البطن الحاد في مرحلة الطفولة. أعراض البطن الحادة عند الطفل. علاج التهاب المرارة والتهاب المرارة عند الأطفال

الخصائص السريرية لمتلازمة البطن الحادة عند الأطفال

يجمع مفهوم متلازمة "البطن الحاد" بين مجموعة من الأعراض التي تظهر مختلف الأمراض الجراحية الحادة التي تتطلب التدخل الجراحي العاجل.

في أغلب الأحيان، تتطور متلازمة "البطن الحاد" في الأمراض الالتهابية الحادة في تجويف البطن: التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب البنكرياس الحاد، والتهاب الرتج الحاد، والتهاب الصفاق الحاد، والتهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر، ونخر الأمعاء مع التشخيص المتأخر للانسداد المعوي الحاد، أو ثقب المعدة أو أمعاء.

الصورة السريرية

أهم أعراض "البطن الحاد":

1) آلام في البطن.

2) علامات تهيج الصفاق، والتي تتجلى في الألم المحلي والتوتر في جدار البطن الأمامي.

3) أعراض التسمم.

يمكن أن يحدث ألم البطن أثناء أمراض أعضاء البطن أو خلف الصفاق أو الأعضاء التناسلية أو العمود الفقري أو عضلات البطن أو الجهاز العصبي أو ينتشر إلى البطن مع أمراض أعضاء الصدر (على سبيل المثال، قد يحدث التهاب الجنبة الأيمن واحتشاء عضلة القلب والتهاب التامور). مع ألم في المراق الأيمن أو الأيسر، الشرسوفي). يمكن أن يكون سبب الألم في أمراض الأعضاء الداخلية ضعف تدفق الدم، وتشنج العضلات الملساء للأعضاء الداخلية، وتمدد جدران الأعضاء المجوفة، والتغيرات الالتهابية في الأعضاء والأنسجة.

غالبًا ما يتم ملاحظة الألم في الجزء العلوي من البطن على اليمين في أمراض الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية والاثني عشر ورئيس البنكرياس والكلية اليمنى وتلف الثنية الكبدية للقولون. في أمراض القناة الصفراوية، ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن، في حالة قرحة الاثني عشر وآفات البنكرياس - في الظهر، في حالة حصوات الكلى - في منطقة الفخذ والخصيتين. في الجزء العلوي من البطن على اليسار، لوحظ الألم مع تلف المعدة والبنكرياس والطحال والكلية اليسرى، وكذلك مع فتق الحجاب الحاجز.

يمكن أن يحدث الألم في أسفل البطن على اليمين بسبب تلف الزائدة الدودية والجزء السفلي من اللفائفي والأعور والقولون الصاعد والكلية اليمنى والأعضاء التناسلية. في الجزء السفلي الأيسر من البطن، يمكن أن يكون سبب الألم تلف القولون المستعرض والقولون السيني، والكلية اليسرى، وكذلك أمراض الأعضاء التناسلية. لوحظ ألم تشنجي في البطن في حالة التسمم بالرصاص، في المرحلة ما قبل المبكرة لمرض السكري، وكذلك في حالات نقص السكر في الدم، مع البورفيريا.

لا يتوافق توطين الألم دائمًا مع موقع العضو المصاب.

في بعض الأحيان، في الساعات الأولى من المرض، لا يكون الألم موضعيًا بشكل واضح ولا يتركز إلا لاحقًا في منطقة معينة. في المستقبل (على سبيل المثال، مع تعميم التهاب الصفاق)، قد يصبح الألم منتشرا. في التهاب الزائدة الدودية، قد يحدث الألم في البداية في المناطق الشرسوفية أو السرية، ومع وجود قرحة معدية مثقبة مغطاة، في وقت الفحص قد يستمر فقط في المنطقة الحرقفية اليمنى (إذا كانت محتويات المعدة تتدفق إلى هذه المنطقة). بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث شكاوى من آلام البطن أيضًا مع عدد من الأمراض خارج الصفاق.

طبيعة الألم لها أهمية تشخيصية كبيرة. غالبًا ما يتم ملاحظة آلام التشنج مع الانقباضات التشنجية للعضلات الملساء للأعضاء المجوفة. الألم المتزايد تدريجيا هو سمة من سمات العمليات الالتهابية. وبالتالي، فإن آلام التشنج في البطن هي الأكثر سمة من انسداد الأمعاء الميكانيكي والمغص الكلوي والكبدي. ومع ذلك، مع هذه الأمراض، غالبا ما يكون الألم ثابتا. الألم التشنجي ممكن أيضًا في التهاب الزائدة الدودية الحاد: فهو ناتج عن تقلص الغشاء العضلي للزائدة الدودية استجابةً لانسداد تجويفها. في بعض الأحيان قد يؤدي تفاقم الألم بشكل دوري إلى خلق انطباع بالتشنج.

يشير الظهور المفاجئ للألم مثل "ضربة خنجر" إلى حدوث كارثة داخل البطن (تمزق عضو مجوف أو خراج أو كيس المشوكات أو نزيف داخل البطن أو انسداد أوعية المساريق والطحال والكلى). نفس البداية نموذجية للمغص الكلوي. سلوك المريض أثناء النوبات المؤلمة له أهمية تشخيصية. يندفع المريض المصاب بنوبة المغص الكلوي أو الكبدي إلى اتخاذ مواقف مختلفة، وهو ما لا يتم ملاحظته في التهاب الجذر القطني، الذي له توطين مماثل للألم.

الرعاية العاجلة

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، تتكون رعاية الطوارئ من دخول المستشفى في حالات الطوارئ للمريض في قسم الجراحة.

يتم نقل المرضى في وضعية الاستلقاء مع وضع مسند تحت الركبتين.

هؤلاء المرضى عادة لا يحتاجون إلى تحضيرات خاصة للنقل، والاستثناء الوحيد هو الأطفال الذين يعانون من التهاب الصفاق المعمم مع انخفاض ضغط الدم الشرياني المصاحب. قبل النقل، يجب نقلها بمحاليل غروية أو بلورية (ريوبوليجلوسين، 10% جلوكوز، بلازما أو ألبومين بمعدل 10-15 مل/كجم).

"البطن الحاد" هو موانع لاستخدام مسكنات الألم التي يمكن أن تسبب تغيرات في الصورة السريرية للمرض وتتداخل مع التشخيص.

المزيد عن موضوع متلازمة "البطن الحاد" عند الأطفال:

1. الدرس 8 الإسعافات الأولية للألم: ألم في البطن في منطقة أسفل الظهر. تشخيص متلازمة "البطن الحاد".

يشمل مفهوم “البطن الحاد” مجموعة من الأمراض المصحوبة بآلام في البطن وتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي وتتطلب تدخل جراحي عاجل.

يحدث انسداد الأمعاء والتهاب الزائدة الدودية الحاد في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة. عندما يشكو طفل من آلام في البطن، فإن هذه الأمراض هي التي يجب أن لا يفكر فيها الأطباء فحسب، بل الآباء أيضًا، لأن هذا سيقضي على إمكانية التأخر في طلب المساعدة الطبية.

التهاب الزائدة الدودية

السبب الأكثر شيوعاً لآلام البطن الحادة عند الأطفال هو التهاب الزائدة الدودية الحاد، أو التهاب الزائدة الدودية الأعور. العرض الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية هو آلام البطن، والتي قد لا تكون شديدة عند الأطفال الصغار. يصبح الطفل متقلبًا وخاملًا وينام بشكل سيء. غالبًا ما يظهر براز رخو مع مخاط، ولهذا السبب يتم أحيانًا الخلط بين التهاب الزائدة الدودية وعدوى معوية أو تسمم.

يجب أن يعلم الآباء أنه في بداية المرض، لا يتم توطين الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى (الموقع الكلاسيكي للزائدة الدودية)، ولكن في المنطقة السرية أو في الجزء العلوي من البطن، في منطقة المعدة. عند بعض الأطفال، تقع الزائدة الدودية في المراق الأيمن، في المستقيم، بالقرب من المثانة. في هذه الحالات، سيختلف مسار المرض عن المسار الكلاسيكي ولا يمكن إلا للجراح ذي الخبرة أن يشتبه في التهاب الزائدة الدودية. لا يتطور الغثيان والقيء والحمى لدى جميع الأطفال. قد لا يكون هناك توتر في عضلات جدار البطن، وهو ما يميز البطن الحاد، وكذلك زيادة عدد الكريات البيض في الدم في التهاب الزائدة الدودية الغنغريني الشديد.

العام الماضي كانت هناك مأساة. اشتكت فتاة تبلغ من العمر خمس سنوات لأمها من آلام في البطن لمدة ثلاثة أيام. وبما أن الأم لم تلاحظ أي تغيرات ملحوظة في حالة الطفل، فقد قررت عدم استشارة الطبيب. وفي اليوم الرابع أُرسلت الفتاة إلى جدتها في القرية. وبعد يوم تدهورت حالة الطفل بشكل حاد. تم استدعاء جراح الإسعاف الجوي من المدينة، لكن الأطباء لم يعودوا قادرين على مساعدة الطفل... التشخيص: التهاب الزائدة الدودية الغنغريني، التهاب الصفاق المنتشر.

انسداد معوي

يمكن أن يحدث الانسداد المعوي في أي عمر. في الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة، غالبًا ما يكون السبب هو الانفتال، أما في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات، فهو فتق إربي خانق. وفي جميع الحالات يصبح الطفل مضطرباً، ويصرخ، ولا يوجد براز، ولا تمر الغازات، والبطن منتفخ، وغالباً ما يكون غير متماثل. يعاني العديد من الأطفال من القيء وشحوب الجلد. انخفاض ضغط الدم هو سمة. مع انسداد الأمعاء، تتدهور حالة الطفل بسرعة. مع فتق في منطقة الفخذ، يتم تحديد نتوء الفتق. لا تحاول تحت أي ظرف من الظروف ضبطه بنفسك! هذا يمكن أن يؤدي إلى تمزق الأمعاء وتطور التهاب الصفاق الحاد.

عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 شهرًا، غالبًا ما يكون سبب الانسداد المعوي هو الانغلاف الناتج عن الإدخال غير السليم للأغذية التكميلية (الخضار والفواكه الزائدة). تسبب الألياف زيادة التمعج، والتي، على خلفية الآليات التنظيمية غير الناضجة، تؤدي إلى الانغلاف. يمرض الأولاد مرتين أكثر من الفتيات.

مع هذا المرض، يتم إدخال جزء من الأمعاء في الأقسام الأساسية (وفقا لمبدأ مقلمة)، مما يؤدي إلى تعطيل سالكيه. تحدد آلية تطور الانغلاف خصائص المسار السريري للمرض. تتميز ببداية مفاجئة (يصبح الطفل مضطربًا، ويبكي، ويرفض تناول الطعام) ودورة انتيابية (ينتهي القلق أيضًا بشكل غير متوقع، وبعد 3-10 دقائق يتكرر كل شيء مرة أخرى). يظهر القيء قريبًا: أولاً مع بقايا الطعام الممزوجة بالصفراء، ثم بمحتويات معوية برائحة برازية. في هذه الحالة، بدلا من البراز، يخرج الدم والمخاط من المستقيم (عادة بعد 6 ساعات من بدء الهجوم الأول).

عندما يدخل الأعور إلى القولون، قد لا يكون هناك دم في البراز. في ظل وجود كمية كبيرة من المخاط، فإن الإفرازات من المستقيم تأخذ مظهرًا محددًا، وعادة ما تتم مقارنتها بهلام التوت. الزيادة في درجة حرارة الجسم ليست نموذجية للغاية. إذا تطور الانغلاف لدى طفل يزيد عمره عن 3 سنوات، فمن الضروري إجراء فحص شامل ومتعمق لاستبعاد عملية الورم.

خوارزمية الإجراءات لآلام البطن:

1. يمنع منعاً باتاً إعطاء المسكنات للطفل الذي يعاني من آلام في البطن إلا بعد فحصه من قبل الطبيب! هذا قد يغير الصورة السريرية ويؤدي إلى تشخيص خاطئ. في حالة البطن الحاد، يمكن أن تكون العواقب الأكثر مأساوية. يمكنك إعطاء طفلك NO-SHPU (الأطفال أقل من 6 سنوات - 10 مجم، ¼ قرص، الأطفال من 6 إلى 12 سنة - 20 مجم، ½ قرص، أكبر من 12 عامًا - قرص كامل).

2. حتى يتضح سبب الألم، لا يجب إطعام الطفل (إذا كان تطور الأحداث مناسبًا، انتظر 1-2 ساعات بعد توقف الألم).

3. إذا لم يتوقف الألم خلال ساعة، وكذلك إذا اشتد الألم أو تفاقمت الحالة العامة للطفل، اتصل بالإسعاف على الفور.

4. في حالة عدم توفر سيارة الإسعاف أو تأخرها يجب استشارة الطبيب المناوب بالاتصال على الرقم 03 ونقل الطفل إلى أقرب مستشفى ويفضل مستشفى عام.

5. إذا عاد الألم، حتى لو كان الطفل بصحة جيدة، تأكد من استشارة الطبيب.

عادة ما يكون الآباء خائفين جدًا من العمليات ويؤجلون طلب المساعدة الطبية بكل الطرق الممكنة. لكن تذكري أن خوفك غير المبرر قد يتسبب في وفاة طفلك! لن يقوم أحد بإجراء عملية جراحية دون أسباب كافية. ليس من الضروري على الإطلاق أن تنقل سيارة الإسعاف الطفل إلى المستشفى. يمكن للطبيب المناوب بالفعل استبعاد وجود أمراض خطيرة أثناء الفحص. في هذه الحالة، سيتم إعطاؤك التوصيات اللازمة وينصح بالاتصال بطبيب أطفال أو أخصائي في عيادتك المحلية.

وحتى لو تم نقل الطفل إلى المستشفى، فقد لا تكون الجراحة ضرورية. يتم قياس درجة حرارة الأطفال، وإجراء فحص دم عام، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. في بعض الأحيان خلال هذا الوقت يتوقف الألم وإذا كانت نتائج الفحص طبيعية وكانت الديناميكيات إيجابية أثناء الفحص الثاني من قبل الجراح، فيمكن إرسال الطفل إلى المنزل.

في الحالات المشكوك فيها، يتم إدخال الأطفال إلى قسم الجراحة للمراقبة. يتم إجراء الفحص كل ثلاث ساعات من قبل الجراح، واعتمادًا على نتائجه، يتم اتخاذ قرار بشأن الأساليب الإضافية لإدارة المريض الصغير: الخروج من المستشفى أو الجراحة. يجب فحص بطن الأطفال دون سن الثالثة أثناء النوم لاستبعاد أي توتر إرادي في جدار البطن الأمامي أثناء البكاء.

إذا أوصى الأطباء بإجراء عملية جراحية، فوافق. مع البطن الحاد، كل دقيقة لها أهميتها. لا يوجد معالج تجانسي، ولا معالج أعشاب، ولا تعاويذ أو حبوب "معجزة"، ولكن فقط الجراح ذو الخبرة يمكنه مساعدة طفلك في هذه الحالة.

العلاج المضاد للبكتيريا الموجه للسبب.

تنظيم وتصحيح دوران الأوعية الدقيقة واضطرابات ديناميكا الدم المركزية.

تصحيح الاضطرابات المائية وتنظيم التوازن الهيدرويوني.

تصحيح الاضطرابات الأيضية اللا تعويضية.

الوقاية والعلاج من شلل جزئي في الأمعاء.

مطلوب أيضًا مراقبة مكثفة ورعاية مناسبة، ووجود تدابير إعادة التأهيل (تقنيات العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي، الفحص الطبي الإلزامي في مكان الإقامة مع المتابعة). التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادةالتهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة هو مرض متعدد الأسباب، ويتسبب في 84٪ من الحالات عن طريق ثقب في جدار الجهاز الهضمي (القولون بشكل رئيسي) مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر أو التشوهات المعوية، وفي كثير من الأحيان - عن طريق العدوى الدموية أو اللمفاوية أو التلامسية في الصفاق. من بين الأمراض الالتهابية لأعضاء البطن، المعقدة بسبب التهاب الصفاق، يحتل التهاب الزائدة الدودية الحاد المركز الأول من حيث التردد، وفي كثير من الأحيان، يمكن أن يرتبط حدوثه بانثقاب رتج ميكل أثناء التهابه، وثقب علاجي المنشأ للأعضاء المجوفة. تصنيففي التصنيفات المقبولة عمومًا، يتم تقسيم التهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة على النحو التالي:

وفقا للمسببات:

التهاب الأمعاء والقولون الناخر (ما بعد التأكسج، الإنتاني)؛

تشوهات الجهاز الهضمي (عيب قطعي في الطبقة العضلية لجدار العضو المجوف، ومضاعفات رتق، وانفتال، والعلوص العقي، ومرض هيرشبرونغ)؛

التهاب المرارة المدمر والتهاب الأقنية الصفراوية.

ثقب علاجي المنشأ للأعضاء المجوفة.

العدوى الدموية والليمفاوية في الصفاق.

عدوى الاتصال من الصفاق.

حسب وقت حدوثه:

حسب درجة التوزيع في تجويف البطن:

حسب طبيعة الانصباب في تجويف البطن:

تؤدي الثقوب المعوية داخل الرحم مع عيوب النمو إلى التهاب الصفاق اللاصق العقيم، وبعد الولادة - إلى التهاب الصفاق القيحي الليفي المنتشر. مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر على خلفية العلاج المكثف، قد يتطور التهاب الصفاق المحدود. نادرًا ما يتم ملاحظة التهاب الصفاق الفيبريني القيحي غير المثقوب، والذي يتطور في الرحم مع العدوى الدموية واللمفاوية وعبر المشيمة. في فترة ما بعد الولادة، تحدث عدوى الصفاق من خلال ملامسة التهاب حوائط الشريان القيحي والتهاب محيط الوريد في الأوعية السرية، وخراجات الكبد، والأمراض القيحية في الفضاء خلف الصفاق، وفلغمون جدار البطن الأمامي. نادرًا ما تحدث هذه الأشكال أيضًا اليوم. الصورة السريريةتتجلى الصورة السريرية لالتهاب الصفاق المثقوب بعد الولادة عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عيوب في جدار الأمعاء من خلال الأعراض الحادة للصدمة البريتونية في اليوم 2-3 من الحياة. الطفل خامل ويشتكي. الجلد رمادي شاحب، زراق الأطراف. التنفس متكرر وضحل بسبب ارتفاع قبة الحجاب الحاجز. أصوات القلب مكتومة. ملاحظة التورم الحاد والتوتر والألم في البطن، وتوسع الشبكة الوريدية تحت الجلد. مع التهاب الصفاق، غالبا ما يعاني الأطفال حديثي الولادة من احتقان الجلد في أسفل البطن والأعضاء التناسلية. لا يمكن سماع التمعج المعوي. يكشف القرع فوق الكبد عن صوت صندوقي - وهو أحد أعراض اختفاء بلادة الكبد (أعراض سبيزارني). هناك قيء مستمر لمحتويات الأمعاء ولا يخرج البراز والغازات. تشخبصيتم تأكيد التشخيص من خلال تصوير شعاعي عادي لأعضاء البطن. تم الكشف عن استرواح الصفاق كبير تحت قبة الحجاب الحاجز. علاجالعلاج جراحي فقط. بعد ثقب تجويف البطن وتقليل الضغط داخل البطن، يتم إجراء تحضير شامل قبل الجراحة لمدة 2-3 ساعات، بهدف القضاء على أعراض مركزية الدورة الدموية. تعطى الأفضلية لفتح البطن المستعرض العلوي، والذي يسمح بإجراء فحص كامل لأعضاء البطن. يتم خياطة الحلقة المعوية مع منطقة الثقب على جدار البطن على شكل ناسور معوي. بعد ذلك يتم غسل تجويف البطن بمحلول مطهر وخياطته مع ترك الصرف. خاتمةعلاج التهاب الصفاق عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، هي مهمة تتطلب اتباع نهج فردي، مع الأخذ في الاعتبار العديد من العوامل. حاليا، يتم إيلاء اهتمام خاص للوقاية من التهاب الصفاق عند الأطفال. التشخيص المبكر للتشوهات والأمراض المؤدية إلى التهاب الصفاق يمكن أن يقلل بشكل كبير من حدوثه ويحسن نتائج العلاج.

التهاب الأمعاء والقولون الناخر عند الأطفال حديثي الولادة - مرض التهابي غير محدد تسببه عوامل معدية على خلفية عدم نضج آليات الدفاع المحلية و / أو تلف نقص تروية الأكسجين في الغشاء المخاطي المعوي ، وهو عرضة للتعميم مع تطور الاستجابة الالتهابية الجهازية. وفقا لتعريف D. Cloherty (2002)، فإن NEC هي متلازمة معوية نخرية حادة ذات مسببات غير معروفة.

أعراض التهاب الأمعاء والقولون الناخر:

يمكن تقسيم العلامات السريرية لـ NEC إلى جهازية وبطنية ومعممة. تشمل الأعراض الجهازية: ضيق التنفس، انقطاع النفس، بطء القلب، الخمول، القابلية للحرارة، الاستثارة، سوء التغذية، انخفاض ضغط الدم (الصدمة)، انخفاض التروية المحيطية، الحماض، قلة البول، النزيف. البطن - انتفاخ البطن وفرط الحس، نضح المعدة (بقايا الطعام)، القيء (الصفراء، الدم)، انسداد الأمعاء (ضعف أو اختفاء أصوات الأمعاء)، حمامي أو تورم في جدار البطن، كتلة موضعية مستمرة في البطن، استسقاء، دموي كرسي بلا ظهر أو ذراعين. يعد المسار الخاطف لـ NEC نموذجيًا بالنسبة لحديثي الولادة الذين عانوا من الاختناق وصدمة الدماغ و / أو الحبل الشوكي ومرض انحلالي وعيوب الجهاز الهضمي أثناء الولادة. يعد انقطاع النفس والحاجة إلى دعم الجهاز التنفسي أمرًا نموذجيًا، ومن الممكن حدوث ضعف في تروية الأنسجة أو فشل القلب والأوعية الدموية الحاد. يظهر قلس أو حجم متبقي كبير في المعدة قبل الرضاعة. رد فعل جريجرسن إيجابي. في بعض الأحيان يكون هناك كمية كبيرة من الدم في البراز. يعد المسار الحاد لـ NEC نموذجيًا عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام، ويبدأ المرض في عمر 2-4 أسابيع مع أعراض واضحة في البطن: القلس والقيء، ورفض تناول الطعام، والانتفاخ، وضعف مرور الأمعاء. وسرعان ما تظهر أعراض جسدية عامة تشير إلى التسمم واختلال وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية. يعد المسار تحت الحاد لـ NEC أمرًا شائعًا عند الأطفال المبتسرين ذوي وزن الجسم المنخفض للغاية. تتطور الأعراض تدريجيًا بدءًا من الأسبوع الثالث من الحياة. الأعراض المبكرة هي ظهور عدم تحمل التغذية المعوية والتغيرات في طبيعة البراز. انتفاخ البطن شائع، لكن البطن غالبًا ما يكون لينًا عند الجس، وقد تكون تصلب عضلات البطن غائبة، وقد يتم الكشف عن الأصوات التمعجية عند التسمع. يحتاج هؤلاء المرضى إلى البدء الفوري بالعلاج والفحص (صور شعاعية متكررة واختبار البراز للدم الخفي). إذا لم يتم علاجه، فإن هذا النوع من NEC يظهر بأعراض جهازية وإشعاعية حادة، عادة خلال 24-36 ساعة. من بين الاختبارات التشخيصية المذكورة أعلاه، الأكثر ثباتًا وإفادة هي التغيرات في مخطط الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء / نقص الكريات البيض، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، نقص الصفيحات)، زيادة بروتين سي التفاعلي، الحماض، عدم توازن الكهارل، الالتهاب الرئوي الخلالي والغاز في البوابة الجهاز الوريدي حسب فحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية لأعضاء تجويف البطن. لتحديد مراحل NEC، بالإضافة إلى المعايير الموضحة أعلاه، يتم استخدام معايير بيل بصيغتها المعدلة بواسطة والش وكليجمان. تشبه الأعراض العامة عملية إنتانية وتشمل الخمول، انخفاض ضغط الدم، الشحوب، ضيق التنفس، قلة البول، الزرقة المستمرة، والنزيف. كلما كانت العلامات المعممة المذكورة أكثر وضوحا، كلما زادت شدة المرض. الأعراض المبكرة للمرض غير محددة ومتغيرة - من علامات عدم التحمل إلى التغذية المعوية إلى مسار كارثي مع صورة سريرية للإنتان والصدمة والتهاب الصفاق. تسود متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي وانقطاع التنفس وعلامات ضعف تروية الأنسجة - وهي أعراض إيجابية "البقعة البيضاء" وزرقة محيطية وحماض وارتفاع السكر في الدم وعدم استقرار درجة الحرارة. من الشائع حدوث انتفاخ البطن وتأخر إخلاء محتويات المعدة والإسهال والبراز الدموي. تتجلى العملية التقدمية في الحمامي وتورم جدار البطن، مما يزيد من توتر عضلات البطن. يشير اكتشاف الكتل الكثيفة أثناء الجس العميق للبطن إلى وجود ثقب معوي مغطى أو التهاب الصفاق المنتشر. في حالة التسمع، لا توجد أصوات تمعجية، لكن البيانات المادية نادرة جدًا.

أسباب التهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر:

NEC متعدد العوامل. يُعتقد أن NEC هو مرض غير متجانس ومكوناته الرئيسية هي نقص التروية الذي يعاني منه في الفترة المحيطة بالولادة، والاستعمار غير الطبيعي لأمعاء الوليد، وعدم كفاية تغذية الطفل في فترة ما بعد الولادة المبكرة. عوامل الخطر لتطوير NEC: الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة، قسطرة الشريان السري، كثرة الحمر، انخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض تدفق الدم في الأمعاء)، عدم نضج الجهاز المناعي، الصيغ الغذائية.

علاج التهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر:

بادئ ذي بدء، في حالة ضعف وظيفة الجهاز التنفسي، يتم توفير إمدادات إضافية من الأكسجين أو التهوية الاصطناعية. إذا تم انتهاك ديناميكا الدم، يتم دعم الدورة الدموية - تجديد حجم الدم. ولهذا الغرض، يتم استخدام البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 10 مل/كجم من وزن الجسم، لأنها المتبرع الوحيد بمضاد الثرومبين الثالث ومصدر لعوامل تخثر الدم الأخرى. لتطبيع تدفق الدم الكلوي وداخل الأعضاء، يتم استخدام جرعات منخفضة من الدوبامين (2-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة). في حالة اضطراب التوازن الحمضي القاعدي، قد يكون من الضروري إعطاء بيكربونات الصوديوم. من النقاط الأساسية في علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بهذا المرض، والذي يحدد إلى حد كبير نتائج المرض والتشخيص، هو وقف جميع أنواع التغذية المعوية، بما في ذلك إعطاء الأدوية عن طريق الفم، والتغذية الوريدية الكاملة المدارة بشكل صحيح (TPN) من خلال الوريد المحيطي. يعد الانتقال من TPN إلى الرضاعة الطبيعية عملية طويلة ومتعددة المراحل تعتمد بشكل مباشر على شدة ومرحلة NEC. يتم استئناف التغذية المعوية بعد 3-5 أيام من عودة وظيفة إخلاء المعدة إلى طبيعتها، وصورة الأشعة السينية واختفاء الأعراض السريرية لخلل الجهاز الهضمي، والذي يحدث عادة بعد 10-12 يومًا من بداية المرض. البدء بالماء المقطر أو محلول الجلوكوز، يجب عليك التحول تدريجياً إلى الخلطات المخففة 4 مرات. عندما يصل حجم الخليط المُدار معويًا إلى 50٪ من الحجم الإجمالي للسائل، يجب التبديل إلى التخفيف بنسبة 1: 2، ثم 3: 4 إلى الحجم الكامل. وبالتالي، يمر الطفل المصاب بـ NEC بالمراحل التالية من التغذية: التغذية الوريدية الكاملة، والتغذية الوريدية المركبة والتغذية المعوية الاصطناعية (EIP)، والتغذية المعوية الكاملة، والتغذية المعوية الاصطناعية الإضافية والرضاعة الطبيعية، ويتم نقله أخيرًا إلى الرضاعة الطبيعية. مع الأخذ في الاعتبار متطلبات المخاليط المستخدمة كتغذية صناعية معوية، وكذلك حقيقة أنه على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا على المدى الطويل، غالبًا ما يتطور دسباقتريوز الشديد والنقص الثانوي، خاصة بعد العمليات الترميمية الشديدة، يوصى باستخدام اللاكتوز- المخاليط الحرة ونقص اللاكتوز مثل "نوتريميجن" كخليط أول، "نوتريسويا"، "ألبريم"، "ألفير"، "بريجيستيميل"، "نيناتال" وغيرها. يتيح لك ذلك تقليل عمليات التخمير في الأمعاء بشكل كبير، وتحسين عملية الهضم وامتصاص المكونات. يتم تضمين الفيتامينات والكهارل (باستثناء البوتاسيوم) والعناصر الدقيقة في نظام TPN منذ اليوم الأول. المضادات الحيوية واسعة الطيف هي عنصر إلزامي في العلاج. تعطى الأفضلية للجيل الثالث من السيفالوسبورينات بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات. البديل هو إيميبينيم مع ميترونيدازول.

يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء الخلقي بسبب: التشوهات المعوية (رتق، تضيق، بقايا القناة المحية، ازدواجية الأنبوب المعوي، العقدية)؛ ضعف دوران الأمعاء الدقيقة مع ضغط الاثني عشر، الأعور الموجود بشكل كبير مع انفتال الأمعاء الدقيقة (متلازمة ليد)؛ معسر الحلقات في عيوب المساريقا، وما إلى ذلك؛ شذوذات الأعضاء المجاورة (البنكرياس الحلقي، العلوص العقي في التليف الكيسي، وما إلى ذلك).

هناك حالات خلقية حادة ومزمنة ومتكررة. حاد ن.ك. مقسمة إلى عالية ومنخفضة. عند ارتفاع N.k. يتم ترجمة العائق في الاثني عشر وبداية الصائم. في هذه الحالة يلاحظ القيء الممزوج بالصفراء والانتفاخ في منطقة شرسوفي. مع رتق الاثني عشر أو الصائم، بالإضافة إلى ذلك، هناك إفرازات من المستقيم لكتل ​​من المخاط الخفيف، حيث لا توجد خلايا بشرة للجنين، يتم ابتلاعها من السائل الأمنيوسي وتفرز مع العقي مع سالكية محفوظة الجهاز الهضمي. يتم تأكيد الرتق من خلال اختبار فاربر - وهو عدم وجود خلايا البشرة ذات اللون الأزرق الداكن في مسحة البراز الملطخة باللون البنفسجي الجنطيانا. تظهر الأشعة السينية مستويين من السائل مع الغاز، يتوافقان مع المعدة والاثني عشر المتوسع.

يحدث الانسداد المنخفض بسبب انسداد على مستوى اللفائفي والقولون. يتجلى في القيء برائحة البراز واحتباس البراز والغازات والانتفاخ والتمعج المعوي المرئي. تُظهر الأشعة السينية ذات الانسداد المنخفض وجود أكواب كلويبر متعددة في الأمعاء الدقيقة. يتم توضيح التشخيص باستخدام تنظير الري.

أحد أشكال NK الحادة، الناجمة عن زيادة لزوجة العقي، هو العلوص العقي. ويلاحظ في كثير من الأحيان في التليف الكيسي. حدوث قيء، ممزوج أحيانًا بالصفراء، وانتفاخ الجزء العلوي من البطن، وقلة البراز؛ في بعض الحالات، يتم جس الجزء الطرفي المتوسع على شكل مغزل من اللفائفي.

مزمن ن.ك. يحدث بسبب تضيق (ضغط) خفيف في الأمعاء ويتميز بزيادة الإرهاق والقيء الدوري الممزوج بالصفراء وانتفاخ في منطقة شرسوفي بعد الأكل. البراز هزيل، مستقل أو بمساعدة حقنة شرجية. تكشف دراسة التباين بالأشعة السينية عن احتباس الباريوم في المنطقة فوق التضيقية من الأمعاء لفترة طويلة أو أقل.

متكررة يحدث نتيجة الانفتال الجزئي للأمعاء الدقيقة، وخنق الفتق الداخلي، وما إلى ذلك، والذي يتجلى سريريًا من خلال نوبات الألم التشنجي والقيء واحتباس البراز والغازات. قد تهدأ الهجمات من تلقاء نفسها.

التشخيص التفريقي لل N.c. يتم إجراؤها مع تشنج البواب، وتضيق البواب، ومتلازمة الانسداد الكاذب للخداج، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الانسداد المكتسب. في متلازمة الانسداد الكاذب للخداج، والتي تعتمد على الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي، لوحظ القيء بسبب تأخر إخلاء محتويات المعدة.

علاج الخلقية N.K. التشغيل. في حالة رتق الاثني عشر، يتم استخدام فغر الاثني عشر الصائمي. في متلازمة لاد، يتم تقويم الانفتال أولاً، ثم يتم تعبئة الأعور، وسحبه إلى اليسار والأسفل. يتم استئصال مناطق التضيق والرتق في اللفائفي والقولون عن طريق مفاغرة. بالنسبة للعلوص العقي، يتم إجراء عملية ميكوليتش، والتي تتكون من استئصال الدقاق النهائي المملوء بالعقي وإحضار المقاطع المقربة والصادرة إلى جدار البطن الأمامي، يليها تكوين ناسور معوي، يتم إغلاقه بعد تتحسن حالة الطفل. علاج متلازمة الانسداد الكاذب للخداج هو محافظ: إعطاء البروسيرين، وغسل المعدة، والحقن الشرجية سيفون.

يكون انسداد الأمعاء المكتسب عند الأطفال ميكانيكيًا في 89% من الحالات وديناميكيًا في 11% من الحالات. من بين الأنواع المختلفة للميكانيكية N.K.، وفقًا لـ G.A. بايروف (1977)، 65-70% انغماس، حوالي 20% انسداد لاصق، 5-6% انسداد و4-5% انفتال.

يحدث الانغلاف بشكل رئيسي عند الرضع. غالبًا ما يكون سبب غزو الأمعاء في الأمعاء هو عدم تنسيق التمعج ، على سبيل المثال ، بسبب اضطرابات الأكل والأمراض المعوية ؛ في 5-6٪ من الأطفال ، يكون سبب الانغلاف هو رتج ميكل أو الأورام الحميدة أو الورم. لوحظ غزو الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة في 90-93٪ من الحالات، أما الانغلاف القولوني والأمعاء الدقيقة فهو أقل شيوعًا. يتجلى الانغلاف في حدوث آلام تشنجية بشكل دوري في البطن والقيء والدم في البراز. في كثير من الأحيان يتم تحسس ورم على شكل سجق (الانغلاف) في تجويف البطن، وهو أمر يسهل اكتشافه أثناء فحص المستقيم مع ملامسة البطن في وقت واحد. كشف فحص الأشعة السينية عن دخول الهواء عبر المستقيم باستخدام بالون ريتشاردسون عند ضغط 40-50 ملم زئبق. فن. يتناقض الانغلاف.

يتم التشخيص التفريقي مع الزحار والتسمم الشعري ورتج النزيف. إن جس الانغلاف ومقارنته بالهواء له أهمية حاسمة.

يمكن أن يكون علاج الانغلاف في أول 12-24 ساعة متحفظًا (التقويم بإدخال الهواء إلى المستقيم تحت ضغط 70-80 ملم زئبق). في وقت لاحق، تتم الإشارة إلى فتح البطن والتطهير. في حالة نخر الانغلاف، يتم استئصاله.

لاصق ن.ك. تسبب الالتصاقات التي تحدث في تجويف البطن بسبب العمليات الالتهابية والإصابات، في أغلب الأحيان بعد فتح البطن. عند الأطفال، يتم التمييز بين المبكر (الابتدائي والمتأخر)، الذي يتطور خلال الشهر الأول بعد الجراحة، والمتأخر. المرحلة الابتدائية المبكرة N.c. يحدث على خلفية شلل جزئي معوي وله آلية انسدادية. يتجلى في القيء والانتفاخ واحتباس البراز. في الوقت نفسه، يزداد حجم القيء، وعندما يتم تحفيز حركية الأمعاء، يحدث هجوم مؤلم. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن أكواب كلويبر بأحجام مختلفة. تأخر مبكرًا N.c. يتطور بعد استعادة حركية الأمعاء. يبدأ بألم تشنجي وقيء واحتباس البراز والغازات. البطن غير متماثل، والتمعج المعوي مرئي، ومع التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن، تظهر أكواب كلويبر بوضوح. بالنسبة لأواخر NK، والتي تحدث بعد أكثر من شهر واحد. بعد الجراحة، تكون نفس الأعراض مميزة لـ N.K. المتأخر، لكنها أكثر وضوحًا.

يتم التشخيص التفريقي للتسمم الغذائي الذي لا يتميز باحتباس البراز ومستوياته الأفقية التي يتم الكشف عنها عن طريق فحص الأشعة السينية.

معالجة المادة اللاصقة N.k. في 40-50٪ من الحالات، من الممكن بمساعدة التدابير المحافظة (الحقن الشرجية سيفون، الحصار نوفوكائين حول الكلى، وما إلى ذلك). عدم فعالية العلاج المحافظ خلال الساعات القادمة يعد مؤشرا لإجراء تنظير البطن أو الجراحة.

السداد ن.ك. الناجمة عن coprostasis وداء الصفر والأورام. يتميز سريريًا بألم معتدل وقيء واحتباس البراز. في حالة الركود المشترك، يكون تراكم البراز واضحًا في القولون السيني. يقع الورم في أغلب الأحيان في الزاوية اللفائفية. التكتل الذي يتكون من مجموعة من الديدان المستديرة يغير شكله وموقعه؛ ويلاحظ كثرة اليوزينيات. تساعد الحقن الشرجية السيفونية والجس تحت التخدير العام وفحص التباين بالأشعة السينية للأمعاء في توضيح التشخيص. علاج التصلب المتعدد وانسداد الديدان الطفيلية هو علاج محافظ (الحقن الشرجية ومضادات الديدان). في حالة الاشتباه في وجود ورم، تتم الإشارة إلى الجراحة.

إنفتال الأمعاء عند الأطفال هو نتيجة لاضطرابات في إيقاع التمعج وزيادة الضغط داخل البطن، ويتطور على خلفية الأخطاء الغذائية. يتجلى في شكل ألم تشنجي حاد للغاية وقيء متكرر وانهيار. الفرق الرئيسي بين الانتفاخ والتسمم الغذائي هو احتباس البراز والغازات، وذلك لأن في الساعات الأولى من الانفتال، قد لا تكون أكواب كلويبر غائبة عن الصورة الشعاعية. العلاج جراحي.

لوحظ انسداد معوي ديناميكي (شلل) عند الأطفال مع التهاب الصفاق والجفاف ونقص الأكسجة في الدم. من السمات المميزة انتفاخ البطن وغياب أصوات الأمعاء، وتكشف الصورة الشعاعية عن التهاب معوي رئوي ومستويات أفقية متعددة. يشمل العلاج مجموعة من التدابير التي تهدف إلى استعادة التوازن، ومكافحة العدوى، وكذلك تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأمعاء بشكل مباشر (التخدير فوق الجافية الممتد، UHF على الضفيرة الهضمية، وما إلى ذلك). إذا كان من المستحيل استبعاد NC الميكانيكي أو في وجود التهاب الصفاق، تتم الإشارة إلى الجراحة.

ارتفاع ضغط الدم البابي (PH) هو أحد الأسباب الرئيسية لنزيف حاد من الجهاز الهضمي العلوي. وعلى الرغم من أن نسبة هذه المتلازمة بين جميع حالات النزيف من الجهاز الهضمي (GIT) لا تزيد عن 4.5%، إلا أن شدة النزيف وتعقيد علاج المرض يجبرنا على الاهتمام بهذه المتلازمة. تجمع متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي بين عدد كبير من الوحدات الأنفية، التي تتميز بزيادة الضغط في نظام الوريد البابي (البوابي). العرض الرئيسي للمرض، الشائع في جميع أنواع ارتفاع ضغط الدم البابي، هو النزيف من الدوالي في المريء والمعدة، والذي يتجلى في القيء الغزير مثل "تفل القهوة" والميلينا (علامات نموذجية لنزيف من الجهاز الهضمي العلوي). .

يمكن أن يحدث النزيف من الدوالي في أي عمر (في ملاحظاتنا، عمر أصغر طفل مصاب بالنزيف بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي هو 4 أشهر) وهو من الأعراض الواضحة للمرض لدى 63٪ من المرضى. عادة ما تكون شدة النزيف كبيرة وتتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ وعلاج مرقئ مكثف. تواتر نوبات النزيف فردي ولا يعتمد على أي عوامل. يعتبر النزيف من أكثر الأعراض التي تهدد حياة المريض. حتى في منتصف الثمانينات، وفقا لمؤلفين مختلفين، بلغ معدل الوفيات 5-7٪. في 50٪ من الأطفال الذين يعانون من PG، يظهر النزيف الأول قبل بلوغهم سن 4 سنوات، وفي 18٪ - في السنوات الثلاث الأولى بعد الولادة.

العرض الثاني الأكثر شيوعًا للمظاهر الأولية هو تضخم الطحال وفرط الطحال. يحدث تضخم الطحال مع ارتفاع ضغط الدم البابي دائمًا تقريبًا ويمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة. (الشكل 1.) في 22% من الأطفال، يكون تضخم الطحال هو العرض الأساسي الذي يتم من خلاله اكتشاف ارتفاع ضغط الدم البابي. فرط الطحال أو قلة الكريات الشاملة هو أمر ثانوي وهو نتيجة لتضخم الطحال. أكثر ما يميزه هو الانخفاض الكبير في عدد الصفائح الدموية - أقل بـ 3-4 مرات من المعدل الطبيعي.

الاستسقاء مع ارتفاع ضغط الدم البابي ليس شائعا. وهو أكثر شيوعا عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الكبد المختلفة: تليف الكبد، متلازمة بود تشياري. ومع ذلك، في نسبة صغيرة من الأطفال - 5-7٪، يكون هذا أحد الأعراض الظاهرة. يتطور الاستسقاء في كثير من الأحيان نتيجة لخلل في وظائف الكبد، ولكن زيادة الضغط البابي تلعب أيضًا دورًا فيزيولوجيًا مرضيًا.

لفهم الفيزيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم البابي، من الضروري العودة إلى التشريح الطبيعي لنظام البوابة البابية. (الصورة 2)

يجمع الوريد البابي الدم من تجويف البطن بأكمله تقريبًا: الجهاز الهضمي والطحال والبنكرياس والمرارة. ويتكون من التقاء الوريد الطحالي (الذي يجمع الدم من الطحال والمعدة والبنكرياس) والوريد المساريقي العلوي (الذي يحمل الدم من المعدة والأمعاء الدقيقة). رافد كبير بنفس القدر من نظام البوابة هو الوريد المساريقي السفلي، الذي يجمع الدم من النصف الأيسر من القولون والمستقيم. عند باب الكبد، ينقسم الدم إلى فرعين أيمن وأيسر.

الهيكل الفسيولوجي الرئيسي للكبد هو الفصيص الكبدي. في بنية الفصيص الكبدي تتدفق الفروع الطرفية للوريد البابي إلى الجيوب الأنفية، والتي تعد الرابط الفسيولوجي الرئيسي للديناميكا الدموية داخل الكبد.

بناءً على التركيب التشريحي والفسيولوجي للكبد، يتم تمييز أشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم البابي.

1) شكل فوق الكبد (خلف الجيوب الأنفية) من ارتفاع ضغط الدم البابي - انسداد الأوردة الكبدية

2) شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم البابي (الجيبي) داخل الكبد

3) شكل خارج الكبد (قبل الجيوبيني) من ارتفاع ضغط الدم البابي

الشكل فوق الكبدي لارتفاع ضغط الدم البابي هو أندر أشكال المرض في مرحلة الطفولة (لا يزيد عن 0.8% من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم البابي). تعتمد المتلازمة على انسداد الأوردة الكبدية على أي مستوى، بدءًا من الوريد الفصيصي الصادر وحتى دخول الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيمن. يُسمى هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم البابي بمتلازمة بود تشياري. تتطور متلازمة بود تشياري في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الأوعية الدموية الحبيبي مجهول السبب مع تلف سائد للأوردة، مع أنواع مختلفة من عدم كفاية مضادات التخثر الخاصة بهم. يمكن أن تتطور متلازمة بود تشياري نتيجة لإصابات شديدة في السيارات (صدمة حادة في البطن)، أو مرض الانسداد الوريدي، أو التسمم بأملاح المعادن الثقيلة. في حوالي ربع المرضى، لا يزال سبب انسداد الوريد الكبدي غير واضح.

تعتمد المظاهر السريرية لهذا الشكل من ارتفاع ضغط الدم البابي على سرعة تطور الانسداد ومدى العملية في الأوردة الكبدية. في المسار الحاد للمرض، من الممكن تطور فشل الكبد الخبيث واعتلال الدماغ والبداية السريعة للوفاة. الدورة المزمنة هي أكثر شيوعا. في هذه الحالة، تتطور الأعراض خلال 1-6 أشهر. الأعراض الأكثر شيوعًا هي تضخم الكبد بشكل كبير، والأحاسيس المؤلمة في بروزه، وتطور الاستسقاء. وفي وقت لاحق، يتضخم الطحال. في اختبار الدم البيوكيميائي، لوحظ نقص بروتينات الدم، وزيادة الترانساميناسات وغيرها من العلامات المميزة لانتهاك الوظيفة الاصطناعية للكبد.

البطن الحاد هو متلازمة سريرية تتطور في الأمراض الحادة، فضلا عن الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن. وتصاحب المتلازمة آلام في البطن، تتميز باختلاف طابعها وشدتها، بالإضافة إلى توتر في عضلات جدار البطن واضطراب في حركية الأمعاء. إذا ظهرت هذه الأعراض فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف، لأن المريض قد يحتاج إلى عملية جراحية طارئة. في بعض الحالات، يمكن لمتلازمة البطن الزائفة، التي تتميز بألم حاد في البطن الناجم عن أمراض الأعضاء المختلفة (التهاب القولون، التهاب الحويضة والكلية، التهاب المعدة، احتشاء عضلة القلب، الالتهاب الرئوي الحاد)، تقليد الصورة السريرية لهذه الحالة. قد تكون هذه الأمراض مصحوبة بأعراض حادة في البطن، ولكن في هذه الحالة لا يلزم التدخل الجراحي، حيث يتم علاجها بشكل متحفظ.

أسباب التطور والأعراض

يمكن أن تحدث المتلازمة في حالة الأمراض الالتهابية الحادة غير المحددة في الجهاز الهضمي (المرارة والبنكرياس والزائدة الدودية). في بعض الحالات، يمكن أن يكون سبب حدوث بطن حاد هو ثقب في أحد الأعضاء، والذي يحدث غالبًا نتيجة للعمليات الالتهابية في الجسم أو تلف أعضاء البطن.

يمكن أن يكون سبب الألم الحاد في أسفل البطن هو النزيف الداخلي في تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق (على سبيل المثال، مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني أو أثناء الحمل خارج الرحم). بالإضافة إلى ذلك، فإن التمزقات المؤلمة في الكبد أو الطحال أو الأوعية المساريقية يمكن أن يكون لها أيضًا بطن حاد كأعراض.

قد يشير الألم الحاد المفاجئ في أسفل البطن أيضًا إلى انسداد معوي، والذي يتطور بدوره مع انفتال معوي، أو عقدة، أو انغلاف، أو خنق معوي في فتق خارجي أو داخلي، وكذلك الانسداد.

العرض الرئيسي هو ألم حاد موضعي وينتشر في جميع أنحاء البطن. في حالة الآفات الواسعة والشديدة، تكون متلازمة الألم الواضحة مصحوبة أحيانًا بتطور صدمة الألم. والألم المصاحب لهذه المتلازمة لدى الأطفال الصغار، وكذلك في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، قد يكون غير قابل للتعبير.

من المظاهر الشائعة للبطن الحاد القيء، والذي يحدث بشكل رئيسي في بداية المرض. وإذا كان العصب الحجابي متهيجًا، فقد تظهر فواق مؤلم ومستمر وأحاسيس مؤلمة عند الضغط على العضلة القصية الترقوية الخشائية. غالبًا ما تكون هذه الحالة مصحوبة باضطراب في مرور الطعام عبر المعدة إلى الأمعاء، بالإضافة إلى تغير في طبيعة البراز (في بعض الأحيان يكون البراز مختلطًا بالدم).

مع نزيف حاد في تجويف البطن والتهاب الصفاق القيحي المنتشر، إلى جانب أعراض البطن الحاد، يعاني المرضى من شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية، وتعبيرات وجه غير مبالية، وتراجع الخدين والعينين الغائرتين. مع النزيف داخل الصفاق يعاني المريض من عدم انتظام دقات القلب الشديد وانخفاض حاد في ضغط الدم حتى الانهيار.

أسباب انتفاخ البطن الحاد عند الأطفال

عند الأطفال، غالبًا ما يتطور البطن الحاد نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد وانسداد الأمعاء.

مع التهاب الزائدة الدودية، يصبح الطفل سريع الانفعال والخمول، وينام بشكل سيء للغاية. قد يتم في البداية الخلط بين مرض مثل التهاب الزائدة الدودية والتسمم أو العدوى المعوية، لأنه يكون مصحوبًا ببراز رخو مع مخاط. بالإضافة إلى ذلك، في البداية لا يشعر الألم في الجانب الأيمن من الجسم، كما اعتاد الجميع على التفكير، ولكن في منطقة السرة أو الجزء العلوي من البطن. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تطور المرض لا يشمل دائما أعراض الغثيان والقيء وارتفاع درجة حرارة الجسم.

وفي حالة الانسداد المعوي يعاني الطفل من أعراض مثل القيء وقلة البراز وعدم إخراج الغازات بالإضافة إلى تدهور حاد في حالته. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 شهرا، غالبا ما يكون سبب المرض هو الانغلاف الناجم عن التغذية غير السليمة للطفل، ولا سيما الإفراط في الخضار والفواكه. مع البطن الحاد المرتبط بالانسداد المعوي، يحدث القيء في بعض الحالات مع مزيج من محتويات الصفراء أو الأمعاء. وبدلا من البراز يخرج من المستقيم دم مختلط بالمخاط. إذا ظهرت هذه الأعراض عند الطفل فلا يجب إطعامه أو إعطائه مسكنات إلا بعد فحصه من قبل الطبيب المختص وتحديد أسباب الألم. بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يتوقف الألم في البطن خلال ساعة، فأنت بحاجة إلى الاتصال بفريق طبي طارئ بسرعة.

البطن الحاد في أمراض النساء

في ممارسة أمراض النساء، يمثل هذا المرض مجموعة كاملة من الأعراض الناجمة عن أمراض مختلفة من أعضاء الحوض. الأعراض الرئيسية للبطن الحاد في أمراض النساء هي ألم حاد في أسفل البطن. يكون ألم الخياطة والقطع انتيابيًّا أو ثابتًا. وفي بعض الحالات، يحدث الضعف والقيء والدوخة والنزيف والفواق. بالإضافة إلى ذلك، قد تشمل العلامات مشاكل في حركات الأمعاء والضغط على فتحة الشرج.

العامل الأكثر شيوعًا لتطور البطن الحاد في أمراض النساء هو الحمل خارج الرحم (أكثر من نصف الحالات). في كثير من الأحيان، تحدث مثل هذه الأحاسيس مع التهاب المبيض الحاد (التهاب المبيض)، وكذلك مع سكتة المبايض (تمزقها في تجويف البطن).

يمكن أن يكون سبب الظهور في بعض الأحيان إصابات واضطرابات في الدورة الدموية في أنسجة الرحم، بالإضافة إلى العمليات الالتهابية الأنثوية المختلفة، مثل:

التواء عنيق الكيس.

التهاب الملحقات الحاد.

نخر العقدة العضلية الرحمية.

ورم المبيض.

يمكن أن يتطور هذا المرض نتيجة للعمليات على الزوائد والرحم، والإجهاض، وكذلك بعد الأمراض المعدية المختلفة في شكل متقدم.

تم نشر هذه المقالة للأغراض التعليمية فقط ولا تشكل مادة علمية أو نصيحة طبية مهنية.

التهاب المعدة الحاد عند الطفل. آلام البطن عند الطفل: أسباب آلام البطن

في أغلب الأحيان، أساس آلام البطن هو تهيج الصفاق، الغشاء المبطن للأعضاء الداخلية، أو بشكل أكثر دقة، ثنايا المساريق، التي تعلق عليها الأمعاء البشرية. يمكن لأي مشكلة في البطن أو في أي مكان بالقرب منه أن تضغط على المساريق أو تهيجها وتسبب الألم.

آلام البطن عند الطفل- أحد أعراض مجموعة واسعة من الأمراض. بالمناسبة، مصدر الألم ليس بالضرورة في المعدة.

أسباب آلام البطن:

أمراض الجهاز الهضمي:

التهاب المريء (التهاب المريء) ؛

التهاب الاثني عشر والمعدة (التهاب الاثني عشر، التهاب المعدة، التهاب المعدة والأمعاء)؛

قرحة المعدة والاثني عشر.

التهاب الأمعاء (التهاب القولون، التهاب الأمعاء، التهاب الأمعاء والقولون)؛

التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

أمراض الكبد والقنوات الصفراوية:

التهاب المرارة (التهاب المرارة) ؛

التهاب الكبد (التهاب الكبد);

خلل الحركة الصفراوية وأمراض أخرى.

الفترة الأولية للحصبة وجدري الماء والسارس والتهابات أخرى.

التهاب المثانة (التهاب المثانة) ؛

التهاب الحويضة والكلية (التهاب الكلى) ؛

الالتهاب الرئوي، عندما تكون العملية في الأجزاء السفلية من الرئتين؛

ذات الجنب (التهاب غشاء الجنب - الغشاء المبطن للرئتين).

التهاب الملحقات (التهاب المبيض)، وما إلى ذلك؛

التهاب البوق (التهاب قناتي فالوب).

التهاب العقد اللمفية (التهاب الغدد الليمفاوية في تجويف البطن).

نقص تروية القلب.

الصرع (شكل البطن).

التسمم بالرصاص والزئبق والثاليوم والكولشيسين.

الاضطرابات العصبية والنفسية، المراق. يحاول الطفل جذب الانتباه إلى نفسه أو يكون متشككًا جدًا. في الواقع، لم يتم الكشف عن أي أمراض مع مثل هذا الألم.

نلقي نظرة أخرى على هذه القائمة الطويلة. ربما لن ترغب في العلاج الذاتي بعد ذلك. بالطبع، من الضروري تحديد سبب آلام معدتك، ولهذا تحتاج إلى استشارة الطبيب. أيها؟ بالنسبة للمبتدئين، تحدث مع طبيب الأطفال الخاص بك. اعتمادًا على الأعراض المصاحبة، سيحدد طبيب الأطفال الخاص بك الاختبارات التي يجب إجراؤها، وما هي طرق الفحص الأخرى التي يجب اتخاذها، والأخصائي الذي سيحيل الطفل إليه (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي أمراض الكلى، الجراح، طبيب القلب، وما إلى ذلك) لإنشاء فحص دقيق. تشخبص.

ومع ذلك، فمن المهم جدا عدم تفويتها المعدة الحادة. تتطلب هذه الحالة عناية طبية وجراحية فورية. التأخير في حالة البطن الحادة يعتبر الموت. لذلك، يحتاج الآباء إلى معرفة جيدا كيف يتجلى هذا المرض.

التهاب المعدة الحاد عند الطفل

المعدة الحادة- متلازمة حادة يتم اكتشافها بشكل رئيسي في حالات التلف أو الأمراض الحادة لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق وغالبًا ما تتطلب رعاية جراحية طارئة. في هذه الحالة يحدث ألم في الصفاق ونتيجة لذلك يحدث التهاب الصفاق.

الأسباب الرئيسية لتطور البطن الحاد:

تمزق مؤلم لأحد الأعضاء، على سبيل المثال: الكلى والكبد والطحال

التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس) ؛

التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة).

قرحة المعدة المثقوبة.

فتق مختنق ، إلخ.

اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الصفاق.

الأمراض الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية عند البنات:

التهاب الملحقات الحاد (التهاب المبيض) ؛

تمزق كيس المبيض، الخ.

الصورة السريرية للبطن الحاد

فجأة قوية ألم المعدة، ويتزايد مع الحركة. يمكن أن يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يؤدي أحيانًا إلى صدمة مؤلمة. ومع ذلك، عند الأطفال الضعفاء قد يكون الألم طفيفًا.

التوتر من جدار البطن الأمامي الماوس.

اضطراب نشاط الأمعاء، واحتباس البراز، وفي كثير من الأحيان - براز سائل.

القيء.

الحالة العامة عادة ما تكون خطيرة. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة الحاد - شدة معتدلة.

قد يختلف مظهر المريض:

عند حدوث نزيف في تجويف البطن والتهاب الصفاق الشديد (المنتشر)، عادة ما يتم وضع المريض على جانبه، مع رفع ساقيه إلى المعدة، وأي حركة تسبب الألم.

في التهاب البنكرياس الحاد، يندفع المريض، ويئن، ويصرخ.

عندما تكون القرحة مثقوبة ويحدث نزيف داخلي حاد، يتحول لون المريض إلى شاحب بسبب فقدان الدم الشديد.

في الحالات الشديدة جدًا، عندما تتقدم العملية (إذا لم يتم تقديم المساعدة لفترة طويلة)، تظهر تعبيرات وجه غير مبالية، وخدود غائرة، ولون بشرة رمادي شاحب، وعيون غائرة، وجلد مغطى بقطرات من العرق البارد (يسمى "قناع أبقراط") هي سمة مميزة.

التكتيكات السلوكية للبطن الحاد

• إذا كنت تشك في وجود بطن حاد، فيجب عليك استدعاء سيارة إسعاف وإدخال المريض إلى القسم الجراحي بالمستشفى.
• قبل وصول سيارة الإسعاف، يمنع منعا باتا استخدام المسكنات أو المخدرات أو الملينات أو المضادات الحيوية أو إعطاء حقنة شرجية. يمنع المريض من الأكل والشرب.
• يُسمح بوضع كمادة باردة (علبة ثلج) على المعدة.
• في البطن الحادمطلوب التدخل الجراحي العاجل. وبدون جراحة يموت المريض.

ماذا تفعل إذا كان طفلك يعاني من آلام في المعدة والقيء

يعد ألم البطن عند الطفل، المصحوب بنوبات من الغثيان والقيء، حالة شائعة إلى حد ما في مرحلة الطفولة. ولا يمكن إلا أن يثير قلق الوالدين، لأنه علامة واضحة على المرض. كل والد على دراية بهذه المشكلة الصعبة بشكل مباشر.

يمكن أن تكون الأسباب خطيرة للغاية، لذلك عليك أن تتعلم كيفية تحديد الأسباب المحتملة بشكل صحيح وتقديم المساعدة في الوقت المناسب قبل وصول الأطباء إذا كان الطفل يعاني من آلام في المعدة والقيء. من المهم مراقبة مظاهر الحالة المؤلمة بعناية وتحليلها من أجل الحصول على فكرة عما يحدث بالضبط للطفل.

أول شيء يجب الانتباه إليه هو أن يبدو الطفل مضطربًا، وتصبح بشرته شاحبة وأكثر برودة، ويتغلب عليه الغثيان. ثم تنقبض عضلات المعدة وجدار البطن، مما يؤدي إلى خروج محتويات المعدة عبر الفم. يمكن أن يكون الضغط قويًا جدًا، وغالبًا ما يكون للكتلة رائحة كريهة وظهور طعام غير مهضوم، وأحيانًا يكون به شوائب.

إن التكرار المتزايد لنوبات آلام البطن والقيء يأخذ المزيد والمزيد من القوة من الطفل. تكرارها المتكرر، المصحوب بارتفاع في درجة حرارة الجسم وبراز رخو، يزيد من خطر الجفاف. يمكن أن تكون طبيعة الألم الذي يحدث مع ذلك مملة وحادة ومؤلمة ومتشنجة. قد تختلف شدة ومدة. وعندما يُطلب منه الإشارة إلى المكان المثير للقلق، يشير الطفل غالبًا إلى السرة.

الأسباب والأعراض والإسعافات الأولية

بعض الأعراض عندما يعاني الطفل من آلام في المعدة والقيء هي من سمات أمراض معينة. لفهم كيفية التصرف بالضبط، تحتاج إلى محاولة تحديد السبب بشكل صحيح. فقط بعد ذلك سيكون من الممكن تقديم الإسعافات الأولية للطفل.

الأسباب الأكثر شيوعًا مع أعراضها المميزة هي ما يلي:

1. التسمم الغذائي، أو العدوى المعوية الحادة - آلام تشنجية في البطن، غالبًا ما يتم التعبير عنها في الجانب الأيسر أو في منطقة السرة. ويلاحظ شحوب الجلد والحمى (ر 38-39 درجة). وبعد ذلك يبدأ الإسهال الذي له رائحة نفاذة ولون مخضر ومختلط بالمخاط والدم. في البداية، يكون البراز سميكًا، لكنه بعد ذلك يصبح مائيًا أو يتكون من مخاط فقط. يحدث القيء المتكرر بعد عدة ساعات من دخول المنتجات الملوثة أو القذرة أو ذات الجودة الرديئة إلى جسم الطفل. وهكذا يتخلص الجسم من الطعام غير المناسب. ومع مرور الوقت، تشتد حدة الأعراض. إذا كان التسمم كيميائيا، فسيتم تحديد مظاهره حسب نوع السم الذي دخل المعدة وجرعته. يشير السم إلى المنظفات والمذيبات والمواد الكيميائية الأخرى. قبل وصول الأطباء، يوصى بإعطاء الطفل منتجات معالجة الجفاف؛
2. التهاب المرارة - يؤثر التهاب المرارة بشكل أساسي على جسم الطفل مع ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم. ويلي ذلك شكاوى من ألم حاد في المراق الأيمن، ينتشر إلى الذراع أو أسفل الظهر أو الكتف. بعد بضع ساعات، غالبا ما يحدث القيء لمرة واحدة في شكل بقايا الطعام، والتي لم يكن لها وقت للهضم، مع الصفراء. ولا يشعر الطفل بالارتياح بعد ذلك، ويمكن أن تستمر الحمى لعدة أيام. العامل المسبب للعدوى في هذه الحالة هو المكورات العنقودية. يتطور المرض بشكل حاد، وغالبا في الليل. عند استدعاء سيارة إسعاف، فإن الأمر يستحق توضيح التشخيص، لأن التهاب المرارة يمكن أن يكون خطيرا للغاية بالنسبة للطفل؛
3. التهاب الزائدة الدودية - من الصعب تشخيص هذه الأمراض الجراحية عند الأطفال، لأنها في كثير من الأحيان لا تعطي وصفا مفصلا لمناطق توطين الألم، ولكنها تشير فقط إلى السرة. يثير اللمس ألمًا أكبر، لذلك يتجنبه الأطفال بكل الطرق ويحاولون اتخاذ وضعية مع ثني أرجلهم. في البداية، يكون مملا بطبيعته، وينتشر إلى الجانب الأيمن وأسفل الظهر. في وقت لاحق يتكثف ويقترب من المنطقة الحرقفية السفلية اليسرى. هناك اضطراب في البراز، شحوب، قيء لا يحسن الرفاهية، حمى (ر 39 درجة - فقط عند الصغار)، إغماء. من المهم استدعاء سيارة الإسعاف في أسرع وقت ممكن ووضع الطفل في المستشفى؛
4. الأمراض الفيروسية (ARVI، الأنفلونزا، وما إلى ذلك) - بداية العدوى تكون دائمًا حادة. الأعراض الأولى هي السعال وسيلان الأنف. ولكن عندما تظهر الحمى يرفض الطفل الطعام ويشكو من التعب وعدم الراحة في العضلات والغثيان الذي يتحول إلى قيء. في أغلب الأحيان، يكون أولئك الذين يذهبون إلى المدرسة أو رياض الأطفال عرضة للإصابة. قد يحتاج الجسم الشاب إلى 2-10 أيام للتعافي؛
5. انسداد معوي (أو حالته الخاصة - الانفتال) - المظهر الأول هو التجشؤ وتشنجات مملة في البطن مع الانتفاخ. بعد ساعات قليلة من تناول الطعام، تبدأ الهجمات المتكررة من القيء من الطعام غير المهضوم، مما يخفف قليلا من الحالة. ومع ذلك، بعد الوجبة التالية، يتكرر الوضع. السبب يكمن في وجود فتق أو ورم أو تراكم البراز في الأمعاء. يتم حظر تجويفها، ويتراكم الطعام المهضوم ويبدأ في التخمر أو التعفن. - قلة البراز أو احتباس البراز، وبعد ذلك يوجد دم ومخاط في البراز. ويحاول الجسم التخلص من الزائد من خلال تقلصات المعدة. ينبغي وضع الطفل على جانبه بحيث يكون رأسه أعلى من جسده؛
6. يعد التهاب المعدة أو قرحة المعدة من الأمراض النادرة في هذا العمر ولا تبدأ فجأة ويمكن أن تكون مزمنة. يصبح الغشاء المخاطي في المعدة ملتهبًا نتيجة ضعف المناعة والإجهاد المتكرر ووجود بكتيريا هيليكوباكتر. تم الشعور بالألم في المنطقة الحرقفية العلوية اليسرى لعدة أشهر. يحدث القيء عند الطفل بسبب الأطعمة الدهنية أو المقلية أو الحارة. إنه لمرة واحدة ويجلب الراحة. من المهم عرض الطفل على طبيب الجهاز الهضمي واتباع توصياته؛
7. المغص المعوي - يخرج الهواء من الأمعاء عن طريق إطلاق الغازات أو من المعدة عن طريق التجشؤ. يتصرف الطفل بشكل مضطرب، لكن لا توجد حمى. تحدث هذه الظاهرة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر سنة واحدة؛
8. متلازمة القيء الدوري – أعراض على شكل تقلصات في البطن وقيء دوري يختفي من تلقاء نفسه دون علاج؛
9. الفتق الإربي - يتقيأ الطفل ويؤلم أسفل البطن ويتشكل انتفاخ في منطقة الفخذ. تأكد من الاتصال بجراح الأطفال.
10. متلازمة الأسيتونيميا - يتقيأ الطفل ويعاني من آلام في المعدة، وهناك حمى، ولهواء الزفير والبول رائحة معينة. يتطلب مساعدة طبيب الأطفال وأدوية الجلوكوز.
11. عدم تحمل الطعام - يتجلى في طفح جلدي وآلام في البطن وإسهال وقيء. ما يجب القيام به: تحديد واستبعاد المنتج الذي يسبب الأعراض من النظام الغذائي واستشارة طبيب الأطفال؛
12. القيء الوظيفي – المصحوب بألم في البطن. إنه ذو طبيعة نفسية ويلاحظ عند الأطفال الذين يعانون من زيادة الاستثارة العصبية. يمكن أن يكون سببه التوتر أو القلق أو الإكراه على القيام بشيء ما. تختفي الأعراض عند التخلص من العوامل المهيجة.

كما ترون، هناك العديد من الأسباب التي تجعل الطفل يعاني من آلام في المعدة والقيء. يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص النهائي. لا تحاول العلاج الذاتي تحت أي ظرف من الظروف!

إذا كان الطفل يعاني من الغثيان أو آلام في المعدة أو يبدأ في القيء، فيجب على الوالدين الاتصال على الفور بسيارة إسعاف أو الطبيب المناوب. خاصة إذا تفاقمت الحالة بشكل ملحوظ، أو بدأ الجفاف، أو حدثت اضطرابات في البراز، أو لوحظت حمى، أو ظهر دم في القيء. كل من هذه العلامات قد تشير إلى مرض يهدد حياة الطفل. تحتاج إلى محاولة وصف حالة المريض بالتفصيل، وتذكر جميع توصيات الأخصائي والالتزام بها بدقة.

للتخفيف من حالة طفل مريض يعاني من آلام في المعدة وقيء قبل وصول الأطباء، عليك أولاً وضعه بشكل صحيح. يجب أن يكون الجزء العلوي من الجسم مرتفعاً وأن يكون الرأس متجهاً إلى الجانب لتجنب ابتلاع القيء. في حالة الجفاف، يوصى باستعادة توازن ملح الماء باستخدام عوامل الإماهة أو الماء المغلي مع إضافة الملح والسكر بكميات صغيرة.

يمكن تخفيف التشنجات في المنطقة الحرقفية باستخدام أقراص مضادة للتشنج. لكن لا ينصح بإعطائها قبل وصول الطبيب، لأنها قد تتداخل مع تشخيص المرض في الوقت المناسب. إذا لزم الأمر، يمكنك إعطاء طفلك خافضات الحرارة.

إذا لم تكن هناك حمى، ولكن آلام البطن لدى الطفل لا تتوقف مع القيء، فمن المستحسن نقله إلى وضع مستقيم، ودعم رأسه وكتفيه. عندما يتقيأ الطفل، فمن المفيد التحقق من محتويات المعدة في الأنف. إذا كان مسدودًا، فأنت بحاجة إلى تنظيف الممرات بمنفاخ أو قطرات خاصة.

هام: كعلاج ذاتي لألم البطن والقيء، يجب عدم إطعام الطفل لمدة 6 ساعات، أو غسل المعدة، أو وضع وسادات التدفئة أو الكمادات الباردة على معدته.

بعد فحص الطفل، سيقوم الطبيب بتحديد التشخيص الدقيق، ويصف العلاج ويقدم توصيات بشأن الإجراءات اللاحقة. سيتمكن الوالدان من ملاحظة أن حالة الطفل تتجه إلى التحسن من خلال توقف الأعراض وزيادة النشاط واستعادة الشهية والمزاج البهيج.

نأمل بعد قراءة هذا المقال أن تعرف بالضبط ما يجب عليك فعله إذا كان طفلك يعاني من الإسهال والقيء. بعد كل شيء، يمكن لأي شخص أن يمرض.

يجمع مفهوم متلازمة "البطن الحاد" بين مجموعة من الأعراض التي تظهر مختلف الأمراض الجراحية الحادة التي تتطلب التدخل الجراحي العاجل. في أغلب الأحيان، تتطور متلازمة "البطن الحاد" في الأمراض الالتهابية الحادة في تجويف البطن - التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب الرتج الحاد، والتهاب الصفاق الحاد، والتهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر، ونخر الأمعاء مع التشخيص المتأخر للانسداد المعوي الحاد، وانثقاب المعدة أو الأمعاء.

التهابات الزائدة الدودية الحادة - التهاب غير محدد في الزائدة الدودية.

في مرحلة الطفولة، يتطور التهاب الزائدة الدودية بشكل أسرع، ويتم ملاحظة التغيرات المدمرة في الزائدة الدودية، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق الزائدة الدودية، في كثير من الأحيان أكثر من البالغين. تكون هذه الأنماط أكثر وضوحا عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر، ويرجع ذلك إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل، والتي تؤثر على طبيعة الصورة السريرية للمرض وتتطلب في بعض الحالات نهجا خاصا في حل المشكلة التكتيكية. والمشاكل العلاجية.

المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال متغيرة وتعتمد إلى حد كبير على تفاعل الجسم والوضع التشريحي للزائدة الدودية وعمر الطفل. السمة العامة للصورة السريرية هي غلبة الأعراض العامة غير النوعية على الأعراض المحلية.

الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الأكبر سنا.

تكون الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال في الفئة العمرية الأكبر سنًا أكثر وضوحًا وتتكون من العلامات الرئيسية التالية التي تم تحديدها من تاريخ المرض: آلام البطن والحمى والقيء وأحيانًا ضعف الأمعاء.

الأعراض الأولية للمرض هي ألم خفيف مفاجئ دون توطين واضح في الجزء العلوي من البطن أو منطقة السرة. وبعد 4-6 ساعات (مع تقلبات من 1 إلى 12 ساعة)، ينتقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. يلاحظ الآباء أن الأطفال يصبحون أقل نشاطًا ويرفضون تناول الطعام. يتميز التهاب الزائدة الدودية بألم مستمر لا يختفي، بل يهدأ بعض الشيء لفترة من الوقت.

يعتمد توطين الألم على موقع الزائدة الدودية: في الوضع النموذجي، يشعر المريض بالألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، في وضع مرتفع - تقريبًا في المراق الأيمن، في وضع خلفي - على السطح الجانبي للبطن أو في منطقة أسفل الظهر، في وضع الحوض - فوق العانة.

أحد الأعراض الأكثر استمرارًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال هو القيء، والذي يتطور لدى حوالي 75٪ من المرضى وهو ذو طبيعة انعكاسية. في الأيام اللاحقة من المرض، مع تطور التهاب الصفاق القيحي المنتشر، يتكرر القيء، وغالبا ما يتم اكتشاف خليط من الصفراء في القيء.

في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة احتباس البراز، وأحيانا يظهر البراز السائل في وقت سابق من اليوم الثاني من بداية المرض. عندما تكون الزائدة الدودية بجوار الأعور أو المستقيم أو بين حلقات الأمعاء الدقيقة، يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في تجويف الأمعاء والإسهال، مع التهاب المستقيم الثانوي الشديد، يمكن أن يبدو البراز مثل "البصق" من المخاط، وأحيانًا ممزوجًا بكمية قليلة من الدم.

يكون اللسان في بداية المرض رطبًا، وغالبًا ما يكون مغطى بطبقة بيضاء. مع تطور التسمم والخروج، يصبح اللسان جافًا وخشنًا وتظهر عليه طبقات.

لا توجد أعراض مرضية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، جميع الأعراض ناجمة عن التهاب الصفاق المحلي.

مع تطور التهاب الصفاق، يضطر المريض إلى الاستلقاء على جانبه الأيمن مع سحب الأطراف السفلية إلى المعدة

عند فحص البطن قد يكون هناك تأخر في الربع السفلي الأيمن من جدار البطن أثناء التنفس. عند الجس، يتم الكشف عن توتر العضلات والألم الحاد في المنطقة الحرقفية اليمنى. يمكن أيضًا اكتشاف الأعراض الإيجابية لتهيج الصفاق (أعراض Shchetkin-Blumberg وRazdolsky وVoskresensky) هنا. يزداد الألم، كقاعدة عامة، عندما يتم وضع المريض على الجانب الأيسر (أعراض سيتكوفسكي)، خاصة عند الجس (أعراض بارتومير ميخيلسون). مع موقع العملية الرجعي، قد يكون هناك علامة إيجابية لأوبرازتسوف - زيادة الألم عند رفع الساق اليمنى المستقيمة. يجب فحص هذه الأعراض بعناية فائقة، لأنه مع الضغط الخشن على جدار البطن، من الممكن حدوث ثقب في الزائدة الدودية. غالبًا ما ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات منخفضة الدرجة.

في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 5-17*10 9 / لتر مع تحول الصيغة إلى اليسار.

أثناء الفحص الرقمي للمستقيم، يلاحظ الألم عند ملامسة جدار الحوض الأيمن (خاصة عندما تكون العملية في وضع الحوض).

وجود خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء في البول لا يستبعد التهاب الزائدة الدودية الحاد.

الصورة السريرية وتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال الصغار.

نظرا لعدم النضج الوظيفي للجهاز العصبي في هذا العصر، فإن جميع الأمراض الالتهابية الحادة تقريبا لها صورة سريرية مماثلة (ارتفاع درجة حرارة الجسم، القيء المتكرر، ضعف وظيفة الأمعاء).

إذا كانت الشكاوى من الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ذات أهمية رائدة لدى الأطفال الأكبر سنًا، فلا توجد مؤشرات مباشرة على الألم عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة، ولا يمكن الحكم على وجود هذا العرض إلا من خلال علامات غير مباشرة. وأهمها تغيير سلوك الطفل. في أكثر من 75٪ من الحالات، يلاحظ الآباء أن الطفل يصبح خاملًا ومتقلبًا وقليل الاتصال. يجب أن يرتبط سلوك المريض المضطرب بزيادة الألم. استمرار الألم يؤدي إلى اضطراب النوم، وهي سمة مميزة للأطفال الصغار وتحدث في ثلث المرضى تقريبا. غالبا ما يتطور المرض في الليل، ويستيقظ الأطفال من الألم.

تحدث دائمًا زيادة في درجة حرارة الجسم أثناء التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. غالبًا ما تصل درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. ومن الأعراض المستمرة إلى حد ما القيء. بالنسبة للأطفال الصغار، فإن القيء المتكرر (3-5 مرات) هو أمر نموذجي.

في ما يقرب من 15٪ من الحالات، يلاحظ البراز السائل. يُلاحظ اضطراب البراز بشكل رئيسي في الأشكال المعقدة من التهاب الزائدة الدودية وموقع الحوض في الزائدة الدودية. لا تكاد توجد شكاوى من الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الأطفال في هذه الفئة العمرية. عادة ما يكون الألم موضعيا بالقرب من السرة. يرتبط هذا التوطين بالسمات التشريحية والفسيولوجية: عدم القدرة على تحديد مكان الألم الأكبر بدقة بسبب عدم كفاية تطور العمليات القشرية والميل إلى تشعيع النبضات العصبية، والموقع القريب للضفيرة الشمسية من جذر المساريق. لعبت دورا هاما من خلال المشاركة السريعة للغدد الليمفاوية المساريقية في العملية الالتهابية.

عند التشخيص، يركزون أيضًا على الأعراض الرئيسية كما هو الحال عند الأطفال الأكبر سنًا (توتر العضلات السلبي والألم الموضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى). ومع ذلك، من الصعب للغاية اكتشاف هذه العلامات عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. ويعود ذلك إلى الخصائص العقلية المرتبطة بالعمر، وعلى رأسها الانفعالات الحركية والقلق أثناء الفحص. عند جس البطن، من المهم مراقبة سلوك الطفل بعناية. يمكن أن يساعد ظهور القلق الحركي وردود أفعال عضلات الوجه في تقييم ألم الفحص. إن طريقة فحص الأطفال في حالة النوم العلاجي لها ما يبررها. في الوقت نفسه، هناك توتر العضلات السلبي لجدار البطن الأمامي والألم المحلي.

يوفر الفحص الرقمي للمستقيم لدى الأطفال الأصغر سنًا معلومات تشخيصية أقل ويجلب الوضوح فقط في حالة وجود تسلل، وهو أمر نادر نسبيًا في هذا العمر. ومع ذلك، يجب إجراء فحص المستقيم الرقمي لجميع الأطفال الصغار، لأنه في كثير من الحالات يساعد على التمييز بين الأمراض الأخرى (الانغلاف، والتروس التنسجية، وما إلى ذلك).

في الأطفال الصغار المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم ملاحظة زيادة في عدد الكريات البيض في الدم المحيطي إلى 15-20 * 10 9 / لتر. غالبًا ما يتم ملاحظة فرط عدد الكريات البيضاء (25-30*10 9 / لتر).

التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال حديثي الولادة

يتطور المرض بشكل رئيسي عند الأطفال الخدج الذين يتراوح وزنهم من 1 إلى 2 كجم في عمر 7-20 يومًا. كان لجميع الأطفال تاريخ من نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة، والعدوى، والحوادث الوعائية الدماغية. يبدأ المرض بشكل حاد، مع زيادة أعراض التسمم المعدي، والقيء مع مزيج من الصفراء، والانتفاخ، واحتباس البراز. عند الفحص خلال الـ 12 ساعة الأولى من بداية التدهور، من الممكن تحديد الأعراض المحلية: ألم موضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى، توتر عضلي سلبي، أعراض شيتكين-بلومبرغ، وإذا كانت العملية تميل إلى أن تكون محدودة، يمكن أن يكون الارتشاح يكون محسوس. كقاعدة عامة، لا يوجد رد فعل لدرجة الحرارة، وعدد الكريات البيض يختلف على نطاق واسع (من 7 إلى 18 * 10 9 / لتر) مع ميل إلى الزيادة. في وقت لاحق، بسبب التقدم السريع للعملية الالتهابية وزيادة التسمم، يتم الكشف عن أعراض التهاب الصفاق المنتشر.

يعد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الخدج المعرضين للخطر أمرًا صعبًا بسبب تعقيد التشخيص التفريقي مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر. غالبًا ما تكشف الأشعة السينية مع التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال حديثي الولادة عن سواد في النصف الأيمن من البطن على خلفية حلقات الأمعاء المنتفخة (خاصة القولون) وغياب سماكة جدران الأمعاء. مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر، يتم تقليل ملء الغاز المعوي بشكل حاد؛ بسبب وجود هيدروبريتوني كبير، تفقد الخطوط الخارجية للحلقات المعوية مخططها الواضح. ومع ذلك، فإن العامل الحاسم في التشخيص هو ديناميكيات هذه الأعراض خلال 3-6 ساعات القادمة من إزالة السموم المكثفة، والإماهة والعلاج المضاد للالتهابات. يشير عدم وجود ديناميكيات إيجابية في الحالة العامة للطفل وزيادة الأعراض المحلية إلى وجود عملية التهابية في تجويف البطن وتتطلب رعاية جراحية طارئة.

تشخيص متباين. عند الأطفال في الفئة العمرية الأكبر سنا، يتم تمييز التهاب الزائدة الدودية الحاد عن أمراض الجهاز الهضمي والقنوات الصفراوية والبولية، وأمراض الأعضاء التناسلية لدى الفتيات، والتهاب الأوعية الدموية النزفية. في سن أصغر (بشكل رئيسي عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر) يتم إجراء التشخيص التفريقي في كثير من الأحيان مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتروس البولية، وأمراض المسالك البولية، والتهاب الأذن الوسطى، والتهابات الأطفال.

العلاج جراحي. يشار إلى العملية ليس فقط في كل حالة واضحة من وجهة نظر تشخيصية، ولكن أيضًا في حالات الاشتباه المعقول في التهاب الزائدة الدودية الحاد، إذا كان من المستحيل استبعاد الالتهاب الحاد في الزائدة الدودية بناءً على العلامات السريرية وطرق البحث الخاصة (بما في ذلك تنظير البطن). ).

يجب أن يكون تخفيف الألم لدى الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، عامًا فقط.

علاج التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال حديثي الولادة

بسبب عدم النضج، تقع قبة الأعور في مكان مرتفع تحت الكبد وعميق في القناة الجانبية، لذلك يتم استخدام مدخل عضلي أو مجاور للمستقيم من الجانب الأيمن بطول 3-4 سم، ويتم إجراء استئصال الزائدة الدودية باستخدام طريقة الرباط، مع ترك الصرف. أثناء العملية الجراحية وفي الأيام الثلاثة التالية بعد الجراحة، يتم حقن محلول ديوكسيدين 1٪ في المصرف. في فترة ما بعد الجراحة، يستمر العلاج المكثف الذي بدأ.

يعطي صورة سريرية لالتهاب الزائدة الدودية: يلاحظ تقيؤ المريض وارتفاع درجة الحرارة واحتباس البراز والقلق العام. عند ملامسة البطن، يتم توطين الألم بشكل رئيسي بالقرب من السرة أو في المنطقة فوق العانة.

وأيضا، عند الأطفال، هناك تقرح هضمي لجزر الغشاء المخاطي للمعدة خارج الرحم (الغشاء المخاطي القريب من اللفائفي)، والذي غالبا ما يسبب نزيف معوي حاد. يمكن أن يحدث النزيف بشكل حاد ويكون غزيرًا، ولكن يُلاحظ أيضًا نزيف مزمن في أجزاء صغيرة. وتحدث هذه النزيفات في حالة عدم اكتمال الصحة وتتكرر على فترات 3-4 أشهر مما يؤدي إلى فقر الدم والشحوب وعدم انتظام دقات القلب والانهيار. عادة ما يكون البراز الأول داكن اللون، يليه دم داكن (قرمزي) بدون جلطات أو مخاط. على عكس نزيف الجهاز الهضمي من أصول أخرى، لا يسبب رتج ميكل القيء الدموي.

العلاج جراحي (استئصال على شكل إسفين لجزء من الأمعاء باستخدام رتج) يتم إجراؤه بعد التحضير المناسب قبل الجراحة.

التهاب الصفاق- مضاعفات التهابية حادة (مرض) في الصفاق تحدث عندما تتعطل وظائف الحماية المحلية للصفاق بسبب التأثيرات المرضية للعوامل المسببة الخارجية أو الداخلية. تتنوع أسباب التهاب الصفاق عند الأطفال. في معظم الحالات، يكون نتيجة العدوى من أعضاء البطن. هناك أيضًا التهاب الصفاق الدموي والمشفر، والذي يصعب تحديد أسبابه. غالبًا ما يتطور التهاب الصفاق المثقوب عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة على خلفية التهاب الزائدة الدودية الحاد، وفي الأطفال، يحتوي التهاب الصفاق على عدد من السمات المحددة. اعتمادًا على أصل التهاب الصفاق، ومدة المرض وعمر الطفل، يختلف المسار والتشخيص بشكل كبير. يحدث التهاب الصفاق بشكل سريع وخبيث بشكل خاص في سن مبكرة، عندما تحدث أشكال منتشرة من التهاب الصفاق بشكل رئيسي. ويرجع ذلك إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل، ولا سيما الثرب القصير، الذي يصل إلى الأجزاء السفلية من تجويف البطن فقط في سن 5-7 سنوات ولا يمكن أن يساعد في الحد من العملية. تحدث العدوى في الانصباب التفاعلي الذي يظهر بسرعة كبيرة وبكميات كبيرة. يلعب أيضًا عدم نضج الجهاز المناعي وخصائص قدرة الامتصاص في الصفاق دورًا (كلما كان المريض أصغر سناً، كلما طالت فترة الارتشاف من تجويف البطن). يتم تحديد شدة التهاب الصفاق المنتشر إلى حد كبير ليس فقط من خلال طبيعة العملية المحلية، ولكن أيضًا من خلال الاضطراب السريع والعميق في التوازن. من بين الأسباب العديدة لاختلال التوازن أثناء التهاب الصفاق عند الأطفال، أهمها عدم توازن الماء والملح ومتلازمة ارتفاع الحرارة. يرتبط فقدان الماء والأملاح أثناء التهاب الصفاق عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، بالقيء والبراز السائل وتراكم السوائل والكهارل في تجويف البطن الحر وفي الأمعاء نتيجة شلل جزئي. ومن الأمور ذات الأهمية الكبيرة أيضًا زيادة التعرق غير المحسوس - فقدان السوائل والأملاح عبر الرئتين (التنفس السريع) والجلد، خاصة مع زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم. في أصل متلازمة ارتفاع الحرارة، من المهم التأثير المباشر على مركز التنظيم الحراري للسموم والمنتجات الالتهابية الأخرى، وانخفاض نقل الحرارة عبر الجلد نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الطرفية. تجدر الإشارة إلى ميزات تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال الصغار: صعوبات في الاتصال اللفظي والنفسي العاطفي مع الطفل؛ الحاجة إلى استخدام معلومات غير موضوعية وغير كافية في كثير من الأحيان؛ عدم قدرة الأطفال الصغار على توطين الألم. عدم القدرة على تحديد علامات الألم لمتلازمة البطن. الحاجة إلى الفحص في حالة السلوك المضطرب للطفل. من الأهمية العملية الكبرى هي الزائدة الدودية، المشفرة التهاب الصفاق الأولي والتهاب الصفاق عند الأطفال حديثي الولادة.يحدث هذا المرض غالبًا عند الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 7 سنوات. تدخل العدوى إلى تجويف البطن عبر المهبل مع تطور التهاب باطن البوق. سريريا، يتم التمييز بين شكلين من التهاب الصفاق الأولي - السامة والمحلية. نادرًا ما يحدث الشكل السام: لا يزيد عن 5٪ من الحالات. يتميز الشكل السام ببداية حادة وعنيفة للمرض. ويلاحظ ألم شديد في البطن، عادة في الأجزاء السفلية. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. ومن الممكن تكرار القيء. غالبا ما يكون هناك براز رخو، والذي يحدث مع زيادة التمعج بسبب عملية التهابية واضحة في تجويف البطن. ويلاحظ شدة كبيرة للحالة العامة خلال فترة قصيرة من بداية المرض (2-6 ساعات). عادة ما يكون الطفل مضطرباً، يئن، شاحب البشرة، عيون لامعة. اللسان جاف ومغطى بطبقة بيضاء. عند فحص البطن، يتم الكشف عن جميع علامات التهاب الصفاق الشديد: ألم حاد وصلابة واضحة في جميع أجزاء جدار البطن الأمامي، ولكن أكثر إلى حد ما في السرة وعلى اليمين. أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية. ويلاحظ أيضا شلل جزئي معوي معتدل. عند فحص الدم المحيطي، لوحظ ارتفاع عدد الكريات البيضاء. في الشكل الموضعي، يتم مسح الصورة السريرية، ولا يتم التعبير عن التسمم، وغالبا ما يكون الألم موضعيا في المنطقة الحرقفية اليمنى. في هذه الحالة، تصل درجة حرارة الجسم إلى مستويات فرعية. ومع ذلك، فإن البداية الأكثر حدة، أو وجود ARVI في وقت الفحص أو ARVI الذي عانى منه في اليوم السابق هي عوامل مهمة في التشخيص التفريقي لالتهاب الصفاق الأولي مع أمراض أخرى. من الصعب التمييز بين الأشكال الموضعية والسامة للمرض من التهاب الزائدة الدودية، لذلك، مع التكتيكات التقليدية، يخضع المرضى لاستئصال الزائدة الدودية. تنظير البطن التشخيصي غالبا ما يكون علاجيا. يتم إجراء شفط القيح ويتم إعطاء محلول مطهر. يوصف لجميع المرضى العلاج المضاد للبكتيريا بالبنسلين أو السيفالوسبورينات لمدة 5-7 أيام. والتكهن مواتية. التهاب الصفاق الزائديالتهاب الصفاق هو أكثر المضاعفات شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في مرحلة الطفولة، ويحدث في 8-10٪ من الحالات، وفي الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من الحياة 4-5 مرات أكثر مما كان عليه في سن مبكرة. من بين التصنيفات العديدة، أصبح مبدأ تقسيم التهاب الصفاق وفقًا لمراحل العملية ومدى انتشار الضرر البريتوني وشدة الشلل المعوي هو الأكثر انتشارًا. التهاب الصفاق الزائدي -محلي -عام —محدد -غير محدودالأكثر انتشارًا في التهاب الصفاق هو تحديد ثلاث مراحل من مساره، مما يعكس شدة المسار السريري للمرض: مرحلة رد الفعل: تتميز بانتهاك الإخلاء الحركي، وظائف الجهاز الهضمي في الجهاز الهضمي. تعليق وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية في حدود احتياطياتها الوظيفية. المرحلة السامة: تتميز باستبعاد الجهاز الهضمي من عمليات دعم الحياة. خلل في الكبد والكلى. تغييرات معوضة في عملية التمثيل الغذائي. اضطراب الجهاز التنفسي والدورة الدموية في غياب الاحتياطيات الوظيفية. الاكتئاب أو تحفيز الجهاز العصبي المركزي. المرحلة النهائية: آفات الدورة الدموية المعممة واضطرابات مرقئ. التنفس التلقائي غير الفعال. الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي. تشويه سمعة عملية التمثيل الغذائي وإيقاف الكبد والكلى عن عمليات دعم الحياة ؛ قمع التفاعل العام والمناعي للجسم. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، بحلول نهاية اليوم الأول من التهاب الصفاق، من الممكن تحديد علامات المرحلة النهائية. في حالة التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية على خلفية العلاج المكثف، يمكن أن تتراوح مدة المراحل من عدة أيام إلى عدة أسابيع، وهو ما تؤكده التغيرات في ديناميكا الدم المركزية، ودوران الأوعية الدقيقة، والتفاعل المناعي. التسبب في التهاب الصفاق المنتشر هو سلسلة معقدة من التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في الأجهزة والأعضاء. تؤثر الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل على مسار التهاب الصفاق الزائدي - حيث يزداد التسمم واضطرابات التمثيل الغذائي بشكل أسرع، وتصبح العديد من التفاعلات الوقائية مرضية. الدور الرئيسي في التسبب في التهاب الصفاق ينتمي إلى العامل الميكروبي والنشاط المناعي للجسم. في معظم الحالات، التهاب الصفاق هو مرض متعدد الميكروبات. الدور المهيمن في تطورها ينتمي إلى E. Coli، المكورات المعوية، Klibsiella، وما إلى ذلك، وكذلك اللاهوائيات. أحد العوامل الرئيسية في تطور التغيرات الفيزيولوجية المرضية التي تحدث أثناء التهاب الصفاق هو ارتشاف الصفاق للمنتجات السامة للإفرازات القيحية من تجويف البطن. إن امتصاص المنتجات السامة هو الذي يسبب سلسلة من الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية المختلفة، بما في ذلك الجفاف، واضطرابات الدورة الدموية، وضعف التفاعل المناعي للجسم، وارتفاع الحرارة، واضطرابات الحمض القاعدي، واضطرابات التمثيل الغذائي، واختلال وظائف الأعضاء الحيوية. في الحالات الشديدة من المرض، يمكن اعتبار هذه الاضطرابات مظهرًا من مظاهر الصدمة البريتونية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند الأطفال دون سن 3 سنوات، تتحول آليات الحماية بسرعة إلى آليات مرضية، وتسود الأعراض السريرية العامة على الأعراض المحلية. تظهر معظم هذه الاضطرابات في أعراض سريرية. في الصورة السريرية يمكن تمييز متلازمات البطن والالتهابات المعدية والتكيف. متلازمة البطن:

علامات واضحة للأضرار التي لحقت جدار البطن.

تغيرات في لون الجلد (احتقان الدم، بقع موندور)، التصاق، زيادة في النمط الوريدي تحت الجلد لجدار البطن الأمامي عند الأطفال حديثي الولادة.

ألم في البطن غير موضعي مع ألم موضعي يمكن اكتشافه في كثير من الأحيان.

توتر العضلات الواقية السلبية لجدار البطن الأمامي.

أعراض تهيج البريتوني.

أعراض تكوين الكتلة، وجود غازات أو سائل في تجويف البطن الحر.

• أمبروهيكسال (أقراص، كبسولات، محلول): تعليمات للاستخدام أمبروهيكسال هو دواء له آثار حال للبلغم، حال للإفراز ومقشع، والعنصر النشط للدواء هو أمبروكسول. ترتبط آلية عمل هذا الدواء بانخفاض لزوجة البلغم نتيجة […]
• 4. الوظائف الرئيسية لعلم نفس النمو والعمر. مثل أي علم، فإن علم نفس النمو لديه وظائف الوصف والتفسير والتنبؤ والتصحيح. فيما يتعلق بمجال معين من البحث (في حالتنا، النمو العقلي)، تعمل هذه الوظائف كمهام علمية محددة، أي. أهداف مشتركة، [...]
• ما هي الحقوق والضمانات التي تتمتع بها المرأة أثناء إجازة الأمومة؟ ما هو مسموح به وما هو غير مسموح به، نكتشف من المحامين وموظفي شؤون الموظفين. يعتبر الحمل وولادة الطفل فترة مهمة في حياة المرأة. ولكن يحدث أن يتصرف أصحاب العمل عديمي الضمير بشكل غير قانوني مع الموظفين الذين لديهم أطفال صغار بين أذرعهم. يحاولون طردك، وإجبارك (...)
• المزايا والمدفوعات والمزايا والتعويضات للعائلات التي لديها أطفال في موسكو بعد ولادة طفل في مكان إقامة أحد الوالدين في موسكو، يمكن إصدار مزايا ومدفوعات ومزايا وتعويضات إضافية إلى سلطات الحماية الاجتماعية. كيف لا تفوت ما هو مستحق، وتقديم المستندات إلى الإدارات المعنية في الوقت المحدد، ومعرفة […]
• أطفال أصحاء في أسرة صحية بالصور الترفيه الرياضي "متعة الشتاء" الهدف: إشراك الأطفال في التربية البدنية والرياضة المنهجية. المجال التربوي “التربية البدنية” تقوية المهارات الرياضية والحركية لدى الأطفال، الصفات البدنية: التحمل، خفة الحركة، السرعة، قوة رد الفعل. […]
• تقرير عن موضوع: "النمو البدني لتلميذ المدرسة وطرق تحسينه". تقرير مدرسة بسطومار الثانوية حول موضوع: "النمو البدني لتلميذ المدرسة وسبل تحسينه". الرياضة ليست السعي وراء الأرقام القياسية، إنها صحة الملايين، إنها الاستعداد للعمل، وتنمية الصفات الضرورية في الحياة مثل القدرة على التحمل، [...]
• تأثير البيئة الاجتماعية على تكوين الشخصية 12. تأثير البيئة على تطور الشخصية يصبح الإنسان شخصية فقط في عملية التنشئة الاجتماعية، أي التواصل والتفاعل مع الآخرين. خارج المجتمع البشري، لا يمكن أن يحدث التطور الروحي والاجتماعي والعقلي. في عملية التنمية الاجتماعية في الداخل [...]
• عرض تقديمي "التعليم الجمالي لأطفال ما قبل المدرسة" Tarakanova Elena Dmitrievna، 04/09/2018 محتوى التطوير التعليم الجمالي لأطفال ما قبل المدرسة هذه عملية هادفة لتشكيل شخصية نشطة بشكل إبداعي لطفل قادر على الإدراك والتقييم والمحبة والتأكيد في الحياة ، طبيعة، جميلة، فن مثالي، […]

البطن الحاد هو مصطلح طبي يستخدم لوصف عدد من الأمراض والإصابات التي تصيب أعضاء البطن والتي تتطلب جراحة طارئة. ويتميز بألم حاد ومفاجئ في البطن يظهر لأسباب مختلفة.

البطن الحاد: الأعراض والإسعافات الأولية

يمكن أن يحدث البطن الحاد على خلفية عدد من الأمراض والحالات، على سبيل المثال، التهاب البنكرياس، التهاب الزائدة الدودية، المغص الكلوي والكبدي، فضلا عن عدد من الأمراض النسائية.

الأعراض الرئيسية للبطن الحاد هي:

• ألم مفاجئ شديد في منطقة البطن.
• التعرق.
• المعدة المتوترة.
• الرغبة في اتخاذ وضعية "الجنين"؛
• قشعريرة وضعف وارتفاع في درجة حرارة الجسم.

قد تحدث أيضًا احتباس البراز والغازات والقيء وتغيرات في طبيعة البراز وفي بعض الحالات الفواق المؤلم.

مع هذه الأعراض، يجب عليك عدم تدفئة معدتك مطلقًا، أو الشرب أو الأكل، أو تأخير طلب المساعدة الطبية على أمل أن يزول الألم من تلقاء نفسه أو بعد استخدام المسكنات.

نظرا لصعوبة تحديد سبب البطن الحاد على الفور، وكذلك تقييم المضاعفات المحتملة، بعد تقديم الإسعافات الأولية (الجوع والبرد والراحة)، يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب، وإذا كنت غير قادر على التحرك بشكل مستقل، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف.

البطن الحاد عند الأطفال

يعد البطن الحاد عند الأطفال أمرًا شائعًا إلى حد ما. في كثير من الحالات، عند تقديم الأطعمة التكميلية للرضع، يمكن أن يكون السبب هو الأطعمة الجديدة التي لم يعتاد عليها الجسم بعد. بسبب عدم وجود إنزيمات خاصة عند هضم الطعام غير المألوف، قد تحدث تقلصات في المعدة والإمساك. إذا كانت هذه حالة معزولة، فمن الضروري تعزيز حركية الأمعاء، والتي يتم تسهيلها عن طريق الفواكه المجففة (الخوخ والمشمش المجفف والزبيب) أو الألياف النباتية (الفواكه والخضروات الطازجة).

غالبًا ما يسبب الإمساك المتكرر بطنًا حادًا عند الأطفال. يمكن أن يكون البراز بمعدل 1-2 مرات في الأسبوع من الأعراض المصاحبة لأمراض الكبد أو الغدد الصماء (الغدة الدرقية أو البنكرياس)، لذلك في حالة حدوث مثل هذا الموقف، يجب عليك استشارة الطبيب.

عند الأطفال الصغار، تظهر أعراض البطن الحادة في كثير من الأحيان خلال الفترة التي يبدأون فيها التعود على نظام غذائي جديد عند زيارة مؤسسة ما قبل المدرسة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الكثير من الأطعمة الدهنية والحارة، وكذلك الوجبات السريعة، لها تأثير سلبي على عمل الكبد والبنكرياس والمرارة. في كثير من الأحيان، تنشأ المشاكل الناجمة على وجه التحديد عن سوء التغذية عند الأطفال في المدارس الابتدائية، عندما تتاح لهم الفرصة لممارسة الاستقلال في تنويع نظامهم الغذائي. لذلك، منذ الطفولة، تحتاج إلى غرس ثقافة التغذية في طفلك والتحدث عن العواقب المحتملة للأكل غير الصحي.

يتفاعل جسم الطفل بسرعة كبيرة مع الاضطرابات الغذائية، لذلك يجب على الوالدين مراقبة النظام الغذائي الصحيح بعناية، وفي حالة ظهور علامات بطن حاد، اطلب المساعدة من أخصائي.

وأيضًا، غالبًا ما يكون سبب آلام البطن الحادة عند الأطفال هو الرعاية الوالدية المفرطة والرغبة في إطعام كميات تتجاوز بوضوح احتياجات الطفل. بعد الإفراط في تناول الطعام، بالإضافة إلى عسر الهضم، غالبا ما يصبح الطفل خاملا وغير مبال، مما يدل على زيادة الحمل على جسم الطفل.

البطن الحاد في أمراض النساء

في أمراض النساء، البطن الحاد هو مجمع سريري من الأعراض التي تتطور نتيجة لعلم الأمراض الحاد في تجويف البطن. من أكثر الأسباب شيوعاً هو النزيف الحاد داخل البطن، الناتج عن:

• اضطراب الحمل خارج الرحم، حيث تتطور البويضة المخصبة خارج تجويف الرحم. يزداد احتمال حدوثه بسبب أمراض مختلفة سبق أن عانى منها (التهاب البوق والمبيض، التهاب بطانة الرحم)، والإجهاض، والعمليات الجراحية على الأعضاء الداخلية، واضطرابات الوظيفة الهرمونية للمبيضين. يمكن أن يحدث الألم الحاد في أسفل البطن بسبب تمزق قناة فالوب (تأخر الدورة الشهرية - 3-4 أسابيع)، حيث يتم تدمير الجدار الرقيق لقناة فالوب ويدخل الدم من الأوعية التالفة إلى تجويف البطن. ومن الممكن أيضًا أن تنفصل البويضة المخصبة، ومن ثم يتم طردها إلى تجويف البطن. في هذه الحالة، يدخل الدم إلى تجويف البطن بسبب الانقباضات الإيقاعية لقناة فالوب؛
• سكتة المبيض. مع تمزق أو احتشاء أو ورم دموي في المبيض، يحدث ألم حاد في البطن بسبب انتهاك سلامته، مما يسبب النزيف في تجويف البطن. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عند النساء في سن الإنجاب في مرحلة الأوعية الدموية وأثناء فترة الإباضة بسبب وجود الدوالي أو الأوعية المتصلبة أو احتقان الدم الاحتقاني أو خلل في الجهاز اللاإرادي والغدد الصماء.

أيضا، يمكن أن يحدث البطن الحاد في أمراض النساء بسبب ضعف الدورة الدموية في الأعضاء التناسلية الداخلية الناجمة عن التواء عنيق كيس المبيض (ورم المثانة). يرتبط ظهور المرض في معظم الحالات بما يلي:

• تغير مفاجئ في وضع الجسم.
• زيادة الضغط داخل البطن نتيجة العمل البدني الثقيل، والإجهاد الشديد أو السعال لفترة طويلة.
• ضعف إمدادات الدم إلى الكيس.

يمكن أن يكون سبب الألم الحاد في أسفل البطن هو:

• التواء تدريجي لعنيق الكيس، مما يمنع تدفق الدم الوريدي مع الحفاظ على تدفق الدم الشرياني.
• التواء مفاجئ في عنيق الكيس، حيث يتوقف تدفق الدم الشرياني بسبب تغير موضعه بمقدار 360 درجة، مما يسبب عمليات نخرية.

وكقاعدة عامة، يحدث الألم الحاد في أسفل البطن على الجانب المصاب. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون ضعف الدورة الدموية في الأعضاء التناسلية الداخلية مصحوبًا بالقيء والغثيان وأعراض تهيج الصفاق وانتفاخ البطن وشلل جزئي في الأمعاء وتوتر في جدار البطن الأمامي.

أيضا، يمكن أن تترافق آلام البطن الحادة مع الأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية الداخلية، والتي تحدث مع تورط الصفاق في هذه العملية. من بينها، يحدد الأطباء ثقب التكوينات القيحية للمبيضين، والذي يمكن أن يحدث بسبب الغزو الميكروبي، أو تغيير أو إضعاف خصائص حاجز الجهاز التناسلي والرحم. في هذه الحالة، في البداية يمكن ملاحظة صورة سريرية بدون أعراض، ولكن مع تطور العملية، بالإضافة إلى آلام البطن بسبب الالتهاب، تظهر قشعريرة وحمى واحتباس البراز والغثيان وإفرازات قيحية من الجهاز التناسلي.

البطن الحاد هو حالة خطيرة إلى حد ما. لذلك، عندما تظهر أعراضه، لا ينصح بالتطبيب الذاتي، وتناول الأدوية حسب تقديرك الخاص، لأن هذا قد يؤدي لاحقًا إلى تعقيد التشخيص ووصف العلاج المناسب.

يتطور في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-10 سنوات والمراهقين.

أعراض وعلامات التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

عند الأطفال في سن المدرسة، يبدأ المرض تدريجياً. العلامة الأولى هي الألم المستمر (المؤلم)، أولاً في المنطقة الشرسوفية، ثم يغطي البطن بالكامل وبعد بضع ساعات يتم تحديده في المنطقة الحرقفية اليمنى. القيء في بداية المرض يحدث مرة واحدة، ولكن مع زيادة التسمم يتكرر. رفض الأكل. احتمال احتباس البراز. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. غالبًا ما يكون هناك تناقض بين النبض السريع ودرجة حرارة الجسم المنخفضة. يتخذ الطفل وضعية قسرية على جانبه الأيمن، مع ثني ساقيه نحو المعدة. تم الكشف عن الأعراض الإيجابية لروفزينج وسيتكوفسكي وشيتشكين بلومبرج.

عند الأطفال الصغار، تتطور صورة التهاب الزائدة الدودية الحاد بسرعة. يظهر القلق العام والقيء المتكرر وبراز سائل متكرر ممزوج بالمخاط وخطوط من الدم. يصبح التبول متكررا. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية. من الصعب تحديد توطين الألم، على الرغم من أنه في نهاية اليوم الأول من المرض، يمكن تحديد التوتر المحلي في عضلات جدار البطن الأمامي. غالبًا ما تكون أعراض "البطن الحاد" في التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الصغار سلبية، وقبل تطور "الكارثة" في تجويف البطن، غالبًا ما يتم تشخيص الإصابة بعدوى معوية حادة (AIE). يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد بناءً على التاريخ الطبي، والتناقض بين معدل النبض ودرجة حرارة الجسم، والألم الموضعي، والتوتر العضلي، وأعراض التهيج البريتوني، والألم وارتشاح الجدار الأيمن للمستقيم أثناء فحص المستقيم. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء (15.0-16.0 × 109 / لتر أو أكثر).

يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن عن تضخم الزائدة الدودية، وذمة حول الزائدة الدودية، وتكتلات من الحلقات المعوية.

مع التهاب الزائدة الدودية الغنغريني، ينحسر الألم في منطقة البطن، وتتبع فترة من الرفاهية الوهمية - قبل ظهور أعراض التهاب الصفاق المعمم الحاد. فقط عدم انتظام دقات القلب والعلامات الخارجية للتسمم والجفاف لا تزال قائمة.

تنشأ صعوبات كبيرة عندما يتم وضع الزائدة الدودية بشكل غير طبيعي. عندما يكون موجودا في تجويف الحوض، يتم تحديد الألم في منطقة الفخذ اليمنى، فوق العانة. يتم التعبير عن اضطرابات عسر الهضم. مع الموقع الرجعي للعملية، ينتشر الألم الحاد إلى أسفل الظهر. الموقع على الجانب الأيسر للعملية نادر.

يتم تمييز التهاب الزائدة الدودية الحاد عن التهاب الحويصلة الحاد غير المحدد، والالتهاب الرئوي الحاد، والمغص الكلوي، والترسبات، والتهاب المرارة الحاد، وعند الرضع والأطفال الصغار - مع الالتهابات المعوية.

تنشأ أيضًا صعوبات في التشخيص التفريقي عند الفتيات المراهقات المصابات بتمزق أو التواء في كيسات المبيض. يمكن لتصوير صدى البطن والدراسات الأخرى توضيح التشخيص.

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

العلاج جراحي، وكلما بدأ في وقت مبكر، كلما كانت نتائجه أفضل. يتكون العلاج بالإماهة قبل الجراحة من إعطاء محلول الجلوكوز 5٪ في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بمعدل 20 مل / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد. يجب أن يستمر العلاج بالسوائل أثناء الجراحة وبعدها لتعويض الماء والإلكتروليتات المفقودة. في حالة ثقب الأمعاء وعلامات التهاب الصفاق، توصف المضادات الحيوية - الأمبيسلين، الجنتاميسين، الكليندامايسين.

يتم إجراء العلاج المحافظ لارتشاح الزائدة الدودية وتصريف الخراج تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية، مما يسمح للطفل بالاستعداد لعملية استئصال الزائدة الدودية المخطط لها. العلاج المحافظ قبل الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد يقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات.

التهاب رتج ميكل (التهاب الرتج الحاد) عند الأطفال

يشبه التهاب الرتج اللفائفي إلى حد كبير في المظاهر السريرية التهاب الزائدة الدودية الحاد، لكن الأعراض أكثر وضوحًا.

أعراض وعلامات رتج ميكل الملتهب عند الأطفال

يبدأ المرض بألم شديد في منطقة السرة أو إلى اليمين قليلاً أو أسفلها. يظهر بوضوح توتر العضلات في جدار البطن الأمامي وأعراض شيتكين-بلومبرج. يمكن أن يؤكد التصوير المقطعي المحوسب على البطن التشخيص.

علاج رتج ميكل الملتهب عند الأطفال

جراحة الطوارئ.

المتلوي عند الأطفال

الانفتال المعوي هو أحد أشكال الانسداد حيث يدور جزء من حلقات الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، مع المساريق، حول المحور الطولي. سبب الانفتال هو تشوهات في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة (دوران غير كامل، دوليتشوسيغما، تضخم القولون، مرض هيرشسبرونغ). نخر الحلقات المعوية والتهاب الصفاق يتطور بسرعة.

أعراض وعلامات الانفتال عند الأطفال

يبدأ المرض فجأة. يتم تحديد آلام التشنج الشديدة بالقرب من السرة أو في منطقة شرسوفي. البراز والغازات لا تمر. وسرعان ما يظهر القيء المتكرر الممزوج بالصفراء. البطن منتفخ بالتساوي، ويتم الشعور بتوتر العضلات عند الجس. التمعج المعوي العنيف (أثناء تسمع البطن) يتلاشى بسرعة. - يكون النبض متكرراً، وضعف الامتلاء، ويوجد تباين بين النبض ودرجة حرارة الجسم. يكشف فحص الأشعة السينية لتجويف البطن عن أكواب كلويبر، وهي نموذجية للانسداد. يميز عن الأشكال الأخرى من الانسداد المعوي.

علاج- التشغيل.

الانغماس عند الأطفال

الانغلاف هو إدخال جزء من الأمعاء في تجويف جزء آخر.

يحدث أحيانًا أن يبدأ الطفل الذي يتمتع بصحة جيدة فجأة في الشعور بالإعياء. يشعر بالغثيان، وتجبره نوبات الألم على سحب ساقيه إلى بطنه. في بعض الأحيان، يهيمن على صورة المرض القيء، وأحيانا الألم. يكون القيء أكثر غزارة وتكرارًا من القلس الطبيعي عند الطفل. تحدث التشنجات فجأة وعادةً ما تكون شديدة جدًا. في بعض الأحيان لا تمر بينهما سوى بضع دقائق.

في ما بين ذلك، قد يشعر الطفل بأنه طبيعي تمامًا وحتى ينام. بعد بضع ساعات (قد يكون خلالها لدى الطفل براز طبيعي أو رخو قليلاً)، يظهر مخاط مع دم في براز الطفل. إنها تشبه جيلي الكشمش أو عصير البرقوق من حيث الاتساق واللون.

تنجم هذه الحالة عن انسداد معوي، والذي يحدث عندما تندمج قطعة صغيرة من الأمعاء في التجويف الذي يتكون من أمعاء أخرى. يحدث هذا المرض عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 أشهر إلى 6 سنوات. إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد، فيمكن علاج هذا المرض بسهولة تامة، ولكن إذا تضررت الأمعاء أثناء المرض، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

الأشكال الأخرى من الانسداد المعوي نادرة أيضًا، لكن هذا لا يجعلها أقل خطورة. على سبيل المثال، قد يتم قرص بعض أجزاء الأمعاء في الفتق الإربي. في هذه الحالة عادة ما يلاحظ القيء والتشنجات المؤلمة الشديدة في الأمعاء.

أعراض وعلامات الانغماس عند الأطفال

القيء أولاً من كتل الطعام ثم من البراز الصفراوي. مع الانسداد الكامل، لا يخرج البراز والغازات، وقد يتكون البراز من مخاط ودم. التشنج والألم المنتشر في منطقة البطن. عند الأطفال الصغار، يتطور التسمم والخروج (جفاف الجسم) بسرعة كبيرة.

يتم تشخيص الانغلاف باستخدام التنظير الريّي. إجراء التشخيص التفريقي مع الزحار الحاد.

علاج الانغماس عند الأطفال

في أول 12-18 ساعة بعد الحصار أمام العجز، من الممكن إجراء تقويم محافظ للانغلاف بالهواء. تعمل علامات التهاب الصفاق والانسداد المعوي (على الصور الشعاعية لكأس كلويبر) بمثابة موانع مطلقة للتقويم المحافظ للانغلاف. مع التشخيص المتأخر (بعد 12-18 ساعة)، العلاج الجراحي ضروري. يتم إعطاء علاج الإماهة الوريدية قبل وبعد الجراحة. بعد الجراحة، يتم وصف التغذية المعوية بالحقن، ثم بالتغذية المعوية الجزئية. في حالة الاشتباه في حدوث انغلاف، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم الجراحة.

انسداد معوي انسدادي أو ديناميكي (العلوص) مع داء الديدان الطفيلية عند الأطفال

يحدث الانسداد المعوي الانسدادي أو الديناميكي (العلوص) أثناء الإصابة بالديدان الطفيلية بسبب انسداد تجويف الأمعاء بواسطة كرة من الديدان المستديرة أو الديدان الطفيلية الأخرى.

أعراض وعلامات انسداد معوي أو ديناميكي بسبب داء الديدان الطفيلية عند الأطفال

يبدأ الانسداد المعوي الكامل أو الجزئي بألم حاد في البطن والقيء وضعف إفراز حركات الأمعاء والغازات. غالبًا ما يوجد الإسكارس في القيء أو البراز. تعود الحالة العامة الخطيرة للطفل إلى التسمم الناجم عن انسداد الأمعاء والإصابة بالديدان الطفيلية.

علاج الانسداد المعوي الانسدادي أو الديناميكي الناتج عن الديدان الطفيلية عند الأطفال

لأغراض تشخيصية وعلاجية، يتم وصف حقنة شرجية سيفونية، ويتم إجراء الحصار أمام العجز بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين، ويتم حقن محلول 0.1٪ من الأتروبين تحت الجلد بجرعة 0.1 ملغ / سنة من الحياة بمحلول 1٪ من بروميدول (الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين) بجرعة 0.003 -0.0075 جم وبمساعدة هذه التدابير يتم تخفيف تشنج الحلقة المعوية. إذا تم التشخيص خلال الـ 2-3 ساعات القادمة، فمن الضروري عمل 2-4 حقن شرجية عالية التطهير بمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر لإزالة الديدان المستديرة.

يوصف الليفاميزول عن طريق الفم بجرعة 5 ملغم/كغم/يوم. فيرموكس هو الدواء المفضل. للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة يتم وصفه وفقًا لـ. 100 ملغ مرتين يومياً (صباحاً ومساءً) لمدة 3 أيام. إذا فشلت التدابير المحافظة، يشار إلى التدخل الجراحي.

التهاب البنكرياس الحاد عند الأطفال

الأسباب: الالتهابات الفيروسية (النكاف، التهاب الكبد الفيروسي، عدوى الفيروس المعوي كوكساكي ب، كريات الدم البيضاء المعدية، الحصبة الألمانية، جدري الماء، وما إلى ذلك) أو الالتهابات البكتيرية (داء السالمونيلا، داء الشيغيلات، وما إلى ذلك)، صدمة حادة في البنكرياس، زيادة الضغط في قنوات البنكرياس ( مع الشذوذات التشريحية - البنكرياس الحلقي أو المفصص، وأكياس القناة الصفراوية، والتغيرات في القناة الصفراوية المشتركة، وحليمة فاتر، وأمراض الاثني عشر، والديدان الطفيلية، والتهاب المرارة المزمن، وفرط كالسيوم الدم؛ والآفات السامة والمحدثة بالمخدرات، وما إلى ذلك).

أعراض وعلامات التهاب البنكرياس الحاد عند الأطفال

فجأة، يحدث تشنج أو ألم مستمر في المنطقة الشرسوفية، وينتشر إلى المراق الأيسر، والظهر، والكتف الأيسر، مع الغثيان والقيء. يكون الألم أحيانًا مطوقًا، ويصاحبه شعور بالثقل والامتلاء في الجزء العلوي من البطن. غالبًا ما تكون وضعية الطفل قسرية: فهو يستلقي على جانبه الأيسر. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. يصاب بعض المرضى بانهيار الأوعية الدموية وفشل الجهاز التنفسي. التوتر المحتمل في عضلات جدار البطن في المنطقة الشرسوفية.

في الفترة الأولى من المرض، يزداد نشاط الأميليز في الدم والبول، ثم ينخفض ​​بعد ذلك. النشاط العالي للتربسين المناعي في الدم (التربسينوجين) يكون أكثر استقرارًا. ويلاحظ ارتفاع السكر في الدم الخفيف والبيلة السكرية. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن عن تضخم البنكرياس وانخفاض كثافته. إذا كانت بيانات الموجات فوق الصوتية موضع شك، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للبطن.

علاج التهاب البنكرياس الحاد عند الأطفال

في أول 1-3 أيام من المرض، يوصف الصيام. يتم تركيب أنبوب كاسو معدي دائم لإدارة السوائل وشفط محتويات المعدة. في المستقبل، الحد من محتوى الدهون في الطعام.

يوصى بإعطاء محلول 0.1٪ من الأتروبين 0.1-0.2 مل تحت الجلد مرتين يوميًا، ودالارجين 1 مجم مرتين يوميًا في العضل. مضادات الحموضة - الماجل، مالوكس - ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم. في الحالات الشديدة، يتم وصف حاصرات مستقبلات الهستامين H2، على سبيل المثال رانيتيدين بجرعة 2-4 ملغم/(كغم/يوم) على جرعتين. لقمع وظائف البنكرياس، يتم استخدام أوكتريوتيد (ساندوستاتين) بجرعة 25-100 ميكروغرام، حسب العمر، تحت الجلد أو عن طريق الوريد لمدة 5-7 أيام، يمكنك استخدام كونتريكال - 500-1000 وحدة / (كجم في اليوم) أو جوردوكس (أبروتينين) - 2500-5000 وحدة / (كجم يوم) عن طريق الوريد ببطء في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. لمنع المضاعفات القيحية في الأشكال الحادة من التهاب البنكرياس، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (السيفالوسبورين، أمينوغليكوزيدات). مع تطور التهاب البنكرياس القيحي وظهور الخراجات، يشار إلى التدخل الجراحي.

التهاب الصفاق عند الأطفال

يتطور التهاب الصفاق في المقام الأول أو يصبح نتيجة لثقب جدار الأمعاء بسبب انسداده من أصول مختلفة.

أعراض وعلامات التهاب الصفاق عند الأطفال

ألم في جميع أنحاء البطن، ويتفاقم عند محاولة التنفس بعمق أو السعال. فرط الحساسية العام لجلد البطن. لا يشارك جدار البطن في التنفس. ينتفخ البطن تدريجياً بسبب انتفاخ البطن الناتج عن شلل جزئي، ويتوقف مرور الغازات والبراز. علامة مهمة هي القيء المستمر الممزوج بالصفراء. النبض سريع، يشبه الخيط.

علاج- التشغيل.

قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر عند الأطفال

قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر - اختراق (انثقاب) في جدار العضو مع دخول محتويات المعدة والأثنى عشر إلى تجويف البطن. الأسباب: قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.

يسبق انثقاب القرحة تطور العملية الالتهابية المدمرة المزمنة في القرحة. العوامل المثيرة: الإفراط في تناول الطعام، والإجهاد البدني الذي يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن، والصدمات النفسية العصبية، وما إلى ذلك. غالبا ما تحدث الثقوب في الخريف والربيع، والتي ترتبط بتفاقم مرض القرحة الهضمية خلال هذه الفترات، ونقص الفيتامينات وعوامل أخرى.

أعراض وعلامات قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة عند الأطفال

في المسار السريري، تتميز فترات الألم الحاد المفاجئ أو الصدمة (تستمر 6-7 ساعات)، والرفاهية الخيالية (تدوم 7-12 ساعة) والتهاب الصفاق التدريجي (12 ساعة بعد الانثقاب).

علاج قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة عند الأطفال

دخول المستشفى بشكل عاجل للعلاج الجراحي. النقل على نقالة. تجنب وصف المسكنات المخدرة حتى يتم التشخيص الدقيق.

تضخم القولون السام عند الأطفال

تضخم القولون السام هو توسع مكتسب (على عكس مرض هيرشبرونغ الخلقي) لجزء من الأمعاء الغليظة، وفي كثير من الأحيان القولون المستعرض. يتطور مع التغيرات الالتهابية المزمنة غير المحددة - التهاب القولون التقرحي المزمن، ومرض كرون، وكذلك بعد دورات طويلة من العلاج بالمضادات الحيوية، والعلاج بالكورتيكوستيرويدات لهذه الأمراض أو غيرها.

أعراض وعلامات تضخم القولون السام عند الأطفال

آلام في البطن، توتر عضلات جدار البطن، حمى، عدم انتظام دقات القلب، التسمم. هناك خطر كبير لحدوث نزيف معوي وانثقاب الأمعاء.

يتم التشخيص على أساس التاريخ الطبي، وفحص التباين بالأشعة السينية للقولون، ووجود الدم في البراز.

علاج تضخم القولون السام عند الأطفال

يستخدم الفانكومايسين بجرعة 40 ملغم/(كغم-يوم) في 4 جرعات أو سيفالكسين على شكل معلق فموي يصل إلى 100 ملغم/(كغم-يوم). يشار إلى الكورتيكوستيرويدات - ديكساميثازون بمعدل 0.1-0.5 ملغم / كغم من وزن الجسم (العضل). في الداخل - المواد الماصة المعوية: ميكروسورب-P (0.5-1 جم/كجم)، سمكتا، إلخ. يتم علاج إزالة السموم عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل البلازما وملح الجلوكوز.

صدمة البطن المغلقة عند الأطفال

تعتبر إصابة البطن المغلقة من أخطر أنواع الإصابات، وغالباً ما تهدد حياة الطفل. الأسباب: السقوط من ارتفاع كبير، حادث سيارة، ضغط على البطن والأطراف وأجزاء أخرى من الجسم، ضربات قوية.

أعراض وعلامات صدمة البطن المغلقة عند الأطفال

تترافق إصابات أعضاء البطن مع آلام حادة في البطن ونزيف داخلي والتهاب الصفاق. يحدث ألم البطن الحاد بسبب تمزق الطحال وتلف البنكرياس وأعضاء البطن الأخرى. الألم في جميع أنحاء البطن أو في الجزء السفلي منه، والذي يتفاقم بسبب التنفس، هو سمة من سمات تلف الطحال، وفي المنطقة الشرسوفية مع التشعيع إلى اليسار هو سمة من سمات تلف البنكرياس. قد يشير الألم في الجزء العلوي من البطن، على يمين السرة، إلى تمزق الجزء خلف الصفاق من الاثني عشر. يصاحب الألم الشديد في منطقة البطن صدمة مؤلمة مع انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.

علاج صدمات البطن المغلقة عند الأطفال

إدخال الطفل إلى المستشفى فورًا في قسم الجراحة مع نقله على اللوحة الخلفية في وضعية الاستلقاء. يتم توضيح التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية، والأشعة المقطعية لتجويف البطن، ومسح النويدات المشعة.

التهاب المرارة الحاد والتهاب المرارة عند الأطفال

غالبًا ما يكون التهاب المرارة الحاد والتهاب المرارة الصفراوية ذو طبيعة معدية (الإشريكية القولونية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية واللاهوائية).

أعراض وعلامات التهاب المرارة والتهاب المرارة عند الأطفال

يبدأ المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى درجة الحمى وظهور آلام تشنجية في الجانب الأيمن من البطن، والتي تمتد إلى الكتف الأيمن وعظمة الترقوة وعظم الكتف. ويلاحظ الغثيان والقيء. يزداد الألم عند الاستلقاء على الجانب الأيمن. اليرقان ممكن. البطن منتفخ، وأجزائه العلوية تتأخر عند التنفس. يكشف الجس عن صلابة عضلات جدار البطن الأمامي على اليمين، وأكثر من ذلك في الأقسام العلوية والمراق. تم تحديد الأعراض الإيجابية لمندل وأورتنر ومورفي وكيهر. زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول النطاق، وزيادة ESR. ويختلف المرض عن التهاب الزائدة الدودية الحاد والمغص الكلوي.

علاج التهاب المرارة والتهاب المرارة عند الأطفال

الراحة في الفراش، الصيام، شرب الكثير من السوائل، ثم - جدول رقم 5، الراحة، المضادات الحيوية العضلية - أمبيوكس 100 ملغم/(كغم في اليوم)، سيفوروكسيم، كلافوران بجرعة 100 ملغم/(كغم في اليوم)، إلخ، مضادات التشنج (بلاتيفيلين، أتروبين، نو سبا، ميتاسين، بوسكوبان في تحاميل) والأدوية المسكنة، العلاج بالتسريب. في حالة الاشتباه في التهاب المرارة القيحي أو البلغمي أو الغنغريني، وكذلك في حالة وجود اختراق في جدار المرارة، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي.