الكبد هو غدة خارجية الإفراز الحيوية في البشر. وتشمل وظائفها الرئيسية تحييد السموم وإزالتها من الجسم. في حالة تلف الكبد، لا يتم تنفيذ هذه الوظيفة وتدخل المواد الضارة إلى الدم. مع مجرى الدم، فإنها تتدفق عبر جميع الأعضاء والأنسجة، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.

نظرًا لعدم وجود نهايات عصبية في الكبد، فقد لا يشك الشخص في وجود أي مرض في الجسم لفترة طويلة. في هذه الحالة، يذهب المريض إلى الطبيب بعد فوات الأوان، ومن ثم لم يعد العلاج منطقيًا. لذلك، من الضروري مراقبة نمط حياتك بعناية والخضوع لفحوصات وقائية منتظمة.

تشريح الكبد

حسب التصنيف ينقسم الكبد إلى أجزاء مستقلة. ويرتبط كل منها بتدفق الأوعية الدموية وتدفقها الخارجي والقناة الصفراوية. في الكبد، ينقسم الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الصفراوية إلى فروع، والتي يتم جمعها في كل جزء في الأوردة.

يتكون العضو من أوعية دموية واردة وصادرة. الوريد الرئيسي الذي يعمل في الكبد هو الوريد البابي. تشمل أوردة الصرف الأوردة الكبدية. في بعض الأحيان تكون هناك حالات تتدفق فيها هذه الأوعية بشكل مستقل إلى الأذين الأيمن. في الأساس، تتدفق عروق الكبد إلى الوريد الأجوف السفلي.

تشمل الأوعية الوريدية الدائمة للكبد ما يلي:

• الوريد الأيمن
• الوريد الأوسط
• الوريد الأيسر
• الوريد من الفص المذنب.

منفذ

الوريد البابي للكبد هو جذع وعائي كبير يجمع الدم الذي يمر عبر المعدة والطحال والأمعاء. بعد التجميع، يقوم بتوصيل هذا الدم إلى فصوص الكبد ويعيد الدم المنقى بالفعل إلى القناة العامة.

عادة، يبلغ طول الوريد البابي 6-8 سم، وقطره 1.5 سم.

ينشأ هذا الوعاء الدموي خلف رأس البنكرياس. تندمج هناك ثلاثة عروق: الوريد المساريقي السفلي، الوريد المساريقي العلوي، والوريد الطحالي. أنها تشكل جذور الوريد البابي.

في الكبد، ينقسم الوريد البابي إلى فروع تتباعد في جميع قطاعات الكبد. أنها ترافق فروع الشريان الكبدي.

الدم الذي يحمله الوريد البابي يشبع العضو بالأكسجين ويزوده بالفيتامينات والمعادن. يلعب هذا الوعاء دورًا مهمًا في عملية الهضم وإزالة السموم من الدم. إذا تم انتهاك عمل الوريد البابي، تنشأ أمراض خطيرة.

قطر الأوردة الكبدية

أكبر أوعية الكبد هو الوريد الأيمن، قطره 1.5-2.5 سم، ويجري جريانه إلى الأجوف السفلي في منطقة جداره الأمامي بالقرب من فتحة الحجاب الحاجز.

عادة، الوريد الكبدي، الذي يتكون من الفرع الأيسر من الوريد البابي، يدخل على نفس مستوى الوريد الأيمن، فقط على الجانب الأيسر. قطرها 0.5-1 سم.

يبلغ قطر الوريد من الفص المذنب في الشخص السليم 0.3-0.4 سم، ويقع فمه أسفل المكان الذي يتدفق فيه الوريد الأيسر إلى الوريد الأجوف السفلي بقليل.

كما ترون فإن أحجام الأوردة الكبدية تختلف عن بعضها البعض.

يقوم الفصان الأيمن والأيسر، اللذان يمران عبر الكبد، بجمع الدم من فصوص الكبد اليمنى واليسرى، على التوالي. الوسط والوريد للفص المذنب من الفصوص التي تحمل نفس الاسم.

ديناميكا الدم في الوريد البابي

وفقا لدورة التشريح، تمر الشرايين عبر العديد من أعضاء جسم الإنسان. وتتمثل مهمتها في تشبع الأعضاء بالمواد التي تحتاجها. تنقل الشرايين الدم إلى الأعضاء، وتقوم الأوردة بإزالته. ينقلون الدم المعالج إلى الجانب الأيمن من القلب. هذه هي الطريقة التي تعمل بها الدورة الدموية الجهازية والرئوية. وتلعب الأوردة الكبدية دورًا في ذلك.

يعمل نظام البوابة على وجه التحديد. والسبب في ذلك هو هيكلها المعقد. من الجذع الرئيسي للوريد البابي، تتفرع العديد من الفروع إلى الأوردة ومجاري الدم الأخرى. ولهذا السبب يشكل نظام البوابة في الواقع دائرة إضافية أخرى للدورة الدموية. ينقي بلازما الدم من المواد الضارة مثل منتجات التحلل والمكونات السامة.

يتكون نظام الوريد البابي نتيجة لاتحاد جذوع الأوردة الكبيرة بالقرب من الكبد. من الأمعاء، يتم نقل الدم عن طريق الأوردة المساريقية العلوية والأوردة المساريقية السفلية. يخرج الوعاء الطحالي من العضو الذي يحمل نفس الاسم ويتلقى الدم من البنكرياس والمعدة. هذه الأوردة الكبيرة المندمجة هي التي تصبح أساس نظام الوريد الغراب.

بالقرب من مدخل الكبد، ينقسم جذع السفينة إلى فروع (يسار ويمين)، بين فصوص الكبد. وبدورها، تنقسم الأوردة الكبدية إلى الأوردة. شبكة من الأوردة الصغيرة تغطي جميع فصوص العضو من الداخل والخارج. بمجرد حدوث اتصال بين الدم وخلايا الأنسجة الرخوة، فإن هذه الأوردة ستحمل الدم إلى الأوعية المركزية التي تخرج من منتصف كل فص. بعد ذلك تتحد الأوعية الوريدية المركزية لتشكل أوعية أكبر منها وتتكون منها الأوردة الكبدية.

انسداد الكبد؟

تخثر الوريد الكبدي هو أحد أمراض الكبد. يحدث ذلك بسبب انتهاك الدورة الدموية الداخلية وتكوين جلطات دموية تمنع تدفق الدم من العضو. ويطلق عليها الطب الرسمي أيضًا اسم متلازمة بود تشياري.

يتميز تخثر الأوردة الكبدية بتضييق جزئي أو كامل في تجويف الأوعية الدموية، نتيجة لتأثير جلطة دموية. يحدث هذا غالبًا في تلك الأماكن التي يوجد بها فم أوعية الكبد وتتدفق إلى الوريد الأجوف.

إذا كان هناك أي عوائق في الكبد أمام تدفق الدم، يزداد الضغط في الأوعية الدموية وتتوسع الأوردة الكبدية. على الرغم من أن الأوعية الدموية مرنة للغاية، إلا أن الضغط الزائد يمكن أن يؤدي إلى تمزقها، مما يؤدي إلى نزيف داخلي وربما الوفاة.

إن مسألة أصل تجلط الأوردة الكبدية لا تزال غير مغلقة. ينقسم الخبراء في هذه القضية إلى معسكرين. يعتبر البعض أن تجلط الأوردة الكبدية مرض مستقل، بينما يرى البعض الآخر أنها عملية مرضية ثانوية تحدث نتيجة مضاعفات المرض الأساسي.

الحالة الأولى تشمل تجلط الدم الذي حدث لأول مرة، أي أننا نتحدث عن مرض بود تشياري. الحالة الثانية تشمل متلازمة بود خياري، والتي تجلت بسبب مضاعفات المرض الأساسي، الذي يعتبر المرض الرئيسي.

ونظرا لصعوبة فصل التدابير لتشخيص هذه العمليات، فإن المجتمع الطبي عادة ما يطلق على اضطرابات الدورة الدموية في الكبد ليس مرضا، بل متلازمة.

أسباب الإصابة بتجلط الأوردة الكبدية

تحدث جلطات الدم في الكبد بسبب:

1. نقص البروتين S أو C.
2. متلازمة الفوسفوليبيد.
3. التغيرات في الجسم المرتبطة بالحمل.
4. الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل عن طريق الفم.
5. العمليات الالتهابية التي تحدث في الأمعاء.
6. أمراض الأنسجة الضامة.
7. إصابات البريتوني المختلفة.
8. وجود الالتهابات - داء الأميبات، الخراجات العدارية، الزهري، السل، الخ.
9. غزوات الأورام في أوردة الكبد - سرطان أو سرطان الخلايا الكلوية.
10. أمراض الدم - كثرة الحمر، بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية.
11. الاستعداد الوراثي وعيوب الوريد الكبدي الخلقية.

يستمر تطور متلازمة بود تشياري عادة من عدة أسابيع إلى أشهر. على هذه الخلفية، غالبا ما يتطور تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي.

أعراض

إذا حدث انسداد كبدي من جانب واحد، فلا توجد أعراض خاصة. يعتمد بشكل مباشر على مرحلة تطور المرض، والمكان الذي تشكلت فيه جلطة الدم، والمضاعفات التي تنشأ.

في كثير من الأحيان، تتميز متلازمة بود تشياري بشكل مزمن لا يصاحبه أعراض لفترة طويلة. في بعض الأحيان يمكن اكتشاف علامات تجلط الدم الكبدي عن طريق الجس. يتم تشخيص المرض نفسه فقط نتيجة للبحث الفعال.

يتميز الانسداد المزمن بأعراض مثل:

• ألم خفيف في المراق الأيمن.
• الشعور بالغثيان، والذي يكون مصحوبًا في بعض الأحيان بالقيء.
• تغير في لون الجلد – ظهور الاصفرار.
• تتحول الصلبة في العين إلى اللون الأصفر.

وجود اليرقان ليس ضروريا. في بعض المرضى قد يكون غائبا.

تكون أعراض الانسداد الحاد أكثر وضوحًا. وتشمل هذه:

• - القيء المفاجئ، والذي يبدأ فيه ظهور الدم تدريجياً نتيجة تمزق في المريء.
• ألم شديد شرسوفي بطبيعته.
• تراكم تدريجي للسوائل الحرة في التجويف البريتوني، والذي يحدث بسبب الركود الوريدي.
• ألم حاد في جميع أنحاء البطن.
• إسهال.

وبالإضافة إلى هذه الأعراض، يصاحب المرض تضخم في الطحال والكبد. تتميز الأشكال الحادة وتحت الحادة من المرض بفشل الكبد. هناك أيضًا شكل مداهم من تجلط الدم. إنه نادر للغاية وخطير لأن جميع الأعراض تتطور بسرعة كبيرة، مما يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.

تشخيص انسداد الأوعية الكبدية

تتميز متلازمة بود تشياري بصورة سريرية واضحة. وهذا يسهل إلى حد كبير التشخيص. إذا كان المريض يعاني من تضخم الكبد والطحال، فهناك علامات على وجود سائل في التجويف البريتوني، وتشير الاختبارات المعملية إلى ارتفاع معدلات تخثر الدم، وقبل كل شيء، يبدأ الطبيب في الشك في تطور تجلط الدم. ومع ذلك، فهو ملزم بدراسة التاريخ الطبي للمريض بعناية.

من الأسباب المهمة للاشتباه في وجود تجلط الدم لدى المريض العلامات التالية:

بالإضافة إلى قيام الطبيب بدراسة التاريخ الطبي وإجراء الفحص البدني، يحتاج المريض إلى التبرع بالدم لإجراء التحليل العام والكيميائي الحيوي، وكذلك للتخثر. تحتاج أيضًا إلى إجراء اختبار الكبد.

لإجراء التشخيص بدقة، يتم استخدام طرق الفحص التالية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية
• الأشعة السينية للوريد البابي.
• دراسة التباين للأوعية الدموية.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).

كل هذه الدراسات تجعل من الممكن تقييم درجة تضخم الكبد والطحال، وشدة تلف الأوعية الدموية، والكشف عن مكان تجلط الدم.

المضاعفات

إذا اتصل المريض بالطبيب في وقت متأخر أو تم تشخيص التغيرات الناتجة عن تجلط الدم في وقت متأخر، فإن خطر حدوث مضاعفات يزيد. وتشمل هذه:

• تليف كبدى؛
• ارتفاع ضغط الدم البابي
• سرطانة الخلايا الكبدية؛
• استسقاء.
• اعتلال دماغي.
• نزيف من الوريد الكبدي المتوسع.
• الضمانات المسامية.
• تخثر المساريقي.
• التهاب الصفاق، وهو بكتيري بطبيعته؛
• تليف الكبد.

علاج

في الممارسة الطبية، يتم استخدام طريقتين لعلاج متلازمة بود خياري. أحدهما طبي والثاني عن طريق الجراحة. عيب الأدوية هو أنه من المستحيل التعافي تمامًا بمساعدتها. أنها تعطي تأثير قصير المدى فقط. حتى لو قام المريض باستشارة الطبيب على الفور وتم علاجه بالأدوية، دون تدخل الجراح، فإن ما يقرب من 90٪ من المرضى يموتون خلال فترة زمنية قصيرة.

الهدف الرئيسي من العلاج هو القضاء على الأسباب الكامنة وراء المرض، ونتيجة لذلك، استعادة الدورة الدموية في المنطقة المتضررة من تجلط الدم.

علاج بالعقاقير

من أجل إزالة السوائل الزائدة من الجسم، يصف الأطباء الأدوية ذات التأثير المدر للبول. لمنع المزيد من تطور تجلط الدم، يوصف المريض مضادات التخثر. تستخدم الكورتيكوستيرويدات لتخفيف آلام البطن.

من أجل تحسين خصائص الدم وتسريع ارتشاف جلطات الدم المتكونة، يتم استخدام مضادات الفيبرين والعوامل المضادة للصفيحات. بالتوازي، يتم إجراء علاج الصيانة بهدف تحسين عملية التمثيل الغذائي في خلايا الكبد.

العلاج الجراحي

لا يمكن لطرق العلاج المحافظة للتشخيص المرتبط بالتخثر أن توفر النتيجة اللازمة - استعادة الدورة الدموية الطبيعية في المنطقة المصابة. في هذه الحالة، فإن الأساليب الجذرية فقط سوف تساعد.

1. إنشاء مفاغرة (وصلات اصطناعية بين الأوعية الدموية تسمح باستعادة الدورة الدموية).
2. وضع طرف اصطناعي أو توسيع الوريد ميكانيكيا.
3. ضع تحويلة لخفض ضغط الدم في الوريد البابي.
4. زراعة الكبد بالنقل.

في حالة وجود مسار مداهم للمرض، لا يمكن فعل أي شيء عمليًا. تحدث جميع التغييرات بسرعة كبيرة، والأطباء ببساطة ليس لديهم الوقت لاتخاذ التدابير اللازمة.

وقاية

تتلخص جميع التدابير الرامية إلى منع تطور متلازمة بود تشياري في حقيقة أنك تحتاج إلى زيارة المؤسسات الطبية بانتظام من أجل الخضوع للإجراءات التشخيصية اللازمة كإجراء وقائي. سيساعد ذلك على اكتشاف تجلط الأوردة الكبدية وبدء علاجه على الفور.

لا توجد تدابير وقائية خاصة للتخثر. لا توجد سوى تدابير لمنع انتكاسة المرض. وتشمل هذه تناول مضادات التخثر المميعة للدم والخضوع لفحوصات كل 6 أشهر بعد الجراحة.

هيكل الكبد، حجم الكبد، أجزاء الكبد. نظام الأوعية الدموية في الكبد. إمداد الدم الشرياني. الوريد البابي. النظام الصفري. البنية التحتية للكبد.

تشريح الكبد

الكبد- أحد أكبر أعضاء جسم الإنسان، ويلعب دوراً مهماً في عملية الهضم والتمثيل الغذائي. من الصعب تسمية عضو آخر له مجموعة واسعة من الوظائف مثل الكبد.

يخضع الحجم والوزن النسبيان للكبد لتقلبات كبيرة حسب العمر. وزن كبد الشخص البالغ 1300 - 1800. يحتل كبد الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الشهر الأول من العمر نصف أو ثلث تجويف البطن، بمتوسط ​​1/18 من وزن الجسم، وعند البالغين فهو يمثل 1/36 فقط من وزن الجسم. ومع ذلك، لدى الأطفال البالغين من العمر ثلاث سنوات، يكون للكبد نفس العلاقة مع أعضاء البطن كما هو الحال عند البالغين، على الرغم من أن حافته تبرز أكثر من تحت القوس الساحلي بسبب قصر صدر الطفل.

ويغطى الكبد بالصفاق من جميع الجوانب، باستثناء البوابة وجزء من السطح الخلفي. تُغطى حمة العضو بغشاء ليفي رقيق متين (محفظة جليسون) يدخل في حمة العضو ويتفرع فيه.

تنظير الهيكل العظمي للكبد

يقع الكبد مباشرة أسفل الحجاب الحاجز في الجزء العلوي الأيمن من تجويف البطن، ويمتد جزء صغير من العضو عند الشخص البالغ إلى يسار خط الوسط. يمتلك العضو معالم ثابتة بالنسبة إلى الهيكل العظمي، تُستخدم لتحديد حدوده (الشكل 1). يقع الحد العلوي للكبد على اليمين مع أقصى قدر من الزفير عند مستوى الفضاء الوربي الرابع على طول خط الحلمة الأيمن، وتصل النقطة العليا من الفص الأيسر إلى الفضاء الوربي الخامس على طول الخط شبه القصي الأيسر. الحافة العلوية للكبد لها اتجاه مائل قليلاً، وتمتد على طول خط من الضلع الأيمن الرابع إلى غضروف الضلع الأيسر الخامس. تقع الحافة السفلية الأمامية للكبد على اليمين على طول الخط الإبطي عند مستوى الفضاء الوربي العاشر، ويتزامن إسقاطه مع حافة القوس الساحلي على طول خط الحلمة الأيمن. هنا تنطلق الحافة الأمامية من القوس الساحلي وتمتد بشكل غير مباشر إلى اليسار وإلى الأعلى، على طول خط الوسط يتم إسقاطها في منتصف المسافة بين السرة وقاعدة النتوء الخنجري. بعد ذلك، تعبر الحافة الأمامية للكبد القوس الساحلي الأيسر وعلى مستوى الغضروف الساحلي السادس على طول الخط المجاور للقص الأيسر يمر إلى الحافة العلوية.

تحديد إسقاط الحافة الأمامية للكبدمهم جدًا عند إجراء خزعة الكبد بالإبرة عن طريق الجلد. يبدو البروز الأمامي للكبد على شكل مثلث قائم الزاوية تقريبًا، معظمه مغطى بجدار الصدر، فقط في المنطقة الشرسوفية تمتد الحافة السفلية للكبد إلى ما وراء الأقواس الساحلية ويغطيها جدار البطن الأمامي. يحتل الإسقاط الخلفي للكبد شريطًا ضيقًا نسبيًا. يتم عرض الحافة العلوية للكبد على مستوى الحافة السفلية للفقرة الصدرية التاسعة، ويمتد الحد السفلي على طول منتصف الفقرة الصدرية الحادية عشرة.

يتغير موقع الكبد حسب وضع الجسم. في الوضع الرأسي، ينخفض ​​​​الكبد قليلاً، وفي الوضع الأفقي يرتفع. يتم استخدام إزاحة الكبد أثناء التنفس أثناء ملامسته: في معظم الحالات، من الممكن تحديد الحافة السفلية خلال مرحلة الشهيق العميق.

أرز. 1

من المهم أن نتذكر الاختلافات في موضع الكبد بالنسبة للمستوى السهمي للجسم؛ التمييز بين الوضع الأيمن والأيسر للكبد. في الوضع الأيمن، يقع الكبد بشكل عمودي تقريبًا وله فص أيمن متطور للغاية وفص أيسر منخفض. في بعض الحالات، لا يعبر العضو بأكمله خط الوسط، حيث يقع في النصف الأيمن من تجويف البطن. في وضع الجانب الأيسر، يقع الجهاز في مستوى أفقي ولديه فص أيسر متطور، وأحيانا يمتد إلى ما بعد الطحال. يجب أن تؤخذ هذه الاختلافات في موضع الكبد في الاعتبار عند تقييم نتائج المسح وتحديد الموقع بالصدى للجهاز.

تقسيم الكبد إلى أجزاء

وفقا للعلامات الخارجية، ينقسم الكبد إلى فصين أيمن وأيسر بحجم غير متساو. على السطح المحدب العلوي، الحدود بين الفصوص هي مكان تعلق الرباط المنجلي، على السطح السفلي، الحدود هي الأخاديد الطولية اليسرى واليمنى. بالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الفصين التربيعي والذيلي، اللذين كانا يصنفان سابقا على أنهما الفص الأيمن. يقع الفص المربع بين الأقسام الأمامية لأخاديد طولية. يقع الفص الذيلي للكبد بين الأقسام الخلفية للأخاديد الطولية. تقع المرارة في الجزء الأمامي من التجويف على السطح السفلي للفص الأيمن للكبد. في الأخدود العرضي العميق على السطح السفلي للفص الأيمن توجد بوابة الكبد. من خلال البوابة، يدخل الشريان الكبدي والوريد البابي مع الأعصاب المصاحبة لهما إلى الكبد، وتخرج القناة الصفراوية الكبدية المشتركة والأوعية الليمفاوية.

أساس التقسيم التشريحي والوظيفي الحديث هو مبدأ التركيب القطاعي للكبد. يُطلق على الفصوص والقطاعات والقطاعات عادةً مناطق الكبد ذات الأحجام المختلفة التي تحتوي على دورة دموية وليمفاوية منفصلة وتعصيب وتدفق الصفراء. يتفرع الوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية والأوردة الكبدية في الكبد. إن مسار فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الصفراوية داخل العضو متطابق نسبيًا. يُطلق على هذه الأوعية والقنوات الصفراوية عادةً اسم الجهاز الغليسوني أو البابي، على عكس الأوردة الكبدية التي تُسمى الجهاز الأجوف. يتم إجراء التقسيم القطاعي للكبد على طول أنظمة البوابة والأجوف. غالبًا ما يتم استخدام تقسيم الكبد وفقًا لنظام البوابة في الممارسة الجراحية، حيث أن له مبررات تشريحية أكثر.

تكمن البنية داخل الكبد للوريد البابي في معظم أنماط التقسيم القطاعي (الشكل 2). انتشر تصنيف S. Couinaud (1957) على نطاق واسع، حيث ينقسم الكبد إلى فصين - اليمين واليسار، و 5 قطاعات و 8 قطاعات تحدث باستمرار. يتم تضمين الأجزاء، المجمعة على طول أنصاف الأقطار حول بوابة الكبد، في أقسام مستقلة أكبر من العضو، تسمى القطاعات. وبالتالي، يشكل الجزءان الثالث والرابع قطاع المسعف الأيسر. القطاع الجانبي الأيسر (أحادي القطع يشمل الجزء الثاني فقط، والقطاع المساعد الأيمن يشمل القطعين الخامس والثامن، والقطاع الجانبي الأيمن يشمل القطعين السادس والسابع؛ والجزء الأول هو القطاع الظهري (أحادي القطع). يحتوي الكبد في معظم الحالات على ما يسمى عنيقات جليسونية، والتي يمكن الوصول إليها عن طريق العلاج الجراحي، حيث توجد فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الكبدية، المتاخمة بشكل وثيق لبعضها البعض، مغطاة بغشاء النسيج الضام.

الأوعية الدموية

يدخل الدم إلى الكبد من الوريد البابي والشريان الكبدي. يدخل ثلثي حجم الدم عبر الوريد البابي وثلث حجم الدم فقط عبر الشريان الكبدي. إلا أن أهمية الشريان الكبدي لعمل الكبد كبيرة، حيث أن الدم الشرياني غني بالأكسجين.

إمدادات الدم الشرياني إلى الكبد يتم إجراؤها من الشريان الكبدي المشترك (أ. الكبدي المشترك)، وهو فرع من الجذع البطني. طوله 3 - 4 سم وقطره 0.5 - 0.8 سم، وينقسم الشريان الكبدي مباشرة فوق البواب، ولا يصل إلى 1-2 سم من القناة الصفراوية المشتركة، إلى أ. المعدة والأثنى عشر و أ. بروبريا الكبدية. يمر الشريان الكبدي السليم (a. hepaticapropria) إلى أعلى في الرباط الكبدي الاثني عشري، بينما يقع على اليسار وأعمق إلى حد ما من القناة الصفراوية المشتركة وأمام الوريد البابي. ويتراوح طوله من 0.5 إلى 3 سم، وقطره من 0.3 إلى 0.6 سم، ويخرج من الشريان الكبدي السليم في قسمه الأولي فرع - الشريان المعدي الأيمن، وينقسم قبل الدخول إلى بوابة الكبد أو عند البوابة مباشرة في الفرع الأيمن والأيسر. وفي بعض الحالات ينشأ فرع من الشريان الكبدي - الفص المربع للكبد. عادة، يزود الشريان الكبدي الأيسر الفصوص اليسرى والمربعية والذيلية للكبد.

الشريان الكبدي الأيمنيغذي بشكل رئيسي الفص الأيمن من الكبد ويزود الشريان بالمرارة.

تنقسم المفاغرة الشريانية للكبد إلى نظامين: خارج العضو وداخل العضو. يتكون النظام خارج الأعضاء بشكل رئيسي من فروع تمتد من أ. الكبدية الشيوعية، أأ. المعدة والأثنى عشر والكبد ديكسترا. يتكون الجهاز الجانبي داخل الأعضاء من خلال مفاغرة بين فروع الشريان الكبدي.

الجهاز الوريدي للكبدممثلة بالأوردة الواردة والصادرة. الوريد الوارد الرئيسي هو الوريد البابي. يحدث تدفق الدم من الكبد عبر الأوردة الكبدية، التي تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي.

الوريد البابي(الوريد البابي) يتكون غالبًا من جذعين كبيرين: الوريد الطحالي (ضد ليناليس) والوريد المساريقي العلوي (ضد المساريقي العلوي).

أرز. 2. مخطط التقسيم القطعي للكبد: أ - سطح الحجاب الحاجز. ب - السطح الحشوي. ب - الفروع القطعية للوريد البابي (البروز على السطح الحشوي). I - VIII - شرائح الكبد، 1 - الفص الأيمن؛ 2- الفص الأيسر .

أكبر الروافد هي الأوردة المعدية (v. Gastrica Sinistra، v. Gastrica dextra، v. prepylorica) والوريد المساريقي السفلي (v. المساريقي السفلي) (الشكل 3). يبدأ الوريد البابي غالبًا عند مستوى الفقرة القطنية الثانية خلف رأس البنكرياس. وفي بعض الحالات، تقع جزئيًا أو كليًا داخل حمة الغدة، ويبلغ طولها من 6 إلى 8 سم، وقطرها يصل إلى 1.2 سم، وليس لها صمامات. على مستوى بوابة الكبد v. ينقسم الباب إلى الفرع الأيمن الذي يغذي الفص الأيمن للكبد، والفرع الأيسر الذي يغذي الفص الأيسر والذيلي والمربعي.

الوريد البابيمتصلة عن طريق مفاغرة عديدة مع الوريد الأجوف (مفاغرة بورتوكافال). هذه مفاغرة مع أوردة المريء وأوردة المعدة والمستقيم والأوردة حول السرة وأوردة جدار البطن الأمامي، وكذلك المفاغرة بين جذور أوردة الجهاز البابي (المساريقي العلوي والسفلي، الطحال، إلخ) وأوردة الحيز خلف الصفاق (أوردة الكلى، الكظرية، الخصية أو المبيض، إلخ). تلعب المفاغرة دورًا مهمًا في تطوير الدورة الدموية الجانبية في حالة اضطرابات التدفق الخارجي في نظام الوريد البابي.

يتم التعبير عن مفاغرة Portocaval بشكل جيد في منطقة المستقيم، حيث يوجد v. المستقيم العلوي، يتدفق إلى v. المساريقي السفلي، وVV. الوسائط المستقيمية والسفلية، المتعلقة بنظام الوريد الأجوف السفلي. يوجد على جدار البطن الأمامي اتصال واضح بين البوابة والأنظمة الأجوفية من خلال vv. paraumbilicales. في منطقة المريء عن طريق التوصيلات v. جاستريكا سينيسترا و v.v. المريء يتم إنشاء مفاغرة الوريد البابي مع v. azygos، أي نظام الوريد الأجوف العلوي (الشكل 4).

الأوردة الكبدية(v.v.hepaticae) هي الجهاز الوعائي الصادر للكبد. وفي أغلب الحالات يكون هناك ثلاثة عروق؛ اليمين والوسط واليسار، ولكن يمكن أن يزيد عددها بشكل كبير، حيث يصل إلى 25. تصب الأوردة الكبدية في الوريد الأجوف السفلي حيث تمر عبر الفتحة الموجودة في الجزء الوتر من الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

أرز. 3. الوريد البابي وفروعه الكبيرة (حسب ل. شيف). ف - الوريد البابي. ج - الوريد المعدي. IM - الوريد المساريقي السفلي. S - الوريد الطحالي. SM - الوريد المساريقي العلوي.

في معظم الحالات، يمر الوريد الأجوف السفلي عبر الجزء الخلفي من الكبد ويحيط به حمة من جميع الجوانب.

ديناميكا الدم البوابةويتميز بهبوط تدريجي من الضغط المرتفع في الشرايين المساريقية إلى أدنى مستوى في الأوردة الكبدية. من المهم أن يمر الدم عبر نظامين شعريين: الشعيرات الدموية في أعضاء البطن والقاع الجيبي للكبد. ترتبط كلتا الشبكتين الشعريتين ببعضهما البعض عن طريق الوريد البابي.

دم الشرايين المساريقية تحت ضغط 120 ملم زئبق. فن. يدخل شبكة الشعيرات الدموية في الأمعاء والمعدة والبنكرياس. يبلغ الضغط في الشعيرات الدموية لهذه الشبكة 15 - 10 ملم زئبق. فن. من هذه الشبكة، يدخل الدم إلى الأوردة والأوردة التي تشكل الوريد البابي، حيث لا يتجاوز الضغط عادة 10 - 5 ملم زئبق. فن. من الوريد البابي، يتم توجيه الدم إلى الشعيرات الدموية بين الفصوص، ومن هناك يدخل إلى الجهاز الوريدي الكبدي ويمر إلى الوريد الأجوف السفلي. يتراوح الضغط في الأوردة الكبدية من 5 ملم زئبقي. فن. إلى الصفر.

وبالتالي، فإن انخفاض الضغط في السرير المدخل هو 120 ملم زئبق. فن. قد يزيد تدفق الدم أو ينقص مع التغيرات في تدرج الضغط. يؤكد G. S. Magnitsky (1976) على أن تدفق الدم البابي لا يعتمد فقط على تدرج الضغط، ولكن أيضًا على المقاومة الهيدروميكانيكية للأوعية البابية، والتي يتم تحديد قيمتها من خلال المقاومة الكلية للنظامين الشعريين الأول والثاني. يؤدي التغيير في المقاومة على مستوى نظام شعري واحد على الأقل إلى تغيير في المقاومة الكلية وزيادة أو نقصان في تدفق الدم البابي. ومن المهم التأكيد على أن انخفاض الضغط في الشبكة الشعرية الأولى يبلغ 110 ملم زئبق. الفن، وفي الثانية - فقط 10 ملم زئبق. فن. وبالتالي، فإن الدور الرئيسي في تغيير تدفق الدم البابي يلعبه النظام الشعري لأعضاء البطن، وهو صنبور فسيولوجي قوي. تحدث تقلبات كبيرة في المقاومة الهيدروميكانيكية نتيجة للتغيرات في تجويف الأوعية الدموية تحت تأثير التنظيم العصبي والخلطي. من خلال السرير البابي في البشر، يتدفق الدم بمتوسط ​​سرعة 1.5 لتر / دقيقة، وهو ما يتوافق مع 1/3 من اللجنة الأولمبية الدولية.

تصوير أنسجة الكبد

الكبدوهي عبارة عن كتلة من خلايا الكبد تتخللها الجيوب الأنفية للدم. وفقًا للمفاهيم الحديثة، تشكل خلايا الكبد صفائح مفاغرة من صف واحد من الخلايا التي تكون على اتصال وثيق مع متاهة الدم المتفرعة في الجيوب الأنفية (الشكل 5). منذ عام 1883، تم اعتبار الوحدة المورفولوجية الرئيسية للكبد فصيصًا سداسيًا "كلاسيكيًا"، مركزه هو الوريد الكبدي - الرابط الأولي للجهاز الوريدي الذي يجمع الدم المتدفق من الكبد. تتكون حمة الفصيصات من حزم كبدية ذات موقع شعاعي. وهي عبارة عن تشكيلات تشبه الصفائح يبلغ سمكها خلية واحدة. يتم فصل الفصيصات عن بعضها البعض بواسطة طبقات من النسيج الضام تسمى الحقول البابية المرتبطة بالمحفظة الليفية للكبد.

أرز. 4. المفاغرة البابوية الأجوفية (حسب ب.ف. بتروفسكي): 1- المفاغرة البابية الأجوفية في منطقة المستقيم 2- المفاغرة في المريء. 3 - مفاغرة في المعدة، IVC - الوريد الأجوف السفلي. PV - الوريد البابي

النسيج الضام بين الفصيصات للكبد الطبيعي يكون ضعيف النمو. تحتوي الحقول البابية على فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية والقنوات اللمفاوية. من خلال اختراق الصفيحة الطرفية لخلايا الكبد، التي تفصل حمة الفصيصات عن المجال البابي، ينقل الوريد البابي والشريان الكبدي دمائهم إلى الجيوب الأنفية. تصب الجيوب الأنفية في الوريد المركزي للفصيص. يتراوح قطر الجيوب الأنفية من 4 إلى 25 ميكرون، حسب الحالة الوظيفية للكبد. عند النقطة التي يتدفق فيها الوريد إلى الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية إلى الوريد الكبدي، توجد مصرات عضلية ملساء خارجية وداخلية تنظم تدفق الدم إلى الفصيص. تنقسم الشرايين الكبدية، مثل الأوردة المقابلة لها، إلى شعيرات دموية. تدخل فصيص الكبد وتندمج في محيطه مع الشعيرات الدموية القادمة من الأوردة البابية. نتيجة لهذا، يمتزج الدم القادم من الوريد البابي والشريان الكبدي في الشبكة الشعرية داخل الفصيصات (الشكل 6).

أرز. 5. إعادة بناء جزء من الكبد حسب ن. إلياس

وهناك وجهة نظر أخرى مفادها أن الفصيص الإفرازي أو الوحدة العنيبية المشابهة له تؤخذ كوحدة مورفولوجية. تنقسم حمة الكبد وظيفيًا إلى مناطق صغيرة مع وجود مجال بابي في المركز، يقتصر على الأوردة المركزية لاثنين من فصيصات الكبد المتجاورة، وتشكل 3-4 أجزاء من الحمة هذه عنيبة معقدة أو فصيص بابي مع حزمة وعائية من القناة البابية. في الوسط والأوردة الكبدية تقع في ثلاث زوايا على الأطراف.

الجيوب الأنفية داخل الفصوص، التي تمثل الأوعية الدموية الدقيقة في الدورة الدموية للكبد، وهي على اتصال مباشر مع كل خلية كبدية. يساهم الهيكل الفريد لجدران الجيوب الكبدية في تحقيق أقصى قدر من التبادل بين مجرى الدم والحمة الكبدية. لا يحتوي جدار الجيوب الكبدية على الغشاء القاعدي المميز للشعيرات الدموية للأعضاء الأخرى، وهو مبني من صف واحد من الخلايا البطانية. بين الخلايا البطانية وسطح خلايا الكبد توجد مساحة محيطة بالجيبية مجانية - مساحة ديس. لقد ثبت أن سطح الخلايا البطانية مغطى بمادة ذات طبيعة عديدات السكاريد المخاطية، والتي تملأ أيضًا المسام الخلوية لخلايا كوبفر والفجوات بين الخلايا ومساحات الحمض النووي. تقوم هذه المادة بالتبادل الوسيط بين خلايا الدم والكبد. يزداد السطح النشط وظيفيًا لخلايا الكبد بشكل ملحوظ بسبب النواتج الصغيرة العديدة للسيتوبلازم - الميكروفيلي.

أرز. 6. 1 - الوريد البابي. 2 - الشريان الكبدي. 3 - الجيوب الأنفية. 4 - العضلة العاصرة الداخلية. 5 - الوريد المركزي. 6 - العضلة العاصرة الخارجية. 7- الشرايين.

تنقسم الخلايا البطانية، اعتمادًا على حالتها الوظيفية، إلى الخلايا البطانية نفسها، التي تؤدي وظيفة الدعم، والخلايا البطانية النشطة (خلايا كوبفر)، التي لها وظيفة البلعمة، والخلايا الليفية، التي تشارك في تكوين النسيج الضام. يكشف الفحص الكيميائي النسيجي في سيتوبلازم خلايا كوبفر عن زيادة في محتوى الحمض النووي الريبوزي (RNA) والحبيبات الإيجابية لـ PAS والنشاط العالي للفوسفاتيز الحمضي.

يحتوي النسيج الضام للحقول البابية، إلى جانب الثالوث البابي، بما في ذلك فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية بين الفصوص، على خلايا ليمفاوية مفردة وخلايا منسجات وخلايا بلازما وأرومات ليفية. يتم تمثيل النسيج الضام للمسالك البوابة بألياف الكولاجين، والتي يمكن رؤيتها بوضوح عند صبغها بالبيكروفوشسين أو طريقة مالوري ثلاثية الألوان.

النظام الصفري

رابطها الأولي هو القنوات الصفراوية بين الخلايا (الشعيرات الدموية)، التي تتكون من الأقطاب الصفراوية لاثنين أو أكثر من خلايا الكبد المجاورة (الشكل 7). لا تحتوي القنوات الصفراوية على جدار خاص بها، بل تتشكل بواسطة الأغشية السيتوبلازمية لخلايا الكبد. لا يكشف الفحص النسيجي عن القنوات الصفراوية، ولكنه يظهر بوضوح في التفاعل مع الفوسفاتيز القلوي. القنوات الصفراوية بين الخلايا، تندمج مع بعضها البعض في محيط الفصيص الكبدي، وتشكل القنوات الصفراوية المحيطة بالفصيصات الأكبر (القنوات الطرفية، الأقنية الصفراوية). تتشكل الأقنية الصفراوية بواسطة الخلايا الظهارية المكعبة. أثناء الفحص المجهري الإلكتروني، تكون الزغيبات الصغيرة مرئية على سطح الخلايا الظهارية للأقنية الصفراوية. تمر عبر الصفيحة الطرفية لخلايا الكبد، في المنطقة المحيطة بالبواب، تتدفق الأقنية الصفراوية إلى القنوات الصفراوية بين الفصوص (القنوات، الأقنية الصفراوية). وتتكون جدران هذه القنوات من النسيج الضام، وفي القنوات الأكبر توجد أيضًا طبقة من ألياف العضلات الملساء.

أرز. 7. القنوات الصفراوية داخل الكبد (وفقًا لـ N. Popper، F. Schaffner). 1 - خلية الكبد. 2 - خلية كوبفر؛ 3 - الجيوب الأنفية. 4 - القناة الصفراوية بين الخلايا. 5 - القناة الصفراوية المحيطة بالفصوص. ب - القناة الصفراوية بين الفصوص. 7 - الوريد. 8- الأوعية اللمفاوية.

أرز. 8. القنوات الصفراوية خارج الكبد. 1 - المرارة. 2- - القناة المثانية. 3 - القناة الكبدية. 4 - القناة الصفراوية. 5 - القناة البنكرياسية. 6- العضلة العاصرة أودي .

على السطح السفلي للكبد، في منطقة الأخدود المستعرض، تتحد القنوات الصفراوية اليمنى واليسرى لتشكل القناة الكبدية المشتركة. هذا الأخير، دمج مع القناة المرارية، يتدفق إلى القناة الصفراوية المشتركة بطول 8-12 سم، وتفتح القناة الصفراوية المشتركة في تجويف الاثني عشر في منطقة حليمة الاثني عشر الرئيسية. يتم توسيع النهاية البعيدة للقناة الصفراوية المشتركة، ويوجد في جدارها طبقة من العضلات الملساء - العضلة العاصرة (الشكل 8)،

البنية التحتية لخلايا الكبد

عند الفحص المجهري الإلكتروني، يكون لخلية الكبد شكل سداسي غير منتظم مع زوايا محددة بشكل غير واضح.

هناك قطب جيبي يواجه الجيوب الأنفية للدم وقطب صفراوي يواجه القناة الصفراوية (الشكل 9). يتكون الغشاء السيتوبلازمي لخلية الكبد من طبقات خارجية وداخلية، بينهما طبقة osmiophobic بعرض 2.5 - 3.0 نانومتر. يحتوي الغشاء على مسام توفر الاتصال بين الشبكة الإندوبلازمية والبيئة خارج الخلية. يتم التعبير بشكل خاص عن نواتج الغشاء العديدة - الزغيبات الدقيقة - في القطب الجيبي لخلية الكبد. أنها تزيد من المنطقة النشطة وظيفيا من خلايا الكبد. يتم التقاط العديد من المستقلبات بواسطة زغب القطب الجيبي، ويتم الإفراز في القطب الصفراوي لخلية الكبد. يتم تنظيم هذه العمليات بواسطة أنظمة الإنزيمات، وخاصة الفوسفاتيز القلوي وATPase. الهيالوبلازم، المادة الرئيسية لسيتوبلازم خلايا الكبد، هو محب للأسميوفيلية بشكل ضعيف، مع حبيبات صغيرة محددة بشكل غامض، حويصلات ولييفات. تشتمل المكونات القابلة للذوبان في المصفوفة السيتوبلازمية على كمية كبيرة من البروتين، وكمية صغيرة من الحمض النووي الريبي (RNA) والدهون، وإنزيمات تحلل السكر، والنقل، وما إلى ذلك. يحتوي الهيالوبلازم على عضيات السيتوبلازم وشوائب. جوهر. مستديرة وخفيفة، وتقع في الجزء المركزي من خلية الكبد، ولها غلاف نووي مرئي بوضوح، وعدد قليل من كتل صغيرة من الكروماتين ومن 1 إلى 4 نواة أوكسيفيلية مستديرة. وفي حالات نادرة، تحتوي خلايا الكبد على نواتين.

يرتبط الغلاف النووي في خلايا الكبد ارتباطًا وثيقًا بالشبكة الإندوبلازمية: الانتقالات المباشرة للغشاء الخارجي للغلاف النووي إلى أغشية الشبكة الإندوبلازمية والتواصل بين أغشية الغلاف النووي وأنابيب الشبكة الإندوبلازمية. ويلاحظ وجود الشبكة الإندوبلازمية الحبيبية. يتم موضعة الحمض النووي والهستونات في شكل مجمع البروتين النووي الريبي منقوص الأكسجين والبروتينات الحمضية والـ rRNA والـ mRNA في كروماتين النواة، كما توجد العديد من الإنزيمات المشاركة في تخليق الحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي (DNA) والبروتين في نواة خلايا الكبد.

يتم تمثيل الشبكة الإندوبلازمية للخلية الكبدية بنظام من الأنابيب والصهاريج التي تتكون من أغشية متوازية. تتكون الشبكة الإندوبلازمية من جزأين: حبيبي (حبيبي) وناعم. في ظل الظروف الفسيولوجية، يكون الجزء الحبيبي أكثر تطورًا من الجزء الأملس؛ وهي تقع بشكل رئيسي حول النواة والميتوكوندريا، ويوجد على غشاءها الخارجي العديد من الحبيبات الأسميوفيلية التي يبلغ قطرها 12 - 15 نانومتر - الريبوسومات. تقع أغشية الشبكة الإندوبلازمية الملساء بالقرب من القطب الصفراوي لخلايا الكبد، حيث يحدث تخليق البروتينات السكرية والبروتينات الدهنية والجليكوجين والكوليسترول. كلا الجزأين من الشبكة الإندوبلازمية مترابطان بشكل وثيق، ويمثلان نظامًا من الأنابيب المستمرة. الدور الفسيولوجي للشبكة الإندوبلازمية هو تحييد المواد الطبية والسامة، وتصريف البيليروبين، واستقلاب المنشطات، والتخليق الحيوي للبروتينات التي تفرزها الخلية في سائل الأنسجة، والمشاركة المباشرة في استقلاب الكربوهيدرات.

أرز. 9. مخطط البنية التحتية لخلية الكبد (I)، خلية كوبفر (II)، الخلية الظهارية الصفراوية (III) (وفقًا لـ A.F. Blyuger). 1 - النواة؛ 2 - النواة. 3 - الغشاء النووي. 4 - الشبكة الإندوبلازمية الخشنة 5 - الشبكة الإندوبلازمية الملساء. 6 - الميتوكوندريا 7 - مجمع جولجي. 8 - الليزوزومات. 9 - الريبوسومات. 10 - الريبوسومات. II - الأنابيب الدقيقة 12 - ديسموسوم. 13 - فجوة 14 - مساحة ديس. 15 - القناة الصفراوية. 16 - بيروكسيسوم. 17 - الحويصلات المحتبسة. 18 - الجيوب الأنفية"، 19 - الدهون؛ 20 - الغشاء القاعدي: 21 - الزغيبات الدقيقة؛ 22 - الجليكوجين؛ 23 - القناة الصفراوية بين الفصوص؛ 24 - المريكز.

جهاز جولجي، أو مجمع صفائحي، يتكون من أغشية مزدوجة تشكل أكياسًا مسطحة وحويصلات صغيرة. وعادة ما يقع على مقربة من الشبكة الإندوبلازمية الملساء عند القطب الصفراوي لخلية الكبد. يتم تحديد الغرض الوظيفي لجهاز جولجي من خلال دوره المهم في العمليات الإفرازية. اعتمادا على مرحلة إفراز الصفراء، تتغير مكونات جهاز جولجي. ويفترض مشاركتها في تكوين الليزوزومات والجليكوجين.

في السيتوبلازم في خلايا الكبد، على اتصال طبوغرافي وثيق مع النظام الأنبوبي الموصوف أعلاه، هناك تكوينات حبيبية: الميتوكوندريا، الجسيمات الحالة، الأجسام الدقيقة.

الميتوكوندريالها شكل وموقع متغير للغاية في الخلية اعتمادًا على موقعها في الفصيص أو خصائص الحالة الوظيفية. عادةً ما تكون الميتوكوندريا مستديرة أو بيضاوية أو ممدودة، ومحاطة بغشاء ثلاثي الطبقات. تشكل الطبقة الداخلية للأغشية أقسامًا غشائية - أعراف تقع عليها الجزيئات الحبيبية. يحدث الفسفرة التأكسدية في الجزيئات الحبيبية. تحتوي مصفوفة الميتوكوندريا على بنية دقيقة الحبيبات، تحتوي على حبيبات الحمض النووي الريبي (RNA)، وخيوط رقيقة من الحمض النووي (DNA) وشوائب دهنية مفردة. تتمركز أهم أنظمة الإنزيمات في الميتوكوندريا، وتحتل إنزيمات دورة كريبس، وإنزيمات التبليل ونقل الأمين المكان المركزي بينها.

الجسيمات المحللةلديهم شكل دائري أو إهليلجي، محاط بغشاء البروتين الدهني أحادي الطبقة. عادة ما تتوضع الليزوزومات في القطب الصفراوي للخلية الكبدية، ولذلك تسمى بالأجسام المحيطة بالقناة الصفراوية. يوجد أكبر عدد من الليزوزومات في المناطق الطرفية للفصيص الكبدي. تعتبر الليزوزومات بمثابة جهاز للهضم داخل الخلايا وتنقسم إلى أولية، والتي لم تستخدم بعد إنزيماتها التحللية، وثانوية، حيث حدث بالفعل اتصال بين الهيدرولاز والركيزة. تنقسم الليزوزومات الثانوية إلى فجوات هضمية، والتي تقوم بتحلل المواد الخارجية التي تدخل الخلية من خلال كثرة الخلايا والبلعمة، وفجوات الالتهام الذاتي، التي تقوم بتحلل المواد الداخلية، والأجسام المتبقية، أو السيجروسومات، التي تحتوي على مادة مدمجة يتم فيها تحلل المواد الداخلية. اكتمال انهيار الركيزة. يمكن تعريف وظيفة الليزوزومات بأنها "الهضم داخل الخلايا"، فهي تشارك في التفاعلات الوقائية، وتكوين الصفراء، وتضمن التوازن داخل الخلايا. بالإضافة إلى العضيات، يحتوي سيتوبلازم خلايا الكبد على شوائب مختلفة: الجليكوجين، والدهون، والأصباغ، والليبوفوسين.

قم بالتسجيل للحصول على استشارة.

يتم التدفق العام للدم إلى الوريد الأجوف من خلال الأوردة الكبدية. يمر % من الدم عبر الشريان الكبدي نفسه، والباقي عبر الوريد البابي. ونتيجة لذلك، يعود الدم الوريدي من الجهاز الهضمي والبنكرياس والطحال إلى القلب فقط بعد مروره عبر الكبد. وترتبط هذه الميزة للدورة الدموية في الكبد، والتي تسمى الدورة الدموية البابية، بالهضم وأداء وظيفة الحاجز.

يمر الدم في الدورة الدموية البابية عبر شبكتين من الشعيرات الدموية. تقع الشبكة الأولى في جدران أعضاء الجهاز الهضمي والبنكرياس والطحال، وتقوم بوظائف الامتصاص والإخراج والحركة لهذه الأعضاء. وتقع الشبكة الثانية من الشعيرات الدموية مباشرة في حمة الكبد. فهو يضمن وظائفه الأيضية والإفرازية، ويمنع تسمم الجسم بالمنتجات التي تتشكل في الجهاز الهضمي.

بحث بواسطة ن.ف. أظهر إيك أنه إذا تم توجيه الدم من الوريد البابي مباشرة إلى الوريد الأجوف، أي. تجاوز الكبد، سيتم تسمم الجسم بنتيجة قاتلة.

من سمات دوران الأوعية الدقيقة في الكبد الارتباط الوثيق بين فروع الوريد البابي والشريان الكبدي الصحيح مع تكوين الشعيرات الدموية الجيبية في فصيصات الكبد، والتي تتاخم الأغشية التي توجد بها خلايا الكبد مباشرة. إن سطح التلامس الكبير للدم مع خلايا الكبد وبطء تدفق الدم في الشعيرات الدموية الجيبية يخلق الظروف المثالية للعمليات الأيضية والاصطناعية.

في الدورة الدموية البابية، يكون الدم الشرياني تحت ضغط ملم زئبق. فن. يدخل الشبكة الأولى من الشعيرات الدموية (على سبيل المثال، جدار الأمعاء)، حيث ينخفض ​​إلى 100 ميلي غرام زئبق. فن. بعد المرور عبر الشبكة الثانية من الشعيرات الدموية، يكون بالفعل في الأوردة الكبدية 0-5 ملم زئبق. فن. هذا الاختلاف في الضغط يضمن حركة الدم إلى الأمام.

يتم تنظيم ديناميكا الدم البوابة من خلال نظام التعاقد بشكل دوري معصرات المدخلات والمخرجات من الشعيرات الدموية الجيبية. يقوم هذا النظام بتكييف تدفق الدم مع نشاط أعضاء البطن، ويضمن أيضًا ترسب الدم.

أرز. 8.31. الدورة الدموية الجنينية للثدييات:

1 - قوس الأبهر، 2 - القناة الجذعية، 3 - الشريان الرئوي الأيسر، 4 - الجذع الرئوي، 5 - فروع من الشرايين الحرقفية، تمر إلى السري، 6 - الوريد المشيمي، الذي يحمل الدم الشرياني، 7 - الشرايين السرية من الشريان الحرقفي الجنيني، 8 - المشيمة، 9 - الوريد الأجوف الذيلية، 10 - قناة أرانس، 11 - الكبد، 12 - الأذين الأيمن، 13 - الثقبة البيضوية في الأذينين، 14 - الوريد القحفي الأجوف

كيف يتم إمداد الدم إلى هياكل الكبد؟

يلعب الكبد أحد الأدوار الرئيسية في عملية التمثيل الغذائي. القدرة على أداء وظائفها، ولا سيما تحييدها، تعتمد بشكل مباشر على كيفية تدفق الدم من خلالها.

إن خصوصية إمداد الكبد بالدم، على عكس الأعضاء الداخلية الأخرى، هي أنه بالإضافة إلى الدم الشرياني المشبع بالأكسجين، فإنه يتلقى أيضًا الدم الوريدي الغني بالمواد القيمة.

الوحدة الهيكلية للكبد هي الفص الذي له شكل منشور متعدد الأوجه، حيث توجد خلايا الكبد في صفوف. يقترب من كل فصيص ثالوث وعائي يتكون من الوريد الفصيصي والشريان والقناة الصفراوية، والتي تصاحبها أيضًا الأوعية اللمفاوية. ينقسم تدفق الدم إلى الفصيصات إلى 3 قنوات:

1. التدفق إلى الفصيصات.
2. الدورة الدموية داخل الفصيصات.
3. التدفق من الفصيصات الكبدية.

مصادر الدم

تأتي الشرايين (حوالي 30%) من الشريان الأورطي البطني عبر الشريان الكبدي. وهو ضروري لأداء وظائف الكبد بشكل طبيعي ولأداء وظائف معقدة.

عند باب الكبد، ينقسم الشريان إلى فرعين: الذي يتجه إلى اليسار يغذي الفص الأيسر، والذي يتجه إلى اليمين يغذي الفص الأيمن.

من اليمين، وهو أكبر، يذهب الفرع إلى المرارة. وفي بعض الأحيان يمتد فرع من الشريان الكبدي إلى الفص المربع.

يدخل الوريد (حوالي 70%) عبر الوريد البابي، الذي يتم جمعه من الأمعاء الدقيقة والقولون والمستقيم والمعدة والبنكرياس والطحال. وهذا ما يفسر الدور البيولوجي للكبد بالنسبة للإنسان: فالمواد الخطرة والسموم والأدوية والمنتجات المصنعة تأتي من الأمعاء لتحييدها وإزالة التلوث.

ما هي خوارزمية إمدادات الدم؟

يدخل مصدرا الدم الوريدي والشرياني إلى العضو من خلال أبواب الكبد، ثم يتفرعان بشكل كبير وينقسمان إلى:

كل هذه الأوعية لها طبقة عضلية رقيقة.

من خلال اختراق الفصيص، يندمج الشريان والوريد بين الفصوص في شبكة شعرية واحدة تمتد على طول خلايا الكبد إلى الجزء المركزي من الفصيص. في وسط الفصيص، تتجمع الشعيرات الدموية في الوريد المركزي (وهو خالي من طبقة العضلات). يتدفق الوريد المركزي بعد ذلك إلى الأوعية المجمعة بين الفصيصات والقطع والفصوص، مكونًا 3-4 أوردة كبدية عند مخرج النقير. لديهم بالفعل طبقة عضلية جيدة، تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي، وهي بدورها تدخل الأذين الأيمن.

بشكل عام، يمكن عرض إمدادات الدم في الفصيص الكبدي على النحو التالي:

قرأت مؤخرًا مقالًا يتحدث عن دواء Leviron Duo لعلاج أمراض الكبد. مع هذا الشراب يمكنك علاج الكبد إلى الأبد في المنزل.

أنا لست معتادًا على الوثوق بأي معلومات، لكنني قررت التحقق من الطرد وطلبه. لاحظت تغيرات خلال أسبوع: الألم المستمر والثقل والوخز في الكبد الذي كان يعذبني قبل أن ينحسر، وبعد أسبوعين اختفى تمامًا. لقد تحسن مزاجي، وظهرت الرغبة في العيش والاستمتاع بالحياة مرة أخرى! جربه أيضًا، وإذا كان أي شخص مهتمًا، فأسفل رابط المقال.

B→ K → Cv A→، حيث B و A هما الشريان والوريد بين الفصوص، K هو الشعيرات الدموية، Cv هو الوريد المركزي للفصيص.

مفاغرة

يحتوي الوريد البابي على اتصالات عديدة (مفاغرة) مع الأعضاء الأخرى. وهذا ضروري للضرورة القصوى: إذا كان هناك اضطرابات في الكبد، وبسبب مقاومة الضغط العالي، لا يمكن للدم أن يتدفق هناك، من خلال مفاغرة يذهب إلى السرير الوريدي لهذه الأعضاء وبالتالي لا يركد، ولكنه يدخل القلب، على الرغم من لم يطهر أبدا.

الوريد البابي يتفاغر مع:

• معدة.
• الجدار الأمامي للبطن والأوردة الموجودة بالقرب من السرة.
• المريء.
• عروق المستقيم.
• الوريد الأجوف السفلي.

لذلك، إذا ظهر نمط وريدي واضح على شكل قنديل البحر على البطن، تم العثور على عروق متوسعة أثناء فحص المريء والمستقيم، يمكننا أن نقول بأمان أن المفاغرات تعمل في وضع معزز، وفي الوريد البابي زيادة الضغط يمنع مرور الدم.

يرتفع ضغط الدم مع تليف الكبد وأمراض أخرى، وتسمى هذه الحالة بارتفاع ضغط الدم البابي.

تنظيم إمدادات الدم

يحتوي الكبد عادة على حوالي نصف لتر من الدم. يتم تقدمه بسبب اختلاف الضغط: فهو يأتي من الشرايين تحت ضغط لا يقل عن 110 ملم. غ. الحادي والعشرين، والذي يتم تقليله في الشبكة الشعرية إلى 10 ملم. غ. الفن، في الأوردة البابية يكون في حدود 5، وفي الأوردة المجمعة يمكن أن يكون حتى 0.

يتطلب الأداء الطبيعي للجهاز صيانة مستمرة لحجم الدم. للقيام بذلك، لدى الجسم 3 أنواع من التنظيم، والتي تعمل بفضل نظام صمامات الأوردة.

تنظيم عضلي

التنظيم العضلي هو الأكثر أهمية لأنه تلقائي. عندما تنقبض العضلات، فإنها تضيق تجويف الوعاء الدموي، وعندما تسترخي تتوسع.

هيكل جدران الأوعية الدموية

وبالتالي، فإنها تنظم ثبات تدفق الدم تحت تأثير عوامل مختلفة: النشاط البدني، أثناء الراحة، وتقلبات الضغط، والأمراض.

التنظيم الخلطي

تتم بمساعدة الهرمونات:

الأدرينالين. يتم إنتاجه أثناء الإجهاد، وهو يدخل الدم ويعمل على مستقبلات ألفا الأدرينالية في الوريد البابي، مما يسبب تضييقه.

في الأوعية الشريانية الصغيرة من الحمة، فإنه يعمل على مستقبلات بيتا الأدرينالية ويوسع الأوعية داخل الكبد.

النوربينفرين والأنجيوتنسين. وهي تؤثر على كلا الجهازين الوريدي والشرياني بالتساوي، مما يؤدي إلى تضييق جميع الأوعية، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم الموردة إلى الكبد.

أستيل كولين. يوسع الأوعية الدموية، مما يعني تحسين تدفق الدم إلى الكبد. لكنه يضيق الأوردة، أي. يمنع الدم من التدفق خارج العضو. ونتيجة لذلك، يترسب الدم في الكبد.

تعمل الهرمونات الأخرى، مثل هرمون الغدة الدرقية، والجلوكوكورتيكويدات، والأنسولين والجلوكاجون، على زيادة عمليات التمثيل الغذائي، مما يزيد من تدفق الدم. المستقلبات المنتجة في الأنسجة (الهستامين، البروستاجلاندين، ثاني أكسيد الكربون) تقلل من تدفق الدم البابي، ولكنها تزيد من تدفق الدم الشرياني.

التنظيم العصبي

يتم التعبير عنه قليلاً، لذلك يلعب دورًا ثانويًا في تنظيم الدورة الدموية.

• التعصيب التعاطفي. يتم تنفيذها بواسطة فروع من الضفيرة الهضمية. يسبب انقباض الأوعية الدموية، مما يقلل من تدفق الدم.
• الجهاز العصبي نظير الودي. يأتي من العصب المبهم (زوج X). ليس له أي تأثير.

1. من المؤشرات المهمة لضعف الدورة الدموية الكبدية احتقان الأوردة في المفاغرة.
2. يحدث تعافي الكبد ببطء شديد، ولا يؤدي ضعف الدورة الدموية إلا إلى تفاقم الوضع.
3. الخلفية الهرمونية المتغيرة لشخص مصاب بداء السكري وأمراض الغدة الدرقية والغدد الكظرية يمكن أن تحدث تغييرات في الدورة الدموية البابية.

انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ الآن هذه السطور، فإن النصر في مكافحة أمراض الكبد ليس في صفك بعد.

وهل فكرت بالفعل في الجراحة واستخدام الأدوية السامة التي يتم الإعلان عنها؟ وهذا أمر مفهوم، لأن تجاهل الألم والثقل في الكبد يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. الغثيان والقيء، لون الجلد مصفر أو رمادي، طعم مر في الفم، البول الداكن والإسهال. كل هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر.

ولكن ربما يكون من الأصح معالجة السبب وليس التأثير؟ اقرأ طريقة إيلينا ماليشيفا الجديدة حول كيفية التعامل مع أمراض الكبد واستعادتها أيضًا. إقرأ المقال >>

من الأفضل قراءة ما تقوله إيلينا ماليشيفا عن هذا. لعدة سنوات عانيت من مشاكل في الكبد - ألم خفيف تحت الضلع الأيمن، والتجشؤ، والانتفاخ، وحرقة المعدة، وأحيانا الغثيان، والأوردة العنكبوتية، والتعب والضعف حتى بعد الراحة، والاكتئاب. الاختبارات التي لا نهاية لها، وزيارات الأطباء، والأنظمة الغذائية والحبوب لم تحل مشاكلي. ولكن بفضل وصفة بسيطة، توقف الكبد عن إزعاجي، حتى بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الحارة، تحسنت صحتي العامة، وفقدت الوزن، واكتسبت القوة والطاقة. الآن يتفاجأ طبيبي المعالج كيف يحدث هذا. هنا رابط لهذه المادة.

الدورة الدموية في الكبد

يتمتع الكبد بدورة دموية فريدة من نوعها، حيث يتم تزويد معظم خلاياه المتنيّة بالدم الوريدي المختلط (البوابي) والشرياني. في حالة الراحة، يبلغ استهلاك الكبد للأكسجين ما يقرب من 20% من استهلاك الأكسجين في الجسم بأكمله، ويتم توفير الأكسجين عن طريق الشريان الكبدي، الذي ينقل 25-30% من الدم الذي يدخل الكبد و40-50% من الأكسجين المستهلك. بواسطة الكبد.

في فرع الشريان الكبدي، يتم تسليم الدم عند ضغط قريب من الضغط في الشريان الأورطي (في الوريد البابي لا يتجاوز مم زئبقي). عندما يتصل تياران من الدم

أرز. 18. مخطط هيكل الفصيص الكبدي (حسب C.G. الطفل): 1 - فرع الوريد البابي. 2 - فرع الشريان الكبدي. 3 - الجيوب الأنفية. 4- الوريد المركزي. 5 - برج الكبد (شعاع) ؛ 6 - القناة الصفراوية بين الفصوص. 7 - الأوعية اللمفاوية بين الفصوص

في الجيوب الأنفية يكون ضغطها متساويًا (8-9 ملم زئبق). يتم تحديد قسم السرير البابي الذي يحدث فيه الانخفاض الأكثر أهمية في الضغط بالقرب من الجيوب الأنفية.

في الحالات الحرجة، تكون اضطرابات الدورة الدموية للكبد ذات أهمية كبيرة: تزداد مقاومة تدفق الدم في القسم البابي من السرير الكبدي، وينخفض ​​تدفق الدم البابي إلى خلايا الكبد، ويتحول الكبد إلى إمدادات الدم الشريانية في الغالب. يتباطأ تدفق الدم عبر الجيوب الأنفية، ويحدث تكتل خلايا الدم في الشعيرات الدموية والجيوب الأنفية. بسبب تطور تشنج الشعيرات الدموية وإغلاق جزء كبير منها

الشكل. 19. مخطط هيكل القنوات الصفراوية داخل الكبد (وفقًا لـ N. Rorre، F. Schaffner): 1 - فرع الوريد البابي. 2 - الجيوب الأنفية. 3 - الخلايا البطانية الشبكية النجمية. 4 - خلايا الكبد. 5 - القناة الصفراوية بين الخلايا. 6 - القناة الصفراوية بين الفصوص. 7 - القناة الصفراوية بين الفصوص. 8- الأوعية اللمفاوية

الجيوب الأنفية، تبدأ الدورة الدموية في الكبد بالحدوث من خلال نظام التحويلات، وينخفض ​​​​توتر الأكسجين في أنسجة الكبد، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في العضو. وفقًا لـ إي. Galperin (1988)، التغيرات في دوران الأوعية الدقيقة مع حصار تدفق الدم البابي هي تفاعل مستقل للكبد يحدث استجابة لتأثير ضار. في ضوء المفاهيم الحديثة، يُعتقد أن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الكبدية واضطرابات التمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية هي التي تلعب دورًا رائدًا في التسبب في فشل الكبد الحاد.

ملامح الدورة الدموية البابية وإمدادات الدم إلى الكبد

في. براتوس، تي.في. Talaeva "الجهاز الدوري: مبادئ تنظيم وتنظيم النشاط الوظيفي"

احتقان الدم الوريدي (الراكد والسلبي) هو تغير مرضي في الدورة الدموية ناتج عن صعوبة تدفق الدم الوريدي مع الحفاظ على توصيله إلى الأنسجة من خلال الشرايين المقابلة. يمكن أن يكون الاحتقان الوريدي عامًا ومحليًا وحادًا ومزمنًا.

تتزامن عضلة القلب في الأذينين والبطينين، مفصولة بحلقات ليفية، في عملها عن طريق نظام التوصيل للقلب، وهو أمر شائع في جميع أقسامه (الشكل 1.30).

المصدر الرئيسي لإمداد الدم إلى القلب هو الشرايين التاجية (الشكل 1.22). يتفرع الشريانان التاجيان الأيسر والأيمن من الجزء الأولي من الأبهر الصاعد في الجيوب الأنفية اليسرى واليمنى. يختلف موقع كل شريان تاجي من حيث ارتفاع ومحيط الشريان الأورطي. فم الوريد الأيسر.

فيديو عن مصحة إعادة التأهيل أوبا، دروسكينينكاي، ليتوانيا

يمكن للطبيب فقط تشخيص ووصف العلاج أثناء الاستشارة وجهاً لوجه.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى البالغين والأطفال.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل في الخارج.

عند استخدام مواد من الموقع، يكون المرجع النشط إلزاميا.

الدورة الدموية للكبد.

نحن معجبون بإبداعات الإنسان المذهلة. ونحن نعتبر النشاط الحيوي للجسم، والعلاقة المتناغمة بين بنيته ووظائفه أمرًا مفروغًا منه. لا يفاجأ أي منا تقريبًا، على سبيل المثال، بأداء الكبد المستمر والدقيق وغير المنقطع والذي لا يتوقف ولو لدقيقة واحدة طوال حياتنا. كان الأطباء القدماء يعبدون وظائف الأعضاء التي كانت غامضة بالنسبة لهم ويعاملونها على أنها "معجزة". اعتبر أبقراط الكبد "محرك التغذية"، جالينوس - العضو المركزي المكون للدم والدورة الدموية.

حتى مصلح الطب في العصور الوسطى فيزاليوس، مؤسس علم التشريح العلمي، كتب أن “. ولعل الكبد هو أهم أعضاء الجهاز الهضمي وورشة الدم الغليظ الذي هو وقود النفس المحتاج إلى الطعام والشراب وما تحتاجه طبيعة الجسم.

قال هارفي ومالبيغي كلمة علمية جديدة أخيرًا عن الدورة الدموية في الجسم. وقد جلبت أبحاث علماء الأحياء والأطباء في القرنين التاسع عشر والعشرين الكثير من البيانات القيمة الجديدة. وعلى الرغم من أنه لا يمكن القول حتى اليوم أن وظائف الكبد مفهومة بالكامل، فمن الممكن أن نقول بحق: لا تتم العديد من العمليات الحيوية في الجسم دون المشاركة النشطة للكبد. لذلك، سنتحدث عن البنية والوظائف، والأهم من ذلك، عن الدورة الدموية المذهلة والفريدة من نوعها في الكبد.

هيكل الكبد.

الوحدة الوظيفية الرئيسية للكبد هي الفصيص الكبدي. هناك حوالي مليون منهم، ويتم بناء كل فصيص من حوالي 350 ألف خلية كبد، مرتبة في أنصاف أقطار، مثل المتحدث في العجلة. في وسط الفصيص، مثل محور العجلة، يمر وعاء دموي - الوريد المركزي - وهذا هو هيكل الفصيص الكبدي باختصار.

خلايا الكبد، على عكس خلايا الأعضاء الأخرى، هي منشورات قصيرة ذات ثمانية أسطح. تمر أصغر الأوعية الدموية في الكبد عبر أنابيب تقع في زوايا الخلايا. الأنابيب التي تجري في وسط خلايا الكبد هي الشعيرات الدموية الصفراوية، والتي من خلالها تتدفق الصفراء المنتجة في الخلايا.

إذن الدم والصفراء. وهي تتدفق في الكبد تجاه بعضها البعض؛ الأول - من محيط الفصيصات الكبدية إلى مركزها؛ والثاني - على العكس - من مركز الفصيصات الكبدية إلى الأطراف. يتم تفسير الاتجاهات المعاكسة في تدفق الصفراء والدم من خلال الوظائف المعقدة للكبد - أكبر غدة هضمية تنتج الصفراء، والعضو الذي يستقبل الدم ويعالجه. ما هي وظائف الكبد؟

بادئ ذي بدء، الكبد هو مشارك نشط في استقلاب الكربوهيدرات. لا يوجد عضو بشري أغنى بالجليكوجين، أو ما يسمى بالسكر الحيواني، من الكبد. إنه "مستودع" الجليكوجين. المصدر الرئيسي للجليكوجين هو الكربوهيدرات، التي يتم امتصاصها في الدم من الأمعاء ويتم نقلها عبر نظام الوريد البابي إلى الكبد.

الكبد هو مرشح للدم.

دور الكبد في عملية التمثيل الغذائي لا يقل أهمية. المواد الغريبة التي تتشكل أثناء تحول البروتينات هي سموم للجسم. تمر عبر الدورة الدموية للكبد، وتظل في خلاياه لبعض الوقت ويتم تحييدها. وهكذا فإن الكبد، الحارس الأمين للجسد، ينقذه من التسمم الشديد.

لا يقوم الكبد بتحييد البروتينات الأجنبية فحسب، بل يقوم أيضًا بتحييد العديد من السموم القوية. على سبيل المثال، فإن سمًا مثل المورفين، الذي يمر عبر خلايا الكبد، لا يُظهر تأثيرًا سامًا حتى بكميات كبيرة قد تكون قاتلة للجسم إذا تم إدخاله إلى الدم الذي خرج بالفعل من الكبد. ويمكن قول الشيء نفسه عن مسببات الأمراض. إذا خضع الدم المشبع بهم إلى "خدمة الحجر الصحي" لخلايا الكبد، فإن عدد أقل بكثير من الأعداء الخطرين ينتشرون في الجسم.

لا تقتصر مشاركة الكبد في استقلاب البروتين على الاحتفاظ بالبروتينات الأجنبية. مع تدفق الدم عبر الكبد، تتراكم الأحماض الأمينية جزئيًا هنا ويتم تصنيع "البروتين الاحتياطي" منها، والذي يستخدمه الجسم بسهولة عندما يأتي القليل من البروتين من الطعام. وهكذا، بعد فقدان الدم، يتم استعادة المحتوى الطبيعي لبعض بروتينات بلازما الدم بسرعة. إذا تم انتهاك وظائف الكبد، على سبيل المثال، نتيجة للتسمم الشديد، فإن استعادة تكوين البروتين الطبيعي للدم بطيء للغاية.

أخيرًا، خلال فترة التطور داخل الرحم، يتمتع كبد الطفل بوظيفة المكونة للدم، حيث ينتج خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء.

لذا، فإن وظيفة المكونة للدم، والمشاركة في استقلاب الكربوهيدرات والبروتين، هي الدور الأكثر أهمية في حماية الجسم من المواد الضارة - كل هذه الوظائف وغيرها من وظائف الكبد المختلفة تنفذها خلايا الكبد. ويتم توفير حاجتهم إلى العناصر الغذائية والأكسجين من خلال الدورة الدموية المعقدة والفريدة من نوعها للعضو - نظام الوريد البابي والشريان الكبدي.

يقع الكبد في تجويف البطن العلوي تحت الحجاب الحاجز. تظهر على سطحه السفلي ثلاثة أخاديد واضحة: اثنان منها طوليان متصلان بواسطة أخاديد عرضية واحدة على شكل حرف "ن". الأخدود المستعرض هو ما يسمى ببوابة الكبد، حيث يدخل الشريان الكبدي والأعصاب، ومنه تخرج الأوعية اللمفاوية والقناة الإخراجية، وتوجه الصفراء إلى الاثني عشر. يدخل الوريد البابي أيضًا إلى بوابة الكبد.

تتوسع الأوردة الممتدة من أعضاء الجهاز الهضمي تدريجيًا وتشكل الأوردة المساريقية العلوية والسفلية. وهي بدورها تندمج مع الوريد الطحالي وتنتقل إلى الوريد البابي الكبير الذي يبلغ طوله 3-4 سم. يجمع الوريد البابي الدم ليس فقط من أعضاء الجهاز الهضمي. أحد جذوره هو الوريد الطحالي، الذي يحتوي على كمية معينة من خلايا الدم البيضاء المتكونة حديثًا - الكريات البيض المنتجة في الطحال.

يتم تحرير الدم الذي يمر عبر الطحال، بفضل النشاط الوقائي لهذا العضو، من "النفايات" من الخلايا الحمراء والميكروبات المسببة للأمراض والجزيئات الغريبة وما إلى ذلك التي دخلت مجرى الدم، وبالتالي فإن الطحال يساعد الكبد إلى حد ما. تطهير وتحييد أجزائه من الدم.

بعد دخوله بوابة الكبد، ينقسم الوريد البابي إلى فرعين أو ثلاثة فروع تقع بين فصوص الكبد. تؤدي هذه الفروع، نتيجة الانقسام المتكرر والمتسلسل، إلى ظهور عدد كبير من الأوردة البينية. ترتبط الأوردة البينية، التي تقع على طول محيط الفصيص الكبدي، والوريد المركزي، الذي يقع في وسطه، عن طريق الشعيرات الدموية، وتشكل ما يسمى بالشبكة الوريدية المعجزة. وهي تختلف عن جميع الشبكات الشعرية الأخرى، المخصصة أساسًا للتغذية وتنفس الأنسجة، حيث أنه قبل وبعد التفرع إلى شعيرات دموية، يظل تكوين الدم في الشبكة وريديًا. في الشبكات الشعرية العادية، كما هو معروف، يمر الدم الشرياني إلى الدم الوريدي.

يتم تحديد هذه الميزة من خلال الدور الحصري للكبد نفسه. الدم الغني بالمواد المغذية تنتظره كل خلية وكل نسيج في الجسم بفارغ الصبر. يتلقى الدم العناصر الغذائية في جدران الجهاز الهضمي. وقبل أن يصل إلى القلب الذي يرسل الدم في رحلة أخرى عبر الأوعية الدموية، فإنه بالتأكيد سيمر بمرحلة تطهير في الكبد.

توجد خلايا الكبد بجوار الجدار الرقيق جدًا للأوعية الدموية الدموية. بفضل هذا، فإنهم يمتصون العناصر الغذائية بسرعة من الدم ويحتفظون بالمنتجات الأيضية الضارة، ويعالجونها، وبنفس السرعة، حسب الحاجة، يمكنهم إطلاق ما تم تجميعه مسبقًا في الدم. يتم تنظيم كل هذه العمليات والتحكم فيها عن طريق الجهاز العصبي.

للقيام بالوظائف المعقدة والحياة الطبيعية، يحتاج الكبد بشكل طبيعي إلى الدم الشرياني الغني بالأكسجين. يتم جلب الأكسجين إلى الكبد عن طريق الشريان الكبدي. إنه يؤدي إلى ظهور الشرايين بين الفصوص، والتي تنقسم بعد ذلك إلى شبكة من الشعيرات الدموية التي يتدفق من خلالها الدم الشرياني. لكن هذه الشعيرات الدموية الشريانية تتدفق على الفور إلى الشبكة الشعرية للفصيص الكبدي، وكما قلنا سابقًا، يتدفق الدم الوريدي.

هنا، في الشبكة الشعرية لفصيص الكبد، يحدث خلط الدم الشرياني والوريدي. هذه سمة أخرى للدورة الدموية للكبد: تتلقى أنسجة الكبد الأكسجين ليس فقط من الشعيرات الدموية الشريانية، ولكن أيضًا من الشعيرات الدموية التي يتدفق من خلالها الدم الوريدي والشرياني المختلط. هذا الإثراء الإضافي لخلايا الكبد بالأكسجين مهم جدًا للجسم.

لذلك، بفضل وجود الدورة الدموية البابية، يتدفق دمنا عبر الشبكتين الشعريتين التاليتين على التوالي: الجهاز الهضمي والطحال، ثم الكبد. في الكبد، تتم معالجة جميع المواد التي تدخل الدم من خلال نظام البوابة وتراكمها، ثم، حسب الحاجة، يتم إطلاقها مرة أخرى في الدم أو العودة إلى الأمعاء مع الصفراء.

بعض أمراض الكبد تعطل وظائفه "الحجرية" وتعيق تدفق الدم. في مثل هذه الحالات، تصبح ما يسمى بالمفاغرة ذات أهمية كبيرة - الأوعية التي تربط الوريد البابي أو جذوره بالأوردة المجاورة التي تتدفق مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي والعلوي، وبالتالي إلى القلب.

في الشخص السليم، إما أن مفاغرة لا تشارك في الدورة الدموية على الإطلاق، أو تشارك قليلا جدا. عندما يصبح الكبد "حجر عثرة" في طريق تدفق الدم، تبدأ مفاغراته في العمل.

على سبيل المثال، يقع هذا الاتصال بين فروع البوابة والوريد الأجوف على جدار البطن الأمامي في منطقة السرة. عندما يتم إعاقة تدفق الدم عبر الوريد البابي، يندفع الدم إلى الوريد الأجوف العلوي والسفلي، متجاوزًا الوريد البابي. في الوقت نفسه، تتوسع المفاغرة بشكل كبير وتتطور، وتتخذ شكلًا غريبًا. أطلق الأطباء القدماء على نظام المفاغرة هذا اسم "رأس ميدوسا"، قياسًا على رأس إحدى الأخوات الثلاث المجنحات (الوحوش الأنثوية) الموصوفة في الأساطير اليونانية - ميدوسا - جورجونز مع الثعابين بدلاً من الشعر على رؤوسهن.

المشاركة في الدورة الدموية للمفاغرة هي نوع من "الإجازة" للكبد، حيث يحصل على فرصة لاستعادة وظائفه الضرورية للغاية للجسم.

إن بنية ووظائف الكبد ونظام الدورة الدموية، والتي لا يمكن تعويضها في الجسم، مفيدة بشكل مدهش. لكن إمكانياتهم ليست غير محدودة. ولا ينبغي لأي شخص أن ينسى ولو للحظة أن الكبد - صديقه المخلص وحاميه - يحتاج أيضًا إلى الحماية من إساءة استخدام الكربوهيدرات والدهون والبروتينات والكحول والنيكوتين. اعتني بكبدك!

ملامح إمدادات الدم إلى الكبد

ترك تعليق 3,024

يتم إثراء أنسجة الكبد من خلال سفينتين: الشريان والوريد البابي، المتفرعين في الفصين الأيمن والأيسر من العضو. يدخل كلا الوعاءين إلى الغدة من خلال "البوابة" الموجودة في أسفل الفص الأيمن. يتم توزيع إمدادات الدم إلى الكبد بالنسبة المئوية التالية: 75٪ من الدم يمر عبر الوريد البابي، و 25٪ عبر الشريان. يتضمن تشريح الكبد مرور 1.5 لتر من السوائل القيمة كل 60 ثانية. عند الضغط في وعاء البوابة - دوم زئبق. الفن في الشريان - ما يصل إلى 120 ملم زئبق. فن.

ملامح الجهاز الدوري الكبد

يلعب الكبد دورًا رئيسيًا في عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في الجسم. تعتمد جودة وظائف العضو على إمداده بالدم. يتم إثراء أنسجة الكبد بالدم القادم من الشريان المشبع بالأكسجين والمواد المغذية. يدخل السائل الثمين إلى الحمة من الجذع البطني. يخرج الدم الوريدي، المشبع بثاني أكسيد الكربون، والذي يأتي من الطحال والأمعاء، من الكبد عبر الوعاء البابي.

يشتمل تشريح الكبد على وحدتين هيكليتين تسمى الفصيصات، والتي تشبه المنشور ذي الأوجه (يتم إنشاء الحواف بواسطة صفوف من خلايا الكبد). يحتوي كل فصيص على شبكة الأوعية الدموية المتطورة، التي تتكون من الوريد بين الفصوص، والشريان، والقناة الصفراوية، والأوعية اللمفاوية. يشير هيكل كل فصيص إلى وجود 3 تيارات دموية:

• لتدفق مصل الدم إلى الفصيصات.
• لدوران الأوعية الدقيقة داخل الوحدة الهيكلية.
• لتصريف الدم من الكبد.

يدور 25-30% من حجم الدم عبر الشبكة الشريانية تحت ضغط يصل إلى 120 ملم زئبق. الفن في الوعاء البابي - 70-75% (10-12 ملم زئبق). في الجيوب الأنفية، لا يتجاوز الضغط 3-5 ملم زئبق. الفن في الأوردة - 2-3 ملم زئبق. فن. إذا زاد الضغط، يتم إطلاق الدم الزائد في المفاغرة بين الأوعية. بعد المعالجة، يتم توجيه الدم الشرياني إلى شبكة الشعيرات الدموية، ثم يدخل بالتتابع إلى نظام الوريد الكبدي ويتراكم في الوعاء المجوف السفلي.

معدل الدورة الدموية في الكبد هو 100 مل / دقيقة، ولكن مع التوسع المرضي للأوعية الدموية بسبب ونيها، يمكن أن تزيد هذه القيمة إلى 5000 مل / دقيقة. (حوالي 3 مرات).

إن الترابط بين الشرايين والأوردة في الكبد يحدد استقرار تدفق الدم. عندما يزداد تدفق الدم في الوريد البابي (على سبيل المثال، على خلفية احتقان الدم الوظيفي في الجهاز الهضمي أثناء عملية الهضم)، ينخفض ​​معدل حركة السائل الأحمر عبر الشريان. وعلى العكس من ذلك، عندما ينخفض ​​معدل الدورة الدموية في الوريد، يزداد التروية في الشريان.

تشير أنسجة الدورة الدموية للكبد إلى وجود الوحدات الهيكلية التالية:

• الأوعية الرئيسية: الشريان الكبدي (مع الدم المؤكسج) والوريد البابي (مع الدم من الأعضاء البريتونية غير المقترنة)؛
• شبكة واسعة من الأوعية التي تتدفق إلى بعضها البعض من خلال الهياكل الشعرية الفصوصية والقطعية والبينية والفصيقية والشعرية مع اتصال في النهاية بالشعيرات الجيبية الجيبية داخل الفصيصات ؛
• وعاء صادر - وريد جامع يحتوي على دم مختلط من الشعيرات الدموية الجيبية ويوجهه إلى الوريد تحت الفصيصي.
• الوريد الأجوف، مصمم لجمع الدم الوريدي المنقى.

إذا لم يتمكن الدم لسبب ما من التحرك بالسرعة الطبيعية عبر الوريد البابي أو الشريان، تتم إعادة توجيهه إلى المفاغرة. من السمات الخاصة لبنية هذه العناصر الهيكلية القدرة على التواصل مع نظام إمداد الكبد بالدم مع الأعضاء الأخرى. صحيح أنه في هذه الحالة يتم تنظيم تدفق الدم وإعادة توزيع السائل الأحمر دون تنقيته، فيدخل القلب على الفور دون أن يبقى في الكبد.

يتفاغر الوريد البابي مع الأعضاء التالية:

• معدة؛
• الجدار الأمامي للصفاق من خلال الأوردة حول السرة.
• المريء؛
• قسم المستقيم
• الجزء السفلي من الكبد نفسه من خلال الوريد الأجوف.

وبالتالي، إذا ظهر نمط وريدي مميز على البطن، يشبه رأس قنديل البحر، وتم الكشف عن الدوالي في المريء والمستقيم، تجدر الإشارة إلى أن مفاغرة تعمل في وضع معزز، وفي الوريد البابي هناك زيادة قوية في الضغط تمنع مرور الدم.

تنظيم إمدادات الدم إلى الكبد

تعتبر الكمية الطبيعية من الدم في الكبد 1.5 لتر. تتم الدورة الدموية بسبب اختلاف الضغط في مجموعة الأوعية الشريانية والوريدية. لضمان إمدادات الدم المستقرة للجهاز وعمله السليم، هناك نظام خاص لتنظيم تدفق الدم. للقيام بذلك، هناك 3 أنواع من تنظيم إمدادات الدم، تعمل من خلال نظام صمام خاص للأوردة.

عضلي

هذا الجهاز التنظيمي مسؤول عن التقلص العضلي لجدران الأوعية الدموية. بسبب قوة العضلات، فإن تجويف الأوعية الدموية، عندما تنقبض، يضيق، وعندما يسترخي، يتوسع. وبمساعدة هذه العملية، يزداد أو ينقص ضغط وسرعة تدفق الدم، أي أنه يتم تنظيم استقرار تدفق الدم تحت تأثير:

يؤثر النشاط البدني المفرط وتقلبات الضغط سلبًا على نغمة أنسجة الكبد.

• العوامل الخارجية مثل النشاط البدني والراحة.
• العوامل الداخلية، على سبيل المثال، أثناء تقلبات الضغط، وتطور الأمراض المختلفة.

ميزات التنظيم العضلي:

• ضمان درجة عالية من التنظيم الذاتي لتدفق الدم الكبدي.
• الحفاظ على الضغط المستمر في الجيوب الأنفية.

الخلطية

ويتم تنظيم هذا النوع من خلال الهرمونات، مثل:

يمكن أن تؤثر الاختلالات الهرمونية سلبًا على وظائف الكبد وسلامته.

• الأدرينالين. يتم إنتاجه أثناء الإجهاد ويؤثر على مستقبلات ألفا الأدرينالية في الوعاء البابي، مما يسبب استرخاء العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية داخل الكبد وانخفاض الضغط في نظام تدفق الدم.
• النوربينفرين والأنجيوتنسين. ولهما نفس التأثير على الجهازين الوريدي والشرياني، مما يسبب تضييقًا في تجويف أوعيتهما، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم الداخلة إلى العضو. تبدأ العملية بزيادة مقاومة الأوعية الدموية في كلتا القناتين (الوريدية والشريانية).
• أستيل كولين. يساعد الهرمون على توسيع تجويف الأوعية الدموية، مما يعني أنه يحسن تدفق الدم إلى العضو. ولكن في الوقت نفسه، هناك تضييق في الأوردة، وبالتالي فإن تدفق الدم من الكبد منزعج، مما يثير ترسب الدم في الحمة الكبدية والقفز في الضغط البابي.
• المنتجات الأيضية وهرمونات الأنسجة. تعمل المواد على توسيع الشرايين والأوردة البابية الضيقة. هناك انخفاض في الدورة الدموية الوريدية على خلفية زيادة معدل تدفق الدم الشرياني مع زيادة حجمه الإجمالي.
• هرمونات أخرى - هرمون الغدة الدرقية، الجلايكورتيكويدات، الأنسولين، الجلوكاجون. تسبب المواد زيادة في عمليات التمثيل الغذائي، بينما يزداد تدفق الدم على خلفية انخفاض تدفق البوابة وزيادة تدفق الدم الشرياني. هناك نظرية مفادها أن الأدرينالين ومستقلبات الأنسجة تؤثر على هذه الهرمونات.

متوتر

تأثير هذا الشكل من التنظيم ثانوي. هناك نوعان من التنظيم:

1. التعصيب الودي، حيث يتم التحكم في العملية عن طريق فروع الضفيرة الهضمية. يؤدي النظام إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية وانخفاض كمية الدم الوارد.
2. التعصيب نظير الودي، حيث تأتي النبضات العصبية من العصب المبهم. لكن هذه الإشارات ليس لها أي تأثير على تدفق الدم إلى العضو.

من الممكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة إذا قمت بتثبيت رابط مفهرس نشط لموقعنا.

يؤثر تدفق الدم إلى الكبد بشكل مباشر على جودة الوظائف التي يؤديها العضو. تتم العملية باستخدام نظام من الشرايين والأوردة التي تربط الكبد بالأعضاء الأخرى. يدخل الدم من خلال وعائين ويتم توزيعه في جميع أنحاء العضو من خلال فروع الفص الأيسر والأيمن.

يؤدي ضعف الدورة الدموية في الأنسجة إلى حرمان الكبد من العناصر الغذائية المهمة والأكسجين. لا يؤدي الفلتر الرئيسي في الجسم وظيفة إزالة السموم بشكل جيد. ونتيجة لذلك، يعاني الجسم بأكمله وتضعف الصحة العامة.

يتحرك الدم الوريدي، الذي يحتوي على كتلة من المواد السامة، نحو الكبد من الأمعاء. يدخل الكبد مباشرة من خلال الوريد البابي. بعد ذلك، هناك تقسيم إلى الأوردة البينية الصغيرة.

يدخل الدم الشرياني إلى الكبد عبر الشريان الكبدي، الذي يتفرع أيضًا إلى شرايين أصغر حجمًا. تقوم الأوعية البينية من كلا النوعين بدفع الدم إلى الجيوب الأنفية. هناك تدفق الدم المختلط. ثم يصب في الوريد المركزي، ومن هناك إلى الوريد الأجوف الكبدي والسفلي.

مخطط الدورة الدموية في الكبد

الكبد، كعضو متني، أي عضو لا يحتوي على تجاويف، في تشريحه يتكون من وحدات هيكلية - فصيصات. يتكون كل فصيص من خلايا الكبد - خلايا محددة. تتحد الفصيصات المنشورية لتشكل الفصوص اليمنى واليسرى للكبد. يتم إمداد الدم مباشرة عن طريق نظام الشرايين والأوردة والأوعية المتصلة.

تكمن خصوصية إمداد الكبد بالدم في أن العضو لا يتلقى الدم الشرياني فحسب، مثل جميع الأعضاء الداخلية الأخرى، بل يتلقى الدم الوريدي في الغالب. توفر الشرايين العناصر الغذائية والأكسجين. وتحمل الأوردة الدم لإزالة السموم لاحقًا.

عند معدل تدفق دم متوسط ​​يبلغ 100 مل في الثانية، يعتبر تدفق الدم طبيعيًا. مع تغير ضغط الدم، تتغير السرعة. يساعد التشغيل السلس للشرايين والأوردة على تنظيم تدفق الدم. في أمراض الجهاز الصفراوي، غالبًا ما يكون هناك ارتفاع في معدل تدفق الدم في الوريد البابي وانخفاض تدفق الدم في الشرايين.

21870 0

تملأ الكتلة الكبدية القبة اليمنى للحجاب الحاجز وتمتد إلى يسار خط الوسط للجسم أسفل القلب (الشكل 1 أ). الشكل الأكثر شيوعًا للسطح الأمامي للكبد، أي حجمه المتناقص على يسار الرباط المنجلي، مناسب جدًا للوصول بالمنظار إلى الهياكل الصفراوية خارج الكبد. قد يكون لقمة الجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد شكل استمرار ليفي، وهو بقايا جنينية (الشكل 1 ب). والأقل شيوعًا هو تضخم الفص الأيمن للكبد نحو الأسفل، مما قد يسبب صعوبات إضافية (الشكل 1 ب). يتم توجيه حافة الكبد من الأعلى إلى اليسار ومن الأسفل إلى اليمين، تاركًا جزءًا من الجدار الأمامي للمعدة والبواب مفتوحًا على اليسار والجزء القريب من القولون المستعرض على اليمين. قد يبرز طرف المرارة غير المتغيرة بين القولون والحافة السفلية للكبد.

عند دراسة تشريح الكبد في ثلاثة إسقاطات، يجب على المرء دائمًا ربطه بتشريح الأعضاء المجاورة. يتم تحديد العلاقة بين الكبد والحجاب الحاجز من خلال القواسم المشتركة لأصلهما الجنيني - الحاجز المستعرض (الشكل 2 أ). مناطق الكبد التي لا يغطيها الصفاق هي نتيجة انتقال الصفاق الجداري من السطح السفلي للحجاب الحاجز إلى الكبد. تشكل هذه الميزة لتوزيع الصفاق تاجًا على شكل ماسة فوق الكبد يسمى الرباط التاجي.

تقع حدود ارتباط "الأربطة" على السطح العلوي للكبد في الأعلى والخلف، وتشكل جيبًا عميقًا فوق الكبد على اليمين. في وسط هذه المنطقة يوجد التقاء الوريد الأجوف السفلي مع الأوردة الكبدية الرئيسية. من الأمام، يمر الرباط التاجي إلى الرباط المنجلي، الجزء الرأسي من المساريق البطني. على طول الحواف، اليسرى واليمنى، تلتقي الأسطح الأمامية والخلفية للرباط التاجي بزاوية حادة وتشكل أربطة مثلثة.

عندما يقوم الجراح بقطع الرباط المثلث الأيسر لتعبئة الجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد، يجب أن يكون على دراية بقرب الأوردة الكبدية والوريد الأجوف السفلي. سيكون الوصول إلى هذه السفن، في حالة تلفها، صعبًا للغاية بسبب توطينها العميق. تعكس الأوردة الصغيرة الممتدة من السطح الخلفي للكبد مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي خصوصية التطور التطوري للوريد الأجوف من الجزء الظهري من الضفيرة الوريدية للكبد. لاحظ موقع الوريد الحجابي الأيسر السفلي، الذي يمر على طول نصف الدائرة الأمامية لفتحة المريء للحجاب الحاجز. هذا هو متغير التشريح الشائع جدًا.

أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن، عند مشاهدتها على شريحة الأشعة المقطعية، تكون على شكل كلية أو حبة فاصوليا (الشكل 2 ب). يملأ العمود الفقري والأوعية الكبيرة التجويف، وتقع الأعضاء نفسها في الخلف وعلى الجانبين، في تجاويف الحجاب الحاجز. الموضع الخلفي الأكثر تشغله الكلى.

في القسم السهمي (الشكل 3)، يكون لتجويف البطن شكل إسفين بسبب انحدار العمود الفقري القطني والعضلات القطنية المجاورة. الانفتال الكبدي الكلوي (حقيبة موريسون) هو الفضاء الخارجي لتجويف البطن. إلى اليمين والخلف، يدور السطح السفلي للكبد حول الكلية بألياف محيطية، وأمامه الزاوية الكبدية للقولون.

يوضح القسم السهمي من الربع العلوي الأيمن من تجويف البطن (الشكل 4) أن الوريد الأجوف السفلي يقع في وسط تجويف البطن، وأمامه مباشرة الرباط الكبدي الاثني عشر مع الوريد البابي. في تصوير الأقنية الصفراوية الأمامية، تمتد القناة الصفراوية المشتركة عادةً على طول الحافة اليمنى للفقرات القطنية. لعرض تفاصيل صغيرة دون تداخل صور الهياكل الأساسية، يجب أن يدير المريض قليلاً إلى اليمين (الشكل 5).

إذا ارتفع الكبد، يصبح الثرب الكبدي المعدي مرئيًا، وهو مشتق آخر من المساريقا البطنية، والذي يمتد من الانحناء الأصغر للمعدة إلى أخدود الرباط الوريدي وباب الكبد (الشكل 6). تحيط الحافة الحرة للثرب بالقنوات الصفراوية وتشكل الرباط الكبدي الاثني عشري. كما يظهر أيضًا مكان التلامس بين السطح الأمامي لقاع المعدة والسطح السفلي للجزء الجانبي من الفص الأيسر للكبد. يكون الجزء الأولي من الاثني عشر، الذي كان مغلقًا سابقًا بحافة الكبد، مرئيًا، كما يظهر الموضع النسبي للأمعاء والسطح السفلي للفص المربع، وكذلك المرارة. وأخيرًا، على اليمين، الموضع النسبي للزاوية الكبدية للقولون، والفص الأيمن للكبد والمرارة مفتوحان.

عندما تتراجع المعدة والاثني عشر، يصبح جذر المساريق للقولون المستعرض وحدود الجراب الثربي خلف الثرب الأصغر مرئية (الشكل 7). في الجزء العلوي من الجراب، يظهر الفص المذنب للكبد، والذي عادة ما يكون بحجم كبير. تبدو ثنية الصفاق بين الكبد والبنكرياس على شكل نتوء يتكون من الشريان الكبدي، ويمر عبر الفضاء خلف الصفاق للجراب الثربي ويتحول إلى الرباط الكبدي الاثني عشر.

عندما يتم فصل الطبقة الخلفية من الصفاق الجداري، يتم الكشف عن الهياكل التشريحية لباب الكبد وعلاقتها بالبنكرياس (الشكل 8). ينقسم جذع الشريان البطني عادةً إلى ثلاثة فروع، مما يؤدي إلى ظهور الشريان المعدي الأيسر والشرايين الكبدية والطحالية.

ولنكمل مراجعة أعضاء التجويف البطني العلوي من خلال المنظر الخلفي (الشكل 9). يمتد الفص الأيمن للكبد للخلف فوق القطب العلوي للكلية اليمنى، بحيث تكون الغدة الكظرية اليمنى محاطة بين الكلية والكبد والوريد الأجوف السفلي. يقع الوريد الأجوف السفلي، بدرجة أكبر أو أقل، في الحفرة التي تفصل بين الفص الأيمن والأيسر للكبد. على يسار الوريد الأجوف يقع الفص المذنب للكبد.

يمتد الثرب المعدي الكبدي من الانحناء الأصغر للمعدة إلى نقير الطحال وأخدود الرباط الوريدي. يقع المريء مباشرة على يسار الفص المربع، بين الشريان الأبهر الصدري السفلي من الخلف (خلف ساق الحجاب الحاجز) والجزء الجانبي من الفص الأيسر من الكبد من الأمام. تبرز الحافة المخروطية الشكل للفص الأيسر فوق فؤاد المعدة، وتصل إلى الحدود الأمامية للطحال. يتجه القسم الرابع من الاثني عشر بشكل غير مباشر إلى الأعلى بين جسم البنكرياس في الأمام (الذي تمت إزالته) والشريان الأبهر (الذي تمت إزالته) في الخلف.

يوجد على السطح السفلي للكبد أخدود عرضي مركزي عميق يتكون من بوابته (الشكل 10). القناة الصفراوية المشتركة والشريان الكبدي والوريد البابي - الهياكل التشريحية الرئيسية للبوابة - مجاورة للجانب الأيمن من الأخدود، وتمتد فروعها إلى الجانب الأيسر، وتقع على مسافة كبيرة خارج الأنسجة الكبدية. المستوى المرسوم على طول قاع المرارة والوريد الأجوف السفلي يفصل بشكل رئيسي بين الفص الأيسر والأيمن للكبد (يمتد الفص المذنب على كلا الجانبين).

بالقرب من نهاية الأخدود البابي على الجانب الأيسر، يمر الرباط المستدير للكبد (بقايا الوريد السري) من خلال انخفاض صغير. يقع الجزء خارج الكبد من الرباط المستدير أسفل الثلمة السرية على طول الحافة الحرة للرباط المنجلي. من الطرف الأيسر للبوابة، يمتد أخدود الرباط الوريدي بشكل غير مباشر إلى الخلف، والذي يمتد من الفرع الأيسر للوريد البابي إلى الوريد الأجوف السفلي بالقرب من الحجاب الحاجز. يمتد الثرب الكبدي المعدي من نفس الأخدود، ويستمر حتى باب الكبد ويحيط بهياكل البوابة الرئيسية على شكل الرباط الكبدي الاثني عشر.

بين الثرب والوريد الأجوف السفلي يوجد الفص المذنب للكبد. يرتبط الفصوص المذنبة والأيمن بواسطة برزخ ضيق - العملية المذنبة الواقعة بين البوابة والوريد الأجوف. وهو سقف الفتحة الثربية التي تربط بين الجراب الثربي وتجويف البطن. الحافة الأمامية لهذه الفتحة هي الرباط الكبدي الاثني عشر، والحافة الخلفية هي الوريد الأجوف. يعبر الانقلاب السفلي للصفاق الجداري على الكبد الوريد الأجوف السفلي الموجود مباشرة تحت الكبد ويتبع جزئيًا انخفاض الغدة الكظرية اليمنى على السطح السفلي للفص الأيمن.

من المهم لجراح المنظار أن يعرف البنية القطعية للكبد (كما هو موضح في المستوى الذيلي المائل، الشكل 11). إن معرفة التشريح الطبيعي للقنوات الصفراوية (الذي يحدث في 70% من الحالات) ضروري للتعرف على الحالات الشاذة المحتملة، وتحديد فروع الأقنية التي لا تظهر في تصوير الأقنية الصفراوية (بسبب الضرر أو الانسداد)، وتوخي المزيد من الحذر بشأن الهياكل التشريحية بجوار سرير المرارة. يحتوي كل جزء من القناة الصفراوية على القناة الصفراوية وفرع من الوريد البابي وفرع من الشريان الكبدي. تجري الأوردة الكبدية بين الأجزاء.

يتم الفصل بين الفصين الأيمن والأيسر للكبد بواسطة مستوى يمر عبر قاع المرارة وحفرة الوريد الأجوف السفلي، وينقسم كل فص إلى قسمين. يقع الوريد الكبدي المتوسط ​​عند تقاطع الفصين. ينقسم الفص الأيمن بواسطة مستوى عرضي مائل، يمتد بشكل متوافق مع الوريد الكبدي الأيمن، إلى أجزاء أمامية وخلفية. يقسم الوريد الكبدي الأيسر الفص الأيسر إلى أجزاء وسطية وجانبية. ويتكون كل جزء من هذه الأجزاء الكبيرة من جزء علوي وجزء سفلي.

الفص المذنب، الموجود خلف الجزء العلوي من الجزء الإنسي، على اتصال بدرجات متفاوتة مع كلا الفصين. يتم مفاغرة المقاطع الطرفية للشريان الكبدي والوريد البابي مع المقاطع الأولية للوريد الكبدي على مستوى الفصيصات الكبدية. تدخل أوعية وقنوات البوابة إلى كل جزء من جانب البوابة ذات الموقع المركزي. يتكون قاع المرارة من الأسطح السفلية للقطاعين الأمامي الأيمن والأوسط الأيسر، وتكون القنوات والأوعية التي تمر عبر هذه الأجزاء معرضة لخطر التلف عند إجراء استئصال المرارة.

يُظهر مخطط الأقنية الصفراوية البنية الطبيعية للجهاز الصفراوي (الشكل 12 أ). تتحد القنوات الكبدية اليمنى واليسرى عند باب الكبد لتشكل القناة الصفراوية المشتركة (في 90% من الحالات خارج الكبد نفسه). تتكون القناة الكبدية اليمنى من اندماج القنوات القطعية الأمامية والخلفية، والذي يحدث بالقرب (حوالي 1 سم) من تقاطع القنوات الكبدية اليمنى واليسرى.

القناة القطعية الأمامية اليمنى أقصر وتقع أسفل القناة القطعية الخلفية. يُظهر مخطط الأقنية الصفراوية الأمامي أن موقع التشعب للقناة الأمامية أكثر وسطًا من القناة الخلفية. في حوالي ثلث الأفراد، توجد قناة تحت المرارية، والتي تمر بالقرب من قاع المرارة وتصب في القناة الأمامية اليمنى. على عكس القنوات الصفراوية الأخرى، لا يصاحبها فرع من الوريد البابي. وهي ليست متصلة بالمرارة، ولكن يمكن أن تتضرر أثناء استئصال المرارة.

عادةً ما تنضم القنوات العلوية والسفلية الجانبية اليسرى إلى يمين التلم القطعي الأيسر أو إلى يمينه قليلاً. تتدفق الصفراء إلى القناة العلوية الطويلة والرفيعة من قمة الفص الأيسر، والتي تمر إلى العملية الليفية. عند عدد قليل من الأشخاص (= 5%)، قد تستمر القنوات الصفراوية في هذه الزائدة وتكون مصدرًا لتسرب الصفراء عندما تنقسم الزائدة لتحريك الرباط المثلث الأيسر للكبد.

من الأجزاء العلوية والسفلية من الجزء الإنسي من الفص الأيسر، تتدفق الصفراء إلى أربع قنوات صغيرة. عندما تلتقي القنوات القطعية الوسطى والجانبية بالقرب من باب الكبد، يتم تشكيل القناة الكبدية اليسرى. الصفراء من الجزء المذنب من الجزء الإنسي تسير في ثلاثة اتجاهات. من القسم الموجود في أقصى اليمين، تتدفق الصفراء عادة إلى الجهاز الأقنوي الأيمن، ومن القسم الموجود في أقصى اليسار إلى اليسار، ومن القسم المتوسط، بتردد متساو تقريبًا، إلى أحد الجانبين.

هناك عدة خيارات لموقع القنوات الصفراوية داخل الكبد. عادة، تنضم القنوات الصفراوية الرئيسية اليمنى واليسرى إلى مركز باب الكبد (في 10٪ من الحالات، داخل الحمة الكبدية). في حوالي 22% من الأفراد، يمكن للقناة القطعية الخلفية اليمنى عبور الشق بين الفصوص وإفراغها في القناة الكبدية اليسرى (الشكل 12 ب).

في 6٪ من الحالات، تمر القناة القطعية الأمامية اليمنى إلى الجانب الأيسر (الشكل 12 ب). إذا كانت القنوات القطعية اليمنى موجودة بشكل منفصل، فقد تتضرر أثناء استئصال المرارة. والأصح أن تسمى هذه القنوات شاذة من الملحقات، لأنها تجمع الصفراء من المناطق الطبيعية في الكبد، وليست من نوع إضافي. على الجانب الأيسر، في ربع الحالات، تتدفق قناة الجزء الإنسي إلى الفرع السفلي لقناة الجزء الجانبي (الشكل 12 د).

من بين القنوات الطرفية، تتمتع القناة العلوية الخلفية اليمنى بالموقع الأكثر اتساقًا. تحتوي القنوات الفرعية المتبقية في 22٪ من الحالات على خيارات صرف بديلة.

يتوافق مسار جذوع الوريد البابي عند النظر إليه من الأسفل مع البنية القطاعية للكبد (الشكل 13). ينقسم الوريد البابي خارج الكبد، بالقرب من الجانب الأيمن من الباب، ويمر الجذع الأيسر الأطول عبر الأخدود البابي. يمتد الجذع الأيمن بالقرب من الجزء القمعي من المرارة، وغالبًا ما يتضرر في هذا الموقع. عادةً ما ينقسم الجذع الأيمن للوريد البابي إلى فرعين أمامي وخلفي، وينتقل إلى القسمين الرئيسيين من الفص الأيمن في الاتجاه الأمامي العلوي والخلفي السفلي، على التوالي. في بعض الأحيان يحدث هذا الانقسام في موقع التشعب الرئيسي للوريد البابي، والذي يصبح بالتالي تثليثًا. أثناء استئصال المرارة، قد يتضرر الجذع الأيمن للوريد البابي بالقرب من باب الكبد.

ينحني الجذع الأيسر للوريد البابي إلى الأمام ويدخل إلى حمة الكبد في منطقة أخدود الرباط المستدير. ثم ينقسم إلى فرعين يؤديان إلى الأجزاء الوسطى والجانبية من الفص الأيسر. يغذي كل فرع قطعي الأقسام العلوية والسفلية من جزئه. تمتد الفروع القريبة من الجذوع الرئيسية اليمنى واليسرى للوريد البابي إلى الفص المذنب. يذهب بعض التدفق الوريدي من المرارة إلى الجذع البابي الأيمن، لكن الكمية الرئيسية من الدم تتدفق مباشرة إلى السرير الكبدي للمرارة.

ريح ج.ج.
التشريح التطبيقي بالمنظار: تجويف البطن والحوض