الصداع العنقودي والنصف الانتيابي. Hemicrania هو ألم رهيب ولا يمكن السيطرة عليه في جانب واحد من الرأس. ما هو الفرق بين CPH والصداع العنقودي؟

: أكثر من 5 هجمات يوميا (أكثر من نصف جميع الأيام).

الإندوميتاسين - الصداع الحساس. يكون الإندوميتاسين فعالًا دائمًا عند تناول جرعة تتراوح من 75 إلى 150 ملجم/يوم 1 .

تعد نوبات الصداع النصفي الانتيابي (PH) ونوبات الصداع النصفي الانتيابي المزمن من المتلازمات النادرة التي تتميز بظهور نوبات متكررة قصيرة المدى من الصداع مع أعراض لاإرادية مصاحبة. سريريًا، تشبه هجمات PG الهجمات القصيرة للصداع العنقودي، ولكنها تحدث بتكرار أكبر على مدار اليوم. على عكس الصداع العنقودي، الذي يكون أكثر شيوعًا عند الرجال، يكون الرقم الهيدروجيني أكثر شيوعًا عند النساء (نسبة الجنس هي 3: 1). كما هو الحال مع الصداع العنقودي، إذا حدثت نوبات الصداع اليومية على مدى عدة أشهر، تليها فترات من الهدوء، يتم تشخيص الشكل العرضي من PH. في المرضى الذين يعانون من هجمات مستمرة لمدة عام أو مع مغفرة لمدة تقل عن شهر واحد، يتم إنشاء شكل مزمن من PG.

الاعراض المتلازمة

الميزة الأكثر أهمية للتمييز بين الهيكرانيا الانتيابي والصداع العنقودي هي تكرار النوبات خلال النهار. في حالة الهيمكرانيا الانتيابي، يكون تكرار النوبات أكثر من 5 في اليوم (يستمر أكثر من نصف الأيام طوال فترة المرض). يتميز الألم في PG بكثافة كبيرة ويوصف بأنه ممل أو ممزق. عادة، تستمر نوبات الصداع من 2 إلى 30 دقيقة. تشمل الأعراض المصاحبة نفس الظواهر اللاإرادية التي لوحظت في الصداع العنقودي. معظم المرضى الذين يعانون من الحموضة المزمنة يعانون من دمع (62٪)، واحتقان الأنف (42٪)، инъекция!}الملتحمة وسيلان الأنف (36٪) أو تدلي الجفون (33٪).

علاج

الشلل النصفي الانتيابي هو أحد أنواع الصداع الذي يتميز بحساسية عالية للإندوميثاسين في جميع الحالات. الجرعة المبدئية المعتادة من إندو ميثاسين هي قرص واحد (25 مجم) 3 مرات يوميًا لمدة ثلاثة أيام. إذا لم يتوقف الألم تمامًا، يتم زيادة الجرعة إلى قرصين (50 مجم) 3 مرات يوميًا. في معظم المرضى، الجرعة العلاجية الفعالة هي 150 ملغ / يوم. من الممكن تحقيق استجابة علاجية مثيرة للغاية من خلال العلاج السريع والفعال пол!}اختفاء ملحوظ للصداع والأعراض المصاحبة له. عادة ما يتم تحقيق الاستجابة العلاجية الإيجابية خلال 48 ساعة بعد تناول الإندوميتاسين بجرعة كافية. إذا لم تكن هناك استجابة علاجية عند إعطاء الإندوميتاسين بجرعة 75 ملغ 3 مرات يومياً، فمن الضروري إعادة النظر диагноз!}. عادة ما يتم تقليل شدة الآثار الجانبية الناجمة عن الجهاز الهضمي عند تناول مثبطات مضخة البروتون. تعود الأعراض عادة خلال بضعة أيام بعد التوقف عن تناول الإندوميتاسين.

الشلل النصفي الانتيابي هو مرض مستقل يرتبط بالصداع الوعائي. حقيقة أن هذا شكل تصنيفي منفصل، وليس أحد أنواع الألم العنقودي، كانت معروفة في عام 1974. لكن لم يتم توضيح أي شيء حتى الآن حول أسباب المرض وتطوره. ومن المفترض أن هذا المرض هو تحول لآلام الانتيابي الأخرى.

في أغلب الأحيان، بنسبة 8 إلى 1، يتجلى هذا المرض عند النساء، وهو ما يميز هذا النوع عن الصداع العنقودي. حتى أن بعض المؤلفين يعتبرون هذا المرض بمثابة تناظرية للصداع العنقودي، والذي يتم اكتشافه في معظم الحالات عند الرجال.

أعراض

لأول مرة، يتم اكتشاف علامات المرض في مرحلة البلوغ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان، ولكن في حالات نادرة جدًا، قد يعاني الأطفال أيضًا من هذا المرض. يتمثل العرض الرئيسي في حدوث هجمات يومية شديدة للغاية من الألم الحارق أو الخفقان أو الممل. يغطي دائمًا جانبًا واحدًا فقط ويتجلى في منطقة تجاويف العين والجبهة والمعبد. تتزامن الأعراض الأخرى تمامًا مع مظاهر الصداع العنقودي:

1. احمرار الوجه.
2. احمرار العينين.
3. تمزق.
4. إحتقان بالأنف.

اتضح أن هذا الشكل من الصداع يشبه إلى حد كبير الصداع العنقودي، وهذا ملحوظ بشكل خاص إذا قارنت شدته وتوطينه، بالإضافة إلى المظاهر الإضافية. ومع ذلك، فإن الهيمكرانيا الانتيابي له خصائصه الخاصة. غالبًا ما تستمر هجماتها بضع دقائق فقط، وقد يصل عددها إلى 10 أو أكثر يوميًا. لكن الفرق في العلاج ملحوظ بشكل خاص. على سبيل المثال، هناك حالات اختفت فيها النوبة تمامًا بعد تناول العديد من أقراص الإندوميتاسين، على الرغم من أن المريض كان يشكو قبل ذلك من عدم الراحة لعدة سنوات.

الأصناف السريرية

هناك 3 أنواع من هذا المرض. في أغلب الأحيان يمكنك العثور على الهيمكرانيا الانتيابي المزمن. في هذه الحالة، يتم ملاحظة الألم في منطقة الرأس كل يوم لسنوات عديدة، دون فترة مغفرة.

يتميز التنوع السريري العرضي بحقيقة أن الشخص يعاني من هجمات يومية متكررة، ولكن هناك أيضًا فترات طويلة من الهدوء.

وأخيرًا، نزف الدم الانتيابي المسبق المزمن. يبدأ بنوبات نادرة من الصداع، ثم يصبح مزمنًا دون فترة هدوء.

التشخيص

عند تشخيص هذا المرض، من المهم عدم ارتكاب أي خطأ وعدم الخلط بين هذا النوع من الصداع والصداع العنقودي. يوجد جدول خاص لهذا، حيث ستساعد الإجابات في إجراء التشخيص الصحيح. في بعض الحالات، يتطلب التشخيص فقط مقابلة المريض والفحص البصري. من المهم جدًا أن نفهم أن الهجوم يصاحبه واحد على الأقل من الأعراض التالية:

1. احمرار العينين.
2. تمزق.
3. إحتقان بالأنف.
4. تورم الجفون.
5. تعرق الوجه.
6. تقبض الحدقة أو تدلي الجفون.

إذا كان لدى المريض واحد على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه، فيمكن الاشتباه في الإصابة بنصف الجمجمة الانتيابي.

إذا لم يكن لدى الشخص أي من العلامات المذكورة أعلاه، فمن الضروري إجراء فحص إضافي. يمكن أن يكون هذا التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لأن علامات مماثلة تحدث في حالات خطيرة أخرى، مثل أورام الدماغ أو الخراجات.

أما بالنسبة للتنوع العرضي لهذا المرض، فهنا يشكو المريض من أن الألم في الرأس لا يظهر إلا لفترة، على سبيل المثال شهر أو حتى سنة. ولكن في بعض الأحيان يحدث مغفرة كاملة، حيث يعتبر الشخص نفسه بصحة جيدة تماما.

علاج

الدواء الوحيد الذي يساعد على التغلب على المرض هو. يمكنك تناوله على شكل أقراص وفي شكل تحاميل. في الوقت نفسه، يختفي الهيمكرانيا الانتيابي، الذي تعذب أعراضه الشخص لعدة أشهر، بعد تناول الدواء حرفيا في غضون أيام قليلة.

يجب أن يبدأ العلاج بجرعة لا تزيد عن 75 ملغ. يجب تناول هذه الجرعة من الدواء 3 مرات في اليوم، مع زيادة تدريجية إلى 250 ملغ، ولكن فقط في حالة استمرار نوبات الألم. بعد توقف النوبات وعدم حدوثها لعدة أيام، يمكن تخفيض الجرعة إلى جرعة المداومة، والتي تتراوح من 12.5 إلى 25 ملغ في اليوم.

إذا لم تكن هناك موانع لتناول الإندوميتاسين، فيجب تناول الدواء لعدة أشهر، لأنه بعد التوقف المفاجئ للدواء، قد يعود المرض مرة أخرى. ومع ذلك، لا ينبغي استخدام الإندوميتاسين في الحالات التالية:

1. الحساسية للدواء.
2. تآكل أو قرحة في المعدة والأمعاء (تفاقم).
3. اضطراب تكون الدم.
4. سكتة قلبية.
5. التهاب البنكرياس.
6. حمل.
7. خلل في وظائف الكبد.
8. الفشل الكلوي.

كما تبين الممارسة، فإن الإندوميتاسين هو الدواء الوحيد القادر على محاربة هذا النوع من الألم. جميع الأدوية الأخرى، بما في ذلك المسكنات، لا تساعد هنا. لسوء الحظ، لا يعرف الجميع ذلك، ومعظم الأشخاص الذين يعانون من تشخيص مماثل يأخذون Analgin أو Spasgan لسنوات عديدة، لكن هجماتهم لا تمر أبدا.

الصداع النصفي الانتيابي هو نوع نادر إلى حد ما من الصداع. تتميز بهجمات قصيرة شديدة (من 2 إلى 30 دقيقة) والعديد من الهجمات على مدار اليوم. عادة ما يكون أحادي الجانب بطبيعته ويمكن أن ينتشر إلى قاع العين والصدغ والأذن ويصيب جزءًا من الرقبة والكتف.

منذ عام 1974، تم تصنيف الصداع الانتيابي كمجموعة منفصلة من آلام الأوعية الدموية، على الرغم من أن مسببات المرض والتسبب في المرض لم يتم تحديدها بشكل كامل من قبل الأطباء. وهو أكثر شيوعًا (حوالي 8 مرات) عند النساء منه عند الرجال، ويُعتبر مشابهًا لمرض الرأس العنقودي عند الذكور. هناك سبب للاعتقاد بأن الصداع الانتيابي يتحول من أشكال أخرى من الألم.

أعراض

وكقاعدة عامة، تظهر علامات المرض في البداية في مرحلة البلوغ (نادرًا جدًا عند الأطفال). وهي تظهر على شكل نوبات صداع يومية وقوية جدًا ولكنها قصيرة الأمد. طبيعة الأحاسيس: حارقة، مملة، عميقة، نابضة، ولكن دائما من جانب واحد، تغطي الفص العيني والجبهي الصدغي.

يمكن أن يرافقه:

• احمرار في جلد الوجه.
• احمرار مقلة العين.
• البكاء.
• تورم الجفون.
• تدلي الجفن (تدلي الجفن العلوي) وتقبض الحدقة (انقباض حدقة العين) ؛
• احتقان الأنف و/أو التهاب الأنف.
• التعرق وتلف الأعصاب الودية في المنطقة المرضية.

يختلف تواتر النوبات حتى 5 مرات في اليوم، وعادةً لا يكون هناك أي صلة بالأسباب الأخرى للصداع.

وبالتالي، فإن أعراض نصف الدماغ الانتيابي تشبه إلى حد كبير الألم العنقودي المزمن: الشدة، وتوطين الأحاسيس، والعلامات الخضرية، وما إلى ذلك.

السمات المميزة: زيادة في وتيرة الهجمات عدة مرات، ومدة الهجوم أقصر بكثير، والغلبة عند النساء. بالإضافة إلى ذلك، هناك نقص في الاستجابة للأدوية الوقائية التي تخفف الألم العنقودي، وتوقف النوبات بعد يوم أو يومين من بدء العلاج بالإندوميتاسين.

أنواع المرض

تحدث هجمات نصف الجمجمة الانتيابي في فترات يمكن أن تستمر من أسبوع إلى عام واحد. في بعض الأحيان، تتبع فترات الهجمات فترات من مغفرة كاملة (مدة من شهر إلى سنة واحدة)، عندما تكون أعراض المرض غائبة تماما.

أنواع المظاهر السريرية:

• مزمن. يحدث في كثير من الأحيان أكثر من الآخرين. تتميز بتكرار الهجمات لمدة سنة واحدة أو أكثر دون فترات مغفرة أو مع راحة قصيرة جدًا (تصل إلى شهر واحد).
• عرضي. تتميز بفترتين على الأقل من نوبات الألم خلال عام واحد وفترات مغفرة تستمر لمدة شهر واحد على الأقل.
• ما قبل المزمنة. ويبدأ بفترات نادرة من النوبات (أقل من مرتين في السنة)، والتي تصبح تدريجياً أكثر تواتراً وتصبح مزمنة.

التشخيص والعلاج

يبدأ تشخيص المرض بجمع الصورة السريرية وفحص المريض. يتم إجراء تمايز أكثر تفصيلاً وفقًا للتصنيف الدولي للصداع. يتم إنشاء الانتيابي بناءً على المعايير التالية:

• ما لا يقل عن 20 هجوما.
• هجمات شديدة من الألم من جانب واحد موضعية في المنطقة المدارية و / أو فوق الحجاج و / أو الزمانية. قم بتغطية نفس الجانب باستمرار. يستمر من 2 إلى 30 دقيقة.
• الأحاسيس غير السارة تكون مصحوبة بواحد على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه.
• تكرار الهجمات هو 2-5 مرات في اليوم، وأحيانا أكثر.
• بداية الراحة بعد تناول الإندوميتاسين.

كدراسات إضافية، يمكن وصف التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد أمراض العمود الفقري العنقي أو أورام المخ.

علاج

يعتبر الإندوميتاسين العلاج الأكثر فعالية لمرض الهيميكرونيا الانتيابي. تبدأ الجرعات العلاجية بـ 75 ملغ يومياً مقسمة على 3 جرعات. حسب الحاجة، يتم زيادة الجرعة إلى 250 ملغ أثناء الهجمات. بعد توقف النوبات، يتم الانتقال تدريجيًا إلى جرعة المداومة بمقدار 12.5-25 مجم/يوم.

إذا لم تكن هناك موانع صحية لاستخدام الإندوميتاسين على المدى الطويل، فمن المستحسن تمديد العلاج لعدة أشهر لتجنب استئناف الهجمات. استخدام المسكنات أو مضادات التشنج غير مبرر، لأنها لا توفر الراحة الكافية.

موانع تناول الإندوميتاسين: التعصب الفردي، القرحة الهضمية، أمراض الكبد والكلى والجهاز الهضمي والقلب والدم والربو القصبي والحمل والرضاعة.

الهيميكرانيا هي مجرد صداع نصفي، أي ألم الصداع الحاد، المصحوب بنبض قوي، ينتشر إلى أحد نصفي الكرة المخية. يمكن أن يستمر هذا المرض لمدة ثلاثة أيام ويسبب الكثير من المعاناة للمريض.

يتم تصنيف الصداع النصفي إلى نوعين، وهما:

1. الصداع النصفي العادي، الذي يؤثر عادة على الصدغ والتاج ومقلة العين، ثم ينتشر إلى نصف الرأس بأكمله. يبدأ الشريان في البروز على الصدغ، والذي ينبض بقوة، ويصبح جلد الوجه شاحبًا جدًا. غالبا ما يكون الألم مصحوبا بتجميد مقلة العين على المدى القصير، والصور المزدوجة، والدوخة، واضطرابات في عمل جهاز الكلام، وكذلك آلام في البطن، والتقيؤ مع الغثيان.
2. الصداع النصفي العيني - نادرًا ما يحدث هذا النوع من الأمراض ويمثل حوالي 10٪ من جميع هذه الآفات. وينبغي النظر في الأعراض المصاحبة: الاضطرابات البصرية، أي عدم وضوح الصور، والضبابية، والعمى قصير المدى. الأضواء الساطعة والضوضاء العالية جدًا والعطس والسعال تثير الألم.

أسباب المرض

ويرى بعض الأطباء أن السبب الرئيسي لنصف الجمجمة هو اضطرابات في تدفق الدم داخل الجمجمة. يعتقد البعض الآخر أن هذا هو مرض الصفائح الدموية أو حتى تأثير السيروتونين، الذي يسبب تضيق الأوعية الدموية الشديد. فبينما يشرب الإنسان القهوة أو الأقراص التي تحتوي على السيروتونين، فإن تركيزه في البلازما ينخفض ​​ويدخل إلى البول، فتتوسع الأوعية الدموية بشكل حاد، مما يسبب ألماً شديداً.

انه مهم!وتشمل الأسباب الإضافية: الإجهاد الشديد، وارتفاع درجة حرارة الشمس، والتعب، وتناول الأطعمة التي تثير النوبة، والجفاف.

الشكل الانتيابي للمرض واختلافاته

يتم الشعور بنصف الجمجمة الانتيابي من خلال نوبات الألم الحاد المصحوبة بمظاهر إضافية. تشمل الأعراض المميزة للآفة ما يلي: قصر مدة النوبات، والتي تتميز بوجود الغثيان.

هذا النوع من الأمراض أكثر شيوعاً عند النساء ويبدأ في مرحلة البلوغ، ولكن بعض حالات العدوى عند الأطفال معروفة.

وتتميز أعراض المرض أيضًا بأن تكرار نوبات الألم يمكن أن يصل إلى 5 مرات يوميًا وتستمر لمدة تتراوح بين 2 إلى 30 دقيقة. يمكن الوقاية من الهجوم عن طريق تناول الإندوميتاسين بجرعة علاجية. لا يرتبط علم الأمراض بأي شكل من الأشكال بالاضطرابات الأخرى في عمل الجسم البشري.

يتم تصنيف الهيمكرانيا الانتيابي العرضي والمزمن عندما يعاني الشخص من نوبات لمدة سنة أو أكثر مع فترات هدأة تصل إلى شهر واحد. هناك حالات يتم فيها دمج المرض مع شكل ثلاثي التوائم من الألم العصبي.

عادة ما يكون الصداع موضعيا في منطقة الأذن أو أبعد قليلا من العين. يكون الألم من جانب واحد وفي حالات نادرة فقط يتغير الجانب المصاب. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى الكتف.

انه مهم!تستمر النوبة النموذجية من دقيقتين إلى ثلاثين دقيقة، ويشكو بعض المرضى من ألم خفيف خلال الفترة الفاصلة بين الهجمات. يمكن أن تتكرر النوبات عدة مرات على مدار اليوم، ولا يمكن التنبؤ بوقت حدوث النوبات المؤلمة.

يعتمد علاج نصف الجمجمة الانتيابي على تنظيم العلاج بالإندوميتاسين - حيث يتم إعطاؤه عن طريق الفم أو المستقيم بجرعة لا تقل عن 150 و 100 ملغ على التوالي. بالنسبة للعلاج الوقائي، تكون الجرعات الصغيرة من الدواء فعالة أيضًا.

لا يمكن التنبؤ بتخفيف الألم باستخدام الإندوميتاسين. كما أن عدم السيطرة على الألم يجعل الأطباء يشككون أحيانًا في صحة التشخيص النهائي.

تتراوح جرعة الإندوميتاسين، التي تسمح لك بالسيطرة على الألم، من 75 مجم إلى 225 مجم وتنقسم إلى ثلاث جرعات خلال اليوم. عادة ما يستمر التأثير المسكن لهذا الدواء لسنوات عديدة من الحياة.

وبالنظر إلى أن المرض مزمن، فإن الاستخدام طويل الأمد للمنتج يمكن أن يسبب خللًا في الأمعاء والكلى.

العلاج الوقائي فعال فقط لبعض المرضى. كما أظهرت الأدوية الأخرى وحصار العصب القذالي نتائج إيجابية لدى بعض المرضى.

الهيمكرانيا المستمرة وخصائصها المميزة

الهيمكرانيا المستمرة هو مرض نادر يؤثر بشكل رئيسي على جسم الأنثى. يكون الألم موضعيًا في الصدغ أو بالقرب من العين. الألم لا يختفي، فقط تتغير شدته - من خفيف إلى معتدل. يكون الألم من جانب واحد ونادرًا ما يغير جانب الآفة، وتزداد شدته في أغلب الأحيان.

يختلف تواتر نوبات الألم من حالات متعددة على مدار أسبوع واحد إلى حالات فردية على مدار شهر. ومع زيادة تكرار النوبات، يصبح الألم معتدلاً أو شديداً جداً. خلال هذه الفترة، يتم استكماله بأعراض مشابهة للصداع العنقودي - تدلي الجفن العلوي، والدموع، واحتقان الأنف، وكذلك الأعراض المميزة للصداع النصفي نفسه - الحساسية للضوء الساطع، والغثيان مع القيء. قد تكون الأعراض مصحوبة أيضًا بتورم وارتعاش الجفن.

يصاب بعض المرضى بهالات تشبه الصداع النصفي أثناء الألم الشديد. يمكن أن يستمر وقت زيادة الألم من عدة ساعات إلى عدة أيام.

انه مهم!لا يزال تشخيص وتوقيت ظهور الصداع الأولي غير معروف. ما يقرب من 85٪ من المرضى يعانون من أشكال مزمنة دون مغفرة. نظرًا لعدم إجراء التشخيص الصحيح دائمًا، فإن معدل الانتشار الدقيق للمرض لا يزال غير معروف.

فحص المريض والوقاية

يجب بالتأكيد أن يكون الصداع المتكرر هو سبب زيارة طبيب الأعصاب. يتكون التشخيص من إجراء مقابلة مع المريض وفحصه. لكن الشلل النصفي قد يشير إلى تكوين ورم في الدماغ واضطرابات خطيرة أخرى. لهذا السبب، من الضروري تنظيم تشخيص عصبي شامل لاستبعاد العمليات الخبيثة. ستحتاج أيضًا إلى الذهاب إلى طبيب عيون الذي سيقوم بفحص المجالات البصرية للشخص، وحدة البصر، وإجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، وفحص قاع العين. بعد ذلك، سيصف طبيب الأعصاب أدوية محددة للمساعدة في منع الهجوم وتخفيف الألم.

تم تطوير العلاج الدوائي الوقائي لمرض الهيميكرانيا مع الأخذ في الاعتبار جميع العوامل المسببة لعلم الأمراض. كما تؤخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة والصفات العاطفية والشخصية للشخص. للوقاية، يتم استخدام حاصرات مختلفة ومضادات الاكتئاب ومضادات السيروتونين والأدوية الأخرى.

هو نوع من الصداع الثلاثي التوائم الأحادي الجانب المصحوب باضطرابات لاإرادية. تتميز النوبات النموذجية للمرض بنوبات قصيرة المدى من الخفقان الشديد أو الألم المؤلم في الصدغ و/أو الحجاج. يعتمد التشخيص على المعلومات الطبية وامتثال الصورة السريرية لمعايير ICHD II. الميزة التشخيصية والعلاجية المحددة لعلم الأمراض هي القضاء التام على الألم عند تناول الإندوميتاسين. إذا كان لديك حساسية من هذا الدواء، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، أو حاصرات قنوات الكالسيوم، أو المنشطات.

التصنيف الدولي للأمراض-10

G44.0متلازمة الصداع الهستامين

معلومات عامة

يعد الهيمكرانيا الانتيابي (PH) مرضًا نادرًا نسبيًا. وفقًا للبحث ، يبلغ معدل انتشاره حوالي 1-2.5٪ بين السكان. متوسط ​​معدل الإصابة هو 55-385 حالة لكل 100.000 من السكان. تم وصف علم الأمراض لأول مرة من قبل أطباء الأعصاب النرويجيين O. Jastad وI. Dale في عام 1974. يُنظر إلى هذا النوع من الصداع بشكل كلاسيكي على أنه يؤثر في الغالب على النساء، حيث تبلغ نسبة الإناث إلى الذكور حوالي 2.5 إلى 7:1. يمكن أن يحدث ظهور المرض في أي عمر، ولكن عادة ما يتم ملاحظة الهجمات الأولى في الأشخاص الصغار والمتوسطة العمر - من 20 إلى 40 عاما.

الأسباب

لم يتم بعد تحديد المسببات الدقيقة للمرض، ولكن تم تحديد العوامل التي يمكن أن تسبب نوبات الهيمكرانيا. وتشمل هذه التحولات المفاجئة في الرأس، وشرب الكحول، والإجهاد، والإثارة النفسية والعاطفية المفرطة، وردود الفعل الاسترخاء مباشرة بعد الوضع المجهد. في بعض الأحيان تحدث الهجمات استجابةً للتحفيز البصري المفرط (مشاهدة التلفزيون لفترة طويلة، أو استخدام الهاتف الذكي) أو تناول بعض عوامل العلاج الدوائي، على سبيل المثال، النتروجليسرين. عند النساء، تكون النوبات أكثر شيوعًا أثناء الحيض. لم يتم تحديد علاقة موثوقة بين تطور النوبات الأولى للصداع والآفات العضوية في الجهاز العصبي المركزي. لقد ثبت أن مثل هذه المظاهر السريرية غالبًا ما تتطور لدى المرضى الذين عانوا من سكتة دماغية أو إصابة دماغية مؤلمة، ويعانون من الورم العصبي الليفي والتشوهات الشريانية الوريدية مع توطين العملية المرضية في الحفرة القحفية الخلفية.

طريقة تطور المرض

لم يتم دراسة آليات متلازمة الألم بدقة. هناك عدة فرضيات. تتم الإشارة إلى الدور المحتمل للاضطرابات الحركية الوعائية من خلال نتائج تصوير دوبلر للأوعية الدماغية عبر الجمجمة، والتي بموجبها، خلال هجمات نصف الجمجمة الانتيابي، تنخفض سرعة تدفق الدم في أحواض الشريان الدماغي الأوسط بشكل متساوٍ. الدليل على احتمال تورط نظام الغدة النخامية في التسبب في المرض هو التنشيط المقابل أو الثنائي للجزء الخلفي من منطقة ما تحت المهاد أثناء الهجوم وفقًا لبيانات التصوير العصبي. تم تأكيد الخلل في نظام مثلث التوائم من خلال نتائج دراسة الفيزيولوجيا الكهربية - انخفاض في منعكس المثنية RIII وزمن وصول المكون المبكر لمنعكس الطرف.

يتجلى انتهاك الجهاز العصبي اللاإرادي في الفترة النشبية من خلال تقلبات في ضغط العين ودرجة حرارة القرنية وفرط التعرق في الجبهة على الجانب المصاب. يشير معدل تطور هذه الأعراض إلى وجود صلة بين مسببات الهجمات والتنشيط العصبي للهياكل فوق القطعية المرتبطة وظيفيًا بالجهاز العصبي اللاإرادي ومستقبل الألم. قد يكون هذا بسبب إطلاق الببتيدات العصبية: الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (النهايات الحسية للعصب الثلاثي التوائم) والببتيد المعوي الفعال في الأوعية (الألياف السمبتاوية).

تصنيف

اعتمادًا على تكرار نوبات الألم وخصائصه السريرية، من المعتاد التمييز بين عدة أشكال من الهيمكرانيا الانتيابي. يسمح استخدام مثل هذا التصنيف في الممارسة السريرية بالتمييز الموثوق بين المتغيرات المرضية وغيرها من الصداع قصير المدى من أجل الاختيار المناسب للعلاج المناسب. مع الأخذ بعين الاعتبار تواتر هجمات PG وخصائصها، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

• عرضي.يتميز بفترتين مؤلمتين على الأقل مع مدة تفاقم تتراوح من أسبوع إلى عام واحد ومغفرات سريرية لا تقل عن 30 يومًا. تم تحديده في 15-25٪ من المرضى. التوطين الرئيسي للألم هو المنطقة الزمنية.
• نوبة مرضية شديدة.تتم ملاحظة الهجمات لأكثر من عام واحد دون فترات خالية من الألم أو مع فترات راحة لا تتجاوز مدتها شهرًا واحدًا. يتم تشخيصه في 75-85% من المرضى. مركز الألم هو المنطقة المدارية الزمانية.

أعراض الهيمكرانيا الانتيابي

تحدث أعراض PG أثناء التفاقم يوميًا بتردد يتراوح من 1 إلى 40، بمتوسط ​​5-10 هجمات يوميًا. تتراوح المدة الإجمالية للحلقة الواحدة من 5 إلى 45 دقيقة، بمتوسط ​​13 دقيقة. متلازمة الألم مع الهيمكرانيا هي من جانب واحد على وجه الحصر. الجانب لا يتغير من هجوم إلى هجوم. في الحالات النموذجية، يتم ملاحظة الحد الأقصى لشدة الألم حول الحجاج، في الصدغ أو المنطقة المدارية الخلفية. أقل شيوعًا، في المناطق الأمامية أو القذالية أو الجدارية، في منطقة تعصيب الفرع الأوسط للعصب ثلاثي التوائم، حول الأنف أو على الرقبة. في بعض الأحيان يكون هناك تشعيع في الكتف أو الذراع على الجانب المصاب. شدة الألم عالية، ولكن يمكن أن تختلف طبيعته. يصف المرضى الألم بأنه لا يطاق: خفقان، حرقان، مملة، مؤلم، طعن، أو يشبه اللكمة.

عادة ما تزداد الصورة السريرية لنصف الجمجمة الانتيابي بسرعة خلال أول 1-5 دقائق. بالإضافة إلى الصداع أثناء الهجوم، يتم تحديد الاضطرابات اللاإرادية من خلال نوع التنشيط المحلي للقسم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي. سريريًا، يتجلى ذلك من خلال زيادة التمزق، وحقن أوعية الملتحمة، والشعور بالهبات الساخنة، واحتقان الأنف، وإفرازات النزف. يتطور أيضًا فرط التعرق في الجبهة، ورهاب الضوء، والوذمة، وتدلي الجفن وانقباض حدقة العين على الجانب المماثل، والغثيان المعتدل. في بعض المرضى، قد تسبق هذه الأعراض نوبة الصداع. في حالات نادرة، تكون المظاهر الخضرية مستمرة أو غائبة تمامًا. في الفترة النشبية من PG، لا يحدث الصداع، فقط 1/3 من المرضى يلاحظون بعض الانزعاج في منطقة توطين متلازمة الألم.

التشخيص

يتم التشخيص من قبل طبيب أعصاب بناءً على معايير خاصة تتوافق مع التصنيف الدولي لمراجعة الصداع II (ICHD II). نتائج أساليب البحث المختبري، والتصوير العصبي في شكل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لا توفر معلومات قيمة تشخيصيا وتلعب دورا مساعدا في التمييز بين الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي. يتضمن برنامج فحص المريض النقاط التالية:

• استطلاع.في محادثة مع المريض، يقوم الطبيب بتفصيل الشكاوى، ويكتشف العوامل المثيرة، وتكرار ومدة هجمات الصداع النصفي. يركز الأخصائي على المظاهر المصاحبة لزيادة نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي.
• الفحص البدني. الفحص الخارجي يكشف عن الاضطرابات اللاإرادية. في الحالة العصبية للمرضى الذين يعانون من PG، قد يكون هناك انخفاض في الألم وحساسية اللمس والألم الخفيف في منطقة التعصيب للزوج الرابع من الأعصاب القحفية على الجانب المصاب.
• العلاج التجريبي.السمة المميزة والمعيار التشخيصي المهم لنصف الجمجمة الانتيابي هو التخفيف الكامل للألم بعد تناول جرعة علاجية قياسية من دواء من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - الإندوميتاسين.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من الصداع اللاإرادي الثلاثي التوائم: الصداع العنقودي، متلازمة SUNCT، الشلل النصفي المستمر. في المرض الأول، يتم ترجمة متلازمة الألم في المنطقة المحيطة بالحجاج، ومدة الهجوم من 15 إلى 180 دقيقة، ولا يتجاوز التردد 10 مرات في اليوم. في متلازمة SUNCT، يكون الألم معتدل الشدة أو خارقًا أو نابضًا بطبيعته، ويمكن إثارة الهجمات عن طريق تهيج مناطق الزناد في الوجه، وتتراوح مدتها من 5 إلى 240 ثانية. تتميز الهيمكرانيا المستمرة بألم حاد ومستمر في منطقة الحجاج أو الصدغ ذو شدة معتدلة، والذي غالبًا ما يكون ناجمًا عن استهلاك الكحول.

علاج الهيمكرانيا الانتيابي

علاج المرض هو علاج طبي حصري، وفي معظم الحالات يتم إجراؤه في العيادة الخارجية. تعتمد مدة العلاج على شكل HP، ويمكن إجراء العلاج على أساس مستمر أو في دورة قصيرة، عدة أيام أطول من مدة التفاقم. الهدف الرئيسي هو تخفيف هجمات الصداع النصفي ومنع حدوثها. يتمثل البرنامج العلاجي بالعوامل العلاجية الدوائية التالية:

• الإندوميتاسين.الدواء المفضل لنصف الجمجمة الانتيابي. يحدث التأثير العلاجي الدائم بعد يوم أو يومين من بدء تناوله. إذا كان الإندوميتاسين غير فعال، فيجب إعادة النظر في تشخيص PG. ولم يتم العثور على مبرر دقيق لهذه الظاهرة.
• وسائل بديلة.إذا كان لديك حساسية من الإندوميتاسين، يقوم طبيب الأعصاب باختيار دواء آخر بشكل فردي. في بعض الحالات، تكون الأدوية من مجموعات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والستيرويدات فعالة.
• علاجات الأعراض.مع الاستخدام المستمر للإندوميتاسين، تزداد احتمالية تكوين قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر، لذلك يمكن أيضًا استخدام مضادات الحموضة أو حاصرات H2 أو حاصرات مضخة البروتون.

التشخيص والوقاية

إن تشخيص المرضى الذين يعانون من الهيمكرانيا الانتيابي مواتٍ. يتيح لك العلاج الدوائي العقلاني تخفيف الألم تمامًا وتحقيق مغفرة سريرية مستقرة. تتمثل الوقاية المحددة من المرض في تناول الإندوميتاسين أو دواء بديل بجرعة تم اختيارها مسبقًا من قبل الطبيب المعالج. تتضمن التدابير الوقائية غير المحددة التوقف عن استخدام المشروبات الكحولية، والقضاء على جميع العوامل التي يمكن أن تثير هجمات جديدة من الصداع النصفي - الإجهاد البصري المطول، والمواقف العصيبة، والإثارة العاطفية المفرطة، وما إلى ذلك.