فوق الجافية، تحت الجافية، التخدير تحت العنكبوتية) يعتمد على إدخال مخدر في قناة النخاع الشوكي، والمساحات فوق الجافية، وتحت الجافية، وتحت العنكبوتية في الحبل الشوكي، على التوالي. في هذه الحالة، يتم فقدان حساسية ووظيفة الأعضاء التي تتلقى التعصيب أسفل موقع الحقن مؤقتًا. يتم استخدام تخدير مماثل في عمليات المعدة والأمعاء والكبد والقنوات الصفراوية والطحال وأعضاء الحوض والأطراف السفلية. موانع التخدير الشوكي: الصدمة، التسمم الشديد، انخفاض ضغط الدم، أمراض الأعضاء الداخلية الشديدة، أمراض الجلد الالتهابية في موقع الحقن المقصود للدواء، تشوهات العمود الفقري، إلخ.

يتم حقن أدوية التخدير المستخدمة (ليدوكائين، بوبيفاكايين، روبيفاكايين) في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري من خلال قسطرة خاصة. يتم استخدام هذا التخدير بشكل آمن عمليًا لتسكين آلام الصدر والبطن ومنطقة الفخذ والساقين، وغالبًا ما يستخدم أثناء الولادة. ميزة التخدير فوق الجافية هو استخدام جرعات صغيرة جدًا من أدوية التخدير، وآثار جانبية نادرة (الغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم وما إلى ذلك)

ج) داخل الأوعية الدموية - عن طريق الوريد التخدير (يجب عدم الخلط بينه وبين التخدير الوريدي)، والذي يستخدم أثناء العمليات على الأطراف، عندما يتم حقن مخدر في الطرف الذي يتم وضع عاصبة مرقئ عليه. هناك نوع من التخدير داخل الأوعية الدمويةداخل العظمتخدير.

يبدأ التخدير الموضعي ب تخدير(العلاج التحضيري، عندما يتم إعطاء المريض محلول 1-2٪ من بروميدول، أو محلول 0.1٪ من الأتروبين، أو محلول 0.25٪ من دروبيريدول أو المهدئات.

يوفر تناول الأدوية عن طريق الوريد نومًا فسيولوجيًا وتخفيفًا جيدًا للآلام، ويزيل مشاعر القلق والخوف. يتم استخدام هذا التخدير في العمليات القصيرة والمنخفضة الصدمة لضمان أقصى قدر من الراحة للمريض. في بعض الأحيان يكون التخدير الوريدي جزءًا من التخدير المعقد (بما في ذلك التخدير القناعي مع الحفاظ على التنفس التلقائي أو النقل إلى التهوية الاصطناعية).

موانع التخدير الموضعي:

عدم تحمل التخدير الموضعي.

الاضطرابات النفسية للمريض.

طفولة؛

تلف الأنسجة (ندبات خشنة، التهاب شديد يتعارض مع التخدير الارتشاح، نزيف).

حاصرات نوفوكائين وأنواعها ومؤشرات استخدامها.

حصار نوفوكين -طريقة علاج غير محددة تتكون من حقن محلول النوفوكين في الأنسجة. يخفف نوفوكائين من التهيج الشديد في التركيز المرضي، ويوقف التعصيب المحيطي، مما يؤدي إلى تخفيف الألم. يعمل النوفوكين كمهيج ضعيف ويحسن من اغتذاء الأنسجة. من أجل تعزيز وإطالة تأثير المسكن، تتم إضافة الديكايين، الليدوكائين، التريميكائين إلى محلول نوفوكائين، ولإطالة التأثير - محلول الجيلاتين 8٪، ومحاليل بدائل الدم الجزيئية الكبيرة، والكحول الإيثيلي. في بعض الحالات، تتم إضافة المضادات الحيوية والفيتامينات وما إلى ذلك إلى محلول نوفوكائين.

تتنوع مؤشرات استخدام حصار نوفوكائين:

العمليات الالتهابية

اضطرابات لهجة العضلات

متلازمة الألم بسبب الجروح والكسور والخلع وأمراض الأوعية الدموية،

المغص الكبدي والكلوي وغيرها.

تحت تأثير حصار نوفوكائين، يتم تقليل التشنجات العضلية أو تخفيفها، وتزداد قوة العضلات عندما تكون مكفرة، ويمكن إبطاء أو إيقاف تطور العملية الالتهابية.

بشكل عام، تقنية الحصار نوفوكائين هي كما يلي. للمريض الذي يرقد على طاولة العمليات، بعد العلاج الميداني الجراحي، يتم حقن محلول نوفوكائين في سماكة الجلد بإبرة رفيعة حتى تظهر عقيدة تشبه قشر الليمون. ثم قم بتغيير الإبرة الرفيعة إلى إبرة طويلة، ثم قم بتحريكها داخل الأنسجة، وقم بحقن محلول النوفوكين بشكل مستمر. قم بإزالة المحقنة من الإبرة بشكل دوري وراقب إمكانية ثقب الوعاء مع تطور النزيف. بعد الوصول إلى العمق المطلوب، يتم حقن المحلول بأكمله، وإزالة الإبرة، ويتم الضغط على موقع البزل لمدة دقيقتين باستخدام كرة شاش معقمة ومختومة بملصق معقم. إذا لم يتم اتباع تقنية إجراء حصار نوفوكائين، فقد يحدث تلف بالإبرة في الأعضاء الداخلية، ونزيف، ودخول المحلول إلى الأوعية الدموية. أحد الشروط المهمة لحصار نوفوكائين هو إتقان تقنية تنفيذه بشكل لا تشوبه شائبة.

وفيما يلي الأكثر انتشارًا واستخدامًا: أنواع الحصار نوفوكائين:

مبهمي متعاطف,

خلفي قصي،

مجاور للفقرة,

كتلة العصب الوربي,

محيطي،

حصار العقد العصبية للجذع القطني الودي ،

كتلة من الرباط المستدير للكبد،

انسداد الحبل المنوي،

داخل الحوض،

قبل العجز،

حالة الحصار من الأطراف،

حصار نوفوكائين طويل وقصير داخل العظم، وما إلى ذلك.

حصار الكحول-نوفوكائينيتم إجراؤها في علاج الكسور والتقلصات والتهاب الجذور وطمس أمراض أوعية الأطراف والشقوق الشرجية. الحل لهذا الحصار، والذي يسمح بتحقيق تأثير مسكن طويل الأمد، يتكون من 20 مل من 95٪ كحول إيثيلي، 2 جم من نوفوكائين، 80 مل من الماء المقطر. بالنسبة لكسور الأضلاع، يتم حقن 3-4 مل من المحلول تحت الحافة السفلية للضلع، بالقرب من موقع الكسر؛ لكسور العمليات العرضية للفقرات - 5 مل في ورم دموي. لكسور عظام الساعد والساق وعظم العضد وعظم الفخذ 8-15 مل لكل ورم دموي. بالنسبة لالتهاب الجذر الثانوي، يتم حقن 5-6 مل من المحلول المخفف مرتين في الموقع حيث تخرج جذور العمود الفقري الخلفية من الثقبة الفقرية. لعلاج التهاب باطنة الشريان، يتم سد الشريان الفخذي عن طريق حقن 5-8 مل من المحلول حول الشريان. وهذا يؤدي إلى إزالة التعصيب الكيميائي للضفيرة الودية حول الشريان والقضاء على التشنج الوعائي.

حصار الكحول - نوفوكائين (حسب أمينيف)يتم إجراؤها لعلاج الشقوق الشرجية المزمنة، وألم العصعص لمنع الضفيرة العصبية العصعصية. يكون وضع المريض على ظهره مع ثني ساقيه ووصوله إلى بطنه. عند الحافة الخارجية للشرخ، يتم حقن 5 مل من محلول نوفوكائين 1٪ في الأنسجة المجاورة للمستقيم، وبعد 2-3 دقائق، يتم إدخال الإبرة تحت قاعدة الشق إلى عمق 1 سم و1 مل من 70. يتم حقن نسبة الكحول. إذا كان من الضروري إدخال كمية كبيرة من هذا الخليط، فيمكنك استخدام الخليط في حقنة بنسبة نوفوكائين 1٪ كحول 70يا بنسبة 10:2 (8 أجزاء من النوفوكين و2 أجزاء من الكحول). في حالة ألم العصعص، يتم وخز العصعص بهذا الخليط من ثلاث جهات ويتم تطبيق الخليط على طول العصعص نفسه

2. مضاعفات التخدير الموضعي. مراقبة المريض. تنظيم العملية التمريضية

المضاعفاتالتخدير الموضعي نادر للغاية. قد يكون هناك: الإثارة، والدوخة، ورعاش اليد، والحساسية، والشحوب، والتعرق، وبطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض ضغط الدم، والتشنجات، وما إلى ذلك. محادثة أولية مع المريض (توضيح عدم تحمل الدواء)، والالتزام الدقيق بالجرعة والتخدير تقنية تساعد على تجنب المضاعفات. يتم إجراء التخدير من قبل فريق يتكون من طبيب التخدير وممرضة التخدير. كما يقومون بمراقبة المريض بعناية أثناء العملية. بعد العملية، تتم المراقبة من قبل ممرضة الجناح. بعد التخدير الوريدي تكون المضاعفات أقل بكثير من التخدير.

2. تجميع مجموعة من أدوات التخدير الموضعي

يتم استخدام التخدير الموضعي أثناء العمليات باستخدام طريقة التسلل الزاحف الضيق وفي شكل تخدير إقليمي (داخل العظم، الضفيرة، التوصيل، فوق الجافية والنخاع الشوكي).

التخدير التسلل الموضعي.لإدارة مخدر موضعي عند إنتاج التخدير الارتشاح، استخدم محقنتين: 2-5 و10-20 مل. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الإبر بأطوال وأقطار مختلفة. يتم استخدام محلول 0.25% من نوفوكائين أو تريميكاين (يفضل تسخينه) كمخدر موضعي.

باستخدام حقنة صغيرة متصلة بإبرة جلدية، يتم حقن 5 مل من محلول نوفوكائين داخل الأدمة على طول الشق المقصود، وبالتالي تشكيل عقيدة جلدية على شكل ما يسمى "قشر الليمون". يتم إجراء كل حقنة إبرة لاحقة على طول محيط العقدة التي تشكلها محلول المخدر أثناء الحقن السابق بحيث لا يعاني المريض من ألم إضافي من الحقن. إذا أمكن، يحاولون إدخال الإبرة داخل الأدمة بطولها بالكامل، مع إرسال محلول نوفوكائين إلى الأمام.

بعد انتهاء تخدير الجلد، قم بتغيير المحقنة، وأخذ إبرة أطول (إبر) وقم أيضًا بحقن محلول نوفوكائين على طول الشق المقصود بالكامل، أولاً في الأنسجة تحت الجلد، ثم مباشرة تحت الصفاق (بعناية، الشعور بثقبها). يتم إجراء المزيد من تخدير الأنسجة أثناء العملية طبقة بعد طبقة، تحت سيطرة العين، مما يؤدي إلى ارتشاحات ضخمة ضيقة وزاحفة. يجب أن يتم ذلك، إن أمكن، قبل فتح اللفافة، الصفاق، وما إلى ذلك، لأنه فقط في هذه الحالة يمكن إنشاء تسلل محكم، ومنع صب نوفوكائين في الجرح وتحقيق التخدير الفعال. يتم الحقن ببطء، ويسبق الحل حركة الإبرة. يمكن توجيه المتسللات من جوانب مختلفة تجاه بعضها البعض، مما يحيط بالمنطقة التشريحية التي يتم فيها إجراء العملية.

الدعم المادي: محاقن 2-5 و10-20 مل. والإبر بأطوال وأقطار مختلفة

مدرس: إل جي لاجوديتش

خطة التدريب العملي رقم 7

تاريخ وفقا للتقويم والخطة الموضوعية

ليس سراً أنه أثناء العملية، لا يتمكن طبيب التخدير والإنعاش من تخفيف خوف المريض وقلقه فحسب، بل يوفر أيضًا الراحة والتحرر من الألم. ولكي يكون المريض آمنا، ليس من الضروري على الإطلاق استخدام التخدير العام، حيث ينام المريض. هناك طريقة أخرى لحماية المريض من التعرض الجراحي والألم - التخدير الموضعي.

ما هي مميزات التخدير الموضعي؟

التخدير الموضعي هو نوع من التخدير، وجوهره هو إدخال محاليل التخدير الموضعي على مقربة من الهياكل العصبية، مما يؤدي إلى فقدان قابل للعكس لحساسية الألم (مستقبل الألم).

يرجى ملاحظة أن التخدير الموضعي ليس مخدرًا موضعيًا. يشير التخدير فقط إلى التخدير العام، حيث يتم وضع المريض في النوم بشكل مصطنع. لا يوجد شيء اسمه التخدير الموضعي في الطب.

أثناء التخدير الموضعي، لن يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو من خلال قناع. سيكون المريض مستيقظًا، لكنه لن يشعر بالألم.

لا تؤثر محاليل التخدير الموضعي على الأغشية المخاطية والجلد فحسب، بل تؤثر أيضًا على الضفائر العصبية وجذور العمود الفقري. بسبب هذه المجموعة المتنوعة من تأثيرات التخدير الموضعي، هناك طرق لإجراء التخدير الموضعي، ولكل منها خصائصها ومؤشراتها وموانعها.

طرق التخدير الموضعي

التخدير التسلل.
التخدير التوصيلي (الجذع).
تخدير الضفيرة.
التخدير الشوكي.
التخدير فوق الجافية.
التخدير المركب (النخاعي + فوق الجافية).

على الرغم من أن جميع هذه الطرق تشير إلى نفس التخدير الموضعي، إلا أن طرق الإدارة مختلفة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل واحد منهم.

الموانع العامة لأي طريقة من طرق التخدير الموضعي هي عدم تحمل (الحساسية) للتخدير الموضعي.

التخدير الطرفي (التطبيقي).

جوهر هذه التقنية هو تأثير محاليل التخدير الموضعي على الأغشية المخاطية باستخدام الهباء الجوي أو على مناطق معينة من الجلد باستخدام كريم خاص. يستخدم التخدير التطبيقي على نطاق واسع في:

ممارسة التنظير.
ممارسة الأنف والأذن والحنجرة.
طب الأسنان.
طب العيون.
الأمراض الجلدية والتناسلية.
أمراض النساء.
الطب الرياضي.

يتم ري (رش) الهباء الجوي:

الأغشية المخاطية للممرات الأنفية أثناء التنبيب الأنفي المعدي (إدخال أنبوب عبر الأنف إلى المعدة) ؛
الأغشية المخاطية للتجويف الفموي أثناء إجراءات طب الأسنان وجراحات الأنف والأذن والحنجرة البسيطة.
الأغشية المخاطية للبلعوم والحنجرة أثناء الفحوصات بالمنظار (FGDS، تنظير القصبات) والتنبيب الرغامي.
القصبة الهوائية عند تغيير أنابيب القصبة الهوائية.
الأغشية المخاطية للعين أثناء الدراسات التشخيصية.
الجروح والسحجات.
الحروق؛
يتم استخدام الهباء الجوي المخدر في التدخلات البسيطة في أمراض النساء وإزالة الغرز وإزالة الهياكل السطحية.

الهباء الجوي الأكثر شيوعا والأكثر فعالية المستخدمة في الممارسة الروتينية هي محاليل ليدوكائين 10%. يحدث التأثير بسرعة، من 2 إلى 5 دقائق. متوسط ​​مدة العمل من 15 إلى 30 دقيقة. بعد الرش على الأغشية المخاطية، يمنع الهباء الجوي المحتوي على مخدر موضعي انتقال الأعصاب، ونتيجة لذلك يشعر المريض بالبرد والخدر، بينما لا يعاني من الألم أثناء التدخلات. الآثار الجانبية أو المضاعفاتنادرًا ما يتطور، نظرًا لأن جزءًا صغيرًا فقط من المخدر يمكن أن يدخل إلى مجرى الدم.

طريقة أخرى فعالة لمنع حساسية الألم، وخاصة في الجلد، هي كريم ESMA خاص (خليط من التخدير الموضعي). يتم تطبيقه على الجلد في طبقة رقيقة. يخترق التخدير الموضعي طبقات الجلد حتى 5 ملم. يتطور الإجراء بعد 45-60 دقيقة ويستمر في المتوسط ​​من 1.5 إلى ساعتين. الاستخدام الرئيسي للكريم هو إجراء ثقوب عن طريق الجلد وقسطرة الأوعية الدموية، والحصول على ترقيع الجلد، والختان، وما إلى ذلك. الآثار الجانبية للكريمهي: شحوب الجلد، تطور الحمامي أو تورم الجلد.

التخدير التسلل.

تتضمن هذه التقنية تشريب (تسلل) الجلد والهياكل التشريحية العميقة. وبفضل هذه التغطية، أصبحت هذه التقنية منتشرة على نطاق واسع، خاصة في الممارسة الجراحية ذات التدخل الجراحي البسيط. وفي الوقت نفسه، يمكن أيضًا استخدام التخدير لتخفيف الألم على الجلد فقط. على سبيل المثال: قبل إجراء التخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية، يتم إجراء التخدير التسللي الأول للجلد في موقع الثقب المقصود، ثم المرور المباشر للإبرة الشوكية أو فوق الجافية.

يستخدم التخدير التسلل:

في الممارسة الجراحية، خلال العمليات الصغيرة النطاق، يتم إزالة التكوينات السطحية، والجراحة التجميلية للجلد، وأخذ طعم الجلد؛
عند إجراء العمليات على جدار البطن الأمامي وأعضاء الطابق السفلي من تجويف البطن (إصلاح الفتق، استئصال الزائدة الدودية، وما إلى ذلك)؛
لعمليات المسالك البولية البسيطة (دوالي الخصية، القيلة المائية، الختان)؛
أثناء عمليات طب الأسنان والأنف والحنجرة (قلع الأسنان، استئصال اللوزتين، وما إلى ذلك)؛
مع الحصار القضية.

لتنفيذ التخدير التسلل، استخدم حلول نوفوكين 0.25% و 0.5%؛ حلول يدوكائين 0.5% و 1.0%. معدل تطور تأثير نوفوكائين أقل شأنا من يدوكائين. متوسط ​​مدة عمل نوفوكائين هو من 30 إلى 60 دقيقة، بينما يصل ليدوكائين إلى 120 دقيقة. آثار جانبيةترتبط ارتباطًا مباشرًا بالثقب غير المقصود للسفينة وإطلاق محاليل التخدير الموضعي في الدورة الدموية الجهازية. تتطور الآثار الجانبية بسرعة: دوخة، شحوب الجلد، غثيان، انخفاض ضغط الدم، انخفاض معدل ضربات القلب.

موصل (الجذع) والضفيرة (الضفيرة) التخدير.

جوهر تقنية التوصيل هو تطبيق محاليل التخدير الموضعي على جذوع الأعصاب، وعندما يعمل التخدير الموضعي على الضفائر العصبية، على حزمها، حتى تتفرع إلى فروع، فإننا نتحدث عن تخدير الضفيرة. نتيجة لهذا التخدير، يمكن "إيقاف" منطقة منفصلة من التعصيب، على سبيل المثال، إصبع اليد، أو الطرف العلوي بأكمله. التخدير هو الأكثر انتشارًا ويستخدم في علاج الرضوح. يمكن إجراء العمليات الجراحية على الأصابع واليد والساعد والكتف.

إذا كانت العملية مقتصرة على اليد، فيتم إجراء التخدير التوصيلي في أغلب الأحيان. وتتكون من تطبيق مخدر موضعي على العصب، مما يؤدي إلى تنمل (فقدان الإحساس) ولا يشعر المريض بالألم.

إذا كانت العملية تؤثر على عدة مناطق - اليد والساعد والكتف، ففي هذه الحالة يتم إجراء تخدير الضفيرة. وهكذا يتم إمداد محاليل التخدير الموضعي بالقرب من الضفيرة العصبية، حتى تتفرع إلى عدة فروع. من خلال التأثير على الضفيرة، يتم حظر النبض العصبي ولا ينتشر إلى الأعصاب الأساسية.

المخدر الموضعي الأكثر استخدامًا خلال هذا التخدير هو: حل نوفوكين 1-2%، مدة التأثير من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة؛ محلول ليدوكائين 0.5-1%، مدة التأثير 1-1.5 ساعة؛ حل ماركين 0.25-0.5%، مدة التأثير تصل إلى 8 ساعات؛ محلول ناروبين 0.2-0.5%، مدة التأثير تصل إلى 6 ساعات.

آثار جانبيةكما هو الحال في حالة التخدير التوصيلي، ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالثقب غير المقصود للأوعية الدموية ودخول محاليل التخدير الموضعي إلى مجرى الدم الجهازي. في هذه الحالة، تتطور الدوخة وشحوب الجلد والغثيان وانخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب.

التخدير الشوكي.

تقنية التخدير الموضعي الأكثر استخدامًا في ممارسة التخدير الحديثة هي التخدير الشوكي. تجمع هذه التقنية بين التأثير المسكن المستمر، وانخفاض معدل المضاعفات، والقدرة على التخلص من آلام ما بعد الجراحة، وكل هذا إلى جانب البساطة التقنية.

أثناء التخدير النخاعي، يتم إيقاف تشغيل الأعصاب الموصلة للألم في مناطق معينة بشكل مؤقت. للقيام بذلك، يتم حقن دواء الألم في مكان محدد في العمود الفقري بالقرب من هذه الأعصاب. سيتم حقن الأدوية، والمخدرات الموضعية، في الفضاء تحت العنكبوتية (العمود الفقري). يتم إيقاف حساسية الألم الموجودة أسفل موقع حقن المخدر.

التخدير فوق الجافية.

التخدير فوق الجافية (التخدير فوق الجافية) هو وسيلة للتخدير الناحي، وجوهرها هو الفقدان العكسي لدرجة الحرارة والألم والحساسية اللمسية والحركية بسبب حصار جذور الحبل الشوكي.

في هذه الحالة، سيتم حقن مخدر في الفضاء فوق الجافية - وهي فجوة مستديرة تقع في جميع أنحاء العمود الفقري بأكمله، من الثقبة الكبيرة للعظم القذالي إلى العصعص.

التخدير النخاعي-فوق الجافية المركب.

بناءً على الاسم، يصبح جوهر هذه التقنية واضحًا على الفور - فهي عبارة عن مزيج من طريقتين للتخدير الموضعي. الفرق الرئيسي والأكثر أهمية في هذه التقنية هو طول مدة التخدير مع إدخال عدد أقل من التخدير الموضعي. يتم تحقيق ذلك عن طريق تقليل جرعة المخدر الموضعي في وقت الحقن في الفضاء تحت العنكبوتية (العمود الفقري).

التقنية هي نفسها المستخدمة في التخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية، باستثناء أنه يمكن إجراء هذا التخدير باستخدام مجموعة خاصة للتخدير النخاعي فوق الجافية المشترك.

مؤشرات التخدير المشترك هي نفسها بالنسبة للتخدير النخاعي أو فوق الجافية. ولن يتم استكمالها إلا بحقيقة أن بعض التدخلات الجراحية، على سبيل المثال في علاج الصدمات، قد تكون أطول، الأمر الذي سيتطلب إعطاء جرعات إضافية من التخدير. وهذا هو بالضبط سبب وجود التخدير النخاعي فوق الجافية لفترة طويلة. عندما يبدأ التأثير الرئيسي للمخدرات الموضعية المحقونة في الفضاء الشوكي بالانتهاء، عندها يبدأ إعطاء التخدير عبر قسطرة فوق الجافية، مما يطيل تأثير الأخيرة.

التخدير الموضعي هو فرع ضخم من علم التخدير، يجمع بين العديد من التقنيات والتقنيات المختلفة. إن إتقان فن التخدير الموضعي على يد طبيب التخدير والإنعاش سوف يمنحك الحماية من الألم أثناء الجراحة مع الحد الأدنى من تأثير الدواء على جسمك.

ولا تنس أن الشيء الرئيسي هو صحتك. كن بصحة جيدة!

مع خالص التقدير، طبيب التخدير والإنعاش ستاروستين د.

التخدير الموضعي - ما هو؟ هذا هو اسم التخدير القصير الأمد ولكن القوي، والذي يحدث نتيجة تفاعل الأنسجة الرخوة مع المخدر (مسكن الألم).

يستخدم الأطباء هذا النوع من التخدير يوميًا لإجراء مجموعة متنوعة من العمليات. لديها الكثير من الميزات المميزة التي تستحق المعرفة عنها.

ما هو التخدير الموضعي (الموضعي)؟

الاسم الآخر الصحيح طبيًا لهذا الإجراء هو التخدير الموضعي (الموضعي).

يتم استخدامه عادة في العمليات البسيطة ولكنها مؤلمة إلى حد ما، والتي سيكون من الصعب جدًا على الشخص تحملها دون مسكنات إضافية للألم.

المناطق التي تضرب فيها المادة المخدرة هي منطقة الجلد التي يتم التخطيط عليها لإجراءات طبية أو تجميلية، بالإضافة إلى مناطق أخرى تقع تحت طبقة البشرة.

طريقة الحقن الأكثر استخدامًا هي التخدير الموضعي. مع هذا الإعطاء، تصل المادة الفعالة إلى سطح الأنسجة الرخوة، على الرغم من أنه في بعض الحالات يلزم غمر المخدر بشكل أعمق.

تستخدم طريقة الحقن محاقن صغيرة للغاية تحتوي على إبر رفيعة. ولذلك فإن الحقن سيكون غير مؤلم تماما ولن يسبب الكثير من الانزعاج أو الخوف للمريض.

أنواع التخدير

غالبًا ما يستخدم التخدير الموضعي أثناء العمليات. هناك عدة أنواع لها مبادئ وآليات عمل مختلفة على جسم الإنسان.

كتلة الأعصاب المحيطية

يتم استخدام هذه الطريقة لتخفيف الآلام على نطاق واسع جدًا في الممارسة العملية أثناء العملية، وكذلك لفترة قصيرة بعدها. ويمكن استخدامه كتقنية مستقلة لتخفيف الألم، وكذلك مع تقنيات أخرى.

المبدأ الأساسي لحصار الأعصاب المحيطية هو حقن المادة الضرورية في المكان "الصحيح" في جسم الإنسان.

يتركز العنصر النشط للمسكن حول النهايات العصبية ويعمل مباشرة عليها.

لا يمكن إجراء حصار الأعصاب المحيطية إلا على معدة فارغة، وبعد تقديم معلومات شفهية للمريض وموافقته الخطية.

تخدير جذور العمود الفقري

هناك نوعان رئيسيان من هذا التخدير - التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية. هم من نوع الموصل.

المبدأ الرئيسي للعمل هو سد جذور الحبل الشوكي دون التأثير بشكل مباشر على وظائفه.

قبل إجرائها، يجب على الطبيب تزويد المريض بالتحضير النفسي الإلزامي.

هناك الكثير من القواسم المشتركة بين التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية.

يمكن استخدام هذين النوعين من التخدير موضعيًا ومدمجًا وأيضًا (على سبيل المثال، عند إجراء عملية قيصرية عند النساء أثناء المخاض الاصطناعي).

الاسم الثاني لتخفيف الآلام فوق الجافية هو فوق الجافية. كيف يتم إعطاء هذا التخدير الموضعي؟

أثناء الإجراء، سيتم حقن مخدر للمريض من خلال قسطرة في منطقة العمود الفقري. بعد ذلك، سيكون جسم الإنسان غير حساس للألم لبعض الوقت.

يتم استخدامه لتخفيف آلام الصدر والفخذ وتجويف البطن والساقين. نادرًا ما يتم إجراؤها لتخدير منطقة الذراعين والرقبة، ولا يتم إجراؤها أبدًا لتخدير الرأس.

التخدير الشوكي في تقنيته يشبه إلى حد كبير التخدير فوق الجافية. من الميزات المثيرة للاهتمام لهذا النوع من التخدير أنه يتم إجراؤه في وضعية جانبية أو جالسة، وأثناء العملية يكون لدى المريض فرصة التواصل مباشرة مع الطبيب.

موانع التخدير فوق الجافية، بخلاف العمر، هو أن يكون الطول أقل من 150 سم.

أنواع أخرى من التخدير الموضعي

هناك أيضًا الأنواع التالية من التخدير الموضعي:

1. حجب جهاز المستقبلات وفروعها (التخدير الطرفي، وما إلى ذلك).
2. حجب الجهاز الحساس لمنطقة معينة من الطرف عن طريق نقع الأنسجة التي أجريت لها العملية بمسكن.

كيف يعمل المسكن؟

ماذا تختار - التخدير الموضعي أم العام؟ إذا كانت العملية بسيطة ولم تظهر على المريض علامات الاضطراب النفسي الكبير، فسيصف الطبيب التخدير الموضعي.

قبل استخدام التخدير الموضعي، اقرأ عن جميع أنواعه بمزيد من التفصيل، واكتشف الفرق بين التخدير الموضعي والتخدير العام.