إذا كان هناك إفرازات من الأذن، يتم أخذ مسحة للزراعة وتحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية.

في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الأذن البكتيرية الخارجية بسبب الزائفة الزنجارية. ومع ذلك، فإن الكشف المتكرر عن هذه الكائنات الحية الدقيقة قد يكون بسبب زيادة تكاثرها في بيئة رطبة (إذا دخل الماء باستمرار إلى الأذنين، على سبيل المثال، عند السباحة).

العوامل المسببة لالتهاب الأذن الخارجية هي أيضًا المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية. البكتيريا المعوية أقل شيوعًا.

يسبب التهاب الأذن الخارجية ألمًا شديدًا؛ العلامة المرضية هي الألم عند ملامسة الأذن وسحبها. ولذلك، فمن الضروري تخفيف الألم. في بعض الأحيان يتم وصف الكودايين، وتعتمد جرعته على وزن المريض وعمره. بشكل عام، قطرات الأذن مع التخدير الموضعي لا تساعد بشكل جيد، لأن هذه الأدوية لا تخترق الأنسجة الملتهبة بشكل جيد.

إذا كان هناك إفرازات من الأذن، فتأكد من أخذ مسحة للثقافة وتحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية. يجب تنظيف الأذن بشكل صحيح من الإفرازات وبقايا الظهارة المفرغة.

تعمل العوامل المضادة للبكتيريا للاستخدام الموضعي بشكل أفضل في علاج التهاب الأذن البكتيرية الخارجية، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حاجة للأدوية للاستخدام الجهازي.

تتوفر الآن بعض المضادات الحيوية عالية النشاط للاستخدام الموضعي في شكل أدوية مركبة (على سبيل المثال، باسيتراسين/نيومايسين أو بوليميكسين). بسبب سمية النيومايسين للأذن، لا ينصح بعض الأطباء باستخدامه إذا كان التهاب الأذن الخارجية مصحوبًا بثقب في طبلة الأذن، لكن معظم أطباء الأنف والأذن والحنجرة استخدموا هذا الدواء بنجاح لسنوات عديدة.

فقط نسبة صغيرة من المرضى لديهم خصوصية للنيومايسين، والتي تتجلى في الاحمرار والتورم والألم في موقع تطبيق الدواء. إذا تطورت هذه الأعراض أو استمرت لأكثر من أسبوع إلى أسبوعين، فيجب إيقاف النيومايسين ووصف دواء آخر، على سبيل المثال، سلفاسيتاميد/بريدنيزولون، كبريتات الألومنيوم/أسيتات الكالسيوم؛ الكلورامفينيكول، ومحاليل حمض الأسيتيك، وأحيانًا بالاشتراك مع الهيدروكورتيزون، أو خلات الألومنيوم. هذه الأدوية إما لها تأثير جراثيم أو تستعيد التفاعل الحمضي الطبيعي قليلاً للبيئة في القناة السمعية الخارجية. بعضها أيضًا له خصائص قابضة: فهو يجفف جلد قناة الأذن ويقلل التورم.

الجلايكورتيكويدات التي تحتوي عليها تقلل الالتهاب. توصف جميع الأدوية لعلاج التهاب الأذن الوسطى البكتيرية الخارجية 3-4 قطرات 3-4 مرات في اليوم. إذا تم استخدام خلات الألومنيوم فقط، في أول يومين. يجب أن يتم تطبيقه كل 2-3 ساعات، ويمكن استخدام 2% فقط من حمض الأسيتيك؛ وعندما يدخل الأذن الوسطى يسبب الألم. عند غرس المحاليل في الأذن يجب على المريض إمالة رأسه إلى الجانب السليم أو الاستدارة على الجانب السليم والبقاء على هذا الوضع لمدة 2-5 دقائق حتى يبلل الدواء جميع جدران قناة الأذن.

ثم تحتاج إلى إمالة رأسك في الاتجاه المعاكس حتى يتدفق المحلول المتبقي للخارج.

نادرًا ما تنتشر التهابات قناة الأذن الخارجية إلى أجزاء أخرى من الأذن الخارجية والأنسجة المحيطة بها. إذا حدث هذا، توصف المضادات الحيوية للاستخدام الجهازي. الأدوية المفضلة هي البنسلينات شبه الاصطناعية المقاومة للـ p-lactamases، على سبيل المثال ديكلوكساسيللين عن طريق الفم أو أوكساسيلين عن طريق الوريد، أو من السيفالوسبورينات عن طريق الوريد (إذا لم تظهر الاختبارات البكتريولوجية أن العامل الممرض مقاوم لها).

في بعض الأحيان يكون دخول المستشفى مطلوبًا.

تعمل مستحضرات خلات الألومنيوم على تقليل الالتهاب والتورم وتخفيف الألم.

البروفيسور د- نوبل

"علاج التهاب الأذن البكتيرية الخارجية"ومقالات أخرى من القسم

التهاب الأذن الخارجية– التهاب الأذن الخارجية المكونة من الصوان والقناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن. في معظم الأحيان يكون سبب المرض هو البكتيريا، على الرغم من وجود أسباب أخرى.

وفقا للإحصاءات الرسمية، يعاني من التهاب الأذن الخارجية الحاد سنويا 4-5 أشخاص لكل 1000 شخص في جميع أنحاء العالم. يعاني ما بين 3% و5% من الأشخاص من شكل مزمن من المرض. التهاب الأذن الخارجية شائع بين سكان جميع البلدان. في المناخات الدافئة والرطبة، يكون معدل الإصابة أعلى. الأشخاص الذين لديهم قناة أذن ضيقة هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى.

ويصيب المرض الذكور والإناث بالتساوي في كثير من الأحيان. ذروة الإصابة تحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 12 سنة. ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية لبنية أذن الطفل ونقص آليات الحماية.

التهاب الأذن الخارجية هو مرض مهني يصيب الغواصين والسباحين وغيرهم من الأشخاص الذين يدخلون الماء بشكل متكرر إلى قناة الأذن الخارجية.

السمات التشريحية للقناة السمعية الخارجية

يتكون جهاز السمع عند الإنسان من ثلاثة أجزاء: الأذن الخارجية والوسطى والداخلية.

هيكل الأذن الخارجية:

• صوان. وهو غضروف مغطى بالجلد. الجزء الوحيد من الأذن الذي يفتقر إلى الغضروف هو الفص. في سمكها هناك الأنسجة الدهنية. ترتبط الأذن بالجمجمة عن طريق الأربطة والعضلات خلف المفصل الصدغي الفكي. وله شكل مميز، يوجد في قاعه فتحة تؤدي إلى القناة السمعية الخارجية. يحتوي الجلد المحيط به على العديد من الغدد الدهنية، وهو مغطى بالشعر، وهو متطور بشكل خاص عند كبار السن. يؤدون وظيفة وقائية.
• القناة السمعية الخارجية.يربط الفتحة الخارجية الموجودة في الأذن بتجويف الأذن الوسطى (التجويف الطبلي). وهي قناة طولها 2.5 سم وعرضها 0.7-1.0 سم، وفي القسم الأول تحت القناة توجد الغدة النكفية. وهذا يخلق الظروف الملائمة لانتشار العدوى من الغدة إلى الأذن المصابة بالنكاف ومن الأذن إلى أنسجة الغدة المصابة بالتهاب الأذن الوسطى. يقع ثلثي القناة السمعية الخارجية في سمك العظم الصدغي للجمجمة. هنا القناة لها أضيق جزء منها - البرزخ. يوجد على سطح الجلد داخل الممر الكثير من الشعر والغدد الدهنية والكبريتية (والتي في الواقع هي أيضًا غدد دهنية معدلة). أنها تنتج إفرازًا يتحد مع خلايا الجلد الميتة لتكوين شمع الأذن. هذا الأخير يساعد على إزالة مسببات الأمراض والأجسام الغريبة من الأذن. يحدث تفريغ شمع الأذن من القناة السمعية الخارجية أثناء مضغ الطعام. إذا تعطلت هذه العملية، فسيتم تشكيل سدادة الأذن وتعطل آليات الحماية الطبيعية.
• طبلة الأذنيفصل الأذن الخارجية عن الأذن الوسطى (التجويف الطبلي). وتشارك في توصيل الصوت، وأثناء العدوى تعمل كحاجز ميكانيكي.

  مميزات أذن الأطفال التي تزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى مقارنة بالبالغين:

• آليات دفاع غير كاملة. تستمر مناعة الطفل في التطور بعد الولادة، ولا يمكنها توفير الحماية الكاملة.
• تتمتع أذن الطفل ببعض السمات التشريحية. القناة السمعية الخارجية أقصر وتشبه الشق.
• إن جلد الأذن لدى الأطفال أكثر حساسية وأسهل للتلف عند تنظيف وتمشيط الأذنين.

أسباب التهاب الأذن الخارجية

تصنيف التهاب الأذن الخارجية حسب الأصل:

• معدية - تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
• غير معدية - ناتجة عن أسباب أخرى، على سبيل المثال، التهيج أو الحساسية.

العوامل المسببة الأكثر شيوعا لالتهاب الأذن الخارجية:

• الزائفة الزنجارية.

النظافة غير السليمة للأذن الخارجية:

• قلة العناية بالأذن. يُنصح بغسلها يوميًا بالصابون وتجفيفها بالمنشفة. وإلا فإن الأوساخ سوف تتراكم فيها، مما يزيد من خطر العدوى. بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من حياتهم، يتم مسح آذانهم بمناديل مبللة خاصة ومسحات قطنية.
• تنظيف قنوات الأذن الخارجية بشكل متكرر. يساعد تنظيف أذنيك بانتظام باستخدام قطعة قطن على إزالة شمع الأذن والأوساخ المتبقية. ولكن من المستحيل القيام بذلك في كثير من الأحيان، وإلا فإن احتمال تطوير سدادات الصملاخ والتهاب الأذن الخارجية يزيد. 1-2 مرات في الأسبوع تكفي.
• التنظيف غير السليم لقنوات الأذن. غالبًا ما يفعل البالغون ذلك باستخدام أعواد الثقاب والأشياء المعدنية (الأطراف الحادة لإبر الرتق وإبر الحياكة) وأعواد الأسنان. وهذا يؤدي إلى إصابة الجلد والعدوى. يمكن للبكتيريا المسببة للأمراض أن تدخل الأذن من الأشياء. يجوز استخدام أعواد قطنية خاصة فقط لتنظيف أذنيك. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، يتم تنظيف الأذنين فقط باستخدام الصوف القطني، ولا يمكن استخدام العصي الصلبة في هذا العصر.
• تنظيف الأذن عميق جدًا. يتحرك شمع الأذن الناتج تدريجياً نحو الفتحة الخارجية ويتراكم بالقرب منها على شكل حافة صغيرة. لذلك، ليس من المنطقي تنظيف آذان شخص بالغ أعمق من 1 سم - فهذا يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.

اضطراب تكوين شمع الأذن:

• عدم كفاية إنتاج شمع الأذنيتم تقليل آليات الحماية الطبيعية للأذن. بعد كل شيء، يشارك الكبريت بنشاط في إزالة مسببات الأمراض من قناة الأذن الخارجية.
• لشمع الأذن الزائدوتعطيل إزالتها، كما يتعطل تنظيف الأذن، وتتشكل سدادات شمعية، ويزداد خطر الإصابة بالعدوى.

دخول الأجسام الغريبة والماء إلى الأذنين:

• الهيئات الأجنبيةالدخول في القناة السمعية الخارجية وإصابة الجلد وتسبب تهيجًا وتورمًا. يتم تهيئة الظروف لدخول العدوى.
• جنبا إلى جنب مع الماءيتم إدخال الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأذن، مما يخلق بيئة مواتية لتكاثرها. ضعف إفراز شمع الأذن وحمايته.

انخفاض المناعة وردود الفعل الوقائية:

• انخفاض حرارة الجسم، وتأثير الرياح الباردة القوية على الأذن؛
• الأمراض المزمنة والشديدة التي تؤدي إلى استنزاف قوى المناعة؛
• الالتهابات المتكررة.
• حالات نقص المناعة: الإيدز، العيوب المناعية الخلقية.

الأمراض المعدية للأعضاء المجاورة (التهاب الأذن الوسطى):

• الالتهابات الجلدية: الدمل، الجمرة، الخ.يمكن للعوامل المسببة للمرض أن تدخل الأذن من البثور الموجودة على الجلد المجاور.
• النكاف- التهاب الغدة النكفية اللعابية.

تناول بعض الأدوية:

• مثبطات المناعة ومثبطات الخلايا- الأدوية المثبطة لجهاز المناعة. مع استخدامها على المدى الطويل، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى والأمراض المعدية الأخرى.
• الاستخدام الخاطئ للمضادات الحيويةعلى مدى فترة طويلة من الزمن وبجرعات عالية يمكن أن يؤدي إلى التهاب الأذن الوسطى الفطري. وينطبق هذا على كل من الأقراص القابلة للحقن والكريمات والمراهم المضادة للبكتيريا المطبقة على منطقة الأذن.

الأمراض الجلدية

في الأكزيماوالأمراض الجلدية الأخرى، يمكن أن تؤثر العملية على المنطقة المحيطة بالأذن. في هذه الحالة، يمكن للطبيب إجراء تشخيص لالتهاب الأذن الوسطى غير المعدية الخارجية.

مظاهر التهاب الأذن الخارجية

تصنيف التهاب الأذن الخارجية حسب شكل المرض:

• عملية محدودة في المنطقة - دمل الأذن.
• التهاب الأذن الوسطى القيحي على نطاق واسع.
• التهاب سمحاق الغضروف (التهاب الغضروف) في الأذن.
• فطار أذني - عدوى فطرية في الأذن الخارجية.
• الأكزيما الجلدية في الأذن الخارجية هي النوع الأكثر شيوعا من التهاب الأذن الخارجية غير المعدية.

تصنيف التهاب الأذن الخارجية حسب المدة:

• حار؛
• مزمن.

غليان القناة السمعية الخارجية

دمل– التهاب قيحي يشمل الغدة الدهنية أو بصيلات الشعر. يمكن أن يحدث فقط في الجزء الخارجي من قناة الأذن، حيث أن الجزء الداخلي يفتقر إلى الشعر والغدد الدهنية.

أعراض الغليان في القناة السمعية الخارجية:

• ألم حاد حاد في الأذن، والذي يمتد إلى الفك والرقبة وينتشر إلى الرأس بأكمله.
• زيادة الألمأثناء المضغ، قم بسحب الأذن إلى الجانب أو الضغط في منطقة الفتحة الخارجية لقناة الأذن.
• زيادة درجة حرارة الجسم- لا يلاحظ في جميع المرضى.
• اضطراب الصحة العامة- لا يظهر عند جميع المرضى، ويمكن أن يظهر بدرجات متفاوتة.

في اليوم الخامس إلى السابع، تحت تأثير العلاج أو بشكل مستقل، ينفتح الغليان. وجود صديد يخرج من الأذن. تتحسن حالة المريض على الفور، ويتوقف الألم عن الإزعاج. التعافي قادم.

يمكن أن يكون دمل الأذن مظهرًا من مظاهر مرض جهازي - داء الدمال. في هذه الحالة، تظهر الدمامل بشكل دوري على أجزاء مختلفة من الجسم. يتطور داء الدمامل عادة مع انخفاض المناعة.

التهاب الأذن الوسطى المنتشر

التهاب الأذن الوسطى المنتشر– عملية التهابية قيحية تنتشر إلى القناة السمعية الخارجية بأكملها، وتؤثر على الطبقة تحت الجلد، ويمكن أن تؤثر على طبلة الأذن.

علامات التهاب الأذن الوسطى الحاد المنتشر:

• حكة في الأذن.
• ألم عند الضغط على منطقة الفتحة الخارجية للقناة السمعية.
• تورم في منطقة الأذن، وتضييق الفتحة الخارجية للقناة السمعية.
• إفراز القيح من الأذن.
• زيادة درجة حرارة الجسم والتدهور العام.

في التهاب الأذن الخارجية المنتشر المزمن، تكون الأعراض خفيفة وغير موجودة عمليا. يشعر المريض ببعض الانزعاج في منطقة الأذن.

مع التهاب الأذن الخارجية، لا يتم انتهاك السمع. وهذا هو الفرق الرئيسي بينه وبين التهاب الأذن الوسطى، حيث يتأثر التجويف الطبلي.

الحمرة في الأذن

الحمرة (الحمرة)– نوع خاص من التهاب الأذن الجرثومي الناجم عن البكتيريا العقدية.

مظاهر الحمرة:

• ألم شديد وحكة في الأذن.
• تورم الجلد في منطقة الأذن.
• احمرار الجلد: ذو حدود واضحة، وغالبًا ما يشمل الفص.
• زيادة درجة حرارة الجلد في منطقة الالتهاب.
• تكوين فقاعات بمحتويات شفافة على الجلد - يتم ملاحظتها فقط في حالات معزولة؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39 - 40 درجة مئوية.
• قشعريرة، صداع، توعك عام.

في الحالات الخفيفة، مع المسار الحاد للمرض والعلاج في الوقت المناسب، يحدث الشفاء خلال 3 إلى 5 أيام. في الحالات الشديدة، يكتسب هذا النوع من التهاب الأذن الخارجية مسارًا مزمنًا يشبه الموجة.

هناك فترات من التحسن، تليها انتكاسات جديدة.

فطار أذني

فطار أذني– أمراض التهابات الأذن التي تسببها الفطريات التي تنتمي في أغلب الأحيان إلى جنس الرشاشيات أو المبيضات. في كثير من الأحيان أثناء التهاب الأذن الوسطى الخارجي، يتم اكتشاف مزيج من الفطريات والبكتيريا، على سبيل المثال، المبيضات والمكورات العنقودية الذهبية.

علامات العدوى الفطرية في الأذن الخارجية:

• تزداد جميع الأعراض تدريجيًا مع نمو الفطريات في الجلد وتراكم السموم.
• حكة وألم في الأذن. قد يشعر المريض كما لو كان هناك جسم غريب في قناة الأذن الخارجية.
• الشعور بالحشوة.
• الصداع في الجانب المصاب.
• عادة ما تتشكل الأفلام والقشور على جلد الأذن عند الإصابة بفطريات جنس المبيضات.
• يختلف لون الإفرازات من الأذنين واتساقها حسب نوع الفطريات.

التهاب سمحاق الغضروف في الأذن

التهاب سمحاق الغضروف في الأذن- نوع من التهاب الأذن الخارجية الذي يؤثر سمحاق الغضروف(قشرة غضروف الأذن) وجلد الأذن. عادة ما يحدث التهاب سمحاق الغضروف بسبب إصابة في الأذن تليها العدوى.

أعراض:

• ألم في الأذن أو القناة السمعية الخارجية.
• تورم الأذن. وينتشر في جميع أنحاء شحمة الأذن، بما في ذلك شحمة الأذن.
• تراكم القيح في الأذن. أثناء الجس، يتم الشعور بالتجويف بالسائل. عادةً ما يحدث هذا العرض بعد بضعة أيام، عندما تذوب أنسجة الأذن.
• زيادة الألم. لمس الأذن يصبح مؤلما للغاية.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق العام.

إذا تركت دون علاج، يؤدي التهاب سمحاق الغضروف إلى ذوبان قيحي لجزء من الأذن. تتشكل الندوب ويقل حجم الأذن وتتجعد وتصبح قبيحة. حصل مظهره على الاسم المجازي "أذن المصارع" في الطب، حيث تحدث الإصابات غالبًا عند الرياضيين المشاركين في أنواع مختلفة من المصارعة.

تشخيص التهاب الأذن الخارجية

يتم تشخيص وعلاج التهاب الأذن الوسطى الخارجي من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة (طبيب الأنف والأذن والحنجرة). أولاً، يقوم الطبيب بفحص الجلد في منطقة الأذن، والضغط في أماكن مختلفة، والتحقق من الألم.

الدراسات والفحوصات التي قد يصفها الطبيب في حالة الاشتباه بالتهاب الأذن الخارجية

عنوان الدراسة	وصف ما يكتشفه	كيف يتم تنفيذها؟
تحليل الدم العام	اختبار الدم العام هو اختبار يوصف لمعظم الأمراض. يساعد على التعرف على وجود الالتهابات في الجسم. ويتجلى ذلك من خلال زيادة عدد الكريات البيض وبعض المؤشرات الأخرى.	يتم سحب الدم من الإصبع، وعادةً ما يتم ذلك في الصباح.
تنظير الأذن	فحص القناة السمعية الخارجية، حيث يقوم الطبيب بتقييم حالتها، وكذلك مظهر وحالة طبلة الأذن. يساعد تنظير الأذن على تحديد التورم والتغيرات المرضية الأخرى في جدار قناة الأذن واكتشاف الإفرازات.	يتم إجراء تنظير الأذن باستخدام مداخل معدنية خاصة يقوم الطبيب بإدخالها في الأذن. لسهولة الفحص، عادةً ما يتم سحب الأذن قليلاً: عند البالغين - للخلف وللأعلى؛ عند الأطفال - للخلف وللأسفل. الإجراء غير مؤلم تماما.
اختبار السمع	يساعد الطبيب على تقييم سمع المريض. مع التهاب الأذن الخارجية يجب أن يكون طبيعيا. في التهاب الأذن الوسطىمصحوبة بالهزيمة تجويف الطبلي، يتم تقليله.	يطلب الطبيب من المريض الابتعاد مسافة 5 أمتار (إلى الزاوية المقابلة للمكتب) وتغطية إحدى أذنيه بكفه. ينطق العبارات بصوت هامس، ويجب على المريض أن يكررها. ثم يتم فحص وظيفة الأذن الثانية بنفس الطريقة.
الفحص البكتريولوجي لإفرازات الأذن	يساعد في تحديد العامل المسبب للمرض ووصف العلاج الصحيح.	باستخدام قطعة قطن، يأخذ الطبيب كمية صغيرة من الإفرازات من الأذن ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر و الفحص البكتريولوجي (الثقافة). عادة ما تكون النتيجة جاهزة خلال بضعة أيام.

علاج التهاب الأذن الخارجية

علاج الدمامل في القناة السمعية الخارجية

العقار	وصف	طريقة التطبيق
أوكساسيلين	مضاد حيوي فعال ضد بكتيريا المكورات العنقودية - العوامل المسببة الرئيسية للدمامل.	أشكال الإفراج: في أقراص 0.25 و 0.5 جم. مسحوق للتخفيف في الماء والحقن 0.25 و 0.5 جم. طريقة استخدام الأقراص: البالغين والأطفال فوق 6 سنوات – 2-4 جم يوميًا، مع تقسيم الجرعة الإجمالية إلى 4 جرعات؛ طريقة الإعطاء على شكل حقن في الوريد والعضل: يتم إعطاء البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات 1-2 جرام من الدواء 4-6 مرات يوميًا على فترات منتظمة. يتم تحديد الجرعة للأطفال دون سن 6 سنوات حسب العمر والوزن.
الأمبيسلين	مضاد حيوي واسع الطيف - فعال ضد عدد كبير من مسببات الأمراض، باستثناء بعض أنواع المكورات العنقودية.	أشكال الإفراج: أقراص 0.125 و 0.25 جم؛ كبسولات 0.25 و 0.5 جم؛ المعلقات والحلول للإعطاء عن طريق الفم. طريقة التطبيق: للبالغين: تناول 0.5 جرام من الدواء 4 – 6 مرات يوميًا على فترات منتظمة؛ للأطفال: يؤخذ بمعدل 100 ملغم/كغم من وزن الجسم.
أموكسيسيلين	مضاد حيوي واسع الطيف. فعال ضد العديد من أنواع البكتيريا، بما في ذلك تلك المقاومة للأدوية الأخرى من هذه المجموعة.	أشكال الإفراج: أقراص 0.125، 0.25، 0.375، 0.5، 0.75، 1.0 غرام؛ كبسولات 0.25 و 0.5 جم؛ معلقات وحبيبات للإعطاء عن طريق الفم. طريقة التطبيق: البالغين: 0.5 جرام من الدواء 3 مرات يوميا؛ الأطفال أكبر من سنتين: 0.125 -0.25 جم 3 مرات في اليوم؛ الأطفال أقل من سنتين - بمعدل 20 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
سيفازولين	دواء مضاد للجراثيم واسع الطيف. فعال ضد معظم أنواع البكتيريا المسببة للأمراض، بما في ذلك المكورات العنقودية. ليس له أي تأثير ضد البكتيريا والفيروسات. يستخدم عادة لدمامل الأذن الشديدة.	أشكال الإفراج: الدواء متوفر في شكل مسحوق للذوبان في الماء المعقم والحقن في 0.125، 0.25، 0.5، 1.0 و 2.0 غرام. طريقة التطبيق: البالغين: اعتمادًا على نوع العامل الممرض، يتم وصف 0.25-1.0 جرام من الدواء كل 6-8 ساعات؛ الأطفال: بمعدل 20 - 50 ملغم لكل كيلوغرام من الجسم، تقسم الجرعة الإجمالية إلى 3 - 4 جرعات في اليوم.
سيفالكسين	مضاد حيوي فعال بشكل رئيسي ضد المكورات العقدية والمكورات العنقودية. يتم استخدامه، كقاعدة عامة، لدمامل الأذن الشديدة.	أشكال الإفراج: كبسولات 0.25 و 0.5 جم؛ أقراص 0.25 و 0.5 و 1.0 جرام. طرق التطبيق: البالغين: 0.25 – 0.5 جرام من الدواء 4 مرات يوميا على فترات منتظمة. الأطفال - بمعدل 20 - 50 ملغم لكل كيلوغرام من وزن الجسم، مقسمة على 4 جرعات.
أوجمنتين (أموكسيكلاف)	دواء مشترك يتكون من عنصرين: أموكسيسيلين مضاد حيوي واسع الطيف. حمض الكلافولانيك هو مادة تمنع الإنزيمات البكتيرية، وتحمي الأموكسيسيلين من تدميرها. لعلاج دمامل الأذن، يوصف أوجمنتين في الحالات الشديدة، عندما تكون المضادات الحيوية الأخرى غير فعالة.	أشكال الإفراج: أقراص 0.375 جم؛ معلقات للإعطاء عن طريق الفم والحقن. اتجاهات للاستخدام في شكل أقراص: للبالغين: تناول 1 – 2 قرص (0.375 – 0.7 جم) مرتين يوميًا على فترات منتظمة؛ الأطفال: بمعدل 20 – 50 ملجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم. طريقة الإعطاء: الحقن: البالغين: 0.75 – 3.0 جرام 2 – 4 مرات في اليوم؛ الأطفال: بمعدل 0.15 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم.
خليط من كحول البوريك (محلول كحولي لحمض البوريك) والجلسرين.	كحول البوريكله تأثيرات مضادة للجراثيم، عقولة، مضادة للالتهابات. الجلسرينيزيد من لزوجة المحلول ويعمل على إعطائه القوام المطلوب.	يتم استخدام التركيبة كعامل محلي مضاد للالتهابات. يتم تشريب وسادة قطنية يتم وضعها في القناة السمعية الخارجية. يتم خلط كحول البوريك والجلسرين بنسب مختلفة.
الأدوية الخافضة للحرارة والمضادة للالتهابات: الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) ؛ الباراسيتامول. ايبوبروفين (نوروفين).	تستخدم هذه الأدوية لمكافحة ارتفاع درجة حرارة الجسم والالتهابات.	يوصف بالجرعات المعتادة حسب المؤشرات عند ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 38 درجة مئوية مع ألم شديد.
العلاج بالأشعة فوق البنفسجية	تقنية العلاج الطبيعي التي تنطوي على استخدام الأشعة فوق البنفسجية. تأثيرات: تأثير مضاد للجراثيم. محاربة الالتهاب. زيادة آليات الدفاع.	يتم التشعيع باستخدام جهاز خاص لمدة 10 – 15 دقيقة. تتكون الدورة عادة من 10 إلى 12 إجراء.
العلاج بالموجات فوق الصوتية	تتأثر المنطقة المصابة باستخدام تيارات عالية التردد. تأثيرات: تحسين الدورة الدموية. إطلاق المواد النشطة بيولوجيا في المنطقة المتضررة؛ تعزيز آليات الحماية وتسريع عملية التجديد.	يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على منطقة التركيز المرضي، والتي يتم من خلالها تنفيذ التأثير. مدة الإجراء في المتوسط ​​8 – 15 دقيقة. يتضمن مسار العلاج عادة من 5 إلى 15 إجراء. يمكن تكرار الدورة بعد 2-3 أشهر.
فتح الغليان	يتم إجراء فتح الدمل جراحيًا لتنظيف الخراج وتسريع عملية الشفاء. يتم ذلك عادة في الأيام 4-5، عندما ينضج الخراج.	يتم فتح دملة الأذن بواسطة الجراح باستخدام مشرط تحت ظروف معقمة. يتم وضع ضمادة يجب تغييرها كل 3 إلى 4 ساعات خلال اليوم الأول.

علاج التهاب الأذن الخارجية المنتشر

العقار	وصف	طريقة التطبيق
العلاج المضاد للبكتيريا (استخدام المضادات الحيوية)		انظر "علاج الدمل في القناة السمعية الخارجية".
الأدوية الخافضة للحرارة والمضادة للالتهابات: الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) ؛ ايبوبروفين (نوروفين).	انظر "علاج الدمل في القناة السمعية الخارجية".	انظر "علاج الدمل في القناة السمعية الخارجية".
الأدوية المضادة للحساسية: بيبولفين. تافيجيل. تلفاست. ديفينهيدرامين	تحتوي آلية تطور التهاب الأذن الوسطى المنتشر دائمًا على مكون تحسسي. يتفاعل الجهاز المناعي للمريض بعنف مع السموم المسببة للأمراض ومنتجات التحلل التي تتشكل في منطقة الالتهاب. تساعد الأدوية المضادة للحساسية على مكافحة الأعراض التي تحدث.	يتم اختيار الدواء والجرعة من قبل الطبيب المعالج.
شطف القناة السمعية الخارجية بمحلول الفوراسيلين.	Furacilin هو مطهر يدمر مسببات الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، يقوم تيار من المحلول بغسل القيح والشمع المتراكم من الأذن. يباع محلول الفوراتسيلين المحضر في عبوات زجاجية.	تنفيذ الإجراء: يجلس المريض على كرسي. على الجانب الذي سيتم فيه الغسيل، يتم وضع صينية معدنية على الرقبة. يقوم الطبيب بسحب محلول الفوراتسيلين إلى حقنة بدون إبرة أو حقنة. يتم إدخال نهاية المحقنة أو المحقنة في الأذن على عمق لا يزيد عن 1 سم وشطفها. يتم ذلك بعناية، وتجنب الضغط العالي. عادة ما يكون هناك حاجة إلى 150 - 200 مل من المحلول. ثم يميل المريض رأسه إلى الجانب ويتدفق المحلول من الأذن إلى الدرج. يتم تجفيف القناة السمعية الخارجية باستخدام قطعة من القطن.
العلاج الذاتي	علاج المريض بدمه. يتم إجراؤه لعلاج التهاب الأذن الوسطى المنتشر الشديد وداء الدمامل.	يتم أخذ 4-10 مل من الدم من وريد المريض باستخدام حقنة يتم حقنها في العضل. يتم تكرار الإجراء كل 48 ساعة. وهذا يساعد على تعزيز آليات الدفاع.
التردد فوق العالي، الميكروويف	انظر "علاج الدمل في القناة السمعية الخارجية".	انظر "علاج الدمل في القناة السمعية الخارجية".

ما هي القطرات الموصوفة لالتهاب الأذن الخارجية؟

اسم القطرات	آلية العمل	طريقة التطبيق
أناوران	يتم ضمان التأثير من خلال ثلاثة مكونات نشطة مدرجة في الدواء: يدوكائين – مخدر‎يخفف الألم والحكة. نيومايسين وبوليميكسين– المضادات الحيوية واسعة الطيف التي تقضي على مسببات الأمراض ولها تأثير مضاد للالتهابات.	أناورانتغرس في الأذن المصابة باستخدام ماصة خاصة. يميلون رؤوسهم ويحاولون إبقائها في القناة السمعية الخارجية لأطول فترة ممكنة. الجرعات: الكبار: 4-5 قطرات، 2-3 مرات في اليوم؛ أطفال: 2 – 3 قطرات 3 – 4 مرات يومياً.
جارازون	يرجع التأثير إلى عمل مكونين نشطين مدرجين في الدواء: الجنتاميسين– مضاد حيوي قوي واسع الطيف يدمر العديد من أنواع مسببات الأمراض. بيتاميثازون– نظير اصطناعي لهرمونات الغدة الكظرية، له تأثير قوي مضاد للالتهابات.	طريقة التطبيق: يوضع المريض على جانبه بحيث تكون الأذن المصابة في الأعلى؛ يتم غرس 3-4 قطرات من الغرازون في الأذن المصابة. وبعد ذلك يجب على المريض الاستلقاء لبعض الوقت حتى يكون الدواء في الأذن ويكون له تأثيره؛ يتم تكرار الإجراء 2-4 مرات خلال اليوم. يمكنك نقع قطعة من القطن في المحلول وإدخالها في الأذن المصابة. في المستقبل، يجب ترطيبه كل 4 ساعات واستبداله بعد 24 ساعة.
اوتينوم	العنصر النشط في هذا الدواء هو الكوليم الساليسيلات. له تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكن.	غرس 3-4 قطرات من الدواء في الأذن المصابة 3-4 مرات في اليوم. يتم إجراء التقطير في وضعية الاستلقاء بحيث تكون الأذن المؤلمة في الأعلى. بعد ذلك، تحتاج إلى الاستلقاء على جانبك لفترة أطول قليلاً حتى لا يتسرب الدواء ويكون لديه الوقت للتصرف.
أوتيباكس	يحتوي الدواء على مادتين فعالتين: يدوكائين– مخدر، ويزيل الألم والحكة وغيرها من الأحاسيس غير السارة. فينازون– مسكن ومضاد للالتهابات وخافض للحرارة، ويزيل الألم والتورم وارتفاع درجة حرارة الجسم.	غرس 4 قطرات من الدواء في الأذن المؤلمة 2-3 مرات في اليوم. يمكن أن يستمر مسار العلاج لمدة لا تزيد عن 10 أيام.
أوتوفا	قطرات تحتوي على مضاد حيوي ريفامبيسينالذي يدمر العقديات والمكورات العنقودية. وهو فعال للغاية، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يسبب الحساسية.	للبالغين: غرس 5 قطرات من المحلول في الأذن الملتهبة 3 مرات في اليوم. الأطفال: غرس 3 قطرات من المحلول في الأذن الملتهبة 3 مرات في اليوم. يمكن أن يستمر مسار العلاج بقطرات Otofa لمدة لا تزيد عن يوم إلى ثلاثة أيام.
بوليدكسا	يرجع تأثير القطرات إلى المكونات النشطة الموجودة في تركيبتها: ديكساميثازون نيومايسين وبوليميكسين– المضادات الحيوية التي لها تأثير مضاد للالتهابات.	غرس 1-5 قطرات من الدواء في الأذن المصابة بالتهاب الأذن الوسطى مرتين في اليوم. يستمر مسار العلاج لمدة 6-10 أيام، لا أكثر.
سوفراديكس	يحتوي الدواء على ثلاثة مكونات نشطة تحدد آثاره: ديكساميثازون– نظير اصطناعي لهرمونات الغدة الكظرية، له تأثير مضاد للالتهابات ومسكن واضح. غراميسيدين وكبريتات فراميسيتين– مضادات حيوية قوية واسعة الطيف تقضي على أنواع مختلفة من البكتيريا المسببة للأمراض.	غرس 2-3 قطرات من الدواء في الأذن المصابة 3-4 مرات في اليوم.

كيفية غرس قطرات الأذن بشكل صحيح؟

• يجب أولاً تنظيف الأذن جيداً باستخدام أعواد القطن.
• يتم وضع المريض على جانبه بحيث تكون الأذن المصابة في الأعلى.
• قبل الاستخدام، يجب تسخين الزجاجة مع المحلول. للقيام بذلك، فقط احتفظ به في يد دافئة لفترة من الوقت.
• يتم التقطير باستخدام ماصة (يمكن تضمين ماصة خاصة مع القطرات).
• لكي يتم تقويم القناة السمعية الخارجية وتتغلغل القطرات فيها بسهولة، تحتاج إلى سحب الأذن للأعلى وللخلف (عند الأطفال - للأسفل وللخلف).
• بعد التقطير، تحتاج إلى الاستلقاء على جانبك لفترة أطول قليلاً حتى تبقى القطرات في الأذن وتصبح سارية المفعول.

علاج الحمرة في الأذن

• ويجب عزل المريض عن الأشخاص الأصحاء لمنع انتشار العدوى.
• يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا، كما هو الحال في دمامل الأذن والتهاب الأذن الخارجية المنتشر.
• يتم استكمال العلاج بالمضادات الحيوية بأدوية مضادة للحساسية، كما هو الحال مع التهاب الأذن الخارجية المنتشر.
• توصف مجمعات الفيتامينات والمواد المتكيفة (مستخلص الصبار، وجذر الجينسنغ، ونبات شيساندرا تشينينسيس، وما إلى ذلك).
• يشمل العلاج الطبيعي تشعيع المنطقة المصابة بالأشعة فوق البنفسجية.

علاج فطار الأذن

العقار	وصف	طريقة التطبيق
فطريات الأذن الناجمة عن فطريات الرشاشيات
نيتروفونجين (نيهلوفين، نيكلورجين)	الحل أصفر. يستخدم هذا الدواء لعلاج الآفات الجلدية الفطرية في مناطق مختلفة.	قم بتشحيم المناطق المصابة من الجلد بالمحلول 2-3 مرات في اليوم. أدخل قطعة من القطن مبللة بالمحلول في القناة السمعية الخارجية. يباع المحلول في الصيدليات في عبوات 25 و 30 و 50 مل.
	دواء مضاد للفطريات فعال ضد فطريات الرشاشيات والمبيضات. فعال ضد بعض البكتيريا. له بعض التأثير المضاد للالتهابات.	ضع المحلول الدوائي على المناطق المصابة مرتين يوميًا أو أدخل قطعة قطن مبللة في القناة السمعية الخارجية. يباع المحلول في الصيدليات في عبوات سعة 10 مل.
لاميسيل (تيربينافين، تيبينوكس، تيرميكون، إكسيفين)	دواء مضاد للفطريات واسع الطيف – فعال ضد عدد كبير من أنواع مسببات الأمراض. يخترق الجلد بسرعة كبيرة وله تأثير.	يمكن استخدام الدواء موضعياً في ثلاثة أشكال: يفرك الكريم على الجلد في المنطقة المصابة 1-2 مرات في اليوم. يتم تطبيق الرذاذ على الجلد 1-2 مرات في اليوم؛ يتم وضع المحلول على الجلد، أو نقع قطعة من القطن فيه ووضعها في القناة السمعية الخارجية.
فطريات الأذن الناجمة عن فطريات المبيضات
كلوتريمازول (فيكاديرم، مضاد الفطريات، كانديد، كانديبين، كلوفان، كلومازول)	دواء مضاد للفطريات له نطاق واسع من العمل وهو فعال ضد العديد من أنواع الفطريات. للاستخدام المحلي فقط.	كلوتريمازول متوفر على شكل مرهم وكريم وغسول ورذاذ. يتم تطبيق هذه المنتجات بكميات صغيرة على الجلد 2-3 مرات في اليوم. مدة العلاج من 1 إلى 4 أسابيع.
نيزورال (كيتوكونازول، ميكوزورال، أورونازول)	دواء مشابه في خصائصه لكلوتريمازول.	متوفر على شكل كريم ومرهم. تنطبق على المنطقة المصابة بكمية صغيرة 2 مرات في اليوم.
ميكوزولون	المخدرات مجتمعة. مُجَمَّع: ميكونازول– عامل مضاد للفطريات. مرهم– نظير اصطناعي لهرمونات الغدة الكظرية، له تأثير مضاد للالتهابات واضح.	الدواء عبارة عن مرهم يتم تطبيقه على المنطقة المصابة 1-2 مرات في اليوم.
بيمافوسين (ناتاميسين)	مضاد حيوي فعال ضد الفطريات ومسببات الأمراض الأخرى.	لالتهاب الأذن يتم استخدامه على شكل كريم يتم تطبيقه 1-2 مرات في اليوم لمدة 10-14 يومًا.
التهاب الأذن الخارجية الناجم عن مزيج من الفطريات والبكتيريا
إكسوديريل (نفتيفين، فيتيمين)	تأثيرات: مضاد للفطريات – هذا الدواء فعال ضد أنواع مختلفة من الفطريات. مضاد للجراثيم – Exoderil له خصائص مضاد حيوي واسع الطيف. مضاد التهاب.	الدواء متوفر على شكل كريم ومحلول للاستخدام الخارجي. تنطبق على الجلد مرة واحدة في اليوم. مدة العلاج من 2 إلى 6 أسابيع، اعتمادا على نوع العامل الممرض وشدة المرض.
باترافين (سيكلوبيروكس، دافنيجين)	الدواء فعال ضد الفطريات وأنواع معينة من البكتيريا.	متوفر على شكل محلول وكريم. يتم تطبيق الدواء على المنطقة المصابة 2 مرات في اليوم. متوسط ​​مدة العلاج اسبوعين.
الأدوية الجهازية المستخدمة في أشكال حادة من الفطريات
فلوكونازول (ديفلوكان، ميدوفلوكان، ديفلازون)	دواء مضاد للفطريات حديث له تأثير واضح ضد أنواع مختلفة من الفطريات.	أشكال الإفراج: كبسولات 0.05، 0.1، 0.15، 0.2 غرام؛ أقراص 0.2 جم؛ شراب 0.5%؛ حل للتسريب في الوريد. الجرعات: الكبار: 0.2 – 0.4 جرام من الدواء يومياً. أطفال: بمعدل 8 – 12 ملجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم يومياً.
إيتراكونازول (أورونجال، كانازول، سبورانوكس)	دواء واسع الطيف. فعال ضد معظم أنواع الفطريات المسببة للأمراض.	أشكال الإفراج: كبسولات 0.1 ملغ. محلول فموي 150 مل – 1%. الجرعات: يتناول البالغون 0.1 - 0.2 جرام من الدواء يوميًا. مدة العلاج – 1 – 2 أسابيع.
الكيتوكونازول	أنظر فوق	يؤخذ الدواء عن طريق الفم بشكل جهازي على شكل أقراص 0.2 جرام، ويؤخذ قرص واحد مرة واحدة يوميًا قبل الوجبات. مدة العلاج – 2 – 8 أسابيع.
عقاقير أخرى
حمض البوريك		متوفر على شكل محاليل 3%، 2%، 1%، 0.5%. لعلاج التهاب الأذن الخارجية، يتم إدخال قطعة قطن مبللة بمحلول حمض البوريك في الأذن.
نترات الفضة (نترات الفضة)	وهو مطهر ومطهر.	في طب الأنف والأذن والحنجرة يتم استخدامه على شكل محلول 30٪ - 50٪. يتم تطبيق المنتج بعناية على المنطقة المصابة من قبل الطبيب باستخدام مسبار، حتى لا تصل نترات الفضة إلى الجلد الصحي. يتم تنفيذ الإجراء مرة واحدة كل 3 أيام.

علاج التهاب سمحاق الغضروف في الأذن

• العلاج بالمضادات الحيوية. في حالة التهاب سمحاق الغضروف في الأذنية ، يتم وصف نفس مجموعات الأدوية المضادة للبكتيريا كما هو الحال بالنسبة لدمال الأذن والتهاب الأذن الوسطى المنتشر.
• العلاج الطبيعي: الأشعة فوق البنفسجية، العلاج UHF.
• فتح الخراج. إذا شعرت بتجويف به صديد سائل تحت الجلد، يتم إجراء العلاج الجراحي: يقوم الطبيب بعمل شق، ويطلق القيح ويضع ضمادة بمطهر أو مضاد حيوي. تتم الضمادات يوميًا حتى الشفاء التام.

ملامح علاج التهاب الأذن الخارجية عند الأطفال

• إذا ظهرت علامات المرض على الطفل، وخاصة الأصغر منه، فيجب عرضه على الطبيب على الفور. الأطفال لديهم آليات دفاعية غير كاملة. العلاج غير الصحيح أو عدمه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
• بشكل عام، يتم استخدام نفس الأدوية في مرحلة الطفولة كما هو الحال في البالغين. ولكن يتم بطلان بعض الأدوية في فئات عمرية معينة، عليك أن تتذكر ذلك.
• عند غرس القطرات في أذن الطفل، لا ينبغي سحب الصيوان إلى الأعلى وإلى الخلف، كما هو الحال عند البالغين، بل إلى الأسفل وإلى الخلف.
• في كثير من الأحيان يحدث التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال على خلفية نزلات البرد، التهاب الغدانية(اشتعال اللحمية– اللوزتين الحنكية). هذه الحالات تحتاج أيضًا إلى علاج.

العلاجات الشعبية لعلاج التهاب الأذن الوسطى

توروندا مع دنج

عليك أن تأخذ قطعة صغيرة من الصوف القطني وتنقعها في البروبوليس وتضعها في أذنك. المشي بهذه الطريقة طوال اليوم. البروبوليس مطهر ويحتوي على مواد نشطة بيولوجيا تستعيد آليات الحماية.

توروندا مع عصير البصل

نقع قطعة من القطن في عصير البصل. يجب أن يتم عصر العصير طازجًا، وإلا فإنه سيفقد جودته ويتحول إلى مرتع لمسببات الأمراض. يحتوي عصير البصل على مبيدات نباتية - مطهرات طبيعية قوية.

توروندا بالزيت النباتي

سخني بعض الزيت النباتي (عباد الشمس أو الزيتون) في حمام مائي. بارد لدرجة حرارة الغرفة. نقع قطعة صغيرة من القطن في الزيت ووضعها في قناة الأذن الخارجية طوال الليل.

ورقة إبرة الراعي

سيساعد هذا العلاج العشبي في تخفيف الألم والأعراض غير السارة الأخرى. اغسلي ورقة نبات إبرة الراعي جيداً، ثم جففيها، ثم قومي بتفتيتها ووضعها في قناة الأذن الخارجية. لا تأخذ ورقة كبيرة جدًا وتضعها عميقًا في الأذن.

قطرات من ضخ البابونج

يمكنك جمع زهور البابونج وتجفيفها بنفسك، أو يمكنك شراء المواد الخام الجاهزة من الصيدلية. تحتاج إلى تناول ملعقة صغيرة من النبات المجفف وسكب كوبًا من الماء المغلي. اتركيه لمدة 15 دقيقة. أَضْنَى. رائع. غرس 2-3 قطرات 3-4 مرات في اليوم.

إبداعي مزيج من المكونات النشطة:مضادان حيويان - أمينوغليكوزيد واسع الطيف (كبريتات النيومايسين) وببتيد (بوليميكسين ب)، بالإضافة إلى مخدر - يدوكائين.

أساسيات علاج التهاب الأذن الخارجية

دكتوراه في العلوم الطبية S.Ya Kosyakov، العضو المقابل. البروفيسور رامس. جي زي بيسكونوف
قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة في الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا

دليل التدريب للأطباء

غالبًا ما تتم مواجهة أمراض القناة السمعية الخارجية في ممارسة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. نطاق علم الأمراض واسع جدًا ويمكن أن يختلف من سدادات الشمع إلى أورام القناة السمعية الخارجية. القناة السمعية الخارجية ليست مجرد أنبوب لتوصيل الصوت من البيئة إلى طبلة الأذن. إن فهم فسيولوجيا وتشريح القناة السمعية الخارجية يسمح باتباع نهج عقلاني لعلاج أمراض القناة السمعية الخارجية.

تتطور القناة السمعية الخارجية من الشق الخيشومي الأول. ينشأ الشق الخيشومي الأول من الأديم الظاهر ويتكون في البداية من أجزاء ظهرية وبطنية. خلال مرحلة التطور الجنيني، يستمر الجزء الظهري في تشكيل القناة السمعية الخارجية، بينما يختفي الجزء البطني. قد يؤدي الحفاظ على الجزء البطني لاحقًا إلى تطور تشوهات في الشق الخيشومي الأول، مثل الخراجات والنواسير. يغزو الأديم الظاهر للجزء الأوسط من الشق الخيشومي الأول في الأسبوع الرابع من التطور الجنيني ويصبح مجاورًا للأديم الباطن للكيس البلعومي الأول المقابل. يصبح هذا الكيس فيما بعد التجويف الطبلي. بحلول الأسبوع الخامس من التطور الجنيني، ينمو الأديم المتوسط ​​بين طبقتي الأديم الظاهر والأديم الباطن ويشكل في النهاية الغشاء الطبلي. يؤدي غزو الشق الخيشومي الأول باتجاه الغشاء الطبلي في الأسبوع الثامن إلى تكوين القناة السمعية الخارجية الأولية والهياكل المرتبطة لاحقًا بالثلث الجانبي للقناة السمعية الخارجية. يحدث تكوين القناة السمعية الخارجية في الأسبوع الحادي والعشرين من القسم الأوسط إلى الأقسام الجانبية وينتهي بحلول الشهر السابع.

على الرغم من أن طبلة الأذن والتجويف الطبلي مع العظيمات السمعية يصلان إلى حجم البالغين بحلول وقت الولادة، فإن القناة السمعية الخارجية تخضع لتغييرات منذ الولادة وحتى سن 9 سنوات. تكون القناة السمعية الخارجية للطفل مستقيمة دائمًا. الحلقة الطبلية ليست مغلقة تماما ومتحجرة، ويتكون الجزء السفلي منها من نسيج ليفي.

القناة السمعية الخارجية للشخص البالغ على شكل حرف S ويبلغ طولها حوالي 2.5 سم، وبما أن طبلة الأذن مائلة، فإن الجدار الخلفي العلوي للقناة السمعية الخارجية أقصر بمقدار 6 مم من الجدار الأمامي السفلي للقناة. أضيق جزء من القناة السمعية الخارجية، البرزخ، يقع عند تقاطع الأجزاء العظمية والغضروفية من القناة السمعية الخارجية.

يهدف هيكل القناة وحواجزها الفسيولوجية إلى منع الرطوبة الزائدة ودخول الأجسام الغريبة. ويساعد ذلك في الحفاظ على ظروف مستقرة في المنطقة القريبة من طبلة الأذن في مختلف الظروف المناخية وغيرها. شمع الأذن عبارة عن مادة تحتوي على دهون تنتجها الغدد الكبريتية (الغدد المفرزة المعدلة) في الجزء الجانبي من القناة السمعية الخارجية. في ظل الظروف العادية، يتم نقل الكبريت أفقيًا على طول جدار القناة استجابةً للهجرة الظهارية الطبيعية ويتم إفرازه لاحقًا. يمكن أن يؤدي الانقطاع الميكانيكي لهذه العملية، على سبيل المثال باستخدام مسحات القطن أو عند ارتداء سماعة أذن، إلى تكوين سدادات صمغية. تشكل خصائص الكبريت الكارهة للماء حاجزًا فسيولوجيًا مهمًا لترطيب جلد القناة السمعية الخارجية، وتوفر مكونات مثل الليزوزيم خصائص الكبريت المضادة للبكتيريا.

توفر الهجرة الظهارية في القناة السمعية الخارجية آلية التنظيف الذاتي. في معظم الحالات، يكون مركز عمليات الهجرة هو محيط الغشاء الطبلي. تبلغ الهجرة الظهارية حوالي 0.07 ملم يوميًا وتعمل على تنظيف قناة الأذن.

يوفر الدفء والظلام والرطوبة الظروف المثالية لنمو البكتيريا. يظل مزيج النباتات الطبيعية للقناة السمعية الخارجية مستقرًا نسبيًا ويعمل كرادع لاستعمار القناة بواسطة البكتيريا المسببة للأمراض. أظهرت دراسة مزارع الأذن السليمة غلبة المكورات العنقودية الجلدية، والوتدية، والمكورات الدقيقة. لا يتم عادةً زراعة بكتيريا Pseudomonas aeruginosa في آذان سليمة، ويعد وجودها علامة واضحة على الإصابة بالعدوى.

وبما أن القناة السمعية الخارجية هي قناة عمياء، فمن الممكن أن يحدث عدد كبير من الأمراض الجلدية في هذه المنطقة. العلاج لمعظم الأمراض الجلدية يكون موضعيًا، ولكن يصعب الوصول إلى ظهارة القناة السمعية الخارجية في بعض الأجزاء، لذلك يصعب علاج بعض هذه الأمراض مقارنة بالأمراض المماثلة، ولكن من حيث التوطين المختلف.

التهاب الأذن الخارجية هو مرض شائع في القناة السمعية الخارجية، ومع ذلك، فإن علاج هذا المرض، بسبب المسببات المتعددة للأخيرة، هو في الغالب تجريبي بطبيعته. بناءً على المسببات، يمكن تقسيم التهاب الأذن الخارجية إلى التهاب الجلد التأتبي لجلد القناة السمعية الخارجية، والتهاب الجلد التماسي للقناة السمعية الخارجية والتهاب الأذن الخارجية المعدي. علاوة على ذلك، فمن الممكن أنه في بداية ظاهرة التهاب الجلد التأتبي أو التهاب الجلد التماسي، تكون الأرض مهيأة لإضافة العدوى، ثم يتطور التهاب الأذن الخارجية المعدي. من الممكن أيضًا الجمع بين العمليتين. تؤدي الأخطاء في التشخيص والاختيار غير الصحيح للأدوية إلى استياء كل من المريض والطبيب من نتائج العلاج وانتكاسة المرض. لذلك، من الضروري التمييز بين طبيعة الآفة الجلدية للقناة السمعية الخارجية، واعتمادًا عليها، إجراء العلاج المناسب.

يمكن أن يكون التهاب الأذن الخارجية حادًا أو مزمنًا. معدل الإصابة عند القبول الأولي هو حوالي 12-14 لكل 1000 نسمة سنويًا. في الصيف، يزداد عدد نوبات التهاب الأذن الخارجية. في المناخات الاستوائية، يكون تكرار حدوثها أكبر منه في المناخات المعتدلة.

مرض في الجلد

التهاب الجلد التأتبي هو التهاب جلد مزمن ومعمم يصاحبه حكة شديدة لدى المرضى الذين لديهم تاريخ فردي أو نظامي من التأتب. قد يحدث بالتزامن مع التهاب الأنف التحسسي أو الربو.

المظاهر السريرية والتفاقم يمكن أن يكون سببها مسببات الحساسية المختلفة. آلية التهاب الجلد التأتبي ليست مفهومة تمامًا، ولكن يُعتقد أنها مرتبطة بضعف نشاط الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة. المظاهر في الغالب غير محددة، خاصة في المراحل المبكرة. يمكن العثور على مناطق الحمامي ذات الفقاعات الدقيقة في المناطق المصابة من الجلد مع النقع بسبب الحكة الشديدة. في الجلد، في المراحل المبكرة، يتم تحديد الوذمة بين الخلايا تشريحيا. غالبًا ما يؤدي المرض المزمن إلى التحزز وعلامات أخرى للتغيرات الالتهابية المزمنة. مع هذه الآفة هناك ميل إلى العدوى البكتيرية، في أغلب الأحيان المكورات العنقودية الذهبية. تحدث الآفات البثرية مع تكوين قشور صفراء عسلية. مع هذا المرض، يتم تحديد فسم الجلد الواضح. أي تلاعب يؤدي إلى احمرار ساطع في جلد القناة السمعية الخارجية. العلاج الرئيسي هو الكورتيكوستيرويدات الموضعية ومضادات الهيستامين لتخفيف الحكة.

التهاب الجلد التماسي

التهاب الجلد التماسي هو رد فعل جلدي موضعي لعامل مثير. هناك نوعان من المرض: أشكال مهيجة وحساسية من التهاب الجلد التماسي. يمكن أن يكون هناك عدد كبير من المواد مهيجة وتؤدي إلى تفاعل التهابي جلدي محلي. يمكن أن تكون هذه الأحماض والقلويات المختلفة وحتى مستحضرات التجميل. من الناحية النسيجية، من المستحيل التمييز بين هذا الشكل والتهاب الجلد التأتبي. يتم تشخيص التهاب الجلد التماسي التحسسي لدى ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الخارجية. علاوة على ذلك، تلعب الأدوية الموضعية دورًا مهمًا في التحسس. في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الخارجية المستمر على خلفية العلاج التقليدي، من الممكن الاشتباه في التهاب الأذن الخارجية التحسسي. في الوقت نفسه، 48٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى التحسسي لديهم اختبار جلدي إيجابي لمسببات الحساسية الغذائية.

التهاب الأذن الخارجية المعدية

التهاب الأذن الخارجية المعدية هو مصطلح يمثل مجموعة من التغيرات الالتهابية في القناة السمعية الخارجية الناجمة عن مسببات معدية. تتمتع القناة السمعية الخارجية بوظيفة الحماية والتنظيف الذاتي وعادة ما تكون مقاومة للعدوى. عندما تتعطل آليات الحماية للظهارة، يخترق العامل المعدي الجلد والأنسجة الأساسية ويسبب استجابة التهابية بدرجات متفاوتة (الشكل 1).

 العوامل المسببةهي إصابة في جلد القناة السمعية الخارجية بسبب سوء فهم النظافة، أي. مرحاض شامل للقناة السمعية الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر الماء المكلور والعسر على حالة جلد القناة السمعية الخارجية. قد تشمل الأمراض المصاحبة داء السكري أو الأكزيما أو الصدفية أو التهاب الجلد التماسي. تزيد السباحة بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى الخارجي. قد يكون السبب في ذلك هو انخفاض نسبة الكلور في الماء عن المستوى القياسي، مما يؤدي إلى مرور مسببات الأمراض المختلفة من خلال مرشحات المسابح، وفي المقام الأول الزائفة. قد تشمل عوامل الخطر أيضًا ارتداء أداة السمع، أو ارتداء سدادات الأذن، أو استخدام سماعات الرأس الخاصة باللاعب أكثر من ثلاث مرات في الأسبوع.

الاكثر انتشارا علامات طبيهالتهاب الأذن الوسطى الخارجي هو: ألم واحمرار وتورم في جلد القناة السمعية الخارجية، حكة في القناة السمعية الخارجية، إفرازات وفقدان السمع. تختلف شدة بعض الأعراض. عادة، في 80٪ من الحالات يمكن أن تكون الشدة خفيفة إلى متوسطة وفي حوالي 13٪ يمكن أن تكون شديدة. في حالة التهاب الأذن الوسطى التحسسي، تكون غلبة الحكة أكثر شيوعًا، بينما في حالة التهاب الأذن الخارجية من أصل معدي، يأتي الألم في الأذن أولاً. غالبًا ما يكون الإفراز الناتج عن التهاب الأذن الوسطى التحسسي خطيرًا بطبيعته. في الوقت نفسه، مع التهاب الأذن الوسطى المعدية - إفرازات قيحية. يعتبر فرط الدم أيضًا أكثر شيوعًا في التهاب الأذن الوسطى المعدي.

آلام الأذن موجودة لدى معظم المرضى، البالغين والأطفال على حد سواء. في بعض الأحيان يكون سبب زيارة الطبيب هو التهاب العقد اللمفية الإقليمي.

في حالة الآفة التحسسية للقناة السمعية الخارجية، قد لا تكون هناك ظواهر التهابية في الجلد. عادة ما يكون الجلد جافًا، وتكون قناة الأذن خالية من الشمع، وقد يكون ذلك بسبب، من بين أمور أخرى، بسبب المرحاض الزائد للقناة السمعية الخارجية.

قد يكون التشخيص المصاحب عند الاستشارة الأولية مع الطبيب عبارة عن سدادة صمغية. قد يكون التشخيص المصاحب الثاني الأكثر شيوعًا هو التهاب الأذن الوسطى. عند الأطفال يتم تشخيصه في 20٪ من الحالات. التشخيصات الأخرى المرتبطة بها أقل شيوعًا وترتبط بفقدان السمع وعدوى الجهاز التنفسي العلوي.

مسببات الأمراض

تحتوي القناة السمعية الخارجية للإنسان على نباتات بكتيرية، ومعظمها غير مسبب للأمراض، ولكن قد تكون مسببات الأمراض البكتيرية موجودة أيضًا. تشمل النباتات غير المسببة للأمراض المكورات العنقودية والبكتيريا الوتدية (الخناق). في 60٪ من الحالات، يتم زرع الزائفة الزنجارية، في 15٪ من المكورات العنقودية الذهبية (في 6٪ سلالات مقاومة للميثيسيلين)، المكورات العنقودية البشروية والمكورات العقدية المقيحة، في 10٪ من الفطريات والكائنات الحية الدقيقة الأخرى (راكدة كالكوسيتيكوس، بروتيوس ميرابيليس، المكورات المعوية البرازية، باكتيرويدس الهشة، Peptost reptococcus magnus) تشكل 15٪. في 8٪ من الحالات، تم إثبات مشاركة مسببات الأمراض اللاهوائية. هناك أعمال تم فيها تحديد S. Intermedius باعتباره العامل المسبب لالتهاب الأذن الخارجية. هذا الأخير هو أحد مسببات الأمراض المحتملة لجروح العض في الكلاب وقد يلعب دورًا كممرض حيواني المصدر مهم في مسببات التهاب الأذن الخارجية لدى البشر. وبما أن العامل المسبب للعدوى متنوع، فإن الخيار الأفضل هو العلاج الموضعي بمضاد حيوي واسع الطيف أو مزيج منهما.

عند دراسة مقاومة النباتات لمختلف العوامل المضادة للبكتيريا، تم الكشف عن أن المكورات العنقودية البشروية مقاومة للنيومايسين بنسبة 23٪، والمكورات العنقودية الذهبية مقاومة بنسبة 6.3٪ فقط، ونادرا ما تكون مقاومة الزائفة الزنجارية.

المضاعفاتيشمل التهاب الأذن الخارجية تضيق القناة السمعية الخارجية، والتهاب النخاع، وانثقاب الغشاء الطبلي، وانتشار العدوى على المستوى الإقليمي (التهاب النسيج الخلوي الأذني، والتهاب سمحاق الغضروف، والنكاف) والتطور إلى التهاب الأذن الخارجية الخبيث، مما قد يؤدي إلى عواقب مميتة.

وقايةقد لا يكون سبب اضطرابات توازن جلد القناة السمعية الخارجية تنظيف الأذنين بمسحات القطن، ولكن تجفيف الرطوبة الزائدة في القناة السمعية الخارجية بمجفف شعر وتجنب أي تلاعب في القناة السمعية الخارجية. نظرًا لأن الرقم الهيدروجيني لجلد القناة السمعية الخارجية له قيمة معينة، فإن التحمض بحمض الأسيتيك بنسبة 2٪ هو أيضًا الوقاية من التهاب الأذن الخارجية.

علاجيجب أن تكون مختلفة اعتمادا على مسببات التهاب الأذن الخارجية.

في التهاب الأذن الخارجية التحسسييتكون العلاج من تحديد مسببات الحساسية والقضاء على الاتصال المحتمل بها. يتكون العلاج الموضعي من تشحيم جلد القناة السمعية الخارجية بمراهم الكورتيكوستيرويد أو غرس قطرات الكورتيكوستيرويد في الأذن. من المؤكد أن القطرات مفضلة، حيث يمكن للمريض غرسها بنفسه وضمان عمق اختراقها. لا يمكن تطبيق المراهم على جلد قناة الأذن إلا من قبل الطبيب تحت إشراف بصري. يتطلب كل تزييت لاحق تنظيفًا شاملاً لجلد القناة السمعية الخارجية أو شطفه، لأنه القاعدة الدهنية للمراهم تمنع التأثيرات النشطة على الجلد. في حالة الآفات الأكزيمائية للقناة السمعية الخارجية، لا يلزم الاستخدام المحلي للمضادات الحيوية، وعلاوة على ذلك، فإنه يمكن أن يسبب تفاقم الصورة السريرية. يجب أن يكون الغرض الرئيسي في هذه الحالة هو قطرات الستيرويد. مع مسار طويل ومستقر من التهاب الأذن الوسطى الأكزيمائي الخارجي، من الممكن حقن جلد القناة السمعية الخارجية بأسيتونيد تريامسينولون.

في التهاب الأذن الخارجية المعديةكما يتم استخدام القطرات والمراهم التي تحتوي على مضاد حيوي أو مطهر. إن استخدام القطرات التي تحتوي على مزيج من المضاد الحيوي والستيرويد لعلاج التهاب الأذن الخارجية المعدي أمر غير مبرر، لأنه في وجود مسببات الأمراض البكتيرية والإفرازات القيحية، حتى الاستخدام الموضعي للستيرويدات يمكن أن يؤدي إلى انتشار العملية عن طريق تقليل الاستجابة المناعية المحلية .

لقد ثبت أن الأدوية الموضعية أكثر فعالية من العلاج الوهمي، ولكن لم يتم إثبات تفوق أي دواء. فقط معالجة جلد القناة السمعية الخارجية بمحلول الفينول أو 70٪ كحول لا يزيل العوامل البكتيرية. يجب أن يكون الإجراء الأول عبارة عن مرحاض شامل غير مؤلم للقناة السمعية الخارجية، ثم تطبيق دواء محلي. وقد ثبت أن استخدام المرحاض أو غسل القناة السمعية الخارجية وحده لا يؤثر على نتيجة التهاب الأذن الخارجية. إذا كانت طبلة الأذن غير مرئية بسبب تورم جلد القناة السمعية الخارجية، ولم يؤدي الشفط والشطف إلى تحسين الوضع، فيمكن إعطاء الدواء على التوروندا. بعد انخفاض التورم، يمكن غرس القطرات في القناة السمعية الخارجية.

في 70٪ من الحالات، يكون العلاج موضعيًا فقط، ولا يمكن أن يكون علاجيًا إلا في الحالات الشديدة. إن إعطاء خليط من النيومايسين والبوليكسين ب يخفف الالتهاب ويزيل العامل الممرض المشتبه به في نفس الوقت. الدواء الأكثر سهولة في الوصول إليه بهذه التركيبة في ظروفنا هو Anauran. وهذا الأخير هو محلول معقم لعلاج أمراض الأذن. المكونات المضادة للبكتيريا نشطة ضد الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب عدوى القناة السمعية الخارجية.

يجب استخدام القطرات 4 مرات في اليوم كل يوم. زيادة وتيرة التقطير يقلل من امتثال المريض، وبالإضافة إلى ذلك، يتم تسهيل ذلك من خلال الإحساس بالحرقان في القناة السمعية الخارجية. لتقليل الانزعاج عند غرس القطرات، فهي تحتوي على يدوكائين، والذي له تأثير مخدر.

مدة العلاج

أظهرت الدراسات التي أجريت في هولندا أنه في 19% من المرضى، يمكن أن تستمر الأعراض أثناء العلاج لمدة تصل إلى 4 أسابيع. 37% من المرضى يزورون الطبيب مرتين على الأقل و14% أكثر من ذلك. في دراسة عشوائية مضبوطة بالعلاج الوهمي، ثبت أن مدة التهاب الأذن الخارجية عند استخدام قطرات المضادات الحيوية كانت في المتوسط ​​6 أيام، بينما عند استخدام حمض الأسيتيك مع الكورتيكوستيرويدات، استغرقت مدة العلاج 8 أيام. عند استخدام قطرات المضادات الحيوية، لم تظهر على 45% من المرضى أي علامات التهاب الأذن الخارجية بعد 21 يومًا من العلاج.

التهاب الأذن الخارجية المنتشر الناجم عن الزائفة الزنجارية مقاوم بشكل خاص للعلاج ويمكن أن يؤدي إلى التهاب الأذن الخارجية الناخر.

التهاب الأذن الخارجية الناخر- مرض خطير يصيب جلد القناة السمعية الخارجية مع تكاثر التحبيبات ونخر الغضاريف.

يمكن أن يكون النسيج الحبيبي في القناة السمعية الخارجية علامة ثانوية لعدد من الأمراض. في حالة التهاب الأذن الخارجية، تظهر التحبيبات في مسار متكرر طويل الأمد أو عدوى شديدة أو علاج غير كافي. إن وجود الألم في طبلة الأذن السليمة يسمح لنا بتمييز هذه الحالة عن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع التحبيب. من هنا، يمكن أن تؤدي العدوى إلى مضاعفات خطيرة ومهددة للحياة، مثل التهاب الخشاء، والتهاب العظم والنقي في عظام قاعدة الجمجمة أو الهيكل العظمي للوجه، وشلل جزئي في عظام الوجه (II، III، V-XII)، تجلط الدم الوريد الوداجي أو الجيب السيني والتهاب السحايا وخراج الدماغ. معظم الحالات ناجمة عن الزائفة الزنجارية، ولكن هناك أدلة على تورط مسببات الأمراض الفطرية الغازية وعلى وجه الخصوص الرشاشيات. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذا المرض ومرض السكري، مما يؤدي إلى تفاقم مساره.

تتكون أساليب علاج هذا المرض من العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، والكشط اليومي للحبيبات في القناة السمعية الخارجية، والاستخدام الموضعي للأناوران. منذ عام 1980، ظهر عدد كبير من المنشورات حول فعالية العلاج الأحادي الجهازي لالتهاب الأذن الخارجية الناخر بالمضادات الحيوية الكينولون. بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، تتم الإشارة إلى بضع الخشاء مع إزالة الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية، وإزالة عزل العظام، تليها الأوكسجين عالي الضغط.

وبالتالي، فإن التهاب الأذن الخارجية هو مرض متعدد الأعراض ومتعدد الأسباب يصعب تشخيصه. وهذا بدوره يجعل من الصعب وصف العلاج المناسب في الوقت المناسب ويساهم في تكرار التهاب الأذن الخارجية. يتيح لك التشخيص التفريقي الصحيح الاستخدام الكامل لجميع إمكانيات العلاج المحافظ لهذا المرض.

التهاب الأذن الخارجيةغالبًا ما تكون ناجمة عن عدوى (عادة بكتيرية، ولكن في بعض الأحيان فطرية)، ولكنها يمكن أن ترتبط أيضًا بمجموعة متنوعة من العمليات الجلدية الجهازية أو المحلية غير المعدية. أكثر الأعراض المميزة هو الانزعاج الذي يقتصر على القناة السمعية الخارجية، على الرغم من أن أكثر العلامات المميزة هي الحمامي وتورم القناة مع إفرازات مختلفة. الرطوبة الزائدة والصدمات، التي تؤثر على الدفاعات الطبيعية للقناة، هما السببان الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن الخارجية، والوقاية منها هي حجر الزاوية في الوقاية. يعد التطهير الشامل للقناة مهمًا للتشخيص والعلاج، ولكن يجب تجنب الري. في معظم الحالات، يكون التحمض بمحلول 2% من حمض الأسيتيك للاستخدام الخارجي مع الهيدروكورتيزون فعالًا في علاج الالتهاب، والذي يعد وسيلة وقائية ممتازة عند استخدامه بعد التعرض للرطوبة. تساعد التدابير الوقائية الأخرى، مثل تجفيف الأذنين بالمجفف وتجنب التلاعب بقناة الأذن الخارجية، على منع تكرار الإصابة.

التهاب الأذن الخارجية هو عملية التهابية في القناة السمعية الخارجية. وجدت إحدى الدراسات الحديثة حول التهاب الأذن الخارجية أن الأضرار الناجمة عن المرض تكفي لمقاطعة 36% من المرضى عن أنشطتهم اليومية، لمدة أربعة أيام في المتوسط، ويحتاج 21% من المرضى إلى الراحة في الفراش. عادةً ما يكون التهاب الأذن الخارجية حالة موضعية يمكن علاجها بسهولة باستخدام الأدوية الموضعية، لكن الأطباء يستخدمون أدوية جهازية لعلاج الحالة في 65 بالمائة من الحالات. إذا لم يتم علاج التهاب الأذن الخارجية على النحو الأمثل، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، يمكن أن تنتشر العدوى التي قد تهدد الحياة إلى الأنسجة المحيطة.

تشريح وفسيولوجيا القناة السمعية الخارجية

يساهم الهيكل الفريد للقناة السمعية الخارجية في تطور التهاب الأذن الخارجية. هذا هو الكيس الأعمى الوحيد المبطن بالجلد في جسم الإنسان. قناة الأذن الخارجية دافئة ومظلمة وعرضة للرطوبة، مما يجعلها أرضًا خصبة لتكاثر البكتيريا والفطريات. الجلد رقيق جدًا وتغطي الغضاريف الجانبية الثلث، والباقي يرتكز على العظم. يتم إصابة القناة بسهولة. صعوبة مرور الأوساخ والإفرازات والأجسام الغريبة بسبب الانحناء عند تقاطع الغضروف والعظام. يمكن أن يكون وجود الشعر، وخاصة الشعر الكثيف الموجود لدى كبار السن، عائقًا إضافيًا.

ولحسن الحظ، فإن القناة السمعية الخارجية لديها آليات حماية خاصة. يشكل شمع الأذن طبقة حمضية تحتوي على الليزوزيم ومواد أخرى من المحتمل أن تمنع نمو البكتيريا والفطريات. شمع الأذن الغني بالدهون هو أيضًا كاره للماء ويمنع الماء من اختراق الجلد والتسبب في النقع. يؤدي عدم إنتاج شمع الأذن بشكل كافٍ إلى تعزيز العدوى في قناة الأذن، لكن الإفراط في إنتاج شمع الأذن أو زيادة اللزوجة يؤدي إلى الانسداد واحتباس الماء والأوساخ والعدوى. بالإضافة إلى ذلك، فإن القناة محمية بحركة فريدة للظهارة التي تحدث من طبلة الأذن إلى الخارج، مما يساعد على إزالة الأوساخ.

عندما تضعف آليات الحماية هذه أو عندما تتلف ظهارة القناة السمعية الخارجية، يحدث التهاب الأذن الخارجية. هناك العديد من العوامل التي تساهم في حدوث العدوى ( طاولة 1)، ولكن الأكثر شيوعًا هو الرطوبة الزائدة، التي ترفع درجة الحموضة وتزيل شمع الأذن. بمجرد إزالة شمع الأذن الواقي، تمتص خلايا الكيراتين المتساقطة الماء، مما يخلق أرضًا خصبة لنمو البكتيريا.

الجدول 1
العوامل التي تساهم في حدوث التهاب الأذن الخارجية

وصف وتعريف التهاب الأذن الخارجية

الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن الخارجية هما ألم الأذن (انزعاج الأذن) وسيلان الأذن (إفرازات من قناة الأذن الخارجية أو داخلها). ويتراوح الانزعاج في الأذن من الحكة إلى الألم الشديد، الذي يتفاقم بسبب حركات الأذن، بما في ذلك المضغ. إذا تسبب الالتهاب في تورم كافٍ لإغلاق القناة السمعية الخارجية، فسوف يشكو المريض من تورم قناة الأذن وفقدان السمع. كما أن إسهال الأذن متغير بدرجة كبيرة. تشير خصائصه غالبًا إلى المسببات ( طاولة 2).

الجدول 2
الأسباب التفاضلية للسيلان

سبب		صفة مميزة
التهاب الأذن الخارجية
	البكتيرية الحادة	مخاط أبيض هزيل، ولكنه سميك في بعض الأحيان
	البكتيرية المزمنة	- إفرازات دموية، خاصة في حالة وجود أنسجة حبيبية
	فطرية	عادة ما يكون الإفراز رقيقًا، أبيض إلى كريمي اللون، ولكن قد يكون أسود أو رمادي أو أخضر مزرق أو أصفر؛ حاملات كونيديوفورية صغيرة سوداء أو بيضاء على خيوط بيضاء، مرتبطة بالرشاشيات
التهاب الأذن الوسطى مع ثقب في طبلة الأذن
		مخاط قيحي من الأبيض إلى الأصفر. ألم قوي
	خطيرة	- مخاط شفاف، خاصة مع الحساسية
	مزمن	مخاط قيحي دوري. بدون ألم
تسرب السائل النخاعي		إفرازات شفافة ورقيقة ومائية
		مخاط دموي
التهاب العظم والنقي		سيلان الأنف مع رائحة كريهة

سيلان الأذن والأوساخ الأخرى تسد قناة الأذن. هذا الانسداد يجعل من الصعب رؤية غشاء الطبل واستبعاد التهاب الأذن الوسطى، كما أنه يحافظ على رطوبة القناة ويمنع العلاج الموضعي. من المهم جدًا إزالة هذه المواد. ومع ذلك، فإن الالتهاب يجعل القناة السمعية الخارجية أكثر عرضة للإصابة من المعتاد، ولذلك يجب تجنب استخدام الملعقة أو المكشطة لإزالة شمع الأذن. يتم إجراء التطهير بشكل أفضل من خلال الشفط الموجه بصريًا باستخدام منظار الأذن التشخيصي أو الجراحي مع طرف شفط 5 أو 7 Fr Fraser مع قدرة شفط منخفضة. وبدلاً من ذلك، يمكن استخدام قطعة قطن تحتوي على قطن منفوش لمسح السائل بلطف من قناة الأذن الخارجية، وذلك أيضًا تحت التوجيه البصري.

إذا كانت الإفرازات سميكة أو لزجة أو قشرية، فإن غرس قطرات من المضادات الحيوية أو بيروكسيد الهيدروجين قبل إزالتها سيساعد على تليينها. ينصح بعض الأطباء باستخدام قطرات الكحول لاحقًا لتجفيف القناة، لكنها يمكن أن تسبب تهيجًا إذا كانت القناة ملتهبة بالفعل.

إذا أمكن فحص طبلة الأذن بشكل كامل وتبين أنها غير تالفة، فلا داعي لشطف قناة الأذن. غالبًا ما تمر الثقوب الصغيرة دون أن يلاحظها أحد ويمكن أن تتضرر طبلة الأذن، التي أضعفتها العدوى بالفعل، بسهولة. الغواصون وراكبو الأمواج وغيرهم من المهن التي تضع الكثير من الضغط على طبلة الأذن معرضون بشكل خاص للانثقاب. يمكن أن يؤدي تنظيف الأذن عندما تكون طبلة الأذن مثقوبة إلى تلف العظيمات ويسبب تلفًا كبيرًا في القوقعة الدهليزية، مما يؤدي إلى فقدان السمع وطنين الأذن والدوار. قد تتطلب مثل هذه الإصابات إجراء عملية جراحية، وغالبًا ما يكون ثقب طبلة الأذن الناتج عن التنظيف هو سبب التقاضي. وبالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي التنظيف إلى مزيد من الضرر لقناة الأذن.

إذا تعذر تنظيف القناة السمعية الخارجية بسبب التورم أو الألم، فيجب ترك الإفرازات والأوساخ في مكانها ويجب أن يخضع المريض لاختبارات متعددة حتى يمكن إزالة الإفرازات أو جفافها من تلقاء نفسها. إذا كانت القناة منتفخة جدًا، فأنت بحاجة إلى وضع قطعة قطن مصممة خصيصًا لهذا الغرض هناك لتسهيل التصريف والسماح بالتطبيق الموضعي للدواء.

من الضروري إجراء فحص شامل للرأس والرقبة لاستبعاد التشخيصات الأخرى والكشف عن المضاعفات المحتملة لالتهاب الأذن الخارجية. يجب أن يشمل الفحص تقييم الأنف والجيوب الأنفية والناتئ الخشاء والمفاصل الفكية الصدغية والفم والبلعوم والرقبة. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان من الممكن فحص طبلة الأذن وكان لونها أحمر، فيجب إجراء تنظير هوائي أو قياس طبلة الأذن للتأكد من عدم وجود التهاب في الأذن الوسطى مرتبط.

مسببات التهاب الأذن الخارجية

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن الخارجية هو العدوى البكتيرية، على الرغم من أن نمو الفطريات هو السبب الرئيسي في 10 بالمائة من الحالات. يمكن أن ينجم التهاب الأذن الخارجية أيضًا عن أي مجموعة واسعة من العمليات الجلدية غير المعدية.

التهاب الأذن الخارجية البكتيري

المسببات والوصف

كما هو الحال مع جميع أنواع الجلد، تحتوي القناة السمعية الخارجية على نباتات بكتيرية طبيعية وتظل القناة خالية من العدوى طالما لم تتعرض حمايتها للخطر. عندما يتم تعطيلها، تتطور النباتات المسببة للأمراض الجديدة، والتي تسود من بينها الزائفة الزنجاريةو المكورات العنقودية الذهبية.

حمامي محدودة بشكل ضعيف وحطاطات صغيرة، غالبًا ما تكون كامنة، وسحجات بسبب الحكة

يمكن أن يسبب التهيج تحززًا وفرط تصبغ في القناة السمعية الخارجية مع مرور الوقت

تحدث الإصابة النموذجية لمساحات واسعة من الجلد على السطح الخارجي للأذنين والوجه والرقبة.

يرتبط عادة بتاريخ شخصي أو عائلي من تأتب الجهاز التنفسي والعين

يحدث عادة في مرحلة الطفولة

مرض جلدي مجهول السبب، مزمن، التهابي، تكاثري

عادة ما تتأثر فروة الرأس، ولكن في بعض الأحيان يتأثر الوجه أيضًا.

آفات حمراء مرتفعة ذات قشور سميكة لزجة بيضاء فضية

الحكة شائعة

التهاب الجلد الدهني

قشور دهنية أو دهنية ذات قاعدة وردية أو برتقالية؛ عادة ليست سميكة، كما هو الحال مع الصدفية

عادة ما يشمل فروة الرأس والوجه والجذع العلوي

في كثير من الأحيان قد تترافق مضاعفات مرض باركنسون ومتلازمة داون والأمراض العصبية الأخرى مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

زؤانات مغلقة ومفتوحة مع بثرات نادرة، توجد على الوجه والجزء العلوي من الجذع

الذئبة الحمامية

مرض المناعة الذاتية متعدد الأنظمة، من الضروري تحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى إذا كانت موجودة

تتأثر قناة الأذن، والتي ترتبط عادة بالشكل القرصي للمرض؛ يؤدي ضمور البشرة إلى سطح لامع وتوسع الشعريات

عادة ما يرتبط بالحمامي والقشور مع نقص التصبغ

التهاب الجلد التماسي بسبب التهيج

تعتمد الاستجابة للمهيجات على شدة التعرض للأحماض والقلويات والرطوبة الزائدة

بداية بدون أعراض مع التحزز

التهاب الجلد التماسي التحسسي

أقل شدة تعتمد على التهاب الجلد التماسي. يتطلب الاستعداد للرد على مسببات الحساسية

تتفاعل القناة السمعية الخارجية مع مسببات الحساسية التي لا تسبب رد فعل في أي مكان آخر

حمامي وحكة وتورم وإفرازات مع ظهور حويصلات دورية

الوقاية من انتكاسات التهاب الأذن الوسطى

الوقاية من تكرار التهاب الأذن الخارجية تتكون بشكل أساسي من تجنب العديد من العوامل المؤهبة التي تم ذكرها سابقًا وعلاج أي أمراض جلدية مزمنة كامنة. وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من شمع الأذن اللزج، أو قنوات الأذن الضيقة، أو الحساسية الجهازية، وخاصة أولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. الوقاية مهمة أيضًا للمرضى الذين يتعرقون بشكل مفرط أو يشاركون بانتظام في الرياضات المائية.

بعد الاستحمام أو السباحة، جفف القناة السمعية الخارجية باستخدام مجفف الشعر على أقل درجة حرارة. يمكنك إضافة قطرات محمضة. يوصي بعض الأطباء بدمج عامل محمض مع قطرات الكحول، التي لها تأثير قابض، لكن الكثيرين يجدونها مزعجة للغاية ويفضلون استخدام محلول بورو كمادة قابضة. من الواضح أنه يجب تجنب أي تلاعب بجلد القناة السمعية الخارجية (مثل الخدش أو التنظيف المفرط).

في كل مرة يتم فيها تنظيف قناة الأذن الخارجية وإزالة شمع الأذن، تصبح القناة أكثر عرضة للإصابة. وبالتالي، في حالة حدوث أي صدمة، وخاصة إذا تركت القناة السمعية الخارجية مبللة أثناء الغسل، فإن استخدام عامل محمض مع الهيدروكورتيزون يعد إجراء وقائيًا جيدًا. إذا كان من الصعب إزالة شمع الأذن، فقد تحتاج إلى استخدام ملين الشمع الذي يتم غرسه في قناة الأذن، مثل السيرومينكس، أو حتى مجرد محلول صودا الخبز بنسبة 4 بالمائة لتجنب إتلاف قناة الأذن.

يجب على الأشخاص الذين يسبحون بشكل متكرر استخدام حاجز لحماية آذانهم من الماء. ومع ذلك، فإن سدادات الأذن المقاومة للماء تعمل كمهيج موضعي وتؤدي إلى التهاب الأذن الخارجية في قناة الأذن. توفر قبعة السباحة المجهزة حماية أفضل. يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الخارجية الحاد بتجنب الرياضات المائية لمدة 7-10 أيام على الأقل، على الرغم من أن بعض الأطباء يسمحون للسباحين التنافسيين بمواصلة السباحة بعد يومين أو ثلاثة أيام من العلاج عندما يهدأ الألم. البعض الآخر يسمح لك بالسباحة باستخدام سدادات الأذن المناسبة.

على الرغم من أن أسباب التهاب الأذن الخارجية متنوعة، إلا أن هناك بعض المبادئ الموحدة للفحص والعلاج التي تسمح لك بالتعامل بسرعة مع معظم الحالات ( الجدول 6). ومع ذلك، فإن التهاب الأذن الخارجية هو عملية مرضية يجب علاجها بشكل مكثف لأنها يمكن أن تؤدي إلى مرض خطير وحتى مضاعفات تهدد الحياة.

الجدول 6
مبادئ توجيهية لتقييم وعلاج التهاب الأذن الخارجية

يعد الانزعاج المقتصر على القناة السمعية الخارجية من أكثر الأعراض المميزة.
يعد التنظيف الشامل للقناة السمعية الخارجية كلما أمكن ذلك أمرًا مهمًا للتشخيص والعلاج، ولكن يجب تجنب الري.
ابحث عن العلامات والأعراض التي تشير إلى أن العملية تمتد إلى ما هو أبعد من القناة السمعية الخارجية، بما في ذلك:
	تأكيد مضاعفات التهاب الأذن الوسطى باستخدام الفحص بالمنظار.
	ألم شديد أو تحبيب في قناة الأذن الخارجية لدى مرضى السكري أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة
	تأكيد وجود عمليات جلدية جهازية تسبب التهاب الأذن الخارجية.
الحماية من الرطوبة وإصابة القناة السمعية الخارجية لمنع الانتكاس.
يعتبر التحمض باستخدام حمض الأسيتيك بنسبة 2% مع الهيدروكورتيزون لعلاج الالتهاب طريقة علاجية فعالة في معظم الحالات، وعندما يستخدم بعد التعرض للرطوبة فهو إجراء وقائي ممتاز.

التهاب الأذن البكتيرية

التهاب الأذن البكتيرية هو التهاب في الأغشية المخاطية للأذن ناتج عن اختراق البكتيريا وانتشارها السريع فيها. لا تدمر مسببات الأمراض هذه البنية الخلوية الطبيعية للعضو فحسب، بل تطلق أيضًا سمومًا خاصة تسمم الجسم وتسبب التسمم وتؤثر سلبًا على السمع.

في كثير من الأحيان يكون المرض من جانب واحد، ولكن يمكن أن يؤثر على كلتا الأذنين. الأطفال هم في المقام الأول عرضة للإصابة بالمرض، لأنه في سن مبكرة لم يتم تشكيل الأنابيب السمعية بشكل كاف، ولديهم تجويف واسع وطول قصير، مما يساهم في الانتشار السريع للميكروبات من البلعوم الأنفي إلى السمع. يحدث التهاب الأذن الوسطى البكتيري أيضًا عند كبار السن وغالبًا ما يكونون مرضى في مرحلة البلوغ، ويرجع ذلك إلى انخفاض ردود أفعالهم الوقائية وارتفاع قابليتهم للإصابة بالعدوى.

خصوصية المرض هي أن البكتيريا، على عكس الفيروسات (التي لها دورة حياة مغلقة وتموت بعد فترة زمنية معينة)، يمكن أن تبقى في جسم الإنسان مدى الحياة. ونتيجة لذلك، مع التهاب الأذن الوسطى غير المعالج أو غير المعالج، يصبح المرض مزمنًا بسهولة، ويصبح علاجه أكثر تعقيدًا، ويتباطأ تعافي المرضى.

1. تخلق الإصابات والأضرار الصغيرة وقضمة الصقيع والحروق الحرارية أو الكيميائية للأذن ظروفًا مواتية لتكاثر مسببات الأمراض على أغشيتها المخاطية.
2. الأمراض الجلدية (الدمامل والأكزيما). إذا كانت الآفات موجودة على مقربة من القناة السمعية الخارجية، فيمكن للمرضى بسهولة إدخال عدوى بكتيرية إليها عند الخدش.
3. الالتهاب المزمن (التهاب المفاصل، التهاب عضلة القلب، التهاب الأعصاب، التهاب العضلات، التهاب العقد اللمفية، وما إلى ذلك) في هذه الحالات، يتم تداول العوامل البكتيرية باستمرار في دم الإنسان، والتي يمكن أن تستقر على الغشاء المخاطي من خلال أوعية الأذن التالفة وتسبب تغيرات مرضية فيه.
4. الأمراض الحادة والمزمنة في الأذن (التهاب الأذن، التهاب استاكيوس)، البلعوم الأنفي والحنجرة (التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، التهاب الغدانية) بسبب التشريح (الموقع القريب من قناة استاكيوس) يمكن أن تساهم في انتشار العدوى البكتيرية في الأذن قناة.
5. الفاشيات الموسمية لـ ARVI. تعمل هذه العدوى بشكل غير مباشر على تهيئة الظروف المواتية لتكاثر البكتيريا في جسم الإنسان عن طريق إضعاف الدفاع المناعي بشكل كبير.
6. انخفاض حرارة الجسم (عدم وجود قبعة دافئة في الطقس البارد، وارتداء الأحذية والملابس التي ليست في موسمها) يسمح للبكتيريا بمهاجمة الأعضاء والأنظمة المعرضة للإجهاد البارد بسهولة.
7. إصابة الأغشية المخاطية للأذن أثناء إجراءات النظافة أو الإجراءات الطبية (في حالة انتهاك قواعد نظافة الأذن أو تعقيم الأدوات).
8. قلة أو قلة العناية بالقناة السمعية الخارجية، وإهمال نظافة الأذنين يساهم في تراكم البكتيريا.
9. تدخل البكتيريا المسببة للأمراض إلى الأنابيب السمعية عند الغوص في المياه العامة أو العلاج الذاتي بالعلاجات الشعبية.

تشمل الكائنات الحية الدقيقة الأكثر شيوعًا التي تسبب المرض ما يلي:

• المكورات العنقودية والرئوية والعقدية.
• كليبسيلا، الليجيونيلا والموراكسيلا؛
• المستدمية النزلية، الزائفة الزنجارية والإشريكية القولونية.

أنواع التهاب الأذن البكتيرية

ينقسم المرض حسب موقع بؤرة الالتهاب إلى التهاب الأذن الوسطى الخارجي والتهاب الأذن الوسطى. ويعتبر هذا الأخير هو الأكثر خطورة، لأنه يمكن أن يسبب ضررا للعظيمات السمعية وطبلة الأذن، وهذا يمكن أن يساهم في فقدان السمع.

وفقا للدورة، يتم تمييز الأشكال الحادة والمزمنة للمرض. الأول يتميز بأعراض حية ومع العلاج في الوقت المناسب يختفي إلى الأبد، والثاني يمكن محوه، مع فترات تفشي المرض وهبوطه غالبا ما يستمر لسنوات ويصعب علاجه.

حسب طبيعة التغيرات الالتهابية ينقسم التهاب الأذن الجرثومي إلى:

• يحدث النزلة، التي تتميز باحمرار شديد وتورم في الأغشية المخاطية، مع إفرازات شفافة ضئيلة أو بدونها؛
• نضحي، ويتميز بتكوين وذمة كبيرة وتدفق مخاطي، مخاطي، انصباب مرضي دموي من الأذن الخارجية.
• التهاب الأذن الوسطى القيحي، يتميز بإفراز قيحي، تشريب الأغشية المخاطية، العظيمات السمعية، طبلة الأذن، حدوث ضمور الأنسجة ونخرها، تندب وتكوينات لاصقة.

الصورة السريرية، أعراض التهاب الأذن الوسطى الجرثومي

بداية المرض أو تفاقمه يبدأ فجأة. يشكو المرضى من:

• ثقل، حرقان، حكة، ألم في الظهر وألم في الأذن.
• تسرب السوائل من القناة السمعية الخارجية (ليس دائمًا)؛
• الضعف العام والضعف وارتفاع درجة حرارة الجسم.

قد تكون الأعراض التالية موجودة:

• التغيرات في الإدراك السمعي والضوضاء وانخفاض حدة السمع.
• التهيج، زيادة الاستثارة، اضطراب النوم، آلام العضلات والعظام، فقدان الشهية، الدوخة.

التشخيص

لإجراء التشخيص الصحيح، يقوم الطبيب بمقابلة المرضى بعناية، ويكتشف ما إذا كانوا يعانون من أمراض مزمنة في الأذن والبلعوم الأنفي والحنجرة والإصابات السابقة وانخفاض حرارة الجسم والالتهابات.

ثم، باستخدام معدات خاصة، يقوم الطبيب بفحص الغشاء المخاطي للأذن. تتيح لك طريقة تنظير الأذن اكتشاف تورم الأنسجة واحمرارها ووجود الإفرازات المرضية.

إذا لزم الأمر، يتم وصف الموجات فوق الصوتية للمنطقة الزمنية، وقياس السمع، ونفخ الأنابيب التشخيصية.

يمكن للاختبارات المعملية (الدم والبول) تأكيد وتحديد درجة استجابة الجسم الشاملة للعملية الالتهابية في الأذن.

المضاعفات

تشمل عواقب الالتهاب البكتيري ما يلي:

• تأريخ العملية وتطور فقدان السمع المستمر.
• انتشار مسببات الأمراض إلى جميع أجزاء الأذن والبلعوم الأنفي والحنجرة.
• هجرة البكتيريا عبر الدم أو التدفق الليمفاوي إلى الأعضاء البعيدة (الكلى والقلب والدماغ والرئتين)؛
• العدوى الإنتانية للجسم كله.

بالنسبة لالتهاب الأذن البكتيري، فإن العلاج الأساسي هو المضادات الحيوية. لتدمير مسببات الأمراض، توصف الأدوية واسعة الطيف (سيفترياكسون، سوبراكس، أموكسيسيلين). يتم تحديد الجرعة ومدة العلاج من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

ومع ذلك، بعد اختفاء البكتيريا من الآفة، تبقى عواقب نشاطها الحيوي. يتم علاج التغيرات الالتهابية (التورم والاحمرار) بمضادات الهيستامين (سوبراستين، تافيجيل، ديازولين).

يتم القضاء على الألم والحمى لدى المرضى باستخدام نوروفين أو إيبوبروفين أو خليط تحللي.

يوصف مرحاض مطهر للأذن محليًا (شطف الأنابيب السمعية بمحلول خاص، على سبيل المثال، Miramistin أو Furacilin)، بالإضافة إلى تقطير قطرات مضيق للأوعية (Nazivin، Tizin) في الأنف، وSopradex، Normax، Otipax في الأنف. أذن.

لتسريع تجديد الأنسجة، خلال فترة الشفاء، يصف الأطباء عددًا من الإجراءات الجسدية لهذا المرض: الموجات فوق الصوتية، الكهربائي، العلاج المغناطيسي.

وقاية

لتقليل خطر الإصابة بالتهابات الأذن البكتيرية ومنع تطور المضاعفات، يجب عليك:

• استشر الطبيب فورًا عند ظهور أولى علامات الالتهاب في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
• تنفيذ التدابير العلاجية في وجود بؤر العدوى المزمنة في الجسم.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم، وارتداء الملابس حسب الطقس؛
• تقوية جهاز المناعة وقيادة نمط حياة صحي.
• تنظيف الأذنين بشكل منهجي وبما يتوافق مع قواعد التطهير.

رومانوفسكايا تاتيانا فلاديميروفنا

فيما يتعلق بمسألة الالتهاباتكعامل مسبب رئيسي، هناك أيضًا مسألة درجة عقم تجاويف الأذن الوسطى في الظروف العادية.

وفقا لبريسينجعادة لا تحتوي التجاويف (المفترسة) في وسط yxa على نباتات مسببة للأمراض. بعض الباحثين، الذين وجدوا أحيانًا بكتيريا في الأذن الطبيعية، يعتبرونها متقلبة وغير مهمة في مسببات التهاب الأذن الوسطى الحاد. في التهاب الأذن الوسطى الحاد، لا يتم اكتشاف النباتات المتجانسة أبدًا، لأن العامل المسبب الرئيسي للالتهاب ينضم إلى النباتات من البلعوم الأنفي، وبعد حدوث ثقب في طبلة الأذن، من القناة السمعية الخارجية.

أكثر دقة أداءيوفر عمل M. A. Gruzman وP. M. Pugach معلومات عن البكتيريا الدقيقة الموجودة في إفرازات الأذن الوسطى أثناء الالتهاب القيحي الحاد. أخذ هؤلاء المؤلفون القيح من تجويف الطبلة أثناء البزل ومن عملية الخشاء أثناء الجراحة ووجدوا كلاً من الزراعة الأحادية والنباتات المختلطة.

من 130 مريضا، الذين عانوا من التهاب الأذن الوسطى الحاد والتهاب الخشاء، وجدوا المكورات العقدية في 32، والمكورات العقدية المخاطية في 10 (ما يسمى المكورات الرئوية III)، والمكورات الرئوية في 8، والمكورات المزدوجة في 11، والمكورات العنقودية في 8.

بناء على الملاحظاتتوصل هؤلاء المؤلفون إلى استنتاج مفاده أن التهاب الأذن الوسطى الحاد لا ينتج عن أي عامل ممرض واحد وأن طبيعة النباتات وحدها لا تحدد المسار السريري لالتهاب الأذن الوسطى. ومع ذلك، فإن توضيح طبيعة العامل المسبب للالتهاب، وخاصة الحساسية تجاه بعض الأدوية، يفتح إمكانية استخدام المضادات الحيوية مع مجموعة من الإجراءات الخاصة بنبات معين. I. يو لاسكوف، بفحص النباتات من الجرح المأخوذ أثناء بضع الخشاء في 78 مريضًا مصابًا بالتهاب الخشاء دون ثقب في طبلة الأذن، وجد نباتات متنوعة مع غلبة المكورات العقدية غير الانحلالية.

إم آي مزريندرس النباتات من التهاب الأذن الوسطى القيحي في المرضى الذين يعانون من الحمى القرمزية. تم أخذ القيح للبحث مباشرة من التجويف الطبلي بواسطة طبلة الأذن في المراحل الأولى من تطور التهاب الأذن الوسطى. في الوقت نفسه، وجد العقدية الانحلالية والمكورات الرئوية؛ الأول - لالتهاب الأذن الوسطى المثقوب القيحي، والثاني - لغير المثقوب.

تي آي كريمنيفدرس النباتات في التهاب الأذن الوسطى الحاد لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والذين ماتوا مع تشخيص سريري وتشريحي لعسر الهضم السام. من بين 170 دراسة، تم العثور على المكورات الرئوية في الثقافة النقية في 146 (85.9٪)، والنباتات المختلطة مع المكورات الرئوية - في 8 (4.6٪). لم يتم العثور على المكورات الرئوية في 6 (3.5٪)؛ تم العثور على جميع أنواع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى في 10 (6٪). كل هذا يسمح لنا أن نستنتج أن الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى يمكن أن يكون سببه العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ومجموعتها؛ ومع ذلك، بالنسبة لمعظم الباحثين، فإن مسببات الأمراض الأكثر اكتشافًا هي المكورات العقدية والمكورات الرئوية؛ في المركز الثاني المكورات العنقودية. تسود المكورات الرئوية عند الرضع.

انتباه خاص يستحقمسألة دور عصية السل في مسببات التهاب الأذن الوسطى القيحي. ومن المعروف أنه يمكن أن يحدث بشكل ثانوي عن طريق الدم أو السل في وجود عملية سل في الرئتين أو الأعضاء الأخرى، وخاصة في البلعوم الأنفي. ومع ذلك، فإن العدوى الأولية بعصية كوخ وحدوث مجمع السل الأولي في الأذن أمر ممكن في حالة عدم وجود مرض السل في الأعضاء الأخرى.

في الحالات المعزولة، مسببات الأمراضالالتهاب الحاد في الأذن الوسطى هو عصيات فريدلاندر وتكافل الملوية المغزلية، أي تكافل عصية سيمانوفسكي-فنسنت مع الملوية الفموية. لقد حددنا مرة واحدة التهابًا حادًا في الأذن الوسطى والتهاب الخشاء الناجم عن الفطريات المشعة (داء الفطريات). تم وصف الحالات الفردية لالتهاب الأذن الوسطى من نفس المسببات بواسطة G. O. Suteev، N. A. Preobrazhensky وآخرين.

وما سبق يسمح لنا بإثبات ذلك التهاب الأذن الوسطى الحادلا يحتوي على عامل ممرض محدد، ولكنه يسببه أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

أعراض وعلاج التهاب الأذن الوسطى عند البالغين

التهاب الأذن هو التهاب في الأذن، وهو مصطلح عام لأي عمليات معدية في جهاز السمع. اعتمادًا على الجزء المصاب من الأذن، يتم تمييز التهاب الأذن الوسطى الخارجي والوسطى والداخلي (التهاب المتاهة). التهاب الأذن الوسطى شائع. سيعاني عشرة بالمائة من سكان العالم من التهاب الأذن الخارجية خلال حياتهم.

يتم تسجيل 709 مليون حالة جديدة من التهاب الأذن الوسطى الحاد في جميع أنحاء العالم كل عام. تحدث أكثر من نصف هذه النوبات عند الأطفال دون سن الخامسة، ولكن البالغين يعانون أيضًا من التهاب الأذن الوسطى. التهاب المتاهة، كقاعدة عامة، هو أحد مضاعفات التهاب الأذن الوسطى ويحدث نادرا نسبيا.

تشريح الأذن

لفهم الموضوع المطروح بشكل أفضل، من الضروري أن نتذكر بإيجاز تشريح جهاز السمع.

مكونات الأذن الخارجية هي الأذن والقناة السمعية. ويتمثل دور الأذن الخارجية في التقاط الموجات الصوتية وتوصيلها إلى طبلة الأذن.

الأذن الوسطى هي طبلة الأذن، والتجويف الطبلي الذي يحتوي على سلسلة من العظيمات السمعية، والأنبوب السمعي.

في التجويف الطبلي، يتم تضخيم الاهتزازات الصوتية، وبعد ذلك تنتقل الموجة الصوتية إلى الأذن الداخلية. وظيفة الأنبوب السمعي الذي يربط البلعوم الأنفي بالأذن الوسطى هي تهوية التجويف الطبلي.

تحتوي الأذن الداخلية على ما يسمى بالقوقعة، وهو عضو حسي معقد يتم من خلاله تحويل الاهتزازات الصوتية إلى إشارة كهربائية. وينتقل النبض الكهربائي على طول العصب السمعي إلى الدماغ، حاملاً معلومات مشفرة عن الصوت.

التهاب الأذن الخارجية

التهاب الأذن الخارجية هو التهاب في قناة الأذن. يمكن أن يكون منتشرًا، أو يمكن أن يظهر على شكل غليان. مع التهاب الأذن الوسطى المنتشر، يتأثر جلد قناة الأذن بأكملها. الدمل هو التهاب موضعي في جلد الأذن الخارجية.

التهاب الأذن الوسطى

مع التهاب الأذن الوسطى، تحدث العملية الالتهابية في التجويف الطبلي. هناك العديد من الأشكال والمتغيرات لمسار هذا المرض. يمكن أن يكون نزفيًا وقيحيًا ومثقبًا وغير مثقوبًا وحادًا ومزمنًا. مع التهاب الأذن الوسطى، يمكن أن تتطور المضاعفات.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن الوسطى التهاب الخشاء (التهاب الجزء خلف الأذن من العظم الصدغي)، والتهاب السحايا (التهاب أغشية الدماغ)، وخراج الدماغ (الخراج)، والتهاب التيه.

التهاب المتاهة

التهاب الأذن الوسطى لا يكاد يكون مرضًا مستقلاً. غالبًا ما يكون من مضاعفات التهاب الأذن الوسطى. على عكس الأنواع الأخرى من التهاب الأذن، فإن أعراضه الرئيسية ليست الألم، بل فقدان السمع والدوخة.

أسباب التهاب الأذن الوسطى

• بعد ملامسة المياه الملوثة - يحدث التهاب الأذن الخارجية في أغلب الأحيان بعد دخول الماء المحتوي على العامل المسبب إلى الأذن. ولهذا السبب فإن الاسم الثاني لهذا المرض هو "أذن السباح".
• صدمة على جلد القناة السمعية الخارجية - بالإضافة إلى وجود العدوى في الماء، يجب أن تكون هناك أيضًا ظروف محلية تؤهب لتطور الالتهاب: شقوق صغيرة في الجلد، وما إلى ذلك. وإلا فإن كل اتصال بالماء غير المغلي سيؤدي إلى التهاب في الأذن.
• من مضاعفات ARVI، التهاب الجيوب الأنفية - في هذه الحالة، يخترق العامل المسبب لالتهاب الأذن الوسطى التجويف الطبلي من اتجاه مختلف تمامًا، ما يسمى بالمسار الأنفي الأنبوبي، أي من خلال الأنبوب السمعي. عادةً ما تدخل العدوى إلى الأذن من الأنف عندما يكون الشخص مريضًا بالسارس أو سيلان الأنف أو التهاب الجيوب الأنفية. في حالة الالتهاب الشديد في الأذن الوسطى، يمكن أن تنتشر العدوى إلى الأذن الداخلية.
• في حالة الأمراض المعدية وأمراض الكلى والسكري وانخفاض حرارة الجسم على خلفية انخفاض المناعة، يزداد خطر الإصابة بالتهاب في الأذن الوسطى. التمخط من فتحتي الأنف (بشكل غير صحيح)، والسعال والعطس يزيد الضغط في البلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى دخول المخاط المصاب إلى تجويف الأذن الوسطى.
• الإزالة الميكانيكية لشمع الأذن - فهي حاجز وقائي ضد الالتهابات.
• ارتفاع درجة حرارة الهواء والرطوبة العالية.
• دخول أجسام غريبة إلى الأذن.
• استخدام المعينات السمعية.
• أمراض مثل التهاب الجلد الدهني على الوجه والأكزيما والصدفية.
• أسباب تطور التهاب الأذن الوسطى الحاد هي أيضًا الاستعداد الوراثي وحالات نقص المناعة والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

مسببات الأمراض

يمكن أن يكون سبب التهاب الأذن الخارجية البكتيريا أو الفطريات. الكائنات الحية الدقيقة مثل Pseudomonas aeruginosa والمكورات العنقودية شائعة بشكل خاص في قناة الأذن. بالنسبة للفطريات من جنس المبيضات والرشاشية، يعد جلد قناة الأذن بشكل عام أحد الأماكن المفضلة في الجسم: فهو مظلم هناك، وبعد الاستحمام يكون رطبًا أيضًا.

العوامل المسببة لالتهاب الأذن الوسطى، وبالتالي الداخلية، يمكن أن تكون الفيروسات والبكتيريا. تحدث أيضًا عدوى فطرية في الأذن الوسطى، ولكن بشكل أقل تكرارًا من الأذن الخارجية. مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعًا لالتهاب الأذن الوسطى هي المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والموراكسيلا.

الصورة السريرية - أعراض التهاب الأذن الوسطى

• الألم هو العرض الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى. قد تختلف شدة الألم:
  • من بالكاد محسوس إلى لا يطاق
  • الطابع - النبض، واطلاق النار

  من الصعب جدًا، وفي أغلب الأحيان من المستحيل، التمييز بشكل مستقل بين الألم الناجم عن التهاب الأذن الخارجية والألم الناجم عن التهاب الأذن الوسطى. قد يكون الدليل الوحيد هو حقيقة أنه في حالة التهاب الأذن الخارجية، يجب الشعور بالألم عند لمس الجلد عند مدخل قناة الأذن.

• فقدان السمع هو عرض متغير. قد يكون موجودًا في كل من التهاب الأذن الخارجية والتهاب الأذن الوسطى، وقد يكون غائبًا في كلا الشكلين من التهاب الأذن.
• زيادة درجة الحرارة - غالبًا ما تكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم، ولكنها أيضًا علامة اختيارية.
• يحدث دائمًا إفرازات من الأذن مع التهاب الأذن الخارجية. بعد كل شيء، لا شيء يمنع إطلاق السائل الالتهابي.

في حالة التهاب الأذن الوسطى، إذا لم يكن هناك ثقب (ثقب) في طبلة الأذن، فلا يوجد أي إفرازات من الأذن. يبدأ التقيح من قناة الأذن بعد ظهور اتصال بين الأذن الوسطى وقناة الأذن.

أود التأكيد على أن الانثقاب قد لا يتشكل حتى مع التهاب الأذن الوسطى القيحي. غالبًا ما يتساءل المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى أين سيذهب القيح إذا لم ينفجر؟ الأمر بسيط للغاية - سيخرج عبر الأنبوب السمعي.

• من الممكن حدوث ضجيج في الأذن (انظر أسباب الطنين) واحتقان الأذن في أي شكل من أشكال المرض.
• مع تطور التهاب الأذن الداخلية، قد تظهر الدوخة (الأسباب).

يحدث التهاب الأذن الوسطى الحاد على ثلاث مراحل:

التهاب الأذن الوسطى النزفي الحاد - يعاني المريض من ألم شديد، يشتد في الليل، عند السعال والعطس، يمكن أن ينتشر إلى الصدغ، والأسنان، ويكون طعنًا، ونبضًا، ومملًا، وانخفاض السمع والشهية، والضعف وارتفاع درجة الحرارة حتى 39 درجة مئوية.

التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد - هناك تراكم للقيح في تجويف الأذن الوسطى، يليه انثقاب وتقيح، والذي يمكن أن يحدث في اليوم الثاني أو الثالث من المرض. خلال هذه الفترة، تنخفض درجة الحرارة، ويقل الألم، ويمكن للطبيب إجراء ثقب صغير (بزل) إذا لم تتمزق طبلة الأذن من تلقاء نفسها.

مرحلة التعافي - يتوقف التقيح، ويغلق عيب طبلة الأذن (انصهار الحواف)، ويتم استعادة السمع خلال 2-3 أسابيع.

مبادئ التشخيص العامة

في معظم الحالات، تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد ليس بالأمر الصعب. نادرا ما تكون هناك حاجة إلى أساليب بحثية عالية التقنية، فالأذن مرئية تماما للعين. يقوم الطبيب بفحص طبلة الأذن باستخدام عاكس الرأس (مرآة بها ثقب في المنتصف) من خلال قمع الأذن أو باستخدام جهاز بصري خاص - منظار الأذن.

تم تطوير جهاز مثير للاهتمام لتشخيص التهاب الأذن الوسطى بواسطة شركة Apple الشهيرة. وهو عبارة عن ملحق منظاري لكاميرا الهاتف. من المفترض أنه بمساعدة هذه الأداة، سيتمكن الآباء من تصوير طبلة أذن الطفل (أو طبلة أذنهم) وإرسال الصور للتشاور مع طبيبهم.

تشخيص التهاب الأذن الخارجية

عند فحص أذن مريض يعاني من التهاب الأذن الخارجية، يلاحظ الطبيب احمرار الجلد وتضيق قناة الأذن ووجود إفرازات سائلة في تجويفها. قد تكون درجة تضييق قناة الأذن بحيث لا تكون طبلة الأذن مرئية على الإطلاق. في حالة التهاب الأذن الخارجية، عادة لا تكون هناك حاجة لإجراء فحوصات أخرى غير الفحص.

تشخيص التهاب الأذن الوسطى والتهاب التيه

في حالة الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى، فإن الطريقة الرئيسية لتحديد التشخيص هي الفحص أيضًا. العلامات الرئيسية التي تجعل من الممكن تشخيص "التهاب الأذن الوسطى الحاد" هي احمرار طبلة الأذن ومحدودية الحركة ووجود ثقب.

• كيف يتم فحص حركة طبلة الأذن؟

ويطلب من الشخص أن ينفخ خديه دون أن يفتح فمه، أي "ينتفخ أذنيه". تسمى هذه المناورة مناورة فالسالفا، والتي سميت على اسم عالم التشريح الإيطالي الذي عاش في مطلع القرنين السابع عشر والثامن عشر. يتم استخدامه على نطاق واسع من قبل الغواصين والغواصين لمعادلة الضغط في التجويف الطبلي أثناء النزول في أعماق البحار.

عندما يدخل تيار من الهواء إلى تجويف الأذن الوسطى، تتحرك طبلة الأذن قليلاً وهذا ملحوظ للعين. إذا امتلأ التجويف الطبلي بالسائل الالتهابي، فلن يدخله الهواء ولن تكون هناك حركة لطبلة الأذن. بعد ظهور القيح من الأذن، قد يلاحظ الطبيب وجود ثقب في طبلة الأذن.

في بعض الأحيان، لتوضيح طبيعة المرض، قد تكون هناك حاجة إلى قياس السمع (اختبار السمع باستخدام جهاز) أو قياس طبلة الأذن (قياس الضغط داخل الأذن). ومع ذلك، تُستخدم طرق فحص السمع هذه في أغلب الأحيان في حالات التهاب الأذن الوسطى المزمن.

عادة ما يتم تشخيص التهاب المتاهة عندما تنخفض حدة السمع فجأة بشكل حاد وتظهر الدوخة على خلفية التهاب الأذن الوسطى المستمر. قياس السمع في مثل هذه الحالة إلزامي. تحتاج أيضًا إلى فحص من قبل طبيب أعصاب واستشارة طبيب عيون.

تنشأ الحاجة إلى فحوصات الأشعة السينية عندما يكون هناك اشتباه في حدوث مضاعفات المرض - التهاب الخشاء أو انتشار العدوى داخل الجمجمة. ولحسن الحظ، مثل هذه الحالات نادرة. في الحالات التي يُشتبه فيها بحدوث مضاعفات، عادةً ما يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية والدماغ.

هل اللطاخة لتحديد النباتات البكتيرية ضرورية لالتهاب الأذن الوسطى؟ ليس من السهل إعطاء إجابة محددة على هذا السؤال. تكمن المشكلة في أنه نظرًا لخصائص زراعة البكتيريا، سيتم الحصول على إجابة هذا الفحص بعد 6-7 أيام من أخذ اللطاخة، أي بحلول الوقت الذي يكون فيه التهاب الأذن الوسطى قد انتهى تقريبًا. علاوة على ذلك، مع التهاب الأذن الوسطى دون ثقب، فإن اللطاخة عديمة الفائدة، لأن الميكروبات موجودة خلف طبلة الأذن.

ومع ذلك، فمن الأفضل أن تفعل مسحة. في حالة أن استخدام دواء الخط الأول لا يحقق الشفاء، بعد تلقي نتائج الدراسة البكتيرية، سيكون من الممكن تعديل العلاج.

علاج التهاب الأذن الخارجية

العلاج الرئيسي لالتهاب الأذن الخارجية لدى البالغين هو قطرات الأذن. إذا كان الشخص لا يعاني من نقص المناعة (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، مرض السكري)، فعادة لا تكون هناك حاجة لأقراص المضادات الحيوية.

يمكن أن تحتوي قطرات الأذن على دواء مضاد للبكتيريا فقط أو يمكن دمجها - تحتوي على مضاد حيوي ومادة مضادة للالتهابات. مسار العلاج يستغرق 5-7 أيام. غالبا ما يستخدم لعلاج التهاب الأذن الخارجية:

• سيبروفارم (أوكرانيا، سيبروفلوكساسين هيدروكلوريد)
• نورماكس (100-140 روبل روسي، النورفلوكساسين)
• أوتوفا (170-220 روبل، ريفاميسين)

• سوفراديكس (170-220 روبل روسي، ديكساميثازون، فراميسيتين، جراميسيدين)
• كانديبيوتيك (RUB 210-280، بيكلوميثازون، يدوكائين، كلوتريمازول، كلورامفينيكول)

العقاران الأخيران لهما أيضًا خصائص مضادة للفطريات. إذا كان التهاب الأذن الخارجية من أصل فطري، يتم استخدام المراهم المضادة للفطريات بنشاط: كلوتريمازول (كانديد)، ناتاميسين (بيمافوسين، بيمافوكورت).

بالإضافة إلى قطرات الأذن، لعلاج التهاب الأذن الخارجية، قد يوصي الطبيب بمرهم يحتوي على المادة الفعالة Mupirocin (Bactroban 500-600 روبل، Supirocin 300 روبل). من المهم أن الدواء ليس له تأثير سلبي على البكتيريا الطبيعية في الجلد، وهناك دليل على نشاط موبيروسين ضد الفطريات.

علاج التهاب الأذن الوسطى والتهاب التيه عند البالغين

العلاج المضاد للبكتيريا

العلاج الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى هو المضادات الحيوية. ومع ذلك، فإن علاج التهاب الأذن الوسطى بالمضادات الحيوية لدى البالغين هو قضية أخرى مثيرة للجدل في الطب الحديث. والحقيقة هي أن نسبة الشفاء التلقائي مع هذا المرض مرتفعة جدًا - أكثر من 90٪.

كانت هناك فترة من الزمن في نهاية القرن العشرين، عندما تم وصف المضادات الحيوية لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى تقريبًا، في موجة من الحماس. ومع ذلك، أصبح من المقبول الآن الاستغناء عن المضادات الحيوية خلال اليومين الأولين بعد ظهور الألم. إذا لم يكن هناك ميل للتحسن بعد يومين، فسيتم وصف دواء مضاد للجراثيم. قد تتطلب جميع أنواع التهاب الأذن الوسطى أدوية مسكنة للألم عن طريق الفم.

وفي هذه الحالة بالطبع يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي. يعد القرار بشأن الحاجة إلى المضادات الحيوية قرارًا مهمًا جدًا ويجب أن يتخذه الطبيب فقط. من ناحية، تزن المقاييس الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالمضادات الحيوية، من ناحية أخرى، حقيقة أن 28 ألف شخص يموتون كل عام بسبب مضاعفات التهاب الأذن الوسطى في العالم.

أهم المضادات الحيوية المستخدمة في علاج التهاب الأذن الوسطى عند البالغين:

• أموكسيسيلين - أوسباموكس، فليموكسين، أموسين، إكوبول، فليموكسين سولوتاب
• أموكسيسيلين مع حمض clavulanic - أوجمنتين، فليموكلاف، إيكوكلاف
• سيفوروكسيم - زينات وأكسيتين وزيناسيف وسيفوروس وأدوية أخرى.

يجب أن تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية 7-10 أيام.

قطرات أذن

كما توصف قطرات الأذن على نطاق واسع لعلاج التهاب الأذن الوسطى. ومن المهم أن نتذكر أن هناك فرقا جوهريا بين القطرات الموصوفة قبل ثقب طبلة الأذن وبعد ظهورها. اسمحوا لي أن أذكرك أن علامة الانثقاب هي ظهور التقوية.

قبل حدوث الانثقاب، توصف قطرات ذات تأثير مسكن. وتشمل هذه الأدوية مثل:

• أوتينوم - (150-190 روبل) - ساليسيلات الكولين
• أوتيباكس (220 روبل)، أوتيريلاكس (140 روبل) - يدوكائين وفينازون
• أوتيزول - فينازون، بنزوكائين، فينيليفرين هيدروكلوريد

لا فائدة من غرس قطرات المضاد الحيوي في هذه المرحلة، حيث يحدث الالتهاب خلف طبلة الأذن، وهو أمر لا يمكن اختراقها.

بعد ظهور الثقب، يختفي الألم ولم يعد بإمكانك استخدام قطرات التخدير، لأنها يمكن أن تلحق الضرر بالخلايا الحساسة للقوقعة. في حالة حدوث ثقب، يكون هناك وصول للقطرات داخل الأذن الوسطى، لذلك يمكن غرس قطرات تحتوي على مضاد حيوي. ومع ذلك، لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية السامة للأذن (جنتاميسين، فراميسيتين، نيومايسين، بوليميكسين ب)، والأدوية التي تحتوي على فينازون، والكحول أو الساليسيلات الكولين.

قطرات المضادات الحيوية التي يجوز استعمالها في علاج التهاب الأذن لدى البالغين: “تسيبوفارم”، “نورماكس”، “أوتوفا”، “ميراميستين” وغيرها.

البزل أو طبلة الأذن

في بعض الحالات، قد يتطلب التهاب الأذن الوسطى تدخلًا جراحيًا بسيطًا - بزل (أو بضع الطبلة) من طبلة الأذن. يُعتقد أن الحاجة إلى البزل تنشأ إذا استمر الألم في إزعاج الشخص على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية لمدة ثلاثة أيام. يتم إجراء البزل تحت التخدير الموضعي: يتم عمل شق صغير في طبلة الأذن بإبرة خاصة يبدأ من خلالها خروج القيح. يُشفى هذا الشق جيدًا بعد توقف القيح.

يعد علاج التهاب التيه مشكلة طبية معقدة ويتم إجراؤه في المستشفى تحت إشراف طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأعصاب. بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا، هناك حاجة إلى عوامل تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة داخل القوقعة والأدوية الوقائية للأعصاب (حماية الأنسجة العصبية من التلف).

الوقاية من التهاب الأذن

تشمل التدابير الوقائية لالتهاب الأذن الخارجية تجفيف قناة الأذن جيدًا بعد الاستحمام. يجب عليك أيضًا تجنب إصابة قناة الأذن بالصدمة - لا تستخدم المفاتيح والدبابيس كأدوات للأذن.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون في كثير من الأحيان من التهاب الأذن الخارجية، هناك قطرات أساسها زيت الزيتون توفر حماية للبشرة عند السباحة في بركة، على سبيل المثال، فاكسول.

تتكون الوقاية من التهاب الأذن الوسطى من تدابير تقوية عامة - التصلب والعلاج بالفيتامينات وتناول مضادات المناعة (الأدوية التي تعمل على تحسين المناعة). ومن المهم أيضًا علاج أمراض الأنف على الفور، والتي تعد العامل المسبب الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى.

أساسيات علاج التهاب الأذن الخارجية

دكتوراه في العلوم الطبية S.Ya Kosyakov، العضو المقابل. البروفيسور رامس. جي زي بيسكونوف

قسم أمراض الأنف والأذن والحنجرة في الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا

دليل التدريب للأطباء

غالبًا ما تتم مواجهة أمراض القناة السمعية الخارجية في ممارسة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. نطاق علم الأمراض واسع جدًا ويمكن أن يختلف من سدادات الشمع إلى أورام القناة السمعية الخارجية. القناة السمعية الخارجية ليست مجرد أنبوب لتوصيل الصوت من البيئة إلى طبلة الأذن. إن فهم فسيولوجيا وتشريح القناة السمعية الخارجية يسمح باتباع نهج عقلاني لعلاج أمراض القناة السمعية الخارجية.

تتطور القناة السمعية الخارجية من الشق الخيشومي الأول. ينشأ الشق الخيشومي الأول من الأديم الظاهر ويتكون في البداية من أجزاء ظهرية وبطنية. خلال مرحلة التطور الجنيني، يستمر الجزء الظهري في تشكيل القناة السمعية الخارجية، بينما يختفي الجزء البطني. قد يؤدي الحفاظ على الجزء البطني لاحقًا إلى تطور تشوهات في الشق الخيشومي الأول، مثل الخراجات والنواسير. يغزو الأديم الظاهر للجزء الأوسط من الشق الخيشومي الأول في الأسبوع الرابع من التطور الجنيني ويصبح مجاورًا للأديم الباطن للكيس البلعومي الأول المقابل. يصبح هذا الكيس فيما بعد التجويف الطبلي. بحلول الأسبوع الخامس من التطور الجنيني، ينمو الأديم المتوسط ​​بين طبقتي الأديم الظاهر والأديم الباطن ويشكل في النهاية الغشاء الطبلي. يؤدي غزو الشق الخيشومي الأول باتجاه الغشاء الطبلي في الأسبوع الثامن إلى تكوين القناة السمعية الخارجية الأولية والهياكل المرتبطة لاحقًا بالثلث الجانبي للقناة السمعية الخارجية. يحدث تكوين القناة السمعية الخارجية في الأسبوع الحادي والعشرين من القسم الأوسط إلى الأقسام الجانبية وينتهي بحلول الشهر السابع.

على الرغم من أن طبلة الأذن والتجويف الطبلي مع العظيمات السمعية يصلان إلى حجم البالغين بحلول وقت الولادة، فإن القناة السمعية الخارجية تخضع لتغييرات منذ الولادة وحتى سن 9 سنوات. تكون القناة السمعية الخارجية للطفل مستقيمة دائمًا. الحلقة الطبلية ليست مغلقة تماما ومتحجرة، ويتكون الجزء السفلي منها من نسيج ليفي.

القناة السمعية الخارجية للشخص البالغ على شكل حرف S ويبلغ طولها حوالي 2.5 سم، وبما أن طبلة الأذن مائلة، فإن الجدار الخلفي العلوي للقناة السمعية الخارجية أقصر بمقدار 6 مم من الجدار الأمامي السفلي للقناة. أضيق جزء من القناة السمعية الخارجية، البرزخ، يقع عند تقاطع الأجزاء العظمية والغضروفية من القناة السمعية الخارجية.

يهدف هيكل القناة وحواجزها الفسيولوجية إلى منع الرطوبة الزائدة ودخول الأجسام الغريبة. ويساعد ذلك في الحفاظ على ظروف مستقرة في المنطقة القريبة من طبلة الأذن في مختلف الظروف المناخية وغيرها. شمع الأذن عبارة عن مادة تحتوي على دهون تنتجها الغدد الكبريتية (الغدد المفرزة المعدلة) في الجزء الجانبي من القناة السمعية الخارجية. في ظل الظروف العادية، يتم نقل الكبريت أفقيًا على طول جدار القناة استجابةً للهجرة الظهارية الطبيعية ويتم إفرازه لاحقًا. يمكن أن يؤدي الانقطاع الميكانيكي لهذه العملية، على سبيل المثال باستخدام مسحات القطن أو عند ارتداء سماعة أذن، إلى تكوين سدادات صمغية. تشكل خصائص الكبريت الكارهة للماء حاجزًا فسيولوجيًا مهمًا لترطيب جلد القناة السمعية الخارجية، وتوفر مكونات مثل الليزوزيم خصائص الكبريت المضادة للبكتيريا.

توفر الهجرة الظهارية في القناة السمعية الخارجية آلية التنظيف الذاتي. في معظم الحالات، يكون مركز عمليات الهجرة هو محيط الغشاء الطبلي. تبلغ الهجرة الظهارية حوالي 0.07 ملم يوميًا وتعمل على تنظيف قناة الأذن.

يوفر الدفء والظلام والرطوبة الظروف المثالية لنمو البكتيريا. يظل مزيج النباتات الطبيعية للقناة السمعية الخارجية مستقرًا نسبيًا ويعمل كرادع لاستعمار القناة بواسطة البكتيريا المسببة للأمراض. أظهرت دراسة مزارع الأذن السليمة غلبة المكورات العنقودية الجلدية، والوتدية، والمكورات الدقيقة. لا يتم عادةً زراعة بكتيريا Pseudomonas aeruginosa في آذان سليمة، ويعد وجودها علامة واضحة على الإصابة بالعدوى.

وبما أن القناة السمعية الخارجية هي قناة عمياء، فمن الممكن أن يحدث عدد كبير من الأمراض الجلدية في هذه المنطقة. العلاج لمعظم الأمراض الجلدية يكون موضعيًا، ولكن يصعب الوصول إلى ظهارة القناة السمعية الخارجية في بعض الأجزاء، لذلك يصعب علاج بعض هذه الأمراض مقارنة بالأمراض المماثلة، ولكن من حيث التوطين المختلف.

التهاب الأذن الخارجية هو مرض شائع في القناة السمعية الخارجية، ومع ذلك، فإن علاج هذا المرض، بسبب المسببات المتعددة للأخيرة، هو في الغالب تجريبي بطبيعته. بناءً على المسببات، يمكن تقسيم التهاب الأذن الخارجية إلى التهاب الجلد التأتبي لجلد القناة السمعية الخارجية، والتهاب الجلد التماسي للقناة السمعية الخارجية والتهاب الأذن الخارجية المعدي. علاوة على ذلك، فمن الممكن أنه في بداية ظاهرة التهاب الجلد التأتبي أو التهاب الجلد التماسي، تكون الأرض مهيأة لإضافة العدوى، ثم يتطور التهاب الأذن الخارجية المعدي. من الممكن أيضًا الجمع بين العمليتين. تؤدي الأخطاء في التشخيص والاختيار غير الصحيح للأدوية إلى استياء كل من المريض والطبيب من نتائج العلاج وانتكاسة المرض. لذلك، من الضروري التمييز بين طبيعة الآفة الجلدية للقناة السمعية الخارجية، واعتمادًا عليها، إجراء العلاج المناسب.

يمكن أن يكون التهاب الأذن الخارجية حادًا أو مزمنًا. معدل الإصابة عند القبول الأولي هو حوالي 12-14 لكل 1000 نسمة سنويًا. في الصيف، يزداد عدد نوبات التهاب الأذن الخارجية. في المناخات الاستوائية، يكون تكرار حدوثها أكبر منه في المناخات المعتدلة.

التهاب الجلد التأتبي هو التهاب جلد مزمن ومعمم يصاحبه حكة شديدة لدى المرضى الذين لديهم تاريخ فردي أو نظامي من التأتب. قد يحدث بالتزامن مع التهاب الأنف التحسسي أو الربو.

المظاهر السريرية والتفاقم يمكن أن يكون سببها مسببات الحساسية المختلفة. آلية التهاب الجلد التأتبي ليست مفهومة تمامًا، ولكن يُعتقد أنها مرتبطة بضعف نشاط الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة. المظاهر في الغالب غير محددة، خاصة في المراحل المبكرة. يمكن العثور على مناطق الحمامي ذات الفقاعات الدقيقة في المناطق المصابة من الجلد مع النقع بسبب الحكة الشديدة. في الجلد، في المراحل المبكرة، يتم تحديد الوذمة بين الخلايا تشريحيا. غالبًا ما يؤدي المرض المزمن إلى التحزز وعلامات أخرى للتغيرات الالتهابية المزمنة. مع هذه الآفة هناك ميل إلى العدوى البكتيرية، في أغلب الأحيان المكورات العنقودية الذهبية. تحدث الآفات البثرية مع تكوين قشور صفراء عسلية. مع هذا المرض، يتم تحديد فسم الجلد الواضح. أي تلاعب يؤدي إلى احمرار ساطع في جلد القناة السمعية الخارجية. العلاج الرئيسي هو الكورتيكوستيرويدات الموضعية ومضادات الهيستامين لتخفيف الحكة.

التهاب الجلد التماسي هو رد فعل جلدي موضعي لعامل مثير. هناك نوعان من المرض: أشكال مهيجة وحساسية من التهاب الجلد التماسي. يمكن أن يكون هناك عدد كبير من المواد مهيجة وتؤدي إلى تفاعل التهابي جلدي محلي. يمكن أن تكون هذه الأحماض والقلويات المختلفة وحتى مستحضرات التجميل. من الناحية النسيجية، من المستحيل التمييز بين هذا الشكل والتهاب الجلد التأتبي. يتم تشخيص التهاب الجلد التماسي التحسسي لدى ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الخارجية. علاوة على ذلك، تلعب الأدوية الموضعية دورًا مهمًا في التحسس. في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الخارجية المستمر على خلفية العلاج التقليدي، من الممكن الاشتباه في التهاب الأذن الخارجية التحسسي. في الوقت نفسه، 48٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى التحسسي لديهم اختبار جلدي إيجابي لمسببات الحساسية الغذائية.

التهاب الأذن الخارجية المعدية

التهاب الأذن الخارجية المعدية هو مصطلح يمثل مجموعة من التغيرات الالتهابية في القناة السمعية الخارجية الناجمة عن مسببات معدية. تتمتع القناة السمعية الخارجية بوظيفة الحماية والتنظيف الذاتي وعادة ما تكون مقاومة للعدوى. عندما تتعطل آليات الحماية للظهارة، يخترق العامل المعدي الجلد والأنسجة الأساسية ويسبب استجابة التهابية بدرجات متفاوتة (الشكل 1).

 العوامل المسببةهي إصابة في جلد القناة السمعية الخارجية بسبب سوء فهم النظافة، أي. مرحاض شامل للقناة السمعية الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر الماء المكلور والعسر على حالة جلد القناة السمعية الخارجية. قد تشمل الأمراض المصاحبة داء السكري أو الأكزيما أو الصدفية أو التهاب الجلد التماسي. تزيد السباحة بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى الخارجي. قد يكون السبب في ذلك هو انخفاض نسبة الكلور في الماء عن المستوى القياسي، مما يؤدي إلى مرور مسببات الأمراض المختلفة من خلال مرشحات المسابح، وفي المقام الأول الزائفة. قد تشمل عوامل الخطر أيضًا ارتداء أداة السمع، أو ارتداء سدادات الأذن، أو استخدام سماعات الرأس الخاصة باللاعب أكثر من ثلاث مرات في الأسبوع.

الاكثر انتشارا علامات طبيهالتهاب الأذن الوسطى الخارجي هو: ألم واحمرار وتورم في جلد القناة السمعية الخارجية، حكة في القناة السمعية الخارجية، إفرازات وفقدان السمع. تختلف شدة بعض الأعراض. عادة، في 80٪ من الحالات يمكن أن تكون الشدة خفيفة إلى متوسطة وفي حوالي 13٪ يمكن أن تكون شديدة. في حالة التهاب الأذن الوسطى التحسسي، تكون غلبة الحكة أكثر شيوعًا، بينما في حالة التهاب الأذن الخارجية من أصل معدي، يأتي الألم في الأذن أولاً. غالبًا ما يكون الإفراز الناتج عن التهاب الأذن الوسطى التحسسي خطيرًا بطبيعته. في الوقت نفسه، مع التهاب الأذن الوسطى المعدية - إفرازات قيحية. يعتبر فرط الدم أيضًا أكثر شيوعًا في التهاب الأذن الوسطى المعدي.

آلام الأذن موجودة لدى معظم المرضى، البالغين والأطفال على حد سواء. في بعض الأحيان يكون سبب زيارة الطبيب هو التهاب العقد اللمفية الإقليمي.

في حالة الآفة التحسسية للقناة السمعية الخارجية، قد لا تكون هناك ظواهر التهابية في الجلد. عادة ما يكون الجلد جافًا، وتكون قناة الأذن خالية من الشمع، وقد يكون ذلك بسبب، من بين أمور أخرى، بسبب المرحاض الزائد للقناة السمعية الخارجية.

قد يكون التشخيص المصاحب عند الاستشارة الأولية مع الطبيب عبارة عن سدادة صمغية. قد يكون التشخيص المصاحب الثاني الأكثر شيوعًا هو التهاب الأذن الوسطى. عند الأطفال يتم تشخيصه في 20٪ من الحالات. التشخيصات الأخرى المرتبطة بها أقل شيوعًا وترتبط بفقدان السمع وعدوى الجهاز التنفسي العلوي.

تحتوي القناة السمعية الخارجية للإنسان على نباتات بكتيرية، ومعظمها غير مسبب للأمراض، ولكن قد تكون مسببات الأمراض البكتيرية موجودة أيضًا. تشمل النباتات غير المسببة للأمراض المكورات العنقودية والبكتيريا الوتدية (الخناق). في 60٪ من الحالات، يتم زرع الزائفة الزنجارية، في 15٪ من المكورات العنقودية الذهبية (في 6٪ سلالات مقاومة للميثيسيلين)، المكورات العنقودية البشروية والمكورات العقدية المقيحة، في 10٪ من الفطريات والكائنات الحية الدقيقة الأخرى (راكدة كالكوسيتيكوس، بروتيوس ميرابيليس، المكورات المعوية البرازية، باكتيرويدس الهشة، Peptost reptococcus magnus) تشكل 15٪. في 8٪ من الحالات، تم إثبات مشاركة مسببات الأمراض اللاهوائية. هناك أعمال تم فيها تحديد S. Intermedius باعتباره العامل المسبب لالتهاب الأذن الخارجية. هذا الأخير هو أحد مسببات الأمراض المحتملة لجروح العض في الكلاب وقد يلعب دورًا كممرض حيواني المصدر مهم في مسببات التهاب الأذن الخارجية لدى البشر. وبما أن العامل المسبب للعدوى متنوع، فإن الخيار الأفضل هو العلاج الموضعي بمضاد حيوي واسع الطيف أو مزيج منهما.

عند دراسة مقاومة النباتات لمختلف العوامل المضادة للبكتيريا، تم الكشف عن أن المكورات العنقودية البشروية مقاومة للنيومايسين بنسبة 23٪، والمكورات العنقودية الذهبية مقاومة بنسبة 6.3٪ فقط، ونادرا ما تكون مقاومة الزائفة الزنجارية.

المضاعفاتيشمل التهاب الأذن الخارجية تضيق القناة السمعية الخارجية، والتهاب النخاع، وانثقاب الغشاء الطبلي، وانتشار العدوى على المستوى الإقليمي (التهاب النسيج الخلوي الأذني، والتهاب سمحاق الغضروف، والنكاف) والتطور إلى التهاب الأذن الخارجية الخبيث، مما قد يؤدي إلى عواقب مميتة.

وقايةقد لا يكون سبب اضطرابات توازن جلد القناة السمعية الخارجية تنظيف الأذنين بمسحات القطن، ولكن تجفيف الرطوبة الزائدة في القناة السمعية الخارجية بمجفف شعر وتجنب أي تلاعب في القناة السمعية الخارجية. نظرًا لأن الرقم الهيدروجيني لجلد القناة السمعية الخارجية له قيمة معينة، فإن التحمض بحمض الأسيتيك بنسبة 2٪ هو أيضًا الوقاية من التهاب الأذن الخارجية.

علاجيجب أن تكون مختلفة اعتمادا على مسببات التهاب الأذن الخارجية.

في التهاب الأذن الخارجية التحسسييتكون العلاج من تحديد مسببات الحساسية والقضاء على الاتصال المحتمل بها. يتكون العلاج الموضعي من تشحيم جلد القناة السمعية الخارجية بمراهم الكورتيكوستيرويد أو غرس قطرات الكورتيكوستيرويد في الأذن. من المؤكد أن القطرات مفضلة، حيث يمكن للمريض غرسها بنفسه وضمان عمق اختراقها. لا يمكن تطبيق المراهم على جلد قناة الأذن إلا من قبل الطبيب تحت إشراف بصري. يتطلب كل تزييت لاحق تنظيفًا شاملاً لجلد القناة السمعية الخارجية أو شطفه، لأنه القاعدة الدهنية للمراهم تمنع التأثيرات النشطة على الجلد. في حالة الآفات الأكزيمائية للقناة السمعية الخارجية، لا يلزم الاستخدام المحلي للمضادات الحيوية، وعلاوة على ذلك، فإنه يمكن أن يسبب تفاقم الصورة السريرية. يجب أن يكون الغرض الرئيسي في هذه الحالة هو قطرات الستيرويد. مع مسار طويل ومستقر من التهاب الأذن الوسطى الأكزيمائي الخارجي، من الممكن حقن جلد القناة السمعية الخارجية بأسيتونيد تريامسينولون.

في التهاب الأذن الخارجية المعديةكما يتم استخدام القطرات والمراهم التي تحتوي على مضاد حيوي أو مطهر. إن استخدام القطرات التي تحتوي على مزيج من المضاد الحيوي والستيرويد لعلاج التهاب الأذن الخارجية المعدي أمر غير مبرر، لأنه في وجود مسببات الأمراض البكتيرية والإفرازات القيحية، حتى الاستخدام الموضعي للستيرويدات يمكن أن يؤدي إلى انتشار العملية عن طريق تقليل الاستجابة المناعية المحلية .

لقد ثبت أن الأدوية الموضعية أكثر فعالية من العلاج الوهمي، ولكن لم يتم إثبات تفوق أي دواء. فقط معالجة جلد القناة السمعية الخارجية بمحلول الفينول أو 70٪ كحول لا يزيل العوامل البكتيرية. يجب أن يكون الإجراء الأول عبارة عن مرحاض شامل غير مؤلم للقناة السمعية الخارجية، ثم تطبيق دواء محلي. وقد ثبت أن استخدام المرحاض أو غسل القناة السمعية الخارجية وحده لا يؤثر على نتيجة التهاب الأذن الخارجية. إذا كانت طبلة الأذن غير مرئية بسبب تورم جلد القناة السمعية الخارجية، ولم يؤدي الشفط والشطف إلى تحسين الوضع، فيمكن إعطاء الدواء على التوروندا. بعد انخفاض التورم، يمكن غرس القطرات في القناة السمعية الخارجية.

في 70٪ من الحالات، يكون العلاج موضعيًا فقط، ولا يمكن أن يكون علاجيًا إلا في الحالات الشديدة. إن إعطاء خليط من النيومايسين والبوليكسين ب يخفف الالتهاب ويزيل العامل الممرض المشتبه به في نفس الوقت. الدواء الأكثر سهولة في الوصول إليه بهذه التركيبة في ظروفنا هو Anauran. وهذا الأخير هو محلول معقم لعلاج أمراض الأذن. المكونات المضادة للبكتيريا نشطة ضد الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب عدوى القناة السمعية الخارجية.

يجب استخدام القطرات 4 مرات في اليوم كل يوم. زيادة وتيرة التقطير يقلل من امتثال المريض، وبالإضافة إلى ذلك، يتم تسهيل ذلك من خلال الإحساس بالحرقان في القناة السمعية الخارجية. لتقليل الانزعاج عند غرس القطرات، فهي تحتوي على يدوكائين، والذي له تأثير مخدر.

أظهرت الدراسات التي أجريت في هولندا أنه في 19% من المرضى، يمكن أن تستمر الأعراض أثناء العلاج لمدة تصل إلى 4 أسابيع. 37% من المرضى يزورون الطبيب مرتين على الأقل و14% أكثر من ذلك. في دراسة عشوائية مضبوطة بالعلاج الوهمي، ثبت أن مدة التهاب الأذن الخارجية عند استخدام قطرات المضادات الحيوية كانت في المتوسط ​​6 أيام، بينما عند استخدام حمض الأسيتيك مع الكورتيكوستيرويدات، استغرقت مدة العلاج 8 أيام. عند استخدام قطرات المضادات الحيوية، لم تظهر على 45% من المرضى أي علامات التهاب الأذن الخارجية بعد 21 يومًا من العلاج.

التهاب الأذن الخارجية المنتشر الناجم عن الزائفة الزنجارية مقاوم بشكل خاص للعلاج ويمكن أن يؤدي إلى التهاب الأذن الخارجية الناخر.

التهاب الأذن الخارجية الناخر- مرض خطير يصيب جلد القناة السمعية الخارجية مع تكاثر التحبيبات ونخر الغضاريف.

يمكن أن يكون النسيج الحبيبي في القناة السمعية الخارجية علامة ثانوية لعدد من الأمراض. في حالة التهاب الأذن الخارجية، تظهر التحبيبات في مسار متكرر طويل الأمد أو عدوى شديدة أو علاج غير كافي. إن وجود الألم في طبلة الأذن السليمة يسمح لنا بتمييز هذه الحالة عن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع التحبيب. من هنا، يمكن أن تؤدي العدوى إلى مضاعفات خطيرة ومهددة للحياة، مثل التهاب الخشاء، والتهاب العظم والنقي في عظام قاعدة الجمجمة أو الهيكل العظمي للوجه، وشلل جزئي في عظام الوجه (II، III، V-XII)، تجلط الدم الوريد الوداجي أو الجيب السيني والتهاب السحايا وخراج الدماغ. معظم الحالات ناجمة عن الزائفة الزنجارية، ولكن هناك أدلة على تورط مسببات الأمراض الفطرية الغازية وعلى وجه الخصوص الرشاشيات. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذا المرض ومرض السكري، مما يؤدي إلى تفاقم مساره.

تتكون أساليب علاج هذا المرض من العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، والكشط اليومي للحبيبات في القناة السمعية الخارجية، والاستخدام الموضعي للأناوران. منذ عام 1980، ظهر عدد كبير من المنشورات حول فعالية العلاج الأحادي الجهازي لالتهاب الأذن الخارجية الناخر بالمضادات الحيوية الكينولون. بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، تتم الإشارة إلى بضع الخشاء مع إزالة الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية، وإزالة عزل العظام، تليها الأوكسجين عالي الضغط.

وبالتالي، فإن التهاب الأذن الخارجية هو مرض متعدد الأعراض ومتعدد الأسباب يصعب تشخيصه. وهذا بدوره يجعل من الصعب وصف العلاج المناسب في الوقت المناسب ويساهم في تكرار التهاب الأذن الخارجية. يتيح لك التشخيص التفريقي الصحيح الاستخدام الكامل لجميع إمكانيات العلاج المحافظ لهذا المرض.

التهاب الأذن الخارجية. أسباب وأعراض وعلاج المرض

يوفر الموقع معلومات مرجعية. من الممكن التشخيص والعلاج المناسبين للمرض تحت إشراف طبيب ضميري.

السمات التشريحية للقناة السمعية الخارجية

• صوان. وهو غضروف مغطى بالجلد. الجزء الوحيد من الأذن الذي يفتقر إلى الغضروف هو الفص. في سمكها هناك الأنسجة الدهنية. ترتبط الأذن بالجمجمة عن طريق الأربطة والعضلات خلف المفصل الصدغي الفكي. وله شكل مميز، يوجد في قاعه فتحة تؤدي إلى القناة السمعية الخارجية. يحتوي الجلد المحيط به على العديد من الغدد الدهنية، وهو مغطى بالشعر، وهو متطور بشكل خاص عند كبار السن. يؤدون وظيفة وقائية.
• القناة السمعية الخارجية.يربط الفتحة الخارجية الموجودة في الأذن بتجويف الأذن الوسطى (التجويف الطبلي). وهي قناة طولها 2.5 سم وعرضها 0.7-1.0 سم، وفي القسم الأول تحت القناة توجد الغدة النكفية. وهذا يخلق الظروف الملائمة لانتشار العدوى من الغدة إلى الأذن المصابة بالنكاف ومن الأذن إلى أنسجة الغدة المصابة بالتهاب الأذن الوسطى. يقع ثلثي القناة السمعية الخارجية في سمك العظم الصدغي للجمجمة. هنا القناة لها أضيق جزء منها - البرزخ. يوجد على سطح الجلد داخل الممر الكثير من الشعر والغدد الدهنية والكبريتية (والتي في الواقع هي أيضًا غدد دهنية معدلة). أنها تنتج إفرازًا يتحد مع خلايا الجلد الميتة لتكوين شمع الأذن. هذا الأخير يساعد على إزالة مسببات الأمراض والأجسام الغريبة من الأذن. يحدث تفريغ شمع الأذن من القناة السمعية الخارجية أثناء مضغ الطعام. إذا تعطلت هذه العملية، فسيتم تشكيل سدادة الأذن وتعطل آليات الحماية الطبيعية.

أسباب التهاب الأذن الخارجية

• معدية - تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
• غير معدية - ناتجة عن أسباب أخرى، على سبيل المثال، التهيج أو الحساسية.

العوامل المسببة الأكثر شيوعا لالتهاب الأذن الخارجية:

النظافة غير السليمة للأذن الخارجية:

اضطراب تكوين شمع الأذن:

دخول الأجسام الغريبة والماء إلى الأذنين:

• الهيئات الأجنبيةالدخول في القناة السمعية الخارجية وإصابة الجلد وتسبب تهيجًا وتورمًا. يتم تهيئة الظروف لدخول العدوى.

انخفاض المناعة وردود الفعل الوقائية:

• انخفاض حرارة الجسم، وتأثير الرياح الباردة القوية على الأذن؛
• الأمراض المزمنة والشديدة التي تؤدي إلى استنزاف قوى المناعة؛
• الالتهابات المتكررة.
• حالات نقص المناعة: الإيدز، العيوب المناعية الخلقية.

الأمراض المعدية للأعضاء المجاورة (التهاب الأذن الوسطى):

• الالتهابات الجلدية: الدمل، الجمرة، الخ.يمكن للعوامل المسببة للمرض أن تدخل الأذن من البثور الموجودة على الجلد المجاور.

تناول بعض الأدوية:

• مثبطات المناعة ومثبطات الخلايا- الأدوية المثبطة لجهاز المناعة. مع استخدامها على المدى الطويل، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى والأمراض المعدية الأخرى.

الأمراض الجلدية

مظاهر التهاب الأذن الخارجية

• عملية محدودة في المنطقة - دمل الأذن.
• التهاب الأذن الوسطى القيحي على نطاق واسع.
• التهاب سمحاق الغضروف (التهاب الغضروف) في الأذن.
• فطار أذني - عدوى فطرية في الأذن الخارجية.
• الأكزيما الجلدية في الأذن الخارجية هي النوع الأكثر شيوعا من التهاب الأذن الخارجية غير المعدية.

تصنيف التهاب الأذن الخارجية حسب المدة:

غليان القناة السمعية الخارجية

• ألم حاد حاد في الأذن، والذي يمتد إلى الفك والرقبة وينتشر إلى الرأس بأكمله.

التهاب الأذن الوسطى المنتشر

• حكة في الأذن.
• ألم عند الضغط على منطقة الفتحة الخارجية للقناة السمعية.
• تورم في منطقة الأذن، وتضييق الفتحة الخارجية للقناة السمعية.
• إفراز القيح من الأذن.
• زيادة درجة حرارة الجسم والتدهور العام.

في التهاب الأذن الخارجية المنتشر المزمن، تكون الأعراض خفيفة وغير موجودة عمليا. يشعر المريض ببعض الانزعاج في منطقة الأذن.

الحمرة في الأذن

• ألم شديد وحكة في الأذن.
• تورم الجلد في منطقة الأذن.
• احمرار الجلد: ذو حدود واضحة، وغالبًا ما يشمل الفص.
• زيادة درجة حرارة الجلد في منطقة الالتهاب.
• تكوين فقاعات بمحتويات شفافة على الجلد - يتم ملاحظتها فقط في حالات معزولة؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39 - 40 درجة مئوية.
• قشعريرة، صداع، توعك عام.

في الحالات الخفيفة، مع المسار الحاد للمرض والعلاج في الوقت المناسب، يحدث الشفاء خلال 3 إلى 5 أيام. في الحالات الشديدة، يكتسب هذا النوع من التهاب الأذن الخارجية مسارًا مزمنًا يشبه الموجة.

• تزداد جميع الأعراض تدريجيًا مع نمو الفطريات في الجلد وتراكم السموم.
• حكة وألم في الأذن. قد يشعر المريض كما لو كان هناك جسم غريب في قناة الأذن الخارجية.
• الشعور بالحشوة.
• ضجيج في الأذنين.
• الصداع في الجانب المصاب.
• عادة ما تتشكل الأفلام والقشور على جلد الأذن عند الإصابة بفطريات جنس المبيضات.
• يختلف لون الإفرازات من الأذنين واتساقها حسب نوع الفطريات.

التهاب سمحاق الغضروف في الأذن

• ألم في الأذن أو القناة السمعية الخارجية.
• تورم الأذن. وينتشر في جميع أنحاء شحمة الأذن، بما في ذلك شحمة الأذن.
• تراكم القيح في الأذن. أثناء الجس، يتم الشعور بالتجويف بالسائل. عادةً ما يحدث هذا العرض بعد بضعة أيام، عندما تذوب أنسجة الأذن.
• زيادة الألم. لمس الأذن يصبح مؤلما للغاية.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق العام.

إذا تركت دون علاج، يؤدي التهاب سمحاق الغضروف إلى ذوبان قيحي لجزء من الأذن. تتشكل الندوب ويقل حجم الأذن وتتجعد وتصبح قبيحة. حصل مظهره على الاسم المجازي "أذن المصارع" في الطب، حيث تحدث الإصابات غالبًا عند الرياضيين المشاركين في أنواع مختلفة من المصارعة.

التهاب الأذن البكتيرية - الأعراض والعلاج

التهاب الأذن الوسطى البكتيري هو التهاب قيحي حاد موضعي في منطقة القناة السمعية الخارجية. يعد التهاب الأذن الوسطى، جنبًا إلى جنب مع التهاب الأذن الوسطى الفطري والحساسي، نوعًا فرعيًا من التهاب الأذن الخارجية المنتشر، ولكنه يختلف في سببه البكتيري.

يمكن أن ينتشر المرض الالتهابي إلى العظام والطبقة تحت الجلد وحتى إلى طبلة الأذن.

أسباب المرض

سبب التهاب الأذن الجرثومي، كما يوحي اسمه، هو العدوى. ويمكن أن يهاجم جلد قناة الأذن في ظل ظروف مختلفة، وخاصة الصدمات الحرارية أو الميكانيكية أو الكيميائية. العوامل المسببة المعروفة للمرض هي المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الانحلالية.

تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين لديهم سمة تشريحية على شكل قناة أذن ضيقة أو أولئك الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى المزمن. في الحالة الأخيرة، تخترق الإفرازات القيحية قناة الأذن، مما يؤدي إلى دخول العوامل المعدية إلى جلد هذه المنطقة.

تم تسجيل الحالات التي حدث فيها التهاب الأذن الوسطى الجرثومي على خلفية التهاب الجلد والأكزيما. والسبب في ذلك هو سوء نوعية الرعاية لقناة الأذن، فضلا عن الصراع المستقل مع سدادات الشمع.

يتم تعزيز حدوث التهاب الأذن الوسطى الجرثومي من خلال انخفاض مقاومة الجسم وضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ومظاهر الحساسية المختلفة.

الأعراض والعلامات

يحدث المرض في شكلين - حاد ومزمن. أعراض المرحلة الحادة هي حكة في الجلد، إفرازات قيحية، ألم عند الجس، خاصة عند لمس الزنمة. بالإضافة إلى ذلك، بسبب تورم الجلد، تضيق قناة الأذن، وفي أعماقها يمكنك رؤية كتلة فطيرة. ومع ذلك، في معظم حالات التهاب الأذن الجرثومي الحاد، يكون فحص الأجزاء الداخلية لقناة الأذن مستحيلًا تقريبًا، وأدنى لمسة للأذن تسبب معاناة للمريض.

يتميز الشكل المزمن بأعراض أقل وضوحا. هنا، أولا وقبل كل شيء، يتم الاهتمام بسماكة جلد قناة الأذن، وكذلك طبلة الأذن.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب الأذن الوسطى الجرثومي على أساس شكاوى المريض والتاريخ الطبي (خصائص الألم مهمة - الضغط والألم والحكة) والفحص البدني. ولتوضيح التشخيص يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية.

علاج التهاب الأذن البكتيرية

الخطوة الأولى في علاج المرض هي دائمًا قمع الألم. وهذا يسهل الوصول إلى الأذن ويجعل العلاج الإضافي ممكنًا. يتم قمع الألم بالمسكنات أو بوضع كمادات دافئة.

للقضاء على مسببات الأمراض، يتم زراعة النباتات، وكذلك حساسيتها لمجموعة متنوعة من العوامل المضادة للبكتيريا. عادة ما يتم قمع البكتيريا بالمضادات الحيوية. يتضمن ذلك حقن مجموعة من المنشطات والمضادات الحيوية مباشرة في الأذن. ومع ذلك، هناك أيضًا مستحضرات صيدلانية للعلاج المحلي - وهي القطرات والكريمات والمراهم.

في الحالات البسيطة من المرض، يكون العلاج الدقيق لقناة الأذن كافياً لعلاج التهاب الأذن الجرثومي. بعد ذلك، هناك حاجة إلى دورة قصيرة فقط من القطرات المضادة للبكتيريا.

إذا كان المرض مصحوبًا بانسداد في قناة الأذن، تتم إزالة محتوياته. يتم استخدام المجهر التشغيلي. بعد تحرير قناة الأذن، يتم فحص طبلة الأذن. إذا تم الكشف عن ثقب في الأخير، يتم وصف المضادات الحيوية لهؤلاء المرضى بحذر. ويرجع ذلك إلى بعض الآثار الجانبية للأدوية المضادة للبكتيريا، وخاصة السمية الأذنية. إذا دخلت هذه الأدوية إلى الأذن الوسطى، فإنها يمكن أن تسبب فقدان السمع.

إذا كان المرض شديدا، مع تورم كبير، فمن الضروري إدراج تامبون في قناة الأذن. يتم ترطيبه بمحلول 8٪ من خلات الألومنيوم أو الإكثيول مع الجلسرين. يتم تغيير هذه السدادات كل يوم. لتحسين النتائج، يتم الجمع بين العلاج الدوائي والإجراءات الفيزيائية: الأشعة فوق البنفسجية، وتشعيع جدران قناة الأذن بالليزر، والأشعة فوق البنفسجية.

يمكن للعلاج والرعاية المناسبين علاج التهاب الأذن البكتيري دون مضاعفات الأمراض المصاحبة المحتملة. يشعر المريض بالتحسن بالفعل في اليوم الثاني من العلاج. الشفاء التام ممكن بالفعل في اليوم العاشر. في حالة الانتكاسات المتكررة، يتم استخدام ذوفان مضاد للمكورات العنقودية والعلاج الذاتي.

المضادات الحيوية في علاج التهاب الأذن البكتيرية

العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الأذن الجرثومي هو الطريقة القياسية والأكثر شيوعًا للعلاج.المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا هي فئة الفلوروكينون من المضادات الحيوية. وأشهرها سيبروفلوكساسين وأوفلوكساسين. هذه الأدوية ليس لها خصائص سامة للأذن.

في حالات المرض الشديدة جدًا، يمكن إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم. ثم يقع الاختيار عادة على سيبروفلوكساسين.

وقاية

تتضمن الوقاية من التهاب الأذن البكتيرية العناية المناسبة بقناة الأذن ومنع تلفها. عند السباحة، يوصى باستخدام سدادات أذن خاصة. من الفعال أيضًا استخدام العوامل المحمضة بعد كل عملية مياه. لكن الأفضل هو منع دخول الماء إلى قناة الأذن، لأنه لا يوجد موطن أفضل للبكتيريا من الماء.

تعتبر العناية بقناة الأذن مسألة مهمة وليست بسيطة كما تبدو. لا ينصح معظم أطباء الأنف والأذن والحنجرة بتنظيف أذنيك بنفسك باستخدام أعواد القطن المعروفة. غالبًا ما يؤدي استخدامها إلى حدوث إصابات في كل من الممر نفسه وطبلة الأذن. وفقا للأطباء، يمكنك فقط إزالة شمع الأذن الذي لا يزيد عمقه عن سنتيمتر واحد بنفسك.

عواقب

إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب، يتغير التهاب الأذن الجرثومي من الشكل الحاد إلى المزمن. لكن هذه هي النتيجة "الأسهل". في أسوأ الحالات، يمكن أن يؤدي التهاب الأذن الوسطى الجرثومي إلى فقدان السمع الكامل أو يتطور إلى التهاب السحايا أو خراج الدماغ. يحدث هذا لأن القيح، الذي لا يجد أي منفذ آخر، ينتشر في تجويف الجمجمة.

علاج التهاب الأذن البكتيرية الخارجية

في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الأذن البكتيرية الخارجية بسبب الزائفة الزنجارية. ومع ذلك، فإن الكشف المتكرر عن هذه الكائنات الحية الدقيقة قد يكون بسبب زيادة تكاثرها في بيئة رطبة (إذا دخل الماء باستمرار إلى الأذنين، على سبيل المثال، عند السباحة).

العوامل المسببة لالتهاب الأذن الخارجية هي أيضًا المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية. البكتيريا المعوية أقل شيوعًا.

يسبب التهاب الأذن الخارجية ألمًا شديدًا؛ العلامة المرضية هي الألم عند ملامسة الأذن وسحبها. ولذلك، فمن الضروري تخفيف الألم. في بعض الأحيان يتم وصف الكودايين، وتعتمد جرعته على وزن المريض وعمره. بشكل عام، قطرات الأذن مع التخدير الموضعي لا تساعد بشكل جيد، لأن هذه الأدوية لا تخترق الأنسجة الملتهبة بشكل جيد.

إذا كان هناك إفرازات من الأذن، فتأكد من أخذ مسحة للثقافة وتحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية. يجب تنظيف الأذن بشكل صحيح من الإفرازات وبقايا الظهارة المفرغة.

تعمل العوامل المضادة للبكتيريا للاستخدام الموضعي بشكل أفضل في علاج التهاب الأذن البكتيرية الخارجية، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حاجة للأدوية للاستخدام الجهازي.

تتوفر الآن بعض المضادات الحيوية عالية النشاط للاستخدام الموضعي في شكل أدوية مركبة (على سبيل المثال، باسيتراسين/نيومايسين أو بوليميكسين). بسبب سمية النيومايسين للأذن، لا ينصح بعض الأطباء باستخدامه إذا كان التهاب الأذن الخارجية مصحوبًا بثقب في طبلة الأذن، لكن معظم أطباء الأنف والأذن والحنجرة استخدموا هذا الدواء بنجاح لسنوات عديدة.

فقط نسبة صغيرة من المرضى لديهم خصوصية للنيومايسين، والتي تتجلى في الاحمرار والتورم والألم في موقع تطبيق الدواء. إذا تطورت هذه الأعراض أو استمرت لأكثر من أسبوع إلى أسبوعين، فيجب إيقاف النيومايسين ووصف دواء آخر، على سبيل المثال، سلفاسيتاميد/بريدنيزولون، كبريتات الألومنيوم/أسيتات الكالسيوم؛ الكلورامفينيكول، ومحاليل حمض الأسيتيك، وأحيانًا بالاشتراك مع الهيدروكورتيزون، أو خلات الألومنيوم. هذه الأدوية إما لها تأثير جراثيم أو تستعيد التفاعل الحمضي الطبيعي قليلاً للبيئة في القناة السمعية الخارجية. بعضها أيضًا له خصائص قابضة: فهو يجفف جلد قناة الأذن ويقلل التورم.

الجلايكورتيكويدات التي تحتوي عليها تقلل الالتهاب. توصف جميع الأدوية لعلاج التهاب الأذن الوسطى البكتيرية الخارجية 3-4 قطرات 3-4 مرات في اليوم. إذا تم استخدام خلات الألومنيوم فقط، في أول يومين. يجب أن يتم تطبيقه كل 2-3 ساعات، ويمكن استخدام 2% فقط من حمض الأسيتيك؛ وعندما يدخل الأذن الوسطى يسبب الألم. عند غرس المحاليل في الأذن يجب على المريض إمالة رأسه إلى الجانب السليم أو الاستدارة على الجانب السليم والبقاء على هذا الوضع لمدة 2-5 دقائق حتى يبلل الدواء جميع جدران قناة الأذن.

ثم تحتاج إلى إمالة رأسك في الاتجاه المعاكس حتى يتدفق المحلول المتبقي للخارج.

نادرًا ما تنتشر التهابات قناة الأذن الخارجية إلى أجزاء أخرى من الأذن الخارجية والأنسجة المحيطة بها. إذا حدث هذا، توصف المضادات الحيوية للاستخدام الجهازي. الأدوية المفضلة هي البنسلينات شبه الاصطناعية المقاومة للـ p-lactamases، على سبيل المثال ديكلوكساسيللين عن طريق الفم أو أوكساسيلين عن طريق الوريد، أو السيفالوسبورينات عن طريق الوريد (إذا لم تظهر الاختبارات البكتريولوجية أن العامل الممرض مقاوم لها).

في بعض الأحيان يكون دخول المستشفى مطلوبًا.

تعمل مستحضرات خلات الألومنيوم على تقليل الالتهاب والتورم وتخفيف الألم.

"علاج التهاب الأذن البكتيرية الخارجية" ومقالات أخرى من قسم أمراض الأذن

كيفية علاج التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال والبالغين

التهاب الأذن الوسطى هو مرض التهابي يتموضع في أحد الأجزاء الثلاثة للأذن البشرية: الداخلية أو الوسطى أو الخارجية. وبناء على ذلك، سيتضمن التشخيص بادئة تشير إلى موقع العملية. يمكن أن يحدث المرض في كل من الأشكال الحادة والمزمنة، مما يسبب الانتكاسات بشكل دوري. في معظم الحالات، يصيب التهاب الأذن الوسطى الأطفال، ولكنه يحدث أيضًا عند البالغين.

وصف مرض "التهاب الأذن الوسطى"

هناك التهاب الأذن الوسطى والداخلي والخارجي، اعتمادا على موقع الآفة. إحصائيا، يأخذ المتوسط ​​نصيب الأسد من جميع حالات التهاب الأذن – حوالي 70%. بالنسبة لالتهاب الأذن الداخلية، تبلغ هذه النسبة 10%، وبالنسبة لالتهاب الأذن الخارجية - 20%. في الأطفال الصغار، أكثر من 90٪ من الحالات تكون التهاب الأذن الوسطى الحاد.

الأسباب الرئيسية لتطور التهاب الأذن الوسطى

أسباب التهاب الأذن الوسطى عند الطفل

تشير إحصائيات الإصابة بالأمراض بين الأطفال في السنوات الأولى من العمر إلى انتشار واسع للغاية لالتهاب الأذن الوسطى. وتشير بعض البيانات إلى أن ما يصل إلى 90% من الأطفال يعانون من المرض بشكل أو بآخر قبل سن 3 سنوات.

أسباب التهاب الأذن الوسطى عند البالغين

بالنسبة للبالغين، فإن فرصة الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى، مقارنة بالطفولة، تقل بشكل ملحوظ. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى التغيرات التشريحية في الأنبوب السمعي. أيضا، فإن المرض لدى البالغين يسببه الكائنات الحية الدقيقة المختلفة.

• التهاب الأذن الوسطى الفيروسي. العامل المسبب الأكثر شيوعا هو فيروس النكاف. إنه يثير عملية التهابية من جانب واحد، مما قد يؤدي إلى تكوين الصمم الحسي العصبي، والذي لا يمكن علاجه.

بالإضافة إلى مسببات الأمراض المحددة، هناك أيضًا عوامل مؤهبة تؤدي إلى حدوث هذه العملية. في الواقع، هذه ليست شروط إلزامية لالتهاب الأذن، ولكن يتم ملاحظتها في معظم الحالات وقد تشير إلى احتمال حدوث التهاب في الأذن.

• الأمراض ذات الصلة. يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية في الجيوب الأنفية أو البلعوم الأنفي أو التهاب الأنف إلى تورم الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي وبالتالي إثارة تكوين التهاب الأذن الوسطى. علاوة على ذلك، يمكن لالتهاب البلعوم أن يسد الأنبوب السمعي. وهذا يلعب أيضًا دورًا كبيرًا في التسبب في هذا المرض.

أنواع التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال والكبار

اعتمادًا على مكان العملية، هناك عدة أنواع من التهاب الأذن:

1. التهاب الأذن الخارجية. يبدو عندما تشارك الأذن وقناة الأذن في العملية المرضية. يتعرض هذان الهيكلان التشريحيان باستمرار للعوامل الخارجية. كما أن التهاب الأذن الخارجية غالبًا ما يتطور عندما تكون نظافة الأذن سيئة.

اعتمادا على مسار المرض، قد يشمل التشخيص ثلاثة أشكال. تعتمد أساليب العلاج وحاجة الشخص إلى دخول المستشفى. أشكال التهاب الأذن الوسطى:

• التهاب الأذن الوسطى الحاد. تتطور الصورة السريرية للمرض بشكل كامل خلال 3 أسابيع، وبحلول نهاية هذه الفترة تقل الأعراض تدريجياً.

كما يمكن تصنيف التهاب الأذن الوسطى اعتمادًا على العامل الذي يسبب الالتهاب. هناك شكلان رئيسيان يظهر فيهما المرض:

• معد. يحدث التهاب الأذن الوسطى بسبب بكتيريا أو فيروس أو فطريات.

أعراض التهاب الأذن الوسطى عند الإنسان

تختلف الصورة السريرية للمرض قليلاً عند البالغين والأطفال الصغار بسبب العمر والخصائص الفسيولوجية.

1. ألم. قد تختلف طبيعة الألم من شخص لآخر. يشكو البعض من ألم حاد أو قطعي أو طعني داخل الأذن يتعارض مع الأنشطة الروتينية العادية. بالنسبة للآخرين، تكون طبيعة الأحاسيس أكثر إيلامًا أو انفجارًا أو نبضًا. وهذا يعتمد على طبيعة العملية الالتهابية ووجود الإفرازات.

يتجلى التهاب الأذن الوسطى في أشكال مختلفة، والتي تحدد التكتيكات العلاجية ووصف الأدوية الفردية. ولهذا السبب يجب على طبيب الأنف والأذن والحنجرة المؤهل تشخيص المرض. هذا المتخصص فقط هو الذي سيساعد في تحديد شكل المرض ويصف العلاج الصحيح.

• مقال مفيد: عادات مسائية تمنعك من فقدان الوزن – 13 عادة سيئة
• كيف تفقد 20 كجم - تقييمات حقيقية على Guarchibao

ملامح علاج أعراض التهاب الأذن الوسطى

استخدام المراهم لعلاج التهاب الأذن الوسطى

المرهم هو شكل جرعات من الأدوية يتميز بتوافره البيولوجي عند استخدامه خارجيًا. يحتوي هذا المنتج على مكونات مضادة للالتهابات ومطهرة. بعض الأدوية لها تأثير مسكن.

• ليفوميكول. مرهم شائع إلى حد ما ومثبت جيدًا يحتوي على الكلورامفينيكول (مضاد حيوي) وله تأثير مضاد للميكروبات ومجدد. يحارب المكورات العقدية والمكورات العنقودية والمكورات الرئوية. يحتوي هذا المنتج على ميثيلوراسيل الذي له تأثير علاجي. يعزز Levomekol أيضًا امتصاص الإفرازات القيحية من الأذن. ويجب أن تكون مدة استخدام هذه المادة مبررة بشكل واضح بمعايير الاستخدام، لذا من الأفضل أن يكون تحت إشراف الطبيب.

تناول المضادات الحيوية لالتهاب الأذن الوسطى

يتم تحديد أهمية وصف العوامل المضادة للبكتيريا من خلال الطبيعة البكتيرية لمسببات الأمراض الأكثر شيوعًا في التهاب الأذن الوسطى. ويرى بعض الخبراء أنه ليست هناك حاجة لاستخدام المضادات الحيوية حتى يتم ثقب طبلة الأذن وخروج الإفرازات القيحية، لكن هذا بعيد كل البعد عن الواقع.

1. أموكسيسيلين. أحد المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا والتي لها تأثير مضاد للميكروبات. بالإضافة إلى ذلك، فهو يعمل كمطهر، وينظف الأذن من البكتيريا. في الوقت الحالي، يؤثر هذا الدواء على جميع مسببات الأمراض المحتملة لالتهاب الأذن الوسطى تقريبًا. يمكن استخدامه حتى عند الأطفال الصغار جدًا، ولكن بعد ذلك يتم تقليل مسار العلاج بشكل كبير. جرعة المادة فردية حسب عمر وشدة الالتهاب المستمر.

ما هي القطرات المستخدمة لعلاج التهاب الأذن الوسطى

قطرات الأذن هي شكل عملي ومريح لإعطاء الأدوية الدوائية مباشرة إلى موقع الالتهاب، والتي غالبا ما تستخدم في المنزل. ومع ذلك، لا ينبغي إساءة استخدام هذه الأدوية، لأن المكونات النشطة لهذه الأدوية لها عدد من الآثار الجانبية والجرعات الخاصة بها.

• نورماكس. هذا عامل مبيد للجراثيم واسع الطيف يعتمد على المضاد الحيوي النورفلوكساسين. يحظر استخدام هذا الدواء لدى الأطفال أقل من 12 عامًا والنساء الحوامل والمرضعات. متوفر على شكل قطرات للأذن. الجرعة فردية، وعادة ما يوصى باستخدام 2-3 قطرات 4 مرات في اليوم.

العلاجات الشعبية لعلاج التهاب الأذن الوسطى

في بعض الأحيان، لا تؤدي ثروة العوامل الدوائية إلى أي تأثير، أو أن الشخص ببساطة لا يريد استخدام الكثير من الأدوية الاصطناعية. أيضًا في حالة الأطفال الصغار، الذين تُمنع عليهم معظم الأدوية، يجب عليك التفكير في طرق علاج بديلة.

1. عسل. العسل له تأثير مفيد في علاج التهاب الأذن الوسطى. استخدمه في تخفيف 1:5 بالماء الدافئ. يتم غمس توروندا الشاش فيه وإدخاله في الأذن. وبعد مرور بعض الوقت، يتم تغييره وتكرر العملية في اليوم التالي. مسار العلاج هو 1-2 أسابيع.

بطبيعة الحال، يجب ألا تتأخر مع التهاب الأذن الوسطى القيحي الخطير. أي علاج تقليدي يقوم به الشخص يجب أن يتم الاتفاق عليه مع الطبيب المعالج.

كيفية علاج التهاب الأذن الوسطى – شاهد الفيديو:

التهاب الأذن هو مرض خطير إلى حد ما، وخاصة في مرحلة الطفولة المبكرة. إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، يجب عليك بالتأكيد طلب المساعدة من أخصائي. بعد الشفاء، يوصى بتجنب انخفاض حرارة الجسم. يجب على من أصيبوا بثقب في طبلة الأذن الحذر عند زيارة حمامات السباحة، لأن فرص الإصابة بالعدوى مرتفعة جداً.

ملامح الدورة السريرية والعلاج المسبب لالتهاب الأذن الخارجية

تعد قضايا العلاج العقلاني للأمراض الالتهابية في الأذن الخارجية إحدى المشكلات الملحة في طب الأنف والأذن والحنجرة الحديث. ترجع الزيادة السنوية في عدد المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من التهاب الأذن الخارجية إلى خصوصيات تشريح ووظائف الأذن الخارجية وانخفاض المقاومة النوعية وغير المحددة للجسم على خلفية الوضع البيئي غير المواتي. بالإضافة إلى ذلك، فإن أحد الجوانب المهمة في حدوث وتكرار الالتهاب في الأذن الخارجية هو الاستخدام الواسع النطاق وغير المنضبط للأدوية المضادة للبكتيريا والمطهرات المختلفة، مما يساهم في تكوين وزراعة سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التهاب الأذن الخارجية التدريجي والمزمن. . تملي التوصيات الحديثة لعلاج التهاب الأذن الخارجية الحاد والمزمن الحاجة إلى علاج معقد، بما في ذلك التأثير المباشر على كل من العامل المسبب للمرض والتسبب في الالتهاب. لهذا الغرض، يتم استخدام الاستعدادات المحلية مجتمعة بنجاح. أحد هذه الأدوية هو قطرات الأذن Anauran (Zambon Italia S.r.l., Bresso, Milan)، وهو منتج مشترك للاستخدام الموضعي. العلاج المعقد لالتهاب الأذن البكتيرية الخارجية، بما في ذلك عقار أنوران، هو المفتاح للحصول على نتيجة سريرية سريعة وموثوقة، حتى في الحالات التي تسببها مسببات الأمراض المسببة للمشاكل، بما في ذلك الزائفة الزنجارية.

الكلمات المفتاحية: التهاب الأذن الخارجية، العلاج المضاد للبكتيريا، المقاومة، الزائفة الزنجارية، علاج التهاب الأذن الخارجية، أنوران.

للاقتباس: Gurov A.V.، Yushkina M.A. ملامح الدورة السريرية والعلاج الموجه للأذن الخارجية // RMZh. 2016. رقم 21. ص 1426-1431

الدورة السريرية والعلاج المسبب لالتهاب الأذن الخارجية Gurov A.V., Yushkina M.A. إن آي. جامعة بيروجوف الروسية الوطنية للأبحاث الطبية، موسكو العلاج العقلاني للاضطرابات الالتهابية في الأذن الخارجية له أهمية كبيرة في طب الأنف والأذن والحنجرة الحديث. يتم حساب الزيادة السنوية في التهاب الأذن الخارجية من خلال تشريح وفسيولوجيا الأذن الخارجية وانخفاض المقاومة النوعية وغير النوعية بسبب التغيرات البيئية المعاكسة. إن الاستخدام الواسع النطاق وغير المنضبط للمضادات الحيوية والمطهرات والذي أدى إلى ظهور سلالات ميكروبية مقاومة تؤدي إلى مسار تدريجي ومزمن لالتهاب الأذن الخارجية هو عامل مهم آخر في تطور وتكرار التهاب الأذن الخارجية. تتطلب التوصيات الحديثة لالتهاب الأذن الخارجية الحاد والمزمن علاجًا معقدًا يوفر تأثيرًا مباشرًا على كل من العامل المسبب والتسبب في المرض. التركيبات الموضعية تلبي هذه المتطلبات. Anauran (Zambon Italia S.r.l.، إيطاليا) هي واحدة من التركيبات الموضعية. يوفر العلاج المعقد لالتهاب الأذن الخارجية والذي يشمل أنوران نتائج سريرية سريعة وآمنة حتى في الحالات الصعبة والمثيرة للمشاكل (الزائفة الزنجارية).

الكلمات المفتاحية: التهاب الأذن الخارجية، العلاج المضاد للبكتيريا، المقاومة، الزائفة الزنجارية، علاج التهاب الأذن الخارجية، الأنوران.

للاقتباس: Gurov A.V.، Yushkina M.A. الدورة السريرية والعلاج المسبب لالتهاب الأذن الخارجية // RMJ. 2016. رقم 21. ص 1426-1431.

تعرض المقالة ميزات الدورة السريرية والعلاج الموجه لالتهاب الأذن الخارجية

يعد التهاب الأذن الخارجية أمرًا شائعًا في الممارسة اليومية لطبيب الأنف والأذن والحنجرة. وبالتالي، وفقًا للعديد من الباحثين، يمثل التهاب الأذن الخارجية ما بين 17 إلى 23٪ من إجمالي أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، ويعاني 10٪ من السكان من نوبة واحدة على الأقل من التهاب الأذن الخارجية الحاد. علاوة على ذلك، إذا أخذنا في الاعتبار الاعتلال المصاحب لأمراض الأذن الخارجية والوسطى، فإن النسبة المشار إليها تزيد بشكل كبير.

يشمل مصطلح "التهاب الأذن الخارجية" عدة أشكال تصنيفية، مثل الأكزيما والحمرة والتهاب سمحاق الغضروف في الأذن، والتهاب الأذن الخارجية المحدود والمنتشر، وفطار الأذن، والتهاب الأذن الخارجية الخبيث.

مسببات التهاب الأذن الخارجية

غالبًا ما يتم ملاحظة حدوث وتكرار التهاب الأذن الخارجية عند الأشخاص الذين يستخدمون سماعات الأذن لفترات طويلة للاستماع إلى الموسيقى، وكذلك سماعات الأذن المساعدة على السمع، خاصة دون اتباع قواعد النظافة. في الوقت الحالي، أصبحت حالات الالتهاب أو حتى إصابة القناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن أكثر تكرارًا عند استخدام سماعات الأذن الصغيرة، التي يحاول تلاميذ المدارس والطلاب من خلالها اجتياز الاختبارات بنجاح.

هناك عامل آخر يثير تطور الأمراض الالتهابية في الأذن الخارجية وهو السباحة في الأحواض. يغسل الماء المكونات الواقية لبشرة قناة الأذن المرتبطة بعوامل المقاومة الطبيعية للكائنات الحية الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، فإن دخول الماء إلى الأذن، وخاصة مياه البحر المالحة، يؤدي إلى نقع ظهارة القناة السمعية الخارجية والتصاق البكتيريا المسببة للأمراض، مثل Pseudomonas aeruginosa. أدى حدوث التهاب الأذن الخارجية بشكل متكرر خلال موسم السباحة، وكذلك أثناء السباحة المنتظمة في حمامات السباحة، إلى ظهور الاسم المجازي لالتهاب الأذن الخارجية - "أذن السباح".

يزيد داء السكري بشكل كبير من خطر التهاب الأذن الوسطى المنتشر أو المحدود، لأنه على خلفية الاضطرابات المناعية الأيضية والثانوية الموجودة، يتم تهيئة الظروف المواتية لتطوير البكتيريا الدقيقة الانتهازية والفطرية.

وبالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، وخاصة في ظروف المعاوضة، قد يتطور شكل أكثر شدة، يرافقه نخر جدران القناة السمعية الخارجية، والتهاب العظم في العظم الصدغي وتلف العصب الوجهي. تم وصف التهاب العظم في العظام الصدغية والمجاورة لأول مرة في عام 1959. نظرًا لارتفاع معدل الوفيات الذي تم الإبلاغ عنه في الدراسات المبكرة، أُطلق على المرض اسم "التهاب الأذن الخارجية الخبيث أو الناخر"، مما يؤكد طبيعته المدمرة. اسم آخر - "التهاب العظم في قاعدة الجمجمة" - يشير إلى التوطين المميز للعدوى وتورط الهياكل العظمية. يرتبط حدوث مثل هذه المضاعفات باضطرابات المناعة.

في أمراض الحساسية، يمكن أن يظهر الالتهاب في القناة السمعية الخارجية في شكل التهاب الجلد التماسي والأكزيما. تصف الأدبيات حالات تطور الالتهاب في القناة السمعية الخارجية بعد الوخز بالإبر، وتستخدم في علاج أمراض مختلفة، بما في ذلك ضد إدمان النيكوتين والسمنة وما إلى ذلك.

من العوامل المؤهبة الأخرى لالتهاب الأذن الخارجية العمل في ظروف كثرة الغبار والتعرض للمواد الكيميائية المختلفة في العمل، مما يساهم في تطور أشكال متكررة ومزمنة من التهاب الأذن الخارجية.

العوامل المسببة الأكثر شيوعا لالتهاب الأذن الخارجية، وفقا للدراسات الميكروبيولوجية، هي الزائفة الزنجارية، معزولة في ما يصل إلى 30٪ من جميع الحالات، والمكورات العنقودية الذهبية، معزولة في حوالي 17٪ من الحالات. ممثلو البكتيريا المعوية - الإشريكية القولونية، المتقلبة، المعوية، وما إلى ذلك - يزرعون بشكل أقل تواترا إلى حد ما.

يسهل الاتصال المباشر للقناة السمعية الخارجية مع البيئة ارتباط النباتات البكتيرية الثانوية بتكوين جمعيات بكتيرية ثابتة، والتي غالبًا ما تشمل ممثلي الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. وفي الوقت نفسه، فإن المشهد الميكروبي، الذي يمثله الارتباطات المستمرة للكائنات الحية الدقيقة، يشمل البكتيريا المسببة للأمراض بدرجات متفاوتة، مما ينطوي على خطر حدوث مضاعفات. في بعض الحالات، يمكن أن يأخذ التهاب الأذن الخارجية الناجم عن الزائفة الزنجارية مسارًا خبيثًا ويتطور إلى التهاب العظم والنقي الزائف في العظم الصدغي. في البداية، هذه عملية بطيئة مع مظاهر بسيطة إلى حد ما (إفرازات من الأذن، التهاب جلد القناة السمعية الخارجية). ولكن إذا تركت دون علاج، فإن العدوى تتطور، وتنتشر إلى الأذن وفروة الرأس والغدة اللعابية النكفية. وفي وقت لاحق، تؤثر الآفة على الأذن الوسطى والداخلية، مما قد يؤدي إلى تطور التهاب السحايا وخراجات الدماغ المنشأ.

الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) هي مسببات الأمراض الإشكالية بسبب خصائصها البيولوجية الخاصة والصعوبات التي تواجهها في اختيار العلاج المضاد للبكتيريا. يشمل جنس الزائفة حوالي 200 نوع، معظمها من النباتات الرمامية التي تعيش بحرية. إنهم يعيشون في التربة والماء وعلى النباتات. يمكن لـ Pseudomonas aeruginosa وبعض الأنواع الانتهازية من جنس Pseudomonas أن تعيش أسلوب حياة رميًا في البيئة الخارجية وتكون جزءًا من النباتات الدقيقة للحيوانات والبشر (النباتات الدقيقة العابرة لقناة الأذن). عندما يدخلون كائنًا كبيرًا ضعيفًا، يمكن أن يسببوا عدوى التهابية قيحية منتشرة. يتم تمثيل الزائفة الزنجارية على نطاق واسع في البيئة الخارجية بسبب النوع الهوائي الملزم من التمثيل الغذائي وعدم الحاجة، مثل البكتيريا غير المتخمرة، لأية مغذيات خاصة. في البيئة الخارجية، تتكاثر هذه الكائنات الحية الدقيقة بنجاح في الماء، على سبيل المثال على الأسطح المبلطة لحمامات السباحة، في المحلول الملحي، في العديد من الأدوية، وما إلى ذلك.

لدى P. aeruginosa مجموعة متنوعة من العوامل المسببة للأمراض التي تشارك في تطور الصورة السريرية لعدوى Pseudomonas aeruginosa. من بين أهم الهياكل السطحية النوع الرابع من الشعيرات (الخمل) والمخاط خارج الخلية (المخاط خارج الخلية) من P. aeruginosa. بالإضافة إلى ذلك، فإن عديدات السكاريد الدهنية الموجودة في الغشاء الخارجي لجدار الخلية في P. aeruginosa لها خصائص ذيفان داخلي وتشارك في تطور الحمى وقلة البول ونقص الكريات البيض لدى المرضى. Exotoxin A of Pseudomonas aeruginosa هو سم خلوي يسبب اضطرابات عميقة في التمثيل الغذائي الخلوي نتيجة لقمع تخليق البروتين في الخلايا والأنسجة. مثل ذيفان الخناق، فهو عبارة عن ADP-ribosyltransferase الذي يثبط عامل الاستطالة EF-2 وبالتالي يسبب تعطيل تخليق البروتين. وقد ثبت أيضًا أن الذيفان الخارجي A، إلى جانب الأنزيم البروتيني، يثبط تخليق الغلوبولين المناعي ويسبب قلة العدلات. تم العثور على الذيفان الخارجي S (الإنزيم الخارجي S) فقط في سلالات شديدة الضراوة من الزائفة الزنجارية. لا تزال آلية تأثيره الضار على الخلايا غير واضحة، ولكن من المعروف أن الالتهابات التي تسببها سلالات Pseudomonas aeruginosa المنتجة للإنزيم الخارجي غالبًا ما تكون قاتلة. تعمل السموم الخارجية A وS على تعطيل نشاط الخلايا البالعة. الليوكوسيدين هو أيضًا سم خلوي له تأثير سام واضح على الخلايا المحببة في الدم البشري. تلعب عوامل السموم المعوية والنفاذية دورًا في تطور آفات الأنسجة المحلية في الأشكال المعوية لعدوى الزائفة الزنجارية. تنتج P. aeruginosa نوعين من الهيموليزينات: فسفوليباز C المتغير للحرارة والجليكوليبيد المستقر للحرارة. يلعب النورامينيداز أيضًا دورًا مهمًا في التسبب في الآفات الالتهابية القيحية، بما في ذلك تدمير البشرة. يسبب الإيلاستاز والإنزيمات المحللة للبروتين الأخرى من الزائفة الزنجارية والسموم الخارجية A نزيفًا (نزيفًا) وتدمير الأنسجة ونخرًا في الآفات، وتساهم في تطور تسمم الدم من مسببات الزائفة.

على عكس الزائفة الزنجارية، فإن المكورات العنقودية هي بكتيريا محللة للسكر تحلل عددًا من الكربوهيدرات، بما في ذلك الجلوكوز، لتكوين حمض. ولهذا السبب يزداد عددهم ونشاطهم دائمًا لدى مرضى السكري. المكورات العنقودية هي لاهوائية اختيارية، ولكنها تتطور بشكل أفضل في ظل الظروف الهوائية. من بين الأنواع المختلفة من المكورات العنقودية، تلعب المكورات العنقودية الذهبية (Staph. aureus) الدور الرئيسي في تطور الأمراض الالتهابية القيحية. تعود الخصائص المسببة للأمراض للمكورات العنقودية إلى القدرة على إنتاج السموم الخارجية والإنزيمات الغازية. تفرز المكورات العنقودية عددًا من السموم التي تختلف عن بعضها البعض في آلية عملها. حاليا، هناك 4 أنواع من سموم المكورات العنقودية: ألفا، بيتا، دلتا، غاما. هذه مواد مستقلة تسبب تحلل خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى تأثير نخري في الآفة؛ وفقًا لآلية العمل، يتم تصنيفها على أنها سموم ضارة بالأغشية (السموم الغشائية). أنها تشكل قنوات في الغشاء السيتوبلازمي لكريات الدم الحمراء والكريات البيض والخلايا الأخرى، مما يؤدي إلى تعطيل الضغط الأسموزي وتحلل الخلايا المقابلة. في السابق، كانت تسمى الهيموليزينات، معتقدين أنها تتحلل فقط خلايا الدم الحمراء. ومن المعروف الآن أن هذه السموم، إلى جانب تأثيرها المدمر للأغشية على خلايا الدم الحمراء وخلايا النسيج الضام، تمنع الانجذاب الكيميائي للكريات البيض متعددة الأشكال النوى وتدمر الكريات البيض وخلايا النسيج الضام.

تختلف السموم الغشائية عن بعضها البعض في خصائص المستضدات والأهداف والخصائص الأخرى، ولها تأثيرات تنخر الجلد وسمية القلب. إنها بروتين ذو خصائص مناعية واضحة. لقد ثبت أن المكورات العنقودية المسببة للأمراض تفرز مواد لها تأثير ضار على كريات الدم البيضاء لدى البشر وأنواع الحيوانات المختلفة. وتسمى هذه المواد باللوكوسيدين. تم وصف أربعة أنواع من الكريات البيض في المكورات العنقودية. لديهم خصائص مستضدية. من بين الإنزيمات المشاركة في التسبب في عدوى المكورات العنقودية، فإن التخثر والحمض النووي جزئيًا فقط هما من سمات المكورات العنقودية. المذهبة. الانزيمات الأخرى متقلبة.

تعد عائلة البكتيريا المعوية هي الأكبر، حيث تضم أكثر من 40 جنسًا، ونتيجة لذلك، تتمتع بدرجة عالية من عدم التجانس. يتم توزيع هذه البكتيريا في كل مكان: في التربة والمياه وهي جزء من النباتات الدقيقة لمختلف الحيوانات والبشر. هذه اللاهوائيات الاختيارية لها استقلاب مؤكسد ومخمر.

من بين مجموعة واسعة من العوامل المسببة للأمراض، يمكننا تسليط الضوء على العوامل الرئيسية الموجودة في مجموعات مختلفة في البكتيريا المعوية المسببة للأمراض، مما يضمن تطور التسبب في المرض الذي تسببه. وتشمل هذه: الذيفان الداخلي، الشعرة من النوع الرابع، بروتينات TTSS (نظام إفراز من النوع 3)، السموم البروتينية ذات الفعل المحدد (السموم الخلوية والسموم المعوية). يلعب الذيفان الداخلي دورًا مهمًا في تطور الحمى والصدمة السمية الداخلية المصحوبة بالحمى والقشعريرة وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب، ويشارك في تطور الإسهال من خلال عملية تنشيط سلسلة حمض الأراكيدونيك والتوليف اللاحق للبروستاجلاندين.

السمة المميزة للعدد الهائل من مسببات الأمراض البكتيرية لالتهاب الأذن الخارجية هي قدرتها على تكوين أغشية حيوية ثابتة في الآفة. في الوقت نفسه، تختلف الالتهابات التي تحدث مع تكوين الأغشية الحيوية الميكروبية في مدة سيرها وصعوبات في اختيار العلاج الفعال المضاد للميكروبات. يعمل تكوين الأغشية الحيوية كآلية حماية عالمية للبكتيريا التي تتهرب من عوامل المناعة الخلطية والخلوية وتأثيرات الأدوية المضادة للبكتيريا والمطهرات. حاليًا، تتم دراسة الخصائص المورفولوجية الفيزيولوجية للأغشية الحيوية نفسها والطرق الفعالة لتشخيص وعلاج الحالات التي تسببها. بالنظر إلى قدرة الكائنات الحية الدقيقة التي تبدأ العملية المرضية في التهاب الأذن الخارجية على تكوين الأغشية الحيوية، يجب دائمًا إجراء التنظيف الميكانيكي الدقيق لقناة الأذن من الركيزة المرضية.

بالإضافة إلى ذلك فإن سبب التهاب جدران قناة الأذن هو أيضًا فطريات الخميرة والفطريات (25٪ من الحالات). في 20.5٪ من إجمالي عدد المرضى الذين تم فحصهم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى المنتشر، تم زرع الارتباطات البكتيرية والبكتيرية الفطرية للكائنات الحية الدقيقة.

تشكل فطريات الأذن مجموعة خاصة من أمراض الأذن الخارجية. وفقا للدراسات الوبائية، فإن حصة العدوى الفطرية هي 20٪ من جميع الأمراض الالتهابية في الأذن الخارجية. مسببات الأمراض النموذجية هي قوالب من أجناس Aspergillus، Penicillium، Mucor، Rhizomucor (في 60.5٪ من الذين تم فحصهم) والفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات (في 39.5٪ من الذين تم فحصهم). من بين الفطريات من جنس Aspergillus، يهيمن Aspergillus niger (43.5٪). من العلامات السريرية المميزة للعدوى الفطرية هي الحكة المميزة المرتبطة بتجذير الفطريات الخيطية أو الكاذبة للفطريات الشبيهة بالخميرة. في بعض الأحيان تكون الحكة في القناة السمعية الخارجية هي السبب الوحيد لزيارة الطبيب.

الصورة السريرية لالتهاب الأذن الخارجية

الشكوى المميزة لالتهاب الأذن الخارجية هي أيضًا إفرازات من الأذن. يمكن أن تكون الإفرازات ذات طبيعة مختلفة (مصلية، مخاطية، قيحية، متجبنة)، وغالبًا ما يكون لها شكل أفلام، وقشور، وكتل متجبنة، والتي تعتمد على نوع العامل الممرض ونوع الالتهاب. وهكذا، في علم الأمراض الناجم عن الزائفة الزنجارية أو البكتيريا المعوية، غالبًا ما يكون للإفراز طابع الإفرازات اللزجة، والذي يرجع إلى وجود عديد السكاريد الخارجي المخاطي أو مادة المحفظة في هذه الكائنات الحية الدقيقة. تشكل هذه الهياكل، عند ملامستها للماء، طبقة حيوية لزجة كثيفة على سطح البشرة. في حالة التهاب الأذن الوسطى الناجم عن عدوى المكورات العنقودية، بالإضافة إلى الإفرازات المرضية، غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهاب التفاعلي لجدران قناة الأذن تحت تأثير المواد السامة الخارجية التي ينتجها هذا العامل الممرض.

بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يلاحظ المرضى انخفاضا طفيفا في السمع، والشعور باحتقان الأذن، والذي يحدث بسبب ضعف نقل الصوت نتيجة لتسلل جدران القناة السمعية الخارجية وتضييق تجويفها. الحالة العامة، كقاعدة عامة، لا تعاني، فقط نسبة صغيرة من المرضى يلاحظون سوء الحالة الصحية على خلفية الحمى المنخفضة الدرجة والتسمم.

عند إجراء تنظير الأذن، يتم تحديد احتقان وتسلل جدران قناة الأذن، بشكل أكثر وضوحًا في الجزء الغضروفي الغشائي، وكذلك وجود إفرازات ذات طبيعة مختلفة في تجويف قناة الأذن.

علاج التهاب الأذن الخارجية

يتكون المرحاض من إزالة الكتل بعناية باستخدام مسبار العلية أو وسادة قطنية مبطنة، وكذلك غسل القناة السمعية الخارجية بتيار من الماء الدافئ أو المحاليل المطهرة، يليه تجفيف جلد القناة السمعية الخارجية تمامًا.

كعلاج موضعي، يتم استخدام قطرات الأذن والمراهم وخليط من الأدوية التي تحتوي على المضادات الحيوية والمطهرات والمكونات المضادة للفطريات والعوامل الهرمونية. يخلق وجود ثقب في طبلة الأذن عددًا من القيود على استخدام القطرات التي تحتوي على مضادات حيوية سامة للأذن وقطرات تحتوي على الكحول. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأمر يستحق النظر في درجة حرارة الأدوية التي يتم إدخالها في الأذن - فحقن قطرات باردة أو دافئة جدًا في الأذن يمكن أن يسبب رد فعل دهليزيًا للسعرات الحرارية، ويجب استخدام قطرات ساخنة لدرجة حرارة الجسم. يمكن أن يؤدي الاستخدام الموضعي أو الجهازي طويل الأمد للمضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات إلى تطور النباتات الفطرية على جلد القناة السمعية الخارجية. لاختراق الدواء في الأجزاء العميقة من القناة السمعية الخارجية، اضغط على الزنمة (يميل المريض رأسه في الاتجاه المعاكس للأذن المؤلمة، أو يتم إعطاء القطرات وهو مستلق على جانبه)، يجوز التشحيم الجلد بالمراهم باستخدام مسبار والصوف القطني. يمكن تحقيق تأثير طويل الأمد للقطرات عن طريق إدخال التوروندا المبللة بالدواء في القناة السمعية الخارجية.

للمرضى الذين يعانون من مرض معتدل وشديد - مع زيادة في درجة حرارة الجسم، وانتشار العملية الالتهابية خارج قناة الأذن، مع اعتلال عقد لمفية إقليمي، والاشتباه في انتشار العدوى إلى الأذن الوسطى أو علامات نخر العملية، وكذلك في في حالة الدورة المطولة، يوصى باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية بالتوازي مع الأدوية الموضعية.

في العلاج المعقد لالتهاب الأذن الوسطى، يتم استخدام أساليب العلاج الطبيعي بشكل فعال: الليزر والأشعة فوق البنفسجية، المجال المغناطيسي منخفض التردد، غاز الأوزون، الأوكسجين عالي الضغط، وكذلك الرحلان الكهربائي الصوتي داخل الأذن، حيث يتم دمج الموجات فوق الصوتية مع التيار الجلفاني، مما يعزز الموضعي تأثير المخدرات.

لفترة طويلة، تم استخدام الأدوية المطهرة لعلاج التهاب الأذن الخارجية، مثل محاليل أصباغ الأنيلين، الكينوسول، سائل كاستيلاني، سائل بوروف المخفف، 2-3% حمض البوريك، 1-3% كحول الساليسيليك، لكن هذا العلاج ليس بدرجة عالية. فعال.

تملي التوصيات الحديثة لعلاج التهاب الأذن الخارجية الحاد والمزمن الحاجة إلى علاج معقد، بما في ذلك التأثير المباشر على كل من العامل المسبب للمرض والتسبب في الالتهاب. لهذا الغرض، يتم استخدام الاستعدادات المحلية مجتمعة بنجاح. وقد تشمل هذه الأدوية العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا، والمسكنات، ومحلول الكحول، وما إلى ذلك.

من النقاط الأساسية في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية في الأذن الخارجية والوسطى هو العلاج المضاد للبكتيريا الموضعي مع تأثير مسكن في الآفة، مما يساعد على تجنب التمثيل الغذائي الجهازي للدواء بسبب انخفاض امتصاص الدواء. بالإضافة إلى ذلك، فإن مزايا العلاج الموضعي هي التأثير المباشر للمضاد الحيوي على الآفة، وخلق التركيز الأمثل للدواء في الآفة، وانخفاض خطر اختيار السلالات المقاومة.

وبطبيعة الحال، ينبغي إعطاء الأفضلية في اختيار مضاد حيوي معين للاستخدام الموضعي لدواء ذي نطاق واسع من التأثير وفعال ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعاً. ومما يزيد أهمية ذلك أنه في الحياة العادية، قد تكون نتائج الدراسة الميكروبيولوجية، التي يمكن استخدامها لتقييم صحة وصف دواء معين، متأخرة وغير ذات صلة في بعض الأحيان.

ترسانة المضادات الحيوية للاستخدام الموضعي في المرضى الذين يعانون من أمراض التهابات الأذن الخارجية والوسطى كبيرة. لدى عدد منها مجموعة واسعة من النشاط المضاد للبكتيريا ولم تفقد فعاليتها بعد. ومع ذلك، فإن استخدامها في التهاب الأذن الجرثومي محدود، كقاعدة عامة، بسبب عدم كفاية النشاط ضد الزائفة الزنجارية. في هذا الصدد، لا يزال من المناسب البحث عن أدوية للعمل المحلي على التركيز المرضي، والتي، مع وجود مجموعة واسعة من النشاط المضاد للبكتيريا ضد مسببات الأمراض الرئيسية، ستتميز بفعالية علاجية عالية، وتحمل جيد وغياب المواد السامة والمهيجة. تأثيرات.

يوجد حاليًا العديد من أشكال الأدوية المماثلة في سوق الأدوية، وبالتالي يواجه الطبيب المعالج مهمة اختيار الدواء الأمثل بأقصى قدر من الفعالية والأمان.

أحد هذه الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب الأذن الخارجية الحاد والمزمن هو قطرات الأذن. أناوران، شركات زامبون إيطاليا S.r.l. (بريسو، ميلانو). قطرات الأذن أناوران هي منتج مشترك للاستخدام الموضعي له تأثير مضاد للجراثيم ومخدر موضعي. 1 مل من قطرات الدواء يحتوي على كبريتات بوليميكسين ب 10000 وحدة دولية وكبريتات النيومايسين 3750 وحدة دولية وهيدروكلوريد ليدوكائين 40 ملغ. متوفر في عبوات سعة 25 مل.

كبريتات النيومايسين هو مضاد حيوي أمينوغليكوزيد واسع الطيف وهو مبيد للجراثيم ضد إيجابية الجرام (المكورات العنقودية والعقدية الرئوية) والكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام - ممثلو عائلة البكتيريا المعوية (الإشريكية القولونية، الشيجلا الزحارية، الشيجلا فلكسنري، الشيجلا). boydii son spp.، Shigella nei spp.، Proteus spp.). بوليميكسين ب هو مضاد حيوي متعدد الببتيد. نشط ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام: الإشريكية القولونية، الشيغيلة الزحارية النيابة، الشيغيلة الفلكسنرية النيابة، الشيغيلة البويدي النيابة، الشيغيلة سونيي النيابة، السالمونيلا التيفية والسالمونيلا نظيرة التيفية، نشط للغاية ضد الزائفة الزنجارية. تجدر الإشارة إلى أن الدواء ليس له تأثير مزعج محلي، وهو أمر مهم بشكل خاص للتغيرات التفاعلية في بشرة قناة الأذن. ليدوكائين، وهو جزء من الدواء، له تأثير مسكن محلي سريع، ضروري لمتلازمة الألم الشديد، والتي غالبا ما تصاحب التهاب الأذن الخارجية.

من المهم للغاية أن يؤدي الاستخدام المشترك للنيومايسين والبوليميكسين إلى تعزيز تأثيرات هذه المواد وضمان أقصى قدر من النشاط ضد الكائنات الحية الدقيقة المسببة، بما في ذلك الزائفة الزنجارية. وهكذا، أظهرت دراسة أجريت في المختبر بواسطة G. Tempera وآخرون أن الجمع بين هذه الأدوية يقلل من MIC (الحد الأدنى للتركيز المثبط) وMBC (الحد الأدنى من التركيز المبيد للجراثيم) ضد مسببات الأمراض القياسية لالتهاب الأذن الخارجية بنسبة 3-4 مرات مقارنة بالعلاج الأحادي. فيما يتعلق بـ P. aeruginosa، فإن استخدام مزيج من النيومايسين مع بوليميكسين ب يكون أكثر فعالية بمقدار 5-6 مرات من العلاج الأحادي بالبوليميكسين.

أظهرت ملاحظاتنا السريرية الفعالية العالية لقطرات الأذن أناوران في علاج الأشكال الحادة والمزمنة من التهاب الأذن الخارجية، مما انعكس في التخفيف السريع للألم والحكة في الأذن، وكذلك في تقليلها ومن ثم التوقف التام عنها. من الإفرازات من الأذن. لاحظ جميع المرضى الذين تلقوا علاج أنوران قدرته على التحمل الجيد وغياب الآثار الجانبية في شكل تفاعلات حساسية. وفي الوقت نفسه، في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الخارجية الناجم عن بكتيريا P. aeruginosa المؤكدة ميكروبيولوجيًا، لاحظنا أيضًا تأثيرًا إيجابيًا واضحًا للعلاج باستخدام Anauran.

بناءً على ما سبق، يمكننا أن نوصي بالعلاج المعقد لالتهاب الأذن الوسطى البكتيري الخارجي، بما في ذلك عقار أناوران، كمفتاح لنتيجة سريرية سريعة وموثوقة، حتى في الحالات التي تسببها مسببات الأمراض المسببة للمشاكل، بما في ذلك الزائفة الزنجارية.

الأدب

2. كونيلسكايا إن إل، جوروف إيه في، كودريافتسيفا يو إس، كافارسكايا إل آي، إيزوتوفا جي إن. فعالية سيفيكسيم (Suprax) في المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد وتفاقم التهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. 2008. رقم 6. ص 55-58.

3. بلوجنيكوف إم.إس.، لافرينوفا جي.في.، ديسكالينكو في.في. أمراض الأذن الخارجية. SPB: ميد. الطبعه، 2000. 88 ص. .

4. كوسياكوف إس.يا.، كورلوفا أ.ف. الأمراض الالتهابية للقناة السمعية الخارجية وطرق علاجها // نشرة أمراض الأنف والأذن والحنجرة. 2011. رقم 1. ص 81-84.

5. مارتن تي.جي.، كيرشنر جي.إي.، فلاناري في.إيه. الأسباب الفطرية لالتهاب الأذن الخارجية وفغر الطبلة أنبوب الأذن // Int J Pediat Otorhinolaryngol. 2005. المجلد. 28. ص 33.

6. سود س.، ستراشان د.ر.، تسيكوداس أ.، إسطبلات جي.آي. التهاب الأذن الوسطى التحسسي // Clin Otolaryngol Allied Sci 2002. المجلد. 27(4). ص 233-236.

7. كوستوف م. البكتيريا في القناة السمعية الخارجية في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى البكتيري المنتشر // طب الأنف والأذن والحنجرة الروسي. 2012. رقم 3. ص 66-70.

8. بيريوكوفا إي. في.، جوروف إيه. في.، يوشكينا إم. إيه. داء السكري والأمراض الالتهابية القيحية في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة // داء السكري. 2012. رقم 2. ص 54-59.

9. Meltzer P.E.، Kelemen G. التهاب العظم والنقي في العظم الصدغي والفك السفلي والوجن // منظار الحنجرة. 1959. المجلد. 169. ص 1300-1316.

10. Sadé J.، Lang R.، Goshen S.، Kitzes-Cohen R. Ciprofloxacin علاج التهاب الأذن الوسطى الخبيث // Am. جيه ميد. 1989. المجلد. 87.N5A. ص 138س-141س.

11. سترومان دي دبليو، رولاند بي إس، دوهار جيه، بيرت دبليو. علم الأحياء الدقيقة للقناة السمعية الخارجية الطبيعية // منظار الحنجرة. نوفمبر 2001 المجلد. 111 (11 نقطة1). ص 2054-2059.

12. كونيلسكايا في.يا، شادرين ج.ب. النهج الحديث لتشخيص وعلاج الآفات الفطرية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. 2012. رقم 6. ص 76-81.

13. فيدوروفا أو في، شادرين ج.ب. وجهة نظر حديثة حول علاج التهاب الأذن الوسطى الخارجي المنتشر // نشرة طب الأنف والأذن والحنجرة. 2016. ت 81. رقم 3. ص 51-53.

14. تمبرا جي، مانجيافيكو أ وآخرون. التقييم المختبري للنشاط التآزري لرابطة نيومايسين-بوليميكسين ب ضد مسببات الأمراض المسؤولة عن التهاب الأذن الخارجية // Int J Immunopathol Pharmacol. 2009. المجلد. 22(2). ص 299-302.

مسببات الأمراض الأكثر شيوعا لالتهاب الأذن البكتيرية الخارجية

حار التهاب الأذن الوسطى المنتشر الخارجيهو التهاب جلد القناة السمعية الخارجية. مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعا التهاب الأذن الخارجية– الزائفة الزنجارية، المتقلبة، المكورات العنقودية الذهبية. غالبًا ما يكون العامل المسبب هو الفطريات (يتم تصنيف التهاب الأذن الوسطى هذا إلى شكل خاص - فطار أذني).

تعتبر البيئة الدافئة والرطبة والسباحة من العوامل المؤهبة لتطور المرض.

الأعراض الرئيسية للمرض الحاد التهاب الأذن الوسطى المنتشر الخارجي– ألم في الأذن (غالباً ما يكون شديداً جداً)، حكة في الأذن، إفرازات من الأذن. قد يحدث أيضًا فقدان السمع والحمى. عند الفحص يلاحظ تضيق ملحوظ في قناة الأذن واحمرار في الجلد ووجود إفرازات في تجويف قناة الأذن.

علاج التهاب الأذن الخارجيةعادة ما يتضمن وصف قطرات الأذن التي تحتوي على مضاد حيوي ومسكنات للألم. عادة لا تكون هناك حاجة إلى الإدارة الجهازية للمضادات الحيوية (عن طريق الفم أو العضل). ومع ذلك، قد يكون ذلك ضروريا في المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة ومرض السكري. التشخيص في الغالبية العظمى من الحالات مواتية. في حالات نادرة، قد يصاب المرضى الذين يعانون من نقص المناعة بحالة مهددة للحياة تسمى الورم الخبيث. التهاب الأذن الخارجية.