ينشأ الشريان المساريقي العلوي من. الوريد المساريقي العلوي. هيكل الفرع المساريقي السفلي

الشريان المساريقي العلوي، أ. المساريقي العلوي هو وعاء كبير يبدأ من الأبهر السطحي الأمامي، أسفل (1-3 سم) بقليل من الجذع البطني، خلف البنكرياس، ويأتي من تحت الحافة السفلية للغدة، وينزل الشريان المساريقي العلوي إلى الأسفل وإلى الحق. يقع جنبًا إلى جنب مع الوريد المساريقي العلوي الموجود على يمينه، وهو يقع على السطح الأمامي للجزء الأفقي (أو الصاعد) من الاثني عشر، ويعبره مباشرة إلى يمين ثنية الاثني عشر الصائمية. بعد وصوله إلى جذر المساريقا في الأمعاء الدقيقة، يخترق الشريان المساريقي العلوي بين أوراق الأخير، مشكلا قوسا محدبا يواجه اليسار، ويصل إلى الحفرة الحرقفية اليمنى. الفروع التالية: إلى الأمعاء الدقيقة (باستثناء الجزء العلوي من الاثني عشر)، والأعور مع الزائدة الدودية، الصاعدة وجزئياً إلى القولون المستعرض، وتخرج الشرايين التالية من الشريان المساريقي العلوي.

1. الشريان البنكرياسي الاثني عشري السفلي، أ. البنكرياس الاثني عشر السفلي (في بعض الأحيان ليس مفردًا) ، ينشأ من الحافة اليمنى للقسم الأولي من الشريان المساريقي العلوي ، وينخفض ​​إلى اليمين على طول السطح الأمامي للبنكرياس ، وينحني حول رأسه على طول الحدود مع الاثني عشر. الشريان البنكرياسي الاثني عشري السفلي يعطي فروعًا للبنكرياس و
الاثني عشر ومفاغرة مع الشريان البنكرياسي الاثني عشري العلوي - فرع أ. المعدة والأثنى عشر.
2. الشرايين المعوية، التي يصل عددها إلى 15، تغادر بالتتابع واحدة تلو الأخرى من الجزء المحدب من قوس الشريان المساريقي العلوي. يتم توجيه الشرايين المعوية بين طبقات المساريق إلى حلقات الصائم واللفائفي - هذه هي الشرايين الصائمية والشرايين اللفائفية، أأ.. صائم وآخرون. ilei. وفي طريقه، ينقسم كل فرع إلى جذعين، يتفاغران مع نفس الجذع المتكون من انقسام الشرايين المعوية المجاورة. تبدو هذه المفاغرة وكأنها أقواس أو أروقة. وتمتد من هذه الأقواس فروع جديدة تنقسم أيضًا لتشكل أقواسًا من الدرجة الثانية أصغر حجمًا إلى حد ما. من أقواس الدرجة الثانية ، تغادر الشرايين مرة أخرى ، والتي تنقسم وتشكل أقواسًا من الدرجة الثالثة ، وما إلى ذلك. من سلسلة الأقواس الأخيرة والأكثر بعدًا ، تمتد الفروع المستقيمة مباشرة إلى جدران حلقات الأمعاء الدقيقة . بالإضافة إلى الحلقات المعوية، تؤدي هذه الأقواس إلى ظهور فروع صغيرة تزود الدم إلى الغدد الليمفاوية المساريقية.
3. الشريان اللفائفي القولوني، أ. اللفائفي القولوني، ينشأ من النصف القحفي للشريان المساريقي العلوي، إلى يمين جذر المساريقا في الأمعاء الدقيقة. متجهًا إلى اليمين وإلى الأسفل تحت الصفاق الجداري لجدار البطن الخلفي إلى نهاية اللفائفي وإلى الأعور، ينقسم الشريان اللفائفي القولوني إلى فرعين يزودان الأعور بالدم، بداية القولون واللفائفي النهائي.
الفروع الناشئة عن الشريان اللفائفي القولوني هي كما يلي.
1. الشرايين الأعور الأمامية والخلفية، أ.. الأعور الأمامية والخلفية، متجهة إلى الأسطح المقابلة للأعور.
2. الفرع اللفائفي هو استمرار ل. اللفائفي القولوني، ينزل إلى الزاوية اللفائفية الأعورية، حيث يتصل بالفروع الطرفية لـ aa..ilei، ويشكل قوسًا تمتد منه الفروع إلى القسم الطرفي من اللفائفي.
3. يتجه فرع القولون إلى اليمين نحو القولون الصاعد. قبل الوصول إلى الحافة الوسطى لهذا القولون، ينقسم إلى فرعين، أحدهما، الفرع الصاعد، g.ascendens، يرتفع على طول الحافة الوسطى للقولون الصاعد ويتفاغر (يشكل قوسًا) مع. كوليكا دكسترا. ينزل الفرع الآخر على طول الحافة الوسطى للقولون ويتفاغر (يشكل قوسًا) مع أ. اللفائفي القولوني. تمتد الفروع من هذه الأقواس، لتزويد الدم إلى القولون الصاعد والأعور، وكذلك الزائدة الدودية من خلال شريان الزائدة الدودية، أ. الزائدة الدودية.
4. شريان القولون الأيمن، أ. القولونية ديكسترا، تغادر من الجانب الأيمن من الشريان المساريقي العلوي في الثلث العلوي، عند مستوى جذر المساريق للقولون المستعرض، وتذهب بشكل عرضي تقريبًا إلى اليمين، إلى الحافة الوسطى للقولون الصاعد. على مسافة معينة من القولون الصاعد، ينقسم شريان القولون الأيمن إلى فرعين صاعد وهابط. يتصل الفرع التنازلي بالفرع أ. اللفائفي القولوني، ويتفاغر الفرع الصاعد مع الفرع الأيمن لـ أ. وسائل الإعلام كوليكا. من الأقواس التي تشكلها هذه الفروع المفاغرة تمتد إلى جدار القولون الصاعد، إلى الثنية
coli dextra وإلى القولون المستعرض.
5. شريان القولون الأوسط، أ. القولونية الوسائطية، تنطلق من القسم الأولي للشريان المساريقي العلوي، متجهة إلى الأمام وإلى اليمين بين أوراق مساريق القولون المستعرض، وتنقسم إلى فرعين: اليمين واليسار
. الفرع الأيمن يتصل بالفرع الصاعد أ. كوليكا ديكسترا، والأخرى اليسرى، التي تمتد على طول الحافة المساريقية للقولون المستعرض، تتفاغر مع الفرع الصاعد لـ أ. كوليكا سينيسترا، والتي تمتد من أ. المساريقي السفلي. ومن خلال الاتصال بهذه الطريقة مع فروع الشرايين المجاورة، يشكل شريان القولون الأوسط أقواسًا. ومن فروع هذه الأقواس تتشكل أقواس من الرتبة الثانية والثالثة، والتي تعطي فروعاً مباشرة لجدران القولون المستعرض، flexura coli dextra et sinistra.

الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي العلوي) هو وعاء كبير يزود معظم الأمعاء والبنكرياس بالدم. يختلف أصل الشريان داخل الفقرات الصدرية الثانية عشرة - الثانية القطنية. تتراوح المسافة بين فتحات الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي من 0.2 إلى 2 سم.

يأتي الشريان من أسفل الحافة السفلية للبنكرياس، وينزل إلى الأسفل وإلى اليمين، جنبًا إلى جنب مع الوريد المساريقي العلوي (على يسار الأخير)، ويقع على السطح الأمامي للجزء الصاعد من الاثني عشر. ينحدر الشريان على طول جذر مساريق الأمعاء الدقيقة باتجاه الزاوية اللفائفية، وينتج العديد من الشرايين الصائمية واللفائفية، التي تمر إلى المساريقا الحرة. الفرعان الأيمنان للشريان المساريقي العلوي (القولون اللفائفي القولوني والقولون الأيمن)، المتجهان إلى الجزء الأيمن من القولون، مع الأوردة التي تحمل الاسم نفسه، يقعان خلف الصفاق، مباشرة تحت الطبقة البريتونية في الجزء السفلي من الجيب الأيمن ( بين الصفاق الجداري ولفافة تولدت). فيما يتعلق بتركيب الأجزاء المختلفة من جذع الشريان المساريقي العلوي، فهو مقسم إلى ثلاثة أقسام: I - البنكرياس، II - البنكرياس الاثني عشر، III - المساريقي.

يقع القسم البنكرياسي من الشريان المساريقي العلوي بين ساقي الحجاب الحاجز، ويتجه للأمام إلى الشريان الأورطي البطني، ويخترق اللفافة السابقة للكلية ولفافة تريتز.

يقع قسم البنكرياس والاثني عشر في حلقة وريدية تتكون من الأعلى عن طريق الوريد الطحالي، ومن الأسفل عن طريق الوريد الكلوي الأيسر، وعن اليمين عن طريق الوريد المساريقي العلوي، وعن اليسار عن طريق الوريد المساريقي السفلي في مكان التقاءه. مع الوريد الطحالي. تحدد هذه الميزة التشريحية لموقع القسم الثاني من الشريان المساريقي العلوي سبب انسداد الأمعاء الشرياني المساريقي بسبب ضغط الجزء الصاعد من الاثني عشر بين الشريان الأبهر في الخلف والشريان المساريقي العلوي في الأمام.

يقع القسم المساريقي من الشريان المساريقي العلوي في مساريق الأمعاء الدقيقة.

يتم دمج متغيرات الشريان المساريقي العلوي في أربع مجموعات: I - تفرع الفروع المعتادة للشريان المساريقي العلوي من الشريان الأبهر والجذع الاضطرابات الهضمية (غياب جذع الشريان المساريقي العلوي)، II - مضاعفة جذع الشريان المساريقي العلوي الشريان المساريقي، III - تفرع الشريان المساريقي العلوي بجذع مشترك مع الشريان البطني، IV - وجود فروع زائدة تمتد من الشريان المساريقي العلوي (الكبد المشترك، الطحال، المعدي الاثني عشر، المعدي الأيمن، المعدي الأيمن، البنكرياس المستعرض، القولون الأيسر، المستقيم العلوي) [Kovanov V.V.، Anikina T.I.، 1974].

الفروع الحشوية: الشرايين الكظرية الوسطى والشرايين الكلوية

الشريان الكظري الأوسط (أ. الوسائط فوق الكلوية) - وعاء مزدوج صغير يمتد من الجدار الجانبي للأبهر العلوي، أسفل منشأ الشريان المساريقي العلوي بقليل. ويتجه نحو الخارج نحو الغدة الكظرية، ويعبر بشكل عرضي السويقة القطنية للحجاب الحاجز. وقد ينشأ من الجذع البطني أو من الشرايين القطنية.

الشريان الكلوي (أ. الكلوية) - شريان قصير قوي ومقترن. يبدأ من الجدار الجانبي للأبهر تقريبًا بزاوية قائمة عليه عند المستوى الأول والثاني الفقرة القطنية. المسافة من أصل الشريان المساريقي العلوي تتراوح بين 1-3 سم، ويمكن تقسيم جذع الشريان الكلوي إلى ثلاثة أقسام: حول الأبهري، الأوسط، حول الكلية. الشريان الكلوي الأيمن أطول قليلا من الأيسر لأن الشريان الأبهر يقع على يسار خط الوسط. متجهًا نحو الكلية، يقع الشريان الكلوي الأيمن خلف الوريد الأجوف السفلي ويعبر العمود الفقري مع القناة اللمفاوية الصدرية الواقعة عليه. كلا الشريانين الكلويين، في الطريق من الشريان الأبهر إلى النقير الكلوي، يعبران الساقين الإنسية للحجاب الحاجز في الأمام. في ظل ظروف معينة، يمكن أن تؤدي الاختلافات في علاقة الشرايين الكلوية مع الساق الإنسي للحجاب الحاجز إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (تطور غير طبيعي للساق الإنسي للحجاب الحاجز، حيث يظهر الشريان الكلوي خلفه). يستثني

بالإضافة إلى ذلك، فإن الموقع غير الطبيعي لجذع الشريان الكلوي أمام الوريد الأجوف السفلي يمكن أن يؤدي إلى احتقان في الأطراف السفلية. من كلا الشريانين الكلويين، تمتد الشرايين فوق الكلوية السفلية الرفيعة إلى الأعلى وتمتد الفروع الحالبية إلى الأسفل (الشكل 26).

أرز. 26. فروع الشريان الكلوي. 1 - الشريان الكظري الأوسط. 2 - الشريان الكظري السفلي. 3 - الشريان الكلوي. 4 - فروع الحالب. 5 - الفرع الخلفي. 6 - الفرع الأمامي. 7 - شريان الجزء السفلي. 8 - شريان الجزء الأمامي السفلي. 9 - شريان الجزء الأمامي العلوي. 10 - شريان الجزء العلوي. 11- الشرايين المحفظة. في كثير من الأحيان (15-35٪ من الحالات التي أبلغ عنها مؤلفون مختلفون) تم العثور على الشرايين الكلوية الإضافية. يمكن تقسيم كل تنوعها إلى مجموعتين: الشرايين التي تدخل نقير الكلى (النقير الإضافي) والشرايين التي تخترق الحمة خارج النقير، غالبًا من خلال القطب العلوي أو السفلي (قطبي إضافي أو ثقب). تنشأ شرايين المجموعة الأولى دائمًا تقريبًا من الشريان الأورطي وتسير بالتوازي مع الشريان الرئيسي. بالإضافة إلى الشريان الأبهر، يمكن أن تنشأ الشرايين القطبية (المثقوبة) أيضًا من مصادر أخرى (الحرقفية المشتركة أو الخارجية أو الداخلية، الكظرية، القطنية) [Kovanov V.V.، Anikina T.I.، 1974].

اضطراب حاد في الدورة الدموية المساريقية

المسببات.

قد يكون سبب الاضطراب الحاد في الدورة الدموية المساريقية هو انسداد أو تجلط الدم في الأوعية المساريقية.
تحدث الصمات بسبب انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية.
التجلط هو انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة تتشكل في الموقع. يتم تعزيز تجلط الدم عن طريق صدمة في البطن، وانخفاض في ضغط الدم، وتشنج المساريقي لفترة طويلة، وتلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين، والتهاب الشريان الأورطي غير النوعي، وضغط الأوعية من الخارج (بواسطة ورم)، وفرط تخثر الدم.

تشريح.

الشريان المساريقي العلوي- يزود الدم إلى الأمعاء الدقيقة بأكملها تقريبًا (باستثناء الجزء الأولي من الاثني عشر) والأعور والقولون الصاعد ونصف القولون المستعرض. ويمتد بمقدار 1.25 سم تحت الجذع البطني. يعبر الوريد الطحالي والبنكرياس. ثم يذهب أمام الناتئ المنبثق لرأس البنكرياس والجزء السفلي من الاثني عشر، وينزل بين طبقات المساريق إلى الحفرة الحرقفية اليمنى، حيث يتفاغر مع فرعه الخاص - أ. اللفائفي القولوني. والعرق الذي يجري بجواره يقع عن يمينه.
فروعها:
- أ. البنكرياس الاثني عشري السفلي. يغادر عند مستوى الحافة العلوية للجزء السفلي من الاثني عشر ويتجه إلى اليمين بين رأس البنكرياس وجدار الأمعاء. ثم يتفاغر مع الشريان البنكرياسي الاثني عشري العلوي. يغذي رأس البنكرياس والبنكرياس النازل والجزء السفلي من الاثني عشر.
- أأ. الأمعاء. عددهم عادة 12-15. وهي تعمل بالتوازي مع بعضها البعض، ثم ينقسم كل فرع إلى قسمين ومفاغرين مع بعضهما البعض، وتشكل أقواسًا محدبة موجهة نحو الأمعاء.
- أ. اللفائفي القولوني. ينزل إلى اليمين خلف المساريق إلى الحفرة الحرقفية اليمنى. يعطي فرعين - السفلي، مفاغرة مع نهاية الشريان المساريقي العلوي، والعلوي، مفاغرة مع الشريان القولوني الأيمن. يعطي الفرع السفلي فروعًا للدقاق والأعور والقولون الصاعد والزائدة الدودية.
- أ. كوليكا دكستر. يذهب إلى اليمين خلف المساريق. يؤدي إلى ظهور فرع تنازلي يتفاغر مع أ. اللفائفي القولوني، والصاعد، الذي يتفاغر مع أ. وسائل الإعلام كوليكا.
- أ. وسائل الإعلام كوليكا. يخرج قليلا تحت البنكرياس. وهو يجري في مساريق القولون المستعرض. إنه يؤدي إلى ظهور الفروع اليمنى (المفاغرة مع a. colica dexter) والفروع اليسرى (المفاغرة مع a. colica الشريرة، والتي تنشأ من الشريان المساريقي السفلي).

الشريان المساريقي السفلي- يمتد بمقدار 3-4 سم فوق قسم الأبهر، عند الحافة السفلية للجزء السفلي من الاثني عشر. وهو يغذي النصف الأيسر من القولون المستعرض، والقولون النازل، والقولون السيني، ومعظم المستقيم. أولاً، يأتي من أمام الشريان الأبهر، ثم إلى اليسار. ثم ينزل إلى الحوض حيث يتحول إلى شريان البواسير العلوي الذي يجري في مساريق القولون السيني وينتهي في الجزء العلوي من المستقيم.
فروعها:
- أ. المغص الصينيرا .
- أأ. السيني - 2-3 شرايين.
- أ. البواسير متفوقة.

طريقة تطور المرض.

مع الانسداد، يحدث نخر معوي سريع (بعد 4-5 ساعات) مع ثقب وتطور التهاب الصفاق.
مع تجلط الدم، تتطور التغيرات المرضية بشكل أبطأ، حيث يتم تشكيل شبكة من الضمانات في المرضى الذين يعانون من مرض سابق.
عند انسداد الأوردة المساريقية، يتطور النخر النزفي.

التشريح المرضي.

هناك ثلاث مراحل من التغيرات المرضية التي تحدث في الأمعاء:
1). نقص التروية (إذا كان التدفق الوريدي ضعيفًا - التشريب النزفي).
2). نوبة قلبية (الغرغرينا والنخر).
3). التهاب الصفاق.
من الناحية الشكلية، تتميز احتشاء عضلة القلب النزفي وفقر الدم والمختلط.

يعتمد مدى الضرر المعوي على موقع الصمة أو الخثرة. يتكون الشريان المساريقي العلوي من ثلاثة أقسام:
ط- من فمه إلى أصل أ.القولون الإعلامي. يحدث نخر للأمعاء الدقيقة بأكملها، وفي نصف الحالات، الأعور والنصف الأيمن من الأمعاء المستعرضة.
II- من منشأ القولون القولوني إلى مستوى منشأ القولون اللفائفي. يحدث نخر للجزء الطرفي من الصائم واللفائفي بأكمله.
III - البعيدة عن a.ileocolica. يتأثر الدقاق فقط.

يؤثر التجلط بشكل رئيسي على الشريان المساريقي العلوي.
نخر النصف الأيسر من القولون بسبب تجلط الدم في الشريان المساريقي السفلي أمر نادر جدًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الشريان المساريقي السفلي يتفاغر مع الشرايين من نظام الشريان الحرقفي الداخلي (المستقيم، التناسلي) ومع الشريان المساريقي العلوي. يتم توفير تغذية الأمعاء عن طريق تطوير الضمانات. تتطور عدوى القولون النازل مع آفات انسدادية تضيقية مصاحبة وذات أهمية سريرية في الشريان المساريقي العلوي.

تؤثر الصمات أيضًا بشكل رئيسي على الشريان المساريقي العلوي (أكثر من 90٪)، وذلك لأن يمتد بزاوية قائمة (يمتد الجذع البطني والمساريقي السفلي بزاوية قائمة).

تصنيف.

أولاً: حسب نوع المخالفة:
1). الإطباق:
أ) الانسداد
ب) تجلط الدم الشرياني
ج) تجلط الأوردة
د) تغطية أفواه الشرايين من الأبهر بسبب تصلب الشرايين والتخثر.
ه) انسداد الأوعية الدموية أثناء تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري (أعراض الانغلاق)
ه) ضغط الأوعية الدموية عن طريق الأورام
ز) ربط الأوعية الدموية
2). غير انسدادي
أ) مع انسداد غير كامل للشريان
ب) تشنج وعائي
ج) المرتبطة بمركزية ديناميكا الدم.

ثانيا. حسب مراحل المرض:
1). مرحلة نقص التروية.
2). مرحلة النوبة القلبية.
3). مرحلة التهاب الصفاق.

ثالثا. مع التيار:
1). مع تعويض تدفق الدم المساريقي، لوحظ الاستعادة الكاملة لوظيفة الأمعاء.
2). مع التعويض الفرعي لتدفق الدم المساريقي، يتم الحفاظ على حيوية الأمعاء بسبب الضمانات.
3). مع عدم تعويض تدفق الدم المساريقي، يحدث احتشاء الأمعاء.

الصورة السريرية.

الأعراض الأكثر شيوعًا هي:
1). وجع بطن. طبيعة الألم تشنجية أو ثابتة. يختلف توطين الألم اعتمادًا على مستوى تلف الأوعية الدموية.
يكون الألم أكثر شدة في مرحلة نقص التروية، في مرحلة الاحتشاء يكون باهتًا إلى حد ما، ثم في التهاب الصفاق، يتم تكثيفه مرة أخرى.
2). استفراغ و غثيان. فهي انعكاسية في الطبيعة.
3). كرسي. يمكن أن يكون هناك إسهال وانسداد معوي، وعلى هذا الأساس يتم تمييز شكلين من السكتة الدماغية. عادة ما يكون هناك براز رخو متكرر مختلط بالدم.
ويصاحب الاضطراب الحاد في الدورة الدموية المساريقية انسداد معوي. ولذلك يعتبره بعض المؤلفين أحد أنواع الانسداد المعوي.

التشخيص.

التمعج المعوي يضعف ثم يختفي.
أثناء الفحص الرقمي للمستقيم، يتم إطلاق الدم الداكن.
الأشعة السينية - تورم الحلقات المعوية بمستوى أفقي من السوائل (علامات انسداد معوي). ومع ذلك، فإن الحلقات المنتفخة تغير موقعها بسهولة على المنظار. يتعرف التصوير الشعاعي على الانسداد المعوي، لكنه ليس ضروريًا في التعرف على السكتة الدماغية.
الموجات فوق الصوتية - تكشف عن علامات انسداد الأمعاء والسوائل الحرة في تجويف البطن. الغرض الرئيسي هو استبعاد الأمراض الأخرى في تجويف البطن.
منظار البطن.
تصوير الأوعية. الطريقة التشخيصية الأكثر دقة. ويعتقد أنه يجب إجراء تصوير الأوعية في حالة الاشتباه في السكتة الدماغية. من الضروري تحديد المرضى الذين يعانون من نقص تروية المساريق غير الانسدادي، لأنهم ليسوا مرشحين للجراحة (يحتاجون إلى علاج بموسعات الأوعية الدموية).
يحل التصوير المقطعي المحوسب محل تصوير الأوعية تدريجيًا في تشخيص السكتة الدماغية.

د/ التشخيص.

يتم تمييز ACVA في المقام الأول عن انسداد الأمعاء الميكانيكي، والتهاب البنكرياس الحاد، والتهاب المرارة الحاد، والتهاب الزائدة الدودية الحاد، وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة.

هل من الممكن التمييز بين السكتة الدماغية والانسداد المعوي الميكانيكي قبل تنظير البطن وتصوير الأوعية؟

د/ تشخيص اضطرابات الدورة الدموية الشريانية والوريدية؟

علاج.

إذا كانت الحلقات المعوية قابلة للحياة، يتم إجراء الانسداد أو استئصال الخثرة.
في ظل وجود عملية انسداد وتضيق موضعي، يتم إجراء الجراحة الترميمية - استئصال باطنة الشريان أو مجازة الأبهر المساريقي (الأطراف الصناعية).
في حالة الغرغرينا، يتم استئصال الأمعاء داخل الأنسجة السليمة. إذا كان الخط الفاصل غير واضح، يتم إجراء فغر معوي (حيث أنه إذا تم إجراء مفاغرة، فقد تفشل الغرز).
في الحالات المشكوك فيها بصلاحية الأمعاء، يتم إجراء إعادة التوعي أولاً ثم يتم فحص الأمعاء.
في المرضى الذين يعانون من تلف كامل في الأمعاء، تقتصر الجراحة على مراجعة أعضاء البطن.
إذا كان هناك احتمال كبير لبقاء أنسجة غير قابلة للحياة في تجويف البطن، يتم إجراء عملية فتح البطن المتكررة (تنظير البطن).

الشريان المساريقي العلوي، أ. المساريقي العلوي، الذي يبلغ قطره حوالي 9 ملم، يخرج من الشريان الأورطي البطني بزاوية حادة عند مستوى الفقرة القطنية الأولى، 1-2 سم تحت الجذع البطني. أولاً، يذهب خلف الصفاق خلف عنق البنكرياس والوريد الطحالي.

ثم يخرج من تحت الحافة السفلية للغدة، ويعبر الأجزاء الأفقية الاثني عشرية من أعلى إلى أسفل ويدخل مساريق الأمعاء الدقيقة. بعد دخوله إلى مساريق الأمعاء الدقيقة، يمر الشريان المساريقي العلوي فيه من أعلى إلى أسفل من اليسار إلى اليمين، ويشكل انحناءً مقوسًا، موجهًا بشكل محدب إلى اليسار.

وهنا تمتد فروع الأمعاء الدقيقة من الشريان المساريقي العلوي إلى اليسار، آه. jejunales etileales. من الجانب المقعر للانحناء تمتد فروع القولون الصاعد والعرضي إلى اليمين وإلى الأعلى - أ. وسائل الإعلام كوليكا و أ. كوليكا دكسترا.

ينتهي الشريان المساريقي العلوي في الحفرة الحرقفية اليمنى بفرعها النهائي - أ. اللفائفي القولوني . الوريد الذي يحمل نفس الاسم يرافق الشريان، ويقع على يمينه. A. اللفائفي القولوني يزود القسم الأخير من اللفائفي والقسم الأولي من القولون.

الفروع، أ. المساريقية العلوية:

أ) أ.البنكرياس الاثني عشرياليسيذهب السفلي إلى اليمين على طول الجانب المقعر من الاثني عشر نحو أأ. البنكرياس الاثني عشري يتفوق.

ب) آه. الأمعاء- 10-16 فرعاً تمتد من أ. المساريقي العلوي أعلى الجانب الأيسر من الأمعاء الصائمية (aa. jejundles) والأمعاء اللفائفية (aa. ilei)؛ على طول الطريق، يتم تقسيمها بشكل ثنائي وترتبط الفروع المجاورة ببعضها البعض، ولهذا السبب اتضح على طول أأ. jejunales ثلاثة صفوف من الأقواس، وعلى طول أأ. إيلي - صفين. الأقواس عبارة عن جهاز وظيفي يضمن تدفق الدم إلى الأمعاء مع أي حركات ومواضع حلقاتها. تمتد من الأقواس العديد من الفروع الرفيعة التي تحيط بالأنبوب المعوي في حلقة.

الخامس) أ. اللفائفي القولونييمتد من المساريقي العلوي إلى اليمين، ويزود الجزء السفلي من الأمعاء اللفائفية والأعور بالفروع ويرسلها إلى الملحق الدودي أ. الزائدة الدودية، التي تمر خلف الجزء الأخير من اللفائفي.

ز) أ. كوليكا دكسترايذهب خلف الصفاق إلى القولون الصاعد وبالقرب منه ينقسم إلى فرعين: صاعد (يصعد ليلتقي بـ a. colica media) وتنازلي (ينزل للقاء a. ileocolica) ؛ تمتد الفروع من الأقواس الناتجة إلى الأجزاء المجاورة من القولون.

د) أ. وسائل الإعلام القولونيةيمر بين أوراق القولون المستعرض، وبعد أن يصل إلى القولون المستعرض، ينقسم إلى فروع يمين ويسار، والتي تتباعد في الاتجاهات المقابلة ومفاغرة: الفرع الأيمن - مع أ. كوليكا دكسترا، على اليسار - مع أ. كوليكا سينسترا.

يتجلى انسداد الشريان المساريقي العلوي كبداية حادة لألم شديد في البطن، وعادة ما يكون موضعيًا في منطقة السرة، ولكن أحيانًا في الربع السفلي الأيمن من البطن. غالبًا ما لا تتوافق شدة الألم مع البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص الموضوعي لهؤلاء المرضى. يبقى البطن لينًا عند الجس، أو يكون هناك فقط ألم وتوتر طفيف في عضلات جدار البطن الأمامي. كثيرا ما يسمع التمعج المعوي. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من انسداد الشريان المساريقي العلوي من الغثيان والقيء والإسهال في كثير من الأحيان. في المراحل المبكرة من المرض، يكشف فحص البراز عن رد فعل إيجابي للدم الخفي، على الرغم من أنه، كقاعدة عامة، لا توجد كمية كبيرة من الدم في البراز.

التاريخ الدقيق للمرض يمكن أن يشير إلى سبب الانسداد. كلاسيكيا، يكون لدى هؤلاء المرضى دائما علامات أمراض القلب والأوعية الدموية، في معظم الأحيان الرجفان الأذيني، واحتشاء عضلة القلب الحديث أو الآفات الروماتيزمية لصمامات القلب. يكشف التاريخ الدقيق في كثير من الأحيان أن المرضى سبق أن أصيبوا بنوبات من الانسداد، سواء في شكل سكتات دماغية أو انسداد شرياني محيطي. يمكن لتصوير الأوعية تحديد خيارات توطين الصمات التالية:

الفم (5.2%)

– تعطل إمداد الدم إلى الأمعاء الدقيقة بأكملها والنصف الأيمن من القولون

الجزء الأول (64.5%) – يتم تحديد الصمة في أصل الوسائط القولونية

– وكذلك عندما يتم تحديد الصمة عند فم الشريان المساريقي العلوي، يتم تعطيل تدفق الدم إلى الأمعاء الدقيقة بأكملها والنصف الأيمن من القولون

الجزء الثاني (27.6%) - الصمة موضعية في المنطقة الواقعة بين نقطتي منشأ وسط القولون واللفائفي القولوني

– تعطل إمداد الدم إلى اللفائفي والقولون الصاعد إلى الثنية الكبدية

الجزء الثالث (7.9%) – الصمة موضعية في المنطقة الواقعة أسفل أصل اللفائف القولونية

– تعطل إمدادات الدم إلى اللفائفي

مزيج من انسداد الجزء الأول مع انسداد الشريان المساريقي السفلي

- انقطاع إمدادات الدم إلى الأمعاء الدقيقة والغليظة بأكملها

علاج.تم اقتراح عدد كبير من العلاجات المحافظة لعلاج انسداد الشريان المساريقي العلوي. على الرغم من أن طرق العلاج المحافظة تنجح في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من الانسداد الحاد في الشريان المساريقي العلوي، إلا أن أفضل النتائج يتم ملاحظتها من خلال التدخل الجراحي. بعد فتح البطن، يتم عادةً فتح الشريان المساريقي العلوي في اتجاه عرضي عند منشأه من الشريان الأورطي خلف البنكرياس. يتم إجراء استئصال الصمة، وبمجرد استعادة تدفق الدم عبر الشريان المساريقي العلوي، يتم فحص الأمعاء الدقيقة بعناية لتحديد مدى صلاحيتها. لتحديد التغيرات الإقفارية التي لا رجعة فيها في جدار الأمعاء، تم اقتراح عدد كبير إلى حد ما من الاختبارات المختلفة. في أغلب الأحيان، يتم إجراء فحص روتيني للأمعاء، وهو غالبًا ما يكون كافيًا. يتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول حالة جدار الأمعاء بعد تدفئة الأمعاء لمدة 30 دقيقة إما عن طريق إنزالها في تجويف البطن أو تغطيتها بمناديل مبللة بمحلول ملحي دافئ. إذا كانت هناك علامات نخر، يتم إجراء استئصال الأمعاء عن طريق مفاغرة الأمعاء من نهاية إلى نهاية باستخدام دباسة. بعد العملية يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة. في بعض الأحيان، في المرضى الذين خضعوا لاستئصال الأمعاء بسبب نخره بسبب الانسداد الحاد في الشريان المساريقي العلوي، يتم إجراء عملية ثانية بعد 24 ساعة، وهو ما يسمى من أجل فحص حواف الأمعاء المفاغرة والتأكد من صلاحيتها . خلال العملية الأولى، يفضل بعض الجراحين عدم إجراء مفاغرة بين الأمعاء، ولكن خياطة طرفي الأمعاء باستخدام الكباسات. أثناء إعادة العملية، في حالة وجود أمعاء قابلة للحياة، يتم إجراء مفاغرة معوية.

هناك عدة أسباب لارتفاع معدل الوفيات نسبيًا بعد استئصال الصمة من الشريان المساريقي العلوي. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة التي لا تسمح لهم بالخضوع لتدخلات جراحية كبيرة. في بعض الأحيان يتم تشخيص انسداد الشريان المساريقي العلوي في وقت متأخر، مما يؤدي إلى تطور نخر معوي واسع النطاق. كما أن المضاعفات الإنتانية القيحية الجهازية والقصور المعوي بسبب استئصال جزء كبير من الأمعاء تؤدي أيضًا إلى تفاقم حالة المرضى وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.