بيت الآلات الحاسبة أعراض وعلاج انسداد الأمعاء. أعراض محددة للنوافذ. تشخيص شكل الانسداد المعوي

أعراض وعلاج انسداد الأمعاء. أعراض محددة للنوافذ. تشخيص شكل الانسداد المعوي

يمكن أن تؤدي الأعطال في الجهاز الهضمي إلى حالات خطيرة. حوالي 3% من هذه الحالات في جراحة البطن هي انسداد معوي. يتطور علم الأمراض لدى الأطفال والبالغين بسرعة وله أسباب عديدة. بالفعل في أول 6 ساعات من ظهور علامات المرض، يكون خطر وفاة المريض 3-6٪.

تصنيف الانسداد المعوي

يرتبط علم الأمراض بضعف حركة المحتويات أو الكيموس عبر الجهاز الهضمي. أسماء أخرى للمرض: العلوص، الانسداد. رمز ICD-10 هو K56. بناءً على أصله، ينقسم علم الأمراض إلى نوعين:

أساسي– يرتبط بوجود تشوهات في بنية الأنبوب المعوي التي تحدث في الرحم. يتم اكتشافه عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. في 33٪ من الأطفال حديثي الولادة، تحدث الأمراض بسبب انسداد الأمعاء بالعقي، البراز الأصلي.
ثانوي– مرض مكتسب، يتطور تحت تأثير العوامل الخارجية.

وفقًا لمستوى موقع منطقة الانسداد، فإن علم الأمراض له نوعان:

قصير– يؤثر على الأمعاء الغليظة، ويحدث لدى 40% من المرضى.
عالي– انسداد معوي دقيق، ويمثل 60% من الحالات.

وفقًا لآليات التطور، ينقسم العلوص إلى الأنواع الفرعية التالية:

خانق- اضطراب الدورة الدموية في الجهاز الهضمي.
معوق– يحدث عند وجود انسداد في الأمعاء.
مختلط- وهذا يشمل الانغلاف (جزء من الأنبوب المعوي مدمج في جزء آخر) والانسداد اللاصق: يتطور مع التصاقات ندبية خشنة للأنسجة.
تشنجي- فرط توتر عضلات الأمعاء.
مشلول– قوة حركة جدران الأمعاء تقل أو تنعدم.

بناءً على تأثيرها على عمل الجهاز الهضمي، هناك نوعان من الأمراض:

ممتلىء– يتجلى المرض بشكل حاد، وحركة الكيموس مستحيلة.
جزئي– يتم تضييق تجويف الأمعاء جزئيًا، وتمحى الأعراض المرضية.

وفقا لطبيعة الدورة، فإن انسداد الأمعاء له شكلين:

بَصِير– تظهر الأعراض فجأة، ويكون الألم شديداً، وتتفاقم الحالة بسرعة. هذا النوع من الأمراض يشكل خطورة على وفاة المريض.
مزمن– يتطور المرض ببطء، وتحدث الانتكاسات في بعض الأحيان، ويتناوب الإمساك والإسهال. عندما يتم حظر الأمعاء، ينتقل علم الأمراض إلى المرحلة الحادة.

الأسباب

يعتمد تطور علم الأمراض على الآليات التالية:

متحرك– فشل عمليات انقباض العضلات المعوية. تظهر سدادات برازية تسد التجويف.
ميكانيكي– الانسداد يرتبط بظهور عائق أمام حركة البراز. يتم إنشاء العوائق عن طريق الانفتال المعوي والعقد والانحناءات.
الأوعية الدموية– يتطور عندما يتوقف تدفق الدم إلى منطقة من الأمعاء وتموت الأنسجة: تحدث نوبة قلبية.

ميكانيكي

يتطور الانسداد بسبب العوائق الموجودة في طريق الكيموس (محتويات الأمعاء)، والتي تظهر على خلفية مثل هذه الأمراض والظروف:

البراز وحصوات المرارة.
أورام الحوض والبطن – ضغط تجويف الأمعاء.
جسم غريب؛
سرطان الأمعاء؛
فتق مختنق
المتلوية.
العصابات الندبية والالتصاقات.
ثني أو التواء الحلقات المعوية، وانصهارها؛
ارتفاع الضغط داخل البطن.
الإفراط في تناول الطعام بعد صيام طويل.
الانسداد - انسداد تجويف الأمعاء.

متحرك

يتطور علم الأمراض بسبب اضطرابات حركية الأمعاء، والتي تحدث في اتجاهين: التشنج أو الشلل. تزداد قوة العضلات تحت تأثير هذه العوامل:

جسم غريب؛
الديدان.
مغص في الكلى والمرارة.
التهاب البنكرياس الحاد؛
التهاب الجنبة؛
داء السلمونيلات.
إصابات في البطن.
الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي.
إصابات في الدماغ؛
اضطرابات الدورة الدموية في أوعية المساريق.

يتطور انسداد الأمعاء الديناميكي مع شلل جزئي أو شلل عضلي على خلفية العوامل التالية:

التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ؛
العمليات على منطقة البطن.
التسمم بالمورفين وأملاح المعادن الثقيلة.

أعراض

تختلف علامات الانسداد المعوي لدى البالغين والأطفال في شكل حاد اعتمادًا على مرحلة المرض:

الفترة المبكرة هي أول 12 ساعة من بداية العلوص.يظهر انتفاخ البطن والشعور بالثقل والألم الحاد والغثيان.
متوسط - 12 ساعة القادمة.تكثف علامات علم الأمراض، والألم مستمر، والقيء متكرر، وهناك أصوات الأمعاء.
المرحلة المتأخرة – المرحلة النهائية، والتي تحدث في اليوم الثاني.يتسارع التنفس وترتفع درجة الحرارة ويزداد الألم المعوي. لا يتم إخراج البول، وغالبا ما لا يكون هناك براز - الأمعاء مسدودة تماما. يتطور التسمم العام ويحدث القيء المتكرر.

الأعراض الرئيسية للانسداد المعوي هي اضطرابات البراز، والانتفاخ، والألم الشديد، ولكن مع وجود مسار مزمن تظهر علامات علم الأمراض الأخرى:

طلاء أصفر على اللسان.
ضيق التنفس؛
الخمول والتعب.
انخفاض ضغط الدم.
عدم انتظام دقات القلب.

يعد انسداد الأمعاء عند الرضع حالة خطيرة عندما تكون هناك الأعراض المرضية التالية:

القيء مع الصفراء.
فقدان الوزن؛
حمى؛
انتفاخ في الجزء العلوي من البطن.
الجلد الرمادي.

ألم

تظهر علامة المرض هذه على خلفية تلف المستقبلات العصبية. في مرحلة مبكرة، يكون الألم حادًا، ويحدث في نوبات خلال 10-15 دقيقة، ثم يصبح ثابتًا ومؤلمًا.

إذا اختفت هذه الأعراض بعد 2-3 أيام خلال المسار الحاد للمرض، فاتصل بسيارة الإسعاف - توقف نشاط الأمعاء تمامًا

احتباس البراز

من الأعراض المبكرة للمرض، مما يدل على انخفاض الانسداد. إذا كانت المشكلة في الأمعاء الدقيقة، فإن البراز متكرر في اليوم الأول، ويتناوب الإمساك والإسهال. عندما يتطور العلوص السفلي الكامل، يتوقف البراز عن الخروج. مع الإمساك الجزئي، يكون الإمساك ثابتًا، ونادرًا ما يحدث الإسهال. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، غالبًا ما يتم دمج جزء من الأنبوب المعوي في جزء آخر، لذلك يظهر الدم في البراز. عند البالغين، يتطلب مظهره استدعاء سيارة إسعاف.

القيء

يحدث هذا العرض في 70-80٪ من المرضى. في مرحلة مبكرة من المرض، تخرج كتل المعدة. بعد ذلك، يكون القيء متكررًا، وله صبغة صفراء أو بنية، ورائحة كريهة. غالبًا ما تكون هذه علامة على انسداد معوي صغير ومحاولة لإزالة البراز. إذا تأثر القولون، فإن المريض يعاني من الغثيان، ونادرا ما يحدث القيء. في المراحل اللاحقة يصبح أكثر تواترا بسبب التسمم.

غازات

يحدث هذا العرض بسبب ركود البراز وشلل جزئي في النهايات العصبية وتوسع الحلقات المعوية. تتراكم الغازات في البطن عند 80% من المرضى، ونادرا ما تظهر في حالة العلوص التشنجي. مع الأوعية الدموية - تورم على كامل سطح الأمعاء، مع الميكانيكية - في منطقة الحلقة الواردة. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة لا يخرجون الغازات ويعانون من آلام شديدة في البطن. غالبًا ما يبصق الطفل ويبكي ويرفض الأكل وينام بشكل سيء.

أعراض فاليا

عند تشخيص الانسداد المعوي، يتم تقييم 3 علامات سريرية لعلم الأمراض:

في منطقة الانسداد يكون البطن منتفخا، وهناك عدم تناسقه؛
تقلصات جدار البطن واضحة للعيان.
من السهل الشعور بالحلقة المعوية في منطقة التورم.

المضاعفات

عندما لا تتم إزالة بقايا البراز من الأمعاء لفترة طويلة، فإنها تتحلل وتسمم الجسم. ينتهك توازن البكتيريا الدقيقة وتظهر البكتيريا المسببة للأمراض. يطلقون السموم التي يتم امتصاصها في الدم. يتطور التسمم الجهازي، وتفشل عمليات التمثيل الغذائي، ونادرا ما تحدث غيبوبة.

أكثر من 30% من مرضى العلوص يموتون بدون جراحة

تحدث الوفاة نتيجة للشروط التالية:

الإنتان – تسمم الدم.
التهاب الصفاق؛
تجفيف.

التشخيص

لتشخيص وفصل الانسداد المعوي الناتج عن التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة والقروح المثقوبة والمغص الكلوي والحمل خارج الرحم، يقوم طبيب الجهاز الهضمي بعد فحص شكاوى المريض بإجراء الفحص باستخدام الطرق التالية:

التسمع- زيادة نشاط الأمعاء، وهناك ضوضاء متناثرة (أعراض سكلياروف) في مرحلة مبكرة من المرض. في وقت لاحق، يضعف التمعج.
قرع– يقوم الطبيب بالنقر على جدار البطن، وفي حالة وجود انسداد، يكتشف التهاب طبلة الأذن وصوتًا باهتًا.
جس– في المراحل المبكرة، يتم ملاحظة أعراض فال، في المراحل اللاحقة – جدار البطن الأمامي متوتر.
الأشعة السينية– ظهور أقواس معوية منتفخة بالغازات في تجويف البطن. العلامات المرضية الأخرى في الصورة: كؤوس كلويبر (قبة فوق السائل)، التصدعات المستعرضة. يتم تحديد مرحلة المرض عن طريق حقن عامل التباين في تجويف الأمعاء.
تنظير القولون– فحص القولون باستخدام المسبار الذي يتم إدخاله في المستقيم. وتحدد الطريقة أسباب الانسداد في هذه المنطقة. في حالة الأمراض الحادة، يتم العلاج أثناء الإجراء.
الموجات فوق الصوتية في البطن– تحديد الأورام وبؤر الالتهاب وإجراء التشخيص التفريقي للعلوص مع التهاب الزائدة الدودية والمغص.

العلاج بدون جراحة

في المسار المزمن لعلم الأمراض، يتم إدخال المريض إلى المستشفى وعلاجه في المستشفى.

قبل وصول سيارة الإسعاف، لا تتناول أدوية مسهلة أو تستخدم الحقن الشرجية.

أهداف العلاج:

القضاء على التسمم.
تطهير الأمعاء.
تقليل الضغط في الجهاز الهضمي.
تحفيز التمعج المعوي.

تخفيف الضغط

يتم فحص محتويات الأمعاء باستخدام مسبار ميلر أبوت، الذي يتم إدخاله عن طريق الأنف. ويبقى لمدة 3-4 أيام، وفي حالة الالتصاقات يتم تمديد المدة. يتم شفط الكيموس كل 2-3 ساعات. يتم إجراء هذا الإجراء تحت التخدير العام لدى الأطفال والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. وهو فعال في علاج العلوص في الجهاز الهضمي العلوي.

تنظير القولون

يتم إدخال دعامة في الجزء الضيق من الأنبوب المعوي، مما يؤدي إلى توسيعه. بعد العملية يتم إخراجه. يتمكن الطبيب من الوصول عبر فتحة الشرج، ويتم تنفيذ العمل باستخدام معدات التنظير الداخلي. التطهير سريع وفعال للانسداد الجزئي. بالنسبة للأطفال دون سن 12 عامًا، يتم إجراء العملية تحت التخدير.

حقنة شرجية

يتم حقن البالغين بـ 10-12 لترًا من الماء الدافئ من خلال أنبوب زجاجي عدة مرات قبل خروج السائل الشفاف. يتم إجراء حقنة شرجية سيفونية لتطهير الأجزاء السفلية من الأمعاء. بعد ذلك يتم ترك الأنبوب في فتحة الشرج لمدة 20 دقيقة لإزالة الغازات. الحقنة الشرجية تريح الجهاز الهضمي وتكون فعالة في حالة الانسداد بسبب جسم غريب. لا يتم تنفيذ هذا الإجراء لأورام المستقيم أو الانثقاب أو النزيف.

أدوية انسداد الأمعاء

في مخطط العلاج المحافظ من العلوص لدى البالغين والأطفال، يتم استخدام الأدوية التالية:

مضادات التشنج (بابافيرين، نو-شبا)– استرخاء عضلات الأمعاء، وتحسين التمعج، وتخفيف الألم.
مضادات التخثر (الهيبارين)– تمييع الدم، ويوصف في المرحلة المبكرة من الانسداد بسبب تخثر الأوعية الدموية.
أدوية التخثر (الستربتوكيناز)– يذيب جلطات الدم، ويستخدم عن طريق الحقن.
مقلدات الكولين (بروزيرين)– يستخدم في علاج شلل العضلات، ويحفز حركية الأمعاء.
أدوية التخدير (نوفوكائين)– تخفيف الألم بشكل فوري، عن طريق حقنه في الأنسجة المحيطة.

ريفورتان

يقوم المنتج بربط الماء في الجسم، ويقلل من لزوجة الدم، ويحسن الدورة الدموية ويقلل من تراكم الصفائح الدموية. Refortan له تأثير بديل للبلازما وهو متاح كحل للتسريب. يأتي التأثير بسرعة ويستمر لمدة 5-6 ساعات. نادرا ما يسبب الدواء القيء أو تورم الساقين أو آلام أسفل الظهر. موانع الاستعمال:

ارتفاع ضغط الدم.
قصور القلب اللا تعويضي.
وذمة رئوية؛
العمر أقل من 10 سنوات.

بابافيرين

يعمل الدواء على استرخاء العضلات الملساء وتقليل الألم وتسهيل حركة الكيموس عبر الأمعاء. يتم إنتاج بابافيرين على شكل أقراص وتحاميل ومحلول للحقن. يحدث التأثير خلال 10-15 دقيقة، حسب جرعة المنتج، ويستمر من 2 إلى 24 ساعة. في حالات نادرة، يخفض الدواء ضغط الدم ويسبب النعاس والغثيان والإمساك. موانع الاستعمال:

تليف كبدى؛
الزرق؛
العمر أقل من 6 أشهر وأكثر من 65 عامًا؛
إصابات الدماغ المؤلمة في الأشهر الستة الماضية.

الهيبارين

يقلل الدواء من تراكم الصفائح الدموية ويبطئ تخثر الدم. بعد الحقن العضلي، يحدث التأثير خلال 30 دقيقة ويستمر لمدة 6 ساعات. يعمل الدواء عن طريق الوريد لمدة 4 ساعات. الهيبارين متاح كحل للحقن. أثناء العلاج، يزداد خطر النزيف وهناك احتمال حدوث رد فعل تحسسي. موانع الاستعمال:

ارتفاع ضغط الدم.
قرحة المعدة.

الستربتوكيناز

يقوم الدواء بإذابة جلطات الدم عن طريق تحفيز تحويل جلطات الدم إلى بلازمين. متوفر في شكل محلول للتسريب. يحدث التأثير خلال 45 دقيقة ويستمر لمدة يوم واحد. يحتوي الدواء على عدد كبير من موانع الاستعمال، ويستخدم بحذر عند كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ومع مضادات التخثر. ردود الفعل السلبية:

نزيف؛
أعراض الحساسية المحلية – طفح جلدي، حكة، تورم.
صدمة الحساسية؛
ورم دموي في موقع الحقن.

العلاجات الشعبية

بالنسبة للانسداد الوظيفي المزمن، يتم العلاج في المنزل ويتم استخدام وصفات الطب البديل.

ناقش خطة العلاج الخاصة بك مع طبيبك: فقد تكون ضارة.

تعمل الأعشاب التالية على تحسين حركة الأمعاء وتخفيف الالتهاب وتليين البراز:

لحاء النبق
الشمرة؛
البابونج.
العلجوم.
نبتة سانت جون.

عند العلاج بهذا العلاج، اشرب 1.5-2 لتر من الماء يوميًا - فهذا سيمنع آلام المعدة. الوصفة الأساسية: طحن 100 جرام من بذور الكتان في مطحنة القهوة، ثم صب 30 جرامًا من زيت الزيتون المعصور على البارد. اتركه لمدة أسبوع، قم بتحريك أو هز الحاوية مرة واحدة في اليوم. خذ 1 ملعقة كبيرة. ل. نصف ساعة قبل الوجبات 3 مرات يوميا لمدة 10 أيام.

الشمندر

قشر الخضروات الجذرية، ثم غطيها بالماء البارد واطهيها على نار خفيفة، تحت الغطاء، لمدة 1.5-2 ساعة حتى تصبح طرية. صر بشكل خشن، أضف 1 ملعقة صغيرة. زيت نباتي وعسل لكل 100 جرام من الطبق. في الصباح والمساء تناول 1 ملعقة كبيرة. ل. هذا الخليط. استمر في العلاج حتى تختفي أعراض الانسداد. قم بإعداد جزء جديد كل 2-3 أيام.

لحاء النبق

صب 1 ملعقة كبيرة. ل. المواد الخام نصف لتر من الماء المغلي. يسخن على نار متوسطة، مغطى، لمدة 30 دقيقة، يترك لمدة ساعة. صفي المرق واشربي 1 ملعقة صغيرة. بين الوجبات 5-6 مرات في اليوم. المنتج له تأثير ملين قوي، لذلك إذا شعرت بعدم الراحة في المعدة، قلل من تكرار استخدامه إلى 3-4 مرات في اليوم. مسار العلاج 10 أيام. لا ينصح لحاء النبق للأطفال.

جراحة

يتم إجراء العملية عندما لا يؤدي العلاج إلى نتائج، أو يحدث المرض بشكل حاد، أو يرتبط العلوص بانفتال الأمعاء الدقيقة أو حصوات المرارة أو العقد. تتم الجراحة تحت التخدير العام. في حالة الشكل الميكانيكي لعلم الأمراض، يتم تنفيذ الإجراءات التالية أثناء الجراحة:

انحلال الأحشاء - تشريح الالتصاقات.
التطهير.
فك العقدة
إزالة منطقة النخر.

بضع الأمعاء

أثناء العملية، يتم قطع جدار البطن الأمامي بسكين كهربائي أو مشرط ويتم فتح الأمعاء الدقيقة. يقوم الجراح بإزالة الحلقة وإزالة الجسم الغريب وتطبيق الغرز. لا يوجد أي تضيق في تجويف الأمعاء، ولا يتغير طوله، ولا يتم إزعاج التمعج. يبقى المريض في المستشفى لمدة 3-10 أيام. بالنسبة للبالغين والأطفال، تكون العملية منخفضة الصدمة، ونادرا ما تحدث المضاعفات التالية:

التهاب تجويف البطن.
تباعد التماس.

أثناء الجراحة، تتم إزالة جزء من العضو. يتم تطبيق هذه التقنية على الاثني عشر والصائم والقولون السيني لتخثر الأوعية الدموية والفتق المختنق والورم. تتم استعادة سلامة الأنبوب عن طريق خياطة الأنسجة السليمة معًا. الاستئصال فعال لأي عائق، لكن له عيوب عديدة:

تلف الأوعية الدموية– يحدث أثناء التدخل في البطن.
عدوى الغرز أو التهابها– بتقنية جراحية مفتوحة.
الانسداد الثانوي– بسبب تكوين النسيج الضام في منطقة الاستئصال.
فترة تعافي طويلة– 1-2 سنة.

النظام الغذائي لانسداد الأمعاء

بعد 1-2 أسبوع من الجراحة وفي حالة الأمراض المزمنة، قم بتغيير نظامك الغذائي مع مراعاة المبادئ التالية:

تجنب الكحول والقهوة والمشروبات الغازية.
أدخل الخضار والفواكه والأسماك الخالية من الدهون والدجاج المسلوقة والبخارية في نظامك الغذائي. استخدم الجبن المنزلية 0-9٪ والكومبوت والجيلي. بالنسبة للحبوب، أعط الأفضلية لدقيق الشوفان والأرز المستدير والحنطة السوداء. طبخ العصيدة في الماء.
تناول الطعام المهروس في الشهر الأول بعد الجراحة وأثناء تفاقم الانسداد.
تناول 6-7 مرات في اليوم في أجزاء من 100-200 جرام.
- تقليل كمية الملح إلى 5 جرام يوميا.
كل يوم، تناول اليقطين المسلوق أو المخبوز، البنجر، مزجها مع العسل أو الزيت النباتي.

في حالة حدوث انسداد معوي، قم بإزالة الأطعمة التالية من نظامك الغذائي:

وقاية

للوقاية من الانسداد المعوي، اتبع هذه التوصيات:

استشارة الطبيب لإصابات في البطن.
علاج أمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب.
كل بطريقة مناسبة؛
تجنب النشاط البدني المفرط.
مراعاة احتياطات السلامة عند العمل مع المواد الكيميائية والمعادن الثقيلة؛
غسل الفواكه والخضروات جيداً؛
الخضوع لدورة علاجية كاملة للإصابة بالديدان الطفيلية.
بعد الجراحة في منطقة البطن، اتبع التوصيات لإعادة التأهيل المناسب لمنع الالتصاقات.

فيديو

وجد خطأ فى النص؟
حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

1. متلازمة واهل(متلازمة حلقة المقرب): البطن في "موجات"، وتوسيع الحلقة الواردة، والقرع فوقها - التهاب الطبلة، وزيادة التمعج في الحلقة الواردة.

2. أعراض ماتيو سكلياروف -ضجيج "الرش" (الناجم عن احتجاز السوائل في الأمعاء).

3. أعراض سباسوكوكوتسكي- أعراض "السقوط".

4. أعراض غريكوف (مستشفى أوبوخوف)- فجوة الشرج والمستقيم المتوسع والفارغ (الناجم عن تطور انسداد القولون على مستوى النصف الأيسر من القولون).

5. علامة الذهب- يكشف فحص المستقيم باليدين عن وجود حلقة معوية متضخمة (على شكل سجق).

6. الأعراضدانسا - تراجع المنطقة الحرقفية اليمنى مع الانغلاف اللفائفي (غياب الأعور في "مكانه").

7. علامة تسيجي-مانتيفيل- عند إجراء حقنة شرجية سيفونية، يدخل فقط ما يصل إلى 500 مل من السائل (انسداد على مستوى القولون السيني).

8. علامة باير- البطن "المائل".

9. علامة أنشوتز- تورم الأعور مع انسداد القولون.

10. علامة بوفيريه- انهيار الأعور مع انسداد معوي صغير.

11. أعراض جانجولف- بلادة في المناطق المنحدرة من البطن (الانصباب).

12. أعراض كيفوليا- صوت قرع معدني فوق البطن.

13. علامة روش- ملامسة تكوين ناعم ومؤلم أثناء الانغماس.

14. أعراض ألابي- في حالة الانغلاف لا توجد حماية عضلية لجدار البطن.

15. أعراض أومبريدان- مع الانغلاف أو النزف أو إفرازات من نوع "هلام التوت" من المستقيم.

16. علامة بابوك- في حالة الانغلاف، ظهور الدم في مياه الشطف بعد ملامسة البطن (منطقة الانغلاف) أثناء الحقن الشرجية الأولية أو المتكررة.

أهمية المجمع التشخيصي والعلاجي للانسداد المعوي.

1. يميز CI الميكانيكي عن الوظيفي،

2. يسمح CI وظيفية،

3. يلغي الحاجة إلى الجراحة لدى 46-52% من المرضى،

4. يمنع تطور التصاقات إضافية،

5. يختصر وقت العلاج للمرضى الذين يعانون من CI،

6. يقلل من عدد المضاعفات والوفيات،

7. يزود الطبيب بطريقة قوية لعلاج CI.

قواعد تنفيذ الحزب الديمقراطي الليبرالي.

في غياب CI ميكانيكي واضح:

1. حقن تحت الجلد 1 مل من محلول كبريتات الأتروبين 0.1%

2. الحصار الثنائي للنوفوكائين المحيطي بمحلول نوفوكائين 0.25٪

3. وقفة 30-40 دقيقة + علاج الاضطرابات المصاحبة،

4. طموح محتويات المعدة،

5. حقنة شرجية مع تقييم تأثيرها من قبل الجراح،

6. تحديد دواعي الجراحة.

تقييم نتيجة الحزب الليبرالي الديمقراطي

1. وفقًا للبيانات الذاتية،

2. حسب تأثير الحقنة الشرجية السيفونية حسب المعطيات الموضوعية:

Ø اختفت متلازمة عسر الهضم،

Ø عدم وجود انتفاخ أو عدم تناسق في البطن.

Ø لا يوجد "ضوضاء البداية"،

Ø يتم سماع الأصوات التمعجية المطلوبة،

Ø مسموح باستخدام "أكواب كلويبر"، وبعد تناول معلق الباريوم يتم تحديد مروره عبر الأمعاء.

أسباب التقييم الخاطئ للحزب الليبرالي الديمقراطي

1. تأثير مسكن للنوفوكائين،

2. تقييم النتيجة فقط بناءً على بيانات ذاتية،

3. لا تؤخذ في الاعتبار الأعراض الموضوعية وديناميكياتها،

4. تم تقييم تأثير الحقنة الشرجية السيفونية بشكل غير صحيح.

67. المبادئ الحديثة لعلاج مرضى الانسداد المعوي، النتائج، الوقاية.

علاج الانسداد المعوي يستطب إجراء جراحة عاجلة لانسداد الأمعاء:

1. إذا كانت هناك علامات التهاب الصفاق.

2. إذا كانت هناك علامات واضحة أو اشتباه في حدوث اختناق أو انسداد معوي مختلط.

في حالات أخرى:

1. يتم تحديد موعد للتشخيص والعلاج. إذا كان الاستقبال سلبيا، يتم إجراء عملية عاجلة، إذا كان إيجابيا - يتم إجراء العلاج المحافظ.

2. يعطى 250 مل من سلفات الباريوم السائلة عن طريق الفم.

3. يتم العلاج بالتسريب.

4. يتم تقييم مرور الباريوم - عندما يمر (بعد 6 ساعات إلى القولون، بعد 24 ساعة إلى المستقيم)، تتم إزالة تشخيص الانسداد المعوي، ويخضع المريض لفحص مفصل.

يجب اتخاذ القرار بشأن الجراحة لعلاج الانسداد المعوي الحاد خلال 2-4 ساعات بعد القبول. عندما يتم إعطاء مؤشرات للعلاج الجراحي، يجب على المرضى الخضوع لتحضيرات قصيرة قبل الجراحة.

تتضمن جراحة انسداد الأمعاء تنفيذ عدد من الخطوات المتعاقبة:

1. يتم إجراؤه تحت التخدير الرغامي مع شلل عضلي. في معظم الحالات، يكون النهج الجراحي هو فتح البطن في خط الوسط.

2. يتم إجراء البحث والقضاء على العلوص: تشريح الالتصاقات، والرسو، والتحلل المعوي. التطهير. فك الالتواء. استئصال الأمعاء، الخ.

3. بعد حصار النوفوكين للمناطق الانعكاسية، يتم إجراء تخفيف الضغط (التنبيب) للأمعاء الدقيقة:

أ) الجهاز الهضمي الأنفي

ب) وفقًا لـ Yu.M. Dederer (عبر أنبوب فغر المعدة) ؛

ج) حسب الهوية. Zhitnyuk (رجوع من خلال فغر اللفائفي) ؛

د) وفقا لشيدي (تراجع من خلال فغر الأعور، فغر الزائدة الدودية).

يعد تنبيب الأمعاء الدقيقة لعلاج الانسداد المعوي ضروريًا من أجل:

تخفيف الضغط عن جدار الأمعاء من أجل استعادة دوران الأوعية الدقيقة وتدفق الدم داخل الجدار.

لإزالة الكيموس المعوي شديد السمية والمصاب بالعدوى من تجويفه (الأمعاء في حالة انسداد الأمعاء هي المصدر الرئيسي للتسمم).

لإجراء العلاج المعوي في فترة ما بعد الجراحة (غسيل الكلى المعوي، والامتصاص المعوي، والأكسجة، وتحفيز الحركة، واستعادة الحاجز والوظيفة المناعية للغشاء المخاطي، والتغذية المعوية المبكرة، وما إلى ذلك).

لإنشاء إطار (تجبير) للأمعاء في وضع فسيولوجي (بدون التزوي على طول "نصف القطر الكبير" للحلقات المعوية). يستمر التنبيب المعوي من 3 إلى 8 أيام (في المتوسط 4-5 أيام).

4. في بعض الحالات (استئصال الأمعاء في حالات التهاب الصفاق، استئصال القولون، حالة خطيرة للغاية للمريض)، يشار إلى فرض فغرة معوية (نهاية، حلقة أو ميدل).

5. تطهير وتصريف تجويف البطن وفق مبدأ علاج التهاب الصفاق. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في حالة وجود انصباب في تجويف البطن مع العلوص، يتم تلقيح الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية منه في 100٪ من الحالات.

6. استكمال العملية (خياطة تجويف البطن).

لا ينبغي أن تكون جراحة انسداد الأمعاء مؤلمة أو خشنة. في بعض الحالات، لا ينبغي للمرء أن يشارك في انحلال الأمعاء طويل الأمد ومؤلم للغاية، ولكن يلجأ إلى تطبيق مفاغرة الالتفافية. في هذه الحالة، يجب على الجراح استخدام تلك التقنيات التي يتقنها.

علاج ما بعد الجراحة

يجب صياغة المبادئ العامة لهذا العلاج بشكل واضح ومحدد - يجب أن يكون: مكثفًا؛ مرنة (إذا لم يكن هناك تأثير، يجب إجراء تغيير سريع للمواعيد)؛ معقدة (يجب استخدام جميع طرق العلاج الممكنة).

يتم إجراء العلاج بعد العملية الجراحية في وحدة العناية المركزة ثم في قسم الجراحة. يكون المريض في السرير في وضع شبه جالس (فوفلر)، مع مراعاة قاعدة "القسطرة الثلاثة". يشمل مجمع العلاج بعد العملية الجراحية ما يلي:

1. مسكنات الألم (تستخدم المسكنات غير المخدرة، مضادات التشنج، التخدير فوق الجافية لفترات طويلة).

2. إجراء العلاج بالتسريب (مع نقل البلورات والمحاليل الغروية والبروتينات حسب المؤشرات - الدم والأحماض الأمينية والمستحلبات الدهنية ومصححات القاعدة الحمضية وخليط استقطاب البوتاسيوم).

3. إجراء علاج إزالة السموم (إجراء "إدرار البول القسري"، وإجراء امتصاص الدم، وفصادة البلازما، والترشيح الفائق، والأكسدة الكهروكيميائية غير المباشرة للدم، وغسيل الكلى المعوي للامتصاص المعوي، وزيادة نشاط "نظام الترسيب الاحتياطي"، وما إلى ذلك) -

4. إجراء العلاج المضاد للبكتيريا (على أساس مبدأ علاج التهاب الصفاق والإنتان البطني):

أ) مع وصف الأدوية: "واسعة النطاق" ذات التأثيرات على الكائنات الهوائية واللاهوائية؛

ب) إعطاء المضادات الحيوية في الوريد أو الشريان الأورطي أو تجويف البطن أو اللمف الباطن أو اللمفاوي في تجويف الجهاز الهضمي.

ج) وصف الجرعات الدوائية القصوى؛

د) إذا لم يكن هناك أي تأثير، قم بتغيير المهام بسرعة.

5. علاج متلازمة القصور المعوي. مجمعها يشمل: تخفيف الضغط المعوي. إجراء غسيل الكلى المعوي (المحاليل الملحية، هيبوكلوريت الصوديوم، المطهرات، المحاليل المؤكسجة)؛ إجراء الامتصاص المعوي (باستخدام ديكسترانس، بعد ظهور التمعج - المواد الماصة الكربونية)؛ إدارة الأدوية التي تستعيد النشاط الوظيفي للغشاء المخاطي المعوي (مضادات الأكسدة والفيتامينات A و E) ؛ التغذية المعوية المبكرة.

6. تخفيف نشاط الاستجابة الالتهابية الجهازية للجسم (متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية).

7. إجراء العلاج التصحيحي المناعي. في هذه الحالة ، يتم إعطاء المريض بلازما مفرطة المناعة ، والجلوبيولين المناعي ، ومعدلات المناعة (تاكتيفين ، الطحال ، إيمونوفان ، بوليوكسيدونيوم ، رونكوليوكين ، إلخ) ، ويتم إجراء تشعيع الدم بالليزر فوق البنفسجي وداخل الأوعية الدموية ، والتحفيز المناعي العصبي بالوخز بالإبر.

8. يتم اتخاذ مجموعة من التدابير لمنع المضاعفات (في المقام الأول الانصمام الخثاري من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي ومن الجرح).

9. يتم إجراء العلاج التصحيحي للأمراض المصاحبة.

مضاعفات القرحة الهضمية.

68. المسببات المرضية، والقرحة الهضمية. آليات التسبب في قرحة المعدة والأثني عشر.

مرض القرحةهو مرض يعتمد على تكوين ومسار طويل الأمد لعيب تقرح في الغشاء المخاطي مع تلف طبقات مختلفة من جدار المعدة والاثني عشر.

المسببات. الأسباب:

العوامل الاجتماعية (تدخين التبغ، والنظام الغذائي غير الصحي، وتعاطي الكحول، والظروف السيئة وأسلوب الحياة غير العقلاني، وما إلى ذلك)؛

العوامل الوراثية (الأقارب لديهم خطر أعلى بمقدار 10 أضعاف للإصابة بالقرحة الهضمية)؛

العوامل النفسية الجسدية (أنواع الشخصية التي تعاني من التوتر الداخلي المستمر والميل إلى الاكتئاب هي أكثر عرضة للإصابة بالمرض)؛

الدور المسبب للبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري - ميكروب سلبي الجرام، يقع داخل الخلايا، يدمر الغشاء المخاطي (ومع ذلك، هناك مجموعة من المرضى الذين يعانون من القرحة المزمنة، حيث يكون هذا الميكروب غائبا في الغشاء المخاطي)؛

العوامل الفسيولوجية - زيادة إفراز المعدة، فرط الحموضة، وانخفاض خصائص الحماية والتهاب الغشاء المخاطي، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المحلية.

المفهوم الحديث للتسبب في القرحة - "حراشف الرقبة":

العوامل العدوانية: 1. فرط إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين: تضخم الغشاء المخاطي القاعدي، المبهم، فرط إنتاج الغاسترين، فرط نشاط الخلايا الجدارية 2. صدمة الغشاء المخاطي المعدي (بما في ذلك الأدوية - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الكورتيكوستيرويدات، CaCl 2، ريسيربين، مثبطات المناعة، إلخ) .) 3. خلل الحركة المعدية المعوية 4. N.r. (!)

وبالتالي، فإن انخفاض عوامل الحماية يلعب دورًا رئيسيًا في تكون القرحة.

عيادة، تشخيص مضاعفات القرحة الهضمية، مؤشرات للعلاج الجراحي: قرحة المعدة المثقبة والمخترقة؛

الأداء (أو الثقب):

هذا هو أكثر المضاعفات خطورة وأسرع تطورًا ومميتًا تمامًا لمرض القرحة الهضمية.

لا يمكن إنقاذ المريض إلا من خلال عملية جراحية طارئة.

كلما قصرت الفترة من لحظة الثقب إلى الجراحة، زادت فرص بقاء المريض على قيد الحياة.

التسبب في القرحة المثقبة 1. دخول محتويات المعدة إلى تجويف البطن الحر. 2. محتويات المعدة العدوانية كيميائيا تهيج مجال المستقبلات الضخم في الصفاق. 3. يحدث التهاب الصفاق ويتطور بشكل مطرد؛ 4. في البداية يكون عقيمًا، ثم يصبح التهاب الصفاق حتمًا جرثوميًا (صديديًا)؛ 5. ونتيجة لذلك يزداد التسمم الذي يعززه انسداد معوي شديد الشلل. 6. التسمم يعطل جميع أنواع عملية التمثيل الغذائي ويمنع الوظائف الخلوية لمختلف الأعضاء. 7. يؤدي ذلك إلى زيادة فشل الأعضاء المتعددة؛ 8. أن يصبح السبب المباشر للوفاة.

فترات أو مراحل القرحة المثقبة (التهاب الصفاق). المرحلة الأولى من صدمة الألم أو التهيج (4-6 ساعات) - تغيرات في المنعكس العصبي، تتجلى سريريًا في آلام شديدة في البطن. تعتمد المرحلة الثانية من النضح (6-12 ساعة) على الالتهاب، والذي يتجلى سريريًا في "السلامة الوهمية" (يرتبط بعض الانخفاض في الألم بالموت الجزئي للنهايات العصبية، وتغطية الصفاق بأغشية الفيبرين، والإفرازات في البطن). يقلل من احتكاك الطبقات البريتوني)؛ المرحلة الثالثة من التسمم - (12 ساعة - 3 أيام) - سوف يزداد التسمم، ويتجلى سريريا من خلال التهاب الصفاق القيحي المنتشر الشديد. المرحلة الرابعة (أكثر من 3 أيام من لحظة الانثقاب) هي الفترة النهائية، والتي تتجلى سريريًا في فشل العديد من الأعضاء.

عيادة

لوحظ النمط الكلاسيكي للانثقاب في 90-95٪ من الحالات:

ألم مفاجئ وشديد "الخنجر" في المنطقة الشرسوفية،

ينتشر الألم بسرعة في جميع أنحاء البطن،

والحالة تتدهور بشكل حاد

يكون الألم شديداً ويدخل المريض أحياناً في حالة من الصدمة،

يشكو المرضى من العطش وجفاف الفم.

يمسك المريض بطنه بيديه ويستلقي ويتجمد في وضع قسري،

أدنى حركة تسبب زيادة آلام البطن،

سوابق المريض

يحدث الانثقاب عادة على خلفية مسار طويل من مرض القرحة الهضمية،

غالبًا ما يسبق الانثقاب تفاقم قصير المدى لمرض القرحة الهضمية،

في بعض المرضى، يحدث ثقب القرحة دون وجود تاريخ من القرحة (حوالي 12٪).

يحدث هذا مع القرح "الصامتة".

بيانات التفتيش والفحص الموضوعي:

ü يستلقي المرضى ويحاولون عدم القيام بأي حركات،

ü الوجه رمادي مصفر، والملامح مدببة، والنظر متألم، ومغطى بالعرق البارد، والشفاه واللسان جافان نوعاً ما،

ü ينخفض ضغط الدم قليلاً ويكون النبض بطيئاً،

ü العرض الرئيسي هو التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي، والمعدة "على شكل لوح"، ولا تشارك في التنفس (عند الأشخاص النحيفين، تظهر شرائح من الخطوط المستقيمة للبطن وتلاحظ طيات عرضية من الجلد عند مستوى السرة - أعراض دزبانوفسكي)،

ü ملامسة البطنيرافقه ألم حاد، وزيادة الألم في البطن، وأكثر في منطقة شرسوفي، المراق الأيمن، ثم يصبح الألم منتشرا،

ü إيجابي بقوة أعراض شيتكين-بلومبرج - أولا في منطقة شرسوفي، ثم في جميع أنحاء البطن.

معلومات ذات صله.

5. أعراض فيت ستيتن- انتفاخ في الربع السفلي الأيسر من البطن بسبب ثقب الاثني عشر.

الأعراض: يتم اكتشافها عن طريق قرع بطن المريض:

1. علامة سبيزارني كلارك- التهاب طبلة الأذن المرتفع على القرع بين الناتئ الخنجري والسرة. اختفاء بلادة الكبد.

الأعراض التي يتم اكتشافها عن طريق التسمع في بطن المريض:

1. الأعراض يا بني- فرقعة تُسمع عند الضغط بالمنظار الصوتي على الجانب الأيمن من جدار البطن.

2. علامة برينر- صوت احتكاك معدني يسمع فوق الضلع الثاني عشر على اليسار عندما يكون المريض جالسا. يرتبط بإطلاق فقاعات الهواء في الفضاء تحت الحجاب الحاجز من خلال الثقب.

3. علامة برونر- صوت احتكاك الحجاب الحاجز يسمع تحت الحافة الضلعية (يساراً ويميناً) بسبب وجود محتويات المعدة بين الحجاب الحاجز والمعدة.

4. ثالوث جوستين- تسمع واضح لأصوات القلب من خلال تجويف البطن إلى مستوى السرة، وضجيج احتكاك في المراق والشرسوفي، ويظهر ضجيج معدني أو فضي أثناء الشهيق ويرتبط بإطلاق الغازات الحرة إلى تجويف البطن عن طريق الثقب .

يتضمن ثالوث جوستين الأعراض الموصوفة مسبقًا لـ Lotey-Sen-Bailey-Federecchi-Claybrook-Gustin، Brenner، Brunner.

الانسداد المعوي

الأعراض التي تظهر في شكوى مريض الانسداد المعوي:

1. أعراض كروفيلير -دم في البراز، وتشنجات، وآلام في البطن، وزحير. سمة من الانغماس.

2. علامة تيلياكس- الألم والقيء واحتباس الغازات. سمة من الانغماس.

3. علامة كارنو- ألم في< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. علامة كونيج- تخفيف الألم بعد الهادر أعلى وعلى يسار السرة. سمة من تعظم الاثني عشر المزمن.

الأعراض التي يتم الكشف عنها أثناء الفحص العام للمريض المصاب بالانسداد المعوي:

1. أعراض فاليا- حلقة معوية منتفخة تحيط بجدار البطن الأمامي.

2. علامة شلانج-جريكوف- التمعج المعوي الذي يمكن رؤيته من خلال جدار البطن.

3. علامة باير- الانتفاخ غير المتماثل.

4. أعراض بوفيراي-أنشوتز -نتوء في المنطقة اللفائفية مع انسداد الأمعاء الغليظة.

5. ثالوث بورشاردت- انتفاخ في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيسر وعدم القدرة على سبر المعدة والقيء الذي لا يريح. لوحظ خلال انفتال المعدة.

6. ثالوث ديلبي- زيادة سريعة في الانصباب في تجويف البطن والانتفاخ والقيء. لوحظ خلال انفتال الأمعاء الدقيقة.

7. علامة كارفسكي- انسداد معوي متقطع وبطيء. ويلاحظ مع انسداد الأمعاء الناجم عن حصوات المرارة.

الأعراض التي تظهر عند جس بطن مريض يعاني من انسداد معوي:

1. علامة لوتا- ظهور الألم عند السحب والتحرك نحو ثنية جلد البطن. ويلاحظ في مرض لاصقة.

2. علامة كوشر- الضغط على جدار البطن الأمامي وتوقفه السريع لا يسبب الألم.

3. أعراض شيمان دان -عند الجس في منطقة الأعور يتم تحديد نوع من الفراغ. لوحظ خلال انفتال الأعور.

4. علامة شوارتز -يتم تحسس ورم مرن مؤلم في المنطقة الشرسوفية مع انتفاخ متزامن. لوحظ مع توسع حاد في المعدة.

5. أعراض تسولوكيدزه- عند ملامسة انغلاف القولون، يتم اكتشاف اكتئاب ذو حواف مطوية، حيث يتم تحسس تكوينات صغيرة تشبه الورم - المعلقات الدهنية.

الأعراض التي يتم اكتشافها عن طريق قرع بطن مريض يعاني من انسداد معوي:

1. أعراض كيفوليا- مع قرع البطن والتسمع المتزامن يسمع صوت ذو لون معدني.

2. علامة وورتمان- يُسمع صوت ذو لون معدني فقط فوق الأمعاء الغليظة المنتفخة، وفوق الأمعاء الدقيقة - التهاب الطبلة العادي.

3. علامة ماتيو- سماع صوت رش في المنطقة الشرسوفية مع قرع سريع فوق السرة.

الأعراض التي يتم اكتشافها عن طريق تسمع بطن مريض يعاني من انسداد معوي:

1. أعراض سكلياروف- تناثر الضوضاء في تجويف البطن.

2. أعراض سباسوكوكوتسكي- - صوت "القطرة المتساقطة".

3. أعراض جيفر- من الأفضل سماع أصوات التنفس وأصوات القلب فوق مكان الضيق. لوحظ في مراحل لاحقة.

الأعراض التي يتم اكتشافها أثناء فحص المستقيم بالإصبع لمريض يعاني من انسداد معوي:

1. أعراض جريكوف-هوهينيغا- مستقيم فارغ على شكل أمبولة، يبرز جداره الأمامي بواسطة الحلقات المعوية. فتحة الشرج فجوة. المرادف هو "أعراض مستشفى أوبوخوف".

2. أعراض تريفز - فيعندما يتم إدخال السائل إلى المستقيم، يُسمع صوت هادر في موقع الانسداد.

3. علامة تسيجي فون مانتوفيل- في حالة انسداد القولون السيني يمكن إدخال 200 مل من الماء فقط إلى المستقيم. لا يستطيع المريض الاحتفاظ بجرعات كبيرة من الماء.

الأعراض المستخدمة بشكل مختلف

تشخيص الانسداد المعوي: 1

1. أعراض كاديان- للتشخيص التفريقي لاسترواح الصفاق والشلل المعوي. مع استرواح الصفاق، يختفي بلادة الكبد، وصوت الإيقاع موحد في كل مكان، ومع شلل جزئي معوي، لا يختفي بلادة الكبد تمامًا، ويحتفظ الصوت الطبلي بظلاله.

2. علامة بابوك- التشخيص التفريقي بين الورم والانغلاف. يشير غياب الدم في ماء الغسيل بعد الحقنة الشرجية وعجن التكوين المرضي إلى وجود ورم.

1. فيكر م.م.التشخيص والتكتيكات الطبية لأمراض البطن الحادة ("البطن الحاد"). دار النشر الإقليمية لشمال القوقاز. بياتيغورسك، 1936، 158 ص.

2. لازوفسكي آي آر.دليل الأعراض والمتلازمات السريرية. م. الطب. 1981، ص 5-102.

3. لزهارو- الجراحة الطارئة. إد. إن إن بوردينكو، المجلد 1-2. 1936.

ب4. ماتياشين آي إم.الأعراض والمتلازمات في الجراحة. كييف.

|أولشانيتسكي أ.الصحة، 1982، 184 ص.

الخامس جلوزمان أ.م.

5. موندور ج.تشخيص عاجل. البطن، المجلد 1-2، م-ل. مدجيز، 1939.

أعراض كوشر-فولكوفيتش – انتقال الألم من المنطقة الشرسوفية إلى الربع السفلي الأيمن من البطن.

تعتبر أعراض Kocher-Wolkovich من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد

2. أعراض "تناثر الضوضاء".

صوت قرقرة في المعدة، يُسمع في وضعية الاستلقاء مع ضربات قصيرة وسريعة بالأصابع على المنطقة الشرسوفية؛ يدل على وجود غازات وسائلة في المعدة، مثلاً مع فرط إفراز المعدة أو مع تأخر إخلاء محتوياتها. مع تضيق البواب)

التذكرة رقم 2.

1. تحديد حجم فتحة الفتق.

لا يمكن تحديد حجم فتحة الفتق إلا في حالة الفتق القابل للاختزال (مع الفتق المختنق غير القابل للاختزال، من المستحيل تحديد فتحة الفتق).

بعد أن يتم تصغير الفتق، يتم تحديد حجم فتحة الفتق في بعدين أو قطرها (بالسنتيمتر)، وكذلك حالة حوافها، باستخدام أطراف إصبع واحد أو عدة أصابع.

إن فتحات الفتق هي الأكثر سهولة للوصول للبحث عن الفتق السري والشرسوفي والوسطى بعد العملية الجراحية، أما بالنسبة للفتق في المواضع الأخرى فهي أقل سهولة في الوصول إليها.

يتم تحديد فتحة الفتق في الفتق السري عن طريق ملامسة الجزء السفلي من الحفرة السرية.

بالنسبة للفتق الإربي، يتم فحص فتحة الفتق (الحلقة الإربية الخارجية) عند الرجال بينما يكون المريض مستلقيًا، باستخدام السبابة أو الإصبع الثالث من خلال القطب السفلي من كيس الصفن.

2. تقنية وتفسير بيانات الكوليجرام قبل وأثناء العملية.

تفسير بيانات تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP): أبعاد القنوات الصفراوية داخل الكبد، وقناة الصفراء الكبدية، ووجود حصوات في المرارة، والقناة الصفراوية المشتركة، وتضييق القناة الصفراوية المشتركة البعيدة، وتباين قناة ويرسونغ، وما إلى ذلك.

تقنية تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية:

ب) يتم إدخال عامل تباين قابل للذوبان في الماء (بيليجنوست، بيليجرافين، وما إلى ذلك) عن طريق ثقب أو من خلال القناة المرارية، وبعد إعطاء عامل التباين، يتم التقاط صورة على طاولة العمليات.

يتم تقييم الحالة المورفولوجية للقنوات الصفراوية - الشكل والحجم ووجود الحجارة (الخلوية، رخامي الظل أو غيابه ("الفقاعة الصامتة")، وجود عيوب الحشو)؛ طول، تعرج القناة الكيسية، عرض القناة الصفراوية المشتركة؛ دخول التباين إلى الاثني عشر.

التذكرة رقم 3.

1. ملامسة المرارة (أعراض كورفوازييه).

يتم إجراء ملامسة المرارة في منطقة نتوءها (نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة والقوس الضلعي أو أقل قليلاً إذا كان هناك تضخم في الكبد)، في نفس الموضع للمريض وبنفس القواعد المتبعة عند تحسس الكبد.

يمكن جس المرارة المتضخمة على شكل تكوين كمثري الشكل أو بيضاوي الشكل، تعتمد طبيعة سطحه واتساقه على حالة جدار المثانة ومحتوياته.

إذا تم حظر القناة الصفراوية المشتركة بحجر، فإن المرارة نادرا ما تصل إلى أحجام كبيرة، لأن العملية الالتهابية البطيئة الناتجة على المدى الطويل تحد من تمدد جدرانها. تصبح متكتلة ومؤلمة. ويلاحظ وجود ظواهر مماثلة مع وجود ورم في المرارة أو وجود حصوات فيها.

يمكنك جس المثانة على شكل جسم ناعم ومرن على شكل كمثرى في حالة انسداد الخروج من المثانة (على سبيل المثال، بحجر أو مع الدبيلة، مع القيلة المائية في المرارة، وضغط القناة الصفراوية المشتركة، على سبيل المثال، مع سرطان رأس البنكرياس - أعراض كورفوازييه-غيرييه).

علامة كورفوازييه: ملامسة المرارة المتضخمة والمنتفخة وغير المؤلمة مع اليرقان الانسدادي الناجم عن الورم.

أعراض

1. أعراض كيفول - عند القرع، يمكن سماع صوت طبلة ذو لون معدني فوق حلقة معوية منتفخة.

تعتبر أعراض كيفوليا من سمات الانسداد المعوي الحاد.

2. أعراض ويلمز للقطرة المتساقطة (م. ويلمز) هي صوت سقوط قطرة من السائل، يتم تحديده عن طريق التسمع على خلفية أصوات التمعج مع انسداد الأمعاء.

3. "الضوضاء المتناثرة" التي وصفها آي بي سكلياروف (1923). يتم اكتشاف هذا العرض من خلال ارتجاج جانبي طفيف في جدار البطن ويمكن تحديده أو اكتشافه في جميع أنحاء البطن. يشير ظهور هذه الظاهرة إلى وجود حلقة باريتية ممتدة ومملوءة بالسائل والغاز. وصف ماتيو ظهور ضوضاء متناثرة أثناء القرع السريع للمنطقة فوق السرة. يعتبر بعض المؤلفين أن ظهور ضجيج متناثر هو علامة على وجود علوص مهمل، وإذا تم اكتشافه، يعتبر إجراء عملية جراحية طارئة أمرًا ممكنًا.

4. أعراض روسفينج:علامة التهاب الزائدة الدودية الحاد. مع الجس في منطقة الحرقفي الأيسر والضغط المتزامن على القولون النازل، يتم نقل ضغط الغاز إلى منطقة اللفائفي الأعوري، والذي يصاحبه الألم.
سبب أعراض روفسينغ: يحدث إعادة توزيع الضغط داخل البطن وتهيج المستقبلات الداخلية للزائدة الملتهبة
5. أعراض سيتكوفسكي:علامة التهاب الزائدة الدودية. عندما يتم وضع المريض على الجانب الأيسر، يظهر الألم في المنطقة اللفائفية.

سبب أعراض سيتكوفسكي: تهيج المستقبلات الداخلية نتيجة لتمدد مساريق الزائدة الدودية الملتهبة
6. علامة بارتومير ميشيلسون:علامة التهاب الزائدة الدودية الحاد. ألم عند ملامسة الأعور، ويزداد عند الاستلقاء على الجانب الأيسر.

سبب أعراض فيلاتوف وبارتيمير وميكلسون: توتر مساريق الزائدة الدودية

7. وصف أعراض رازدولسكي - ألم عند القرع في المنطقة الحرقفية اليمنى.
سبب أعراض رازدولسكي: تهيج مستقبلات الزائدة الدودية الملتهبة

8. أعراض كولين - زرقة محدودة في الجلد حول السرة. لوحظ في التهاب البنكرياس الحاد، وكذلك في تراكم الدم في تجويف البطن (في كثير من الأحيان مع الحمل خارج الرحم).

9. أعراض غراي تيرنر - ظهور كدمات تحت الجلد على الجانبين. تظهر هذه الأعراض بعد 6 إلى 24 شهرًا من النزف خلف الصفاق في التهاب البنكرياس الحاد.

10. علامة داليمبل هي اتساع الشق الجفني، والذي يتجلى في ظهور شريط أبيض من الصلبة بين الجفن العلوي وقزحية العين، ناجم عن زيادة قوة العضلة التي ترفع الجفن.

علامة داليمبل هي سمة من سمات تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

11. أعراض مايو روبسون (ألم في نقطة البنكرياس) يتم اكتشاف الألم في منطقة الزاوية الضلعية الفقرية اليسرى (مع التهاب البنكرياس).

12. أعراض فوسكريسنسكي: علامة على التهاب الزائدة الدودية الحاد. عند تشغيل راحة اليد بسرعة على طول جدار البطن الأمامي (فوق القميص) من الحافة الساحلية اليمنى إلى الأسفل، يعاني المريض من الألم.

13. علامة شيتكين-بلومبرج: بعد الضغط اللطيف على جدار البطن الأمامي، تمزق الأصابع بشكل حاد. مع التهاب الصفاق، يحدث الألم، وهو أكبر عند رفع يد الفحص من جدار البطن منه عند الضغط عليه.

14. عارض كير (1): علامة على التهاب المرارة. ألم عند الاستنشاق أثناء ملامسة المراق الأيمن.

15. أعراض كالكا - ألم عند قرع في بروز المرارة

16. أعراض مورفي: علامة o. التهاب المرارة. المريض في وضع ضعيف. يتم وضع اليد اليسرى بحيث يتناسب الإبهام أسفل القوس الساحلي، تقريبًا في موقع المرارة. تقع أصابع اليد المتبقية على طول حافة القوس الساحلي. إذا طلبت من المريض أن يأخذ نفسا عميقا، فسوف ينقطع قبل أن يصل إلى الأعلى، بسبب الألم الحاد في البطن تحت الإبهام.

17. أعراض أورتنر: علامة o. التهاب المرارة. المريض في وضعية الاستلقاء. عند النقر على حافة راحة يدك على حافة القوس الساحلي على اليمين، يتم اكتشاف الألم.

18. أعراض موسي جورجيفسكي (أعراض فرينيكوس): علامة o. التهاب المرارة. ألم عند الضغط بإصبعك فوق الترقوة بين الأرجل الأمامية م. المجلس الاعلى للقضاة.

19. Lagophthalmos (من الكلمة اليونانية lagos - hare، ophthalmos - العين)، عين الأرنب - إغلاق غير كامل للجفون بسبب ضعف العضلات (عادةً علامة على تلف العصب الوجهي)، والتي تكون مصحوبة بمحاولة لتغطية العين من خلال الدوران الفسيولوجي للأعلى لمقلة العين، فإن مساحة الشق الجفني تشغل فقط الغشاء البروتيني (أعراض بيل). يخلق Lagophthalmos ظروفًا لتجفيف القرنية والملتحمة وتطور العمليات الالتهابية والضمور فيها.

عادة ما يكون سبب تلف العصب الوجهي، مما يؤدي إلى تطور المرض، هو الاعتلال العصبي، والتهاب العصب، بالإضافة إلى الأضرار المؤلمة لهذا العصب، خاصة أثناء جراحة الورم العصبي الثامن.

العصب القحفي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة عدم القدرة على إغلاق الجفون عند الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة، وخاصة الأطفال الصغار.

يتطلب وجود العين المشلولة أو عدم القدرة على إغلاق العينين لسبب آخر اتخاذ تدابير تهدف إلى منع حدوث ضرر محتمل للعين، وخاصة القرنية (الدموع الاصطناعية، قطرات مطهرة ومراهم على ملتحمة العين). إذا لزم الأمر، وهو أمر محتمل بشكل خاص في حالة تلف العصب الوجهي، المصحوب بجفاف العين (جفاف الملتحمة)، فقد يكون من المستحسن خياطة الجفون مؤقتًا - رفو الجفن.

20. أعراض فال: علامة على انسداد الأمعاء. انتفاخ البطن المحلي أو بروز الأمعاء القريبة. وال (1833-1890) - جراح ألماني.

21. يعد عرض غريف، أو تأخر الجفن، أحد العلامات الرئيسية للتسمم الدرقي. ويتم التعبير عنه في عدم قدرة الجفن العلوي على التدلي عند خفض العينين. لتحديد هذا العرض، تحتاج إلى إحضار إصبعك أو قلم رصاص أو أي شيء آخر إلى مستوى أعلى من عيون المريض، ثم خفضه، ومشاهدة حركة عينيه. يظهر هذا العرض عندما تتحرك مقلة العين نحو الأسفل ويظهر شريط أبيض من الصلبة بين حافة الجفن وحافة القرنية، عندما يسقط أحد الجفنين ببطء أكثر من الآخر، أو عندما يسقط كلا الجفنين ببطء ويرتجفان (انظر تعريف أعراض غريف وتدلي الجفون الثنائي). يحدث تخلف الجفن نتيجة للتقلص المزمن لعضلة مولر في الجفن العلوي.

22. أعراض كيرتي – ظهور الألم والمقاومة في المنطقة التي يقع فيها جسم البنكرياس (في الشرسوفي على ارتفاع 6-7 سم فوق السرة).

تعتبر أعراض كيرتي من سمات التهاب البنكرياس الحاد.

23. أعراض أوبرازتسوف (أعراض بسواس): علامة على التهاب الزائدة الدودية المزمن. زيادة الألم أثناء الجس في المنطقة اللفائفية مع رفع الساق اليمنى.

^ المهارات العملية

اختبار التوافق لفصائل الدم لنظام ABO (على متن الطائرة)

يتم إجراء العينة على طبق ذو سطح مبلل.

1. تم وضع علامة على الجهاز اللوحي، والذي يشار إليه بالاسم الكامل. وفصيلة دم المستلم، الاسم الكامل. ونوع دم المتبرع ورقم حاوية الدم.

2. قم بسحب المصل بعناية من أنبوب الاختبار مع دم المتلقي ثم ضع قطرة واحدة كبيرة (100 ميكرولتر) على الطبق.

3. من قطعة من أنبوب كيس بلاستيكي مع وسيلة نقل الدم، والتي تم إعدادها لنقل الدم خصيصًا لهذا المريض، خذ قطرة صغيرة (10 ميكرولتر) من خلايا الدم الحمراء المتبرع بها وضعها بجانب مصل المتلقي (المصل إلى نسبة خلايا الدم الحمراء 10: 1).

4. يتم خلط القطرات بقضيب زجاجي.

5. راقب التفاعل لمدة 5 دقائق، مع رج القرص باستمرار. بعد هذا الوقت، أضف 1-2 قطرات (50-100 ميكرولتر) من محلول كلوريد الصوديوم، 0.9%.

رد الفعل في الانخفاض يمكن أن يكون إيجابيا أو سلبيا.

أ) يتم التعبير عن النتيجة الإيجابية (+) في تراص خلايا الدم الحمراء؛ وتكون الرصات مرئية للعين المجردة على شكل تجمعات حمراء صغيرة أو كبيرة. الدم غير متوافق ولا يمكن نقله! (انظر الشكل 1).

الشكل 1. دم المتلقي والمتبرع غير متوافقين

ب) مع النتيجة السلبية (-) تظل القطرة ذات لون أحمر متجانس ولا يتم اكتشاف أي تراصت فيها. دم المتبرع متوافق مع دم المتلقي (انظر الشكل 2).

الشكل 2. دم المتبرع متوافق مع دم المتلقي

3.2. اختبارات التوافق الفردي وفق نظام ريسوس

3.2.1. اختبار التوافق باستخدام محلول بوليجلوسين 33%

إجراءات إجراء الدراسة:

1. للدراسة، خذ أنبوب اختبار (جهاز طرد مركزي أو أي جهاز آخر بسعة لا تقل عن 10 مل). تم وضع علامة على أنبوب الاختبار، والذي يشار إلى الاسم الكامل له. وفصيلة دم المتلقي، واسم المتبرع بالكامل، ورقم الوعاء الذي يحتوي على الدم.

2. من أنبوب الاختبار الذي يتم فيه اختبار دم المتلقي، خذ المصل بعناية باستخدام ماصة وأضف قطرتين (100 ميكرولتر) إلى قاع الأنبوب.

3. من جزء من أنبوب كيس بلاستيكي مع وسيط نقل الدم، والذي تم إعداده لنقل الدم إلى هذا المريض المعين، خذ قطرة واحدة (50 ميكرولتر) من خلايا الدم الحمراء المتبرع بها، وأضفها إلى أنبوب الاختبار نفسه، وأضف 1 قطرة (50 ميكرولتر) من محلول بوليجلوسين 33٪.

4. يتم خلط محتويات أنبوب الاختبار عن طريق الرج ثم تدويرها ببطء على طول المحور، وميلها تقريبًا إلى الوضع الأفقي بحيث تنتشر المحتويات على طول جدرانها. يتم تنفيذ هذا الإجراء في غضون خمس دقائق.

5. بعد خمس دقائق، أضف 3-5 مل من المحلول الملحي إلى أنبوب الاختبار. حل. يتم خلط محتويات أنابيب الاختبار عن طريق قلب الأنابيب 2-3 مرات (دون رجها!)

تفسير نتائج التفاعل:

ويتم أخذ النتيجة بعين الاعتبار من خلال مشاهدة أنابيب الاختبار بالعين المجردة أو من خلال عدسة مكبرة.

إذا لوحظ التراص في أنبوب الاختبار على شكل تعليق كتل حمراء صغيرة أو كبيرة على خلفية سائل صافي أو متغير اللون تمامًا، فهذا يعني أن دم المتبرع غير متوافق مع دم المتلقي. لا يمكنك الإفراط في الملء!

إذا كان أنبوب الاختبار يحتوي على سائل موحد اللون وبراق قليلاً دون وجود علامات تراص خلايا الدم الحمراء، فهذا يعني أن دم المتبرع متوافق مع دم المتلقي فيما يتعلق بمستضدات نظام الريسوس وغيرها من الأنظمة المهمة سريريًا (انظر الشكل 3).

الشكل 3. نتائج اختبار التوافق باستخدام نظام الريسوس (باستخدام محلول بوليجلوسين 33% ومحلول جيلاتين 10%)

3.2.2. اختبار التوافق باستخدام محلول الجيلاتين 10%

يجب مراجعة محلول الجيلاتين بعناية قبل الاستخدام. في حالة حدوث غيوم أو ظهور رقائق، بالإضافة إلى فقدان خصائص التبلور عند درجة حرارة +4 0 درجة مئوية...+8 0 درجة مئوية، فإن الجيلاتين غير مناسب.

إجراءات إجراء الدراسة:

1. للبحث، خذ أنبوب اختبار (سعة لا تقل عن 10 مل). يتم وضع علامة على أنبوب الاختبار الذي يُشار إليه بالاسم الكامل وفصيلة دم المتلقي والمتبرع وعدد حاوية الدم.

2. من جزء من أنبوب كيس بلاستيكي به وسيلة نقل الدم، والذي تم إعداده لنقل الدم إلى هذا المريض المعين، خذ قطرة واحدة (50 ميكرولتر) من خلايا الدم الحمراء المتبرع بها، وأضفها إلى أنبوب اختبار، وأضف قطرتين (100 ميكرولتر) من محلول الجيلاتين 10% يسخن في حمام مائي حتى يسيل عند درجة حرارة +46 0 درجة مئوية...+48 0 درجة مئوية. خذ بعناية المصل من أنبوب اختبار مع دم المتلقي باستخدام ماصة وأضف 2 قطرات (100 ميكرولتر) إلى قاع أنبوب الاختبار.

3. يتم رج محتويات أنبوب الاختبار لخلطها ووضعها في حمام مائي (t+46 0 درجة مئوية...+48 0 درجة مئوية) لمدة 15 دقيقة أو في منظم الحرارة (t+46 0 درجة مئوية...+48 0 ج) لمدة 45 دقيقة.

4. بعد انتهاء فترة الحضانة، تتم إزالة أنبوب الاختبار وإضافة 5-8 مل من المحلول الملحي. الحل، يتم خلط محتويات أنبوب الاختبار عن طريق قلبه مرة أو مرتين ويتم تقييم نتيجة الدراسة.

تفسير نتائج رد الفعل.

ويتم أخذ النتيجة بعين الاعتبار من خلال رؤية أنابيب الاختبار بالعين المجردة أو من خلال عدسة مكبرة، ومن ثم مشاهدتها بالمجهر. وللقيام بذلك، يتم وضع قطرة من محتويات أنبوب الاختبار على شريحة زجاجية ويتم عرضها بتكبير منخفض.

إذا لوحظ التراص في أنبوب الاختبار على شكل تعليق كتل حمراء صغيرة أو كبيرة على خلفية سائل صافي أو متغير اللون تمامًا، فهذا يعني أن دم المتبرع غير متوافق مع دم المتلقي ولا ينبغي نقله إليه.

عند إجراء اختبار الهلام، يتم إجراء اختبارات التوافق على الفور وفقًا لنظام ABO (في أنبوب صغير محايد) واختبار التوافق وفقًا لنظام Rhesus (في أنبوب Coombs الصغير).

إجراءات إجراء الدراسة:

1. قبل الدراسة، تحقق من البطاقات التشخيصية. لا تستخدم البطاقات إذا كانت هناك فقاعات معلقة في الجل، أو إذا كان الأنبوب الصغير لا يحتوي على طاف، أو إذا كان هناك انخفاض في حجم الجل أو تشققه.

2. يتم توقيع الأنابيب الدقيقة (الاسم الأخير للمستلم ورقم العينة المانحة).

3. من جزء من أنبوب كيس بلاستيكي مع وسيلة نقل الدم، والتي تم إعدادها لنقل الدم إلى هذا المريض المعين، يتم أخذ 10 ميكرولتر من خلايا الدم الحمراء المتبرع بها باستخدام ماصة أوتوماتيكية ووضعها في أنبوب الطرد المركزي.

4. أضف 1 مل من محلول التخفيف.

5. افتح العدد المطلوب من الأنابيب الدقيقة (واحد من نوع كومبس وأنبوب محايد لكل منهما).

6. باستخدام ماصة أوتوماتيكية، أضف 50 ميكرولتر من خلايا الدم الحمراء المخففة من المتبرع إلى أنابيب كومبس والأنابيب الدقيقة المحايدة.

7. أضف 25 ميكرولتر من المصل المتلقي إلى كلا الأنبوبين الدقيقين.

8. يحضن عند درجة حرارة +37 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة.

9. بعد الحضانة، يتم طرد البطاقة في جهاز طرد مركزي لبطاقات الهلام (يتم ضبط الوقت والسرعة تلقائيًا).

تفسير النتائج:

إذا كانت هناك رواسب من خلايا الدم الحمراء في الجزء السفلي من الأنبوب الصغير، فإن العينة تعتبر متوافقة (انظر الشكل 4 رقم 1). إذا بقيت المواد المتراكمة على سطح الجل أو في سمكه، فإن العينة تكون غير متوافقة (انظر الشكل 4 رقم 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

الشكل 4. نتائج اختبار عينات التوافق الفردي وفقا لنظام الريسوس باستخدام طريقة الجل

3.4. العينة البيولوجية

لإجراء الاختبار البيولوجي، يتم استخدام الدم ومكوناته المعدة لنقل الدم.

العينة البيولوجيةيتم إجراؤها بغض النظر عن حجم وسيلة نقل الدم وسرعة إدارتها. إذا كان من الضروري نقل عدة جرعات من الدم ومكوناته، يتم إجراء اختبار بيولوجي قبل بدء نقل كل جرعة جديدة.

تقنية:

نقل 10 مل من وسط نقل الدم مرة واحدة بمعدل 2-3 مل (40-60 نقطة) في الدقيقة، ثم إيقاف عملية النقل ومراقبة المتلقي لمدة 3 دقائق ومراقبة نبضه ومعدل التنفس وضغط الدم والحالة العامة، لون البشرة، وقياس درجة حرارة الجسم. يتم تكرار هذا الإجراء مرتين أخريين. إن ظهور ولو أحد الأعراض السريرية خلال هذه الفترة مثل القشعريرة وآلام أسفل الظهر والشعور بالحرارة والضيق في الصدر والصداع والغثيان أو القيء يتطلب التوقف الفوري عن نقل الدم ورفض نقل وسيلة نقل الدم هذه. يتم إرسال عينة الدم إلى مختبر خدمة الدم المتخصص للاختيار الفردي لخلايا الدم الحمراء.

إن الحاجة الملحة لنقل مكونات الدم لا تعفي من إجراء الاختبار البيولوجي. خلال هذا الإجراء، من الممكن الاستمرار في نقل المحاليل الملحية.

عند نقل الدم ومكوناته تحت التخدير، يتم الحكم على رد الفعل أو المضاعفات الأولية من خلال زيادة غير محفزة في النزيف في الجرح الجراحي، وانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب، وتغير لون البول أثناء قسطرة المثانة، وكذلك من خلال نتائج اختبار الكشف المبكر عن انحلال الدم. في مثل هذه الحالات، يتم إيقاف نقل وسيلة نقل الدم هذه، ويلزم الجراح وطبيب التخدير والإنعاش، إلى جانب أخصائي نقل الدم، بمعرفة سبب اضطرابات الدورة الدموية. إذا لم يكن هناك شيء آخر يمكن أن يسببها سوى نقل الدم، فلا يتم نقل وسيلة نقل الدم هذه، ويتم تحديد مسألة العلاج الإضافي بنقل الدم من قبلهم اعتمادًا على البيانات السريرية والمخبرية.

يتم إجراء الاختبار البيولوجي، وكذلك اختبار التوافق الفردي، بالضرورة في الحالات التي يتم فيها نقل كتلة أو تعليق من خلايا الدم الحمراء المختارة بشكل فردي في المختبر أو النمط الظاهري.

بعد انتهاء عملية نقل الدم، يجب الحفاظ على حاوية المتبرع التي تحتوي على كمية صغيرة من وسط نقل الدم المتبقي المستخدم في اختبارات التوافق الفردية لمدة 48 ساعة عند درجة حرارة +2 0 درجة مئوية... +8 0 درجة مئوية.

بعد نقل الدم، يظل المتلقي في السرير لمدة ساعتين ويتم مراقبته من قبل الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب. ويتم قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم كل ساعة، وتسجيل هذه المؤشرات في السجل الطبي للمريض. تتم مراقبة وجود وحجم إخراج البول كل ساعة ولون البول. ظهور اللون الأحمر للبول مع الحفاظ على الشفافية يدل على انحلال الدم الحاد. في اليوم التالي بعد نقل الدم، يجب إجراء اختبار الدم والبول السريري.

عند إجراء عملية نقل الدم للمرضى الخارجيين، يجب أن يكون المتلقي بعد انتهاء عملية النقل تحت إشراف الطبيب لمدة ثلاث ساعات على الأقل. فقط في حالة عدم وجود أي ردود فعل، ووجود ضغط دم ونبض مستقر، والتبول الطبيعي يمكن للمريض الخروج من المستشفى.

تحديد مؤشرات لنقل الدم

يعد فقدان الدم الحاد هو الضرر الأكثر شيوعًا الذي يصيب الجسم على طول مسار التطور بأكمله، وعلى الرغم من أنه يمكن أن يؤدي لبعض الوقت إلى اضطراب كبير في الحياة، إلا أن التدخل الطبي ليس ضروريًا دائمًا.يرتبط تحديد فقدان الدم الهائل الحاد الذي يتطلب التدخل في نقل الدم بـ عدد كبير من التحفظات الضرورية، حيث أن هذه التحفظات، هذه التفاصيل هي التي تعطي للطبيب الحق في إجراء أو عدم إجراء عملية نقل مكونات الدم شديدة الخطورة، ويعتبر فقدان الدم الحاد هائلاً، مما يتطلب نقل الدم المساعدة، إذا كان فقدان الدم المقدر تقريبًا خلال ساعة أو ساعتين يبلغ 30٪ على الأقل من حجمه الأصلي.

يعتبر نقل الدم تدخلا خطيرا للمريض، ويجب تبرير دواعي استعماله. إذا كان من الممكن تقديم علاج فعال للمريض دون نقل الدم أو ليس هناك ثقة في أنه سيفيد المريض، فمن الأفضل رفض نقل الدم. يتم تحديد مؤشرات نقل الدم من خلال الغرض الذي تسعى إليه: استبدال حجم الدم المفقود أو مكوناته الفردية؛ زيادة نشاط نظام تخثر الدم أثناء النزيف. المؤشرات المطلقة لنقل الدم هي فقدان الدم الحاد، والصدمة، والنزيف، وفقر الدم الشديد، والعمليات المؤلمة الشديدة، بما في ذلك الدورة الدموية الاصطناعية. مؤشرات نقل الدم ومكوناته هي فقر الدم من أصول مختلفة، وأمراض الدم، والأمراض الالتهابية القيحية، والتسمم الشديد.

تحديد موانع لنقل الدم

موانع نقل الدم تشمل:

1) تعويض نشاط القلب بسبب عيوب القلب والتهاب عضلة القلب وتصلب عضلة القلب. 2) التهاب الشغاف الإنتاني.

3) المرحلة 3 من ارتفاع ضغط الدم. 4) حادث الأوعية الدموية الدماغية. 5) مرض الانصمام الخثاري، 6) وذمة رئوية. 7) التهاب كبيبات الكلى الحاد. 8) فشل الكبد الحاد. 9) الداء النشواني العام. 10) حالة الحساسية. 11) الربو القصبي.

تحديد المؤشرات

تعريف موانع

^ تحضير المريض لنقل الدم. المريض لديه

يتم تحديد فصيلة الدم وعامل Rh عند دخول المستشفى الجراحي.

يتم إجراء دراسات على القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والبولية

أنظمة من أجل تحديد موانع لنقل الدم. قبل 1-2 أيام

عمليات نقل الدم إجراء فحص دم عام قبل نقل الدم إلى المريض

يجب تفريغ المثانة والأمعاء. من الأفضل القيام بنقل الدم

في الصباح على معدة فارغة أو بعد تناول وجبة إفطار خفيفة.

اختيار نقل الدم بيئة،طريقة نقل الدم. نقل كامل

الدم لعلاج فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات واضطرابات التخثر

النظام، عندما يكون هناك نقص في مكونات الدم الفردية، ليس له ما يبرره، منذ ذلك الحين

كيف يتم استخدام الآخرين لتجديد العوامل الفردية، والحاجة إلى

والتي لا يحتاج المريض إلى إدارتها. التأثير العلاجي للدم الكامل في مثل هذه الحالات

أقل، واستهلاك الدم أكبر بكثير من إدخال المركزة

مكونات الدم، على سبيل المثال، الكتلة الحمراء أو الكريات البيض، والبلازما،

الزلال، وما إلى ذلك. وبالتالي، في حالة الهيموفيليا، يحتاج المريض فقط إلى إعطاء العامل الثامن.

ومن الضروري تغطية احتياجات الجسم منه بالدم الكامل

إدارة عدة لترات من الدم، في حين لا يمكن تلبية هذه الحاجة إلا

عدة ملليلتر من الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا. مع الجص و

من الضروري نقل ما يصل إلى 10 لترات من الدم الكامل للتجديد

نقص الفيبرينوجين. باستخدام منتج الدم الفيبرينوجين، يكفي الحقن

10-12 جرام نقل الدم الكامل يمكن أن يسبب حساسية للمريض،

تكوين الأجسام المضادة لخلايا الدم (كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية) أو بروتينات البلازما،

وهو أمر محفوف بخطر حدوث مضاعفات خطيرة أثناء عمليات نقل الدم المتكررة أو

حمل. يتم نقل الدم الكامل في حالة فقدان الدم الحاد المفاجئ

انخفاض حجم الدم، أثناء عمليات نقل الدم، أثناء الدورة الدموية الاصطناعية

وقت إجراء عملية القلب المفتوح.

عند اختيار وسيلة نقل الدم، يجب عليك استخدام المكون الذي

يحتاج المريض أيضًا إلى بدائل الدم.

الطريقة الرئيسية لنقل الدم هي بالتنقيط في الوريد باستخدام

ثقب الأوردة الصافن. مع نقل الدم المعقد على نطاق واسع وطويل الأجل

العلاج، يتم حقن الدم مع الوسائط الأخرى في تحت الترقوة أو في الخارج

الوريد الوداجي. في الحالات القصوى، يتم إعطاء الدم داخل الشرايين.

درجة صلاحيةالمعلبة الدم ومكوناته

نقل الدم.قبل نقل الدم، تحديد مدى ملاءمة الدم ل

عمليات نقل الدم: تأخذ في الاعتبار سلامة العبوة وتاريخ انتهاء الصلاحية وانتهاك النظام

تخزين الدم (احتمال التجميد، ارتفاع درجة الحرارة). الأكثر ملاءمة

نقل الدم بمدة صلاحية لا تزيد عن 5-7 أيام، مع الإطالة

أثناء التخزين، تحدث التغيرات البيوكيميائية والمورفولوجية في الدم،

مما يقلل من خصائصه الإيجابية. على التقييم العياني، الدم

يجب أن يكون لها ثلاث طبقات. يوجد في الأسفل طبقة حمراء من خلايا الدم الحمراء وهي مغطاة

طبقة رمادية رقيقة من الكريات البيض وشفافة قليلاً في الأعلى

البلازما الصفراء. علامات الدم غير المناسب هي: الأحمر أو

تلون البلازما باللون الوردي (انحلال الدم)، ظهور رقائق في البلازما، تعكر،

وجود فيلم على سطح البلازما (علامات الإصابة بالدم)، وجود

جلطات (تخثر الدم). لنقل الدم غير المستقر بشكل عاجل