دور المتفطرات غير النمطية في علم الأمراض البشرية. آفات الجلد الفطرية غير التقليدية. الورم الحبيبي في الحمام أو الورم الحبيبي في حوض السباحة

عندما نتحدث عن المتفطرات غير النمطية، فإننا نعني عادة (اسم آخر - مجمع المتفطرة الطيرية, MAC)، نظرًا لأنه من حيث تكرار الإصابة بالعدوى، فإن هذا النوع يتقدم كثيرًا على جميع المتفطرات غير النمطية الأخرى التي تسبب العدوى بمسار مماثل، بما في ذلك M. سيلاتوم، م. كانساسي، م. زينوبيو م.جينافينسي.توجد المتفطرات غير النمطية في كل مكان، فهي توجد في حيوانات مختلفة، في التربة والمياه والمنتجات، لذلك من المستحيل منع الإصابة بها. ليست هناك حاجة أيضًا لعزل المرضى. المتفطرة الطيرية داخل الخلايايمكن اكتشافه في البلغم والبراز لدى الأفراد الذين ليس لديهم مظاهر سريرية للعدوى (حاملي العدوى)؛ تتطور العدوى فقط في حالة نقص المناعة الوخيم حيث يقل عدد الخلايا الليمفاوية CD4 عن 50 ميكرولتر -1 (Horsburgh، 1999). قبل ظهور العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، تطورت حالات العدوى الناجمة عن المتفطرات غير النمطية في حوالي 40% من مرضى الإيدز (نايتينجيل، 1992).

مع ظهور العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، أصبحت عدوى MAC نادرة في البلدان المتقدمة (Karakousis، 2004). ومع ذلك، فإنها لا تزال تلعب دورًا مهمًا بين عدوى الجهاز الهضمي، لأنه في عصر العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، بدأت الفطريات غير النمطية تسبب أشكالًا مختلفة تمامًا من المرض. في السابق، كانت تسبب بشكل رئيسي عدوى منتشرة مزمنة، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من دنف.

حاليًا، تعاني الغالبية العظمى من المرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من عدوى بؤرية مرتبطة بمتلازمة إعادة تكوين المناعة (انظر أدناه). اليوم، من الممكن ظهور مظاهر العدوى التي لم يسبق لها مثيل من قبل (انظر.

الاعراض المتلازمة

أعراض منتشرةالالتهابات الناجمة عن عادة غير محددة. في حالة الحمى وفقدان الوزن والإسهال لدى المرضى الذين لديهم عدد CD4 أقل من 100 ميكرولتر-1، يجب دائمًا استبعاد الإصابة بالبكتيريا الفطرية غير النمطية.

قد يشكو المرضى من آلام في البطن. كما ذكرنا سابقًا، فإن عدوى MAC المنتشرة نادرة اليوم. الارتكازتعد حالات العدوى أكثر شيوعًا، وخاصةً التهاب العقد اللمفية القيحي.

يمكن أن يكون توطين التهاب العقد اللمفية موجودًا، وقد لاحظنا وجود خراجات في الغدد الليمفاوية العنقية والأربية وحتى خلف الصفاق، وفي بعض الحالات مع تكوين الناسور. غالبًا ما يتميز التهاب العقد اللمفية بمسار طويل الأمد، حتى بعد العلاج الجراحي. من المرجح جدًا أن يشير أي خراج لدى مريض يتلقى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (يعاني من نقص المناعة الشديد) إلى وجود عدوى ناجمة عن بكتيريا غير نمطية.

بالإضافة إلى التهاب العقد اللمفية القيحي، من الممكن أيضًا حدوث آفات جلدية والتهاب العظم والنقي (خاصة الفقرات) والتهاب المفاصل القيحي (تم وصف حالات التهاب المفاصل القيحي في مفصل الركبة ومفاصل اليد، بما في ذلك الأصابع).

التشخيص

غالبًا ما يكون من الصعب التعرف على العدوى المنتشرة. يجب دائمًا إرسال عينات الدم للثقافة (الهيبارين) إلى المختبر المركزي (المرجعي). بالرغم من المتفطرة الطيرية داخل الخلاياينمو بشكل أسرع على وسائل الإعلام من السل الفطري،قد يستغرق الأمر عدة أسابيع لتلقي نتائج الثقافة واستبعاد مرض السل. في حالة فقر الدم، غالبًا ما يكون ثقب نخاع العظم مفيدًا في التشخيص.

لو المتفطرة الطيرية داخل الخلاياتوجد في البراز أو البلغم أو السوائل التي يتم الحصول عليها من غسل القصبات الهوائية، وقد يكون من الصعب التمييز بين العدوى التي تتطلب العلاج من حملة بسيطة من المتفطرات غير النمطية على الأغشية المخاطية. في هذه الحالات، إذا لم تكن هناك أعراض عامة، فلا ينبغي البدء بالعلاج. وينطبق نفس التكتيك على المتفطرة الكنساسية(كيربي ريو، 2003).

عادة ما يتم الكشف عن زيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي في الدم. من المرجح جدًا أن يشير هذا العرض لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد إلى وجود عدوى ناجمة عن المتفطرة الطيرية داخل الخلايا.يجب أيضًا الاشتباه في هذه العدوى في حالة حدوث فقر الدم أو الأعراض العامة. تشير قلة الكريات، وخاصة فقر الدم، غالبًا إلى تلف نخاع العظم. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تضخم الكبد والطحال.

غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية، ولكن مدى تضخم العقد الليمفاوية وليس حجم العقد الليمفاوية هو الذي يجذب الانتباه (جوردين، 1997). يجب إجراء التشخيص التفريقي مع مرض السل وسرطان الغدد الليمفاوية. إذا تم تحديد بؤر العدوى، فيجب دائمًا أخذ المواد منها للفحص، حيث يمكن عادةً اكتشاف العامل الممرض في إفرازات الخراجات.

علاج

علاج العدوى الناتجة عن المتفطرة الطيرية داخل الخلايا(التي تؤكدها نتائج الثقافة) يجب أن تكون شاملة. كما هو الحال مع مرض السل، عادة ما يكون العلاج الأحادي غير كاف. منذ 1996

يوصي العديد من الخبراء باستخدام الماكروليدات (كلاريثروميسين أو أزيثروميسين) مع الإيثامبوتول والريفابوتين (Shafran، 1996). في السابق، كان العلاج يوصف مدى الحياة؛ يُعتقد اليوم أنه يجب أن يستمر لمدة 6 أشهر على الأقل، وبعد ذلك، إذا ارتفع عدد CD4 أثناء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية فوق 100 ميكرولتر-1، فيمكن إيقافه. نُشرت نتائج دراسة تشير إلى إمكانية استبعاد الريفابوتين من العلاج المركب (دن، 2000). ومع ذلك، في تجربة عشوائية متعددة المراكز لاحقة، ACTG 223، وجد أن العلاج باستخدام نظام ثلاثي المكونات (كلاريثروميسين + ريفابوتين + أدى الإيثامبوتول) إلى تحسين بقاء المريض على قيد الحياة مقارنة بالعلاج بنظام مكون من مكونين (كلاريثروميسين + إيثامبوتول أو كلاريثروميسين + ريفابوتين) - كان معدل الوفيات في المجموعة التي تتلقى العلاج الثلاثي مرتفعًا بمقدار النصف (بينسون، 2003).

ومع ذلك، ونظرًا لارتفاع مخاطر التفاعلات الدوائية، يجب إيقاف استخدام الريفابوتين بعد عدة أسابيع من التحسن السريري. يجب ألا تتجاوز جرعة كلاريثروميسين 500 ملغ مرتين في اليوم. وجدت تجربتان عشوائيتان على الأقل أن معدل الوفيات كان أعلى بشكل ملحوظ في مجموعات المرضى الذين يتلقون جرعات أعلى من كلاريثروميسين. وأسباب ذلك غير واضحة (تشيسون، 1994؛ كوهن، 1999).

بدلا من كلاريثروميسين، يمكن وصف أزيثروميسين، وهو أرخص ويتفاعل بشكل أقل مع إنزيمات نظام السيتوكروم P450. بالاشتراك مع إيثامبوتول، تكون فعالية أزيثروميسين وكلاريثروميسين هي نفسها تقريبًا (Ward، 1998). بالنسبة للعدوى المنتشرة، يتم مراقبة فعالية العلاج باستخدام مزارع الدم العادية.

يجب أن تصبح الثقافات سلبية في غضون 8 أسابيع على أبعد تقدير. بالنسبة للعدوى البؤرية، يتم تقييم الاستجابة للعلاج من خلال التحسن السريري في حالة المريض. يرتبط علاج الالتهابات التي تسببها المتفطرات غير النمطية بارتفاع خطر الآثار الجانبية والتفاعلات الدوائية.

ينبغي مراجعة جميع الأدوية المصاحبة، بما في ذلك مضادات الفيروسات القهقرية، بعناية؛ غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تعديل الجرعة أو إيقاف بعض الأدوية بسبب موانع الاستعمال (انظر الفصل 31، "أوصاف الأدوية"). ونادرا ما تستخدم اليوم الأدوية الاحتياطية، مثل أميكاسين، والفلوروكينولونات، والكلوفازيمين.

جميع سلالات المتفطرات غير النمطية، باستثناء المتفطرة الطيرية داخل الخلايا,من الضروري تحديد الحساسية للأدوية في المختبر.عادة ما نتوقف عن علاج الالتهابات البؤرية الناجمة عن المتفطرة الطيرية داخل الخلايا,بعد شفاء الخراج؛ وهذا عادة ما يستغرق عدة أشهر. في بعض الحالات، يكون العلاج القصير بالجلوكوكورتيكوستيرويدات مفيدًا. ومع ذلك، توصيات واضحة لعلاج الالتهابات البؤرية الناجمة عن المتفطرة الطيرية داخل الخلايا,لم يتم تطويره.

وقاية

أظهرت نتائج الدراسات الكبيرة التي أجريت بالعلاج الوهمي والتي أجريت في الولايات المتحدة أن استخدام الماكروليدات والكلاريثروميسين والأزيثروميسين والريفابوتين كجزء من الوقاية الأولية من العدوى التي تسببها المتفطرات غير النمطية يقلل بشكل كبير من حدوث العدوى الناجمة عن المتفطرة الطيرية داخل الخلايا,ووفيات المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد (هافلير، 1996؛ نايتنجيل، 1992؛ بيرس، 1996؛ أولد فيلد، 1998). كما أن الوقاية تقلل بشكل كبير من تكاليف العلاج (سندي، 1999). في أوروبا، العدوى الناجمة عن المتفطرة الطيرية داخل الخلايا,وهي أقل شيوعًا مما هي عليه في أمريكا.

مع الأخذ في الاعتبار أيضًا خطر عدم الالتزام بالوصفات الطبية وتطور المقاومة، يجب الوقاية الأولية من الالتهابات التي تسببها المتفطرة الطيرية داخل الخلايا,نادرا ما يوصف في أوروبا (Lundgren، 1997). بالنسبة للمرضى غير القادرين حاليًا على العثور على نظام مضاد للفيروسات القهقرية فعال، يمكن التفكير في العلاج الوقائي الأولي بالماكروليدات إذا كان عدد CD4 منخفضًا (أقل من 50 ميكرولتر-1). يعد تناول الأزيثروميسين مرة واحدة في الأسبوع أكثر ملاءمة من تناول عقار الريفابوتين يوميًا، وليس أقل فعالية من حيث الفعالية (Havlir، 1996).

عندما يكون عدد CD4 أعلى من 100 ميكرولتر-1، يمكن إيقاف العلاج الوقائي الأولي والعلاج الصيانة دون المخاطرة بصحة المريض (Currier، 2000؛ El Sadr، 2000؛ Shafran، 2002؛ Aberg، 2003). من الممكن استعادة استجابة مناعية محددة ضد المتفطرة الطيرية داخل الخلاياحتى القمع الجزئي للحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية يكفي (Havlir، 2000). نتيجة لاستعادة المناعة، حتى الشفاء التام ممكن (Aberg، 1998).

المتفطرات (المتفطرات) هي بكتيريا هوائية إيجابية الجرام بطيئة النمو، مجمعة في جنس المتفطرات، عائلة المتفطرات، رتبة الشعيات. ممثلو هذا الجنس هم الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو المسببة للأمراض. يعد السل والمفطورة الجذامية من أخطر الأنواع على البشر.مصطلح "المتفطرات" له البادئة اللاتينية "myco"، والتي تشير في هذه الحالة إلى وجود مكونات "شبيهة بالشمع" في جدار الخلية للميكروبات، وهو رقيق، كاره للماء، ولا يحتوي على الشموع فحسب، بل يحتوي أيضًا على الدهون والأحماض. . "Mykes" تعني "الفطر" في اليونانية. حصلت البكتيريا على اسمها العام نظرًا لقدرتها على تكوين أشكال خيطية وفروع حقيقية في جسم الإنسان.

يشمل جنس المتفطرة أكثر من 100 نوع منتشرة على نطاق واسع في الطبيعة. البكتيريا عبارة عن عصيات غير متحركة، مستقيمة أو منحنية، ذات بنية خيطية أو فطرية. أنها تحتوي على الكثير من الدهون، وهي إيجابية الكاتلاز ومقاومة لعمل الليزوزيم. أنها تنمو ببطء أو ببطء شديد. هذه هي في الأساس كائنات حية دقيقة وانتهازية. تلعب الميكروبات المسببة للأمراض دورًا مهمًا في علم الأمراض البشرية - العوامل المسببة لمرض السل والفطريات والجذام.

هناك مجموعة من الفطريات غير النمطية تسمى "غير السلية". إنها نباتات رمامية يمكن أن تسبب أمراضًا خطيرة في ظل ظروف معينة - المتفطرات، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات، وإذا تم علاجها بشكل غير صحيح، إلى وفاة المرضى. وتسمى أيضًا بالبكتيريا البيئية. الفرق بين المتفطرات غير النمطية والسل المتفطرة هو أنها لا تنتقل عمليا من شخص لآخر.

السمات المميزة للبكتيريا غير النمطية: مقاومة عالية للمطهرات والعديد من المضادات الحيوية، للأحماض والكحوليات والقلويات، والنمو السريع، والقدرة على إنتاج الصباغ وتشكيل بيوفيلم، الذي يحمي البكتيريا من العوامل السلبية. تؤثر المتفطرات غير النمطية على العقد الليمفاوية، والأعضاء البولية، والجهاز المفصلي العظمي، والجلد، والسحايا. ولكن في معظم الأحيان أنها تسبب المتفطرات الرئوية، والتي هي الأكثر عرضة لكبار السن، والأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي، والعاملين في الصناعات المتربة مع الأمراض المهنية - تغبر الرئة، فطار رئوي. يصاب المرضى بالضعف وفرط التعرق والسعال وألم في الصدر والحمى وغيرها من علامات التهاب الشعب الهوائية.

البكتيريا المسببة للأمراض الفعلية التي تسبب أمراضًا معينة تشمل المتفطرة السلية والمفطورة الجذامية- العوامل المسببة لمرض السل والجذام.

مرض الدرنهي عدوى بشرية شائعة وخطيرة للغاية وتودي بحياة الملايين كل عام. هذا مرض مزمن يتميز بتلف الجهاز التنفسي والجهاز المفصلي العظمي والجلد والأعضاء البولية التناسلية. يتم تسهيل تطور العملية المرضية من خلال العوامل التالية: ظروف المعيشة والعمل غير المواتية، "شيخوخة" السكان في جميع أنحاء العالم، وزيادة عدد الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة، والاكتظاظ. تتشكل الأورام الحبيبية في الآفات، وتصبح البلعمة غير مكتملة، ويحدث تجرثم الدم، وتمتلئ الخلايا البلعمية بالمتفطرات السلية.

جذام- مرض شديد وشديد العدوى يتميز بتعميم العملية. عند المرضى، تتأثر جميع أجزاء الجسم، من الجلد والأغشية المخاطية إلى جذوع الأعصاب والأعضاء الحيوية. توجد الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا التي تلتحم لتشكل كرات جذامية. في المرضى، تظهر العديد من الأورام الجذامية المتسللة، التي تحتوي على المتفطرات، على الوجه والأطراف. عندما تتحلل الأورام الجذامية، تدخل الميكروبات إلى البيئة الخارجية، وتتشكل تقرحات تشفى ببطء على الجلد، مما يؤدي إلى تشويه المرضى.

لتشخيص داء المتفطرات، من الضروري فحص البلغم أو غسل الشعب الهوائية أو البول أو الإفرازات من تقرحات الجلد. يتكون التشخيص من إجراء الفحوصات الميكروبيولوجية والمجهرية. للقيام بذلك، يتم تلقيح المادة الحيوية على وسائط مغذية خاصة، ويتم تحضير المسحات من المستعمرات المزروعة، وصبغها ودراستها. علاج الأمراض هو مضاد للجراثيم محددة. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المحافظ، يلجأون إلى التدخل الجراحي - استئصال المناطق المتضررة من الأنسجة.

المسببات

المتفطرات هي بكتيريا على شكل قضيب مع شوائب في الأطراف على شكل خرز وحبيبات. السمة المميزة لجميع المتفطرات هي اللدونة المورفولوجية. تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية المختلفة، يتم تعديل القضبان: فهي تطول أو تتفرع، وتأخذ شكل المكورات، وتتحول إلى أشكال L وأشكال قابلة للتصفية، مع الحفاظ على قدرتها المرضية.

الخصائص المورفولوجية:

• متعدد الأشكال
• أسبوروجينيك،
• اللونية الضوئية،
• محرومون من الكبسولات والسوط ،
• يتكون السيتوبلازم من حبيبات وشوائب.

خصائص الصبغة:

1. تم صبغها بواسطة جرام وزيل نيلسن باللون الأحمر الفاتح،
2. وفقا لموهو فايس، فهي ملونة باللون الأرجواني،
3. يسمح لك الفحص المجهري الفلوري باكتشاف المتفطرات ذات اللون الأبيض والأصفر،
4. السكتات الدماغية تشكل سلاسل وفروع.

الممتلكات الثقافية:

الخصائص الفسيولوجية:

1. تنمو وتتكاثر في وجود الأكسجين - وتستقر في قمم الرئتين مع زيادة التهوية،
2. مقاومة للأحماض والكحول والقلويات والمطهرات الكيميائية،
3. غير حساس لأشعة الشمس المنتشرة والحرارة والتجفيف،
4. مقاومة للمطهرات، والعديد من العوامل المضادة للبكتيريا والجفاف،
5. الاحتفاظ بقدرتها على البقاء في حالة جافة لمدة تصل إلى 3 سنوات،
6. محلول الفينول 5% يقتل المتفطرة السلية في 6 ساعات ويغلي على الفور.
7. تظل قابلة للحياة في الغبار لعدة أسابيع، وفي البلغم لمدة 1.5 شهر، وفي الماء لأكثر من عام، وفي التربة لمدة تصل إلى 6 أشهر.
8. ويتم تخزينها لفترة طويلة في منتجات الألبان،
9. يمكن أن توجد في البيئة الخارجية لأكثر من عام دون أن تفقد قدرتها على البقاء،
10. أنها تتكاثر عن طريق انقسام الخلايا الثنائية.

الخصائص البيوكيميائية:

• أنها تنتج عددا من الإنزيمات: أميداز، كاتالاز،
• لديهم نشاط إنزيمي عالي،
• تقوم المتفطرة السلية بتصنيع حمض النيكوتينيك.

العوامل المسببة لمرض السل المتفطرة:

1. السموم الخارجية،
2. السموم الداخلية،
3. مواد الخلايا الميكروبية - الدهون، جليكوليبيد، ما يسمى عامل الحبل.

علم الأوبئة

تنتشر الفطريات على نطاق واسع في الطبيعة. إنهم يعيشون في كائنات بيئية - في التربة والغبار ومياه الخزانات وحمامات السباحة. توجد المتفطرات في أجسام القراد والأسماك والطيور والحيوانات. وهم ممثلون للبكتيريا الطبيعية للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي البشري.

طرق انتشار المتفطرات:

• هوائي،
• اتصال،
• طعام،
• ماء.

انخفاض المناعة والاستعداد الوراثي لهما أهمية كبيرة في حدوث المرض.

خزان المتفطرة السلية هو شخص مريض لديه عملية مستمرة بنشاط. الشروط الإلزامية للعدوى: وجود تغيرات التهابية ومدمرة في الرئتين، وإطلاق المتفطرات، والاتصال المطول مع شخص مريض. تحدث العدوى بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جوا، وفي كثير من الأحيان عن طريق الاتصال والتغذية. من الممكن حدوث عدوى عبر المشيمة للجنين.

الروابط المرضية لمرض السل:

1. اختراق الجسم وانتشار الفطريات ،
2. تشكيل التركيز الالتهابي - الورم الحبيبي المعدية،
3. توعية,
4. التهاب محدد في الغدد الليمفاوية،
5. تشكيل مجمع السل الأولي ،
6. امتصاص الميكروبات عن طريق البلاعم مع تشكيل حاجز،
7. مهاجمة هذه الخلايا بواسطة الخلايا الليمفاوية، "المصطفة" على طول محيط الآفة،
8. تكوين درنات محددة تحتوي على العامل الممرض - درنات حبيبية صغيرة ذات لون أبيض أو أصفر رمادي،
9. اندماج الدرنات في التكتلات ،
10. ضغط الأوعية الدموية
11. إقفار،
12. نخر جبني في وسط التكتل على شكل فتات جافة متخثرة،
13. نزيف.

في المسار الحميد، تذوب الدرنات الناتجة، وتندب المنطقة المصابة أو تتكلس. وبخلاف ذلك، فإن الآفة الأولية تلين وتتسلل وتقتحم الأنسجة المجاورة وتؤدي إلى تمزق الشعب الهوائية. تنزلق الأنسجة الميتة إلى تجويف القصبات الهوائية ويتشكل تجويف. على الجلد أو في الأمعاء تنتهي هذه العملية بتكوين قرحة.

أعراض

تتنوع الصورة السريرية لداء المتفطرات وتعتمد على موقع الآفة.

المظاهر العامة لعلم الأمراض:

• المرض لفترات طويلة
• تتعب بسرعة
• ضعف،
• التعرق،
• فقدان الوزن،
• حمى منخفضة.

عند تلف أنسجة الرئة، يعاني المرضى من ضيق في التنفس، والسعال مع البلغم، ونفث الدم، والحمى، وألم في الصدر، والضعف، وفقدان الوزن.

التهاب فطري في الجلد والأنسجة تحت الجلد وأسطح الجرح والغدد الليمفاوية والأعضاء البولية التناسلية والعظام والمفاصل، ويبدأ السحايا بشكل حاد أو كامن، وهو شديد جدًا. يمكن أن يؤثر مرض السل على جميع الأعضاء والأنسجة باستثناء الشعر والأظافر. من الممكن حدوث عدوى مختلطة ناجمة عن البكتيريا الداخلية الثانوية.

السل خارج الرئة:

التشخيص

لتشخيص داء المتفطرات، من الضروري مراعاة العلامات السريرية ونتائج البيانات الإشعاعية والمخبرية.

• الطريقة الرئيسية لتشخيص المتفطرات البكتريولوجية.ويتم تلقيح المادة الحيوية في أوساط مغذية خاصة، ثم يتم تحضينها ودراسة المستعمرات المزروعة. في وسط Levinstein-Jensen، في الأيام 14-40، تشكل البكتيريا المسببة للأمراض طبقة جافة مجعدة ذات لون كريمي، بالإضافة إلى مستعمرات تشبه القرنبيط ذات رائحة لطيفة. يصعب إزالة الثقافات من الوسط وتتشقق عند تسخينها. على سطح الوسائط السائلة، يظهر فيلم جاف على سطح الوسائط السائلة خلال 5-7 أيام، والذي يتكاثف تدريجياً ويسقط إلى القاع. تظل البيئة شفافة. النمو الموحد في جميع أنحاء سمك الوسط ممكن. أثناء التطور داخل الخلايا، يلاحظ النمو في شكل ضفائر أفعوانية. تشكل المتفطرات غير النمطية طبقة ناعمة مطوية بشكل ناعم وغالبًا ما تكون زيتية على الوسائط الصفائحية. على الوسائط السائلة تنمو في الأسفل على شكل رقائق وعلى سطح الوسط على شكل طبقة زيتية رقيقة. بعد الفحص المجهري، يتم تجميع الثقافة النقية المعزولة لتحديد ما إذا كان الميكروب عبارة عن بكتيريا متفطرة. يحتاج المتخصصون إلى تحديد نوع الكائنات الحية الدقيقة ومستوى الإمراضية. يتم إجراء التحديد الأولي في مختبرات مستوصفات السل. وهو يتألف من تحديد معدل النمو والقدرة على تكوين الأصباغ وتخليق الكاتلاز والنياسين والخصائص المورفولوجية للبكتيريا. تنمو جميع أنواع المتفطرات تقريبًا على وسط به ساليسيلات الصوديوم، بينما لا تنمو عليه مسببات أمراض السل. يتطلب تحديد المرجع بحثًا معقدًا ويتم إجراؤه في مختبرات متخصصة تابعة للمؤسسات العلمية. تحديد الحساسية للمضادات الحيوية له أهمية كبيرة في العلاج.

• إن إدخال تفاعل البوليميراز المتسلسل يفتح فرصًا كبيرة لتحديد مسببات الأمراض. التعرف على الميكروبات باستخدام الطرق الوراثية الجزيئية– العملية كثيفة العمالة ولها مراحل تحضيرية عديدة وتتطلب معدات خاصة باهظة الثمن.
• لها قيمة مساعدة التشخيص المصلي- تحديد الأجسام المضادة باستخدام تفاعل التراص، والترسيب، والارتباط التكميلي، والرحلان الكهربائي المناعي، والمقايسة المناعية الإنزيمية.
• اختبارات حساسية الجلد باستخدام مادة السلين- مانتو، بيركيت. يتم إعطاء جرعات صغيرة من التوبركولين داخل الأدمة أو فركها في شقوق الجلد. نتيجة إيجابية - تشير الحطاطة التي يصل حجمها إلى 10 ملم إلى التحسس الناجم عن ملامسة الوجه للمستضد أو العدوى. والنتيجة المشكوك فيها هي حطاطة 5-10 ملم. وفي هذه الحالة يجب تكرار الاختبار. إذا كان حجم الحطاطة أصغر، تعتبر النتيجة سلبية.
• التحليل الحيوي على حيوانات المختبر– العدوى تحت الجلد أو داخل الصفاق بالمواد المأخوذة من المريض. تصاب الحيوانات بمرض، وتعمم العدوى، مما يؤدي إلى الوفاة بعد 1-2 أشهر. من اليوم 5-10 يمكنك فحص العقدة الليمفاوية المثقوبة.
• الفحص النسيجيالأنسجة الرئوية تكشف عن الأورام الحبيبية.
• التشخيص بالأشعة السينيةيسمح لك بالشك في مرض معين - السل أو المتفطرات.

علاج

علاج المتفطرات هو عملية طويلة ومجمعة. يسبب صعوبات كبيرة بسبب مقاومة الميكروبات للأدوية الرئيسية المضادة للسل. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من أشكال حادة إلى المستشفى. ويتم علاج الأشخاص المصابين بالسل الرئوي النشط في مستوصف مضاد للسل، ويعيش مرضى الجذام في مستعمرات خاصة للجذام.

ويوصي الخبراء المرضى باتباع نظام غذائي علاجي. يجب أن تكون التغذية متوازنة وتحتوي على كميات كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والعناصر الدقيقة. يوصف للمرضى العلاج الطبيعي والنشاط البدني الكبير. تتطلب الأشكال الحادة من الأمراض الراحة الصارمة في الفراش، وتناول مضادات الأكسدة، وإذا لزم الأمر، حقن المواد الفعالة والعناصر الدقيقة عن طريق الوريد.

لعلاج السل الرئوي، يتم استخدام أدوية الخط الأول الخاصة المضادة للسل:"إيزونيازيد"، "بيرازيناميد"، "إيثامبوتول" والصف الثاني: "باسك"، "بروتيوناميد"، "إيثيوناميد"، "سيكلوسيرين". يتلقى المرضى الذين يعانون من داء المتفطرات غير النوعي علاجًا مضادًا للبكتيريا بأدوية واسعة النطاق من مجموعة الفلوروكينولونات والأمينوجليكوزيدات والريفامبيسين والماكروليدات. كما يتم استخدام السلفوناميدات والأدوية المضادة للجذام.

العلاج الطبيعي يحفز آثار الطريقة الرئيسية لمكافحة مرض السل. يوصى بالإجراءات التالية للمرضى: الموجات فوق الصوتية والموجات فوق البنفسجية، والرحلان الكهربائي، والاستنشاق، والعلاج بالليزر، والموجات فوق الصوتية، والمغناطيس، والتعرض للميكروويف.

في العمليات التدميرية المزمنة في الرئتين، يشار إلى العلاج الجراحي. الأنواع الرئيسية للعمليات هي استئصال الرئة، والاستئصال الجزئي للجهاز التنفسي، واستئصال الفص، واستئصال الجنبة، واستئصال الكهف.

وقاية

الوقاية المحددة من مرض السل هي استخدام لقاح BCG الحي.في بلدنا، وفقا لتقويم التطعيم الوطني، تتم الإشارة إلى التحصين لجميع الأطفال حديثي الولادة في اليوم 5-7 من الحياة. يتم وضع حقنة داخل الأدمة على السطح الخارجي للثلث العلوي من الكتف. بعد 4-6 أسابيع، يتم تشكيل التسلل - بثرة. تتجذر المتفطرات وتوجد في الجسم من 3 إلى 11 شهرًا. يتم إجراء إعادة التطعيم للأشخاص الذين لديهم نتيجة سلبية لاختبار السلين على فترات تتراوح من 5 إلى 7 سنوات حتى سن الثلاثين.

الوقاية غير المحددة من المتفطرات:

1. الفحص الفلوروغرافي السنوي.
2. التطعيم قبل زيارة البلدان الغريبة حيث تكون الالتهابات الرئوية شائعة جدًا.
3. الحفاظ على نمط حياة صحي: مكافحة التدخين، والإقلاع عن الكحول، والتغذية السليمة، والتصلب، والتربية البدنية.
4. العلاج الحديث للطبيب عند ظهور أعراض المرض.

المتفطرات هي مجموعة ضخمة من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تسبب التهابًا محددًا وغير محدد للأعضاء الداخلية لدى البشر، الأمر الذي يتطلب علاجًا فوريًا. طبيب أمراض الدم، بعد فحص المريض، يصف العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي، وإذا لزم الأمر، التشاور مع الجراح والتدخل الجراحي.

بعد اكتشاف العامل المسبب لمرض السل - المتفطرة السلية - تم اكتشاف عشرات الأنواع الأخرى من المتفطرات. يتم توزيع معظمها في الطبيعة. العديد منها عبارة عن نباتات رمامية، وبعضها مسبب للأمراض للأسماك أو البرمائيات أو الطيور، وعدد قليل فقط من الأنواع يسبب المرض لدى البشر: المتفطرة الطيرية داخل الخلايا (الأكثر شيوعًا)، المتفطرة الكنساسية، المتفطرة البحرية، والمتفطرات سريعة النمو مثل المتفطرة فورتويتوم والمتفطرة. chelonae. جميعها أقل خطورة من المتفطرة السلية وعادة ما تسبب حالات عدوى انتهازية.

يعتمد تحديد المتفطرات على مظهر المستعمرات ومعدل النمو والخصائص الكيميائية الحيوية، ولكن يتم استبدال الطرق الكيميائية الحيوية المعقدة تدريجيًا بالطرق الوراثية الجزيئية، والتي تميز بسرعة بين المتفطرة الطيرية داخل الخلايا والمتفطرة السلية.

المتفطرة الطيرية داخل الخلايا

الإصابة بالالتهاب الرئوي المزمن.يحدث المرض عادة في منتصف العمر، وفي كثير من الأحيان عند الرجال. وهو يشبه مرض السل الرئوي، ولكن لديه بعض الاختلافات. أعراض تلف الرئة شائعة، ولكن نادرا ما تتأثر الحالة العامة.

يتدفق المرض ويتقدم ببطء. في الأشعة السينية للصدر، عادة ما يتم العثور على تغييرات في حمة الرئة (تجاويف رقيقة الجدران، سماكة غشاء الجنب فوق المنطقة المصابة)، ويحدث الانصباب الجنبي فقط في بعض الأحيان. نادرا ما يتم تشخيص المرض في المراحل المبكرة. وكقاعدة عامة، تتأثر منطقة الرئة المتضررة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن أو توسع القصبات، وانتفاخ الرئة، وهو بؤرة شفاء من مرض السل أو داء السيليكات.

شكل آخر من أشكال المرض - تلف الأنسجة الخلالية وتشكيل توسع القصبات العقدي الصغير في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين - يُلاحظ عند النساء المسنات دون أمراض الرئة المزمنة. ونادرا ما تصاب الأعضاء الأخرى، على الرغم من حدوث التهابات العظام والمفاصل في بعض الحالات. بما أن عزل المتفطرة الطيرية داخل الخلايا لا يثبت وجود العدوى، فإن تكرار عزل أعداد كبيرة من نفس سلالة المتفطرة على مدى عدة أيام أو أسابيع مع الأعراض السريرية والإشعاعية النموذجية ضروري لإجراء تشخيص نهائي.

نظرًا لمقاومة المتفطرات للأدوية، غالبًا ما يكون العلاج غير فعال. إذا كان التدفق خفيفا، فمن الأفضل أن يقتصر على المراقبة. غالبًا ما يتطلب المرض المتقدم، المصحوب بتكوين تجاويف في الرئتين، وصف ثلاثة أدوية أو أكثر لفترة طويلة تصل إلى عامين. عند اختيار الدواء، يجب عليك، إن أمكن، التركيز على حساسية العامل الممرض. يوصى ببدء العلاج بمزيج من كلاريثروميسين (أو أزيثروميسين)، ريفابوتين (أو ريفامبيسين) وإيثامبوتول؛ يمكن إضافة الستربتوميسين في مرحلة مبكرة. التدخل الجراحي الإضافي مناسب للعدوى البؤرية والحد الأدنى من المخاطر الجراحية.

التهاب العقد اللمفية العنقية.يحدث المرض عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 5 سنوات ويتجلى في تضخم مستمر غير مؤلم في الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية أو الخلفية. من المحتمل أن تحدث العدوى من خلال الوسائل الغذائية عندما يأخذ الطفل شيئًا ما إلى فمه من الأرض أو الأرض. تعد العدوى ببكتيريا المتفطرة الطيرية داخل الخلايا سببًا أكثر شيوعًا لالتهاب العقد الليمفاوية الحبيبية مقارنة بالسل. يتم التشخيص بعد عزل العامل الممرض من المواد التي تم الحصول عليها أثناء ثقب أو خزعة الغدد الليمفاوية المتضخمة. المضادات الحيوية غير فعالة. وبدون علاج، يؤدي المرض غالبًا إلى تكوين ناسور أو ندبات مشوهة.

العدوى المنتشرة.يُلاحظ هذا المرض الخطير أحيانًا عند مرضى السرطان ومتلقي الأعضاء الداخلية أثناء العلاج المثبط للمناعة، لكنه يشكل الخطر الأكبر على مرضى الإيدز. تتطور العدوى المنتشرة عندما ينخفض ​​عدد CD4 إلى أقل من 50 لكل ميكروليتر (وغالبًا أقل من 10 لكل ميكروليتر)، مما يؤثر على 20-40٪ من المرضى. تشمل المظاهر السريرية ارتفاع درجة الحرارة والضعف والإسهال وقلة الكريات الشاملة (علامة إنذار سيئة).

طرق التشخيص الأكثر دقة هي زراعة الدم أو نخاع العظم. عادة ما تكون ثقافة البراز إيجابية، ولكنها في حد ذاتها ليس لها قيمة تشخيصية.

بدون علاج، يعيش 50٪ من المرضى لمدة لا تزيد عن 4 أشهر. ومع العلاج المركب المضاد للميكروبات، مثل ذلك المستخدم لعلاج التهابات الرئة المزمنة، يمكن مضاعفة البقاء على قيد الحياة. أثناء العلاج، غالبا ما تنشأ مضاعفات خاصة بسبب تفاعل الريفامبيسين مع الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. في المرضى الذين يعانون من مرض الإيدز الذين لا يتجاوز عدد الخلايا الليمفاوية CD4 لديهم 100 لكل ميكرولتر، يوصى بالوقاية من العدوى المنتشرة باستخدام أزيثروميسين.

المتفطرة الكنساسية

على عكس المتفطرة الطيرية داخل الخلايا، التي تنتشر على نطاق واسع في التربة والمسطحات المائية، نادرًا ما توجد المتفطرة الكنسية في الطبيعة، ولكنها توجد أحيانًا في مياه الصنبور. الكائنات الحية الدقيقة لها شكل مسبحة أو خرز وهي أكبر من المتفطرات الأخرى، لذلك بالنسبة لطبيب المختبر ذي الخبرة، فإن مسحة Ziehl-Neelsen الملونة كافية لإجراء التشخيص. تتمتع Mycobacterium kansasii بخاصية محددة - حيث تتحول ثقافتها إلى اللون الأصفر في الضوء (Mycobacterium kansasii هي بكتيريا متفطرة ضوئية).

إن القدرة المرضية لبكتيريا Mycobacterium kansasii لدى البشر منخفضة. مثل المتفطرة الطيرية داخل الخلايا، يمكن لهذا الكائن أن يسبب عدوى رئوية مزمنة وعدوى منتشرة لدى المرضى المصابين بالإيدز، ونادرًا ما يسبب عدوى في العظام والمفاصل. ومع ذلك، تختلف المتفطرة الكنساسية عن المتفطرة الطيرية داخل الخلايا في كونها أكثر حساسية للأدوية المضادة للميكروبات. للريفامبيسين تأثير كبير، ونظام العلاج الموصى به حاليًا يشمل الريفامبيسين والأيزونيازيد والإيثامبوتول لمدة 9 أشهر على الأقل.

المتفطرة البحرية

يتميز المرض الناجم عن المتفطرة البحرية، الورم الحبيبي للسباح، بظهور عقيدات وتقرحات على الجلد. تحدث العدوى أثناء السباحة أو تقطيع الأسماك البحرية أو تنظيف الحوض. يتم التشخيص بعد عزل المتفطرة البحرية من خزعة الجلد.

قد يختفي المرض من تلقاء نفسه، ولكن يجب علاج الآفات العميقة (التهاب غمد الوتر أو التهاب المفاصل) لمدة 3 أشهر على الأقل. عادة ما يكون العامل الممرض حساسًا للكلاريثروميسين والتريميثوبريم/سلفاميثوكسازول والتتراسيكلين والريفامبيسين والإيثامبوتول. يمكنك وصف أي واحد من هذه الأدوية أو مزيج من الريفامبيسين والإيثامبوتول.

الفطريات سريعة النمو

المتفطرات سريعة النمو، في المقام الأول المتفطرة فورتويتوم والمتفطرة تشيلوناي، تسبب التهابات الجروح والتهابات الأطراف الاصطناعية، وخاصة الأطراف الاصطناعية للثدي، والقسطرة النفقية، وصمامات الخنازير والشمع الجراحي. في بعض الأحيان، تُرى أيضًا عدوى في العين أو الجلد مع عدوى في الرئة مشابهة لتلك التي تسببها المتفطرة الطيرية.

التشخيص عادة ليس صعبا. إن نمو العامل الممرض ليس بالأمر الصعب ، حيث تتشكل المستعمرات خلال 3-7 أيام.

يتضمن العلاج عادةً إزالة الطرف الاصطناعي والاستئصال الواسع للأنسجة المصابة. العلاج المضاد للميكروبات ليس فعالا دائما؛ يكون النجاح على الأرجح مع أدوية مثل أميكاسين، توبراميسين، سيفوكسيتين، سلفاميثوكسازول، إيميبينيم، وسيبروفلوكساسين.

البروفيسور د- نوبل

"التهابات الجهاز التنفسي الناجمة عن المتفطرات غير النمطية" - مقال من القسم

المتفطرات غير النمطية هي عدد من الأمراض الحبيبية التي تثيرها المتفطرات. يشمل اسم المرض مصطلح غير نمطي، لأن العامل المسبب للمرض يختلف عن البكتيريا المسببة للأمراض الكلاسيكية التي تسبب تطور مرض السل الجلدي.

المتفطرات هي كائنات دقيقة لاهوائية وغير متحركة ولا تشكل جراثيم. وأهم ما يميز هذه العصيات هو مقاومتها للأحماض ومحتوى الدهون العالي في جدران الخلايا.

اليوم، هناك حوالي خمسين فطريات مختلفة معروفة. من بين هؤلاء:

• بالتأكيد المسببة للأمراض. وتشمل هذه M. tuberculosis، M. Bovis، M. Leprae، والتي تسبب أيضًا مرض الجذام.
• يتم تصنيف الأنواع المتبقية من المتفطرات على أنها انتهازية وتسمى غير نمطية.

أسباب التطوير

المتفطرات غير التقليدية.

سبب المتفطرات هو العدوى بنوع معين من المتفطرات.

يمكن أن تصاب بالبكتيريا الفطرية بطرق مختلفة - الاتصال أو القطرات المحمولة جواً أو الغبار. علاوة على ذلك، فإن الشخص الذي يعاني من داء المتفطرات غير النمطية لا يشكل خطراً خاصاً على الآخرين. تحدث العدوى بشكل رئيسي من خلال الاتصال بالبيئة.

على سبيل المثال، يمكن أن تتواجد المتفطرة M. Avium في أبخرة المسطحات المائية، لذلك تحدث العدوى غالبًا أثناء السباحة. غالبًا ما تكون الدواجن مصدرًا للعدوى. يمكن أن تعيش المتفطرات أيضًا في التربة.

وبطبيعة الحال، فإن مجرد الاتصال مع المتفطرات لا يعني بالضرورة أن المرض سوف يتطور. الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة (المحلية والعامة) معرضون للإصابة بالفطريات. غالبًا ما تكون هناك حالات إصابة بالمتفطرات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي والتليف الكيسي لأنسجة الرئة وتوسع القصبات. وتشمل العوامل المثيرة للإصابات، بما في ذلك،.

الصورة السريرية

تتميز الصورة السريرية لداء المتفطرات الناجم عن المتفطرات غير النمطية بأعراض متنوعة. تعتمد مظاهر المرض على نوع المتفطرات وطريق تغلغلها والعمر والجنس وما إلى ذلك.

الورم الحبيبي في الحمام أو الورم الحبيبي في حوض السباحة

العامل المسبب لهذا المرض هو المتفطرة البحرية - المتفطرة التي تعيش في مياه البحر. يحدث اختراق المتفطرات من خلال تلف الجلد (الخدوش، والسحجات، وما إلى ذلك). يمكن أن تحدث العدوى عند السباحة في برك مياه البحر، أو تنظيف أحواض السمك التي تحتوي على كائنات بحرية، أو تنظيف أسماك البحر.

تبلغ فترة حضانة هذا النوع من الأمراض الجلدية التي تسببها المتفطرات 2.5 أسبوع في المتوسط. في موقع تغلغل المتفطرات على الجلد، يتم تشكيل عقدة ذات سطح ثؤلولي أو مغطى بمقاييس صغيرة. العقدة لها لون مزرق محمر.

هذا المرض أكثر شيوعا في ممثلي الجنس الأقوى الذين تتراوح أعمارهم بين 10-40 سنة. العقدة الناتجة لا تسبب الألم، ولها اتساق كثيف إلى حد ما وباردة عند اللمس. كإحساس شخصي، يتم ملاحظة الحكة في بعض الأحيان، ولكن عادة ما يكون المرضى أكثر قلقا بشأن تشكيل عيب تجميلي.

إذا كانت العقدة موجودة فوق المفصل، فقد يؤدي ذلك إلى تقييد حركتها. عند الضغط على العقدة، يلاحظ أحيانًا ألم طفيف.

مع تطور المرض، قد تتشكل قرحة في موقع العقدة، مغطاة بقشور قيحية أو نزفية. لوحظت تقرحات في الأسفل. في بعض الحالات، تتشكل العقد الوليدة والنواسير حول القرحة.

الورم الحبيبي باث هو مرض ذو مسار طويل. في موقع القرحة الملتئمة، يتم تشكيلها.

في شكل المرض البوغوي، تتشكل عقد تحت الجلد ناعمة، تشبه التورمات ويبلغ قطرها حوالي 2 سم، وتقع العقد خطيًا، على طول موقع الوعاء اللمفاوي على مسافة من القرحة الأولية. عندما يقع التورم فوق المفاصل، فإن الصورة السريرية للمرض تشبه التهاب الجراب أو التهاب المفاصل الالتهابي.

الشكل المنتشر للورم الحبيبي للسباحين نادر للغاية. عادة، يتم ملاحظة هذا النوع من المرض لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض الحالة المناعية - مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، الذين يتناولون مثبطات المناعة، وما إلى ذلك. في هذه الحالة، بالإضافة إلى التركيز الأساسي الموجود في موقع اختراق المتفطرات، يتم تكوين العديد من العقد الخطية لاحظ. يعتمد توطين العقد على طريقة العدوى. عادة ما تتأثر الساقين عند السباحين، أما عند علماء الأحياء المائية فتتأثر الذراع المهيمنة. في الشكل المنتشر للمرض، هناك زيادة في العقد الليمفاوية الموجودة بالقرب من الموقع الرئيسي.

قرحة بورولي

العامل المسبب للمرض هو المتفطرة القرحة. يدخل هذا النوع من المتفطرات الجسم من خلال آفات على الجلد. هذا المرض أكثر شيوعا في البلدان الاستوائية، وخاصة في الشباب. تمرض النساء إلى حد ما في كثير من الأحيان.

نظرًا لعدم تحديد الموطن الطبيعي للبكتيريا مثل Ulcerans، فمن الصعب تحديد كيفية حدوث العدوى. ويعتقد أن العدوى تحدث من خلال إصابات طفيفة - وخز من شوكة، وقطع ورقة النبات، وما إلى ذلك.

فترة حضانة هذا المرض هي 3 أشهر، لذلك لا يتذكر جميع المرضى الصدمات الدقيقة، التي أصبحت "بوابة الدخول" للبكتيريا المتفطرة.

سريريًا، يتجلى المرض من خلال ظهور عقدة كثيفة، والتي تتحول بسرعة إلى قرحة غير مؤلمة. يمكن أن تكون القرح الناتجة عن هذا المرض كبيرة جدًا، وتنتشر على جلد الطرف المصاب بالكامل تقريبًا. في أغلب الأحيان، يتم توطين القرحة على الساقين، لأن جلد الساقين هو الذي يصاب في أغلب الأحيان أثناء المشي في الطبيعة أو نتيجة لذلك.

مع قرحة بورولي، عادة لا توجد أعراض التسمم العام، ولا تتغير الغدد الليمفاوية.

أنواع أخرى من المتفطرات غير التقليدية

تعد المتفطرات غير النمطية التي تسببها المتفطرة، المتفطرة الخراجية والمتفطرة chelonae شائعة جدًا. عادةً ما تخترق هذه المتفطرات شقوق الجلد وتسبب التهابات الجروح.

هناك مبدأ جغرافي في انتشار العدوى. وهكذا، في البلدان الأوروبية، تكون الالتهابات الجلدية التي تسببها المتفطرات من نوع فورتويتوم أكثر شيوعا. في القارة الأمريكية، تعد حالات الإصابة بالبكتيريا الفطرية من نوع chelonae أكثر شيوعًا.

هذه المتفطرات شائعة في البيئة، ويمكن العثور عليها في الماء والتربة والغبار، وفي الحيوانات البرية أو الأليفة.

تدخل المتفطرات عن طريق الجروح على الجلد، ونصف حالات الإصابة تحدث في الجروح بعد العمليات والحقن.

تستمر فترة الحضانة حوالي شهر، ولكن في بعض الأحيان تستغرق وقتًا أطول - تصل إلى عامين.

في موقع اختراق المتفطرات، يتم تشكيل عقدة حمراء داكنة أولا، والتي تتحول إلى خراج بارد دون علامات واضحة للالتهاب. بعد فتح الخراج، يلاحظ انفصال السائل المصلي. في الأفراد ذوي الحالة المناعية المنخفضة، من الممكن ظهور شكل منتشر للمرض مع تكوين خراجات متعددة وتلف المفاصل. يتطور هذا النوع من المرض مع الانتشار الدموي للبكتيريا الفطرية في جميع أنحاء الجسم.

طرق التشخيص

أساس تشخيص البكتيريا الدقيقة هو زرع البكتيريا الفطرية على الوسائط. للفحص، يتم أخذ الإفرازات من الأسطح التقرحية أو مادة الخزعة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تلقيح المادة باستخدام الوسائط التقليدية، وهذا يسمح لنا باستبعاد وجود عدوى ثانوية مع الالتهابات البكتيرية الأخرى.

علاج

يستخدم المينوسكلين لعلاج المرض.

أساس علاج الآفات الجلدية التي تسببها المتفطرات هو العلاج المضاد للبكتيريا. الدواء المفضل لمكافحة المتفطرات هو عادة المينوسكلين. ومن الممكن استخدام مضادات حيوية أخرى مع مراعاة حساسية المتفطرات.

إذا أظهرت المتفطرات حساسية ضعيفة للعوامل المضادة للبكتيريا التقليدية، يوصف الريفامبيسين بالاشتراك مع الإيثامبوتول. بالمناسبة، يُستخدم الريفامبيسين أيضًا بنجاح في علاج...

عند علاج قرحة بورولي، غالبًا ما تكون المضادات الحيوية غير فعالة. إذا كانت المنطقة المصابة كبيرة، يتم استئصال الأنسجة المصابة وزرع جلد المريض نفسه.

بالنسبة لأشكال الأمراض الجلدية المنتشرة التي تسببها المتفطرات، يتم استخدام الأدوية المضادة للسل.

كقاعدة عامة، يُعرض على المرضى دخول المستشفى في المرحلة الأولى من العلاج، لأنه من أجل اختيار الدواء الأكثر فعالية، من الضروري مراقبة مسار المرض باستمرار. يمكن أن يستمر المسار العام لعلاج الالتهابات الجلدية التي تسببها المتفطرات لمدة تصل إلى عام.

أثناء العلاج طويل الأمد للمرض بالمضادات الحيوية، ينبغي وصف أجهزة حماية الكبد لحماية الكبد والبروبيوتيك لمنع تطور دسباقتريوز.

في عملية علاج الأمراض التي تسببها المتفطرات، من الضروري تزويد المريض بالتغذية الكافية. يوصى بالحد من التعرض لأشعة الشمس المفتوحة.

العلاج بالعلاجات الشعبية

لعلاج الالتهابات الجلدية التي تسببها المتفطرات بالعلاجات الشعبية، يوصى باختيار وصفات تهدف إلى تقوية جهاز المناعة بشكل عام

بالنسبة للأمراض التي تسببها المتفطرات غير النمطية، يوصى بتناول مستحضرات الصبار مع العسل. يعتبر شاي الفيتامينات المصنوع من الوركين الوردية والنعناع والتوت والكشمش مفيدًا.

الوقاية والتشخيص

الوقاية من تطور الأمراض الجلدية التي تسببها المتفطرات تنطوي على منع تلف الجلد. إن تشخيص هذه الأمراض مواتٍ، إلا أن هذه الالتهابات الجلدية تتطلب علاجًا طويل الأمد.

في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري، فإن العوامل المسببة الرئيسية في تطور العملية الفطرية المنتشرة، بالإضافة إلى المتفطرة السلية، هي المتفطرات غير السلية،1 والتي كانت تُعرف سابقًا باسم العوامل المسببة للأمراض الرئوية المزمنة بطيئة التقدم لدى الأشخاص المصابين سابقًا آفات الرئة (على سبيل المثال، مع انتفاخ الرئة). في الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، تكون البكتيريا الفطرية غير النمطية نادرة للغاية، فقط في وجود نقص المناعة المرتبط، على سبيل المثال، بتناول الكورتيكوستيرويدات. تشمل المتفطرات غير النمطية M. avium، M. intracellar، M. kanzasii، M.fortuitum، M. xenopsi، إلخ. الجزء الرئيسي (ما يصل إلى 90٪) يتكون من M. avium و M. داخل الخلايا، والتي يتم دمجها في مجموعة يُسمى M. avium-complex (MAC). في المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، تكون العمليات المنتشرة التي تسببها المفطورة الطيرية أكثر شيوعًا بكثير من تلك التي تسببها المفطورة الطيرية داخل الخلايا. من بين 28 نمطًا مصليًا معروفًا من M.avium المعزولة من مرضى الإيدز، يوجد النوع 4 في 40% من الحالات، والنوع 8 في 17%، والنوع 1 في 9%.

هذه الكائنات الحية الدقيقة هي نباتات رمامية مستوطنة بين الطيور المائية ومنتشرة على نطاق واسع في البيئة - في الماء والتربة. من المحتمل بشكل خاص أن يتواجد MAC في إمدادات المياه بالمستشفيات، مما قد يسبب العدوى لدى المرضى المعرضين للإصابة. يجب على المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى تجنب شرب المياه الخام كجزء من استراتيجية الوقاية من الأمراض.

حتى عام 1970، تم وصف حوالي 100 حالة فقط من حالات انتشار عدوى MAC في البشر في الأدبيات العالمية. ومع ذلك، في النصف الثاني من السبعينيات، خلال حملة واسعة النطاق لتشخيص السلين باستخدام مشتق بروتين منقى من السلين تم الحصول عليه من MAC، وجد أنه في بعض المناطق (على سبيل المثال، في جنوب شرق الولايات المتحدة) بكتيريا مجمع MAC أكثر انتشارًا من مرض السل. وفي الوقت نفسه، في مناطق أخرى، على سبيل المثال في أفريقيا، تم عزل هذه البكتيريا بشكل أقل تكرارًا. بعد ظهور الحالات الأولى من مرض الإيدز، تغير الوضع فيما يتعلق بالمراضة الناجمة عن MAC بشكل كبير: بالفعل في أوائل الثمانينات، بدأت البكتيريا من هذا المركب تعتبر أهم العوامل المسببة للعدوى الانتهازية. وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض (الولايات المتحدة الأمريكية)، في عام 1987 في الولايات المتحدة، تم تشخيص 5.5٪ من مرضى الإيدز بعملية منتشرة ناجمة عن المتفطرات غير النمطية، وبحلول عام 1991 ارتفع هذا الرقم إلى 7.6٪. من بين أسباب الوفاة، تم تسجيل العدوى الناجمة عن MAC في الولايات المتحدة الأمريكية في 25٪ من الذين ماتوا بسبب الإيدز، ووفقًا للبيانات المقطعية، تم العثور على الآفات الناجمة عن MAC في 50٪ من المرضى. وكانت نسبة الإصابة بهذا المرض هي نفسها تقريبا في مناطق مختلفة من الولايات المتحدة ولم تكن مرتبطة بالجنس أو لون البشرة أو مجموعة المخاطر.

المتفطرات غير النمطية غير معدية . تحدث العدوى البشرية إما بالهواء، أو من خلال الجهاز الهضمي أو الجلد التالف. هذه المتفطرات أقل ضراوة من المتفطرة السلية وتتطلب قمعًا أكبر لجهاز المناعة لتطور المرض. عادة ما تتطور عدوى MAC المنتشرة بعد تشخيص مرض الإيدز، بعد حالات العدوى الانتهازية الأخرى أو الأورام. المؤشر الأكثر أهمية الذي يشير إلى خطر الإصابة بعدوى MAC هو مستوى الخلايا الليمفاوية CD4: المرضى الذين لديهم مستوى خلايا CD4 أقل من 0.1109 / لتر يكونون أكثر عرضة للإصابة بالمرض. في معظم المرضى، يتطور المرض عندما يكون مستوى خلايا CD4 أقل من 0.05109 / لتر. وفقًا لباحثين آخرين، فإن المرضى الذين لديهم PCP أو لديهم انخفاض في الهيماتوكريت معرضون أيضًا لخطر كبير للإصابة بالمرض.

معظم الأشخاص الذين يصابون بالمرض ليس لديهم أعراض سريرية. تعتبر أعضاء الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ذات أهمية كبيرة كمستودع لـ MAC في الجسم. في المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، تؤثر المتفطرات بشكل رئيسي على الرئتين، ويتم الكشف عن المتسللين على الصورة الشعاعية وهناك ميل لتشكيل تجاويف. في المرضى الذين يعانون من الإيدز، تحدث عدوى MAC عادة كعملية منتشرة، والتسوس نادر الحدوث إلى حد ما. غالبية المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري الذين تم عزل ثقافة MAC لديهم من الجهاز التنفسي أو البراز أصيبوا بعد ذلك بالعدوى المنتشرة. غالبًا ما يحتوي البلغم أو الغسلات التي يتم الحصول عليها أثناء غسل القصبات الهوائية أثناء فحص المكورات الرئوية على MAC، ويمكن توقع نشر العملية لدى هؤلاء المرضى في المستقبل.

نظرًا لأن الفطريات غير النمطية تتطور متأخرة وتحدث عادة على خلفية أمراض انتهازية أخرى، فإن تشخيصها أمر صعب للغاية. على سبيل المثال، لاحظ الأطباء التشيكيون في الفترة من 1986 إلى 1992 10 مرضى فقط مصابين بعدوى بكتيرية، وكان واحد منهم فقط مصابًا بالسل الرئوي، وتم تشخيص البقية على أنهم مصابون بداء المتفطرات غير النمطية مع التهابات انتهازية حادة. وهكذا، حدثت العدوى المنتشرة الناجمة عن M. xenopsi على خلفية عدوى الفيروس المضخم للخلايا والمكورات العقدية، والعدوى الناجمة عن M. fortuitum حدثت بالاشتراك مع اعتلال دماغي متعدد البؤر، والذي يتداخل بشكل كبير مع التشخيص أثناء الحياة لداء المتفطرات. خلص أطباء من فالنسيا (إسبانيا)، الذين لاحظوا 14 مريضًا بالإيدز الذين يعانون من عدوى MAC، إلى أن أهم الأعراض لدى 85٪ من المرضى هي الحمى. 71% من المرضى كانت لديهم صورة أشعة عادية في الرئتين، وكان مستوى خلايا CD4 أقل من 0.05109/لتر. في معظم المرضى، تم عزل المتفطرات من موقعين أو أكثر، في أغلب الأحيان من الجهاز التنفسي أو البول أو نخاع العظم أو العقد الليمفاوية.

العلامات السريرية الأكثر تميزًا لعدوى MAC المنتشرة هي:

• 1. الحمى - لوحظت في جميع المرضى تقريبًا ويمكن أن تصل إلى أرقام عالية جدًا (تصل إلى 41-42 درجة مئوية).
• 2. التعرق الليلي - يُلاحظ تقريبًا مثل الحمى.
• 3. تقليل وزن الجسم. يمكن أن يكون سبب الإسهال وآلام البطن هو الضرر المباشر لجدار الأمعاء بواسطة المتفطرات.
• 4. اعتلال العقد اللمفية، تضخم الكبد والطحال.

تشمل العلامات المخبرية الأكثر تميزًا ما يلي:

• 1. فقر الدم الذي يتطلب نقل الدم.
• 2. انخفاض الهيماتوكريت.
• 3. زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي.

تحدث فطريات غير نمطية أخرى بأعراض مشابهة. وهكذا، في أحد المستشفيات في سويسرا خلال فترة المراقبة (1990-1992)، بلغت حالات العدوى الناجمة عن M. genovense، من بين المتفطرات غير السلية الأخرى، 12.8٪. كانت الصورة السريرية لدى هؤلاء المرضى هي الحمى وفقدان الوزن (87%)، والإسهال (44%)، وتضخم الطحال (43%)، وتضخم الكبد (37%)، وفقر الدم (72%). وكان متوسط ​​مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 0.016109/لتر.

عند مقارنة العلامات السريرية لعدوى MAC وغيرها من المتفطرات غير التقليدية (M، kansasii، M. fortuitum، M. xenopsi) في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تمت ملاحظتهم في إحدى عيادات لندن، لوحظ أنه في جميع المرضى تقريبًا تطور هذه الأعراض سبقت الأمراض انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 إلى 0.05 10 9 / لتر أو أقل. في عيادة عدوى MAC، سادت العلامات التي تعكس عملية منتشرة (تم الحصول على مزرعة دم في 78٪)، وفي حالات المتفطرات الأخرى، لوحظت آفات الرئة ذات الصورة الإشعاعية غير النمطية في 89٪ من الحالات.

عند مقارنة عملية السل (الرئوي وخارج الرئة) والفطريات غير النمطية في الإيدز، وجد الباحثون الإسبان أن الأعراض السريرية كانت نفسها عمليا. وكانت الحمى (في جميع المرضى)، والسعال المنتج، وفقدان وزن الجسم (في نصف المرضى في كلا المجموعتين) شائعة بنفس القدر. كانت صورة الأشعة السينية لدى جميع المرضى الذين يعانون من داء المتفطرات غير النمطية، باستثناء واحد، طبيعية (كان لدى أحدهم تجويف). في مجموعة مرضى السل، كان لدى 60٪ من المرضى علامات إشعاعية مرضية (توحيد، تجاويف، تغيرات خلالية). تجدر الإشارة إلى أنه تم تسجيل الآفات البكتيرية في الرئتين وداء المبيضات في تجويف الفم أو المريء في كثير من الأحيان لدى المرضى.

وقد أجريت دراسة مماثلة في ألمانيا، حيث يتم تسجيل داء المتفطرات غير النمطية في كثير من الأحيان بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بمرض السل. لم تختلف الأعراض لدى مرضى كلا المجموعتين، وتم تسجيل اعتلال عقد لمفية فقط مرتين أكثر في مرضى السل. بالإضافة إلى ذلك، تطور مرض السل في وقت أبكر بكثير من داء المتفطرات غير النمطية.

إن تشخيص الإصابة بالفطريات غير النمطية لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير مناسب. وفقا لمختلف الباحثين، كان متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بعد عزل MAC من الدم 100-140 يوما. فقط حوالي 13٪ من المرضى عاشوا أكثر من عام واحد. هناك اعتماد مباشر على توقيت تشخيص المرض والعلاج المناسب.

إن تشخيص داء المتفطرات غير النمطية بناءً على البيانات السريرية وحدها أمر مستحيل. في الوقت نفسه، تعتبر المعلومات حول طبيعة العامل الممرض مهمة بسبب الحساسية المختلفة للبكتيريا المتفطرة والمقاومة المتعددة المتزايدة للميكروبات للعلاج الكيميائي.

لا يمكن إجراء التشخيص عن طريق الفحص المجهري لطاخات البلغم الملون، حيث أن أجهزة MAC المقاومة للحمض لا تختلف في مظهرها عن المتفطرة السلية أو غيرها من المتفطرات غير النمطية. وبالتالي، لا يمكن تشخيص داء المتفطرات إلا عن طريق عزل العامل الممرض ليس من البلغم، ولكن (وبشكل رئيسي) من مواد أخرى، على سبيل المثال، من الدم، وثقوب نخاع العظام، والطحال، والغدد الليمفاوية، وما إلى ذلك. تشير استعادة العامل الممرض من مزرعة البراز إلى الاستعمار وليس المرض. تأكيد انتشار عدوى MAC هو عزل العامل الممرض من مزرعة الدم. هناك عدة طرق مقبولة لعزل MAC عن الدم، بما في ذلك الحقن المباشر في محلول مرق موسوم بالنظائر أو تحلل الدم متبوعًا بالتركيز والإضافة إلى المرق الصلب الموضوع على أطباق بيتري. تستخدم معظم المختبرات الوسائط السائلة أو الصلبة، على الرغم من أن استخدام كلا الطريقتين في وقت واحد يزيد من معدل النتائج الإيجابية. يتيح استخدام الطرد المركزي التحللي مع المرق المسمى بالنظائر الحصول على ثقافة إيجابية خلال 5-7 أيام (وعند استخدام الطرق التقليدية - خلال 3 أسابيع). باستخدام طريقة PCR، من الممكن التمييز بين الحمض النووي للبكتيريا المتفطرة المختلفة في غضون ساعات قليلة.

المتفطرات غير التقليدية تقاوم الأدوية الكلاسيكية المضادة للسل. فقط بعض الماكروليدات، مثل كلاريثروميسين أو أزيثروميسين، هي مبيد للجراثيم ضد المتفطرات غير النمطية، واستخدامها يحسن بشكل كبير التشخيص.

لعلاج العدوى المنتشرة الناجمة عن المتفطرات غير النمطية، عادة ما يتم استخدام مجموعة من الأدوية:

• 1) الماكروليدات: كلاريثروميسين (1 جم مرتين يوميًا) أو أزيثروميسين (500 مجم / يوم)؛
• 2) إيثامبوتول (15-25 ملغم/كغم يومياً)؛
• 3) ريفامبيسين (600 ملغم/يوم)، أو ريفابوتين (450-600 ملغم/يوم)، أو كلوفازيمين (100 ملغم/يوم)، أو سيبروفلوكساسين (500-700 ملغم مرتين يومياً).

عادة ما يحدث التأثير السريري خلال 4-6 أسابيع. تستمر بكتيريا الدم لفترة أطول، وعلاوة على ذلك، بمجرد ظهورها، لا تختفي. عندما يحدث التأثير السريري، يستمر العلاج حتى نهاية الحياة.

في حالة ضعف التأثير أو ضعف الامتصاص في الجهاز الهضمي (أمراض الإسهال)، يوصى باستخدام أميكاسين (10-15 مجم/كجم يوميًا) وستربتومايسين (15-20 مجم/كجم يوميًا).

من أجل العلاج الوقائي لداء المتفطرات غير النمطية لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 (أقل من 0.075 × 10 9 / لتر)، يوصى بأنظمة لا تختلف تقريبًا عن بعضها البعض. فيما يلي أحد هذه الرسوم البيانية:

أدوية بديلة من الدرجة الأولى

كلاريثروميسين (500 ملغ / يوم) ريفابوتين (300 ملغ / يوم)

أزيثروميسين (1.2 جرام في الأسبوع)