الكائنات الهوائية هي تلك الكائنات الحية التي لا تستطيع العيش والتطور إلا في ظل وجود الأكسجين الحر في البيئة، والذي تستخدمه كعامل مؤكسد. تشمل الكائنات الهوائية جميع النباتات، ومعظم الأوليات والحيوانات متعددة الخلايا، وجميع الفطريات تقريبًا، أي الغالبية العظمى من الأنواع المعروفة من الكائنات الحية.

في الحيوانات، تحدث الحياة في غياب الأكسجين (اللاهوائي) كتكيف ثانوي. تقوم الكائنات الهوائية بعملية الأكسدة البيولوجية في المقام الأول من خلال التنفس الخلوي. نظرًا لتكوين اختزال غير كامل للأكسجين أثناء أكسدة المنتجات السامة، تحتوي الكائنات الهوائية على عدد من الإنزيمات (الكاتالاز، ديسموتاز الفائق أكسيد) التي تضمن تحللها وتكون غائبة أو تعمل بشكل سيء في اللاهوائيات الملزمة، والتي يكون الأكسجين سامًا لها.

تم العثور على السلسلة التنفسية الأكثر تنوعًا في البكتيريا التي لا تمتلك فقط أوكسيديز السيتوكروم، ولكن أيضًا أكاسيداز طرفية أخرى.

تحتل الكائنات الحية القادرة على التمثيل الضوئي مكانًا خاصًا بين الكائنات الهوائية - البكتيريا الزرقاء والطحالب والنباتات الوعائية. ويضمن الأكسجين الذي تطلقه هذه الكائنات تطور جميع الكائنات الهوائية الأخرى.

تسمى الكائنات الحية التي يمكن أن تتطور بتركيزات منخفضة من الأكسجين (≥ 1 مجم / لتر) بالكائنات الحية الدقيقة.

الكائنات اللاهوائية قادرة على العيش والتطور في غياب الأكسجين الحر في البيئة. تم تقديم مصطلح "اللاهوائيات" على يد لويس باستور، الذي اكتشف بكتيريا تخمر حمض الزبد في عام 1861. يتم توزيعها بشكل رئيسي بين بدائيات النوى. يتم تحديد عملية التمثيل الغذائي الخاصة بهم من خلال الحاجة إلى استخدام عوامل مؤكسدة غير الأكسجين.

تقوم العديد من الكائنات اللاهوائية التي تستخدم المواد العضوية (جميع حقيقيات النوى التي تحصل على الطاقة نتيجة تحلل السكر) بإجراء أنواع مختلفة من التخمير، مما ينتج عنه مركبات مخفضة - الكحوليات والأحماض الدهنية.

الكائنات اللاهوائية الأخرى - مزيلة النتروجين (بعضها يقلل أكسيد الحديد)، والبكتيريا التي تقلل الكبريتات، وتكوين الميثان - تستخدم عوامل مؤكسدة غير عضوية: النترات، ومركبات الكبريت، وثاني أكسيد الكربون.

وتنقسم البكتيريا اللاهوائية إلى مجموعات حمض الزبد، الخ. وفقا للمنتج الرئيسي للتبادل. مجموعة خاصة من اللاهوائيات هي البكتيريا الضوئية.

بالنسبة إلى O2، تنقسم البكتيريا اللاهوائية إلى إلزام،الذين لا يستطيعون استخدامه في التبادل، و خياري(على سبيل المثال، إزالة النتروجين)، والتي يمكن أن تنتقل من اللاهوائي إلى النمو في بيئة تحتوي على O 2.

لكل وحدة من الكتلة الحيوية، تنتج الكائنات اللاهوائية العديد من المركبات المختزلة، والتي تعد المنتجين الرئيسيين لها في المحيط الحيوي.

يتم تحديد تسلسل تكوين المنتجات المختزلة (N 2 , Fe 2+, H 2 S, CH 4) أثناء التحول إلى اللاهوائيات، على سبيل المثال في الرواسب السفلية، من خلال إنتاج الطاقة للتفاعلات المقابلة.

تتطور الكائنات اللاهوائية في ظروف يتم فيها استخدام الأكسجين بالكامل بواسطة الكائنات الهوائية، على سبيل المثال في مياه الصرف الصحي والحمأة.

تأثير كمية الأكسجين المذاب على تكوين الأنواع ووفرة الكائنات المائية.

درجة تشبع الماء بالأكسجين تتناسب عكسيا مع درجة حرارته. ويتراوح تركيز الأوكسجين المذاب في المياه السطحية من صفر إلى 14 ملغم/لتر ويخضع لتقلبات موسمية ويومية كبيرة تعتمد بشكل رئيسي على نسبة كثافة عمليات إنتاجه واستهلاكه.

في حالة كثافة عملية التمثيل الضوئي العالية، يمكن أن يكون الماء مشبعًا بشكل كبير بـ O 2 (20 ملغم / لتر وما فوق). في البيئة المائية، الأكسجين هو العامل المحدد. يشكل O 2 21% (من حيث الحجم) في الغلاف الجوي وحوالي 35% من جميع الغازات الذائبة في الماء. ذوبانه في ماء البحر هو 80٪ من ذوبانه في الماء العذب. يعتمد توزيع الأكسجين في الخزان على درجة الحرارة، وحركة طبقات الماء، وكذلك طبيعة وعدد الكائنات الحية التي تعيش فيه.

يختلف تحمل الحيوانات المائية لمستويات الأكسجين المنخفضة بين الأنواع. ومن بين الأسماك تم إنشاء أربع مجموعات حسب علاقتها بكمية الأكسجين المذاب:

1) 7 - 11 ملجم/لتر - سمك السلمون المرقط، والمنوة، والسكولبين؛

2) 5 - 7 مجم/ لتر - الشيب، الجودجون، الشوب، البربوط؛

3) 4 ملغم/لتر - الصرصور والراف؛

4) 0.5 ملغم/لتر - الكارب والتنش.

تكيفت بعض أنواع الكائنات الحية مع الإيقاعات الموسمية في استهلاك الأكسجين المرتبط بالظروف المعيشية.

وهكذا، في القشريات Gammarus Linnaeus، وجد أن شدة العمليات التنفسية تزداد مع درجة الحرارة والتغيرات على مدار العام.

الحيوانات التي تعيش في أماكن فقيرة بالأكسجين (الطمي الساحلي، الطمي السفلي) لديها أصباغ تنفسية تعمل كاحتياطي للأكسجين.

هذه الأنواع قادرة على البقاء على قيد الحياة من خلال التحول إلى حياة بطيئة، أو إلى اللاهوائيات، أو بسبب حقيقة أنها تحتوي على الهيموجلوبين d، الذي له قابلية عالية للأكسجين (برغوث الماء، قليلات الأشواك، متعددات الأشواك، وبعض الرخويات elasmobranch).

وترتفع اللافقاريات المائية الأخرى إلى السطح للحصول على الهواء. هذه هي صور الخنافس السباحة والخنافس المحبة للماء والعصائر والعقارب المائية وحشرات الماء وقواقع البرك والبكرة (بطنيات الأقدام). تحيط بعض الخنافس نفسها بفقاعة هواء مثبتة بشعرة، ويمكن للحشرات استخدام الهواء من الجيوب الهوائية للنباتات المائية.

اللاهوائية هي بكتيريا ظهرت على كوكب الأرض قبل الكائنات الحية الأخرى.

وهي تلعب دورًا مهمًا في النظام البيئي، وهي مسؤولة عن حياة الكائنات الحية، وتشارك في عملية التخمر والتحلل.

وفي الوقت نفسه، تسبب اللاهوائية تطور الأمراض الخطيرة والعمليات الالتهابية.

ما هي اللاهوائية

تُفهم اللاهوائيات عادةً على أنها كائنات دقيقة وكبيرة قادرة على العيش في غياب الأكسجين. يحصلون على الطاقة نتيجة لعملية فسفرة الركيزة.

يحدث تطور وتكاثر اللاهوائيات في بؤر التهابية قيحية، مما يؤثر على الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.

تصنيف اللاهوائيات

هناك نوعان من هذه البكتيريا:

• الاختيارية، وهي قادرة على العيش والتطور والتكاثر في كل من البيئات الخالية من الأكسجين والأكسجين. وتشمل هذه الكائنات الحية الدقيقة المكورات العنقودية، والإشريكية القولونية، والمكورات العقدية، والشيغيلا.
• تعيش الحيوانات المضطرة فقط في بيئات لا يوجد فيها الأكسجين. إذا ظهر هذا العنصر في البيئة، يحدث موت اللاهوائيات الإجبارية.

وفي المقابل، تنقسم اللاهوائيات الإجبارية إلى مجموعتين:

• المطثية هي بكتيريا تشكل الجراثيم. تحفيز تطور الالتهابات - التسمم الغذائي والجروح والكزاز.
• غير المطثية - البكتيريا غير القادرة على تكوين الجراثيم. إنهم يعيشون في النباتات الدقيقة للناس والحيوانات ولا يشكلون خطراً على الكائنات الحية. وتشمل هذه البكتيريا eubacteria، peillonella، peptococcus، والبكتيريا.

في كثير من الأحيان، تسبب اللاهوائية غير المطثية عمليات قيحية والتهابية، بما في ذلك التهاب الصفاق والالتهاب الرئوي والإنتان والتهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك. جميع الالتهابات التي يسببها هذا النوع من البكتيريا تحدث تحت تأثير الأسباب الداخلية. العامل الرئيسي في تطور العدوى هو انخفاض المناعة ومقاومة الجسم لمسببات الأمراض. يحدث هذا عادة بعد العمليات أو الإصابات أو انخفاض حرارة الجسم.

أمثلة على اللاهوائيات

بدائيات النوى والكائنات الحية الدقيقة الأولية. الفطر. الأعشاب البحرية. النباتات. الديدان الطفيلية - الديدان المثقوبة والديدان الشريطية والديدان المستديرة. الالتهابات - داخل البطن، داخل الجمجمة، الرئوية، الجرح، الخراجات، في الرقبة والرأس، الأنسجة الرخوة، السائل النخاعي. الالتهاب الرئوي التنفسي. التهاب اللثة.

تسبب الالتهابات التي تثيرها البكتيريا اللاهوائية تطور النخر وتكوين الخراج والإنتان وتكوين الغازات. تنتج الكثير من اللاهوائيات إنزيمات في الأنسجة التي تنتج سمومًا مشلولة.

تسبب البكتيريا اللاهوائية تطور الأمراض التالية: التهابات الفم. التهاب الجيوب الأنفية. حَبُّ الشّبَاب. التهاب الأذن الوسطى. الغرغرينا. التسمم الوشيقي. كُزاز. بالإضافة إلى المخاطر، فإن اللاهوائيات لها فوائد للبشر. وعلى وجه الخصوص، فإنها تحول السكريات الضارة ذات الأصل السام إلى إنزيمات مفيدة في القولون.

الاختلافات بين اللاهوائية والهوائية

تعيش اللاهوائيات بشكل رئيسي في بيئة لا يوجد فيها الأكسجين، في حين أن الكائنات الهوائية لا تستطيع العيش والتطور والتكاثر إلا في وجود الأكسجين. تشمل اللاهوائيات الطيور والفطر وأنواع عديدة من الفطر والحيوانات. ويشارك الأكسجين الموجود في اللاهوائيات في جميع عمليات الحياة، مما يساهم في تكوين وإنتاج الطاقة.

اكتشف علماء من هولندا مؤخرًا أن الكائنات اللاهوائية التي تعيش في قاع الخزانات يمكنها أكسدة الميثان. في هذه الحالة، يتم تقليل النترات والنتريت، مما يؤدي إلى إطلاق النيتروجين الجزيئي. تشارك البكتيريا الأثرية والبكتيريا الحقيقية في تكوين هذه المادة.

يقوم علماء الأحياء الدقيقة بزراعة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. تتطلب هذه العملية نباتات دقيقة معينة ودرجة معينة من تركيز المستقلبات.

تحدث زراعة اللاهوائيات على العناصر الغذائية - الجلوكوز وكبريتات الصوديوم والكازين.

تحتوي اللاهوائيات على عمليات أيض مختلفة، مما يجعل من الممكن التمييز بين عدة مجموعات فرعية من البكتيريا بناءً على هذه الخاصية. هذه هي الكائنات الحية التي تستخدم التنفس اللاهوائي، والطاقة الشمسية، وتقويض المركبات عالية الجزيئية.

تُستخدم العمليات اللاهوائية لتحليل وتطهير حمأة مياه الصرف الصحي لتخمير السكريات لإنتاج الكحول الإيثيلي.

الاستنتاجات

يمكن لللاهوائيات أن تجلب النفع والضرر للإنسان والحيوان والنبات. إذا نشأت الظروف لتطوير العمليات المسببة للأمراض، فإن اللاهوائية ستثير الالتهابات والأمراض التي يمكن أن تكون قاتلة. وفي الصناعة وعلم الأحياء الدقيقة، يحاول العلماء استخدام الخصائص اللاهوائية للبكتيريا للحصول على إنزيمات مفيدة وتنقية المياه والتربة.

العدوى اللاهوائية

المسببات المرضية ، العلاج المضاد للبكتيريا.

مقدمة................................................. ...................................................... 1

مقدمة................................................. .......................................................... .... 2

1.1 التعريف والخصائص .............................................. ...... .... 2

1.2 تكوين البكتيريا في البيئات الحيوية البشرية الرئيسية ........................................... 5

2. العوامل المرضية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية......... 6

2.1. دور البكتيريا اللاهوائية الداخلية في علم الأمراض

شخص................................................. .......................................................................... . 8

3. الأشكال الرئيسية للعدوى اللاهوائية ........................................... ........... 10

3.1. العدوى الرئوية ........................................... ................... ............ 10

3.2. عدوى القدم السكرية ........................................... ...... . 10

3.3. بكتيريا الدم والإنتان ........................................... ..... ................. أحد عشر

3.4. كُزاز................................................. .................................... أحد عشر

3.5. إسهال................................................. ................................................ 12

3.6. العدوى الجراحية للجروح والأنسجة الرخوة ........................................... 12

3.7. عدوى الأنسجة الرخوة المكونة للغازات................................................. ........... 12

3.8. نخر عضلي كلوستريديا ........................................... .................. ... 12

3.9. تتطور ببطء عدوى الجرح الناخر...13

3.10. العدوى داخل الصفاق ........................................... 13

3.11. خصائص الخراجات اللاهوائية التجريبية .....13

3.12. التهاب القولون الغشائي الكاذب ........................................... ...........................14

3.13. عدوى أمراض النساء والتوليد ........................................... ......14

3.14. العدوى اللاهوائية لدى مرضى السرطان ...............15

4. التشخيص المختبري ........................................... ...... ................15

4.1. المواد قيد الدراسة ........................................... .......... .....................15

4.2. مراحل بحث المواد في المختبر................................................16

4.3. الفحص المباشر للمادة ............... ............ .......16

4.4. طرق وأنظمة لخلق الظروف اللاهوائية................................................16

4.5. الوسائط المغذية والزراعة ................................ ................................ . .....17

5. العلاج بالمضادات الحيوية للعدوى اللاهوائية ........................................... .......21

5.1. خصائص الأدوية المضادة للميكروبات الرئيسية ،

يستخدم في علاج العدوى اللاهوائية................................................21

5.2. مزيج من أدوية ومثبطات بيتا لاكتام

بيتا لاكتاماز ........................................... .... .................................... 24

5.3. الأهمية السريرية لتحديد حساسية اللاهوائية

الكائنات الحية الدقيقة إلى الأدوية المضادة للميكروبات .......................... 24

6. تصحيح البكتيريا المعوية ............................................................26

1. خاتمة................................................. ........................................ 27
2. المؤلفون………………………………………………….27

مقدمة

اتسمت السنوات الأخيرة بالتطور المتسارع للعديد من مجالات علم الأحياء الدقيقة العام والسريري، والذي ربما يرجع إلى فهمنا الأكثر ملاءمة لدور الكائنات الحية الدقيقة في تطور الأمراض وحاجة الأطباء إلى استخدام المعلومات حول مسببات الأمراض باستمرار الأمراض، وخصائص مسببات الأمراض بهدف الإدارة الناجحة للمرضى والحصول على نتائج نهائية مرضية للعلاج الكيميائي أو الوقاية الكيميائية. أحد هذه المجالات سريعة التطور في علم الأحياء الدقيقة هو علم البكتيريا اللاهوائية السريرية. في العديد من البلدان حول العالم، يتم إيلاء اهتمام كبير لهذا القسم من علم الأحياء الدقيقة. يتم تضمين الأقسام المخصصة لللاهوائيات والالتهابات اللاهوائية في البرامج التدريبية للأطباء في مختلف التخصصات. لسوء الحظ، في بلدنا، لم يتم إيلاء اهتمام كاف لهذا القسم من علم الأحياء الدقيقة، سواء من حيث تدريب المتخصصين أو في الجانب التشخيصي لعمل المختبرات البكتريولوجية. يغطي الدليل المنهجي "العدوى اللاهوائية" الأقسام الرئيسية لهذه المشكلة - التعريف والتصنيف، وخصائص الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، والبيئات الحيوية الرئيسية لللاهوائيات في الجسم، وخصائص أشكال العدوى اللاهوائية، واتجاهات وطرق التشخيص المختبري، وكذلك الاختبارات الشاملة المضادة للبكتيريا -رابيا (الأدوية المضادة للميكروبات، مقاومة/حساسية الكائنات الحية الدقيقة، طرق تحديدها والتغلب عليها). وبطبيعة الحال، لا يهدف الدليل المنهجي إلى تقديم إجابات مفصلة لجميع جوانب العدوى اللاهوائية. من الواضح تمامًا أن علماء الأحياء الدقيقة الذين يرغبون في العمل في مجال علم البكتيريا اللاهوائية يحتاجون إلى الخضوع لدورة تدريبية خاصة لإتقان قضايا علم الأحياء الدقيقة وتكنولوجيا المختبرات وطرق الإشارة والزراعة وتحديد اللاهوائيات بشكل كامل. بالإضافة إلى ذلك، يتم اكتساب خبرة جيدة من خلال المشاركة في الندوات والندوات الخاصة المخصصة للعدوى اللاهوائية على المستوى الوطني والدولي. هذه التوصيات المنهجية موجهة إلى علماء الجراثيم والأطباء من مختلف التخصصات (الجراحين والمعالجين وأطباء الغدد الصماء وأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأطفال) وطلاب كليات الطب والبيولوجية ومعلمي الجامعات الطبية وكليات الطب.

مقدمة

ظهرت الأفكار الأولى حول دور الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في علم الأمراض البشرية منذ عدة قرون. في القرن الرابع قبل الميلاد، وصف أبقراط بالتفصيل عيادة الكزاز، وفي القرن الرابع الميلادي، وصف زينوفون حالات التهاب اللثة التقرحي الناخر الحاد لدى الجنود اليونانيين. تم وصف الصورة السريرية لداء الشعيات بواسطة لانجينبيك في عام 1845. ومع ذلك، في ذلك الوقت لم يكن من الواضح ما هي الكائنات الحية الدقيقة المسببة لهذه الأمراض، وما هي خصائصها، كما كان مفهوم اللاهوائيات غائبا حتى عام 1861، عندما نشر لويس باستور عملا كلاسيكيا عن دراسة الضمة. com.butyrigue وتسمى الكائنات الحية التي تعيش في غياب الهواء بـ”اللاهوائية” (17). وفي وقت لاحق، قام لويس باستور (1877) بعزل وزراعة كلوستريديوم septicum , وإسرائيل في عام 1878 وصف الفطريات الشعاعية. العامل المسبب للكزاز هو المطثية الكزازية - اكتشف في عام 1883 من قبل N. D. Monastyrsky، وفي عام 1884 من قبل A. نيكولاير. تم إجراء الدراسات الأولى للمرضى الذين يعانون من العدوى اللاهوائية السريرية بواسطة ليفي في عام 1891. تم وصف دور اللاهوائيات في تطور الأمراض الطبية المختلفة لأول مرة وناقشها فيلون بشكل أكثر شمولاً وزبير في 1893-1898. ووصفوا أنواعًا مختلفة من الالتهابات الشديدة التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية (الغرغرينا الرئوية، التهاب الزائدة الدودية، خراجات الرئة، الدماغ، الحوض، التهاب السحايا، التهاب الخشاء، التهاب الأذن الوسطى المزمن، تجرثم الدم، التهاب البارامترات، التهاب بارثولين، التهاب المفاصل القيحي). وبالإضافة إلى ذلك، فقد طوروا العديد من الأساليب المنهجية لعزل وزراعة اللاهوائيات (14). وهكذا، مع بداية القرن العشرين، أصبحت العديد من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية معروفة، وتشكلت فكرة عن أهميتها السريرية، وتم إنشاء تقنية مناسبة لزراعة وعزل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. منذ الستينيات وحتى الوقت الحاضر، تتزايد أهمية مشكلة الالتهابات اللاهوائية. ويرجع ذلك إلى الدور المسبب للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في التسبب في الأمراض وتطور المقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة على نطاق واسع، فضلا عن المسار الحاد وارتفاع معدل الوفيات للأمراض التي تسببها.

1.1. التعريف والخصائص

في علم الأحياء الدقيقة السريري، يتم تصنيف الكائنات الحية الدقيقة عادةً بناءً على علاقتها بالأكسجين الجوي وثاني أكسيد الكربون. ويمكن التحقق من ذلك بسهولة عن طريق احتضان الكائنات الحية الدقيقة على أجار الدم تحت ظروف مختلفة: أ) في الهواء العادي (21٪ أكسجين)؛ ب) تحت ظروف حاضنة ثاني أكسيد الكربون (15٪ أكسجين)؛ ج) في ظل الظروف الدقيقة (5٪ أكسجين) د) الظروف اللاهوائية (0٪ أكسجين). باستخدام هذا النهج، يمكن تقسيم البكتيريا إلى 6 مجموعات: الكائنات الهوائية الإجبارية، والهوائيات الهوائية الدقيقة، واللاهوائيات الاختيارية، واللاهوائيات المتحملة للهواء، واللاهوائيات المتحملة للميكروبات، واللاهوائيات الإجبارية. هذه المعلومات مفيدة في التحديد الأولي لكل من الكائنات الهوائية واللاهوائية.

التمارين الرياضية. للنمو والتكاثر، تتطلب الكائنات الهوائية المُلزمة جوًا يحتوي على الأكسجين الجزيئي بتركيز 15-21% أو ثاني أكسيد الكربون؛ حاضنة. تعتبر المتفطرات والضمة الكوليرية وبعض الفطريات أمثلة على الكائنات الهوائية الإجبارية. تحصل هذه الكائنات الحية الدقيقة على معظم طاقتها من خلال عملية التنفس.

محبي الكائنات الحية الدقيقة(الهوائية الدقيقة). كما أنها تحتاج إلى الأكسجين للتكاثر، ولكن بتركيزات أقل مما هو موجود في جو الغرفة. تعتبر Gonococci و Campylobacter أمثلة على البكتيريا المحبة للهواء الدقيقة وتفضل جوًا يحتوي على نسبة O2 تبلغ حوالي 5٪.

اللاهوائية الدقيقة. البكتيريا التي يمكن أن تنمو في الظروف اللاهوائية والميكروبات الهوائية، ولكنها غير قادرة على النمو في حاضنة ثاني أكسيد الكربون أو البيئة الهوائية.

اللاهوائية. اللاهوائية هي كائنات دقيقة لا تحتاج إلى الأكسجين لتعيش وتتكاثر. اللاهوائية الملزمة هي البكتيريا التي تنمو فقط في ظل الظروف اللاهوائية، أي. في جو خالي من الأكسجين.

الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للهواء. وهي قادرة على النمو في جو يحتوي على الأكسجين الجزيئي (الهواء، حاضنة ثاني أكسيد الكربون)، ولكنها تنمو بشكل أفضل في الظروف اللاهوائية.

اللاهوائية الاختيارية(التمارين الهوائية الاختيارية). قادرة على البقاء على قيد الحياة في وجود أو عدم وجود الأكسجين. العديد من البكتيريا المعزولة من المرضى هي لاهوائية اختيارية (البكتيريا المعوية، العقدية، المكورات العنقودية).

محبو الكابنوفيل. يُطلق على عدد من البكتيريا التي تنمو بشكل أفضل في وجود تركيزات عالية من ثاني أكسيد الكربون اسم capnophiles، أو الكائنات الحية capnophilic. تصنف العصوانيات، والبكتيريا المغزلية، والبكتيريا المحبة للهيموجلوبين على أنها محبة للكابنوفيل، لأنها تنمو بشكل أفضل في جو يحتوي على 3-5٪ من ثاني أكسيد الكربون (2،

19,21,26,27,32,36).

يتم عرض المجموعات الرئيسية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في الجدول 1 (42، 43،44).

طاولةأنا. أهم الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

جنس	أنواع		وصف موجز ل
باكتيرويديز	في. هش في. شائع في. distansonis في. eggerthii		عصيات سالبة الجرام وغير مكونة للأبواغ
بريفوتيلا	ص. الميلانينية P. بيفيا P. الشدق P. denticola P. الوسيطة
بورفيروموناس	P. asaccharolyticum P. اللبية P. اللثة			عصيات سالبة الجرام وغير مكونة للأبواغ
كتوستريديوم	ج. بيرفرينجنز ج.راموسوم ج. الإنتان جيم نوفي ج. الجينات البوغية ج.سورديلي ج. الكزاز ج. البوتولينوم جيم صعب		إيجابية الجرام، أو العصيات، أو العصيات
الشعيات	أ. إسرائيلي أ. بوفيس
البكتيريا الكاذبة *	ص. alactolyticum		عصيات إيجابية الجرام وغير مكونة للأبواغ
		هاء العدس هاء المستقيم هاء الليموزوم	عصيات إيجابية الجرام وغير مكونة للأبواغ
البيفيدوبكتريا		ب. إريكسوني ب. المراهقون ب.بريفي	قضبان إيجابية الجرام
البروبيونوبكتريوم		حب الشباب P. أفيدوم P. الحبيبي ص. بروبيونيكا**	غرام إيجابي. قضبان غير بوغية
ملبنة		L. كاتينافورم لام اسيدوفيلوس	قضبان إيجابية الجرام
الببتوكوكوس		P. ماغنوس P. السكاروليتيكوس P. asaccharolyticus
المكورات العقدية		P. اللاهوائية P. متوسط ص.مايكرو P. المنتج	مكورات إيجابية الجرام وغير مكونة للأبواغ
فيلونيلا		الخامس. parvula	مكورات سلبية الغرام وغير مكونة للأبواغ
المغزلية		واو النواة واو نيكروفروم واو فاريوم واو مورتيفيروم	مغزلي العصي
كامبيلوباكتر		ج- الجنين جيم جيجوني	عصيات سالبة الجرام، رفيعة، حلزونية الشكل، غير مكونة للأبواغ

* يوباكتريوم قلكلوليتيكوم أعيد تصنيفها ك البكتيريا الكاذبة alactolyticum (43,44)

** سابقًا العنكبوتية بروبيونيكا (44)

*** مرادفات F. كاذب, F. necrophorum بيوفار مع(42,44)

1.2. تكوين البكتيريا من البيئات الحيوية البشرية الرئيسية

شهدت مسببات الأمراض المعدية تغيرات كبيرة في العقود الأخيرة. كما هو معروف، كان الخطر الرئيسي على صحة الإنسان في السابق هو الالتهابات شديدة العدوى: حمى التيفوئيد والدوسنتاريا وداء السالمونيلا والسل وغيرها الكثير، والتي كانت تنتقل بشكل رئيسي من الخارج. وعلى الرغم من أن هذه الالتهابات لا تزال ذات أهمية اجتماعية وأن أهميتها الطبية تتزايد الآن مرة أخرى، إلا أن دورها بشكل عام انخفض بشكل كبير. في الوقت نفسه، هناك دور متزايد للكائنات الحية الدقيقة الانتهازية، وممثلي البكتيريا الطبيعية للجسم البشري. تشتمل البكتيريا البشرية الطبيعية على أكثر من 500 نوع من الكائنات الحية الدقيقة. يتم تمثيل البكتيريا الطبيعية التي تعيش في جسم الإنسان إلى حد كبير باللاهوائيات (الجدول 2).

تنتج البكتيريا اللاهوائية التي تعيش في الجلد والأغشية المخاطية للإنسان، وتقوم بالتحول الميكروبي للركائز ذات الأصل الخارجي والداخلي، مجموعة واسعة من الإنزيمات المختلفة والسموم والهرمونات وغيرها من المركبات النشطة بيولوجيًا التي يتم امتصاصها وترتبط بالمستقبلات والتأثيرات التكميلية. وظيفة الخلايا والأعضاء. إن معرفة تكوين البكتيريا الطبيعية المحددة في بعض المناطق التشريحية مفيد لفهم مسببات العمليات المعدية. تسمى مجموعة أنواع الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في منطقة تشريحية معينة بالنباتات الدقيقة الأصلية. علاوة على ذلك، فإن اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المحددة بكميات كبيرة على مسافة أو في مكان غير عادي يؤكد فقط مشاركتها في تطوير العملية المعدية (11، 17،18، 38).

الجهاز التنفسي. إن البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي متنوعة للغاية وتتضمن أكثر من 200 نوع من الكائنات الحية الدقيقة المدرجة في 21 جنسًا. 90% من البكتيريا اللعابية هي لاهوائية (10، 23). معظم هذه الكائنات الحية الدقيقة غير مصنفة حسب طرق التصنيف الحديثة وليست ذات أهمية كبيرة في علم الأمراض. غالبًا ما يتم استعمار الجهاز التنفسي للأشخاص الأصحاء بواسطة الكائنات الحية الدقيقة التالية - العقدية التهاب رئوي- 25-70%؛ ح المستدمية الانفلونزا- 25-85%; العقدية المقيحة- 5-10%; النيسرية التهاب السحايا- 5-15%. الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية مثل المغزلية, باكتيرويديز الحلزوني, المكورات العقدية, الببتوكوكوس, فيلونيلا وبعض الأنواع الشعيات وجدت في جميع الأشخاص الأصحاء تقريبًا. توجد البكتيريا القولونية في الجهاز التنفسي لدى 3-10% من الأشخاص الأصحاء. تم الكشف عن زيادة استعمار الجهاز التنفسي بواسطة هذه الكائنات الحية الدقيقة لدى مدمني الكحول، والأشخاص الذين يعانون من مرض شديد، والمرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للبكتيريا الذي يثبط البكتيريا الطبيعية، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الجهاز المناعي.

الجدول 2. المحتوى الكمي للكائنات الحية الدقيقة في البيئات الحيوية

جسم الإنسان العادي

تتكيف مجموعات الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز التنفسي مع بيئات بيئية معينة (الأنف والبلعوم واللسان وشقوق اللثة). يتم تحديد تكيف الكائنات الحية الدقيقة مع بيئات حيوية معينة من خلال تقارب البكتيريا لأنواع معينة من الخلايا أو الأسطح، أي يتم تحديده من خلال الانتحاء الخلوي أو النسيجي. على سبيل المثال، العقدية اللعاب يرتبط بشكل جيد بظهارة الخد ويهيمن على تكوين الغشاء المخاطي الشدقي. التصاق بكتيري

يمكن أن يفسر ry أيضًا التسبب في بعض الأمراض. العقدية المقيحة تلتصق بشكل جيد بظهارة البلعوم وغالباً ما تسبب التهاب البلعوم، والإشريكية القولونية تتقارب مع ظهارة المثانة وبالتالي تسبب التهاب المثانة.

جلد. يتم تمثيل البكتيريا الأصلية للجلد بالبكتيريا التي تنتمي بشكل رئيسي إلى الأجناس التالية: المكورات العنقودية, ميكروكوكس، شركةرينوباكتيريوم, البروبيونوبكتريوم, بريفيباكتريوم و راكدة. الخمائر من الجنس موجودة أيضًا في كثير من الأحيان البيتروسبوريوم. يتم تمثيل اللاهوائيات إلى حد كبير عن طريق البكتيريا إيجابية الجرام من الجنس بروبي- Onobacterium (عادة البروبيونوبكتريوم حب الشباب). المكورات إيجابية الجرام (المكورات العقدية النيابة.) والبكتيريا إيجابية الجرام من جنس يوباكتريوم موجودة في بعض الأفراد.

الإحليل. البكتيريا التي تستعمر الإحليل البعيد هي المكورات العنقودية، والمكورات العقدية غير الانحلالية، والخناقات، وفي عدد قليل من الحالات، مختلف ممثلي عائلة البكتيريا المعوية. يتم تمثيل اللاهوائيات إلى حد كبير عن طريق البكتيريا سالبة الجرام - باكتيرويديزوالمغزلية النيابة..

المهبل.حوالي 50% من البكتيريا الموجودة في إفرازات عنق الرحم والمهبل هي لاهوائية. يتم تمثيل معظم اللاهوائيات بالعصيات اللبنية والمكورات العقدية الببتوستريبتوكوكس. غالبًا ما يتم العثور على الإخبار المسبق - ص. بيفيا و ص. Disiens. وبالإضافة إلى ذلك، هناك البكتيريا إيجابية الجرام من جنس موبيلونكوس و كلوستريديوم.

أمعاء. من بين 500 نوع تعيش في جسم الإنسان، يعيش ما يقرب من 300 إلى 400 نوع في الأمعاء. توجد البكتيريا اللاهوائية التالية بأعداد كبيرة في الأمعاء: باكتيرويديز, البيفيدوبكتريا, كلوستريديوم, يوباكتريوم, ملبنةوبيبتوستريبتو- مكورة. العصوانيات هي الكائنات الحية الدقيقة السائدة. لقد ثبت أنه في خلية واحدة من الإشريكية القولونية يوجد ألف خلية بكتيرية.

2. العوامل المسببة للأمراض من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

إن القدرة المرضية للكائنات الحية الدقيقة تعني قدرتها المحتملة على التسبب في المرض. ويرتبط ظهور القدرة المرضية لدى الميكروبات باكتسابها عددا من الخصائص التي توفر لها القدرة على الالتصاق والاختراق والانتشار في جسم المضيف، ومقاومة آليات دفاعه، وإلحاق الضرر بالأعضاء والأنظمة الحيوية. وفي الوقت نفسه، من المعروف أن فوعة الكائنات الحية الدقيقة هي خاصية متعددة التحديد، والتي تتحقق بالكامل فقط في جسم مضيف حساس لمسببات الأمراض.

حاليا، يتم تمييز عدة مجموعات من العوامل المسببة للأمراض:

أ) المواد اللاصقة، أو عوامل التعلق؛

ب) عوامل التكيف؛

ج) الغزوات، أو عوامل الاختراق

د) كبسولة.

ه) السموم الخلوية.

و) السموم الداخلية.

ز) السموم الخارجية.

ح) الإنزيمات والسموم.

ط) العوامل التي تعدل جهاز المناعة؛

ي) المستضدات الفائقة.

ل) بروتينات الصدمة الحرارية (2، 8، 15، 26، 30).

إن المراحل والآليات وطيف التفاعلات والتفاعلات والعلاقات على المستويات الجزيئية والخلوية والعضوية بين الكائنات الحية الدقيقة والكائن المضيف معقدة للغاية ومتنوعة. إن المعرفة حول العوامل المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية واستخدامها العملي للوقاية من الأمراض ليست كافية بعد. يوضح الجدول 3 المجموعات الرئيسية للعوامل المسببة للأمراض للبكتيريا اللاهوائية.

الجدول 3. العوامل المسببة للأمراض من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

مرحلة التفاعل		عامل		أنواع
التصاق		فيمبريا عديد السكاريد المحفظة الهيماجلوتينين
غزو		فسفوليباز ج البروتياز
ضرر الأقمشة	السموم الخارجية الهيموليزينات البروتياز كولاجيناز الفيبرينوليسين النورامينيداز الهيباريناز كبريتات الكوندريتين جلوكورونيداز N-أسيتيل-جلوكوزامينيداز السموم الخلوية السموم المعوية السموم العصبية		ص. الميلانينوجينيكا ص. الميلانينوجينيكا
العوامل التي تثبط جهاز المناعة	المنتجات الأيضية عديدات السكاريد الدهنية (مستضد O) بروتياز الغلوبولين المناعي (G، A، M) المحولات C3 وC5 البروتياز أ 2 - ميكروجلوبولين منتجات استقلابية أحماض دهنية من اللاهوائيات مركبات الكبريت مختزلات الأكسدة بيتا لاكتاماز		معظم اللاهوائيات
منشطات عوامل الضرر	عديدات السكاريد الدهنية (مستضد O) الهياكل السطحية

لقد ثبت الآن أن العوامل المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية يتم تحديدها وراثيا. تم التعرف على جينات الكروموسوم والبلازميد، وكذلك الترانسبوزونات التي تشفر عوامل الإمراض المختلفة. تعد دراسة وظائف هذه الجينات وآليات وأنماط التعبير والانتقال والتداول لدى مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة مشكلة مهمة للغاية.

2.1. دور البكتيريا اللاهوائية الداخلية في علم الأمراض البشرية

غالبًا ما تصبح الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية للنباتات الدقيقة الطبيعية عوامل مسببة للعمليات المعدية المترجمة في مناطق تشريحية مختلفة من الجسم. يوضح الجدول 4 تواتر البكتيريا اللاهوائية في تطور علم الأمراض. (2، 7، 11، 12، 18، 24، 27).

يمكن صياغة عدد من التعميمات المهمة فيما يتعلق بمسببات معظم أنواع العدوى اللاهوائية والتسبب فيها: 1) مصدر الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هو البكتيريا الطبيعية للمرضى من الجهاز الهضمي أو التنفسي أو الجهاز البولي التناسلي. 2) التغيرات في خصائص الأنسجة الناجمة عن الصدمة و/أو نقص الأكسجة توفر الظروف المناسبة لتطوير العدوى اللاهوائية الثانوية أو الانتهازية؛ 3) الالتهابات اللاهوائية، كقاعدة عامة، هي متعددة الميكروبات وغالبا ما تسببها خليط من عدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية التي يكون لها تأثير ضار بشكل تآزري؛ 4) تكون العدوى مصحوبة بتكوين وإطلاق رائحة قوية في حوالي 50٪ من الحالات (تقوم الكائنات اللاهوائية غير المكونة للأبواغ بتصنيع الأحماض الدهنية المتطايرة التي تسبب هذه الرائحة) ؛ 5) تتميز العدوى بتكوين الغازات ونخر الأنسجة وتطور الخراجات والغرغرينا. 6) تتطور العدوى أثناء العلاج بالمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (البكتريا مقاومة لها) ؛ 7) الإفرازات مصبوغة باللون الأسود (تنتج البورفيرومونات والبريفوتيلا صبغة بنية داكنة أو سوداء)؛ 8) العدوى لها مسار طويل وبطيء وغالبًا ما يكون تحت الإكلينيكي. 9) هناك تغيرات نخرية واسعة النطاق في الأنسجة، وتناقض بين شدة الأعراض السريرية وكمية التغيرات المدمرة، ونزيف قليل في الشق.

على الرغم من أن البكتيريا اللاهوائية يمكن أن تسبب التهابات خطيرة ومميتة، إلا أن بدء العدوى يعتمد بشكل عام على حالة عوامل الدفاع في الجسم، أي: وظائف الجهاز المناعي (2، 5، 11). وتشمل مبادئ علاج مثل هذه العدوى إزالة الأنسجة الميتة، والصرف، واستعادة الدورة الدموية الكافية، وإزالة المواد الغريبة، واستخدام العلاج المضاد للميكروبات النشط المناسب لمسبب المرض، بجرعة ومدة مناسبة.

الجدول 4. الدور المسبب للبكتيريا اللاهوائية

في التنمية الأمراض

الأمراض	عدد الأشخاص الذين تم فحصهم	تواتر إفراز اللاهوائيات
الرأس والرقبة خراجات الرأس غير المؤلمة التهاب الجيوب الأنفية المزمن التهابات الفضاء حول الفك السفلي
القفص الصدري الالتهاب الرئوي التنفسي خراج الرئة
البطن خراجات أو التهاب الصفاق خراج الكبد
الجهاز التناسلي الأنثوي أنواع مختلطة خراجات الحوض العمليات الالتهابية			33 (100%) 22 (88%)
الأقمشة الناعمة عدوى الجرح خراجات الجلد قرح الأطراف المصابة بالسكري. التهاب النسيج الخلوي غير الكلوستريدي
تجرثم الدم جميع الثقافات الإنتان داخل البطن، والإجهاض الإنتاني

3. الأشكال الرئيسية للعدوى اللاهوائية

3.1. العدوى الجنبية

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ذات الأهمية المسببة للمرض في هذه الحالة المرضية تمثل البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي. وهي العوامل المسببة لمختلف أنواع العدوى، بما في ذلك الالتهاب الرئوي التنفسي، والالتهاب الرئوي الناخر، وداء الشعيات والخراج الرئوي. يتم عرض العوامل المسببة الرئيسية للأمراض الجنبية الرئوية في الجدول 5.

الجدول 5. البكتيريا اللاهوائية المسببة

الجنبي الرئوي عدوى

تشمل العوامل التي تساهم في تطور العدوى الجنبية الرئوية اللاهوائية لدى المريض طموح البكتيريا الطبيعية (نتيجة لفقدان الوعي، وعسر البلع، ووجود أشياء ميكانيكية، والانسداد، وضعف نظافة الفم، ونخر أنسجة الرئة) والانتشار الدموي للجراثيم. الكائنات الدقيقة. كما يتبين من الجدول 5، فإن الالتهاب الرئوي التنفسي غالبًا ما يحدث بسبب الكائنات الحية التي تم تصنيفها سابقًا على أنها أنواع "العصايات الفموية" (حاليًا أنواع بريفوتيلا وبورفيروموناس)، والبكتيريا المغزلية والمكورات العقدية. طيف البكتيريا المعزولة من الدبيلة اللاهوائية والخراج الرئوي هو نفسه تقريبًا.

3.2. عدوى القدم السكرية

من بين أكثر من 14 مليون مريض بالسكري في الولايات المتحدة، تعد القدم السيئة السبب الأكثر شيوعًا للعلاج في المستشفى. غالبًا ما يتجاهل المريض هذا النوع من العدوى في المرحلة الأولية، وفي بعض الأحيان لا يعالجه الأطباء بشكل كافٍ. بشكل عام، لا يسعى المرضى إلى فحص أطرافهم السفلية بعناية وبانتظام ولا يتبعون توصيات الأطباء بشأن نظام الرعاية والمشي. لقد تم تحديد دور اللاهوائيات في تطور التهابات القدم لدى مرضى السكر منذ سنوات عديدة. يتم عرض الأنواع الرئيسية للكائنات الحية الدقيقة التي تسبب هذا النوع من العدوى في الجدول 6.

الجدول 6. الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية التي تسبب

التهابات القدم لدى مرضى السكر

التمارين الرياضية	اللاهوائية
بروتيوس ميرابيلي	باكتيرويديز الهشة
الزائفة الزنجارية	أنواع أخرى من مجموعة B. الهشة
الأمعائية الهوائية	بريفوتيلا ميلانينوجينيكا
الإشريكية القولونية	أنواع أخرى من جنس Prevotella\Porphyromonas
الالتهاب الرئوي كليبسيلا	النواة المغزلية
	البكتيريا المغزلية الأخرى
	المكورات العقدية
المكورات العنقودية الذهبية	أنواع أخرى من كلوستريديا

لقد ثبت أن 18-20% من مرضى السكري لديهم عدوى هوائية/لاهوائية مختلطة. في المتوسط، تم اكتشاف 3.2 نوع هوائي و2.6 نوع لاهوائي من الكائنات الحية الدقيقة لكل مريض. ومن بين البكتيريا اللاهوائية، كانت المكورات العقدية الببتوزية هي السائدة. كما تم اكتشاف العصوانيات والبريفوتيلا والمطثيات في كثير من الأحيان. وتم عزل رابطة البكتيريا من الجروح العميقة في 78% من الحالات. في 25٪ من المرضى، تم اكتشاف البكتيريا الهوائية إيجابية الجرام (المكورات العنقودية والمكورات العقدية)، وفي حوالي 25٪ - البكتيريا الهوائية سالبة الجرام على شكل قضيب. حوالي 50% من حالات العدوى اللاهوائية تكون مختلطة. تكون هذه الالتهابات أكثر خطورة وتتطلب في أغلب الأحيان بتر الطرف المصاب.

3.3. بكتيريا الدم والإنتان

تتراوح حصة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في تطور تجرثم الدم من 10 إلى 25٪. وتشير معظم الدراسات إلى ذلك في.هش وغيرها من أنواع هذه المجموعة، كذلك باكتيرويديز com.thetaiotaomicron هي سبب أكثر شيوعا لتجرثم الدم. الأنواع التالية الأكثر عزلة هي كلوستريديا (خاصة كلوستريديوم بيرفرينجنز) والمكورات العقدية. غالبًا ما يتم عزلهم في ثقافة نقية أو في جمعيات. في العقود الأخيرة، شهدت العديد من بلدان العالم زيادة في وتيرة الإنتان اللاهوائي (من 0.67 إلى 1.25 حالة لكل 1000 حالة دخول إلى المستشفى). معدل وفيات المرضى الذين يعانون من الإنتان الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هو 38-50٪.

3.4. كُزاز

لقد كان الكزاز عدوى خطيرة ومعروفة ومميتة في كثير من الأحيان منذ زمن أبقراط. لعدة قرون، كان هذا المرض مشكلة ملحة مرتبطة بالطلقات النارية والحروق والجروح المؤلمة. الجدل كلوستريديوم تيتاني يتم اكتشافها في البراز البشري والحيواني وتنتشر على نطاق واسع في البيئة. نجح رامون وزملاؤه في عام 1927 في اقتراح التحصين باستخدام التوكسويد للوقاية من الكزاز. يكون خطر الإصابة بالكزاز أعلى لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بسبب انخفاض فعالية / فقدان المناعة المضادة للسمية الوقائية بعد التطعيم. يشمل العلاج إعطاء الغلوبولين المناعي وعلاج الجروح والعلاج المضاد للميكروبات ومضادات السموم والرعاية التمريضية المستمرة واستخدام المهدئات والمسكنات. يتم حاليًا إيلاء اهتمام خاص للكزاز الوليدي.

3.5. إسهال

هناك عدد من البكتيريا اللاهوائية التي تسبب الإسهال. اللاهوائية succiniciproducens- بكتيريا حلزونية متحركة ذات سوط ثنائي القطب. يفرز العامل الممرض في براز الكلاب والقطط المصابة بالعدوى بدون أعراض، وكذلك في الأشخاص المصابين بالإسهال. سلالات السموم المعوية في.هش. في عام 1984، أظهر ماير دور السلالات المنتجة للسموم في.هش في التسبب في الإسهال. يتم إطلاق سلالات سامة من هذا العامل الممرض أثناء الإسهال لدى البشر والحيوانات. ولا يمكن تمييزها عن السلالات العادية بالطرق البيوكيميائية والمصلية. تجريبيا، أنها تسبب الإسهال والآفات المميزة للأمعاء الغليظة والأمعاء الدقيقة البعيدة مع تضخم سرداب. يبلغ الوزن الجزيئي للسموم المعوية 19.5 كيلو دالتون وهو قابل للحرارة. لم يتم بعد تطوير الآلية المرضية والطيف وحدوث المرض، وكذلك العلاج الأمثل.

3.6. العدوى اللاهوائية الجراحية للجروح والأنسجة الرخوة

تعتمد العوامل المعدية المعزولة من الجروح الجراحية إلى حد كبير على نوع التدخل الجراحي. سبب التقوية أثناء التدخلات الجراحية النظيفة، والتي لا يصاحبها فتح الجهاز الهضمي أو البولي التناسلي أو الجهاز التنفسي، كقاعدة عامة، هو شارع. المذهبة. في أنواع أخرى من تقيح الجروح (الملوثة تمامًا والملوثة والقذرة)، غالبًا ما يتم عزل البكتيريا المتعددة الميكروبات المختلطة للأعضاء المقطوعة جراحيًا. في السنوات الأخيرة، كان هناك زيادة في دور البكتيريا الانتهازية في تطوير مثل هذه المضاعفات. يتم تشخيص معظم الجروح السطحية في وقت لاحق من الحياة بين اليوم الثامن والتاسع بعد الجراحة. إذا تطورت العدوى مبكرًا - خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد الجراحة، فهذا أمر نموذجي لعدوى الغرغرينا التي تسببها أنواع معينة من كلوستريديا أو العقدية الحالة للدم بيتا. في هذه حالاتهناك زيادة كبيرة في شدة المرض، والتسمم الواضح، والتطور المحلي السريع للعدوى التي تشمل جميع طبقات أنسجة الجسم في هذه العملية.

3.7. تشكيل الغاز عدوى الأنسجة الرخوة

يعد وجود الغاز في الأنسجة المصابة علامة سريرية مشؤومة، وفي الماضي، كان الأطباء يربطون هذه العدوى في أغلب الأحيان بوجود الغرغرينا الغازية المطثية. ومن المعروف الآن أن العدوى المتكونة للغازات لدى مرضى العمليات الجراحية تنجم عن خليط من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية مثل كلوستريديوم, المكورات العقدية أو باكتيرويديز, أو أحد أنواع البكتيريا القولونية الهوائية. العوامل المؤهبة لتطوير هذا النوع من العدوى هي أمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية والسكري والصدمات النفسية.

3.8. نخر عضلي كلوستريديا

الغرغرينا الغازية هي عملية تدمير للأنسجة العضلية المرتبطة بالفرقعة الموضعية، وهي تسمم جهازي شديد ناجم عن المطثية اللاهوائية المكونة للغاز، وهي بكتيريا لا هوائية ملزمة موجبة الجرام وتنتشر على نطاق واسع في التربة الملوثة بفضلات الحيوانات. في البشر، هم عادة سكان الجهاز الهضمي والجهاز التناسلي الأنثوي. في بعض الأحيان يمكن العثور عليها على الجلد وفي تجويف الفم. أهم الأنواع الـ 60 المعروفة هي كلوستريديوم بيرفرينجنز. هذه الكائنات الحية الدقيقة أكثر تحملاً لأكسجين الهواء وتنمو بسرعة. وهو أحد سموم ألفا، فسفوليباز C (الليسيثيناز)، الذي يكسر الليسيثين إلى فسفوريل كولين وثنائي جليسريد، بالإضافة إلى كولاجيناز والبروتياز، مما يسبب تدمير الأنسجة. يرتبط إنتاج سموم ألفا بارتفاع معدل الوفيات في الغرغرينا الغازية. له خصائص انحلالية، ويدمر الصفائح الدموية، ويسبب تلفًا شديدًا في الشعيرات الدموية وتدميرًا ثانويًا للأنسجة. في 80٪ من الحالات، يحدث النخر العضلي بسبب مع.بيرفرينجنز. بالإضافة إلى ذلك، فإن مسببات هذا المرض تنطوي على مع.novyi, مع. الإنتان، مع.com.bifer- عقلية. أنواع أخرى من كلوستريديا سي. histoliticum، مع.sporogenes، مع.Fallax، مع.ثالثي لها أهمية مسببة منخفضة.

3.9. تتطور ببطء عدوى الجرح الناخر

قد تظهر عدوى الجرح العدوانية التي تهدد الحياة بعد أسبوعين من الإصابة، خاصة عند مرضى السكر

مريض. عادة ما تكون هذه العدوى إما مختلطة أو أحادية الميكروبات. تعتبر حالات العدوى الأحادية الميكروبية نادرة نسبيًا. في حوالي 10٪ من الحالات وعادة ما يتم ملاحظتها عند الأطفال. العوامل المسببة هي المجموعة أ العقدية، المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية اللاهوائية (المكورات العقدية الببتوزية). يتم عزل المكورات العنقودية والمكورات العقدية الانحلالية بنفس التردد في حوالي 30٪ من المرضى. ويصاب معظمهم بالعدوى خارج المستشفى. يعاني معظم البالغين من التهاب اللفافة الناخر في الأطراف (في ثلثي الحالات تتأثر الأطراف). عند الأطفال، غالبًا ما تصاب منطقة الجذع والفخذ. تشمل العدوى المتعددة الميكروبات عددًا من العمليات التي تسببها البكتيريا اللاهوائية. في المتوسط، يتم عزل حوالي 5 أنواع رئيسية من الجروح. لا يزال معدل الوفيات لمثل هذه الأمراض مرتفعًا (حوالي 50٪ بين المرضى الذين يعانون من أشكال حادة). يميل كبار السن إلى أن يكون لديهم تشخيص سيء. معدل الوفيات بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا يزيد عن 50٪، وفي مرضى السكري - أكثر من 80٪.

3.10. العدوى داخل الصفاق

تعتبر الالتهابات داخل البطن هي الأكثر صعوبة في التشخيص المبكر والعلاج الفعال. تعتمد النتيجة الناجحة في المقام الأول على التشخيص المبكر والتدخل الجراحي السريع والكافي واستخدام نظام فعال مضاد للميكروبات. تم عرض الطبيعة المتعددة الميكروبات للبكتيريا الدقيقة المشاركة في تطور التهاب الصفاق نتيجة للانثقاب في التهاب الزائدة الدودية الحاد لأول مرة في عام 1938 التماير. يعتمد عدد الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية المعزولة من مناطق الإنتان داخل البطن على طبيعة البكتيريا أو العضو المصاب. وتشير البيانات المعممة إلى أن متوسط ​​عدد الأنواع البكتيرية المعزولة من مصدر العدوى يتراوح من 2.5 إلى 5. وبالنسبة للكائنات الحية الدقيقة الهوائية، فإن هذه البيانات هي 1.4-2.0 نوع و2.4-3.0 نوع من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. تم اكتشاف نوع واحد على الأقل من اللاهوائيات في 65-94% من المرضى. الكائنات الحية الدقيقة الهوائية الأكثر تحديدًا هي Escherichia coli، وKlebsiella، وStreptococcus، وProteus، وEnterobacter، والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هي Bacteroides، وPeptostreptococcus، وClostridia. تمثل العصوانيات 30% إلى 60% من جميع السلالات المعزولة من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. وفقا لنتائج العديد من الدراسات، فإن 15٪ من حالات العدوى ناجمة عن البكتيريا اللاهوائية و 10٪ هوائية، وبالتالي، فإن 75٪ ناجمة عن الجمعيات. وأهمها ه.القولونية و في.هش. وفقًا لـ Bogomolova N. S. وBolshakov L. V. (1996)، العدوى اللاهوائية

كان سبب تطور الأمراض السنية في 72.2٪ من الحالات، التهاب الصفاق الزائدي - في 62.92٪ من الحالات، التهاب الصفاق الناجم عن أمراض النساء - في 45.45٪ من المرضى، التهاب الأقنية الصفراوية - في 70.2٪. تم عزل البكتيريا اللاهوائية في أغلب الأحيان في التهاب الصفاق الحاد في المراحل السامة والنهائية من المرض.

3.11. خصائص الخراجات اللاهوائية التجريبية

في التجربة في.هش يبدأ تطوير خراج تحت الجلد. الأحداث الأولية هي هجرة الكريات البيض متعددة الأشكال وتطور وذمة الأنسجة. بعد 6 أيام، يتم تحديد 3 مناطق بوضوح: الداخلية - تتكون من كتل نخرية وخلايا التهابية وبكتيريا متغيرة تنكسية؛ تتكون المنطقة الوسطى من عمود الكريات البيض والمنطقة الخارجية ممثلة بطبقة من الكولاجين والأنسجة الليفية. ويتراوح تركيز البكتيريا من 108 إلى 109 في 1 مل من القيح. يتميز الخراج بإمكانية الأكسدة والاختزال المنخفضة. من الصعب للغاية علاجه، حيث لوحظ تدمير الأدوية المضادة للميكروبات بواسطة البكتيريا، وكذلك التهرب من عوامل الدفاع للمضيف.

3.12. التهاب القولون الغشائي الكاذب

التهاب القولون الغشائي الكاذب (PMC) هو مرض خطير في الجهاز الهضمي يتميز بوجود لويحات نضحية على الغشاء المخاطي للقولون. تم وصف هذا المرض لأول مرة في عام 1893، قبل وقت طويل من ظهور الأدوية المضادة للميكروبات واستخدامها للأغراض الطبية. لقد ثبت الآن أن العامل المسبب لهذا المرض هو كلوستريديوم صعب. إن اضطراب البيئة الدقيقة المعوية بسبب استخدام المضادات الحيوية هو سبب تطور MVP وانتشار العدوى التي تسببها على نطاق واسع مع.صعب, يختلف الطيف السريري لمظاهره بشكل كبير - بدءًا من الإسهال قصير الأمد والمحدود ذاتيًا وحتى تطور MVP. عدد المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الناجم عن S. صعب, بين المرضى الخارجيين 1-3 لكل 100000، وبين المرضى في المستشفى 1 لكل 100-1000.

طريقة تطور المرض.استعمار الأمعاء البشرية بسلالات سامة مع،صعب هو عامل مهم في تطوير MVP. ومع ذلك، يحدث النقل بدون أعراض في حوالي 3-6% من البالغين و14-15% من الأطفال. تعمل البكتيريا المعوية الطبيعية كحاجز موثوق يمنع الاستعمار عن طريق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يتضرر بسهولة بالمضادات الحيوية ويصعب استعادته. يتم التأثير الأكثر وضوحًا على البكتيريا اللاهوائية بواسطة الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والكليندامايسين (مجموعة لينكومايسين) والأمبيسيلين. كقاعدة عامة، يعاني جميع المرضى الذين يعانون من MVP من الإسهال. وفي هذه الحالة يكون البراز سائلاً مع شوائب من الدم والمخاط. هناك احتقان وتورم في الغشاء المخاطي في الأمعاء. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب القولون التقرحي أو التهاب المستقيم، الذي يتميز بالتحبيبات والغشاء المخاطي النزفي. يعاني معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض من الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء والتوتر في البطن. في وقت لاحق، قد تتطور مضاعفات خطيرة، بما في ذلك التسمم العام والمحلي، نقص ألبومين الدم. تبدأ أعراض الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية في الأيام 4-5 من العلاج بالمضادات الحيوية. تم اكتشاف S. في براز هؤلاء المرضى. صعب في 94٪ من الحالات، بينما في البالغين الأصحاء يتم عزل هذه الكائنات الحية الدقيقة فقط في 0.3٪ من الحالات.

مع.صعب ينتج نوعين من السموم الخارجية النشطة للغاية - A و B. Toxin A هو سم معوي يسبب فرط الإفراز وتراكم السوائل في الأمعاء، بالإضافة إلى تفاعل التهابي مع المتلازمة النزفية. السم ب هو سم خلوي. يتم تحييده بواسطة مصل متعدد التكافؤ مضاد للغنغرينا. تم العثور على هذا السم الخلوي في حوالي 50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية دون تكوين غشاء كاذب وفي 15٪ من المرضى الذين يعانون من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية مع نتائج التنظير السيني الطبيعي. يعتمد تأثيره السام للخلايا على إزالة بلمرة خيوط الأكتين الدقيقة وتلف الهيكل الخلوي للخلايا المعوية. في الآونة الأخيرة، ظهرت المزيد والمزيد من البيانات حول مع.صعب كعامل معدي المستشفيات. وفي هذا الصدد، ينصح بعزل مرضى الجراحة الذين يحملون هذه الكائنات الحية الدقيقة لتجنب انتشار العدوى في المستشفى. مع.صعب الأكثر حساسية للفانكومايسين والميترونيدازول والباسيتراسين. وهكذا فإن هذه الملاحظات تؤكد أن السلالات المنتجة للسموم مع.صعب تسبب مجموعة واسعة من الأمراض، بما في ذلك الإسهال والتهاب القولون و MVP.

3.13. التهابات أمراض النساء والتوليد

من الممكن فهم أنماط تطور التهابات الأعضاء التناسلية الأنثوية على أساس دراسة متعمقة للميكروبات في المهبل. يجب النظر إلى البكتيريا المهبلية الطبيعية من حيث كونها حاجزًا وقائيًا ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا.

تساهم عمليات الديسبيوتيك في تكوين التهاب المهبل الجرثومي (BV). يرتبط التهاب المهبل البكتيري بتطور المضاعفات مثل التهابات الأنسجة الرخوة اللاهوائية بعد العملية الجراحية، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة وبعد الإجهاض، والإنهاء المبكر للحمل، والعدوى داخل السلى (10). عدوى أمراض النساء والتوليد هي متعددة الميكروبات في الطبيعة. بادئ ذي بدء، أود أن أشير إلى الدور المتزايد لللاهوائيات في تطور العمليات الالتهابية الحادة لأعضاء الحوض - الالتهاب الحاد في الزوائد الرحمية، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة، وخاصة بعد الولادة الجراحية، ومضاعفات ما بعد الجراحة في أمراض النساء (التهاب محيط المثانة، والخراجات، عدوى الجرح)(5). تشمل الكائنات الحية الدقيقة التي يتم عزلها غالبًا أثناء التهابات الجهاز التناسلي الأنثوي باكتيميدات هش, وكذلك الأنواع الببتوكوكوس و المكورات العقدية. لا توجد المكورات العقدية من المجموعة (أ) في كثير من الأحيان في التهابات الحوض. تسبب المكورات العقدية من المجموعة ب في كثير من الأحيان الإنتان لدى مرضى التوليد الذين تكون نقطة دخولهم هي الجهاز التناسلي. في السنوات الأخيرة، خلال الالتهابات التوليدية وأمراض النساء، مع.الحثرية. تشمل العمليات المعدية الأكثر شيوعًا في الجهاز البولي التناسلي التهاب الحوض الصفاقي، والتهاب بطانة الرحم بعد العملية القيصرية، والتهابات الكفة المهبلية بعد استئصال الرحم، والتهابات الحوض بعد الإجهاض الإنتاني. تتراوح فعالية الكليندامايسين في هذه العدوى من 87% إلى 100% (10).

3.14. العدوى اللاهوائية لدى مرضى السرطان

إن خطر الإصابة بالعدوى لدى مرضى السرطان أعلى بما لا يقاس منه لدى المرضى الجراحيين الآخرين. يتم تفسير هذه الميزة من خلال عدد من العوامل - شدة المرض الأساسي، وحالة نقص المناعة، وعدد كبير من الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية، والحجم الكبير والطبيعة المؤلمة للتدخلات الجراحية، واستخدام طرق العلاج العدوانية للغاية - العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. في المرضى الذين يتم إجراء العمليات الجراحية لهم بسبب أورام الجهاز الهضمي، تتطور خراجات تحت الحجاب وتحت الكبد وداخل الصفاق من المسببات اللاهوائية في فترة ما بعد الجراحة. مسببات الأمراض السائدة هي باكتيرويديز فراجي- ليس, بريفوتيلا النيابة.. المغزلية النيابة., مكورات إيجابية الجرام. في السنوات الأخيرة، ظهرت المزيد والمزيد من التقارير حول الدور الهام الذي تلعبه اللاهوائيات غير البوغية في تطور حالات الإنتان وإطلاقها من الدم أثناء تجرثم الدم (3).

4. التشخيص المختبري

4.1. المواد قيد الدراسة

يعد التشخيص المختبري للعدوى اللاهوائية مهمة صعبة إلى حد ما. تتراوح مدة البحث من لحظة تسليم المادة المرضية من العيادة إلى المختبر الميكروبيولوجي وحتى الحصول على إجابة مفصلة كاملة من 7 إلى 10 أيام، وهو ما لا يمكن أن يرضي الأطباء. غالبًا ما تصبح نتيجة التحليل البكتريولوجي معروفة عند خروج المريض من المستشفى. في البداية يجب الإجابة على السؤال: هل اللاهوائيات موجودة في المادة؟ من المهم أن نتذكر أن اللاهوائيات هي المكون الرئيسي للبكتيريا المحلية للجلد والأغشية المخاطية، وعلاوة على ذلك، يجب أن يتم عزلها وتحديد هويتها في ظل الظروف المناسبة. يعتمد البدء الناجح للبحث في علم الأحياء الدقيقة السريرية للعدوى اللاهوائية على المجموعة الصحيحة من المواد السريرية المناسبة.

في الممارسة المختبرية الروتينية، المواد الأكثر استخدامًا هي: 1) الآفات المصابة من الجهاز الهضمي أو الجهاز التناسلي الأنثوي؛ 2) المواد من تجويف البطن مع التهاب الصفاق والخراجات. 3) الدم من مرضى الإنتان. 4) التفريغ من الأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز التنفسي (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الخشاء)؛ 5) المواد من الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي أثناء الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. 6) السائل النخاعي لالتهاب السحايا. 7) محتويات خراج الدماغ. 8) المواد المحلية لأمراض الأسنان. 9) محتويات الخراجات السطحية: 10) محتويات الجروح السطحية. 11) المواد من الجروح المصابة (الجراحية والصدمة)؛ 12) عينات الخزعة (19، 21، 29، 31، 32، 36، 38).

4.2. مراحل بحث المواد في المختبر

لا يمكن التشخيص والعلاج الناجح للعدوى اللاهوائية إلا من خلال التعاون المهتم بين علماء الأحياء الدقيقة والأطباء ذوي الملف الشخصي المناسب. يعد الحصول على عينات كافية لإجراء الاختبارات الميكروبيولوجية أمرًا بالغ الأهمية. تعتمد طرق جمع المواد على موقع ونوع العملية المرضية. تعتمد الأبحاث المختبرية على الإشارة والتعرف اللاحق على الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية الموجودة في مادة الاختبار باستخدام الطرق التقليدية والصريحة، وكذلك على تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة المعزولة للأدوية العلاج الكيميائي المضادة للميكروبات (2).

4.3. فحص المواد المباشر

هناك العديد من الاختبارات المباشرة السريعة التي تشير بشكل مقنع إلى وجود اللاهوائيات بكميات كبيرة في المادة التي يتم اختبارها. بعضها بسيط جدًا ورخيص الثمن، وبالتالي يتمتع بمزايا تتفوق على العديد من الاختبارات المعملية باهظة الثمن.

1. 3 أ ف س. تحتوي المواد ذات الرائحة الكريهة دائمًا على لاهوائيات، والقليل منها فقط عديم الرائحة.

2. كروماتوغرافيا الغاز والسائل (GLC). إنها إحدى طرق التشخيص السريعة. GLC يجعل من الممكن تحديد الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (الخليك، البروبيونيك، الأيزوفاليريك، الإيزوكابرويك، الكابرويك) في القيح، والتي تسبب الرائحة. باستخدام GLC، يمكن استخدام طيف الأحماض الدهنية المتطايرة لتحديد أنواع الكائنات الحية الدقيقة الموجودة فيه.

3. الإسفار. يكشف فحص المواد (الصديد والأنسجة) بالأشعة فوق البنفسجية بطول موجي 365 نانومتر عن ومضان أحمر شديد، وهو ما يفسر بوجود بكتيريا ذات صبغة سوداء تنتمي إلى مجموعتي الباستيرويدات والبورفيروموناس، مما يدل على وجود اللاهوائيات.

4. التنظير البكتيري. عند فحص العديد من المستحضرات المصبوغة بطريقة الجرام، تكشف اللطاخة عن وجود خلايا بؤرة الالتهابات، والكائنات الحية الدقيقة، وخاصة العصيات سالبة الجرام متعددة الأشكال، والمكورات الصغيرة إيجابية الجرام أو العصيات موجبة الجرام.

5. التألق المناعي. يعد التألق المناعي المباشر وغير المباشر من الطرق السريعة التي تسمح بتحديد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في المادة قيد الدراسة.

6. طريقة الإنزيم المناعي. يسمح لك المقايسة المناعية الإنزيمية بتحديد وجود المستضدات الهيكلية أو السموم الخارجية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.

7. الطرق البيولوجية الجزيئية. أظهر تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أكبر قدر من الانتشار والحساسية والنوعية في السنوات الأخيرة. يتم استخدامه للكشف عن البكتيريا مباشرة في المادة ولتحديد الهوية.

4.4. طرق وأنظمة لخلق الظروف اللاهوائية

ويجب نقل المواد التي تم جمعها من مصادر مناسبة وفي حاويات أو وسائط نقل مناسبة على الفور إلى المختبر. ومع ذلك، هناك أدلة على أن اللاهوائيات ذات الأهمية السريرية في كميات كبيرة من القيح أو في وسط النقل اللاهوائي تبقى على قيد الحياة لمدة 24 ساعة. من المهم أن يتم تحضين الوسط الذي يتم فيه التلقيح تحت ظروف لاهوائية أو وضعه في وعاء مملوء بثاني أكسيد الكربون وتخزينه حتى يتم نقله إلى نظام حضانة خاص. هناك ثلاثة أنواع من الأنظمة اللاهوائية شائعة الاستخدام في المختبرات السريرية. الأكثر استخدامًا هي أنظمة التحليل الدقيق (GasPark، BBL، Cockeysville)، والتي تم استخدامها في المختبرات لسنوات عديدة، وخاصة في المختبرات الصغيرة، وتوفر نتائج مرضية. يتم وضع أطباق بيتري الملقحة بالبكتيريا اللاهوائية داخل الوعاء في وقت واحد مع حزمة خاصة لتوليد الغاز ومؤشر. تتم إضافة الماء إلى الكيس، ويتم إغلاق الوعاء بإحكام، ويتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون والهيدروجين من الكيس في وجود محفز (عادةً البلاديوم). في وجود محفز، يتفاعل H2 مع O2 لتكوين الماء. ثاني أكسيد الكربون ضروري لنمو اللاهوائيات، لأنها محبة للكابنوفيلات. يضاف أزرق الميثيلين كمؤشر للظروف اللاهوائية. إذا كان نظام توليد الغاز والمحفز يعملان بكفاءة، فسيتم ملاحظة تغير لون المؤشر. تتطلب معظم اللاهوائيات زراعة لمدة 48 ساعة على الأقل. بعد ذلك، يتم فتح الغرفة وفحص الأطباق في البداية، الأمر الذي لا يبدو مناسبًا تمامًا، نظرًا لأن اللاهوائيات حساسة للأكسجين وتفقد صلاحيتها بسرعة.

في الآونة الأخيرة، دخلت حيز التنفيذ أنظمة لاهوائية أبسط - الأكياس اللاهوائية. يتم وضع كوب أو كوبين من الأكواب الملقحة مع كيس توليد الغاز في كيس بلاستيكي شفاف ومحكم الغلق ويتم تحضينهم تحت ظروف حرارية. إن شفافية الأكياس البلاستيكية تجعل من السهل مراقبة نمو الكائنات الحية الدقيقة بشكل دوري.

النظام الثالث لزراعة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية عبارة عن غرفة مغلقة تلقائيًا بجدار أمامي زجاجي (محطة لاهوائية) مع قفازات مطاطية وإمداد تلقائي بخليط من الغازات الخالية من الأكسجين (N2، H2، CO2). سيتم وضع المواد والأكواب وأنابيب الاختبار وألواح التعريف الكيميائي الحيوي وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية في هذا المكتب من خلال فتحة خاصة. يتم تنفيذ جميع عمليات التلاعب بواسطة عالم البكتيريا الذي يرتدي قفازات مطاطية. المواد واللوحات في هذا النظام يمكن الاطلاع يوميا، ويمكن احتضان الثقافات لمدة 7-10 أيام.

هذه الأنظمة الثلاثة لها مزاياها وعيوبها، ولكنها فعالة لعزل اللاهوائيات ويجب أن تكون في كل مختبر بكتريولوجي. غالبا ما يتم استخدامها في وقت واحد، على الرغم من أن أكبر قدر من الموثوقية ينتمي إلى طريقة الزراعة في محطة لاهوائية.

4.5. وسائل الإعلام الثقافة والزراعة

تتم دراسة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية على عدة مراحل. ويرد المخطط العام لعزل وتحديد اللاهوائيات في الشكل 1.

أحد العوامل المهمة في تطور علم البكتيريا اللاهوائية هو وجود مجموعة من السلالات البكتيرية النموذجية، بما في ذلك السلالات المرجعية من مجموعات ATCC، وCDC، وVPI. وهذا مهم بشكل خاص لمراقبة وسائط الثقافة، لتحديد الكيمياء الحيوية للثقافات النقية وتقييم نشاط الأدوية المضادة للبكتيريا. هناك مجموعة واسعة من الوسائط الأساسية المتاحة التي تستخدم لإعداد وسائط استزراع خاصة لللاهوائيات.

يجب أن تستوفي الوسائط المغذية للكائنات اللاهوائية المتطلبات الأساسية التالية: 1) تلبية الاحتياجات الغذائية. 2) ضمان النمو السريع للكائنات الحية الدقيقة. 3) أن يتم تخفيضها بشكل كاف. يتم إجراء التلقيح الأولي للمادة على لوحات أجار الدم أو وسائل الإعلام الانتخابية الواردة في الجدول 7.

على نحو متزايد، يتم عزل اللاهوائيات الملزمة من المواد السريرية على الوسائط التي تشمل عوامل انتقائية بتركيز معين، مما يسمح بعزل مجموعات معينة من اللاهوائيات (20، 23) (الجدول 8).

تعتمد مدة الحضانة وتكرار فحص الأطباق الملقحة على المادة قيد الدراسة وتكوين البكتيريا (الجدول 9).

المواد قيد الدراسة تفريغ الجرح محتويات الخراجات، نضح الرغامي القصبي ، إلخ. النقل إلى المختبر: في قبرص، في وسيلة نقل خاصة (وضع فوري للمادة في الوسط) الفحص المجهري للمواد غرام وصمة عار

زراعة وعزلة ثقافه نقية أكواب ايروبيك ل 35 ± 2 درجة مئوية مقارنة بـ 18-28 ساعةاللاهوائية 5-10% ثاني أكسيد الكربون 2 1. أجار الدمميكروايروستات غاز باك (ح2 +ج02) 35 ± 2 درجة مئوية من 48 ساعة إلى 7 أيام 2. أجار دم شيدلر 35 ± 2 درجة مئوية من 48 ساعة إلى 7 أيام 3. بيئة تحديد انتقائية اللاهوائية من 48 ساعة إلى أسبوعين 4. وسط سائل (ثيوغليكولات)

تعريف.ثقافات نقية من مستعمرات معزولة 1. تلوين جرام وأوزشكو للتعرف على الجراثيم 2.مورفولوجيا المستعمرات 3. علاقة نوع المستعمرة بالأكسجين 4. التمايز الأولي على أساس الحساسية للأدوية المضادة للميكروبات 5. الاختبارات البيوكيميائية تحديد الحساسية للمضادات الحيوية 1. طريقة التخفيف في الأجار أو المرق 2. طريقة القرص الورقي (الانتشار)

أرز. 1. عزل وتشخيص الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

الأربعاء	غاية
أجار الدم للبروسيلا (أجار الدم اللاهوائي لمركز السيطرة على الأمراض، أجار دم شادلر) (أجار BRU)	غير انتقائية، لعزل اللاهوائيات الموجودة في المادة
أجار إسكولين الصفراء للباكتيرويدس(BBE أجار)	انتقائية وتفاضلية. لعزل البكتيريا من مجموعة Bacteroides fragilis
أجار الدم كاناميسين-فانكومايسين(كفلب)	انتقائية لمعظم غير الجراثيم البكتيريا سالبة الجرام
أجار فينيل إيثيل(باز)	يمنع نمو بروتيوس وغيرها من البكتيريا المعوية. يحفز نمو اللاهوائيات إيجابية الجرام وسالبة الجرام
مرق الثيوجليكول(ثيو)	لحالات خاصة
أجار صفار البيض(إيا)	لعزل الكلوستريديا
أجار السيكلوسيرين-سيفوكسيتين-الفركتوز(CCFA) أو أجار سيكلوسيرين مانيتول (CMA) أو أجار سيكلوسيرين مانيتول الدم (CMBA)	انتقائي لـ C. صعب
كريستال- البنفسجي- اريثروميسين- أجار جديد(كفيب)	لعزل بكتيريا Fusobacterium nucleatum وLeptotrichia buccalis
أجار اللثة البكتيرية(بغا)	لعزل بكتيريا Porphyromonas gingivalis

الجدول 8. العوامل الانتقائية لإلزام اللاهوائيات

الكائنات الحية	عوامل انتقائية
إلزام اللاهوائيات من المواد السريرية	نيومايسين (70 ملغم / لتر) حمض الناليديكسيك (10 مجم / لتر)
الشعيات النيابة.	ميترونيدازول (5 ملغم / لتر)
باكتيرويديز النيابة. المغزلية النيابة.	حمض الناليديكسيك (10 مجم / لتر) + فانكومايسين (2.5 مجم / لتر)
باكتيرويديز اليورياليتيكا	حمض الناليديكسيك (10 مجم / لتر) تيكوبلانين (20 مجم / لتر)
المطثية العسيرة	سيكلوسيرين (250 ملغم / لتر) سيفوكسيتين (8 ملغم / لتر)
المغزلية	ريفامبيسين (50 ملغم/لتر) نيومايسين (100 ملغم / لتر) فانكومايسين (5 ملغم / لتر)

يتم تسجيل النتائج من خلال وصف الخصائص الثقافية للكائنات الحية الدقيقة المزروعة، وتصبغ المستعمرة، والتألق، وانحلال الدم. ثم يتم تحضير مسحة من المستعمرات، وصبغها بصبغة جرام، وبالتالي يتم تحديد البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام، وفحصها مجهريا ووصف خصائصها المورفولوجية. بعد ذلك، يتم زراعة الكائنات الحية الدقيقة من كل نوع من المستعمرات وزراعتها في مرق الثيوجليكولات مع إضافة الهيمين وفيتامين ك. إن شكل المستعمرات، ووجود الصبغة، وخصائص الانحلالي وخصائص البكتيريا باستخدام صبغة جرام تسمح بالتحديد الأولي و تمايز اللاهوائيات. ونتيجة لذلك، يمكن تقسيم جميع الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية إلى 4 مجموعات: 1) المكورات Gr+؛ 2) Gr+ العصيات أو المكورات: 3) Gr- cocci؛ 4) العصيات الجرثومية أو المكورات (20، 22، 32).

الجدول 9. مدة الحضانة وتواتر الاختبار

ثقافات البكتيريا اللاهوائية

نوع المحاصيل	فترة حضانة*	تردد الدراسة
دم		كل يوم قبل 7 وبعد 14
السوائل		يوميًا
الخراجات والجروح		يوميًا
الخطوط الجوية البلغم نضح عبر القصبة الهوائية التفريغ القصبي		يوميًا مره واحده يوميًا يوميًا
الجهاز البولي التناسلي المهبل، الرحم، البروستاتا		يوميًا يوميًا يوميًا مره واحده
البراز		يوميًا
اللاهوائية البروسيلا الشعيات		يوميًا 3 مرات في الأسبوع 1 مرة في الأسبوع

*حتى يتم الحصول على نتيجة سلبية

في المرحلة الثالثة من البحث، يتم إجراء تحديد أطول. يعتمد التحديد النهائي على تحديد الخواص البيوكيميائية والخصائص الفسيولوجية والوراثية والعوامل المسببة للأمراض في اختبار تحييد السموم. على الرغم من أن اكتمال التعرف على اللاهوائيات يمكن أن يختلف بشكل كبير، إلا أن بعض الاختبارات البسيطة من المرجح أن تحدد مزارع نقية من البكتيريا اللاهوائية - صبغة جرام، والحركة، وتحديد الحساسية لبعض المضادات الحيوية باستخدام طريقة القرص الورقي، والخصائص الكيميائية الحيوية.

5. العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى اللاهوائية

ظهرت سلالات من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية وبدأت في الانتشار فورًا بعد إدخال المضادات الحيوية على نطاق واسع في الممارسة السريرية. آليات تكوين مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية معقدة ومتنوعة. يتم تصنيفها إلى الابتدائية والمكتسبة. تتشكل المقاومة المكتسبة تحت تأثير الأدوية. الطرق الرئيسية لتكوينه هي ما يلي: أ) تعطيل وتعديل الدواء بواسطة أنظمة الإنزيمات البكتيرية ونقله إلى شكل غير نشط؛ ب) انخفاض نفاذية الهياكل السطحية للخلية البكتيرية؛ ج) تعطيل آليات النقل إلى الخلية؛ د) التغير في الأهمية الوظيفية للهدف بالنسبة للدواء. ترتبط آليات المقاومة المكتسبة للكائنات الحية الدقيقة بالتغيرات على المستوى الجيني: 1) الطفرات. 2) إعادة التركيب الجيني. تعتبر آليات انتقال العوامل الوراثية خارج الصبغي - البلازميدات والترانسبوزونات التي تتحكم في مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى - مهمة للغاية (13، 20، 23، 33، 39). تأتي المعلومات المتعلقة بمقاومة المضادات الحيوية في الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية من الدراسات الوبائية والوراثية/الجزيئية. تشير البيانات الوبائية إلى أنه منذ عام 1977 تقريبًا، كانت هناك زيادة في مقاومة البكتيريا اللاهوائية للعديد من المضادات الحيوية: التتراسيكلين، الإريثروميسين، البنسلين، الأمبيسلين، أموكسيسيلين، تيكارسيلين، إيميبينيم، ميترونيدازول، كلورامفينيكول، إلخ. ما يقرب من 50٪ من البكتيريا مقاومة للبنسلين G والتتراسيكلين.

عند وصف العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى الهوائية واللاهوائية المختلطة، من الضروري الإجابة على عدد من الأسئلة: أ) أين تتمركز العدوى؟ ب) ما هي الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب العدوى في هذه المنطقة في أغلب الأحيان؟ ج) ما هي خطورة المرض؟ د) ما هي المؤشرات السريرية لاستخدام المضادات الحيوية؟؛ ه) ما مدى سلامة استخدام هذا المضاد الحيوي؟؛ و) ما هي تكلفتها؟؛ ز) ما هي خصائصه المضادة للبكتيريا؟ ح) ما هو متوسط ​​مدة استخدام الدواء لتحقيق الشفاء؟؛ ط) هل يخترق حاجز الدم في الدماغ؟ ي) كيف يؤثر ذلك على البكتيريا الطبيعية؟ ك) هل هناك حاجة إلى أدوية إضافية مضادة للميكروبات لعلاج هذه العملية؟

5.1. خصائص الأدوية المضادة للميكروبات الرئيسية المستخدمة في علاج العدوى اللاهوائية

البنسلين. تاريخيًا، كان البنسلين جي يستخدم على نطاق واسع لعلاج الالتهابات المختلطة. ومع ذلك، فإن اللاهوائيات، وخاصة البكتيريا من مجموعة Bacteroides الهشة، لديها القدرة على إنتاج بيتا لاكتاماز وتدمير البنسلين، مما يقلل من فعاليته العلاجية. له سمية منخفضة أو معتدلة، وله تأثير ضئيل على البكتيريا الطبيعية، ولكن نشاطه ضعيف ضد اللاهوائيات المنتجة للبيتا لاكتاماز، بالإضافة إلى ذلك، له حدود ضد الكائنات الحية الدقيقة الهوائية. البنسلينات شبه الاصطناعية (نافلاسين، أوكساسيلين، كلوكساسيللين وديكلوكساسيللين) أقل نشاطا وغير كافية لعلاج الالتهابات اللاهوائية. أظهرت دراسة عشوائية مقارنة للفعالية السريرية للبنسلين والكليندامايسين لعلاج الخراجات الرئوية أنه عند استخدام الكليندامايسين في المرضى، انخفضت فترة الحمى وإنتاج البلغم إلى 4.4 مقابل 7.6 أيام وإلى 4.2 مقابل 8 أيام، على التوالي. في المتوسط، تم شفاء 8 (53٪) من 15 مريضا عولجوا بالبنسلين، في حين تم شفاء جميع المرضى الـ 13 (100٪) عند علاجهم بالكليندامايسين. الكليندامايسين أكثر فعالية من البنسلين في علاج المرضى الذين يعانون من الخراج الرئوي اللاهوائي. في المتوسط، كانت فعالية البنسلين حوالي 50-55٪، والكليندامايسين - 94-95٪. وفي الوقت نفسه، لوحظ وجود الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للبنسلين في المادة، الأمر الذي أصبح سببا شائعا لعدم فعالية البنسلين وفي الوقت نفسه أظهر أن الكليندامايسين هو الدواء المفضل للعلاج في بداية العلاج.

T etra c l i n s.وتتميز التتراسيكلينات أيضًا بانخفاضها

لا يوجد سمية وتأثير ضئيل على البكتيريا الطبيعية. كانت التتراسيكلين أيضًا في السابق هي الأدوية المفضلة، نظرًا لأن جميع اللاهوائيات تقريبًا كانت حساسة لها، ولكن منذ عام 1955 كانت هناك زيادة في المقاومة لها. الدوكسيسيكلين والمونوسيكلين هما الأكثر نشاطًا، لكن عددًا كبيرًا من اللاهوائيات يقاومهما أيضًا.

C h l o r a m p h e n i c o l.الكلورامفينيكول له تأثير كبير على البكتيريا الطبيعية. هذا الدواء فعال للغاية ضد البكتيريا من مجموعة B. الهشة، ويتغلغل جيدًا في سوائل وأنسجة الجسم، وله نشاط متوسط ​​ضد اللاهوائيات الأخرى. وفي هذا الصدد، تم استخدامه كدواء مفضل لعلاج الأمراض التي تهدد الحياة، وخاصة تلك التي تصيب الجهاز العصبي المركزي، لأنه يخترق بسهولة حاجز الدم في الدماغ. لسوء الحظ، الكلورامفينيكول له عدد من العيوب (تثبيط تكون الدم المعتمد على الجرعة). بالإضافة إلى ذلك، فإنه يمكن أن يسبب فقر الدم اللاتنسجي المستقل عن الجرعة. بعض سلالات C. بيرفرينجنز وB. الهشة قادرة على تقليل مجموعة بي نيترو من الكلورامفينيكول وتعطيلها بشكل انتقائي. بعض سلالات B. الهشة شديدة المقاومة للكلورامفينيكول لأنها تنتج أسيتيل ترانسفيراز. في الوقت الحالي، انخفض استخدام الكلورامفينيكول لعلاج العدوى اللاهوائية بشكل ملحوظ بسبب الخوف من ظهور آثار دموية جانبية وظهور العديد من الأدوية الجديدة والفعالة.

K l i n d a m i tsin. الكليندامايسين هو مشتق 7(S)-كلورو-7-ديوكسي من لينكومايسين. أدى التعديل الكيميائي لجزيء لينكومايسين إلى العديد من المزايا: امتصاص أفضل من الجهاز الهضمي، وزيادة ثمانية أضعاف في النشاط ضد المكورات الهوائية إيجابية الجرام، وتوسيع نطاق النشاط ضد العديد من البكتيريا اللاهوائية إيجابية الجرام وسالبة الجرام، كما وكذلك الأوليات (التوكسوبلازما والبلازموديوم). المؤشرات العلاجية لاستخدام الكليندامايسين واسعة جدًا (الجدول 10).

البكتيريا إيجابية الجرام. يتم تثبيط نمو أكثر من 90% من سلالات المكورات العنقودية الذهبية في وجود الكليندامايسين بتركيز 0.1 ميكروجرام/مل. عند التركيزات التي يمكن الوصول إليها بسهولة في المصل، يكون الكليندامايسين نشطًا ضد البكتيريا Str. المقيحة، شارع. الالتهاب الرئوي، شارع. viridans. معظم سلالات عصية الخناق حساسة أيضًا للكليندامايسين. هذا المضاد الحيوي غير فعال ضد البكتيريا الهوائية سالبة الجرام كليبسيلا، الإشريكية القولونية، المتقلبة، الأمعائية، الشيجلا، المسننة، والزائفة. المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام، بما في ذلك جميع أنواع المكورات الببتوكوكاي، والمكورات العقدية الببتودية، وكذلك البروبيونوبكتريا، والبفيدومباكتيريا والعصيات اللبنية، تكون بشكل عام حساسة للغاية للكليندامايسين. المطثية ذات الأهمية السريرية حساسة أيضًا لها - المطثية الحاطمة، المطثية الكزازية، بالإضافة إلى المطثيات الأخرى، التي توجد غالبًا في التهابات داخل الصفاق والحوض.

الجدول 10. مؤشرات لاستخدام الكليندامايسين

منظار حيوي	مرض
الجهاز التنفسي العلوي	التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، الحمى القرمزية
الجهاز التنفسي السفلي	التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والدبيلة وخراج الرئة
الجلود والأنسجة الرخوة	تقيح الجلد، الدمامل، التهاب النسيج الخلوي، القوباء، الخراجات، الجروح
العظام والمفاصل	التهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل الإنتاني
أعضاء الحوض	التهاب بطانة الرحم، التهاب النسيج الخلوي، التهابات الكفة المهبلية، خراجات المبيض الأنبوبي
تجويف الفم	خراج اللثة، والتهاب اللثة
تسمم الدم، التهاب الشغاف

اللاهوائيات سالبة الجرام - باكتيرويدس، فيوسوباكتريا وفيلونيلا - حساسة للغاية للكليندامايسين. يتم توزيعه بشكل جيد في العديد من الأنسجة والسوائل البيولوجية، بحيث يتم تحقيق تركيزات علاجية كبيرة في معظمها، لكنه لا يخترق حاجز الدم في الدماغ. ومما يثير الاهتمام بشكل خاص تركيزات الدواء في اللوزتين وأنسجة الرئة والزائدة الدودية وقناتي فالوب والعضلات والجلد والعظام والسائل الزليلي. يتركز الكليندامايسين في العدلات والبلاعم. تقوم البلاعم السنخية بتركيز الكليندامايسين داخل الخلايا (بعد 30 دقيقة من تناوله، يتجاوز التركيز التركيز خارج الخلية بمقدار 50 مرة). فهو يزيد من نشاط البلعمة للعدلات والبلاعم، ويحفز الانجذاب الكيميائي، ويمنع إنتاج بعض السموم البكتيرية.

M e tr o n i d a z o l.يتميز عقار العلاج الكيميائي هذا بسمية منخفضة للغاية، وهو مبيد للجراثيم ضد اللاهوائيات، ولا يتم تعطيله بواسطة بيتا لاكتاماز البكتيرية. تعتبر العصوانيات حساسة للغاية لها، لكن بعض المكورات اللاهوائية والعصيات اللاهوائية إيجابية الجرام قد تكون مقاومة لها. ميترونيدازول غير فعال ضد البكتيريا الهوائية وفي علاج الإنتان داخل البطن يجب دمجه مع الجنتاميسين أو بعض الأمينوغليكوزيدات. قد يسبب قلة العدلات العابرة. لا تختلف مجموعات ميترونيدازول-جنتاميسين وكليندامايسين-جنتاميسين في الفعالية في علاج الالتهابات الخطيرة داخل البطن.

Ts e f k s i t i n.ينتمي هذا المضاد الحيوي إلى مجموعة السيفالوسبورينات، وله سمية منخفضة ومعتدلة، وكقاعدة عامة، لا يتم تعطيله بواسطة بكتيريا بيتا لاكتاماز. على الرغم من وجود معلومات عن حالات عزل سلالات مقاومة من البكتيريا اللاهوائية بسبب وجود البروتينات المرتبطة بالمضادات الحيوية والتي تقلل من نقل الدواء إلى داخل الخلية البكتيرية. تتراوح مقاومة بكتيريا B. الهشة للسيفوكسيتين من 2 إلى 13%. يوصى به لعلاج التهابات البطن المعتدلة.

C ephot e t a n. هذا الدواء أكثر فعالية ضد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية سلبية الجرام مقارنة بالسيفوكسيتين. ومع ذلك، فقد ثبت أن ما يقرب من 8٪ إلى 25٪ من سلالات B. الهشة مقاومة لها. وهو فعال في علاج الالتهابات النسائية والبطنية (الخراجات والتهاب الزائدة الدودية).

C e p h e me e t a z o l. وهو مشابه في طيف العمل لسيفوكسيتين وسيفوتيتان (أكثر نشاطا من سيفوكسيتين، ولكن أقل نشاطا من سيفوتيتان). يمكن استخدامه لعلاج الالتهابات الخفيفة إلى المتوسطة.

ج epha r e z o n. ويتميز بسمية منخفضة، ونشاط أعلى مقارنة بالأدوية الثلاثة المذكورة أعلاه، ولكن تم تحديد 15 إلى 28٪ من السلالات المقاومة للبكتيريا اللاهوائية. ومن الواضح أنه ليس الدواء المفضل لعلاج العدوى اللاهوائية.

C eft i z o k s i m. وهو دواء آمن وفعال في علاج التهابات الساق لدى مرضى السكري، والتهاب الصفاق، والتهاب الزائدة الدودية.

M e r p e n e m. الميروبينيم هو كاربابينيم جديد، يتم ميثليته في الموضع 1، ويتميز بمقاومة عمل هيدروجيناز الكلى 1، الذي يدمره. وهو أكثر نشاطًا بحوالي 2-4 مرات من الإيميبينيم ضد الكائنات الهوائية سلبية الجرام، بما في ذلك البكتيريا المعوية، والمستدمية، والزائفة، والنيسرية، ولكن لديه نشاط أقل قليلاً ضد المكورات العنقودية، وبعض المكورات العقدية والمكورات المعوية. نشاطه ضد البكتيريا اللاهوائية إيجابية الجرام يشبه نشاط الإيميبينيم.

5.2. توليفات من أدوية البيتا لاكتام ومثبطات البيتا لاكتاماز

يعد تطوير مثبطات بيتا لاكتاماز (clavulanate، sulbactam، tazobactam) اتجاهًا واعدًا ويسمح باستخدام عوامل بيتا لاكتام جديدة محمية من التحلل المائي عند تناولها في وقت واحد: أ) أموكسيسيلين - حمض clavulanic - له نطاق أوسع من النشاط المضاد للميكروبات من أموكسيسيلين وحده وفعاليته قريبة من مزيج المضادات الحيوية - البنسلين - كلوكساسيللين؛ ب) حمض تيكارسيلين-كلافولانيك - يوسع نطاق النشاط المضاد للميكروبات للمضاد الحيوي ضد البكتيريا المنتجة للبيتا لاكجاميز، مثل المكورات العنقودية، والمستدمية النزفية، والكلبسيلا، واللاهوائيات، بما في ذلك العصوانيات. كان الحد الأدنى للتركيز المثبط لهذا الخليط أقل بـ 16 مرة من تركيز التيكارسيلين. ج) الأمبيسيلين-سولباكتام - عند دمجهما بنسبة 1:2، يتسع نطاقهما بشكل كبير ويشمل المكورات العنقودية، والمستدمية النزفية، والكلبسيلا، ومعظم البكتيريا اللاهوائية. 1% فقط من العصوانيات مقاومة لهذا المزيج؛ د) سيفابيبرازون-سولباكتام - بنسبة 1: 2 يوسع بشكل كبير نطاق النشاط المضاد للبكتيريا؛ ه) بيبيراسيلين-تازوباكتام. تازوباكتام هو مثبط جديد للبيتا لاكتام يعمل على العديد من البيتا لاكتاماز. وهو أكثر استقرارا من حمض clavulanic. يمكن اعتبار هذا المزيج بمثابة دواء للعلاج الأحادي التجريبي للعدوى المتعددة الميكروبات الشديدة، مثل الالتهاب الرئوي، والإنتان داخل البطن، وعدوى الأنسجة الرخوة الناخرية، والتهابات أمراض النساء؛ و) إيميبينيم-سيلاستاتين - إيميبينيم عضو في فئة جديدة من المضادات الحيوية المعروفة باسم الكاربابينيمات. يستخدم بالاشتراك مع سيلاستاتين بنسبة 1:1. فعاليتها تشبه الكليندامايسين-أمينوغليكوزيدات في علاج العدوى الجراحية اللاهوائية المختلطة.

5.3. الأهمية السريرية لتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية للأدوية المضادة للميكروبات

تثير المقاومة المتزايدة للعديد من البكتيريا اللاهوائية للعوامل المضادة للميكروبات مسألة كيف ومتى يتم تبرير تحديد الحساسية للمضادات الحيوية. تكلفة هذا الاختبار والوقت اللازم للحصول على نتيجة نهائية تزيد من أهمية هذه المسألة. من الواضح أن العلاج الأولي للعدوى اللاهوائية والمختلطة يجب أن يكون تجريبيًا. يعتمد ذلك على الطبيعة المحددة للعدوى وطيف معين من البكتيريا البكتيرية أثناء عدوى معينة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار الحالة الفيزيولوجية المرضية والاستخدام السابق للأدوية المضادة للميكروبات، والتي يمكن أن تعدل البكتيريا الطبيعية والبكتيريا الدقيقة للآفة، وكذلك نتائج تلطيخ غرام. يجب أن تكون الخطوة التالية هي التحديد المبكر للنباتات الدقيقة السائدة. معلومات عن طيف حساسية الأنواع المضادة للبكتيريا للنباتات الدقيقة السائدة. المعلومات حول طيف الحساسية المضادة للبكتيريا الخاصة بالأنواع للنباتات الدقيقة السائدة ستسمح لنا بتقييم مدى كفاية نظام العلاج المختار في البداية. في العلاج، إذا كان مسار العدوى غير موات، فمن الضروري استخدام تحديد حساسية الثقافة النقية للمضادات الحيوية. في عام 1988، قامت فرقة العمل اللاهوائية بمراجعة التوصيات والمؤشرات الخاصة باختبار حساسية اللاهوائيات للمضادات الحيوية.

يوصى بتحديد حساسية اللاهوائيات في الحالات التالية: أ) من الضروري تحديد تغييرات في حساسية اللاهوائيات لبعض الأدوية. ب) الحاجة إلى تحديد نطاق نشاط الأدوية الجديدة؛ ج) في حالات توفير المراقبة البكتريولوجية للمريض الفردي. بالإضافة إلى ذلك، قد تملي بعض الحالات السريرية أيضًا الحاجة إلى تنفيذها: 1) في حالة عدم نجاح النظام الأولي المضاد للميكروبات والعدوى المستمرة؛ 2) عندما يلعب اختيار دواء فعال مضاد للميكروبات دورًا رئيسيًا في نتيجة المرض؛ .3) عندما يكون اختيار الدواء في حالة معينة صعباً.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه، من وجهة نظر سريرية، هناك نقاط أخرى: أ) زيادة مقاومة البكتيريا اللاهوائية للأدوية المضادة للميكروبات هي مشكلة سريرية كبيرة؛ ب) هناك خلافات بين الأطباء السريريين حول الفعالية السريرية لبعض الأدوية ضد العدوى اللاهوائية؛ ج) هناك اختلافات بين نتائج حساسية الكائنات الحية الدقيقة للأدوية في المختبر وفعاليتها في الجسم الحي؛ ص) تفسير النتائج المقبولة للكائنات الهوائية قد لا ينطبق دائمًا على اللاهوائية. وأظهرت ملاحظة حساسية/مقاومة 1200 سلالة من البكتيريا المعزولة من بيئات حيوية مختلفة أن جزءًا كبيرًا منها يتمتع بمقاومة عالية للأدوية الأكثر استخدامًا على نطاق واسع (الجدول 11).

الجدول 11. مقاومة البكتيريا اللاهوائية

المضادات الحيوية المستخدمة على نطاق واسع

بكتيريا	مضادات حيوية		نسبة الأشكال المقاومة
المكورات العقدية	البنسلين الاريثروميسين الكليندامايسين
المطثية الحاطمة	البنسلين، سيفوكسيتين، ميترونيدازول، إريثرومايسين، كليندامايسين
باكتيرويديز الهشة	سيفوكسيتين، ميترونيدازول، إريثرومايسين، كليندامايسين
فيلونيلا	البنسلين، ميترونيدازول، الاريثروميسين

وفي الوقت نفسه، حددت العديد من الدراسات الحد الأدنى من التركيزات المثبطة للأدوية الأكثر شيوعًا والتي تكون كافية لعلاج الالتهابات اللاهوائية (الجدول 12).

الجدول 12. الحد الأدنى من التركيزات المثبطة

المضادات الحيوية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC) هو أدنى تركيز للمضاد الحيوي الذي يمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة تمامًا. هناك مشكلة مهمة للغاية وهي توحيد ومراقبة الجودة لتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية (الاختبارات المستخدمة، وتوحيدها، وإعداد الوسائط، والكواشف، وتدريب الموظفين الذين يقومون بهذا الاختبار، واستخدام الثقافات المرجعية: B. fragilis-ATCC 25285؛ ب. ثيتاوميكرون - ATCC 29741؛ C. بيرفرينجنز-ATCC 13124؛ E. lentum-ATCC 43055).

في أمراض النساء والتوليد، يتم استخدام البنسلين، وحوالي 3-4 جيل من السيفالوسبورينات، واللينكومايسين، والكلورامفينيكول لعلاج الالتهابات اللاهوائية. ومع ذلك، فإن الأدوية المضادة لللاهوائية الأكثر فعالية هي ممثلو مجموعة 5-نيترويميدازول - ميترونيدازول، تينيدازول، أورنيدازول، وكليندامايسين. تبلغ فعالية العلاج بالميترونيدازول وحده 76-87%، اعتمادًا على المرض، و78-91% بالتينيدازول. إن الجمع بين الإيميدازولات والأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني يزيد من معدل العلاج الناجح إلى 90-95٪. يلعب الكليندامايسين دورًا مهمًا في علاج العدوى اللاهوائية. إن الجمع بين الكليندامايسين والجنتاميسين هو الطريقة القياسية لعلاج الأمراض الالتهابية القيحية التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية، خاصة في حالات العدوى المختلطة.

6. تصحيح البكتيريا المعوية

على مدى القرن الماضي، كانت البكتيريا الطبيعية في الأمعاء البشرية موضوع بحث نشط. أثبتت العديد من الدراسات أن البكتيريا الأصلية في الجهاز الهضمي تلعب دورًا مهمًا في ضمان صحة الكائن الحي المضيف، حيث تلعب دورًا مهمًا في نضج وظيفة الجهاز المناعي والحفاظ عليها، وكذلك في ضمان عدد من الوظائف. العمليات الأيضية. نقطة الانطلاق لتطوير مظاهر ديسبيوتيك في الأمعاء هي قمع البكتيريا اللاهوائية الأصلية - البيفيدوبكتريا والعصيات اللبنية، وكذلك تحفيز انتشار البكتيريا الانتهازية - البكتيريا المعوية، المكورات العنقودية، العقديات، كلوستريديا، المبيضات. I. I. Mechnikov صاغ المبادئ العلمية الأساسية فيما يتعلق بدور البكتيريا المعوية الأصلية وبيئتها وطرح فكرة استبدال البكتيريا الضارة بأخرى مفيدة من أجل تقليل تسمم الجسم وإطالة عمر الإنسان. تم تطوير فكرة I. I. Mechnikov بشكل أكبر في تطوير عدد من المستحضرات البكتيرية المستخدمة لتصحيح أو "تطبيع" البكتيريا البشرية. يطلق عليها اسم "eubiotics" أو "البروبيوتيك" وتحتوي على كائنات حية أو

البكتيريا المجففة من أجناس Bifidobacterium و Lactobacillus. تم إظهار النشاط المناعي لعدد من الكائنات الحيوية (لوحظ تحفيز تكوين الأجسام المضادة ونشاط البلاعم البريتوني). ومن المهم أيضًا أن تتمتع سلالات البكتيريا الأيوبيوتيكية بمقاومة صبغية للمضادات الحيوية، وأن تناولها بشكل مشترك يزيد من بقاء الحيوانات. الأكثر انتشارًا هي أشكال الحليب المخمر من اللاكتوباكتيرين والبيفيدومباكتيرين (4).

7. الخاتمة

تعد العدوى اللاهوائية إحدى المشكلات التي لم يتم حلها في الطب الحديث (خاصة الجراحة وأمراض النساء والعلاج وطب الأسنان). الصعوبات التشخيصية، والتقييم غير الصحيح للبيانات السريرية، والأخطاء في العلاج، وتنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا، وما إلى ذلك تؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من العدوى اللاهوائية والمختلطة. كل هذا يشير إلى الحاجة إلى القضاء بسرعة على كل من النقص الحالي في المعرفة في هذا المجال من علم البكتيريا وأوجه القصور الكبيرة في التشخيص والعلاج.

البكتيريا اللاهوائية قادرة على التطور في غياب الأكسجين الحر في البيئة. جنبا إلى جنب مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى التي لها خاصية فريدة مماثلة، فإنها تشكل فئة اللاهوائيات. هناك نوعان من اللاهوائيات. يمكن العثور على كل من البكتيريا اللاهوائية الاختيارية والملزمة في جميع عينات المواد المرضية تقريبًا؛ فهي تصاحب العديد من الأمراض الالتهابية القيحية، ويمكن أن تكون انتهازية وحتى مسببة للأمراض في بعض الأحيان.

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، المصنفة على أنها اختيارية، تتواجد وتتكاثر في كل من البيئات الخالية من الأكسجين والأكسجين. الممثلون الأكثر وضوحًا لهذه الفئة هم الإشريكية القولونية والشيجيلا والمكورات العنقودية واليرسينيا والمكورات العقدية والبكتيريا الأخرى.

لا يمكن للكائنات الحية الدقيقة الملزمة أن توجد في وجود الأكسجين الحر وتموت نتيجة تعرضها له. يتم تمثيل المجموعة الأولى من اللاهوائيات من هذه الفئة بالبكتيريا المكونة للأبواغ، أو كلوستريديا، والثانية بالبكتيريا التي لا تشكل جراثيم (اللاهوائية غير المطثية). المطثية غالبا ما تكون عوامل مسببة للعدوى اللاهوائية التي تحمل الاسم نفسه. ومن الأمثلة على ذلك التسمم الغذائي المطثي والكزاز. اللاهوائيات غير الكلوستريدية إيجابية الجرام ولها شكل قضيبي أو كروي، ربما تكون قد شاهدت أسماء ممثليها البارزين في الأدبيات: العصوانيات، فيلونيلا، البكتيريا المغزلية، المكورات الببتوكوسية، البكتيريا البروبيونية، المكورات العقدية، البكتيريا الحقيقية، إلخ.

تمثل البكتيريا غير المطثية في معظمها البكتيريا الطبيعية في كل من البشر والحيوانات. يمكنهم أيضًا المشاركة في تطوير العمليات الالتهابية القيحية. وتشمل هذه: التهاب الصفاق، والالتهاب الرئوي، وخراج الرئتين والدماغ، والإنتان، والبلغم في منطقة الوجه والفكين، والتهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك. تميل غالبية الالتهابات التي تسببها البكتيريا اللاهوائية من النوع غير المطثية إلى إظهار خصائص داخلية. أنها تتطور بشكل رئيسي على خلفية انخفاض مقاومة الجسم، والتي يمكن أن تحدث نتيجة للإصابة أو التبريد أو الجراحة أو ضعف المناعة.

لشرح طريقة الحفاظ على النشاط الحيوي لللاهوائيات، يجدر فهم الآليات الأساسية التي يحدث بها التنفس الهوائي واللاهوائي.

إنها عملية مؤكسدة تعتمد على التنفس وتؤدي إلى انهيار الركيزة دون بقايا، والنتيجة هي تقسيمها إلى ممثلين فقراء الطاقة للمواد غير العضوية. والنتيجة هي إطلاق قوي للطاقة. الكربوهيدرات هي الركائز الأكثر أهمية للتنفس، ولكن يمكن استهلاك كل من البروتينات والدهون في عملية التنفس الهوائي.

وهو يتوافق مع مرحلتين من الحدوث. في المرحلة الأولى، تحدث عملية خالية من الأكسجين من الانهيار التدريجي للركيزة لإطلاق ذرات الهيدروجين والارتباط بالإنزيمات المساعدة. المرحلة الثانية، مرحلة الأكسجين، مصحوبة بمزيد من الانفصال عن الركيزة للتنفس وأكسدتها التدريجية.

يتم استخدام التنفس اللاهوائي بواسطة البكتيريا اللاهوائية. إنهم لا يستخدمون الأكسجين الجزيئي، ولكن قائمة كاملة من المركبات المؤكسدة لأكسدة الركيزة التنفسية. يمكن أن تكون أملاح أحماض الكبريتيك والنيتريك والكربونيك. أثناء التنفس اللاهوائي يتم تحويلها إلى مركبات مختزلة.

البكتيريا اللاهوائية التي تقوم بعملية التنفس كمستقبل نهائي للإلكترون لا تستخدم الأكسجين، بل تستخدم مواد غير عضوية. بناءً على انتمائهم إلى فئة معينة، يتم تمييز عدة أنواع من التنفس اللاهوائي: تنفس النترات والنترجة، تنفس الكبريتات والكبريت، التنفس "الحديدي"، تنفس الكربونات، تنفس الفومارات.

1. خصائص اللاهوائيات

2. تشخيص إمكار

1. توزيع الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في الطبيعة.

توجد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في كل مكان حيث تتحلل المواد العضوية دون الوصول إلى O2: في طبقات مختلفة من التربة، في الطمي الساحلي، في أكوام السماد، في الجبن الناضج، وما إلى ذلك.

يمكن أيضًا العثور على اللاهوائيات في التربة جيدة التهوية، إذا كانت هناك كائنات هوائية تمتص الأكسجين.

تم العثور على كل من اللاهوائيات المفيدة والضارة في الطبيعة. على سبيل المثال، توجد في أمعاء الحيوانات والبشر كائنات لاهوائية تفيد المضيف (B. bifidus)، الذي يلعب دور مضاد للنباتات الدقيقة الضارة. يقوم هذا الميكروب بتخمير الجلوكوز واللاكتوز وينتج حمض اللاكتيك.

ولكن هناك لاهوائية متعفنة ومسببة للأمراض في الأمعاء. إنها تكسر البروتينات، وتسبب التعفن وأنواع مختلفة من التخمر، وتطلق السموم (B. Putrificus، B. Perminatingens، B. tetani).

يتم تحلل الألياف في جسم الحيوان عن طريق اللاهوائيات والفطريات الشعاعية. تتم هذه العملية بشكل رئيسي في الجهاز الهضمي. توجد اللاهوائيات بشكل رئيسي في المعدة والأمعاء الغليظة.

تم العثور على عدد كبير من اللاهوائيات في التربة. علاوة على ذلك، يمكن العثور على بعضها في التربة بشكل نباتي ويتكاثر هناك. على سبيل المثال، ب. بيرفرينجنز. وكقاعدة عامة، اللاهوائية هي الكائنات الحية الدقيقة التي تشكل الجراثيم. تتمتع أشكال الجراثيم بمقاومة كبيرة للعوامل الخارجية (المواد الكيميائية).

2. اللاهوائية للكائنات الحية الدقيقة.

على الرغم من تنوع الخصائص الفسيولوجية للكائنات الحية الدقيقة، فإن تركيبها الكيميائي هو نفسه من حيث المبدأ: البروتينات والدهون والكربوهيدرات والمواد غير العضوية.

يتم تنظيم العمليات الأيضية بواسطة الجهاز الأنزيمي.

تم تقديم مصطلح اللاهوائي (نفي، الهواء - الهواء، السير - الحياة) من قبل باستور، الذي اكتشف لأول مرة الميكروب اللاهوائي الحامل للأبواغ B. Buturis، القادر على التطور في غياب O2 الحر والاختياري، ويتطور في بيئة تحتوي على 0.5% O2 ويمكن ربطها (على سبيل المثال، B. chauvoei).

العمليات اللاهوائية - أثناء الأكسدة، تحدث سلسلة من عمليات نزع الهيدروجين، حيث يتم نقل "2H" بالتتابع من جزيء إلى آخر (يتضمن O2 في النهاية).

وفي كل مرحلة، يتم إطلاق الطاقة التي تستخدمها الخلية في عملية التوليف.

البيروكسيديز والكاتلاز عبارة عن إنزيمات تعزز استخدام أو إزالة H2O2 المتكون أثناء هذا التفاعل.

اللاهوائيات الصارمة ليس لديها آليات للارتباط بجزيئات الأكسجين، وبالتالي فهي لا تدمر H2O2، ويتم تقليل الفعل اللاهوائي للكاتالاز وH2O2 إلى الاختزال اللاهوائي لحديد الكاتلاز بواسطة بيروكسيد الهيدروجين وإلى الأكسدة الهوائية بواسطة جزيء O2.

3. دور اللاهوائيات في أمراض الحيوان.

حاليًا، تعتبر الأمراض التالية التي تسببها اللاهوائيات ثابتة:

إمكار – ب. تشوفواي

داء العصيات النخرية – B. necrophorum

العامل المسبب للكزاز هو B. Tetani.

من الصعب التمييز بين هذه الأمراض بناءً على مسارها وعلاماتها السريرية، والدراسات البكتريولوجية فقط هي التي تجعل من الممكن عزل العامل الممرض المناسب وتحديد سبب المرض.

تحتوي بعض اللاهوائيات على عدة أنماط مصلية، ويسبب كل منها أمراضًا مختلفة. على سبيل المثال، البكتيريا الحاطمة - 6 مجموعات مصلية: A، B، C، D، E، F - والتي تختلف في الخصائص البيولوجية وإنتاج السموم وتسبب أمراضًا مختلفة. لذا

ب. بيرفرينجنز النوع أ – الغرغرينا الغازية عند البشر.

B. الحاطمة نوع B – B. لامب – الزحار – الزحار اللاهوائي في الحملان.

B. بيرفرينجنز النوع C – (B. paludis) والنوع D (B. ovioxycus) – تسمم الدم المعدي للأغنام.

B. بيرفرينجنز نوع E – التسمم المعوي في العجول.

تلعب اللاهوائيات دورًا معينًا في حدوث مضاعفات أمراض أخرى. على سبيل المثال، مع حمى الخنازير، وحمى نظيرة التيفية، ومرض الحمى القلاعية، وما إلى ذلك، ونتيجة لذلك تصبح العملية أكثر تعقيدًا.

4. طرق تهيئة الظروف اللاهوائية لنمو اللاهوائيات.

هناك: الكيميائية والفيزيائية والبيولوجية والمجتمعة.

الوسائط المغذية وزراعة اللاهوائيات عليها.

1. الوسائط المغذية السائلة.

أ) مرق كبد ببتون اللحم - وسط Kitt-Torozza - هو وسط المغذيات السائل الرئيسي

لتحضيره، استخدم 1000 جرام من الكبد البقري، الذي يُسكب مع 1 لتر من ماء الصنبور ويُعقم لمدة 40 دقيقة. عند ر = 110 درجة مئوية

تمييع مع 3 أضعاف كمية MPB

قمت بتعيين الرقم الهيدروجيني = 7.8-8.2

ل 1 لتر. مرق 1.25 جرام ناكل

أضف قطع صغيرة من الكبد

يتم وضع زيت الفازلين على سطح الوسط.

الأوتوكلاف t = 10-112 درجة مئوية – 30-45 دقيقة.

ب) بيئة الدماغ

المكونات: دماغ ماشية طازجة (في موعد لا يتجاوز 18 ساعة) مقشرة ومفرومة في مفرمة لحم

يخلط مع الماء 2:1 ويمر عبر منخل

يُسكب الخليط في أنابيب اختبار ويُعقم لمدة ساعتين عند درجة حرارة t=110

وسائل الإعلام الثقافة الصلبة

أ) يتم استخدام أجار سكر الدم زيزمر لعزل مزرعة نقية وتحديد نمط النمو.

وصفة أجار زيسلر

يتم تعبئة 3٪ MPA في 100 مل. وتعقيم

إضافة العقيمة إلى أجار المنصهر! 10 مل. 20٪ جلوكوز (نسبة 2٪) و15-20 مل. دم معقم من الأغنام والأبقار والحصان

المجففة

ب) الجيلاتين - في عمود

لتحديد نوع اللاهوائيات لا بد من دراسة الخصائص التالية:

المورفولوجية والثقافية والمرضية والمصلية، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية التباين.

الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية للكائنات اللاهوائية

تتميز السمات المورفولوجية بالتنوع الواضح. تختلف أشكال الميكروبات الموجودة في المسحات المحضرة من الأعضاء بشكل حاد عن أشكال الميكروبات التي يتم الحصول عليها في الوسائط المغذية الاصطناعية. في كثير من الأحيان يكون لديهم شكل قضبان أو خيوط وفي كثير من الأحيان المكورات. يمكن أن يكون نفس العامل الممرض على شكل قضبان أو في خيوط مجمعة. في الثقافات القديمة يمكن العثور عليها في شكل مكورات (على سبيل المثال، B. Necrophorum).

أكبرها B.Gigas وB.Perfragenns بطول يصل إلى 10 ميكرون. والعرض 1-1.5 ميكرون.

أقل إلى حد ما من B. Oedematiens 5-8 × 0.8 –1.1. في الوقت نفسه، يصل طول خيوط Vibrion Septicum إلى 50-100 ميكرون.

من بين اللاهوائيات، معظمها عبارة عن كائنات دقيقة مكونة للأبواغ. توجد الجراثيم بشكل مختلف في هذه الكائنات الحية الدقيقة. ولكن في أغلب الأحيان يكون من نوع المطثية (المغزلي - المغزلي) ويمكن أن يكون للجراثيم شكل بيضاوي مستدير. موقع الجراثيم هو سمة من سمات أنواع معينة من البكتيريا: في المركز - قضبان B. بيرفرينجنز، B. Oedematiens، وما إلى ذلك، أو تحت الأرض (أقرب إلى حد ما إلى النهاية) - Vibrion Septicum، B. Histolyticus، وما إلى ذلك وأيضا نهائيا ب. تيتاني

يتم إنتاج الجراثيم واحدة تلو الأخرى لكل خلية. تتشكل الجراثيم عادة بعد موت الحيوان. ترتبط هذه الميزة بالغرض الوظيفي للجراثيم مثل الحفاظ على الأنواع في ظروف غير مواتية.

بعض اللاهوائيات متحركة ويتم ترتيب الأسواط في نمط محيطي.

تتمتع الكبسولة بوظيفة وقائية وتحتوي على مواد مغذية احتياطية.

الخصائص البيوكيميائية الأساسية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

بناءً على قدرتها على تحلل الكربوهيدرات والبروتينات، تنقسم اللاهوائيات إلى حاللة للسكر ومتحللة للبروتين.

وصف أهم اللاهوائيات.

فيسر - 1865 في الأنسجة تحت الجلد للبقرة.

B. Schauvoei هو العامل المسبب لمرض معد حاد غير ملامس يؤثر بشكل رئيسي على الماشية والأغنام. تم اكتشاف العامل الممرض في 1879-1884. أرلونك، كورنيفن، توماس.

التشكل والتلوين: في المسحات المحضرة من مواد مرضية (سائل ذمي، دم، عضلات مصابة، أغشية مصلية) B. Schauvoei له مظهر قضبان ذات نهايات مدورة 2-6 ميكرون. × 0.5-0.7 ميكرون. عادة ما يتم العثور على العصي منفردة، ولكن في بعض الأحيان يمكن العثور على سلاسل قصيرة (2-4). لا تشكل المواضيع. وهي متعددة الأشكال في الشكل وغالبًا ما يكون لها شكل عصيات منتفخة وليمون وكريات وأقراص. ويلاحظ تعدد الأشكال بشكل خاص في المسحات المحضرة من الأنسجة الحيوانية والوسائط الغنية بالبروتينات والدم الطازج.

B. Schauvoei عبارة عن قضيب متحرك به 4-6 سوط على كل جانب. لا تشكل كبسولات.

الجراثيم كبيرة الحجم، مستديرة إلى مستطيلة الشكل. يقع البوغ مركزيا أو تحت الأرض. تتشكل الجراثيم في الأنسجة وخارج الجسم. على الوسائط المغذية الاصطناعية، تظهر الجراثيم خلال 24-48 ساعة.

B. Schauvoei ملطخ بجميع الأصباغ تقريبًا. في الثقافات الشابة G+، في الثقافات القديمة -G-، تدرك العصي اللون بشكل حبيبي.

أمراض EMCAR ذات طبيعة إنتانية وبالتالي Cl. تم العثور على Schauvoei ليس فقط في الأعضاء التي تعاني من تشوهات مرضية، ولكن أيضًا في إفرازات التامور، غشاء الجنب، الكلى، الكبد، الطحال، الغدد الليمفاوية، نخاع العظام، الجلد والطبقة الظهارية، والدم.

في الجثة غير المفتوحة، تتكاثر العصيات والكائنات الحية الدقيقة الأخرى بسرعة، وبالتالي يتم عزل الثقافة المختلطة.

الممتلكات الثقافية. على IPPB Cl. ينتج Chauvoei نموًا وفيرًا خلال 16-20 ساعة. في الساعات الأولى يكون هناك تعكر موحد، وبعد 24 ساعة يكون هناك تطهير تدريجي، وبحلول 36-48 ساعة يكون عمود المرق شفافًا تمامًا، وفي الجزء السفلي من أنبوب الاختبار توجد رواسب من الأجسام الميكروبية. مع الاهتزاز القوي، تنقسم الرواسب إلى تعكر موحد.

في مرق مارتن - بعد 20-24 ساعة من النمو، لوحظ التعكر وتطور الغاز الغزير. بعد 2-3 أيام، تظهر رقائق في الأسفل، ويختفي الوسط.

Cl. ينمو نبات الشوفوي بشكل جيد في وسط الدماغ، وينتج كميات صغيرة من الغازات. لا يحدث اسوداد الوسط.

على أجار زايسمر (الدم) يشكل مستعمرات تشبه زر عرق اللؤلؤ أو ورق العنب، مسطحة، مع وسط غذائي مرتفع في الوسط، لون المستعمرات أرجواني شاحب.

B. Schauvoei يتخثر الحليب خلال 3-6 أيام. الحليب المتخثر له مظهر كتلة إسفنجية ناعمة. لا يحدث Peptonization من الحليب. لا يسيل الجيلاتين. لا يسيل مصل اللبن الرائب. الإندول لا يتشكل. لا يتم اختزال النتريت إلى النترات.

يتم فقدان الفوعة على الوسائط المغذية الاصطناعية بسرعة. للحفاظ عليه، من الضروري إجراء مرور عبر جسم خنازير غينيا. وفي قطع العضلات المجففة يحتفظ بضراوته لسنوات عديدة.

B. Schauvoei يحلل الكربوهيدرات:

الجلوكوز

الجالاكتوز

ليفوليز

السكروز

اللاكتوز

المالتوز

لا تتحلل - مانيتول، دولسيت، جليسرين، إينولين، ساليسين. ومع ذلك، يجب أن ندرك أن نسبة Cl. Chauvoei للكربوهيدرات غير متقلب.

على أجار فيلون + 2% أجار جلوكوز أو أجار مصل، تتشكل مستعمرات مستديرة أو تشبه العدس مع براعم.

هيكل المستضد وتكوين السموم

Cl. يحتوي Chauvoei على مستضد O - جسدي قابل للحرارة، والعديد من مستضدات H - thermolabile، بالإضافة إلى مستضد بوغ S.

Cl. Chauvoei - يسبب تكوين الراصات والأجسام المضادة الملزمة. يشكل عددًا من السموم البروتينية القوية المتحللة والنخرية والمميتة التي تحدد القدرة المرضية للعامل الممرض.

المقاومة بسبب وجود الجراثيم. يمكن تخزينه في الجثث المتعفنة لمدة تصل إلى 3 أشهر، في أكوام من السماد مع بقايا الأنسجة الحيوانية - 6 أشهر. تستمر الجراثيم في التربة لمدة تصل إلى 20-25 سنة.

الغليان اعتمادا على وسط المغذيات 2-12 دقيقة (الدماغ)، ثقافات المرق 30 دقيقة. – الوزن = 100-1050 درجة مئوية، في العضلات – 6 ساعات، في لحم البقر المحفوظ – سنتان، ضوء الشمس المباشر – 24 ساعة، محلول الفورمالين 3% – 15 دقيقة، محلول حمض الكربوليك 3% له تأثير ضعيف على الجراثيم، 25% هيدروكسيد الصوديوم – 14 ساعة، 6% هيدروكسيد الصوديوم – 6-7 أيام. درجة الحرارة المنخفضة ليس لها أي تأثير على الجراثيم.

حساسية الحيوانات.

في ظل الظروف الطبيعية، تمرض الماشية في عمر 3 أشهر. ما يصل إلى 4 سنوات. الحيوانات تصل إلى 3 أشهر لا تمرض (المناعة القولونية) بعمر أكبر من 4 سنوات – عانت الحيوانات من المرض بشكل كامن. لا يمكن استبعاد المرض لمدة تصل إلى 3 أشهر. وأكثر من 4 سنوات.

كما تمرض الأغنام والجاموس والماعز والغزلان، ولكن نادرًا.

الإبل والخيول والخنازير لها مناعة (تم الإبلاغ عن حالات).

البشر والكلاب والقطط والدجاج لديهم مناعة.

حيوانات المختبر - خنازير غينيا.

فترة الحضانة هي 1-5 أيام. تطور المرض حاد. يبدأ المرض بشكل غير متوقع، وترتفع درجة الحرارة إلى 41-43 درجة مئوية. ويتوقف الاكتئاب الشديد عن مضغ العلكة. في كثير من الأحيان تكون الأعراض عبارة عن عرج بلا سبب، مما يشير إلى تلف الطبقات العميقة من العضلات.

تظهر الأورام الالتهابية في الجذع وأسفل الظهر والكتف وفي كثير من الأحيان في القص والرقبة والفضاء تحت الفك السفلي - صلبة وساخنة ومؤلمة وسرعان ما تصبح باردة وغير مؤلمة.

قرع - صوت الإيقاع

الجس - التصليب.

يأخذ الجلد لونًا أزرق داكنًا. الأغنام - يبرز الصوف في مكان الورم.

مدة المرض 12-48 ساعة، في كثير من الأحيان 4-6 أيام.

تربيتة. التشريح: الجثة منتفخة للغاية. تنطلق من الأنف رغوة دموية ذات رائحة حامضة (زيت زنخ)، وتحتوي الأنسجة تحت الجلد في مكان تلف العضلات على مواد ارتشاح ونزيف وغازات. العضلات ذات لون أسود-أحمر، ومغطاة بالنزيف، وجافة، ومسامية، وممزقة عند الضغط عليها. قذائف مع نزيف. يتم تضخم الطحال والكبد.