عادة ما تتطور خراجات الكبد الصغيرة المتعددة. خراج الكبد - الأعراض والأسباب والعلاج. طرق العلاج والتشخيص

خراج الكبد هو مرض التهابي قيحي يصاحبه تدمير أنسجة الكبد وتكوين تجاويف واحدة أو أكثر في العضو.

خراج الكبد، كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يكون مفردًا أو متعددًا. يتم تقسيم خراج الفص الأيسر أو الأيمن من الكبد حسب موقعه.

يمكن أن يكون مسار العملية الالتهابية القيحية حادًا أو تحت الحاد أو مزمنًا.

في بعض الأحيان يكون خراج الكبد معقدًا بسبب اختراق عضو مجاور - في التجويف الجنبي أو البطن، في تجويف الأمعاء، وما إلى ذلك.

يمكن أن يكون خراج الكبد أوليًا أو ثانويًا.

في حالة خراج الكبد الأولي، غالبًا ما يكون من غير الممكن تحديد السبب.
مع التقيح الثانوي، غالبا ما يكون من الممكن تحديد مصدر العدوى، وهو مرض يصيب بعض الأعضاء الأخرى.

كيف تصل العدوى إلى الكبد؟

عامل مهم في الإصابة هو حالة المناعة العامة والمحلية. في الآونة الأخيرة، كانت هناك زيادة في تواتر الخراجات، والسبب هو النباتات الانتهازية. كبت المناعة أثناء زراعة الأعضاء والعلاج الكيميائي والإيدز وكبر سن المريض وبعض العوامل الأخرى تؤثر بشكل كبير على حالة المناعة.

والأكثر شيوعًا هي خراج الكبد البكتيري والأميبي وما بعد الصدمة.

تتميز الطرق الرئيسية التالية لاختراق العامل المعدي في خراج الكبد الثانوي:

• البوابة – من خلال نظام تدفق الدم البابي (الوريد البابي). هذه هي الطريقة التي تخترق بها العدوى من الجهاز الهضمي وأعضاء الحوض (التهاب الزائدة الدودية، التهاب الرتج، التهاب القولون التقرحي، التهاب الصفاق المعقد بالبواسير، التهاب البنكرياس، أمراض المعدة، إلخ). في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من آفات إنتانية في الوريد السري، تنتشر العوامل المعدية عبر نظام البوابة مع تشكيل تقيح في الكبد.
• الصفراوية - على طول القنوات الصفراوية. سبب العدوى هو التهاب الأقنية الصفراوية القيحي نتيجة انسداد القناة الصفراوية بواسطة حجر أو ورم.
• الشرايين – من خلال تدفق الدم الجهازي أثناء الإنتان أو تجرثم الدم العابر.
• الاتصال - عندما يخترق القيح من المرارة الكبد أو خراج نظير الكلية أو اختراق قرحة المعدة أو الاثني عشر.

يتم أيضًا تحديد خراجات ما بعد الصدمة وعلاجي المنشأ (بسبب التدخلات الجراحية، على سبيل المثال، خزعة الكبد).

في بعض الأحيان تظل مسببات تكوين القيح في الكبد غير معروفة - ويسمى هذا الخراج cryptogenic.

سبب هذه الآفات القيحية هو الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. الإشريكية القولونية هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا للتقيح، تليها المكورات العقدية البرازية والمتقلبة الشائعة وجمعيات الكائنات الحية الدقيقة. في التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، غالبا ما يتم الكشف عن السالمونيلا التيفية. حوالي 13% من الخراجات سببها اللاهوائيات.

غالبًا ما يكون موقع هذه الخراجات سطحيًا ويحدث في الفص الأيمن وفي القطب العلوي للكبد. التشكيلات المتعددة شائعة جدًا.

علامات

الأعراض السريرية الرئيسية هي الحمى وتضخم الكبد، مصحوبة بألم. في بعض الأحيان، في المرضى الضعفاء، يمكن أن يستمر المرض لفترة طويلة مع أعراض خفيفة. تصل درجة حرارة الجسم في كثير من الأحيان إلى مستويات محمومة، خاصة مع التشكيلات المتعددة. ومع ذلك، يمكن أن يكون أيضًا حمى فرعية مع أعراض قليلة.

تختلف شدة الألم في منطقة الكبد اعتمادًا على موقع وحجم التكوين القيحي. عندما يتم توطينه تحت الحجاب الحاجز أو عندما يخترق التجويف الجنبي، قد تظهر أعراض مثل الألم في الكتف الأيمن والسعال.

مع الخراج المزمن، قد يحدث الاستسقاء، وأحيانا اليرقان. يمكن أن يحدث أيضًا تلون الجلد باليرقان مع خراجات الأقنية الصفراوية.

التشخيص

عند الفحص يتم الكشف عن الكبد المتضخم والمؤلم. وفي الحالات المزمنة، يتضخم الطحال أيضًا. النقر على الضلوع السفلية اليمنى يمكن أن يسبب الألم.

تكشف الاختبارات المعملية للدم المحيطي عن زيادة عدد الكريات البيضاء، وانتقال صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في معدل سرعة ترسيب الكريات البيضاء (ESR). أثناء دراسة الكيمياء الحيوية، قد يرتفع مستوى الفوسفاتيز القلوي والبيليروبين، خاصة مع التكوينات المتعددة والكبيرة. في أكثر من 50٪ من المرضى، تم اكتشاف زيادة معتدلة في نشاط الترانساميناسات الكبدية.

لتوضيح التشخيص، يتم استخدام طرق الفحص الآلي المختلفة:

• عند إجراء الأشعة السينية في إسقاط الكبد، يتم الكشف عن تجويف بمستوى السائل (القيح) وفقاعة غاز فوقه. ومن الممكن أيضًا تحديد بعض التغيرات التفاعلية في أعضاء الجزء الأيمن من تجويف الصدر - الوقوف العالي والحركة المحدودة لقبة الحجاب الحاجز، والسوائل في التجويف الجنبي، وعلامات الالتهاب الرئوي في الرئة اليمنى. هذه الأعراض الإشعاعية ليست من سمات خراج الكبد، لكن وجودها يسمح بالشك في وجود عملية مرضية في الكبد.
• يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية طريقة تشخيصية فعالة ويمكن الوصول إليها وغير مكلفة نسبيًا. تكشف الموجات فوق الصوتية عن تكوين صدى متفاوت، والذي يعتمد على مرحلة تكوين التقوية. الخراج الناضج يكون مستديرًا أو غير منتظم الشكل، وله قدرة منخفضة على توليد الصدى ومحتويات غير متجانسة.
• الطرق الأكثر إفادة للبحث التشخيصي هي الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي، خاصة مع استخدام التباين. استخدام هذه الأساليب في تشخيص التكوينات الصغيرة لا يقدر بثمن.
• ونادرا ما يتم استخدام تصوير الأوعية ومسح الكبد بالنظائر المشعة.

في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين الخراج والورم الدموي على سبيل المثال. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام خزعة الكبد المستهدفة، ومن الأفضل أن يتم ذلك تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. يتم أيضًا إجراء خزعة الكبد لتحديد نوع العامل الممرض ومراقبة العلاج. في بعض الحالات، يتم استخدام ثقب الكبد أيضًا للعلاج - حيث تتم إزالة محتويات التجويف القيحية.

خراج الكبد بعد الصدمة

يحدث بسبب تقيح الورم الدموي المتكون نتيجة لذلك. في بعض الأحيان يحدث التقيح بعد عدة أسابيع من الإصابة، والتي ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار عند مراقبة هؤلاء المرضى.

تحدث العدوى في أغلب الأحيان عبر طريق البوابة. لا تختلف الأعراض عمليا عن أعراض الخراجات البكتيرية.

عند التشخيص يجب أن يؤخذ في الاعتبار تاريخ إصابة البطن.

خراج الكبد الأميبي

الأمراض التي تسببها المتحولة الحالة للنسج (الأميبا الزحارية) شائعة بشكل رئيسي في البلدان ذات المناخ الحار والاستوائي: آسيا وإفريقيا وأمريكا الجنوبية، حيث تمثل الخراجات الأميبية 80-90٪ من الخراجات القيحية.

مع مرض الأمعاء الأميبي، يحدث تلف الكبد، وفقا لمصادر مختلفة، في 1-25٪ من الحالات. ومع ذلك، قد لا تكون هناك مظاهر معوية واضحة مع داء الأميبات.

تخترق الأميبا من الأمعاء إلى مجرى الدم المعوي ثم تنتقل عبر النظام البابي إلى الكبد. نتيجة للتفاعلات المناعية في أنسجة الكبد، يتشكل حولها ارتشاح التهابي، يتبعه نخر بؤري. تندمج هذه الآفات في تكوين كبير - يحدث خراج. عادة ما تكون كبيرة الحجم ولا تحتوي على غشاء قيحي. وهو أكثر شيوعًا في الفص الأيمن من الكبد بسبب خصوصيات الدورة الدموية. وهي تقع، كقاعدة عامة، في القطب العلوي للعضو، أقرب إلى السطح.

في حوالي 20٪ من المرضى الذين يعانون من العملية الأميبية، تحدث عدوى بكتيرية ثانوية، مما يعقد مسار المرض.

علامات

أعراض تكوين الأميبا، مثل الأعراض البكتيرية، هي الحمى وتضخم الكبد، مصحوبة بألم.

يمكن أن تصل درجة الحرارة إلى مستويات كبيرة، مصحوبة بقشعريرة وتعرق غزير. قد يكون هناك أيضًا فقدان مفاجئ للوزن ومظاهر المتلازمة الوهنية النباتية.

يمكن أن تكون شديدة للغاية في المرحلة الحادة من المرض. في بعض الأحيان يكون مصحوبًا بسعال وإشعاع في النصف الأيمن من الصدر وعظمة الترقوة. مع عملية مزمنة وموقع عميق للتكوينات، قد يكون الألم ضئيلا.

بالنسبة للخراجات الصغيرة، قد تكون الحمى مع التعرق الليلي والوهن هي الأعراض الوحيدة. الألم في هذه الحالة موضعي ومعتدل.

عندما يقع الخراج في الأجزاء العلوية من العضو، قد يشارك الحجاب الحاجز في العملية، والذي يصاحبه تقييد حركته وضيق في التنفس.

من النادر حدوث يرقان مع تلف الكبد الأميبي. تعتمد شدة اليرقان على موقع التكوينات وكذلك حجمها وكميتها.

التشخيص

يتضخم الكبد ويشعر بالألم، وفي بعض الأحيان يُلاحظ تضخم الطحال.

تشخيص الخراج الأميبي هو تقريبا نفس تشخيص التقوية البكتيرية.

لتأكيد المسببات الأميبية، من المهم وجود مؤشرات سابقة على وجود الزحار الأميبي، وتحديد الخراجات أو الأشكال الخضرية في البراز. تتم التفاعلات المصلية مع المستضد الأميبي، والتي تشمل:

• RPHA (تفاعل التراص الدموي المباشر). تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ Entamoeba histolytica عند استخدام هذه الطريقة في جميع المرضى تقريبًا.
• RIF (رد فعل المناعي). تم الكشف عن الأجسام المضادة للعامل الممرض في 97-100٪ من حالات العملية المعبر عنها سريريًا.
• ELISA (مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم). يكتشف الأجسام المضادة لفئتي IgM وIgG ويعتبر أكثر حساسية وتحديدًا. يتم اكتشاف الأجسام المضادة IgM في جميع المرضى المصابين بالعدوى الأميبية الحادة تقريبًا. تختفي في غضون ستة أسابيع تقريبًا بعد العلاج الناجح. تشير الأجسام المضادة IgG إلى الإصابة الحالية أو السابقة. سوف يزيد عيارهم في الحالة الأولى، وفي الحالة الثانية سيبقى دون تغيير أو نقصان.

علاج خراجات الكبد

يتم تطوير أساليب العلاج بشكل فردي في كل حالة.

من الضروري الحد من النشاط البدني، خاصة إذا كان الورم كبيرًا.

يوصف نظام غذائي لطيف - الجدول رقم 5 حسب بيفزنر.

بالنسبة للخراجات الصغيرة المفردة أو المتعددة، تكون أساليب العلاج محافظة. يتم استخدام المضاد الحيوي وفقًا لنتائج الثقافة البكتريولوجية للمحتويات القيحية للخراج وحساسية البكتيريا.

نظرًا لأنه تم اكتشاف العامل الممرض أثناء زراعة القيح من الخراج فقط في ثلث الحالات، يتم إجراء وصفة تجريبية للأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعات السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والأجيال الأعلى والماكروليدات والأمينوغليكوزيدات. بالتوازي مع المضاد الحيوي، يوصف الدواء الذي يعمل على النباتات اللاهوائية.

يجب أن يتم علاج داء الأميبات تحت إشراف أخصائي الأمراض المعدية.

وعادة ما يستخدم التدخل الجراحي بالتوازي مع العلاج المضاد للبكتيريا، لأن العلاج المحافظ وحده غالبا ما يكون غير فعال. في هذه الحالة، يتم استخدام تقنيات الغازية الحد الأدنى.

الطريقة الأكثر شيوعًا للعلاج الجراحي هي ثقب خراج الكبد عن طريق الجلد تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية. في هذه الحالة، تتم إزالة القيح من تجويف التكوين، يليه تحديد تركيبه الميكروبي وحساسيته للمضادات الحيوية. يتم إدخال أنابيب الصرف في تجويف الخراج لإعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا لاحقًا مباشرة إلى مصدر العدوى.

ومع ذلك، هناك حالات يكون فيها التدخل الجراحي الكامل مع فتح تجويف البطن ضروريًا. يحدث هذا، على سبيل المثال، عندما يصعب الوصول إلى موضع العملية أو عندما تتطور المضاعفات على شكل خراج يقتحم تجويف البطن، يتبعه التهاب الصفاق.

الأولوية الأولى هي علاج المرض الأساسي، مما أدى إلى تطور عملية قيحية في الكبد.

التنبؤ والوقاية من خراجات الكبد

مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الفعال للالتهابات القيحية، عادة ما يكون التشخيص مواتيا. ومع ذلك، تنشأ صعوبات، وبالتالي قد يزداد التشخيص سوءًا عند علاج الخراجات المتعددة والصغيرة.

تتكون الوقاية أيضًا من النظافة الشخصية والعامة الأساسية، خاصة عند زيارة البلدان التي ينتشر فيها الزحار الأميبي.

من الضروري الصرف الصحي في الوقت المناسب لجميع بؤر العدوى المحتملة في الجسم وعلاج الأمراض المزمنة.

الكبد هو عضو يقع في المراق الأيمن. تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد فيها مستقبلات للألم، وقد لا تكون الإصابات المختلفة مصحوبة بعدم الراحة الجسدية أو الألم. لذلك، من الضروري فحص الجسم بأكمله ومراقبته باستمرار.

لسوء الحظ، يواجه بعض الأشخاص تشخيصًا مثل الخراج. هذه عملية قيحية مصحوبة بما يسمى ذوبان الأنسجة. ونتيجة لذلك، يظهر تجويف في العضو حيث تبدأ الكتل السائلة بالتراكم. عندما يتشكل، يصبح هذا التكوين أكبر، وفي بعض الأحيان يمكن أن ينفجر، ويحرر نفسه من محتوياته. وفقا للدراسات الإحصائية، غالبا ما تكون الخراجات نتيجة لأمراض أخرى. يعاني الرجال من هذا المرض الغريب في كثير من الأحيان أكثر من النساء. وكقاعدة عامة، هذا أمر شائع في المناطق ذات المياه الملوثة والظروف الصحية السيئة.

بمن يجب أن أتصل؟

طبيب الكبد هو طبيب مؤهل يتعامل مع مشاكل الكبد والقنوات الصفراوية. كما تظهر الممارسة، نادرا ما يذهب المريض إلى الطبيب نفسه، في أغلب الأحيان يتم إحالته إليه من قبل طبيب الجهاز الهضمي أو المعالج.

هذا عضو محدد إلى حد ما يتطلب فحصًا وعلاجًا ومراقبة دقيقة من قبل أخصائي متخصص للغاية. في كثير من الأحيان، لا يتمكن الأطباء الآخرون من إجراء تشخيص دقيق على الفور، لأنه في حالة وجود ورم، فإنه مخفي وراء أمراض أعضاء البطن الأخرى. سيقوم طبيب الكبد بإجراء فحص كامل وتوجيه المريض للخضوع للاختبارات اللازمة، ومن ثم تقديم جميع خيارات العلاج الممكنة.

تصنيف

اليوم، يمكن تنظيم خراجات الكبد وفقًا لمخططات مختلفة.

من طريقة التكوين :

• الابتدائي (عندما تتشكل عملية قيحية في حمة العضو السليم) ؛
• ثانوي (يظهر على خلفية مرض آخر).

من طبيعة العدوى:

حسب عدد الخراجات:

• أعزب؛
• عديد؛
• عسكرى.

من خلال التوطين يميزون:

• في المنطقة الصحيحة؛
• في الفص الأيسر.
• في جميع أنحاء الجهاز بأكمله.

إذا أخذنا بعين الاعتبار معيار طريق العدوى، تصنف خراجات الكبد إلى:

• دموية (الفيروسات تدخل مجرى الدم) ؛
• الأقنية الصفراوية (يتم إرسال العامل الممرض من القنوات الصفراوية) ؛
• الاتصال (ينتقل الالتهاب من الأعضاء المجاورة) ؛
• ما بعد الصدمة (يظهر بعد مضاعفات الإصابات أو العمليات)؛
• حرجة (أسباب هذه الأمراض ليست مفهومة بالكامل حتى الآن).

أعراض

يشكو المريض المصاب بالمرض إلى الطبيب من سوء الحالة الصحية، وفقدان الوزن المفاجئ، وفقدان الشهية، وكذلك ألم في المراق على الجانب الأيمن، يرافقه القيء والفواق. يصبح لون بشرة المريض رماديًا، وتكتسب الصلبة لونًا مصفرًا. في معظم الحالات، عند الإصابة، تبدأ العلامات التالية لخراج الكبد بالظهور:

• حرارة عالية؛
• قشعريرة شديدة
• فقر دم؛
• التعرق الغزير؛
• أعراض إنتانية.

عندما تشعر بالبطن، يمكنك ملاحظة وجع وتورم الجهاز. في بعض الأحيان، إذا كان علم الأمراض في الطبقات العميقة، يبدأ الكبد في الزيادة بالتساوي، وعند التوطين، يتم تسليط الضوء على المناطق المتضررة فقط. إذا كان الورم كبيرا بما فيه الكفاية، فإن السطح العلوي بأكمله من البطن يبرز.

الأسباب

كما أظهرت الدراسات الطبية التي أجريت في العيادات في مختلف البلدان، فإن الخلل في الجهاز يتطور بنشاط في ظل ظروف سلبية معينة.

1. يمكن أن يدخل مع مجرى الدم عبر الوريد الكبدي أو البابي. يظهر الورم مع آفات إنتانية في القلب والطحال والأمعاء والبنكرياس والمعدة.
2. تدخل الكائنات الحية الدقيقة أيضًا عبر القناة الصفراوية. ويلاحظ هذا مع تحص صفراوي، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب المرارة والآفات السرطانية في القنوات.
3. تحدث خراجات الكبد نتيجة الصدمة، والتي تحدث في حالة وجود جرح طعني في تجويف البطن.
4. تخترق الكائنات المسببة للأمراض خلايا وأنسجة الكبد أثناء الالتهاب المعدي للأعضاء المجاورة. ولذلك، فإن عوامل الخطر الرئيسية تشمل داء الرتج، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب القولون التقرحي والتهاب الصفاق القيحي.
5. قد تحدث العدوى أثناء الجراحة.

خراج الكبد الأميبي

وحتى في المراحل الأولى من هذه العملية، يشكو المريض من قشعريرة شديدة، وارتفاع في درجة الحرارة، وقلة الشهية. بعد ذلك، يظهر الألم الحاد في إسقاط الكبد دون توطين. تحدث اضطرابات عسر الهضم بدرجات متفاوتة والتي يتم التعبير عنها بالغثيان والبراز السائل ونوبات القيء. انطلاقا من العضو المتضخم بشكل كبير، يمكن للمريض أن يفترض بشكل مستقل أنه يعاني من خراجات الكبد الأميبية.

التشخيص

في حالة وجود الأعراض المذكورة أعلاه، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب. كلما تلقى المريض المساعدة بشكل أسرع، زادت فرصة الشفاء.

في البداية، سوف يستمع الطبيب إلى جميع الشكاوى وإجراء فحص عام. التحليلات هي خطوة مهمة جدا. على سبيل المثال، قد تظهر نتائج الدم انخفاض مستوى الهيموجلوبين وانخفاض عدد الصفائح الدموية. وأيضا مع زيادة ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) وزيادة كبيرة في عدد الكريات البيض، يمكن تشخيص وجود الالتهاب على الفور.

غالبًا ما يحدث خراج الكبد المتعدد مع أعراض البول الداكن. قد يشير المختبر إلى كميات غير طبيعية لجميع المؤشرات المذكورة أعلاه. كما سيطلب الطبيب إجراء اختبارات الكبد، والتي تظهر في حالة الالتهاب زيادة في مستويات الفوسفاتيز القلوي والبيليروبين الكلي والمباشر. في بعض الأحيان يتم إجراء مخطط تخثر إضافي. في هذا المرض، تحدد انخفاض معدلات تخثر الدم. وهناك أيضًا تغير في لون البراز، وعند تحليله يمكن تحديد الالتهاب معمليًا.

الفحص الآلي هو مرحلة مهمة في التشخيص. الطريقة الأكثر سهولة وشعبية هي الأشعة السينية لأعضاء البطن، والتي تشخص خراج الكبد. سوف يساعد الموجات فوق الصوتية في تأكيد وجود وقياس حجم التكوين القيحي.

دراسة باهظة الثمن ولكنها دقيقة إلى حد ما هي الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. ستساعد هذه الإجراءات في تحديد موقع وعدد الأورام، وأحيانا حتى معرفة السبب الدقيق للعملية الالتهابية.

يمكن للأطباء أيضًا إرسال المريض لإجراء خزعة، أي إجراء جمع القيح، والذي يتم إزالته وإرساله إلى المختبر لإجراء الاختبارات.
نادر جدًا، ولكن لا يزال يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي. يقوم الطبيب خلالها بفحص الأعضاء الداخلية باستخدام كاميرات خاصة، يتم إدخالها إلى الداخل عند ثقب جدار البطن. الإجراء خطير للغاية، حيث أن هناك خطر كبير لتلف الخراج مع التدفق الفوري لجميع الكتل القيحية مباشرة إلى تجويف المعدة.

التصوير بالرنين المغناطيسي

إحدى الطرق الرئيسية لدراسة مثل هذا المرض هي التصوير بالرنين المغناطيسي، وهو مفيد للغاية وذو جودة عالية. في وقت الإجراء، يمكنك تحديد موقع وعدد البؤر القيحية بدقة، وكذلك درجة وحجم أنسجة الكبد التالفة. هذه العملية غير مؤلمة تمامًا، حيث لن يتم المساس بسلامة الجلد أثناءها.

من أجل التغلب على خراج الكبد، الذي يمكن أن تكون أسبابه مختلفة، فمن الضروري أثناء عملية العلاج فحصه بشكل متكرر لمراقبة الديناميكيات الإيجابية. ويتم ذلك بفضل التصوير بالرنين المغناطيسي، حيث يتم إجراؤه عدة مرات دون آثار جانبية. يتم إجراء المسح في عدة مستويات، ونتيجة لذلك تظهر صورة مفصلة للأنسجة والأعضاء على شاشة التصوير المقطعي بشكل ثلاثي الأبعاد بالكامل.

بالنسبة للمريض، تحدث مثل هذه الدراسات بشكل مريح للغاية. الشرط الرئيسي أثناء الإجراء هو الحاجة إلى البقاء ثابتًا تمامًا حتى لا تلحق الضرر بجودة الصورة. تم تجهيز التصوير المقطعي الحديث بالإضاءة الاصطناعية والتهوية والاتصال ثنائي الاتجاه. في حالة ظهور أي مشاكل، يمكنك إبلاغ أخصائي الأشعة بذلك على الفور وسيتم تعليق الفحص مؤقتًا.

يمكن لجميع المرضى تقريبًا الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي. الاستثناء سيكون أولئك الذين لديهم أجهزة معدنية داخل أجسادهم (زراعة القوقعة الصناعية، جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، وما إلى ذلك). الأمهات الحوامل والمرضعات، وكذلك المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي حاد، هو بطلان هذا الفحص.

علاج

يمكن تصنيف الأمراض القيحية على أنها قاتلة. حيث أنه في المراحل المتأخرة تبدأ مضاعفات خراج الكبد، مما يؤدي إلى تلف الجسم بأكمله. من أجل المساعدة في التغلب على المرض، يصف الأطباء المضادات الحيوية والصرف المناسب. أدوية الجيل الثالث الأكثر استخدامًا هي:

• "النورفلوكساسين".
• "سيفترياكسون" ؛
• "أموكسيكلاف" ؛
• "ليفوفلوكساسين".

• مسكنات الألم.
• خافضات الحرارة.
• مرقئ.
• مضادات القيء.
• المواد الماصة المعوية.

خراج الكبد، الذي يعد علاجه مهمًا جدًا لحياة الشخص، هو مرض يتغير بسرعة، لذلك يمكن للأطباء أيضًا ضبط العلاج حسب الحالة. للحصول على نتيجة أفضل، يتم إعطاء جميع الأدوية للمريض عن طريق الوريد فقط على مدى عدة أسابيع. إذا لم يعطي العلاج أي نتيجة خلال هذا الوقت، وتفاقمت المشكلة وانتشرت العملية الالتهابية إلى أعضاء أخرى، تتم الإشارة إلى التصريف الجراحي للتجويف.

عمليات

يعرف كل طبيب ما هو الخراج ولماذا هو خطير، ويفهم أيضا مدى أهمية تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب. في الأشكال الشديدة من العلاج، يتم تنظيف الأنسجة أو إزالتها. يمكن تنفيذ هذا الإجراء بطرق مختلفة.

• إذا كان هناك عدة تقيحات كبيرة، ومن المستحيل أيضًا إزالة المحتويات، فهذا يعني فتح تجويف البطن وتصريفه ثم خياطةه. تساعد العملية على تحسين حالة المريض بشكل ملحوظ. في أغلب الأحيان، بعد مثل هذه التلاعبات، يعطي الأطباء تشخيصًا إيجابيًا.
• عندما يكون سبب المرض هو تغلغل الالتهابات والفيروسات، يتم تنظيف التجويف من القيح.
• إذا كان المريض يعاني من خراجات متعددة في الكبد، فلا يتم إجراء الجراحة في هذه الحالة، بل يتم استخدام العلاج الدوائي فقط. وسوف يساعد على تقليل ظهور الأورام الأخرى بشكل كبير وإبطاء انتشار الأورام التي تكونت بالفعل.

التغذية السليمة

يتطلب الخراج الذي نشأ على الأعضاء الداخلية من المريض مراجعة نظامه الغذائي بالكامل، لأن بعض الأطعمة التي تم تناولها مسبقًا يمكن أن تثير التطور النشط للبكتيريا. أول ما ينصح بالتخلي عنه هو الحلويات والمشروبات الكحولية والقهوة. يجب أن يكون الطعام خفيفاً حتى لا يشكل ضغطاً كبيراً على الكبد، ولكن في نفس الوقت يجب أن يزود الإنسان بكمية كافية من البروتينات والفيتامينات. يجب سلخ كل طائر أو ديك رومي أو دجاج أو غيره قبل الأكل لإزالة الدهون الزائدة، حتى عند طهيه دون إضافة زيت أو مشوي أو مسلوق.

وفي حالة التأكد من إصابة المريض بخراجات الكبد، فإن قائمة الأطعمة المسموح بها تشمل: البيض، الحليب ومشتقاته، الأسماك قليلة الدسم، مجموعة كبيرة ومتنوعة من الفواكه والخضروات، بالإضافة إلى دقيق الشوفان. يوصى باستبعاد تماما من النظام الغذائي: المخللات والمخللات، والملفوف، والبذور، والصلصات الساخنة والكاتشب، وأي منتجات مدخنة ومقلية، والكعك المخبوزة.

عند إنشاء القائمة، من الضروري مراعاة أن المريض يجب أن يحصل على ما لا يقل عن 3000 سعرة حرارية من الطاقة من الطعام. ومن أجل التغلب على المرض، فإن وجود فيتامينات K وB في الجسم أمر مهم، لذا يجب محاولة اختيار الأطعمة مع أخذ هذا العامل بعين الاعتبار. يجب طهي جميع المنتجات على البخار أو غليها لتجنب إضافة الزيت، حتى الزيت النباتي. يوصي الخبراء أيضًا بإيلاء اهتمام وثيق لنظام الماء، لأن الرطوبة تساعد تمامًا في جعل خراج الكبد أقل إيلامًا. يجب أن يكون علاج مثل هذا المرض مصحوبًا بشرب حوالي 1.5 لتر من السوائل يوميًا. يمكن أن تكون هذه مغلي أو كومبوت أو ماء نقي.

عواقب

إن التشخيص بالطريقة الحديثة للعلاج، وكذلك بشرط عدم تطبيق المريض في المراحل الأخيرة من المرض، هو مواتية للغاية. بعد إصابته بالمرض، لا يفقد المريض قدرته على العمل ويستمر في العيش حياة كاملة. ولكن إذا لم يقم الشخص باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فقد تظهر بعض المضاعفات، على سبيل المثال، تطور بؤر قيحية مباشرة تحت الحجاب الحاجز، ونزيف أوعية العضو وأوردة المريء، وكذلك اختراق البطن تجويف أو الشعب الهوائية أو الجهاز الهضمي.

المضاعفات الأخرى هي اليرقان. هناك احتمال لظهور متغيرات متنية وميكانيكية لتطور مثل هذه المتلازمة السريرية. وهو خطير بسبب آثاره السامة على الدماغ وحدوث اعتلال الدماغ.

وما هو الخراج واضح مما سبق، فلا يجب أن تتأخر في التعامل مع هذا المرض. إذا بدأت العلاج في الوقت المناسب، فسوف تختفي عمليا، وقد تبقى ندبة صغيرة في مكانها. لم يعد النسيج الضام الذي تقع عليه الندبة يؤدي وظائفه بشكل كامل، مما يعني أنه مع الأورام المتعددة، قد يحدث فشل الكبد. أيضًا ، بعد ضخ القيح ، يظل التجويف في أغلب الأحيان على العضو ، لكنه لا يؤثر على الأداء على الإطلاق ، وبمرور الوقت سوف يتضخم بالكامل بالنسيج الضام.

وفقا للإحصاءات، فإن معدل الاسترداد مرتفع للغاية. وتحدث الوفاة في أقل من 8% من الحالات. ومع ذلك، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن العلاج يجب أن يتم فقط في المستشفى تحت إشراف طبيب مؤهل.

خراج الكبد هو التهاب قيحي في أنسجة الكبد يؤدي إلى موته وتدمير العضو وتكوين تجويف قيحي فيه. منذ 10 إلى 20 سنة، حدث خراج الكبد في معظم الحالات بشكل ثانوي - نتيجة لمرض التهابي وتكوين خراج في الأعضاء والأنسجة الأخرى. الاتجاه الحالي هو أن القرحات الأولية لأنسجة الكبد تظهر بشكل متزايد، لتلحق بالآفات الثانوية حسب الإحصائيات.

جدول المحتويات:

أسباب تطور خراج الكبد

السبب المباشر للالتهاب في أنسجة الكبد، والذي يتطور بعد ذلك إلى تكوين القيح، هو العدوى - وفي معظم الحالات يكون:

يمكن لمسببات الأمراض اختراق أنسجة الكبد بعدة طرق:

• دموي المنشأ– من خلال الأوعية الدموية (وبالتالي يمكن أن تدخل العدوى إلى أنسجة الكبد حتى من الأعضاء البعيدة – على سبيل المثال، من الأطراف السفلية في حالة وجود أي أمراض التهابية أو التهابية قيحية)؛
• اتصال- عندما يخترق القيح الكبد من القنوات الصفراوية أو المرارة، متأثرًا بعملية التهابية قيحية (يحدث هذا غالبًا مع دبيلة المرارة - وجود القيح ليس فقط في تجويفه، ولكن أيضًا تشريب جدرانه بالقيح القيحي) محتويات)؛
• للإصابات- يمكن أن تخترق أنسجة الكبد مع إصابات البطن المغلقة (تسمى هذه القرحة أيضًا إقفارية، لأن إمدادات الأكسجين إلى الكبد تعاني)، ومع الإصابات المخترقة مع انتهاك سلامة الكبد الناجم عن جسم ملوث.

في بعض الحالات، لا يتمكن الأطباء من اكتشاف مكان وكيفية دخول العامل المعدي إلى حمة الكبد - وتسمى خراجات الكبد هذه باسم cryptogenic.

يحدث إدخال دموي للعدوى في الكبد:

تحدث خراجات الكبد:

• "من الصفر" - في الأشخاص الأصحاء تمامًا في أنسجة الكبد السليمة تمامًا سابقًا؛ هذا القروح الأولية;
• بسبب أمراض الكبد الأخرى التي حدثت سابقًا. هذا تقرحات ثانوية.

في معظم الأحيان، تحدث خراجات الكبد الثانوية في مثل هذه الحالات المرضية مثل:

العوامل التي تساهم في حدوث خراج الكبد

لا يحدث خراج الكبد لدى كل شخص استقرت بعض مسببات الأمراض في جسمه. هناك عدد من العوامل التي تساهم في تغلغل مسببات الأمراض في الكبد وتشكيل خراج في حمة الكبد. إذا كانت موجودة، فيجب أن تكون يقظًا بشكل خاص حتى لا يكون هناك استفزاز لإصابة الكبد وتكوين خراج فيه.

يتم تسهيل دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الكبد عبر القنوات الصفراوية في أمراض مثل:

• (تكوين الرمل والحجارة في المرارة والقنوات الصفراوية)؛
• التهاب الأقنية الصفراوية الحاد والحاد (التهاب المرارة والقنوات الصفراوية) ؛
• أنواع مختلفة من سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد.

يحدث اختراق العدوى إلى الكبد عن طريق الدم في أغلب الأحيان من خلال:

• الوريد البابي(وعاء ينقل الدم من أعضاء البطن إلى الكبد) ؛
• الوريد الكبدي(الوعاء الذي يحمل الدم بعيدا عن الكبد).

في أمراض أعضاء البطن، تحدث عدوى الكبد غالبًا في حالات مرضية مثل:

تحتل إصابات الكبد المركز الثالث بين العوامل التي في حالة وجود مسببات الأمراض تدخل الكبد في أغلب الأحيان وتثير تكوين خراج فيه:

• طبي– أثناء الجراحة على أعضاء البطن، عندما يتضرر الكبد عن طريق الخطأ.
• أُسرَة- على سبيل المثال، السقوط على أشياء ذات شظايا حادة؛
• مجرم– في أغلب الأحيان جرح طعنة في الكبد.

في حالات أقل شيوعًا، يتم تسهيل حدوث خراج الكبد من خلال وجود:

• ورم دموي (مجموعات من الدم في أنسجة الكبد بسبب صدمة حادة في البطن).

في ظل وجود العوامل المساهمة، لوحظ خراج الكبد في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من:

• حاد؛
• (خاصة مع وجود طبقات من علامات الالتهاب الحاد في المرارة أو القنوات الصفراوية).

لم يتم إثبات الاستعداد الوراثي لأنسجة الكبد للتقيح، ولكن بالنسبة لعامل الجنس، فإن خراج الكبد يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال.

هناك أيضًا فروق عمرية فيما يتعلق بمسببات الأمراض التي تسبب خراج الكبد في أغلب الأحيان:

• للفئة العمرية من 20 إلى 35 سنة - ;
• أكثر من 35 عامًا - مسببات الأمراض البكتيرية.

في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف خراج الكبد في منتصف العمر وكبار السن.

تطور المرض

خراج الكبد هو عملية قيحية كلاسيكية. تخترق البكتيريا أو الأميبا حمة الكبد وتفرز الإنزيمات المحللة للبروتين التي تدمر خلايا الكبد (خلايا الكبد).

عند بدء العملية، تسمم السموم البيولوجية المنطلقة الجسم بأكمله. في الحالات المتقدمة، قد تحدث صدمة إنتانية بكتيرية.

قرحات الكبد هي:

• واحد (في كثير من الأحيان)؛
• متعددة (أقل شيوعا).

يكون الفص الأيمن من الكبد أكثر عرضة للإصابة بالفص الأيسر بمقدار الضعف.

أعراض خراج الكبد

يمكن تقسيم جميع علامات هذا المرض إلى مجموعتين:

• محلي– يتجلى في الكبد.
• شائعة- تتجلى في شكل تغييرات في الكائن الحي بأكمله.

تتطور العلامات المحلية منذ اليوم الأول لتكوين الخراج في حمة الكبد. هذا:

• تضخم الكبد (تضخم الكبد) ؛
• الشعور بالثقل تحت الضلع الأيمن (غالبًا ما يصفه المرضى على النحو التالي: "كما لو كان هناك حجر يضغط").

الألم في الجانب الأيمن له الأعراض التالية:

• مملة ومؤلمة. مع تقدم الخراج، يشكو المرضى من وجود شيء كما لو كان هناك شيء ينفجر في البطن على اليمين تحت الضلع؛
• طويلة الأمد، متواصلة؛ في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في الألم، لكنه لا يختفي تمامًا طوال فترة المرض، فقد يشعر المريض بالألم حتى أثناء النوم؛
• ينتشر إلى الساعد الأيمن، في بعض الأحيان (اعتمادًا على خصائص الجهاز العصبي المحيطي للمريض) يمكن أن ينتشر إلى لوح الكتف الأيمن وعظمة الترقوة والنصف الأيمن من الرقبة؛ في كثير من الأحيان، مع زيادة متلازمة الألم، قد يشكو المريض من أن ذراعه اليمنى بأكملها "تسحب".

قد تشمل الأعراض العامة في جميع أنحاء الجسم ما يلي:

• تشير بشكل مباشر إلى أمراض الكبد أو على الأقل أمراض الجهاز الهضمي.
• تكون غير محددة، وهي مميزة لأمراض العديد من الأعضاء والأنظمة.

المجموعة الأولى من الخصائص العامة تشمل:

• – وهو أكثر شيوعًا في حالات خراجات الكبد المتعددة الصغيرة والمتوسطة الحجم.
• الاستسقاء هو وجود سائل حر في تجويف البطن.

يتجلى اليرقان باللون الأصفر المميز:

المجموعة الثانية من الخصائص العامة تشمل:

يعد تضخم الطحال مع خراج الكبد علامة سيئة، لأنه يشير إلى تطوره وعواقب هذه العملية. يسمى:

• ما يسمى بارتفاع ضغط الدم البابي، عندما يزداد الضغط في نظام الوريد البابي، الذي ينقل الدم من جميع أعضاء البطن إلى الكبد لتنقيته؛
• التهاب الوريد الخثاري الحاد في الوريد البابي - انسداده بجلطة دموية.

المضاعفات

ولا يقتصر الأمر على خراج الكبد فحسب، بل تؤدي مضاعفاته أيضًا إلى تفاقم حالة المريض ونوعية حياته. المضاعفات الأكثر شيوعًا للخراج الكبدي هي:

• تمزق الخراج
• نزيف من الأوعية الكبدية.
• خراج تحت الحجاب على اليمين.
• الصدمة الإنتانية.

يتمزق خراج الكبد في:

• تجويف البطن، ونتيجة لذلك يتطور التهاب الصفاق.
• العضو القريب من البطن (حلقات الأمعاء الدقيقة أو الغليظة والمعدة).
• التجويف الجنبي مع التطور اللاحق للآفات القيحية في غشاء الجنب.
• التامور (حول القلب). مع وجود كمية كبيرة من القيح، يمكن أن يتطور دكاك القلب - تعطيل عمله بسبب الضغط؛
• القصبات الهوائية مع تطور التهاب القصبة الهوائية القيحي.

يحدث النزيف من الأوعية الكبدية عندما "تؤدي" عملية قيحية إلى تآكلها.

يتطور الخراج تحت الحجاب الحاجز عندما يتم العثور على خراجات على سطح الكبد المجاور للحجاب الحاجز.

كيفية تحديدبخراج الكبد

مظاهر خراج الكبد ليست محددة (نموذجية فقط لهذا المرض). لذلك، يمكن إجراء التشخيص بناءً على مجموعة من العلامات، بالإضافة إلى البيانات الموجودة في تاريخ تطور المرض.

الأكثر دلالة لتشخيص خراج الكبد هو المظهر المتزامن للعلامات التالية:

ستساعد بيانات الفحص أيضًا في إجراء التشخيص. يبدو هذا المريض هكذا:

• حزين؛
• السبات العميق (يؤثر التسمم) ؛
• نحيف؛
• مع مزيد من التطوير للمرض، يصبح مرهقا ويتفاعل بشكل حاد مع ملامسة المراق الأيمن.

مع عملية واضحة (الخراج غير المعالج والمجيء المتأخر إلى العيادة، وكذلك مع الخراجات المتعددة) قد يظهر تباين بصري بسبب بطن المريض الكبير (بسبب تضخم الكبد والاستسقاء) والأذرع والساقين الرفيعة والرفيعة.

من أجل تأكيد تشخيص خراج الكبد واستبعاد الأمراض ذات المظاهر المشابهة، من الضروري إجراء طرق بحث إضافية - مفيدة ومخبرية.

يجب أن يخضع المريض إلى:

وفي الحالات الأكثر تعقيدًا، يلجأون إلى طرق البحث مثل:

• ثقب الطموح بالإبرة الدقيقة(مختصر PTAB) - يستخدم إذا تم اكتشاف تكوين دائري في الكبد، ولكن ليس من الواضح ما إذا كان ذو طبيعة قيحية أم لا؛
• تصوير الأوعية– فحص الأوعية الدموية بالأشعة السينية بعد حقن عامل التباين فيها. يتم إجراؤه لتقييم تدفق الدم عبر أوعية أعضاء البطن. "عيب" الطريقة هو رد فعل تحسسي محتمل للمريض تجاه عامل التباين.
• فحص الكبد بالنظائر المشعة– يتم إجراؤه في حالات خاصة للغاية، إذا كانت طرق البحث الأخرى مستحيلة أو غير مفيدة. يتم حقن دواء مشع في الجسم، ويتم الكشف عن عدم تراكمه في موقع الخراج. يجب ألا يرفض المرضى هذه الطريقة بسبب التعرض للإشعاع - فجرعات الأدوية المشعة آمنة؛
• الكبد– فحص الكبد والأعضاء المجاورة بالمنظار.

قبل عصر تنظير البطن، في الحالات التشخيصية المعقدة، تم إجراء عملية فتح البطن التشخيصية - فتح تجويف البطن لأغراض التشخيص. هذه هي الطريقة الأكثر صدمة لتشخيص أمراض تجويف البطن، لذلك يتم استخدامها في الحالات القصوى (بما في ذلك في حالة عدم وجود معدات التشخيص اللازمة).

طرق البحث المختبري:

• – يتم تحديد علامات الالتهاب (زيادة عدد الكريات البيض)، في الحالات المتقدمة والمعقدة –؛
• اختبار دم مفصل - انخفاض في كمية البروتين الكلي وأجزاء البروتين.

علاج خراج الكبد

تنقسم جميع طرق علاج خراج الكبد إلى مجموعتين كبيرتين:

• محافظ؛
• الغازية (ثقب والجراحية).

العلاج المحافظ ليس بديلاً عن الأساليب الغازية. يتم استخدامها:

• خلال الفترة اللازمة لتأكيد التشخيص، وبعد ذلك يمكن اتخاذ خطوات علاجية أكثر حسما - وهي العلاج الجراحي؛
• لتحسين حالة المريض.
• لتحضير المريض للجراحة.

يشمل العلاج المحافظ لخراج الكبد التدابير التالية:

• الراحة في الفراش، إذا تفاقمت حالة المريض (ارتفاع الحرارة الشديد والضعف) - الراحة الصارمة في الفراش؛
• الطعام مع نظام غذائي حسب النظام الغذائي رقم 5 (ويسمى أيضًا "الجدول رقم 5" يستخدم للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية) ؛
• وجبات جزئية (5-6 وجبات على مدار اليوم، أجزاء صغيرة)؛
• العلاج من الإدمان.

مبادئ التغذية الغذائية لخراج الكبد:

• حظر الأطعمة الساخنة، الحارة، الدهنية، المقلية، المدخنة، الخشنة (الليفية، الغنية بالألياف)؛
• تقليل استهلاك ملح الطعام (ما يصل إلى 3 جرام يوميًا)؛
• زيادة استهلاك الأطعمة البروتينية. يجب أن يعتمد المريض على اللحوم ومنتجات البقوليات، والحليب ومنتجاته المصنعة؛
• تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات، وخاصةً

تتضمن الطريقة الغازية وغير الجراحية تصريف الخراج عن طريق الجلد:

يستخدم العلاج الجراحي :

• مع خراج كبير.
• مع تقرحات متعددة.
• عندما يكون تصريف تجويف خراج الكبد مستحيلًا من الناحية الفنية أو غير فعال.

أثناء العملية، ومن خلال شق في المراق الأيمن (أحيانًا شق على طول الخط الأوسط للبطن)، يتم فتح الخراج وتعقيم تجويفه وتصريفه.

إذا تطور خراج الكبد بسبب آفة معدية في القناة الصفراوية، فسيتم إجراء الصرف.

الوقاية من خراج الكبد

بشكل عام، أي إجراءات وقائية يحمي الإنسان من خلالها نفسه من العدوى المعدية، ستحمي تلقائيًا من خراج الكبد. إذا كانت هناك أمراض يمكن أن تثير خراج الكبد الثانوي، فيجب علاج هذه الأمراض بشكل كامل كوقاية ثانوية. يجب أن تكون في حالة تأهب بشكل خاص عندما:

• تحص صفراوي.
• الأمراض الالتهابية القيحية في المرارة والقنوات الصفراوية.
• حاد (خاصة المدمرة).

النظافة الشخصية الأساسية لها قيمة وقائية قوية- أولًا هذا:

• غسل اليدين بالصابون قبل تناول الطعام، وبعد زيارة الحمامات والأماكن العامة؛
• تناول الخضار والفواكه المغسولة فقط.

مهم أيضًا:

• تحديد وعلاج حاملي الأميبا في الوقت المناسب؛
• الكشف المبكر والعلاج للمرضى الذين يعانون من داء الأميبات.
• حظر العمل في مؤسسات تقديم الطعام العامة لحاملي الأميبا؛
• المناسبات العامة - وعلى وجه الخصوص، حماية البيئة الخارجية (وخاصة المسطحات المائية) من دخول البراز البشري والبول إلى الأرض والمياه.

ما هو؟ خراج الكبد هو تجويف محدود في العضو بأحجام مختلفة ومملوء بالقيح. في معظم المرضى، يتم تشخيص الخراج على أنه مرض ثانوي، أي أنه يحدث نتيجة للتأثير السلبي لأمراض أخرى. غالبًا ما يتم اكتشاف هذا المرض عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 45 عامًا، ويحدث عند الأطفال في حالات نادرة جدًا. دائمًا ما يكون تشخيص مسار المرض خطيرًا جدًا ويعتمد الشفاء التام للمريض على عدد من العوامل المرتبطة بعلم الأمراض.

خراج الكبد مرض خطير. مع آفة قيحية واحدة، لوحظ تأثير إيجابي للعلاج في جميع المرضى تقريبا، ولكن بالطبع إذا تم تنفيذ العلاج في الوقت المناسب. وغالبًا ما تكون تكوينات الكبد القيحية المتعددة قاتلة.

اعتمادا على مسار العدوى، يتم تمييز الأشكال التالية من خراجات الكبد:

• الأقنية الصفراوية - تدخل العدوى إلى خلايا الكبد من القناة الصفراوية.
• دموي المنشأ - تنتشر العدوى عبر مجرى الدم عبر أوعية الجسم.
• الاتصال وما بعد الصدمة - يحدث بعد إصابات البطن المفتوحة والمغلقة؛
• cryptogenic – لم يتم تحديد مصدر العدوى.

البكتيريا البكتيرية هي سبب المرض في 50٪ من جميع الحالات. يتم اكتشاف المكورات العقدية والمكورات العنقودية وخليط من الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الثقافة البكتيرية.

وفقا لترميز ICD-10 (الترميز الدولي للأمراض المراجعة العاشرة)، يتم ترميز خراج الكبد تحت البند K75.

تصنيف

تنقسم خراجات الكبد إلى مجموعات الأنواع التالية.

1. ابتدائي وثانوي.
2. معقدة بسبب عملية قيحية أو غير معقدة.
3. مفردة ومتعددة.
4. قيحي وأميبي.

تشمل المضاعفات العديد من الظواهر غير النمطية التي تحدث في المناطق المتقيحة: أولاً وقبل كل شيء، تعفن الدم، التهاب التامور القيحي، الدبيلة الجنبية. يمكن أن يكون للمرض أيضًا مضاعفات على شكل خراج تحت الحجاب الحاجز، واختراق الأخير إلى التجاويف الجنبية أو البطنية.

أعراض خراج الكبد

مع خراج الكبد، قد تظهر الأعراض الرئيسية على النحو التالي: ارتفاع درجة حرارة الجسم.

• ثابت، مؤلم، مملة، يشع إلى الكتف الأيمن، لوح الكتف.
• تضخم الكبد، قشعريرة، قشعريرة 2-3 مرات في اليوم.
• فقدان الشهية والغثيان والقيء المحتمل.
• زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب.
• ألم في إسقاط الكبد ،
• فقدان الوزن السريع الناجم عن التسمم واضطرابات عسر الهضم.
• اصفرار الجلد، الصلبة، سواد البول، شحوب البشرة.

قد تكون أعراض مثل هذا المرض الخطير مصحوبة بتسمم الدم والنوبات. في معظم الحالات، يعاني المريض من تراكم السوائل في تجويف البطن، ونتيجة لذلك يزداد حجم البطن بشكل ملحوظ (وهذا ملحوظ بشكل خاص على خلفية النحافة الشديدة بسبب فقدان الوزن بسبب التسمم).

خراج الكبد الأميبي

الأمراض التي تسببها المتحولة الحالة للنسج (الأميبا الزحارية) شائعة بشكل رئيسي في البلدان ذات المناخ الحار والاستوائي: آسيا وإفريقيا وأمريكا الجنوبية، حيث تمثل الخراجات الأميبية 80-90٪ من آفات الكبد القيحية.

مع مرض الأمعاء الأميبي، يحدث تلف الكبد، وفقا لمصادر مختلفة، في 1-25٪ من الحالات. ومع ذلك، قد لا تكون هناك مظاهر معوية واضحة مع داء الأميبات.

التشخيص

الخطوة الأولى في تشخيص خراج الكبد هي الفحص الشامل من قبل الطبيب. وقد يكشف عن تضخم الكبد (عن طريق الجس)، واليرقان (مثل اصفرار الجلد أو العينين)، وسرعة ضربات القلب، وتعرق الجلد. للكشف عن خراج الكبد، سيطلب طبيبك اختبارات الدم. وتظهر النتائج عادة زيادة ملحوظة في تركيز خلايا الدم البيضاء في الدم بسبب العدوى البكتيرية المصاحبة، كما ترتفع مؤشرات الالتهاب مثل بروتين الطور الحاد CRP.

قد يصف الطبيب اختبارات أخرى:

• إن نمو البكتيريا من عينة الدم يجعل من الممكن اكتشاف الميكروب المسؤول عن ظهور خراج الكبد في 50٪ من الحالات. يتم أخذ المادة المخصصة للبحث عن طريق ثقب جدار تجويف البطن واستخراج السوائل من المنطقة المصابة من الكبد. يتم بعد ذلك إرسال العينة للاختبار الميكروبيولوجي لتحديد وجود المستعمرات البكتيرية والبكتيريا الهوائية واللاهوائية. لا ينصح بأخذ عينات من محتويات الخراج من الصرف الموجود مسبقًا.
• عند إجراء الأشعة السينية في إسقاط الكبد، يتم الكشف عن تجويف بمستوى السائل (القيح) وفقاعة غاز فوقه. ومن الممكن أيضًا تحديد بعض التغيرات التفاعلية في أعضاء الجزء الأيمن من تجويف الصدر - الوقوف العالي والحركة المحدودة لقبة الحجاب الحاجز، والسوائل في التجويف الجنبي، وعلامات الالتهاب الرئوي في الرئة اليمنى. هذه الأعراض الإشعاعية ليست من سمات خراج الكبد، لكن وجودها يسمح بالشك في وجود عملية مرضية في الكبد.
• يمكن للتصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية تصوير مساحة من السائل القيحي في الكبد مع التورم المرتبط به. يجب على الأخصائي ذو الخبرة التمييز بين خراج الكبد والأورام أو الخراجات المحتملة.

قد تكشف الاختبارات المعملية الأخرى عن زيادة تركيزات البيليروبين والإنزيمات في الكبد. مع هذا المرض، تتلف خلايا الكبد، والتي في هذه الحالة تطلق مواد في الدم تشير إلى تلفها.

علاج خراج الكبد

في حالة العملية غير المعقدة، يعطي العلاج فرصة جيدة للشفاء. إذا تطورت المضاعفات، يصبح التشخيص غير مواتٍ ويزداد احتمال الوفاة.

علاج بالعقاقير

في حالات الخراجات البكتيرية القيحية، يشمل العلاج المعقد العلاج المضاد للبكتيريا. وكقاعدة عامة، فهو مكمل للطرق الجراحية لتصريف الخراج.

يعد الاستخدام المنعزل للعلاج المحافظ أمرًا نادرًا، فقط في الحالات التي لن يخضع فيها المريض لعملية جراحية أو عندما يكون لديه خراجات متعددة لا يمكن تصريفها. في هذه الحالات، يحتاج المرضى لعدة أشهر من العلاج بالمضادات الحيوية مع مراقبة مستمرة ودقيقة لتطور المضاعفات. في أغلب الأحيان، توصف المضادات الحيوية بالإضافة إلى العلاج الجراحي.

حتى يتم الحصول على نتائج ثقافة الدم أو محتويات تجويف الخراج ويتم تحديد نوع العامل الممرض، يصف الأطباء المضادات الحيوية واسعة الطيف - الكاربابينيمات، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والميترونيدازول. بعد الحصول على نتائج الفحص الميكروبيولوجي، يتم تغيير العلاج، ووصف الأدوية على أساس تحديد الحساسية لها. يمكن أن تتراوح مدة العلاج المضاد للبكتيريا من 6 أسابيع (لخراج واحد جيد التصريف) إلى 3 أشهر (لخراجات الكبد المتعددة).

• في حالة خراج الكبد الأميبي، يتعافى 90-95% من المرضى دون جراحة. يوصف لهم ميترونيدازول. يشعر معظم المرضى بالتحسن خلال 72-96 ساعة. إذا كان الميترونيدازول غير فعال، يتم استخدام الكلوروكين، الذي يضاف إليه أحيانًا الإيميتين أو ثنائي هيدروميتين. بعد العلاج الناجح للخراج الأميبي، يصف الأطباء فوروات ديلوكسانيد، الذي يدمر الأميبا في الأمعاء.
• في حالة الخراجات الفطرية، يتم إجراء العلاج المضاد للفطريات الجهازية. هذا العلاج بالإضافة إلى الصرف الجراحي لتجويف الخراج. يصف الأطباء في أغلب الأحيان الأمفوتريسين ب أو الفلوكونازول.

بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا أو المضاد للفطريات، قد يحتاج المرضى الذين يعانون من خراج الكبد إلى العلاج بالسوائل (لتصحيح توازن السوائل والكهارل)، وأدوية الألم، وتصحيح نقص التغذية.

جراحة

يتم إجراء العملية في حالة عدم فعالية الدواء لمدة 4-6 أشهر أو في حالة وجود مضاعفات بسبب المؤشرات الطبية الحادة.

1. التصريف عن طريق الجلد لخراج الكبد - يتم إدخال أنبوبين مطاطيين في تجويف الخراج، ويتم تزويد أحدهما بسائل يحتوي على مضادات حيوية، ويتم إطلاق المحتويات من الآخر. الإجراء طويل ويستغرق من 3 إلى 4 أيام؛
2. فتح البطن هو الجزء الأوسط من تجويف البطن. يتم إجراؤه في حالة وجود خراجات متعددة في الكبد أو عند ظهور مضاعفات. تتم إزالة الكبد إلى الجرح الجراحي، ويتم فتح تجاويف جميع الخراجات، ويتم استنشاق محتوياتها بجهاز شفاط خاص. يتم استئصال التجويف الفارغ المجفف وصولاً إلى أنسجة الأعضاء السليمة ثم يتم خياطته.

تذكر أنه في هذا المرض يمنع استخدام طرق العلاج التقليدية.

نظام عذائي

بمجرد أن يتم التشخيص، يجب أن تكون التغذية لطيفة، باستثناء الأطعمة الدهنية.

يجب ألا يشكل الطعام ضغطًا على العضو نفسه والقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي. من الضروري اختيار الأطباق التي تحتوي على كميات كبيرة من الفيتامينات. في فترة ما بعد الجراحة، يجب هرس الطعام وتناول أجزاء صغيرة.

المضاعفات والوقاية

خراج الكبد مخيف على وجه التحديد بسبب مضاعفاته. لذلك، في الحالات التي لا يبدأ فيها العلاج في الوقت المناسب، قد ينفجر الخراج وينزف، مما قد يسبب أيضًا تسمم الدم.

نتيجة للاختراق، يمكن أن يتشكل التهاب الصفاق (عملية التهابية تحدث في بطانة تجويف البطن)، والورم الجنبي (عندما يتراكم القيح في المنطقة الجنبية للقص)، ويمكن أن تنفتح بطانة خراج الكبد ومن المحتمل أن يدخل القيح إلى منطقة الأعضاء التالية:

• في تجويف البطن.
• أمعاء؛
• كيس التامور
• شعبتان.

خراج الكبد هو مرض يحدث نتيجة التهاب قيحي في أنسجة الكبد وموتها وتكوين تجويف مملوء بالقيح.

يمكن أن تكون التكوينات القيحية المدمرة مفردة أو متعددة. في الشكل المنتشر، تتشكل قرح متعددة، وعادة ما تكون صغيرة جدًا. مفردة - أكبر حجمًا، وأحيانًا يتم ملاحظة خراجين أو ثلاثة خراجات.

في معظم الحالات، يتطور خراج الكبد كمرض ثانوي، وغالبًا ما يصيب الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. دائمًا ما يكون تشخيص مسار المرض خطيرًا جدًا ويعتمد الشفاء التام للمريض على عدد من العوامل المرتبطة بعلم الأمراض.

أسباب خراج الكبد

• دموي المنشأ - تنتشر العدوى عبر مجرى الدم عبر أوعية الجسم.
• الأقنية الصفراوية - تدخل العدوى إلى خلايا الكبد من القناة الصفراوية.
• الاتصال وما بعد الصدمة- تحدث بعد إصابات البطن المفتوحة والمغلقة.
• cryptogenic – لم يتم تحديد مصدر العدوى.

يحدث خراج الكبد كمضاعفات بعد الزحار والعدوى القيحية في الجسم والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الحويضة. يمكن أن تؤدي الإصابات والتسممات التي تضعف وظائف الكبد أيضًا إلى حدوث خراجات.

أعراض خراج الكبد

غالبًا ما تكون علامات هذا المرض غير نمطية، أي أن الصورة السريرية العامة قد تشبه أيًا من الأمراض الشديدة التي تصيب الأعضاء الداخلية:

• أمراض القلب، الخ.

يتطور خراج الكبد ببطء، وتظهر الأعراض أيضًا ببطء. بسبب تطور العملية الالتهابية الداخلية، ترتفع درجة حرارة الجسم باستمرار. وقد يكون مصحوبًا بقشعريرة رعدية وحمى وظهور تعرق شديد.

ويظهر الضعف والغثيان والقيء أحياناً، ويفقد المريض الشهية، وينخفض ​​وزن الجسم. يوجد في المراق الأيمن ألم ثابت وممل يمتد إلى أسفل الظهر ومنطقة الكتف اليمنى والكتف. يسبقهم . عند القرع، يتم الكشف عن زيادة في حجم الكبد، عند الجس - زيادة الألم.

غالبًا ما يكون فقدان الوزن هو الشكوى الوحيدة في المراحل المبكرة من تطور الخراج، مما يجعل التشخيص في المراحل المبكرة أمرًا صعبًا. وفي مراحل لاحقة يظهر اصفرار الأغشية المخاطية والجلد. عندما يتم ضغط أو تخثر أوعية الكبد بسبب العملية الالتهابية، قد يظهر الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن).

السمة الرئيسية لمسار خراجات الكبد هي أن الصورة السريرية غالبا ما تكون ملثمة بالمرض الأساسي الذي تطور الخراج ضده، لذلك غالبا ما يمر وقت طويل من بداية تكوين العملية المرضية إلى تشخيصها.

التشخيص

في المراحل الأولى من تطور التجاويف القيحية في العضو، يكون من الصعب تحديدها. يمكن للطبيب أن يقترح علم الأمراض عند توضيح الشكاوى أو فحص المريض.

من التشخيص توصف الامتحانات:

1. فحص الأشعة السينية.
2. الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للكبد.
3. التصوير المقطعي الحلزوني (SCT).
4. التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).
5. ثقب الخزعة بالإبرة الدقيقة (PTNA).
6. فحص النظائر المشعة للكبد.

في الحالات الأكثر صعوبة، يتم استخدام تنظير البطن التشخيصي. في هذه الحالة، يتم إدخال أداة فيديو خاصة في تجويف البطن، مما يسمح للشخص بفحص الأعضاء وتحديد التشخيص وتصريف الخراج إن أمكن.

كيفية علاج خراج الكبد

اعتمادا على سبب خراج الكبد، فضلا عن شدة أعراض المرض، يتم تحديد نظام العلاج.
يتم علاج خراج الكبد باستخدام الطرق المحافظة والجراحية. بالنسبة للأشكال البكتيرية، اعتمادًا على نوع العامل الممرض، تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية، وبالنسبة للأشكال الأميبية، تكون هناك حاجة إلى أدوية مضادة للأميبا.

يتم تصريف الخراجات المفردة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، وهذه المرحلة من العلاج ضرورية لإطلاق القيح. يتم علاج العديد منها بشكل متحفظ. يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي الواسع النطاق عندما يقع الخراج في أماكن يصعب الوصول إليها وعندما يكون العلاج الجراحي للمرض الأساسي ضروريًا. لإنشاء تركيز علاجي عالي للمضاد الحيوي في أنسجة العضو، غالبًا ما يتم إعطاء الدواء من خلال الوريد الكبدي، وبعد ذلك يتم إدخال القسطرة فيه أولاً.

يتم وصف نظام غذائي خاص رقم 5 وعلاج إعادة التأهيل لجميع المرضى الذين يعانون من الخراج. من الضروري إجراء العلاج المناسب للمرض الذي أدى إلى تكوين الخراج. تتم مراقبة المرضى من هذا الملف بشكل مشترك من قبل طبيب الجهاز الهضمي والجراح. إذا لزم الأمر، يتم إشراك أخصائي الأمراض المعدية.

يعتمد التشخيص على شكل خراج الكبد وشدة الأعراض وفعالية العلاج. في حالة وجود خراج كبدي واحد، مع اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، يمكن أن يكون التشخيص مناسبًا. ويتعافى حوالي 90% من المرضى، على الرغم من أن العلاج طويل جدًا. مع وجود عدة خراجات صغيرة أو عدم علاج خراج واحد، يكون الموت محتملًا جدًا.