ما هو معنى جراحة اختيارية ؟ التحضير لعملية جراحية طارئة، التدابير اللازمة. الجراحة الاختيارية: رعاية الناقهين

العملية الجراحية هي تدخل جراحي على الأنسجة والأعضاء البشرية، يتم إجراؤه لأغراض علاجية أو تشخيصية. في هذه الحالة، يحدث حتما انتهاك لسلامتها التشريحية. يقدم الطب الحديث العديد من أنواع العمليات، بما في ذلك العمليات ذات التأثيرات الأكثر حساسية والمخاطر المنخفضة للمضاعفات.

أنواع التدخلات الجراحية

هناك العديد من التصنيفات التي تحدد أنواع العمليات الجراحية. بادئ ذي بدء، يتم تقسيمها إلى التدخلات العلاجية والتشخيصية. أثناء عملية التشخيص، يمكن إجراء المعالجات التالية:

هناك تقسيم للعمليات حسب الضرورة:

1. في المقام الأول هي الجراحة العاجلة أو الطارئة. في كثير من الأحيان نتحدث عن إنقاذ حياة المريض، لأن التأخير يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. يتم تنفيذه فور دخول المريض إلى مؤسسة طبية، في موعد لا يتجاوز 4 ساعات.
2. ثم هناك العمليات العاجلة التي توصف للظروف العاجلة. يتم تنفيذ العمليات العاجلة في غضون 1-2 أيام.
3. هناك تدخل جراحي متأخر، عندما يزيل العلاج المحافظ المظاهر الحادة للمرض ويصف الأطباء الجراحة في وقت لاحق. يتيح لك ذلك إعداد المريض بشكل أفضل للتلاعب القادم.
4. يتم إجراء الجراحة الاختيارية عندما لا يهدد المرض حياة المريض.

في الجراحة، يتم استخدام عدة طرق للتدخل: جذري، حيث يتم القضاء على عملية المرض الرئيسية، والمسكنة، والمساعدة أيضًا، والتي يتم إجراؤها للتخفيف من حالة المريض. يتم إجراء عمليات الأعراض بهدف تخفيف إحدى علامات المرض. يمكن أن تتضمن العملية التشغيلية إما مرحلة أو مرحلتين أو تكون متعددة المراحل.

لقد خطى الطب الحديث، بما في ذلك الجراحة، خطوات كبيرة للأمام، واليوم لدى الأطباء الفرصة لإجراء عمليات معقدة للغاية. على سبيل المثال، التدخلات المشتركة، عندما يتم إجراء التلاعب في وقت واحد على عضوين أو أكثر في وقت واحد، مما يخفف المريض من العديد من الأمراض.

في كثير من الأحيان يتم إجراء عمليات مشتركة، حيث يمكن إجراء العملية على عدة أعضاء، ولكن الهدف هو علاج مرض واحد. تنقسم العمليات الجراحية حسب درجة التلوث المحتمل:

1. التدخل النظيف (المعقم). يتم تنفيذها كما هو مخطط لها، دون فتح أولي للتجويف.
2. معقم مشروط. يتم فتح التجاويف لكن محتوياتها لا تخترق الجرح الناتج.
3. مصابة بشكل مشروط. أثناء التلاعب، تتدفق محتويات الأمعاء إلى تجاويف وأنسجة أخرى، أو نتحدث عن تشريح الأنسجة الملتهبة الحادة التي لا تحتوي على إفرازات قيحية.
4. التلاعبات المصابة يعرف الأطباء عن وجود التهاب قيحي.

الأنشطة التحضيرية

أي إجراء يتطلب إعدادًا إلزاميًا. تعتمد مدة التدابير التحضيرية على عوامل كثيرة: مدى إلحاح العملية، وشدة الحالة، ووجود مضاعفات، وما إلى ذلك. طبيب التخدير ملزم بإرشاد المريض بشأن التخدير الموصوف، وجراح العمليات ملزم بإرشاد المريض بشأن التدخل الجراحي القادم. يجب توضيح جميع الفروق الدقيقة وتقديم التوصيات.

يجب فحص المريض من قبل متخصصين آخرين يقومون بتقييم حالته الصحية وضبط العلاج وتقديم المشورة بشأن التغذية وتغيير نمط الحياة وغيرها من القضايا. يتضمن التحضير الأساسي قبل الجراحة الاختبارات والإجراءات التالية:

• اختبارات البول والدم العامة.
• تخطيط كهربية القلب؛
• مخطط التخثر (اختبار الدم للتخثر).

فترات التشغيل

هناك عدة مراحل من العمليات الجراحية، كل منها مهم لنجاح الحدث بأكمله. الفترة من لحظة دخول المريض إلى غرفة العمليات وحتى إخراجه من التخدير تسمى أثناء العملية. ويتكون من عدة مراحل:

يوجد أثناء الجراحة فريق: جراح (مساعدون إذا لزم الأمر)، وممرضة، وطبيب تخدير، وممرضة تخدير، وممرضة. هناك 3 مراحل تشغيلية:

1. المرحلة الأولى - يتم إنشاء الوصول التشغيلي. يتم إجراء شق في الأنسجة، حيث يحقق الطبيب وصولاً مريحًا وبأقل قدر من الصدمة.
2. المرحلة الثانية - يتم التدخل المباشر. يمكن أن يكون التأثير ذا طبيعة مختلفة تمامًا: النقب (ثقب في النسيج العظمي)، والشق (شق في الأنسجة الرخوة)، والاستئصال (إزالة جزء أو كل العضو)، والبتر (بتر جزء من العضو). )، إلخ.
3. المرحلة الثالثة هي المرحلة النهائية. في هذه المرحلة، يقوم الجراح بخياطة الجرح طبقة بعد طبقة. إذا تم تشخيص العدوى اللاهوائية، لا يتم تنفيذ هذا الإجراء.

أحد التدابير الهامة خلال الفترة أثناء العملية الجراحية هو العقامة. ولمنع العدوى من دخول الجسم، تتضمن الجراحة الحديثة إعطاء المضادات الحيوية للمريض.

العواقب السلبية المحتملة

على الرغم من أن الجراحة الحديثة على مستوى عال إلى حد ما، غالبا ما يتعين على الأطباء التعامل مع عدد من الظواهر السلبية. قد تحدث المضاعفات التالية بعد الجراحة:

الأطباء، الذين يعرفون إمكانية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، يهتمون بالتدابير الوقائية وفي معظم الحالات يمنعون تطور الحالات الخطيرة.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض الذي يدخل لإجراء عملية مخطط لها أن يخضع لجميع الفحوصات اللازمة ويخضع لسلسلة من الاختبارات التي تقدم صورة سريرية كاملة عن حالته الصحية: تخثر الدم، وعمل عضلة القلب، وحالة الأوعية الدموية، و تكشف عن وجود أنواع مختلفة من الأمراض التي لا علاقة لها بالعملية المرتقبة.

إذا كشف التشخيص عن أي انحرافات وحالات مرضية، فسيتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب للقضاء عليها. وبطبيعة الحال، فإن مخاطر حدوث مضاعفات تكون أعلى أثناء العمليات الطارئة والعاجلة، حيث لا يتوفر لدى المتخصصين الوقت الكافي لتشخيص المريض بدقة، لأننا نتحدث عن إنقاذ الأرواح.

العلاج بعد العملية الجراحية

- فترة أخرى مهمة للمريض. يمكن لتدابير إعادة التأهيل تحقيق عدة أهداف:

يعتقد بعض المرضى أنه يكفي تناول الطعام بشكل جيد والحصول على الكثير من الراحة حتى يتمكن الجسم من التعافي بعد الجراحة. ومع ذلك، لا ينبغي التقليل من أهمية تدابير إعادة التأهيل، لأن غيابها يمكن أن يبطل كل جهود الجراح.

إذا كان التكتيك السائد في العلاج التأهيلي في وقت سابق هو توفير الراحة الكاملة للمريض خلال فترة ما بعد الجراحة، فقد ثبت اليوم أن هذه الطريقة لا تبرر نفسها. من المهم تنظيم إعادة التأهيل بشكل صحيح، ويتم إيلاء الكثير من الاهتمام لبيئة نفسية إيجابية لا تسمح للمرضى بالتغلب على حالة الاكتئاب والوقوع في حالة من الاكتئاب. إذا تمت العملية في المنزل، فإن المشاركة الإلزامية للأقارب والأصدقاء مطلوبة حتى يسعى الشخص إلى الشفاء العاجل.

تعتمد مدة فترة التعافي على طبيعة التدخل الجراحي. على سبيل المثال، بعد جراحة العمود الفقري، يمكن أن يستغرق إعادة التأهيل من 3 أشهر إلى عدة سنوات. ومع التلاعب واسعة النطاق داخل الصفاق، سيتعين على الشخص اتباع عدد من القواعد لأكثر من عام واحد.

يتطلب التعافي اتباع نهج متكامل، ويمكن للأخصائي أن يصف عدة إجراءات وتدابير:

الأنواع الرئيسية للعمليات الجراحية

عملية - إجراء تأثيرات ميكانيكية خاصة على الأعضاء أو الأنسجة لأغراض علاجية أو تشخيصية.

تصنيف العمليات الجراحية

تنقسم العمليات الجراحية عادة حسب مدى ضرورة تنفيذها وإمكانية الشفاء التام أو التخفيف من حالة المريض.

وفقا لضرورة التنفيذ، يتم تمييزها:

1) طارئالعمليات، يتم إجراؤها فورًا أو خلال الساعات القليلة التالية من لحظة دخول المريض إلى قسم الجراحة؛

2) عاجليتم إجراء العمليات خلال الأيام القليلة التالية بعد القبول؛

3) المخطط لهاالعمليات، يتم تنفيذها كما هو مخطط لها (توقيت تنفيذها غير محدود).

هناك عمليات جذرية ومسكنة.

متطرفالنظر في عملية يتم فيها، عن طريق إزالة التكوين المرضي، جزء أو كل العضو، استبعاد عودة المرض. يتم تحديد حجم التدخل الجراحي، الذي يحدد جذريته، حسب طبيعة العملية المرضية. بالنسبة للأورام الحميدة (الأورام الليفية، الأورام الشحمية، الأورام العصبية، الأورام الحميدة، وما إلى ذلك)، فإن إزالتها تؤدي إلى علاج المريض. في حالة الأورام الخبيثة، لا يتم دائمًا تحقيق التدخل الجذري عن طريق إزالة جزء أو كل العضو، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية انتشار الورم الخبيث. لذلك، غالبًا ما تتضمن عمليات الأورام الجذرية، جنبًا إلى جنب مع إزالة الأعضاء، إزالة (أو استئصال) الأعضاء المجاورة والغدد الليمفاوية الإقليمية. وهكذا، فإن جذرية جراحة سرطان الثدي تتحقق ليس فقط عن طريق إزالة الغدة الثديية بأكملها، ولكن أيضًا العضلات الصدرية الكبرى والصغرى، والأنسجة الدهنية، إلى جانب الغدد الليمفاوية في المناطق الإبطية وتحت الترقوة. في الأمراض الالتهابية، يتم تحديد حجم التدخل

مما يجعل العملية جذرية، فهي تقتصر على إزالة الأنسجة المتغيرة بشكل مرضي: على سبيل المثال، يتم إجراء استئصال العظم في حالة التهاب العظم والنقي المزمن أو إزالة العضو المتغير بشكل مرضي - استئصال الزائدة الدودية، واستئصال المرارة، وما إلى ذلك.

مسكنةهي العمليات التي يتم إجراؤها لإزالة خطر مباشر على حياة المريض أو التخفيف من حالته. وهكذا، في حالة التفكك والنزيف من ورم في المعدة مع الانبثاث، عندما تكون الجراحة الجذرية مستحيلة بسبب انتشار العملية، يتم إجراء استئصال المعدة أو استئصال المعدة على شكل إسفين مع ورم وعاء نزيف لإنقاذ الحياة. في حالة انتشار ورم المريء مع النقائل، عندما يسد الورم تجويف المريء تمامًا ويصبح غير صالح للطعام وحتى الماء، من أجل منع المجاعة، يتم إجراء عملية ملطفة - يتم وضع ناسور على المريء. المعدة (فغر المعدة)، والتي من خلالها يتم إدخال الطعام إليها. تحقق العمليات التلطيفية وقف النزيف أو إمكانية التغذية، ولكن لا يتم القضاء على المرض نفسه، حيث تبقى نقائل الورم أو الورم نفسه. بالنسبة للأمراض الالتهابية أو غيرها، يتم أيضًا إجراء العمليات الملطفة. على سبيل المثال، مع التهاب العظم والنقي المعقد للبلغمون، يتم فتح البلغم، ويتم تصريف الجرح للقضاء على التسمم، ومنع تطور عدوى قيحية عامة، ولكن يبقى التركيز الرئيسي للالتهاب في العظام. في حالة التهاب المرارة القيحي الحاد لدى كبار السن والأشخاص الذين يعانون من قصور القلب، يكون خطر الجراحة الجذرية مرتفعًا. لمنع تطور التهاب الصفاق القيحي والتسمم الشديد، يتم إجراء عملية ملطفة - فغر المرارة: تطبيق ناسور على المرارة. يمكن أن تلعب العمليات التلطيفية دور مرحلة معينة في علاج المرضى، كما في الأمثلة المذكورة (فتح البلغم في التهاب العظم والنقي أو فغر المرارة في التهاب المرارة الحاد). وبعد ذلك، عندما تتحسن الحالة العامة للمريض أو يتم إنشاء ظروف محلية مواتية، يمكن إجراء عملية جذرية. في حالة أمراض الأورام غير القابلة للجراحة، عندما يكون التدخل الجذري مستحيلاً بسبب انتشار العملية، فإن الجراحة التلطيفية هي الميزة الوحيدة التي يمكنها تخفيف حالة المريض مؤقتًا.

يمكن أن تكون العمليات أحادية المرحلة أو متعددة المراحل (مرحلتين أو ثلاث مراحل). في مره واحدهيتم تنفيذ جميع مراحل العملية مباشرة تلو الأخرى دون انقطاع في الوقت المناسب. كل من متعدد اللحظاتتتكون العمليات من مراحل كيميائية معينة

العلاج الجراحي للمريض، وفصله في الوقت المناسب. وكمثال على ذلك، يمكننا أن نذكر العمليات متعددة المراحل في جراحة العظام أو الأورام. على سبيل المثال، في حالة ورم القولون الذي تسبب في انسداد معوي، يتم أولاً إجراء مفاغرة بين الحلقات الواردة والصادرة من الأمعاء أو الناسور على الحلقة الواردة (المرحلة الأولى)، وبعد ذلك، بعد تحسن حالة المريض، يتم إجراء استئصال الأمعاء مع الورم (المرحلة الثانية)).

في الظروف الحديثة، ومع تطور إدارة الألم والعناية المركزة، أصبح من الممكن إجراء عمليتين أو أكثر في وقت واحد للمريض - متزامنة(المتزامنة) العمليات. على سبيل المثال، في حالة المريض الذي يعاني من فتق إربي ودوالي الوريد الصافن الكبير، يمكن إجراء عمليتين في خطوة واحدة: إصلاح الفتق واستئصال الوريد. في حالة المريض المصاب بقرحة المعدة والتهاب المرارة الحسابي المزمن، يمكن إجراء استئصال المعدة واستئصال المرارة، إذا كان المريض في حالة جيدة، في وقت واحد باستخدام نهج جراحي واحد.

في الممارسة الجراحية، تكون المواقف ممكنة عندما يتم حل مسألة إمكانية إجراء عملية جراحية فقط أثناء التدخل الجراحي نفسه. وهذا ينطبق على أمراض الأورام: إذا تم تشخيص ورم عضو معين، فمن المفترض إجراء عملية جذرية؛ أثناء التدخل، اتضح أن العملية المخطط لها مستحيلة بسبب ورم خبيث في الأعضاء البعيدة أو إنباتها في الأعضاء المجاورة. هذه العملية تسمى محاكمة

حاليا ل التشخيصنادرًا ما يتم استخدام العمليات نظرًا لتوفر طرق بحث تشخيصية غنية بالمعلومات. ومع ذلك، قد تكون هناك حالات تظل فيها الجراحة هي الملاذ الأخير للتشخيص. إذا تم تأكيد التشخيص، فإن مثل هذه العملية عادة ما تنتهي كعملية علاجية. تشمل العمليات التشخيصية الخزعة: أخذ تكوين أو عضو أو جزء منه للفحص النسيجي. تلعب طريقة التشخيص هذه دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي بين الأورام الحميدة والخبيثة والأورام والعمليات الالتهابية وما إلى ذلك. وتساعد مثل هذه الدراسات في توضيح مؤشرات الجراحة أو اختيار الحجم المناسب، كما هو الحال، على سبيل المثال، في حالة السرطان أو قرحة المعدة : في الحالة الأولى استئصال المعدة (إزالة المعدة بأكملها)، في الحالة الثانية - استئصال المعدة (إزالة جزء منها).

هناك عمليات نموذجية (قياسية) وغير نمطية. عادييتم تنفيذ العمليات وفقًا لمخططات وأساليب واضحة المعالم

تدخل جراحي. غير نمطيتنشأ حالات في حالة وجود طبيعة غير عادية للعملية المرضية، مما يستدعي الحاجة إلى العلاج الجراحي. وتشمل هذه الإصابات المؤلمة الشديدة، وخاصة الإصابات المشتركة، والجروح الناجمة عن طلقات نارية. في هذه الحالات قد تتجاوز العمليات العمليات القياسية وتتطلب قرارات إبداعية من الجراح عند تحديد حجم العملية وإجراء العناصر التجميلية وإجراء تدخلات متزامنة على عدة أعضاء: الأوعية الدموية والأعضاء المجوفة والعظام والمفاصل وما إلى ذلك.

هناك عمليات مغلقة ومفتوحة. ل مغلقتشمل إعادة تموضع شظايا العظام، وبعض أنواع العمليات الخاصة (المنظار)، وتحويل الجنين إلى جذعه في عمليات التوليد، وما إلى ذلك.

ومع تطور التكنولوجيا الجراحية، ظهر عدد من العمليات الخاصة.

الجراحة المجهرية يتم إجراء العمليات تحت التكبير من 3 إلى 40 مرة باستخدام النظارات المكبرة أو المجهر الجراحي. في هذه الحالة، يتم استخدام أدوات جراحية مجهرية خاصة وأجود خيوط الخياطة. يتم إدخال العمليات الجراحية المجهرية بشكل متزايد في ممارسة جراحة الأوعية الدموية وجراحة الأعصاب. وبمساعدتهم، يتم بنجاح إعادة زراعة الأطراف والأصابع بعد البتر المؤلم.

بالمنظار يتم إجراء العمليات باستخدام أجهزة المنظار. من خلال المنظار، تتم إزالة الأورام الحميدة في المعدة والأمعاء والمثانة، ويتم إيقاف النزيف من الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء عن طريق تخثر وعاء النزيف باستخدام شعاع الليزر أو إغلاق تجويفه بغراء خاص. بمساعدة المناظير، تتم إزالة الحصوات من القنوات الصفراوية والمثانة والأجسام الغريبة من القصبات الهوائية والمريء.

باستخدام أجهزة التنظير الداخلي وأجهزة التلفزيون، يتم إجراء العمليات التنظيرية والصدرية (استئصال المرارة، استئصال الزائدة الدودية، خياطة القرح المثقبة، استئصال المعدة والرئة، خياطة الفقاعات في الرئة لمرض الفقاعات، إصلاح الفتق، إلخ). أصبحت هذه العمليات بالمنظار المغلقة هي العمليات الرئيسية لعدد من الأمراض (على سبيل المثال، استئصال المرارة، استئصال الرئة الهامشية) أو هي بديل للعمليات المفتوحة. مع الأخذ بعين الاعتبار المؤشرات وموانع الاستعمال، يتم استخدام هذا النوع من العمليات بشكل متزايد في الجراحة.

داخل الأوعية الدموية العمليات - نوع من التدخلات الجراحية المغلقة داخل الأوعية الدموية والتي يتم إجراؤها تحت مراقبة الأشعة السينية: توسيع الجزء الضيق من الوعاء باستخدام استخدام خاص

القسطرة، والانسداد الاصطناعي (الانصمام) للأوعية النازفة، وإزالة لويحات تصلب الشرايين، وما إلى ذلك.

معاديمكن التخطيط للعمليات (عمليات متعددة المراحل) وإجبارها - مع تطور مضاعفات ما بعد الجراحة، والتي لا يمكن علاجها إلا جراحيا (على سبيل المثال، بضع البطن في حالة فشل غرز مفاغرة الأمعاء مع تطور التهاب الصفاق) .

مراحل الجراحة

تتكون العملية الجراحية من المراحل الرئيسية التالية:

الوصول الجراحي

المرحلة الرئيسية من العملية (الإجراء الجراحي)؛

خياطة الجرح.

النهج الجراحي

متطلبات الوصول الجراحي هي الحد الأدنى من الصدمات، مما يضمن زاوية جيدة للنشاط الجراحي، فضلاً عن الظروف اللازمة لإجراء المرحلة الرئيسية من العملية بعناية. يحدد الوصول الجيد الحد الأدنى من صدمات الأنسجة بواسطة الخطافات، ويوفر نظرة عامة جيدة على المجال الجراحي والإرقاء الشامل. بالنسبة لجميع العمليات النموذجية الموجودة، تم تطوير أساليب جراحية مناسبة؛ فقط للعمليات غير النمطية (على سبيل المثال، مع تلف الأنسجة بشكل كبير بسبب الصدمة والجروح الناجمة عن طلقات نارية) من الضروري اختيار نهج جراحي مع الأخذ في الاعتبار المتطلبات المذكورة أعلاه.

موعد جراحي

يتم تحديد التقنيات الأساسية لإجراء العملية، وتقنية التدخلات الجراحية المحددة أثناء الجراحة الجراحية، ونهاية المرحلة الرئيسية من العملية (قبل خياطة الجرح) تتضمن بالضرورة فحصًا شاملاً للإرقاء - إيقاف النزيف، والذي نقطة مهمة في الوقاية من النزيف الثانوي.

خياطة الجرح

المرحلة الأخيرة من العملية هي خياطة الجرح. يجب أن يتم ذلك بعناية لتجنب قطع اللحامات وفكها

الأربطة، اختلاف حواف الجرح الجراحي. تنشأ صعوبات كبيرة في خياطة الجرح أثناء العمليات غير النمطية، عندما يكون من الضروري إغلاق الجرح بسديلات نازحة من الأنسجة أو الجلد أو ترقيع الجلد الحر.

عند إجراء جميع مراحل العملية، هناك شرط لا غنى عنه التعامل الدقيق مع الأقمشة،إن الضغط الخشن على الأنسجة بالأدوات وتمددها الزائد وتمزقها أمر غير مقبول. الإرقاء الدقيق مهم للغاية. الامتثال للشروط المذكورة أعلاه يجعل من الممكن منع تطور المضاعفات بعد الجراحة - النزيف الثانوي، والمضاعفات الالتهابية القيحية التي تنشأ من العدوى الداخلية والخارجية للجروح.

منع التهابات الجروح أثناء العملية - شرط لا غنى عنه لتنفيذه. تتكون التدابير الوقائية من اتباع قواعد العقامة (انظر. العقامة)والتدابير الخاصة أثناء الجراحة. التأكد من إجراء العملية بطريقة معقمة يبدأ بمعالجة المجال الجراحي، والذي يتم إجراؤه بعد وضع المريض تحت التخدير أو قبل التخدير الموضعي. بعد الغسيل الأولي للجلد بمحلول الأمونيا أو ثنائي إيثيل إيثر، تتم معالجة المجال الجراحي وفقًا لجروسيخ فيلونشيكوف أو بطريقة أخرى. في الآونة الأخيرة، تم استخدام أفلام معقمة ذاتية اللصق لإغلاق المجال الجراحي بعد العلاج (يتم لصقها على الجلد). يتم عزل موقع الوصول الجراحي المباشر بملاءات معقمة للعمليات الكبرى أو مناشف للعمليات البسيطة. يتم وضع الملاءات أو المناشف على الجلد أو على طبقة لاصقة. بعد ذلك، تتم معالجة المنطقة المعزولة من الجلد بمحلول كحولي من اليود والكلورهيكسيدين.

في الحالات التي يكون فيها مصدر تلوث محتمل للجرح (صديدي، ناسور معوي، غرغرينا في الطرف)، يتم عزله أولاً: يتم وضع مناديل معقمة، ولف القدم المصابة بالغرغرينا بمنشفة، وفي بعض الأحيان يتم علاج الناسور مخيط.

أثناء العملية، يجب على كل من المشاركين - المساعدين (مساعدي الجراح)، والممرضة العاملة - أن يعرفوا بوضوح مسؤولياتهم. يتم تنفيذ أوامر الجراح دون أدنى شك من قبل جميع المشاركين في العملية.

بعد الوصول الجراحي، يتم تغطية حواف وجدران الجرح الجراحي بمناديل أو منشفة لمنع احتمالية إصابة الجرح بالعدوى العرضية عن طريق التلامس أو الهواء.

لمنع العدوى المحمولة جوا، يُحظر إجراء محادثات غير ضرورية بين المشاركين في العملية والمشي في غرفة العمليات؛

يعد استخدام القناع إلزاميًا ليس فقط للمشاركين بشكل مباشر في العملية، ولكن أيضًا لجميع الأشخاص في غرفة العمليات.

يتم تحقيق منع الاتصال وعدوى الزرع عن طريق التغيير الإلزامي للأدوات عندما تصبح متسخة. هناك مراحل رئيسية تتطلب تغيير جميع الأدوات، الإبر الجراحية، حاملات الإبر، فوط التحديد، والمناشف. على وجه الخصوص، هذا هو الانتقال من المرحلة المصابة من العملية (على سبيل المثال، خياطة الأمعاء) إلى مرحلة أقل إصابة (تطبيق الصف الثاني من الغرز المصلية، خياطة الجرح). عند العمل على عضو مصاب (إزالة الزائدة الدودية، المرارة المصابة بالتهاب قيحي، فتح عضو مجوف، مثل القولون)، من الضروري أولاً عزل الأنسجة المحيطة بمناديل الشاش واتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب ملامسة العضو الملتهب. العضو المصاب بالجرح، لمنع دخول محتويات الأعضاء والصديد إلى الأنسجة المحيطة.

بعد الانتهاء من المرحلة الرئيسية من العملية، تتم إزالة جميع المناديل التي تم عزل الأنسجة بها، وتغيير الأدوات، ومعالجة الجلد بمحلول اليود، واليود + يوديد البوتاسيوم، ومن ثم يتم وضع الغرز على الجرح. يجب خياطة الجرح الجراحي بحيث لا يبقى فيه جيوب أو تجاويف مغلقة؛ يجب أن تتماشى حواف الجرح جيدًا مع بعضها البعض. يتم شد الغرز حتى تتلامس جدران وحواف الجرح بتوتر معتدل. يمكن أن تؤدي الغرز المشدودة بشكل غير كافٍ إلى تباعد حواف الجرح، كما يمكن أن تؤدي الغرز المشدودة بإحكام إلى نخر (موت) حواف وجدران الجرح.

تم تطوير طرق مختلفة لخياطة الجروح اعتمادًا على طبيعة العملية وعلاج المريض في فترة ما بعد الجراحة وحالة الأنسجة ووجود تغيرات التهابية:

1) خياطة الجرح بإحكام.

2) تصريف التجويف والجرح.

3) تطبيق الغرز المؤقتة، مع مراعاة التدخلات المتكررة؛

4) ترك الجرح مفتوحا.

فترة ما قبل الجراحة

فترة ما قبل الجراحة - الوقت من دخول المريض إلى المستشفى حتى بدء العملية. وتختلف مدتها وتعتمد على طبيعة المرض، وشدة حالة المريض، ومدى إلحاح العملية.

أساسي مهامفترة ما قبل الجراحة: 1) تحديد التشخيص. 2) تحديد مؤشرات العملية ومدى إلحاحها وطبيعتها؛

الأمور. 3) تحضير المريض لعملية جراحية. رئيسي هدفالتحضير قبل الجراحة للمريض - لتقليل مخاطر العملية القادمة وإمكانية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

بعد تحديد تشخيص المرض الجراحي، يجب تنفيذ الخطوات الأساسية التالية بتسلسل معين لإعداد المريض للجراحة:

1) تحديد مؤشرات العملية ومدى إلحاحها، ومعرفة موانع الاستعمال؛

2) إجراء دراسات سريرية ومختبرية وتشخيصية إضافية لتحديد حالة الأعضاء والأنظمة الحيوية؛

3) تحديد درجة المخاطر التخديرية والجراحية.

4) إجراء الإعداد النفسي للمريض لإجراء عملية جراحية.

5) إجراء إعداد الأعضاء، وتصحيح انتهاكات أنظمة التوازن؛

6) تنفيذ الوقاية من العدوى الداخلية.

7) اختيار طريقة لتخفيف الآلام، وإعطاء التخدير.

8) إجراء التحضير الأولي للمجال الجراحي؛

9) نقل المريض إلى غرفة العمليات.

10) وضع المريض على طاولة العمليات.

تحديد مدى إلحاح العملية

يتم تحديد توقيت العملية من خلال المؤشرات، والتي يمكن أن تكون حيوية (حيوية)، مطلقة ونسبية.

المؤشرات الحيوية تنشأ الجراحة في الأمراض التي يهدد فيها أدنى تأخير في الجراحة حياة المريض. يتم تنفيذ مثل هذه العمليات على أساس طارئ. تظهر المؤشرات الحيوية للجراحة في الحالات المرضية التالية.

استمرار النزيف بسبب تمزق أحد الأعضاء الداخلية (الكبد والطحال والكلى وقناتي فالوب أثناء الحمل) وإصابة الأوعية الكبيرة وقرحة المعدة والاثني عشر. في هذه الحالات، إذا لم يتم إيقاف النزيف المستمر فورًا أثناء الجراحة، فقد يؤدي ذلك بسرعة إلى وفاة المريض.

الأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء البطن - التهاب الزائدة الدودية الحاد، الفتق المختنق، انسداد الأمعاء الحاد، الجلطات الدموية. هذه الأمراض محفوفة بتطور التهاب الصفاق القيحي أو الغرغرينا في العضو بسبب الجلطات الدموية، مما يشكل خطرا على حياة المريض.

الأمراض الالتهابية القيحية - الخراج، البلغم، التهاب الضرع القيحي، التهاب العظم والنقي الحاد، إلخ. في هذه الحالات، يمكن أن يؤدي تأخير الجراحة إلى تطور عدوى قيحية عامة لدى المرضى - تعفن الدم.

القراءات المطلقة قبل الجراحة تنشأ أمراض يمكن أن يؤدي فيها الفشل في إجراء العملية أو التأخير الطويل إلى حالة تهدد حياة المريض. يتم إجراء هذه العمليات بشكل عاجل بعد أيام أو أسابيع قليلة من دخول المريض إلى قسم الجراحة. وتشمل هذه الأمراض الأورام الخبيثة، وتضيق البواب، واليرقان الانسدادي، وخراج الرئة المزمن، وما إلى ذلك. ويمكن أن يؤدي التأخير الطويل في الجراحة إلى نقائل الورم، والإرهاق العام، وفشل الكبد ومضاعفات خطيرة أخرى.

القراءات النسبية قد تكون الجراحة ضرورية للأمراض التي لا تشكل خطراً على حياة المريض (الفتق، الدوالي في الأوردة السطحية للأطراف السفلية، الأورام الحميدة). يتم تنفيذ هذه العمليات كما هو مخطط لها.

اكتشف ذلك عند تحديد الحاجة إلى الجراحة موانعلتنفيذه: فشل القلب والجهاز التنفسي والأوعية الدموية (الصدمة)، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والفشل الكلوي الكبدي، وأمراض الانصمام الخثاري، واضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة (التعويض عن مرض السكري، حالة ما قبل الغيبوبة، والغيبوبة)، وفقر الدم الشديد، والدنف الشديد. ويجب تقييم هذه التغييرات في الأعضاء الحيوية بشكل فردي، وفقًا لحجم وشدة العملية المقترحة. يتم تقييم حالة المريض بالاشتراك مع المتخصصين المعنيين (المعالج، طبيب الأعصاب، طبيب الغدد الصماء). إذا كانت هناك مؤشرات نسبية لإجراء عملية جراحية ووجود أمراض تزيد من مخاطرها، يتم تأجيل التدخل ويقوم الأخصائيون المناسبون بمعالجة الأمراض.

عند إجراء عملية جراحية لأسباب تتعلق بإنقاذ الحياة، عندما يقتصر التحضير قبل الجراحة على عدة ساعات، يتم تقييم حالة المريض والتحضير للعملية بشكل مشترك من قبل الجراح وطبيب التخدير والإنعاش والمعالج. من الضروري تحديد مدى العملية وطريقة تخفيف الألم ووسائل العلاج بالعقاقير ونقل الدم. يجب أن يكون نطاق العملية في حده الأدنى، بهدف إنقاذ حياة المريض. على سبيل المثال، في حالة مريض مصاب بمرض خطير مصاب بالتهاب المرارة الحاد، تقتصر الجراحة على فغر المرارة؛ في مريض يعاني من انسداد معوي حاد ناجم عن ورم

تسريب القولون، وتتكون العملية من إنشاء فغر القولون (ناسور القولون)، وما إلى ذلك.

يجب أن يكون اختيار طريقة تخفيف الألم لدى هؤلاء المرضى فرديًا تمامًا. يجب إعطاء الأفضلية لـ NLA.

في أمراض الرئة والربو القصبي، يشار إلى التخدير الهالوثان، في حالة فشل القلب، يمكن إجراء بعض العمليات تحت التخدير الموضعي.

تقييم المخاطر الجراحية والتخديرية

تشكل الجراحة والتخدير مخاطر محتملة على المريض. ولذلك، فإن التقييم الموضوعي للمخاطر الجراحية والتخديرية مهم جدًا عند تحديد مؤشرات الجراحة واختيار طريقة التخدير. يتيح لك ذلك تقليل مخاطر الجراحة بسبب الإعداد المناسب قبل الجراحة واختيار الحجم العقلاني للتدخل الجراحي ونوع التخدير. عادة، يتم استخدام النتيجة لتقييم المخاطر التشغيلية والتخديرية، والتي يتم إجراؤها مع الأخذ في الاعتبار ثلاثة عوامل: الحالة العامة للمريض، وحجم وطبيعة العملية، ونوع التخدير.

أنا. تقييم الحالة العامة للمريض:

1) الحالة المرضية العامة للمريض المصاب بأمراض جراحية موضعية في غياب الأمراض المصاحبة والاضطرابات الجهازية - 0.5 نقطة؛

2) الحالة المعتدلة: المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية خفيفة أو معتدلة - نقطة واحدة؛

3) الحالة الشديدة: المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية حادة مرتبطة بالجراحة أو الأمراض المصاحبة - نقطتان؛

4) حالة شديدة للغاية: المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية شديدة للغاية ناجمة عن مرض أولي أو مصاحب يشكل تهديدًا لحياة المريض دون تدخل جراحي أو أثناء تنفيذه - 4 نقاط؛

5) الحالة النهائية: المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية التي تحدد احتمالية الوفاة أثناء الجراحة وفي الساعات القليلة التالية بعد إجرائها - 6 نقاط.

ثانيا. تقييم حجم وطبيعة العملية:

1) العمليات على سطح الجسم والعمليات القيحية البسيطة - 0.5 نقطة؛

2) عمليات أكثر تعقيدًا على سطح الجسم والأعضاء الداخلية والعمود الفقري والأعصاب الطرفية والأوعية الدموية - نقطة واحدة؛

3) عمليات طويلة وواسعة النطاق على الأعضاء الداخلية، في طب الرضوح، والمسالك البولية، والأورام، وجراحة الأعصاب - 1.5 نقطة؛

4) العمليات المعقدة على القلب والأوعية الكبيرة والعمليات الموسعة للأورام والعمليات المتكررة والترميمية - نقطتان؛

5) عمليات القلب المعقدة تحت الدورة الدموية الاصطناعية (باستخدام جهاز القلب والرئة - آلة الدورة الدموية الاصطناعية)، زراعة الأعضاء الداخلية - 2.5 نقطة.

ثالثا. تقييم طبيعة التخدير:

1) التخدير الموضعي - 0.5 نقطة؛

2) التخدير الناحي، الشوكي، فوق الجافية، الوريدي، تخدير قناع الاستنشاق مع التنفس التلقائي - نقطة واحدة؛

3) التخدير الرغامي المشترك القياسي - 1.5 نقطة؛

4) التخدير الرغامي المشترك مع انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي، وانخفاض ضغط الدم الشرياني الخاضع للرقابة، والعلاج بالتسريب الضخم، وتنظيم ضربات القلب - نقطتان؛

5) التخدير الرغامي المشترك مع الدورة الدموية الاصطناعية (استخدام الدورة الدموية الاصطناعية)، والأكسجين عالي الضغط، باستخدام العناية المركزة، والإنعاش - 2.5 نقطة.

مستوى الخطريتم تقييمها بمجموع النقاط: الدرجة الأولى (خطر طفيف) - 1.5 نقطة؛ الدرجة الثانية (خطر معتدل) - 2-3 نقاط؛ الدرجة الثالثة (خطر كبير) - 3.5-5 نقاط؛ الدرجة الرابعة (عالية الخطورة) - 8.5-11 نقطة.

يتيح لنا المؤشر الناتج تقليل مخاطر التدخل الجراحي عن طريق تقليل حجمه والاختيار الصحيح لطبيعة العملية والتخدير بأقل درجة من الخطورة.

أبحاث إضافية

يساعد الفحص الشامل على تقييم حالة المريض بشكل صحيح قبل الجراحة. خلال فترة التحضير قبل الجراحة، هناك حاجة لإجراء دراسات إضافية.

من الضروري معرفة وجود العطش من تاريخ المريض، وكمية فقدان السوائل مع القيء، وكمية قيء الدم والكمية التقريبية لفقد الدم بسبب النزيف الخارجي. تعرف على تاريخ الحساسية ونقل الدم: تحمل المريض في الماضي

عوامل نقل الدم، وكذلك وجود أمراض الكبد والكلى، وكمية البول التي تفرز فيما يتعلق بالمرض المتقدم.

عند فحص الجلد والأغشية المخاطية يجب الانتباه إلى جفافها وانهيار الأوردة السطحية مما يدل على الجفاف واضطرابات حجمية. يشير زرقة أطراف الأصابع ورخامي الجلد إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة وفشل الجهاز التنفسي.

من الضروري تحديد وتيرة وطبيعة النبض، وضغط الدم، وفي المرضى المصابين بأمراض خطيرة - الضغط الوريدي المركزي (عادة 50-150 ملم من الماء)، بالإضافة إلى دراسة تخطيط القلب. يتم تحديد عمق وتكرار التنفس، ويلاحظ وجود ضيق في التنفس والضوضاء والصفير أثناء تسمع الرئتين.

لتقييم وظيفة إخراج الكلى، يتم تحديد إدرار البول - يوميًا وكل ساعة (عادة 30-40 مل / ساعة)، والكثافة النسبية للبول.

من أجل تقييم حالة التوازن، يتم فحص تركيز الهيماتوكريت والهيماتوكريت والحالة الحمضية القاعدية ومحتوى الشوارد الأساسية (Na +، K +، Ca 2 +، Mg 2 +، C1 -)، BCC ومكوناته بشكل دوري. عازم. التغيرات في التوازن ليست محددة، بل تظهر في أمراض جراحية مختلفة (الصدمة، والنزيف، والعدوى الجراحية).

وفي الحالات الطارئة يجب أن تكون الفحوصات المخبرية محدودة حتى لا تتأخر الجراحة. بمجرد إنشاء التشخيص، تتيح اختبارات الدم والبول (الاختبارات العامة) تحديد مدى شدة التغيرات الالتهابية وفقدان الدم (محتوى الهيموكريت والهيماتوكريت). اختبار البول العام يقيم حالة وظائف الكلى. إذا كان ذلك ممكنا، يتم فحص تكوين المنحل بالكهرباء في الدم ومخفية باستخدام الطريقة السريعة. هذه البيانات مهمة لعلاج نقل الدم لإزالة السموم (لالتهاب قيحي) ولأغراض الاستبدال (لفقد الدم). يتم تحديد وجود أمراض التهابية مزمنة لدى المريضة (التهاب الأسنان، التهاب اللوزتين المزمن، التهاب البلعوم، أمراض الجلد البثرية، التهاب الزوائد الرحمية، غدة البروستاتا وغيرها)، ويتم تطهير بؤر العدوى المزمنة. إذا تم إجراء العملية وفقًا للمؤشرات النسبية، فيمكن إخراج المريض من المستشفى لعلاج الأمراض الالتهابية المزمنة.

الوقت اللازم للتحضير للجراحة محدود للغاية أثناء التدخلات الطارئة ويغيب عمليا في الحالات القصوى (إصابة القلب، والنزيف الداخلي الشديد)، عندما يتم نقل المريض على الفور إلى غرفة العمليات.

التحضير للجراحة

يبدأ التحضير للجراحة قبل دخول المريض إلى قسم الجراحة. عند أول اتصال مع المريض، يقوم طبيب العيادة أو الإسعاف بتحديد المؤشرات الأولية لإجراء الجراحة، وإجراء الدراسات التي تتيح إمكانية التشخيص، وإجراء الإعداد النفسي للمريض، وشرح له ضرورة إجراء العملية وإقناعه بها. نتائجها الإيجابية. في حالة حدوث خلل في وظائف الأعضاء الحيوية، أو حدوث نزيف أو صدمة، يبدأ الطبيب في اتخاذ إجراءات مضادة للصدمة، ووقف النزيف، واستخدام أدوية القلب والأوعية الدموية. تستمر هذه الإجراءات عندما يتم نقل المريض إلى قسم الجراحة وتكون بداية إعداد المريض للجراحة.

الاستعداد النفسي يهدف إلى تهدئة المريض وغرس الثقة فيه في نتيجة إيجابية للعملية. يتم شرح للمريض حتمية العملية وضرورة إجرائها في حالات الطوارئ، وذلك بطريقة لطيفة وبصوت هادئ من أجل زرع الثقة في الطبيب لدى المريض. ومن المهم بشكل خاص إقناع المريض إذا رفض الجراحة، والتقليل من خطورة حالته. ينطبق هذا على أمراض وحالات مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد، والفتق المختنق، وانثقاب العضو المجوف (على سبيل المثال، مع قرحة المعدة)، والنزيف داخل البطن (مع الحمل خارج الرحم المضطرب، وتمزق الكبد، والطحال)، والإصابات المخترقة. إلى البطن والصدر، عندما يؤدي التأخير في الجراحة إلى تطور التهاب الصفاق وفقدان الدم الشديد وعواقب لا يمكن إصلاحها.

التحضير قبل الجراحة - مرحلة مهمة في العلاج الجراحي للمريض. حتى مع إجراء عملية جراحية لا تشوبها شائبة، إذا لم تؤخذ الاختلالات في أعضاء وأنظمة الجسم في الاعتبار ولم يتم تصحيحها قبل وأثناء وبعد التدخل، فإن نجاح العلاج يكون موضع شك ونتيجة العملية قد تكون غير مواتية.

يجب أن يكون التحضير قبل الجراحة قصير الأمد وسريع الفعالية، وفي حالات الطوارئ، يهدف في المقام الأول إلى تقليل درجة نقص حجم الدم وجفاف الأنسجة. في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم، واضطرابات في توازن الماء والكهارل والحالة الحمضية القاعدية، يبدأ العلاج بالتسريب على الفور: نقل الدكستران [راجع. يقولون الوزن 50.000-70.000]، الألبومين، البروتين، محلول بيكربونات الصوديوم للحماض. للحد من الحماض الأيضي، يتم إعطاء محلول مركز من سكر العنب مع الأنسولين. يتم استخدام أدوية القلب والأوعية الدموية في نفس الوقت.

في حالة فقدان الدم الحاد وتوقف النزيف، يتم إجراء عمليات نقل الدم والدكستران [راجع. يقولون الوزن 50.000-70.000]، الألبومين، البلازما. إذا استمر النزيف، يتم البدء بنقل الدم إلى عدة أوردة ويتم نقل المريض فوراً إلى غرفة العمليات، حيث يتم إجراء عملية لوقف النزيف تحت غطاء العلاج بنقل الدم، والذي يستمر بعد التدخل.

عندما يتم قبول المريض في حالة صدمة (صدمة أو سامة أو نزفية) وتوقف النزيف، يتم إجراء العلاج المضاد للصدمة بهدف القضاء على عامل الصدمة (القضاء على الألم في الصدمة المؤلمة، ووقف النزيف في الصدمة النزفية، علاج إزالة السموم في حالة الصدمة السامة)، واستعادة BCC (بمساعدة علاج نقل الدم) ونغمة الأوعية الدموية (باستخدام مضيقات الأوعية).

تعتبر الصدمة موانع للجراحة (باستثناء الصدمة النزفية مع النزيف المستمر). يتم إجراء العملية عندما لا يقل ضغط الدم عن 90 ملم زئبق. في حالة الصدمة النزفية والنزيف الداخلي المستمر، يتم إجراء الجراحة دون انتظار تعافي المريض من حالة الصدمة، حيث لا يمكن القضاء على سبب الصدمة - النزيف - إلا أثناء الجراحة.

يجب أن يكون تحضير الأعضاء وأنظمة التوازن شاملاً ويتضمن الأنشطة التالية:

1) تحسين نشاط الأوعية الدموية، وتصحيح اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة بمساعدة أدوية القلب والأوعية الدموية، والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (ديكستران [متوسط ​​الوزن الجزيئي 30.000-40.000])؛

2) مكافحة فشل الجهاز التنفسي (العلاج بالأكسجين، وتطبيع الدورة الدموية، في الحالات القصوى - التهوية الخاضعة للرقابة)؛

3) علاج إزالة السموم - إعطاء السوائل، ومحاليل استبدال الدم مع إجراءات إزالة السموم، وإدرار البول القسري، واستخدام طرق إزالة السموم الخاصة - امتصاص الدم، وامتصاص الليمفاوية، وفصادة البلازما، والعلاج بالأكسجين؛

4) تصحيح الاضطرابات في نظام مرقئ.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بنوع أو آخر من نقص حجم الدم، أو اضطرابات في توازن الماء والكهارل، أو الحالة الحمضية القاعدية، يتم تحديد مدى إلحاح علاج نقل الدم المعقد، الذي يهدف إلى القضاء على الاضطرابات بمساعدة العوامل التي تستعيد مخفية، القضاء على الجفاف، وتطبيع الحالة الحمضية القاعدية وتوازن المنحل بالكهرباء (انظر الفصل 7).

تحضيرات خاصة قبل الجراحة يتم إجراؤه وفقًا للمرض ويتم تحديده من خلال توطين العملية وحالة المريض. وبالتالي، فإن العملية القادمة على القولون تتطلب إعدادا خاصا للأمعاء: يتم وصف نظام غذائي خال من الخبث، وتناول المسهلات، والحقن الشرجية التطهيرية قبل أيام قليلة من العملية. قبل 2-3 أيام من الجراحة، يعطى المريض مضادات حيوية واسعة الطيف عن طريق الفم لتقليل التلوث الجرثومي للقولون وبالتالي تقليل خطر إصابة الأنسجة المحيطة والخيوط المعوية في فترة ما بعد الجراحة.

أثناء جراحة تضيق غار المعدة الناتج عن قرحة هضمية أو ورم، تتم أولاً إزالة محتويات المعدة الراكدة بمسبار لعدة أيام ويتم غسل المعدة بالماء الخفيف بمحلول بيكربونات الصوديوم، وهو محلول ضعيف من حمض المعدة. حمض الهيدروكلوريك أو الماء المغلي

في أمراض الرئة القيحية (الخراج، توسع القصبات)، في فترة ما قبل الجراحة، يتم إجراء الصرف الصحي الشامل للشعب الهوائية، وذلك باستخدام استنشاق المضادات الحيوية، والمطهرات لمكافحة البكتيريا والإنزيمات المحللة للبروتين، وعوامل حال للبلغم لتسييل وإزالة البلغم القيحي بشكل أفضل. يتم استخدام الأدوية داخل القصبة الهوائية وداخل القصبة الهوائية، ويستخدم تنظير القصبات العلاجي لتطهير شجرة القصبات الهوائية وتجويف الخراج.

من أجل تطهير تجويف العظام والناسور القيحي لدى المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي المزمن، في فترة ما قبل الجراحة، من خلال القسطرة التي يتم إدخالها في مسالك الناسور، يتم غسل تجويف العظام والناسور لفترة طويلة بمحلول الأدوية المضادة للبكتيريا والإنزيمات المحللة للبروتين.

إذا تعطل المدخول الطبيعي أو مرور الطعام، يتم نقل المريض على الفور إلى التغذية الوريدية (انظر الفصل 7) أو التغذية من خلال أنبوب (يتم تمريره أسفل تضيق المريء أو مخرج المعدة) أو من خلال أنبوب فغر المعدة.

مطلوب اهتمام خاص عند التحضير لمرضى الجراحة الذين حدثت أمراضهم الجراحية أو إصاباتهم المؤلمة على خلفية مرض السكري. من الضروري التصحيح الدقيق للحالة الحمضية القاعدية (الحماض الأيضي) واضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية والكلى والجهاز العصبي. يتم نقل المرضى الذين يتلقون أشكالًا طويلة المفعول من الأنسولين إلى الأنسولين العادي قبل الجراحة.

هذه الأمثلة لا تستنفد جميع الخيارات الممكنة للتحضير الخاص قبل الجراحة - فهي لها خصائصها الخاصة

لمختلف الأمراض ويتم وصفها بالتفصيل في سياق الجراحة الخاصة.

أثناء التحضير قبل الجراحة للمريض، تنشأ الحاجة إلى تنفيذ إجراءات معينة تهدف إلى إعداد أعضاء المريض وأجهزته. إذا كان المريض قد تناول الطعام في اليوم السابق أو كان يعاني من انسداد معوي، يتم إجراء غسل المعدة قبل الجراحة لمنع القيء أو القلس أثناء التخدير.

طول غسيل المعدةأنت بحاجة إلى أنبوب معدي وقمع وحوض ومريلة مطاطية وقفازات وكوب وإبريق من الماء المغلي. إذا سمحت حالة المريض، فإنه يجلس على كرسي، ولكن في كثير من الأحيان يتم تنفيذ هذا الإجراء عندما يكون المريض مستلقيا. يتم تشحيم نهاية المسبار بالفازلين، ويتم إدخاله في تجويف الفم، ثم في البلعوم، مما يجبر المريض على البلع، ودفع المسبار قليلاً على طول المريء. الوصول إلى العلامة الأولى على المسبار (50 سم) يعني أن نهايته في الجزء القلبي من المعدة. عندما تكون المعدة ممتلئة، تبدأ المحتويات على الفور في الخروج من الأنبوب، الذي يتدفق بحرية إلى الحوض. عندما يتوقف التدفق التلقائي، يتم إدخال قمع زجاجي في الطرف الخارجي للمسبار ويتم غسل المعدة باستخدام سيفون. للقيام بذلك، ارفع القمع 20-25 سم فوق مستوى الفم واسكب فيه 0.5-1 لتر من الماء، والذي يمر إلى المعدة. ولمنع دخول الهواء إلى المعدة، يجب أن يكون التدفق مستمراً. عندما يتم إطلاق السائل بالكامل من القمع، يتم إنزال الأخير بسلاسة إلى ركبتي المريض (إذا كان جالسا) أو تحت مستوى السرير (إذا كان في وضع أفقي)، وينبغي أن يكون جرس القمع على القمة. يبدأ القمع بالملء بالسائل، ومن القمع المملوء يُسكب في دلو أو حوض. إذا خرج سائل أقل مما تم إدخاله إلى المعدة، فسيتم تغيير موضع المسبار - يتم إدخاله بشكل أعمق أو سحبه لأعلى، ويتم رفع القمع وخفضه بسلاسة مرة أخرى. يتم تصريف السائل المنطلق في هذه الحالة، وبعد توقف الإطلاق، يتم سكب سائل جديد، وهكذا حتى يصبح ماء الغسيل نظيفًا.

إذا توقف تدفق السائل، فيجب عليك استخدام حقنة جانيت لصب الماء تحت الضغط في المسبار عدة مرات وشفطه. كقاعدة عامة، يمكن إزالة قطع الطعام العالقة، وإلا تتم إزالة المسبار وتنظيفه وإعادة إدخاله.

في نهاية الشطف، تتم إزالة المسبار بسلاسة، وتغطيته مثل إفشل بمنشفة يتم إحضارها إلى فم المريض.

قسطرة المثانة قبل العملية يتم إجراؤها لغرض إفراغها، في حالة احتباس البول - لفحص المثانة، إذا كان هناك اشتباه في إصابة الكلى أو المسالك البولية.

لإجراء القسطرة، تحتاج إلى قسطرة مطاطية معقمة، وملقطين معقمين، وزيت فازلين معقم، وكرات قطنية، ومحلول نيتروفورال 1:5000 أو محلول حمض البوريك 2٪. يتم وضع كل هذا على صينية معقمة. يتم غسل اليدين بالماء الجاري والصابون ومعالجتها بالكحول لمدة 3 دقائق.

أثناء إجراء القسطرة عند الرجال، يتم وضع المريض على ظهره مع ثني الوركين والركبتين ومباعدة الساقين. ويوضع وعاء أو صينية بين ساقيه لتجميع البول. يتم مسح رأس القضيب ومنطقة الفتحة الخارجية للإحليل جيدًا باستخدام كرة شاش مبللة بمحلول مطهر. استخدم الملقط لأخذ القسطرة على مسافة 2-3 سم من منقارها وتليينها بالفازلين. باليد اليسرى، بين الأصابع الثالثة والرابعة، خذ القضيب في منطقة عنق الرحم، وبالإصبعين الأول والثاني، ادفع الفتحة الخارجية للإحليل وأدخل قسطرة فيه بالملاقط. ومن خلال تحريك الملقط، يتم تطوير القسطرة تدريجيًا. من الممكن حدوث إحساس طفيف بالمقاومة عند تقدم القسطرة أثناء مرورها عبر الجزء البرزخ من مجرى البول. ظهور البول من القسطرة يؤكد وجوده في المثانة. عند إخراج البول يلاحظ لونه وشفافيته وكميته. بعد إزالة البول، تتم إزالة القسطرة.

إذا فشلت محاولة إزالة البول باستخدام قسطرة ناعمة، فإنهم يلجأون إلى القسطرة باستخدام قسطرة معدنية، الأمر الذي يتطلب مهارات معينة (هناك خطر تلف مجرى البول).

تعتبر عملية القسطرة لدى النساء أسهل من الناحية الفنية، حيث أن مجرى البول قصير ومستقيم وواسع. يتم إجراؤها عندما تكون المريضة مستلقية على ظهرها مع ثني ساقيها وانتشارها. المريض يرقد على السفينة. يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية بالماء الجاري، ويتم فصل الشفرين الصغيرين بأصابع اليد اليسرى وقطعة قطن مبللة بمحلول مطهر، ويتم مسح منطقة الفتحة الخارجية للإحليل. باليد اليمنى يتم إدخال القسطرة فيها باستخدام الملقط. يمكنك استخدام قسطرة معدنية أنثوية، يتم أخذها من الجناح بحيث يكون منقاره متجهًا للأعلى. يتم إدخال القسطرة بسهولة حتى يظهر البول. بعد إزالة البول، تتم إزالة القسطرة.

ل حقنة شرجية التطهيريلزم وجود كوب Esmarch مزود بأنبوب مطاطي وصنبور أو مشبك وطرف زجاجي أو بلاستيكي. خذ 1-1.5 لترًا من الماء في الكوب، واملأ الأنبوب حتى يخرج الهواء، وأغلقه من طرفه بصنبور أو مشبك. يتم تشحيم الطرف بزيت الفازلين. يوضع المريض على الجانب الأيسر (حسب موقع القولون السيني) ويتم إدخال الطرف في المستقيم لعمق 10-15 سم ويتم إزالة المشبك

يغسلون الصنبور أو يفتحونه، ويرفعون الكوب ويدخلون الماء ببطء إلى المستقيم، ثم تتم إزالة الطرف، ويتم وضع المريض على ظهره على غطاء السرير (أو، إذا سمحت حالته، يجلس على غطاء السرير). يوصى بالاحتفاظ بالمياه لأطول فترة ممكنة.

حقنة شرجية سيفونيستخدم في الحالات التي لا يكون فيها من الممكن تنظيف الأمعاء من البراز باستخدام حقنة شرجية عادية (انسداد معوي، انحشار البراز). بالنسبة للسيفون، يتم استخدام أنبوب مطاطي أو مسبار، والذي يتم وضعه على قمع زجاجي كبير. يتم وضع المريض على جانبه الأيسر على حافة السرير أو الأريكة أو السرير الحامل. يتم ملء القمع بالماء، ومن خلال فتح المشبك الموجود على الأنبوب، يتم إخراج الهواء منه، وبعد ذلك يتم تطبيق المشبك مرة أخرى. يتم إدخال نهاية أنبوب مطاطي أو مسبار في المستقيم بمقدار 10-12 سم، ويتم إزالة المشبك ورفع القمع، ويتم حقن الماء في القولون بحجم 2-3 لتر. يضاف الماء باستمرار إلى القمع حتى لا يحدث انقطاع في تدفق السائل ولا يدخل الهواء إلى الأمعاء. عندما تكون هناك رغبة في التبرز، يتم خفض القمع إلى ما دون مستوى السرير، ثم، مثل السيفون، سوف يملأ السائل القمع، ومع السائل سوف تتسرب الغازات والبراز. عندما يمتلئ القمع، يتم تصريف السائل. يتم تكرار عملية ملء الأمعاء بالماء وإزالتها عدة مرات بإنفاق 10-15 لترًا. يعد إفراز البراز والغازات بكثرة واختفاء الألم وتقليل الانتفاخ من العلامات الإيجابية للانسداد المعوي.

عشية العملية، يتم فحص المريض من قبل طبيب التخدير، ووفقًا للعملية المقصودة، يتم وصف حالة المريض وطريقة تخفيف الألم، ووصف التخدير (انظر الفصل 3).

التحضير الأولي للمجال الجراحي

عشية العملية، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة، ويأخذ حمامًا صحيًا أو دشًا، ثم يتم تغيير ملابسه الداخلية وأغطية السرير. في صباح يوم العملية يتم حلق شعر المريض في منطقة المجال الجراحي بالطريقة الجافة.

إذا كان هناك جرح، فإن إعداد المجال الجراحي له خصائصه الخاصة. تتم إزالة الضمادة، ويتم تغطية الجرح بقطعة قماش معقمة، ويتم مسح الجلد المحيط باستخدام ثنائي إيثيل إيثر، ويتم حلق الشعر جافًا. يجب تنفيذ جميع الحركات - فرك الجلد وحلق الشعر - في الاتجاه بعيدًا عن الجرح لتقليل درجة التلوث. بعد حلق الشعر، تتم إزالة المنديل، وتشحيم الجلد المحيط بالجرح بمحلول كحول اليود بنسبة 5٪، ويتم تغطية الجرح بمنديل معقم. في غرفة العمليات، تتم معالجة الجرح مرة أخرى بمحلول كحولي من اليود وعزله ببطانة جراحية معقمة.

تسليم المريض إلى غرفة العمليات

يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات على نقالة. في حالات الطوارئ، يستمر ضخ بعض المحاليل الطبية، بينما يتم إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام أنبوب القصبة الهوائية (إذا كان هناك تنبيب رغامي).

إذا كان المريض يعاني من نزيف خارجي وتم وضع عاصبة، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات مع عاصبة، والتي يتم إزالتها أثناء العملية أو قبلها مباشرة. أيضًا، في حالة الكسور المفتوحة، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات مع ضمادة مطبقة على الجرح ومع جبيرة نقل، والمرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد - مع إدخال مسبار في المعدة. يتم نقل المريض بعناية من النقالة إلى طاولة العمليات مع نظام نقل الدم أو العاصبة أو جبيرة النقل ووضعه في الموضع اللازم لإجراء العملية.

الوقاية من المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية

يمكن أن تكون مصادر البكتيريا التي تسبب مضاعفات التهابية بعد العملية الجراحية إما خارج جسم الإنسان (عدوى خارجية) أو في الجسم نفسه (عدوى داخلية). من خلال تقليل عدد البكتيريا الموجودة على سطح الجرح، يتم تقليل تكرار المضاعفات بشكل كبير، على الرغم من أن دور العدوى الخارجية في تطور مضاعفات ما بعد الجراحة اليوم بسبب استخدام الأساليب المعقمة الحديثة لا يبدو مهمًا جدًا. تحدث العدوى الداخلية للجرح الجراحي من خلال طرق الاتصال والدم والليمفاوية. تتكون الوقاية من مضاعفات الالتهابات بعد العملية الجراحية في هذه الحالة من تطهير بؤر العدوى، وتقنية جراحية لطيفة، وخلق تركيز مناسب من الأدوية المضادة للبكتيريا في الدم والليمفاوية، وكذلك التأثير على العملية الالتهابية في منطقة الجراحة من أجل منع انتقال الالتهابات. التهاب العقيم للصرف الصحي.

الاستخدام الوقائي المستهدف مضادات حيويةيتم تحديد تطهير بؤر العدوى الجراحية عند إعداد المرضى للجراحة من خلال توطين بؤرة العدوى المحتملة والعامل الممرض المشتبه به. في الأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب البلعوم)، يشار إلى استخدام الماكروليدات. للعدوى المزمنة

الأعضاء التناسلية (التهاب الملحقات، التهاب القولون، التهاب البروستاتا)، فمن المستحسن استخدام الفلوروكينولونات. للوقاية العامة من المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية في الظروف الحديثة، الوصفة الطبية الأكثر تبريرًا للسيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات. العلاج الوقائي العقلاني بالمضادات الحيوية يقلل من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. في هذه الحالة، فإن نوع التدخل الجراحي، وحالة المريض، وضراوة وسمية العامل الممرض، ودرجة إصابة الجرح الجراحي وعوامل أخرى لها أهمية كبيرة.

يعتمد اختيار وسائل وطرق الوقاية على تقييم معقول لاحتمالية الإصابة بعدوى ما بعد الجراحة والعامل الممرض المحتمل (أو مسببات الأمراض). هناك أربعة أنواع من التدخلات الجراحية، تختلف في درجة خطر حدوث مضاعفات التهابية بعد العملية الجراحية.

أنا. العمليات "النظيفة".العمليات المخططة غير المؤلمة التي لا تؤثر على البلعوم أو الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي، وكذلك جراحة العظام والعمليات مثل استئصال الثدي، واستئصال العضلة العاصرة، وإصلاح الفتق، واستئصال الوريد، واستبدال المفاصل، وتقويم المفاصل. وفي الوقت نفسه لا توجد علامات التهاب في منطقة الجرح الجراحي. خطر حدوث مضاعفات معدية بعد العملية الجراحية خلال هذه العمليات أقل من 5٪.

ثانيا. عمليات "النظيفة المشروطة".العمليات "النظيفة" مع خطر حدوث مضاعفات معدية: العمليات المخطط لها على البلعوم الفموي والجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية الأنثوية والمسالك البولية والرئة (بدون علامات العدوى المصاحبة)، وإعادة التدخل من خلال جرح "نظيف" في غضون 7 أيام، والطوارئ و العمليات العاجلة، عمليات الإصابات المغلقة. يبلغ خطر حدوث مضاعفات معدية بعد العملية الجراحية في هذه المجموعة حوالي 10٪.

ثالثا. العمليات "الملوثة" (الملوثة).الجروح الجراحية لها علامات التهاب غير قيحي. هذه هي العمليات المصحوبة بفتح الجهاز الهضمي، والتدخلات على الجهاز البولي التناسلي أو القناة الصفراوية في وجود البول أو الصفراء المصابة، على التوالي؛ وجود جروح حبيبية قبل استخدام الغرز الثانوية، وعمليات الإصابات المؤلمة المفتوحة، والجروح النافذة التي يتم علاجها خلال 24 ساعة (العلاج الجراحي الأولي المبكر). يصل خطر حدوث مضاعفات معدية بعد العملية الجراحية إلى 20٪.

رابعا. العمليات "القذرة"التدخلات الجراحية على الأعضاء والأنسجة المصابة بشكل واضح في وجود عدوى مصاحبة أو سابقة، ثقب في المعدة والأمعاء،

العمليات في البلعوم، للأمراض القيحية في القنوات الصفراوية أو الجهاز التنفسي، والتدخلات للجروح المخترقة والجروح المؤلمة في حالة العلاج الجراحي المتأخر والمتأخر (بعد 24-48 ساعة). يصل خطر حدوث مضاعفات معدية بعد العملية الجراحية في مثل هذه الحالات إلى 30-40٪.

كثير عوامل الخطريرتبط تطور العدوى بعد الجراحة بحالة المريض نفسه. يبدأ تطور العدوى في الجرح في ظل ظروف معينة، فردية لكل مريض ويتكون من انخفاض في التفاعل المحلي والعامة للجسم. هذا الأخير شائع بشكل خاص في المرضى المسنين أو المصابين بأمراض مصاحبة (فقر الدم والسكري وما إلى ذلك). قد يرتبط هذا أيضًا بالمرض الأساسي: ورم خبيث، انسداد معوي، التهاب الصفاق. قد ينخفض ​​التفاعل المحلي نتيجة لعملية طويلة، وصدمة مفرطة للجرح، مع نمو مفرط للأنسجة الدهنية تحت الجلد، بسبب التقنية الجراحية الخشنة، بسبب الصعوبات الفنية أثناء الجراحة، وانتهاك قواعد التعقيم والتطهير. ترتبط العوامل المحلية والعامة التي تقلل من التفاعل ارتباطًا وثيقًا.

إن وجود عدوى سابقة أو كامنة يخلق أيضًا خطر الإصابة بمضاعفات قيحية لدى المرضى. في المرضى الذين يتم زرع أطراف اصطناعية مصنوعة من مواد غريبة، يمكن أن تحدث عدوى في الزرعة حتى لو تم إجراء عملية جراحية في منطقة تشريحية أخرى، وخاصة في المناطق غير المعقمة (على سبيل المثال، جراحة القولون).

يرتبط عمر المريض ارتباطًا مباشرًا بتكرار المضاعفات المعدية. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن كبار السن لديهم استعداد كبير للإصابة بمضاعفات معدية بسبب الأمراض المصاحبة. يتأثر أيضًا بانخفاض دفاعات الجسم، والسمات الهيكلية لجلد جدار البطن (ترهل، جفاف)، والتطور المفرط في كثير من الأحيان للأنسجة الدهنية تحت الجلد، فضلاً عن الالتزام الأقل صرامة بالنظام الصحي والنظافة، وهو أمر ذو أهمية خاصة. أهمية أثناء عمليات الطوارئ.

عوامل الخطر الناجمة عن التسبب في الكائنات الحية الدقيقة ضرورية للوقاية والعلاج المضاد للبكتيريا. تتضمن العدوى وجود عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن يكون لها تأثير ممرض. من المستحيل تقريبًا تحديد عددهم الدقيق؛ ومن الواضح أن ذلك يعتمد على نوع الكائنات الحية الدقيقة، وكذلك على عوامل الخطر،

بسبب حالة المريض. من الصعب دراسة عوامل الخطر المرتبطة بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، مثل الفوعة على وجه الخصوص، وكذلك دورها في المسببات المتعددة العوامل لعدوى الجرح. ومع ذلك، فإن عوامل الخطر المرتبطة بحالة المريض، وخصائص التدخل الجراحي، وطبيعة العملية المرضية التي كانت بمثابة الأساس للعملية الجراحية، تخضع لتقييم موضوعي ويجب أخذها في الاعتبار عند تنفيذ التدابير الوقائية (الجدول 4).

يمكن تقسيم التدابير المتخذة للتأثير على موقع التدخل الجراحي، والتي تهدف إلى منع المضاعفات المعدية، إلى مجموعتين: محددة وغير محددة.

إلى تدابير غير محددة وتشمل هذه الوسائل والأساليب التي تهدف إلى زيادة التفاعل العام للجسم، ومقاومته لأي آثار ضارة تزيد من قابلية الجسم للإصابة، وتحسين ظروف التشغيل، والتقنيات الجراحية، وما إلى ذلك. يتم حل مهام الوقاية غير المحددة أثناء التحضير قبل الجراحة للمرضى. وتشمل هذه:

تطبيع التوازن والتمثيل الغذائي.

تجديد فقدان الدم.

الجدول 4.عوامل الخطر لتقيح الجروح الجراحية

تدابير مضادة للصدمة.

تطبيع توازن البروتين والكهارل.

تحسين التقنيات الجراحية، والتعامل الدقيق مع الأنسجة؛

الإرقاء الشامل، مما يقلل من وقت العملية.

يتأثر حدوث التهابات الجروح بعوامل مثل عمر المريض، والإرهاق، والسمنة، وتشعيع الموقع الجراحي، ومؤهلات الجراح الذي يقوم بالتدخل، بالإضافة إلى الظروف المصاحبة (مرض السكري، كبت المناعة، الالتهاب المزمن). ومع ذلك، فإن التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتطهير أثناء العمليات الجراحية في بعض الحالات لا يكفي.

ضمن تدابير محددة من الضروري فهم أنواع وأشكال التأثير المختلفة على العوامل المسببة المحتملة للمضاعفات البكتيرية، أي. استخدام وسائل وطرق التأثير على النباتات الميكروبية، وقبل كل شيء، وصف المضادات الحيوية.

1. أشكال التأثير على العامل الممرض:

الصرف الصحي بؤر العدوى.

استخدام العوامل المضادة للبكتيريا على طرق انتقال العدوى (المضادات الحيوية عن طريق الوريد أو العضل أو اللمف الباطن) ؛

الحفاظ على الحد الأدنى من التركيز المثبط (MIC) للأدوية المضادة للبكتيريا في المنطقة الجراحية - موقع تلف الأنسجة (مادة الخياطة المطهرة، الأدوية المضادة للبكتيريا المثبتة على الغرسات، وتوفير المطهرات من خلال أجهزة الري الدقيقة).

2. التصحيح المناعي والتحفيز المناعي.

يمكن أن تكون المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية ذات توطين وطبيعة مختلفة، ولكن أهمها ما يلي:

تقيح الجرح

التهاب رئوي؛

مضاعفات داخل الأجواف (البطن، الخراجات الجنبية، الدبيلة)؛

الأمراض الالتهابية في المسالك البولية (التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، التهاب الإحليل).

الإنتان.

النوع الأكثر شيوعًا من عدوى المستشفيات هو عدوى الجروح.

إذا كان هناك احتمال كبير لتلوث الجرح البكتيري، فإن التحضير الخاص قبل الجراحة يسمح لك بتطهير مصدر العدوى أو تقليل درجة التلوث البكتيري في المنطقة.

التدخل الجراحي (القولون، بؤر العدوى في تجويف الفم، البلعوم، الخ). يتيح لك التسريب الوريدي للمضادات الحيوية في اليوم السابق وأثناء وبعد الجراحة الحفاظ على النشاط المضاد للبكتيريا في الدم بسبب تداول المضادات الحيوية. ومع ذلك، لتحقيق التركيز المطلوب في المنطقة الجراحية (الموضع الصغير المقاوم)فشل بسبب ضعف الدورة الدموية المحلية، واضطراب دوران الأوعية الدقيقة، وذمة الأنسجة، والتهاب العقيم.

من الممكن إنشاء التركيز المناسب فقط باستخدام مستودع من العوامل المضادة للبكتيريا عن طريق تثبيت المضادات الحيوية وإدخالها في بنية مواد الخياطة والبلاستيك والصرف.

إن استخدام الخيوط الجراحية المطهرة والمواد البلاستيكية المعتمدة على الكولاجين والتركيبات اللاصقة والضمادات المركبة ومواد الصرف التي تحتوي على المطهرات الكيميائية والمضادات الحيوية يضمن الحفاظ على التأثير المضاد للميكروبات في منطقة الجراحة لفترة طويلة، مما يمنع تطور المضاعفات القيحية.

يعد استخدام خيارات مختلفة لتثبيت العوامل المضادة للبكتيريا من خلال تضمينها في بنية الضمادات والخيوط والمواد البلاستيكية، مما يضمن إطلاقها البطيء في الأنسجة المحيطة والحفاظ على التركيزات العلاجية، اتجاهًا واعدًا في الوقاية من القيح. – المضاعفات الالتهابية أثناء الجراحة. إن استخدام الخيوط الجراحية المطهرة للمفاغرة يزيد من قوتها الميكانيكية عن طريق تقليل الالتهاب وتعزيز المرحلة التعويضية لشفاء الجروح. تتميز المواد العظمية القائمة على الكولاجين والتي تحتوي على مضادات حيوية أو مطهرات كيميائية لالتهاب العظم والنقي المزمن، بنشاط مضاد للجراثيم واضح وبالتالي يكون لها تأثير إيجابي على العمليات التعويضية في أنسجة العظام.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء عمليات النوع الأول، يكون العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا غير عملي ويتم تنفيذه فقط في الحالات التي لا يمكن فيها استبعاد احتمال إصابة الأنسجة أثناء الجراحة (عند إجراء الأطراف الاصطناعية أو تركيب تحويلة الأوعية الدموية أو الثدي الاصطناعي، يكون لدى المريض حالة نقص المناعة وانخفاض التفاعل). في الوقت نفسه، أثناء العمليات من النوع الثالث والرابع، يكون استخدام العوامل المضادة للبكتيريا إلزاميًا ويمكن اعتباره علاجًا وقائيًا لعدوى جراحية غير محددة، وفي التدخلات الجراحية من النوع الرابع، تكون الدورات العلاجية مطلوبة بدلاً من الدورات الوقائية.

بناءً على التصنيف أعلاه، يجب أن يكون التركيز الرئيسي في العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا على الجروح "النظيفة المشروطة" وبعض الجروح "المتسخة بشكل مشروط" بعد العملية الجراحية. وبدون العلاج الوقائي قبل الجراحة، فإن مثل هذه العمليات لديها نسبة عالية من المضاعفات المعدية؛ واستخدام المضادات الحيوية يقلل من عدد المضاعفات القيحية.

يتم تحديد نظام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ليس فقط من خلال نوع التدخل الجراحي، ولكن أيضًا من خلال وجود عوامل الخطر لتطوير المضاعفات الالتهابية بعد العملية الجراحية.

تتضمن أمثلة العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية للتدخلات الجراحية المختلفة ما يلي.

عمليات الأوعية الدموية. يزداد حدوث المضاعفات المعدية مع تركيب الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية. في معظم الحالات (75%)، تتطور العدوى في منطقة الفخذ. العوامل المسببة هي عادة المكورات العنقودية. يمكن أن تؤدي عدوى مجازة الأوعية الدموية إلى الحاجة إلى إزالتها وفقدان الطرف المصاب، كما يمكن أن تؤدي عدوى مجازة الشريان التاجي إلى الوفاة. في هذا الصدد، على الرغم من انخفاض خطر حدوث مضاعفات معدية خلال العديد من عمليات الأوعية الدموية، يشار إلى الاستخدام الوقائي للسيفالوسبورينات من الجيل الأول إلى الثاني أو (في خطر كبير) - الجيل الثالث إلى الرابع، وكذلك الفلوروكينولونات، خاصة أثناء الالتفافية الجراحة ، مع الأخذ في الاعتبار احتمال حدوث عواقب معدية شديدة.

العمليات الجراحية في الرأس والرقبة. الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية يمكن أن يقلل إلى النصف من حدوث التهابات الجروح أثناء بعض التدخلات الجراحية في تجويف الفم والبلعوم الفموي. إن استخدام البنسلينات ليس كافياً دائماً بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى، واستخدام جيل السيفالوسبورينات له ما يبرره أكثر. التدخلات الجراحية الأخرى، مثل إزالة الغدة الدرقية، لا تتطلب العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية، إلا إذا كان ذلك بسبب حالة المريض (وجود عوامل الخطر).

عمليات على الجهاز الهضمي العلوي. على الرغم من أن حموضة محتويات الجهاز الهضمي العلوي لا توفر تأثيرًا مضادًا للجراثيم بشكل كافٍ، إلا أنه إذا انخفضت بسبب المرض عند تناول الأدوية، فقد يتم ملاحظة تكاثر النباتات البكتيرية وزيادة في تكرار التهابات الجروح. تعتبر معظم العمليات في هذه الأقسام "نظيفة مشروطة"، لذلك يشار إليها بالاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية. يجب إعطاء الأفضلية للجيل الأول والثاني من السيفالوسبورينات، إذا لزم الأمر، بالاشتراك مع ميترونيدازول.

العمليات على القناة الصفراوية. ويفضل استخدام المضاد الحيوي الذي يفرز في الصفراء. في كثير من الأحيان، تتطور العدوى بعد العمليات الجراحية على القناة الصفراوية لدى المرضى الذين يعانون من عدوى سابقة ونتائج إيجابية للفحص البكتريولوجي للصفراء. عادة ما تكون عدوى الجروح ذات الثقافات السلبية ناجمة عن المكورات العنقودية الذهبية. بالنسبة لمعظم التدخلات على القناة الصفراوية (مثل استئصال المرارة بالمنظار والمفتوحة)، يتم استخدام سيفازولين، سيفوروكسيم، سيفوبيرازون، وميترونيدازول على نطاق واسع. عند إجراء دراسات مثل تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP)، يتم وصف دواء سيبروفلوكساسين، والذي يمكن أن يخترق الصفراء حتى في حالة وجود انسداد في القناة الصفراوية.

عمليات على الجهاز الهضمي السفلي. في حالة التهاب الزائدة الدودية، يكون الاستخدام الوقائي والعلاجي للمضادات الحيوية مبررًا في الحالات الشديدة. البكتيريا الأكثر شيوعًا الموجودة في التهاب الزائدة الدودية هي الإشريكية القولونية والبكتيريا. في الحالات الخفيفة من التهاب الزائدة الدودية، يشار إلى استخدام ميترونيدازول بالاشتراك مع أحد السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني.

خلال معظم العمليات على القولون والمستقيم (سواء المخطط لها أو في حالات الطوارئ)، يتم وصف المضادات الحيوية لأغراض وقائية - سيفوروكسيم (أو سيفترياكسون)، ميترونيدازول، وفي بعض الحالات يتم زيادة مدة دورات هذه الأدوية. بالنسبة للتدخلات في المنطقة الشرجية (استئصال البواسير، وإزالة الزوائد اللحمية، والأورام اللقمية)، لا يشار إلى الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية.

استئصال الطحال.يؤدي غياب الطحال أو ضعف وظائفه إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات قيحية شديدة، بما في ذلك الإنتان بعد استئصال الطحال. تتطور معظم المضاعفات المعدية في أول عامين بعد استئصال الطحال، على الرغم من أنها قد تظهر بعد أكثر من 20 عامًا. يكون خطر الإصابة بالعدوى أعلى عند الأطفال وعندما يتم إجراء استئصال الطحال ليس للإصابة بل للورم الخبيث. يوصى بالعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لجميع المرضى الذين خضعوا لاستئصال الطحال. الأدوية المفضلة هي توليد السيفالوسبورينات. فينوكسي ميثيل بنسلين أقل فعالية، إذا كان لديك حساسية من البنسلين، فيتم الإشارة إلى الماكروليدات.

العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ليس ضروريًا في جميع الحالات، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون مفيدًا للغاية للمريض ومن الناحية الاقتصادية. يجب أن يحدد الجراح فعالية المضادات الحيوية بناءً على المخاطر المتوقعة للعدوى بعد العملية الجراحية. يعتمد اختيار الدواء للعلاج بالمضادات الحيوية الوقائية على نوع مسببات الأمراض المحتملة، أكثر من غيرها

في كثير من الأحيان سبب بعض المضاعفات البكتيرية بعد العملية الجراحية. ومع ذلك، يمكن أن تتطور العدوى على الرغم من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية، لذلك لا ينبغي التقليل من أهمية الطرق الأخرى لمنع المضاعفات البكتيرية بعد العملية الجراحية.

وبالتالي، فإن الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة ضرورية في جميع مراحل العدوى الداخلية والخارجية (التأثير على بؤر العدوى، وطرق النقل، والمعدات الجراحية، والأنسجة في منطقة الجراحة)، ويجب أيضًا التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتطهير. .

فترة ما بعد الجراحة

تعتبر الجراحة والتخدير بشكل عام الإجهاد التشغيلي،وعواقبه - كيف حالة ما بعد الجراحة(مرض ما بعد الجراحة).

ينجم الإجهاد التشغيلي عن الصدمة الجراحية ويحدث نتيجة لمجموعة من التأثيرات المختلفة على المريض: الخوف، والإثارة، والألم، والتعرض للأدوية، والصدمات النفسية، وتكوين الجرح، والامتناع عن الأكل، والحاجة إلى البقاء في السرير، وما إلى ذلك.

تساهم عوامل مختلفة في ظهور حالة مرهقة: 1) الحالة العامة للمريض قبل وأثناء الجراحة، بسبب طبيعة المرض؛ 2) الصدمة ومدة التدخل الجراحي. 3) عدم كفاية تخفيف الآلام.

فترة ما بعد الجراحة - الفترة الزمنية من انتهاء العملية حتى شفاء المريض أو تحوله إلى إعاقة. يميز فترة ما بعد الجراحة المبكرة- الوقت من الانتهاء من العملية الجراحية حتى خروج المريض من المستشفى - و أواخر فترة ما بعد الجراحة- المدة من لحظة خروج المريض من المستشفى حتى شفائه أو تحويله إلى حالة إعاقة.

تؤدي الجراحة والتخدير إلى تغيرات فيزيولوجية مرضية معينة في الجسم ذات طبيعة عامة، وهي استجابة للصدمة الجراحية. يحشد الجسم نظامًا من عوامل الحماية وردود الفعل التعويضية التي تهدف إلى القضاء على عواقب الصدمة الجراحية واستعادة التوازن. تحت تأثير العملية، لا ينشأ نوع جديد من عملية التمثيل الغذائي، ولكن تتغير شدة العمليات الفردية - يتم انتهاك نسبة الهدم والابتنائية.

مراحل

في حالة ما بعد الجراحة للمريض، هناك ثلاث مراحل (مراحل): التقويضي، والتطور العكسي، والابتنائية.

المرحلة التقويضية

مدة المرحلة 3-7 أيام. ويكون أكثر وضوحا مع التغيرات الخطيرة في الجسم الناجمة عن المرض الذي أجريت له العملية، فضلا عن شدة العملية. تتفاقم المرحلة التقويضية وتطول بسبب النزيف المستمر، وإضافة مضاعفات ما بعد الجراحة (بما في ذلك الالتهابات القيحية)، ونقص حجم الدم، والتغيرات في توازن الماء والكهارل والبروتين، فضلاً عن الاضطرابات في فترة ما بعد الجراحة (ألم مستعصي، وعدم كفاية، وعدم توازن الحقن الوريدي). التغذية ونقص التهوية في الرئتين).

المرحلة التقويضية هي رد فعل وقائي للجسم، والغرض منه هو زيادة مقاومته من خلال التوصيل السريع للطاقة والمواد البلاستيكية اللازمة.

يتميز ببعض تفاعلات الغدد الصم العصبية: تنشيط الجهاز الكظري الودي، منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية، زيادة تخليق ودخول الكاتيكولامينات والجلوكوكورتيكويدات والألدوستيرون والهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) إلى الدم. يزداد تركيز الدكستروز في الدم وينخفض ​​محتوى الأنسولين، ويحدث زيادة في تخليق الأنجيوتنسين والرينين. تؤدي الاضطرابات العصبية الهرمونية إلى تغيرات في نغمة الأوعية الدموية (تشنج الأوعية الدموية) والدورة الدموية في الأنسجة، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، وضعف تنفس الأنسجة، ونقص الأكسجة، والحماض الأيضي، والذي بدوره يسبب اضطرابات في توازن الماء بالكهارل، وإطلاق السوائل من مجرى الدم إلى المساحات والخلايا الخلالية، وسماكة الدم وركود العناصر المكونة له. ونتيجة لذلك، يتم تفاقم درجة الاضطراب في أنسجة عمليات الأكسدة والاختزال التي تحدث في ظل ظروف غلبة (بسبب نقص الأكسجة في الأنسجة) للتحلل اللاهوائي على التحلل الهوائي. مع مثل هذه الاضطرابات البيوكيميائية واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، تتأثر عضلة القلب والكبد والكلى في المقام الأول.

زيادة انهيار البروتين هي سمة من سمات المرحلة التقويضية وتمثل فقدان ليس فقط بروتينات العضلات والأنسجة الضامة، ولكن الأهم من ذلك، بروتينات الإنزيم. أسرع انهيار للبروتينات يحدث في الكبد والبلازما والجهاز الهضمي،

أبطأ - بروتينات العضلات المخططة. وهكذا عند الصيام لمدة 24 ساعة تنخفض كمية إنزيمات الكبد بنسبة 50%. الخسارة الإجمالية للبروتين في فترة ما بعد الجراحة كبيرة. على سبيل المثال، بعد استئصال المعدة أو استئصال المعدة، بعد 10 أيام من الجراحة مع دورة غير معقدة وبدون تغذية بالحقن، يفقد المريض 250-400 جرام من البروتين، وهو ضعف حجم بروتينات البلازما ويقابل خسارة 1700-2000 جرام. من كتلة العضلات. يزداد فقدان البروتين بشكل ملحوظ مع فقدان الدم ومضاعفات قيحية بعد العملية الجراحية. إنه أمر خطير بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من نقص بروتينات الدم قبل الجراحة.

الاعراض المتلازمة المرحلة التقويضية في فترة ما بعد الجراحة لها خصائصها الخاصة.

الجهاز العصبي. في اليوم الأول بعد الجراحة، وبسبب التأثير المتبقي للمواد المخدرة والمهدئة، يشعر المرضى بالخمول والنعاس وعدم المبالاة بالبيئة. سلوكهم هادئ في معظم الحالات. بدءًا من اليوم الثاني بعد العملية، مع توقف تأثير الأدوية المخدرة وظهور الألم، من الممكن ظهور مظاهر عدم استقرار النشاط العقلي، والتي يمكن التعبير عنها في السلوك المضطرب أو الإثارة أو على العكس من ذلك الاكتئاب. تنجم اضطرابات النشاط العقلي عن إضافة مضاعفات تزيد من نقص الأكسجة واضطرابات في توازن الماء والكهارل.

نظام القلب والأوعية الدموية. هناك شحوب في الجلد، وزيادة في معدل ضربات القلب بنسبة 20-30٪، وزيادة معتدلة في ضغط الدم، وانخفاض طفيف في حجم ضربات القلب.

الجهاز التنفسي. في المرضى، يصبح التنفس أكثر تواترا عندما ينخفض ​​عمقه. تنخفض القدرة الحيوية للرئتين بنسبة 30-50%. يمكن أن يكون سبب التنفس الضحل هو الألم في موقع الجراحة، أو ارتفاع الحجاب الحاجز أو الحركة المحدودة بعد الجراحة على أعضاء البطن، أو تطور شلل جزئي في الجهاز الهضمي.

خلل في وظائف الكبد والكلى يتجلى في زيادة خلل بروتينات الدم، وانخفاض في تخليق الإنزيمات، وكذلك إدرار البول بسبب انخفاض تدفق الدم الكلوي وزيادة في محتوى الألدوستيرون والهرمون المضاد لإدرار البول.

مرحلة التطوير العكسي

مدتها 4-6 أيام. لا يحدث الانتقال من مرحلة التقويض إلى مرحلة الابتنائية على الفور، بل بشكل تدريجي. تتميز هذه الفترة بانخفاض نشاط الجهاز الكظري الودي والعمليات التقويضية، والتي

يشير إلى انخفاض في إفراز النيتروجين البولي إلى 5-8 جم / يوم (بدلاً من 15-20 جم / يوم في المرحلة التقويضية). كمية النيتروجين المدخلة أعلى من تلك التي تفرز في البول. يشير توازن النيتروجين الإيجابي إلى تطبيع استقلاب البروتين وزيادة تخليق البروتين في الجسم. خلال هذه الفترة، يتناقص إفراز البوتاسيوم في البول ويتراكم في الجسم (يشارك في تخليق البروتينات والجليكوجين). يتم استعادة توازن الماء والكهارل. في الجهاز العصبي الهرموني، تسود تأثيرات الجهاز السمبتاوي. يتم زيادة مستوى هرمون الأنسولين (GH) والأندروجينات.

وفي المرحلة الانتقالية، لا يزال الاستهلاك المتزايد للطاقة والمواد البلاستيكية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات) مستمراً، وإن كان بدرجة أقل. يتناقص تدريجيا، ويبدأ التوليف النشط للبروتينات والجليكوجين، ثم الدهون، مما يزيد مع انخفاض شدة عمليات التقويض. تشير الغلبة النهائية للعمليات الابتنائية على العمليات التقويضية إلى انتقال فترة ما بعد الجراحة إلى مرحلة الابتنائية.

في مسار غير معقد لفترة ما بعد الجراحة، تبدأ مرحلة التطور العكسي بعد 3-7 أيام من الجراحة وتستمر 4-6 أيام. ومن علاماته اختفاء الألم وعودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وظهور الشهية. يصبح المرضى نشيطين، ويكتسب الجلد لونًا طبيعيًا، ويصبح التنفس عميقًا، وتقل عدد حركات التنفس. يقترب معدل ضربات القلب من المستوى الأولي قبل الجراحة. يتم استعادة نشاط الجهاز الهضمي: تظهر أصوات الأمعاء التمعجية، وتبدأ الغازات في الهروب.

مرحلة الابتنائية

تتميز هذه المرحلة بزيادة تخليق البروتين والجليكوجين والدهون المستهلكة أثناء الجراحة وفي مرحلة التقويض في فترة ما بعد الجراحة.

تتكون استجابة الغدد الصم العصبية من تنشيط الجهاز العصبي اللاإرادي السمبتاوي وزيادة نشاط الهرمونات الابتنائية. يتم تحفيز تخليق البروتين عن طريق هرمون النمو والأندروجينات، والتي يزيد نشاطها بشكل ملحوظ في مرحلة الابتنائية. يقوم STH بتنشيط نقل الأحماض الأمينية من المساحات بين الخلايا إلى الخلية. تؤثر الأندروجينات بشكل فعال على تخليق البروتين في الكبد والكلى وعضلة القلب. تؤدي العمليات الهرمونية إلى زيادة كمية البروتينات في الدم والأعضاء وكذلك في منطقة الجرح، وبالتالي ضمان العمليات التعويضية ونمو وتطور النسيج الضام.

في مرحلة البناء في فترة ما بعد الجراحة، يتم استعادة احتياطيات الجليكوجين بسبب تأثير هرمون النمو المضاد للأنسولين.

تميز العلامات السريرية مرحلة الابتنائية بأنها فترة تعافي واستعادة وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والإخراج والجهاز الهضمي والجهاز العصبي. في هذه المرحلة، تتحسن صحة المريض وحالته، وتزداد الشهية، ويعود معدل ضربات القلب وضغط الدم إلى طبيعته، ويتم استعادة نشاط الجهاز الهضمي: مرور الطعام، وعمليات الامتصاص في الأمعاء، ويظهر البراز المستقل.

مدة مرحلة الابتنائية هي 2-5 أسابيع. تعتمد مدتها على شدة العملية، والحالة الأولية للمريض، وشدة ومدة المرحلة التقويضية. تنتهي هذه المرحلة بزيادة في وزن الجسم تبدأ بعد 3-4 أسابيع وتستمر حتى الشفاء التام (أحيانًا عدة أشهر). تعتمد استعادة وزن الجسم على العديد من العوامل: درجة خسارته في فترة ما قبل الجراحة بسبب الأمراض المنهكة، وحجم وشدة العملية، ومضاعفات ما بعد الجراحة، وشدة ومدة المرحلة التقويضية في فترة ما بعد الجراحة. في غضون 3-6 أشهر، يتم الانتهاء أخيرا من عمليات التجديد التعويضي - نضوج النسيج الضام، وتشكيل ندبة.

مراقبة المرضى

بعد العملية، يتم إدخال المرضى إلى وحدة أو جناح العناية المركزة، والتي تم تنظيمها خصيصًا لمراقبة المرضى وإجراء العناية المركزة وتقديم الرعاية الطارئة إذا لزم الأمر. لمراقبة حالة المريض، تحتوي الأقسام على أجهزة تتيح لهم تسجيل معدل النبض والإيقاع وتخطيط القلب وتخطيط كهربية الدماغ بشكل مستمر. يسمح لك المختبر السريع بمراقبة مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت والكهارل وبروتينات الدم ومخفية الخلايا والحالة الحمضية القاعدية. تحتوي وحدة العناية المركزة على كل ما هو ضروري لتقديم الرعاية في حالات الطوارئ: مجموعة من الأدوية ووسائط نقل الدم، ومعدات التهوية الميكانيكية، ومجموعات معقمة لقطع الوريد وفتح القصبة الهوائية، وجهاز إزالة رجفان القلب، والقسطرة المعقمة، والمسابير، ومنضدة الزينة المجهزة.

يتم إجراء فحص شامل للمريض باستخدام طرق البحث السريري العامة (الفحص، والجس، والقرع، والتسمع)، وإذا لزم الأمر، البحث الآلي (تخطيط القلب،

تخطيط كهربية الدماغ، التصوير الشعاعي، وما إلى ذلك). إجراء مراقبة مستمرة للحالة العقلية للمريض (الوعي، السلوك - الإثارة، الاكتئاب، الهذيان، الهلوسة)، بشرته (الشحوب، الزرقة، اليرقان، الجفاف، التعرق).

عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية، يتم تحديد معدل النبض، والامتلاء، والإيقاع، ومستوى ضغط الدم، وإذا لزم الأمر، الضغط الوريدي المركزي، وطبيعة أصوات القلب، ووجود نفخات. عند فحص أعضاء الجهاز التنفسي، يتم تقييم تردد وعمق وإيقاع التنفس، ويتم إجراء قرع وتسمع الرئتين.

عند فحص الجهاز الهضمي، حالة اللسان (جفاف، وجود البلاك)، البطن (الانتفاخ، المشاركة في التنفس، وجود أعراض تهيج البريتوني: توتر العضلات في جدار البطن، علامة شيتكين بلومبرغ، تمعجية يتم تحديد أصوات الأمعاء)، ويتم تحسس الكبد. يتم الحصول على معلومات من المريض حول مرور الغازات ووجود البراز.

تشمل دراسة الجهاز البولي تحديد إدرار البول اليومي، ومعدل تدفق البول من خلال القسطرة البولية الدائمة، وإدرار البول كل ساعة.

يتم تحليل البيانات المخبرية: محتوى الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية، مخفية، إلكتروليتات الدم. تتيح التغييرات في المعلمات المختبرية، إلى جانب البيانات السريرية، إمكانية تحديد تركيبة وحجم العلاج بنقل الدم بشكل صحيح واختيار الأدوية.

يتم فحص المريض عدة مرات من أجل مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها وتحديد التدهور المحتمل في حالته على الفور، وتحديد الأعراض المبكرة للمضاعفات المحتملة وبدء العلاج في أسرع وقت ممكن.

يتم إدخال بيانات الفحص والدراسات الخاصة في بطاقة خاصة لمراقبة المريض في وحدة العناية المركزة ويتم تدوينها في التاريخ الطبي في شكل إدخالات يومية.

عند مراقبة المريض، ينبغي التركيز على المؤشرات الحاسمة لنشاط الأجهزة والأنظمة، والتي ينبغي أن تكون بمثابة الأساس لتحديد سبب تدهور حالة المريض وتقديم المساعدة في حالات الطوارئ.

1. حالة نظام القلب والأوعية الدموية: نبض أكثر من 120 في الدقيقة، وانخفاض في ضغط الدم الانقباضي إلى 80 ملم زئبق. وما دونه وزيادته إلى 200 ملم زئبق، وعدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض الضغط الوريدي المركزي إلى أقل من 50 ملم زئبق. وزيادتها إلى أكثر من 110 ملم عمود مائي.

2. حالة الجهاز التنفسي: عدد مرات التنفس أكثر من 28 في الدقيقة، قصر واضح في صوت القرع، صوت باهت فوق الرئتين

مي أثناء قرع الصدر، وغياب أصوات الجهاز التنفسي في منطقة بلادة.

3. حالة الجلد والأغشية المخاطية المرئية: شحوب شديد، زراق الأطراف، عرق لزج بارد.

4. حالة الجهاز الإخراجي: انخفاض التبول (كمية البول أقل من 10 مل/ساعة)، انقطاع البول.

5. حالة أعضاء الجهاز الهضمي: توتر حاد في عضلات جدار البطن الأمامي، براز أسود (خليط من الدم)، أعراض ششتكين-بلومبرج الإيجابية بشكل حاد، انتفاخ شديد، عدم مرور الغازات، غياب أصوات الأمعاء التمعجية. أكثر من 3 أيام.

6. حالة الجهاز العصبي المركزي: فقدان الوعي، هذيان، هلاوس، هياج حركي وكلامي، خمول.

7. حالة الجرح الجراحي: نقع الضمادة بكثرة بالدم، وانفصال حواف الجرح، وبروز أعضاء البطن داخل الجرح (التدفق)، ونقع الضمادة بكثرة بالقيح، ومحتويات الأمعاء، والصفراء، والبول .

علاج

يتم اتخاذ التدابير للتعويض عن الاضطرابات الأيضية، واستعادة وظائف الأعضاء الضعيفة، وتطبيع عمليات الأكسدة والاختزال في الأنسجة (توصيل الأكسجين، وإزالة المنتجات الأيضية غير المؤكسدة، وثاني أكسيد الكربون، وتجديد تكاليف الطاقة المتزايدة).

من النقاط المهمة في الحفاظ على استقلاب البروتين والكهارل وتحسينه هي التغذية الوريدية، وإذا أمكن، التغذية المعوية للمريض. يجب تفضيل الإدخال الطبيعي للسوائل والمواد المغذية واستخدامه في أقرب وقت ممكن.

النقاط الرئيسية للعناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة:

1) السيطرة على الألم بمساعدة مسكنات الألم، والتسكين الكهربائي، والتخدير فوق الجافية، وما إلى ذلك؛

2) استعادة نشاط القلب والأوعية الدموية، والقضاء على اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة (أدوية القلب والأوعية الدموية، ديكستران [متوسط ​​الوزن الجزيئي 30.000-40.000])؛

3) الوقاية والعلاج من فشل الجهاز التنفسي (العلاج بالأكسجين، تمارين التنفس، التهوية الرئوية الخاضعة للرقابة)؛

4) علاج إزالة السموم (انظر الفصل 7)؛

5) تصحيح الاضطرابات الأيضية (توازن الماء والكهارل، والحالة الحمضية القاعدية، وتخليق البروتين) (انظر الفصل 7)؛

6) التغذية الوريدية المتوازنة (انظر الفصل 7)؛

7) استعادة وظائف الجهاز الإخراجي.

8) استعادة وظائف الأعضاء التي ضعف نشاطها بسبب الجراحة (شلل جزئي في الأمعاء أثناء العمليات على أعضاء البطن، نقص التهوية، انخماص أثناء العمليات على الرئتين، وما إلى ذلك).

المضاعفات

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة يمكن أن تنشأ المضاعفات في أوقات مختلفة. في أول يومين بعد الجراحة، تظهر مضاعفات مثل النزيف (الداخلي أو الخارجي)، وفشل الأوعية الدموية الحاد (الصدمة)، وفشل القلب الحاد، والاختناق، وفشل الجهاز التنفسي، ومضاعفات التخدير، وعدم توازن الماء والكهارل، وانخفاض التبول (قلة البول، انقطاع البول) شلل جزئي في المعدة والأمعاء.

في الأيام التالية بعد الجراحة (3-8 أيام)، من الممكن تطور فشل القلب والأوعية الدموية، والالتهاب الرئوي، والتهاب الوريد الخثاري، والجلطات الدموية، والفشل الكبدي الكلوي الحاد، وتقيح الجرح.

قد يتعرض المريض الذي خضع لعملية جراحية وتخدير لمضاعفات في فترة ما بعد الجراحة بسبب خلل في وظائف الجسم الأساسية. قد تكون أسباب مضاعفات ما بعد الجراحة مرتبطة بالمرض الأساسي الذي أجريت الجراحة من أجله، والتخدير والجراحة، وتفاقم الأمراض المصاحبة. يمكن تقسيم جميع المضاعفات إلى مبكرة ومتأخرة.

المضاعفات المبكرة

يمكن أن تظهر المضاعفات المبكرة في الساعات والأيام الأولى بعد الجراحة، وترتبط بالتأثير المثبط للمواد المخدرة على التنفس والدورة الدموية، ومع اضطرابات الماء والكهارل غير المعوضة. تؤدي الأدوية التي لا يتم التخلص منها من الجسم ومرخيات العضلات التي لا يتم تدميرها إلى حدوث ذلك تثبيط الجهاز التنفسي،حتى يتوقف. يتجلى ذلك من خلال نقص التهوية (التنفس الضحل النادر واللسان الغائر) وقد يتطور انقطاع النفس.

يمكن أن تحدث اضطرابات التنفس أيضًا بسبب القيء والقلس لدى مريض لم يتعاف تمامًا من حالة النوم المخدر. ولذلك، فإن مراقبة المريض في فترة ما بعد الجراحة المبكرة أمر مهم للغاية. إذا كان التنفس ضعيفًا، فمن الضروري إنشاء تهوية ميكانيكية على الفور باستخدام كيس أمبو، وإذا تم سحب اللسان، فاستخدم قنوات الهواء التي تستعيد سالكية الشعب الهوائية. في حالة الاكتئاب التنفسي الناجم عن التأثير المستمر للمواد المخدرة، يمكن استخدام المسكنات التنفسية (نانورفين، بيميجريد).

نزيف -أخطر المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. يمكن أن يكون نزيفًا خارجيًا (من جرح) أو داخليًا في أنسجة التجويف (الصدر والبطن). العلامات الشائعة للنزيف هي شحوب الجلد وضعف النبض السريع وانخفاض ضغط الدم. عند النزيف من الجرح، تكون الضمادة مشبعة بالدم، ومن الممكن حدوث نزيف من المصارف التي يتم إدخالها في تجاويف الجسم والأنسجة. إن الزيادة في العلامات السريرية والمخبرية مع النزيف الداخلي البطيء يسمح لنا بتوضيح التشخيص. يتم وصف طرق إيقاف النزيف في الفصل 5. إذا لم تنجح التدابير المحافظة، تتم الإشارة إلى مراجعة الجرح والجراحة المتكررة - بضع البطن، بضع الصدر -.

في الأيام الأولى بعد الجراحة، قد يكون لدى المرضى اضطرابات في توازن الماء بالكهرباء ،ناجم عن مرض كامن حيث يوجد فقدان الماء والكهارل (انسداد معوي) أو فقدان الدم. العلامات السريرية لاختلال التوازن بين الماء والكهارل هي جفاف الجلد، وزيادة درجة حرارة الجلد، وانخفاض تورم الجلد، وجفاف اللسان، والعطش الشديد، ولين العيون، وانخفاض الضغط الوريدي المركزي والهيماتوكريت، وانخفاض إدرار البول، وعدم انتظام دقات القلب. من الضروري تصحيح نقص الماء والكهارل فورًا عن طريق نقل المحاليل المناسبة (محاليل رينغر لوك، كلوريد البوتاسيوم، أسيتات الصوديوم + كلوريد الصوديوم، أسيتات الصوديوم + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم). يجب أن يتم نقل الدم تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي، وكمية البول المفرزة، ومستوى الشوارد في الدم. يمكن أن تحدث اضطرابات السوائل والكهارل أيضًا في الفترة المتأخرة بعد الجراحة، خاصة عند المرضى الذين يعانون من الناسور المعوي. في هذه الحالة، من الضروري التصحيح المستمر لتوازن المنحل بالكهرباء ونقل المريض إلى التغذية الوريدية.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، قد يكون هناك اضطرابات في الجهاز التنفسي،المرتبطة بانخماص الرئة والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. هذه المضاعفات شائعة بشكل خاص في المرضى المسنين. للوقاية من مضاعفات الجهاز التنفسي، التنشيط المبكر لل

راحة المريض، تخفيف الألم بشكل كافٍ بعد الجراحة، التمارين العلاجية، تدليك الصدر بالقرع والتفريغ، استنشاق بخار الهباء الجوي، نفخ الغرف المطاطية. كل هذه التدابير تساهم في فتح الحويصلات الهوائية المنهارة وتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية.

مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية غالبًا ما تحدث على خلفية فقدان الدم غير المعوض واختلال توازن الماء والكهارل وتتطلب تصحيحًا مناسبًا. في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة، على خلفية المرض الجراحي الأساسي، والتخدير والجراحة في فترة ما بعد الجراحة، ونوبات فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (عدم انتظام دقات القلب، واضطرابات الإيقاع)، فضلا عن زيادة الضغط الوريدي المركزي، والذي يكون بمثابة أحد أعراض فشل البطين الأيسر والوذمة الرئوية، قد يحدث. يكون العلاج فرديًا في كل حالة محددة (جليكوسيدات القلب، مضادات اضطراب النظم، موسعات الشريان التاجي). بالنسبة للوذمة الرئوية، يتم استخدام حاصرات العقدة، ومدرات البول، واستنشاق الأكسجين المبلل بالكحول.

أثناء العمليات على الجهاز الهضمي، قد يكون أحد المضاعفات شلل جزئي معوي(انسداد معوي ديناميكي). وعادة ما يتطور في أول 2-3 أيام بعد الجراحة. علاماته الرئيسية: الانتفاخ، وغياب أصوات الأمعاء التمعجية. للوقاية والعلاج من الشلل الجزئي، يتم استخدام التنبيب في المعدة والأمعاء، والتنشيط المبكر للمريض، والتخدير، والتخدير فوق الجافية، والحصار حول الكلى، والمنشطات المعوية (كبريتات ميثيل النيوستجمين، والتيارات الديناميكية، وما إلى ذلك).

خلل في الجهاز البولي في فترة ما بعد الجراحة قد يكون بسبب تغيير في وظيفة إفراز الكلى أو إضافة الأمراض الالتهابية - التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب الحويضة والكلية. يمكن أن يكون احتباس البول أيضًا ذو طبيعة انعكاسية - ناجم عن الألم والتقلص التشنجي لعضلات البطن والحوض والعضلة العاصرة للمثانة.

بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة بعد العمليات المؤلمة طويلة الأمد، يتم تركيب قسطرة دائمة في المثانة، مما يسمح بمراقبة منتظمة لإدرار البول. في حالة احتباس البول، يتم استخدام مسكنات الألم ومضادات التشنج. يتم وضع وسادة تدفئة دافئة على منطقة المثانة فوق العانة. إذا سمحت حالة المريض، يُسمح للرجال بالوقوف لمحاولة التبول أثناء الوقوف. إذا فشلت، تتم إزالة البول باستخدام قسطرة ناعمة، وإذا فشلت، باستخدام قسطرة صلبة (معدنية). كملاذ أخير، عند محاولات القسطرة

المثانة غير فعالة (مع تضخم البروستاتا الحميد)، يتم تطبيق ناسور المثانة فوق العانة.

مضاعفات الانصمام الخثاري في فترة ما بعد الجراحة تكون نادرة وتتطور بشكل رئيسي عند كبار السن والمصابين بأمراض خطيرة. غالبًا ما يكون مصدر الانسداد هو أوردة الأطراف السفلية والحوض. تباطؤ تدفق الدم وتغيير الخصائص الريولوجية للدم يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم. تشمل الوقاية تنشيط المرضى، وعلاج التهاب الوريد الخثاري، وتضميد الأطراف السفلية، وتصحيح نظام تخثر الدم، والذي يتضمن استخدام هيبارين الصوديوم، وإدارة العوامل التي تقلل من تراكم خلايا الدم (على سبيل المثال، ديكستران [متوسط ​​الوزن الجزيئي 30.000-40.000]، حمض أسيتيل الساليسيليك)، نقل السوائل يوميًا لإحداث تخفيف معتدل للدم.

تطوير عدوى الجرحيحدث غالبًا في اليوم 3-10 من فترة ما بعد الجراحة. الألم في الجرح، وزيادة درجة حرارة الجسم، وضغط الأنسجة، والتسلل الالتهابي، واحتقان الجلد حول الجرح هي مؤشرات لمراجعته، وإزالة الغرز الجزئية أو الكاملة. يتم العلاج اللاحق وفقًا لمبدأ علاج الجرح القيحي.

في المرضى المنهكين الذين هم في السرير لفترة طويلة في وضع قسري، من الممكن أن يتطوروا ألم السريرفي أماكن ضغط الأنسجة. في كثير من الأحيان تظهر تقرحات الفراش في منطقة العجز، وفي كثير من الأحيان - في منطقة الكتف والكعب وما إلى ذلك. وفي هذه الحالة، يتم علاج أماكن الضغط بكحول الكافور، ويتم وضع المرضى على دوائر مطاطية خاصة، مرتبة مضادة لقرحة الفراش، ويستخدم محلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم. عندما يتطور النخر، يتم اللجوء إلى استئصال الرحم، ويتم العلاج على مبدأ علاج الجرح القيحي. للوقاية من تقرحات الفراش، من الضروري التنشيط المبكر للمريض، وتحويله إلى السرير، ومعالجة الجلد بالمطهرات، واستخدام الدوائر المطاطية والمراتب، والبياضات النظيفة والجافة.

متلازمة الألم في فترة ما بعد الجراحة. إن غياب الألم بعد الجراحة يحدد إلى حد كبير المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى الإدراك النفسي والعاطفي، تؤدي متلازمة الألم إلى اكتئاب الجهاز التنفسي، وتقلل من دافع السعال، وتساهم في إطلاق الكاتيكولامينات في الدم، وعلى هذه الخلفية يحدث عدم انتظام دقات القلب، ويزيد ضغط الدم.

لتخفيف الألم، يمكنك استخدام الأدوية المخدرة التي لا تثبط التنفس ونشاط القلب (على سبيل المثال، الفنتانيل)، والمسكنات غير المخدرة (ميتاميزول الصوديوم)، والتسكين الكهربائي عبر الجلد، والتخدير فوق الجافية على المدى الطويل،

العلاج بالإبر. يوصى بشكل خاص بالطرق الأخيرة مع المسكنات لكبار السن. يتيح تخفيف الألم للمريض سعال المخاط جيدًا والتنفس بعمق والنشاط، مما يحدد المسار المناسب لفترة ما بعد الجراحة ويمنع تطور المضاعفات.

يحضر:مقص، ماكينة حلاقة، شفرات، صابون، كرات، مناديل، أحواض مياه، مناشف، بياضات، مطهرات: كحول، يودونات، روكال؛ المحاقن والإبر لهم، كوب إسمارش، أنابيب المعدة والاثني عشر، القسطرة، حقنة جانيت.

التحضير للجراحة المخطط لها.

التسلسل:

يتم التحضير المباشر للعملية عشية العملية وفي يوم العملية؛

الليلة السابقة:

1. تحذير المريض من أن الوجبة الأخيرة يجب أن لا تتجاوز 17-18 ساعة.

2. حقنة شرجية التطهير.

3. حمام أو دش صحي.

4. تغيير السرير والملابس الداخلية.

5. التخدير الدوائي حسب وصف طبيب التخدير.

في صباح العملية:

1. قياس الحرارة.

2. حقنة شرجية لتنظيف المياه.

3. غسل المعدة حسب المؤشرات.

4. يحلق المجال الجراحي جافًا ويغسل بالماء الدافئ والصابون.

5. معالجة المجال الجراحي بالأثير أو البنزين.

6. تغطية مجال الجراحة بحفاضة معقمة.

7. التخدير على النحو الذي يحدده طبيب التخدير قبل 30-40 دقيقة من الجراحة.

8. فحص تجويف الفم لوجود أطقم أسنان قابلة للإزالة وإزالتها.

9. إزالة الخواتم والساعات والمكياج والعدسات؛

10. إفراغ المثانة.

11. عزل شعر الرأس تحت القبعة.

12. النقل إلى غرفة العمليات مستلقياً على نقالة.

التحضير لعملية جراحية طارئة.

التسلسل:

فحص الجلد وأجزاء الجسم المشعرة والأظافر وعلاجها إذا لزم الأمر (المسح والغسل)؛

التعقيم الجزئي (المسح، الغسيل)؛

الحلاقة الجافة في المجال الجراحي.

تنفيذ أوامر الطبيب: الاختبارات، الحقن الشرجية، غسل المعدة، التخدير، وما إلى ذلك).

علاج المجال الجراحي حسب فيلونتشيكوف-جروسيخ.

إشارة:الحفاظ على التعقيم في المجال الجراحي للمريض.

يحضر:الضمادات والأدوات المعقمة: الكرات، والملقط، والملاقط، والمقصات، والأغطية؛ حاويات معقمة؛ المطهرات (يودونات، يودوبايرون، 70٪ كحول، ديجمين، ديجميسيد، إلخ)؛ حاويات لمواد النفايات وحاويات تحتوي على محاليل مطهرة.

التسلسل:

1. بلل كرة معقمة بكمية سخية في 5-7 مل من محلول 1% من اليودونات (أيودوبيرون) باستخدام ملقط أو ملقط.

2. أعط الملقط (الملقط) للجراح.

3. إجراء علاج مكثف للمجال الجراحي للمريض.

4. تخلص من الملقط (الملقط) في حاوية النفايات.

5. كرر المعالجة الواسعة للمجال الجراحي مرتين أخريين.

6. تغطية المريض بملاءة معقمة مع إحداث شق في منطقة الجراحة.

7. عالج الجلد في منطقة الشق بمطهر مرة واحدة.

8. معالجة جلد حواف الجرح مرة واحدة قبل وضع الغرز.

9. معالجة الجلد في منطقة الغرز مرة واحدة.

الجراحة الاختيارية هي إجراء جراحي مخطط له وغير طارئ. يمكن إجراء الجراحة الاختيارية إما عند الضرورة الطبية (على سبيل المثال، جراحة الساد الاختيارية) أو اختيارية (على سبيل المثال، تكبير الثدي).

الغرض من الجراحة الاختيارية

قد تؤدي الجراحة الاختيارية إلى إطالة العمر أو تحسين نوعية الحياة جسديًا و/أو نفسيًا. قد لا يتم عادةً إجراء الإجراءات التجميلية والترميمية - مثل شد الوجه (استئصال التجاعيد)، أو شد البطن (تجميل البطن)، أو جراحة الأنف (تجميل الأنف) - لأسباب طبية، ولكنها قد تفيد المريض من حيث تحسين احترام الذات. تعمل الإجراءات الأخرى، مثل جراحة إزالة المياه البيضاء، على تحسين نوعية الحياة الوظيفية، حتى عندما يتم إجراؤها "اختياريًا" أو كإجراء اختياري.

بعض العمليات الجراحية الاختيارية، مثل رأب الأوعية الدموية، ضرورية لإطالة العمر. ومع ذلك، على عكس الجراحة الطارئة (على سبيل المثال، التهاب الزائدة الدودية)، والتي يجب إجراؤها على الفور، يمكن تخطيط الإجراء المطلوب بناءً على رغبات كل من المريض والجراح.

الجراحة المخططة: الوصف

هناك المئات من العمليات الجراحية الاختيارية التي تغطي جميع أجهزة الجسم في الممارسة الطبية الحديثة. تشمل عدة فئات رئيسية من الإجراءات الاختيارية المشتركة ما يلي:

جراحة تجميلية. الجراحة التجميلية أو الترميمية التي تعمل على تحسين المظهر (وفي بعض الحالات) الوظيفة البدنية.

الجراحة الانكسارية. جراحة الليزر لتصحيح الرؤية.

جراحة أمراض النساء. يتم إجراؤه لأسباب طبية ولنظر الجراح.

الجراحة الاستكشافية أو التشخيصية. يتم إجراء الجراحة لتحديد أصل ومدى المشكلة الطبية أو لأخذ عينات من الأنسجة.

جراحة القلب والأوعية الدموية. العمليات الجراحية الاختيارية غير الطارئة لتحسين تدفق الدم أو وظيفة القلب: مثل رأب الأوعية الدموية أو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

جراحة الجهاز العضلي الهيكلي. العمليات الجراحية العظمية: مثل عمليات استبدال مفصل الورك وبعض أنواع عمليات إعادة البناء.

التشخيص والتحضير للجراحة الاختيارية

يتم إجراء التشخيص والتحضير للجراحة الاختيارية مع الأخذ بعين الاعتبار الغرض المقصود: على سبيل المثال، تأكيد التشخيص أو إجراء عملية جراحية إضافية عند التخطيط للإجراء الرئيسي. عادةً، يتضمن التقييم قبل الجراحة تاريخًا طبيًا كاملاً، وفحصًا بدنيًا، واختبارات معملية (مثل تحليل البول، والأشعة السينية، واختبار الدم، ومخطط كهربية القلب).

يعتمد استخدام الأدوية قبل الجراحة الاختيارية على نوع الإجراء. أثناء التخدير العام، يجب على المريض الالتزام بالقيود الغذائية. إذا كان من المتوقع فقدان الدم أثناء الإجراء، فقد يوصى بإجراء سحب دم أولي.

خوارزمية مختصرة للتحضير لعملية جراحية اختيارية

اشترك في موقعنا قناة يوتيوب !

1. الفحص من قبل الجراح الذي سيحدد الحاجة إلى عملية معينة. عند اتخاذ قرار بشأن الخضوع لجراحة تجميلية، يشرح الطبيب أثناء الفحص جميع الفروق الدقيقة في التدخل المخطط له والنتيجة المتوقعة.
2. استشارات إضافية: إذا كانت هناك أمراض مصاحبة قد تؤثر على سير العملية، فيجب فحص المريض من قبل أخصائي مناسب. لأمراض القلب - طبيب القلب والرئتين - طبيب الرئة والجهاز الهضمي - طبيب الجهاز الهضمي.

   طرق البحث الآلية والمخبرية. يجب أن يخضع كل مريض لاختبارات معينة في مرحلة التحضير للعملية المخطط لها. يمكن توسيع هذه القائمة بشكل كبير من قبل الطبيب المعالج. قائمة الحد الأدنى:

• تحليل الدم العام.
• الدم لمرض الإيدز والزهري والتهاب الكبد.
• مخطط التخثر.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير الفلوري.

التحضير المباشر عشية العملية يشمل رفض تناول الطعام قبل 12 ساعة من التدخل المخطط له، والشرب قبل 3-4 ساعات. إذا تم التخطيط للتدخل في تجويف البطن، فمن الضروري تنظيف الأمعاء باستخدام ملين قوي (فورترانس أو التناظرية) أو من خلال الحقن الشرجية التطهير. بالنسبة للعمليات دون تدخل في تجويف البطن، فهذا ليس ضروريا على الإطلاق.

الجراحة الاختيارية: رعاية الناقهين

يختلف وقت التعافي والرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية اعتمادًا على الإجراء الاختياري الذي يتم إجراؤه. يتم إعطاء المريض تعليمات كاملة بعد العملية قبل العودة إلى المنزل بعد الجراحة.

مخاطر الجراحة الاختيارية

تختلف مخاطر الجراحة الاختيارية اعتمادًا على نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه. بشكل عام، تحمل معظم العمليات الجراحية الغازية خطر العدوى والنزيف ومشاكل الأوعية الدموية (تجلط الدم). قد يشكل التخدير أيضًا خطر حدوث مضاعفات مثل صدمة الحساسية (رد فعل تحسسي).

نتائج طبيعية

تعتمد نتائج العمليات الجراحية الاختيارية على نوع الإجراءات التي يتم إجراؤها. في بعض الحالات، قد تكون النتائج الطبيعية مؤقتة (أي قد تكون هناك حاجة لعمليات لاحقة في وقت لاحق). على سبيل المثال، قد تتطلب عملية شد الوجه في النهاية تكرار الإجراء.

بدائل الجراحة الاختيارية

تعتمد الخيارات البديلة المتاحة لعملية معينة على الغرض من الإجراء. على سبيل المثال، يمكن استخدام العديد من خيارات تحديد النسل الأخرى. في حين أن بعض أنواع العمليات الأخرى ليس لها بدائل.

إنكار المسؤولية:تهدف المعلومات المقدمة في هذه المقالة حول العمليات الجراحية الاختيارية إلى إعلام القارئ فقط. وليس المقصود أن يكون بديلاً عن المشورة من أخصائي الرعاية الصحية.

جراحة- وهو التعرض لبؤرة مرضية عن طريق تشريح الأنسجة بغرض علاج أو تشخيص المرض. عمليةالمرحلة الأكثر مسؤولية وخطورة في علاج المريض وبالتالي يجب إجراؤها وفقًا لمؤشرات مبررة تمامًا. إذا كان من الممكن علاج المريض دون جراحة، فلا ينبغي تقديمها.

يتم تمييز ما يلي: مؤشرات لعملية جراحية: مطلق، مطلق مشروط، نسبي.

القراءات المطلقةتنشأ في الحالات التي يهدد فيها المرض حياة المريض، والجراحة هي طريقة العلاج الوحيدة التي يمكنها في معظم الحالات القضاء على هذا التهديد. في جراحة الطوارئ، يتم استخدام مصطلح "جراحة المؤشرات المنقذة للحياة"، والذي يتوافق مع المؤشرات المطلقة.

المؤشرات المطلقة المشروطةتنشأ في الحالات التي يضعف فيها المرض الصحة، ويقلل القدرة على العمل، والتدخل الجراحي هو الطريقة الوحيدة للعلاج التي يمكن، في معظم الحالات، ضمان استعادة الصحة و/أو القدرة على العمل.

القراءات النسبيةتنشأ في الحالات التي يضعف فيها المرض الصحة، ويقلل القدرة على العمل، ويكون التدخل الجراحي أحد طرق العلاج، والتي في معظم الحالات يمكن أن تضمن استعادة الصحة و/أو القدرة على العمل.

بالمواعيد النهائيةيميز العمليات الطارئة والعاجلة والمتأخرة والمخطط لها.

طارئ(عاجل) عملياتيتم إجراؤه مباشرة بعد دخول المستشفى أو في أول 2-4 ساعات بعد دخول المستشفى.يتم إنتاجها للنزيف الخارجي المرتبط بتلف الأوعية الكبيرة. مع نزيف معدي غزير ومتكرر. إصابات البطن مع تلف الأعضاء الداخلية، والتهاب الصفاق، والأمراض الإنتانية الحادة في المرحلة القيحية النخرية، وما إلى ذلك.

عمليات عاجلةيؤدي خلال 24-48 ساعةبعد دخول المرضى إلى المستشفى. يتم إنتاجها لعلاج التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس والأمراض الحادة الأخرى عندما يكون العلاج المحافظ المكثف غير فعال.

مؤجل(مؤجل) عملياتيتم إجراؤها لعلم الأمراض الجراحية الحادة في 8-10 أيامبعد دخول المرضى إلى المستشفى في الحالات التي تتم فيها السيطرة على العملية المرضية بشكل فعال عن طريق العلاج المحافظ وبالتالي من الممكن إعداد المريض للعملية القادمة.

العمليات المخططةيتم إجراؤها بشكل روتيني للأمراض التي لا تهدد حياة المريض بشكل مباشر حاليًا. يتم إنتاجها للأورام ذات المواضع المختلفة والقرحة الهضمية غير المعقدة والفتق والدوالي والبواسير وأمراض أخرى.

وتنقسم التدخلات الجراحية إلى جذري، مسكن، عرضي، تجريبي، تشخيصي، تأهيلي.

عمليات جذرية- التدخلات الجراحية التي توفر الشفاء في معظم الحالات. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة اللحظات.

العمليات التلطيفيةتوفير إطالة حياة المريض.

عمليات الأعراضالقضاء على الأعراض المؤلمة للمرض (الألم، وضعف المرور عبر المريء والمعدة والأمعاء، وما إلى ذلك).

العمليات التجريبية- محاولة العلاج الجراحي الجذري لبعض الأمراض (الأورام، والمشوكات السنخية، وتجلط الدم في الجذع الرئيسي للشريان المساريقي، والشريان الرئوي، والوريد البابي، وما إلى ذلك)، والتي لم تكن ناجحة.

العمليات التشخيصيةيتم إجراؤها في الحالات التي لا تسمح لنا فيها جميع طرق البحث الأخرى بتوضيح طبيعة المرض.

إعادة تأهيلتعمل العمليات (التجميلية والترميمية) على تحسين نوعية حياة المرضى الذين أصيبوا بعيوب تشريحية أو وظيفية أو تجميلية جسيمة أثناء العلاج الجراحي أو نتيجة للتشوه الخلقي.

جراحة تجميلية- هذه هي التدخلات، السمة الرئيسية لها هي حركة (زرع، زرع) الأنسجة والأعضاء أو زرع المواد التي تحل محلها.

عمليات الاسترداد- هذه هي التدخلات التي تستخدم تقنيات مختلفة لإعادة سلامة الأعضاء واستعادة وظائفها في حالة العيوب الخلقية أو المكتسبة.

في السنوات الأخيرة، إلى جانب الأساليب والتقنيات التقليدية، يتم استخدام التدخلات الجراحية بالمنظار والمنظار والجراحة المجهرية بشكل متزايد.

تنظير البطن مفيد للغاية كطريقة. فهو يسمح، في وقت قصير للغاية، مع الحد الأدنى من الصدمة للمريض، بتجسيد التشخيص المقصود في المواقف الصعبة، بما في ذلك الجراحة الطارئة، ماذا يعني؟ تقليل مدة المراقبة السريرية والوقت المستغرق في اتخاذ القرار بشأن طبيعة العلاج الإضافي.

من وجهة نظر فيزيولوجية مرضية، تعتبر الجراحة عملية متعددة المكونات مخطط لها، وفي بعض الأحيان شديدة للغاية الإجهاد الشديد. الصدمة الجراحية (الإجهاد) لا تقتصر على التدخل الجراحي نفسه (الضرر الميكانيكي)، ولكن أيضًا عدد من العوامل غير المواتية التي تسبب خلل في وظائف الأنسجة والأعضاء والأنظمة. إذا تجاوزت الصدمة الجراحية القدرات الفسيولوجية لأنظمة دعم الحياة في الجسم، فمن الممكن الموت. لذلك، فإن المسؤولية الرئيسية للجراح وطبيب التخدير هي، إن أمكن، حماية جسم المريض من عوامل الإجهاد الناتجة عن الصدمات الجراحية أو تقليل آثارها السلبية.