الرعاية الجراحية لجرح القلب. إصابات القلب: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. الوقاية من إصابات القلب المفتوح

تاريخ جراحة القلب

كتب الجراح الفرنسي الشهير رينيه ليريش في كتابه "ذكريات حياتي الماضية": "لقد أحببت كل ما هو مطلوب في جراحة الطوارئ - التصميم والمسؤولية والاندماج بالكامل في العمل". هذه المتطلبات ضرورية للغاية عند تقديم المساعدة للضحايا الذين يعانون من إصابات في القلب. وحتى استيفاء كل هذه المتطلبات لا يؤدي دائمًا إلى نتائج إيجابية في حالة إصابات القلب.

أول ذكر للعواقب المميتة لإصابة القلب وصفه الشاعر اليوناني هوميروس في الكتاب الثالث عشر من الإلياذة (950 قبل الميلاد).

ملاحظة جالينوس مثيرة للإعجاب بشكل خاص: "عندما ينثقب أحد بطينات القلب، يموت المصارعون على الفور على الفور بسبب فقدان الدم، وخاصة بسرعة في حالة تلف البطين الأيسر. وإذا لم ينفذ السيف في تجويف القلب، بل توقف في عضلة القلب، فإن بعض الجرحى يبقى على قيد الحياة يومًا كاملاً، وكذلك على الرغم من الجرح، الليلة التالية؛ لكنهم يموتون بعد ذلك بسبب الالتهاب.

في نهاية القرن التاسع عشر، عندما كان معدل البقاء على قيد الحياة لجروح القلب حوالي 10٪، جادل الجراحون الموثوقون، ولا سيما ت. بيلروث، بأن الجراحين عديمي الخبرة الذين ليس لديهم سمعة طيبة كانوا يحاولون علاج جروح القلب جراحيًا.

لأول مرة، تم تطبيق خياطة على جرح طعنة في القلب من قبل كابيلين في أوسلو في 5 سبتمبر 1895، لكن الرجل الجريح توفي بعد يومين من التهاب التامور. في مارس 1896، قام فارينا في روما بخياطة الجرح في البطين الأيمن، ولكن بعد ستة أيام توفي الرجل المصاب بسبب الالتهاب الرئوي.

تم إجراء أول عملية ناجحة من هذا النوع في 9 سبتمبر 1896 من قبل إل. رين، الذي استعرض حالة المريض في المؤتمر السادس والعشرين للجراحين الألمان في برلين (جي دبليو بلاتفورد، آر دبليو أندرسون، 1985). في عام 1897، اكتشف الجراح الروسي أ.ج. كان Undercut هو الأول في العالم الذي نجح في خياطة جرح ناجم عن طلق ناري في القلب. في عام 1902 ل. كان هيل أول من نجح في الولايات المتحدة في خياطة جرح طعنة في قلب صبي يبلغ من العمر 13 عامًا (على طاولة المطبخ تحت ضوء مصباحين كيروسين). ومع ذلك، مع تراكم الخبرة، بدأت الدلالة الرومانسية لهذا القسم من جراحة الطوارئ تختفي، وبالفعل في عام 1926، كتب ك. بيك، في دراسته الكلاسيكية، التي لم تفقد أهميتها حتى يومنا هذا: "خياطة ناجحة لجراحة الطوارئ" جرح القلب ليس عملاً جراحيًا خاصًا." .

تصنيف.

وتنقسم جروح القلب إلى غير طلق ناري (سكين، الخ) وطلق ناري: إلى مخترق تجاويف القلب وغير مخترق. وينقسم المخترقون بدورهم إلى أعمى ومن خلال. هذا هو توطين الإصابات فيما يتعلق بغرف القلب: إصابات البطين الأيسر (45-50٪)، البطين الأيمن (36-45٪)، الأذين الأيسر (10-20٪) والأذين الأيمن (6- 12%). وهم، بدورهم، مع وبدون ضرر للهياكل داخل القلب.

حاليًا، تمثل إصابات القلب ما بين 5 إلى 7% من جميع الجروح النافذة في الصدر، بما في ذلك الجروح الناجمة عن طلقات نارية - لا تزيد عن 0.5-1%. في حالة الجروح الطعنية في القلب والتأمور، تمثل إصابات التامور المعزولة 10-20٪. لا تشكل إصابات التامور في حد ذاتها تهديدًا لحياة الضحية، ومع ذلك، فإن النزيف من أوعية التامور المتقاطعة يمكن أن يؤدي إلى دكاك القلب.

دكاك القلب هو حالة يؤدي فيها دخول الدم إلى تجويف التامور إلى "خنق" القلب.

يحدث دكاك القلب الحاد في 53-70% من جميع إصابات القلب. يتم تحديد درجة الدكاك حسب حجم جرح القلب، ومعدل النزف من القلب إلى تجويف غشاء القلب، وكذلك حجم جرح التامور. يتم إغلاق جروح الطعنات الصغيرة في التامور بسرعة عن طريق جلطة دموية أو دهون مجاورة، وسرعان ما يحدث دكاك القلب. يؤدي تراكم أكثر من 100-150 مل من الدم في تجويف غشاء القلب إلى ضغط القلب وانخفاض انقباض عضلة القلب. يتناقص امتلاء البطين الأيسر وحجم السكتة الدماغية بسرعة، ويحدث انخفاض ضغط الدم النظامي العميق. يتفاقم نقص تروية عضلة القلب بسبب ضغط الشرايين التاجية. إذا كان هناك 300-500 مل، تحدث السكتة القلبية في معظم الحالات. يجب أن نتذكر أن جرح التامور الواسع النطاق يمنع حدوث الدكاك، لأنه يتدفق الدم بحرية إلى التجويف الجنبي أو إلى الخارج.

وفقًا لـ S. Tavares (1984)، ترتبط الوفيات الناجمة عن إصابات القلب بطبيعة وحجم وموقع جرح القلب، بالإضافة إلى الإصابات المرتبطة به وطول الفترة الزمنية من لحظة الإصابة إلى بدء الإنعاش والعلاج. في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة في معدل الوفيات، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى شدة تلف القلب.

يتأثر التشخيص أيضًا باضطرابات الإيقاع. على سبيل المثال، مع الإيقاع الجيبي، معدل البقاء على قيد الحياة هو 77.8٪. وفقًا لـ J. P. Binet (1985)، يتم إدخال ثلث الضحايا الذين يعانون من إصابات في القلب إلى المستشفى، ويموت الباقون في مكان الحادث أو في الطريق إلى المستشفى. الأسباب المفترضة للوفاة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، وفقًا لملاحظات ف.ن. وولف (1986)، ما يلي: يموت 32.8% بسبب فقدان الدم بشكل كبير، و26.4% بسبب مزيج من فقدان الدم الشديد ودكاك القلب، و12.7% بسبب دكاك القلب المعزول. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر معدل الوفيات بعوامل مثل مدة دكاك القلب الحاد، ودرجة فقدان الدم، فضلا عن وجود تلف في الشرايين التاجية والهياكل داخل القلب.

ولوحظ أعلى معدل للوفيات بسبب الجروح الناجمة عن طلقات نارية.

التشخيص.

وفقا للأدبيات، فإن العوامل المحددة في تشخيص جروح القلب هي توطين جرح الصدر في إسقاط القلب ودرجة فقدان الدم. من العلامات المهمة والموثوقة لإصابة القلب توطين الجرح الخارجي في بروز القلب، والذي، وفقًا لملاحظات V.V. تشالينكو وآخرون، (1992) - التقى بنسبة 96٪، م.ف. غرينيفا، أ.ل. بولشاكوفا (1986) - في 26.5% من الحالات.

تنشأ صعوبات التشخيص في غياب العلامات السريرية النموذجية. بحسب د.ب. تشوخرينكو وآخرون (1989)، يحدث دكاك القلب في 25.5% من حالات إصابات القلب. ف.ن. يميز وولف (1986) مرحلتين من دكاك القلب: الأولى - ضغط الدم عند مستوى 100-80 ملم زئبق. الفن، في حين أن تدمي القلب لا يتجاوز 250 مل؛ والثانية عندما يكون ضغط الدم أقل من 80 ملم زئبق. الفن الذي يتوافق مع تأمور القلب أكثر من 250 مل. ج.ح. يعتقد فاسيليف (1989) أن التراكم المفاجئ لـ 200 مل من السوائل في تجويف التامور يسبب صورة سريرية للضغط القلبي، وتراكم حوالي 500 مل يؤدي إلى توقف القلب.

يمكن أن يحدث دكاك القلب أيضًا بسبب استرواح التأمور.

ثالوث بيك، بحسب أ.ك. بنيان وآخرون (1992)، لوحظ في 73٪ من الحالات، وفقا لاستنتاج د. ديميتريادس (1986) - في 65٪، وفقا لM. ماكفاريان وآخرون. (1990) - بنسبة 33%.

يتم إجراء فحوصات الأشعة السينية لإصابات القلب في 25٪ و 31.5٪. بناءً على الصور الشعاعية، يمكن الحكم على حجم الدم في تجويف التامور - لم يتم اكتشاف حجم الدم من 30 مل إلى 85 مل؛ إذا كان هناك 100 مل، يتم ملاحظة علامات ضعف النبض. عندما يكون حجم الدم أكثر من 150 مل، هناك زيادة في حدود القلب مع تنعيم "الأقواس".

لتشخيص إصابة القلب، يتم استخدام طرق بحث إضافية - الموجات فوق الصوتية، بزل التامور [Chukhrienko D.P. وآخرون، 1989؛ ديميترياديس د.، 1984؛ هيهرين إف دبليو، 1986؛ ماكفاريان م. وآخرون، 1990]، بضع التامور [فاسيليف ز.خ.، 1989؛ جريوال ن. وآخرون، 1995].

وينبغي التأكيد على أنه عند إجراء ثقب التامور، تم الحصول على نتائج سلبية كاذبة بنسبة 33٪ [Chalenko V.V. وآخرون، 1992] وفي 80٪ من الحالات.

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب في كثير من الأحيان: بنسبة 60٪. في الوقت نفسه، تم الكشف عن علامات إصابة القلب مثل الإصابات البؤرية الكبيرة مع التغيرات في موجة T، وانخفاض في الفاصل الزمني RST في 41.1٪، واضطرابات الإيقاع - في 52٪.

تم تشخيص إصابة القلب قبل الجراحة بنسبة 75.3٪.

وفقا للمؤلفين، فإن التقدم في التشخيص واضح، ولكن يرجع ذلك أساسا إلى النهج السريري "الكلاسيكي". ويشاركه هذا الرأي أيضًا K.K.Nagy et al., (1995)، حيث يصنفون العلامات السريرية للضرر والتدخل الجراحي النشط باعتبارها طرق التشخيص الأكثر موثوقية.

ينبغي اعتبار الأعراض الثلاثة التالية علامات مميزة لإصابة القلب:

1) توطين الجرح في إسقاط القلب.

2) علامات فقدان الدم الحاد.

3) علامات دكاك القلب الحاد.

عندما يقع الجرح ضمن الحدود التالية: أعلى - مستوى الضلع الثاني، أسفل - المنطقة الشرسوفية، على اليسار - الخط تحت العضلي الأمامي وعلى اليمين - الخط المجاور للقص، هناك دائمًا خطر حقيقي للإصابة إلى القلب.

عندما يتم توطين الجرح في المنطقة الشرسوفية ويتم توجيه الضربة من الأسفل إلى الأعلى، فإن قناة الجرح، التي تخترق تجويف البطن، تمر أبعد من خلال مركز الوتر في المخطط إلى تجويف كيس القلب وتصل إلى قمة القلب.

تم وصف الصورة السريرية الكلاسيكية لدكاك القلب بواسطة ك. بيك (1926): بلادة أصوات القلب؛ انخفاض ضغط الدم مع انخفاض النبض السريع (وانخفاض ضغط النبض)؛ ارتفاع الضغط الوريدي مع تورم أوردة الرقبة.

إذا كانت حالة المريض مستقرة، فيمكن تأكيد تشخيص إصابة القلب عن طريق فحص الأشعة السينية.

حاليًا، الطريقة الأكثر دقة والأسرع للتشخيص غير الجراحي هي تخطيط صدى القلب. في هذه الحالة، خلال 2-3 دقائق، يتم ملاحظة انحراف صفائح التامور (بأكثر من 4 مم)، ووجود تكوينات سائلة وسالبة الصدى (جلطات دموية) في تجويف غشاء القلب، ومناطق تعذر الحركة في القلب. يتم الكشف بوضوح عن منطقة جرح عضلة القلب، فضلا عن انخفاض في انقباض عضلة القلب.

في الآونة الأخيرة، بدأ الجراحون أحيانًا في استخدام طريقة طفيفة التوغل مثل تنظير الصدر لتشخيص إصابات القلب. تجدر الإشارة إلى أن المؤشرات الخاصة بهذه الطريقة نادرًا ما تنشأ، على سبيل المثال، في الحالات غير الواضحة سريريًا عندما يكون من المستحيل تشخيص إصابة في القلب باستخدام تخطيط صدى القلب، عندما يكون من الخطير، من ناحية، مواصلة المراقبة والفحص بمرور الوقت، ومن ناحية أخرى، فمن الخطر إجراء بضع الصدر الكلاسيكي (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري اللا تعويضي).

عندما يصاب القلب أو التامور، بعد فتح التجويف الجنبي، فمن الواضح كيف يضيء الدم من خلال جدران التامور المتوترة. مزيد من التلاعب بالجراح ومساعديه، يجب تنسيق الفريق بأكمله المناوب، بما في ذلك طبيب التخدير، بشكل واضح. يضع الجراح ماسكتي خياطة على التامور ويفتحه على نطاق واسع ومتوازي وأمام العصب الحجابي.

يقوم مساعد الإمساك بنشر جرح التامور على نطاق واسع، وفي الوقت نفسه، يحرر تجويف التامور من الدم السائل والجلطات، ويقوم الجراح، مسترشدًا بتيار الدم النابض، بسد جرح القلب الصغير على الفور بإصبعه الثاني اليد اليسرى، أو إذا تجاوز حجم الجرح 1 سم، ضع راحة يدك تحت الجدار الخلفي للقلب بالإصبع الأول.

في حالات الجروح الأكثر اتساعًا، يمكن استخدام قسطرة فولي لتحقيق الإرقاء المؤقت. يمكن أن يؤدي إدخال قسطرة في غرفة القلب وتضخيم البالون بشد خفيف إلى إيقاف النزيف مؤقتًا. ويمكن أيضًا إنجاز هذه المهمة عن طريق إدخال إصبع في جرح عضلة القلب. لقد استخدمنا التقنية الأخيرة بنجاح في أربع ملاحظات. عند خياطة جرح القلب، يتم استخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص بشكل حصري، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام إبرة غير مؤلمة. يجب أن نتذكر أن الخيوط الرفيعة يتم قطعها بسهولة عندما يتم وضع الغرز على جدار مترهل، خاصة في منطقة الأذينين.

في هذه الحالات، من الأفضل استخدام خيوط أكثر سمكًا ووضع رقع تحتها، مقطعة على شكل شرائح من التامور. في حالات إصابة أطراف القلب، بدلاً من استخدام الغرز، من الأفضل ببساطة ضمادات الأطراف عند القاعدة، بعد تطبيق مشبك Luer ذي النوافذ عليه أولاً.

من أجل تجنب احتشاء عضلة القلب عندما تكون فروع الشرايين التاجية قريبة بشكل خطير من الجرح، يجب تطبيق الغرز المتقطعة العمودية، متجاوزة الشريان التاجي.

ليس من الأهمية بمكان بالنسبة لدورة ما بعد الجراحة الصرف الصحي الدقيق والصرف المناسب لتجويف غشاء القلب. إذا لم يتم ذلك، فإن التهاب التامور بعد العملية الجراحية يتطور حتما، مما يؤدي إلى زيادة مدة العلاج في المستشفى، وفي بعض الحالات، إلى انخفاض في قدرة المريض على العمل.

لذلك، يتم غسل تجويف الغشاء القلبي جيدًا بمحلول متساوي التوتر الدافئ، ويتم استئصال جزء يبلغ قطره حوالي 2-2.5 سم من الجدار الخلفي للتأمور، مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى "نافذة" تفتح على الغشاء الحر. التجويف الجنبي، ويتم وضع غرز متقطعة نادرة على الجدار الأمامي للتأمور لمنع خلع القلب و"خنقه" في جرح واسع للتأمور.

في حالات الجروح البطنية الصدرية التي تلحق الضرر بالقلب من الأسفل إلى الأعلى، يكون من الملائم أكثر خياطة جرح القلب من خلال نهج الحجاب الحاجز والتأمور، دون إجراء بضع الصدر الجانبي.

الجدير بالذكر هو اقتراح Trinkle J.K. (1979) نوافذ تحت الخنجرية في التامور. وتتكون من تشريح الأنسجة الرخوة في منطقة الناتئ الخنجري، واستئصال الأخير، والوصول إلى التامور، ووضع الحامل عليه، وفتح وإخراج جلطات الدم بطريقة مفتوحة. يمكن إجراء هذه العملية تحت التخدير الموضعي وهي منقذة للحياة في الحالات التي يكون فيها ذلك ضروريًا لكسب الوقت، ولكن لا يمكن إجراء بضع الصدر.

قمنا بدراسة نتائج استخدام استئصال التامور الجزئي تحت السيفويد في 10 مرضى يعانون من إصابة في القلب. وانتهت العملية بتركيب أنبوب تصريف من السيليكون بقطر 5 ملم في تجويف غشاء القلب. لتحسين التدفق من تجويف التامور، تم توصيل الطرف البعيد للصرف بنظام الشفط.

لذلك، اعتمادًا على ظروف الرعاية، قد تكون هناك حلول مختلفة للمشاكل التكتيكية لإصابات القلب.

قلب

القلب هو عضو عضلي مجوف. تجمع عضلة القلب بين خصائص العضلات المخططة والملساء وتتميز بأنها نوع منفصل من العضلات. وتسمى عضلة القلب عضلة القلب. في الصدر، يقع القلب إلى اليسار قليلاً ويحيط به غشاء التامور الذي يسمى التامور. ويقال أن حجم القلب يتوافق مع حجم قبضة كل شخص. متوسط ​​وزن القلب هو 500 جرام، ومع ذلك، يمكن أن تكون الاختلافات الفردية كبيرة جدًا. وهذا يعتمد إلى حد كبير على نمط حياة الشخص. مع نمط الحياة المستقرة، يصبح القلب أصغر. تصبح العضلة مترهلة. أثناء التدريب البدني، تقوى عضلة القلب وتزداد كتلة القلب. يبلغ متوسط ​​وزن القلب 500 جرام، ويبلغ وزن القلب لدى البالغين 0.5% من وزن الجسم، وفي الأطفال حديثي الولادة 0.9%. حجم القلب على المحور العمودي 13-15 سم على المحور الأفقي 8-11 سم الحجم الطبيعي للقلب عند الشخص السليم 600-750 مل. يمكن أن يصل حجم قلب الرياضي إلى 800-1600 مل. حجم قلب الدراج الشهير إيدي ميرتش هو 1660 مل.

عند الرجال يزداد وزن القلب بعد 30 سنة سنوياً بمقدار 1 غرام، وعند النساء 1.4 غرام، ويصل القلب إلى ذروة إنتاجيته بـ 58 سنة.

بعد سن التسعين، يبدأ وزن القلب في الانخفاض ("الطريق إلى طول العمر"). ومن المعروف أنه لم يفت الأوان بعد للبدء في تقوية عضلة القلب. يمكنك البدء في القيام بذلك في أي عمر.

أجريت التجارب على الأرانب الحوامل: عاشت مجموعة واحدة في ظروف مألوفة، وفي مجموعة أخرى كانت الأرانب محدودة في حركتها، وأجبرت المجموعة الثالثة على التحرك باستمرار. ونتيجة لذلك، كان حجم قلب الأرانب حديثة الولادة في المجموعة الثانية أصغر من المجموعة الضابطة، وفي المجموعة الثالثة كان أكبر بكثير منه في المجموعة الضابطة. وبالتالي فإن النشاط البدني أثناء الحمل له تأثير مفيد على قلب الجنين.

لدى البشر قلب مكون من أربع غرف: الأذين الأيسر والأيمن والبطين الأيسر والأيمن. يستقبل الأذين الأيسر الدم المؤكسج من الرئتين ويمر إلى البطين الأيسر. ومن هناك يدخل إلى الشريان الأبهر، الذي يتفرع إلى شرايين وشرايين وشعيرات دموية شريانية. ويسمى الطرف الآخر من الشعيرات الدموية الوريدي. تندمج الشعيرات الدموية الوريدية في الأوردة والأوردة وأخيراً الوريد الأجوف السفلي والعلوي. يتدفق الدم الوريدي إلى الأذين الأيمن. ومن هناك إلى البطين الأيمن. ومن البطين الأيمن يدخل الدم إلى الرئتين. تحدث حركة الدم بسبب تقلص عضلة القلب. ينعكس انقباض عضلة القلب على جدران الشرايين على شكل موجة شريانية أو نبض.

عند البالغين، يبلغ عدد هذه الانقباضات 70 في الدقيقة، عند الطفل - 140.

في 5 انقباضات يضخ القلب 1 لتر من الدم يوميا 7-9 آلاف لتر. العمل الشاق يزيد من الدورة الدموية بمعدل 2500 لتر في الساعة. هناك أدلة على أن سرعة نبض الدم في الشريان الأورطي تبلغ 4 كم / ساعة، وفي الشعيرات الدموية تتحرك بخطوات ملليمتر. على مدى 60 عامًا من حياة عادية غير مرهقة ومفعمة بالإثارة، يقوم قلب الإنسان بأكثر من 2 مليار انقباض ويؤدي نفس العمل الذي يقوم به الجرار إذا رفع صخرة ضخمة تزن 65 طنًا من مستوى سطح البحر إلى ارتفاع 5500 م (ارتفاع البروس تقريبًا). خلال هذا الوقت يضخ القلب 224 مليون لتر من الدم، وهو ما يعادل تدفق مياه نهر مثل نهر السين في 10 دقائق.

تأتي النبضات التي تسبب انقباض عضلة القلب من ما يسمى بأجهزة تنظيم ضربات القلب، القادرة على العمل في نظام التوليد الذاتي، الموجود في عضلة الأذين ويمر عبر ألياف عضلة القلب بأكمله. إن أنشطة هذه المراكز لا تعتمد على إرادتنا. تم القبض على ضابط المخابرات السوفيتي ريتشارد سورج وشنق من قبل اليابانيين في عام 1944. بعد الإعدام، عمل قلبه في الوضع التلقائي، دون دعم من الدماغ لمدة 29 دقيقة تقريبًا.

وحتى قبل 400 عام، كان الناس يعتقدون أن الدم "يُطهى" في القلب وبالتالي يؤدي إلى تدفئة الجسم بأكمله.

في عام 1551، أمر آباء الكنيسة "المقدسون" بإحراق ميغيل سيرفيتوس البالغ من العمر 42 عامًا بسبب أفكاره المختلفة، بما في ذلك فكرة دوران الدم في الرئتين.

وفي النرويج، قام الأطباء بزراعة قلب من متبرع في الجانب الأيمن من صدر صبي يبلغ من العمر 8 سنوات، يُدعى جوناس بيورنز، يعاني من عيب خلقي في القلب. ترك الأطباء قلب المريض في نفس المكان، فينقبض، ويؤدي إلى انقباض قلب المتبرع. يوجد الآن شخص في العالم بقلبين يعملان في وقت واحد.

لقد تراكمت المعرفة حول جسم الإنسان ليس فقط في أوروبا، ولكن أيضًا في بلدان أخرى. ومع ذلك، عند دراسة تاريخ العلوم، فإننا، كقاعدة عامة، نشير بشكل رئيسي إلى اكتشافات العلماء الأوروبيين، وفي فترة لاحقة - العلماء الأمريكيين. ولكن بالفعل في 7 م. وصف الصينيون الدورة الدموية الجهازية والرئوية. وفي الغرب، يُنسب هذا الاكتشاف إلى الإنجليزي هارفي، الذي قام به بعد ذلك بكثير، بعد أن زار الصين سابقًا.

وقد وجد أن حالة الدورة الدموية تخضع للتقلبات الموسمية واليومية. تجويف الشعيرات الدموية في الصباح أصغر منه في المساء.

بين سبتمبر ويناير، لوحظت تشنجات الشعيرات الدموية. ويعتقد أن هذه الظاهرة تكمن وراء المظاهر الموسمية للأمراض، وخاصة ارتفاع ضغط الدم.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لأمراض القلب والأوعية الدموية والوقاية منها في المجتمع. في كثير من الأحيان تظهر توصيات جديدة تدحض الأفكار المحددة مسبقًا. وهكذا، كان يعتقد أن الكحول هو العدو رقم واحد لنظام القلب والأوعية الدموية. لكن في الآونة الأخيرة بدأوا يتحدثون بشكل متزايد عن فوائد كميات صغيرة من نبيذ العنب والكونياك للقلب. على سبيل المثال، ذكرت مجلة ميديكال نيوز أنه تم العثور على علاقة عكسية بين استهلاك النبيذ وأمراض القلب التاجية.

في عام 1959، أظهر ستيفان فاجار من براغ في تجربة أن الشخص من خلال جهد الإرادة يمكن أن يسبب ارتفاعًا في ضغط الدم لدى شخص آخر.

وجد دوغلاس عميد كلية الهندسة في نيوارك أن الأفكار الطويلة والمستمرة حول صديق تؤدي إلى ارتفاع ضغط دم هذا الأخير، بغض النظر عن مكان وجوده ("خطأ روميو").

يعتقد عالم النفس الأمريكي مايكل أرجيل أن المتشائمين هم أكثر عرضة للمعاناة من أمراض القلب والأوعية الدموية. يتميز "الأشخاص الأساسيون" المحتملون بالرغبة في النجاح بأي ثمن، والقدرة التنافسية، والسلوك الصارم والعدواني، والرغبة في القيام بكل شيء بوتيرة متسارعة، وكفاءة عالية.

هؤلاء الأفراد، وفقا لمايكل أرجيل، هم أكثر عرضة بمقدار الضعف للمعاناة من النوبات القلبية (“ديينا” ريجا).

كتب نورمان كانزيس، في كتابه "شفاء القلب"، عن كيفية نجاته من نوبة قلبية: الإيمان، والأمل، والحب، والتصميم على البقاء، والأرواح الطيبة، وروح الدعابة، والحاجة إلى الإيمان، والقدرة على الخداع - كل هذه الصفات ذات قيمة للصحة. إنها تثير المشاعر الإيجابية وتساعد على البقاء والحفاظ على الصحة.

الإنسان كائن اجتماعي. لكن التواصل لا يتعلق بالثرثرة، بل بالأفعال. إن الشخص الذي يعيش أسلوب حياة منعزلًا يؤدي بسرعة إلى تفاقم حالته العقلية والجسدية. الأشخاص الأقل اجتماعية هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

كما ذكرنا سابقًا، فإن الإجهاد المستمر يشكل خطورة كبيرة على الناس. لقد وجد العلماء أن ما يصل إلى 80٪ من سكان البلدان المتقدمة يعانون من حالة من التوتر المزمن (الاكتئاب). في حالة الاكتئاب، كان مستوى الإندورفين في الدم منخفضًا بشكل لا يصدق. وقد وجد الاقتصاديون في الولايات المتحدة أن التوتر واسع النطاق يعطل الاقتصاد الأمريكي ويكلف الشركات 150 مليار دولار سنويا. وينطبق الشيء نفسه على اليابان. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية، بحلول نهاية الثمانينيات، احتلت اليابان المرتبة الأولى في العالم في شراء الأدوية للفرد، والذي يبلغ 116 دولاراً سنوياً، وفي الولايات المتحدة ينفق الناس 110 دولارات سنوياً على نصيب الفرد من الأدوية، بغض النظر عن العمر.

ويجب أن تكون هذه المعلومات مطروحة أمام محرري أغلب المطبوعات الأوكرانية: إذ ينبغي لهم أن يتصوروا أن النجاح السهل في نشر الحقائق الساخنة، أو صحة الأمة، هو الأكثر أهمية.

مساعدة في تخفيف التوتر: الحيوانات الأليفة القطط والكلاب والببغاوات والأسماك. العلاج بالفن: الرسم، النحت، التجميع، الخط. وقد وجد أنه عند كتابة الحروف الهيروغليفية ينخفض ​​معدل ضربات القلب.

عرض الطبيب والفنان نيكولاي توكمانوف 250 منمنمة بالألوان المائية. بألوان مختلفة. عند وضعها أمام المريض بترتيب معين، فإنها تساعد في تخفيف التعب.

للقضاء على سبب التوتر، P. V. يقترح سيمونوف "فك رأس الملفوف"، والوصول إلى السبب الجذري، والبحث عن سلسلة من الأحداث التي أدت إلى التوتر، وبمجرد العثور على السبب الجذري، سيصبح من الواضح ما يحتاج إليه ليتم القضاء عليها.

النشاط البدني، وخاصة الجري، يمكن أن يغير الشخص ويخفف من التوتر. أثناء ممارسة الرياضة، يتم إطلاق الإندورفين في الدم، مما يوفر تحسنًا كبيرًا في كل من الحالة العقلية والجسدية للشخص.

يمكن أيضًا استخدام الوخز بالإبر لمكافحة التوتر. المتخصص الجيد يعرف "النقاط السحرية" في جسم الإنسان. يمكنك غالبًا ملاحظة كيف ينام المريض على الفور تقريبًا بعد إدخال الإبر في نقاط معينة. وقد تبين أن الوخز بالإبر يطلق الاندورفين في الدم. ولذلك، يمكن أن يكون أداة فعالة في الوقاية من التوتر وأمراض القلب والأوعية الدموية.

يمكن حل العديد من المشاكل بالابتعاد عن الصراعات التافهة. اخرج دون خسائر - لا تتورط. تطوير روح الدعابة لديك. لا ينبغي عليك التسرع في التعامل مع شيء آخر دون الانتهاء منه. عليك أن تتعلم أن تقول "لا".

بالمقارنة مع الأشخاص المتوازنين، فإن الأشخاص الذين يتفاعلون بعنف مع التحفيز المجهد يتعرضون لنوبات قلبية أكثر بأربع مرات. تساعد صبغة جذر فاليريان على تهدئة الجهاز العصبي. يحتوي على مواد تعمل على إبطاء انتقال النبضات العصبية إلى الجهاز العصبي المركزي، مما يسمح لك بالهدوء.

لمنع المواقف التي تؤدي إلى نوبة قلبية، تحتاج إلى استخدام الاختبارات النفسية واستخدام هذه الاختبارات لتحديد ما يجب القيام به في الوقت الحالي. قم بالتدريب التلقائي. تأثير فعال للغاية على العقل الباطن في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية للجميع: الاقتراح عند النوم أو الاستيقاظ.

يمكنك التأثير على الحالات العاطفية بمساعدة تعبيرات الوجه، وكذلك تحفيز حالات نفسية فسيولوجية معينة في نفسك من خلال تخيلها.

يقول Yu.A. يمكنك تنظيم حالتك الخاصة بمساعدة اللون. أندريف. عليك أن تتخيل ورقة خس تتلألأ في الشمس. لونه وعروقه ونحو ذلك. ثم تخيل بتلة خزامى حمراء بكل التفاصيل والأوردة والظلال.

قارن ما هو الأسهل عليك أن تتخيله. إذا كانت هناك سلطة فأنت متعب، إذا كان هناك خزامى، فإن الإثارة تسود. لكن على أية حال، عليك أن تتخيل ما يصعب عليك تخيله الآن. إذا كان من الأسهل بالنسبة لك أن تتخيل سلطة، فأنت بحاجة إلى رفع الحالة المزاجية لجهازك العصبي.

ومنذ بعض الوقت كنت تحاول بعناية فائقة أن تتخيل زهرة التوليب مع الانتقال من الأحمر إلى الأسود في الجزء السفلي من البتلة، والسداة، وما إلى ذلك.

اتضح أن القلب والأوعية الدموية تتفاعل بحساسية شديدة مع الموسيقى، ويمكن أن تسبب الموسيقى المختلفة تأثيرات مختلفة.

فالمعدة، مثل القلب، لا تتحمل الموسيقى الصاخبة. لقد ثبت أن موسيقيي البوب ​​​​يعانون غالبًا من أمراض القلب والأوعية الدموية وقرحة المعدة. قدمت إحدى صحائف الوقائع الأمريكية بيانات تفيد بأن القمح المسبر يحتوي على 20 مرة أكثر من فيتامين أ، و5 أضعاف فيتامين C وB6 مقارنة بالتحكم. يزداد العائد الإجمالي للكتلة الخضراء البرسيم. تستجيب أوراق النباتات بشكل جيد ليس فقط للموسيقى، ولكن أيضًا لزقزقة الطيور. يمكن استخدام الموسيقى وغناء العصافير لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن الغابة تختلف عن الغابة. لقد ثبت أن العديد من النوى لا تدرك جيدًا قرب غابات الصنوبر. ويبدو أن هذا يرجع إلى وجود كمية كبيرة من الأوزون في هواء غابة الصنوبر.

وفقا لبحث أجراه كبير أطباء القلب في منطقة فولغوغراد، يوري لوباتين، هناك 5 أشخاص يعيشون في المنطقة مع قلب يقع على الجانب الأيمن. وهذا لا يؤثر على صحتهم. ويعتقد لوباتين أن واحدًا من كل 10000 شخص يولد بهذا الترتيب للقلب.

أحد أهم مؤشرات حالة الجهاز القلبي الوعائي هو ضغط الدم. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذا مؤشر ديناميكي يتغير باستمرار. حتى عندما يتكلم الإنسان يرتفع ضغط دمه، وعندما يستمع ينخفض ​​ضغط دمه (أخبار العلوم).

تحدد نغمة الأوعية الدموية ووظيفة القلب ضغط الدم. تتم مراقبة مستوى ضغط الدم في الجسم عن طريق نظام الغدد الصماء العصبي. تم اكتشاف مؤخرًا أن الغدد الصماء لا تشارك فقط في إنتاج الهرمونات التنظيمية، ولكن أيضًا القلب نفسه، الذي ينتج الهرمون الذي ينظم ضغط الدم (وكالة DPA، هامبورغ). تتركز مستقبلات هذا الهرمون في جهاز ترشيح الكلى - الكبيبات. الوظيفة الرئيسية للهرمون هي تعزيز قدرة الكلى على التصفية، أي. تعزيز إخراج الماء من الجسم، ومعه أيونات الصوديوم. يتم إطلاق الهرمون في الدم عندما يرتفع الضغط الأذيني. بعد بدء مفعوله، يزداد إدرار البول وينخفض ​​ضغط الدم (J. of Biological Chemistry).

يؤدي ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) إلى إعاقة وصول الأكسجين إلى الأنسجة بشكل حاد، وتتدهور صحة الشخص، ويتدهور أدائه. ولكن أسوأ ما في الأمر هو أن كل هذا يمكن أن ينتهي بسكتة دماغية أو نوبة قلبية.

وقد أظهر الباحثون الأمريكيون أنه لدى الشباب المعرضين لارتفاع ضغط الدم، بعد شرب القهوة السوداء، تزداد مستويات الكورتيزول في البلازما، مما يساهم في النهاية في تطور ارتفاع ضغط الدم.

وجد أطباء القلب الأمريكيون أن الأشخاص ذوي القامة القصيرة (حتى 154 سم) أكثر عرضة للإصابة بالنوبات القلبية من الأشخاص الذين يزيد طولهم عن 183 سم، علاوة على ذلك فإن الوضع الأسوأ هو للأشخاص الذين تباطأ نموهم في مرحلة الطفولة بسبب سوء الظروف المعيشية.

إذا تم إذابة الأكسجين في الدم، ولم يرتبط بالهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء، فسيتعين على القلب لضمان تنفس الأنسجة أن ينبض أسرع بـ 40 مرة من دقاته (الحكمة السرية لجسم الإنسان).

أصبحت مسألة تنشيط الأعضاء ذات أهمية خاصة اليوم. وهكذا، يمكن إحياء قلب الضفدع المعزول بعد عدة عشرات من الساعات. يمكن إحياء قلب العجل بعد 6 ساعات. أصبحت هذه المشكلة ذات صلة فيما يتعلق بتطور زراعة الأعضاء. لكن الأمر لا يقل أهمية في حالات الإنعاش البشري. تمكنت العيادة من إعادة تشغيل قلب الكندي جان جوبوني البالغ من العمر عشرين عاما والذي ظل دون حركة لمدة 3 ساعات و32 دقيقة قبل أن يتم إعادة عمله على يد فريق طبي مكون من 26 شخصا من مركز وينيبيج الطبي (موسوعة غينيس للأرقام القياسية) ).

يحدث أحيانًا أنه عندما يُجرح القلب يبقى الإنسان على قيد الحياة. ومعلوم من التاريخ أن أحد المبارزين أصيب في قلبه وطارد خصمه مسافة 200 متر.

جاء تلميذ يبلغ من العمر اثني عشر عامًا إلى أحد المستشفيات الإقليمية واشتكى من الضعف والدوخة. وبالفحص تبين أن الطفل مصاب بطلق ناري في القلب. وتبين أثناء العملية أن الرصاصة مرت عبر الرئة اليمنى وأصابت البطين الأيمن للقلب واخترقت حاجز القلب وانتهى بها الأمر في البطين الأيسر. حمل تدفق الدم الرصاصة إلى الشريان الأورطي. تحركت الرصاصة مع الدم، فأصابت الشريان السباتي، حيث توقفت.

في تاريخ الطب، تم وصف حوالي 30 حالة قام فيها القلب الجريح بإخراج أجسام غريبة دخلت إليه. وتم العثور عليها لاحقا في أجزاء مختلفة من الجسم.

تلقى غريغوري أولخوفسكي جرحًا برصاصة في القلب خلال الحرب العالمية الثانية ونجا.

أصيب جندي في الخطوط الأمامية فاسيلي ألكسيفيتش بريوخانوف في القلب. وقرر الأطباء أن الرصاصة كانت في القلب، لكنهم لم يتمكنوا من إزالتها. لعدة عقود بعد الحرب، عاش بريوخانوف برصاصة في قلبه.

ميخائيل ميزانوف عاش 50 عاماً برصاصة ألمانية في قلبه. استقرت الرصاصة في عضلة البطين الأيسر. أصيب ميخائيل وهو في التاسعة عشرة من عمره. بعد ذلك ذهب إلى المستشفى عدة مرات، لكن الأمر لم يصل إلى حد إجراء عملية جراحية (رابوتشايا غازيتا).

يمكن للرصاصة أن تنتقل في جميع أنحاء الجسم حتى لو أصابت أجزاء أخرى من الجسم لا تحتوي على شرايين كبيرة.

لمدة 44 عامًا، تجولت رصاصة في جسد الصيني جاو رونغ. بالصدفة وجده بالقرب من كاحله. وأصيب جاو في أعلى الفخذ أثناء الحرب، لكن الأطباء لم يعثروا على الرصاصة في ذلك الوقت.

كنت أعرف جنديًا روسيًا، يُدعى مويسي فاسيليفيتش تاراسينكو، كان يشعر بالرصاصة في أماكن مختلفة من جسده لمدة 30 عامًا بعد الحرب العالمية الثانية حتى تم إخراجها.

أصيب غريغوري إيفانوفيتش تشيتكوفسكي، بطل الاتحاد السوفيتي، بجروح في القلب خلال الحرب العالمية الثانية. كان يعتبر ميتا.

بعد مرور 20 عامًا على النصر، رأيت اسمي في أحد المتاحف بين رجال بانفيلوف القتلى. ومع ذلك، في عام 2001 كان على قيد الحياة ويعيش في قرية في منطقة لوغانسك (أوكرانيا).

في معهد موسكو لطب الطوارئ الذي سمي باسمه. حسبت Sklifasovsky أنه في حالة إصابة القلب وتقديم المساعدة الطبية للضحية في الوقت المناسب، يموت 22٪ فقط من الضحايا، وقد نجا أكثر من ثلثي هؤلاء الجرحى. يحدث هذا بسبب الحيوية العالية لقلب الإنسان.

تصنيف:

1) إصابة التامور فقط

2) إصابة القلب:

أ) غير مخترق ب) مخترق - LV، RV، LA، RA (من خلال، متعدد، مع تلف الشرايين التاجية)

عيادة:

صدمة، فقدان دم حاد، دكاك القلب (أكثر من 200 مل في التامور)

أعراض دكاك القلب الحاد:

زرقة الجلد والأغشية المخاطية، وتمدد الأوردة السطحية للرقبة، وضيق شديد في التنفس، ونبض سريع يشبه الخيط، والذي ينخفض ​​​​ملؤه أكثر في لحظة الإلهام، وانخفاض ضغط الدم.

بسبب فقر الدم الحاد في الدماغ، يكون الإغماء والارتباك شائعين. في بعض الأحيان يكون هناك إثارة حركية.

جسديا:

توسع حدود القلب، اختفاء النبض القلبي والقمي، أصوات القلب الباهتة Rg: توسع ظل القلب (شكل مثلث أو كروي)، ضعف حاد في نبض القلب.

تخطيط كهربية القلب: انخفاض جهد الموجات الرئيسية، علامات نقص تروية عضلة القلب.

تشخبص:

أصوات القلب مكتومة؛ زيادة حدود القلب؛ تضخم الأوردة الوداجية؛ انخفاض ضغط الدم؛ زيادة معدل ضربات القلب، ضعف النبض؛ وجود جرح خارجي. الإسعافات الأولية: العلاج المضاد للصدمة، وتخفيف الألم، والتسليم العاجل إلى المستشفى. من غير المقبول إزالة الجسم المؤلم بنفسك.

علاج:

يعتمد اختيار الوصول على موقع الجرح الخارجي.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء بضع الصدر الأمامي الوحشي من الجانب الأيسر في القسم الأوسط VI-V. إذا كان الجرح الخارجي يقع بالقرب من القص، يتم إجراء بضع القص الطولي. أوقف النزيف مؤقتًا عن طريق إغلاق فتحة الجرح بالإصبع. يتم تحرير تجويف التامور من الدم والجلطات. يتم الإغلاق النهائي لفتحة الجرح عن طريق خياطة الجرح بغرز معقودة أو على شكل حرف U مصنوعة من مادة خياطة غير قابلة للامتصاص. خياطة القلب - إذا كان الجرح صغيرًا، ثم الغرز على شكل حرف U (الرباط سميك، حريري، نايلون، نقوم بخياطة الظهارة وعضلة القلب تحت الشغاف)، إذا كان الجرح كبيرًا، أولاً في المركز يوجد رباط منتظم، يوجد على جانبيه رباطان على شكل حرف U. عند قطع الغرز، يتم استخدام وسادات مصنوعة من الأنسجة العضلية أو الشرائط الاصطناعية، وتكتمل العملية بفحص شامل للقلب حتى لا يترك أي ضرر في أماكن أخرى من تكنولوجيا المعلومات: تجديد فقدان الدم، وتصحيح التوازن المضطرب. في حالة توقف القلب، يتم إجراء تدليك للقلب، ويتم حقن الأدرينالين داخل القلب، وفي حالة الرجفان البطيني، يتم إجراء إزالة الرجفان. يتم تنفيذ جميع الأنشطة من خلال التهوية الاصطناعية المستمرة للرئتين.

يشبه علاج كدمة القلب بشكل عام علاج العناية المركزة لقصور الشريان التاجي الحاد أو احتشاء عضلة القلب. ويشمل تخفيف الآلام ووصف جليكوسيدات القلب ومضادات الهيستامين والأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية التاجية وتطبيع عملية التمثيل الغذائي لعضلة القلب. توصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم ومدر للبول وفقا للإشارات. يتم إجراء العلاج بالتسريب اللازم تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي، وإذا أمكن، داخل الأبهر من خلال قسطرة في الشريان الفخذي. في حالة كدمة القلب مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم، يجب تأخير عمليات شق الصدر الواسعة، باستثناء عمليات الطوارئ، إن أمكن حتى يستقر نشاط القلب.

تحدث جروح القلب وإصابات التامور في وقت السلم لدى الأشخاص الذين يدخلون المستشفيات مصابين بجروح نافذة في الصدر في 10.8 - 16.1٪ من الحالات. وفي أكثر من نصف الملاحظات، كان هذا النوع من الإصابة مصحوبًا بصدمة شديدة وحالة نهائية. حوالي ثلثي المصابين في القلب يموتون في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

مرجع تاريخي. تم تحقيق إمكانية العلاج الجراحي لجروح القلب في نهاية القرن التاسع عشر. وحتى هذا الوقت، سيطرت على الطب فكرة الطبيعة المميتة للإصابة المعنية. ومع ذلك، لا يزال عدد منهم يبذل محاولات لإنقاذ المرضى. وهكذا، في عام 1649، أشار ريولانوس إلى إمكانية علاج جروح القلب عن طريق سحب الدم من كيس التامور. في عام 1829، كان لاري أول من قام بإزالة الضغط عن قلب جريح باستخدام، وحقق ماركس (1893) شفاء مريض يعاني من جرح في القلب بعد تعبئته. تم إجراء أول خياطة للقلب بواسطة كابيلين (1895) في النرويج، وفارينر (1896) في إيطاليا، وفي. شاخوفسكي (1903) في روسيا، وإي. كورتشيتس (1927) في بيلاروسيا.

طريقة تطور المرض. تتميز إصابات التامور بحدوث مجموعة معقدة من اضطرابات الدورة الدموية. يعتمد تطورها على تدفق الدم إلى تجويف التامور، والذي يصاحبه صعوبة في نشاط القلب. وفي الوقت نفسه، يحدث ضغط على الأوعية التاجية ويتم انتهاك تغذية عضلة القلب بشكل حاد. بالإضافة إلى ذلك، تتفاقم اضطرابات الدورة الدموية في حالة إصابات القلب بسبب النزيف المستمر، وتراكم الهواء والدم في التجاويف الجنبية، وإزاحة المنصف، وثني حزمة الأوعية الدموية، وما إلى ذلك. كل هذه العوامل مجتمعة تؤدي إلى تطور صدمة نقص حجم الدم والصدمة والقلبية.

يعتمد حجم تأمور القلب على طول جرح التامور وموقع جرح القلب. في حالة وجود عيوب في التامور تزيد عن 1.5 سم، وإصابات في أجزاء القلب والأوعية المجاورة ذات الضغط المرتفع نسبيًا (الشريان الأورطي، الشريان الرئوي)، لا يتم الاحتفاظ بالدم في تجويف كيس القلب، ولكن يتم سكبه في المساحات المحيطة، في المقام الأول في التجويف الجنبي مع تشكيل تدمي الصدر. في حالة الجروح الصغيرة في التامور (حتى 1-1.5 سم)، يتراكم الدم في تجويف التامور، مما يتسبب في تطور متلازمة سدادة القلب في 30 - 50٪ من الحالات. يرتبط حدوثه بالحجم الصغير لتجويف التامور، والذي يحتوي في الأفراد الأصحاء على 20 - 50 مل من السائل المصلي ونادرًا ما يحتوي على 80 - 100 مل. يؤدي التراكم المفاجئ لأكثر من 150 مل من الدم في كيس القلب إلى زيادة الضغط داخل التامور وضغط القلب. ويصاحب ذلك زيادة في الضغط الأذيني، وانخفاض في تدرج الضغط بين الشريان الرئوي والأذين الأيسر. يتوقف نشاط القلب. في الأشخاص الذين يعانون من تراكم سريع للدم في تجويف التامور، تحدث الوفاة بسبب الدكاك خلال ساعة إلى ساعتين من لحظة الإصابة.

التشريح المرضي. يمكن أن تكون جروح القلب والتأمور عبارة عن جروح ثقبية أو طعنات أو طلقات نارية. عادة ما تكون جروح السكين مصحوبة بأضرار في الجانب الأيسر من القلب، والذي يرتبط باتجاه أكثر تكرارا للتأثير من اليسار إلى اليمين. وفي أنواع أخرى من الإصابات، تسود إصابات البطين الأيمن والأذين بسبب اتصالهما المباشر بالصدر الأمامي. ما يقرب من 3٪ من المرضى يعانون من إصابة متزامنة في الحاجز بين الأذينين وصمامات القلب. هناك حالات تلف في نظام التوصيل والشرايين التاجية بمعدل 5 مرات أكثر من الشريان التاجي الأيسر. ويلاحظ المزيد من الأضرار الجسيمة التي لحقت بالقلب من خلال جروح ناجمة عن طلقات نارية. تمزق التجاويف والأضرار التي لحقت بالهياكل داخل القلب في 70-90٪ من حالات إصابة القلب تكون مصحوبة بأضرار في الفص العلوي أو السفلي للرئة اليسرى والحجاب الحاجز والأوعية الكبيرة.

تصنيف جروح القلب والتأمور

هناك إصابات التامور المعزولة وإصابات التامور جنبا إلى جنب مع إصابات القلب. وتنقسم الأخيرة إلى معزولة ومجمعة.

تنقسم إصابات القلب المعزولة إلى:

1. عدم الاختراق:

1: أ) واحد؛

ب) متعددة.

2: أ) مع تدمي التامور.

ب) مع تدمي الصدر.

ج) مع تدمي الصدر.

3: مع تلف الأوعية التاجية.

4:مع نزيف خارجي وداخلي.

ثانيا. اختراق:

1؛ أ) واحد؛

ب) متعددة؛

2: أ) من النهاية إلى النهاية؛

ب) ليس من خلال؛

3: أ) مع تدمي التامور.

ب) مع تدمي الصدر.

ج) مع تدمي الصدر.

د) مع ورم دموي المنصف.

4: أ) مع نزيف خارجي.

ب) مع نزيف داخلي.

5: أ) مع الأضرار التي لحقت الأوعية التاجية؛

ب) مع تلف حاجز القلب.

ج) مع الأضرار التي لحقت نظام التوصيل.

د) مع تلف جهاز الصمام.

تنقسم إصابات القلب المركبة إلى:

1) اختراق.

2) غير اختراق.

3) بالاشتراك مع الضرر:

أ) أعضاء الصدر الأخرى (الرئتين، القصبات الهوائية، القصبة الهوائية، الأوعية الكبيرة، المريء، الحجاب الحاجز)؛

ب) أعضاء البطن (الأعضاء المتني، الأعضاء المجوفة، الأوعية الكبيرة)؛

ج) أعضاء التوطين الأخرى (عظام الجمجمة والدماغ والعظام والمفاصل والأوعية الدموية).

أعراض جروح القلب والتأمور

تتنوع مظاهر إصابة القلب. ويتم نقل الضحايا إلى المؤسسات الطبية في حالة خطيرة. وفي الوقت نفسه هناك حالات جروح ممحاة بدون أعراض. يشكو المرضى من الضعف والدوخة وضيق التنفس في منطقة القلب. إنهم متحمسون ويفقدون قوتهم بسرعة. في حالة الصدمة الشديدة، قد لا تكون هناك شكاوى، ولكن في حالة الصدمة المشتركة، غالبًا ما تسود أعراض تلف الأعضاء المجاورة. المرضى الذين يعانون من دكاك القلب الشديد يبلغون عن شعورهم بنقص الهواء. تتميز الأضرار التي لحقت الشرايين التاجية والجروح المتعددة بألم كبير في القلب.

هناك ثلاثة متغيرات (أشكال) سريرية لإصابات القلب: مع غلبة الصدمة القلبية وصدمة نقص حجم الدم ومجموعاتها. لا تختلف مظاهر هذه الأنواع من الصدمات عمليا عن تلك الموجودة في الأمراض الأخرى.

تشخيص جروح القلب والتأمور. عند حل المشكلات التشخيصية لإصابات القلب، ينبغي للمرء أن يتذكر عامل الوقت، وأن مجموعة من التدابير التشخيصية يجب أن تهدف في المقام الأول إلى تحديد الأعراض الأكثر موثوقية. في حالات الصدمة، يتم تنفيذ التدابير التشخيصية في غرفة العمليات بالتوازي مع عناصر العناية المركزة. يتم الإشارة إلى إصابة القلب من خلال:

يقع موقع مدخل قناة الجرح على الصدر في الغالب في منطقة القلب أو في المنطقة السابقة للقلب. وفقًا لـ I. I. Grekov، فإن منطقة الإصابة المحتملة للقلب محدودة من الأعلى بالضلع الثاني، ومن الأسفل بواسطة المراق الأيسر والمنطقة الشرسوفية، على اليسار بواسطة الإبط الأوسط وعلى اليمين بواسطة الخطوط شبه القصية.

علامات ارتفاع ضغط الدم الوريدي: زرقة الوجه والرقبة، وتورم أوردة الرقبة (CVP 140 ممH2O أو أكثر). ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم السائد والصدمات المصاحبة الشديدة، عادة ما يتم تقليل CVP. تعتبر الزيادة في الضغط الوريدي المركزي بمرور الوقت علامة على دكاك القلب.

- ضيق في التنفس (أكثر من 25-30 نفسًا في الدقيقة).
صمم أصوات القلب أو غيابها. في حالة تلف الحاجز بين البطينين، يتم الكشف عن نفخة انقباضية على طول الحافة اليسرى من القص مع مركز الزلزال في الفضاء الوربي الرابع. في حالة تلف الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات، يمكن سماع نفخة انقباضية في الثلث السفلي من عظم القص، عند نقطة بوتكين وفي القمة (يجب على المرء أن يتذكر إمكانية حدوث تلف في القلب لدى الأشخاص الذين عانوا سابقًا من أمراض القلب).
توسيع حدود قرع بلادة القلب.
عدم انتظام دقات القلب. في المرضى النهائيين وفي حالات دكاك القلب الشديد، يلاحظ بطء القلب والنبض المتناقض - انخفاض في موجة النبض أثناء الإلهام.
انخفاض ضغط الدم الشرياني مع انخفاض الضغط الانقباضي والانبساطي وانخفاض ضغط النبض. في المرضى الذين يعانون من دكاك القلب، قد ينخفض ​​ضغط الدم بشكل معتدل في بداية تكسر التأمور، لكنه يظل مستقرًا لبعض الوقت. إذا زادت أعراض تأمور القلب، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. مع نزيف خارج التامور، ينخفض ​​​​ضغط الدم تدريجيا.

في حالة إصابات القلب المصحوبة بتدمي التامور، يلاحظ الجهد المنخفض للمجمعات البطينية على مخطط كهربية القلب. في الأشخاص الذين يعانون من فقدان الدم الشديد، هناك علامات نقص الأكسجة في عضلة القلب، وخاصة ذات طبيعة منتشرة. يصاحب تلف الشرايين التاجية والبطينات الكبيرة تغيرات في تخطيط كهربية القلب مماثلة لتلك الموجودة في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب. في الأشخاص الذين يعانون من إصابات في نظام توصيل القلب والحواجز وصماماته، هناك اضطرابات في الإيقاع والتوصيل (حصار التوصيل النبضي، وتفكك الإيقاع، وما إلى ذلك) وعلامات الحمل الزائد لأجزاء القلب. ومع ذلك، فإن تخطيط كهربية القلب (ECG) لجروح التامور والقلب لا يحدد بدقة موقع الجرح. ويفسر ذلك حقيقة أن جروح الطعن نفسها لا تسبب تغيرات كبيرة في عضلة القلب.

يكشف فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر عن أعراض موثوقة ومحتملة لإصابات القلب. تشمل الأعراض الموثوقة لتلف القلب ما يلي: التوسع الواضح في حدوده؛ إزاحة الأقواس على طول الخطوط اليمنى واليسرى للقلب. ضعف نبض محيط القلب (علامة على تكسر التامور).

من خلال تخطيط صدى القلب، مع تدمي القلب، يتم اكتشاف فجوة في إشارات الصدى بين جدران القلب والتأمور. يتم تحديد الأبعاد الدقيقة لتدمي التأمور عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية.

بناء على الفحص الشامل للمرضى الذين يعانون من إصابات القلب، يتميز ثالوث بيك - انخفاض حاد في ضغط الدم، وزيادة سريعة وكبيرة في الضغط الوريدي المركزي، وغياب نبض القلب أثناء التنظير الفلوري.

علاج جروح القلب والتأمور

يعد الاشتباه في إصابة القلب والتأمور مؤشرًا مطلقًا لإجراء عملية جراحية. يشمل التحضير للجراحة المعالجات التشخيصية والمخبرية والأدوات الأكثر أهمية، وتجويف ما قبل الرئة لاسترواح الصدر التوتري، وقسطرة الأوردة المركزية.

عند اختيار الوصول، يتم أخذ موقع مدخل قناة الجرح واتجاهه التقريبي بعين الاعتبار. الإجراء الأكثر شيوعًا هو بضع الصدر الأمامي الوحشي. إذا كان الجرح موضعيا في الأجزاء السفلية من الصدر، فمن المستحسن إجراء بضع الصدر الأمامي الجانبي الأيسر في الفضاء الوربي الخامس، وفي الأجزاء العلوية - في الفضاء الوربي الرابع. لا ينصح بتوسيع الجرح أو فتح التجاويف الجنبية من خلال قناة الجرح. في حالة إصابة الأوعية الرئيسية - الشريان الأورطي الصاعد، وجذع الشريان الرئوي - يتم إجراء بضع الصدر الثنائي مع تقاطع القص. يقوم عدد من الجراحين بإجراء عملية قطع القص الطولي المتوسط ​​لإصابات القلب.

بعد فتح الصدر، يتم تشريح التامور بشكل طولي أمام العصب الحجابي. عند فتحه، يتم إطلاق كمية كبيرة من الدم والجلطات من تجويف التامور. يتدفق الدم من جرح في القلب. تتميز الجروح المخترقة في الجانب الأيسر من القلب بتدفق الدم القرمزي. يكون النزيف من البطينين نابضًا في بعض الأحيان. ولإيقاف النزيف مؤقتًا، يتم تغطية جرح القلب بالإصبع. يتم إغلاق الخلل الموجود في جدار القلب بخياطة غير قابلة للامتصاص.

غالبًا ما يتم خياطة الجروح البطينية بخيوط تقليدية متقطعة أو على شكل حرف U على وسادات صناعية. يتم عمل ثقوب من خلال سمك عضلة القلب بالكامل، والتراجع عن حواف الجرح بنسبة 0.5 - 0.8 سم.

عندما يقع الجرح بالقرب من الأوعية التاجية، يتم استخدام الغرز على شكل حرف U مع وضعها تحت حزم الأوعية الدموية. تتم خياطة الجروح الكبيرة في جدار البطين من خلال التطبيق الأولي بغرز واسعة على شكل حرف U مما يجعل حواف الجرح أقرب إلى بعضها البعض. يتم خياطة جروح الأذينين الرقيقة الجدران بغرز متقطعة على شكل حرف U على وسادات صناعية، وإبرة غير مؤلمة، وخيوط خيطية على الفوط، وخياطة مستمرة بعد الضغط الجانبي على جدار الأذين باستخدام مشبك. تتم خياطة جروح الشريان الأبهر الصاعد التي يقل طولها عن 1 سم عن طريق وضع غرزتين على شكل خيط محفظي على الغلالة البرانية للشريان الأبهر. لا يكون خياطة الخيط الداخلي على مسافة أقرب من 8 إلى 12 ملم من حافة الجرح؛ يتم خياطة التامور بغرز نادرة.

في حالة حدوث توقف القلب أو الرجفان فجأة أثناء الجراحة، يتم تصحيح القلب وحقن 0.1 مل من الأدرينالين داخل القلب ويتم إجراء إزالة الرجفان.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء العلاج المعقد، وإذا لزم الأمر، التشخيص الموضعي للأمراض الناتجة عن إصابة القلب.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من دكاك قلبي شديد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى وفي المستشفى الذين يعانون من حالة شديدة للغاية أو كفري، إذا كان من المستحيل إجراء بضع الصدر في حالات الطوارئ، يوصى بثقب التامور من نقاط معروفة. يُنصح بإجراء ثقب التامور تحت سيطرة مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة، يشير ظهور extrasystoles على تخطيط القلب أو اضطراب الإيقاع إلى الاتصال مع عضلة القلب، وتشير الزيادة في جهد المجمعات البطينية إلى فعالية تخفيف الضغط القلبي. بعد شفط المحتويات من تجويف التامور، لوحظ زيادة في ضغط الدم، وانخفاض في الضغط الوريدي المركزي، وانخفاض في عدم انتظام دقات القلب. ثم يتم تنفيذ العملية.

في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة الخطورة، والذين تم قبولهم بعد 12 إلى 24 ساعة من الإصابة، ومؤشرات الدورة الدموية مستقرة، قد يكون ثقب التامور مع إزالة الدم هو العلاج النهائي.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

في أغلب الأحيان، تكون جروح القلب والتأمور عبارة عن جروح طعنات وجروح ناجمة عن طلقات نارية.

في حالة إصابات القلب، عادة ما يكون جرح الأنسجة الرخوة الخارجية موضعيًا في النصف الأيسر من الصدر في الأمام أو على الجانب. ومع ذلك، في 15-17٪ من الحالات، يقع على الصدر أو جدار البطن خارج بروز القلب. غالبًا ما تقترن إصابات القلب والتأمور بتلف الأعضاء الأخرى. غالبًا ما يتضرر الفص العلوي أو السفلي من الرئة اليسرى.

الصورة السريرية والتشخيص.تتميز إصابات القلب والتأمور بالأعراض التالية: النزيف، وأعراض دكاك القلب، والصدمة. ترجع شدة حالة الجرحى في المقام الأول إلى دكاك القلب الحاد - ضغط القلب عن طريق تدفق الدم إلى تجويف التامور. للتسبب في دكاك القلب، يكفي 200-300 مل من الدم في تجويف التامور، عند 500 مل هناك خطر السكتة القلبية. نتيجة للدكاك، يتعطل الامتلاء الانبساطي الطبيعي للقلب وينخفض ​​بشكل حاد حجم السكتة الدماغية والحجم الدقيق للبطينين الأيمن والأيسر. في هذه الحالة، يزداد الضغط الوريدي المركزي، وينخفض ​​الضغط الشرياني الجهازي بشكل حاد.

الأعراض الرئيسية للدكاك القلبي الحاد هي زرقة الجلد والأغشية المخاطية، وتوسع الأوردة السطحية للرقبة، وضيق شديد في التنفس، ونبض سريع يشبه الخيط، والذي ينخفض ​​​​ملؤه أكثر في لحظة الإلهام، و انخفاض في ضغط الدم. بسبب نقص تروية الدماغ الحاد، يكون الإغماء والارتباك شائعين، وأحيانًا يحدث هياج حركي. يحدد الفحص البدني اتساع حدود القلب، واختفاء نبضات القلب والقمم، وأصوات القلب الباهتة.

ومع الإصابة المتزامنة للرئة يظهر تدمي الصدر، ويدل على ذلك وجود انتفاخ الرئة تحت الجلد، وقصر صوت القرع وضعف التنفس في جهة الإصابة.

يكشف فحص الأشعة السينية عن توسع في ظل القلب، والذي غالبًا ما يأخذ شكلًا مثلثًا أو كرويًا، وضعفًا حادًا في النبض.

توفر الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب معلومات قيمة، مما يسمح للشخص بتحديد تراكم السوائل في تجويف التامور.

يتم تسجيل انخفاض في الجهد وعلامات نقص تروية عضلة القلب على مخطط كهربية القلب.

علاج.بالنسبة لإصابات القلب، من الضروري إجراء عملية جراحية فورية. يعتمد اختيار الوصول على موقع الجرح الخارجي. الأكثر استخدامًا هو بضع الصدر الأمامي الوحشي من الجانب الأيسر في الفضاء الوربي IV-V. إذا كان الجرح الخارجي يقع بالقرب من القص، يتم إجراء بضع القص الطولي. يتم فتح التامور وينكشف القلب بسرعة. أوقف النزيف مؤقتًا عن طريق تغطية فتحة الجرح بإصبعك. بعد ذلك، يتم تحرير تجويف التامور من الدم والجلطات. يتم إغلاق فتحة الجرح أخيرًا عن طريق خياطة الجرح. وتنتهي العملية بإجراء فحص شامل للقلب حتى لا يترك ضرراً في أماكن أخرى. أثناء العملية، يتم تنفيذ العلاج المكثف اللازم، والذي يتضمن تجديد فقدان الدم وتصحيح التوازن المضطرب.

في حالة توقف القلب، يتم تدليكه ويتم حقن الأدرينالين داخل القلب. في حالة الرجفان البطيني، يتم إجراء إزالة الرجفان. يتم تنفيذ جميع الأنشطة بتهوية صناعية مستمرة.

تنبؤ بالمناخ.تعتمد النتيجة على موقع الجرح وحجمه، وشدة أعراض الدكاك، وكمية فقدان الدم، وتوقيت العملية، واكتمال تدابير الإنعاش.