بيت الأمراض تصنيف قصور القلب حسب Strazhesko Vasilenko. قصور القلب المزمن (CHF): التصنيف والأعراض والعلاج. تصنيف قصور القلب المزمن

تصنيف قصور القلب حسب Strazhesko Vasilenko. قصور القلب المزمن (CHF): التصنيف والأعراض والعلاج. تصنيف قصور القلب المزمن

المؤلفون):ضد. جيركي، دكتوراه، طبيب بيطري / في. جيركي، دكتوراه، DVM
المنظمة (المنظمات): CJSC "شبكة العيادات البيطرية"، سانت بطرسبرغ / "شبكة العيادات البيطرية"، سانت بطرسبرغ بطرسبورغ
مجلة: №3 - 2013

حاشية. ملاحظة

توضح المقالة العوامل الرئيسية لفشل القلب المزمن. يتم تسليط الضوء على الجوانب المسببة للأمراض ومراحل قصور القلب المزمن. تم النظر في تصنيفين لقصور القلب المستخدم في الطب الإنساني وتصنيفين تم تطويرهما واستخدامهما في الممارسة البيطرية. يركز المؤلف على تصنيف قصور القلب المزمن الذي اقترحته جمعية القلب البيطرية.

التسبب في CHF هو سلسلة معقدة من التفاعلات العصبية الهرمونية والدموية والمناعية، كل منها يلعب دورًا منفصلاً، ويتفاعل مع الآخرين ويساهم في تطور المرض.

يتم تحفيز الفرنك السويسري بواسطة أحد العوامل الأربعة الرئيسية:

1. الحجم الزائد (عيوب القلب مع تدفق الدم العكسي - قصور الصمام التاجي أو الأبهري، وجود تحويلات داخل القلب).

2. الضغط الزائد (تضيق فتحات الصمامات، أو قناة التدفق البطيني، أو في حالة ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية).

3. انخفاض الكتلة الوظيفية لعضلة القلب نتيجة للأمراض التاجية (قصور الشريان التاجي المزمن في أمراض الغدد الصماء مثل داء السكري، قصور الغدة الدرقية)، غير التاجية (ضمور عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب) وبعض أمراض القلب الأخرى (الأورام، الداء النشواني) ، إلخ.).

4. ضعف الامتلاء الانبساطي لبطينات القلب (التهاب التامور، اعتلال عضلة القلب المقيد).

ومن الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار العوامل المساهمة التي تسرع تطور وتطور مرض القلب الاحتقاني: الحمل الزائد الجسدي والإجهاد، وعدم انتظام ضربات القلب الأولي وعلاجي المنشأ، وأمراض الجهاز التنفسي (الالتهابات المزمنة، ومتلازمة الدماغ العضدي، وما إلى ذلك)، وفقر الدم المزمن، وارتفاع ضغط الدم الكلوي.

استجابة لتأثير العوامل المسببة، يحدث تنشيط الآليات العصبية الهرمونية، كل منها يضمن تعزيز الآخرين، وزيادة تأثير أي شخص مقارنة بالآخرين تحدد المظاهر السريرية الفردية:

· فرط نشاط الجهاز الكظري الودي.

· تفعيل نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون.

· فرط إنتاج هرمون ADH (فاسوبريسين)؛

· تثبيط نظام الببتيد الناتريوتريك.

· الخلايا البطانية؛

· فرط نشاط السيتوكينات المسببة للالتهابات (عامل نخر الورم-α)؛

· تشكيل موت الخلايا المبرمج المفرط للخلايا العضلية القلبية

التنشيط المزمن للأنظمة العصبية الهرمونية، وهو عنصر أساسي في التسبب في قصور القلب المزمن، يقود المريض من تلف عضلة القلب الأولي إلى الموت بطريقة مماثلة من الناحية الفيزيولوجية المرضية، بغض النظر عن طبيعة الضرر الأولي.

ونتيجة لذلك، تحدث تغييرات هيكلية وهندسية لا رجعة فيها في القلب - إعادة تشكيل عضلة القلب. كلما كانت إعادة التشكيل أكثر وضوحًا لدى مريض معين، كلما قل أهمية العامل المسبب، وكلما أصبح قصور القلب الاحتقاني هو المشكلة الرئيسية، وليس مجرد مظهر من مظاهر المرض الأساسي.

يتميز تطور قصور القلب الاحتقاني من الناحية الوظيفية بزيادة في العلامات السريرية، ومن الناحية الشكلية - من خلال اضطرابات الدورة الدموية مع إعادة تشكيل عضلة القلب. أثناء دراسة الجوانب المرضية لمرض فشل القلب الاحتقاني، اقترح مؤلفون مختلفون في أوقات مختلفة العديد من التصنيفات من أجل التمييز بين مجموعات منفصلة من المرضى على أساس تشابه التشخيص وتكتيكات العلاج. ومن الجدير بالذكر أنه كلما كان التصنيف أكثر دقة يأخذ في الاعتبار الجوانب السريرية والمرضية، كلما كان أكثر تعقيدًا، وبالتالي أصبح أقل قابلية للتطبيق في الممارسة السريرية. وفي المقابل، فإن التصنيف البسيط لن يعكس الصورة الحقيقية بشكل كامل. وهذا يعني أنه من الضروري البحث عن "الوسط الذهبي".

في الطب البشري الحديث، التصنيفان الأكثر تطبيقًا هما التصنيف الوظيفي لفشل القلب الاحتقاني الصادر عن جمعية القلب في نيويورك (NYHA، 1964) وتصنيف N.D. Strazhesko وV.H. Vasilenko بمشاركة G.F. Lang، المعتمد في المؤتمر الثاني عشر لعموم الاتحاد. مؤتمر المعالجين (1935). في الطب البيطري، يُقترح أيضًا تصنيفان - تصنيف المجلس الدولي لأمراض القلب للحيوانات الصغيرة (ISACHC) والتصنيف الذي اقترحته جمعية أمراض القلب البيطرية (A.G. Komolov، 2004).

التصنيف بواسطة N.D.Strazhesko وV.Kh.Vasilenko يميز ثلاث مراحل:

المرحلة الأولى(فشل الدورة الدموية الأولي الكامن): يتميز بظهور ضيق في التنفس، والميل إلى عدم انتظام دقات القلب، والتعب فقط أثناء النشاط البدني.

المرحلة الثانية:ضيق شديد في التنفس مع أدنى مجهود بدني (المرحلة 2 أ، عندما تكون هناك علامات احتقان في الدائرة الصغيرة فقط، والتي يمكن التخلص منها ومنعها عن طريق العلاج الصيانة الجهازي) أو وجود ضيق في التنفس أثناء الراحة (المرحلة 2 ب، عندما يكون هناك قصور في القلب الأيمن مع احتقان في الدائرة الكبيرة وتستمر هذه التغيرات بدرجة أو بأخرى بالرغم من العلاج).

المرحلة الثالثة(المرحلة الحثلية النهائية لفشل الدورة الدموية المزمن): تتميز باضطرابات الدورة الدموية الشديدة، وتطور احتقان لا رجعة فيه في الدورة الدموية الرئوية والجهازية، ووجود تغيرات هيكلية ومورفولوجية ولا رجعة فيها في الأعضاء، والحثل العام، والإرهاق، وفقدان القدرة الكاملة للعمل.

تصنيف NYHA وظيفي. وفقًا لهذا التصنيف، هناك أربع فئات، مقسمة حسب تحمل الحمل (هناك توصيات لاختبار المشي أو اختبار الحمل القياسي على مقياس عمل الدراجة). دعونا نحاول استقراء للكلب:

أنا -درجة خفيفة - زيادة التعب مقارنة بما كان عليه من قبل (مرحلة بدون أعراض تقريبا)؛

ثانيا –قصور القلب المعتدل - ظهور ضيق في التنفس مع مجهود معتدل.

ثالثا –قصور القلب الشديد - ظهور ضيق في التنفس والسعال تحت أي حمل، وإمكانية ظهور مظاهر نادرة أثناء الراحة؛

رابعا –قصور القلب الشديد - تظهر علامات قصور القلب الاحتقاني حتى أثناء الراحة.

تصنيف ISACHC يقسم المرضى إلى ثلاث فئات: قصور القلب بدون أعراض (I)، المعتدل (II)، والشديد (III) لقصور القلب. ومجموعتان: أ – مع إمكانية العلاج في العيادات الخارجية، وب – المرضى الذين يحتاجون إلى علاج داخل المستشفى. هذا التصنيف سهل الاستخدام للغاية، ولكنه غامض للغاية في تقسيمه إلى مجموعات.

يعتمد تصنيف جمعية أمراض القلب البيطرية على تحديد الطبقة الوظيفية مع مراعاة الاضطرابات المورفولوجية (المؤشر) التي يتم تحديدها أثناء فحص المريض. في الواقع، يتم أخذ تصنيف NYHA كأساس، مكملاً بمؤشر A، B، C وفقًا لدرجة الاضطرابات المورفولوجية. وبالتالي، المؤشر أ - الاضطرابات المورفولوجية المحددة قابلة للعكس أو لا تؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الكبيرة؛ الفهرس B – علامات اضطراب ديناميكا الدم داخل القلب. المؤشر C - إعادة تشكيل عضلة القلب بشكل واضح مع اضطرابات الدورة الدموية.

تصنيف CHF من قبل جمعية أمراض القلب البيطرية، في رأينا، هو الأكثر قابلية للتطبيق. يمكن للطبيب العام تحديد الفئة الوظيفية (FC) بسهولة حتى قبل إحالة المريض إلى طبيب القلب، كما يسمح تحديد المؤشر بتحديد التشخيص وأساليب العلاج الرئيسية.

الأدب

1. مارتن إم في إس، كوركوران بي إم أمراض القلب والجهاز التنفسي للكلاب والقطط. م.، "طباعة حوض السمك"، 2004، 496 ص.

2. علم وظائف الأعضاء المرضية. حرره Ado A.D.، Novitsky V.V.، تومسك، 1994، 468 ص.

3. دورة كيرك الحديثة في الطب البيطري./ ترانس. من الانجليزية – م.، “طباعة حوض السمك”، 2005.، 1376 ص.

4. مؤتمر موسكو الدولي للطب البيطري. 2002. كومولوف إيه جي، تصنيف الفرنك السويسري. (تم النشر http://www.vet.ru/node/149)

5. دور الجهاز الودي الكظري في التسبب في فشل القلب المزمن في الكلاب. Bardyukova T.V.، Bazhibina E.B.، Komolov A.G./ مواد المؤتمر البيطري الثاني عشر لعموم روسيا في موسكو. 2002.

6. مارتن إم دبليو إس، إدارة قصور القلب المزمن في الكلاب: المفهوم الحالي. دبليو إف، 6، 1996، ر. 13 – 20.

القسم 1. تعريف مفهوم CHF وأسباب تطوره وإمراضه وتصنيفه وأهداف العلاج

1.1 تعريف مفهوم وأسباب تطور CHF

CHF هي متلازمة تتطور نتيجة لأمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة ضخ القلب (وإن لم يكن دائمًا)، وفرط نشاط مزمن للأنظمة الهرمونية العصبية، ويتجلى في ضيق التنفس، والخفقان، وزيادة التعب ومحدودية النشاط البدني واحتباس السوائل الزائد في القلب والجسم.

يجب أن نتذكر أن شدة أعراض قصور القلب الاحتقاني يمكن أن تكون مختلفة تمامًا - بدءًا من الحد الأدنى من المظاهر التي تحدث فقط عند أداء أحمال كبيرة، إلى ضيق التنفس الشديد الذي لا يترك المريض حتى في حالة الراحة. كما هو مذكور في القسم 1.2، فإن عدد المرضى الذين يعانون من المظاهر المبكرة لفشل القلب الاحتقاني أكبر بعدة مرات من المرضى الذين يعانون من أعراض حادة والذين يحتاجون إلى علاج في المستشفى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة مضخة البطين الأيسر [يُعرف بالكسر القذفي (EF) أقل من 40٪]، بدون أعراض واضحة لقصور القلب الاحتقاني، يتم استخدام تعريف خاص - اختلال وظائف البطين الأيسر بدون أعراض.

من ناحية أخرى، يعد قصور القلب الاحتقاني متلازمة تقدمية، ويمكن أن يصبح المرضى الذين يعانون اليوم من قصور القلب الاحتقاني كامنًا فقط، في غضون 1-5 سنوات، مجموعة المرضى الأكثر خطورة والذين يصعب علاجهم. ولذلك، فإن التشخيص المبكر لخلل وظائف القلب والقصور القلبي، وبالتالي البدء المبكر في علاج هؤلاء المرضى، هو مفتاح النجاح في علاج قصور القلب. لسوء الحظ، في روسيا، فإن تشخيص المراحل الأولية لمرض قصور القلب الاحتقاني نادر للغاية، مما يشير إلى أن الأطباء العمليين يقللون من شدة هذه المتلازمة.

يمكن أن تؤدي متلازمة CHF إلى تعقيد مسار جميع أمراض الجهاز القلبي الوعائي تقريبًا. لكن الأسباب الرئيسية لقصور القلب الاحتقاني، والتي تمثل أكثر من نصف الحالات، هي أمراض القلب الإقفارية (التاجية) وارتفاع ضغط الدم الشرياني أو مزيج من هذه الأمراض.

مع تطور أمراض القلب الإقفارية فشل قلبي حاد(AMI) يليه انخفاض بؤري في انقباض عضلة القلب وتوسع تجويف البطين الأيسر (إعادة التشكيل) هو السبب الأكثر شيوعًا لقصور القلب الاحتقاني. مع قصور الشريان التاجي المزمن على المدى الطويل دون احتشاء عضلة القلب، قد يتطور فقدان صلاحية عضلة القلب، وانخفاض منتشر في انقباض ("النوم" أو السبات في عضلة القلب)، وتوسع غرف القلب وتطور أعراض قصور القلب الاحتقاني. يتم تفسير هذا الوضع في العالم على أنه اعتلال عضلة القلب الإقفاري.

في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تسمى التغيرات في عضلة القلب LV ارتفاع ضغط الدم في القلب،يمكن أن يسبب أيضًا فرنك سويسري. علاوة على ذلك، في كثير من هؤلاء المرضى، يظل انقباض عضلة القلب وLVEF طبيعيًا لفترة طويلة، وقد يكون سبب المعاوضة اضطرابات في الامتلاء الانبساطي للقلب بالدم.

بسبب عدم كفاية انتشار التصحيح الجراحي المكتسب (في أغلب الأحيان الروماتيزم) تحتل عيوب صمامات القلب المرتبة الثالثة بين أسباب قصور القلبفي روسيا. يشير هذا إلى عدم وجود تطرف لدى المعالجين الممارسين، الذين غالبًا لا يحيلون هؤلاء المرضى للعلاج الجراحي. من وجهة نظر حديثة، فإن وجود أمراض صمامات القلب بنسبة ساحقة يتطلب علاجًا جراحيًا إلزاميًا، كما أن وجود تضيق الصمامات يعد مؤشرًا مباشرًا لإجراء عملية جراحية.

السبب الشائع التالي لقصور القلب الاحتقاني هو اعتلال عضلة القلب غير الإقفاري، بما في ذلك اعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب (DCM) واعتلالات محددة، وأكثرها شيوعًا هو اعتلال عضلة القلب نتيجة لالتهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب الكحولي.

في كثير من الأحيان، تؤدي أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى إلى تطور قصور القلب الاحتقاني، على الرغم من أنه كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن تكون معاوضة نشاط القلب هي النتيجة النهائية لأي مرض يصيب القلب والأوعية الدموية.

1.2 التسبب في وخصائص الأشكال المختلفة لفشل القلب الاحتقاني

ترتبط "الحداثة" الأساسية للأفكار الحديثة حول التسبب في فشل القلب الاحتقاني بحقيقة أنه ليس كل المرضى يعانون من أعراض المعاوضة نتيجة لانخفاض قدرة القلب على الضخ (الدفع). يوضح المخطط الحديث للتسبب في قصور القلب الاحتقاني أن الأحداث الرئيسية الثلاثة في تطور وتطور قصور القلب الاحتقاني هي:

أمراض القلب والأوعية الدموية.
انخفاض النتاج القلبي (في معظم المرضى)؛
احتباس الصوديوم والسوائل الزائدة في الجسم.

بعد مرض القلب والأوعية الدموية، قد تمر فترة طويلة إلى حد ما من الزمن (على سبيل المثال، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأمراض القلب الإقفارية المزمنة، واعتلال عضلة القلب المتوسع، بعد التهاب عضلة القلب أو تكوين أمراض القلب) قبل أن ينخفض \u200b\u200bنتاج القلب (CO). على الرغم من أنه في احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير الحاد، فإن الوقت بين بداية المرض، قد يستغرق انخفاض الإنتاج وظهور أعراض قصور القلب الحاد ساعات وحتى دقائق. ولكن على أية حال، يتم تنشيط الآليات التعويضية في مرحلة مبكرة جدًا للحفاظ على النتاج القلبي الطبيعي. من وجهة نظر النظرية الحديثة، يلعب الدور الرئيسي في تفعيل الآليات التعويضية (عدم انتظام دقات القلب، آلية فرانك ستارلينغ، انقباض الأوعية المحيطية) فرط نشاط الهرمونات العصبية المحلية أو الأنسجة.هذا هو بشكل أساسي الجهاز الكظري الودي (SAS) ومؤثراته - النورإبينفرين (NA) والأدرينالين ونظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) ومؤثراته - أنجيوتنسين II (A II) والألدوستيرون (ALD)، أيضًا كعوامل النظام الناتريوتريك. المشكلة هي أن الآلية "المحفزة" لفرط نشاط الهرمونات العصبية هي عملية فسيولوجية لا رجعة فيها. بمرور الوقت، يتحول التنشيط التعويضي قصير المدى للأنظمة الهرمونية العصبية للأنسجة إلى عكس ذلك - فرط التنشيط المزمن. يصاحب فرط النشاط المزمن للهرمونات العصبية للأنسجة تطور وتطور الخلل الانقباضي والانبساطي في البطين الأيسر (إعادة التشكيل). يتناقص ثاني أكسيد الكربون تدريجيًا، لكن المظاهر الكلاسيكية لفرنك سويسري خلال هذه الفترة الزمنية، كقاعدة عامة، لا يمكن تحديدها. يعاني المرضى من أعراض المراحل الأولى من فشل القلب الاحتقاني. والتي يتم الكشف عنها فقط عند استخدام اختبارات الحمل الخاصة. تم تحديد هذه الحقائق ووصفها بالتفصيل بواسطة N. M. Mukharlyamov، L. Olbinskaya et al.

بعد ذلك، يحدث تطور أعراض قصور القلب الاحتقاني (احتباس الصوديوم والسوائل الزائدة) على طول المسار الكلاسيكي. بعد انخفاض وظيفة ضخ القلب، تشارك الأعضاء والأنظمة الأخرى، في المقام الأول الكلى، في العملية المرضية، والتي يدعمها تنشيط الهرمونات العصبية المنتشرة (بشكل رئيسي NA، A-11، ADD). فرط النشاط المزمن للأنظمة الهرمونية العصبية المنتشرة يصاحبه تطور الأعراض السريرية لقصور القلب الاحتقاني في إحدى الدورتين أو كلتيهما.

بالإضافة إلى ذلك، فمن الواضح أنه في بعض المرضى يؤدي فقط تطور الخلل الانبساطي الواضح إلى تطور اضطرابات التنظيم العصبي الهرموني مع تورط الهرمونات المنتشرة في العملية وظهور احتباس السوائل وعلامات واضحة على المعاوضة مع ثاني أكسيد الكربون المحفوظ. وكقاعدة عامة، فإن الجزء الأكبر من هذه المجموعة يتكون من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في هؤلاء المرضى، يكون وجود ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل مصحوبًا بتطور تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر وسماكة جدرانه. في الوقت نفسه، تزداد صلابة عضلة القلب LV ويضعف امتلاءها بالدم في حالة الانبساط، مما قد يكون مصحوبًا بظهور علامات قصور القلب الاحتقاني مع ثاني أكسيد الكربون الطبيعي.

وبالتالي، ليس كل المرضى الذين يعانون من أعراض قصور القلب الاحتقاني لديهم نفس آلية تطور المتلازمة. ويمكن التمييز بين ثلاثة أنواع رئيسية من المرضى. فقط نصف المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني لديهم أعراض واضحة لتعويض القلب، بينما في الجزء المتبقي، على الرغم من انخفاض وظيفة ضخ القلب، لا توجد علامات واضحة لتعويض المعاوضة. من بين المرضى الذين يعانون من مظاهر واضحة من المعاوضة، نصفهم فقط لديهم انخفاض في ثاني أكسيد الكربون، ويتم تشخيص النصف الآخر بخلل وظيفي الانبساطي في البطين الأيسر. ويسمى هذا المخطط "قاعدة الأنصاف". ويظهر أن المرضى الذين لديهم صورة مفصلة عن المعاوضة والاحتقان هم فقط الجزء المرئي من جبل الجليد، ولا يشكلون أكثر من ربع جميع المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني.

1.3 تصنيف الفرنك السويسري

الأكثر ملاءمة ويلبي احتياجات الممارسة هو التصنيف الوظيفي لجمعية القلب في نيويورك، والذي يتضمن تحديد أربع فئات وظيفية وفقًا لقدرة المرضى على تحمل النشاط البدني. يوصى باستخدام هذا التصنيف من قبل منظمة الصحة العالمية.

وكما هو معروف، فإن أي تصنيف يكون إلى حد ما مشروطًا ويتم إنشاؤه من أجل التمييز بين أسباب المرض، أو متغيرات المسار، أو مظاهر المرض وفقًا لدرجة الخطورة وخيارات العلاج وما إلى ذلك. معنى التصنيف هو إعطاء الأطباء مفاتيح أفضل تشخيص وعلاج لمرض معين. إن الفكرة الأكثر روعة لإنشاء تصنيف مثالي محكوم عليها بالفشل إذا كانت غير ضرورية أو معقدة للغاية ومربكة. والعكس صحيح، إذا كان التصنيف سهل الفهم، فإنه يعيش، على الرغم من أن المبادئ التي يقوم عليها ليست مثالية، وبعض الأحكام قد تثير الجدل. وأفضل مثال على هذا النوع هو التصنيف المحلي لقصور الدورة الدموية (CHF)، الذي أنشأه V.Kh. Vasilenko وND. Strazhesko بمشاركة ج.ف. لانج جا. تم اعتماد هذا التصنيف في المؤتمر الثاني عشر للمعالجين لعموم الاتحاد في عام 1935. يمكننا أن نقول بأمان أن هذا كان إنجازًا لكلية الطب الروسية، حيث كان التصنيف هو الأول الذي جرت فيه محاولة لتنظيم طبيعة التغييرات، مراحل عملية ومظاهر CHF. نحن لا نرسم عمدا خطا بين فشل الدورة الدموية (كما يشير عالم الطب بأكمله إلى هذه المتلازمة) وفشل الدورة الدموية، كما كان معتادًا في الاتحاد السوفييتي، والآن في روسيا، مع اعتبارهما مترادفين.

1.3.1 التصنيف الوظيفي للفرنك السويسري

لماذا، في السنوات الأخيرة، كان هناك الكثير من المناقشات حول تصنيف CHF الذي تم اختباره جيدًا والمحبوب جدًا من قبل الأطباء، والذي، على الرغم من كل أوجه القصور، قابل للتطبيق تمامًا، مع الإضافات، يحدد تقريبًا جميع مراحل CHF، بدءًا من من الأخف إلى الأشد؟ هناك إجابتان لهذا.

من الواضح أن التصنيفات الوظيفية الكاملة أبسط وأكثر ملاءمة من وجهة نظر مراقبة ديناميكيات العملية والقدرات البدنية للمريض. وقد أثبت هذا التطبيق الناجح للتصنيف الوظيفي لـ IHD، والذي واجه أيضًا صعوبة في شق طريقه إلى عقول وقلوب الأطباء الروس.

"لا يستطيع جندي واحد أن يواكب، لكن الفصيلة بأكملها لا تستطيع ذلك"، أي. لا يمكن تجاهل حقيقة أن جميع دول العالم، باستثناء روسيا، تستخدم التصنيف الوظيفي لجمعية القلب في نيويورك، والذي يوصى باستخدامه من قبل الجمعيات الدولية والأوروبية لأمراض القلب.

التصنيف الوظيفي لـ CHF من قبل جمعية القلب في نيويوركتم اعتماده في عام 1964. وقد تم تنقيحه واستكماله وانتقاده عدة مرات، ولكن مع ذلك يتم استخدامه بنجاح في جميع أنحاء العالم. مصيرها مشابه لمصير ف.خ. فاسيلينكو و ن.د. ستراجيسكو. "فقط الكسالى" من أطباء القلب الذين يحترمون أنفسهم لا ينتقدونه، لكن جميع الأطباء العمليين يستمرون في استخدامه بنجاح.

المبدأ الكامن وراء ذلك بسيط - تقييم القدرات البدنية (الوظيفية) للمريض، والتي يمكن للطبيب تحديدها من خلال تسجيل التاريخ المستهدف والشامل والدقيق، دون استخدام معدات تشخيصية معقدة. تم تحديد أربع فئات وظيفية (FC).

/ إف سي. لا يعاني المريض من قيود في النشاط البدني. لا تسبب التمارين الرياضية العادية ضعفًا (دوارًا) أو خفقانًا أو ضيقًا في التنفس أو ألمًا في الذبحة الصدرية.

P FC تقييد معتدل للنشاط البدني. يشعر المريض بالراحة أثناء الراحة، لكن أداء النشاط البدني الطبيعي يسبب الضعف (دوار، خفقان، ضيق في التنفس، أو ألم ذبحي).

III إف سي. تقييد ملحوظ للنشاط البدني. يشعر المريض بالراحة فقط أثناء الراحة، لكن النشاط البدني الأقل من المعتاد يؤدي إلى تطور الضعف (الدوار) أو الخفقان أو ضيق التنفس أو الألم الذبحي.

IV FC عدم القدرة على أداء أي أحمال دون إزعاج. قد تحدث أعراض قصور القلب أو الذبحة الصدرية أثناء الراحة. عند إجراء الحد الأدنى من الحمل، يزيد الانزعاج.

كما ترون، كل شيء بسيط للغاية وواضح، على الرغم من وجود بعض الصعوبات هنا. كيف يمكن رسم الخط الفاصل بين، على سبيل المثال، التقييد المعتدل والشديد للنشاط البدني؟ يصبح هذا التقييم ذاتيًا ويعتمد إلى حد كبير على تصور المريض لحالته الصحية والتفسير الفعلي لتصورات المريض من قبل الطبيب، الذي يجب عليه في النهاية تعيين رقم روماني فقط من I إلى IV.

ومع ذلك، فقد أظهرت نتائج العديد من الدراسات أن هناك اختلافات ملحوظة بين FCs. أسهل طريقة لتحديد FC في المرضى هي المشي لمدة 6 دقائق. وقد تم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في السنوات الأربع إلى الخمس الماضية في الولايات المتحدة، بما في ذلك في الدراسات السريرية. حالة المرضى قادرة على 6 دقائق. التغلب عليها من 426 إلى 550 مترًا، يتوافق مع الفرنك السويسري المعتدل؛ من 150 إلى 425 م - معتدل، وأولئك الذين لا يستطيعون التغلب على 150 م - تعويض شديد. أي أن الاتجاه السائد في منتصف وأواخر التسعينات هو استخدام أبسط الطرق لتحديد القدرات الوظيفية للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني.

وبالتالي، فإن التصنيف الوظيفي لقصور القلب الاحتقاني يعكس قدرة المرضى على أداء النشاط البدني ويحدد درجة التغيرات في الاحتياطيات الوظيفية للجسم. وهذا مهم بشكل خاص عند تقييم ديناميكيات حالة المرضى. إن الشيء نفسه الذي يبدو فيه التصنيف المحلي معيبًا هو أحد أقوى جوانب التصنيف الوظيفي.

1.3.2. طرق تقييم شدة الفرنك السويسري

يعد تقييم مدى خطورة حالة المريض وخاصة فعالية العلاج مهمة ملحة لكل ممارس. من وجهة النظر هذه، من الضروري وجود معيار عالمي واحد لحالة المريض المصاب بقصور القلب الاحتقاني.

إن ديناميكيات FC أثناء العلاج هي التي تسمح لنا أن نقرر بشكل موضوعي ما إذا كانت إجراءاتنا العلاجية صحيحة وناجحة. أثبتت الدراسات التي أجريت أيضًا حقيقة أن تحديد FC إلى حد ما يحدد مسبقًا التشخيص المحتمل للمرض.

يتيح استخدام اختبار المشي في الممر البسيط والذي يمكن الوصول إليه لمدة 6 دقائق إجراء قياس كمي لشدة وديناميكيات حالة المريض المصاب بقصور القلب الاحتقاني أثناء العلاج ومدى تحمله للنشاط البدني.

بالإضافة إلى ديناميكيات FC وتحمل التمارين، يتم استخدام ما يلي لمراقبة حالة المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني:

تقييم الحالة السريرية للمريض (شدة ضيق التنفس، إدرار البول، التغيرات في وزن الجسم، درجة الاحتقان، وما إلى ذلك)؛
ديناميات LVEF (في معظم الحالات وفقا لنتائج تخطيط صدى القلب)؛
تقييم جودة حياة المريض، ويتم قياسه بالنقاط باستخدام استبيانات خاصة، وأشهرها استبيان جامعة مينيسوتا، الذي تم تطويره خصيصًا للمرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني.

لا يزال معدل الوفيات السنوي للمرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني مرتفعاً، على الرغم من إدخال طرق علاجية جديدة. مع FC I تبلغ 10%، مع P حوالي 20%، مع III حوالي 40% ومع IV تصل إلى 66%.

1.4 الأهداف في علاج فشل القلب الاحتقاني

الفكرة الرئيسية لأساليب العلاج الحديثة للمريض المصاب بقصور القلب الاحتقاني هي محاولة بدء العلاج في أقرب وقت ممكن، في المراحل الأولى من المرض، من أجل تحقيق أقصى قدر ممكن من النجاح ومنع تطور العملية. النتيجة المثالية للعلاج هي إعادة المريض إلى حياته الطبيعية، مع ضمان جودتها العالية.

وبناء على ما سبق فإن الأهداف في علاج قصور القلب الاحتقاني هي:

القضاء على أعراض المرض - ضيق في التنفس، وخفقان القلب، وزيادة التعب واحتباس السوائل في الجسم.
حماية الأعضاء المستهدفة (القلب، الكلى، الدماغ، الأوعية الدموية، العضلات) من التلف.
تحسين "نوعية الحياة".
تقليل عدد حالات الاستشفاء.
تحسين التشخيص (تمديد الحياة).

لسوء الحظ، من الناحية العملية، غالبًا ما يتم اتباع أول هذه المبادئ فقط، مما يؤدي إلى عودة سريعة للتعويض، مما يتطلب إعادة العلاج في المستشفى. أحد الأهداف الرئيسية لهذا المنشور هو إعطاء الممارسين مفاتيح التنفيذ الناجح لجميع المبادئ الأساسية الخمسة لعلاج قصور القلب الاحتقاني. بشكل منفصل، أود تحديد مفهوم "نوعية الحياة". وهي قدرة المريض على أن يعيش نفس الحياة الكاملة التي يعيشها أقرانه الأصحاء الذين يعيشون في ظروف اقتصادية ومناخية وسياسية ووطنية مماثلة. بمعنى آخر، يجب على الطبيب أن يتذكر رغبة مريضه المصاب بقصور القلب الاحتقاني، والذي محكوم عليه بالفعل بتناول الأدوية، التي غالبًا ما تكون غير سارة، أن يعيش حياة كاملة. يشمل هذا المفهوم النشاط البدني والإبداعي والاجتماعي والعاطفي والجنسي والسياسي. يجب أن نتذكر أن التغيرات في "نوعية الحياة" لا توازي دائمًا التحسن السريري. على سبيل المثال، عادة ما يكون وصف مدرات البول مصحوبا بتحسن سريري، ولكن الحاجة إلى "الارتباط" بالمرحاض، والعديد من ردود الفعل السلبية المميزة لهذه المجموعة من الأدوية، تؤدي بالتأكيد إلى تفاقم "نوعية الحياة". لذلك، عند وصف العلاج الداعم، من المستحسن أن نتذكر ليس فقط التحسن السريري، ولكن أيضًا "نوعية الحياة" وبالطبع تشخيص المرضى.

في يو ماريف

معهد أبحاث أمراض القلب الذي يحمل اسم. ALMyasnikova RKNPK وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

قصور القلب المزمن (CHF)

قصور القلب المزمن (CHF).

مسببات (أسباب) فشل القلب الاحتقاني:

يرتبط حدوث CHF ارتباطًا وثيقًا بأمراض مثل: IHD. احتشاء عضلة القلب. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. عيوب الصمامات واعتلال عضلة القلب التوسعي وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

التسبب في قصور القلب المزمن:

يبدأ هذا المرض بانخفاض في انقباض عضلة القلب، تليها آليات تعويضية تثبط نظام القلب والأوعية الدموية و"الأعضاء المستهدفة" بشكل عام.

تدهور إمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة -> فرط نشاط الجهاز الكظري الودي -> النورإبينفرين، يسبب تضييق الشرايين والأوردة -> زيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب -> تدفق كمية كبيرة من الدم إلى المناطق غير المعوضة البطين الايسر.

تدهور إمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة -> فرط نشاط الجهاز الكظري الودي -> تشنج الشرايين الكلوية -> تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين (RAS) -> فرط إنتاج الأنجيوتنسين 2 (تضييق الشرايين الصغيرة) -> موضعي يتم تنشيط أنسجة RAS (القلبية) (تطور تضخمها).

تدهور إمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة -> فرط نشاط الجهاز الكظري الودي -> تشنج الشرايين الكلوية -> تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين (RAS) -> الإفراط في إنتاج الأنجيوتنسين 2 -> زيادة تكوين الألدوستيرون -> زيادة إعادة امتصاص الصوديوم -> تنشيط إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) - فازوبريسين -> احتباس الماء في الجسم -> ظهور الوذمة.

أنجيوتنسين 2 والألدوستيرون -> إعادة تشكيل عضلة القلب -> موت الخلايا العضلية القلبية -> التليف.

تصنيف قصور القلب المزمن المعتمد في مؤتمر المعالجين لعموم الاتحاد في عام 1935. (بحسب إن دي ستراجيسكو):

المرحلة 1. مرحلة بداية المرض. ديناميكا الدم ليست منزعجة أو منزعجة قليلاً. عادة ما يكون بدون أعراض. يظهر الانزعاج أثناء النشاط البدني.

المرحلة الثانية، الفترة "أ": مرحلة التدهور المعتدل في الصحة. تحدث التغييرات في ديناميكا الدم فقط في إحدى دوائر الدورة الدموية.

المرحلة الثانية، الفترة "ب": مرحلة الحالة الصحية الخطيرة، مشاركة دائرتين من الدورة الدموية في العملية المرضية، ظهور الأعراض "الكلاسيكية" لقصور القلب الاحتقاني أثناء الراحة.

المرحلة 3، الفترة "أ": في العملية المرضية، تشارك كلتا دائرتي الدورة الدموية. ظهور أعراض استقلابية وديناميكية حادة (ظهور وذمة تصل إلى أنساركا، استسقاء، هيدروثوراكس، وما إلى ذلك) مع استخدام العلاج العلاجي الصحيح، يكون الانحدار ممكنا.

المرحلة 3، الفترة "ب": المرحلة النهائية من الفرنك السويسري. مع الاضطرابات المستمرة التي لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية وديناميكا الدم والتمثيل الغذائي.

سكتة قلبية جمعية القلب في نيويورك (NYHA، 1964):

FC 1: النشاط البدني لا يسبب الانزعاج (زيادة التعب، ضيق في التنفس، خفقان، الخ)

FC 2: النشاط البدني يسبب انزعاجًا متوسطًا وبسيطًا

3 FC: النشاط البدني يسبب انزعاجًا كبيرًا. يشعر المريض بالراحة.

4 FC: الحد الأدنى من النشاط البدني يسبب الانزعاج الذي يحدث أثناء الراحة ويزداد مع النشاط.

المراسلات النسبية للمراحل وفقًا لـ N.D. ستراجيسكو و NYHA:

المرحلة 1 أ من الفرنك السويسري - FC 1 وفقًا لـ NYHA

المرحلة 1 ب من الفرنك السويسري - FC 2 وفقًا لـ NYHA

المرحلة 2 أ من الفرنك السويسري - FC 3 وفقًا لـ NYHA

CHF 2b - المرحلة 3 - FC 4 وفقًا لـ NYHA

تصنيف قصور القلب المزمن (CHF) في روسيا:عند صياغة التشخيص، يتم أخذ تصنيفين في الاعتبار (التصنيفات الموصوفة سابقًا)، ويُشار أولاً إلى المرحلة والفترة وفقًا لتصنيف ND. Strazhesko، ثم وفقًا لـ NYHA، على سبيل المثال: CHF 2a، FC 3.

أعراض (مظاهر) قصور القلب المزمن (CHF):

تتجلى الصورة السريرية من خلال الأعراض المرتبطة بتلف الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية، أو المظاهر المشتركة.

الأعراض السريرية الرئيسية لفشل البطين الأيسر المزمن:

ضيق التنفس (عادة ما يكون شهيقًا، ويكون أكثر وضوحًا في الوضع الأفقي، ويقل إلى حد ما في وضع شبه الجلوس أو الجلوس).

السعال الجاف الذي يحدث بشكل رئيسي في الوضع الأفقي، وكذلك بعد الإجهاد الجسدي والعاطفي.

هجمات الاختناق (عادة في الليل)، أي الربو القلبي مع شعور واضح بنقص الهواء، والقلق العاطفي، والشعور بالخوف من الموت، مما قد يؤدي إلى تطور الوذمة الرئوية.

موقف أورثوبينيا.

تمزقات وخرخرة فقاعية دقيقة في الأجزاء السفلية من الرئتين، والتي لا تختفي بعد السعال الشديد ولا تنتج عن ارتشاح التهابي في الرئتين.

توسع البطين الأيسر.

ينصب تركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي.

ظهور النغمة المرضية III وإيقاع الركض الانبساطي البدائي (البطين الأيسر، مسموع بشكل أفضل في منطقة قمة القلب).

نبض متناوب.

غياب الوذمة المحيطية وتضخم الكبد الاحتقاني والاستسقاء.

الأعراض السريرية الرئيسية لفشل البطين الأيمن المزمن:

زراق الأطراف الشديد (الشفاه الزرقاء، الأذنين، طرف الأنف، الأيدي المزرقة الباردة، القدمين)، تورم أوردة الرقبة، موه الصدر، تضخم الكبد الاحتقاني، اختبار Plesch الإيجابي (الارتجاع الكبدي الوداجي، الارتجاع البطني الوداجي).

الوذمة المحيطية (في المقام الأول في منطقة الساقين والقدمين، مع مزيد من الانتشار للأعلى)، والاستسقاء، واحتمال تطور تليف الكبد.

توسع البطين الأيمن (لا يتم تحديده دائمًا بالقرع بسبب انتفاخ الرئة المصاحب في كثير من الأحيان ودوران القلب للأمام بواسطة البطين الأيمن)

نبض شرسوفي، متزامن مع نشاط القلب (بسبب انقباض البطين الأيمن).

نفخة انقباضية من قلس ثلاثي الشرفات (قلس الصمام ثلاثي الشرفات النسبي بسبب التوسع الشديد في البطين الأيمن)

إيقاع الركض البدائي الانبساطي للبطين الأيمن

علاج قصور القلب المزمن:

يجب أن يكون علاج قصور القلب الاحتقاني شاملاً وفي الوقت المناسب. العلاج الغذائي باستخدام الأدوية الحديثة من المجموعات التالية يعطي تأثيرًا جيدًا:

مثبطات إيس

حاصرات بيتا

مضادات الألدوستيرون

مدرات البول

جليكوسيدات القلب

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين

/ قصور القلب المزمن

(المرحلة الثالثة ب)

المرحلة الحثلية النهائية مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة واسعة النطاق، والتغيرات المستمرة في عملية التمثيل الغذائي والتغيرات التي لا رجعة فيها في بنية ووظيفة الأعضاء والأنسجة

على الرغم من تصنيف N.D. Strazhesko و V.Kh. يعتبر Vasilenko مناسبًا لوصف المزمن ثنائي البطين (الإجمالي). الفصللا يمكن استخدامه لتقييم شدة فشل البطين الأيمن المعزول، مثل القلب الرئوي اللا تعويضي.

التصنيف الوظيفي المزمن الفصل تعتمد جمعية نيويورك للقلب (NYHA، 1964) على مبدأ وظيفي بحت لتقييم مدى خطورة حالة المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة. الفصلدون توصيف التغيرات المورفولوجية واضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية. إنه بسيط ومريح للاستخدام في الممارسة السريرية ويوصى باستخدامه من قبل الجمعيات الدولية والأوروبية لأمراض القلب.

ووفقا لهذا التصنيف هناك 4 فئات وظيفية ( إف سي ) اعتمادًا على تحمل المريض للنشاط البدني (الجدول 2).

الجدول 2

تصنيف نيويورك للحالة الوظيفية للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن (معدل)، NYHA، 1964.

الطبقة الوظيفية ( إف سي )

بَصِير

(البطين الأيمن، البطين الأيسر، البطينين

مزمن

المراحل السريرية

(المراحل حسب ستراجيسكو فاسيلينكو):

مع ضعف الانقباضي (EF<40%)

مع ضعف الانبساطي في البطين الأيسر (EF> 40٪)

الفئات الوظيفية لقصور القلب (I-IV) NYHA.

تصنيف قصور القلب المزمن (CHF)

تم اقتراح تصنيف الفرنك السويسري في عام 1935 من قبل N.D. Strazhesko وV.Kh. Vasilenko. وفقًا لهذا التصنيف، هناك ثلاث مراحل للفرنك السويسري:

منصةІ – فشل الدورة الدموية الأولي الكامن، والذي يظهر فقط أثناء النشاط البدني (ضيق في التنفس، خفقان، التعب المفرط). ومع الراحة تختفي هذه الظواهر. ديناميكا الدم ليست ضعيفة.

منصة ص- فشل الدورة الدموية الشديد على المدى الطويل. يتم التعبير عن اضطرابات الدورة الدموية (ركود الدورة الدموية الرئوية والجهازية)، والخلل في الأعضاء والتمثيل الغذائي أثناء الراحة، وتكون القدرة على العمل محدودة بشكل حاد.

مرحلة السلطة الفلسطينية –علامات فشل الدورة الدموية معتدلة. اضطرابات الدورة الدموية في جزء واحد فقط من الجهاز القلبي الوعائي (في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية).

مرحلة BE –نهاية مرحلة طويلة. اضطرابات الدورة الدموية العميقة، والتي تشمل نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله (اضطرابات الدورة الدموية في كل من الدورة الدموية الجهازية والرئوية).

المرحلة الثالثة –المرحلة النهائية الحثلية مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. التغيرات المستمرة في عملية التمثيل الغذائي، والتغيرات التي لا رجعة فيها في بنية الأعضاء والأنسجة، وفقدان كامل القدرة على العمل.

المرحلة الأولىيتم اكتشافه باستخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات مع النشاط البدني - باستخدام قياس أداء الدراجة. اختبارات الماجستير، على جهاز المشي، وما إلى ذلك. يتم تحديد انخفاض في MOS، والذي يتم اكتشافه أيضًا باستخدام تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب.

المرحلة الثانية.تصبح أعراض قصور القلب واضحة ويتم اكتشافها أثناء الراحة. تنخفض القدرة على العمل بشكل حاد أو يصبح المرضى غير قادرين على العمل. تنقسم المرحلة الثانية إلى فترتين: 2أ و2ب.

قد تتطور المرحلة 2A إلى المرحلة 1B، أو حتى قد يحدث تعويض كامل للديناميكية الدموية. درجة انعكاس المرحلة 2ب أقل. في عملية العلاج، يحدث إما انخفاض في أعراض HF أو انتقال مؤقت من المرحلة 2B إلى المرحلة 2A ونادرا جدًا إلى المرحلة 1B.

المرحلة الثالثةالتصنع، تليف الكبد، مخبئ، لا رجعة فيه، محطة.

تصنيف قصور القلب الذي اقترحته جمعية القلب في نيويورك وأوصت به منظمة الصحة العالمية (نهى، 1964)

ووفقا لهذا التصنيف، هناك أربع فئات من قصور القلب:

فئة الوظيفةأنا(اف سيأنا)	المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التي لا تحد من النشاط البدني. النشاط البدني الطبيعي لا يسبب التعب أو الخفقان أو ضيق التنفس
فئة الوظيفةثانيا(اف سيثانيا)	المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التي تسبب تقييدًا طفيفًا في النشاط البدني. في الراحة، يشعر المرضى بصحة جيدة. تؤدي ممارسة التمارين الرياضية بشكل طبيعي إلى التعب المفرط، أو خفقان القلب، أو ضيق التنفس، أو الذبحة الصدرية
فئة الوظيفةثالثا(اف سيثالثا)	المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التي تسبب تقييدًا كبيرًا للنشاط البدني. في الراحة، يشعر المرضى بصحة جيدة. النشاط البدني المعتدل يسبب التعب، والخفقان، وضيق في التنفس، أو الذبحة الصدرية
فئة الوظيفةرابعا(اف سيرابعا)	المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التي تمنعهم من القيام حتى بالحد الأدنى من النشاط البدني. ويلاحظ التعب والخفقان وضيق في التنفس ونوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة، مع أي حمل تشتد هذه الأعراض

أثناء العلاج، يتم الحفاظ على مرحلة HF وتغيير FC، مما يشير إلى فعالية العلاج.

عند صياغة التشخيص، تقرر الجمع بين تعريف المرحلة والفئة الوظيفية لقصور القلب المزمن - على سبيل المثال: مرض الشريان التاجي، مرحلة قصور القلب المزمن IIB، FC II؛ اعتلال عضلة القلب الضخامي، مرحلة قصور القلب المزمن IIA، FC IV.

الصورة السريرية

يشكو المرضى من الضعف العام، وانخفاض أو فقدان القدرة على العمل، وضيق في التنفس، وخفقان، وانخفاض كمية البول اليومية، والوذمة.

ضيق التنفسيرتبط بركود الدم في الدورة الدموية الرئوية، مما يمنع وصول كمية كافية من الأكسجين إلى الدم. بالإضافة إلى ذلك، تصبح الرئتان متصلبتين، مما يؤدي إلى انخفاض في رحلة الجهاز التنفسي. يؤدي نقص الأكسجة الناتج إلى عدم كفاية إمدادات الأكسجين للأعضاء والأنسجة، وزيادة تراكم ثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية الأخرى في الدم التي تهيج مركز الجهاز التنفسي. ونتيجة لذلك، يحدث ضيق التنفس وتسرع الصوت.

أولا، يحدث ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني، ثم أثناء الراحة. من الأسهل على المريض أن يتنفس في وضعية مستقيمة، ففي السرير يفضل وضعية رفع رأس السرير عالياً، ومع ضيق شديد في التنفس يتخذ وضعية الجلوس وساقيه إلى الأسفل (وضعية التنفس العظمي).

مع احتقان الرئتين، يحدث سعال جاف أو ينتج بلغمًا مخاطيًا، مختلطًا أحيانًا بالدم. يمكن أن يكون الاحتقان في القصبات الهوائية معقدًا بسبب إضافة العدوى وتطور التهاب الشعب الهوائية الاحتقاني مع إطلاق البلغم المخاطي. قرعتم الكشف عن نغمة صوت تشبه الصندوق فوق الرئتين. تعرق الارتشاح الذي ينزل بسبب الجاذبية إلى الأجزاء السفلية من الرئتين، يسبب ضعف صوت القرع. التسمع:يُسمع التنفس الصعب فوق الرئتين، ويُسمع التنفس الحويصلي الضعيف في الأجزاء السفلية. في هذه المقاطع نفسها، يمكن سماع أصوات رطبة باهتة صغيرة ومتوسطة الحجم. يؤدي الركود المطول في الأجزاء السفلية من الرئتين إلى تطور النسيج الضام. في مثل هذا التصلب الرئوي، يصبح الصفير مستمرًا وخشنًا جدًا (طقطقة). بسبب نقص التهوية وركود الدم في الأجزاء السفلية من الرئتين على خلفية انخفاض دفاعات الجسم، يتم ربط العدوى بسهولة - مسار المرض معقد بسبب الالتهاب الرئوي الأقنيمي.

التغيرات في القلب:الموسع، يتم تحويل الحدود إلى اليمين أو اليسار اعتمادا على قصور البطين الأيسر أو الأيمن. مع قصور القلب الكلي لفترات طويلة، قد تكون هناك زيادة كبيرة في حجم القلب مع إزاحة الحدود في جميع الاتجاهات، حتى تطور تضخم القلب (كور البقري). في التسمع، نغمات مملة، إيقاع العدو، نفخة انقباضية فوق قمة القلب أو في عملية الخنجري، والذي يحدث بسبب القصور النسبي للصمامات الأذينية البطينية.

من الأعراض الشائعة لـ HF عدم انتظام دقات القلب. إنه بمثابة مظهر من مظاهر الآلية التعويضية التي توفر زيادة في الدم IOC. يمكن أن يحدث عدم انتظام دقات القلب أثناء النشاط البدني ويستمر حتى بعد توقفه. وبعد ذلك تصبح دائمة. جحيمينخفض، ويظل الضغط الانبساطي طبيعيًا. ينخفض ضغط النبض.

يتميز فشل القلب بالطرفية زرقة- زرقة الشفتين، شحمة الأذن، الذقن، أطراف الأصابع. ويرتبط بعدم كفاية تشبع الدم بالأكسجين، والذي تمتصه الأنسجة بشكل مكثف مع بطء حركة الدم في المحيط. زرقة محيطية "باردة" - الأطراف والأجزاء البارزة من الوجه باردة.

من الأعراض النموذجية والمبكرة لاحتقان الدورة الدموية الجهازية تضخم الكبدمع زيادة CH . في البداية يكون الكبد منتفخًا ومؤلمًا وحوافه مستديرة، ومع الركود المطول، ينمو النسيج الضام في الكبد (يتطور تليف الكبد). وتصبح كثيفة وغير مؤلمة، ويقل حجمها بعد تناول مدرات البول.

في حالات الازدحام في الدورة الدموية الجهازية، فيضان الدمXالأوردة الوريديةمن الأفضل رؤية تورم عروق الرقبة. غالبًا ما تظهر الأوردة المنتفخة في الذراعين. في بعض الأحيان تنتفخ الأوردة عند الأشخاص الأصحاء عندما يتم إنزال أذرعهم، ولكن عندما يرفعون أذرعهم تنهار. في حالة قصور القلب، لا تنهار الأوردة حتى عند رفعها فوق المستوى الأفقي. وهذا يشير إلى زيادة في الضغط الوريدي. قد تنبض الأوردة الوداجية، وفي بعض الأحيان يتم ملاحظة نبض وريدي إيجابي، متزامن مع الانقباض البطيني، مما يشير إلى قصور نسبي في الصمام ثلاثي الشرفات.

نتيجة لتباطؤ تدفق الدم في الكلى، تنخفض وظيفة إفراز الماء. ينشأ قلة البول,والتي يمكن أن تكون بأحجام مختلفة، ولكن مع تقدم المرض ينخفض إدرار البول اليومي إلى 400-500 مل في اليوم. لاحظ التبول أثناء الليل- ميزة إدرار البول الليلي عن النهار والذي يرتبط بتحسن وظائف القلب ليلاً. تزداد الكثافة النسبية للبول، ويتم الكشف عن بروتينية احتقانية وبيلة دموية دقيقة.

أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لركود الدم في الدورة الدموية الجهازية هو التورم الموضعي في الأقسام السفلية بدءًا منالأطراف السفلية. في المراحل الأولية - في منطقة الكاحلين والقدمين. ومع تقدم قصور القلب، ينتشر التورم إلى الساقين والفخذين. ثم تظهر في الأنسجة تحت الجلد للأعضاء التناسلية والبطن والظهر. إذا قضى المريض الكثير من الوقت في السرير، فإن التوطين المبكر للوذمة هو أسفل الظهر والعجز. مع الوذمة الكبيرة، فإنها تنتشر إلى الأنسجة تحت الجلد للجسم بأكمله - يحدث أنساركا. يبقى الرأس والرقبة والجزء العلوي من الجسم خاليين من الوذمة، وفي المراحل الأولى من فشل القلب تظهر الوذمة في نهاية اليوم وتختفي في الصباح، ويمكن الحكم على الوذمة الخفية من خلال زيادة وزن الجسم، انخفاض في إدرار البول اليومي، والتبول أثناء الليل، وذمة قلبية غير نشطة. يغيرون توطينهم قليلاً عندما يتغير وضع المريض. يستمر التورم الكثيف لفترة طويلة. تصبح كثيفة بشكل خاص على الساقين عندما تتطور في مناطق تورم الأنسجة الضامة، ونتيجة للاضطرابات الغذائية، وخاصة في منطقة الساقين، يصبح الجلد رقيقًا وجافًا ومصطبغًا. تتشكل فيه شقوق وقد تحدث تقرحات غذائية.

استسقاء الصدر(التعرق في التجويف الجنبي).بما أن الأوعية الجنبية تنتمي إلى كل من دوائر الدورة الدموية الكبيرة (الجنبة الجدارية) والصغيرة (الجنبة الحشوية)، يمكن أن يحدث هيدروثوركس عندما يركد الدم في كل من الدائرة الأولى والثانية من الدورة الدموية. الرئة، وأحياناً إزاحة أعضاء المنصف تحت الضغط، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وزيادة ضيق التنفس. السائل المأخوذ عن طريق البزل الجنبي يعطي مؤشرات مميزة للارتشاح - الكثافة النسبية أقل من 1015، البروتين - أقل من 30 جم / لتر، اختبار ريفالتا سلبي.

يمكن أيضًا أن يتراكم الإرشاح في تجويف التامور، مما يؤدي إلى انقباض القلب وتعقيد عمله (استسقاء القلب).

عندما يركد الدم في المعدة والأمعاء، يمكن أن يتطور التهاب المعدة الراكد والتهاب الاثني عشر، ويشعر المرضى بعدم الراحة، وثقل في المعدة، والغثيان، وأحيانا القيء، والانتفاخ، وفقدان الشهية، والإمساك.

الاستسقاءيحدث نتيجة لإطلاق الإراقة من الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن مع زيادة الضغط في الأوردة الكبدية وأوردة الجهاز البابي. يشعر المريض بثقل في البطن، ويصعب عليه الحركة مع تراكم كمية كبيرة من السوائل في البطن، مما يسحب جذع المريض إلى الأمام. يزداد الضغط داخل البطن بشكل حاد، ونتيجة لذلك يرتفع الحجاب الحاجز، ويضيق الرئتين، ويغير موضع القلب.

يعاني المرضى من نقص الأكسجة في الدماغ التعب السريع , الصداع، والدوخة، واضطرابات النوم(أرق ليلا، نعاس نهارا)، زيادة التهيج، اللامبالاة، الاكتئاب، وأحيانا يحدث هياج، يصل إلى حد الذهان.

مع قصور القلب طويل الأمد، يتطور اضطراب في جميع أنواع التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى فقدان الوزن، والذي يتحول إلى دنف، ما يسمى دنف القلب. في هذه الحالة، قد يقل التورم أو يختفي. هناك انخفاض في كتلة العضلات. مع الازدحام الشديد، يتباطأ ESR.

العلامات السريرية الموضوعية للفرنك السويسري

وذمة محيطية ثنائية.

تضخم الكبد.

تورم ونبض في عروق الرقبة، والجزر الكبدي الوداجي.

الاستسقاء، موه الصدر (الثنائي أو الجانب الأيمن)؛

الاستماع إلى الخشخيشات الرطبة الثنائية في الرئتين؛

تسرع النفس.

الانقباض السريع.

نبض متناوب

توسيع حدود قرع القلب.

النغمة الثالثة (الانبساطية الأولية) ؛

نغمة IV (ما قبل الانقباض) ؛

لهجة النغمة II على LA؛

انخفاض الحالة الغذائية للمريض أثناء الفحص العام.

الأعراض الأكثر تميزًا:

البطين الأيسر HF البطين الأيمن HF

التنفس العظمي (الجلوس مع انخفاض اليوجا) - تضخم الكبد

فرقعة - وذمة محيطية

الصفير - التبول أثناء الليل

التنفس الفقاعي - استسقاء الصدر، الاستسقاء

التشخيص

معمل:مستوى الببتيد الناتريوتريك

مفيدةيا -التصوير الشعاعي وتخطيط صدى القلب.

لاحتقان في الرئتين شعاعياًتم الكشف عن زيادة في جذور الرئتين، وزيادة في النمط الرئوي، ونمط غير واضح بسبب وذمة الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية.

طريقة قيمة للغاية في التشخيص المبكر لفشل القلب تخطيط صدى القلب وتنظير صدى القلب. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك تحديد حجم الغرف، وسمك جدران القلب، وحساب MO للدم، والكسر القذفي، ومعدل تقلص الألياف الدائرية لعضلة القلب.

تشخيص متباينضروري عندما يتراكم السائل في التجويف الجنبي لحل مشكلة استسقاء الصدر أو ذات الجنب. في مثل هذه الحالات، من الضروري الانتباه إلى توطين الانصباب (التوطين الأحادي أو الثنائي)، والمستوى العلوي من السائل (أفقي - مع هيدروثوراكس، خط داموازو - مع ذات الجنب)، ونتائج اختبار البزل، وما إلى ذلك. وجود خمارات فقاعية دقيقة ومتوسطة رطبة في الرئتين في بعض الحالات يتطلب التشخيص التفريقي بين الاحتقان في الرئتين وإضافة الالتهاب الرئوي الأقنيمي.

قد يتطلب الكبد الكبير تشخيصًا تفريقيًا لالتهاب الكبد وتليف الكبد.

غالبًا ما تتطلب متلازمة الوذمة تشخيصًا تفريقيًا مع الدوالي، والتهاب الوريد الخثاري، وتضخم الغدد الليمفاوية، والوذمة الهيدروستاتيكية الحميدة في القدمين والساقين لدى كبار السن، والتي لا يصاحبها تضخم الكبد.

تختلف الوذمة الكلوية عن الوذمة القلبية في التوطين (لا يتم توطين الوذمة القلبية أبدًا في الجزء العلوي من الجسم وعلى الوجه - وهو توطين مميز للوذمة الكلوية). الوذمة الكلوية ناعمة ومتحركة وسهلة النزوح والجلد فوقها شاحب وفوق الوذمة القلبية مزرقة.

تدفقمزمنسكتة قلبية

يتقدم مرض HF المزمن، وينتقل من مرحلة إلى أخرى، ويحدث ذلك بمعدلات مختلفة. مع العلاج المنتظم والسليم للمرض الأساسي وفشل القلب نفسه، يمكن أن يتوقف عند المرحلة 1 أو 2A.

خلال HF قد يكون هناك تفاقم. وهي ناجمة عن عوامل مختلفة - الزائد الجسدي أو النفسي والعاطفي المفرط، وحدوث عدم انتظام ضربات القلب، على وجه الخصوص، عدم انتظام ضربات القلب المتكرر، الجماعي، متعدد الأشكال، الرجفان الأذيني؛ عانى من السارس والأنفلونزا والالتهاب الرئوي. الحمل، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على القلب. استهلاك كميات كبيرة من المشروبات الكحولية، أو تناول كميات كبيرة من السوائل عن طريق الفم أو عن طريق الوريد؛ تناول بعض الأدوية (الأدوية السلبية) مؤثر في التقلص العضلي - حاصرات بيتا، ومضادات الكالسيوم من مجموعة فيراباميل، وبعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم - إيتاتسيزين، وبروكيناميد، وديسوبيراميد، وما إلى ذلك، ومضادات الاكتئاب ومضادات الذهان (أمينازين، أميتريبتيلين). الأدوية التي تحتفظ بالصوديوم والماء - الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وكذلك الأدوية الهرمونية (الكورتيكوستيرويدات، هرمون الاستروجين، وما إلى ذلك).

يعد تصنيف الأشكال السريرية والاختلافات في قصور القلب المزمن ضروريًا للتمييز بين أسباب حدوثه وشدة حالة المريض وخصائص مسار علم الأمراض.

يجب أن يؤدي هذا التمييز إلى تبسيط الإجراء التشخيصي واختيار أساليب العلاج.

في الممارسة السريرية المحلية، يتم استخدام تصنيف CHF وفقًا لـ Vasilenko-Strazhesko والتصنيف الوظيفي لجمعية القلب في نيويورك.

الفرنك السويسري وفقًا لفاسيلينكو-سترازيسكو (المراحل 1، 2، 3)

تم اعتماد التصنيف عام 1935 وما زال يستخدم حتى اليوم مع بعض التوضيحات والإضافات. استنادا إلى المظاهر السريرية للمرض خلال CHF، يتم تمييز ثلاث مراحل:

أنا.فشل الدورة الدموية الكامن دون اضطرابات الدورة الدموية المصاحبة. تظهر أعراض نقص الأكسجة مع نشاط بدني غير عادي أو طويل الأمد. ضيق محتمل في التنفس، تعب شديد، عدم انتظام دقات القلب. هناك فترتان A و B.
المرحلة Ia هي نسخة ما قبل السريرية من الدورة، حيث لا يكون لخلل وظائف القلب أي تأثير تقريبًا على صحة المريض. يكشف الفحص الآلي عن زيادة في الكسر القذفي أثناء النشاط البدني. في المرحلة 1 ب (قصور الدورة الدموية الكامن)، يظهر فشل الدورة الدموية أثناء النشاط البدني ويختفي عند الراحة.

ثانيا.في إحدى دائرتي الدورة الدموية أو كلتيهما، يتم التعبير عن الركود الذي لا يختفي أثناء الراحة. تتميز الفترة أ (المرحلة 2 أ، CHF الواضحة سريريًا) بأعراض ركود الدم في إحدى الدورة الدموية.
ثالثا.المرحلة الأخيرة من المرض مع ظهور علامات فشل كلا البطينين. على خلفية الركود الوريدي، يظهر نقص الأكسجة الشديد للأعضاء والأنسجة في كلتا دائرتي الدورة الدموية. يتطور فشل أعضاء متعددة وتورم شديد، بما في ذلك الاستسقاء وموه الصدر.
المرحلة 3 أ قابلة للعلاج؛ مع العلاج المعقد المناسب لفشل القلب الاحتقاني، من الممكن استعادة جزئية لوظائف الأعضاء المصابة، واستقرار الدورة الدموية والقضاء الجزئي على الاحتقان. تتميز المرحلة IIIb بتغيرات لا رجعة فيها في عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة المصابة، مصحوبة باضطرابات هيكلية ووظيفية.

غالبًا ما يؤدي استخدام الأدوية الحديثة وطرق العلاج العدوانية إلى القضاء على أعراض قصور القلب الاحتقاني، المقابلة للمرحلة 2 ب للحالة قبل السريرية.

oserdce.com

في الاتحاد الروسي، يتم استخدام تصنيفين لمرض HF المزمن، والذي يكمل كل منهما الآخر بشكل كبير. واحد منهم، أنشأه ن.د. Strazhesko و V.Kh. فاسيلينكو بمشاركة ج.ف. لانج وتمت الموافقة عليه في المؤتمر الثاني عشر للمعالجين لعموم الاتحاد (1935) ، ويستند إلى المبادئ الوظيفية والمورفولوجية لتقييم ديناميات المظاهر السريرية لـ HF (الجدول 48). يتم إعطاء التصنيف مع الإضافات الحديثة من قبل N.M. موخارياموفا ، إل. أولبينسكايا (2001).

الجدول 48. تصنيف الفرنك السويسري

التصنيف بدون تاريخ Strazhesko و V.Kh. يعتبر Vasilenko مناسبًا لتوصيف إجمالي HF المزمن. ومع ذلك، لا يمكن استخدامه لتقييم شدة فشل البطين الأيمن المعزول في القلب الرئوي اللا تعويضي. يعتمد التصنيف الوظيفي لمرض قصور القلب الاحتقاني من قبل جمعية القلب في نيويورك (NYHA، 1994) على المبدأ الوظيفي المتمثل في تقييم شدة حالة المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني دون وصف التغيرات المورفولوجية واضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية. إنه بسيط ومريح للاستخدام في الممارسة السريرية ويوصى باستخدامه من قبل الجمعيات الدولية والأوروبية لأمراض القلب. ووفقا لهذا التصنيف يتم التمييز بين 4 فئات وظيفية (FC) اعتمادا على تحمل المريض للنشاط البدني (الجدول 49).

الجدول 49. تصنيف نيويورك للفرنك السويسري (NYHA، 1994)

عند صياغة تشخيص قصور القلب الاحتقاني، يُنصح باستخدام كلا التصنيفين، اللذين يكمل كل منهما الآخر بشكل كبير. يجب الإشارة إلى مرحلة HF المزمن وفقًا لـ N.D. ستراجيسكو، ف.خ. Vasilenko، وبين قوسين - الفئة الوظيفية لقصور القلب وفقًا لـ NYHA، مما يعكس القدرات الوظيفية لمريض معين. كلا التصنيفين سهل الاستخدام للغاية لأنهما يعتمدان على تقييم العلامات السريرية لقصور القلب. مراحل فشل القلب المزمن حسب تصنيف N.D Strazhesko و V.Kh. تتوافق Vasilenko إلى حد ما مع أربع فئات وظيفية وفقًا لتصنيف NYHA: المرحلة Ia CHF - NYHA FC I؛ المرحلة CHF Ib - NYHA FC II؛ المرحلة CHF IIa - NYHA FC III؛ المرحلة IIb-III CHF - NYHA FC IV.

www.medlinks.ru

أسباب فشل القلب المزمن

إن التسبب في قصور القلب المزمن واسع النطاق للغاية، ولكنه يعود إلى مثل هذا الضرر أو الاضطرابات في نشاط القلب، مما يحد من قدرته على ضخ الدم بالحجم المطلوب. يمكن أن تؤدي آفات عضلة القلب العضوية التالية إلى فشل القلب الاحتقاني:

عيوب صمامات القلب الخلقية أو المكتسبة، أو قصورها أو تضيقها؛
التحول الإقفاري لأنسجة عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب الثانوي، صعق عضلة القلب، تصلب القلب بعد الاحتشاء)؛
أنواع الأمراض الالتهابية أو أمراض المناعة الذاتية (التهاب التامور، التهاب الشغاف، التهاب عضلة القلب)؛
ارتفاع ضغط الدم، مما يؤدي إلى تضخم وسماكة جدران عضلة القلب.
الآثار الضارة للتسمم الكحولي المزمن.
اعتلال عضلة القلب الضخامي أو المتوسع الوراثي.

قد يكون لقصور القلب الاحتقاني أيضًا أسباب وظيفية، على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب مجهول السبب ولا علاقة له بالآفات العضوية.

وفقا للإحصاءات، غالبا ما يكون السبب في الرجال هو مرض القلب التاجي (CHD)، بينما في النساء، غالبا ما يكون السبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

بالإضافة إلى ما سبق، هناك أسباب نموذجية أخرى لتطور قصور القلب الاحتقاني:

التدخين وتعاطي الكحول.
السكري.

يمكن أن يسبب احتشاء عضلة القلب وتصلب القلب وعدد من الأسباب الأخرى لمرض القلب الاحتقاني أيضًا مرضًا خطيرًا آخر مصحوبًا بهجمات الاختناق - الربو القلبي.

فيديو حول معنى قصور القلب المزمن:

تصنيف قصور القلب المزمن

حسب درجة قصور القلب المزمن

قصور القلب المزمن الدرجة الأولى. ويتميز بضيق التنفس عندما يصعد المريض الدرج إلى الطابق الثالث أو أعلى، وفي الوقت نفسه يستمر نشاطه البدني بشكل طبيعي.
الدرجة الثانيةالفرنك السويسري. يظهر ضيق في التنفس عند الإنسان بعد صعود طابق واحد أو ببساطة عند المشي بسرعة. ويصبح الانخفاض في النشاط البدني أكثر وضوحا، ومع ممارسة التمارين الرياضية بشكل طبيعي تظهر علامات المرض.
الدرجة الثالثةالفرنك السويسري. وتبدأ أعراضه بالظهور حتى عند المشي وممارسة التمارين الرياضية العادية، إلا أنها تزول مع حالة الهدوء.
قصور القلب المزمن المرحلة الرابعة. حتى في حالة الراحة، فإنه يحتفظ بأعراضه، ومع أدنى زيادة في النشاط البدني، تظهر أوجه القصور في عمل نظام القلب والأوعية الدموية بشكل حاد.

حسب الأصل

عضلة القلب CHF. يحدث في حالة الضرر المباشر لجدران القلب بسبب الاضطرابات في استقلاب الطاقة في عضلة القلب. يؤدي هذا النوع من فشل القلب الاحتقاني إلى اضطرابات الانقباضي والانبساطي في عمل القلب.
الزائد CHF هو نتيجة لزيادة الحمل القلبي لفترة طويلة. يمكن أن يحدث بسبب عيوب القلب أو مشاكل في تدفق الدم.
يظهر الفرنك السويسري المشترك بسبب الحمل الزائد على القلب مع تلف عضلة القلب.

عن طريق توطين المنطقة المصابة

يحدث قصور القلب الاحتقاني في البطين الأيسر بسبب انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب أو الحمل الزائد على البطين الأيسر. غالبًا ما يؤدي تضيق الأبهر إلى مثل هذا الحمل الزائد، وقد يكون انخفاض الوظيفة الانقباضية نتيجة لاحتشاء عضلة القلب السابق. يؤدي هذا النوع من فشل القلب الاحتقاني إلى انخفاض في إطلاق الدم في الدورة الدموية الجهازية وتشكيل الركود في الدورة الدموية الرئوية.
في حالة قصور القلب الاحتقاني في البطين الأيمن، يبدأ الدم في الركود في الدورة الدموية الجهازية، في حين يتناقص إطلاق الدم في الدورة الدموية الرئوية بسبب الحمل الزائد على البطين الأيمن. ارتفاع ضغط الدم الرئوي غالبا ما يؤدي إلى هذه الحالة. الشكل التصنعي لقصور القلب الاحتقاني في البطين الأيمن هو الأكثر خطورة وفي نفس الوقت مرحلته الأخيرة. وبه ينضب جسم المريض ويصبح الجلد مترهلاً ورقيقاً ويظهر التورم المستمر.
يحدث الشكل المختلط من قصور القلب الاحتقاني بسبب الحمل الزائد المتزامن لكلا البطينين القلبيين.

أعراض قصور القلب المزمن

ترتبط مظاهر قصور القلب المزمن بشكل واضح بفشل جزء القلب في القيام بوظائفه.

مع CHF البطين الأيمن

في حالة فشل البطين الأيمن، يحدث احتقان في الدورة الدموية الجهازية، ويظهر على المريض العلامات التالية لفشل القلب المزمن:

بسبب ركود الدم في الأوردة الكبدية في المراق الأيمن يحدث الألم.
يبدأ تورم الأطراف.

للبطين الأيسر CHF

إذا حدث فشل البطين الأيسر، يبدأ ركود الدم في الرئتين والدورة الدموية الرئوية. ثم الأعراض التالية هي سمة من سمات قصور القلب المزمن:

ضيق في التنفس، والذي يمكن أن يحدث في الحالات الشديدة أثناء الراحة؛
زرقة أجزاء الجسم (زرقة)، مع تحول الأماكن الأبعد عن القلب إلى اللون الأزرق أولاً - أصابع اليدين، أصابع القدمين، الشفاه.
الصفير الجاف
نفث الدم.

يتم تشخيص قصور القلب الاحتقاني بناءً على شكاوى المريض وتاريخه الطبي وفحصه الطبي.

أثناء الفحص السريري، يقوم الطبيب المعالج بتحديد قائمة طرق التشخيص التي سيخضع لها المريض.

فيديو عن أسباب وأعراض وعلاج قصور القلب المزمن:

علاج قصور القلب المزمن

في علاج قصور القلب المزمن، يتم استخدام طرق مختلفة، ولكن من بين أولى الطرق الموصى بها هي الحد من النشاط البدني واتباع نظام غذائي معين. الإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول إلزامي.

ما الذي يستخدم لفشل القلب المزمن؟ (المخدرات)

عند علاج قصور القلب المزمن، توصف الأدوية في المقام الأول لمكافحة المرض الأساسي، وهو سبب فشل القلب الاحتقاني.

أدوية قصور القلب المزمن لها أهمية كبيرة، ومهمتها تخليص الجسم من السوائل الزائدة وزيادة انقباض القلب.

اعتمادا على مرحلة الجهاز العصبي المركزي وشدة الأعراض التي تظهر، يصف الأطباء الأدوية من المجموعات التالية:

لعلاج الجهاز العصبي المركزي، نادرا ما يستخدم العلاج بنوع واحد من الأدوية - الاستثناء هو استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرحلة الأولى من تطور الجهاز العصبي المركزي.

نظام عذائي

من المهم اتباع نظام غذائي والتحكم في محتوى السعرات الحرارية في الطعام وامتثاله للنظام الموصوف للمريض.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، يتم تقليل تناول السعرات الحرارية بنسبة 30٪، بينما بالنسبة للمرضى الهزيلين، على العكس من ذلك، تتم الإشارة إلى زيادة التغذية. في بعض الحالات يتم ممارسة أيام الصيام.

ومن المهم اتباع هذه النصائح:

تجنب الدهون المهدرجة (خاصة ذات الأصل الحيواني)؛
رفض الكربوهيدرات السريعة.
تناول الملح بشكل معتدل.

القدرة الممكنة على العمل

من المهم أيضًا أن يقوم المرضى بترشيد روتينهم اليومي، والذي يتلخص في الحد من نشاط العمل وفقًا لمرحلة تطور القصور القلبي الاحتقاني. هذا لا يعني على الإطلاق أن المريض مضطر إلى الاستلقاء في السرير لعدة أيام - فهو يستطيع التحرك بسهولة في جميع أنحاء المنزل، ومن المفيد له أيضًا إجراء العلاج الطبيعي.

يتم الحفاظ بشكل عام على القدرة على العمل لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن من الدرجة الأولى؛ وفي المرحلة الثانية من قصور القلب المزمن تكون إما محدودة بشكل ملحوظ أو مفقودة تمامًا، وفي المرحلة الثالثة من قصور القلب المزمن يحتاج المريض بالفعل إلى رعاية مستمرة .

تنبؤ بالمناخ

في غياب العلاج المناسب، فإن تشخيص قصور القلب المزمن يكون دائما غير موات، لأن أي مرض في القلب يرتديه تدريجيا ويسبب مضاعفات خطيرة.

هل تعرضت أنت أو أحد أحبائك لقصور القلب المزمن؟ كيف تعاملت معها وهل هناك أي تقدم إيجابي؟ أخبر قصتك في التعليقات.

beregi-serdce.com

الجدول 48.

الجدول 49.

عند صياغة تشخيص قصور القلب الاحتقاني، يُنصح باستخدام كلا التصنيفين، اللذين يكمل كل منهما الآخر بشكل كبير. يجب الإشارة إلى مرحلة HF المزمن وفقًا لـ N.D. Strazhesko، V. Kh. Vasilenko، وبين قوسين - الفئة الوظيفية لـ HF وفقًا لـ NYHA، مما يعكس القدرات الوظيفية للمريض. كلا التصنيفين سهل الاستخدام للغاية لأنهما يعتمدان على تقييم العلامات السريرية لقصور القلب. مراحل فشل القلب المزمن حسب تصنيف N.D Strazhesko و V.Kh. تتوافق Vasilenko إلى حد ما مع أربع فئات وظيفية وفقًا لتصنيف UNHA: المرحلة CHF 1a - FC I وفقًا لـ NYHA؛ المرحلة 16 من الفرنك السويسري - FC II وفقًا لـ NYHA؛ CHF المرحلة الثالثة FC وفقًا لـ NYNA؛ المرحلة CHF IIb-III - FC IV وفقًا لـ NYHA.

medportal.com

قصور القلب المزمن هو حالة مرضية تتطور نتيجة لأمراض القلب المختلفة (في كثير من الأحيان خارج القلب)، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة ضخ القلب. يعد فشل القلب الاحتقاني نتيجة طبيعية للأمراض التي تصيب القلب أو تسبب عبئًا زائدًا عنه.

في هذه الحالة، يكون القلب غير قادر على تلبية احتياجات إمداد الأعضاء والأنسجة بالدم، فتعاني الأخيرة من نقص الأكسجة. هناك عدة تصنيفات لمراحل حالة مثل الفرنك السويسري.

تصنيف قصور القلب

يتم تصنيف قصور القلب وفقًا للعلامات السريرية، وهي القدرة على تحمل النشاط البدني بشكل مناسب والأعراض التي تنشأ خلال ذلك.

لقد أتاح التصنيف اتباع نهج موحد للتشخيص، والأهم من ذلك، علاج هذه الحالة. يعود تاريخ التصنيف الأول إلى عام 1935، وكان مؤلفوه من أطباء القلب السوفييتيين N. D. Strazhesko وV.Kh. Vasilenko. لفترة طويلة ظلت الوحيدة، ولكن في عام 1964 تم اعتماد تصنيف NYHA (جمعية القلب في نيويورك) في نيويورك. حدد أطباء القلب الفئات الوظيفية لـ CHF عليها.

تصنيف Strazhesko-Vasilenko (بمشاركة G. F. Lang)

كان اعتمد في المؤتمر الثاني عشر للمعالجين في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. يتم تصنيف الفرنك السويسري على ثلاث مراحل:

المرحلة الأولى - الأولية. يتميز بحقيقة أن اضطرابات الدورة الدموية يتم تعويضها ولا يتم اكتشافها إلا من خلال مجهود بدني كبير (منزلي) أو اختبارات الإجهاد - جهاز الجري، اختبار الماجستير، قياس أداء الدراجة (أثناء التشخيص).

المظاهر السريرية: ضيق في التنفس، وخفقان القلب، والتعب أثناء الراحة تختفي.

المرحلة الثانية - قصور القلب الشديد. عندما يحدث ذلك، تنتهك ديناميكا الدم (ركود الدم في الدورة الدموية)، وتضعف القدرة على العمل بشكل حاد، ولا تتلقى الأنسجة والأعضاء الكمية المطلوبة من الأكسجين. تحدث الأعراض أثناء الراحة. وهي مقسمة إلى فترتين - IIA وIIB. الفرق بينهما: في المرحلة (أ) يوجد فشل في الأجزاء اليسرى أو اليمنى من القلب، بينما في المرحلة (ب) يوجد فشل كامل في القلب - ثنائي البطين؛

المرحلة IIA - تتميز بالركود في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية. في هذه المرحلة من قصور القلب، في الحالة الأولى، يحدث فشل البطين الأيسر.

له المظاهر السريرية التالية: شكاوى من ضيق التنفس، والسعال مع إطلاق البلغم "الصدئ"، والاختناق (عادة في الليل) كمظهر من مظاهر ما يسمى بالربو القلبي.

عند الفحص، انتبه إلى الشحوب، زرقة الأطراف، طرف الأنف، الشفاه (زرقة الأطراف). لا يوجد تورم. الكبد لا يتضخم. أثناء التسمع، يمكنك سماع خشخيشات جافة، مع احتقان شديد، علامات الوذمة الرئوية (خمارات فقاعية دقيقة).

عندما تضعف وظيفة القلب مع تطور ركود الدورة الدموية الجهازية، يشكو المرضى من ثقل في المراق الأيمن، والعطش، والتورم، وانتفاخ البطن، وعسر الهضم.

هناك زرقة في الوجه، وتورم في عروق الرقبة، وذمة خارجية (في وقت لاحق - وذمة تجويف: استسقاء، هيدروثوراكس)، تضخم الكبد، واضطرابات ضربات القلب. قد يكون العلاج في هذه المرحلة فعالاً بشكل خاص.

مع المرحلة IIB - هي قصور كلي في القلب مع مظاهر واضحة لقصور الدورة الدموية. يجمع بين أعراض ركود الدم BCC وMCC. نادرا ما يمكن عكس هذه المرحلة.

\الثالثة - المرحلة النهائية، فشل القلب في مرحلة التعويض. يحدث انحطاط عضلة القلب العميق، مما يؤدي إلى إتلاف القلب نفسه والأعضاء التي تعاني من نقص التروية وجوع الأكسجين بشكل لا رجعة فيه بسبب خلل وظيفي. إنها نهائية ولا تخضع أبدًا للانحدار.

تصنيف NYHA

في يتم استخدام الممارسة الروسية مع ما سبق. بالإضافة إلى تقسيمها إلى مراحل، يتم التمييز بين الفئات الوظيفية لقصور القلب المزمن على أساس تحمل التمارين الرياضية:

FC I - ليس لدى المريض أي قيود على النشاط البدني. الأحمال المعتادة لا تسبب أعراض مرضية (ضعف، ضيق في التنفس، ألم ضاغط، خفقان القلب)؛
FC II - تم تقييم حدود الحمل على أنها "معتدل". لا توجد علامات مرضية أثناء الراحة، لكن أداء النشاط البدني الطبيعي يصبح مستحيلاً بسبب الخفقان وضيق التنفس والألم الذبحي والشعور بالدوار.
FC III - تقييد "وضوح" للتمرين، يتم تخفيف الأعراض فقط أثناء الراحة، وأداء نشاط بدني أقل من المعتاد يؤدي إلى ظهور علامات سريرية للمرض (الضعف، والذبحة الصدرية، وضيق التنفس، وانقطاع وظائف القلب)؛
FC IV - عدم القدرة على تحمل حتى أدنى نشاط بدني (يومي)، أي عدم تحمله. يحدث الانزعاج والأعراض المرضية بسبب أنشطة مثل الغسيل والحلاقة وما إلى ذلك. كما يمكن أن تظهر علامات قصور القلب أو ألم الصدر الضاغط أثناء الراحة.

ويرتبط هذان التصنيفان ببعضهما البعض على النحو التالي:

المرحلة الأولى من CHF - الفئة الوظيفية NYHA 1
المرحلة الثانية من الفرنك السويسري (أ) - الفئة الوظيفية 2-3 في NYHA
CHF II B - المرحلة III - NYHA FC 4

مميزات تطبيق تصنيف NYHA

ليس من السهل دائمًا رسم الخط الفاصل بين القيود "المعتدلة" و"الشديدة" على النشاط، حيث قد يقوم الطبيب والمريض بتقييم ذلك بشكل مختلف.

ولهذا الغرض، يتم حاليًا استخدام طرق توحيد مختلفة، ويفضل تلك التي تتطلب أقل التكاليف المادية والأجهزة.

في في الولايات المتحدة الأمريكية، يعد تعديل اختبار كوبر (المشي في الممر لمدة 6 دقائق) شائعًا، حيث يتم تقييم المسافة المقطوعة. مسافة 425 - 550 مترًا تقابل فرنك سويسري معتدل؛ 150-425 - توتر التفاعلات التعويضية - متوسط؛ أقل من 150 مترًا - المعاوضة - قصور القلب الشديد.

في كثير من الأحيان، يقع قسم أمراض القلب في المستشفيات الروسية في الطوابق من الثالث إلى الرابع من المبنى، وهذا ليس من قبيل الصدفة. ويمكن استخدام البيانات التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة لتقييم فشل الدورة الدموية. إذا حدث ضيق في التنفس واضطر المريض إلى التوقف عن التسلق عند صعود مجموعة واحدة من السلالم - الدرجة الوظيفية 3، إلى الطابق الأول - الثاني، عند صعود 3 طوابق - الأول. في المرضى الذين يعانون من FC 4 - اللا تعويضية، يمكن ملاحظة ضيق في التنفس حتى أثناء الراحة.

يعتبر تصنيف نيويورك ذا أهمية خاصة عند تقييم التغيرات في حالة المرضى أثناء العلاج.

معنى تصنيف الفرنك السويسري

يعد تحديد حالة المريض لمرحلة معينة من فشل القلب الاحتقاني أمرًا مهمًا لاختيار العلاج وتقييم نتائجه وكذلك التنبؤ بنتائج المرض. على سبيل المثال، المرحلة الأولى من قصور القلب المزمن تتطلب بالتأكيد استخدام عدد أقل من الأدوية، وعلى العكس من ذلك، المرحلة الثالثة من فشل القلب المزمن تجبر طبيب القلب على وصف 4-5 مجموعات من الأدوية.

يعد تقييم ديناميكيات الطبقة الوظيفية لفشل الدورة الدموية أمرًا مهمًا مرة أخرى لاختيار العلاج واتباع نظام غذائي ووصف نظام حركي عقلاني.

يمكن تحديد أهمية تصنيف حالة المريض للتنبؤ بالإحصائيات التالية: يموت 10% من المرضى سنويًا بسبب قصور القلب في FC 1، وحوالي 20% في FC 2، وحوالي 40% في FC 3، وفي FC 4، معدل الوفيات السنوي يتجاوز 65٪.

مثال على صياغة التشخيص

Ds: مرض القلب التاجي، قصور القلب المزمن المرحلة II B، FC II.