يعد ACC و Ambroxol من بين أدوية السعال الأكثر شيوعًا. الفرق بين الوكلاء يكمن في آلية العمل. بعض المرضى، من أجل التخلص من السعال بشكل أسرع مرتين، يتناولون كلا الدواءين في نفس الوقت. نعم، هذه القاعدة صالحة في الطب، ولكن ليس دائمًا، لذلك هناك جدل حول الأدوية التي يمكن تناولها معًا. في الواقع، في بعض الأحيان، فإن استخدام الأدوية ذات التأثيرات المماثلة لا يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع. لذلك، يجب عليك دائمًا استشارة الطبيب قبل الاستخدام.

مؤشرات للاستخدام

بالنظر إلى أن كلا العقارين عبارة عن حال للبلغم، فإن لديهما عددًا من الأمراض التي يمكنهم التعامل معها بنفس القدر من النجاح. في حالة ACC وأمبروكسول، هذا هو:

1. التهاب رئوي.
2. تليّف كيسي.

يستخدم أمبروكسول أيضًا في علاج آفات الجهاز التنفسي التالية (في هذه الحالة يشبه برومهيكسين):

وفي المقابل، غالبًا ما يتم استخدام ACC لمكافحة:

• التهاب الشعب الهوائية الحاد أو المزمن.
• التهاب القصبات الهوائية.
• انتفاخ الرئة؛
• الربو القصبي.
• التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو الحاد.
• التهاب الأذن الوسطى وأمراض أخرى.

1. العنصر النشط هو أسيتيل سيستئين.
2. بالإضافة إلى ذلك - بنزوات الصوديوم، ساكرينات الصوديوم، المياه النقية، نكهة الكرز.

تكوين شراب امبروكسول (شفاف وعديم اللون):

• العنصر النشط – امبروكسول هيدروكلوريد.
• بالإضافة إلى ذلك – السوربيتول، الجلسرين، المياه النقية، نكهة التوت.

تتكون الأقراص الفوارة ذات الحرز من:

1. العنصر النشط هو امبروكسول هيدروكلوريد.
2. بالإضافة إلى ذلك - سترات هيدروجين الصوديوم، الأسبارتام، حامض الستريك، نكهة الليمون.

كيف تأخذها بشكل صحيح

1. مجموعة واسعة من التطبيقات.
2. عدد كبير من أشكال الجرعات.
3. آمن للاستخدام لجميع الأعمار.

يختلف ACC و Ambroxol في شكل الإصدار وآلية العمل والتكوين، وهناك أيضًا ميزات مماثلة. فيما بينها:

• القدرة على تخفيف البلغم.
• علاج السعال الرطب.
• قوائم موانع متطابقة.

الأدوية Ambroxol و ACC متوافقة ويمكن استخدامها في وقت واحد. غالبًا ما يتم وصف هذه الأدوية معًا، خاصة عندما يكون هناك حاجة إلى تعزيز تأثير ACC ولا يُنصح بوصف أدوية مضادة للبكتيريا بشكل إضافي - سوف يتعامل أمبروكسول مع هذه المهمة بنجاح. إذا كان استخدام أي من العقارين مستحيلا، فهناك عدد من نظائرها التي يمكن أن تحل محلها بسهولة. من بين الأدوية المماثلة في عمل ACC:

بدلا من أمبروكسول يمكن استخدام ما يلي:

1. لازولفان.
2. فلافاميد.
3. أمبروبين.

يتعامل كلا الدواءين بشكل جيد مع مهامهما، حيث يوفران تأثيرًا علاجيًا على الغشاء المخاطي للحلق، ويعززان نخامة البلغم. نظرًا لحقيقة أن مبدأ العمل متطابق تقريبًا، وكذلك التأثير على الجسم، فإن استخدامها بالتوازي مع بعضها البعض لا يترك مجالًا للشك في فعاليتها. ومع ذلك، يجب وصف هذه الأدوية حصريًا من قبل الطبيب المعالج. لن يتمكن سوى أخصائي من اختيار الجرعة الصحيحة ومراقبة العلاج، وكذلك استبدال أحد الأدوية بنظيره إذا لزم الأمر. التطبيب الذاتي مع حال للبلغم يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

من المهم علاج السعال بشكل كامل، وإلا قد تنشأ مضاعفات خطيرة. يجب أن نتذكر أن السعال ليس سوى أحد الأعراض، وبالتالي، أولا وقبل كل شيء، تحتاج إلى محاربة السبب الجذري. يجب اختيار الدواء بعناية اعتمادا على سبب حدوثه.

كيفية اختيار دواء السعال المناسب

لكي يكون العلاج فعالا، من المهم اختيار الدواء المناسب. بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد نوع السعال والمرض الذي يرتبط به.

هناك مجموعتان كبيرتان من نوبات السعال:

1. سعال غير منتج أو جاف. وكقاعدة عامة، يكون مصحوبا بالتهاب في الحلق. تتميز بنوبات السعال الشديدة التي تتبع بعضها البعض. يتعارض مع النوم وبعده آلام في عضلات البطن والصدر. سبب السعال هو تهيج مستقبلات السعال، وفي هذه الحالة ينصح باستخدام الأدوية المضادة للسعال (على سبيل المثال، البكتوسين).
2. سعال منتج للبلغم. بمساعدته يتم إزالة البلغم من الرئتين والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. ويختفي هذا النوع مباشرة بعد تخلص الجسم من السوائل الزائدة في الجهاز التنفسي. خلال المسار الطبيعي للمرض، يتم تفريغ البلغم بشكل جيد. ولكن إذا لم يكن هناك ما يكفي أو كان الاتساق لزجًا جدًا، يتم انتهاك العملية. في هذه الحالات، تساعد الأدوية ذات التأثير المقشع (دكتور المنظمة الدولية للهجرة). توصف أيضًا أدوية حال للبلغم، والتي لها خاصية تخفيف المخاط والمساعدة في إزالته من الجهاز التنفسي (أمبروكسول أو ACC).

قبل اختيار الدواء، يجب عليك استشارة الطبيب. لأنه إذا تناولت شيئًا مخصصًا لنوع مختلف، فلن يتم علاجك فحسب، بل قد تسبب ضررًا أيضًا.

لعلاج السعال، إلى جانب الأدوية، من الضروري مراقبة حالة الهواء في الغرفة التي يوجد فيها المريض. يجب أن تكون رطبة، ولتحقيق ذلك اترك منشفة مبللة أو وعاء من الماء. بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى شرب أكبر قدر ممكن من السوائل (على الأقل 1.5-2 لتر يوميا).

أمبروكسول هو واحد من أفضل العوامل حال للبلغم

العنصر النشط الرئيسي في امبروكسول هو امبروكسول هيدروكلوريد. يمكنك شراء هذا الدواء على شكل شراب للأطفال وأقراص للبالغين.

الدواء لديه عدة آليات للعمل:

1. تحسين عمل الأهداب الهدبية من خلال إنتاج بلغم منخفض اللزوجة. وبالتالي، تزداد إنتاجية هجمات السعال.
2. يدعم الشبكة السنخية وعمل أنسجة الرئة. يحدث هذا بسبب تنشيط إنتاج إفراز الفاعل بالسطح.

• التهاب شعبي؛
• التهاب رئوي؛
• سوء إفراز البلغم في الربو.
• توسع القصبات.
• أمراض الجهاز التنفسي مع البلغم اللزج.
• التهاب الجيوب الأنفية.

التعليقات حول هذا الدواء إيجابية. لاحظت آنا من موسكو: "أصيب زوجي بمرض السارس وأخذ أمبروكسول لعلاج السعال. يخفف السعال بشكل ملحوظ. لقد استخدمت الأقراص، وأخذ 1 ثلاث مرات في اليوم. حرفيا بعد بضعة أيام كان هناك راحة “.

وميزة الدواء على نظائره هو أنه عند تناوله لا تزيد كمية البلغم كثيرًا. لذلك، ينظف الجسم نفسه بشكل أسرع. هذا العلاج فعال في علاج أمراض البالغين والأطفال.

فوائد استخدام الدواء:

1. كفاءة عالية ونتائج سريعة.
2. أشكال مختلفة من إطلاق الدواء (محلول للاستنشاق، للاستخدام الداخلي، شراب، أقراص بسيطة وفوارة).
3. لا السكر في الحل.
4. عدد قليل من موانع.

مساوئ الدواء:

• لا يمكن استخدامه من قبل النساء الحوامل.
• خطر الحساسية.
• طعم مر.

لا ينبغي أن يستخدم أمبروكسول في وقت واحد مع الأدوية المضادة للسعال. والحقيقة هي أن هذه الأدوية تقمع الرغبة في السعال وتعقد عملية إفراز البلغم.

ACC لتخفيف السعال

يعد ACC أحد العلاجات الفعالة في مكافحة السعال. العنصر النشط هو أسيتيل سيستئين. يعمل الدواء كعامل مقشع وأرق ومضاد للالتهابات. الغرض الرئيسي من الدواء هو تخليص الجهاز التنفسي من المخاط.

لدى ACC أشكال مختلفة من الإصدار:

• أقراص فوار؛
• حلول؛
• شراب مركز؛
• مسحوق (يصنع منها المشروبات).

بعد تناول الدواء، يصبح الأمر أسهل بالفعل في اليوم الأول من بداية الاستخدام. يتحسن السعال، ويقل الانزعاج والألم في منطقة الصدر.

في أي الحالات يكون من المهم استخدام هذا الدواء:

• التهاب رئوي؛
• التهاب الشعب الهوائية الحاد؛
• التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• التهاب الجيوب الأنفية.
• التهاب الأذن الوسطى.
• التهاب الحنجرة والرغامى.
• الربو الخفيف.
• الربو المعتدل.

يلاحظ المرضى سرعة الدواء وتحسن حالتهم من الاستخدام الأول. تقول ألينا من فولغوجراد عن ذلك: "أشرب مشروب ACC الفوار لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة. تأتي الراحة من الاستخدام الأول، ويختفي السعال تمامًا خلال أسبوع واحد فقط.

مزايا الدواء:

1. طعم لطيف وأشكال إطلاق مريحة.
2. الآثار الجانبية غير شائعة.
3. يزيل الدواء المخاط من الجهاز التنفسي.
4. يصبح السعال أسهل على الفور، وبعد بضعة أيام يختفي تمامًا.

السلبية:

1. سعر مرتفع للغاية.
2. عدد كبير من موانع الاستعمال (بما في ذلك أمراض الجهاز الهضمي والأمهات الحوامل والمرضعات).
3. خطر تطوير رد فعل تحسسي.

أما بالنسبة لـ ACC و Ambroxol فهما ليسا نظائرهما لأن المواد الفعالة فيهما مختلفة. الأدوية لها تأثير رقيق ومقشع. إذا كنا نتحدث عن التوافق، فغالبًا ما يتم وصف هذه الأدوية بالتوازي مع بعضها البعض. بالإضافة إلى ذلك، يصف الأطباء في بعض الأحيان الأدوية مع حال للبلغم التي تقلل من تورم الشعب الهوائية.

الاستخدام المشترك لـ ACC وأمبروكسول

سؤال: "هل يمكن تناول ACC وأمبروكسول معًا؟" تسأل ناديجدا.

يجيب طبيب من أعلى فئة، أخصائي أمراض الرئة، ألكسندر نيكولايفيتش سوسنوفسكي:

لا توجد تعليمات رسمية من الشركة المصنعة فيما يتعلق بالاستخدام المشترك للأمبروكسول وACC (أسيتيل سيستئين). وهذا يعني أن تناول كلا العقارين في نفس الوقت أمر مقبول. يطرح سؤال منطقي فقط - لماذا؟ كلا الدواءين هما حالتان للبلغم. إنها تخفف البلغم، لكن يمكنها فقط زيادة إفرازه بشكل غير مباشر. لهذا تحتاج مقشع.

ولذلك، لا ينبغي للمرء أن يتوقع التآزر المتبادل من أمبروكسول وACC. من المنطقي دمج أي منها مع المضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات أو طاردات البلغم. إن تناول الأمبروكسول وACC معًا لن يؤدي إلا إلى الإفراط الدوائي وزيادة الآثار الجانبية لكلا الدواءين.

الاستخدام المستمر للبيكلاميثازون

صفير في الصدر أثناء النوم

قامت الأشعة السينية بتشخيص إصابة طفل يبلغ من العمر أسبوعين بالتهاب رئوي

تساعد ثمار الحمضيات على تقوية جهاز المناعة، لكن لا يُسمح دائمًا بتناولها إذا كنت تعاني من أمراض الرئة. استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للتوضيح.

اختبارات صحة الرئة عبر الإنترنت

لم تجد إجابة

اطرح سؤالك على خبيرنا.

© 2017 – جميع الحقوق محفوظة

كل ما يتعلق بصحة الرئة والجهاز التنفسي

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط. عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب!

JMedic.ru

التهاب الشعب الهوائية هو مرض ناجم عن التهاب الشعب الهوائية، والذي يستلزم فرط إفراز المخاط اللزج وأعراض السعال القوية. لهذا السبب يُنصح باستخدام مقشعات التهاب الشعب الهوائية للحصول على علاج فعال.

ومع ذلك، بالنظر إلى أن هناك الآن الكثير من جميع أنواع الأدوية في سوق الأدوية، جيدة وغير جيدة، فليس من السهل علاج نفسك.

الأسباب والتسبب في المرض

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لحدوث التهاب الشعب الهوائية، ولكن أكثرها شيوعًا ما يلي:

1. مرض فيروسي أو بكتيري يصيب الجهاز التنفسي. نتيجة لتفاعل الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة (الفيروسات والبكتيريا والبشر)، يحدث تفاعل التهابي نموذجي.
2. الربو القصبي أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، بعبارة أخرى. في هذه الحالة، يحدث الالتهاب بسبب عمل مكون الحساسية.
3. التهاب القصبات الهوائية للمدخنين أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، والذي يحدث نتيجة ترسب أي غبار (جسيمات عالقة) على البطانة الداخلية لشجرة القصبات الهوائية. ومع ذلك، فإن نفس الالتهاب يتطور على مدى سنوات عديدة.

ونتيجة لذلك، نتيجة لتورم جدار الشعب الهوائية (الغشاء المخاطي)، هناك تضييق في تجويف الشعب الهوائية، وإطلاق كمية كبيرة من المخاط وانتهاك إفرازها عن طريق الخلايا الظهارية الهدبية. وبطبيعة الحال، في هذه الحالة يكون هناك سعال قوي للغاية - تحدث عملية "فيضان" القصبات الهوائية، ولكن كل نبضات السعال هذه غير فعالة بسبب حقيقة أن خلايا الظهارة الهدبية غير قادرة على العمل بشكل طبيعي. يتم انتهاك إزالة الغشاء المخاطي الهدبي.

وتجدر الإشارة إلى أنه في بداية المرض لا يوجد سعال رطب (مصحوب بإفراز البلغم)، ولكن سعال جاف ناتج عن تهيج جدار الخلية.

ولهذا السبب فإن استخدام الأدوية المقشعة له أهمية كبيرة في علاج هذا المرض.

أمثلة على المخدرات

امبروكسول

أحد الأدوية الأساسية في هذه السلسلة هو أمبروكسول هيدروكلوريد (وهو معروف بأسماء تجارية مثل أمبروكسول - من إنتاج مصنع بورشاجوفسكي، دارنيتسا، أبرول - منتج من شركة كوسوم، أمبروبين - شركة تيفا الألمانية، لازولفان - الدواء السويسري الأصلي وغيرها الكثير). إنها تختلف في السعر وبشكل كبير جدًا - مقابل وحدة واحدة من Lazolvan يمكنك شراء 3-4 عبوات من Ambroxol الأوكراني. يا له من مفارقة - الجودة قابلة للمقارنة تمامًا.

هذا الدواء متوفر على شكل شراب (للأطفال) وعلى شكل أقراص (للبالغين).

آلية عمل الدواء لها اتجاهات مختلفة. تؤثر المادة الفعالة بشكل أساسي على تكوين كمية كبيرة من البلغم منخفض اللزوجة (والذي يمكن أن يبسط بشكل كبير عمل الأهداب الهدبية للأنسجة الظهارية). ويتحقق هذا التأثير عن طريق تدمير جسور ثاني كبريتيد تلك المواد التي تشكل إفراز البلغم. تؤدي هذه الآلية إلى زيادة فعالية (إنتاجية) السعال.

من الخصائص الهامة للأمبروكسول قدرته على تعزيز تخليق المادة الفعالة بالسطح، وهي مادة تساعد على دعم الأساس الميكانيكي لأنسجة الرئة والشبكة السنخية.

علاوة على ذلك، وبسبب الخصائص الطبية للأمبروكسول هيدروكلوريد، يتم تعزيز إفراز المادة الخافضة للتوتر السطحي في الخلايا المصممة خصيصًا التي تنقل السوائل عبر التصريف الشعري السنخي.

وميزة هذا الدواء هو أنه تحت تأثيره لا توجد زيادة كبيرة في حجم البلغم المنتج.

نظام العلاج: يعطى الأطفال الصغار بمعدل 0.5 ملعقة صغيرة مرتين أو ثلاث مرات في اليوم (بما يتناسب مع شدة حالة الطفل)، والأطفال الأكبر سناً - ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم، البالغين والمراهقين - قرص واحد ثلاث مرات في اليوم. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، من الأفضل استخدام محلول الأمبروبين.

في الآونة الأخيرة، تم استخدام العلاج بالبخاخات على نطاق واسع - طريقة استنشاق محلول اللازولفان أو الأمبروبين لمدة 5 دقائق 3 مرات في اليوم. علاج فعال للغاية لكل من الأطفال والكبار.

يعد البرومهيكسين، وهو نظير سابق للأمبروكسول، دواءً فعالًا أيضًا، ولكن يتم إنتاجه وبيعه الآن فقط في شكل أقراص.

المقشع التالي الذي حصل على تقدير جيد بين الأطباء والمرضى هو ACC - الأسيتيل سيستئين. آلية العلاج الخاصة به تشبه إلى حد كبير أمبروكسول، ومع ذلك، فإن هذا الدواء له ميزة أنه موجود ليس فقط في شكل أقراص وشراب، ولكن أيضًا في شكل كيس. إن جرعة هذا الدواء أسهل من جرعة أمبروكسول - يجب إعطاء الأطفال عبوة 100 مجم مرتين في اليوم، والمراهقين 200 مجم مرتين في اليوم، والبالغين 600 مجم مرة واحدة في اليوم. بالإضافة إلى ذلك، هناك شكل قرص ACC طويل - قرص فوار، يؤخذ بمعدل 1 لكل 24 ساعة (مناسب جدًا لشخص مشغول).

لا ينبغي إعطاء الدواء للأطفال أقل من عامين.

يجب عليك أيضًا أن تأخذ في الاعتبار أن ACC أغلى من أمبروكسول.

دواء أكثر فعالية، كاربوسيستين (لانجيس)، له تأثير علاجي أكثر وضوحا وآثار جانبية أقل.

الأدوية العشبية والمكملات الغذائية

فيما يتعلق بجميع الأدوية الأخرى لتحسين إزالة البلغم (يعني أصل عشبي). الأمثلة الحية هي ألتيكا، بروسبان، جيديليكس، دكتور تايس، موكالتين، أنتيتوسين، بيرتوسين وغيرها. وعلى الرغم من ثقة الناس في سلامتها وفعاليتها، إلا أن مدى استصواب استخدامها موضع تساؤل كبير، ووفقًا للعديد من المعايير. وحتى بناءً على موقف الطب المبني على الأدلة المعلن عنه حاليًا، لا يوجد دليل (علمي) على فعالية هذه الأدوية. ناهيك عن النهج التجريبي - فالفرق يكمن في مستوى العلاج الوهمي، لا أكثر.

لكن الأسوأ هو مدى ضخامة عدد المضاعفات التي تنشأ بعد تناول هذا النوع من الأدوية (خاصة عند الأطفال). كقاعدة عامة، هذه جميع أنواع ردود الفعل التحسسية والحساسية الزائفة - تتراوح من الوذمة الوعائية والشرى وتنتهي بجميع أنواع الحساسية المفرطة ومتلازمة ليل).

علاج غير تقليدي

يعد الطب التقليدي بشكل عام قضية منفصلة ستستمر مناقشتها على مدى فترة طويلة من الزمن. ربما حتى تحدث تغييرات كبيرة في وعي شعبنا ويصل الطب الحديث إلى مستوى لائق إلى حد ما.

استخدم أسلافنا البعيدين الأوريجانو والزعتر والبابونج للسعال. نعم، كل هذا بالطبع جيد جدًا، لكن لن يستخدم أحد في القرن الحادي والعشرين بريد الحمام إذا كان هناك إنترنت.

وينطبق الشيء نفسه على الطب - كل هذه العلاجات هي مفارقة تاريخية، وللحصول على تأثير علاجي عالي في المنزل، سنستخدم فقط أفضل العلاجات الحديثة والمثبتة. بالمناسبة، فيما يتعلق بحقيقة أن "الصيادلة يسممون الناس بالمواد الكيميائية"، كما يعتقد الكثير من الناس الآن. وبالنظر إلى الوضع البيئي، فإن جميع "الأعشاب" التي يتم شراؤها من السوق العفوية تشكل خطراً أكبر بكثير على صحة الإنسان من الأدوية التي اجتازت العديد من الضوابط ولا علاقة لها بالطب التقليدي.

العلاج الجيد الوحيد غير الطبي (يمكن للمرء أن يقول شعبيًا) هو الشرب القلوي.

الوصفة: 0.5 ملعقة صغيرة من الصودا لكل كوب من الحليب الساخن 3 مرات يوميا. وفي المنزل، فإنه يحل محل حقن بيكربونات الصوديوم الذي يتم إجراؤه في المستشفى.

الاستنتاجات

من المستحسن الجمع بين مقشعات التهاب الشعب الهوائية والأدوية التي تهدف إلى تقليل تورم القصبات الهوائية، على سبيل المثال، مع Erespal. لا يُنصح بتناول مضادات السعال ذات التأثير المركزي (الكودايين) لتجنب متلازمة فيضان القصبات الهوائية الشديدة. شرب الكثير من السوائل.

إذا كان العلاج بالبلغم وحده غير فعال، فمن الضروري إضافة العلاج المضاد للبكتيريا (أموكسيكلاف، زينات)، والذي يمكن القيام به في المنزل.

النظام الأمثل لعلاج التهاب الشعب الهوائية في المنزل:

1. الراحة في الفراش، والشرب القلوي.
2. أمبروكسول 1 قرص. 3 مرات في اليوم (دورة لمدة 7 أيام).
3. إريسبال 1 قرص. مرتين في اليوم (دورة لمدة 5 أيام).

ACC أو أمبروكسول أيهما أفضل للاستخدام للسعال؟

يمكن إجراء علاج السعال بوسائل لها أنواع مختلفة من التأثيرات على الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان، لتحقيق النتيجة المرجوة، تحتاج إلى الجمع بين الأدوية من المجموعات ذات الصلة. تتضمن قائمة العلاجات الأكثر فعالية تقليديًا ACC أو Ambroxol. هل يجب استخدامها معًا أم بشكل منفصل؟ سيتم إعطاء الإجابة على هذه الأسئلة وغيرها أدناه.

مقارنة موجزة بين الأدوية

ACC هو دواء سعال اصطناعي يعتمد على الأسيتيل سيستئين. يحفز الدواء إزالة البلغم عن طريق تخفيف المخاط.

أمبروكسول دواء له تأثير مقشع واضح. كما أن الدواء يخفف البلغم ويحفز إزالة المخاط من القصبات الهوائية.

الفرق بين علاجات السعال يكمن في آلية العمل. يدمر ACC جزيئات المخاط عن طريق تدمير "جسور" ثاني كبريتيد التي تربط عديدات السكاريد المخاطية في بنية البلغم. بسبب هذا التفاعل الكيميائي، تنخفض لزوجة المخاط وتتسارع عملية التخلص منه من الشعب الهوائية.

يؤثر أمبروكسول على الغدد الموجودة في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. والنتيجة هي تحفيز نشاط الخلايا الكأسية مع زيادة المادة السائلة في البلغم، مما يسهل عملية إخراجه. بالإضافة إلى ذلك، يعزز الدواء الوظيفة الحركية للظهارة الهدبية للقصبات الهوائية. يتحسن نقل المخاط إلى الخارج مع تطبيع دوران الأوعية الدقيقة.

حقيقة! بالإضافة إلى ذلك، يزيد ACC من تخليق الجلوتاثيون، وهي مادة ذات نشاط مضاد للسموم ومضادات الأكسدة. يتم تقليل التأثير السلبي للجذور الحرة ومنتجات استقلاب الدواء الثانوية.

لجنة التنسيق الإدارية، إيجابيات وسلبيات

علاج السعال باستخدام ACC وحده أقل شيوعًا. والسبب هو تأثير المنتج على المخاط اللزج. إذا لم يكن لدى البلغم الوقت الكافي للتشكل لأسباب معينة، فإن فعالية الدواء تنخفض.

• بداية سريعة للعمل - ما يصل إلى 1 ساعة.
• تسييل جيد للبلغم، مما يضمن الإزالة السريعة للمخاط من الشعب الهوائية.
• شكل جرعة مثيرة للاهتمام. يتوفر ACC على شكل أقراص فوارة تذوب في الماء، مما يسرع امتصاص الدواء في الدم.

الفعالية الجيدة للدواء على خلفية عدد صغير من ردود الفعل السلبية وموانع الاستعمال تجعل ACC مطلوبًا في سوق الأدوية.

• مجموعة ضيقة من المؤشرات.
• الحاجة إلى وصف وسائل إضافية للتنظيف الفعال للجهاز التنفسي. نظرًا لعدم وجود تأثير على أهداب الظهارة ، فإن الدواء في الواقع له تأثير حال للبلغم فقط. يعتمد معدل التخلص من المخاط المسال على الخصائص الفردية للجهاز التنفسي البشري.

وعلى الرغم من هذه العيوب، فإن ACC يحتل مكانة مرموقة في علاج السعال المصحوب بتكوين البلغم السميك. قبل استخدام الدواء يجب استشارة الطبيب.

امبروكسول: إيجابيات وسلبيات

أيهما أفضل: ACC أم أمبروكسول؟ كثيرا ما يسأل المرضى الأطباء هذا السؤال. كثير من الناس يجعلون أمبروكسول مفضلاً في المنافسة.

1. قاعدة أدلة كبيرة على فعالية المنتج. أثبتت العشرات من الدراسات السريرية جدوى وصف أمبروكسول لعلاج السعال بمختلف مسبباته.
2. تقلب أشكال الجرعة. يباع الدواء في أقراص وشراب بتركيزات مختلفة ومحاليل للاستنشاق.
3. أمان؛
4. حب "الشعب". أمبروكسول هو دواء السعال الأكثر شيوعًا.

من المزايا المهمة لعلاج السعال هذا تأثيره على الحويصلات الهوائية عند الأطفال حديثي الولادة. يحفز الدواء تخليق الفاعل بالسطح، مما يمنع الأكياس التنفسية للرئتين من الالتصاق ببعضها البعض. يتم إجراء هذا العلاج للأطفال المبتسرين الذين يعانون من نقص المادة النشطة بيولوجيًا المقابلة في الجسم.

1. عدم القدرة على استعمال الدواء لدى المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة؛
2. ضرورة اختيار الجرعة لكل فئة عمرية. يتطلب علاج الأطفال دون سن 12 عامًا شراء شراب بتركيز أمبروكسول 15 ملغم/5 مل، وهو غير متوفر دائمًا في الصيدليات؛
3. ضرورة شرب كميات كبيرة من السوائل أثناء العلاج لتحفيز وظيفة الغدد المخاطية في القصبات الهوائية.

وكيف تتشابهان وما الفرق بينهما

يصل ACC و Ambroxol إلى أقصى تركيز لهما في الدم في وقت واحد خلال 1-3 ساعات. عمر النصف للأدوية هو نفسه تقريبًا.

الخصائص العامة لأدوية السعال:

• ترقق البلغم.
• القضاء على السعال الرطب في الغالب.
• التوفر. يتراوح سعر كلا الدواءين بين الروبل.
• أمان؛
• موانع مماثلة. لا ينبغي تناول الأدوية لعلاج قرحة المعدة أو الاثني عشر بسبب خطر تفاقم حالة المريض.

هل من الممكن استخدام أمبروكسول وACC في نفس الوقت؟

وبالنظر إلى الميزات المذكورة أعلاه، يصبح السؤال المنطقي هو ما إذا كان من الممكن تناول ACC وأمبروكسول معًا. في 95% من الحالات تكون الإجابة إيجابية. معايير علاج السعال المصحوب بتكوين البلغم السميك تنص على الإدارة المتزامنة لكلا الدواءين.

التوافق الجيد بين العوامل وتفاعل المواد النشطة بيولوجيًا، مما يسرع من تدمير المخاط والقضاء عليه، يضمن تعافي المريض من خلال تطبيع وظيفة ظهارة الشعب الهوائية.

إذا كان من الضروري استخدام العوامل المضادة للبكتيريا، فإن أمبروكسول يزيد بالإضافة إلى ذلك من تركيز العوامل المضادة للميكروبات التي تخترق الحويصلات الهوائية، مما يزيد من معدل تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

لقد تم إثبات توافق الأمبروكسول مع ACC من خلال الدراسات السريرية. يتم اختيار الجرعة وتكرار الإعطاء بشكل فردي في كل حالة للقضاء على السعال بشكل فعال. متوسط ​​مدة العلاج المعقد هو أسبوع واحد.

ACC أو أمبروكسول وهو الأفضل للسعال للأطفال والكبار

لا يتم دائمًا استخدام ACC و Ambroxol معًا. يعتمد اختيار الدواء المناسب على خصائص الحالة السريرية وعمر المريض والخصائص الفردية للجسم.

المرضى البالغين الذين يعانون من سعال جاف وغير منتج بدون حمى يتم وصفهم تقليديًا لـ ACC. والسبب هو شكل الجرعة المناسب (الأقراص الفوارة) واستجابة الجسم الجيدة للعلاج.

يوصف للأطفال المبتسرين أمبروكسول فقط. يمكن للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن عامين تناول أي من الأدوية الموصوفة. إذا كنت تستخدم أمبروكسول، فأنت بحاجة لشراء شراب بجرعة 15 ملغ/5 مل.

وتبقى هذه المواقف مشروطة. وفي كل حالة، يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض بشكل شامل ويصف الدواء الأنسب. في كثير من الأحيان يكون من الضروري استبدال الأدوية بسبب طبيعة تفاعل المواد الكيميائية مع جسم الإنسان.

خاتمة

أمبروكسول وACC علاجان ممتازان للسعال. الكفاءة العالية والسعر المناسب تجعل الأدوية رائدة بين الأدوية المستخدمة في علاج أمراض الجهاز التنفسي. يمكن استخدام العوامل إما بشكل مستقل أو مجتمعة. الشيء الرئيسي هو اختيار الجرعة المناسبة واتباع توصيات الطبيب.

أمبروكسول وإريسبال وACC.

لا تنسى الطرق التقليدية. حليب مع عسل تين عصير البصل مع العسل كمادات.

أعتقد أنه ربما واجه شخص ما مثل هذه المهمة بالفعل.

هل تعتقد أنهم يصفون "ماذا لو كان هناك شيء يساعد"؟

ساعدني كثيرا أيضا

أمي تستخدمه دائمًا لعلاج السعال!

• لا تظهر اسمي (إجابة مجهولة)
• اتبع الإجابات على هذا السؤال)

أسئلة شعبية!

• اليوم
• أمس
• 7 أيام
• 30 يوما

• إنهم يقرؤون الآن!

  صدقة!

  ©KidStaff - سهولة الشراء، سهولة البيع!

  استخدام هذا الموقع يشكل قبولا لشروط الاستخدام الخاصة به.

  ACC أو Lazolvan - أيهما أفضل؟

  قد يكون الإفراط في إنتاج البلغم عامل خطر للمرضى المعرضين لتفاعلات الانسداد في أمراض القصبات الرئوية الحادة والمزمنة. وبحسب المنظمة الدولية لدراسة الربو والحساسية فإن نحو 30% من الأطفال معرضون للإصابة بالانسداد الرئوي. لماذا تعتبر متلازمة الانسداد القصبي خطيرة؟ يؤدي إنتاج المخاط المفرط إلى انسداد الجهاز التنفسي وفشل الجهاز التنفسي. لمنع حدوث ذلك، يتم استخدام الأدوية حال للبلغم في الممارسة الطبية. إنها تنظم إنتاج إفرازات الشعب الهوائية وتخفف المخاط وتساعده على التحرك عبر الجهاز التنفسي وبالتالي تساهم في تطهيرها.

  ماهو الفرق؟

  تنتمي الأدوية المعنية إلى المجموعة الدوائية للأدوية الحالة للبلغم. العنصر النشط الرئيسي للدواء ACC هو أسيتيل سيستئين(اسم الدواء يأتي من اختصار هذا المكون).

  كمكون نشط، يحتوي لازولفان على مادة أخرى - امبروكسول.

  يتم إنتاج ACC بواسطة Hexal (ألمانيا) وSandoz (سلوفينيا). يتم إنتاج لازولفان في عدة دول (ألمانيا، اليونان، إسبانيا، فرنسا) تحت رعاية شركة Boehringer Ingelheim International. يتم إنتاج الأدوية في عدة أشكال جرعات وبجرعات مختلفة.

  يتضمن خط العلامة التجارية نماذج الإصدار التالية:

  • شراب بتركيز المادة الفعالة 20 مجم/مل؛
  • حبيبات لإعداد محلول للشرب بجرعات 100 و 200 و 600 ملغ؛
  • أقراص فوارة (ACC 100، 200 و"طويلة"، 100، 200 و600 ملغ، على التوالي).

  لازولفان متوفر في الشكل:

  • أقراص 30 ملغ،
  • محلول للشرب والاستنشاق بجرعة 7.5 ملغم / مل،
  • معينات 15 ملغ ،
  • شراب 15 و 30 ملغ ،
  • كبسولات ذات تأثير طويل الأمد وجرعة أمبروكسول زادت إلى 75 ملغ (لازولفان ماكس).

  كيف يختلف الفعل؟

  يعتمد المبدأ الرئيسي لعمل حال للبلغم، بما في ذلك تلك مثل أمبروكسول أو أسيتيل سيستئين، على تميع البلغم - وهو مركب من المواد التي تفرزها خلايا مختلفة من شجرة القصبة الهوائية.

  مع كل نفس يتنفسه الإنسان، تنطلق معه الملايين من ذرات الغبار والكائنات الحية الدقيقة إلى جانب الهواء. إذا لم تكن هناك آلية طبيعية لتنظيف الرئتين، فسوف يتراكم فيها الكثير من الغبار كما ترى عند نفض المكنسة الكهربائية.

  إن الإفراز المخاطي الذي تنتجه الخلايا الكأسية وخلايا كلارا وخلايا الغدة تحت المخاطية، وكذلك الخلايا الهدبية في الجهاز التنفسي، هي "التروس الرئيسية" لآلية تطهير الرئة.

  يحبس المخاط الجزيئات الدقيقة المستنشقة. الخلايا الهدبية، التي سميت بهذا الاسم نسبة للعدد الهائل من النتوءات التي تتأرجح في اتجاه واحد، تشكل تدفقًا تصاعديًا للمخاط الذي يتم تنظيفه من الجهاز التنفسي. سوف تتفاجأ، لكن الخلايا الهدبية قادرة على التصرف بسرعة كبيرة: سرعة حركة الإفراز المخاطي باللزوجة الطبيعية هي 1-2 سم في الدقيقة.

  المخاط عبارة عن خليط من:

  • بروتينات,
  • الدهون,
  • ماء،
  • الشوارد،
  • البروتينات المخاطية وعديدات السكاريد المخاطية.

  توفر المواد الأخيرة إفرازات الشعب الهوائية ذات خصائص لزجة مرنة تسهل التقاط الجسيمات الدقيقة. مع الالتهاب، يصبح البلغم أكثر لزوجة، وتزداد كميته، ويتناقص نشاط الظهارة الهدبية.

  يعتمد التأثير الحال للبلغم لـ ACC على حقيقة أنه يذيب المخاط عن طريق تدمير الروابط المتقاطعة ثاني كبريتيد بين جزيئات عديد السكاريد المخاطي. بعد الامتصاص، يتحول الأسيتيل سيستئين إلى السيستين، الذي لا يمتلك خصائص مضادة للأكسدة فحسب، بل يعد أيضًا مقدمة مباشرة للجلوتاثيون، أحد مضادات الأكسدة الرئيسية في الجسم.

  بالإضافة إلى حال للبلغم ومضادات الأكسدة، فإنه يحتوي على عدد من الآثار المفيدة الأخرى:

  • مضاد للجراثيم،
  • مضاد التهاب،
  • مضاد للسموم.

  إذا قارنا ACC مع Lazolvan من حيث الفعالية العلاجية، فسيتم الكشف عن نتيجة مماثلة تقريبًا، على الرغم من أن الأمبروكسول، المادة الحال للبلغم الرئيسية في Lazolvan، لها آلية عمل مختلفة.

  أمبروكسول هو مشتق من البروميكسين، والذي بدوره هو نظير اصطناعي للفازين القلوي النباتي. النقطة الرئيسية لتطبيق عملها البيولوجي هي تنشيط تخليق وإفراز الفاعل بالسطح الرئوي.

  الفاعل بالسطح هو خليط من الفاعل بالسطح ذو طبيعة دهنية وبروتينية، والذي يحمي الحويصلات الهوائية الرئوية من الانهيار. فهو يساعد على إجراء تبادل الغازات، ودوره مهم للغاية لدرجة أن انخفاض إنتاجه يؤدي إلى نقص الأكسجة.

  يعتمد التأثير الطارد للأمبروكسول على حقيقة أنه يزيد من نشاط الظهارة الهدبية، مما يعزز الإزالة السريعة للبلغم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأمبروكسول، مثل ACC، له خصائص مضادة للأكسدة ومضادة للالتهابات.

  هل من الممكن أن نأخذهم معا؟

  ونظراً للاختلاف في آلية العمل، فإنه يمكن وصف الدواءين معاً في بعض الحالات. على سبيل المثال، من الممكن الجمع بين تناول الشكل الفموي (جدول) من ACC والاستنشاق باستخدام Lazolvan.

  بالإضافة إلى ذلك، ظهرت مؤخرًا مستحضرات مركبة تحتوي على الأمبروكسول والأسيتيل سيستئين.

  في دراسة سريرية أجريت على 30 مريضًا يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن)، تبين أنه عند استخدام مزيج من 30 ملغ أمبروكسول و200 أسيتيل سيستئين لمدة 10 أيام (3 مرات يوميًا)، لم يشعر المرضى بتحسن ملحوظ. في وظيفة الجهاز التنفسي وقد لوحظت أحداث سلبية.

  لكن لا ينبغي أن ننسى أن هناك أسباباً كثيرة تؤدي إلى التهابات الجهاز التنفسي والسعال والبلغم. لذلك، في كل حالة محددة، يمكن للطبيب فقط أن يصف لازولفان وACC في نفس الوقت، بناءً على التاريخ الطبي للمريض واعتبارات السلامة لصحته.

  ما هو الأفضل للأطفال؟

  في هذا العصر، يتم وصفها في كثير من الأحيان، لأنه عند الأطفال دون سن 5 سنوات هناك ميل إلى زيادة إفراز القصبات الهوائية بسبب عدم كفاية تخليق الفاعل بالسطح.

  تسمح السلامة العالية للأدوية باستخدام Lazolvan في الأطفال منذ سن مبكرة جدًا، و ACC - بدءًا من عامين.

  غالبًا ما يكون لازولفان هو الدواء المفضل لدى الأطفال لعلاج الأمراض المعدية، حيث أن لديه القدرة على زيادة محتوى المضادات الحيوية في إفرازات الشعب الهوائية. ويمكن وصفه على شكل استنشاق، مما يزيد من فعالية العلاج.

  الاختلافات في موانع الاستعمال والتكاليف

  ما هو الأفضل أن تختاره في أقرب صيدلية ذات قيمة علاجية مساوية. دعونا نقارن أسعار الوحدات الأكثر شعبية.

  100 مل من شراب Lazolvan يكلف حوالي 210 روبل. نفس الحجم من شراب ACC أغلى بنسبة 20٪. تبلغ تكلفة علبة أقراص Lazolvan (20 قطعة) حوالي 170 روبل. نفس العدد من الأقراص الفوارة ACC 200 سيكلف 35٪ أكثر.

  قد تكون مهتمًا بمعرفة:

  تعليقات

  شكرًا لك! كل شيء مكتوب بشكل واضح للغاية ويمكن الوصول إليه

  يتم دمج ACC مع الأمبروبين، فهل من الممكن تناولهما في نفس الوقت؟

  هل من الممكن شرب ACC و Ambrobene معًا؟

  يمكن تناول الأدوية في نفس الوقت.

  دعونا نلقي نظرة على التكوين. يحتوي ACC على الأسيتيل سيستئين، الذي له تأثير مقشع وحال للبلغم. يخفف المخاط ويعزز إطلاقه من الجهاز التنفسي. يحتوي الأمبروبين على الأمبروكسول الذي له آلية عمل مختلفة ولكن نفس التأثير. هذه المواد لا تتفاعل مع بعضها البعض وليست غير متوافقة. والدليل على ذلك وجود منتج مركب يحتوي على كل من الأسيتيل سيستئين والأمبروكسول. هذا هو الدواء بولموبريز.

  ومع ذلك، بالنسبة للسعال العادي، فإن دواء واحد يكفي للشخص. حتى بعد تناول حبتين، لن يتخلص الشخص من البلغم بشكل أسرع. لذلك، ليس من المنطقي للغاية تناول الأدوية في نفس الوقت، وإنفاق أموال إضافية عليها. من الأفضل التوقف عند واحد.

  الأمبروبين، مثل ACC، له تأثير حال للبلغم وطارد للبلغم على القصبات الهوائية في التهاب الشعب الهوائية الحاد، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، ولعلاج السعال. يعمل هذان الدواءان على تخفيف المخاط وتنظيف الشعب الهوائية.

  العنصر النشط من أمبروبين هو أمبروكسول، ACC لديه عنصر الأسيتيل سيستئين.

  يمكن تناول الأمبروبين وACC معًا، ولكن في أمراض القصبات الرئوية المتوسطة والشديدة وليس للعلاج الذاتي.

  عند تناول هذين الدواءين في وقت واحد، فإن الاستنشاق بأقراص أمبروبين وACC سيؤدي إلى علاج سريع وفعال.

  يمكن إعطاء ACC على شكل شراب للأطفال من عمر سنتين.

  يشار شراب أمبروبين للأطفال من سن الطفولة.

  الأمبروبين (يحتوي على لاسولفان + ميكوسولفان) و ACC يتم تصنيعهما لتسييل البلغم وما الفائدة من جمعهما معًا.

  يمكنك استبدالها بـ Mucoltin، فهو أرخص وأكثر فعالية في بعض الأحيان.

  الفرق بين هذه الحبوب هو فقط في توقيت العلاج. يتم إعطاء ACC للطفل لمدة 3 أيام، والأمبروبين لفترة أطول.

  في الوقت نفسه، يمكنك استخدام Inhalacin مع Berodual (مثل ACC لمدة لا تزيد عن 3 أيام)، فهو يوسع الشعب الهوائية وسوف يخرج البلغم بشكل أفضل.

  العنصر النشط في الأمبروبين هو الأمبروكسول، وACC هو الأسيتيل سيستئين، وتأثيرهما مختلف، على الرغم من أن كلا العقارين موصوفان للسعال الجاف، حيث أنهما يعززان ترقق البلغم وفصله بشكل أفضل. بالنسبة لي، يعتبر ACC دواء أقوى وأكثر فعالية، لكن لا يمكن تناوله لفترة طويلة. هناك حالات يصف فيها الأطباء كلا هذين الدواءين في نفس الوقت، لكن هذا يحدث عادةً في الحالات الشديدة عندما لا يكون استخدام أحد هذه الأدوية فعالاً للغاية. ولكن بعد ذلك يوصى باستخدام أشكال مختلفة من الإعطاء، والاستنشاق بـ ACC والأمبروكسول عن طريق الفم في أقراص أو في شكل تعليق. ولا ينصح بدمج هذه الأدوية دون وصفة طبية، لأن الآثار الجانبية الناتجة عن تناولها مضاعفة، كما أن هذه الأدوية لديها بالفعل موانع كافية.

  لا يمكن أن تكون في حالة سكر في نفس الوقت، ولكن يمكن أن تكون بالتناوب. إذا كنت تشرب، على سبيل المثال، ثلاث مرات في اليوم جرعة قياسية من كل دواء، فسوف تعزز تأثير بعضها البعض، أي أنها محفوفة بالجرعة الزائدة والآثار الجانبية. لكن يمكنك تناول أحد الأدوية أثناء النهار والآخر في الصباح والمساء. وبما أنهم يتصرفون بطريقة مماثلة، فإن هذا العلاج سيكون فعالا وآمنا أيضا.

  أولاً، دعونا ندرس التعليمات الموجودة على علبة الدواء.

  على الأرجح سيكون هناك إجابة على هذا السؤال.

  وسيكون سلبيا، لأن الأدوية لها تأثير مماثل - تمييع البلغم.

  أولئك. يمكنك البدء باستخدام ACC وإنهاء العلاج باستخدام Ambrobene بعد ثلاثة أيام.

  ممنوع. كلا الدواءين يخففان البلغم بقوة، وفي هذا الصدد لهما تأثير مماثل. وهذا يعني أنه من خلال تناول كلا العقارين، فإنك تتناول ضعف الجرعة الموصى بها، ولا ينبغي القيام بذلك. إذا كنت قد تناولت أحد الأدوية لمدة 5-7 أيام، لكن السعال لم يختفي، فيمكنك استبداله بآخر.

وهكذا، عند علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، هناك حاجة ليس فقط للتأثير على ريولوجيا البلغم، ولكن أيضا لحماية شجرة القصبة الهوائية وحمة الرئة من الآثار المدمرة للأدوية حال للبلغم.

أصبح مثل هذا الدواء امبروكسول(لازولفان، أمبروسان، أمبروبين، موكوسولفان)، تم تصنيعه في شركة بوهرنجر إنجلهايم، وهو مستقلب نشط للبرومهيكسين (الجدول 18.1).

الجدول 18.1

الخصائص المقارنة للبلغم الأكثر استخداما

انظر الاستمرار

الجدول 18.1 (تابع)

يحفز الأمبروكسول تكوين إفراز القصبات الهوائية منخفض اللزوجة عن طريق تغيير كيمياء عديدات السكاريد المخاطية في البلغم: أولاً، إزالة بلمرة وتدمير عديدات السكاريد المخاطية الحمضية في مخاط القصبات الهوائية، وثانيًا، تحفيز إنتاج عديدات السكاريد المخاطية المحايدة بواسطة الخلايا الكأسية. من المهم أيضًا قدرة الدواء على استعادة إزالة الغشاء المخاطي الهدبي عن طريق تحفيز النشاط الحركي لأهداب الظهارة الهدبية.

السمة المميزة للدواء هي قدرته على زيادة تخليق وإفراز الفاعل بالسطح ومنع انهيار الأخير تحت تأثير العوامل غير المواتية. إن قدرة الأمبروكسول هذه تجعل من الضروري استخدامه في المرضى الذين يخضعون لعلاج طويل الأمد بالأكسجين (حيث يتم تدمير المادة الفعالة بالسطح) أو التهوية الميكانيكية. له تأثير إيجابي على إنتاج الفاعل بالسطح، أمبروكسول يزيد بشكل غير مباشر من النقل المخاطي الهدبي، والذي، بالاشتراك مع زيادة إفراز البروتينات السكرية (تأثير الحركية المخاطية)، يسبب تأثير مقشع واضح للدواء.

الدواء ليس له تأثير ماسخ، لذلك فهو واحد من عدد قليل من الأدوية التي يمكن استخدامها في النساء الحوامل وأثناء الرضاعة. القدرة على تحفيز تخليق الفاعل بالسطح وغياب التأثير المسخي يجعل من الممكن استخدام الدواء للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة، عند وصف الدواء للنساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. يتم وصف البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا بجرعة 30 ملغ 3 مرات يوميًا خلال الأيام الثلاثة الأولى، ثم مرتين يوميًا. مسار العلاج بجرعات علاجية متوسطة عادة ما يكون 7-10 أيام. أظهرت دراسات متعددة المراكز حول الاستخدام طويل الأمد للأمبروكسول أن تناول 75 ملغ من الدواء لمدة ستة أشهر يقلل بشكل كبير من تكرار وشدة تفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ومدة العلاج المضاد للبكتيريا (الوقاية من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن مع أمبروكسول، 1989). في حالة الفشل الكلوي المزمن الشديد، من الضروري تقليل الجرعة أو زيادة الفاصل الزمني بين الجرعات.

برومهيكسين(Bizolvon، Phlegamine، Fulpen) هو مشتق اصطناعي من الفاسيسين القلوي (انظر الجدول 18.1). تم استخدام الفاسيسين (Adhatoda vasica) في الشرق كمقشع منذ العصور القديمة. عند تناوله عن طريق الفم، يتحول الدواء إلى مستقلب نشط - أمبروكسول. بشكل عام، تأثير الدواء مشابه لتأثير الأمبروكسول - انخفاض في لزوجة إفراز الغدد القصبية، التأثير على إنتاج عديدات السكاريد المخاطية، وإطلاق الإنزيمات الليزوزومية. من المهم أيضًا قدرة الدواء على استعادة التصفية المخاطية الهدبية (تأثير حال للإفراز) عن طريق تحفيز تخليق الفاعل بالسطح عن طريق الالتهاب الرئوي السنخي من الدرجة الثانية، على الرغم من أنه أقل وضوحًا من الأمبروكسول. وبالتالي، فإن البرومهيكسين يخفف إفراز الشعب الهوائية اللزج واللزج ويضمن حركته عبر الجهاز التنفسي. السمة المميزة للدواء هي تأثيره المضاد للسعال المستقل. ومع ذلك، فإن التأثير المضاد للسعال للبرومهيكسين قد يكون غير مرغوب فيه.

مسار العلاج بجرعات علاجية متوسطة عادة ما يكون 7-10 أيام. تعتمد الحرائك الدوائية للبرومهيكسين على الجرعة، ويمكن أن يتراكم الدواء مع الاستخدام المتكرر. يستخدم في أقراص للبالغين 8-16 ملغ 2-3 مرات يومياً. يستخدم أيضًا محلول للإعطاء عن طريق الوريد 16 مجم (2 أمبولات) 2-3 مرات يوميًا. يتم تحقيق التأثير المقشع عند استخدام الأشكال اللوحية عند تناول 24 ملغ / يوم في اليوم 4-6 من الإعطاء؛ في الحالات الخفيفة، قد يكون الدواء فعالاً عند تناوله بجرعة 12-16 ملغم/يوم. عادة ما تبدأ الكمية المتزايدة من البلغم في الانخفاض بحلول اليوم السابع، وتتغير شخصيتها بوضوح (يختفي المكون القيحي). تنخفض لزوجة البلغم بمقدار 50 مرة مقارنة بالحالة الأولية.

يعطي استنشاق 2 مل من المحلول تأثيرًا إيجابيًا بعد 20 دقيقة من تناوله، ويستمر لمدة 4-8 ساعات (من الممكن تكرار الاستنشاق 2-3 مرات يوميًا). الدواء فعال بشكل خاص عند استخدامه في وقت واحد عن طريق الاستنشاق والفم. في الحالات الشديدة، يوصى باستخدامه عن طريق الحقن (الشفط، العضل، الرابع)، خاصة في فترة ما بعد الجراحة وأثناء التهوية الميكانيكية لمنع تراكم البلغم اللزج.

من الضروري ضبط الجرعة ونظام الجرعات من البرومهيكسين في حالة فشل الكبد الحاد. لا يتم وصفه في وقت واحد مع الأدوية التي تحتوي على الكوديين، لأن هذا يجعل من الصعب إزالة البلغم المسال.

أسيتيل سيستئين(Mukomist، Mukobene) - أحد مشتقات L-cysteine ​​​​ - وهو حال للبلغم نشط وخالي من التأثيرات الضارة للإنزيمات المحللة للبروتين. تقوم مجموعات السلفهيدريل التفاعلية الموجودة في جزيئها بتكسير روابط ثاني كبريتيد السكريات المخاطية البلغمية

(فينتريسكا جي آر، 1989). نتيجة لإزالة بلمرة الجزيئات الكبيرة، يصبح البلغم، بما في ذلك البلغم القيحي، أقل لزوجة ولصقًا. تحفيز الخلايا المخاطية، وإفرازها قادر على تحلل الفيبرين وجلطات الدم، يؤدي أيضًا إلى تسييل البلغم.

يزيد الأسيتيل سيستئين من تخليق الجلوتاثيون الذي يشارك في عمليات إزالة السموم. من المعروف أن الدواء له خصائص وقائية معينة موجهة ضد الجذور الحرة، ومستقلبات الأكسجين التفاعلية المسؤولة عن تطور الالتهاب الحاد والمزمن في أنسجة الرئة والممرات الهوائية، وهو أمر مهم بشكل خاص لدى مدخني التبغ (Gillisen A. et al., 1997). ).

يستخدم الدواء لتفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن عن طريق الفم بجرعة 200 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 1-2 أسابيع. إن تناول الأسيتيل سيستئين على المدى الطويل (حتى 6 أشهر) خلال موسم البرد يمكن أن يمنع تطور التفاقم وتطور المرض. لسوء الحظ، فإن الجرعات العالية أو الاستخدام طويل الأمد للأسيتيل سيستئين يقلل من إنتاج IgA، الليزوزيم، ويقمع نشاط الخلايا الهدبية، مما يقلل من إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، مما يحد من استخدام الدواء إذا كان العلاج طويل الأمد ضروريًا.

يستخدم الأسيتيل سيستئين بشكل رئيسي في شكل استنشاق (2-5 مل من محلول 20٪ 3-4 مرات في اليوم)، داخل الرغامى في شكل تقطير بطيء (1 مل من محلول 10٪ كل ساعة). لغسل القصبات الهوائية أثناء تنظير القصبات العلاجي، استخدم محلول 5-10٪. إذا كان الاستخدام داخل الرغامى مستحيلًا (غيبوبة، صدمة، وما إلى ذلك)، فيمكن إعطاؤه عن طريق العضل (1-2 مل من محلول 10٪ 2-3 مرات يوميًا) أو عن طريق الوريد (10 مل من محلول 5٪ مرتين يوميًا). . إن التسييل المفرط للبلغم أثناء تناول الدواء داخل الرغامى أمر غير مرغوب فيه، الأمر الذي يتطلب استخدام الشفط لمنع "الفيضان" في الرئتين.

الصوديوم 2-مركابتوإيثان سلفونات له تأثير مماثل - ميسنا(Mistabron)، الذي يحتوي أيضًا على مجموعة سلفهيدريل حرة في تركيبته. يعمل الدواء بشكل أسرع وأكثر فعالية من الأسيتيل سيستئين. يتم استخدامه فقط في شكل استنشاق أو ضخ بالتنقيط داخل القصبات لمنع تكوين سدادة مخاطية، خاصة في حالات العلاج المكثف (IVL). في حالة الضعف الشديد للمريض، مما يؤدي إلى السعال غير الفعال، يمكن وصف الدواء فقط عن طريق الشفط.

الكربوكستين(Broncatar، Mucodin، Mucopront) - له تأثيرات تنظيمية للبلغم وحال للبلغم. وترتبط آلية عملها بتنشيط ترانسفيراز اللعابي، وهو إنزيم الخلايا الكأسية في الغشاء المخاطي القصبي. يعمل الكاربوسيستين على تطبيع النسبة الكمية للسيالوميوسين الحمضي والمحايد في إفرازات الشعب الهوائية (يقلل من كمية الجليكوببتيدات المحايدة ويزيد من كمية الهيدروكسي سيالوغليكوببتيدات) ، مما يستعيد لزوجة ومرونة المخاط. تحت تأثير الدواء، يحدث تجديد الغشاء المخاطي، واستعادة هيكله، وتقليل (تطبيع) عدد الخلايا الكأسية، خاصة في القصبات الهوائية الطرفية، وبالتالي انخفاض كمية المخاط المنتج.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استعادة إفراز IgA النشط مناعيًا (حماية محددة) وعدد مجموعات السلفهيدريل (حماية غير محددة)؛ تتحسن إزالة الغشاء المخاطي الهدبي (يتم تعزيز نشاط الخلايا الهدبية).

وهكذا، فإن الدواء له تأثير مزدوج - باعتباره حال للبلغم، ويقلل من اللزوجة المرضية وتوتر المخاط، ويسهل نخامته، وكمنظم للبلغم، ويحسن تجديد الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. وفي هذه الحالة يمتد تأثير الكاربوسيستين إلى جميع الأجزاء المتضررة من الجهاز التنفسي (الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، الجيوب الأنفية)، وكذلك الأذن الوسطى والداخلية.

ويمكن استخدامه في التحضير لتنظير القصبات و/أو تصوير القصبات الهوائية. يؤدي الاستخدام الوقائي للأدوية الحالة للبلغم خلال موسم البرد لمدة 6 أشهر إلى انخفاض كبير في تواتر ومدة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، بما في ذلك الحالات الشديدة، وانخفاض في استخدام المضادات الحيوية (Allegra L. et al.، 1996). .

الدواء متوفر على شكل شراب أو كبسولات. متوسط ​​الجرعات اليومية للبالغين: ملعقة قياس واحدة أو كبسولة 3 مرات يوميًا للاستخدام طويل الأمد (حتى 6 أشهر) - مرتين يوميًا. مدة العلاج عادة من 8-10 أيام إلى 3 أسابيع. في بداية العلاج، يزداد حجم البلغم بعد 3-5 أيام، وبعد ذلك (بحلول اليوم التاسع) ينخفض.

تكتيكات لوصف حال للبلغم لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن

يشار إلى العلاج بالأدوية الحالة للبلغم عندما تزداد لزوجة المخاط الذي يفرزه الغشاء المخاطي الملتهب في الشعب الهوائية. وإذا لم تتأثر التصفية المخاطية خلال العمليات المعدية والالتهابية الحادة بشكل كبير، ففي أمراض القصبات الرئوية المزمنة لوحظت عيوب كبيرة في التصفية المخاطية الهدبية المرتبطة بتلف بنية الغشاء المخاطي بسبب السموم الميكروبية (تباطؤ الاهتزازات الهدبية وتدمير أغشية الخلايا ، نخر الخلايا مع إنتاج هيدروكسيانيونات نشطة، وتقشر الظهارة وما إلى ذلك).

في حالة تفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يتم وصف متوسط ​​الجرعات العلاجية من الأدوية على شكل أقراص، شراب، قطرات، أقراص "فوارة" لمدة 9-14 يومًا، وفي بعض الحالات لفترة أطول. تعتمد مدة تناول الأدوية الحالة للبلغم على تحقيق التأثير السريري.

يمكن مناقشة فعالية العلاج الحال للبلغم (معايير الفعالية وفقًا لـ Wettengel et al.) من خلال تقييم تأثيره على:

الرفاهية (تحسين نوعية الحياة)؛

الأعراض (تقليل أو اختفاء ضيق التنفس أثناء الراحة أو أثناء المجهود، تقليل وتخفيف السعال، تغير في طبيعة البلغم).

مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي (خاصة مثل FEV 1، FVC، مؤشر Tiffno، السرعات الحجمية القصوى، وكذلك غازات الدم التي تميز وجود وشدة فشل الجهاز التنفسي).

عند العلاج بأدوية حال للبلغم، لوحظ تأثير سريري مستقر في اليوم 2-4، اعتمادًا على طبيعة وشدة المرض.

الرئتين موسكو شركة « دار نشرذات الحدين"2000 الفصل 81 Chuchalin A.G. أمراض الانسداد الرئوي المزمن - م: شركة « دار نشرذات الحدين"، 1999. ... في الدول المتقدمة 1950- 2000 . - أكسفورد، جامعة أكسفورد...الجرعة 1500 ميكروجرام/يوم و 2000 ميكروجرام/يوم - عند...

Catad_tema نزلات البرد والسارس - مقالات

أدوية حال للبلغم في الممارسة اليومية للطبيب

أو.ف. زيتسيفا، أستاذ، رئيس قسم طب الأطفال، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان، روزدراف، دكتور ميد. علوم

من المعروف أن الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي تتميز بالتغيرات في الخواص الريولوجية للبلغم وفرط إنتاج الإفرازات اللزجة وانخفاض النقل المخاطي الهدبي (التخليص). وهذا واضح بشكل خاص عند الأطفال الصغار.

ولذلك فإن الهدف الأساسي من العلاج في مثل هذه الحالات هو تسييل البلغم وتقليل التصاقه وبالتالي زيادة فعالية السعال.

يمكن تقسيم الأدوية التي تعمل على تحسين فصل البلغم إلى عدة مجموعات:

• المنشطات مقشع.
• أدوية حال للبلغم (أو حال للإفراز) ؛
• الأدوية المركبة (تحتوي على مكونين أو أكثر).

أدوية التنقيط

تشمل هذه المجموعة الأدوية ذات الأصل النباتي (thermopsis، الخطمي، عرق السوس، إلخ) والأدوية ذات التأثير الامتصاصي (بيكربونات الصوديوم، اليود، إلخ). أنها تساعد على زيادة حجم إفرازات الشعب الهوائية. غالبًا ما تستخدم الأدوية التي تحفز البلغم (الأدوية العشبية بشكل أساسي) في علاج السعال عند الأطفال. ومع ذلك، هذا ليس له ما يبرره دائما. أولا، تأثير هذه الأدوية قصير الأجل، لذلك من الضروري تناول جرعات صغيرة كل 2-3 ساعات. ثانياً، زيادة الجرعة الواحدة تسبب الغثيان والقيء في بعض الحالات. ثالثا، يمكن للأدوية في هذه المجموعة أن تزيد بشكل كبير من حجم إفرازات الشعب الهوائية، والتي لا يستطيع الأطفال الصغار أن يسعلوا من تلقاء أنفسهم، مما يؤدي إلى انتهاك كبير لوظيفة تصريف الرئتين وتكرار العدوى.

الأدوية الحالة للبلغم (أو الحالة للإفراز).

في الغالبية العظمى من الحالات، تعتبر هذه المجموعة من الأدوية مثالية لعلاج أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال. تعمل الأدوية الحالة للبلغم (برومهيكسين، أمبروكسول، أسيتيل سيستئين، كربوسيستين، وما إلى ذلك) على الطور الهلامي لإفرازات الشعب الهوائية وتخفف البلغم بشكل فعال دون زيادة كميته بشكل ملحوظ. تحتوي بعض الأدوية في هذه المجموعة على عدة أشكال جرعات توفر طرقًا مختلفة لتوصيل الدواء (عن طريق الفم، والاستنشاق، وداخل القصبة)، وهو أمر مهم للغاية في العلاج المعقد لأمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال، سواء الحادة (التهاب القصبات الهوائية، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي) و مزمن ( التهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي والأمراض القصبية الرئوية الخلقية والوراثية بما في ذلك التليف الكيسي). أيضا، يشار إلى استخدام حال للبلغم لأمراض الأنف والأذن والحنجرة، يرافقه إطلاق إفرازات مخاطية ومخاطية قيحية (التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية). غالبًا ما تكون أدوية حال للبلغم هي الأدوية المفضلة لدى الأطفال خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة. وفي الوقت نفسه، تختلف آلية عمل الممثلين الفرديين لهذه المجموعة.

أسيتيل سيستئين(ACC، N-AC-ratiopharm، Fluimucil) هو أحد أكثر الأدوية الحالة للبلغم نشاطًا. تعتمد آلية عملها على تأثير كسر روابط ثاني كبريتيد عديدات السكاريد المخاطية الحمضية في البلغم. وهذا يؤدي إلى إزالة استقطاب البروتينات المخاطية، ويساعد على تقليل لزوجة المخاط، ويخففه ويسهل إزالته من الشعب الهوائية، دون زيادة كبيرة في حجم البلغم. تساعد استعادة المعلمات الطبيعية لإزالة الغشاء المخاطي الهدبي على تقليل الالتهاب في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية. تأثير حال للبلغم من الأسيتيل سيستئين واضح وسريع. من المهم للغاية أن يساعد الدواء أيضًا على تسييل القيح وبالتالي زيادة إخلائه من الجهاز التنفسي.

ترجع الفعالية العالية للأسيتيل سيستئين إلى تأثيره الثلاثي الفريد: حال للبلغم ومضاد للأكسدة ومضاد للسموم. ويرتبط تأثير مضادات الأكسدة بوجود مجموعة ثيول SH محبة للنواة في الأسيتيل سيستئين، والتي تتبرع بسهولة بالهيدروجين، وتحييد الجذور المؤكسدة. يعزز الدواء تخليق الجلوتاثيون، وهو النظام الرئيسي المضاد للأكسدة في الجسم، مما يزيد من حماية الخلايا من التأثيرات الضارة للأكسدة الجذرية الحرة، والتي تتميز بالتفاعل الالتهابي الشديد.

أعلن الأسيتيل سيستئين عن نشاط مضاد للسموم غير محدد - الدواء فعال ضد التسمم بالمركبات العضوية وغير العضوية المختلفة. وبالتالي، فإن الأسيتيل سيستئين هو الترياق الرئيسي لجرعة زائدة من الباراسيتامول.

هناك بيانات أدبية عن معدل المناعة W. Droge] والخصائص المضادة للطفرات للأسيتيل سيستئين، بالإضافة إلى نتائج تجارب قليلة تشير إلى نشاطه المضاد للأورام [M.N. أوستروموفا وآخرون.]. وفي هذا الصدد، فقد اقترح أن الأسيتيل سيستئين يبدو أنه الأكثر واعدة في علاج ليس فقط أمراض القصبات الرئوية الحادة والمزمنة، ولكن أيضًا في الوقاية من الآثار الضارة للأحياء الغريبة، والغبار الصناعي، والتدخين. تجدر الإشارة إلى أن الخصائص المهمة المحتملة للأسيتيل سيستئين ترتبط بقدرته على التأثير على العديد من العمليات الأيضية، بما في ذلك استخدام الجلوكوز وبيروكسيد الدهون وتحفيز البلعمة.

يوصف الأسيتيل سيستئين أيضًا أثناء التخدير داخل الرغامى لمنع حدوث مضاعفات في الجهاز التنفسي.

يبدو أن الأسيتيل سيستئين فعال عند تناوله عن طريق الفم، أو بالحقن، أو داخل القصبات الهوائية، أو مجتمعًا.

في سنوات عديدة من الممارسة السريرية، أثبت الأسيتيل سيستئين - ACC - نفسه بشكل جيد في كل من البالغين والأطفال. ترتبط السلامة العالية لـ ACC بتكوينه - الدواء مشتق من الأحماض الأمينية. ومع ذلك، ينصح باستخدام الأسيتيل سيستئين بحذر في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، لأنه وقد لاحظ بعض المؤلفين في بعض الأحيان زيادة التشنج القصبي لدى مرضى الربو البالغين. وبحسب التعليمات المعتمدة يجب استخدام الأسيتيل سيستئين بحذر في حالات القرحة الهضمية (لا توجد موانع مطلقة).

يمكن استخدام ACC في الأطفال من عمر سنتين. يتوفر ACC على شكل حبيبات وأقراص فوارة لتحضير المشروبات، بما في ذلك. ساخن بجرعات 100 و 200 و 600 ملغ 2-3 مرات في اليوم. الجرعات تعتمد على عمر المريض. يوصى عادةً للأطفال من عمر 2 إلى 5 سنوات بتناول 100 ملغ من الدواء لكل جرعة، للأطفال فوق سن 5 سنوات - 200 ملغ، دائمًا بعد الوجبات. يتم وصف ACC 600 (طويل) مرة واحدة يوميًا، ولكن فقط للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. تعتمد مدة الدورة على طبيعة ومسار المرض وتتراوح من 3 إلى 14 يومًا لالتهاب الشعب الهوائية الحاد والتهاب الرغامى والقصبات، و2-3 أسابيع للأمراض المزمنة. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار دورات العلاج. يمكن استخدام أشكال حقن ACC للإعطاء عن طريق الوريد أو العضل أو الاستنشاق أو داخل القصبة الهوائية.

الكربوكستين(Broncatar، Mucodin، Mucopront) ليس له تأثير حال للبلغم فحسب، بل يستعيد أيضًا النشاط الطبيعي للخلايا الإفرازية. هناك دليل على زيادة مستوى إفراز IgA عند تناول الكاربوسيستين. الدواء متاح للإعطاء عن طريق الفم (كبسولات، شراب).

برومهيكسينهو مشتق من قلويد فيزين وله تأثيرات حال للبلغم وحركية للبلغم وطارد للبلغم. لاحظ جميع الباحثين تقريبًا تأثيرًا دوائيًا أقل للبرومهيكسين مقارنةً بعقار الجيل الجديد، وهو المستقلب النشط للبرومهيكسين - أمبروكسول. ومع ذلك، فإن التكلفة المنخفضة نسبيًا للبروم هيكسين، وغياب الآثار الجانبية وسهولة التعبئة والتغليف تفسر الاستخدام الواسع النطاق للدواء. يستخدم برومهيكسين لالتهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن من مسببات مختلفة، والالتهاب الرئوي الحاد، وأمراض انسداد الشعب الهوائية المزمن. يتم وصف الأطفال من 3 إلى 5 سنوات 4 ملغ 3 مرات في اليوم، ومن 6 إلى 12 سنة 8 ملغ 3 مرات في اليوم، والمراهقين - 12 ملغ 3 مرات في اليوم.

امبروكسول(Ambrohexal، Ambrobene، Lasolvan) ينتمي إلى الجيل الجديد من الأدوية الحالة للبلغم، وهو مستقلب للبرومهيكسين ويعطي تأثيرًا مقشعًا أكثر وضوحًا. في ممارسة طب الأطفال، يفضل استخدام مستحضرات أمبروكسول التي تحتوي على عدة أشكال جرعات: أقراص، شراب، محاليل للاستنشاق، للإعطاء عن طريق الفم، للحقن والإعطاء داخل القصبة الهوائية.

يؤثر أمبروكسول على تخليق إفرازات الشعب الهوائية التي تفرزها خلايا الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. يتم تسييل الإفراز عن طريق تحلل عديدات السكاريد المخاطية الحمضية والأحماض النووية الريبية منزوعة الأكسجين، بينما يتحسن إفراز الإفراز.

من السمات الهامة للأمبروكسول قدرته على زيادة محتوى الفاعل بالسطح في الرئتين، ومنع الانهيار وتعزيز تخليق وإفراز الفاعل بالسطح في الخلايا الرئوية السنخية من النوع 2. هناك مؤشرات على تحفيز تخليق الفاعل بالسطح في الجنين إذا تناولت الأم أمبروكسول.

أمبروكسول لا يسبب انسداد الشعب الهوائية. وعلاوة على ذلك، ك. وايزمان وآخرون. أثبت تحسنا ملحوظا إحصائيا في مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية لدى المرضى الذين يعانون من انسداد القصبات الهوائية وانخفاض في نقص الأكسجة في الدم أثناء تناول الأمبروكسول. من المؤكد أن الجمع بين الأمبروكسول والمضادات الحيوية له ميزة على استخدام مضاد حيوي واحد. يساعد أمبروكسول على زيادة تركيز المضاد الحيوي في الحويصلات الهوائية والغشاء المخاطي للقصبات مما يحسن مسار المرض في التهابات الرئة البكتيرية.

يستخدم أمبروكسول لأمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة، بما في ذلك الربو القصبي وتوسع القصبات ومتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن استخدام الدواء لدى الأطفال في أي عمر، حتى الأطفال الخدج.

وبالتالي، في العلاج المعقد لأمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال، فإن الأدوية الحالة للبلغم هي الأكثر استخدامًا، ولكن يجب أن يكون اختيارهم فرديًا تمامًا ويأخذ في الاعتبار آلية العمل الدوائي للدواء، وطبيعة العملية المرضية، والخلفية السابقة للمرض و عمر الطفل.

للحصول على الاقتباس:زايتسيفا أو.في. الاختيار العقلاني للعلاج حال للبلغم في علاج أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال // RMZh. 2009. رقم 19. ص 1217

تعتبر أمراض الجهاز التنفسي من أهم المشاكل في طب الأطفال، حيث أنها حتى الآن، وعلى الرغم من النجاحات التي تحققت حسب الإحصائيات الرسمية، فإنها تحتل أحد المراكز الأولى في بنية أمراض الأطفال. أحد العوامل الرئيسية في التسبب في أمراض الجهاز التنفسي هو انتهاك آلية النقل المخاطي الهدبي، والذي يرتبط في أغلب الأحيان بالتكوين المفرط و / أو زيادة لزوجة إفرازات الشعب الهوائية. يؤدي ركود محتويات الشعب الهوائية إلى تعطيل وظيفة التهوية والجهاز التنفسي للرئتين، والعدوى الحتمية تؤدي إلى تطور التهاب داخل القصبة أو القصبات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة، فإن الإفراز اللزج الناتج، بالإضافة إلى تثبيط النشاط الهدبي، يمكن أن يسبب انسداد الشعب الهوائية بسبب تراكم المخاط في الجهاز التنفسي. في الحالات الشديدة، تكون اضطرابات التهوية مصحوبة بتطور الانخماص.

وبالتالي، فإن النقل المخاطي الهدبي هو الآلية الأكثر أهمية التي توفر تطهير الجهاز التنفسي، وهي إحدى الآليات الرئيسية لنظام حماية الجهاز التنفسي المحلي وتوفر الإمكانات اللازمة لوظائف الحاجز والمناعة والتطهير في الجهاز التنفسي. يحدث تطهير الجهاز التنفسي من الجزيئات والكائنات الحية الدقيقة الغريبة بسبب ترسبها على الأغشية المخاطية ثم التخلص منها جنبًا إلى جنب مع المخاط الرغامي القصبي، والذي يكون له في الظروف العادية تأثير مبيد للجراثيم، لأن يحتوي على الغلوبولين المناعي وعوامل الحماية غير المحددة (الليزوزيم، الترانسفيرين، الأوبسونين، إلخ). إن زيادة لزوجة المخاط لا تؤدي إلى تعطيل وظيفة تصريف الشعب الهوائية فحسب، بل تقلل أيضًا من الحماية المحلية للجهاز التنفسي. لقد ثبت أنه مع زيادة لزوجة الإفراز، ينخفض ​​محتوى الإفراز Ig A والجلوبيولين المناعي الآخر.
وهكذا، تتميز الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي بالتغيرات في الخواص الريولوجية للبلغم، وفرط إنتاج الإفرازات اللزجة وانخفاض النقل المخاطي الهدبي (التخليص). ونتيجة لذلك، يتطور السعال، الذي يتمثل دوره الفسيولوجي في تطهير الجهاز التنفسي من المواد الغريبة التي دخلت من الخارج (سواء الأصل المعدي وغير المعدي) أو التي تشكلت داخليا. لذلك، السعال هو منعكس وقائي يهدف إلى استعادة سالكية مجرى الهواء. ومع ذلك، يمكن للسعال أن يؤدي وظيفة وقائية فقط مع بعض الخصائص الريولوجية للبلغم.
يجب أن يبدأ علاج السعال عند الأطفال بالقضاء على سببه، وبالتالي فإن فعالية العلاج تعتمد في المقام الأول على التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للمرض. ومع ذلك، فإن الحاجة إلى علاج السعال نفسه، أي وصف ما يسمى بالعلاج المضاد للسعال، تنشأ فقط عندما يزعج ذلك رفاهية المريض وحالته (على سبيل المثال، مع سعال غير منتج وجاف ووسواس). من سمات هذا السعال عدم إخلاء الإفرازات المتراكمة في الجهاز التنفسي، في حين أن مستقبلات الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي لا تتحرر من التأثيرات المهيجة، على سبيل المثال، مع التهاب مهيج أو معدي أو تحسسي.
من الواضح أن الحاجة إلى قمع السعال باستخدام الأدوية المضادة للسعال الحقيقية عند الأطفال نادرة للغاية، وعادة ما يكون استخدامها غير مبرر من وجهة نظر الفيزيولوجية المرضية. تشتمل الأدوية المضادة للسعال على أدوية ذات تأثير مركزي (مخدر - كوديين، ديونين، مورفين، وغير مخدرة - جلوسين، أوكسيلادين، بوتاميرات) وتأثير محيطي (برينوكديازين).
وينبغي التأكيد على أنه عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، غالبا ما يكون سبب السعال غير المنتج هو زيادة لزوجة إفرازات الشعب الهوائية، وضعف "انزلاق" البلغم على طول القصبات الهوائية، وعدم كفاية نشاط الظهارة الهدبية للقصبات الهوائية وتقلص القصيبات الهوائية. لذلك فإن الغرض من وصف العلاج المضاد للسعال في مثل هذه الحالات هو في المقام الأول تسييل البلغم وتقليل خصائصه الالتصاقية وبالتالي تعزيز فعالية السعال أي تقوية السعال بشرط أن ينتقل من جاف غير منتج إلى السعال. رطب ومنتج.
يمكن تقسيم الأدوية التي تعمل على تحسين عملية البلغم إلى مقشع ومحال للبلغم (أو حال للإفراز). من حيث التركيب، يمكن أن تكون ذات أصل طبيعي أو يتم الحصول عليها صناعيا. تعمل المقشعات على زيادة إفراز الشعب الهوائية والمخاط الرقيق وتسهيل عملية البلغم. تعمل الأدوية الحالة للبلغم (أسيتيل سيستئين، برومهيكسين، أمبروكسول، كربوسيستين، وما إلى ذلك) على تخفيف البلغم بشكل فعال دون زيادة كميته بشكل ملحوظ.
شرب الكثير من الماء يزيد من محتوى الماء في إفرازات الشعب الهوائية بشكل فعال جداً، وتعتبر المياه المعدنية القلوية هي الأفضل. يمكن أن يكون شرب الكثير من مياه بورجومي المعدنية فعالاً عند الأطفال، خاصة مع الاستنشاق القلوي. إذا كنت تعاني من مرض في الجهاز التنفسي، فإن ترطيب الهواء المحيط مفيد أيضًا، خاصة في فصل الشتاء في غرفة بها مشعات تدفئة مركزية.
تهدف المنشطات الطاردة للبلغم إلى زيادة حجم إفرازات الشعب الهوائية. تشمل هذه المجموعة الأدوية ذات الأصل النباتي (thermopsis، الخطمي، عرق السوس، إلخ) والأدوية ذات التأثير الامتصاصي (بيكربونات الصوديوم، اليود، إلخ). يعد استخدام المقشعات المنعكسة أكثر فعالية في العمليات الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي، عندما لا تكون هناك تغييرات واضحة في الخلايا الكأسية والظهارة الهدبية، وفي وجود سعال جاف غير منتج. مزيجها مع حال للبلغم فعال جدا. ومع ذلك، لا ينصح بدمج أدوية هذه المجموعة مع مضادات الهيستامين والمهدئات، وكذلك استخدامها عند الأطفال الذين يعانون من متلازمة الانسداد القصبي.
من المعروف أن الأدوية التي تحفز البلغم (العلاجات العشبية بشكل أساسي) تستخدم غالبًا في علاج السعال عند الأطفال. ومع ذلك، هذا ليس له ما يبرره دائما. أولا، تأثير هذه الأدوية قصير الأجل، ويلزم جرعات متكررة من جرعات صغيرة (كل 2-3 ساعات). ثانياً، زيادة الجرعة الواحدة تسبب الغثيان والقيء في بعض الحالات. وبالتالي، تساهم مستحضرات عرق الذهب في زيادة كبيرة في حجم إفرازات الشعب الهوائية، وتقوي أو تسبب منعكس القيء. تعمل عشبة Thermopsis على تعزيز ردود أفعال البلعوم والسعال. اليانسون وعرق السوس والأوريجانو لها تأثير ملين واضح ولا ينصح بها إذا كان الطفل المريض يعاني من الإسهال. يسبب المنثول تشنجًا في المزمار، مما يؤدي إلى الاختناق الحاد. ثالثًا، يمكن للأدوية الموجودة في هذه المجموعة أن تزيد بشكل كبير من حجم إفرازات الشعب الهوائية، والتي لا يستطيع الأطفال الصغار أن يسعلوها من تلقاء أنفسهم، مما يؤدي إلى ما يسمى بـ "متلازمة المستنقع"، وهو ضعف كبير في وظيفة التصريف في الرئتين. والعدوى مرة أخرى.
وفقًا للبروفيسور ف.ك. Tatochenko، العلاجات العشبية المقشعة ذات فعالية مشكوك فيها ويمكن أن تسبب القيء وردود الفعل التحسسية (بما في ذلك الحساسية المفرطة) لدى الأطفال الصغار. وبالتالي، فإن غرضهم هو تقليد أكثر منه ضرورة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الأصل النباتي للدواء لا يعني أنه آمن تمامًا بالنسبة للطفل: فنجاح طب الأعشاب يعتمد على جودة المواد الخام وتكنولوجيا معالجتها.
تعتبر الأدوية الحالة للبلغم (أو الحالة للإفراز) في الغالبية العظمى من الحالات مثالية لعلاج أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال. تشمل أدوية حال للبلغم مشتقات السيستين: N-acetylcysteine ​​​​(ACC، Fluimucil، N-AC-ratiopharm)، carbocysteine؛ مشتقات البنزيل أمين: برومهيكسين، أمبروكسول، وكذلك دورناز، والإنزيمات المحللة للبروتين (ديوكسيريبونوكلياز)، وما إلى ذلك. وتجدر الإشارة إلى أن ذكر الإنزيمات المحللة للبروتين له أهمية تاريخية، فهي لا تستخدم حاليا، لأنها يمكن أن يثير تشنج قصبي، نفث الدم، الحساسية. الاستثناء هو DNAase المؤتلف (dornase)، والذي تم وصفه في السنوات الأخيرة للمرضى الذين يعانون من التليف الكيسي.
تعمل الأدوية الحالة للبلغم على الطور الهلامي لإفرازات الشعب الهوائية وتخفف البلغم بشكل فعال دون زيادة كميته بشكل ملحوظ. تحتوي بعض الأدوية في هذه المجموعة على العديد من أشكال الجرعات التي توفر طرقًا مختلفة لتوصيل الدواء (عن طريق الفم، والاستنشاق، داخل القصبة الهوائية، وما إلى ذلك)، وهو أمر مهم للغاية في العلاج المعقد لأمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال.
المبدأ المقبول عمومًا عند اختيار العلاج حال للبلغم هو طبيعة الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي. يمكن استخدام حال للبلغم على نطاق واسع في طب الأطفال في علاج أمراض الجهاز التنفسي السفلي، الحادة (التهاب القصبات الهوائية، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي) والمزمنة (التهاب الشعب الهوائية المزمن، الربو القصبي، أمراض القصبات الهوائية الخلقية والوراثية، بما في ذلك التليف الكيسي). يشار أيضًا إلى استخدام حال للبلغم في أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، مصحوبة بإفرازات مخاطية ومخاطية قيحية (التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية).
وفي الوقت نفسه، فإن آلية عمل حال للبلغم مختلفة، لذلك لديهم فعالية مختلفة.
يعد الأسيتيل سيستئين (ACC، وما إلى ذلك) واحدًا من أكثر الأدوية الحالة للبلغم نشاطًا والأكثر استخدامًا. تعتمد آلية عملها على تأثير كسر روابط ثنائي كبريتيد عديدات السكاريد المخاطية الحمضية في البلغم. وهذا يؤدي إلى إزالة استقطاب البروتينات المخاطية، ويساعد على تقليل لزوجة المخاط، ويخففه ويسهل إزالته من الشعب الهوائية، دون زيادة كبيرة في حجم البلغم. يساعد تنظيف الشعب الهوائية، واستعادة المعايير الطبيعية لإزالة الغشاء المخاطي الهدبي، على تقليل الالتهاب في الغشاء المخاطي القصبي. يكون تأثير حال للبلغم للأسيتيل سيستئين واضحًا وسريعًا، حيث يخفف الدواء البلغم اللزج السميك جيدًا، مما يسهل السعال. علاوة على ذلك، فإن الأسيتيل سيستايين نشط ضد أي نوع من البلغم، بما في ذلك. وصديدي، لأنه، على عكس حال للبلغم الأخرى، لديه القدرة على تسييل القيح.
تعتبر فعالية الأسيتيل سيستئين ضد أي نوع من البلغم ذات أهمية خاصة في حالات الالتهابات البكتيرية، حيث يجب تقليل لزوجة البلغم المحتوي على شوائب قيحية بسرعة للسماح بإخلائه من الجهاز التنفسي ومنع انتشار العدوى. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الأسيتيل سيستئين بلمرة البروتينات المخاطية، ويقلل من اللزوجة والالتصاق، وبالتالي تحسين وظيفة النقل المخاطي الهدبي وتقليل درجة الضرر الذي يلحق بظهارة الشعب الهوائية.
الأسيتيل سيستئين لديه القدرة على منع التصاق البكتيريا على ظهارة الجهاز التنفسي العلوي، مما يقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات المعدية لمرض السارس عند الأطفال، لأن يقلل من استعمار الأغشية المخاطية بواسطة البكتيريا والفيروسات، وبالتالي يمنع الإصابة بها. كما يحفز الدواء تخليق الإفرازات من الخلايا المخاطية التي تتحلل الفيبرين والجلطات الدموية، مما يزيد بالتأكيد من فعاليته ضد الالتهابات المعدية في الجهاز التنفسي.
ترجع الفعالية العالية للأسيتيل سيستئين إلى تأثيره الثلاثي الفريد: حال للبلغم ومضاد للأكسدة ومضاد للسموم. يرتبط التأثير المضاد للأكسدة بوجود مجموعة ثيول SH محبة للنواة في الأسيتيل سيستئين، والتي تتبرع بسهولة بالهيدروجين، وتحييد الجذور المؤكسدة. يعزز الدواء تخليق الجلوتاثيون، وهو النظام الرئيسي المضاد للأكسدة في الجسم، مما يزيد من حماية الخلايا من التأثيرات الضارة للأكسدة الجذرية الحرة، والتي تتميز بالتفاعل الالتهابي الشديد. ونتيجة لذلك، يتم تقليل التهاب الشعب الهوائية وشدة الأعراض السريرية، وتزداد فعالية علاج الأمراض الالتهابية في الجهاز القصبي الرئوي. من ناحية أخرى، فإن التأثير المباشر المضاد للأكسدة للأسيتيل سيستئين له تأثير وقائي كبير ضد العوامل العدوانية التي تدخل الجسم عن طريق التنفس: دخان التبغ، والضباب الدخاني في المناطق الحضرية، والأبخرة السامة وملوثات الهواء الأخرى. توفر خصائص الأسيتيل سيستئين المضادة للأكسدة حماية إضافية للجهاز التنفسي من التأثيرات الضارة للجذور الحرة والسموم الداخلية والخارجية الناتجة أثناء الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي.
أعلن الأسيتيل سيستئين عن نشاط مضاد للسموم غير محدد - الدواء فعال ضد التسمم بالمركبات العضوية وغير العضوية المختلفة. تستخدم خصائص إزالة السموم من الأسيتيل سيستئين في علاج التسمم. أسيتيل سيستئين هو الترياق الرئيسي لجرعة زائدة من الباراسيتامول. وصف I. Ziment الوقاية من تلف الكبد ليس فقط عند تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول، ولكن أيضًا مع التهاب المثانة النزفي الناجم عن المواد المؤلكلة (على وجه الخصوص، السيكلوفوسفاميد).
هناك بيانات أدبية عن خصائص الأسيتيل سيستئين المعدلة للمناعة والمضادة للطفرات، بالإضافة إلى نتائج تجارب قليلة تشير إلى نشاطه المضاد للأورام [Ostroumova M.N. وآخرون.]. وفي هذا الصدد، فقد اقترح أن الأسيتيل سيستئين يبدو أنه الأكثر واعدة في علاج ليس فقط أمراض القصبات الرئوية الحادة والمزمنة، ولكن أيضًا في الوقاية من الآثار الضارة للأحياء الغريبة، والغبار الصناعي، والتدخين. تجدر الإشارة إلى أن الخصائص المهمة المحتملة للأسيتيل سيستئين ترتبط بقدرته على التأثير على العديد من العمليات الأيضية، بما في ذلك استخدام الجلوكوز وبيروكسيد الدهون وتحفيز البلعمة.
يبدو أن الأسيتيل سيستئين فعال عند تناوله عن طريق الفم، أو بالحقن، أو داخل القصبة الهوائية، أو عند تناوله معًا. يبدأ تأثير الدواء بعد 30-60 دقيقة. ويستمر لمدة 4-6 ساعات ومن الواضح أن استخدام الأسيتيل سيستئين يشار إليه بالدرجة الأولى في حالات السعال غير المنتج الناتج عن البلغم اللزج السميك الذي يصعب فصله. الدواء فعال بشكل خاص في علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى سكان المدن الكبيرة والمدخنين وغيرهم، أي. في حالة وجود خطر كبير لحدوث مضاعفات أو التهاب مزمن في الجهاز التنفسي. في طب الأنف والأذن والحنجرة، يتم أيضًا استخدام التأثير الحال للبلغم الواضح للدواء على نطاق واسع في التهاب الجيوب الأنفية القيحي لتحسين تدفق محتويات الجيوب الأنفية.
مؤشرات لاستخدام الأسيتيل سيستئين هي أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمتكررة والمزمنة، مصحوبة بتكوين البلغم اللزج. هذه هي التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن مع سعال غير منتج، بما في ذلك. التهاب الشعب الهوائية للمدخنين. يعد استخدام الأسيتيل سيستئين ضروريًا للمرضى الذين يتعرضون باستمرار لعوامل سلبية: العمل في الصناعات الخطرة والعيش في المدن الكبيرة وبالقرب من المؤسسات الصناعية والمدخنين. يوصف الأسيتيل سيستئين أيضًا أثناء التخدير داخل الرغامى لمنع حدوث مضاعفات في الجهاز التنفسي.
ترتبط السلامة العالية للأسيتيل سيستئين بتركيبته - الدواء مشتق من الأحماض الأمينية. لقد ثبت أنه في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي، فإن حدوث الآثار الجانبية التي تتطلب التوقف عن العلاج ليس أعلى من تلك التي لوحظت عند تناول الدواء الوهمي.
هناك دلائل في الأدبيات تشير إلى أنه يوصى باستخدام الأسيتيل سيستئين بحذر عند مرضى الربو القصبي، وذلك لأنه وقد لاحظ بعض المؤلفين في بعض الأحيان زيادة التشنج القصبي لدى مرضى الربو البالغين. ومع ذلك، عند الأطفال، لم تتم ملاحظة زيادة التشنج القصبي عند تناول الأسيتيل سيستئين. لقد ثبت أن التشنج القصبي عند استخدام الأسيتيل سيستئين ممكن فقط مع فرط نشاط الشعب الهوائية وفي الحالات المعزولة (يشار إلى ذلك في التعليمات). في هذه الحالة، يمكن أن يحدث تشنج قصبي بشكل رئيسي أثناء استنشاق الدواء، والذي لا يتحدث عن خصائص الأسيتيل سيستئين نفسه، ولكن عن طريقة إدارته. تشير البيانات المستمدة من العديد من الدراسات السريرية وتجربتنا الخاصة إلى أن الأسيتيل سيستئين يستخدم بنجاح في علاج الربو القصبي.
لا تسبب الأدوية الحالة للبلغم، بما في ذلك الأسيتيل سيستئين، متلازمة “إغراق الرئة”، لأن هذه الأدوية لا تزيد من حجم إفرازات الشعب الهوائية، ولكنها تجعلها أقل لزوجة، وبالتالي تحسين الإخلاء. الاستثناء الوحيد هو الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة: مع استنشاق الدواء نادرا ما يكون، ولكن يمكن ملاحظة زيادة في حجم البلغم. لا يُنصح باستخدام أي حال للبلغم مع الأدوية التي تمنع منعكس السعال (الكوديين، أوكسيلادين، برينوكديازين وغيرها): فقد يؤدي ذلك إلى ركود كمية كبيرة من البلغم في الرئتين (ظاهرة "إغراق الرئتين" "). ولذلك، هو بطلان الاستخدام المشترك لهذه الأدوية. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند استخدام أدوية هذه الفئة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر الذين لديهم منعكس سعال غير كامل والذين يكونون عرضة للتدهور السريع في إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. تجدر الإشارة إلى أن "إغراق الرئة" عند استخدام حال للبلغم هو ظاهرة نادرة للغاية. ومع ذلك، يمكن أن تتطور هذه الظاهرة إذا كان المريض يعاني من اضطراب في النقل المخاطي الهدبي، أو منعكس السعال الضعيف، أو مع الاستخدام غير العقلاني للبلغم.
في سنوات عديدة من الممارسة السريرية، سواء لدى البالغين أو الأطفال، أثبت عقار الأسيتيل سيستئين - ACC - نفسه بشكل جيد ويستخدم على نطاق واسع. مؤشرات استخدامه هي أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمتكررة والمزمنة، مصحوبة بتكوين البلغم اللزج. هذه هي التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن مع سعال غير منتج، بما في ذلك. التهاب الشعب الهوائية للمدخنين. يعد استخدام ACC ضروريًا للمرضى الذين يتعرضون باستمرار لعوامل سلبية: العمل في الصناعات الخطرة والعيش في المدن الكبيرة وبالقرب من المؤسسات الصناعية والمدخنين. بالمقارنة مع أدوية حال للبلغم الأخرى (بما في ذلك الأمبروكسول)، فإن تأثير التحلل الإفرازي لـ ACC يتطور بشكل أسرع، مما يجعل اختيار الدواء مفضلاً لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة، وخاصة لدى سكان الحضر. بالإضافة إلى ذلك، يتم تعزيز التأثير العلاجي من خلال الخصائص المضادة للأكسدة الموجودة في ACC. يعتبر ACC أيضًا مثاليًا للمرضى الذين يعانون من البلغم المخاطي أو القيحي.
يمكن استخدام ACC لدى الأطفال من عمر عامين بدون وصفة طبية، وفي الرضع أقل من عامين - فقط بناءً على توصية الطبيب (وصفة طبية). يتوفر ACC على شكل حبيبات وأقراص فوارة لتحضير المشروبات، بما في ذلك. ساخن بجرعات 100 و 200 و 600 ملغ ويستعمل 2-3 مرات في اليوم. الجرعات تعتمد على عمر المريض. يوصى عادةً للأطفال من عمر 2 إلى 5 سنوات بتناول 100 ملغ من الدواء لكل جرعة، للأطفال فوق سن 5 سنوات - 200 ملغ، دائمًا بعد الوجبات. يتم وصف ACC 600 (طويل) مرة واحدة في اليوم، ولكن فقط للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. تعتمد مدة الدورة على طبيعة ومسار المرض وتتراوح من 3 إلى 14 يومًا لالتهاب الشعب الهوائية الحاد والتهاب الرغامى والقصبات، و2-3 أسابيع للأمراض المزمنة. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار دورات العلاج. يمكن استخدام أشكال حقن ACC للإعطاء عن طريق الوريد أو العضل أو الاستنشاق أو داخل القصبة الهوائية. تعتمد مدة الدورة على طبيعة ومسار المرض وتتراوح من 3 إلى 14 يومًا لالتهاب الشعب الهوائية الحاد والتهاب الرغامى والقصبات، و2-3 أسابيع للأمراض المزمنة. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار دورات العلاج.
ومن المعروف أن طرق إيصال الدواء والخصائص الحسية وحتى ظهور الدواء في طب الأطفال لا تقل أهمية عن الدواء نفسه. فعالية الدواء تعتمد إلى حد كبير على طريقة التسليم. تم تقديم مستحضرات الأسيتيل سيستئين للإعطاء عن طريق الفم في السابق فقط على شكل أقراص فوارة وحبيبات لتحضير محلول، وهو ما لم يكن مناسبًا تمامًا لعلاج الأطفال الصغار وبالتالي حد من استخدام هذه الأدوية حال للبلغم عالية الفعالية. لذلك، فإن ظهور شكل جديد من الأسيتيل سيستئين بدون وصفة طبية في شكل الجرعة الأكثر شيوعًا في طب الأطفال، ACC (حبيبات لإعداد الشراب: 100 ملغ من الأسيتيل سيستئين لكل 5 مل من الشراب) هو أمر مثير للاهتمام بلا شك.
مزايا الشكل الجديد من ACC واضحة: الدواء لا يحتوي على السكر والكحول، وله خصائص حسية ممتعة، ومن الممكن تناول جرعة ACC للأطفال دون سن الثانية. تم تصميم العبوة العملية لدورة علاجية كاملة.
اتجاهات للاستخدام والجرعة ACC: في شكل جرعات، حبيبات لإعداد شراب. استخدم بعد الوجبات. يُنصح الأطفال أقل من عامين بتناول 2-3 مرات في اليوم. 2.5 مل (نصف ملعقة قياس) للأطفال من عمر 2-5 سنوات - 2-3 مرات يومياً. 5 مل (ملعقة قياس واحدة)، للأطفال من سن 6 إلى 14 سنة - 3-4 مرات في اليوم. 5 مل (1 ملعقة قياس).
عند مناقشة مسألة الاستخدام الرشيد للبلغم، تجدر الإشارة إلى أن الأدوية التي تعتمد على الأسيتيل سيستئين والأمبروكسول تستخدم على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال. تشير الدراسات السريرية المقارنة لفعالية وسلامة الأدوية الحالة للبلغم إلى الميزة التي لا يمكن إنكارها للأسيتيل سيستئين والأمبروكسول مقارنة بالبرومهيكسين في كل من أمراض القصبات الرئوية الحادة والمزمنة.
ينتمي أمبروكسول إلى الجيل الجديد من الأدوية الحالة للبلغم، وهو مستقلب للبروميكسين ويعطي تأثيرًا مقشعًا أكثر وضوحًا. في ممارسة طب الأطفال، في العلاج المعقد للجهاز التنفسي، يفضل استخدام مستحضرات الأمبروكسول التي تحتوي على عدة أشكال جرعات: أقراص، شراب، محاليل للاستنشاق، للإعطاء عن طريق الفم، للحقن والإدارة داخل القصبة الهوائية.
يؤثر أمبروكسول على تخليق إفرازات الشعب الهوائية التي تفرزها خلايا الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. يتم تسييل الإفراز عن طريق تحلل عديدات السكاريد المخاطية الحمضية والأحماض النووية الريبية منزوعة الأكسجين، بينما يتحسن إفراز الإفراز. من السمات الهامة للأمبروكسول قدرته على زيادة محتوى الفاعل بالسطح في الرئتين، ومنع الانهيار وتعزيز تخليق وإفراز الفاعل بالسطح في الخلايا الرئوية السنخية من النوع 2. هناك مؤشرات على تحفيز تخليق الفاعل بالسطح في الجنين إذا تناولت الأم أمبروكسول.
أمبروكسول لا يسبب انسداد الشعب الهوائية. علاوة على ذلك، ك.ج. وايزمان وآخرون. . أظهر تحسنًا ملحوظًا إحصائيًا في مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية لدى المرضى الذين يعانون من انسداد القصبات الهوائية وانخفاض في نقص الأكسجة في الدم أثناء تناول الأمبروكسول. من المؤكد أن الجمع بين الأمبروكسول والمضادات الحيوية له ميزة على استخدام مضاد حيوي واحد. يساعد أمبروكسول على زيادة تركيز المضاد الحيوي في الحويصلات الهوائية والغشاء المخاطي للقصبات مما يحسن مسار المرض في التهابات الرئة البكتيرية.
يستخدم أمبروكسول لأمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة، بما في ذلك الربو القصبي وتوسع القصبات ومتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن استخدام الدواء لدى الأطفال في أي عمر، حتى الأطفال الخدج. من الممكن استخدامه في النساء الحوامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل.
عند دراسة فعالية الأمبروكسول والأسيتيل سيستئين في أمراض الرئة المزمنة، تم إظهار بعض المزايا للأمبروكسول، خاصة عندما يكون استنشاق الدواء ضروريًا، ومع ذلك، في العملية المعدية الحادة، كانت الفعالية الأعلى لـ ACC واضحة (يرجع ذلك في المقام الأول إلى إلى عمل حال للبلغم بشكل أسرع ووجود خصائص مضادة للأكسدة ومضادة للسموم في خصائص الدواء).
في أي الحالات يفضل وصف الـ ACC للأطفال وخاصة الـ ACC على شكل شراب؟ أولا، إذا كان من الضروري تحقيق تأثير التسييل بسرعة، وبالتالي إزالة المخاط من الجهاز التنفسي. إن ACC، بسبب تأثيره المباشر على الخصائص الريولوجية للبلغم، هو الذي يعمل بسرعة وفعالية. يؤثر الأمبروكسول، الذي له تأثير تنظيمي للأغشية بشكل رئيسي، على الخواص الريولوجية للبلغم في اتجاه تقليل لزوجته على مدى فترة زمنية أطول. ثانيًا، لدى ACC القدرة على تحطيم البلغم القيحي، وهو ليس من خصائص الأمبروكسول، وهذا مهم جدًا للعدوى البكتيرية، عندما يكون من الضروري المساعدة بسرعة في إخلاء البلغم القيحي من الجهاز التنفسي ومنع انتشار العدوى. لذلك، عند وصف المضادات الحيوية للالتهابات البكتيرية في الجهاز التنفسي، فمن المنطقي اختيار ACC كدواء لعلاج السعال.
من أجل تقييم سلامة وفعالية الأدوية الحال للبلغم، بما في ذلك تلك التي لها طرق توصيل مختلفة، أجرينا دراسة مقارنة لبعض الأدوية المقشعة والحال للبلغم لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية الذين يعانون من أمراض القصبات الرئوية الحادة والمزمنة لمدة 3 سنوات. تم تنفيذ العمل بتوجيه من موظفي قسم أمراض الأطفال في جامعة الطب الحكومية الروسية في ثلاث قواعد سريرية في موسكو: مستشفى الأطفال السريري رقم 38 FU MEDBIOEKSTREM، مستشفى موروزوف السريري للأطفال، مستشفى الولادة في مستشفى المدينة السريري رقم 15.
شملت الدراسة ما مجموعه 259 طفلاً يعانون من أمراض قصبية رئوية حادة ومزمنة تتراوح أعمارهم بين الأيام الأولى من الحياة وحتى 15 عامًا. من بين هؤلاء، تلقى 92 طفلاً حبيبات الأسيتيل سيستئين (الاسم التجاري ACC-100، 200)، وتلقى 117 طفلاً أمبروكسول على شكل أقراص وشراب واستنشاق وحقن، وشكل 50 مريضاً مجموعة المقارنة (تم وصف 30 مريضاً منها) برومهيكسين، 20 - موكالتين). تعتمد طرق تناول الدواء على طبيعة أمراض الجهاز التنفسي وعمر الطفل. تم استخدام الأدوية بالجرعات العلاجية المعتادة، وتراوحت مدة العلاج من 5 إلى 15 يومًا. تم تقييم توقيت ظهور السعال المنتج، وانخفاض شدته، وتوقيت الشفاء. وبالإضافة إلى ذلك، تم تقييم لزوجة البلغم.
كان معيار الاستبعاد من الدراسة هو استخدام أدوية حال للبلغم أو طاردات للبلغم أو مضادات السعال قبل أقل من 14 يومًا من بدء الدراسة.
نتيجة للملاحظات، وجد أن أفضل تأثير سريري عند الأطفال المصابين بالتهاب الشعب الهوائية الحاد تم الحصول عليه باستخدام الأسيتيل سيستئين. وهكذا، في اليوم الثاني بعد تناول ACC، تم تكثيف السعال قليلاً، لكنه أصبح أكثر إنتاجية، وفي اليوم الثالث من العلاج، لوحظ ضعف السعال واختفائه في اليوم 4-5 من استخدام الدواء. عندما تم وصف أمبروكسول، انخفضت شدة السعال بشكل ملحوظ في نصف الأطفال في اليوم الرابع من العلاج، في اليوم الخامس إلى السادس، كقاعدة عامة، يتعافى الطفل. أظهر البرومهيكسين في دراستنا تأثيرًا جيدًا للبلغم، لكنه ساعد في تحسين الخواص الريولوجية للبلغم وتقليل شدة السعال في المتوسط ​​بعد 1-2 أيام من الأمبروكسول وبعد 2-3 أيام من الأسيتيل سيستئين. عندما تم وصف الموكالتين، كان السعال شديدًا جدًا لمدة 6-8 أيام وحدث الشفاء خلال 8-10 أيام من بداية المرض. لم يتم تحديد أي آثار غير مرغوب فيها أو ردود فعل سلبية في عملنا.
وهكذا، نتيجة للدراسة، وجد أنه عند الأطفال المصابين بالتهاب الشعب الهوائية الحاد تم تحقيق أفضل تأثير سريري عند استخدام ACC. عند وصف البرومهيكسين والأمبروكسول، لوحظ أيضًا تأثير حال للبلغم واضح، ولكن في وقت متأخر عن الأسيتيل سيستئين من بداية العلاج. وكان Mucaltin أقل فعالية سريرية.
شملت إحدى مجموعات المراقبة في دراستنا مرضى الربو القصبي (BA) الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 15 عامًا. في فترة مهاجمة الربو، عندما تم وصف ACC في العلاج المعقد، تم تحقيق أفضل تأثير لدى الأطفال في الفئة العمرية الأصغر سنا. في الوقت نفسه، فإن إعطاء ACC للأطفال في فترة ما بعد نوبة الربو القصبي مع تطور التهاب الشعب الهوائية المعقد بسبب عدوى بكتيرية ساهم بالتأكيد في الشفاء السريع للمرض لدى جميع المرضى الذين تمت ملاحظتهم. لم نلاحظ زيادة في متلازمة الانسداد القصبي لدى الأطفال المصابين بالربو.
ونتيجة للدراسة، وجد أنه عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر المصابين بأمراض القصبات الرئوية، تم تحقيق أفضل تأثير سريري عند استخدام الأسيتيل سيستئين. عند وصف البرومهيكسين والأمبروكسول، لوحظ أيضًا تأثير حال للبلغم واضح، ولكن في وقت متأخر عن الأسيتيل سيستئين من بداية العلاج. وكان Mucaltin أقل فعالية سريرية.
في الأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من تشنج قصبي، تم الحصول على أفضل تأثير سريري عندما تم وصف أمبروكسول أو برومهيكسين بالاشتراك مع منبهات الأدرينالية b2. كان الجمع بين الاستنشاق وتناول الأمبروكسول عن طريق الفم هو الأمثل. لم يكن إعطاء الأسيتيل سيستئين فعالاً في علاج أمراض انسداد القصبات الهوائية. في الوقت نفسه، في الأطفال من الفئة العمرية الأكبر سنا الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي التي تحدث دون متلازمة الانسداد القصبي، كان للأسيتيل سيستئين أفضل تأثير سريري.
عند دراسة فعالية الأمبروكسول والأسيتيل سيستئين في أمراض الرئة المزمنة، تم إظهار بعض فوائد الأمبروكسول، خاصة عندما يكون استنشاق الدواء و/أو تناوله داخل القصبة ضروريًا.
وبالتالي، في العلاج المعقد لأمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال، فإن الأدوية الحالة للبلغم هي الأكثر استخدامًا، ولكن يجب أن يكون اختيارهم فرديًا تمامًا ومن الضروري مراعاة آلية العمل الدوائي للدواء، وطبيعة العملية المرضية. ، الخلفية السابقة للمرض وعمر الطفل. تستخدم مستحضرات الأسيتيل سيستئين والأمبروكسول على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال في جميع أنحاء العالم. أثبتت تجربة الاستخدام السريري للأسيتيل سيستئين في علاج الأطفال فعاليته في أمراض الجهاز التنفسي الحادة، وكذلك في أمراض الجهاز التنفسي المصحوبة بتراكم الإفرازات المخاطية أو القيحية في الجهاز التنفسي. ومع ذلك، في ممارسة طب الأطفال، وخاصة عند الأطفال الصغار، الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحادة، يفضل استخدام ACC في شكل جرعات من الحبيبات لإعداد الشراب، والتي تزيد كفاءتها العالية وخصائصها الحسية الجيدة وسهولة التعبئة من الامتثال للعلاج. . يمكن التوصية باستخدام ACC على شكل شراب على نطاق أوسع في علاج أمراض القصبات الرئوية عند الأطفال.

الأدب
1. بيلوسوف يو.بي.، أوميليانوفسكي ف.في. الصيدلة السريرية لأمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال. دليل للأطباء. موسكو، 1996، 176 ص.
2. كوروفينا ن. وآخرون. الأدوية المضادة للسعال والبلغم في ممارسة طبيب الأطفال: الاختيار العقلاني وتكتيكات الاستخدام. دليل للأطباء. م.، 2002، 40 ص.
3. سامسيجينا ج.أ.، زيتسيفا أو.في. التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال. علاج مقشع وحال للبلغم. دليل للأطباء. م.، 1999، 36 ص.
4. بالياسينسكايا جي إل، بوغوميلسكي إم آر، ليومانوفا إس آر، فولكوف آي كيه. استخدام Fluimucil® (N-acetylcysteine) لأمراض الرئة // طب الأطفال. 2005. رقم 6.
5. وايزمان ك.، نيماير ك. أرزنيم. فورش./الدقة المخدرات. 28(1)، ثقل 1، 5أ (1978).
6. بيانكي وآخرون. يثبط الأمبروكسول إنتاج الإنترلوكين 1 وعامل نخر الورم في الخلايا البشرية وحيدة النواة. الوكلاء والإجراءات، المجلد 31. 3/4 (1990) ص275-279.
7. كاريدو بي، زافاتيني جي أمبروكسول في عيادة التحكم في التحكم في الأسيتيل سيستين. الربو والتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة 4 (1984)، ص.23-26.
8. Disse K. علم الصيدلة للأمبروكسول - مراجعة ونتائج جديدة. Eur.J.Resp.Dis.(1987) 71، ملحق. 153، 255-262.