لماذا يوجد حدقة واسعة بعد الليزك؟ تصحيح البصر بالليزر الليزك. ما لا ينبغي القيام به على الإطلاق مع تباين اللون
تعد جراحة الليزك من أكثر عمليات تصحيح الرؤية التي يتم الإعلان عنها على نطاق واسع والتي يتم إجراؤها على نطاق واسع لعلاج الاستجماتيزم والأمراض الأخرى. يتم إجراء ملايين العمليات الجراحية كل عام حول العالم.
لقد قيل الكثير عن فوائده، ولكن المضاعفات المحتملة لا تتم تغطيتها في كثير من الأحيان. بعد الليزك، يتم ملاحظة مضاعفات من نوع أو آخر متفاوتة الخطورة في حوالي 5٪ من الحالات. تحدث عواقب وخيمة تقلل بشكل كبير من حدة البصر في أقل من 1٪ من الحالات. لا يمكن القضاء على معظمها إلا من خلال علاج إضافي أو جراحة.
يتم تنفيذ العملية باستخدام ليزر الإكسيمر. يسمح لك بتصحيح الاستجماتيزم حتى 3 ديوبتر (قصر النظر أو مد البصر أو مختلط). ويمكن استخدامه أيضًا لتصحيح قصر النظر حتى 15 ديوبتر وطول النظر حتى 4 ديوبتر.
يستخدم الجراح أداة ميكروكيراتوم لقطع الجزء العلوي من القرنية. هذا هو ما يسمى رفرف. ويظل أحد طرفيه ملتصقًا بالقرنية. يتم تحويل السديلة إلى الجانب ويتم فتح الوصول إلى الطبقة الوسطى من القرنية.
ثم يقوم الليزر بتبخير جزء مجهري من الأنسجة في هذه الطبقة. هذه هي الطريقة التي يتم بها تشكيل شكل جديد أكثر انتظامًا للقرنية بحيث تتركز أشعة الضوء بدقة على شبكية العين. وهذا يحسن رؤية المريض.
يتم التحكم في الإجراء بالكامل بواسطة الكمبيوتر، وهو سريع وغير مؤلم. وبمجرد الانتهاء، يتم إرجاع السديلة إلى مكانها. في دقائق قليلة، يلتصق بقوة ولا يحتاج إلى غرز.
عواقب الليزك
والأكثر شيوعاً (حوالي 5% من الحالات) هي عواقب الليزك، والتي تؤدي إلى تعقيد أو إطالة فترة الشفاء، ولكنها لا تؤثر بشكل كبير على الرؤية. يمكن أن يطلق عليها آثار جانبية. وهي عادة ما تكون جزءًا من عملية التعافي الطبيعية بعد العملية الجراحية.
كقاعدة عامة، تكون مؤقتة ويتم ملاحظتها لمدة 6-12 شهرًا بعد الجراحة أثناء شفاء السديلة القرنية. ومع ذلك، في بعض الحالات يمكن أن تصبح حدثًا دائمًا وتسبب بعض الانزعاج.
تشمل الآثار الجانبية التي لا تسبب انخفاضًا في حدة البصر ما يلي:
يجب أن نتذكر أن الليزك هو إجراء لا رجعة فيه وله موانع خاصة به. وهي تنطوي على تغيير شكل قرنية العين، وبعد إجرائها يستحيل إعادة الرؤية إلى حالتها الأصلية.
إذا أدى التصحيح إلى مضاعفات أو عدم الرضا عن النتيجة، فإن قدرة المريض على تحسين الرؤية تكون محدودة. في بعض الحالات، ستكون هناك حاجة لتصحيح متكرر بالليزر أو عمليات أخرى.
مضاعفات عملية تصحيح النظر بالليزر بتقنية الليزك. تحليل 12500 معاملة
يعود تاريخ جراحة القرنية الصفائحية الانكسارية إلى أواخر الأربعينيات من القرن الماضي من خلال عمل الدكتور خوسيه باراكير، الذي كان أول من أدرك أن القوة البصرية للعين يمكن تغييرها عن طريق إزالة أو إضافة أنسجة القرنية1. مصطلح "keratomileusis" يأتي من كلمتين يونانيتين "keras" - القرنية و "smileusis" - للقطع. لقد شهدت التقنية الجراحية نفسها والأدوات والأجهزة المستخدمة في هذه العمليات تطورًا كبيرًا منذ تلك السنوات. من التقنية اليدوية لاستئصال جزء من القرنية إلى استخدام تجميد قرص القرنية مع علاجه اللاحق لقصر النظر القرني (MCM)2.
ثم الانتقال إلى التقنيات التي لا تتطلب تجميد الأنسجة، وبالتالي تقليل خطر العتامة وتشكيل الاستجماتيزم غير المنتظم، مما يوفر فترة تعافي أسرع وأكثر راحة للمريض 3،4،5. تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير رأب القرنية الصفائحي وفهم آلياتها النسيجية والفسيولوجية والبصرية وغيرها من خلال عمل البروفيسور V. V. Belyaev. ومدارسه6. اقترح الدكتور لويس رويز تصحيح القرنية الموضعي، أولاً باستخدام شق القرنية اليدوي، وفي الثمانينات من القرن العشرين، تم استخدام شق القرنية الدقيق الآلي - تصحيح القرنية الصفائحي الآلي (ALK).
أظهرت النتائج السريرية الأولى لـ ALK مزايا هذه العملية: البساطة، واستعادة الرؤية السريعة، واستقرار النتائج، والفعالية في تصحيح قصر النظر المرتفع. ومع ذلك، شملت العيوب النسبة العالية نسبيًا من الاستجماتيزم غير المنتظم (2٪) وإمكانية التنبؤ بالنتائج ضمن 2 ديوبتر7. اقترح تروكيل وآخرون استئصال القرنية الانكساري الضوئي في عام 1983 (25). ومع ذلك، سرعان ما أصبح من الواضح أنه مع درجات عالية من قصر النظر، فإن خطر العتامة المركزية، وانحدار التأثير الانكساري للعملية يزيد بشكل كبير، وتنخفض القدرة على التنبؤ بالنتائج. Pallikaris I. et al. 10، بدمج هاتين الطريقتين في طريقة واحدة واستخدام (وفقًا للمؤلفين أنفسهم) فكرة Pureskin N. (1966) 9، التي تقطع جيب القرنية على عنيق، اقترحت عملية جراحية قاموا بها يسمى الليزك - تصحيح تحدب القرنية بالليزر في الموقع. في عام 1992 بوراتو إل 11 وفي عام 1994 ميدفيديف آي. 12 نشروا نسختهم من التقنية الجراحية. منذ عام 1997، اكتسبت عملية الليزك المزيد والمزيد من الاهتمام، سواء من جراحي الانكسار أو من المرضى أنفسهم.
عدد العمليات التي يتم إجراؤها كل عام يصل بالفعل إلى الملايين. ولكن مع زيادة عدد العمليات والجراحين الذين يقومون بهذه العمليات، ومع توسع المؤشرات، يزداد عدد الأعمال المخصصة للمضاعفات. في هذه المقالة، أردنا تحليل بنية وتواتر مضاعفات جراحة الليزك بناءً على 12500 عملية أجريت في عيادات إكسيمر في مدن موسكو وسانت بطرسبرغ ونوفوسيبيرسك وكييف للفترة من يوليو 1998 إلى مارس 2000. فيما يتعلق بقصر النظر والاستجماتيزم قصر النظر، تم إجراء 9600 عملية (76.8٪) لفرط البصر، والاستجماتيزم المفرط الاستجماتيزم والاستجماتيزم المختلط - 800 (6.4٪)، تصحيحات عدم القدرة على الرؤية في العيون التي تم إجراء عمليات جراحية لها سابقًا (بعد بضع القرنية الشعاعي، PRK، من خلال زرع القرنية، تخثر الدم الحراري، تحدب القرنية ، البلع الكاذب وبعض الآخرين) - 2100 (16.8٪).
تم إجراء جميع العمليات قيد النظر باستخدام ليزر NIDEK EC 5000 excimer، والمنطقة البصرية - 5.5-6.5 مم، والمنطقة الانتقالية - 7.0-7.5 مم، والاستئصال متعدد المناطق عند مستويات عالية. تم استخدام ثلاثة أنواع من الميكروكيراتوم: 1) Moria LSK-Evolution 2 - رأس القرنية 130/150 ميكرون، حلقات مفرغة من -1 إلى +2، قطع أفقي يدوي (72% من جميع العمليات)، قطع دوراني ميكانيكي (23.6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 عملية (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 عملية (0.4%). كقاعدة عامة، يتم إجراء جميع عمليات الليزك (أكثر من 90٪) بشكل ثنائي في وقت واحد. تخدير موضعي، علاج ما بعد الجراحة - مضاد حيوي موضعي، ستيرويد لمدة 4 - 7 أيام، تمزق اصطناعي حسب المؤشرات.
تتوافق نتائج الانكسار مع بيانات الأدبيات العالمية وتعتمد على الدرجة الأولية لقصر النظر والاستجماتيزم. يقترح George O. Waring III تقييم نتائج الجراحة الانكسارية وفقًا لأربعة معايير: الفعالية وإمكانية التنبؤ والاستقرار والسلامة. 13. تشير الكفاءة إلى نسبة حدة البصر غير المصححة بعد العملية الجراحية إلى حدة البصر الأفضل تصحيحًا قبل الجراحة. على سبيل المثال، إذا كانت حدة البصر بعد العملية الجراحية بدون تصحيح هي 0.9، وقبل الجراحة مع الحد الأقصى من التصحيح رأى المريض 1.2، فإن الفعالية تكون 0.9/1.2 = 0.75. والعكس صحيح، إذا كان الحد الأقصى للرؤية قبل العملية 0.6، وبعد العملية يرى المريض 0.7، فإن الفعالية تكون 0.7/0.6 = 1.17. القدرة على التنبؤ هي نسبة الانكسار المخطط له إلى الانكسار المستلم.
السلامة هي نسبة الحد الأقصى لحدة البصر بعد الجراحة إلى هذا المؤشر قبل الجراحة، أي. تتم العملية الآمنة عندما تكون حدة البصر القصوى قبل الجراحة وبعدها 1.0 (1/1=1). وإذا انخفض هذا المعامل، فإن خطر العملية يزداد. الاستقرار يحدد التغير في نتيجة الانكسار مع مرور الوقت.
في دراستنا، كانت المجموعة الأكبر من المرضى الذين يعانون من قصر النظر والاستجماتيزم قصر النظر. قصر النظر من - 0.75 إلى - 18.0 د، المتوسط: - 7.71 د. فترة المراقبة من 3 أشهر. تصل إلى 24 شهرا كانت حدة البصر القصوى قبل الجراحة أكثر من 0.5 في 97.3٪. الاستجماتيزم من - 0.5 إلى - 6.0 د، في المتوسط - 2.2 د. متوسط الانكسار بعد العملية الجراحية - 0.87 د (من -3.5 إلى + 2.0)، تم التخطيط للمرضى بعد 40 عامًا ليعانوا من قصر النظر المتبقي. القدرة على التنبؤ (* 1 D، من الانكسار المخطط) - 92.7%. متوسط الاستجماتيزم 0.5 د (من 0 إلى 3.5 د). كانت حدة البصر غير المصححة 0.5 أو أعلى في 89.6% من المرضى، و1.0 أو أعلى في 78.9% من المرضى. فقدان خط واحد أو أكثر من حدة البصر القصوى - 9.79٪. يتم عرض النتائج في الجدول 1.
الجدول 1.نتائج جراحة الليزك لدى مرضى قصر النظر والاستجماتيزم مع فترة متابعة 3 أشهر. أو أكثر (من 9600 حالة، كان من الممكن تتبع النتائج في 9400، أي في 97.9٪)
مضاعفات بعد تصحيح الرؤية بالليزر باستخدام الليزك
أرضية: غير محدد
عمر: غير محدد
الأمراض المزمنة: غير محدد
مرحبًا! من فضلك أخبرني ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد تصحيح الرؤية بالليزر بطريقة الليزك؟
يقولون أن العواقب لا يمكن أن تكون مباشرة بعد العملية فحسب، بل أيضا على المدى الطويل، بعد عدة سنوات. أيّ؟
العلامات: تصحيح الرؤية بالليزر، CVS، تصحيح الليزر، تصحيح الرؤية بالليزك، طريقة الليزك، الليزك، تآكل القرنية، القرنية الصفائحية المنتشر، فرك العين بعد التصحيح، تآكل العين بعد الجراحة، فرك العين بعد الليزك
المضاعفات المحتملة بعد تصحيح الرؤية بالليزر
القرنية المخروطية هي نتوء للقرنية على شكل مخروطي، يتشكل نتيجة ترقق القرنية والضغط داخل العين.
يتطور التقرن علاجي المنشأ تدريجياً. ومع مرور الوقت، تصبح أنسجة القرنية طرية وتضعف، وتتدهور الرؤية، وتتشوه القرنية. في الحالات الشديدة، يتم إجراء عملية زرع القرنية من متبرع.
تصحيح الرؤية غير كاف (نقص التصحيح). في حالة قصر النظر المتبقي، عندما يصل الشخص إلى سن 40-45 سنة، يتم تصحيح هذا النقص من خلال تطوير طول النظر الشيخوخي. إذا لم تكن جودة الرؤية الناتجة، نتيجة للعملية، مرضية للمريض، فمن الممكن تكرار التصحيح باستخدام نفس الطريقة أو باستخدام تقنيات إضافية. في كثير من الأحيان، يحدث نقص التصحيح عند الأشخاص الذين يعانون من درجة عالية من قصر النظر أو طول النظر.
التصحيح الزائد هو تعزيز الرؤية بشكل مفرط. هذه الظاهرة نادرة جدًا وغالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها خلال شهر تقريبًا. في بعض الأحيان يكون من الضروري ارتداء النظارات الضعيفة. ولكن مع وجود قيم كبيرة من التصحيح المفرط، يلزم التعرض الإضافي لليزر.
تظهر الاستجماتيزم المستحث أحيانًا لدى المرضى بعد جراحة الليزك ويتم التخلص منه عن طريق العلاج بالليزر.
متلازمة "جفاف العين" - جفاف في العينين، شعور بوجود جسم غريب في العين، التصاق الجفن بمقلة العين. لا يبلل المسيل للدموع الصلبة بشكل صحيح ويتدفق خارج العين. "متلازمة عين يوغو" هي المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الليزك. وعادة ما يختفي بعد أسبوع أو أسبوعين من الجراحة، وذلك بفضل القطرات الخاصة. إذا لم تزول الأعراض لفترة طويلة، فمن الممكن التخلص من هذا العيب عن طريق إغلاق القنوات الدمعية بسدادات حتى تبقى الدموع في العين وغسلها جيداً.
يحدث هايز بشكل رئيسي بعد إجراء PRK. تغيم القرنية هو نتيجة تفاعل الخلايا الشافية. أنها تنتج سرا. مما يؤثر على شفافية القرنية. تستخدم قطرات للقضاء على الخلل. التدخل بالليزر في بعض الأحيان.
يمكن أن تتشكل تآكلات القرنية بسبب الخدوش العرضية أثناء الجراحة. إذا تم تنفيذ إجراءات ما بعد الجراحة بشكل صحيح، فإنها تشفى بسرعة.
يحدث تدهور الرؤية الليلية في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من اتساع حدقة العين. تحدث ومضات مشرقة مفاجئة من الضوء، وظهور هالات حول الأشياء، وإضاءة الأشياء المرئية عندما يتوسع الحدقة إلى مساحة أكبر من منطقة التعرض لليزر. أنها تتداخل مع قيادة السيارة ليلا. يمكن تخفيف هذه الظواهر من خلال ارتداء نظارات ذات ديوبتر صغير وقطرات تضيق حدقة العين.
قد تنشأ مضاعفات أثناء تكوين الصمام واستعادته بسبب خطأ الجراح. قد يصبح الصمام رقيقًا أو غير متساوٍ أو قصيرًا أو مقطوعًا حتى النهاية (يحدث هذا نادرًا للغاية). إذا تشكلت طيات على السديلة، فمن الممكن إعادة توجيه السديلة مباشرة بعد الجراحة أو إعادة السطح اللاحقة بالليزر. ولسوء الحظ، فإن الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية يظلون إلى الأبد في منطقة خطر الإصابة بالصدمة. في ظل الضغط الميكانيكي الشديد، من الممكن انفصال السديلة. إذا اختفت السديلة تمامًا، فلا يمكن إعادة ربطها. ولذلك، فمن الضروري التقيد الصارم بقواعد السلوك بعد العملية الجراحية.
نمو الظهارية. في بعض الأحيان يحدث اندماج الخلايا الظهارية من الطبقة السطحية للقرنية مع الخلايا الموجودة تحت السديلة. وعندما تتفاقم هذه الظاهرة، تتم إزالة هذه الخلايا جراحياً.
"متلازمة الصحراء" أو التهاب القرنية الصفائحي المنتشر. عندما تقع الجسيمات الدقيقة الأجنبية تحت الصمام، يحدث الالتهاب هناك. الصورة أمام عينيك تصبح ضبابية. توصف قطرات الكورتيكوستيرويد للعلاج. إذا تم تحديد مثل هذه المضاعفات بسرعة، يقوم الطبيب بغسل السطح الذي يتم تشغيله بعد رفع الصمام.
تراجع. عند تصحيح درجات كبيرة من قصر النظر وطول النظر، من الممكن إعادة رؤية المريض بسرعة إلى المستوى الذي كان عليه قبل العملية. إذا حافظت القرنية على سمكها المناسب، يتم إجراء عملية تصحيح متكررة.
من السابق لأوانه استخلاص استنتاجات نهائية حول الجوانب الإيجابية والسلبية لتصحيح الرؤية بالليزر. سيكون من الممكن الحديث عن استقرار النتائج عند معالجة جميع الإحصائيات المتعلقة بحالة الأشخاص الذين أجريت لهم عمليات جراحية منذ 30 إلى 40 عامًا. يتم تحسين تقنيات الليزر باستمرار، مما يجعل من الممكن القضاء على بعض عيوب عمليات المستوى السابق. والمريض، وليس الطبيب، هو الذي يجب أن يقرر تصحيح الرؤية بالليزر. يحتاج الطبيب فقط إلى نقل المعلومات بشكل صحيح حول أنواع وطرق التصحيح وعواقبه.
غالبًا ما يحدث أن المريض غير راضٍ عن نتائج التصحيح. توقع الحصول على رؤية 100٪ وعدم تلقيها، يقع الشخص في حالة من الاكتئاب ويحتاج إلى مساعدة طبيب نفساني. تتغير عين الشخص مع تقدم العمر، وبحلول سن 40-45 عامًا يصاب بطول النظر الشيخوخي ويضطر إلى ارتداء نظارات للقراءة وبالقرب من العمل.
هذا مثير للاهتمام
في الولايات المتحدة الأمريكية، يمكن إجراء تصحيح الرؤية بالليزر ليس فقط في عيادات طب العيون. توجد نقاط صغيرة مجهزة لتنفيذ العمليات بالقرب من صالونات التجميل أو في مجمعات التسوق والترفيه الكبيرة. يمكن لأي شخص أن يخضع لفحص تشخيصي، بناءً على نتائجه سيقوم الطبيب بتصحيح الرؤية.
لعلاج طول النظر (طول النظر) حتى +0.75 إلى +2.5 د والاستجماتيزم حتى 1.0 د، تم تطوير طريقة LTK (رأب القرنية الحراري بالليزر). مزايا هذه الطريقة لتصحيح الرؤية هي أنه أثناء العملية لا يتم إجراء أي تدخل جراحي في أنسجة العين. يخضع المريض لفحص ما قبل الجراحة، وقبل العملية يتم غرس قطرات مخدرة فيه.
باستخدام ليزر هولميوم نابض خاص من الأشعة تحت الحمراء، يتم تصلب الأنسجة على محيط القرنية عند 8 نقاط بقطر 6 ملم، وينكمش النسيج المحروق. ثم يتم تكرار هذا الإجراء عند النقاط الثمانية التالية التي يبلغ قطرها 7 ملم. يتم ضغط ألياف الكولاجين من أنسجة القرنية في أماكن التأثير الحراري، والوسطى
بسبب التوتر، يصبح الجزء أكثر محدبًا، وينتقل التركيز للأمام نحو الشبكية. كلما زادت قوة شعاع الليزر المصاحب، زاد الضغط على الجزء المحيطي من القرنية وزادت درجة الانكسار. يقوم الكمبيوتر المدمج في الليزر، بناءً على بيانات الفحص الأولي لعين المريض، بحساب معلمات العملية تلقائيًا. يستمر الليزر حوالي 3 ثواني فقط. لا يعاني الشخص من أي أحاسيس غير سارة، باستثناء الإحساس بالوخز الخفيف. لا تتم إزالة موسع الجفن على الفور من العين حتى يتمكن الكولاجين من الانكماش جيدًا. وبعد ذلك يتم تكرار العملية على العين الثانية. ثم يتم وضع عدسة ناعمة على العين لمدة 1-2 يوم، ويتم غرس قطرات المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب لمدة 7 أيام.
مباشرة بعد العملية يصاب المريض برهاب الضوء والشعور بوجود رمل في العين. هذه الظواهر تختفي بسرعة.
تبدأ العمليات التصالحية في العين ويتلاشى التأثير الانكساري تدريجيًا. ولذلك يتم إجراء العملية بـ"الاحتياطية"، ويترك المريض بدرجة ضعيفة من قصر النظر تصل إلى -2.5 د. وبعد حوالي 3 أشهر تنتهي عملية عودة الرؤية، ويعود الشخص إلى الرؤية الطبيعية. على مدار عامين، لا تتغير الرؤية، لكن تأثير العملية يستمر لمدة 3-5 سنوات.
في الوقت الحالي، يوصى أيضًا بتصحيح الرؤية باستخدام طريقة LTK لعلاج طول النظر الشيخوخي (تدهور الرؤية المرتبط بالعمر). غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و45 عامًا من ظهور طول النظر، عندما يصبح من الصعب التمييز بين الأشياء الصغيرة والخطوط المطبوعة. يحدث هذا بسبب حقيقة أن الإطار الفولاذي يفقد مرونته على مر السنين. كما تضعف العضلات التي تدعمه.
لتقليل تراجع الرؤية استنادًا إلى طريقة LTK، تم تطوير تقنية ذات تأثير طويل الأمد لرأب القرنية الحراري: رأب القرنية الحراري بالديود (DTC). في DTC، يتم استخدام ليزر ديود ثابت، حيث تظل طاقة الشعاع التي يوفرها الليزر ثابتة، ويمكن تطبيق نقاط التلدين بشكل تعسفي. وبالتالي، من الممكن تنظيم عمق وموقع التخثر، مما يؤثر على مدة شفاء أنسجة القرنية، وبالتالي مدة عمل DTC. أيضًا، في حالة درجة كبيرة من طول النظر، يتم إجراء مزيج من طرق الليزك وDTK. عيب DTC هو احتمالية الإصابة باللابؤرية والألم الطفيف في اليوم الأول من الجراحة.
مضاعفات ما بعد الليزك
وسلامتها
كما نعلم، قد تبدو جراحة الليزك مخيفة في البداية، ولكن في الواقع، فإن تصحيح الرؤية بالليزر Opti LASIK® سريع وآمن، وبعد ذلك مباشرة تقريبًا، ستحصل أخيرًا على الرؤية التي طالما حلمت بها!
سلامة جراحة العيون بالليزك
تعتبر جراحة الليزر التصحيحية واحدة من أكثر الإجراءات شيوعًا اليوم. أولئك الذين اجتازوها سعداء جدًا بذلك. نتائج مسح للمرضى الذين خضعوا لعملية الليزك. أظهر أن 97 بالمائة منهم (وهذا مثير للإعجاب!) قالوا إنهم سيوصون أصدقائهم بهذا الإجراء.
بناءً على نتائج التجارب السريرية الخاضعة للرقابة والتي أجريت في الولايات المتحدة لتقييم سلامة وفعالية العملية، فإن إدارة الغذاء والدواء FDA: اختصار لإدارة الغذاء والدواء، وهي وكالة فيدرالية داخل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية مسؤولة عن تحديد سلامة وفعالية الأدوية والمنتجات الطبية. تمت الموافقة على استخدام الليزك في عام 1999، ومنذ ذلك الحين، أصبح الليزك الشكل الأكثر قبولًا على نطاق واسع لتصحيح الرؤية بالليزر اليوم، ويستفيد منه ما يقرب من 400000 أمريكي كل عام. 1 في 93 بالمائة من الحالات، تكون رؤية المرضى بعد الليزك 20/20 على الأقل أو أفضل. والشيء المثير للإعجاب هو أن هذه العملية لا تستغرق سوى بضع دقائق وغير مؤلمة تقريبًا.
بالطبع، كما هو الحال مع أي إجراء جراحي آخر، هناك بعض اعتبارات السلامة والمضاعفات التي قد تواجهها. قم بإلقاء نظرة سريعة على المضاعفات المحتملة لعملية الليزك قبل اتخاذ أي قرار.
مضاعفات ما بعد الليزك
لقد تطورت تكنولوجيا الليزر ومهارات الجراحين بشكل ملحوظ على مدى العشرين عامًا الماضية منذ أن تمت الموافقة على الليزك لأول مرة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 1999، ولكن لا يمكن لأحد أن يتنبأ بدقة بكيفية شفاء العين بعد الجراحة. كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، هناك مخاطر مرتبطة بعملية الليزك. بالإضافة إلى الآثار الجانبية قصيرة المدى التي يعاني منها بعض المرضى بعد الجراحة (انظر ما بعد جراحة العيون بالليزك)، قد يعاني بعض الأشخاص من حالات تستمر لفترة أطول بسبب الاختلافات في عملية الشفاء بين الأفراد.
فيما يلي بعض مضاعفات الليزك التي يجب عليك مناقشتها مع جراحك إذا حدثت بعد الجراحة.
لا تقوم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بمراقبة ظروف كل عملية جراحية ولا تقوم بتفتيش عيادات الأطباء. ومع ذلك، تشترط الحكومة حصول الجراحين على ترخيص من خلال الوكالات الحكومية والمحلية وتنظم المنتجات والمعدات الطبية، مما يتطلب إجراء دراسات سريرية تثبت سلامة وفعالية كل ليزر.
لقراءة المواد الداعمة حول اختيار الطبيب المناسب. انتقل إلى القسم التالي.
تعليقات على المراجعة
أندريه 6 يونيو 2012 كل شيء ممكن! أعلم على وجه اليقين أنه يتم الآن إعداد دعوى قضائية ضد AILAZ بسبب إهمال الأطباء.
أوكسانا سيرجيفنا أفيريانوفا، مركز AILAZ في 14 سبتمبر 2012 اتصلت ولم أعرف على وجه التحديد اسم المريض - "الضحية" أو ظروف القضية. من المفترض أن الجواب كان من «ممثل» عن «الشخص المتضرر». ولم تكن هناك أي مكالمات إلى عيادتنا من المحكمة.
تصحيح الرؤية بالليزر
الرسائل: 2072 تاريخ التسجيل: السبت 26 مارس 2005 الساعة 04:40 من: بارناول
زوجي فعل هذا مؤخرا. يبدو سعيدا
فترة ما بعد الجراحة هي ثلاثة أيام، والثاني هو الأصعب، لأن العيون دامعة ومؤذية، وهناك تهيج متزايد للضوء وكل شيء مشرق، ولكن حتى هذا ليس مخيفا. هناك أحاسيس غير سارة أقل أثناء جراحة الليزك، عندما يتم قطع الطبقة الظهارية ثم إعادتها إلى مكانها (بدلاً من حرقها ثم نمو طبقة جديدة)، لكنهم أوضحوا لنا أنه مع الليزك هناك خطر أكبر في حدوث شيء ما. تخطئ.
كما أفهمها، لا توجد ضمانات خاصة بأن الرؤية لن تبدأ في التدهور مرة أخرى، وهذا ناقص. من ناحية أخرى، بالنسبة لأولئك الذين لا يتحملون العدسات جيدًا، لا يزال هذا هو الحل، حتى ولو لبضع سنوات فقط.
أعتقد أنني سأجري عملية جراحية لنفسي أيضًا، ولكن فقط بعد أن أنجب للمرة الثانية، على الرغم من أنهم يقولون إن الجراحة ليست موانع للولادة الطبيعية، إلا أنها لا تزال مخيفة بعد الولادة؛ أنا شخصياً كانت لدي عيون حمراء، أنت لا تعرف أبدًا .
أقوم بجمع المراجعات حول تصحيح الرؤية بالليزر.
إذا لم يكن الأمر صعبا، أطلب من أولئك الذين خضعوا لتصحيح الرؤية بالليزر إلغاء الاشتراك هنا!
إذا أمكن، وضح درجة قصر النظر (الاستجماتيزم، طول النظر)، وطريقة التصحيح بالليزر ومتى حدث ذلك، والأحاسيس أثناء العملية، وما إلى ذلك. يمكنك الإشارة إلى العيادة - ماذا لو كان هذا يساعد شخصًا ما؟
الشيء الأكثر أهمية هو النتيجة.
من النادر جدًا أن يكون هناك تلاميذ بأحجام مختلفة، لكن هذا يحدث أيضًا. لكي تفهم سبب حدوث ذلك، عليك أن تتعرف على بنية حدقة العين. لذلك، فإن التلميذ هو نوع من الثقب الذي يتكون من الحواف الحرة للقزحية. الموقع ليس في المركز، ولكنه متحرك قليلاً إلى الداخل وإلى الأسفل. تشير الفتحة السوداء إلى شبكية العين. يؤدي التلميذ الوظيفة الرئيسية المتمثلة في تنظيم عدد أشعة الضوء التي تنتقل إلى شبكية العين. إذا نظر الشخص إلى ضوء ساطع، فإن قطر التلميذ يتناقص قليلاً، مما يؤدي إلى انقطاع أشعة الضوء.
وهذا يؤدي إلى صور واضحة. في الظلام، الحفرة، على العكس من ذلك، تصبح أوسع. يتم تحقيق انقباض أو تمدد حدقة العين بواسطة عضلة تعصبها الأعصاب الودية. ولكن يتم التحكم في العضلة العاصرة عن طريق الأعصاب السمبتاوية. وهكذا، عندما يشعر الشخص بالخوف أو الخوف الشديد أو الألم، يتم تنشيط الجهاز العصبي الودي، وهذا هو سبب اتساع حدقة العين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتوسع حدقة العين عندما تتجه مقلة العين نحو الأنف وعند النظر من جسم قريب من صورة بعيدة. ويعتبر هذا هو القاعدة. إذا لم تتم ملاحظة التلاميذ من أحجام مختلفة في مثل هذه الظروف، فيجب أن نتحدث عن علم الأمراض، وهو ما يسمى تفاوت الحدقة.
تنقسم أحجام التلاميذ المختلفة إلى نوعين رئيسيين - الفسيولوجية والخلقية. يتم تحديد تباين الحدقات الفسيولوجي عندما يكون هناك اختلاف بين أحجام التلاميذ، ولكن لم يتم تحديد أي أمراض. يمكن أن تعزى هذه الحالة إلى الخصائص الفردية لجسم الإنسان. بالإضافة إلى ذلك، ينقسم المرض إلى أنواع فرعية، حسب عمر الشخص، لأن الأسباب مختلفة.
المواليد الجدد، الأطفال
يشير التلاميذ ذوو الأحجام المختلفة في الطفل المولود للتو إلى شكل خلقي من الأمراض. وقد يكون أيضًا علامة على مرض أو اضطراب آخر. على سبيل المثال، إذا حدث تفاوت الحدقة فجأة، فقد يكون السبب هو إصابة الدماغ، أو وجود ورم، أو تمدد الأوعية الدموية في الدورة الدموية في تجويف الجمجمة، أو التهاب الدماغ. إذا ولد طفل مصابًا بمرض ما، فقد يكون السبب هو تخلف الجهاز العصبي اللاإرادي أو أمراض القزحية الخلقية. وكقاعدة عامة، يكون مصحوبًا بتدلي الجفون أو الحول. بالنسبة للفئة العمرية للأطفال الأكبر سنا، تتميز مسببات مختلفة. لذا فإن أسباب اختلاف أحجام حدقة العين عند الطفل هي:
- إصابة أي جزء من الدماغ أو الجهاز البصري.
- جراحات العيون السابقة. في أغلب الأحيان في هذه الحالة، يتضرر أبو الهول أو القزحية.
- التهاب الدماغ والتهاب السحايا.
- العمليات الالتهابية في القزحية وتمدد الأوعية الدموية.
- الأورام في الدماغ.
- التسمم بالسموم والجرعة الزائدة عند تناول الأدوية.
- متلازمة آدي.
السكان البالغين
أسباب اختلاف أحجام حدقة العين عند البالغين:
- أمراض ذات طبيعة العيون. وتشمل هذه التهاب القزحية، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، والتهاب القزحية. وكذلك العواقب بعد الجراحة ووجود غرسة في تجويف الجهاز البصري.
- أسباب ذات طبيعة عصبية مع ظهور مشرق في الظلام. الميزة: الانحراف المرضي يشمل حدقة أكثر انقباضًا (أصغر حجمًا). يحدث هذا مع متلازمة إيدي وهورنر والضرر غير الإقفاري للألياف العصبية الحركية للعين. تستحق متلازمة هورنر اهتماما خاصا، لأنها تتطور على خلفية عدد كبير من أمراض الدماغ والعمود الفقري العنقي والسرطان. يتميز هذا النوع بتأخر اتساع حدقة العين أثناء التغيرات المفاجئة في الضوء. على سبيل المثال، عندما ينتقل الشخص من غرفة مضاءة إلى غرفة مظلمة تمامًا.
- الأمراض العصبية التي يكون فيها تباين اللون أكثر وضوحًا في الضوء الساطع. ويلاحظ وجود اضطراب مرضي في التلميذ المتوسع. يحدث هذا الشكل بسبب شلل الأعصاب الحركية للجهاز البصري، والذي يتطور على خلفية السكتات الدماغية وتمدد الأوعية الدموية والأورام والعمليات الالتهابية في الدماغ.
- قد يكون السبب الآخر لاختلاف أحجام التلاميذ هو الاستخدام طويل الأمد لمجموعات معينة من الأدوية. على سبيل المثال، مضادات الكولين أو مقلدات الودي. في كثير من الأحيان، يحدث تباين اللون مع الهربس النطاقي، والذي يتم توطينه في العقد الهدبية.
الأعراض الرئيسية
- انخفاض حدة البصر وعدم وضوح الرؤية.
- انقسام الأجسام وفقدان الرؤية.
- الخوف من الضوء الساطع والصداع.
- ضعف الوعي وألم في الجهاز البصري.
- استفراغ و غثيان.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
التشخيص والعلاج
من أجل تشخيص المرض الذي يلاحظ فيه التلاميذ بأحجام مختلفة، تحتاج إلى استشارة طبيب العيون. بعد إجراء فحص شامل، سيصف الطبيب العلاج المناسب.
التشخيص
يشمل التشخيص الفحص البصري للجهاز البصري وطرق البحث الآلي. قد يكون هذا تنظير العين، أو التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام عامل التباين، أو مخطط كهربية الدماغ (EEG). بالإضافة إلى ذلك، يقوم طبيب العيون بقياس ضغط العين وفحص السائل النخاعي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء الأشعة السينية للرئتين وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للدورة الدموية في الدماغ.
طرق العلاج
يتم وصف طريقة العلاج بناءً على مسببات وأسباب التلاميذ ذوي الأحجام المختلفة. لذلك، إذا تم تشخيص الشكل الخلقي أو الفسيولوجي، فقد لا يتم وصف العلاج على الإطلاق، لأن هذا لا يعتبر انحرافًا مرضيًا. يستخدم العلاج المضاد للبكتيريا للعمليات الالتهابية، ويستخدم التدخل الجراحي للأورام. إذا لوحظ التهاب الدماغ والتهاب السحايا وما شابه ذلك، فسيتم إجراء العلاج الشامل فقط. إذا كان المرض لا يحتاج إلى علاج، ولكن المريض يريد تصحيح الخلل، فيمكن وصف الجراحة. في كثير من الحالات، يمكن استخدام العلاج باستخدام قطرات العين. في كثير من الأحيان. اعتمادًا على سبب ظهور أحجام مختلفة لحدقة العين، يمكن وصف الأدوية المضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويد.
انتباه! يمنع منعا باتا العلاج الذاتي واستخدام قطرات العين. تذكر أنه لا يمكن وصف العلاج الدوائي إلا من قبل طبيب عيون بعد إجراء فحص شامل.
المضاعفات
إذا لم يتم الاهتمام على الفور بالتلاميذ بأحجام مختلفة، خاصة في الشكل الذي يتطلب التدخل الجراحي، فقد تتبع الاضطرابات الخطيرة التي تؤدي إلى تطور أمراض العيون والدورة الدموية والدماغ. وفي بعض الحالات، يمكن أن تكون النتيجة قاتلة.
إجراء الليزكأو الليزك(تقرن القرنية بالليزر في الموقع)، والذي يسمى عادة ببساطة تصحيح الرؤية بالليزر، هو نوع من الجراحة الانكسارية لعلاج قصر النظر، طول النظر والاستجماتيزم. يتم إجراء عملية الليزك بواسطة طبيب عيون باستخدام الليزر. يستخدم الليزر لإعادة تشكيل القرنية لتحسين حدة البصر (وضوح وحدة الصورة المرئية). تشبه جراحة الليزك الإجراءات التصحيحية الجراحية الأخرى مثل استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK) (وتسمى أيضًا ASA - الاستئصال السطحي المتقدم). تشمل الآثار الجانبية الهالات والومضات وصعوبة القيادة ليلاً وجفاف العيون. يتفوق الليزك وPRK على بضع القرنية الشعاعي في العلاج الجراحي للخطأ الانكساري. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصر النظر المتوسط إلى الشديد أو القرنيات الرقيقة الذين لا يمكن علاجهم بالليزك، تظل زراعة العدسات الاصطناعية بديلاً شائعًا. وبالتالي، بالنسبة لبعض المرضى، يعتبر الليزك بديلاً للنظارات أو النظارات.
تاريخ التصحيح بالليزر بالليزك
أعمال باراكير المبكرة
في الخمسينيات من القرن الماضي، قام طبيب العيون الأسباني خوسيه باراكير بتطوير تقنيات تشريح القرنية الدقيقة وتصحيح القرنية في بوغوتا، كولومبيا. وفي المستشفى، قام بقطع شرائح رفيعة (بسمك مائة من المليمتر) من القرنية لتغيير شكلها. قام باراكير أيضًا بفحص مقدار القرنية التي يجب تركها سليمة لضمان الحصول على نتائج متسقة على المدى الطويل. تبع هذا العمل عمل العالم الروسي، سفياتوسلاف فيدوروف (1920-2000)، الذي طور بضع القرنية الشعاعي (RK) في السبعينيات وابتكر أول عدسات لاصقة للغرفة الخلفية قابلة للزرع (عدسات صناعية قابلة للزرع) في الثمانينيات.
الليزر الطبي
وفي عام 1968، قام ماني لال بوميك بتطوير ليزر ثاني أكسيد الكربون في مركز نورثروب للأبحاث والتكنولوجيا بجامعة كاليفورنيا بالولايات المتحدة الأمريكية. وكانت هذه بداية استخدام ليزر الإكسيمر، وهو حجر الزاوية في جراحة العيون بالليزر. في مايو 1973، عُقد اجتماع لجمعية دنفر للبصريات الأمريكية في دنفر، كولورادو، الولايات المتحدة الأمريكية، حيث أعلن بوميك نجاحه باستخدام الليزر. حصل لاحقًا على براءة اختراع لاختراعه.
تطبيق الليزر الطبي في الجراحة الانكسارية
في عام 1980، اكتشف رانجاسوامي سرينيفاسان في مختبر أبحاث آي بي إم أن ليزر الإكسيمر فوق البنفسجي يمكنه حفر الأنسجة الحية بدقة ودون ضرر حراري للمنطقة المحيطة. وقد أطلق على هذه الظاهرة اسم "التحلل الضوئي الجرمي" (APD). وبعد خمس سنوات، في عام 1985، نشر ستيفن تروكل من معهد إدوارد س. هاركنيس للعيون في جامعة كولومبيا في مدينة نيويورك عمله باستخدام ليزر الإكسيمر في بضع القرنية الشعاعي. هو كتب:
"تم تكرار تسطيح القرنية المركزي، الذي تم الحصول عليه عن طريق شقوق شعاعية بمشارط الماس، مع شقوق شعاعية بالليزر في 18 عين بشرية منزوعة النواة. أدت الشقوق المصنوعة من الأشعة فوق البنفسجية البعيدة بطول 193 نانومتر المنبعثة من ليزر الإكسيمر إلى تسطيح القرنية يتراوح من 0.12 إلى 5.35 ديوبتر. يرتبط عمق شقوق القرنية ودرجة تسطيح القرنية بطاقة الليزر المستخدمة. وكشفت التشريح المرضي عن حواف ناعمة بشكل غير عادي لقطع الليزر.
أسس تروكل مع زملائه تشارلز مونيرلين وتيري كلافام شركة VISX USA Inc. في عام 1989، أجرت الدكتورة مارغريت بي ماكدونالد أول جراحة انكسارية لعين VISX البشرية.
مقدمة عن عملية تصحيح البصر بالليزك
براءة اختراع
في 20 يونيو 1989، حصل جوليم أ. بايمان على براءة اختراع أمريكية لجراحة الليزك (US4840175). كان مثل هذا:
""طريقة وجهاز لتغيير انحناء القرنية الحية باستخدام ليزر الإكسيمر." تتم إزالة طبقة رقيقة من القرنية الحية، مع ترك السطح الداخلي مكشوفًا. يتم بعد ذلك تشكيل السطح أو الطبقة الرقيقة باستخدام شعاع ليزر على طول نمط محدد لإزالة الأجزاء المطلوبة. ثم يتم إرجاع الطبقة الرقيقة إلى السطح. إن قطع المنطقة الوسطى من السطح أو الطبقة الرقيقة يجعل القرنية أقل انحناء، بينما إزالة المنطقة الحلقية الممتدة من مركز السطح أو الطبقة يزيد من انحناء القرنية. يتم تشكيل نمط الهدف المطلوب باستخدام غشاء قابل للتعديل، أو فتحة دوارة متغيرة الحجم، أو مرآة متحركة، أو كابل ألياف ضوئية متحرك يتم من خلاله توجيه شعاع الليزر إلى السطح الداخلي المكشوف أو الطبقة الرقيقة المقطوعة.
الوفاء في الولايات المتحدة الأمريكية
تم تقديم تقنية الليزك في الولايات المتحدة بعد نجاح استخدامها في أماكن أخرى. بدأت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في اختبار ليزر الإكسيمر. كانت شركة Summit Technology أول شركة تحصل على موافقة ليزر الإكسيمر لإجراء عملية استئصال القرنية الانكسارية الضوئية. في عام 1992، وبتوجيه من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، قدمت باليكاريس تقنية الليزك إلى عشرة مراكز VISX. في عام 1998، تمت الموافقة على جهاز Kremer Excimer Laser، الرقم التسلسلي KEA 940202، من قبل إدارة الغذاء والدواء للاستخدام الحصري لجراحة الليزك. أصبحت شركة Summit Technology فيما بعد أول شركة تحصل على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لإنتاج وتوزيع أجهزة ليزر الإكسيمر بكميات كبيرة. تبعتها VISX وشركات أخرى.
اقترح باليكاريس أنه يمكن رفع رفرف القرنية باستخدام مبضع القرنية المجهري قبل استخدام ليزر الإكسيمر PRK. أصبحت إضافة السديلة إلى PRK تُعرف باسم تصحيح الرؤية بالليزر الليزك.
مزيد من التطورات في الليزك
منذ عام 1991، تبعت تطورات أخرى، مثل الليزر الأسرع؛ نقاط الاتصال بمساحة أكبر. قطع السديلة بدون مشرط؛ قياس سرعة القرنية أثناء العملية الجراحية؛ طرق "مع تحسين واجهة الموجة" و"مع التحكم في واجهة الموجة". ومع ذلك، فإن استخدام ليزر الإكسيمر ينطوي على خطر إتلاف شبكية العين والعصب البصري. الهدف من الجراحة الانكسارية هو تجنب إضعاف القرنية بشكل دائم عن طريق الشقوق وتوفير طاقة أقل للأنسجة المحيطة.
الطرق التجريبية
- جراحة الليزك "البسيطة": LASEK، Epi-LASIK؛
- تصحيح تحدب الطبقة السفلية لبومان (الليزك ذو السديلة الرقيقة)؛
- PRK مع التحكم في واجهة الموجة؛
- عدسة صناعية متطورة؛
- تصحيح الرؤية داخل السدى بالليزر الفيمتو ثانية: استخدام تصحيح الفيمتو ثانية، مثل استخراج عدسة الفيمتو ثانية، FLIVC أو "IntraCOR")؛
- Keraflex: محلول كيميائي حراري، حاصل على علامة CE لتصحيح الانكسار، ويخضع لتجارب سريرية أوروبية لتصحيح قصر النظر والقرنية المخروطية؛
- الليزر "Technolas FEMTEC": الاستئصال "IntraCOR" بدون شقوق لقصر النظر؛ يخضع لتجارب سريرية لتصحيح حالات قصر النظر الأخرى.
عملية الإجراء
يتضمن الإجراء إنشاء سديلة رفيعة فوق العين، ثم طيها لإعادة بناء الأنسجة الموجودة تحتها باستخدام الليزر، ثم تحريكها إلى مكانها.
إجراءات ما قبل الجراحة
العدسات اللاصقة
يُطلب من المرضى الذين يرتدون العدسات اللاصقة اللينة التوقف عن ارتدائها لمدة تتراوح بين 5 إلى 21 يومًا قبل الجراحة. توصي إحدى المنظمات الصناعية بأن يتوقف المرضى الذين يرتدون العدسات اللاصقة الصلبة عن ارتدائها لمدة ستة أسابيع على الأقل، بالإضافة إلى ستة أسابيع إضافية لكل ثلاث سنوات يتم فيها ارتداء العدسات اللاصقة الصلبة. القرنية وعائية لأنها يجب أن تكون شفافة لتعمل بشكل صحيح. تمتص خلاياها الأكسجين من الفيلم المسيل للدموع. وبالتالي فإن العدسات اللاصقة ذات نفاذية الأكسجين المنخفضة تقلل من امتصاص القرنية للأكسجين، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تكوين أوعية دموية جديدة في القرنية.
وهذا يسبب زيادة طفيفة في مدة الالتهاب ووقت الشفاء، وكذلك بعض الألم أثناء الجراحة بسبب المزيد من النزيف. على الرغم من أن بعض العدسات اللاصقة (خاصة العدسات الصلبة الحديثة المنفذة للغاز وعدسات هيدروجيل السيليكون الناعمة) مصنوعة من مواد ذات نفاذية أكبر للأكسجين، مما يساعد على تقليل خطر تكوين أوعية دموية جديدة في القرنية. يتم تحذير المرضى الذين يفكرون في إجراء عملية الليزك لتجنب الإفراط في ارتداء العدسات اللاصقة. يوصى عادةً بالتوقف عن ارتداء العدسات اللاصقة قبل عدة أيام أو أسابيع من تصحيح الرؤية بالليزر الليزك.
الفحص والتحضير قبل الجراحة
في الولايات المتحدة، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على إجراء عملية الليزك للأعمار من 18 عامًا فما فوق. والأهم من ذلك، يجب ألا تتغير وصفة عين المريض لمدة سنة على الأقل قبل الجراحة. قبل الإجراء، يمكن فحص المريض مع تمدد حدقة العين وإبلاغه. قبل الجراحة، يتم فحص قرنية المريض باستخدام مقياس سرعة الدوران لتحديد السُمك وباستخدام جهاز طبوغرافي، وهو آلة طبوغرافية للقرنية، لقياس محيط السطح. باستخدام أشعة الليزر منخفضة الطاقة، يقوم الطبوغرافي بإنشاء خريطة طبوغرافية للقرنية. يُمنع استخدام هذا الإجراء إذا اكتشف الطبوغرافي مضاعفات مثل القرنية المخروطية. في العملية التحضيرية، يتم أيضًا تشخيص الاستجماتيزم والانحرافات الأخرى عن الشكل الطبيعي للقرنية. باستخدام هذه المعلومات، يقوم الجراح بحساب حجم وموقع أنسجة القرنية المراد إزالتها. يوصف للمريض مضاد حيوي يتم تناوله ذاتيًا مسبقًا لتقليل خطر الإصابة بالعدوى بعد الإجراء، ويُقدم له أحيانًا مسكنًا قصير المفعول عن طريق الفم كدواء تحضيري. يتم إعطاء قطرات العين المخدرة قبل الإجراء.
عملية
خلق رفرف
يتم تطبيق حلقة شفط قرنية ناعمة على العين لتثبيت العين في مكانها. قد تؤدي هذه الخطوة في الإجراء أحيانًا إلى تمزق الأوعية الدموية الصغيرة، مما يؤدي إلى نزيف أو نزف تحت الملتحمة في الجزء الأبيض (الصلبة) من العين. يختفي هذا التأثير الجانبي الآمن خلال بضعة أسابيع. تؤدي زيادة الامتصاص إلى عدم وضوح الرؤية على المدى القصير في العين المعالجة. عندما يتم تجميد العين، يتم إنشاء رفرف. يتم تحقيق هذه العملية باستخدام ميكروكيراتوم ميكانيكي، باستخدام شفرة معدنية أو ليزر الفيمتو ثانية الذي يخلق سلسلة من الفقاعات الصغيرة والمتقاربة في القرنية. يتم ترك قضيب في أحد طرفي الغطاء. يتم طي السديلة للخلف لكشف السدى، الطبقة الوسطى من القرنية. قد تكون عملية رفع الغطاء ولفه أمرًا محرجًا في بعض الأحيان.
التصحيح بالليزر
تستخدم المرحلة الثانية من الإجراء ليزر الإكسيمر (193 نانومتر) لإعادة بناء سدى القرنية. يبخر الليزر الأنسجة بطريقة يتم التحكم فيها بدقة دون الإضرار بالسدى المجاور. لا يتطلب استئصال الأنسجة حرقًا حراريًا أو قطعًا فعليًا. تبلغ سماكة طبقات الأنسجة التي تمت إزالتها عُشر الميكرومتر. يؤدي إجراء الاستئصال بالليزر في سدى القرنية الأعمق إلى تعافي بصري أسرع وألم أقل مقارنة بالتقنية القديمة، استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK). خلال المرحلة الثانية، تصبح رؤية المريض ضبابية مع رفع السديلة. يمكن للمريض رؤية الضوء الأبيض المحيط بضوء الليزر البرتقالي فقط، مما قد يسبب ارتباكًا خفيفًا. يستخدم ليزر الإكسيمر نظام تتبع العين الذي يتتبع وضع عين المريض حتى 4000 مرة في الثانية، مما يغير اتجاه نبضات الليزر في منطقة العلاج. تبلغ النبضة النموذجية حوالي 1 مللي جول (mJ) من طاقة النبض خلال 10-20 نانو ثانية.
تحريك الرفرف
بعد تغيير الطبقة اللحمية بالليزر، يقوم الجراح بتحريك شريحة الليزك بعناية فوق منطقة العلاج والتحقق من وجود فقاعات هواء وأجسام غريبة وملاءمتها للعين. يبقى السديلة في مكانها من خلال الالتصاق الطبيعي حتى اكتمال الشفاء.
رعاية ما بعد الجراحة
عادة ما يوصف للمرضى دورة من قطرات العين بالمضادات الحيوية والمضادة للالتهابات. ويستمرون في تناولها لعدة أسابيع بعد الجراحة. يُنصح المرضى بالراحة وإعطائهم زوجًا من دروع العين الملونة لحماية العينين من الضوء الساطع ونظارات السلامة لمنع فرك العين أثناء النوم وتقليل جفاف العين. كما يُطلب منهم أيضًا ترطيب أعينهم بالدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة واتباع التعليمات الخاصة بإعطاء القطرات الموصوفة. يجب أن يكون المرضى على علم كافٍ من قبل الجراح بأهمية الرعاية المناسبة بعد العملية الجراحية لتقليل خطر حدوث مضاعفات.
موجة الليزك الموجهة
الليزك الموجه بواجهة الموجة هو أحد أشكال جراحة الليزك، حيث بدلاً من تطبيق تصحيح بسيط لقوة التركيز على القرنية (كما هو الحال في إجراء الليزك التقليدي)، يطبق طبيب العيون تصحيحًا متفاوتًا مكانيًا عن طريق توجيه ليزر إكسيمر يتم التحكم فيه بواسطة الكمبيوتر مع القياسات. من جهاز استشعار واجهة الموجة. الهدف هو الحصول على عين أكثر مثالية من الناحية البصرية، على الرغم من أن النتيجة النهائية لا تزال تعتمد على نجاح الطبيب في التنبؤ بالتغيرات التي تحدث أثناء الشفاء وعوامل أخرى قد تتعلق بتوحيد/عدم انتظام القرنية والمحور. من أي الاستجماتيزم المتبقية. في المرضى الأكبر سنًا، قد يلعب تشتت الجسيمات المجهرية (إعتام عدسة العين أو إعتام عدسة العين الأولي) دورًا يفوق أي فائدة من تصحيح واجهة الموجة. ولذلك، فإن المرضى الذين يتوقعون ما يسمى بـ "الرؤية الفائقة" من مثل هذه الإجراءات قد يصابون بخيبة أمل.
طبيب العيون الأسترالي نويل إلبينس، الذي طور تقنية تحليل المتجهات لتحليل الاستجماتيزم في جراحة إعتام عدسة العين وجراحة الانكسار والقرنية، دعا منذ فترة طويلة إلى الجمع بين "تخطيط المتجهات" وإجراءات الليزك الموجهة بواجهة الموجة. جادل إلبينس بأن النهج الانكساري البحت الذي يمثله تحليل واجهة الموجة يتعارض مع الخبرة التي تم تطويرها على مر السنين في جراحة القرنية. لقد عرف جراحو الانكسار منذ فترة طويلة أن توحيد القرنية هو الأساس للحصول على نتائج بصرية ممتازة. نظرًا لأن الاستجماتيزم الطبوغرافي الانكساري والقرني لا يكون دائمًا متساويًا، فإن تصحيح الأخطاء البصرية الجوهرية المنحوتة جراحيًا على القرنية يمكن أن يزيد من عدم انتظام القرنية.
يعتقد إلبينس أن الطريق إلى "الرؤية الفائقة" يتطلب تقليلًا فرديًا للاستجماتيزم القرني أكثر مما يُحاول عادةً، وأن أي استجماتيزم متبقي يجب أن يكون موحدًا (بدلاً من أن يكون غير متساوٍ). هذه هي المبادئ الأساسية لتخطيط النواقل التي يتم تجاهلها في خطة معالجة بسيطة يتم التحكم فيها بواسطة واجهة الموجة. تم تأكيد ملاحظة إلبينس في دراسة مستقبلية لمرضى الليزك، والتي وجدت انخفاضًا أكبر في الاستجماتيزم القرني ونتائج بصرية أفضل في ظل ظروف الشفق باستخدام تقنية واجهة الموجة جنبًا إلى جنب مع تحليل المتجهات (طريقة إلبينس) مقارنة باستخدام تقنية واجهة الموجة وحدها؛ كما تم العثور على انحرافات ذات ترتيب أعلى مكافئة.
لم يتم العثور على بيانات جيدة لمقارنة النسبة المئوية لإجراءات الليزك التي تستخدم توجيه واجهة الموجة مقابل النسبة المئوية التي لا تستخدم ذلك، ولا النسبة المئوية لجراحي الانكسار الذين يفضلون تقنية واحدة على الأخرى. لا تزال تقنية Wavefront تعتبر "تقدمًا" في تقنية الليزك مع فوائد مزعومة؛ ومع ذلك، فمن الواضح أنه لا يتم تنفيذ جميع إجراءات الليزك بتوجيه من واجهة الموجة.
ويقول الجراحون حتى الآن إن المرضى عمومًا يشعرون بالرضا أكثر عن هذه التقنية مقارنة بالطرق السابقة، خاصة فيما يتعلق بحدوث "الهالات" بشكل أقل تكرارًا، وهي قطعة أثرية بصرية ناجمة عن انحراف ثنائي كروي حدث في العين مع الطرق السابقة. واستنادا إلى خبرتهم، وصفت القوات الجوية الأمريكية إجراء الليزك الموجه بواجهة الموجة بأنه يوفر "نتائج بصرية متفوقة".
نتائج عملية الليزك
تم توحيد تخطيط وتحليل تقنيات إعادة تشكيل القرنية مثل الليزك من قبل المعهد الوطني الأمريكي للمعايير، وهو نهج يعتمد على طريقة إلبينس لتحليل الاستجماتيزم. ينص موقع إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على ما يلي بخصوص الليزك:
قبل الخضوع لإجراء تصحيحي، يجب عليك أن تزن بعناية المخاطر والفوائد بناءً على نظام القيم الخاص بك ومحاولة تجنب التأثر بالأصدقاء الذين خضعوا لهذا الإجراء أو الأطباء الذين يشجعونك على القيام بذلك.
رضا المرضى
تكشف الدراسات الاستقصائية حول إجراء الليزك عن معدلات رضا المرضى بنسبة 92-98%. في مارس 2008، نشرت الجمعية الأمريكية لجراحة إعتام عدسة العين والجراحة الانكسارية تحليلًا تلويًا لرضا المرضى استنادًا إلى 3000 مقالة تمت مراجعتها من المجلات السريرية الدولية. كشفت بيانات السنوات العشر الماضية عن معدل رضا المرضى بنسبة 95.4% بين مرضى الليزك.
الجدل حول السلامة والفعالية
بيانات السلامة والفعالية المبلغ عنها مفتوحة للتفسير. في عام 2003، أعلن اتحاد الدفاع الطبي (MDU)، وهو أكبر شركة تأمين للأطباء في المملكة المتحدة، عن زيادة بنسبة 166% في المطالبات المتعلقة بجراحة العيون بالليزر؛ ومع ذلك، جادل MDU بأن بعض هذه الادعاءات هي نتيجة في المقام الأول لتوقعات مرضى الليزك غير الواقعية، وليس نتيجة لعملية جراحية خاطئة. دراسة نشرت عام 2003 في المجلة الطبية طب العيون"، فقد وجد أن ما يقرب من 18٪ من المرضى المعالجين و 12٪ من العيون المعالجة يحتاجون إلى إعادة العلاج. وخلص الباحثون إلى أن التصحيح الأولي الأكبر، والاستجماتيزم، والعمر الأكبر هي عوامل خطر لإعادة العلاج بالليزك. في عام 2004، قام المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE) في المملكة المتحدة بمراجعة مراجعة منهجية لأربع دراسات مراقبة عشوائية قبل إصدار توصيات لاستخدام الليزك في الخدمة الصحية الوطنية في المملكة المتحدة (NHS). وفيما يتعلق بفعالية الإجراء، قالت NICE:
تشير البيانات الحالية حول إجراء الليزك لعلاج الأخطاء الانكسارية إلى أنها طريقة فعالة لمرضى مختارين يعانون من قصر النظر الخفيف إلى المتوسط،
تشير البيانات إلى أن فعاليته تكون أقل في حالات قصر النظر الشديد وطول النظر.
فيما يتعلق بسلامة الإجراء، ذكرت NICE ما يلي:
هناك مخاوف بشأن سلامة الإجراء على المدى الطويل والأدلة المتاحة غير كافية لدعم استخدامه في الخدمات الصحية الوطنية دون أحكام محددة للموافقة أو التدقيق أو البحث.
اقترح بعض جراحي الانكسار في المملكة المتحدة والولايات المتحدة، بما في ذلك مؤلف واحد على الأقل للدراسة المذكورة في التقرير، أن NICE كان يعتمد على معلومات قديمة جدًا وسيئة البحث. أصدرت NICE إرشادات منقحة (IPG164) في مارس 2006، تنص على ما يلي:
تشير الأدلة المتاحة إلى أن الجراحة الانكسارية الضوئية (الليزر) لتصحيح الأخطاء الانكسارية آمنة وفعالة للاستخدام في المرضى المختارين بشكل مناسب.
في 10 أكتوبر 2006، أفاد موقع WebMD أن التحليل الإحصائي وجد أن خطر الإصابة بالعدوى لمرتدي العدسات اللاصقة أعلى من خطر الإصابة بالليزك. الأشخاص الذين يرتدون العدسات اللاصقة يوميًا لديهم فرصة واحدة من كل 100 للإصابة بعدوى خطيرة في العين مرتبطة بالعدسات اللاصقة بعد 30 عامًا من الاستخدام وفرصة واحدة من كل 2000 لفقدان البصر بشكل كبير نتيجة للعدوى. يقدر الباحثون أن خطر فقدان البصر بشكل كبير بسبب الليزك يبلغ حوالي 1 من كل 10000.
في 25 فبراير 2010، أعرب موريس واكسلر، وهو مسؤول سابق في إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) والمشارك في الموافقة على أجهزة تصحيح الرؤية بالليزر (الليزك)، عن مخاوفه بشأن مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة من الليزك وعملية موافقة إدارة الغذاء والدواء الأصلية. . وقد تمت مناقشة مخاوفه بشأن سلامة الليزك في مقابلة في البرنامج " صباح الخير امريكا" في 6 يناير 2011، طالب واكسلر بذلك
"لقد ألغى مفوض الغذاء والدواء موافقة إدارة الغذاء والدواء (PMA) على جميع أجهزة الليزك وأصدر تنبيهًا للصحة العامة مع سحب طوعي لأجهزة الليزك لوقف وباء تلف العين الدائم الناجم عن الليزر والميكروكيراتوم المستخدم في تصحيح الرؤية بالليزر باستخدام الليزك. »
صرح واكسلر:
لم تكن إدارة الغذاء والدواء على علم تام بإصابات الليزك قبل وأثناء مراجعة إدارة الغذاء والدواء للوثائق المقدمة التي تدعم سلامة وفعالية أجهزة الليزك بموجب 21 CFR 812 و21 CFR 814. بالإضافة إلى ذلك، رفض مصنعو الليزك وموظفوهم الكشف عن معلومات حول السلامة. وفعالية أجهزة الليزك، وفعالية التقارير المقدمة إلى إدارة الغذاء والدواء بشأن الأجهزة المعفاة من التحقيقات (IDEs). كما قاموا بإخفاء إصابات الليزك عن إدارة الغذاء والدواء في سياق تسوية عدد لا يحصى من الدعاوى القضائية. اختارت الدراسات التي رعتها عيادة IDE أفضل البيانات وتم حجبها وحجبها من معلومات إدارة الغذاء والدواء التي أشارت بوضوح إلى أن عملية الليزك لديها معدل أحداث سلبية مفرطة (أكبر من 1٪). كانت هذه الإجراءات عبارة عن جهد على مستوى الصناعة تم تنسيقه كليًا أو جزئيًا من قبل الشركات المصنعة وموظفيها للتحايل على القانون ولوائح إدارة الغذاء والدواء. سأقدم معلومات سرية بخصوص هذه الأمور بشكل منفصل إلى قسم التحقيقات الجنائية التابع لإدارة الغذاء والدواء.
عدم رضا المريض
يشير بعض المرضى الذين يعانون من نتائج سيئة من عمليات الليزك الجراحية إلى انخفاض كبير في نوعية الحياة بسبب مشاكل في الرؤية أو الألم الجسدي المرتبط بالجراحة. أنشأ المرضى الذين عانوا من مضاعفات الليزك مواقع إلكترونية ومنتديات للنقاش حيث يمكن للمرضى المستقبليين والسابقين مناقشة الجراحة. في عام 1999، أسس رون لينك، أحد مرضى RK، شركة Surgical Eyes في مدينة نيويورك كمورد للمرضى الذين يعانون من مضاعفات الليزك والجراحة الانكسارية الأخرى. منذ ذلك الحين، أصبحت جراحة العيون شبكة إعادة تأهيل جراحة الرؤية (VSRN). لم تغير أي منظمة للدفاع عن المرضى موقفها الرسمي بشأن الجراحة الانكسارية، على الرغم من مزاعم دكتور موريس واكسلر بالسلوك الإجرامي أثناء عملية الموافقات. بين عامي 1998 و2006، تلقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية 140 "تقريرًا سلبيًا بخصوص عملية الليزك".
انحرافات الترتيب العالي
ويشير مصطلح "التشوهات العليا" إلى مشاكل الرؤية التي تتطلب اختبارات تشخيصية خاصة ولا يمكن تصحيحها باستخدام النظارات العادية. تشمل هذه التشوهات "التوهجات" و"الصور الشبحية" و"الهالات" وما إلى ذلك. ويصف بعض المرضى هذه الأعراض بعد الجراحة ويربطونها بتقنية الليزك، بما في ذلك تكوين السديلة واستئصال الأنسجة.
أدت التحسينات في تقنية الليزك إلى تقليل خطر الإصابة بضعف البصر بشكل كبير سريريًا بعد الجراحة. هناك علاقة بين حجم حدقة العين والتشوهات، والتي قد تنجم عن عدم تساوي أنسجة القرنية بين الجزء السليم من القرنية والجزء الذي تم إعادة تشكيله. تعتبر الرؤية النهارية بعد الليزك مثالية لأن حجم حدقة العين أصغر من حجم شريحة الليزك. ومع ذلك، في الليل، قد تتوسع حدقة العين بحيث يمر الضوء عبر حافة سديلة الليزك، مما يسبب تشوهات. يمكن أن يسبب الليزك وPRK انحرافًا كرويًا إذا لم يصحح الليزر بشكل كافٍ عند التحرك للخارج من مركز منطقة العلاج، خاصة عندما يتم إجراء معظم التصحيح.
ويشير آخرون إلى وجود تشوهات عالية المستوى قبل الجراحة. ويمكن قياسها بالميكرومتر، حيث يكون أصغر حجم لشعاع الليزر معتمد من إدارة الغذاء والدواء أكبر بحوالي 1000 مرة عند 0.65 ملم. يزيد تصحيح القرنية الموضعي الذي يتم إجراؤه في سن أكبر من حدوث تشوهات أعلى موجة القرنية. توضح هذه العوامل أهمية الاختيار الدقيق للمرضى الذين يخضعون للعلاج بالليزك.
آثار جانبية أخرى
تسرد مجموعة الدفاع عن المرضى USAeyes المضاعفات الأكثر شيوعًا لعملية الليزك على النحو التالي:
جفاف العيون من الجراحة.
· التصحيح المفرط أو غير الكافي.
· نقص فيتامين د نتيجة حساسية الشمس وبالتالي تجنبه؛
· تقلبات في حدة البصر.
· تحدث الهالات والومضات حول الأضواء الساطعة ليلاً. في الليل، قد تتوسع حدقة العين وتصبح أكبر من السديلة، مما يؤدي إلى تغيرات في حافة السديلة أو السدى، مما يسبب تشوهات بصرية لا تحدث أثناء النهار عندما يكون البؤبؤ أصغر. يتم إجراء فحص العين للحدقة الكبيرة قبل الجراحة، عند تقييم خطر هذا العرض.
- صور الاشباح أو
- رؤية مزدوجة؛
- حساسية للضوء.
- تلاميذ كبيرون
- تهيج الجفن.
- السطور (التجاعيد على السديلة) ؛
- الاجتثاث اللامركزي
- الأجسام الغريبة أو النمو تحت السديلة.
- رفرف رقيقة أو حلقة.
- الاستجماتيزم المستحث.
- تمتد القرنية.
- العوائم في العيون.
- تآكل الظهارية.
- المقصورة الزجاجية الخلفية.
- يحدث الثقب المرقط بتردد 0.3%؛
- يعد التلوث الضوئي (الوهج) من المضاعفات الأخرى الشائعة لدى مرضى الليزك.
عيون جافة
في أغلب الأحيان، يشكو المرضى بعد الجراحة الانكسارية من جفاف العين. يتم الإبلاغ عنه من قبل بعض المرضى في فترة ما بعد الجراحة مباشرة وفي وقت متأخر بعد الجراحة. في عام 2001، تم الإبلاغ عن معدل حدوث بنسبة 48% خلال 6 أشهر من إجراء عملية الليزك في فنلندا. في عام 2006، تم الإبلاغ عن معدل حدوث بنسبة 36٪ في 6 أشهر في الولايات المتحدة. يشمل العلاج الدموع الاصطناعية، والدموع الطبية، وانسداد النقاط. يتضمن انسداد الثقب إدخال سدادة كولاجين في القناة الدمعية (التصريف الطبيعي للعين).
يشكو بعض المرضى من أعراض جفاف العين، وعلى الرغم من هذا العلاج، قد يكون جفاف العين مستمرًا. تقدر نسبة حدوث جفاف العين المستمر بنسبة 28٪ للعيون الآسيوية و 5٪ للعيون الأوروبية. يتم فصل حوالي 90% من الأعصاب الحسية للقرنية بعملية الليزك. تعتبر الألياف العصبية الحسية الموجودة في القرنية مهمة في تحفيز إنتاج الدموع. بعد عام واحد من إجراء عملية الليزك، تصبح حزم الألياف العصبية الموجودة تحت الغشاء القاعدي أقل من نصف كثافتها الطبيعية. بعد خمس سنوات من الليزك، تعود الأعصاب الموجودة تحت الغشاء القاعدي لأول مرة إلى كثافة لا تختلف بشكل كبير عن الكثافة قبل الليزك. يعاني بعض المرضى أيضًا من التمزق التفاعلي، وذلك جزئيًا للتعويض عن الانخفاض المزمن في إنتاج الدموع القاعدية.
مضاعفات بعد تصحيح الرؤية بالليزر
يتم تصنيف مضاعفات إجراء الليزك إلى ما قبل الجراحة، أثناء العملية الجراحية، في وقت مبكر بعد العملية الجراحية، أو بعد العملية الجراحية المتأخرة:
المضاعفات أثناء العملية الجراحية مع السديلة
يقدر معدل مضاعفات السديلة بحوالي 0.244%. تعد مضاعفات السديلة (مثل السديلة النازحة أو الطيات في السديلة التي تتطلب ترجمة، والتهاب القرنية الصفائحي المنتشر، والنمو الظهاري) شائعة في جراحة القرنية الصفائحية ولكنها نادرًا ما تؤدي إلى فقدان دائم لحدة البصر. تتناقص نسبة حدوث هذه المضاعفات المرتبطة ببضع القرنية الدقيقة مع زيادة خبرة الطبيب المعالج.
رفرف منزلق
"السديلة المنزلقة" هي شريحة قرنية انفصلت عن بقية القرنية. تكون فرص حدوث ذلك أكبر بعد الجراحة، لذلك يُنصح المرضى عادة بالعودة إلى المنزل والنوم للسماح للسديلة بالالتصاق والشفاء. يُعطى المرضى عادة نظارات نوم أو واقيات يتم ارتداؤها لعدة ليالٍ لمنع السديلة من التحرك أثناء النوم. قد تؤدي عملية قصيرة إلى تقليل فرص حدوث هذه المضاعفات نظرًا لوجود وقت أقل لتجفيف السديلة.
الجسيمات داخل رفرف
"الجسيمات الموجودة على السطح الداخلي للسديلة" لها أهمية سريرية غير مؤكدة. تكون الجسيمات ذات الأحجام والانعكاسات المختلفة مرئية سريريًا في حوالي 38.7% من العيون التي تم فحصها في دراسات الوسائط الواضحة للعين وفي 100% من العيون التي تم فحصها في الفحص المجهري متحد البؤر.
مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة
منتشر التهاب القرنية الصفائحي (LK)
DLC هي عملية التهابية مع تراكم خلايا الدم البيضاء في السطح الداخلي بين سديلة ASIK وأسفل سدى القرنية. وتفيد المنظمة الأمريكية USAeyes بحدوث هذه الظاهرة في 2.3% من الحالات بعد إجراء عملية الليزك. يتم علاجه غالبًا باستخدام قطرات العين الستيرويدية. في بعض الأحيان سيحتاج جراح العيون إلى رفع السديلة وإزالة الخلايا المتراكمة يدويًا.
عدوى
تقدر نسبة حدوث التفاعلات المعدية للعلاج بـ 0.4٪.
القرنية المخروطية
القرنية المخروطية هي حالة وراثية تؤدي إلى ترقق القرنية بعد الجراحة. على الرغم من أن فحوصات الفحص قبل الجراحة لهذه الحالة، فمن الممكن في حالات نادرة (حوالي 1 من كل 5000) أن تظهر في وقت لاحق من الحياة (بعد 40 عامًا). في حالة حدوث ذلك، قد يحتاج المريض إلى عدسات لاصقة صلبة منفذة للغاز، أو حلقات وشرائح داخل القرنية (Intacs)، أو ربط كولاجين القرنية بالريبوفلافين، أو زرع القرنية.
نزف تحت الملتحمة
هناك تقارير عن حالات نزيف تحت الملتحمة تقدر بـ 10.5%.
مضاعفات ما بعد الجراحة في وقت متأخر
إن البيانات الوفيرة المتاحة حول فرص حدوث مضاعفات طويلة المدى لم يتم إثباتها بعد وقد تتغير بسبب التقدم في الخبرة والأدوات والتقنيات.
نمو الظهارية
تقدر نسبة حدوث النمو الظهاري بـ 0.1٪.
نزوح رفرف الصدمة في وقت متأخر
تم الإبلاغ عن نزوح السديلة المؤلمة المتأخرة بعد سبع سنوات من الليزك.
آحرون
تشكيل الطيات الدقيقة
يتم تعريف الطي الدقيق على أنه "المضاعفات الأكثر حتمية لعملية الليزك، والتي يبدو أن أهميتها السريرية لا تذكر".
تشخيص الجلوكوما
بعد جراحة الليزك، قد يكون من الصعب قياس ضغط العين (المستخدم لتشخيص وعلاج الجلوكوما). تؤثر التغييرات أيضًا على الحسابات المستخدمة لاختيار العدسة الاصطناعية الصحيحة لجراحة إزالة المياه البيضاء. يُعرف هذا باسم "المفاجأة الانكسارية". قد تكون قياسات ما قبل الجراحة، والجراحة، وبعد العملية الجراحية مفيدة.
حالات نادرة
- انفصال الشبكية: تقدر نسبة حدوث انفصال الشبكية بـ 0.36%؛
- تكوين أوعية جديدة في المشيمية: يُقدر حدوث أوعية جديدة في المشيمية بنسبة 0.33%؛
- التهاب العنبية: تقدر نسبة الإصابة بالتهاب العنبية بـ 0.18%.
المتسلقون
على الرغم من أن القرنية عادة ما تصبح أرق بعد جراحة الليزك بسبب إزالة جزء من السدى، إلا أن جراحي الانكسار يحاولون الحفاظ على أقصى سمك لتجنب الضعف الهيكلي للقرنية. لم يثبت أن الضغط الجوي المنخفض على الارتفاعات العالية يشكل خطرًا لا مبرر له على مرضى الليزك. ومع ذلك، فإن بعض المتسلقين يعانون من تغيرات قصر النظر على ارتفاعات عالية جدًا.
التأثير على الكريات البيض والخلايا القرنية في القرنية
هناك تقارير عن انخفاض في عدد الخلايا القرنية (الخلايا الليفية) في القرنية بعد تصحيح الرؤية بالليزر الليزك.
بداية طول النظر الشيخوخي
الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر (قصر النظر) والذين يقتربون من عمر معين (بعد سن 40 - أقرب إلى سن 50) عندما يحتاجون إلى نظارات القراءة أو النظارات ثنائية البؤرة، قد يجدون أنهم ما زالوا بحاجة إلى نظارات القراءة على الرغم من أنهم خضعوا لعملية الليزك الانكسارية. بشكل عام، يحتاج الأشخاص المصابون بقصر النظر إلى نظارات القراءة أو النظارات ثنائية البؤرة في وقت لاحق من حياتهم مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من قصر النظر (الرؤية بدون نظارات)، ولكن قد تضيع هذه الفائدة إذا خضعوا لعملية الليزك. وهذا ليس تعقيدًا، ولكنه نتيجة متوقعة للقوانين الفيزيائية للبصريات.
على الرغم من عدم وجود طريقة حاليًا للتخلص تمامًا من الحاجة إلى نظارات القراءة في هذه المجموعة، إلا أنه يمكن تقليلها عن طريق إجراء نوع مختلف من إجراء الليزك يسمى الرؤية الأحادية المعتدلة. في هذا الإجراء، الذي يتم إجراؤه تمامًا مثل تصحيح الرؤية بالليزك، يتم ضبط العين المسيطرة على الرؤية البعيدة ويتم ضبط العين غير المسيطرة على نظارات القراءة الطبية للمريض. يتيح ذلك للمريض تحقيق تأثير مشابه لارتداء نظارات ثنائية البؤرة. يتحمل معظم المرضى هذا الإجراء بشكل جيد للغاية ولا يلاحظون أي تغيرات بين الرؤية القريبة والبعيدة، على الرغم من أن نسبة صغيرة من المرضى يجدون صعوبة في التكيف مع تأثير الرؤية الأحادية. ويمكن اختبار ذلك لعدة أيام قبل الجراحة من خلال ارتداء العدسات اللاصقة التي تحاكي تأثير الرؤية الأحادية. في الآونة الأخيرة، تم تطوير نوع مختلف من نموذج الاستئصال بالليزر يسمى "PresbyLASIK" لتقليل أو القضاء على الاعتماد على نظارات القراءة مع الحفاظ على الرؤية عن بعد.
اعتبارات العمر
التطورات الجديدة في تصحيح الرؤية الجراحية توفر للمرضى المزيد من الخيارات. الأشخاص في الأربعينيات والخمسينيات من العمر الذين يفكرون في تصحيح الرؤية بالليزر الليزك لتحسين رؤيتهم قد يفكرون أيضًا في تقييم العدسات القابلة للزرع، خاصة إذا كانت هناك علامات على إعتام عدسة العين في مرحلة مبكرة.
يعد الليزك أحد أكثر العمليات الجراحية المختارة شيوعًا في الولايات المتحدة اليوم. يعتمد تصور الناس لعملية الليزك إلى حد كبير على الإعلانات، التي تحث المرضى عمدًا على إجراء عملية جراحية دون تزويد المرضى بمعلومات حول المخاطر والآثار الجانبية وموانع الاستعمال.
الفوائد المتصورة لجراحة الليزك واضحة، في حين أن المخاطر والآثار السلبية ليست معروفة جيدًا لعامة الناس. من السذاجة افتراض أن الجراح الذي لديه مصلحة مالية في اختيار المريض لعملية الليزك سيقدم موافقة مستنيرة كافية.
الليزك لا رجعة فيه وقد يؤدي إلى مضاعفات منهكة على المدى الطويل. في 100% من الحالات بعد الليزك، تكون هناك آثار ضارة حتى في حالة عدم وجود مضاعفات هامة سريريًا. وفي مثل هذا السياق، فإن اختيار الجراحة غير مقبول نظرا لوجود بدائل أكثر أمانا في شكل نظارات أو عدسات لاصقة.
مقدمة
عندما حصلت أجهزة الليزر الأولى على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لإجراء عملية الليزك، لم يكن سوى عدد قليل من الناس على علم بمضاعفات الإجراء وسلامته على المدى الطويل. لم تدرس التجارب السريرية المبكرة الآثار الضارة لعملية الليزك بشكل كافٍ. ومنذ ذلك الوقت، حددت عدد من الدراسات الطبية مخاطر عملية الليزك. يُنشر الآن على نطاق واسع في المجلات الطبية الخاصة بطب العيون أن المضاعفات مثل جفاف العين وضعف الرؤية في الإضاءة المنخفضة شائعة وأن تكوين رفرف القرنية يقلل بشكل دائم من قوة الشد والسلامة الميكانيكية الحيوية للقرنية. في عام 1999، في أعقاب الشعبية الأولية لعملية الليزك، قامت مارغريت بي ماكدونالد، وهي جراحة الانكسار الفخرية ثم رئيسة التحرير الطبي للمجلة عالم العيونجاء في الافتتاحية: لقد بدأنا للتو في اختراق منحنى الليزك المتصاعد في هذا البلد. سيكون هناك ما يكفي من التقنيات الجراحية لإرضاء الجميع إذا كنا منفتحين على تبادل المعلومات بأمانة وصراحة وعلى الرغم من محاولات المقاومة من زملائنا عندما نقدم منظورًا مختلفًا للمريض مع نتائج غير مرضية. من قال: "عندما يأتي المد، ترتفع جميع السفن التي في الميناء؟"اليوم، يبحث العديد من جراحي الانكسار البارزين عن تقنيات استئصال سطحية أكثر قبولًا وأمانًا، مثل PRK وLASEK، والتي لا تؤدي إلى إنشاء صمام قرنية. لا يزال الليزك هو الإجراء الأكثر شيوعًا.
عين جافة
وجاء في تقرير للأكاديمية الأمريكية لطب العيون نشر عام 2002 أن متلازمة جفاف العين هي أكثر مضاعفات الليزك شيوعاً /1/. يدرك جراحو الانكسار أن الليزك يسبب جفاف العين، في حين أن المرضى ليسوا على دراية كاملة بمسببات هذه الحالة وطبيعتها المزمنة وشدتها.
“جفاف العين بعد الليزك ليس مشكلة خاصة كما يقول بعض أطباء العيون. هذا غير صحيح. أقدر أن 10% من الحالات التي أكون فيها أعمى بسبب الألم الناتج عن عدم القدرة على فتح عيني. عندما أجريت العملية الجراحية، قيل لي أن عددًا قليلاً فقط من المرضى يعانون من مضاعفات هذا الإجراء. وهذا دليل مهم على أن هذا التأثير الجانبي الخطير شائع جدًا.". ديفيد شل، مريض الليزك الذي أدلى بشهادته أمام لجنة إدارة الغذاء والدواء في أغسطس 2002.
جفاف العين المستمر ونوعية الحياة بعد الليزك
يختار المريض جراحة الليزك مع توقع تحسين نوعية الحياة. وبدلاً من ذلك، يعاني الكثيرون من آلام مزمنة ناجمة عن جفاف العين الناتج عن عملية الليزك. ينص موقع إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على الويب على أن جفاف العين بعد الليزك يمكن أن يكون طويل الأمد (http://www.fda.gov/cdrh/LASIK/risks.htm). يجب إعلام المريض أن عملية الليزك تقطع أعصاب القرنية المسؤولة عن إنتاج الدموع وأن هذه الأعصاب لن تعود إلى طبيعتها بعد الآن. يمكن أن يؤدي عدم القدرة على الإحساس بالجفاف والاستجابة له إلى تلف السطح البصري (العين).
بحث طبي حول مدة وشدة (ملامح) جفاف العين.
مرض جفاف العين هو حالة مؤلمة ومزمنة لبعض المرضى بعد جراحة الليزك. في عام 2001، أظهر هوفانيسيان وشاه ومالوني أن 48% من مرضى الليزك أبلغوا عن أعراض الجفاف بعد 6 أشهر من الجراحة، بما في ذلك التقرح والألم الحاد والتصاق الجفن بمقلة العين.
وجدت دراسة أجرتها Mayo Clinic ونشرت في عام 2004 أنه بعد 3 سنوات من عملية الليزك، كانت كثافة عصب القرنية 60% فقط من مستويات ما قبل الجراحة. في عام 2006، أبلغ الباحثون في كلية بايلور للطب عن جفاف العين لدى 36% من جميع المرضى بعد أكثر من 6 أشهر من إجراء عملية الليزك وفي 41% من العيون التي تعاني من (تحسين تخثر الصمام؟) /4/. استندت هذه الدراسات إلى اختبارات طبية موضوعية بدلاً من استطلاعات رأي المرضى، وهو أمر مهم لأن المرضى الذين يعانون من تلف الأعصاب قد لا يعانون من الجفاف.
الأدبيات العلمية مليئة بتقارير الحالة وتقارير جفاف العين الناجم عن الليزك. هذه المضاعفات معروفة على نطاق واسع في الطب باعتبارها الشكوى الأكثر شيوعًا لمرضى الليزك، لذلك يتم تأكيد المشكلة بإجماع الخبراء. توفر معظم علاجات جفاف العين راحة جزئية فقط من الأعراض. لا يمكن استعادة جفاف العين الناتج عن الليزك. تعد الإعلانات والمنتديات عبر الإنترنت المخصصة للمرضى الذين يعانون من جفاف العين بعد الليزك بمثابة شهادة على هذا التعقيد المنتشر على نطاق واسع.
تدهور الرؤية الليلية
تم إجراء الملايين من عمليات الليزك الجراحية في الولايات المتحدة على مدى العقد الماضي. يعاني العديد من المرضى الآن من عدم وضوح الرؤية في الليل. يتعرض بعض المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من اتساع حدقة العين، للخطر عند القيادة (السيارات) ليلاً ولم يعد بإمكانهم العيش حياة طبيعية مستقلة.
"كل يوم عندما أقود سيارتي إلى العمل وأستمع إلى الراديو، أسمع الكثير من الإعلانات، بما في ذلك إعلانات المركز الذي أجريت فيه عملية جراحية، والتي تتحدث عن 95، 98 بالمائة من المرضى الذين تبلغ حدة البصر لديهم 20/20 أو 20 /40 أو أفضل، والذي يتم تقديمه على أنه نجاح. أنا أعتبر هذا المعيار ناجحا. ومع ذلك، في بعض الأحيان في ضوء النهار الضعيف جدًا، تتدهور الرؤية بسبب الوهج والهالات والعديد من هالات الصورة بسبب حقيقة أنني أجريت عملية الليزك مع حدقة العين مقاس 8 مم...
يجب أن تتضمن موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على الأجهزة ليس فقط الموافقة على استخدامها ضمن حدود معينة لقصر النظر أو الاستجماتيزم أو مد البصر، ولكن أيضًا ضمن حدود معينة لحجم حدقة العين، بحيث يعتبر استخدام هذه الأجهزة خارج الحدود المحددة لحجم حدقة العين حظرًا على استخدام الجهاز...". ميتش فيرو، مريض الليزك الذي أدلى بشهادته أمام لجنة إدارة الغذاء والدواء في أغسطس 2002.
لسوء الحظ، تجاهلت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية هذه التوصية ولم تتضمن حدودًا لحجم حدقة العين سواء في الموافقة أو في وجود حدقة كبيرة كموانع لاستخدام الليزك. وبدلاً من ذلك، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام ليزر الليزك مع ملاحظة غامضة تتعلق بكبر حجم حدقة العين. كان من حق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أن ترسل هذه الملاحظات إلى المرضى، ولكن لم يتم تطبيق ذلك، مما ينتهك حقوق الموافقة المستنيرة الكاملة للعديد من المرضى ذوي الحدقات الكبيرة.
غالبًا ما يلاحظ مرضى الليزك تدهورًا في جودة الرؤية اعتمادًا على ظروف الإضاءة. المرضى الذين لديهم حدقة تتوسع أكثر من منطقة العلاج بالليزك يكونون أكثر عرضة لخطر الانحرافات البصرية التي تضعف الرؤية وفقدان حساسية التباين /5/. حتى المرضى الذين لديهم أحجام حدقة طبيعية معرضون للخطر لأن الليزر يفقد فعاليته على منحدر القرنية، مما يؤدي إلى منطقة بصرية أصغر من المقصود /6/. تحاول تقنيات الليزر الحديثة التعويض عن ذلك عن طريق زيادة طاقة الليزر حول محيط منطقة الاجتثاث، لكن هذه الطريقة تزيل المزيد من طبقات القرنية، مما يزيد من خطر تقرن القرنية المستحث جراحيا /7/.
في دراسة نشرت عام 2004، تراوحت أقطار حدقة العين المتكيفة مع اللون الداكن لدى المرشحين للجراحة الانكسارية من 4.3 إلى 8.9 ملم، بمتوسط قطر 6.5 ملم /8/. تفسر هذه النتيجة سبب إصابة العديد من المرضى بانحرافات شديدة في الرؤية الليلية في الأيام الأولى بعد استئصال القرنية الانكسارية عند استخدام إعدادات منطقة بصرية صغيرة، في حدود 4 مم. وفي محاولة للتغلب على التناقض بين المنطقة البصرية وقطر حدقة العين، تمت زيادة منطقة المعالجة تدريجيًا على مدار عدة سنوات. ومع ذلك، حتى منطقة 6.5 ملم المستخدمة بشكل عام اليوم لا تمنع الانحرافات لدى المرضى الذين لديهم حدقة واسعة، وكذلك مع درجة عالية من التصحيح والمنطقة البصرية الفعالة الصغيرة المرتبطة بها.
كان من الممكن التنبؤ بتدهور الصورة والانحرافات البصرية في الإضاءة المنخفضة بعد الليزك. وقد تمت دراسة هذه المشاكل ووصفها على نطاق واسع فيما يتعلق بالإجراءات الانكسارية السابقة مثل بضع القرنية و PRK وارتبطت بحجم حدقة العين /9/. إذا لم تكن القوة البصرية للقرنية ثابتة ضمن قطر حدقة العين، فإن ذلك يؤدي إلى انحرافات بصرية وفقدان حساسية التباين. بعد جراحة إزالة المياه البيضاء أو استبدال العدسة، يشكو المرضى أيضًا من ضعف الرؤية ليلاً عندما يتوسع حدقة العين. حتى عند استخدام عدسة داخل العين بدلاً من الليزك لأسباب تتعلق بالسلامة، فإن بعض المرضى يعانون من تداخل مستمر في الرؤية الليلية.
قلق عام حول آثار جراحة الليزك
وحذر الدكتور ليو ماغواير مسبقاً من المخاطر الصحية الناجمة عن تدهور الرؤية الليلية بعد إجراء عمليات الليزر /10/. ما يلي مقتطف من افتتاحية نشرت في عدد مارس 1994 من المجلة الأمريكية لطب العيون:
"آمل أن يفهم القارئ الآن كيف يمكن للمريض أن يتمتع بحدة بصرية مقبولة سريريًا تبلغ 20/20 في وضح النهار ويظل عرضة للانحرافات البصرية الخطيرة سريريًا في الليل إذا كان النظام البصري للمريض يجب أن يتعامل مع الانكسار المتغير، وزيادة الوهج، وانخفاض اكتشاف التباين ، وبالتأكيد تدهور الرؤية المحيطية. ويموت عدد من الأشخاص في حوادث السيارات أثناء الليل بأربعة أضعاف مقارنة بالنهار، وهذا الرقم ثابت تمامًا. تتطلب القيادة الليلية تجربة بصرية خطيرة لدى البالغين دون انحرافات. عندما نناقش انحرافات الرؤية الليلية، فإننا نتحدث عن الآثار المؤلمة للجراحة الانكسارية."
تسلسل زمني موجز للأدبيات العلمية المتعلقة بضعف الرؤية الليلية بعد جراحة القرنية الانكسارية
تمت مناقشة العوامل التي تؤثر على ضعف الرؤية الليلية في الإضاءة المنخفضة بعد الجراحة الانكسارية في المقالات وأفاد عنها الخبراء لمدة عقدين من الزمن:
1987 “لكي يحصل المريض على منطقة خالية من الوهج تتمحور حول نقطة التثبيت، يجب أن تكون المنطقة البصرية للقرنية أكبر من مدخل حدقة العين. كلما كانت المنطقة البصرية أكبر، كلما كانت المنطقة الخالية من الوهج أكبر” /11/.
1993 "يجب أن يكون قطر المنطقة البصرية على الأقل بنفس حجم قطر الحدقة لمنع الوهج في المنطقة النقرية، وأكبر من حجم الحدقة لتجنب الوهج في المنطقة المجاورة للنقرة" /12/.
1996 "في الليل، عندما تتوسع حدقة العين، تصل أشعة الضوء التي تمر عبر أسطح القرنية المعالجة وغير المعالجة إلى الشبكية في أماكن مختلفة وتنتج هالة" /13/.
1997 "تظهر حسابات التغيرات في وظيفة نقل القرنية أن فقدان كبير في دقة البصر بسبب PRK أمر مقبول، ويصبح التأثير ملحوظًا جدًا مع زيادة حجم حدقة العين" /14/.
1998 "...بعد PRK، يحدد قطر الحدقة إلى حد كبير عدد الانحرافات وطبيعتها" /15/.
1999 "تتغير الرؤية الوظيفية نحو الأسوأ مع انخفاض التباين وزيادة حجم حدقة العين" /16/.
2000 "إن الزيادة في الانحرافات البصرية كانت مرتبطة بشكل كبير بحجم الحدقة الفعلي" /17/.
"وبالتالي، قد لا يكون لدى النظام البصري أي أخطاء انكسارية في مركز الحدقة وخطأ متزايد في المنطقة المجاورة للمركز. وقد تكون الصورة الناتجة واضحة مع صغر قطر البؤبؤ، ولكنها تتدهور مع زيادة حجمها” /18/.
2002 "إن العلاقة بين حجم حدقة العين والوضوح البصري هي الأكثر أهمية في تقليل هذا التداخل في بضع القرنية الشعاعي. في PRK وLASIK، يعد حجم الحدقة وقطرها وموقع منطقة الاجتثاث من العوامل المهمة أيضًا” /19/.
تفشل صناعة الليزك في إجراء تعديلات استجابة للأدلة العلمية حول أهمية مطابقة المنطقة البصرية الفعالة مع حجم بؤبؤ العين لدى المريض. ونتيجة لذلك، يعاني العديد من مرضى الليزك من ضعف الرؤية في ظروف الإضاءة المنخفضة.
التقرن علاجي المنشأ
تتعرض القرنية باستمرار لضغط العين الطبيعي الخارجي. توفر صفائح الكولاجين للقرنية شكلها وثباتها الميكانيكي الحيوي. تعمل عملية الليزك على ترقق القرنية وتمزيق صفائح الكولاجين، مما يؤدي إلى إضعاف القرنية بشكل ملحوظ. والنتيجة هي مزيد من بروز القرنية الخلفية، والتي يمكن أن تتطور إلى حالة تعرف باسم توسع القرنية، والتي تتميز بفقدان حدة البصر المصححة واحتمال تلف القرنية الذي يتطلب زرع القرنية.
تدرك إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ومصنعو الليزر وجراحو الانكسار أنه يجب أن تكون هناك حدود لسمك رفرف القرنية وعمق الاجتثاث وقطر المنطقة البصرية بناءً على الميكانيكا الحيوية للقرنية. عندما وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في البداية على استخدام الليزر في عملية الليزك، تم تحديد ما لا يقل عن 250 ميكرون لسمك القرنية تحت السديلة بعد جراحة الليزك لمنع عدم استقرار القرنية والانتفاخ التدريجي للأمام. وقد أظهرت أحدث التقارير في الأدبيات العلمية أن 250 ميكرون ليست كافية لضمان الاستقرار الميكانيكي الحيوي للقرنية /20، 21/. رداً على ذلك، توقف بعض الجراحين عن إجراء عملية الليزك أو قاموا بزيادة سمك القرنية المتبقي في ممارساتهم. ومع ذلك، استمر الجزء الأكبر من الجراحين في الالتزام بقاعدة 250 ميكرون الأصلية التي أصدرتها إدارة الغذاء والدواء، على الرغم من أن هذا الحد تبين أنه غير كاف.
غالبًا ما يتم انتهاك قاعدة الـ 250 ميكرون عن غير قصد أثناء إجراء العملية الجراحية لأن المجهرية الدقيقة التي تشكل الصمام في الليزك لا يمكن التنبؤ بها بشكل جيد وتنتج صمامات بسماكات مختلفة /22/. ولهذا السبب، يجب قياس سمك الصمام أثناء العملية الجراحية. لا يستخدم معظم الجراحين هذه القياسات المهمة أثناء الجراحة، مما يعرض المرضى الذين لديهم صمام أكثر سمكًا من المتوقع لخطر متزايد.
قد يتطور التقرن على مدار الأشهر أو السنوات التالية لعملية الليزك الناجحة /23/. نظرًا لأن معظم الحالات لا يتم الإبلاغ عنها بشكل كافٍ، فقد تظل النسبة الحقيقية لهذه المضاعفات الدراماتيكية غير معروفة. الطريقة الوحيدة لمنع التقرن المحرض جراحيًا هي إيقاف عملية الليزك نفسها. من المهم أن نتذكر أن الليزك هو خيار (أي أن هناك بديل). لا يوجد سبب طبي يعرض المرضى لخطر فقدان البصر بسبب إجراء جراحي لا ينقذ حياتهم.
عدم شفاء القرنية بشكل كامل بعد الليزك
القرنية البشرية غير قادرة على الشفاء بشكل كامل بعد الليزك. في عام 2005، وجد باحثون من جامعة إيموري تغيرات مرضية مستمرة في جميع القرنيات التي تم فحصها بعد الليزك، بما في ذلك التهاب القرنية الصفائحي المنتشر (الرمال الصحراوية)، وفصل الصمام عن الطبقة اللحمية، ونمو الظهارة تحت السديلة عند حافتها، وانسداد الواجهة بالخلايا الظهارية. الخلايا، والليفات الكولاجينية الممزقة والموجهة بشكل عشوائي /24/. وأظهرت الدراسة أن الاستجابة العلاجية لا تعيد سدى القرنية الطبيعي بشكل كامل.
وأظهرت دراسة أخرى أن صمام الليزك أنتج ندبة متبقية كانت قوة شدها 28.1% فقط من قوة القرنية الطبيعية، واستعاد الصمام نفسه 2.4% فقط من القيمة الطبيعية (25). يشير هذا المنشور إلى أن أحد المؤلفين قام برفع الصمام بعد 11 عامًا من الليزك، مما يدل مرة أخرى على ضعف طويل الأمد في الواجهة بعد العلاج بالليزك. تؤكد التقارير عن حالات خلع الصمام المتأخرة أن مرضى الليزك يصبحون عرضة لإصابة الصمام المؤلمة مدى الحياة.
مضاعفات أخرى وأسباب للقلق
وقد لوحظت مضاعفات أخرى تهدد الرؤية نتيجة لجراحة الليزك، مثل الالتهابات، وانفصال الشبكية والبقعة والتمزقات والنزيف، وتلف العصب البصري، والتهاب القرنية الصفائحي المنتشر، والصمام غير المستوي، وطي الصمامات وخطوطها، والعيوب الظهارية والظهارية. نمو . يمكن أن يكون لهذه المضاعفات وغيرها آثار ضارة قوية وطويلة الأمد.
الليزك الثنائي المتزامن
يعد إجراء الليزك على كلتا العينين في نفس اليوم أمرًا مريحًا ومفيدًا ماليًا للجراح، ولكن ليس في مصلحة المريض. وفي استطلاع عام 2003 لأعضاء الجمعية الأمريكية لجراحة الساد والجراحة الانكسارية (ASCRS)، فإن 91% من الجراحين الذين شملهم الاستطلاع لم يقدموا للمرضى خيار إجراء عملية جراحية على عين واحدة في المرة الواحدة /27/. إن إجراء الليزك الثنائي والمتزامن يعرض المريض لخطر فقدان البصر في كلتا العينين ويحرم المريض من الحق في الحصول على موافقة مستنيرة لإجراء عملية جراحية على العين الأخرى.
قياس IOP غير دقيق بعد الليزك
التغيرات في سمك القرنية وخصائصها الميكانيكية الحيوية بسبب الليزك لها تأثير على قياسات IOP، مما يؤدي إلى قيم منخفضة بشكل خاطئ. يواجه مرضى الليزك خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم في العين غير القابل للاكتشاف مدى الحياة، والذي يمكن أن يتطور إلى الجلوكوما. الجلوكوما هو السبب الرئيسي للعمى.
صعوبة إجراء عملية الساد بعد الليزك
مثل جميع الأشخاص، يصاب مرضى الليزك بإعتام عدسة العين في مرحلة ما. إن تغير سطح القرنية بسبب الليزك يجعل من الصعب قياس قوة العدسة داخل العين بدقة أثناء جراحة إزالة المياه البيضاء. قد يؤدي ذلك إلى "مفاجأة انكسارية" بعد إزالة المياه البيضاء وسيعرض مريض الليزك لخطر الحاجة إلى تكرار الجراحة.
نتائج الليزك - تدهور الرؤية القريبة (فقدان الرؤية القريبة)
عادةً ما لا يكون لدى المرضى علم كافٍ بأنهم سيحتاجون إلى نظارات القراءة بعد سن الأربعين، بغض النظر عما إذا كانوا قد خضعوا لعملية الليزك أم لا. لا يزال بإمكان المرضى الذين يعانون من قصر النظر والذين لم يخضعوا لجراحة الانكسار أن يروا بشكل طبيعي بعد سن الأربعين بمجرد إزالة نظاراتهم. تزيد عملية الليزك من الحاجة إلى نظارات القراءة لأنها تحول تركيز العين من القريب إلى البعيد. يؤثر فقدان الرؤية القريبة بعد تصحيح قصر النظر بالليزك على العديد من الأنشطة اليومية، وليس القراءة فقط. قد يكتشف مرضى الليزك في الأربعينيات من العمر أنهم ببساطة يساومون على بعض النظارات بدلاً من غيرها.
الفقد التدريجي للخلايا القرنية القرنية بعد الليزك
أظهرت دراسة أجرتها Mayo Clinic انخفاضًا مستمرًا في كثافة الخلايا القرنية بعد الليزك /28/. تعتبر الخلايا القرنية ضرورية لعمل القرنية. قد يكون لهذا الفقد التدريجي للخلايا القرنية تأثيرات طويلة المدى على استقرار القرنية واستقرار الانكسار والسلامة الخلوية للقرنية بعد الليزك. وقد ناقش أطباء العيون أن الفقدان التدريجي للخلايا القرنية قد يؤدي في النهاية إلى توسع ما بعد الليزك /28، 29/.
شروط محدودة لإعادة التأهيل بعد الليزك
الليزك لا رجعة فيه والمحاولات الإضافية لإعادة التأهيل البصري بعد فشل الليزك محدودة للغاية. يمكن للعدسات اللاصقة الصلبة المنفذة للغاز أن تحسن الرؤية إذا كان المريض يتحمل العدسات ويمكن تركيبها. يمكن أن تكون عملية تركيب العدسات اللاصقة بعد الليزك مكلفة، وتستغرق وقتًا طويلاً، ومعقدة بسبب متلازمة العين الجافة الناجمة عن الليزك. ينتهي الأمر بالعديد من المرضى إلى النضال بشدة من أجل العمل مع ضعف الرؤية. وفي الحالات القصوى، قد تكون هناك حاجة لعملية زرع القرنية.
رضا المرضى
يتم تحديد نجاح الليزك في “صناعة الليزك” من خلال قياس حدة البصر غير المصححة في الضوء الساطع. يقوم المرضى بتصحيح رؤيتهم بإزالة النظارات أو العدسات اللاصقة ولا يدركون أن ذلك قد يؤدي إلى فقدان جودة الرؤية. تظهر مراجعات المرضى (الفحوصات) بشكل عام مستويات عالية من الرضا عن عملية الليزك. ومع ذلك، فإن عددًا مثيرًا للقلق من "المرضى الراضين" أبلغوا أيضًا عن مضاعفات مثل الاضطرابات البصرية وجفاف العين.
في المجلة الأمريكية لطب العيون الصادرة في مارس 1994، في افتتاحية سبق ذكرها هنا، حذر الدكتور ليو ماغواير من معدلات رضا المرضى المضللة:
"يمكن للمرضى الذين خضعوا لجراحة القرنية الانكسارية أن يكونوا سعداء بالنتيجة ويعانون من تدهور الرؤية. كيف يمكن أن تكون الجراحة الانكسارية مشكلة صحية محتملة إذا كان المريض سعيدًا بالنتيجة؟ جزء لا يتجزأ من هذه المشكلة هو أن المريض الذي لا يعاني من شكاوى هو مريض دون ضعف في الرؤية. هذه الحجة لم تتم دراستها بدقة. تحتوي أدبيات انكسار القرنية على أمثلة مزعجة لمرضى يعانون من إعاقات بصرية يعرضون أنفسهم والآخرين لخطر كبير من حوادث السيارات أثناء الليل ومع ذلك يشعرون بالرضا عن النتيجة.
في عام 2001، وجدت دراسة استقصائية لمرضى PRK وLASIK أن 19.5% أبلغوا عن صعوبة في العمل، و27.1% أبلغوا عن أعراض سلبية، و34.9% أبلغوا عن مشاكل بصرية، و33.7% أبلغوا عن ضعف بسبب العمى، و41.5% أبلغوا عن صعوبة في القيادة /30/.
في أحد التقارير، يرى الباحثون أن عوامل مثل تأثير هوثورن (تأثير الملعب؟) والتنافر المعرفي قد تلعب دورًا في رضا المريض عن نتائج الليزك [31]. "تأثير الملعب" له تأثير إيجابي على نتائج الاستطلاع لأن المرضى يدركون أنهم يشاركون في عملية التعلم. التنافر المعرفي هو تغيير في موقف الفرد أو اعتقاده في القضاء على الصراع الداخلي مع العواقب السلبية لإجراء لا رجعة فيه.
تقول صناعة الليزك أنه لا يوجد دليل يربط بين أداء الليزك الضعيف والاكتئاب أو الانتحار. ومع ذلك، فمن المحتمل أنه إذا كان هناك تأثير إيجابي على نوعية الحياة الناجم عن النجاح الواضح لعملية الليزك، فيجب أن نفترض أيضًا أنه قد يكون هناك أيضًا تأثير سلبي على نوعية الحياة الناجم عن عملية الليزك غير الناجحة.
أحدث التقنيات
الليزك المدرك لواجهة الموجة وتحسين واجهة الموجة باستخدام الليزك
تم تطوير أحدث تقنيات الليزر للحد من تأثير الانحرافات والتداخل في الرؤية الليلية. نظرًا لأن تعقيدات التقنيات الحالية تلقت استجابة عامة سلبية، كان هناك دافع لتطوير وتسويق التقنيات البديلة. ولا تتم مناقشة المعدل "الحقيقي" للمضاعفات بشكل علني، ليس عندما يكون هذا الإجراء شائعًا، ولكن عندما يتم الترويج لتكنولوجيا جديدة "مُحسّنة". تعمل صناعة الليزك وجراحو الليزك على الترويج بقوة للتقنيات الجديدة باعتبارها "أكثر أمانًا وفعالية"، وإلقاء اللوم على التقنيات القديمة في المضاعفات السابقة. على الرغم من أن إدخال جبهة الموجة والليزك المحسّن للموجة كان مصحوبًا بالضجيج، فقد أظهرت الأبحاث أن هذه الأساليب في الواقع يزيد، ولكن لا تقلل من الانحرافات عالية الترتيب، مما يقلل من حدة البصر مقارنة بالعين السليمة /32، 33/. تؤدي مراجعة الأدبيات المتعلقة بـ Wavefront LASIK إلى استنتاج لا يدعم الادعاء بأن Wavefront LASIK يتفوق على الليزك التقليدي /34/. فشلت Wavefront، مثل الأنواع السابقة من الجراحة الانكسارية، في الوفاء بوعودها.
إنشاء صمام باستخدام ليزر الفيمتو ثانية (Intralace-LASIK).
ترتبط شفرات تشريح القرنية الدقيقة الميكانيكية بمضاعفات أثناء تكوين الصمام وتلف الظهارة. يتم الآن الترويج لقرن القرنية المعتمد على ليزر الفيمتو ثانية كبديل آمن. أظهرت الدراسات أن ليزر الفيمتو ثانية يخلق صمامًا بانحراف أقل عن القيمة المتوقعة مقارنة بالميكروكيراتومات الميكانيكية. ومع ذلك، فإن هذا لا يقلل من عدد معظم المضاعفات المرتبطة بإجراء الليزك، علاوة على ذلك، يستلزم ظهور رهاب الضوء الشديد /35/ - أحد مضاعفات هذه التقنية بالذات. يجعل ليزر الفيمتو ثانية رفع الصمام أكثر صعوبة مما لو تم إنشاؤه بواسطة شفرة، مما قد يؤدي إلى زيادة حدوث تمزق الصمام.
يتطلب مقطع القرنية بالليزر الفيمتو ثانية تثبيتًا أطول للعين أثناء تكوين الصمام مقارنةً ببضع القرنية الميكانيكي. حالات انفصال الجسم الزجاجي عند استخدام مجهر القرنية النصلي تجاوزت 13% بشكل عام، وفي المرضى الذين يعانون من قصر النظر الشديد كانت أكثر من 21% /36/. من المرجح أن تؤدي زيادة وقت التعرض لحلقة التثبيت عند استخدام ليزر الفيمتو ثانية إلى زيادة هذه القيم بشكل كبير في حالة انفصال الجسم الزجاجي، وكذلك في المضاعفات الخطيرة الأخرى: انفصال الشبكية، والنزيف البقعي، وانسداد الوريد الشبكي، وتلف العصب البصري بسبب الليزك.
يكشف فحص مراجعات الأدبيات الحالية عن المشكلات المرتبطة بليزر الفيمتو ثانية، وهي: تشوه الصمام، والتهاب الواجهة، وتجعد الصمام، والتهاب القرنية المعدي، والتهاب سدى القرنية (متلازمة القرنية؟)، وتأخر الشفاء، والنزيف البقعي و ظهور فقاعات غازية في الحجرة الأمامية بعد التدخل الجراحي /37 – 43/. تحتوي قاعدة بيانات الأحداث السلبية للأجهزة الطبية التابعة لإدارة الغذاء والدواء (http://www.fda.gov/cdrh/maude.html) على عدد من التقارير المتعلقة بالتقرن بالليزر الفيمتو ثانية.
خاتمة
لطالما اعتبرت الرؤية أهم الحواس الخمس. يمكن أن يؤدي فقدان الرؤية نتيجة للعملية الجراحية المختارة إلى تجارب مكثفة، أكثر خطورة من تدهور "إدراك الحواس الأخرى". يتم إجراء جراحة الليزك على عيون صحية ذات رؤية مصححة جيدة، لذلك يجب أن تكون عملية الليزك على مستوى أعلى من الإجراءات الطبية الأخرى التي نختارها.
يجب أن تتضمن معايير فشل الليزك المستخدمة الاضطرابات البصرية المستحثة، وجفاف العين، وتشوهات القرنية، والتأثير النفسي للنتيجة السيئة.
تم حرمان المرضى من الحقيقة الكاملة حول الآثار السلبية لعملية الليزك؛ ولذلك، لم يتمكنوا من تقديم موافقة مستنيرة. كانت صناعة الليزك منيعة لنتائج البحوث الطبية التي ينبغي أن تحسن معايير السلامة. وبدلاً من ذلك، يقاوم جراحو الليزك رفع معايير السلامة في تحديد مجموعات المرشحين المحتملين وحماية أنفسهم من المسؤولية.
تؤيد الجمعية الطبية الأمريكية بعض مبادئ أخلاقيات مهنة الطب. يقرأ أحدهم: "سوف يلتزم الطبيب بمعايير الاحتراف، وسيكون صادقًا في جميع العلاقات المهنية، وسيناضل من أجل الإعلان عن عيوب الطبيب: سواء من الناحية الشخصية أو من حيث الكفاءة، والميل إلى الكذب والاحتيال، بغرض الحصول على خدمة لائقة". وجود(http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/2512.html).
إن جدار الصمت الأبيض، الذي صاغته الدكتورة مارغريت ماكدونالد في عام 1999، ينتهك هذا المبدأ.
لقد كان ولا يزال من الواقع في الجراحة الانكسارية أن مصالح المريض تأتي في المرتبة الثانية بعد المصالح المالية. الأطباء ملزمون أخلاقيا بوضع مصالح المريض في المقام الأول. الليزك ليس إجراءً جراحيًا ضروريًا، لكنه بالتأكيد يضر بعيون كل مريض؛ لذلك فإن هذا يعد انتهاكًا للمبدأ الأساسي للطب: "الشيء الرئيسي هو عدم الإضرار". ولذلك يجب التوقف عن ممارسة عملية الليزك.
مياجيكيخ أ.
1. شوجر إيه، رابوانو سي جيه، كولبرتسون دبليو دبليو، هوانغ دي، فارلي جي إيه، أجابيتوس بي جيه، دي لويز في بي، كوتش دي دي. الليزر في القرنية الموضعية لقصر النظر والاستجماتيزم: السلامة والفعالية. تقرير من الأكاديمية الأمريكية لطب العيون. طب العيون. 2002 يناير; 109(1):175-87.
2. هوفانيسيان جا، شاه إس إس، مالوني آر كيه. أعراض جفاف العين ومتلازمة التآكل المتكرر بعد الجراحة الانكسارية. J إعتام عدسة العين الانكسار سورج. 2001 أبريل; 27(4):577-84.
3. كالفيلو إم بي، ماكلارين جيه دبليو، هودج دو، بورن دبليو إم. إعادة تعصيب القرنية بعد الليزك: دراسة طولية مستقبلية مدتها 3 سنوات. استثمر في Ophthalmol Vis Sci. نوفمبر 2004؛ 45(11):3991-6.
4. دي بايفا سي إس، تشن زي، كوتش دي دي، هاميل إم بي، مانويل إف كيه، حسن إس إس، فيلهيلموس كيه آر، بفلوجفيلدر إس سي. عوامل الإصابة وخطر الإصابة بجفاف العين بعد الليزك قصير النظر. أنا J العيون. مارس 2006؛ 141(3):438-45.
5. شويجرلينج جيه، سنايدر آر دبليو. أنماط استئصال القرنية لتصحيح الانحراف الكروي في استئصال القرنية الانكساري الضوئي. J إعتام عدسة العين الانكسار سورج. فبراير 2000؛ 26(2):214-21.
6. هيرش بي إس، فراي كيه، بليكر جيه دبليو. انحراف كروي بعد الليزر في القرنية الموضعية واستئصال القرنية الانكسار الضوئي. النتائج السريرية والنماذج النظرية للمسببات. J إعتام عدسة العين الانكسار سورج. نوفمبر 2003؛ 29(11):2096-104.
7. Mrochen M، Donitzky C، Wullner C، Loffler J. Wavefront تحسين ملفات تعريف الاجتثاث. الخلفية النظرية. J إعتام عدسة العين الانكسار سورج. أبريل 2004؛ 30(4):775-85.
8. نيتو إم في، أمبروسيو آر جونيور، ويلسون إس إي. حجم التلميذ في مرشحي الجراحة الانكسارية. J من الانكسار سورج. 2004 يوليو-أغسطس؛ 20(4):337-42.
9. Hjortdal JO، Olsen H، Ehlers N. دراسة عشوائية مستقبلية لانحرافات القرنية بعد سنة واحدة من بضع القرنية الشعاعي أو استئصال القرنية الانكساري الضوئي. J الانكسار سورج. 2002 يناير-فبراير؛ 18(1):23-9.
10. ماغواير إل جيه. جراحة القرنية الانكسارية والنجاح والصحة العامة. أنا J العيون. 15 مارس 1994;117(3):394-8.
11. أوزاتو إتش، جويتون دي إل. مركزية العمليات الجراحية للقرنية. عامر ج العيون. 15 مارس 1987;103(3 نقاط 1):264-75.
12. روبرتس سي دبليو، كويستر سي جيه. أقطار المنطقة البصرية لجراحة القرنية الانكسارية الضوئية. استثمر في Ophthalmol Vis Sci. يونيو 1993؛ 34(7):2275-81.
13. Alster Y، Loewenstein A، Baumwald T، Lipshits I، Lazar M. Dapiprazole للمرضى الذين يعانون من الهالات الليلية بعد استئصال القرنية المثير. جرايفيس آرتش كلين إكسب أوفثالمول. 1996 أغسطس؛ 234 ملحق 1:S139-41.
14. Oliver KM, Hemenger RP, Corbett MC, O'Brart DP, Verma S, Marshall J, Tomlinson A. الانحرافات البصرية القرنية الناجمة عن استئصال القرنية الانكساري الضوئي J Refract Surg. 1997 مايو-يونيو؛ 13(3):246-54 .
15. مارتينيز سي إي، أبلجيت آر إيه، كلايس إس دي، ماكدونالد إم بي، ميدينا جي بي، هاولاند إتش سي. تأثير تمدد الحدقة على الانحرافات البصرية للقرنية بعد استئصال القرنية الانكساري الضوئي. قوس العيون. 1998 أغسطس؛
يعد هذا أحد أعراض الحالات الخطيرة وببساطة عيبًا تجميليًا. ولكن هل هذا عيب؟ بل هو تسليط الضوء على ذلك، على الرغم من أنه إذا كان حجم التلاميذ يختلف كثيرا، فإنه يبدو مخيفا جدا للوهلة الأولى.
يعرف معظم الناس أن حدقة العين تتوسع وتنقبض تحت تأثير الضوء، وتلتقط بالضبط القدر المطلوب للرؤية الطبيعية إلى حد ما. لذلك، عندما ترى تلاميذ شخص ما بأحجام مختلفة، خاصة إذا كان الفرق ضئيلا، فلا ينبغي أن تدق ناقوس الخطر - عليك أن تطلب من الشخص أن يدير وجهه نحو الضوء ويقارن حجم التلاميذ مرة أخرى، ربما يكون الهدف كان على وجه التحديد أن كميات مختلفة من الضوء سقطت على عيون مختلفة سفيتا.
إذا كان التلاميذ من أحجام مختلفة يختلفون بشكل كبير في الضوء وفي الشفق، أي أن الفرق بينهما يزيد أو ينقص بشكل كبير، فهذا بالفعل سبب لزيارة الأطباء في المستقبل القريب، حتى لو لم تتأثر الرؤية.
إن استخدام قطرات عينية خاصة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى توسيع حدقة واحدة، مما يجعل الشخص يبدو مخيفًا. في هذه الحالة، ستكون الرؤية ضبابية، حتى لو لم يتم تشخيص قصر النظر أو طول النظر، إلا أن تأثير القطرات يزول بسرعة كبيرة، لذلك لا يمكن تسمية هذه الحالة بأنها مرضية.
في بعض الأحيان، كما يقول الأطباء، يمكن ملاحظة مثل هذا التفاعل لبعض لقاحات التطعيم، والتي، بشكل عام، هي أيضا غير ضارة تماما. من ناحية أخرى، فإن أعراض مثل اختلاف أحجام التلاميذ، والتي لم تتضح أسبابها، قد تشير إلى خطورة
أمراض العيون والدماغ وبقية الجهاز العصبي.
أول ما يجب فعله في هذه الحالة هو سؤال الشخص عما إذا كان قد تعرض لإصابة في الرأس مؤخرًا. إذا كانت الإجابة إيجابية، فمن الأفضل أن تكون آمنا وتذهب إلى المستشفى، لأن تلف الدماغ الخطير يمكن أن يؤدي إلى نتيجة حزينة للغاية، في حين أن المساعدة الطبية في الوقت المناسب يمكن أن تنقذ حياة أخرى.
قد يكون لدى الأطفال تلاميذ بأحجام مختلفة بسبب صدمة الولادة. لذا فإن زيارة طبيب أعصاب الأطفال بشأن هذه المشكلة أمر إلزامي.
إذا لم تكن هناك إصابات في الرأس، فيجب عليك زيارة طبيب العيون على الفور، وكذلك طبيب الأعصاب. في حالة عدم العثور على المتخصصين في مجال اختصاصهم أي أمراض أو أمراض، يمكنك الاستمرار في مفاجأة الناس بمثل هذه الميزة غير العادية للمظهر. على سبيل المثال، عاش ديفيد باوي مع مثل هذا التطور منذ أن كان مراهقًا عندما تعرض لإصابة في عينه. ومع ذلك، ظلت رؤيته كما هي، وربما زاد مظهره الغريب من شعبيته.
بعد العمليات المختلفة، قد يظل التلاميذ مختلفين لبعض الوقت. عادة ما يتحدث الأطباء عن 1-3 أشهر، ولكن يحدث أن الوظيفة الكاملة للعضلة المسؤولة عن تمدد وانقباض حدقة العين لا يتم استعادتها.
الأمر بسيط: لا داعي للذعر عندما ترى تلاميذًا مختلفين، خاصة إذا كانت زيارة الأطباء قد أعطتك الثقة بالفعل بأنه لا توجد أمراض أو إصابات. حسنًا، لسوء الحظ، يكاد يكون من المستحيل إزالة العيب التجميلي. وهل هو ضروري خاصة إذا لم تكن هناك مضايقات؟
