كان الشخص في غيبوبة لمدة 5 أيام. غيبوبة (حالة غيبوبة). غيبوبة بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون

الغيبوبة هي حالة من الغياب التام للوعي عندما لا يتفاعل الشخص مع أي شيء. في حالة الغيبوبة، لا يوجد أي حافز (لا خارجي ولا داخلي) قادر على إعادة الشخص إلى رشده. هذه حالة إنعاش تهدد الحياة، لأنه بالإضافة إلى فقدان الوعي، أثناء الغيبوبة هناك خلل في الأعضاء الحيوية (التنفس ونشاط القلب).

أثناء وجوده في الغيبوبة، لا يكون الشخص واعيًا بالعالم من حوله أو بنفسه.

الغيبوبة هي دائمًا أحد مضاعفات أي مرض أو حالة مرضية (تسمم أو إصابة). جميع أنواع الغيبوبة لها عدد من الأعراض الشائعة، بغض النظر عن سبب حدوثها. ولكن هناك أيضًا اختلافات في الأعراض السريرية لأنواع مختلفة من الغيبوبة. يجب أن يتم علاج الغيبوبة في وحدة العناية المركزة. ويهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم ومنع موت أنسجة المخ. ستتعرف من هذه المقالة على أنواع الغيبوبة الموجودة وكيف تتميز وما هي المبادئ الأساسية لعلاج حالات الغيبوبة.

ما الذي يسبب الغيبوبة؟

تعتمد الغيبوبة على آليتين:

• الضرر المنتشر الثنائي لقشرة الدماغ.
• الآفة الأولية أو الثانوية لجذع الدماغ مع التكوين الشبكي الموجود فيه. يحافظ التكوين الشبكي على نغمة القشرة الدماغية وحالتها النشطة. عندما يتم "إيقاف" التكوين الشبكي، يتطور تثبيط عميق في القشرة الدماغية.

من الممكن حدوث ضرر أولي لجذع الدماغ في حالات مثل عملية الورم. تحدث الاضطرابات الثانوية بسبب التغيرات الأيضية (التسمم وأمراض الغدد الصماء وما إلى ذلك).

من الممكن الجمع بين آليتي تطور الغيبوبة، وهو ما يتم ملاحظته في أغلب الأحيان.

ونتيجة لهذه الاضطرابات، يصبح النقل الطبيعي للنبضات العصبية بين خلايا الدماغ مستحيلاً. في الوقت نفسه، يتم فقدان التنسيق والأنشطة المنسقة لجميع الهياكل، ويتحولون إلى وضع الحكم الذاتي. يفقد الدماغ وظائفه الإدارية في الجسم بأكمله.

التصنيف كوم

عادة ما يتم تقسيم حالات الغيبوبة وفقًا لمعايير مختلفة. الأفضل هو تصنيفان: حسب العامل المسبب وبحسب درجة اكتئاب الوعي (عمق الغيبوبة).

عند التقسيم حسب العامل المسبب، يتم تصنيف جميع الغيبوبة بشكل مشروط إلى غيبوبة مع اضطرابات عصبية أولية (عندما كان أساس تطور الغيبوبة هو عملية في الجهاز العصبي نفسه) واضطرابات عصبية ثانوية (عندما يحدث تلف في الدماغ بشكل غير مباشر أثناء بعض العمليات المرضية في الخارج). الجهاز العصبي). تتيح لك معرفة سبب الغيبوبة تحديد استراتيجية العلاج للمريض بشكل صحيح.

لذلك، اعتمادا على السبب الذي أدى إلى تطور الغيبوبة، هناك أنواع من الغيبوبة: نشأة عصبية (أولية) وثانوية.

النشأة العصبية (الابتدائية):

• صدمة (مع إصابات الدماغ المؤلمة) ؛
• الأوعية الدموية الدماغية (لاضطرابات الدورة الدموية الوعائية الحادة في الدماغ) ؛
• الصرع (النتيجة) ؛
• التهاب السحايا والدماغ (نتيجة للأمراض الالتهابية في الدماغ وأغشيته) ؛
• ارتفاع ضغط الدم (بسبب ورم في المخ والجمجمة).

النشأة الثانوية:

• الغدد الصماء (مرض السكري لمرض السكري (هناك عدة أنواع) ، قصور الغدة الدرقية وتسمم الغدة الدرقية لأمراض الغدة الدرقية ، نقص القشرة القشرية لقصور الغدة الكظرية الحاد ، قصور الغدة النخامية بسبب النقص التام في هرمونات الغدة النخامية) ؛
• سامة (في حالة الفشل الكلوي أو الكبدي، في حالة التسمم بأي مواد (الكحول، المخدرات، أول أكسيد الكربون، الخ)، في حالة الكوليرا، في حالة تناول جرعة زائدة من المخدرات)؛
• نقص الأكسجة (مع قصور القلب الحاد وأمراض الانسداد الرئوي وفقر الدم) ؛
• غيبوبة عند التعرض لعوامل جسدية (الحرارية بسبب ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم بسبب الصدمة الكهربائية) ؛
• غيبوبة مع نقص كبير في الماء والكهارل والطعام (الجوع، مع القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه).

وفقًا للإحصاءات، فإن السبب الأكثر شيوعًا لتطور الغيبوبة هو السكتة الدماغية، وتأتي جرعة زائدة من المخدرات في المرتبة الثانية، ومضاعفات داء السكري في المرتبة الثالثة.

وتعود الحاجة إلى وجود التصنيف الثاني إلى أن العامل المسبب بحد ذاته لا يعكس مدى خطورة حالة المريض في الغيبوبة.

اعتمادًا على شدة الحالة (عمق اكتئاب الوعي)، من المعتاد التمييز بين الأنواع التالية من الغيبوبة:

• أنا درجة (معتدل، تحت القشرية)؛
• الدرجة الثانية (معتدل، الجذع الأمامي، "مفرط النشاط")؛
• الدرجة الثالثة (الجذع الخلفي العميق، "الرخو")؛
• الدرجة الرابعة (استثنائية، نهائية).

إن التقسيم الحاد لدرجات الغيبوبة أمر صعب للغاية، لأن الانتقال من مرحلة إلى أخرى يمكن أن يكون سريعا جدا. يعتمد هذا التصنيف على أعراض سريرية مختلفة تتوافق مع مرحلة معينة.

علامات الغيبوبة

غيبوبة أنا درجة

يطلق عليه اسم تحت القشرية، لأنه في هذه المرحلة يتم تثبيط نشاط القشرة الدماغية ويتم تثبيط الأجزاء العميقة من الدماغ، والتي تسمى التكوينات تحت القشرية. ويتميز بالمظاهر التالية:

• الشعور بأن المريض في المنام؛
• الارتباك الكامل للمريض في المكان والزمان والشخصية (من المستحيل إيقاظ المريض) ؛
• عدم وجود إجابات على الأسئلة المطروحة. احتمال حدوث خوار غير واضح، وإصدار أصوات مختلفة غير مرتبطة بما يحدث في الخارج؛
• عدم وجود رد فعل طبيعي لمثير مؤلم (أي أن رد الفعل ضعيف وبطيء للغاية، على سبيل المثال، عندما تخز إبرة ذراع المريض، لا يسحبها المريض على الفور، ولكن فقط يثنيها أو يقوّمها بشكل ضعيف في بعض الوقت بعد تطبيق التحفيز المؤلم)؛
• الحركات النشطة العفوية غائبة عمليا. في بعض الأحيان قد تحدث حركات المص والمضغ والبلع كمظهر من مظاهر ردود الفعل الدماغية، والتي يتم قمعها عادة بواسطة القشرة الدماغية.
• زيادة قوة العضلات.
• يتم زيادة ردود الفعل العميقة (الركبة، أخيل وغيرها)، ويتم قمع السطحية (القرنية، أخمصي وغيرها)؛
• من الممكن ظهور أعراض مرضية في اليد والقدم (بابينسكي وجوكوفسكي وآخرين) ؛
• يتم الحفاظ على رد فعل التلاميذ للضوء (انقباض)، ويمكن ملاحظة الحول والحركات التلقائية لمقل العيون؛
• عدم السيطرة على نشاط أعضاء الحوض.
• عادة يتم الحفاظ على التنفس التلقائي.
• من جانب نشاط القلب، لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).

درجة الغيبوبة الثانية

في هذه المرحلة، يتم تثبيط نشاط التكوينات تحت القشرية. تمتد الاضطرابات إلى الأجزاء الأمامية من جذع الدماغ. وتتميز هذه المرحلة بما يلي:

• ظهور تشنجات منشط أو ارتعاشات دورية.
• قلة نشاط الكلام، الاتصال اللفظي مستحيل.
• ضعف حاد في رد الفعل على الألم (حركة طفيفة للطرف عند تطبيق الحقن)؛
• تثبيط جميع ردود الفعل (السطحية والعميقة)؛
• انقباض التلاميذ وضعف رد فعلهم للضوء.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• زيادة التعرق.
• تقلبات حادة في ضغط الدم.
• عدم انتظام دقات القلب الشديد.
• اضطرابات التنفس (مع توقفات، مع توقفات، صاخبة، مع أعماق مختلفة من الإلهام).

درجة الغيبوبة الثالثة

تصل العمليات المرضية إلى النخاع المستطيل. يزداد الخطر على الحياة ويزداد تشخيص التعافي سوءًا. تتميز المرحلة بالعلامات السريرية التالية:

• يتم فقدان ردود الفعل الدفاعية استجابةً لمحفز مؤلم تمامًا (لا يحرك المريض طرفه استجابةً للحقن) ؛
• لا توجد ردود فعل سطحية (على وجه الخصوص، القرنية)؛
• هناك انخفاض حاد في قوة العضلات وردود الفعل الأوتار.
• يتوسع التلاميذ ولا يتفاعلون مع الضوء.
• يصبح التنفس سطحيًا وغير منتظم، وأقل إنتاجية. تشارك عضلات إضافية (عضلات حزام الكتف) في عملية التنفس، وهو أمر لا يتم ملاحظته عادة؛
• ينخفض ​​​​ضغط الدم.
• التشنجات الدورية ممكنة.

درجة الغيبوبة الرابعة

في هذه المرحلة، لا توجد علامات على نشاط الدماغ. يظهر هذا:

• غياب جميع ردود الفعل.
• أقصى اتساع ممكن لحدقة العين؛
• ونى العضلات.
• قلة التنفس التلقائي (التهوية الاصطناعية فقط هي التي تدعم إمداد الجسم بالأكسجين) ؛
• وينخفض ​​ضغط الدم إلى الصفر بدون دواء؛
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.

الوصول إلى المرحلة الرابعة من الغيبوبة يزيد من خطر الوفاة بنسبة تقترب من 100%.

تجدر الإشارة إلى أن بعض أعراض المراحل المختلفة للغيبوبة قد تختلف حسب سبب الغيبوبة. بالإضافة إلى ذلك، فإن أنواعًا معينة من حالات الغيبوبة لها علامات إضافية، والتي تكون في بعض الحالات تشخيصية.

المظاهر السريرية لبعض أنواع الغيبوبة

الغيبوبة الدماغية

ويصبح دائمًا نتيجة لكارثة وعائية شاملة (إقفارية أو تمزق تمدد الأوعية الدموية)، وبالتالي يتطور فجأة، دون سابق إنذار. عادةً ما يُفقد الوعي على الفور تقريبًا. في هذه الحالة، يكون للمريض وجه أحمر، وتنفس أجش، وارتفاع في ضغط الدم، ونبض متوتر. بالإضافة إلى الأعراض العصبية المميزة لحالة الغيبوبة، يتم ملاحظة الأعراض العصبية البؤرية (على سبيل المثال، تشويه الوجه، وتورم خد واحد عند التنفس). قد تكون المرحلة الأولى من الغيبوبة مصحوبة بإثارة نفسية حركية. في حالة حدوث نزيف تحت العنكبوتية، يتم تحديد الأعراض السحائية الإيجابية (تصلب عضلات الرقبة، أعراض كيرنيج، أعراض برودزينسكي).

غيبوبة مؤلمة

وبما أنه يتطور عادة نتيجة لإصابة شديدة في الدماغ، فمن الممكن العثور على تلف في الجلد على رأس المريض. من الممكن حدوث نزيف من الأنف والأذن (أحيانًا تسرب السائل النخاعي) وكدمات حول العينين (أعراض "النظارات"). في كثير من الأحيان، يكون للتلاميذ أحجام مختلفة على اليمين واليسار (تفاوت الحدقة). كما هو الحال مع الغيبوبة الدماغية الوعائية، هناك علامات عصبية بؤرية.

غيبوبة الصرع

عادة ما يكون ذلك نتيجة لنوبات الصرع المتكررة واحدة تلو الأخرى. مع هذه الغيبوبة، يكتسب وجه المريض صبغة مزرقة (إذا كانت النوبة حديثة جدًا)، ويصبح التلاميذ واسعين ولا يتفاعلون مع الضوء، وقد تكون هناك آثار لدغة اللسان، ورغوة على الشفاه. عندما تتوقف الهجمات، يظل التلاميذ واسعين، تنخفض قوة العضلات، ولا يتم إثارة ردود الفعل. يحدث عدم انتظام دقات القلب والتنفس السريع.

غيبوبة التهاب السحايا والدماغ

يحدث على خلفية مرض التهابي موجود في الدماغ أو أغشيته، لذلك نادرا ما يكون مفاجئا. هناك دائمًا زيادة في درجة حرارة الجسم بدرجات متفاوتة من الشدة. طفح جلدي محتمل على الجسم. هناك زيادة كبيرة في محتوى الكريات البيض وESR في الدم، وزيادة في كمية البروتين والكريات البيض في السائل النخاعي.

غيبوبة ارتفاع ضغط الدم

يحدث نتيجة لزيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة في وجود تكوين إضافي في تجويف الجمجمة. تتطور الغيبوبة بسبب ضغط أجزاء معينة من الدماغ وانحباسها في شق خيمة المخيخ أو الثقبة العظمى. يصاحب هذه الغيبوبة بطء القلب (بطء معدل ضربات القلب)، وانخفاض معدل التنفس، والقيء.

غيبوبة كبدية

يتطور تدريجيا على خلفية التهاب الكبد أو تليف الكبد. تفرز من المريض رائحة كبدية معينة (رائحة “اللحوم النيئة”). لون الجلد أصفر، مع وجود نزيف دقيق وخدوش في بعض الأماكن. تزداد ردود الفعل الوترية وقد تحدث تشنجات. انخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يتم توسيع التلاميذ. يتضخم حجم كبد المريض. قد تكون هناك علامات لارتفاع ضغط الدم البابي (على سبيل المثال، "رأس قنديل البحر" - تمدد وتعرج الأوردة الصافنة في البطن).

غيبوبة كلوية

كما أنها تتطور تدريجياً. - رائحة البول (الأمونيا) للمريض. الجلد جاف، رمادي شاحب (كما لو كان متسخا)، مع وجود آثار للخدش. حدوث تورم في منطقة أسفل الظهر والأطراف السفلية، وانتفاخ في الوجه. ضغط الدم منخفض، وردود الفعل الوترية مرتفعة، والتلاميذ ضيقة. من الممكن حدوث ارتعاش عضلي لا إرادي في مجموعات عضلية معينة.

غيبوبة الكحول

يتطور تدريجيا مع تعاطي الكحول وتناول جرعة كبيرة جدا. بطبيعة الحال، تشعر برائحة الكحول (ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة وجود هذه العلامة، قد تكون الغيبوبة أخرى، على سبيل المثال، مؤلمة. يمكن للشخص ببساطة شرب الكحول قبل الإصابة). يزداد معدل ضربات القلب وينخفض ​​ضغط الدم. الجلد أحمر ومبلل بالعرق. قوة العضلات وردود الفعل منخفضة. التلاميذ ضيقون.

غيبوبة بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون

يصاحب هذه الغيبوبة عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض ضغط الدم والتنفس الضحل (شلل الجهاز التنفسي ممكن). تتميز بحدقة واسعة مع عدم وجود رد فعل للضوء. من الأعراض المحددة للغاية لون الوجه والأغشية المخاطية: أحمر الكرز (يتم إعطاء هذا اللون بواسطة كربوكسي هيموغلوبين) وقد تكون الأطراف مزرقة.

غيبوبة بسبب التسمم بالحبوب المنومة (الباربيتورات)

تتطور الغيبوبة تدريجياً، كونها استمراراً للنوم. بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب) وانخفاض ضغط الدم شائعان. يصبح التنفس سطحيًا ونادرًا. الجلد شاحب. يتم قمع النشاط المنعكس للجهاز العصبي بحيث يكون رد الفعل على الألم غائبًا تمامًا، ولا يتم إثارة ردود الفعل الوترية (أو تضعف بشكل حاد). زيادة إفراز اللعاب.

غيبوبة بسبب جرعة زائدة من المخدرات

ويتميز بانخفاض ضغط الدم، وانخفاض معدل ضربات القلب، وضعف النبض، والتنفس الضحل. لون الشفاه وأطراف الأصابع مزرق والجلد جاف. تضعف قوة العضلات بشكل حاد. إن ما يسمى بالتلاميذ "المحددين" مميزون، فهم ضيقون للغاية. قد تكون هناك آثار للحقن (على الرغم من أن هذا ليس ضروريًا، حيث أن طريقة تعاطي المخدرات قد تكون، على سبيل المثال، عن طريق الأنف).

غيبوبة السكري

سيكون من الأصح أن نقول ليس غيبوبة، بل غيبوبة. لأنه يمكن أن يكون هناك العديد منهم في مرض السكري. هذه هي الحماض الكيتوني (مع تراكم منتجات التمثيل الغذائي للدهون في الدم وزيادة مستويات الجلوكوز)، نقص السكر في الدم (مع انخفاض مستويات الجلوكوز والأنسولين الزائد)، فرط الأسمولية (مع الجفاف الشديد) وحمض اللبنيك (مع زيادة حمض اللاكتيك في الدم). كل من هذه الأصناف لها علاماتها السريرية الخاصة. على سبيل المثال، في غيبوبة الحماض الكيتوني، تفوح من المريض رائحة الأسيتون، ويصبح الجلد شاحبًا وجافًا، وتضيق حدقة العين. في غيبوبة نقص السكر في الدم، لا يشعر المريض بأي روائح غريبة، ويكون الجلد شاحبًا ورطبًا، وتتوسع حدقة العين. بالطبع، عند تحديد نوع غيبوبة السكري، تلعب طرق البحث الإضافية دورًا رئيسيًا (كمية الجلوكوز في الدم، في البول، وجود الأسيتون في البول، وما إلى ذلك).

مبادئ علاج الغيبوبة

الغيبوبة هي حالة تتطلب في المقام الأول اتخاذ تدابير عاجلة للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم. يتم اتخاذ هذه التدابير بغض النظر عن سبب الغيبوبة. الشيء الرئيسي هو منع المريض من الموت والحفاظ على خلايا الدماغ من التلف قدر الإمكان.

تشمل التدابير التي تضمن الوظائف الحيوية للجسم ما يلي:

• دعم التنفس. إذا لزم الأمر، يتم تطهير الشعب الهوائية لاستعادة سالكيتها (تتم إزالة الأجسام الغريبة، وتقويم اللسان الغارق)، ويتم تركيب قناة هواء، وتركيب قناع الأكسجين، وإجراء تهوية صناعية؛
• دعم الدورة الدموية (استخدام الأدوية التي تزيد من ضغط الدم في حالة انخفاض ضغط الدم وانخفاضه في حالة ارتفاع ضغط الدم؛ الأدوية التي تعمل على تطبيع إيقاع القلب؛ تطبيع حجم الدم المنتشر).

تُستخدم أيضًا تدابير الأعراض لتخفيف الاضطرابات الموجودة:

• جرعات كبيرة من فيتامين ب1 للاشتباه في التسمم بالكحول.
• في وجود النوبات.
• مضادات القيء.
• المهدئات للإثارة.
• يُعطى الجلوكوز عن طريق الوريد (حتى لو كان سبب الغيبوبة غير معروف، لأن خطر تلف الدماغ نتيجة لانخفاض نسبة الجلوكوز في الدم أعلى من خطر ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم. ولن يسبب حقن بعض الجلوكوز عندما يكون مستوى الجلوكوز مرتفعًا في الدم ضررًا كبيرًا)؛
• غسل المعدة في حالة الاشتباه في التسمم بالأدوية أو الأطعمة ذات الجودة الرديئة (بما في ذلك الفطر) ؛
• أدوية لخفض درجة حرارة الجسم.
• إذا كانت هناك علامات على وجود عملية معدية، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية.

إذا كان هناك أدنى شك بوجود إصابة في العمود الفقري العنقي (أو إذا لم يكن من الممكن استبعاد ذلك)، فمن الضروري تثبيت هذه المنطقة. وعادة ما يتم استخدام جبيرة على شكل طوق لهذا الغرض.

بعد تحديد سبب الغيبوبة، يتم علاج المرض الأساسي. ثم يتم وصف علاج محدد موجه ضد مرض معين. وقد يشمل ذلك غسيل الكلى في حالة الفشل الكلوي، وإعطاء النالوكسون لجرعة زائدة من المخدرات، وحتى الجراحة (على سبيل المثال، للورم الدموي الدماغي). يعتمد نوع وحجم إجراءات العلاج على التشخيص المحدد.

الغيبوبة هي أحد المضاعفات التي تهدد الحياة لعدد من الحالات المرضية. ويتطلب عناية طبية فورية لأنه يمكن أن يكون قاتلاً. هناك أنواع كثيرة جدًا من الغيبوبة نظرًا للعدد الكبير من الحالات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيدها. يتم علاج الغيبوبة في وحدة العناية المركزة ويهدف إلى إنقاذ حياة المريض. وفي الوقت نفسه، يجب أن تضمن جميع التدابير الحفاظ على خلايا الدماغ.

مجهول , ذكر , سنة واحدة

يعاني ابني من مرض القلب الخلقي (النوع 4، VSD)، وكان هناك توقف في التنفس، وسكتة قلبية، وموت سريري، وذمة دماغية. الآن الطفل في غيبوبة من الدرجة الثالثة لمدة شهرين تقريبًا وعمر الطفل سنة وشهرين. النتائج خلال هذه الفترة: انحسار الوذمة الدماغية، وعودة الصوديوم إلى وضعه الطبيعي (كان 190)، وهو على جهاز التنفس الصناعي (كانت هناك بعض المحاولات للتنفس...ولكن... لم أبدأ بالتنفس بعد).بدأ بالاستجابة للمس: يحرك ذراعيه وساقيه وأصابعه ويضغط على الشماعات (يخشى الدغدغة على ساقيه ويسحبها بقوة بعيدًا). الآن يقومون بالعلاج الطبيعي معه. لكنه بدأ بفعل كل هذا قبل فترة طويلة من العلاج الطبيعي. أردت أن أسأل: هل يجب أن أترك ابني الخلايا الجذعية (أنا الآن حامل في طفلي الثاني)، هل يمكن أن تساعده بأي شكل من الأشكال أو تكون مفيدة؟ وماذا يمكنك أن تقول عن حالنا (((؟

مساء الخير حالة طفلك خطيرة للغاية وتتطلب إشرافًا طبيًا. وفيما يتعلق بالعلاج بالخلايا الجذعية، أود أن أعلمكم أن هذا النوع من التدخل غير مدرج في معايير الرعاية الطبية للأطفال، ولكن هناك تصريح طبي لاستخدام هذه التكنولوجيا. وفيما يتعلق بالحفاظ على دم الحبل السري أثناء الولادة، فهذا أمر طوعي بحت. من فضلك أرسل لي استنتاج طبيبك المعالج، يمكنني أن أوصي بمجموعة تقريبية من العلاج بالتمارين الرياضية للطفل. مع خالص التقدير، دكتور تاراكانوف أو.بي.

مجهول

مرحباً، غيبوبة من الدرجة الثالثة، أرسل لك مستخلصنا. ربما يمكنك أيضًا أن تخبرنا ما هي العيادات التي يجب أن نذهب إليها، وأين يعتنون بهؤلاء الأطفال؟...

الصورة مرفقة بالسؤال

مجهول

مرحبًا نيكولاي فلاديسلافوفيتش. لقد أرسلت لك على الفور مقتطفنا. ماذا يمكنك أن تقول عن طفلنا؟ ما هي فرصنا؟ ماذا يجب أن نفعل؟ ما هو أفضل مكان لنقله (أين يتم رعاية هؤلاء الأطفال)؟ في الساعة الثالثة صباحًا من 8 إلى 9 سبتمبر 2014، أصيب ابني بالمرض فجأة: بدأ يختنق. "اتصلت بسيارة إسعاف وبعد 10-15 دقيقة كنا بالفعل في المستشفى. كان الطفل إما يتنفس أو لا يتنفس، كل لونه أزرق شاحب، وكانت عيناه تتدحرجان... تم نقله إلى وحدة العناية المركزة وكان الباب مفتوحًا مغلق.... لا نعرف ماذا حدث بجانب الطفل الذي رأى. وبعد ساعة ونصف خرج الطبيب وقال إن الطفل مات سريريا، وتم ضخ الأدرينالين فيه (كما أخبرونا). في الساعة السابعة والنصف صباحًا، وصلت سيارة إنعاش المدينة مع جهاز إنعاش، ونظرًا لعدم وجود ظروف في منطقتنا، تم نقل الطفل إلى المستشفى السريري الجمهوري للأطفال في قازان. هناك كان في غيبوبة بسبب المخدرات لمدة 3 أيام، وعندما تم إيقاف هذه الأدوية، اتضح أنه كان بالفعل في غيبوبة ثالثة عميقة. كانت هناك وذمة دماغية شديدة (تم قبولنا بالصوديوم 190 وعظام الجمجمة متباعدة). في أول أسبوعين كان لدينا تقرحات وتورم وأكلنا من خلال النظام (البروتينات والدهون والكربوهيدرات). ما حققه طفلنا حتى الآن: - يبدو جيدًا من الخارج (إنه نائم ويبدو أنه على وشك الاستيقاظ). لا يوجد تورم ولا تقرحات ولا تظهر. - يتم التغذية (من خلال أنبوب) بـ 150 مل من الخليط 6 مرات يومياً، فيمتصه. الآن نتحول تدريجياً إلى العصيدة. - اكتسبت وزنًا جيدًا (7.3 كجم عند الدخول، والآن 8.4 كجم) - أصوات أصوات وتغوط. في بعض الأحيان يقومون بعمل حقنة شرجية، وفي الغالب يتغوط بنفسه. - الحركات: بدأ كل شيء بحركات صغيرة لليدين. حتى أننا ظننا أننا كنا نتخيل ذلك فقط... ولكن كل يوم أصبحت الحركات أقوى وأقوى، وبدأت في تحريك أصابعي ورفع ذراعي. ثم حدث نفس الشيء مع الساقين. الآن يحرك جسده بالكامل: يرفع صدره، ويشد عضلات بطنه، بل ويبدأ في تحريك رأسه قليلاً. عندما أثني ساقيه على ركبتيه، يحاول حتى أن يبقيهما في هذا الوضع لبعض الوقت: ترتعش ساقاه من التوتر، ثم يرتاح ويتباعدان. لا يمكنك قص أظافر قدميه بهدوء، فهو يشعر بالدغدغة ويبدأ في سحب قدمه بعيدًا (هذا ما حدث في منزلنا عندما كان بصحة جيدة). ذات مرة أسقطت بالخطأ بعض الماء على بطنه، وبدأ يتحرك في كل مكان. وكل هذه الحركات منه أصبحت أقوى وأقوى كل يوم! - أول سنين (السفليين) خرجا في بداية يونيو 2014 (كنا بعمر 9 أشهر)، لكن العلويين لم يخرجا بعد ولم يخرجا. وبعد ذلك بدأ يعاني من الحمى لمدة أسبوع ولم نتمكن من فهم السبب. قرر طبيبنا أن ينظر في فمه، فتبين أن لثته العلوية كانت منتفخة. الآن نحن في انتظار 2 أسنان أخرى. إنه لا يتنفس بعد، وهو على جهاز التنفس الصناعي. لا تتفاعل العيون مع الضوء، ويتوسع التلاميذ. لقد فحصوا قاع العين وقالوا إن كل شيء على ما يرام هناك، وجميع الأعضاء الداخلية في حالة جيدة وتعمل. بنحس إن ابننا فعلا عاوز يعيش ولازم يعيش... هيعيش...

لقطة من فيلم "تحدث معها" للمخرج بييرو ألمودوفار (2002)

الأفلام كذبة

في مايو 2006، نشرت مجلة علم الأعصاب مقالًا للطبيب الأمريكي إي. ويجديكس بعنوان “تصوير الغيبوبة في الأفلام الروائية الحديثة”. موضوع غير متوقع للغاية لمجلة طبية جادة تنشر نتائج الأبحاث العلمية في مجال نشاط الدماغ البشري وأمراضه.

من الواضح أن المشاهدين لا يتوقعون الحقيقة الحياتية الكاملة من الفيلم، حتى ولو كان واقعيًا؛ ونقاد السينما لا يقيمون العمل الفني بمدى دقة الحلقة الطبية التي تتوافق مع وصف المرض في الكتاب المدرسي؛ ما هو أكثر أهمية هو المستوى الرمزي للصورة، وهو بيان عالمي معين للمؤلف. على سبيل المثال، في فيلم "تحدث معها"، يروي المخرج الإسباني المتميز بيدرو ألمودوفار قصة راقصة باليه شابة موهوبة لا تستيقظ فقط بعد غيبوبة دامت سنوات عديدة، ولكنها تتعافى أيضًا بشكل شبه كامل. في نهاية الفيلم، تأتي فتاة إلى المسرح لتشاهد رقص الباليه المفضل لديها، متكئة بخفة على عصا. ينتقد الدكتور ويجديكس الفيلم بشدة لعدم معقولية مثل هذه النتيجة، ولكن في الواقع هذه هي رسالة المخرج المجهدة للغاية حول القوة التحويلية العظيمة للحب.

وفي الوقت نفسه، فإن مخاوف الدكتور ويجديكس لا أساس لها من الصحة. بعد تحليل 30 فيلما تم إنتاجها بين عامي 1970 و 2004، توصل إلى استنتاج مفاده أن مريضين فقط في غيبوبة يظهران بشكل واقعي، وفي البقية يكونان جميلين في المظهر، مثل بطلة الحكاية الخيالية "الجمال النائم"، وعلى الفور بعد خروجهم من الغيبوبة، يصبحون مبتهجين ونشطين، بل ويؤدون أعمالًا مآثرية، ويهزمون قوات العدو المتفوقة (كما في المسلسل التلفزيوني الأمريكي "24 ساعة"). يتم تصوير الأطباء في مثل هذه الأفلام كرسوم كاريكاتورية ولا توحي بأي مصداقية.

لكن الشيء الأكثر أهمية كان شيئًا آخر: من بين 72 شخصًا غير طبيين، أفاد 28 مشاهدًا، أي 39٪، أنه عند اتخاذ القرارات المتعلقة بأحبائهم الذين يجدون أنفسهم في غيبوبة، فإنهم يعتمدون على المعرفة المستمدة من مشاهدة الأفلام. . وهذه علامة مثيرة للقلق.

من الصعب أن نقول مدى تمثيل هذه النتيجة، ولكن يمكن الافتراض باحتمال كبير أن "نوم العقل" أصبح أسطوريًا بالنسبة لمعظمنا، وعندما نجد أنفسنا في موقف مرهق شديد، في حالة حدوث مصيبة بالنسبة لشخص قريب منا، نحن لا نعرف حقًا ما يمكن توقعه، ولكن ما الذي نأمله وكيف نتصرف.

ما هو معروف عن الغيبوبة

الغيبوبة هي حالة من الغياب المطول للوعي، والتي تتميز بضعف حاد أو عدم الاستجابة للمنبهات الخارجية، وانقراض ردود الفعل حتى تختفي تمامًا، وضعف عمق وتكرار التنفس، وتغيرات في نغمة الأوعية الدموية، وزيادة أو تباطؤ النبض، وضعف تنظيم درجة الحرارة.

تتطور الغيبوبة نتيجة تلف الدماغ، مما يسبب اضطرابًا حادًا في الدورة الدموية فيه، مما يؤدي إلى تثبيط عميق في القشرة الدماغية مع انتشاره إلى الأجزاء تحت القشرية من الجهاز العصبي المركزي.

تتنوع أسباب الغيبوبة:

– إصابة في الرأس تؤدي إلى نزيف أو تورم في المخ.
– السكتة الدماغية، حيث يُترك جذع الدماغ بدون إمداد الدم، أو يحدث نزيف دماغي مع الوذمة.
– زيادة حادة في مستويات السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم) أو انخفاض حاد (نقص السكر في الدم) في المرضى الذين يعانون من مرض السكري.
– نقص الأكسجة، أي مجاعة الأكسجين الناجم عن الغرق أو الاختناق أو السكتة القلبية.
– عدوى الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.
– التسمم بمنتجات الاضمحلال في الجسم التي لا تفرز بسبب فشل أجهزة أو أعضاء الإخراج، على سبيل المثال، الأمونيا أثناء أمراض الكبد، وثاني أكسيد الكربون أثناء نوبة الربو الشديدة، واليوريا أثناء الفشل الكلوي.
– نوبات الصرع التي تتكرر خلال فترة زمنية قصيرة.

هناك أيضًا ما يسمى بالغيبوبة المستحثة طبيًا. يتم إجراءها من قبل الأطباء من أجل حماية الجسم من الاضطرابات التي تؤثر سلباً على نشاط القشرة الدماغية، مثل النزيف مع ضغط الدماغ وتورمه. كما يتم استخدام الغيبوبة الاصطناعية بدلاً من التخدير عندما تكون هناك حاجة إلى سلسلة من العمليات الطارئة المعقدة، أثناء عمليات جراحة الأعصاب، وكذلك لإخراج الجسم من حالة الصرع إذا أثبتت الطرق الأخرى عدم فعاليتها.

يمكن أن تتطور الغيبوبة فجأة أو تدريجيًا، على مدى عدة دقائق إلى عدة ساعات أو حتى أيام. هناك عدة تصنيفات لأنواع الغيبوبة، سواء حسب أصلها أو درجة عمقها. في المصادر الروسية، يوجد في أغلب الأحيان تدرج في العمق من الغيبوبة المسبقة إلى الغيبوبة من الدرجة الرابعة.

في حالة ما قبل الغيبوبة، يكون المريض إما مثبطًا بشدة أو، على العكس من ذلك، يظهر هياجًا حركيًا نفسيًا؛ مع ردود الفعل المحفوظة، يتم انتهاك تنسيق الحركات، والوعي مرتبك.

في حالة غيبوبة من الدرجة الأولى، هناك نوم أو ذهول، وتثبيط ملحوظ لردود الفعل تجاه المحفزات الخارجية، بما في ذلك الألم، ولكن يمكن للمريض القيام بحركات بسيطة، وابتلاع الماء والطعام السائل، على الرغم من صعوبة الاتصال به بشكل كبير.

غيبوبة الدرجة الثانية هي نوم عميق، قلة الاتصال، حركات فوضوية عفوية نادرة، أشكال مرضية للتنفس، تغير في التوتر الحاد في عضلات الأطراف مع استرخائها، تقلصات تشنجية ورجفان في العضلات الفردية، رد فعل ضعيف للعضلات. التلاميذ للضوء.

في غيبوبة من الدرجة الثالثة، والتي تسمى أيضًا وهنية، لا يوجد وعي، ولا يوجد رد فعل للألم، وتكون ردود الفعل مكتئبة أو مفقودة، ولا يوجد رد فعل لحدقة العين للضوء، ومن الممكن حدوث تشنجات، ويكون التنفس غير منتظم، وضغط الدم والجسم يتم تقليل درجة الحرارة.

غيبوبة الدرجة الرابعة (غير عادية) هي حالة من الغياب التام لردود الفعل، ونى العضلات، وانخفاض حاد في الضغط ودرجة الحرارة. يتوقف النخاع المستطيل عن العمل، وبالتالي يتوقف التنفس التلقائي. يتم الحفاظ على حالة المريض باستخدام جهاز تهوية الرئة الاصطناعي (ALV) والتغذية بالحقن (الحقن). في كثير من الأحيان، تنتهي الغيبوبة الشديدة بالموت، ولكن إذا كان من الممكن إخراج المريض من هذه الحالة في غضون نصف ساعة وتطور ديناميكيات إيجابية لاحقًا، فمن الممكن في هذه الحالة استعادة وظائف المخ بشكل كامل أو جزئي.

أثناء الغيبوبة، يتوقف الجهاز العصبي المركزي عن أداء وظيفته التنظيمية، وبالتالي، يتم انتهاك التفاعل الواضح للأعضاء والأنظمة، وتقل القدرة على التنظيم الذاتي والحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم.

كيف يتم علاجها

يعتمد علاج الغيبوبة على السبب الذي أدى إلى حدوثها. يمكن العلاج الكامل إذا تم تزويد المريض بالمساعدة الطبية للقضاء على الاضطراب الأساسي في وقت قصير جدًا وتم تنفيذ التدابير الداعمة بشكل صحيح. لذلك، إذا كانت الغيبوبة ناجمة عن صدمة السكري، فمن الضروري إعطاء الجلوكوز؛ وفي حالة العدوى التي انتشرت إلى الدماغ، يلزم استخدام المضادات الحيوية؛ وإذا كان الضغط على الدماغ بسبب الوذمة أو الورم، يلزم التدخل الجراحي. يمكن علاج التورم بالأدوية، كما تستخدم الأدوية أيضًا لوقف النوبات.

تعتبر التدابير الداعمة ضرورية في حالة الغيبوبة، لذلك يتم وضع المرضى في وحدات العناية المركزة، حيث يتم استخدام أنظمة دعم الحياة حتى حدوث تحسن كبير في حالة المريض.

إن تشخيص الغيبوبة فردي للغاية ويعتمد على عوامل عديدة، أهمها سببها ومدتها. إذا أمكن القضاء على السبب، فيمكن للشخص العودة إلى الحياة الطبيعية، ولكن في حالة تلف الدماغ الشديد، يظل المريض معاقًا أو لا يعود إلى وعيه على الإطلاق.

في حالة الغيبوبة الناجمة عن التسمم بالمخدرات، تكون فرصة المريض للشفاء التام عالية جدًا. غالبًا ما تنتهي الغيبوبة الناجمة عن إصابات الدماغ المؤلمة بالشفاء من الغيبوبة الناتجة عن الحرمان من الأكسجين. غالبًا ما تكون إعادة تأهيل المريض في غيبوبة السكري ناجحة إذا تم ضبط مستوى الجلوكوز في الدم بسرعة كافية.

إذا كان المريض في غيبوبة عميقة ولا يستجيب للمنبهات المؤلمة، فإن التحسن الكبير بالنسبة له سيكون ظهور استجابة للألم. قد يستمر التحسن. ويعتبر الخروج من الغيبوبة حالة يستطيع فيها المريض بشكل واعي القيام ببعض الإجراءات البسيطة (على سبيل المثال، فتح عينيه) استجابة لطلب الطبيب.

وكقاعدة عامة، كلما طالت مدة بقاء المريض في غيبوبة، انخفضت فرص الشفاء. في كثير من الأحيان، يخرج المرضى من الغيبوبة بعد عدة أسابيع من وجودهم فيها، ولكن كقاعدة عامة، تؤدي العواقب إلى إعاقة شديدة.

أنظمة دعم الحياة الحديثة قادرة على الحفاظ بشكل مصطنع على الحياة البيولوجية للشخص للمدة المرغوبة، ومسألة فصل المريض في غيبوبة عن النظام معقدة للغاية من وجهة نظر عاطفية وأخلاقية، سواء بالنسبة لأقارب المريض أو للأطباء. من المهم أن تعرف أن الأساس الكافي لمثل هذا الانفصال هو مجرد بيان بالموت الدماغي، والذي ينظمه أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 25 ديسمبر 2014 N908n "بشأن إجراءات تحديد تشخيص المرض". الموت الدماغي البشري."

للعائلة والأصدقاء

بالإضافة إلى الأفلام الروائية، هناك العديد من القصص، الشفهية والمكتوبة، حول رفض الأقارب الإيمان باليأس الذي يعاني منه أحد أفراد أسرته، وتم مكافأته بصحوته واستعادته لاحقًا. هنا عليك أن تضع في اعتبارك أنه، كقاعدة عامة، لا توجد بيانات وثائقية في مثل هذه القصص حول ما فهمه الأطباء بالضبط بكلمة "ميؤوس منه" وما إذا تم تسجيل وتسجيل جميع علامات موت الدماغ التسعة.

أما بالنسبة للتعافي بعد غيبوبة طويلة، ففي حالات المشاهير الذين يتابعهم عدد كبير من المعجبين، نلاحظ تعافياً بطيئاً جداً وبعيداً عن الشفاء التام. ولم تحدث المعجزات للأسف لا مع مايكل شوماخر ولا مع نيكولاي كاراتشينتسوف الذي تلقى رعاية ورعاية طبية ممتازة.

ومع ذلك، بالنسبة للأحباء، فإن حقيقة أن أحد أفراد أسرته على قيد الحياة، توفر فرصة الرعاية والتواصل المحدود على الأقل، غالبًا ما يكون أمرًا ممتعًا. إليكم قصة ترويها امرأة أمضت 19 عاماً تكافح من أجل شفاء ابنها الذي أصيب في حادث ودخل في غيبوبة لمدة 4 أشهر. لا يزال ناثان، البالغ من العمر 36 عامًا، معاقًا بشدة، لكن والدته سعيدة بوجودهما معًا.

وحقيقة أخرى ملهمة لأقارب المرضى في الغيبوبة.

في يناير 2015، نشرت مجلة إعادة التأهيل العصبي والإصلاح العصبي بيانات من دراسة أجراها أطباء أمريكيون توضح حقيقة أن مرضى الغيبوبة يتعافون بشكل أسرع وأفضل من المرضى الآخرين الذين يعانون من نفس الحالة إذا استمعوا إلى تسجيلات لقصص أفراد أسرهم حول الأحداث. من تاريخ العائلة المعروف لهم. كانت هذه أصوات الآباء والأخوة والأخوات، الذين استمع إليهم المرضى من خلال سماعات الرأس. وباستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الاستماع إلى التسجيلات، تمكن العلماء من تتبع النشاط العصبي المتزايد في مناطق دماغ المريض المسؤولة عن اللغة والذاكرة طويلة المدى، وبعد 6 أسابيع من هذا التحفيز، بدأ المرضى في الاستجابة بشكل أفضل المحفزات الخارجية الأخرى.

تثير آفات السكتة الدماغية واسعة النطاق أحيانًا حالة لا يستجيب فيها الدماغ للمحفزات الخارجية - وهذه غيبوبة أثناء السكتة الدماغية. لا تحدث المضاعفات في كثير من الأحيان، والحالة الناتجة تؤدي إلى تفاقم مسار المرض، مما يتطلب برنامج إعادة تأهيل خاص للمريض. يتأثر مدى تعافي الشخص بعد نوبة السكتة الدماغية بطبيعة تلف الدماغ وخصائص اضطرابات الغيبوبة.

ما هو الذهول والغيبوبة

الذهول هو حالة غيبوبة شديدة أثناء السكتة الدماغية، عندما يعاني المريض، بسبب الاكتئاب الشديد للنشاط العصبي، من انحرافات في عمل الأجهزة الحيوية:

• يصبح التنفس غير متساو.
• التلاميذ ضيقة، لا يوجد رد فعل للضوء؛
• ضعف البلع (يختنق المريض بالماء أو الطعام).

الذهول هو إحدى مراحل الغيبوبة. إذا قال الأطباء أن مريض السكتة الدماغية في حالة ذهول، فهذا يعني أن وظائف الجسم المهمة قد تعطلت وقد يكون التشخيص غير مناسب.

لماذا يقع الإنسان في غيبوبة؟

مع السكتة الدماغية، تتطور الوذمة ونخر الهياكل الدماغية. الغيبوبة بعد السكتة الدماغية هي آلية وقائية لتقليل الحمل على هياكل الدماغ التالفة.

تحدث الغيبوبة بسبب:

• نزيف فى المخ؛
• السكتة الدماغية الجذعية.

في الشكل الإقفاري، تتطور الغيبوبة إذا حدثت سكتة دماغية كبيرة وتتأثر الأقسام المسؤولة عن تنظيم المراكز المهمة.

يمكن وصف التسبب في تطور الحالة بإيجاز على أنه اضطراب في الاتصال العصبي لخلايا الدماغ المسؤولة عن استقبال وتحليل النبضات القادمة من البيئة الخارجية. يفقد الأشخاص وعيهم، وتتباطأ ردود الفعل المنعكسة أو تختفي تمامًا. يزداد خطر الإصابة بالغيبوبة بعد الإصابة بسكتة دماغية متكررة.

علامات الغيبوبة أثناء السكتة الدماغية

تزداد الأعراض تدريجياً، وتعتمد علامات الغيبوبة أثناء السكتة الدماغية على مرحلة العملية المرضية. لتشخيص المشاكل التي نشأت، يوصي أطباء الأعصاب وأخصائيي الإنعاش بإجراء اختبار بسيط، يتم خلاله تقييم درجة مضاعفات السكتة الدماغية عن طريق فحص المريض:

• وجود الشلل.
• اضطرابات الكلام.
• عدم القدرة على تقييم ما يحدث؛
• ضعف الذاكرة (كامل أو جزئي)؛
• ارتباك.

إذا تطورت الأعراض تدريجيًا خلال السكتة الدماغية الإقفارية، فتحدث الغيبوبة النزفية في غضون بضع دقائق. مع الآفة النزفية، تفقد الضحية وعيها على الفور تقريبا وتقمع ردود الفعل الواقية.

مراحل الغيبوبة

يعتمد تشخيص العلاج على درجة الغيبوبة التي تم اكتشافها أثناء السكتة الدماغية. يكون لدى الشخص المصاب باضطرابات ما قبل الغيبوبة أو اضطرابات المرحلة الأولى من الغيبوبة تشخيص أفضل مما كان عليه عند اكتشاف غيبوبة دماغية عميقة.

من المهم أن تعرف!

مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب، يمكن إيقاف عملية الغيبوبة وتقليل شدة العواقب المحتملة.

بريكوما

السمة الرئيسية للحالة الناتجة: مذهلة عميقة. في هذه الحالة الشخص:

• متحمس أو مكتئب.
• غير قادر على الإجابة على الأسئلة.
• لا يستطيع فهم الكلام الموجه إليه.

في كثير من الأحيان تثير حالة الذهول ظهور الهلوسة والأوهام السيكوباتية.

يتم الحفاظ على ردود الفعل والوظائف الحركية، ولكن يشعر الضحية بضعف شديد. إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض، تحدث غيبوبة.

الدرجة الأولى

يدخل المريض في حالة من الذهول وعند الفحص يلاحظ:

• استجابة أبطأ للمؤثرات الخارجية.
• فرط توتر العضلات المعتدل.
• نظرة "عائمة"
• انخفاض حساسية الألم.

يحتفظ المريض في غيبوبة من الدرجة الأولى بالماء أو الطعام السائل، ويمكنه التحرك بشكل مستقل، ولكنه غير قادر على التواصل ولا يفهم الكلام.

يعتمد تشخيص الدرجة الأولى على مدة عملية الغيبوبة. إذا كان المريض فاقدًا للوعي لفترة قصيرة وتم إجراء العلاج في الوقت المناسب، فهناك فرصة لتجنب العواقب الوخيمة.

الدرجة الثانية

الذهول أو الغيبوبة من الدرجة الثانية تسبب عواقب أكثر خطورة:

• نقص الوعي
• حركات فوضوية غير منضبطة؛
• انقباض التلاميذ وضعف رد الفعل للضوء.
• مشاكل في التنفس (تصبح عميقة وصاخبة)؛
• ظهور الوخز المتشنج (العضلات متوترة وتسترخي بشكل لا يمكن السيطرة عليه) ؛
• ضعف العضلة العاصرة، مصحوبًا بالتغوط والتبول اللاإرادي.

يعتمد تشخيص الدرجة الثانية على طبيعة آفة الدماغ. السكتة الدماغية الإقفارية لها عواقب أقل، ومع المساعدة في الوقت المناسب، يكون الشفاء ممكنًا، ولكن فرص الشفاء التام تقل.

السكتة الدماغية النزفية أكثر خطورة وتتطور الأعراض بسرعة. يموت بعض الأشخاص الذين يدخلون في غيبوبة بعد الإصابة بسكتة دماغية نزفية في الساعات الأولى، ويظل أولئك الذين يبقون على قيد الحياة دائمًا معاقين.

الدرجة الثالثة

تتميز المرحلة الثالثة أو الغيبوبة العميقة بتطور الاضطرابات الشديدة:

• لا وعي؛
• جميع ردود الفعل غائبة.
• التلاميذ مقيدين.
• وني (تشنجات محتملة مع فقدان التنفس لفترة قصيرة) ؛
• انخفاض في ضغط الدم.
• التنفس الضحل المتكرر.
• تم فقدان السيطرة على الشفاء الطبيعي (المرضى يتبولون ويتجولون إلى حد كبير "تحت أنفسهم").

غالبًا ما تحدث غيبوبة من الدرجة الثالثة مع سكتة دماغية نزفية مع نزيف واسع النطاق.

في الدرجة الثالثة، يكون التشخيص غير مواتٍ وعواقب اضطرابات الدماغ لا رجعة فيها تقريبًا.

الدرجة الرابعة

لا يوجد تشخيص للبقاء على قيد الحياة - المرحلة الرابعة من الغيبوبة تسبب موت القشرة الدماغية. لا يوجد لدى المريض:

• التنفس التلقائي.
• رد فعل التلميذ
• ردود الفعل الواقية
• قوة العضلات.

لا يوجد نبض في الأوعية الكبيرة، ولا يتم تحديد الضغط. ولا يمكن إنقاذ حياة المريض إلا من خلال توصيله بجهاز دعم الحياة.

مقدمة للغيبوبة المستحثة

غالبًا ما تخيف الرسالة التي تفيد بحدوث غيبوبة طبية أقارب المريض. لكن الغيبوبة الاصطناعية أثناء السكتة الدماغية ضرورية لتقليل الحمل على أنسجة المخ وضمان:

• ربط خلايا الدماغ الباقية بعمليات إنشاء سلاسل عصبية جديدة؛
• إعادة توزيع وظائف المخ (الهياكل الباقية تبدأ عمل الخلايا الميتة).

يتم شرح أقارب مريض السكتة الدماغية بالتفصيل عن سبب إدخالهم في غيبوبة صناعية ويتم إخبارهم بالعواقب التي يمكن أن تمنعها عملية الغيبوبة الاصطناعية:

• بعد السكتة الدماغية مع النزف، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الأورام الدموية وينخفض ​​​​خطر إعادة النزف.
• خلال نوبة نقص تروية الدم، من الممكن تحقيق إعادة توزيع تدفق الدم في الدماغ وتقليل تركيز النخر.

وبينما يكون المريض فاقدًا للوعي ولا يستجيب للمنبهات، فإن الدماغ يتعافى بشكل أسرع من الهجوم.

يقرر الأطباء بشكل فردي عدد الأيام التي تستمر فيها الحالة المستحثة صناعيًا، ويقيمون عمليات التعافي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ويراقبون الوظائف الحيوية للمريض. في بعض الأحيان يستغرق العلاج عدة أسابيع، يقضيها الشخص في العناية المركزة تحت إشراف الطاقم الطبي.

تعتمد مدة التعافي من الغيبوبة الناجمة عن المخدرات على تأثير الأدوية. بعد التوقف عن تناول الأدوية، يعود رد الفعل تجاه المحفزات الخارجية تدريجيًا، ويظهر الوعي والقدرة على التحرك بوعي.

كيف يشعر الشخص في غيبوبة؟

تحت تأثير التلفاز، حيث تحدث الناجون من الغيبوبة عن رؤاهم وأنهم سمعوا كل الأحاديث التي تجري في الغرفة، يهتم أقارب مريض السكتة الدماغية بما إذا كان الشخص يسمع وما يرى وهو في حالة اللاوعي. لكن هذه مجرد خرافات، في الواقع يدخل الشخص في غيبوبة بعد السكتة الدماغية:

• غير قادر على التركيز، وبالتالي الرؤية؛
• لا يستطيع إدراك الأصوات عن طريق الأذن ولا يستطيع السمع.

باختصار، ما يشعر به الإنسان في الغيبوبة هو رغبة طبيعية في التبول والتبرز، وتهيج من البرد أو الحرارة الزائدة، وردة فعل ضعيفة تجاه الألم (إذا تم الحفاظ على ردود الفعل). لا يعاني المرضى من أي أحاسيس أخرى.

رعاية المرضى في الغيبوبة

يحتاج الأشخاص فاقد الوعي إلى التغذية والنظافة. إذا كان الشخص يتنفس بشكل مستقل، فإن إجراءات النظافة تقتصر على الغسيل والوقاية من التقرحات.

في حالة عدم وجود التنفس التلقائي، يشار إلى التهوية الاصطناعية. إذا تم إجراء التهوية الميكانيكية للسكتة الدماغية، فمن الضروري تعقيم أنبوب التنفس لإزالة المخاط المتراكم. وهذا سوف يساعد في تقليل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الاحتقاني.

تَغذِيَة

إذا وقع الإنسان في غيبوبة، فلا يستطيع أن يأكل بمفرده. تعتمد كيفية تغذية الأشخاص في الغيبوبة على مدة عملية الغيبوبة:

• في الأيام القليلة الأولى، يُعطى الشخص حقنًا في الوريد من المحاليل الغذائية؛
• إذا لم يكن هناك تحسن ولم يتمكن المريض من بلع الطعام من تلقاء نفسه، يتم تغذية المريض من خلال أنبوب المعدة.

إذا تم التغذية باستخدام أنبوب، فسيتم استخدام أغذية الأطفال والفواكه السائلة ومهروس الخضار والمرق.

صحة

لمنع تكون تقرحات الفراش والمضاعفات الأخرى، يجب على المريض يوميًا:

• اغسل الجسم بالماء والصابون المضاد للحساسية.
• تطهير تجويف الفم من المخاط.
• مشط شعرك.

يتم غسل الشعر مرة واحدة على الأقل في الأسبوع.

للوقاية من تقرحات الفراش، من الضروري تغيير وضع المريض في السرير بشكل متكرر ووضع دعامات أو وسادات تحت مناطق الضغط.

علاج

يتم اختيار العلاج مع الأخذ في الاعتبار طبيعة تلف الدماغ. لتحقيق الاستقرار في الحالة ، يتم وصف المرضى:

• مميعات الدم؛
• وسائل لتحسين تدفق الدم في الدماغ.
• الأدوية التي تقوي الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف أدوية خفض الكولسترول أو الأدوية الخافضة للضغط.

في حالة حدوث نزيف واسع النطاق في الدماغ، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للورم الدموي، ثم يتم اختيار الأدوية اللازمة للعلاج.

كم من الوقت يمكن أن تستمر الغيبوبة؟

ما هي المدة التي يمكن أن يبقى فيها الإنسان في غيبوبة؟وتتأثر المدة بحدة الاضطرابات الدماغية وقدرة جسم ضحية السكتة الدماغية على التعافي.

مع السكتة الدماغية النزفية، إذا كان الشخص يتنفس على الجهاز، فإن الغيبوبة تستمر لسنوات. تتطور الحالة الخضرية عندما يعيش الأشخاص في غيبوبة على أجهزة دعم الحياة والتغذية القسرية.

في السكتة الدماغية، تتراوح مدة الغيبوبة عادة من عدة ساعات إلى عدة أيام. تتأثر مدة استمرار الغيبوبة بما يلي:

• عمر.عند كبار السن، يحدث تعافي وظائف المخ بشكل أبطأ، لذلك تستمر الغيبوبة لدى كبار السن لفترة أطول.
• طبيعة الهزيمة.للنزيف الدماغي عواقب أكثر خطورة والمرضى الذين يعانون من النزف يكمنون في غيبوبة لفترة أطول من أولئك الذين عانوا من نوبة نقص تروية.
• الصحة العامة.إذا كان الشخص يعاني في السابق من مرض السكري ونقص الفيتامينات وأمراض الغدد الصماء وغيرها من الأمراض الخطيرة، فإن حالة المريض تكون أكثر خطورة أثناء السكتة الدماغية.

لا يستطيع الأطباء التنبؤ بالمدة التي قد يبقى فيها المريض في غيبوبة نظرًا لأن قدرة كل مريض على التعافي هي قدرة فردية. ولكن كلما طالت مدة الغيبوبة، زاد احتمال حدوث مضاعفات خطيرة وزاد خطر الوفاة.

عواقب الغيبوبة

إذا حدثت الغيبوبة بعد السكتة الدماغية، فإن فرص البقاء على قيد الحياة تعتمد بشكل أساسي على مرحلة عملية الغيبوبة:

• غيبوبة من الدرجة الأولى.إذا لم يستمر طويلا (ما يصل إلى 5 أيام)، فإن الشخص لديه الفرصة ليس فقط للبقاء على قيد الحياة، ولكن أيضا للتخلص تماما تقريبا من الاضطرابات التي نشأت. تزيد عملية الغيبوبة الأطول من احتمالية الإصابة بالإعاقة.
• غيبوبة من الدرجة الثانية.يسبب الذهول عواقب أكثر خطورة، ولكن مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب، تكون فرص البقاء على قيد الحياة مرتفعة، على الرغم من أن الشفاء التام يكاد يكون مستحيلاً. الإعاقة تنتظر مثل هؤلاء الناس.
• غيبوبة من الدرجة الثالثة.التشخيص شديد: نادرًا ما يعود المرضى إلى رشدهم. معظمهم يعيشون حياة نباتية.
• غيبوبة 4 درجات.موت دماغي. التهوية الاصطناعية مطلوبة للحفاظ على الحياة. تؤدي هذه الحالة إلى حدوث سكتة دماغية شديدة مع نزيف دماغي، وبدون دعم المعدات الطبية، يموت الشخص بعد فترة وجيزة من الهجوم.

هناك عوامل أخرى تؤثر أيضًا على طبيعة العواقب:

• طبيعة الهجوم.مع السكتة الدماغية، يكون تشخيص البقاء على قيد الحياة أعلى منه عند حدوث السكتة الدماغية النزفية.
• تواتر آفات السكتة الدماغية.بعد السكتة الدماغية الثانية، تكون التغيرات المرضية في الدماغ أكثر شدة.

الشباب، حتى الذين يعانون من سكتة دماغية عميقة، لديهم فرصة أفضل للبقاء على قيد الحياة من كبار السن وكبار السن.

العواقب بالنسبة لكبار السن

في حالة الغيبوبة بعد السكتة الدماغية لدى كبار السن، يكون التشخيص أكثر خطورة:

• غالبًا ما تنتهي السكتة الدماغية النزفية بالموت.
• بعد السكتة الدماغية، حتى لو كانت الغيبوبة قصيرة الأجل، فإن العواقب ستكون شديدة بالنسبة لكبار السن (مجموعة الإعاقة الأولى أو الثانية والاعتماد على رعاية طرف ثالث).

إذا تعرض المريض لسكتة دماغية كبيرة وتمكن من التعافي من الغيبوبة، فغالبًا ما تتم ملاحظة المضاعفات التالية:

• اضطرابات اللمس
• مشاكل في الرؤية؛
• ظهور ردود أفعال غير طبيعية.
• التنقل المحدود؛
• الانحرافات النفسية
• اضطرابات الكلام.
• فقدان الذاكرة؛
• عدم القدرة على الخدمة الذاتية.

تنتهي الغيبوبة العميقة عند عمر 80 عامًا دائمًا بالموت أو الوجود الخضري، وتكون فرص البقاء على قيد الحياة لدى كبار السن عند عمر 90 عامًا ضئيلة.

لكن هذه مجرد إحصائيات عامة. بعض الأشخاص الذين يبلغون من العمر تسعين عامًا والذين عانوا من نزيف وكانوا في غيبوبة لمدة 10 أيام أو أكثر لم يتمكنوا من العودة إلى رشدهم فحسب، بل تمكنوا أيضًا من استعادة مهاراتهم المفقودة جزئيًا. حالات الشفاء نادرة، وفي أغلب الأحيان يكون التشخيص شديدًا.

خطر الموت

يزداد احتمال الإصابة بغيبوبة شديدة تنتهي بالوفاة عن طريق:

• السكتة الدماغية المتكررة.
• السكتة النزفية.
• السكتة الدماغية واسعة النطاق في جذع الدماغ.
• سن الشيخوخة
• غيبوبة نزفية أو إقفارية حادة.
• غيبوبة تدوم 7 أيام أو أكثر.

في كثير من الأحيان، يموت الشخص ليس من اضطرابات السكتة الدماغية، ولكن من مضاعفات الغيبوبة عندما تصاب قرح الفراش بالعدوى، أو تتعطل وظائف الكلى، أو يتطور الازدحام في الجهاز التنفسي.

كيفية الخروج من الغيبوبة

في العناية المركزة يفعلون كل ما في وسعهم لإخراج الشخص من حالة متقدمة. لكن التعافي من الغيبوبة بعد السكتة الدماغية يحدث على مراحل ويصاحبه في بعض الأحيان اضطرابات نفسية مؤقتة.

مراحل الإصدار:

1. السمع والرؤية.عيون المريض مفتوحة، والتلاميذ يتفاعلون مع الضوء. تبدأ الأذنين في إدراك الأصوات. هذه هي العلامات الأولية للخروج. إذا فتح المريض عينيه، فإن فرص إخراج الشخص من الحالة المتقدمة تزداد. في هذه المرحلة، تكون الحركات المنعكسة اللاإرادية ممكنة.
2. استعادة البلع.يزيد ظهور منعكس البلع من فرص التعافي الناجح من الغيبوبة. بالإضافة إلى ذلك، يبدأ الأشخاص في تركيز نظرهم أثناء مشاهدة الطاقم الطبي وهو يتحرك في جميع أنحاء الجناح.
3. عودة الوعي.تحدث العملية بترتيب عكسي: من الذهول إلى الذهول، ثم إلى الذهول. خلال هذه الفترة، قد تظهر أعراض قصيرة المدى للاضطراب العقلي (الخوف، والإثارة، والهستيريا، والهلوسة). في هذه المرحلة، يجب أن يتم التعافي من الغيبوبة بعناية.
4. يتم استعادة حساسية اللمس والنشاط الحركي الواعي.

يحاول الأشخاص، عندما تقل شدة الصعق، التواصل مع الطاقم الطبي. إذا سارت الأمور على ما يرام وتمكن مريض السكتة الدماغية من الخروج من الغيبوبة، يتم اختيار برنامج إعادة التأهيل المناسب. لكن احتمالية الشفاء بعد السكتة الدماغية النزفية منخفضة.

التعافي بعد الغيبوبة

تعتبر حالة الغيبوبة صدمة نفسية، لذا يحتاج أحباء مريض السكتة الدماغية إلى إظهار أقصى قدر من الاهتمام عندما يكون الشخص في المنزل. يوصي الأطباء بما يلي:

• خلق بيئة مريحة تسمح للمريض أن يشعر أنه بعد السكتة الدماغية ليس عبئا. هذه مرحلة مهمة من إعادة التأهيل.
• إتقان مهارات التدليك الأساسية. لاستعادة وظيفة العضلات، علاجات التدليك ضرورية.
• اتبع القواعد الغذائية. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم ويزود جسم الإنسان بالعناصر الغذائية الأساسية.

عامل مهم هو الاهتمام والثناء. يعاني مرضى السكتة الدماغية الذين عانوا من الغيبوبة من قيودهم بشكل أكثر حدة ويبتهجون بنجاحاتهم. من المهم ملاحظة التقدم حتى لو كان صغيرًا وتشجيع الشخص.

غيبوبة السكتة الدماغية ليست حكما بالإعدام. يمكن لأي شخص أن يخرج من حالة الغيبوبة، ومدى تكيفه بعد ذلك مع الحياة لا يعتمد فقط على التشخيص الطبي، ولكن أيضًا على الراحة النفسية. غالبًا ما يساعد الاهتمام بالأحباء ورعايتهم حتى المرضى "اليائسين" على إعادة التأهيل.

من الالتهاب الرئوي. أشخاص خرجوا من الغيبوبة رووا لـ"سنوب" ما يشعرون به وهم بين الحياة والموت، وتحدث أقاربهم عن كيفية العيش إذا كان تلف الدماغ لا رجعة فيه

"لم أفهم أين كنت ولماذا لم أستيقظ"

أوكسانا، 29 سنة، خاباروفسك:

كان عمري 16 عامًا. كنا نحتفل بالعام الجديد، وفجأة فكرت: "سوف أختفي قريبًا!" أخبرت صديقي عن هذا وضحكوا. في الشهر التالي، عشت مع شعور بالفراغ، كشخص بلا مستقبل، وفي 6 فبراير صدمتني شاحنة.

وأبعد من ذلك حجاب أسود لا نهاية له. لم أفهم أين كنت ولماذا لم أستيقظ، وإذا مت، لماذا كنت لا أزال أفكر؟ ودخلت في غيبوبة لمدة اسبوعين ونصف. ثم بدأت تعود تدريجياً إلى رشدها. بعد الخروج من الغيبوبة، تظل في حالة شبه واعية لبعض الوقت. في بعض الأحيان كانت لدي رؤى: جناح، كنت أحاول أن آكل عصيدة اليقطين، بجانبي كان هناك رجل يرتدي رداء أخضر ونظارات، أب وأم.

في بداية شهر مارس، فتحت عيني وأدركت أنني في المستشفى. على المنضدة بجوار السرير كانت هناك وردة وبطاقة من الأقارب ليوم 8 مارس - إنه أمر غريب جدًا، لقد كان شهر فبراير فقط. أخبرتني أمي أنه منذ شهر صدمتني سيارة، لكنني لم أصدقها ولم أصدق أن هذا كان واقعًا لمدة عام آخر تقريبًا.

نسيت نصف حياتي، تعلمت الكلام والمشي من جديد، لم أتمكن من الإمساك بالقلم في يدي. عادت الذاكرة خلال عام، لكن التعافي الكامل استغرق عشر سنوات. ابتعد أصدقائي عني: عندما كان عمرهم 15-18 عامًا، لم يرغبوا في الجلوس بجانب سريري. لقد كان الأمر مهينًا للغاية، وكان هناك نوع من العدوان تجاه العالم. لم أفهم كيف أعيش. وفي الوقت نفسه، تمكنت من التخرج من المدرسة في الوقت المحدد دون أن يفوتني عام - بفضل المعلمين! تم قبوله في الجامعة.

بعد ثلاث سنوات من الحادث، بدأت أشعر بدوار شديد في الصباح وغثيان. شعرت بالخوف وذهبت إلى جراحة الأعصاب لإجراء الفحص. ولم يجدوا شيئا علي. لكن في القسم رأيت أشخاصًا كانوا أسوأ حالًا مني بكثير. وأدركت أنه ليس لدي الحق في الشكوى من الحياة، لأنني أمشي بقدمي، أفكر برأسي. أنا بخير الان. أنا أعمل، والشيء الوحيد الذي يذكرني بالحادث هو ضعف طفيف في ذراعي اليمنى وإعاقة في النطق بسبب بضع القصبة الهوائية.

"بعد سبعة أشهر فتحت عيني. فكرتي الأولى: "هل شربت بالأمس؟"

فيتالي، 27 سنة، طشقند:

قبل ثلاث سنوات التقيت بفتاة. تحدثنا عبر الهاتف طوال اليوم، وفي المساء قررنا أن نلتقي كمجموعة. شربت زجاجة أو اثنتين من البيرة - لذلك كانت شفتي مبللة وكنت رصينًا تمامًا. ثم استعدت للعودة إلى المنزل. اعتقدت أن المكان ليس بعيدًا، ربما يجب أن أترك السيارة وأستقل سيارة أجرة؟ قبل ذلك حلمت لمدة ثلاث ليال متتالية أنني مت في حادث. استيقظت وأنا أتصبب عرقًا باردًا وكنت سعيدًا لأنني على قيد الحياة. في ذلك المساء جلست أخيرًا خلف عجلة القيادة، وكانت معي فتاتان أخريان.

كان الحادث مروعًا: ضربة مباشرة. طارت الفتاة التي كانت تجلس في المقدمة عبر الزجاج إلى الطريق. لقد نجت، لكنها ظلت معاقة: لقد كُسرت ساقاها. هي الوحيدة التي لم تفقد وعيها، رأت كل شيء وتتذكر. ودخلت في غيبوبة لمدة سبعة أشهر ونصف. لم يصدق الأطباء أنني سأنجو.

عندما كنت في غيبوبة، حلمت بأشياء كثيرة. كان علينا أن ننام على الأرض مع بعض الناس حتى الصباح، ثم نذهب إلى مكان ما.

وبعد أربعة أشهر في المستشفى، أخذني والداي إلى المنزل. لم يأكلوه بأنفسهم - كان كل شيء من أجلي. لقد أدى مرض السكري إلى تعقيد الوضع: فقد فقدت في المستشفى ما يصل إلى 40 كيلوجرامًا من الجلد والعظام. في المنزل بدأوا في تسميني. شكرا لأخي الحبيب: ترك المدرسة، والحفلات، وقرأ عن الغيبوبة، وأعطى تعليمات لوالديه، وكان كل شيء تحت سيطرته الصارمة. عندما فتحت عيني بعد سبعة أشهر ونصف، لم أفهم شيئًا: كنت مستلقيًا عاريًا، وأتحرك بصعوبة. فكرت: "شربت بالأمس أم ماذا؟"

لم أتعرف على والدتي لمدة أسبوعين. لقد ندمت على نجاتي وأردت العودة: لقد كان جيدًا في الغيبوبة

في البداية ندمت على نجاتي وأردت العودة. لقد كان جيدًا في الغيبوبة، ولكن هنا كانت هناك مشاكل فقط. قالوا لي إنني قُتلت في حادث، وبخوني قائلين: لماذا شربت؟ هذا ما أدى إليه شربك! لقد أزعجني ذلك، حتى أنني فكرت في الانتحار. كانت هناك مشاكل في الذاكرة. لم أتعرف على والدتي لمدة أسبوعين. عادت الذاكرة ببطء بعد عامين فقط. لقد بدأت حياتي من الصفر، وقمت بتطوير كل عضلة. كانت هناك مشاكل في السمع: كانت هناك حرب في أذني، إطلاق نار وانفجارات. يمكنك أن تصاب بالجنون. لقد رأيت الأمر بشكل سيئ: كانت الصورة تتضاعف. على سبيل المثال، كنت أعرف أن لدينا ثريا واحدة في القاعة، لكنني رأيت مليار منها. وبعد مرور عام أصبح الأمر أفضل قليلاً: أنظر إلى شخص ما على بعد متر مني، وأغمض إحدى عيني وأرى واحدة، وإذا كانت كلتا العينين مفتوحتين، تتضاعف الصورة. إذا تحرك الشخص أبعد من ذلك، فهناك مليار مرة أخرى. لم أستطع رفع رأسي لأكثر من خمس دقائق، وكانت رقبتي تتعب. تعلمت المشي مرة أخرى. لم أعط نفسي أي معروف أبدًا.

كل هذا غيّر حياتي: الآن لم أعد مهتمة بالحفلات، أريد عائلة وأطفالاً. لقد أصبحت أكثر حكمة وأكثر قراءة. لمدة عام ونصف كنت أنام من ساعتين إلى أربع ساعات يوميًا، وأقرأ كل شيء: لم يكن هناك سماع، ولا كلام، ولا مشاهدة تلفزيون - فقط الهاتف أنقذني. لقد تعلمت ما هي الغيبوبة وما هي العواقب. لم أفقد قلبي أبدًا. كنت أعلم أنني سأنهض وأثبت للجميع ولنفسي أنني أستطيع التعامل مع الأمر. لقد كنت دائما نشطة للغاية. قبل الحادث، كان الجميع بحاجة لي، وبعد ذلك بام! - وأصبح غير ضروري. شخص ما "دفنني"، اعتقد شخص ما أنني سأظل مشلولًا لبقية حياتي، لكن هذا أعطاني القوة فقط: أردت النهوض وإثبات أنني على قيد الحياة. لقد مرت ثلاث سنوات على الحادث. لا أستطيع المشي جيدًا، ولا أستطيع الرؤية جيدًا، ولا أستطيع أن أسمع جيدًا، ولا أفهم كل الكلمات. لكنني أعمل باستمرار على نفسي، وما زلت أمارس التمارين. الى اين اذهب؟

"بعد الغيبوبة قررت أن أبدأ حياتي من جديد وأطلقت زوجتي".

سيرجي، 33 عامًا، ماجنيتوجورسك:

في سن 23، بعد عملية جراحية فاشلة في البنكرياس، أصبت بتسمم الدم. أدخلني الأطباء في غيبوبة صناعية وأبقوني على أجهزة دعم الحياة. وبقيت هكذا لمدة شهر. حلمت بكل أنواع الأشياء، وفي المرة الأخيرة قبل الاستيقاظ كنت أتدحرج بعض الجدة على كرسي متحرك على طول ممر مظلم ورطب. كان الناس يسيرون في مكان قريب. فجأة استدارت جدتي وقالت إنني لا أزال مبكرًا لأكون معهم، ولوحت بيدها - واستيقظت. ثم قضيت شهرًا آخر في العناية المركزة. وبعد نقلي إلى الجناح العام، تعلمت المشي لمدة ثلاثة أيام.

لقد خرجت من المستشفى بسبب نخر البنكرياس. أعطوني مجموعة الإعاقة الثالثة. قضيت ستة أشهر في إجازة مرضية، ثم عدت إلى العمل: حسب مهنتي، أنا كهربائي معدات معدنية. قبل المستشفى، كنت أعمل في متجر ساخن، ولكن بعد ذلك انتقلت إلى متجر آخر. وسرعان ما تم رفع الإعاقة.

بعد الغيبوبة، أعدت التفكير في حياتي وأدركت أنني كنت أعيش مع الشخص الخطأ. زارتني زوجتي في المستشفى، لكن فجأة شعرت بنوع من الاشمئزاز منها. لا أستطيع أن أشرح لماذا. لدينا حياة واحدة، لذلك غادرت المستشفى وطلقت زوجتي بمحض إرادتي. وهو الآن متزوج من أخرى وهو سعيد بها.

"نصف وجهي من حديد"

بافيل، 33 سنة، سانت بطرسبرغ:

لقد شاركت منذ شبابي في التزلج على جبال الألب، وقليل من رفع الأثقال، وتدريب الأطفال. ثم تخليت عن الرياضة لعدة سنوات، وعملت في المبيعات، وفعلت أي شيء بحق الجحيم. لقد عاش يومًا بيوم، محاولًا العثور على نفسه.

في عام 2011، سقطت من منصة مراقبة في تالين من ارتفاع الطابق الرابع. بعد ذلك، دخل في غيبوبة لمدة ثمانية أيام على أجهزة دعم الحياة الاصطناعية.

بينما كنت في غيبوبة، حلمت ببعض الرجال الذين قالوا إنني أفعل الشيء الخطأ على الأرض. قالوا: ابحث عن جسد جديد وابدأ من جديد. لكنني قلت أنني أريد العودة إلى الطرق القديمة. في حياتك لعائلتك وأصدقائك. قالوا: "حسنًا، جربه". ورجعت.

في المرة الأولى بعد استيقاظي، لم أفهم ما بي، وبدا العالم من حولي غير واقعي. ثم بدأت أدرك نفسي وجسدي. أحاسيس لا توصف على الإطلاق عندما تدرك أنك على قيد الحياة! سألني الأطباء ماذا سأفعل الآن، فأجبت: «درب الأطفال».

سقطت الضربة الرئيسية أثناء السقوط على الجانب الأيسر من الرأس، وخضعت لعدة عمليات لاستعادة الجمجمة وعظام الوجه: نصف الوجه مصنوع من الحديد: تم خياطة الألواح المعدنية في الجمجمة. تم تجميع وجهي حرفيًا من صورة فوتوغرافية. الآن أبدو تقريبًا مثل نفسي القديمة.

أصيب الجانب الأيسر من الجسم بالشلل. لم تكن عملية إعادة التأهيل سهلة ومؤلمة للغاية، لكن إذا جلست وشعرت بالحزن، فلن يأتي أي شيء جيد. عائلتي وأصدقائي دعموني كثيرًا. وصحتي جيدة. قمت بالعلاج بالتمارين الرياضية، وأجريت تمارين لاستعادة الذاكرة والرؤية، وعزلت نفسي تمامًا عن كل شيء ضار واتبعت روتينًا يوميًا. وبعد مرور عام، عاد إلى العمل، نظم ناديه الرياضي في سانت بطرسبرغ: في الصيف أقوم بتعليم الأطفال والكبار التزلج على الجليد، في الشتاء - التزلج.

"لقد انهارت وهززت ابني: "قل شيئًا!" فنظر وسكت"

ألينا، 37 عامًا، نابريجناي تشلني:

في سبتمبر 2011، تعرضت أنا وابني لحادث. كنت أقود السيارة، فقدت السيطرة، واصطدمت بحركة المرور القادمة. ضرب الابن رأسه على المنضدة بين المقاعد وأصيب بإصابة مفتوحة في الرأس. تم كسر ذراعي وساقي. جلست مذهولا، في الدقائق الأولى كنت متأكدا من أن كل شيء على ما يرام مع ابني. تم نقلنا إلى أزناكايفو، وهي بلدة صغيرة لا يوجد بها جراح أعصاب. ولحسن الحظ، كان يوم عطلة. قال الأطباء إن طفلي يعاني من إصابات لا تتوافق مع الحياة. استلقى هناك لمدة يوم برأس مكسور. صليت كالمجنون. ثم وصل أطباء من المستشفى الجمهوري وقاموا بإجراء عملية فتح القحف. وبعد أربعة أيام تم نقله إلى قازان.

ابني كان في غيبوبة لمدة شهر تقريبا. ثم بدأ يستيقظ ببطء ودخل في مرحلة غيبوبة اليقظة: أي نام واستيقظ، لكنه نظر إلى نقطة واحدة ولم يتفاعل بأي شكل من الأشكال مع العالم الخارجي - وهكذا لمدة ثلاثة أشهر.

لقد خرجنا من المنزل. ولم يقدم الأطباء أي تشخيص، وقالوا إن الطفل يمكن أن يبقى على هذه الحالة مدى الحياة. قرأنا أنا وزوجي كتبًا عن تلف الدماغ، وقمنا بتدليك ابننا كل يوم، وقمنا بالعلاج بالتمارين الرياضية معه، وبشكل عام، لم نتركه بمفرده. في البداية كان يرقد مرتديًا الحفاضات، ولم يتمكن من رفع رأسه، ولم يتحدث لمدة عام ونصف آخر. في بعض الأحيان كنت أنهار وأهزه في حالة هستيرية: "قل شيئًا!" وهو ينظر إلي ويصمت.

لقد عشت في نوع من نصف النوم، ولم أرغب في الاستيقاظ حتى لا أرى كل هذا. كان لدي ابن وسيم يتمتع بصحة جيدة، وطالب متفوق، وأمارس الرياضة. وبعد الحادث كان من المخيف أن ننظر إليه. ذات مرة كنت على وشك الانتحار. ثم ذهبت إلى طبيب نفسي للعلاج، وعاد الإيمان بالأفضل. لقد جمعنا الأموال لإعادة التأهيل في الخارج، وساعدنا الكثير من الأصدقاء، وبدأ ابني في التعافي. ولكن منذ عدة سنوات أصيب بمرض الصرع الشديد: نوبات عدة مرات في اليوم. لقد جربنا الكثير من الأشياء. في النهاية، التقط الطبيب الحبوب التي ساعدت. تحدث النوبات الآن مرة واحدة في الأسبوع، لكن الصرع يؤخر تقدم عملية إعادة التأهيل.

الآن يبلغ ابني 15 عامًا. بعد إصابته بشلل في الجانب الأيمن من جسده، أصبح يمشي بشكل معوج. اليد وأصابع اليد اليمنى لا تعمل. إنه يتحدث ويفهم على المستوى اليومي: "نعم"، "لا"، "أريد أن أذهب إلى المرحاض"، "أريد قطعة من الشوكولاتة". الكلام هزيل للغاية لكن الأطباء يسمونه معجزة. وهو الآن يدرس في المنزل، ويعلمه مدرس من مدرسة خاصة. في السابق، كان ابني طالبًا متفوقًا، لكنه الآن يحل الأمثلة في المستوى 1+2. يمكنه نسخ الحروف والكلمات من الكتاب، لكن إذا قلت "اكتب كلمة"، فلن يتمكن من ذلك. لن يعود ابني كما كان أبدًا، لكنني ما زلت ممتنًا لله وللأطباء لأنه على قيد الحياة.