بيت الآلات الحاسبة إجراء الحد الأدنى من الفحص السريري لمرض السل. تشخيص مرض السل التنفسي. التشخيص السريري لمرض السل

إجراء الحد الأدنى من الفحص السريري لمرض السل. تشخيص مرض السل التنفسي. التشخيص السريري لمرض السل

يتم تشخيص مرض السل في مراحل مختلفة من الرعاية الطبية. الخطوة الأولىيتكون تشخيص مرض السل من تحديد الأعراض الرئيسية للمرض: السعال لفترة طويلة، نفث الدم، الحمى لفترة طويلة، التعرق الليلي، وما إلى ذلك. وفي هذه المرحلة أيضًا، يكتشف الطبيب خصائص تطور المرض وحقيقة اتصال المريض مع مريض السل. الخطوة الثانيةيتكون تشخيص مرض السل من الفحص السريري للمريض. عند فحص المريض، ينتبه الطبيب إلى فقدان الوزن، ووجود تضخم في الغدد الليمفاوية، وضعف حركة الصدر أثناء التنفس. خطوة ثالثةيتم تشخيص مرض السل في حالة استمرار الاشتباه في الإصابة بالسل بعد أول خطوتين تشخيصيتين. وفي هذه الحالة يتم إرسال المريض إلى مؤسسة طبية متخصصة لتشخيص وعلاج مرض السل. لتأكيد تشخيص مرض السل، يتم إجراء فحص مجهري للبلغم (مسحات) لوجود المتفطرات الحمضية السريعة (AFB)، وهي العوامل المسببة لمرض السل (يجب فحص ثلاث مسحات على الأقل). يتم أيضًا إجراء فحص بالأشعة السينية للصدر. إذا أعطت كلتا طريقتي البحث نتيجة إيجابية (أي يتم تحديد مسببات مرض السل في البلغم، ويظهر فحص الأشعة السينية للرئتين وجود بؤر الالتهاب)، يتم إرسال المريض لإجراء فحص متكرر، جوهر وهو تأكيد تشخيص مرض السل أخيرًا، وتحديد السمات المحددة للمرض (شكل السل، وحساسية عصيات السل للمضادات الحيوية، وما إلى ذلك)، وبعد ذلك يتم وصف العلاج للمريض. إذا كانت مسحة وجود AFB سلبية، ولكن هناك علامات التهاب رئوي غير معروف المنشأ في الرئتين، يوصف للمريض دورة علاجية مثل الالتهاب الرئوي ويتم تقييم فعاليتها بعد أسبوعين. إن وجود تأثير من العلاج (تحسين صحة المريض وديناميكياته الإيجابية عند الفحص المتكرر بالأشعة السينية) يدحض تشخيص مرض السل. إذا لم ينجح العلاج، يتم تحويل المريض لمزيد من الفحص ( الخطوة الرابعة).

الاعراض المتلازمة مرض الدرنأعضاء الجهاز التنفسي متنوعة للغاية. إلى جانب الأعراض الواضحة - السعال مع البلغم الغزير، والنزيف الرئوي أو نفث الدم، والتسمم بالسل والإرهاق - هناك أنواع مختلفة من مسار المرض غير الإدراكي، أي بدون أعراض.

للتشخيص الصحيح في الوقت المناسب مرض الدرنوخصائص مساره يتم إجراء فحص شامل مقبول في عيادة الأمراض الباطنة.

تشتمل ترسانتها على (ODM) وطرق البحث الإضافية (ADM) وطرق البحث الاختيارية (FMI). يوفر التصميم:
- دراسة شكاوى المرضى.
- جمع دقيق من سوابق المريض.
- إجراء دراسة موضوعية (التفتيش، الجس، الإيقاع، التسمع)؛
- إجراء صور شعاعية أو صور فلورية في الإسقاطات الأمامية والجانبية؛
- إجراء الاختبارات المعملية للدم والبول؛
- فحص البلغم والركائز البيولوجية الأخرى لMBT؛
- إجراء تشخيص السلين عن طريق رد الفعل على اختبار Mantoux مع 2 TE.

للأطباء جميعا التخصصاتالقول المأثور معروف جيدًا: "Quo bene diagnostit - bene curat" ("من يشخص جيدًا، يعالج جيدًا"). وفي طب السل الرئوي يجب أن يستخدم مع التعديل: “يُعامل جيداً من يكتشف مرض السل بشكل جيد ومبكر”.

في المظاهر السريرية لمرض السليمكن للناس توجيه الشكاوى المختلفة إلى الأطباء، وقبل كل شيء، إلى المعالجين. في مثل هذه الحالات، من المهم عدم نسيان مرض السل، والتمتع باليقظة بشأن مرض السل، وتذكر مظاهره الرئيسية، وإذا لزم الأمر، إحالة المريض لإجراء فحص فحص الفلوروغرافي (الأشعة السينية) بعد تقييم الطرق الطبية المتاحة بشكل عام مثل الفحص والجس والقرع والتسمع.

طبيب عاموفي معظم الحالات، يكون هو الطبيب الذي يلتقي به مريض السل لأول مرة. ليس فقط صحة شخص واحد، ولكن أيضًا مصير الفرق بأكملها يعتمد على نتائج هذا الاجتماع. إذا ظل المريض دون أن يتم اكتشافه، فهو موجود في الفريق ويستمر في العمل. تتقدم عملية إصابته بالسل تدريجياً. مثل هذا المريض يصيب مجتمع MBT، مما يساهم في ظهور حالات جديدة من المرض - من الأمراض المتفرقة والمعزولة إلى الأمراض الجماعية وحتى تفشي الأوبئة.

وفي هذا الصدد، ينبغي مرة أخرى يتذكرأن مرض السل يمكن أن يحدث مع أو بدون مظاهر سريرية. ومعرفة ذلك ضرورية للتشخيص المبكر لمرض السل، والعزل في الوقت المناسب، والاستشفاء، وتنظيم مجموعة من التدابير المضادة للسل.

عند الاتصال مريضعند زيارة الطبيب، أولا وقبل كل شيء، يقومون بتحديد الشكاوى، وجمع سوابق المرض، وسجلات الحياة، وتوضيح البيانات المتعلقة بالاتصال بمرضى السل، والسجلات الوبائية والعادات السيئة. بعد ذلك يتم إجراء فحص موضوعي.

صحيح تفسير الطبيبنتائج الدراسات الذاتية والموضوعية يمكن أن تساهم في التشخيص الصحيح. عند تجميع التاريخ الطبي لمريض السل التنفسي، من الضروري الاسترشاد بخطة كتابته.

مصدر

PHTISIOPULMONOLOGY / مواد الطريقة للدرس 1_8 / مواد الطريقة للدرس 1_7 / ODM لمرض السل

الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (DMM)

إجراء فحص موضوعي: التفتيش، والجس، والقرع، والتسمع.

إجراء الاختبارات المعملية للدم والبول.

فحص البلغم والسوائل البيولوجية الأخرى لـ MBT (تنظير بكتيري ثلاثي الأبعاد)؛

إجراء تشخيص السلين بناءً على التفاعل مع اختبار Mantoux مع 2TE.

سؤال المريض للاشتباه في إصابته بالسل

يجب على الطبيب في أي تخصص أن يتذكر مدى انتشار مرض السل بين فئات معينة من السكان وإمكانية إصابة مريض معين بهذا المرض، وفي هذا الصدد يجب عليه أن يطرح على المريض الأسئلة الرقابية التالية:

1. هل سبق أن عانى هذا المريض من مرض السل؟

2. هل كان أقاربه مصابين بالسل؟

3. هل كان المريض على اتصال بمرضى السل أو الحيوانات (المنزلية، المهنية)؟

4. هل يتم تسجيل المريض في مؤسسة علاج السل لأي سبب من الأسباب، على سبيل المثال، بسبب وجود رد فعل مفرط للسل، أو الاتصال بمرضى السل، أو الاشتباه في إصابته بالسل؟

5. هل خضع المريض للفحص الفلوري؟

6. هل تمت دعوة المريض لإجراء بحث إضافي بعد التصوير الفلوري؟

7. هل كان المريض في السجن أو يعيش مع أشخاص في السجن سابقًا؟

8. هل هذا المريض بلا مأوى أو لاجئ أو مهاجر أو محروم بأي شكل آخر؟

جمع سوابق المريضومن الضروري الانتباه إلى التهابات الجهاز التنفسي المتكررة. عادة ما يعتبر المرضى هذه الظاهرة بمثابة نزلة برد.

إذا كان المريض المصاب بالأنفلونزا يعاني من حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة، ويستمر السعال والشعور بالضيق، فمن الضروري الاعتقاد بأنها لم تكن أنفلونزا، بل أحد مظاهر مرض السل.

إذا كان المريض يعاني من ذات الجنب النضحي أو الجاف، فقد يشير ذلك إلى وجود مرض السل الأولي.

عند دراسة تاريخ المراهقين والبالغين وكبار السن، من المهم للغاية تحديد وجود مرض السل، لتحديد ما إذا كانوا يعانون من التهاب الملتحمة المزمن، الحمامي العقدية، وغيرها من علامات التسمم السلي الكامن.

عند جمع سوابق المريض، من الضروري معرفة متى أصبحت نتائج اختبار السلين إيجابية.

التاريخ الذي تم جمعه بشكل جيد يسهل التشخيص.

عن معالم لتحديد تشخيص مرض السل الرئوي

صفير محدود في الرئتين

(كلما زاد عدد الرموز "+"، كلما بدا العرض أكثر أهمية)

ومن المهم أن نتذكر أن جميع العلامات يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض أخرى.

من أهم العلامات التي يجب أن تجعلك تفكر في احتمالية الإصابة بالسل هي ذلك تتطور الأعراض تدريجيًا على مدار أسابيع وأشهر.

إذا كان لدى المريض أي من الأعراض التالية، خذها بعين الاعتبار - " مريض يشتبه في إصابته بالسل»:

1. السعال لأكثر من 3 أسابيع.

3. ألم في الصدر لأكثر من 3 أسابيع.

4. حمى لأكثر من 3 أسابيع.

جميع الأعراض المذكورة أعلاه قد تكون مرتبطة بأمراض أخرى، لذلك في حالة وجود أي من الأعراض المذكورة أعلاه، من الضروري فحص البلغم لوجود MBT.

مصدر

الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (MDM) للمرضى الذين تقدموا إلى الشبكة الطبية العامة (GPN) للاشتباه في إصابتهم بالسل

سكاشكوفا إي.

أظهر الحل الناجح لمشاكل التشخيص في تحديد مرض السل من قبل طبيب من الشبكة الطبية العامة، والجمع الصحيح للبلغم من قبل الطاقم الطبي في مرافق الرعاية الصحية والتشخيص المختبري عالي الجودة لمرض السل أهمية هذا القسم من العمل كتدريب موظفو مرافق الرعاية الصحية المشاركون في عملية تحديد وتشخيص مرض السل بين السكان المعينين. إن مستوى المعرفة الذي تم تحديده قبل التدريب وفي وقت اكتماله يحدد فعليًا نتائج الحدث ويسمح لك بالتخطيط لمزيد من العمل المنهجي مع الموظفين.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل، يتم وصف اختبارات مستهدفة للمرضى الذين يتقدمون إلى المؤسسات الطبية العامة (الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي) وفقًا للمخطط الموضح أدناه:

سوابق المريض؛
تقتيش؛
التحليل العام للدم والبلغم والبول.
الفحص البكتريولوجي 3 أضعاف للمادة الخاصة بالـ MBT وفقًا لـ Ziehl-Neelsen أو باستخدام مجهر الفلورسنت (البلغم، البول، السائل النخاعي، المنقط، القيح، إفرازات الناسور، الانصباب)؛
التشخيص الإشعاعي (التصوير الشعاعي للصدر والأعضاء المصابة، التصوير المقطعي، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر)؛
تشخيص السلين عند الأطفال باستخدام اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L.

يمكن أيضًا حل مسألة جذب السكان بنشاط إلى مؤسسة طبية للقيام بأنشطة لتحديد مرض السل، باعتباره أحد الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية، بنجاح عن طريق فتح هاتف "ثقة" في مكتب طبيب أمراض الدم. تتيح تغطية خط المساعدة في وسائل الإعلام للسكان معرفة رقم الهاتف والاستفادة من الاستشارة الهاتفية لحل المشكلات التي تهمهم فيما يتعلق باكتشاف مرض السل وعلاجه والوقاية منه.

مصدر

18) الطرق الحديثة لفحص مريض السل. الحد الأدنى التشخيصي لفحص مريض السل (ODM)

ODM (الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي عند فحص الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز التنفسي):

1. سوابق المريض التي تم جمعها عمدا.

2. الفحص الصوتي لأعضاء الجهاز التنفسي.

3. فحص الأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي (تصوير فلوروغرافي كبير الإطار، تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر، تصوير شعاعي محوسب).

4. فحص الدم العام. 5. تحليل البول العام.

6. فحص البلغم (ماء غسيل القصبات الهوائية) لـ MBT (التنظير الجرثومي ثلاثي الطيات).

19. طرق الفحص الآلي ودورها في التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل. الطرق الآلية للتدخلات الجراحية التشخيصية (الغازية):

1. تنظير القصبات التشخيصي.

2. خزعة شفط الرئة عبر الصدر.

3. ثقب العقدة الليمفاوية المحيطية.

7. تنظير الصدر بالفيديو مع أخذ خزعة.

8. خزعة من الأنسجة المتكلسة مسبقاً.

10. خزعة الرئة المفتوحة.

طرق التشخيص البكتريولوجي لمرض السل يلعب المختبر البكتريولوجي دورًا مهمًا في تحديد وتشخيص مرض السل واختيار أنظمة العلاج الكيميائي الرشيدة وتقييم فعاليتها. يشمل التشخيص البكتريولوجي معالجة المواد السريرية، والفحص المجهري، وعزل الكائنات الحية الدقيقة باستخدام الطرق الثقافية، وتحديد المتفطرات باستخدام الإجراءات البكتريولوجية والكيميائية الحيوية، وكذلك تحديد حساسية المتفطرات للأدوية.

هناك عدة مجموعات من الطرق المستخدمة للكشف عن MBT في مواد تشخيصية مختلفة: الروتينية (الفحص المجهري، الفحص الثقافي)، البيولوجية (الاختبار الحيوي، تحديد ضراوة سلالات MBT). الأنظمة الآلية (MGIT، VASTES، MV/VasT، ESP Culture System، وما إلى ذلك)، والتقنيات الوراثية الجزيئية (PCR. I.CR، NASBA، Q-Bela، وما إلى ذلك). كل من هذه الطرق لديها حساسية وخصوصية معينة، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تفسير النتائج التي تم الحصول عليها سريريا.

يعد الفحص البكتيري للبلغم باستخدام صبغة Ziehl-Neelsen للكشف عن المتفطرات المقاومة للحمض (AFB) الطريقة الحالية الأسرع والأكثر فعالية من حيث التكلفة لتحديد المرضى المصابين بالسل. يمكن إجراؤه في أي مختبر تشخيصي سريري (CDL) تابع للمؤسسات الطبية من جميع المستويات والأقسام. يبدو أن التنظير الجرثومي للبلغم مفيد للغاية لتحديد الخطر الوبائي للمريض على الآخرين، والذي يرتبط بعدد المتفطرات في العينة. إن الفحص البكتريولوجي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح له قيمة تنبؤية إيجابية لمرض السل الرئوي تزيد عن 90٪. يصل حل هذه الطريقة إلى 50-100 ألف متفطرة في 1 ملليلتر من البلغم ويعتمد بشكل كبير على عدد من العوامل: صحة جمع البلغم، واستعداد العاملين في المختبر ودقة المجاهر المستخدمة. عند تحضير مسحات مجهرية من عينات مأخوذة على مدى ثلاثة أيام متتالية فإن فعالية الطريقة تزيد بنسبة 20-30%. ومع ذلك، ليست هناك حاجة لاستخدام أكثر من 4-5 عينات من البلغم.

غالبًا ما يتم استخدام طريقة تلطيخ Ziehl-Neelsen للكشف عن البكتيريا المتفطرة. وتتكون مما يلي: يتم تلطيخ مسحات البلغم بالفوكسين عند تسخينها، ثم يتم إزالة لونها بكحول حمض الهيدروكلوريك وصبغها بأزرق الميثيلين. ونتيجة لذلك، تم طلاء المتفطرات باللون القرمزي، والخلفية باللون الأزرق. يرجع هذا التلوين المحدد إلى قدرة المتفطرات على الاحتفاظ بالصبغة عند معالجتها بالحمض أو الكحول.

في المختبرات البكتريولوجية التي تجري عددًا كبيرًا من الدراسات (100 أو أكثر يوميًا)، يتم استخدام المجهر الفلوري. تعتمد هذه الطريقة على قدرة الدهون الفطرية على إدراك الأصباغ المضيئة (برتقال أكريدين، أورامين، رودامين، إلخ) ثم توهج عند تشعيعها بالأشعة فوق البنفسجية. اعتمادًا على الأصباغ، تنتج المتفطرة السلية توهجًا أحمر ساطعًا واضحًا على خلفية خضراء أو توهجًا أصفر ذهبيًا على خلفية خضراء داكنة. تعتبر طريقة الفحص المجهري الفلوري أكثر حساسية من الفحص المجهري الضوئي، خاصة عند دمجها مع طريقة إثراء المواد التشخيصية (مجهر الرواسب)، حيث أن الفحص المجهري الفلوري يسمح باكتشاف المتفطرات المتغيرة التي فقدت مقاومة الأحماض. ولذلك، لم يتم اكتشافها بواسطة تنظير زيل-نيلسن البكتيري. يتم تحضير مسحات الفحص المجهري الفلوري من الرواسب التي يتم الحصول عليها بعد معالجة المادة التشخيصية بمنظف، يليها الغسيل أو المعادلة. إذا كانت نتيجة التنظير الجرثومي للمسحات الملطخة بالفلوروكروم إيجابية، فيجب إجراء الفحص المجهري التأكيدي للمسحات الملطخة بـ Ziehl-Neelsen

يجب إجراء الفحص البكتيري بعناية فائقة. عادة، يتم فحص العينة لمدة 15 دقيقة (الموافق لعرض 300 مجال رؤية) للتوصل إلى استنتاج حول غياب أو وجود AFB في التحضير. عند صبغها بالفلوروكروم، يستغرق فحص مسحة واحدة وقتًا أقل.

المادة التشخيصية الرئيسية للتنظير الجرثومي لـ AFB هي البلغم. إن نتائج الفحص البكتريولوجي للمواد البيولوجية الأخرى (السوائل المختلفة، والأنسجة، والقيح، والبول، وما إلى ذلك) لـ AFB ذات قيمة محدودة لتشخيص مرض السل. لذا. دراسة 9

لا توفر المسحات المأخوذة من رواسب البول بالطرد المركزي دائمًا نتائج موثوقة، حيث قد تكون البكتيريا الفطرية غير السلية موجودة في البول. لذلك، فإن اكتشاف AFB في البول لا يشير دائمًا إلى وجود عملية محددة. قد تحتوي المسحات المأخوذة من رواسب غسل المعدة والمواد الأخرى على نباتات سا-بروفيت مقاومة للأحماض، والتي يمكن بسهولة الخلط بينها وبين MBT.

تسمح لنا نتيجة الفحص المجهري باستخلاص استنتاج فقط حول وجود أو عدم وجود البكتيريا المقاومة للحمض في المستحضر. لا يمكن إنشاء تشخيص موثوق لمرض السل إلا بعد عزل ثقافة MBT من المواد السريرية باستخدام الطريقة الثقافية وتحديدها. النتيجة السلبية للفحص البكتيري لا تستبعد تشخيص مرض السل، لأن البلغم لدى بعض المرضى قد يحتوي على عدد أقل من البكتيريا الفطرية مما يمكن أن يكتشفه التنظير البكتيري.

يحدد عدد AFB المكتشف شدة المرض وخطر المريض على الآخرين. ولذلك، ينبغي أن يكون البحث ليس نوعيا فحسب، بل كميا أيضا. في الظروف الوبائية والاقتصادية الحديثة، يعد الفحص الجرثومي للبلغم لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض سريرية يشتبه في إصابتهم بالسل والذين يتقدمون إلى مرافق الرعاية الصحية للحصول على الرعاية الطبية أولوية في أساليب الكشف المبكر عن هذا المرض. ويرتبط الدور المتزايد لهذه الطريقة أيضًا بظهور أشكال تقدمية حادة من المرض في السنوات الأخيرة، مصحوبة بمظاهر سريرية واضحة ووفيرة.

دراسة ثقافية (بكتريولوجية). منذ وقت عمل كوخ حتى عام 1924، لم تحقق جهود العلماء التي تهدف إلى إيجاد طرق لعزل الثقافات النقية لمرض السل المتفطرة نجاحًا كبيرًا. في عام 1924، أثبت ليفنشتاين وسوميوشي أن الأحماض والقلويات بتركيزات معروفة وعند تعرضات معينة تقتل البكتيريا المصاحبة دون التأثير على صلاحية MBT. ومع التحسين المستمر، بدأت هذه الطريقة تكتسب أهمية عملية. حاليًا، يعد الفحص البكتريولوجي (الثقافي) للمادة البيولوجية لـ MBT، نظرًا لحساسيته العالية (من 10 إلى 100 خلية ميكروبية قابلة للحياة في 1 مل من مادة الاختبار) والخصوصية بالاشتراك مع الطريقة المجهرية، "المعيار الذهبي" في تشخيص مرض السل. يتم إجراء الاختبارات البكتريولوجية لمرض السل في المختبرات البكتريولوجية المتخصصة التابعة لمستوصفات مكافحة السل أو مراكز الثقافة.

يتم جمع المواد للفحص البكتريولوجي بطريقة معقمة. قبل إجراء الفحص البكتريولوجي، تتم معالجة العينات الواردة في المختبر بمحاليل الأحماض أو القلويات، يليها الطرد المركزي. يعد ذلك ضروريًا لتسييل العينة وتركيزها، وكذلك لمنع التلوث، نظرًا لأن عينات البلغم تكون لزجة في الاتساق وتحتوي على كمية كبيرة من النباتات الدقيقة. يتم تلقيح حوالي 1 مل من العينة السريرية المسالة والمطهرة في أنابيب تحتوي على أوساط وحضنها عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 10 أسابيع.

بالنسبة لزراعة المتفطرات، يتم استخدام الوسائط المغذية الصلبة (البيض والأجار) والسائلة. وسائل الإعلام البيض تحتوي على! البيض الكامل أو صفار البيض، وكذلك الدهون الفوسفاتية والبروتينات وغيرها من المكونات. ولمنع التلوث، تتم إضافة بعض الأصباغ، مثل الملكيت الأخضر، وكذلك المضادات الحيوية إلى الوسط. ولذلك، فإن وسائل الإعلام البيض (Levenschein-Jensen، Finn)، والتي تزرع عليها المتفطرات. لديك اللون الأزرق والأخضر. إن استخدام وسط البيض يجعل من الممكن الحصول على نمو واضح لمستعمرات السل M بعد 18-24 يومًا على شكل طبقة جافة مجعدة ذات لون كريمي. ومع ذلك، فإن جودة المكونات المستخدمة لإعداد الوسائط تختلف أحيانًا بشكل كبير، مما قد يؤثر على إمكانية تكرار النتائج. بالمقارنة مع وسائط أجار البيض، فهي تتمتع بعدد من المزايا: فهي مصنوعة من قواعد شبه اصطناعية، مما يضمن جودة أكثر استقرارًا وإمكانية تكرار النتائج. من الممكن اكتشاف نمو MBT على وسائط الأجار بعد 10-14 يومًا. ومع ذلك، فإن وسائط الأجار أكثر تكلفة، وتتطلب وجود ثاني أكسيد الكربون في الغلاف الجوي، ويتم تحضينها في منظم الحرارة لمدة لا تزيد عن شهر واحد. وكقاعدة عامة، يتم استخدام مجموعة من وسطين مغذيين مختلفين لعزل المتفطرات.

الأنظمة الأوتوماتيكية. يمثل تطوير نظام القياس الإشعاعي VASTES 460 (Becton Dickinson) طفرة نوعية في الكشف السريع عن المتفطرات وتحديد حساسيتها للأدوية

تسمح الأنظمة الأوتوماتيكية المصممة للكشف عن المتفطرات السلية بالكشف عن نمو المتفطرات بمعدل 2-3 مرات أسرع من الطرق التقليدية. يجب تأكيد نتيجة الاختبار الإيجابية بالبكتيريا. في ممارسة المختبرات البكتريولوجية، يتم بالضرورة إجراء البحوث باستخدام الأنظمة الآلية بالتوازي مع البحوث المتعلقة بالوسائط المغذية الصلبة

تحديد المتفطرات. على الرغم من أن شكل المستعمرات، إلا أن وجود الصبغة وخصائص النمو يعطي بعض الشيء

مع C. وهكذا، يظل شريطا الحمض النووي في محلول في حالة غير مرتبطة ببعضهما البعض حتى. حتى تنخفض درجة الحرارة. في المرحلة التالية، التي تسمى مرحلة التلدين التمهيدي، والتي تتم عند 40-60 درجة مئوية، ترتبط البادئات بأجزاء من جزيئات الحمض النووي المفردة التي تقطعت بهم السبل والتي تحيط بالتسلسل المستهدف. هذه مقاطع قصيرة من الحمض النووي الريبي (RNA) يبلغ طولها حوالي 20 نيوكليوتيدات. يرتبط كل بادئ بشريط DNA واحد فقط. الخطوة التالية في تفاعل البوليميراز المتسلسل هي مضاعفة التسلسل المستهدف باستخدام البلمرة. بما أن نظام الحضانة في مرحلة تمسخ الطبيعة يتم تسخينه إلى 90-95 درجة مئوية، يتم استخدام بوليميراز طق القابل للحرارة المعزول من Thermus aquaticus في PCR. تتم مرحلة اكتمال البذور عند درجة حرارة 70-75 درجة مئوية. وبهذا تنتهي دورة التضخيم الأولى. ثم تتكرر جميع المراحل 20-25 مرة. ونتيجة لذلك، تزداد كمية الحمض النووي المستهدف في المهنة الهندسية.

ومن الناحية العملية، يتم عزل الحمض النووي من المواد المرضية المأخوذة من المرضى باستخدام طرق خاصة. تتم إضافة محلول التفاعل، خليط من نوكليوزيد ثلاثي الفوسفات، والبادئات، والبوليميراز و1 12 إليه.

يتم التضخيم في منظم حرارة قابل للبرمجة (الدورة الحرارية). يتم أخذ النتيجة في الاعتبار باستخدام الرحلان الكهربائي في هلام الاغاروز أو استخدام أجزاء الحمض النووي المثبتة. يشير وجود التسلسل المستهدف في العينة إلى وجود MBT في العينة قيد الدراسة. يسمح لك PCR باكتشاف 1-10 خلايا بكتيرية في 1 مل من المادة البيولوجية. خصوصية التفاعل هي 97-98٪.

البلغم، وإفرازات الشعب الهوائية، والسوائل الجنبية وغيرها، والبول، والدم المحيطي ودم الحيض، وكشط الخلايا الظهارية في قناة عنق الرحم تخضع للدراسة بواسطة PCR.

تجدر الإشارة إلى أن تفاعل البوليميراز المتسلسل لا يمكنه تحديد نشاط عملية الدرن، لذا يجب تفسير النتيجة مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات السريرية والشعاعية. يمكن استخدام طريقة PCR كطريقة تشخيصية إضافية في التشخيص التفريقي بالاشتراك مع طرق أخرى للتشخيص المختبري لمرض السل ولا يمكن استخدامها كطريقة فحص لتحديد مرضى السل بسبب احتمالية الحصول على نتائج إيجابية كاذبة. باستثناء يو10. من العوائق التي تحول دون الاستخدام الواسع النطاق لهذه الطريقة الحاجة إلى استخدام معدات وأدوات تشخيصية باهظة الثمن.

PCR ليس طريقة التضخيم الوحيدة للكشف عن المتفطرات. يعد استخدام تقنيات التضخيم لتحديد الاختلافات في التركيب الوراثي للسلالات الحساسة والمقاومة طريقة جديدة أخرى لتحديد حساسية المتفطرات للأدوية. أصبح إجراء هذه الدراسات ممكنًا من خلال تحديد تسلسلات النيوكليوتيدات في الجينات التي تؤدي الطفرات فيها إلى مقاومة الأدوية المضادة للسل. عند استخدام طرق التضخيم، يتم تقليل وقت البحث بشكل كبير. القيد الرئيسي لاستخدامها هو وجود آليات المقاومة الأخرى. وباستخدام تقنيات التضخيم، لم يتم اكتشاف حوالي 10% من حالات المقاومة للريفامبيسين، و20% للإيزونيازيد، و40% للستربتوميسين. لذلك، لن تتمكن الطرق الجزيئية أبدًا من استبدال الطرق الثقافية الكلاسيكية تمامًا لتحديد مقاومة MBT للأدوية.

لقد تعرقلت الأبحاث في علم وبائيات مرض السل منذ فترة طويلة بسبب عدم وجود طريقة دقيقة وقابلة للتكرار لمعايرة المعزولات السريرية لدراسة توزيع سلالات MB'H. لقد أتاح تحسين الأساليب الوراثية الجزيئية تطوير علامات محددة للغاية لكتابة سلالات MBT.

لا يمكن تمييز سلالات MBG باستخدام الاختبارات البيوكيميائية الروتينية أو الطرق المصلية. تعتبر مقاومة الأدوية المضادة للسل علامة قابلة للتكاثر في بعض الحالات، لكن هذه العلامة غير مقبولة عالميًا. حتى وقت قريب، كانت الطريقة الوحيدة المناسبة لكتابة سلالات MVT هي طريقة تحسين العاثيات. ومع ذلك، فهو صعب من الناحية الفنية وتم استخدامه في عدد قليل من المختبرات، لأنه لا يسمح بتحقيق الخصوصية اللازمة، وبمساعدته من الممكن عزل عدد محدود فقط من أنواع العاثيات.

يتيح التنميط الجيني استخدام الاختلافات الدقيقة في كروموسوم المتفطرات كعلامات لا تسبب النمط الظاهري أو الاختلافات الجينية. وبما أن الصورة التي تم الحصول عليها نتيجة الدراسة هي فردية لسلالة معينة (مثل بصمات الأصابع للشخص)، فإن هذه الطريقة تسمى البصمة الجينية (بصمة الحمض النووي).

بالنسبة للكتابة، غالبًا ما يتم استخدام تسلسل الحمض النووي المتنقل المتكرر الخاص بمرض السل M، مما يوضح المستوى المطلوب من تعدد الأشكال. رقم نسخة هذا التسلسل مرتفع في معظم عزلات المتفطرة السلية (7-20)، ومنخفض في معظم عزلات المتفطرة البقرية من الحيوانات (1-4) وفي سلالات A/، hovis BCG المختلفة (1-2).

تعتمد طريقة التنميط الجيني على استخدام نوكليازات التقييد. التي تتعرف على تسلسلات محددة وتقطع الحمض النووي إلى أجزاء ذات أطوال مختلفة. محتوى الجوانين والسيتوزين في الحمض النووي المتفطري مرتفع (حوالي 65٪)، لذلك يُنصح باستخدام الإنزيمات التي تتعرف على الأجزاء الغنية بالأدينين والثايمين وتقطع D11K إلى عدد صغير من الأجزاء الكبيرة.

تتضمن الطريقة القياسية الخطوات التالية: عزل الحمض النووي المتفطري. تقييده باستخدام نوكليازات داخلية، وفصل شظايا التقييد عن طريق الرحلان الكهربائي والكشف عن التسلسل المستهدف عن طريق التهجين مع الحمض النووي المسمى. تعكس المجموعة الناتجة من النطاقات الكهربية (بصمة الإصبع) عدد نسخ تسلسل DNA معين (كل نطاق يتوافق مع نسخة واحدة من التسلسل المستهدف)، بالإضافة إلى عدم التجانس في طول أجزاء التقييد، والذي ينتج عادةً عن طفرات نقطية إنشاء أو تدمير مواقع التقييد، أو الحذف أو إعادة ترتيب الكروموسومات الأخرى، وهو ما ينعكس في مصطلح "تعدد أشكال طول جزء التقييد"

يعد استخدام الإصدار القياسي من الطريقة معقدًا بسبب الحاجة إلى استخراج ما يقرب من 1 ميكروغرام

الحمض النووي من كل عزلة. ولذلك، تم حاليًا تطوير نسختين من طريقة البصمات الجينومية القائمة على استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. فهي تسمح باستخدام كميات صغيرة جدًا من الحمض النووي والحصول على صورة قابلة للمقارنة من حيث الخصوصية بالطريقة القياسية. في مثل هذه الحالات، يمكن إجراء الدراسة على البكتيريا من عدة مستعمرات أو مزارع قديمة غير قابلة للحياة، بالإضافة إلى عينات سريرية إيجابية بكتيريا.

من المرجح أن تُظهر عزلات MBT المعزولة أثناء تفشي المرض نفس النمط الوراثي. ولذلك، يمكن بسهولة التعرف على المعزولات المرتبطة بتفشي مرض معين. ومع ذلك، لم يتم بعد إجراء دراسة واسعة النطاق لتحديد العدد التقديري للمتغيرات الجينية المحتملة في منطقة جغرافية معينة.

كان أول تطبيق للتنميط الجيني لعزلات MTB هو تتبع تفشي مرض السل. وهكذا، وباستخدام هذه الطريقة، تم تحديد سبب تفشي مرض السل الناجم عن حقن الأدوية الملوثة. أظهر هذا العمل فائدة البصمات الجينومية للدراسات الوبائية وأظهر أنه يمكن التعرف على العزلات المرتبطة بتفشي المرض من عدد كبير من العزلات باستخدام هذه الطريقة. لقد ثبت أن البصمات الجينومية مفيدة في تتبع انتشار السلالات المقاومة للأدوية المتعددة. وقد وصفت العديد من الدراسات انتشار هذه السلالات في المستشفيات بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وفي كل من هذه الدراسات، تم تحديد 1 أو 2 من السلالات المرتبطة بالفاشية. تسلسل الحمض النووي المستخدم في الكتابة لا يرمز إلى حساسية الدواء، وبالتالي فإن مقاومة الدواء لا تؤثر على نمط بصمة الإصبع. ومع ذلك، في هذه الحالة، يمكن أن تكون بصمة الإصبع بمثابة علامة لسلالة معينة وتشير إلى مقاومة العزلات الجديدة لنفس البصمة للأدوية.

في الدراسات الوبائية لتفشي السل المقاوم للأدوية المتعددة، تشير مقاومة الأدوية إلى احتمال وجود صلة وبائية بين السلالات، وتوفر البصمات الجينومية دليلا قاطعا. تعتبر هذه الطريقة أكثر فائدة لإجراء البحوث على العزلات المقاومة للأدوية المتعددة، لأنها الطريقة الوحيدة لإثبات ارتباط السلالات. يمكن لتطبيق هذه الطريقة على نطاق واسع على جميع العزلات في منطقة جغرافية معينة تحديد سلالات MTB المنتشرة وتحديد مصادر عدوى السل غير المعروفة سابقًا. ومع ذلك، لم يتم بعد تحديد ما إذا كان هذا التطبيق للطريقة عمليًا، نظرًا لأن الدراسة المختبرية لعزلات MTB أسهل من الدراسات المطلوبة لتتبع انتشار السلالات باستخدام البصمات الجينومية. يمكن أيضًا استخدام هذه الطريقة لتأكيد التلوث المتبادل للثقافات والأخطاء المعملية الأخرى.

مصدر

98. طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي: الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي، وطرق الفحص الإضافية.

سلبي متردد إيجابي مفرط الحساسية

ج) ثقب خزعة غشاء الجنب

د) التصوير المقطعي

مصدر

لقد تم تشخيص مرض السل مؤخرًا بشكل متسق يحسد عليه، ويتزايد عدد حالات اكتشاف المرض بشكل كبير. لإجراء تشخيص صحيح ودقيق في الطب الحديث، هناك طرق ودراسات مختلفة. يتضمن تشخيص مرض السل باعتباره مرضًا معديًا منتشرًا في الجهاز التنفسي ثلاث مراحل رئيسية: الحد الأدنى التشخيصي الإلزامي, طرق بحث إضافيةو طرق البحث الاختيارية. كل مرحلة لها تقنياتها الخاصة للإجابة على سؤال كيفية التعرف على مرض السل.

لأغراض تشخيص مرض السل، يتم تنفيذ التدابير التالية:

مصدر

72. طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي: الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي، وطرق الفحص الإضافية.

طرق فحص المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي:

أ) جمع سوابق المريض عن قصد وتحليل شكاوى المريض

ب) الطرق الصوتية والفيزيائية الأخرى لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي

ج) فحوصات الأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي: التصوير الفلوري ذو الإطار الكبير، التصوير الشعاعي العادي لأعضاء الصدر في إسقاطين، التصوير المقطعي المحوسب

د) فحص البلغم (ماء غسل القصبات الهوائية) من أجل MBT باستخدام غمر 3 أضعاف أو تنظير بكتيري فلورسنت (أفضل) (تلطيخ Ziehl-Neelsen، MBT - أحمر، الخلفية المحيطة والبكتيريا غير المقاومة للحمض - الأزرق) والمزرعة البكتيرية (Levenshtein's وسط البيض - جنسن).

هـ) اختبار السلين Mantoux مع 2 TE PPD-L - تقنية الوضع: يتم سحب 0.2 مل من السلين في محقنة السلين، ثم يتم إطلاق 0.1 مل من المحلول من المحقنة عبر إبرة بحيث يكون حجم الدواء المحقون 0.1 مل - 2 هؤلاء؛ على السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد، تتم معالجة منطقة الجلد بنسبة 70٪ من الكحول الإيثيلي وتجفيفها بالصوف القطني؛ يتم إدخال الإبرة مع القطع لأعلى في الطبقات العليا من الجلد الموازية لسطحها ويتم حقن 0.1 مل من السلين؛ مع الحقن المناسب، يتم تشكيل حطاطة بيضاء قطرها 7-8 ملم على الجلد

من خلال قياس الارتشاح (الحطاطي) بمسطرة شفافة متعامدة مع محور الساعد بعد 72 ساعة، يتم تقييم تفاعل مانتو وفقًا للمعايير التالية: سلبي- لا تسلل واحتقان الدم، متردد- ارتشاح 2-4 ملم أو احتقان الدم فقط من أي حجم، إيجابي- وجود ارتشاح بقطر 5 مم أو أكثر، مفرط الحساسية– ارتشاح بقطر 17 ملم أو أكثر لدى الأطفال والمراهقين و 21 ملم أو أكثر لدى البالغين أو ظهور حويصلات أو التهاب الأوعية اللمفاوية أو التهاب العقد اللمفية الإقليمية بغض النظر عن حجم الارتشاح.

مع رد فعل اختبار Mantoux السلبي، يمكن أن تكون حالة الغضب إما إيجابية (في الأشخاص غير المصابين بالـ MTB) أو سلبية (في المرضى الذين يعانون من مرض السل التدريجي الشديد، مع أمراض الأورام المصاحبة أو حالة نقص المناعة الشديدة بسبب الالتهابات المختلفة). للتمييز بين هذه الحالات، يتم إجراء اختبار Mantoux باستخدام 100 TU PPD-L - إذا كانت النتيجة سلبية، فإن الجسم غير مصاب.

و) اختبارات الدم والبول السريرية

أ. المجموعة الأولى - طرق البحث الإضافية غير الجراحية:

أ) الفحص المتكرر للبلغم (ماء غسل الشعب الهوائية) من أجل MBT باستخدام طريقة التعويم (بعد رج المعلق المائي بالهيدروكربون، تطفو MBT إلى السطح مع الرغوة الناتجة، وتكون الحلقة ذات الشكل الكريمي الناتجة بمثابة مواد للفحص المجهري) مع تحديد لاحق لضراوة MBT، وحساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا.

طرق تحديد الفوعة (أي درجة الإمراضية) لـ MBT:

1. وفقًا لنوع المستعمرات أثناء التلقيح البكتيري: مستعمرات R (الخشنة) شديدة الضراوة، ومستعمرات S (الملساء) منخفضة الضراوة

2. من خلال وجود عامل الحبل السري - والذي يتم تحديده في السلالات شديدة الضراوة

3. وفقًا لنشاط الكاتالاز - كلما زاد نشاط الكاتالاز، زادت خطورة السلالة

4. وفقًا لعمر حيوانات التجارب أثناء الاختبار البيولوجي، كلما كان MBT أكثر ضراوة، كلما كان موت خنزير غينيا أسرع

ب) التصوير المقطعي للرئتين والمنصف

ج) تشخيص السلين المتعمق (تحديد عتبة الحساسية للسل، وما إلى ذلك)

ه) BAC: مخطط البروتين، بروتين سي التفاعلي

إن التقييم الموجز لبيانات ODM و DMI للمجموعة الأولى يجعل من الممكن إجراء تشخيص أو تكوين فهم أعمق لطبيعة المرض المحدد، ومع ذلك، في عدد من المرضى، يظل التشخيص غير واضح ويتم التحقق من صحته المورفولوجية. اللازمة باستخدام DMI للمجموعة 2

ب. المجموعة 2 – طرق البحث الإضافية الغازية:

أ) تنظير القصبات - مسح أو بالاشتراك مع خزعة قسطرة، خزعة فرشاة، خزعة مباشرة من الغشاء المخاطي القصبي والتكوينات المرضية فيها

ب) الشفط عبر الصدر أو خزعة الرئة المفتوحة مع فحص الخزعة بأنواعها

ج) ثقب خزعة غشاء الجنب

د) ثقب الغدد الليمفاوية الطرفية.

ه) خزعة من الأنسجة المتكلسة مسبقا

و) تنظير المنصف، تنظير الجنبة، الخ.

طرق التصوير الأساسية لفحص مرضى السل:

أ) التصوير الفلوري: الفيلم والرقمي (الرقمي)

ب) التصوير الشعاعي العادي للرئتين

د) التصوير المقطعي

ه) التصوير بالرنين المغناطيسي

و) تصوير الأوعية الدموية العامة والانتقائية، تصوير الشرايين القصبية

ز) القصبات الهوائية غير الموجهة والموجهة

ح) تصوير الجنب، تصوير الناسور

ط) الموجات فوق الصوتية (لتحديد مستوى السائل في التجويف الجنبي، وحالة الرئة)

مصدر

طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي: الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي، وطرق الفحص الإضافية

طرق فحص المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي:

أ) جمع سوابق المريض عن قصد وتحليل شكاوى المريض

ب) الطرق الصوتية والفيزيائية الأخرى لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي

و) اختبارات الدم والبول السريرية

أ. المجموعة الأولى - طرق البحث الإضافية غير الجراحية:

طرق تحديد الفوعة (أي درجة الإمراضية) لـ MBT:

2. من خلال وجود عامل الحبل السري - والذي يتم تحديده في السلالات شديدة الضراوة

3. وفقًا لنشاط الكاتالاز - كلما زاد نشاط الكاتالاز، زادت خطورة السلالة

4. وفقًا لعمر حيوانات التجارب أثناء الاختبار البيولوجي، كلما كان MBT أكثر ضراوة، كلما كان موت خنزير غينيا أسرع

ب) التصوير المقطعي للرئتين والمنصف

ج) تشخيص السلين المتعمق (تحديد عتبة الحساسية للسل، وما إلى ذلك)

ه) BAC: مخطط البروتين، بروتين سي التفاعلي

ب. المجموعة 2 – طرق البحث الإضافية الغازية:

ب) الشفط عبر الصدر أو خزعة الرئة المفتوحة مع فحص الخزعة بأنواعها

ج) ثقب خزعة غشاء الجنب

د) ثقب الغدد الليمفاوية الطرفية.

ه) خزعة من الأنسجة المتكلسة مسبقا

و) تنظير المنصف، تنظير الجنبة، الخ.

طرق التصوير الأساسية لفحص مرضى السل:

أ) التصوير الفلوري: الفيلم والرقمي (الرقمي)

ب) التصوير الشعاعي العادي للرئتين

د) التصوير المقطعي

ه) التصوير بالرنين المغناطيسي

و) تصوير الأوعية الدموية العامة والانتقائية، تصوير الشرايين القصبية

ز) القصبات الهوائية غير الموجهة والموجهة

ح) تصوير الجنب، تصوير الناسور

ط) الموجات فوق الصوتية (لتحديد مستوى السائل في التجويف الجنبي، وحالة الرئة)

ي) دراسات النظائر المشعة

و) التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

لم تجد ما كنت تبحث عنه؟ استخدم البحث:

أفضل الأقوال: بالنسبة للطالب، الشيء الأكثر أهمية هو عدم اجتياز الامتحان، ولكن أن نتذكره في الوقت المناسب. 9733 — | 7358 - أو قراءة الكل.

178.45.150.72 © studiopedia.ru ليس مؤلف المواد المنشورة. لكنه يوفر الاستخدام المجاني. هل هناك انتهاك لحقوق الطبع والنشر؟ اكتب لنا | تعليق.

تعطيل مانع الإعلانات!
وقم بتحديث الصفحة (F5)
ضروري جدا

مصدر

طرق فحص المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي:

1) الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (ODM):

أ) جمع سوابق المريض عن قصد وتحليل شكاوى المريض

ب) الطرق الصوتية والفيزيائية الأخرى لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي

من خلال قياس الارتشاح (الحطاطي) بمسطرة شفافة متعامدة مع محور الساعد بعد 72 ساعة، يتم تقييم تفاعل مانتو وفقًا للمعايير التالية: سلبي- لا تسلل واحتقان الدم، مشكوك فيه- ارتشاح 2-4 ملم أو احتقان الدم فقط من أي حجم، إيجابي- وجود ارتشاح بقطر 5 مم أو أكثر، فرط الحساسية– ارتشاح بقطر 17 ملم أو أكثر لدى الأطفال والمراهقين و 21 ملم أو أكثر لدى البالغين أو ظهور حويصلات أو التهاب الأوعية اللمفاوية أو التهاب العقد اللمفية الإقليمية بغض النظر عن حجم الارتشاح.

و) اختبارات الدم والبول السريرية

2) طرق البحث الإضافية (ADM):

أ. المجموعة الأولى – طرق البحث الإضافية غير الجراحية:

طرق تحديد الفوعة (أي درجة الإمراضية) لـ MBT:

2. من خلال وجود عامل الحبل السري - والذي يتم تحديده في السلالات شديدة الضراوة

3. وفقًا لنشاط الكاتالاز - كلما زاد نشاط الكاتالاز، زادت خطورة السلالة

4. وفقًا لعمر حيوانات التجارب أثناء الاختبار البيولوجي، كلما كان MBT أكثر ضراوة، كلما كان موت خنزير غينيا أسرع

ب) التصوير المقطعي للرئتين والمنصف

ج) تشخيص السلين المتعمق (تحديد عتبة الحساسية للسل، وما إلى ذلك)

ه) BAC: مخطط البروتين، بروتين سي التفاعلي

ب. المجموعة 2 – طرق البحث الإضافية الغازية:

ب) الشفط عبر الصدر أو خزعة الرئة المفتوحة مع فحص الخزعة بأنواعها

ج) ثقب خزعة غشاء الجنب

د) ثقب الطرفية ل. ش.

ه) خزعة من الأنسجة المتكلسة مسبقا

و) تنظير المنصف، تنظير الجنبة، الخ.

طرق التصوير الأساسية لفحص مرضى السل:

أ) التصوير الفلوري: الفيلم والرقمي (الرقمي)

ب) التصوير الشعاعي العادي للرئتين

د) التصوير المقطعي

د) التصوير بالرنين المغناطيسي

ه) تصوير الأوعية الدموية العامة والانتقائية، تصوير الشرايين القصبية

ز) القصبات الهوائية غير الاتجاهية والموجهة

ح) تصوير الجنب، تصوير الناسور

ط) الموجات فوق الصوتية (لتحديد مستوى السوائل في التجويف الجنبي، وحالة الرئتين)

طرق فحص المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي:

1) الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (ODM):

أ) جمع سوابق المريض عن قصد وتحليل شكاوى المريض

ب) الطرق الصوتية والفيزيائية الأخرى لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي

و) اختبارات الدم والبول السريرية

2) طرق البحث الإضافية (ADM):

أ. المجموعة الأولى – طرق البحث الإضافية غير الجراحية:

طرق تحديد الفوعة (أي درجة الإمراضية) لـ MBT:

2. من خلال وجود عامل الحبل السري - والذي يتم تحديده في السلالات شديدة الضراوة

3. وفقًا لنشاط الكاتالاز - كلما زاد نشاط الكاتالاز، زادت خطورة السلالة

4. وفقًا لعمر حيوانات التجارب أثناء الاختبار البيولوجي، كلما كان MBT أكثر ضراوة، كلما كان موت خنزير غينيا أسرع

ب) التصوير المقطعي للرئتين والمنصف

ج) تشخيص السلين المتعمق (تحديد عتبة الحساسية للسل، وما إلى ذلك)

د) المناعية

ه) BAC: مخطط البروتين، بروتين سي التفاعلي

ب. المجموعة 2 – طرق البحث الإضافية الغازية:

ب) الشفط عبر الصدر أو خزعة الرئة المفتوحة مع فحص الخزعة بأنواعها

ج) ثقب خزعة غشاء الجنب

د) ثقب الطرفية ل. ش.

ه) خزعة من الأنسجة المتكلسة مسبقا

و) تنظير المنصف، تنظير الجنبة، الخ.

طرق التصوير الأساسية لفحص مرضى السل:

أ) التصوير الفلوري: الفيلم والرقمي (الرقمي)

ب) التصوير الشعاعي العادي للرئتين

ب) التنظير الفلوري

د) التصوير المقطعي

د) التصوير بالرنين المغناطيسي

ه) تصوير الأوعية الدموية العامة والانتقائية، تصوير الشرايين القصبية

ز) القصبات الهوائية غير الاتجاهية والموجهة

ح) تصوير الجنب، تصوير الناسور

ط) الموجات فوق الصوتية (لتحديد مستوى السوائل في التجويف الجنبي، وحالة الرئتين)

ك) دراسات النظائر المشعة

ه) التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

للحصول على الاقتباس:ميشين ف.يو. تشخيص مرض السل في الجهاز التنفسي // سرطان الثدي. 1998. رقم 17. ص 9

يتم تشخيص مرض السل التنفسي على مراحل. تتيح طرق التشخيص الدنيا الإلزامية إجراء التشخيص بأقل تكلفة. يظل المعياران التشخيصيان الموثوقان هما اكتشاف المتفطرة السلية في المواد التي تم الحصول عليها من المريض والتغيرات المورفولوجية المحددة في عينة الخزعة من العضو المصاب. في الحالات المعقدة والمشكوك فيها، يتم استخدام طرق بحث إضافية غير جراحية وغزوية للتحقق من التشخيص.

يتم تشخيص مرض السل في الجهاز التنفسي خطوة بخطوة. هناك معياران صالحان للتشخيص هما تحديد المتفطرات في المادة التي يتم تلقيها من المريض والتغيرات المورفولوجية المحددة في الحالات المعقدة والمشكوك فيها، ويتم تطبيق طرق التحقيق التكميلية غير الغازية والغزوية، والتي تسمح بالتحقق من التشخيص.

V.Yu. ميشين - دكتوراه في الطب. العلوم، باحث رئيسي في معهد البحوث المركزي

السل رامس، موسكو
V.Yu. ميشين، دكتور علمي، باحث رائد، المعهد المركزي لمرض السل، أكاديمية العلوم الطبية، روسيا

ص تتضمن عملية تشخيص مرض السل التنفسي عدة مراحل. الأول هو تحديد الأشخاص المصابين بأمراض رئوية مختلفة يشتبه في إصابتهم بالسل. تحدث هذه المرحلة، كقاعدة عامة، في عيادات ومستشفيات الشبكة العامة.
لسنوات عديدة، كان الأساس للكشف عن مرض السل التنفسي لدى البالغين طريقة البحث بالأشعة السينية. تم إجراء الكشف المبكر عن مرض السل باستخدام التصوير الفلوري والتي تم إجراؤها على جميع الذين تقدموا إلى العيادات ولم يتم فحصهم بالأشعة السينية هذا العام، وكذلك الأشخاص المدرجين في الفئات المعرضة لخطر الإصابة بمرض السل (مرضى السكري، المرضى الذين يتلقون أدوية الكورتيكوستيرويد، العلاج الإشعاعي، إلخ.) . يتم أيضًا إجراء التصوير الفلوري سنويًا لـ "الوحدات الإلزامية" الخاضعة لفحص مرض السل (عمال مؤسسات الأطفال والمؤسسات المجتمعية، ومؤسسات تقديم الطعام، ومحلات البقالة، ووسائل النقل العام، وما إلى ذلك). غطت الفحوصات الفلورية الجماعية للمراهقين والبالغين، التي تُجرى مرة كل عامين، غالبية السكان وأتاحت التعرف على مرضى السل التنفسي في المراحل المبكرة نسبيًا من تطوره. باستخدام طريقة البحث الفلورية، تم تحديد المرضى واختيارهم بشكل رئيسي من خلال عمليات محلية محدودة في شكل السل البؤري، والارتشاح المحدود، والانتشار، والأورام السلية. وكانت المظاهر السريرية للأمراض في هؤلاء المرضى خفيفة أو غائبة. أولئك الذين تم فحصهم بمثل هذه الأشكال من المرض في كثير من الأحيان لم يشعروا بالمرض وظلوا قادرين على العمل. في عملية الفحص الإضافي، تم إجراء أشعة سينية لأعضاء الجهاز التنفسي في المقام الأول لتوضيح التغييرات التي تم تحديدها أثناء التصوير الفلوري.
في السنوات الأخيرة، تم تخفيض الدراسات الفلورية الوقائية للسكان بشكل كبير، مما أدى إلى انخفاض كبير جدًا في عدد مرضى السل الذين تم تحديدهم. في ظل الظروف الحالية، اكتسب تحديد مرضى السل التنفسي بين أولئك الذين طلبوا المساعدة الطبية أهمية خاصة.
وتبقى الأولوية الأولى التعرف على مرضى السل العصوي بالجهاز التنفسي ، لأن هؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، لديهم عملية السل التدريجي، وهم يشكلون خطرا وبائيا كبيرا على الآخرين. إن علاج المرضى العصيين الذين تم تحديدهم له أهمية سريرية ووبائية على حد سواء، لأنه لا يسمح فقط بمنع الوفاة من تطور مرض السل، ولكن أيضًا لوقف انتشار المتفطرات، لتجنب تطور عملية مزمنة مع إطلاق مستمر أو دوري للبكتيريا المتفطرة. . بسبب انخفاض الدراسات الفلورية، يتزايد دور التقييم الصحيح للأعراض السريرية للمريض والفحص المجهري للبلغم لمرض السل المتفطرة. يجب أن يتم تشخيص مرض السل العصوي في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من مظاهر التسمم الالتهابي الذين ينتجون البلغم.
يمكن تقسيم جميع طرق البحث لتشخيص مرض السل إلى 3 مجموعات: الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (MDM)، وطرق البحث الإضافية ذات الطبيعة غير الغازية (DMI-1) والطبيعة الغازية (DMI-2)، وأخيراً الطرق الاختيارية .
أوديإم يشمل دراسة التاريخ والشكاوى والأعراض السريرية والفحص البدني والأشعة السينية لأعضاء الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية والفحص المجهري وثقافة البلغم للكشف عن المتفطرة السلية واختبار مانتو مع 2 TU واختبارات الدم والبول السريرية.
إلى DMI-1 تشمل التصوير المقطعي وتصوير مناطق الرئتين والمنصف، بما في ذلك التصوير المقطعي والفحص بالموجات فوق الصوتية للجنب والتكوينات الدائرية الموجودة تحت الجنبة؛ الفحص المتكرر للبلغم وغسيل الشعب الهوائية بحثًا عن المتفطرة السلية باستخدام طرق التعويم وتفاعل البوليميراز المتسلسل؛ تحديد حساسية المخدرات من المتفطرات. زراعة البلغم للبكتيريا والفطريات غير المحددة؛ تشخيص السلين المتعمق.
دمي-2 وتشمل تنظير القصبات مع إجراء خزعة وغسل القصبات الهوائية؛ ثقب التجويف الجنبي وخزعة الجنبة. خزعة الرئة عبر الصدر. تنظير الصدر، تنظير المنصف، وأخيرا، خزعة الرئة المفتوحة مع الدراسات الخلوية والنسيجية والميكروبيولوجية اللاحقة للمادة التي تم الحصول عليها. الطرق الاختيارية عديدة جدًا ولا تهدف إلى تشخيص مرض السل بقدر ما تهدف إلى تحديد الحالة الوظيفية لمختلف الأعضاء الداخلية وعمليات التمثيل الغذائي. هذه هي دراسات مستويات الجلوكوز في الدم، ووظائف الكبد، ونظام القلب والأوعية الدموية، ووظيفة التنفس الخارجي، وتكوين غازات الدم، وتدفق الدم الرئوي، وما إلى ذلك.
يجب تنفيذ ODM، كما يوحي الاسم، بالكامل. يتم استخدام DMI والطرق الاختيارية وفقًا للمؤشرات.
يتميز السل الرئوي بمجموعة واسعة من الأعراض السريرية، والتي تختلف بشكل كبير في شدتها وشدتها. عادة ما تكون هناك علاقة مباشرة بين شدة الأعراض السريرية والتغيرات في الرئتين، ولكن من الممكن أيضا عدم تناسقها: عملية السل الشديدة وأعراض سريرية خفيفة أو تغييرات طفيفة وصورة سريرية مشرقة إلى حد ما.
استنادا إلى شدة التغيرات المحلية، يمكننا التمييز أشكال مدمرة من مرض السل الرئتين (الالتهاب الرئوي الجبني، والسل الكهفي، والسل الليفي الكهفي) ; مرض السل واسع الانتشار دون تسوس (السل الدخني، المنتشر، الارتشاحي)؛ الأشكال البسيطة من السل (السل البؤري، الارتشاح المحدود، الأورام السلية الصغيرة). تكون الأعراض السريرية أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة وواسعة الانتشار من مرض السل، وفي الأشكال البسيطة، عادة ما يتم ملاحظة مسار المرض بدون أعراض.
في الصورة السريرية لمرض السل التنفسي، هناك بشكل رئيسي متلازمة التسمم الالتهابي والأعراض القصبية الرئوية ("الصدر"). ناجمة عن عملية التهابية محددة في الرئتين. تشمل متلازمة التسمم الالتهابي مظاهر سريرية مثل ارتفاع درجة حرارة الجسم، والتعرق والتعرق الليلي، والقشعريرة، وزيادة التعب، والضعف، وانخفاض أو نقص الشهية، وفقدان الوزن، وعدم انتظام دقات القلب. أعراض "الصدر" - السعال وإنتاج البلغم وألم في الصدر ونفث الدم والنزيف الرئوي وضيق التنفس.
كما هو معروف، يمكن أن تكون بداية مرض السل التنفسي حادة وتدريجية، ويمكن أن يكون المسار متموجًا، مع فترات تفاقم (تفشي) وهبوط العملية.
في معظم المرضى، يتطور مرض السل تدريجياً، مع ظهور أعراض خفية. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، أصبحت الأشكال المدمرة الحادة والتقدمية لنوع "الاستهلاك العابر" (الالتهاب الرئوي الجبني)، الموصوف في بداية القرن، والمنتشرة، بما في ذلك السل الدخني والسل، المصحوب أحيانًا بالتهاب السحايا السلي والتهاب السحايا والدماغ، أكثر شيوعًا. .
منتبه استجواب تعتبر معلومات المريض حول الشكاوى والمظاهر السريرية للمرض ذات أهمية كبيرة لتشخيص مرض السل وتحدد مسار البحث الإضافي. ومن الضروري محاولة تحديد وقت ظهور المرض لتحديد مدته، وكذلك لمعرفة ما إذا كان المريض قد طلب المساعدة الطبية بعد وقت قصير من ظهور الأعراض السريرية أو أن المرض موجود منذ فترة طويلة. عند دراسة التاريخ الطبي، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمسألة مخالطة المريض لمرضى السل في المنزل أو في العمل، ووجود أقارب مصابين بالسل.
حاليا، يمكن اعتبار الاستعداد الوراثي لمرض السل مثبتا. المعلومات حول نتائج الفحص الطبي السابق، ووقت وأسباب إجرائه (الفحوصات الوقائية، طلب المساعدة الطبية لمرض رئوي، وما إلى ذلك) لها أهمية خاصة. يتم سؤال النساء في سن الإنجاب عن الحمل والولادة، حيث أنه في بعض الأحيان يمكن أن يتطور مرض السل أثناء الحمل وبعد الولادة. بالنسبة للشباب (أقل من 25 عامًا)، من الضروري توضيح، إن أمكن، ما إذا كانوا قد تم تطعيمهم وإعادة تطعيمهم بلقاح BCG ضد مرض السل.
طبي تقتيش عادة ما يقدم المريض المصاب بأشكال بسيطة من السل التنفسي والأورام السلية المنتشرة معلومات قليلة للتشخيص. قد تحدث تغييرات أكثر وضوحًا في الأشكال الشائعة والمدمرة من مرض السل. في مثل هؤلاء المرضى، يمكن اكتشاف بلادة صوت الإيقاع في منطقة التغيرات السلية أو الشعب الهوائية أو صعوبة التنفس، أو الخمارات الجافة أو الرطبة. في حالة وجود سعال مع إنتاج البلغم وخاصة نفث الدم، من الضروري أولاً فحص البلغم باستخدام الفحص المجهري لمرض السل المتفطرة. وتزداد الكفاءة عند فحص البلغم المتجمع خلال 24 ساعة لمدة 3 أيام متتالية. يتم صبغ اللطاخة المحضرة من البلغم بـ Ziehl-Neelsen ويتم فحصها تحت المجهر. من الممكن أيضًا إجراء فحص بالمنظار للطاخة الملطخة بالأورومين. إن اكتشاف المتفطرة السلية في 2 من 3 مسحات تم فحصها يؤكد تشخيص السل الرئوي. بالتزامن مع الفحص المجهري، يجب إجراء زراعة البلغم على الوسائط المغذية. إذا نمت الثقافة، يتم تحديد حساسية المتفطرات للأدوية المضادة للسل. لتحديد الشكل السريري لمرض السل، يفعلون ذلك الأشعة السينية الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية. بعد تحديد الشكل السريري لمرض السل (في مستشفى عام أو في عيادة بمشاركة إلزامية من طبيب السل)، يتم إرسال المريض إلى مؤسسات مكافحة السل لتلقي العلاج.
إن أصعب موقف في تشخيص السل التنفسي يحدث عند المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية في غياب البلغم، وكذلك عندما لا يتم الكشف عن المتفطرة السلية في البلغم. في مثل هؤلاء المرضى، أثناء فحص الأشعة السينية، يمكن أن يظهر مرض السل على شكل تغيرات بؤرية تسللية في الرئتين، وانتشار، وتجويف، وتضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر وذات الجنب. على الرغم من وصف صورة الأشعة السينية المميزة لمرض السل، إلا أنه لا ينبغي تشخيص هذا المرض على أساس بيانات الفحص السريري والأشعة السينية فقط. يمكن ملاحظة تغيرات الأشعة السينية المذكورة ليس فقط في مرض السل، بل تتطلب تشخيصًا تفريقيًا. يمكن للمرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية والإشعاعية المميزة لمرض السل، مع حالة عامة مرضية، الخضوع لتنظير القصبات مع فحص نضح الشعب الهوائية أو غسل القصبات الهوائية بحثًا عن المتفطرة السلية. من الممكن أيضًا إجراء فحص خلوي ونسيجي لخزعة أنسجة الرئة. هذه الطريقة مهمة جدًا وغنية بالمعلومات ليس فقط للتحقق من تشخيص مرض السل، ولكن أيضًا للتشخيص التفريقي لمرض السل والسرطان والأمراض الأخرى.
هناك طرق غير جراحية لتأكيد تشخيص مرض السل، وخاصة تحديد الأجسام المضادة المحددة المضادة للسل ومستضدات المتفطرة السلية في مصل الدم. من الضروري ملاحظة قيمة تشخيصية معينة اختبارات السلين . حاليًا في روسيا يستخدمون اختبار Mantoux (الحقن داخل الأدمة لـ 2 TE من السلين المنقى PPD). عادة ما يشير تفاعل التوبركولين السلبي إلى عدم وجود عدوى السل. يحدث التفاعل الإيجابي بسبب التحسس تجاه السل نتيجة التطعيم ضد BCG أو الإصابة السابقة بالسل الأولي. يمكن أن يكون مرض الرئة لدى هؤلاء المرضى إما السل أو مسببات أخرى. لتشخيص مرض السل، من المهم تغيير اختبار السلين (زيادة في حجم الحطاطة بمقدار 5 ملم أو أكثر سنويًا) وتفاعل مانتو مفرط الحساسية (حجم الحطاطة 21 ملم أو أكثر). وهذا ينطبق بشكل خاص على حالات تطور الأشكال الأولية لمرض السل التنفسي لدى الشباب.
في الحالات التي لا تؤكد فيها هذه الطرق وجود مرض السل النشط، يمكنك استخدامها طريقة التشخيص على سبيل المثال juvantibus . المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية وتغيرات إشعاعية تشير إلى مرض السل النشط أو نشاط مشكوك فيه للعملية، وكذلك مع اختبار السلين مفرط الحساسية، يوصف لهم العلاج الكيميائي بالأدوية المضادة للسل. في مثل هذه الحالات، من الضروري تكرار فحص الأشعة السينية بعد 2 إلى 3 أشهر. في حالات المسببات السلية، يلاحظ ارتشاف جزئي أو كامل للتغيرات الالتهابية. وهذا ما يسمى بالتشخيص المتأخر. بحلول هذا الوقت، من الممكن الحصول على نتائج زراعة البلغم على الوسائط المغذية، قبل بدء العلاج الكيميائي. عادة ما يتم ملاحظة نمو الثقافة في وجود المتفطرة السلية في المادة بعد 4 - 8 أسابيع، مما يؤكد التشخيص.
حاليا، غالبا ما يتم دمج مرض السل التنفسي مع أمراض مختلفة من الأعضاء الداخلية. المظاهر السريرية لأمراض المسببات غير السلية تجبر المريض على طلب المساعدة الطبية، وتكون عملية السل بدون أعراض ولا يلاحظها المريض. في مثل هذه الحالات، يذهب المرضى إلى العيادات ويتم إدخالهم إلى المستشفيات في مختلف المجالات. إذا كنت تشك في وجود مرض السل بدون أعراض، فيجب عليك، إن أمكن، جمع البلغم وإجراء فحص مجهري للطاخة، وطلب فحص بالأشعة السينية. إن اكتشاف المتفطرات وتغيرات الأشعة السينية المقابلة لها في الرئتين يجعل من الممكن إجراء التشخيص دون صعوبة كبيرة. إذا لم تكن هناك فطريات في بلغم المريض، فيجب إجراء فحص إضافي للمريض باستخدام الطريقة الموصوفة.
يجب صياغة تشخيص مرض السل وفقًا للتصنيف السريري الرسمي. أولاً، حدد الشكل السريري لمرض السل، وتوطين العملية، والمرحلة، ونتائج فحص البلغم: BC (+) أو BC (-)، حسب الفحص المجهري، مع توضيح نتائج تلقيح المادة على الوسائط المغذية.
التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لمرض السل التنفسي يجعل من الممكن تحديد المرضى في المراحل المبكرة من تطور المرض، والعلاج الكيميائي، الذي بدأ في الوقت المحدد، سيمنع تطور الأشكال الشائعة والتقدمية مع إطلاق المتفطرات.

طرق فحص مرضى السل

يمثل تشخيص الأشكال السريرية المختلفة لمرض السل صعوبات كبيرة بسبب تشابه العلامات السريرية والإشعاعية للأمراض ذات المسببات المختلفة (الأمراض الالتهابية والقيحية والجهازية). العوامل الوبائية والاجتماعية (المهاجرون واللاجئون والمشردون)، ووجود الأمراض المصاحبة لا تؤخذ في الاعتبار في كثير من الأحيان، وهناك فحص غير كامل للمريض، وفحص الأشعة السينية رديء الجودة وتفسير غير صحيح للبيانات من هذه الدراسة .

يشمل الحد الأدنى السريري الإلزامي: التاريخ الطبي المتعمق، والتحقق من الاتصالات مع مرضى السل، والفحص الموضوعي للمريض، واختبارات الدم والبول، والأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي للرئتين، والفحص المجهري للبلغم لوجود MBT، وثقافة البلغم، البول لفحص MBT، تحديد الحساسية للتوبركولين عن طريق اختبار Mantoux مع 2TE. تتيح هذه الطرق تشخيص الأشكال السريرية المختلفة لمرض السل في الحالات النموذجية.

في الحالات الصعبة لتشخيص مرض السل، من الضروري إجراء فحص القصبات الهوائية، وخزعة ثقبية، والعمليات التشخيصية (تنظير المنصف، تنظير الصدر، خزعة الرئة المفتوحة). تتيح هذه الدراسات إمكانية إجراء دراسات خلوية ونسيجية وبيولوجية للتحقق من التشخيص، وهي متوفرة في المستشفيات المجهزة تجهيزًا جيدًا.

مع المسار المعقد للمرض والأضرار المشتركة لعدد من أجهزة الجسم، هناك حاجة لدراسة وظيفة التنفس والدورة الدموية، ووظيفة الكبد والأعضاء والأنظمة الأخرى.

عند جمع سوابق المريض، يتم توضيح العوامل التي ساهمت في تطور المرض، ويتم إيلاء اهتمام خاص لتحديد مصدر الإصابة بمرض السل. من المهم إثبات وجود العائلة (الأب، الأم، الأقارب المرضى بالسل)، جهة الاتصال السكنية أو الصناعية أو غير الرسمية. وفي العقد الماضي، تزايد دور مخالطي السل المزدوج والثلاثي ومراكز الوفاة بسبب مرض السل، مما يؤدي إلى تطور مرض معين لدى الأطفال والمراهقين والشباب.

الحيوانات (الماشية والماشية الصغيرة) التي تعاني من مرض السل يمكن أن تكون أيضًا مصدرًا للعدوى. يمكن أن يؤدي تناول حليب البقر الخام واللحوم سيئة المعالجة إلى أشكال من مرض السل خارج الرئة في الغالب.

عند تشخيص مرض السل، من المهم إثبات الإصابة بالـ MBT. عند الأطفال، يحدث تطور الأشكال السريرية لمرض السل الأولي بشكل رئيسي في الأشهر الأولى (1-3-6 أشهر)، وفي كثير من الأحيان - في أول 12-18 شهرًا من الإصابة. في المراهقين، يتطور المرض في الأشهر الأولى من الإصابة (الأشكال الأولية من السل) وبعد 5 سنوات أو أكثر من الإصابة بالـ MTB (الأشكال الثانوية من السل). في البالغين، يحدث تطور الأشكال الثانوية من مرض السل على خلفية فترات مختلفة من العدوى (10-20 سنة أو أكثر).

العوامل المؤهبة لتطور مرض السل هي وجود مرضى أمراض الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي والربو القصبي والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة) ومرض السكري وقرحة المعدة والاثني عشر والاضطرابات العصبية والنفسية وكذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. . بالإضافة إلى ذلك، فإن العوامل الاجتماعية غير المواتية مهمة أيضًا: انخفاض مستويات المعيشة المادية، وإدمان الكحول، والجوع، والحرب.

الفحص الموضوعي

إن فحص المرضى في سن مبكرة والمراهقين والبالغين يعطي فكرة عن طبيعة النمو البدني ومدى مطابقته لمعايير العمر. مع تشخيص مرض السل في الوقت المناسب، عادة لا يتم ملاحظة اضطرابات واضحة في النمو البدني للمريض من ظروف معيشية مرضية. يصاحب الاكتشاف المتأخر لمرض السل إما وهن أو تأخر في النمو البدني، خاصة عند الأطفال والمراهقين، والذي يكون سببه أعراض التسمم.

لون بشرة المريض شاحب إلى حد ما مع لون رمادي وأزرق تحت العينين. مع أشكال السل المنتشرة، غالبا ما يكون هناك احمرار على جلد الوجه. بعد الشفاء الذاتي من مرض السل في الغدد الليمفاوية المحيطية، قد تظهر ندوب متراجعة على شكل نجمة على الجلد. يصاحب تطور الأشكال السريرية لمرض السل في الفترة الأولية في بعض الحالات تفاعلات غير محددة: حمامي عقدية، التهاب الجفن، التهاب القرنية والملتحمة النخامية، السل، ألم مفصلي. وهذا ما يميز نشاط مرض السل. إن وجود وحجم علامة التطعيم على الكتف بعد التطعيم بـ BCG ليس حاسما في تشخيص مرض السل وطبيعة مساره. الندبة هي مجرد تأكيد لتطعيم BCG.

عند فحص الصدر، يمكنك ملاحظة انتفاخ المساحات الوربية وتوسعها، وتأخر الصدر أثناء عملية التنفس على الجانب المصاب (ذات الجنب النضحي، والأشكال المعقدة من مرض السل التنفسي).

عن طريق الجس، من الممكن تحديد انخفاض في تورم الأنسجة، ونغمة العضلات، وتحديد عدد المجموعات وطبيعة الغدد الليمفاوية المحيطية. في الأطفال الأصحاء، لا يتم جس أكثر من 4-5 مجموعات من العقد الليمفاوية المحيطية بالحجم الأول إلى الثاني؛ في الأطفال المصابين بالـ MTB ومرضى السل، من 6 إلى 7 إلى 9-12 مجموعة بالحجم الثاني إلى الثالث والثالث. يتم تحديد الرابع. وهي عبارة عن عقد ليمفاوية مضغوطة بشكل مرن وغير مؤلمة ومستديرة أو بيضاوية ولا تندمج مع الجلد.

في معظم المرضى الذين يعانون من شكل محلي من مرض السل من أصل أولي أو ثانوي، يمكن أن يحدد الجس التوتر المستمر والألم في عضلات حزام الكتف على الجانب المصاب (أعراض ستيرنبرغ).

جس العمليات الشائكة للفقرات الصدرية والقطنية عند تحديد آلامها يتطلب أشعة سينية للعمود الفقري. الرعشة الصوتية عند نطق الكلمات "واحد - اثنان - ثلاثة" ، "ثلاثة وثلاثون" ، التي يتم تحديدها عن طريق الجس ، تضعف مع ذات الجنب النضحي ، وانخماص الرئة ، واسترواح الصدر ، وانتفاخ الرئة ، وتزداد مع العمليات الالتهابية والارتشاحية في الرئتين.

قرع الرئتين مع وجود كميات كبيرة من الضرر (أكثر من 3 سم) يحدد تقصير صوت القرع، والذي يمكن أن يحدث مع ارتشاح أنسجة الرئة، أو الانخماص، أو الانصباب في التجويف الجنبي. يتميز السل الدخني الحاد وانتفاخ الرئة والتجاويف الكبيرة بصوت قرع ذو لون يشبه الصندوق. ويلاحظ تقصير كبير في صوت القرع مع ذات الجنب نضحي.

التسمع في أشكال محدودة من السل التنفسي عادة لا يكون له أعراض مميزة. مع حجم كبير من تلف الرئة (تسلل مع تسوس، وذات الجنب، والالتهاب الرئوي الجبني، والسل الليفي الكهفي)، يتغير نمط التنفس (ضعف، والتنفس القصبي، والخرخرة الجافة أو الرطبة). عند الاستماع للمريض يجب أن يتنفس بعمق أكبر، ويسعل قليلاً في نهاية الزفير، ثم يستنشق بعمق. يتيح لك ذلك سماع أصوات الفقاعات الصغيرة أو المتوسطة المعزولة.

قد يصاحب السل النشط لدى المرضى من جميع الأعمار تغيرات في وظيفة الجهاز القلبي الوعائي (عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، نفخة انقباضية وظيفية فوق قمة القلب، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم)، نظام الغدد الصماء (انخفاض أو زيادة وظيفة القلب). الغدة الدرقية، الغدد الكظرية، البنكرياس)، الجهاز العصبي (الاستثارة، اللامبالاة، اضطراب النوم، التهيج).

لقد ثبت أن زيادة وظيفة الغدة الدرقية والغدد الكظرية هي علامة إيجابية، في حين أن انخفاض وظيفتها يؤدي إلى مسار خشن وطويل الأمد للمرض.

الفحوصات الآلية والمخبرية

طرق التشخيص بالأشعة السينيةيحتل مكانة رائدة في الفحص الشامل للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي من أصول مختلفة. عند فك رموز صورة الظل على الصورة الشعاعية، يتم تحديد توطين الآفة وخصائصها وديناميكياتها أثناء عملية العلاج.

يبدأ تحليل الصورة الشعاعية البسيطة المباشرة لأعضاء الصدر بالخصائص التقنية: التباين، موضع المريض، تماثل المجالات الرئوية، موضع قبب الحجاب الحاجز. يتم أخذ الأشعة السينية أثناء استنشاق المريض. في حالة عدم وجود قطع أثرية، يجب أن يكون سطح الصورة الشعاعية غير لامع بشكل موحد. تشير نفس المسافات بين محور تماثل الصورة الشعاعية والمفاصل القصية الترقوية إلى التثبيت والوضع الصحيحين للمريض أثناء الصورة. يتم رسم محور التماثل عموديًا من خلال العمليات الشائكة للفقرات.

يتكون النمط الرئوي من الظلال الوعائية الموجودة في مستوى الصورة الشعاعية وفي الإسقاط التقويمي. يتميز النمط الرئوي الطبيعي بمظهر الظلال الخطية الشبيهة بالشجرة، ويتناقص عرضها تدريجيًا من المركز إلى المحيط، ولا يكون مرئيًا بعد ثلثي المجال الرئوي. وهذا الرسم واضح طوال الوقت. في المناطق المتناظرة من حقول الرئة، يتم تحديد نفس العدد من الظلال الخطية. يمكن أن تكون القصبات الهوائية متوسطة الحجم على شكل فتحات على شكل حلقة تقع بجوار الأوعية الدموية. عادة ما يتوافق قطر تجويف القصبات الهوائية مع قطر الوعاء في الإسقاط التقويمي. مع النمط الرئوي المستنفد، لا يتم تحديد الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم، وتزداد شفافية الحقول الرئوية.

تتشكل جذور الرئتين على الصورة الشعاعية من ظل الأوعية الكبيرة والشعب الهوائية الكبيرة. يتضمن هيكل جذر الرئة الرأس والذيل وجسم الجذر وتجويف القصبات الهوائية المتوسطة. يقع الرأس (التقاء ظلال الأوعية الدموية من الفص العلوي إلى الجذر) على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الثاني على اليمين، على اليسار - 1.5 سم أقل. الذيل هو التقاء ظلال الأوعية القادمة من الفصوص السفلية والمتوسطة على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الرابع. الجسم عبارة عن ظل وعائي يقع بين رأس وذيل جذر الرئة. عرض جذر الرئة 15-18 ملم. القصبات الهوائية للفص الأوسط والسفلي عبارة عن خطوط خفيفة بين الشريان الرئوي وظل القلب.

الظل المتوسط في الصورة الشعاعية هو ظل بيضاوي، يقع بشكل غير مباشر بالنسبة لمحور تناظر الصورة الشعاعية. ويتكون من ظل القلب والأوعية الكبيرة.

على اليمين، يتم تشكيل حافة الظل المتوسط من الأذين الأيمن والجزء الصاعد من قوس الأبهر، على اليسار - الجزء النازل من قوس الأبهر، مخروط الشريان الرئوي، ملحق الأذين الأيسر ، والبطين الأيسر.

يمكن أن يكون السواد على الصورة الشعاعية لأسباب فسيولوجية ومرضية. تحدث الظلال المرضية على الصورة الشعاعية بسبب زيادة كثافة حمة الرئة (التهاب، ورم)، واضطراب انسداد الشعب الهوائية، وضغط غشاء الجنب أو تراكم السوائل في التجويف الجنبي. يمكن أن يكون الانتشار في أنسجة الرئة نتيجة لمرض السل والالتهاب الرئوي والورم الحبيبي اللمفي والساركويد وتغبر الرئة والانبثاث للأورام الخبيثة. ويلاحظ سواد الفصي والقطاعي في الالتهاب الرئوي والتهاب الرئة الانسدادي وانخماص نتيجة للأورام داخل القصبة الهوائية والأجسام الغريبة الداخلية. ويمكن أن يكون سببها أيضًا أشكال مرض السل في الفترة الأولية (مجمع السل الأولي، وسل الغدد الليمفاوية داخل الصدر مع مسار معقد).

بسبب وجود خلل في بنية أنسجة الرئة، يمكن أن تتشكل تطهير وتجويف. إذا كانت المساحة محدودة حول المحيط بسبب الضغط الهامشي لأنسجة الرئة، فهذا يشير إلى تكوين تجويف.

هناك تجاويف حقيقية وكاذبة. وتنقسم التجاويف الحقيقية إلى ليفية ناشئة، ومرنة طازجة، وليفية قديمة، مما يعكس مدة المرض وتوقيت التشخيص.

الدراسة المقطعيةغالبا ما يستخدم في دراسة العمليات المرضية في منطقة جذور الرئتين والمنصف وقمم الرئتين. تتيح لك هذه الطريقة تحديد تجاويف الاضمحلال والبؤر والارتشاح غير المرئي في الصور الشعاعية. توفر الدراسة المقطعية معلومات إضافية حول التركيب التشريحي لجذر الرئة، والقدرة على تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية، وتقييم حالة تجويف الشعب الهوائية، وتشوهها، وتحديد التضيق، وتحديد زاوية تفرع القصبات الهوائية.

في الحالات الصعبة لتشخيص مرض السل، يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب، والذي يوصف لدواعي معينة في مراكز علاج السل أو أمراض الرئة.

القصبات الهوائيةوتستخدم الدراسة لتوضيح التشخيص وتصحيح علاج المرضى في مستشفيات السل. يتيح تنظير القصبات تقييم حالة القصبات الهوائية وفحص محتوياتها باستخدام الطرق البكتريولوجية والخلوية والكيميائية الحيوية والمناعية. في مرض السل القصبي يمكن أن يكون هناك شكل تسللي وتقرحي وناسور. عند علاج شكل محلي من مرض السل المعقد بسبب السل القصبي، تتشكل ندبات في جدار الشعب الهوائية. أنها تسبب تشوه جدار الشعب الهوائية، ويمكن أن تعطل سالكية الشعب الهوائية وتؤدي إلى تطور التغيرات الالتهابية الثانوية. هناك ثلاث درجات من تضيق القصبات الهوائية: الدرجة الأولى – تضييق تجويف الشعب الهوائية بنسبة 1/3؛ الدرجة الثانية - بنسبة 2/3؛ الدرجة الثالثة - تصل إلى حجم فجوة ضيقة أو ثقب صغير. يمكن أن يحدث تضيق القصبات الهوائية في كثير من الأحيان بسبب ضغط القصبات الهوائية من الخارج عن طريق العقد الليمفاوية المتضخمة. درجات متفاوتة من تضيق الشعب الهوائية يمكن أن تؤدي إلى تطور إما انتفاخ الرئة أو انخماص. عادة لا يسبب التهاب القصبة الهوائية غير النوعي انسدادًا في الشعب الهوائية، وغالبًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال المصابين بمرض السل على خلفية تفاعل مانتو مفرط الحساسية مع 2TE.

التشخيص غسل القصبات الهوائية (BAL)– غسل القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية الصغيرة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لأغراض التشخيص. يشار إلى ذلك في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من آفات الرئة المنتشرة من أصول مختلفة: السل المنتشر، الساركويد، داء هيموسيدي، التهاب الأسناخ، كثرة المنسجات. في الشخص السليم غير المدخن، في سائل BAL، تكون الخلايا البلعمية السنخية هي الخلايا المهيمنة وتشكل 92٪، والخلايا الليمفاوية - 7، والعدلات - حوالي 1٪، والخلايا الظهارية القصبية السنخية بكمية صغيرة.

في المرضى الذين يعانون من أشكال غير نشطة من مرض السل، يكون محتوى الخلايا في سائل BAL هو نفسه تقريبًا الموجود في الأفراد الأصحاء؛ مع مرض السل النشط، يبلغ عدد العدلات 60٪ أو أكثر. في الساركويد – الخلايا الليمفاوية 60-70، العدلات – 15-20، مستوى الضامة السنخية – ما يصل إلى 40%. في الأطفال الذين يعانون من التسمم بالسل، تنخفض البلاعم السنخية في سائل BAL إلى 60٪، وتزيد الخلايا الليمفاوية إلى 20-30٪.

يعتبر العامل الحاسم في تحديد تشخيص مرض السل تحديد MBT. الطرق الرئيسية للكشف عن MBT هي التنظير الجرثومي والطريقة الثقافية (البكتريولوجية) والاختبار البيولوجي على الحيوانات (خنازير غينيا). يمكن إجراء الفحص البكتريولوجي بمواد مختلفة: البلغم، وغسل القصبات الهوائية والمعدة، والسائل النخاعي، والإفرازات من التجاويف الجنبية والبطنية، ومحتويات الغدد الليمفاوية، وإفرازات الناسور، والبول، ومسحة الحلق. يتم إجراء التنظير البكتيري عن طريق صبغ اللطاخة باستخدام طريقة زيل – نيلسن، حيث يكتشف المتفطرات ذات الإفراز البكتيري المكثف (100-500 ألف MBT في 1 مل). الأكثر حساسية هي الطريقة البكتريولوجية، التي تكتشف MBT عندما يكون هناك 20-100 متفطرة لكل مل. لكن نمو MBT على الوسائط المغذية بطيء، ويتم الحصول على نتيجة إيجابية بعد 1.5-2-2.5 شهر من الزراعة. إذا لم يكن هناك نمو بعد 2.5 شهرا، تعتبر الثقافة سلبية. من أجل تسريع البحث الثقافي، تم إنشاء مجمع VASTES الآلي، والذي يسمح بتسجيل نمو المتفطرات وتحديد حساسيتها للعلاج الكيميائي على أساس مضان.

الطريقة البيولوجية– تعد إصابة الخنازير الغينية بمادة من مريض (البلغم، القصبات الهوائية، غسل المعدة، إلخ) طريقة حساسة للغاية، حيث تسمح بالحصول على نتيجة إيجابية إذا كانت المادة تحتوي على MBT واحد (1-3 أفراد). مدة الدراسة 2.5-3 أشهر. بعد شهر واحد من الإصابة، تتضخم العقد الليمفاوية للخنازير الغينية ويظهر اختبار إيجابي للسل. يتم ذبح الحيوان بعد مرور 3 أشهر وإجراء الفحص الميكروبيولوجي والنسيجي للأعضاء (الرئتين، الكبد، الطحال).

طرق البحث المصليةيتم استخدام مصل الدم والإفرازات والسائل النخاعي لتحديد الأجسام المضادة المضادة للسل التي تؤكد خصوصية المرض. لوحظت زيادة في عيار الأجسام المضادة الفوسفاتية (PHNA مع مستضد الفوسفاتيد) في تخفيفات المصل بنسبة 1: 8-1: 16 وما فوق (1: 32، 1: 64، 1: 128 وأكثر) في غالبية الأطفال و البالغين (80٪)، والمرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل. في حالة السل غير النشط (مرحلة الضغط والتكلس)، فإن 15-20٪ من الذين تم فحصهم لديهم أجسام مضادة في RNGA مع مستضد الفوسفاتيد، بشكل رئيسي في عيار 1: 8-1: 32. حاليًا، في البالغين المصابين بالسل النشط، تكون هناك أجسام محددة يتم الكشف عن الأجسام المضادة عن طريق مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) في 80٪ من الحالات. ولم تكشف دراسة وظيفة الجهاز المناعي لدى مرضى السل عن نقص المناعة كسبب للمرض في معظم الحالات. على العكس من ذلك، فإن تطور عملية محددة مزمنة وإمكانية علاجها، وعند الأطفال إمكانية الشفاء الذاتي، يشير إلى مستوى كاف من الجهاز المناعي. يتم تأكيد ذلك من خلال اختبار Mantoux الإيجابي مع 2TE، أو التركيزات الطبيعية للجلوبيولين المناعي (Ig) من الفئات A، G، M، أو زيادة مستويات IgM وIgA في بداية مرحلة التسلل. يعكس التغير في نسبة الخلايا اللمفاوية التائية والبائية في بداية المرض تطور التفاعلات الفيزيولوجية المرضية للجسم، والتي لوحظت في العديد من العمليات الالتهابية لمسببات مختلفة. مع انخفاض علامات نشاط السل، تعود مستويات الخلايا الليمفاوية التائية والبائية في الدم المحيطي إلى طبيعتها.

الهيموجراملدى الأطفال المصابين بالسل معاني مختلفة حسب العمر، ووجود اتصال، وشكل ومرحلة المرض. هناك إما تعداد دم محيطي طبيعي أو مرتفع بشكل معتدل: كريات الدم البيضاء، العدلات، الخلايا الليمفاوية، الوحيدات، الحمضات. في المرضى في سن مبكرة الذين يعانون من تطور أشكال معممة من مرض السل، وفقر الدم ناقص الصباغ، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة أو عدد الكريات البيض ضمن النطاق الطبيعي، وتحول عدد الكريات البيض إلى اليسار، ونقص اللمفاويات، ثم يتم استبداله بالخلايا اللمفاوية، وزيادة ESR ( 25-45 ملم/ساعة أو أكثر)، في كثير من الأحيان - ضمن القيم الطبيعية. في تلاميذ المدارس المصابين بمرض السل، تكون التغييرات في الرسم الدموي إما غائبة أو ضئيلة. في البالغين الذين يعانون من أشكال سريرية مختلفة من مرض السل، تكون مؤشرات الرسم الدموي مختلفة وتتغير بشكل كبير في الأشكال المنتشرة والارتشاحية والليفية الكهفية، وكذلك في الالتهاب الرئوي الجبني والمسار المعقد للمرض. ويلاحظ فقر الدم الناقص الصباغ، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، قلة اللمفاويات، كثرة الوحيدات، وتسارع ESR (25-50 مم / ساعة أو أكثر).

في اختبارات البولغالبًا ما تكون التغييرات غائبة، لكن يعاني عدد من المرضى من بيلة دموية معتدلة (خلايا دم حمراء طازجة واحدة) وبيلة بروتينية معتدلة. هذا هو الأساس للفحص البكتريولوجي المتكرر للبول لوجود MBT.

ينبغي وصف اختبار البول لـ MBT لجميع الأطفال المصابين بالـ MBT خلال فترة "تحول" تفاعل التوبركولين، حتى مع اختبارات البول السريرية العامة العادية.

الدراسات البيوكيميائيةمصل الدم - مخطط البروتين، ومستوى أحماض السياليك، والبروتينات الدهنية بيتا، وما إلى ذلك - يسمح لك بتأكيد نشاط عدوى السل، على الرغم من أن هذه الاختبارات لا تعكس الطبيعة المحددة للالتهاب.

في حالات التشخيص المعقدة، في السنوات الأخيرة، تم استخدام الطريقة الفعالة الحديثة لتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، مما يجعل من الممكن اكتشاف MBT في البلغم، الجنبي، السائل النخاعي، البول، ومصل الدم.

استخدام هذه الطريقة متاح فقط للمراكز الطبية الكبيرة.

الكشف عن مرض السل

تشخيص السلين.إن تقييم نتائج فحص مريض يشتبه بإصابته بالسل يتطلب حل الأسئلة التالية: 1) هل هذا المريض مصاب بالسل الرئوي؟ 2) من هو مصدر العدوى؟ 3) في أي مرحلة من الإصابة تم اكتشاف المرض؟ تعتبر الإجابات على هذه الأسئلة ذات أهمية كبيرة في تحديد تشخيص مرض السل لدى الأطفال والمراهقين. نظرًا لأن جميع البالغين تقريبًا بعمر 30 عامًا مصابون بالـ MTB، فإن طبيعة الحساسية تجاه السل تكون أقل أهمية بالنسبة لهم.

الطريقة الرائدة للكشف عن عدوى MBT هي تشخيص السلين، واستخدامه المنتظم يسمح بالكشف في الوقت المناسب عن عدوى السل لدى الطفل أو المراهق. يعتمد تشخيص السلين على استخدام السلين، الذي تم الحصول عليه في عام 1890 من قبل ر. كوخ. Tuberculin هو أحد مسببات الحساسية المحددة التي تستخدم لتحديد حساسية جسم الإنسان لمنتجات النفايات MBT. ويشمل البروتينات السلية والسكريات وجزيئات الدهون والحمض النووي. المبدأ النشط هو مجمع من البروتينات والدهون. في روسيا، تم الحصول على السلين الجاف المنقى من قبل M. A. Linnikova في عام 1939، وفي عام 1954 بدأ إنتاجه بكميات كبيرة. يوجد في الاتحاد الروسي نوعان من أشكال إطلاق السلين.

1. التوبركولين الجاف المنقى، يتم إنتاجه في أمبولات تحتوي على 50000 TU (وحدات التوبركولين). يتم استخدامه فقط في مؤسسات مكافحة السل.

2. السلين المنقى في التخفيف القياسي - محلول جاهز للاستخدام من السلين يحتوي على 2TE في 0.1 مل (30 جرعة في أمبولة).

يتم إجراء التشخيص الجماعي للتوربوكولين سنويًا من عمر 12 شهرًا إلى 18 عامًا، مرة واحدة سنويًا، للأطفال الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG. بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح BCG، يتم إجراء تشخيص السل الشامل كل ستة أشهر بدءًا من عمر 6 أشهر.

اختبار السلين الرئيسي المستخدم لتشخيص السلين الشامل هو اختبار مانتو داخل الأدمة مع 2TE. يتم تقييم النتائج خلال فترة تطور التفاعل الأقصى - بعد 48-72 ساعة، ويعتبر التفاعل سلبياً في حالة عدم وجود حطاطات واحتقان في موقع حقن السلين (على حدود الثلث العلوي والوسطى من الثلث). ساعد). الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم ضد BCG ولم يصابوا بالـ MBT لا يستجيبون للسل.

اختبارات السلين هي تعبير سريري لظاهرة فرط الحساسية المتأخرة، والتي تتطور نتيجة لحساسية جسم الإنسان أو الحيوان بمستضد كامل - خبيث أو مضعف بسبب ضراوة MBT (العدوى بـ MBT للإنسان أو أنواع الأبقار، التحصين بلقاح BCG).

في مريض مصاب بـ MBT أو تم تطعيمه بـ BCG، تبدأ الحطاطة بالتشكل في موقع حقن السلين بعد بضع ساعات، حيث يتم ملاحظة احتقان الجلد حولها. الحطاطة هي ارتشاح وحيد النواة. مع زيادة حساسية الجسم، تحدث أيضًا ردود فعل واضحة على جرعة السلين المعطاة: حجم الحطاطة كبير (15 ملم أو أكثر)؛ في وسط الحطاطة، بغض النظر عن حجمها، يمكن أن تتشكل نخر، حويصلات، قد يحدث التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية الإقليمية. النخر ليس جبنيًا أبدًا. يعتبر اختبار Mantoux مع 2TE إيجابيًا إذا كان قطر الحطاطة 5 مم أو أكثر. تعتبر أحجام الارتشاح التي تبلغ 17 ملم أو أكثر لدى الأطفال، و21 ملم أو أكثر لدى البالغين بمثابة رد فعل مفرط الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، فإن ظهور عناصر إضافية على الحطاطة أو حولها (نخر، حويصلة، التهاب الأوعية اللمفاوية) لأي قطر من الحطاطات يعتبر مظهرًا من مظاهر الحساسية المفرطة تجاه السل.

إن تفسير نتائج اختبارات السلين معقد بسبب حقيقة أن الغالبية المطلقة من الأطفال (97-98٪) يتم تطعيمهم بلقاح BCG عند الولادة ويتم إعادة تطعيمهم في الوقت المحدد. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن حوالي 60٪ من الأشخاص المحصنين لديهم ردود فعل مشكوك فيها وإيجابية تجاه اختبار Mantoux مع 2TE. يعتمد التشخيص التفريقي بين ما بعد التطعيم والحساسية المعدية على المبادئ التالية:

1. الفترة المنقضية بعد التحصين: أول ظهور لاختبار Mantoux إيجابي مع 2TE بعد مرور 2-3 سنوات أو أكثر بعد إعطاء لقاح BCG، بعد اختبارات السلين السلبية، يشير إلى حدوث "منعطف" (منعطف حاد) لل حساسية السلين بسبب العدوى (العدوى) MBT.

2. زيادة الحساسية تجاه السل - زيادة في حجم الارتشاح وفقًا لاختبار Mantoux مع 2TE بمقدار 6 مم أو أكثر (على سبيل المثال، 1998 - 3 مم، 1999 - 10 مم، 1998 - 6 مم، 2000 - 12 مم) ).

3. اختبارات مانتو شديدة الحساسية مع 2TE.

4. وجود اختبار التوبركولين إيجابي رتيب لمدة 5-7 سنوات دون ميل لانخفاض الحساسية للتوبركولين (على سبيل المثال 7 مم – 9 مم – 6 مم – 8 مم – 10 مم – 10 مم).

تنشأ أكبر الصعوبات في تفسير الحساسية تجاه السل عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG. في هذه الفئة العمرية، تكون نتائج تشخيص السلين الشامل ذات قيمة تشخيصية محدودة، حيث أن ظهور عدوى MTB، الذي يحدث على خلفية حساسية ما بعد التطعيم، عادة ما يكون مصحوبًا بتطور تفاعلات طبيعية مع السلين (قطر التسلل - 6) -8-10 ملم)، وهو ما يفسره طبيب الأطفال غالبًا على أنه نتيجة لقاح BCG.

في الحالات المشكوك فيها، لتوضيح طبيعة التفاعل الإيجابي للسل باستخدام اختبار Mantoux مع 2TE، ينبغي استخدام طرق تشخيص السلين الفردية، والتي تستخدم في مستوصف مضاد للسل (PTD) ومستشفى متخصص (استخدام تركيزات منخفضة من السلين - 0.1TE؛ 0.01TE في اختبار Mantoux؛ إجراء اختبار الجلد Pirquet متدرج مع 100٪، 25٪، 5٪ و1٪ من السلين).

الاستخدام المنتظم لطريقة تشخيص السلين الشامل يجعل من الممكن تحديد معدل الإصابة بالـ MBT في مختلف الفئات العمرية. في غالبية الأطفال الذين تم فحصهم في رياض الأطفال والمدارس، تم تحديد اختبارات مانتو المشكوك فيها والإيجابية إلى حد ما مع 2TE، في حين تم اكتشاف اختبارات فرط الحساسية في 0.5٪ فقط من الذين تم فحصهم. لقد ثبت أن 75٪ من المصابين بالـ MBT لديهم حجم ارتشاح يبلغ 11 ملم أو أكثر، ولكن في 25٪ من المصابين يكون اختبار Mantoux مع 2TE أقل وضوحًا (حجم الارتشاح من 5 إلى 10 ملم، ولكن ردود الفعل المشكوك فيها على السلين ممكن أيضا). في السنوات الأخيرة، كان متوسط حجم الحطاطات وفقًا لاختبار Mantoux مع 2TE في MBT المصابة 9.2 ± 0.4 ملم، بينما كان في الثمانينات. القرن العشرين – 8.3 ± 0.3 ملم.

بين الأطفال والمراهقين المصابين بالسل، لوحظت دائمًا اختلافات في الحساسية تجاه السل، والتي تم تحديدها من خلال وجود اتصال مع مريض مصاب بالسل، وعمر المريض، ونشاط عملية السل. في الأطفال الصغار المصابين بالسل، تظهر نتيجة اختبار مانتو السلبية مع 2TE، وفقًا لمؤلفين مختلفين، في 2-13% من الحالات. في الأشكال النشطة من مرض السل، تتراوح الحساسية تجاه السل باستخدام اختبار مانتو من ردود فعل سلبية ومشكوك فيها وإيجابية إلى حد ما إلى فرط الحساسية. تم العثور على هذا الأخير عند الأطفال والمراهقين المصابين بالسل في 25٪ من الحالات.

وبالتالي، فإن تشخيص السل الشامل هو الطريقة الرئيسية للكشف عن عدوى MTB لدى الطفل أو المراهق. عند فحص الأطفال والمراهقين بناءً على "دور" تفاعل السلين أو زيادة الحساسية تجاه السل، يصبح من الممكن اكتشاف مرض السل في الوقت المناسب. في معظم الحالات، يكون الطفل أو المراهق المصاب طفلاً أو مراهقًا يتمتع بصحة جيدة، ولا يصاب بالسل سوى 10% منهم. لذلك، يجب فحص كل طفل أو مراهق يعاني من "منعطف" أو زيادة في حساسية التوبركولين في غضون أسبوعين (صورة شعاعية للصدر أو تصوير فلوري عند المراهقين، فحص دم سريري، اختبار بول - يتم إجراء جميع الاختبارات في العيادة) وإرسالها إلى PTD. وفي الوقت نفسه، يجب إجراء فحص فلوروغرافي لجميع أفراد الأسرة، مما يجعل من الممكن في بعض الحالات التعرف على مرض السل التنفسي لدى أحد أقارب الطفل المصاب. عند فحصهم في PTD، فإن غالبية المرضى المصابين بالـ MBT لا تظهر عليهم أي علامات للمرض (سريرية أو إشعاعية). في هذه الحالة، يُقترح إجراء دورة من العلاج الوقائي الكيميائي باستخدام عقار واحد مثبط للسل (توبازيد، فتيفازيد) لمدة 3 أشهر، ويفضل أن يكون ذلك في مصحة السل. خلال السنة الأولى من الإصابة بالـ MBT، من الضروري أن نشرح للوالدين أهمية التغذية الكافية للطفل أو المراهق، والتعرض الكافي للهواء، وممارسة الرياضة البدنية. يجب أن نتذكر أن الطفل الذي تمت ملاحظته في PTD من أجل "دورة" (المجموعة السادسة من تسجيل المستوصف) يتمتع بإعفاء طبي من التطعيمات الوقائية ضد الالتهابات الأخرى لمدة 6 أشهر. إن فحص وتنفيذ التدابير الوقائية للعدوى لدى الأطفال والمراهقين في الوقت المناسب يزيد من فعاليتها ويقلل من احتمال الإصابة بمرض السل. كما يُظهر تحليل تاريخ حالات الأطفال والمراهقين في مستشفيات السل، في السنوات الأخيرة، تم فحص 30٪ فقط من الأطفال الذين يعانون من "دورة" حساسية السلين في الأسابيع 4-6 الأولى من لحظة إنشائه، والباقي - في وقت لاحق (6-9-18 شهرًا). لذلك، بشكل عام، فإن فحص الأطفال والمراهقين الذين يستخدمون تشخيص السلين يكون غير مناسب، ويتم وصف دورات العلاج الوقائي الكيميائي في وقت متأخر بشكل غير معقول (وهو ما لم يعد مستحسنًا) ولا يتم التحكم في استخدام الأدوية المثبطة للسل. وهذا يقلل من فعالية التدابير المتخذة ويساهم في زيادة حالات الإصابة بمرض السل لدى الأطفال والمراهقين. ويظل التشخيص الشامل للسل هو الطريقة الرئيسية (70%) للكشف عن مرض السل لدى الأطفال ونادراً (9%) لدى المراهقين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور مرض السل لدى الطفل يحدث عادة في أول 2-6 أشهر من لحظة "المنعطف" (انتقال اختبار Mantoux السلبي مع 2TE إلى اختبار إيجابي). ومع ذلك، فإن تشخيص مرض السل لدى الأشخاص المصابين بالـ MTB في معظم الحالات يحدث بعد 12 إلى 18 شهرًا أو أكثر من لحظة اكتشاف "المنعطف"، أي في غير وقته.

الطريقة الوبائية للكشف عن مرض السل.يتم تطبيق الطريقة الوبائية على الأطفال والمراهقين الذين يعيشون في مناطق الإصابة بالسل. في حالات تفشي المرض الأكثر خطورة (المجموعتان الأولى والثانية، حيث يعيش مرضى السل النشط مع إفراز بكتيري مستمر أو دوري على خلفية مستوى معيشي اجتماعي وصحي منخفض)، تتم مراقبة الأطفال والمراهقين من قبل طبيب السل مرة كل 3- 4 اشهر. يقوم طبيب الأطفال أيضًا بمراقبة حالتهم الصحية. أي مرض غير واضح ومتكرر في كثير من الأحيان أو مرض سريري طويل الأمد لدى الطفل أو المراهق من بؤر مرض السل يجب أن يثير الشكوك حول إمكانية وجود عملية محددة. في هذه الحالات، يمكن تحقيق التشخيص في الوقت المناسب للشكل السريري لمرض السل لدى الطفل أو المراهق بسرعة أكبر، خاصة إذا قام طبيب السل وطبيب الأطفال في نفس الوقت بمراقبة الحالة الصحية لأولئك الذين يعيشون في مناطق العدوى بعناية. وهذا ممكن إذا تم إبلاغ طبيب الشبكة الطبية العامة بوجود بؤر عدوى السل في منطقة الخدمة، وهو ما يتم تحقيقه من خلال الاتصال المستمر في العمل وتبادل المعلومات بين طبيب السل المحلي وطبيب الأطفال المحلي. ويعتمد نجاح العلاج على ما إذا كان الطبيب قادراً على إقامة علاقة جيدة مع المريض، من أجل تأمين تعاونه. قد يكون تحقيق ذلك أمرًا صعبًا في بعض الأحيان، خاصة إذا كان عليك التعامل مع مرض مزمن ومعاناة، مسوحات الميزانية من كتاب الموسوعة السوفيتية الكبرى (BY) للمؤلف مكتب تقييس الاتصالات

من كتاب أمراض الكبد والمرارة. التشخيص، العلاج، الوقاية المؤلف بوبوفا جوليا

طرق فحص ملامسة الكبد الطريقة الأساسية للفحص السريري لحالة الكبد هي ملامسة الكبد بالأصابع الموجودة على الجانب الأيمن تحت الأضلاع. على الرغم من بساطتها الواضحة، إلا أن هذه الطريقة مهمة جدًا، لأنها بمثابة نقطة انطلاق للتعيين

من كتاب الموسوعة السوفيتية الكبرى (IZ) للمؤلف مكتب تقييس الاتصالات

من كتاب دليل طبيب الأسرة مؤلف فريق من المؤلفين

علاج مرضى السرطان في الوقت الحالي، يتم تناول استخدام إشعاع الليزر في علاج أورام الجلد على نطاق واسع في الأدبيات؛ حيث يتم استخدام الليزر (ليزر ثاني أكسيد الكربون، والمشرط -1، وتركيب روماشكا) بنجاح في علاج الأورام الحميدة والخبيثة.

من كتاب الدليل المنزلي لأهم النصائح لصحتك مؤلف أغابكين سيرجي نيكولاييفيتش

الاختبارات والفحوصات الطبية لقد كنت في كثير من الأحيان في المختبرات ويمكنني أن أقول لك أنه كلما كنت مستعدًا بشكل أفضل، كلما كانت النتائج أكثر دقة. في هذا القسم، سأشارك النصائح حول اجتياز الاختبارات المختلفة، بالإضافة إلى تقديم توصيات من شأنها أن تساعد

من كتاب الاختبارات الطبية: دليل تشخيصي مؤلف إنجرليب ميخائيل بوريسوفيتش

الجزء السابع خطة الفحص لمختلف الحالات و

من كتاب دليل الشخص الأرثوذكسي. الجزء 2. أسرار الكنيسة الأرثوذكسية مؤلف بونوماريف فياتشيسلاف

من كتاب الظروف الطارئة عند الأطفال. أحدث الدليل مؤلف باريسكايا تمارا فلاديميروفنا

طرق الفحص الآلي طرق الفحص بالأشعة السينية يبدأ فحص الصدر بالأشعة السينية عادة بالتصوير الشعاعي، وإذا لزم الأمر، يتم استخدام التنظير الفلوري.

المؤلف باك ف.ب.

القسم 6 علاج مرضى السل الرئوي

من كتاب علم الأمراض. الدليل المؤلف باك ف.ب.

خطة فحص الأطفال والمراهقين المسجلين في المستوصف ملاحظات: 1. يجب فحص المرضى المصابين بالسل التنفسي أثناء الإقامة في المستشفى من قبل متخصصين في مرض السل خارج الرئة.2. جميع الأشخاص الذين تمت ملاحظتهم في مجموعات تسجيل المستوصف، مع

من كتاب 365 نصيحة للحامل والمرضع مؤلف بيجوليفسكايا إيرينا ستانيسلافوفنا

تطعيم الأطفال المرضى إذا كان الطفل يعاني من أمراض غير حادة حاليًا، ويحتاج إلى التطعيم، فتضاف الفحوصات الأولية إلى التدابير الوقائية التي يتم إجراؤها عند الأطفال الأصحاء. تتم معالجة مسألة الحاجة