بيت الآلات الحاسبة أبعاد القناة الشوكية هي عنق الرحم الطبيعي. النتائج المتوقعة للعلاج الجراحي للتضييق المطلق في الحبل الشوكي العنقي. وظائف المادة الرمادية

أبعاد القناة الشوكية هي عنق الرحم الطبيعي. النتائج المتوقعة للعلاج الجراحي للتضييق المطلق في الحبل الشوكي العنقي. وظائف المادة الرمادية

الحبل الشوكي هو حبل من الأنسجة العصبية الموجودة داخل القناة العظمية للعمود الفقري. يبلغ طوله عند البالغين 41-45 سم، وقطره 1-1.5 سم، والحبل الشوكي والدماغ هما الروابط المركزية للجهاز العصبي.

في الأعلى، يندمج الحبل الشوكي مع النخاع المستطيل. يصبح طرفه السفلي عند الفقرة القطنية الثانية أرق ويتحول إلى مخروط نخاعي. بعد ذلك، يخترق الحبل الشوكي البدائي على شكل خيط طرفي القناة العجزية، ويرتبط بسمحاق العصعص. في النقاط التي تخرج فيها الأعصاب الشوكية إلى الأطراف العلوية والسفلية، تتشكل سماكة عنق الرحم والقطني في الدماغ.
يشكل السطح المقعر الأمامي للحبل النخاعي على طوله الشق المتوسط الأمامي. ومن الخلف، ينقسم سطح الدماغ بواسطة التلم المتوسط الضيق. هذه الخطوط تقسمها إلى نصفين متماثلين. تظهر جذور الأعصاب الحركية الأمامية والخلفية الحسية على طول الأسطح الجانبية للدماغ. تتكون جذور الأعصاب الخلفية من عمليات الخلايا العصبية الحسية. يدخلون الدماغ على طول التلم الخلفي الوحشي. تتكون الجذور الأمامية من محاور الخلايا الحركية - الخلايا العصبية الحركية. تنبثق العمليات من مادة الدماغ الموجودة في التلم الأمامي الجانبي. قبل مغادرة القناة الشوكية، تتحد جذور الأعصاب الحسية والحركية، لتشكل أزواجًا متناظرة من الأعصاب الشوكية المختلطة. يتم توجيه هذه الأعصاب، التي تترك القناة العظمية بين فقرتين متجاورتين، إلى المحيط. يتجاوز طول القناة العظمية للعمود الفقري طول الحبل النخاعي. والسبب في ذلك هو ارتفاع معدل نمو العظام مقارنة بالأنسجة العصبية. لذلك، في الأجزاء السفلية من العمود الفقري، تقع جذور الأعصاب عموديا.

تقوم الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية، وكذلك الفروع الشوكية للفروع القطعية للشريان الأورطي النازل - الشرايين القطنية والوربية، بتزويد الدم إلى هياكل الحبل الشوكي والعمود الفقري.
في هذا القسم، يمكنك تمييز البنية الداخلية لأنسجة المخ. في الوسط، على شكل فراشة أو حرف H كبير، هناك مادة رمادية محاطة بمادة بيضاء. على طول الحبل العصبي توجد قناة مركزية تحتوي على السائل النخاعي. تشكل الإسقاطات الجانبية للمادة الرمادية أعمدة رمادية. في المقطع تظهر الأعمدة كالقرون الخلفية التي تتكون من أجسام الخلايا العصبية الحسية، والقرون الأمامية التي تتكون من أجسام الخلايا الحركية. يرتبط نصفا "الفراشة" بجسر مصنوع من مادة وسيطة مركزية. تسمى منطقة الدماغ التي تحتوي على زوج من الجذور بالجزء الفقري. لدى البشر 31 قطعة من العمود الفقري. يتم تجميع الأجزاء حسب الموقع: 8 في منطقة عنق الرحم، 12 في المنطقة الصدرية، 5 في المنطقة القطنية، 5 في المنطقة العجزية، 1 في المنطقة العصعصية.

تتكون المادة البيضاء للدماغ من عمليات الخلايا العصبية - التشعبات الحسية والمحاور الحركية. تحيط بالمادة الرمادية، وتتكون أيضًا من نصفين متصلين بواسطة صوار أبيض رفيع - الصوار. يمكن أن توجد أجسام الخلايا العصبية نفسها في أي جزء من الجهاز العصبي.

حزم من عمليات الخلايا العصبية تحمل الإشارات في اتجاه واحد ( فقط للمراكز أو فقط من المراكز)، وتسمى المسارات الموصلة. يتم دمج المادة البيضاء في الحبل الشوكي في ثلاثة أزواج من الحبال: الأمامية والخلفية والجانبية. الحويصلات الأمامية محدودة بالأعمدة الأمامية. يتم تحديد الحويصلات الجانبية بواسطة الأعمدة الخلفية والأمامية. تحمل الحبال الجانبية والأمامية موصلات من نوعين. تحمل المسارات الصاعدة إشارات إلى الجهاز العصبي المركزي - الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي. وتنتقل المسارات الهابطة من نوى الجهاز العصبي المركزي إلى الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية. تمتد الحويصلات الخلفية بين الأعمدة الخلفية. إنها تمثل المسارات الصاعدة التي تحمل الإشارات إلى الدماغ - القشرة الدماغية. تشكل هذه المعلومات الشعور العضلي المفصلي - تقييم موقع الجسم في الفضاء.

التطور الجنيني

يتكون الجهاز العصبي عند الجنين في عمر 2.5 أسبوع. على الجانب الظهري من الجسم، يتم تشكيل سماكة طولية للأديم الظاهر - اللوحة العصبية. ثم تنحني اللوحة على طول خط الوسط وتصبح أخدودًا محدودًا بالطيات العصبية. يُغلق الأخدود في الأنبوب العصبي، ويفصل نفسه عن الأديم الظاهر في الجلد. يتكاثف الطرف الأمامي للأنبوب العصبي ويصبح الدماغ. يتطور الحبل الشوكي من بقية الأنبوب.

طول الحبل الشوكي عند الأطفال حديثي الولادة بالنسبة لحجم القناة الشوكية أكبر من طوله عند الشخص البالغ. عند الأطفال، يصل الحبل الشوكي إلى الفقرة القطنية الثالثة. تدريجيا، نمو الأنسجة العصبية يتخلف عن نمو الأنسجة العظمية في العمود الفقري. يتحرك الطرف السفلي من الدماغ إلى الأعلى. في سن 5-6 سنوات، تصبح نسبة طول الحبل الشوكي إلى حجم القناة الشوكية لدى الطفل هي نفس النسبة لدى الشخص البالغ.

بالإضافة إلى توصيل النبضات العصبية، فإن الغرض من الحبل الشوكي هو إغلاق ردود الفعل الحركية غير المشروطة على مستوى أجزاء العمود الفقري.

التشخيص

منعكس العمود الفقري هو تقلص العضلة استجابة لتمدد أوتارها. يتم فحص شدة المنعكس عن طريق النقر على وتر العضلات بمطرقة عصبية. بناءً على حالة ردود الفعل الفردية، يتم تحديد موقع الآفة في الحبل الشوكي. عندما يتضرر جزء من الحبل الشوكي، تحدث حساسية عميقة وسطحية في المناطق المقابلة من الجسم - المناطق الجلدية. تتغير أيضًا ردود الفعل اللاإرادية في العمود الفقري - الحشوية والأوعية الدموية والبولية.

إن حركات الأطراف ونغمة عضلاتها وشدة ردود الفعل العميقة هي ما يميز عمل الموصلات الهابطة في الحبال الأمامية والجانبية للدماغ. يساعد تحديد منطقة اضطراب اللمس ودرجة الحرارة والألم والحساسية العضلية المفصلية في العثور على مستوى الضرر الذي يلحق بالحبال الخلفية والجانبية.

لتوضيح توطين الآفة في الدماغ تحديد طبيعة المرض ( التهاب، نزيف، ورم) هناك حاجة إلى مزيد من البحث. سيساعد البزل الشوكي في تقييم ضغط السائل النخاعي وحالة السحايا. يتم فحص السائل الناتج في المختبر.

يتم تقييم حالة الخلايا العصبية الحسية والحركية عن طريق تخطيط كهربية العضل. تحدد الطريقة سرعة النبضات التي تمر عبر الألياف الحركية والحسية وتسجل الإمكانات الكهربائية للدماغ.

تكشف دراسات الأشعة السينية عن آفات العمود الفقري. بالإضافة إلى التصوير الشعاعي العام للعمود الفقري، يتم إجراء التصوير المقطعي بالأشعة السينية للكشف عن نقائل السرطان. وهذا يسمح لنا بتفصيل بنية الفقرات، وحالة القناة الشوكية، وتحديد تحلية السحايا وأورامها وأكياسها. طرق الأشعة السينية السابقة ( تصوير النخاع الرئوي، تصوير النخاع التبايني، تصوير الأوعية الشوكية، تصوير الوريد الفقاري) اليوم أفسحت المجال لطرق غير مؤلمة وآمنة ودقيقة للغاية - الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. تظهر الهياكل التشريحية للحبل الشوكي والعمود الفقري بوضوح في التصوير بالرنين المغناطيسي.

الأمراض والإصابات

يمكن أن تؤدي إصابة العمود الفقري إلى ارتجاج أو كدمة أو تمزق في الحبل الشوكي. العواقب الأكثر خطورة هي التمزق - انتهاك لسلامة أنسجة المخ. أعراض تلف مادة الدماغ هي شلل عضلات الجذع والأطراف تحت مستوى الإصابة. بعد حدوث ارتجاجات وكدمات في النخاع الشوكي، من الممكن علاج واستعادة وظيفة العضلات المشلولة مؤقتًا في الجذع والأطراف.

يسمى التهاب الغشاء الرخو للحبل الشوكي بالتهاب السحايا. يتم علاج الالتهاب المعدي بالمضادات الحيوية، مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية العامل الممرض المحدد.

عندما ينزلق القرص الغضروفي بين الفقرات، يتطور ضغط جذر العصب. تسمى أعراض ضغط الجذر في الحياة اليومية بالتهاب الجذر. هذه هي آلام شديدة واضطرابات حسية على طول العصب المقابل. يتم تحرير الجذر من الضغط أثناء عملية جراحية عصبية لإزالة فتق ما بين الفقرات. الآن يتم إجراء مثل هذه العمليات باستخدام طريقة لطيفة بالمنظار.

حول زرع

المستوى الحالي للطب لا يسمح بزراعة الحبل الشوكي. ومع التمزقات المؤلمة، يظل المرضى مقيدين على كرسي متحرك. يقوم العلماء بتطوير طرق لاستعادة وظيفة الحبل الشوكي بعد الإصابة الشديدة باستخدام الخلايا الجذعية. حاليا العمل في المرحلة التجريبية.

معظم إصابات الحبل الشوكي والعمود الفقري الشديدة تكون نتيجة لحوادث السيارات أو محاولات الانتحار. وكقاعدة عامة، تحدث مثل هذه الأحداث على خلفية تعاطي الكحول. من خلال رفض الإراقة المفرطة واتباع قواعد المرور، يمكنك حماية نفسك من الإصابات الخطيرة.

بناءً على الكتاب:
الآفات التنكسية التصنعية في العمود الفقري (التشخيص الإشعاعي، المضاعفات بعد استئصال القرص)

راميشفيلي تي.إي. ، Trufanov G.E.، Gaidar B.V.، Parfenov V.E.

العمود الفقري

عادة ما يكون العمود الفقري عبارة عن تكوين مرن يتكون في المتوسط من 33-34 فقرة، متصلة بسلسلة واحدة عن طريق الأقراص الفقرية والمفاصل الجانبية والأربطة القوية.

عدد الفقرات عند البالغين ليس هو نفسه دائمًا: هناك حالات شاذة في تطور العمود الفقري مرتبطة بزيادة ونقصان عدد الفقرات. وهكذا، يتم استيعاب الفقرة الخامسة والعشرون من الجنين لدى الشخص البالغ عن طريق العجز، ولكن في بعض الحالات لا تندمج مع العجز، وتشكل الفقرة القطنية السادسة والفقرات العجزية الأربعة (الفقرات القطنية - استيعاب الفقرة العجزية في الفقرات القطنية) ).

هناك أيضًا علاقات معاكسة: لا يستوعب العجز الفقرة 25 فحسب، بل يستوعب أيضًا الفقرة 24، ويشكل 4 فقرات قطنية و6 فقرات عجزية (التقديس). يمكن أن يكون الاستيعاب كاملاً وعظميًا وغير مكتمل وثنائيًا وأحاديًا.

تتميز الفقرات التالية في العمود الفقري: عنق الرحم - 7، الصدري - 12، القطني - 5، العجزي - 5 والعصعصية - 4-5. علاوة على ذلك، فإن 9-10 منهم (العجزي - 5، العصعص - 4-5) متصلون بلا حراك.

عادة، لا يوجد انحناء في العمود الفقري في المستوى الأمامي. في المستوى السهمي، يحتوي العمود الفقري على 4 منحنيات فسيولوجية ناعمة متناوبة على شكل أقواس موجهة بشكل محدب للأمام (قعس عنق الرحم والقطني) وأقواس محدبة موجهة للخلف (الحداب الصدري والعجزي العصعصي).

تتجلى العلاقات التشريحية الطبيعية في العمود الفقري من خلال شدة المنحنيات الفسيولوجية. تكون المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري دائمًا ناعمة وليست زاويّة عادةً، وتكون النتوءات الشائكة على نفس المسافة من بعضها البعض.

وينبغي التأكيد على أن درجة انحناء العمود الفقري في أجزاء مختلفة ليست هي نفسها وتعتمد على العمر. وهكذا، عند الولادة، تكون هناك انحناءات في العمود الفقري، لكن خطورتها تزداد مع نمو الطفل.

فقرة

تتكون الفقرة (باستثناء الفقرتين العنقيتين العلويتين) من جسم وقوس وعمليات تمتد منه. ترتبط أجسام الفقرات بأقراص ما بين الفقرات، والأقواس عن طريق مفاصل ما بين الفقرات. ترتبط أقواس الفقرات والمفاصل والعمليات العرضية والشائكة المجاورة بجهاز رباط قوي.

يمثل المجمع التشريحي، الذي يتكون من القرص الفقري، واثنين من المفاصل والأربطة الفقرية المقابلة الموجودة على هذا المستوى، شريحة فريدة من حركات العمود الفقري - ما يسمى. قطاع حركة العمود الفقري. تكون حركة العمود الفقري في جزء واحد صغيرة، لكن حركات العديد من الأجزاء توفر إمكانية حركة كبيرة للعمود الفقري ككل.

يزداد حجم الأجسام الفقرية في الاتجاه الذيلي (من الأعلى إلى الأسفل)، ليصل إلى الحد الأقصى في منطقة أسفل الظهر.

عادة، يكون للأجسام الفقرية نفس الارتفاع في القسمين الأمامي والخلفي.

الاستثناء هو الفقرة القطنية الخامسة، التي يكون جسمها على شكل إسفين: في القسم البطني يكون أعلى منه في القسم الظهري (أعلى في الأمام منه في الخلف). لدى البالغين، يكون للجسم شكل مستطيل بزوايا مستديرة. في العمود الفقري الصدري القطني الانتقالي، يمكن اكتشاف جسم شبه منحرف مكون من فقرة أو فقرتين مع شطبة موحدة للأسطح العلوية والسفلية من الأمام. قد يكون للفقرة القطنية شكل شبه منحرف مع منحدر خلفي للأسطح العلوية والسفلية. في بعض الأحيان يتم الخلط بين الشكل المشابه للفقرة الخامسة وبين كسر الضغط.

يتكون الجسم الفقري من مادة إسفنجية، تشكل الحزم العظمية منها نسجًا معقدًا، والغالبية العظمى منها لها اتجاه عمودي وتتوافق مع خطوط الحمل الرئيسية. الأسطح الأمامية والخلفية والجانبية للجسم مغطاة بطبقة رقيقة من مادة كثيفة مثقوبة بواسطة القنوات الوعائية.

يمتد القوس من الأجزاء العلوية من الجسم الفقري، حيث يتم تمييز جزأين: الجزء الأمامي، المقترن - عنيق والصفيحة الخلفية ( ايمينا) ، وتقع بين العمليات المفصلية والشائكة. تمتد العمليات التالية من القوس الفقري: زوجية - عمليات مفصلية علوية وسفلية (مفصلية)، عرضية ومفردة - شائكة.

الهيكل الموصوف للفقرة هو تخطيطي، حيث أن الفقرات الفردية ليس فقط في أقسام مختلفة، ولكن أيضًا داخل نفس القسم من العمود الفقري قد يكون لها سمات تشريحية مميزة.

من سمات بنية العمود الفقري العنقي وجود ثقوب في العمليات العرضية للفقرات CII-CVI. تشكل هذه الفتحات قناة يمر من خلالها الشريان الفقري مع الضفيرة الودية التي تحمل الاسم نفسه. الجدار الإنسي للقناة هو الجزء الأوسط من العمليات الهلالية. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عندما يزداد تشوه العمليات الهلالية ويحدث التهاب المفاصل في المفاصل غير الفقرية، مما قد يؤدي إلى ضغط الشريان الفقري وتهيج الضفائر الودية.

المفاصل الفقرية

تتشكل المفاصل بين الفقرات من خلال العمليات المفصلية السفلية للفقرة التي تغطيها والعمليات المفصلية العلوية للفقرة الأساسية.

المفاصل الجانبية في جميع أجزاء العمود الفقري لها بنية مماثلة. ومع ذلك، فإن شكل وموقع أسطحها المفصلية ليسا متماثلين. وهكذا، في الفقرات العنقية والصدرية، فهي تقع في نتوء مائل، بالقرب من الجزء الأمامي، وفي الفقرات القطنية - إلى السهمي. علاوة على ذلك، إذا كانت الأسطح المفصلية في الفقرات العنقية والصدرية مسطحة، فهي منحنية في الفقرات القطنية وتبدو وكأنها أجزاء من الأسطوانة.

على الرغم من أن النواتئ المفصلية وأسطحها المفصلية في أجزاء مختلفة من العمود الفقري لها سمات فريدة من نوعها، إلا أن الأسطح المفصلية على جميع المستويات متساوية مع بعضها البعض، ومبطنة بالغضروف الزجاجي ومعززة بكبسولة مشدودة بإحكام، ومتصلة مباشرة حافة الأسطح المفصلية. من الناحية الوظيفية، تصنف جميع المفاصل المقوسة على أنها منخفضة الحركة.

بالإضافة إلى المفاصل الوجيهية، تشمل المفاصل الحقيقية للعمود الفقري ما يلي:

المفصل الأطلسي القذالي المقترن الذي يربط العظم القذالي بالعمود الفقري العنقي الأول ؛
المفصل الأطلسي المحوري المتوسط غير المتزوج الذي يربط الفقرات CI وCII؛
المفصل العجزي الحرقفي المزدوج الذي يربط العجز بالعظام الحرقفية.

القرص الفقرية

ترتبط أجسام الفقرات المجاورة من عنق الرحم الثاني إلى العجز الأول عن طريق الأقراص الفقرية. القرص الفقري عبارة عن نسيج غضروفي ويتكون من نواة لبية ( النواة اللبية)، الحلقة اليفية ( التليف الحلقي) ومن لوحتين زجاجيتين.

النواة اللبية - تكوين كروي ذو سطح غير مستو، يتكون من كتلة جيلاتينية تحتوي على نسبة عالية من الماء - تصل إلى 85-90٪ في القلب، ويتراوح قطرها من 1-2.5 سم.

في القرص الفقري في منطقة عنق الرحم، يتم إزاحة النواة اللبية قليلا إلى المركز، وفي المناطق الصدرية والقطنية تقع على حدود الثلث الأوسط والخلفي من القرص الفقري.

تتميز النواة اللبية بمرونة كبيرة وتورم عالي، مما يحدد ارتفاع القرص. يتم ضغط القلب في قرص تحت ضغط عدة أجواء. الوظيفة الرئيسية للنواة اللبية هي الزنبرك: تعمل كمخزن مؤقت، فهي تضعف وتوزع تأثير الصدمات والصدمات المختلفة بالتساوي على أسطح الأجسام الفقرية.

بفضل تورمها، تمارس النواة اللبية ضغطًا مستمرًا على الصفائح الزجاجية، مما يؤدي إلى تباعد الأجسام الفقرية. يقاوم الجهاز الرباطي للعمود الفقري والحلقة الليفية للأقراص النواة اللبية، مما يجمع الفقرات المجاورة معًا. إن ارتفاع كل قرص والعمود الفقري بأكمله ليس قيمة ثابتة. ويرتبط بالتوازن الديناميكي للتأثيرات الموجهة بشكل معاكس للنواة اللبية والجهاز الرباطي ويعتمد على مستوى هذا التوازن الذي يتوافق في المقام الأول مع حالة النواة اللبية.

إن أنسجة النواة اللبية قادرة على إطلاق وربط الماء اعتمادًا على الحمل، وبالتالي يختلف ارتفاع القرص الفقري الطبيعي في أوقات مختلفة من اليوم.

وهكذا، في الصباح، يزداد ارتفاع القرص مع استعادة الحد الأقصى لتورم النواة اللبية، وإلى حد ما، يتغلب على مرونة جر الجهاز الرباطي بعد الراحة طوال الليل. في المساء، وخاصة بعد النشاط البدني، يتناقص تورم النواة اللبية وتقترب الفقرات المجاورة من بعضها البعض. وبالتالي فإن طول الشخص يتغير خلال النهار اعتمادًا على ارتفاع القرص الفقري.

عند البالغين، تشكل الأقراص الفقرية ما يقرب من ربع أو حتى ثلث ارتفاع العمود الفقري. يمكن أن تكون التقلبات الفسيولوجية الملحوظة في النمو خلال النهار من 2 إلى 4 سم، وبسبب الانخفاض التدريجي في تورم النواة اللبية في الشيخوخة، يتناقص النمو.

إن المقاومة الديناميكية الغريبة للتأثيرات على العمود الفقري للنواة اللبية والجهاز الرباطي هي المفتاح لفهم عدد من الآفات التنكسية التصنعية التي تتطور في العمود الفقري.

النواة اللبية هي المركز الذي تحدث حوله الحركة المتبادلة للفقرات المجاورة. عندما ينثني العمود الفقري، يتحرك القلب إلى الخلف. عند التمدد للأمام وعند الانحناء جانبيًا - نحو التحدب.

حلقة ليفية ، التي تتكون من ألياف النسيج الضام الموجودة حول النواة اللبية، تشكل الحواف الأمامية والخلفية والجانبية للقرص الفقري. وهي متصلة بالحواف الهامشية العظمية من خلال ألياف شاربي. ترتبط ألياف الحلقة الليفية أيضًا بالرباط الطولي الخلفي للعمود الفقري. تشكل الألياف المحيطية للحلقة الليفية الجزء الخارجي القوي من القرص، والألياف الموجودة بالقرب من مركز القرص تكون أكثر فضفاضة، وتنتقل إلى كبسولة النواة اللبية. الجزء الأمامي من الحلقة الليفية أكثر كثافة وأكبر من الجزء الخلفي. الجزء الأمامي من الحلقة الليفية أكبر بمقدار 1.5-2 مرة من الجزء الخلفي. وتتمثل المهمة الرئيسية للحلقة الليفية في تثبيت الفقرات المجاورة، وتثبيت النواة اللبية داخل القرص، وضمان الحركة في مستويات مختلفة.

يتكون السطح القحفي والذيلي (العلوي والسفلي، على التوالي، في وضعية الوقوف) للقرص الفقري من خلال صفائح غضروفية زجاجية يتم إدخالها في الحوف (سماكة) الجسم الفقري. كل واحدة من الصفائح الزجاجية متساوية في الحجم ومتاخمة بإحكام للوحة الطرفية المقابلة للجسم الفقري، وهي تربط النواة اللبية للقرص مع اللوحة الطرفية العظمية للجسم الفقري. تنتشر التغيرات التنكسية في القرص الفقري إلى الجسم الفقري من خلال الصفيحة النهائية.

الجهاز الرباطي للعمود الفقري

تم تجهيز العمود الفقري بجهاز رباط معقد، والذي يشمل: الرباط الطولي الأمامي، الرباط الطولي الخلفي، الأربطة الصفراء، الأربطة المستعرضة، الأربطة بين الشوكة، الرباط فوق الشوكة، الرباط القفوي وغيرها.

الرباط الطولي الأمامي يغطي الأسطح الأمامية والجانبية للأجسام الفقرية. يبدأ من الحديبة البلعومية للعظم القذالي ويصل إلى الفقرة العجزية الأولى. يتكون الرباط الطولي الأمامي من ألياف وحزم قصيرة وطويلة، والتي تنمو بقوة مع الأجسام الفقرية وترتبط بشكل فضفاض بالأقراص الفقرية؛ وفوق الأخير، يتم طرح الرباط من جسم فقري إلى آخر. يعمل الرباط الطولي الأمامي أيضًا بمثابة السمحاق للأجسام الفقرية.

الرباط الطولي الخلفي يبدأ من الحافة العلوية للثقبة العظمى، ويبطن السطح الخلفي لأجسام الفقرات ويصل إلى الجزء السفلي من القناة العجزية. وهو أكثر سمكًا ولكنه أضيق من الرباط الطولي الأمامي وأكثر ثراءً بالألياف المرنة. الرباط الطولي الخلفي، على عكس الأمامي، يندمج بقوة مع الأقراص الفقرية ويندمج بشكل فضفاض مع الأجسام الفقرية. قطرها ليس هو نفسه: على مستوى الأقراص يكون عريضًا ويغطي السطح الخلفي للقرص بالكامل، وعلى مستوى الأجسام الفقرية يبدو كشريط ضيق. على جانبي خط الوسط، يمر الرباط الطولي الخلفي إلى غشاء رقيق يفصل الضفيرة الوريدية للأجسام الفقرية عن الأم الجافية ويحمي الحبل الشوكي من الضغط.

الرباط الأصفرتتكون من ألياف مرنة وتربط بين الأقواس الفقرية، وتظهر بوضوح بشكل خاص في التصوير بالرنين المغناطيسي في العمود الفقري القطني، ويبلغ سمكها حوالي 3 مم. تربط الأربطة المستعرضة والمتشابكة وفوق الشوكة العمليات المقابلة.

يزداد ارتفاع الأقراص الفقرية تدريجياً من الفقرة العنقية الثانية إلى السابعة، ثم يلاحظ انخفاض في الارتفاع إلى ThIV ويصل إلى الحد الأقصى على مستوى القرص LIV-LV. تم العثور على أصغر الارتفاعات في الأقراص الفقرية العلوية والصدرية العلوية. يزيد ارتفاع جميع الأقراص الفقرية الموجودة في الذيلية إلى الجسم الفقري ThIV بشكل موحد. القرص أمام العجز متغير للغاية من حيث الارتفاع والشكل، والانحرافات في اتجاه أو آخر عند البالغين تصل إلى 2 ملم.

ارتفاع المقاطع الأمامية والخلفية للقرص في أجزاء مختلفة من العمود الفقري ليس هو نفسه ويعتمد على الانحناءات الفسيولوجية. وهكذا، في منطقتي عنق الرحم والقطني، يكون الجزء الأمامي من الأقراص الفقرية أعلى من الجزء الخلفي، وفي المنطقة الصدرية يتم ملاحظة العلاقات المعاكسة: في الموضع الأوسط، يكون القرص على شكل إسفين، مع وجوده القمة تواجه الخلف. مع الثني، ينخفض ارتفاع الجزء الأمامي من القرص ويختفي الشكل الإسفيني، ومع التمدد، يكون الشكل الإسفيني أكثر وضوحًا. عادة لا يحدث إزاحة للأجسام الفقرية أثناء الاختبارات الوظيفية عند البالغين.

نفق فقري

القناة الشوكية عبارة عن حاوية للحبل الشوكي وجذوره وأوعيته المشتركة، وتتصل القناة الشوكية قحفيًا مع تجويف الجمجمة، وذيليًّا مع القناة العجزية. لخروج الأعصاب الشوكية من القناة الشوكية يوجد 23 زوجًا من الثقبة الفقرية. يقسم بعض المؤلفين القناة الشوكية إلى جزء مركزي (القناة الجافية) وجزأين جانبيين (القنوات الجانبية اليمنى واليسرى - الثقبة الفقرية).

يوجد في الجدران الجانبية للقناة 23 زوجًا من الثقبة الفقرية، والتي من خلالها تخرج جذور الأعصاب والأوردة الشوكية من القناة الشوكية وتدخل الشرايين الجذرية الشوكية. يتكون الجدار الأمامي للقناة الجانبية في المناطق الصدرية والقطنية من السطح الخلفي الوحشي للأجسام والأقراص الفقرية، وفي منطقة عنق الرحم يشمل هذا الجدار أيضًا المفصل غير المفصلي؛ الجدار الخلفي - السطح الأمامي للعملية المفصلية العلوية والمفصل الجانبي والأربطة الصفراء. يتم تمثيل الجدران العلوية والسفلية بقطع أرجل الأقواس. تتكون الجدران العلوية والسفلية من الثلمة السفلية لعنيق الفقرة المغطاة والشق العلوي لعنيق الفقرة الأساسية. يزيد قطر القناة الجانبية للثقب الفقري في الاتجاه الذيلي. في العجز، يتم لعب دور الثقبة بين الفقرات بواسطة أربعة أزواج من الثقب العجزي، والتي تفتح على سطح الحوض للعجز.

القناة الجانبية (الجذرية) محدودة خارجيًا عن طريق عنيق الفقرات المغطاة، أمام الجسم الفقري والقرص الفقري، وخلف المقاطع البطنية للمفصل الفقري. القناة الجذرية عبارة عن أخدود شبه أسطواني يبلغ طوله حوالي 2.5 سم، ويمتد من القناة المركزية من الأعلى إلى الأسفل وإلى الأمام. الحجم الأمامي الخلفي الطبيعي للقناة لا يقل عن 5 ملم. هناك تقسيم لقناة الجذر إلى مناطق: "دخول" الجذر إلى القناة الجانبية، و"الجزء الأوسط" و"منطقة الخروج" للجذر من الثقبة الفقرية.

"المدخل الثالث" إلى الثقبة الفقرية هو التجويف الجانبي. أسباب ضغط الجذر هنا هي تضخم العملية المفصلية العلوية للفقرة الأساسية، والسمات الخلقية لتطور المفصل (الشكل والحجم)، والنابتات العظمية. الرقم التسلسلي للفقرة التي تنتمي إليها العملية المفصلية العلوية في هذا النوع من الضغط يتوافق مع رقم جذر العصب الفقري المقروص.

"المنطقة الوسطى" محدودة من الأمام بالسطح الخلفي للجسم الفقري، ومن الخلف بالجزء المفصلي من القوس الفقري، والأجزاء الوسطى من هذه المنطقة مفتوحة باتجاه القناة المركزية. الأسباب الرئيسية للتضيق في هذه المنطقة هي النبتات العظمية في مكان تعلق الرباط الأصفر، وكذلك انحلال الفقار مع تضخم المحفظة المفصلية للمفصل.

في "منطقة الخروج" لجذر العصب الفقري، يقع القرص الفقري الأساسي في الأمام، والأجزاء الخارجية من المفصل في الخلف. أسباب الضغط في هذه المنطقة هي التهاب المفاصل الفقاري والخلع الجزئي في المفاصل والنابتات العظمية في منطقة الحافة العلوية للقرص الفقري.

الحبل الشوكي

يبدأ الحبل الشوكي عند مستوى الثقبة العظمى للعظم القذالي وينتهي، وفقًا لمعظم المؤلفين، عند مستوى منتصف جسم الفقرة LII (نادرًا ما يتم وصف المتغيرات على مستوى LI والوسطى). من جسم الفقرة LIII). تحت هذا المستوى يوجد الصهريج الطرفي الذي يحتوي على جذور ذيل الفرس (LII-LV، SI-SV وCoI)، والتي تغطيها نفس الأغشية مثل الحبل الشوكي.

عند الأطفال حديثي الولادة، تقع نهاية الحبل الشوكي أقل من البالغين، عند مستوى الفقرة LIII. بحلول عمر 3 سنوات، يحتل الحبل الشوكي المخروطي موقعه المعتاد عند البالغين.

تنطلق الجذور الأمامية والخلفية للأعصاب الشوكية من كل جزء من الحبل الشوكي. يتم توجيه الجذور إلى الثقبة الفقرية المقابلة. هنا يشكل الجذر الظهري العقدة الشوكية (سماكة محلية - العقد). تنضم الجذور الأمامية والخلفية بعد العقدة مباشرة لتشكل جذع العصب الشوكي. يترك الزوج العلوي من الأعصاب الشوكية القناة الشوكية عند المستوى بين العظم القذالي والفقرة CI، والزوج السفلي - بين الفقرات SI وSII. هناك ما مجموعه 31 زوجا من الأعصاب الشوكية.

ما يصل إلى 3 أشهر، وتقع جذور الحبل الشوكي مقابل المواقف المقابلة. ثم يبدأ العمود الفقري في النمو بسرعة أكبر مقارنة بالحبل الشوكي. وفقًا لهذا، تصبح الجذور أطول باتجاه مخروط الحبل الشوكي وتقع بشكل غير مباشر إلى الأسفل باتجاه الثقبة الفقرية.

بسبب التأخر في نمو الحبل الشوكي في الطول من العمود الفقري، ينبغي أن يؤخذ هذا التناقض في الاعتبار عند تحديد إسقاط القطاعات. في منطقة عنق الرحم، تقع شرائح الحبل الشوكي بفقرة واحدة أعلى من الفقرة المقابلة.

هناك 8 شرائح من الحبل الشوكي في العمود الفقري العنقي. بين العظم القذالي والفقرة CI هناك قطعة C0-CI حيث يمر العصب CI. تنبثق الأعصاب الشوكية المقابلة للفقرة الأساسية من الثقبة بين الفقرات (على سبيل المثال، تنبثق أعصاب CVI من الثقبة بين الفقرات CV-CVI).

هناك تناقض بين العمود الفقري الصدري والحبل الشوكي. تقع الأجزاء الصدرية العلوية من الحبل الشوكي بفقرتين أعلى من الفقرات المقابلة لها، والأجزاء الصدرية السفلية ثلاثة. تتوافق الأجزاء القطنية مع الفقرات ThX-ThXII، وتتوافق جميع الأجزاء العجزية مع الفقرات ThXII-LI.

استمرار الحبل الشوكي من مستوى الفقرة LI هو ذيل الفرس. تنشأ الجذور الشوكية من كيس الجافية وتتباعد بشكل سفلي وأفقي إلى الثقبة بين الفقرات. وكقاعدة عامة، فإنها تمر بالقرب من السطح الخلفي للأقراص الفقرية، باستثناء الجذور LII وLIII. يخرج الجذر الشوكي LII من كيس الجافية فوق القرص الفقري، ويخرج الجذر الشوكي LIII أسفل القرص. تتوافق الجذور الموجودة على مستوى الأقراص الفقرية مع الفقرة الأساسية (على سبيل المثال، يتوافق مستوى القرص LIV-LV مع جذر LV). تتضمن الثقبة بين الفقرات جذورًا تتوافق مع الفقرة التي تغطيها (على سبيل المثال، LIV-LV يتوافق مع جذر LIV).

تجدر الإشارة إلى أن هناك عدة أماكن يمكن أن تتأثر فيها الجذور في الأقراص الفقرية الخلفية والخلفية الوحشية: الجزء الخلفي من الأقراص الفقرية والثقبة الفقرية.

يُغطى الحبل الشوكي بثلاثة سحايا: الجافية ( الأم الجافية الشوكية) ، العنكبوتية ( العنكبوتية) والناعمة ( الأم الحنون الشوكي). يُطلق على الأم العنكبوتية والأم الحنون معًا اسم الغشاء اللبتومنينيال.

الأم الجافية يتكون من طبقتين. وعلى مستوى الثقبة العظمى، تنفصل الطبقتان تمامًا. الطبقة الخارجية مجاورة بإحكام للعظم وهي في الواقع السمحاق. تشكل الطبقة الداخلية الكيس الجافي للحبل الشوكي. المسافة بين الطبقات تسمى فوق الجافية ( كافيتاس إبيدورا ليس)، فوق الجافية أو خارج الجافية.

يحتوي الفضاء فوق الجافية على نسيج ضام فضفاض وضفائر وريدية. يتم ربط طبقتي الأم الجافية معًا حيث تمر جذور العصب الشوكي عبر الثقبة بين الفقرات. ينتهي الكيس الجافي عند مستوى الفقرات SII-SIII. ويستمر الجزء الذيلي منه على شكل الفيلوم الطرفي، الذي يرتبط بسمحاق العصعص.

تتكون الأم العنكبوتية من غشاء خلوي ترتبط به شبكة من الترابيق. الغشاء العنكبوتي غير مثبت على الأم الجافية. تمتلئ المساحة تحت العنكبوتية بالسائل النخاعي المنتشر.

بيا ماتر خطوط جميع أسطح الحبل الشوكي والدماغ. ترتبط تربيقات الغشاء العنكبوتي بالأم الحنون.

الحد العلوي للحبل الشوكي هو الخط الذي يربط الأجزاء الأمامية والخلفية للقوس الفقري CI. ينتهي الحبل الشوكي، كقاعدة عامة، عند المستوى LI-LII على شكل مخروط، يوجد أسفله ذيل الفرس. تظهر جذور ذيل الفرس بزاوية 45 درجة من الثقبة الفقرية المقابلة.

أبعاد الحبل الشوكي ليست واحدة على طوله بالكامل، فسمكه أكبر في منطقة سماكة عنق الرحم والقطني. تختلف الأحجام حسب جزء العمود الفقري:

على مستوى العمود الفقري العنقي - الحجم الأمامي الخلفي للكيس الجافوي هو 10-14 ملم، والحبل الشوكي 7-11 ملم، والحجم العرضي للحبل الشوكي قريب من 10-14 ملم؛
على مستوى العمود الفقري الصدري - الحجم الأمامي الخلفي للحبل الشوكي يتوافق مع 6 ملم، والكيس الجافي - 9 ملم، باستثناء مستوى الفقرات ThI-Thll، حيث يكون 10-11 ملم؛
في العمود الفقري القطني - يتراوح الحجم السهمي للكيس الجافية من 12 إلى 15 ملم.

الدهون فوق الجافية أكثر تطوراً في الأجزاء الصدرية والقطنية من القناة الشوكية.

مقدمة

يتراوح متوسط قطر القناة الشوكية في العمود الفقري العنقي من 14 إلى 25 ملم J.G Arnold (1955)، ويتراوح حجم الحبل الشوكي من 8 إلى 13 ملم، ويتراوح سمك الأنسجة الرخوة (الصدفة والأربطة) من 2 إلى 3 ملم. وبالتالي، فإن متوسط المساحة الاحتياطية في الاتجاه البطني الظهري، في العمود الفقري العنقي، يبلغ حوالي 3 ملم. وبالنظر إلى ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن انخفاض قطر القناة الشوكية بمقدار 3 ملم يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي، وعليه فإن هذه الحالة تعتبر تضيق القناة الشوكية. مع تضييق أكثر من 30٪ في قطر القناة الشوكية، يتطور اعتلال النخاع العنقي. في الوقت نفسه، في بعض المرضى الذين يعانون من تضييق كبير في القناة الشوكية، لم يلاحظ اعتلال النخاع. يتم تشخيص تضيق القناة الشوكية العنقية عندما ينخفض الحجم الأمامي الخلفي للأخير إلى 12 ملم أو أقل. يعتبر تضييق القناة الشوكية إلى 12 ملم تضيقًا نسبيًا، في حين أن انخفاض هذا الحجم إلى 10 ملم يعتبر تضيقًا مطلقًا. وفي المقابل، يبلغ متوسط حجم القناة الشوكية لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع العنقي 11.8 ملم. المرضى الذين يبلغ قطر القناة الشوكية 14 ملم معرضون للخطر. عندما يتناقص حجم القناة الشوكية إلى 10 ملم، يصبح الاعتلال النخاعي أمرًا لا مفر منه. نادرًا ما يتطور الاعتلال النخاعي عند المرضى الذين يبلغ قطر القناة الشوكية 16 ملم. الصورة السريرية لاعتلال النخاع عنق الرحم

الجدول 1

اعتلال النخاع عنق الرحم
اعتلال النخاع واعتلال الجذور
فرط المنعكسات
منعكس بابنسكي
منعكس هوفمان
اضطرابات حسية موصلة
اضطرابات حسية جذرية
اضطرابات الشعور العميق
عدم الاستقرار في موقف رومبرج
شلل أحادي في الذراع
الشلل النصفي
ضعف نصفي
الخزل الرباعي
متلازمة براون سيكوارد
ضمور العضلات
الوخز الحويصلي
ألم جذري في الذراعين
ألم جذري في الساقين
ألم عنق الرحم
التشنج العضلي
اضطرابات في أعضاء الحوض

متنوع للغاية ويتمثل في مرحلة متأخرة بمتلازمات تذكرنا بالعديد من الأمراض العصبية: التصلب المتعدد وأورام النخاع الشوكي وانحطاطات المخيخ الشوكي. في 50% من المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية حادة لتضيق العمود الفقري، عادة ما يكون هناك تطور مستمر للأعراض. العلاج المحافظ، وفقا لعدد من المؤلفين، قليل أو غير فعال على الإطلاق لهذا المرض. ويرد في الجدول تواتر الأعراض المختلفة مع تضيق العمود الفقري العنقي. 1.

تتطور كل هذه الأعراض المتنوعة إلى 5 متلازمات سريرية رئيسية لتضيق العمود الفقري العنقي - متلازمة الحبل الشوكي المستعرض، متلازمة الهرم مع تلف سائد في الجهاز القشري النخاعي الرئيسي، متلازمة النخاع المركزي مع اضطرابات حركية وحسية في الأطراف العلوية، متلازمة براون سيكوارد (تلف) إلى نصف قطر الحبل الشوكي) وألم عنق الرحم.

الهدف من العلاج الجراحي لتضيق العمود الفقري هو القضاء على ضغط الحبل الشوكي وجذور الأوعية الدموية. تتراوح النتائج الإيجابية للعلاج الجراحي، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 57 إلى 96 بالمائة، لكن بعض المؤلفين يعتقدون أن جراحة تضيق العمود الفقري، في أحسن الأحوال، توقف تطور العجز العصبي، ولكنها لا تؤدي إلى الشفاء التام. نتائج العلاج الجراحي للتضيق المطلق للعمود الفقري العنقي غير حاسمة.

الغرض من الدراسة

تحديد جدوى العلاج الجراحي للتضيق المطلق للقناة الشوكية العنقية.

المواد والطرق

في قسم جراحة المخ والأعصاب بمعهد ميكايليان للجراحة من 2001 إلى 2011. تم إجراء عمليات جراحية لـ 33 مريضًا (29 رجلاً و4 نساء) تتراوح أعمارهم بين 34 و71 عامًا، وتم تشخيص إصابتهم بتضيق القناة الشوكية العنقية واعتلال النخاع العنقي. تم التشخيص على أساس الشكاوى، وتاريخ المريض، والصورة السريرية، وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي، ENMG. وفقا للصورة العصبية، يتم تقسيمهم إلى 3 مجموعات (الجدول 2).

الجدول 2

تراوح الحجم الأمامي الخلفي للقناة الشوكية من 4 إلى 8 ملم (الجدول 3)، وتراوح مدى الضغط من مستوى واحد إلى ثلاثة (الجدول 4).

الجدول 3

حجم القناة ق\م	3 ملم	4 ملم	5 ملم	6 ملم	7 ملم	12 ملم
عدد المرضى

الجدول 4

تم إجراء تخفيف الضغط على الحبل الشوكي باستخدام النهج الأمامي أو الخلفي، اعتمادًا على عامل الضغط. تخفيف الضغط الأمامي - تم إجراء استئصال القرص وفقًا لكلوارد متبوعًا بدمج العمود الفقري باستخدام طعم ذاتي وتثبيت بلوحة معدنية إذا كان عامل الضغط هو الجدار الأمامي للقناة الشوكية، أي القرص الفقري المنفتق والرباط الطولي الخلفي المتحجر؛ تخفيف الضغط الخلفي - استئصال الصفيحة الفقرية على مستويات التضيق تم إجراؤها إذا كان هناك تضخم في الأقواس الفقرية والرباط المتحجر - الجدار الخلفي للقناة الشوكية.

نتائج البحث

تم تقييم النتيجة على النحو التالي. ممتاز - لا يوجد عجز عصبي أو ضعف حسي بسيط. جيد - زيادة في قوة العضلات بمقدار 1-2 نقطة، مع الحد الأدنى من الاضطرابات الحسية، بينما يجب أن تكون قوة عضلات الأطراف بعد العلاج 4 نقاط على الأقل. مرضية - زيادة في قوة العضلات بمقدار نقطة واحدة واضطرابات حسية وآلام عصبية في الأطراف. غير مرضية - قلة تأثير العلاج الجراحي، خلل في أعضاء الحوض (احتباس البول الحاد، الإمساك). سيئ - تفاقم العجز العصبي، فشل الجهاز التنفسي، الموت. تم الحصول على نتيجة ممتازة في مريض واحد، وجيدة في 12، ومرضية في 13، وغير مرضية في 6، وضعيفة في مريض واحد (الجدول 5).

الجدول 5

مقاس س\ك. مم	1 سيئة	2 سيئة	3 نبضات	4 جوقة	5 السابقين.

مناقشة النتائج والاستنتاجات

في المجموعة 1 ذات النتيجة السيئة، كان لدينا حالة وفاة واحدة بسبب الوذمة الصاعدة في الحبل الشوكي والجذع. كان هذا المريض يعاني من تضيق القناة الشوكية عند مستوى C3 حتى 3 مم بسبب مجمع النابتة القرصية؛ تم إجراء تخفيف الضغط الأمامي - استئصال القرص، يليه دمج العمود الفقري باستخدام طعم ذاتي وتثبيت بلوحة معدنية. في المجموعة 2، كانت النتيجة غير مرضية، لدينا 6 مرضى لديهم قناة شوكي بحجم أقل من 5 مم، في 2 منهم كانت القناة الشوكية متضيقة بسبب مركب قرصي على مستويين؛ خضعوا لعملية استئصال القرص تليها دمج العمود الفقري مع الطعم الذاتي على مستويين.

وبالتالي فإن عامل الخطر للعلاج الجراحي لتضيق القناة الشوكية هو منطقة عنق الرحم العلوية وتضييق القناة الشوكية إلى 3 ملم. يمكن توقع نتيجة غير مرضية مع تضييق القناة الشوكية إلى 5 مم، بالإضافة إلى تضييق القناة الشوكية متعدد المستويات بسبب الجدار الأمامي - الأقراص الفقرية المنفتقة والرباط الطولي الخلفي المتحجر.

فهرس

صورة العينة التشريحية) هي العنصر الرئيسي الذي يربط العمود الفقري بكليته الواحدة، ويشكل ثلث ارتفاعه. الوظيفة الرئيسية للأقراص الفقرية هيميكانيكية (دعم وامتصاص الصدمات). أنها توفر المرونة للعمود الفقري أثناء الحركات المختلفة (الانحناء والدوران). في العمود الفقري القطني، يبلغ قطر الأقراص في المتوسط 4 سم، وارتفاعها 7-10 ملم. يحتوي القرص الفقري على بنية معقدة.يوجد في الجزء المركزي منها نواة لبية محاطة بحلقة غضروفية (ليفية). أعلى وأسفل النواة اللبية توجد الصفائح النهائية.

تحتوي النواة اللبية على كولاجين جيد الترطيب (مرتب بشكل عشوائي) وألياف مرنة (مرتبة شعاعيًا). على الحدود بين النواة اللبية والحلقة الليفية (والتي يتم تعريفها بوضوح حتى 10 سنوات من الحياة)، توجد خلايا تشبه الخلايا الغضروفية ذات كثافة منخفضة إلى حد ما.

حلقة ليفيةيتكون من 20-25 حلقة أو صفائح، توجد بينها ألياف الكولاجين، والتي يتم توجيهها بالتوازي مع الصفائح وبزاوية 60 درجة إلى المحور الرأسي. توجد الألياف المرنة بشكل قطري بالنسبة للحلقات، والتي تستعيد شكل القرص بعد حدوث الحركة. خلايا الحلقة الليفية، التي تقع بالقرب من المركز، لها شكل بيضاوي، بينما في محيطها تستطيل وتقع بالتوازي مع ألياف الكولاجين، تشبه الخلايا الليفية. على عكس الغضروف المفصلي، تحتوي الخلايا القرصية (كل من النواة اللبية والحلقة الليفية) على نتوءات سيتوبلازمية طويلة ورقيقة تصل إلى 30 ميكرومتر أو أكثر. لا تزال وظيفة هذه النواتج غير معروفة، ولكن من المفترض أنها قادرة على استشعار الإجهاد الميكانيكي في الأنسجة.

لوحات نهايةوهي عبارة عن طبقة رقيقة (أقل من 1 مم) من الغضروف الزجاجي تقع بين الجسم الفقري والقرص الفقري. يتم ترتيب ألياف الكولاجين التي يحتوي عليها بشكل أفقي.

القرص الفقري لشخص سليمتحتوي على أوعية دموية وأعصاب موجودة فقط في الصفائح الخارجية للحلقة الليفية. الصفيحة النهائية، مثل أي غضروف زجاجي، لا تحتوي على أوعية أو أعصاب. في الأساس، تنتقل الأعصاب مصحوبة بأوعية، ولكن يمكنها أيضًا السفر بشكل مستقل عنها (فروع العصب الجيبي الفقري، والفروع المتصلة الأمامية والرمادية). العصب الجيبي الفقري هو الفرع السحائي المتكرر للعصب الفقري. يترك هذا العصب العقدة الشوكية ويدخل إلى الثقبة بين الفقرات، حيث ينقسم إلى فروع صاعدة وهابطة.

كما هو موضح في الحيوانات، فإن الألياف الحسية للعصب الجيبي الفقري تتكون من ألياف من الجذور الأمامية والخلفية. تجدر الإشارة إلى أن الرباط الطولي الأمامي معصب بفروع العقدة الشوكية. يتلقى الرباط الطولي الخلفي تعصيبًا مسببًا للألم من الفروع الصاعدة للعصب الجيبي الفقري، والذي يعصب أيضًا الصفائح الخارجية للحلقة الليفية.

مع التقدم في السن، هناك عدم وضوح تدريجي في الحدود بين الحلقة الليفية والنواة اللبية، والتي تصبح متليفة أكثر فأكثر. بمرور الوقت، يصبح القرص أقل تنظيما من الناحية المورفولوجية - تتغير الصفائح الحلقية للحلقة الليفية (دمج، تتشعب)، وتقع ألياف الكولاجين والمرونة بشكل متزايد بشكل فوضوي. غالبًا ما تتشكل الشقوق، خاصة في النواة اللبية. كما يتم ملاحظة عمليات التنكس في الأوعية الدموية وأعصاب القرص. يحدث تكاثر الخلايا المجزأة (خاصة في النواة اللبية). بمرور الوقت، تموت خلايا القرص الفقري. وهكذا، في شخص بالغ، يتناقص عدد العناصر الخلوية بنحو 2 مرات. تجدر الإشارة إلى أن التغيرات التنكسية في القرص الفقري (موت الخلايا، تكاثر الخلايا المجزأة، تجزئة النواة اللبية، التغيرات في الحلقة الليفية)، والتي يتم تحديد شدتها حسب عمر الشخص، من الصعب جدًا التمييز بينها وبين تلك التغيرات. التغييرات التي يمكن تفسيرها على أنها "مرضية".

يتم ضمان الخواص الميكانيكية (وبالتالي الوظيفة) للقرص الفقريالمصفوفة بين الخلايا، والمكونات الرئيسية منها هي الكولاجين وأغريكان (بروتيوغليكان). تتكون شبكة الكولاجين من ألياف الكولاجين من النوع الأول والنوع الثاني، والتي تشكل حوالي 70% و20% من الوزن الجاف للقرص بأكمله، على التوالي. توفر ألياف الكولاجين القوة للقرص وتثبيته في أجسام الفقرات. أجريكان (القرص الرئيسي بروتيوغليكان)، يتكون من الكوندرويتين وكبريتات الكيراتان، يوفر الماء للقرص. وبالتالي، فإن وزن البروتيوغليكان والماء في الحلقة الليفية هو 5 و 70٪، وفي النواة اللبية – 15 و 80٪، على التوالي. تحدث العمليات الاصطناعية والتحللية (البروتينات) باستمرار في المصفوفة بين الخلايا. ومع ذلك، فهو عبارة عن بنية ثابتة نسيجيًا، والتي توفر القوة الميكانيكية للقرص الفقري. على الرغم من التشابه المورفولوجي مع الغضروف المفصلي، فإن القرص الفقري لديه عدد من الاختلافات. وبالتالي، يحتوي بروتين الجليكان (الجريكان) الموجود في القرص على نسبة أعلى من كبريتات الكيراتان. بالإضافة إلى ذلك، في نفس الشخص، يكون تجمع القرص أصغر حجمًا ولديه تغيرات تنكسية أكثر وضوحًا من تجمع الغضروف المفصلي.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في بنية النواة اللبية والحلقة الليفية - المكونات الرئيسية للقرص الفقري.

النواة اللبية. وفقًا للتحليل المورفولوجي والكيميائي الحيوي، بما في ذلك الدراسات المجهرية والمجهرية للغاية، تنتمي النواة اللبية للأقراص الفقرية البشرية إلى نوع من الأنسجة الغضروفية (V.T. Podorozhnaya، 1988؛ M.N. Pavlova، G.A. Semenova، 1989؛ A.M. Seidman، 1990). تتوافق خصائص المادة الرئيسية للنواة اللبية مع الثوابت الفيزيائية للجيل الذي يحتوي على 83-85٪ ماء. حددت الدراسات التي أجراها عدد من العلماء انخفاضًا في محتوى جزء الماء من الجل مع تقدم العمر. وهكذا، تحتوي النواة اللبية عند الأطفال حديثي الولادة على ما يصل إلى 90٪ من الماء، وفي طفل يبلغ من العمر 11 عامًا - 86٪، وفي شخص بالغ - 80٪، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا - 60٪ ماء (W. Wasilev، W. Kuhnel). ، 1992؛ ر. بوتز، 1993). يحتوي الجل على البروتيوغليكان، والتي، إلى جانب الماء والكولاجين، هي المكونات القليلة للنواة اللبية. الجليكوزامينوجليكان في مجمعات البروتيوغليكان عبارة عن كبريتات الكوندرويتين وبكميات أقل كبريتات الكيراتان. تتمثل وظيفة المنطقة المحتوية على كبريتات الكوندرويتين في جزيء البروتيوغليكان الكبير في خلق ضغط مرتبط بالبنية المكانية للجزيء الكبير. يحتفظ الضغط العالي في القرص الفقري بعدد كبير من جزيئات الماء. تضمن محبة جزيئات البروتيوغليكان فصلها المكاني وفصل ألياف الكولاجين. يتم تحديد مقاومة النواة اللبية للضغط من خلال الخصائص المحبة للماء للبروتيوغليكان وتتناسب بشكل مباشر مع كمية الماء المرتبط. تعمل قوى الضغط المؤثرة على المادة اللبيّة على زيادة ضغطها الداخلي. الماء، كونه غير قابل للضغط، يقاوم الضغط. منطقة كبريتات الكيراتان قادرة على التفاعل مع ألياف الكولاجين وأغماد البروتين السكري الخاصة بها لتشكيل روابط متقاطعة. وهذا يعزز الاستقرار المكاني للبروتيوغليكان ويضمن توزيع مجموعات طرفية سالبة الشحنة من الجليكوزامينوجليكان في الأنسجة، وهو أمر ضروري لنقل المستقلبات إلى النواة اللبية. تشغل النواة اللبية، المحاطة بحلقة ليفية، ما يصل إلى 40% من مساحة الأقراص الفقرية. إليه يتم توزيع معظم القوى المتحولة في النواة اللبية.

حلقة ليفيةتتكون من صفائح ليفية تقع بشكل مركزي حول النواة اللبية وتفصل بينها طبقة رقيقة من المصفوفة أو طبقات من النسيج الضام السائب. يتراوح عدد اللوحات من 10 إلى 24 (دبليو سي هورتون، 1958). في الجزء الأمامي من الحلقة الليفية يصل عدد الصفائح إلى 22-24، وفي الجزء الخلفي ينخفض إلى 8-10 (A.A. Burukhin، 1983؛ K.L Markolf، 1974). توجد صفائح الأجزاء الأمامية من الحلقة الليفية بشكل عمودي تقريبًا، أما الصفائح الخلفية فهي على شكل قوس، ويتم توجيه التحدب للخلف. يصل سمك الصفائح الأمامية إلى 600 ميكرون، والصفائح الخلفية - 40 ميكرون (N.N. Sak، 1991). تتكون الصفائح من حزم من ألياف الكولاجين المكتظة بكثافة متفاوتة السمك من 70 نانومتر أو أكثر (T.I. Pogozheva, 1985). ترتيبهم منظم وموجه بدقة. يتم توجيه حزم ألياف الكولاجين الموجودة في الصفائح بشكل ثنائي المحور بالنسبة للمحور الطولي للعمود الفقري بزاوية 120 درجة (A. Peacock، 1952). يتم نسج ألياف الكولاجين الموجودة في الصفائح الخارجية للحلقة الليفية في الألياف العميقة للرباط الطولي الجانبي للعمود الفقري. ترتبط ألياف الصفائح الخارجية للحلقة الليفية بأجسام الفقرات المجاورة في منطقة الحدود الهامشية - الحوف، كما أنها مدمجة في الأنسجة العظمية على شكل ألياف شاربي وتندمج بإحكام مع العظم. يتم نسج ألياف الصفائح الداخلية للحلقة الليفية في ألياف الغضروف الهياليني، مما يفصل أنسجة القرص الفقري عن العظم الإسفنجي للأجسام الفقرية. هذه هي الطريقة التي يتم بها تشكيل "الحزمة المغلقة"، التي تغلق النواة اللبية في إطار ليفي مستمر بين الحلقة الليفية على طول المحيط والصفائح الزجاجية المتصلة من الأعلى والأسفل بواسطة نظام واحد من الألياف. في صفائح الطبقات الخارجية للحلقة الليفية، تم تحديد ألياف متناوبة مختلفة التوجه وكثافات مختلفة: تتناوب الألياف المعبأة بشكل فضفاض مع الألياف المكتظة بكثافة. في الطبقات الكثيفة، تنقسم الألياف وتنتقل إلى طبقات فضفاضة، مما يؤدي إلى إنشاء نظام واحد من الألياف. تمتلئ الطبقات السائبة بسائل الأنسجة، وكونها نسيجًا مرنًا يمتص الصدمات بين الطبقات الكثيفة، يوفر مرونة للحلقة الليفية. يتم تمثيل الجزء الليفي السائب من الحلقة الليفية بواسطة كولاجين رقيق وغير موجه وألياف مرنة ومادة أرضية تتكون بشكل رئيسي من كوندروتن -4-6-كبريتات وحمض الهيالورونيك.

ارتفاع الأقراص والعمود الفقري ليس ثابتًا طوال اليوم.وبعد الراحة الليلية يزداد طولهم، وبنهاية النهار يقل. يصل التقلب اليومي في طول العمود الفقري إلى 2 سم، ويختلف تشوه الأقراص الفقرية مع الضغط والشد. إذا كانت الأقراص تتسطح بمقدار 1-2 مم عند ضغطها، فعند التمدد يزيد ارتفاعها بمقدار 3-5 مم.

عادة، هناك نتوء فسيولوجي للقرص، الذي أن الحافة الخارجية للحلقة الليفية تحت تأثير الحمل المحوري تبرز خارج الخط الذي يربط حواف الفقرات المجاورة. هذا النتوء للحافة الخلفية للقرص باتجاه القناة الشوكية يظهر بوضوح في مخطط النخاع والمحاذاة. عادة، لا يتجاوز 3 ملم . يزداد البروز الفسيولوجي للقرص مع تمديد العمود الفقري، ويختفي أو يتناقص مع الانثناء.

يختلف النتوء المرضي للقرص الفقري عن الفسيولوجيوالحقيقة أن النتوء المنتشر أو الموضعي للحلقة الليفية يؤدي إلى تضييق القناة الشوكية ولا ينقص مع حركات العمود الفقري. دعنا ننتقل إلى النظر في أمراض القرص الفقري.

علم الأمراض ( إضافة)

العنصر الرئيسي في انحطاط القرص الفقري هوانخفاض في عدد البروتين جليكان. يحدث تجزئة aggrecans وفقدان الجليكوسامينوجليكان، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط الأسموزي، ونتيجة لذلك، جفاف القرص. ومع ذلك، حتى في الأقراص المتدهورة، تحتفظ الخلايا بالقدرة على إنتاج تجمعات طبيعية.

بالمقارنة مع بروتين الجليكانات، يتغير تكوين الكولاجين في القرص بدرجة أقل. وبالتالي، فإن الكمية المطلقة للكولاجين في القرص، كقاعدة عامة، لا تتغير. ومع ذلك، من الممكن إعادة توزيع أنواع مختلفة من ألياف الكولاجين. بالإضافة إلى ذلك، تحدث عملية تمسخ الكولاجين. ومع ذلك، عن طريق القياس مع بروتين الجليكانات، تحتفظ عناصر الخلايا القرصية بالقدرة على تصنيع الكولاجين الصحي حتى في القرص الفقري المتدهور.

يؤدي فقدان بروتين الجليكانات وجفاف القرص إلى انخفاض في وظائف امتصاص الصدمات والدعم. يتناقص ارتفاع الأقراص الفقرية وتبدأ تدريجيًا في الهبوط إلى القناة الشوكية. وبالتالي، فإن إعادة التوزيع غير السليم للحمل المحوري على الصفائح الطرفية والحلقة الليفية يمكن أن تثير الألم القرصي. لا تقتصر التغيرات التنكسية التصنعية على القرص الفقري فقط، لأن التغيرات في ارتفاعه تؤدي إلى عمليات مرضية في التكوينات المجاورة. وبالتالي، فإن انخفاض الوظيفة الداعمة للقرص يؤدي إلى الحمل الزائد في المفاصل الجانبية، مما يساهم في تطور التهاب المفاصل العظمي وانخفاض توتر الأربطة الصفراء، مما يؤدي إلى انخفاض مرونتها وتموجها. يؤدي هبوط القرص والتهاب المفاصل في المفاصل الوجيهية وسماكة (تموج) الأربطة الصفراء إلى تضيق العمود الفقري.

وقد ثبت الآنأن ضغط الجذر بواسطة فتق ما بين الفقرات ليس هو السبب الوحيد للألم الجذري، حيث أن حوالي 70% من الأشخاص لا يشعرون بالألم عندما يتم ضغط الجذور بواسطة نتوء فتق. يُعتقد أنه في بعض الحالات، عندما يتلامس القرص المنفتق مع جذر، يحدث تحسس لهذا الأخير بسبب التهاب معقم (مناعي ذاتي)، مصدره خلايا القرص المصاب.

أحد الأسباب الرئيسية لتنكس القرص الفقري هوانتهاك التغذية الكافية لعناصرها الخلوية. في المختبر، تبين أن خلايا القرص الفقرية حساسة جدًا لنقص الأكسجين وتغيرات الجلوكوز ودرجة الحموضة. يؤدي ضعف وظيفة الخلية إلى تغييرات في تكوين المصفوفة بين الخلايا، مما يؤدي إلى تحفيز و/أو تسريع العمليات التنكسية في القرص. تحدث تغذية خلايا القرص الفقري بشكل غير مباشر، حيث توجد الأوعية الدموية منها على مسافة تصل إلى 8 مم (الشعيرات الدموية للأجسام الفقرية والصفائح الخارجية للحلقة الليفية.

يمكن أن يكون فشل طاقة القرص نتيجة لعدة أسباب:أنواع مختلفة من فقر الدم وتصلب الشرايين. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظت اضطرابات التمثيل الغذائي مع الحمل الزائد وعدم كفاية الحمل على القرص الفقري. يُعتقد أنه في هذه الحالات يكون هناك إعادة هيكلة للشعيرات الدموية في أجسام الفقرات و/أو ضغط الصفائح النهائية، مما يعيق انتشار العناصر الغذائية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن العملية التنكسية ترتبط فقط بالتنفيذ غير الصحيح للحركات أثناء النشاط البدني، في حين أن تنفيذها الصحيح يزيد من المحتوى داخل القرص من بروتين جليكان.

هناك عدة مراحل من التغيرات التنكسية التصنعية في القرص الفقري:
المرحلة 0 - لم يتم تعديل القرص
المرحلة 1 - تمزقات صغيرة في الثلث الداخلي من الصفائح الحلقية للحلقة الليفية
المرحلة 2 - يحدث تدمير كبير للقرص، ولكن يتم الحفاظ على الحلقات الخارجية للحلقة الليفية، مما يمنع الانفتاق؛ لا يوجد ضغط للجذور. وفي هذه المرحلة، بالإضافة إلى آلام الظهر، قد تمتد إلى الساقين حتى مستوى مفصل الركبة
المرحلة 3 - ملاحظة الشقوق والتمزقات على طول نصف قطر الحلقة الليفية بالكامل؛ هبوط القرص، مما يسبب تمزقات في الرباط الطولي الخلفي

حاليًا، تم تعديل هذا التصنيف قليلاً، لأنه لم يشمل متلازمات الضغط.

بدأت محاولات إنشاء تصنيف حقيقي، بناءً على بيانات التصوير المقطعي المحوسب، في عام 1990 وانتهت في عام 1996 (شيلهاس):
المرحلة 0 - لا يترك عامل التباين الذي يتم حقنه في وسط القرص حدود النواة اللبية
المرحلة 1 - في هذه المرحلة يخترق التباين إلى الثلث الداخلي من الحلقة الليفية
المرحلة 2 - يمتد التباين إلى 2/3 الحلقة الليفية
المرحلة 3 - الكراك على طول نصف قطر الحلقة الليفية بالكامل؛ يخترق التباين الصفائح الخارجية للحلقة الليفية. ويعتقد أن الألم يحدث في هذه المرحلة، حيث يتم تعصيب الطبقات الخارجية من القرص فقط
المرحلة 4 - هناك انتشار للتباين حول المحيط (يشبه المرساة)، ولكن ليس أكثر من 30 درجة؛ ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الانقطاعات الشعاعية تندمج مع الانقطاعات متحدة المركز
المرحلة 5 - يحدث اختراق التباين في الفضاء فوق الجافية؛ على ما يبدو، فإن هذا يثير التهابًا عقيمًا (مناعيًا ذاتيًا) في الأنسجة الرخوة القريبة، مما يسبب أحيانًا اعتلال الجذور حتى بدون وجود علامات واضحة للضغط.

تسمح لنا بيانات التشريح المقارن باعتبار القرص الفقري بمثابة غضروف مفصلي، كلا المكونين - النواة اللبية (اللب) والحلقة الليفية - يُصنفان حاليًا على أنهما غضروف ليفي، وتشبه الصفائح الطرفية للأجسام الفقرية الأسطح المفصلية. أتاحت نتائج الدراسات المرضية والكيميائية النسيجية تصنيف التغيرات التنكسية في القرص الفقري كعملية متعددة العوامل. يعتمد انحطاط القرص على خلل وراثي. تم تحديد العديد من الجينات المسؤولة عن قوة وجودة الهياكل العظمية الغضروفية: جينات تخليق النوع 9 من الكولاجين، والأغريكان، ومستقبلات فيتامين د، والبروتين المعدني. "الكسر" الوراثي هو نظامي بطبيعته، وهو ما يؤكده ارتفاع معدل انتشار انحطاط القرص الفقري في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. إن نقطة الزناد لتطور التغيرات التنكسية في القرص هي الضرر الهيكلي للحلقة الليفية بسبب عدم كفاية النشاط البدني. يؤدي عدم فعالية العمليات التعويضية في القرص الفقري إلى زيادة التغيرات التنكسية وظهور الألم. عادة، تكون الطبقات الخارجية الخلفية للحلقة الليفية (1-3 مم) والرباط الطولي الخلفي المجاور مجهزة بمستقبلات للألم. لقد ثبت أنه في القرص المتغير هيكليًا، تخترق مستقبلات الألم الجزء الأمامي من الحلقة الليفية والنواة اللبية، مما يزيد من كثافة المجال المسبب للألم. في الجسم الحي، يتم دعم تحفيز مستقبلات الأذية ليس فقط عن طريق الإجهاد الميكانيكي، ولكن أيضًا عن طريق الالتهاب. ينتج القرص المتغير تنكسيًا السيتوكينات المؤيدة للالتهابات IL-1، IL-6، IL-8، بالإضافة إلى TNF (عامل نخر الورم). يؤكد الباحثون أن ملامسة عناصر النواة اللبية مع مستقبلات الألم الموجودة على محيط الحلقة الليفية يساعد على خفض عتبة استثارة النهايات العصبية وزيادة إدراكها للألم. ويعتقد أن القرص الفقري هو الأكثر ارتباطا بالألم - في مرحلة هبوط القرص، مع انخفاض في ارتفاعه، مع ظهور شقوق شعاعية في الحلقة الليفية. عندما يؤدي انحطاط القرص الفقري إلى فتق، يصبح الجذر أو العصب سببًا إضافيًا للألم. تزيد العوامل الالتهابية التي تنتجها خلايا الفتق من حساسية الجذر للضغط الميكانيكي. تلعب التغيرات في عتبة الألم دورًا مهمًا في تطور الألم المزمن.

بذلت محاولات لتحديد آليات الألم القرصي باستخدام تصوير القرص.وقد تبين ذلك ألميحدث مع إدخال مواد مثل الجليكوزامينوجليكان وحمض اللاكتيك، مع ضغط الجذور، مع فرط ثني المفاصل الجانبية. وقد اقترح أن اللوحات النهائية قد تكون مصدر الألم. أظهر Ohnmeiss في عام 1997 أن التمزق الكامل للحلقة الليفية أو فتق القرص ليس ضروريًا لحدوث آلام الساق. لقد أثبت أنه حتى في المرحلة الثانية (عندما تظل الصفائح الخارجية للحلقة الليفية سليمة)، يحدث ألم في أسفل الظهر، وينتشر إلى الساق. لقد ثبت الآن أن الألم من مستوى واحد يمكن أن يأتي أيضًا من الأجزاء الأساسية، على سبيل المثال، يمكن أن تسبب أمراض القرص L4-L5 ألمًا في الجلد L2.

يتأثر تشكيل متلازمة الألم أثناء فتق القرص الفقري:
انتهاك الميكانيكا الحيوية لقانون السيارات
انتهاك الموقف وتوازن الجهاز العضلي الرباطي
عدم التوازن بين الحزام العضلي الأمامي والخلفي
اختلال التوازن في المفاصل العجزي الحرقفي وهياكل الحوض الأخرى

وتجدر الإشارة إلى أن شدة المظاهر السريرية لفتق القرص الفقري يرجع أيضا إلى نسبة حجم الفتق الفقري إلى حجم القناة الشوكيةحيث يقع الحبل الشوكي وجذوره. النسبة المواتية هي فتق صغير (من 4 إلى 7 ملم) وقناة شوكي واسعة (حتى 20 ملم). وكلما انخفض هذا المؤشر، كلما كان مسار المرض أقل ملاءمة، مما يتطلب دورة علاجية أطول.

في حالة وجود ارتباط بين المظاهر السريرية لأمراض العمود الفقري والتغيرات التنكسية في القرص الفقري، فإن المصطلح المستخدم في الأدبيات الأجنبية هو - "مرض القرص التنكسي"- DBD (مرض القرص التنكسي - DDD). DBD هو أحد مكونات عملية واحدة – التهاب المفاصل في العمود الفقري.

مراحل تكوين الأقراص الفقرية المنفتقة حسب Decolux A.P. (1984):
قرص بارز- انتفاخ القرص الفقري الذي فقد خصائصه المرنة في القناة الشوكية
قرص فاشل- توجد كتل القرص في الفضاء بين الفقرات وتضغط محتويات القناة الشوكية من خلال الرباط الطولي الخلفي السليم
القرص المنهار - يتم اكتشافه غالبًا في الفتق الحاد أو المؤلم. هبوط جزئي لكتل القرص الفقري في القناة الشوكية المصاحب لتمزق الرباط الطولي الخلفي. الضغط المباشر على الحبل الشوكي والجذور
القرص المعزول مجانا- قرص مستلق بشكل فضفاض في تجويف القناة الشوكية (في الحالات الحادة أو نتيجة الصدمة، قد يكون مصحوبًا بتمزق في السحايا وموقع داخل الجافية لكتل الفتق

في أغلب الأحيان في العمود الفقري القطني العجزي، يحدث الفتق في الأقراص الفقرية على مستوى L5-S1 (48٪ من إجمالي عدد الفتق على المستوى القطني العجزي) وعلى مستوى L4-L5 (46٪). بشكل أقل شيوعًا، يتم تحديدها على مستوى L3-L4 (5٪) وفي أغلب الأحيان عند مستوى L2-L3 (أقل من 1٪).

التصنيف التشريحي لفتق القرص:
انفتاق القرص البسيط ، حيث يتمزق الرباط الطولي الخلفي، ويبرز جزء أكبر أو أصغر من القرص، وكذلك النواة اللبية، في القناة الشوكية؛ يمكن أن يكون في شكلين:
- انفتاق القرص الحربسبب "الكسر": تمر محتويات القرص عبر الرباط الطولي الخلفي، ولكنها تظل مرتبطة جزئيًا بمناطق القرص الفقري التي لم تتدلى بعد أو بالمستوى الفقري المقابل؛
- فتق متجول– ليس له أي اتصال مع الفضاء بين الفقرات ويتحرك بحرية في القناة الشوكية.
فتق القرص المتقطع - يحدث بسبب حمل ميكانيكي قوي بشكل غير عادي أو من ضغط قوي على العمود الفقري، مع عودته لاحقًا إلى موضعه الأصلي بعد إزالة الحمل، على الرغم من أن النواة اللبية قد تظل مخلوعة بشكل دائم.

التصنيف الطبوغرافي لفتق القرص:
فتق القرص داخل النخاع – يقع هذا الفتق بالكامل في القناة الشوكية وينبثق من الجزء الأوسط من القرص، ويمكن أن يكون في ثلاثة مواضع:
- في الوسط الظهري(مجموعة ستوكي الأولى) تسبب ضغطًا على الحبل الشوكي أو ذيل الفرس؛
- شبه النصفي (المجموعة الثانية حسب ستوكي) يسبب ضغطًا أحاديًا أو ثنائيًا على الحبل الشوكي.
- ثنائي الجانب(مجموعة ستوكي III) تضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب داخل النخاع، أو الجزء الجانبي من اللوحة الفقرية على أحد الجانبين أو كليهما؛ هذا هو الشكل الأكثر شيوعا، لأنه عند هذا المستوى توجد منطقة ضعيفة في القرص - يتم تقليل الرباط الطولي الخلفي إلى عدة ألياف تقع على الأجزاء الجانبية؛
فتق القرص الموجود داخل الثقبة الفقرية ، يأتي من الجزء الخارجي للقرص ويضغط الجذر المقابل باتجاه العملية المفصلية؛
فتق القرص الجانبي يأتي من الجزء الجانبي من القرص ويمكن أن يسبب أعراضًا مختلفة، بشرط أن يكون موجودًا في الجزء السفلي من الجزء العنقي، مما يضغط على الشريان الفقري والعصب الفقري؛
فتق القرص البطني ، المنبثق من الحافة البطنية، لا يعطي أي أعراض وبالتالي لا يهم.

وفقًا لاتجاه هبوط العزل، يتم تقسيم الفتق إلى (دليل أمراض الأعصاب الفقرية، كوزنتسوف ف.ف. 2000):
الأمامي الوحشي، التي تقع خارج نصف الدائرة الأمامية للأجسام الفقرية، وتقشر أو تثقب الرباط الطولي الأمامي، يمكن أن تسبب متلازمة الودي عندما تشارك السلسلة الودية المجاورة للفقرة في هذه العملية؛
الخلفي الوحشيالتي تخترق النصف الخلفي من الحلقة الليفية:
- الفتق الوسيط - في خط الوسط.
- المسعف - بالقرب من خط الوسط.
- الفتق الجانبي(الثقبي) - على جانب خط الوسط (من الرباط الطولي الخلفي).

في بعض الأحيان يتم الجمع بين نوعين أو أكثر من فتوق القرص. عن فتق الجسم الفقري (فتق شمورل)سم. .

يتم تصور انحطاط القرص الفقري بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تم وصف مراحل انحطاط القرص (D. Schlenska et al.):
M0 - القاعدة؛ النواة اللبية كروية أو بيضاوية الشكل
M1 - انخفاض حقيقي (قطعي) في درجة التلألؤ
M2 – انحطاط القرص. اختفاء وهج النواة اللبية

أنواع (مراحل) آفات الجسم الفقري المرتبطة بانحطاط القرص الفقري، وفقًا لبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي:
النوع 1 - يشير انخفاض شدة الإشارة على الصور الموزونة T1 وزيادة شدة الإشارة على الصور الموزونة T2 إلى عمليات التهابية في النخاع العظمي للفقرات
النوع 2 - تشير الزيادة في شدة الإشارة في الصور الموزونة T1 وT2 إلى استبدال نخاع العظم الطبيعي بالأنسجة الدهنية
النوع 3 - انخفاض في شدة الإشارة على T1 وT2 - تشير الصور المرجحة إلى عمليات تصلب العظام

المعايير التشخيصية الرئيسية لفتق القرص الفقري هي:
وجود متلازمة فقرية، والتي تتجلى في الألم، ومحدودية الحركة والتشوهات (الجنف المسكن) في الجزء المصاب من العمود الفقري. التوتر منشط للعضلات المجاورة للفقرة
الاضطرابات الحسية في منطقة القياس العصبي للجذر المصاب
اضطرابات حركية في العضلات التي يعصبها الجذر المصاب
انخفاض أو فقدان ردود الفعل
وجود اضطرابات ميكانيكية حيوية عميقة نسبيا في التعويض الحركي
بيانات من التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الفحص الشعاعي، والتحقق من أمراض القرص الفقري، والقناة الشوكية، والثقب بين الفقرات
بيانات من الدراسات الفيزيولوجية الكهربية والكهربائية (الموجة F، منعكس H، الإمكانات الحسية الجسدية المستثارة، التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة)، وتسجيل اضطرابات التوصيل على طول الجذر، وكذلك نتائج تخطيط كهربية العضل بالإبرة مع تحليل إمكانات عمل الوحدات الحركية، مما يسمح بإنشاء وجود تغيرات في إزالة التعصيب في عضلات البضع العضلي المصاب

الأهمية السريرية لحجم نتوءات وانفتاق القرص الفقري:
عنقىقسم العمود الفقري :
1-2 ملم- حجم نتوء صغير
3-4 ملم- متوسط حجم النتوء(العلاج العاجل للمرضى الخارجيين مطلوب)
5-6 ملم- (العلاج في العيادات الخارجية لا يزال ممكنا)
6-7 ملم وأكثر- حجم كبير من الفتق بين الفقرات(يتطلب العلاج الجراحي)
القطني والصدر أقسام العمود الفقري:
1-5 ملم- حجم نتوء صغير(العلاج في العيادات الخارجية مطلوب، والعلاج في المنزل ممكن: الجر الشوكي والجمباز الخاص)
6-8 ملم- متوسط حجم الفتق بين الفقرات(يتطلب العلاج في العيادات الخارجية، ولا ينصح بالعلاج الجراحي)
9-12 ملم- حجم كبير من الفتق بين الفقرات(مطلوب علاج خارجي عاجل، العلاج الجراحي فقط لأعراض ضغط الحبل الشوكي وعناصر ذيل الفرس)
أكثر من 12 ملم- هبوط كبير أو فتق معزول(العلاج في العيادات الخارجية ممكن، ولكن بشرط أنه في حالة ظهور أعراض انضغاط الحبل الشوكي وعناصر ذيل الفرس، يكون لدى المريض فرصة الخضوع لعملية جراحية في اليوم التالي؛ مع أعراض انضغاط الحبل الشوكي وعدد من التصوير بالرنين المغناطيسي العلامات، مطلوب العلاج الجراحي الفوري)

ملحوظة: عندما تضيق القناة الشوكية، فإن الفتق الأصغر بين الفقرات يتصرف مثل الفتق الأكبر.

هناك مثل هذه القاعدة، ماذا يعتبر انتفاخ القرص شديدًا وذو أهمية سريرية إذايتجاوز 25% القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية (وفقًا لمؤلفين آخرين - إذا تجاوز 15% القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية) أو تضييق القناة إلى مستوى حرج 10 ملم.

الفترة الزمنية لمظاهر الضغط من الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري على خلفية فتق القرص الفقري:
الفترة الحادة (مرحلة الالتهاب النضحي) - المدة 5-7 أيام؛ يتضخم نتوء الفتق - يصل التورم إلى الحد الأقصى في 3-5 أيام، ويزداد حجمه، ويضغط محتويات الفضاء فوق الجافية، بما في ذلك الجذور، والأوعية التي تغذيها، وكذلك الضفيرة الوريدية الفقرية؛ في بعض الأحيان ينفجر كيس الفتق وتتسرب محتوياته إلى الفضاء فوق الجافية، مما يؤدي إلى تطور التهاب فوق الجافية التفاعلي أو إلى أسفل على طول الرباط الطولي الخلفي؛ يزداد الألم تدريجياً. أي حركة تسبب معاناة لا تطاق؛ الليلة الأولى صعبة بشكل خاص على المرضى؛ والسؤال الرئيسي الذي يجب الإجابة عليه في هذه الحالة هو ما إذا كان المريض يحتاج إلى تدخل جراحي عاجل أم لا؛ المؤشرات المطلقة للجراحة هي: النخاع النقوي أو السكتة الدماغية. التهاب البربخ التفاعلي. ضغط اثنين أو أكثر من الجذور على طول؛ اضطرابات الحوض
فترة تحت الحادة(2-3 أسابيع) - يتم استبدال المرحلة النضحية من الالتهاب بمرحلة منتجة. تتشكل الالتصاقات تدريجيًا حول الفتق، مما يؤدي إلى تشويه الحيز فوق الجافية، وضغط الجذور، وفي بعض الأحيان تثبيتها على الأربطة والأغشية المحيطة
فترة التعافي المبكر- 4-6 أسابيع
فترة التعافي المتأخرة(6 أسابيع - ستة أشهر) - الفترة التي لا يمكن التنبؤ بها؛ يشعر المريض بصحة جيدة ولكن القرص لم يلتئم بعد؛ لتجنب العواقب غير السارة، أثناء أي نشاط بدني، يوصى بارتداء حزام التثبيت

لوصف درجة بروز القرص، يتم استخدام مصطلحات متناقضة: "فتق القرص"، "" نتوء القرص", "هبوط القرص". يستخدمها بعض المؤلفين كمرادفات تقريبًا. يقترح آخرون استخدام مصطلح “نتوء القرص” للإشارة إلى المرحلة الأولية من نتوء القرص، عندما لم تخترق النواة اللبية بعد الطبقات الخارجية للحلقة الليفية، مصطلح “فتق القرص” فقط عندما تكون النواة اللبية أو شظاياها لقد اخترقت الطبقات الخارجية من الحلقة الليفية، ويشير مصطلح "هبوط القرص" فقط إلى هبوط مادة الفتق التي فقدت اتصالها بالقرص في القناة الشوكية. لا يزال البعض الآخر يقترح التمييز بين التدخلات، حيث تظل الطبقات الخارجية للحلقة الليفية سليمة، والقذف، حيث تخترق مادة الفتق الطبقات الخارجية للحلقة الليفية والرباط الطولي الخلفي في القنا الشوكي.

المؤلفون الروس(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003)، بناءً على استخدام الجذور اللاتينية في تكوين المصطلح، يقترح استخدام المصطلحات التالية:
"البروز" (الهبوط) - بروز القرص الفقري خارج أجسام الفقرات بسبب تمدد الحلقة الليفية دون تمزق كبير. في الوقت نفسه، يشير المؤلفون إلى أن النتوء والهبوط مفهومان متطابقان ويمكن استخدامهما كمرادفات؛
"البثق" - بروز القرص الناتج عن تمزق FC وإطلاق جزء من النواة اللبية من خلال العيب الناتج، مع الحفاظ على سلامة الرباط الطولي الخلفي؛
"الفتق الحقيقي"، حيث لا تتمزق الحلقة الليفية فحسب، بل يتمزق أيضًا الرباط الطولي الخلفي.

المؤلفين اليابانيين(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) يميز أربعة أنواع من نتوءات الفتق، باستخدام المصطلحات التالية لتعيينها:
"نتوء" (نوع P، نوع P) - نتوء القرص الذي لا يوجد فيه تمزق في الحلقة الليفية أو (إن وجد) لا يمتد إلى أجزائه الخارجية؛
« قذف تحت الجلد"(نوع SE، نوع SE) - فتق يحدث فيه ثقب في الحلقة الليفية مع الحفاظ على الرباط الطولي الخلفي؛
« قذف عبر الأوعية"(نوع TE، نوع TE) - فتق لا يمزق الحلقة الليفية فحسب، بل يمزق أيضًا الرباط الطولي الخلفي؛
"العزل" (النوع C، النوع S) - فتق يتمزق فيه جزء من النواة اللبية الرباط الطولي الخلفي ويتم عزله في الفضاء فوق الجافية.

المؤلفين السويديين(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) هناك نوعان رئيسيان من نتوءات الفتق - ما يسمى بالفتق المحتوي والفتق غير المحتوي. تشمل المجموعة الأولى: "البروز" - نتوء تكون فيه تمزقات الحلقة الليفية غائبة أو يتم التعبير عنها إلى الحد الأدنى؛ و "الهبوط" - خلع مادة النواة اللبية إلى الرباط الطولي الخلفي مع تمزق كامل أو شبه كامل للحلقة الليفية. المجموعة الثانية من نتوءات الفتق تتمثل في النتوء والعزل. أثناء البثق، يتمزق الرباط الطولي الخلفي، لكن الجزء الساقط من النواة اللبية يظل متصلاً ببقيته، على عكس العزل، حيث تنفصل هذه القطعة وتصبح حرة.

واحدة من أكثر المخططات وضوحًا تم اقتراحها من قبل J. McCulloch و E. Transfeldt (1997)، الذين يميزون بين:
1) نتوء القرص– كمرحلة أولية من فتق القرص، حيث يتم إزاحة جميع هياكل القرص، بما في ذلك الحلقة الليفية، إلى ما وراء الخط الذي يربط بين حواف فقرتين متجاورتين، ولكن الطبقات الخارجية للحلقة الليفية تظل سليمة، وهي مادة النواة اللبية يمكن أن تخترق الطبقات الداخلية للحلقة الليفية (التطفل) ؛
2) قذف تحت الحلقي (تحت الرباط). ، حيث يتم ضغط النواة التالفة أو شظاياها من خلال صدع في الحلقة الليفية، ولكن لا تخترق الألياف الخارجية للحلقة الليفية والرباط الطولي الخلفي، على الرغم من أنها يمكن أن تتحرك لأعلى أو لأسفل بالنسبة إلى القرص؛
3) قذف عبر الحلقي (عبر الرباط). ، حيث تخترق النواة اللبية أو شظاياها الألياف الخارجية للحلقة الليفية و/أو الرباط الطولي الخلفي، ولكنها تحافظ على الاتصال بالقرص؛
4) هبوط (خسارة) يتميز بانحباس الفتق مع فقدان الاتصال بما تبقى من مادة القرص وهبوطه إلى القناة الشوكية.

لن تكتمل مراجعة مصطلحات فتق القرص دون الإشارة إلى أنه وفقًا لعدد من المؤلفين، فإن المصطلح " فتق القرص» يمكن استخدامه عندما يشغل إزاحة مادة القرص أقل من 50% من محيطه. في هذه الحالة، يمكن أن يكون الفتق موضعيًا (بؤريًا)، إذا كان يشغل ما يصل إلى 25٪ من محيط القرص، أو منتشرًا، ويحتل 25-50٪. إن بروز أكثر من 50% من محيط القرص لا يعتبر فتقاً، بل يسمى “فتق”. انتفاخ القرص"(القرص المنتفخ).

للتغلب على الارتباك المصطلحي، يقترحون (فريق من المؤلفين من قسم علم الأعصاب في الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا: دكتور في العلوم الطبية، البروفيسور في.ن. شتوك؛ دكتور في العلوم الطبية، البروفيسور أو.س. ليفين؛ مرشح مشارك في العلوم الطبية البروفيسور بوريسوف، يو في بافلوف، مرشح العلوم الطبية آي جي سمولينتسيفا، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور إن في فيدوروفا) عند صياغة التشخيص، استخدم مصطلحًا واحدًا فقط - " فتق القرص» . في هذه الحالة، يمكن فهم "فتق القرص" على أنه أي نتوء لحافة القرص خارج الخط الذي يربط حواف الفقرات المجاورة، والذي يتجاوز الحدود الفسيولوجية (عادة لا تزيد عن 2-3 ملم).

لتوضيح درجة انفتاق القرص، نفس فريق المؤلفين (موظفو قسم علم الأعصاب في الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي: دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور في.ن. شتوك؛ دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور أو.س. ليفين؛ مرشح الطب) العلوم أستاذ مشارك علمي بكالوريوس بوريسوف، يو. في. بافلوف؛ مرشح العلوم الطبية آي جي سمولينتسيفا؛ دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور ن. فيدوروفا) يقترح المخطط التالي:
أنا درجة– نتوء طفيف للحلقة الليفية دون إزاحة الرباط الطولي الخلفي.
الدرجة الثانية– نتوء متوسط الحجم للحلقة الليفية. لا تشغل أكثر من ثلثي المساحة فوق الجافية الأمامية؛
الدرجة الثالثة- انفتاق القرص الكبير الذي يؤدي إلى إزاحة الحبل الشوكي وكيس الجافية إلى الخلف؛
الدرجة الرابعة- انفتاق القرص بشكل كبير. ضغط الحبل الشوكي أو كيس الجافية.

!!! ويجب التأكيد على أن وجود أعراض التوتر والأعراض الجذرية والألم الموضعي لا يشير بالضرورة إلى أن انفتاق القرص هو سبب متلازمة الألم. لا يمكن تشخيص فتق القرص كسبب لمتلازمة عصبية إلا عندما تتوافق الصورة السريرية مع مستوى ودرجة بروز القرص.

الحبل الشوكي هو جزء من الجهاز العصبي المركزي للعمود الفقري، وهو عبارة عن حبل طوله 45 سم وعرضه 1 سم.

هيكل الحبل الشوكي

يقع الحبل الشوكي في القناة الشوكية. يوجد في الخلف والأمام أخدودان، بفضلهما ينقسم الدماغ إلى نصفين أيمن وأيسر. وهي مغطاة بثلاثة أغشية: الأوعية الدموية والعنكبوتية والصلبة. تمتلئ المسافة بين الأغشية المشيمية والعنكبوتية بالسائل النخاعي.

في وسط الحبل الشوكي يمكنك رؤية مادة رمادية، على شكل فراشة عند قطعها. تتكون المادة الرمادية من عصبونات حركية وداخلية. الطبقة الخارجية للدماغ عبارة عن مادة بيضاء من المحاور التي تم جمعها في مسارات تنازلية وتصاعدية.

هناك نوعان من القرون في المادة الرمادية: الأمامية، التي تحتوي على الخلايا العصبية الحركية، والخلفية، حيث توجد الخلايا العصبية البينية.

يتكون هيكل الحبل الشوكي من 31 قطعة. من كل واحد منهم تمتد الجذور الأمامية والخلفية، والتي، دمجها، تشكل العصب الفقري. عندما يغادرون الدماغ، تنقسم الأعصاب على الفور إلى جذور - خلفية وأمامية. تتشكل الجذور الظهرية بمساعدة محاور عصبية واردة ويتم توجيهها إلى القرون الظهرية للمادة الرمادية. عند هذه النقطة تشكل نقاط الاشتباك العصبي مع الخلايا العصبية الصادرة، التي تشكل محاورها الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية.

تحتوي الجذور الظهرية على العقد الشوكية التي تحتوي على خلايا عصبية حسية.

تمر القناة الشوكية عبر مركز الحبل الشوكي. إلى عضلات الرأس والرئتين والقلب والأعضاء الصدرية والأطراف العلوية، تنشأ الأعصاب من أجزاء الصدر العلوي وعنق الرحم من الدماغ. يتم التحكم في أعضاء البطن وعضلات الجذع عن طريق الأجزاء القطنية والصدرية. يتم التحكم في عضلات تجويف البطن السفلي وعضلات الأطراف السفلية عن طريق الأجزاء العجزية والقطنية السفلية من الدماغ.

وظائف الحبل الشوكي

هناك وظيفتان رئيسيتان للحبل الشوكي:

موصل؛
لا ارادي.

وتتمثل وظيفة الموصل في أن النبضات العصبية تتحرك على طول المسارات الصاعدة من الدماغ إلى الدماغ، ويتم إرسال الأوامر عبر المسارات الهابطة من الدماغ إلى الأعضاء العاملة.

الوظيفة المنعكسة للحبل الشوكي هي أنه يسمح لك بأداء أبسط ردود الفعل (منعكس الركبة، وسحب اليد، والثني وتمديد الأطراف العلوية والسفلية، وما إلى ذلك).

يتم تنفيذ ردود الفعل الحركية البسيطة فقط تحت سيطرة الحبل الشوكي. وتتطلب جميع الحركات الأخرى، مثل المشي والجري وغيرها، مشاركة الدماغ.

أمراض الحبل الشوكي

بناءً على أسباب أمراض النخاع الشوكي، يمكن تمييز ثلاث مجموعات من أمراض النخاع الشوكي:

عيوب النمو – تشوهات ما بعد الولادة أو الخلقية في بنية الدماغ.
الأمراض الناجمة عن الأورام، والتهابات الأعصاب، واضطرابات الدورة الدموية في العمود الفقري، والأمراض الوراثية للجهاز العصبي.
إصابات الحبل الشوكي، والتي تشمل الكدمات والكسور والضغط والارتجاجات والخلع والنزيف. يمكن أن تظهر بشكل مستقل أو بالاشتراك مع عوامل أخرى.

أي مرض في النخاع الشوكي له عواقب وخيمة للغاية. هناك نوع خاص من الأمراض يشمل إصابات النخاع الشوكي، والتي يمكن تقسيمها حسب الإحصائيات إلى ثلاث مجموعات:

حوادث السيارات هي السبب الأكثر شيوعا لإصابة النخاع الشوكي. تعتبر قيادة الدراجات النارية خطيرة بشكل خاص لأنه لا يوجد مسند للظهر لحماية العمود الفقري.
السقوط من ارتفاع يمكن أن يكون عرضيًا أو متعمدًا. على أية حال، فإن خطر تلف الحبل الشوكي مرتفع جدًا. غالبًا ما يصاب الرياضيون وعشاق الرياضات المتطرفة والقفز من المرتفعات بهذه الطريقة.
إصابات يومية وغير عادية. وغالباً ما تحدث نتيجة النزول والسقوط في المكان الخطأ أو السقوط على الدرج أو عند وجود الجليد. وتشمل هذه المجموعة أيضًا حالات الطعن بالسكين والرصاص والعديد من الحالات الأخرى.

مع إصابات الحبل الشوكي، يتم انتهاك وظيفة التوصيل في المقام الأول، الأمر الذي يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية. على سبيل المثال، يؤدي تلف الدماغ في منطقة عنق الرحم إلى الحفاظ على وظائف الدماغ، لكنها تفقد الاتصال مع معظم أعضاء وعضلات الجسم، مما يؤدي إلى شلل الجسم. تحدث الاضطرابات نفسها عند تلف الأعصاب الطرفية. في حالة تلف الأعصاب الحسية، يضعف الإحساس في مناطق معينة من الجسم، ويؤدي تلف الأعصاب الحركية إلى إعاقة حركة بعض العضلات.

معظم الأعصاب ذات طبيعة مختلطة، ويؤدي تلفها إلى عدم القدرة على الحركة وفقدان الإحساس.

ثقب الحبل الشوكي

يتضمن ثقب العمود الفقري إدخال إبرة خاصة في الفضاء تحت العنكبوتية. يتم إجراء ثقب في الحبل الشوكي في مختبرات خاصة، حيث يتم تحديد سالكية هذا العضو وقياس ضغط السائل النخاعي. يتم إجراء الثقب للأغراض العلاجية والتشخيصية. يسمح لك بتشخيص وجود النزف وشدته في الوقت المناسب، والعثور على العمليات الالتهابية في السحايا، وتحديد طبيعة السكتة الدماغية، وتحديد التغيرات في طبيعة السائل النخاعي، مما يشير إلى أمراض الجهاز العصبي المركزي.

في كثير من الأحيان يتم إجراء ثقب لإعطاء سوائل ظليلة للأشعة والسوائل الطبية.

لأغراض علاجية، يتم إجراء ثقب لاستخراج الدم أو السائل القيحي، وكذلك لإدارة المضادات الحيوية والمطهرات.

مؤشرات لثقب الحبل الشوكي:

التهاب السحايا والدماغ.
نزيف غير متوقع في الفضاء تحت العنكبوتية بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية.
داء الكيسات المذنبة.
التهاب النخاع.
التهاب السحايا.
الزهري العصبي.
إصابات في الدماغ؛
ثر الخمور.
داء المشوكات.

في بعض الأحيان، أثناء جراحة الدماغ، يتم استخدام ثقب الحبل الشوكي لتقليل معلمات الضغط داخل الجمجمة، وكذلك لتسهيل الوصول إلى الأورام الخبيثة.