تضاريس الأعضاء المنصفية. المنصف الخلفي (المنصف الخلفي) هيكل المنصف البشري

المنصف، المنصف، الجمع. لا، راجع. 1. المسافة بين العمود الفقري والقص، حيث يوجد القلب والشريان الأورطي والشعب الهوائية والأعضاء الأخرى (عنات). 2. نقل حاجز، عائق يمنع التواصل بين طرفين (كتاب). "... ألغي... ... قاموس أوشاكوف التوضيحي

المنصف- MEDIASTINUM، المنصف (من اللاتينية in me dio stans واقفاً في المنتصف)، المساحة الواقعة بين التجاويف الجنبية اليمنى واليسرى ومحدودة جانبياً بواسطة غشاء الجنب المنصفي، وظهرياً بالعمود الفقري الصدري بواسطة حواف الضلوع... الموسوعة الطبية الكبرى

المنصف- (تشريحي) جزء من تجويف الصدر عند الثدييات والإنسان، وفيه يوجد القلب والقصبة الهوائية والمريء. في البشر، يقتصر المنصف من الجانبين بواسطة الأكياس الجنبية (التي تحتوي على الرئتين)، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز، ومن الأمام بعظم القص، من الخلف... ... القاموس الموسوعي المصور

وسائل الإعلام، أنا، راجع. (متخصص.). المكان الموجود في الجزء الأوسط من التجويف الصدري حيث يوجد القلب والقصبة الهوائية والمريء وجذوع الأعصاب. | صفة المنصف، أوه، أوه. قاموس أوزيغوف التوضيحي. إس.آي. أوزيجوف ، إن يو. شفيدوفا. 1949 1992… قاموس أوزيجوف التوضيحي

- (المنصف)، الجزء الأوسط من التجويف الصدري لدى الثدييات، والذي يحتوي على القلب والأوعية الكبيرة والقصبة الهوائية والمريء. يحدها من الأمام عظمة القص، ومن الخلف العمود الفقري الصدري، ومن الناحية الجانبية غشاء الجنب، ومن الأسفل بواسطة الحجاب الحاجز؛ الأعلى، يعتبر الحدود... القاموس الموسوعي البيولوجي الناشر: حلول النشر, الكتاب الاليكتروني(fb2، fb3، epub، mobi، pdf، html، pdb، lit، doc، rtf، txt)

المنصف هو المنطقة الواقعة بين الأكياس الجنبية. يحدها من الجانبين غشاء الجنب المنصف، وتمتد من مخرج الصدر العلوي إلى الحجاب الحاجز ومن القص إلى العمود الفقري. من المحتمل أن يكون المنصف متحركًا ويتم تثبيته عادةً في وضع خط الوسط بسبب توازن الضغط في كلا التجاويف الجنبية. في حالات نادرة، تؤدي الفتحات الموجودة في غشاء الجنب المنصف إلى حدوث اتصال بين الأكياس الجنبية. عند الرضع والأطفال الصغار، يكون المنصف متحركًا للغاية، ثم يصبح فيما بعد أكثر صلابة، بحيث يكون للتغيرات الأحادية الجانب في الضغط في التجويف الجنبي تأثير أقل عليه.

الشكل 34. أقسام المنصف.

يقسم علماء التشريح المنصف إلى 4 أقسام (الشكل 34). الحد السفلي للمنصف العلوي عبارة عن مستوى مرسوم من خلال قبضة القص والفقرة الصدرية الرابعة. يمر هذا الحد التعسفي أسفل قوس الأبهر مباشرة فوق تشعب القصبة الهوائية. يتم عرض الحدود التشريحية للأقسام الأخرى في الجدول 18. الآفات ذات الحجم المتزايد في المنصف قد تغير الحدود التشريحية، بحيث يمكن للآفة، التي عادة ما تشغل منطقتها الخاصة، أن تنتشر إلى مناطق أخرى. التغييرات في المنصف العلوي الصغير والمزدحم معرضة بشكل خاص لعبور الحدود التعسفية. ومع ذلك، حتى في الحالة الطبيعية، تمتد بعض التكوينات إلى أكثر من جزء واحد، على سبيل المثال، الغدة الصعترية، التي تمتد من الرقبة عبر المنصف العلوي إلى المنصف الأمامي، والشريان الأورطي والمريء، الموجود في كل من المنصف العلوي والخلفي. إن التقسيم التشريحي للمنصف له أهمية سريرية قليلة، لكن توطين الآفات في المنصف يوفر معلومات قيمة في تحديد التشخيص (الجدول 19 والشكل 35). ومع ذلك، نادرًا ما يمكن تحديد التشخيص، بل وفي كثير من الأحيان يمكن التمييز بين الآفات الحميدة والخبيثة حتى يتم الحصول على بيانات نسيجية دقيقة. في 1/5 من الحالات، قد تخضع الأورام أو الخراجات المنصفية للتحول الخبيث.

الشكل 35. توطين الأورام والخراجات المنصفية على صورة شعاعية جانبية.

يشمل المنصف الخلفي الأعضاء الموجودة خلف الأنبوب التنفسي (الشكل 120، 121). ويحتوي على المريء، والشريان الأبهر النازل، والأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية، والجزء السفلي من العصب المبهم، والقناة اللمفاوية الصدرية.

أرز. 120. تضاريس الأعضاء المنصفية على القطع الأفقية.
1 - الجذع المتعاطف. 2 - الشق الجنبي. 3 - القناة اللمفاوية الصدرية. 4 ا. تحت الترقوة سينيسترا. 5 - ن. مبهم. 6 - أ. كاروتيس كومونيس سينسترا. 7 - ن. فرينيكوس. S-V. العضدية الرأسية سينيسترا. 9 - الترقوة. 10 - القص. 11 - الجذع العضدي الرأسي. 12 - ق. العضلة العضدية الرأسية. 13 - القصبة الهوائية - 14 - المريء. 15 - قوس الأبهر. 16 - تجويف غشاء القلب. 17 - ق. الأجوف متفوقة. 18 -ت. أزيجوس. 19 - الشريان الأورطي النازل. 20 - الشريان الأورطي بصماماته. 21 - البطين الأيمن. 22 - الأذين الأيمن. 23- الأذين الأيسر مع الوريد الرئوي.

أرز. 121. تضاريس أعضاء المنصف الخلفي.
1 - أ. الكاروتيس كومونيس؛ 2 - المريء. 3 - ن. متكرر؛ 4 - ن. مبهم. 5 - أ. تحت الترقوة. 6 - قوس الأبهر. 7 - شوكة القصبة الهوائية. 8 - الشريان الأورطي الصدري. 9 - المريء البطني. 10 - أ. الاضطرابات الهضمية. 11 - الحجاب الحاجز. 12 - الغدد الليمفاوية. 13 - الضلع الأول. - قصبة هوائية؛ 15 - الحنجرة. 16 - ق. أزيجوس. 17- القناة اللمفاوية الصدرية.

المريء(المريء) يبدأ عند الفقرة العنقية السادسة وينتهي عند الفقرة الصدرية الحادية عشرة والثانية عشرة. المنطقة الصدرية تضم قسم العضو من الفقرات الصدرية الأولى إلى الحادية عشرة، طول المنطقة الصدرية 16-20 سم، ويتشكل المريء بشكل منحني. يتبع الانحناء العلوي أو الأيسر الفقرة الصدرية الثالثة. عند ارتفاع الفقرة الرابعة، فإنه يحتل موضعًا متوسطًا ثم ينحرف إلى اليمين، بحيث ينتقل مرة أخرى إلى اليسار عند مستوى الفقرة الصدرية X. في التجويف الصدري يوجد للمريء تضيقان: الأوسط (العلوي كان في بداية منطقة عنق الرحم)، أو الصدري، بقطر 14 ملم، عند ارتفاع الفقرة الصدرية الرابعة، وهو ما يتوافق مع مستوى قوس الأبهر، والجزء السفلي، أو الحجاب الحاجز، الموافق للثقب الموجود في الحجاب الحاجز. (الفقرة الصدرية الحادية عشرة) قطرها 12 ملم. يقع المريء على العمود الفقري خلف القصبة الهوائية، ولكن عند مستوى الفقرة الصدرية الرابعة، ينحدر تدريجياً إلى الأمام، وعند الحجاب الحاجز، إلى اليسار قليلاً. ونتيجة لذلك، يغير المريء موقفه فيما يتعلق بالشريان الأورطي النازل: في البداية يقع على يمينه، ثم يتبين أنه يقع في المقدمة. أسفل تشعب القصبة الهوائية أمام المريء يوجد الجدار الخلفي للأذين الأيسر وتحت التامور، مما يحد من الجيب المائل لغرفة القلب. على اليسار، فوق الشريان الأبهر النازل، يقع الشريان المقوس والشريان تحت الترقوة بجوار المريء. غشاء الجنب من المنصف يجاوره على اليمين. علاوة على ذلك، يمكن أن يمتد في بعض الحالات إلى السطح الخلفي للمريء على شكل جيوب، في قسميه العلوي والسفلي. خلف المريء توجد القناة اللمفاوية الصدرية، في القسم الأوسط من المنصف على اليمين يمتد خلف الوريد الأزيجو وفي القسم السفلي على اليسار - الشريان الأورطي.

يتم تزويد المريء الصدري بالدم من فروع الشريان الأورطي النازل والشرايين القصبية والشرايين الوربية. يحدث التدفق الوريدي من خلال الأوردة الدرقية والأزيجوية وشبه الغجرية إلى الوريد الأجوف العلوي ومن خلال الأوردة المعدية إلى نظام الوريد البابي. تستنزف المسارات اللمفاوية الليمفاوية إلى العقد: عنق الرحم العميق، وتحت الترقوة، والقصبة الهوائية، وتشعب القصبة الهوائية، والمنصف الخلفي، وعقد المعدة والشريان البطني. يتم تعصيب المريء بواسطة فروع من الأعصاب الودية والأعصاب المبهمة.

عروق أزيجو وشبه أزيجو(vv. azygos et hemiazygos) هي استمرار للأوردة القطنية الصاعدة التي تمر عبر الحجاب الحاجز بين ساقيه الداخلية والمتوسطة.

يتبع الوريد الأزيجو يمين المريء (يمكن أن يتجاوزه في ذروة الفقرات الصدرية من السادس إلى التاسع)، عند مستوى الفقرة الصدرية الرابعة ينحني عبر القصبة الهوائية اليمنى ويتدفق إلى الوريد الأجوف العلوي. يستقبل 9 عروق وربية وأوردة المنصف والشعب الهوائية والمريء. يمر الوريد شبه الزيجوسي على طول السطح الأمامي الأيسر للأجسام الفقرية، في ذروة الفقرة الصدرية الثامنة، يتجه إلى اليمين، ويمر خلف المريء، وينضم إلى الوريد اللاقحي. من الأجزاء العلوية من المنصف، يتدفق الوريد الإضافي إلى الوريد النصفي. تتدفق الأوردة الوربية من الجانب المقابل إلى هذه الأوردة. الوريد الأزيجوسي هو مفاغرة بين الوريد الأجوف العلوي والسفلي، وهو أمر مهم لاحتقان الوريد الأجوف السفلي. ويرتبط الوريد الأزيجو أيضًا بنظام الوريد البابي من خلال أوردة المعدة وأوردة المريء.

القناة اللمفاوية الصدرية(القناة الصدرية) تبدأ عند مستوى الفقرات القطنية I-II، حيث يوجد في نصف الحالات امتداد (cisterna chyli)، حيث يتدفق جذعان ليمفاويان قطنيان وأوعية من الأمعاء. في المنصف، يمر الجذع عبر فتحة الأبهر في الحجاب الحاجز ويقع هنا خلف الشريان الأبهر وعلى يمينه قليلاً، مندمجًا مع الساق اليمنى للحجاب الحاجز؛ تقلص الساق أثناء حركات الحجاب الحاجز يعزز حركة الليمفاوية على طول القناة. في المنصف، “يتبع بين الوريد الأزيجوي والشريان الأبهر النازل، المغطى من الأمام بالمريء. عند ارتفاع الفقرة الصدرية V، تنحرف القناة تدريجيًا إلى اليسار من الخط الأوسط للجسم وتتبع التقاء الأوردة الوداجية وتحت الترقوة اليسرى. في البداية يكون أقرب إلى غشاء الجنب الأيمن، وفي الأقسام العليا - إلى غشاء الجنب الأيسر. وهذا ما يفسر تكوين الكيلوثوراكس (انصباب اللمف في التجويف الجنبي) على الجانب الأيمن عند إصابة القناة الصدرية في الأجزاء السفلية من المنصف وعلى الجانب الأيسر عندما يكون هناك ضرر في أجزائها العلوية. تتدفق الأوعية اللمفاوية الوربية والجذع القصبي المنصف، الذي يجمع اللمف من أعضاء النصف الأيسر من التجويف الصدري، إلى القناة الصدرية.

الشريان الأورطي النازل الصدري(ينحدر الشريان الأورطي) يمتد بطول 16-20 سم من الفقرة الصدرية الرابعة إلى الفقرة الصدرية الثانية عشرة، حيث يخترق الحجاب الحاجز ويدخل إلى تجويف البطن. 9-10 أزواج من الشرايين الوربية (أأ. الوربية) تغادر من سطحها الخلفي، ومن السطح الأمامي - الشرايين الحجابية العلوية (أأ. فرينيكا سوبيريس)، القصبات الهوائية، المريء، شرايين كيس القلب والمنصف. حدود الشريان الأورطي النازل: في الجزء العلوي الأمامي مع القصبة الهوائية اليسرى وكيس القلب، على اليمين مع المريء والقناة الصدرية، على اليسار مع غشاء الجنب المنصف وخلف الوريد النصفي والعمود الفقري. في الجزء السفلي من الأمام والمريء، على اليمين - مع الوريد الأزيجوي والجنب من المنصف، على اليسار - مع غشاء الجنب من المنصف والخلف - مع القناة الصدرية والعمود الفقري.

الأعصاب المبهمة(nn.vagi) من الجانبين الأيمن والأيسر لهما تضاريس مستقلة. العصب الأيمن، الذي يمر بين الأوعية تحت الترقوة، يدخل تجويف الصدر. بعد مروره أمام الشريان تحت الترقوة، يفرز فرعًا متكررًا تحته، والذي يعود إلى الرقبة. بعد ذلك، يتبع العصب المبهم القصبة الهوائية اليمنى، ويقترب من المريء عند مستوى الفقرة الصدرية V، ويقع على سطحه الخلفي. يمر العصب المبهم الأيسر من الرقبة إلى تجويف الصدر بين الشرايين السباتية المشتركة والشرايين تحت الترقوة، ثم يعبر قوس الأبهر من الأمام، ويدخل القصبة الهوائية اليسرى ثم من مستوى الفقرة الصدرية الثامنة يتبع على طول السطح الأمامي للمريء . بعد اجتياز قوس الأبهر، يطلق العصب الراجع الأيسر، والذي، بعد الالتفاف حول القوس من الأسفل والخلف، يرتفع إلى الرقبة على طول الأخدود الرغامي المريئي الأيسر. داخل المنصف، تنطلق الفروع التالية من الأعصاب المبهمة: القصبات الهوائية الأمامية والخلفية، والمريء، والقمصان القلبية.

جذوع متعاطفة(trunci Sympatici) كامتداد لجذوع عنق الرحم في التجويف الصدري تقع على جانبي الأجسام الفقرية المقابلة لرؤوس الأضلاع. داخل المنصف لديهم 10-11 عقدة. من كل عقدة إلى الأعصاب الوربية توجد فروع تربط الجهاز العصبي الودي بالحيوان - رامي التواصل. من العقد الصدرية V-IX، يتم تشكيل الأعصاب الحشوية الكبيرة (n. splanchnici الكبرى)، من العقد الصدرية X-XI - الأعصاب الحشوية الصغيرة (n. splanchnici minoris) ومن العقد الصدرية الثانية عشرة - الأعصاب الحشوية غير المتزاوجة أو الثالثة (n. splanchnici) imus، s.tertius). كل هذه الأعصاب، التي تمر عبر الفتحات الموجودة في الحجاب الحاجز، تشكل ضفائر عصبية في تجويف البطن. الأول يشكل الضفائر الشمسية، والثاني - الضفائر الشمسية والكلوية، والثالث - الضفائر الكلوية. بالإضافة إلى ذلك، تمتد الفروع الصغيرة من الجذوع الحدودية إلى الضفائر العصبية للشريان الأبهر والمريء والرئتين.

• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك أورام خبيثة في المنصف الأمامي؟

ما هي الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي؟

المنصفيسمى جزء التجويف الصدري المحدود من الأمام بالقص، وجزئيًا بالغضاريف الضلعية واللفافة الخلفية للقص، ومن الخلف بالسطح الأمامي للعمود الفقري الصدري، وعنق الأضلاع واللفافة أمام الفقرات، وعلى الجانبين بالطبقات. من غشاء الجنب المنصف. يقتصر المنصف من الأسفل بواسطة الحجاب الحاجز، ومن الأعلى بواسطة مستوى أفقي تقليدي يتم رسمه من خلال الحافة العلوية لقبض القص.

المخطط الأكثر ملاءمة لتقسيم المنصف، الذي اقترحه Twining في عام 1938، هو طائرتان أفقيتان (فوق وتحت جذور الرئتين) وطائرتين عموديتين (أمام وخلف جذور الرئتين). لذلك يمكن تمييز ثلاثة أقسام في المنصف (الأمامي والوسطى والخلفي) وثلاثة طوابق (العلوي والأوسط والسفلي).

يوجد في القسم الأمامي من المنصف العلوي: الغدة الصعترية، القسم العلوي من الوريد الأجوف العلوي، الأوردة العضدية الرأسية، قوس الأبهر وفروعه، الجذع العضدي الرأسي، الشريان السباتي المشترك الأيسر، الشريان تحت الترقوة الأيسر.

يوجد في الجزء الخلفي من المنصف العلوي: المريء، القناة اللمفاوية الصدرية، جذوع الأعصاب الودية، الأعصاب المبهمة، الضفائر العصبية لأعضاء وأوعية التجويف الصدري، اللفافة والمساحات الخلوية.

يوجد في المنصف الأمامي: ألياف، ومهمازات اللفافة داخل الصدر، والتي تحتوي أوراقها على الأوعية الثديية الداخلية، والغدد الليمفاوية خلف القص، والعقد المنصفية الأمامية.

يوجد في القسم الأوسط من المنصف: التامور مع القلب المحاط به والأجزاء داخل التامور من الأوعية الكبيرة، وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية، والشرايين والأوردة الرئوية، والأعصاب الحجابية مع المصاحبة لها. أوعية التامور، والتكوينات الخلوية اللفافية، والغدد الليمفاوية.

يوجد في الجزء الخلفي من المنصف: الشريان الأورطي النازل، والأوردة اللازيجية وشبه الغجرية، وجذوع الأعصاب الودية، والأعصاب المبهمة، والمريء، والقناة اللمفاوية الصدرية، والغدد الليمفاوية، والأنسجة ذات نتوءات اللفافة داخل الصدر المحيطة بأعضاء المنصف. المنصف.

وفقا لأقسام وأرضيات المنصف، يمكن ملاحظة بعض التوطين التفضيلي لمعظم أورامه. وهكذا، فقد لوحظ، على سبيل المثال، أن تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر غالبا ما يقع في الطابق العلوي من المنصف، وخاصة في القسم الأمامي منه. تم العثور على الغدة الصعترية، كقاعدة عامة، في المنصف الأمامي الأوسط، والخراجات التامور والأورام الشحمية - في الجزء الأمامي السفلي. الطابق العلوي من المنصف الأوسط هو الموقع الأكثر شيوعًا للأديم المسخي. في الطابق الأوسط من الجزء الأوسط من المنصف، يتم العثور على الخراجات القصبية في أغلب الأحيان، في حين يتم اكتشاف الخراجات المعدية المعوية في الطابق السفلي من الأجزاء الوسطى والخلفية. الأورام الأكثر شيوعًا في المنصف الخلفي على طوله بالكامل هي الأورام العصبية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

تنشأ الأورام الخبيثة في المنصف من أنسجة غير متجانسة وتتحد بحدود تشريحية واحدة فقط. ولا تشمل هذه الأورام الحقيقية فحسب، بل تشمل أيضًا الخراجات والتكوينات الشبيهة بالورم ذات التوطين والأصل والمسار المختلفة. يمكن تقسيم جميع الأورام المنصفية حسب مصدرها الأصلي إلى المجموعات التالية:
1. الأورام الخبيثة الأولية في المنصف.
2. الأورام الخبيثة الثانوية في المنصف (انتشار الأورام الخبيثة في الأعضاء الموجودة خارج المنصف إلى الغدد الليمفاوية في المنصف).
3. الأورام الخبيثة في أعضاء المنصف (المريء، القصبة الهوائية، التامور، القناة اللمفاوية الصدرية).
4. الأورام الخبيثة من الأنسجة التي تحد من المنصف (غشاء الجنب، القص، الحجاب الحاجز).

أعراض الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

تم العثور على الأورام الخبيثة في المنصف بشكل رئيسي في الشباب ومتوسطي العمر (20 - 40 سنة)، وفي كثير من الأحيان على قدم المساواة في كل من الرجال والنساء. خلال مسار المرض مع الأورام الخبيثة في المنصف، يمكن تمييز فترة بدون أعراض وفترة من المظاهر السريرية الواضحة. مدة فترة بدون أعراضيعتمد على موقع وحجم الورم الخبيث ومعدل النمو والعلاقة مع الأعضاء وتكوينات المنصف. في كثير من الأحيان، تكون الأورام المنصفية بدون أعراض لفترة طويلة، ويتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء الفحص الوقائي بالأشعة السينية للصدر.

العلامات السريرية للأورام الخبيثة في المنصف تتكون من:
- أعراض الضغط أو نمو الورم في الأعضاء والأنسجة المجاورة.
- المظاهر العامة للمرض.
- أعراض محددة مميزة للأورام المختلفة؛

الأعراض الأكثر شيوعًا هي الألم الناتج عن ضغط أو نمو الورم في جذوع العصب أو الضفائر العصبية، وهو أمر ممكن مع كل من الأورام الحميدة والخبيثة في المنصف. عادة ما يكون الألم خفيفًا، وموضعيًا في الجانب المصاب، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف والرقبة ومنطقة ما بين الكتفين. غالبًا ما يكون الألم المصاحب للجانب الأيسر مشابهًا للألم الناجم عن الذبحة الصدرية. في حالة حدوث ألم في العظام، ينبغي افتراض وجود النقائل. يؤدي ضغط أو إنبات الجذع الودي بواسطة الورم إلى حدوث متلازمة تتميز بتدلي الجفن العلوي واتساع حدقة العين وتراجع مقلة العين على الجانب المصاب وضعف التعرق وتغيرات في درجة الحرارة المحلية ورسم الجلد. يتجلى تلف العصب الحنجري الراجع في بحة الصوت، والعصب الحجابي - من خلال قبة الحجاب الحاجز المرتفعة. ضغط الحبل الشوكي يؤدي إلى خلل في الحبل الشوكي.

أحد مظاهر متلازمة الضغط هو ضغط الجذوع الوريدية الكبيرة، وقبل كل شيء، الوريد الأجوف العلوي (متلازمة الوريد الأجوف العلوي). ويتجلى ذلك في انتهاك تدفق الدم الوريدي من الرأس والنصف العلوي من الجسم: يعاني المرضى من ضجيج وثقل في الرأس، يتفاقم في وضع مائل، وألم في الصدر، وضيق في التنفس، وتورم وزرقة في الوجه ‎النصف العلوي من الجسم، وانتفاخ أوردة الرقبة والصدر. يرتفع الضغط الوريدي المركزي إلى 300-400 ملم ماء. فن. عندما يتم ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة، يحدث السعال وضيق التنفس. يمكن أن يسبب ضغط المريء عسر البلع، وهو عرقلة في مرور الطعام.

في المراحل المتأخرة من تطور الأورام تظهر الأعراض التالية: الضعف العام، ارتفاع درجة حرارة الجسم، التعرق، فقدان الوزن، وهي من سمات الأورام الخبيثة. يعاني بعض المرضى من مظاهر الاضطرابات المرتبطة بتسمم الجسم بالمنتجات التي تفرزها الأورام المتنامية. وتشمل هذه متلازمة الألم المفصلي، التي تذكرنا بالتهاب المفاصل الروماتويدي. ألم وتورم المفاصل، تورم الأنسجة الرخوة في الأطراف، زيادة معدل ضربات القلب، عدم انتظام ضربات القلب.

بعض أورام المنصف لها أعراض محددة. وبالتالي، فإن الحكة الجلدية والتعرق الليلي من سمات الأورام اللمفاوية الخبيثة (الورم الحبيبي اللمفي، الساركومة اللمفاوية). يتطور انخفاض تلقائي في مستويات السكر في الدم مع الساركوما الليفية المنصفية. أعراض الانسمام الدرقي هي سمة من تضخم الغدة الدرقية السمي الدرقي داخل الصدر.

وبالتالي، فإن العلامات السريرية للأورام والمنصف متنوعة للغاية، ومع ذلك، فإنها تظهر في المراحل المتأخرة من المرض ولا تسمح دائمًا بإجراء تشخيص مسببي وطبوغرافي وتشريحي دقيق. تعتبر البيانات المستمدة من الطرق الإشعاعية والأدوات مهمة للتشخيص، وخاصة للتعرف على المراحل المبكرة من المرض.

الأورام العصبية في المنصف الأماميهي الأكثر شيوعا وتمثل حوالي 30٪ من جميع الأورام المنصفية الأولية. وهي تنشأ من أغلفة الأعصاب (الأورام العصبية، الأورام الليفية العصبية، الأورام اللحمية العصبية)، والخلايا العصبية (الأورام الودية، الأورام العقدية العصبية، الأورام العقدية العصبية، الأورام الكيميائية). في أغلب الأحيان، تتطور الأورام العصبية من عناصر الجذع الحدودي والأعصاب الوربية، ونادرًا ما تنشأ من الأعصاب المبهمة والحجابية. الموقع المعتاد لهذه الأورام هو المنصف الخلفي. في كثير من الأحيان، توجد الأورام العصبية في المنصف الأمامي والوسطى.

ساركومة شبكية، ساركومة لمفاوية منتشرة وعقيدية(سرطان الغدد الليمفاوية العملاق الجريبي) وتسمى أيضًا "الأورام اللمفاوية الخبيثة". هذه الأورام هي الأورام الخبيثة في الأنسجة اللمفاوية، غالبًا ما يصيب الشباب ومتوسطي العمر. يتطور الورم في البداية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية، ثم ينتشر إلى العقد المجاورة. التعميم يحدث في وقت مبكر. بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية، تشمل عملية الورم النقيلي الكبد ونخاع العظام والطحال والجلد والرئتين وأعضاء أخرى. يتطور المرض بشكل أبطأ في الشكل النخاعي من الساركوما اللمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية العملاق الجريبي).

ورم حبيبي لمفي (مرض هودجكين)عادة ما يكون له مسار حميد أكثر من الأورام اللمفاوية الخبيثة. في 15-30% من الحالات في المرحلة الأولى من المرض، يمكن ملاحظة تلف موضعي أولي في الغدد الليمفاوية المنصفية. المرض أكثر شيوعا بين الأعمار 20-45 سنة. تتميز الصورة السريرية بمسار غير منتظم يشبه الموجة. يظهر الضعف والتعرق وارتفاع دوري في درجة حرارة الجسم وألم في الصدر. لكن الحكة الجلدية وتضخم الكبد والطحال والتغيرات في الدم ونخاع العظام المميزة للورم الحبيبي اللمفي غالبًا ما تكون غائبة في هذه المرحلة. يمكن أن يكون الورم الحبيبي اللمفي الأولي للمنصف بدون أعراض لفترة طويلة، في حين أن تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية لفترة طويلة قد يظل المظهر الوحيد لهذه العملية.

في الأورام اللمفاوية المنصفيةغالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية في الأجزاء العلوية الأمامية والأمامية من المنصف وجذور الرئتين.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مرض السل الأولي والساركويد والأورام الخبيثة الثانوية في المنصف. قد يكون اختبار الإشعاع مفيدًا في التشخيص، نظرًا لأن الأورام اللمفاوية الخبيثة تكون في معظم الحالات حساسة للعلاج الإشعاعي (أعراض "ذوبان الثلج"). يتم تحديد التشخيص النهائي عن طريق الفحص المورفولوجي للمادة التي تم الحصول عليها من خزعة الورم.

تشخيص الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

الطريقة الرئيسية لتشخيص الأورام الخبيثة في المنصف هي الأشعة السينية. يسمح استخدام الفحص الشامل بالأشعة السينية في معظم الحالات بتحديد توطين التكوين المرضي - المنصف أو الأعضاء والأنسجة المجاورة (الرئتين، الحجاب الحاجز، جدار الصدر) ومدى العملية.

تشمل طرق الأشعة السينية الإلزامية لفحص المريض المصاب بورم المنصف ما يلي: - التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي للصدر وفحص التباين للمريء.

يتيح التنظير الفلوري التعرف على "الظل المرضي" والحصول على فكرة عن موقعه وشكله وحجمه وحركته وكثافته وملامحه وتحديد غياب أو وجود نبض جدرانه. في بعض الحالات، يمكن الحكم على العلاقة بين الظل المحدد والأعضاء المجاورة (القلب، الشريان الأورطي، الحجاب الحاجز). إن توضيح توطين الورم يجعل من الممكن إلى حد كبير تحديد طبيعته مسبقًا.

لتوضيح البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التنظير الفلوري، يتم إجراء التصوير الشعاعي. وفي الوقت نفسه، يتم توضيح بنية السواد وملامحه وعلاقة الورم بالأعضاء والأنسجة المجاورة. تساعد تباين المريء في تقييم حالته وتحديد درجة إزاحة أو نمو الورم المنصفي.

تُستخدم طرق البحث بالمنظار على نطاق واسع في تشخيص أورام المنصف. يتم استخدام تنظير القصبات لاستبعاد التوطين القصبي للورم أو الكيس، وكذلك لتحديد ما إذا كان الورم الخبيث قد غزا المنصف في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. خلال هذه الدراسة، من الممكن إجراء خزعة عبر القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية للتكوينات المنصفية الموضعية في منطقة تشعب القصبة الهوائية. في بعض الحالات، يكون تنظير المنصف وتنظير الصدر بالفيديو، حيث يتم إجراء الخزعة تحت المراقبة البصرية، مفيدًا للغاية. من الممكن أيضًا أخذ المواد للفحص النسيجي أو الخلوي من خلال ثقب عبر الصدر أو خزعة الطموح التي يتم إجراؤها تحت مراقبة الأشعة السينية.

إذا كانت هناك غدد ليمفاوية متضخمة في المناطق فوق الترقوة، يتم أخذ خزعة منها، مما يجعل من الممكن تحديد آفاتها النقيلية أو تحديد مرض جهازي (الساركويد، ورم حبيبي لمفي، وما إلى ذلك). في حالة الاشتباه في تضخم الغدة الدرقية المنصفي، يتم استخدام مسح منطقة الرقبة والصدر بعد إعطاء اليود المشع. في حالة وجود متلازمة الضغط، يتم قياس الضغط الوريدي المركزي.

يخضع المرضى الذين يعانون من أورام المنصف لفحص دم عام وكيميائي حيوي، وتفاعل واسرمان (لاستبعاد طبيعة تكوين الزهري)، والتفاعل مع مستضد السلين. في حالة الاشتباه في داء المشوكات، تتم الإشارة إلى تحديد تفاعل التراص اللاتيني مع مستضد المشوكات. تم العثور على التغيرات في التركيب المورفولوجي للدم المحيطي بشكل رئيسي في الأورام الخبيثة (فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة اللمفاويات، زيادة ESR)، والأمراض الالتهابية والجهازية. في حالة الاشتباه في وجود أمراض جهازية (سرطان الدم، ورم حبيبي لمفي، ساركوما شبكي، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى أورام عصبية غير ناضجة، يتم إجراء ثقب في نخاع العظم مع دراسة مخطط النخاع.

علاج الأورام الخبيثة في المنصف الأمامي

علاج الأورام الخبيثة في المنصف- التشغيل. يجب إزالة الأورام والخراجات المنصفية في أقرب وقت ممكن، لأن هذا هو الوقاية من الأورام الخبيثة أو تطور متلازمة الضغط. قد تكون الاستثناءات الوحيدة هي الأورام الشحمية الصغيرة والخراجات التأمورية في غياب المظاهر السريرية والميل إلى زيادتها. علاج الأورام الخبيثة في المنصف في كل حالة محددة يتطلب نهجا فرديا. وعادة ما يعتمد على التدخل الجراحي.

يشار إلى استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي لمعظم الأورام الخبيثة في المنصف، ولكن في كل حالة محددة يتم تحديد طبيعتها ومحتواها من خلال الخصائص البيولوجية والمورفولوجية لعملية الورم وانتشاره. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي مع العلاج الجراحي وبشكل مستقل. كقاعدة عامة، تشكل الأساليب المحافظة أساس العلاج للمراحل المتقدمة من عملية الورم، عندما تكون الجراحة الجذرية مستحيلة، وكذلك الأورام اللمفاوية المنصفية. لا يمكن تبرير العلاج الجراحي لهذه الأورام إلا في المراحل المبكرة من المرض، عندما تؤثر العملية محليا على مجموعة معينة من الغدد الليمفاوية، وهو أمر غير شائع في الممارسة العملية. في السنوات الأخيرة، تم اقتراح تقنية تنظير الصدر بالفيديو واستخدامها بنجاح. لا تسمح هذه الطريقة بتصوير أورام المنصف وتوثيقها فحسب، بل تسمح أيضًا بإزالتها باستخدام أدوات تنظير الصدر، مما يسبب الحد الأدنى من الصدمات الجراحية للمرضى. تشير النتائج التي تم الحصول عليها إلى الفعالية العالية لطريقة العلاج هذه وإمكانية إجراء التدخل حتى في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة واحتياطيات وظيفية منخفضة.

المنصف عبارة عن مجموعة من الأعضاء والأعصاب والغدد الليمفاوية والأوعية الموجودة في نفس المكان. يحده من الأمام عظمة القص، ومن الجانبين غشاء الجنب (الغشاء المحيط بالرئتين)، ومن الخلف العمود الفقري الصدري. أدناه، يتم فصل المنصف عن تجويف البطن بواسطة أكبر عضلة تنفسية - الحجاب الحاجز. ليس هناك حدود في الأعلى، ويمر الصدر بسلاسة إلى مساحة الرقبة.

تصنيف

ولمزيد من الراحة في دراسة أعضاء الصدر، تم تقسيم مساحته بالكامل إلى قسمين كبيرين:

• المنصف الأمامي.

وتنقسم الجبهة بدورها إلى العلوي والسفلي. والحد بينهما هو قاعدة القلب.

يوجد أيضًا في المنصف مساحات مليئة بالأنسجة الدهنية. وهي تقع بين أغلفة الأوعية الدموية والأعضاء. وتشمل هذه:

• خلف القص أو خلف القصبة الهوائية (السطحية والعميقة) - بين القص والمريء.
• أمام القصبة الهوائية - بين القصبة الهوائية وقوس الأبهر.
• القصبة الهوائية اليمنى واليسرى.

الحدود والأعضاء الرئيسية

حدود المنصف الخلفي هي التامور والقصبة الهوائية في الأمام، والسطح الأمامي للأجسام الفقرية الصدرية في الخلف.

تقع الأعضاء التالية داخل المنصف الأمامي:

• القلب مع كيس يحيط به (التأمور)؛
• الجهاز التنفسي العلوي: القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
• الغدة الصعترية أو الغدة الصعترية.
• العصب الحجابي؛
• الجزء الأولي من الأعصاب المبهمة.
• قسمين من أكبر وعاء في الجسم - الجزء والقوس).

يشمل المنصف الخلفي الأعضاء التالية:

• الجزء النازل من الشريان الأورطي والأوعية الممتدة منه؛
• الجزء العلوي من الجهاز الهضمي هو المريء.
• جزء من الأعصاب المبهمة الموجودة أسفل جذور الرئتين.
• القناة اللمفاوية الصدرية.
• الوريد الأزيجوسي
• الوريد النصفي
• أعصاب البطن.

ميزات وشذوذات بنية المريء

المريء هو أحد أكبر أعضاء المنصف، أي الجزء الخلفي منه. يتوافق الحد العلوي مع الفقرة الصدرية السادسة، والحد السفلي يتوافق مع الفقرة الصدرية الحادية عشرة. هذا عضو أنبوبي له جدار يتكون من ثلاث طبقات:

• الغشاء المخاطي في الداخل.
• طبقة عضلية ذات ألياف دائرية وطولية في المنتصف؛
• الغشاء المصلي من الخارج.

وينقسم المريء إلى أجزاء عنق الرحم والصدر والبطن. أطولهم هو الصدر. أبعادها حوالي 20 سم، وفي نفس الوقت يبلغ طول منطقة عنق الرحم حوالي 4 سم، ومنطقة البطن 1-1.5 سم فقط.

من بين تشوهات العضو، الأكثر شيوعًا هو رتق المريء. هذه حالة لا يمر فيها الجزء المسمى من القناة الهضمية إلى المعدة، بل ينتهي بشكل أعمى. في بعض الأحيان، مع رتق، يتم تشكيل اتصال بين المريء والقصبة الهوائية، وهو ما يسمى الناسور.

من الممكن أن تتشكل النواسير دون رتق. يمكن أن تحدث هذه الممرات مع أعضاء الجهاز التنفسي والتجويف الجنبي والمنصف وحتى مباشرة مع المساحة المحيطة. بالإضافة إلى المسببات الخلقية، يتم تشكيل الناسور بعد الإصابات والتدخلات الجراحية والسرطان والعمليات المعدية.

ملامح هيكل الشريان الأورطي النازل

عند النظر في تشريح الصدر، يجب أن تنظر إلى أكبر وعاء في الجسم. في الجزء الخلفي من المنصف يوجد قسمه النازل. هذا هو الجزء الثالث من الشريان الأورطي.

ينقسم الوعاء بأكمله إلى قسمين كبيرين: الصدري والبطني. يقع الأول منهم في المنصف من الفقرة الصدرية الرابعة إلى الثانية عشرة. على يمينه الوريد الأزيجو وعلى الجانب الأيسر الوريد شبه الغجري، أمام القصبة الهوائية والكيس القلبي.

يعطي مجموعتين من الفروع للأعضاء والأنسجة الداخلية للجسم: الحشوية والجدارية. المجموعة الثانية تضم 20 شريانًا وربيًا، 10 على كل جانب. وتشمل العناصر الداخلية بدورها ما يلي:

• - في أغلب الأحيان هناك 3 منها، والتي تحمل الدم إلى القصبات الهوائية والرئتين؛
• شرايين المريء - يوجد من 4 إلى 7 شرايين تزود المريء بالدم.
• الأوعية التي تزود الدم بالتأمور.
• الفروع المنصفية - تحمل الدم إلى العقد الليمفاوية في المنصف والأنسجة الدهنية.

ملامح هيكل الوريد الأزيجو وشبه الغجر

الوريد الأزيجوسي هو استمرار للشريان القطني الصاعد الأيمن. يدخل المنصف الخلفي بين أرجل الجهاز التنفسي الرئيسي - الحجاب الحاجز. هناك، على الجانب الأيسر من الوريد، يوجد الشريان الأورطي والعمود الفقري والقناة اللمفاوية الصدرية. تتدفق فيه 9 عروق وربية على الجانب الأيمن والأوردة القصبية والمريئية. استمرار الأزيجوس هو الوريد الأجوف السفلي، الذي يحمل الدم من الجسم كله مباشرة إلى القلب. يقع هذا الانتقال على مستوى الفقرات الصدرية IV-V.

ويتكون الوريد النصفي أيضًا من الشريان القطني الصاعد، الموجود فقط على اليسار. في المنصف يقع خلف الشريان الأورطي. ثم تقترب من الجانب الأيسر من العمود الفقري. تقريبًا جميع الأوردة الوربية الموجودة على الجانب الأيسر تتدفق إليه.

ملامح هيكل القناة الصدرية

عند النظر في تشريح الصدر، تجدر الإشارة إلى الجزء الصدري من القناة اللمفاوية. ينشأ هذا القسم من فتحة الأبهر في الحجاب الحاجز. وينتهي عند مستوى الفتحة الصدرية العليا. أولاً، يتم تغطية القناة بالأبهر، ثم بجدار المريء. تتدفق فيه الأوعية اللمفاوية الوربية من الجانبين، والتي تحمل اللمف من الجزء الخلفي من تجويف الصدر. ويشمل أيضًا الجذع القصبي المنصف، الذي يجمع اللمف من الجانب الأيسر من الصدر.

على مستوى الفقرات الصدرية II-V، تتحول القناة اللمفاوية بشكل حاد إلى اليسار ثم تقترب من الفقرة السابعة من العمود الفقري العنقي. في المتوسط، يبلغ طوله 40 سم، وعرض التجويف 0.5-1.5 سم.

هناك خيارات مختلفة لبنية القناة الصدرية: بجذع واحد أو اثنين، بجذع واحد متشعب، مستقيم أو بحلقات.

يدخل الدم إلى القناة من خلال الأوعية الوربية وشرايين المريء.

ملامح هيكل الأعصاب المبهمة

يتم التمييز بين الأعصاب المبهمة اليسرى واليمنى للمنصف الخلفي. يدخل جذع العصب الأيسر مساحة الصدر بين شريانين: الشريان تحت الترقوة الأيسر والشريان السباتي المشترك. ويخرج منه العصب الراجع الأيسر، وينحني حول الشريان الأبهر ويتجه نحو منطقة الرقبة. علاوة على ذلك، يمر العصب المبهم خلف الشعب الهوائية اليسرى، وحتى أقل - أمام المريء.

يتم وضع العصب المبهم الأيمن أولاً بين الشريان والوريد تحت الترقوة. ويخرج منه العصب الراجع الأيمن الذي يقترب مثل الأيسر من مساحة الرقبة.

يفرز العصب الصدري أربعة فروع رئيسية:

• الشعب الهوائية الأمامية - جزء من الضفيرة الرئوية الأمامية مع فروع الجذع الودي.
• القصبات الهوائية الخلفية - جزء من الضفيرة الرئوية الخلفية.
• إلى كيس القلب - الفروع الصغيرة تحمل نبضًا عصبيًا إلى التامور.
• المريء - يشكل الضفائر المريئية الأمامية والخلفية.

العقد الليمفاوية المنصفية

تنقسم جميع الغدد الليمفاوية الموجودة في هذا الفضاء إلى نظامين: الجداري والحشوي.

يتضمن الجهاز الحشوي للغدد الليمفاوية التشكيلات التالية:

• الغدد الليمفاوية الأمامية: المنصف الأمامي الأيمن والأيسر، المستعرض؛
• المنصف الخلفي.
• القصبة الهوائية.

عند دراسة ما هو موجود في المنصف الخلفي، من الضروري إيلاء اهتمام خاص للغدد الليمفاوية. لأن وجود تغيرات فيها يعد علامة مميزة لعملية معدية أو سرطانية. ويسمى التضخم المعمم اعتلال عقد لمفية. ويمكن أن يحدث لفترة طويلة دون أي أعراض. لكن تضخم الغدد الليمفاوية لفترة طويلة يظهر في النهاية مع الاضطرابات التالية:

• فقدان وزن الجسم.
• قلة الشهية
• زيادة التعرق.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• التهاب الحلق أو التهاب البلعوم.
• تضخم الكبد والطحال.

ليس فقط العاملين في المجال الطبي، ولكن أيضًا الأشخاص العاديين يجب أن يكون لديهم فكرة عن بنية المنصف الخلفي والأعضاء الموجودة فيه. بعد كل شيء، هذا تكوين تشريحي مهم للغاية. يمكن أن يؤدي انتهاك هيكلها إلى عواقب وخيمة تتطلب مساعدة متخصص.