بيت الأمراض ما هو تدليك القلب غير المباشر وكيف يتم إجراؤه؟ التنفس الصناعي وتدليك القلب غير المباشر تدليك القلب الخارجي لفترة وجيزة

ما هو تدليك القلب غير المباشر وكيف يتم إجراؤه؟ التنفس الصناعي وتدليك القلب غير المباشر تدليك القلب الخارجي لفترة وجيزة

يوم جيد أيها القراء الأعزاء!

إنه اليوم الأخير من شهر مايو، وعلى الرغم من هبوب الرياح العاتية المصاحبة لهطول الأمطار الغزيرة التي اجتاحت روسيا وأوكرانيا في الأيام القليلة الماضية، فإن الكثير منا بالفعل عقليًا، وربما جسديًا، في إجازة، في إجازة، في مكان ما في الخزانات أو حتى البحار والمحيطات.

بالطبع، لا يمكنك التوقف عن العيش بشكل جيد، والحمد لله على ذلك، ولكن لسوء الحظ، كثير من الناس، بعد أن "احتسوا" قليلاً كأسين من البيرة، أو أي شيء آخر أقوى، تراودهم أفكار "البحر العميق في الركبة" ، تسلق إلى البركة. يخرج الكثير من الناس من الماء بمشاعر ممتازة، ولكن هناك أشخاص إما أصيبوا بتشنج في الماء، أو كانوا يعانون من مشاكل في القلب، أو ببساطة شعروا بالخوف وبدأ الشخص في الغرق. وبطبيعة الحال، فإن الكحول ليس هو السبب الوحيد للمشاكل المذكورة أعلاه في المياه، ولكن وفقا للإحصائيات، فإنه لا يزال هو السائد في كثير من حالات الغرق.

تشمل الأسباب الشائعة الأخرى للسكتة القلبية ما يلي:

صدمة كهربائية؛
الرجفان البطيني.
انقباض.
شديد عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 28 درجة مئوية.
أو صدمة نزفية.
نقص الأكسجين، والاختناق.

القلب - الوظائف الرئيسية وعواقب توقفه

القلب ليس فقط "محرك" الجسم، ولكنه أيضًا نوع من "المضخة" يتكون من أربع حجرات - 2 أذينين وبطينين. نظرًا لقدرته على الانقباض والاسترخاء، تحدث الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم.

جنبا إلى جنب مع تدفق الدم، يتم تزويد جميع أعضاء وأنسجة الجسم بالأكسجين والمواد المغذية، والتي بدونها تموت. بالإضافة إلى ذلك، يمتص الدم فضلات نشاطه الحيوي، والتي تدخل بعد ذلك إلى الكلى والرئتين والجلد ويتم التخلص منها من الجسم.

عندما يتوقف القلب، تتوقف الدورة الدموية، ويتوقف إمداد جميع الأعضاء بالمواد الحيوية، وكذلك الأكسجين، والذي بدونه تبدأ الخلايا بالموت السريع. بالإضافة إلى ذلك، يتوقف الجسم عن إزالة ثاني أكسيد الكربون وفضلات الأعضاء الأخرى، مما يثير تسمم الجسم.

على سبيل المثال، تبدأ خلايا الدماغ بالموت خلال 3-4 دقائق من بداية السكتة القلبية. وبطبيعة الحال، هناك استثناءات، ولكن هذه حالات معزولة فقط.

بشكل عام، الحد الأقصى للوقت المخصص لبدء القلب، حتى لا تظهر عواقب لا رجعة فيها، هو 7 دقائق فقط.

أعراض السكتة القلبية

علامات توقف القلب هي:

لا نبض- لفحص النبض عليك وضع إصبعين (السبابة والوسطى) على الشريان السباتي
توقف التنفس- لتحديد ذلك، انظر إلى الصدر لمعرفة ما إذا كان في حركة تنفسية، أو أحضر مرآة إلى أنفك، إذا كان يتعرق، فهذا يعني أن هناك تنفس؛
اتساع حدقة العينالتي لا تستجيب لوهج المصباح اليدوي ومصادر الضوء الأخرى؛
فقدان الوعيإذا لم يرجع الإنسان إلى رشده عند الربت على وجهه أو صدور أصوات عالية (صراخ وغيره)؛
تغير في لون الجلد إلى اللون المزرق.

تدليك القلب - ما هو؟

يتضمن تدليك القلب الضغط على القلب بتردد معين، مما يؤدي أولاً إلى تعزيز ضخ الدم الاصطناعي، وثانيًا، تنشيط نشاطه الكهربائي، والذي يساعد معًا في استعادة وظائف القلب.

اعتمادا على الطريقة، يتم التمييز بين تدليك القلب المباشر وغير المباشر.

تدليك القلب المباشريعتمد على التأثير المباشر عليه - يتم توفير الوصول المباشر إلى القلب وتبدأ الأيدي في ضغطه وفكه.

يعتمد على الضغط على الصدر في المنطقة التي يقع فيها القلب. وهكذا، في الواقع، يتم الضغط على القلب عن طريق الصدر.

في معظم الحالات، في حالة السكتة القلبية، يتم تدليك الضحية بشكل غير مباشر، حيث أن الطبيب وحده هو الذي يمكنه إجراء تدليك القلب المباشر، وبعد ذلك فقط بمساعدة معدات خاصة.
اليوم سوف نلقي نظرة على تدليك القلب غير المباشر، وكذلك قواعده وتقنياته.

قواعد وتقنيات التدليك القلبي غير المباشر

أولًا، في هذه الحالة، حاول ألا تفقد ضبط النفس، وتذكر أن حياة الإنسان المستقبلية تعتمد على التصرفات الصحيحة، وبالطبع على نعمة الله.

إذا كان هناك أشخاص آخرون بالقرب منك، فاطلب من شخص ما أن يتصل بسيارة إسعاف بينما تبدأ عملية إنعاش القلب.

تدليك القلب غير المباشر - تقنية

1. تحديد مكان الناتئ الخنجري الموجود على صدر الإنسان.

2. تحديد مكان الضغط (العصر) وتدليك القلب والذي يقع على مسافة إصبعين مستعرضين فوق نهاية العملية الخنجرية.

3. ضع كعب راحة يدك على مكان التدليك، واتخذ وضعية عمودية تمامًا فوق هذا المكان، مع فرد ذراعيك بشكل مستقيم أمامك.

4. قم بالضغط بشكل سلس وعمودي بدقة فوق موقع التدليك على الصدر، وادفعه بمقدار 3-5 سم، بتردد (ضغط) 101-112 ضغطة في الدقيقة.

بالنسبة للبالغين، يتم التدليك بقواعد الكفين، مع توجيه الإبهام نحو الرأس أو القدمين، مع رفع جميع الأصابع إلى الأعلى، أي إلى الأعلى. لا يتم لمس الجثث.
بالنسبة للمراهقين، يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر براحة يد واحدة؛
بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، يتم عمل المكابس باستخدام خصلات السبابة والأصابع الوسطى (جانب راحة اليد من الأصابع).

5. بين الضغطات، لتحسين كفاءة إنعاش القلب، من الضروري إجراء تهوية رئوية صناعية (ALV). دورية التهوية الميكانيكية هي نفسين لكل 15 ضغطة، بينما يجب إغلاق أنف الضحية. فقط تأكد من التحقق مما إذا كان هناك أي كتل مختلفة في تجويف الفم (المخاط، الدم، القيء) التي يمكن أن تمنع التنفس، وإذا وجدت، قم بإزالتها بقطعة قماش.

عند الجمع بين التدليك غير المباشر وإزالة الرجفان، يجب ألا يتجاوز الفاصل بين الضغطات 5-10 ثوانٍ.

إذا بدأ الشعور بنبض الضحية أثناء الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية، وتفاعل التلاميذ مع مصدر الضوء، فقد أصبحت أفعالك فعالة.

تدليك القلب غير المباشر (المغلق) - فيديو

يعد تدليك القلب المباشر وغير المباشر مع تهوية المفاصل بمثابة مساعدة متكاملة للشخص في المواقف الحرجة. تتيح لك هذه التقنية استعادة الدورة الدموية للضحية وإعادته إلى الحياة. لمعرفة كيفية إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب، يجب عليك التعرف على مؤشرات وميزات الإجراء.

ما هو التدليك؟

تدليك القلب هو إجراء علاجي له تأثير منعش. يهدف إلى الحفاظ على الدورة الدموية في الجسم من خلال الانقباضات الإيقاعية لعضلة القلب. في أغلب الأحيان، يتم استخدام هذه التقنية في حالة توقف القلب المفاجئ.

يتم استخدام إجراء مماثل في الحالات التي تكون فيها فرصة لإعادة حالة الضحية إلى وضعها الطبيعي واستعادة عمل الأعضاء الداخلية. لا يتم استخدام إعادة تأهيل القلب في حالة الوفاة البيولوجية وفي بعض الأمراض التي تستثني طرق إعادة التأهيل هذه. وتشمل هذه أمراض الدماغ والأورام السرطانية في الجسم.

ينقسم تدليك عضلة القلب إلى نوعين: مفتوح (مباشر) ومغلق (خارجي). يتم تنفيذ الأول باستخدام اليدين من خلال شق في صدر الضحية. ويتم إجراء الثانية عن طريق الضغط على الصدر لزيادة الضغط داخل الجنبة.

يتم إجراء تدليك القلب المفتوح في كثير من الأحيان من قبل المتخصصين الطبيين ذوي الخبرة أثناء العمليات الكبرى على الأعضاء الداخلية. يتم إجراء تدليك القلب المغلق كالمعتاد من قبل الأشخاص الذين ليس لديهم تعليم طبي.

لن تكون النتيجة الإنتاجية لتحفيز عضلة القلب ملحوظة إلا إذا تم تنفيذها وفقًا للخوارزمية الصحيحة. وإلا فإن هناك خطر وقوع ضرر على الشخص المصاب. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي الجمع بين التدليك والتهوية الاصطناعية.

وهكذا، عند الضغط على الصدر، يتغير ضغط التجويف داخل القلب، ولهذا السبب تكون الرئتان مشبعة بالأكسجين. لمعرفة كيفية تدليك القلب لشخص مصاب، يجب عليك التعرف على قواعد الإجراء.

مهم!

ومن الجدير بالذكر أن تقنية إعادة التأهيل يتم تنفيذها دائمًا فقط على سطح مستو وصلب.

تدليك القلب المفتوح. متى يجب استخدام

تدليك القلب المفتوح والتنفس الاصطناعي هي تقنية يقوم بها الأطباء عند فتح صدر الشخص. يحظر التدليك المباشر للأشخاص عديمي الخبرة في المنزل، لأن ذلك قد يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. اليوم، يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط في المستشفى.

المؤشرات لهذا هي الأمراض التالية:

ضعف الدورة الدموية بعد الإصابة الخطيرة.
توقف النبض بعد الجراحة.
توقف القلب أثناء الجراحة.
بنية الصدر غير مناسبة ولا تسمح بالتدليك المغلق.
فعالية غير كافية بعد الإنعاش الرئوي.
انخفاض شديد في حرارة الجسم.
انسداد الهواء.

يتم تنفيذ جميع الإجراءات أثناء تعافي حالة المريض من قبل جراح ذي خبرة.

كيفية القيام بهذا الإجراء؟

يتم إجراء تدليك القلب المفتوح وفقًا لخوارزمية الإجراءات التالية:

الطبيب يجعل الوصول إلى القلب. للقيام بذلك، يتم إجراء شق في تجويف الصدر. يعتمد اختيار الموقع على حالة المريض الفردي. عادة، يتم إجراء شق على طول الفضاء الوربي الخامس من الخط الإبطي.
بعد ذلك، يقوم الجراح بالتلاعب الفعلي بنفسه. ويتم تنفيذها باستخدام اليدين. وللقيام بذلك، فإنه يضغط العضو المهم باتجاه الأوعية الواردة وذلك لاستعادة الدورة الدموية. يتم الضغط كل ثانيتين.
يتم تكرار جميع الإجراءات 30 مرة، ثم يتم أخذ استراحة لمدة 7 ثوان.
يبدأ الطبيب بعملية التهوية الاصطناعية للرئتين، والتي تتم بالآلة أو بشكل طبيعي.

مهم!

تتكرر جميع تصرفات الجراح حتى ينبض قلب المريض.

ما هو التشخيص؟

تعتمد فعالية الإجراء على التشخيص الأولي للمريض، ووقت غياب نبضات القلب، ومؤهلات الطبيب. اليوم، نادرًا ما يتم استخدام تدليك القلب الاصطناعي المباشر، لذلك لا توجد تشخيصات وإحصائيات دقيقة بشأن البقاء على قيد الحياة.

إذا قمنا بتحليل البيانات السابقة، ففي 50٪ من الحالات، مع التدليك المفتوح لعضلة القلب، كان من الممكن بدء عملها مرة أخرى. ومع ذلك، لا توجد عمليا أي بيانات عن العواقب بعد الإجراء.

تقنية التدليك المغلق: مؤشرات للاستخدام

يستخدم تدليك القلب الخارجي في الحالات التي يتوقف فيها قلب المريض عن النبض لمدة تصل إلى 15 دقيقة. وفي الحالات اللاحقة، سيكون الإجراء بلا معنى وسيؤدي إلى الوفاة السريرية للمريض. يختلف تدليك القلب المباشر وغير المباشر في أن الأخير يتم إجراؤه دون تدخل جراحي.

ومع ذلك، يتم دمج هذا التدليك أيضًا مع التهوية الاصطناعية. يتم إجراء تدليك القلب الخارجي عندما يتوقف العضو فجأة. في أغلب الأحيان، يكون تطوره بمثابة انخفاض حرارة الجسم والصدمة التأقية. يمكن التعرف على هذه الحالة من خلال الأعراض التالية:

قبل أن يفقد وعيه، يشعر المريض بألم حاد في الصدر.
يشعر المريض بفقدان سابق للوعي، ويصاب بالدوخة والارتباك.
يعاني الشخص من شحوب الجلد وظهور بقع مزرقة وعرق بارد.
تتوسع حدقات المريض وتنتفخ الأوردة.

عند جس الشريان السباتي، قد تلاحظ غياب النبض أو الأنفاس الأخيرة المتشنجة. إذا ظهرت أعراض سلبية، يجب عليك اتخاذ الإجراءات اللازمة وإجراء تدليك القلب المغلق. لفهم كيفية استخدام تدليك القلب غير المباشر، من المفيد التعرف على تفاصيل الإجراء.

كيف افعلها؟

من الأفضل أن يعهد بالإجراءات إلى الشخص الذي قام بإجراء مماثل مرة واحدة على الأقل. إذا لم يكن هناك شيء، فإن الأمر يستحق استخدام خوارزمية الإجراءات أثناء الإنعاش البشري.

ما هي الإجراءات التي يتم تنفيذها أثناء تدليك القلب غير المباشر:

قبل إجراء ضغطات الصدر، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.
بعد ذلك، عليك التأكد من حدوث السكتة القلبية وعدم الشعور بنبض المريض.
ضع المريض على سطح مستو. الشرط الأساسي هو أن تكون صلبة. إذا تحرك الشخص على سطح مرن، فإن تقنية التدليك ستكون عديمة الفائدة.
استخدم قطعة قماش مبللة لإزالة الحطام الميكروبي من فم الضحية.
ضع وسادة صلبة أو أشياء تحت رأس الشخص، وقم بإزالة الملابس الخارجية بحيث يكون هناك وصول مباشر إلى منطقة المشكلة.
ضع نفسك على الجانب الأيسر للمريض، مع وضع راحتي يديك في منطقة الثلث السفلي من الصدر. تأكد من أن إحدى يديك متعامدة مع الصدر والأخرى مستلقية على السطح الخلفي بزاوية قائمة. ومما ينبغي مراعاة أنه يحرم وضع الأصابع على البدن، بل يجب أن تنظر إلى الأعلى نحو الرأس.
باستخدام يديك، قم بحركات سلسة وإيقاعية، مع الضغط على صدرك حتى ينحني. عندما تصل إلى الحد الأقصى، يجب عليك البقاء في هذا الوضع لبضع ثوان. بعد كل 30 ضغطة، من المفيد إجراء التنفس الاصطناعي.

مهم!

بالنسبة للتقنية غير المباشرة، يكون حوالي 120 ضغطة إيقاعية مقبولة. ومن الأفضل تكرار الخطوات لمدة 30 دقيقة حتى وصول سيارة الإسعاف.

أثناء الضغط على الصدر، من الضروري مراقبة حالة المريض ومراقبة النبض ورد فعل التلاميذ. إذا لم يستعيد الشخص وعيه خلال الفترة الزمنية المخصصة له، يحدث الموت البيولوجي. بأي علامات يمكنك أن تفهم أن الضحية يعود إلى رشده:

يكتسب الجلد ظلًا طبيعيًا ويقل الشحوب ويظهر الاحمرار.
يضيق التلاميذ ويبدأون في التفاعل مع الضوء.
يظهر نبض في الشريان السباتي.
ويلاحظ تنفس المريض.

يعتمد استئناف وظيفة القلب على تقنية الضغط على الصدر، وكذلك على شدة المرض لدى الضحية.

ما هو التشخيص؟

يلاحظ الخبراء أنه مع تدليك القلب المغلق، يرتفع معدل البقاء على قيد الحياة إلى 95٪. ومع ذلك، فإن هذه المؤشرات تعمل في الحالات التي تبدأ فيها تدابير إعادة التأهيل مباشرة بعد فقدان الوعي. ومع التدليك اللاحق، ينخفض معدل البقاء على قيد الحياة إلى 65%.

تجدر الإشارة إلى أنه بعد السكتة القلبية يكون المريض معرضًا لخطر حدوث مضاعفات. يمكن أن تظهر في مشاكل في عمل الجهاز العصبي، بما في ذلك الإعاقة.

تدابير وقائية

لزيادة إنتاجية الإجراء، يجدر بنا أن نتذكر الاحتياطات.

ما هي قواعد وتقنيات إجراء تدليك القلب المغلق:

أثناء إعادة التأهيل، تحتاج إلى التركيز على عدد المطابع. مع كمية أكبر، يزيد احتمال استعادة الوعي. يجب إجراء حوالي 100 ضغطة على الصدر في الدقيقة.
لإعادة الضحية إلى رشده، من الضروري التدليك بقوة كافية. لذلك، من الأفضل أن يتم تنفيذ الإجراء بواسطة شخص يتمتع بأيدٍ قوية ومدربة. وإلا فإن تقنية إعادة التأهيل ستكون غير فعالة.
أثناء عملية تدليك القلب غير المباشر وخوارزمية الإجراءات، يجب أن تكون يد الشخص الذي يقدم المساعدة على حدود الأجزاء السفلية والمتوسطة من صدر المريض. قد يؤدي موقع آخر إلى قذف الناتئ الخنجري.
أثناء التدليك، يجب الضغط على الصدر باستخدام وزن الجسم الرئيسي. لذلك يجدر مراقبة حدة الحركات حتى لا تؤدي إلى كسور في الأضلاع.

ولكن ليس دائمًا حتى التقنية الصحيحة يمكنها الحماية من الكسور اللاحقة. غالبًا ما يتم مواجهتها في الممارسة الطبية وتعتبر شائعة.

ومن الجدير بالذكر أن الكسور تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك إعاقة المريض.

لاستعادة وظيفة نظام القلب بعد إيقاف عضوه المركزي والحفاظ على الدورة الدموية، يتم إجراء تدليك القلب الاصطناعي، أي غير المباشر، وهو عبارة عن مجموعة من التدابير.

جوهر الإجراء

هذا إجراء إنعاش يكون فعالاً في أول 3-15 دقيقة بعد توقف نبضات القلب. وفي وقت لاحق، تحدث عواقب لا رجعة فيها، مما يؤدي إلى الموت السريري.

تدليك القلب المغلق والتأثير المباشر ليسا نفس الشيء.

في الحالة الأولى، يتم الضغط على الصدر بشكل ميكانيكي، ونتيجة لذلك يتم ضغط حجرات القلب، مما يسمح للدم بالدخول أولاً إلى البطينين ومن ثم إلى الدورة الدموية. وبفضل هذا التأثير الإيقاعي على القص، لا يتوقف تدفق الدم.
يتم إجراء المباشرة وقت الجراحة عند فتح تجويف الصدر، ويقوم الجراح بضغط القلب بيده.

يجب دمج التدليك الداخلي بشكل صحيح مع التهوية الاصطناعية. عمق الضغط لا يقل عن 3، والحد الأقصى 5 سم، مما يساهم في إطلاق الهواء في حدود 300-500 مل.

بعد اكتمال الضغط، يتم إرجاع نفس الحجم إلى الرئتين. ونتيجة لذلك، يحدث الاستنشاق والزفير النشط والسلبي.

مؤشرات للاستخدام

قبل البدء في تدليك القلب الخارجي، من المهم تقييم مدى احتياج الضحية إليه. لا يوجد سوى مؤشر واحد لتنفيذه - توقف نبضات القلب.

علامات هذه الحالة هي:

ظهور مفاجئ لألم حاد في منطقة القلب، وهو ما لم يحدث من قبل.
الدوخة وفقدان الوعي والضعف.
بشرة شاحبة ذات لون مزرق وعرق بارد.
اتساع حدقة العين، وتورم أوردة الرقبة.

ويدل على ذلك أيضًا غياب النبض في الشريان السباتي أو اختفاء التنفس أو التنفس المتشنج.

بمجرد ظهور مثل هذه الأعراض، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من أي شخص (جار، أحد المارة في الشارع) واستدعاء فريق طبي.

السكتة القلبية ممكنة بسبب الصدمة النزفية أو الحساسية، أو نقص الأكسجين، أو انخفاض حرارة الجسم، أو عوامل أخرى غير محددة.

خوارزمية الإسعافات الأولية

قبل البدء في إجراءات الإنعاش، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. في المستقبل، تعتمد خوارزمية الأفعال على الاعتقاد:

في حالة عدم وجود نبضات القلب والنبض، حيث يتم تحسس الشرايين السباتية بالأصابع، يتم الاستماع إلى المنطقة اليسرى من الصدر بالأذن؛
هناك مؤشرات أخرى للوفاة السريرية - عدم وجود رد فعل على أي تصرفات، لا يوجد تنفس، إغماء، التلاميذ متوسعون ولا يستجيبون للضوء.

وجود مثل هذه العلامات هو مؤشر لإجراء تدليك القلب.

المنهجية والتسلسل

بعد الاستنتاج النهائي بعدم وجود نبض في القلب، يبدأ الإنعاش.

تتكون التقنية من عدة مراحل:

أثناء التدليك، يجب تطبيق الضغط بشكل عمودي بشكل صارم، على طول الخط الذي يربط العمود الفقري والقص. الضغط سلس وليس قاسيا.

المدة والعلامات التي تحدد فعالية التدليك

يجب أن يتم الإجراء حتى يستأنف معدل ضربات القلب والتنفس، أو إذا لم يحدث ذلك، حتى وصول سيارة الإسعاف، أو في غضون 20-30 دقيقة. وبعد هذه الفترة الزمنية، إذا لم يكن هناك رد فعل إيجابي من الضحية، فغالبًا ما يحدث الموت البيولوجي.

يتم تحديد فعالية التدليك وفقًا للمعايير التالية:

تغير في لون الجلد (تناقص الشحوب أو اللون الرمادي أو المزرق) ؛
انقباض التلاميذ ورد فعلهم للضوء.
حدوث نبض في الشرايين السباتية.
عودة وظيفة الجهاز التنفسي.

يعتمد تأثير تدابير الإنعاش على سرعة وترتيب التنفيذ وعلى شدة المرض أو الإصابة التي تسببت في توقف القلب.

التدليك للرضع

يحدث أن تدليك القلب غير المباشر مطلوب للطفل، حتى لحديثي الولادة. ويجب تنفيذه على الفور لمنع حدوث عواقب لا رجعة فيها.

قد يتوقف نبض القلب والتنفس عند الطفل بسبب:

الغرق أثناء السباحة.
الأمراض العصبية المعقدة.
تشنج قصبي حاد، والالتهاب الرئوي.
الإنتان.

تحدث حالات مماثلة عند الأطفال نتيجة لمتلازمة الموت المفاجئ أو السكتة القلبية الأولية.

أعراض توقف عمل الجهاز التنفسي والقلب هي نفسها كما هي الحال عند البالغين، وهي نفس التقنية وتسلسل الأنشطة، ولكن مع الفروق الدقيقة الفردية.

بالنسبة للرضع، لا يتم الضغط باستخدام راحة اليد، ولكن باستخدام إصبعين مطويين - الأصابع الوسطى والسبابة، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-7 سنوات - بيد واحدة، للضحايا الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات - بنفس طريقة البالغين - مع 2 نخيل. عند الضغط، تكون الأصابع أقل من خط الحلمة، ويجب ألا يكون الضغط قويا، لأن الصدر مرن للغاية.

أثناء التدليك يكون انحرافه:

من 1 إلى 1.5 سم عند الأطفال حديثي الولادة؛
من 2 إلى 2.5 سم عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد وحتى سنة؛
من 3 إلى 4 سم عند الأطفال بعد 12 شهرًا.

في دقيقة واحدة، يجب أن يتوافق عدد النقرات مع معدل ضربات قلب الطفل: حتى شهر واحد - 140 نبضة، حتى عام - 135-125.

أساسيات التدليك

لكي يكون الإجراء فعالا، من المهم اتباع القواعد الأساسية:

عند الضغط على الصدر، يجب أن يكون الضغط التالي بعد إعادته إلى وضعه الطبيعي.
المرفقين لا ينحني.
في الضحية البالغة، يكون انحراف القص 3 سم على الأقل، عند الأطفال حديثي الولادة - 1.5 سم، عند الأطفال الأكبر من سنة واحدة - 2 سم، وإلا فلن تكون هناك دورة دموية طبيعية ولن يتم إطلاقها في الشريان الأورطي. وبالتالي، لن يتم إنشاء تدفق الدم، وسيبدأ موت الدماغ بسبب جوع الأكسجين.

تحظر تقنية الإسعافات الأولية الإجراء في حالة عدم وجود تنفس بل وجود نبض. في مثل هذه الحالة، يتم استخدام التنفس الاصطناعي فقط.

يجوز تقديم المساعدة اللازمة لشخص في حالة إغماء، لأنه لا يستطيع الموافقة أو الرفض. إذا كان الضحية طفلا، فيمكن استخدام هذه التدابير إذا كان بمفرده ولا يوجد أشخاص قريبون منه (الآباء والأوصياء والأشخاص المرافقون). وإلا فإن موافقتهم مطلوبة.

من المهم أن تتذكر أن رعاية الطوارئ تبدأ فورًا في أي موقف. ولكن لا ينصح بشدة بتنفيذها إذا كان هناك تهديد لحياتك.

المضاعفات والأخطاء أثناء التدليك

قد يكون الجانب السلبي الرئيسي للتدليك هو كسر في الضلع. حقيقة حدوث ذلك تشير إلى أزمة مميزة بصوت عالٍ وهبوط في الصدر.

في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات، لا ينبغي مقاطعة الإنعاش، وهو ما يكفي لتقليل وتيرة الضغطات على القص.

في مثل هذه الحالة، تصبح الأولوية لإعادة نبض القلب، وليس الضلوع المكسورة..

في كثير من الأحيان تكون فعالية الإنعاش منخفضة بسبب الأخطاء التي تم ارتكابها:

يتم إجراء الضغطات أعلى أو أسفل الموقع المطلوب؛
وضع المريض على سطح ناعم وليس صلب؛
لا توجد سيطرة على حالة الضحية، ويُعتقد خطأً أن الارتعاش الاندفاعي هو حركة جسدية ذات معنى.

عند تنظيف تجويف الفم قبل التدليك، لا تشطفه بالماء، لأن السائل سوف يملأ الرئتين والشعب الهوائية ولن يسمح باستعادة التنفس (حالة الغرق).

بعد استعادة وعيه، غالبًا ما يتصرف المرضى بشكل غير لائق. هذا رد فعل طبيعي. ومن الضروري منعهم من النشاط الزائد والتنقل حتى وصول سيارة الإسعاف.

توقعات الكفاءة

فعالية الإنعاش لها تشخيص مختلف - من 5 إلى 95٪. عادة، يتمكن 65% من الضحايا من استعادة نشاط القلب، مما يسمح لهم بإنقاذ حياتهم.

من الممكن استعادة جميع الوظائف بالكامل في 95٪ من الحالات عندما تكون إجراءات الإنعاش فعالة في أول 3-5 دقائق بعد توقف نبضات القلب.

إذا تم استعادة التنفس ومعدل ضربات القلب للضحية بعد 10 دقائق أو أكثر، فهناك احتمال كبير بأن يتم انتهاك عمل الجهاز العصبي المركزي، ونتيجة لذلك سيظل معطلاً.

تدليك القلب غير المباشر هو إجراء إنعاش طارئ يهدف إلى استبدال واستعادة نشاط القلب المتوقف.

ويعتبر هذا الإجراء هو الأهم لإنقاذ حياة الشخص الذي توقف قلبه وهو في حالة موت سريري. لذلك، يجب أن يكون كل شخص قادرًا على القيام بتدليك القلب. حتى لو لم تكن متخصصًا، لكنك على الأقل تعرف تقريبًا كيف يجب أن يتم هذا الإجراء، فلا تخف من القيام بذلك.

لن تؤذي المريض إذا فعلت شيئًا غير صحيح تمامًا، وإذا لم تفعل شيئًا سيؤدي إلى وفاته. الشيء الرئيسي هو التأكد من عدم وجود نبضات قلب حقًا. خلاف ذلك، حتى التدليك الذي يتم تنفيذه بشكل مثالي سوف يسبب ضررا.

جوهر ومعنى تدليك القلب

الغرض من تدليك القلب هو إعادة نشاط القلب بشكل مصطنع واستبداله في حالة توقفه. يمكن تحقيق ذلك عن طريق الضغط على تجاويف القلب من الخارج، مما يقلد المرحلة الأولى من نشاط القلب - الانقباض (الانقباض) مع زيادة إضعاف الضغط على عضلة القلب، والذي يقلد المرحلة الثانية - الاسترخاء (الانبساط).

يمكن إجراء هذا التدليك بطريقتين: مباشر وغير مباشر. الأول ممكن فقط عن طريق الجراحة، عندما يكون هناك وصول مباشر إلى القلب. يأخذها الجراح بيده ويقوم بإجراء تناوب إيقاعي للضغط والاسترخاء.

يسمى التدليك القلبي غير المباشر غير مباشر لأنه لا يوجد اتصال مباشر مع العضو. يتم الضغط من خلال جدار الصدر، حيث يقع القلب بين العمود الفقري وعظم القص. الضغط الفعال على هذه المنطقة يمكن أن يطلق حوالي 60% من حجم الدم في الأوعية مقارنة مع عضلة القلب ذاتية الانقباض. وبذلك سيتمكن الدم من الدوران عبر أكبر الشرايين والأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والرئتين).

المؤشرات: من يحتاج حقًا إلى هذا الإجراء

أهم شيء في تدليك القلب هو تحديد ما إذا كان الشخص يحتاج إليه أم لا. هناك مؤشر واحد فقط - السكتة القلبية الكاملة. وهذا يعني أنه حتى لو كان المريض فاقد الوعي يعاني من اضطرابات شديدة في ضربات القلب، ولكن على الأقل يتم الحفاظ على بعض نشاط القلب، فمن الأفضل الامتناع عن هذا الإجراء. يمكن أن يؤدي الضغط على القلب المنقبض إلى توقفه.

الاستثناء هو حالات الرجفان البطيني الشديد، حيث يبدو أنها ترتعش (حوالي 200 مرة في الدقيقة)، ولكنها لا تقوم بانقباض كامل واحد، وكذلك ضعف العقدة الجيبية والكتلة الأذينية البطينية، حيث يكون نبض القلب أقل أكثر من 25 نبضة في الدقيقة. إذا لم يتم مساعدة هؤلاء المرضى، فإن الحالة سوف تتفاقم حتما ويحدث السكتة القلبية. لذلك، يمكن أيضًا إعطاؤهم تدليكًا غير مباشر إذا لم تكن هناك طريقة أخرى للمساعدة.

تم توضيح الأساس المنطقي لجدوى هذا الإجراء في الجدول:

لا وعي؛
لا نبض أو ضربات القلب.
لا يوجد تنفس
التلاميذ واسعة ولا تتفاعل مع الضوء.

جلد بارد مع بقع أرجوانية.
القرنية الجافة للعيون.
شدة العضلات.

الموت السريري هو مرحلة الموت بعد توقف نشاط القلب لمدة 3-4 دقائق. بعد هذا الوقت، تحدث عمليات لا رجعة فيها في الأعضاء (في المقام الأول في الدماغ) - يحدث الموت البيولوجي. لذلك، فإن المرة الوحيدة التي تحتاج فيها إلى القيام بتدليك القلب هي فترة الموت السريري. حتى لو كنت لا تعرف متى توقف قلبك ولم تكن متأكدًا من وجود نبضات قلب، فابحث عن علامات السكتة القلبية الأخرى.

يتضمن تسلسل الإجراءات التي تشكل تقنية تدليك القلب غير المباشر ما يلي:

1. تحديد ما إذا كان المريض لديه نبض ونبض قلب:

اشعر بالأسطح الأمامية الجانبية للرقبة بأصابعك في إسقاط موقع الشرايين السباتية. يشير غياب النبض إلى توقف القلب.
استمع بأذنك أو منظارك الصوتي إلى النصف الأيسر من الصدر.

2. إذا كنت تشك في عدم وجود نبضات القلب، قبل إجراء الضغطات على الصدر، حدد العلامات الأخرى للوفاة السريرية:

الافتقار التام للوعي وأي ردود فعل على أفعالك؛
حدقات واسعة لا تستجيب للضوء؛
لا التنفس. علامات الموت السريري

3. في حالة ظهور هذه العلامات، لا تتردد في البدء بالضغط على الصدر، باتباع التقنية التالية:

ضع المريض على ظهره، ولكن فقط على سطح صلب.
افتح فم المريض، إذا كان فيه مخاط أو قيء أو دم أو أي أجسام غريبة، قم بتنظيف تجويف الفم بأصابعك.
قم بإمالة رأس الضحية إلى الخلف جيدًا. هذا سيمنع اللسان من التراجع. يُنصح بتثبيته في هذا الوضع بوضع أي وسادة تحت الرقبة.
قف على يمين المريض عند مستوى الصدر.
ضع يدي كلتا يديك على عظم القص عند النقطة التي تقع بإصبعين فوق الطرف السفلي من عظم القص (الحدود بين الثلث الأوسط والثلث السفلي).
يجب أن تكون اليدين بهذه الطريقة: نقطة ارتكاز إحدى اليدين هي الجزء الناعم من راحة اليد في منطقة بروز الإبهام والإصبع الصغير أسفل الرسغ مباشرةً. ضع اليد الثانية على اليد الموجودة على الصدر وشبك أصابعك في قفل. لا ينبغي أن تستقر الأصابع على الضلوع لأنها يمكن أن تسبب كسورًا أثناء التدليك.
انحنى فوق الضحية بحيث تبدو بيدك الموضوعة بشكل صحيح وكأنها تستقر على عظم القص. يجب أن تكون الأسلحة مستقيمة (ثني المرفقين).

اضغط على الصورة للتكبير

يجب أن تكون تقنية الضغط على الصدر كما يلي:

على الأقل 100 مرة في الدقيقة.
بحيث يتم ضغطه بمقدار 3-5 سم.
لا تمارس الضغط عن طريق ثني ذراعيك وفردهما عند المرفقين، بل عن طريق الضغط على جسمك بالكامل. يجب أن تكون يديك نوعًا من رافعة ناقل الحركة. بهذه الطريقة لن تشعري بالتعب وستتمكنين من التدليك بالقدر الذي تحتاجينه. يتطلب هذا الإجراء الكثير من القوة والطاقة.

يمكن أن يستمر تدليك القلب غير المباشر حوالي 20 دقيقة. بعد كل دقيقة، قم بتقييم ما إذا كان النبض يظهر في الشرايين السباتية. إذا استعاد نبض القلب بعد هذا الوقت، فلا ينصح بإجراء المزيد من التدليك.

ليس من الضروري إجراء التنفس الاصطناعي بالتزامن مع تدليك القلب، لكنه ممكن. التقنية الصحيحة في هذه الحالة: بعد 30 ضغطة، خذ نفسين.

تنبؤ بالمناخ

لا يمكن التنبؤ بفعالية ضغطات الصدر - من 5 إلى 65% تؤدي إلى استعادة نشاط القلب وإنقاذ حياة الشخص. يكون التشخيص أفضل عندما يتم إجراؤه عند الشباب دون وجود أمراض وإصابات مصاحبة. لكن السكتة القلبية بدون تدليك غير مباشر 100% تنتهي بالوفاة.

قواعد تدليك القلب الخارجي (غير المباشر).

إذا لم يكن لدى الضحية نبض، فمن الممكن حدوث اختلالات في القلب التالية:

ضعف حاد أو حتى توقف كامل لتقلصات القلب، والذي يحدث نتيجة لبقاء الضحية تحت تأثير التيار لفترة طويلة، فضلاً عن عدم وجود مساعدة في الوقت المناسب في حالة تلف الجهاز التنفسي الأولي؛
تشكيل تحت تأثير التيار الكهربائي تقلصات معزولة ومتعددة الأوقات (ليفية) لمجموعات فردية من ألياف عضلة القلب، والتي لا يمكنها ضمان عمل القلب كمضخة تجبر الدم على الأوعية، والذي يحدث تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم. - التيار المتردد حتى عندما يكون الضحية تحت الجهد لفترة قصيرة؛ وفي هذه الحالة قد يستمر التنفس لبعض الوقت بعد أن يتحرر المصاب من تأثير التيار، لكن عمل القلب ليس فعالاً وغير قادر على دعم الحياة.

لذلك، إذا لم يكن لدى الضحية نبض، من أجل الحفاظ على وظائف الجسم الحيوية (استعادة الدورة الدموية)، فمن الضروري، بغض النظر عن السبب الذي أدى إلى توقف وظيفة القلب، إجراء تدليك خارجي للقلب. بالتزامن مع التنفس الاصطناعي (حقن الهواء). وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه بدون مساعدة أولية صحيحة وفي الوقت المناسب للضحية قبل وصول الطبيب، قد تتأخر المساعدة الطبية وتصبح غير فعالة.

يتم إجراء التدليك الخارجي (غير المباشر) عن طريق الضغط الإيقاعي على القلب من خلال الجدار الأمامي للصدر أثناء الضغط على الجزء السفلي المتحرك نسبيًا من القص، والذي يقع خلفه القلب. في هذه الحالة، يتم ضغط القلب على العمود الفقري ويتم ضغط الدم من تجاويفه إلى الأوعية الدموية. ومن خلال تكرار الضغط مرة واحدة في الدقيقة، يمكنك ضمان الدورة الدموية الكافية في الجسم في حالة عدم وجود وظيفة القلب.

تنشأ إمكانية مثل هذا التقليد لعمل القلب نتيجة لفقدان عميق في قوة العضلات (التوتر) لدى الشخص المحتضر، ونتيجة لذلك يصبح صدره أكثر حركة ومرونة من صدر الشخص السليم.

لإجراء تدليك خارجي للقلب، يجب وضع الضحية وظهره على سطح صلب (طاولة منخفضة أو مقعد أو أرضية)، ويجب أن يكون صدره مكشوفًا، ويجب أن يكون حزامه وحمالاته وغيرها من الملابس التي من شأنها أن تقيد التنفس. إزالة. يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يقف على الجانب الأيمن أو الأيسر من الضحية ويتخذ وضعًا يمكن فيه الانحناء بشكل أو بآخر على الضحية. إذا تم وضع الضحية على طاولة، فيجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يقف على كرسي منخفض، وإذا كان الضحية على الأرض، فيجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يركع بجوار الضحية.

بعد تحديد موضع الثلث السفلي من عظم القص (الشكل 6، أ)، يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يضع الحافة العلوية من كف الذراع الممدودة عليه، ثم يضع اليد الأخرى فوق اليد (الشكل 6، أ). 6، ب) واضغط على صدر الضحية، مع المساعدة في إمالة جسمك قليلاً. يجب أن يتم الضغط بدفعة سريعة بحيث يتحرك الجزء السفلي من عظم القص للأسفل نحو العمود الفقري بمقدار 3 - 4 سم، وعند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة - بمقدار 5 - 6 سم، ويجب أن تتركز القوة عند الضغط على الجزء السفلي. من عظم القص، والذي بسبب ارتباطه بالغضروف، تكون أطراف الخد من الأضلاع السفلية متحركة. يرتبط الجزء العلوي من القص بشكل ثابت بالأضلاع العظمية ويمكن أن ينكسر إذا تم الضغط عليه. ويجب عليك أيضًا تجنب الضغط على نهاية الضلوع السفلية، لأن ذلك قد يؤدي إلى كسرها. لا ينبغي بأي حال من الأحوال الضغط على حافة الصدر (على الأنسجة الرخوة)، حيث يمكنك إتلاف الأعضاء الموجودة هنا، وخاصة الكبد.

يجب تكرار الضغط على عظم القص مرة واحدة تقريبًا في الثانية.

وبعد دفعة سريعة، تظل الذراعان في الوضع الذي تم تحقيقه لمدة ثلث ثانية تقريبًا. بعد ذلك يجب إزالة اليدين، وتحرير الصدر من الضغط، وذلك للسماح له بالتوسع. مما يسهل عملية شفط الدم من الأوردة الكبيرة إلى القلب وامتلائه بالدم.

إذا كان هناك مساعد، فيجب على أحد مقدمي المساعدة، الأقل خبرة في هذا الأمر، إجراء التنفس الاصطناعي عن طريق نفخ الهواء كإجراء أقل تعقيدًا، والثاني، الأكثر خبرة، القيام بتدليك القلب غير المباشر. لتزويد الجسم بكمية كافية من الأكسجين في حالة عدم وجود وظائف القلب، يجب إجراء التنفس الاصطناعي بالتزامن مع تدليك القلب عن طريق نفخ الهواء إلى رئتي الضحية.

وبما أن الضغط على الصدر يجعل من الصعب تمدده أثناء الاستنشاق، فيجب أن يتم النفخ في الفترات الفاصلة بين الضغطات أو خلال فترة توقف خاصة بشرط كل 4 إلى 6 ضغطات على الصدر.

إذا لم يكن لدى الشخص الذي يقدم المساعدة مساعد واضطر إلى إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب الخارجي بمفرده، فيجب تبديل العمليات المذكورة أعلاه بالترتيب التالي: بعد 2-3 ضربات عميقة في فم أو أنف الضحية، قم بإجراء 15 ضربة – 20 ضغطة على الصدر، ثم مرة أخرى يقوم بـ 2 – 3 ضربات عميقة ثم مرة أخرى 15 – 20 ضغطة بغرض تدليك القلب، الخ. وفي هذه الحالة يجب توقيت نفخ الهواء ليتزامن مع انتهاء الضغط على الصدر. الصدر أو قطع تدليك القلب طوال مدة النفخ (حوالي ثانية واحدة).

إذا كان الأشخاص الذين يقدمون المساعدة مؤهلين بشكل متساوٍ، فمن المستحسن أن يقوم كل منهم بإجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب الخارجي، مع استبدال بعضهم البعض بالتناوب كل 5-10 دقائق. سيكون هذا التناوب أقل إرهاقًا من إجراء نفس الإجراء بشكل مستمر، وخاصة تدليك القلب.

تتجلى فعالية تدليك القلب الخارجي في المقام الأول في حقيقة أن كل ضغط على عظم القص يؤدي إلى ظهور تذبذب نابض لجدران الشرايين لدى الضحية (يتم فحصه بواسطة شخص آخر).

عندما يتم إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب بشكل صحيح، ستظهر على الضحية علامات الشفاء التالية:

تحسن في لون البشرة، واكتساب لون وردي بدلاً من اللون الرمادي الشاحب مع صبغة مزرقة كانت لدى الضحية قبل تلقي المساعدة؛
ظهور حركات تنفسية مستقلة، والتي تصبح موحدة أكثر فأكثر مع استمرار إجراءات المساعدة (الإنعاش)؛
انقباض التلاميذ.

يمكن أن تكون درجة انقباض حدقة العين بمثابة المؤشر الأكثر موثوقية لفعالية المساعدة المقدمة. يشير ضيق بؤبؤ العين لدى الشخص الذي يتم إنعاشه إلى وجود إمداد كافي من الأكسجين إلى الدماغ، وعلى العكس من ذلك، فإن بداية اتساع حدقة العين تشير إلى تدهور تدفق الدم إلى الدماغ والحاجة إلى اتخاذ تدابير أكثر فعالية لإنعاش الضحية. يمكن المساعدة في ذلك عن طريق رفع ساقي الضحية حوالي 0.5 متر عن الأرض وتركهما في وضع مرتفع طوال فترة تدليك القلب الخارجي. هذا الوضع لساقي الضحية يعزز تدفق الدم بشكل أفضل إلى القلب من أوردة الجزء السفلي من الجسم. لدعم ساقيك في وضع مرتفع، يجب عليك وضع شيء تحتها.

يجب إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب الخارجي حتى يظهر التنفس التلقائي ووظيفة القلب، إلا أن ظهور التنفس الضعيف (في وجود نبض) لا يشكل سبباً لوقف التنفس الاصطناعي.

في هذه الحالة، كما ذكرنا سابقًا، يجب أن يتم توقيت حقن الهواء ليتزامن مع اللحظة التي يبدأ فيها الضحية بالاستنشاق. يتم الحكم على استعادة نشاط قلب الضحية من خلال ظهور نبضه المنتظم الذي لا يدعمه التدليك. لفحص النبض، قم بإيقاف التدليك لمدة 2-3 ثواني، وإذا استمر النبض، فهذا يدل على أن القلب يعمل بشكل مستقل. إذا لم يكن هناك نبض أثناء الاستراحة، يجب استئناف التدليك على الفور.

يشير الغياب المطول للنبض وإيقاع القلب مع التنفس التلقائي وضيق حدقة العين إلى رجفان القلب. في هذه الحالات، من الضروري الاستمرار في إجراءات إنعاش الضحية حتى وصول الطبيب أو حتى يتم تسليم الضحية إلى منشأة طبية مع الاستمرار بشكل مستمر في إجراءات الإنعاش في السيارة.

يجب أن نتذكر أنه حتى التوقف قصير المدى عن أنشطة التنشيط (دقيقة واحدة أو أقل) يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.

بعد ظهور العلامات الأولى للانتعاش، ينبغي الاستمرار في تدليك القلب الخارجي والتنفس الاصطناعي لمدة 5 إلى 10 دقائق، مع توقيت النفخ ليتزامن مع لحظة الاستنشاق.

طب الطوارئ

تتضمن طريقة تدليك القلب الخارجي ضغط القلب بشكل إيقاعي بين جدار الصدر الأمامي والعمود الفقري عن طريق الضغط على عظم القص. عندما ينضغط القلب بين القص والعمود الفقري، يتم ضغط الدم من البطينين الأيسر والأيمن للقلب. يتدفق الدم من البطين الأيسر عبر الأوعية الشريانية إلى الأعضاء (الدماغ والكبد والكلى)، ومن البطين الأيمن عبر الأوعية الرئوية إلى الرئتين. في الرئتين، الدم مشبع بالأكسجين. لذلك، لا يمكن أن يكون تدليك القلب الخارجي فعالاً إلا عند إجراء التنفس الاصطناعي. عندما يتوقف الضغط على عظم القص، يتوسع الصدر وتمتلئ تجاويف القلب بالدم. عن طريق الضغط على القلب بين القص والعمود الفقري، يتم إنشاء الدورة الدموية الاصطناعية. يبلغ تدفق الدم في هذا الوقت 20-40٪ من المعدل الطبيعي، مما يسمح لك بالحفاظ على الحياة.

طريقة إجراء تدليك القلب الخارجي. لإجراء تدليك القلب الخارجي، من الضروري وضع الضحية أو المريض على ظهره على سطح صلب. وهذا شرط لا غنى عنه لفعالية التدليك. إذا كان المريض مستلقيًا على طاولة أو أي جسم صلب طويل، يتم التدليك أثناء الوقوف، وإذا كان على الأرض، يتم التدليك أثناء الركوع. يقع مقدم الإسعافات الأولية على يمين أو يسار الضحية، ويشعر بسرعة بالطرف السفلي من القص (عملية الخنجري) ويضع يده بإصبعين فوقه، بشكل عمودي على القص. يتم وضع يد اليد الثانية في الأعلى بالتوازي مع القص، في حين يجب أن تلمس الأصابع الصدر.

يجب تمديد الذراعين لممارسة الضغط مع الوزن الكامل لحزام الكتف. سيساعد ذلك في جعل التدليك أكثر فعالية ويوفر أيضًا القوة للتدليك لفترة طويلة. يقوم الشخص الذي يقدم المساعدة بدفع القص بطريقة متشنجة نحو العمود الفقري بحيث ينحني القص بمقدار 4-5 سم، وبعد كل حركة تشبه الدفع، قم بإرخاء اليدين بسرعة دون رفعهما عن القص. يجب أن لا يقل عدد حركات التدليك أثناء التدليك الخارجي عن 60 حركة في الدقيقة.

سيكون تدليك القلب عديم الفائدة إذا لم يتم إجراء التنفس الاصطناعي في نفس الوقت.

إذا تم الإنعاش من قبل شخص واحد، بعد نفخ الرئتين مرتين يجب عليه القيام بـ 15 حركة تدليك. مع هذا التسلسل من الإجراءات، يجب أن يكون التوقف المؤقت بين هذين الإجراءين في حده الأدنى. إن تنفيذ جميع الإجراءات من قبل شخص واحد يتطلب منه الكثير من الجهد. إذا أمكن، ضع شيئًا ما تحت أكتاف الضحية: سيساعد ذلك في إبقاء الرأس مائلاً إلى الخلف ويسهل استعادة سالكية مجرى الهواء.

كقاعدة عامة، يجب أن يشارك في الإنعاش شخصان: أحدهما يقوم بالتنفس الاصطناعي، والآخر يقوم بتدليك القلب الخارجي، وبعد تضخم الرئتين يتم إجراء خمس حركات تدليك (خمس ضغطات على عظم القص). إذا كانت مثل هذه التلاعبات صعبة، أي أن الرئتين ليست منتفخة بدرجة كافية، فيمكن إجراء التناوب على النحو التالي: حقنتين من الهواء في الرئتين وعشر حركات تدليك أو ثلاث حقن من الهواء و 15 حركة تدليك (2:10، 3:15) ). عندما يتم نفخ الهواء إلى الرئتين، يتوقف التدليك، وإلا فلن يدخل الهواء إلى الجهاز التنفسي. من وقت لآخر، يمكن للأشخاص الذين يقومون بالإنعاش تغيير أماكنهم وإجراء التدليك والتنفس الاصطناعي بالتناوب.

يقوم المسعف بإجراء التنفس الاصطناعي ويراقب فعالية التدليك. يجب عليه اكتشاف النبضات في الشرايين السباتية ومراقبة حجم التلاميذ، والتي يجب أن تنقبض أثناء الإنعاش الفعال. بشكل دوري، كل 2-3 دقائق، أوقف التدليك لبضع ثوان وحدد ما إذا كان قد تم استعادة الدورة الدموية المستقلة. إذا استعاد نشاط القلب، ظهر نبض في الشرايين السباتية، وضاقت حدقة العين، وتحول لون الجلد والأغشية المخاطية للشفاه إلى اللون الوردي، ثم توقف التدليك واستمرار التهوية الاصطناعية حتى يحدث التنفس التلقائي الكافي. وفي حالة الاختناق يتم استعادة النبض مع بداية التدليك والتنفس الاصطناعي.

المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء تدليك القلب الخارجي هي كسور الأضلاع في منطقة الغضاريف (خاصة عند كبار السن). يمكن أن يؤدي الضغط القوي على الجزء العلوي من القص إلى كسر القص، إذا تم تطبيق الضغط المنخفض للغاية، فقد يتمزق الكبد.

لاستعادة الدورة الدموية التلقائية، يتم استخدام الأدوية. بعد بدء التدليك، يتم إعطاء الأدرينالين 1 مل (1 ملغ) عن طريق الوريد في أسرع وقت ممكن، وإذا لزم الأمر، يتم تكرار هذه الجرعة عدة مرات.

يصاحب السكتة القلبية وعدم كفاية الدورة الدموية الحماض. لاستعادة الحالة الحمضية القاعدية للجسم، من الضروري إعطاء بيكربونات الصوديوم (500 مل من محلول 4٪) أو محلول تريس (300 مل) عن طريق الوريد أثناء الإنعاش.

مع فقدان الدم بشكل كبير، من الممكن استعادة نشاط القلب إذا تم استبدال حجم الدم. لذلك، من الضروري إعطاء المحاليل الوريدية مثل البوليجلوسين والجيلاتينول والجلوكوز.

إذا أمكن، بعد بدء التدليك، يتم إجراء دراسة تخطيط كهربية القلب: يتم تحديد الرجفان البطيني أو الانقباض أو وجود المجمعات المؤلمة. في حالة الرجفان البطيني، يشار إلى إزالة الرجفان.

الرعاية الطبية الطارئة، أد. بي دي كوماروفا، 1985

القائمة الرئيسية

استطلاع

لا فائدة!

يتم تقديم مواد الموقع للحصول على المعرفة حول طب الطوارئ والجراحة وطب الرضوح ورعاية الطوارئ.

إذا كنت مريضا، اذهب إلى المؤسسات الطبية واستشر الأطباء

تدليك القلب: أنواعه، مؤشراته، مغلق (غير مباشر) مع تهوية ميكانيكية، قواعد

يحدث غالبًا أن أحد المارة العشوائيين في الشارع قد يحتاج إلى مساعدة تعتمد عليها حياته. وفي هذا الصدد، يجب على أي شخص، حتى لو لم يكن لديه تعليم طبي، أن يعرف ويكون قادرًا على تقديم المساعدة بشكل صحيح وكفء، والأهم من ذلك، على الفور، لأي ضحية.

ولهذا السبب يبدأ التدريب على أساليب أنشطة مثل تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي في المدرسة أثناء دروس سلامة الحياة.

تدليك القلب هو تأثير ميكانيكي على عضلة القلب من أجل الحفاظ على تدفق الدم عبر الأوعية الكبيرة في الجسم وقت توقف القلب الناتج عن مرض معين.

يمكن أن يكون تدليك القلب مباشرًا أو غير مباشر:

يتم إجراء التدليك المباشر فقط في غرفة العمليات، أثناء جراحة القلب مع وجود تجويف صدري مفتوح، ويتم من خلال حركات الضغط بيد الجراح.
يمكن لأي شخص إتقان تقنية إجراء تدليك القلب غير المباشر (المغلق والخارجي)، ويتم إجراؤه مع التنفس الاصطناعي. (الإنعاش القلبي الرئوي).

ومع ذلك، وفقًا للتشريعات الحالية للاتحاد الروسي، يحق للشخص الذي يقدم رعاية الطوارئ (المشار إليه فيما يلي باسم جهاز الإنعاش) عدم إجراء التنفس الاصطناعي باستخدام طريقة "الفم إلى الفم" أو "الفم إلى الأنف" في الحالات التي وجود تهديد مباشر أو خفي لصحته. لذلك، على سبيل المثال، في حالة وجود دم على وجهه وشفتيه، لا يجوز لجهاز الإنعاش أن يلمسه بشفتيه، لأن المريض قد يكون مصابا بفيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الفيروسي. على سبيل المثال، قد يتبين أن المريض المعادي للمجتمع هو مريض بالسل. نظرًا لأنه من المستحيل التنبؤ بوجود التهابات خطيرة لدى مريض فاقد الوعي معين، فلا يجوز إجراء التنفس الاصطناعي حتى وصول المساعدة الطبية الطارئة، ويتم تقديم المساعدة للمريض المصاب بالسكتة القلبية من خلال الضغط على الصدر. في بعض الأحيان يتم تعليمهم في الدورات المتخصصة أنه إذا كان لدى جهاز الإنعاش كيسًا بلاستيكيًا أو منديلًا، فيمكنك استخدامه. ولكن من الناحية العملية، يمكننا أن نقول أنه لا كيس (مع ثقب لفم الضحية)، ولا منديل، ولا قناع طبي يمكن التخلص منه تم شراؤه من صيدلية يحمي من التهديد الحقيقي لانتقال العدوى، لأن ملامسة الأغشية المخاطية من خلال الكيس أو جهاز الإنعاش الرطب (من التنفس) لا يزال القناع موجودًا. يعد ملامسة الأغشية المخاطية طريقًا مباشرًا لانتقال الفيروس. لذلك، بغض النظر عن مدى رغبة جهاز الإنعاش في إنقاذ حياة شخص آخر، فلا ينبغي لأحد أن ينسى سلامته في هذه اللحظة.

بعد وصول الأطباء إلى مكان الحادث، تبدأ عملية التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)، ولكن بمساعدة أنبوب القصبة الهوائية وحقيبة أمبو.

خوارزمية لتدليك القلب الخارجي

إذن، ماذا تفعل قبل وصول سيارة الإسعاف إذا رأيت شخصًا فاقدًا للوعي؟

أولا، لا داعي للذعر ومحاولة تقييم الوضع بشكل صحيح. إذا سقط شخص ما أمام عينيك للتو، أو أصيب، أو تم سحبه من الماء، وما إلى ذلك، فيجب عليك تقييم الحاجة إلى التدخل، حيث أن الضغطات على الصدر تكون فعالة في أول 3-10 دقائق من بداية السكتة القلبية والتنفس. إذا لم يتنفس الشخص لفترة طويلة (أكثر من دقائق) حسب الأشخاص القريبين منه، فيمكن إجراء الإنعاش، لكن على الأغلب سيكون غير فعال. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تقييم وجود موقف تهديد بالنسبة لك شخصيا. على سبيل المثال، لا يمكنك تقديم المساعدة على طريق سريع مزدحم، تحت العوارض المتساقطة، بالقرب من النار المفتوحة أثناء الحريق، وما إلى ذلك. هنا تحتاج إما إلى نقل المريض إلى مكان أكثر أمانًا، أو الاتصال بسيارة الإسعاف والانتظار. وبطبيعة الحال، الخيار الأول هو الأفضل، لأن الدقائق تحسب من حياة شخص آخر. الاستثناء هو للضحايا الذين يشتبه في تعرضهم لإصابة في العمود الفقري (إصابة غواص، حادث سيارة، سقوط من ارتفاع)، يُمنع منعا باتا حملهم بدون نقالة خاصة، ومع ذلك، عندما يكون إنقاذ الأرواح على المحك، يمكن لهذه القاعدة يتم إهمالها. من المستحيل وصف جميع المواقف، لذلك عليك أن تتصرف بشكل مختلف في كل مرة.

بعد أن ترى شخصًا فاقدًا للوعي، عليك أن تصرخ عليه بصوت عالٍ، وتضربه بخفة على خده، بشكل عام، لجذب انتباهه. إذا لم يكن هناك رد فعل، فإننا نضع المريض على ظهره على سطح صلب مستو (على الأرض، على الأرض، في المستشفى، نقوم بإنزال الحمالة الراكدة على الأرض أو ننقل المريض إلى الأرض).

ملحوظة! لا يتم إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب على السرير أبدًا، ومن الواضح أن فعاليته ستكون قريبة من الصفر.

بعد ذلك، نتحقق من وجود تنفس لدى مريض مستلقٍ على ظهره، مع التركيز على قاعدة الثلاثة "Ps" - "انظر، استمع، اشعر". للقيام بذلك، يجب عليك الضغط على جبين المريض بيد واحدة، و"رفع" الفك السفلي إلى أعلى بأصابع اليد الأخرى وتقريب الأذن من فم المريض. ننظر إلى الصدر ونستمع إلى التنفس ونشعر بهواء الزفير بجلدنا. إذا لم يكن الأمر كذلك، نبدأ بالإنعاش القلبي الرئوي (CPR).

بعد اتخاذ قرار إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، يجب عليك استدعاء شخص أو شخصين من البيئة المحيطة بك. لا نطلب سيارة إسعاف بأنفسنا تحت أي ظرف من الظروف، فنحن لا نضيع ثواني ثمينة. نعطي الأمر لأحد الأشخاص باستدعاء الأطباء.

السكتة الدماغية السابقة

بعد بصريا (أو عن طريق اللمس بأصابعك) تقسيم تقريبي للقص إلى ثلاثة أثلاث، نجد الحدود بين الوسط والسفلي. وفقا لتوصيات الإنعاش القلبي الرئوي المعقد، يجب ضرب هذه المنطقة بقبضة مع أرجوحة (ضربة سابقة). هذه هي التقنية التي يمارسها المتخصصون الطبيون في المرحلة الأولى. ومع ذلك، فإن الشخص العادي الذي لم يوجه مثل هذه الضربة من قبل يمكن أن يسبب ضررا للمريض. وبعد ذلك، في حالة الإجراءات اللاحقة المتعلقة بكسر في الأضلاع، يمكن اعتبار تصرفات "ليس الطبيب" بمثابة إساءة استخدام للسلطة. ولكن في حالة الإنعاش الناجح وكسر الأضلاع، أو عندما لا يتجاوز القائم بالإنعاش سلطته، فإن نتيجة الدعوى القضائية (إذا تم رفعها) ستكون دائمًا لصالحه.

بداية تدليك القلب

بعد ذلك، لبدء تدليك القلب المغلق، يبدأ جهاز الإنعاش بأيدٍ مشدودة في أداء حركات التأرجح والضغط (الضغطات) في الثلث السفلي من القص بتردد ضغطتين في الثانية (هذه وتيرة سريعة إلى حد ما).

نطوي أيدينا في قفل، بينما اليد الرائدة (اليمنى لمن يستخدمون اليد اليمنى، اليسرى لمن يستخدمون اليد اليسرى) تلف أصابعها حول اليد الأخرى. في السابق، كان الإنعاش يتم ببساطة عن طريق وضع اليدين فوق بعضهما البعض، دون قبضة. إن فعالية هذا الإنعاش أقل بكثير، والآن لا يتم استخدام هذه التقنية. فقط الأيدي متشابكة.

وضع اليد أثناء تدليك القلب

وبعد 30 ضغطة، يقوم جهاز الإنعاش (أو شخص آخر) بالزفير مرتين في فم الضحية، مع إغلاق منخريه بأصابعه. في لحظة الاستنشاق، يجب على جهاز الإنعاش أن يستقيم ليستنشق بالكامل، وفي لحظة الزفير، ينحني للضحية مرة أخرى. يتم الإنعاش في وضعية الركوع بجوار الضحية. من الضروري إجراء تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي حتى يتم استئناف نشاط القلب والتنفس، أو في حالة عدم وجود ذلك، حتى وصول رجال الإنقاذ الذين يمكنهم توفير تهوية ميكانيكية أكثر فعالية، أو في غضون دقائق. بعد هذا الوقت، لا يوجد أمل في استعادة القشرة الدماغية، حيث يحدث الموت البيولوجي عادة.

تتكون الفعالية الحقيقية للضغطات على الصدر من الحقائق التالية:

وفقا للإحصاءات، يتم ملاحظة الإنعاش الناجح والاستعادة الكاملة للوظائف الحيوية لدى 95٪ من الضحايا إذا تمكن القلب من "البدء" في الدقائق الثلاث إلى الأربع الأولى. إذا ظل الشخص بدون تنفس ونبض قلب لمدة 10 دقائق تقريبًا، لكن الإنعاش لا يزال ناجحًا، وبدأ الشخص في التنفس من تلقاء نفسه، فسوف ينجو بعد ذلك من مرض الإنعاش، وعلى الأرجح، سيظل معاقًا بشدة مع شلل شبه كامل الجسم وانتهاك النشاط العصبي العالي. وبطبيعة الحال، فإن فعالية الإنعاش لا تعتمد فقط على سرعة تنفيذ التلاعبات الموصوفة، ولكن أيضا على نوع الإصابة أو المرض الذي أدى إلى توقف القلب. ومع ذلك، إذا كان الضغط على الصدر ضروريًا، فيجب البدء بالإسعافات الأولية في أسرع وقت ممكن.

فيديو: إجراء ضغطات على الصدر والتهوية الميكانيكية

مرة أخرى عن الخوارزمية الصحيحة

شخص فاقد الوعي → "هل تشعر بالسوء؟ أيمكنك سماعي؟ هل تحتاج مساعدة؟ ← لا استجابة ← انقلب على ظهرك، استلق على الأرض ← اسحب الفك السفلي، انظر، استمع، اشعر ← لا تنفس ← لاحظ الوقت، ابدأ الإنعاش، اطلب من شخص آخر استدعاء سيارة إسعاف ← ضربة بريكوردية ← 30 ضغطات على الثلث السفلي من القص/2 زفير في فم الضحية ← بعد دقيقتين إلى ثلاث دقائق، قم بتقييم وجود حركات تنفسية ← لا يوجد تنفس ← استمر في الإنعاش حتى وصول الأطباء أو في غضون ثلاثين دقيقة.

ما الذي يمكن وما لا يمكن فعله إذا كان الإنعاش ضروريًا؟

لا ينصح بشدة بتقديم المساعدة لشخص ما إذا كان هناك تهديد لحياتك، بما في ذلك إذا كان المريض يعاني من جروح دموية مفتوحة وليس لديك قفازات. في مثل هذه الحالات، يقرر الجميع بأنفسهم ما هو أكثر أهمية بالنسبة لهم - حماية أنفسهم أو محاولة إنقاذ حياة شخص آخر.

لا يمكنك مغادرة مكان الحادث إذا رأيت شخصًا فاقدًا للوعي أو في حالة خطيرة - فسيتم تصنيف ذلك على أنه مغادرة في خطر. لذلك، إذا كنت تخشى لمس شخص قد يشكل خطراً عليك، فيجب عليك على الأقل الاتصال بالإسعاف له.

إجراء تدليك خارجي للقلب لضحية التيار الكهربائي

في حالة توقف القلب، للحفاظ على الدورة الدموية في الضحية، من الضروري إجراء تدليك القلب الخارجي (غير المباشر) في وقت واحد مع التنفس الاصطناعي.

طريقة إجراء تدليك القلب الخارجي:

1. يتم وضع الضحية على ظهره على قاعدة صلبة (على الأرض، على الأرض، الخ). التدليك على قاعدة ناعمة غير فعال وخطير: قد يؤدي إلى تمزق الكبد! ومن المفيد أيضًا رفع ساقي الضحية بمقدار نصف متر فوق مستوى الصدر.

2. قم بفك حزام الخصر (أو قطعة الملابس المماثلة التي تشد الجزء العلوي من البطن) لتجنب إصابة الكبد أثناء التدليك.

3. فك أزرار الملابس الخارجية على الصدر.

4. يقف المنقذ على يسار أو يمين الضحية، ويقدر بالعين أو اللمس طول الصدر (العظام التي ترتبط بها الأضلاع من الأمام) ويقسم هذه المسافة إلى النصف، وهذه النقطة تتوافق مع الثانية أو الثانية. الزر الثالث على قميص أو بلوزة.

5. يضع المنقذ إحدى كفيه (بعد تمديد حاد عند مفصل الرسغ) على النصف السفلي من عظمة القص للضحية بحيث يتطابق محور مفصل الرسغ مع المحور الطويل لعظم القص.

6. لزيادة الضغط على عظمة القص، يضع المنقذ راحة اليد الثانية على السطح الخلفي للأولى. يجب رفع أصابع اليدين بحيث لا تلمس الصدر أثناء التدليك.

7. يضع المنقذ نفسه، إن أمكن، بحيث تكون يديه متعامدتين مع سطح صدر الضحية، فقط مع هذا الوضع لليدين يمكن ضمان دفع عظم القص عموديًا بشكل صارم، مما يؤدي إلى ضغطه. أي وضع آخر ليد المنقذ أمر غير مقبول وخطير على الإطلاق. تذكر: لا تحتاج إلى الضغط على منطقة القلب، ولكن على القص!

8. يميل المنقذ بسرعة إلى الأمام بحيث ينتقل وزن الجسم إلى الذراعين، وبالتالي ينحني القص بمقدار 4-5 سم، وهو أمر ممكن فقط مع قوة ضغط متوسطة تبلغ حوالي 50 كجم. ولهذا السبب يجب أن يتم تدليك القلب ليس فقط باستخدام قوة الذراعين، ولكن أيضًا كتلة الجذع. يجب أن يكون المنقذ على مستوى بالنسبة للضحية بحيث يمكنه الضغط على عظم القص وذراعيه مستقيمتين عند مفاصل الكوع.

9. بعد الضغط لفترة قصيرة على القص، من الضروري تحريره بسرعة، وبالتالي يتم استبدال الضغط الاصطناعي للقلب بالاسترخاء. أثناء الاسترخاء، لا تلمس صدر الضحية بيديك.

10. المعدل الأمثل لضغطات الصدر للشخص البالغ هو الضغط في الدقيقة.

أثناء تدليك القلب، من الممكن حدوث كسور في الأضلاع، والتي

يتم تحديده من خلال أزمة مميزة أثناء ضغط القص. هذا التعقيد، الذي هو في حد ذاته غير سارة للغاية، لا ينبغي أن يوقف عملية التدليك.

إذا قام المنقذ بإجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب وحده، فيجب عليك ذلك

قم بتبديل هذه العمليات بالترتيب التالي: بعد ضربتين عميقتين في الفم أو الأنف، يضغط المنقذ على الصدر 15 مرة، ثم يكرر ضربتين عميقتين و15 دفعة، وما إلى ذلك. يجب تطبيق الضغط تقريبًا في الدقيقة. عند التناوب بين التنفس الاصطناعي والتدليك، يجب أن يكون الإيقاف المؤقت في حده الأدنى، ويتم تنفيذ كلا التلاعبين على جانب واحد.

إذا كان المنقذ تحت تصرفه مساعدا، فيجب على أحدهم إجراء التنفس الاصطناعي، والثاني - تدليك القلب الخارجي. أثناء النفخ، لا يتم إجراء تدليك القلب، وإلا فلن يدخل الهواء إلى رئتي الضحية. يجب إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب حتى تتم استعادة التنفس التلقائي المستقر ونشاط القلب أو حتى يتم نقل الضحية إلى الأطباء.

16.طريقة إجراء التدليك القلبي غير المباشر

ضع المريض على سطح صلب ومستو، وقم بفك أو إزالة أي ملابس أو حزام أو حزام يقيد الجسم. تحديد مكان الضغط - منتصف المسافة بين الأطراف السفلية والعلوية للقص التي يتم تحديدها عن طريق الجس (بكلتا اليدين).

أثناء وجودك على جانب المريض، ضع الجزء القريب من راحة يد واحدة على نقطة الضغط. ضع الجزء القريب من كف اليد الأخرى أعلى الأول. الأسلحة مستقيمة وموضعية عموديًا.

دفع عظم القص للأسفل باتجاه العمود الفقري بحوالي 4-5 سم (للبالغين). ساعد في التدليك مع وزن جسمك.

ثبت عظم القص في هذا الوضع لمدة نصف دورة لدفع الدم خارج القلب (الانقباض الاصطناعي). ثم أطلقه بسرعة وانتظر نصف الدورة للسماح للقلب بالامتلاء بالدم (الانبساط الاصطناعي).

كرر الضغط بتردد دقيقة واحدة (أبطأ قليلاً من 2 في الثانية).

يتناوب جهاز الإنعاش مرتين مع 15 ضغطة على الصدر. إذا كان هناك جهازي إنعاش فإن نسبة تكرار الضغطات إلى معدل التهوية الصناعية هي 4:1.

17.منهجية التهوية الصناعية للرئتين

استعادة سالكية مجرى الهواء (ضع المريض على ظهره، وقم بإمالة رأسه للخلف، وضع إحدى يديك تحت الرقبة، والأخرى على الجبهة - في هذا الوضع، يمتد جذر اللسان من الجدار الخلفي للبلعوم ويوفر حرية الوصول الهواء إلى الحنجرة والقصبة الهوائية).

استخدم أجهزة الحماية التي تقلل من خطر انتقال المرض أثناء التهوية الاصطناعية من الفم إلى الفم (قناع، فيلم واقي للوجه)، كيس أمبو.

اضغط على أنف المريض بأصابعك، وخذ نفسًا عميقًا، وقم بتغطية فم المريض بإحكام بشفتيك، ثم انفخ الهواء فيه لمدة 1.5 - 2 ثانية. الزفير يحدث بشكل سلبي. يعتمد تكرار الحقن على معدل الزفير السلبي - للبالغين دقيقة واحدة (حقنة واحدة كل 5 ثوان). حجم الهواء المنفوخ هو 0.5-1.0 لتر.

يقوم الشخص الذي يقوم بالتهوية الاصطناعية بفحص نبض الشريان السباتي ومراقبة سالكية المسالك الهوائية. إذا لم تتمكن من تضخيم الرئتين، فأنت بحاجة إلى التحقق مما إذا كان الرأس مائلاً للخلف بشكل صحيح، وسحب ذقن المريض نحوك ومحاولة تضخيم الرئتين مرة أخرى.

يمكن إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام جهاز محمول يدوي مثل RPA، وأجهزة تهوية الرئة الاصطناعية لخدمة الإسعاف، وأجهزة تهوية الرئة الاصطناعية في وحدات العناية المركزة.

18. الرعاية الطارئة لنزيف الجهاز الهضمي الحاد

أسباب نزيف الجهاز الهضمي الحاد: قرحة المعدة والاثني عشر، أورام الجهاز الهضمي، تآكل المعدة، دوالي المريء، التهاب القولون التقرحي، البواسير، أهبة النزفية.

تشمل الأعراض السريرية للنزيف الأعراض العامة لفقر الدم الحاد وعلامات نزيف الجهاز الهضمي.

تعتمد العلامات العامة لفقد الدم على حجمه ويمكن أن تكون ضئيلة (مع نزيف بكمية صغيرة فقط) أو تتوافق مع الصدمة النزفية (مع نزيف أكثر من 700 مل). يتم تحديد المقدار التقريبي لفقد الدم من خلال مؤشر "الصدمة" ألغوفر: وهو حاصل قسمة معدل النبض على قيمة ضغط الدم الانقباضي. مع فقدان 20-30٪ من حجم الدم المتداول (CBV)، يتوافق مؤشر Algover مع 1.0؛ مع خسارة٪ - 1.5؛ مع خسارة أكثر من 50٪ - 2.0.

علامات فقر الدم الحاد التالي للنزيف: العطش، والدوخة، وطنين الأذن، والضعف، والتثاؤب، وقشعريرة. موضوعيا، يتم الكشف عن شحوب الأغشية المخاطية والجلد، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض عابر في ضغط الدم، والحفاظ على جهارة أصوات القلب، والنفخة الانقباضية الوظيفية في القمة. في اختبار الدم العام، انخفض الهيموجلوبين إلى 100 جم / لتر، والهيماتوكريت إلى 0.35.

اضطرابات الحالة النفسية من الهياج إلى الغيبوبة،

عدم انتظام دقات القلب من 90 أو أكثر ،

انخفاض في ضغط الدم

شحوب الأغشية المخاطية والجلد، وقد يكون هناك زرقة،

نبض من التعبئة الضعيفة والتوتر إلى خيط،

صمم أصوات القلب.

في اختبار الدم العام، يكون انخفاض الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر، والهيماتوكريت أقل من 0.35.

علامات نزيف الجهاز الهضمي:

القيء الدموي (قيء الدم) من الدم غير المتغير أو "القهوة" عند النزيف من الأجزاء العلوية،

براز قطراني أسود (ميلينا) مع احتباس الدم لفترة طويلة في الأمعاء العلوية.

تلون البراز بلون الكرز الداكن مع مروره السريع عبر الأمعاء أو نزيف من أجزائه السفلية.

وجود دم قرمزي غير متغير في البراز (تغوط مدمى) من الأمعاء البعيدة،

كتل برازية من نوع "هلام التوت" في التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

1) راحة السرير (النقالة) الصارمة. النقل في موقع Trendelenburg إلى المستشفى الجراحي.

2) وضع كيس من الثلج على المنطقة الشرسوفية.

4) المحاليل البديلة للبلازما: ديكستران/كلوريد الصوديوم، محلول نشا هيدرو إيثيل 10%، محلول كلوريد الصوديوم 7.5% 5-7 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم - أولاً عن طريق الوريد، ثم (عند ضغط الدم أكثر من 80 ملم زئبق) - بالتنقيط . يجب أن يتجاوز حجم التسريب حجم فقدان الدم بمقدار 3-4 مرات.

5) ميزاتون (فينيليفرين) 1% -1 مل في 800 مل من محلول جلوكوز 5% (عند ضغط دم أقل من ملم زئبق).

6) ديسينون (إيتامسيلات الصوديوم) 2-4 مل من محلول 12.5% وريدياً كل 6 ساعات.

7) إذا كان تأثير العلاج بالتسريب غير كاف (ضغط الدم أقل من ملم زئبق)، النورإبينفرين 1-2 مل من محلول 0.2% أو الدوبامين 5 مل من محلول 0.5% لكل 400 مل من محلول استبدال البلازما عن طريق الوريد، بريدنيزولون يصل إلى 30 ملغم/كغم عن طريق الوريد ببطء.

8) العلاج بالأكسجين – استنشاق الأكسجين المرطب من خلال قناع أو قسطرة أنفية.

9) مسبار بلاكمور لنزيف المريء.

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:

تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي - قواعد وتقنيات تنفيذه

يمكن لأي شخص أن يجد نفسه في موقف يفقد فيه الشخص الذي يمشي بالقرب منه وعيه. نبدأ على الفور بالذعر، الأمر الذي يجب وضعه جانبًا، لأن هذا الشخص يحتاج إلى المساعدة.

إذا لم يكن هناك نبض أو تنفس، فمن الضروري اتخاذ إجراءات فورية، والتأكد من وصول الهواء وإراحة المريض، وكذلك استدعاء سيارة الإسعاف. سنخبرك كيف ومتى يكون من الضروري إجراء تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي.

الأساس الفسيولوجي للدورة الدموية

يتكون قلب الإنسان من أربع غرف: 2 أذينين وبطينين. يوفر الأذين تدفق الدم من الأوعية إلى البطينين. هذا الأخير، بدوره، يطلق الدم في دوائر الدورة الدموية الصغيرة (من البطين الأيمن إلى أوعية الرئتين) والكبيرة (من اليسار - إلى الشريان الأورطي ثم إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى).

في الدورة الدموية الرئوية، يحدث تبادل الغازات: ثاني أكسيد الكربون يخرج من الدم إلى الرئتين، والأكسجين إليه. وبشكل أكثر دقة، فإنه يرتبط بالهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء.

في الدورة الدموية الجهازية تحدث العملية العكسية. ولكن، إلى جانب ذلك، تأتي العناصر الغذائية من الدم إلى الأنسجة. والأنسجة "تعيد" منتجات التمثيل الغذائي التي تفرزها الكلى والجلد والرئتين.

العلامات الرئيسية لسكتة القلب

تعتبر السكتة القلبية توقفًا مفاجئًا وكاملًا لنشاط القلب، والذي يمكن أن يحدث في بعض الحالات بالتزامن مع النشاط الكهربائي الحيوي لعضلة القلب. الأسباب الرئيسية للتوقف هي ما يلي:

الانقباض البطيني.
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
الرجفان البطيني ، إلخ.

من بين العوامل المؤهبة ما يلي:

التدخين.
عمر.
مدمن كحول.
وراثية.
الضغط المفرط على عضلة القلب (على سبيل المثال، ممارسة الرياضة).

تحدث السكتة القلبية المفاجئة أحيانًا بسبب الإصابة أو الغرق، وربما بسبب انسداد مجرى الهواء نتيجة لصدمة كهربائية.

وفي الحالة الأخيرة، يحدث الموت السريري حتما. يجب أن نتذكر أن العلامات التالية يمكن أن تشير إلى توقف القلب المفاجئ:

يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر حتى يتم استعادة نشاط القلب المستقل، ومن علاماته ما يلي:

يستعيد الرجل وعيه.
يظهر نبض.
انخفاض الشحوب وزرقة.
يستأنف التنفس.
التلاميذ ضيقة.

وبالتالي، من أجل إنقاذ حياة الضحية، من الضروري إجراء إجراءات الإنعاش، مع مراعاة جميع الظروف السائدة، وفي الوقت نفسه استدعاء سيارة إسعاف.

عواقب توقف الدورة الدموية

في حالة توقف الدورة الدموية، يتوقف تبادل الأنسجة وتبادل الغازات. تتراكم المنتجات الأيضية في الخلايا، ويتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. ويؤدي ذلك إلى توقف عملية التمثيل الغذائي وموت الخلايا نتيجة "التسمم" بالمنتجات الأيضية ونقص الأكسجين.

علاوة على ذلك، كلما زاد معدل الأيض الأولي في الخلية، قل الوقت اللازم لموتها بسبب توقف الدورة الدموية. على سبيل المثال، بالنسبة لخلايا الدماغ، تتراوح هذه المدة من 3 إلى 4 دقائق. تشير حالات الإحياء بعد 15 دقيقة إلى الحالات التي كان فيها الشخص، قبل توقف القلب، في حالة تبريد.

استعادة الدورة الدموية

يتضمن التدليك القلبي غير المباشر ضغط الصدر، والذي يجب القيام به للضغط على حجرات القلب. في هذا الوقت، يخرج الدم من الأذينين عبر الصمامات إلى البطينين، ثم يتم توجيهه إلى الأوعية. بفضل الضغط الإيقاعي على الصدر، لا تتوقف حركة الدم عبر الأوعية.

ويجب أن تتم طريقة الإنعاش هذه لتنشيط النشاط الكهربائي للقلب، مما يساعد على استعادة وظائف العضو المستقلة. إن تقديم الإسعافات الأولية يمكن أن يحقق نتائج في أول 30 دقيقة بعد بداية الوفاة السريرية. الشيء الرئيسي هو تنفيذ خوارزمية الإجراءات بشكل صحيح واتباع تقنية الإسعافات الأولية المعتمدة.

يجب الجمع بين التدليك في منطقة القلب والتهوية الميكانيكية. كل ضغطة على صدر الضحية، والتي يجب أن تتم بمقدار 3-5 سم، تؤدي إلى إطلاق حوالي 300-500 مل من الهواء. وبعد توقف الضغط، يتم امتصاص نفس الجزء من الهواء إلى الرئتين. عن طريق الضغط على الصدر أو تحريره، يتم إجراء شهيق نشط، ثم زفير سلبي.

ما هو تدليك القلب المباشر وغير المباشر؟

يشار إلى تدليك القلب لخفقان القلب والسكتة القلبية. يمكن إنجازه:

يتم إجراء تدليك القلب المباشر أثناء الجراحة عند فتح الصدر أو تجويف البطن، ويتم أيضًا فتح الصدر بشكل خاص، غالبًا حتى بدون تخدير ومع مراعاة قواعد التعقيم. بعد الكشف عن القلب، يتم الضغط عليه بعناية ولطف بيديك بإيقاع مرة واحدة في الدقيقة. يتم إجراء تدليك القلب المباشر فقط في غرفة العمليات.

يعد تدليك القلب غير المباشر أبسط بكثير ويمكن الوصول إليه في أي ظروف. ويتم ذلك دون فتح الصدر بالتزامن مع التنفس الاصطناعي. من خلال الضغط على عظم القص، يمكنك تحريكه بمقدار 3-6 سم باتجاه العمود الفقري، وضغط القلب ودفع الدم من تجاويفه إلى الأوعية الدموية.

عندما يتوقف الضغط على القص، تستقيم تجاويف القلب، ويتم امتصاص الدم من الأوردة فيها. يمكن للتدليك القلبي غير المباشر أن يحافظ على الضغط في الدورة الدموية الجهازية عند مستوى الزئبق. فن.

تقنية التدليك القلبي غير المباشر هي كما يلي: يقوم الشخص الذي يقدم المساعدة بوضع كف إحدى يديه على الثلث السفلي من عظم القص، والأخرى على السطح الخلفي لليد المطبقة مسبقًا لزيادة الضغط. يتم الضغط على عظم القص في الدقيقة على شكل دفعات سريعة.

بعد كل ضغط، تتم إزالة اليدين بسرعة من الصدر. يجب أن تكون فترة الضغط أقصر من فترة تمدد الصدر. بالنسبة للأطفال، يتم التدليك بيد واحدة، ولحديثي الولادة والأطفال حتى عمر عام واحد - بأطراف الأصابع.

يتم تقييم فعالية تدليك القلب من خلال ظهور نبض في الشرايين السباتية والفخذية والشعاعية وزيادة في ضغط الدم (domm Hg). الفن، انقباض التلاميذ، ظهور رد فعلهم للضوء، واستعادة التنفس.

متى ولماذا يتم إجراء تدليك القلب؟

التدليك القلبي غير المباشر ضروري في الحالات التي يتوقف فيها القلب. لكي لا يموت الشخص، يحتاج إلى مساعدة خارجية، أي أنه يحتاج إلى محاولة "بدء" القلب مرة أخرى.

الحالات التي يكون فيها توقف القلب ممكنا:

الغرق,
حادث نقل,
صدمة كهربائية،
الأضرار الناجمة عن الحريق،
نتيجة لمختلف الأمراض
وأخيرا، لا أحد محصن من السكتة القلبية لأسباب غير معروفة.

أعراض توقف القلب:

فقدان الوعي.
غياب النبض (عادةً ما يمكن الشعور به على الشريان الكعبري أو الشريان السباتي، أي عند الرسغ والرقبة).
قلة التنفس. الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد ذلك هي وضع مرآة على أنف الضحية. إذا لم يتشكل ضباب فلا يوجد تنفس.
اتساع حدقات العين وعدم الاستجابة للضوء. إذا فتحت عينك قليلاً وقمت بإضاءة مصباح يدوي، فسوف تفهم على الفور ما إذا كانوا يتفاعلون مع الضوء أم لا. إذا كان قلب الشخص ينبض، فسوف تنقبض بؤبؤ العين على الفور.
بشرة رمادية أو زرقاء.

جوهر وخوارزمية إجراء تدليك القلب غير المباشر

الضغط القلبي (CCM) هو إجراء إنعاش ينقذ العديد من الأرواح كل يوم حول العالم. كلما بدأت في إعطاء الضحية NMS بشكل أسرع، زادت فرصه في البقاء على قيد الحياة.

يتضمن NMS خطوتين:

التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم، واستعادة التنفس للضحية؛
ضغط الصدر، والذي، مع التنفس الاصطناعي، يجبر الدم على التحرك حتى يتمكن قلب الضحية من ضخه إلى جميع أنحاء الجسم مرة أخرى.

إذا كان لدى الشخص نبض ولكنه لا يتنفس، فإنه يحتاج إلى تنفس صناعي، وليس ضغطات على الصدر (وجود النبض يعني أن القلب ينبض). إذا لم يكن هناك نبض أو تنفس، فستكون هناك حاجة إلى التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر لإجبار الهواء على الدخول إلى الرئتين والحفاظ على الدورة الدموية.

يجب إجراء تدليك القلب المغلق عندما لا يكون لدى الضحية أي رد فعل لحدقة العين للضوء أو التنفس أو نشاط القلب أو الوعي. يعتبر تدليك القلب الخارجي أبسط طريقة تستخدم لاستعادة نشاط القلب. ولا يتطلب إجراء ذلك أي معدات طبية.

يتم تمثيل التدليك القلبي الخارجي بالضغط الإيقاعي للقلب من خلال الضغطات التي تتم بين القص والعمود الفقري. بالنسبة للضحايا الذين هم في حالة الموت السريري، ليس من الصعب إجراء ضغطات على الصدر. ويفسر ذلك حقيقة أنه في هذه الحالة يتم فقدان قوة العضلات ويصبح الصدر أكثر مرونة.

عندما تكون الضحية في حالة وفاة سريرية، فإن الشخص الذي يقدم المساعدة، باتباع هذه التقنية، يزيح صدر الضحية بسهولة بمقدار 3-5 سم، وكل ضغط على القلب يؤدي إلى انخفاض في حجمه وزيادة في الضغط داخل القلب.

من خلال الضغط الإيقاعي على منطقة الصدر، يحدث اختلاف في الضغط داخل تجاويف القلب، وهي الأوعية الدموية الممتدة من عضلة القلب. يتم إرسال الدم من البطين الأيسر عبر الشريان الأبهر إلى الدماغ، ومن البطين الأيمن يتدفق الدم إلى الرئتين، حيث يكون مشبعًا بالأكسجين.

بعد توقف الضغط على الصدر، تستقيم عضلة القلب، وينخفض الضغط داخل القلب، وتمتلئ حجرات القلب بالدم. يساعد تدليك القلب الخارجي على استعادة الدورة الدموية الاصطناعية.

يتم إجراء تدليك القلب المغلق فقط على سطح صلب، والأسرة الناعمة ليست مناسبة. عند إجراء الإنعاش، يجب عليك اتباع خوارزمية الإجراءات هذه. بعد وضع الضحية على الأرض، من الضروري إجراء لكمة مسبقة.

يجب أن توجه الضربة إلى الثلث الأوسط من الصدر، ويكون الارتفاع المطلوب للضربة 30 سم، ولإجراء تدليك القلب المغلق يقوم المسعف أولاً بوضع كف إحدى اليدين على اليد الأخرى. بعد ذلك يبدأ الأخصائي بإجراء دفعات موحدة حتى تظهر علامات استعادة الدورة الدموية.

من أجل إجراء الإنعاش لتحقيق التأثير المطلوب، تحتاج إلى معرفة واتباع القواعد الأساسية، والتي تتكون من خوارزمية الإجراءات التالية:

يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة تحديد موقع النتوء الخنجري.
تحديد نقطة الضغط، والتي تقع في وسط المحور، 2 إصبعين فوق عملية الخنجري.
ضع كعب راحة يدك على نقطة الضغط المحسوبة.
قم بإجراء الضغط على طول المحور الرأسي، دون حركات مفاجئة. يجب أن يتم الضغط على الصدر بعمق 3-4 سم، ويكون عدد الضغطات في منطقة الصدر 100 ضغطة في الدقيقة.
بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم الإنعاش بإصبعين (الثاني والثالث).
عند إجراء الإنعاش للأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، يجب أن يكون معدل الضغطات على القص 80 - 100 في الدقيقة
بالنسبة للأطفال المراهقين، يتم تقديم المساعدة براحة يد واحدة.
بالنسبة للبالغين، يتم إجراء الإنعاش بحيث تكون الأصابع مرفوعة ولا تلمس منطقة الصدر.
ومن الضروري التناوب بين نفسين من التهوية الميكانيكية و15 ضغطة على منطقة الصدر.
أثناء الإنعاش، من الضروري مراقبة النبض في الشريان السباتي.

علامات فعالية تدابير الإنعاش هي رد فعل التلاميذ وظهور نبض في منطقة الشريان السباتي. طريقة إجراء التدليك القلبي غير المباشر:

وضع الضحية على سطح صلب، ويقع جهاز الإنعاش على جانب الضحية؛
ضع راحة اليد (وليس الأصابع) لأحد الذراعين المستقيمين أو كليهما على الثلث السفلي من القص؛
اضغط على راحتي يديك بشكل إيقاعي، مع الدفعات، باستخدام وزن جسمك ومجهود كلتا يديك؛
إذا حدث كسر في الضلع أثناء الضغط على الصدر، فمن الضروري مواصلة التدليك بوضع قاعدة الكفين على القص؛
وتيرة التدليك هي دفعات في الدقيقة، في شخص بالغ، يجب أن يكون سعة تذبذبات الصدر 4-5 سم.

بالتزامن مع تدليك القلب (دفعة واحدة في الثانية)، يتم إجراء التنفس الاصطناعي. بالنسبة إلى 3-4 ضغطات على الصدر، يتم إجراء زفير عميق واحد في فم أو أنف الضحية، إذا كان هناك جهازي إنعاش. إذا كان هناك جهاز إنعاش واحد فقط، فكل 15 ضغطة على عظم القص بفاصل زمني قدره ثانية واحدة، يلزم إجراء نفسين اصطناعيين. معدل الاستنشاق مرة واحدة كل دقيقة.

بالنسبة للأطفال، يتم إجراء التدليك بعناية بيد واحدة، وللأطفال حديثي الولادة - فقط بأطراف الأصابع. معدل تكرار الضغطات على الصدر عند الأطفال حديثي الولادة هو في الدقيقة، ونقطة التطبيق هي الطرف السفلي من القص.

يجب أيضًا إجراء تدليك القلب غير المباشر بحذر على كبار السن، لأن الإجراءات الخشنة قد تؤدي إلى كسور في منطقة الصدر.

كيفية إجراء تدليك القلب لشخص بالغ

إستعد. قم بهز أكتاف الضحية بلطف واسأله: "هل كل شيء على ما يرام؟" بهذه الطريقة سوف تتأكد من أنك لن تقوم بتنفيذ NMS على شخص واعي.
تحقق بسرعة لمعرفة ما إذا كان لديه أي إصابات خطيرة. ركز انتباهك على الرأس والرقبة أثناء التعامل معهم.
اتصل بسيارة الإسعاف إن أمكن.
ضع المصاب على ظهره على سطح صلب ومستو. ولكن إذا كنت تشك في إصابة الرأس أو الرقبة، فلا تحركها. هذا يمكن أن يزيد من خطر الشلل.
توفير الوصول الجوي. ركع بالقرب من كتف الضحية لسهولة الوصول إلى الرأس والصدر. وربما استرخت العضلات التي تتحكم في اللسان، مما أدى إلى انسداد مجرى الهواء. لاستعادة التنفس، تحتاج إلى تحريرهم.
إذا لم يكن هناك إصابة في الرقبة. افتح مجرى الهواء للضحية.

ضع أصابع إحدى يديك على جبهته والأخرى على فكه السفلي بالقرب من ذقنه. ادفع جبهتك للخلف بلطف واسحب فكك للأعلى. أبقِ فمك مفتوحًا قليلًا حتى تتلامس أسنانك تقريبًا. لا تضع أصابعك على الأنسجة الرخوة تحت ذقنك - فقد تؤدي عن غير قصد إلى سد مجرى الهواء الذي تحاول تنظيفه.

إذا كان هناك إصابة في الرقبة. وفي هذه الحالة، يمكن أن تؤدي حركة الرقبة إلى الشلل أو الوفاة. لذلك، سيكون عليك تنظيف المسالك الهوائية بطريقة أخرى. اركع خلف رأس الضحية مع وضع مرفقيك على الأرض.

قم بلف أصابع السبابة على فكك بالقرب من أذنيك. بحركة قوية، ارفع فكك للأعلى وللخارج. سيؤدي ذلك إلى فتح مجرى الهواء دون تحريك الرقبة.

تأكد من أن مجرى الهواء للضحية مفتوح.

انحنى نحو فمه وأنفه، وانظر نحو قدميه. استمع إلى الصوت الناتج عن حركة الهواء، أو حاول التقاطه بخدك، ولاحظ ما إذا كان صدرك يتحرك.

ابدأ بالتنفس الاصطناعي.

إذا لم يتم التقاط التنفس بعد فتح المسالك الهوائية، استخدم طريقة الفم إلى الفم. اضغط على فتحتي أنفك بإصبعي السبابة والإبهام على جبين الضحية. خذ نفسًا عميقًا وأغلق فم الضحية بإحكام بشفتيك.

خذ نفسين كاملين. بعد كل زفير، خذ نفسا عميقا حتى ينهار صدر الضحية. وهذا سيمنع أيضًا انتفاخ البطن. يجب أن يستمر كل نفس لمدة ثانية ونصف إلى ثانيتين.

تحقق من رد فعل الضحية.

للتأكد من وجود نتيجة، انظر ما إذا كان صدر الضحية يرتفع. إذا لم يكن الأمر كذلك، حرك رأسه وحاول مرة أخرى. إذا ظل صدرك لا يتحرك بعد ذلك، فقد يكون هناك جسم غريب (مثل أطقم الأسنان) يسد مجرى الهواء.

لإطلاق سراحهم، تحتاج إلى دفع المعدة. وضع إحدى اليدين مع كعب الكف على منتصف البطن، بين السرة والصدر. ضع يدك الأخرى في الأعلى وشبك أصابعك. انحن إلى الأمام وقم بإجراء دفعة قصيرة وحادة للأعلى. كرر ما يصل إلى خمس مرات.

تحقق من تنفسك. إذا كان لا يزال لا يتنفس، كرر الدفع حتى يتم طرد الجسم الغريب من مجرى الهواء أو وصول المساعدة. إذا خرج جسم غريب من الفم ولكن الشخص لا يتنفس، فقد يكون الرأس والرقبة في وضع غير طبيعي، مما يتسبب في انسداد اللسان لمجرى الهواء.

في هذه الحالة، حرك رأس الضحية بوضع يدك على جبهته وإمالتها إلى الخلف. إذا كنتِ حاملًا وتعاني من زيادة الوزن، استخدمي ضغطات الصدر بدلاً من ضغطات البطن.

ضع يدًا واحدة على جبين الضحية لإبقاء مجرى الهواء مفتوحًا. بيدك الأخرى، تحقق من النبض في رقبتك عن طريق تحسس الشريان السباتي. للقيام بذلك، ضع السبابة والإصبع الأوسط في الحفرة الموجودة بين الحنجرة والعضلة المجاورة لها. انتظر 5-10 ثواني لتشعر بنبضك.

إذا كان هناك نبض، فلا تضغط على صدرك. مواصلة التنفس الاصطناعي بمعدل زفير في الدقيقة (واحد كل 5 ثواني). افحص نبضك كل 2-3 دقائق.

إذا لم يكن هناك نبض ولم تصل المساعدة بعد، فابدأ بالضغط على الصدر.

انشر ركبتيك للحصول على قيلولة آمنة. ثم، مع وضع اليد الأقرب إلى ساقي الضحية، تحسس الحافة السفلية للأضلاع. مرر أصابعك على طول الحافة لتشعر بمكان التقاء الأضلاع بعظم القص. ضع إصبعك الأوسط على هذا المكان، وبجانبه إصبع السبابة.

يجب أن يكون موجودا فوق أدنى نقطة في القص. ضع كعب راحة يدك الأخرى على عظم القص بجوار إصبع السبابة. أزل أصابعك وضع هذه اليد فوق الأخرى. لا ينبغي أن تستقر الأصابع على الصدر. إذا تم وضع الأسلحة بشكل صحيح، يجب أن تتركز كل الجهود على القص.

وهذا يقلل من خطر الإصابة بكسر في الأضلاع، أو ثقب الرئة، أو تمزق الكبد. المرفقان مشدودان، والذراعان مستقيمتان، والكتفان فوق يديك مباشرة - أنت جاهز. باستخدام وزن جسمك، اضغط على عظمة القص للضحية بمقدار 4-5 سم. تحتاج إلى الضغط على كعب راحة يدك.

بعد كل ضغطة، حرر الضغط حتى يعود الصدر إلى وضعه الطبيعي. وهذا يعطي القلب فرصة للامتلاء بالدم. لتجنب الإصابة، لا تغير وضع يديك عند الضغط. قم بإجراء 15 ضغطة على أساس الضغطات في الدقيقة. قم بالعد "واحد-اثنان-ثلاثة..." حتى 15. اضغط على العد ثم اتركه للحصول على استراحة.

الضغط البديل والتنفس الاصطناعي. الآن قم بحركتين للتنفس. ثم ابحث عن الموضع الصحيح ليديك مرة أخرى وقم بإجراء 15 ضغطة أخرى. بعد أربع دورات كاملة مكونة من 15 ضغطة ونفسين، قم بفحص نبض الشريان السباتي مرة أخرى. إذا لم يكن الأمر كذلك، استمر في NMS في دورات من 15 ضغطة وحركتين للتنفس، بدءًا من الاستنشاق.

شاهد رد الفعل. افحص نبضك وتنفسك كل 5 دقائق. إذا كان النبض واضحا، ولكن التنفس غير مسموع، فقم بحركات التنفس في الدقيقة وفحص النبض مرة أخرى. إذا كان هناك نبض وتنفس، فافحصهما عن كثب. استمر في NMS حتى يحدث ما يلي:

سيتم استعادة نبض الضحية وتنفسها.
سيصل الأطباء.
سوف تتعب.

ملامح الإنعاش عند الأطفال

تختلف تقنيات الإنعاش عند الأطفال عن تلك الموجودة لدى البالغين. إن صندوق الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد رقيق للغاية وهش، ومنطقة القلب أصغر من قاعدة كف الشخص البالغ، لذلك يتم الضغط أثناء تدليك القلب غير المباشر ليس براحة اليد، بل بإصبعين.

يجب ألا تزيد حركة الصدر عن 1.5-2 سم، ويكون تكرار الضغطات 100 ضغطة على الأقل في الدقيقة. من عمر 1 إلى 8 سنوات يتم التدليك بكف واحدة. يجب أن يتحرك الصدر بمقدار 2.5-3.5 سم، ويجب إجراء التدليك بتردد حوالي 100 ضغطة في الدقيقة.

يجب أن تكون نسبة الاستنشاق إلى الضغط على الصدر عند الأطفال دون سن 8 سنوات 2/15، عند الأطفال فوق 8 سنوات - 1/15. كيفية إجراء التنفس الاصطناعي للطفل؟ بالنسبة للأطفال، يمكن إجراء التنفس الاصطناعي باستخدام تقنية الفم إلى الفم. نظرًا لأن الأطفال لديهم وجوه صغيرة، يمكن للشخص البالغ إجراء التنفس الاصطناعي عن طريق تغطية فم الطفل وأنفه على الفور. وتسمى هذه الطريقة بعد ذلك "من الفم إلى الفم والأنف".

يتم إجراء التنفس الاصطناعي للأطفال بمعدل 18-24 في الدقيقة. عند الرضع، يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر بإصبعين فقط: الإصبع الأوسط والبنصر. يجب زيادة وتيرة ضغط التدليك عند الرضع إلى 120 في الدقيقة.

لا يمكن أن تكون أسباب توقف القلب والجهاز التنفسي مجرد إصابات أو حوادث. قد يتوقف قلب الطفل بسبب أمراض خلقية أو متلازمة الموت المفاجئ. عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة، تشارك قاعدة كف واحدة فقط في عملية إنعاش القلب.

هناك موانع لإجراء ضغطات الصدر:

دون معرفة قواعد إنعاش القلب والرئتين، فضلا عن موانع الاستعمال الموجودة، يمكنك تفاقم الوضع بشكل أكبر، دون ترك الضحية أي فرصة للخلاص.

التدليك الخارجي للطفل

يتم إجراء التدليك غير المباشر للأطفال على النحو التالي:

هز الطفل بلطف وقل شيئًا بصوت عالٍ.

سيسمح لك رد فعله بالتأكد من أنك لن تعطي NMS لطفل واعي. التحقق بسرعة من وجود إصابات. ركز على الرأس والرقبة حيث ستتعامل مع هذه الأجزاء من الجسم. اتصل بالإسعاف.

إذا كان ذلك ممكنا، اطلب من شخص آخر القيام بذلك. إذا كنت بمفردك، قم بإجراء NMS لمدة دقيقة واحدة، وبعد ذلك فقط اتصل بالمتخصصين.

قم بمسح الممرات الهوائية الخاصة بك. إذا كان الطفل يختنق أو كان لديه شيء عالق في مجرى الهواء، قم بإجراء 5 ضغطات على صدره.

للقيام بذلك، ضعي إصبعين بين حلمتيه وادفعي بسرعة في الاتجاه التصاعدي. إذا كنت قلقة بشأن إصابة الرأس أو الرقبة، فحركي طفلك بأقل قدر ممكن لتقليل خطر الإصابة بالشلل.

حاول استعادة تنفسك.

إذا كان الطفل فاقدًا للوعي، افتح مجرى الهواء للطفل بوضع إحدى يديك على جبهته ورفع ذقنه بلطف باليد الأخرى للسماح بتدفق الهواء. لا تضغط على الأنسجة الرخوة الموجودة أسفل الذقن، لأن ذلك قد يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء.

يجب أن يكون الفم مفتوحًا قليلاً. قم بحركات التنفس من الفم إلى الفم. للقيام بذلك، استنشق وأغلق فم الطفل وأنفه بفمك بإحكام. قم بإخراج بعض الهواء بلطف (رئتا الطفل أصغر من رئتي الشخص البالغ). وإذا ارتفع الصدر وهبط فإن كمية الهواء تبدو مناسبة.

إذا لم يبدأ الطفل في التنفس، حرك رأسه قليلاً وحاول مرة أخرى. إذا لم يتغير شيء، كرر إجراء فتح مجرى الهواء. بعد إزالة الأشياء التي تسد مجرى الهواء، تحقق من تنفسك ونبضك.

تابع NMS إذا لزم الأمر. استمر في التنفس الصناعي بنفس واحد كل 3 ثواني (20 نفسًا في الدقيقة) إذا كان الرضيع لديه نبض.

فحص النبض في الشريان العضدي. للعثور عليه، تحسس الجزء العلوي من ذراعك، فوق المرفق. إذا كان هناك نبض، استمر في التنفس الاصطناعي، ولكن لا تضغط على الصدر.

إذا لم تتمكن من الشعور بالنبض، ابدأ بالضغط على الصدر. لتحديد موضع قلب طفلك، ارسم خطًا أفقيًا وهميًا بين الحلمتين.

ضع ثلاثة أصابع أدناه وعموديًا على هذا الخط. ارفع إصبع السبابة بحيث يكون إصبعيك أسفل الخط الوهمي بإصبع واحد. اضغط عليهم على عظم القص بحيث ينخفض بمقدار 1-2.5 سم.

الضغطات البديلة والتنفس الاصطناعي. بعد خمس ضغطات، قم بحركة تنفس واحدة. بهذه الطريقة، يمكنك القيام بحوالي 100 ضغطة و20 حركة تنفس. لا تقم بإيقاف NMS حتى يحدث ما يلي:

سيبدأ الطفل بالتنفس من تلقاء نفسه؛
سيكون له نبض؛
سيصل الأطباء.
سوف تتعب.

التنفس الاصطناعي

بعد وضع المريض على ظهره وإمالة رأسه للخلف قدر الإمكان، يجب عليك تحريف الأسطوانة ووضعها تحت كتفيك. يعد ذلك ضروريًا لإصلاح موضع الجسم. يمكنك صنع الأسطوانة بنفسك من الملابس أو المنشفة.

يمكنك إجراء التنفس الاصطناعي:

يتم استخدام الخيار الثاني فقط إذا كان من المستحيل فتح الفك بسبب نوبة تشنجية. في هذه الحالة، تحتاج إلى الضغط على الفكين السفلي والعلوي حتى لا يهرب الهواء عبر الفم. تحتاج أيضًا إلى إغلاق أنفك بإحكام والنفخ في الهواء ليس بشكل حاد ولكن بقوة.

عند إجراء طريقة الفم إلى الفم، يجب أن تغطي إحدى اليدين الأنف، ويجب أن تثبت اليد الأخرى الفك السفلي. يجب أن يتناسب الفم بإحكام مع فم الضحية حتى لا يحدث تسرب للأكسجين.

وينصح بإخراج الهواء من خلال منديل أو شاش أو منديل مع فتحة في المنتصف بقياس 2-3 سم، ويجب ألا يكون الزفير حاداً، لأن المريء قد ينفتح تحت تأثير نفاثة قوية. وهذا يعني أن الهواء سيدخل إلى المعدة.

يجب على الشخص الذي يقوم بإجراءات إنعاش الرئتين والقلب أن يأخذ نفسًا عميقًا وطويلًا ويحبس الزفير ويتجه نحو الضحية. ضع فمك بإحكام على فم المريض وقم بالزفير. إذا لم يتم الضغط على الفم بإحكام أو لم يتم إغلاق الأنف، فلن يكون لهذه الإجراءات أي تأثير.

يجب أن يستمر إمداد الهواء عن طريق زفير المنقذ لمدة ثانية واحدة تقريبًا، ويكون الحجم التقريبي للأكسجين من 1 إلى 1.5 لتر. فقط مع هذا الحجم يمكن استئناف وظائف الرئة.

بعد ذلك، تحتاج إلى تحرير فم الضحية. من أجل إجراء الزفير الكامل، تحتاج إلى تحويل رأسه إلى الجانب ورفع كتف الجانب الآخر قليلاً. يستغرق هذا حوالي ثانيتين.

إذا تم تنفيذ التدابير الرئوية بشكل فعال، فسوف يرتفع صدر الضحية عند الاستنشاق. يجب أيضًا الانتباه إلى المعدة فلا ينبغي أن تنتفخ. عندما يدخل الهواء إلى المعدة، تحتاج إلى الضغط تحت المعدة حتى يخرج، لأنه يعقد عملية الإحياء بأكملها.

السكتة الدماغية

في حالة حدوث الوفاة السريرية، يمكن تطبيق السكتة الدماغية التامور. إنها ضربة يمكن أن تبدأ القلب، حيث سيكون هناك تأثير حاد وقوي على القص.

للقيام بذلك، تحتاج إلى ضغط يدك في قبضة وضرب حافة يدك في منطقة القلب. يمكنك التركيز على الغضروف الخنجري، يجب أن تقع الضربة فوقه بمقدار 2-3 سم. يجب توجيه مرفق اليد التي ستضرب على طول الجسم.

في كثير من الأحيان، تعيد هذه الضربة الضحايا إلى الحياة، بشرط أن يتم توجيهها بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. يمكن استعادة نبض القلب والوعي على الفور. ولكن إذا لم تتمكن هذه الطريقة من استعادة الوظيفة، فيجب تطبيق التهوية الاصطناعية وضغطات الصدر على الفور.

كيفية تحديد ما إذا كان يتم تنفيذ الإنعاش بشكل صحيح

علامات الفعالية عند اتباع قواعد إجراء التنفس الاصطناعي هي كما يلي:

عند إجراء التنفس الاصطناعي بشكل صحيح، قد تلاحظ أن الصدر يتحرك لأعلى ولأسفل أثناء الشهيق السلبي.
إذا كانت حركة الصدر ضعيفة أو متأخرة، عليك أن تفهم الأسباب. من المحتمل أن يكون الفم ملتصقًا بالفم أو الأنف، أو أنفاسًا سطحية، أو جسم غريب يمنع الهواء من الوصول إلى الرئتين.
إذا، عندما تستنشق الهواء، لا يرتفع الصدر، بل المعدة، فهذا يعني أن الهواء لم يمر عبر الشعب الهوائية، بل من خلال المريء. في هذه الحالة، من الضروري الضغط على المعدة وتحويل رأس المريض إلى الجانب، لأن القيء ممكن.

يجب أيضًا التحقق من فعالية تدليك القلب كل دقيقة:

إذا، عند إجراء تدليك القلب غير المباشر، ظهر دفع على الشريان السباتي، على غرار النبض، فإن قوة الضغط كافية لتدفق الدم إلى الدماغ.
إذا تم تنفيذ إجراءات الإنعاش بشكل صحيح، فسوف تعاني الضحية قريبًا من تقلصات في القلب، وسيرتفع ضغط الدم، وسيظهر التنفس التلقائي، وسيصبح الجلد أقل شاحبًا، وسيضيق التلاميذ.

يجب إكمال جميع الإجراءات لمدة 10 دقائق على الأقل، أو الأفضل من ذلك، قبل وصول سيارة الإسعاف. إذا استمر نبض القلب، فيجب إجراء التنفس الاصطناعي لفترة طويلة تصل إلى 1.5 ساعة.

إذا كانت تدابير الإنعاش غير فعالة في غضون 25 دقيقة، فإن الضحية تظهر عليها بقع جثث، أو من أعراض حدقة "القط" (عند الضغط على مقلة العين، يصبح التلميذ عموديًا، مثل القطة) أو العلامات الأولى للصرامة - كل الإجراءات يمكن إيقافه، منذ حدوث الموت البيولوجي.

كلما بدأت عملية الإنعاش مبكرًا، زادت احتمالية عودة الشخص إلى الحياة. لن يساعد تنفيذها الصحيح في استعادة الحياة فحسب، بل سيساعد أيضا في توفير الأكسجين للأعضاء الحيوية، ومنع وفاتها وإعاقتها للضحية.

ما هو غير مقبول أثناء تدليك القلب الخارجي

كيفية القيام بالتدليك بشكل صحيح لتحقيق الفعالية الاستثنائية للتدليك القلبي غير المباشر، أي استئناف الدورة الدموية الطبيعية وعملية تبادل الهواء، وإعادة الشخص إلى الحياة من خلال الضغط الإبري اللمسي على القلب من خلال الصدر، عليك اتباع بعض الخطوات توصيات بسيطة:

التصرف بثقة وهدوء، لا ضجة.
بسبب عدم الثقة بالنفس، لا تترك الضحية في خطر، بل تأكد من القيام بإجراءات الإنعاش.
تنفيذ الإجراءات التحضيرية بسرعة ودقة، وعلى وجه الخصوص، تحرير تجويف الفم من الأجسام الغريبة، وإمالة الرأس إلى الوضع اللازم للتنفس الاصطناعي، وتحرير الصدر من الملابس، وإجراء فحص أولي للكشف عن الجروح النافذة.
لا تقم بإمالة رأس الضحية إلى الخلف بشكل مفرط، لأن ذلك قد يخلق عوائق أمام التدفق الحر للهواء إلى الرئتين.
استمر في إنعاش قلب الضحية ورئتيه حتى وصول الأطباء أو رجال الإنقاذ.

بالإضافة إلى قواعد إجراء تدليك القلب غير المباشر وخصائص السلوك في حالة الطوارئ، لا تنس تدابير النظافة الشخصية: يجب عليك استخدام المناديل أو الشاش القابل للتصرف أثناء التنفس الاصطناعي (إن وجد).

إن عبارة "إنقاذ حياة بأيدينا"، في الحالات التي يتعين فيها إجراء ضغطات صدرية فورية على شخص مصاب على وشك الحياة والموت، تأخذ معنى مباشرًا.

عند تنفيذ هذا الإجراء، كل شيء مهم: موقف الضحية وخاصة الأجزاء الفردية من الجسم، وموقف الشخص الذي يقوم بالضغط على الصدر، والوضوح، والقياس، وتوقيت تصرفاته والثقة المطلقة في نتيجة إيجابية.

متى تتوقف عن الإنعاش؟

تجدر الإشارة إلى أنه يجب الاستمرار في الإنعاش الرئوي والقلب لحين وصول الفريق الطبي. ولكن إذا لم تتم استعادة نبضات القلب ووظائف الرئة خلال 15 دقيقة من الإنعاش، فيمكن إيقافهما. يسمى:

عندما لا يكون هناك نبض في منطقة الشريان السباتي في الرقبة؛
لا يتم التنفس
اتساع حدقة العين؛
الجلد شاحب أو مزرق.

وبطبيعة الحال، لا يتم تنفيذ تدابير الإنعاش القلبي الرئوي إذا كان الشخص يعاني من مرض عضال، على سبيل المثال، الأورام.

إذا لم يكن لدى الضحية نبض، من أجل الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم (استعادة الدورة الدموية)، فمن الضروري، بغض النظر عن السبب الذي تسبب في توقف وظيفة القلب، إجراء تدليك القلب الخارجي في وقت واحد مع الاصطناعي التهوية (التنفس الاصطناعي). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بدون مساعدة أولية صحيحة وفي الوقت المناسب للضحية، قد تكون مساعدة الطبيب القادم متأخرة وغير فعالة.

يتم إجراء التدليك الخارجي (غير المباشر) عن طريق الضغط الإيقاعي من خلال الجدار الأمامي للصدر أثناء الضغط على الجزء السفلي المتحرك نسبيًا من القص، والذي يقع خلفه القلب. في هذه الحالة، يتم ضغط القلب على العمود الفقري، ويتم ضغط الدم من تجاويفه إلى الأوعية الدموية. من خلال تكرار الضغط بمعدل 60-70 مرة في الدقيقة، يمكنك ضمان الدورة الدموية الكافية في الجسم في حالة عدم وجود وظائف القلب.

لإجراء تدليك خارجي للقلب، يجب وضع الضحية وظهره على سطح صلب (طاولة منخفضة أو مقعد أو أرضية)، ويجب أن يكون صدره مكشوفًا، ويجب أن يكون حزامه وحمالاته وغيرها من الملابس التي من شأنها أن تقيد التنفس. إزالة. يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يقف على الجانب الأيمن أو الأيسر من الضحية ويتخذ وضعًا يمكن فيه الانحناء بشكل أو بآخر على الضحية. بعد تحديد موضع الثلث السفلي من عظم القص، يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يضع عليه الحافة العلوية من كف اليد الممدودة إلى أقصى حد، ثم يضع اليد الأخرى فوق اليد ويضغط على بطن الضحية. صدره، بينما يساعد قليلاً بإمالة جسده.

يجب أن يتم الضغط بدفعة سريعة بحيث يتحرك الجزء السفلي من عظم القص للأسفل نحو العمود الفقري بمقدار 3-4 سم، وعند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة - بمقدار 5-6 سم، ويجب أن يتركز الضغط عند الضغط على الجزء السفلي. من القص، والذي، بسبب ارتباطه بالأطراف الغضروفية، تكون الأضلاع السفلية متحركة. يرتبط الجزء العلوي من القص بشكل ثابت بالأضلاع العظمية ويمكن أن ينكسر إذا تم الضغط عليه. ويجب عليك أيضًا تجنب الضغط على نهاية الضلوع السفلية، لأن ذلك قد يؤدي إلى كسرها. لا ينبغي بأي حال من الأحوال الضغط على حافة الصدر (على الأنسجة الرخوة)، حيث يمكنك إتلاف الأعضاء الموجودة هنا، وخاصة الكبد. يجب تكرار الضغط على عظم القص مرة واحدة تقريبًا في الثانية.

وبعد دفعة سريعة، تظل الذراعان في الوضع الذي تم تحقيقه لمدة ثلث ثانية تقريبًا. بعد ذلك يجب إزالة اليدين وتحرير الصدر من الضغط للسماح له بالتوسع. وهذا يسهل تدفق الدم من الأوردة الكبيرة إلى القلب وامتلائه بالدم.

وبما أن الضغط على الصدر يجعل من الصعب تمدده أثناء الاستنشاق، فيجب أن يتم النفخ في الفترات الفاصلة بين الضغطات أو خلال فترة توقف خاصة بشرط كل 4-6 ضغطات على الصدر.

إذا لم يكن لدى الشخص الذي يقدم المساعدة مساعد واضطر إلى إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب الخارجي بمفرده، فيجب تبديل العمليات المذكورة أعلاه بالترتيب التالي: بعد 2-3 ضربات عميقة في فم أو أنف الضحية، يقوم الشخص الذي يقدم المساعدة المساعدة تقوم بـ 4-6 ضغطات على الصدر، ثم تقوم مرة أخرى بعمل 2-3 أنفاس عميقة وتكرر مرة أخرى 4-6 ضغطات لتدليك القلب، الخ.

وإذا كان هناك مساعد، فيجب على أحد مقدمي المساعدة - الأقل خبرة في هذا الأمر - إجراء التنفس الاصطناعي عن طريق عزل الهواء كإجراء أقل تعقيدا، وعلى الثاني - الأكثر خبرة - إجراء تدليك خارجي للقلب. وفي هذه الحالة يجب توقيت حقن الهواء ليتزامن مع انتهاء الضغط على الصدر أو بإيقاف تدليك القلب طوال مدة الحقن (حوالي 1 ثانية).

عندما يتم إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب بشكل صحيح، ستظهر على الضحية علامات الشفاء التالية:

تحسن في البشرة، والحصول على صبغة وردية بدلاً من اللون الرمادي المصفر مع صبغة مزرقة كانت لدى الضحية قبل تلقي المساعدة؛
ظهور حركات تنفسية مستقلة، والتي تصبح أكثر انتظامًا مع استمرار إجراءات المساعدة (الإنعاش)؛
انقباض التلاميذ.

يمكن أن تكون درجة انقباض حدقة العين بمثابة المؤشر الأكثر موثوقية لفعالية المساعدة المقدمة. يشير ضيق بؤبؤ الشخص الذي يتم إنعاشه إلى وجود إمداد كافي من الأكسجين إلى الدماغ، كما يشير بداية اتساع حدقة العين إلى تدهور تدفق الدم إلى الدماغ والحاجة إلى اتخاذ تدابير أكثر فعالية لإنعاش الضحية. للقيام بذلك، من بين أمور أخرى، يجب عليك رفع ساقي الضحية حوالي 0.5 متر من الأرض وتركهما في وضع مرتفع طوال وقت تدليك القلب الخارجي. هذا الوضع لساقي الضحية يعزز تدفق الدم بشكل أفضل إلى القلب من أوردة الجزء السفلي من الجسم. لدعم ساقيك في وضع مرتفع، يجب عليك وضع شيء تحتها.

يجب إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب الخارجي حتى يظهر التنفس التلقائي ووظيفة القلب، إلا أن ظهور التنهدات الضعيفة (في وجود نبض) لا يشكل سبباً لوقف التنفس الاصطناعي. في هذه الحالة، كما ذكرنا سابقًا، يجب أن يتم توقيت حقن الهواء ليتزامن مع اللحظة التي يبدأ فيها الضحية بالاستنشاق.

يتم الحكم على استعادة نشاط قلب الضحية من خلال ظهور نبضه المنتظم الذي لا يدعمه التدليك. لفحص النبض، قم بإيقاف التدليك لمدة 2-3 ثواني، وإذا استمر النبض، فهذا يدل على أن القلب يعمل بشكل مستقل. إذا لم يكن هناك نبض أثناء الاستراحة، يجب استئناف التدليك على الفور.

بعد ظهور العلامات الأولى للانتعاش، ينبغي الاستمرار في تدليك القلب الخارجي والتنفس الاصطناعي لمدة 5-10 دقائق، مع توقيت النفخ ليتزامن مع لحظة الاستنشاق.