بيت الأمراض أول نوبة ذهانية في مرض انفصام الشخصية. علاج الحلقة الأولى من الفصام. اضطراب ذهاني متعدد الأشكال

أول نوبة ذهانية في مرض انفصام الشخصية. علاج الحلقة الأولى من الفصام. اضطراب ذهاني متعدد الأشكال

ما هو المفهوم الحديث للذهان؟

كقاعدة عامة، يمثل الوقوع في حالة ذهانية خروجًا مؤقتًا معينًا عن الواقع الحالي، وتغييرًا في إدراك وفهم الواقع المحيط. بادئ ذي بدء، تخضع التصورات الحسية للتغيرات، فهي تصبح كما لو كانت متعمدة، ويصبح التفكير ترابطيًا بشكل متقطع، على سبيل المثال، في الذهان الفصامي. مثل هذه التغييرات هي بالأحرى رد فعل على التقلبات القوية في المزاج والنبضات؛ على سبيل المثال، في حالات الذهان العاطفي، تكون في أغلب الأحيان ذات طبيعة اكتئابية، أو أحادية القطب، وعندما تتناوب مراحل الدورة، تكون ذات طبيعة هوسية اكتئابية، أو ثنائية القطب.

هذا الانسحاب من الواقع هو بمثابة آلية دفاعية محددة، لأن الواقع يصبح مؤلمًا جدًا، والتناقضات كبيرة جدًا، والحلول مستحيلة، والمشاعر لا تطاق. في ظل الضغط الشديد والصدمات النفسية، فضلاً عن الفقدان الكامل للإحساس، يمكن حتى للأشخاص الأقوياء جدًا أن يتفاعلوا بهذه الطريقة. بالنسبة للأشخاص ذوي الحساسية العالية، يكفي عدد قليل من التجارب أو مشاكل الحياة لإثارة ردود فعل ذهانية لديهم، خاصة خلال الفترات الصعبة. هذا النوع من الضعف ليس علامة على مرحلة مبكرة من المرض، بل هو أحد الاختلافات في الحساسية. وقد يكون له تأثير سلبي على الحالة النفسية والجسدية، وكذلك على العلاقات الأسرية والحياة الاجتماعية للمريض. بعض الأنماط المعرفية تزيد من الاكتئاب، والتغيرات الأيضية في الدماغ تزيد الحساسية، والمخاوف الاجتماعية تزيد العزلة، والخلافات العائلية تزيد التناقضات.

يمكن أن تتخذ الأعراض الذهانية أشكالا مختلفة تماما، كل هذا يتوقف على الرغبات والمخاوف الداخلية، وكذلك نمط الحياة. تشمل أمثلة الأعراض الذهانية الأعراض السمعية والبصرية، أو الأوهام، أو ضعف التفكير. فالمرضى مثلاً يسمعون أصواتاً، ويشعرون بتهديدات غير حقيقية، ويبدو لهم أن هناك من يتابعهم أو يتحكم بهم، ويتوصلون إلى أسباب مشوهة بين الأحداث وشخصيتهم، ويعتقدون أنهم يستطيعون قراءة أفكار الآخرين، أو يعلنون ذلك. لديهم ضعف في الانسجام والتفكير الواضح. غالبًا ما يواجهون تغيرات في السلوك، وانخفاض الأداء، والانسحاب من العائلة والصداقات.

ما هو معدل تكرار الذهان؟

الذهان مرض شائع نسبيًا، إذ يعاني ما يقرب من 1-2% من إجمالي سكان الكوكب من الذهان مرة واحدة في حياتهم. فقط 51 مليون شخص يعانون منه في العالم اليوم. العمر الذي تحدث فيه النوبة الأولى من المرض هو في الغالب ما بين 15 و 25 سنة، مما يشير إلى انتشار نوبات الذهان الأولية بين المراهقين والشباب. يعاني ما يقرب من 20٪ من جميع المرضى من الذهان لأول مرة في سن مبكرة. وفي هذه الفئة العمرية، يعاني ثلاثة من كل مائة شخص من المرض.

ما هو مسار الذهان؟

يعتمد مسار الذهان على العديد من العوامل، ومع ذلك، لم يدرس هذه المشكلة سوى عدد محدود من الدراسات. تغطي معظم الدراسات الطولية فترة زمنية تتراوح من خمس إلى عشرين عامًا وتصف المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف الفصام، والتي تتميز بالميزات التالية.

10-20٪ من جميع المرضى لديهم حالات معزولة من الذهان، وهم يمثلون نوعا من رد الفعل على نوع من أزمة الحياة، والتغلب على ما يخفف الأعراض؛ والذهان لا يتكرر. يستخدم هؤلاء المرضى الأدوية بشكل أقل، ويفهمون طبيعة المرض بشكل أفضل، ويتمتعون بمستوى أعلى من الوظائف قبل هجوم المرض، ومعظمهم من الإناث.

في حوالي 30% من الحالات، يعاني المرضى من نوبة ذهانية حادة متكررة، ولكن دون ظهور أعراض ذهانية جديدة بين النوبات. وهذا يعني أنه عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الحساسية على المدى الطويل، قد يحدث الذهان مرة أخرى خلال أزمات الحياة الجديدة، ويمكن تجنب ذلك إذا اتخذت احتياطات معينة، وحماية نفسك من المخاطر وتنشيط القوى الداخلية للجسم.

في حوالي 30% من الحالات، يعاني المرضى من نوبة ذهانية حادة متكررة مع أعراض ذهانية بين النوبات. يضطر المرضى في هذه المجموعة الفرعية إلى حساب بعض الإعاقات الجسدية لفترة طويلة، فهم قادرون على تكييف مفهومهم الذاتي بشكل صحيح مع الظروف الحالية، والتعامل بشكل معتاد مع أفراد الأسرة والتصرف في المجتمع، وكذلك مراجعة توقعات الآخرين.

ما يقرب من 5-10٪ من المرضى يتطورون مباشرة بعد الحلقة الأولى ويعانون من أعراض ذهانية مستمرة. وهذا يعني أنه بالنسبة لمعظم المرضى، لا تنشأ التجارب الذهانية المستمرة إلا إذا كانوا قد عانوا بالفعل من مرحلة متكررة من الذهان.

مراحل الاضطراب الذهاني

وكما هو معروف فإن الذهان يحدث على شكل نوبات، أو مراحل، ومن أهمها:

المرحلة البادرية:يمثل المرحلة الأولية للمرض، وهي الفترة من التغيرات العقلية الأولية و/أو الأعراض السلبية إلى استمرار ظهور الأعراض الإيجابية لمرض ذهاني، مثل الهلوسة أو الأوهام. متوسط مدة الدورة ما يقرب من سنتين إلى خمس سنوات؛
مرحلة الذهان غير المعالج:تمثل الفترة الممتدة من استمرار ظهور الأعراض الذهانية، مثل الهلوسة أو الأوهام، حتى بدء العلاج. متوسط مدة الدورة ما يقرب من ستة إلى اثني عشر شهرا؛
مرحلة حادة:خلال هذه الفترة يدخل المرض مرحلة مكثفة ويتجلى في الهلوسة والأوهام وارتباك التفكير. خصوصية هذه المرحلة من المرض هي أن المريض يجد صعوبة في إدراك أنه مريض؛
المرحلة المتبقية أو المتبقية:يحدث بعد أن تهدأ الأعراض الحادة وتستقر الحالة، وقد تستمر الأعراض السلبية لفترة معينة من الزمن. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لسنوات عديدة، وفي بعض الأحيان قد تؤدي الانتكاسات إلى المرحلة الحادة.

ما هي العلامات الأولى لنوبة ذهانية؟

يمكن أن تحدث العديد من أعراض الذهان الحاد بشكل خفيف قبل وقت طويل من ظهور المرض نفسه، وبالتالي تكون بمثابة سلائف مهمة. صحيح أن العلامات الأولى للذهان يصعب التعرف عليها في معظم الحالات. يتذكر الكثير من الناس لاحقًا أنه قبل فترة طويلة من ظهور الذهان، بدأوا فجأة في التصرف بشكل غير عادي، وغالبًا ما تُعزى هذه العلامات إلى مراحل النمو والبلوغ، أو تعاطي المخدرات أو الكسل البسيط، أو السلوك المتغطرس أو عدم الرغبة في التعاون.

العلامات المبكرة المحتملة للذهان:

التغييرات في الشخصية
القلق والعصبية والتهيج.
زيادة الحساسية وفرط الحساسية والغضب.
اضطرابات النوم (الرغبة الشديدة في النوم أو رفض النوم)؛
قلة الشهية
الإهمال تجاه النفس، وارتداء ملابس غريبة؛
نقص غير متوقع في الاهتمام، والطاقة، ونقص المبادرة؛
تغيير المشاعر
الاكتئاب، أو المشاعر البدائية، أو التقلبات المزاجية؛
مخاوف؛
التغييرات في الأداء.
انخفاض المقاومة للإجهاد.
ضعف الانتباه، وزيادة التشتيت
تراجع حاد في النشاط؛
التغيرات في الحياة الاجتماعية.
عدم الثقة؛
العزلة الاجتماعية، والتوحد؛
مشاكل في العلاقات مع الناس، وقطع الاتصالات.
تغيير المصالح.
التعبير غير المتوقع عن الاهتمام بأشياء غير عادية؛
تصورات غير عادية، مثل زيادة أو تشويه إدراك الضوضاء واللون؛
عروض مميزة؛
تجارب غير عادية؛
الشعور بالمراقبة؛
هذيان النفوذ.

مجموعة متنوعة من الأعراض الذهانية

يمكن تقسيم الأعراض الرئيسية للذهان إلى أربع فئات:

أعراض إيجابية
الأعراض السلبية
الأعراض المعرفية
اضطرابات النفس.

أعراض إيجابية

الهلوسة هي الإدراك التخيلي لصور بصرية وأصوات وأحاسيس وروائح وأذواق غير موجودة بالفعل، وأكثر أنواعها شيوعًا هي الهلوسة السمعية.
الوهم هو الإيمان المطلق بأفكار ليس لها أي أساس في الواقع.

أعراض سلبية

اللامبالاة، حيث يتم فقدان الاهتمام بجميع جوانب الحياة. في الوقت نفسه، ليس لدى المريض أي طاقة، فهو يواجه صعوبات في أداء المهام الأساسية؛
العزلة الاجتماعية، حيث يفقد المريض الاهتمام بالتواصل مع الأصدقاء ويرغب في الغالب في قضاء الوقت بمفرده؛ وفي الوقت نفسه، غالبًا ما يشعر الشخص بشعور قوي بالعزلة؛
انخفاض الاهتمام عند قراءة الكتب، وصعوبة تذكر أشياء أو أحداث معينة.

الأعراض المعرفية

اضطرابات التفكير، والتي غالباً ما تكون مصحوبة بفقدان الانتباه والارتباك؛
إفقار الكلام والتفكير، حيث قد ينسى المريض ما بدأ الحديث عنه، مما يجعل عملية التفكير صعبة.

اضطراب النفس

وفيه يبدو الأشخاص المحيطون والأشياء وكل شيء حولهم غير واقعي وغريب ويفقد الحجم والمنظور، أولاً وقبل كل شيء، ينتهك تصور الذات؛
السحب، الإدخال، اقتراح الأفكار، في هذه الحالة يشعر المريض بأن أفكاره متأثرة من الخارج، وأنها مستثمرة، ومسيطر عليها،
يتم التحكم فيها أو تلقينها أو فرضها من قبل أشخاص آخرين.

أعراض إضافية

بالإضافة إلى الأعراض الشائعة، هناك بعض الأعراض الإضافية، والتي تشمل:
1. العدوانية، والتهيج، والعداء، والقلق الداخلي، والشعور بالتوتر، والإثارة النفسية الحركية. تنشأ هذه الأعراض من هوس الاضطهاد، والتفسيرات الخاطئة الخطيرة للبيئة، والشعور بالتحكم والتأثير من قبل الآخرين. وفي المستقبل، قد تنشأ مثل هذه الأنماط السلوكية كرد فعل على أصوات التوبيخ أو التهديد أو التعليق.
2. السلوك الذي يشكل خطورة على النفس والآخرين. قد يرتكب الشخص الذي يعاني من اضطراب ذهاني سلوكا محفوفا بالمخاطر، والذي يعبر عنه من ناحية في حقيقة أن المريض متورط في مواقف خطيرة، على سبيل المثال. قتال مستفز، ومن ناحية أخرى، أن المريض متورط في إيذاء نفسه، وإحداث جروح بأدوات حادة.

ما الذي يؤثر على تشخيص علاج الاضطرابات الذهانية؟

و انا. جوروفيتش، أ.ب. شموكلر

في العقود الأخيرة، تم تجميع كمية كبيرة من البيانات الجديدة المهمة لفهم العمليات الوظيفية العصبية في الدماغ لدى المرضى الذين يعانون من الفصام واضطرابات طيف الفصام.

على وجه الخصوص، باستخدام طرق التصوير العصبي (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - PET، التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون الفردي - SPECT، التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي - MRS)، تم تحديد تغييرات مماثلة في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية (بما في ذلك انخفاض في مستوى التمثيل الغذائي، وتوليف الغشاء والخلل الإقليمي). تدفق الدم لقشرة الفص الجبهي، وكذلك انخفاض النوم الدلتا على مخطط كهربية الدماغ) في مناطق معينة من الدماغ، بشكل رئيسي في قشرة الفص الجبهي، مما أدى إلى افتراض دور “نقص الجبهية” في تطور أعراض المرض. فُصام. تعتبر البيانات المستقاة من الدراسات النفسية العصبية أكثر أهمية. على وجه الخصوص، تكشف الاختبارات التي تقيم الوظيفة الإدراكية للمرضى عن وجود خلل في نفس مناطق الدماغ التي تظهرها النتائج التي يتم الحصول عليها باستخدام تقنيات التصوير العصبي. وقد أدى كل هذا إلى نقلة نوعية جديدة في فهم الآلية المرضية لمرض انفصام الشخصية، حيث يلعب العجز المعرفي العصبي دورا هاما. حاليًا، تعتبر مظاهر العجز المعرفي العصبي هي المجموعة الرئيسية الثالثة (إلى جانب الاضطرابات الإيجابية والسلبية) من الأعراض في مرض انفصام الشخصية، المسؤولة، على وجه الخصوص، عن الاضطرابات في الأداء الاجتماعي للمرضى.

أظهرت ذلك 94% من مرضى الفصام (مقارنة بـ 7% في السكان الأصحاء) بدرجات متفاوتة تظهر العجز المعرفي العصبي . تم العثور على العجز المعرفي في عدد كبير من الحالات لدى أقارب المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية. يوجد هذا المرض في المرضى غير المعالجين الذين يعانون من الهجمة الأولى للمرض، وكما هو متوقع، فإن أعظم تفاقم له يحدث في أول 2-5 سنوات بعد ظهور المرض، الأمر الذي يتطلب التدخل الأكثر نشاطًا (دوائيًا ونفسيًا اجتماعيًا) خلال هذه الفترة. فترة. ثبت أن مضادات الذهان غير التقليدية (على عكس مضادات الذهان التقليدية) تقلل من شدة العجز المعرفي العصبي لدى مرضى الفصام. لقد جذب كل هذا انتباه عدد كبير من الباحثين إلى الحلقات الأولى من مرض انفصام الشخصية، وعلاوة على ذلك، ينعكس بشكل متزايد في ممارسة تقديم الرعاية النفسية. من ناحية أخرى، يلاحظ أن متوسط الفترة من بداية المرض إلى طلب المساعدة النفسية هو حوالي عام واحد، ولا يصل إلى اهتمام الأطباء النفسيين سوى ثلث المرضى خلال الشهرين الأولين.

تشمل أسباب التأخر في طلب المساعدة وتأخر بدء العلاج عدم فهم المرضى بشكل كافٍ لطبيعة الاضطرابات الموجودة، والخوف من عواقب تحديد الاضطراب العقلي (الوصم والوصم الذاتي)، وعدم كفاية الفحص من قبل الممارسين العامين، والتشخيص غير الصحيح عند طلب المساعدة. مساعدة نفسية. يشار إلى العلاقة بين مدة الفترة الأولية للمرض دون علاج وفترات التطور اللاحقة، فضلا عن اكتمال مغفرة العلاجية. يتم لفت الانتباه إلى "السمية البيولوجية" لحالة ذهانية طويلة الأمد غير معالجة أثناء ظهور المرض. يمثل المرض النفسي الشديد الذي يحدث لأول مرة (النوبة الذهانية الأولى للمرض) ضغطًا بيولوجيًا واجتماعيًا شديدًا على المريض وأقاربه. وفي الوقت نفسه، وكما تبين في عدد من الدراسات، فإن الاكتشاف المبكر للحالة الذهانية الأولى وعلاجها يؤدي إلى تقليل الضغط النفسي والاجتماعي والتأثير السلبي للمرض، ويساهم في مسار أكثر ملاءمة وتعافي اجتماعي للمرضى. . مع أخذ هذه البيانات في الاعتبار، يتم إنشاء عيادات الذهان للحلقة الأولى في العديد من البلدان حول العالم (أستراليا وكندا وفنلندا وغيرها).

وتوجد عيادة مماثلة منذ تشرين الثاني/نوفمبر 2000 في معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي. ومن المخطط في المستقبل القريب تنظيم عيادات مماثلة في مجال خدمات الطب النفسي في عدد من المناطق الأخرى في روسيا. السكان الذين يتلقون المساعدة في العيادة في أول نوبة ذهانية هم مرضى الفصام أو اضطرابات طيف الفصام مع مدة مرض لا تزيد عن خمس سنوات من لحظة ظهور المظاهر، والتي لم تتم خلالها ملاحظة أكثر من 3 نوبات ذهانية. تعطى الأفضلية لخدمات شبه المرضى الداخليين والخارجيين للمرضى، حيث تظهر البيانات التي تم الحصول عليها أن ما يصل إلى 60٪ من المرضى الذين يعانون من نوبات الذهان الأولى يمكنهم تدبر أمرهم دون دخول المستشفى. يمكن نقل المرضى المتبقين، بعد تخفيف المظاهر الحادة للذهان في المستشفى، إلى العيادة المحددة.

يجب أن تتضمن تكتيكات تقديم المساعدة في قسم النوبة الذهانية الأولى عددًا من النقاط.

1. تتم إحالة جميع المرضى الذين يعانون من نوبة الذهان الأولى من منطقة معينة إلى العيادة.

2. يتم العمل على تحديد الاضطرابات النفسية المرضية الأولية في أقرب وقت ممكن، خاصة في الأشخاص المتقدمين إلى الشبكة الطبية الأولية، وإدراج المرضى المحددين في برنامج المساعدة (تقليل وقت "الذهان غير المعالج").

3. يتم تقديم المساعدة في أقل الظروف وصماً (شبه داخلي، خارجي) على أساس مبدأ الشراكة مع المريض.

4. تعمل عيادة النوبة الأولى من المرض على أساس فريق متعدد التخصصات (بمشاركة طبيب نفسي، وطبيب نفسي، ومعالج نفسي، وأخصائي اجتماعي) لإدارة المرضى.

5. يتم الاختيار الأمثل للعلاج المضاد للذهان من خلال الاستخدام المفضل لمضادات الذهان من الجيل الجديد (مضادات الذهان غير التقليدية).

6. يتم استخدام الإدماج المبكر للتدخلات النفسية والاجتماعية: إدراج المرضى وأقاربهم في برامج التثقيف النفسي، وتنفيذ التدريب على المهارات الاجتماعية والتدريب المعرفي العصبي.

7. يتم التخطيط لمتابعة المرضى لمدة 5 سنوات بعد ظهور المرض.

الكشف المبكر عن الاضطرابات النفسية المرضية

قبل النوبة الواضحة الأولى، يعاني بعض المرضى من فترة طويلة نوعًا ما من الاضطرابات بمستويات مختلفة، والتي يتم ملاحظتها قبل طلب المساعدة النفسية. في عدد كبير من الحالات، بالإضافة إلى العبء الوراثي للأمراض العقلية، هناك ظاهرة خلل التنسج (تأخر تطور المهارات الحركية، والحماقة الحركية، وصعوبات اكتساب مهارات الرعاية الذاتية، وتفكك تطور الكلام مع غلبة التكاثر الميكانيكي للأشياء). كلام الآخرين، الانفصال بين النمو الحركي والعقلي، عدم كفاية تنمية غريزة الحفاظ على الذات)، التأكيدات الشخصية. مدة الفترة البادرية للمرض، وتُعرف بأنها الفترة الزمنية التي تفصل بين ظهور أي اضطرابات نفسية مرضية (التغيرات المميزة مع زيادة حدة السمات السابقة للمرض أو اكتساب سمات غير عادية سابقًا؛ المظاهر الشبيهة بالاعتلال النفسي؛ التقلبات العاطفية؛ حالات الوسواس العابر ""البؤرة الاستيطانية" - الأعراض التي تمثلها أفكار الموقف، والاكتئاب العابر - جنون العظمة، والهلوسة - جنون العظمة، ونوبات جنونية) قبل بداية الحالة الذهانية الواضحة غالبًا ما تكون مهمة جدًا، وكما تظهر البيانات التي تم الحصول عليها، يبلغ متوسطها 5.5 سنوات. ومع ذلك، على الرغم من المستوى العميق والذهاني أحيانًا لعدد من الاضطرابات الملحوظة، إلا أنها، كقاعدة عامة، لا تكون بمثابة سبب لطلب المساعدة، حتى مع الأخذ في الاعتبار التدهور الواضح في الأداء الاجتماعي لدى غالبية المرضى. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد ظهور المرض، فإن نسبة كبيرة من المرضى يطلبون المساعدة النفسية بعد فوات الأوان.

وهكذا، فإن متوسط مدة الذهان غير المعالج (من بداية الأعراض الذهانية إلى طلب المساعدة المتخصصة ووصف العلاج المضاد للذهان) يبلغ حوالي 8.5 شهرًا. إن إنشاء عيادة متخصصة تركز على الكشف المبكر وعلاج المظاهر الأولية للمرض يمكن أن يقلل من فترة المرض دون علاج وبالتالي تقليل الخسائر الاجتماعية للمرضى.

الاختيار الأمثل للعلاج المضاد للذهان

تعتبر مضادات الذهان غير التقليدية في هذه الحالات بمثابة أدوية الخط الأول نظرًا لتأثيرها الإيجابي على الأداء الإدراكي العصبي لدى المرضى، فضلاً عن تحملها بشكل أفضل مقارنة بالأدوية التقليدية وتأثيرها الجانبي الأكثر ملاءمة، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى الذين يتم وصفهم لهم. العلاج لأول مرة. يجمع العلاج النفسي الدوائي بين شدة الوصفات الطبية ومبدأ الحد الأدنى من الجرعة الكافية.

الإدماج المبكر للتدخل النفسي والاجتماعي

في عيادة الحلقة الأولى، يتم تنفيذ عدة أنواع من العمل الجماعي مع المرضى وأقاربهم بشكل مستمر: 1) مجموعة التثقيف النفسي للمرضى؛ 2) مجموعة التثقيف النفسي لأقارب المرضى. 3) مجموعة التدريب على المهارات الاجتماعية. 4) مجموعة التدريب المعرفي العصبي. بالإضافة إلى ذلك، مع عدد من المرضى، إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ العمل الاجتماعي الفردي، بهدف حل المشاكل الاجتماعية التي تنشأ للمريض وأقاربه فيما يتعلق بتطور المرض. يبدأ العلاج النفسي الاجتماعي في أبكر مراحل العلاج الممكنة بعد تخفيف المظاهر الحادة للذهان، مما يضمن التشخيص الأفضل. يتم وصف أنواع مختلفة من العلاج النفسي والاجتماعي للمرضى اعتمادًا على المؤشرات الخاصة بهم. تتم صياغة هدف كل تدخل مع تعريف الفترة الزمنية التي من المتوقع خلالها تحقيق الهدف المحدد. يتم اختيار شكل التدخل لمريض معين وفقًا لخصائص عدم تكيفه الاجتماعي. عند الانتهاء من كل مرحلة، يتم أخذ الحاجة إلى التدخلات النفسية والاجتماعية الداعمة بعين الاعتبار.

تقديم المساعدة الشاملة

يعتمد علاج مرضى النوبة الذهانية الأولى في العيادة على نهج متكامل، مما يعني ضمناً وحدة العلاج النفسي الدوائي وطرق العلاج النفسي الاجتماعي وإعادة التأهيل النفسي الاجتماعي. يتم تقديم المساعدة من قبل فريق متعدد التخصصات من المتخصصين (بمشاركة طبيب نفسي، وعالم نفسي، ومعالج نفسي، وأخصائي اجتماعي)، ولكل منهم مهامه الخاصة، بالتنسيق مع أعضاء آخرين في "الفريق".

يشارك طاقم التمريض والطاقم الطبي المبتدئ، كأعضاء في الفريق العلاجي، بنشاط في هذا العمل، مما يحفز المرضى وأقاربهم على اتخاذ موقف إيجابي تجاه العلاج، ويخلق بيئة علاجية نفسية في القسم، ويدعم مجتمع العلاج النفسي للمرضى، ويراقب ويعزز نتائج أشكال العمل الجماعية والفردية. بالإضافة إلى ذلك، ينظم طاقم التمريض والمبتدئين أوقات فراغ للمرضى. تتم مناقشة نتائج العمل فيما يتعلق بكل مريض في الاجتماعات الأسبوعية لجميع أعضاء الفريق، حيث يتم تطوير التكتيكات المشتركة للمستقبل.

العلاج النفسي الاجتماعي الداعم وإعادة التأهيل النفسي والاجتماعي

تجدر الإشارة إلى أن هناك حاجة إلى إدارة طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من نوبة ذهانية أولى وبعد الخروج من القسم. ولهذا الغرض، تستمر مراقبة المرضى الذين خرجوا من المستشفى النهاري أو وحدة المستشفى النهارية في العيادة لتقييم حالتهم العقلية وتقديم العلاج النفسي الدوائي الداعم وتوفير العلاج النفسي الاجتماعي الداعم في شكل جلسات جماعية شهرية. هذا الأخير يفي إلى حد كبير بمهمة تعزيز الشبكات الاجتماعية للمرضى والدعم الاجتماعي. وتستمر برامج التثقيف النفسي الخاصة لأقارب المرضى الذين خرجوا من المستشفى. تم إظهار فعالية هذا النوع من الرعاية من خلال مقارنة النتائج طويلة المدى للمرضى الذين عولجوا في عيادة الحلقات الذهانية الأولى التابعة لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي مع نتائج العلاج التقليدي لمجموعة مماثلة من المرضى في مستشفى للأمراض النفسية في المدينة. المرضى الذين عولجوا في العيادة من النوبة الذهانية الأولى، طوال مراقبة المتابعة، في عدد أكبر بكثير من الحالات، تلقوا علاجًا دوائيًا نفسيًا داعمًا، مما أظهر امتثالًا أعلى، ونتيجة لذلك، هدأة أفضل (كان لدى المرضى سلوك وهمي أقل بكثير في المغفرة) . كانت تفاقم الأعراض التي لوحظت بعد الخروج من العيادة، كقاعدة عامة، قصيرة الأجل (بلغ متوسط مدة التفاقم حوالي 3 أسابيع، في حين لوحظت الأعراض الذهانية لمدة 10 أيام فقط، أي أقصر بكثير من المرضى في المجموعة الضابطة). - أكثر من شهر.، ص<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

وكانت المدة الإجمالية للعلاج خلال هذه الفترة أيضًا أقصر في مرضى المجموعة الرئيسية. واصل عدد أكبر من المرضى في المجموعة الرئيسية دراساتهم؛ وفي الوقت نفسه، كانوا أقل ميلاً إلى قطع الروابط الاجتماعية وتضييق دائرة اتصالاتهم السابقة. وهكذا، فإن تحليل البيانات التي تم الحصول عليها يوضح أن الشكل التنظيمي الجديد المقترح - أول عيادة للحلقات الذهانية - له مزايا واضحة من حيث النتائج السريرية والاجتماعية لمساعدة المرضى الذين يعانون من النوبات الأولى من الفصام واضطرابات طيف الفصام.

الأدب
1. باكر جي إم، هان إل دي. الفرضيات العصبية الحيوية للتسبب في مرض انفصام الشخصية من الانحطاط إلى الاضطراب التدريجي لنمو الدماغ // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. - 2001. - ت 11، رقم 4.
- ص 94-100.
2. جوروفيتش آي.يا.، شموكلر أ.ب.، دورودنوفا أ.س.، موفينا إل.جي. عيادة الذهان في الحلقة الأولى (مستشفى نهاري أو قسم بنظام المستشفى النهاري، متخصص في مساعدة المرضى الذين يعانون من نوبة الذهان الأولى). القواعد الارشادية. - م، 2003. - 23 ص.
3. ماغوميدوفا إم. حول العجز المعرفي العصبي وارتباطه بمستوى الكفاءة الاجتماعية لدى مرضى الفصام // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. - 2000. - ت 10. رقم 4. - ص 92-98.
4. ستوروزاكوفا يا.أ.، خلودوفا أو.إي. الحلقة الذهانية الأولى: الجوانب السريرية والاجتماعية والتنظيمية // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. - 2000. - ط.10، رقم 2. - ص 74-80.
5. أدينغتون ج.، أدينغتون د.، الأداء العصبي المعرفي والاجتماعي في مرض انفصام الشخصية // Dch. ثور. - 1999. - المجلد 25. - ص 173-182.
6. بيرشوود إم، كوكرين آر، ماكميلان إف وآخرون. تأثير العرق والبنية الأسرية على الانتكاسات في الحلقة الأولى من الفصام // ر. جي. طبيب نفسي. - 1992. - المجلد. 161. - ص 783-790.
7. براير أ. العجز المعرفي في الفصام وأساسه الكيميائي العصبي // ر. جي. طبيب نفسي. - 1999. - المجلد. 174، ملحق. 37. - ص16-18.
8. Gallhofer B.، Meyer-lindberg A.، Krieger S. الخلل المعرفي في الفصام: مجموعة جديدة من الأدوات لتقييم الإدراك
وتأثير المخدرات // اكتا للطب النفسي. سكاند. - 1999. - المجلد. 99، ملحق. 395. - ص118-128.
9. غالهوفر ب. النتيجة طويلة المدى لمرض انفصام الشخصية // انفصام الشخصية. القس. - 2000. - المجلد. 7، ن 1. - ص 22-24.
10. جرين إم إف، مارشال بي دي، ويرشينج دبليو سي. وآخرون. هل يعمل الريسبيريدون على تحسين الذاكرة العاملة في مرض الفصام المقاوم للعلاج // صباحا. جي. طبيب نفسي. - 1997. - المجلد. 154، ن 6. - ص 799-803.
11. جونستون إي سي، كرو تي جيه، جونسون آل وآخرون. دراسة نورثويك بارك للحلقة الأولى من مرض انفصام الشخصية. I. عرض المرض والمشاكل المتعلقة بالقبول // ر. جي. طبيب نفسي. - 1986. - المجلد. 148. - ص115-120.
12. ليبرمان ج.أ.، شيتمان ب.ب.، كينون ب.ج. التوعية الكيميائية العصبية في الفيزيولوجيا المرضية لمرض انفصام الشخصية: العجز والخلل الوظيفي في تنظيم الخلايا العصبية واللدونة // علم الأدوية النفسية العصبية. - 1997. - المجلد. 17. - ص205-229.
13. لوبيل أ.د.، ليبرمان ج.أ.، ألفير ج.م.ج. وآخرون. مدة الذهان ونتائج الحلقة الأولى من الفصام // صباحا. ج.
طبيب نفسي. - 1992. - المجلد. 149، رقم 9. - ص 1183-1188.
14. بارك إس، هولزمان بي.إس، جولدمان-راكيتش بي.إس. العجز في الذاكرة العاملة المكانية لدى أقارب مرضى الفصام // آرتش. الجنرال. طبيب نفسي. - 1995. - المجلد. 52. - ص 821-828.
15. سايكين إيه جيه، شتاسيل دي إل، جور آر إي. وآخرون. العجز العصبي النفسي لدى مرضى الذهان الساذجين المصابين بالفصام في الحلقة الأولى
//قوس. الجنرال. طبيب نفسي. - 1994. -المجلد. 51. - ص124-131.
16. سيجل سي، والدو إم سي، ميزنر جي وآخرون. العجز في البوابات الحسية لدى مرضى الفصام وأقاربهم // القوس. الجنرال.
طبيب نفسي. - 1984. -المجلد. 41. - ص607-612.
17. ستيب. E.، Lussier I. تأثير الريسبيريدون على الإدراك لدى مريض الفصام // يمكن. جي. طبيب نفسي. - 1996. - المجلد. 41,
ملحق. 2.- ص35-س40.
18. والدو إم سي. كاري جي، مايلز-ورسلي إم وآخرون. التوزيع المشترك لعجز البوابات الحسية والفصام في الأسر متعددة المتأثرة // الطب النفسي. الدقة. - 1991. - المجلد. 39. - ص257-268.

الاضطرابات الذهانية هي مجموعة من الأمراض العقلية الخطيرة. إنها تؤدي إلى ضعف وضوح التفكير والقدرة على إصدار الأحكام الصحيحة والتفاعل العاطفي والتواصل مع الناس وإدراك الواقع بشكل مناسب. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة للمرض غير قادرين على التعامل مع المهام اليومية. ومن المثير للاهتمام أن مثل هذه الانحرافات تُلاحظ في أغلب الأحيان بين سكان البلدان المتقدمة.

ومع ذلك، حتى الأنواع الشديدة من الأمراض قابلة للعلاج بالعقاقير بدرجة أو بأخرى.

تعريف

تغطي الاضطرابات الذهانية مجموعة من الأمراض والأعراض المرتبطة بها. في الأساس، هذه الاضطرابات هي شكل من أشكال الوعي المتغير أو المشوه الذي يستمر لفترة طويلة من الزمن ويتداخل مع الأداء الطبيعي للشخص كعضو كامل العضوية في المجتمع.

قد تحدث نوبات الذهان كأحداث معزولة، ولكنها في أغلب الأحيان تكون علامة على وجود مشاكل كبيرة في الصحة العقلية.

تشمل عوامل الخطر لحدوث الاضطرابات الذهانية الوراثة (خاصة الفصام)، وتعاطي المخدرات بشكل متكرر (الأدوية المهلوسة بشكل رئيسي). يمكن أيضًا أن تحدث بداية نوبة ذهانية بسبب المواقف العصيبة.

أنواع

لم يتم بعد دراسة الاضطرابات الذهانية بشكل كامل، حيث تختلف بعض النقاط اعتمادًا على النهج المتبع في دراستها، لذلك قد تنشأ بعض الخلافات في التصنيفات. هذا صحيح بشكل خاص بسبب البيانات المتضاربة حول طبيعة حدوثها. بالإضافة إلى ذلك، ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب أعراض معينة بوضوح.

ومع ذلك، يمكن التمييز بين الأنواع الرئيسية التالية والأكثر شيوعًا من الاضطرابات الذهانية: الفصام، والذهان، والاضطراب ثنائي القطب، والاضطراب الذهاني متعدد الأشكال.

فُصام

يتم تشخيص الاضطراب عندما تستمر أعراض مثل الأوهام أو الهلوسة لمدة 6 أشهر على الأقل (مع ظهور عرضين على الأقل بشكل مستمر لمدة شهر أو أكثر)، مع حدوث تغييرات مقابلة في السلوك. في أغلب الأحيان، تكون النتيجة صعوبة في أداء المهام اليومية (على سبيل المثال، في العمل أو أثناء الدراسة).

غالبًا ما يكون تشخيص مرض انفصام الشخصية معقدًا بسبب حقيقة أن أعراضًا مماثلة يمكن أن تحدث أيضًا مع اضطرابات أخرى، ويمكن للمرضى غالبًا أن يكذبوا بشأن درجة ظهورها. على سبيل المثال، قد لا يرغب الشخص في الاعتراف بأنه يسمع أصواتًا بسبب أوهام جنون العظمة أو الخوف من الوصمة، وما إلى ذلك.

متميز أيضا:

الاضطراب الفصامي الشكل. ويشمل فترة زمنية أقصر ولكنه يستمر: من 1 إلى 6 أشهر.
اضطراب فصامي عاطفي. ويتميز بأعراض كل من الفصام والأمراض مثل الاضطراب ثنائي القطب.

ذهان

تتميز ببعض الإحساس المشوه بالواقع.

قد تتضمن النوبة الذهانية ما يسمى بالأعراض الإيجابية: الهلوسة البصرية والسمعية، والأوهام، والتفكير بجنون العظمة، والتفكير المشوش. تشمل الأعراض السلبية صعوبات في بناء خطاب غير مباشر، والتعليق، والحفاظ على حوار متماسك.

اضطراب ذو اتجاهين

تتميز بتقلبات مزاجية مفاجئة. عادة ما تتغير حالة الأشخاص المصابين بهذا المرض بشكل حاد من أقصى قدر من الإثارة (الهوس والهوس الخفيف) إلى الحد الأدنى (الاكتئاب).

يمكن وصف أي نوبة من الاضطراب ثنائي القطب بأنها "اضطراب ذهاني حاد"، ولكن ليس العكس.

قد تهدأ بعض الأعراض الذهانية فقط أثناء بداية الهوس أو الاكتئاب. على سبيل المثال، أثناء نوبة الهوس، قد يواجه الشخص مشاعر عظيمة ويعتقد أن لديه قدرات لا تصدق (على سبيل المثال، القدرة على الفوز دائمًا بأي يانصيب).

اضطراب ذهاني متعدد الأشكال

غالبًا ما يمكن الخلط بينه وبين مظهر من مظاهر الذهان. حيث إنه يتطور مثل الذهان، مع كل الأعراض المصاحبة له، ولكنه أيضًا ليس فصامًا في تعريفه الأصلي. يشير إلى نوع الاضطرابات الذهانية الحادة والعابرة. تظهر الأعراض بشكل غير متوقع وتتغير باستمرار (على سبيل المثال، يرى الشخص هلوسة جديدة ومختلفة تمامًا في كل مرة)، وعادة ما تتطور الصورة السريرية العامة للمرض بسرعة كبيرة. تستمر هذه الحلقة عادةً من 3 إلى 4 أشهر.

هناك اضطراب ذهاني متعدد الأشكال مع أو بدون أعراض الفصام. في الحالة الأولى، يتميز المرض بوجود علامات الفصام، مثل الهلوسة المستمرة لفترة طويلة والتغيير المقابل في السلوك. وفي الحالة الثانية، تكون غير مستقرة، وغالباً ما يكون للرؤى اتجاه غير واضح، ويتغير مزاج الشخص باستمرار وبشكل غير متوقع.

أعراض

ومع الفصام والذهان وجميع أنواع الأمراض المماثلة الأخرى، يعاني الشخص دائمًا من الأعراض التالية التي تميز الاضطراب الذهاني. غالبًا ما يطلق عليهم "إيجابيون"، ولكن ليس بمعنى أنهم جيدون ومفيدون للآخرين. في الطب، يتم استخدام اسم مشابه في سياق المظاهر المتوقعة للمرض أو النوع الطبيعي من السلوك في شكله المتطرف. تشمل الأعراض الإيجابية الهلوسة، والأوهام، وحركات الجسم الغريبة أو قلة الحركة (الذهول الجامد)، والكلام الغريب، والسلوك الغريب أو البدائي.

الهلوسة

وهي تشمل الأحاسيس التي ليس لها حقيقة موضوعية مقابلة. يمكن أن تظهر الهلوسة بأشكال مختلفة توازي حواس الإنسان.

الهلوسة البصرية تشمل الخداع ورؤية أشياء غير موجودة.
النوع الأكثر شيوعًا من السمع هو الأصوات في الرأس. في بعض الأحيان يمكن الخلط بين هذين النوعين من الهلوسة، أي أن الشخص لا يسمع الأصوات فحسب، بل يرى أصحابها أيضًا.
شمي. يدرك الشخص الروائح غير الموجودة.
جسدية. الاسم يأتي من الكلمة اليونانية "سوما" - الجسم. وبناء على ذلك فإن هذه الهلوسة تكون جسدية، مثل الشعور بوجود شيء ما على الجلد أو تحته.

هوس

غالبًا ما يميز هذا العرض اضطرابًا ذهانيًا حادًا مع أعراض الفصام.

الهوس هو معتقدات قوية غير عقلانية وغير واقعية لدى الشخص يصعب تغييرها، حتى في وجود أدلة لا جدال فيها. يعتقد معظم الأشخاص غير المرتبطين بالطب أن الهوس ما هو إلا جنون العظمة، وهوس الاضطهاد، والشك المفرط، عندما يعتقد الإنسان أن كل ما حوله هو مؤامرة. ومع ذلك، فإن هذه الفئة تشمل أيضًا المعتقدات التي لا أساس لها من الصحة، وتخيلات الحب الهوسية والغيرة التي تقترب من العدوان.

جنون العظمة هو اعتقاد غير عقلاني شائع يؤدي إلى المبالغة في أهمية الشخص بطرق مختلفة. فمثلاً قد يعتبر المريض نفسه رئيساً أو ملكاً. في كثير من الأحيان تأخذ أوهام العظمة إيحاءات دينية. يمكن لأي شخص أن يعتبر نفسه مسيحًا أو، على سبيل المثال، يؤكد بصدق للآخرين أنه تناسخ للسيدة العذراء مريم.

كما يمكن أن تنشأ في كثير من الأحيان مفاهيم خاطئة تتعلق بخصائص الجسم وأدائه. كانت هناك حالات رفض فيها الناس تناول الطعام لاعتقادهم أن جميع عضلات الحلق مصابة بالشلل التام وأن كل ما يمكنهم ابتلاعه هو الماء. ومع ذلك، لم تكن هناك أسباب حقيقية لذلك.

أعراض أخرى

علامات أخرى تميل إلى وصف الاضطرابات الذهانية قصيرة المدى. وتشمل هذه حركات الجسم الغريبة، والتجهم المستمر وتعبيرات الوجه غير المعهودة بالنسبة للشخص والموقف، أو على العكس من ذلك، الذهول الجامودي - قلة الحركة.

هناك تحريفات في الكلام: تسلسل غير صحيح للكلمات في الجملة، إجابات لا معنى لها أو لا تتعلق بسياق المحادثة، تقليد الخصم.

غالبًا ما تكون جوانب الطفولة موجودة أيضًا: الغناء والقفز في ظروف غير مناسبة، وتقلب المزاج، والاستخدامات غير التقليدية للأشياء العادية، على سبيل المثال، صنع قبعة من رقائق القصدير.

وبطبيعة الحال، فإن الشخص المصاب باضطرابات ذهانية لن يعاني من جميع الأعراض في نفس الوقت. أساس التشخيص هو وجود واحد أو أكثر من الأعراض على مدى فترة طويلة من الزمن.

الأسباب

فيما يلي الأسباب الرئيسية للاضطرابات الذهانية:

إذا كان السلوك مقبولاً في مجتمع أو دين معين ويحدث في ظل ظروف مناسبة، فلا يمكن تشخيصه على أنه اضطراب ذهاني حاد. العلاج، وفقا لذلك، غير مطلوب في مثل هذه الظروف.

التشخيص

من أجل تشخيص الاضطراب الذهاني، يحتاج الطبيب العام إلى التحدث مع المريض والتحقق أيضًا من الحالة الصحية العامة لاستبعاد الأسباب الأخرى لمثل هذه الأعراض. في أغلب الأحيان، يتم إجراء اختبارات الدم والدماغ (على سبيل المثال، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي) لاستبعاد الأضرار الميكانيكية للدماغ وإدمان المخدرات.

إذا لم يتم العثور على أسباب فسيولوجية لمثل هذا السلوك، تتم إحالة المريض إلى طبيب نفسي لمزيد من التشخيص وتحديد ما إذا كان الشخص يعاني بالفعل من اضطراب ذهاني.

علاج

في أغلب الأحيان، يتم استخدام مزيج من الأدوية والعلاج النفسي لعلاج الاضطرابات الذهانية.

كدواء، يصف المتخصصون في أغلب الأحيان مضادات الذهان أو مضادات الذهان غير التقليدية، والتي تكون فعالة في تخفيف أعراض القلق مثل الأوهام والهلوسة والإدراك المشوه للواقع. وتشمل هذه: "أريبيبرازول"، "أزينابين"، "بريكسبيبرازول"، "كلوزابين" وما إلى ذلك.

بعض الأدوية تأتي على شكل أقراص يجب تناولها يومياً، والبعض الآخر يأتي على شكل حقن لا تحتاج إلا إلى إعطائها مرة أو مرتين في الشهر.

يشمل العلاج النفسي أنواعًا مختلفة من الاستشارة. اعتمادًا على خصائص شخصية المريض وكيفية تطور الاضطراب الذهاني، يمكن وصف العلاج النفسي الفردي أو الجماعي أو العائلي.

في معظم الأحيان، يتلقى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات ذهانية العلاج في العيادات الخارجية، مما يعني أنهم لا يتواجدون دائمًا في منشأة طبية. لكن في بعض الأحيان، إذا كانت هناك أعراض شديدة، فهناك تهديد بإيذاء النفس والأحباء، أو إذا كان المريض غير قادر على الاعتناء بنفسه، يتم إجراء العلاج في المستشفى.

قد يستجيب كل مريض يعالج من اضطراب ذهاني بشكل مختلف للعلاج. بالنسبة للبعض، يكون التقدم ملحوظًا منذ اليوم الأول، وبالنسبة للآخرين، سيستغرق الأمر أشهرًا من العلاج. في بعض الأحيان، إذا كنت تعاني من عدة نوبات حادة، فقد تحتاج إلى تناول الدواء بشكل مستمر. عادة في مثل هذه الحالات يتم وصف الحد الأدنى من الجرعة لتجنب الآثار الجانبية قدر الإمكان.

لا يمكن الوقاية من الاضطرابات الذهانية. ولكن كلما أسرعت في طلب المساعدة، أصبح من الأسهل الخضوع للعلاج.

يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمثل هذه الاضطرابات، مثل أولئك الذين لديهم أفراد من العائلة المقربين مصابين بالفصام، تجنب شرب الكحول وأي مخدرات.

الوحدة الذهانية الحلقة الأولى

التدخل المبكر للذهان- مفهوم النهج الخاص للنوبة الذهانية الأولى، بهدف تقليل الضرر الذي يلحق بالمريض وتحقيق مؤشرات أفضل على المدى الطويل لأداء المريض. يكمن وراء هذا النهج غير المتجانس والناشئ الافتراض بأن المرحلة المبكرة من الذهان حرجة وأن التأخير الزمني الملحوظ عادةً من بداية الذهان إلى بداية العلاج هو المسؤول جزئيًا عن تراجع أداء المريض في المستقبل. وفي هذا الصدد، فإن الهدف من هذا النهج هو تحديد الذهان الأولي في أقرب وقت ممكن واختيار العلاج الأمثل في هذه المرحلة. تؤكد بعض برامج التدخل المبكر أيضًا على البادرات على أمل منع ظهور المرض العقلي لدى الأفراد المعرضين للخطر.

تم افتتاح مراكز للتدخل المبكر في عدد من دول العالم. في روسيا هناك أيضا الحلقة الأولى عيادات الذهانأو الأقسام المناسبة في مستشفيات الطب النفسي القائمة.

يستشهد أنصار هذا النهج بأدلة على أن الفترة الزمنية التي تسبق بدء العلاج ترتبط بتشخيص المرض. من ناحية أخرى، وجدت مراجعة كوكرين لعام 2006 لسبع دراسات أنه لا توجد أدلة كافية لاستخلاص أي استنتاجات حول فعالية برامج التدخل المبكر. هناك أيضًا دراسات أثبتت أن مدة الذهان الأولي غير المعالج لا تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة اللاحقة، وتطور هدأة الأعراض الإنتاجية ولا تؤثر على المؤشرات المعرفية في المستقبل، وتبين من خلال قياسات خاصة الشك من الفرضية حول السمية العصبية للذهان غير المعالج على المدى الطويل.

ملحوظات

روابط

إدارة المرضى الذين يعانون من الهجوم الأول للذهان - مراجعة للطب النفسي، مقالة مترجمة

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

شاهد ما هو "قسم الحلقة الذهانية الأولى" في القواميس الأخرى:

تتم إعادة توجيه طلب "Madhouse" هنا؛ انظر أيضًا معاني أخرى... ويكيبيديا

مستشفى نوفوكوزنتسك للطب النفسي رقم 12 مستشفى الطب النفسي هي مؤسسة رعاية صحية تعالج الاضطرابات العقلية وتؤدي أيضًا وظائف الخبراء، وتتعامل مع الطب النفسي الشرعي والعسكري والعمالي... ... ويكيبيديا