مسببات الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة الميكروبيولوجية. علم الاحياء المجهري. نمو وتكاثر وتغذية البكتيريا
يخطط:
1. ملامح الالتهابات الفيروسية
4. الحصبة الألمانية
5. عدوى فيروس الروتا
6. داء الكلب
7. فيروسات الهربس
8. التهاب الكبد الفيروسي
9. الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
- ملامح الالتهابات الفيروسية
· فترة حضانة قصيرة.
· التكاثر السريع للفيروس في بؤرته الأولية وانتشاره عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم؛
· تمتص الخلايا البالعة العامل الممرض، وتعزل الخلايا المصابة وتدمرها.
· الشفاء من الالتهابات الفيروسية الحادة يرجع إلى عمل آليات غير مناعية، مثل رد الفعل الحموي، وإنتاج الإنترفيرون، ونشاط الخلايا القاتلة الطبيعية (خلايا NK)؛
· الشفاء من الالتهابات المزمنة يرجع إلى نشاط الآليات المناعية السامة للخلايا التي تعمل على تدمير الخلايا المصابة.
- أنفلونزا
عدوى حادة تتجلى في تلف الجهاز التنفسي والحمى قصيرة المدى وفقدان القوة والصداع وآلام العضلات
· العامل المسبب ينتمي إلى عائلة orthomyxovirus: وهو فيروس RNA كروي. تحتوي على قفيصة وقفيصة فائقة، مثقوبة بمسامير البروتين السكري.
· علم الأوبئة:مصدر العدوى هو شخص مريض وحامل للفيروس بدون أعراض
زيادة الإصابة في الأشهر الباردة
الأطفال وكبار السن هم الأكثر عرضة للإصابة
· الصورة السريرية:فترة الحضانة 1-3 أيام
تتجلى الفترة البادرية في الشعور بالضيق العام والشعور بالضعف وما إلى ذلك.
تتمثل الأعراض الرئيسية في ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مع ألم عضلي وسيلان الأنف والسعال والصداع.
مدة فترة الحمى هي 3-5 أيام.
من المضاعفات الشائعة للأنفلونزا الالتهاب الرئوي الجرثومي الناجم عن تنشيط البكتيريا الذاتية في البلعوم والبلعوم الأنفي.
· علاج:أمانتادين، ريمانتادين، مضاد للأنفلونزا الإنترفيرون ومحفزاته، مضاد للأنفلونزا جاما جلوبيولين. يجب أن تبدأ التدابير العلاجية في أقرب وقت ممكن.
· الوقاية: لقاح الأنفلونزا
- ARVI
· مجموعة من الأمراض الفيروسية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي. الأعراض الرئيسية لمرض ARVI هي سيلان الأنف والسعال والعطس والصداع والتهاب الحلق والتهاب مقل العيون والشعور بالضعف.
· المسببات. يحدث ARVI بسبب مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض، بما في ذلك ما لا يقل عن 5 مجموعات مختلفة من الفيروسات (فيروسات نظير الأنفلونزا، وفيروسات الأنفلونزا، والفيروسات الغدانية، والفيروسات الأنفية، والفيروسات الرجعية، وما إلى ذلك) وأكثر من 300 نوع فرعي منها. معظم مسببات الأمراض هي فيروسات الحمض النووي الريبوزي (RNA)، باستثناء الفيروس الغدي، الذي يحتوي فيروسه على الحمض النووي. كل منهم شديد العدوى (معدية).
· علم الأوبئة: مصدر العدوى شخص مريض وحامل للفيروس
آلية النقل – الهوائية
طريق الانتقال: الرذاذ المحمول بالهواء
· الصورة السريرية. في الفترة الأولى من المرض، يتكاثر الفيروس في مدخل "بوابات العدوى": الأنف، البلعوم الأنفي، الحنجرة، والذي يتجلى في شكل سيلان الأنف، والتهاب الحلق، والسعال الجاف. درجة الحرارة عادة لا ترتفع. في بعض الأحيان تشارك الأغشية المخاطية للعينين والجهاز الهضمي في هذه العملية. ثم يدخل الفيروس إلى الدم ويسبب أعراض التسمم العام: قشعريرة وصداع وآلام في الظهر والأطراف. يؤدي تنشيط الاستجابة المناعية إلى إنتاج الجسم للأجسام المضادة للفيروس، ونتيجة لذلك يتم تصفية الدم منه تدريجيا وتضعف أعراض التسمم. في المرحلة النهائية من العدوى الفيروسية التنفسية الحادة غير المعقدة، يتم تنظيف الجهاز التنفسي من طبقات الظهارة المصابة بالفيروس، والتي تتجلى في شكل سيلان الأنف والسعال الرطب مع إفراز البلغم المخاطي أو القيحي.
· المضاعفات: التهاب الأنف الجرثومي، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب القصبات الهوائية، الالتهاب الرئوي، التهاب السحايا، التهاب العصب، التهاب الجذور والأعصاب.
· العلاج: الأعراض بشكل رئيسي: تناول الكثير من المشروبات الدافئة (ولكن ليست الساخنة)، وفيتامين C. وتعطى أهمية خاصة لوسائل زيادة المناعة غير النوعية - مستحضرات الإنترفيرون، التي تعطى عن طريق الأنف. لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة دون توصية الطبيب.لأنها لا تؤثر على عمل الفيروس، ولكنها تثبط جهاز المناعة والبكتيريا المعوية الطبيعية، مما يسبب دسباقتريوز. تشتمل خافضات الحرارة على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والباراسيتامول، ومؤخرًا الإيبوبروفين.
- الحصبة الألمانية
· عدوى حادة تتجلى في حمى قصيرة الأمد وطفح جلدي مرقط صغير وتضخم عقد لمفية معمم وتلف الجنين عند النساء الحوامل
· ينتمي فيروس الحصبة الألمانية إلى جنس Rubivirus من فصيلة Togaviridae. الفيروسات الناضجة لها شكل كروي d = 50-60 نانومتر. يتكون الجينوم من جزيء الحمض النووي الريبي (RNA)؛ لديه قفيصة وقفيصة فائقة.
· علم الأوبئة:مصدر العدوى - رجل مريض.
مسار الإرسال - محمول جوا، وأقل قابلية للانتقال.
تحدث حالات تفشي طفيفة كل سنة إلى سنتين، وتحدث حالات تفشي كبرى كل 6 إلى 9 سنوات.
· الصورة السريرية:فترة الحضانة - 11-23 يوما.
تختلف مدة الفترة البادرية - من عدة ساعات إلى يوم أو يومين.
العلامة المميزة للمرض هي طفح جلدي وردي شاحب، أكثر وفرة على الأسطح الباسطة للأطراف والظهر والأرداف. يسبق ظهور الطفح الجلدي تضخم الغدد الليمفاوية (عادةً ما تكون محلية وقذالية).
المضاعفات نادرة. ويلاحظ التهاب الأذن الوسطى والالتهاب القصبي والتهاب الأعصاب.
· العدوى داخل الرحميسبب تلف أنسجة جميع الطبقات الجرثومية. الخطر الأكبر هو إصابة الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - خطر الإصابة بالأمراض هو 40-60٪، ويلاحظ تكوين عيوب متعددة. في المراحل اللاحقة تصل إلى 30-50٪، وغالبًا ما تكون العيوب مفردة (إعتام عدسة العين، عيوب القلب، صغر الرأس مع التخلف العقلي، الصمم).
· علاج: لا توجد وسائل العلاج الموجه للسبب. يتم إعطاء النساء الحوامل اللاتي كن على اتصال بالمريضة Ig محددًا بشكل وقائي، لكن الدواء غير فعال تمامًا بعد تطور تفير الدم وإصابة الجنين.
· وقاية:يتم تنفيذ الوقاية المحددة باللقاحات الحية والمقتولة. فيروس اللقاح قادر على التكاثر في الجسم. بعد التطعيم، يجب على النساء في سن الإنجاب تجنب الحمل لمدة 3 أشهر.
5. عدوى فيروس الروتا
· "الأنفلونزا المعوية" مرض معدٍ تسببه فيروسات الروتا. يتميز هذا المرض ببداية حادة وأعراض معتدلة لالتهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الأمعاء، ومزيج متكرر من المتلازمات المعوية والجهاز التنفسي في الفترة الأولى من المرض.
· مسببات الأمراض:فيروسات الروتا هي جنس من الفيروسات من عائلة الفيروسات الرجعية، تشبه في الشكل والبنية المستضدية. تحتوي فيروسات الروتا على RNA مجزأ مزدوج محاط بغلاف بروتيني ثلاثي الطبقات محدد بوضوح ( قفيصة). قطر الجزيئات الفيروسية من 65 إلى 75 نانومتر.
· علم الأوبئة.الآلية الرئيسية لانتقال فيروسات الروتا هي البراز والفم، وتتضمن طرقًا مختلفة وعوامل انتقال متعددة. ويمكن أيضًا تصنيف هذه العدوى على أنها "مرض الأيدي القذرة".
بحلول سن الخامسة، يصاب جميع الأطفال تقريبًا في العالم بعدوى فيروس الروتا. يحدث المرض بشكل متقطع وفي حالات تفشي وبائي.
من الواضح أن طبيعة الإصابة موسمية.
· طريقة تطور المرض.يخترق الفيروس الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. يتأثر الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة بشكل رئيسي. يحدث المرض مع القيء وآلام البطن والإسهال لمدة 1-2 أيام. تواتر البراز هو 10-15 مرة في اليوم.
· الصورة السريرية.الطبيعة العامة للمرض دورية. في دورة واحدة هناك فترة حضانة (1-5 أيام)، وفترة حادة (3-7 أيام، في حالة المرض الشديد - أكثر من 7 أيام) وفترة نقاهة (4-5 أيام).
تتميز عدوى فيروس الروتا ببداية حادة - القيء، وزيادة حادة في درجة الحرارة، والإسهال ممكن، وغالبا ما يكون البراز مميزا للغاية - في اليوم الثاني أو الثالث يكون لونه رمادي-أصفر ويشبه الطين. بالإضافة إلى ذلك، يعاني معظم المرضى من سيلان في الأنف واحمرار في الحلق وألم عند البلع. خلال الفترة الحادة لا توجد شهية وتلاحظ حالة من فقدان القوة. وقد أظهرت الملاحظات طويلة المدى أن أكبر حالات تفشي المرض تحدث أثناء أو عشية انتشار وباء الأنفلونزا، والذي أطلق عليه اسم غير رسمي "الأنفلونزا المعوية". يتشابه مظهر البراز والبول إلى حد كبير مع أعراض التهاب الكبد (البراز الخفيف، والبول الداكن، وأحيانًا مع وجود رقائق من الدم).
· علاج:يهدف إلى القضاء على الجفاف الناتج والتسمم والاضطرابات المرتبطة بالقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي.
في البداية، يتم استخدام معالجة الجفاف في العلاج، ويمكن وصف المواد الماصة (الكربون المنشط، السميكتيت ثنائي الأوكتاهدرا، الأتابولجيت). لا توجد أدوية فعالة مضادة للفيروسات لمكافحة عدوى فيروس الروتا النشطة.
أثناء العلاج - اتباع نظام غذائي صارم: عصيدة مع الماء، كومبوت التفاح. تجنب منتجات الألبان حتى الشفاء التام.
· وقاية.توصي منظمة الصحة العالمية بالتطعيم الوقائي كعلاج فعال ضد عدوى فيروس الروتا. للوقاية المحددة من عدوى فيروس الروتا، يوجد حاليًا لقاحان خضعا للتجارب السريرية. كلاهما يؤخذ عن طريق الفم ويحتوي على فيروس حي ضعيف.
تتكون الوقاية غير المحددة من مراعاة المعايير الصحية والنظافة (غسل اليدين، واستخدام الماء المغلي فقط للشرب)، وتنظيف مياه الصنبور وإضافة الكلور إليها.
- داء الكلب
· وهي عدوى حادة تصيب الجهاز العصبي المركزي، ويصاحبها انحطاط في الخلايا العصبية في الدماغ والحبل الشوكي. معدل الوفيات يصل إلى 100٪.
· ينتمي العامل المسبب لداء الكلب إلى عائلة الفيروسات الربدية. الفيروسات الناضجة تكون على شكل رصاصة، حجمها 75*180 نانومتر؛ أحد الطرفين مستدير والآخر مسطح. يتكون الجينوم من الحمض النووي الريبي (RNA). يغطي القفيصة النووية القفيصة الفائقة. الفيروس مستقر بشكل سيء في البيئة الخارجية ويتم تعطيله بسرعة عند التعرض لأشعة الشمس ودرجة الحرارة المرتفعة.
· علم الأوبئة:داء الكلب هو مرض حيواني المنشأ نموذجي؛ يمكن أن تكون جميع الثدييات تقريبًا (الكلاب والقطط والماشية والخفافيش والثعالب والذئاب والقوارض) مستودعًا لمسببات المرض.
الطريق الرئيسي للانتقال هو من خلال لدغة حيوان مريض، ومن الممكن أيضًا أن يخترق العامل الممرض الجلد التالف (على سبيل المثال، الخدوش) عند لعاب الحيوانات المريضة.
· الصورة السريرية:وتتراوح فترة الحضانة من 1-3 أشهر إلى سنة، ولكن يمكن تقليلها إلى 6 أيام، وذلك يعتمد على مسافة مكان دخول الفيروس من الدماغ.
الأعراض الرئيسية للفترة البادرية - التهيج والأرق والاضطرابات الحسية في منطقة الجرح.
يظهر المرضضعف العضلات، مما يؤدي إلى صعوبة في البلع (أولاً السائل ثم الطعام الصلب)، والتشنجات العامة، والغيبوبة. في حالات نادرة، لوحظ تطور الشلل.
· علاج:في البداية، يتم علاج الجروح أو اللدغات بالمطهرات؛ يتم غسل مناطق سيلان اللعاب بالماء والصابون. ثم يتم إجراء الوقاية المناعية المحددة باستخدام لقاح داء الكلب والجلوبيولين المناعي لداء الكلب. عندما تظهر الأعراض السريرية، لا يمكن إنقاذ المرضى. يتم إجراء علاج الأعراض للتخفيف من معاناة المريض.
· وقاية:مكافحة الأمراض في الطبيعة؛ منع التطعيم (الأطباء البيطريون، الصيادون)؛ تطعيم الحيوانات الأليفة وحيوانات المزرعة.
- فيروسات الهربس
تحتوي فيروسات الحمض النووي الكبيرة على قفيصة فائقة.
أنها تسبب التهابات حادة وكامنة، ولها أيضا إمكانات معينة للسرطان.
| فيروسات الهربس من النوع الأول والثاني (HSV) | فيروسات الهربس من النوع الثالث | فيروسات الهربس من النوع الرابع | فيروسات الهربس من النوع V | |
| مصدر العدوى | رجل مريض | رجل مريض | بشر | شخص مريض، الناقل |
| مسار الإرسال | HSV النوع الأول - الاتصال (المباشر)، التقبيل. فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني – الجنسي، في الفترة المحيطة بالولادة (أثناء الولادة) | محمول جوا، الاتصال (من خلال حويصلة التفريغ) | المحمولة جوا، وأقل قابلية للانتقال في كثير من الأحيان | المشيمة، الاتصال (أثناء المرور عبر قناة الولادة)، أثناء التغذية، أثناء نقل الدم، الجماع |
| الأمراض | HSV النوع الأول: التهاب اللثة والفم الهربسي (ظهارة الحدود الحمراء للشفاه) ؛ التهاب القرنية الهربسي النوع الثاني: الهربس التناسلي، التهاب السحايا والدماغ، الهربس عند الأطفال حديثي الولادة | جدري الماء، الهربس النطاقي (تكرار العدوى الأولية) | عدد كريات الدم البيضاء المعدية (الحمى والضعف العام والآفات الذبحية مع تضخم الكبد والطحال | تضخم الخلايا – فير. العدوى بمظاهر مختلفة |
| علاج | الأسيكلوفير، فارمسيكلوفير | الأدوية المضادة للحكة، المسكنات، الإنترفيرون، الأسيكلوفير، فيدارابين | العلاج هو الأعراض، ولا توجد علاجات خاصة | غانسيكلوفير، فوسكارنيت الصوديوم |
- التهاب الكبد الفيروسي
هذه مجموعة من آفات الكبد البشرية المتعددة المنشأ ذات آليات وطرق مختلفة لانتقال مسببات الأمراض.
تشمل العوامل المسببة لالتهاب الكبد الفيروسي فيروسات من مجموعات تصنيفية مختلفة، وتتميز جميعها بالقدرة على التسبب في الغالب في تلف محدد لخلايا الكبد.
هناك أنواع من التهاب الكبد الفيروسي:
· التهاب الكبد الفيروسي مع آلية انتقال بالحقن – التهاب الكبد B، C، D. تنتقل مسببات الأمراض عن طريق نقل الدم والحقن والفترة المحيطة بالولادة والجهاز الجنسي.
· التهاب الكبد الفيروسي مع آلية انتقال برازي عن طريق الفم – التهاب الكبد A، E. تنتقل مسببات الأمراض عن طريق الطعام والماء والاتصال.
الصورة السريرية لالتهاب الكبد الفيروسي:
· تتطور عملية التهابية منتشرة في أنسجة الكبد مع مظاهر سمية عامة مقابلة، واليرقان، وتضخم الكبد الطحال، وعدد من الآفات المحتملة خارج الكبد.
· مع التهاب الكبد بالحقن، هناك احتمال كبير لزمن العملية، مما يؤدي إلى تطور تليف الكبد أو سرطان الكبد.
علاج:لا توجد علاجات محددة مضادة للفيروسات، ويتم علاج الأعراض.
وقاية:تُستخدم اللقاحات المؤتلفة للوقاية من التهاب الكبد الفيروسي A وB.
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مرض فيروسي يسببه أحد ممثلي عائلة الفيروسات القهقرية. يمكن أن يكون بدون أعراض أو مع تطور مضاعفات خطيرة.
الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب) هو المرحلة النهائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويتميز بانخفاض واضح في المناعة، مما يؤدي إلى تطور العدوى الانتهازية، والأورام الخبيثة، وآفات الجهاز العصبي المركزي، ويؤدي إلى الوفاة، في المتوسط 10-11 سنوات بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
فيروس العوز المناعي البشري- فيروس كروي الشكل يحتوي على RNA. يحتوي على قفيصة، وsupercasid، ومسامير البروتين السكري.
علم الأوبئة: مصدر العدوى- شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة النقل بدون أعراض ومع المظاهر السريرية. عامل النقل– الدم، الحيوانات المنوية، إفرازات المهبل وعنق الرحم، حليب الثدي. بكميات صغيرة غير كافية للعدوى، يوجد فيروس نقص المناعة البشرية أيضًا في اللعاب والسائل المسيل للدموع والبول. طرق النقل:جنسي، بالحقن، عمودي.
الصورة السريرية:
· الحضانة
· مرحلة المظاهر الأولية – تصل مدتها إلى شهر أو شهرين، وتتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم والتهاب الغدد الليمفاوية. الأعراض السريرية تشبه نزلات البرد.
· مرحلة المظاهر الثانوية – PGL، الإرهاق بدون سبب واضح، تلف الجهاز العصبي المركزي.
· الإصابة المتأخرة بفيروس نقص المناعة البشرية – تتميز بتطور حالات العدوى الانتهازية. الأكثر شيوعا: الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، داء المقوسات، داء المبيضات، داء المتفطرات غير النمطية، الالتهابات المعممة.
· الإيدز. تتم الإشارة إلى مرحلة مرض الإيدز من خلال تطور العدوى الانتهازية، والهزال لدى البالغين وتأخر النمو لدى الأطفال، والأورام الخبيثة (ساركوما كابوزي)، والاضطرابات العقلية.
وقاية:
· تمزق المسار الجنسي والفترة المحيطة بالولادة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية؛
· مراقبة الدم المنقول ومكوناته.
· الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء العمليات الجراحية وإجراءات طب الأسنان.
· تقديم الرعاية الطبية والدعم الاجتماعي للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وأسرهم وغيرهم.
موضوع: الفيروسات - أسباب الجهاز التنفسيالالتهابات (العوامل المسببة للأنفلونزا، ARVI، الحصبة، الحصبة الألمانية،
جدري الماء والنكاف).
هدف التعلم:
الوقاية المحددة من الأنفلونزا، ARVI، الحصبة، الحصبة الألمانية،
يجب على الطالب أن يعرف:
1. الخصائص البيولوجية والتشخيص المختبري للأنفلونزا، ARVI، الحصبة،
الحصبة الألمانية، جدري الماء، النكاف.
2. الوقاية المحددة من الأنفلونزا، ARVI، الحصبة، الحصبة الألمانية،
جدري الماء والنكاف.
يجب أن يكون الطالب قادرا على:
1.نشر ومراعاة نتائج RIF لـ ARVI.
2. إعداد ومراعاة نتائج RTGA لتحديد الهوية المصلية للأنفلونزا.
3.نشر ومراعاة نتائج اختبار ELISA للتشخيص المصلي لمرض ARVI.
يخطط:
مبادئ التشخيص الميكروبيولوجي للأنفلونزا، ARVI، الحصبة، الحصبة الألمانية، جدري الماء، النكاف.
الاستعدادات للعلاج الموجه للسبب والوقاية المحددة من الأنفلونزا، ARVI، الحصبة، الحصبة الألمانية، جدري الماء، النكاف.
عمل مستقل
1. تحليل العرض وتسجيل نتائج RIF لـ ARVI (عرض توضيحي).
2. تحليل العرض وتسجيل نتائج RTGA لتحديد الهوية المصلية متى
الأنفلونزا (مظاهرة).
3. تحليل العرض وتسجيل نتائج الـ ELISA للتشخيص المصلي ومتى
ARVI (مظاهرة).
الانفلونزا (من قبضة الفرنسية) -مرض معدي حاد في الجهاز التنفسي الناجم عن فيروس الأنفلونزا. المدرجة في مجموعة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI). ينتشر بشكل دوري على شكل أوبئة وجائحات. حاليًا، تم تحديد أكثر من 2000 نوع مختلف من فيروس الأنفلونزا، تختلف في طيفها المستضدي.
تم عزل الفيروس لأول مرة في الثلاثينيات من القرن العشرين. تنتمي فيروسات الأنفلونزا إلى عائلة Ortomyxoviridae، والتي تشمل أجناس الأنفلونزا A وB وC. وتحدد الخصائص المستضدية للبروتينات الداخلية للفيريون (M1 وNP) ما إذا كان فيروس الأنفلونزا ينتمي إلى الجنس A أو B أو C.
الفيروسات التي تحتوي على ثلاثة أنواع فرعية من HA (H1، H2، H3) ونوعين فرعيين من NA (N1، N2) لها أهمية وبائية بالنسبة للبشر. تحتوي فيروسات الأنفلونزا A وB على NA وNA كمكونات هيكلية ومستضدية رئيسية للجسيم الفيروسي، والتي لها أنشطة تراص الدم والنورامينيداز. لا يحتوي فيروس الأنفلونزا C على النورامينيداز، ولكنه بدلاً من ذلك يمتلك بروتين هيماجلوتينين استريز (إدخال) (HEF). شريط RNA محاط بالبروتين ومعبأ في غشاء البروتين الدهني. الفيروسات قادرة على تجميع كريات الدم الحمراء والدخول إليها باستخدام إنزيمات خاصة بالفيروس.
فيروس الأنفلونزا له شكل كروي يبلغ قطره 80-120 نانومتر، في الوسط توجد شظايا الحمض النووي الريبي (RNA) محاطة بغلاف البروتين الدهني، على سطحها توجد "مسامير" تتكون من الهيماجلوتينين (H) والنورامينيداز (N). . تشكل الأجسام المضادة المنتجة استجابةً للهيماجلوتينين (H) أساس المناعة ضد نوع فرعي محدد من مسببات الأنفلونزا
مصدر العدوى هو شخص مريض بشكل واضح أو ممحى من المرض، ويطلق الفيروس عن طريق السعال والعطس وما إلى ذلك. يكون المريض معديا من الساعات الأولى للمرض حتى اليوم 5-7 من المرض. ويتميز بآلية انتقال الهباء الجوي (استنشاق قطرات صغيرة من اللعاب والمخاط الذي يحتوي على فيروس الأنفلونزا) وانتشاره السريع للغاية على شكل أوبئة وجائحات. تحدث أوبئة الأنفلونزا الناجمة عن النمط المصلي A كل 2-3 سنوات تقريبًا، وتحدث أوبئة الأنفلونزا الناجمة عن النمط المصلي B كل 4-6 سنوات. النمط المصلي C لا يسبب أوبئة، بل فقط حالات تفشٍ معزولة عند الأطفال والأشخاص الضعفاء. ويحدث في كثير من الأحيان على شكل أوبئة في فترة الخريف والشتاء. يرتبط تواتر الأوبئة بالتغيرات المتكررة في التركيب المستضدي للفيروس أثناء إقامته في الظروف الطبيعية.
بوابات دخول فيروس الأنفلونزا هي خلايا الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي العلوي - الأنف والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. ويتكاثر الفيروس في هذه الخلايا ويؤدي إلى تدميرها وموتها. وهذا ما يفسر تهيج الجهاز التنفسي العلوي والسعال والعطس واحتقان الأنف. يتغلغل الفيروس في الدم ويسبب تفير الدم، وله تأثير سام مباشر، يتجلى في شكل حمى وقشعريرة وألم عضلي وصداع. وبالإضافة إلى ذلك، يزيد الفيروس من نفاذية الأوعية الدموية، ويسبب تطور الركود ونزيف البلازما.
الطريقة التقليدية للوقاية من الأنفلونزا هي التطعيم. تم اقتراح لقاح للوقاية من الأنفلونزا على شكل لقاح وحيد حي مقتول (معطل). يشار إلى التطعيم بشكل خاص في المجموعات المعرضة للخطر - الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والرئة المزمنة، وكذلك الأطباء. يتم إجراؤه عادةً عندما تشير التوقعات الوبائية إلى استصواب الأحداث الجماهيرية (عادةً في منتصف الخريف). من الممكن أيضًا إجراء تطعيم ثانٍ في منتصف الشتاء.
للتشخيص السريعتستخدم اختبارات الأنفلونزا "طريقة سريعة" للكشف عن فيروس الأنفلونزا باستخدام الأجسام المضادة الفلورية. يتم أخذ مادة الاختبار من الأنف في الأيام الأولى من المرض. يتم معالجة المسحات المحضرة منه بأمصال الفلورسنت المحددة. يتوهج مجمع الأجسام المضادة للمستضد الناتج بشكل ساطع في النواة والسيتوبلازم للخلايا الظهارية العمودية ويمكن رؤيته بوضوح في المجهر الفلوري. يمكن الحصول على الإجابة خلال 2-3 ساعات.
تساعد الاختبارات المصلية في تشخيص الأنفلونزا بأثر رجعي. يتم فحص أمصال الدم المقترنة المأخوذة من المرضى خلال الفترة الحادة للمرض (حتى اليوم الخامس من بداية المرض) وخلال فترة النقاهة بفاصل 12-14 يومًا. الأكثر دلالة في التشخيص المصلي هو تفاعل التثبيت التكميلي (CFR) مع مستضدات الأنفلونزا وتفاعل تثبيط التراص الدموي (HAI). تعتبر الزيادة في عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر تشخيصية.
الحصبة (اللات. موربيلي)- مرض فيروسي معدي حاد ذو درجة عالية من الحساسية (يقترب مؤشر العدوى من 100٪)، ويتميز بارتفاع في درجة الحرارة (تصل إلى 40.5 درجة مئوية)، والتهاب الأغشية المخاطية في تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي، والتهاب الملتحمة. وطفح جلدي حطاطي بقعي مميز، تسمم عام.
العامل المسبب لمرض الحصبة هو فيروس الحمض النووي الريبوزي (RNA) من جنس Morbillivirus، وهو من عائلة Paramyxoviruses، وله شكل كروي وقطر 120-230 نانومتر. يتكون من قفيصة نووية - حلزون RNA بالإضافة إلى ثلاثة بروتينات وقشرة خارجية مكونة من نوعين من بروتينات المصفوفة (البروتينات السكرية السطحية) - أحدهما عبارة عن هيماجلوتينين والآخر عبارة عن بروتين "على شكل دمبل".
الفيروس غير مستقر في البيئة الخارجية ويموت بسرعة خارج جسم الإنسان نتيجة التعرض للعوامل الكيميائية والفيزيائية المختلفة (الإشعاع، الغليان، العلاج بالمطهرات).
وعلى الرغم من عدم استقراره في البيئة الخارجية، هناك حالات معروفة لانتشار الفيروس على مسافات كبيرة مع تدفق الهواء من خلال نظام التهوية - خلال موسم البرد في مبنى واحد. تُستخدم سلالات فيروس الحصبة الضعيفة لإنتاج لقاح حي ضد الحصبة.
طريق انتقال العدوى هو الهواء، وينطلق الفيروس إلى البيئة الخارجية بكميات كبيرة عن طريق شخص مريض مصاب بالمخاط أثناء السعال والعطس وما إلى ذلك.
مصدر العدوى هو مريض الحصبة بأي شكل من الأشكال، وهو معدٍ للآخرين من آخر أيام فترة الحضانة (آخر يومين) حتى اليوم الرابع من الطفح الجلدي. اعتبارًا من اليوم الخامس للطفح الجلدي، يعتبر المريض غير معدٍ.
تؤثر الحصبة بشكل رئيسي على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير على البالغين الذين لم يصابوا بهذا المرض في مرحلة الطفولة. يتمتع الأطفال حديثي الولادة بمناعة كولوسترية تنتقل إليهم من أمهاتهم إذا كانوا قد أصيبوا سابقًا بالحصبة. وتستمر هذه المناعة طوال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. وهناك حالات الحصبة الخلقية نتيجة إصابة الجنين بالفيروس من أمه المريضة عبر المشيمة.
بعد المرض، تتطور مناعة مستقرة، ومن المشكوك فيه إعادة الإصابة بالحصبة لدى البشر، دون أمراض الجهاز المناعي المصاحبة، على الرغم من وصف مثل هذه الحالات. يتم ملاحظة معظم حالات الحصبة في فترة الشتاء والربيع (ديسمبر-مايو)، مع زيادة في معدل الإصابة كل 2-4 سنوات.
فترة الحضانة هي 8-14 يومًا (نادرًا ما تصل إلى 17 يومًا). بداية حادة - ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية، سعال جاف، سيلان الأنف، رهاب الضوء، العطس، بحة في الصوت، صداع، تورم الجفون واحمرار الملتحمة، احتقان البلعوم والطفح الجلدي الحصبة - بقع حمراء على الصلبة و اللهاة. في اليوم الثاني من المرض، تظهر بقع بيضاء صغيرة على الغشاء المخاطي للخدين بالقرب من الأضراس، وتحيط بها حدود حمراء ضيقة - بقع بيلسكي-فيلاتوف-كوبليك - مرض الحصبة. يظهر طفح الحصبة (الطفح الجلدي) في اليوم الرابع إلى الخامس من المرض، أولاً على الوجه والرقبة وخلف الأذنين، وفي اليوم التالي على الجذع وفي اليوم الثالث يغطي الطفح الأسطح الباسطة للذراعين والساقين. بما في ذلك الأصابع. يتكون الطفح الجلدي من حطاطات صغيرة محاطة ببقعة وعرضة للاندماج (وهذا هو اختلافها المميز عن الحصبة الألمانية - الطفح الجلدي لا يندمج).
يبدأ التطور العكسي لعناصر الطفح الجلدي في اليوم الرابع من الطفح الجلدي - تعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي، ويغمق الطفح الجلدي، ويتحول إلى اللون البني، ويصبح مصطبغًا، ويتقشر (بنفس تسلسل الطفح الجلدي). التصبغ يستمر 1-1.5 أسابيع.
التشخيص الميكروبيولوجي.يقومون بفحص مسحات من البلعوم الأنفي، وكشط من عناصر الطفح الجلدي والدم والبول. يمكن اكتشاف فيروس الحصبة في المواد المرضية وفي مزارع الخلايا المصابة باستخدام RIF والتصوير بالرنين المغناطيسي وتفاعل التعادل. تتميز بوجود خلايا متعددة النوى ومستضدات مسببات الأمراض فيها. للتشخيص المصلي، يتم استخدام RSC، RTGA وتفاعل التعادل.
الوقاية المحددة.يتم تنفيذ الوقاية المحددة النشطة من الحصبة عن طريق الحقن تحت الجلد للأطفال في السنة الأولى من العمر أو لقاح الحصبة الحي من السلالات الموهنة، أو لقاح مرتبط (ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية). في مناطق الحصبة، يتم إعطاء الأطفال الضعفاء الجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي. يكون الدواء فعالاً عند تناوله في موعد لا يتجاوز اليوم السابع من فترة الحضانة.
التهاب الغدة النكفية(لات. التهاب الغدة النكفية الوبائية: النكاف، خلف الأذن) - مرض معدي حميد حاد، مع تلف غير قيحي للأعضاء الغدية (الغدد اللعابية والبنكرياس والخصيتين) والجهاز العصبي المركزي الناجم عن فيروس الباراميكسو. يعتبر اسم "النكاف" عفا عليه الزمن. في الوقت الحاضر، يُطلق على هذا المرض اسم "النكاف". في اللاتينية، تسمى الغدة اللعابية النكفية الغدة النكفية، والتهابها هو النكاف؛ => ومن هنا يأتي اسم المرض. غالبًا ما يتأثر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 15 عامًا.
تحدث العدوى من خلال الرذاذ المحمول جواً (عند السعال والعطس والتحدث) من شخص مريض مصاب لمدة تصل إلى 9 أيام.
العوامل الممرضةفيروس RNA من عائلة Paramyxoviridae. تم عزل العامل المسبب لمرض النكاف لأول مرة ودراسته في عام 1934 من قبل E. Goodpasture وK. Johnson.
الفيروسات متعددة الأشكال، ويبلغ قطرها 120-300 نانومتر. يقوم الحمض النووي الريبي (RNA) المفرد وغير المجزأ بتشفير 8 بروتينات، بما في ذلك بروتينات H- وN- وF الموجودة في الغلاف الفائق القفيصة. يحتوي الفيروس على نشاط التراص الدموي والنورامينيداز والنشاط الانحلالي.
بعد الإصابة بالنكاف، تبقى المناعة المستمرة.
فترة الحضانة.يكون المريض معديا قبل يومين من ظهور المرض. فترة الحضانة (من لحظة الإصابة حتى ظهور الأعراض): 11 - 23 يومًا؛ في أغلب الأحيان 13 - 19 يومًا
وقاية.التطعيم: لقاح MMR (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية). نفذت في 12 شهرا و 6 سنوات.
التشخيص المختبري. يتم استخدام الطرق الفيروسية والمصلية. يعد عزل الفيروس من الدم واللعاب والسائل النخاعي تأكيدًا لا جدال فيه للتشخيص. في تفاعل تثبيط التراص الدموي، يتم الكشف عن الأجسام المضادة (مضادات الراصة الدموية) لفيروس EP. تظهر الأجسام المضادة المثبتة للمكمل في اليوم 2-5 من المرض وتبقى في مصل الدم لفترة طويلة، مما يسمح باستخدام CSC للتشخيص المبكر والتشخيص بأثر رجعي. تعتبر الزيادة في عيار الأجسام المضادة المحددة بمقدار 4 مرات أو أكثر بمثابة تشخيص. مع فحص مصلي واحد خلال فترة النقاهة، يعتبر عيار 1:80 أو أكثر تشخيصيًا.
الحماق (جدري الماء) هو مرض معد يسببه فيروس الهربس (الحماق النطاقي). يعد جدري الماء أحد أكثر أمراض الطفولة شيوعًا ومعدية للغاية. العامل المسبب لجدري الماء هو فيروس الهربس.
يتمثل العرض الرئيسي لجدري الماء عند الأطفال في ظهور طفح جلدي صغير على جلد الجسم بأكمله. علاج جدري الماء عند الأطفال ينطوي على علاج الطفح الجلدي باللون الأخضر اللامع. إذا كانت درجة الحرارة مرتفعة، يتم إعطاء الطفل خافض للحرارة. في أغلب الأحيان، يعاني الأطفال دون سن 10 سنوات من جدري الماء. كقاعدة عامة، ينتقل جدري الماء عن طريق قطرات محمولة جوا. مصدر العدوى هم الأطفال المصابون بالجدري المائي. تتراوح فترة حضانة مرض جدري الماء من 10 إلى 23 يومًا. من المظاهر المميزة لجدري الماء عند الأطفال الطفح الجلدي. غالبًا ما يتم تحديد طفح جدري الماء عند الأطفال على الوجه وفروة الرأس. مع تقدم مرض جدري الماء، تظهر الطفح الجلدي في جميع أنحاء الجسم. طفح جدري الماء عبارة عن بقع حمراء صغيرة (1-5 ملم). بعد 2-5 أيام من ظهور جدري الماء، تظهر فقاعات (بثور) في موقع البقع. في اليوم السابع بعد ظهور جدري الماء، يتوقف الطفل عن أن يكون معديا. في غضون أيام قليلة، تنفجر الفقاعات وتتشكل في مكانها قشور بنية فاتحة. كقاعدة عامة، يصاحب طفح جدري الماء عند الأطفال حكة وزيادة في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 39 درجة مئوية).
التشخيصيتم تشخيص جدري الماء ببساطة شديدة من خلال مظهر الطفح الجلدي وطبيعته. يمكن تشخيص الإصابة بالجدري المائي بعد إجراء فحص بدني مصحوب بدراسة التاريخ الطبي للمريض.
للتشخيص المختبري المبكر، يتم استخدام طريقة التألق المناعي غير المباشر، وكذلك RSC في فترة لاحقة.
الحصبة الألمانية(lat. الحصبة الألمانية) أو المرض الثالث - مرض فيروسي وبائي مع فترة حضانة حوالي 15-24 يومًا. وهو عادة مرض حميد يصيب الأطفال بشكل رئيسي، لكنه يمكن أن يسبب تشوهات خلقية خطيرة إذا أصيبت به المرأة في وقت مبكر من الحمل. يأتي اسم المرض الثالث من الوقت الذي تم فيه تجميع قائمة الأمراض المسببة للطفح الجلدي لدى الأطفال، والتي تم إدراجها في المركز الثالث.
بعد فترة حضانة مدتها 2-3 أسابيع، تظهر درجة حرارة معتدلة مع صداع، والتهاب البلعوم، وتضخم الغدد العنقية، والتهاب الملتحمة. يظهر الطفح الجلدي بعد 48 ساعة، وهو طفح بقعي (متقطع) غير مثير للحكة، يظهر أولاً على الوجه، ثم ينزل إلى الجسم كله خلال ساعات قليلة، في البداية يكون الطفح حصبي الشكل (يذكرنا بالحصبة)، ثم سكارلاتيني الشكل. ويسود على الوجه، في أسفل الظهر والأرداف، وعلى الأسطح الباسطة للذراعين والساقين. يستمر الطفح الجلدي من 2 إلى 4 أيام، وأحيانًا من 5 إلى 7 أيام، ثم يختفي دون تصبغ أو تقشير. تجدر الإشارة إلى أن الأشكال الخفيفة وغير المصحوبة بأعراض شائعة جدًا.
طريقة تطور المرض. أثناء العدوى الطبيعية، يدخل فيروس الحصبة الألمانية إلى الجسم عبر الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي، على الرغم من أنه في تجربة أجريت على متطوعين، كان من الممكن التسبب في المرض عن طريق الحقن داخل الأدمة للفيروس. وفي وقت لاحق، يحدث viremia. ينتشر الفيروس بشكل دموي في جميع أنحاء الجسم، وله خصائص مؤثرة على الجلد، ويسبب تغيرات في الغدد الليمفاوية، والتي تزداد في نهاية فترة الحضانة. في هذا الوقت، يمكن عزل الفيروس من البلعوم الأنفي. مع ظهور الطفح الجلدي، لا يتم اكتشاف الفيروس في الدم والبلعوم الأنفي، ولكن في بعض الحالات يستمر إطلاقه لمدة 1-2 أسابيع بعد الطفح الجلدي. تظهر الأجسام المضادة في المصل بعد يوم أو يومين من ظهور الطفح الجلدي. وفي وقت لاحق، يزيد عيارهم. بعد المرض، تبقى الأجسام المضادة طوال الحياة. يتناقص عيار الأجسام المضادة المثبتة للتكملة تدريجياً. المناعة مستقرة مدى الحياة.
تشخبصيمكن تأكيد الحصبة الألمانية إما عن طريق عزل الفيروس وتحديده، أو عن طريق زيادة عيار أجسام مضادة معينة. لهذا الغرض، يتم استخدام تفاعلات مختلفة: RSC، مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم، تفاعل التألق المناعي، وكذلك الكشف عن الأجسام المضادة لفئة محددة. يتم إجراء الاختبارات المصلية باستخدام الأمصال المقترنة بفاصل زمني 10-14 يومًا. تعتبر زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر بمثابة تشخيص. يعد عزل الفيروس وتحديده أمرًا معقدًا للغاية ولا يتم استخدامه أبدًا في العمل العملي.
الوقاية المحددة.يتم استخدام اللقاح الحي المضعف "Rudivax"، بالإضافة إلى اللقاح المركب ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية - "MMR". من أجل الوقاية من الحصبة الألمانية الخلقية، يجب تطعيم الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 12 و16 سنة، ثم إعادة تطعيم الفتيات السلبيات مصليا قبل الحمل المخطط له.
لا يمكن تطعيم النساء الحوامل: الحمل غير مرغوب فيه لمدة 3 أشهر. بعد التحصين ضد الحصبة الألمانية (لا يمكن استبعاد احتمال حدوث ضرر بعد التطعيم للجنين). يصاحب إعطاء لقاح الحصبة الألمانية إنتاج أجسام مضادة محددة لدى 95% من الأفراد المحصنين.
في حالة اتصال امرأة حامل بمريض مصاب بالحصبة الألمانية، ينبغي حل مسألة الحفاظ على الحمل مع الأخذ في الاعتبار نتائج الفحص المصلي المزدوج (مع التحديد الإلزامي للمحتوى الكمي للجلوبيولين المناعي المحدد من الفئتين M و ز). إذا كان لدى المرأة الحامل عيار ثابت من الأجسام المضادة المحددة، فيجب اعتبار الاتصال غير خطير.
مهام الاختبار
1. فيروس أنفلونزا الطيور
أ) لفيروس الأنفلونزا من النوع C
ب) لفيروس الأنفلونزا من النوع أ
ج) لفيروس الأنفلونزا من النوع B
د) لفيروس الأنفلونزا من النوع D
2. ما هو نوع الحمض النووي الذي يحتوي عليه فيروس الحصبة؟
ب) الحمض النووي
ج) الحمض النووي والحمض النووي الريبي.
أ) الجينوم الحمض النووي؛
ب) الحمض النووي الريبي الجينومي؛
ج) معقدة.
يمنع:
ج) تكاثر الفيروس.
د) تحلل الخلية المصابة.
ه) تفعيل القتلة.
5. يمكن تحديد النوع المصلي لفيروس الأنفلونزا باستخدام:
أ) تفاعلات التراص على الزجاج؛
ب) تفاعلات تثبيط التراص الدموي؛
ج) تفاعلات تراص الدم غير المباشرة؛
د) تفاعلات تراص الدم.
العمل المختبري رقم 14
موضوع: الفيروسات تسبب العدوى الاتصال
(مسببات أمراض داء الكلب، فيروسات الهربس).
هدف التعلم:
1. تدريب الطلاب على طرق التشخيص الفيروسي و
الوقاية المحددة من داء الكلب والهربس.
يجب على الطالب أن يعرف:
1. الخصائص البيولوجية والتشخيص المختبري لداء الكلب والهربس.
2. الوقاية المحددة من داء الكلب والهربس.
يجب أن يكون الطالب قادرا على:
1. إجراء الفحص المجهري للمستحضرات الجاهزة المصبوغة حسب رومانوفسكي
– جيمزا للكشف عن شوائب الطفل النيجري في داء الكلب.
2. إعداد ومراعاة نتائج اختبار ELISA للتشخيص المصلي لمرض الهربس.
يخطط:
التصنيف والخصائص البيولوجية الأساسية لمسببات الأمراض
علم الأوبئة، المرضية، مناعة الأمراض المسببة.
مبادئ التشخيص الميكروبيولوجي لداء الكلب والهربس.
الاستعدادات للعلاج الموجه للسبب والوقاية المحددة من داء الكلب والهربس.
عمل مستقل
وتعود النتائج الإيجابية إلى هجرة الفيروس من الدماغ عبر الألياف العصبية الغنية بالقرنية وبصيلات الشعر.
التشخيص المصلي ممكن في المرضى الذين تعافوا من المرحلة الحادة من المرض.
تظهر الأجسام المضادة المحايدة في الدم والسائل النخاعي، والتي يمكن أن يصل تركيزها إلى مستويات عالية جدًا. يستخدمون RN، RSK، RPGA.
الهربس(اليونانية ἕρπης - مرض جلدي زاحف منتشر) هو مرض فيروسي ذو طفح جلدي مميز من البثور المجمعة على الجلد والأغشية المخاطية.
الهربس البسيط عبارة عن مجموعة من البثور المزدحمة ذات المحتويات الشفافة على قاعدة ملتهبة. يسبق الهربس حكة، وحرق في الجلد، وأحيانا قشعريرة، والشعور بالضيق.
القوباء المنطقية (الهربس النطاقي) - تتميز بألم على طول العصب والصداع. وبعد بضعة أيام يظهر الطفح الجلدي على شكل بثور متجمعة على مساحة من الجلد على طول العصب، ذات محتويات دموية شفافة في البداية ومن ثم قيحية. تتضخم الغدد الليمفاوية، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتضطرب الحالة العامة. يمكن أن يستمر الألم العصبي لمدة تصل إلى عدة أشهر.
طريقة تطور المرض.ينتقل فيروس الهربس عن طريق الاتصال المباشر، وكذلك عن طريق الأدوات المنزلية. ومن الممكن أيضًا انتقال العدوى عن طريق الجو. يخترق الهربس الأغشية المخاطية للفم والجهاز التنفسي العلوي والأعضاء التناسلية. وبعد التغلب على حواجز الأنسجة، يدخل الفيروس إلى الدم والليمفاوية. ثم يدخل إلى الأعضاء الداخلية المختلفة.
يخترق الفيروس النهايات العصبية الحساسة ويندمج في الجهاز الوراثي للخلايا العصبية. وبعد ذلك، لا يمكن إزالة الفيروس من الجسم، وسيبقى مع الشخص مدى الحياة. يستجيب الجهاز المناعي لاختراق الهربس عن طريق إنتاج أجسام مضادة محددة تمنع الجزيئات الفيروسية المنتشرة في الدم. تعتبر صحوة العدوى نموذجية في موسم البرد ونزلات البرد ونقص الفيتامين. يؤدي تكاثر الهربس في الخلايا الظهارية للجلد والأغشية المخاطية إلى تطور الحثل وموت الخلايا.
وفقا لبحث أجراه علماء جامعة كولومبيا، فإن الهربس هو عامل محفز لتطور مرض الزهايمر. تم تأكيد هذه البيانات لاحقًا بشكل مستقل من قبل باحثين من جامعة مانشستر. في السابق، أثبتت نفس المجموعة من الباحثين بقيادة روث إيتزاكي أن فيروس الهربس البسيط موجود في أدمغة ما يقرب من 70٪ من مرضى الزهايمر. بالإضافة إلى ذلك، أكدوا أنه عند إصابة مزرعة خلايا الدماغ بالفيروس، تحدث زيادة كبيرة في مستوى بيتا أميلويد، الذي تتشكل منه اللويحات. في دراسة حديثة، تمكن العلماء من العثور على أن 90٪ من اللويحات الموجودة في أدمغة مرضى الزهايمر تحتوي على الحمض النووي من الهربس البسيط - HSV-1.
لتشخيص عدوى الهربس، يتم استخدام جميع التفاعلات المخبرية - بدءًا من الدراسات الخلوية وحتى الطرق البيولوجية الجزيئية.
يمكن أن تكون المادة المستخدمة لعزل الفيروس بغرض تشخيص العدوى الهربسية هي محتويات الحويصلات الهربسية، وكشطات من القرنية، وسائل من الغرفة الأمامية للعين، والدم، واللعاب، والبول، والسائل النخاعي، والبراز، وقطع الأنسجة. من الدماغ والكبد والكلى والطحال والرئتين والغدد الليمفاوية المأخوذة للتشريح الحيوي أو الجثة.
يمكن تخزين المواد المعدية لفترة طويلة عند -70 درجة مئوية، بينما عند درجة حرارة -20 درجة مئوية يتم تعطيلها بسرعة. يمكن تخزين الأنسجة المحتوية على الفيروس لأكثر من 6 أشهر عند درجة حرارة 4 درجات مئوية إذا كانت في محلول جلسرين 50%.
هناك عدد من الطرق الخاصة لتحديد المستضدات الفيروسية والأجسام المضادة المحددة والخلايا المعدلة شكلياً الناجمة عن الفيروس.
الطريقة الأكثر سهولة وبساطة من الناحية الفنية هي الطريقة الخلوية، والتي تسمح للمرء بدراسة التغيرات المورفولوجية في الخلايا المصابة بفيروس الهربس البسيط. وتعتمد فعالية الطريقة على الحصول على عدد كاف من الخلايا للبحث. إن وجود شوائب داخل النواة، وهي سمة من سمات تكاثر فيروس الهربس، يؤكد التشخيص. يجب أن نتذكر أنه يتم اكتشاف الشوائب داخل النواة فقط بعد التثبيت الفوري لمسحات الكشط في الكحول المطلق، تليها تلطيخ رومانوفسكي-جيمزا. يمكن أيضًا اكتشاف التغيرات المورفولوجية التي يسببها فيروس الهربس البسيط في أقسام الأنسجة للأعضاء المصابة. من سمات العدوى الهربسية وجود خلايا متعددة النوى، وشوائب داخل النواة، وفي بعض الحالات، نزيف. في الشكل المعمم للمرض، توجد خلايا متعددة النوى ذات شوائب يوزينية في مناطق الأنسجة النخرية لمختلف الأعضاء (الدماغ والكبد والكلى والغدد الكظرية وظهارة القصبات الهوائية والقصبة الهوائية).
طريقة التألق المناعي هي طريقة للتشخيص السريع لعدوى الهربس وتسمح لك بتحديد وجود مستضدات فيروس الهربس في المواد السريرية (كشط من الجلد والأغشية المخاطية، وأجزاء من الأعضاء المأخوذة من الخزعة) خلال 1-2 ساعة. يمكن تحديد مستضدات فيروس الهربس البسيط من خلال تعديلات مختلفة لطريقة التألق المناعي - بشكل مباشر وغير مباشر باستخدام المكمل المسمى.
من بين طرق التحديد المصلي، يتم استخدام تفاعل التثبيت التكميلي (CFR) في أغلب الأحيان، خاصة في تعديله الجزئي. تُستخدم الطرق الدقيقة أيضًا للكشف عن فيروس الهربس البسيط في تفاعلات التعادل والتراص الدموي السلبي والاختبارات المصلية الأخرى. تختلف حساسية هذه الأساليب.
حاليًا، إحدى أكثر الطرق حساسية لتشخيص عدوى الهربس هي مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)، مما يجعل من الممكن اكتشاف المستضدات الخاصة بالفيروس والأجسام المضادة الخاصة بالفيروسات، اعتمادًا على نوع المادة البيولوجية. فئات IgM، IgG.
مهام الاختبار
1. ما هو نوع الحمض النووي الذي يحتوي عليه فيروس داء الكلب؟
ب) الحمض النووي
ج) الحمض النووي والحمض النووي الريبي.
2. ما هو نوع الحمض النووي الذي يحتوي عليه فيروس الهربس؟
ب) الحمض النووي
ج) الحمض النووي والحمض النووي الريبي.
3. ينتمي فيروس الحماق النطاقي إلى مجموعة الفيروسات:
أ) الجينوم الحمض النووي؛
ب) الحمض النووي الريبي الجينومي؛
ج) معقدة.
4. يوفر الإنترفيرون الحماية المضادة للفيروسات للخلية، لأنه
يمنع:
أ) امتزاز الفيروس على الخلية؛
ب) اختراق الفيروس للخلية.
ج) تكاثر الفيروس.
د) تحلل الخلية المصابة.
ه) تفعيل القتلة.
5. في التسبب في الأمراض الفيروسية، يلعب الدور الحاسم ما يلي:
أ) ضراوة الفيروس؛
ب) سمية الفيروس؛
د) مستوى الليزوزيم.
ه) رد فعل الجسم على الخلايا المتضررة من الفيروس.
للحصول على الاقتباس: Torshkhoeva L.B.، Glukhareva N.S.، Zaplatnikov مبادئ العلاج العقلاني للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة لدى الأطفال // RMJ. 2010. رقم 20. ص 1237
الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) هي مجموعة من الآفات المعدية الحادة في الجهاز التنفسي التي تختلف في المسببات، ولكن لها خصائص وبائية ومرضية وسريرية مماثلة. تعد الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة من أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال، حيث تمثل ما يصل إلى 90٪ من جميع الأمراض المعدية. العوامل المسببة الرئيسية لـ ARVI هي فيروسات الأنف، وفيروسات العدوى المخلوية التنفسية، والأنفلونزا ونظير الأنفلونزا، والفيروسات الغدانية، والفيروسات التاجية، وكذلك فيروسات ECHO وCoxsackie (النوعان A وB).
الآلية الرئيسية لانتقال العدوى في الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة هي الطريق الهوائي (المحمول جوا). تتراوح مدة فترة الحضانة من 2 إلى 5 أيام (في المتوسط 2-3 أيام). نتيجة للعدوى، يحدث التكاثر النشط للفيروسات في الخلايا الظهارية للجهاز التنفسي مع تطور عمليات الالتهاب الحاد. ينتهي التكاثر الفيروسي الأولي بإطلاق الفيروسات الوليدة من الخلايا المصابة، والذي يصاحبه تفير الدم. فيروس الدم، كقاعدة عامة، قصير الأجل بطبيعته ولا يؤدي إلى تعميم، ولكن في ظل ظروف معينة (الخداج، عدم النضج المورفولوجي، حالات نقص المناعة، وما إلى ذلك) يمكن أن يساهم في المسار الحاد للمرض وتطور المضاعفات .
تتكون الصورة السريرية لـ ARVI من أعراض عامة ومحلية. في الوقت نفسه، الخمول، والشعور بالضيق، والصداع، والشعور بالإرهاق، والحمى وغيرها من المظاهر الشائعة للسارس لا تنشأ فقط بسبب تفير الدم على المدى القصير، ولكن أيضا نتيجة للتأثير المنهجي للسيتوكينات المؤيدة للالتهابات على الجسم. تعكس الأعراض المحلية لـ ARVI عمليات التهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي (العطس واحتقان الأنف وسيلان الأنف والتهاب الحلق والسعال وما إلى ذلك).
يمكن أن تكون شدة المظاهر السريرية للسارس (العامة والمحلية) متغيرة للغاية. يعتمد ذلك على عدد من العوامل، من بينها أهمها الخصائص الفردية والمتعلقة بالعمر لجسم الطفل، وظروفه الخلفية، فضلاً عن خصائص مسببات المرض. وبالتالي، تم تأسيس انتقائية بعض مسببات الأمراض ARVI لظهارة مناطق معينة من الجهاز التنفسي وتطوير التغيرات الالتهابية بشكل رئيسي في أماكن التوطين النموذجي. هذا يحدد السمات السريرية المميزة للمرض اعتمادًا على مسببات ARVI. يعد الضرر السائد للحنجرة مع تطور التهاب الحنجرة المتضيق (الخناق الكاذب) والتهاب الحنجرة والرغامى علامة نموذجية لمرض السارس الناتج عن الأنفلونزا أو مسببات الأنفلونزا. تسبب فيروسات الأنف والفيروسات التاجية في كثير من الأحيان نزلات البرد في شكل التهاب الأنف والتهاب البلعوم الأنفي. غالبًا ما تسبب فيروسات كوكساكي أمراضًا حادة في البلعوم الأنفي على شكل التهاب البلعوم، والذبحة الصدرية، في حين أن الغالبية العظمى من حالات الحمى البلعومية والملتحمة تكون ناجمة عن عدوى الفيروس الغدي. ARVI مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية (خاصة عند الأطفال الصغار) يحدث في أغلب الأحيان بسبب الفيروس المخلوي التنفسي (فيروس RS) وفيروس الأنفلونزا. إن تحديد المتلازمات السريرية المميزة لمرض ARVI لمسببات معينة، في بعض الحالات، يسمح لنا بافتراض نشأة المرض بشكل تجريبي ووصف العلاج الموجه للسبب في الوقت المناسب، مما يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج.
العلاج الموجه للسبب من ARVI. تستخدم الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج السارس الموجه للسبب عند الأطفال. وفي الوقت نفسه، فإن إمكانيات العلاج الموجه للسبب المحدد للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة محدودة.
الريمانتادين ومشتقاته، الأوسيلتاميفير والزاناميفير، لهما تأثير محدد مضاد للأنفلونزا. تمنع مشتقات الريمانتادين المرحلة المبكرة من التكاثر النوعي لفيروس الأنفلونزا، وتعطل نقل المادة الوراثية الفيروسية إلى السيتوبلازم في الخلية، وتمنع أيضًا إطلاق الجزيئات الفيروسية من الخلية. ومع ذلك، فإن استخدام أدوية الريمانتاندين يقتصر على تلك الأشكال من عدوى الأنفلونزا التي يسببها فيروس الأنفلونزا A (مما يظهر أكبر قدر من الفعالية في علاج الأنفلونزا A2). في السنوات الأخيرة، تم استخدام الريمانتادين ومشتقاته، والتي تظهر أكبر قدر من الفعالية في علاج الأنفلونزا A2، بشكل أقل تكرارًا. ويفسر ذلك الطيف الضيق للعمل والمستوى العالي لمقاومة مسببات أمراض الأنفلونزا للدواء. يجب إيلاء اهتمام خاص للقيود العمرية: في شكل تعليق مع الجينات، يمكن استخدام الدواء من عمر 12 شهرًا، وفي شكل أقراص - فقط عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. يوصف الدواء عن طريق الفم، بعد وجبات الطعام. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 7 سنوات، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 5 ملغم / كغم، للأطفال من سن 7 إلى 10 سنوات - 100 ملغم / يوم، للأطفال فوق سن 7 سنوات - 150 ملغم / يوم. يتم توزيع الجرعة اليومية على 2-3 جرعات.
الأوسيلتاميفير والزاناميفير هما من الأدوية المضادة للأنفلونزا والتي تمنع بشكل انتقائي النورامينيداز من فيروسات الأنفلونزا A وB. يلعب نورامينيداز فيروس الأنفلونزا دورًا نشطًا في عمليات تكاثر الفيروس، وكذلك في إطلاق الفيروسات الوليدة من الخلايا المصابة. يوصف أوسيلتاميفير عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام. للأطفال في السنة الأولى من العمر يوصف الدواء: ما يصل إلى 3 أشهر. - 12 ملغ مرتين يومياً لمدة 3-5 أشهر. - 20 ملغ مرتين يومياً لمدة 6-12 شهراً. - 25 ملغ مرتين في اليوم. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، اعتمادًا على وزن الجسم: ≥ 15 كجم - 30 مجم مرتين يوميًا، > 15-23 كجم - 45 مجم مرتين يوميًا، > 23-40 كجم - 60 مجم مرتين يوميًا، > 40 كجم - 75 مجم مرتين في اليوم. الأطفال فوق 12 سنة - 75 ملغ مرتين في اليوم. مسار العلاج هو 5 أيام. تمت الموافقة على عقار زاناميفير للاستخدام فقط في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ويتم إعطاؤه 10 ملغ مرتين يوميًا على شكل استنشاق.
وبالنظر إلى أن أقصى قدر من الفعالية لأدوية محددة مضادة للأنفلونزا يتم تحقيقها عند وصفها في اليوم الأول أو الثاني من لحظة المرض، فإن الحاجة إلى التحقق المسببي الطارئ لعدوى الجهاز التنفسي بالفعل في العلاج الأولي للمريض تصبح واضحة. ومع ذلك، ونظرًا لعدم وجود طرق متاحة للتشخيص السريع لعدوى الأنفلونزا، فإن استخدام هذه الأدوية محدود ولا يمكن تبريره إلا في ظروف الزيادة الوبائية في حالات الإصابة بالأنفلونزا.
يتم إجراء العلاج المسبب للمرض للسارس باستخدام مستحضرات الإنترفيرون ومحفزاته. يرجع الطيف الواسع من عمل هذه المجموعة من الأدوية إلى التأثير العالمي المضاد للفيروسات للإنترفيرون. يقوم الإنترفيرون بتنشيط تخليق إنزيمات محددة داخل الخلايا تعطل تكاثر الفيروسات. بالإضافة إلى ذلك، يحفز الإنترفيرون التعبير عن مستضدات الصنفين الأول والثاني من مجمع التوافق النسيجي الرئيسي. ونتيجة لذلك، تتغير تضاريس الأغشية الخلوية، مما يمنع الفيروسات من الارتباط بغشاء الخلية ويعطل اختراقها للخلايا. ومن خلال تنشيط النشاط السام للخلايا للخلايا اللمفاوية التائية، تحفز الإنترفيرونات أيضًا تحلل الخلايا المصابة بالفيروسات. وبالتالي، فإن الإنترفيرون لا يمنع العدوى الفيروسية فحسب، بل يمنع أيضًا تكاثر الفيروسات في مرحلة تخليق بروتينات معينة.
من بين مستحضرات الإنترفيرون، يتم تمييز الإنترفيرونات الطبيعية (إنترفيرون الكريات البيض البشرية) والمركبات المؤتلفة (فيفيرون، إنفلوفيرون، وما إلى ذلك). تشمل محرضات الإنترفيرون الأدوية التي تزيد من قدرة خلايا الجسم على تصنيع الإنترفيرون الداخلي. تشمل محفزات العلاج الكيميائي للإنترفيرون الداخلي الأميكسين، والأربيدول، والسيكلوفيرون، وما إلى ذلك. ويتم تحديد اختيار مستحضرات الإنترفيرون المحددة ومحفزات الإنترفيرون الذاتية لعلاج السارس لدى الأطفال حسب عمر الطفل وامتثاله وتحمله الفردي. في الأطفال في السنة الأولى من العمر، تتم الموافقة رسميًا على إنترفيرون الكريات البيض البشرية، وفيفيرون، وجريبفيرون. الأدوية الأخرى لها قيود عمرية. وبالتالي، يمكن وصف Arbidol للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، وسيكلوفيرون - من 4 سنوات، وأميكسين - فقط للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات.
وبالنظر إلى أن استخدام التشخيص الفيروسي السريع في الممارسة واسعة النطاق محدود، وأن التحقق من المسببات، استنادا فقط إلى البيانات السريرية، هو مجرد تخمين، يصبح من الواضح سبب الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة لدى الأطفال، وخاصة تلك الأدوية التي تتميز بـ طيف واسع مضاد للفيروسات (الإنترفيرون ومحفزات الإنترفيرون الداخلي). يجب التأكيد على أن الحد الأقصى للتأثير العلاجي للأدوية المضادة للفيروسات لا يمكن تحقيقه إلا إذا تم وصفها في الوقت المناسب - منذ الساعات الأولى للمرض! في الوقت نفسه، فإن إدراج هذه الأدوية في العلاج المعقد للأنفلونزا والسارس لا يسمح فقط بتقليل شدة العمليات الالتهابية ومدة المرض بشكل كبير، ولكن أيضًا يقلل بشكل عام من خطر حدوث مضاعفات.
علاج أعراض ARVI. الهدف من علاج أعراض ARVI هو تقليل شدة المظاهر السريرية للمرض التي تؤدي إلى تفاقم صحة الطفل ويمكن أن تؤدي إلى تطور المضاعفات. في أغلب الأحيان، يتم إجراء علاج الأعراض لتخفيف الحمى والسعال وسيلان الأنف. ولهذا الغرض، يتم استخدام أدوية خافضة الحرارة ومزيلات الاحتقان وأدوية السعال.
الحمى هي أحد الأعراض الشائعة لمرض ARVI. تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم أثناء الالتهاب المعدي بمثابة رد فعل وقائي وتكيفي للجسم. وفي الوقت نفسه، تساهم إعادة هيكلة عمليات التنظيم الحراري في تنشيط تفاعلات مناعية محددة وغير محددة وتهدف في النهاية إلى القضاء على مسببات الأمراض. لذلك، فإن زيادة درجة حرارة الجسم إلى 380 درجة مئوية مع الحد الأدنى من شدة الأعراض الأخرى لا تتطلب علاجًا خافضًا للحرارة. في الوقت نفسه، فإن الأطفال في الشهرين الأولين من الحياة، والمرضى الذين يعانون من أمراض حادة في الجهاز التنفسي، والدورة الدموية، والجهاز العصبي المركزي، واضطرابات التمثيل الغذائي، وكذلك الذين لديهم تاريخ من التشنجات الحموية، يعتبرون مجموعة خطر للإصابة بالمرض. تطور المضاعفات بسبب الحمى. وهذا يحدد الحاجة إلى الاستخدام الإلزامي لخافضات الحرارة فيها، حتى مع انخفاض مستوى ارتفاع الحرارة.
خافضات الحرارة المفضلة لدى الأطفال الصغار هي الباراسيتامول والإيبوبروفين. يوصى باستخدام الباراسيتامول بجرعة 10-15 مجم/كجم من وزن الجسم لكل جرعة، والإيبوبروفين - 5-10 مجم/كجم من وزن الجسم لكل جرعة. الاستخدام المتكرر للأدوية ممكن في موعد لا يتجاوز 4-6 ساعات. في الحالات التي يكون فيها استخدام الباراسيتامول أو الإيبوبروفين مستحيلاً (عدم التحمل، القيء، الإسهال، إلخ) أو غير فعال (التسمم، إلخ)، تتم الإشارة إلى إعطاء الميتاميزول عن طريق الوريد. يُنصح باستخدام ميتاميزول بجرعات لا تتجاوز 5 ملغم / كغم (0.02 مل من محلول 25٪ لكل 1 كجم من وزن الجسم) للإعطاء عند الرضع و50-75 ملغم / سنة (0.1-0.15 مل محلول 50٪ سنويًا) الحياة) للإدارة - عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه إذا كان الطفل، على خلفية الحمى، بغض النظر عن مستوى ارتفاع الحرارة (حتى 38.0 درجة مئوية)، يرفض الأكل والشرب، ويشعر بالسوء، وتظهر قشعريرة، وألم عضلي، ويصبح الجلد شاحبًا، جافة وساخنة واليدين والقدمين باردة، يجب وصف علاج خافض للحرارة على الفور! في حالة متلازمة ارتفاع الحرارة وغيرها من مظاهر التسمم، فمن المستحسن الجمع بين الإدارة الوريدية لخافض للحرارة مع مضادات التشنج ومضادات الهيستامين. إن استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك ومشتقاته لعلاج السارس غير مقبول بسبب ارتفاع خطر الإصابة بمتلازمة راي.
يعد سيلان الأنف أحد أكثر المظاهر السريرية شيوعًا لمرض السارس. نتيجة للعدوى الفيروسية في الغشاء المخاطي للأنف، يتطور احتقان الدم والتورم وفرط الإفراز. وهذا يؤدي إلى انخفاض في تصفية الممرات الأنفية وصعوبة في التنفس الأنفي. ويصاحب تورم الغشاء المخاطي للأنف انخفاض في تصريف الجيوب الأنفية وتهوية الأذن الوسطى، مما يخلق الشروط المسبقة لتنشيط النباتات البكتيرية الانتهازية وتطور التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى. لذلك، خلال ARVI، العلاج الذي يهدف إلى الحد من تورم الغشاء المخاطي للأنف لا يخفف فقط أعراض سيلان الأنف ويحسن صحة الطفل، ولكنه يقلل أيضًا من خطر حدوث مضاعفات محتملة.
لتخفيف سيلان الأنف لدى الأطفال دون سن 12 عامًا، يجب استخدام مزيلات الاحتقان الموضعية فقط. من بين مزيلات الاحتقان الموضعية في ممارسة طب الأطفال الحديثة، يتم إعطاء الأفضلية الأكبر لمشتقات إيميدازولين (أوكسي ميتازولين، زايلوميتازولين، تيتريزولين، إندانازولين، نافازولين) والبنزين إيثانول (فينيليفرين). تعتمد ديناميكياتها الدوائية على تنشيط مستقبلات ألفا الأدرينالية في أوعية الغشاء المخاطي للأنف. بفضل هذا، يتطور تأثير مضيق للأوعية المحلي. نتيجة لذلك، يتم تقليل احتقان وتورم الغشاء المخاطي، ويتم تقليل مستوى إفراز الأنف، ويتم استعادة تدفق المخاط من الجيوب الأنفية، ويتم تحسين تهوية الأذن الوسطى. عند اختيار مزيلات الاحتقان، ينبغي إعطاء الأفضلية للأدوية التي لها احتفاظ أطول بالتأثير العلاجي وأقل سمية هدبية (مشتقات أوكسي ميتازولين، زايلوميتازولين).
تجدر الإشارة إلى أنه في حالة انتهاك أنظمة الجرعات الموصى بها للأدوية المضيقة للأوعية، ليس فقط محليًا (التهاب الأنف الطبي، وضمور الغشاء المخاطي للأنف)، ولكن أيضًا جهازيًا (عدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وزيادة ضغط الدم، والقلق، واضطراب النوم، وفي في الحالات الشديدة للغاية - انخفاض حرارة الجسم واكتئاب الجهاز العصبي المركزي حتى الغيبوبة) آثار غير مرغوب فيها. يحدث هذا الأخير مع جرعة زائدة من مضادات الاحتقان الأنفية. يجب ألا تتجاوز المدة المثلى لاستخدام مزيلات الاحتقان 3-5 أيام.
أحد الأعراض الشائعة لـ ARVI هو السعال. السعال هو منعكس وقائي يهدف إلى تطهير الجهاز التنفسي. السعال هو آلية تعويضية تتطور عندما تكون إزالة الغشاء المخاطي الهدبي غير فعالة. يرتبط تنشيط منعكس السعال بتهيج نهايات الأعصاب اللسانية البلعومية والمبهمة والثلاثية التوائم الموجودة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية والقناة السمعية الخارجية وعلى الجدار الخلفي للبلعوم والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والجنبة والحجاب الحاجز وما إلى ذلك. تصل النبضات الواردة إلى مركز السعال الموجود في النخاع المستطيل. ونتيجة لتنشيط مركز السعال تتكون دفعة صادرة تنتقل إلى عضلات الصدر والحجاب الحاجز وعضلات البطن عن طريق ألياف الأعصاب المبهمة والحجابية والشوكية. ونتيجة لذلك، يحدث تقلص شديد وقصير الأجل وودود لهذه العضلات، والذي يتجلى سريريا في تطور السعال. يؤدي التهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، الذي يتطور أثناء ARVI، إلى تلف الظهارة الهدبية، وتعطيل تكوين المخاط، وكذلك التغيرات في التركيب النوعي للمخاط. كل هذا يسبب عدم كفاية إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ويجعل السعال الآلية الفعالة الوحيدة لتنظيف الشجرة الرغامية القصبية.
تعتبر ترسانة أدوية السعال المعتمدة للاستخدام في ممارسة طب الأطفال ممثلة تمامًا. اعتمادا على آلية العمل، وتنقسم جميع الأدوية إلى مضادات السعال، حال للبلغم وطارد للبلغم. تشمل الأدوية المضادة للسعال الأدوية التي تثبط منعكس السعال. الأدوية الحالة للبلغم هي تلك الأدوية التي تعتمد آلية عملها على قدرتها على تسييل الإفرازات السميكة. تدعم المقشعات منعكس السعال وتساعد على تطبيع تكوين البلغم.
تنقسم مجموعة الأدوية المضادة للسعال إلى مركزية (تمنع مركز السعال في النخاع المستطيل) ومحيطية (تقلل من نشاط مستقبلات النهايات العصبية الطرفية). تشمل الأدوية المضادة للسعال ذات التأثير المركزي الأدوية المخدرة (الكوديلاك، والكودتيربين، وما إلى ذلك) والأدوية غير المخدرة (سيترات بوتاميرات (سينكود)، وأوكسيلادين، وجلوسين ديكستروميثورفان، وما إلى ذلك). الأدوية المضادة للسعال المخدرة لها تأثير مضاد للسعال واضح، ولكن لديها مستوى أمان منخفض، لأن تتميز بآثار جانبية خطيرة، من أهمها اكتئاب مركز الجهاز التنفسي وتطور الاعتماد على المخدرات. مع أخذ ذلك في الاعتبار، نادرا ما تستخدم الأدوية المضادة للسعال المخدرة في ممارسة طب الأطفال وفقط لمؤشرات خاصة. في الوقت نفسه، فإن الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة ليست أقل فعالية من الأدوية التي تحتوي على الكودايين وليس لها تأثير مثبط على مركز الجهاز التنفسي، دون التسبب في الإدمان. من بين الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة، تجدر الإشارة إلى بوتاميرات (سينيكود)، المعروف لدى أطباء الأطفال. ويفسر ذلك الفعالية السريرية العالية والسلامة لـ Sinecode، والتي تم إثباتها عند استخدامها لدى الأطفال بدءًا من عمر شهرين. ليس لدى سينكود تأثير مضاد للسعال فحسب، بل يساعد أيضًا في تقليل مقاومة مجرى الهواء، مما يحدد تقوية التأثير العلاجي. بشكل عام، لوحظت فعالية علاجية عالية وتحمل جيد لـ Sinecode في علاج السعال غير المنتج لدى الأطفال المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والسعال الديكي، وكذلك عند استخدامه لقمع منعكس السعال في فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية، أثناء التدخلات الجراحية. وتنظير القصبات.
يعتمد اختيار علاجات السعال المحددة في علاج ARVI عند الأطفال على تحليل مفصل للخصائص السريرية (الشكل 1). وفي الوقت نفسه، يتم تقييم تواترها وشدتها وألمها ووجود البلغم وطبيعتها. لذلك، عند السعال مع البلغم السميك واللزج الذي يصعب فصله، يشار إلى تعيين أحد حال للبلغم (أمبروكسول، بروميكسين، أسيتيل سيستئين، كربوسيستين). في الحالات التي يكون فيها السعال نادرًا ويكون البلغم قليل اللزوجة، يمكن استخدام مقشعات. في الوقت نفسه، يجب استخدام الأدوية المقشعة بحذر شديد عند الأطفال الصغار، لأن التحفيز المفرط لمراكز القيء والسعال يمكن أن يؤدي إلى الاستنشاق، خاصة إذا كان الطفل يعاني من تلف في الجهاز العصبي المركزي. يشار إلى وصف الأدوية المضادة للسعال لـ ARVI (Sinekod ، وما إلى ذلك) منذ الأيام الأولى للمرض ، عند ملاحظة سعال جاف ووسواسي ومتكرر (الشكل 1). المؤشرات المطلقة لوصف الأدوية المضادة للسعال (سينيكود، وما إلى ذلك) هي حالات السارس التي يكون فيها السعال غير المنتج انتابيًا بطبيعته ويعطل نوم الطفل وشهيته. يجب استخدام سينكود على شكل قطرات محلول في الجرعات التالية: الأطفال من عمر شهرين. ما يصل إلى سنة واحدة - 10 قطرات. 4 مرات في اليوم. الأطفال من عمر 1 إلى 3 سنوات - 15 قطرة. 4 مرات في اليوم. الأطفال بعمر 3 سنوات فما فوق - 25 قطرة. 4 مرات في اليوم (الجدول 1). عند استخدام سينكود في شكل شراب، يوصى بالجرعات التالية: الأطفال من سن 3 إلى 6 سنوات - 5 مل 3 مرات في اليوم؛ الأطفال من 6 إلى 12 سنة - 10 مل 3 مرات في اليوم؛ الأطفال بعمر 12 سنة فما فوق - 15 مل 3 مرات في اليوم (الجدول 2). يوصف الدواء قبل وجبات الطعام. يجب التأكيد بشكل خاص على أنه، وفقًا لأنظمة الجرعات الموصى بها، يتميز Sinecode بالتحمل الجيد ومستوى الأمان العالي.
وبالتالي، توجد حاليًا أدوية فعالة وآمنة يمكن أن تقلل بشكل كبير من الآثار الضارة للالتهابات المعدية على جسم الطفل. وفي الوقت نفسه، فإن المهام التي تواجه الطبيب الممارس عند اختيار الأدوية لعلاج الأطفال المصابين بالالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، على الرغم من بساطتها وسهولة ظهورها، لا تتطلب فقط معرفة عميقة حول نشأة المرض، وآليات عمل المرض. الأدوية المستخدمة وآثارها الجانبية، ولكنها تتطلب أيضًا تخصيص العلاج لكل حالة على حدة.
الأدب
1. سجل الدولة للأدوية. - م: وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، 2010.
2. إرشوف ف. الأدوية المضادة للفيروسات. - م: الطب. - 1999.
3. كوروفينا ن.أ.، زابلاتنيكوف أ.ل.، زاخاروفا آي.ن. الحمى عند الأطفال: الاختيار العقلاني للأدوية الخافضة للحرارة. - م، 2000. - 66 ص.
4. كوروفينا إن إيه، زابلاتنيكوف أل، زاخاروفا آي إن، أوفسيانيكوفا إي إم. السعال عند الأطفال. الأدوية المضادة للسعال والبلغم في ممارسة طب الأطفال. - م، 2000. - 53 ص.
5. أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال: العلاج والوقاية / البرنامج العلمي والعملي لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا. - م: المؤسسة الدولية لصحة الأم والطفل، 2002. - 69 ص.
6. تاتوشينكو ف.ك. الاستخدام الرشيد لخافضات الحرارة عند الأطفال // سرطان الثدي. - 2000. - ت.8. - رقم 3-4. - ص 40 - 42.
7. تيموفيفا ج.أ.، أنتيبوفا إل.أ. الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة / في الكتاب. الأمراض المعدية للأطفال في السنة الأولى من العمر. - ل: الطب، 1985 - ص 106-124.
8. المبادئ التوجيهية الفيدرالية للأطباء بشأن استخدام الأدوية (نظام الوصفات) - م، 2010.
9. أوشايكين ف.ف. دليل الأمراض المعدية عند الأطفال. - م: طب جيوتار، 1998. - 700 ص.
10. إدارة الحمى لدى الأطفال الصغار المصابين بعدوى الجهاز التنفسي الحادة في البلدان النامية/ WHO/ ARI/ 93.90، منظمة الصحة العالمية جنيف، 1993.
ترتبط عدوى الفيروسات بحمضها النووي - DNA أو RNA.
أثناء تكاثر الفيروسات في الخلايا المصابة، في العديد من الأمراض الفيروسية (الجدري، والأنفلونزا، وداء الكلب، والحصبة، والهربس، وما إلى ذلك)، تظهر هياكل غريبة ذات شكل بيضاوي أو دائري أو ممدود أو بيضاوي الشكل، تسمى الادراج داخل الخلايا. حجمها 1.2 - 25 ميكرون. بعضها مصبوغ بالأصباغ الحمضية، والبعض الآخر بالأصباغ الأساسية، لذلك يتم تقسيمها إلى اليوزيني والقاعدي. تتشكل شوائب داخل الخلايا في داء الكلب والأنفلونزا والجدري في السيتوبلازم في الخلايا المصابة. عند الإصابة بفيروسات الهربس والفيروسات الغدية - في نوى الخلايا. هذه التكوينات ذات طبيعة محددة بدقة، لذا فإن اكتشافها مهم في تشخيص الالتهابات الفيروسية.
عند فحص الشوائب باستخدام المجهر الإلكتروني والطرق الكيميائية النسيجية، ثبت أن الشوائب عبارة عن تراكمات من الفيروسات داخل الخلايا.
تأثيرات الاعتلال الخلوي للفيروسات متنوعة للغاية. بعد تعافي الكائنات الحية الدقيقة، يمكن أن تختفي الفيروسات منها بسرعة أو تبقى فيها لفترات مختلفة، وتستمر أحيانًا لسنوات عديدة.
إن وجود الفيروس في الجسم لا يصاحبه دائمًا إطلاقه.
تحدث الالتهابات الفيروسية على شكل عدوى منتجة (حادة) أو مزمنة.
تكون العدوى الفيروسية المنتجة أو الحادة مصحوبة بتكاثر الفيروسات في الخلايا المضيفة والإفراج السريع نسبيًا عن العامل الممرض من الجسم.
وتتميز الثبات بوجود الفيروس على المدى الطويل في جسم الإنسان أو الحيوان. يتجلى استمرار العدوى الفيروسية في شكل كامن ومزمن وبطيء.
تتميز العدوى الكامنة بدون أعراض بانتقال الفيروس لفترة طويلة، وفي بعض الحالات مدى الحياة، ولا يغادر الجسم ولا يتم إطلاقه في البيئة. وفي بعض الحالات يكون ذلك بسبب عيبه، ونتيجة لذلك لا يمكنه التكاثر لتكوين فيروس كامل. وفي حالات أخرى، يتم تفسير ذلك بتكوين حالة من التكاثر، تتميز بدمج الحمض النووي الفيروسي في جينوم الخلية وتكون في حالة قمعية. ونتيجة للتكاثر المتزامن مع الحمض النووي الخلوي، ينتقل الفيروس إلى خلايا جديدة. في بعض الأحيان، عندما يتم تعطيل المثبط، يتكاثر الفيروس، وتترك النسل الخلية، ونتيجة لذلك، يتم ملاحظة تطور عدوى حادة (منتجة).
ويعتقد أن العدوى الكامنة في شكل تكاثر تتشكل أثناء الهربس. يؤدي التنشيط التلقائي للمعلومات الفيروسية الموجودة في جينوم الخلية إلى انتكاسات المرض طوال حياة الشخص.
أما الشكل الثاني من الاستمرار فيحدث كعدوى مزمنة، مصحوبة بفترات من التحسن والتفاقم على مدى عدة أشهر وحتى سنوات. في هذه الحالة، يتم إطلاق الفيروس بشكل دوري من جسم المريض. يمكن أن يكون سبب العدوى المزمنة الفيروسات الغدية، وفيروسات التهاب الكبد، والهربس.
الشكل الثالث للاستمرار هو العدوى البطيئة. وتتميز بفترة حضانة طويلة جدًا تقدر مدتها بعدة أشهر وحتى سنوات. هناك زيادة تدريجية في أعراض المرض، وتنتهي باضطرابات شديدة أو وفاة المريض. في العديد من حالات العدوى البطيئة، يتم إطلاق الفيروسات من الجسم. إذا اندمج الفيروس في جينوم الخلية، يتوقف إطلاقه من الجسم.
في سياق تخصصنا، نحن لا نفكر في قضايا العلاج بالتفصيل. هذه هي مهمة الأقسام السريرية، ولكن يجب أن يكون لديك فهم للمبادئ العامة لعلاج الأمراض المعدية. علاج جميع الأمراض، بما في ذلك الأمراض المعدية، يمكن أن يكون من ثلاثة أنواع: أعراض، المسببة للأمراض ومسبب للسبب.
مغفل ليش الطماطميعتمد العلاج على استخدام الأدوية الطبية وفقًا لأعراض المرض - للألم - إعطاء المسكنات لدرجات الحرارة المرتفعة - خافضات الحرارة وما إلى ذلك. عادة، عند تطبيق علاج الأعراض، نحاول تخفيف حالة المريض، وغالبًا دون الأخذ بعين الاعتبار مسببات وآلية تطور المتلازمة المرضية. بالمعنى الدقيق للكلمة، إذا كان لعلاج الأعراض تأثير، فإنه يصبح مسببا للأمراض.
باتوجي العلاج الصافيأهدف إلى تطبيع الوظائف الفسيولوجية المضطربة للجسم. هذه هي إحدى الطرق الأساسية لعلاج الأمراض المعدية. في بعض الحالات، في غياب العلاج الموجه للسبب، يكون العلاج المرضي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح هو العلاج الرئيسي، على سبيل المثال، في علاج معظم الأمراض الفيروسية. يلعب العلاج المرضي أيضًا دورًا مهمًا في الالتهابات البكتيرية.
على سبيل المثال مفي حالة الكوليرا، الرابط الرئيسي في التسبب في المرض هو جفاف الأنسجة بسبب عمل السموم الخارجية للكوليرا، الكوليراجين. إن علاج معالجة الجفاف الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح هو وحده الذي يضمن نجاح العلاج، ونحن لا نتحدث عن مجرد إعطاء السوائل عن طريق الشرب أو عن طريق الحقن. يجب أن تتعرف في قسم الأمراض المعدية على هذه الطريقة في العلاج بالتفصيل، وهذا الأمر أكثر أهمية لأن موظفي القسم لديهم خبرة في العمل خلال جائحة الكوليرا الأخير.
etiotr العلاج أوبناياويهدف التحليل إلى سبب المرض - العامل المسبب للمرض، والعامل الممرض ومنتجات نشاطه الحيوي وانحطاطه. محدد العلاج الموجه للسبب - علاجاينيمستحضرات المصل والأمصال المناعية والجلوبيولين المناعي، والتي تعمل منها الأجسام المضادة بشكل خاص على العامل الممرض وسمومه. مع بعض التحفظات، ينبغي اعتبار العلاج باللقاحات علاجًا محددًا للسبب. ومع ذلك، في العلاج باللقاحات للأمراض المزمنة ذات المسببات الميكروبية، يتم تحقيق التأثير العلاجي عادةً بسبب كل من التحفيز المحدد لجهاز المناعة والتأثير التحفيزي غير المحدد. يعد العلاج بالعاثية أيضًا علاجًا محددًا للسبب، ولكنه نادرًا ما يستخدم حاليًا.
نسبيتس العلاج الموجه للسبب - العلاجهـ الأدوية المضادة للميكروبات (المضادات الحيوية، السلفوناميدات، أدوية العلاج الكيميائي). يرجى ملاحظة أن العلاج بالمضادات الحيوية ليس طريقة علاجية محددة، حيث لا يوجد مضاد حيوي واحد يؤثر على نوع واحد فقط من مسببات الأمراض.
عند دراسة موضوعات فردية بشكل مستقل، من الضروري الانتباه بشكل رئيسي إلى علاج محدد للسبب، حيث يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية لجميع أنواع العدوى البكتيرية تقريبًا.
5. مبادئ الوقاية من الأمراض المعدية الاتجاه الرئيسي للطب الحديث هو الوقائي. تتم الوقاية من الأمراض المعدية من خلال تدابير تهدف إلى كسر الوباء سلسلة إسكي: المصدرعدوى IC - آلية الانتقال - السكان المعرضون للإصابة. يمكن أن تكون الوقاية محددة وغير محددة.
محدد يتم تنفيذ الوقاية الأوروبيةعند استخدام أدوية محددة: اللقاحات والأمصال والعاثيات. التحصين النشط باللقاحات له أهمية قصوى. في المحاضرة الأخيرة في مقرر علم المناعة ناقشنا مسائل الوقاية باللقاحات، لا نذكركم إلا بالتطعيم يحدث العلاج الوقائيالمخططة والمؤشرات الوبائية. نحن نهتم دائمًا، أولاً وقبل كل شيء، بمعرفتك باللقاحات المستخدمة للوقاية الروتينية. سيكون من المفيد التعرف على تقويم التطعيم الروتيني المعتمد في أوكرانيا مرة واحدة ولفترة طويلة، وسيكون مفيدًا ليس فقط لدراسة موضوعنا، ولكن أيضًا في المستقبل. Seroprfi اللبنية بشكل رئيسييستخدم om للوقاية الطارئة من المرض لدى الأشخاص الذين يكون خطر الإصابة بهم مرتفعًا. عند دراسة كل موضوع، لا بد من الاهتمام باستخدام اللقاحات والأمصال للوقاية من الأمراض، لأن هذا يشكل قسما هاما من تخصصنا.
ونؤكد على أن الوقاية المحددة تهدف إلى كسر سلسلة الوباء عند الحلقة الأخيرة؛ وينبغي أن تجعل السكان محصنين ضد الأمراض المعدية المقابلة.
غير محدد الوقاية الطبية تتكون منهناك مجموعة من التدابير هي نفسها للوقاية من جميع الأمراض المعدية التي لها نفس طريقة الانتقال. إنه يستهدف الحلقات الثلاث لسلسلة الوباء.
التأثير على الرابط الأول - مصدرو العدوى، اختتامهو في الكشف المبكر والعزل والعلاج للمرضى والناقلين. لا يقتصر تحديد هوية المرضى على تشخيص الأمراض لدى المرضى الذين طلبوا المساعدة الطبية فحسب، بل يشمل أيضًا فحصًا منهجيًا مستهدفًا للسكان الذين تم تحديدهم للكشف عن الالتهابات المعوية، والأمراض المنقولة جنسيًا، والتهاب الكبد، والإيدز، وما إلى ذلك. ويتم عزل المرضى الذين تم تحديدهم في الأماكن المعدية مستشفيات الأمراض وفي المنزل، في مساكن الطلاب - في العوازل، إلخ. يمكن أن يشمل العزل أيضًا الانفصال - إغلاق مؤسسات الأطفال للحجر الصحي، وحظر زيارة المستشفيات، وإلغاء الأحداث الجماعية أثناء الوباء (على سبيل المثال، الأنفلونزا)، وما إلى ذلك. مجموعة كاملة من التدابير، بما في ذلك تلك المتعلقة بالعدوى الخطيرة بشكل خاص، سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل في قسم علم الأوبئة.
التأثير على الحلقة الثانية من السلسلة - الآليات وعوامل النقل، والسلوكيختلف باختلاف طريق الإرسال. لمقاطعة البراز طريقة نقل رالمن أجل تجنب العدوى، من المهم ضمان المراقبة الصحية لإمدادات المياه والصرف الصحي في المناطق المأهولة بالسكان، وشبكات تقديم الطعام العامة، ومراقبة الامتثال للمعايير الصحية والنظافة في التجارة، وإنتاج الغذاء، ومكافحة انتشار الذباب (في الوقت المناسب من الباب إلى المنزل). جمع القمامة من الأبواب، واستخدام حاويات قابلة للقفل لجمع القمامة)، وما إلى ذلك. التطهير الحالي والنهائي مهم. الهواء إلى انقطاع طريق الاستئنافالأكواخ ممكنة بسبب فصل السكان، وارتداء أقنعة الشاش، والتهوية والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية (الكوارتز) للهواء الداخلي، وما إلى ذلك. مسار الإرسالتتم مقاطعة الكوخ عن طريق تدمير الحشرات الماصة للدماء ومعالجة أماكن تكاثرها (على سبيل المثال، الملاريا، كما تمت مناقشته في دورة علم الأحياء)، باستخدام المواد الطاردة، وقطع النوافذ، وما إلى ذلك. الطريق أماميتم مقاطعة آتشي من خلال الحفاظ على النظافة الشخصية والصرف الصحي في المنزل، واستخدام الواقي الذكري لمنع انتقال الأمراض المنقولة جنسيا، وما إلى ذلك. المشيمةينقطع عن طريق مراقبة النساء الحوامل لعدد من الأمراض (الزهري، الإيدز) التي تنتقل من الأم إلى الجنين. نقوم الآن بتسمية بعض طرق الوقاية غير النوعية فقط، وسيتم تقديم هذه المادة بالكامل من قبل الطلاب في قسم علم الأوبئة.
الحلقة الثالثة من السلسلة الوبائية هي السكان المعرضين للإصابة. يجب أن تتكون حمايتها من العدوى في المقام الأول من العمل الصحي والتعليمي. ويجب إخطار الناس بالوضع الوبائي غير المواتي من خلال التلفزيون والإذاعة والصحف والنشرات الصحية في العيادات والمنشورات والملصقات وغيرها. في بعض الحالات، يتم إجراء العلاج الوقائي الطارئ للأدوية غير النوعية (بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للملاريا)، وهو في الأساس علاج وقائي بعد الإصابة المحتملة.
عليك أن تفهم أن أياً من الإجراءات الوقائية المتخذة لا يضمن نجاحاً بنسبة 100%، لذلك يجب أن تكون الوقاية شاملة، باستخدام كافة إمكانيات الوقاية المحددة وغير المحددة.6. تشخيص الأمراض المعدية
تؤدي الخدمة الميكروبيولوجية في نظام الرعاية الصحية العملي بشكل أساسي مهمة التشخيص الميكروبيولوجي للأمراض المعدية والأمراض غير المعدية للمسببات الميكروبية. في الفصول العملية، يدرس الطلاب طرق التشخيص الميكروبيولوجي لأمراض معينة، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص الخصائص البيولوجية للعامل الممرض ومسار المرض. سنلقي في المحاضرة نظرة على المبادئ العامة للتشخيص الميكروبيولوجي ومكانته في النشاط التشخيصي للطبيب.
يبدأ تشخيص المرض المعدي، مثل أي مرض آخر، بسجل المريض. بعد ذلك يأتي الفحص الموضوعي (الفحص، الجس، الإيقاع، التسمع) والفحص الآلي (قياس درجة الحرارة، تخطيط كهربية القلب، التنظير الداخلي، الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، إلخ)، والسريري والمختبري (اختبارات الدم والبول والبراز والكيمياء الحيوية والفحوصات الخلوية، إلخ.) . بالإضافة إلى هذه الأساليب، عند تشخيص المرض المعدي، من الضروري أيضًا مراعاة الوضع الوبائي في ذلك الوقت وفي تلك المنطقة. في المناطق التي تتوطن فيها بعض أنواع العدوى، سيكون اتجاه البحث التشخيصي مناسبًا. أثناء وباء مرض معدي، بالطبع، سيتم إجراء التشخيص التفريقي أولاً، مع مراعاة اليقظة فيما يتعلق بالأنفلونزا وحمى التيفوئيد والكوليرا، وما إلى ذلك. ومن الواضح أننا بدأنا نفكر في مرض الإيدز كتشخيص محتمل فقط بعد أن أصبحنا نعرف الوضع الوبائي في العالم وفي بلدنا.
عادة، ينبغي أن يؤدي استخدام طرق التشخيص هذه إلى إنشاء تشخيص أولي ووصف العلاج ونظام مناسب لمكافحة الوباء. لا يساعد الفحص الميكروبيولوجي في هذه المرحلة دائمًا في التشخيص، لأنه يستغرق وقتًا طويلاً، ولا تلعب الطرق السريعة سوى دور داعم. لذلك، يبدأ العلاج في أغلب الأحيان قبل إجراء تشخيص دقيق ودون استخدام نتائج الدراسات الميكروبيولوجية.
أود أن أؤكد أن تشخيص المرض لا يتم بواسطة المختبر، بل بواسطة الطبيب. لا أريد أن أقلل من أهمية تخصصي، ولكن من المهم أن نفهم أن مسؤولية الإدارة الصحيحة للمريض تقع على عاتقكم، الأطباء الممارسين في المستقبل. ومن أجل إجراء تشخيص دقيق وفي الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب، تحتاج إلى استخدام نتائج الدراسات الميكروبيولوجية بمهارة، ومعرفة قدراتها وقيودها، واختيار الوقت المناسب لوصف دراسة معينة والمواد المراد دراستها، وتكون قادرة على ذلك. لجمعها وإرسالها إلى المختبر الميكروبيولوجي.
يجب أن نحدد المبادئ الأساسية للتشخيص الميكروبيولوجي، والتي يجب أن تفهمها بوضوح. في المستقبل، عند دراسة حالات العدوى الفردية، ستستخدم هذه المبادئ العامة لفهم المواد وحفظها بشكل أفضل، مع الانتباه إلى الاختلافات الرئيسية بين تشخيص المرض الفردي وخطط التشخيص الميكروبيولوجية الكلاسيكية. هذه الطريقة لدراسة المواد التعليمية هي الأكثر فعالية.
بادئ ذي بدء، نلاحظ ذلك الوحيدأساس إجراء التشخيص الميكروبيولوجي لأي مرض معدي هو الكشف المباشر أو غير المباشر عن العامل الممرض في الجسم. وللتوضيح نعرض لكم جدولاً بالطرق الرئيسية للتشخيص الميكروبيولوجي للعدوى البكتيرية (الجدول 1).
يمكن التحديد المباشر للعامل الممرض في الجسم وتحديده (تحديد الأنواع) باستخدام طرق التشخيص المجهرية والبكتريولوجية والبيولوجية. ومن الضروري التمييز بين مصطلحي "التشخيص" و"البحث". إذا تم استخدام مصطلح "التشخيص المجهري"، فهذا يعني أن التشخيص الميكروبيولوجي يتم تأسيسه على أساس الفحص المجهري للمادة المأخوذة من المريض، حيث تم الكشف عن العامل الممرض في هذه المادة عن طريق الفحص المجهري وتحديده من خلال الخصائص المورفولوجية والصبغية. وبناء على ذلك، يمكن تقييم موثوقية التشخيص.
لا يمكن أن يكون الفحص المجهري وسيلة مستقلة للتشخيص فحسب، بل يمكن أن يكون أيضًا مرحلة من طرق البحث والتشخيص الأخرى. على سبيل المثال، أثناء التشخيص البكتريولوجي، يتم إجراء فحص مجهري للمسحات من المادة قيد الدراسة أو مستعمرة أو مزرعة نقية معزولة بشكل متكرر، ولكن أساس التشخيص هو عزل الثقافة وتحديدها بواسطة مجموعة من ملكيات. وبالمثل، يمكن أن تكون الدراسة المصلية مرحلة في تحديد ثقافة نقية معزولة، ولكن التشخيص المصلي هو طريقة تشخيصية مستقلة. وبناء على ذلك يتم تحديد طرق تشخيص الالتهابات البكتيرية.
يبدأ التشخيص الميكروبيولوجي بجمع مواد الاختبار. المواد قيد الدراسةقد يكون هناك إفرازات من المريض (البراز، البول، البلغم، القيح، الإفرازات المخاطية)، مواد الخزعة (الدم، السائل النخاعي، قطع الأنسجة المأخوذة أثناء الجراحة أو الفحص)، مواد التشريح المأخوذة أثناء تشريح الجثة. في بعض الأحيان تخضع الكائنات البيئية للبحث الميكروبيولوجي - الماء والغذاء والتربة والهواء والمواد الحيوانية. تكون المادة المأخوذة مصحوبة بالإحالة إلى المختبر، ويتم ضمان النقل والتخزين المناسب للمادة المدروسة.
الجدول 1.
الطرق الأساسية للتشخيص الميكروبيولوجي
