اعتلال الكلية السكري، العلاج، المراحل، الأعراض، العلامات، الأسباب. اعتلال الكلية في مرض السكري: التصنيف حسب المراحل والعلاج اعتلال الكلية السكري

اعتلال الكلية السكري هو الاسم العام لمعظم مضاعفات الكلى الناجمة عن مرض السكري. يصف هذا المصطلح آفات مرض السكري التي تصيب عناصر الترشيح في الكلى (الكبيبات والأنابيب)، وكذلك الأوعية التي تغذيها.

يعد اعتلال الكلية السكري خطيرًا لأنه يمكن أن يؤدي إلى المرحلة النهائية (النهائية) من الفشل الكلوي. في هذه الحالة، سيحتاج المريض إلى الخضوع لغسيل الكلى أو.

يعد اعتلال الكلية السكري أحد الأسباب الشائعة للوفاة المبكرة والإعاقة لدى المرضى. مرض السكري ليس هو السبب الوحيد لمشاكل الكلى. ولكن من بين أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى ويقفون في طوابير للحصول على كلية من متبرع لزراعتها، فإن مرضى السكري هم الأكثر. أحد أسباب ذلك هو الزيادة الكبيرة في حالات الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني.

أسباب تطور اعتلال الكلية السكري:

• ارتفاع مستويات السكر في الدم لدى المريض.
• مستويات منخفضة من الكولسترول والدهون الثلاثية في الدم.
• ارتفاع ضغط الدم (راجع موقعنا الشقيق الخاص بارتفاع ضغط الدم)؛
• فقر الدم، حتى "الخفيف" نسبيًا (الهيموجلوبين في الدم< 13,0 г/литр) ;
• التدخين (!).

أعراض اعتلال الكلية السكري

يمكن أن يكون لمرض السكري تأثير ضار على الكلى لفترة طويلة جدًا، تصل إلى 20 عامًا، دون أن يسبب أي إزعاج للمريض. تظهر أعراض اعتلال الكلية السكري عند تطور الفشل الكلوي بالفعل. إذا ظهر المريض، فهذا يعني أن النفايات الأيضية تتراكم في الدم. لأن الكلى المصابة لا تستطيع التعامل مع ترشيحها.

مراحل اعتلال الكلية السكري. الاختبارات والتشخيص

يحتاج جميع مرضى السكر تقريبًا إلى إجراء اختبارات سنوية لمراقبة وظائف الكلى. في حالة تطور اعتلال الكلية السكري، فمن المهم جدًا اكتشافه في مرحلة مبكرة، بينما لا يشعر المريض بالأعراض بعد. كلما بدأ علاج اعتلال الكلية السكري مبكرًا، زادت فرصة النجاح، أي أن المريض سيكون قادرًا على العيش بدون غسيل الكلى أو زرع الكلى.

في عام 2000، وافقت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي على تصنيف اعتلال الكلية السكري على مراحل. وتضمنت الصياغة التالية:

• مرحلة بيلة الزلالي الدقيقة.
• مرحلة بروتينية مع الحفاظ على وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى.
• مرحلة الفشل الكلوي المزمن (علاج غسيل الكلى أو).

وفي وقت لاحق، بدأ الخبراء في استخدام تصنيف أجنبي أكثر تفصيلا لمضاعفات مرض السكري في الكلى. ولم يعد يميز 3، بل 5 مراحل من اعتلال الكلية السكري. انظر المزيد من التفاصيل. تعتمد مرحلة اعتلال الكلية السكري لدى مريض معين على معدل الترشيح الكبيبي (كيفية تحديده موصوفة بالتفصيل). هذا هو المؤشر الأكثر أهمية الذي يوضح مدى الحفاظ على وظائف الكلى لديك.

في مرحلة تشخيص اعتلال الكلية السكري، من المهم أن يفهم الطبيب ما إذا كان تلف الكلى ناتجًا عن مرض السكري أو لأسباب أخرى. ينبغي إجراء التشخيص التفريقي لاعتلال الكلية السكري مع أمراض الكلى الأخرى:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن (التهاب معدي في الكلى) ؛
• السل الكلوي.
• التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن.

علامات التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• أعراض تسمم الجسم (الضعف، العطش، الغثيان، القيء، الصداع)؛
• ألم في أسفل الظهر والبطن على جانب الكلية المصابة.
• زيادة ضغط الدم.
• في ⅓ من المرضى - كثرة التبول المؤلم.
• تظهر الاختبارات وجود الكريات البيض والبكتيريا في البول.
• صورة مميزة على الموجات فوق الصوتية للكلى.

مميزات مرض السل الكلوي :

• في البول - الكريات البيض والسل المتفطرة.
• مع تصوير الجهاز البولي الإخراجي (الأشعة السينية للكلى مع إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد) - صورة مميزة.

النظام الغذائي لمضاعفات مرض السكري على الكلى

في العديد من حالات مشاكل الكلى الناتجة عن مرض السكري، يمكن أن يساعد الحد من تناول الملح في خفض ضغط الدم، وتقليل التورم، وإبطاء تطور اعتلال الكلية السكري. إذا كان ضغط دمك طبيعيًا، فلا تتناول أكثر من 5-6 جرامًا من الملح يوميًا. إذا كنت تعاني بالفعل من ارتفاع ضغط الدم، فقلل من تناول الملح إلى 2-3 جرام يوميًا.

الآن الشيء الأكثر أهمية. يوصي الطب الرسمي باتباع نظام غذائي "متوازن" لمرض السكري، وحتى تناول كميات أقل من البروتين لعلاج اعتلال الكلية السكري. نقترح عليك أن تفكر في استخدام نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لخفض نسبة السكر في الدم بشكل فعال إلى وضعها الطبيعي. يمكن القيام بذلك عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أعلى من 40-60 مل/دقيقة/1.73 م2. في المقال "" تم وصف هذا الموضوع المهم بالتفصيل.

علاج اعتلال الكلية السكري

الطريقة الرئيسية للوقاية من اعتلال الكلية السكري وعلاجه هي خفض نسبة السكر في الدم، ومن ثم الحفاظ عليها بالقرب من المعدل الطبيعي للأشخاص الأصحاء. لقد تعلمت أعلاه كيف يمكن القيام بذلك باستخدام . إذا كان مستوى السكر في الدم لدى المريض مرتفعًا بشكل مزمن أو يتقلب باستمرار من مرتفع إلى نقص السكر في الدم، فإن جميع التدابير الأخرى لن تكون ذات فائدة تذكر.

أدوية لعلاج اعتلال الكلية السكري

للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك زيادة الضغط داخل الكبيبات في الكلى، غالبًا ما توصف الأدوية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - لمرض السكري. هذه الأدوية لا تخفض ضغط الدم فحسب، بل تحمي الكلى والقلب أيضًا. استخدامها يقلل من خطر الفشل الكلوي في نهاية المرحلة. من المحتمل أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويلة المفعول تعمل بشكل أفضل من الكابتوبريل، الذي يجب تناوله 3-4 مرات في اليوم.

إذا أصيب المريض بسعال جاف نتيجة تناول دواء من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فسيتم استبدال الدواء بحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين-II. الأدوية في هذه المجموعة أغلى من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لكنها أقل عرضة للتسبب في آثار جانبية. أنها تحمي الكلى والقلب بنفس الفعالية تقريبًا.

مستوى ضغط الدم المستهدف للأشخاص المصابين بالسكري هو 130/80 أو أقل. عادة، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2، لا يمكن تحقيق ذلك إلا باستخدام مجموعة من الأدوية. قد يتكون من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وأدوية ضغط الدم من مجموعات أخرى: مدرات البول، حاصرات بيتا، مضادات الكالسيوم. لا ينصح باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين معًا. يمكنك أن تقرأ عن الأدوية المركبة لارتفاع ضغط الدم والتي يوصى باستخدامها في مرض السكري. القرار النهائي بشأن الحبوب التي يجب وصفها يقع على عاتق الطبيب.

كيف تؤثر مشاكل الكلى على علاج مرض السكري

إذا تم تشخيص إصابة المريض باعتلال الكلية السكري، فإن طرق علاج مرض السكري تتغير بشكل كبير. لأن العديد من الأدوية تحتاج إلى التوقف أو تقليل جرعاتها. إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي بشكل ملحوظ، فيجب تقليل جرعات الأنسولين، لأن الكلى الضعيفة تفرزه بشكل أبطأ بكثير.

يرجى ملاحظة أنه لا يمكن استخدام دواء السكري من النوع 2 الشهير إلا إذا كان معدل الترشيح الكبيبي أعلى من 60 مل / دقيقة / 1.73 م2. إذا ضعفت وظيفة الكلى لدى المريض، فإن خطر الإصابة بالحماض اللبني، وهو من المضاعفات الخطيرة للغاية، يزداد. في مثل هذه الحالات، يتم التوقف عن الميتفورمين.

إذا أظهرت فحوصات المريض فقر الدم فيجب علاجه، وهذا سوف يبطئ تطور اعتلال الكلية السكري. يوصف للمريض أدوية تحفز تكون الكريات الحمر، أي إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم. وهذا لا يقلل من خطر الفشل الكلوي فحسب، بل يحسن أيضًا نوعية الحياة بشكل عام. إذا لم يكن مريض السكري يخضع لغسيل الكلى بعد، فيمكن أيضًا وصف مكملات الحديد.

إذا لم يساعد العلاج الوقائي لاعتلال الكلية السكري، يتطور الفشل الكلوي. في مثل هذه الحالة، يجب على المريض الخضوع لغسيل الكلى، وإذا أمكن، ثم زرع الكلى. فيما يتعلق بمسألة زرع الكلى، لدينا موضوع منفصل، وسنناقش بإيجاز غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني أدناه.

غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني

أثناء إجراء غسيل الكلى، يتم إدخال قسطرة في شريان المريض. وهو متصل بجهاز ترشيح خارجي يقوم بتنقية الدم بدلاً من الكلى. بعد التنقية، يتم إرسال الدم مرة أخرى إلى مجرى دم المريض. لا يمكن إجراء غسيل الكلى إلا في المستشفى. يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم أو العدوى.

يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني عندما يتم إدخال أنبوب في تجويف البطن بدلاً من الشريان. ثم يتم إدخال كمية كبيرة من السائل فيه باستخدام طريقة الإسقاط. هذا سائل خاص يسحب النفايات. تتم إزالتها عندما يصرف السائل من التجويف. يجب إجراء غسيل الكلى البريتوني كل يوم. يحمل خطر العدوى حيث يدخل الأنبوب إلى تجويف البطن.

في مرض السكري، يتطور احتباس السوائل واختلال توازن النيتروجين والكهارل عند قيم أعلى لمعدل الترشيح الكبيبي. هذا يعني انه يجب نقل المرضى الذين يعانون من مرض السكري إلى غسيل الكلى في وقت أبكر من المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الأخرى.يعتمد اختيار طريقة غسيل الكلى على تفضيلات الطبيب، وبالنسبة للمرضى لا يوجد فرق كبير.

متى يبدأ العلاج ببدائل الكلى (غسيل الكلى أو زرع الكلى) لدى مرضى السكري:

• معدل الترشيح الكبيبي في الكلى< 15 мл/мин/1,73 м2;
• ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم (> 6.5 مليمول / لتر)، والتي لا يمكن تخفيضها عن طريق طرق العلاج المحافظة.
• احتباس السوائل الشديد في الجسم مع خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.
• أعراض واضحة لسوء التغذية بالبروتين والطاقة.

أهداف فحص الدم لمرضى السكر الذين يعالجون بغسيل الكلى:

• الهيموجلوبين السكري - أقل من 8%؛
• هيموجلوبين الدم - 110-120 جم/لتر؛
• هرمون الغدة الدرقية – 150-300 بيكوغرام/مل؛
• الفوسفور – 1.13-1.78 مليمول/لتر؛
• إجمالي الكالسيوم – 2.10-2.37 مليمول/لتر؛
• المنتج Ca × P = أقل من 4.44 مليمول2/ل2.

ينبغي اعتبار غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني مجرد خطوة مؤقتة استعدادًا للغسيل الكلوي. بعد إجراء عملية زرع الكلى طوال فترة عمل الكسب غير المشروع، يتم شفاء المريض تماما من الفشل الكلوي. اعتلال الكلية السكري يستقر، وبقاء المريض على قيد الحياة آخذ في الازدياد.

عند التخطيط لعملية زرع الكلى لمرض السكري، يحاول الأطباء تقدير مدى احتمالية إصابة المريض بحادث في القلب والأوعية الدموية (نوبة قلبية أو سكتة دماغية) أثناء الجراحة أو بعدها. للقيام بذلك، يخضع المريض لفحوصات مختلفة، بما في ذلك تخطيط كهربية القلب (ECG).

في كثير من الأحيان تظهر نتائج هذه الفحوصات أن الأوعية التي تغذي القلب و/أو الدماغ تتأثر بشدة بتصلب الشرايين. لمزيد من التفاصيل راجع المقال "". في هذه الحالة، يوصى باستعادة سالكية هذه الأوعية جراحيًا قبل زراعة الكلى.

اعتلال الكلية السكري (أو مرض الكلى السكري) هو أحد المضاعفات المزمنة لمرض السكري. إن خطر تلف الكلى لدى مرضى السكري أعلى بنسبة 12-17 مرة من الأشخاص الأصحاء.

اعتلال الكلية السكري هو اضطراب هيكلي ووظيفي في الكلى ناجم مباشرة عن ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع نسبة السكر في الدم) أثناء مرض السكري. مثل جميع مضاعفات مرض السكري، فإن اعتلال الكلية هو نتيجة لعدم وجود تعويض.

تشمل العوامل الأخرى التي تساهم في تطور المضاعفات ما يلي:

• مرض السكري على المدى الطويل،
• جنس الذكر,
• ضغط دم مرتفع،
• ارتفاع تركيز الدهون في الدم (الكوليسترول والدهون الثلاثية) ،
• التدخين،
• كميات زائدة من البروتين في النظام الغذائي.

البروتين الزائد يمكن أن يزيد من معدل الترشيح الكبيبي ويسرع ظهور اعتلال الكلية السكري. يجب على مرضى السكري عدم اتباع أنظمة غذائية غنية بالبروتين (حيث يتجاوز البروتين 20% من الاحتياجات اليومية من السعرات الحرارية) مثل حمية أتكينز أو ساوث بيتش.

يشار إلى اعتلال الكلية السكري الأولي عن طريق الإفراط في إفراز الألبومين في البول. وهو بروتين منخفض الوزن الجزيئي ويوجد بكميات صغيرة في بول الأشخاص الأصحاء.

يسبب مرض السكري تغيرات في كبيبات الكلى، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية الصغيرة للكبيبات، مما يسبب انتقال الألبومين من الدم إلى البول، حيث يظهر بكميات كبيرة.

اقرأ المزيد عن تلف الكلى الناتج عن مرض السكري في المواد التي جمعتها عبر الإنترنت.

اعتلال الكلية السكري هو أحد مضاعفات داء السكري الناجم عن تلف الأوعية الدموية في الكلى. في المراحل المبكرة، لا يمكن الشعور بتطورها بأي شكل من الأشكال. العلامة الأولى لتطور اعتلال الكلية السكري هي البيلة الزلالية الدقيقة - إفراز الألبومين في البول بكميات صغيرة، لا يتم تحديدها بالطرق التقليدية لدراسة البروتين في البول.

مع تقدم اعتلال الكلية، يتم اكتشاف محتوى البروتين في البول عن طريق طرق التشخيص التقليدية (تحليل البول العام، البيلة البروتينية اليومية). يشير ظهور البيلة البروتينية إلى فقدان القدرة الوظيفية (التصلب) بنسبة 50-70% من الكبيبات الكلوية، مع زيادة في ضغط الدم (BP) وانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي. لذلك، يجب على كل مريض مصاب بالسكري أن يخضع لاختبار البول مرة واحدة على الأقل سنويًا للكشف عن البيلة الألبومينية الدقيقة.

متى يبدأ بالتطور؟

في داء السكري من النوع الأول، تظهر أول علامة على اعتلال الكلية - البيلة الزلالية الدقيقة - عادة بعد 5 إلى 10 سنوات من ظهور داء السكري. في بعض المرضى، تظهر البيلة الألبومينية الدقيقة في وقت مبكر. في 20-30% من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2، يتم اكتشاف البيلة الألبومينية الزهيدة عند التشخيص.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن داء السكري من النوع 2 لا تظهر عليه أعراض لفترة طويلة، ومن الصعب جدًا تحديد الوقت الحقيقي لظهوره. بالإضافة إلى ذلك، يعاني العديد من مرضى السكري من النوع 2 من حالات أخرى يمكن أن تؤدي إلى تغيرات في الكلى (ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، وفشل القلب، وارتفاع مستويات حمض البوليك، وما إلى ذلك).

ما هو مستوى الألبومين في البول الذي يعتبر طبيعيا؟ ما هي البيلة الألبومينية الدقيقة والكبيرة؟

ما هو معدل الترشيح الكبيبي، وكيف يتم تحديده، وما هو المعدل الطبيعي؟

المؤشر الأكثر أهمية لوظائف الكلى هو معدل الترشيح الكبيبي (GFR). يشير GFR إلى معدل ترشيح الماء والمكونات ذات الوزن الجزيئي المنخفض لبلازما الدم من خلال كبيبات الكلى لكل وحدة زمنية. يتم تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR) باستخدام صيغ حسابية تعتمد على مستويات الكرياتينين في الدم (CKD-EPI، Cockroft-Gault، MDRD، وما إلى ذلك).

في بعض الحالات، يتم استخدام اختبار ريبيرج (تحديد مستوى الكرياتينين في الدم والبول الذي يتم جمعه خلال فترة زمنية معينة) لتحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR). تشير قيمة GFR إلى مساحة سطح الجسم القياسية. معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي هو ≥90 مل/دقيقة/1.73 م2. يشير انخفاض الترشيح الكبيبي إلى انخفاض في وظائف الكلى.

ما هو مرض الكلى المزمن؟

يتجلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي من خلال أعراض الفشل الكلوي المزمن، بغض النظر عن سبب المرض. حاليًا، بدلًا من مصطلح "الفشل الكلوي"، يُستخدم مصطلح "مرض الكلى المزمن" في أغلب الأحيان.

مرض الكلى المزمن – علامات تلف الكلى (مثل التغيرات في اختبارات البول) و/أو انخفاض وظائف الكلى لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر.

هناك 5 مراحل لمرض الكلى المزمن اعتمادا على مستوى GFR:

ما هي مظاهر مرض الكلى المزمن؟

المراحل الأولية لمرض الكلى المزمن عادة لا يكون لها أي أعراض. قبل الآخرين، هناك شكاوى من فقدان الشهية والجفاف والطعم غير السار في الفم، والتعب. قد تكون هناك زيادة في حجم البول المفرز (البوال)، وكثرة التبول أثناء الليل. التغييرات في التحليلات يمكن أن تكشف عن فقر الدم، وانخفاض في الوزن النوعي للبول، وزيادة في مستوى الكرياتينين، واليوريا في الدم، والتغيرات في استقلاب الدهون.

في المراحل اللاحقة من مرض الكلى المزمن (الرابعة والخامسة)، هناك حكة، وفقدان الشهية، وغالباً الغثيان والقيء. وكقاعدة عامة، هناك وذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.

ما العلاج المعطى؟

يتم تشخيص وعلاج اعتلال الكلية السكري من قبل طبيب الغدد الصماء أو المعالج. بدءاً من المرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن، من الضروري استشارة طبيب أمراض الكلى. يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في المرحلة 4-5 باستمرار من قبل طبيب الكلى.

إذا تم اكتشاف البيلة الألبومينية الدقيقة أو البيلة البروتينية، يتم وصف الأدوية التي تمنع تكوين أو عمل الأنجيوتنسين II. أنجيوتنسين II له تأثير مضيق للأوعية قوي، ويعزز تطور التليف وانخفاض وظائف الكلى.

يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II أن تقلل من تأثير الأنجيوتنسين II. اختيار الدواء والجرعة هو من اختصاص الطبيب. الاستخدام طويل الأمد لدواء من هذه الفئة يؤخر تطور التغيرات في الكلى في اعتلال الكلية السكري.

أهم طرق علاج اعتلال الكلية السكري:

• تصحيح نسبة السكر في الدم,
• تصحيح ضغط الدم والدهون (الدهون) في الدم.

يتم تحديد مستويات الجلوكوز في الدم المستهدفة لدى مرضى السكري الذين يعانون من مراحل مختلفة من مرض الكلى المزمن بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.
مستويات ضغط الدم المستهدفة لمرضى السكري:<130/80 мм рт. ст.

قيم الكوليسترول في الدم المستهدفة:<5,2 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний <4,8 ммоль/л. Целевой уровень триглицеридов: <1,7 ммоль/л.

ما هو العلاج ببدائل الكلى؟

عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 15 مل/دقيقة/م2، يتم تحديد مسألة بدء العلاج ببدائل الكلى. هناك ثلاثة أنواع من العلاج ببدائل الكلى:

• غسيل الكلى,
• غسيل الكلى البريتوني,
• زرع الكلى.

غسيل الكلى هو وسيلة لتنقية الدم باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي. لضمان ذلك، يخضع المريض لتدخل جراحي بسيط لتوفير الوصول إلى الأوعية الدموية: وضع ناسور شرياني وريدي على الساعد، عادة قبل 2-3 أشهر من بدء العلاج الإشعاعي العكسي. يتم تنفيذ إجراءات غسيل الكلى 3 مرات في الأسبوع لمدة 4 ساعات في قسم غسيل الكلى.

انتباه!

غسيل الكلى البريتوني هو عملية تنقية الدم من خلال الصفاق عن طريق إدخال محلول غسيل الكلى إلى تجويف البطن 3-5 مرات يوميا، 7 أيام في الأسبوع. ولضمان تبادل محلول الديالة، يتم زرع قسطرة صفاقية في تجويف البطن. يتم تنفيذ الإجراءات في المنزل.

زرع الكلى هو زرع كلية من متبرع (أقارب أو جثث) في المنطقة الحرقفية. لمنع رفض الزرع، يجب على المرضى تناول الأدوية التي تثبط جهاز المناعة. تقدم بعض المراكز عمليات زرع الكلى والبنكرياس المتزامنة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول والفشل الكلوي في المرحلة النهائية.

هل يؤثر مرض الكلى المزمن على الحاجة إلى الأنسولين وأدوية خفض الجلوكوز؟

عادة ما تحدث التغيرات في الحاجة إلى الأنسولين لدى مرضى السكري عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي<30 мл/мин/1,73 м2. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития .

في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 مع انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي<60 мл/мин/1,73 м2 может возникнуть потребность в замене сахароснижающего препарата. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты выводятся через почки и могут накапливаться при почечной недостаточности.

ما هي القيم المستهدفة لنسبة السكر في الدم لدى المرضى؟

يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من مظاهر حادة لاعتلال الكلية السكري من ضعف في التعرف، بالإضافة إلى انخفاض في إفراز الهرمونات المتناقضة استجابة لنقص السكر في الدم. مع أخذ هذا في الاعتبار، لا ينبغي لجميع الأشخاص المصابين بداء السكري وتلف الكلى أن يصلوا إلى مستوى السكر في الدم. يتم تحديد أهداف السكر في الدم للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي بشكل فردي.

كيفية منع تطور المرض؟

أهم الطرق لمنع تطور تلف الكلى في مرض السكري هي:

• تحقيق التحكم الأمثل في نسبة السكر في الدم
• الحفاظ على ضغط الدم عند المستوى المستهدف:<130/80 мм рт. ст.
• تصحيح دسليبيدميا (مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم).

المصدر: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

اعتلال الكلية السكري – من أين يأتي؟

اعتلال الكلية هو مرض يضعف فيه عمل الكلى. اعتلال الكلية السكري هو تلف الكلى الذي يتطور نتيجة لمرض السكري. يتكون تلف الكلى من تصلب أنسجة الكلى، مما يؤدي إلى فقدان وظائف الكلى.

وهو أحد أكثر مضاعفات مرض السكري شيوعًا وخطورة. يحدث في أنواع داء السكري المعتمدة على الأنسولين (40% من الحالات) وغير المعتمدة على الأنسولين (20-25% من الحالات).

من سمات اعتلال الكلية السكري تطوره التدريجي وبدون أعراض عمليًا. المراحل الأولى من تطور المرض لا تسبب أي إزعاج، لذلك في أغلب الأحيان يتم استشارة الطبيب في المراحل الأخيرة من اعتلال الكلية السكري، عندما يكون من المستحيل تقريبًا علاج التغييرات التي حدثت. ولهذا السبب، فإن المهمة المهمة هي الفحص في الوقت المناسب وتحديد العلامات الأولى لاعتلال الكلية السكري.

أسباب التطوير

السبب الرئيسي لتطور اعتلال الكلية السكري هو معاوضة مرض السكري -. نتيجة ارتفاع السكر في الدم هي زيادة ضغط الدم، مما يؤثر سلبا أيضا على وظائف الكلى.

مع ارتفاع السكر وارتفاع ضغط الدم، لا يمكن للكلى أن تعمل بشكل طبيعي، وتتراكم المواد التي يجب على الكلى إزالتها في النهاية في الجسم وتسبب التسمم. يزيد العامل الوراثي أيضًا من خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري - إذا كان والديك مصابين به، فإن الخطر يزيد.

مراحل

هناك خمس مراحل رئيسية في تطور اعتلال الكلية السكري:

1. يتطور في بداية مرض السكري. ويتميز بزيادة في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) لأكثر من 140 مل / دقيقة، وزيادة في تدفق الدم الكلوي (RBF) والبيلة الألبومينية الطبيعية.
2. يتطور مع تجربة بسيطة لمرض السكري (لا تزيد عن خمس سنوات). في هذه المرحلة، لوحظت التغيرات الأولية في أنسجة الكلى. ويتميز بالبيلة الألبومينية الطبيعية، وزيادة معدل الترشيح الكبيبي، وسماكة الأغشية القاعدية والميزانجيوم الكبيبي.
3. يتطور مع تجربة مرض السكري من خمس إلى 15 سنة. ويتميز بزيادة دورية في ضغط الدم، وزيادة أو معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي والبيلة الزلالية الدقيقة.
4. مرحلة اعتلال الكلية الحاد. يتميز بمعدل الترشيح الكبيبي الطبيعي أو المنخفض وارتفاع ضغط الدم الشرياني والبيلة البروتينية.
5. يتطور مع تاريخ طويل من مرض السكري (أكثر من 20 عامًا). يتميز بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. في هذه المرحلة، يعاني الشخص من أعراض التسمم.

من المهم جدًا تحديد تطور اعتلال الكلية السكري في المراحل الثلاث الأولى، عندما يكون علاج التغييرات لا يزال ممكنًا. في المستقبل، لن يكون من الممكن علاج تغيرات الكلى بشكل كامل، بل سيكون من الممكن فقط دعمها من المزيد من التدهور.

التشخيص

التشخيص في الوقت المناسب لاعتلال الكلية السكري له أهمية كبيرة. من المهم اكتشاف التغييرات الأولية في المراحل المبكرة. المعيار الرئيسي لتحديد درجة التغيرات في المراحل المبكرة هو كمية الزلال التي تفرز في البول - بيلة الزلال.

• عادةً، يفرز الشخص أقل من 30 ملجم من الألبومين يوميًا، وهي حالة تسمى البيلة الألبومينية الطبيعية.
• عندما يزيد إفراز الألبومين إلى 300 ملغ في اليوم، تحدث بيلة ألبومينية دقيقة.
• مع إطلاق الألبومين أكثر من 300 ملغ يوميًا، تحدث بيلة ألبومينية كبيرة.

تشير البيلة الزلالية الدقيقة المستمرة إلى تطور اعتلال الكلية السكري في السنوات القليلة المقبلة.

من الضروري إجراء اختبار البول بانتظام لتحديد البروتين لمراقبة التغييرات. في حالة وجود الألبومين بشكل متكرر في جزء واحد من البول، يجب إجراء اختبار البول على مدار 24 ساعة. فإذا وجد فيه البروتين بتركيز 30 ملغم وظهرت نفس النتائج في اختبارات البول المتكررة على مدار 24 ساعة (بعد شهرين وثلاثة أشهر)، يتم تشخيص المرحلة الأولية لاعتلال الكلية السكري. في المنزل، يمكنك أيضًا مراقبة كمية البروتين المنطلق باستخدام شرائط اختبار بصرية خاصة.

في المراحل اللاحقة من تطور اعتلال الكلية السكري، تكون المعايير الرئيسية هي بروتينية (أكثر من 3 جم / يوم)، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي، وزيادة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. من لحظة تطور البيلة البروتينية الوفيرة، لن يمر أكثر من 7-8 سنوات حتى تطور المرحلة النهائية من اعتلال الكلية السكري.

علاج

في المراحل المبكرة القابلة للشفاء من المرض، من الممكن الاستغناء عن الأدوية الخطيرة. من الأهمية بمكان تعويض مرض السكري. لا ينبغي السماح بالارتفاع المفاجئ في السكر وارتفاع السكر في الدم لفترة طويلة. من الضروري تطبيع الضغط. اتخاذ تدابير لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ومنع تصلب الشرايين (خفض نسبة الكوليسترول في الدم والإقلاع عن التدخين).

في المراحل اللاحقة، من الضروري تناول الأدوية، ومراقبة نظام غذائي خاص منخفض البروتين، وبالطبع، تطبيع السكر وضغط الدم. وفي المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي، تقل الحاجة إلى الأنسولين. يجب أن تكون حذرًا جدًا لتجنب نقص السكر في الدم.

يتم نقل المرضى المستقلين عن الأنسولين والذين يعانون من الفشل الكلوي إلى العلاج بالأنسولين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع أدوية سكر الدم عن طريق الفم يتم استقلابها في الكلى (باستثناء Glyurenorm، فمن الممكن استخدامه في حالة الفشل الكلوي). إذا كانت مستويات الكرياتينين مرتفعة (من 500 ميكرومول/لتر وما فوق)، يتم طرح مسألة غسيل الكلى أو زرع الكلى.

وقاية

لمنع تطور اعتلال الكلية السكري، من الضروري اتباع قواعد معينة:

• تطبيع نسبة الجلوكوز في الدم. ومن المهم الحفاظ باستمرار على مستويات السكر ضمن الحدود الطبيعية. في حالات مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين، عندما لا يعطي النظام الغذائي النتائج المرجوة، فمن الضروري التحول إلى العلاج بالأنسولين.
• تطبيع ضغط الدم باستخدام العلاج الخافضة للضغط عندما يرتفع الضغط فوق 140/90 مم زئبق.
• اتباع نظام غذائي منخفض البروتين في وجود بروتينية (تقليل استهلاك البروتين الحيواني).
• اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. من الضروري الحفاظ على مستوى الدهون الثلاثية (1.7 مليمول / لتر) والكوليسترول (لا يزيد عن 5.2 مليمول / لتر) ضمن الحدود الطبيعية. إذا كان النظام الغذائي غير فعال، فمن الضروري تناول الأدوية التي تهدف إلى تطبيع تكوين الدهون في الدم.

المصدر: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

اعتلال الكلية السكري هو أحد المضاعفات الخطيرة لمرض السكري

اعتلال الكلية السكري هو تلف الكلى الثنائي الذي يؤدي إلى انخفاض في القدرة الوظيفية ويحدث بسبب تأثير التأثيرات المرضية المختلفة التي تحدث أثناء داء السكري. يعد هذا أحد أخطر مضاعفات داء السكري، والذي يحدد إلى حد كبير تشخيص المرض الأساسي.

ينبغي أن يقال أن اعتلال الكلية السكري في النوع الأول من داء السكري يتطور في كثير من الأحيان أكثر من داء السكري من النوع الثاني. ومع ذلك، فإن مرض السكري من النوع الثاني هو أكثر شيوعا. السمة المميزة هي التطور البطيء لأمراض الكلى، ومدة المرض الأساسي (مرض السكري) تلعب دورا هاما.

الأسباب

أولا، لا بد من القول أن تطور DN ليس له علاقة مباشرة بمستويات الجلوكوز في الدم، وفي بعض حالات داء السكري لا يتطور على الإطلاق. حتى الآن، لا يوجد رأي واضح فيما يتعلق بآلية تطور DN، ولكن النظريات الرئيسية هي:

1. النظرية الأيضية. يؤدي ارتفاع السكر في الدم على المدى الطويل (ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم) إلى اضطرابات كيميائية حيوية مختلفة (زيادة تكوين البروتينات السكرية، والتأثيرات السامة المباشرة لمستويات الجلوكوز المرتفعة، والاضطرابات الكيميائية الحيوية في الشعيرات الدموية، ومسار البوليول في استقلاب الجلوكوز، وفرط شحميات الدم)، والتي لها تأثير ضار على أنسجة الكلى.
2. نظرية الدورة الدموية. يتطور اعتلال الكلية السكري نتيجة لضعف تدفق الدم داخل الكبيبة (ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات). في هذه الحالة، يتطور فرط الترشيح في البداية (التكوين المتسارع للبول الأولي في الكبيبات، مع إطلاق البروتينات)، ولكن بعد ذلك يحدث نمو النسيج الضام مع انخفاض في قدرة الترشيح.
3. النظرية الجينية. تعتمد هذه النظرية على الوجود الأساسي للعوامل المؤهبة المحددة وراثيا، والتي تظهر بنشاط تحت تأثير الاضطرابات الأيضية وديناميكية الدورة الدموية المميزة لمرض السكري.

على ما يبدو، أثناء تطوير DN، تحدث جميع الآليات الثلاث، علاوة على ذلك، فهي مترابطة وفقا لنوع تشكيل الدوائر المفرغة.

أعراض

يتقدم علم الأمراض ببطء، وتعتمد الأعراض على مرحلة المرض. وتتميز المراحل التالية:

• مرحلة بدون أعراض - لا توجد مظاهر سريرية، ومع ذلك، تتم الإشارة إلى بداية اضطراب أنسجة الكلى من خلال زيادة معدل الترشيح الكبيبي. يمكن ملاحظة زيادة تدفق الدم الكلوي وتضخم الكلى. مستوى الألبومين الميكروي في البول لا يتجاوز 30 ملغ / يوم.
• مرحلة التغيرات الهيكلية الأولية - تظهر التغييرات الأولى في بنية الكبيبات الكلوية (سماكة جدار الشعيرات الدموية، وتوسيع الميزانجيوم). لا يتجاوز مستوى الألبومين المصغر المعيار (30 ملغ / يوم) ولا يزال يتم الحفاظ على زيادة تدفق الدم في الكلى، وبالتالي زيادة الترشيح الكبيبي.
• مرحلة ما قبل الكلية - مستوى الألبومين المصغر يتجاوز المعدل الطبيعي (30-300 ملغ/يوم)، لكنه لا يصل إلى مستوى بروتينية (أو تكون نوبات بروتينية بسيطة وقصيرة الأجل)، وعادة ما يكون تدفق الدم والترشيح الكبيبي طبيعيين، ولكن يمكن زيادتها. يمكن بالفعل ملاحظة نوبات ارتفاع ضغط الدم.
• المرحلة الكلوية - تصبح البيلة البروتينية (البروتين في البول) دائمة. قد تحدث بيلة دموية (دم في البول) وبيلة ​​أسطواني بشكل دوري. انخفاض تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي. يصبح ارتفاع ضغط الدم الشرياني (زيادة ضغط الدم) مستمرًا. يحدث التورم ويظهر فقر الدم ويزداد عدد من مؤشرات الدم: ESR والكولسترول وألفا 2 والجلوبيولين بيتا والبروتينات الدهنية بيتا. تكون مستويات الكرياتينين واليوريا مرتفعة قليلاً أو ضمن الحدود الطبيعية.
• مرحلة التصلب الكلوي (اليوريمي) - تنخفض وظائف الترشيح والتركيز في الكلى بشكل حاد، مما يؤدي إلى زيادة واضحة في مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم. يتم تقليل كمية بروتين الدم بشكل كبير - تتشكل الوذمة الواضحة. في البول، يتم الكشف عن بروتينية (البروتين في البول)، بيلة دموية (دم في البول)، وبيلة ​​أسطواني. فقر الدم يصبح واضحا. ارتفاع ضغط الدم الشرياني مستمر، ويصل الضغط إلى أرقام عالية. في هذه المرحلة، على الرغم من ارتفاع أعداد الجلوكوز في الدم، لا يتم الكشف عن السكر في البول. من المثير للدهشة أنه في مرحلة تصلب الكلية من اعتلال الكلية السكري، ينخفض ​​معدل تدهور الأنسولين الداخلي، ويتوقف أيضًا إفراز الأنسولين في البول. ونتيجة لذلك، يتم تقليل الحاجة إلى الأنسولين الخارجي. قد تنخفض مستويات الجلوكوز في الدم. وتنتهي هذه المرحلة بالفشل الكلوي المزمن.

التشخيص

ومن الناحية المثالية، ينبغي اكتشاف اعتلال الكلية السكري في مراحله المبكرة. يعتمد التشخيص المبكر على مراقبة مستوى الألبومين الميكروي في البول. عادة، يجب ألا يتجاوز محتوى الألبومين الميكروي في البول 30 ملغ / يوم. يشير تجاوز هذه العتبة إلى المرحلة الأولى من العملية المرضية. إذا أصبحت البيلة الألبومينية الزهيدة دائمة، فهذا يشير إلى تطور سريع نسبيًا للـ DN الشديد.

علامة مبكرة أخرى لاعتلال الكلية السكري هي تحديد الترشيح الكلوي. ولهذا الغرض يتم استخدام اختبار ريبيرج الذي يعتمد على تحديد الكرياتينين في البول اليومي.

وفي المراحل اللاحقة لا يكون التشخيص صعباً ويعتمد على تحديد التغيرات التالية:

• بروتينية (البروتين في البول).
• انخفاض معدل الترشيح الكبيبي.
• زيادة في مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم (آزوتيميا).
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

من الممكن أن تتطور المتلازمة الكلوية، مصحوبة ببيلة بروتينية شديدة (بروتين في البول)، ونقص بروتينات الدم (انخفاض بروتين الدم)، وذمة. عند تشخيص اعتلال الكلية السكري، من المهم جدًا إجراء تشخيص تفريقي مع أمراض أخرى يمكن أن تؤدي إلى تغييرات مماثلة في الاختبارات:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن. السمات المميزة هي وجود صورة سريرية مميزة، بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية، صورة مميزة على الموجات فوق الصوتية وتصوير الجهاز البولي الإخراجي.
• السل الكلوي. السمات المميزة: عدم نمو النباتات في وجود بيلة الكريات البيضاء، والكشف عن المتفطرة السلية في البول، صورة مميزة مع تصوير الجهاز البولي الإخراجي.
• التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن.

في بعض الحالات، يتم إجراء خزعة الكلى لتوضيح التشخيص. فيما يلي بعض المؤشرات لخزعة الكلى التشخيصية:

• تطور البيلة البروتينية في وقت أبكر من 5 سنوات بعد الإصابة بالنوع الأول من داء السكري.
• زيادة سريعة في بروتينية أو تطور مفاجئ للمتلازمة الكلوية.
• بيلة دموية صغيرة أو كبيرة مستمرة.
• عدم وجود ضرر للأعضاء والأنظمة الأخرى المميزة لمرض السكري.

يجب أن تبدأ الوقاية من اعتلال الكلية السكري في أقرب وقت ممكن، أي من اليوم الأول لتشخيص مرض السكري. تعتمد الوقاية على مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم والاضطرابات الأيضية. من المؤشرات المهمة مستوى الهيموجلوبين السكري الذي يشير إلى جودة تصحيح مستوى الجلوكوز.

كإجراء وقائي، يجب وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (فهي تقلل من ضغط الدم وتزيل أيضًا الترشيح داخل الكبيبات) حتى مع قيم ضغط الدم الطبيعية.

علاج

يجب أن يحدث الانتقال من الوقاية إلى العلاج مع تكوين مرحلة ما قبل الكلية (المرحلة الثالثة):

• النظام الغذائي (الحد من استهلاك البروتينات الحيوانية).
• مثبطات إيس.
• تصحيح دسليبيدميا.

علاج اعتلال الكلية السكري في المرحلة الرابعة (الكلى):

• اتباع نظام غذائي منخفض البروتين.
• نظام غذائي خالي من الملح.
• مثبطات إيس.
• تصحيح فرط شحميات الدم (نظام غذائي منخفض الدهون، الأدوية التي تعمل على تطبيع طيف الدهون في الدم: سيمفاستين، حمض النيكوتينيك، بروبوكول، حمض ليبويك، فينوفايبرات …)

نظرًا لحقيقة أنه مع تطور المرحلة الرابعة من DN، قد يتطور نقص السكر في الدم (انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم)، يجب أن يكون المرء أكثر حرصًا في مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم، وغالبًا ما يكون من الضروري التخلي عن الحد الأقصى لتعويض الجلوكوز في الدم (بسبب احتمال تطوير نقص السكر في الدم).

في المرحلة الخامسة، يتم ربط إجراءات العلاج المذكورة أعلاه بما يلي:

• تطبيع مستويات الهيموجلوبين (الإريثروبويتين).
• الوقاية من هشاشة العظام (فيتامين د3).
• حل مشكلة غسيل الكلى والغسيل البريتوني وزراعة الكلى.

المصدر: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticheskaja.html

اعتلال الكلية السكري - كيفية علاجه؟

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن أحد أكثر الأمراض شيوعا في عصرنا هو مرض السكري. واليوم يكتسب هذا المرض زخماً جديداً، ولم يتحقق النصر عليه بعد من جانب العلوم الطبية. داء السكري هو مرض ربما سمع عنه كل شخص.

وفي كثير من الأحيان تكون حياة الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض معقدة ليس فقط بسبب الحاجة إلى مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم باستمرار، ولكن أيضًا بسبب الأضرار الجسيمة التي تلحق بالأعضاء والأنظمة المختلفة، ولا تكون الكلى استثناءً.

أحد أخطر مضاعفات مرض السكري هو اعتلال الكلية السكري. وبطبيعة الحال، فإن مرض السكري ليس بأي حال من الأحوال السبب الوحيد لتطور العملية المرضية في الكلى. ولكن من بين الأشخاص الموجودين على قائمة الانتظار لإجراء عملية زرع الكلى، فإن الأغلبية هم من مرضى السكري.

اعتلال الكلية السكري هو حالة خطيرة للغاية تؤدي إلى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية. لذلك، من المهم جدًا بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أن يخضعوا للمراقبة المنتظمة ليس فقط من قبل طبيب الغدد الصماء، ولكن أيضًا من قبل طبيب الكلى.

أسباب اعتلال الكلية

اعتلال الكلية السكري هو آفة محددة في الجهاز الأنبوبي والكبيبي للكلى (عناصر الترشيح) والأوعية التي تغذيها. ولعل هذا هو أخطر مضاعفات مرض السكري، وهو أكثر شيوعا وله عدة مراحل من التطور.

لا يصاب كل مريض بالسكري باعتلال الكلية، ومع أخذ هذه الحقيقة بعين الاعتبار، طرح الخبراء النظريات التالية حول آليات تطور هذه المضاعفات:

• الاستعداد الوراثي،
• اضطرابات الدورة الدموية في الكلى ،
• اضطرابات التمثيل الغذائي.

كما تبين الممارسة، في معظم حالات اعتلال الكلية السكري، لوحظ مزيج من الأسباب الثلاثة. العوامل الرئيسية التي تثير تطور اعتلال الكلية هي:

• زيادة مستمرة في نسبة السكر في الدم ،
• زيادة مستويات الدهون الثلاثية والكوليسترول في الدم ،
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني،
• فقر دم،
• التدخين.

يمكن أن يكون لمرض السكري تأثير مدمر على الكلى لسنوات عديدة، دون أن يسبب أي مشاعر سلبية. من المهم جدًا اكتشاف تطور اعتلال الكلية السكري في أقرب وقت ممكن، حتى في مرحلة عدم ظهور الأعراض، لأنه إذا بدأت العلامات السريرية للمرض في الظهور، فهذا يشير بالفعل إلى وجود الفشل الكلوي، وهو أمر أكثر صعوبة في العلاج .

أعراض

الخطر الرئيسي لاعتلال الكلية هو أن المرض يظل بدون أعراض لسنوات عديدة ولا يظهر بأي شكل من الأشكال. تظهر أعراض المرض بالفعل في مرحلة تطور الفشل الكلوي. تعتمد شدة الصورة السريرية والمعلمات المختبرية وشكاوى المرضى بشكل كامل على مرحلة المرض:

• مرحلة بدون أعراض - لا يشعر الشخص بأي تغيرات جسدية، ولكن التغييرات الأولى تظهر في البول - يزداد معدل الترشيح الكبيبي، وتتطور بيلة الألبومين الدقيقة (تزيد مستويات الألبومين).
• مرحلة التغيرات الأولية - لا توجد شكاوى جسدية، وتبدأ التغيرات الخطيرة في الكلى - تزداد سماكة جدران الأوعية التي تغذي الجهاز الكبيبي، وتتطور البيلة البروتينية، ويزداد مستوى الألبومين.
• بداية اعتلال الكلية، أو مرحلة ما قبل الكلية - يرتفع ضغط الدم بشكل دوري، ويزيد معدل الترشيح الكبيبي عدة مرات، ويلاحظ مستوى عال من الألبومين.
• اعتلال الكلية السكري الشديد أو المرحلة الكلوية - تظهر أعراض المتلازمة الكلوية: زيادة منتظمة في ضغط الدم، وذمة، تظهر الاختبارات بروتينية (بروتين في البول)، بيلة دموية دقيقة، فقر الدم، زيادة ESR، اليوريا والكرياتينين فوق المعدل الطبيعي.
• مرحلة اليوريمي أو الفشل الكلوي النهائي - زيادة مطردة في ضغط الدم، وذمة مستمرة، والصداع، والضعف العام. في التحليلات - انخفاض كبير في معدل الترشيح الكبيبي، وزيادة حادة في مستوى اليوريا والكرياتينين، في البول - مستويات عالية من البروتين. وفي الوقت نفسه، لا يوجد سكر في اختبارات البول، لأن الكلى تتوقف عن إفراز الأنسولين.

المرحلة النهائية من اعتلال الكلية السكري تهدد الحياة، والعلاج الوحيد في هذه المرحلة هو غسيل الكلى وزرع الكلى.

التشخيص

عند تشخيص اعتلال الكلية السكري، يجب على الأخصائي أن يحدد بدقة ما إذا كان تلف الكلى ناتجًا عن داء السكري أو أسباب أخرى، لذلك فإن التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن والسل الكلوي والتهاب كبيبات الكلى إلزامي.

لتشخيص اعتلال الكلية السكري، تستخدم عيادة الطب الحديث جميع أساليب البحث المختبرية والأدوات اللازمة:

• اختبارات الدم والبول.
• الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي في الكلى.
• المسح، تصوير الجهاز البولي الإخراجي.
• خزعة الكلى.

الاختبارات البسيطة لا تشخص بدقة المرحلة ما قبل السريرية للمرض؛ في عيادتنا، يخضع مرضى السكري لاختبارات خاصة لتحديد معدل الألبومين والترشيح الكبيبي. تشير الزيادة في معدل الترشيح الكبيبي وزيادة مستويات الألبومين إلى زيادة الضغط في الأوعية الكلوية، وهو علامة على اعتلال الكلية السكري.

المصدر: http://www.ksmed.ru/uslugi/nefrologiya/zabolevaniya/diabeticheskaya-nefropatiya/

اعتلال الكلية السكري – يحتوي على المرض

في اعتلال الكلية السكري، يحدث تلف الكلى. أحد المضاعفات الطويلة الأمد المتكررة لمرض السكري، سواء 1 أو . وفقا للإحصاءات، يحدث اعتلال الكلية السكري في 40٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السكري، ولكن مع العلاج المناسب والسيطرة على مستويات السكر في الدم وضغط الدم، يمكن منع تطوره.

كما هو معروف، في مرض السكري، نتيجة لارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة غير المنضبط، تتأثر الشرايين الصغيرة، بما في ذلك الشرايين التي تزود الدم بالكلى.

ما هو اعتلال الكلية السكري

اعتلال الكلية هو مصطلح لضعف وظائف الكلى. في المرحلة الأخيرة من هذه المضاعفات، يحدث الفشل الكلوي - وهي حالة تتوقف فيها الكلى عمليا عن أداء وظيفة الترشيح. إذا كان المريض يعاني من داء السكري الذي يصعب علاجه أو لا يوجد تحكم مناسب في مستويات السكر في الدم، فإن تلف الأوعية الصغيرة يتطور تدريجياً - اعتلال الأوعية الدقيقة.

انتباه!

يحدث اعتلال الكلية السكري في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 و 2. هذا المرض له عدة مراحل من التطور. في المرحلة الخامسة والأخيرة، يحدث خلل في وظائف الكلى (CKD)، وقد يحتاج المريض إلى إجراء مثل غسيل الكلى. في المراحل المبكرة من اعتلال الكلية السكري، قد لا تكون هناك أعراض.

المظاهر

عادة ما تصبح أعراض اعتلال الكلية السكري ملحوظة في المراحل اللاحقة. مع اعتلال الكلية، يخترق البروتين من خلال الكلى إلى البول. عادة، يحدث هذا فقط أثناء ارتفاع درجة الحرارة أو النشاط البدني الشديد أو الحمل أو العدوى.

ليس كل مريض بالسكري يصاب باعتلال الكلية. تقوم الكلى بوظيفة الترشيح. وفي حالة اعتلال الكلية، تتأثر هذه الوظيفة. لذلك يوجد البروتين في البول، بالإضافة إلى أن هؤلاء المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.

عندما يصل اعتلال الكلية إلى مرحلة متقدمة، قد يعاني المريض من:

في حالة اعتلال الكلية السكري الشديد، قد تنخفض مستويات السكر في الدم لأن الكلى لا تستطيع تصفية الأنسولين والأدوية الأخرى المخفضة للسكر.

ولهذا السبب، من أجل منع الأشكال المتأخرة من اعتلال الكلية السكري وإبطاء هذه العملية، ينبغي فحص وظائف الكلى بانتظام مرة واحدة في السنة باستخدام الاختبارات البيوكيميائية.

سبب

وفقا للإحصاءات، فإن تطور اعتلال الكلية السكري في مرض السكري غالبا ما يكون مصحوبا بارتفاع مستويات السكر في الدم لسنوات عديدة. يرتبط اعتلال الكلية السكري ارتباطًا مباشرًا بارتفاع ضغط الدم، لذا فإن هذه المضاعفات تتطور بشكل أسرع لدى مرضى السكر المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني.

كيفية منع التنمية

إن مفتاح الوقاية من اعتلال الكلية السكري هو التحكم الكافي في مستويات السكر في الدم وكذلك ضغط الدم. يجب أن يخضع مرضى السكري لفحوصات سنوية، بما في ذلك اختبارات الدم والبول البيوكيميائية، وتحديد مستويات الهيموجلوبين السكري، وفحص الكلى بالموجات فوق الصوتية.

تظهر نتائج الأبحاث أن خفض مستويات الهيموجلوبين السكري، وكذلك مستويات الكوليسترول في الدم والدهون الثلاثية، والسيطرة على مستويات ضغط الدم يمكن أن تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري.

علاج

يعتمد اختيار علاج اعتلال الكلية السكري على عوامل مختلفة:

• العمر والحالة العامة والأمراض السابقة
• مدة المرض
• التسامح مع الأدوية والإجراءات الطبية
• كلما كانت مرحلة اعتلال الكلية السكري مبكرة، كان العلاج أسهل وأكثر فعالية. في المراحل اللاحقة، قد لا يكون العلاج فعالا.

النقاط الرئيسية في علاج اعتلال الكلية السكري:

يشمل العلاج الدوائي أدوية لخفض نسبة السكر في الدم، والأدوية الخافضة للضغط لخفض ضغط الدم المرتفع، والستاتينات، وهي الأدوية التي تخفض نسبة الكوليسترول في الدم.

في المرحلة المتأخرة من اعتلال الكلية السكري - الفشل الكلوي - يوصف للمرضى إجراء مثل غسيل الكلى. ويكمن جوهرها في أن المريض يضطر للذهاب بانتظام إلى مركز غسيل الكلى المتخصص، حيث يتم توصيل المريض من خلال تحويلة خاصة إلى جهاز غسيل الكلى (الكلى الاصطناعية)، الذي يقوم بتنظيف بلازما الدم من المنتجات الأيضية في غضون ساعات قليلة . من بين الطرق الأخرى لعلاج اعتلال الكلية في مرحلة متأخرة من الفشل الكلوي المزمن، يتم استخدام زرع الكلى اليوم.

اعتلال الكلية السكري هو آفة الأوعية الكلوية التي تحدث في مرض السكري، والتي تكون مصحوبة باستبدالها بنسيج ضام كثيف (التصلب) وتشكيل الفشل الكلوي.

أسباب اعتلال الكلية السكري

داء السكري هو مجموعة من الأمراض التي تحدث نتيجة خلل في تكوين أو عمل الأنسولين، ويصاحبها ارتفاع مستمر في مستويات الجلوكوز في الدم. في هذه الحالة، يتم التمييز بين داء السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين) وداء السكري من النوع الثاني (غير المعتمد على الأنسولين). مع التعرض لفترات طويلة لمستويات عالية من الجلوكوز في الأوعية الدموية والأنسجة العصبية، تحدث تغيرات هيكلية في الأعضاء، مما يؤدي إلى تطور مضاعفات مرض السكري. اعتلال الكلية السكري هو أحد هذه المضاعفات.

في مرض السكري من النوع الأول، تأتي الوفيات الناجمة عن الفشل الكلوي في المقام الأول، وفي مرض السكري من النوع الثاني، تحتل المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية.

الزيادة في مستويات الجلوكوز في الدم هي العامل الرئيسي الذي يسبب تطور اعتلال الكلية. الجلوكوز ليس له تأثير سام على الخلايا الوعائية للكلى فحسب، بل ينشط أيضًا بعض الآليات التي تسبب تلف جدار الأوعية الدموية وتزيد من نفاذيتها.

بالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة الضغط في أوعية الكلى له أهمية كبيرة في تكوين اعتلال الكلية السكري. وهذا نتيجة لعدم كفاية التنظيم في الاعتلال العصبي السكري (تلف الجهاز العصبي في مرض السكري). وفي نهاية المطاف، يتم استبدال الأوعية التالفة بأنسجة ندبية، وتتعرض وظائف الكلى لضعف شديد.

أعراض اعتلال الكلية السكري

هناك عدة مراحل في تطور اعتلال الكلية السكري:

المرحلة الأولى - فرط وظائف الكلى.يحدث في بداية مرض السكري. يزداد حجم خلايا أوعية الكلى قليلاً، ويزداد إفراز البول وترشيحه. لم يتم الكشف عن البروتين في البول. لا توجد مظاهر خارجية.

المرحلة الثانية - التغييرات الهيكلية الأولية.يحدث في المتوسط ​​بعد عامين من تشخيص مرض السكري. تتميز بتطور سماكة جدار الأوعية الكلوية. كما لم يتم اكتشاف البروتين في البول، أي أن وظيفة إفراز الكلى لا تتأثر. لا توجد أعراض للمرض.

مع مرور الوقت، عادة بعد خمس سنوات، هناك المرحلة الثالثة من المرض - اعتلال الكلية السكري الأولي. كقاعدة عامة، أثناء الفحص الروتيني أو أثناء تشخيص أمراض أخرى، يتم تحديد كمية صغيرة من البروتين في البول (من 30 إلى 300 ملغ / يوم). وتسمى هذه الحالة البيلة الزلالية الدقيقة. يشير ظهور البروتين في البول إلى تلف كبير في أوعية الكلى.

في هذه المرحلة، تحدث تغييرات في معدل الترشيح الكبيبي. يميز هذا المؤشر ترشيح الماء والمواد الضارة ذات الوزن الجزيئي المنخفض من خلال مرشح الكلى. في بداية اعتلال الكلية السكري، قد يكون معدل الترشيح الكبيبي طبيعيًا أو يرتفع قليلاً بسبب زيادة الضغط في أوعية الكلى. لا توجد مظاهر خارجية للمرض.

تسمى هذه المراحل الثلاث ما قبل السريرية، حيث لا توجد شكاوى، ويتم تحديد تلف الكلى فقط عن طريق طرق مختبرية خاصة أو عن طريق الفحص المجهري لأنسجة الكلى أثناء الخزعة (أخذ عينات من جزء من العضو لأغراض التشخيص). لكن تحديد المرض في هذه المراحل مهم للغاية، لأنه فقط في هذا الوقت يكون المرض قابلاً للعكس.

المرحلة الرابعة - اعتلال الكلية السكري الشديديحدث بعد 10-15 سنة من ظهور مرض السكري ويتميز بمظاهر سريرية حية. تفرز كمية كبيرة من البروتين في البول. وتسمى هذه الحالة بروتينية. ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز البروتين في الدم بشكل حاد، وتتطور الوذمة الهائلة. مع بروتينية خفيفة، تحدث الوذمة في الأطراف السفلية وعلى الوجه، ثم مع تقدم المرض، تصبح الوذمة منتشرة على نطاق واسع، وتتراكم السوائل في تجاويف الجسم (تجويف البطن والصدر وتجويف التامور). في حالة وجود تلف شديد في الكلى، تصبح مدرات البول لعلاج الوذمة غير فعالة. وفي هذه الحالة يلجأون إلى الاستئصال الجراحي للسائل (الثقب). للحفاظ على مستويات البروتين المثلى في الدم، يبدأ الجسم في تكسير البروتينات الخاصة به. يفقد المرضى الكثير من الوزن. يشكو المرضى أيضًا من الضعف والنعاس والغثيان وانخفاض الشهية والعطش. في هذه المرحلة، يلاحظ جميع المرضى تقريباً ارتفاعاً في ضغط الدم، يصل أحياناً إلى مستويات عالية، ويصاحبه صداع، وضيق في التنفس، وألم في منطقة القلب.

المرحلة الخامسة - اليوريمي - اعتلال الكلية السكري النهائي، الفشل الكلوي في المرحلة النهائية. أوعية الكلى متصلبة تمامًا. الكلى لا تؤدي وظيفتها الإخراجية. معدل الترشيح الكبيبي أقل من 10 مل / دقيقة. تستمر أعراض المرحلة السابقة وتصبح مهددة للحياة. الحل الوحيد هو العلاج ببدائل الكلى (غسيل الكلى البريتوني، غسيل الكلى) وزرع الكلى أو مجمع الكلى والبنكرياس.

تشخيص اعتلال الكلية السكري

الاختبارات الروتينية لا تسمح بتشخيص المراحل قبل السريرية للمرض. ولذلك، ينصح جميع المرضى الذين يعانون من مرض السكري لتحديد زلال البول باستخدام طرق خاصة. يشير اكتشاف البيلة الألبومينية الدقيقة (من 30 إلى 300 ملغم/يوم) إلى وجود اعتلال الكلية السكري. تحديد معدل الترشيح الكبيبي له أهمية مماثلة. تشير الزيادة في معدل الترشيح الكبيبي إلى زيادة الضغط في أوعية الكلى، مما يشير بشكل غير مباشر إلى وجود اعتلال الكلية السكري.

تتميز المرحلة السريرية للمرض بظهور كمية كبيرة من البروتين في البول، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتلف الأوعية الدموية في العين مع تطور ضعف البصر وانخفاض تدريجي ومستمر في معدل الترشيح الكبيبي، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي بمعدل 1 مل/دقيقة كل شهر.

يتم تشخيص المرحلة الخامسة من المرض عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 10 مل / دقيقة.

علاج اعتلال الكلية السكري

تنقسم جميع تدابير علاج اعتلال الكلية السكري إلى 3 مراحل.

1. الوقاية من تلف الأوعية الدموية الكلوية في مرض السكري. وهذا ممكن عن طريق الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم المثلى من خلال الإدارة السليمة للأدوية الخافضة للجلوكوز.

2. في حالة وجود بيلة ألبومينية دقيقة، تكون الأولوية أيضًا للحفاظ على مستويات السكر الطبيعية في الدم، وكذلك علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يحدث غالبًا في هذه المرحلة من المرض. الأدوية المثالية لعلاج ارتفاع ضغط الدم هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، مثل إنالابريل، بجرعات صغيرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن اتباع نظام غذائي خاص لا يزيد محتوى البروتين فيه عن 1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم له أهمية كبيرة.

3. عندما تحدث البيلة البروتينية، فإن الهدف الرئيسي من العلاج هو منع التدهور السريع في وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي في المرحلة النهائية. يقدم النظام الغذائي قيودًا أكثر صرامة على محتوى البروتين في الطعام: 0.7-0.8 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم. إذا كان محتوى البروتين في الطعام منخفضًا، فقد تتحلل البروتينات الموجودة في الجسم. لذلك، لأغراض الاستبدال، من الممكن وصف نظائرها الكيتونية من الأحماض الأمينية، على سبيل المثال، كيتوستيريل. يظل الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم المثلى وتصحيح ارتفاع ضغط الدم أمرًا مهمًا. تتم إضافة حاصرات قنوات الكالسيوم (أملوديبين) أو حاصرات بيتا (بيسوبرولول) إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. بالنسبة للوذمة، توصف مدرات البول (فوروسيميد، إنداباميد) ومراقبة حجم السوائل في حالة سكر - حوالي 1 لتر يوميا.

4. إذا انخفض معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 10 مل / دقيقة، يوصى بالعلاج ببدائل الكلى أو زرع الأعضاء. حاليا، يتم تمثيل العلاج ببدائل الكلى بطرق مثل غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني. لكن العلاج الأمثل لاعتلال الكلية السكري في المرحلة النهائية هو عملية زرع معقدة للكلية والبنكرياس. وبحلول نهاية عام 2000، تم إجراء أكثر من 1000 عملية زرع ناجحة في الولايات المتحدة. في بلدنا، زرع مجموعة من الأعضاء في مرحلة التطوير.

المعالج، أخصائي أمراض الكلى Sirotkina E.V.

اعتلال الكلية هو مرض يضعف فيه عمل الكلى.
اعتلال الكلية السكري هي تلف الكلى الذي يتطور نتيجة لمرض السكري. يتكون تلف الكلى من تصلب أنسجة الكلى، مما يؤدي إلى فقدان وظائف الكلى.
وهو أحد أكثر مضاعفات مرض السكري شيوعًا وخطورة. يحدث في أنواع داء السكري المعتمدة على الأنسولين (40% من الحالات) وغير المعتمدة على الأنسولين (20-25% من الحالات).

من سمات اعتلال الكلية السكري تطوره التدريجي وبدون أعراض عمليًا. المراحل الأولى من تطور المرض لا تسبب أي إزعاج، لذلك في أغلب الأحيان يتم استشارة الطبيب في المراحل الأخيرة من اعتلال الكلية السكري، عندما يكون من المستحيل تقريبًا علاج التغييرات التي حدثت.
ولهذا السبب، فإن المهمة المهمة هي الفحص في الوقت المناسب وتحديد العلامات الأولى لاعتلال الكلية السكري.

أسباب تطور اعتلال الكلية السكري

السبب الرئيسي لتطور اعتلال الكلية السكري هو معاوضة داء السكري - ارتفاع السكر في الدم لفترة طويلة.
نتيجة ارتفاع السكر في الدم هي زيادة ضغط الدم، مما يؤثر سلبا أيضا على وظائف الكلى.
مع ارتفاع السكر وارتفاع ضغط الدم، لا يمكن للكلى أن تعمل بشكل طبيعي، وتتراكم المواد التي يجب على الكلى إزالتها في النهاية في الجسم وتسبب التسمم.
يزيد العامل الوراثي أيضًا من خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري - إذا كان الوالدان يعانيان من خلل في وظائف الكلى، يزداد الخطر.

مراحل اعتلال الكلية السكري

هناك خمس مراحل رئيسية في تطور اعتلال الكلية السكري.

المرحلة 1 - يتطور في بداية مرض السكري.
ويتميز بزيادة في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) لأكثر من 140 مل / دقيقة، وزيادة في تدفق الدم الكلوي (RBF) والبيلة الألبومينية الطبيعية.

المرحلة 2 - يتطور مع تاريخ قصير من مرض السكري (لا يزيد عن خمس سنوات). في هذه المرحلة، لوحظت التغيرات الأولية في أنسجة الكلى.
ويتميز بالبيلة الألبومينية الطبيعية، وزيادة معدل الترشيح الكبيبي، وسماكة الأغشية القاعدية والميزانجيوم الكبيبي.

المرحلة 3 - يتطور مع تجربة مرض السكري تتراوح من خمس إلى 15 سنة.
ويتميز بزيادة دورية في ضغط الدم، وزيادة أو معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي والبيلة الزلالية الدقيقة.

المرحلة 4 – مرحلة اعتلال الكلية الحاد.
يتميز بمعدل الترشيح الكبيبي الطبيعي أو المنخفض وارتفاع ضغط الدم الشرياني والبيلة البروتينية.

المرحلة 5 - يوريميا. يتطور مع تاريخ طويل من مرض السكري (أكثر من 20 عامًا).
يتميز بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. في هذه المرحلة، يعاني الشخص من أعراض التسمم.

من المهم جدًا تحديد تطور اعتلال الكلية السكري في المراحل الثلاث الأولى، عندما يكون علاج التغييرات لا يزال ممكنًا. في المستقبل، لن يكون من الممكن علاج تغيرات الكلى بشكل كامل، بل سيكون من الممكن فقط دعمها من المزيد من التدهور.

تشخيص اعتلال الكلية السكري

التشخيص في الوقت المناسب لاعتلال الكلية السكري له أهمية كبيرة. من المهم تحديد التغييرات الأولية في المراحل المبكرة.

المعيار الرئيسي لتحديد درجة التغيير في المراحل المبكرةهي كمية الزلال التي تفرز في البول - بيلة الزلال.
عادةً، يفرز الشخص أقل من 30 ملجم من الألبومين يوميًا، وهي حالة تسمى البيلة الألبومينية الطبيعية.
عندما يزيد إفراز الألبومين إلى 300 ملغ في اليوم، تحدث بيلة ألبومينية دقيقة.
عندما يتجاوز إفراز الألبومين 300 ملغ في اليوم، تحدث بيلة ألبومينية كبيرة.

تشير البيلة الزلالية الدقيقة المستمرة إلى تطور اعتلال الكلية السكري في السنوات القليلة المقبلة.

من الضروري إجراء اختبار البول بانتظام لتحديد البروتين لمراقبة التغيرات.
في حالة وجود الألبومين بشكل متكرر في جزء واحد من البول، يجب إجراء اختبار البول على مدار 24 ساعة. فإذا وجد فيه البروتين بتركيز 30 ملغم وظهرت نفس النتائج في اختبارات البول المتكررة على مدار 24 ساعة (بعد شهرين وثلاثة أشهر)، يتم تشخيص المرحلة الأولية لاعتلال الكلية السكري.
في المنزل، يمكنك أيضًا مراقبة كمية البروتين المنطلق باستخدام شرائط اختبار بصرية خاصة.

في مراحل لاحقةلتطور اعتلال الكلية السكري، المعايير الرئيسية هي بروتينية (أكثر من 3 غرام / يوم)، وانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي، وزيادة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
من لحظة تطور البيلة البروتينية الوفيرة، لن يمر أكثر من 7-8 سنوات حتى تطور المرحلة النهائية من اعتلال الكلية السكري.

علاج اعتلال الكلية السكري

في المراحل المبكرة القابلة للشفاء من المرض، من الممكن الاستغناء عن الأدوية الخطيرة.
التعويض عن مرض السكري له أهمية كبيرة. لا ينبغي السماح بالارتفاع المفاجئ في السكر وارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة.
من الضروري تطبيع الضغط.
اتخاذ تدابير لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ومنع تصلب الشرايين (التوقف عن التدخين).

في المراحل اللاحقة، من الضروري تناول الأدوية، ومراقبة نظام غذائي خاص منخفض البروتين، وبالطبع، تطبيع السكر وضغط الدم.

وفي المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي، تقل الحاجة إلى الأنسولين. يجب أن تكون حذرًا جدًا لتجنب نقص السكر في الدم.
يتم نقل المرضى المستقلين عن الأنسولين والذين يعانون من الفشل الكلوي إلى العلاج بالأنسولين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع أدوية سكر الدم عن طريق الفم يتم استقلابها في الكلى (باستثناء Glyurenorm، فمن الممكن استخدامه في حالة الفشل الكلوي).

إذا كانت مستويات الكرياتينين مرتفعة (من 500 ميكرومول/لتر وما فوق)، يتم طرح مسألة غسيل الكلى أو زرع الكلى.

الوقاية من اعتلال الكلية السكري

لمنع تطور اعتلال الكلية السكري، من الضروري اتباع قواعد معينة:

• تطبيع نسبة الجلوكوز في الدم. ومن المهم الحفاظ باستمرار على مستويات السكر ضمن الحدود الطبيعية. في حالات مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين، عندما لا يعطي النظام الغذائي النتائج المرجوة، فمن الضروري التحول إلى العلاج بالأنسولين.
• تطبيع ضغط الدم باستخدام العلاج الخافضة للضغط عندما يرتفع الضغط فوق 140/90 مم زئبق.
• اتباع نظام غذائي منخفض البروتين في وجود بروتينية (تقليل استهلاك البروتين الحيواني).
• اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. من الضروري الحفاظ على مستوى الدهون الثلاثية (1.7 مليمول / لتر) والكوليسترول (لا يزيد عن 5.2 مليمول / لتر) ضمن الحدود الطبيعية. إذا كان النظام الغذائي غير فعال، فمن الضروري تناول الأدوية التي تهدف إلى تطبيع تكوين الدهون في الدم.

في المرضى الذين يعانون من تشخيص مثل مرض السكري، تتأثر الكلى بشكل سلبي بشكل كبير، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات، أحدها هو اعتلال الكلية السكري. يبلغ معدل انتشار تلف الكلى الناتج عن مرض السكري 75٪.

أسباب المرض

ما هو اعتلال الكلية السكري؟ هذا هو المصطلح العام لمعظم المضاعفات التي تميز تلف الكلى في مرض السكري. أنها تنشأ نتيجة لخلل في استقلاب الكربوهيدرات والدهون في الكبيبات والأنابيب في الكلى.

اعتلال الكلية السكري هو المضاعفات الأكثر خطورة بين جميع المضاعفات المحتملة لمرض السكري. في هذه الحالة، تتأثر كلتا الكليتين. إذا لم تلتزم بنظام غذائي صارم، فقد يصبح المريض معاقًا ويقل متوسط ​​عمره المتوقع. كما أن اعتلال الكلية السكري هو السبب الرئيسي للوفاة في مرض السكري.

في الطب الحديث هناك نظريات مختلفة لتطور المرض:

1. وراثية. تنص هذه النظرية على أن التسبب في اعتلال الكلية السكري يعتمد على وجود عامل وراثي. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، يتم تشغيل الزناد لتطوير المضاعفات على خلفية الاضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي، وكذلك اضطرابات الأوعية الدموية.
2. ديناميكية الدورة الدموية. وفقا لهذه النظرية، فإن سبب المرض هو اضطرابات في عملية الدورة الدموية الكلوية، ونتيجة لذلك هناك زيادة كبيرة في الضغط داخل الكبيبات. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل البول الأولي بسرعة كبيرة، مما يساهم في فقدان البروتين بشكل كبير. يزداد النسيج الضام، مما يعطل عمل الكلى.
3. تبادل. ارتفاع مستويات السكر له تأثير سام على الأوعية الدموية في الكلى، مما يعطل عملية التمثيل الغذائي وتدفق الدم في العضو. يحدث تطور اعتلال الكلية نتيجة لكمية كبيرة من الدهون والبروتينات والكربوهيدرات التي تمر عبر الكلى.

ومع ذلك، استنادا إلى تجربتهم، يدعي معظم الأطباء أن الأسباب الموصوفة تعمل بشكل معقد في جميع حالات المرض تقريبا.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل إضافية قد تساهم في تطور المرض بشكل أسرع. وتشمل هذه:

• مستوى السكر يتجاوز القاعدة.
• زيادة ضغط الدم.
• فقر دم؛
• إدمان النيكوتين.

أعراض ومراحل المرض

اعتلال الكلية السكري هو مرض خطير. يكمن مكرها في حقيقة أن المريض قد لا يشك لسنوات عديدة في أي شيء يتعلق بمشاكل في عمل الكلى. في أغلب الأحيان، يلجأ المرضى إلى الطبيب عند ظهور أعراض الفشل الكلوي، مما يشير إلى أن العضو لم يعد قادرًا على التعامل مع وظيفته الرئيسية..

غياب الأعراض في مرحلة مبكرة يؤدي إلى تأخر تشخيص المرض. ولهذا السبب، يجب على جميع المرضى، من أجل استبعاد مرض الكلى هذا، الخضوع لاختبار فحص كل عام. ويتم إجراؤه على شكل فحص دم لدراسة مستوى الكرياتينين، وكذلك تحليل البول.

أعراض اعتلال الكلية السكري تعتمد على مرحلة المرض. في البداية، دون أن يتم اكتشافه بأي شكل من الأشكال، يتطور المرض، مما يؤثر بشكل كبير على صحة المريض. مراحل اعتلال الكلية السكري:

يتم تصنيف اعتلال الكلية السكري حسب المراحل التي يمر بها المرض. تسلسل تطور الظواهر المرضية أثناء تطور اعتلال الكلية السكري:

1. فرط الترشيح(زيادة تدفق الدم في كبيبات الكلى، زيادة في حجم الكلى).
2. (زيادة مستويات الألبومين في البول).
3. بيلة بروتينية، بيلة ألبومينية كبيرة(إفراز كمية كبيرة من البروتين في البول، زيادة متكررة في ضغط الدم).
4. اعتلال الكلية الشديد، وانخفاض مستوى الترشيح الكبيبي(أعراض المتلازمة الكلوية).
5. فشل كلوي.

التشخيص وتكتيكات العلاج

في اعتلال الكلية السكري، تحدد المراحل اختيار العلاج. يعد الكشف المبكر عن الأمراض هو المهمة الرئيسية لإنقاذ صحة المريض أو حتى حياته. لأغراض التشخيص يتم تنفيذ ما يلي:

• اختبارات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية.
• عينة من ريبيرج، زيمنيتسكي؛
• الموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى.

المؤشرات الرئيسية للمرحلة المبكرة من مرض السكري الكلوي هي البيلة الزلالية الدقيقة ومعدل الترشيح الكبيبي. أثناء الفحص السنوي، يتم فحص كمية الألبومين التي تفرز في البول يوميا.

عندما ينتقل المرض إلى مرحلة البيلة البروتينية، يلاحظ وجود البروتين في اختبار البول العام، وتتجاوز كمية الألبومين التي تفرز في البول يوميا 300 ملغ، ويلاحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأعراض المتلازمة الكلوية.

يعتمد تشخيص المرحلة المتأخرة على نتائج الفحوصات المخبرية مثل:

بالنسبة لاعتلال الكلية السكري، يتضمن العلاج استخدام عوامل حماية الكلى (راداكلين)، بالإضافة إلى الأدوية التي تخفض ضغط الدم (على سبيل المثال، كابتوبريل). يجب البدء بهذه الأدوية عند اكتشاف البروتين لأول مرة في البول، بغض النظر عن كميته. يمكنهم وقف تطور تلف الكلى.

من أجل السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك الضغط في كبيبات الكلى، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، راميبريل). تساعد هذه الأدوية على تطبيع ضغط الدم، وكذلك حماية الكلى والقلب. يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تعالج فقدان البروتين في البول، وكذلك حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 30%. كما أن هذه الأدوية لا تسمح بانتقال الفشل الكلوي إلى المرحلة النهائية.

يتم أيضًا علاج الكلى باستخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين-II (اللوسارتان). هذه الأدوية أغلى قليلاً من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لكنها تتميز بندرة حدوث ردود فعل سلبية. قد تشمل التكتيكات العلاجية للمرض استخدام مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و ARA، مما يؤدي إلى حماية الكلى بدرجة أكبر من استخدام الأدوية بشكل منفصل.

الهدف من خفض ضغط الدم في حالة اعتلال الكلية هو 130/80 أو أقل. في مرض السكري من النوع 2، يمكن تحقيق ذلك باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع الأدوية التي تخفض ضغط الدم:

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا كنت تعاني من مرض السكري، فإن خطر الإصابة بأمراض القلب المميتة يزيد. وللحد من مخاطر حدوثها يجب تناول الأسبرين بجرعات صغيرة، وكذلك الالتزام بنظام غذائي قليل الدهون.

النظام الغذائي والوقاية

علاج اعتلال الكلية السكري، وكذلك الوقاية منه، يتكون من تطبيع والحفاظ على مستوى ضغط الدم مستقر. هذا سيمنع تلف الأوعية الكلوية الصغيرة. ويمكن القيام بذلك عن طريق تناول الأطعمة منخفضة الكربوهيدرات.

يجب أن تعتمد تغذية مريض السكري على نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. إنها فردية للغاية. ومع ذلك، هناك توصيات يجب على جميع المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري الانتباه إليها. وبالتالي، يجب على جميع المرضى اتباع نظام غذائي لاعتلال الكلية السكري، والذي يستبعد استهلاك اللحوم ومنتجات الألبان والدقيق والأطعمة المقلية وملح الطعام.سيساعد تناول كميات محدودة من الملح على تجنب القفزات الحادة في ضغط الدم. ويجب ألا تتجاوز كمية البروتين 10% من السعرات الحرارية اليومية.

يجب ألا يحتوي النظام الغذائي على الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات سريعة المفعول. وتشمل قائمة الأطعمة المحظورة السكر والمخبوزات والبطاطس والمعكرونة. الآثار السلبية لهذه المنتجات سريعة وقوية جدًا، لذا يجب تجنبها. ومن الضروري أيضًا تقليل كمية الكربوهيدرات المستهلكة يوميًا إلى 25 جرامًا. المنتجات مثل الفواكه والعسل ممنوعة منعا باتا. الاستثناء هو عدة أنواع من الفواكه ذات المحتوى المنخفض من السكر: التفاح والكمثرى والحمضيات.

يجب عليك الالتزام بنظام غذائي مكون من ثلاث وجبات. هذا سوف يتجنب الضغط الكبير على البنكرياس. يجب أن تأكل فقط عندما يشعر المريض بالجوع الحقيقي. الإفراط في تناول الطعام ممنوع منعا باتا. خلاف ذلك، من الممكن حدوث قفزات حادة في مستويات السكر، مما سيؤثر سلبا على صحة المريض.

ويجب توزيع نفس الكمية من الكربوهيدرات والبروتينات على الوجبات الثلاث، ويمكن أن تكون المنتجات مختلفة تمامًا. الشيء الرئيسي هو الحفاظ على نفس الكمية من البروتين والكربوهيدرات في حصص المريض.من الخيارات الجيدة لاتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات إنشاء قائمة للأسبوع ثم متابعتها بدقة.

الوقاية من تطور الأمراض هي المراقبة المنهجية للمرضى من قبل أخصائي الغدد الصماء والسكري، وتصحيح العلاج في الوقت المناسب، والمراقبة الذاتية المستمرة لمستويات السكر في الدم، والامتثال لتعليمات وتوصيات الطبيب المعالج.

من بين جميع المراحل الحالية للمرض، شريطة أن يتم وصف أساليب العلاج المناسبة، فإن البيلة الزلالية الزهيدة فقط هي التي يمكن عكسها. في مرحلة بروتينية، مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يمكن تجنب تطور المرض إلى الفشل الكلوي المزمن. إذا حدث فشل كلوي مزمن (وفقًا للإحصائيات، يحدث هذا في 50٪ من مرضى السكري من النوع الأول، و 10٪ من مرضى السكري من النوع الثاني)، ففي 15٪ من جميع الحالات يمكن أن يؤدي ذلك إلى الحاجة إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى .

الحالات الشديدة من الفشل الكلوي المزمن تكون قاتلة. وعندما يدخل المرض إلى المرحلة النهائية، تحدث حالة غير متوافقة مع الحياة.

ولهذا السبب من المهم جدًا اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، حيث يمكن علاجه.