تشخيص أمراض مجرى البول. مرض تحص بولي. تذويب الحصوات بالأدوية

للحصول على الاقتباس:بوشكار دي يو، راسنر بي آي، كوبريانوف يو إيه، مالتسيف إي جي، جوروف إي يو، أومياروف إم إس، سيدورينكوف إيه في. تحص بولي // سرطان الثدي. 2014. رقم 17. ص 14

تحصي المسالك البولية (URolithiasis) هو مرض يرتبط بتكوين الحصوات (الحصوات) في الكلى و/أو أعضاء أخرى في الجهاز البولي. يمكن أن يعاني الأشخاص من جميع الفئات العمرية من تحص بولي، من الأطفال حديثي الولادة إلى كبار السن. يعتمد نوع حصوات المسالك البولية عادة على عمر المريض. في كبار السن، تسود حصوات حمض اليوريك. تتشكل حصوات البروتين بشكل أقل تكرارًا.

تجدر الإشارة إلى أن أكثر من 60٪ من الحجارة مختلطة في التركيب. تتشكل الحصوات البولية دائمًا تقريبًا في الكلى. يدخلون بشكل رئيسي الحالب والمثانة من الكلى. في معظم الحالات، يكون KSD عملية أحادية الجانب، ولكن في بعض الأحيان يتم اكتشاف الحصوات في كلتا الكليتين في وقت واحد. يمكن أن يختلف عدد الحجارة بشكل كبير - من مفرد إلى متعدد (عدة عشرات). يمكن أن تكون الحجارة صغيرة (2-3 ملم) وكبيرة (حتى 15 سم). هناك أوصاف للحجارة التي كان وزنها عدة كيلوغرامات.

السبب الرئيسي لتكوين حصوات الكلى هو الاضطرابات الأيضية، وخاصة التغيرات في الماء والملح والتركيب الكيميائي للدم. بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي، تشمل عوامل خطر الإصابة بتحصي البول العادات الغذائية التي يحددها المطبخ الوطني المحدد أو التفضيلات الخاصة لمريض معين.

هناك أيضًا مشكلة ما يسمى بالحجارة "الثانوية". تتشكل على خلفية انتهاك تدفق البول ، ونتيجة لذلك تترسب بلورات الأملاح المذابة بتركيزات عالية (نظرية تبلور تكوين الحجر). تعتبر الجودة والتركيب الكيميائي لمياه الشرب ذات أهمية كبيرة. هناك مناطق معروفة في روسيا تكون فيها معدلات الإصابة بتحصي البول أعلى بكثير من المعدل الوطني - القوقاز ومنطقة الفولغا. ومن المناطق الأجنبية أفريقيا ودول وسط وجنوب شرق آسيا وجزر المحيط الهندي.

عوامل تطور KSD هي أيضًا نمط الحياة المستقر، ونقص الفيتامينات الغذائية A وB، واستخدام بعض الأدوية (السلفوناميدات، والاستهلاك المفرط لحمض الأسكوربيك)، وكذلك الشلل لفترة طويلة للمريض (عواقب الإصابات والكسور). ، إلخ.). بالإضافة إلى ذلك، هذه أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة، التهاب القولون، القرحة الهضمية، إلخ) والجهاز البولي التناسلي (التهاب الحويضة والكلية، التهاب البروستاتا، الورم الحميد في البروستاتا، التهاب المثانة، إلخ)؛ خلل في الغدد جارات الدرق. التهاب العظم والنقي وهشاشة العظام وأمراض العظام الأخرى أو الإصابات. الاستهلاك المستمر للأطعمة التي تزيد من حموضة البول (حار، حامض، مالح)؛ شرب الماء العسر الذي يحتوي على نسبة عالية من الملح.

أنواع الحجارة حسب التركيب

تظهر حصوات اليورات (الشكل 1) لدى 5-15% من الأشخاص المصابين بتحصي البول. وهي حصوات تتكون من حمض اليوريك وأملاحه (الصوديوم والبوتاسيوم)، وتكون صلبة وناعمة، ولونها قرميدي أو أصفر برتقالي. بسبب كثافتها المنخفضة (غياب الكالسيوم في تركيبتها)، لا تظهر حصوات اليورات في الأشعة السينية. يتم تشخيصهم باستخدام الموجات فوق الصوتية وتحليل البول المختبري.

أسباب تكوين هذه الحصوات هي سوء التغذية، وعدم تناول كمية كافية من السوائل (أقل من 2 لتر في اليوم)، وفشل التمثيل الغذائي، وتلف الكلى الأنبوبية.

إذا تم اكتشاف حصوات اليورات، فيجب إجراء اختبار لمستويات حمض البوليك واستبعاد تطور مرض مثل النقرس. الحجارة التي تنشأ بسبب ترسب كميات كبيرة من أملاح حمض اليوريك يمكن أن تشير إلى تطور أمراض المفاصل، والعكس صحيح.

حصوات اليورات هي الوحيدة التي يمكن تذويبها، خاصة إذا كانت صغيرة الحجم. وهذا يتطلب قلونة البول واتباع نظام غذائي خاص واستخدام مدرات البول.

حصوات الأكسالات (الشكل 2) هي أكثر أنواع الحجارة شيوعًا. تتشكل في الكلى بسبب زيادة أملاح الكالسيوم لحمض الأكساليك. لديهم كثافة عالية، لذلك من السهل تشخيصهم عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. الأوكزالات عبارة عن أحجار ذات كثافة عالية ولونها أسود-رمادي ولها سطح شائك. غالبًا ما تخدش هذه الأشواك بطانة المسالك البولية، مما قد يؤدي إلى ظهور خلايا الدم الحمراء في البول. يمكن أن تسبب حركة الحصوات عبر المسالك البولية ألمًا شديدًا (المغص الكلوي). يمكن أن يكون الألم موضعيًا في أسفل الظهر ومنطقة الفخذ وجوانب البطن.

غالبًا ما يحدث تكوين حصوات الأكسالات عند الأشخاص الذين يتناولون كميات زائدة من الحمضيات والعصائر والحميض والسبانخ والخس والبنجر وكذلك الشاي والقهوة والشوكولاتة. كما أن خطر تكوين الأوكسالات مرتفع لدى الأشخاص الذين يستهلكون كميات صغيرة من الكالسيوم، لأن هذا المعدن يرتبط ويزيل أملاح حمض الأكساليك من الجسم. تشمل الأسباب الأخرى لتكوين حصوات الأوكسالات نقص فيتامين ب6 وبعض أمراض الأمعاء الدقيقة (الاستئصال ومرض كرون).

لا يمكن إذابة أحجار الأكسالات. إذا كان حجم الحجارة صغيرا (يصل إلى 4 ملم)، فيمكنك محاولة إزالتها من الجسم بالبول. للقيام بذلك، تحتاج إلى شرب الكثير من السوائل (ما يصل إلى 2.5 لتر / يوم)، والالتزام بنظام غذائي واتخاذ التدابير اللازمة لجعل البول قلويا. تعد عملية إخراج الحصوة عملية طويلة ومؤلمة، لذا عليك إعداد نفسك لمدة 3-4 أسابيع. العلاج، وإذا لزم الأمر، تخفيف الألم باستخدام مضادات التشنج ومسكنات الألم. إذا كان الحجر كبيرا، فيجب إزالته.

الطرق الأكثر شيوعًا المستخدمة لإزالة حصوات الأوكسالات هي:

1) تفتيت الحصوات - سحق الحجارة باستخدام موجات الصدمة الكهرومغناطيسية؛

2) ثقب تفتيت حصوات الكلى - سحق الحجر بعد ثقب الكلى وإدخال الأدوات في نظام تجويفها.

3) تفتيت الحصى بالتلامس - تنفيذ أدوات لسحق واستخراج شظايا الحجر من خلال المسارات الطبيعية (مجرى البول والمثانة والحالب إلى المنطقة التي يوجد بها الحجر) دون إجراء شقوق وثقوب إضافية.

يعتمد مدى العملية على موقع وحجم الحجر. أصبحت الجراحة المفتوحة لإزالة الحصوة نادرة هذه الأيام.

تتكون حصوات الفوسفات (الشكل 3) من أملاح الكالسيوم وحمض الفوسفوريك. الحجارة البيضاء الناعمة أو الخشنة قليلاً لها قوام ناعم. في أغلب الأحيان تتشكل في البول القلوي بسبب الاضطرابات الأيضية. يمكن اكتشاف وجود الفوسفات بسهولة عن طريق إجراء اختبار البول - وفي هذه الحالة تكون قيمة الرقم الهيدروجيني أعلى من 6.2. إذا لوحظت رقائق بيضاء فضفاضة في البول، فهذا يشير على الأرجح إلى وجود حصوات الفوسفات. يجب أن يهدف العلاج في هذه الحالة إلى تحمض البول. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق تناول العصائر الحامضة والمياه المعدنية ونقيع جذر العنب والبرباريس ووركين الورد. وكقاعدة عامة، نتيجة لهذا العلاج، فإن أحجار الفوسفات، على الرغم من نموها السريع، يتم سحقها بسهولة وتتوقف عن الزيادة في الحجم.

أحجار الستروفيت (الشكل 4) هي أحجار تتميز بالنمو السريع والبنية الناعمة. سطحها أملس أو خشن، لون هذه الحجارة أبيض أو رمادي فاتح. تتشكل الحصوات من هذا النوع نتيجة ركود البول أو نشاط البكتيريا وتكون معدية بطبيعتها. في أغلب الأحيان، تحدث حصوات الستروفيت عند النساء. يعتبر الستروفيت خطيرًا لأنه يمكن أن يتطور خلال بضعة أشهر إلى حصوات مرجانية ويملأ الكلية بأكملها من الداخل، مما يخلق انطباعًا بالحوض.

يتم تشخيص هذه الحصوات باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب وتحليل البول. إذا تشكلت حصوات ستروفيت في البول، تحت التكبير، يتم العثور على بلورات مشابهة في الشكل لغطاء التابوت.

علاج حصوات الستروفيت بالأدوية العشبية والأدوية غير فعال. إذا كانت الحصوة صغيرة، يتم استخدام مفتتة الحصى لسحقها، وإذا كانت الحصوة كبيرة، فلا بد من إجراء عملية جراحية.

إذا كنت تعاني من مغص كلوي، أو ألم في أسفل الظهر، أو في الفخذ، أو في الجانبين، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور. يمكن علاج حصوات الكلى، التي يتم اكتشافها في المراحل المبكرة، بسهولة وغالبًا ما يتم حلها دون عواقب سلبية.

أعراض التصنيف الدولي للأمراض

المظهر الكلاسيكي للتصنيف الدولي للأمراض هو المغص الكلوي - نوبة مفاجئة من الألم الشديد في منطقة أسفل الظهر، الناجمة عن انتهاك تدفق البول من خلال المسالك البولية. غالبًا ما يحدث المغص بعد رحلة وعر، أو نشاط بدني كثيف، أو شرب كميات كبيرة من السوائل. قد تعتمد طبيعة الألم وموقعه على موضع الحجر. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف حصوات المغص الكلوي في المنطقة التي ينشأ فيها الحالب من الحوض أو أسفل الحالب. حتى اللحظة التي يظهر فيها الحجر بهذه الطريقة، قد يكون التصنيف الدولي للأمراض بدون أعراض. إذا كانت الحصوة موجودة في الأجزاء السفلية من الحالب، فقد يظهر الألم، بالإضافة إلى المنطقة القطنية، في أسفل البطن وينتشر إلى منطقة الفخذ والأعضاء التناسلية الخارجية. يحدث الألم فجأة في أي وقت من اليوم. تغيير وضع الجسم لا يؤثر على شدة الألم. الألم المصاحب النموذجي هو الغثيان والقيء والتغيرات في وتيرة الرغبة في التبول والدم في البول والألم عند التبول. يمكن أن يؤدي انقطاع تدفق البول على المدى الطويل إلى حدوث تغيرات التهابية في الكلى أو فقدان قدرتها الوظيفية، مما يؤدي إلى انكماشها. تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية من سمات إضافة الالتهاب على خلفية ضعف تدفق البول.

إذا كان حجم الحصوة لا يتجاوز 5-6 ملم (قطر الحالب)، فمن الممكن أن تمر من تلقاء نفسها. مرة واحدة في المثانة، غالبا ما يخرج حساب التفاضل والتكامل دون عوائق (قطر مجرى البول يتجاوز قطر الحالب). إذا كانت الحصوة كبيرة، أو بقيت في مكان واحد لفترة طويلة دون ميل للتحرك، أو كانت موجودة في منطقة تضيق المسالك البولية، فقد تكون هناك حاجة إلى تدخل متخصص. بعد الاتصال بمؤسسة متخصصة، فإن الحد الأدنى من قائمة الفحوصات يشمل اختبارات الدم والبول، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية العادية (تصوير الجهاز البولي). قد تتضمن الدراسة الأكثر تعمقًا أخذ الأشعة السينية مع الحقن الأولي لعوامل ظليلة للأشعة في الوريد أو التصوير المقطعي المحوسب.

من الممكن أن يحمل الإنسان حصوات الكلى طوال حياته ولا يعلم عنها. لكن الحصوة التي يبلغ حجمها 3-4 ملم والتي تبدأ بالتحرك على طول الحالب يمكن أن تسبب مغصًا كلويًا، حيث يعاني الشخص من ألم شديد ومؤلم.

علاج تحص بولي

بادئ ذي بدء، عند علاج التصنيف الدولي للأمراض، من الضروري تخفيف نوبة المغص الكلوي. الخطوات التالية في العلاج هي إزالة الحصوة وعلاج العدوى ومنع ظهور الحصوات مرة أخرى.

في الوقت الحالي، يشمل علاج تحص البول الطرق المحافظة والجراحية.

يكون العلاج المحافظ فعالاً للغاية إذا كانت حصوات الكلى صغيرة الحجم (تصل إلى 3-5 ملم). يتم وصف أدوية محددة ونظام غذائي ونظام الشرب. إذا بدأت العملية الالتهابية، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا. يوصف تناول منهجي لمضادات التشنج ومدرات البول العشبية.

يتم العلاج الجراحي بشكل صارم وفقًا للمؤشرات وفي حالات عدم فعالية العلاج المحافظ.

النظام الغذائي لICD

يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا للغاية في علاج تحص البول. يجب أن يتم اختياره من قبل الطبيب اعتمادًا على التركيب الكيميائي للحجارة. يتم استبعاد المنتجات التي تثير نمو وتكوين رواسب جديدة من النظام الغذائي للمريض، أو أن استهلاكها محدود. اتباع نظام غذائي يساعد على تقليل تركيز المواد المكونة للحصوات، مما يساعد على وقف نمو وتليين الحصوات، وكذلك مرورها.

النظام الغذائي للحجارة
نسبة عالية من اليورات

الهدف من النظام الغذائي لمثل هذه الحصوات هو تقليل مستوى حمض البوليك وأملاحه في الجسم.

عدد الوجبات في اليوم هو 5-6 مع استراحة متساوية.

مميزات هذا النظام الغذائي:

استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البيورينات (بروتين معين)؛

الحفاظ على المستويات الطبيعية للبروتينات والدهون والكربوهيدرات في الطعام؛

تناول الأطعمة التي تحتوي على ما يكفي من الجذور القلوية (لزيادة مستويات القلوية).

المنتجات المفضلة: منتجات الحليب المخمرة (بما في ذلك الكفير والحليب)، والحبوب المختلفة (الشوفان، والحنطة السوداء، والدخن)، والفواكه (خاصة الحلوة)، والخضروات (أي)، والعصائر الطبيعية (لا يتم شراؤها من المتجر، لأنها قد تحتوي على مواد حافظة ومذاق). المنظمين)، البروتينات الحيوانية (البيض، الأسماك الخالية من الدهون، اللحوم الخالية من الدهون، الدجاج)، بالنسبة للحلويات فمن الأفضل استخدام العسل الطبيعي.

الأطعمة التي يجب تجنبها: اللحوم المقلية أو المدخنة، الفطر، التوابل الحارة، المنتجات المصنوعة من حبوب الكاكاو (بما في ذلك الشوكولاتة والكاكاو)، القهوة، الأسماك المعلبة.

النظام الغذائي لحصى الفوسفات

الغرض من النظام الغذائي هو تطبيع التوازن الحمضي وبالتالي وقف ظهور أملاح الكالسيوم. ويتحقق هذا:

زيادة استهلاك الأطعمة التي تحتوي على فيتامين أ والكالسيوم.

رفض تناول الملح؛

حمل الماء - ما يصل إلى 2.5 لتر/يوم؛

زيادة حموضة البول.

الأطعمة المسموح بها: الأسماك قليلة الدسم ومنتجات اللحوم (بما في ذلك المسلوقة وحتى المقلية)، والمعكرونة، والحساء (بما في ذلك الحبوب والفاصوليا، يجب ألا يكون مرق هذا الحساء دهنيًا جدًا)، والفواكه الحامضة (خاصة التفاح والكشمش).

المنتجات المحظورة: العصائر الطبيعية (الفواكه والخضروات والتوت) ومنتجات الألبان والفواكه والخضروات التي تحتوي على نسبة عالية من العناصر القلوية.

الكحول ليس جيدًا لأي نظام غذائي. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بالحد أو التقليل من استهلاك الكاكاو والقهوة.

النظام الغذائي للحجارة مع ارتفاع
محتوى الأكسالات

الهدف من النظام الغذائي هو تقليل استهلاك الأطعمة التي تحتوي على حمض الأكساليك. من الضروري استبعاد منتجات مثل الحميض والراوند وجميع مشتقات الكاكاو (خاصة الشوكولاتة) من النظام الغذائي تمامًا. من الضروري تقليل استهلاك البطاطس والجزر والطماطم والبصل والبنجر والجيلاتين.

الأطعمة التي تساعد على خفض مستويات حمض الأكساليك: التفاح والعنب والخوخ والعديد من الفواكه الأخرى.

أثناء اتباع هذا النظام الغذائي، من المهم جدًا شرب الكثير من السوائل - حوالي 2 لتر يوميًا، وعدم شرب الكحول وتقليل كمية الحلويات. ستكون أيام الصيام ذات فائدة كبيرة، حيث يُسمح لك فقط بشرب العصائر وتناول الخضار (بالطبع تلك غير المحظورة في هذا النظام الغذائي) والتفاح.

النظام الغذائي للحجارة مع ارتفاع
محتوى الكربونات

يجب عليك مراقبة كمية الأطعمة التي تزيد من التوازن القلوي بعناية. كمية الماء - على الأقل 2 لتر/يوم. لا ينبغي أن يكون النظام الغذائي طويلاً جدًا - فهو ليس ضارًا بالجسم.

المنتجات التي يجب أن تكون محدودة: أولا وقبل كل شيء، هذه هي أي منتجات غذائية تحتوي على الكالسيوم، بما في ذلك الحليب والزبادي والجبن المنزلية والجبن وغيرها من منتجات الألبان.

المنتجات الموصى بها: نسبة عالية من البروتين (الأسماك واللحوم والدجاج)، والحبوب (دقيق الشوفان في المقام الأول) ومنتجات الدقيق (على سبيل المثال، المعكرونة). كل هذه الأطعمة يجب أن تزيد من مستوى حمض البول من أجل تقليل خطر تكون حصوات الكربونات الجديدة والمتضخمة.

بالنسبة لجميع أنواع تحص البول، من الضروري زيادة حجم السوائل المستهلكة (على الأقل 2 لتر/يوم)، خاصة في فصل الصيف، وتجنب الشعور بالعطش. تناول دفعات مدرة للبول أو مغلي الأعشاب المختلفة بانتظام، ولا تفرط في تناول الطعام، وتحد من تناول الأطعمة الحارة والحامضة والدهنية. إن فقدان الوزن عن طريق الحد من تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية يقلل من خطر الإصابة بالمرض. من الضروري استبعاد الكحول من النظام الغذائي، وزيادة النشاط البدني، ومحاولة تجنب الإجهاد العاطفي، وتجنب الإفراط في التبريد.

التوصيات الموضحة أعلاه عالمية تمامًا. يتم تجميع نظام غذائي أكثر دقة للمرضى الذين يعانون من تحص بولي بناءً على توصيات الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار نوع وحجم حصوات الكلى، وكذلك التركيب الكيميائي للبول.

يهدف العلاج الجراحي إلى إزالة الحصوات الكبيرة (أكثر من 8-10 ملم) أو الحصوات مهما كان حجمها والتي تسبب أي مضاعفات.

لن نأخذ في الاعتبار العمليات المفتوحة في مراجعتنا، لأنه مع ظهور تقنيات الجراحة الداخلية بالفيديو يتم استخدامها فقط في حالات استثنائية.

تفتيت الحصوات بموجة الصدمة الخارجية (ESWL) هو التأثير على حساب التفاضل والتكامل في المسالك البولية بموجة صدمة لمدة قصيرة جدًا (من 0.3 إلى 0.8 ميكرو ثانية). هذه التقنية هي الأكثر تفضيلاً لأنه يسهل على المرضى تحملها. يمكن إجراء بعض عمليات السحق بدون تخدير، بينما يمكن إجراء بعضها الآخر تحت التخدير العام. ذلك يعتمد على المعدات وخصائص الحجر. لسوء الحظ، ليس من الممكن دائمًا سحق حصوات المسالك البولية بهذه الطريقة. المؤشرات الكلاسيكية لإجراء ESWL هي أن حجم الحصوة لا يزيد عن 2.5 سم، وموقعها في الكلى، والرؤية الجيدة، وانخفاض كثافة الحصوة، وعدم وجود انسداد في تدفق البول (وإلا فإن شظايا الحصوة لن تتمكن من المرور مع تدفق البول).

تفتيت الحصوات بالتلامس (CLT) هو تدمير نقش الحالب والمثانة والكلى باستخدام أدوات خاصة: منظار الحالب - يستخدم لسحق حصوات الحالب، منظار الكلية - حصوات الكلى، منظار المثانة - حصوات المثانة؛ تتلامس ألياف الليزر أو الموجات فوق الصوتية مباشرة مع الحجر وتدمره. الاستخدام الأمثل لـ CLT هو لحصوات الحالب، والحصوات ذات الكثافة العالية (أكثر من 1000 HU)، وحجم أكثر من 10 مم، والحصوات غير المرئية بشكل كبير بالأشعة السينية وتوجيهات الموجات فوق الصوتية بسبب التركيب الكيميائي المحدد و/ أو منطقة الموقع (في هذه الحالات، ESWL غير فعال). يستخدم CLT أيضًا بعد محاولتين فاشلتين لإجراء ESWL، عندما تبقى الحصوة في مكان واحد لفترة طويلة، إلخ. يتم إجراء CLT في غرفة العمليات تحت التخدير، ويتم تحديد نوعه بشكل فردي ويتم تحديده حسب عمر المريض، مدة العملية ووجود الأمراض المصاحبة وما إلى ذلك.

وفي نهاية الإجراء يتم تركيب دعامة للحالب لمدة تتراوح من 10 إلى 30 يومًا. الدعامة عبارة عن أنبوب رفيع ومرن به العديد من الثقوب على طوله ويضمن تدفقًا جيدًا للبول من الكلية في حالة تورم الغشاء المخاطي للحالب بعد العملية الجراحية.

في حالة وجود التهاب قيحي حاد، من المستحيل سحق الحجر - من الضروري إجراء تدخل جراحي أكثر شمولاً!

تفتيت الحصى عن طريق الجلد (PNL) (تفتيت الحصى عن طريق الجلد)

يتم إدخال أداة من خلال ثقب طوله 1 سم في المنطقة القطنية إلى نظام التجويف البطني للكلية. يتم تدمير الحجر تحت المراقبة البصرية باستخدام إحدى الطرق المتاحة، ويتم إزالة شظاياه. من الممكن إزالة الحجارة في الكلى والحالب العلوي.

مؤشرات PCNL هي حصوات الكلى الكبيرة (أكثر من 2-2.5 سم، وإذا كانت الحصوة موضعية في الكأس السفلي - أكثر من 1-1.5 سم)، حصوات الكلى المتعددة، حصوات كبيرة في الحالب العلوي (أكثر من 1 سم) وأيضًا مزيج من حصوات الكلى وتضييق جزء الحالب. يشار أيضًا إلى PCNL عندما يكون تفتيت الحصوات خارج الجسم غير فعال، عندما لا يمكن تدمير الحصوة خلال جلسة أو جلستين.

الوقاية من التصنيف الدولي للأمراض

النظام الغذائي السليم هو مفتاح النجاح في الوقاية من تحص بولي. من الضروري الحد من تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة وعدم الإفراط في تناول الطعام. يجب أن يصبح شرب لترين في اليوم من المياه النظيفة (غير المعدنية) هو القاعدة.

إذا فاجأك المغص الكلوي، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالطبيب، حيث قد يساعد تناول دواء له تأثير مضاد للتشنج. إذا لم يتوقف الهجوم أو يتكرر، فمن الضروري دخول المستشفى في مستشفى المسالك البولية.

انتباه!

عليك التأكد من أنك تعاني من نوبة المغص الكلوي، وليس مرض التهابي حاد في أحد أعضاء البطن. في العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن، يتم بطلان الحرارة بشكل صارم، لأنها تسبب تطورا أسرع للمرض. ومسكنات الألم، التي تخفف الألم، "تطمس" الصورة السريرية للمرض، وتجعل من الصعب التعرف عليه وبالتالي يمكن أن تؤدي إلى تأخير الجراحة، والتي في معظم حالات الأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء البطن هي الطريقة الصحيحة الوحيدة من العلاج.

يُنصح المرضى الذين يعانون من تحص بولي بالخضوع لفحص وقائي من قبل طبيب مسالك بولية مرتين على الأقل في السنة وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي.

من بين الأمراض الأكثر بطئًا في مجال جراحة المسالك البولية، يحتل تحص بولي في الكلى المرتبة الأولى. لفترة طويلة لا يدرك المريض أن لديه حصوات. فقط بسبب حركتهم وظهور الأعراض المصاحبة يمكن التعرف على تطور المرض. عند ظهور الأعراض الأولى يجب استشارة الطبيب وإجراء الفحص وتلقي العلاج اللازم.

تحص بولي (UCD) في الكلى، أو تحص بولي، هو مرض يستغرق تطوره أكثر من ستة أشهر. في البداية تتشكل الرمال، ثم إذا استمر المريض في اتباع أسلوب حياة غير صحي، تتشكل رواسب تشبه الحجر. يمكن أن تكون الخرسانة (الاسم الثاني) مفردة أو متعددة. اعتمادًا على التركيب الكيميائي، يتم تقسيمها إلى أكسالات، ويورات، وفوسفات، وزانثين، وسيستين، وستروفيت.

يعد توطين الحصوات داخل الكلى هو الأخطر من بين جميع أنواع تحص البول، حيث يحدث تلف في العضو ومشاكل في تدفق البول. تتنوع العوامل المؤهبة لتطور تحص بولي، ولكنها ترتبط بنمط حياة المريض. لذلك، فإن التقليل من تطور تحص بولي هو ضمن اختصاصه.

أسباب تكون الحصوات

تزداد احتمالية تكون الحصوات إذا كان المريض:

1. يسيء استخدام الأطعمة الحامضة والحارة والمالحة
2. يقود نمط حياة مستقر
3. لا يزيل العمليات الالتهابية والمعدية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي
4. لديه استعداد وراثي لتطوير تحص بولي
5. شرب الماء غير المفلتر

العوامل المؤهبة الأخرى هي اضطرابات استقلاب البروتين ونقص الإنزيمات ومشاكل في عمل الجهاز الهضمي والجفاف.

أعراض

يحدث تطور تحص بولي بدون أعراض. فقط التغيير في موضع التكتل الصلب يؤدي إلى ظهور العلامات. تُعرف الحالة بأنها مغص كلوي وتصاحبها ظواهر مميزة، منها:

• متلازمة الألم. التوطين - الظهر القطني العجزي، مع الانتقال إلى منطقة الفخذ فوق العانة
• ظواهر عسر الهضم. الغثيان والقيء المتكرر لفترات طويلة من المظاهر المستمرة لنوبة المغص الكلوي.
• زيادة درجة حرارة الجسم. ناجمة عن ظهور المضاعفات (على سبيل المثال، العمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي) أو الإثارة النفسية والعاطفية
• ظهور الدم في البول (بيلة دموية). يحدث هذا العرض بسبب تلف أنسجة الكلى بسبب الرواسب الحجرية أثناء حركتها
• تقليل إدرار البول اليومي. يحدث انخفاض في حجم البول بسبب وجود حجر يسد القنوات.
• الاضطرابات العصبية. يتم تفسير التهيج وسرعة الغضب والأرق العام بالألم. لا يستطيع المريض اتخاذ وضعية معينة من الجسم

وتعتمد الأعراض الأخرى على موقع الحصوة داخل الحوض وحجمها وتركيبها وعمر المغص. ليس من الأهمية بمكان وجود أمراض ومضاعفات مصاحبة لدى المريض ناتجة عن تحص بولي. يمكن أن يؤدي النشاط البدني وركوب الخيل على الطرق الوعرة إلى حدوث المغص.

المضاعفات المحتملة

قد تتطور المضاعفات التالية نتيجة لتحصي البول:

1. التهاب الحويضة والكلية (التهاب نظام الحويضة والكلية الكلوي). تنجم هذه الحالة عن بقاء الحصوة في وضع دون تغيير لفترة طويلة، مما يساهم في تراكم البكتيريا المسببة للأمراض حولها
2. أزمة ارتفاع ضغط الدم. يرتبط علم الأمراض بزيادة في ضغط الدم بسبب ضغط الشريان الكلوي بواسطة رواسب تشبه الحجر
3. التهاب الكلية. حالة خطيرة للغاية تذوب فيها الحمة بسبب عملية قيحية. سبب تطوره هو التهاب الحويضة والكلية المعقد
4. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يشير إلى آثار فقدان الدم المستمر أثناء التبول

يمكن تجنب حدوث أي من هذه المضاعفات إذا طلبت المساعدة الطبية المؤهلة على الفور. فقط من خلال استخدام أساليب مجربة ومختصة، يمكنك إنقاذ كلية تحتوي على حساب التفاضل والتكامل بداخلها.

تحص بولي أثناء الحمل

يشكل KSD، الذي يزداد سوءًا أثناء الحمل، تهديدًا لتطور التهاب الحويضة والكلية. لا يختفي التهاب الجهاز الحويضي الحويصلي من تلقاء نفسه أبدًا ويتطلب دائمًا علاجًا دوائيًا. وهذه الحقيقة هي التي تتعارض مع فترة الحمل وتفاقمها. فيما يتعلق باستخدام الأدوية، فإن أطباء أمراض النساء لا يمانعون في إعطاء حقنة No-shpa مباشرة أثناء المغص الكلوي. لكن الأدوية الأخرى موانع بشكل صارم للنساء الحوامل.

الخطر الثاني الذي تتعرض له النساء المصابات بتحصي البول أثناء الحمل هو انتهاك تدفق البول (إذا كانت القناة مسدودة بحجر). وهذا يخلق مشاكل في التبول ويسبب ألمًا في الظهر القطني العجزي. أيضا، يساهم ركود البول في ربط البكتيريا المسببة للأمراض وتطوير العمليات الالتهابية والمعدية.

إن وجود الحصوات وحركتها داخل الحوض لا يؤثر بشكل مباشر على سير الحمل. لا يتم إجراء العملية أثناء الحمل، وينصح النساء بمعالجة الحصوات بالأدوية فقط بعد الولادة.

المرض عند الأطفال

العوامل التالية تساهم في تطور تحص بولي عند الأطفال:

• - المشاكل الهرمونية التي تسبب اضطرابات في استقلاب الكالسيوم في الجسم
• غلبة الأطعمة الحامضة والمالحة في النظام الغذائي
• التنقل المحدود
• شرب المياه الملوثة
• وجود أمراض التهابية في الجهاز البولي التناسلي، حيث يحدث تغير في التركيب الكيميائي للبول
• الاستعداد الوراثي

إذا لم يكن لدى الطفل علامات استسقاء الكلية - موه الكلى، والأضرار القيحية لهذا الجهاز، يتم سحق الحجارة بطريقة محافظة.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

كما هو الحال مع القضاء على الأمراض الأخرى المتعلقة بالجهاز البولي، يتم علاج تحص بولي من قبل طبيب المسالك البولية. يمكنك الاتصال بأخصائي في هذا الملف الشخصي دون زيارة المعالج أولاً. يصف طبيب المسالك البولية إجراءات التشخيص، وبناء على إجاباتهم، يعد العلاج اللازم. يتعلق الأمر بإزالة الحجارة بطريقة محافظة أو جراحية.

التشخيص

لتأكيد وجود تحص بولي، قم بتقييم الحالة العامة للعضو المقترن، وتحديد معالم الحجر (الحجم والموقع)، ويتم تنفيذ ما يلي:

• الفحص البيوكيميائي والسريري للدم والبول. تعتبر الزيادة في ESR والكريات البيض في الدم من علامات الالتهاب، ولكن في حالة تحص بولي فإنها تشير إلى وجود مضاعفات مستمرة. يشير انخفاض مستويات الهيموجلوبين إلى الحاجة إلى تعويض الحديد المستخرج من الجسم أثناء بيلة دموية.
• الموجات فوق الصوتية على الكلى. طريقة سريعة وبسيطة للتأكد من وجود الحصوات وتوضيح معالمها وتحديد موقعها.
• تصوير الجهاز البولي الإخراجي. يتم إعطاء محلول يحتوي على اليود عن طريق الوريد للمريض. ثم يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية (غالبًا بعد 15 و40 دقيقة). يملأ المحلول المحتوي على اليود الحالب، مما يجعل من الممكن تصور حالة الجهاز البولي ككل.
• فحص المسح بالأشعة السينية. يوفر صورة سريرية عامة، بما في ذلك الموقع النسبي للكلى. يتم إجراء هذا النوع من التشخيص في وقت واحد مع تصوير الجهاز البولي الإخراجي.

يتم وصف طرق البحث الأخرى فقط عندما يكون هناك شك فيما يتعلق بحجم الحجارة أو نوعها أو موقعها؛ إمدادات الدم والحالة العامة للكلى.

علاج

يعتمد نطاق التدخل العلاجي على نتائج التشخيص. تتم إزالة الحجارة بشكل متحفظ أو جراحيا. في الحالة الأولى، يتم استخدام العلاج الطبيعي بالإضافة إلى ذلك. يتم تحديد عدد الإجراءات مع الأخذ بعين الاعتبار حجم الحجر وتكوينه.

العلاج المحافظ

يوضح الجدول الأدوية الموصوفة للعلاج المحافظ وجرعاتها ونظام استخدامها.

المجموعة الدوائية واسم الدواء ومخطط إدارته	الغرض الوجهة
مضادات التشنج: No-Spa - 2 مل في العضل أو قرص واحد. 3 ص. في يوم. بابافيرين - 1 قرص. 3 ص. يوميًا أو 2 مل في نفس الوقت مع No-shpa أثناء المغص الكلوي. ديبروفين – نصف قرص. 3 ص. في يوم. لا يتم إعطاء الأدوية المذكورة عن طريق الوريد.	تحسين الصحة العامة عن طريق القضاء على الألم والتشنجات. استرخاء الحالب وحركة الرواسب الحجرية إلى الخارج دون عوائق.
المسكنات: ديكسالجين - 2 مل، في العضل أو في الوريد ببطء بارالجين – 5 مل في العضل ببطء كيتانوف - 1 مل في العضل رينالجان – ما يصل إلى 3 مل لكل حقنة واحدة (في الوريد) أو 5 مل (في الوريد) وحتى لا تتسبب في تلف الأوردة فمن الأفضل إعطاء الأدوية عن طريق الوريد فقط بعد إذابتها بكلوريد الصوديوم.	القضاء على الألم، واسترخاء جدران الجهاز البولي التناسلي، مما يساعد الحجر على الخروج من الكلى.
الأدوية التي تساعد في القضاء على تحص بولي وقمع البكتيريا المسببة للأمراض: فيتوليت - 1 ر 3 ص. في يوم. 5-نوك – 1 ر 4 ص. يوم. أوروليسان – 15 نقطة 3 روبل. في يوم. وبما أن محلول أوروليسان له طعم كريه، فيمكن وضعه على قطعة من السكر وتناوله بهذا الشكل.	قمع العملية الالتهابية والمعدية التي نشأت داخل الجهاز البولي التناسلي. تدمير الحجر إلى أجزاء صغيرة.
الأدوية المدرة للبول: فوروسيميد (4 مل في العضل) أو لازيكس (4 مل في العضل).	تحفيز إنتاج البول وزيادة إفرازه. تساهم هذه الخصائص معًا في ترشيح الحجر.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

لا تؤخذ الحاجة إلى التدخل الجراحي في الاعتبار إلا في حالة عدم وجود نتيجة إيجابية من العلاج المحافظ. يعد النهج الجراحي إجراءً ضروريًا في الحالة التي يكون فيها تحص البول معقدًا بسبب عملية قيحية وتدمير الحمة. توصف العملية أيضًا لإزالة الحجارة الكبيرة التي لا يمكن سحقها بواسطة شعاع الليزر أو الاهتزازات فوق الصوتية.

نظام عذائي

التغذية في مجرى البول لها خصائصها الخاصة. يمنع تناول الأطعمة والأطباق المالحة والحامضة والحارة. يحظر شرب القهوة أو شرب الكحول. يقوم الطبيب بإعداد نظام غذائي يعتمد على التركيب الكيميائي للرواسب الصخرية:

• مع الفوسفات، بالإضافة إلى التوصيات الأساسية، يمنع استخدام البقوليات والبطاطس والأعشاب والمكسرات والبيض والحلويات.
• يتضمن التخلص من اليورات القضاء على وجود الجبن والفطر والمرق والأعشاب والنقانق والأسماك واللحوم المدخنة في النظام الغذائي.
• إذا كان لديك الأوكسالات، فلا يجب عليك تناول الشوكولاتة وجميع الأطعمة التي تحتوي على فيتامين C والمرق والتوابل ومخلفاتها.
• يشير وجود الزانثين إلى تجنب الجبن المالح واللحوم الدهنية والأسماك والخضراوات والمخللات والأطعمة المعلبة.
• عند علاج السيستين، هناك حظر على استهلاك مشروبات الفاكهة والخس والكرز وعصائر الفاكهة وجميع الأطباق الغنية بالتوابل.

طرق سحق الحجارة

هناك عدة أنواع من تدميرها - من خلال استخدام الموجات فوق الصوتية أو الليزر أو من خلال جراحة البطن. يعتمد اختيار طريقة معينة على المعدات الفردية للعيادة التي يتم التخطيط للتدخل فيها؛ حجم وموقع الحجر.

خصائص كل عملية:

1. تفتيت الحصوات بالموجات فوق الصوتية (سحق الحجارة). يوفر إعدادًا أوليًا قياسيًا - تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية ورفض تناول الطعام عشية العملية. ينطوي على استخدام الاهتزازات فوق الصوتية. يسمح لك بسحق الورم إلى أصغر الأجزاء ثم غسله خارج الجسم بمحلول ملحي. يتم التخلص من خطر تلف الحمة.
2. تفتيت الحصوات بالليزر. يتضمن التحضير رفض تناول الطعام (في المساء السابق للعملية) والماء (في يوم التدخل). يتم سحق الورم باستخدام شعاع عالي الدقة. في هذه الحالة، يتم نقل صورة حالة الكلى إلى شاشة المراقبة الخاصة بوحدة الليزر. يوفر هذا النوع من تفتيت الحصوات نظرة إيجابية. يتم استبعاد احتمال إصابة العضو.
3. جراحة البطن (مفتوحة). إنه إجراء جراحي تقليدي (مع تشريح الأنسجة). يتم إجراؤه فقط للأورام الكبيرة والمتعددة. أنها تنطوي على فترة تعافي طويلة، وقيود على النشاط البدني والتغذية.

في جراحة المسالك البولية الحديثة، يتم استخدام طريقة الجراحة المفتوحة فقط عندما تكون هناك أسباب خطيرة. جراحة البطن ليست الخيار الأساسي للقضاء على تحص بولي.

يمكن لطبيب المسالك البولية فقط أن يصف طريقة محددة لتفتيت الحصى. يأخذ الأخصائي في الاعتبار نتائج التشخيص والعوامل المتعلقة بالحالة الصحية للمريض.

وقاية

ليس كل شخص يطور رواسب حجرية خلال حياته. يتطلب تكوينها أسلوب حياة غير صحي طويل الأمد. سيساعد ما يلي في تقليل خطر الإصابة بتحصي البول:

• تطبيع نظام التغذية والشرب. لا يُنصح بتناول الوجبات الخفيفة الحامضة والحارة والمالحة والوجبات السريعة والمشروبات الغازية والمياه غير المفلترة.
• زيادة حجم النشاط البدني.
• القضاء في الوقت المناسب على التهاب الجهاز البولي التناسلي.
• فحوصات طبية منتظمة واهتمام أكثر بالصحة إذا كان هناك استعداد وراثي لتحصي البول.

ومن المهم أيضًا إيقاف الخلل الوظيفي في الجهاز الهضمي وتطبيع وزن الجسم وتجنب اتباع نظام غذائي رتيب والتوقف عن شرب الكحول.

خاتمة

تحصي الكلى في الكلى هو حالة مرضية تتميز بتكوين حصوات مختلفة الأحجام والتركيب. يتم علاج علم الأمراض بشكل متحفظ أو من خلال الجراحة. ولكن حتى بعد الإزالة الفورية للرواسب الشبيهة بالأحجار، ليس هناك ما يضمن أنها لن تتشكل مرة أخرى. خاصة إذا كان المريض لديه استعداد وراثي ويأكل الأطعمة غير المواتية للجسم. الاتصال المبكر مع أخصائي يزيد من احتمالية علاج تحص بولي بطريقة محافظة.

فيديو: تحص بولي - إزالة الحصوات وعلاج المغص الكلوي

– مرض مسالك بولية شائع، يتجلى في تكوين حصوات في أجزاء مختلفة من الجهاز البولي، في أغلب الأحيان في الكلى والمثانة. غالبًا ما يكون هناك ميل إلى تحص بولي شديد ومتكرر. يتم تشخيص تحصي المسالك البولية بناءً على الأعراض السريرية ونتائج فحص الأشعة السينية والأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة. المبادئ الأساسية لعلاج تحص بولي هي: العلاج المحافظ بإذابة الحصوات بمخاليط السيترات، وإذا لم يكن فعالاً، يتم تفتيت الحصوات عن بعد أو الإزالة الجراحية للحجارة.

معلومات عامة

تحصي المسالك البولية (UCD) هو مرض مسالك بولية شائع، يتجلى في تكوين الحصوات في أجزاء مختلفة من الجهاز البولي، في أغلب الأحيان في الكلى والمثانة. غالبًا ما يكون هناك ميل إلى مسار انتكاس شديد. يمكن أن يحدث تحص بولي في أي عمر، ولكنه غالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و50 عامًا.

من المرجح أن تتشكل حصوات المثانة عند الأطفال وكبار السن المصابين بتحصي البول، بينما يعاني الأشخاص في منتصف العمر والشباب بشكل رئيسي من حصوات الكلى والحالب. كانت هناك زيادة في حدوث تحص بولي، والذي يعتقد أنه يرتبط بزيادة تأثير العوامل البيئية غير المواتية.

الأسباب

حاليا، لم يتم بعد دراسة أسباب وآلية تطور تحص بولي بشكل كامل. لدى طب المسالك البولية الحديث العديد من النظريات التي تشرح المراحل الفردية لتكوين الحصوات، ولكن حتى الآن لم يكن من الممكن الجمع بين هذه النظريات وملء الفجوات المفقودة في صورة واحدة لتطور تحص بولي. هناك ثلاث مجموعات من العوامل المؤهبة التي تزيد من خطر الإصابة بتحصي البول.

• عوامل خارجية.تزداد احتمالية الإصابة بتحصي البول إذا كان الشخص يقود نمط حياة غير مستقر، مما يؤدي إلى انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم. يمكن أن يكون سبب حدوث تحص بولي بسبب العادات الغذائية (البروتين الزائد والأطعمة الحامضة والحارة التي تزيد من حموضة البول)، وخصائص المياه (المياه التي تحتوي على نسبة عالية من أملاح الكالسيوم)، ونقص فيتامينات ب وفيتامين أ، وظروف العمل الضارة. تناول عدد من الأدوية (كميات كبيرة من حمض الأسكوربيك والسلفوناميدات).
• العوامل الداخلية المحليةيحدث تحص بولي في أغلب الأحيان في وجود تشوهات في تطور الجهاز البولي (كلية واحدة، تضيق المسالك البولية، كلية حدوة الحصان)، والأمراض الالتهابية في المسالك البولية.
• العوامل الداخلية العامة.يزداد خطر الإصابة بتحص البولي مع أمراض الجهاز الهضمي المزمنة، وعدم الحركة لفترة طويلة بسبب المرض أو الإصابة، والجفاف بسبب التسمم والأمراض المعدية، واضطرابات التمثيل الغذائي بسبب نقص بعض الإنزيمات.

من المرجح أن يعاني الرجال من تحص بولي، لكن النساء في كثير من الأحيان يتطورن بأشكال حادة من تحص بولي مع تكوين حصوات قرنية، والتي يمكن أن تشغل تجويف الكلى بأكمله.

طريقة تطور المرض

حتى الآن، يدرس الباحثون فقط مجموعات مختلفة من العوامل وتفاعلها ودورها في حدوث تحص بولي. ويعتقد أن هناك عددا من العوامل المؤهبة الثابتة. عند نقطة معينة، ينضم عامل إضافي إلى العوامل الثابتة، ليصبح قوة دافعة لتكوين الحصوات وتطور تحص بولي. بعد أن أثر على جسم المريض، قد يختفي هذا العامل لاحقًا.

تؤدي العدوى البولية إلى تفاقم مسار تحص بولي وهي واحدة من أهم العوامل الإضافية التي تحفز تطور وتكرار تحص بولي، حيث أن عددًا من العوامل المعدية في عملية الحياة تؤثر على تكوين البول، وتعزز قلونته، وتكوين البلورات و تشكيل الحجارة.

تصنيف الحجارة

تتشكل الحصوات من نوع واحد في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من تحص بولي. في هذه الحالة، في 70-80٪ من الحالات، تتكون الحجارة من مركبات الكالسيوم غير العضوية (الكربونات والفوسفات والأكسالات). 5-10% من الحصوات تحتوي على أملاح المغنيسيوم. حوالي 15% من الحصوات في تحص البول تتكون من مشتقات حمض البوليك. تتشكل حصوات البروتين في 0.4-0.6٪ من الحالات (عند انتهاك عملية التمثيل الغذائي لبعض الأحماض الأمينية في الجسم). في المرضى الآخرين الذين يعانون من تحص بولي، تتشكل الحجارة المتعددة المعادن.

أعراض تحص بولي

يتطور المرض بطرق مختلفة. في بعض المرضى، يظل تحص بولي حلقة واحدة غير سارة، في حالات أخرى يأخذ طبيعة متكررة ويتكون من سلسلة من التفاقم، في حالات أخرى هناك ميل إلى مسار مزمن طويل الأمد من تحص بولي.

يمكن توطين الحجارة في مجرى البول في كل من الكلى اليمنى واليسرى. يتم ملاحظة الحصوات الثنائية في 15-30% من المرضى. يتم تحديد الصورة السريرية لتحصي البول من خلال وجود أو عدم وجود اضطرابات ديناميكية البول، والتغيرات في وظائف الكلى والعملية المعدية المرتبطة بها في المسالك البولية.

مع تحص بولي، يظهر الألم، والذي يمكن أن يكون حادًا أو خفيفًا أو متقطعًا أو ثابتًا. يعتمد موقع الألم على موقع الحجر وحجمه. تتطور بيلة دموية، بيوريا (مع العدوى)، انقطاع البول (مع انسداد). إذا لم يكن هناك انسداد في المسالك البولية، فإن تحص البول يكون في بعض الأحيان بدون أعراض (13٪ من المرضى). أول مظهر من مظاهر تحص بولي هو المغص الكلوي.

المغص الكلوي

عندما ينسد الحالب بحصوة، يزداد الضغط في حوض الكلى بشكل حاد. يؤدي تمدد الحوض، الذي يوجد في جداره عدد كبير من مستقبلات الألم، إلى ألم شديد. عادة ما تمر الحجارة التي يقل حجمها عن 0.6 سم من تلقاء نفسها. مع تضيق المسالك البولية والحصوات الكبيرة، لا يتحلل الانسداد تلقائيًا ويمكن أن يسبب تلفًا وموتًا للكلى.

يعاني المريض المصاب بتحصي البول فجأة من ألم شديد في منطقة أسفل الظهر، بغض النظر عن وضع الجسم. إذا كانت الحصوة موضعية في الأجزاء السفلية من الحالب، يحدث الألم في أسفل البطن، وينتشر إلى منطقة الفخذ. يشعر المرضى بالقلق ويحاولون العثور على وضعية الجسم التي يكون فيها الألم أقل حدة. من الممكن التبول المتكرر، والغثيان، والتقيؤ، وشلل جزئي في الأمعاء، وانقطاع البول المنعكس.

يكشف الفحص البدني عن وجود علامة باسترناتسكي إيجابية وألم في منطقة أسفل الظهر وعلى طول الحالب. يتم تحديد بيلة دموية دقيقة، بيلة الكريات البيضاء، بروتينية خفيفة، زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار في المختبر. إذا حدث انسداد متزامن في الحالبين، فإن المريض المصاب بتحصي البول يصاب بفشل كلوي حاد.

بول دموي

في 92٪ من المرضى الذين يعانون من تحص بولي بعد المغص الكلوي، لوحظ وجود بيلة دموية دقيقة، والتي تحدث نتيجة تلف أوردة الضفائر القبوية ويتم اكتشافها أثناء الاختبارات المعملية.

تحصي الكلية المرجاني

في بعض المرضى الذين يعانون من تحص بولي، تتشكل حصوات كبيرة، وتحتل بالكامل تقريبًا نظام الحويضة والكلية. يُسمى هذا النوع من تحصي الكلية بتحصي الكلية المرجاني (CN). KN عرضة لمسار الانتكاس المستمر، ويسبب ضعفًا شديدًا في وظائف الكلى وغالبًا ما يصبح سببًا لتطور الفشل الكلوي.

المغص الكلوي ليس نموذجيًا لتحصي الكلية المرجاني. في البداية، يكون المرض بدون أعراض تقريبًا. قد يقدم المرضى شكاوى غير محددة (التعب والضعف). من الممكن حدوث ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر. وفي وقت لاحق، يصاب جميع المرضى بالتهاب الحويضة والكلية. تدريجيا، تنخفض وظائف الكلى، ويتطور الفشل الكلوي.

المضاعفات

تحص بولي معقد بسبب الأمراض المعدية في الجهاز البولي في 60-70٪ من المرضى. في كثير من الأحيان يكون هناك تاريخ من التهاب الحويضة والكلية المزمن، الذي نشأ حتى قبل ظهور تحص بولي. تعمل المكورات العقدية والمكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمتقلبة الشائعة كعوامل معدية في تطور مضاعفات تحص البول. بيوريا مميزة.

يحدث التهاب الحويضة والكلية المصاحب لتحصي البول بشكل حاد أو يصبح مزمنًا. يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد مع المغص الكلوي بسرعة البرق. ويلاحظ ارتفاع الحرارة والتسمم بشكل كبير. إذا لم يتم إعطاء العلاج المناسب، قد تحدث صدمة بكتيرية.

التشخيص

يعتمد تشخيص التصنيف الدولي للأمراض على البيانات السابقة للذاكرة (المغص الكلوي)، واضطرابات التبول، والألم المميز، والتغيرات في البول (بيوريا، بيلة دموية)، ومرور الحصوات في البول، وبيانات الموجات فوق الصوتية، والدراسات الإشعاعية والفعالة:

• الموجات فوق الصوتية.باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية، يتم تحديد أي حصوات موجبة وأشعة سينية سلبية، بغض النظر عن حجمها وموقعها. الموجات فوق الصوتية للكلى تسمح لك بتقييم تأثير تحص بولي على حالة نظام التجميع. تتيح لك الموجات فوق الصوتية للمثانة تحديد الحجارة في الأجزاء الأساسية من الجهاز البولي. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية بعد تفتيت الحصى الخارجي للمراقبة الديناميكية لتقدم العلاج التحللي لتحصي البول بالحجارة السالبة بالأشعة السينية.
• التشخيص بالأشعة السينية. يتم اكتشاف معظم الحصوات أثناء تصوير المسالك البولية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حصوات البروتين الناعم وحمض البوليك تكون سلبية للأشعة السينية ولا تعطي ظلًا على صور المسح. الاشعة المقطعية. التصوير المقطعي هو الطريقة الرئيسية لتشخيص تحص بولي. وبمساعدتها، يتم تحديد الموقع الدقيق وحجم وكثافة الحجارة.

تشخيص متباين

تتيح التقنيات الحديثة التعرف على أي نوع من الحصوات، لذلك ليس من الضروري عادة التمييز بين تحص البول والأمراض الأخرى. قد تنشأ الحاجة إلى إجراء التشخيص التفريقي في حالة حادة - المغص الكلوي.

عادة، تشخيص المغص الكلوي ليس بالأمر الصعب. مع مسار غير نمطي وتوطين الحجر على الجانب الأيمن مما يسبب انسداد المسالك البولية، فمن الضروري في بعض الأحيان إجراء تشخيص تفريقي للمغص الكلوي في تحص بولي مع التهاب المرارة الحاد أو التهاب الزائدة الدودية الحاد. يعتمد التشخيص على التوطين المميز للألم، ووجود ظاهرة عسر البول وتغيرات في البول، وغياب أعراض التهيج البريتوني.

علاج تحص بولي

المبادئ العامة للعلاج

يتم استخدام كل من طرق العلاج الجراحي والعلاج المحافظ. يتم تحديد أساليب العلاج من قبل طبيب المسالك البولية اعتمادًا على عمر المريض وحالته العامة، وموقع الحجر وحجمه، والمسار السريري لتحصي البول، ووجود تغيرات تشريحية أو فسيولوجية ومرحلة الفشل الكلوي.

كقاعدة عامة، العلاج الجراحي ضروري لإزالة الحجارة من تحص بولي. الاستثناء هو الحجارة التي تتكون من مشتقات حمض اليوريك. غالبًا ما يمكن إذابة هذه الحصوات عن طريق العلاج المحافظ لتحصي البول بمخاليط السترات لمدة 2-3 أشهر. لا يمكن إذابة أحجار التراكيب الأخرى.

إن مرور الحجارة من المسالك البولية أو الإزالة الجراحية للحجارة من المثانة أو الكلى لا يستبعد إمكانية تكرار تحص بولي، لذلك من الضروري تنفيذ تدابير وقائية تهدف إلى منع الانتكاسات. يُنصح المرضى الذين يعانون من تحص بولي بالتنظيم المعقد للاضطرابات الأيضية، بما في ذلك الرعاية للحفاظ على توازن الماء، والعلاج الغذائي، والأدوية العشبية، والعلاج الدوائي، والعلاج الطبيعي، وإجراءات العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي، وعلاج منتجع المصحات.

العلاج الغذائي

يعتمد اختيار النظام الغذائي على تركيبة الحجارة التي تم العثور عليها وإزالتها. المبادئ العامة للعلاج الغذائي لتحصي البول:

1. نظام غذائي متنوع مع كمية محدودة من الطعام؛
2. تقييد النظام الغذائي للأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من المواد المكونة للحصوات.
3. تناول كمية كافية من السوائل (يجب ضمان إدرار البول اليومي بمقدار 1.5-2.5 لتر).

في حالة تحص بولي بحجارة أكسالات الكالسيوم، من الضروري تقليل استهلاك الشاي القوي والقهوة والحليب والشوكولاتة والجبن والجبن والحمضيات والبقوليات والمكسرات والفراولة والكشمش الأسود والخس والسبانخ والحميض. في حالة ICD مع حصيات اليورات، يجب عليك الحد من تناول الأطعمة البروتينية والكحول والقهوة والشوكولاتة والأطعمة الحارة والدهنية، واستبعاد أطعمة اللحوم ومخلفاتها (نقانق الكبد والفطائر) في المساء.

إذا كان لديك حصوات الفوسفور والكالسيوم، فتجنب الحليب والأطعمة الحارة والتوابل والمياه المعدنية القلوية وقلل من استهلاك جبن الفيتا والجبن والجبن القريش والخضروات الخضراء والتوت واليقطين والفاصوليا والبطاطس. يوصى بالقشدة الحامضة والكفير والكشمش الأحمر والتوت البري والمخلل الملفوف والدهون النباتية ومنتجات الدقيق وشحم الخنزير والكمثرى والتفاح الأخضر والعنب ومنتجات اللحوم.

يعتمد تكوين الحصوات في تحص بولي إلى حد كبير على الرقم الهيدروجيني للبول (عادة 5.8-6.2). يؤدي تناول أنواع معينة من الطعام إلى تغيير تركيز أيونات الهيدروجين في البول، مما يسمح لك بتنظيم درجة حموضة البول بشكل مستقل. تعمل الأطعمة النباتية ومنتجات الألبان على قلوية البول، وتحمض المنتجات الحيوانية. يمكنك التحكم في مستوى حموضة البول باستخدام شرائط مؤشر ورقية خاصة تباع مجانًا في الصيدليات.

إذا لم تكن هناك حجارة على الموجات فوق الصوتية (يُسمح بوجود بلورات صغيرة - ميكرولايت)، فيمكن استخدام "صدمات الماء" لغسل تجويف الكلى. يأخذ المريض على معدة فارغة 0.5-1 لتر من السائل (مياه معدنية منخفضة المعادن، والشاي مع الحليب، ومغلي الفواكه المجففة، والبيرة الطازجة). إذا لم تكن هناك موانع، يتم تكرار الإجراء كل 7-10 أيام. في الحالات التي توجد فيها موانع، يمكن استبدال "صدمات الماء" بتناول دواء مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم أو مغلي الأعشاب المدرة للبول.

العلاج بالنباتات

أثناء علاج تحص بولي، يتم استخدام عدد من الأدوية العشبية. تستخدم الأعشاب الطبية لتسريع مرور شظايا الرمل والحجر بعد تفتيت الحصى من خارج الجسم، وكذلك كعامل وقائي لتحسين حالة الجهاز البولي وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي. تساعد بعض المستحضرات العشبية على زيادة تركيز الغرويات الواقية في البول، مما يمنع عملية تبلور الملح ويساعد على منع انتكاسة تحصي البول.

علاج المضاعفات المعدية

مع التهاب الحويضة والكلية المصاحب ، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا. يجب أن نتذكر أن القضاء التام على العدوى البولية في تحص بولي لا يمكن تحقيقه إلا بعد القضاء على السبب الجذري لهذه العدوى - حصوة في الكلى أو المسالك البولية. هناك تأثير جيد عند وصف النورفلوكساسين. عند وصف الأدوية لمريض مصاب بتحصي البول، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار الحالة الوظيفية للكلى وشدة الفشل الكلوي.

تطبيع العمليات الأيضية

الاضطرابات الأيضية هي العامل الأكثر أهمية الذي يسبب انتكاسات تحص بولي. يتم استخدام بنزبرومارون وألوبورينول لتقليل مستويات حمض البوليك. إذا لم يكن من الممكن تطبيع حموضة البول عن طريق النظام الغذائي، يتم استخدام الأدوية المذكورة بالاشتراك مع مخاليط السترات. عند منع حصوات الأكسالات، يتم استخدام الفيتامينات B1 و B6 لتطبيع استقلاب الأكسالات، ويستخدم أكسيد المغنيسيوم لمنع تبلور أكسالات الكالسيوم.

تستخدم على نطاق واسع مضادات الأكسدة التي تعمل على استقرار وظيفة أغشية الخلايا - الفيتامينات A و E. إذا زاد مستوى الكالسيوم في البول، يتم وصف الهيبوثيازيد بالاشتراك مع الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم (أوروتات البوتاسيوم). في حالة اضطرابات استقلاب الفوسفور والكالسيوم، يوصى باستخدام البايفوسفونيت على المدى الطويل. يتم تحديد جرعة ومدة تناول جميع الأدوية بشكل فردي.

علاج تحص بولي في وجود حصوات الكلى

إذا كان هناك ميل إلى المرور التلقائي للحصوات، يتم وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من تحص بولي من مجموعة التربين (مستخلص ثمرة معجون الأسنان، وما إلى ذلك)، والتي لها تأثير جراثيم ومهدئ ومضاد للتشنج.

يتم تخفيف المغص الكلوي باستخدام مضادات التشنج (دروتافيرين، ميتاميزول الصوديوم) بالاشتراك مع الإجراءات الحرارية (وسادة التدفئة، الحمام). إذا لم تكن فعالة، يتم وصف مضادات التشنج بالاشتراك مع مسكنات الألم.

جراحة

إذا لم تمر الحصوة الناتجة عن تحص بولي بشكل عفوي أو نتيجة للعلاج المحافظ، فإن التدخل الجراحي مطلوب. مؤشرات لعملية جراحية لتحصي البول هي ألم شديد، بيلة دموية، هجمات التهاب الحويضة والكلية، التحول المائي. عند اختيار طريقة العلاج الجراحي لتحصي البول، ينبغي إعطاء الأفضلية للطريقة الأقل صدمة.

العمليات بالمنظار

جوهر التدخل هو سحق الحجارة بالتلامس باستخدام أدوات تنظيرية خاصة. في الممارسة الروتينية، يتم تنفيذ ما يلي:

• اتصل بتفتيت حصيات المثانة.يتم إجراؤه لحصوات المثانة. تتم العملية على مرحلتين: سحق الحصوة (lithoripsia) وإزالتها (استخراج الحصوة). يتم تدمير الحصوة بالطرق الهوائية أو الكهروهيدروليكية أو الموجات فوق الصوتية أو الليزر من خلال قناة منظار المثانة.
• اتصل بتفتيت حصوات الحالب.إشارة: حصوات الحالب. يتم إجراء العملية باستخدام منظار الحالب، وتشمل طرق سحق الحجارة الليزر والموجات فوق الصوتية والضغط الهوائي.
• تفتيت حصاة الكلية المرن إلى الوراء. يستخدم لحصوات الكلى التي يقل قطرها عن 2 سم.

قد تشمل موانع التدخلات الجراحية عبر الإحليل الورم الحميد في البروستاتا (بسبب عدم القدرة على إدخال المنظار)، والتهابات المسالك البولية وعدد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي التي لا يمكن فيها وضع المريض المصاب بتحصي البول بشكل صحيح على طاولة العمليات.

في بعض الحالات (توطين الحجارة في نظام الحويضة ووجود موانع لطرق العلاج الأخرى)، يتم استخدام تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد لعلاج تحصي البول. تتيح لك هذه التقنية سحق (ليزر، الموجات فوق الصوتية) أي حساب التفاضل والتكامل (بما في ذلك قرن الأيل) من خلال ثقب صغير في الكلى.

العمليات الجراحية بالمنظار

في الماضي كانت الجراحة المفتوحة هي الطريقة الوحيدة لإزالة الحصوات من المسالك البولية. في كثير من الأحيان خلال هذه الجراحة كانت هناك حاجة لإزالة الكلى. في الوقت الحاضر، تم تخفيض قائمة مؤشرات الجراحة المفتوحة لتحصي البول بشكل كبير، كما أن التقنيات الجراحية المحسنة والتقنيات الجراحية بالمنظار تجعل من الممكن دائمًا إنقاذ الكلى.

أنواع العمليات:

1. بضع الحويضة والكلية. يتم إجراؤه إذا كان الحجر في الحوض. هناك العديد من التقنيات الجراحية. عادة، يتم إجراء عملية استئصال حصوات الحويضة الخلفية. في بعض الأحيان، نظرًا للخصائص التشريحية للمريض المصاب بتحصي البول، يصبح قطع حصوات الحويضة الأمامي أو السفلي هو الخيار الأفضل.
2. حصاة الكلية. يشار إلى العملية بشكل خاص في حالة الحصوات الكبيرة التي لا يمكن إزالتها من خلال شق في الحوض. يتم الوصول من خلال الحمة الكلوية.

29502 0

في تشخيص تحص بولي، يلعب جمع سوابق المريض دورًا مهمًا. من الضروري معرفة طبيعة ومدة الألم (التوطين، الشدة، التشعيع، إلخ)؛ ما إذا كان الألم مصحوبًا بالغثيان والقيء والقشعريرة. وجود بيلة دموية في البول ومدتها وشدتها وطبيعة حدوثها. تحديد ما إذا كانت حصوات المريض قد مرت في وقت سابق؛ وجود تاريخ المسالك البولية، وعمليات المسالك البولية وتحصي البول. هل يعاني المريض من أمراض الجهاز الهضمي والكبد والقنوات الصفراوية والغدد الدرقية. حالات تحص بولي في الأسرة والأقارب. تناول الأدوية الدوائية التي تعزز تكوين الحصوات (السلفوناميدات والفيتامينات وغيرها)؛ ما إذا كان هناك أي كسور أو أمراض في الجهاز العضلي الهيكلي

الطرق الإلزامية للفحص البدني هي: الفحص البصري لأسفل الظهر والأعضاء التناسلية الخارجية. ملامسة منطقة الكلى في البطن والأعضاء التناسلية الخارجية. الفحص المهبلي اليدوي عند النساء؛ فحص المستقيم الرقمي للبروستاتا.

إن الجس العميق للكلى مع المريض في الوضع الجانبي يجعل من الممكن تشخيص الكلى المتضخمة والمؤلمة. عادة ما تكون أعراض باسترناتسكي (التنصت على الكلى مع ضعف تدفق البول) إيجابية. الطرق الرئيسية لتشخيص تحص بولي هي الدراسات المختبرية والفعالة.

فحص الكلى بالموجات فوق الصوتيةوالمثانة هي الطريقة الأكثر إفادة وغير ضارة وذات أولوية، خاصة عند النساء الحوامل والأطفال (الشكل 1). تتيح أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة ليس فقط تشخيص الحصوة في أي منطقة من نظام التجميع الكلوي، ولكن أيضًا للتأكد من زيادة حجم الكلى، وسمك الحمة، ووجود أو عدم وجود بؤر التدمير، وكذلك درجة توسع نظام التجميع (إذا كانت الحصوة موجودة في الحالب وخارج منطقة الفحص بالموجات فوق الصوتية). يعتبر قسم الحالب من الثلث العلوي إلى الثلث السفلي منطقة لا يمكن الوصول إليها لفحص الموجات فوق الصوتية. يتيح لك المسح بالموجات فوق الصوتية للمثانة الممتلئة تشخيص حصوات الحالب السابقة وحصوات القيلة الحالبية.

أرز. 1. صورة بالموجات فوق الصوتية لحصوات الكلى

الفحص بالأشعة السينية له أهمية حاسمة في تشخيص تحص بولي.تسمح صورة المسح في ما يقرب من 96٪ من الحالات برؤية ظل الحجر في بروز الجهاز البولي (الشكل 2). يجب أن تظهر الأشعة السينية جميع أجزاء الجهاز البولي (من الفقرة X إلى ارتفاق عظام الحوض). فقط الحصوات السالبة بالأشعة السينية (اليورات، السيستين، الزانثين) غير مرئية في صورة المسح.

بالنسبة للحصوات المرجانية، يتم التقاط صورة مسحية في إسقاطين - مستقيم وثلاثة أرباع - للحصول على صورة كاملة لحجم الحصوة ومدى امتلاء كؤوس الكلى. ومع ذلك، فإن وجود ظل مشتبه به في صورة شعاعية عادية لحصوات الكلى أو الحالب لا ينبغي اعتباره تشخيصًا نهائيًا لتحصي البول. يمكن أن يكون سبب اكتشاف الظل وجود حصوات في المرارة أو البنكرياس أو حصوات البراز أو الغدد الليمفاوية المتكلسة أو بقايا الباريوم بعد فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي الذي تم إجراؤه مسبقًا. كل منهم يمكن أن يقلد صورة تحص بولي.

السمة المميزة غير المباشرة للوريد هي الخطوط الدائرية الواضحة مع وجود مساحة خالية في المنتصف. هذا هو السبب في أن صورة المسح في ما يقرب من 98٪ من الحالات يتم استكمالها بتصوير الجهاز البولي الإخراجي. لا يشار إلى هذه الدراسة للمرضى الذين يعانون من المغص الكلوي الحاد، حيث يكون تصوير الجهاز البولي الإخراجي على الجانب المصاب غير مفيد بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة.

أرز. 2. حصوة الحوض الكلوي على اليمين: أ - مسح المسالك البولية. ب - تصوير الجهاز البولي الإخراجي

يعطي تصوير الجهاز البولي الإخراجي فكرة واضحة عن الحالة التشريحية للكلى وموقع الحصوة، مما يشير بشكل غير مباشر إلى حالتها الوظيفية، وكذلك الحالة الوظيفية للمسالك البولية العلوية والسفلية. إن توقيت تراكم عامل التباين في الكلى (7-10 دقائق) مع تصور نظام التجميع يسمح للمرء بالحكم على حالتها الوظيفية، وتحديد نوع الحوض (النوع داخل وخارج الكلى)، ودرجة الاحتفاظ (التوسيع). ) من نظام التجميع. يمثل ظل الحجر عيبًا متباينًا في الجهاز البولي. إن تصور الحالب يجعل من الممكن التمييز بين الوريدات والحجارة، والتي، كقاعدة عامة، يتم تحديد ركود عامل التباين - أعراض "السبابة". تساعد الأشعة السينية الثلاثية الأرباع (شبه الجانبية) والأشعة السينية بعد الفراغ في إجراء تشخيص نهائي لحصوات الحالب.

إن التقاط إحدى الصور أثناء تصوير الجهاز البولي الإخراجي (15 دقيقة) في وضعية الوقوف (خاصة عند النساء) يسمح لك باستبعاد أو تأكيد تشخيص مرض تدلي الكلى، والذي قد يكون أيضًا سببًا لتكوين الحصوات.

تصوير الجهاز البولي الإخراجي ليس مفيدًا جدًا في حالة حصوات الحالب السلبية بالأشعة السينية، إلا في حالات الركود (أعراض "السبابة") فوق عائق، والذي يمكن أن يحدث في حالات ورم الحالب.

في تلك الحالات النادرة التي يظل فيها التشخيص موضع شك بعد الفحص أو يكون ظل الحصوة غير مرئي، يتم إجراء تصوير الحالب والحالب الرجعي. بعد إحضار القسطرة إلى العائق، يتم حقن عامل تباين سائل يحتوي على اليود أو الأكسجين - تصوير النخاع الرئوي. لا ينبغي أن يكون تفسير نتائج تصوير الحويضة الراجعة في وجود خلل متسرعًا، حيث أن عيبًا مشابهًا قد يكون ناجمًا عن ورم في الحوض أو دخول فقاعات الهواء. إذا تم تعريف الحجر، عند إعطاء عامل التباين، على أنه ظل تباين "ناقص"، فبعد إعطاء الأكسجين يحدث ظل "زائد" (الشكل 3). يتم إجراء تصوير الحويضة العكسي أيضًا لاستبعاد تضيق الحالب الموجود أسفل موقع الحجر ومداه.

أرز. 3. تصوير الحالب والحالب الرجعي. حصوة في الثلث العلوي من الحالب على اليمين.

في حالات نادرة، يتم استخدام التدخل الجراحي للتمييز بين الحصوة والورم في الحالب - تنظير الحالب والحالب التشخيصي بالمنظار الرجعي. يمكن أن يؤدي هذا التلاعب إلى سحق الحصوة (تفتيت الحصوات بالتلامس) أو أخذ خزعة من أنسجة الورم.

الرنين المغناطيسي النوويزادت الدراسة بشكل كبير من المعلوماتية التشخيصية للدراسة، حيث أن جودة الصورة لا تتأثر بالهباء الجوي، والذي غالبًا ما يكون عائقًا أمام تفسير مخططات الجهاز البولي الإخراجية. يجب أن نتذكر أن التصوير بالرنين المغناطيسي النووي لا يتضمن حمل أشعة سينية على المريض، مما يسمح بإجرائه حتى على النساء الحوامل.

الاشعة المقطعيةنادرًا ما يتم استخدامه لتشخيص الحصوات، لأنه يحمل حمولة كبيرة من الأشعة السينية ولا يقدم فكرة عن الحالة التشريحية والوظيفية للمسالك البولية. بالنسبة للأحجار المرجانية، يسمح التصوير المقطعي المحوسب بالحصول على صورة مجسمة واضحة للحجر المرجاني وتحديد كثافة الهيكل الحجري (من حيث إمكانية استخدام تفتيت الحصوات بموجة الصدمة الخارجية).

أبحاث النظائر المشعة(تصوير الكلية الديناميكي) يسمح لك بدراسة الحالة الوظيفية للكلى وتقييم قدراتها الإفرازية والإخلاء. في المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى، وكذلك أولئك الذين تم إجراء عمليات جراحية لهم سابقًا على الكلى، فإن دراسة النظائر تجعل من الممكن دراسة الحالة القطاعية للوظيفة الكبيبية والأنبوبية.

لا تقل أهمية دراسة النويدات المشعة لوظيفة الغدد جارات الدرق من منظور نشأة تكوين الحصوات واختيار العلاج: أخذ الدم من الأوردة جارات الدرق لتحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية، وهو ما يستطب ثنائيا وبسرعة. تحصي الكلية الانتكاس.

الفحص الوعائينظرًا لإدخال طرق بحث غنية بالمعلومات وذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي، يتم استخدامها بشكل أقل فأقل، ومع ذلك، فهي توفر مساعدة لا تقدر بثمن للجراح عند إجراء تدخلات جراحية مفتوحة متكررة لتحصي الكلية المرجاني، عندما يكون من المفترض إجراء عمليات بضع الكلية، مما يسمح للشخص بذلك تقييم الهندسة الوعائية ووضع التدابير اللازمة لمنع إصابة الأوعية الكبيرة (الشكل 4).

أرز. 4. صورة وعائية لمريض بحجر مرجاني على اليمين

البحوث المختبريةفي تشخيص تحص بولي تلعب دورا هاما في تحديد التركيب الكيميائي للحجر واضطرابات التمثيل الغذائي. تتيح لك معرفة هذا الأخير وصف علاج ميتافيلاكتي معقول ومراقبة فعاليته.

في حالة الطوارئ، يمكن أن يكشف اختبار الدم السريري التفصيلي عن زيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول النطاق، وزيادة ESR، مما يشير إلى تطور عملية التهابية في الكلى. قد تحدد هذه البيانات مسبقًا تكتيكات العلاج الإضافي. إلى جانب الاختبارات المعملية المذكورة أعلاه، تظهر دراسة المؤشرات الوظيفية التالية: مستوى اليوريا في الدم، مستوى الكرياتينين في الدم، تصفية الكرياتينين الذاتية، مستوى حمض البوليك في الدم والبول، مستوى الكالسيوم في الدم والبول، مستوى البروتين في البول، مستوى محدد الجاذبية (الكثافة النسبية) للبول.

يجب إجراء ثقافة البول للميكروبات وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية قبل وصف المضادات الحيوية، لأن استخدامها يمكن أن يؤثر بشكل كبير على نتيجة الدراسة.

لمنع انتكاس تكوين الحصوات في المرضى الذين يعانون من تحص بولي بحمض اليوريك وأكسالات الكالسيوم، من الضروري إجراء طرق بحث إضافية: تحديد متوسط ​​جزيئات الدم، وكلوريدات الدم، ودرجة الحموضة في الدم، ومستوى الكالسيوم في الدم المتأين (مع تحصي الكلية المتكرر والمرجاني)، الإفراز اليومي للسيترات والمغنيسيوم والبوتاسيوم وأسمولية البول (في المرضى الذين يعانون من انخفاض تصفية الكرياتينين الداخلي)، وإجراء اختبار هوارد (يسمح لنا بتحديد الخلل في الغدد جارات الدرق، والذي قد يكون السبب في عدم فعالية العلاج والأورام الخبيثة) مسار تحص بولي).

تشخيص متباينيمثل تحص بولي صعوبات معينة، خاصة في المرضى الذين يعانون من نوبة حادة من حصوات الكلى، تشبه في الصورة السريرية الأمراض الحادة في أعضاء البطن أو أعضاء الحوض. معرفة الأعراض الرئيسية لتلك الأمراض التي يجب التمييز بينها وبين المغص الكلوي تسمح بالتشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب.

في التهابات الزائدة الدودية الحادةيبدأ الألم في المنطقة الشرسوفية، وينتقل تدريجياً إلى المنطقة الحرقفية اليمنى، ويصاحبه منذ بداية المرض ارتفاع في درجة حرارة الجسم. ضع المريض على الجانب الأيمن مع الضغط على الساقين إلى المعدة. عند الاستلقاء على الجانب الأيسر يزداد الألم الناتج عن توتر الجذر المساريقي وتهيج الصفاق. وكقاعدة عامة، تكون جميع أعراض التهيج البريتوني إيجابية. يكشف اختبار الدم عن زيادة في ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء منذ الساعات الأولى للمرض.

الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية: عدم وجود ظلال من الحصوات في بروز الجهاز البولي، وتوسيع نظام التجميع، واضطرابات في مرور البول على طول المسالك البولية العلوية، وكذلك تغيرات في البول واختبارات الدم تسمح بذلك. للتوجه نحو تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. ينشأ موقف أكثر تعقيدًا عند إجراء التشخيص التفريقي عند الأطفال وعندما يكون المغص الكلوي معقدًا بسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد. تصل نسبة الأخطاء التشخيصية إلى 32. وفي الحالات المشكوك فيها، لا يمكن تحديد التشخيص النهائي إلا بعد تنظير البطن.

التهاب المرارة الحاد. غالبًا ما تحدث البداية المفاجئة للألم الشديد في المراق الأيمن مع هذا المرض بعد تناول الأطعمة الدهنية والثقيلة والكحول وما إلى ذلك. ينتشر الألم إلى الحفرة تحت الترقوة اليمنى (أعراض فرينيكوس)، وعظم لوح الكتف الأيمن. علامة أورتنر (النقر على المراق الأيمن) إيجابية بشكل حاد. يصاحب التهاب المرارة الحاد زيادة تدريجية في درجة حرارة الجسم وزيادة عدد الكريات البيضاء وتحول في تعداد الدم إلى اليسار. ويلاحظ توتر عضلات جدار البطن الأمامي، وهو عرض إيجابي للتهيج البريتوني. مع التهاب المرارة الانسدادي، لوحظ انتصاب الصلبة واليرقان في الجلد.

تتميز قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقبة بألم حاد ومفاجئ على شكل خنجر في المنطقة الشرسوفية. شحوب الجلد، والقيء، وعادةً ما يكون مختلطًا بالدم - "تفل القهوة". وضعية المريض ثابتة، البطن "على شكل لوح" عند الجس، أعراض التهيج البريتوني في جميع أجزاء البطن إيجابية بشكل حاد بسبب دخول محتويات الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن. يتم تحديد التهاب الطبلة عن طريق القرع على الجزء العلوي من البطن.

التهاب البنكرياس الحاديتميز بألم مفاجئ في منطقة شرسوفي، ينتشر إلى الظهر والكتف والمراق ويكتسب بسرعة طابعًا مطوقًا دائمًا. قد تظل درجة حرارة الجسم طبيعية لفترة طويلة. ويصاحب الألم غثيان وقيء، كما تلاحظ أعراض صفاقية. الحالة العامة الخطيرة للمريض مصحوبة بزيادة حادة في انبساط الدم والبول.

الحمل خارج الرحميسبقها اضطرابات الدورة الشهرية. فجأة، يجبر الألم الشديد في أسفل البطن المريضة على اتخاذ وضعية قسرية مع رفع ساقيها إلى بطنها، وتمتد إلى منطقة العجز الفقري. تقريبًا منذ الساعات الأولى للمرض، تظهر أعراض تهيج الصفاق. هناك شحوب في الجلد وقشعريرة، والتي ترتبط عادة بالنزيف الداخلي.

العديد من أمراض أعضاء الحوض والعمود الفقري وتجويف البطن لها مظاهر سريرية تحاكي تحص بولي، ومع ذلك، فإن الفحص التفصيلي لتاريخ المرض وحياة المريض، والفحص المخبري الجسدي والسريري الشامل يجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب .

لوباتكين إن إيه، بوجاتشيف إيه جي، أبوليكين أو آي. وإلخ.

مرض تحص بولي- الأعراض والعلاج

ما هو تحص بولي؟ سنناقش الأسباب والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور أ.إي روتوف، طبيب المسالك البولية الذي يتمتع بخبرة 19 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

مرض تحص بولي- من أقدم الأمراض التي ابتلي بها الإنسان منذ آلاف السنين ولم يفقد أهميته حتى يومنا هذا. وصف الأطباء القدماء المشهورون أبقراط وابن سينا ​​هذا المرض وأجروا عمليات جراحية لإزالة الحجارة (إنه لأمر فظيع أن تتخيل نفسك في مكان مرضاهم المؤسفين!). العديد من الأشخاص الأقوياء والعقول العظيمة، بما في ذلك بطرس الأكبر ونابليون ونيوتن، لم يتمكنوا من تجنب هذا المرض. في العالم الحديث، نشهد، لسوء الحظ، زيادة مطردة في حدوث تحص بولي (UCD)، والذي يرتبط بسوء التغذية، وسوء البيئة، ومياه الشرب الرديئة، والخمول البدني، وغيرها من "فوائد" الحضارة.

وفقا للإحصاءات، يحتل تحص بولي المرتبة الثانية في هيكل أمراض المسالك البولية في روسيا، في المرتبة الثانية بعد الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي التناسلي. لا ترتبط أهمية موضوعنا بارتفاع معدل انتشار تحص البول فحسب، بل ترتبط أيضًا بعدم القدرة على التنبؤ بمساره وخطر حدوث مضاعفات خطيرة. كثير من الناس لا يدركون أنهم مصابون بحصوات الكلى حتى أول نوبة للمغص الكلوي، والتي تحدث على خلفية “الصحة الكاملة”. إذا تأخرت المساعدة المؤهلة وفي الوقت المناسب في هذه الحالة، فقد تكون العواقب وخيمة للغاية، بما في ذلك فقدان الكلى.

ماذا يكون أسباب تكون حصوات المسالك البولية؟ لقد ذكرنا بالفعل بعض منهم.

• الاستعداد الوراثي - الانتباه إلى أولئك الذين لديهم أشخاص في أسرهم يعانون من تحص بولي.
• الاضطرابات الأيضية الخلقية أو المكتسبة.
• سوء التغذية، والإفراط في استهلاك البروتين الحيواني والنباتي، ونقص الخضار والفواكه، وبعض الفيتامينات والعناصر النزرة؛
• عدم كفاية تناول السوائل (الحد الأدنى الموصى به من الاستهلاك اليومي للشخص السليم هو 1.5 لتر، للمريض المصاب بتحصي البول - 2.5 لتر على الأقل)، والمياه "العسرة" ذات الجودة المنخفضة؛
• نمط حياة مستقر؛
• العوامل البيئية غير المواتية: المناخ الحار الجاف، وارتفاع درجة الحرارة المتكررة، وما إلى ذلك.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض تحص بولي

يكون الألم موضعيًا في البداية في منطقة أسفل الظهر، وينتشر أسفل البطن، وأحيانًا إلى الأعضاء التناسلية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء. يمكن أن يكون الألم شديدًا لدرجة أن المريض "لا يستطيع العثور على مكان لنفسه" ويهرع حتى وصول سيارة الإسعاف. من المرافق المتكرر للمغص الكلوي وجود دم في البول، لذلك عند حدوث مثل هذه النوبات ينصح بالتبول في وعاء لمراقبة لون البول ومرور الحصوات.

يمكن أن تظهر حصوات الكلى الكبيرة أو المرجانية الشكل على شكل ألم طويل الأمد وموجع ومنخفض الشدة في منطقة أسفل الظهر وكذلك دم في البول، خاصة بعد النشاط البدني أو المشي / الجري لفترة طويلة.

في المراحل اللاحقة، عندما تضعف وظائف الكلى ويتطور الفشل الكلوي المزمن، تعاني الصحة العامة، ويحدث الضعف والتعب وتتفاقم الشهية. خلال هذه الفترة، غالبا ما يرتفع ضغط الدم ويحدث الصداع.

عند حدوث العملية الالتهابية، يحدث ارتفاع في درجة حرارة الجسم (أحيانًا إلى أرقام عالية تزيد عن 38-39 درجة)، مصحوبًا بقشعريرة.

التسبب في تحص بولي

وتكمن خطورة هذا المرض في أن الشخص قد لا يكون على علم بتكوين حصوات الكلى في كليتيه لفترة طويلة، أي أن المرض يستمر سرا. يحدث المظهر في اللحظة التي يبدأ فيها الحجر بالتحرك، مما يؤدي إلى تعطيل التدفق الطبيعي للبول، والذي يصاحبه هجوم من الألم الشديد يسمى المغص الكلوي. عادة ما تحدث النوبة بعد مجهود بدني، أو رحلة طويلة (خاصة بالقطار)، أو شرب الكحول. غالبًا ما تحدث هذه العوامل أثناء الإجازة، مما يهدد بتحويل إجازتك إلى صراع من أجل البقاء (حرفيًا).

مضاعفات تحص بولي

على الرغم من النجاحات التي تحققت في مكافحة الحجارة بفضل التقنيات الحديثة، إلا أن مضاعفات تحص بولي لا تزال تحدث في ممارسة طبيب المسالك البولية. وتشمل هذه الاضطرابات المستمرة في تدفق البول من الكلى (استسقاء الكلية) والتهاب الكلى (التهاب الحويضة والكلية). مع موه الكلية، يؤدي انسداد تدفق البول إلى توسيع نظام تجويف الكلى والاكتئاب التدريجي لحالته الوظيفية (حتى الضمور الكامل). الشيء الصعب هو أنه في هذه المرحلة، كقاعدة عامة، هدأ الألم بالفعل، ولا يشعر الشخص بأي شيء عمليا، وبالتالي، لا يرى الطبيب. من المضاعفات الخطيرة لتحصي البول التهاب الحويضة والكلية الحاد، والذي يمكن أن يتحول إلى مرحلة قيحية خلال فترة زمنية قصيرة، الأمر الذي قد يتطلب تدخل جراحي عاجل، بما في ذلك إزالة الكلية المصابة. تؤدي الطبيعة المتكررة لتكوين الحصوات في غياب العلاج المناسب إلى عملية التهابية مزمنة - التهاب الحويضة والكلية المزمن، والذي يؤثر عادة على الكليتين. يمكن أن تكون نتيجة الالتهاب لفترة طويلة فقدان النشاط الوظيفي، وانكماش الكلى مع تطور الفشل الكلوي المزمن والحاجة إلى غسيل الكلى.

تشخيص تحص بولي

للكشف عن الحصوات في الوقت المناسب، يكفي إجراء فحص سنوي للكلى بالموجات فوق الصوتية. عند حدوث نوبة المغص الكلوي، تكون الموجات فوق الصوتية هي أيضًا طريقة التشخيص الرئيسية، ومع ذلك، فإن التصوير المقطعي للجهاز البولي (حتى بدون التباين الوريدي) يتمتع بحساسية أعلى، مما يسمح باكتشاف ما يصل إلى 95٪ من الحصوات.

يوفر تصوير الجهاز البولي الإخراجي (أو الوريدي) معلومات قيمة عن السمات التشريحية للكلى والمسالك البولية العلوية. الحجارة التي لا تحتوي على أملاح الكالسيوم (على سبيل المثال، حصوات اليورات أو السيستين) لا تكون مرئية في فيلم الأشعة السينية (لذلك تسمى الأشعة السينية السلبية).

تتيح الاختبارات المعملية (التحليل العام لبول الصباح، والتحليل الكيميائي الحيوي للدم والبول اليومي) تحديد عملية التهابية مصاحبة (التهاب الحويضة والكلية)، وتقييم الحالة الوظيفية للكلى، ووجود اضطرابات التمثيل الغذائي، وزيادة تركيزات الحصوات. تكوين الأملاح والمعادن.

علاج تحص بولي

يعتمد علاج تحصي البول على حجم الحصوة وموقعها (الكلى أو الحالب أو المثانة)، وحالة المسالك البولية وخصائصها (على سبيل المثال، التضيقات أو الانحناءات الثابتة التي تجعل من الصعب تمرير الحصوة)، ووجود المضاعفات. في الحالات الخفيفة، إذا كانت الحصوات صغيرة (عادةً ما يصل إلى 5 مم)، يمكن استخدام العلاج بالحجارة الدوائية مع وصفة طبية لمدرات البول ومضادات التشنج ومسكنات الألم. تستخدم المنتجات العشبية على نطاق واسع. لتسريع مرور الحصوات تلقائيًا، يوصى بشرب الكثير من السوائل مع ممارسة النشاط البدني.

يمكن إذابة بعض أنواع حصوات المسالك البولية (مثل اليورات) بسهولة باستخدام ما يسمى بمخاليط السيترات (Blemaren أو Uralit-U). تعتمد هذه الطريقة على زيادة قابلية ذوبان حصوات اليورات عن طريق تحويل حموضة البول (pH) إلى الجانب القلوي. عملية الذوبان طويلة جدًا وتتطلب عمالة مكثفة، وتتطلب مراقبة منتظمة لدرجة الحموضة (يتم تضمين شرائط المؤشر في العبوة)، ولكن مع النهج الصحيح، فإنها تسمح لك بالتخلص تمامًا من الحجارة دون تدخل إضافي.

(أو سحق الحصوات بدون ملامسة) هي طريقة فريدة للتخلص من حصوات الكلى والحالب، عندما يتم تدمير الحصوات مباشرة في الجسم دون استخدام الأدوات. يتم التكسير باستخدام جهاز خاص - تفتيت الحصى.

في السابق، وبسبب تكلفتها العالية، تم تركيب هذه المجمعات فقط في مراكز الأبحاث والمستشفيات الكبيرة، ولكن اليوم أصبحت هذه الطريقة أكثر سهولة، بما في ذلك في العيادات التجارية. الجهاز الحديث لتفتيت الحصوات عن بعد عبارة عن مولد موجة صدمات مدمج إلى حد ما مع جهاز لاستهداف الحجر. من الناحية الهيكلية، من الممكن التوجيه بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. وفي الوقت نفسه، يعد التوجيه بالموجات فوق الصوتية مفيدًا في غياب الإشعاعات المؤينة (التعرض للإشعاع) وإمكانية المراقبة المستمرة لتدمير الأحجار في الوقت الفعلي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لاستهداف الحصوات السلبية للأشعة السينية (أي غير المرئية للأشعة السينية). لا تستغرق عملية التكسير عادةً أكثر من ساعة ولا تتطلب تخفيفًا خطيرًا للألم. في الآونة الأخيرة، تم إجراء تفتيت الحصوات الخارجية في العيادات الخارجية، أي دون دخول المستشفى.

أثناء التكسير، يتم تدمير الحجر عن طريق موجات الصدمة إلى شظايا صغيرة، والتي تمر بعد ذلك بشكل مستقل عبر المسالك البولية الطبيعية. لتسهيل وتسريع هذه العملية، غالبا ما توصف الأدوية المضادة للتشنج ومدر للبول. بمساعدة تفتيت الحصى من خارج الجسم، يمكن تدمير حصوات الكلى ذات الكثافة المنخفضة نسبيًا والتي يصل حجمها إلى 2 سم بشكل فعال.

عندما تتعثر الحصوة في الحالب وتمنع تدفق البول، والذي يتجلى في نوبات المغص الكلوي المتكررة، والتي يصعب تخفيفها بالأدوية التقليدية، يتم استخدام التدخل بالمنظار لإزالة الحصوة بسرعة واستعادة تدفق البول - تفتيت الحصوات عبر الإحليل. كما يوحي الاسم، في هذه العملية، التي يتم إجراؤها من خلال مجرى البول، يتم إحضار الأداة، تحت التحكم البصري، مباشرة إلى الحجر ويتم تدمير الأخير عن طريق الاتصال - الليزر أو الموجات فوق الصوتية أو مسبار هوائي.

تتمثل ميزة تفتيت الحصوات بالتلامس في التدمير الكامل للحجر وإزالته فورًا أثناء الجراحة واستعادة تدفق البول وغياب مرحلة مرور الشظايا. في بعض الحالات، من أجل تصريف إضافي للمسالك البولية العلوية، يتم تركيب قسطرة بلاستيكية (دعامة داخلية) في الحالب بعد الجراحة. عادةً ما يتم إجراء تفتيت الحصوات بالتلامس تحت التخدير النخاعي ويتطلب دخول المستشفى على المدى القصير. ميزة إضافية لتفتيت الحصى عبر الإحليل هي القدرة على إزالة مكامن الخلل الضيقة أو الثابتة في الحالب أسفل الحجر في وقت واحد، والتي يمكن أن تشكل عقبة لا يمكن التغلب عليها أمام مرور الحجارة (أو حتى الشظايا بعد السحق عن بعد).

تتم اليوم إزالة حصوات الكلى الكبيرة والكثيفة، والتي لا يمكن تدميرها باستخدام تفتيت الحصى من خارج الجسم، من خلال ثقب صغير في أسفل الظهر. هذه العملية تسمى تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية، يتم إدخال أداة في الكلى من خلال ثقب، والتي يتم من خلالها تدمير الحصوة وإزالة الشظايا تحت المراقبة البصرية. كما هو الحال مع تفتيت الحصوات بالتلامس عبر الإحليل، يتم تحقيق التدمير باستخدام الليزر أو الموجات فوق الصوتية أو مسبار هوائي. يمكن لهذه الطريقة تدمير الحجارة من أي حجم وكثافة. صحيح أنه في بعض الحالات يكون من الضروري عمل ثقوب إضافية لهذا الغرض. تنتهي العملية غالبًا بتركيب أنبوب تصريف رفيع (فغر الكلية) إلى الكلية من خلال ثقب موجود، ويتم إزالته بعد بضعة أيام. عادة ما يتم إجراء تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد تحت التخدير العام ويتطلب دخول المستشفى لمدة تتراوح من 3 إلى 5 أيام. التعديل الأحدث لهذه العملية هو إجراء صغير عن طريق الجلد تفتيت حصوات الكلى بالليزر. والفرق الرئيسي هو استخدام الأدوات المصغرة التي يبلغ قطرها حوالي 5 ملم، وهو ما يقرب من نصف حجم الأدوات التقليدية. وبالتالي، فإن ثقب الجلد يصبح غير مرئي تقريبا، ويتم تقليل فترة الشفاء، وكذلك احتمال حدوث مضاعفات.

هناك طريقة أخرى حديثة وذات تدخل جراحي بسيط لإزالة الحصوات من الكلى والحالب وهي تفتيت الحصى بالتلامس المرن عبر الإحليل (أو تفتيت حصوات الكلى الليفي أو الجراحة داخل الكلى الرجعية). الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي عدم وجود جروح وثقوب، أي تلف الجلد. يتم إدخال أداة مصغرة مرنة مزودة بطرف متحرك نشط وكاميرا فيديو عالية الجودة عبر المسالك البولية الطبيعية (مجرى البول). اعتمادًا على المهمة، يتم تمرير الأداة إلى الحالب أو إلى الكلية وإحضارها إلى الحجر. يتم تدمير الأخير بمساعدة الليزر في "الغبار" (تأثير الغبار)، والذي لا يتطلب استخراج الشظايا - يتم غسلها بتيار من السائل أثناء العملية. تعتبر هذه الطريقة مثالية لحصى الكلى الصغيرة والكثيفة نسبيًا، خاصة الحصى المتعددة الموجودة في كؤوس مختلفة. تسمح مرونة المنظار الليفي الحالبي بالمرور عبر التضيقات والانحناءات الثابتة، دون التعرض لخطر التلف. العيب الرئيسي لهذه التكنولوجيا هو التكلفة العالية جدًا للمعدات. لذلك، لا تحتوي جميع مراكز المسالك البولية الكبيرة على منظار ليفي حالبي في ترسانتها.

نادرًا ما يتم استخدام تنظير البطن لحصوات الكلى والحالب، خاصة عندما يتم دمج تحص بولي مع شذوذات في المسالك البولية (على سبيل المثال، حصوة كبيرة في الحوض وتضييق الجزء الحالبي الحوضي)، عندما يكون من الضروري إزالة الحجر في نفس الوقت والقضاء على الحصى. شذوذ.

وهكذا، كما نرى، اليوم يتم استبدال العمليات المفتوحة (أي التي يتم إجراؤها من خلال شق الجلد) بالكامل تقريبًا من ترسانة وسائل إزالة حصوات المسالك البولية. هذا جعل من الممكن جعل العلاج الجراحي لتحصي البول سريعًا وسهلاً وآمنًا، وهو أمر مهم بشكل خاص نظرًا لميل المرض إلى التكرار.

تنبؤ بالمناخ. وقاية

العلاج المناسب وفي الوقت المناسب يسمح لك بالتخلص بسرعة وأمان من الحجر ومنع المضاعفات. ونظرا لميل المرض إلى التكرار، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمنع تكرار الحصوات.

إن الاتجاه المتزايد في حدوث تحص بولي الذي لوحظ في السنوات الأخيرة يحدد أهمية الوقاية من هذا المرض. وهذا له أهمية خاصة لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لتكوين حصوات المسالك البولية.

الطرق الرئيسية للوقاية هي:

• شرب كمية كافية من السوائل (1.5 لتر على الأقل يوميًا للشخص السليم و2.5 لتر على الأقل للمرضى الذين يعانون من تحص بولي)؛
• التغذية السليمة المتوازنة مع استهلاك ما يكفي من الألياف والخضروات والفواكه والفيتامينات والعناصر الدقيقة؛
• النشاط البدني المنتظم والرياضة.

يجب على المرضى الذين يعانون من تحص بولي أن يحددوا بالضرورة تكوين حصوات المسالك البولية. الطريقة الأكثر موثوقية هي التحليل الكيميائي للحجر السائب (أو المزال). اعتمادًا على التركيب (اليورات أو الفوسفات أو الأكسالات)، سيختار الطبيب النظام الغذائي والأدوية المناسبة.

النظام الغذائي مهم جداً لمنع تكرار حصوات الكلى. يُنصح جميع المرضى الذين يعانون من تحص بولي بالحد من ملح الطعام إلى 5-6 جرام يوميًا (يتم تحضير الطعام بدون ملح وإضافة الملح بالفعل على الطبق)، والحد من البروتين الحيواني والنباتي (ما يصل إلى 1 جرام لكل كجم من وزن الجسم). بالنسبة لحصوات اليورات (أي التي تتكون من أملاح حمض البوليك)، بالإضافة إلى القيود الغذائية المذكورة أعلاه، لا ينصح بالبيرة الداكنة والنبيذ الأحمر والمخللات واللحوم المدخنة ومخلفاتها والقهوة والكاكاو والشوكولاتة.

مع الطبيعة المتكررة الثنائية لتشكيل الحجر، عندما يتوقع حدوث اضطرابات استقلابية خطيرة في الجسم، ينبغي للمرء أن يحاول إنشاء هذه الاضطرابات والقضاء عليها إن أمكن. لهذا الغرض، يتم وصف تحليل كيميائي حيوي للبول اليومي للكالسيوم والفوسفات واليورات والسيترات والأكسالات، واختبار الدم الكيميائي الحيوي (الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم وهرمون الغدة الدرقية). من المهم أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى بانتظام، 1-2 مرات سنويًا، والذي سيحدد الحصوات الصغيرة في مرحلة مبكرة، حيث يمكن إزالتها بمساعدة الأدوية دون اللجوء إلى تدخلات معقدة ومكلفة.