إجراء العلاج بالبخاخات. العلاج بالبخاخات لالتهاب الأنف التحسسي. العلاج بالاستنشاق: الاختلافات والتطبيقات

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يعاني كل شخص ثالث على هذا الكوكب من أمراض الجهاز التنفسي المعدية الحادة كل عام. ويشكل الأطفال دون سن 3 سنوات 65% من جميع الأمراض المسجلة. في مجموعة الأطفال المصابين بأمراض متكررة، والتي تمثل 25٪ من عدد الأطفال، يكون تكرارها من 4 إلى 12 مرة أو أكثر في السنة. أمراض الجهاز التنفسي (RD) هي الأمراض الأكثر شيوعا في مرحلة الطفولة، والتي يمكن تفسيرها بعدة أسباب رئيسية: توتر الجهاز المناعي لكائن نشط النمو، والخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي وقابليته العالية للاختراق من الميكروبات. يتعرض الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي باستمرار للتأثيرات السلبية للعوامل البيئية المختلفة وهو المنطقة التي يمكن فيها، في ظل ظروف معينة، التصاق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وتكاثرها، مع التطور اللاحق للعملية الالتهابية.
إن مفتاح النجاح في علاج مرض POD عند الأطفال ليس فقط الاختيار الصحيح للأدوية ونظام الجرعات، ولكن أيضًا طريقة إيصال الدواء إلى الرئتين.
اليوم، يتم التعرف على طرق استنشاق الدواء باعتبارها الأكثر مثالية في العالم لعلاج الأطفال الذين يعانون من DOD، وهو أمر منطقي للغاية، لأنه عند استخدامها، يدخل الدواء مباشرة إلى الجهاز التنفسي. يتم استخدام الهباء الجوي لتوصيل موسعات القصبات الهوائية وحال للبلغم والأدوية المضادة للفيروسات والكورتيكوستيرويدات المستنشقة والمضادات الحيوية وأدوية أخرى إلى القصبات الهوائية.
لقد عرف العلاج بالاستنشاق منذ العصور القديمة في الصين ومصر والهند: وقد ورد وصفه الأول في نصوص الأيورفيدا منذ أكثر من 4000 عام. في أعمال أبقراط وجالينوس، يمكنك العثور على إشارات إلى استنشاق الأبخرة العطرية للنباتات المختلفة. الهباء الجوي (من اليونانية aero - الهواء واللاتينية solucio - المحلول) عبارة عن أنظمة مشتتة تتكون من وسط غازي يتم فيه تعليق الجزيئات الصلبة أو السائلة. يوجد في الطبيعة الهباء الجوي الطبيعي - هواء المنتجعات الساحلية والمبيدات النباتية والتربينات التي تطلقها النباتات. في الطب، يتم استخدام الهباء الجوي الاصطناعي في كثير من الأحيان، والذي يتم الحصول عليه عن طريق إنشاء مخاليط تشتت بمرحلة سائلة أو صلبة.
تحدد البرامج الدولية عوامل النجاح الرئيسية التالية للعلاج بالاستنشاق:

• توافر مادة دوائية فعالة وآمنة
• جهاز استنشاق يوفر نسبة عالية من الدواء قابلة للتنفس
• تقنية الاستنشاق الصحيحة

تستحق مثل هذه المتطلبات الخاصة بعلاج AOD بالاستنشاق الاهتمام في ممارسة طب الأطفال نظرًا لاستبعاد الصدمة النفسية للطفل، والمضاعفات المحتملة بعد الحقن، وبساطة إجراءات العلاج والجدوى الاقتصادية.
يُظهر تقييم أجهزة الاستنشاق المختلفة المستخدمة للأغراض العلاجية أن أجهزة الاستنشاق الأكثر موثوقية والتي تضمن توصيل الأدوية بشكل فعال إلى الجهاز التنفسي للطفل تشمل البخاخات فقط - وهو جهاز استنشاق مصمم لرش الهباء الجوي بجزيئات دقيقة بشكل خاص.
تم استخدام مصطلح "البخاخات" (من الكلمة اللاتينية سديم - ضباب، سحابة) لأول مرة في عام 1874 ليعني "أداة تحول مادة سائلة إلى رذاذ للأغراض الطبية". في عام 1859 ج. تم إنشاء واحدة من أولى "آلات الأيروسول" المحمولة بواسطة شركة Sales-Girons في باريس. استخدمت البخاخات الأولى نفاث البخار كمصدر للطاقة، وكانت تستخدم لاستنشاق أبخرة الراتنجات والمطهرات لدى مرضى السل. لا تشبه أجهزة البخاخات الحديثة هذه الأجهزة القديمة إلا قليلاً، لكنها تتوافق تمامًا مع التعريف القديم - فهي تستخدم لإنتاج الهباء الجوي من دواء سائل.
نظرًا لحقيقة أن علاج البخاخات (NT) في طب الأطفال يُستخدم بشكل نشط، كقاعدة عامة، فقط في عيادات أمراض الرئة والحساسية المتخصصة، وقد بدأ للتو في إدخاله في ممارسة مؤسسات الأطفال الداخلية والخارجية، يحتاج الأطباء إلى إتقان هذه الطريقة الحديثة في العلاج.
أدى الاستخدام الواسع النطاق لـ NT في كل من البلدان الأوروبية وغيرها إلى إنشاء إرشادات الجمعية التنفسية الأوروبية لاستخدام البخاخات (2001)، والغرض منها هو ضمان أقصى قدر من الفعالية والسلامة لهذا النوع من العلاج بشكل عام. يمارس. فيما يلي عدد من الأحكام الأساسية التي تميز NT.
اعتمادا على نوع الطاقة التي تحول السائل إلى رذاذ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من البخاخات:
1. جيت (ضاغط) - باستخدام تيار الغاز. في الوقت نفسه، يمكن أن تكون البخاخات النفاثة مستمرة، بالإضافة إلى التحكم في التنفس (مع صمامات الاستنشاق والصمامات الافتراضية - Omron NE-C28 Comp A.I.R.، Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R.، Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [اليابان] ).
2. الموجات فوق الصوتية - باستخدام طاقة اهتزاز البلورة الضغطية، على سبيل المثال Omron U17.
3. البخاخات الغشائية – OMRON MicroAIR U22.
من المعروف أن جميع أجهزة البخاخات الغشائية الشائعة تتوافق مع معايير HT الأوروبية (EN 13544-1). على عكس البخاخات التقليدية بالموجات فوق الصوتية، في البخاخات الغشائية، لا يتم توجيه طاقة اهتزاز البلورة الضغطية إلى المحلول أو المعلق، ولكن إلى العنصر المهتز، لذلك لا يوجد تسخين للمادة الطبية وتدمير بنيتها. بفضل هذا، يمكن استخدام البخاخات الغشائية لاستنشاق الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى.

فوائد العلاج بالبخاخات:

امتصاص أسرع للأدوية.
زيادة في السطح النشط للمادة الدوائية.
إمكانية استخدام المواد الطبية في شكلها دون تغيير، والتي تعمل بشكل أكثر فعالية في أمراض الجهاز التنفسي والرئتين (تجاوز الكبد)؛
توزيع موحد للأدوية على سطح الجهاز التنفسي.
اختراق الأدوية بتيار الهواء في جميع أجزاء الجهاز التنفسي العلوي (تجويف الأنف والبلعوم والحنجرة وما إلى ذلك) ؛
إدارة المخدرات اللاصدمية. ليست هناك حاجة لتنسيق التنفس مع تناول الهباء الجوي؛
إمكانية استخدام جرعات عالية من الدواء.
الحصول على الاستجابة الدوائية في فترة قصيرة من الزمن؛
الإمداد المستمر بالهباء الجوي الطبي بجزيئات دقيقة؛
تحسن سريع وكبير في الحالة بسبب الدخول الفعال للدواء إلى القصبات الهوائية.
تحقيق سريع للتأثير العلاجي عند استخدام جرعات صغيرة من الدواء. تقنية استنشاق سهلة.

المبادئ الأساسية لعلاج المضاعفات المعدية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة باستخدام العلاج بالبخاخات

التهاب الأذن الوسطى.
أنها تتطور على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة بسبب تورم الغشاء المخاطي في تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى خلل في الأنبوب السمعي. علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد عادة ما يكون محافظا. يشمل قطرات مضيق للأوعية في الأنف، واستنشاق معقد مع فوراتسيلين عبر الأنف باستخدام البخاخات، وقطرات في الأذنين (يعتمد الاختيار على نوع التهاب الأذن الوسطى الحاد)، والحرارة على منطقة الأذن المؤلمة. توصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب الأذن الوسطى الحاد لدى الأطفال أقل من عامين وللبالغين لعلاج التهاب الأذن القيحي.

التهاب الجيوب الأنفية.
وتشمل هذه العمليات الالتهابية في الجيوب الأنفية (الفك العلوي، الجبهي، الغربالي، الرئيسي)، والتي تتطور عندما تضعف وظيفة المجمع العظمي. العلاج عادة ما يكون متحفظا. توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف، وقطرات الأنف القابضة للأوعية، والأدوية التي تعمل على تحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي من خلال العلاج بالاستنشاق (0.9% كلوريد الصوديوم، 2% بيكربونات الصوديوم، رينوفلويموسيل، لازولفان، الحقن العشبية). في الآونة الأخيرة، تم استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية (فليكسوناز، ناسونيكس) بشكل متزايد في العلاج المعقد لالتهاب الجيوب الأنفية.

التهاب الغدانية.
هو التهاب في اللوزتين البلعوميتين المتضخمتين، خاصة عند الأطفال. توصف الأدوية المركبة على شكل بخاخات أنفية (Polydex مع phenylephrine، Isofra، وما إلى ذلك)، ويستخدم على نطاق واسع المضاد الحيوي المحلي Bioparox. يحتل العلاج بالاستنشاق من خلال البخاخات مكانًا مهمًا في علاج التهاب الغدانية - الاستنشاق المعقد بالفوراتسيلين عبر الأنف ، 2٪ بيكربونات الصوديوم ، الديوكسيدين ، ميراميستين ، اليودول.

التهاب البلعوم.
يشمل علاج التهاب البلعوم الحاد وصف طعام دافئ غير مهيج، واستنشاق المطهرات باستخدام البخاخات، 2% بيكربونات الصوديوم، 0.9% كلوريد الصوديوم، والعلاجات العشبية المطهرة (روتوكان 1:50، إليكاسول)، والري بمحلول قلوي دافئ 4-6 مرات في اليوم. يوم لعدة أيام. تستخدم على نطاق واسع المطهرات المحلية للتجويف الفموي والبلعوم (أنتيانجين، سيبتوليت، ديكاتيلين، إنهاليبت، وما إلى ذلك).

التهاب الحنجره.
مع تطور عملية التهابية حادة في الحنجرة، يلزم نظام صوتي لطيف لمدة 5-7 أيام، مشروبات دافئة، استنشاق البخاخات (مع حال للبلغم، 0.9% كلوريد الصوديوم، 2% بيكربونات الصوديوم، معلق هيدروكورتيزون، أوكالبتوس، زيوت التنوب، الحقن العشبية (آذريون، البابونج، حشيشة السعال، الزعتر، الخ.)). كما يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية المحلية باستخدام Bioparox، والعلاج الطبيعي في منطقة الحنجرة (الموجات فوق الصوتية، والعلاج المغناطيسي، والرحلان الصوتي للأدوية)، وعلاج التشتيت. في الحالات الشديدة، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.

التهاب الحنجرة والرغامى التضيقي الحاد (الخناق الكاذب).
يتطور في كثير من الأحيان عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة بسبب التهاب وتورم الأنسجة في المنطقة تحت المزمار. في هذه الحالة، يتطور تضيق الحنجرة بدرجات متفاوتة من الخطورة. في هذه الحالة، يشار إلى المستشفى العاجل. في المرحلة الأولى من العلاج، يتم استخدام استنشاق الأدرينالين والكورتيكوستيرويدات والفوروسيميد من خلال البخاخات الضاغطة، وفي الحالات الشديدة، تتم الإشارة إلى إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات والفوروسيميد والمضادات الحيوية عن طريق الوريد.

لأغراض علاجية، باستخدام البخاخات، من الممكن استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية. هذه هي التالية:
ترقق إفرازات الأنف.
حال للبلغم.
مضادات الكولين M، مما يساعد على تقليل زيادة إنتاج الإفراز؛
كرومونز.
الأدوية المضادة للالتهابات.
عوامل مضادة للجراثيم.

الأدوية التي تعمل على تخفيف إفرازات الأنف

يتم تمثيل أمبروكسول بأدوية Lazolvan و AmbroHEXAL و Ambroxol و Ambrobene وما إلى ذلك. Lazolvan: يمكن استخدام العلاج بالهباء الجوي باستخدام أجهزة الاستنشاق المختلفة ولكن يفضل استخدام البخاخات من أجل تحديد جرعة الدواء وحفظه بشكل أكثر دقة. يتم إنتاج محلول الاستنشاق في زجاجات سعة 100 مل. الجرعات الموصى بها: يتم وصف البالغين والأطفال فوق سن 6 سنوات في البداية 4 مل 1-2 مرات في اليوم، ثم 2-3 مل - 1-2 استنشاق يوميًا، والأطفال أقل من 6 سنوات - 2 مل - 1-2 استنشاق يوميًا . يوم. يتم استخدام الدواء في شكل نقي أو مخفف بمحلول ملحي (لا يمكن استخدام الماء المقطر) بنسبة 1: 1 قبل الاستنشاق مباشرة. في نهاية الاستنشاق، فإن الدواء المتبقي غير مناسب للاستخدام.
أمبروكسول متوفر في زجاجات سعة 40 مل.
أمبروهيكسال: يتم إنتاج محلول للاستنشاق في زجاجات قطارة سعة 50 مل تحتوي على 7.5 ملغ من الدواء لكل مل. الجرعات الموصى بها: البالغين والأطفال فوق سن 5 سنوات - 40-60 قطرة (15-22.5 ملغ) 1-2 مرات في اليوم؛ الأطفال أقل من 5 سنوات - 40 قطرة (15 مجم) 1-2 مرات في اليوم.
يتوفر الأمبروبين في زجاجات سعة 100 مل و40 مل (7.5 ملجم/مل).
المحاليل القلوية. بيكربونات الصوديوم: يستخدم محلول 2% لتليين المخاط وخلق بيئة قلوية في منطقة الالتهاب. الجرعات الموصى بها: 3 مل من المحلول 3-4 مرات يوميا. يزيد الاستنشاق لمدة عشر دقائق من كفاءة إزالة الإفرازات المخاطية القيحية من تجويف الأنف بأكثر من مرتين.
المحاليل الملحية. المحلول الفسيولوجي لكلوريد الصوديوم (NaCl): محلول NaCl 0.9% لا يهيج الغشاء المخاطي. يستخدم لتليينه وتطهيره وشطف تجويف الأنف في حالة ملامسته للمواد الكاوية. الجرعة الموصى بها هي 3 مل 1-2 مرات في اليوم.
من المستحسن استخدام محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر (3% أو 4%) عندما يكون هناك كمية صغيرة من الإفراز اللزج. يساعد على تطهير تجويف الأنف من المحتويات القيحية. يتم استخدام ما يصل إلى 4-5 مل من المحلول لكل استنشاق. تحذير: يستخدم بحذر في حالة الإصابة بالربو القصبي، حيث قد يزيد من التشنج القصبي.
كبريتات الزنك: محلول 0.5%، 20 مل لكل استنشاق.
أكوا ماريس هو محلول معقم متساوي التوتر لمياه البحر الأدرياتيكي مع العناصر النزرة الطبيعية. يحتوي 100 مل من المحلول على 30 مل من ماء البحر مع الأيونات الطبيعية والعناصر النزرة. يستخدم لشطف تجويف الأنف والبلعوم الأنفي والاستنشاق. لأغراض صحية ووقائية - لترطيب الأغشية المخاطية للأنف.
حال للبلغم.يتم تمثيل الأسيتيل سيستئين بواسطة أدوية Fluimucil و Mucomist و Acetylcysteine. يستخدم للاستنشاق من خلال البخاخات أو جهاز الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية على شكل محلول 20٪. متوفر في أمبولات 3 مل. الجرعات الموصى بها: 2-4 مل لكل استنشاق 1-2 مرات في اليوم.
يتوفر Fluimucil كمحلول 10٪ للاستنشاق في أمبولات سعة 3 مل (300 ملغ من الأسيتيل سيستئين). بالإضافة إلى تسييل الإفرازات الأنفية القيحية اللزجة التي يصعب فصلها، فهو له تأثير مضاد للأكسدة، مما يحمي الغشاء المخاطي من الجذور الحرة والسموم. الجرعات الموصى بها: 300 ملغ (أمبولة واحدة) 1-2 مرات في اليوم. عند التخفيف، استخدم العبوات الزجاجية، وتجنب ملامسة المنتجات المعدنية والمطاطية. يتم فتح الأمبولة مباشرة قبل الاستخدام. تحذير: مع الربو القصبي المصاحب، قد يزيد التشنج القصبي (!).
موكوميست: يستخدم للاستنشاق أمبولة بتركيز 20%. لعلاج البخاخات، يستخدم Mucomist في شكل نقي أو مخفف بمحلول ملحي بنسبة 1: 1 في اليوم، 1-2 مرات (لا تتجاوز الجرعة اليومية 300 ملغ).
م- مضادات الكولين.
يسبب بروميد الإبراتروبيوم (أتروفنت) انخفاضًا في الإفراز ويمنع تطور التشنج القصبي، مما يمنحه ميزة عند استخدامه في المرضى الذين يعانون من مزيج من التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي. يوصى به بشكل خاص للإفراط الشديد في إنتاج إفرازات الأنف - أثناء تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي مع إفرازات مائية غزيرة. متوفر في زجاجات سعة 20 مل، 1 مل من المحلول يحتوي على 250 ميكروغرام من بروميد الإبراتروبيوم. يحدث التأثير عند استخدامه بعد 5-10 دقائق، مع ظهور التأثير الأقصى في الدقيقة 60-90؛ مدة التأثير هي 5-6 ساعات الجرعات الموصى بها: للبالغين، يتم استخدام ما معدله 8-40 قطرة لكل استنشاق، وللأطفال 8-20 قطرة (الأطفال الصغار تحت إشراف طبي). يتم تخفيف الدواء بمحلول فسيولوجي (لا يتم تخفيفه بالماء المقطر!) إلى حجم 3-4 مل مباشرة قبل الإجراء. يوصى باستخدامه من خلال قطعة الفم لتجنب ملامسته للعينين.
كرومونز.
حمض الكروموغليك - CromoHEXAL - متوفر في زجاجات بلاستيكية سعة 2 مل (تحتوي على 20 ملجم من حمض الكروموجلليك). الجرعة الموصى بها: 20 ملغ (2 مل) 1-4 مرات في اليوم. قم بتخفيفه بمحلول فسيولوجي بحجم 3-4 مل (لا تستخدم الماء المقطر!) مباشرة قبل الإجراء. يمكن التوصية باستخدامه على نطاق واسع عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر، الذين لا يتم استخدام الجلايكورتيكويدات الموضعية في علاجهم.
الأدوية المضادة للالتهابات.
يتم تمثيل الجلوكوكورتيكوستيرويدات بواسطة عقار بولميكورت (بوديسونيد) أو فليكسوتيد. متوفر كمحلول جاهز للاستنشاق في عبوات بلاستيكية سعة 2 مل بجرعات 0.125، 0.25، 0.5 مجم و 2.0 مجم / مل. يشار إلى هذا الدواء في حالات AR الشديدة عندما يتم دمج AR مع الربو القصبي. يقوم الطبيب بتحديد الجرعة اليومية بشكل فردي. في هذه الحالة، يتم تخفيف الجرعات الأقل من 2 مل بالمحلول الملحي إلى 2 مل. يتم إجراء جلسات العلاج بالهباء الجوي لمدة لا تزيد عن 5-7 أيام.
العوامل المضادة للبكتيريا.
يشار إلى هذه الأدوية لالتهاب الأنف التحسسي المعقد بسبب التهاب الأنف المعدي المزمن أو التهاب الجيوب الأنفية. يؤثر Furacilin - على شكل محلول 1: 5000 - على الميكروبات إيجابية الجرام وسالبة الجرام. استنشاقه فعال في المراحل الحادة من المرض (أثناء تفاقم التهاب الأنف المعدي أو التهاب الجيوب الأنفية). الجرعة الموصى بها: 2-5 مل 1-2 مرات في اليوم.
المعدلات المناعية.
ليوكينفيرون: للاستنشاق، قم بتخفيف 1 مل من الدواء في 5 مل من الماء المقطر. يوصى به عند دمج AR مع عدوى فيروسية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم.
ديرينات هو ملح صوديوم عالي النقاء من حمض الديوكسي ريبونوكلييك الأصلي، والذي تمت إزالة بلمرته جزئيًا بواسطة الموجات فوق الصوتية، ويذوب في محلول مائي بنسبة 0.1٪ من كلوريد الصوديوم. مادة فعالة بيولوجيا معزولة من حليب أسماك الحفش. يحتوي الدواء على خصائص مناعية ومضادة للالتهابات وإزالة السموم وخصائص تعويضية. يُشار إليه بالاشتراك مع ARVI / الأنفلونزا، والتهاب الأنف النزلي الحاد، والتهاب البلعوم الأنفي الحاد، والتهاب الحنجرة والرغامى الحاد، والتهاب الشعب الهوائية الحاد، والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وكذلك في الوقاية والعلاج من الانتكاسات وتفاقم الأمراض المزمنة - التهاب الجيوب الأنفية المزمن، والمخاطي القيحي المزمن والانسدادي التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي .
المخدرات مجتمعة.
فلويموسيل: يحتوي الدواء على أسيتيل سيستئين (حال للبلغم ومضاد للأكسدة) وثيامفينيكول (مضاد حيوي واسع الطيف). أما بالنسبة للثيامفينيكول، فالزجاجة الواحدة تحتوي على 500 ملغ من الدواء. قبل الاستخدام، يتم إذابة المسحوق الموجود في الزجاجة في 5 مل من المحلول الفسيولوجي. الجرعات الموصى بها: البالغين - 250 مجم 1-2 مرات في اليوم، الأطفال - 125 مجم 1-2 مرات في اليوم. بطلان للربو القصبي (!).

هناك 4 مجالات رئيسية لتطبيق NT في طب الأطفال:

• علاج موسع القصبات - لتفاقم مرض BA وأنواع أخرى من انسداد الشعب الهوائية الحاد.
• العلاج حال للبلغم – التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتليف الكيسي.
• العلاج المضاد للالتهابات - الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة لمتلازمة الانسداد القصبي وتضيق الحنجرة.
• العلاج المضاد للبكتيريا.

من المهم أن نلاحظ أنه بالنسبة للـ NT، يُسمح فقط باستخدام المحاليل الخاصة التي تحتوي على موسعات الشعب الهوائية (السالبوتامول، بروميد الإبراتروبيوم، Berodual [بروميد الإبراتروبيوم وهيدروبروميد الفينوتيرول]، وما إلى ذلك)، والأدوية المضادة للالتهابات (الكرومونات، الجلايكورتيكويدويدات)، والأدوية المضادة للبكتيريا ( مضاد حيوي لويموسيل IT [ثيامفينيكول جلايسينات أسيتيل سيستئين]، توبراميسين، إلخ)، أدوية حال للبلغم (لازولفان [أمبروكسول]، فلويموسيل [أسيتيل سيستئين]، دورناز ألفا)، إلخ.
لا ينبغي استخدام المحاليل الزيتية والمحاليل منخفضة التوتر والماء النقي وحتى المقطر والمعلقات والمحاليل التي تحتوي على جزيئات معلقة، بما في ذلك مغلي الأعشاب وحقنها، وكذلك الأدوية غير المخصصة للاستنشاق (محاليل أمينوفيلين، بابافيرين، ديفينهيدرامين، بريدنيزولون) NT.).
نظرًا لأن معظم المحاليل المخصصة للبخاخات لا تحتوي على تفاعلات دوائية، فيمكن إجراء استنشاق العديد من الأدوية في وقت واحد، مما يقلل من وقتها. في استنشاق واحد، يمكنك الجمع بين بوديزونيد مع موسعات الشعب الهوائية، Berodual مع Lazolvan.
في حالات الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، يوصى باستخدام مستحضرات الإنترفيرون البشري المؤتلف -2b (مسحوق في أمبولات سعة 100000؛ 1000000؛ 3000000 وحدة دولية) بمعدل 25-30 ألف وحدة دولية/كجم يوميًا في 1-3 جرعات (يذوب في 3 مل من المحلول الملحي).

تشير الخبرة في استخدام البخاخات لدى الأطفال المصابين بأمراض انسداد القصبات الهوائية إلى الكفاءة العالية لهذه الطريقة في توصيل الدواء. وهكذا، عند تقييم العلاج بالاستنشاق لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية، لوحظ أن استخدام البخاخات ساهم بسرعة في تحسين الحالة الصحية، وتقليل، وفي بعض المرضى، تخفيف ظاهرة انسداد الشعب الهوائية. يسمح استخدام البخاخات في معظم الحالات بالتخلي عن العلاج بالتسريب. يؤدي استخدام البخاخات إلى توسع قصبي أكثر وضوحًا، خاصة على مستوى القصبات الهوائية الصغيرة، مقارنة باستخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة، وهو ما يتم تأكيده بشكل موثوق من خلال ديناميكيات مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي الخارجية. وفي الوقت نفسه، يعد NT وسيلة آمنة ومريحة لتوصيل الدواء، خاصة عند الأطفال الصغار.
وهكذا، يحتل العلاج بالبخاخات حاليًا مكانًا رئيسيًا في علاج أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال والبالغين. ويرجع ذلك إلى الإمكانية المثلى لإيصال الأدوية اللازمة مباشرة إلى الجهاز التنفسي، مما له تأثير علاجي أعلى، ويساهم في التخفيف السريع للأعراض ويقلل من شدة المرض. سيؤدي تحسين العلاج بالبخاخات وإدخاله في العمل اليومي لمرافق المرضى الداخليين والخارجيين، وكذلك في الرعاية الطبية الطارئة، إلى تقليل تكرار العلاج في المستشفيات، وفي كثير من الحالات، القضاء على استخدام التسريب والعلاج الجهازي.

\^ فييي. 1 جي تي ^". ي، 1

مدرسة الحياة

العلاج بالبخاخات: دليل عملي

ناتاليا تروشينكو

حاليا، يعتبر العلاج بالاستنشاق بحق الطريقة الأكثر فعالية لعلاج أمراض الجهاز التنفسي. بمساعدة الاستنشاق، يتم تحقيق التسليم المستهدف - الدخول السريع للدواء مباشرة إلى الشعب الهوائية.

اليوم، يحتل الاستنشاق باستخدام البخاخات أحد المناصب الرئيسية في العلاج بالاستنشاق. البخاخات (من الكلمة اللاتينية سديم - "الضباب"، "السحابة") هو جهاز يحول الأشكال السائلة من الأدوية إلى قطرات صغيرة (سحابة الهباء الجوي) ويضمن توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي السفلي.

العلاج بالبخاخات له عدد من المزايا التي لا يمكن إنكارها:

التوصيل الفعال للدواء مباشرة إلى القصبات الهوائية.

سهولة الاستنشاق (توصيل الدواء أثناء التنفس الهادئ)؛

يتم تسليم الأدوية إلى الرئتين في شكلها النقي، دون مواد دافعة (شوائب إضافية، على سبيل المثال، كما هو الحال في علب الهباء الجوي المقننة)؛

تقليل كمية الدواء المترسبة في تجويف الفم، وعدم امتصاصه بشكل كبير في الدم، وبالتالي تقليل الآثار الجانبية.

تلعب البخاخات الدور الأكبر في علاج أمراض الجهاز التنفسي المزمنة - الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن وتوسع القصبات والتليف الكيسي. على الرغم من أنه في بعض الحالات، يمكن أن يوفر العلاج بالبخاخات مساعدة لا تقدر بثمن في علاج الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الحاد والخناق وعدد من الحالات الأخرى.

اختيار نموذج البخاخات

عند اختيار البخاخات، تحتاج إلى فهم واضح لأهداف وغايات استخدامه في المستقبل: حيث سيتم استخدامه - في المستشفى، في المنزل، على الطريق أو في العمل (التحقق من قابلية النقل ووزن الجهاز و مستوى الضوضاء التي تنتجها)؛ ما هو المرض الذي سيتم علاجه به، وما هي الأدوية، وكم سيتم استخدامه، وكم عدد أفراد الأسرة، وعمر المستخدمين.

اعتمادا على مبدأ التشغيل، يتم تقسيم البخاخات إلى الأنواع التالية، ولكل منها مزاياه وعيوبه (الجدول 1). البخاخات الضاغطة، حيث يتم تقسيم المادة الطبية إلى رذاذ بواسطة تدفق هواء قوي يفرضه الضاغط. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا وتنوعًا من البخاخات.

الجدول 1. مزايا وعيوب أنواع مختلفة من البخاخات

نوع البخاخات مزايا وعيوب

الضاغط إمكانية استخدام أي أدوية رخيصة نسبيًا مجموعة كبيرة من النماذج زيادة مستوى الضوضاء ضخمة

بالموجات فوق الصوتية المدمجة (بعض الموديلات) هادئ حجم الغرفة كبير إنتاجية عالية (مل / دقيقة) حجم متبقي كبير هناك أدوية يمكن تدميرها تحت تأثير الموجات فوق الصوتية (بوديسونايد!)

البخاخات الشبكية (الغشائية) إمكانية الحمل (أصغر بخاخة في العالم) الهدوء إمكانية استخدام أي دواء إمكانية الاستنشاق أثناء الاستلقاء استخدام أكثر اقتصادا للدواء مدة أقصر للاستنشاق إمكانية سد الثقوب الدقيقة للغشاء بجزيئات الهباء الجوي في حالة التشغيل لا يتم اتباع التعليمات تتطلب عناية أكثر دقة وسعر مرتفع

مدرسة الحياة

جهاز البخاخات: 1- غرفة البخاخات، 2- أنبوبة الهواء، 3- الضاغط.

البخاخات بالموجات فوق الصوتية التي تحلل الأدوية باستخدام الموجات فوق الصوتية. وغالبا ما تستخدم في أقسام العلاج الطبيعي في المستشفيات. في الاستخدام الروتيني، عيبها الرئيسي هو عدم القدرة على استخدام عدد من الأدوية (على سبيل المثال، بوديزونيد).

البخاخات الشبكية (من الكلمة الإنجليزية Mesh - "غربال")، تقوم بتقسيم المحلول الطبي عن طريق الغربلة عبر غشاء شبكي مهتز (صفيحة بها ثقوب مجهرية متعددة). هذا جيل جديد من البخاخات، التي لها عدة أسماء: الغشاء، والشبكة الإلكترونية، والبخاخات المعتمدة على تقنية الشبكة الاهتزازية. تتمتع هذه البخاخات بعدد من المزايا الهامة (انظر الجدول 1). ومع ذلك، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية انسداد الثقوب المصغرة بجزيئات الهباء الجوي إذا لم يتم اتباع قواعد التشغيل.

تتكون كل بخاخة من غرفة البخاخات المخصصة للإرذاذ (أو البخاخات نفسها)، والتي تكون مملوءة بمحلول للاستنشاق، أو ضاغط (مضخة هواء) أو جهاز بالموجات فوق الصوتية

الجدول 2. المتطلبات الفنية لأجهزة الإستنشاق الضاغطة (المعايير الأوروبية)

يجب أن يكون حجم جسيمات الهباء الجوي > 50% في حدود 1-5 ميكرون

حجم المتبقية<1 мл

دواء

وقت الاستنشاق<15 мин (для объема 5 мл)

تدفق الغاز<10 л/мин

ضغط العمل 2-7 بار

معدل التدفق > 0.2 مل/دقيقة

حجم الغرفة> 5 مل

مولد ترانسونيك (صورة). يتم توصيل غرفة الضاغط والبخاخات ببعضها البعض عن طريق قناة هواء يدخل من خلالها الهواء المضغوط إلى الغرفة. في غرفة البخاخات، يتحول الدواء إلى رذاذ، والذي يجب استنشاقه من خلال قناع الوجه أو قطعة الفم. انتبه إلى المعدات الإضافية للجهاز: وجود ملحق الأنف (القنية)، ومحول التيار المتردد، وعدد مرشحات الهواء القابلة للاستبدال، وطول أنبوب الهواء؛ بالنسبة للأطفال، من المهم وجود قناع للأطفال وأجهزة تشتيت انتباه (ألعاب مع ملحقات للكاميرا أو شكل لعب من البخاخات).

عند اختيار طراز جهاز الضاغط، يجب عليك الاعتماد على الخصائص التقنية المحددة في المعايير الأوروبية للعلاج بالبخاخات prEN 13544-1 (الجدول 2).

عند الرش، تترسب جزيئات أكبر من 10 ميكرون (وبالتالي تتصرف) في البلعوم الفموي، 5-10 ميكرون - في البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية، 1-5 ميكرون - في الجهاز التنفسي السفلي (القصبات الهوائية)، 0.5- 1 ميكرون - في الحويصلات الهوائية (الحويصلات الرئوية الموجودة في نهايات القصبات الهوائية الصغيرة التي يدخل من خلالها الأكسجين إلى الدم). والجسيمات التي يقل حجمها عن 0.5 ميكرون تبقى معلقة في الهواء، ولا تستقر في الجهاز التنفسي وتنطلق بحرية عند الزفير.

لذلك، يتعين على جميع البخاخات التأكد من أن حجم 50% على الأقل من الجزيئات الموجودة في الهباء الجوي يتراوح بين 1 و5 ميكرون. السمة الرئيسية لكل بخاخة هي ما يسمى بالجزء القابل للتنفس - نسبة الجزيئات (بالنسبة المئوية) ذات القطر الديناميكي الهوائي<5 мкм в аэрозоле. У хороших небулайзеров респирабельная фракция составляет порядка 75%, данный показатель индивидуален для каждой модели и должен быть указан в инструкции к прибору.

بالنسبة لبعض نماذج البخاخات، يمكنك استخدام فوهات معينة لضبط حجم الجسيمات في الهباء الجوي العلاجي. وهذا يسمح بالعلاج المتباين للجهاز التنفسي السفلي (القصبات الهوائية) والعلوي (القصبة الهوائية والحبال الصوتية والبلعوم الأنفي). هناك البخاخات المصممة خصيصا لعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن (التهاب الجيوب الأنفية). صحيح أن هذه الخيارات تؤثر بشكل كبير على التكلفة النهائية للجهاز.

العديد من البخاخات الحديثة مجهزة بنظام صمامات الاستنشاق والزفير، أو ما يسمى بنظام “الصمام الافتراضي”. تعتمد درجة فقدان الدواء على وجود الصمامات وتصميمها.

قواعد التشغيل

كل ضاغط وكل بخاخة لها خصائصها الخاصة،

الربو والحساسية 4/2015

\^ فييي. 1 جي تي ^". ي، 1

مدرسة الحياة

ولذلك، فإن الجمع العشوائي لأي ضاغط مع أي غرفة لا يضمن التشغيل الفعال للبخاخات. يجب أن يكون الضاغط والبخاخات من نفس الشركة المصنعة.

عند الأطفال الصغار، يوصى باستخدام قناع وجه بالحجم المناسب للاستنشاق، ومن الضروري أن يكون القناع محكمًا قدر الإمكان على الوجه للحد من ملامسة الأدوية للعينين وتقليل فقد الدواء. من الأفضل عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات والبالغين استخدام قطعة الفم للاستنشاق عن طريق الفم، لأنه عند استخدامها يكون توصيل الدواء إلى الرئتين أعلى بعدة مرات من استخدام القناع. هناك حاجة إلى قنية الأنف لتوصيل الدواء إلى تجويف الأنف. يمكن استخدامها في العلاج المعقد لالتهاب الأنف الحاد والمزمن والتهاب الجيوب الأنفية.

إذا كان الحجم المتبقي (المعلمة المشار إليها في تعليمات الجهاز) أقل من 1 مل، فإن الحجم الإجمالي للدواء يمكن أن يكون 2.0-2.5 مل، ومع حجم متبقي أكثر من 1 مل، حوالي 4 مل من الدواء. مطلوب الدواء جنبا إلى جنب مع المذيب. الحد الأقصى للحجم (الدواء + المذيب) هو 8 مل. حجم السائل الموصى به للإرذاذ في معظم أجهزة البخاخات هو 3-5 مل. ولتحقيق ذلك يجب إضافة المحلول الملحي إلى الدواء. ليست هناك حاجة لاستخدام مياه الشرب والمياه المعدنية لهذه الأغراض!

في جميع الموديلات، يجب عدم السماح للسائل بالدخول إلى الضاغط ويجب عدم تغطية الضاغط أثناء التشغيل.

متوسط ​​​​وقت الاستنشاق الواحد هو 5-10 دقائق. يعتمد ذلك على نوع البخاخات المحدد (معدل التدفق)، وحجم الدواء (الدواء + المذيب)، وحجم حجرة البخاخات. مع مرور الوقت، قد يتآكل البخاخات، مما يتسبب في انخفاض سرعة النفاث وزيادة حجم الجسيمات. يختلف عمر خدمة غرف البخاخات (من 3 أشهر إلى 3 سنوات). لا تنس أيضًا أنه يجب عليك استبدال فلتر الهواء في الوقت المحدد (يتم تضمين المرشحات الاحتياطية في المجموعة).

من الأفضل تخزين البخاخات مفككة لضمان سلامة أكبر لنقاط الاتصال.

تقنية الاستنشاق

1. أثناء الاستنشاق، عليك الجلوس وعدم التحدث وإبقاء جهاز الاستنشاق مستقيماً. لا ينبغي أن تميل إلى الأمام، لأن هذا سيجعل من الصعب دخول الهباء الجوي إلى الجهاز التنفسي.

2. استخدم فقط تلك الأدوية التي وصفها لك طبيبك. يجب أن يكون دواء الاستنشاق في درجة حرارة الغرفة.

3. يجب إعادة ملء البخاخات مباشرة قبل الاستنشاق باستخدام محاقن معقمة (2.0 أو 5.0 مل). أولا، يتم سكب المحلول الملحي وبعد ذلك فقط الدواء. خلاف ذلك، سيبقى محلول العلاج الأكثر تركيزا في الجزء السفلي من الغرفة.

4. أمسك قطعة الفم بين أسنانك ولف شفتيك حولها. أثناء الاستنشاق، تحتاج إلى التنفس بعمق، ببطء، من خلال فمك، يمكنك حبس أنفاسك لمدة 1-2 ثانية قبل الزفير. ولكن إذا لم تكن هذه التوصية ممكنة، فلا بأس، يمكنك التنفس بسهولة. تذكر أن التنفس بسرعة كبيرة وبعمق شديد يمكن أن يسبب الدوخة.

5. قم بإنهاء الاستنشاق عندما يتغير الصوت الصادر من حجرة البخاخات (يظهر صوت "الهسهسة")، وينتهي إطلاق الهباء الجوي من البخاخات، وينتهي الدواء الموجود في حجرة البخاخات.

6. بعد استنشاق الكورتيكوستيرويدات (بوديسونايد)، من الضروري شطف فمك بالماء المغلي في درجة حرارة الغرفة، وفي حالة استخدام قناع، اغسله جيدًا دون لمس منطقة العين.

علاج البخاخات

لمنع تبلور الأدوية والتلوث البكتيري، تتطلب البخاخات الرعاية. العلاج مهم بشكل خاص بالنسبة إلى البخاخات الشبكية. من خلال سد مسام الغشاء الشبكي، قد تظل هذه البخاخات قادرة على توليد الهباء الجوي، ولكن الخصائص المحددة والتأثير العلاجي للهباء الجوي قد تضعف بشكل كبير.

بعد الاستنشاق، يجب شطف البخاخات بالماء الدافئ والنظيف. لا ينبغي استخدام الفرش ومنظفات الأنابيب للمعالجة. يرجى ملاحظة أن أجزاء البخاخات المختلفة لها طرق معالجة مختلفة. على سبيل المثال، في البخاخات باري لا يمكن غسل أنبوب التوصيل. في البخاخات الشبكية، لا يمكن فرك الغشاء بأصابعك أو بمسحات القطن، بل يتم تنظيفه ببساطة تحت الماء الدافئ الجاري.

عند استخدام نفس البخاخات من قبل عدة أشخاص، فمن الضروري تطهير (تعقيم) حجرة البخاخات بعد كل شخص. للاستخدام اليومي المنتظم من قبل شخص واحد، يجب إجراء التطهير مرة واحدة في الأسبوع.

يمكن تعقيم البخاخات مفككة باستخدام البخار الساخن، على سبيل المثال في جهاز التعقيم بالبخار المصمم لمعالجة زجاجات الأطفال. يمكن تنظيف معظم أجزاء حجرة البخاخات (باستثناء الأقنعة المصنوعة من كلوريد البولي فينيل، وصمامات السيليكون، راجع التعليمات الخاصة بالجهاز المحدد).

مدرسة الحياة

دمل. ولكن تأكد من وجود كمية كافية من الماء في الحاوية (يجب غمر جميع الأجزاء في الماء).

يجب أن تكون جميع أجزاء البخاخات جافة قبل التجميع. قم بتجفيف البخاخات في درجة حرارة الغرفة عن طريق وضع أجزاء البخاخات على منشفة جافة ونظيفة وخالية من الوبر. يمكنك استخدام مجفف الشعر المنزلي للتجفيف.

أدوية البخاخات

بالنسبة للعلاج بالبخاخات، يتم استخدام المحاليل الطبية المصممة خصيصًا لهذا الغرض فقط. في هذه المستحضرات، حتى جزيء صغير من المحلول الموجود في الهباء الجوي يحتفظ بجميع الخصائص الطبية. يتم بيعها على شكل زجاجات أو حاويات بلاستيكية - أمبولات (السدم)، مما يسمح بتناولها بشكل ملائم.

تُستخدم البخاخات لتوصيل موسعات القصبات الهوائية والبلغم والكورتيكوستيرويدات المستنشقة والمضادات الحيوية وأدوية أخرى.

لتخفيف التشنج القصبي، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية من مجموعات مختلفة (الفينوتيرول والسالبوتامول وبروميد الإبراتروبيوم) ومجموعاتها (على سبيل المثال، السالبوتامول + الإبراتروبيوم). تتمثل المزايا المهمة لاستخدامها مع البخاخات في الإمكانيات الواسعة لاختيار الجرعة الفردية وتوصيل الدواء إلى القصبات الهوائية حتى في حالة التشنج القصبي الشديد.

بالإضافة إلى ذلك، يسمح البخاخات بالعلاج النشط المضاد للالتهابات باستخدام الشكل السائل من بوديزونيد الكورتيكوستيرويد. يتيح لك استنشاق بوديسونايد من خلال البخاخات تحقيق تأثير سريع مضاد للالتهابات. يكون استخدامه أقل احتمالًا لتطور الآثار الجانبية مقارنةً باستخدام الكورتيكوستيرويدات في شكل أقراص أو عن طريق الوريد. ويفسر ذلك حقيقة أنه بعد استنشاق بوديسونايد يصل تدفق الدم الجهازي

فقط 6.5% من الجرعة لدى الأطفال و14% من الجرعة لدى البالغين، في حين أن كل البريدنيزولون الذي يتم تناوله عن طريق الفم ينتهي في دم المريض قبل دخوله إلى الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج ببوديزونيد باستخدام البخاخات يمكن أن يقلل من الحاجة إلى استخدام أقراص الهرمونات عن طريق الوريد.

ينبغي مناقشة تسلسل الإجراءات (الجرعات، وتكرار تناول الدواء، وأسماء الأدوية) في حالة حدوث نوبة ربو حادة مسبقًا مع طبيبك. يتم تحديد المخطط المحدد بشكل فردي.

ومن المهم بنفس القدر معرفة قائمة الأدوية التي لا يمكن استنشاقها باستخدام البخاخات.

1. جميع المحاليل التي تحتوي على زيوت (خطرة على الصحة!). لاستنشاق الأبخرة من المحاليل الزيتية، توجد أجهزة استنشاق بخار.

2. المعلقات - مغلي وحقن الأعشاب ومخاليط السعال ومحاليل الشطف المختلفة. إن استنشاق هذه الأدوية باستخدام البخاخات غير فعال على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام بعضها قد يؤدي إلى تلف البخاخات.

3. الأدوية التي لا تحتوي على أشكال استنشاق ولا تؤثر على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية - الثيوفيلين والأمينوفيلين والبابافيرين والبلاتيفلين ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين وديفينهيدرامين وغيرها).

4. الكورتيكوستيرويدات الجهازية (ديكساميثازون، هيدروكورتيزون، بريدنيزولون وغيرها). الاستنشاق ممكن من الناحية التقنية، لكن التأثير لن يكون موضعيًا وسيظل نظاميًا، مع كل المضاعفات المحتملة.

اليوم، أصبحت البخاخات راسخة في الممارسة الطبية. إن استخدام البخاخات يوسع بشكل كبير من إمكانيات علاج أمراض الجهاز التنفسي في المنزل، ويقلل من الحاجة إلى العلاج في المستشفى، ويساعد على منع تطور التفاقم الشديد، مما يجعلها لا غنى عنها للمسار المزمن والشديد لهذه الأمراض.

الربو والحساسية 4/2015

المواد المخصصة للمرضى

• متلازمة الضائقة عند البالغين والأطفال

  يتم استنشاق الاستعدادات السطحية.

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي

  يعد استنشاق إيلوبروست (نظير مستقر للبروستاسيكلين) باستخدام البخاخات من 6 إلى 12 مرة يوميًا وسيلة فعالة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. يؤدي هذا العلاج إلى تحسين ديناميكا الدم، وزيادة الأداء البدني، وربما تحسين التشخيص.

• أمراض الجهاز التنفسي الحادة.
• التهاب رئوي.
• توسع القصبات.
• خلل التنسج القصبي الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة.
• التهاب القصيبات الفيروسي.
• السل التنفسي.
• التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
• التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب.
• التهاب القصيبات المسدودة بعد الزرع.

في العلاج التلطيفي، الذي تتمثل أهدافه في تخفيف الأعراض والمعاناة للمرضى الميؤوس من شفائهم، يتم استخدام العلاج بالاستنشاق لتقليل السعال المقاوم (ليدوكائين)، وضيق التنفس غير القابل للشفاء (المورفين، الفنتانيل)، واحتباس إفرازات الشعب الهوائية (المحلول الملحي الفسيولوجي) وانسداد الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية).

المجالات الواعدة لاستخدام البخاخات هي مجالات الطب مثل العلاج الجيني (يتم إعطاء ناقل الجينات - الفيروس الغدي أو الجسيمات الشحمية على شكل رذاذ)، وإعطاء لقاحات معينة (على سبيل المثال، الحصبة)، والعلاج بعد زرع القلب - مجمع الرئة (المنشطات، الأدوية المضادة للفيروسات)، الغدد الصماء (إدارة الأنسولين وهرمون النمو).

• موانع
  • نزيف رئوي واسترواح الصدر العفوي على خلفية انتفاخ الرئة الفقاعي.
  • عدم انتظام ضربات القلب وقصور القلب.
  • التعصب الفردي لشكل استنشاق الأدوية.

• العوامل التي تحدد مدى فعالية استخدام البخاخات

  تقليديا، جميع العوامل التي تؤثر على إنتاج الهباء الجوي وجودته وترسبه في الجهاز التنفسي للمريض، أي. يمكن تقسيم تحديد مدى فعالية تقنية البخاخات إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

  • العوامل المرتبطة بجهاز الاستنشاق

    الهدف من العلاج بالاستنشاق باستخدام البخاخات هو إنتاج رذاذ يحتوي على نسبة عالية (> 50%) من الجزيئات القابلة للتنفس (أقل من 5 ميكرومتر) خلال فترة زمنية قصيرة إلى حد ما (عادة 10-15 دقيقة).

    تعتمد فعالية إنتاج الهباء الجوي وخصائص الهباء الجوي وإيصاله إلى الجهاز التنفسي على:

    • نوع البخاخات وميزات تصميمها

      على الرغم من التصميم والبناء المتشابهين، فإن البخاخات من نماذج مختلفة يمكن أن يكون لها اختلافات كبيرة. عند مقارنة 17 نوعًا من البخاخات النفاثة، تبين أن الاختلافات في مخرجات الهباء الجوي تصل إلى مرتين (0.98-1.86 مل)، وفي قيمة جزء الهباء الجوي القابل للتنفس - 3.5 مرة (22-72%)، وفي سرعة توصيل الهواء جزيئات الجزء القابل للتنفس من الأدوية - 9 مرات (0.03-0.29 مل / دقيقة). وفي دراسة أخرى، اختلف متوسط ​​الترسب الرئوي بعامل قدره 5، وتباين متوسط ​​الترسب البلعومي بعامل قدره 17.

      العامل الرئيسي الذي يحدد ترسب الجزيئات في الجهاز التنفسي هو حجم جزيئات الهباء الجوي. تقليديا، يمكن تمثيل توزيع جزيئات الهباء الجوي في الجهاز التنفسي اعتمادا على حجمها على النحو التالي:

      • أكثر من 10 ميكرون - ترسب في البلعوم.
      • 5-10 ميكرومتر - ترسب في البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية.
      • 2-5 ميكرون - ترسب في الجهاز التنفسي السفلي.
      • 0.5-2 ميكرون - ترسب في الحويصلات الهوائية.
      • أقل من 0.5 ميكرون - لا يستقر في الرئتين.

      بشكل عام، كلما كان حجم الجسيمات أصغر، كلما حدث ترسبها بشكل أبعد: مع حجم جسيم يبلغ 10 ميكرومتر، يكون ترسب الهباء الجوي في البلعوم الفموي 60٪، ومع 1 ميكرومتر يقترب من الصفر. تترسب الجسيمات التي يبلغ حجمها 6-7 ميكرومتر في الجهاز التنفسي المركزي، في حين أن الحجم الأمثل للترسب في الجهاز التنفسي المحيطي هو 2-3 ميكرومتر.

      بالإضافة إلى ذلك، تعتمد فعالية العلاج بالبخاخات على نوع البخاخات. على سبيل المثال، عند استخدام البخاخات بالموجات فوق الصوتية، فإن استخدام الأدوية في شكل معلقات ومحاليل لزجة غير فعال، ويمكن تدمير الأدوية الحساسة للحرارة بسبب التسخين في البخاخات بالموجات فوق الصوتية. تتطلب البخاخات الضاغطة التقليدية (الحملية) تدفقات غازية عالية نسبيًا (أكثر من 6 لتر/دقيقة) لتحقيق إنتاج هباء كافي. في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي، تبين أن البخاخات الفنتوري، مقارنة بالبخاخات التقليدية، سمحت بترسيب الدواء في الجهاز التنفسي بمقدار ضعف: 19٪ مقابل 9٪.

    • الحجم المتبقي وحجم التعبئة

      لا يمكن استخدام الدواء بالكامل، حيث يبقى جزء منه في ما يسمى بـ "المساحة الميتة" للبخاخات، حتى لو تم استنزاف الحجرة بالكامل تقريبًا.

      يعتمد الحجم المتبقي على تصميم البخاخات (البخاخات بالموجات فوق الصوتية لها حجم متبقي أكبر)، وعادة ما يتراوح من 0.5 إلى 1.5 مل. لا يعتمد الحجم المتبقي على حجم التعبئة، ومع ذلك، بناءً على قيمة الحجم المتبقي، يتم تقديم توصيات بشأن كمية المحلول المضاف إلى غرفة البخاخات. تحتوي معظم البخاخات الحديثة على حجم متبقي أقل من 1 مل، وبالنسبة لها، يجب أن يكون حجم التعبئة 2 مل على الأقل. يمكن تقليل الحجم المتبقي عن طريق النقر برفق على حجرة البخاخات في نهاية الإجراء، مما يؤدي إلى إرجاع قطرات كبيرة من المحلول من جدران الحجرة إلى منطقة العمل، حيث يتم رشها مرة أخرى.

      يؤثر حجم الملء أيضًا على إنتاجية الهباء الجوي، على سبيل المثال، مع الحجم المتبقي 1 مل وحجم التعبئة 2 مل، لا يمكن تحويل أكثر من 50٪ من الدواء إلى رذاذ (سيبقى 1 مل من المحلول في الهباء الجوي). الغرفة)، وبنفس الحجم المتبقي وحجم ملء 4 مل يمكن توصيل ما يصل إلى 75٪ من الدواء إلى الجهاز التنفسي. ومع ذلك، مع الحجم المتبقي 0.5 مل، فإن زيادة حجم التعبئة من 2.5 إلى 4 مل يؤدي إلى زيادة في إنتاج الدواء بنسبة 12٪ فقط، ويزيد وقت الاستنشاق بنسبة 70٪. كلما زاد الحجم الأولي المحدد للمحلول، أمكن استنشاق نسبة أكبر من الدواء. ومع ذلك، فإن وقت الرذاذ يزداد أيضًا، مما قد يقلل بشكل كبير من امتثال المريض للعلاج.

    • قيم تدفق الغاز العامل

      يتراوح تدفق الغاز العامل لمعظم البخاخات الحديثة بين 4-8 لتر/دقيقة. تؤدي زيادة التدفق إلى انخفاض خطي في حجم جسيمات الهباء الجوي، بالإضافة إلى زيادة في إنتاج الهباء الجوي وانخفاض في وقت الاستنشاق. تتمتع البخاخات بمقاومة معروفة للتدفق، لذلك من أجل مقارنة الضواغط مع بعضها البعض بشكل مناسب، يجب قياس التدفق عند مخرج البخاخات. هذا التدفق "الديناميكي" هو المعامل الحقيقي الذي يحدد حجم الجسيمات ووقت الرذاذ.

    • وقت الرذاذ

      يختلف إطلاق الدواء عن إطلاق المحلول بسبب التبخر - وبحلول نهاية الاستنشاق، يتركز محلول الدواء في البخاخات. لذلك، فإن التوقف المبكر عن الاستنشاق (على سبيل المثال، عند نقطة "الرش" (النقطة التي يصبح عندها توليد الهباء الجوي متقطعًا) أو قبل ذلك) يمكن أن يقلل بشكل كبير من كمية إيصال الدواء.

      هناك عدة طرق لتحديد وقت الإرذاذ:

      • "إجمالي وقت البخاخات" - الوقت من بداية الاستنشاق حتى يتم تصريف حجرة البخاخات بالكامل؛
      • "وقت الرش" هو وقت بدء الرش، وهسهسة البخاخات، أي النقطة التي تبدأ فيها فقاعات الهواء بالدخول إلى منطقة العمل، وتصبح عملية تكوين الهباء الجوي متقطعة؛
      • "وقت الإرذاذ السريري" هو متوسط ​​الوقت بين "الوقت الإجمالي" و"وقت الرش"، أي الوقت الذي يتوقف فيه المريض عادة عن الاستنشاق.

      قد يؤدي وقت الاستنشاق الطويل جدًا (أكثر من 10 دقائق) إلى تقليل امتثال المريض للعلاج. ومن المنطقي أن يوصي المريض بإجراء الاستنشاق لمدة محددة، بناءً على نوع البخاخة والضاغط وحجم التعبئة ونوع الدواء.

    • الشيخوخة البخاخات

      بمرور الوقت، يمكن أن تتغير خصائص البخاخات الضاغط (النفاث) بشكل كبير، على وجه الخصوص، من الممكن تآكل وتوسيع فتحة الفنتوري، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط "العمل"، وانخفاض سرعة تدفق الهواء وزيادة في قطر جزيئات الهباء الجوي. يمكن أن يؤدي غسل البخاخات أيضًا إلى "تقادم" البخاخات بشكل أسرع، وإذا نادرًا ما يتم تنظيف الحجرة، فقد يتم سد المنفذ بواسطة بلورات الدواء، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الهباء الجوي. في غياب العلاج (التنظيف والغسيل) للبخاخات، تنخفض جودة منتجات الهباء الجوي، في المتوسط، بعد 40 استنشاق.

      هناك فئة من البخاخات "المتينة"، التي يمكن أن يصل عمر خدمتها إلى 12 شهرًا مع الاستخدام المنتظم (Pari LC Plus، Omron CX/C1، Ventstream، وما إلى ذلك)، ولكن تكلفتها أعلى بكثير من البخاخات ذات عمر خدمة أقصر.

    • مجموعات نظام الضاغط والبخاخات

      كل ضاغط وكل بخاخة له خصائصه الخاصة، لذا فإن الجمع العشوائي لأي ضاغط مع أي بخاخات لا يضمن الأداء الأمثل لنظام البخاخات وأقصى قدر من التأثير. على سبيل المثال، عند الجمع بين نفس البخاخات (Cirrus) مع 6 ضواغط مختلفة، باستخدام 2 منها، كان حجم جسيمات الهباء الجوي والتدفق "الديناميكي" خارج الحدود الموصى بها.

      أمثلة على بعض مجموعات البخاخات والضاغط المثالية:

      • باري إل سي بلس + باري بوي.
      • السمحاق بين العمليات الجراحية + نوفير II.
      • فينتستريم + ميديك-إيد CR60.
      • هدسون تي اب-درافت II + ديفيلبيس بولمو-ايد.
    • درجات حرارة الحل

      يمكن أن تنخفض درجة حرارة المحلول أثناء الاستنشاق عند استخدام البخاخات النفاثة بمقدار 10 درجات مئوية أو أكثر، مما قد يزيد من لزوجة المحلول ويقلل من إخراج الهباء الجوي. لتحسين ظروف البخاخات، تستخدم بعض نماذج البخاخات نظام تسخين لرفع درجة حرارة المحلول إلى درجة حرارة الجسم (Paritherm).

  • العوامل المتعلقة بالمريضيمكن أن يتأثر ترسب الهباء الجوي بعوامل مثل:
    • نمط التنفس

      المكونات الرئيسية لنمط (الدورة) التنفسية التي تؤثر على ترسب جزيئات الهباء الجوي هي الحجم المدي، وتدفق الشهيق، وجزء الشهيق - نسبة وقت الاستنشاق إلى المدة الإجمالية للدورة التنفسية. متوسط ​​​​الجزء الملهم في الشخص السليم هو 0.4-0.41، في المرضى الذين يعانون من تفاقم شديد في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) - 0.34-0.36.

      عند استخدام البخاخات التقليدية، يحدث توليد الهباء الجوي طوال الدورة التنفسية بأكملها، ولا يمكن توصيله إلى الجهاز التنفسي إلا أثناء الاستنشاق، أي يتناسب بشكل مباشر مع جزء الشهيق.

      يؤدي الاستنشاق بسرعة وإيصال تيار من الهباء الجوي إلى مجرى الهواء في منتصف ونهاية الشهيق إلى زيادة الترسيب المركزي. في المقابل، فإن الاستنشاق البطيء واستنشاق الهباء الجوي في بداية الشهيق وحبس النفس في نهاية الشهيق يزيد من الترسبات المحيطية (الرئوية). تؤدي زيادة التهوية الدقيقة أيضًا إلى زيادة ترسب جسيمات الهباء الجوي في الرئتين، ولكنها قد تنخفض أيضًا بسبب زيادة تدفق الشهيق.

      هناك مشكلة خاصة عند الأطفال تتمثل في نمط التنفس غير المنتظم المرتبط بضيق التنفس والسعال والبكاء وما إلى ذلك، مما يجعل توصيل الهباء الجوي غير قابل للتنبؤ به.

    • التنفس عن طريق الأنف أو الفم

      يتم الاستنشاق باستخدام البخاخات من خلال قطعة الفم أو قناع الوجه. يعتبر كلا النوعين من الواجهات فعالين، لكن التنفس عن طريق الأنف يمكن أن يقلل بشكل كبير من ترسب الهباء الجوي عند التنفس من خلال قناع. يعمل القناع على تقليل وصول الهباء الجوي إلى الرئتين إلى النصف تقريبًا، بالإضافة إلى ذلك، على مسافة 1 سم من الوجه، ينخفض ​​ترسب الهباء الجوي بأكثر من مرتين، وعلى مسافة 2 سم - بنسبة 85٪.

      نظرًا لمقطعه العرضي الضيق والتغيرات الحادة في اتجاهات تدفق الهواء ووجود الشعر، يخلق الأنف ظروفًا مثالية لاصطدام الجسيمات بالقصور الذاتي ويعتبر مرشحًا ممتازًا لمعظم الجسيمات التي يزيد حجمها عن 10 ميكرون. يزداد ترسب الأنف مع تقدم العمر: عند الأطفال بعمر 8 سنوات، يترسب حوالي 13% من الهباء الجوي في تجويف الأنف، وعند الأطفال بعمر 13 سنة - 16%، وعند البالغين (متوسط ​​العمر 36 سنة) - 22%.

      وبالنظر إلى هذه البيانات، يوصى بزيادة استخدام الأبواق، وتلعب أقنعة الوجه دورًا رئيسيًا لدى الأطفال وفي العناية المركزة. لتجنب دخول الدواء إلى العين عند استخدام القناع، يوصى، إن أمكن، باستخدام أبواق عند استنشاق الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية وأدوية مضادات الكولين (تم وصف حالات تفاقم الجلوكوما).

    • هندسة مجرى الهواء

      هناك اختلافات كبيرة في هندسة مجرى الهواء بين الأفراد.

      يكون الترسب المركزي (القصبة الهوائية) أعلى في المرضى الذين لديهم قطر أصغر من المسالك الهوائية الموصلة. يمكن أن يؤثر تضييق المسالك الهوائية لأي سبب على توزيع الجزيئات في الرئتين. في معظم أمراض الانسداد القصبي، هناك زيادة في الترسيب المركزي وانخفاض في الترسيب المحيطي. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي، يزداد التوصيل إلى مناطق القصبة الهوائية بنسبة 200-300٪، ويتناسب الترسب المحيطي الرئوي لـ r-DNase بشكل مباشر مع FEV 1. ولوحظت ظاهرة مماثلة في مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، كان ترسب الهباء الجوي المحيطي أقل، وأكثر وضوحا انسداد الشعب الهوائية.

      يؤدي استنشاق تيربوتالين مع التوزيع التفضيلي في الأجزاء المركزية أو الطرفية من الجهاز التنفسي إلى نفس تأثير موسع القصبات الهوائية.

    • وضع الجسم

      في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون البنتاميدين المستنشق بشكل منتظم للوقاية من عدوى المكورات الرئوية الجؤجؤية، لا يزال من الممكن أن يتطور الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية في المناطق العلوية من الرئتين، لأنه أثناء التنفس الهادئ في وضعية الجلوس، يصل فقط جزء صغير من الهباء الجوي إلى هذه الأجزاء.

  • العوامل المرتبطة بالدواء

    في أغلب الأحيان في الممارسة السريرية، يتم استخدام محاليل المواد الطبية للاستنشاق باستخدام البخاخات، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون أدوية الاستنشاق في شكل معلقات. مبدأ توليد الهباء الجوي من المعلقات له اختلافات كبيرة. يتكون المعلق من جزيئات صلبة غير قابلة للذوبان معلقة في الماء. عند رذاذ المعلق، يكون كل جسيم من جزيئات الهباء الجوي بمثابة حامل محتمل لجسيم صلب، لذلك من المهم جدًا ألا يتجاوز حجم جزيئات التعليق حجم جزيئات الهباء الجوي. يبلغ متوسط ​​قطر الجسيمات لمعلق بوديزونيد (بولميكورت) حوالي 3 ميكرومتر. البخاخات بالموجات فوق الصوتية غير فعالة لتوصيل المعلقات الطبية.

    تؤثر اللزوجة والتوتر السطحي على إنتاجية الهباء الجوي وخصائصه. تتغير هذه المعلمات عند إضافة مواد إلى أشكال الجرعات التي تزيد من انحلال المادة الرئيسية - المذيبات المشتركة (على سبيل المثال، البروبيلين غليكول). تؤدي زيادة تركيز البروبيلين جليكول إلى انخفاض التوتر السطحي وزيادة إنتاج الهباء الجوي، ولكن في نفس الوقت تحدث زيادة في اللزوجة، مما له تأثير معاكس - انخفاض إنتاج الهباء الجوي. يسمح المحتوى الأمثل للمذيبات المشتركة بتحسين خصائص الهباء الجوي.

    عند وصف المضادات الحيوية عن طريق الاستنشاق للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة، يتم تحقيق أفضل ترسيب بواسطة البخاخات التي تنتج جزيئات صغيرة جدًا. تتميز محاليل المضادات الحيوية بلزوجة عالية جدًا، لذا من الضروري استخدام ضواغط وبخاخات قوية يتم تنشيطها عن طريق الاستنشاق.

    تؤثر الأسمولية للهباء الجوي على ترسبه. عند المرور عبر المسالك التنفسية المبللة، قد تحدث زيادة في حجم جسيمات الهباء الجوي مفرط التوتر وانخفاض في حجم الهباء الجوي منخفض التوتر.

• قواعد لإعداد وإجراء الاستنشاق
  • التحضير للاستنشاق

    يتم الاستنشاق بعد 1-1.5 ساعة من الأكل أو النشاط البدني. يحظر التدخين قبل وبعد الاستنشاق. قبل الاستنشاق، لا تستخدم مقشعات أو تتغرغر بمحلول مطهر.

  • تحضير المحلول للاستنشاق

    يجب تحضير محاليل الاستنشاق على أساس محلول ملحي (0.9٪ كلوريد الصوديوم) وفقًا لقواعد المطهر. يحظر استخدام الصنبور والماء المغلي والمقطر وكذلك المحاليل منخفضة التوتر ومفرطة التوتر لهذه الأغراض.

    تعتبر المحاقن مثالية لملء البخاخات بمحلول الاستنشاق، ويمكن أيضًا استخدام الماصات. يوصى باستخدام حجم تعبئة البخاخات 2-4 مل. يتم تطهير حاوية تحضير المحلول مسبقًا بالغليان.

    قم بتخزين المحلول المحضر في الثلاجة لمدة لا تزيد عن يوم واحد، ما لم ينص على خلاف ذلك في تعليمات استخدام الدواء. قبل البدء في الاستنشاق، يوصى بتسخين المحلول المحضر في حمام مائي إلى درجة حرارة لا تقل عن +20 درجة مئوية. لا يمكن استخدام مغلي الأعشاب وحقنها إلا بعد الترشيح الدقيق.

  • إجراء الاستنشاق
    • أثناء الاستنشاق، يجب أن يكون المريض في وضعية الجلوس، ولا يتحدث ويحمل البخاخات بشكل عمودي. عند إجراء الاستنشاق، لا ينصح بالانحناء إلى الأمام، لأن هذا الموقف من الجسم يجعل من الصعب دخول الهباء الجوي إلى الجهاز التنفسي.
    • في أمراض البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، يجب استنشاق الهباء الجوي عن طريق الفم. بعد أن تأخذ نفسًا عميقًا من خلال فمك، احبس أنفاسك لمدة ثانيتين، ثم قم بالزفير بالكامل من خلال أنفك. من الأفضل استخدام قطعة الفم أو قطعة الفم بدلاً من القناع.
    • في أمراض الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي، من الضروري استخدام ملحقات أنفية خاصة للاستنشاق (القنيات الأنفية)، ويجب أن يتم الشهيق والزفير من خلال الأنف، والتنفس بهدوء، دون إجهاد.
    • نظرًا لأن التنفس المتكرر والعميق يمكن أن يسبب الدوخة، فمن المستحسن أخذ فترات راحة في الاستنشاق لمدة 15-30 ثانية.
    • استمر في الاستنشاق طالما بقي السائل في حجرة البخاخات (عادة حوالي 5-10 دقائق)؛ في نهاية الاستنشاق، اضغط بخفة على البخاخات لاستخدام أكثر اكتمالاً للدواء.
    • بعد استنشاق الأدوية الستيرويدية والمضادات الحيوية، يجب عليك شطف فمك جيدًا. يوصى بشطف الفم والحلق بالماء المغلي في درجة حرارة الغرفة.
    • بعد الاستنشاق، اشطف البخاخات بالماء النظيف، إن أمكن، المعقم، وجففها باستخدام المناديل وتيار الغاز (مجفف الشعر). الشطف المتكرر للبخاخات ضروري لمنع تبلور الدواء والتلوث البكتيري.

• الأدوية المستخدمة في العلاج بالبخاخات
  • موسعات الشعب الهوائيةمنبهات مستقبلات الأدرينالية β-2 الانتقائية قصيرة المفعول:
    م مضادات الكولين:
    • بروميد الابراتروبيوم (اتروفنت) r/r للاستنشاق 0.25 ملغم/مل
    موسعات الشعب الهوائية مجتمعة:
    • فينوتيرول/بروميد الإبراتروبيوم (بيرودوال) r/r للاستنشاق 0.5/0.25 ملغم/مل
    • علاج موسع للقصبات باستخدام البخاخات لعلاج الربو القصبي

      • البالغين والأطفال فوق 18 شهرًا: تشنج قصبي مزمن لا يمكن تصحيحه عن طريق العلاج المركب، وتفاقم الربو الحاد - 2.5 ملغ حتى 4 مرات في اليوم (يمكن زيادة الجرعة الواحدة إلى 5 ملغ).

        لعلاج انسداد مجرى الهواء الشديد، يمكن وصف للبالغين ما يصل إلى 40 ملغ / يوم (جرعة واحدة لا تزيد عن 5 ملغ) تحت إشراف طبي صارم في المستشفى.

      • للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا للتخفيف من نوبة الربو القصبي - 0.5 مل (0.5 مجم - 10 قطرات). في الحالات الشديدة - 1-1.25 مل (1-1.25 مجم - 20-25 قطرة). في الحالات الشديدة للغاية (تحت إشراف طبي) - 2 مل (2 مجم - 40 نقطة). الوقاية من الربو الناتج عن المجهود البدني وعلاج أعراض الربو القصبي - 0.5 مل (0.5 مجم - 10 قطرات) حتى 4 مرات في اليوم.

        للأطفال من عمر 6 إلى 12 سنة (وزن الجسم 22-36 كجم) لتخفيف نوبة الربو القصبي - 0.25-0.5 مل (0.25-0.5 مجم - 5-10 قطرات). في الحالات الشديدة - 1 مل (1 ملغ - 20 نقطة). في الحالات الشديدة للغاية (تحت إشراف طبي) - 1.5 مل (1.5 مجم - 30 قطرة). الوقاية من الربو الناتج عن المجهود البدني وعلاج أعراض الربو القصبي والحالات الأخرى مع تضيق مجرى الهواء القابل للعكس - 0.5 مل (0.5 مجم - 10 قطرات) حتى 4 مرات في اليوم.

        الأطفال أقل من 6 سنوات (وزن الجسم أقل من 22 كجم) (فقط تحت إشراف طبي) - حوالي 50 ميكروجرام/كجم لكل جرعة (0.25-1 مجم - 5-20 نقطة) حتى 3 مرات يوميًا.

      • البالغين - علاج التفاقم - 2.0 مل (0.5 مجم، 40 قطرة)، ربما بالاشتراك مع منبهات بيتا 2، علاج صيانة - 2.0 مل 3-4 مرات في اليوم.

        الأطفال من 6 إلى 12 سنة - 1 مل (20 قطرة) 3-4 مرات في اليوم.

        الأطفال أقل من 6 سنوات - 0.4-1 مل (8-20 نقطة) حتى 3 مرات يوميًا تحت إشراف طبي.

      • الاستنشاق عن طريق البخاخات التي تحتوي على بروميد الإبراتروبيوم/ الفينوتيرول (دواء مركب)

        البالغين - من 1 إلى 4 مل (20-80 نقطة) 3-6 مرات يوميًا على فترات لا تقل عن ساعتين.

        الأطفال من عمر 6 إلى 14 سنة - 0.5-1 مل (10-20 نقطة) حتى 4 مرات في اليوم. في حالة النوبات الشديدة من الممكن وصف 2-3 مل (40-60 قطرة) تحت إشراف الطبيب.

        الأطفال أقل من 6 سنوات - 0.05 مل (قطرة واحدة) / كجم من وزن الجسم حتى 3 مرات يوميًا تحت إشراف طبي.

    • علاج موسع القصبات الهوائية بالبخاخات لمرض الانسداد الرئوي المزمن
      • الاستنشاق عن طريق البخاخات السالبوتامول

        2.5 ملغ حتى 4 مرات في اليوم (يمكن زيادة الجرعة الواحدة إلى 5 ملغ). لعلاج انسداد مجرى الهواء الشديد، يمكن وصف للبالغين ما يصل إلى 40 ملغ / يوم تحت إشراف طبي صارم في المستشفى.

        المحلول مخصص للاستخدام غير المخفف، ومع ذلك، إذا كان تناول محلول السالبوتامول على المدى الطويل (أكثر من 10 دقائق) ضروريًا، فيمكن تخفيف الدواء بمحلول ملحي معقم.

      • الاستنشاق عن طريق البخاخات فينوتيرول

        علاج أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن - 0.5 مل (0.5 مجم - 10 قطرات) حتى 4 مرات في اليوم.

        يتم تخفيف الجرعة الموصى بها بمحلول ملحي مباشرة قبل الاستخدام إلى حجم 3-4 مل. تعتمد الجرعة على طريقة الاستنشاق ونوعية الرذاذ. إذا لزم الأمر، يتم إجراء الاستنشاق المتكرر على فترات لا تقل عن 4 ساعات.

      • الاستنشاق عن طريق البخاخات التي تحتوي على بروميد الإبراتروبيوم

        0.5 ملغ (40 قطرة) 3-4 مرات يوميا من خلال البخاخات.

        العلاج البخاخات حال للبلغم لمرض الانسداد الرئوي المزمن
        • استنشاق الأسيتيل سيستئين من خلال البخاخات

          لتقليل وتيرة التفاقم وشدة أعراض التفاقم، يوصى بوصف الأسيتيل سيستئين، الذي له تأثير مضاد للأكسدة. عادة 300 مجم × 1-2 مرات يوميًا لمدة 5-10 أيام أو دورات أطول.

          يمكن للطبيب تغيير وتيرة الإعطاء وحجم الجرعة حسب حالة المريض والتأثير العلاجي. الأطفال والبالغين: نفس الجرعة.

        • استنشاق الامبروكسول من خلال البخاخات

          البالغين والأطفال فوق 6 سنوات - 1-2 استنشاق 2-3 مل من المحلول يوميًا.

          الأطفال أقل من 6 سنوات - 1-2 استنشاق 2 مل من المحلول يوميًا.

          يتم خلط الدواء بمحلول ملحي، ويمكن تخفيفه بنسبة 1:1 لتحقيق الترطيب الأمثل للهواء في جهاز التنفس.

          الدورة الأولية للعلاج لا تقل عن 4 أسابيع. يتم تحديد المدة الإجمالية للعلاج من قبل الطبيب المعالج. يتم الاستنشاق باستخدام البخاخات من خلال قناع الوجه أو قطعة الفم.

        • استنشاق بوديسونايد من خلال البخاخات

          يتم اختيار جرعة الدواء بشكل فردي. إذا كانت الجرعة الموصى بها لا تتجاوز 1 ملغ / يوم، فيمكن تناول جرعة الدواء بأكملها مرة واحدة (في كل مرة). في حالة تناول جرعة أعلى، يوصى بتقسيمها إلى جرعتين.

          البالغين / المرضى المسنين - 1-2 ملغ يوميا.

          الأطفال من عمر 6 أشهر فما فوق - 0.25-0.5 ملغم/يوم. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة إلى 1 ملغ / يوم.

          جرعة الصيانة:

          البالغين - 0.5-4 ملغ يوميا. في حالة التفاقم الشديد، يمكن زيادة الجرعة.

          الأطفال من عمر 6 أشهر فما فوق - 0.25-2 ملغ يوميًا.

    • الإنزيمات المحللة للبروتين
      • التربسين البلوري أمبير. 0.005 جرام، 0.01 جرام
      • ريبونوكلياز أمبير، فلوريدا. 10 جرام
      • ديوكسيريبونوكلياز أمبير، فلوريدا. 10 جرام
    • المعدلات المناعية
    • مرطبات الأغشية المخاطية التنفسية
      • مياه معدنية (بورجومي)
      • محلول بيكربونات الصوديوم 0.5-2%

للحصول على الاقتباس:أفديف س. الإمكانيات الحديثة للعلاج بالبخاخات: مبادئ التشغيل والحلول التقنية الجديدة // RMJ. المراجعة الطبية. 2013. رقم 19. ص 945

مقدمة لا تعتمد فعالية علاج أمراض الرئة على الاختيار الصحيح للدواء فحسب، بل تعتمد أيضًا على طريقة إيصاله إلى جسم المريض. يعد طريق استنشاق الهباء الجوي الطبي هو الطريقة الأكثر فعالية لتوصيل الأدوية لأمراض الرئة: يتم إرسال الدواء مباشرة إلى موقع تأثيره - إلى الجهاز التنفسي للمريض. مفتاح نجاح العلاج بالاستنشاق ليس فقط خصائص الدواء (تركيبه الكيميائي)، ولكن أيضًا عوامل مثل اختيار نظام التسليم الأمثل وتدريب المريض على تقنيات الاستنشاق.

فعالية العلاج لأمراض الرئة لا تعتمد فقط على الاختيار الصحيح للدواء، ولكن أيضا على طريقة إيصاله إلى جسم المريض. يعد طريق استنشاق الهباء الجوي الطبي هو الطريقة الأكثر فعالية لتوصيل الأدوية لأمراض الرئة: يتم إرسال الدواء مباشرة إلى موقع تأثيره - إلى الجهاز التنفسي للمريض. مفتاح نجاح العلاج بالاستنشاق ليس فقط خصائص الدواء (تركيبه الكيميائي)، ولكن أيضًا عوامل مثل اختيار نظام التسليم الأمثل وتدريب المريض على تقنيات الاستنشاق.
يجب أن يضمن جهاز التوصيل المثالي ترسب جزء كبير من الدواء في الرئتين، وأن يكون سهل الاستخدام إلى حد ما، وموثوقًا به، ويمكن الوصول إليه للاستخدام في أي عمر وفي المراحل الشديدة من المرض. تشمل الأنواع الرئيسية لأنظمة التوصيل ما يلي: أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDIs)، وأجهزة استنشاق المسحوق بالجرعات المقننة (DPIs)، وأجهزة الاستنشاق بالرذاذ الناعم والبخاخات. ولكل وسيلة من وسائل التوصيل هذه مزاياها وعيوبها (الجدول 1).
تم استخدام البخاخات في الممارسة السريرية لأكثر من 100 عام. تم استخدام مصطلح "البخاخات" (من السديم اللاتيني - الضباب، السحابة) لأول مرة في عام 1874 ليعني "أداة تحول مادة سائلة إلى رذاذ للأغراض الطبية". تسمح البخاخات باستنشاق الدواء بينما يتنفس المريض بهدوء، وبالتالي حل مشاكل التنسيق بين المريض وجهاز الاستنشاق. يمكن استخدام هذه الأجهزة في المرضى الأكثر خطورة والذين لا يستطيعون استخدام أنواع أخرى من أجهزة الاستنشاق، وكذلك في المرضى من الفئات العمرية "المتطرفة" - الأطفال وكبار السن. بمساعدة البخاخات، من الممكن توصيل مجموعة متنوعة من الأدوية إلى الجهاز التنفسي للمريض، وإذا لزم الأمر، جرعاتها العالية.
كما يتبين من الجدول 2 (توصيات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي والجمعية الدولية للأيروسول في الطب، 2011)، يمكن استخدام البخاخات في المرضى الذين يعانون من سوء التنسيق الجيد بين الإلهام وتنشيط جهاز الاستنشاق، بغض النظر عن حجم التأثير. تم إنشاء تدفق ملهم.
مؤشرات للاستخدام
البخاخات
هناك القليل من المؤشرات المطلقة لاستخدام البخاخات. وينبغي استخدامها عندما:
1) لا يمكن توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي باستخدام أجهزة الاستنشاق الأخرى، لأن هناك الكثير من الأدوية التي لم يتم إنشاء أجهزة الاستنشاق المحمولة (MDI وDPI) لها: المضادات الحيوية، حال للبلغم، مستحضرات الفاعل بالسطح، البروستانويدات، وما إلى ذلك؛
2) من الضروري توصيل الدواء إلى الحويصلات الهوائية (على سبيل المثال، الاستعدادات السطحية لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة)؛
3) أن خطورة حالة المريض أو حالته البدنية لا تسمح بالاستخدام الصحيح لأجهزة الاستنشاق المحمولة. هذا المؤشر هو الأهم والأكثر أهمية عند اختيار تقنية الاستنشاق. على الرغم من المزايا المعروفة لأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDIs) - صغر الحجم، وانخفاض التكلفة، وسرعة الاستخدام، فإن استخدامها يتطلب تنسيقًا دقيقًا بين استنشاق المريض وإطلاق الدواء، فضلاً عن المناورة القسرية. غالبًا ما يكون عمر المريض المتقدم عائقًا أمام الاستخدام الصحيح لجميع أنواع أجهزة الاستنشاق، باستثناء البخاخات. البخاخات هي أيضًا الوسيلة الوحيدة الممكنة لتوصيل أدوية الهباء الجوي للأطفال دون سن 3 سنوات.
تشمل المعايير الموضوعية التي تتطلب تعيين الاستنشاق باستخدام البخاخات ما يلي: انخفاض في القدرة الحيوية الشهيقية أقل من 10.5 مل / كجم من الوزن (على سبيل المثال،< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
جميع المؤشرات الأخرى نسبية (أي، في هذه الحالات، يمكن استبدال البخاخات بأنظمة استنشاق أخرى):
1) الحاجة إلى استخدام جرعة كبيرة من الدواء. قد تعتمد جرعات الدواء على الشدة الوظيفية للمرض. لا يمكن تحقيق الحد الأقصى من الاستجابة للأدوية المستنشقة لانسداد الشعب الهوائية الشديد إلا عند استخدام جرعات عالية من الأدوية. قد تكون أسباب مثل هذه الاستجابة الفسيولوجية في انسداد الشعب الهوائية الشديد وجود عوائق تشريحية (إفراز، تشنج، تورم الغشاء المخاطي واضطرابات أخرى) تمنع وصول الدواء إلى المستقبلات، وربما الحاجة إلى نسبة أكبر من المستقبلات المتاحة لتحقيق أقصى قدر من الاستجابة؛
2) تفضيل المريض، والذي يتم التعبير عنه في حقيقة أن العديد من المرضى أثناء تفاقم المرض يفضلون استخدام العلاج والتقنيات المختلفة عن تلك التي يستخدمونها في بيئتهم المنزلية المعتادة؛
3) الراحة العملية. على الرغم من أن فعالية تقنية الاستنشاق عند استخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة مع المباعد والبخاخات هي نفسها تقريبًا في كثير من الحالات، فإن استخدام البخاخات هو أسلوب علاج أبسط ولا يتطلب تدريب المريض على التنفس المناورة والطبيب لمراقبة تقنية الاستنشاق. عند استخدام البخاخات، يمكن للطبيب التأكد من أن المريض يتلقى الجرعة الدقيقة من الدواء.
ومن الجدير بالذكر أيضًا المزايا الأخرى للبخاخات مقارنة بوسائل التوصيل الأخرى - إذا لزم الأمر، يمكن استخدام الأكسجين أثناء الاستنشاق.
يعتمد وصول الدواء إلى الجهاز التنفسي على عوامل كثيرة، أهمها حجم جزيئات الهباء الجوي للدواء. تقليديًا، يمكن تمثيل توزيع جزيئات الهباء الجوي في الجهاز التنفسي اعتمادًا على حجمها على النحو التالي (الشكل 1):
. أكثر من 10 ميكرومتر - ترسب في البلعوم.
. 5-10 ميكرومتر - ترسب في البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية.
. 2-5 ميكرومتر - ترسب في الجهاز التنفسي السفلي.
. 0.5-2 ميكرومتر - ترسب في الحويصلات الهوائية.
. أقل من 0.5 ميكرون - لا يستقر في الرئتين.
تعتمد كفاءة إنتاج الهباء الجوي وخصائصه وإيصاله إلى الجهاز التنفسي على نوع البخاخات، وميزات تصميمها، والجمع بين الضاغط ونظام البخاخات، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن البخاخات التقليدية لا تخلو من العيوب، مثل فترات الاستنشاق الطويلة وترسب رئوي منخفض نسبيًا للأدوية، وإمكانية تلوث المعدات بسبب الصيانة غير السليمة، وما إلى ذلك (الجدول 1).
كيف تعمل البخاخات
لسنوات عديدة، اعتمادا على نوع الطاقة التي تحول السائل إلى الهباء الجوي، تم تمييز نوعين رئيسيين من البخاخات: 1) طائرة - باستخدام تيار الغاز (الهواء أو الأكسجين)؛ 2) الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) - باستخدام طاقة اهتزاز البلورة الضغطية. في الآونة الأخيرة نسبيًا (منذ حوالي 3 سنوات) ظهر نوع ثالث جديد من البخاخات - تلك الغشائية، والتي بفضل مبدأ التشغيل الجديد، تجعل من الممكن التغلب على العديد من العيوب المرتبطة باستخدام البخاخات التقليدية.
البخاخات النفاثة
يعتمد مبدأ تشغيل البخاخات النفاثة على تأثير برنولي. يدخل الهواء أو الأكسجين (الغاز العامل) إلى غرفة البخاخات من خلال فتحة ضيقة (تسمى فنتوري). عند الخروج من هذه الفتحة ينخفض ​​الضغط، وتزداد سرعة الغاز بشكل كبير، مما يؤدي إلى شفط السائل إلى هذه المنطقة ذات الضغط المنخفض عبر قنوات ضيقة من خزان الحجرة. عندما يلتقي السائل بتدفق الهواء، تحت تأثير طائرة الغاز، يتم تقسيمه إلى جزيئات صغيرة، تتراوح أحجامها من 15 إلى 500 ميكرومتر - وهذا ما يسمى الهباء الجوي "الأولي". بعد ذلك، تصطدم هذه الجسيمات بـ "المخمد"، مما يؤدي إلى تكوين هباء "ثانوي" - جزيئات متناهية الصغر يتراوح حجمها من 0.5 إلى 10 ميكرومتر (حوالي 0.5٪ من الهباء الجوي "الأولي")، والتي يتم استنشاقها بعد ذلك، و تترسب نسبة كبيرة من جزيئات الهباء الجوي "الأولي" (حوالي 99.5٪) على الجدران الداخلية لغرفة البخاخات وتشارك مرة أخرى في عملية تكوين الهباء الجوي (الشكل 2).
البخاخات بالموجات فوق الصوتية
تستخدم البخاخات بالموجات فوق الصوتية طاقة الاهتزازات عالية التردد للبلورة الضغطية لإنتاج الهباء الجوي. تشوه الإشارة عالية التردد (1-4 ميجاهرتز) البلورة، وينتقل الاهتزاز منها إلى سطح المحلول الدوائي، حيث يحدث تكوين موجات "واقفة". مع تردد كاف
عند تقاطع هذه الموجات، تشكل الإشارة فوق الصوتية "نافورة صغيرة" (نبع ماء حار)، أي. تشكيل الهباء الجوي وإطلاقه. يتناسب حجم الجسيمات عكسيا مع التردد الصوتي لإشارة الطاقة 2/3. يتم إطلاق جزيئات ذات قطر أكبر في الجزء العلوي من السخان، وجزيئات أصغر عند قاعدته. كما هو الحال في البخاخات النفاثة، تصطدم جزيئات الهباء الجوي بـ "المخمد"، ويتم إرجاع الجسيمات الأكبر حجمًا إلى المحلول، ويتم استنشاق الجسيمات الأصغر (الشكل 3). إنتاج الهباء الجوي في البخاخات بالموجات فوق الصوتية يكاد يكون صامتًا وأسرع مقارنةً بالبخاخات النفاثة. ومع ذلك، فإن عيوبها هي عدم كفاءة إنتاج الهباء الجوي من المعلقات والمحاليل اللزجة؛ وكقاعدة عامة، حجم المتبقية أكبر. زيادة في درجة حرارة المحلول الطبي أثناء الإرذاذ وإمكانية تدمير بنية المنتج الطبي.
البخاخات الغشائية
يحتوي الجيل الجديد من البخاخات على جهاز تشغيل جديد بشكل أساسي: فهو يستخدم غشاء أو صفيحة اهتزازية ذات ثقوب مجهرية متعددة (غربال)، يتم من خلالها تمرير مادة طبية سائلة، مما يؤدي إلى توليد الهباء الجوي. الجيل الجديد من البخاخات له عدة أسماء: البخاخات الشبكية الغشائية أو الإلكترونية أو الشبكية الاهتزازية (VMN) أو البخاخات الشبكية.
في هذه الأجهزة، تكون جزيئات الهباء الجوي "الأولية" بحجم الجسيمات القابلة للتنفس (أكبر قليلا من قطر الثقوب)، لذلك ليس من الضروري استخدام المخمد. يتضمن هذا النوع من التكنولوجيا استخدام كميات تعبئة صغيرة وتحقيق قيم ترسب رئوي أعلى مقارنة بالطائرات التقليدية أو البخاخات بالموجات فوق الصوتية. هناك نوعان من البخاخات الغشائية: تلك التي تستخدم اهتزاز الغشاء "السلبي" وتلك التي تستخدم "النشطة".
في البخاخات التي تستخدم اهتزاز الغشاء "النشط"، يهتز الغشاء نفسه بواسطة بلورة كهرضغطية. تكون المسام الموجودة في الغشاء مخروطية الشكل، حيث يكون الجزء الأوسع من المسام ملامسًا للدواء. في البخاخات من هذا النوع، يؤدي تشوه الغشاء باتجاه المادة الدوائية السائلة إلى "امتصاص" السائل إلى داخل مسام الغشاء (الشكل 4). يؤدي تشوه الغشاء في الاتجاه الآخر إلى قذف جزيئات الهباء الجوي باتجاه الجهاز التنفسي للمريض. يتم استخدام مبدأ اهتزاز الغشاء "النشط" في البخاخات AeroNeb Pro وAeroNeb Go (Aerogen) وeFlow (Pari).
في الأجهزة التي تعتمد على اهتزاز الغشاء "السلبي"، تؤثر اهتزازات محول الطاقة (البوق) على مادة الدواء السائلة وتدفعها عبر منخل، والذي يهتز بتردد البوق (الشكل 5). على عكس البخاخات النفاثة التقليدية أو البخاخات بالموجات فوق الصوتية، فإن الهباء الجوي الذي يتشكل عندما تمر مادة طبية سائلة عبر غشاء غربال لا يخضع لإعادة التدوير العكسي ويمكن توصيله على الفور إلى الجهاز التنفسي للمريض. يتم استخدام مبدأ الاهتزاز "السلبي" للغشاء
البخاخات OMRON Micro AIR U22 (OMRON Healthcare، Japan) هي أصغر البخاخات في العالم.
على عكس البخاخات التقليدية بالموجات فوق الصوتية، في البخاخات الغشائية، لا يتم توجيه طاقة اهتزاز البلورة الضغطية إلى المحلول أو المعلق، ولكن إلى العنصر المهتز، لذلك لا يوجد ارتفاع في درجة حرارة أو تدمير بنية مادة الدواء. بفضل هذا، يمكن استخدام البخاخات الغشائية لاستنشاق البروتينات والببتيدات والأنسولين والمضادات الحيوية. في دراسة في المختبر، Y. يوشياما وآخرون. أظهر أن البخاخات الغشائية OMRON U22 قادرة على إنتاج الهباء الجوي بكفاءة من معلق بوديزونيد، مع إنتاج هباء يصل إلى 70% من جرعة الدواء.
تشمل العيوب المحتملة للبخاخات الغشائية إمكانية انسداد جزيئات الهباء الجوي للفتحات المصغرة، خاصة عند استخدام المعلقات. يعتمد خطر انسداد الفتحات على تكرار أجهزة الاستنشاق وظروف إعادة معالجتها. نظرًا للكفاءة العالية للبخاخات الغشائية، فإن استخدامها يتطلب تقليل الجرعات القياسية وحجم ملء الأدوية.
يتم عرض التعليمات التفصيلية لاستخدام البخاخات النفاثة والغشاء في الجدول 3.
حلول تقنية جديدة
العلاج بالبخاخات
من بين الحلول التقنية الجديدة في مجال تقنيات البخاخات، يمكننا ملاحظة التطوير الإضافي لأجهزة البخاخات النفاثة التقليدية. تم إنشاء الضواغط التي تجعل البخاخات أقرب إلى أجهزة التوصيل المحمولة نظرًا لصغر حجمها (وفي الوقت نفسه ليست أقل شأناً من "زملائها" الأكثر ضخامة في الخصائص التقنية) (الشكل 6). ظهرت حلول جديدة في فئة أجهزة التوصيل التكيفية - البخاخات ذات قياس الجرعات، والفرق الأساسي بينها هو تكيف المنتجات وإطلاق الهباء الجوي مع نمط الجهاز التنفسي للمريض. يقوم الجهاز تلقائيًا بتحليل وقت الشهيق للمريض وتدفق الشهيق، وبعد ذلك، بناءً على هذا التحليل، يوفر الجهاز إنتاج الهباء الجوي وإطلاقه خلال أول 50% من الشهيق اللاحق (الشكل 7). يستمر الاستنشاق حتى يتم تسليم الجرعة الدقيقة من الدواء، وبعد ذلك يصدر الجهاز صوتًا ويتوقف عن الاستنشاق. من أمثلة البخاخات من هذا النوع I-nebTM (Philips Respironics، الولايات المتحدة) ونظام الاستنشاق AKITA (Aktivaero GmbH، ألمانيا).
وأخيرا، يستمر تحسين النماذج الكلاسيكية من البخاخات النفاثة. يجب أن نتذكر أن أنظمة البخاخات النفاثة (أي ضاغط البخاخات) من مختلف الشركات المصنعة ليست متطابقة تمامًا في فعاليتها، ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار نظام التوصيل للعلاج بالاستنشاق في المستشفى أو المنزل. من الناحية العملية، تعد مقارنة فعالية أنظمة البخاخات المختلفة مهمة سريرية صعبة للغاية. وهذا يتطلب تجربة سريرية لتقييم فعالية موسعات الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي. يعد إجراء هذا النوع من الأبحاث أكثر كثافة في العمل ومسؤولية مقارنة بالأبحاث المختبرية والأبحاث المعملية، ولهذا السبب، يتم تنفيذ القليل جدًا من هذه الأعمال اليوم. ولذلك، فإن نتائج دراسة تم تقديمها مؤخرًا لمقارنة فعالية نظامين مختلفين من أجهزة البخاخات النفاثة جديرة بالملاحظة.
ت. سوكوماران وآخرون. أجرت تجربة عشوائية محكومة شملت 60 مريضًا يعانون من الربو القصبي (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 13 عامًا مع ذروة تدفق الزفير (الحد الأقصى) أقل من 70٪ من القيم المتوقعة). تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين: تلقت المجموعة الأولى من المرضى (العدد = 30) العلاج بمحلول السالبوتامول (0.15 ملغم/كغم من وزن الجسم مذاب في 2 مل من المياه المالحة) باستخدام البخاخات NE-C900 (OMRON Healthcare)، و المجموعة الثانية - نفس العلاج باستخدام البخاخات Redimist (RE). للحصول على قراءات مقبولة لـ PEF، تم إجراء ثلاث مناورات على الأقل لتقييم هذا المؤشر قبل استنشاق السالبوتامول وبعد 15 و30 دقيقة. بعد الاستنشاق.
كانت قيم PEF الأساسية متشابهة في كلا المجموعتين. الاختلافات بين مؤشر PEF الأولي والمؤشر بعد 15 دقيقة. بعد الاستنشاق وكذلك مؤشر PEF الأولي والمؤشر بعد 30 دقيقة. بعد الاستنشاق كانت كبيرة في كلا المجموعتين. كان التحسن في PEF في مجموعة البخاخات OMRON NE-C900 أكثر أهمية منه في مجموعة RE في 15 دقيقة. بعد الاستنشاق (ع = 0.005). الاختلافات في PEF بين القراءات بعد 15 و 30 دقيقة. بعد الاستنشاق في كلا المجموعتين لم تكن ذات دلالة إحصائية. عند مقارنة مؤشرات PEF التي تم قياسها بشكل متكرر، أظهرت طريقة ANOVA اتساق البيانات وعدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في التغييرات في كلا المجموعتين في المرحلة الأولية، بعد 15 و30 دقيقة. بعد الاستنشاق.
وهكذا، أظهرت هذه الدراسة أن تأثير موسع القصبات الهوائية (معبراً عنه بتحسن في PEF) بعد 15 دقيقة. بعد استنشاق السالبوتامول كان أكثر وضوحًا عند استخدام البخاخات OMRON NE-C900 مقارنةً باستخدام البخاخات Redimist. لم تظهر هذه الدراسة بوضوح الفرق في فعالية أنظمة البخاخات النفاثة المختلفة فحسب، وهو أمر مهم من وجهة نظر اختيار التكنولوجيا المثالية، ولكن قد يكون له أيضًا بعض الأهمية للممارسة الطبية المحلية، لأنه البخاخات NE-C900 (OMRON Healthcare) (الشكل 8) متاحة الآن في سوقنا. يتم وضع البخاخات NE-C900 كجهاز للاستخدام، بما في ذلك. وفي ظروف ثابتة. مع الأخذ بعين الاعتبار الكفاءة العالية المثبتة في دراسة سريرية والميزات التقنية للجهاز (ضاغط قوي يتمتع بالقدرة على توليد تدفق هواء يصل إلى 7 لتر/دقيقة وغرفة رذاذة بسيطة تتكون من جزأين فقط)، قد يتمتع جهاز البخاخات OMRON NE-C900 بمزايا عند اختيار توصيل أجهزة موثوقة وفعالة.
مبادئ تجهيز وتطهير البخاخات
يمكن أن تختلف إجراءات معالجة وتطهير البخاخات التي تقدمها الشركات المصنعة بشكل كبير اعتمادًا على العلامة التجارية للجهاز المستخدم. وفي الوقت نفسه، يبدو من المهم جدًا استخدام قواعد موحدة لمعالجة البخاخات.
وفقا لتوصيات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، فإن إجراءات معالجة الأدوات الطبية، بما في ذلك. والبخاخات، يجب أن تشتمل على 4 مراحل متتالية: الغسيل، والشطف، والتطهير، والتجفيف. يجب على الموظفين أو المتعاملين الحفاظ على نظافة اليدين بشكل صارم أثناء هذه الإجراءات. يتم عرض التوصيات الرئيسية لإعادة معالجة البخاخات الواردة في الوثائق المختلفة في الجدول 4.

الأدب
1. طاشكين د. استراتيجيات الجرعات لتوصيل الهباء الجوي إلى الشعب الهوائية // Respir Care. 1991. المجلد. 36. ص 977-988.
2. كوكرين إم جي، بالا إم في، داونز كيه إي. وآخرون. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لعلاج الربو. امتثال المريض والأجهزة وتقنية الاستنشاق // الصدر. 2000. المجلد. 117. ص 542-550.
3. أفديف س. أجهزة توصيل الأدوية المستنشقة المستخدمة في علاج أمراض الجهاز التنفسي // المجلة الطبية الروسية. 2002. ت 10. رقم 5. ص 255-261.
4. مويرز م.ف. نظرة عامة على علاج البخاخات // الصدر. 1997. المجلد. 52 (ملحق 2). ص 25-30.
5. Boe J.، Dennis J.H.، O"Driscoll B.R. وآخرون. المبادئ التوجيهية للجمعية التنفسية الأوروبية بشأن استخدام البخاخات // Eur Respir J. 2001. المجلد. 18. ر. 228-242.
6. لوب بي إل، جانسينز إتش إم، دي جونغ إف إتش وآخرون. ما يجب أن يعرفه أخصائي أمراض الرئة عن علاجات الاستنشاق الجديدة // Eur Respir J. 2011. Vol. 37. ر.1308-1331.
7. أودونوهيو أ. ومجموعة إجماع الجمعية الوطنية للتوجيه الطبي للرعاية التنفسية (NAMDRC) // الصدر. 1996. المجلد. 109. ص 14-20.
8. دوغلاس جي سي، رافيرتي بي، فيرغسون آر جيه. وآخرون. السالبوتامول الرذاذي بدون أكسجين في حالات الربو الحادة والشديدة: ما مدى فعاليته وما مدى أمانه؟ // الصدر. 1985. المجلد. 40. ص 180-183.
9. Barry P.W.، O'Callaghan C. الهباء الجوي العلاجي // الطب (لندن). 1995. المجلد. 23. ص 270-273.
10. دينيس ج.ه. مراجعة للقضايا المتعلقة بمعايير البخاخات // J Aerosol Med. 1998. المجلد. 11. ص 73-79.
11. Boe J.، Dennis J.H.، O"Driscoll B.R. وآخرون. المبادئ التوجيهية للجمعية التنفسية الأوروبية بشأن استخدام البخاخات // Eur Respir J. 2001. المجلد. 18. ر. 228-242.
12. أوكالاهان سي، باري بي.و. علم توصيل الدواء بالرذاذ // الصدر. 1997. المجلد. 52 (ملحق 2). ص 31-44.
13. سواربريك ج.، بويلان جي.سي. البخاخات بالموجات فوق الصوتية. في: موسوعة التكنولوجيا الصيدلانية. نيويورك: مارسيل ديكر، 1997. ص 339-351.
14. ديسانج ج.ف. البخاخات. لا ليتر دو بنيومولوغ. 1999، الثاني: الأول والثاني.
15. نيكاندر ك. أنظمة توصيل الأدوية // J Aerosol Med. 1994. المجلد. 7 (ملحق 1). ص 19-24.
16. Dhand R. البخاخات التي تستخدم شبكة أو لوحة اهتزازية ذات فتحات متعددة لتوليد الهباء الجوي // Respir Care. 2002. المجلد. 47. ر 1406-1418.
17. Vecellio L. البخاخات الشبكية: ابتكار تقني حديث لتوصيل الهباء الجوي // التنفس. 2006. المجلد. 2. ص 253-260.
18. Knoch M., Keller M. البخاخات الإلكترونية المخصصة: فئة جديدة من أنظمة توصيل الدواء في الهباء الجوي السائل // Expert Opin Drug Delivery. 2005. المجلد. 2. ص 377-390.
19. نيومان إس، جي-تيرنر أ. البخاخات ذات التقنية الشبكية الاهتزازية Omron MicroAir، وهو نهج القرن الحادي والعشرين للعلاج بالاستنشاق. J Appl Therap Research. 2005. المجلد. 5. ص 429-33.
20. يوشيياما Y.، يازاكي T.، أراي M. وآخرون. رذاذ معلقات بوديسونايد بواسطة البخاخات الشبكية المصممة حديثًا. في: Dalby R.N.، Byron P.R.، Peart J. and Farr S.F.، eds. توصيل الأدوية التنفسية الثامن. رالي: ديفيس هوروود، 2002. ص 487-489.
21. Denyer J. تقنية توصيل الهباء التكيفي (AAD): الماضي والحاضر والمستقبل // J Aerosol Med. 2010. المجلد. 32. ر.1-10.
22. Sukumaran T.، Pawankar R.، Ouseph J. تشخيص وعلاج الربو - 1009. دراسة سريرية للبخاخات NE-C900 (OMRON) // مجلة المنظمة العالمية للحساسية. 2013. المجلد. 6 (ملحق 1). ص 9.
23. ريشلر جي، دوبونت سي، دوبوس جي سي. من أجل GAT (Groupe Aérosolthérapie de la SPLF) وle GRAM (Groupe Aérosols et Mucoviscidose de la Société Française de la Mucoviscidose). النظافة من مادة الرذاذ: الألعاب والصعوبات واقتراحات التحسين // القس مال ريسبير 2007. المجلد 24. ر. 1351-1361.
24. روتالا دبليو إيه، ويبر دي جي. التطهير والتعقيم في مرافق الرعاية الصحية: ما الذي يحتاج الأطباء إلى معرفته؟ // كلين إنفيكت ديس. 2004. المجلد. 39. ص 702-709.

العلاج بالبخاخات

الحادة والمزمنة

أمراض الجهاز التنفسي

موسكو 2006 فالنتينا بتروفنا دوبينينا - مرشحة للعلوم الطبية، رئيسة مكتب أمراض الرئة في المستشفى السريري المركزي التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، عضو مراسل في الأكاديمية البيئية الروسية، أخصائية أمراض الرئة، طبيبة أمراض الرئة من أعلى فئة.

مراجع - دكتوراه في الطب، رئيس قسم التخدير والإنعاش والعناية المركزة بمعهد أبحاث السل المركزي التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية - يوري نيكولايفيتش تشيلين.

مقدمة

مع تحسين معدات الاستنشاق، تتوسع بشكل متزايد إمكانيات ومؤشرات العلاج بالبخاخات كوسيلة لإيصال الأدوية مباشرة إلى العضو المستهدف - الرئتين والجهاز التنفسي العلوي والسفلي -.

يعد العلاج بالهباء الجوي بالبخاخات الطريقة الأكثر موثوقية والأسرع لتوصيل الأدوية إلى الرئتين والحويصلات الهوائية ومجرى الدم الرئوي مقارنة بالمسار المعوي أو بالحقن، عندما تفقد الأدوية التي تمر عبر المعدة والأمعاء والكبد ومجرى الدم الوعائي وتصل إلى أنسجة الرئة نشاطهم وتركيزهم.

يتم استخدام العلاج بالهباء الجوي باستخدام أجهزة الاستنشاق بالبخاخات بشكل متزايد في العيادات الخارجية والعيادات الخارجية وفي المنزل. وهذا ما تؤكده التوصيات المنهجية التي طورتها أخصائية أمراض الرئة من أعلى فئة، مرشحة العلوم الطبية فالنتينا بتروفنا دوبينينا، التي تتمتع بخبرة سنوات عديدة في استخدام العلاج بالبخاخات في حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة، وتفاقم الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن .

مقدمة

تعد التهابات الجهاز التنفسي العلوي الحادة من أكثر الأمراض شيوعًا في العيادات الخارجية، ولا يواجهها أطباء الأنف والأذن والحنجرة فحسب، بل أيضًا من قبل المعالجين وأطباء الأطفال وأطباء الرئة وغيرهم من المتخصصين. يسمي المرضى هذا المرض بالبرد.

سبب جزء كبير من التهابات الجهاز التنفسي العلوي الحادة هو فيروسات الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا من النوع 4، والفيروسات الأنفية، والفيروسات المعوية، والفيروس المخلوي التنفسي، والفيروس التاجي، والفيروس الغدي، وفيروس الهربس البسيط.

تعد الفيروسات أحد أسباب تفاقم الربو القصبي وأمراض الانسداد الرئوي المزمن. على مدى السنوات العشرين الماضية، زاد معدل الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي بشكل كبير. وفقًا لـ ف. Uchaikin والأنفلونزا وARZ في بلدنا تحتل المركز الأول في الهيكل العام للأمراض المعدية في الجهاز التنفسي لدى الأطفال والبالغين وتمثل 85-88٪ (الشكل 1).

الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي.

أوشايكين ف. ملخصات تقرير "التقنيات الحديثة في طب الأطفال وجراحة الأطفال" - م، 19-20، الحادي عشر، 2002.

ولكن ليس فقط الفيروسات هي التي تسبب التهاب الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين، التهاب الأذن الوسطى)، يمكن أن تكون العوامل المسببة هي البكتيريا والفطريات ومسببات الأمراض داخل الخلايا وارتباطاتها.

نتيجة لانتهاك دفاعات الجسم، يمكن أن تنزل العملية الالتهابية من الجهاز التنفسي العلوي إلى الجهاز التنفسي السفلي وتتسبب في تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي.

وبالتالي، فإن المهام الرئيسية للطبيب هي العلاج الفعال للالتهابات الحادة في الجهاز التنفسي العلوي (الجهاز التنفسي العلوي)، والوقاية من مضاعفاتها والوقاية من تفاقم العمليات المزمنة في العيادات الخارجية والعيادات الخارجية.

تشمل الطرق المعقدة الحديثة لعلاج الأمراض الالتهابية في طب الأنف والأذن والحنجرة مجموعات مختلفة من الأدوية وطرق التأثير على الآفة الأولية.

-- [ الصفحة 2 ] --

مؤشرات: الوقاية والتخفيف من نوبات الربو القصبي، علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن.

الجرعة: يمكن استخدام الدواء اعتمادًا على شدة وشدة متلازمة الانسداد القصبي وعادة ما يستخدم غير مخفف بجرعة قدرها 0.5 ملغم / كغم من وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 5 ملغم يوميًا.

يجب توخي الحذر عند تناول جرعات كبيرة من الفنتولين وعدم السماح للمحلول بملامسة العينين.

Berotec هو موسع قصبي، محلول 0.1٪ في زجاجات سعة 20 مل، يحتوي على 1 ملغ من فينوتيرول هيدروبروميد في 1 مل، 20 قطرة في 1 مل.

مؤشرات للاستخدام: تفاقم الربو القصبي، الوقاية من ربو المجهود البدني، العلاج الأساسي للربو المعتدل والشديد، علاج التفاقم الشديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

الجرعة: في علاج تفاقم الربو القصبي، يوصف للبالغين 1-2 مل 4-5 مرات في اليوم ("حسب الحاجة" حتى يتم تخفيف التشنج القصبي)؛ الأطفال أقل من 6 سنوات - 5-10 قطرات تصل إلى 3 مرات في اليوم، والأطفال أكبر من 6 سنوات - 10-20 قطرات 3 مرات في اليوم. للوقاية من الربو المجهود البدني، يتم وصف البالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 - 1 4 سنوات 0.5 مل (10 قطرات) لكل جرعة تصل إلى 4 مرات في اليوم؛ للعلاج الأساسي للربو القصبي المعتدل والشديد: 0.5 – 1 مل مع 3 – 4 مل من المحلول الملحي 4 مرات يومياً من خلال البخاخات.

لمرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة: 0.5 - 1.5 مل لكل استنشاق 4-5 مرات في اليوم.

في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء قد تحدث آثار جانبية:

الإثارة العصبية، والخفقان، وعدم انتظام دقات القلب، والهزة، والسعال. يُعتقد أنه من الأفضل استخدام Berotec حسب الحاجة بدلاً من تناوله باستمرار. من الممكن الجمع بين Berotec ومضادات الكولين وحال للبلغم في استنشاق واحد.

أدوية مضادات الكولين أتروفنت ("بوهرنجر إنجلهايم" النمسا - مضادات الكولين، محلول 0.025٪ في زجاجات سعة 20 مل، يحتوي على 0.25 ملغ من بروميد الإبراتروبيوم في 1 مل، 20 قطرة من المحلول في 1 مل).

مؤشرات: الوقاية والعلاج من انسداد مجرى الهواء عكسها في الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. فعال عند الأطفال والمرضى المسنين عندما تكون موسعات الشعب الهوائية الأخرى غير مرغوب فيها.

الجرعة: للعلاج الأساسي للمرضى الخارجيين للبالغين، 1-2 مل حتى 4 مرات في اليوم (سواء بمفرده أو بالاشتراك مع منبهات بيتا).

مخفف بمحلول ملحي إلى 3-4 مل في البخاخات.

للأطفال أقل من سنة، 10 قطرات 3-4 مرات في اليوم.

أتروفنت هو الدواء المفضل لعلاج التفاقم بالبخاخات والعلاج الأولي (الأساسي) طويل الأمد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

في مرض الانسداد الرئوي المزمن، في معظم الحالات، يتفوق أتروفنت في تأثيره الموسع للقصبات على منبهات بيتا الأدرينالية، ولكنه أقل شأنا منها في الربو القصبي. لا يسبب الإدمان عند تناوله لفترة طويلة، وهو فعال عند الأطفال والمرضى المسنين عندما تكون موسعات الشعب الهوائية الأخرى غير مرغوب فيها. آمن حتى عند استخدامه بجرعات كبيرة. ليس له أي آثار جانبية جهازية بسبب انخفاض امتصاصه من خلال الغشاء المخاطي. ولذلك، يُفضل الأتروفينت على منبهات بيتا، خاصة في المرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية المصاحبة. ومع ذلك، فإن استخدام أتروفنت غير مرغوب فيه في حالة الجلوكوما وارتفاع ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب الكبير وعدم انتظام ضربات القلب والوهن المعوي.

Berodual ("بوهرنجر إنجلهايم" النمسا - دواء مركب يحتوي على بروميد الإبراتروبيوم المضاد للكولين (350 ميكروغرام) وهيدروبروميد فينوتيرول (500 ميكروغرام)، في زجاجات سعة 20 مل (1 مل - 20 قطرة)).

مؤشرات: الوقاية والعلاج من أمراض الجهاز التنفسي الانسدادي المزمن مع تشنج قصبي عكسها: الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية المزمن، معقدة أو غير معقدة بسبب انتفاخ الرئة.

الجرعة: في علاج التفاقم لدى البالغين، وكذلك كبار السن والمراهقين، يوصف 1-2 مل من المحلول، في حالة هجمات تشنج قصبي شديدة وحادة، يمكن زيادة جرعة Berodual إلى 2.5-4 مل. للعلاج طويل الأمد والمتقطع، يوصف 1-2 مل لكل جرعة تصل إلى 4 مرات في اليوم. بالنسبة للأطفال من عمر 6 إلى 12 سنة، عند علاج نوبات الربو القصبي، تكون الجرعة الموصى بها 0.5-1 مل، ولكن في النوبات الشديدة يمكن زيادتها إلى 2-3 مل، وإذا كان الاستنشاق المتعدد ضروريًا على المدى الطويل أو المستمر العلاج، يمكن تخفيضه إلى 0.5-1 مل لكل جرعة تصل إلى 4 مرات في اليوم. بالنسبة للأطفال دون سن 6 سنوات والذين يصل وزنهم إلى 22 كجم، يتم استنشاق Berodual من خلال البخاخات بمعدل قطرة واحدة لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل. يتم تخفيف الجرعات الموصى بها من Berodual بمحلول ملحي إلى إجمالي حجم 3-4 مل ويتم استنشاقها لمدة 5-7 دقائق. يتم تخفيف المحلول مباشرة قبل الاستخدام، ثم يتم سكب المحلول المتبقي وغسل البخاخات.

يجب تجنب ملامسة الدواء للعينين، خاصة في المرضى المعرضين للإصابة بالجلوكوما، لذلك يجب إجراء العلاج بالهباء الجوي باستخدام Berodual من خلال البخاخات ذات قطعة الفم.

كلمة أخيرة

يشكر المؤلف ومجموعة المرضى رئيس شركة Inter-Eton LLC وفريق الموظفين بأكمله على المساهمة التي تقدمها الشركة لحل المشكلات الصحية الخطيرة الحالية في الوقاية والعلاج للمرضى الذين يعانون من أمراض القصبات الرئوية المختلفة. إن شركة Inter-Eton ليست مجرد موزع لأجهزة الاستنشاق. وتتمثل ميزته الرئيسية في أنه ينفذ برنامجًا طبيًا كبيرًا لتعليم وتدريب الأطباء والممرضين والمرضى على طرق العلاج بالبخاخات من خلال الأدلة الطبية والتوصيات الطبية التي تنشرها الشركة، والتي كتبها كبار المتخصصين في مختلف التخصصات - أطباء الحساسية، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة. ، المعالجون بالأعشاب، أطباء التخدير - الإنعاش.