علامات البرزخ عنق الرحم. قصور عضلي عنق الرحم: ملامح الحمل والولادة. طريقة التصحيح غير الجراحية

إن توقع النمو الهادئ والمزدهر داخل الرحم وولادة طفل، لسوء الحظ، ينتهك أحيانًا مجموعة متنوعة من العمليات المرضية التي تحدث في الجسد الأنثوي.

وإحدى المشاكل التي تؤدي إلى الإجهاض التلقائي في الثلثين الثاني والثالث هي قصور عنق الرحم (ICI).

إنه تقصير في عنق الرحم، وفتح سابق لأوانه لنظام التشغيل الداخلي (ما يسمى "الحلقة العضلية" التي تحمل الجنين في تجويف الرحم)، ونتيجة لذلك، هبوط وتمزق أغشية الجنين مع ما يليه من خسارة.

القصور البرزخي العنقي وأنواعه

اعتمادا على أسباب حدوث ICN ينقسم إلى نوعين- الخلقية والمكتسبة.

ICI الخلقي، كقاعدة عامة، يرتبط بالعيوب الفسيولوجية للرحم نفسه، كعضو داخلي (على سبيل المثال، مع رحم على شكل سرج أو ذو قرنين). تتطلب هذه السمات التنموية تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا وأحيانًا تدخلًا جراحيًا حتى قبل الحمل.

مكتسبوينقسم القصور البرزخي العنقي بدوره إلى شكلين:

– مؤلم (أو عضوي)– تحدث نتيجة لمجموعة متنوعة من الإصابات التي سبقت الحمل: تمزقات الولادة؛ عواقب التلاعب التوليدي أثناء الولادة (استخدام ملقط التوليد، وتدمير الجنين الميت، وما إلى ذلك).

كشط أمراض النساء (بما في ذلك التشخيص)؛ الإصابات التي حدثت أثناء علاج التآكل والأورام الحميدة باستخدام طريقة التخثير المخروطي أو التخثير الحراري. ونتيجة لذلك، تحدث أضرار وتندب وتشوهات هيكلية في عنق الرحم.

– خلل وظيفي– والتي يمكن أن تتطور بسبب اضطرابات في التوازن الصحي في الرحم بين الأنسجة العضلية والنسيج الضام. وأيضاً بسبب اضطرابات في حساسية العضو للتنظيم الهرموني.

عادة، يتم تسهيل المسببات الهرمونية لهذا التشخيص من خلال زيادة الهرمونات الجنسية الذكرية ونقص الهرمونات الجنسية الأنثوية (البروجستيرون، المسؤولة عن الحفاظ على عملية الحمل).

المضاعفات والعواقب

بالرغم من ICN نادر جدًا(في 2-9٪ فقط من إجمالي حالات الحمل)، ضعف الحلقة العضلية، وعدم القدرة على حمل الكيس الأمنيوسي في تجويف الرحم، يهدد المرأة بما يلي:

• نزول الجنين، بسبب اتساع عنق الرحم، يدخل غشاؤه إلى القناة ويمكن تدميره بأي شيء. حتى مع الحركة المفاجئة العادية.
• - إصابة الأغشية، لأن المهبل بعيد عن العقم. وأي عدوى أو نباتات بكتيرية موجودة فيها يمكن أن تساهم في ترقق وتمزق الكيس السلوي.
• ونتيجة لذلك، تمزق أغشية الجنين، وتمزق السائل الأمنيوسي وبدء المخاض، والولادة المبكرة. وهذا يعني أن المرأة تواجه إما تأخر الحمل (22 أسبوعًا شاملاً) أو بداية الولادة المبكرة (22-37 أسبوعًا).
• يمكن أن يصبح الإجهاض أمرًا معتادًا.

في حالة العلاج الجراحي لل ICI، قد تكون العواقب ليس أقل كآبةلأنه، إلى جانب خطر الإجهاض وتمزق أو إصابة الكيس السلوي بالعدوى، هناك أيضًا خطر قطع مادة الخياطة المستخدمة في العملية.

الأسباب وعوامل الخطر

إن أهم العوامل التي تساهم في تطور ICI، بالطبع، هي إصابات عنق الرحم المذكورة أعلاه (بما في ذلك الإصابات الطويلة الأمد). كما أن هناك تشوهات خلقية مختلفة في بنية هذا العضو واضطرابات في مستويات الهرمونات لدى المرأة أثناء الحمل.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون السبب المباشر لـ ICI هو الضغط المتزايد داخل الرحم نفسه كل أسبوع بسبب نمو الطفل وزيادة حجم السائل الجنيني. على سبيل المثال، عامل الخطريعتبر الحمل كبير الحجم أو متعدد السوائل، وكذلك الحمل المتعدد.

وهذا يعني أن ICI يمكن أن يتطور لأي سبب من الأسباب عندما يصبح الضغط على عنق الرحم مفرطًا أو عندما تتشوه سلامة الحلقة العضلية بسبب الإصابات والندبات.

أعراض وتشخيص علم الأمراض

المشكلة الأكبر في الاعتراف بـ ICN هي، بالطبع، عمليا بدون أعراضمسار تطورها التدريجي، لأن المظاهر السريرية لهذا المرض غائبة عمليا.

لكن بالنسبة لبعض الأعراض بالطبع يستحق الاهتماموخاصة عند الحامل:

• الشعور بعدم الراحة في العمود الفقري القطني وفوق العانة.
• زيادة الضغط في البطن، وألم طعن، وأحاسيس تشبه "الانتفاخ" من الداخل؛
• ألم مزعج مصحوب بإفرازات دموية.

ولهذا السبب من المهم والضروري زيارة طبيب أمراض النساء في الوقت المحدد، لأن الأمر الوحيد طريقة التعرف الموثوقةالقصور البرزخي عنق الرحم هو تقتيش.

لأنه أثناء الفحص المهبلي، وكذلك فحص المرأة في المرايا، يمكن للطبيب اكتشاف العلامات الرئيسية لهذا المرض الخطير.

عنق رحم أقصر وأكثر ليونة، ووجود ندبات، وفي المراحل اللاحقة - قناة عنق الرحم مفتوحة، حيث يمكن رؤية الكيس الأمنيوسي.

حتى في حالة أدنى شك، يتم وصف ICN الموجات فوق الصوتيةباستخدام جهاز استشعار مهبلي، والذي يحدد بدقة طول وشكل وبنية عنق الرحم، ونفاذية قناة عنق الرحم ووجود بلعوم داخلي مفتوح، حيث يمكن إغلاق البلعوم الخارجي، خاصة عند النساء اللواتي لا يعانين من الولادة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك اختبارات إضافية عندما يتم الضغط على قاع الرحم (في الجزء العلوي منه) أو عندما يتم استفزاز المرأة على وجه التحديد للسعال.

إذا تم تأكيد القصور البرزخي عنق الرحم كتشخيص، فإن طبيب أمراض النساء يتخذ قرارًا بشأن الطرق الممكنة لتصحيح الوضع ويصف العلاج.

طرق علاج ICI

اعتمادًا على السبب الذي تسبب في قصور عنق الرحم البرزخي لدى المرأة، يوصى باستخدام طريقتين رئيسيتين للتصحيح: الجراحية والمحافظ،والتي، إذا لزم الأمر، يمكن استخدامها في وقت واحد.

العلاج المحافظ لـ ICIوينقسم إلى العلاج الهرموني الذي يستخدم في حالات الخلل الهرموني، وتركيب تصميم بلاستيكي خاص. يطلق عليها اسم فرزجة التفريغ (حلقة ماير)، والتي تسمح لك بدعم عنق الرحم، وإعادة توزيع وزن الطفل وسائل الجنين للحفاظ على الحمل.

ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الفرزجة، كونها جسم غريب، يمكن أن تسبب ديسبيوسيس المهبل. للوقاية من الضروري استخدام المطهرات أو المضادات الحيوية في حالة حدوث مشاكل. يمكن تركيب فرزجة في أي وقت.

الطريقة الجراحية لعلاج ICIيستخدم في الحالات التي لا يكفي فيها تثبيت حلقة ماير. في هذه الحالة يتم خياطة عنق الرحم بغرز مصنوعة من مواد غير قابلة للامتصاص (في أغلب الأحيان خيوط جراحية حريرية).

أنها تسمح لك بتضييق نظام التشغيل الداخلي للرحم. عادةً ما يتم إجراء هذه العملية لمدة تصل إلى 17 أسبوعًا، ولكن وفقًا للإشارات الفردية يمكن إجراؤها لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا.

وبطبيعة الحال، فإن أحد أهم مكونات علاج ICI هو الامتثال المختصة والصارمةالنظام الذي وصفه الطبيب وتجنب أي ضغوط جسدية أو نفسية وعاطفية.

الولادة مع تشخيص قصور عنق الرحم

نظرًا لحقيقة أن ICN ليس أكثر من عدم قدرة الرحم على حمل الجنين، فإن الولادة في هذه الحالات غالبًا ما تتم بسرعة.

إذا كان الحمل يقترب من نهايته بنتيجة إيجابية، فمن الأفضل أن تفعل ذلك الذهاب إلى المستشفى مقدما.حتى لا يفاجئك الوضع مع بداية المخاض: في الوقت الخطأ، في المكان الخطأ، والأهم من ذلك، بدون وثائق (بطاقة صرف) تؤكد الحالة المعقدة للمرأة الحامل.

على الرغم من أن علاج ICI لا يمكن أن يعطي تشخيصًا مشجعًا تمامًا، إلا أنه بالطبع يستحق الإيمان بالأفضل. تماما مثل القتال من أجل حياة طفلك. لكن بحاجة إلى أن نتذكر:من الضروري الاستعداد للحمل مسبقًا، خاصة إذا كان هناك عامل خطر واحد على الأقل.

فيديو عن الحمل مع ICN

من الفيديو أدناه، يمكنك التعرف على قصة شاهد عيان حول قصور عنق الرحم البرزكي وكيف سار حملها "الاستلقاء".

يعد القصور البرزخي عنق الرحم سببًا شائعًا لفقدان الطفل أثناء الحمل. تحدث حالات الإجهاض بشكل خاص في منتصف عمر الحمل بسبب هذا المرض.

في نهاية فترة حمل الطفل، غالباً ما يؤدي ICN إلى الولادة المبكرة. ما هو هذا المرض وما هي طرق التصحيح الموجودة أثناء الحمل، سنخبرك في هذه المادة.

ما هو؟

يؤدي عنق الرحم وظيفة مهمة - فهو يحمل الطفل النامي داخل تجويف الرحم. تمتلئ قناة عنق الرحم، الموجودة داخل عنق الرحم، مباشرة بعد الإخصاب سدادة مخاطية سميكة لا تسمح للعدوى والفيروسات بالاختراق إلى الطفل.

إذا كانت الرقبة لا تتعامل بشكل كامل مع الأهداف التي حددتها لها الطبيعة، فإنها تتحدث عن قصور الكنيسة البرزخية. مع ذلك، فإن عنق الرحم ببساطة غير قادر على تحمل ضغط الطفل المتنامي والسائل الأمنيوسي، ونتيجة لذلك يمكن أن يحدث الإجهاض، والولادة المبكرة، وفي الحمل الكامل، يمكن أن تكون الولادة مع ICI خطيرة سريع.

في حالة القصور، يقصر عنق الرحم نفسه ويلين. عادة، تبدأ عملية التقصير والتنعيم فقط قبل الولادة. في حالة القصور البرزخي العنقي، يحدث التقصير في وقت أبكر بكثير. يتوسع نظام التشغيل الداخلي. هناك تهديد بسقوط أجزاء من الأغشية من الرحم ووفاة الطفل لاحقًا.

وفقا لملاحظات أطباء التوليد وأمراض النساء، تحدث الحالة المرضية في حوالي 2-3٪ من جميع حالات الحمل. كل امرأة ثالثة مصابة بالحقن داخل الرحم تعاني من ولادة مبكرة. كل وفاة ثانية للطفل في أواخر الحمل ترجع إلى هذا السبب بالذات.

الأسباب

هناك ثلاث مجموعات كبيرة من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى أمراض عنق الرحم والبرزخ.

العوامل الخلقية

العوامل الوظيفية

إذا كانت أنسجة عنق الرحم في حالة توازن غير صحيح بين الألياف الضامة والألياف العضلية، وإذا كانت تستجيب بشكل غير كاف للتحفيز الهرموني، فإن وظائف عنق الرحم تنتهك. يمكن أن يحدث هذا للمرأة التي استنفدت المبايض، وتقلصت وظائف الغدد الجنسية، وزيادة محتوى الهرمونات الجنسية الذكرية في الدم، على سبيل المثال، هرمون التستوستيرون.

إذا كانت المرأة مستعدة للحمل عن طريق تحفيز الإباضة بالهرمونات الموجهة للغدد التناسلية، فقد يتم زيادة هرمون الريلاكسين لديها. تحت تأثيره، تسترخي عضلات العضو التناسلي الأنثوي الرئيسي. ويمكن أيضًا تجاوز نفس هرمون الاسترخاء لدى المرأة التي تحمل عدة أطفال تحت قلبها في نفس الوقت.

الأمراض النسائية

غالبًا ما يكمن سبب قصور عنق الرحم في أمراض النساء التي لم يتم علاجها لفترة طويلة والتي أصبحت مزمنة.

يزداد خطر الإصابة بالحقن داخل الرحم الوظيفي عند النساء اللاتي يقررن أن يصبحن أمهات بعد سن 30 عامًا، وعند النساء اللاتي يعانين من زيادة الوزن أو السمنة، وكذلك عند النساء اللاتي يحملن من خلال الإخصاب في المختبر.

العوامل العضوية

هذا هو السبب الأكثر شيوعا لعدم كفاءة عنق الرحم أثناء الحمل. قد يكون مرتبطًا بصدمة سابقة لعنق الرحم.

ويحدث هذا عادةً أثناء عملية الولادة إذا أنجبت المرأة طفلاً كبيراً أو توأماً أو ثلاثة توائم بشكل طبيعي، وكانت الولادة صعبة. التمزقات السابقة لا يمكن إلا أن تؤثر على صحة عنق الرحم أثناء الحمل اللاحق.

إذا كان الحمل السابق مصحوبًا بتعدد السوائل، وإذا كانت عملية الولادة سريعة، وإذا كان لا بد من فصل المشيمة يدويًا، فإن كل هذا يزيد أيضًا من خطر إصابة عنق الرحم وقصور برزخ عنق الرحم اللاحق.

جميع العمليات التي تم إجراؤها بالتوسع الميكانيكي لعنق الرحم تؤثر على حالته اللاحقة. وتشمل هذه العمليات الإجهاض، والكشط، بما في ذلك التشخيص، وكذلك عمليات عنق الرحم.

الأعراض والعلامات

علم الأمراض ليس له أعراض واضحة. في كثير من الأحيان، لا تدرك النساء الحوامل أن عنق الرحم لديهن ضعيف، وهناك تغيرات مرضية وهناك خطر جدي للإجهاض. INC لا يسبب أي أحاسيس غير سارة للمرضى.

في حالات نادرة، في بداية الحمل، قد تظهر بعض أعراض الإجهاض المهدد - "مسحة" دموية أو دموية طفيفة من المهبل، وأحاسيس شد طفيفة في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر.

التشخيص

من الصعب جدًا تشخيص القصور البرزخي عنق الرحم، لأنه ليس له أعراض واضحة. قد يشك الطبيب في وجود خطأ ما أثناء الفحص النسائي، ولكن نادرًا ما يتم إجراؤه على النساء الحوامل. خاصة فقط عند التسجيل.

ومع ذلك، إذا كانت المرأة معرضة لخطر الإصابة بالـ ICI، فقد يتم إجراء الفحوصات بشكل أكثر تكرارًا. على كرسي أمراض النساء باستخدام مرايا التوليد والجس الطبيعي، يمكن للطبيب فقط تحديد اتساق عنق الرحم، ورؤية حالة البلعوم الخارجي وحالة قناة عنق الرحم - سواء كانت مغلقة أو مفتوحة قليلاً. هذه المعلومات غير كافية على الإطلاق لإجراء التشخيص المناسب.

في بداية الحمل، يتم وصف التنظير المهبلي للنساء، خلال هذه الدراسة، باستخدام جهاز خاص - منظار المهبل - من الممكن الحصول على مزيد من المعلومات حول قناة عنق الرحم وبنية أنسجة عنق الرحم. وبناء على نتائج هذا الفحص، قد تكون هناك اشتباه في ضعف عنق الرحم.

يساعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية في توضيح الموقف أخيرًا. تتيح لك الموجات فوق الصوتية قياس طول عنق الرحم ومقارنته بالقيم المتوسطة الطبيعية وتأكيد أو دحض وجود ICI.

من المعقول قياس معلمة مثل طول عنق الرحم بعد 20 أسبوعًا، لأنه بحلول هذا الوقت يصبح هذا المؤشر مهمًا للتشخيص.

طول عنق الرحم أثناء الحمل - المعايير والتقلبات داخل المعايير:

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية داخليا، داخل المهبل. هذه هي الطريقة الوحيدة لمعرفة إجابة السؤال الرئيسي - ما هي حالة نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم. إذا بدأ في الفتح، فإن الرحم الموجود على شاشة الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية يكتسب خاصية مميزة مظهر على شكل حرف V.

في هذه الحالة، مثل هذا المفهوم هبوط الأغشية. يمكن أن تبرز الفقاعة بدرجات متفاوتة، وسيعتمد عليها تقييم التهديد الحقيقي للحمل والتشخيص.

• إذا كان الكيس السلوي يقع فوق نظام التشغيل الداخلي، فهذا يعتبر التشخيص الأكثر ملاءمة. الدرجة الأولى من التهديد.
• إذا كانت الفقاعة موجودة بالفعل على مستوى البلعوم الداخلي، فإنهم يتحدثون عنها ICN الدرجة الثانية,.
• إذا كانت الفقاعة تبرز جزئيًا بالفعل في تجويف عنق الرحم - o ICN الدرجة الثالثة
• وأشد درجة هي الرابع،مع ذلك، فإن هبوط الكيس السلوي موجود بالفعل في المهبل.

عند إجراء التشخيص، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التاريخ التوليدي للأم المستقبلية - كم عدد الولادات والإجهاض الذي أجرته، وكيف حدث ذلك، هل كانت هناك أي مضاعفات، وما هي الأمراض النسائية المزمنة التي تعاني منها. سيتم إيلاء اهتمام خاص لحالات الإجهاض المتكرر إذا تم إنهاء كل حمل في وقت أبكر من الحمل الذي يسبقه.

إذا كانت النساء الحوامل غير المعرضات لخطر الإصابة بقصور عنق الرحم البرزخي، يتم إجراء فحوصات عنق الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية في وقت واحد مع فحص ما قبل الولادة في بداية الحمل، في منتصف وفي الثلث الثالث، ثم للنساء المصابات بالـ ICI أو المتطلبات الأساسية لحدوث هذا القصور سيتعين عليك زيارة غرفة الموجات فوق الصوتية كثيرًا.

الخطر والمضاعفات

المضاعفات الرئيسية والأخطر لقصور عنق الرحم هي فقدان الطفل الذي طال انتظاره في أي أسبوع من الحمل. يتطور الإجهاض أو الولادة المبكرة في هذه الحالة بسرعة وبسرعة.

في كثير من الأحيان، يبدأ كل شيء بإفراز السائل الأمنيوسي، ويمكن أن يكون كاملاً أو جزئيًا. قد يشير التصريف المائي المفرط إلى تسرب المياه.

في كثير من الأحيان، يؤدي قصور عنق الرحم البرزخي إلى إصابة الجنين داخل رحم الأم، لأن قناة عنق الرحم، عادة ما تكون مغلقة بإحكام، تفتح قليلاً، ولا توجد عملياً أي عوائق أمام البكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض. تشكل العدوى داخل الرحم خطورة على نمو الطفل، ويمكن أن تؤدي إلى ولادة طفل مصاب بأمراض خطيرة، والأمراض، وكذلك وفاة الطفل قبل الولادة.

علاج

يعتمد نظام العلاج على درجة وخصائص قصور عنق الرحم لدى امرأة معينة. في بعض الحالات، من الممكن التحكم بالعلاج الدوائي، وغالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى التصحيح الجراحي.

الطرق الجراحية للتصحيح

تساعد الغرز الموجودة على عنق الرحم على ولادة الطفل. يوصى بشدة بإجراء هذه العملية للنساء اللاتي يعانين من الإجهاض المزمن في المراحل المبكرة والمتأخرة، بالإضافة إلى قصر عنق الرحم المبكر.

يتم بطلان العملية إذا كانت الأم الحامل تعاني من أمراض نسائية مزمنة ونزيف مفرط وإذا كان الرحم في حالة من التوتر المتزايد ولا يمكن التخلص منه بالأدوية.

من المعتاد وضع الغرز على عنق الرحم من 14-15 أسبوعًا إلى 20-22 أسبوعًا.يعتبر التقديم بعد 22 أسبوعًا غير مناسب. ينمو الطفل بسرعة، وتتمدد جدران الرحم، وقد تؤدي الخياطة إلى قطع الغرز وتمزق الأنسجة.

التقنية الجراحية بسيطة للغاية. تتم عمليات التلاعب تحت التخدير - العام أو فوق الجافية. يتم اختيار جرعة الأدوية المخصصة للنوم الطبي وتخفيف الآلام من قبل طبيب التخدير، مع الأخذ في الاعتبار "الوضع المثير للاهتمام" للمريض، حتى لا يؤذي الطفل. يمكن وضع الغرز على البلعوم الخارجي أو الداخلي.

قبل الجراحة، يجب أن تخضع المرأة لفحص شامل بحثًا عن الالتهابات، وإذا لزم الأمر، علاج العدوى الموجودة.

فقط عندما يتأكدون من عدم وجود عملية التهابية في تجويف الرحم، سيبدأ الجراحون في خياطة عنق الرحم.

بعد إزالة الغرز، ويحدث ذلك في الأسبوع 36-37 أو قبل ذلك، إذا كانت الحالة تتطلب ذلك، يمكن أن يبدأ المخاض خلال فترة زمنية قصيرة. يمكن أن يتضرر عنق الرحم بشكل خطير إذا كان المخاض قد بدأ بالفعل ولم تتم إزالة الغرز بعد. لذلك يوصى بالذهاب إلى مستشفى الولادة مسبقًا للنساء المصابات بغرز في الرقبة.

خيارات العلاج المحافظ

إحدى الطرق الأكثر شيوعًا لتصحيح قصور عنق الرحم البرزكي هي تركيب فرزجة التوليد. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع عندما تعاني المرأة من قصور وظيفي من 14 إلى 15 أسبوعًا إلى 32-34 أسبوعًا من الحمل.

الفرزجة عبارة عن حلقة مطاطية أو لاتكس يتم وضعها على عنق الرحم بحيث تستقر حوافها على جدران المهبل. يتيح لك ذلك الحفاظ على عنق الرحم في وضع مستقر، ويتم تقليل الحمل عليه بشكل كبير، والذي يمارسه الطفل الذي ينمو في الرحم.

لا يتم تطبيق الفرزجة إذا كانت قناة عنق الرحم مفتوحة قليلاً. في هذه الحالة، يتم تطبيق الغرز، ويمكن استخدام الفرزجة كإضافة للطريقة الجراحية.

تتم إزالة الفرزجة، مثل الغرز، قبل الولادة في المستشفى. غالبًا ما تتساءل النساء الحوامل عما إذا كان عنق الرحم يمكن أن يطول بعد تطبيق الفرزجة. لا تحدث الإطالة على هذا النحو، ولكن خطر الإجهاض بعد تركيب حلقة التثبيت يقل بشكل كبير.

يشمل العلاج المحافظ أيضًا تناول الأدوية. في المرحلة الأولية، يتم علاج المرأة التي تم تشخيصها بعدم كفاءة عنق الرحم بالمضادات الحيوية و "ديكساميثازون"يختار الطبيب أدوية مضادة للجراثيم محددة. وهذا يساعد على تقليل احتمالية إصابة الطفل بالعدوى داخل الرحم.

تساعد الأدوية التي تخفف من توتر عضلات الرحم على تقليل الضغط داخل تجويف الرحم. ولهذا الغرض توصف المرأة "نو شبو"، "بابافيرين". إذا لم تساعد هذه الأدوية في شكل أقراص أو حقن أو تحاميل، فقد يتم وصفها للمرأة "نيفيديبين".

يستخدم العلاج الهرموني لمنع الإجهاض. "دوفاستون", "أوتروزستان"في جرعة فردية ووفقًا لنظام فردي، يصل أحيانًا إلى 34 أسبوعًا من الحمل.

يجب عليك تناول الأدوية التي وصفها لك طبيبك بدقة، دون الإخلال بالجرعة أو بتكرارها، ودون تفويت الجرعة التالية.

وقاية

يعتبر التخطيط للحمل أفضل وسيلة للوقاية من قصور عنق الرحم البرزكي. إذا قمت باستشارة طبيب أمراض النساء ليس بعد حدوث الحمل، ولكن حتى قبل حدوثه، مع درجة عالية من الاحتمال، سيكون الطبيب قادرًا على معرفة ما إذا كانت المرأة معرضة لخطر خلل وظيفي مرضي في عنق الرحم.

يقوم الطبيب بإدخال موسع خاص في عنق الرحم ويقيس عرض البلعوم الداخلي. يُنصح بالقيام بذلك في الأيام 19-20 من الدورة.

إذا لم تكن هناك مشاكل، فإن البلعوم الداخلي له أبعاد طبيعية (في حدود 2.5 ملم). إذا كان التوسع المرضي موجودا، سيتم تجاوز هذا العدد. الأكثر سلبية هو حجم البلعوم الداخلي الذي يزيد عن 6-7 ملم.

المرأة التي تريد أن تحملها حتى نهاية فترة حملها بشكل طبيعي وتلد طفلها في الوقت المحدد لا يجوز لها إجراء عمليات الإجهاض أو الكحت إلا إذا كانت هناك حاجة طبية عاجلة. للقيام بذلك، يجب عليك التعامل مع قضايا منع الحمل بمسؤولية في بداية النشاط الجنسي.

يجب فحص جميع الأمراض النسائية وعلاجها في الوقت المناسب، دون "التحول" إلى حالة مزمنة.

تُنصح النساء اللاتي يتفاجأن عادة بتشخيص "قصور عنق الرحم البرزخى" بطلب المساعدة من طبيب نفساني يتم فحصه في كل عيادة ما قبل الولادة. سيكون هذا المتخصص قادرًا على منحهم الموقف الصحيح وتوضيح أن هذا التشخيص ليس حكمًا بالإعدام، وفي معظم الحالات تنتهي حالات الحمل هذه بسعادة تامة مع ولادة طفل سليم في فترة الحمل.

المزاج النفسي للمرأة الحامل له أهمية كبيرة أثناء العلاج، لأنه يؤثر الإجهاد على الخلفية الهرمونية ويزيد من قوة عضلات الرحممما يصعب الأمر على الأطباء.

يجب أيضًا تقليل النشاط البدني إلى حد الحد الكامل - في حالة وجود تهديد خطير، فإن الراحة في الفراش تساعد. يُحظر على النساء ذوات المخاطر الأقل المشي لمسافات طويلة، وكذلك رفع أي شيء أثقل من 2 كجم.

كلما طال أمد الحمل، كلما زاد الاهتمام الذي يجب على المرأة أن توليه لوضعها في الفضاء. لا يمكنك الجلوس أو الوقوف لفترة طويلة، فهذا يزيد من الضغط في تجويف الرحم، ويزيد الحمل على عنق الرحم بشكل كبير.

يجب على المرأة أيضًا الاستلقاء بشكل صحيح - على ظهرك مع رفع ساقيك قليلا. للقيام بذلك، يمكنك وضع وسادة صغيرة أو وسادة تحتها، مما سيساعد على تقليل ضغط الرحم.

من 24 إلى 26 أسبوعًا من الحمل، هناك حاجة إلى مراقبة أسبوعية لحالة عنق الرحم. بعد 30-31 أسبوعا، يمكن الإشارة إلى امرأة للعلاج الوقائي في المستشفى، حيث يحدث عدد كبير من الولادات المبكرة خلال هذه الفترة.

في الأسبوع 37، عليك الذهاب إلى المستشفى مسبقًا، نظرًا لأن المخاض مع الحقن المجهري غالبًا ما يتقدم بسرعة. بدون مراقبة مستمرة للأم المستقبلية، يمكن أن تحدث عواقب سلبية للغاية.

لا ينبغي للمرأة التي تعاني من قصور في عنق الرحم أن تمارس الحب.

إذا شعرت بألم في أسفل البطن أو إفرازات غير عادية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. وهذا لا يعني أن الولادة المبكرة أو الإجهاض قد بدأ، ولكن من الأفضل دائمًا أن تكوني آمنة في هذا الأمر.

من بين الأسباب المختلفة للإجهاض، يحتل قصور عنق الرحم (ICI) مكانًا مهمًا. إذا كان موجودا، فإن خطر الإجهاض يزيد ما يقرب من 16 مرة.

يتراوح معدل الإصابة بالـ ICI أثناء الحمل من 0.2 إلى 2٪. هذا المرض هو السبب الرئيسي للإجهاض في الثلث الثاني (حوالي 40٪) والولادة المبكرة - في كل حالة ثالثة. تم اكتشافه في 34٪ من النساء اللاتي يعانين من الإجهاض التلقائي المعتاد. وفقا لمعظم المؤلفين، ما يقرب من 50٪ من حالات فقدان الحمل المتأخر ناجمة عن عدم كفاءة عنق الرحم البرزخية.

في النساء ذوات الحمل الكامل، غالبا ما تكون الولادة مع ICI ذات طبيعة سريعة، مما يؤثر سلبا على حالة الطفل. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يكون الولادة السريعة معقدة بسبب تمزقات كبيرة في قناة الولادة، مصحوبة بنزيف حاد. ICN - ما هو؟

تعريف المفهوم وعوامل الخطر

القصور البرزخي عنق الرحم هو تقصير مرضي سابق لأوانه لعنق الرحم، فضلا عن توسيع نظام التشغيل الداخلي (الحلقة العضلية "السدادية") وقناة عنق الرحم نتيجة لزيادة الضغط داخل الرحم أثناء الحمل. وهذا يمكن أن يسبب هبوط الأغشية الموجودة في المهبل، وتمزقها وفقدان الحمل.

أسباب تطور ICN

وفقا للأفكار الحديثة، فإن الأسباب الرئيسية لنقص عنق الرحم هي ثلاث مجموعات من العوامل:

1. عضوي - يتغير تكوين الندبة بعد إصابة عنق الرحم.
2. وظيفي.
3. الخلقية - الطفولة التناسلية وتشوهات الرحم.

العوامل المثيرة الأكثر شيوعًا هي التغيرات العضوية (التشريحية والهيكلية). وقد تنشأ نتيجة لما يلي:

• تمزق عنق الرحم أثناء الولادة بجنين كبير، و؛
• وإخراج الجنين من نهاية الحوض؛
• العمل السريع
• تطبيق ملقط التوليد واستخراج الفراغ من الجنين؛
• الفصل اليدوي وإطلاق المشيمة؛
• القيام بعمليات إتلاف الفاكهة؛
• الإجهاض الاصطناعي و
• عمليات على عنق الرحم.
• العديد من التلاعبات الأخرى، مصحوبة بتوسيع فعال لها.

يتم تقديم العامل الوظيفي:

• تغيرات خلل التنسج في الرحم.
• قصور المبيض وزيادة مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية في جسم المرأة (فرط الأندروجينية)؛
• زيادة مستويات هرمون الريلاكسين في الدم في حالات الحمل المتعدد، وتحريض الإباضة عن طريق الهرمونات الموجهه للغدد التناسلية.
• الأمراض الالتهابية المزمنة أو الحادة طويلة الأمد للأعضاء التناسلية الداخلية.

وتشمل عوامل الخطر أيضًا العمر الذي يزيد عن 30 عامًا، وزيادة الوزن والسمنة، والتخصيب في المختبر.

في هذا الصدد، تجدر الإشارة إلى أن الوقاية من ICI تتكون من تصحيح الأمراض الموجودة واستبعاد (إن أمكن) أسباب التغيرات العضوية في عنق الرحم.

المظاهر السريرية وإمكانيات التشخيص

من الصعب جدًا تشخيص القصور البرزخي عنق الرحم، إلا في حالات التغيرات التشريحية الجسيمة التالية للصدمة وبعض الحالات الشاذة في النمو، نظرًا لأن الاختبارات الموجودة حاليًا ليست غنية بالمعلومات وموثوقة بشكل كامل.

يعتبر معظم المؤلفين أن انخفاض طول عنق الرحم هو العلامة التشخيصية الرئيسية. أثناء الفحص المهبلي بالمنظار، تتميز هذه العلامة بالحواف الرخوة للبلعوم الخارجي وفجوة الأخير، والبلعوم الداخلي يسمح بمرور إصبع الطبيب النسائي بحرية.

يتم التشخيص قبل الحمل إذا كان من الممكن إدخال الموسع رقم 6 في قناة عنق الرحم أثناء مرحلة الإفراز. يُنصح بتحديد حالة البلعوم الداخلي في اليوم 18 – 20 من بداية الدورة الشهرية، أي في المرحلة الثانية من الدورة، وذلك باستخدام، حيث يتم تحديد عرض البلعوم الداخلي. عادة، تبلغ قيمته 2.6 ملم، والعلامة غير المواتية هي 6-8 ملم.

أثناء الحمل نفسه، كقاعدة عامة، لا تقدم النساء أي شكاوى، وعادة ما تكون العلامات السريرية التي تشير إلى احتمال التهديد بالإجهاض غائبة.

في حالات نادرة، من الممكن ظهور أعراض غير مباشرة لـ ICI، مثل:

• أحاسيس الانزعاج، "الانتفاخ" والضغط في أسفل البطن.
• ألم طعن في منطقة المهبل.
• إفرازات من الجهاز التناسلي ذات طبيعة مخاطية أو دموية.

خلال فترة المراقبة في عيادة ما قبل الولادة، يكون لأعراض مثل هبوط (نتوء) الكيس السلوي أهمية كبيرة فيما يتعلق بتشخيص وإدارة المرأة الحامل. في الوقت نفسه، يتم الحكم على درجة التهديد بإنهاء الحمل من خلال 4 درجات لموقع الأخير:

• أنا درجة - فوق نظام التشغيل الداخلي.
• الدرجة الثانية - على مستوى البلعوم الداخلي ولكن غير محددة بصريا.
• الدرجة الثالثة - أسفل البلعوم الداخلي أي في تجويف قناة عنق الرحم مما يدل على الكشف المتأخر عن حالته المرضية.
• الدرجة الرابعة - في المهبل.

وبالتالي، فإن معايير التشخيص السريري الأولي لقصور عنق الرحم البرزخي وإدراج المرضى في مجموعات المخاطر هي:

1. بيانات سوابق عن وجود حالات إجهاض منخفضة الألم في الماضي في أواخر الحمل أو الولادات المبكرة السريعة.
2. . يؤخذ في الاعتبار أن كل حمل لاحق ينتهي بالولادة المبكرة في مراحل الحمل المبكرة بشكل متزايد.
3. ظهور الحمل بعد فترة طويلة من العقم والاستخدام.
4. وجود هبوط الأغشية في قناة عنق الرحم في نهاية الحمل السابق، والذي يتم إثباته بموجب التاريخ الطبي أو من بطاقة تسجيل المستوصف الموجود في عيادة ما قبل الولادة.
5. بيانات من الفحص المهبلي وفحص المنظار، حيث يتم تحديد علامات تليين عنق الرحم المهبلي وتقصيره، وكذلك هبوط الكيس الأمنيوسي في المهبل.

ومع ذلك، في معظم الحالات، حتى الدرجة الواضحة من هبوط الكيس السلوي تحدث بدون علامات سريرية، خاصة في البكريات، بسبب نظام خارجي مغلق، ولا يمكن تحديد عوامل الخطر حتى حدوث المخاض.

في هذا الصدد، فإن الموجات فوق الصوتية لقصور عنق الرحم البرزخي مع تحديد طول عنق الرحم وعرض البلعوم الداخلي (قياس عنق الرحم) تكتسب قيمة تشخيصية عالية. الطريقة الأكثر موثوقية هي الفحص بالصدى باستخدام جهاز استشعار عبر المهبل.

كم مرة يجب إجراء قياس عنق الرحم من أجل ICI؟

يتم إجراؤه في فترات الفحص المعتادة للحمل، والتي تقابل 10-14، 20-24 و32-34 أسبوعًا. في النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر في الثلث الثاني من الحمل، في حالات وجود عامل عضوي واضح أو إذا كان هناك شك في إمكانية حدوث تغييرات ما بعد الصدمة من 12 إلى 22 أسبوعًا من الحمل، يوصى بإجراء دراسة ديناميكية - كل أسبوع أو مرة كل أسبوعين (حسب نتائج فحص عنق الرحم في المرايا). إذا افترض وجود عامل وظيفي، يتم إجراء قياس عنق الرحم من الأسبوع 16 من الحمل.

معايير تقييم بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية، والتي على أساسها يتم إجراء التشخيص النهائي واختيار علاج ICI أثناء الحمل، هي:

1. في النساء اللاتي يحملن لأول مرة أو في أكثر من امرأة بفترة تقل عن 20 أسبوعًا، يكون طول عنق الرحم، الذي يبلغ 3 سم، أمرًا بالغ الأهمية من حيث التهديد بالإجهاض التلقائي. تحتاج مثل هؤلاء النساء إلى مراقبة مكثفة وإدراجها في مجموعة المخاطر.
2. حتى 28 أسبوعًا أثناء الحمل المتعدد، يكون الحد الأدنى لطول عنق الرحم الطبيعي 3.7 سم في الحمل المتعدد، و4.5 سم في الحمل المتعدد.
3. يتراوح طول عنق الرحم الطبيعي عند النساء الحوامل الأصحاء متعددي الولادات والنساء المصابات بالـ ICI في الأسبوع 13-14 من 3.6 إلى 3.7 سم، وفي الأسبوع 17-20 يتم تقصير عنق الرحم مع القصور إلى 2.9 سم.
4. العلامة المطلقة للإجهاض، والتي تتطلب بالفعل تصحيحًا جراحيًا مناسبًا للحقن داخل الرحم، هي طول عنق الرحم بمقدار 2 سم.
5. العرض الطبيعي للغشاء الداخلي والذي يبلغ 2.58 سم بحلول الأسبوع العاشر يزداد بشكل منتظم ويصل إلى 4.02 سم بحلول الأسبوع 36. انخفاض في نسبة طول الرقبة إلى قطرها في منطقة البطن الداخلية. os إلى 1.12 له قيمة تنبؤية.-1.2. عادة، هذه المعلمة هي 1.53-1.56.

في الوقت نفسه، يتأثر تباين كل هذه المعلمات بنبرة الرحم ونشاطه الانقباضي، وانخفاض ارتباط المشيمة ودرجة الضغط داخل الرحم، مما يخلق بعض الصعوبات في تفسير النتائج من حيث التشخيص التفريقي للأسباب. من التهديد بالإجهاض.

طرق المحافظة على الحمل وإطالته

عند اختيار الأساليب والأدوية لتصحيح الأمراض لدى النساء الحوامل، من الضروري اتباع نهج مختلف.

هذه الطرق هي:

• المحافظ - التوصيات السريرية، العلاج من تعاطي المخدرات، استخدام الفرزجة.
• الطرق الجراحية
• مزيجهم.

يتضمن التأثير النفسي من خلال شرح إمكانية نجاح الحمل والولادة، وأهمية اتباع كافة توصيات طبيب أمراض النساء. يتم تقديم النصائح فيما يتعلق بالتخلص من التوتر النفسي ودرجة النشاط البدني اعتمادًا على شدة المرض وإمكانية ممارسة تمارين تخفيف الضغط. لا يُسمح بحمل أحمال يزيد وزنها عن 1 - 2 كجم، أو المشي لمسافات طويلة، وما إلى ذلك.

هل من الممكن الجلوس مع ICN؟

يساهم البقاء لفترة طويلة في وضعية الجلوس، وكذلك الوضع الرأسي بشكل عام، في زيادة الضغط داخل البطن وداخل الرحم. في هذا الصدد، خلال النهار، من المستحسن أن تكون في وضع أفقي في كثير من الأحيان ولفترة أطول.

كيف تستلقي بشكل صحيح خلال ICN؟

تحتاج إلى الراحة على ظهرك. ينبغي رفع نهاية القدم من السرير. في كثير من الحالات، يوصى بالراحة الصارمة في الفراش، مع مراعاة الوضع المذكور أعلاه بشكل أساسي. كل هذه التدابير يمكن أن تقلل من درجة الضغط داخل الرحم وخطر هبوط الكيس الأمنيوسي.

علاج بالعقاقير

يبدأ العلاج بدورة علاج مضادة للالتهابات ومضادة للبكتيريا بأدوية من الجيل الثالث من مجموعة الفلوروكينولون أو السيفالوسبورين، مع الأخذ في الاعتبار نتائج الدراسة البكتريولوجية الأولية.

لتقليل وبالتالي الضغط داخل الرحم ، توصف الأدوية المضادة للتشنج مثل بابافيرين عن طريق الفم أو في التحاميل ، لا يوجد سبا عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. إذا لم تكن فعالة بما فيه الكفاية، يتم استخدام العلاج حال للمخاض، مما يساهم في انخفاض كبير في انقباض الرحم. الحال الأمثل للمخاض هو النيفيديبين، الذي له أقل عدد من الآثار الجانبية وخطورتها ضئيلة.

بالإضافة إلى ذلك، في حالة ICN، يوصى بتقوية عنق الرحم باستخدام Utrozhestan من أصل عضوي حتى 34 أسبوعًا من الحمل، وفي حالة الشكل الوظيفي باستخدام عقار Proginova حتى 5-6 أسابيع، وبعد ذلك يتم استخدام Utrozhestan يوصف لمدة تصل إلى 34 أسبوعا. بدلا من Utrozhestan، العنصر النشط الذي هو هرمون البروجسترون، يمكن وصف نظائرها الأخيرة (Duphaston، أو dydrogesterone). في حالات فرط الأندروجينية، الأدوية الأساسية في برنامج العلاج هي الجلايكورتيكويدات (Metypred).

الطرق الجراحية والمحافظة لتصحيح ICI

هل يمكن إطالة عنق الرحم مع ICI؟

ومن أجل زيادة طوله وتقليل قطر البلعوم الداخلي، تستخدم أيضًا طرق مثل الجراحية (الخياطة) والمحافظة على شكل تركيب فرازج توليدية سيليكونية مثقبة ذات تصميمات مختلفة للمساعدة في تحويل عنق الرحم نحو العجز والحفاظ عليه. في هذا الموقف. ومع ذلك، في معظم الحالات، لا يطول عنق الرحم إلى القيمة المطلوبة (الفسيولوجية لفترة معينة). يتم استخدام الطريقة الجراحية والفرزجة على خلفية العلاج الهرموني والمضاد للبكتيريا إذا لزم الأمر.

ما هو أفضل - الغرز أو فرزجة لـ ICI؟

إن إجراء تركيب الفرزجة، على عكس تقنية الخياطة الجراحية، بسيط نسبيًا من حيث التنفيذ الفني، ولا يتطلب استخدام التخدير، ويمكن للمرأة تحمله بسهولة، والأهم من ذلك، أنه لا يسبب مشاكل في الدورة الدموية. الأنسجة. وتتمثل وظيفتها في تقليل ضغط البويضة المخصبة على عنق الرحم غير الكفء، والحفاظ على السدادة المخاطية وتقليل خطر العدوى.

فرزجة تخفيف الولادة

ومع ذلك، فإن استخدام أي تقنية يتطلب نهجا مختلفا. مع الشكل العضوي لـ ICI، يُنصح باستخدام الغرز الدائرية أو على شكل حرف U (الأفضل) خلال 14-22 أسبوعًا من الحمل. إذا كانت المرأة تعاني من شكل وظيفي من الأمراض، فيمكن تركيب فرزجة توليدية خلال فترة تتراوح من 14 إلى 34 أسبوعًا. إذا تطور تقصير عنق الرحم إلى 2.5 سم (أو أقل) أو زاد قطر الفتحة الداخلية إلى 8 مم (أو أكثر)، يتم استخدام الغرز الجراحية بالإضافة إلى الفرزجة. تتم إزالة الفرزجة وإزالة الغرز الخاصة بالـ PCN في المستشفى في الأسبوع 37 إلى 38 من الحمل.

وبالتالي فإن الحقن داخل الرحم هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للإجهاض قبل الأسبوع 33. تمت دراسة هذه المشكلة بشكل كافٍ وتم تصحيح ICI بشكل كافٍ بنسبة 87٪ أو أكثر مما يسمح بتحقيق النتائج المرجوة. وفي الوقت نفسه، لا تزال طرق التصحيح وطرق مراقبة فعاليتها، فضلاً عن مسألة التوقيت الأمثل للعلاج الجراحي، مثيرة للجدل.

• في كثير من الأحيان يكون المرض بدون أعراض.
• ومن بين الأعراض الرئيسية ما يلي:
  • الانزعاج في المنطقة فوق العانة وأسفل الظهر.
  • إحساس بانفجار في المهبل، شعور "بالشبع"، ضغط، ألم طعن؛
  • ألم مزعج في أسفل البطن، المنطقة القطنية، العجز.
  • غالبًا ما تكون الإفرازات المهبلية مخاطية أو مخططة بالدم.

نماذج

يمكن أن يكون قصور عنق الرحم: خلقي , هكذا و مكتسب.

• القصور البرزخي العنقي الخلقي - يرتبط بالتشوهات الخلقية في الرحم (الرحم ذو القرنين، الرحم السرج). يتطلب هذا النموذج تشخيصًا تفصيليًا وعلاجًا جراحيًا حتى قبل الحمل.
• قصور عنق الرحم المكتسب - يمكن أن يكون له أصل عضوي (غالبًا ما بعد الصدمة) وأصل وظيفي.
  • قصور عنق الرحم بعد الصدمة- يحدث بعد تلف مؤلم في تجويف الرحم و/أو عنق الرحم، مما يؤدي إلى تشوهات ندبية (تغيرات في الشكل والبنية). في أغلب الأحيان، يتطلب قصور عنق الرحم التالي للصدمة العلاج الجراحي قبل الحمل. يمكن أن يحدث الضرر:
    • أثناء الولادة
    • أثناء الولادة يكون الجنين في (وضع الجنين الذي يولد فيه طرف الحوض أولاً، ثم الرأس)؛
    • أثناء عمليات التوليد وأمراض النساء - استخدام ملقط التوليد، وعمليات تدمير الجنين (تدمير الجنين في حالة الوفاة داخل الرحم)، وعمليات عنق الرحم، والكشط التشخيصي لتجويف الرحم، وما إلى ذلك.
  • القصور البرزخي العنقي الوظيفي - يحدث بسبب خلل في الهرمونات الضرورية للسير الطبيعي للحمل. تساهم الهرمونات الجنسية الذكرية الزائدة () أو عدم كفاية إنتاج هرمون البروجسترون (الهرمونات الجنسية الأنثوية التي تدعم الحمل) في تطور قصور عنق الرحم. في أغلب الأحيان، يمكن علاج هذا النوع من المرض بالعلاج المحافظ (وصف الأدوية الهرمونية حتى يتم تحقيق التوازن الصحيح للهرمونات).

الأسباب

العوامل التي تساهم في تطور القصور البرزخي عنق الرحم:

• صدمة عنق الرحم في الماضي (أثناء الولادات السابقة، نتيجة لتلاعبات التوليد وأمراض النساء: كشط تشخيصي لتجويف الرحم، العلاج الجراحي لأمراض عنق الرحم (،)؛
• التشوهات الخلقية (الناشئة في الرحم) لتطور الرحم (،) ؛
• الاضطرابات الهرمونية أثناء الحمل (ضعف وظيفة المبيض، مما يؤدي إلى زيادة الهرمونات الجنسية الذكرية () و/أو نقص الهرمونات التي تحافظ على الحمل (البروجستيرون).

السبب المباشر لقصور عنق الرحم البرزخ هو الضغط المتزايد داخل الرحم، الناجم عن الزيادة التدريجية في وزن الجنين وحجم السائل الأمنيوسي. العوامل المباشرة المتكررة لتطور قصور عنق الرحم هي:

• (وجود عدة أجنة في الرحم)؛
• الحمل هو الوحيد ولكن؛
• (كمية زائدة من السائل الأمنيوسي).

التشخيص

• تحليل التاريخ الطبي والشكاوى - عندما (منذ متى) ظهر الانزعاج أو الألم في منطقة أسفل الظهر، أسفل البطن، والشعور بالضغط، والامتلاء في المهبل، والذي تربطه المرأة بحدوث هذه الأعراض.
• تحليل التاريخ التوليدي وأمراض النساء - الأمراض النسائية السابقة، التدخلات الجراحية، حالات الحمل، الولادة، ملامح مسارها، نتائجها.
• الفحص النسائي مع الفحص المهبلي الإلزامي بكلتا اليدين. يستخدم طبيب أمراض النساء كلتا يديه للمس (عن طريق الجس) لتحديد حجم الرحم والمبيضين وعنق الرحم ونسبتهما وحالة الجهاز الرباطي للرحم ومنطقة الزوائد وحركتها وألمها وأيضا يفحص عنق الرحم في المرايا. يتم إيلاء اهتمام خاص لموقع عنق الرحم وشكله وطوله واتساقه (بنيته) ، فضلاً عن سالكية قناته (قناة عنق الرحم) ، ووجود تشوه ندبي (تغيرات) في عنق الرحم.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) من خلال الوصول عبر المهبل (من خلال المهبل) للرحم وعنق الرحم والجنين: يتم إيلاء اهتمام خاص لطول عنق الرحم، وإغلاق البلعوم الداخلي (الفوهة) لقناة عنق الرحم.

علاج القصور البرزخي عنق الرحم (ICI)

أحد العناصر المهمة في علاج قصور عنق الرحم البرزخي هو الحفاظ على الراحة في الفراش للمرأة الحامل والقضاء على الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي.
العلاج المحافظ خلال فترة الحمل يأتي إلى الطرق التالية.

• وصف أدوية المخاض (الأدوية التي تساعد على استرخاء الرحم) لتقليل التوتر العضلي المتزايد في الرحم.
• الوقاية باستخدام:
  • موسعات الأوعية الدموية (الأدوية التي توسع الأوعية الدموية) ؛
  • الأدوية الفعالة في الأوعية (الأدوية التي تعمل على الأوعية الدموية الصغيرة، وتمددها وتقلل من مقاومتها لتدفق الدم)؛
  • ديكسترانز ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الأدوية التي تعمل على تحسين خصائص سائل الدم وسيولته).

• تصحيح الاضطرابات الهرمونية (وصفة الأدوية الهرمونية).
• تطبيق فرزجة التوليد - حلقة بلاستيكية خاصة مثبتة في المهبل، توفر الدعم لعنق الرحم وتمنع فتحه أكثر.

جراحة يشار إلى القصور البرزخي عنق الرحم في:

• وجود في تاريخ الإنهاء التلقائي لحالات الحمل () والحمل المبكر ؛
• تطور المرض، يتم تأكيده عن طريق الفحص المهبلي والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

يتم إجراء العملية بين 14 و 25 أسبوعًا، بشرط أن يكون الكيس السلوي سليمًا ولا توجد علامات تدلي و/أو عدوى.
يتكون العلاج الجراحي من خياطة عنق الرحم بخياطة دائرية أو على شكل حرف U لمنع المزيد من الفتح المبكر.

الوقاية من القصور البرزخي عنق الرحم (ICI)

تشمل الوقاية من القصور البرزخي عنق الرحم ما يلي:

• التخطيط للحمل (باستثناء حالات الحمل غير المرغوب فيه، والإجهاض)؛
• التحضير في الوقت المناسب للحمل (الكشف عن وعلاج الأمراض المزمنة وأمراض النساء قبل الحمل)؛
• تسجيل المرأة الحامل في الوقت المناسب في عيادة ما قبل الولادة (حتى 12 أسبوعًا من الحمل)؛
• زيارات منتظمة (مرة واحدة في الشهر في الأشهر الثلاثة الأولى، مرة كل 2-3 أسابيع في الأشهر الثلاثة الثانية، مرة واحدة كل 7-10 أيام في الأشهر الثلاثة الثالثة).

يجب على النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بالقصور البرزخي عنق الرحم الخضوع لمراقبة دقيقة ومنتظمة لحالة عنق الرحم، بما في ذلك:

• الفحص المهبلي اليدوي
• فحص عنق الرحم في المنظار.
• تقييم الموجات فوق الصوتية لحالة عنق الرحم (إذا لزم الأمر).

بالإضافة إلى ذلك

يعد قصور عنق الرحم البرزخي هو السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض في الثلث الثاني من الحمل ويحدث عند 4-10٪ من النساء أثناء الحمل الأول (مع كل حمل لاحق، يزداد حدوث هذا المرض بشكل ملحوظ).

– اضطراب يرتبط بفتح عنق الرحم أثناء مرحلة التطور الجنيني، مما يؤدي إلى الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة. سريريًا، لا تظهر هذه الحالة المرضية بأي شكل من الأشكال، وفي بعض الأحيان يكون هناك ألم بسيط وشعور بالامتلاء وإفراز المخاط والدم. يستخدم المسح بالموجات فوق الصوتية لتحديد التغيرات المرضية وتأكيد التشخيص. تتكون الرعاية الطبية من تركيب حلقة ماير (فرزجة خاصة) في المهبل أو الخياطة الجراحية. يشار أيضا إلى العلاج الدوائي.

معلومات عامة

القصور البرزخي عنق الرحم (ICI) هو أحد أمراض الحمل التي تتطور نتيجة لضعف الحلقة العضلية الموجودة في منطقة نظام التشغيل الداخلي وعدم القدرة على حمل الجنين وأغشيته. في طب التوليد، تحدث هذه الحالة في كل عاشر مريضة، وعادة ما تحدث في الثلث الثاني من الحمل، ويتم تشخيصها بشكل أقل شيوعًا بعد 28 أسبوعًا من الحمل. وتكمن خطورة القصور البرزخي عنق الرحم في غياب الأعراض المبكرة، على الرغم من أن هذه الحالة المرضية يمكن أن تؤدي إلى وفاة الجنين في مراحل لاحقة أو بداية الولادة المبكرة. إذا تعرضت المرأة للإجهاض المتكرر، ففي حوالي ربع الحالات السريرية يكون سبب هذه الحالة هو ICI.

مع القصور البرزخي العنقي، يحدث انخفاض في قوة العضلات في منطقة البلعوم الداخلي، مما يؤدي إلى فتحه التدريجي. ونتيجة لذلك، ينزل جزء من الأغشية إلى تجويف عنق الرحم. في هذه المرحلة، يشكل قصور عنق الرحم البرزخى تهديدا حقيقيا للطفل، لأنه حتى الحمل الطفيف أو الحركات النشطة يمكن أن تسبب انتهاكا لسلامة الكيس الأمنيوسي، أو الولادة المبكرة اللاحقة أو وفاة الجنين. بالإضافة إلى ذلك، مع ICI، يمكن أن تنتقل العدوى إلى الجنين، حيث توجد دائمًا نباتات دقيقة معينة في الجهاز التناسلي.

أسباب القصور البرزخي عنق الرحم

مسببات القصور البرزخي عنق الرحم هو انخفاض في لهجة ألياف العضلات التي تشكل العضلة العاصرة الرحمية. ويتمثل دورها الرئيسي في الحفاظ على عنق الرحم مغلقًا حتى حدوث المخاض. مع قصور عنق الرحم البرزخية، يتم انتهاك هذه الآلية، الأمر الذي يؤدي إلى الافتتاح المبكر لقناة عنق الرحم. غالبًا ما يكون سبب ICI هو تاريخ من الإصابات المؤلمة في عنق الرحم. تزداد احتمالية الإصابة بقصور عنق الرحم البرزجي لدى النساء اللاتي عانين من الإجهاض المتأخر أو التمزقات أو الولادات الجراحية (تطبيق ملقط الولادة).

غالبًا ما يحدث القصور البرزخي عنق الرحم بعد عمليات تدمير الجنين والولادة المقعدية والتدخلات الجراحية على عنق الرحم. كل هذه العوامل تسبب إصابة عنق الرحم واحتمال تعطيل موقع ألياف العضلات بالنسبة لبعضها البعض، مما يساهم في نهاية المطاف في فشلها. أيضا، يمكن أن يكون سبب قصور عنق الرحم البرزخية هو التشوهات الخلقية المرتبطة بالبنية غير الطبيعية لأعضاء الجهاز التناسلي للمرأة الحامل. إن ICI الخلقي نادر جدًا، ويمكن تحديده حتى في حالة عدم وجود الحمل - في مثل هذه الحالة، في وقت الإباضة، ستتوسع قناة عنق الرحم بأكثر من 0.8 سم.

غالبًا ما يتم ملاحظة قصور عنق الرحم البرزخي على خلفية فرط الأندروجينية - زيادة محتوى الهرمونات الجنسية الذكرية في دم المريض. لوحظت زيادة في احتمالية الإصابة بالأمراض عندما تقترن هذه المشكلة بنقص إنتاج هرمون البروجسترون. العامل المشدد لقصور عنق الرحم البرزخ هو الولادات المتعددة. جنبا إلى جنب مع زيادة الضغط على عنق الرحم، في مثل هذه الحالات غالبا ما يتم الكشف عن زيادة في إنتاج هرمون الريلاكسين. لنفس السبب، يتم أحيانًا تشخيص قصور عنق الرحم البرزخي لدى المرضى الذين خضعوا لتحريض الإباضة باستخدام موجهات الغدد التناسلية. تزداد احتمالية تطور هذه الحالة المرضية في وجود جنين كبير، وكثرة السائل السلوي، ووجود عادات سيئة لدى المريض، وأداء عمل بدني شاق أثناء الحمل.

تصنيف القصور البرزخي عنق الرحم

مع الأخذ في الاعتبار المسببات، يمكن التمييز بين نوعين من قصور عنق الرحم البرزخية:

• صدمة. يتم تشخيصه لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من العمليات والتلاعبات الغازية في قناة عنق الرحم، مما يؤدي إلى تكوين ندبة. يتكون الأخير من عناصر النسيج الضام التي لا يمكنها تحمل الحمل المتزايد بسبب ضغط الجنين على عنق الرحم. لنفس السبب، من الممكن حدوث قصور برزخ عنق الرحم المؤلم عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من التمزقات. يتجلى ICI من هذا النوع بشكل رئيسي في الثلث 2-3 من الحمل، عندما يزداد وزن الرحم الحامل بسرعة.
• وظيفي. عادة، يتم استفزاز هذا القصور البرزخي عنق الرحم عن طريق اضطراب هرموني، الناجم عن فرط الأندروجينية أو عدم كفاية إنتاج هرمون البروجسترون. يحدث هذا الشكل غالبًا بعد الأسبوع الحادي عشر من تكوين الجنين، وهو ما يرجع إلى بداية عمل الغدد الصماء لدى الجنين. تنتج أجهزة الغدد الصماء لدى الطفل الأندروجينات، التي تؤدي، إلى جانب المواد المصنعة في جسم المرأة، إلى إضعاف قوة العضلات وفتح قناة عنق الرحم قبل الأوان.

أعراض القصور البرزخي عنق الرحم

سريريا، قصور عنق الرحم البرزخ، كقاعدة عامة، لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال. إذا كانت الأعراض موجودة، فإن علامات علم الأمراض تعتمد على الفترة التي حدثت فيها التغييرات. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يمكن الإشارة إلى قصور عنق الرحم البرزخي من خلال نزيف غير مصحوب بألم، وفي حالات نادرة يكون مصحوبًا بعدم الراحة البسيطة. في المراحل اللاحقة (بعد 18-20 أسبوعًا من التطور الجنيني)، يؤدي الحقن داخل الرحم إلى موت الجنين، وبالتالي الإجهاض. يحدث النزيف ومن الممكن حدوث عدم الراحة في أسفل الظهر والبطن.

خصوصية قصور عنق الرحم البرزخ هو أنه حتى مع زيارة طبيب أمراض النساء والتوليد في الوقت المناسب، بسبب عدم وجود أعراض واضحة، ليس من السهل تحديد التغيرات المرضية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه لا يتم إجراء فحص أمراض النساء الموضوعي بشكل روتيني خلال كل استشارة من أجل تقليل احتمالية إدخال البكتيريا المسببة للأمراض. ومع ذلك، حتى أثناء الفحص النسائي، ليس من الممكن دائمًا الاشتباه في مظاهر القصور البرزخي عنق الرحم. قد يكون سبب التشخيص الآلي هو التخفيف المفرط أو تقليل طول الرقبة. هذه الأعراض هي التي تشير غالبًا إلى بداية قصور عنق الرحم البرزخي.

تشخيص القصور البرزخي عنق الرحم

يعد المسح بالموجات فوق الصوتية الطريقة الأكثر إفادة في تحديد القصور البرزخي عنق الرحم. علامة على علم الأمراض هي تقصير عنق الرحم. عادة، يختلف هذا المؤشر ويعتمد على مرحلة التطور الجنيني: ما يصل إلى 6 أشهر من الحمل هو 3.5-4.5 سم، في المراحل اللاحقة - 3-3.5 سم، مع قصور عنق الرحم البرزخ، تتغير هذه المعلمات نحو الأسفل. تتم الإشارة إلى التهديد بالمقاطعة أو الولادة المبكرة للطفل من خلال تقصير القناة إلى 25 ملم.

يعد فتح عنق الرحم على شكل حرف V علامة مميزة على قصور عنق الرحم البرزخي، والذي يتم ملاحظته في كل من المرضى الذين يعانون من الولادات وعدم الولادة. يمكن اكتشاف هذا العرض عن طريق المراقبة بالموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان، لتأكيد التشخيص أثناء المسح، يتم إجراء اختبار مع زيادة الحمل - يطلب من المريض السعال أو الضغط بخفة على الجزء السفلي من تجويف الرحم. في النساء اللاتي ولدن، يصاحب قصور عنق الرحم البرزخي أحيانًا زيادة في تجويف عنق الرحم على طوله بالكامل. إذا كانت المرأة معرضة للخطر أو لديها علامات غير مباشرة لـ ICI، فيجب إجراء المراقبة مرتين في الشهر.

علاج القصور البرزخي عنق الرحم

في حالة القصور البرزخي عنق الرحم، يشار إلى الراحة الكاملة. من المهم حماية المرأة الحامل من العوامل السلبية: الإجهاد، وظروف العمل الضارة، والنشاط البدني المكثف. يتم تحديد مسألة شروط إدارة الحمل اللاحق من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض وشدة التغيرات المرضية. تتضمن الرعاية المحافظة لقصور عنق الرحم البرزخي تركيب حلقة ماير في المهبل، مما يقلل من ضغط الجنين على عنق الرحم. يوصى بتنفيذ هذا الإجراء خلال فترة التطور الجنيني التي تبلغ 28 أسبوعًا أو أكثر مع فتح بسيط للبلعوم.

التدخل الجراحي لقصور البرزخ وعنق الرحم يجعل من الممكن حمل الطفل حتى الولادة باحتمالية عالية. يتضمن التلاعب وضع خياطة على الرقبة لمنع فتحها المبكر. يتم إجراء العملية تحت التخدير، ويشترط لإجرائها الشروط التالية: علامات سلامة الأغشية والنشاط الحيوي للجنين، وعمر الحمل يصل إلى 28 أسبوعًا، وغياب الإفرازات المرضية والعمليات المعدية من الأعضاء التناسلية. . تتم إزالة الغرز والفرزجات الخاصة بقصور عنق الرحم البرزخي عند الوصول إلى فترة تكوين الجنين البالغة 37 أسبوعًا، وكذلك في حالة المخاض أو فتح الكيس السلوي أو تكوين ناسور أو نزيف.

أثناء العلاج المحافظ وفي فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا للمرضى الذين يعانون من قصور عنق الرحم البرزكي لمنع تطور العدوى. يشار أيضًا إلى استخدام مضادات التشنج ومهدئات فرط التوتر في الرحم. في الشكل الوظيفي لقصور عنق الرحم البرزخ، يمكن استخدام العوامل الهرمونية بالإضافة إلى ذلك. الولادة ممكنة من خلال الجهاز التناسلي المهبلي.

التنبؤ والوقاية من القصور البرزخي عنق الرحم

مع قصور عنق الرحم، يمكن للمرأة أن تحمل الطفل إلى تاريخ الولادة المتوقع. بسبب ضعف العضلة العاصرة، يزداد خطر الولادة السريعة، إذا كان هناك احتمال لتطوير هذه الحالة، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى في قسم التوليد. تتضمن الوقاية من قصور عنق الرحم البرزخي فحص وعلاج الأمراض المحددة (خاصة الهرمونية) في الوقت المناسب حتى في مرحلة التخطيط للحمل. بعد الإخصاب، يجب على المريضة أن تعود إلى طبيعتها في العمل وجدول الراحة. من المهم استبعاد عوامل التوتر والعمل الجاد. يجب على المتخصصين مراقبة حالة المرأة عن كثب وتحديد ما إذا كانت معرضة لخطر الإصابة بالـ ICI في أقرب وقت ممكن.