تشخيص سرطان قناة فالوب. سرطان قناة فالوب (الرحم): الأسباب والأعراض والعلاج. أسباب وتطور سرطان قناة فالوب

هو ورم خبيث يحدث فيه ضرر أحادي أو ثنائي لقناتي فالوب. هذا المرض نادر - بشكل رئيسي عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا، وفي الفتيات المراهقات والفتيات الصغيرات لا يحدث هذا أبدًا. تبلغ نسبة الإصابة في روسيا بين جميع أنواع سرطان الجهاز التناسلي 0.12-1.7٪. تظهر مسببات المرض وعلم الأوبئة أن تطور عملية الأورام يرتبط غالبًا بالوضع البيئي والتهابات الجهاز التناسلي والعادات السيئة والوراثة.

وعلى الرغم من أن الطب قد طور أساليب الكشف المبكر عن الأورام، إلا أن خطورة المشكلة تكمن في قلة الوعي والخجل. وهذا يؤدي إلى استشارة الطبيب في وقت متأخر، عندما يجعل حجم العملية السرطان غير قابل للجراحة. وفي المراحل النهائية، يتطور السرطان بسرعة ويكون مميتًا، ويقل متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. مع الكشف السريع والتشخيص والرعاية الطبية، في حين أن السرطان لم يصل بعد إلى مرحلة متقدمة وقابل للشفاء والشفاء، فإن التشخيص يكون مناسبًا، ومعدل البقاء على قيد الحياة هو 60-90٪. معدل الوفيات في المرحلتين الثالثة والرابعة هو 78-100٪.

إذا كنت أنت أو أحبائك بحاجة إلى مساعدة طبية، فاتصل بنا. سيوصي المتخصصون في الموقع بعيادة حيث يمكنك الحصول على علاج فعال:

أنواع سرطان قناة فالوب

يساعد تحديد نوع سرطان قناة فالوب طبيب الأورام على توضيح الموقع والصورة السريرية والخلوية واختيار أساليب العلاج. إذا كان اللانمطية ينمو ببطء ويتطور لفترة طويلة، فهذا يشير إلى مسار حميد. لوصف مرحلة المرض، يتم استخدام تصنيف TNM. يتم التوصل إلى الاستنتاج بعد فحص كامل يعتمد على الأشعة السينية أو صور الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الصور بالمنظار.

هناك أشكال أولية وثانوية من الورم. في الحالة الثانوية، يكون الورم في قناة فالوب عبارة عن ورم خبيث دموي أو لمفاوي من موقع أساسي آخر، على سبيل المثال، من الرحم أو المبيضين أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. النوع الأحادي من الآفة هو الأكثر شيوعًا.

عادةً ما يكشف الفحص النسيجي عن الخلايا السرطانية الغدية، والتي تنقسم إلى الأنواع التالية:

• . مصلية.
• . مخاطي.
• . بطانة الرحم.
• . خلية واضحة؛
• . خلية انتقالية
• . غير متمايزة.

كيف يمكن اكتشاف سرطان قناة فالوب وما هي مظاهره المبكرة وعلاماته التحذيرية؟ دعونا نلقي نظرة على الأعراض الأولى التي يجب الانتباه إليها.

بداية المرض بدون أعراض، والعلامات الأولية للمرض في المراحل المبكرة هي:

• . إفرازات مهبلية قيحية مصلية، إفرازات بيضاء، تسبب إحساسًا بالحرقان؛
• . اكتشاف إفرازات بنية أو دموية أو نزيف خارج فترة الحيض، في سن اليأس.
• . وجع وألم تشنجي الانتيابي في أسفل البطن - يؤلمني على أحد الجانبين أو كلاهما، ويصبح الألم ثابتًا تدريجيًا.

عند الجس في منطقة قناة فالوب، يتم الشعور بتكوين يشغل مساحة، "نتوء" هو تراكم الإفرازات في قناة فالوب. من الأعراض المميزة للسرطان وجود إفرازات بيضاء دورية وفيرة، والتي تظهر أيضًا بعد الجس في وقت إفراغ المخاط المتراكم في تجويف قناة فالوب.

أثناء تنظير البطن، يتم اكتشاف السوائل في تجويف البطن، ويتغير مظهر قناة فالوب، والذي يتم التعبير عنه في تغيرات مرئية في لون الغشاء المخاطي - تظهر عليه بقع أرجوانية ورمادية زرقاء. يزداد حجم قناة فالوب وتصبح بيضاوية الشكل.

خلال التنظير الصدى، لوحظ موه البوق، تقيح البوق، وتشوه قناة فالوب، وتشكيل غير متجانس مع حواف غير مستوية. تحدث علامات صدى مماثلة مع الحمل خارج الرحم. يؤدي سرطان قناة فالوب إلى العقم وعدم انتظام الدورة الشهرية، لذا من المهم تفريقه عن الاضطرابات الهرمونية والأمراض المزمنة.

تشمل الشكاوى المتأخرة للمريض:

• . ألم شديد، مما يدل على تورط الطبقة الحشوية من الصفاق.
• . تضخم البطن بسبب الاستسقاء.
• . إفرازات غزيرة مع قطع من الأنسجة في حالة حدوث تسوس؛
• . فقدان الوزن؛
• . التسمم (ضعف التنفس، النبض السريع، الضعف، حمى منخفضة الدرجة دون علامات واضحة للالتهاب).

أسباب الإصابة بسرطان قناة فالوب

الأسباب الرئيسية لجميع أمراض السرطان هي الخلايا المتحولة ذات معدل الانقسام العالي. تحدث الطفرة بسبب تلف الخلايا، وانخفاض التحكم المناعي، ووجود جين تالف موروث ويمكن أن يسبب السرطان. ويزداد حدوث الطفرات مع التقدم في السن، لذا يكون كبار السن معرضين للخطر.

يحدث تنكس الأغشية المخاطية:

• . العمليات الالتهابية.
• . عدوى فيروسية أو بكتيرية.
• . الصدمة الميكانيكية أو الكيميائية (الإجهاض، الكشط)؛
• . التعرض للمواد المسرطنة.
• . العادات السيئة (التدخين، إدمان الكحول لدى النساء)؛
• . التشعيع.

لقد تم إثبات دور فيروس الورم الحليمي البشري، فهو لا يسبب سرطان قناة فالوب فحسب، بل أيضًا عنق الرحم وجسم الرحم. فيروس الورم الحليمي البشري معدي، وأكثر من 80% من الأشخاص حول العالم هم حاملون له. يمكن الإصابة به بسهولة من خلال الاتصال الجنسي، وبشكل أقل شيوعًا من خلال الرذاذ المحمول جواً. يحدث في كل من النساء والرجال. إذا تم العثور على الثآليل والأورام الحليمية على جلد الجسم، فهناك احتمالية الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، لذلك عليك توخي الحذر.

أحد العوامل المسببة للأمراض السرطانية التي تسبب الاستعداد للإصابة بالسرطان هو فيروس الهربس. لا تظهر العدوى لفترة طويلة، ولكن مع انخفاض الحالة المناعية تصبح عدوانية - يتشكل سرطان قناة فالوب أو عنق الرحم أو جسم الرحم.

مراحل سرطان قناة فالوب

تتيح لك درجة انتشار السرطان الحصول على صورة كاملة للمرض:

• . 0 — في الموقع، غير جراحي؛
• . 1 - يقع داخل قناة فالوب، ولا يشمل الصفاق.
• . 2- ينمو في الأعضاء المحيطة (المبيض، الرحم).
• . 3 - تتميز بالانتشار في الغدد الليمفاوية الإقليمية والصفاق.
• . 4- ينتقل إلى الأعضاء البعيدة (المستقيم، المثانة، الرئتين).

في المرحلة المبكرة (الأولى والثانية) بعد الجراحة، يحدث الشفاء أو مغفرة طويلة الأمد. في الثالث، تحتاج إلى مواصلة القتال، حيث لا تزال هناك فرصة للبقاء على قيد الحياة. إذا ترك سرطان قناة فالوب دون علاج، فإنه يتقدم إلى المرحلة الرابعة (والأخيرة)، ويصبح غير قابل للشفاء ومميتًا.

يجب عليك الاتصال بطبيب أمراض النساء عند أدنى شك في الإصابة بسرطان قناة فالوب، لأن التشخيص المبكر يزيد من فرص العلاج. لتحديد علم الأمراض، يقومون بها:

• . المسح (الاستماع إلى الشكاوى، وتحليل التاريخ الطبي)؛
• . فحص أمراض النساء - هكذا يتم الكشف عن الضغط في منطقة قناة فالوب؛
• . الموجات فوق الصوتية (عبر المهبل، عبر البطن)؛
• . علم خلايا الإفرازات المهبلية، خزعة شفط كيس دوغلاس، اختبار PAP؛
• . اختبار علامات الورم CA-125؛
• . تنظير البطن التشخيصي أو التنظير المهبلي.
• . التصوير الشعاعي.
• . تصوير الرحم.
• . الكمبيوتر، والتصوير بالرنين المغناطيسي، إذا كان من الضروري تحديد ورم خبيث.

للتحقق من نمو المستقيم والمثانة، يتم إجراء تنظير المثانة وفحص المستقيم الرقمي.

لا تبحث عن علاج فعال ضد سرطان قناة فالوب في الطب التقليدي - يجب عليك استشارة أخصائي على الفور. ستساعد الجراحة في هزيمة السرطان - ليس فقط الاستئصال الجراحي لقناتي فالوب، بل أيضًا الاستئصال، عندما تتم إزالة الرحم مع الزوائد وجميع الغدد الليمفاوية المصابة في الثرب بالكامل تحت التخدير العام. إذا كان هناك شك حول ورم خبيث للورم، يتم إجراء التدخل للحفاظ على الأعضاء لدى المرضى الصغار. خلال ذلك، يتم إجراء فحص تجويف البطن، والغسل من الصفاق، وخزعة من الغدد الليمفاوية البعيدة. بعد الفحص النسيجي، يحدد طبيب الأورام الإجراء الذي يجب اتخاذه: تكرار العملية أو وصف العلاج الإشعاعي. هدفها هو التخلص نهائياً من السرطان ووقف الانتكاسات. في بعض الحالات، يكون العلاج الكيميائي مطلوبًا، مما يبطئ نمو الورم والنقائل. يتم تحديد مدتها بشكل فردي.

في حالة موانع الاستعمال أو العلاج المتأخر، عندما لا يكون الشفاء ممكنا، يوصف علاج الأعراض. يوصف للمريض تناول المسكنات التي تخفف الألم ويمكن أن تساعد في تخفيف الحالة. الموت في المراحل الأخيرة من السرطان، بغض النظر عن معدل نمو الورم، يحدث في غضون بضعة أشهر من عواقبه.

الوقاية من سرطان قناة فالوب

• . مراقبة النظام؛
• . تحسين النوم.
• . أن تعيش أسلوب حياة نشط.
• . الطعام الصحي؛
• . الإقلاع عن التدخين والكحول.

ينصح علماء النفس الجسدي أيضًا بتجنب الإرهاق والتوتر. يحمي من الإصابة بسرطان قناة فالوب وغياب العوامل المؤهبة. مُستَحسَن:

• . علاج الأمراض الالتهابية والمعدية في الجهاز البولي التناسلي في الوقت المناسب.
• . زيادة المناعة
• . حماية نفسك من الأمراض المنقولة جنسيا، وفيروسات الهربس، وفيروس الورم الحليمي البشري.

الإشعاع لسرطان قناة فالوب

العلاج الإشعاعي لسرطان قناة فالوب هو عبارة عن سلسلة من التدخلات الطبية التي يتم إجراؤها باستخدام جهاز تسريع خطي...

يُستخدم العلاج الكيميائي لسرطان قناة فالوب كجزء من علاج الأورام المركب. مثبط للخلايا (مضاد للأورام)...

اليوم، تشكل الأورام الخبيثة في قناة فالوب 0.3٪ من الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية، وبالتالي فهي أندر أمراض الأورام النسائية. تقريبًا جميع الأورام الخبيثة في قناة فالوب ذات طبيعة ظهارية. الأورام اللحمية نادرة للغاية.

أسباب الإصابة بسرطان قناة فالوب

غالبًا ما يتم ملاحظة سرطان قناة فالوب بين سن 50 و 60 عامًا. عوامل الخطر لهذا الورم غير معروفة. من الناحية النسيجية وبطبيعة تركيبه، وكذلك مسار العملية، فإن سرطان قناة فالوب يشبه سرطان المبيض، وبالتالي فإن تشخيص وعلاج هذه الأمراض قد يكون متشابها. غالبًا ما تتأثر قناتا فالوب بشكل ثانوي، مما يؤدي إلى تلف أولي في المبيضين وجسم الرحم والجهاز الهضمي والغدة الثديية

أعراض سرطان قناة فالوب

يشمل الثالوث الكلاسيكي لأعراض سرطان قناة فالوب ما يلي:

إفرازات مائية أو تناسلية غزيرة ،
ألم في أسفل البطن، وثقل في أسفل البطن.
تكوين كتلة الحوض.

تمحى المظاهر السريرية لسرطان قناة فالوب. يعد الإفراز المائي أو الدموي من الأعضاء التناسلية من أكثر أعراض الورم شيوعًا. ويحدث في 50% من الحالات. في حالة وجود إفرازات مائية أو دموية غير معقولة من الجهاز التناسلي لدى النساء قبل وبعد انقطاع الطمث، فمن الضروري دائمًا استبعاد سرطان قناة فالوب. في بعض الأحيان، يكون سرطان قناة فالوب اكتشافًا عرضيًا أثناء استئصال الرحم لمرض آخر.

استطلاع

تشمل طرق التشخيص الرئيسية ما يلي:

أخذ التاريخ والفحص التفصيلي والفحص
الموجات فوق الصوتية
التصوير بالرنين المغناطيسي
خزعة من تجويف الرحم
تنظير البطن التشخيصي وفتح البطن

كما هو الحال مع سرطان المبيض، ينتشر (ينتشر) سرطان قناة فالوب بشكل رئيسي عن طريق الاتصال، وينتشر بشكل رئيسي عبر الصفاق. وبحلول وقت التشخيص، يكون 80% من المرضى لديهم نقائل داخل تجويف البطن. تحتوي قناة فالوب على عدد كبير من الأوعية اللمفاوية، التي يتدفق من خلالها اللمف إلى العقد الليمفاوية القطنية والحوضية، وغالبًا ما يتم ملاحظة النقائل اللمفاوية في سرطان قناة فالوب. تم الكشف عن الأضرار التي لحقت الغدد الليمفاوية القطنية في 33٪ من المرضى.

في الوقت الحالي، لم تتم صياغة أي تصنيف لتحديد مرحلة سرطان قناة فالوب. عادة ما يتم استخدام تصنيف معدل تم تطويره لسرطان المبيض. يتم تحديد مرحلة الورم من خلال نتائج فتح البطن. كقاعدة عامة، يتم ملاحظة المراحل المتأخرة من سرطان قناة فالوب بشكل أقل تكرارًا من سرطان المبيض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرضى عادة ما يستشيرون الطبيب في وقت مبكر بسبب الإفرازات التناسلية.

علاج سرطان قناة فالوب

علاج سرطان قناة فالوب يشبه علاج سرطان المبيض. العلاج عادة ما يكون جراحيا. الحد الأدنى لحجم الجراحة - إزالة التكوين - عادة ما يكون غير مقبول. بالنسبة لسرطان قناة فالوب، يوصى باستئصال الرحم وزوائده واستئصال أو إزالة الثرب الأكبر. في حالة سرطان قناة فالوب المنتشر، يجب أن تكون العملية ذات طبيعة مختزلة للخلايا (إزالة الحد الأقصى للورم الرئيسي في حدود الإمكان).

في العلاج الكيميائي الأحادي، يتم استخدام العوامل المؤلكلة والسيسبلاتين في أغلب الأحيان. بالنسبة لسرطان قناة فالوب، يُنصح باستخدام نفس أنظمة العلاج الكيميائي المستخدمة في علاج سرطان المبيض.

على الرغم من أن العلاج الإشعاعي قد استخدم على نطاق واسع لعلاج سرطان قناة فالوب في الماضي، إلا أن دوره في علاج هذا المرض لا يزال غير واضح. يتلقى المرضى عادة العلاج الإشعاعي الخارجي لمنطقة الحوض، ولكن إذا انتشر الورم خارج حدوده، فإن استخدام العلاج الإشعاعي يكون غير منطقي.في السنوات الأخيرة، بالنسبة للأورام المجهرية المتبقية أو في حالة عدم وجودها، تم اقتراح إجراء تشعيع البطن والحوض.

التنبؤ بسرطان قناة فالوب

يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان قناة فالوب حوالي 40٪. كقاعدة عامة، يتم تشخيص سرطان قناة فالوب في وقت مبكر عن سرطان المبيض بسبب وجود الشكاوى، ولكن في غيابها، يصبح التشخيص، على العكس من ذلك، صعبا ويحدث في وقت لاحق من تشخيص سرطان المبيض. يتم تحديد التشخيص إلى حد كبير من خلال مرحلة الورم. وهذا ما يفسر أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرحلة الأولى من سرطان قناة فالوب، وفقًا للأدبيات، هو 65٪ فقط. ومع ذلك، يجب ألا ننسى أن سرطان قناة فالوب لم تتم دراسته بشكل جيد وأن الكثير من البيانات لا تزال غير مدعومة بأبحاث حقيقية.

ساركوما قناة فالوب عادة ما تكون سرطانية. وهي نادرة جدًا وتظهر عادة في سن 50-60 عامًا ويتم تشخيصها في مراحل متأخرة. أثناء الجراحة، من الضروري إزالة الورم الرئيسي وجميع النقائل داخل تجويف البطن، إن أمكن. يتم بعد ذلك إجراء العلاج الكيميائي باستخدام مجموعات تعتمد على السيسبلاتين. التشخيص غير مواتٍ - فمعظم المرضى المصابين بالساركوما يموتون في غضون عامين.

طبيب أمراض النساء كوباتادز د.

في معظم المرضى الذين يعانون من هذا النوع ورم خبيثستلاحظ الأعراض التالية: نزيف أو إفرازات مهبلية و/أو ألم في أسفل البطن. أقل شيوعا هي الانتفاخ والإلحاح البولي. وفي كثير من الحالات، تكون هذه المظاهر غامضة وغير محددة.

الأعراض الأكثر تميزا سرطان قناة فالوب (آر إم تي) هو نزيف مهبلي: يلاحظ في حوالي 50٪ من المرضى. نظرًا لأن المرض يحدث غالبًا عند النساء بعد انقطاع الطمث ويتجلى في النزيف، فيجب استبعاد وجود سرطان بطانة الرحم (EC) باعتباره الفرضية الأولى للتشخيص التفريقي.

يجب النظر بجدية في هذا الاحتمال سرطان قناة فالوب (آر إم تي)، إذا لم يؤكد الكشط التشخيصي للغشاء المخاطي للرحم وجود ER، واستمرت الأعراض. يحدث النزيف المهبلي نتيجة لتراكم الدم في قناة فالوب، والذي يدخل بعد ذلك إلى تجويف الرحم ويخرج في النهاية إلى المهبل.

من الأعراض الشائعة لسرطان قناة فالوب (آر إم تي) - ألم عادة ما يكون ذو طبيعة مغصية وغالباً ما يكون مصحوباً بنزيف مهبلي. في معظم الحالات، يخف الألم عن طريق خروج الدم والإفرازات المائية. عادة ما تكون الإفرازات المهبلية شفافة وتحدث في حوالي 25% من المرضى المصابين بسرطان قناة فالوب (FTC).

الثالوث يشمل الألم والنزيف الرحمي و ثر ابيضاض الدم، يعتبر مرضيًا لـ (RMT)، ولكنه غير شائع. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا الألم المصاحب للإفرازات المهبلية الدموية. وفقا للبيانات المتاحة، يحدث الألم مع الإفرازات المهبلية المائية الغزيرة، والتي تعتبر استسقاء أنبوبي، في أقل من 5٪ من الحالات. إذا تم فحص المريضة عندما يكون لديها استسقاء غزير في قناة فالوب، فغالبًا ما يتم الشعور بتكوين كتلة في منطقة الحوض.

مقاس تعليمقد ينخفض ​​أثناء الدراسة مع إطلاق إفرازات بيضاء مائية. بعد توقف التصريف المائي وتقليل التكوين الذي يشغل المساحة في الحوض، تنخفض شدة الألم أيضًا. يحدث الاستسقاء في قناة فالوب بسبب إفراز الورم للإفرازات، التي تتراكم في تجويف القناة وتسبب تمددها، مما يؤدي بدوره إلى ألم يشبه المغص. في أغلب الأحيان، تحدد الدراسة التكوين الذي يشغل مساحة في الحوض، والذي عادة ما يتم الخلط بينه وبين ورم ليفي معنق أو ورم في المبيض.

تم العثور على هذا العرض في أكثر من في نصف المرضى، في 25٪ أخرى من المرضى، يتم اكتشاف كتلة في تجويف البطن، في أغلب الأحيان في منطقة الزوائد، وفي معظم الحالات يتم تفسير النتيجة على أنها ورم ليفي على ساق أو ورم في المبيض. وفقا للتحليل التلوي الذي أجراه نوردين في عام 1994، لوحظ الاستسقاء في 5٪ من المرضى. الصورة السريرية المميزة للأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض لدى المرضى بعد انقطاع الطمث يجب أن تثير الشكوك حول الإصابة بسرطان قناة فالوب (FTC). تم وصف النقائل في العقد الليمفاوية الإربية، بالإضافة إلى العديد من حالات تنكس الأباعد الورمية في المخيخ.

في كثير من الأحيان لا يتم التشخيص في الوقت المناسب، مع يجري في وقت متأخر. وفقا لدراسة أجراها إيدي وآخرون، ظهرت الأعراض في غضون 48 شهرا، في أكثر من 50٪ من المرضى في غضون شهرين. او اكثر. سمراد وآخرون. أفادوا أنه في ما يقرب من نصف مرضاهم كان هناك تأخير لمدة 4 أشهر بين ظهور الأعراض والتشخيص. بيترز وآخرون. وأفادت أنه من بين 115 مريضًا قاموا بفحصهم، لم تظهر أي أعراض على 14% منهم.

يتم الكشف عن الخلايا الخبيثة أثناء الفحص الخلوي للمواد من قناة عنق الرحم في 11-23% من مرضى سرطان قناة فالوب(RMT). في المرضى الذين يعانون من موه قناة فالوب، يجب أن يكون احتمال اكتشاف الخلايا السرطانية الخبيثة أعلى. عادةً ما يُعتبر اكتشاف أجسام البساموما عند الفحص الخلوي لمادة من عنق الرحم لدى امرأة بعد انقطاع الطمث علامة على وجود سرطان الرحم أو سرطان الخلايا الصافية، مع احتمال كبير أن يكون مصدرها سرطان قناة فالوب المصلي (STC) أو سرطان المبيض. (أوك).

علم الأوبئة.

تعتبر الأورام الخبيثة في قناة فالوب (MT) هي الأكثر ندرة بين الأورام الخبيثة الأخرى في الأعضاء التناسلية الأنثوية، وتتراوح نسبة تكرارها بين 0.13٪ و 1.8٪ وهي من الأورام التي لم تتم دراستها بشكل كاف ويصعب تشخيصها. يتم التعرف على RMT قبل الجراحة فقط في 2-10٪ من الحالات، وعادة في مراحل متأخرة.

في الولايات المتحدة الأمريكية، تم وصف 3.6 حالة من هذا المرض لكل مليون امرأة.

المسببات.

يحاول عدد من المؤلفين تفسير ندرة RMT من خلال النشاط الانقسامي المنخفض للإندوسالبينكس الطبيعي. وفقًا لبيانات أخرى، فإن السبب وراء تأثر جسم الرحم وعنق الرحم بالورم أكثر من قناة فالوب، على الرغم من أن لهما نفس الأصل الجنيني (يتطور من قنوات مولر)، هو تأثير المواد المسرطنة الخارجية. تعتبر قناة فالوب أكثر حماية من تأثير المواد المسرطنة، لأن العضلة العاصرة البرزخية تمنع تغلغل السائل من تجويف الرحم. مع التقدم في السن، يتناقص نشاط عضلات العضلة العاصرة، وكذلك التمعج في جدار الأنبوب. عندما يتم طمس النهاية الأمبولية للأنبوب، يمكن اعتبار الركود المزمن للإفراز عاملاً يمنع حدوث السرطان وكعامل مساهم يؤدي إلى حدوث عمليات مفرطة التنسج للظهارة.

في معهد أبحاث الأورام الذي يحمل اسمه. البروفيسور عالجت إن إن بتروفا 57 مريضًا مصابًا بالـ RMT على مدى 30 عامًا. ما يقرب من ثلث المرضى لديهم تاريخ من الأمراض الالتهابية في قناة فالوب، وكان كل مريض رابع تقريبًا يعاني من العقم الأولي.

أما بالنسبة للتسبب في RMT، مع الأخذ في الاعتبار الاعتماد الهرموني للجهاز، يجوز افتراض أن تطور الأورام يحدث في ظروف الاضطرابات الهرمونية في الغدة النخامية - نظام المبيض، كما هو الحال في حدوث أورام المبيض. تسلط المؤشرات المرتبطة بالعمر للمرضى الذين يعانون من RMT أيضًا الضوء على العلاقة القائمة بين الزيادة المرتبطة بالعمر في مستوى الجونادوتروبين في الدم وزيادة حدوث الأورام البوقية. متوسط ​​العمر 55.7 سنة، أي 55.7 سنة. أعلى نسبة حدوث لـ RMT تحدث في نفس الفئة العمرية مثل سرطان بطانة الرحم.

يتم تحديد الورم السرطاني للأنبوب في أغلب الأحيان في الثلثين الأوسط والأمولي للأنبوب، والذي يتم ملامسته على شكل جسم على شكل معوجة، وعادة ما يكون ذو اتساق كيسي، وهو ما يفسره تمدد الأنبوب بواسطة تراكم السائل في تجويفه. في بداية تطور الورم، يكون سطح التكوين عادةً أملسًا، ولكن مع نموه يصبح متكتلًا.

غالبًا ما تساهم التمزقات التي تحدث في جدران الأنبوب، خاصة مع النمو السريع للورم، في تكوين التصاقات كثيفة مع الهياكل المحيطة.

يتم تمثيل التصنيف النسيجي للأورام الأنبوبية بالخيارات التالية:

سرطان غدي حليمي,

سرطان غدي,

سرطان غدي بطانة الرحم,

السرطان الغدي الصلب،

سرطان متباين بشكل سيئ.

الصورة السريرية ليست نموذجية، ولهذا السبب نادراً ما يتم التشخيص الصحيح قبل الجراحة. ومع ذلك، تظهر دراسة الأعراض أنه في 71.9٪ من الحالات، تكون إحدى الشكاوى الأولى للمرضى هي إفرازات من الجهاز التناسلي ذات طبيعة وكثافة متفاوتة - دموية، ودموية، ودموية قيحية، ومائية وفيرة، وتظهر بشكل رئيسي في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. مثل هذا الإفراز يجبر المرأة دائمًا على رؤية الطبيب، وفي أكثر من نصف هذه الحالات يتم إجراء كشط تشخيصي من الرحم، وفي بعض الحالات يتكرر. صحيح، ليس دائما، حتى في الكشط المتكرر، يتم اكتشاف أنسجة الورم، وهذا الظرف هو السبب في إطلاق سراح المرأة دون مزيد من المحاولات لتوضيح سبب الإفراز. يبدو أن قلة اليقظة الأورامية تستمر في لعب دورها السلبي.

إلى جانب الخروج، يعاني بعض المرضى من آلام في أسفل البطن، والتي تكون في بعض الأحيان ذات طبيعة تشنجية. وفي بعض الحالات يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة الحرارة إلى أرقام عالية.

في الأساس، يتجلى RMT في ثالوث كلاسيكي من الأعراض: الألم، ونزف الدم، والنزيف الرحمي. ومع ذلك، فإن الجمع بين هذه العلامات في مريض واحد لا يلاحظ في كثير من الأحيان أكثر من 10-15٪ من الحالات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن انتشار هذا العرض أو ذاك يعتمد على مرحلة تطور الورم.

التشخيص.

عند الجس، يتم اكتشاف ورم في الحوض، في منطقة الزوائد، وعادة ما يكون محدودًا في الإزاحة، وممدود الشكل.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار سن المرضى في الغالب ووجود إفرازات وإجراء فحص شامل للمستقيم. كطرق بحث إضافية، يوصى بأخذ رشفة من تجويف الرحم أو الحصول على كشط للفحص المورفولوجي اللاحق. في هذه الحالة، من المهم تكرار الدراسات (أخذ الرشفة و/أو الكشط) إذا تم الحصول على نتائج سلبية خلال الدراسة الأولى. وجد علماء يابانيون أن الاختبار المصلي لعلامة الورم Ca-125 يزداد بشكل ملحوظ اعتمادًا على مرحلة المرض. في المرحلة الأولى يرتفع في 20% من الحالات، في II – في 75%، في III – 89%، في IV – في 100% من المرضى. من المرغوب أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب، نظرًا لأن نتائج الأخير غالبًا ما تساعد في توضيح التشخيص. تجدر الإشارة إلى أنه نظرًا لندرة هذا المرض، لم نجد في الأدبيات وصفًا لصورة الموجات فوق الصوتية وبيانات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وطرق البحث الإشعاعي الأخرى.

التشخيص الصحيح لـ RMT قبل الجراحة أمر نادر للغاية. حسب العيادات المختلفة – من 1 إلى 13%.

الانبثاث في RMT هو نفسه كما هو الحال في سرطان المبيض: فهو ينتشر عن طريق إنبات أو ورم خبيث للورم داخل الحوض (المبيضين، جسم الرحم، الصفاق الجداري والحشوي للحوض، الثرب). تتأثر مجموعات مختلفة من الغدد الليمفاوية: الحوض، القطني، محيط الرحم. يتم الكشف عن الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الفردية (المنصف، فوق الترقوة) والأعضاء (الكبد والرئتين)، كقاعدة عامة، أثناء تعميم عملية الورم. ويرافق الانتشار الاستسقاء.

التصنيف السريري:

الدرجة الأولى AB - الورم لا يغزو المصل، ولا يوجد استسقاء

IC – إنبات المصل، وجود خلايا خبيثة في سائل الاستسقاء.

IIA – انتشار الورم إلى عنق الرحم والمبيضين.

IIB – ينتشر الورم إلى أعضاء الحوض.

IIC – توزيع الورم في الحوض + الخلايا الخبيثة في سائل الاستسقاء.

IIIA - النقائل الدقيقة خارج الحوض.

IIIB – نقائل كبيرة خارج الحوض (2 سم أو 2 سم).
IIIC – نقائل كبيرة أكبر من 2 سم، تلف العقد الليمفاوية الإقليمية

رابعا – الانبثاث البعيدة.

يتم دائمًا تقريبًا دمج علاج المرضى الذين يعانون من RMT، وفقًا للأدبيات وملاحظاتنا الخاصة، ويتكون من مكونين، على سبيل المثال، خيار "الجراحة + الإشعاع" أو "الجراحة + العلاج الكيميائي"، أو ثلاثة، عندما تكون جميع العناصر العلاجية الثلاثة يتم الجمع بين الآثار في نفس المريض. ومع ذلك، ينبغي التأكيد على أن خيار العلاج الأمثل لم يتم اقتراحه بعد. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في تخطيط العلاج للمرضى الذين يعانون من RMT وOC. ومع ذلك، بالنسبة لسرطان قناة فالوب، فمن المستحسن، إذا كان ذلك ممكنًا تقنيًا، استخدام استئصال الرحم مع الزوائد، بدلاً من البتر فوق المهبل. إزالة ختم الزيت الرئيسي إلزامي. إذا كان الورم يقتصر على منطقة الحوض، يتم إجراء تشعيع موحد بعد العملية الجراحية بجرعة 46-48 غراي. أنظمة العلاج الكيميائي المتعدد هي نفسها المستخدمة في علاج سرطان المبيض:

سيسبلاتين + سيكلوفوسفاميد - 75/750 مجم/م2 مرة واحدة كل 3 أسابيع؛

كاربوبلاتين + سيكلوفوسفاميد (AUC-5) 750 مجم/م2 مرة واحدة كل 3 أسابيع؛

سيسبلاتين + دوكسوروبيسين + سيكلوفوسفاميد 50/50/500 مجم/م2 مرة واحدة كل 3 أسابيع؛

سيسبلاتين + باكليتاكسيل – 75/175 مجم/م2 مرة واحدة كل 3 أسابيع.

من الممكن استخدام العلاج الهرموني (البروجستيرون + عقار تاموكسيفين)، يتم تحديد الجرعة بشكل فردي.

تنبؤ بالمناخ.

تتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من 10 إلى 44٪.

هناك كل الأسباب التي تجعلنا نعتقد أنه من الممكن تحسين نتائج العلاج على المدى الطويل، رهناً بالتشخيص في الوقت المناسب واستخدام خيار العلاج الأولي الأمثل، والذي ينبغي أن يتكون من جراحة جذرية يتبعها العلاج الكيميائي الإشعاعي. ينبغي دراسة مسألة دور العلاج الكيميائي الوقائي في علاج المرضى في حالة مغفرة بعد العلاج الأولي باستخدام تجربة عشوائية تعاونية خاصة.

العوامل النذير.

لقد كانت دراسة العوامل النذير لـ RMT دائمًا مسألة صعبة بالنسبة للأطباء. حتى الآن، لا توجد منشورات تغطي التحليل متعدد العوامل لهذه المشكلة. المعايير النذير الرئيسية هي مرحلة المرض، ودرجة التمايز، وحجم الورم المتبقي وتسلل الخلايا الليمفاوية. إن RMT نادر جدًا لدرجة أنه لا يمكن تحديد عوامل إنذار مهمة من التقارير المعزولة.

هذه هي تشكيلات تشغل مساحة غير غازية تنمو ببطء وتنشأ من الأغشية الأنبوبية الظهارية أو العضلية أو المصلية أو الأنسجة المحيطة. عادة لا يتجلى سريريا. مع الأورام الحجمية، من الممكن حدوث شكاوى من عدم الراحة، وألم في أسفل البطن، وعلامات ضغط الأعضاء المحيطة، والعقم. يتم تشخيصه باستخدام فحص أمراض النساء، الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض، تصوير الرحم، التصوير بالموجات فوق الصوتية، تنظير البطن. يتم علاجهم جراحيًا عن طريق استئصال الملحقات بالمنظار أو البطن، أو استئصال الأنبوب، أو استئصال أو بتر الرحم والزوائد فوق المهبل.

التصنيف الدولي للأمراض-10

د28.2قنوات فالوب والأربطة

معلومات عامة

تعتبر الأورام الحميدة في قناة فالوب من الأمراض النسائية النادرة، ويتم اكتشافها بشكل رئيسي في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. وفقا لملاحظات المتخصصين في مجال الأورام وأمراض النساء والتوليد، في بنية الأورام في الأعضاء التناسلية الأنثوية، تشغل التكوينات الأنبوبية الحميدة ما يصل إلى 0.5-3٪. ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار المسار بدون أعراض، والتقدم المنخفض وصغر الحجم، قد يكون معدل انتشارها بين السكان أعلى. الأورام الحميدة الأكثر شيوعًا هي الأورام الغدية التي يبلغ حجمها 1-2 سم والأورام المسخية. ترجع أهمية تشخيص DOMT في الوقت المناسب إلى خطر انتشار الأورام الخبيثة إلى المبيض، والصفاق، والثرب الأكبر.

الأسباب

نظرًا لانخفاض معدل انتشار DOMTs الحقيقية، فإن مسبباتها، على عكس التكوينات الشبيهة بالورم (كيسات شبيهة ببطانة الرحم، وانتشار الورم الغدي للظهارة في العمليات الالتهابية المزمنة غير المحددة والسلية، موه البوق، القيح القيحي)، لم تتم دراستها عمليًا. يتم تطوير العديد من الفرضيات حول أصل الأورام الحميدة في قناة فالوب، على الرغم من أن العملية الجديدة على الأرجح تكون متعددة الأسباب. الأسباب المحتملة لنمو الورم هي:

• الأمراض الالتهابية. في معظم حالات التهاب البوق والتهاب الملحقات المزمن النوعي وغير النوعي، تتأثر الخلايا الظهارية في البداية. يؤثر التفاعل الالتهابي المعدي طويل الأمد على استقلاب الخلايا الظهارية ويمكن أن يسبب تضخم الظهارية.
• اضطراب التطور الجنيني. تعتبر العمليات غير الجينية السبب الرئيسي لتكوين الأورام المسخية الناضجة (الخراجات الجلدانية) في قناة فالوب. أساسها المحتمل هو ضعف تمايز الطبقات الجرثومية أو التحريض غير الطبيعي في إحدى مراحل تطور الجنين.
• تأثير العوامل المطفرة. يمكن أن يحدث تحول ورم للأنسجة الأنبوبية الطبيعية تحت تأثير السموم الصناعية (الكربوهيدرات العطرية في المقام الأول)، والتأثيرات الفيزيائية (الأشعة فوق البنفسجية، والإشعاعات المؤينة). قد تتضرر المادة الوراثية بسبب الفيروسات.
• مناعة غير كافية. يتم التخلص من العناصر الخلوية غير الطبيعية عن طريق الخلايا المناعية والعوامل الخلطية. لوحظ فقدان السيطرة على نمو الخلايا المتحولة في البطانات المختلفة لقناة فالوب مع انخفاض المناعة الناجم عن الإجهاد أو تناول مثبطات المناعة أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

طريقة تطور المرض

لم يتم تحديد آلية تطور أورام قناة فالوب الحميدة بشكل كامل. يعتمد التولد الجديد على فقدان السيطرة على انقسام العناصر الخلوية ونموها وتمايزها. تحت تأثير العوامل المثيرة، يتلف الحمض النووي للخلية وتتعطل آليات موت الخلايا المبرمج (الموت المحدد وراثيا). في ظروف المناعة غير الكافية، تستمر الخلايا غير الطبيعية في الانقسام، والذي يصاحبه تضخم بؤري للأنسجة المقابلة، ومع ذلك، في عملية حميدة، لا يتم اكتشاف علامات عدم النمطية الخلوية ولا يوجد نمو غازي للآفة التي تشغل الفضاء.

عادة ما يؤدي تلف الأنسجة في المراحل المبكرة من التطور الجنيني إلى ظهور ورم مسخي ناضج يشبه الساكتوسالبينكس. عندما تشارك الخلايا الظهارية في هذه العملية، غالبا ما يتم تشكيل الأورام الحليمية والأورام الحليمية، المترجمة في الجزء البطني من قناة فالوب، وتحدث الأورام الحميدة في كثير من الأحيان. يصاحب تضخم ألياف العضلات والأنسجة الضامة نمو الأورام العضلية الملساء والأورام العضلية الليفية والأورام الليفية الموجودة في نهاية الأنبوب الرحمي أو في الرباط الرحمي العريض. وتشارك أيضًا أنواع أخرى من الأنسجة في العملية الجديدة مع تكوين الأورام الغدية، والأورام الشحمية، والأورام الوعائية اللمفية، والأورام الغضروفية، والأورام العصبية.

أعراض

عادة، تكون اختبارات DOMT الحقيقية، غير المعقدة بسبب العملية الالتهابية، بدون أعراض ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحص الروتيني أو فتح البطن لمرض آخر. نظرًا لصغر حجم معظم الأورام الأنبوبية الحميدة وبطء نموها، فإنها لا تضغط على الأنسجة المحيطة ولا تسبب الألم. في حالات نادرة، مع وجود ورم مسخي كبير، تعاني المرأة من الثقل والانزعاج والألم في أسفل البطن على الجانب المقابل. تظهر علامات ضغط أعضاء الحوض: الرغبة المتكررة في التبول، التغوط، الإمساك، انتفاخ البطن، صعوبة التبول، الشعور بالضغط على المستقيم. قد تكون الشكوى الوحيدة للمريضة في سن الإنجاب هي عدم القدرة على الحمل من خلال نشاط جنسي منتظم وغير محمي.

المضاعفات

يمكن للتكوين الحجمي الذي يضيق تجويف قناة فالوب أن يعطل التقدم الطبيعي للبويضة المخصبة ويثير تطور الحمل خارج الرحم. مع الانسداد الكامل، تكون الأورام الحميدة معقدة بسبب العقم البوقي وsactosalpinx. في بعض الأحيان تصبح الأورام الظهارية المسننة الموجودة في المنطقة الأمبولية ملتوية، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة وتطور البطن الحاد. لا يتم استبعاد الأورام الخبيثة، وخاصة ذات الأصل الظهاري. علاوة على ذلك، وفقا لبعض أطباء الأورام النسائية، فإن معظم الأورام الحليمية والأورام الغدية في قناتي فالوب هي أورام سرطانية متباينة بشكل جيد، وهو ما يؤكده بشكل غير مباشر تطور الاستسقاء في مثل هذه الأورام.

التشخيص

إن إجراء تشخيص للتكوينات الحميدة التي تشغل مساحة في قناة فالوب أمر معقد بسبب انخفاض شدة الأعراض السريرية أو عدم وجودها وقلة انتباه العاملين الطبيين فيما يتعلق بهذا المرض. يتم إجراء التشخيص الأولي باستخدام الدراسات الفيزيائية والفعالة، ويستند التشخيص النهائي على البيانات المرضية. طرق الفحص الموصى بها هي:

• فحص أمراض النساء. أثناء الفحص على الكرسي يمكن جس الورم في منطقة الزوائد على شكل تكوين ضخم محكم المرونة ذو سطح أملس غير مندمج مع الأنسجة المحيطة. غالبًا لا يتم اكتشاف الأورام ذات الأحجام الصغيرة عن طريق الجس.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. تتيح لك الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض تقييم حجم الورم وبنيته وخصائص سطحه. لزيادة دقة التشخيص، يتم وصف التصوير المقطعي (CT، MRI)، تصوير الرحم والموجات فوق الصوتية لقناتي فالوب.
• عملية تشخيصية. يوفر الفحص البصري للزوائد أثناء تنظير البطن تحديدًا أكثر دقة لتوطين عملية الورم وارتباطها بقناتي فالوب. إذا لزم الأمر، أثناء الفحص يتم إجراء خزعة لدراسة بنية الورم.

كقاعدة عامة، لا يمكن تحديد التشخيص النهائي إلا بعد التحليل النسيجي للورم الذي تمت إزالته. يتم تمييز DOMT عن أورام المبيض الحميدة، وسرطان قناة فالوب، والأورام الحميدة في بطانة الرحم، والتهاب البوق العقدي البرزخي، وموه البوق، وقيح البوق، وخراج المبيض الأنبوبي، والسل في الزوائد. وفقا للمؤشرات، يتم استشارة المريض من قبل طبيب أمراض الأورام، وأخصائي الأمراض المعدية.

العلاج بـ DOMT

لم يتم اقتراح أي طرق علاجية غير دوائية ومحافظة لـ DOMT الحقيقي. بالنسبة للمرضى في سن الإنجاب، إذا أمكن، يتم الحفاظ على وظيفة الأنبوب المصاب، مما يوفر مراقبة ديناميكية لتطور الأورام وعلاج العقم البوقي. عادةً ما يكون اكتشاف عملية الورم خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث مؤشراً على الاستئصال الجراحي للورم. يتم إجراء العملية في أسرع وقت ممكن في حالة وجود أورام كبيرة تسبب ضغطًا على الأعضاء المجاورة أو تكوينات سريعة النمو أو مسارًا معقدًا. يعتمد مدى التدخل على نوع الورم والعمر والخطط الإنجابية للمرأة. يمكن للمرضى الذين يعانون من الأورام الأنبوبية الخضوع لما يلي:

• إزالة الزوائد بالمنظار. تعتبر عملية استئصال الملحقات بالمنظار على الجانب المصاب مع التشخيص النسيجي السريع هي العملية المفضلة في مرحلة انقطاع الطمث. نظرًا لصعوبة التمييز النهائي بين أورام المبيض والأورام الحميدة الأنبوبية حتى في المرحلة أثناء العملية الجراحية، فإن إجراء تدخل في الحجم المحدد يوفر علاجًا جذريًا ويسمح بالكشف عن الأورام الخبيثة في الوقت المناسب. في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث العميق، في ظل وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية الشديدة والكشف عن الأورام الأنبوبية، يجوز استئصال الأنبوب.
• إزالة الزوائد البطنية. يوصى باستئصال الملحقات البطنية الكلاسيكية للمرضى الذين يعانون من التواء في الورم الحميد الأنبوبي. يتم تبرير عملية فتح البطن أيضًا في حالة الاشتباه في وجود آفة ورم في الأنبوب في وجود تغيرات ما بعد الالتهاب التي تؤدي إلى تعقيد التدخل بالمنظار والتشخيص التفريقي لأورام المبيض. من خلال الوصول إلى البطن يكون من الأسهل توسيع نطاق التدخل في حالة الكشف النسيجي عن ورم خبيث. في فترة ما بعد انقطاع الطمث، تتم الإشارة إلى عمليات أكثر جذرية - بتر فوق المهبل أو استئصال الرحم مع الزوائد.

التشخيص والوقاية

إذا تم اكتشاف ورم حميد في الوقت المناسب وتم إجراء الجراحة بالحجم الموصى به، فإن نتيجة المرض تكون مواتية. بسبب عدم كفاية المعرفة بالمسببات المرضية، لم يتم تطوير الوقاية الأولية من DOMT بالتفصيل. الدور المحتمل في منع عملية الورم يلعبه العلاج المناسب للأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية، وطرق منع الحمل، ورفض العلاقات الجنسية مع الشركاء العرضيين. تتضمن الوقاية الثانوية فحوصات منتظمة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد والفحص بالموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر بعد 40 عامًا.