بيت الآلات الحاسبة أسباب عدم شفاء الجروح بعد استئصال الناسور. جرح مفتوح بعد استئصال ناسور المستقيم. الناسور الشرجي - العلاج في المنزل

أسباب عدم شفاء الجروح بعد استئصال الناسور. جرح مفتوح بعد استئصال ناسور المستقيم. الناسور الشرجي - العلاج في المنزل

إن ظهور الناسور على جسم الشخص الذي خضع لعملية جراحية مؤخرًا هو نوع من المضاعفات لعملية استعادة الأنسجة الظهارية التالفة، عندما لا يحدث تجديد خلاياها أو يحدث بوتيرة بطيئة. تؤثر العديد من العوامل على هذه الحالة المرضية للمنطقة التي يتم تشغيلها من الجسم، ولكن في معظم الحالات يكون دخول الكائنات الحية الدقيقة المعدية إلى الجرح هو الذي يثير عملية التهابية قيحية، فضلاً عن ضعف شديد في جهاز المناعة لدى المريض. .

ناسور ما بعد الجراحة هو عبارة عن قناة مجوفة من الداخل وتربط الأعضاء الموجودة في الصفاق بالبيئة. بناءً على مسبباته وأعراضه، يعتبر هذا المرض خطيرًا للغاية، لأنه يمنع التئام الجروح بشكل مستقر. وهذا يزيد من احتمالية اختراق الميكروبات والفيروسات والالتهابات الفطرية للأعضاء الداخلية، مما قد يسبب العديد من الأمراض الثانوية بدرجات متفاوتة الخطورة. بعد العملية، يرتبط تكوينها بعدم وجود ديناميكيات طبيعية لشفاء خياطة الشريط.

إن طبيعة تكوين الناسور هي أنه يتشكل خلال المرحلة الحادة من الالتهاب، عندما تتراكم كتل قيحية في الطبقة تحت الجلد من خلال الظهارة، وتستنزف بشكل طبيعي وتخرج، مما يخلق ثقبًا في تجويف البطن أو في أي جزء آخر من الجسم. تحدث آفات الناسور الأكثر شيوعًا في تجويف البطن والأطراف السفلية في الممارسة الطبية. ويرجع ذلك إلى التركيب الفسيولوجي والتشريحي لجسم الإنسان.

أسباب التعليم

في الجراحة الحديثة، من المقبول عمومًا أن عدم التئام سطح الجرح لفترة طويلة بعد الجراحة يعد من المضاعفات التي تتطلب تناول الأدوية وأحيانًا العلاج الجراحي. لكي تكون فعالة، من المهم للغاية تحديد العامل الذي يساهم في تطور الحالة المرضية للخياطة. تم تحديد الأسباب التالية لناسور ما بعد الجراحة باختلاف توطينها وشدتها:

من خلال القضاء الفوري على هذه العوامل المسببة، من الممكن ضمان التعافي المستقر لجسم الإنسان في فترة ما بعد الجراحة، وكذلك تجنب تطور العمليات الالتهابية.

كيفية علاج الناسور بعد الجراحة؟

إن ظهور قناة ما بعد الجراحة التي تتدفق من خلالها محتويات قيحية ليس حكماً بالإعدام على المريض. الشيء الرئيسي هو البدء في علاج الأمراض في الوقت المناسب حتى لا يتسبب الناسور في حدوث أمراض مصاحبة ذات طبيعة معدية. للقيام بذلك، يوصف للمريض التدابير العلاجية التالية.

مضادات حيوية

غسل التماس

يخضع الجرح الشريطي بأكمله والناسور الناتج للتطهير اليومي بمحلول مطهر. غالبا ما يعزى إلى بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 3%، الكلورهيكسيدين، ميراميستين، يودوسيرين، ماء المنغنيز. يتم تنفيذ الإجراء 2-3 مرات يوميًا لتطهير الأنسجة من الإفرازات القيحية والميكروبات.

التنضير الجراحي

في كثير من الأحيان، يشكل الناسور ندبة تتكون من أنسجة ليفية غير قادرة على النمو معًا. وينتج عن هذا ثقب لم يعد قادرًا على الشفاء من تلقاء نفسه. للقضاء على هذا المرض، يقوم الجراح بقطع حواف الناسور لبدء عملية جديدة لتجديد الأنسجة المكشوفة.

قبل الجراحة، يتم استخدام المضادات الحيوية لضمان القضاء التام على الالتهاب المعدي. وإلا فإن العملية لن تؤدي إلا إلى توسيع قطر الناسور. يضمن العلاج المعقد الموصوف للجرح الذي لا يلتئم الشفاء التدريجي للجرح الملتهب مع تخفيف قناة الصرف.

تتطلب بعض أمراض المستقيم التدخل الجراحي. كما تعمل هذه الطريقة الجذرية على التخلص من الناسور المستقيمي، وهو ما يسمى بالثقب الموجود في الطبقة الدهنية تحت الجلد، والذي يقع عادة بجوار فتحة الشرج.

يدخل البراز باستمرار إلى ممر الناسور، مما يسبب عملية التهابية قوية ويتم إطلاق القيح. مثل هذا المرض يسبب الانزعاج والخطر على حياة المريض.

أسباب المشكلة والأعراض

في معظم المرضى، يرتبط هذا الانحراف بمظهر التهاب Paraproctitis في شكل حاد. وذلك لأن بعض الأشخاص يطلبون المساعدة من أخصائي بعد فوات الأوان ويخرج الخراج الداخلي تلقائيًا.

بعد استنزاف القيح، سيشعر المريض بالارتياح. ومع ذلك، فإن العملية الالتهابية ستستمر، مما يؤثر على الأنسجة الجديدة، التي تذوب تدريجيا، وتشكل الناسور.

تتشكل الثقوب مرة أخرى حتى يتم القضاء تمامًا على العملية الالتهابية.

في بعض الأحيان تحدث هذه المشكلة بسبب أخطاء أثناء الجراحة:

إذا تم فتح الخراج وإزالة الصرف، ولكن لا يتم إجراء أي عملية جراحية أخرى.
عند إزالة البواسير، يتم خياطة الغشاء المخاطي والتقاط ألياف الأنسجة العضلية، وبعد ذلك يتم تشكيل العملية الالتهابية.

يمكن أن يظهر الناسور أيضًا خلال فترة إعادة التأهيل بعد إجراء عملية جراحية للبواسير المعقدة. وينجم المرض أيضًا عن الإصابات المؤلمة أثناء الولادة الطبيعية واضطرابات أمراض النساء.

في بعض الأحيان تحدث المشكلة بسبب العوامل التالية:

الأورام السرطانية في تجويف المستقيم.
الأمراض المنقولة جنسيا في مرحلة متقدمة.
مرض الأمعاء السل.
بتر أي عضو من أعضاء الجهاز البولي أو التناسلي؛
أمراض معدية؛
اضطراب البراز المستمر.

عادة، تتجلى أعراض هذا الانحراف بألم شديد في فتحة الشرج. بالإضافة إلى ذلك، يحدث تورم وصعوبة في التفريغ. قد يعاني المريض من ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم وضعف عام.

في بعض الأحيان تظهر الأعراض التالية:

إفرازات دموية ومخاطية من المستقيم.
الإحساس بوجود جسم غريب في فتحة الشرج.

يمكن أن تحدث هذه الحالة لمدة 7-14 يومًا. وبعد ذلك يتدفق القيح وتظهر رائحة كريهة ويحدث تهيج في الجلد مما يسبب الانزعاج.

طرق جراحة الناسور المستقيمي

يتم استئصال الناسور المستقيمي جراحياً تحت التخدير العام. يحتاج المريض إلى الاستلقاء على ظهره، وثني ركبتيه، حتى يتمكن الجراح من الوصول الكامل إلى فتحة الشرج.

يتم تحديد طريقة التدخل الجراحي فقط من قبل أخصائي، وسوف تعتمد على مرحلة العملية الالتهابية.

يتم تنفيذ الأنواع التالية من العمليات:

فتح آفة قيحية.
الإزالة الكاملة للناسور تليها خياطة الأنسجة؛
استئصال الناسور في تجويف فتحة الشرج.
استخدام الليزر للحرق.
ملء الحفرة بمواد حيوية خاصة.

العملية الأكثر شيوعًا هي استئصال الناسور من فتحة الشرج. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة لها عيوب كثيرة. لأن الانتكاسات اللاحقة تحدث غالبًا. وأيضا مثل هذه العملية تعطل الهيكل الخارجي للعضلة العاصرة.

يتم القضاء على الناسور على طول التجويف بأكمله مع أجزاء من الأدمة. إذا أثرت العملية الالتهابية على الطبقات العميقة تحت الجلد، يصبح من الضروري خياطة أجزاء من العضلة العاصرة. إذا كانت هناك أكياس قيحية، فيجب تنظيفها جيدًا، ووضع سدادات قطنية بمطهر في فتحة الشرج.

باستخدام الليزر، تتم إزالة النواسير الصغيرة فقط، دون وجود آفات قيحية عديدة. يعد الحرق بالليزر هو أكثر طرق التدخل غير المؤلمة ولا يتطلب تخديرًا عامًا وشقوقًا واسعة النطاق.

قبل العملية، مطلوب التحضير التالي:

تحليل البراز؛
فحص حالة الجلد.
التشخيص من قبل المتخصصين المتخصصين.

إذا تم تفريغ القيح، يتم إرساله أيضا للفحص. مباشرة قبل الجراحة، يحتاج المريض إلى تنظيف الأمعاء.

إعادة التأهيل بعد إزالة ناسور المستقيم بالليزر أسرع بكثير من الجراحة الجذرية. كما اكتسب زرع الثقب باستخدام مادة بيولوجية تعزز الشفاء شعبية كبيرة. بدأ استخدام هذه الطريقة في الطب مؤخرًا، لذلك لم يتم دراستها بشكل كافٍ بعد.

يتم التدخل الجراحي لاستئصال الناسور بدقة وفقًا للخطة. ومع ذلك، في حالة تفاقم التهاب Paraproctitis، يتم إجراء العملية بشكل عاجل، وفقط بعد مرور بعض الوقت، يتم فتح الخراج.

التعافي بعد الجراحة

بعد الجراحة، يُطلب من المريض البقاء في السرير لمدة أسبوع ومعالجة المنطقة المتضررة بمواد مطهرة. خلال هذه الفترة، يتم وصف نظام غذائي صارم، وكذلك العلاج المضاد للبكتيريا إذا لزم الأمر.

في اليوم الثالث بعد العملية، يجب إجراء الضمادة الأولى، وعادة ما تكون هذه العملية مؤلمة للغاية، لذلك يتم إعطاء المريض دواء مخدر. بالفعل في اليوم الرابع، يمكن إدراج التحاميل المستقيمية في فتحة الشرج.

يُسمح بتناول المنتجات التالية مباشرة بعد الجراحة:

عصيدة بالماء
شرحات على البخار؛
عجة الحليب.

وبعد أيام قليلة يُسمح بتناول الخضار المسلوقة، وكذلك الخضار المهروسة. يُمنع منعًا باتًا شرب المشروبات الكحولية وإدخال الفواكه والخضروات النيئة في النظام الغذائي أثناء فترة إعادة التأهيل بأكملها.

من الضروري مراقبة التغيرات في حالة المريض عن كثب، خاصة في حالة ظهور العلامات التالية:

نزيف من الجرح.
أمراض مجرى البول.
إفراز القيح المفرط.

بعد حوالي أسبوع واحد، تتم إزالة الغرز الخارجية إذا حدث الشفاء. ينصح المريض بإجراء تمارين خاصة لتدريب العضلة العاصرة.

الناسور المستقيمي (المزمن) هو عملية التهابية في القناة الشرجية مع تكوين ممر مرضي بين الجلد أو الأنسجة تحت الجلد وتجويف العضو.

يمثل التكوين المرضي الذي يربط الأمعاء بالبيئة الخارجية. مع التهاب Paraproctitis، تتميز الأنواع التالية:

السكتة الدماغية الكاملة، مع وجود فتحة خارجية على الجلد وفتحة داخلية في تجويف الأمعاء.
الناسور غير المكتمل، ويتميز بوجود فتحة داخلية فقط. وفي معظم الحالات، تتحول إلى شكلها الكامل بعد ذوبان الأنسجة الخارجية.
إذا كانت كلا الفتحتين موجودتين داخل الأمعاء، فإن التكوين يسمى ناسورًا داخليًا.
إذا كانت الحركة لها فروع أو عدة ثقوب، فإنها تسمى معقدة. يتم تأخير إعادة التأهيل بعد الجراحة للناسور المستقيمي في مثل هذه الحالات.

بالنسبة لموقع فتحة الشرج التمييز بين مساحات الناسور خارج وداخل وعبر المصرة. الأول لا يتلامس مباشرة مع العضلة العاصرة، والأخير لديه فتحة خارجية بالقرب منه. يمر Transsphincteric دائما من خلال العضلة العاصرة الخارجية للمستقيم.

أعراض

من خلال فتح الناسور في البيئة يحدث تصريف محتويات قيحية أو دمويةمما قد يسبب تهيج الجلد. قد يشكو المرضى أيضًا من الحكة في منطقة الشرج.

يسبب التفريغ المرضي انزعاجًا نفسيًا ويحدث تلوث مستمر للكتان والملابس.

المرضى قلقون متلازمة الألمدرجات متفاوتة من الشدة. تعتمد شدتها بشكل مباشر على اكتمال تصريف الناسور. إذا تم تفريغ الإفرازات بالكامل، يكون الألم خفيفًا.

إذا كان هناك تأخير في الإفراز في أنسجة منطقة الشرج، فإن المريض سوف يشعر بعدم الراحة الشديدة. كما تزداد شدته مع الحركات المفاجئة والمشي والجلوس الطويل وأثناء التغوط.

سمة من سمات مسار التهاب Paraproctitis المزمن هو فترات متناوبة من المغفرة والتفاقم. قد يكون من المضاعفات تكوين خراجات يمكن أن تفتح من تلقاء نفسها. يساهم الناسور المستقيمي في بعض الأحيان في استبدال الأنسجة الطبيعية بأنسجة ندبية، مما يؤدي إلى تشوه المستقيم والمنطقة المجاورة له.

يعاني المرضى من عدم كفاية وظائف العضلة العاصرة نتيجة لتضييقها. يكمن خطر وجود الناسور على المدى الطويل في إمكانية تحول الأنسجة المصابة إلى ورم خبيث.

يؤثر المسار المطول للمرض سلبًا على الحالة العامة للمريض. تدريجيا، يصبح المرضى عاطفيا وسرعة الانفعال. وقد تكون هناك مشاكل في النوم وتدهور الذاكرة والتركيز مما يؤثر سلباً على أداء العمل.

متى يجب عليك إجراء عملية جراحية؟

المسار المطول لعلم الأمراض هو مؤشر لا شك فيه للتدخل الجراحي.

عادةً، تستمر هذه المدة لسنوات، وتصبح فترات الهدأة أقصر تدريجيًا، وتزداد الحالة العامة للمريض سوءًا.

وجود هذا الأخير يمكن أن يعقد عمل أطباء المستقيم بشكل كبير. إن مراجعات علاج ناسور المستقيم بدون جراحة ليست مشجعة، حيث يتوصل جميع المرضى بشكل أساسي إلى استنتاج مفاده أن التدخل ضروري.

اقرأ عن علاج ناسور المستقيم بدون جراحة.

تقدم التدخلات الجراحية

هناك عدة أنواع من العملياتفي علاج ناسور المستقيم.

تشريح التكوين المرضي يمكن إجراؤها بطريقتين - الربط والشق الفوري.

في الحالة الأولى، يتم ربط الناسور والأنسجة المحيطة به بالخيوط. يتم فك الرباط الناتج وإعادة ربطه كل 5 أيام، مما يؤدي إلى قطع الأنسجة المرضية تدريجيًا عن الأنسجة السليمة. عادة ما يتم الانتهاء من العملية بأكملها في غضون شهر. العيب الكبير لهذه الطريقة هو الشفاء الطويل والألم طويل الأمد بعد ذلك، وقد تنخفض أيضًا وظيفة العضلة العاصرة الشرجية في المستقبل.

تعتبر طريقة الاستئصال بخطوة واحدة أبسط ويمكن الوصول إليها بسهولة. يتم تمرير مسبار جراحي من خلال الفتحة الخارجية إلى قناة الناسور، ويجب إيصال نهايتها إلى ما وراء حدود فتحة الشرج. بعد ذلك، يتم تشريح الأنسجة المرضية من خلال المسبار. يتم وضع غسول مع مرهم طبي على سطح الجرح الناتج. تشفى المنطقة الجراحية تدريجيًا وتتشكل ظهارة.

التشريح أحادي المرحلة له عيوب - التئام الجروح لفترة طويلة، وخطر الانتكاس، وإمكانية إيذاء العضلة العاصرة الشرجية أثناء الجراحة.

النوع التالي يعني استئصال بخطوة واحدة مع خياطة سطح الجرح الناتج. هناك اختلافات في طرق الخياطة.

الطريقة الأولى هي خياطة الجرح بإحكام.بعد التشريح وإزالة التكوينات المرضية، يتم سكب الستربتوميسين بالداخل. ثم يتم خياطة الجرح بعمق عدة طبقات بخيوط الحرير.

تتم إزالة الغرز بعد حوالي أسبوعين من الجراحة. إنها متينة للغاية وخطر الاختلاف ضئيل.

تتضمن الطريقة الثانية إجراء شق محيطي حول الناسور. تتم إزالة هذا الأخير بالكامل وصولا إلى الغشاء المخاطي، وبعد ذلك يتم تغطية السطح بمسحوق مضاد للجراثيم، ويتم خياطة الجرح بإحكام. يمكن تطبيق الغرز من الخارج ومن تجويف الأمعاء.

يفضل بعض الجراحين عدم خياطة الجرح بإحكام، بل فتحاته فقط. يتم وضع السدادات القطنية مع المراهم على التجويف لتعزيز الشفاء. نادرًا ما تُمارس هذه التقنية، نظرًا لأن خطر التناقض مرتفع جدًا.

هناك طريقة أخرى وهي أنه بعد الاستئصال الكامل للناسور، يتم خياطة السديلات الجلدية على سطح الجرح، مما يعزز الشفاء بشكل أسرع. هذه الطريقة فعالة للغاية، لأن الانتكاسات نادرة.
في بعض الأحيان، عند إزالة الناسور، قد يتم تقليل الغشاء المخاطي في الأمعاءمما يعني خياطةه على الجلد. خصوصية هذا التدخل الجراحي هو أنه لا تتم إزالة الناسور، ولكن يتم تغطيته بغشاء مخاطي. وهكذا تشفى القناة المرضية تدريجياً من تلقاء نفسها، لأنها لا تصاب بمحتويات الأمعاء.
أحدث الطرق هي الكي بالليزر للناسور أو إغلاقه بمواد سدادية خاصة. هذه التقنيات مريحة للغاية، وقليلة التوغل، ولكنها قابلة للتطبيق فقط على التشكيلات البسيطة التي لا تحتوي على مضاعفات. تشير صور الناسور المستقيمي بعد إجراء عملية الليزر أو الحشو إلى أن هذه التقنية هي الأكثر تجميلية وتساعد على تجنب التندب.

صورة للناسور المستقيمي

مهمتجدر الإشارة إلى أن الهدف الرئيسي لأي نوع من التدخل هو الحفاظ على الأداء الكامل للعضلة العاصرة.

فترة ما بعد الجراحة

فترة ما بعد الجراحة لاستئصال ناسور المستقيم يتطلب اليومان الأولان الراحة في الفراش. الشرط المهم لإعادة التأهيل الناجح هو الامتثال الوجبات الغذائية. في الأيام الخمسة الأولى، يمكنك تناول العصيدة مع الماء، والشرحات المطبوخة على البخار، والمرق قليل الدسم، والأسماك المطبوخة.

يتوسع النظام الغذائي بعد جراحة الناسور المستقيمي بعد هذه الفترة الزمنية؛ حيث يمكن إضافة الخضار المسلوقة، ومهروس الفاكهة، والزبادي إلى القائمة. يحظر المشروبات الكحولية والغازية والفواكه والخضروات النيئة والبازلاء والفاصوليا.

خلال الاسبوع العلاج المضاد للبكتيرياأدوية واسعة الطيف.

يجب أن يتبرز المريض بعد 5 أيام من الجراحة، إذا لم يحدث ذلك، تتم الإشارة إلى حقنة شرجية.

يخضع المرضى الضمادات مع مضادات الالتهاب ومسكنات الألم. من المقبول استخدام التحاميل الشرجية لتقليل الألم.

من المهم تنظيف الجرح بمحلول مطهر بعد التغوط.

تتم إزالة الغرز بعد 7 أياميحدث الشفاء التام بعد جراحة الناسور بعد 3 أسابيع من التدخل.

كيفية تجنب الانتكاسات

رغم كل الإجراءات المتخذة.. في 10-15٪ من الحالات قد يحدث انتكاسة للمرض. يحدث هذا عادة مع الممرات المعقدة، والتنفيذ غير الكامل لحجم التدخل، والانصهار السريع لحواف الجرح بينما القناة نفسها لم تلتئم بعد. أعراض تكرار الناسور المستقيمي بعد الجراحة هي نفسها كما كانت من قبل.

إذا بدأوا بعد مرور بعض الوقت بإزعاج المريض، فهذا يدل على ضرورة استشارة الطبيب مرة أخرى.

لتجنب هذا من الضروري تنفيذ إجراءات النظافة باستمرارفمن الأفضل بعد كل عملية تغوط (عادةً ما تكون مرة واحدة في اليوم)، وعلاج الشقوق الشرجية والبواسير في الوقت المناسب، وتطهير مصادر الالتهابات المزمنة في الجسم.

أيضًا فمن المهم تجنب الإمساك. ولهذا الغرض، عليك شرب كمية كافية من السوائل وتجنب تناول الأطعمة التي تسبب الغازات. يجب على المريض تجنب السمنة ومحاولة الحفاظ على مستويات الجلوكوز ضمن الحدود الطبيعية.

اعتمادًا على نوع التهاب محيط المستقيم، يتم أيضًا إجراء العلاج الجراحي، والذي يمكن أن يكون طارئًا أو مخططًا له. بغض النظر عن نوع التدخل الجراحي، فإن الاتجاه الرئيسي للعلاج هو فتح الخراج مع إزالة سرداب الشرج الملتهب والغدد الشرجية المشاركة في العملية، وكذلك إخلاء القيح.

ولكن هنا يلزم أيضًا الجزء الثاني بعد العملية الجراحية من العلاج.

علاج ما بعد الجراحة من التهاب Paraproctitis

بعد الجراحة، يجب على المريض اتباع جميع التعليمات المقدمة من قبل المتخصصين الطبيين. بعد فترة وجيزة من الاستيقاظ، ينتهي تأثير التخدير، ويشعر بعدم الراحة والألم في مكان الجرح بعد العملية الجراحية، وغالبا ما توصف مسكنات الألم.

يُسمح بتناول الأطعمة والمشروبات اللطيفة والخفيفة بعد ساعات قليلة من الجراحة. يُمنع الإفراط في تناول الأطعمة الحلوة أو المالحة والمقلية والحارة والمسببة للغاز.

تتم إزالة ضمادة ما بعد الجراحة على الجرح في اليوم التالي. قد يسبب هذا الإجراء عدم الراحة.

على الرغم من أن انتعاش البراز بعد الجراحة يحدث خلال يومين إلى ثلاثة أيام، إلا أنه في بعض الحالات يكون من الضروري وصف حقنة شرجية مطهرة. قد يبقى المريض في المستشفى بعد العملية من عدة أيام إلى أسبوع ونصف، وهذا يتحدد حسب حالة المريض وحالته الصحية، وكذلك مدى تعقيد العملية التي يتم إجراؤها.

في حالة التهاب محيط المستقيم الحاد، يتكون العلاج بعد الجراحة من تضميد الجرح يوميًا باستخدام المطهرات.

يتم تضميد الجرح يومياً باستخدام المطهرات (الكلورهيكسيدين، البيتادين، الديوكسيدين، اليودوبيرون وغيرها) والمراهم المضادة للبكتيريا مثل فيوسيميت وليفوميكول، بالإضافة إلى تسريع عملية تجديد الأنسجة. يجب أن يكون كل ضمادة مصحوبة بطبيب يتأكد من صحة الشفاء، بينما يبدو أن الجرح "ينفتح" بحيث يحدث التجدد من الأسفل. يتميز هذا الحدث بعدم الراحة، لذلك غالبا ما يتم وصف مسكنات الألم في نفس الوقت.

يتم أيضًا إجراء إجراءات العلاج الطبيعي مثل الترددات العالية جدًا 40-70 واط والأشعة فوق البنفسجية وأفران الميكروويف 20-60 واط.

يتم إجراء الإجراء الأنسب للمريض، لمدة عشر دقائق يومياً، وتتراوح المدة من خمسة أيام إلى أسبوعين، وفي بعض الحالات أكثر.

في فترة ما بعد الجراحة، تكون المضاعفات أقل شيوعًا ويشعر المرضى بالتحسن. العلاج بعد العملية الجراحية يشبه التدابير المتخذة لعلاج التهاب الشبكية الحاد. هذه، على وجه الخصوص، الضمادات اليومية مع العوامل المضادة للبكتيريا والمطهرات المحلية، في حين يتم استخدام المضادات الحيوية الجهازية لمثل هذه المؤشرات بعد الجراحة التجميلية للناسور المستقيمي، مثل التهاب شديد بعد العملية الجراحية في الجرح.

أيضًا ، وفقًا للمؤشرات ، يتم وصف المسهلات والنظام الغذائي وفقًا للمؤشرات بعد الجراحة التجميلية. الهدف من النظام الغذائي هو تليين البراز، ولهذا الغرض يشمل الفواكه المجففة ومنتجات حمض اللاكتيك، ويكون استهلاك الخضار والفواكه النيئة محدودًا.

يعتبر الإفراز الدموي من المستقيم أو الجرح بعد إجراء عملية جراحية لالتهاب الشبكية أمرًا طبيعيًا، ولكنه يتطلب استشارة الطبيب.

يجب أن نتذكر بقوة أن فترة ما بعد الجراحة في التهاب الشبكية تستمر عشرين يومًا على الأقل، ولكن في كثير من الأحيان أكثر. يتم تنفيذ الضمادات لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع. حتى مع الضمادات المنزلية، فمن الضروري بشكل دوري.

على وجه الخصوص، يجب أن يكون طبيبك المعالج على علم أنه بعد الجراحة، لا يشفى الجرح لفترة طويلة. من الممكن أن لا يمكن علاج التهاب الشبكية، وخاصة المزمن، في وجود ناسور، وفي هذه الحالة، سيظهر الجس ناسورًا متضخمًا. هناك حاجة بالفعل إلى تكرار العملية، ولكن لا يمكن إجراؤها في موعد لا يتجاوز عام واحد. ومن الممكن أن يرتبط عدم شفاء الجرح بمضاعفات بكتيرية، مما يتطلب وصف المضادات الحيوية على شكل أقراص أو حقن موضعياً وجهازياً.

إن استئصال ناسور المستقيم هو الشكل الفعال الوحيد لمساعدة ضحايا هذا المرض الخطير. لا يوجد خيار علاجي بديل يمكن أن يوفر ضمانة عالية للحصول على نتيجة إيجابية. وهذا ما تؤكده مراجعات المرضى الذين انتظروا حتى اللحظة الأخيرة محاولين مساعدة أنفسهم باستخدام العلاجات الشعبية. يصر الأطباء على أنه إذا تم تأكيد التشخيص، فمن المستحيل تأخير تحييد الناسور لفترة طويلة، لأنه ينمو بسرعة كبيرة في الحجم. كلما كان القطر أكبر، كلما كانت العملية أكثر صعوبة. سيتعين عليك أيضًا أن تتصالح مع حقيقة أن التعافي سيستغرق فترة طويلة جدًا.

الناسور الموضعي في المستقيم هو ثقب في جدار الأمعاء. ويستمر عبر الأنسجة الرخوة، وينتهي بالخروج إلى الخارج. في كثير من الأحيان، يقع ثقب الخروج في جلد العجان، مما يزيد من إزعاج الضحية.

الصعوبة الرئيسية التي تواجه ضحية مثل هذا التكوين هي مرور محتويات البراز إلى قناة الناسور. كلما زاد قطر الثقب الذي يسبب المشكلة، كلما زادت كثافة تدفق نفايات المريض من خلاله، مما يؤدي إلى تهيج الأنسجة المحيطة.

تصنيف الناسور

قبل إرسال المريض للاستئصال، يجب على الطبيب أن يفهم بالضبط نوع الناسور الذي يحدث في كل حالة محددة. سيسمح لك ذلك باختيار النوع الأمثل من الرعاية، وكذلك تسريع فترة ما بعد الجراحة في المستقبل.

وفقا للإحصاءات، يمثل الناسور الشرجي حوالي ربع جميع أمراض المستقيم. معظم التكوينات من هذا النوع هي نتيجة منطقية لمسار التهاب محيط المستقيم الحاد. ونظرًا لأن ثلث المرضى المصابين بهذا المرض لا يطلبون المساعدة من الطبيب في الوقت المحدد، فإن تاريخهم الطبي ينتهي بمضاعفات مختلفة، بما في ذلك تكوين الثقوب أو حتى الموت.

عندما يدخل الخراج إلى المرحلة الحادة، فإنه ينفتح من تلقاء نفسه دون تدخل جراحي، مما يؤدي إلى الإضرار بسلامة الأنسجة المحيطة بالمستقيم. ولكن في هذه الحالة فقط، سيصبح الشخص ضحية للناسور الخارجي أو تنوعه الآخر.

في بعض الأحيان يطلب المرضى الاستغناء عن التقنية الجذرية، مفضلين التدخل البديل. إنه يتضمن فقط فتح الخراج نفسه لإخراج المحتويات الخطرة المتراكمة من "الكيس القيحي". لكن هذا النهج لا ينص على تحييد القناة القيحية نفسها، ولهذا السبب يزيد خطر الانتكاس إلى 50٪. وهذا يعني أن الجرح بعد الفتح الأول سيكون بيئة جيدة لإعادة تراكم المحتويات التي تهدد الأنسجة السليمة.

حتى الاستئصال الكامل بالليزر لا يوفر دائمًا ضمانًا بنسبة 100% للحصول على نتيجة ناجحة. وهكذا، فإن حوالي 10٪ من جميع الحالات السريرية للشفاء الناجح من الناسور الأولي تهدد بالتحول إلى شكل مزمن من المرض. لتقليل النسبة المئوية لاحتمال حدوث مثل هذه المضاعفات الخطيرة، يوصي الأطباء بالتسجيل فورًا للحصول على استشارة مع أخصائي إذا لاحظت الأعراض ذات الصلة.

وفي حالات أقل تكرارًا، تصبح الأمراض التالية محرضة لنمو الثقب:

التهاب القولون التقرحي المزمن.
سرطان المستقيم؛
مرض كرون.

ولتسهيل التشخيص، قام الخبراء بتشكيل تصنيف خاص بهم للناسور.

يعتمد على الأنواع التالية من الحالات الشاذة المحددة:

ممتلىء. يشتمل على فتحتين تقعان في جدار الأمعاء وعلى الجلد.
غير مكتمل. لها منفذ واحد فقط: داخلي أو خارجي.
بسيط. يوفر حركة واحدة فقط.
معقد. يقوم على عدة حركات، والتي تشمل العديد من الفروع.

يعتمد سعر العلاج على نوع التشخيص الذي تم العثور عليه لدى الضحية. كما يمكن أن تتأثر سياسة التسعير بشكل الثقب الذي يعتمد على موقعه بالنسبة للعضلة العاصرة.

هناك ثلاث فئات في المجموع:

intrasphincteric، الذي يعبر فقط جزء من ألياف الجزء الخارجي من الجهاز؛
عبر العضلة العاصرة، الذي يعبر العضلة العاصرة بأكملها؛
extrasphincret، الذي يمر خارج العضلة العاصرة.

عادة ما تكون الطبقة الأخيرة مرتفعة جدًا لدرجة أنها تثير تكوين نواسير معقدة متعددة الممرات. هم الأصعب في القتال.

قرار تكتيكي

يقدم كل مستشفى خاص تقريبًا عدة إصدارات من العلاج اعتمادًا على عدة عوامل، بدءًا من القدرات المالية للمريض وحتى مؤشرات طبية محددة.

إذا واصلت، حتى بعد إجراء التشخيص النهائي، محاولة مساعدة نفسك بنفسك، فلن يؤدي ذلك إلا إلى تفاقم الصورة السريرية، مما يؤدي إلى تفاقم صحتك العامة. بما أن محتويات البراز يتم إطلاقها في التجويف بشكل منتظم، فإنها تصيب الأنسجة الرخوة غير المحمية المحيطة بالعدوى باستمرار. ولهذا السبب، تدخل العملية الالتهابية المرحلة المزمنة.

بالإضافة إلى البراز، يتم إطلاق المخاط والقيح والعرق من خلال الثقب. وهذا كله يسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض، مما يجبره على استخدام الفوط الصحية. ومن المضاعفات الإضافية الرائحة الكريهة التي تربك الضحية وتجبره على الحد من حياته الاجتماعية.

مع مرور الوقت، إذا تم تجاهل الأعراض المزعجة، سيواجه الشخص بالتأكيد ضعفًا في جهاز المناعة، والذي سيصبح بمثابة ضوء أخضر لاختراق العدوى الأخرى.

لذلك يصبح ناسور واحد هو السبب:

التهاب المستقيم.
التهاب المستقيم والسيني.
التهاب القولون، وهو أمر نموذجي بالنسبة للنساء المصابات بالأعضاء التناسلية المصابة.

الفشل المطول في تقديم المساعدة يضمن تكوين أنسجة ندبية بدلاً من ألياف العضلة العاصرة الطبيعية. لا تؤذي هذه الندبة فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى فشل الصحافة الشرجية. تصبح هذه "عادة" للعضلة العاصرة، ويتوقف الشخص عن التحكم ليس فقط في إطلاق الغازات، ولكن أيضًا في البراز.

على خلفية ما سبق، يتم تشخيص المريض بانتظام بتفاقم التهاب شبه المستقيم المزمن، والذي يجلب معه ألم شديد، والحمى، وعلامات التسمم، وزيادة في درجة حرارة الجسم. في مثل هذا السيناريو، فإن الجراحة الطارئة فقط هي التي ستساعد.

ينتهي تجاهل صحة الفرد بحقيقة أن المرض يتطور بسلاسة إلى ورم خبيث مع نقائل سريعة الانتشار.

هنا لا يمكنك أن تأمل أن يختفي كل شيء من تلقاء نفسه. يتميز الناسور المزمن بتجويف الأنسجة "المدعوم" من جميع الجوانب بالندوب. للتخلص منه، تحتاج إلى إزالة طبقة المشكلة إلى الأنسجة السليمة. فقط الاستئصال بالليزر أو خيار مماثل لقطع الآفة يمكن أن يساعد في ذلك.

المرحلة التحضيرية

لكي ينجح الإجراء، سيُطلب من المريض اتباع تعليمات الإعداد الصحيح بدقة. نظرًا لأن مثل هذا التدخل يُسمى مخططًا له، فسيكون لدى الجميع الوقت للتحضير له.

عادة، مع آفات واسعة النطاق، يصر عالم المستقيم على فتح الخراج على الفور، وتنظيف التجويف القيحي. فقط بعد النجاح في المرحلة الأولى يمكن البدء في تحييد المقطع نفسه. عادة، يمر حوالي أسبوع ونصف بين المراحل. سيتم الإعلان عن التاريخ الدقيق بناءً على الديناميكيات الفردية لتعافي المريض.

قبل أيام قليلة من الموعد المحدد، سيقوم الأخصائي بإرسال الشخص الذي يطلب المساعدة للخضوع لما يلي:

التنظير السيني، الذي يساعد في تقييم الحالة الداخلية للأنسجة.
تصوير الناسور، والذي يغطي فحص التباين بالأشعة السينية؛
التصوير بالموجات فوق الصوتية.
التصوير المقطعي لأعضاء الحوض لتقييم حالة الأعضاء الداخلية المجاورة.

لا يمكن القيام بذلك بدون حزمة قياسية من الاختبارات، والتي تشمل الدم والبول والكيمياء الحيوية ومخطط كهربية القلب والتصوير الفلوري والاستنتاج. يتم إجراء اختبار الحساسية الأولي بشكل منفصل، مما يجعل من الممكن منع مخاطر الإصابة بصدمة الحساسية بسبب عدم تحمل مكونات التخدير.

يستحق المرضى الذين يعانون من عدد من الأمراض المزمنة اهتمامًا خاصًا. سيتعين عليهم أولاً التشاور مع أطبائهم في التخصصات الفرعية، والذين يجب عليهم مراجعة برنامج العلاج المعتمد الحالي للتأكد من عدم وجود تعارض دوائي.

لكن تغيير أو حتى مقاطعة نظام العلاج الدوائي الموصوف من تلقاء نفسك ممنوع منعا باتا. من المحتمل أن يوصي الطبيب المعالج بالانتظار بضعة أسابيع حتى اكتمال الدورة التدريبية بالكامل ثم متابعة الجراحة. تنطبق القاعدة على أولئك الذين يعانون:

سكتة قلبية؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
ضعف الجهاز التنفسي.
السكرى

إذا تبين أن الوضع مهمل، فمن المستحيل الاستغناء عن الثقافة المختبرية للإفرازات الضارية من أجل تحديد الحساسية لمجموعات مختلفة من المضادات الحيوية. سوف تساعد نتيجة الثقافة في تحديد العامل المسبب للعدوى.

عندما يتعلق الأمر بالمسار البطيء للمرض، فمن الأكثر فعالية أن تبدأ الدورة بالعلاج المضاد للالتهابات. ويشمل عوامل دوائية مضادة للبكتيريا تم اختيارها وفقًا لنتائج دراسة الثقافة السريرية. العلاج المحلي الذي يهدف إلى غسل منطقة المشكلة بمحلول مطهر خاص لن يضر.

قبل ما يقرب من ثلاثة أيام من الموعد المحدد، يتم وصف نظام غذائي يستبعد الأطعمة التي تسبب زيادة تكوين الغاز. وتشمل هذه:

في الليلة السابقة، يستحق تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية أو تناول الأدوية. يجب توضيح قائمة هذه الأخيرة مسبقًا مع طبيبك. من الضروري أيضًا إزالة الشعر من منطقة العجان.

قبل إرسال مريض لاستئصال الموجات الراديوية أو أي نوع آخر من الإجراءات، سيتحقق الأخصائي بالتأكيد من موانع الاستعمال المحتملة لدى مريضه. تشمل القيود الطبية ما يلي:

يتفق الأطباء على أنه أثناء القمع المستمر للعملية الالتهابية، عندما لا يتم إطلاق أي عناصر من الناسور، لا ينبغي تنفيذ الإجراء. ويفسر ذلك حقيقة أن الثقب يمكن إغلاقه مؤقتًا بواسطة الأنسجة الحبيبية من تلقاء نفسها. سيكون اكتشافه، خاصة بقطر صغير، مهمة صعبة.

التصنيف التشغيلي

بغض النظر عما إذا كانت هذه التقنية يتم تنفيذها باستخدام رباط أو تقنية أبسط، يتم وصف المريض للتخدير العام أو فوق الجافية. والسبب في ذلك هو الحاجة إلى إجبار العضلات على الاسترخاء التام. من أجل راحة الضحية، يُعرض عليه الجلوس على كرسي خاص للمستقيم، يشبه كرسي أمراض النساء المعتاد.

بناءً على نوع الثقب والميزات الأخرى لعلم الأمراض، سيختار الطبيب واحدًا من عدة أنواع من طرق الاستئصال:

تشريح؛
شق بطول كامل يليه خياطة أو خفض هذه المرحلة؛
ضمد؛
إزالة مع الجراحة التجميلية.
الكي بالليزر
ملء بالمواد البيولوجية.

في هذه الحالة، يتم تحييد الإصدارات داخل العاصرة وعبر العاصرة بالضرورة نحو تجويف المستقيم في شكل إسفين. حتى مناطق الجلد والألياف المصاحبة لها يتم تسويتها. إذا لزم الأمر، فإنه يسمح بخياطة العضلات العاصرة، وهو أمر نموذجي للأضرار التي لحقت الطبقات العميقة.

إذا كان هناك تراكم قيحي، يتم فتحه أولاً وتنظيفه ثم تصريفه. يتم تغطية سطح الجرح المفتوح بسدادة مرهم.

ولتبسيط أداء الأنشطة اليومية، يتم تركيب أنبوب مخرج غاز للضحية.

يكون الأمر أكثر صعوبة بالنسبة لأولئك الذين أصبحوا ضحايا للناسور خارج العاصرة. ولأنها تقع على عمق أكبر بكثير، فإن هذا يزيد من مدى انتشارها.

غالبًا ما تؤثر على منطقتين عميقتين:

المستقيم الحوضي.
إسكيوركتال.

إن وجود عدة فروع من تجاويف قيحية يعقد عمل الجراح، الذي سيتعين عليه القضاء على كل ما سبق، وفي الوقت نفسه إيقاف الاتصال بالمستقيم. بالإضافة إلى ذلك، سيتعين عليك الاهتمام بالحد الأدنى من التدخل على العضلة العاصرة لمنع وظائفها غير الكافية في المستقبل.

لزيادة فرص تحقيق نتيجة ناجحة، يستخدم الأطباء بنشاط الرباط. بعد استئصال الثقب الخطير، يتم إدخال خيط حريري في الجزء الداخلي منه على طول مسار التكوين، مما يؤدي إلى الخارج. تحتاج إلى وضع الخيط بحيث يكون أقرب إلى الخط الأوسط لفتحة الشرج. في بعض الأحيان يكون من المستحيل الاستغناء عن قطع الخيوط، ولكن مثل هذه التضحية لها ما يبررها. بعد ذلك، يتم ربط الرباط حتى يحيط بالكامل بالطبقة العضلية لفتحة الشرج.

أثناء كل ضمادة، يتم شد الرباط تدريجيًا حتى الاندفاع النهائي للعضلات. بفضل هذا النهج الدقيق، من الممكن تشريح العضلة العاصرة تدريجيا حتى لا تؤدي إلى تفعيل آلية قصورها.

خيار آخر لتطور الأحداث هو إزالة الثقب ثم إغلاق الجزء الداخلي بغطاء من الغشاء المخاطي للمستقيم.

التركيز على التعافي السريع

من أجل استكمال عملية إعادة التأهيل في أسرع وقت ممكن، سوف تحتاج إلى الالتزام بالراحة في الفراش خلال الأيام القليلة الأولى. سيتعين عليك قضاء ما يزيد قليلاً عن أسبوع في اتباع قواعد العلاج الفردي المضاد للبكتيريا.

بعد تحييد الآفة بنجاح، سيتعين عليك العمل على تثبيت البراز لمدة خمسة أيام تقريبًا. سيساعد في ذلك اتباع نظام غذائي خاص يهدف إلى منع تكوين السموم. إذا تمت ملاحظة زيادة التمعج، فسيصف الطبيب الأدوية المناسبة لتخفيف الأعراض.

الضمادة الأولى تحدث في اليوم الثالث. هنا يجب أن تستعد لحقيقة أن العملية نفسها غير سارة للغاية، لذلك يفضل الأطباء تخفيف الألم بمسكنات الألم لأول مرة.

يتم أولاً نقع السدادات القطنية التي تم وضعها مسبقًا على سطح الجرح في بيروكسيد الهيدروجين ثم يتم إزالتها. تتم معالجة الجرح نفسه أيضًا ببيروكسيد الهيدروجين جنبًا إلى جنب مع المطهرات، ثم يتم ملؤه بشكل فضفاض بمسحات جديدة مع مرهم. لتسريع عملية الشفاء، يتم إدخال شريط من المرهم في المستقيم نفسه.

وبعد الحجر الصحي لمدة أربعة أيام، يُسمح باستخدام الشموع المتخصصة. إذا لم تتمكن من التبرز في اليوم التالي، فأنت بحاجة إلى استخدام حقنة شرجية مطهرة.

قائمة المنتجات المسموح بها لفترة ما بعد الجراحة الأولى تشمل:

عصيدة السميد المطبوخة؛
مرق.
شرحات على البخار؛
سمك مسلوق؛
عجة البيض.

ولكن لا توجد قيود خاصة على الشرب. لكن جميع الأطباق المقدمة على المائدة يجب ألا تكون مالحة أو تحتوي على توابل. بعد بضعة أيام، مع الحفاظ على الديناميكيات الإيجابية، يُسمح بتضمين بعض المنتجات الإضافية في القائمة الرئيسية:

هريس من المغلي و؛
منتجات الحليب المخمرة؛
هريس الفاكهة والمخبوزات.

ومع ذلك، لا تزال المشروبات الغازية والخضروات النيئة والفواكه والبقوليات والمشروبات الكحولية محظورة.

بعد كل رحلة إلى المرحاض، سيتعين عليك أخذ حمامات المقعدة لتخفيف الحالة وتوفير تطهير إضافي. يختار طبيب المستقيم الحل لهم بشكل فردي. سيكون هو من يخبرك بالضبط متى يمكن إزالة الغرز، لكن متوسط الفترة غالبًا ما يكون حوالي أسبوع. سوف يستغرق الأمر بضعة أسابيع أخرى حتى يكتمل الشفاء.

يعد سلس البول الجزئي للبراز والغازات خلال الشهرين المقبلين بمثابة رد فعل قياسي للجسم، لذا فهذا ليس سببًا لدق ناقوس الخطر. لتحسين الصورة السريرية، من الضروري تدريب عضلات العضلة العاصرة باستخدام مجموعة خاصة من التمارين.

مخاطر المضاعفات

حتى لو تم تنفيذ الإجراء من قبل جراح ذي خبرة بمساعدة طاقم طبي مؤهل، فلا تزال هناك فرصة ضئيلة لحدوث مضاعفات. إذا تم إجراء التدخل في المستشفى، فإن 90٪ من المرضى يتعافون وفقًا للخطة القياسية.

لكن البعض، بسبب خصائص الجسم أو خطأ طبي، يضطر إلى تحمل عدد من الآثار الجانبية. من بينها، النزيف هو الأكثر شيوعا، ليس فقط أثناء العملية، ولكن أيضا بعد الانتهاء منها.

حتى في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية يتم تسجيل الأضرار التي لحقت بمجرى البول. لكن تقيح الجرح بعد العملية الجراحية عادة ما يقع دائمًا على أكتاف الضحية، التي لم تلتزم بعناية بمبادئ قواعد النظافة الشخصية.

يحدث الانتكاس فقط في 15٪ من الحالات، الأمر الذي يثير شكلا مزمنا من الدورة. ولكن حتى مع ذلك يمكنك القتال.

في بعض الضحايا، بعد الجراحة، لا تتم استعادة صلاحية العضلة العاصرة الشرجية حتى جزئيًا. وهذا يضمن سلس البراز والغازات، مما يجعل الحياة الاجتماعية أكثر صعوبة. لتجنب ذلك، ينصح الخبراء بطلب المساعدة المؤهلة في مرحلة مبكرة من تكوين الناسور.