بيت المخدرات ملامح التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي. الالتهاب الرئوي: قضايا التشخيص والعلاج المعقدة والتي لم يتم حلها، جدول التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

ملامح التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي. الالتهاب الرئوي: قضايا التشخيص والعلاج المعقدة والتي لم يتم حلها، جدول التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

في التشخيص التفريقي، من المهم التمييز بين الالتهاب الرئوي وأمراض مثل السل وسرطان الرئة والانسداد الرئوي.

إن مسار بعض أشكال مرض السل في المرحلة الأولية يشبه إلى حد كبير الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الجرثومي. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن بداية مرض السل تكاد تكون بدون أعراض. يشكو المرضى من التعب والضيق الخفيف (نتيجة التسمم) والسعال والتعرق. في هذه المرحلة، يظهر فحص الأشعة السينية تلف الرئة.

يتميز الالتهاب الرئوي الجرثومي ببداية واضحة مع قشعريرة وحمى أعلى من 38.5 درجة. جلد مثل هذا المريض جاف وساخن، ولا يلاحظ التعرق إلا في لحظات الأزمة. البلغم في الالتهاب الرئوي يكون مع فقاعات الهواء، أكثر لزوجة مما كانت عليه في مرض السل.

يظهر السل في الأشعة السينية على شكل بؤر شفافة مستديرة متعددة الأشكال، عادة في الفص العلوي. يكشف اختبار الدم للالتهاب الرئوي عن زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة، وبالنسبة لمرض السل - قلة اللمفاويات وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة. يكشف الفحص الميكروبيولوجي للبلغم وجود بكتيريا السل المتفطرة.

يستفيد 5% فقط من مرضى السل من العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق. لذلك، إذا استمرت أعراض الالتهاب الرئوي لدى الشخص أكثر من أسبوعين، فيجب توضيح التشخيص. ربما يكون مرض السل. ومع ذلك، في العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي، لا ينصح بوصف الأدوية المضادة للسل واسعة الطيف.

2. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي وسرطان الرئة

يمكن أن يصاحب السعال والبلغم والألم ونفث الدم نمو النقائل في غشاء الجنب. حتى هذه اللحظة، يكون سرطان الرئة بدون أعراض، ولكن يمكن اكتشافه بالأشعة السينية. في هذه الحالة، يقع السرطان المحيطي في أغلب الأحيان في الفصوص العلوية الأمامية للرئة، وتكون معالمه مشعة.

يمكن أن تنمو الخلايا السرطانية إلى أعضاء أخرى أو تظهر في الرئتين على شكل نقائل.

لمزيد من التفاصيل حول الاختلافات بين الالتهاب الرئوي الحاد والسل وسرطان الرئة، انظر الجدول:

	الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع	سرطان الرئة المحيطي	مرض الدرن
	في أي عمر، ولكن في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا	أكثر شيوعا في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما	أي عمر
	شائع على قدم المساواة في الرجال والنساء	أكثر شيوعا عند المدخنين الذكور	في كثير من الأحيان عند الرجال
بداية المرض	عادة ما تكون حادة مع الحمى	قد يكون غير ملحوظ أو مع ارتفاع درجة الحرارة	حاد، تحت الحاد مع أعراض قليلة
	في البداية قد لا يكون هناك	غائبة في كثير من الأحيان	الجفاف أو السعال
	مع أضرار كبيرة في أنسجة الرئة	قد يكون في عداد المفقودين	مع أضرار واسعة النطاق في أنسجة الرئة
نفث الدم
ألم صدر	يحدث عندما يكون غشاء الجنب متورطًا	ممكن	في كثير من الأحيان غائبة
تسمم	لم يتم التعبير عنها	في كثير من الأحيان لا يتم التعبير عنها	أعرب، في تقدم مستمر
بيانات فيزيائية	واضح: يتغير نمط التنفس وتظهر خمارات رطبة	هزيلة أو غائبة	هزيلة أو غائبة
بيانات المختبر	كثرة الكريات البيضاء، وهي زيادة في ESR، والتي تنخفض بعد حل الالتهاب الرئوي	زيادة معتدلة في ESR مع عدد كريات الدم البيضاء الطبيعي	عادة لا يتغير عدد ESR وعدد خلايا الدم البيضاء
بيانات الأشعة السينية	بشكل حاد، تتأثر الفصوص السفلية في كثير من الأحيان، والظلال البؤرية متجانسة، والحدود ضبابية، وزيادة النمط الرئوي، وتضخم جذور الرئة	في البداية، يكون ظل الورم منخفض الشدة مع ملامح غير واضحة و"هوائيات"	غالبًا ما يكون التوطين في الفص العلوي، وتكون الآفات متعددة الأشكال، ولها أعمار مختلفة مع خطوط واضحة، وقد يكون هناك "مسار" إلى الجذر وبؤر التلوث
تأثير المضادات الحيوية	التطور العكسي الواضح للعملية بعد 9-12 يومًا	لا توجد ديناميكيات إيجابية كاذبة، ولكن التغييرات أثناء فحص الأشعة السينية لا تزال قائمة	غائب؛ تستمر التغيرات في الأشعة السينية لفترة طويلة

3. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي (PE)

يمكن أن تؤدي الراحة الطويلة في الفراش بعد الجراحة وكسور الورك والرجفان الأذيني إلى التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية. والنتيجة هي في كثير من الأحيان الجلطات الدموية الرئوية. عند النساء الشابات، تحدث هذه المشكلة أحيانًا بعد تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

السمات المميزة لـ TE، بالإضافة إلى الخلفية، هي:

· زرقة.
ضيق في التنفس؛
· انخفاض ضغط الدم الشرياني.
· عدم انتظام دقات القلب.

عند الاستماع، يكتشف الطبيب ضجيج الاحتكاك الجنبي وانخفاض التنفس. تُظهر الأشعة السينية ظلًا مثلثًا، ويُظهر مسح التروية بالنظائر المشعة المناطق "الباردة" الإقفارية. في هذه الحالة، هناك حمل زائد حاد على الجانب الأيمن من القلب.

التشخيص السريري

قائم على:

- شكاوى من السعال الانتيابي مع هزيلة، وصعوبة فصل البلغم القيحي لمدة يومين تقريبًا، وزيادة T إلى 38.0 OS لمدة يومين تقريبًا، وألم في النصف الأيسر من الصدر، وسيلان الأنف، وضيق في التنفس عند المشي، وضعف عام ، صداع؛
- التاريخ الطبي: يعتبر نفسه مريضا منذ 12/04/16. ويرتبط المرض بانخفاض حرارة الجسم أثناء التدريبات العسكرية. 13/04/16 بعد ظهور السعال والضعف الانتيابي الجاف، ذهب إلى المستشفى في مكان خدمته، حيث تم إحالته للتشاور مع طبيب أمراض الرئة في LRCH.
- بيانات بحثية موضوعية: الحالة العامة متوسطة الخطورة، بسبب التسمم، صعوبة التنفس عن طريق الأنف، مع القرع المقارن هناك بلادة في صوت القرع على يسار زاوية لوح الكتف إلى الأسفل، مع التسمع، التنفس صعب، ضعيف بشكل حاد في المقاطع الجانبية السفلية على اليسار، يتم سماع خشخيشات دقيقة رطبة واحدة على اليسار، معدل ضربات القلب - 95 نبضة / دقيقة، ضغط الدم - 90/60 مم زئبق؛
-بيانات من طرق البحث الإضافية:

فحص الدم السريري 14/04/16

الخلاصة: كشف فحص الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR، مما يدل على وجود عملية التهابية حادة.

مراجعة P-gram لـ OGK اعتبارًا من 14/04/16: على اليسار في S 9، 10 ذات كثافة متوسطة، سواد غير متجانس مع خطوط غير واضحة. يتم تقوية الجذور. ظل القلب بدون ملامح.

الخلاصة: الالتهاب الرئوي في الجانب الأيسر S 9، 10.

الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي من 18/04/16.

الخلاصة: لم يتم اكتشاف أي سائل حر في التجاويف الجنبية على كلا الجانبين.

تحليل البلغم العام بتاريخ 19/04/16. الخلاصة: كشف البلغم عن كريات الدم البيضاء (تدل على وجود عدوى)، وخلايا الدم الحمراء، والبلاعم السنخية (تدل على إصابة الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي)، مما يدل على وجود عملية التهابية معدية في أنسجة الرئة.

يمكن إجراء التشخيص السريري:

الرئيسية: الالتهاب الرئوي الحاد في الفص السفلي الأيسر المكتسب من المجتمع S9-10، ذو خطورة معتدلة.

متعلق ب:-

المضاعفات: ARF الصف 0.

تتشابه الأمراض المختلفة التي تؤثر على الجهاز التنفسي مع بعضها البعض، ولها احتمالية عالية للمضاعفات، وتشكل خطراً على الصحة. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي يجعل من الممكن تحديد السبب الذي أثار العملية الالتهابية، مما يجعل من الممكن جعل العلاج كفؤًا ومنتجًا قدر الإمكان.

يتم إنشاء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي على أساس طريقة البحث، والتي تنطوي على استبعاد الأمراض ذات الأعراض المماثلة خطوة بخطوة. أثناء عملية البحث، يجب على الطبيب جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات الموثوقة فيما يتعلق بنمط الحياة وردود الفعل والخصائص الفردية لجسم المريض.

يتم إجراء التشخيص التفريقي وفقًا للخوارزمية التالية:

أولا، يتم تحديد الأعراض، وعلى أساسها يتم اختيار التشخيص الأكثر احتمالا.
بعد جمع التشخيص، يتم تجميع وصف تفصيلي للمرض وتحديد البديل الرئيسي.
تتضمن المرحلة الثالثة مقارنة التشخيصات الأكثر ملاءمة. لاستبعاد خيار محتمل، يجب على أخصائي التشخيص إجراء تحليل مدروس لجميع المعلومات الواردة.

يجب إجراء التشخيص التفريقي في الحالات التي يعاني فيها المريض من أي أمراض رئوية، أو تظهر عليه علامات أمراض مصاحبة مختلفة في الجهاز التنفسي والأعضاء الأخرى، مما قد يشوه الأعراض ويعقد عملية التشخيص بشكل كبير.

ملامح مسار المرض

الالتهاب الرئوي هو مرض ارتشاح بؤري حاد يؤثر على أنسجة الرئة ويغطي مناطق فردية وأجزاء مختلفة، بما في ذلك العضو بأكمله. في معظم الأحيان، يتم استفزاز المرض عن طريق المستدمية النزلية، والمكورات الرئوية والبكتيريا داخل الخلايا (مثل الليجيونيلا، الميكوبلازما، وما إلى ذلك). يتم تشخيص الالتهاب الرئوي وفقًا للمعايير الآلية والمخبرية، والتي تشمل العلامات التالية:

وجود الأصوات الجنبية.
أصوات قرع باهتة في مناطق معينة؛
زيادة ارتعاش الحبال الصوتية.
ألم موضعي في منطقة الصدر.
وجود سعال رطب أو جاف.
تسمم؛
حالة حمى مصحوبة بارتفاع درجة حرارة الجسم.

يتم تأكيد الالتهاب الرئوي من خلال عدد من الدراسات الإضافية التي تكشف عن وجود البلغم في الاختبارات، وسواد في أنسجة الرئة، وتسارع ESR وغيرها من التغيرات السلبية.

التفريق بين الالتهاب الرئوي وسرطان الرئة

يتضمن التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي عددًا من الاختبارات لتحديد الآفات السرطانية في القصبات الهوائية المتوسطة والصغيرة. تجمع الصورة السريرية بين علامات مختلفة، من بينها ما يلي يستحق تسليط الضوء عليه:

ضيق في التنفس يرافقه نفث الدم.
ألم في منطقة الصدر.
الحمى والسعال.

مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، لوحظ بالمثل زيادة في حجم البلغم، فضلا عن زيادة ضيق في التنفس وزيادة وتيرة نوبات السعال. ومع ذلك، فإن مثل هذه الأعراض تحدث بشكل رئيسي في المراحل الأولية، مما يشير إلى أن العملية المحلية تمكنت من الانتشار إلى الأنسجة المحيطة. بعض العلامات الرئيسية للسرطان تشمل:

متلازمة الألم في منطقة الكتف، مما يدل على نمو السرطان في منطقة الضفيرة العنقية العضدية.
حدقة ضيقة، مما يؤكد حقيقة أن العقدة الودية تشارك في هذه العملية.
إذا أثرت النقائل على العقد العصبية، لوحظت صعوبات في البلع.

وفقا لنتائج الاختبارات المعملية، مع الالتهاب الرئوي، يمكن ملاحظة زيادة قوية في مستوى الكريات البيض و ESR. تتضخم جذور الرئتين بشكل ملحوظ، وتكون المنطقة المصابة ذات مظهر موحد، مع ظهور حواف غير واضحة. في حالة السرطان، لا توجد استجابة للمضادات الحيوية في أغلب الأحيان، ويكون مستوى كريات الدم البيضاء ضمن الحدود الطبيعية، ولا يرتفع معدل سرعة الترسيب بشكل ملحوظ.

التفريق بين السل والالتهاب الرئوي

أعراض السل والالتهاب الرئوي الجرثومي لها مظاهر متشابهة للغاية، لأن كلا التشخيصين عبارة عن آفات بكتيرية في أنسجة الرئة. يمكن أن يثير مرض السل عملية التهابية في الرئتين عند إضافة مسببات الأمراض الأخرى إلى عصية كوخ. يمكن تمييز هذا المرض عن الالتهاب الرئوي بالعلامات التالية:

عادة ما يكون ظهور المرض مصحوبًا بنوبات حادة من السعال الجاف وارتفاع درجة حرارة الجسم.
يصاحب مرض السل تسمم حاد ومتقدم بشكل دائم في الجسم.
الألم في منطقة الصدر أمر نادر الحدوث.
يحدث ضيق التنفس عندما تتضرر الأنسجة الداخلية للرئتين بشدة.
لا توجد استجابة من الجسم للعلاج بالمضادات الحيوية.

في مرض السل، نادرا ما يتم ملاحظة التغيرات في وظيفة الجهاز التنفسي. تظهر الاختبارات المعملية قيم ESR والكريات البيض ضمن الحدود الطبيعية. تظهر الأشعة السينية تغيرات تؤثر على الفصوص العلوية ولها خطوط واضحة.

الأشكال المتقدمة من التهاب الشعب الهوائية لها عدد من الأعراض المشابهة للالتهاب الرئوي. إذا انتقل تركيز الآفة المعدية إلى الحويصلات الهوائية من القصبات الهوائية، فقد يتدفق مرض إلى آخر. يجب على الطبيب أولا أن ينتبه إلى علامات مثل: وجود مخاط قيحي في البلغم، والسعال، وزيادة درجة حرارة الجسم.

أقل من عامين، يتجلى في شكل فرقعة، خمارات دقيقة وتشوه متزايد في نمط الأوعية الدموية. لالتهاب القصيبات عدد من الأعراض الشائعة مع الالتهاب الرئوي، ولكن يمكن تمييزه بغياب الارتشاح والتنفس القاسي وصوت يشبه الصندوق عند القرع.

مسار الالتهاب الرئوي وخراج الرئة

غالبا ما يحدث خراج الرئة بعد الالتهاب الرئوي. قد لا تكون علامات الخراج المتشكل مرئية على الأشعة السينية، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. المظاهر الأكثر شيوعًا للخراج هي ضعف وظيفة الجهاز التنفسي وتقلبات درجات الحرارة والألم الشديد في المنطقة المصابة.

يتم الخلط بسهولة بين الانسداد الرئوي والالتهاب الرئوي، لكن الانصمام الرئوي يكون مصحوبًا بعلامات تلف أنسجة الرئة وضيق شديد في التنفس وعدم انتظام دقات القلب وزرقة، بالإضافة إلى انخفاض في ضغط الدم بنسبة 15-25٪. يعتمد التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي في وجود الجلطات الدموية على دراسة مفصلة لنتائج الاختبار وتاريخ الأمراض السابقة للرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى.

غالبًا ما يتطور القذف المبكر بعد الجراحة وإساءة استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية والأدوية الأخرى. قد يسبب الالتهاب الرئوي وتثبيط أنسجة الرئة.

مسببات الالتهاب الرئوي وذات الجنب

يمكن أن يتطور كمرض مستقل، أو يكون ناجما عن الالتهاب الرئوي. ونتيجة لهذا المرض، يتسرب السائل الجنبي إلى المنطقة التي تفصل الصفائح الجنبية عن الرئتين.

يعد اكتشاف المرض باستخدام طرق التشخيص القياسية أمرًا صعبًا، حيث أن العلامات الواضحة للجنب غالبًا ما تكون غائبة. تُظهر الأشعة السينية للرئتين بؤرًا تغير بشكل دوري خلعها، وهو ما لا يتم ملاحظته في حالة الالتهاب الرئوي. في حالة وجوده، يعاني المرضى عادة من فقدان سريع للوزن وسعال طويل الأمد يصاحبه سعال دموي.

مسار داء المشوكات

يتم التعبير عن هذا المرض في شكل تكوين كيس محدد في الرئتين. على مدى فترة طويلة، قد تحدث الآفة دون علامات واضحة، ولكن بعد ذلك يبدأ المريض بالقلق بشأن:

الشعور الدائم بالضعف.
غثيان؛
التعب العالي.

تؤدي زيادة حجم المثانة المشوكة إلى ضغط الأنسجة المجاورة، مما يؤدي إلى ضيق في التنفس، وألم موضعي في منطقة الصدر، وسعال مع نخامة الدم.

يثير الكيس الكبير تشوهًا خارجيًا، حيث يتم ملاحظة صعوبة في وظيفة الجهاز التنفسي في الجزء المصاب. إذا اخترق أنسجة القصبات الهوائية، فإن المريض يعاني من ذلك، مصحوبا بإفراز بلغم شفاف غائم.

التهاب الأسناخ الليفي هو عملية مرضية تتلف فيها الحويصلات التنفسية. ويبدأ المرض تدريجياً، ويكون الأشخاص الذين يعملون في الصناعات الخطرة والأشخاص الذين يدخنون هم الأكثر عرضة للإصابة به. العلامات الرئيسية للمرض هي ضيق التنفس والسعال المصحوب بكمية قليلة من البلغم والخمول وزيادة التعب والألم الموضعي في منطقة الصدر.

يصاحب التهاب الأسناخ الليفي علامات مثل الطقطقة. التصوير الشعاعي يجعل من الممكن تحديد موضع وأبعاد الظلال البؤرية الصغيرة، وعادة ما تكون موضعية في منطقة الفصوص السفلية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي لمختلف الأمراض الجهازية ذات طبيعة المناعة الذاتية. مع هذا المرض يحدث ارتشاح رئوي يؤثر على الأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي والأعضاء الداخلية الأخرى. يتم التعبير عن العلامات الأولى في شكل التعب والضعف، وبعد ذلك يعاني المريض من آلام موضعية في المفاصل والعضلات. العملية المرضية في الرئتين مصحوبة بما يلي:

يثير مرض الرئة الجهازي حدوث التهاب الأوعية الدموية الجلدية والتهاب الأعصاب والتهاب الكلية والتهاب الفم. يمكن للأشعة السينية أن تكشف عن وجود عتامة عقيدية، وانصباب جنبي، وارتشاح ضخم أو بؤري. ويصاحب المرض تلف في الجهاز التنفسي العلوي وآلام في المفاصل والعضلات، فضلا عن التعب والضعف.

تظهر بؤر التسلل في الرئتين، والتي يتم تحديدها باستخدام. في معظم الحالات، يحدث المرض الناجم عن الديدان المستديرة دون أعراض واضحة، ولكن العديد من المرضى يعانون من: السعال مع البلغم الأصفر، والتعرق الليلي الغزير، والصداع، والشعور بالضيق وعلامات أخرى.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي في مثل هذه الحالات مع احتشاء رئوي والالتهاب الرئوي والسل. تظهر الصورة السريرية بداية كامنة، وبعدها هناك زيادة مستمرة في السعال الجاف، مصحوبة بكمية صغيرة من البلغم. يُظهر اختبار وظائف الرئة عادة وجود تغيرات انسدادية.

توضيح التشخيص

يتم التشخيص الأولي للالتهاب الرئوي على أساس الأشعة السينية. وبما أن بعض أنواع الالتهاب الرئوي لا تظهر تغيرات إشعاعية في المراحل الأولى من التطور، فمن الضروري التمييز بين الالتهاب الرئوي بناءً على نتائج الدراسات الشاملة.

يوصف التصوير المقطعي للرئتين في الحالات التي، بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي، لم يكن من الممكن الحصول على معلومات كافية لإنشاء تشخيص صحيح وتقييم مخاطر المضاعفات.

تسمح لنا هذه الطريقة التحليلية بإثبات وجود تشوهات تسللية أولية عندما لا يكون التصوير الشعاعي قادرًا بعد على توفير المعلومات اللازمة لإصدار الحكم الأكثر ترجيحًا. وبالتالي، من الممكن تحديد المرض في أي مرحلة فقط بمساعدة التشخيص التفريقي.

السل الرئوي

بغض النظر عن المتغير السريري للالتهاب الرئوي وشكل السل الرئوي، عند إجراء التشخيص التفريقي بين هذه الأمراض، فمن الضروري، أولا وقبل كل شيء، استخدام أساليب معروفة لتشخيص مرض السل الرئوي كوحدة تصنيف الأنف.

تحليل بيانات سوابق المريض

تشير البيانات التالية إلى وجود مرض السل لدى المريض:

وجود مرض السل في عائلة المريض.
كان المريض يعاني في السابق من مرض السل من أي توطين.
تحديد مسار المرض. لوحظت بداية حادة ومسار شديد في مرض السل الرئوي الدخني الحاد والالتهاب الرئوي الجبني، وفي أشكال أخرى من مرض السل، عادة ما تكون بداية المرض تدريجية، وغالبًا ما تكون غير محسوسة تمامًا. الالتهاب الرئوي الفصي الحاد له بداية حادة، والالتهاب الرئوي البؤري يبدأ تدريجيا، ولكن مدة الفترة الأولية، بطبيعة الحال، أقل بكثير من السل الرئوي؛
معلومات عن الأمراض السابقة. أمراض مثل ذات الجنب النضحي، ذات الجنب الليفي (الجاف) المتكررة بشكل متكرر، والحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة مجهولة المصدر والشعور بالضيق غير المبرر، والتعرق، وفقدان الوزن، والسعال لفترة طويلة (خاصة إذا كان المريض لا يدخن) مع نفث الدم يمكن أن تكون مظاهر للسل الرئوي .

تحليل البيانات من الفحص الخارجي للمرضى

يمكن الإشارة إلى مرض السل السابق من خلال ندوب غير منتظمة متراجعة في منطقة الغدد الليمفاوية العنقية المصابة سابقًا، ويمكن الإشارة إلى مرض السل في العمود الفقري الذي حدث في السابق عن طريق الحداب.

يعد التسمم الحاد سريع التطور والحالة الخطيرة للمريض أكثر سمات الالتهاب الرئوي الفصي أو الالتهاب الرئوي الكلي وليس من سمات مرض السل، باستثناء السل الدخني الحاد والالتهاب الرئوي الجبني.

تحليل البيانات الجسدية التي تم الحصول عليها أثناء فحص الرئتين

لسوء الحظ، لا توجد أعراض جسدية تعتبر مرضية تمامًا لمرض السل الرئوي. يمكن ملاحظة بيانات مثل التغيرات في الهزات الصوتية، والقصبات الهوائية، والتنفس القصبي، والفرقعة، والخرخرة الرطبة والجافة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي في كل من مرض السل الرئوي وفي أمراض الرئة غير المحددة، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.

ومع ذلك، فإن السمات التالية للبيانات الفيزيائية المميزة لمرض السل الرئوي قد يكون لها قيمة تشخيصية معينة:

توطين الإيقاع المرضي وظواهر التسمع بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين (بالطبع، هذه ليست قاعدة مطلقة)؛
ندرة البيانات المادية مقارنة ببيانات فحص الأشعة السينية (قول الأطباء القدامى "يُسمع القليل، ولكن يُرى الكثير في مرض السل الرئوي ويُسمع الكثير، ولكن يُرى القليل في الالتهاب الرئوي غير السلي"). وبطبيعة الحال، لا ينطبق هذا النمط على جميع أشكال مرض السل، ولكن يمكن ملاحظته في مرض السل البؤري، والسل الدخني، ومرض السل.

إعداد اختبارات السلين

تعتمد اختبارات التوبركولين (تشخيص التوبركولين) على تحديد حساسية التوبركولين - زيادة حساسية الجسم تجاه التوبركولين الناتج عن الإصابة ببكتيريا السل المتفطرة الخبيثة أو تطعيم BCG.

اختبار Mantoux الأكثر استخدامًا داخل الأدمة هو حيث يتم حقن 0.1 مل من السلين في جلد السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد. يتم تقييم نتائج الاختبار بعد 72 ساعة عن طريق قياس قطر الحطاطة باستخدام مسطرة ملليمترية شفافة. يتم تسجيل القطر العرضي (نسبة إلى محور الذراع) للحطاطة؛ يعتبر التفاعل سلبيًا عندما يكون قطر الحطاطة من 0 إلى 1 مم، مشكوك فيه - بقطر 2-4 مم، إيجابي - بقطر 5 مم أو أكثر، مفرط الحساسية - بقطر 17 مم أو أكثر عند الأطفال والمراهقين و 21 ملم أو أكثر عند البالغين. تشمل تفاعلات فرط الحساسية أيضًا تفاعلات حويصلية نخرية، بغض النظر عن حجم الارتشاح.

قد يشير اختبار التوبركولين الإيجابي وخاصة فرط الحساسية إلى وجود مرض السل الرئوي. ومع ذلك، يتم التشخيص النهائي لمرض السل الرئوي فقط على أساس الفحص السريري والمخبري والأشعة السينية الشامل للمريض، وبالطبع، يتم أخذ نتائج اختبارات السلين في الاعتبار أيضًا.

التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السل

يعد تحديد المتفطرة السلية في البلغم وغسيل الشعب الهوائية والإفرازات الجنبية من أهم الطرق لتشخيص مرض السل. يتم استخدام الطرق الميكروبيولوجية الكلاسيكية: الفحص البكتيري، الفحص الثقافي أو البذر، الاختبار البيولوجي على حيوانات المختبر المعرضة للإصابة بالسل.

يعد تحليل البلغم أحد الطرق الرئيسية والأكثر شيوعًا. ولزيادة حساسية الطريقة، يتم استخدام طريقة التعويم، حيث يتم استخلاص المتفطرات من المعلق المائي للبلغم باستخدام سوائل ذات كثافة نسبية أقل من كثافة الماء (الزيلين، التولوين، البنزين، البنزين). وفي الوقت نفسه، يزيد معدل اكتشاف المتفطرات بنسبة لا تقل عن 10% مقارنة بالمجهر التقليدي.

يتم تحضير المسحات من البلغم الأصلي. يتم التلوين باستخدام طريقة Ziehl-Nielson. تم العثور على المتفطرات في المستحضر على شكل قضبان حمراء زاهية رفيعة مستقيمة أو منحنية قليلاً.

في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام طريقة الفحص المجهري الفلوري. تعتمد هذه الطريقة على قدرة الدهون الفطرية على إدراك الأصباغ المضيئة ثم التوهج عند تشعيعها بالأشعة فوق البنفسجية. تعطي المتفطرة السلية تحت المجهر الفلوري توهجًا أحمر ساطعًا أو أصفر فلوري على خلفية خضراء (اعتمادًا على نوع الصبغة). يزيد الفحص المجهري التلألؤ بشكل كبير من كفاءة الطريقة البكتيرية للكشف عن المتفطرة السلية.

تعتبر طريقة الاستزراع (الطريقة الثقافية للكشف عن المتفطرة السلية) أكثر حساسية مقارنة بالطريقة البكتيرية. يكتشف مرض السل المتفطرة في البلغم عندما يكون هناك عدة عشرات من الأفراد القادرين على الحياة في لتر واحد. يتم استخدام الوسائط المغذية المختلفة لزراعة المتفطرة السلية. كوسيط قياسي للعزل الأولي للعامل الممرض، يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية باستخدام وسط Lowenstein-Jensen (وسط البيض الصلب)، حيث يتم الحصول على نمو جيد لبكتيريا المتفطرة السلية بعد 15-25 يومًا من التلقيح بمواد إيجابية بكتيريا.

عندما يتم زرع مادة سلبية بكتيريا (البلغم) على وسائط مغذية صلبة، فإن متوسط مدة نمو الفطريات هو 20-46 يومًا، ومع ذلك، يمكن أن تنمو السلالات الفردية حتى 60-90 يومًا. ولهذا السبب يجب حفظ مزارع البلغم في منظم الحرارة لمدة 3 أشهر على الأقل. ثم يتم إجراء الفحص المجهري للطاخة من المستعمرات المزروعة، المصبوغة بصبغة زيل نيلسن. تم العثور على المتفطرة السلية على شكل عصي حمراء زاهية أو حمراء داكنة.

الاختبار البيولوجي هو الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن المتفطرة السلية. يتم استخدامه عندما تكون نتائج التنظير الجرثومي وثقافة البلغم سلبية، ولكن لا يزال هناك شك في الإصابة بالسل. يتكون الاختبار من حقن خنزير غينيا ببلغم معالج خصيصًا من المريض. ثم يتم ذبح الخنزير بعد 3 أشهر وإذا كانت نتيجة الفحص البيولوجي إيجابية تظهر العلامات الشكلية لمرض السل في الأعضاء والأنسجة. أثناء تشريح الجثة، يتم أخذ مسحات بصمات الأصابع من الأعضاء للفحص البكتريولوجي. في حالة عدم وجود علامات عيانية لمرض السل في الأعضاء، يتم أخذ الثقافات من الغدد الليمفاوية والطحال والكبد والرئتين والمواد المعالجة خصيصا على الوسائط المغذية الصلبة.

نادرًا ما يتم استخدام الطريقة البيولوجية بسبب كثافة اليد العاملة.

في تشخيص مرض السل الرئوي، يعود الدور الرئيسي لطرق البحث بالأشعة السينية. L. I. Dmitrieva (1996) يقترح استخدامها على النحو التالي:

الحد الأدنى الإلزامي للتشخيص الشعاعي (التصوير الفلوري كبير الإطار، التصوير الشعاعي العادي)؛
فحص متعمق بالأشعة السينية (التصوير الشعاعي في إسقاطين متعامدين متبادلين؛ التنظير الفلوري؛ التصوير المقطعي القياسي)؛
فحص إضافي بالأشعة السينية (طرق مختلفة من التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي، بما في ذلك التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي).

يتم عرض المظاهر الإشعاعية المميزة للأشكال الفردية لمرض السل الرئوي أدناه.

السل الرئوي البؤري

السل الرئوي البؤري هو شكل سريري يتميز بعملية التهابية محدودة (حجم الآفات حوالي 10 ملم) ودورة سريرية بدون أعراض. المظاهر السريرية الرئيسية للسل الرئوي البؤري هي كما يلي:

مسار مزمن طويل الأمد يشبه الموجة مع مراحل متناوبة من التفاقم والهبوط. هذه الدورة ليست نموذجية للالتهاب الرئوي الحاد.
غياب المظاهر السريرية الواضحة حتى في المرحلة الحادة، وخاصة في مرحلة الضغط. مع الالتهاب الرئوي، كقاعدة عامة، يتم التعبير عن أعراض التسمم بشكل كبير، خاصة مع الالتهاب الرئوي الفصي.
يتميز بالسعال المطول بدون أو مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم (حتى لو لم يكن المريض مدخنًا) ؛
الاستماع إلى صفير خفيف في منطقة محدودة من الرئة، وكقاعدة عامة، بعد السعال.
صورة الأشعة السينية المميزة.

يمكن تقسيم المظاهر الإشعاعية لمرض السل الرئوي البؤري إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

تتميز الأشكال الطازجة بؤر غير واضحة من مختلف الأشكال والأحجام، ودمج في بعض الأحيان على خلفية التهاب الأوعية اللمفاوية الواضحة؛
تتميز الأشكال تحت الحادة ببؤر محددة بشكل أكثر وضوحًا بسبب التغيرات الإنتاجية الواضحة.
التغيرات الليفية المتصلبة مع غلبة الخيوط الخطية على الظلال البؤرية.

مع تفاقم مرض السل البؤري، تظهر منطقة من الالتهاب المحيط بالبؤرة حول الآفات القديمة ومن الممكن تطور آفات جديدة على خلفية الآفات القديمة الكثيفة.

السل الرئوي التسللي

السل الرئوي التسللي هو شكل سريري يتميز بنوع نضحي في الغالب من العمليات الالتهابية مع ميل إلى التكوين السريع للنخر الجبني والتدمير.

في الحجم، يتسلل مرض السل صغير (قطره من 1.5 إلى 3 سم)، متوسط (من 3 إلى 5 سم) وكبير (أكثر من 5 سم).

يتم تحديد الأعراض السريرية لمرض السل الرئوي الارتشاحي حسب حجم الآفة ومرحلة العملية.

يتم تمييز المتغيرات السريرية والإشعاعية التالية لمرض السل الرئوي الارتشاحي:

متغير على شكل سحابة - يتميز بظل متجانس لطيف وغير مكثف مع ملامح غامضة. في هذه الحالة، من الممكن تشكيل الاضمحلال السريع وتجويف جديد؛
متغير مستدير - يتجلى في شكل ظل مستدير ومتجانس ومنخفض الكثافة مع ملامح واضحة، ويبلغ قطر الظل أكثر من 10 مم؛
التهاب الفصوص - تؤثر عملية التسلل على الفص بأكمله، والظل غير متجانس مع وجود تجاويف الاضمحلال؛
التهاب الحويصلات - تسلل واسع النطاق، موضعي في الشقوق بين الفصوص وغالبا ما يسبب تطور ذات الجنب بين الفصوص، في حين أن الظل على جانب واحد له مخطط واضح، من ناحية أخرى، الخطوط العريضة غير واضحة.
متغير مفصص - يتميز بظل غير متجانس يتكون نتيجة اندماج بؤر كبيرة وصغيرة.

من الصعب جدًا التفريق بين السل الرئوي الارتشاحي والالتهاب الرئوي الحاد بناءً على العلامات السريرية، نظرًا لوجود تشابه كبير في المظاهر السريرية لكلا المرضين. كقاعدة عامة، يحدث السل الارتشاحي، مثل الالتهاب الرئوي الحاد، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، وأعراض التسمم الشديدة، والنتائج الجسدية متشابهة أيضًا. ومع ذلك، على عكس الالتهاب الرئوي، يتم ملاحظة نفث الدم في كثير من الأحيان مع مرض السل الارتشاحي. في حالات نادرة جدًا، يكون ارتشاح السل عديم الأعراض أو منخفض الأعراض. في تشخيص مرض السل الرئوي الارتشاحي، يلعب الدور الرئيسي فحص الأشعة السينية للرئتين، واختبار السلين الإيجابي الحاد، وتحديد المتفطرات في البلغم، والتأثير الإيجابي الواضح للعلاج المضاد للسل.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع المتغيرات السريرية والإشعاعية لمرض السل الارتشاحي تتميز ليس فقط بوجود ظل ارتشاحي، ولكن أيضًا بالتلوث القصبي في شكل بؤر جديدة في الرئة حيث يوجد التسلل وفي الرئة الثانية. في كثير من الأحيان، في حالة الارتشاح السلي، هناك "مسار" يمتد من الارتشاح إلى جذر الرئة، بسبب التغيرات الالتهابية المحيطة بالقصبات وحول الأوعية الدموية (وهذا واضح للعيان في الصور الشعاعية). أخيرًا، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من إمكانية وجود الارتشاح السلي في أي جزء من الرئة، إلا أنه لا يزال موضعيًا في أغلب الأحيان في منطقة الجزء القصبي الرئوي الثاني ويتم اكتشافه في الصورة الشعاعية الأمامية في أغلب الأحيان. المنطقة الجانبية لمنطقة تحت الترقوة.

الالتهاب الرئوي الجبني

الالتهاب الرئوي الجبني هو شكل سريري من مرض السل الرئوي، ويتميز بالتهاب نضحي واضح لفص الرئة بأكمله أو معظمه، والذي يتم استبداله بسرعة بتغيرات نخرية جبنية (تسوس "متخثر") مع تكوين تجاويف لاحق. مسار الالتهاب الرئوي الجبني شديد.

السل الرئوي الدخني

السل الرئوي الدخني هو انتشار العملية السلية مع تكوين بؤر صغيرة (1-2 ملم) مع تفاعل منتج في الغالب، على الرغم من إمكانية حدوث تغييرات نخرية جبنية. يبدأ المرض بشكل حاد، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وتكون متلازمة التسمم واضحة، ويشعر المرضى بالانزعاج من الضعف الشديد، والتعرق (من الممكن حدوث تعرق ليلي منهك)، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، وضيق التنفس، والسعال الجاف المستمر. أثناء قرع الرئتين، لا توجد تغييرات كبيرة في صوت القرع، أثناء تسمع الرئتين، قد يتم سماع كمية صغيرة من الخمارات الجافة بسبب تطور التهاب القصيبات. وبالتالي، هناك تشابه معين في المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الحاد والسل الرئوي الدخني.

السل الرئوي المنتشر

السل الرئوي المنتشر هو شكل سريري يتميز بتكوين العديد من بؤر السل. وفقا للدورة، يتم تمييز الأشكال الحادة وتحت الحادة والمزمنة من مرض السل الرئوي المنتشر. تتميز الأشكال الحادة وتحت الحادة بمسار شديد، حيث يعاني المرضى من ارتفاع درجة حرارة الجسم، وقشعريرة، وتعرق ليلي، ومتلازمة تسمم واضحة للغاية، وسعال مزعج، عادة ما يكون جافًا، وفي كثير من الأحيان مع إنتاج البلغم. قد يتطور ضيق شديد في التنفس. عند تسمع الرئتين، يمكنك سماع أصوات فقاعية دقيقة وفرقعة في القسمين العلوي والوسطى. طريقة التشخيص الرئيسية هي الأشعة السينية.

في مرض السل الحاد المنتشر، يتم اكتشاف الظلال البؤرية في الرئتين، موزعة بالتساوي من القمم إلى الحجاب الحاجز - وهي صورة للانتشار الكثيف لبؤر ناعمة صغيرة ومتوسطة الحجم.

يتميز مرض السل المنتشر تحت الحاد بظهور بؤر ناعمة أكبر تندمج مع بعضها البعض. الآفات لديها ميل إلى الاضمحلال والتشكيل السريع للتجاويف.

عادة ما يتطور مرض السل الرئوي المزمن دون أن يلاحظه أحد، ومساره السريري طويل، وقد لا يعطي الانتشار الدوري للعملية في الرئتين صورة سريرية واضحة أو يحدث تحت ستار الالتهاب الرئوي، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. غالبًا ما يتطور الجنب الليفي أو النضحي. البيانات الفيزيائية عن مرض السل الرئوي المزمن نادرة: يمكن الكشف عن قصر صوت القرع، بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين؛ تحت المناطق الباهتة، يمكن سماع التنفس الحويصلي القاسي، وأحيانًا فقاعات دقيقة أو خمارات جافة مفردة (بسبب لتلف الشعب الهوائية). يمكن أن يكون السل الرئوي المنتشر المزمن، سواء الحاد أو تحت الحاد، معقدًا بسبب التسوس وتكوين التجاويف. في هذه الحالة، تتميز رباعيات الأعراض: السعال مع البلغم، نفث الدم، الخمارات الرطبة، السل المتفطرة في البلغم.

يؤدي تطور العملية في مرض السل الرئوي المزمن المنتشر إلى زيادة تطور التليف وتليف الرئتين.

وبالتالي، من الصعب جدًا التمييز بين مرض السل الرئوي المنتشر والالتهاب الرئوي. الدور الحاسم في التشخيص ينتمي إلى طريقة الفحص بالأشعة السينية.

العلامات الإشعاعية الرئيسية لمرض السل الرئوي المنتشر هي (M. N. Lomako، 1978):

الآفات الثنائية.
تعدد الأشكال من الظلال البؤرية.
تناوب الآفات المحددة بوضوح مع آفات جديدة سيئة التحديد؛
توطين الآفات في المناطق الخلفية القصية العليا (الأجزاء 1-2)؛
أحجام مختلفة من الآفات في أجزاء مختلفة من الرئتين: في الأجزاء العلوية تكون الآفات أكبر، مع ملامح واضحة وحتى وجود شوائب كلسية؛ في الأقسام السفلية تكون الآفات أصغر حجمًا وذات خطوط أكثر غموضًا؛
الموقع المتماثل للآفات في كلتا الرئتين في حالات السل الرئوي الحاد وغير المتماثل في حالات السل الرئوي المزمن المنتشر؛
ظهور تجاويف الاضمحلال مع تقدم العملية.
التطور التدريجي للتليف وتليف الكبد.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والسل الرئوي والسل الرئوي الكهفي والكهفي ليس بالأمر الصعب بسبب حقيقة أن هذه الأشكال من السل لها مظاهر إشعاعية واضحة.

السل هو آفة معزولة ومغلفة من الأنسجة الضامة النخرية الجبنية ذات شكل دائري يزيد قطرها عن 1 سم.

في التصوير بالأشعة السينية، يظهر مرض السل كتكوين محدد بوضوح لبنية متجانسة أو غير متجانسة على خلفية الرئة السليمة. وهي مترجمة بشكل رئيسي في الأجزاء 1-2.6. شكله مستدير، حوافه ناعمة. في معظم الأحيان، السل لديه بنية متجانسة. ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون هيكلها غير متجانس، وذلك بسبب التكلسات وبؤر المقاصة والتغيرات الليفية.

الميزة التشخيصية التفريقية الأكثر أهمية، والتي ليست نموذجية للالتهاب الرئوي، هي وجود مسار مزدوج في مرض السل، والذي ينتقل من مرض السل إلى جذر الرئة. يحدث هذا المسار بسبب التسلل الكثيف حول القصبات الهوائية وحول الأوعية الدموية. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن كبسولة حول مرض السل. يمكن العثور على الظلال البؤرية في أنسجة الرئة حول الورم السلي. خلال فترة تفاقم عملية السل، تكون صورة الأشعة السينية للورم السلي أقل وضوحا مما كانت عليه في مرحلة مغفرة، حتى أنه قد تظهر بؤرة الاضمحلال. مع المسار التدريجي لمرض السل، مع تطور الاتصال بينه وبين القصبات الهوائية، قد تظهر المتفطرة السلية في البلغم.

يصعب في بعض الأحيان التمييز بين مرض السل وسرطان الرئة المحيطي. الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مرض السل هي تنظير القصبات مع خزعة يليها الفحص الخلوي والبكتريولوجي.

ذات الجنب نضحي

ترجع الحاجة إلى التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ذات الجنب النضحي إلى تشابه معين في أعراض كلا المرضين - وجود ضيق في التنفس، وأعراض التسمم، وزيادة درجة حرارة الجسم، وصوت قرع باهت على الجانب المصاب. السمات المميزة الرئيسية هي ما يلي:

تأخر أكثر وضوحا في التنفس في النصف المقابل من الصدر مع ذات الجنب النضحي مقارنة بالالتهاب الرئوي.
شدة أكبر للصوت الباهت أثناء القرع مع ذات الجنب النضحي مقارنة بالالتهاب الرئوي الفصي. تعتبر بلادة صوت القرع في حالة ذات الجنب النضحي مطلقة ("الفخذ")، وتزداد بشكل ملحوظ نحو الأسفل، وأثناء القرع يبدو أن إصبع المتشائم يشعر بالمقاومة. في حالة الالتهاب الرئوي، تكون شدة صوت القرع أقل؛
غياب الظواهر التسمعية فوق منطقة بلادة (لا يوجد تنفس حويصلي وشعبي، رعاش صوتي، قصبات صوتية)؛
سواد متجانس كثيف كثيف مع حدود مائلة متفوقة أثناء فحص الأشعة السينية للرئتين، تحول المنصف إلى الجانب الصحي؛
الكشف عن السوائل في التجويف الجنبي باستخدام الموجات فوق الصوتية والبزل الجنبي.

احتشاء رئوي

يحدث احتشاء رئوي بسبب الانسداد الرئوي. العلامات الرئيسية التي تميزه عن الالتهاب الرئوي هي:

سرطان الرئة

سرطان الرئة مرض شائع. من عام 1985 إلى عام 2000، سيزداد عدد مرضى سرطان الرئة بنسبة 44٪، والوفيات - بنسبة 34.4٪. يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص سرطان الرئة.

تحليل بيانات سوابق المريض

يصيب سرطان الرئة الرجال في كثير من الأحيان، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما. كقاعدة عامة، يسيئون التدخين لفترة طويلة. يعاني العديد من المرضى من مخاطر مهنية تساهم في تطور سرطان الرئة: العمل مع المواد الكيميائية المسببة للسرطان والنيكل والكوبالت ومركبات الكروم وأكاسيد الحديد ومركبات الكبريت والمواد المشعة والأسبستوس والرادون وما إلى ذلك. ظهور مثل هذه الأعراض له أهمية كبيرة في تشخيص سرطان الرئة مثل السعال المستمر، تغير في نبرة الصوت، ظهور دم في البلغم، ارتفاع درجة حرارة الجسم، قلة الشهية، فقدان الوزن، ألم في الصدر. تزداد أهمية هذه البيانات المتعلقة بالذاكرة بشكل أكبر إذا تم دمجها مع تشوه أو عدم وضوح جذر الرئتين، والذي تم تحديده لأول مرة أثناء فحص الأشعة السينية.

يتطور سرطان الرئة المحيطي من ظهارة القصبات الهوائية الصغيرة أو من ظهارة الحويصلات الهوائية ويمكن أن يوجد في أي جزء (جزء) من الرئة. ومع ذلك، فإنه غالبا ما يكون موضعيا في الأجزاء الأمامية من الفصوص العلوية للرئتين.

تعتمد المظاهر الإشعاعية للسرطان المحيطي إلى حد كبير على حجم الورم. يمكن وصف العلامات الإشعاعية لسرطان الرئة المحيطي على النحو التالي:

يتم اكتشاف علامات أكثر تفصيلاً بالأشعة السينية للسرطان وضغط الشعب الهوائية باستخدام التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي للرئة.

عند التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الحاد وسرطان الرئة المحيطي، يجب أن تؤخذ الظروف التالية في الاعتبار:

في الالتهاب الرئوي الحاد، تحت تأثير العلاج العقلاني المضاد للبكتيريا، تظهر الديناميكيات الإيجابية بسرعة كبيرة - انخفاض في الشدة ثم الاختفاء التام للتركيز الداكن. مع السرطان، لا يتم ملاحظة هذه الديناميات.
يتميز الالتهاب الرئوي الحاد بأعراض فليشنر الإيجابية - رؤية جيدة للقصبات الهوائية الصغيرة على خلفية سواد. ولا يتم ملاحظة هذه العلامة في سرطان الرئة؛

يتجلى السرطان المركزي في الفص العلوي والقصبات الهوائية في الفص الأوسط من خلال سواد الفص أو الجزء بأكمله مع انخفاض في حجم فص الرئة. يكشف التصوير المقطعي بالأشعة السينية عن أعراض جذع القصبة الهوائية الفصية. يتميز سرطان القصبات الهوائية الرئيسية بدرجات متفاوتة من التضيق، حتى التضيق الكامل مع تطور انخماص الفص بأكمله من الرئة. يتم اكتشاف تضيق القصبات الهوائية الكبيرة بوضوح عن طريق التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.

إحدى الطرق التشخيصية المهمة هي فحص القصبات الهوائية، الذي يكشف عن كسر ("بتر") القصبات الهوائية عندما يغطي الورم تجويفها.

تنظير القصبات

يعتبر تنظير القصبات مع أخذ خزعات متعددة من الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ذا أهمية كبيرة في تشخيص سرطان الرئة. أثناء تنظير القصبات، يمكن تحديد العلامات المباشرة لسرطان الرئة: نمو الورم داخل القصبة الهوائية أو النابت الداخلي أو الخارجي، والتغيرات التسللية في جدار الشعب الهوائية. يتجلى الورم الذي ينمو حول القصبات الهوائية من خلال علامات غير مباشرة: نتوء، وصلابة جدار الشعب الهوائية، ورخاوة الغشاء المخاطي، ونمط غير واضح للحلقات الغضروفية من الفص والشعب الهوائية القطاعية. جنبا إلى جنب مع خزعة من الغشاء المخاطي القصبي، يتم إجراء غسل الشعب الهوائية، تليها الفحص الخلوي للغسل.

في عام 1982، كينسلي وآخرون. وصف طريقة تنظير القصبات الليفية مع التشعيع المتزامن للأشعة فوق البنفسجية للغشاء المخاطي القصبي. تعتمد هذه الطريقة على حقيقة أن الخلايا السرطانية القصبية المنشأ لديها القدرة على تجميع مشتق الهيماتوبورفيرين بشكل انتقائي مقارنة بالأنسجة السليمة ثم تتألق في الأشعة فوق البنفسجية. عند استخدام هذه التقنية، يتم تجهيز منظار القصبات الليفي البصري بمصدر خاص للإشعاع فوق البنفسجي، ودليل ضوئي، ومرشح، ومكثف صورة مركز.

في بعض الحالات، أثناء تنظير القصبات، يتم إجراء خزعة عبر القصبات الهوائية للعقدة الليمفاوية المشبوهة بوجود ورم خبيث.

الفحص الخلوي للبلغم

ومن الضروري اختبار البلغم للخلايا السرطانية 5 مرات على الأقل. يمكن اكتشاف الخلايا السرطانية في البلغم لدى 50-85% من مرضى سرطان الرئة المركزي و30-60% من مرضى سرطان الرئة المحيطي.

الفحص الخلوي للإفرازات الجنبية

يشير ظهور ذات الجنب النضحي في سرطان الرئة إلى وجود عملية ورم متقدمة. في هذه الحالة، غالبًا ما يكون السائل الجنبي نزفيًا بطبيعته، ويكشف الفحص الخلوي عن الخلايا السرطانية.

خزعة إبرة من الغدد الليمفاوية الطرفية واضحة

تشير الغدد الليمفاوية المحيطية الواضحة (عنق الرحم، الإبط، وما إلى ذلك) إلى ورم خبيث في سرطان الرئة. توفر خزعة ثقب هذه الغدد الليمفاوية التحقق من وجود ورم خبيث في السرطان لدى 60-70% من المرضى.

طرق التشخيص المناعية

لم يتم بعد استخدام الطرق المناعية لتشخيص السرطان على نطاق واسع. ومع ذلك، وفقا لبيانات الأدب، في التشخيص المعقد لسرطان الرئة، فإن الكشف عن علامات الورم في الدم: المستضد السرطاني المضغي، مستضد متعدد الببتيد الأنسجة، وأحماض السياليك المرتبطة بالدهون قد يكون له قيمة تشخيصية معينة. ومن الضروري أن نأخذ في الاعتبار عدم خصوصية علامات الورم هذه، حيث يمكن اكتشافها في الدم في سرطان الأعضاء الأخرى (الكبد والمعدة وما إلى ذلك).

ثقب عبر الصدر

يتم إجراء ثقب عبر الصدر تحت مراقبة تلفزيون الأشعة السينية وهو الطريقة الرئيسية للتحقق من تشخيص السرطان المحيطي، مما يؤكد التشخيص في 65-70٪ من الحالات.

التهابات الزائدة الدودية الحادة

تنشأ الحاجة إلى التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والالتهاب الرئوي عندما يتم توطينه في الفص السفلي من الرئة اليمنى. غالبا ما يتم ملاحظة هذا عند الأطفال. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن مصحوبًا بألم وتوتر عضلي في النصف الأيمن من البطن، بما في ذلك المنطقة الحرقفية اليمنى.

الاختلافات التشخيصية التفريقية الرئيسية بين الالتهاب الرئوي في الفص الأيمن السفلي والتهاب الزائدة الدودية الحاد هي كما يلي:

مع الالتهاب الرئوي، لا يزيد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند تحريك اليد بشكل أعمق أثناء ملامسة البطن؛ في التهاب الزائدة الدودية الحاد يزداد الألم بشكل حاد وفي نفس الوقت يزداد التوتر في عضلات البطن.
مع الالتهاب الرئوي، يتم تعزيز الألم مع التنفس، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد، هذه العلاقة ليست نموذجية أو يتم التعبير عنها بشكل سيء؛ إلا أنه عند السعال يزداد ألم البطن في كل من الالتهاب الرئوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد؛
في التهاب الزائدة الدودية الحاد، تكون درجة الحرارة في المستقيم أعلى بكثير من درجة الحرارة في المنطقة الإبطية (الفرق يتجاوز GS)، في الالتهاب الرئوي الحاد لا يوجد مثل هذا النمط.
يكشف القرع والتسمع الشامل، وفحص الأشعة السينية للرئتين عن أعراض الالتهاب الرئوي الحاد في الفص السفلي من الرئة اليمنى، وهو ما يعد بمثابة المعيار الرئيسي للتشخيص التفريقي.

الوذمة الرئوية القلبية

يتم تفسير الحاجة إلى التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية القلبية ("الرئة الاحتقانية") من خلال وجود أعراض مشابهة: السعال مع البلغم (أحيانًا ممزوجًا بالدم)، وضيق التنفس، والفرقعة، والخشخيشات الدقيقة في الأجزاء السفلية من الرئة. رئتين. الظروف التالية بمثابة اختلافات التشخيص التفريقي:

العلامات المذكورة أعلاه تجعل من الممكن التمييز بين الالتهاب الرئوي واحتقان الرئتين. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يتطور على خلفية احتقان الرئتين. في هذه الحالة، يتم اكتشاف سواد غير متماثل بواسطة الأشعة السينية، غالبًا في الفص السفلي من الرئة اليمنى، وتظهر علامات مخبرية لعملية التهابية.

التهاب رئوي في التهاب الأوعية الدموية الجهازية وأمراض النسيج الضام المنتشر

في حالة التهاب الأوعية الدموية الجهازية وأمراض النسيج الضام المنتشر، يمكن ملاحظة سواد بؤري في الأجزاء السفلية من الرئتين أو ارتشاح حول القصبات الهوائية، وزيادة في النمط الرئوي. في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي، ينبغي إيلاء الاهتمام للمظاهر السريرية المميزة لالتهاب الأوعية الدموية الجهازية وأمراض النسيج الضام الجهازية (الآفات الجهازية، والمتلازمة المفصلية، وعادة ما تكون مشاركة الكلى في العملية المرضية، والطفح الجلدي الحمامي، والطفح الجلدي النزفي، وما إلى ذلك). .) المظاهر المختبرية المقابلة وعدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا والتأثير الإيجابي للعلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات.

التشخيص المسبب للمرض

حاليا، أصبحت مشكلة التشخيص المسبب للمرض في الوقت المناسب والناجح ملحة للغاية. التشخيص الدقيق للمرض هو مفتاح العلاج الصحيح والناجح للالتهاب الرئوي.

الطرق الرئيسية لتحديد التشخيص المسبب للالتهاب الرئوي هي:

تحليل شامل للسمات السريرية والإشعاعية والمخبرية للالتهاب الرئوي اعتمادًا على مسبباته.
الفحص الميكروبيولوجي للبلغم، وغسل القصبات الهوائية في بعض الأحيان، والانصباب الجنبي مع التقييم الكمي لمحتوى البكتيريا. يجب جمع البلغم في وعاء معقم بعد المضمضة الأولية للفم. لزيادة فعالية الدراسة، يُنصح بمعالجة البلغم أولاً باستخدام طريقة مولدر. للقيام بذلك، خذ قطعة قيحية من البلغم واغسلها جيدًا في محلول كلوريد الصوديوم المعقم متساوي التوتر على التوالي في ثلاثة أطباق بتري لمدة دقيقة واحدة في كل منها. يساعد ذلك على إزالة المخاط الذي يحتوي على البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم من سطح كتلة المخاط. يُنصح بأخذ ثلاث كتل على الأقل من أجزاء مختلفة من البلغم. بعد ذلك، يتم زراعة البلغم على وسائط بيولوجية انتقائية. يتم أيضًا حساب عدد الأجسام الميكروبية في 1 مل من البلغم.

تعتبر العوامل المسببة للالتهاب الرئوي لدى مريض معين هي تلك الكائنات الحية الدقيقة التي تزرع من البلغم بكمية 1،000،000 أو أكثر من الأجسام الميكروبية لكل 1 مل.

في وقت واحد مع تلقيح البلغم على الوسائط البيولوجية الانتقائية، يتم إجراء مسحات البلغم، يليها التنظير الجرثومي. يتم تلوين مسحة واحدة باستخدام طريقة Romanovsky-Giemsa للتحليل الخلوي (يتم تحديد نوع وعدد كريات الدم البيضاء، ووجود ظهارة القصبات الهوائية والسنخية، وكريات الدم الحمراء، والخلايا غير النمطية، وما إلى ذلك). يتم تلوين اللطاخة الثانية بالجرام ويتم تقييم وفرة البكتيريا الدقيقة، ووجود الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام، وتوطينها داخل أو خارج الخلية. لكن من الضروري أولاً إثبات أن الأدوية تنتمي إلى البلغم وليس إلى الغشاء المخاطي للفم. معايير تصنيف المستحضرات المصبوغة بالجرام على أنها بلغم هي:

عدد الخلايا الظهارية، المصدر الرئيسي منها هو البلعوم، أقل من 10 لكل إجمالي عدد الخلايا المحسوبة؛
غلبة الكريات البيض العدلة على الخلايا الظهارية.
هيمنة الكائنات الحية الدقيقة من نوع مورفولوجي واحد. يسمح لنا التنظير البكتيري لطاخات البلغم الملطخة بالجرام باقتراح العامل المسبب للالتهاب الرئوي بشكل مبدئي. وبالتالي، عندما يتم الكشف عن المكورات المزدوجة إيجابية الجرام، ينبغي للمرء أن يفكر في المكورات الرئوية. سلاسل المكورات إيجابية الجرام هي سمة من سمات المكورات العقدية، ومجموعات المكورات إيجابية الجرام هي سمة من المكورات العنقودية. عصيات سلبية الغرام قصيرة - للمستدمية النزلية؛ بالإضافة إلى ذلك، تشمل الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام الموراكسيلة، النيسرية، الكلبسيلة، والإشريكية القولونية.

الدراسات المناعية. تشمل الطرق المناعية التي تسمح بالتحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي تحديد العوامل البكتيرية باستخدام الأمصال المناعية في تفاعل الرحلان الكهربي المناعي المضاد؛ تحديد عيار أجسام مضادة معينة (باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية، تفاعل التراص الدموي غير المباشر، تفاعل التثبيت التكميلي). ويزداد دور تحديد الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم بشكل خاص عند استخدام طريقة الأمصال المقترنة (زيادة كبيرة في عيار الأجسام المضادة عند تكرار الاختبار بعد 10-14 يومًا مقارنة بالعيارات التي تم الحصول عليها في بداية المرض).

كيف يتم التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي؟

كيف يتم التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي؟ هذا السؤال يثير اهتمام العديد من المرضى. في كثير من الأحيان يسمى هذا المرض الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي). وكقاعدة عامة، اعتدنا على حقيقة أن الالتهاب الرئوي شديد. الأعراض الرئيسية هي الحمى والسعال والضعف. ولكن تبين أن هناك عدة أنواع من هذا المرض. ومن أجل التعرف على هذا المرض وتمييزه عن أمراض الرئة الأخرى، يتم إجراء تشخيص تفريقي للالتهاب الرئوي.

ما هي سمة الالتهاب الرئوي؟

السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي هو العدوى المصحوبة بتلف أنسجة الرئة. يميز الأطباء الالتهاب الرئوي عن التهاب الشعب الهوائية بدرجة توطين العملية الالتهابية في الرئتين. إذا حدثت العملية الالتهابية في الحويصلات الهوائية، فإنها تعتبر التهابا رئويا. إذا كان هناك التهاب في الشعب الهوائية، فإننا نتحدث عن التهاب الشعب الهوائية.

لكن في بعض الأحيان لا يرتبط الالتهاب في الحويصلات الهوائية بأسباب معدية، وفي هذه الحالة يقوم الأطباء بتشخيص التهاب الرئة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث تلف في أنسجة الرئة نتيجة التعرض للمواد الكيميائية، أو التعرض للإشعاع، أو قد يكون نتيجة للإصابة.

هل هناك فرق بين الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية؟

الاختلافات بين الأمراض:

أثناء العملية الالتهابية، يتراكم السائل في الحويصلات الهوائية، وقد يحدث تبادل الغازات.
إذا كان من المتوقع تطور الالتهاب الرئوي، ففي مناطق الرئتين المتأثرة بالعملية الالتهابية، لا يوجد تبادل للغازات. يتراكم السائل في كريات الرئتين.
في التهاب الشعب الهوائية، تحدث العملية الالتهابية في القصبات الهوائية، المسؤولة عن توصيل الهواء لأنسجة الرئة. وبناء على ذلك فإن التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي يؤثران على أجزاء مختلفة من أنسجة الرئة.
لن يتمكن الشخص الذي يعاني من السعال وارتفاع درجة الحرارة من التمييز بشكل مستقل بين أعراض الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. يمكن للطبيب فقط العثور على اختلافات في الصورة السريرية لهذه الأمراض.
ويصاحب كلا المرضين سعال وارتفاع في درجة الحرارة. يتم إطلاق البلغم المخاطي أو القيحي. غالبًا ما يشكو المرضى من نقص الهواء. يشعر المريض بالقلق من الغثيان الذي هو سبب التسمم.

كيف يتم التشخيص التفريقي؟

من أجل التمييز بين التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي، يصف الطبيب الفحوصات:

التصوير الفلوري.
الأشعة السينية.

يتميز الالتهاب الرئوي بظهور بؤر تسلل غائبة في التهاب الشعب الهوائية.

يقوم الطبيب أيضًا بإجراء مسح للمريض. عندما تتأثر الرئتان، يمكن أن يكون السعال جافًا أو مصحوبًا بالبلغم، وغالبًا ما يحتوي البلغم على صديد ممزوج بالمخاط.

هناك عرض آخر يجب عليك إخبار طبيبك عنه. في بعض الأحيان تظهر خطوط من الدم في البلغم. في هذه الحالة، مطلوب التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والسل. في هذه الحالة، من الضروري للغاية إجراء أشعة سينية للرئتين.

وقد يعزو بعض المرضى ذلك إلى نزيف في الأنف أو نزيف في اللثة. ومع ذلك، يمكن أن يكون البلغم الدموي علامة على مرض السل أو حتى السرطان. من المهم جدًا عدم إضاعة الوقت.

علامات الالتهاب الرئوي هي زيادة درجة حرارة الجسم، وكذلك توطين آلام الصدر على اليسار أو اليمين في منطقة الكتف.

يتميز الالتهاب الرئوي بالألم عند السعال أو التنفس. الألم تحت القص هو أكثر سمة من التهاب الشعب الهوائية.

في بعض الأحيان يشكو المرضى من نقص الهواء، ولكن من الصعب التمييز بين التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي بناء على هذا المعيار. أعراض مماثلة شائعة في كلا المرضين.

ما هي أنواع الالتهاب الرئوي الموجودة؟

يتم التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي اعتمادًا على نوع المرض. وبحسب التصنيف الحديث ينقسم سبب المرض إلى العوامل التالية:

إذا حدثت الإصابة بالمرض في المنزل أو في المكتب، يتم تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.
في بعض الأحيان يصاب المرضى بالمرض في المستشفى أو بعد خروجهم منه، ويتم تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى أو الالتهاب الرئوي المستشفوي.
إذا تطور المرض نتيجة إصابة الرئة، فسيتم تشخيص الالتهاب الرئوي الاستنشاقي.
غالبا ما يتطور الالتهاب الرئوي نتيجة التعرض للإشعاع.
في بعض الأحيان يحدث المرض عند الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد.

يمكن لأي شخص تقريبًا أن يصاب بالالتهاب الرئوي. غالبا ما يحدث عند الأطفال. ومع ذلك، فإن الأطفال وكبار السن معرضون لخطر هذا المرض. لذلك، يجب عليك الحصول على التطعيم بانتظام.

من المهم جدًا اختيار الطبيب المناسب. يجب أن تثق في علاج المرض فقط للأخصائي الذي يتمتع بخبرة واسعة.

علاج المرض يتطلب استخدام المضادات الحيوية. إن أدوية الأنفلونزا، التي يتم الإعلان عنها على نطاق واسع اليوم، لا يمكنها إلا أن تطمس الصورة السريرية.

لا تنس أنه في الماضي البعيد كان الالتهاب الرئوي يعتبر مرضًا مميتًا. بدون استخدام المضادات الحيوية يمكن أن تموت. اعتمادًا على شدة المرض، قد يوصي الطبيب بالعلاج في المنزل أو في المستشفى.

يمكن للجدول الذي سيطلعك عليه طبيبك أن يوفر معلومات أكثر تفصيلاً حول التمييز بين الالتهاب الرئوي.

كيف يمكنك علاج الالتهاب الرئوي بسرعة؟

يقوم الطبيب بتوقع معدل الشفاء من المرض بعد إجراء فحص شامل للمريض. يعتمد الكثير على حالة المريض. يعتقد الكثير من الناس أن المضادات الحيوية يمكن أن تعالج المرض. نعم، الطب الحديث لديه مجموعة واسعة من المضادات الحيوية. ولكن الحقيقة هي أن المضادات الحيوية توفر تشخيصا إيجابيا في علاج المرض.

ومع ذلك، لا يمكن للمضادات الحيوية تسريع عملية الشفاء. في المتوسط، تبلغ مدة علاج المرض حوالي 21 يومًا. إذا كان لدى الشخص مناعة جيدة، فيمكنه التعافي في 10 أيام. في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية، يمكن أن يستمر المرض من 2 إلى 3 أشهر. لكن مسار العلاج بالمضادات الحيوية لا يستمر طوال هذا الوقت.

الوقاية من المرض لها أهمية كبيرة. يتكون من تصلب. بعد الإصابة بالالتهاب الرئوي، يجب تجنب الاتصال بالأشخاص الذين يعانون من نزلات البرد.

غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي بعد عدوى الجهاز التنفسي الحادة. ولهذا السبب يجب علاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة بكل جدية. من المهم جدًا الحفاظ على الراحة في الفراش أثناء نزلات البرد. إذا لم تتمكن من التعامل مع البرد، وتزداد الأعراض فقط، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب.

هناك عدد من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار المرض عندما يعاني المريض من السرطان أو السل أو مرض السكري أو فيروس نقص المناعة البشرية.

ويجب علاج الالتهاب الرئوي تحت إشراف صارم من الطبيب.

تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي

يجب إجراء فحص الدم المحيطي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالالتهاب الرئوي. تشير زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 10-12x109/لتر وتحول النطاق أكثر من 10% إلى احتمال كبير للإصابة بالالتهاب الرئوي الجرثومي. عندما يتم تشخيص الالتهاب الرئوي، تعتبر قلة الكريات البيض أقل من 3×109/لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 25×109/لتر علامات إنذار غير مواتية.

يعد اختبار الدم الكيميائي الحيوي ودراسة الحالة الحمضية القاعدية للدم من الطرق القياسية لفحص الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب رئوي حاد. المحتاجين للعلاج في المستشفى. يتم تحديد نشاط إنزيمات الكبد ومستوى الكرياتينين واليوريا والإلكتروليتات.

تم إنشاء التشخيص المسبب للمرض بشكل رئيسي للالتهاب الرئوي الحاد. يتم إجراء زراعة الدم والتي تكون إيجابية في 10-40٪ من الحالات. لا يستخدم الفحص الميكروبيولوجي للبلغم في طب الأطفال على نطاق واسع بسبب الصعوبات الفنية في جمع البلغم في السنوات 7-10 الأولى من الحياة. لكن في حالات تنظير القصبات يتم استخدام الفحص الميكروبيولوجي، وتكون المادة الخاصة به عبارة عن شفاط من البلعوم الأنفي، وفتح القصبة الهوائية، والأنبوب الرغامي. وبالإضافة إلى ذلك، لتحديد العامل الممرض، يتم إجراء ثقب التجويف الجنبي وثقافة محتويات الجنبي المثقوبة.

وتستخدم أساليب البحث المصلية أيضا لتحديد مسببات المرض. زيادة في عيارات الأجسام المضادة المحددة في الأمصال المزدوجة المأخوذة خلال الفترة الحادة وفترة النقاهة. قد يشير إلى الميكوبلازما أو مسببات الكلاميديا للالتهاب الرئوي. تعتبر الطرق الموثوقة أيضًا هي الكشف عن المستضدات باستخدام تراص اللاتكس، والرحلان الكهربائي المناعي المضاد، وELISA. PCR، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن كل هذه الأساليب تستغرق وقتًا، ولا تؤثر على اختيار أساليب العلاج ولها أهمية وبائية فقط.

طرق مفيدة لتشخيص الالتهاب الرئوي

"المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال هو فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر، والذي يعتبر وسيلة تشخيصية غنية بالمعلومات ومحددة (تبلغ خصوصية الطريقة 92٪). عند تحليل الصور الشعاعية، يتم تقييم المؤشرات التالية:

حجم تسلل الرئة وانتشاره.
وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي.
وجود أو عدم وجود تدمير للحمة الرئوية.

تساعد كل هذه البيانات في تحديد مدى خطورة المرض واختيار العلاج بالمضادات الحيوية المناسب. بعد ذلك، مع وجود ديناميكيات إيجابية واضحة في المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، ليست هناك حاجة للتحكم في التصوير الشعاعي (عند الخروج من المستشفى أو عندما يتم علاج الطفل في المنزل). يُنصح بإجراء التصوير الشعاعي للتحكم في موعد لا يتجاوز 4-5 أسابيع من بداية المرض.

يتم إجراء فحص الأشعة السينية للديناميكيات خلال الفترة الحادة من المرض فقط في حالة تطور أعراض تلف الرئة أو في حالة ظهور علامات تدمير و/أو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. في حالات الالتهاب الرئوي المعقد، يتم إجراء مراقبة إلزامية بالأشعة السينية قبل خروج المريض من المستشفى.

بالنسبة للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى، يجب أن نتذكر أنه إذا تطور الالتهاب الرئوي قبل 48 ساعة من الوفاة، فإن فحص الأشعة السينية قد يعطي نتيجة سلبية. يتم ملاحظة هذا الالتهاب الرئوي السلبي بالأشعة السينية (عندما لم يكشف التصوير الشعاعي الذي تم إجراؤه قبل 5 إلى 48 ساعة من وفاة المريض عن تسلل رئوي إلى الرئتين) في 15-30٪ من الحالات. يتم التشخيص سريريًا فقط على أساس فشل الجهاز التنفسي الحاد وضعف التنفس. قد يكون هناك في كثير من الأحيان ارتفاع قصير المدى في درجة الحرارة.

يتم إجراء دراسة شعاعية لديناميات الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى في الفترة الحادة من المرض عندما تتقدم أعراض تلف الرئة أو عندما تظهر علامات تدمير و/أو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. إذا كان هناك اتجاه إيجابي واضح في المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية عند الخروج من المستشفى.

عند تقييم حالة الأطفال الذين تم إدخالهم إلى المستشفى سابقًا بسبب أي أمراض والأطفال الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع، يجب إيلاء اهتمام خاص لحالة وفعالية وظيفة الجهاز التنفسي، ولا سيما قراءات قياس التأكسج النبضي. في الالتهاب الرئوي الحاد والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى، وخاصة VAP، من الضروري أيضًا مراقبة مؤشرات مثل معدل التنفس ومعدل النبض وضغط الدم وحالة الحمض القاعدي وإدرار البول، وفي الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة - وزن الجسم .

يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) إذا لزم الأمر عند إجراء التشخيص التفريقي، حيث أن التصوير المقطعي المحوسب له حساسية أعلى مرتين مقارنة بالتصوير الشعاعي العادي في تحديد بؤر التسلل في الفصين السفلي والعلوي من الرئتين.

يتم استخدام تنظير القصبات الليفي البصري والتقنيات الغازية الأخرى للحصول على مواد للبحث الميكروبيولوجي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية شديدة وللتشخيص التفريقي.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي عند الطفل

عند إجراء التشخيص التفريقي، من الضروري مراعاة عمر الطفل، لأنه في فترات عمرية مختلفة، تكون العمليات المرضية في الرئتين خصائصها الخاصة.

في مرحلة الطفولة، يمكن أن تكون الصورة السريرية لفشل الجهاز التنفسي ناجمة عن حالات مثل الشفط، ووجود جسم غريب في القصبات الهوائية، والناسور الرغامي المريئي الذي لم يتم تشخيصه سابقًا، والجزر المعدي المريئي، وتشوهات الرئتين (انتفاخ الرئة الفصي)، والقلب والأوعية الكبيرة، والتليف الكيسي، وα. – نقص مضاد التربسين. عند الأطفال في السنة الثانية أو الثالثة من العمر وفي سن أكبر (حتى 6-7 سنوات)، يجب استبعاد متلازمة كارتاجينر؛ داء هيموسيديريس الرئوي. التهاب الحويصلات الهوائية غير النوعي. نقص IgA الانتقائي.

يجب أن يعتمد التشخيص التفريقي في هذا العمر على استخدام (بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للرئة وتحليل الدم المحيطي) للفحص بالمنظار للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتصوير الومضاني للرئة، وتصوير الأوعية، والعرق وغيرها من اختبارات التليف الكيسي، وتحديد تركيز - مضاد التربسين، دراسة مناعة الدم وأبحاث أخرى.

في أي عمر، من الضروري استبعاد مرض السل الرئوي. في غياب الديناميكيات الإيجابية للعملية خلال 3-5 أيام (الحد الأقصى - 7 أيام) من العلاج، فإن المسار المطول للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، ومقاومته للعلاج، من الضروري توسيع خطة الفحص لتحديد الحالات غير النمطية مسببات الأمراض (س. بسيتاتشي، فرع فلسطين. الزنجارية، اللولبية النحيفة، الكوكسيلا البورنيتية).ولتشخيص أمراض الرئة الأخرى.

في المرضى الذين يعانون من عيوب مناعية شديدة، عندما يظهر ضيق في التنفس وتغيرات ارتشاحية بؤرية على الأشعة السينية للصدر، من الضروري استبعاد مشاركة الرئتين في العملية المرضية الرئيسية (على سبيل المثال، في أمراض النسيج الضام الجهازية)، كما وكذلك تلف الرئة نتيجة للعلاج (إصابة الرئة الناجمة عن المخدرات، والالتهاب الرئوي الإشعاعي.د.).

ما هو السل الرئوي: التشخيص التفريقي والصورة السريرية

في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية يتم الكشف عن مرض السل الرئوي، وينبغي إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض مختلفة (الالتهاب الرئوي، انخماص، الساركويد). في الوقت الحالي، يعد مرض السل الرئوي أحد أكبر المشاكل. والحقيقة هي أن حوالي 2 مليار شخص مصابون بمرض السل المتفطرة. ولهذا المرض أهمية اجتماعية هائلة نظرا لصعوبة علاجه، وإمكانية وجود آلية انتقال عبر الهباء الجوي، فضلا عن ارتفاع معدل الوفيات. ما هي المسببات والصورة السريرية والتشخيص التفريقي والعلاج لعدوى السل الرئوي؟

خصائص مرض السل الرئوي

السل هو مرض مزمن تسببه المتفطرات، والتي يمكن أن تؤثر على أعضاء مختلفة، بما في ذلك الرئتين. يحدث السل الرئوي في أغلب الأحيان عند البالغين. العامل المسبب لهذه العدوى شديد المقاومة للبيئة. نظرًا لبنيتها، أصبحت المتفطرات شديدة المقاومة للعديد من الأدوية الحديثة المضادة للسل. ينتقل العامل المعدي بالآليات التالية:

الهباء الجوي؛
برازي عن طريق الفم.
اتصال؛
رَأسِيّ.

إن انتقال المتفطرات عبر الهواء عن طريق السعال له أهمية قصوى. يكون المسار المحمول جواً ذا صلة فقط في حالة وجود شكل نشط من المرض، عندما يتم العثور على البكتيريا في البلغم ويمكن إطلاقها في البيئة. الآلية العمودية نادرة. تشمل مجموعة الخطر بين المصابين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. عوامل الخطر هي:

أعراض مرضية

المظاهر السريرية لمرض السل الرئوي متنوعة للغاية. يتم تحديدها من خلال شكل المرض. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

معرفة هذه العلامات ضروري للتشخيص الصحيح. يعتمد التشخيص التفريقي غالبًا على أعراض المرض، وليس فقط على نتائج الدراسات المخبرية والدراسات الآلية. الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى في هذه الحالة هي السعال. في مرض السل الرئوي، يكون جافًا أولاً، ثم مع البلغم. قد يسعل المريض لعدة دقائق دون توقف. في كثير من الأحيان، عند السعال، يتم إطلاق البلغم القيحي. غالبًا ما يصاحب السعال ضيق في التنفس وألم في الصدر. بالإضافة إلى السعال، قد يحدث نفث الدم.

التدابير التشخيصية

اليوم، يتضمن تشخيص مرض السل الرئوي ما يلي:

إجراء اختبار السلين.
اختبار دياسكين؛
الفحص الميكروبيولوجي للبلغم أو الخزعة.
إجراء أشعة سينية على الصدر؛
اختبارات الدم والبول العامة.

يتيح لك اختبار Mantoux تقييم حالة المناعة وتحديد العدوى. يمكن أن تكون نتيجة الاختبار سلبية أو إيجابية أو مشكوك فيها. النتيجة السلبية تشير إلى غياب المرض. مكان مهم يشغله التشخيص التفريقي. لتوضيح التشخيص، يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية: الالتهاب الرئوي الفصي، والارتشاح الرئوي اليوزيني، وداء الشعيات، وانخماص، وسرطان الرئة، واحتشاء.

تشخيص متباين

كل شكل من أشكال مرض السل له خصائصه الخاصة. تتميز الأنواع التالية من مرض السل الرئوي: السل الأولي، الدخني، المنتشر، الارتشاحي، السل. تشمل الأشكال السريرية أيضًا الالتهاب الرئوي الجبني. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف مرض السل الرئوي التسللي. وفي الوقت نفسه، تتشكل مناطق الضغط في أنسجة الرئة. يمكن أن يشغل الارتشاح مساحة عدة أجزاء أو فصوص من العضو. قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين الالتهاب الرئوي غير النوعي. الفرق الأول هو أنه في الالتهاب الرئوي تكون شدة العمليات الالتهابية أقل بكثير، بينما يتم ملاحظة أعراض حادة عند الفحص البدني (الاستماع إلى الرئتين). على العكس من ذلك، في مرض السل الارتشاحي، تسود التغيرات في الأنسجة على نتائج الفحص البدني.

ثانيا، مع مرض السل والالتهاب الرئوي غير المحدد، تتأثر أجزاء مختلفة من الرئة. مع مرض السل، تعاني الأجزاء 1 و 2 و 6 في أغلب الأحيان، مع الالتهاب الرئوي - 3، 4، 5، 7، 9، 10. ثالثا، بيانات التاريخ مهمة. في الالتهاب الرئوي، غالبا ما تكون هناك مؤشرات على انخفاض حرارة الجسم أو أمراض الجهاز التنفسي العلوي. يمكن أيضًا التعرف على السل الارتشاحي سريريًا. ولا يحدث بشكل حاد مثل الالتهاب الرئوي. السعال المصاحب لمرض السل ليس متكررًا ولكنه يدوم لفترة أطول. يكون التسمم أكثر وضوحًا مع الالتهاب الرئوي. ترتفع درجة الحرارة قليلاً. مع الالتهاب الرئوي يمكن أن تصل إلى 40 درجة. رابعا: هناك اختلافات في الصورة الشعاعية.

مع مرض السل الارتشاحي، تم العثور على ظل غير متجانس، وتجويفات مع تسوس، تكلسات، آفة جون والتحجر في منطقة جذور الرئتين. غالبًا ما يكون اختبار مانتو للالتهاب الرئوي إيجابيًا كاذبًا. الفحص النسيجي له قيمة كبيرة. في الالتهاب الرئوي، تم اكتشاف العدلات والبلاعم، بينما في مرض السل، تم اكتشاف الخلايا الظهارية والخلايا الليمفاوية وخلايا بيروجوف-لانجانس.

السمة المميزة الأكثر قيمة لمرض السل هي وجود المتفطرة السلية في البلغم.

السل والأمراض الأخرى

في بعض الحالات، يمكن الخلط بين عدوى السل وارتشاح اليوزيني. ترتبط هذه الحالة بالتعرض لمسببات الحساسية. ويتميز على عكس السل الرئوي بما يلي:

زيادة في الحمضات في الدم.
الانحدار السريع.
وجود سواد مع ملامح غير واضحة، والتي يمكن أن تكون موضعية في أي جزء من الرئة.

ويلاحظ مسار مماثل لمرض السل مع داء الشعيات، والأعراض الرئيسية التي هي ألم في الصدر. في البلغم من هذا المرض، يتم الكشف عن العناصر الهيكلية (drusen) من الشعيات. مع داء الشعيات ، غالبًا ما يتشكل ارتشاح تحت الجلد أو ناسور. يمكن إجراء التشخيص التفريقي عن طريق الانخماص. يتميز الأخير بانهيار أنسجة الرئة. على عكس السل، فإن الأعراض الرئيسية للانخماص هي ضيق التنفس، وصعوبة التنفس، والزراق. تظهر الأشعة السينية انخفاضًا في حجم الجزء المصاب من الرئة أو الفص بأكمله. الظل موحد وله حدود واضحة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك نزوح الأنسجة السليمة نحو الآفة.

الفرق بين الالتهاب الرئوي الجبني والفصي

الالتهاب الرئوي الجبني هو أحد الأشكال السريرية لمرض السل. ويتميز بالتهاب جبني في أنسجة الرئة. غالبًا ما يكون أحد مضاعفات مرض السل الليفي الكهفي. من الضروري أن تكون قادرًا على تمييزه عن الالتهاب الرئوي البؤري (الفصي). أولاً، يكون البلغم في الالتهاب الرئوي الفصي صدئ اللون، بينما في الالتهاب الرئوي الجبني يكون مخاطيًا قيحيًا. ثانيا، مع الالتهاب الرئوي الفصي، تكون علامات التسمع أكثر وضوحا. ثالثا، أثناء الاختبارات المعملية، يتم الإشارة إلى الالتهاب الرئوي الفصي من خلال الكشف عن المكورات الرئوية. تم العثور على اليوروبيلين، والقوالب، والبروتين في البول. في حالة الالتهاب الرئوي الجبني، يتم الكشف عن البكتيريا المتفطرة باستمرار.

رابعا، أثناء فحص الأشعة السينية، غالبا ما يؤثر الالتهاب الرئوي الفصي على رئة واحدة. في هذه الحالة، يتأثر الفص السفلي، بينما في الالتهاب الرئوي الجبني، يشارك الفص العلوي من الرئة في هذه العملية. بعد إجراء التشخيص الصحيح، يتم تنفيذ العلاج. ولهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية المضادة للسل. الصف الأول يشمل أيزونيازيد، ريفامبيسين، بيرازيناميد، إيثامبوتول، ستربتومايسين. وبالتالي، فإن مرض السل لديه عدد من السمات المميزة التي تجعل من الممكن استبعاد أمراض الرئة الأخرى.

السل الرئوي

تحليل بيانات سوابق المريض

تشير البيانات التالية إلى وجود مرض السل لدى المريض:

وجود مرض السل في عائلة المريض.
كان المريض يعاني في السابق من مرض السل من أي توطين.
تحديد مسار المرض. لوحظت بداية حادة ومسار شديد في مرض السل الرئوي الدخني الحاد والالتهاب الرئوي الجبني، وفي أشكال أخرى من مرض السل، عادة ما تكون بداية المرض تدريجية، وغالبًا ما تكون غير محسوسة تمامًا. الالتهاب الرئوي الفصي الحاد له بداية حادة، والالتهاب الرئوي البؤري يبدأ تدريجيا، ولكن مدة الفترة الأولية، بطبيعة الحال، أقل بكثير من السل الرئوي؛
معلومات عن الأمراض السابقة. أمراض مثل ذات الجنب النضحي، ذات الجنب الليفي (الجاف) المتكررة بشكل متكرر، والحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة مجهولة المصدر والشعور بالضيق غير المبرر، والتعرق، وفقدان الوزن، والسعال لفترة طويلة (خاصة إذا كان المريض لا يدخن) مع نفث الدم يمكن أن تكون مظاهر للسل الرئوي .

تحليل البيانات من الفحص الخارجي للمرضى

تحليل البيانات الجسدية التي تم الحصول عليها أثناء فحص الرئتين

ومع ذلك، فإن السمات التالية للبيانات الفيزيائية المميزة لمرض السل الرئوي قد يكون لها قيمة تشخيصية معينة:

توطين الإيقاع المرضي وظواهر التسمع بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين (بالطبع، هذه ليست قاعدة مطلقة)؛
ندرة البيانات المادية مقارنة ببيانات فحص الأشعة السينية (قول الأطباء القدامى "يُسمع القليل، ولكن يُرى الكثير في مرض السل الرئوي ويُسمع الكثير، ولكن يُرى القليل في الالتهاب الرئوي غير السلي"). وبطبيعة الحال، لا ينطبق هذا النمط على جميع أشكال مرض السل، ولكن يمكن ملاحظته في مرض السل البؤري، والسل الدخني، ومرض السل.

إعداد اختبارات السلين

التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السل

التهاب رئوي

الإصدار: دليل أمراض MedElement

الالتهاب الرئوي دون مسببات الأمراض المحددة (J18)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب رئوي(الالتهاب الرئوي) - اسم مجموعة من الأمراض المعدية المحلية الحادة في الرئتين، والتي تختلف في المسببات المرضية والخصائص المورفولوجية، مع تلف سائد في أقسام الجهاز التنفسي (الحويصلات الهوائية) الحويصلات الهوائية عبارة عن تكوين يشبه الفقاعة في الرئتين، متشابك مع شبكة من الشعيرات الدموية. يتم تبادل الغازات عبر جدران الحويصلات الهوائية (يوجد أكثر من 700 مليون منها في رئتي الإنسان)
، القصيبات القصيبات هي الفروع الطرفية لشجرة الشعب الهوائية التي لا تحتوي على غضروف وتمر إلى القنوات السنخية للرئتين
) والإفرازات داخل السنخية.

ملحوظة.يُستثنى من هذا القسم وجميع الأقسام الفرعية (J18 -):

أمراض الرئة الخلالية الأخرى مع ذكر التليف (J84.1)؛
- مرض الرئة الخلالي، غير محدد (J84.9)؛
- خراج الرئة مع الالتهاب الرئوي (J85.1)؛
- أمراض الرئة الناجمة عن عوامل خارجية (J60-J70) وتشمل:
- الالتهاب الرئوي الناجم عن المواد الصلبة والسوائل (J69 -)؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية الحادة الناجمة عن المخدرات (J70.2)؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية المزمنة الناجمة عن المخدرات (J70.3)؛
- الاضطرابات الخلالية الرئوية الناجمة عن المخدرات، غير محددة (J70.4)؛

المضاعفات الرئوية للتخدير أثناء الحمل (O29.0)؛
- الالتهاب الرئوي الطموح، بسبب التخدير أثناء المخاض والولادة (O74.0)؛
- المضاعفات الرئوية بسبب استخدام التخدير في فترة ما بعد الولادة (O89.0)؛
- الالتهاب الرئوي الخلقي، غير محدد (P23.9)؛
- متلازمة الشفط الوليدي، غير محددة (P24.9).

تصنيف

تنقسم الخصائص الهوائية إلى الأنواع التالية:
- الفصي (الالتهاب الرئوي الجنبي، مع تلف الفص في الرئة)؛
- البؤري (الالتهاب القصبي الرئوي، مع تلف الحويصلات الهوائية المجاورة للقصبات الهوائية)؛
- الخلالي.
- حاد؛
- مزمن.

ملحوظة. ويجب الأخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي الفصي ليس سوى أحد أشكال الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ولا يحدث في الالتهاب الرئوي ذي الطبيعة المختلفة، ويصنف الالتهاب الخلالي لأنسجة الرئة حسب التصنيف الحديث على أنه التهاب الأسناخ.

لا يتم استخدام تقسيم الالتهاب الرئوي إلى حاد ومزمن في جميع المصادر، حيث يُعتقد أنه في حالة ما يسمى بالالتهاب الرئوي المزمن، فإننا نتحدث عادةً عن عمليات معدية حادة متكررة في الرئتين في نفس الموقع.

اعتمادا على العامل الممرض:
- المكورات الرئوية.
- المكورات العقدية.
- المكورات العنقودية.
- الكلاميديا.
- الميكوبلازما.
- فريدلاندر.

في الممارسة السريرية، ليس من الممكن دائمًا تحديد العامل الممرض، لذلك من المعتاد التمييز بين:

1. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب(أسماء أخرى - الأسرة، العيادات الخارجية بالمنزل) - يتم الحصول عليها خارج المستشفى.

2. صالالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى(المستشفيات، المستشفيات) - تتطور بعد يومين أو أكثر من إقامة المريض في المستشفى في حالة عدم وجود علامات سريرية وإشعاعية لتلف الرئة عند الدخول.

3. صالالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض نقص المناعة.

4. أالالتهاب الرئوي النموذجي.

وفقا لآلية التطوير:
- أساسي؛
- ثانوي - تم تطويره فيما يتعلق بعملية مرضية أخرى (الطموح، الاحتقاني، ما بعد الصدمة، نقص المناعة، احتشاء، انتقائي).

المسببات المرضية

يرتبط حدوث الالتهاب الرئوي في الغالبية العظمى من الحالات بالطموح الطموح (lat. apiratio) - تأثير "الشفط" الذي يحدث بسبب خلق ضغط منخفض
الميكروبات (عادةً الخلايا الرمامية) من البلعوم الفموي. في كثير من الأحيان، تحدث العدوى من خلال المسار الدموي واللمفاوي أو من بؤر العدوى المجاورة.

كمسبب للأمراضالتهابات الرئتين هي الالتهاب الرئوي، والعنقودي، والمكورات العقدية، ومرض فايفر با-لوك-كا، وأحيانًا القولون القولوني، وكليب-سي-إل-لا بنيو-مو-نيي، وبرو-تي، والهيموفيليا، والأزرق- نوي با-لوش-كي، ليجي-أو-نيل-لا، با-لوش-كا الطاعون، فوز-بو-دي-تيل كو-لي-هو- راد-كي - ريك-كيت-سيا بير-نو-تا، بعض جمعيات vi-ru-sy، vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye، خزان -te-ro-i-dy، mi-coplasma، fungi، pneumocys-sta، bran-hamel- la و aci-no-bacteria و aspergillus و aero-mo-us.

وكلاء هاي مي تشي سكي وفي زي تشي سكي: تأثير المواد الكيميائية والعوامل الحرارية (الحرق أو التبريد) على الرئتين، والنشاط الإشعاعي. العوامل الكيميائية والفيزيائية، كعوامل مسببة، عادة ما تتعايش مع العوامل المعدية.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي نتيجة لتفاعلات الحساسية في الرئتين أو يكون مظهرًا من مظاهر مرض s-with-the-s-illness (inter-ter-stiti-al pneu-mo-nii لحماية so-e-di- الأنسجة هاتف نوي).

يدخلون أنسجة الرئة من خلال مسارات القصبات الهوائية والهيماتوجينية والليمفاوية من الجهاز التنفسي العلوي، كقاعدة عامة، في وجود بؤر العدوى الحادة أو المزمنة، ومن البؤر المعدية في القصبات الهوائية (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، القصبات الهوائية -ak-ta-zy). العدوى الفيروسية تساهم في تنشيط العدوى البكتيرية وظهور البؤرة البكتيرية أو الالتهاب الرئوي قبل الأيسر.

الالتهاب الرئوي المزمنقد يكون نتيجة للالتهاب الرئوي الحاد الذي لم يتم حله عندما يتأخر الارتشاف ويتوقف الارتشاف - ارتشاف الكتل الميتة، والإفرازات عن طريق امتصاص المواد في الدم أو الأوعية اللمفاوية
الافرازات الإفراز هو سائل غني بالبروتين يخرج من الأوردة الصغيرة والشعيرات الدموية إلى الأنسجة المحيطة وتجويف الجسم أثناء الالتهاب.
في alve-o-la وتشكيل تصلب الرئة، والتغيرات الخلوية الالتهابية في الأنسجة البينية ولا الطابع المناعي المتكرر (تسلل الخلايا اللمفاوية والبلازما).

يتم تعزيز تحويل الالتهاب الرئوي الحاد إلى شكل مزمن أو تطوره لفترة طويلة عن طريق جهاز المناعة -Ru-she-nii، المجهز بعدوى فيروس re-spir-ra-tor، والعدوى التشيكية المزمنة في الجزء العلوي من الجسم. طرق -dy-ha-tel-nyh (chro-ni-che-ton-zil-li-you و si-nu-si-you وغيرها) وبرون -khov و me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami مع sa-har-nom dia-be-te وchron-ni-che-sk al-ko-lism وأشياء أخرى

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبتتطور، كقاعدة عامة، على خلفية انتهاك آليات الحماية للجهاز القصبي الرئوي (في كثير من الأحيان بعد الإصابة بالأنفلونزا). مسببات الأمراض النموذجية هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها.

في حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفىمن المهم قمع منعكس السعال والأضرار التي لحقت بشجرة القصبة الهوائية أثناء التهوية الاصطناعية، وفتح القصبة الهوائية، وتنظير القصبات؛ اضطراب خلطي خلطي - يتعلق بالبيئات الداخلية السائلة للجسم.
ومناعة الأنسجة بسبب المرض الشديد للأعضاء الداخلية، وكذلك حقيقة وجود المرضى في المستشفى. في هذه الحالة، العامل المسبب عادة ما يكون النباتات سلبية الغرام (الإشريكية القولونية، بروتيوس، كليبسيلا، الزائفة الزنجارية)، المكورات العنقودية وغيرها.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى أكثر خطورة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وهو أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات ومعدل وفيات أعلى. في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مع السرطان، بسبب العلاج الكيميائي، مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)، يمكن أن تكون العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام مثل المكورات العنقودية والفطريات والمتكيسات الرئوية والفيروسات المضخمة للخلايا وغيرها.

الالتهاب الرئوي اللانمطيتحدث في كثير من الأحيان في الشباب، وكذلك في المسافرين، وغالبا ما تكون ذات طبيعة وبائية، ومسببات الأمراض المحتملة هي الكلاميديا، الليجيونيلا، الميكوبلازما.

علم الأوبئة

يعد الالتهاب الرئوي أحد أكثر الأمراض المعدية الحادة شيوعًا. تتراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين من 1 إلى 11.6% - الشباب ومتوسطي العمر، 25-44% - الفئة العمرية الأكبر سناً.

عوامل الخطر والمجموعات

عوامل الخطر للالتهاب الرئوي لفترة طويلة:
- العمر أكثر من 55 سنة؛
- إدمان الكحول.
- التدخين؛
- وجود أمراض مصاحبة معيقة للأعضاء الداخلية (فشل القلب الاحتقاني، مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد جزئي لا رجعة فيه لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي
ومرض السكري وغيرها)؛

مسببات الأمراض الخبيثة (L.pneumophila، S.aureus، البكتيريا المعوية سلبية الجرام)؛
- تسلل متعدد الفصوص.
- مسار حاد للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؛
- عدم فعالية العلاج السريري (استمرار زيادة عدد الكريات البيضاء والحمى) ؛
- تجرثم الدم الثانوي تجرثم الدم - وجود البكتيريا في الدورة الدموية. غالبا ما يحدث في الأمراض المعدية نتيجة لاختراق مسببات الأمراض في الدم من خلال الحواجز الطبيعية للكائنات الحية الدقيقة
.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

حمى لأكثر من 4 أيام، تسرع النفس، ضيق في التنفس، علامات جسدية للالتهاب الرئوي.

الأعراض بالطبع

تعتمد أعراض الالتهاب الرئوي ومساره على المسببات وطبيعة ومرحلة الدورة والركيزة المورفولوجية للمرض وانتشاره في الرئتين، فضلاً عن وجود مضاعفات (ذات الجنب ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب (الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين ويبطن جدران تجويف الصدر)
وتقيح الرئة وغيرها).

الالتهاب الرئوي
كقاعدة عامة، يكون له بداية حادة، والتي غالبا ما يسبقها التبريد.
يعاني المريض من قشعريرة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وفي كثير من الأحيان تصل إلى 38 درجة مئوية أو 41 درجة مئوية؛ الألم عند التنفس على جانب الرئة المصابة يزداد سوءًا عند السعال. يكون السعال جافًا في البداية، ثم يكون مصحوبًا بخليط رطب لزج قيحي أو "صدئ" ممزوج بالدم. من الممكن ظهور مرض مماثل أو أقل عنفًا نتيجة لمرض تنفسي حاد أو على خلفية مرض chro-no-che-bron-hi-ta.

عادة ما تكون حالة المريض شديدة. الوجوه الجلدية ذات الدم هي فرط remi-ro-va-ny و qi-a-no-tich-ny. منذ بداية المرض، لوحظ التنفس السريع والضحل، مع انتشار أجنحة الأنف. غالبًا ما يتم ملاحظة عدوى الهربس.
نتيجة لتأثير الأدوية المضادة للباك-تي-ري-النيه، لوحظ انخفاض تدريجي في درجة الحرارة (li-ti-che-che-s).

الصدر يتنفس على جانب الرئة المصابة. اعتمادًا على المرحلة المورفولوجية للمرض، يكشف قرع الرئة المصابة عن التهاب الطبلة الباهت (مرحلة va)، وتقصير (بلادة) الصوت الرئوي (مرحلة الحراسة الحمراء والرمادية) والصوت الرئوي (مرحلة الحل).

في التسمع التسمع هو وسيلة للتشخيص الجسدي في الطب، والتي تتكون من الاستماع إلى الأصوات التي تنتج أثناء عمل الأعضاء.
اعتمادًا على مرحلة التغيرات المورفولوجية، يتم تعزيز التنفس والفرقعة Crepitatio indux أو Laeneckضوضاء - صفير طقطقة أو طقطقة في المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الفصي.
، تنفس bron-chi-al-noe و ve-zi-ku-lyar-noe أو التنفس الضعيف ve-zi-ku-lyar-noe، على خلفية co- ثم سأستمع إلى crepitatio redus.
في مرحلة الحراسة، هناك زيادة في الهزات الصوتية والنطق القصبي. نظرًا للأبعاد غير المتكافئة للتطور والتغيرات المورفولوجية في رئتي الإيقاع والتسمع - يمكنك أن تكون ملونًا.
بسبب الأضرار التي لحقت غشاء الجنب (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis)، يمكن سماع ضجيج احتكاك غشاء الجنب.
وفي ذروة المرض يكون النبض سريعًا وناعمًا ويتوافق مع انخفاض ضغط الدم. في كثير من الأحيان مع قمع النغمة الأولى وتأكيد النغمة الثانية على الشريان الرئوي. ESR أعلى.
من خلال دراسة الأشعة السينية يتم تحديد تجانس الفص المصاب بالكامل أو أجزائه، وخاصة على الأشعة السينية الجانبية. قد لا تكون الأشعة السينية دقيقة للغاية في الساعات الأولى من المرض. غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول من مسار غير نمطي للمرض.

الالتهاب الرئوي الفصي بالمكورات الرئوية
ويتميز ببداية حادة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، يرافقه قشعريرة وتعرق. كما يظهر الصداع والضعف الكبير والخمول. مع ارتفاع الحرارة الشديد والتسمم قد تلاحظ أعراض دماغية مثل الصداع الشديد أو القيء أو ذهول المريض أو الارتباك وحتى الأعراض السحائية.

يحدث الألم مبكرا في الصدر من جهة الالتهاب. في كثير من الأحيان، في الالتهاب الرئوي، يكون رد الفعل الجنبي واضحًا جدًا، لذا فإن ألم الصدر هو الشكوى الرئيسية ويتطلب رعاية طارئة. من السمات المميزة للألم الجنبي في الالتهاب الرئوي ارتباطه بالتنفس والسعال: هناك زيادة حادة في الألم عند الاستنشاق والسعال. في الأيام الأولى، قد يظهر السعال مع إطلاق البلغم الصدئ من خليط خلايا الدم الحمراء، وأحيانا نفث الدم الخفيف.

عند الفحصغالبًا ما يجذب الوضع القسري للمريض الانتباه: غالبًا ما يكون مستلقيًا على جانب الالتهاب. عادة ما يكون الوجه مفرط الدم، وأحيانا يكون احمرار الخدود المحموم أكثر وضوحا على الخد المقابل لجانب الآفة. يتم الجمع بين ضيق التنفس المميز (ما يصل إلى 30-40 نفسًا في الدقيقة) مع زرقة الشفتين وتورم أجنحة الأنف.
في المراحل المبكرة من المرض، غالبًا ما يحدث طفح جلدي على الشفاه (الهربس الشفوي).
عند فحص الصدر، عادة ما يتم الكشف عن التأخر في الجانب المصاب أثناء التنفس - يبدو أن المريض يشعر بالأسف على جانب الالتهاب بسبب الألم الجنبي الشديد.
فوق منطقة الالتهاب مع قرعفي الرئتين، يتم تحديد تسارع صوت القرع، ويكتسب التنفس لونًا قصبيًا، وتظهر خمارات متقطعة رطبة ناعمة في وقت مبكر. يتميز بعدم انتظام دقات القلب - ما يصل إلى 10 نبضة في الدقيقة - وانخفاض طفيف في ضغط الدم. إن كتم النغمة الأولى وتأكيد النغمة الثانية على الشريان الرئوي ليس من غير المألوف. في بعض الأحيان يتم دمج رد الفعل الجنبي الواضح مع ألم منعكس في النصف المقابل من البطن، وألم عند الجس في أجزائه العلوية.
الجليدية Icterus، والمعروف أيضًا باسم icterus
قد تظهر الأغشية المخاطية والجلد بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء في الفص المصاب من الرئة وربما تشكيل نخر بؤري في الكبد.
كثرة الكريات البيضاء العدلة مميزة. غيابه (وخاصة نقص الكريات البيض نقص الكريات البيض - انخفاض مستوى الكريات البيض في الدم المحيطي
) قد تكون علامة غير مواتية من الناحية النذير. يزيد ESR. يكشف فحص الأشعة السينية عن سواد متجانس في الفص المصاب بأكمله وجزء منه، خاصة في الصور الشعاعية الجانبية. في الساعات الأولى من المرض، قد لا يكون التنظير الفلوري مفيدًا.

في الالتهاب الرئوي البؤريعادة ما تكون الأعراض أقل حدة. هناك ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38-38.5 درجة مئوية، والسعال جاف أو مع فصل البلغم المخاطي، ومن المرجح أن يظهر الألم عند السعال والتنفس العميق، ويتم الكشف عن علامات التهاب أنسجة الرئة بشكل موضوعي، معبراً عنها بدرجات متفاوتة. درجات حسب مدى وموقع الالتهاب (سطحي أو عميق) ؛ في أغلب الأحيان يتم الكشف عن تركيز الصفير المتعرج.

الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية
قد يحدث عواء الديك الرئوي بطريقة مماثلة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يكون له مسار أكثر شدة، مصحوبًا بتفكيك بنية الرئتين مع تكوين خراجات هواء غامضة رقيقة على الجلد، وخراجات في الرئتين. مع المظاهر الواضحة لـ in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (عادةً العديد من o-chago-vaya) pneu-mo- وهو مرض يؤدي إلى تفاقم العدوى الفيروسية الجهاز القصبي الرئوي (الالتهاب الرئوي الفيروسي). خلال أوبئة الأنفلونزا، غالبا ما يزيد الفيروس بشكل ملحوظ.
لهذا النوع من الالتهاب الرئوي وضوحا في توك سي كاتسي أون نيويورك سين دروموالذي يتجلى في ارتفاع الحرارة، قشعريرة، احتقان فرط الدم هو زيادة تدفق الدم إلى أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
نزيف من الجلد والأغشية المخاطية، صداع، دوار، تا هاي كار دي إي، ضيق واضح في التنفس، غثيان، قيء، نزيف.
في حالة العدوى الشديدة، الصدمة السامة، تطور عدم دقة القطيع (BP 90-80؛ 60-50 ملم زئبق، الجلد الشاحب، الأطراف الباردة، ظهور العرق اللزج).
مع تقدم in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma، تظهر الاضطرابات الدماغية، on-ras - عدم دقة القلب، واضطراب إيقاع القلب، وتطور الرئة غير الطبيعية، والتهاب الكبد - إعادة - نال سين درو ما، متلازمة مدينة دبي للإنترنت اعتلال التخثر الاستهلاكي (متلازمة DIC) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل للمواد التجلطية من الأنسجة
، tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. يمكن أن يؤدي مثل هذا الالتهاب الرئوي إلى نتيجة مميتة سريعة.

الالتهاب الرئوي العقدييتطور بشكل حاد، وفي بعض الحالات بسبب التهاب الحلق أو الإنتان السابق. ويصاحب المرض حمى وسعال وألم في الصدر وضيق في التنفس. غالبًا ما يتم العثور على انصباب جنبي كبير. مع بزل الصدر ، يتم الحصول على سائل مصلي أو نزفي أو قيحي.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلة الرئوية (عصية فريدلاندر)
يحدث نادرا نسبيا (في كثير من الأحيان مع إدمان الكحول، في المرضى الضعفاء، على خلفية انخفاض المناعة). ويلاحظ مسار شديد. يصل معدل الوفيات إلى 50٪.
يحدث مع أعراض التسمم الشديدة والتطور السريع لفشل الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون البلغم هلاميًا ولزجًا وله رائحة كريهة تشبه رائحة اللحم المحروق، ولكن قد يكون قيحيًا أو صدئًا في اللون.
أعراض تسمعية هزيلة، تتميز بتوزيع متعدد الفصوص مع تورط الفصوص العلوية بشكل أكثر تكرارًا، مقارنة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. تشكيل الخراجات ومضاعفات الدبيلة نموذجية الدبيلة هي تراكم كبير للقيح في تجويف الجسم أو العضو المجوف
.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلا
يتطور في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعيشون في غرف مكيفة، وكذلك أولئك الذين يقومون بأعمال الحفر. تتميز ببداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة وضيق في التنفس وبطء القلب. المرض شديد وغالباً ما يكون مصحوباً بمضاعفات مثل تلف الأمعاء (ألم وإسهال). تكشف التحليلات عن زيادة كبيرة في ESR، وزيادة عدد الكريات البيضاء، والعدلات.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
هذا المرض أكثر شيوعا بين الشباب في مجموعات متفاعلة بشكل وثيق، وأكثر شيوعا في فترة الخريف والشتاء. لديه بداية تدريجية، مع أعراض النزلة. السمة المميزة هي التناقض بين التسمم الشديد (الحمى والتوعك الشديد والصداع وآلام العضلات) وغياب أعراض تلف الجهاز التنفسي أو شدتها الخفيفة (الصفير الجاف المحلي وصعوبة التنفس). غالبًا ما يتم ملاحظة الطفح الجلدي وفقر الدم الانحلالي. غالبًا ما تكشف الأشعة السينية عن تغيرات خلالية وزيادة في النمط الرئوي. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما، كقاعدة عامة، لا يصاحبه زيادة عدد الكريات البيضاء، ويلاحظ زيادة معتدلة في ESR.

الالتهاب الرئوي الفيروسي
مع الالتهاب الرئوي الفيروسي، يمكن ملاحظة حمى منخفضة الدرجة، قشعريرة، التهاب البلعوم الأنفي، بحة في الصوت، وعلامات التهاب عضلة القلب. التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب (الطبقة الوسطى من جدار القلب، والتي تتكون من ألياف العضلات المقلصة والألياف غير النمطية التي تشكل نظام التوصيل للقلب.) ؛ تتجلى في علامات ضعف انقباضها واستثارتها وموصليتها
التهاب الملتحمة. في حالة الالتهاب الرئوي الحاد الناجم عن الأنفلونزا، تظهر سمية شديدة وذمة رئوية سامة ونفث الدم. أثناء الفحص، غالبًا ما يتم اكتشاف نقص الكريات البيض مع وجود ESR طبيعي أو مرتفع. يكشف فحص الأشعة السينية عن تشوه وتشابك النمط الرئوي. إن مسألة وجود الالتهاب الرئوي الفيروسي البحت مثيرة للجدل ولم يتم الاعتراف بها من قبل جميع المؤلفين.

التشخيص

يتم التعرف على الالتهاب الرئوي عادة على أساس الصورة السريرية المميزة للمرض - مجموع مظاهره الرئوية وخارج الرئة، وكذلك صورة الأشعة السينية.

يتم التشخيص بناءً على ما يلي علامات طبيه:
1. رئوي- السعال، وضيق في التنفس، وإنتاج البلغم (يمكن أن يكون مخاطيا، مخاطي قيحي، وما إلى ذلك)، والألم عند التنفس، ووجود علامات سريرية محلية (التنفس القصبي، بلادة صوت القرع، خمارات متقطعة، ضجيج الاحتكاك الجنبي)؛
2. فيغير رئوي- الحمى الحادة وعلامات التسمم السريرية والمخبرية.

فحص الأشعة السينيةيتم إجراء أعضاء الصدر في إسقاطين لتوضيح التشخيص. يكشف التسلل في الرئتين. في حالة الالتهاب الرئوي، لوحظ زيادة في التنفس، وأحيانا مع بؤر التهاب الشعب الهوائية، والفرقعة، والخشخيشات الصغيرة والمتوسطة الحجم غير الفقاعية، والبؤرية غير المرئية على الأشعة السينية.

تنظير القصبات الهوائية بالألياف الضوئيةأو يتم إجراء طرق تشخيصية غازية أخرى في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي في حالة عدم وجود سعال منتج؛ لعلاج "الالتهاب الرئوي الانسدادي" الناجم عن سرطان القصبات الهوائية، واستنشاق جسم غريب في الشعب الهوائية، وما إلى ذلك.

يمكن افتراض المسببات الفيروسية أو الكساح للمرض من خلال التناقض بين جزر منظمة الصحة العالمية - عدوى غير تائبة - ظواهر هو ولكن إلى سي تشي سكي مي والحد الأدنى من التغييرات في أعضاء الجهاز التنفسي من خلال البحث المباشر (فحص الأشعة السينية يكشف عن ظلال بؤرية أو خلالية في الرئتين).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يحدث بشكل غير عادي عند المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض جسدية حادة أو نقص المناعة الشديد. قد لا يعاني هؤلاء المرضى من الحمى، ولكن لديهم أعراض خارج الرئة سائدة (اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى علامات جسدية ضعيفة أو غائبة للالتهاب الرئوي، مما يجعل من الصعب تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
يجب أن تظهر الاشتباه بالالتهاب الرئوي لدى كبار السن والمرضى الضعفاء عندما ينخفض نشاط المريض بشكل ملحوظ دون سبب واضح. يصبح المريض ضعيفًا بشكل متزايد، ويستلقي طوال الوقت ويتوقف عن الحركة، ويصبح غير مبالٍ ويشعر بالنعاس، ويرفض تناول الطعام. يكشف الفحص الدقيق دائمًا عن ضيق كبير في التنفس وعدم انتظام دقات القلب، وأحيانًا يتم ملاحظة تدفق الخد من جانب واحد وجفاف اللسان. عادةً ما يكشف تسمع الرئتين عن وجود بؤرة للخرخرة الرطبة الرنانة.

التشخيص المختبري

1. فحص الدم السريري.لا تسمح لنا بيانات التحليل باستخلاص استنتاج حول العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. تشير زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 10-12x10 9 / لتر إلى احتمال كبير للإصابة بالعدوى البكتيرية، ونقص الكريات البيض أقل من 3x10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25 × 10 9 / لتر هي علامات إنذار غير مواتية.

2. اختبارات الدم البيوكيميائيةلا تقدم معلومات محددة، ولكنها يمكن أن تشير إلى تلف عدد من الأعضاء (الأنظمة) باستخدام تشوهات يمكن اكتشافها.

3. تحديد تكوين الغاز في الدم الشريانيضروري للمرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي.

4. الدراسات الميكروبيولوجيةتم تنفيذه الإلكترونية لبدء العلاج لإنشاء التشخيص المسبب للمرض. يتم إجراء دراسة مسحات أو مسحات من البلعوم والحنجرة والشعب الهوائية للبكتيريا، بما في ذلك vi-ru-sy وmi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za وmi-coplasma pneu- مو-نيي وريك-كيت-سي؛ وتستخدم أيضا الأساليب المناعية. مُستَحسَنالتنظير الجرثومي مع صبغة جرام وثقافة البلغم التي تم الحصول عليها عن طريق السعال العميق.

5. فحص السائل الجنبي. يتم إجراؤه في وجود الانصباب الجنبي الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو الإراقة) في التجويف المصلي.
وشروط الثقب الآمن (التصور على المخطط الجانبي للسائل المزاح بحرية بطبقة سمكها أكثر من 1 سم).

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض والحالات المرضية التالية:

1. مرض السل الرئوي.

2. الأورام: سرطان الرئة الأولي (خاصة ما يسمى الشكل الرئوي لسرطان القصبات الهوائية)، النقائل داخل القصبة، الورم الحميد القصبي، سرطان الغدد الليمفاوية.

3. الانسداد الرئوي والاحتشاء الرئوي.

4. الأمراض المناعية: التهاب الأوعية الدموية الجهازية، التهاب الرئة الذئبي، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي، التهاب القصيبات المسدودة مع الالتهاب الرئوي المنظم، التليف الرئوي مجهول السبب، الالتهاب الرئوي اليوزيني، الورم الحبيبي القصبي المركز.

5. الأمراض والحالات المرضية الأخرى: قصور القلب الاحتقاني، والاعتلال الرئوي الناجم عن المخدرات (السامة)، وسحب جسم غريب، والساركويد، والبروتينات السنخية الرئوية، والالتهاب الرئوي الشحمي، وانخماص مدور.

في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي، تعلق الأهمية الكبرى على تاريخ المريض الذي تم جمعه بعناية.

لالتهاب الشعب الهوائية الحاد وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمنبالمقارنة مع الالتهاب الرئوي، فإن التسمم أقل وضوحا. لا يكشف فحص الأشعة السينية عن بؤر الانسداد.

ذات الجنب النضحي السلييمكن أن يبدأ بشكل حاد مثل الالتهاب الرئوي: تقصير صوت القرع والتنفس القصبي فوق منطقة الكونت bi-ro-van-nogo إلى جذر الرئة - الذين يمكنهم -ti-ro-vat إلى اليسار حركة الرئة. سيتم تجنب الأخطاء عن طريق الإيقاع الدقيق الذي يكشف عن الصوت الباهت والتنفس الضعيف (مع empi-em - ضعف التنفس b-ron-hi-al-noe). يتم المساعدة في التمايز عن طريق ثقب الجنبي متبوعًا بفحص ex-su-da-ta وصورة شعاعية في الإسقاط الجانبي (يتم الكشف عن الشدة) والظل الداكن في المنطقة تحت العضلية).

على عكس الكريات البيض العدلةمع الالتهاب الرئوي الأيسر (في كثير من الأحيان بؤري أقل) ، فإن الرسم الدموي مع ex-da-tiv ple-ri من مسببات السل ، كقاعدة عامة ، ليس خيانة.

اعتمادا على الهواء الأيسر والقطعي تسلل ri tu-ber-ku-lez-nom أو focus-vom tu-ber-ku-le-zeعادة ما يكون هناك بداية أقل حدة للمرض. يتم حل الالتهاب الرئوي خلال الأسابيع الـ 1.5 التالية تحت تأثير علاج غير محدد، في حين أن عملية الشفاء لا تخضع لمثل هذا التأثير السريع حتى مع علاج السل.

ل مي-لي-ار-نوغو تو-بر-كو-لو-زا ha-rak-ter-on ثقيل في الحديث مع ارتفاع ho-ho-rad-coy مع أعراض جسدية ضعيفة التعبير، لذلك، مطلوب تمييزه عن السباق الصغير للنظام الهوائي في البلاد.

الالتهاب الرئوي الحاد و التهاب الرئة الانسدادي في سرطان الجين القصبيوقد تظهر الجزر على خلفية رخاء ظاهري، وكثيراً ما يلاحظ بعد تبريدها أنها دافئة وباردة ونبيلة وألم في الصدر. ومع ذلك، في حالة الالتهاب الرئوي الانسدادي، غالبًا ما يكون السعال جافًا وانتيابيًا، ثم مع كمية صغيرة من che-st-va mo-k-ro-you وblood-har-ka-nyem. في الحالات غير الواضحة، فقط تنظير القصبات يمكن أن يوضح التشخيص.

عندما يكون غشاء الجنب متورطًا في العملية الالتهابية، يحدث تهيج في نهايات الأعصاب الحجابية اليمنى والأعصاب الوربية السفلية، والتي تشارك أيضًا في تعصيب الأجزاء العلوية من جدار البطن الأمامي وأعضاء البطن. وهذا يسبب انتشار الألم إلى الجزء العلوي من البطن.
عند ملامستها يشعر المريض بالألم، خاصة في منطقة الربع العلوي الأيمن من البطن، وعند النقر على طول القوس الساحلي الأيمن يزداد الألم. غالبًا ما يتم إرسال المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي إلى الأقسام الجراحية تشخيص التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة الحاد، قرحة المعدة المثقوبة. في هذه الحالات، يساعد على التشخيص غياب أعراض التهيج البريتوني وتوتر عضلات البطن لدى معظم المرضى. ولكن ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الخاصية ليست مطلقة.

المضاعفات

المضاعفات المحتملة للالتهاب الرئوي:
1. الرئوي: ذات الجنب نضحي، تقيح الرئة الصدر تقيح الرئة - تراكم القيح والغاز (الهواء) في التجويف الجنبي. يحدث في وجود استرواح الصدر (وجود الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي) أو ذات الجنب المتعفن (التهاب غشاء الجنب الناجم عن البكتيريا المتعفنة مع تكوين إفرازات كريهة الرائحة)
، تشكيل الخراج، وذمة رئوية.
2. خارج الرئة: الصدمة السامة المعدية، التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، الذهان، الإنتان وغيرها.

ذات الجنب نضحييتجلى في بلادة شديدة وضعف في التنفس على الجانب المصاب، وتأخر الجزء السفلي من الصدر على الجانب المصاب عند التنفس.

خراجيتميز بزيادة التسمم، ويظهر تعرق ليلي غزير، وتصبح درجة الحرارة محمومة بطبيعتها مع نطاقات يومية تصل إلى درجتين مئويتين أو أكثر. يصبح تشخيص خراج الرئة واضحا نتيجة اختراق الخراج للقصبات الهوائية وخروج كمية كبيرة من البلغم القيحي ذو الرائحة الكريهة. يمكن الإشارة إلى اختراق الخراج في التجويف الجنبي ومضاعفات الالتهاب الرئوي بسبب تطور تقيح الرئة الصدرية من خلال التدهور الحاد في الحالة، وزيادة الألم في الجانب عند التنفس، وزيادة كبيرة في ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض في ضغط الدم.

في المظهر وذمة رئويةفي الالتهاب الرئوي، يلعب الضرر السام للشعيرات الدموية الرئوية مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية دورًا مهمًا. يشير ظهور الصفير الجاف والرطب بشكل خاص على الرئة السليمة على خلفية زيادة ضيق التنفس وتدهور حالة المريض إلى خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.

علامة حدوث صدمة سامة معديةوينبغي النظر في ظهور عدم انتظام دقات القلب المستمر، وخاصة أكثر من 120 نبضة في الدقيقة. يتميز تطور الصدمة بتدهور قوي في الحالة وظهور ضعف شديد وفي بعض الحالات انخفاض في درجة الحرارة. تصبح ملامح وجه المريض أكثر وضوحًا، ويكتسب الجلد لونًا رماديًا، وتزداد الزرقة، ويزداد ضيق التنفس بشكل ملحوظ، ويصبح النبض متكررًا وصغيرًا، وينخفض ضغط الدم إلى أقل من 90/60 ملم زئبق، ويتوقف التبول.

الأشخاص الذين يتعاطون الكحول هم أكثر عرضة لذلك ذهانعلى خلفية الالتهاب الرئوي. ويصاحبه هلاوس بصرية وسمعية، وهياج حركي وعقلي، وارتباك في الزمان والمكان.

التهاب التامور، التهاب الشغاف، التهاب السحاياهي مضاعفات نادرة حاليا.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

مع العامل الممرض غير معروفيتم تحديد العلاج :
1. شروط حدوث الالتهاب الرئوي (المكتسب المجتمعي/المستشفوي/الاستنشاقي/الاحتقاني).
2. عمر المريض (أكثر/ أقل من 65 سنة)، للأطفال (حتى سنة/ بعد سنة).
3. شدة المرض.
4. مكان العلاج (العيادة الخارجية/المستشفى العام/وحدة العناية المركزة).
5. مورفولوجية (التهاب قصبي رئوي/التهاب رئوي بؤري).
لمزيد من المعلومات، راجع القسم الفرعي "الالتهاب الرئوي الجرثومي، غير محدد" (J15.9).

الالتهاب الرئوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي وتوسع القصباتوما إلى ذلك، تتم مناقشتها في أقسام فرعية أخرى وتتطلب نهجًا منفصلاً.

في ذروة المرض، يُعطى المرضى نظامًا خاصًا، لطيفًا (me-ha-ni-che-ski وhe-mi-che-ski) di-e-ta، بما في ذلك الغول -no-one-var-. لا سو لي وما يصل إلى مائة كمية دقيقة من الفيتامينات، وخاصة A و C. تدريجيا مع اختفاء أو انخفاض كبير في ظاهرة التسمم، يتم توسيع النظام؛ في غياب موانع (أمراض القلب، الجهاز الهضمي (الأعضاء) يتم نقل المريض إلى النظام الغذائي رقم 15 الذي ينص على زيادة النظام الغذائي لمصادر الفيتامينات والكالسيوم ومشروبات الحليب المتخمر (خاصة عند علاجه بالمضادات الحيوية) واستبعاد الأطعمة والأطباق الدهنية وغير القابلة للهضم.

علاج بالعقاقير
بالنسبة للأبحاث البكتيرية، يتم أخذ العينات والمسحات والمسحات. بعد ذلك، يبدأ العلاج الموجه للسبب، والذي يتم تنفيذه تحت مراقبة الفعالية السريرية، مع الأخذ بعين الاعتبار البكتيريا الملقحة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

في حالة الالتهاب الرئوي الخفيف في العيادات الخارجية، تعطى الأفضلية للمضادات الحيوية للإعطاء عن طريق الفم؛ في الحالات الشديدة، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق العضل أو عن طريق الوريد (من الممكن التحول إلى طريق الإعطاء عن طريق الفم إذا تحسنت الحالة).

إذا حدث الالتهاب الرئوي لدى المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض مزمنة، فيمكن بدء العلاج بالبنسلين (6-12 مليون وحدة يوميا). في المرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي المزمن، يفضل استخدام أمينوبنسلين (الأمبيسلين 0.5 جم 4 مرات يوميًا عن طريق الفم، 0.5-1 جم 4 مرات يوميًا بالحقن، أموكسيسيلين 0.25-0.5 جم 3 مرات يوميًا). في حالة عدم تحمل البنسلين في الحالات الخفيفة، يتم استخدام الماكروليدات - الاريثروميسين (0.5 جم عن طريق الفم 4 مرات في اليوم)، أزيثروميسين (سوماميد - 5 جم في اليوم)، روكسيثروميسين (روليد - 150 مجم مرتين في اليوم)، إلخ. يتم علاج الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن والأمراض الجسدية الشديدة، وكذلك في المرضى المسنين، باستخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث، وهو مزيج من البنسلين مع مثبطات البيتالاكتاماز.

بالنسبة للالتهاب الرئوي bilobar، وكذلك الالتهاب الرئوي المصحوب بمسار شديد مع أعراض التسمم الشديدة، ومع مسببات الأمراض غير المعروفة، يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية (أمبيوكس أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات - على سبيل المثال، الجنتاميسين). أو النيتروميسين)، وتستخدم الفلوروكينولونات، والكاربابينيمات.

في الالتهاب الرئوي المستشفوي ، يتم استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم ، سيفوروكسيم ، سيفترياكسون) ، الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، بيفلوكساسين) ، أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، نيتروميسين) ، فانكومايسين ، كاربابينيمات ، وكذلك عند تحديد العامل الممرض ، يتم استخدام العوامل المضادة للفطريات. في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، عند إجراء العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي، يتم تحديد اختيار الأدوية من قبل العامل الممرض. في الالتهاب الرئوي غير النمطي (الميكوبلازما، الليجيونيلا، الكلاميديا)، يتم استخدام الماكروليدات والتتراسيكلين (التتراسيكلين 0.3-0.5 جم 4 مرات في اليوم، الدوكسيسيكلين 0.2 جم يوميًا في 1-2 جرعات).

يتم الكشف عن فعالية العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي بشكل رئيسي بحلول نهاية اليوم الأول، ولكن في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام منه. بعد هذه الفترة، إذا لم يكن هناك تأثير علاجي، يجب استبدال الدواء الموصوف بآخر. تعتبر مؤشرات فعالية العلاج بمثابة تطبيع درجة حرارة الجسم أو اختفاء أو تقليل علامات التسمم. في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المعقد، يتم العلاج بالمضادات الحيوية حتى تصبح درجة حرارة الجسم مستقرة (عادة حوالي 10 أيام)؛ في حالة المسار المعقد للمرض والالتهاب الرئوي المستشفوي، يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي.

في حالة الالتهابات الفيروسية الشديدة، بعد إدخال دواء خاص من نور-سكاي برو-تي-إنفلونزا جاما-جلو-بو-لي-نا 3-6 مل، إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ الإدارة المتكررة كل 4-6 ساعات، في أول يومين كنت مريضا.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، علاج الأعراض والمرضيةالتهاب رئوي. في حالة فشل الجهاز التنفسي، يتم استخدام العلاج بالأكسجين، وبالنسبة للحمى المرتفعة التي يصعب تحملها، وكذلك للألم الجنبي الشديد، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الباراسيتامول، فولتارين، إلخ). يستخدم الهيبارين لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة (ما يصل إلى 20000 وحدة يوميًا).

يتم وضع المرضى في غرف العلاج المكثف لعلاج الالتهاب الرئوي الحاد الشديد وتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن الناجم عن التنفس الحاد الكاذب أو المزمن بشكل غير دقيق. يمكن إجراء تصريف القصبات الهوائية بالمنظار، باستخدام تقنية آرت-تي-ري-آل المفرطة التنقيط - وهي عملية ترطيب الوريد الاصطناعي المساعد للرئتين. في حالة تطور الوذمة الرئوية والصدمة المعدية والمضاعفات الشديدة الأخرى، يتم علاج المرضى الذين يعانون من pnev-mo-ni-it جنبًا إلى جنب مع re-a-nima-to-log.

يجب وضع المرضى الذين أصيبوا بالتهاب رئوي وخرجوا من المستشفى خلال فترة الشفاء السريري أو مغفرة تحت مراقبة المستوصف. لإعادة التأهيل، يمكن إرسالها إلى المصحات.

تنبؤ بالمناخ

في معظم حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى المرضى الشباب ومتوسطي العمر ذوي الكفاءة المناعية، تتم ملاحظة عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها في اليوم 2-4 من العلاج، ويحدث "الشفاء" الإشعاعي في غضون ما يصل إلى 4 أسابيع.

أصبح تشخيص الالتهاب الرئوي أكثر ملاءمة في نهاية القرن العشرين، ومع ذلك، لا يزال الأمر خطيرًا بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية والالتهاب الرئوي الكليبسيلا (عصية فريدلاندر)، مع تكرار متكرر لـ chro-no-che-pneu-mo-s، الناجم عن عملية انسداد كاذبة، ودقة التنفس لا تصل إلى مائة، وكذلك مع تطور الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب الحادة -سو-سو-دي-توقف وغيرهم من si-s- أولئك. وفي هذه الحالات، يظل معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي مرتفعا.

مقياس المنفذ

في جميع المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، يوصى في البداية بتحديد ما إذا كان المريض في خطر متزايد للمضاعفات والوفاة (الفئة II-V) أم لا (الفئة الأولى).

الخطوة 1. التقسيم الطبقي للمرضى إلى فئة المخاطر الأولى وفئات المخاطر من الثاني إلى الخامس

في وقت التفتيش
العمر> 50 سنة	ليس حقيقيًا
قلة وعي	ليس حقيقيًا
معدل ضربات القلب> = 125 نبضة / دقيقة.	ليس حقيقيًا
معدل التنفس> 30/دقيقة.	ليس حقيقيًا
ضغط دم انقباضي< 90 мм рт.ст.	ليس حقيقيًا
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية	ليس حقيقيًا
تاريخ
	ليس حقيقيًا
	ليس حقيقيًا
	ليس حقيقيًا
مرض كلوي	ليس حقيقيًا
مرض الكبد	ليس حقيقيًا

ملحوظة. إذا كان هناك "نعم" واحد على الأقل، فيجب عليك المتابعة إلى الخطوة التالية. إذا كانت جميع الإجابات "لا"، فيمكن تصنيف المريض ضمن فئة الخطر الأولى.

الخطوة 2. درجة المخاطرة

خصائص المريض	يسجل في النقاط
عوامل ديموغرافية
العمر يا رجال	العمر (سنوات)
العمر، النساء	العمر (سنوات) - 10
البقاء في دور رعاية المسنين
الأمراض المصاحبة
ورم خبيث
مرض الكبد
فشل القلب الاحتقاني
مرض الأوعية الدموية الدماغية
مرض كلوي
نتائج الفحص البدني
قلة وعي
معدل ضربات القلب> = 125/دقيقة.
معدل التنفس> 30/دقيقة.
ضغط دم انقباضي< 90 мм рт.ст.
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية
بيانات البحوث المختبرية والمفيدة
الرقم الهيدروجيني الدم الشرياني
مستوى نيتروجين اليوريا > = 9 مليمول/لتر
مستوى الصوديوم< 130 ммоль/л
مستوى الجلوكوز > = 14 مليمول/لتر
الهيماتوكريت< 30%
PaO2< 60 ملم زئبق فن.
وجود الانصباب الجنبي

ملحوظة.يأخذ عمود "الأورام الخبيثة" في الاعتبار حالات أمراض الأورام التي تظهر مسارًا نشطًا أو تم تشخيصها خلال العام الماضي، باستثناء سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية.

يأخذ عمود "أمراض الكبد" في الاعتبار حالات تليف الكبد المشخص سريريًا و/أو تشريحيًا والتهاب الكبد المزمن النشط.

يأخذ عمود "فشل القلب المزمن" في الاعتبار حالات قصور القلب بسبب الخلل الانقباضي أو الانبساطي للبطين الأيسر، والتي تم تأكيدها عن طريق التاريخ الطبي أو الفحص البدني أو التصوير الشعاعي للصدر أو تخطيط صدى القلب أو التصوير الومضي لعضلة القلب أو تصوير البطين.

يأخذ عمود "الأمراض الوعائية الدماغية" في الاعتبار حالات السكتة الدماغية الحديثة والنوبات الإقفارية العابرة والآثار المتبقية بعد الحوادث الوعائية الدماغية الحادة، والتي تم تأكيدها عن طريق التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

يأخذ عمود "أمراض الكلى" في الاعتبار حالات أمراض الكلى المزمنة المؤكدة عن طريق التاريخ وزيادة تركيزات نيتروجين الكرياتينين / اليوريا في مصل الدم.

الخطوة 3. تقييم المخاطر واختيار موقع العلاج للمرضى

مجموع النقاط	فصل مخاطرة	درجة مخاطرة	معدل الوفيات لمدة 30 يومًا 1٪	موقع العلاج 2
< 51>		قليل	0,1	العيادات الخارجية
51-70		قليل	0,6	العيادات الخارجية
71-90	ثالثا	قليل	0,9-2,8	العيادات الخارجية تحت إشراف دقيق أو الإقامة في المستشفى لفترة قصيرة 3
91-130		متوسط	8,2-9,3	العلاج في المستشفيات
> 130		عالي	27,0-29,2	الاستشفاء (وحدة العناية المركزة)

ملحوظة.
1 وفقًا لدراسة Medisgroup (1989)، دراسة التحقق من صحة المنفذ (1991)
2 إ. أ. هالم، أ. س. تيرستين (2002)
3 يشار إلى دخول المستشفى إذا كانت حالة المريض غير مستقرة أو لا توجد استجابة للعلاج عن طريق الفم أو هناك عوامل اجتماعية

العلاج في المستشفيات

مؤشرات دخول المستشفى:
1. العمر أكثر من 70 عامًا، متلازمة السمية المعدية الشديدة (معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة الواحدة، ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق، درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة مئوية).
2. وجود أمراض مصاحبة حادة (أمراض الانسداد الرئوي المزمن، داء السكري، قصور القلب الاحتقاني، أمراض الكبد والكلى الحادة، إدمان الكحول المزمن، تعاطي المخدرات وغيرها).
3. الاشتباه في الإصابة بالتهاب رئوي ثانوي (قصور القلب الاحتقاني، احتمالية حدوث انسداد رئوي، الطموح، إلخ).
4. تطور المضاعفات مثل ذات الجنب، والصدمة السامة المعدية، وتكوين الخراج، واضطرابات الوعي.
5. المؤشرات الاجتماعية (لا توجد فرصة لتنظيم الرعاية والعلاج اللازمين في المنزل).
6. عدم فعالية العلاج بالعيادات الخارجية لمدة 3 أيام.

مع مسار معتدل وظروف معيشية مواتية، يمكن إجراء علاج الالتهاب الرئوي في المنزل، ولكن غالبية المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي يحتاجون إلى علاج داخل المستشفى.
يجب علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي السابق لليسار وغيره من الالتهابات الرئوية والمتلازمة المعدية الشديدة خارج مستشفى لي زي روفات التدريبي السابق. يمكن اختيار موقع العلاج والتشخيص (جزئيًا) وفقًا لـ مقاييس تقييم الدولة CURB-65/CRB-65.

مقياسا CURB-65 وCRB-65 للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

عامل	نقاط
ارتباك
مستوى نيتروجين اليوريا في الدم > = 19 ملجم/ديسيلتر
معدل التنفس >= 30/دقيقة.
ضغط دم انقباضي< 90 мм рт. ст ضغط الدم الانبساطي< = 60 мм рт. ст.
عمر > = 50
المجموع

كورب-65 (نقاط)	معدل الوفيات (٪)
	0,6	منخفضة المخاطر، والعلاج في العيادات الخارجية ممكن
	2,7	منخفضة المخاطر، والعلاج في العيادات الخارجية ممكن
	6,8	دخول المستشفى لفترة وجيزة أو مراقبة العيادات الخارجية عن كثب
		الالتهاب الرئوي الحاد أو العلاج في المستشفى أو المراقبة في وحدة العناية المركزة
4 أو 5	27,8

CRB-65 (نقاط)	معدل الوفيات (٪)
	0,9	خطر الوفاة منخفض جدًا، ولا يتطلب عادةً دخول المستشفى
	5,2	خطر غير مؤكد، يتطلب دخول المستشفى
		خطر غير مؤكد، يتطلب دخول المستشفى
3 أو 4	31,2	ارتفاع خطر الوفاة، والاستشفاء العاجل

وقاية

للوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، يتم استخدام لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا.
ينبغي إعطاء لقاح المكورات الرئوية عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة بعدوى المكورات الرئوية (على النحو الموصى به من قبل لجنة مستشاري ممارسات التحصين):
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 64 سنة والذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية (الأمراض المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي، أمراض القصبات الرئوية المزمنة، داء السكري، إدمان الكحول، أمراض الكبد المزمنة)؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 64 سنة والذين يعانون من انعدام الطحال الوظيفي أو العضوي الطحال - شذوذ في النمو: غياب الطحال
(مع فقر الدم المنجلي، بعد استئصال الطحال)؛
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن سنتين والذين يعانون من أمراض نقص المناعة.
لقاح الأنفلونزا فعال في منع تطور الأنفلونزا ومضاعفاتها (بما في ذلك الالتهاب الرئوي) لدى الأشخاص الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. بالنسبة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق، يكون التطعيم فعالاً إلى حد ما.

معلومة

المصادر والأدب

كتاب مرجعي كامل للطبيب الممارس / تحرير فوروبيوف إيه آي، الطبعة العاشرة، 2010
1. ص 183-187
الكتاب المرجعي العلاجي الروسي / تحرير الأكاديمي من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية Chuchalin A.G.، 2007
1. ص 96-100
www.monomed.ru
1. الدليل الطبي الالكتروني

انتباه!

من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.