الاعتلال العصبي البصري في كلتا العينين. الاعتلال العصبي البصري الإقفاري. أطباؤنا الذين سيحلون مشاكل رؤيتك

يحدث تطور الاعتلال العصبي البصري الإقفاري بسبب تغير موضعي في تدفق الدم، ونتيجة لذلك لا تتلقى الأنسجة المحلية ما يكفي من العناصر الغذائية. يرتبط تكوين علم الأمراض بمسار تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري أو ضعف القلب.

يتميز الاعتلال العصبي بضعف الرؤية المحيطية (تضييق المجال البصري)، وظهور البقع العمياء (الورم العتمي). يتم علاج المرض باستخدام العلاج المحافظ (الأدوية) وطرق العلاج المغناطيسي.

نقص تروية العصب البصري

يعتبر الاعتلال العصبي الإقفاري (الاعتلال العصبي البصري) للعصب البصري هو السبب الأكثر شيوعًا للعمى. هذا المرض هو الأكثر شيوعًا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يتم تشخيص المرض في كثير من الأحيان عند الرجال.

لا يتطور علم الأمراض بشكل منفصل، ولكنه من مضاعفات أمراض العيون أو الأعضاء الأخرى.

وفي هذا الصدد، في حالة الاشتباه بنقص تروية العصب البصري، يتم إجراء فحص شامل للمريض من أجل تحديد سبب تلف الألياف العصبية.

كيف يتم تصنيفها؟

بناءً على موقع العملية المرضية، يتم تمييز الأشكال الأمامية والخلفية للاعتلال العصبي الإقفاري. اعتمادًا على درجة الضرر الذي يصيب العصب البصري، ينقسم المرض إلى موضعي (محدود) وإجمالي.

يرتبط تطور الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي بضعف تدفق الدم في المنطقة داخل المقلة. تنجم مثل هذه المشاكل عن أشكال مختلفة من آفات الأوعية الدموية: تجلط الدم، والانسداد، والتشنج. مع الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الخلفي، يتم ترجمة العملية المرضية في منطقة خلف المقلة (خلف مقلة العين). يتطور الشكل الأمامي بشكل أقل تواترا.

أسباب الاعتلال العصبي الإقفاري

يتطور المرض على خلفية الأمراض الجهازية التي تؤثر على قاع الأوعية الدموية وتسبب اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الدم. وفي الوقت نفسه، لا يمكن استبعاد تأثير الاضطرابات المحلية. وتشمل الأخيرة التشنجات (الاضطرابات الوظيفية) والآفات العضوية (تجلط الدم والتصلب) في الشرايين المحلية.

تؤدي اعتلالات الأوعية الدموية الجهازية إلى تطور نقص تروية العين:

• مرض مفرط التوتر.
• تصلب الشرايين؛
• السكري؛
• تخثر الأوعية الدموية الكبرى.
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

قد يرتبط ظهور الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي بمسار التهاب الأوعية الدموية:

• مرض الزهري؛
• الأضرار التي لحقت الشرايين السباتية ذات الطبيعة المسدودة.
• التهاب الشرايين الصدغي للخلايا العملاقة.
• التهاب الأوعية الدموية التحسسي.
• التهاب الأوعية الدموية الأخرى.

تشمل الأسباب المحتملة لهذا المرض في العصب البصري ما يلي:

• فقدان الدم الشديد (بما في ذلك أثناء الجراحة)؛
• فقر دم؛
• اعتلال القرص الفقري العنقي.
• الزرق؛
• عملية جراحية لإزالة الساد.

يؤدي تلف العمود الفقري العنقي والشرايين السباتية بشكل رئيسي إلى تطور الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الخلفي.

أعراض

غالبًا ما يكون مسار الاعتلال العصبي البصري الإقفاري أحادي الجانب. فقط في 30٪ من الحالات يؤثر المرض على كلتا العينين. علاوة على ذلك، عادة ما يتم ملاحظة تلف العين الثنائي في هؤلاء المرضى الذين لم يخضعوا للعلاج في الوقت المناسب من الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي (الاعتلال العصبي البصري).

يتم تشخيص معظم المرضى بكلا الشكلين من المرض في وقت واحد.

جنبا إلى جنب مع هذا المرض، ويلاحظ آفات الأوعية الشبكية.

تظهر أعراض نقص تروية العصب البصري فجأة. لاحظت في البداية:

• انخفاض حاد في حدة البصر.
• ضعف إدراك الضوء.
• العمى الكامل (في حالة الهزيمة الكاملة).

هذه الظواهر مؤقتة، وبعد بضع دقائق أو ساعات يتم استعادة الوظائف البصرية من تلقاء نفسها. وفي بعض الحالات، قبل ظهور هذه العلامات، يتم ملاحظة الأعراض التحذيرية:

• عدم وضوح الرؤية
• ألم خلف مقلة العين.
• الصداع الشديد.

بغض النظر عن شكل المرض، مع الاعتلال العصبي الإقفاري للعصب البصري، تنخفض جودة الرؤية المحيطية، ويتجلى ذلك في شكل:

• عتمة (بقع عمياء في مجال الرؤية) ؛
• تضييق متحدة المركز في الرؤية.
• فقدان المنطقة السفلية أو الصدغية أو الأنفية من المجال البصري (لا يرى المريض الأشياء من جانب الصدغ أو الفك أو بالقرب من الأنف).

تتطور الظواهر السريرية المميزة للمرحلة الحادة من المرض لمدة 4-5 أسابيع تقريبًا. وفي نهاية هذه الفترة، ينحسر تورم العصب البصري، ويختفي النزيف الداخلي في منطقة مقلة العين دون تدخل.

في هذه المرحلة، يتطور ضمور العصب البصري بدرجات متفاوتة ولا يتم استعادة حدة البصر (خاصة المحيطية). في كثير من الأحيان، بعد انتهاء الفترة الحادة، يتقدم المرض.

التشخيص

نظرًا لحقيقة أن الاعتلال العصبي الإقفاري يتطور على خلفية أمراض مختلفة، يتم تشخيص هذا المرض عن طريق:

• اخصائي بصريات؛
• طبيب الغدد الصماء.
• طبيب أعصاب.
• طبيب الروماتيزم.
• طبيب القلب.
• طبيب أمراض الدم.

في حالة الاشتباه في وجود اعتلال عصبي بصري إقفاري، توصف الدراسات التالية:

• الاختبارات الوظيفية
• فحص العيون لقاع العين.
• الدراسات الفيزيولوجية الكهربية؛
• التصوير الشعاعي.

تظهر الدراسات التي أجريت على الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي درجات متفاوتة من انخفاض حدة البصر.

يمكن أن يكشف تنظير العين عن تورم العصب البصري وموقع تلفه.

يتم تضييق الأوردة الموجودة في الجزء المركزي واتساعها عند الحواف. وفي حالات نادرة يكشف الفحص عن نزيف داخلي.

تعتبر الدراسات التالية مهمة من وجهة نظر التشخيص وتحديد أسباب الضرر:

• رسم خرائط دوبلر ملون للعين؛
• المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية.
• المراقبة اليومية لمؤشرات ضغط الدم.
• خزعة الشريان الصدغي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

بالإضافة إلى هذه التقنيات، غالبًا ما يتم استخدام تصوير الأوعية لأوعية الشبكية، والذي يتم من خلاله تحديد طبيعة الضرر الذي أصابها. يساعد إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية على تحديد ملامح التغيرات في تدفق الدم في الشرايين.

باستخدام تقنيات الفيزيولوجيا الكهربية، يتم تشخيص طبيعة الانخفاض في وظائف العصب البصري. ومن أجل التعرف على أسباب المرض، يتم استكمال هذه الدراسات بإجراء مخطط تجلط الدم، مما يساعد على تحديد مستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية.

تساعد طرق الفحص المحددة في التمييز بين هذا المرض وأورام الجهاز العصبي المركزي و.

علاج

إذا تم اكتشاف الاعتلال العصبي البصري الإقفاري، فيجب أن يبدأ العلاج على الفور.

تتسبب اضطرابات الدورة الدموية على المدى الطويل في موت الألياف العصبية، وهو أمر لا رجعة فيه ولا يمكن القضاء عليه حتى من خلال التدخل الجراحي.

مباشرة بعد الكشف عن الأمراض ، يتم وصف ما يلي:

• التسريب في الوريد من محلول يوفيلين.
• تناول النتروجليسرين (يوضع تحت اللسان) ؛
• استنشاق بخار الأمونيا.

الهدف الرئيسي من العلاج هو ضمان مغفرة مستقرة للمرض ومنع انتشار الاعتلال العصبي إلى العين الثانية. في هذا الصدد، يتم العلاج المرضي في المستشفى.

بعد القضاء على الشكل الحاد للمرض، يتم اتخاذ تدابير لاستعادة تدفق الدم. لهذا الغرض، يتم وصف الأدوية التالية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي، وكذلك في شكل أقراص:

• موسعات الأوعية الدموية ("بابافيرين"، "بنزيكلان"، "زانثينول نيكوتينات"، "نيكوشبان")؛
• فعال في الأوعية ("فينبوسيتين"، "نيسيرجولين"، "فازوربال")؛
• مضادات التخثر ("هيبارين الصوديوم"، "نادروبارين كالسيوم")؛
• العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك، البنتوكسيفيلين، ديبيريدامول)؛
• مصححات الدم (التسريب في الوريد من ديكستران).

إذا لزم الأمر، يتم استكمال العلاج بالأدوية الخافضة للضغط (تيمولول، دورزولاميد)، والتي تعمل على تطبيع ضغط العين. اعتمادًا على المؤشرات ، يتضمن نظام العلاج ما يلي:

• عوامل تناضحية؛
• مضادات الأكسدة (حمض الأسكوربيك، توراين، إينوزين، روتوسايد وغيرها)؛
• الأدوية المضادة للتصلب (الستاتينات).

من الضروري تناول مدرات البول التي تقضي على تورم الأنسجة المصابة. في الوقت نفسه، يتم وصف الفيتامينات B، C، E.

إذا كان المرض ناجما عن التهاب الأوعية الدموية، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات. مع مرور الوقت، يوصى بتقليل جرعة هذه الأدوية.

بالنسبة للاعتلال العصبي الإقفاري الخلفي، يتم وصف ما يلي:

• الأدوية المضادة للتشنج ("Sermion"، "Cavinton"، "Trental")؛
• عوامل التخثر ("يوروكيناز"، "جيمازا"، "فيبرينوليسين")؛
• أدوية مزيلة للاحتقان (Lasix، Diacarb، GSK).

وفي نهاية العلاج الدوائي يتم إجراء جلسات الليزر والتحفيز الكهربائي والعلاج المغناطيسي. هذه الإجراءات ضرورية لاستعادة توصيلية العصب البصري.

أثناء علاج الاعتلال العصبي الإقفاري، من الضروري اتخاذ تدابير تهدف إلى القضاء على الأمراض المصاحبة. على وجه الخصوص، من المهم قمع نشاط التهاب الأوعية الدموية. إذا لزم الأمر، يتم استكمال العلاج الدوائي بالتدخل الجراحي. يتم تنفيذ إجراءات مماثلة للقضاء على تضيق أو تجلط الشرايين.

التشخيص والوقاية

الاعتلال العصبي البصري الإقفاري هو مرض خطير يسبب تغيرات لا رجعة فيها. ويرافق مسار علم الأمراض ضمور الألياف العصبية، ونتيجة لذلك يصبح الانخفاض في حدة البصر والأورام العصبية مستمرا (لا يمكن تصحيحه). فقط في 50٪ من الحالات يكون من الممكن استعادة عمل العين المصابة قليلاً. تتحسن حدة البصر في مثل هذه المواقف بما لا يزيد عن 0.1-0.2.

إذا كان المرض يؤثر على كلتا العينين، فمن المرجح جدًا أن يتطور الاعتلال العصبي البصري الإقفاري المزمن والعمى التام.

تتضمن الوقاية من الاعتلال العصبي العلاج في الوقت المناسب لأمراض الأوعية الدموية والجهازية. يجب على الأشخاص الذين سبق علاجهم من هذا المرض في عين واحدة أن يخضعوا لفحوصات طب العيون المنتظمة لجهاز الرؤية السليم.

يتميز الاعتلال العصبي البصري الإقفاري أو المرض البصري الإقفاري بتلف العصب. يحدث هذا بسبب اضطرابات الدورة الدموية في المنطقة داخل الحجاج وداخل المقلة (الموجودة داخل مقلة العين قبل الخروج من الصلبة).

يمكن أن تكون أسباب تطور المرض مختلفة جدًا. يعد هذا من أكثر الأمراض الخبيثة التي يمكن أن تحرم الإنسان من بصره في لحظة غير متوقعة.

أسباب الاعتلال العصبي الإقفاري

يتم إمداد الدم إلى العصب البصري من خلال شبكات الأوعية الدموية التي تنشأ من الشريان العيني، وهو فرع من الشريان السباتي الداخلي. يدخل الوعاء الدموي المركزي للشبكية إلى العصب البصري على بعد حوالي 1 سم خلف العين ويغذي الجزء الداخلي من الشبكية.

ويتم فصل الجزء الخارجي عن طريق الشريان المشيموي الذي ينشأ من الشرايين الهدبية الخلفية. يقع الجزء الخلفي منه أمام وخلف الشريان الهدبي الخلفي.

فقط عدد قليل من الشعيرات الدموية يخترق العصب وينتشر إلى الجزء المركزي منه. ونتيجة لذلك، يكون مركز العصب البصري الخلفي ضعيفًا نسبيًا في الأوعية الدموية مقارنة بالجزء الأمامي منه، وبالتالي يكون عرضة لنقص التروية مع تغيرات جذرية في التروية.

يتلقى الرأس إمداده الدموي الشرياني من الدائرة الشريانية المفاغرة التي تتكون من مفاغرة بين الفروع الجانبية للشرايين الهدبية الخلفية القصيرة، وفروع من الشبكة الشريانية الحنونية المجاورة، وفروع من القناة المشيمية.

تعاني هذه الشرايين الصغيرة جدًا من عدد من الأمراض المحلية مثل تصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية. الصمات عادة لا تصل إليهم. نقص تدفق الدم (ضعف دوران الأوعية الدقيقة) في منطقة الشريان العيني وفروعه يسبب الاعتلال العصبي البصري الإقفاري (ION).يتطور الشكل غير الشرياني للمرض بسبب:

• ضغط دم مرتفع؛
• السكري؛
• تصلب الشرايين؛
• استخدام بعض الأدوية.
• جلطات الدم وانخفاض ضغط الدم بين عشية وضحاها.

يحدث الأيون الشرياني عادةً عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. يتم حظر إمداد الدم إلى العصب البصري بسبب التهاب الشريان (التهاب الشرايين)، وغالبًا ما يكون التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.

تشمل قائمة عوامل الخطر المحتملة النزيف الحاد وفقر الدم والزرق وأمراض الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

مجموعة المخاطر

يزداد خطر الإصابة بالمرض لدى مرضى السكري الذين يتعاطون الكحول والنيكوتين. ويشمل الأشخاص الذين يعانون من انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم وارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر.

تصنيف

يتم تصنيف الأيون على أنه أمامي (AION) أو خلفي (AION) اعتمادًا على الجزء المصاب من العصب البصري. المنظر الأمامي يمثل 90% من الحالات.

وينقسم كلا النوعين إلى غير شرياني (غير مرتبط بالتهاب الأوعية الدموية) أو شرياني.

الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي

PION هو السبب الأكثر شيوعًا للعمى المفاجئ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. غالبًا ما يتطور الشكل غير الشرياني لـ PION (NPION) بسبب ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري.

باختصار، ارتبط فرط كوليستيرول الدم، والسكتة الدماغية، ومرض الشريان التاجي، وتعاطي التبغ، وتصلب الشرايين الجهازي، وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم مع الأيون الأمامي غير الشرياني.

على الرغم من أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأمراض الوعائية الدماغية تشترك في عوامل خطر مماثلة، إلا أنهما مرضان مختلفان تمامًا ولا يتطلبان نفس التقييم.

على سبيل المثال، بسبب NPION الناجم عن مرض الأوعية الدموية الصغيرة، لا تتم الإشارة عادةً إلى دراسات سالكية الشريان السباتي. ومع ذلك، يعاني المريض من أعراض بصرية تشير إلى نقص تدفق الدم في العين (أي عدم وضوح الرؤية مع تغيرات وضعية في الضوء الساطع أو أثناء التمرين) أو أعراض وعلامات عصبية في الجانب المقابل، أو فقدان رؤية أحادية عابرة في الجانب المماثل، أو متلازمة هورنر، أو ألم في العين.

وبالتالي، نادرًا ما يرتبط فرط تخثر الدم بـ NPION.

يؤدي النزيف الحاد المصحوب بفقر الدم وانخفاض ضغط الدم الجهازي إلى NPION أحادي أو ثنائي. وبالمثل، فإن أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن والذين يخضعون لغسيل الكلى قد يعجلون بهذه الحالة المرضية.

يعد التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة هو السبب الأكثر شيوعًا للاعتلال العصبي الإقفاري الشرياني الأمامي والخلفي، على الرغم من أنه في حالات نادرة يمكن أن تسبب التهابات وعائية أخرى. PION هو المظهر البصري الأكثر شيوعًا لالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.

تعتبر الشرايين PION و PION من حالات طوارئ العيون التي يجب التعرف عليها ومعالجتها على الفور لمنع فقدان الرؤية الكامل.

الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الخلفي

ZIN هو مرض يتميز بتلف جزء من العصب البصري الموجود خلف العين. مع الأيون الخلفي، لوحظ انخفاض في الدورة الدموية في المناطق التي يوجد بها العصب أو في المنطقة داخل الحجاج.

يمثل هذا المرض صعوبات كبيرة في الكشف المبكر. تحدث العملية المرضية من جانب واحد.

العلاج هو نفسه بالنسبة لـ PION. بعد العلاج، سوف يتحسن وضوح الإدراك البصري قليلاً، لكنه سيظل منخفضًا.

حتى بعد العلاج، يصاب المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الخلفي ببقع عمياء في المجال البصري لا ترتبط بالحدود المحيطية.

أعراض

في أغلب الأحيان، يؤثر الأيون على عين واحدة، لكن بعض المرضى يصابون بأضرار ثنائية في أجهزة الرؤية. وتشارك العين الثانية في العملية المرضية بعد 2-5 أيام أو 2-5 سنوات.

الصورة السريرية لـ PION و ZION هي نفسها. مع هذا المرض، يكون الإدراك البصري المحيطي ضعيفًا دائمًا. تنخفض حدة البصر، ويصاب البعض بالعمى على الفور.

يسبق تلف العصب البصري ما يلي:

• صداع.
• حجاب أمام العينين.
• وجع.

وتستمر هذه الحالة لمدة 30 يومًا أو أكثر. ثم تتحسن الأعراض.

التشخيص

نظرًا لأن ION يتطور على خلفية أمراض مختلفة، فستكون هناك حاجة إلى التشاور مع طبيب العيون وأخصائي أمراض الدم وطبيب الأعصاب وطبيب القلب وطبيب الروماتيزم وأخصائي الغدد الصماء.

يتم إجراء الاختبارات المعملية التالية:

• قياس معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• مستوى البروتين سي التفاعلي.
• تعداد الدم الكامل وعدد الصفائح الدموية.

تعتبر هذه الاختبارات معًا تنبؤية عالية لالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة الذي أثبتت الخزعة وجود حساسية مجمعة له تبلغ 97% لمعدل ترسيب كرات الدم الحمراء ومستويات البروتين التفاعلي C.

لتحديد المرض، يتم إجراء تنظير العين. إذا لم يكن لدى المريض أعراض التهاب الشرايين ذات الخلايا العملاقة، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ للتأكد من عدم ضغط العصب البصري بواسطة الورم.

قد تكون هناك حاجة لاختبارات إضافية اعتمادا على الأسباب المحتملة.. على سبيل المثال، إذا كان لدى شخص ما أعراض انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (مثل النعاس المفرط أثناء النهار أو الشخير)، يتم إجراء تخطيط النوم. يتم فحص دم المرضى الذين أصيبوا بجلطات دموية لتشخيص اضطرابات التخثر.

علاج

يستجيب التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة للجلوكوكورتيكويدات، مع تخفيف فوري للأعراض الجهازية مثل الصداع وألم فروة الرأس والتعب والحمى والألم العضلي.

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لمنع فقدان البصر في العين غير المصابة، ولكنها لا تعكس الحالة المرضية الموجودة.. يصف معظم أطباء العيون العصبيين جرعات عالية من ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد لعلاج المرضى الذين يعانون من فقدان البصر الحاد.

بالنسبة للاعتلال العصبي البصري الإقفاري، توصف مدرات البول وموسعات الأوعية والأدوية منشط الذهن. بالإضافة إلى ذلك - مضادات التخثر ومجمعات الفيتامينات، عوامل التخثر - إذا لزم الأمر.

في المستقبل، يقوم الأطباء بإجراء العلاج بالعلاج المغناطيسي والتحفيز الكهربائي والتحفيز بالليزر.

المضاعفات

في غياب العلاج أو تنفيذه غير الصحيح أو خطأ في التشخيص، يصاب المريض بالعمى الكامل أو الجزئي.

تنبؤ بالمناخ

يتم استعادة جزء من الرؤية تلقائيًا عند 40% من الأشخاص. وتشير التقديرات إلى أنه خلال السنوات الخمس المقبلة، سيصاب 20٪ من المرضى بمرض في العين الثانية.

لا يوجد علاج فعال للاعتلال العصبي الإقفاري الشرياني، ولا يمكن استعادة جزء كبير من الرؤية المفقودة. في المرضى الذين يعانون من الأيون الشرياني، يحدث فقدان الرؤية بنسبة 25-50٪ خلال أيام أو أسابيع دون علاج.يتكرر الأيون الأمامي غير الشرياني في العين المصابة في أقل من 5٪ من المرضى.

ضمور العصب البصري بعد هذا المرض قد يقلل من الازدحام ويقلل من خطر تكراره.

غالبًا ما يتم ملاحظة المرض الثنائي، عادةً بشكل متسلسل وليس في وقت واحد. يتراوح خطر إصابة العين الثانية من 12 إلى 15% على مدى 5 سنوات ولا يرتبط بالعمر أو الجنس أو التدخين أو استخدام الأسبرين.

غالبًا ما تكون عمليات البحث مثل "الاعتلال العصبي البصري" موجودة على الإنترنت. في الواقع، نحن نتحدث عن الاعتلال العصبي البصري. هذا مرض خطير إلى حد ما، وهو في أغلب الأحيان يكون أحد أعراض عملية أخرى. تدرك الأعصاب البصرية، كموصلات، جميع التأثيرات المرضية وتظهر للطبيب الكثير عند فحص قاع العين.

أعراض تلف العصب البصري

من الضروري التمييز على الفور بين ثلاثة مفاهيم، حيث يحدث الخلط باستمرار عندما يتعلق الأمر بتلف العصب البصري.

مقلة العين - القسم السهمي

• الاعتلال العصبي. هذا هو اسم العملية التي تؤدي إلى خلل في الأعصاب البصرية، ولكن دون وجود علامات التهاب. ومن الأمثلة على ذلك الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الحاد، والذي يمكن أن يتطور مع تصلب الشرايين الحاد، مما يؤدي إلى تجلط الدم في الشريان الشبكي المركزي. هذه العملية الخطيرة يمكن أن تؤدي إلى العمى في عين واحدة؛

• التهاب العصب البصري. وهي عملية تتميز بالتهاب الألياف العصبية، مع صورة مميزة، فضلا عن إضافة الألم. قد يكون التهاب العصب البصري أحادي الجانب الذي يتطور دون سبب واضح علامة مهمة على الإصابة بالتصلب المتعدد. كثير من الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التهاب العصب البصري يصابون لاحقًا بالتصلب المتعدد.

• الأقراص البصرية الاحتقانيةوالتي يمكن اكتشافها عن طريق فحص قاع العين. يشير الاحتقان على الأرجح إلى متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، ويحدث في حالات زيادة الضغط داخل الجمجمة، خاصة إذا كان هذا الضغط موجودًا لفترة طويلة من الزمن.

إن التمييز الواضح بين هذه الظواهر السريرية سيسمح لنا بفصل التهاب العصب عن الاعتلال العصبي، مما يسمح لنا بإجراء تشخيص صحيح لتطور المرض.

أسباب تطور الاعتلال العصبي والتهاب العصب البصري

كيف يتطور الاعتلال العصبي والتهاب العصب البصري ولأي أسباب؟

على سبيل المثال، تشمل علامات الاعتلال العصبي البصري الإقفاري التدهور المفاجئ في الرؤية، عادة في عين واحدة. في بعض الحالات، قد يحدث العمى الإقفاري. وغالبا ما يسبق ذلك أعراض محددة مثل، على سبيل المثال، عدم وضوح الرؤية، وظهور بقع مختلفة، وأحيانا ملونة.

إذا تطور فقدان الرؤية غير الكامل، يظهر فقدان بؤري للمجالات البصرية، على سبيل المثال، الأورام العصبية المقوسة والقطاعية، أي مناطق الحقول البصرية التي لا ترى أي شيء. قد يظهر تضييق متحد المركز في المجالات البصرية.

هذه العملية خطيرة للغاية بسبب ما يسمى بالانتشار الودي: في بعض الحالات، يتم نقل العملية المرضية من عين واحدة إلى الثانية (بعد كل شيء، تشكل الأعصاب البصرية كلًا واحدًا في منطقة التصالب، أو التصالب البصري)، ونتيجة لذلك، يمكن أن يتطور العمى الكامل.

مع الآفات الإقفارية للعصب، يحدث أيضًا تورم القرص، وتضيق الشرايين، بينما يكون قطر الأوردة طبيعيًا. وهذا واضح للعيان عند فحص قاع العين. ثم تحدث نزيفات مختلفة في منطقة رأس العصب البصري. إذا لم يبدأ العلاج المكثف (أدوية التمثيل الغذائي، أدوية الأوعية الدموية، مضادات التخثر، مضادات الصفيحات، مضادات الأكسدة)، فقد يتطور ضمور العصب البصري المستمر. وعادة ما يحدث بعد 1-3 أسابيع من ظهور الاعتلال العصبي.

الاعتلال العصبي الإقفاري

تحدث هذه الآفة (الاعتلال العصبي البصري الإقفاري) مع تصلب الشرايين الحاد والآفات الوعائية الجهازية - التهاب الشرايين القحفية. من الممكن أيضًا حدوث تلف في العصب البصري في حالة التهاب بطانة الشريان الطامس ومرض بورغر (التهاب الأوعية الدموية المسد).

إذا تحدثنا عن التهاب العصب البصري، فإنه يحدث بسبب ظهور التهاب على غمد المايلين، وكذلك في جذع العصب نفسه. ستكون علامات التهاب العصب البصري علامات حصرية يمكن ملاحظتها أثناء فحص قاع العين:

• احتقان القرص العصبي، وتورم.

• حدود غير واضحة وغير واضحة للقرص، مما يدل على وجود التهاب.

• تضخم وتوسع حاد في كل من الشرايين والأوردة (ونتذكر أنه مع الاعتلال العصبي هناك، على العكس من ذلك، تضييق في شبكة الشرايين بينما تكون الشبكة الوريدية سليمة. ومن الواضح أن الكثرة هي علامة على احتقان الدم الالتهابي)؛

• بؤر النزف في منطقة القرص.

• ظهور بقع بيضاء على سطح القرص والشبكية.

تشمل علامات التهاب العصب البصري أيضًا مجموعة متنوعة من الاضطرابات البصرية، بما في ذلك فقدان حدة البصر مبكرًا، بالإضافة إلى تغيرات واسعة ومتنوعة في المجالات البصرية. تحدث هذه الاضطرابات بالتزامن مع ظهور الصورة في قاع العين.

يمكن أن يتطور التهاب العصب لأسباب مختلفة. بالإضافة إلى علامات مرض إزالة الميالين، قد يكون السبب:

• التهاب السحايا، التهاب الدماغ، التهاب السحايا والدماغ، وخاصة قيحية.

• الالتهابات الشديدة العامة (الملاريا والتيفوس والأنفلونزا الشديدة) ؛

• التسمم والتسمم الداخلي.

التسمم البديل كسبب للاعتلال العصبي البصري

تشمل المظاهر الكلاسيكية لالتهاب العصب البصري التسمم ببديل للكحول، مثل تناول كحول الميثيل بغرض التسمم بالكحول. ومن المعروف أن الجرعة المميتة من الميثانول للاستخدام الداخلي تتراوح من 40 إلى 250 مل، لكن حتى استهلاك 5-10 مل من الميثانول يمكن أن يسبب العمى. بالإضافة إلى ذلك، عند تناول مخاليط مختلفة تحتوي على 1.5% من كحول الميثيل، تحدث أيضًا حالات العمى السام.

عادة، تحدث الاضطرابات البصرية عند تناول الميثانول بعد 3-6 أيام من الاستهلاك، عندما يبدو أن كل شيء قد عاد بالفعل إلى طبيعته. يحدث تلف العصب البصري بعد تناول الميثانول بسبب حقيقة أنه يتحلل في الكبد إلى منتجات سامة - حمض الفورميك والفورمالدهيد. وهذا الأخير هو الذي يؤثر على العصب البصري. عند شرب الكحول الإيثيلي العادي فإن نواتج التمثيل الغذائي في الكبد هي حمض الأسيتيك والأسيتالدهيد، والتي رغم ضررها لا تؤثر على خلايا العصب البصري والشبكية.

لذلك، في حالة حدوث اضطرابات بصرية مفاجئة، من الضروري فحص قاع العين بشكل عاجل، وكذلك البدء في العلاج مع طبيب عيون ومعالج. لن يساعد ذلك في الحفاظ على الرؤية فحسب، بل سيساعد أيضًا في تحديد المرض الأساسي الذي يمكن أن يضر ليس فقط العصب البصري، بل الجسم بأكمله.

معلومات للمرضى حول الجلوكوما

تعريف الجلوكوما

ماذا حدث الزرق ?

ما يسمى اليوم " الزرق »? الزرق (من اليونانية - لون مياه البحر، الأزرق السماوي) هو مرض خطير لجهاز الرؤية، سمي على اسم اللون الأخضر الذي يكتسبه التلميذ المتوسع والثابت في مرحلة أعلى تطور لعملية المرض - نوبة حادة من الزرق. ومن هنا أيضًا يأتي الاسم الثاني لهذا المرض - "المياه الخضراء" أو "الساد الأخضر" (من "Grun Star" الألمانية).

حاليا، لا توجد أفكار مشتركة حول أسباب وآليات تطور هذا المرض؛ هناك بعض الصعوبات حتى في محاولة تحديد المفهوم " الزرق ».

اليوم الزرق عادة ما تسمى المزمنة امراض العين . تتميز بزيادة ثابتة أو دورية مع تطور الاضطرابات الغذائية في مجرى التدفق الخارجي السائل داخل العين (VGZh، الفكاهة المائية)، في شبكية العين و في العصب البصري . مما يسبب ظهور عيوب نموذجية في خط البصر و تطور حفر الحافة (تعميق، دفع) القرص البصري .

وهكذا فإن مصطلح " الزرق "تجمع مجموعة كبيرة من أمراض العيون (حوالي 60) والتي تشترك في السمات المشتركة التالية:

ضغط العين (IOP) يتجاوز باستمرار أو بشكل دوري المستوى المسموح به (المتسامح) بشكل فردي؛

تتطور آفة مميزة ألياف العصب البصري – الاعتلال العصبي البصري الزرقي . ويؤدي في مرحلته الأخيرة إلى ضموره؛

خصائص الزرق مشاكل بصرية .

يمكن أن يحدث الجلوكوما في أي عمر، بدءاً من الولادة، لكن انتشار المرض يزداد بشكل ملحوظ في سن الشيخوخة والشيخوخة. وبالتالي، فإن تواتر الجلوكوما الخلقية هو حالة واحدة لكل 10-20 ألف مولود جديد، وفي سن 40-45 سنة، لوحظ الجلوكوما الأولية في حوالي 0.1٪ من السكان. في الفئة العمرية 50-60 سنة، يحدث الجلوكوما في 1.5% من الحالات، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا في أكثر من 3%. ويعد هذا المرض من بين الأسباب الرئيسية للعمى غير القابل للشفاء وله أهمية اجتماعية كبيرة.

التشريح وعلم وظائف الأعضاء في مجرى تدفق السائل داخل العين

تجويف العين يحتوي على وسائط موصلة للضوء: خلط مائي، يملأ حجراته الأمامية والخلفية، عدسة و زجاجي . تنظيم عملية التمثيل الغذائي في الهياكل داخل العين . على وجه الخصوص في الإعلام المرئي . والحفاظ على النغمة مقلة العين المقدمة عن طريق التداول السائل داخل العين الخامس غرف العين .

مسارات تدفق السائل داخل العين (IOH)

السائل داخل العين (IOH) - مصدر مهم لتغذية الهياكل الداخلية للعين. يدور الفكاهة المائية بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من العين. يشارك في عملية التمثيل الغذائي للعدسة والقرنية والجهاز التربيقي والجسم الزجاجي ويلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على مستوى معين ضغط العين (IOP) .

السائل داخل العين يتم إنتاجها بشكل مستمر عن طريق البراعم الجسم الهدبي . يتراكم في الغرفة الخلفية، وهي عبارة عن مساحة تشبه الشق ذات تكوين معقد تقع في الخلف القزحية . ثم تتدفق معظم الرطوبة عبر بؤبؤ العين، وتغسل العدسة، وبعد ذلك تدخل الغرفة الأمامية وتمر عبر نظام تصريف العين الموجود في منطقة زاوية الغرفة الأمامية - ترابيكولا و قناة شليم (الجيب الوريدي للصلبة ). منه السائل داخل العين يتدفق من خلال مشعب المخرج (المنافذ) إلى السطح الأوردة الصلبة .

حائط أمامي زاوية الغرفة الأمامية تشكلت في موقع التحول القرنية الخامس الصلبة العينية . الظهر - شكلت قزحية . قمة الزاوية هي الجزء الأمامي الجسم الهدبي .

ترابيكولا وهي عبارة عن حلقة تشبه الشبكة تتكون من صفائح النسيج الضام ذات الثقوب والشقوق العديدة. تتسرب الرطوبة المائية من خلاله الشبكة التربيقية والذهاب الى قناة شليم . وهو عبارة عن شق دائري يبلغ قطر التجويف حوالي 0.3-0.5 مم، ثم يتدفق عبر 25-30 أنبوبًا رفيعًا (خريجين) يتدفق إلى الأسقفية (خارجي) عروق العين . وهي النقطة النهائية لتدفق الفكاهة المائية.

جهاز تربيقي عبارة عن مرشح متعدد الطبقات ذاتي التنظيف يضمن حركة السائل في اتجاه واحد من الغرفة الأمامية إلى الجيب الصلبة.

المسار الموصوف هو المسار الرئيسي ويتدفق على طوله ما متوسطه 85-95٪ من الخلط المائي. بالإضافة إلى المسار الأمامي لتدفق السائل داخل العين، هناك أيضًا مسار إضافي: ما يقرب من 5-15٪ من الفكاهة المائية تخرج من العين، وتتسرب من خلالها الجسم الهدبي والصلبة في الأوردة المشيمية و الأوردة الصلبة . تشكيل ما يسمى المسالك الخارجية الصلبة .

يمكن تقييم حالة نظام تصريف العين باستخدام طريقة بحث خاصة - تنظير الزوايا . تنظير الزوايا يسمح لك بتحديد العرض زاوية الغرفة الأمامية . وكذلك الشرط الأنسجة التربيقية و قناة شليم . زاوية الغرفة الأمامية يمكن أن تكون واسعة ومتوسطة وضيقة. تعتمد على البيانات تنظير الزوايا تمييز مختلفة الأشكال السريرية للجلوكوما . في الجلوكوما مفتوحة الزاوية من الناحية التنظيرية جميع تفاصيل زاوية الغرفة الأمامية مرئية شكل الزاوية المغلقة تفاصيل الزاوية مخفية عن الملاحظة.

زاوية الغرفة الأمامية أثناء تنظير الزوايا

بين تدفق و تدفق السائل داخل العين (IOH) هناك توازن معين. إذا تم انتهاكه لسبب ما، فهذا يؤدي إلى تغيير في المستوى ضغط العين (IOP) . مع زيادة مستمرة وطويلة ضغط العين تنشأ عوائق (كتل) تؤدي إلى تعطيل الاتصالات بين تجاويف مقلة العين أو إغلاق قنوات الصرف. يمكن أن تكون هذه الكتل عابرة (مؤقتة) أو عضوية (دائمة).

الأسباب والآليات تطور الجلوكوما

الزرق تصنف على أنها أمراض متعددة العوامل ذات تأثير عتبة. وهذا يعني أن تطور المرض يتطلب عددًا من الأسباب التي تؤدي معًا إلى حدوثه. الوراثة أو الخصائص الفردية أو تشوهات في بنية العين . أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والغدد الصماء. حاليا، يقترح العلماء أن تطور وتطور المرض الزرق – هذه سلسلة متتالية من عوامل الخطر التي يتم تلخيصها في عملها، ونتيجة لذلك يتم تفعيل الآلية المؤدية إلى ظهور المرض. ومع ذلك، فإن آليات الخلل البصري في التسبب في الجلوكوما حتى الآن لا تزال غير مدروسة بشكل كاف.

القرص البصري طبيعي (يسار) وفي مرحلة متقدمة من الجلوكوما (يمين). يوضح الجزء العلوي من الشكل التغييرات في المجالات البصرية. لاحظ الانحراف الواضح للقرص في الجلوكوما (الحفر الزرقي).

المراحل الرئيسية لتطور العملية المرضية مع الزرق يمكن تمثيلها على النحو التالي:

1. الاضطراب والتدهور تدفق الفكاهة المائية من التجويف مقلة العين . والتي يمكن أن تكون نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب المختلفة؛
2. ترقية ضغط العين (IOP) فوق المستوى المسموح به (المحتمل، المسموح به) لعين معينة؛
3. تدهور الدورة الدموية في أنسجة العين.
4. نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) و إقفار (ضعف إمدادات الدم) إلى الأنسجة في منطقة الخروج العصب البصري ;
5. ضغط (ضغط) الألياف العصبية في منطقة خروجها منها مقلة العين . مما يؤدي إلى تعطيل وظيفتها ووفاتها؛
6. الحثل (اضطرابات الطعام)، دمار (تدمير) و تلاشي الألياف البصرية . تفككهم خلايا العقدة الشبكية الأمومية ;
7. تطوير ما يسمى الاعتلال العصبي البصري الزرقي وبعدها تلاشي (موت) العصب البصري .

اعتمادا على التطور زرق جزء العملية ألياف العصب البصري ضمور، وبعضها في حالة من التعايش التعايشي (نوع من "النوم")، مما يجعل من الممكن اعتبار أنه من الممكن استعادة وظيفتها تحت تأثير العلاج (الطبي أو الجراحي).

إحدى الافتراضات المهمة تتبع ما سبق. يهدف علاج الجلوكوما في المقام الأول إلى تطبيع مستوى ضغط العين (IOP) والوصول به إلى مستوى التسامح الفردي - أي. القيم التي يحملها العصب البصري لمريض معين (عادة 16-18 ملم زئبق عند قياسها بمعيار مقياس توتر ماكلاكوف ). هذا هو ما يسمى بالضغط المستهدف - هذا المستوى IOP . حيث طبيب العيون الذي يصف القطرات والجراح الذي يقوم بإجراء ذلك جراحة مضادة للزرق . يعتمد تأثير العلاج في المقام الأول على الحفاظ على الأنسجة العصبية، وبالتالي، كقاعدة عامة، يمكن القول بموضوعية وظائف بصرية . الذين "تم القبض عليهم" الزرق . لا يعودون.

أنواع الجلوكوما

يميز الجلوكوما الخلقية . الجلوكوما للأحداث (الجلوكوما للأحداث . أو الجلوكوما في سن مبكرة ), الجلوكوما الأولية للبالغين و الجلوكوما الثانوية .

الجلوكوما الخلقية قد تكون محددة وراثيا (محددة مسبقا) أو ناجمة عن أمراض وإصابات الجنين أثناء التطور الجنيني أو أثناء الولادة. هذا النوع الزرق يتجلى في الأسابيع والأشهر الأولى من الحياة، وأحيانا بعد عدة سنوات من الولادة. هذا مرض نادر إلى حد ما (حالة واحدة لكل 10-20 ألف مولود جديد).

الجلوكوما الخلقية يتطور بسبب التشوهات التنموية (بشكل رئيسي في زاوية الغرفة الأمامية ) ، غالبًا ما تنشأ نتيجة لحالات مرضية مختلفة للأم (خاصة قبل الشهر السابع من الحمل). نحو التنمية الجلوكوما الخلقية تشمل الأمراض المعدية (الحصبة الألمانية، والنكاف، وشلل الأطفال، والتيفوس، والزهري، وما إلى ذلك)، ونقص فيتامين أ، والتسمم الدرقي، والإصابات الميكانيكية أثناء الحمل، والتسمم، وإدمان الكحول، والتعرض للإشعاعات المؤينة، وما إلى ذلك.

في 60% من الحالات الجلوكوما الخلقية يتم تشخيصهم حديثي الولادة . يُشار إلى هذه الحالة أحيانًا في الأدبيات الطبية باسم " استسقاء » ( استسقاء العين ) أو " الجفون » ( إصابة دقيقة للهدف ). علامات الكاردينال الجلوكوما الخلقية مرتفعة ضغط العين (IOP) . التكبير الثنائي القرنية . وأحيانا هذا كل شيء مقلة العين .

الجلوكوما الخلقية . لاحظ القطر الكبير القرنية . على اليسار قرنية العين منتفخة بسبب زيادة ضغط العين (

35 ملم زئبق)

الأحداث (الشبابية) الجلوكوما يحدث عند الأطفال فوق سن ثلاث سنوات. الحد العمري لهذا النوع من الجلوكوما هو 35 عامًا.

الجلوكوما الأولية للبالغين – النوع الأكثر شيوعًا من الجلوكوما المرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في العين. يركز هذا الموقع على الجلوكوما الأولية للبالغين . باعتباره المرض الأكثر شيوعا.

الجلوكوما الثانوية هو نتيجة لأمراض العين أو أمراض عامة أخرى مصحوبة بأضرار في هياكل العين التي تشارك في الدورة الدموية الرطوبة داخل العين أو خروجه منها عيون .

الجلوكوما الأولية للبالغين

الجلوكوما الأولية وتنقسم إلى أربعة أشكال سريرية رئيسية: الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة . زرق انسداد الزاوية . الجلوكوما المختلطة و الجلوكوما مع ضغط العين الطبيعي . سيتم مناقشة كل شكل من أشكال الجلوكوما بمزيد من التفصيل في القسم المقابل.

يحدد التصنيف 4 مراحل من الجلوكوما: المرحلة الأولية من الجلوكوما . مرحلة تطور الجلوكوما . مرحلة متقدمة من الجلوكوما و المرحلة النهائية من الجلوكوما . يتم تحديد كل مرحلة برقم روماني I - IV لتسجيل التشخيص لفترة وجيزة. مراحل الزرق تحددها الدولة مجال الرؤية و القرص البصري .

الاعتلال العصبي البصري

تنتقل صور العالم المحيط إلى الدماغ من خلال شبكية العين والعصب البصري، وبالتالي يتم تحويل المعلومات التي تم الحصول عليها إلى صورة نهائية.

نتيجة لعدم كفاية الدورة الدموية أو تلف العصب البصري، يبدأ الاعتلال العصبي البصري - وهو مرض يمكن أن يؤدي إلى ضعف دائم أو مؤقت في الرؤية، حتى فقدانها الكامل.

هناك عدة أنواع من المرض، وتختلف أعراضها وأسبابها.

أنواع

لأسباب حدوث المرض يمكن أن يكون من الأنواع التالية:

8. وراثي.
9. طعام؛
10. الميتوكوندريا.
11. صدمة.
12. تسلل
13. إشعاع؛
14. ترويه.

وبدون العلاج المناسب، يمكن أن تتفاقم جميع أنواع المرض بسبب ضمور البصر والعمى.

الأسباب

وراثيناجمة عن استعداد وراثي، وقد تم تحديد أربع وحدات تصنيفية كأسباب (متلازمة بورك تاباتشنيك، متلازمة بير، ضمور العصب البصري السائد، اعتلال الأعصاب ليبر).

سامة- التسمم بالمواد الكيميائية التي تدخل الجهاز الهضمي، وفي أغلب الأحيان كحول الميثيل، وفي كثير من الأحيان إيثيلين جلايكول، والأدوية.

طعام- الإرهاق العام للجسم الناتج عن الجوع، وكذلك الأمراض التي تؤثر على امتصاص وهضم العناصر الغذائية.

الميتوكوندريا- التدخين، إدمان المخدرات، إدمان الكحول، نقص فيتامين A و B، التشوهات الوراثية في الحمض النووي العصبي.

صدمة- إصابة مباشرة أو غير مباشرة، في الحالة الأولى هناك انتهاك لتشريح وعمل العصب البصري، يمكن أن يحدث نتيجة لاختراق مباشر لجسم غريب في الأنسجة؛ تتضمن الإصابة غير المباشرة صدمة حادة دون المساس بسلامة الأنسجة العصبية.

تسرب- تسلل أجسام غريبة ذات طبيعة معدية أو بنية سرطانية إلى حمة العصب البصري والتعرض للبكتيريا الانتهازية والفيروسات والفطريات.

إشعاع- زيادة الإشعاع، العلاج الإشعاعي.

ترويهيمكن أن يكون الاعتلال العصبي البصري أماميًا أو خلفيًا، وتختلف أسباب حدوثه.

أسباب الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي:

15. التهاب الشرايين.
16. التهاب المفصل الروماتويدي؛
17. الورم الحبيبي فيجنر.
18. متلازمة هورج شتراوس.
19. التهاب الشرايين العقدي؛
20. التهاب الشرايين العملاقة.

أسباب الاعتلال العصبي الإقفاري الخلفي:

21. العمليات الجراحية على نظام القلب والأوعية الدموية.
22. عمليات العمود الفقري
23. انخفاض ضغط الدم.

أعراض

يعتبر أهم أعراض جميع أنواع الأمراض هو التدهور التدريجي للرؤية، والذي لا يمكن تصحيحه بالنظارات والعدسات. وفي كثير من الأحيان يكون معدل المرض مرتفعًا جدًا بحيث يحدث العمى في غضون أسابيع قليلة. مع ضمور العصب غير الكامل، لا يتم فقدان الرؤية تماما، لأن الأنسجة العصبية تتأثر فقط في منطقة معينة.

لا يصاحب المرض انخفاض فحسب، بل يصاحبه أيضًا تضييق المجال البصري، وقد يختفي جزء من الصورة من مجال الرؤية، ويضعف إدراك الألوان، وتتطور الرؤية النفقية.

في كثير من الأحيان، تظهر مناطق مظلمة وبقع عمياء في المنظر؛ ويكون المرض مصحوبًا بعيب حدقي وارد، أي تغير مرضي في الاستجابة لمصدر الضوء. يمكن أن تظهر الأعراض على أحد الجانبين أو كليهما.

أعراض الاعتلال العصبي الوراثي

لا يعاني معظم المرضى من تشوهات عصبية مصاحبة، على الرغم من الإبلاغ عن حالات فقدان السمع والرأرأة. العَرَض الوحيد هو فقدان الرؤية على الجانبين، ويلاحظ شحوب في الجزء الصدغي، ويضعف إدراك الألوان الصفراء والزرقاء. أثناء التشخيص، يتم إجراء دراسة وراثية جزيئية.

أعراض الاعتلال العصبي الغذائي

قد يلاحظ المريض تغيرات في إدراك اللون، حيث يتم غسل اللون الأحمر، وتحدث العملية في كلتا العينين في وقت واحد، ولا يوجد ألم. في المراحل المبكرة، تكون الصور ضبابية وغير واضحة، وبعد ذلك يحدث انخفاض تدريجي في الرؤية.

مع فقدان الرؤية السريع، تظهر البقع العمياء فقط في المركز، وفي المحيط يتم عرض الصور بوضوح تام، ويتفاعل التلاميذ مع الضوء كالمعتاد.

يمكن أن يؤثر نقص العناصر الغذائية سلبًا على الجسم بأكمله، ويتجلى الألم وفقدان الإحساس في الأطراف في المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب التغذوية. حدث وباء المرض خلال الحرب العالمية الثانية في اليابان، عندما بدأ الجنود بالعمى بعد عدة أشهر من المجاعة.

أعراض الاعتلال العصبي السام

في المراحل المبكرة يلاحظ الغثيان والقيء، يليه الصداع، وأعراض متلازمة الضائقة التنفسية، ويتم تشخيص فقدان الرؤية بعد 18-48 ساعة من التسمم. وبدون اتخاذ التدابير المناسبة، قد يحدث العمى الكامل، وتتوسع حدقة العين وتتوقف عن الاستجابة للضوء.

عند ظهور الأعراض الأولى يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف أو استشارة طبيب العيون.

قبل التعرف على أسباب المرض، يتضمن الفحص فحصًا من قبل طبيب أعصاب وطبيب قلب وطبيب روماتيزم وطبيب أمراض الدم.

طرق التشخيص:

24. الفحص المجهري الحيوي.
25. الاختبارات الوظيفية للعيون.
26. الأشعة السينية
27. طرق الفيزيولوجية الكهربية المختلفة.

أثناء الفحص، يتم الكشف عن انخفاض في حدة البصر - من فقدان طفيف إلى العمى، اعتمادًا على موقع الآفة، قد تظهر أيضًا حالات شاذة مختلفة في الوظيفة البصرية.

قد يكشف تنظير العين عن شحوب وتورم وزيادة في حجم العصب البصري (القرص) وكذلك حركته نحو الجسم الزجاجي.

أثناء الفحوصات الفيزيولوجية الكهربية، عادةً ما يتم وصف مخطط كهربية الشبكية، ويتم حساب الحد الأقصى لتردد اندماج الوميض، وغالبًا ما يتم تشخيص انخفاض الخصائص الوظيفية للعصب. عند إجراء مخطط التخثر، يتم الكشف عن فرط تخثر الدم، عند فحص الدم للبروتين الدهني والكوليسترول، يتم الكشف عن زيادتها.

علاج

مع الاعتلالات العصبية، يتم القضاء أولا على الأسباب التي تسببت في المرض. يتم اتخاذ قرار العلاج من قبل طبيب العيون، وإذا لزم الأمر، يتم إشراك متخصصين آخرين.

علاج الاعتلال العصبي الإقفاري

يجب أن يبدأ العلاج في الساعات الأولى بعد ظهور الأعراض، وترجع الحاجة إلى أن اضطرابات الدورة الدموية لفترات طويلة تؤدي إلى فقدان الخلايا العصبية.

تتضمن الإسعافات الأولية إعطاء حقن الأمينوفيلين، واستنشاق الأمونيا، وتناول أقراص النتروجليسرين، ويتم إجراء المزيد من العلاج في المستشفى.

الهدف من العلاج هو تقليل التورم، وتوفير طريق بديل للدورة الدموية، وتحسين الكأس في الأنسجة العصبية. من الضروري أيضًا اتخاذ تدابير لعلاج المرض الأساسي لضمان تطبيع التمثيل الغذائي للدهون وتخثر الدم وضغط الدم.

الأدوية الموصوفة للاعتلال العصبي الإقفاري:

28. موسعات الأوعية الدموية (Trental، Cerebrolysin، Cavinton)؛
29. مزيلات الاحتقان (دياكارب، لازيكس)؛
30. مخففات الدم (الفينيلين، الهيبارين)؛
31. مجمعات الفيتامينات
32. الجلوكورتيكوستيرويدات.

يتضمن العلاج أيضًا استخدام طرق العلاج الطبيعي (التيارات الدقيقة، العلاج المغناطيسي، تحفيز العصب بالليزر، التحفيز الكهربائي).

لا يوجد علاج فعال لاعتلال الأعصاب الوراثي، والأدوية غير فعالة في هذه الحالة، وينصح بالامتناع عن تناول المشروبات الكحولية والتدخين. في حالة وجود تشوهات عصبية وقلبية، يوصى بإحالة المرضى إلى المتخصصين المناسبين.

في حالة الاعتلال العصبي البصري الإقفاري، يكون التشخيص غير مناسب، فحتى لو تم اتباع جميع تعليمات الطبيب، تتدهور الرؤية، وتختفي مناطق معينة عن الأنظار، مما يؤدي إلى ضمور ألياف النسيج العصبي. في 50٪ من الحالات، بسبب العلاج المكثف، يمكن تحسين الرؤية، وعندما تشارك كلتا العينين في هذه العملية، غالبا ما يتطور العمى الكامل.

وقاية

من أجل منع تطور المرض، يوصى بإجراء العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض جهازية واستقلابية والأوعية الدموية. بعد ظهور أعراض المرض، ينصح المريض بزيارة طبيب العيون بشكل منتظم، ويجب على المريض الالتزام بجميع متطلبات الطبيب.

تشخيص وعلاج الاعتلال العصبي الإقفاري

كيف نرى؟ تقع صور العالم المحيط على شبكية العين وتنتقل عبر العصب البصري إلى الدماغ. هناك تتم معالجة المعلومات الواردة وتكوين الصورة. عندما يتضرر العصب البصري بسبب عدم كفاية الدورة الدموية، يبدأ الاعتلال العصبي الإقفاري البصري. وهو مرض خطير يسبب ضعف البصر بشكل مؤقت أو دائم، بما في ذلك العمى.

الاعتلال العصبي أو الاعتلال العصبي هو اسم عام لمجموعة متنوعة من الأمراض التي تحدث بسبب تلف الأعصاب، بما في ذلك الأعصاب الطرفية. ويمكن تصنيف هذه الأمراض حسب أسبابها، مثل:

33. الحساسية؛
34. سامة؛

السبب الشائع للأمراض من هذا النوع هو إصابة الخلايا وتعطيل عمل الأعصاب. وأكثرها شيوعًا هي الاعتلالات العصبية الإقفارية الانضغاطية.

ملامح الاعتلال العصبي الإقفاري الضغط

35. صدر طويل
36. فوق الكتف.
37. الوسيط؛
38. شعاع؛
39. مِرفَق؛
40. الحرقفي الأربي ، إلخ.
41. قطني.

للتشخيص، يتم إجراء فحص كامل للمريض لتحديد موقع متلازمة الألم، وتستخدم الأساليب: تخطيط كهربية العضل، الأشعة السينية، التصوير المقطعي المحوسب. التشخيص الصحيح صعب بسبب الصورة السريرية المشابهة للسكتة الدماغية وتصلب الشرايين وورم المخ وغيرها.

يتم علاج الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي بالأدوية وطرق العلاج الطبيعي. يهدف مجمع العلاج بأكمله إلى استعادة العصب المصاب وتخفيف الألم. النتيجة النهائية المرغوبة لجميع العلاجات هي عودة الحساسية والأداء الطبيعي لجسم المريض.

في أغلب الأحيان، يشير مصطلح "الاعتلال العصبي" إلى الاضطرابات في عمل العصب البصري وعواقب ذلك. هذا المرض له أسباب مختلطة.

يؤدي تلف خلايا العصب البصري، الاعتلال العصبي البصري (ON)، إلى موتها. يتم التشخيص عند وجود الأعراض التالية:

42. ضعف إدراك الألوان.
43. تظهر التغيرات في العصب البصري عند النظر إليها باستخدام منظار العين.

يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي البصري بسبب:

للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وعلاجها، يوصي قراؤنا باستخدام عقار "Hypertonium". هذا علاج طبيعي يعمل على علاج سبب المرض، ويمنع تمامًا خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. لا يوجد لدى Hypertonium موانع ويبدأ العمل في غضون ساعات قليلة بعد استخدامه. لقد تم إثبات فعالية الدواء وسلامته مرارًا وتكرارًا من خلال الدراسات السريرية وسنوات عديدة من الخبرة العلاجية. رأي الأطباء. »

44. سامة.
45. وراثي.

اعرف المزيد عن الاعتلال العصبي الإقفاري البصري

يصنف الاعتلال العصبي الإقفاري البصري حسب موقع المنشأ إلى نوعين: أمامي وخلفي. في الحالة الأولى، يؤثر POIN على رأس العصب البصري، مما يسبب تورمًا في منطقة القرص وعدم وضوح الرؤية. كما يأتي هذا المرض على نوعين:

46. شرياني. وتنجم عن الأمراض الالتهابية في الشرايين الكبيرة، على سبيل المثال، التهاب الشرايين العملاقة، والتهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها.
47. غير شرياني. غالبا ما يحدث في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما. أسباب ظهوره ليست معروفة تماما. من المفترض أن مرض السكري، والزرق، وارتفاع نسبة الكولسترول في الدم وغيرها من الحالات المصحوبة بالحوادث الوعائية الدماغية تؤدي إلى نقص تروية رأس العصب البصري، ونتيجة لذلك، إلى POIN.

يتميز الجزء الخلفي (ZOIN) بغياب وذمة القرص وتطور ضمور العصب البصري وانخفاض حاد في حدة البصر. ويحدث في نفس حالات POIN، فقط مع اضطرابات الدورة الدموية الأكثر خطورة. على سبيل المثال، مع انخفاض قوي جدًا في الضغط أثناء جراحة القلب. العلاج يساعد فقط على وقف تطور المرض، لكنه لا يستعيد الرؤية.

نوع فرعي آخر من SPE هو الإشعاع. ويحدث في المتوسط ​​بعد سنة ونصف من تشعيع الشبكية. يؤدي التعرض للإشعاع إلى اعتلال الشبكية الإشعاعي وتلف الخلايا العصبية البصرية. وفي غضون أسابيع قليلة من ظهور المرض، يحدث فقدان كامل للرؤية. عندما يبدأ الاعتلال العصبي (يمكن أن تتراوح الفترة من 3 أشهر إلى عدة سنوات)، يعتمد مساره وعواقبه على جرعة الإشعاع.

عند تحديد SPE، يتم استخدام نهج متكامل. مطلوب التشاور مع الأطباء في التخصصات التالية: طبيب عيون، طبيب الغدد الصماء، طبيب القلب، طبيب الروماتيزم، طبيب أعصاب، طبيب أمراض الدم. يتم إجراء فحص شامل للمريض لدراسة شكاواه وعيوبه البصرية. يعد فحص منظار العين للقرص البصري وقاع العين أمرًا إلزاميًا. يتم استخدام قياس محيط الجسم، وتصوير الأوعية بالفلورسين، وتصوير دوبلر للشرايين الكبيرة، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للشرايين الكبيرة فعال: العمود الفقري، العيون، السباتي للكشف عن التغيرات في تدفق الدم. بعد تحليل مخطط التخثر، يتم اكتشاف اختبار تخثر الدم، وفرط تخثر الدم.

باستخدام منظار العين، لا تكون التغيرات في رأس العصب البصري مرئية في أول 1-1.5 شهرًا بعد ظهور المرض. وهذا يجعل التشخيص أكثر صعوبة. في حالة الاشتباه في هذا المرض، يجب استخدام طرق أخرى. عندما تظهر علامات واضحة لضمور العصب البصري، ستحدث تغييرات لا رجعة فيها.

يمكن للإسعافات الأولية لهذا المرض أن توقف تلف العصب البصري وتحافظ على الرؤية. في البداية، يتم استخدام الأمينوفيلين عن طريق الوريد، والنيتروجليسرين تحت اللسان، واستنشاق الأمونيا. يتم إدخال المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

الأدوية المستخدمة:

48. لاستعادة الدورة الدموية بشكل عاجل وتطبيع ضغط الدم.
49. مزيلات الاحتقان.
50. تحسين عملية التمثيل الغذائي وتقليل جوع الأكسجين.

يشمل العلاج أيضًا طرق العلاج الطبيعي: العلاج المغناطيسي والتحفيز الكهربائي والليزر للعصب البصري. بعد علاج OIN، هناك حاجة إلى مراقبة مستمرة من قبل طبيب عيون لحالة العين الثانية واتخاذ تدابير للوقاية من مرضها.

هل مازلت تعتقد أنه من المستحيل التخلص من أمراض القلب!؟

51. أعاني من ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر..
52. لا يوجد ما يقال عن ضيق التنفس بعد أدنى مجهود بدني...
53. وكنت تتناول مجموعة من الأدوية لفترة طويلة، وتتبع نظامًا غذائيًا وتراقب وزنك...

الأنواع الشائعة من الاعتلالات العصبية

54. الاعتلال العصبي الإقفاري الضغطي.
55. التهابات
56. مريض بالسكر؛
57. مختلط.

بعد الضغط في العمود الفقري أو أنفاق العضلات والعظام، تتضرر الحزم العصبية التي تمر هناك. ضعف الدورة الدموية - نقص التروية. يظهر الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي (النفق)، مصحوبًا بفرط التوتر العضلي والألم وفقدان الحساسية. يتم تأكيد التشخيص من خلال زيادة الأعراض عند التعرض للعصب المريض.

الأعصاب المتأثرة بالاعتلال العصبي النفقي:

58. القذالي الأكبر.
59. إضافي؛
60. إبطي؛
61. العضلي الجلدي.

الضفيرة:

62. عجزي؛
63. عنقى؛
64. كتف؛

يتميز كل نوع من أنواع الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي بموقع مميز لنقاط الألم على الجسم ومجموعة معقدة من المتلازمات المحددة. غالبًا ما يحدث هذا بسبب وجودك في وضع غير مريح ورتيب أو التعرض لصدمة خارجية. مسار المرض معقد بسبب التعرض للكحول.

أنواع الاعتلال العصبي البصري

65. انخفاض في حدة البصر.

تسلل.

صدمة.

الميتوكوندريا.

طعام.

تم تحديد أيضًا أمراض المجموعة ON: الالتهاب (التهاب العصب) وضغط العصب البصري. ولا تصاحب هذه الأمراض عادة فقدان البصر الدائم.

جميع أنواع الاعتلال العصبي البصري، إذا تركت دون علاج، يمكن أن تتفاقم بسبب ضمور العصب البصري والعمى.

يتم تغذية الجزء الأمامي من العصب البصري عن طريق أوعية قشرة العين، ويتصل الجزء الخلفي بالشرايين الدماغية. اعتمادا على أي جزء من تدفق الدم ينقطع، تظهر أمراض مختلفة.

يؤدي نقص تغذية العصب البصري إلى الإصابة بالاعتلال العصبي الإقفاري البصري، وأي نوع منه يشكل خطورة على الإنسان، حيث يهدد بفقدان البصر. العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يمنع العواقب الوخيمة. وهذا يتطلب تشخيص سريع وصحيح.

التشخيص

يجب التمييز بين الاعتلال العصبي الإقفاري البصري والأمراض ذات الأعراض المشابهة: تورم أو احتقان رأس العصب البصري، والتهاب العصب.

العلاج والوقاية

يتم إجراء علاج OIN تحت إشراف طبيب العيون. من الضروري تحقيق مغفرة. يتم اتخاذ التدابير لمنع تلف العين الثانية.

• العمليات البيوكيميائية المتجددة.

غالبًا ما يكون الاعتلال العصبي الإقفاري البصري معقدًا بسبب انخفاض أو فقدان الرؤية بالكامل في العين المصابة. لذلك فإن الوقاية من هذا المرض مهمة جدًا: طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، وعلاج الأمراض التي تسبب اضطرابات الدورة الدموية.

• هل تشعر في كثير من الأحيان بعدم الراحة في منطقة الرأس (ألم، دوخة)؟
• قد تشعر فجأة بالضعف والتعب..

العلامة الرئيسية لضمور العصب البصري هي انخفاض حدة البصر الذي لا يمكن تصحيحه بالنظارات والعدسات. مع الضمور التدريجي، يتطور انخفاض في الوظيفة البصرية على مدى فترة تتراوح من عدة أيام إلى عدة أشهر ويمكن أن يؤدي إلى العمى الكامل. وفي حالة الضمور غير الكامل للعصب البصري، تصل التغيرات المرضية إلى نقطة معينة ولا تتطور أكثر، وبالتالي يتم فقدان الرؤية جزئياً.

مع ضمور العصب البصري، يمكن أن تظهر الاضطرابات في الوظيفة البصرية على أنها تضييق متحد المركز للمجالات البصرية (اختفاء الرؤية الجانبية)، وتطوير رؤية "النفق"، وانتهاك إدراك الألوان (بشكل رئيسي الأخضر والأحمر، وأقل في كثير من الأحيان الأزرق- الجزء الأصفر من الطيف)، ظهور بقع داكنة (ورم عتمي) في مجالات الرؤية. عادة، يتم الكشف عن خلل حدقي وارد على الجانب المصاب - انخفاض في رد فعل الحدقة للضوء مع الحفاظ على رد فعل حدقة متجانس. يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات في إحدى العينين أو كلتيهما.

يتم الكشف عن العلامات الموضوعية لضمور العصب البصري أثناء فحص العيون.

عند الأطفال، يمكن أن يكون ضمور العصب البصري خلقيًا أو يتطور لاحقًا. في الحالة الأولى، يولد الطفل بالفعل مع ضعف البصر. قد تلاحظ رد فعل ضعيف من التلاميذ للضوء؛ كما يلفت الانتباه إلى أن الطفل لا يرى الأشياء المقدمة إليه من أي اتجاه معين، مهما كانت قريبة من عينه (عينيه). في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف المرض الخلقي أثناء الفحص الروتيني الذي يجريه طبيب العيون قبل عمر عام واحد.

ضمور العصب البصري، الذي يحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة، يمكن أن يمر دون أن يلاحظه أحد دون الخضوع لفحص روتيني من قبل طبيب عيون: الأطفال في هذا العمر لا يفهمون بعد ما حدث ولا يمكنهم الشكوى.

في بعض الحالات، يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن الطفل يبدأ في فرك عينيه والتحول جانبًا نحو الجسم.

الأعراض عند الأطفال الأكبر سنًا هي نفسها عند البالغين.

مع العلاج في الوقت المناسب، إذا لم يكن هذا مرضًا وراثيًا يتم فيه استبدال الألياف العصبية بشكل لا رجعة فيه بالنسيج الضام، فإن التشخيص يكون أكثر ملاءمة من البالغين.

ضمور الأعصاب البصرية في علامات التبويب والشلل التدريجي له طابع الضمور البسيط. هناك انخفاض تدريجي في الوظائف البصرية، وتضييق تدريجي في المجال البصري، وخاصة في الألوان. نادرا ما يحدث الورم العصبي المركزي. في حالات ضمور تصلب الشرايين، الذي يظهر نتيجة لنقص تروية أنسجة رأس العصب البصري، يلاحظ انخفاض تدريجي في حدة البصر، وتضييق متحد المركز في المجال البصري، والأورام العصبية المركزية والمجاورة للمركز. من خلال تنظير العين، يتم تحديد ضمور القرص البصري الأولي وتصلب الشرايين الشبكية.

بالنسبة لضمور العصب البصري الناجم عن تصلب الشريان السباتي الداخلي، فإن عمى النصف الأنفي أو الأنفي هو نموذجي. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى ضمور العصب البصري الثانوي الناجم عن اعتلال الشبكية العصبي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. تتنوع التغييرات في المجال البصري، ونادرا ما يتم ملاحظة الأورام العصبية المركزية.

ضمور الأعصاب البصرية بعد النزيف الغزير (عادة الجهاز الهضمي والرحم) يتطور عادة بعد مرور بعض الوقت. بعد الوذمة الإقفارية للقرص البصري، يحدث ضمور ثانوي واضح للعصب البصري مع تضييق كبير في شرايين الشبكية. تتنوع التغييرات في المجال البصري، وغالبًا ما يتم ملاحظة تضييق الحدود وفقدان النصفين السفليين من المجال البصري.

ضمور العصب البصري الناتج عن الضغط الناجم عن عملية مرضية (عادةً ورم، خراج، ورم حبيبي، كيس، التهاب العنكبوتية التصالبي) في الحجاج أو تجويف الجمجمة يحدث عادةً على شكل ضمور بسيط. تختلف التغييرات في المجال البصري وتعتمد على موقع الآفة. في بداية تطور ضمور العصب البصري الناتج عن الضغط، غالبًا ما يُلاحظ وجود تناقض كبير بين شدة التغيرات في قاع العين وحالة الوظائف البصرية.

مع ابيضاض رأس العصب البصري بشكل معتدل ، يُلاحظ انخفاض كبير في حدة البصر وتغيرات حادة في المجال البصري. ضغط العصب البصري يؤدي إلى تطور ضمور من جانب واحد. يؤدي ضغط التصالبة أو السبيل البصري دائمًا إلى حدوث ضرر في الجانبين.

لوحظ ضمور العصب البصري الوراثي العائلي (مرض ليبر) لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16-22 عامًا على مدى عدة أجيال؛ تنتقل عبر الخط الأنثوي. يبدأ بالتهاب العصب خلف المقلة وانخفاض حاد في حدة البصر، والذي يتحول بعد بضعة أشهر إلى ضمور أولي لرأس العصب البصري. مع الضمور الجزئي، تكون التغيرات الوظيفية وتنظير العين أقل وضوحًا من الضمور الكامل. يتميز الأخير بشحوب حاد، وأحيانا لون رمادي للقرص البصري، كمان.