بيت الآلات الحاسبة تكوين حصوات الكلى. أنواع حصوات الكلى - التصنيف والتركيب الكيميائي وخصائص التكوين والعلاج كربوناتاباتيت أسباب تكوين النظام الغذائي والعلاج

تكوين حصوات الكلى. أنواع حصوات الكلى - التصنيف والتركيب الكيميائي وخصائص التكوين والعلاج كربوناتاباتيت أسباب تكوين النظام الغذائي والعلاج

يمكن أن يكون المرض بدون أعراض، ويتجلى في ألم متفاوت الشدة في منطقة أسفل الظهر أو المغص الكلوي.
علم الأوبئة
ينتشر تحص بولي (تحص بولي، تحص بولي) على نطاق واسع، وفي العديد من بلدان العالم هناك اتجاه نحو زيادة حالات الإصابة. في بلدنا ودول رابطة الدول المستقلة، هناك مناطق يحدث فيها هذا المرض بشكل خاص وهو متوطن: جبال الأورال ومنطقة الفولغا وحوضي الدون وكاما وبعض الجمهوريات الآسيوية ومنطقة القوقاز. ومن بين المناطق الأجنبية، فإن آسيا الصغرى والمناطق الجنوبية والشرقية من آسيا وشمال أستراليا وشمال شرق أفريقيا والمناطق الجنوبية من أمريكا الشمالية والسواحل الشرقية والغربية لأمريكا الجنوبية مستوطنة. في أوروبا، ينتشر التصنيف الدولي للأمراض على نطاق واسع في الدول الاسكندنافية وإنجلترا وهولندا وجنوب شرق فرنسا وجنوب إسبانيا وإيطاليا وجنوب ألمانيا والنمسا والمجر وفي جميع أنحاء جنوب شرق أوروبا.
من بين أمراض المسالك البولية، يعد حصوات الكلى ثاني أكثر الأمراض شيوعًا بعد التهابات المسالك البولية (UTIs). يمكن اكتشاف التصنيف الدولي للأمراض لأول مرة في أي عمر، وغالبًا في سن العمل (30-55 عامًا).
تصنيف
حاليا، تستخدم تسميات الحجارة البولية أسمائها المعدنية. باستخدام طرق عالية الدقة - القياس الطيفي للأشعة تحت الحمراء، حيود الأشعة السينية، الفحص المجهري الماسح، تم تحديد 44 من أصنافها الكيميائية.
على الرغم من التباين الكبير في مكونات حصوات المسالك البولية التي تم تحديدها، إلا أنه وفقًا لتركيبها الكيميائي، يتم دمجها جميعًا في ثلاث مجموعات، مما يعكس التصنيف الحديث الرئيسي للتصنيف الدولي للأمراض:
. حصوات حمض اليوريك
. حصوات أكسالات الكالسيوم
. حجارة الفوسفات .
غالبًا ما يتم الإبلاغ عن المجموعة 4، الحصوات المصابة. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن 96٪ من حصوات الفوسفات مرتبطة بالعدوى البولية، وأن حصوات حمض اليوريك وأكسالات الكالسيوم في معظم الحالات تكون معقمة، فمن المستحسن في الممارسة الطبية الاسترشاد بالأشكال الثلاثة المذكورة أعلاه للتصنيف الدولي للأمراض.
11 نوعًا كيميائيًا من الحجارة لها أهمية طبية عملية (الجدول 1).
وفي الوقت نفسه، تصنف الحصوات المكونة من أكسالات الكالسيوم وكربونات، وكذلك حصوات الفوسفات، على أنها غير عضوية، وتصنف حصوات حمض اليوريك والسيستين والزانثين على أنها عضوية.
يختلف تواتر ظهور أنواع مختلفة من الحجارة بشكل كبير، وهو ما يرتبط بالسمات الإقليمية:
. وتتراوح نسبة حصوات حمض اليوريك من 2.3 إلى 44%؛
. تحدث حصوات الأكسالات والمختلطة مع مكون أكسالات الكالسيوم في 50-70٪ من الحالات.
. توجد حصوات فوسفات الكالسيوم في 0.3-18.9% من الحالات.
في موسكو، الحصوات الأكثر شيوعًا هي أكسالات الكالسيوم أحادية الهيدرات (ويفيلايت)، كربونات الأباتيت، ثنائي هيدرات أكسالات الكالسيوم (فيدليت)، ستروفيت، وحمض البوليك اللامائي.
هناك أيضًا تصنيف لحصوات المسالك البولية، والذي يعتمد على موقعها، ولكن بالنسبة للعلاج الدوائي المسبب للأمراض، كقاعدة عامة، فإن التركيب الكيميائي للحجر هو المهم فقط.
المسببات المرضية
حاليا، لا توجد نظرية موحدة للتسبب في تحص بولي. KSD هو مرض متعدد العوامل، وله آليات تطور معقدة ومتنوعة وأشكال كيميائية مختلفة.
يعتمد تكوين حصوات المسالك البولية على الاضطرابات الأيضية التالية: فرط حمض يوريك الدم، فرط حمض يوريك البول، فرط أوكسالات البول، فرط كالسيوم البول، فرط فوسفات البول، التغيرات في حموضة البول. في حدوث هذه التغيرات الأيضية، يفضل بعض المؤلفين التأثيرات البيئية، والبعض الآخر لأسباب داخلية، على الرغم من ملاحظة تفاعلها في كثير من الأحيان.
تعتبر الأسباب الخارجية لتحصي الكلية:
. مناخ،
. التركيب الجيولوجي للتربة,
. التركيب الكيميائي للمياه والنباتات،
. نظام الطعام والشراب،
. ظروف المعيشة والعمل.
على الرغم من أن النقاط الثلاث الأولى من النقاط المذكورة أعلاه هي الأكثر إثارة للجدل، إلا أنها تعتبر روابط محتملة في التسبب في المرض.
أنظمة الغذاء والشرب للسكان - إجمالي محتوى السعرات الحرارية في الطعام، وإساءة استخدام البروتين الحيواني، والملح، والأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكالسيوم، وأحماض الأكساليك والأسكوربيك، ونقص الفيتامينات A و B في الجسم تلعب دورًا مهمًا. تطوير KSD.
يمكن أن تكون العوامل المسببة الداخلية ذات طبيعة مختلفة تمامًا. على خلفية التهاب المسالك البولية، يمكن أن تكون الأجسام الغريبة المتكونة (الفيبرين، والجلطات، والمخلفات الخلوية، وما إلى ذلك) بمثابة مراكز تبلور. في السنوات الأخيرة، تم إيلاء أهمية معينة للعدوى المنتجة لليورياز داخل الخلايا.
تلعب بعض الاضطرابات الأيضية (فرط نشاط جارات الدرق، النقرس، النقص، غياب أو فرط نشاط عدد من الإنزيمات) دورًا لا شك فيه في التسبب في مرض KSD.
هناك علاقة بين تكون الحصوات والإصابات الشديدة أو الأمراض المرتبطة بالشلل لفترة طويلة.
أمراض الجهاز الهضمي والكبد والقنوات الصفراوية لها أهمية خاصة.
لقد أظهر العديد من المؤلفين وجود استعداد وراثي لمرض KSD وحددوا مستضدات HLA، والتي يساهم وجودها أو عدم وجودها في حدوث هذا المرض ويحدد إلى حد ما طبيعة مساره.
تلعب عوامل مثل الجنس والعمر دورًا معينًا في التسبب في حصوات الكلى. بالمناسبة، يمرض الرجال 3 مرات أكثر من النساء.
جنبا إلى جنب مع الأسباب العامة ذات الطبيعة الداخلية والخارجية في تكوين حصوات المسالك البولية، فإن التغيرات العضوية في المسالك البولية (الشذوذات التنموية والأوعية الإضافية) التي تسبب تعطيل وظيفتها لها أيضًا أهمية غير مشروطة.
الصورة السريرية
أكثر الأعراض المميزة لمرض KSD هو الألم في منطقة أسفل الظهر، وخاصة الألم الانتيابي (المغص الكلوي). لا تقل في كثير من الأحيان ملاحظة بيلة دموية (بيلة دموية صغيرة وكبيرة) وبوريا وعسر البول وممر حجري عفوي. يعد انقطاع البول الانسدادي نادرًا للغاية (مع كلية واحدة وحصوات الحالب على الجانبين). عند الأطفال، لا تعتبر أي من هذه الأعراض نموذجية لمرض التصنيف الدولي للأمراض.
علاج
علاج المرضى الذين يعانون من تحص بولي يمكن أن يكون محافظا أو جراحيا.
أنواع العلاج الجراحي:
. العمليات المفتوحة (بضع حصوات الحويضة، بضع حصوات الحالب، وما إلى ذلك)؛
. تفتيت الحصوات بموجة الصدمة الخارجية.
. تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد.
. العمليات بالمنظار عبر الإحليل.
إذا تم الكشف عن فرط وظيفة وتضخم الغدد جارات الدرقية، ينصح المريض بإزالتها جراحياً.
يشمل العلاج المحافظ لتحصي البول ما يلي:
. العلاج الدوائي,
. العلاج الغذائي,
. العلاج الطبيعي،
. العناية بالمتجعات.
العلاج الدوائي
يشار إلى علاج "طرد الحصوات" لحصوات الحالب الصغيرة وغير المعقدة التي يمكن أن تمر من تلقاء نفسها، وكذلك بعد تفتيت الحصوات من خارج الجسم. كقاعدة عامة، يشمل مضادات التشنج، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والأدوية العشبية.
يشار إلى وصف الأدوية المضادة للبكتيريا، مع الأخذ في الاعتبار بيانات الفحص البكتريولوجي للبول وتصفية الكرياتينين الذاتية، في حالة التهاب المسالك البولية.
يمكن أن يهدف العلاج المسبب للمرض إلى منع انتكاس تكوين الحصوات ونموها، وكذلك إذابة الحصوات (تحلل الحصوات).
لاضطرابات استقلاب البيورين (فرط حمض يوريك الدم، فرط حمض يوريك البول) ولمنع تكوين حصوات حمض البوليك، يوصف الوبيورينول 100 ملغ 4 مرات يوميًا لمدة شهر واحد. الوبيورينول، عن طريق تثبيط أوكسيديز الزانثين، يمنع انتقال الهيبوكسانثين إلى الزانثين وتكوين حمض البوليك منه، ويقلل من تركيز حمض اليوريك وأملاحه في سوائل الجسم، ويعزز انحلال رواسب اليورات الموجودة، ويمنع تكوينها في الأنسجة. والكلى.
لتحلل حصوات حمض اليوريك، يتم استخدام البلمارين، الذي يعزز قلوية البول وإذابة بلورات حمض اليوريك. يتم اختيار جرعة الدواء بشكل فردي لتحقيق نطاق درجة الحموضة في البول من 6.2-7.0.
بالنسبة لحصوات أكسالات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم، يتم استخدام مستحضرات البيريدوكسين والمغنيسيوم وهيدروكلوروثيازيد (يقلل من شدة فرط كالسيوم البول)، وكذلك حمض الإيتدرونيك (Xidifon).
Xidifon هو مثبط لارتشاف العظم العظمي. يمنع الدواء إطلاق الكالسيوم المتأين من العظام والتكلس المرضي للأنسجة الرخوة وتكوين البلورات ونمو وتجميع أكسالات الكالسيوم وبلورات فوسفات الكالسيوم في البول. من خلال الحفاظ على Ca2+ في حالة مذابة، فإنه يقلل من إمكانية تكوين مركبات Ca2+ غير القابلة للذوبان مع الأكسالات والسكريات المخاطية والفوسفات، وبالتالي منع انتكاسات تكوين الحصوات. يوصف Xidifon عن طريق الفم على شكل محلول 2%، ويتم تحضيره بإضافة 9 أجزاء من الماء المقطر أو المغلي إلى جزء واحد من محلول 20%. يؤخذ الدواء 15 مل 3 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام. الدورة الأولية للعلاج هي 14 يومًا. في حالة بيلة البلورات ووجود حصوات الكلى، يتم إجراء 5-6 دورات مع فترات راحة لمدة 3 أسابيع لمدة 1-2 سنوات. لمنع تكون الحصوات، يستمر العلاج بالإكسيديفون لمدة 2-6 أشهر.
بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لحصوات فوسفات الكالسيوم، يتم استخدام حمض البوريك أو الميثيونين لتحمض البول.
العلاج الغذائي
النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من تحص بولي يشمل:
. شرب ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل يوميا؛
. اعتمادًا على الاضطرابات الأيضية المحددة والتركيب الكيميائي للحجر، يوصى بالحد من تناول البروتين الحيواني وملح الطعام والأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكالسيوم وقواعد البيورين وحمض الأكساليك.
. تناول الأطعمة الغنية بالألياف له تأثير إيجابي على عملية التمثيل الغذائي.
العلاج الطبيعي
كجزء من العلاج المحافظ المعقد للمرضى الذين يعانون من تحص بولي، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي المختلفة (العلاج النبضي، العلاج المغناطيسي بالليزر، العلاج بالموجات فوق الصوتية)، والتي تهدف إلى تسريع مرور الحصوات من الحالب وعلاج التهاب الحويضة والكلية المصاحب.
العناية بالمتجعات
يشار إلى علاج منتجع المصحة لتحصي البول أثناء عدم وجود حجر (بعد إزالته أو مروره التلقائي) وفي وجود حجر. إنه فعال لحصوات الكلى، التي يسمح لنا حجمها وشكلها، وكذلك حالة الجهاز البولي العلوي، بالأمل في مرورها التلقائي تحت تأثير تأثير مدر للبول للمياه المعدنية.
تتم الإشارة إلى المرضى الذين يعانون من تحص بولي بحمض اليوريك وأكسالات الكالسيوم للعلاج في المنتجعات ذات المياه المعدنية القلوية المنخفضة المعادن، مثل زيليزنوفودسك (سلافيانوفسكايا، سميرنوفسكايا)؛ يسينتوكي (يسينتوكي رقم 4، 17)؛ بياتيغورسك، كيسلوفودسك (نارزان). بالنسبة لتحصي البول بأكسالات الكالسيوم، قد يوصى أيضًا بالعلاج في منتجع تروسكافيتس (نفتوسيا)، حيث تكون المياه المعدنية حمضية قليلاً ومنخفضة المعادن.
العلاج في المنتجعات ممكن في أي وقت من السنة. إن استخدام المياه المعدنية المعبأة المماثلة لا يحل محل الإقامة في المنتجع.
يمكن تناول المياه المعدنية المذكورة أعلاه للأغراض العلاجية والوقائية بكمية لا تزيد عن 0.5 لتر في اليوم تحت رقابة معملية صارمة على استقلاب المواد المكونة للحصوات.

الأدب
1. أجافونوف إن.في. الأساس المنطقي للوقاية الغذائية من تحص بولي متكرر: ملخص الأطروحة مرشح العلوم الطبية. - دنيبروبيتروفسك 1987. - 204 ج.
2. أدامو يو.د. فرط نشاط جارات الدرق الأولي كسبب لتكوين الحجر المتكرر بعد تفتيت الحصى خارج الجسم: ملخص مرشح العلوم الطبية. - سانت بطرسبرغ 1995. - 16 ج.
3. ألكسندروف ف.ب. المسببات والتسبب في تحص بولي (الجوانب السريرية والكيميائية الحيوية والمناعية): أطروحة دكتوراه في العلوم الطبية - لينينغراد، 1988. - 452 ج.
4. ألكساندروف ف.ب.، تيكتنسكي أو.إل.، نوفيكوف آي.ف. وغيرها ملامح تكوين الحصوات في الكلى لدى المرضى في العائلات التي لديها تاريخ من تحص بولي. // أورول. والنفرول. - 1993. - ن4. - 16-19.
5. غازيموف م.م. دور العوامل الوراثية والغدد الصماء والتمثيل الغذائي في حدوث حصوات الكلية وتحديد طرق علاجها: ملخص رسالة دكتوراه في العلوم الطبية. - م.، 1990. - 42 س.
6. دارينكوف إيه إف، بوبوفكين إن.إن.، نيناشيفا إن.بي.، جريشكوفا إن.في. انتشار تحص بولي بين السكان البالغين في الاتحاد الروسي. // الملخصات. الجلسة العامة للجمعية العلمية لعموم روسيا لأطباء المسالك البولية، 24-25 سبتمبر 1992، روستوف أون دون، 1992. - ص43-45.
7. دزيرانوف ن.ك.، كونستانتينوفا أو.ف. تحص بولي//في الكتاب. العلاج الدوائي العقلاني في جراحة المسالك البولية، أد. على ال. لوباتكينا، ت.س. بيريبانوفا. م.، ليتيرا، 2006. 824 ص.
8. دزيرانوف ن.ك.، دارينكوف أ.ف.، كونستانتينوفا أو.ف.، بشليف د.أ. وغيرها دور الملاحظة الديناميكية في الوقاية من تكون الحصوات المتكررة .//طب المسالك البولية وأمراض الكلى. -1998. -ن2. -ص12-14.

تحصي بولي (تحص بولي)- مرض استقلابي يتجلى بسبب خلل في التوازن الفيزيائي والكيميائي للبول تحت تأثير العوامل الداخلية والخارجية في تكوين الحصوات في المسالك البولية. يمكن أن تتواجد الحصوات في جميع أجزاء المسالك البولية - من الكأس إلى الفتحة الخارجية للإحليل (الشكل 8.1). غالبًا ما تكون موضعية في الكلى والحالب والمثانة (الشكل 8.2؛ الشكل 60، انظر ملحق اللون).

8.1. حصوات الكلى والحالب

علم الأوبئة.تتراوح نسبة الإصابة بتحصي البول في العالم من 1.5 إلى 4.0٪ من السكان، على الرغم من أن تواتر هذا المرض يختلف بشكل كبير في مختلف البلدان. هذا المرض أكثر شيوعًا في دول شبه جزيرة البلقان والبرازيل وتركيا والهند والعديد من مناطق الولايات المتحدة. في روسيا، يعد تحص البول (UCD) أكثر شيوعًا في منطقة الفولغا وآسيا الوسطى وشمال القوقاز وجبال الأورال. وكقاعدة عامة، فإنه يحتل المرتبة الثالثة من حيث الانتشار بين أمراض المسالك البولية، وهو ما يمثل 30-35٪ من بنيتها والثاني من حيث التردد فقط بعد التهابات المسالك البولية وأمراض البروستاتا. الأشخاص في سن العمل النشط - من 25 إلى 55 سنة - هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. تمثل الإعاقة الناجمة عن تحصي الكلية ما يصل إلى 6٪ من البنية الإجمالية للإعاقة.

المسببات المرضية.التصنيف الدولي للأمراض هو مرض متعدد الأمراض. يتأثر حدوث وتكوين حصوات المسالك البولية بمجموعة متنوعة من الأسباب الداخلية والخارجية. وتشارك في تكوينها عوامل عامة ومحلية. تحص بولي هو مرض يصيب الكائن الحي بأكمله، ووجود الحجارة في المسالك البولية هو نتيجة له، وهو مظهر محلي لتحصي البول.

في السنوات الأخيرة، كان هناك انتعاش ملحوظ في الاهتمام بالجوانب الأساسية للأحجار الحجرية، ويرجع ذلك إلى الفرص الناشئة لإجراء دراسة متعمقة للعمليات الجزيئية والبلورية والكيميائية الحيوية الكامنة وراء تكوين الحجر.

حاليا، لا توجد نظرية موحدة للتسبب في تحص بولي. هناك نشأة سببية (مسببة) ورسمية (مرضية) لتكوين ونمو حصوات المسالك البولية.

نشأة سببية.المكان الرائد بين عوامل تكوين الحصوات ينتمي إلى اعتلالات الإنزيمات الخلقية (اعتلالات الأنابيب) والتشوهات التشريحية في المسالك البولية ومتلازمات الكلى الوراثية. الاعتلالات الأنزيمية (اعتلال الأنابيب) ،وراثية أو مكتسبة، هي اضطرابات في العمليات الأيضية في الجسم أو في وظائف الأنابيب الكلوية. معظم

أرز. 8.1.توطين الحجارة البولية

طرق:

1 - حجر الكأس؛ 2 - حجر الحوض.

3- حصوة في الثلث الأوسط من الحالب.

4- حصوة الحالب المتجاور. 5 - حجر المثانة. 6-حصوة الاحليل

الاعتلالات الأنزيمية الشائعة - بيلة أوكسالية، بولية، بيلة أمينية، بيلة سيستينية، بيلة اللبنوإلخ.

عادة ما يتم تقسيم العوامل المسببة للتصنيف الدولي للأمراض إلى خارجية وداخلية. إلى خارجيةتشمل العوامل الجغرافية، والجنس، والعمر، والعادات الغذائية، وتكوين مياه الشرب، وظروف المعيشة والعمل، ونمط الحياة (الخمول البدني)، وما إلى ذلك. إن زيادة تكوين الحصوات في البلدان ذات المناخ الحار ترجع على وجه التحديد إلى عوامل خارجية ويتم تفسيرها بالجفاف، وزيادة تركيز البول مع نسبة عالية من التمعدن في مياه الشرب.

العوامل الداخليةمقسمة إلى عامة ومحلية. ل عامتشمل فرط كالسيوم البول، ونقص فيتامين A وD، والجرعة الزائدة من فيتامين D، والتسمم الجرثومي في الالتهابات العامة والتهاب الحويضة والكلية، وعدم الحركة لفترة طويلة في كسور العظام الكبيرة، وانعدام الوزن، والاستخدام لفترات طويلة أو جرعات كبيرة من عدد من المواد والأدوية (السلفوناميدات، التتراسيكلين، مضادات الحموضة). ، أسيتيل الساليسيليك وحمض الأسكوربيك، الجلايكورتيكويدات، وما إلى ذلك). العوامل المحلية- هذه أمراض خلقية ومكتسبة مختلفة في المسالك البولية، مما يؤدي إلى اضطرابات في ديناميكا البول: تضييق الجزء الحالبي والحالب، وتدلي الكلية، والشذوذات في الكلى والمسالك البولية، والارتجاع المثاني الحالبي، وعدوى المسالك البولية، واضطرابات عصبية في تدفق البول، تحويل البول إلى الأجزاء المعوية، وجود تصريف طويل الأمد في المسالك البولية، وما إلى ذلك. إذا كان لدى المريض عدة عوامل تؤهب لتكوين الحصوات، فإن خطر الإصابة بتحصي البول يزيد بشكل كبير.

أرز. 8.2.الحصوات البولية في الكلى (أ)، الحالب (ب)، المثانة (ج)

نشأة رسميةيتم تفسير التصنيف الدولي للأمراض من خلال نظريتين رئيسيتين: الغروانية والبلورية.

النظرية الغروية أو المصفوفةيعتمد على حقيقة أنه إذا تم انتهاك العلاقات الكمية والنوعية بين الغرويات والبلورات في البول، فقد يحدث تبلور مرضي. المرحلة الأولية لتكوين الحصوات هي تكتل جزيئات عضوية محددة من عديدات السكاريد المخاطية والبروتينات المخاطية. توجد مادة المصفوفة في جميع الحصوات البولية للمرضى الذين يعانون من تحصي الكلية، وكذلك في اختبارات البول. وفقا لنظرية المصفوفة، يجب أن تشكل المادة ذات الوزن الجزيئي العالي مصفوفة عضوية تمتص الكالسيوم والأيونات الأخرى. بعد ذلك، يحدث تبلور الأملاح القابلة للذوبان بشكل ضئيل. ومع ذلك، فإن الدراسات المقارنة لكمية اليوروموكويد لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من تحص بولي لم تكشف عن اختلافات كبيرة في محتواه.

يتم مواجهة هذا المفهوم لتشكيل الحجر من خلال نظرية التبلور,الذي يرفض المصفوفة باعتبارها العامل الأساسي لتشكيل الحجر. ووفقا له، تعلق الأهمية الرئيسية على عمليات التبلور التي تحدث في المحاليل المفرطة التشبع، مثل البول. في هذه الحالة، يتم تشكيل الحجر نتيجة لعملية فيزيائية كيميائية، عند ملاحظة هطول الأملاح الليثوجينية من البول المفرط. ومع ذلك، في كثير من الأحيان لا توجد فروق في تكوين بول الشخص السليم والمريض المصاب بتحص بولي، ومع مراعاة قوانين توازن المحاليل والبيانات البلورية فقط أصبح من الممكن تفسير هذه التناقضات.

وهكذا، يتكون تكوين الحجر من عمليتين تحددان بعضهما البعض بشكل متبادل - تكوين النواة وتكوين الحجر نفسه.

إن تنوع نظريات التكوين الشكلي وعدم اتساقها لا يسمحان لنا بالتعرف على سبب فيزيولوجي مرضي واحد لتحصي البول أو مجموعة من العوامل المسببة لتكوين حصوات المسالك البولية. حاليا، في أسباب تكوين الحجر، مع الأخذ في الاعتبار النظريات المذكورة أعلاه، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لخصائص البول. في السنوات الأخيرة، لفت العديد من الباحثين الانتباه إلى حقيقة أن الأمر لا يتعلق بالتركيب الكيميائي للنواة والحجر نفسه، بل بالتغيرات المختلفة في الخواص الفيزيائية والكيميائية للبول (الرقم الهيدروجيني، محتوى الغروانية،

إن وجود مثبطات التبلور، والتشبع بمركبات قليلة الذوبان، وتكوين الإلكتروليت، وما إلى ذلك) يحدد تكوين الحجر ونموه.

تبدأ عملية تكوين الحصوات بتعطيل العلاقات الغروانية البلورية في البول. في ظل هذه الظروف، يحدث تبلور المواد القابلة للذوبان بشكل ضئيل، والتي تكون عادة في حالة من التوازن الديناميكي الحراري، والتي يتم تسهيل الحفاظ عليها، إلى جانب مثبطات التبلور، بشكل كبير من خلال ما يسمى الغرويات الواقية للبول. وتتكون الأخيرة بشكل رئيسي من مركبات البروتين منخفضة الجزيئية والألبومين النووي والميوسين. إن تغلغل البروتينات السكرية والبروتينات من مصل الدم إلى البول يعطل بشكل حاد توازن البلورات الغروانية ويعزز تكوين مراكز تكوين الحصوات، والتي يمكن أن تكون بلورات ملح مترسبة أو مواد بروتين سكري. بشكل عام، لا تزال عملية تكوين الحصوات تبدو معقدة ومتعددة الأوجه، حيث تكون العوامل التي تحدد أسس نظريات النشأة الرسمية والسببية للتصنيف الدولي للأمراض مهمة بدرجة أو بأخرى.

تصنيف حصوات المسالك البولية.التصنيف المقبول عمومًا لحصوات المسالك البولية، على الرغم من أنه يفترض (بالاسم) أنها أحادية المعدن، إلا أن وجود معدن أو آخر بكميات أكبر مقارنة بالآخرين يحدد اسمها. تكون الحصوات البولية في معظم الحالات متعددة المعادن، أي أنها تحتوي على تركيبة كيميائية مختلطة.

حاليا، يتم استخدام التصنيف المعدني للحصوات البولية. النوع الأكثر شيوعًا من حصوات الكلى هو حصوات المسالك البولية المحتوية على الكالسيوم، وهي أكسالات الكالسيوم (70%) أو فوسفات الكالسيوم، والتي تمثل ما يصل إلى 50% من جميع الحصوات. من بين حصوات المسالك البولية، الأكثر شيوعًا هي الأكسالات (الويويلايت، الويديليت)، الفوسفات (هيدروكسيلاباتيت، ستروفيت، كربونات الأباتيت، إلخ)، وكذلك اليورات (حمض البوليك وأملاحه). يتم ملاحظة المعادن الحيوية الأخرى بشكل أقل تكرارًا.

أوكسالوريايحدث مع زيادة إفراز الأوكسالات في البول (أكثر من 40 ملغ / يوم). وهذا أمر شائع في مرض التهاب الأمعاء المزمن والأمراض الأخرى التي تسبب الإسهال المزمن والجفاف الشديد. فقط في حالات نادرة تتشكل حصوات أكسالات الكالسيوم بسبب التكوين المفرط للأكسالات أثناء التسمم بإيثيلين جليكول وحمض الأكساليك وكذلك نقص فيتامين ب 6 وبيلة الفينيل كيتون وأكسالوريا الأولية. مع الإسهال طويل الأمد، يتغير استقلاب الأكسالات. بسبب سوء الامتصاص، تتراكم الدهون في تجويف الأمعاء، حيث يرتبط الكالسيوم بسهولة. يؤدي انخفاض محتوى الكالسيوم الحر في الأمعاء إلى سهولة امتصاص الأوكسالات بسبب الانتشار. حتى الزيادة الطفيفة في هذه العملية وزيادة مستوى الأكسالات في البول تخلق الظروف الملائمة لتكوين نوى التبلور ونموها اللاحق. ونتيجة لذلك، يتحد أنيون حمض الأكساليك مع كاتيون الكالسيوم ويتكون ملح قليل الذوبان - أكسالات الكالسيوم في شكل مونوهيدرات (ويويليت) أو ثنائي هيدرات (ويدديليت).

الأوكزالات عادة ما تكون داكنة اللون ولها سطح شائك غير مستو وكثيفة للغاية.

حجارة الفوسفاتغالبًا ما يكون لها أصل معدي وتسمى أحجار الستروفيت. وهي تتكون من خليط من فوسفات الأمونيوم والمغنيسيوم، وكذلك كربونات الأباتيت. ويرتبط تكوين هذه الحصوات بالبكتيريا التي تحلل اليوريا إلى الأمونيا وثاني أكسيد الكربون (الإشريكية القولونية، الزائفة الزنجارية، الكلبسيلا، إلخ)، مما يؤدي إلى إطلاق البيكربونات والأمونيوم. نتيجة لذلك، يرتفع الرقم الهيدروجيني للبول فوق 7.0، ومع تفاعل قلوي، يصبح مشبعا بالمغنيسيوم والأمونيوم والفوسفات والأباتيت الكربوني، مما يؤدي إلى تكوين الحجر. الظروف التي تساهم في تطور العدوى في المسالك البولية (التشوهات، الخلل العصبي، فغر الكلية والمثانة، قسطرة المثانة على المدى الطويل) تؤهب لتشكيل حصوات الفوسفات. ويرتبط تكوينها أيضًا بتطور فرط وظيفة الغدد جارات الدرق، مما يؤدي إلى انخفاض ارتشاف الفوسفات في الكلى. من بين جميع حصوات الكلى، يوجد الفوسفات في 15-20٪ من الحالات، ويوجد عند النساء مرتين أكثر من الرجال.

تكون أحجار الفوسفات عادةً رمادية أو بيضاء اللون وبنيتها هشة.

أحجار اليوراتتشكل 5-7% من جميع حصوات المسالك البولية. يكون خطر تكوينها مرتفعًا بشكل خاص في حالات النقرس وأمراض التكاثر النقوي وفي مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج الكيميائي. Uraturia هو نتيجة لضعف تخليق البيورين. عامل الخطر الرئيسي لتكوين حصوات اليورات هو الانخفاض المستمر في مستوى الرقم الهيدروجيني للبول.

تتكون اليورات من بلورات حمض اليوريك و (أو) أملاحه، لذا فهي ذات لون أصفر-بني، وأحيانًا بلون الطوب مع سطح أملس أو خشن قليلاً، وكثيفة جدًا.

السيستينو حجارة الزانثيننادرة. تحدث حصوات السيستين مع بيلة السيستين، عندما يكون هناك ضعف في إعادة الامتصاص الأنبوبي لأربعة أحماض أمينية أساسية (السيستين، الأورنيثين، الليسين، الأرجينين)، وبالتالي يزيد تركيزها في البول. السيستين، مقارنة بالأحماض الأمينية الأخرى، ذو قابلية ذوبان ضعيفة في البول، وبالتالي يترسب لتكوين حصوات السيستين. تتشكل حصوات الزانثين عندما يكون هناك خلل خلقي في إنزيم أوكسيديز الزانثين. بسبب عدم القدرة على تحويل الزانثين إلى حمض البوليك، يزداد إفرازه عن طريق الكلى. الزانثين هو ملح قليل الذوبان، ولهذا السبب تتشكل أحجار الزانثين.

حتى أقل شيوعا حجارة الكولسترول.

التصنيف الحديث لحصوات المسالك البولية يحتوي بشكل أساسي على تقسيم الحصوات البولية إلى مجموعتين كبيرتين - بلوريو بروتين.المجموعة الرئيسية والسائدة هي المجموعة الأولى، والتي يتم فيها التمييز بين مجموعتين فرعيتين - غير عضويو عضويالحجارة. في المجموعة الفرعية الأولى، الكاتيون الحاسم هو الكالسيوم أو المغنيسيوم غير العضوي. تشمل هذه المجموعة الفرعية الأكسالات والفوسفات، وهي تعتمد على مادة كيميائية متجانسة في التركيب. في المجموعة الفرعية الثانية، يأتي الأنيون أولاً. ويشمل حمض اليوريك وأملاحه، السيستين، الزانثين. وهكذا يتم التمييز بين مجموعات الحجارة غير العضوية والعضوية البلورية، وهو أساس تصنيفها.

من العوامل المهمة جدًا في تصنيف حصوات المسالك البولية هو الرقم الهيدروجيني للبول. يتكون المكون البلوري للحصوات البولية من أملاح أحماض اليوريك والأكساليك والفوسفوريك بتركيزات من أيونات الهيدروجين في البول محددة لكل نوع من الحصوات. تعتبر درجة الحموضة في البول عامل خطر لتطور تحص بولي ويجب أخذها في الاعتبار عند تقسيم حصوات المسالك البولية إلى مجموعات. تصل قيم الرقم الهيدروجيني الأمثل لبلورة أملاح حمض اليوريك إلى 5.5، وحمض الأكساليك 6.0-6.8، وحمض الفوسفوريك أعلى من 7.0. وهكذا، وبشكل معمم، فإن تصنيف حصوات المسالك البولية هو كما يلي:

أ- الحجارة البلورية.

I. الحجارة غير العضوية:

■ عند درجة حموضة البول 6.0: أكسالات الكالسيوم (ويويلايت، ويديلايت)؛

■ عند درجة حموضة البول 6.5: فوسفات الكالسيوم (هيدروكسيلاباتيت، بروشيت، وايتلوكيت)؛

■ عند درجة حموضة البول 7.1: فوسفات الأمونيوم المغنيسيوم (ستروفيت).

ثانيا. الحجارة العضوية:

■ عند درجة حموضة البول 5.5-6.0: حمض اليوريك وأملاحه (اليورات)، السيستين، الزانثين.

■ عند درجة حموضة البول 6.0: يورات الأمونيوم.

ب. حصوات البروتين (مع درجة حموضة البول 6.0-7.5).

تصنيف تحص بولي.بناءً على التوطين في أعضاء الجهاز البولي، يتم تمييزها: حصوات الحوض الكلويةو كأس(تحصي الكلية) ، الحالب(تحصي الحالب)، مثانة(تحصي المثانة)، الإحليل(تحصي الإحليل)، تحصي متعدد البؤر(مجموعات مختلفة من هذه التعريب). قد تكون حصوات الكلى والحالب واحد-و على الوجهين، واحدو عديد.نظرًا لخصوصيتها ، يتم تقسيم المجموعات الخاصة إلى على شكل مرجانيو متكررحصوات الكلى، حصوات الكلى الانفرادية، تحص بولي عند النساء الحوامل والأطفال وكبار السن.

يؤثر شكل الحصوات وحجمها وحركتها وموقعها بشكل كبير على أعراض المرض. يتميز تحصي الكلية بثلاثة أعراض: الألم، وبيلة دموية، ومرور الحصى في البول.في نسبة معينة من المرضى، يتجلى المرض بعرض واحد أو اثنين فقط، وفي بعض الأحيان يبقى بدون أعراض لفترة طويلة. غالبًا ما يتم ملاحظة المسار الكامن في وجود حصوات كبيرة غير نشطة لا تتداخل مع تدفق البول.

يتمركز الألم بشكل رئيسي في المنطقة القطنية أو في الجهة المقابلة من البطن، ويمكن أن يكون حادًا أو خفيفًا، أو يحدث بشكل دوري أو ثابت. تؤدي الحصوات الصغيرة المتحركة التي تمر عبر الحالب إلى انسداده وتطور مجموعة أعراض مميزة تسمى المغص الكلوي (انظر الفصل 15.1).

الصورة السريريةيتميز المغص الكلوي بالظهور المفاجئ للألم الانتيابي الشديد في جانب واحد من المنطقة القطنية. ويصل على الفور إلى درجة أن المرضى غير قادرين على تحمله، فيتصرفون بقلق، ويندفعون، ويغيرون وضع الجسم باستمرار، ويحاولون الحصول على الراحة (انظر الفصل 15.1).

يتم ملاحظة بيلة دموية في 75-90٪ من المرضى الذين يعانون من تحص بولي وتكون في الغالب مجهرية بطبيعتها. يزداد تدفق الدم إلى البول، وكذلك الألم، مع الحركة. يوجد به لحصوات الكلى والحالب

المكان هو بيلة دموية كاملة، ومع حصوات المثانة، يتم ملاحظة بيلة دموية نهائية، مصحوبة بظاهرة عسر البول. لا توجد بيلة دموية عندما ينسد الحالب بالكامل بحصوة، ونتيجة لذلك لا يتدفق البول من الكلية المسدودة إلى المثانة.

إن مرور الحصوات في البول هو علامة مرضية، أي علامة موثوقة على التصنيف الدولي للأمراض.ويلاحظ في 10-15٪ من المرضى الذين يعانون من تحص بولي. بعد مرور الحجر، تتوقف متلازمة الألم. تكون أحجام الحصوات التي تخرج مع البول صغيرة ويتراوح قطرها من 0.2 إلى 1 سم. في بعض المرضى، يتم إطلاق الحجارة بشكل متكرر على مدى فترة طويلة من الزمن، ولهذا السبب يطلق عليها اسم "مفرزات الحجارة".

التشخيصيبدأ التصنيف الدولي للأمراض بتقييم شكاوى المريض ودراسة التاريخ الطبي (مرور الحصوات، العوامل الوراثية، طرق العلاج المحافظة والجراحية السابقة). ويلاحظ الجلد الشاحب والجاف كمظهر من مظاهر الفشل الكلوي المزمن وفقر الدم في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من تحصي الكلية. يمكن أن يسبب الجس والتنصت على منطقة أسفل الظهر الألم (علامة باسترناتسكي الإيجابية). في وجود حصوات مائية أو تقيح الكلية، يتم تحسس الكلية المتضخمة.

فحص الدميبدأون بتحليل سريري، والذي لا يظهر في أغلب الأحيان انحرافات عن القاعدة خارج نطاق تفاقم المرض. مع تفاقم التهاب الحويضة والكلية الحسابي، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR، مما يدل على درجة نشاط العملية الالتهابية في الكلى. يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة في المغص الكلوي. فقر الدم والكرياتينين في الدم من سمات الفشل الكلوي المزمن. يشار إلى تحديد تكوين المنحل بالكهرباء في مصل الدم وحالة القاعدة الحمضية للمرضى الذين يعانون من حصوات الكلى الثنائية، مع تحص بولي متكرر، وخاصة معقدة بسبب الفشل الكلوي المزمن. يشير الكشف عن فرط كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم إلى الحاجة إلى دراسات أكثر تفصيلاً عن وظيفة الغدد جارات الدرق (تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية، الكالسيتونين).

دراسة البولوبعد التقييم العياني، يبدأون بتحليل عام. يحتوي على كمية معتدلة من البروتين (0.03-0.3 جم / لتر)، قوالب مفردة (عادة زجاجي)، كريات الدم البيضاء، كريات الدم الحمراء، والبكتيريا. يشير الوجود المستمر لبلورات الملح في البول إلى الميل لتكوين الحصوات واحتمال تكوينها، خاصة مع درجة حموضة البول المميزة. يجب تحديد مستويات حموضة البول رقمياً، مع الأخذ في الاعتبار أهمية الرقم الهيدروجيني في تكوين حصوات البول. في الحالات التي لا يُظهر فيها اختبار البول العام للمريض انحرافات عن القاعدة، يتم استخدام إحدى طرق العد الدقيق لخلايا الدم (طريقة Nechiporenko، وما إلى ذلك) لتحديد كريات الدم الحمراء المخفية وبيلة الكريات البيضاء. لتقييم وظيفة تركيز الكلى، يتم استخدام عينة البول حسب Zimnitsky. تتم دراسة إفراز منتجات استقلاب النيتروجين (اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك) والكهارل (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور والكلور والمغنيسيوم). هذه الدراسات هي الأكثر قيمة للمرضى الذين يعانون من تحصي الكلية الحاد. من الضروري فحص البول بحثًا عن البكتيريا الدقيقة لتحديد مدى حساسيته للمضادات الحيوية، وكذلك تحديد العدد الميكروبي للبول. لغرض الكفاءة

أرز. 8.3.الموجات فوق الصوتية. حصوة الحوض الكلوي (السهم)

أثناء علاج التهاب الحويضة والكلية الحصوي، يجب تكرار ثقافة البول عدة مرات خلال فترة العلاج.

تعتبر طرق الإشعاع هي الطرق الرئيسية في إجراء التشخيص الموضعي النهائي.الموجات فوق الصوتيةيسمح لك بتقييم شكل وحجم وموضع الكلى وحركتها وتحديد موقع الحجر وحجمه ودرجة توسع نظام التجويف الكلوي وحالة حمته. في مخطط الموجات فوق الصوتية، يتم تصور الحجر كتكوين مفرط الصدى مع ظل صوتي واضح بعيد عنه (الشكل 8.3). في و-

أحلك مناطق الحالب في الموجات فوق الصوتية هي أقسام الحوض والقبلية. إذا تم توسيعها بما فيه الكفاية، فإن أحجار هذه المقاطع تكون مرئية بشكل جيد (الشكل 8.4).

مزايا التصوير بالموجات فوق الصوتية هي:

■ إمكانية استخدامه خلال نوبة المغص الكلوي.

مع عدم تحمل أدوية التباين الإشعاعي التي تحتوي على اليود. مع الحساسية الشديدة. في النساء الحوامل.

■ إمكانية الاستخدام المتكرر في مراقبة هجرة الحصوات أو مرور شظاياها بعد تفتيت الحصى من خارج الجسم.

■ تشخيص الحصوات السالبة بالأشعة السينية.

ومن عيوب التصوير بالموجات فوق الصوتية عدم القدرة على رؤية معظم الحالب.

مسح وتصوير الجهاز البولي.معظم حصوات المسالك البولية تكون ظليلة للأشعة، وعُشرها فقط لا ينتج صورًا على الصور الشعاعية، أي أنها ظليلة للأشعة (حصوات حمض البوليك وأملاحه، السيستين، الزانثين، البروتين، وما إلى ذلك). يجب أن يسبق فحص الكلى والمسالك البولية عند فحص المرضى الذين يعانون من تحص بولي دائمًا طرق التباين بالأشعة السينية. في الصورة الشعاعية المسحية، يتم تحديد الظلال ذات الأشكال والأرقام والأحجام المختلفة، الموجودة في منطقة إسقاط الكلى والمسالك البولية (الشكل 8.5، 8.6).

أرز. 8.4.الموجات فوق الصوتية. حصوة (1) من الحالب السابق تسبب تمدده (2)

أرز. 8.5.الأشعة السينية العادية للمسالك البولية. حصوات الكلى اليسرى (السهم)

أرز. 8.6.الأشعة السينية العادية للمسالك البولية. حصوة في الثلث الأوسط من الحالب الأيمن (السهم)

ومن الصعب تمييز ظلال الحجارة إذا تم إسقاطها على عظام الهيكل العظمي. في بعض الأحيان، بمساعدة المسح بالأشعة السينية، يمكنك حتى الحكم على التركيب الكيميائي للحجر من خلال كثافة الظلال الناتجة وسطحها وحجمها وشكلها. يجب التمييز بين هذه الظلال والظلال الناتجة عن حصوات المرارة، والدوالي، وحصوات البراز، والغدد الليمفاوية المتكلسة والعقد العضلية، وآفات السل الكلوي، والأورام، وداء المشوكات، وما إلى ذلك. ومن المستحسن إجراء أشعة سينية متعددة المحاور (شبه جانبية) ، جانبيًا، والمريض في وضع الاستلقاء). المعدة، وما إلى ذلك).

تصوير الجهاز البولي الإخراجي يسمح لك بتأكيد أو استبعاد أن الظل المحدد في صورة المسح ينتمي إلى المسالك البولية، وتوضيح توطين الحجر، وتحديد وجود الحجارة السلبية بالأشعة السينية والحصول على معلومات حول الحالة الوظيفية المنفصلة للكلى و المسالك البولية (الشكل 8.7). يُنصح بإجرائها في فترة خالية من الألم، لأنه أثناء نوبة المغص الكلوي، لا تدخل المادة الظليلة للأشعة إلى المسالك البولية من الجانب المصاب. هذه الحقيقة في حد ذاتها تؤكد تشخيص المغص الكلوي، ولكنها لا تقدم معلومات كاملة عن حالة نظام الحويضة والحالب. في حالة حصوة الحالب، توجد فوقها مادة تباين ظليلة للأشعة في الحالب المتوسع، مما يشير إلى الحصوة (الشكل 8.8). في حالة حصوات الكلى أو الحالب الظليلة للأشعة، يتم تحديد عيوب الحشو المقابلة للحصوات على خلفية عامل التباين. لا يعد مخطط الجهاز البولي الإخراجي مفيدًا في حالة الفشل الكلوي المزمن، لأنه بسبب ضعف وظائف الكلى، لا يحدث إطلاق مادة ظليلة للأشعة.

أرز. 8.7.مخطط الجهاز البولي الإخراجي. حصوات الحوض الكلوي الأيسر (السهم)، استسقاء الكلية

أرز. 8.8.مخطط الجهاز البولي الإخراجي. توسيع نظام الحالب وتجويف الكلية اليمنى (1) فوق الحصوة (2)

تصوير الحالب الرجعيفي الوقت الحالي، أصبح التصنيف الدولي للأمراض أقل استخدامًا في التشخيص. يشار إليه في حالة عدم وجود إطلاق عامل التباين وفقًا لتصوير الجهاز البولي الإخراجي، والشكوك حول ما إذا كان الظل المحدد في صورة المسح ينتمي إلى الحالب (يتم إجراؤه في إسقاطين) واكتشاف الحصوات السلبية بالأشعة السينية. تقدمي

أرز. 8.9. CT، الإسقاط المحوري. حصوات الكلى اليمنى (السهم)

أرز. 8.10. CT، الإسقاط الأمامي. حصوات الكلى الثنائية (1) والثلث الأوسط من الحالب الأيمن (2)

أرز. 8.11. CT متعدد الشرائح مع بناء ثلاثي الأبعاد. حجر الحالب الأيمن (السهم)

يتم إجراء تصوير الحويضة والكلية لنفس المؤشرات في وجود تصريف غير فغر.

ط ميسمح لك بتوضيح الموقع، وخاصة الحجارة السالبة بالأشعة السينية، وتحديد كثافتها، ودراسة الحالة التشريحية والوظيفية للكلى والمسالك البولية، وتحديد الأمراض المصاحبة لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق (الشكل 8.9، 8.10). يزداد محتوى المعلومات الخاص بهذه الطريقة عند استخدام تعديلات مثل التصوير المقطعي الحلزوني والمتعدد الشرائح مع إعادة بناء الصورة ثلاثية الأبعاد والتنظير الداخلي الافتراضي. بمساعدتهم، يمكنك بشكل موثوق

ولكن لإثبات وجود حصوات من أي حجم وموقع وكثافة إشعاعية (الشكل 8.11)، بما في ذلك الكلى غير الطبيعية (الشكل 8.12).

إحدى مزايا التصوير المقطعي المحوسب هي القدرة على إجراء قياس الكثافة بالكمبيوتر، مما يسمح للشخص بتحديد الكثافة الهيكلية للحجر في مرحلة ما قبل الجراحة واختيار طريقة العلاج الأمثل. نسبياً

يتم قياس الكثافة الكبيرة للكلية والحصوات أثناء قياس كثافة الكمبيوتر بوحدات هاونسفيلد (وحدة هاونسفيلد- هو).

التصوير بالرنين المغناطيسييسمح لك بتحديد مستوى انسداد المسالك البولية بحصوة دون استخدام عوامل التباين، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من المغص الكلوي (الشكل 8.13). وله مزايا لا يمكن إنكارها مقارنة بالطرق الأخرى عند فحص المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو عدم تحمل عوامل التباين بالأشعة السينية.

النويدات المشعة(تصوير النظائر المشعة، التصوير الومضي الديناميكي والثابت) تتيح لك طرق البحث الحصول على فكرة عن السمات التشريحية والوظيفية للكلى، ومراقبتها في الديناميكيات ودراسة وظائفها المنفصلة. تزداد القيمة العملية لهذه الطرق في حالة عدم تحمل أدوية التباين الإشعاعي.

أرز. 8.12. CT متعدد الشرائح مع بناء ثلاثي الأبعاد. حصوة الكلى الحرقفية (السهم)

أرز. 8.13.التصوير بالرنين المغناطيسي. حصوات الكأس السفلي (1) وحوض الكلى (2) والحالب (3) على اليمين

باستخدام طرق التنظيرلا يمكن للبحث أن يحدد التشخيص فحسب، بل أيضا، في حالة وجود حجر، انتقل إلى التلاعب العلاجي لتدميره وإزالته. باستخدام تنظير المثانة، يمكنك التعرف على حصوات المثانة (الشكل 17، انظر ملحق اللون) أو رؤية حصوة الحالب تخرج من الفم وتختنق فيه (الشكل 16، انظر ملحق اللون). علامة غير مباشرة على حساب التفاضل والتكامل الحالب داخل الجدار هي الارتفاع والتورم واحتقان وفجوة فتحة الحالب. وفي بعض الحالات، ينتج مخاطًا أو بولًا غائمًا أو بولًا ملطخًا بالدم.

تنظير الكروموسومات- الأبسط والأسرع والأكثر إفادة

طريقة أصلية لتحديد وظائف الكلى المنفصلة (الشكل 14، انظر ملحق اللون). وله أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي للمغص الكلوي مع الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن. إذا كان الظل المشبوه للحجر يثير الشكوك، فالجأ إلى قسطرة الحالب (الشكل 21، انظر إدراج اللون). في هذه الحالة، يمكن للقسطرة إما أن تتوقف بالقرب من الحجر، أو بعد استشعار عائق، يمكن نقلها إلى أعلى. بعد إدخال القسطرة، يتم التقاط صور الأشعة السينية للجزء المقابل من المسالك البولية في إسقاطين. إذا تم الجمع بين الظل المشبوه للحجر وظل القسطرة في الصور الشعاعية، فهذا يشير إلى وجود حجر الحالب. لا شك في التشخيص إذا كان من الممكن استخدام القسطرة لتحريك الظل المشبوه إلى أعلى الحالب.

تنظير الحالب(الشكل 28، انظر إدراج اللون) و تنظير الكلية(الشكل 31، انظر الملحق الملون) هي أكثر الطرق إفادة لتشخيص حصوات الكلى والحالب.

تشخيص متباين يتم إجراء تحص بولي مع بعض أمراض المسالك البولية، مثل تدلي الكلية، موه الكلية، الأورام والسل الكلوي. في الوقت نفسه، من الضروري أن نتذكر أنه من الممكن أيضًا الجمع بين التصنيف الدولي للأمراض والأمراض المذكورة.

في حالة وجود الألم، من المهم بشكل خاص التمييز بين حصوات الكلى والحالب من الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن، لأنه في الحالة الأولى، عادة ما يكون العلاج محافظا، وفي الحالة الثانية، يتطلب التدخل الجراحي الطارئ. يجب في أغلب الأحيان التمييز بين المغص الكلوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة وانسداد الأمعاء الحاد والفتق المختنق والأمراض النسائية الحادة (انظر الفصل 15.1).

تحصي الكلية المرجاني- هذا هو أشد أشكال تحص بولي، مصحوبًا بتكوين حصوات كبيرة تملأ نظام التجميع الكلوي على شكل قالب (الشكل 8.14).

مثل هذا الحجر مع العديد من العمليات في الكؤوس يشبه المرجان، ولهذا السبب حصل على اسمه. في هيكل تحص بولي، يمثل تحصي الكلية المرجانية 5-20٪. يمكن ارتداء هذا النموذج واحد-و ثنائيشخصية. المرض له مسار مزمن طويل، يرافقه تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن وزيادة أعراض الفشل الكلوي المزمن. يتم تشخيص تحصي الكلية المرجاني بسهولة باستخدام طرق البحث الحديثة، مثل الموجات فوق الصوتية(الشكل 8.15)، ملخص(الشكل 8.16) و تصوير الجهاز البولي الإخراجي، CT(الشكل 8.17) و التصوير بالرنين المغناطيسي.

طريقة البحث الإلزامية هي تحديد حالة الغدد جارات الدرق. للقيام بذلك، يتم فحص هرمون الغدة الدرقية في الدم والتصوير بالموجات فوق الصوتية للغدد جارات الدرق. تتكرر الحصوات في كثير من الأحيان وبسرعة، خاصة إذا كانت ناجمة عن فرط نشاط جارات الدرق.

المضاعفات يتم ملاحظة KSD بشكل متكرر. بادئ ذي بدء، هذا هو إضافة عدوى ثانوية، والتي تتجلى في التهاب الحويضة والكلية الحسابي، نخر حليمي، تقيح الكلية والتهاب نظيرات الكلية. عندما يقع الحجر في الجزء السفلي من المسالك البولية، يتطور التهاب المثانة، والتهاب الإحليل، والتهاب الخصية والبربخ. مع تفاقم التهاب الحويضة والكلية، يعاني المرضى من ارتفاع في درجة حرارة الجسم مع قشعريرة، ويتم تحديد عدد كبير من الكريات البيض في اختبار البول. معاً

أرز. 8.14.حصوات الكلى المرجانية

أرز. 8.15.الموجات فوق الصوتية. حصوات الكلى المرجانية

أرز. 8.16.الأشعة السينية العادية للمسالك البولية. حجر مرجاني في الكلية اليمنى (السهم)

ومع ذلك، من الضروري أن نتذكر أن بيلة الكريات البيضاء يمكن أن تكون أحد الأعراض الرئيسية للعديد من أمراض الأعضاء البولية والتناسلية الأخرى: التهاب البروستاتا، التهاب الإحليل، التهاب المثانة، السل في الجهاز البولي، وما إلى ذلك. في الممارسة السريرية، هناك أيضًا مجموعات من ICD مع الأمراض المذكورة، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لتحصي الحالب هي التحول المائي الكلوي، والذي يؤدي في عملية ثنائية إلى فشل كلوي مزمن. ويلاحظ هذا الأخير أيضًا مع حصوات الكلى الكبيرة الثنائية (غالبًا ما تكون على شكل مرجاني) ومع حصوات كلية واحدة. أقل شيوعا هو ارتفاع ضغط الدم الكلوي الناجم عن التهاب الحويضة والكلية المزمن مع تنكس الندب في الحمة الكلوية.

أحد المضاعفات الخطيرة للـ ICD هو انقطاع البول الإخراجي. ويحدث ذلك عندما تسد الحصوات كلا الحالبين أو حالب كلية واحدة وتتطلب تدخلًا طارئًا لاستعادة سالكية المسالك البولية.

علاج التصنيف الدولي للأمراض معقد ويهدف إلى القضاء على الألم، واستعادة ضعف تدفق البول، وتدمير و/أو إزالة الحجارة، وتصحيح الاضطرابات الديناميكية البولية، والوقاية من المضاعفات الالتهابية، والتدابير الوقائية والميتافيلاكتيكية. باعتبار الكثير

نظرًا لوجود أشكال سريرية مختلفة من التصنيف الدولي للأمراض، يتم وضع خطة علاجية لكل مريض على حدة.

معاملة متحفظةيشمل تخفيف نوبة المغص الكلوي (انظر الفصل 15.1)، والعلاج بطرد الحصوات (حركية الحصى) وتحلل الحصوات (إذابة الحصوات).

العلاج بطرد الحجارة.يمكن أن يحدث مرور عفوي للحصوات في 80٪ من الحالات إذا كان حجم الحصوة لا يزيد عن 4 ملم. مع الأحجام الكبيرة، احتمال مرور الحجر تلقائيا

أرز. 8.17.مقطعية متعددة الشرائح

مع البناء ثلاثي الأبعاد. بجانبين

حصوات الكلى المرجانية

يتناقص.احتمالية مرور حصوات الحالب حسب مكانها هي 25% للثلث العلوي من الحالب، 45% للثلث الأوسط، و 70% للحصوات في الثلث السفلي من الحالب. تشمل مجموعة التدابير العلاجية التي تهدف إلى طرد الحصوات ما يلي: النظام النشط، العلاج الطبيعي (المشي، الجري، القفز)، زيادة إدرار البول (مدرات البول، شرب الكثير من السوائل أو السوائل عن طريق الوريد)، المسكنات، الأدوية المضادة للتشنج، حاصرات ألفا ( تامسولوسين، الفوزوزين ، دوكسزازين)، أدوية المسالك البولية العشبية، العلاج المضاد للبكتيريا، العلاج الطبيعي (تضخيم النبض، تحفيز الموجات فوق الصوتية، العلاج بالاهتزاز الموضعي، إلخ).

تحلل الحصى (تفتيت الحجارة) يمكن أن يكون تنازليا وصعودا. تحلل الليثول النازلفعال لحصوات اليورات ويعتمد على وصف الأدوية التي تعزز انحلالها (blemaren، uralit-U، magurlit). يتم إجراء تحلل الحصوات الصاعد عن طريق إعطاء الأدوية من خلال قسطرة الحالب أو الصرف الكلوي.

يشار إلى المراقبة الديناميكية وعلاج طرد الحصوات لأحجام الحصوات التي لا تزيد عن 5 مم دون تعطيل ديناميكا البول مع تخفيف متلازمة الألم. وفي جميع الحالات الأخرى، يجب تدمير الحجر و/أو إزالته. لهذا الغرض، يتم حاليًا استخدام تفتيت الحصى خارج الجسم، وتفتيت حصيات الحالب، واستخراج حصوات الحالب، وتفتيت حصيات الكلية عن طريق الجلد، والعمليات التنظيرية، والعمليات المفتوحة في حالات نادرة للغاية.

تفتيت الحصوات بموجات الصدمة الخارجية- طريقة تتمثل في تدمير الحجر بواسطة موجة صدمية يولدها جهاز خاص، يتم تركيزها وتوجيهها إليه من خلال الأنسجة الرخوة لجسم الإنسان - تفتيت الحصوات عن بعد.تتكون أجهزة تفتيت الحصوات عن بعد الحديثة من مولد موجة الصدمة، وهو نظام لتركيز الحجر واستهدافه. يتم إنشاء موجة الصدمة بواسطة مولد، مما يشكل جبهة عالية الضغط، والتي تركز على الحجر، وتتحرك بسرعة عبر الماء

أرز. 8.18.أجهزة تفتيت الحصى بموجات الصدمة عن بعد: أ- شركات معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا (روسيا)؛ ب- دورنير ليثوتربتور إس(ألمانيا)

أرز. 8.19.الأشعة السينية العادية للمسالك البولية. قبل جلسة تفتيت الحصى من خارج الجسم لحصوة في حوض الكلى الأيسر (السهم)، تم تركيب دعامة

البيئة تؤثر عليها بطاقتها التدميرية. ويصل الضغط في المنطقة البؤرية إلى 160 كيلو باسكال (1600 بار)، مما يؤدي إلى تفكك الحجر. تستخدم النماذج الحديثة لأجهزة تفتيت الحصى عن بعد الطرق التالية لتوليد موجات الصدمة: الإشعاع الكهروهيدروليكي والكهرومغناطيسي والكهرضغطية وإشعاع الليزر (الشكل 8.18).

يتم تحديد موقع الحصوة وتركيز موجة الصدمة عليها باستخدام الأشعة السينية و/أو التوجيه بالموجات فوق الصوتية.

يشار إلى تفتيت الحصوات بموجات الصدمة الخارجية وهو أكثر فعالية لحصوات الحوض الكلوي التي يصل حجمها إلى 2.0 سم وحصوات الحالب التي يصل حجمها إلى 1.0 سم، كما أن كثافة الحصوة لها أيضًا أهمية معينة. في بعض الحالات، من الممكن سحق الحجارة الكبيرة، ولكن مع التصريف الأولي الإلزامي للكلية باستخدام الدعامة (الشكل 8.19).

تنقسم موانع تفتيت الحصوات خارج الجسم إلى التقنية والجسدية العامة والمسالك البولية. الأول يشمل وزن جسم المريض الذي يزيد عن 130 كجم، وارتفاعه أكثر من 2 متر، وتشوه الجهاز العضلي الهيكلي، مما لا يسمح للمريض بوضعه وإحضار الحجر إلى بؤرة موجة الصدمة. تشمل الأعراض الجسدية العامة الحمل واضطرابات نظام تخثر الدم وعدم انتظام ضربات القلب الإجمالي. تعتبر موانع المسالك البولية بمثابة عملية التهابية حادة في الجهاز البولي التناسلي، وانخفاض كبير في وظائف الكلى وانسداد المسالك البولية تحت الحجر. نظرا للتحسين المستمر لأجهزة تفتيت الحجارة، تزداد كفاءتها كل عام، واليوم تصل إلى 90-98٪.

من أجل منع مضاعفات تفتيت الحصى خارج الجسم المرتبطة بانسداد الحالب (التهاب الحويضة والكلية الحاد، المسار الحجري، المغص الكلوي المستعصي)، يتم استخدام تصريف المسالك البولية على المدى الطويل باستخدام دعامة الحالب (الشكل 22، انظر ملحق اللون).

تفتيت الحصوات بالتلامس بالمنظاريتم تنفيذه عن طريق وضع مصدر الطاقة على الحجر تحت المراقبة البصرية وتدميره نتيجة التأثير المباشر (الاتصال). اعتمادًا على نوع الطاقة المولدة، يمكن أن تكون أجهزة تفتيت الحصى التلامسية تعمل بالهواء المضغوط والكهروهيدروليكي والموجات فوق الصوتية والليزر والحركية الكهربائية. هناك تفتيت حصوات الحالب وتفتيت حصوات الكلى.

أرز. 8.20.نازعات الحجر: أربعة فروع (أ) وستة فروع (ب) حلقة دورميا، ملتقط الحجر (ج)

بالنسبة لحصوات الحالب، يتم أولًا إجراء تنظير الحالب الرجعي أو التقدمي. يمكن إزالة الحصوات الأصغر من 0.5 سم على الفور تحت المراقبة البصرية (استخراج حصوات الحالب). لهذا الغرض، يتم استخدام مختلف النازعات المصممة خصيصا. من بينها، أصبحت حلقة Dormia (سلة) والمقابض المعدنية للحجارة الأكثر انتشارًا (الشكل 8.20).

يتم إجراء تفتيت حصوات الحالب بالتلامس مع الحصوات الأكبر حجمًا، وبعد ذلك يمكن أيضًا إزالة شظاياها. تنظير الحالب الرجعي، تفتيت حصوات الحالب واستخراج حصوات الحالب(الشكل 8.21) الأكثر فعالية لحصوات الثلث السفلي من الحالب(الشكل 8.22).

تفتيت حصوات الكلى والحالب عن طريق الجلديتكون من ثقب نظام التجميع الكلوي من خلال جلد المنطقة القطنية. بعد ذلك، يتم توسيع القناة التي تم إنشاؤها إلى الحجم المناسب ويتم تركيب المنظار على طولها في نظام التجويف. تحت التحكم البصري، يتم إجراء التكسير التلامسي للحجر مع إزالة شظاياه (الشكل 8.23؛ الشكل 33، انظر إدراج اللون). يمكن لهذه الطريقة تدمير الحجارة من أي حجم، بما في ذلك تلك ذات الشكل المرجاني، في جلسة واحدة أو جلستين (الشكل 8.24).

في الوقت الحالي، نظرًا للفعالية العالية لطرق العلاج المذكورة أعلاه، نادرًا ما يتم استخدام عمليات تنظير البطن، وخاصة عمليات الحفاظ على الأعضاء المفتوحة لحصوات الكلى والحالب (استئصال حصوات الكلى والحويضة والحالب). يتم إجراء استئصال الكلية في حالة التنكس الندبي للكلية مع غياب وظيفتها أو تليف الكلية الكلسي.

ميتافيلاكسهو جزء مهم من العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من تحص بولي. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يهدف إلى إزالة شظايا الحجر، والقضاء على العملية الالتهابية في المسالك البولية،

أرز. 8.21.تنظير الحالب الرجعي (1) مع استخراج حصوات الحالب باستخدام حلقة دورميا (2)، تفتيت حصوات الحالب (3)

أرز. 8.22.مسح الأشعة السينية

المسالك البولية أثناء تنظير الحالب

مع سحق الاتصال من الحجر (السهم)

الحالب

المسارات، وتطبيع ديناميكا البول واستعادة وظائف الكلى. هناك حاجة إلى التدابير المذكورة من قبل المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة وعالية لتكرار تحص بولي. يعد العلاج اللاحق طويل الأمد ضروريًا لمنع انتكاسة تحص بولي ويتضمن تحديد اضطرابات استقلابية محددة وتصحيح الأدوية والمراقبة الديناميكية لمعلمات التمثيل الغذائي في الدم والبول.

تتمثل الوقاية من تكون الحصوات المتكررة في استهلاك ما يصل إلى 2.5-3 لتر من السوائل يوميًا مع الحفاظ على إدرار البول اليومي لأكثر من 2 لتر، واتباع نظام غذائي متوازن يحد من تناول ملح الطعام إلى 4-5 جم/يوم والبروتين الحيواني إلى 0.8-1.0 جم. /day.kg/day. تشمل تطبيع عوامل الخطر الشائعة ما يلي: الحد من التوتر، والنشاط البدني الكافي، وفقدان السوائل المتوازن. في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لتشكل الحصوات المتكررة، إلى جانب الميتافيلكس العام، تتم الإشارة إلى تدابير محددة لمنع تكرار تحص بولي، والتي تعتمد على التركيب المعدني للحجر. بالنسبة لفرط نشاط جارات الدرق، يتم إجراء استئصال جارات الدرق.

اعتمادًا على تكوين حصوات المسالك البولية وبيلة البلورات، يتم وصف نظام غذائي مناسب وأدوية تصحح درجة حموضة البول.

أرز. 8.23.تنظير الكلى وتفتيت حصوات الكلى

تحصي حمض اليوريك (بولة).يحتاج المرضى الذين يعانون من بلورات اليورات إلى استبعاد الأطعمة الغنية بقواعد البيورين والبروتينات النووية (الكبد والكلى والدماغ وبطارخ السمك) من النظام الغذائي. بالنسبة لفرط حمض يوريك الدم، يكون استهلاك الكحول محدودًا ويوصى بتناول الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الألياف والحمضيات. تشمل المشروبات الموصى بها المياه المعدنية الهيدروكربونية وعصير التفاح المخفف. قلل من تناول حبوب القهوة (ما يصل إلى كوبين يوميًا)، والشاي الأسود (ما يصل إلى كوبين يوميًا). ويجب الحفاظ على مستوى تركيز أيون الهيدروجين في البول

بشكل عام، درجة الحموضة هي 6-6.5 بسبب اتباع نظام غذائي نباتي الألبان وإدخال القلويات في الجسم. يوصف للمريض 0.5 ملي مول من القلويات لكل 1 كجم من الوزن على شكل NaHCO 3 أو خليط من سترات البوتاسيوم وحمض الستريك (5-6 جرعات يوميًا). يتم امتصاص مخاليط السيترات بشكل أبطأ في الأمعاء، وبالتالي تفرز في البول لفترة أطول. توصف الأدوية Urolit-U، Magurlit، Blemaren، التي تحتوي على حبيبات قلوية، ومؤشر درجة الحموضة ومقياس مقارنة لتحديد درجة حموضة البول. إن وجود فرط حمض يوريك الدم لدى مريض مصاب ببلورات اليورات هو مؤشر لاستخدام الوبيورينول، الذي يمنع انتقال الهيبوكسانثين إلى الزانثين وحمض البوليك. يبدأ العلاج بجرعة 200-300 ملغ/يوم، ويمكن زيادة الجرعة إلى 600 ملغ/يوم.

أرز. 8.24.صورة شعاعية بسيطة للكلية أثناء تفتيت حصوات الكلى بالموجات فوق الصوتية عن طريق الجلد

تحص بولي أوكسالات (أوكسالات).الحد من استهلاك الأطعمة التي تحتوي على حمض الأكساليك والكالسيوم (السبانخ والخس والراوند والحميض والطماطم والبصل والجزر والبنجر والكرفس والبقدونس والهليون والقهوة والكاكاو والشاي القوي والهندباء والحليب والجبن والفراولة وعنب الثعلب). ، الكشمش الأحمر، الخوخ، التوت البري، الخ). يشمل النظام الغذائي اللحوم والأسماك المسلوقة وخبز الجاودار والقمح والبطاطس المسلوقة والكمثرى والتفاح والبطيخ وقرانيا والسفرجل والخوخ والمشمش وعصائر الفاكهة والتوت والقرنبيط والملفوف الأبيض واللفت والخيار. يعتمد علاج أوكسالات البول على الحد من إدخال الأكسالات الخارجية إلى الجسم، وتصحيح اضطرابات خلل التمثيل الغذائي واستعادة النشاط المثبط للبلورة في البول. توصف مكملات الكالسيوم، وفيتامين د، وحمض الأسكوربيك، وألفا توكوفيرول، والنيكوتيناميد، واليونيثيول، والريتينول. بالنسبة لوظيفة فرط إفراز المعدة، يتم استخدام الريتينول في وقت واحد مع أكسيد المغنيسيوم، 0.5 غرام ثلاث مرات في اليوم.

تحص بولي بالفوسفات (البيلة الفوسفاتية).يشمل النظام الغذائي استهلاك اللحوم، حيث أن استهلاكها يصاحبه أكسدة البول الأكثر كثافة. يُنصح المرضى بزيادة استهلاكهم من اللحوم والدواجن والأسماك ومختلف أنواع الدقيق والحبوب والمعكرونة والزبدة والسكر والحلويات ومغلي القمح الخشن والخبز والعسل. يضاف حامض الستريك إلى الطعام الذي يربط الكالسيوم. يعتبر عصير مخلل الملفوف والفواكه والخضروات الحامضة والمملحة وعصارة البتولا مفيدًا. قلل من استهلاك القشدة الحامضة والبيض والخضروات (اليقطين، وكرنب بروكسل، والبازلاء)، والفواكه والتوت (البرقوق، والتفاح، والتوت البري، والخوخ، والكشمش). يحظر استهلاك منتجات الألبان (باستثناء القشدة الحامضة التي يمكن تناولها بكميات صغيرة) والأطعمة المدخنة والأطعمة المعلبة والتوابل (الفلفل والفجل والخردل) والشاي والقهوة.

يتكون العلاج من تحمض البول. ولهذا الغرض، يوصف الميثيونين 500 ملغ 3 مرات في اليوم. وللحد من امتصاص الفوسفات في الأمعاء وإفرازه يستخدم هيدروكسيد الألومنيوم 2-3 جم 3 مرات يوميا.

يشار إلى علاج منتجع المصحة لتحصي البول غير المعقد مع أو بدون وجود الحجارة خلال فترة مغفرة المرض. أشهر المنتجعات هي: كيسلوفودسك (نارزان)، زيليزنوفودسك (سلافيانوفسكايا، سميرنوفسكايا)، إيسينتوكي (رقم 4، نوفايا)، بياتيغورسك وتروسكافيتس (نفتوسيا). يمكن تناول المياه المعدنية للأغراض العلاجية والوقائية بجرعات لا تزيد عن 0.5 لتر يوميًا تحت رقابة معملية صارمة على استقلاب المواد المكونة للحصوات.

8.2. حصوة المثانة

حصوة المثانةتحدث في الغالب عند كبار السن من الرجال والأطفال وتكون نتيجة لانسداد مخرج المثانة.

المسببات المرضية.يمكن أن تهاجر الحصوات من المسالك البولية العلوية أو تتشكل مباشرة في المثانة. في كلتا الحالتين تكون ثانوية مع الاختلاف الوحيد هو أنها في الأولى ثانوية بالنسبة لموقع التكوين، وفي الثانية - بالنسبة لمرض الانسداد الأولي (تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا).

الغدد، وتضيق مجرى البول، وخلل المثانة العصبي، وما إلى ذلك)، ونتيجة لذلك تتشكل بسبب ركود البول في المثانة. يمكن أن تتشكل الحصوات على الأجسام الغريبة التي تبقى في المثانة لفترة طويلة، وبشكل أساسي على الأربطة المصنوعة من مادة غير قابلة للامتصاص (حصوات الأربطة). لوحظ تكوين الحصوات عند النساء في أمراض عنق المثانة بسبب التهاب المثانة الإشعاعي وفي الناسور المثاني المهبلي.

الأعراض والدورة السريرية. الأعراض الرئيسية لحصوات المثانة هي الألم في المنطقة فوق العانة وعسر البول وبيلة دموية. يتناقص الألم في بروز المثانة أثناء الراحة أو يختفي. ويتميز بظهوره و/أو تكثيفه أثناء الحركة، والمشي، والاهتزاز، مع تشعيع في مجرى البول والأعضاء التناسلية. وتعتمد الاضطرابات البولية المصاحبة (البيلة البولية، البيلة السترانية، البيلة الدموية الطرفية) أيضًا على النشاط البدني، لذلك تتميز حصوات المثانة بعسر البول أثناء النهار. من العلامات الموثوقة لوجود حصوات المثانة هي أعراض انقطاع مجرى البول ("الرجوع")، والذي يختفي عندما يتخذ المريض وضعية أفقية. في بعض الأحيان لا يستطيع المرضى التبول إلا أثناء الاستلقاء. يؤدي تثبيت الحجر في عنق المثانة أو دخوله إلى مجرى البول إلى احتباس البول الحاد. تحدث البيلة الدموية نتيجة لتلف الغشاء المخاطي للمثانة و/أو تطور عملية التهابية.

التشخيص بناءً على الشكاوى المميزة وبيانات سوابق المريض. يتم تحديد وجود تحصي الكلية مع مرور الحصوات، والانسداد تحت الوريدي (تضخم، وسرطان البروستاتا، والشذوذات، وتضيق مجرى البول، وما إلى ذلك)، والعمليات السابقة على الأعضاء المجاورة، والعلاج الإشعاعي. يجب أن ينتهي فحص المرضى الذكور بجس غدة البروستاتا عن طريق المستقيم، مما يسمح للمرء بالاشتباه في مرضها، وعند النساء - بفحص مهبلي لتحديد الإصابات الإشعاعية والنواسير البولية المهبلية.

في فحص بولتم الكشف عن كريات الدم الحمراء والكريات البيض. يمكن أن تكون بلورات الملح عرضية، وغالبًا ما تعتمد على طبيعة التغذية ودرجة الحموضة في الماء.

تشي. تتيح لنا الثقافة البكتريولوجية للبول التعرف على البكتيريا الدقيقة وتحديد عيار البيلة الجرثومية، وهو أمر مهم عند إجراء العلاج المضاد للبكتيريا.

الموجات فوق الصوتيةيسمح لك بالتعرف على التكوينات مفرطة الصدى بظل صوتي وعددها وحجمها

(الشكل 8.25).

يمكن أن يكشف التصوير الشعاعي العادي عن وجود حصوات مشعة في بروز المثانة (الشكل 8.26، 8.27).

تصوير الجهاز البولي الإخراجيمع تصوير المثانة التنازلي يسمح لك بالتقييم

أرز. 8.25.الموجات فوق الصوتية. حصوة المثانة (السهم)

أرز. 8.26.الأشعة السينية العادية للمسالك البولية. حصوة المثانة (السهم)

أرز. 8.27.الأشعة السينية العادية للمسالك البولية. حصوات المثانة الكبيرة (السهام)

وظيفة الكلى وحالة المسالك البولية، تحديد أمراض المسالك البولية المصاحبة؛ على مخطط المثانة التنازلي للحصوات السلبية بالأشعة السينية، يتم تحديد عيوب الحشو المقابلة.

ط ميجعل من الممكن التعرف على حصوات المثانة الإيجابية والأشعة السينية السالبة (الشكل 8.28). الأساليب الحديثة والأكثر إفادة لفحص المرضى هي التصوير المقطعي الحلزوني والمتعدد الشرائح مع إمكانية إعادة بناء الصورة ثلاثية الأبعاد.

تنظير الإحليل (الشكل 17، انظر ملحق اللون) يسمح لك بتحديد سعة المثانة وحالة غشاءها المخاطي، وتفصيل الشكل واللون والشكل.

حجم وعدد الحجارة، وكذلك تحديد الأمراض المصاحبة (تضخم البروستاتا، تضيق مجرى البول، الرتج، الورم، وما إلى ذلك).

علاج التشغيل. يتم استخدام طريقتين: سحق الحجارة (تفتيت حصيات المثانة) وقطع الحجارة (بضع الحصوات).

سحق الحجرهي العملية المختارة ويتم إجراؤها من خلال تفتيت الحصوات الخارجي أو الاتصال بالمنظار

أرز. 8.28. CT، الإسقاط المحوري على مستوى الحوض. حصوات المثانة (السهام)

تدمير الحجارة. في الحالة الأخيرة، يتم استخدام تفتيت الحصى التلامسي مع أنواع مختلفة من الطاقة (الكهروهيدروليكية والموجات فوق الصوتية والهوائية والليزر) وتفتيت الحصى الميكانيكي. يتكون من فكين، يتم فتحهما بعد إدخالهما في المثانة، ويتم تثبيت حجر بينهما تحت التحكم البصري، ثم يتم ضغط الفكين، ونتيجة لذلك يتم تدمير الحجر.

حصاة المثانةنادرًا ما يستخدم حاليًا، وكقاعدة عامة، عند إجراء عمليات مفتوحة على غدة البروستاتا.

تنبؤ بالمناخيعتمد ذلك على شدة المرض، مما يؤدي إلى انسداد مخرج المثانة مع تشكل الحصوات اللاحقة. إذا تم القضاء على المرض الأساسي، فإن التشخيص يكون مناسبًا، وإلا فمن الممكن أن تتشكل الحصوات بشكل متكرر.

8.3. أحجار الإحليل

حصوات مجرى البوللوحظ فقط في الرجال. يمكن أن تتشكل مباشرة في مجرى البول في حالة وجود تضيقات أو صمامات أو رتج، أو تدخل مجرى البول من المسالك البولية المغطاة.

الأعراض والدورة السريرية.يشكو المرضى من ألم في مجرى البول، وصعوبة، وتبول مؤلم، وتدفق رقيق من البول مع رذاذ. يتجلى الانسداد الكامل لمجرى البول بواسطة الحجر في احتباس البول الحاد.

التشخيص.بناءً على مجموعة شاملة من الشكاوى وسجلات التاريخ، يمكن افتراض التشخيص. يمكن التعرف بسهولة على حصوات الإحليل الأمامية عن طريق ملامسة مجرى البول، وحصوات الإحليل الخلفية عن طريق فحص المستقيم الرقمي. تتميز بيلة الكريات البيضاء وبيلة دموية. يتم التشخيص النهائي على أساس الموجات فوق الصوتية، التصوير الشعاعي لمنطقة الحوض، فحص مجرى البولالبوجيات أو القسطرة المعدنية (إحساس مميز بلمس المعدن للحجر) و تنظير الإحليل.

علاجعلاج حصوات مجرى البول ينطوي على إزالتها بالمنظار. تتم إزالة حصوات الزورقي باستخدام الملقط أو المشبك. يتم توسيع الفتحة الخارجية الضيقة للإحليل بعربات مخروطية أو تشريحها.

أسئلة التحكم

1. اذكر الأسباب الرئيسية لحصوات الكلى.

2. إعطاء تصنيف الحصوات البولية.

3. كيف يتم تشخيص حصوات الكلى والحالب؟

4. ما هو الفرق بين بيلة دموية بسبب تحصي الكلية وورم الكلى؟

5. ما هي الأمراض التي يجب التمييز بينها وبين المغص الكلوي؟

6. ما هي المضاعفات المحتملة لتحصي البول؟

7. قائمة مبادئ العلاج المحافظ لتحصي البول.

8. ما هي مؤشرات وموانع تفتيت الحصى خارج الجسم؟

9. ما هي أنواع العمليات التنظيرية التي يتم إجراؤها لحصوات الكلى والحالب؟

10. ما هو ميتافيلاكس من تحصي الكلية؟

المهمة السريرية 1

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 23 عامًا كحالة طارئة بسبب شكاوى من ألم خفيف في المنطقة الحرقفية اليمنى، وغثيان، وجفاف الفم، والتبول المؤلم المتكرر، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38.9 درجة مئوية. لقد أصيبت بمرض حاد منذ حوالي 9 ساعات. عند الفحص، تكون الحالة متوسطة الخطورة، وخاملة، وغير ديناميكية. اللسان جاف وغير مغلف. النبض 92 نبضة في الدقيقة وضغط الدم 110/70 ملم زئبق. فن. يكشف الجس عن ألم وتوتر في جدار البطن الأمامي في المنطقة الحرقفية اليمنى، بالإضافة إلى أعراض إيجابية للتهيج البريتوني. الجس والتنصت في منطقة أسفل الظهر غير مؤلم. في الدم، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. في تحليل البول، تكون كريات الدم البيضاء 2-3، وخلايا الدم الحمراء 0-1 في مجال الرؤية. وفقا للموجات فوق الصوتية، لم يتم اكتشاف أي أمراض في الكلى أو المثانة. لا توجد ظلال من الحجارة على صورة شعاعية عادية للمسالك البولية.

ما هي الأمراض التي يمكن الاشتباه بها؟ كيفية إجراء التشخيص التفريقي؟

المهمة السريرية 2

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 46 عامًا إلى قسم المسالك البولية في المستشفى بسبب شكاوى من ألم مستمر في أسفل الظهر على اليسار. وكشف الفحص عن عدم وجود تغييرات في اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. أظهر التحليل بيلة كريات الدم البيضاء معتدلة تصل إلى 8-10 لكل مجال رؤية، بيلة حمراء 15-20 لكل مجال رؤية. تم إجراء صورة شعاعية عادية (الشكل 8.29) وصورة الجهاز البولي الإخراجي (الشكل 8.30).

ما الذي يتم تحديده على الصور الشعاعية؟ قم بالتشخيص. ما هي أساليب العلاج التي يجب أن تختارها؟

أرز. 8.29.صورة أشعة عادية لمريض يبلغ من العمر 46 عامًا

أرز. 8.30.مخطط الجهاز البولي الإخراجي لنفس المريض

أرز. 8.31.صورة شعاعية عادية للمسالك البولية لمريض يبلغ من العمر 54 عامًا

المهمة السريرية 3

المريضة 54 سنة، كانت تشكو من آلام في أسفل البطن، وكثرة التبول المؤلم المختلط بالدم. تتكثف الظواهر المذكورة أعلاه مع الحركة والمشي. بشكل دوري، يحدث تدفق "مسدود" للبول. من المعروف من التاريخ أنه قبل عامين خضعت المريضة لاستئصال الرحم والزوائد. واستغرقت العملية وقتا أطول من المعتاد بسبب صعوبات فنية ونزيف. في هذه العملية، كان هناك اشتباه في إصابة المثانة. تمت خياطة مناطقها المتآكلة بغرز حريرية ذات صف مزدوج. في فترة ما بعد الجراحة، يتم إخراج البول المختلط بالدم عبر القسطرة لمدة يومين. بعد الخروج من المستشفى، شعرت أنني بحالة جيدة خلال السنة الأولى. في وقت لاحق بدأت ألاحظ الظواهر المذكورة أعلاه

مع الميل إلى التفاقم. وبالفحص تكون الحالة مرضية والبطن لين ومؤلم فوق الرحم. في تحليل البول، تغطي الكريات البيض وكريات الدم الحمراء مجال الرؤية بأكمله، البروتين 1.65 جم / لتر. خضع المريض لتصوير شعاعي عادي للمسالك البولية (الشكل 8.31).

غالبًا ما تكون أعراض حصوات الكلى فردية، لذا قم بوصف حالتك في التعليقات، أو اكتب في قسم الأسئلة والأجوبة.

أسباب حصوات الكلى

يمكن تقسيم العوامل التي تساهم في تطور KSD إلى عوامل خارجية وداخلية. تشمل المجموعة الأولى طبيعة التغذية (كمية كبيرة من البروتين في النظام الغذائي، وعدم تناول كمية كافية من السوائل، ونقص بعض الفيتامينات، وما إلى ذلك)، والخمول البدني، كما تلعب دورًا في العمر، والجنس، والعرق، والبيئة، والجغرافية، الظروف المناخية والمعيشية والمهنة وتناول بعض الأدوية.

تشمل العوامل الداخلية العوامل الوراثية، والتهابات المسالك البولية وتغيراتها التشريحية التي تؤدي إلى ضعف تدفق البول، واعتلال الغدد الصماء، واضطرابات التمثيل الغذائي والأوعية الدموية في الجسم والكلى.

تحت تأثير هذه العوامل، هناك انتهاك لعملية التمثيل الغذائي في البيئات البيولوجية وزيادة في مستوى المواد المكونة للحصوات (الكالسيوم، وحمض البوليك، وما إلى ذلك) في مصل الدم، ونتيجة لذلك، زيادة في مستوياتها. إفراز عن طريق الكلى وفرط تشبع البول.

وفي هذا الصدد، تتساقط الأملاح على شكل بلورات، مما يستلزم تكوين حصوات ميكروليثية أولى ثم حصوات بولية.

ومع ذلك، فإن فرط تشبع البول وحده لا يكفي للتسبب في تكوين الحصوات. لتكوينه، هناك حاجة إلى عوامل أخرى: انتهاك تدفق البول، والتهاب المسالك البولية، وتغيير درجة الحموضة في البول (عادة هذه القيمة هي 5.8-6.2) وغيرها.

هناك العديد من التصنيفات لحصوات المسالك البولية، لكن التصنيف المعدني هو الأكثر انتشارًا حاليًا. ما يصل إلى 70-80٪ من حصوات المسالك البولية عبارة عن مركبات كالسيوم غير عضوية: أوكسالات (فيدليت، فيفيلايت)، فوسفات (ويتلوكيت، أباتيت، كربوناتاباتيت)، إلخ.

تم العثور على الحجارة المصنوعة من مشتقات حمض اليوريك في 10-15٪ من الحالات (يورات الأمونيوم والصوديوم، ثنائي هيدرات حمض اليوريك)، والحصوات التي تحتوي على المغنيسيوم - في 5-10٪ من الحالات (نيويريت، ستروفيت). وحدوث حصوات البروتين (السيستين، الزانثين) هو الأقل شيوعاً - بنسبة تصل إلى 1% من الحالات.

ومع ذلك، غالبًا ما تتشكل الحصوات المختلطة في البول. ترجع الحاجة إلى خصوصيات طرق الإزالة والعلاج المحافظ المضاد للانتكاس لنوع أو آخر من الحجارة.

الأسباب المسببة لتكوين الحصوات (قائمة)

لا يقدم الطب الحديث مفهومًا موحدًا لأسباب تحص البول. من بين العوامل المسببة للتصنيف الدولي للأمراض ما يلي:

أسباب عودة ظهور الحصوات

يعتبر الأطباء أن الأمراض التالية تؤهب لظهور الحصوات: فرط نشاط جارات الدرق، والحماض الكلوي، والبيلة السيستينية، والساركويد، ومرض كرون، والتهابات المسالك البولية المتكررة، وكذلك عدم الحركة على المدى الطويل.

المشكلة هي أن تحص بولي هو مرض متكرر. غالبًا ما يصبح تكوين الحصوات مزمنًا. يسرد الخبراء عوامل الخطر التالية لتكوين الحصوات المتكررة:

الحجارة التي تحتوي على الفرشاة؛
الحجارة التي تحتوي على حمض اليوريك، يورات الأمونيوم، أو يورات الصوديوم.
حصوات العدوى
الحجارة المتبقية أو شظاياها، بعد أكثر من ثلاثة أشهر من العلاج العلاجي؛
الحلقة الأولى من تكون الحصوات قبل سن 25 عامًا؛
تكوين متكرر للحجارة (3 أو أكثر خلال 3 سنوات) ؛
تحص بولي عائلي.
وراثي: السيستين، الزانثين، حصوات ديهيدروكسيدينين، فرط أوكسالات البول الأولي، الحماض الأنبوبي الكلوي، بيلة سيستينية، فرط كالسيوم البول.
الكلية العاملة الوحيدة؛
تكلس الكلية.
خلل في الغدد جارات الدرق، فرط نشاط جارات الدرق.
الأدوية: مستحضرات تحتوي على الكالسيوم وفيتامين د، وحمض الأسكوربيك بجرعات كبيرة، والسلفوناميدات، والتريامترين، والإندينافير؛
أمراض وحالات الجهاز الهضمي: مرض كرون، استئصال الأمعاء الدقيقة، مفاغرة مجازة الأمعاء الدقيقة، متلازمة سوء الامتصاص؛
الشذوذات: الكلى الإسفنجية، كلية حدوة الحصان، الرتج أو كيس الكأس، تضيق الجزء الحالبي، تضيق الحالب، الجزر المثاني الحالبي، قيلة الحالب.

ما يساهم في تكوين حصوات الكلى

غالبًا ما يؤدي انتهاك استقلاب البيورين أو حمض الأكساليك أو استقلاب الفوسفور والكالسيوم إلى بيلة بلورية. في التهاب الحويضة والكلية المزمن، تلعب المنتجات الأيضية للكائنات الحية الدقيقة (الفينولات والكريسولات والأحماض الدهنية المتطايرة) الدور الرئيسي في تكوين الحصوات، بالإضافة إلى وجود البروتين في البول، والذي يعمل كأساس لترسيب البلورات و تشكيل ميكروليث.

في بعض الأحيان تحتوي الحجارة على تركيبة متجانسة، ومع ذلك، في كثير من الأحيان، تحتوي حصوات الكلى على تركيبة معدنية مختلطة، لذلك لا يمكننا التحدث إلا عن غلبة نوع أو آخر من الأملاح المعدنية التي تتكون منها قاعدة الحجر.

لذلك، لا يُنصح دائمًا باتباع وصفات غذائية صارمة، على الرغم من أن استبعاد الأطعمة مثل القهوة والشاي القوي والشوكولاتة واللحوم المقلية من النظام الغذائي اليومي، وكذلك الحد من استهلاك البروتين الحيواني والأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكالسيوم هي إجراءات ضرورية لأي شخص. نوع تشكيل الحجر.

لا ينبغي الاستهانة بدور الفيتامينات والمعادن في العلاج الغذائي لتحصي البول. لكن لا تبالغ في تناول مجمعات الفيتامينات، خاصة تلك التي تحتوي على الكالسيوم. تستهدف هذه الأدوية الأطفال وكبار السن عندما تزداد الحاجة إلى الكالسيوم.

في الوقت نفسه، يجب أن نتذكر أن الكالسيوم يتم امتصاصه فقط في وجود كمية كافية من فيتامين د، والذي لا يحتاج الشخص البالغ أيضًا إلى تناوله بشكل منفصل مع اتباع نظام غذائي سليم، حيث يتشكل فيتامين د في الجسم تحت الجلد. تأثير الأشعة فوق البنفسجية ويتراكم في الكبد (لفصل الشتاء).

توجد كميات كبيرة من فيتامين د في الأسماك الدهنية. بالإضافة إلى ذلك، لمنع تكون الحصوات، يجب أن يحتوي الطعام على كميات كافية من البوتاسيوم والمغنيسيوم. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المغنيسيوم يتم امتصاصه أيضًا فقط في وجود فيتامين ب6.

وبالتالي، يجب أن تكون الوجبات الغذائية في تحص بولي متوازنة وتأخذ في الاعتبار خصوصيات طبيعة تكوين الحجر.

من أين تأتي حصوات الكلى والرمال؟

تكون حصوات الرمل والكلى نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي، والتي غالبا ما تكون وراثية. يمكن أن تكون حصوات الرمل والكلى عبارة عن أملاح الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والأكساليك وحمض البوليك.

بالإضافة إلى ذلك، هناك حصوات السيستين والزانثين، والتي تنشأ من اضطرابات استقلاب البروتين. ولكن في أغلب الأحيان يكون لحصوات الرمل والكلى تركيبة مختلطة.

العوامل المؤهبة لتكوين حصوات الرمل والكلى هي نمط الحياة المستقر، والنظام الغذائي (تتطلب الاضطرابات الأيضية الوراثية المختلفة نظامًا غذائيًا خاصًا)، والظروف المعيشية، والمهنة، والتهابات المسالك البولية، والسمات التشريحية والفسيولوجية لبنية المسالك البولية، واضطرابات الأوعية الدموية .

علامات وجود الرمل في الكلى

من علامات ظهور الرمل والحصى في الكلى المغص الكلوي. يشير المغص الكلوي إلى وجود رمل أو حصوات تمر عبر (أو تعلق) في المسالك البولية.

وفي هذه الحالة يظهر ألم شديد في منطقة أسفل الظهر، ويمتد إلى منطقة الفخذ والفخذ. عند إخراج الرمل، غالباً ما يظهر الألم عند التبول، وتغير لون البول من كمية كبيرة من الرمل أو من الدم.

في الوقت نفسه، فإن الحجارة الصغيرة والرمل تسبب أكبر قدر من القلق، في حين أن الحجارة الكبيرة عادة لا تشعر بها في الوقت الحالي. ولكن إذا علق حجر كبير، فإنه يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.

كيفية التعرف على الرمل وحصوات الكلى

بادئ ذي بدء، ينتبه المريض نفسه إلى أنه بعد الألم في أسفل الظهر يتغير لون البول، ويجب أن يكون هذا سببا لاستشارة الطبيب.

يصف الطبيب أولاً الفحوصات المخبرية للدم والبول من أجل التعرف على وجود الرمال وطبيعتها واستبعاد الأمراض الالتهابية للمسالك البولية.

المرحلة التالية هي فحص الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للمسالك البولية. في معظم الحالات، يمكن لهذه الطرق البحثية اكتشاف حصوات الكلى، لكن هناك حصوات لا يمكن اكتشافها بهذه الدراسات.

ومع ذلك، إذا كانت علامات المرض والفحوصات المخبرية تشير إلى أنه لا يزال هناك حجر، يتم إجراء العلاج اللازم في مثل هذه الحالات.

النظام الغذائي للرمل وحصى الكلى

يجب ألا يحتوي الطعام على الأطعمة الحارة أو مرق اللحوم المركزة أو القهوة أو الشوكولاتة أو الكاكاو أو البقوليات أو الكحول. إذا كانت أملاح حمض الأكساليك (الأكسالات) هي السائدة في البول، فسوف تحتاج إلى الحد من الحليب ومنتجات الألبان والشوكولاتة والقهوة والحميض والخس والفراولة والحمضيات.

إذا كانت أملاح الكالسيوم والفوسفور هي السائدة في البول، فمن الضروري الحد من كمية الحليب والجبن والجبن والأسماك.

مع أي نوع من الأملاح، يجب على المريض أن يشرب يوميا (بما في ذلك الدورات الأولى) ما يصل إلى 2 لتر أو أكثر من الماء يوميا (الشاي الضعيف، كومبوت، العصائر، المياه المعدنية منخفضة المعادن، إلخ).

يعد ذلك ضروريًا حتى تغسل كمية كبيرة من السائل الرمال ولا تسمح لها بالتراكم في المسالك البولية وتشكيل الحصوات.

الإسعافات الأولية للمغص الكلوي

إذا كان لديك، فقد تم فحصك بالفعل حول هذا الأمر وتأكد من أن سبب المغص هو الرمل أو الحجارة الصغيرة، فيمكنك استخدام الحرارة لتخفيف الألم. يمكن أن يكون هذا وسادة تدفئة أو حمامًا دافئًا.

تعمل الحرارة على تعزيز توسع المسالك البولية وفي مثل هذه الظروف ستخرج حصاة صغيرة أو رمل خشن. لتعزيز التأثير، تحتاج إلى تناول مضاد للتشنج (على سبيل المثال، No-shpa) - وهذا سيخفف التشنج أيضًا.

إذا لم يمر الألم، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف، لأن تشنج المسالك البولية لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات.

انتباه! هذه الطريقة غير مناسبة للمرضى الذين لم يتم فحصهم، لأن الألم قد يكون بسبب ورم، وسوف ينمو بسرعة بسبب الحرارة.

تأثير ركود البول على تكوين حصوات الكلى

من العوامل المهمة في آلية تكوين الحصوات التغيرات التي تؤدي إلى ركود البول، على سبيل المثال، البنية غير الطبيعية للكأس والحوض، والصمامات وتضيق الحالب، والإفراغ غير الكامل للمثانة مع ورم غدي في البروستاتا، وتضيقات مجرى البول، والعضوية. أمراض الحبل الشوكي.

تأثير انسداد تدفق البول هو أن الأملاح تترسب في البول الراكد وتطور العدوى. يؤدي انسداد التدفق من الحوض إلى إبطاء دوران البول في الأنابيب الكلوية، مما يؤدي إلى تعطيل إفراز وارتشاف العناصر المكونة للبول.

يتضح الدور الهام لضعف ديناميكيات إفراز البول من خلال حقيقة أنه في الغالبية العظمى من الحالات (80-90٪) تتشكل الحصوات في واحدة، وليس في كلتا الكليتين.

صحيح، مع موه الكلية الأولي، نادرا ما يتم تشكيل الحجارة، ولكن يتم تفسير ذلك من خلال انخفاض تركيز البول بسبب ضمور الحمة الكلوية.

تشير الملاحظات السريرية والتجريبية إلى وجود علاقة بين حصوات الكلى والعدوى المزمنة ليس فقط في الجهاز البولي، ولكن أيضًا في الأعضاء والأنسجة الأخرى.

ومع إصابة الجهاز البولي نفسه، تبدو أهمية الكائنات الحية الدقيقة أكثر وضوحًا. يفضل تكوين الفوسفات والكربونات بشكل خاص عن طريق مسببات الأمراض المعدية التي تكسر اليوريا بتكوين الأمونيا والتفاعلات القلوية في البول.

تمتلك هذه الخاصية بشكل رئيسي عصية بروتيوس والمكورات العنقودية القيحية. نظرًا لحقيقة أن هذه النباتات تصاحب هذه الحجارة في كثير من الأحيان، فإنها تتكرر بشكل خاص في كثير من الأحيان.

تكوين حصوات الكلى الأولية والثانوية

تلعب العدوى دورًا مهمًا بشكل خاص في مسببات الحصوات الثانوية، والتي تتطور بناءً على العملية الالتهابية، في الأعضاء البولية في وجود اضطرابات مصاحبة في ديناميكيات إفراز البول.

معدل الانتكاس بعد الاستئصال الجراحي لحصوات الكلى أعلى بثلاث مرات في حالة وجود عدوى في الكلى منه في الحصوات المعقمة.

هناك حصوات أولية تتشكل في الأنابيب وعلى الحليمات الكلوية في البول الطبيعي غير المصاب (معظمها أكسالات ويورات)، وحصوات ثانوية تتشكل في الحوض الكلوي (الفوسفات والكربونات). يتم تفسير تكوين الحجارة الثانوية، والتي تحدث عادة في وجود عدوى في الجهاز البولي وضعف تدفق البول، من خلال حقيقة أن العملية الالتهابية تغير درجة حموضة البول وتعطل سلامة الغطاء الظهاري للبول. الحوض الكلوي والكؤوس.

تتناقص كمية الغرويات التي تفرزها الكلى (كميتها اليومية 1-1.5 جم)، وتتغير خواصها الفيزيائية والكيميائية تحت تأثير العدوى. يحدث ترسيب البلورات والغرويات الكارهة للماء.

تشارك منتجات الالتهاب - المخاط، القيح، الأجسام البكتيرية، الظهارة المرفوضة - في تكوين اللب العضوي للحجر، الذي تتشكل عليه القشرة البلورية للحجر.

تتطور هذه العملية بشكل أسرع من الحجارة الأولية، لأنه في البول الراكد المصاب، غالبا ما يكون رد فعل قلوي، يحدث هطول الأملاح بشكل مكثف للغاية.

من المعروف أن حصوات الكلى الصغيرة التي يصل قطرها إلى 1-1.5 سم غالبًا ما تموت من تلقاء نفسها. وبطبيعة الحال، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو لماذا لم يتم التعرف على هذه الحجارة من قبل، في حين أن أحجامها كانت أصغر حجما، وتقاس بأعشار المليمتر أو الميكرون.

حصوات الكلى الثانوية

مع الحجارة الثانوية، والسبب في ذلك هو انتهاك لديناميات التبول، والتي تكمن وراء التسبب في المرض، فضلا عن النمو السريع للحجارة تحت تأثير العدوى البولية المصاحبة.

أما الحصوات الأولية التي تتشكل أثناء التمعج الطبيعي لتجويف الكلى والحالب مع خروج البول الحر وعدم وجود عدوى بولية، فالسبب هو أن الحصوات الأولية تتشكل على الحليمات الكلوية أو في الأنابيب الكلوية وتبقى ثابتة لفترة معينة.

استنادا إلى الدراسات التجريبية والإشعاعية والسريرية واسعة النطاق، فقد ثبت أن الحصوات الأولية تنشأ عند أو بالقرب من أطراف الحليمات الكلوية.

تترسب لوحة جيرية في تجويف قناة تجميع الحليمة أو خارجها، والتي تشكل سريرًا (مصفوفة) من الحجر، ومع نموها، يسقط الغطاء الظهاري فوقها، مما يفضح سطحًا غير مستوٍ، وبالتالي يدخل ملامسة البول.

مزيد من تشكيل الحجر، أي ترسب الأملاح المتساقطة من البول على السرير، هو في الأساس عملية طبيعية وفي نفس الوقت عملية ثانوية. أي جسم غريب في الجهاز البولي يقلل من قدرة البول على الاحتفاظ بالأملاح في محلول مفرط التشبع.

تترسب وتستقر على القلب، حيث يصبح سطحها غير المستوي، الذي يحتوي على توتر سطحي أعلى مقارنة بالبول، مركزًا لامتصاصها. بعد أن وصل إلى حجم معين، يتم فصل الحجر عن الحليمة مع أو بدون سرير (انظر الشكل 2 و 3).

أرز. 2. الحليمة الكلوية الطبيعية

أرز. 3. الحليمة الكلوية بعد فصل الحصوات

في الحالة الأولى قد لا يكون هناك انتكاسة، وفي الحالة الثانية يتكون حجر جديد على نفس السرير. على حصوات الحالب الصغيرة، يمكنك أحيانًا العثور على سطح مقعر قليلاً، حيث كان الحجر ملاصقًا للسرير، وعليه رقائق كلسية بيضاء تتعلق بمادة السرير.

مختارة بشكل صحيح النظام الغذائي لتحصي البول- وهذا من أهم العوامل في منع تكون الحصوات المتكررة. يتم تحديد النظام الغذائي حسب نوع الحصوات، لذلك من المهم للغاية تحديده بدقة تحديد التركيب الكيميائي للحصوات البولية. فيما يلي توصيات غذائية للأنواع الرئيسية من حصوات المسالك البولية.

النظام الغذائي لحصوات الأوكسالات (الأوكسالات)

حد:الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك والأسكوربيك وكذلك الكالسيوم - الحميض والسبانخ والبنجر والبطاطس والجبن والجبن والفاصوليا والتين والبقدونس والخوخ وعنب الثعلب والفراولة والحمضيات والشاي القوي والقهوة والكاكاو والشوكولاتة.

مُستَحسَن:دقيق الشوفان، الحنطة السوداء، عصيدة الدخن، المكسرات، الجزر، التفاح، الكمثرى، السفرجل، العنب، الخبز الأبيض والأسود؛ الزبدة والزيوت النباتية واللحوم المسلوقة والدواجن والأسماك والقرنبيط والملفوف الأبيض والبازلاء الخضراء واللفت والخيار والمشمش والخوخ؛ المياه المعدنية القلوية، كومبوتشا.

النظام الغذائي لحصوات اليورات (يورات)

حد:مرق اللحوم والأسماك المركزة، ومخلفاتها، والحميض، والسبانخ، والبازلاء، والفاصوليا، والفاصوليا، والنبيذ الأحمر، والبيرة، والمخللات، واللحوم المدخنة، والمخللات، والقهوة، والكاكاو، والشوكولاتة.

مُستَحسَن:الشاي مع الليمون وعصير الحمضيات بين الوجبات (يمنع تكوين اليورات)؛ تناول اللحوم والأسماك والدواجن مسلوقة فقط، بما لا يزيد عن ثلاث مرات في الأسبوع؛ الحليب وجميع أطباق الألبان والبيض والأرز ودقيق الشوفان والخضروات والفواكه والخبز اليومي والكافيار الأسود والأحمر والعسل والمربى والأعشاب من الفصيلة الخبازية والجوز.

النظام الغذائي لحصوات الفوسفات (الفوسفات)

حد:الأطعمة الغنية بالكالسيوم: الحليب ومنتجات الألبان، بما في ذلك الزبادي والجبن وجبن الفيتا؛ التوابل والصلصات والوجبات الخفيفة اللذيذة والتوابل.

مُستَحسَن:اللحوم والأسماك بجميع أنواعها، بما في ذلك وجبات الأسماك الخفيفة والرنجة المنقوعة؛ الشاي والقهوة الضعيفة بدون حليب وخبز وبيض وأطباق البيض (1-2 مرات في الأسبوع) والزبدة والزيت النباتي؛ البازلاء، اليقطين، براعم بروكسل، الكشمش الأحمر، التفاح الحامض.

القانون العام لجميع المرضى الذين يعانون من تحص بولي، بغض النظر عن نوع الحجارة شرب الكثير من السوائل. اشرب ما لا يقل عن 1.5-2 لتر من السوائل يوميًا (بما في ذلك الشاي والحساء). يجب أن يكون البول "مثل الماء" لأنه مع انخفاض تركيز الأملاح فإنها لن تتساقط على شكل بلورات وتؤدي إلى تكون الحصوات!

ومع ذلك، غالبا ما تكون هناك حالات لا يمكن فيها تحديد التركيب الدقيق للحجارة (على سبيل المثال، لم يكن من الممكن التقاط حجر فضفاض، ولم يكشف الفحص عن الانحرافات البيوكيميائية). وفي مثل هذه الحالات يبقى الالتزام بالتوصيات العامة وأهمها شرب الكثير من السوائل. يجب أن يكون النظام الغذائي متنوعًا ومتوازنًا ويحتوي على ما يكفي من الخضار والفواكه. تجنب القهوة والشوكولاتة.
ولا تنس مراقبة حالة كليتيك بشكل دوري باستخدام اختبارات الموجات فوق الصوتية والبول.

يعد تصنيف حصوات الكلى وفقًا لمعايير مختلفة هو المعيار الرئيسي لاختيار طرق أخرى لعلاج تحص بولي.

يساعد تشخيص التركيب الكيميائي للتكوينات الصلبة وكميتها وشكلها الطبيب على تكوين صورة دقيقة لعلم الأمراض ووصف مسار العلاج الأكثر فعالية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن انتماء الحجر إلى مجموعة معينة يفترض وصفة نظام غذائي معين.

تتشكل الحجارة من خليط من المعادن والمواد العضوية. يقدم الطب الحديث أربع مجموعات رئيسية من حصوات الكلى:

– الأكسالات والفوسفات. هذه هي الفئة الأكثر شيوعا من التعليم. يتم تشخيص الحصوات لدى 70٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتحصي البول. أساس التكوينات ذات الأصل غير العضوي هي أملاح الكالسيوم.

– ستروفيت وفوسفات-أمونيوم-مغنيسيومالحجارة. ويحدث هذا النوع من الحصوات لدى 20% من المرضى. سبب التكوينات هو أمراض المسالك البولية ذات الطبيعة المعدية. ولهذا السبب يطلق عليهم العدوى.

– أورات. يتم تشخيصه في 10٪ من جميع المرضى. سبب المظهر هو زيادة حمض البوليك وبعض أمراض الجهاز الهضمي.

– الزانثين والسيستين الحجارة. تشكيلات نادرة جدا. يحدث عند 5% من المرضى. يربط الخبراء مظهرهم بالأمراض الخلقية والاضطرابات الوراثية.

من الصعب جدًا اكتشاف الحجارة النقية التركيب، حيث يتم تشخيص نصف المرضى بتكوينات مختلطة.

ما هي حصوات الكلى؟

هناك الكثير من معايير التصنيف.

من حيث الكمية: يتم تشخيص إصابة نصف المرضى بحصوات مفردة، وغالبًا ما يتعين على المرء التعامل مع تكوين حصتين أو ثلاث حصوات في الكلى، والحالة الأقل ندرة هي تكوينات متعددة في الكلى.
حسب الموقع في الجسم: أحادي وثنائي.
الشكل: مستدير، مسطح، ذو حواف، مسامير، على شكل مرجاني.
حسب الحجم: يمكن أن يختلف حجم التكوين من ثقب الإبرة إلى حجم تجويف الكلى بأكمله.
حسب الموقع: تتكون الحصوات في الكلى أو المثانة أو الحالب.

أنواع بلورات الكلى

التصنيف الأكثر شيوعًا للتكوينات الصلبة حسب التركيب الكيميائي. وإذا كان الأطباء في وقت سابق يفترضون أن تكون الحصوات مرتبط بنوعية المياه التي يشربها المريض، والمناخ والخصائص الجغرافية للمنطقة التي يعيش فيها، فإن هناك اليوم العديد من المؤيدين لفرضية مختلفة بين المتخصصين. من المقبول عمومًا أن عملية تحص بولي تبدأ في الجسم عندما تنتهك نسبة الأملاح والغرويات في البول.

تصنيف الحجارة حسب التركيب الكيميائي هو كما يلي:

الأوكسالات - تتكون من أملاح حمض الأكساليك.
الفوسفات – يتكون من فوسفات الكالسيوم.
اليورات – المكون الرئيسي هو أملاح حمض اليوريك.
الكربونات - تتكون من أملاح الكالسيوم لحمض الكربونيك؛
ستروفيت - يتكون من فوسفات الأمونيوم.

تصنيف الحجارة حسب التركيب الكيميائي

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري عزل الحجارة ذات الأصل العضوي. وتشمل هذه:

السيستين والزانثين.
الكولسترول.
بروتين.

هل تعلم أن العمليات المفتوحة لإزالة الحصوات يتم استبدالها بطرق علاجية أكثر لطفاً؟ والعلاج الجراحي والمحافظ وكذلك أسباب تكون الحصوات.

سوف تجد وصفات للعلاجات العشبية لمختلف أمراض الكلى.

أورات

السمة الرئيسية لليورات هي قدرتها على الظهور في أماكن مختلفة في الجهاز البولي.

عمر المرض يتراوح من 20 إلى 55 سنة.

عمر المريض يؤثر بشكل مباشر على مكان الحصوة في الجسم.

في الأطفال والمرضى المسنين، يتم تشكيل اليورات في المثانة، في منتصف العمر، يتم تشخيص الحجارة في الكلى والحالب.

من بين العوامل الرئيسية التي تؤثر على تكوين اليورات، يحدد الخبراء ما يلي:

سوء نوعية المياه؛
الوضع البيئي غير المواتي
نمط حياة مستقر؛
اضطرابات التمثيل الغذائي؛
النظام الغذائي غير الصحي: الإفراط في تناول الأطعمة الحامضة والمالحة، وكذلك الأطعمة المقلية؛
نقص فيتامينات ب.

شكل الحجارة مستدير، السطح أملس، الهيكل فضفاض. نطاق اللون يختلف من الأصفر إلى البني.

يرتبط علاج الحجارة بالقضاء على العملية الالتهابية. يشمل العلاج أيضًا وصف العلاج الغذائي وتناول الأدوية.

تتميز حصوات الكلى اليورات أو حمض اليوريك بقدرتها على الذوبان بسرعة، ولهذا السبب يتم وصف الكثير من السوائل للمرضى ودورة علاجية بالأعشاب الطبية.

بالنظر إلى أن اليورات هو نوع شائع إلى حد ما من الحجارة ويمكن أن تظهر الأمراض في أي عمر، يوصي الخبراء بالالتزام بالقواعد الأساسية لنمط حياة صحي: التحرك وتناول نظام غذائي متوازن.

مثل هذه التدابير الوقائية سوف تساعد في تجنب مشاكل الحجارة في المستقبل.

ستروفيت

وتنتمي هذه التشكيلات إلى فئة أحجار الفوسفات.

تحتوي التكوينات على فوسفات مغنيسيوم الأمونيوم وكربونات الأباتيت.

يمكن أن يتشكل الستروفيت فقط في بيئة قلوية متأثرة بالعدوى.

وبالتالي فإن الأسباب الرئيسية لتكوين أحجار الستروفيت هي:

تفاعل البول القلوي.
وجود بعض أنواع البكتيريا في المسالك البولية.

ويتميز الستروفيت بقدرته على الزيادة السريعة في الحجم، حيث يملأ تجويف الكلى بالكامل ويسبب مضاعفات مثل الإنتان والفشل الكلوي الحاد. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الستروفيت يميل إلى التشكل عند النساء.

أثناء العلاج، من المهم أن تخرج أصغر جزيئات الحجارة من الجسم. وإلا فإن المرض سوف يظهر مرة أخرى.

حصوات السيستين

نوع نادر إلى حد ما من الحجارة، والذي يحدث بسبب أمراض وراثية - بيلة سيستينية.

الأطفال والشباب هم الأكثر عرضة لتطور حصوات السيستين.

المكون الرئيسي للحجر هو الأحماض الأمينية.

ويطلق الأطباء على السمة الرئيسية لأعراض المرض الألم المستمر، حتى بعد تناول المسكنات.

علاج الأمراض هو كما يلي:

تغيير حموضة البول بالسيترات.
نظام غذائي خاص؛
العلاج من الإدمان؛
سحق الحجارة.
الجراحة إذا كان العلاج المحافظ غير فعال.

في بعض الحالات، الطريقة الوحيدة لعلاج المريض هي زرع الكلى.

الحجارة المختلطة

تتشكل بشكل رئيسي نتيجة للاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية.

تجمع الحصوات بين خصائص الملح والبروتين في تكوينات الكلى.

يتم تحديد العلاج في هذه الحالة بشكل فردي في كل حالة سريرية، اعتمادًا على نتائج الاختبار التي تم الحصول عليها وشدة المرض.

من المؤلف

خمسة أسرار لكلى صحية.

الحركة ونمط الحياة النشط.
التغذية السليمة.
يجب أن تكون الكلى دافئة.
منع المرض: شرب منقوع الكلى، وشرب نصف كوب.

وبطبيعة الحال، لا تداوي نفسك. في هذه الحالة، أي عمل متهور يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المشكلة.

فيديو حول الموضوع

لم يكن لدي أي فكرة أن حصوات الكلى تأتي في العديد من الأصناف. ولكل نوع من الحجر سببه الخاص. أنت بحاجة إلى رؤية طبيب جيد سيقوم بإجراء التشخيص الصحيح ويصف العلاج الذي سيساعد في علاج نوع معين من الحصوات.

إذا لم تكن قد ذهبت بعد إلى الطبيب لسؤال عن نوع الحصوات لديك، فأنا أحذرك مقدمًا أنه لن يحدد لك أحد ذلك، سيصف لك الطبيب 2 أو 3 أدوية لأنواع مختلفة من الحصوات للأبد حظًا سعيدًا، بحيث يمكنك أثناء عملية الاستقبال تخمين أي منها يجب أن تأخذه. ولن تكتشف أبدًا ما هي الحصوات لديك من طبيبك. لكن النظرية الموصوفة أعلاه موجودة، لكن الأطباء لا يستخدمونها عمليا، على الأقل في عيادة بسيطة. ها ها ها ها. …..شكرًا لكاتبي المقال، إنه جيد.
- نينا، أي نوع من الهرطقة التي تتحدثين عنها؟ يرسل الطبيب المريض إلى مختبر الكيمياء الحيوية، حيث سيتم تحديد تكوين الحجر. وبعد ذلك يتم وصف النظام الغذائي المناسب. الأطباء ليسوا أكثر غباء منك، صدقوني))