استرواح الصدر - ما هو، ولماذا هو خطير وكيفية تقديم الرعاية في حالات الطوارئ. استرواح الصدر في الرئة - الأسباب والتشخيص والعلاج والجراحة والوقاية أعراض استرواح الصدر

استرواح الصدر العفوي هو حالة تتميز بتراكم الهواء في التجويف الجنبي (المساحة التي تحمي الرئتين). قد يكون السبب عفويًا، مثل الإصابة أو الإجراءات الطبية. الأعراض الرئيسية لاسترواح الصدر هي ألم في الصدر وصعوبة في التنفس.

دعونا نلقي نظرة على ميزات هذا المرض وطرق العلاج التي تسمح لك بالعودة إلى الحياة الطبيعية.

ما هو استرواح الصدر

على المدى استرواح الصدرتشير إلى علم الأمراض الذي يوجد فيه تراكم مفاجئ للهواء في التجويف الجنبي.

يؤدي تراكم الهواء على مستوى الحيز الجنبي، والذي يجب أن يكون الضغط فيه أقل من الضغط الجوي، إلى زيادة الضغط على الرئتينوالحد من قدرتهم على ذلك توسع، يدعو صعوبة في التنفسوألم أثناء عملية التنفس يصل إلى انهيار الرئة.

على الرغم من أن هذا قد يعتمد على عوامل كثيرة، إلا أن الأبحاث الحالية تؤكد العلاقة بين بداية استرواح الصدر والتدخين: بالنسبة لأولئك الذين يدخنون أكثر من 20 سيجارة يوميا، فإن الخطر يزيد 100 (!) مرة.

تصنيف استرواح الصدر يعتمد على السبب والإصابة

يمكن تقسيم استرواح الصدر إلى فئات مختلفة، اعتمادًا على أسبابه وكيفية ظهوره.

اعتمادًا على ما أدى إلى تطور استرواح الصدر:

• تلقائي: يحدث بشكل عفوي دون أي صدمة. قد يكون خلقيًا أو ناجمًا عن مرض. وهي متكررة بطبيعتها، أي أنه بعد المرة الأولى هناك احتمال بنسبة 50% أن يحدث الهجوم مرة أخرى.
• صدمة: السبب هو الصدمة الجسدية التي تسبب دخول الهواء إلى التجويف الجنبي.

فى علاقة استرواح الصدر العفوييمكنك عمل قسم إضافي:

• أساسي: وتسمى أيضًا بدائية أو مجهولة السبب، يحدث بشكل عفوي، دون وجود مرض أو إصابة. يحدث بسبب تمزق فقاعات الهواء الصغيرة التي قد تكون موجودة بين التجويف الجنبي والرئتين. عادةً ما يحدث الشفاء التلقائي خلال 10 أيام. قد لا يعاني المريض من أية أعراض أو قد يشعر بوخز بسيط عندما تنفجر فقاعة الهواء. ويؤثر بشكل رئيسي على الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 40 سنة.
• ثانوي: يتطور هذا استرواح الصدر نتيجة الإصابة ببعض الأمراضأمراض الجهاز التنفسي مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة وبعض أورام الرئة والتليف الكيسي وأمراض الرئة الخلالية وأمراض النسيج الضام.
• استرواح الصدر الوليدي: قد يكون سببه حالات مثل متلازمة الضائقة التنفسية أو متلازمة شفط العقي. إنه بدون أعراض وبالتالي يشكل تهديدًا مميتًا للطفل.

في اعتمادا على الموقعيمكننا التمييز بين نوعين من استرواح الصدر:

• قمي: يحدث في قمة الرئتين ولا يشمل أجزاء أخرى من حمة الرئة. غالبًا ما يرتبط باسترواح الصدر التلقائي مجهول السبب.
• متزامن ثنائي: يحدث في كلتا الرئتين في وقت واحد.

هناك تصنيفات أخرى لاسترواح الصدر بناءً على معايير مختلفة:

• ارتفاع ضغط الدم: أحد أشد أشكال استرواح الصدر. يرتبط بدخول الهواء بشكل مستمر إلى التجويف الجنبي دون إمكانية هروب هذا الهواء. يزداد الضغط في التجويف الجنبي باستمرار، مما يؤدي إلى انهيار الرئتين وفشل الجهاز التنفسي.
• علاجي المنشأ: ناتج عن إجراءات طبية مثل ثقب عند وضع قسطرة وريدية مركزية أو إجراء خزعة جنبية. قد يحدث بعد بزل الصدر أو بعد الجراحة.
• يفتح: يحدث عندما يكون هناك اتصال بين البيئة الخارجية والتجويف الجنبي، على سبيل المثال بعد الصدمة الجسدية أو الميكانيكية. ويؤدي ذلك إلى تراكم مستمر للهواء ويصبح الضغط داخل التجويف الجنبي مساويا للضغط الجوي.
• مغلق: يتحدد بتراكم طفيف للهواء في التجويف الجنبي، دون الاتصال بالبيئة الخارجية. ويسمى أيضًا استرواح الصدر الجزئي، لأن الضغط في التجويف الجنبي يظل أقل من الضغط الجوي.
• تدمي الصدر: يحدث عندما يدخل الدم إلى التجويف الجنبي. قد يكون هذا بسبب الإصابة. وترتبط شدته بحجم الدم المتراكم.
• الحيض: هذا نوع من استرواح الصدر يحدث نتيجة التهاب بطانة الرحم ويحدث عادة أثناء الدورة الشهرية أو خلال 72 ساعة من بداية الحيض.
• علاجي: نوع من استرواح الصدر يحدث عند مرضى السل عندما يتم تدمير تجويف السل عمداً لتسريع عملية الشفاء.

أعراض استرواح الصدر

يظهر استرواح الصدر فجأة وقد يصاحبه الأعراض التالية:

• صعوبة في التنفس: من ضيق خفيف في التنفس إلى انهيار الرئة.
• ألم صدر: يمكن أن يكون خفيفًا، كما في حالة استرواح الصدر التلقائي الأولي، حيث يكون الألم مشابهًا لثقب إبرة صغيرة، أو شديدًا وحادًا، كما في حالة انهيار الرئتين.
• راحة القلب: (عدم انتظام دقات القلب) يرتبط بنقص مفاجئ في الأكسجين (نقص الأكسجة).
• أعراض أقل تحديدًا: الانفعالات، والشعور بالاختناق، والضعف، والسعال، والحمى، والتعرق الشديد.

أسباب استرواح الصدر: الأمراض والإصابات والإجراءات

استرواح الصدر هو علم الأمراض الذي يعتمد على أسباب مختلفة، بعضها مرضي بطبيعته، والبعض الآخر مؤلم، والبعض الآخر علاجي المنشأ بطبيعته (يتعلق بالإجراءات الطبية أو الدوائية).

من بين أسباب استرواح الصدر لدينا:

• أمراض الرئة: مرض الانسداد الرئوي المزمن، الساركويد، التليف الكيسي، انتفاخ الرئة، التليف الرئوي والربو القصبي.
• أمراض الأنسجة الضامة: بعض أمراض النسيج الضام في الرئتين، مثل ورم فيجنر الحبيبي أو مرض مارفان.
• الالتهابات: بعض الالتهابات الفيروسية مثل فيروس نقص المناعة البشرية، أو الالتهابات البكتيرية مثل السل، والالتهاب الرئوي، ذات الجنب، والتهاب الشعب الهوائية.
• الأورام الخبيثة: يحدث استرواح الصدر غالبًا بسبب الأورام اللحمية التي تنتقل إلى الرئتين، بالإضافة إلى سرطان القصبات الهوائية وسرطان الرئة وأورام الظهارة المتوسطة الأولية.
• اجراءات طبية: الإجراءات الطبية التي تؤدي في بعض الأحيان إلى استرواح الصدر تشمل بزل الصدر، والخزعة الجنبية، والتهوية الميكانيكية، والجراحة الرئوية، ووضع القسطرة الوريدية، وخزعة الصدر.
• إصابات الصدر: أي صدمة ميكانيكية أو جسدية مرتبطة بكدمة الصدر أو إنشاء قناة اتصال بين التجويف الجنبي والبيئة الخارجية يمكن أن تسبب استرواح الصدر. تشمل الأمثلة الإصابات الناجمة عن طلقات نارية أو أسلحة طعن، وحوادث السيارات، وانتفاخ الوسادة الهوائية، وإصابات مكان العمل.
• فقاعات الهواء غير المرضية: قد يكون تكوين فقاعات الهواء، والتي يمكن أن تنفجر بعد ذلك وتسبب استرواح الصدر، لأسباب غير مرضية. على سبيل المثال، ركوب الأفعوانية، والتواجد على ارتفاعات عالية (مثل الجبال أو على متن طائرة)، وممارسة الرياضات الخطرة (مثل الغوص)، والنشاط البدني المكثف (مثل الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية).

مضاعفات وعواقب استرواح الصدر

إذا لم يتم علاج استرواح الصدر على الفور، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة تؤدي إلى وفاة المريض.

قد تشمل المضاعفات ما يلي:

• استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدميرتبط بالتراكم المستمر للهواء في التجويف الجنبي.
• تعليم استرواحأي تراكم الهواء على مستوى المنصف.
• مظهر مدمى الصدرأي نزيف على مستوى التجويف الجنبي.
• الانتكاسأي حدوث استرواح الصدر المتكرر.
• عواقب هذه المضاعفات يمكن أن تكون خطيرة وتؤدي إلى توقف التنفس، السكتة القلبية ووفاة الموضوع.

التشخيص: فحص المريض واختباراته

يعتمد تشخيص استرواح الصدر على الفحص الآلي والتشخيص التفريقي مع أمراض أخرى. الخطوة الأولى هي فحص المريضوالذي يتضمن التاريخ الطبي وتسمع الصدر.

يقوم الطبيب بعد ذلك بإجراء تشخيص تفريقي لتمييز استرواح الصدر عن:

• التهاب الجنبة: تراكم السوائل في التجويف الجنبي.
• الانسداد الرئوي: وهو انسداد الشرايين الرئوية، الناتج عن فقاعات الهواء مثلا، وله أعراض مثل الاختناق ونفث الدم.

بالإضافة إلى التشخيص التفريقي، يتم إجراء عدد من الدراسات المفيدة:

• الأشعة السينية الصدر: في حالة استرواح الصدر، تظهر الصورة إزاحة المنصف. بالإضافة إلى ذلك، قد تلاحظ وجود صمام الهواء الجنبي (أي تراكم الهواء) في الفصوص العلوية للرئتين.
• الموجات فوق الصوتية للصدر: يستخدم للكشف عن استرواح الصدر المغلق بعد الإصابة، حيث يتبين في هذه الحالة أنها طريقة فحص أكثر حساسية من التصوير الشعاعي.

العلاج الدوائي لاسترواح الصدر

العلاج الدوائي لعلاج استرواح الصدر هو من النوع المحافظ، لأنه لا يتضمن إزالة الرئة أو أجزائها.

تعتمد الطرق المستخدمة على الظروف:

• ملاحظة: هذا ليس علاجًا حقيقيًا لأنه يتضمن مراقبة المريض لعدة ساعات وأيام لتقييم ما إذا كان التدخل الطبي مطلوبًا. في الحالات غير المصحوبة بأعراض أو المستقرة، قد يكون العلاج بالأكسجين لتعزيز توسع الرئة كافيًا.
• داء الجنبة: يتكون من امتصاص السوائل والهواء الذي قد يتراكم في التجويف الجنبي. يتم استخدامه بشكل رئيسي في حالة استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، ويتكون من إدخال إبرة على مستوى الصدر ومن ثم ضخ السوائل والهواء الموجود على مستوى التجويف الجنبي.
• الصرف الجنبي: يستخدم في حالات الطوارئ أو عندما تكون مستويات الضغط داخل الجنبة مرتفعة للغاية. يتضمن إدخال أنبوب في التجويف الجنبي، مما يسمح للهواء الزائد بالهروب.

تدخل جراحي

إذا لم تحقق طرق العلاج بالعقاقير تحسنًا، لا سيما إذا لم تظهر علامات التعافي بعد أسبوع من استخدام الصرف.

اليوم، واحدة من الأساليب الأكثر استخداما هي تنظير الصدر، هي طريقة مشابهة لتنظير البطن، حيث تسمح بالتلاعب الجراحي من خلال ثقب واحد إلى ثلاثة ثقوب في صدر المريض.

تنظير الصدريتم إجراؤها تحت التخدير العام وعلى أربع مراحل:

• المرحلة 1: فحص الحمة الرئوية. تُستخدم هذه المرحلة لاسترواح الصدر الأولي مجهول السبب، والذي لا يرتبط بتلف الرئة أو تغيرات متنية.
• المرحلة 2: ابحث عن الالتصاقات بين غشاء الجنب والرئتين، والتي تحدث غالبًا في حالات استرواح الصدر النشط. تُستخدم هذه الخطوة غالبًا في حالات استرواح الصدر المتكرر.
• المرحلة 3:البحث عن فقاعات الهواء الصغيرة التي لا يزيد قطرها عن 2 سم مما يؤدي إلى تلف أنسجة الرئة وانتفاخ الأوعية الدموية.
• المرحلة 4: البحث عن الفقاعات التي يزيد قطرها عن 2 سم وغالبا ما يلاحظ ذلك عند المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية أو التنكس الفقاعي.

التقنيات الجديدة هي أقل الغازيةمقارنة بتلك المستخدمة قبل بضع سنوات، وبالتالي يكون التعافي أسرع بكثير.

استرواح الصدر هو تراكم الغاز في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى هبوط أنسجة الرئة مع إزاحة المنصف. وهذا بدوره يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية الكبيرة في المنصف، وتعطيل الدورة الدموية فيه وتعطيل وظيفة الجهاز التنفسي.

يدخل الهواء الموجود في الرئتين عبر تجويف تشكل هناك لعدد من الأسباب المختلفة. في كثير من الأحيان أثناء استرواح الصدر، تكون حياة الضحية في خطر. لطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، يجب أن تكون قادرًا على التعرف على العلامات الأولى لهذا المرض.

أسباب تطور المرض

استرواح الصدر في الرئة هو حالة تنفسية يمكن أن تحدث بسبب العديد من العوامل المسببة. يتطور المرض لسببين رئيسيين: الأضرار الميكانيكية للصدر، وكذلك وجود أمراض معينة تدمر أنسجة الرئة. وفي الحالة الثانية يجب أن يعرف المريض العلامات الأولى لتدمير الرئة.

الأسباب المحتملة للمرض:

• إصابات الصدر (المفتوحة والمخترقة والمغلقة والتي تكون مصحوبة بكسور في الأضلاع) ؛
• تلف الرئة أثناء بعض الإجراءات الطبية (ثقب التجويف الجنبي، تركيب قسطرة تحت الترقوة، وما إلى ذلك)؛
• بعض أمراض الجهاز التنفسي (السل، الخراج، انتفاخ الرئة).
• تمزق المريء التلقائي (متلازمة بورهاف) ؛
• ملامح الجسم التي تنطوي على تخلف بتلات الجنبي.

في بعض الأحيان في الممارسة الطبية يتم استخدام طريقة تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي.

تسمح لك هذه الطريقة بإيقاف النزيف الرئوي وتساعد في علاج بعض أشكال مرض السل. كقاعدة عامة، يكون العلاج طويل الأمد والمريض يعرف مسبقًا الطريقة التي يتم بها العلاج.

تصنيف

هناك أنواع مختلفة من استرواح الصدر، والتي تنقسم إلى تصنيفات بناء على أسباب حدوثها، وموقع ومدى الآفة. اعتمادًا على مدى تلف أنسجة الرئة وغشاء الجنب، يصف طبيب الرئة خطة علاجية ويعلن عن التشخيص.

اعتمادًا على حجم الضرر الذي يصيب أنسجة الرئة، هناك:

1. استرواح الصدر الكلي (كامل). يتميز بالضغط الكامل للرئة بسبب إطلاق كمية كبيرة من الغاز في التجويف الجنبي.
2. استرواح الصدر المحدود (الجزئي). انهيار الجهاز التنفسي غير مكتمل.

إذا كانت الآفة على الجانب الأيسر، يتم تشخيص استرواح الصدر في الجانب الأيسر، على الرئة اليمنى - استرواح الصدر في الجانب الأيمن. هناك أيضًا نوع ثنائي من المرض يتطور نتيجة للضغط الكلي لرئتين في نفس الوقت ومحفوف بالموت السريع للضحية.

وينقسم المرض أيضًا حسب أسبابه:

1. استرواح الصدر الصدمة. هذا الخيار ممكن في حالة تلف الصدر. يتطور نتيجة لجرح مخترق (على سبيل المثال، جرح سكين)، وكذلك بسبب إصابة أنسجة الرئة بشظية من الضلع أثناء كسر مفتوح أو مغلق.
2. تلقائي. يحدث نتيجة للتمزق السريع لأنسجة الرئة على خلفية مرض مزمن أو عوامل مؤهبة. وبالتالي، فإن سبب استرواح الصدر الأولي (مجهول السبب) يمكن أن يكون قصور خلقي في الأنسجة الجنبية، أو الضحك القوي أو السعال الحاد، أو الانغماس السريع في العمق، وكذلك رحلة بالطائرة. يتطور الثانوي بسبب أمراض الرئة الشديدة.
3. صناعي. يتم إنشاؤه عمدا تحت إشراف أخصائي مختص لعلاج بعض أمراض الجهاز التنفسي.

يمكن أن يكون استرواح الصدر معقدًا بسبب أمراض مختلفة أو يحدث بدونها. تعتمد الصورة السريرية للمرض أيضًا على كمية الهواء الداخل إلى التجويف الجنبي ودورانه في الجرح.

وفقا للاتصال مع الهواء من البيئة:

1. مغلق. يحدث دخول لمرة واحدة لكمية صغيرة من الهواء إلى التجويف الجنبي، وبعد ذلك لم يعد حجمه يتغير.
2. يفتح. هناك عيب بصري في القص، حيث يدخل الهواء إلى التجويف مع كل شهيق، ومع الزفير يخرج. قد تكون هذه العملية مصحوبة بسحق مسموع وغرغرة.
3. صمام. له العواقب الأكثر خطورة. أثناء استرواح الصدر التوتري، ومع كل شهيق، يدخل الهواء إلى الحيز المحيط بالرئة، ولكن لا يوجد مفر منه.

كل حالة، بغض النظر عن خطورتها، تتطلب فحصا شاملا من قبل الطبيب والعلاج المناسب. سيساعد ذلك في تقليل خطر الانتكاس، وفي بعض الحالات ينقذ حياة الضحية.

أعراض

من الصعب جدًا تفويت علامات استرواح الصدر. الصورة السريرية واضحة، ويمكن ملاحظة علامات تجويع الأكسجين، فضلا عن عواقب اضطرابات الدورة الدموية التي تحدث بسبب ضغط المنصف.

أعراض استرواح الصدر:

• ألم في المنطقة المصابة ذو طبيعة طعنية يمكن أن ينتشر إلى الذراع والظهر والرقبة.
• تزداد الأحاسيس المؤلمة بشكل ملحوظ أثناء الحركة والسعال والحديث والعطس.
• الخوف من الموت الناجم عن الألم الشديد وعدم القدرة على التنفس بشكل كامل؛
• تتخذ الضحية وضعية قسرية؛
• ضيق في التنفس، في كثير من الأحيان – السعال الجاف.
• تورم عروق الرقبة.
• شحوب ثم زرقة (تغير اللون الأزرق) للجلد.
• اضطراب ضربات القلب، علامات عدم انتظام ضربات القلب.
• إذا كان استرواح الصدر مفتوحا، فيمكنك أن تلاحظ بصريا دخول الهواء إلى الجرح، ثم يتم إطلاق الدم الرغوي منه.

اعتمادا على موقع ومدى الآفة، قد تضعف الأعراض. وبعد بضع ساعات تضعف الأعراض بشكل ملحوظ، ولا يظهر الألم وضيق التنفس إلا أثناء حركات الجسم. في بعض الأحيان يتطور انتفاخ الرئة، وهو إطلاق الهواء المتراكم تحت الجلد.

وبعد بضع ساعات، يتطور التهاب غشاء الجنب. تختلف الصورة السريرية في شدتها إذا حدث تلف في أنسجة الرئة بنسبة تزيد عن 40٪.

يعد تراكم الهواء في التجويف الجنبي حالة مهددة للحياة والصحة، لذلك عند ظهور العلامات الأولى للمرض، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور. من الضروري بشكل خاص مراقبة حالتك الصحية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهازين الرئوي والهضمي.

التشخيص

يتم تحديد استرواح الصدر في الرئتين من خلال طريقة تشخيصية شاملة تتضمن مسح وفحص الضحية، وكذلك الأشعة السينية وثقب الرئتين، إذا لزم الأمر.

اختبارات الدم المخبرية، كقاعدة عامة، لا توضح الصورة السريرية. يمكن للتحليلات تتبع ديناميكيات المرض المصاحب الذي ساهم في تمزق أنسجة الرئة. يمكن ملاحظة نقص الأكسجة في الدم (تراكم الغازات الأجنبية فيه) في الدم الشرياني.

استطلاع

لتقييم حالة الضحية بشكل صحيح، يحتاج طبيب الرئة إلى إجراء مقابلة شاملة.. سيساعد ذلك في تحديد أسباب استرواح الصدر ووصف العلاج الصحيح.

خلال الزيارة الأولية، يتم جمع تاريخ كامل للحياة ومرض محدد، وخلال الزيارة الثانية للطبيب، يجيب المريض على الأسئلة التي تتعلق حصرا بالمرض.

ما يحتاج المتخصص إلى معرفته لإجراء التشخيص:

• وجود أي أمراض مزمنة.
• ما هي أعراض المرض الموجودة؟
• متى ولماذا ظهر الألم، طبيعته، شدته؛
• ما إذا كانت هناك ضربة حديثة أو سقوط أو أي تأثير ميكانيكي آخر يمكن أن يسبب ضغطًا على الرئة.

من الضروري الإجابة على أسئلة الطبيب بأكبر قدر ممكن من الدقة والسرعة، ولا ينبغي الصمت بشأن الأمراض الموجودة. إذا كان لديك حساسية تجاه أي دواء، عليك إخبار الطاقم الطبي بذلك. بعد المقابلة، يتم إجراء الفحص والفحوصات الإضافية.

تقتيش

يمكن تقييم موقف المريض بصريا. كقاعدة عامة، يتم إجبارها على الجانب الذي حدث فيه هبوط الرئة. إذا كان الجرح مفتوحا، يلاحظ المختص حجمه ووجود رغوة في الدم. أثناء التسمع، يكون التنفس غير مسموع عمليا على الجانب المصاب.

يقوم طبيب الرئة أيضًا بتقييم طبيعة ضيق التنفس، والذي يكون متكررًا وسطحيًا أثناء استرواح الصدر. ينتج عن قرع الجانب المصاب صوتًا محاصرًا (باهتًا وأجوفًا). إن انحراف الصدر على الجانب الذي حدث فيه استرواح الصدر يكون خلف الجانب السليم قليلاً.

التصوير الشعاعي

في الأشعة السينية يمكنك رؤية مساحة ضوئية كبيرة على الجانب المصاب.. النمط الرئوي غير مرئي. هناك حدود واضحة بين الرئتين السليمة والتالفة. يمكن ملاحظة إزاحة المنصف بصريًا، ويتم خفض قبة الحجاب الحاجز.

ثقب الجنبي

يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي باستخدام إبرة مجوفة، يتم إدخالها في الفضاء الوربي من الخلف. أثناء الإجراء، تتم إزالة كل الهواء المتراكم، وبعد ذلك يتم توضيح طبيعة محتويات التجويف الجنبي في المختبر.

يتم أيضًا إرسال المادة الحيوية للفحص البكتريولوجي والخلوي. في الحالات الشديدة، إذا لم يخفف الثقب من حالة الضحية، يتم إجراء تنظير الصدر لأسباب طبية.

علاج

سيكون من الصعب على الشخص الذي ليس لديه المعرفة الكافية في المجال الطبي القيام بالإجراءات الطبية اللازمة وتقديم الإسعافات الأولية للضحية. ولذلك، فمن الأفضل أن يعهد بإخلاء الهواء المتراكم للمهنيين.

لا توجد طرق علاج توفر ضمانًا بنسبة 100٪ ضد تكرار المرض. ولذلك، فإن العلاج له ثلاثة أهداف: القضاء على السبب، وعلاج استرواح الصدر في حالة معينة، ومنع احتمال الانتكاس.

العلاج بالأوكسجين

تتم الإشارة إلى المراقبة الطبية دون أي تدخلات جدية في حالة استرواح الصدر غير الموسع، عندما لا يزيد تلف الأنسجة عن 15٪. في مثل هذه الحالات، من الممكن حدوث ارتشاف تلقائي للهواء من التجويف، وهو ما يستغرق حوالي 1-2 أسابيع.

يشار إلى العلاج بالأكسجين لجميع المرضى الذين يعانون من هبوط أنسجة الرئة. يساعد هذا الإجراء الجسم على التعافي بشكل أسرع ويقلل من خطر حدوث مضاعفات. في المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو غيرها من الأمراض المزمنة، من الضروري مراقبة تركيز الغازات في الدم.

تطلع محتويات التجويف الجنبي

يتم إخلاء محتويات التجويف باستخدام قسطرة أو إبرة مجوفة. يتم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي مختص، حيث أن غير المتخصصين قادرون على ثقب الشريان وبعض الأعضاء الحيوية. يُسمح في جلسة واحدة بإزالة ما لا يزيد عن 4 لترات من الهواء. وينبغي أن يتم ذلك تدريجيا لمنع التحول المنصفي.

إذا استمرت الأعراض عدة ساعات بعد الشفط ولم تتم استعادة وظائف الجهاز التنفسي، فيتم الإشارة إلى تركيب نظام صرف.

مؤشرات لهذا الإجراء:

• الانتكاسات المتعددة للمرض.
• العمر أكثر من 50 سنة؛
• عدم النجاح مع الطموح.

يتم تركيب أنبوب تصريف خاص في المساحة الوربية، مما يساعد على إزالة الهواء الزائد.. يتم إرفاق قفل الهواء أو الماء بالنهاية. وفي الحالة الثانية، من الممكن تتبع أصغر تسرب للغاز، ولهذا السبب أصبحت هذه التقنية أكثر شيوعًا. تتم إزالة التصريف بعد يوم واحد من التوقف التام لمرور الكتل الهوائية، إذا أكد التصوير الشعاعي توسع الرئة.

إدخال مواد خاصة إلى التجويف الجنبي (التصاق الجنبة الكيميائي)

يتم تنفيذ هذا الإجراء لمنع الانتكاسات المحتملة إذا كانت احتماليتها عالية بدرجة كافية. للقيام بذلك، يتم إدخال مواد خاصة في التجويف الجنبي، مما يساهم في طمسه، أي اندماج الطبقات الجنبية مع بعضها البعض. تتم الإدارة من خلال نظام الصرف. يساعد الالتصاق الجنبي الكيميائي على تقليل مخاطر تكرار المرض إلى الصفر تقريبًا.

تدخل جراحي

يتم إجراء العملية عندما يكون من المستحيل استخدام طرق العلاج البديلة أو عدم فعاليتها. في هذه الحالة، يتم إجراء بضع الصدر أو تنظير الصدر. الجراحة هي العلاج الأكثر فعالية لاسترواح الصدرومزيد من انتكاساتها.

عندما يتم تنفيذها:

• لا تستقيم أنسجة الرئة بعد أسبوع من التصريف.
• يحدث الانتكاس بعد الالتصاق الكيميائي.
• إذا أصيب المصاب بالمرض بسبب مهنة معينة (طيار، غواص، إلخ)؛
• استرواح الصدر المعقد.

يتم اتخاذ قرار إجراء العملية من قبل اللجنة، وتحليل جميع الإجراءات السابقة للطاقم الطبي ودراسة فحوصات الضحية. يتم التدخل أيضًا إذا كان سبب المرض هو جرح مفتوح. ويتم خياطة ذلك، وبعد ذلك يتم ملاحظة المريض واتخاذ التدابير اللازمة لعلاج استرواح الصدر في الرئة.

الوقاية والمضاعفات المحتملة والتشخيص

إن مفهوم استرواح الصدر مألوف لدى العديد من الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة الأخرى. وهو من المضاعفات الخطيرة التي إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح يمكن أن تؤدي إلى وفاة الضحية.

التشخيص الأكثر ملاءمة هو إذا كان تلف الأنسجة لا يزيد عن 15٪. يتم تشخيص الحالات الأكثر خطورة في حالة استرواح الصدر الثنائي التلقائي. يعتمد نجاح العلاج على سرعة الاتصال بالطبيب وإجراءات الإنعاش اللاحقة.

ما الذي يمكن عمله للوقاية:

• توقف عن التدخين؛
• علاج الأمراض المصاحبة للرئتين والجهاز الهضمي.
• زيارة طبيب الرئة مرة كل ستة أشهر، خاصة في حالة حدوث ضيق في التنفس؛
• يؤدي نمط حياة صحي؛
• الحد من عدد الرحلات الجوية؛
• لا تغوص في العمق.

وكقاعدة عامة، لا يحدث استرواح الصدر دون أي سبب. إذا كان الشخص منتبهاً لصحته، في الوقت المناسب يخضع لفحوصات وقائية، وعند أدنى علامة على التدهور، يستشير الطبيب، فإن خطر الإصابة بأمراض خطيرة ينخفض ​​​​بشكل كبير.

استرواح الصدر هو مرض يتراكم فيه الهواء تدريجياً في التجويف الجنبي. هذه الحالة تتطلب دخول المستشفى على الفور. تقدم هذه المقالة معلومات حول موضوع "استرواح الصدر: ما هو؟" وتناقش أسباب وأعراض علم الأمراض.

وصف المرض

تعمل رئتا الشخص بشكل كامل عندما يكون الضغط فيها أعلى منه في التجويف الجنبي. إذا دخل الهواء إلى الأخير لبعض الأسباب، فإن هذا الرقم يزيد بشكل ملحوظ. تتفاعل الرئتان مع هذا الاضطراب من خلال تغيير حجمهما، مما يسبب أعراضًا أخرى بسبب نقص الأكسجين.

في الطب، تسمى هذه الحالة استرواح الصدر. وعادة ما يحدث في الشباب الذين تقل أعمارهم عن 40 عاما. إذا ظهرت أعراض تدهور الحالة العامة للمريض، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. وبخلاف ذلك، يزيد احتمال حدوث مضاعفات تهدد الحياة.

أسباب وأنواع المرض

كيف يتطور استرواح الصدر، ما هو؟ يحدث المرض على خلفية العديد من الأسباب التي تحدد نوعه المحدد. وبناءً على ذلك يميز الأطباء التصنيف التالي لعلم الأمراض:

1. استرواح الصدر العفوي. يتطور بدون سبب واضح (أولي) أو على خلفية المرض (ثانوي). يتم تشخيصه عادةً عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا تقريبًا والذين يعانون من نقص الوزن. يعتمد المرض على الاستعداد الوراثي أو وجود عيب في الرئة. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب هذا النوع من الأمراض الالتهاب الرئوي أو السل.
2. استرواح الصدر الصدمة. يتطور نتيجة لصدمة في المنطقة الصدرية، سواء من جرح نافذ أو من ضرر داخلي. في الحالة الأولى، يمر الهواء مباشرة إلى التجويف الجنبي من خلال جرح مفتوح ثم يتم إزالته باستخدامه. في الحالة الثانية يتم تشخيصه، وبفضل هذا المرض، يدخل الهواء بحرية إلى المنطقة الجنبية.
3. استرواح الصدر علاجي المنشأ. يتطور نتيجة للتلاعب العلاجي أو التشخيصي (خزعة الرئة، ثقب، قسطرة).

يتيح لك التصنيف المقدم تشخيص استرواح الصدر بشكل صحيح ووصف العلاج المناسب.

الصورة السريرية للمرض

يبدأ علم الأمراض تطوره بظهور ألم حاد في الصدر يمكن أن ينتشر إلى الرقبة أو الجزء العلوي من البطن. الشعور بعدم الراحة عند التنفس أو ممارسة الرياضة. ومع تقدم المرض يظهر ضيق في الصدر ويشعر الشخص بضيق في الهواء. ويرجع ذلك إلى زيادة الضغط في التجويف الجنبي وضغط الرئة. كما يظهر ضيق في التنفس، وهو ما لا يجلب الراحة المطلوبة.

يؤدي النقص الحاد في الأكسجين إلى شحوب الجلد. بالإضافة إلى ذلك، تحدث سرعة ضربات القلب والتعرق الزائد.

أشكال استرواح الصدر

إن وجود أو عدم وجود اتصال بالبيئة يسمح لنا بتصنيف المرض إلى الأشكال التالية:

• مغلق. يتطور عندما يدخل الهواء إلى المنطقة الجنبية. سريريا، يتميز هذا النوع من الأمراض بأخف مسار. يمكن للكميات الصغيرة من الهواء أن تحل من تلقاء نفسها.
• يفتح. هناك تراكم للهواء الزائد في التجويف الجنبي، والذي يتواصل مع البيئة من خلال القصبة الهوائية التالفة أو الجرح في جدار الصدر. مع كل شهيق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، ومع الزفير يخرج مرة أخرى. ويصبح الضغط مساوياً للضغط الجوي، مما يؤدي إلى انهيار الرئة.
• صمام. يعتبر هذا النوع من استرواح الصدر هو الأكثر خطورة. إذا كان الجرح كبيرا، يتم تشكيل بنية صمام معقدة. عند الشهيق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي، ولكن عند الزفير، لا يمكنه الخروج. حجمه يزيد تدريجيا. يؤدي المرض إلى إزاحة وضغط أعضاء المنصف وضعف التنفس والدورة الدموية.

اعتمادًا على حجم الهواء في المنطقة الجنبية، يتم تمييز استرواح الصدر المحدود والمتوسط ​​والكامل. وفي الحالة الأخيرة، تمثل الرئة أقل من نصف الحجم الطبيعي.

ملامح المرض عند الأطفال

يمكن أن يحدث استرواح الصدر عند الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الأنفاس القليلة الأولى. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن شكل عفوي من المرض. ويتطور عندما تتوسع الرئتان بشكل غير متساو، والذي يحدث عادة بسبب عيوب النمو لدى الطفل. في الأطفال دون سن الثالثة، يمكن أن تكون هذه الحالة من مضاعفات الالتهاب الرئوي. في مرحلة المراهقة، يحدث هذا الاضطراب أثناء السعال خلال نوبة أخرى من الربو القصبي.

قد لا يكون استرواح الصدر عند الأطفال واضحًا سريريًا. في بعض الأحيان يكون هناك توقف قصير الأمد للتنفس، في الحالات الأكثر خطورة - زرقة الجلد، والتشنجات، وسرعة ضربات القلب. مبادئ العلاج هي نفسها بالنسبة للبالغين.

التشخيص

يعد التشخيص المختص وفي الوقت المناسب أمرًا في غاية الأهمية عند الاشتباه في استرواح الصدر، لأن هذه الحالة غالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات. لتأكيد المرض، يلعب مظهر المريض دورًا خاصًا، والذي عادة ما يجمع بين جميع أعراض علم الأمراض الموصوفة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، يضطر الشخص إلى اتخاذ موقف معين (وضعية الجلوس أو شبه الاستلقاء)، ثم لا يشعر بالضغط في التجويف الجنبي بقوة.

الفحص البدني ليس كافيا لإجراء التشخيص، لذلك يوصف للمرضى أشعة سينية على الصدر في حالة الاشتباه في استرواح الصدر. ما هو؟ هذه الدراسة غنية بالمعلومات وتسمح لك بتحديد المناطق المصابة وحواف الرئة المنهارة.

الأشعة السينية ليست طريقة التشخيص الوحيدة. في حالة الاشتباه في استرواح الصدر، يتم أيضًا وصف فحص التصوير المقطعي المحوسب، واختبار الدم لوجود الغازات، وتخطيط كهربية القلب.

إسعافات أولية

يعتبر استرواح الصدر حالة طارئة. يجب أن يكون كل شخص قادرا على تقديم المساعدة الطارئة للضحية: تهدئته، وتوفير الوصول إلى الأكسجين، واستدعاء فريق من العاملين الطبيين.

إذا كان هناك استرواح صدري مفتوح، يتم تطبيق الضمادة بطريقة تغلق الخلل في جدار القص بإحكام. في حالة الطوارئ، وفي غياب المواد المعقمة، يمكنك استخدام الوسائل المرتجلة (القمصان، القمصان). يجب وضع أنظف قطعة من القماش مباشرة على الجرح نفسه. لإغلاق المنطقة المصابة، يتم وضع السيلوفان أو البولي إيثيلين على الضمادة.

عندما يطلب من المريض إزالة الغاز الحر، والقضاء على إزاحة الأعضاء المنصفية وتصويب الرئة.

ومن المهم تبسيط عملية التنفس للمريض قدر الإمكان. للقيام بذلك، يجب وضعه على سطح مرتفع. في حالة الإغماء يجب إعادة الشخص إلى رشده. في حالة عدم وجود الأمونيا في متناول اليد، يمكن استبدالها بأي منتج ذو رائحة قوية (عطر، بنزين). بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب عليك انتظار فريق من العاملين الطبيين.

العلاج في محيط المستشفى

يحتاج المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر إلى دخول المستشفى. في المستشفى، يقوم المتخصصون بإجراء ثقب في التجويف الجنبي، مما يسمح للهواء الزائد بالهروب. يعتمد العلاج بشكل مباشر على الشكل المحدد للمرض.

العلاج المحافظ مناسب إذا كنا نتحدث عن استرواح الصدر الصغير المغلق. يجب توفير الراحة للمريض في الفراش، وإذا لزم الأمر، يتم وصف مسكنات الألم.

في حالة وجود البديل الكلي للمرض، يتم تثبيت الصرف في التجويف الجنبي. يعد ذلك ضروريًا لمنع حدوث صدمة واستعادة الرئة.

إذا كان المريض يعاني من استرواح الصدر المفتوح، فإن المساعدة المقدمة قبل وصول فريق من العاملين الطبيين يمكن أن تنقذ حياة المريض. المهمة الرئيسية للأطباء هي تحويل علم الأمراض إلى شكل مغلق. للقيام بذلك، يتم خياطة الجرح، ونتيجة لذلك يتم إيقاف اختراق الهواء في التجويف الجنبي. ويلي ذلك معالجات مشابهة لتلك المطلوبة لتشخيص "استرواح الصدر المغلق".

بعد الجراحة ينصح المريض بالامتناع التام عن النشاط البدني لمدة أربعة أسابيع. يمنع السفر بالطائرة لمدة 14 يومًا من تاريخ العلاج. ينصح الأطباء بعدم ممارسة رياضة الغوص وغيرها من الرياضات النشطة. كل هذا يسبب انخفاض الضغط.

التشخيص بعد العلاج

تعتمد نتيجة المرض إلى حد كبير على عمر المريض وجنسه ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة. يتميز استرواح الصدر الرئوي العفوي، الذي يحدث على خلفية الاستعداد الوراثي، بنتيجة إيجابية.

في 20٪ من الحالات، يعاني المرضى من انتكاسة الأمراض، خاصة إذا كان سببها مرض أساسي. تعتبر حالة الشخص خطيرة عندما يمتلئ التجويف الجنبي بالهواء من الجانبين. وهذا عادة ما يكون له نتائج حادة ومميتة. يتميز الشكل الثنائي لاسترواح الصدر بنتيجة إيجابية فقط في 50٪ من الحالات. يتأثر هذا المؤشر بشكل كبير بتوقيت وجودة الإسعافات الأولية.

مضاعفات استرواح الصدر

يصاب حوالي نصف المصابين بهذا المرض بمضاعفات مختلفة. من بينها، الأكثر شيوعا هو النزيف في التجويف الجنبي، والذي يكون له في معظم الحالات نتيجة إيجابية. ومع فقدان الدم بشكل كبير، يسجل الأطباء وفاة المريض. حتى لو كان من الممكن تطبيع حالة المريض، فإن خطر فشل القلب والجهاز التنفسي يزيد. كل من هذه الشروط تهدد الحياة.

مع النسخة المؤلمة من استرواح الصدر، هناك خطر الإصابة بالجرح وتشكيل الهواء الذي يخترق تدريجيا الدهون تحت الجلد، وهو بالفعل حالة خطيرة. المضاعفات الأخرى لهذا المرض هي التهاب بتلات غشاء الجنب. ويرافقه صورة سريرية حية ويتطلب علاجا شاملا.

إجراءات إحتياطيه

لا توجد طرق محددة للوقاية من المرض. لمنع هذا المرض، يوصي الأطباء بالالتزام بأسلوب حياة صحي، والتخلي عن العادات السيئة، وعلاج الأمراض على الفور وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.

من هذه المقالة، تعلمت سبب تطور استرواح الصدر، وما هو، وما هي أعراضه الرئيسية. عندما تظهر العلامات الأولية لعلم الأمراض، لا داعي للذعر. استرواح الصدر ليس حكما بالإعدام، فمعظم المرضى يتعاملون بنجاح مع هذا التشخيص. يسمح لك العلاج في الوقت المناسب وبجودة عالية بإيقاف الأمراض ومنع تطور المضاعفات.

معلومات عامة

(باليونانية pnéuma - الهواء، الصدر - الصدر) - تراكم الغازات في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى انهيار أنسجة الرئة، وانتقال المنصف إلى الجانب الصحي، وضغط الأوعية الدموية في المنصف، وخفض قبة المنصف. الحجاب الحاجز، مما يؤدي في النهاية إلى خلل في الجهاز التنفسي والدورة الدموية في حالة استرواح الصدر، يمكن للهواء أن يخترق بين طبقات غشاء الجنب الحشوي والجداري من خلال أي خلل على سطح الرئة أو في الصدر. يؤدي دخول الهواء إلى التجويف الجنبي إلى زيادة الضغط داخل الجنبة (عادةً ما يكون أقل من الضغط الجوي) ويؤدي إلى انهيار جزء أو الرئة بأكملها (انهيار جزئي أو كامل للرئة).

أسباب استرواح الصدر

تعتمد آلية تطور استرواح الصدر على مجموعتين من الأسباب:

عيادة استرواح الصدر

تعتمد شدة أعراض استرواح الصدر على سبب المرض ودرجة ضغط الرئة.

يتخذ المريض المصاب باسترواح الصدر المفتوح وضعية قسرية مستلقيًا على الجانب المصاب ويضغط على الجرح بإحكام. يتم امتصاص الهواء إلى الجرح بالضوضاء، ويتم إطلاق الدم الرغوي الممزوج بالهواء من الجرح، وتكون رحلة الصدر غير متماثلة (الجانب المصاب يتخلف عند التنفس).

عادة ما يكون تطور استرواح الصدر العفوي حادًا: بعد نوبة سعال، أو مجهود بدني، أو دون أي سبب واضح. في البداية النموذجية لاسترواح الصدر، يظهر ألم طعني على جانب الرئة المصابة، وينتشر إلى الذراع والرقبة وخلف القص. ويشتد الألم مع السعال والتنفس وأدنى حركة. في كثير من الأحيان يسبب الألم للمريض خوفًا مذعورًا من الموت. تترافق متلازمة الألم في استرواح الصدر مع ضيق في التنفس، وتعتمد شدته على حجم انهيار الرئة (من التنفس السريع إلى فشل الجهاز التنفسي الشديد). يظهر شحوب أو زرقة في الوجه، وأحياناً سعال جاف.

وبعد بضع ساعات تضعف شدة الألم وضيق التنفس: الألم يزعجك لحظة أخذ نفس عميق، وضيق التنفس يتجلى عند بذل مجهود بدني. من الممكن تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد أو المنصف - إطلاق الهواء في الأنسجة تحت الجلد للوجه أو الرقبة أو الصدر أو المنصف، مصحوبًا بتورم وأزمة مميزة عند الجس. عند التسمع على جانب استرواح الصدر، يضعف التنفس أو لا يُسمع.

في حوالي ربع الحالات، يكون لاسترواح الصدر العفوي بداية غير نمطية ويتطور تدريجيًا. الألم وضيق التنفس بسيطان، ومع تكيف المريض مع ظروف التنفس الجديدة، يصبحان غير ملحوظين تقريبًا. الشكل غير النمطي للدورة هو سمة من سمات استرواح الصدر المحدود، مع وجود كمية صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي.

من الواضح أن العلامات السريرية لاسترواح الصدر يتم تحديدها عندما تنهار الرئة بنسبة تزيد عن 30-40٪. بعد 4-6 ساعات من تطور استرواح الصدر العفوي، يحدث تفاعل التهابي من غشاء الجنب. بعد بضعة أيام، تصبح الطبقات الجنبية أكثر سماكة بسبب رواسب الفيبرين والوذمة، مما يؤدي فيما بعد إلى تكوين التصاقات الجنبي، مما يجعل من الصعب تقويم أنسجة الرئة.

مضاعفات استرواح الصدر

يحدث استرواح الصدر المعقد في 50٪ من المرضى. المضاعفات الأكثر شيوعًا لاسترواح الصدر هي:

• الصدر الدموي (عندما يدخل الدم إلى التجويف الجنبي)
• الدبيلة الجنبية (تقيح الرئة الصدر)
• الرئة الصلبة (لا تتوسع نتيجة لتكوين حبال النسيج الضام)
• فشل الجهاز التنفسي الحاد

مع استرواح الصدر العفوي وخاصة الصمامي، يمكن ملاحظة انتفاخ الرئة تحت الجلد والمنصفي. يحدث استرواح الصدر العفوي مع الانتكاسات في ما يقرب من نصف المرضى.

تشخيص استرواح الصدر

بالفعل عند فحص المريض، يتم الكشف عن العلامات المميزة لاسترواح الصدر:

• يتخذ المريض وضعية الجلوس القسري أو شبه الجلوس؛
• الجلد مغطى بالعرق البارد، وضيق في التنفس، وزرقة.
• توسيع المساحات الوربية والصدر، والحد من انحراف الصدر على الجانب المصاب؛
• انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، إزاحة حدود القلب في اتجاه صحي.

لم يتم تحديد التغيرات المختبرية المحددة لاسترواح الصدر. التأكيد النهائي للتشخيص يحدث بعد فحص الأشعة السينية. عند التصوير الشعاعي للرئتين، على جانب استرواح الصدر، يتم تحديد منطقة المقاصة، خالية من النمط الرئوي على المحيط ومفصولة بحدود واضحة عن الرئة المنهارة؛ إزاحة أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي، وقبة الحجاب الحاجز إلى الأسفل. أثناء البزل الجنبي التشخيصي، يتم الحصول على الهواء، ويتقلب الضغط في التجويف الجنبي ضمن الصفر.

علاج استرواح الصدر

إسعافات أولية

استرواح الصدر هو حالة طبية طارئة تتطلب عناية طبية فورية. يجب أن يكون أي شخص مستعدًا لتقديم المساعدة الطارئة للمريض المصاب باسترواح الصدر: تهدئته والتأكد من وصول كمية كافية من الأكسجين والاتصال بالطبيب على الفور.

بالنسبة لاسترواح الصدر المفتوح، تتكون الإسعافات الأولية من وضع ضمادة انسدادية لإغلاق الخلل في جدار الصدر بشكل محكم. يمكن صنع ضمادة محكمة الغلق من السيلوفان أو البولي إيثيلين، بالإضافة إلى طبقة سميكة من الشاش القطني. في حالة وجود استرواح الصدر الصمامي، من الضروري إجراء ثقب جنبي عاجل لإزالة الغاز الحر، وتصويب الرئة والقضاء على إزاحة أعضاء المنصف.

مساعدة مؤهلة

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر إلى المستشفى الجراحي (إن أمكن، في أقسام أمراض الرئة المتخصصة). تتكون الرعاية الطبية لاسترواح الصدر من إجراء ثقب في التجويف الجنبي، وتفريغ الهواء واستعادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي.

في حالة استرواح الصدر المغلق، يتم سحب الهواء من خلال نظام ثقب (إبرة طويلة مع أنبوب متصل) في غرفة عمليات صغيرة، مع مراقبة التعقيم. يتم إجراء البزل الجنبي في حالة استرواح الصدر على الجانب المصاب في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة، على طول الحافة العلوية للضلع السفلي. في حالة استرواح الصدر الكلي، لتجنب التوسع السريع للرئة ورد فعل صدمة المريض، وكذلك في حالة وجود عيوب في أنسجة الرئة، يتم تركيب الصرف في التجويف الجنبي، يليه الشفط السلبي للهواء وفقا لبولاو أو الشفط النشط باستخدام جهاز فراغ كهربائي.

يبدأ علاج استرواح الصدر المفتوح بنقله إلى صدر مغلق عن طريق خياطة العيب وإيقاف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي. في المستقبل، يتم تنفيذ نفس التدابير كما هو الحال مع استرواح الصدر المغلق. من أجل تقليل الضغط داخل الجنبة، يتم أولاً تحويل استرواح الصدر الصمامي إلى استرواح الصدر المفتوح عن طريق ثقبه بإبرة سميكة، ثم يتم علاجه جراحيًا.

أحد العناصر المهمة في علاج استرواح الصدر هو تخفيف الألم بشكل كافٍ خلال فترة انهيار الرئة وأثناء توسعها. من أجل منع تكرار استرواح الصدر، يتم إجراء التصاق الجنبة باستخدام التلك أو نترات الفضة أو محلول الجلوكوز أو أدوية تصلب أخرى، مما يسبب عملية لاصقة بشكل مصطنع في التجويف الجنبي. بالنسبة لاسترواح الصدر التلقائي المتكرر الناجم عن انتفاخ الرئة الفقاعي، يوصى بالعلاج الجراحي (إزالة الأكياس الهوائية).

التنبؤ والوقاية من استرواح الصدر

في الأشكال غير المعقدة من استرواح الصدر العفوي، تكون النتيجة مواتية، ومع ذلك، فإن الانتكاسات المتكررة للمرض ممكنة في وجود أمراض الرئة.

لا توجد طرق محددة للوقاية من استرواح الصدر. يوصى بتنفيذ التدابير العلاجية والتشخيصية في الوقت المناسب لأمراض الرئة. يُنصح المرضى الذين أصيبوا باسترواح الصدر بتجنب النشاط البدني وإجراء فحص لمرض الانسداد الرئوي المزمن والسل. الوقاية من استرواح الصدر المتكرر تتكون من الاستئصال الجراحي لمصدر المرض.

استرواح الصدر (باليونانية pneuma، "الهواء" + الصدر، "الصدر، الصدر") هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي. هذه حالة حادة تتطلب دخول المريض إلى المستشفى الجراحي.

أنواع وأسباب استرواح الصدر

استرواح الصدر هو حالة طارئة تحدث عندما يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي.

إذا توقف الاتصال بين البيئة والتجويف الجنبي، يسمى استرواح الصدر مغلقًا. إذا كان هناك وصول حر للهواء داخل وخارج التجويف الجنبي، فهذا استرواح صدري مفتوح. مع استرواح الصدر الصمامي، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي أثناء الشهيق، لكنه لا يستطيع الخروج منه ويتراكم، مما يؤدي إلى إزاحة الرئة وأعضاء الصدر الأخرى.

وفقا لآلية التنمية، يتميز استرواح الصدر:

• تلقائي،
• مؤلم,
• صناعي.

استرواح الصدر العفوي

يتطور استرواح الصدر التلقائي عندما تتمزق الطبقة الداخلية من غشاء الجنب ويدخل الهواء من الرئتين إلى تجويفها. تتطور هذه الحالة غالبًا عند الشباب ذوي وزن الجسم المنخفض. يمكن أن يكون سببه تشوه في الرئتين، ويمكن أن يكون أيضًا أحد مضاعفات أمراض الرئة المختلفة: السل، وانتفاخ الرئة الفقاعي، والكيس، وخراج الرئة، وما إلى ذلك، حيث يمكن أن تتشكل تجاويف هوائية في الرئتين. مع السعال القوي، والتنفس العميق، والحركات المفاجئة، أو أثناء الإجهاد، يتضرر جدار هذا التجويف، ويهرب الهواء بين طبقات غشاء الجنب. عندما يدخل القيح إلى التجويف الجنبي، تتطور مضاعفات خطيرة - الدبيلة الجنبية.

استرواح الصدر الصدمة

تحدث هذه الحالة مع جرح مفتوح في الصدر أو صدمة حادة في الصدر مع تلف الرئة. في حالات أقل شيوعًا، يكون سبب استرواح الصدر هو مضاعفات الإجراءات الطبية - البزل الجنبي، وتنظير القصبات مع إزالة جسم غريب، وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث استرواح الصدر الجراحي أثناء التدخلات المصحوبة بفتح الصدر.

استرواح الصدر الاصطناعي

في السابق، كانت هذه الطريقة تستخدم لعلاج مرض السل الرئوي لتهدم التجاويف الناتجة – التجاويف. في الظروف الحديثة، يتم إدخال الهواء إلى التجويف الجنبي أثناء فحصه بالمنظار، أثناء أنواع معينة من فحص الأشعة السينية تحت إشراف صارم من العاملين في المجال الطبي.

أعراض استرواح الصدر

يتطور استرواح الصدر العفوي فجأة ويتجلى في ألم حاد "خنجري" في الصدر. في بعض الأحيان يظهر السعال الجاف. لا يستطيع الشخص المريض الاستلقاء وعادةً ما يتخذ وضعية شبه الجلوس. في حالة استرواح الصدر الصمامي، يزداد ضيق التنفس بسرعة، ويتحول الوجه إلى اللون الأزرق، ويزداد الضعف، وقد يتطور فقدان الوعي.

مع دخول كمية صغيرة من الهواء إلى التجويف الجنبي، يهدأ الألم بسرعة، وأحيانًا يستمر ضيق التنفس وسرعة ضربات القلب. قد لا يظهر استرواح الصدر سريريًا (بدون أعراض).

مع استرواح الصدر المؤلم، فإن الحالة العامة للمريض تعاني بشكل كبير. ضيق شديد في التنفس (معدل التنفس يصل إلى 40 في الدقيقة)، زرقة في الجلد. ينخفض ​​ضغط الدم، ويزيد معدل ضربات القلب، ويتطور ضغط الدم. عند التنفس، يتم إطلاق الدم مع فقاعات الهواء من الجرح الموجود في جدار الصدر. الخطير بشكل خاص هو استرواح الصدر الصمامي، حيث يتراكم الهواء بسرعة في التجويف الجنبي، مما يتسبب في انهيار الرئة، وإزاحة وضغط أعضاء المنصف (القلب والأوعية الكبيرة والشعب الهوائية).

في حالة استرواح الصدر المؤلم، ينتشر الهواء أحيانًا إلى الأنسجة تحت الجلد للوجه والرقبة وجدار الصدر. تصبح هذه الأجزاء من الجسم أكثر سماكة وتأخذ مظهرًا منتفخًا. إذا لمست الجلد المصاب بانتفاخ الرئة تحت الجلد، فيمكنك أن تشعر بصوت مميز يذكرنا بسحق الثلج.

علاج استرواح الصدر

في المستشفى الجراحي، يتم تصريف التجويف الجنبي الذي دخل إليه الهواء.

يجب نقل المريض الذي يعاني من أعراض استرواح الصدر على الفور إلى المستشفى الجراحي. عند تقديم الإسعافات الأولية يجب وضع المريض في وضعية شبه الجلوس. إذا كان هناك جرح في الصدر ينزف منه الدم مع فقاعات الهواء، فيجب عليك بشكل عاجل وضع ضمادة مانعة للتسرب باستخدام جص لاصق أو قماش زيتي عادي أو سيلوفان. من المهم السماح للهواء بالدخول إلى التجويف الجنبي!

إذا كان هناك انخفاض حاد في ضغط الدم، أو ضيق شديد في التنفس، أو زرقة في الوجه، فيتم الإشارة إلى ثقب الجنبي العاجل بإبرة سميكة. يتم إجراؤها في الفضاء الوربي II/III على طول خط منتصف الترقوة. يتم تثبيت الإبرة على الجلد بشريط لاصق.

أثناء النقل، يمكن إعطاء مسكنات الألم للمريض. إذا تطور الفشل القلبي الرئوي، يتم تنفيذ تدابير الإنعاش.

في المستشفى، يتم إجراء تصريف التجويف الجنبي لإزالة الهواء ومنع المضاعفات المعدية. تتم إزالة الصرف بعد يوم أو يومين من توسع الرئة بالكامل. إذا كان الصرف غير فعال أو في الحالات الشديدة، يتم إجراء عملية جراحية على الفور لخياطة عيب الرئة واستعادة سلامة غشاء الجنب.

ملامح استرواح الصدر عند الأطفال

مباشرة بعد الأنفاس القليلة الأولى، قد يصاب الوليد باسترواح الصدر التلقائي. ويحدث عندما تتوسع الرئتان بشكل غير متساو، خاصة على خلفية عيوب النمو. في الأطفال دون سن 3 سنوات، يمكن أن تكون هذه الحالة من المضاعفات. في سن أكبر، يحدث استرواح الصدر أثناء السعال أثناء نوبة الربو القصبي، واستنشاق جسم غريب، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون هذه الحالة من مضاعفات التهوية أثناء العمليات المختلفة.

قد لا يظهر استرواح الصدر عند الأطفال سريريًا. في بعض الأحيان يمكنك ملاحظة توقف التنفس على المدى القصير، في الحالات الأكثر شدة - تسارع ضربات القلب، زرقة الجلد، والتشنجات.

مبادئ علاج استرواح الصدر عند الأطفال هي نفسها عند البالغين.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

في حالة إصابات الصدر أو أي حالة يحدث فيها ألم حاد في الصدر، وضيق شديد في التنفس وتدهور صحة المريض بسرعة، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف، والتي ستنقل الضحية إلى مستشفى جراحي. بمجرد حل هذه الحالة التي تهدد الحياة، يتم فحص المريض من قبل طبيب الرئة لتشخيص الحالة الأساسية التي أدت إلى تطور استرواح الصدر.

القناة الأولى برنامج عيش بصحة جيدة! مع إيلينا ماليشيفا، قسم "حول الطب" حول موضوع "استرواح الصدر" (من 34:05):

فيديو تعليمي "ثقب التجويف الجنبي في حالة استرواح الصدر التوتري".