الرعاف (نزيف في الأنف). نزيف في الأنف نزيف مستمر في الأنف
نزيف الأنف، الذي يحمل الاسم العلمي رعاف، هو أمر شائع جدًا علم الأمراض المشتركوالتي واجهها كل شخص بالغ مرة واحدة على الأقل في حياته. ويتميز بنزيف من الأنف يحدث بسبب تمزق الأوعية الدموية. يحدث أن يكون فقدان الدم كبيرًا جدًا لدرجة أنه يشكل تهديدًا ليس فقط على الصحة، ولكن أيضًا على حياة المريض. الغشاء المخاطي للأنف رقيق جدًا ويتميز بوجود عدد كبير جدًا من الأوعية الدموية. كقاعدة عامة، عند تلفها، يتدفق الدم من الخياشيم (أو فتحة الأنف الواحدة)، ولكن يحدث أن تدخل محتويات الأوعية الدموية إلى الحنجرة.
قد يتأثر النزيف عند البالغين محليأو عوامل النظام.
ل يعزو الخبراء العوامل المحلية إلى:
- صدمة خارجية أو داخلية للأنف.
- وجود جسم غريب في تجويف الأنف.
- الأمراض الالتهابية، مثل ARVI، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية.
- التطور غير الطبيعي لنظام الأوعية الدموية في تجويف الأنف.
- تعاطي المخدرات عن طريق الاستنشاق.
- سرطان الأنف.
- انخفاض رطوبة الهواء الذي يستنشقه المريض لفترة طويلة؛
- استخدام قسطرة الأكسجين الأنفية التي تجفف الغشاء المخاطي.
- الاستخدام المتكرر لبعض الأدوية في شكل رذاذ الأنف.
- التدخلات الجراحية.
وتشمل عوامل النظام:
- ردود الفعل التحسسية.
- ارتفاع ضغط الدم.
- زيادة النشاط البدني.
- الشمس أو ضربة الشمس.
- نزلات البرد.
- الآثار الجانبية لبعض الأدوية.
- الاستخدام المتكرر للكحول والمشروبات التي تحتوي على الكحول، والتي تسبب تمدد الأوعية الدموية في تجويف الأنف.
- أمراض الدورة الدموية؛
- علماء أمراض الكبد.
- سكتة قلبية؛
- الأمراض المعدية الشديدة التي يوجد فيها زيادة في نفاذية الأوعية الدموية.
- بعض الأمراض الوراثية.
- الأنشطة المهنية المرتبطة بالارتفاع المفاجئ في الضغط (الغواصين، المتسلقين، الغواصات)؛
- الاختلالات الهرمونية، على سبيل المثال، أثناء الحمل.
فيديو عن أسباب نزيف الأنف
الأسباب عند كبار السن
في سن أكثر من 45 عامًا، يحدث الرعاف في كثير من الأحيان.ويرجع ذلك إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في الغشاء المخاطي للأنف - فهو يصبح أكثر جفافاً وأرق. وفي الوقت نفسه، تكون وظيفة تقلص الأوعية الدموية أقل بكثير مما كانت عليه في سن أصغر. في أكثر من 80% من الحالات عندما يستشير كبار السن أحد المتخصصين، يتم تشخيص إصابة المريض باضطرابات في نظام مرقئ الدم.
بالإضافة إلى ذلك، لدى المرضى المسنين تقدم حاد في ارتفاع ضغط الدم، حيث تكون الأوعية الأنفية الهشة غير قادرة على تحمل ضغط الدم والتمزق. في الحالات التي يعاني فيها كبار السن، إلى جانب علامات ارتفاع ضغط الدم، من نزيف في الأنف، من المهم جدًا طلب المساعدة العاجلة من المتخصصين الطبيين، لأن مثل هذا الوضع يشير إلى أن ارتفاع ضغط الدم قد وصل إلى ذروته.
أسباب ملاحظة النزيف من فتحة الأنف الواحدة
تساهم الأسباب التالية في حدوث تدفق الدم من فتحة الأنف الواحدة:
- انحراف الحاجز الانفي؛
- صدمة لسفينة الممر الأنفي.
- وجود جسم غريب في الممر الأنفي.
- وجود ورم حميد أو خبيث في فتحة الأنف.
تصنيف
يتم تصنيف الرعاف عند البالغين وفقًا لمعايير مختلفة: حسب التوطين، وتكرار المظاهر، وآلية الحدوث؛ حسب نوع الضرر الوعائي وحجم فقدان الدم.
- اعتمادا على الموقع، يتم تمييز الأشكال التالية من النزيف من تجويف الأنف:
أماموالتي تنشأ في الأجزاء الأمامية من تجويف الأنف. هذا النوع من الرعاف هو الأكثر شيوعاً، فهو لا يشكل خطراً على حياة المريض ويتوقف من تلقاء نفسه أو بعد بعض التلاعبات؛
مؤخرةوالتي يقع تركيزها في الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف. في كثير من الأحيان يتطلب هذا النزيف عناية طبية. يتميز هذا النوع من الأمراض بدخول الدم جزئيًا إلى الحلق وتدفقه من الأنف.
من جانب واحدحيث يتدفق الدم من فتحة أنف واحدة فقط؛
ثنائيحيث يتم ملاحظة تدفق الدم من فتحتي الأنف.
- بناءً على تكرار المظاهر يتم تمييزها:
متكرروالذي يتكرر بشكل دوري؛
متفرقةوالتي تظهر نادراً أو مرة واحدة.
- وفقاً لآلية حدوثه يتم تصنيف نزيف الأنف إلى:
شعري(في حالة تلف الأوعية السطحية الصغيرة)؛
الأوردة(مع تمزق عروق التجويف الأنفي) ؛
شرياني(لتلف الشرايين الكبيرة).
- بناءً على حجم فقدان الدم أثناء الرعاف، يتم تمييز ما يلي:
نزيف بسيطحجم الدم الذي لا يزيد عن 70-100 مل.
معتدلكمية الدم المفرزة هي 100-200 مل.
جَسِيممع فقدان الدم أكثر من 200 مل.
غزير- نزيف جزئي مقداره 200-300 مل أو مفرد، حيث يفقد المريض أكثر من 500 مل من الدم. الحالة تتطلب العلاج الفوري!
ندعوكم لمشاهدة فيديو عن أسباب نزيف الأنف وتفاصيل هذه الحالة.
الصورة السريرية
نزيف أماميمن الأنف يتم تحديده عن طريق تدفق الدم من فتحتي الأنف (أو فتحة الأنف الواحدة) في مجرى أو قطرات.
في النزيف الخلفيقد لا تكون هناك مظاهر واضحة لدى البالغين. في كثير من الأحيان يتدفق الدم إلى الحلق، مما يؤدي إلى الأعراض التالية:
- الشعور بالغثيان.
- يتقيأ الدم؛
- نفث الدم.
- تغير في لون وتماسك البراز (يصبح البراز أسود ويشبه القطران في القوام).
تعتمد الصورة السريرية لهذه الحالة على حجم الدم المفقود. مع حدوث نزيف بسيط، تظل الحالة العامة للمريض مستقرة. مع النزيف المعتدل والشديد لفترات طويلة، يعاني المرضى من الأعراض التالية:
- الضعف العام والتعب.
- ضجيج غريب في الأذنين واحتقان الأذن.
- ظهور البقع والبقع أمام العينين.
- الشعور بالعطش
- الصداع والشعور بالدوخة.
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- يكتسب الجلد لونًا شاحبًا وأغشية مخاطية شاحبة.
- ضيق طفيف في التنفس.
مع النزيف الغزير عند البالغين، يلاحظ ما يلي:
- بعض الخمول واضطرابات الوعي الأخرى.
- عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب.
- النبض يشبه الخيط.
- انخفاض في ضغط الدم.
- انخفاض حجم البول أو غيابه الكامل.
التشخيص
من أجل وصف العلاج اللازم لنزيف الأنف، من الضروري إجراء تشخيص كامل. يتكون تشخيص الرعاف من تحديد سبب المرض ويتضمن ما يلي:
- أخذ سوابق المريض.
- الفحص الخارجي للمريض.
- فحص تجويف الأنف للمريض.
في بعض الحالات، يتم إجراء التشخيص التفريقي لاستبعاد (أو اكتشاف) مناطق النزيف الموجودة في الأعضاء الأخرى (الرئتين والمعدة والمريء). في مثل هذه الحالات، يمكن أن يدخل الدم إلى تجويف الأنف، ويتدفق من الخياشيم.
مهم: تشخيص وعلاج مثل هذه الحالة فقط متخصص يفعل ذلك.إسعافات أولية
في حالة حدوث نزيف من تجويف الأنف يجب اتخاذ الإجراءات التالية:
- تهدئة الضحية أو طمأنتها. التنفس العميق سيساعدك على التغلب على القلق. وهذا يساعد على تقليل التحفيز العاطفي الزائد ومنع زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم، الأمر الذي قد يؤدي إلى تفاقم الوضع.
- اجلس أو أجلس الشخص الذي ينزف في وضعية مريحة، مع إمالة الرأس قليلاً إلى الأمام، بحيث يتدفق الدم بحرية.
- اضغط على فتحة الأنف التي يتدفق منها الدم بإصبعك على الحاجز الأنفي لعدة دقائق. وهذا يعزز تكوين جلطة دموية في موقع الوعاء الممزق.
- ضع 6-7 قطرات من الأدوية الأنفية القابضة للأوعية في الأنف، مثل نافثيزين، جلازولين، إلخ.
- ضع 8-10 قطرات من بيروكسيد الهيدروجين (3%) في كل فتحة أنف.
- ضع كمادة باردة على أنفك (يمكنك استخدام الثلج من الثلاجة أو قطعة قماش مبللة بالماء البارد). اترك الكمادة لمدة 10-15 دقيقة، ثم خذ قسطًا من الراحة لمدة 3-4 دقائق. كرر الإجراء 2-3 مرات.
- يوصي الخبراء أنه إذا كنت تعاني من نزيف في الأنف، قم بغمر يديك في الماء البارد وقدميك في الماء الدافئ. يساعد هذا التلاعب على تضييق الأوعية الدموية بسرعة وبالتالي إيقاف تدفق الدم.
ما هو ممنوع تماما أن تفعل؟
يرتكب بعض الأشخاص، عند تعرضهم لنزيف في الأنف، عددًا من الأخطاء التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. بالإضافة إلى الأفكار حول ما يجب القيام به، من المهم معرفة ما يجب القيام به ممنوع منعا باتا. لذا، ممنوع:
- اتخاذ موقف أفقي. وفي هذه الحالة يدخل الدم إلى الرأس، مما يؤدي إلى زيادة شدة النزيف؛
- ارمي رأسك للخلف. في هذه الحالة، يدخل الدم إلى الجهاز التنفسي، مما قد يؤدي إلى القيء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يدخل تصريف الدم إلى القصبات الهوائية، مما سيؤدي إلى السعال، وبالتالي زيادة حادة في الضغط. كما أن إرجاع الرأس إلى الخلف يؤدي إلى انقباض الأوردة، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم؛
- أنفض مافي خشمك. يمنع هذا الإجراء تكوين الخثرة على الوعاء التالف؛
- حاول بشكل مستقل إزالة جسم غريب من تجويف الأنف(إذا كان النزيف بسببه). في هذه الحالة، قد تؤدي الإجراءات غير الصحيحة إلى دخول الجسم إلى الجهاز التنفسي.
متى تكون المساعدة الطبية مطلوبة؟
في بعض الحالات، يكون طلب الرعاية الطبية الطارئة ضروريًا. اتصل بالاسعاف على الفوريجب أن يكون في الحالات التالية؛
- حدث نزيف بسبب إصابة في الأنف أو الرأس.
- يطول النزيف ولا يتوقف بالإسعافات الأولية.
- هناك فقدان كبير للدم.
- هناك تفاقم أمراض الكلى أو الكبد.
- هناك تدهور حاد في صحة المريض يتجلى في الشعور بالضيق العام والشحوب والدوخة والإغماء.
مادة مفصلة ومثيرة للاهتمام حول العلاج المحتمل لنزيف الأنف
المضاعفات
كقاعدة عامة، لا يؤدي فقدان الدم الطفيف بسبب نزيف الأنف إلى مضاعفات وليس له عواقب سلبية.
يمكن أن يكون نزيف الأنف الشديد معقدًا بسبب زيادة فقدان الدم والاضطرابات الوظيفية في نظام الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الصدمة النزفية - وهي حالة تتجلى في الارتباك أو تأخر الوعي، وانخفاض ضغط الدم، والنبض الخيطي، وعدم انتظام دقات القلب.
نزيف الأنف هو حالة قد تكون من الأعراض مرض خطير وخطير.تتطلب حالات الرعاف المتكررة، وكذلك فقدان الدم الشديد، استشارة متخصصة عاجلة وتشخيصًا مفصلاً وعلاجًا مناسبًا.
تقول أولغا بافلوفنا سولوشينكو، أخصائية الأنف والأذن والحنجرة في عيادة سيمينايا، ما هي الأسباب المحتملة لنزيف الأنف المتكرر وكيف يمكن علاجها.
إذا لم يحدث النزيف من الإصابات ويتكرر بشكل دوري، فمن الأفضل عدم تأخير زيارة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. بعد كل شيء، يمكن أن يكون النزيف أمامي أو خلفي - والثاني يحدث في كثير من الأحيان، لكنه أكثر خطورة بكثير. في حالة النزيف الأمامي، يتدفق الدم إلى الخارج فقط، وفي حالة النزيف الخلفي، يتدفق إلى الفم أو المعدة على طول الجدار الخلفي للبلعوم. عادة ما يكون السبب الخلفي هو تلف الأوعية الكبيرة الموجودة في عمق تجويف الأنف. إن إيقاف النزيف الخلفي بدون طبيب أمر صعب للغاية.
أسباب نزيف الأنف:
- إصابات.غالبًا ما تؤدي إصابة الأنف إلى كسور الغضاريف. وكقاعدة عامة، يكون هذا مصحوبا بالتورم والألم.
- ضغط دم مرتفع.سبب شائع جدا. بسبب القفزة المفاجئة، تنفجر جدران الشعيرات الدموية بسهولة. يرتفع ضغط الدم بسبب الحمل الزائد، وكذلك في وجود أمراض القلب والأوعية الدموية.
- ضربة شمسوأي ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم.
- إرهاق.
- التغيرات في المستويات الهرمونية.يمكن أن يحدث النزيف عند النساء أثناء الحمل أو انقطاع الطمث، وعند المراهقين أثناء فترة البلوغ.
- هواء جاف.يسبب جفاف الأغشية المخاطية.
- ضعف تخثر الدم.
- أمراض الأنف والأذن والحنجرة.التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأنف - جميعها يمكن أن تسبب النزيف، خاصة مع الاستخدام المستمر للأدوية التي تعمل على ترقق الغشاء المخاطي.
- مشاكل في الأوعية الدموية.حتى الأمراض المعدية مثل جدري الماء والحصبة والأنفلونزا وغيرها يمكن أن تؤدي إليها.
- الاورام الحميدة واللحمية والأورام.بالإضافة إلى النزيف الدوري، فإنه ببساطة يجعل التنفس صعبا.
- دخول جسم غريب- يمكن أن يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي والأوعية الدموية.
- - نقص فيتامينات K وC والكالسيوم.
قواعد الإسعافات الأولية لنزيف الأنف:
- ضع نفسك (أو ضع المريض) مع ساقيك للأسفل
- قم بإمالة رأسك إلى الأمام
- ضع كمادة باردة على جسر أنفك لبضع دقائق.
- قرصي أنفك بيدك أو أدخلي سدادة قطنية مبللة مسبقًا ببيروكسيد الهيدروجين
- يمكنك استخدام القطرات لتضييق الأوعية الدموية
انتبه، هذا لا يمكن القيام به!
- رمي رأسك للخلف (خلافًا للاعتقاد الشائع) - يمكن للدم أن يدخل إلى الجهاز التنفسي
- انفخ أنفك حتى لا يزيد النزيف.
ما هي الحالات التي تتطلب الاتصال الفوري بالطبيب والإسعاف؟
- في حالة فقدان الوعي
- إذا كان هناك الكثير من النزيف
- تدفق الدم مع سائل واضح (يمكن أن يحدث هذا بعد الإصابة ويشير إلى كسر في قاع الجمجمة)
- إذا تقيأت دمًا (قد يشير ذلك إلى نزيف في المريء أو المعدة)
- دم مع رغوة (ممكن بسبب إصابة الرئة)
- إذا كان المريض يعاني من مرض السكري
- إذا كان من المعروف أن المريض يعاني من ضعف تخثر الدم
علاج
يتم علاج النزيف بشكل شامل. في كثير من الأحيان، يعمل طبيب الأنف والأذن والحنجرة مع المعالج وطبيب الأعصاب وأخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض الدم.
في الفحص الأول، يحدد الطبيب نوع النزيف - الأمامي أو الخلفي. كما يطلب من المريض الخضوع لفحص الدم العام وتصوير التخثر (تحليل مؤشرات تخثر الدم). بالإضافة إلى ذلك، من المهم قياس الضغط، لأنه إذا كان أعلى من الطبيعي (المعدل المطلق هو 120/80 ملم زئبق، ولكن هذه المؤشرات تتغير حسب العمر)، فلن يتوقف الدم حتى ينخفض.
إذا كان هناك فقدان كبير للدم، فقد يتم ترك المريض في المستشفى.
كعلاج للنزيف، من الممكن تعبئة تجويف الأنف، وكي الأوعية الدموية (بالأدوية، والليزر، والموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك) وإزالة الزوائد اللحمية. إذا لم تكن هناك نتيجة، يتم إجراء الربط الجراحي للأوعية الدموية في مناطق المشاكل. بالإضافة إلى ذلك، توصف الأدوية التي تزيد من تخثر الدم.
وقاية
- تناول الأدوية التي تعمل على تقوية جدران الأوعية الدموية
- نظام غذائي غني بالفيتامينات والمعادن
- ترطيب الهواء خلال موسم التدفئة
- منع الإصابات المحتملة
- مراقبة ضغط الدم وتناول الأدوية التي تخفضه
نزيف الأنف ليس مزعجًا فحسب، بل خطير أيضًا. لذلك، بمجرد أن يبدأ الأمر بإزعاجك بانتظام، من المهم استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن. من الأفضل استبعاد جميع الأسباب الأكثر فظاعة لهذه الظاهرة في أسرع وقت ممكن ثم المضي قدمًا في العلاج الإضافي بهدوء أكبر.
تحديد موعد مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة
تأكد من استشارة أخصائي مؤهل في مجال أمراض الأنف في عيادة سمينايا.
نزيف في الأنف تحدث عندما تتضرر الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي للأنف. الأطفال دون سن 10 سنوات والبالغين فوق 50 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بنزيف في الأنف.
أسباب نزيف الأنف
هناك أسباب كثيرة للنزيف. تعتبر الأوعية الأنفية الضعيفة من أكثر الأمراض شيوعًا. بالنسبة لبعض الأشخاص، فإن التمخط بشكل حاد أو مجرد فرك الأنف يكفي للتسبب في نزيف أنفهم. وهذا ليس أمرا نادرا بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يحدث نزيف في الأنف أيضًا لدى شخص يتمتع بصحة جيدة تمامًا بسبب التغيرات المفاجئة في الضغط الجوي. سبب شائع آخر للنزيف هو صدمة الأنف.
يمكن أن يكون سبب نزيف الأنف محلي أو النظامية عوامل
العوامل المحلية:
- العمليات الالتهابية ARVI، التهاب الجيوب الأنفية المزمن، التهاب الأنف التحسسي، وما إلى ذلك)؛
- التشوهات التنموية للجهاز الوعائي للتجويف الأنفي.
- استنشاق المخدرات (وخاصة الكوكايين)؛
- أورام تجويف الأنف.
- انخفاض الرطوبة النسبية للهواء المستنشق.
- استخدام قسطرة الأكسجين الأنفية (يجفف الغشاء المخاطي للأنف)؛
- استخدام بعض بخاخات الأنف.
- التدخل الجراحي في تجويف الأنف، الخ.
 |
 |
عوامل النظام:
أنواع نزيف الأنف
ومن المعتاد التمييز بين نوعين من نزيف الأنف - "أمام» و "خلف" .
نزيف "أمامي".ليست شديدة، ويمكن أن تتوقف من تلقاء نفسها (أو نتيجة اتخاذ أبسط التدابير) ولا تشكل خطراً على حياة الإنسان.
بالنسبة لنزيف الأنف "الخلفي"،والتي تنشأ نتيجة لتلف جذوع الأوعية الدموية الكبيرة إلى حد ما والمترجمة في جدران الأجزاء العميقة من تجويف الأنف، ومن الممكن فقدان كمية كبيرة من الدم. يكون هذا النزيف شديدًا، ولا يتوقف من تلقاء نفسه، وبالتالي يتطلب غالبًا عناية طبية متخصصة.
هناك أيضًا درجات بسيطة أو خفيفة أو متوسطة أو شديدة أو شديدة من فقدان الدم أثناء نزيف الأنف.
نزيف الأنف عند الأطفال
يوجد في الجزء الأمامي من الحاجز الأنفي منطقة حساسة إلى حد ما حيث توجد العديد من الشعيرات الدموية. ومن هذا الجزء من الأنف يحدث نزيف الأنف عند الأطفال في 90٪ من الحالات. نزيف الأنف هذا ليس خطيرًا ويمكن إيقافه بسرعة إلى حد ما.
في بعض الأحيان قد ينزف الطفل من الأوعية الكبيرة في الأنف. في مثل هذه الحالات، يحدث نزيف قوي ومكثف. لذلك، من الضروري استدعاء الطبيب للمساعدة في علاج نزيف الأنف.
يحدث أن يكون لدى الطفل نزيف من الأنف، ولكن مصدر النزيف هو أعضاء أخرى - القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية أو الرئتين أو المريء أو المعدة. ولهذا السبب من المهم جدًا فهم سبب نزيف الأنف عند الأطفال. عندما تنزف من الأنف، يكون الدم ذو لون طبيعي ويتدفق إلى الجزء الخلفي من الحلق. الدم الداكن جداً، لون القهوة، قد يشير إلى نزيف من المعدة.
يشكل فقدان الدم السريع والكبير خطراً على صحة وحياة الطفل. مع فقدان الدم بشكل كبير، قد يعاني الطفل من الضعف العام والدوخة وشحوب الجلد والضوضاء وطنين في الأذنين. ظهور خطوط أمام العينين والعطش وسرعة ضربات القلب.
ثم ينخفض ضغط الدم، وقد يفقد الطفل وعيه.
عند النزيف من الجزء الخلفي من الأنف، يمكن للطفل أن يبتلع الدم، وفقط عن طريق القيء مع جلطات الدم يمكن أن يفهم أنه يعاني من نزيف في الأنف.
أسباب نزيف الأنف عند الأطفال
يمكن أن يحدث تلف لأوعية الغشاء المخاطي للأنف عند الطفل في مجموعة متنوعة من الحالات. ومن الأسباب الرئيسية لنزيف الأنف عند الأطفال ما يلي:
- إصابات الأنف (كسر، كدمة، تلف في الأنف بسبب جسم غريب عالق فيه)؛
- العمليات الطبية التي تتم على الأنف.
- الأورام والاورام الحميدة والقروح في الأنف.
- التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الغدانية.
- الشمس وضربة الشمس.
- ارتفاع مفاجئ في الضغط.
- النشاط البدني المكثف لجسم الطفل؛
- نقص الكالسيوم والبوتاسيوم وفيتامين C.
- انخفاض تخثر الدم.
- التغيرات الهرمونية في مرحلة المراهقة.
- التهاب الكبد وأمراض الكبد وما إلى ذلك.
تشخيص نزيف الأنف
يتم تشخيص نزيف الأنف لدى البالغين والأطفال باستخدام الفحص الخارجي وفحص تجويف الأنف والبلعوم الأنفي والبلعوم. في بعض الأحيان يكون من الضروري التمييز بين نزيف الأنف لدى البالغين والأطفال وبين النزيف الذي يكون مصدره أعضاء أخرى - الرئتين أو المريء أو المعدة. في مثل هذه الحالات، يدخل الدم إلى تجويف الأنف ثم يتدفق من فتحتي الأنف. من الضروري الخضوع للفحص من قبل متخصصين آخرين وتحديد السبب.
 |
 |
 |
علاج نزيف الأنف
إذا كنت تعاني من نزيف في الأنف، فأنت بحاجة إلى إيقاف النزيف في أسرع وقت ممكن لمنع فقدان الدم. بعد ذلك، من الضروري القضاء على السبب الذي تسبب في النزيف - على سبيل المثال، تطبيع ضغط الدم. من الضروري منع العواقب المحتملة لفقدان الدم الحاد (انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية، على سبيل المثال)، لإجراء علاج مرقئ.
الإسعافات الأولية لنزيف الأنف
يمكن إيقاف نزيف الأنف بالطرق التالية:
في حالة نزيف الأنف "الأمامي"، من الضروري الجلوس الضحية أو الاستلقاء، ورفع رأسه قليلا. لا ينصح بإمالة رأس المريض للخلف كثيرًا: فقد يؤدي ذلك إلى دخول الدم إلى الجهاز التنفسي. يجب إدخال قطعة قطن أو شاش مبللة بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين في فتحة الأنف النازفة، ثم الضغط بأصابعك على جناح الأنف من الخارج إلى الحاجز الأنفي، وتثبيته في هذا الوضع لمدة 10-15 دقائق - بهذه الطريقة يتم تخثر الوعاء التالف. يمكن أيضًا أن توفر قطرات مضيق الأوعية (Nazivin، وما إلى ذلك) تأثيرًا مرقئًا جيدًا. في هذه الحالة، لا يتم غرس القطرات في الأنف، بل يتم ترطيبها باستخدام السدادة القطنية. يجب تطبيق البرد على جسر الأنف.
إذا لم تنجح جهودك، ولا تعرف كيفية إيقاف نزيف الأنف بنفسك، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف. يجب عليك أيضًا طلب المساعدة الطبية الطارئة إذا كان الدم يتدفق من الأنف دون حدوث جلطات.
علاج نزيف الأنف في MedicCity
توفر MedicCity علاجًا شاملاً لنزيف الأنف باستخدام الطرق المحافظة والجراحية إذا لزم الأمر.
يهدف العلاج المحافظ إلى وقف النزيف واستعادة الأنسجة التالفة والأوعية الأنفية التآكلية ومنع الانتكاسات. يتم استخدام علاج الأوعية الدموية الاستتبابية والتمثيل الغذائي باستخدام الأدوية المحلية والجهازية.
في حالة نزيف الأنف الشديد، يخضع المريض لدك تجويف الأنف باستخدام مسحات الشاش، والتي يمكن أن تصل مدتها إلى يومين. توصف أيضًا أدوية مرقئ. بعد إزالة السدادة، يتم فحص تجويف الأنف باستخدام معدات التنظير، مما يجعل من الممكن تحديد سبب المرض.
من أجل منع الانتكاسات، توصف الأدوية التي تهدف إلى تقوية الأوعية الدموية. يتيح لك استخدام العلاج المحافظ تحقيق النتائج المثالية خلال 7-10 أيام.
إذا كان التأثير العلاجي غير فعال، يتم إجراء العلاج الجراحي لتخثر الوعاء النازف.
بالنسبة للتدمير الشامل للأوعية الدموية، نستخدم طرق الموجات الراديوية والليزر، ويتم إجراء عمليات التلاعب تحت سيطرة معدات التنظير الداخلي.
تتيح لك طرقنا علاج نزيف الأنف في العيادة الخارجية خلال يوم واحد.
نزيف الأنف ليس مزعجًا فحسب، بل خطير أيضًا، لأنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم. لذلك، إذا تكرر النزيف بشكل متكرر، أو لم تتمكن من إيقاف نزيف الأنف بنفسك، اتصل بالأخصائي! سيقدم لك أطباء الأنف والأذن والحنجرة لدينا المساعدة المؤهلة فيما يتعلق بنزيف الأنف وأي أمراض أخرى في الأذن والأنف والحنجرة!
معلومات عامة
– نزيف من تجويف الأنف بسبب انتهاك سلامة جدران الأوعية الدموية. في كثير من الأحيان يصاحب الإصابات والأمراض الالتهابية في الأنف، ويمكن أن يكون سببها أمراض الأوعية الدموية والجهاز الدموي. ويتميز بتدفق الدم القرمزي في قطرات أو تيارات من الخياشيم، تتدفق إلى أسفل الجدار الخلفي للحلق. قد يصاحبه طنين ودوخة. يسبب نزيف الأنف المتكرر الشديد انخفاضًا حادًا في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب والضعف العام ويمكن أن يهدد الحياة.
نزيف الأنف هو حالة مرضية واسعة الانتشار. يمثل المرضى الذين يعانون من نزيف في الأنف حوالي 10% من إجمالي عدد المرضى الذين يدخلون المستشفى في أقسام الأنف والأذن والحنجرة.
أسباب نزيف الأنف
هناك أسباب عامة ومحلية لنزيف الأنف.
الأسباب المحلية:
- صدمة الأنف هي السبب الأكثر شيوعا للنزيف. بالإضافة إلى الإصابات المنزلية والصناعية وإصابات الطرق العادية، تشمل هذه المجموعة إصابات الغشاء المخاطي للأنف أثناء العمليات والأجسام الغريبة والإجراءات العلاجية والتشخيصية (التنبيب الأنفي المعدي، التنبيب الأنفي الرغامي، القسطرة وثقب الجيوب الأنفية).
- الحالات المرضية المصحوبة باحتقان الغشاء المخاطي للأنف (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأنف، اللحمية).
- العمليات التصنعية في الغشاء المخاطي للأنف (مع انحناء شديد في الحاجز الأنفي والتهاب الأنف الضموري).
- أورام تجويف الأنف (الورم الحبيبي المحدد، الورم الوعائي، الورم الخبيث).
الأسباب الشائعة:
- أمراض الجهاز القلبي الوعائي (ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والتشوهات المصحوبة بارتفاع ضغط الدم).
- أمراض الدم ونقص الفيتامينات وأهبة النزف.
- زيادة درجة حرارة الجسم بسبب ارتفاع درجة الحرارة أو ضربة الشمس أو الأمراض المعدية.
- انخفاض حاد في الضغط الخارجي (عند الصعود إلى ارتفاعات كبيرة بالنسبة للمتسلقين والطيارين، وعند النزول السريع إلى العمق بالنسبة للغواصين).
- الاختلالات الهرمونية (أثناء الحمل والمراهقة).
تصنيف نزيف الأنف
اعتمادًا على أي جزء من تجويف الأنف يتم تحديد مصدر فقدان الدم، يتم تقسيم نزيف الأنف إلى أمامي وخلفي.
مصدر نزيف الأنف الأمامي في 90-95٪ من الحالات هو الشبكة الغنية بالأوعية الدموية في ما يسمى بمنطقة كيسيلباخ. يوجد في هذه المنطقة عدد كبير من الأوعية الصغيرة المغطاة بغشاء مخاطي رقيق، خالي عمليا من طبقة تحت المخاطية. نادرًا ما يسبب نزيف الأنف الأمامي فقدانًا كبيرًا للدم، وكقاعدة عامة، لا يهدد حياة المريض. غالبا ما يتوقفون من تلقاء أنفسهم.
مصدر نزيف الأنف الخلفي هو أوعية كبيرة إلى حد ما في الأجزاء العميقة من تجويف الأنف. نظرًا للقطر الكبير للأوعية الدموية، غالبًا ما يكون نزيف الأنف الخلفي هائلاً ويمكن أن يشكل تهديدًا لحياة المريض. مثل هذا النزيف لا يتوقف أبدًا من تلقاء نفسه.
يتم تقييم فقدان الدم أثناء نزيف الأنف على النحو التالي:
- ضئيلة - عدة عشرات من ملليلتر.
- خفيف - ما يصل إلى 500 مل؛
- شدة معتدلة - ما يصل إلى 1000-1400 مل.
- ثقيل - أكثر من 1400 مل.
أعراض نزيف الأنف
تنقسم أعراض نزيف الأنف إلى ثلاث مجموعات:
- علامات النزيف.
- علامات فقدان الدم الحاد.
- أعراض المرض الأساسي.
في بعض المرضى، يبدأ نزيف الأنف فجأة، وفي حالات أخرى، قد يسبق النزيف دوار أو طنين أو صداع أو دغدغة أو حكة في الأنف. العلامة المباشرة لنزيف الأنف هي تدفق الدم من تجويف الأنف إلى الخارج أو داخل البلعوم الأنفي. وفي الحالة الأخيرة، يتدفق الدم إلى البلعوم، حيث يتم اكتشافه أثناء تنظير البلعوم.
مع فقدان الدم الطفيف، لا يتم الكشف عن الأعراض المرضية، كقاعدة عامة. قد يعاني بعض المرضى من الدوخة عند رؤية الدم. مع فقدان الدم الخفيف، يشكو المرضى من الدوخة، وطنين الأذن، والعطش، والضعف العام، وخفقان القلب. وفي بعض الحالات، قد يحدث شحوب طفيف في الجلد.
ويصاحب فقدان الدم المعتدل دوخة شديدة، وانخفاض في ضغط الدم، وزرق الأطراف، وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس. مع فقدان الدم الشديد، تتطور الصدمة النزفية. يشعر المريض بالخمول وقد يفقد وعيه. أثناء الفحص، يتم الكشف عن نبض يشبه الخيط، وعدم انتظام دقات القلب الواضح، وانخفاض حاد في ضغط الدم.
التشخيص والتشخيص التفريقي
لتحديد موقع مصدر نزيف الأنف (النزيف الأمامي أو الخلفي)، يتم فحص المريض وتنظير البلعوم وتنظير الأنف الأمامي. في بعض الحالات، مع نزيف رئوي ومعدي، يتدفق الدم إلى تجويف الأنف ويحاكي نزيف الأنف. يعتمد التشخيص التفريقي الأولي على بيانات الفحص الخارجي للمريض. في حالة نزيف الأنف يكون الدم أحمر غامقًا، أما في حالة نزيف الرئتين فيكون رغويًا ولونه قرمزي فاتح. يتميز نزيف المعدة بتدفق دم داكن اللون يشبه القهوة المطحونة. ويجب الأخذ في الاعتبار أن نزيف الأنف الشديد قد يصاحبه قيء دموي مع دم داكن. سبب القيء في هذه الحالة هو ابتلاع الدم المتدفق عبر البلعوم.
يتم إجراء اختبارات إضافية لتقييم فقدان الدم وتحديد المرض الأساسي الذي تسبب في نزيف الأنف. يتم تقييم حجم فقدان الدم بناءً على نتائج فحص الدم العام ومخطط التخثر. يتم تحديد تكتيكات الفحص العام من خلال أعراض المرض الأساسي.
علاج نزيف الأنف
عند علاج نزيف الأنف، من الضروري إيقاف النزيف في أسرع وقت ممكن، واتخاذ تدابير لمنع عواقب فقدان الدم (أو التعويض عن فقدان الدم) وتنفيذ التدابير العلاجية التي تهدف إلى مكافحة المرض الأساسي.
في حالة نزيف الأنف الأمامي، في معظم الحالات، ولإيقاف النزيف، يكفي وضع البرد على منطقة الأنف، أو الضغط على فتحة الأنف لمدة 10-15 دقيقة، أو إدخال كرة قطنية مبللة بمحلول مرقئ أو محلول ضعيف. بيروكسيد الهيدروجين في تجويف الأنف. يتم أيضًا إجراء فقر الدم في الغشاء المخاطي للأنف بمحلول الأدرينالين أو الإيفيدرين. إذا لم يتوقف النزيف خلال 15 دقيقة. 
يتم إجراء الدكاك الأمامي على أحد أو كلا نصفي تجويف الأنف.
غالبًا ما يكون للسدادات الأنفية الأمامية تأثير جيد على نزيف الأنف الخلفي. إذا لم يكن بالإمكان إيقاف نزيف الأنف الخلفي، يتم إجراء الدكاك الخلفي.
إذا كانت التدابير المذكورة أعلاه غير فعالة ونزيف الأنف متكرر، يتم إجراء العلاج الجراحي. يتم تحديد حجم وتكتيكات التدخل من خلال موقع مصدر النزيف. إذا تم تحديد نزيف الأنف المتكرر في الأقسام الأمامية، في بعض الحالات يتم استخدام التخثر بالمنظار، والتدمير بالتبريد، وإدارة الأدوية المصلبة وغيرها من التدابير التي تهدف إلى طمس تجويف الأوعية الصغيرة في منطقة كيسيلباخ.
نزيف الأنف- إحدى حالات الطوارئ الأكثر شيوعًا في طب الأنف والأذن والحنجرة والتي قد يتطلب علاجها مشاركة أطباء من تخصصات أخرى.
بالرغم من عادة نزيف في الأنفغير ضارة وترتبط بأسباب تافهة، وأحياناً تنشأ كمضاعفات لأمراض خطيرة وأحياناً غير قابلة للشفاء، ويصعب إيقافها ويمكن أن تسبب الوفاة. لذلك يجب أن يؤخذ تشخيص وعلاج نزيف الأنف على محمل الجد. المصادر الأكثر شيوعًا لنزيف الأنف مذكورة أدناه. اعتمادا على المسببات، يتم التمييز بين نزيف الأنف المرتبط بالأسباب المحلية وتلك الناجمة عن مرض جهازي. أهم الأمراض السريرية التي يمكن أن تسبب نزيف في الأنف مذكورة أدناه. المصدران الأكثر شيوعًا لنزيف الأنف هما:
1. ثرثرة كيسيلباخهـ (في حوالي 90٪ من الحالات)، موضعي في الجزء الأمامي من الحاجز الأنفي. يكون الغشاء المخاطي في هذا المكان ضعيفًا بشكل خاص، ومندمجًا بإحكام مع الغضروف الأساسي وبالتالي فهو عرضة بسهولة للضرر الميكانيكي وليس مقاومًا بدرجة كافية للأحمال الوظيفية.
2. مصدر آخر لنزيف الأنف هو الأورام الوعائية الشعريةوالتي تتوضع أحيانًا في الثلث الأمامي من الحاجز الأنفي. ويعتقد أن هذه الأورام الوعائية الحميدة، ذات اللون الأحمر الداكن مع حدود محددة بوضوح، تتشكل نتيجة للتهيج الميكانيكي.
أسباب نزيف الأنف:
أنا. الأسباب المحلية لنزيف الأنف:
أ) نزيف في الأنف مجهول السبب. عادة ما يكون هذا نزيفًا خفيفًا أو متكررًا في الأطفال والمراهقين.
ب) الأوعية الدموية. الصدمات الدقيقة في ضفيرة كيسيلباخ.
ج) التهاب الأنف الجاف الأمامي. يرتبط بالضرر الكيميائي أو الحراري للغشاء المخاطي للأنف أو ثقب الحاجز الأنفي. غالبًا ما يكون النزيف بسيطًا أو على شكل دم في الإفرازات الأنفية. الشعور بجفاف في الأنف، وتكون القشرة.
د) تأثير العوامل البيئية. البقاء في ظروف الارتفاعات العالية، والضغط الجوي المنخفض؛ الهواء المكيف الجاف.
د) الصدمة. كسور عظام الأنف والحاجز، وكسور جمجمة الوجه أو قاعدة الحفرة القحفية الأمامية. عادة ما يحدث نزيف غزير، يرتبط مباشرة بالإصابة. يشكل تلف الشريان السباتي الداخلي تهديدًا مباشرًا للحياة أو يمكن أن يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية، والذي يتجلى في نوبات النزيف.
و) وجود جسم غريب في الأنف أو التهاب الأنف. تظهر على شكل نزيف طفيف من نصف الأنف، ورائحة كريهة، وإفرازات قيحية طويلة الأمد.
ز) نزيف ورم في الحاجز الأنفي. وفقًا لبنيته النسيجية، فهو ورم حبيبي متوسع الشعيرات أو ورم وعائي مع ميل واضح للنزف، حتى مع وجود صدمة طفيفة.
ح) الأورام. الأورام الخبيثة في الأنف، وخاصة الجيوب الأنفية، غالبًا ما تصاحبها إفرازات دموية من الأنف.أورام البلعوم الأنفي، وخاصة الورم الليفي الوعائي، يمكن أن تسبب نزيفًا غزيرًا يهدد الحياة.
ثانيا. أسباب نزيف الأنف الثانوي:
أ) العدوى. الأمراض المعدية الحادة مثل الأنفلونزا، والحصبة، وحمى التيفوئيد، والالتهابات النزلية. عادة ما يكون نزيف الأنف قصير الأمد وبسيطًا ويحدث عادةً عند الأطفال والمراهقين.
ب) أمراض القلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال، تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يميل النزيف الشرياني، الذي غالبًا ما يكون نابضًا وغزيرًا، إلى التكرار، ويتم ملاحظته عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن.
ج) أمراض الدم واضطرابات تخثر الدم. اعتلال الصفائح الدموية، على سبيل المثال فرفرية نقص الصفيحات أو فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب (مرض فيرلهوف)، وفقر الدم المنجلي، وسرطان الدم، ونقص الصفيحات (مرض جلانزمان) واعتلال الصفائح الدموية الدستوري فون ويلبراند، وأمراض تكاثر النخاع (على سبيل المثال، كثرة الصفيحات الأساسية).
د) اعتلال التخثر. على سبيل المثال، الهيموفيليا، ومرض فالدنستروم، ونقص البروثرومبين أو جرعة زائدة من مضادات التخثر، ونقص الفيبرينوجين ونقص فيتامين K وC.
د) اعتلال الأوعية الدموية. على سبيل المثال، الاسقربوط، الاسقربوط عند الرضع (مرض مولر بارلو)، التهاب الأوعية الدموية النزفية هينوخ شونلاين. والنزيف في هذه الأمراض عادة ما يكون دماً سطحياً داكناً.
و) تبولن الدم وفشل الكبد.
ز) أمراض الغدد الصماء. على سبيل المثال، الحيض غير المباشر المرتبط بانتباذ بطانة الرحم، ونزيف الأنف أثناء الحمل؛ ورم القواتم، مما يسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم الدورية المرتبطة بإطلاق كميات كبيرة من الكاتيكولامينات.
ح) توسع الشعريات النزفي الوراثي مع تغيرات نموذجية في الغشاء المخاطي (مرض ريندو-أوسلر-ويبر). يكون النزيف متكررًا، طفيفًا أو متوسطًا، وغالبًا ما يكون متعدد البؤر، خاصة من الجزء الأمامي والخلفي من الحاجز الأنفي؛ ليست قابلة للعلاج المحافظ.
1 - ضفيرة كيسيلباخ. 2 - داخلي. 3 - الشريان الوتدي الحنكي.
4 - الشريان العيني. 5- الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية.
I-IV: الأحواض الشريانية للتجويف الأنفي.
تشخيص نزيف الأنف. فيما يلي خطوات تشخيص نزيف الأنف. في بعض المرضى، قد يكون تحديد مصدر النزيف أمرًا صعبًا للغاية أو حتى مستحيلًا. يرتبط النزيف من الجزء الخلفي من تجويف الأنف ومن الممرات الأنفية الوسطى والعلوية دائمًا بمرض خطير ويتطلب فحصًا فوريًا للمريض بمشاركة أطباء من التخصصات الأخرى، إذا لزم الأمر، ووصف العلاج المناسب. قد يكون مصدر هذا النزيف هو الشرايين الغربالية الأمامية أو الخلفية أو الشريان الوتدي الحنكي.
مراحل تشخيص نزيف الأنف:
1. أخذ سوابق المريض.
2. تحديد مصدر وسبب النزيف:
- النزيف من الجزء الأمامي من تجويف الأنف: عبث الأنف، نزيف مجهول السبب، التهاب الأنف الأمامي، الأمراض المعدية.
- النزيف من الأجزاء الوسطى والخلفية من تجويف الأنف: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تصلب الشرايين، كسور عظام الأنف، الأورام.
- النزيف السطحي: أهبة النزف، اضطرابات تخثر الدم، مرض راندو-أوسلر-ويبر.
3. قياس ضغط الدم وفحص الدورة الدموية.
4. دراسة تخثر الدم.
اذا كان ضروري:
5. الأشعة المقطعية للأنف والجيوب الأنفية (على سبيل المثال، في حالة الاشتباه في وجود ورم).
6. الفحص من قبل الطبيب المعالج لاستبعاد الأمراض الجهازية.
تشخيص متباينيشمل نزيف الأنف الذي يحدث من مصدر يقع خارج تجويف الأنف، مثل ورم البلعوم الأنفي أو الحنجرة أو الجهاز التنفسي السفلي (نفث الدم)، والنزيف من دوالي المريء، ومن الأوعية التالفة في قاعدة الجمجمة (على سبيل المثال، الشرايين السباتية الداخلية) مع نزيف من خلال الجيب الوتدي أو الأنبوب السمعي.
