بيت الأمراض ما هو ورم غدي كيسي في المبيض وما مدى خطورته. الكيس الحليمي الحدودي. ورم غدي كيسي مصلي حليمي خشن في المبيض

ما هو ورم غدي كيسي في المبيض وما مدى خطورته. الكيس الحليمي الحدودي. ورم غدي كيسي مصلي حليمي خشن في المبيض

ورم غدي كيسي مصلي (حليمي خشن).- نوع مورفولوجي من الأورام الغدية الكيسية المصلية الحميدة، يتم ملاحظته بشكل أقل تكرارًا من الأورام الغدية الكيسية المصلية ذات الجدران الملساء. يمثل 7-8% من جميع أورام المبيض و 35% من جميع أورام المثانة.
هذا ورم كيسي مفرد أو متعدد الغرف، على السطح الداخلي توجد نباتات حليمية كثيفة مفردة أو متعددة على قاعدة واسعة، بيضاء اللون.
الأساس الهيكلي للحليمات هو نسيج ليفي ذو خلايا صغيرة مع عدد صغير من الخلايا الظهارية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات الداء الهياليني. تشبه الظهارة التكاملية ظهارة الأورام الغدية الكيسية الظهارية الهدبية ذات الجدران الملساء. تعتبر الحليمات الخشنة ميزة تشخيصية مهمة، حيث توجد هياكل مماثلة في الأورام الغدية الكيسية المصلية ولا يتم ملاحظتها أبدًا في كيسات المبيض غير الورمية. إن النمو الحليمي الخشن ذو درجة عالية من الاحتمال يجعل من الممكن استبعاد احتمال نمو الورم الخبيث حتى أثناء الفحص الخارجي للمادة الجراحية. يمكن دمج التغيرات التنكسية في الجدار مع ظهور طبقات متحجرة (أجسام بساموتية).
ورم غدي كيسي مصلي حليميله أهمية سريرية أكبر بسبب إمكاناته الخبيثة الواضحة وارتفاع معدل الإصابة بالسرطان. يمكن أن تصل نسبة الإصابة بالأورام الخبيثة إلى 50٪.
على عكس الورم الغدي الكيسي الحليمي الخشن، يشمل الورم الغدي الكيسي الحليمي الحليمي حليمات ذات اتساق ناعم، وغالبًا ما تندمج مع بعضها البعض وتقع بشكل غير متساو على جدران الغرف الفردية. يمكن أن تشكل الحليمات عقدًا كبيرة تقلب الأورام. يمكن للحليمات المتعددة أن تملأ كبسولة الورم بأكملها، وتنمو أحيانًا من خلال الكبسولة إلى السطح الخارجي. يأخذ الورم مظهر "القرنبيط"، مما يثير الشكوك حول نموه الخبيث.
يمكن أن تنتشر الأورام الغدية الكيسية الحليمية على مسافة طويلة، وتنتشر في جميع أنحاء الصفاق، وتؤدي إلى الاستسقاء، في كثير من الأحيان مع توطين الورم الثنائي. يرتبط حدوث الاستسقاء بنمو الحليمات على طول سطح الورم وعلى طول الصفاق وبسبب انتهاك القدرة الامتصاصية للصفاق في مساحة الرحم والمستقيم. غالبًا ما تكون الأورام الكيسية الحليمية المتقلبة ثنائية الجانب ويكون مسار المرض أكثر خطورة. مع هذا الشكل، يكون الاستسقاء أكثر شيوعًا مرتين. كل هذا يسمح لنا باعتبار الورم الحليمي المقلوب أكثر خطورة من الناحية السريرية من الورم المقلوب.
أخطر المضاعفات للورم الغدي الكيسي الحليمي هو الورم الخبيث - الانتقال إلى السرطان. غالبًا ما تكون الأورام الغدية الكيسية الحليمية ثنائية، مع موقع داخل العصب. الورم محدود الحركة، وله ساق قصيرة أو ينمو داخل الرحم.
الورم الحليمي المصلي السطحي (الورم الحليمي)- نوع نادر من الورم المصلي ذو نمو حليمي على سطح المبيض. غالبًا ما يكون الورم ثنائيًا ويتطور من الظهارة السطحية. لا ينتشر الورم الحليمي السطحي خارج المبيضين وله نمو حليمي حقيقي. أحد أنواع الورم الحليمي هو الورم الحليمي العنقودي الشكل (ورم كلاين)، عندما يشبه المبيض مجموعة من العنب.
ورم ليفي غدي مصلي(الورم الليفي الكيسي) نادر نسبيًا، وغالبًا ما يكون أحادي الجانب أو مستديرًا أو بيضاوي الشكل، يصل قطره إلى 10 سم، مع اتساق كثيف. في مقطع ما، يكون نسيج العقدة ذو لون أبيض رمادي، وبنية ليفية كثيفة مع تجاويف صغيرة. من الممكن حدوث نمو حليمي خشن. عند الفحص المجهري، لا تختلف البطانة الظهارية للهياكل الغدية عمليا عن بطانة الأورام الظهارية الهدبية الأخرى.
ورم مصلي حدوديله اسم أكثر ملاءمة - ورم مصلي، يحتمل أن يكون خبيثًا. تشمل الأنواع المورفولوجية للأورام المصلية جميع أشكال الأورام المصلية المذكورة أعلاه، لأنها تنشأ، كقاعدة عامة، من أورام حميدة.
يحتوي الورم الغدي الكيسي الحليمي الحدودي على نمو حليمي أكثر وفرة مع تكوين حقول واسعة النطاق. يتم تحديد اللانمطية النووية والنشاط الانقسامي المتزايد مجهريا. المعيار التشخيصي الرئيسي هو عدم وجود غزو للسدى، ولكن يمكن اكتشاف الانغماس العميق دون غزو الغشاء القاعدي ودون وجود علامات واضحة على عدم النمطية والانتشار.
ورم غدي كيسي موسيني (ورم غدي كيسي موسيني)يحتل المرتبة الثانية من حيث التردد بعد الأورام الهدبية الظهارية ويمثل ثلث أورام المبيض الحميدة. هذا هو ورم ظهاري حميد في المبيض.
تم استبدال المصطلح السابق "الورم الكاذب" بمرادف "ورم غدي كيسي موسيني". يتم اكتشاف الورم في جميع فترات الحياة، وفي كثير من الأحيان في فترة ما بعد انقطاع الطمث. الورم مغطى بظهارة مكعبة منخفضة. تتكون السدى الكامنة في جدار الأورام الغدية المخاطية من أنسجة ليفية ذات كثافة خلوية متفاوتة، والسطح الداخلي مبطن بظهارة منشورية عالية مع السيتوبلازم الخفيف، والذي يشبه بشكل عام ظهارة الغدد العنقية.
الأورام الكيسية المخاطيةدائمًا تقريبًا متعدد الغرف. تتكون الغرف من محتوى يشبه الهلام، وهو الميوسين على شكل قطرات صغيرة، ويحتوي المخاط على بروتينات سكرية ومتغايرة. الأورام الغدية المخاطية الحقيقية لا تحتوي على هياكل حليمية. حجم الورم الغدي الكيسي المخاطي عادة ما يكون كبيرا، وهناك أيضا ورم غدي كيسي عملاق يبلغ قطره 30-50 سم، والأسطح الخارجية والداخلية للجدران ناعمة. تكون جدران الورم الكبير ضعيفة ويمكن أن تصبح مرئية بسبب التمدد الكبير. محتويات الغرف مخاطية أو هلامية، صفراء، في كثير من الأحيان بنية، نزفية.
الأورام الليفية المخاطية والأورام الليفية الكيسية هي أنواع نادرة جدًا من الأورام المخاطية. هيكلها يشبه الأورام الليفية المصلية في المبيض، فهي تختلف فقط في الظهارة المخاطية.
ورم غدي كيسي مخاطي حدودييحتمل أن تكون خبيثة. الأورام المخاطية من هذا النوع لها شكل كيسات ولا تختلف في مظهرها بشكل كبير عن الأورام الغدية الكيسية البسيطة. الأورام الغدية المخاطية الحدودية عبارة عن تكوينات كبيرة متعددة الخلايا ذات سطح داخلي أملس وكبسولة مخيطة بؤريًا. تتميز الأورام الغدية الكيسية المبطنة للظهارة بتعدد الأشكال وفرط الأصبغة، بالإضافة إلى زيادة النشاط الانقسامي للنواة. يختلف الورم الغدي الكيسي المخاطي الحدي عن السرطان المخاطي في غياب غزو ظهارة الورم.
ورم عضلي كاذب في المبيض والصفاق.هذا نوع نادر من الورم المخاطي ينشأ من الأورام الغدية الكيسية المخاطية، والأورام السرطانية الكيسية، وكذلك من رتج الزائدة الدودية. يرتبط تطور الورم المخاطي الكاذب إما بتمزق جدار ورم المبيض المخاطي، أو بإنبات واختراق سمك جدار غرفة الورم بالكامل دون تمزق واضح. في معظم الحالات، يحدث المرض عند النساء فوق سن 50 عاما. لا توجد أعراض مميزة، ويكاد لا يتم تشخيص المرض قبل الجراحة. في الواقع، لا ينبغي للمرء أن يتحدث عن متغير خبيث أو حميد من الأورام المخاطية الكاذبة، لأنها دائما ثانوية (من أصل تسلل أو زرع).
ورم برينر(ورم الظهارة الليفية، ورم الظهارة الليفية المخاطية) تم وصفه لأول مرة في عام 1907 من قبل فرانز برينر. وهو ورم ليفي ظهاري يتكون من سدى المبيض.
في الآونة الأخيرة، تم إثبات أصل الورم من الظهارة الغلافية للمبيض ومن النقير بشكل متزايد. في منطقة البوابة تنشأ حسب موقع الشبكة والإبوفورون. يمثل ورم برينر الحميد حوالي 2% من جميع أورام المبيض. يحدث في مرحلة الطفولة المبكرة وفي سن أكثر من 50 عامًا. يحتوي الورم على بنية صلبة على شكل عقدة كثيفة، وسطح القطع أبيض رمادي مع وجود كيسات صغيرة.
يتم تمثيل المظهر المجهري لورم برينر من خلال أعشاش ظهارية محاطة بخيوط من الخلايا المغزلية. اللانمطية الخلوية والانقسامات غائبة. غالبًا ما يتم دمج ورم برينر مع أورام المبيض الأخرى، وخاصة الأورام الغدية الكيسية المخاطية والأورام المسخية الكيسي.
تميل المكونات الظهارية إلى الخضوع لتغيرات جمالية معدنية. لا يمكن استبعاد إمكانية تطور أشكال تكاثرية من ورم برينر.
ويتراوح حجم الورم من حجم مجهري إلى حجم رأس شخص بالغ. يكون الورم أحادي الجانب، وغالبًا ما يكون من الجانب الأيسر، ويكون مستديرًا أو بيضاويًا، وله سطح خارجي أملس. عادة ما تكون الكبسولة غائبة. غالبًا ما يشبه الورم الورم الليفي في المبيض في المظهر والاتساق.
في الغالب يكون الورم حميدًا ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الجراحة. من الممكن أن تتطور أشكال تكاثرية من ورم برينر، والتي قد تصبح مرحلة انتقالية للورم الخبيث.
تكاثر ورم برينر(ورم برينر الحدي) نادر للغاية وله بنية كيسية مع هياكل حليمية. من الناحية المجهرية، يمكن أن يكون هناك هياكل كيسية وكيسية صلبة. في القسم، يتم تمثيل الجزء الكيسي من الورم بغرف متعددة تحتوي على محتويات سائلة أو مخاطية. يمكن أن يكون السطح الداخلي أملسًا أو يحتوي على أنسجة تشبه الزوائد الحليمية، وفضفاضة في بعض الأماكن.
الأورام الظهارية المختلطةيمكن أن تكون حميدة وحدودية وخبيثة. تمثل الأورام الظهارية المختلطة حوالي 10٪ من جميع أورام المبيض الظهارية. تسود النماذج المكونة من عنصرين، ويتم تحديد النماذج المكونة من ثلاثة مكونات بشكل أقل تكرارًا. تحتوي معظم الأورام المختلطة على مزيج من الهياكل الظهارية المصلية والمخاطية.
يتم تحديد الصورة العيانية للأورام المختلطة من خلال مكونات الورم السائدة. الأورام المختلطة هي تكوينات متعددة الخلايا بمحتويات مختلفة. هناك محتويات مصلية مخاطية، وفي كثير من الأحيان مناطق ذات بنية صلبة، تشبه أحيانًا الورم الليفي أو النمو الحليمي.
عيادة أورام المبيض الظهارية.أورام المبيض الحميدة، بغض النظر عن بنيتها ومظاهرها السريرية، لديها العديد من الميزات المماثلة. غالبًا ما تحدث أورام المبيض بدون أعراض لدى النساء فوق سن 40-45 عامًا. لا توجد أعراض سريرية موثوقة على وجه التحديد لأي ورم. ومع ذلك، فإن الاستجواب الأكثر شمولاً للمريض يمكن أن يكشف عن ألم خفيف وموجع متفاوت الخطورة في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر والفخذ.
غالبًا ما ينتشر الألم إلى الأطراف السفلية والمنطقة القطنية العجزية وقد يكون مصحوبًا بظاهرة عسر البول، والتي تنجم على ما يبدو عن ضغط الورم على المثانة وتضخم البطن. ينجم الألم الانتيابي أو الحاد عن التواء ساق الورم (جزئي أو كامل) أو ثقب كبسولة الورم. وكقاعدة عامة، لا يرتبط الألم بالدورة الشهرية. أنها تنشأ بسبب تهيج والتهاب الأغشية المصلية، وتشنج العضلات الملساء للأعضاء المجوفة، وتهيج النهايات العصبية والضفائر في الجهاز الوعائي لأعضاء الحوض، وكذلك بسبب توتر كبسولة الورم، وتعطيل إمدادات الدم إلى جدار الورم. تعتمد أحاسيس الألم على الخصائص الفردية للجهاز العصبي المركزي.
في الأورام الكيسية المصلية الحليميةيحدث الألم في وقت أبكر من الأشكال الأخرى لأورام المبيض. على ما يبدو، يرجع ذلك إلى السمات التشريحية لأورام المبيض الحليمية (الموقع داخل الأربطة، والعملية الثنائية، والنمو الحليمي والالتصاقات في الحوض).
مع أورام المثانة الحليمية، غالبًا ما تكون ثنائية، يكون الاستسقاء ممكنًا. يرتبط حدوث الاستسقاء بنمو الحليمات على طول سطح الورم وعلى طول الصفاق وبسبب انتهاك القدرة الامتصاصية للصفاق في مساحة الرحم والمستقيم. مع ظهور أورام المثانة الحليمية المصلية (توجد الحليمات على السطح الخارجي للكبسولة)، يكون مسار المرض أكثر خطورة، ويكون تلف المبيض الثنائي أكثر شيوعًا. مع هذا الشكل، يتطور الاستسقاء مرتين أكثر. كل هذا يسمح لنا باعتبار الورم الحليمي المقلوب أكثر خطورة من الناحية السريرية من الورم المقلوب (موقع الحليمات على السطح الداخلي للمحفظة). أخطر المضاعفات للورم الغدي الكيسي الحليمي يظل الورم الخبيث.
مع الأورام الكبيرة (الموسينية) غالبًا ما يكون هناك شعور بالثقل في أسفل البطن ويتضخم وتتعطل وظيفة الأعضاء المجاورة في شكل إمساك وعسر البول. الأعراض غير المحددة - الضعف وزيادة التعب وضيق التنفس أقل شيوعًا. يعاني معظم المرضى من أمراض خارج الأعضاء التناسلية المختلفة التي يمكن أن تسبب أعراضًا غير محددة. تضعف الوظيفة الإنجابية لدى كل امرأة خامسة تم فحصها (العقم الأولي أو الثانوي).
الشكوى الثانية الأكثر شيوعًا هي عدم انتظام الدورة الشهرية. من الممكن حدوث خلل في الدورة الشهرية منذ لحظة الحيض أو يحدث لاحقًا.
التعرف على الورم العضلي الكاذبقبل الجراحة أمر صعب للغاية. لا توجد علامات سريرية مميزة يمكن على أساسها إجراء التشخيص. الشكوى الرئيسية للمرضى هي الألم في أسفل البطن، وغالبًا ما يكون خفيفًا، وفي كثير من الأحيان يكون الانتيابي.
غالبًا ما يبدأ المرض تدريجيًا تحت ستار التهاب الزائدة الدودية المزمن والمتكرر أو ورم في البطن غير محدد التوطين. في كثير من الأحيان يستشير المرضى الطبيب بسبب التوسع السريع في البطن. البطن مستدير، كروي، شكله لا يتغير عندما يتغير وضع جسم المريض. أثناء القرع، يكون صوت القرع باهتًا في جميع أنحاء البطن، ويكشف الجس عن وجود عجين، وهي فرقعة "غروية" مميزة أو "سحق"، نظرًا لأن الكتل الغروية مع الورم المخاطي الكاذب لا تفيض، كما هو الحال مع الاستسقاء. يشكل التهاب الصفاق التفاعلي المنتشر عملية لاصقة واسعة النطاق، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تعطيل وظائف أعضاء البطن. يشكو المرضى من فقدان الشهية وانتفاخ البطن وعسر الهضم. من الممكن تكوين ناسور معوي، وظهور الوذمة، وتطور الدنف، وزيادة في درجة حرارة الجسم، وتغيير في تركيبة الدم. تحدث الوفاة بسبب زيادة التسمم وفشل القلب والأوعية الدموية.
عيادة الأورام الظهارية المختلطةلا يختلف بشكل كبير عن الأورام الظهارية أحادية المكون.
تشخيص أورام المبيض الظهارية.على الرغم من التقدم التكنولوجي، لا يزال التفكير التشخيصي القائم على الفحص السريري مهمًا. يبدأ إنشاء التشخيص بتوضيح الشكاوى وجمع سوابق المريض وفحوصات أمراض النساء والمستقيم المهبلي بكلتا اليدين. من خلال الفحص النسائي اليدوي، من الممكن التعرف على الورم وتحديد حجمه وتماسكه وحركته وحساسيته وموقعه بالنسبة لأعضاء الحوض وطبيعة سطح الورم. من الممكن اكتشاف الورم الذي وصل إلى حجم معين فقط عندما يزيد حجم المبيض. بالنسبة لأحجام الورم الصغيرة و/أو الأورام العملاقة والموقع غير النمطي للورم، فإن الفحص اليدوي ليس مفيدًا للغاية. من الصعب بشكل خاص تشخيص أورام المبيض لدى النساء البدينات والمرضى الذين يعانون من التصاقات في تجويف البطن بعد فتح البطن. ليس من الممكن دائمًا الحكم على طبيعة عملية الورم بناءً على بيانات الجس. الفحص باليدين يعطي فقط فكرة عامة عن التكوين المرضي في الحوض. يساعد الفحص المستقيمي المهبلي على استبعاد الأورام الخبيثة، حيث يمكن تحديد عدم وجود "المسامير" في القبو الخلفي، وتراكم القبو مع الاستسقاء، وغزو الغشاء المخاطي للمستقيم.
أثناء فحص البطن المهبلي اليدوي في المرضى الذين يعانون من ورم غدي كيسي مصلي بسيط في منطقة الزوائد الرحمية، يتم تحديد التكوين الحجمي الخلفي أو الجانبي للرحم، مستدير، غالبًا بيضاوي الشكل، متماسك ومرن، مع سطح أملس، قطره من 5 إلى 15 سم، غير مؤلم، متحرك عند الجس.
الأورام الكيسية الحليميةفي كثير من الأحيان تكون ثنائية الجانب، وتقع على الجانب أو الخلفي للرحم، مع سطح أملس و/أو غير مستو (متكتل)، مستديرة أو بيضاوية الشكل، اتساق ضيق مرن، متحرك أو محدود الحركة، حساس أو غير مؤلم عند الجس. ويتراوح قطر الأورام من 7 إلى 15 سم.
أثناء الفحص النسائي اليدوي، يتم تحديد ورم غدي كيسي موسيني خلف الرحم، وله سطح متكتل، وغير متساوٍ، ومرن في كثير من الأحيان، وشكل دائري، وحركة محدودة، وقطر من 9 إلى 20 سم أو أكثر، وحساس للجس. غالبًا ما يكون الورم المخاطي كبيرًا (ورم غدي كيسي عملاق - 30 سم أو أكثر)، ويحتل الحوض بأكمله وتجويف البطن. الفحص النسائي صعب، ويصعب التمييز بين جسم الرحم والزوائد الجانبية.
أثناء فحص المهبل والبطن اليدوي في المرضى الذين تم تشخيصهم بشكل مؤكد لورم برينر، يظهر تكوين يشغل مساحة بيضاوية أو في كثير من الأحيان شكل دائري، اتساق كثيف، مع سطح أملس، قطره 5-7 سم ، متنقل، غير مؤلم، يتم تحديده جانبيًا وخلفيًا للرحم. غالبًا ما يشبه ورم برينر الأورام الليفية الرحمية العميقة.
تحتل الموجات فوق الصوتية أحد الأماكن الرائدة بين طرق تشخيص أورام الحوض نظرًا لبساطتها النسبية وسهولة الوصول إليها وعدم تدخلها ومحتوى المعلومات العالي.
صوتيا ورم غدي كيسي مصلي ذو جدران ناعمةيبلغ قطرها 6-8 سم، وهي مستديرة الشكل، وسمك الكبسولة عادة 0.1-0.2 سم، والسطح الداخلي لجدار الورم أملس، ومحتويات الأورام الغدية الكيسية متجانسة وعديمة الصدى، ويمكن رؤية الحاجز، في كثير من الأحيان أعزب. في بعض الأحيان يتم اكتشاف تعليق مشتت بدقة، والذي يتم إزاحته بسهولة عن طريق قرع التكوين. عادة ما يقع الورم خلف الرحم وعلى جانبه (الشكل 10.1).

أرز. 10.1
لها نمو حليمي يقع بشكل غير متساو على السطح الداخلي للكبسولة في شكل هياكل جدارية بأحجام مختلفة وزيادة صدى. الحليمات المتعددة الصغيرة جدًا تعطي الجدار مظهرًا خشنًا أو إسفنجيًا. في بعض الأحيان يتم ترسب الجير في الحليمات، مما يزيد من صدى الصدى على الصور المسحية. في بعض الأورام، تملأ النموات الحليمية التجويف بأكمله، مما يخلق مظهر منطقة صلبة. يمكن أن تنمو الحليمات على السطح الخارجي للورم. سمك كبسولة الورم الغدي الكيسي المصلي الحليمي هو 0.2-0.3 سم.
أورام المثانة الحليمية المصليةيتم تعريفها على أنها تشكيلات دائرية ثنائية، وفي كثير من الأحيان بيضاوية بقطر 7-12 سم، ذات حجرة واحدة و/أو مزدوجة الحجرة. وهي تقع جانبيًا أو خلفيًا للرحم، وأحيانًا تظهر حواجز خطية رفيعة (الشكل 10.2).

أرز. 10.2
ورم غدي كيسي موسينييحتوي على حواجز متعددة يبلغ سمكها 2-3 مم، غالبًا في مناطق معينة من التجاويف الكيسية. يتم تصور التعليق فقط في التشكيلات الكبيرة نسبيًا. غالبًا ما يكون الورم الغدي الكيسي المخاطي كبيرًا، حيث يصل قطره إلى 30 سم، وغالبًا ما يكون متعدد الأماكن، ويقع بشكل رئيسي على جانب الرحم وخلفه، ويكون مستديرًا أو بيضاوي الشكل. يوجد في التجويف تعليق دقيق غير قابل للاستبدال ذو صدى متوسط أو عالي. قد تكون محتويات بعض الغرف متجانسة (الشكل 10.3).

أرز. 10.3
ورم برينرتعطي الأورام المختلطة وغير المتمايزة صورة غير محددة على شكل تكوينات لبنية صلبة غير متجانسة أو صلبة كيسية.
رسم خرائط لون دوبلر (CDC)يساعد على التمييز بدقة أكبر بين أورام المبيض الحميدة والخبيثة. بناءً على منحنيات سرعة تدفق الدم في الشريان المبيضي ومؤشر النبض ومؤشر المقاومة، يمكن الاشتباه في وجود ورم خبيث، خاصة في المراحل المبكرة، نظرًا لأن الأورام الخبيثة لها أوعية دموية نشطة، ويكون غياب مناطق الأوعية الدموية أكثر شيوعًا في الأورام الحميدة الأورام.
مع الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة، تتميز أورام المبيض الظهارية الحميدة بالأوعية الدموية المعتدلة في الكبسولة والحاجز والشوائب الصدى. مؤشر المقاومة لا يتجاوز 0.4 (الشكل 10.4، 10.5، 10.6).

أرز. 10.4

أرز. 10.5

أرز. 10.6
في الآونة الأخيرة، تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (XCT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتشخيص أورام المبيض.
طرق البحث بالمنظار (تنظير البطن)يستخدم على نطاق واسع لتشخيص وعلاج أورام المبيض. على الرغم من أن تنظير البطن لا يتيح دائمًا تحديد البنية الداخلية وطبيعة التكوين، إلا أنه يمكن استخدامه لتشخيص أورام المبيض الصغيرة التي لا تؤدي إلى تحول حجمي للمبيضين “المبيضين غير الملموسين”.
تعكس الصورة التنظيرية للورم الغدي الكيسي المصلي البسيط (الشكل 10.7) تكوينًا حجميًا لشكل دائري أو بيضاوي مع سطح أملس لامع ذو لون أبيض يبلغ قطره من 5 إلى 10 سم، وغالبًا ما يشبه الورم الغدي الكيسي المصلي البسيط الكيس الجريبي ، ولكن على عكس تكوين الاحتفاظ، فهو ذو لون رمادي مائل للبياض إلى مزرق، والذي يرجع على ما يبدو إلى سمك الكبسولة غير المتساوي. يتم تحديد نمط الأوعية الدموية على سطح الكبسولة. محتويات الورم الغدي الكيسي المصلي شفافة وذات لون مصفر.

أرز. 10.7
ورم غدي كيسي حليميفي الجراحة يتم تحديده (الشكل 10.8) على أنه ورم بيضاوي أو مستدير مع كبسولة بيضاء كثيفة غير شفافة. على السطح الخارجي للورم الغدي الكيسي الحليمي هناك نمو حليمي. يمكن أن تكون الحليمات مفردة على شكل “لويحات” بارزة فوق السطح، أو على شكل مجموعات وتقع في أجزاء مختلفة من المبيض. مع الانتشار الواضح للنمو الحليمي، يشبه الورم "القرنبيط". وفي هذا الصدد، من الضروري فحص الكبسولة بأكملها. يمكن أن يكون الورم الغدي الكيسي الحليمي ثنائيًا، وفي الحالات المتقدمة يكون مصحوبًا بالاستسقاء. من الممكن وجود موقع داخل الرحم وتوزيع الحليمات في جميع أنحاء الصفاق. تكون محتويات الورم الغدي الكيسي الحليمي شفافة، وتكتسب أحيانًا لونًا بنيًا أو أصفر متسخًا.

أرز. 10.8
صورة بالمنظار للورم الغدي الكيسي المخاطيغالبا ما تتميز بقيمة كبيرة. سطح الورم الغدي الكيسي المخاطي (الشكل 10.9) غير متساوٍ، والبنية متعددة الخلايا. الحدود بين الكاميرات مرئية. الورم غير منتظم الشكل، مع كبسولة كثيفة غير شفافة، بيضاء اللون، وأحيانا مع مسحة مزرقة. تظهر بوضوح الأوعية الكبيرة الساطعة والمتفرعة وغير المتساوية السميكة على الكبسولة. السطح الداخلي للورم أملس، ومحتوياته تشبه الهلام (الزائفة).

أرز. 10.9
إن التشخيص أثناء العملية الجراحية لأورام المبيض له قيمة كبيرة. تصل دقة تشخيص الأورام بالمنظار إلى 96.5%. لا ينصح باستخدام الوصول بالمنظار في المرضى الذين يعانون من أورام المبيض، لذلك من الضروري استبعاد العملية الخبيثة قبل الجراحة. إذا تم اكتشاف نمو خبيث أثناء تنظير البطن، فمن المستحسن المتابعة إلى فتح البطن. أثناء الاستئصال بالمنظار للورم الغدي الكيسي المصحوب بانحطاط خبيث، قد يحدث انتهاك لسلامة كبسولة الورم وتلوث الصفاق، وقد تنشأ أيضًا صعوبات أثناء استئصال الثرب (إزالة الثرب).
في تشخيص أورام المبيض الخبيثة، يتم إعطاء مكان كبير لتحديد المواد البيولوجية الخاصة بهذه الأورام بالطرق البيوكيميائية والمناعية. الأكثر أهمية هي العلامات العديدة المرتبطة بالورم - المستضدات المرتبطة بالورم (CA-125، CA-19.9، CA-72.4).
يسمح لنا تركيز هذه المستضدات في الدم بالحكم على العمليات في المبيض. تم العثور على CA-125 في 78 - 100٪ من مرضى سرطان المبيض، وخاصة في الأورام المصلية. يتجاوز مستواه المعدل الطبيعي (35 وحدة دولية / مل) فقط في 1٪ من النساء اللواتي لا يعانين من أمراض ورم في المبيض وفي 6٪ من المرضى الذين يعانون من أورام حميدة. تُستخدم علامات الأورام للمراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من أورام المبيض الخبيثة (قبل وأثناء وبعد العلاج).
في حالة تلف المبيض الثنائي، لاستبعاد الورم النقيلي (كروكنبرج)، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي، وإذا لزم الأمر، يجب استخدام طرق التنظير الداخلي (تنظير المعدة، تنظير القولون).
يتم توضيح مدى انتشار العملية عن طريق فحص المسالك البولية (تنظير المثانة، تصوير الجهاز البولي الإخراجي). في حالات استثنائية، يتم استخدام تصوير الأوعية الليمفاوية والأوعية الدموية.
طرق البحث الإضافية في المرضى الذين يعانون من تكوينات المبيض التي تشغل المساحة لا تسمح فقط بتحديد النهج الجراحي، ولكن أيضًا تكوين رأي حول طبيعة التكوين الذي يشغل المساحة، والذي يحدد اختيار طريقة العلاج الجراحي (تنظير البطن - فتح البطن).
علاج الأورام الظهاريةالتشغيل. يعتمد نطاق التدخل الجراحي وإمكانية الوصول إليه على عمر المريض وحجم الورم الخبيث وكذلك على الأمراض المصاحبة.
يساعد مدى العلاج الجراحي في تحديد الفحص النسيجي العاجل. في ورم غدي كيسي مصلي بسيطفي سن مبكرة يجوز إزالة الورم وترك أنسجة المبيض سليمة. في النساء الأكبر سنا، تتم إزالة زوائد الرحم من الجانب المصاب. في ورم غدي كيسي مصلي بسيط من النوع الحدوديفي النساء في سن الإنجاب، تتم إزالة الورم من الجانب المصاب عن طريق خزعة من المبيض الجانبي واستئصال الثرب.
في المرضى قبل انقطاع الطمث، يتم إجراء بتر الرحم فوق المهبل و/أو استئصال الرحم واستئصال الرحم.
ورم غدي كيسي حليمي، بسبب شدة العمليات التكاثرية، يتطلب جراحة أكثر جذرية. إذا تأثر أحد المبيضين، وإذا كانت النموات الحليمية موجودة فقط على السطح الداخلي للكبسولة، فيجوز عند المرأة الشابة إزالة الزوائد من الجانب المصاب وأخذ خزعة من المبيض الآخر. إذا تأثر كلا المبيضين، يتم إجراء بتر فوق المهبل للرحم مع كلا الزوائد.
إذا تم العثور على نمو حليمي على سطح الكبسولة، يتم إجراء بتر فوق المهبل مع الزوائد أو استئصال الرحم وإزالة الثرب في أي عمر.
يمكن استخدام الوصول بالمنظار في المرضى في سن الإنجاب الذين يعانون من آفات المبيض من جانب واحد دون إنبات كبسولة الورم باستخدام حاوية كيس الإخلاء.
في الحليمي الحدوديورم غدي كيسي من جانب واحد في المرضى الصغار المهتمين بالحفاظ على الوظيفة الإنجابية، وإزالة الزوائد الرحمية من الجانب المصاب، واستئصال المبيض الآخر واستئصال الرحم مقبولة.
في المرضى في فترة ما قبل انقطاع الطمث، يتم إجراء استئصال الرحم مع الزوائد على كلا الجانبين وإزالة الثرب.
علاج ورم غدي كيسي موسينيالجراحية: إزالة زوائد المبيض المصاب لدى المرضى في سن الإنجاب. في فترة ما قبل وبعد انقطاع الطمث، من الضروري إزالة الزوائد على كلا الجانبين مع الرحم.
يمكن إزالة الأورام الغدية الكيسية المخاطية الصغيرة عن طريق تنظير البطن الجراحي باستخدام كيس الإخلاء.
بالنسبة للأورام الكبيرة، من الضروري أولاً تفريغ المحتويات بواسطة الشفط الكهربائي من خلال فتحة صغيرة.
بغض النظر عن الانتماء المورفولوجي للورم، فمن الضروري قبل نهاية العملية قطعه وفحص السطح الداخلي للورم.
يُشار أيضًا إلى فحص أعضاء البطن (الزائدة الدودية والمعدة والأمعاء والكبد) وفحص وملامسة الثرب والغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر، كما هو الحال مع الأورام بجميع أنواعها.
بالنسبة للورم المخاطي الكاذب، يوصى بإجراء جراحة جذرية فورية- استئصال الثرب والصفاق الجداري بالزرعات وكذلك تحرير تجويف البطن من الكتل الجيلاتينية. يتم تحديد نطاق التدخل الجراحي حسب حالة المريض ومشاركة أعضاء البطن في العملية. على الرغم من أنه يكاد يكون من المستحيل تماما تحرير تجويف البطن من الكتل الجيلاتينية، إلا أن الشفاء يمكن أن يحدث في بعض الأحيان بعد الجراحة. حتى في الحالات المتقدمة من المرض، ينبغي للمرء أن يحاول إجراء العملية، لأنه بدون تدخل جراحي فإن المرضى محكوم عليهم بالفشل.
إن تشخيص الورم المخاطي الكاذب غير مواتٍ. من الممكن حدوث انتكاسات متكررة، حيث تتم الإشارة إلى الجراحة المتكررة. على الرغم من الحميدة المورفولوجية للورم، يموت المرضى من الإرهاق التدريجي، لأنه ليس من الممكن تحرير تجويف البطن بالكامل من الكتل الجيلاتينية المتفجرة.
علاج ورم برينر جراحي. في المرضى الصغار، يشار إلى إزالة الزوائد الرحمية من الجانب المصاب. في فترة ما قبل انقطاع الطمث، يتم إجراء بتر فوق المهبل للرحم والزوائد. في حالة وجود ورم منتشر، يشار إلى بتر الرحم فوق المهبل مع الزوائد والإزالة الكاملة للثرب.

ورم غدي كيسي في المبيض عبارة عن تكوين مجوف حميد مملوء بإفرازات لزجة تؤثر على الطبقة الظهارية للزوائد الأنثوية. السمة المميزة للكيس الحميد هي أنه عند التعرض لفترة طويلة لعامل مثير، فإنه يتحول إلى ورم خبيث. بالإضافة إلى ارتفاع خطر الإصابة بالسرطان، يسبب ورم غدي كيسي المبيض الحليمي خللًا في الإنجاب، ونتيجة لذلك تصاب الفتاة بالعقم.

ملامح الشكل الحليمي للورم الغدي الكيسي

يتميز الورم الغدي الكيسي الحليمي بالنمو الحليمي، والذي يعتبر السمة المميزة الرئيسية له. تميل النموات المتكونة على الطبقة الظهارية إلى الزيادة: حيث يصل قطرها إلى 10 سم، وتؤثر الحليمات أيضًا على تجويف البطن.

اعتمادًا على منطقة ظهور الحليمات، هناك ثلاثة أنواع من الورم الغدي الكيسي الحليمي:

يتميز الكيس المتقلب بوجود حليمات على سطحه تتشكل من النسيج الضام.
يصاحب التكوين الحميد المقلوب تكوين نمو في تجويف الكبسولة.
يتميز الكيس المختلط بالضرر المتزامن للتجويف وسطح الكبسولة.

ميزة أخرى مميزة هي توطينها الثنائي: ورم غدي كيسي في المبيض الأيسر يزيد من خطر الإصابة بتجويف كيسي في الملحق الأيمن، والعكس صحيح. وعلى الرغم من ذلك، تعتبر الغدد التناسلية اليمنى أكثر عرضة لتكوين محفظة مجوفة، وذلك بسبب وجود شريان كبير في بنيتها.

تصنيف

بالإضافة إلى الأورام الحليمية، تتميز أيضًا الأورام الكيسية المصلية والمخاطية. كيس المبيض المصلي عبارة عن كبسولة مستديرة مكونة من حجرة واحدة، وتتكون جدرانها من بطانة ظهارية كثيفة. اعتمادًا على شكل المظاهر، يحدث ورم غدي كيسي حليمي مصلي بدون مضاعفات أو يكون مصحوبًا بتكوين حليمات بيضاء.

الكيس المخاطي للبربخ عبارة عن كبسولة مجوفة متعددة الغرف تصل إلى أحجام مثيرة للإعجاب وتحتوي على مادة إفرازية ذات اتساق كثيف في تجويفها. يتم تشخيص هذا النوع من الأورام بسهولة عن طريق الموجات فوق الصوتية، وهو ما يفسره الضرر الواسع للأنسجة الظهارية.

احتمالية الإصابة بالسرطان

إن اكتشاف ورم غدي كيسي ملحق في مرحلة مبكرة من التكوين والتدخل الجراحي في الوقت المناسب يوفر تشخيصًا مناسبًا. على العكس من ذلك، فإن تجاهل الورم الحميد الذي يصيب حمة المبيض يساهم في تطور الأورام، مما يعقد عملية العلاج ويزيد من خطر الخلل التناسلي.

الأسباب

يعتبر السبب الرئيسي لتكوين الخراجات الحليمية على المبيض هو الخلل الهرموني. تميل الأورام الحميدة التي تتشكل نتيجة عدم توازن الهرمونات إلى الشفاء خلال 12 شهرًا.

تشمل الأسباب الأخرى لتطور الورم الغدي الكيسي الحليمي ما يلي:

الحياة الحميمة غير المنتظمة، والتي يصاحبها الامتناع المستمر عن ممارسة الجنس؛
الإجهاد الجسدي والعاطفي.
الأضرار التي لحقت الجهاز التناسلي للأنثى بسبب الهربس التناسلي أو فيروس الورم الحليمي.
الأمراض المزمنة في الأعضاء التناسلية.
الحمل خارج الرحم والإجهاض السيئ؛
الاستعداد الوراثي
اضطراب في إمدادات الدم المحلية، والذي يتميز بتعطيل تدفق السائل اللمفاوي.

يوجد احتمال كبير لتكوين الكيس على الزائدة الدودية عند الفتيات والنساء اللواتي ولدن ويرفضن الرضاعة الطبيعية. كما أن الفتيات المراهقات اللاتي يعانين من الحيض قبل الأوان معرضات للخطر أيضًا.

العلامات والأعراض

تتميز المرحلة الأولى من تطور الورم الغدي الكيسي في الزائدة الدودية بمسار بدون أعراض. العلامة الوحيدة لتشكيل التجويف الكيسي في المرحلة الأولية هي اضطراب الدورة الشهرية، والذي يحدث بسبب اضطراب الوظيفة الإنجابية.

مع زيادة الكبسولة المجوفة، تشعر المرأة بأحاسيس شد مؤلمة تكون موضعية في منطقة الفخذ والقطن، وكذلك في أسفل البطن. إذا وصلت الكبسولة إلى حجم مثير للإعجاب، فإن متلازمة الألم تنتشر أيضًا إلى الأطراف السفلية والعجز.

تتفاقم متلازمة الألم بسبب تطور عسر البول - وهو خلل في الجهاز البولي، حيث يزداد إنتاج السائل البيولوجي. النمو السريع للكيس يسبق ضغط الحالب، مما يؤدي إلى ركود البول.

كيسات المبيض الحليمية لها أيضًا تأثير سلبي على الجهاز الهضمي. زيادة الحجم، فإنه يضغط على الأعضاء المجاورة، مما يؤدي إلى تطور الانزعاج في الأمعاء وتعطيل عملها. اضطراب في الجهاز الهضمي يسبق حدوث الإمساك المزمن والغثيان والتورم.

يصاحب الشكل المتقدم للكيس الحليمي استسقاء يتشكل نتيجة تراكم الكتلة السائلة في تجويف البطن. في المقابل، يسبق الاستسقاء نتوءًا غير طبيعي للصفاق وتطور عدم تناسق واضح.

التشخيص

يتم تشخيص الكيس الحليمي على عدة مراحل. في المرحلة الأولى، يقوم الطبيب بإجراء فحص أمراض النساء للأعضاء التناسلية الخارجية ويقيم حالة الغدد التناسلية عن طريق الجس. إذا تم تحديد كبسولة متنقلة صغيرة درنية أثناء الفحص في حمة الزوائد، يقوم الطبيب بإجراء تشخيص أولي للورم الغدي الكيسي.

تتضمن المرحلة الثانية من التشخيص إجراء فحص الدم. إذا كان الورم الذي يؤثر على الغدد التناسلية خبيثًا، فسيكشف اختبار الدم المعملي عن علامة الأورام. يشير غياب علامات الورم في النسيج الضام السائل إلى الطبيعة الحميدة للكيس الحليمي.

في المرحلة الثالثة من الفحص يخضع المريض لفحص الموجات فوق الصوتية، والذي من خلاله يتم تحديد حجم الكبسولة وتماسكها وموقعها الدقيق، كما يتم تحديد عمق آفة الزائدة الدودية. للحصول على نتيجة موثوقة، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية بعد أسبوع من نهاية الأيام الحرجة.

يتم تحديد نوع الورم الحميد والدراسة النوعية لحمته باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا كان الورم الغدي الكيسي يسبب اضطرابًا في الجهاز الهضمي، فيجب على المريض أيضًا إجراء تنظير للمعدة حتى تتاح للطبيب فرصة تقييم حالة المعدة.

المضاعفات والعواقب

يصاحب الكيس الحليمي المضاعفات التالية:

يؤدي التواء قاعدة المحفظة المجوفة إلى انقطاع إمدادات الدم المحلية، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة الرخوة.
يسبق تمزق الورم الغدي الكيسي إطلاق السائل الإفرازي الذي يسبب النزيف والالتهاب.
يصاحب تقيح الكيس انتشار البكتيريا القيحية إلى الأنسجة المجاورة.

تؤدي المضاعفات المذكورة أعلاه إلى تفاقم الأعراض العامة: تصبح الأحاسيس المؤلمة الحادة دائمة ويكملها ارتفاع الحرارة وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.

تجاهل ورم المبيض يثير تطور العواقب التالية:

يتميز الاستسقاء بتكوين شوائب دموية في المادة المصلية.
تتسبب عملية اللصق في تلف الغشاء البريتوني بطبقة رقيقة.
اضطرابات الجهاز الهضمي وعمل أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
ضعف الوظيفة الإنجابية، مما يؤدي إلى تطور العقم.

تعتبر النتيجة الأكثر خطورة للورم الغدي الكيسي هو انحطاطه إلى ورم خبيث.

طرق العلاج

إذا تم تحديد الكيس الوظيفي أثناء التشخيص، فلا ينصح بالتدخل الجراحي. يختفي الورم الغدي الكيسي الوظيفي من تلقاء نفسه خلال ثلاثة أشهر: يمكن أن تسبب الجراحة مضاعفات مرتبطة به.

يعتبر الكيس الحليمي الذي يتم اكتشافه أثناء الفحص الشامل مؤشرا للتدخل الجراحي. عند تحديد تقنية العملية، يأخذ الجراح في الاعتبار حجم وموقع المحفظة المجوفة، وحالة المبيض، وعمر المريضة.

إذا تم تحديد موضع الكيس على المستوى الثنائي وكان هناك خطر كبير لتحوله إلى ورم خبيث، يقوم الطبيب بإجراء عملية فتح البطن، والتي تتضمن استئصال كلا المبيضين. إذا أكدت نتائج التشخيص وجود طبيعة خبيثة للمحفظة المجوفة، يقوم الجراح بإجراء عملية استئصال الرحم، حيث تتم إزالة كل من الغدد التناسلية وتجويف الرحم.

منظار البطن

يُنصح بإزالة ورم غدي المثانة الحليمي عن طريق تنظير البطن للمرضى في سن الإنجاب، وذلك بسبب إمكانية الحفاظ على إمكانية الإنجاب. بالإضافة إلى عدم وجود أي ضرر في الرحم والمبيضين، يضمن تنظير البطن أيضًا عدم وجود غرز عميقة بعد العملية الجراحية.

تبدأ العملية بتحديد منطقة إصابة المبيض بدقة وتشكيل ثقب صغير فيها. بعد الوصول إلى الكيس، يقوم الجراح بإزالة السائل المتراكم من تجويفه، ثم يفصل بعناية الكبسولة عن الغدد التناسلية ويزيلها.

من خلال استئصال الكيس الحليمي، يقوم الطبيب بإزالة كمية صغيرة من الأنسجة الرخوة. عندما تنمو الكبسولة بشكل نشط، تتمدد قشرتها المرنة: لتجنب تكوين ورم ثانوي، يقوم الطبيب بإزالة الأنسجة السليمة الملامسة للورم.

في المرحلة النهائية من تنظير البطن، يقوم الجراح بتقييم سالكية قناة فالوب، ويفصل الالتصاقات المتكونة، وفي حالة وجود أورام ليفية، يقوم بإزالتها. المدة الإجمالية للتدخل الجراحي لا تتجاوز 50 دقيقة.

أثناء الحمل

في كثير من الأحيان، يتم تشخيص الخراجات الحليمية عند الفتيات الحوامل، وهو ما يرجع إلى تغير حاد في المستويات الهرمونية. إذا كان قطر الكبسولة المجوفة لا يتجاوز 2 سم، يتم تأجيل الجراحة حتى الولادة، لأن الورم الصغير لا يضغط على الأنسجة المجاورة ولا يعطل نمو الجنين.

النمو السريع للكيس واحتمال كبير للطبيعة الخبيثة هو مؤشر لعملية جراحية. تعتبر الفترة الأمثل للتدخل الجراحي هي الثلث الثاني من الحمل. إذا ساءت حالة الفتاة الحامل، يتم إجراء العملية بشكل عاجل، دون انتظار الأسبوع السادس عشر.

كيس المبيض الحليمي هو نوع ينتمي إلى الأورام الحميدة الحقيقية - الأورام المثانية - تكوينات تجويف مع إفرازات داخلية.

على عكس ورم المثانة المصلي البسيط ذو الجدران الملساء، تتشكل نتوءات متباعدة بشكل غير متساو على شكل حليمات على غلاف كبسولة الورم الغدي الكيسي الحليمي، ولهذا السبب يطلق عليه الخبراء في كثير من الأحيان اسم الكيس الحليمي أو الكيس الحليمي الخشن.

يعتبر ورم المثانة الحليمي هو المرحلة التالية من الكيس المصلي الملساء، حيث أن النمو الظهاري على شكل حليمات يظهر بعد عدة سنوات من ظهور ورم مصلي بسيط.

الخصائص:

يحدث لدى 7 من كل 100 مريض يعانون من أورام بأنواعها المختلفة.
لا يحل أبدا مع الدواء.
في 50 من أصل 100 مريض، يصبح الورم الغدي الكيسي الحليمي خبيثًا.
في 40 امرأة من أصل مائة، يتحد ورم من هذا النوع مع أكياس وأورام أخرى، بما في ذلك بطانة الرحم.
في معظم الحالات، يتم تشخيص ورم غدي كيسي حليمي على كلا الجانبين.
يتميز هيكلها بحجرات متعددة، شكل دائري غير منتظم، ساق قصيرة، تتكون من أنسجة الأربطة، الشرايين، الألياف العصبية، الأوعية الليمفاوية.
يمتلئ تجويف ورم المثانة بإفرازات صفراء بنية.
تتشكل النموات الحليمية مثل سطح القرنبيط.
نادرًا ما يصل هذا النوع من ورم المثانة إلى حجم كبير.
يظهر عند النساء فوق سن 30 عامًا.

بناءً على موقع نمو الحليمات فإنها تصنف إلى:

قلب مع ضرر مميز للجدار الداخلي (30٪) ؛
الإفراز، حيث تتشكل الحليمات خارجيًا (10٪)؛
مختلط، عندما يتم الكشف عن النمو على جانبي المحفظة الكيسية (60٪).

يتم تحديد احتمالية الإصابة بالأورام من خلال التمييز بين ثلاث درجات من تطور الورم الغدي الكيسي:

التعليم الحميد
ورم غدي كيسي حليمي متكاثر (متنامي)، والذي يعتبر حالة سرطانية (حدودية)؛
ورم غدي كيسي خبيث (انتقال العملية إلى ورم خبيث).

تكون الأورام الغدية الكيسية ذات الأشكال المتقلبة والمختلطة أكثر عرضة للتحول إلى ورم سرطاني عندما تنمو في الحليمات وتنتشر إلى جدار البطن والغدد التناسلية الثانية والحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة.

يتميز هذا النوع من ورم المثانة بالتوطين الثنائي. لذلك، عندما يتم تشخيص ورم غدي كيسي في المبيض الأيمن، يتم اكتشاف تكوين على اليسار أيضًا. ولكن في معظم الحالات، يظهر ورم المثانة الحليمي في المبيض الأيسر بعد ذلك بقليل وينمو بشكل أبطأ. ويفسر ذلك حقيقة أن الغدد التناسلية اليمنى، بسبب خصائصها التشريحية (شريان التغذية الكبير)، يتم إمدادها بالدم بشكل مكثف، وبالتالي يتشكل ورم المثانة في المبيض الأيمن بشكل أسرع.

أعراض ورم غدي كيسي حليمي

في المرحلة الأولى من تطور الكيس الحليمي، تكون الأعراض خفيفة أو غائبة. بمجرد أن يصل التكوين إلى حجم معين، تحدث المظاهر التالية:

ثقل وانتفاخ وألم في أسفل البطن، يمتد إلى الفخذ والساق والعجز وأسفل الظهر. غالبًا ما يزداد الألم مع الحركة ورفع الأشياء الثقيلة والاتصال الجنسي النشط.
تطور عسر البول هو اضطرابات بولية مع الرغبة المتكررة في التبول. ومع نمو الكيس، يمكن أن يؤدي ضغط الحالب إلى احتباس البول.
الضعف الشديد، وزيادة معدل ضربات القلب.
الإمساك الناجم عن ضغط المستقيم.
تورم الساقين بسبب ضغط الأوردة الكبيرة والأوعية الليمفاوية.
تراكم السوائل في التجويف البريتوني وتطور الاستسقاء. وفي هذا الصدد، هناك زيادة في حجم البطن وعدم تناسقه.
تطور الالتصاقات بين الأربطة وقناتي فالوب والغدد التناسلية.

في بداية المرض تبقى الدورة الشهرية طبيعية، ثم تبدأ اضطرابات الدورة الشهرية على شكل غياب الحيض (انقطاع الطمث) أو نزيف مطول بشكل غير طبيعي (غزارة الطمث).

عواقب

ما هي عواقب نمو ورم المثانة الحليمي إذا لم تتم إزالته؟ يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى المضاعفات التالية:

انتقال علم الأمراض إلى ورم سرطاني.
الاستسقاء، حيث وجود الدم في السائل المصلي في تجويف البطن هو سمة من سمات عملية خبيثة.
تطوير التصاقات.
خلل في الغدد التناسلية وزوائد الرحم والأمعاء والمثانة.
العقم.

يمكن أن يسبب ورم المثانة الحليمي حالات مهددة للحياة، والتي تشمل:

التواء العنق، الذي يقطع إمداد الدم إلى أنسجة الورم، مما يؤدي إلى موته (نخر).
تمزق جدران ورم المثانة مع تطور النزف في الصفاق والتهابه الحاد (التهاب الصفاق).
تقيح الورم مع انتشار البكتيريا القيحية إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة.

مع التواء عنيق وانثقاب الغشاء الكيسي، تصبح الأعراض واضحة وتظهر:

آلام البطن الحادة التي لا تطاق في كثير من الأحيان مع التوتر الوقائي في عضلات البطن.
ارتفاع حاد في درجة الحرارة وانخفاض الضغط.
الغثيان وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس.
العرق والشعور بالذعر.
الإثارة تليها الخمول وفقدان الوعي.

إذا ظهرت مثل هذه الأعراض، فإن الجراحة الفورية فقط هي التي يمكن أن تمنع الوفاة.

الأسباب

هناك عدة فرضيات حول الأسباب التي تؤدي إلى تطور ورم المثانة الحليمي.

من بين هؤلاء:

النشاط المفرط في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج هرمون الاستروجين.
خلل في المبيضين بسبب اضطراب الحالة الهرمونية.
الظروف المرتبطة بالوصول المبكر للحيض (الحيض) لدى الفتيات في مرحلة النمو (10 - 11 سنة)، وانقطاع الطمث المتأخر أو انقطاع الطمث المبكر، وغياب الحمل، ورفض الرضاعة الطبيعية؛
الاستعداد الوراثي ووجود الخراجات والهياكل الكيسية والأورام والورم الغدي الليفي في الغدد الثديية لدى الأقارب من الإناث.
الالتهابات الجنسية وفيروس الورم الحليمي والهربس.
العمليات الالتهابية المستمرة بشكل مزمن في الأعضاء التناسلية (التهاب الملحقات، التهاب بطانة الرحم، التهاب المبيض)، تطور بطانة الرحم الرحمية وخارج الرحم.
الإنهاء المتكرر للحمل، والإجهاض، والولادة المعقدة؛
ضعف إمدادات الدم وحركة السائل اللمفاوي في منطقة الحوض.

التشخيص

يتم تشخيص ورم كيسة المبيض الحليمي من خلال عدة فحوصات، بما في ذلك الفحص النسائي، والموجات فوق الصوتية، وتنظير البطن، واختبار الدم لعلامات الورم، والتحليل النسيجي والتصوير المقطعي.

أثناء الفحص الطبي، يتم تحديد جولة ذات حركة محدودة، وصغيرة متكتلة، وأقل سلاسة في كثير من الأحيان (في حالة الشكل المقلوب)، وتكوين واحد أو اثنين من الغدد التناسلية. يكشف جس الصفاق عن تطور الاستسقاء.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، يحدد الطبيب بدقة نوع وحجم الورم الغدي الكيسي، وسمك الجدار، وعدد الغرف، وطول السويقة، وانتشار النمو الحليمي، وتراكم السوائل في التجويف البريتوني.

التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي مطلوبان لإجراء فحص أكثر تعمقًا وتحديد الروابط بين ورم المثانة والأعضاء الأخرى.

لاستبعاد تطور سرطان الغدد التناسلية يتم القيام بما يلي:

أخذ عينات من الدم لتحديد تركيز بروتين CA-125، حيث قد تشير زيادته، مع علامات أخرى، إلى الإصابة بالأورام؛
تنظير البطن التشخيصي (من خلال شقوق صغيرة على جدار البطن باستخدام أدوات دقيقة).

يتم التأكيد النهائي على وجود عملية سرطانية محتملة في المبيضين فقط بعد أخذ الأنسجة لأخذ خزعة أثناء الجراحة وفحص الخزعة.

علاج

في حالة الكشف عن ورم غدي كيسي حليمي، يتم اختيار التكتيكات الجراحية فقط، لأن استخدام الأدوية والإجراءات الجسدية في تطوير مثل هذا الورم الكيسي لا طائل منه.

يرتبط حجم الأنسجة التي تمت إزالتها ونوع العملية بما يلي:

مع تقدم عمر المريض؛
حالة المبيضين.
حجم وموقع الورم الغدي الكيسي.
وجود أو عدم وجود علامات السرطان.
الأمراض المصاحبة المحتملة.

يشمل النطاق المتوقع للتدخل الجراحي ما يلي:

استئصال الورم الغدي الكيسي بدون أو بمشاركة جزئية من أنسجة المبيض. يتم إجراؤه في حالة التكوين الحميد عند النساء اللاتي يرغبن في إنجاب الأطفال.
إزالة ورم المثانة مع استئصال الغدد التناسلية المصابة (استئصال المبيض). وفي الوقت نفسه، يتم الحفاظ على القدرة على الحمل.
استئصال كلا المبيضين، إذا كان ورم غدي كيسي في المبيض حليمي موضعي على كلا الجانبين، وكان هناك اشتباه في وجود عملية سرطانية. يمكن القيام به في أي عمر.
إزالة الغدد التناسلية مع بتر الرحم (استئصال الرحم). يوصى به للمرضى الذين يقتربون من سن اليأس وأثناء انقطاع الطمث، وكذلك في أي عمر مصابين بالورم الغدي الكيسي السرطاني.

إذا تم اكتشاف كيس حليمي خشن عند النساء الحوامل، يتم تأجيل العملية إلى ما بعد الولادة. في حالة النمو السريع للورم أو الاشتباه في الإصابة بالسرطان، يتم التخطيط للتدخل الجراحي بعد 16 أسبوع أو بشكل فوري، وذلك يعتمد على شدة العملية. في حالة تمزق ورم المثانة أو التواء الساق، تتم إزالة الورم على الفور لإنقاذ حياة المريض.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص واستئصال الورم الغدي الكيسي الحليمي في الوقت المناسب يكاد يقضي على احتمالية الإصابة بالسرطان. بالنسبة للنساء الشابات، تسمح الجراحة المبكرة بالحفاظ على المبيضين مع إمكانية الحمل مرة أخرى.

بعد إزالة ورم المثانة الحليمي، تتراجع أيضًا بؤر النمو الحليمي على الأعضاء الأخرى، ولا تظهر علامات الاستسقاء.